Uchwała nr 12/2019 Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 27 lutego 2019 r. w sprawie sposobu zgłaszania kandydatów na członków obwodowych komisji wyborczych, wzoru zgłoszenia oraz zasad powoływania tych komisji, w tym trybu przeprowadzania losowania, w wyborach do rad gmin, rad powiatów, sejmików województw i rad dzielnic m.st. Warszawy oraz w wyborach wójtów, burmistrzów i prezydentów miast

§ 1. Uchwała określa

1)

sposób zgłaszania kandydatów na członków obwodowych komisji wyborczych, a także wzory zgłoszenia,

2)

zasady powoływania obwodowych komisji wyborczych, a także dokonywania zmian w ich składach,

3)

tryb przeprowadzania losowania członków obwodowych komisji wyborczych

– w wyborach do rad gmin, rad powiatów, sejmików województw i rad dzielnic m.st. Warszawy oraz w wyborach wójtów,

burmistrzów i prezydentów miast.

Załącznik nr 1

Załącznik nr 1

Zgłoszenie kandydatów na członków

obwodowych komisji wyborczych

w wyborach

....................................................................................................................,

(określenie wyborów)

zarządzonych na dzień ....... - ........- 20.... r.

Nazwa komitetu wyborczego

Działając w imieniu komitetu

wyborczego zgłoszenia

dokonuje

pełnomocnik wyborczy

osoba upoważniona przez pełnomocnika

wyborczego

(zaznaczyć właściwe)

Dane osoby dokonującej zgłoszenia kandydatów na członków komisji

Imię

Drugie imię

Adres

zamieszkania

Ulica

Nazwisko

Gmina

Powiat

Nr

domu

Nr

lokalu

Miejscowość

Poczta

Numer ewidencyjny

PESEL

Adres e-mail

-

Kod

pocztowy

Numer

telefonu

Działając w imieniu komitetu wyborczego, dokonuję zgłoszenia kandydatów na członków obwodowych

komisji wyborczych w mieście/gminie

Nazwa

miasta/gminy

Wykaz kandydatów na członków obwodowych komisji wyborczej

Obwodowa

Komisja

Wyborcza

Nr

w

Imię

Drugie imię

Nazwisko

Gmina

Adres zamieszkania

(zgodny z adresem

ujęcia w rejestrze

wyborców)

Nr

Nr

Poczta

domu

lokalu

Numer ewidencyjny

PESEL

Adres e-mail

Miejscowość

Ulica

Kod

pocztowy

Numer

telefonu

-

Oświadczam, że wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej obwodowej komisji wyborczej,

posiadam prawo wybierania potwierdzone wpisem do właściwego rejestru wyborców i spełniam pozostałe wymogi

określone w Kodeksie wyborczym.

....................................... dnia ..................20..... r.

(miejscowość)

.................................................................

(podpis kandydata na członka komisji)

Obwodowa

Komisja

Wyborcza

Nr

Poz. 338

w

Imię

Drugie imię

Nazwisko

Gmina

Adres zamieszkania

(zgodny z adresem

ujęcia w rejestrze

wyborców)

Nr

Nr

Poczta

domu

lokalu

Numer ewidencyjny

PESEL

Adres e-mail

Miejscowość

Ulica

Kod

pocztowy

Numer

telefonu

-

Oświadczam, że wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej obwodowej komisji wyborczej,

posiadam prawo wybierania potwierdzone wpisem do właściwego rejestru wyborców i spełniam pozostałe wymogi

określone w Kodeksie wyborczym.

....................................... dnia ..................20..... r.

.................................................................

(miejscowość)

Obwodowa

Komisja

Wyborcza

Nr

(podpis kandydata na członka komisji)

w

Imię

Drugie imię

Nazwisko

Gmina

Adres zamieszkania

(zgodny z adresem

ujęcia w rejestrze

wyborców)

Nr

Nr

Poczta

domu

lokalu

Numer ewidencyjny

PESEL

Adres e-mail

Miejscowość

Ulica

Kod

pocztowy

Numer

telefonu

-

Oświadczam, że wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej obwodowej komisji wyborczej,

posiadam prawo wybierania potwierdzone wpisem do właściwego rejestru wyborców i spełniam pozostałe wymogi

określone w Kodeksie wyborczym.

....................................... dnia ..................20..... r.

.................................................................

(miejscowość)

Obwodowa

Komisja

Wyborcza

Nr

(podpis kandydata na członka komisji)

w

Imię

Drugie imię

Nazwisko

Gmina

Adres zamieszkania

(zgodny z adresem

ujęcia w rejestrze

wyborców)

Nr

Nr

Poczta

domu

lokalu

Numer ewidencyjny

PESEL

Adres e-mail

Miejscowość

Ulica

Kod

pocztowy

Numer

telefonu

-

Oświadczam, że wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej obwodowej komisji wyborczej,

posiadam prawo wybierania potwierdzone wpisem do właściwego rejestru wyborców i spełniam pozostałe wymogi

określone w Kodeksie wyborczym.

....................................... dnia ..................20..... r.

(miejscowość)

.................................................................

(podpis kandydata na członka komisji)

Strona nr ......

Obwodowa

Komisja

Wyborcza

Nr

Poz. 338

w

Imię

Drugie imię

Nazwisko

Gmina

Adres zamieszkania

(zgodny z adresem

ujęcia w rejestrze

wyborców)

Nr

Nr

Poczta

domu

lokalu

Numer ewidencyjny

PESEL

Adres e-mail

Miejscowość

Ulica

Kod

pocztowy

Numer

telefonu

-

Oświadczam, że wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej obwodowej komisji wyborczej,

posiadam prawo wybierania potwierdzone wpisem do właściwego rejestru wyborców i spełniam pozostałe wymogi

określone w Kodeksie wyborczym.

....................................... dnia ..................20..... r.

.................................................................

(miejscowość)

Obwodowa

Komisja

Wyborcza

Nr

(podpis kandydata na członka komisji)

w

Imię

Drugie imię

Nazwisko

Gmina

Adres zamieszkania

(zgodny z adresem

ujęcia w rejestrze

wyborców)

Nr

Nr

Poczta

domu

lokalu

Numer ewidencyjny

PESEL

Adres e-mail

Miejscowość

Ulica

Kod

pocztowy

Numer

telefonu

-

Oświadczam, że wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej obwodowej komisji wyborczej,

posiadam prawo wybierania potwierdzone wpisem do właściwego rejestru wyborców i spełniam pozostałe wymogi

określone w Kodeksie wyborczym.

....................................... dnia ..................20..... r.

.................................................................

....................................... dnia ..................20..... r .

.....................................................

(miejscowość)

(podpis kandydata na członka komisji)

(miejscowość)

(podpis osoby dokonującej zgłoszenia)

UWAGA

- osoba dokonująca zgłoszenia z upoważnienia pełnomocnika wyborczego komitetu wyborczego dołącza do zgłoszenia

upoważnienie lub jego kopię (z oryginałem do wglądu);

- w przypadku zgłoszenia obywatela UE niebędącego obywatelem polskim – w miejsce nr ewidencyjnego PESEL należy wpisać

nr paszportu lub nazwę i nr innego dokumentu stwierdzającego tożsamość.

Wypełnia osoba przyjmująca zgłoszenie

Data

_

_

zgłoszenia

2 0

Godzina

zgłoszenia

.........................................................................................

(czytelny podpis osoby przyjmującej zgłoszenie)

Strona nr ......

§ 2. Ilekroć w uchwale jest mowa o

1)

Kodeksie wyborczym – należy przez to rozumieć ustawę z dnia 5 stycznia 2011 r. – Kodeks wyborczy;

2)

komisji – należy przez to rozumieć odpowiednio obwodową komisję wyborczą, o której mowa w art. 181a § 1 pkt 1

Kodeksu wyborczego, lub obwodową komisję wyborczą ds. przeprowadzenia głosowania w obwodzie albo obwodową komisję wyborczą ds. ustalenia wyników głosowania w obwodzie, o których mowa w art. 181a § 1 pkt 2 Kodeksu

wyborczego;

3)

obwodzie odrębnym – należy przez to rozumieć obwód głosowania utworzony w zakładzie leczniczym, domu pomocy

społecznej, zakładzie karnym, areszcie śledczym i w oddziale zewnętrznym takiego zakładu i aresztu;

4)

pełnomocniku wyborczym – należy przez to rozumieć pełnomocnika wyborczego komitetu wyborczego lub osobę

upoważnioną przez pełnomocnika wyborczego tego komitetu wyborczego;

5)

wójcie – należy przez to rozumieć także burmistrza i prezydenta miasta;

6)

urzędzie gminy – należy przez to rozumieć także urząd dzielnicy m.st. Warszawy;

7)

urzędniku wyborczym – należy przez to rozumieć urzędnika wyborczego, o którym mowa w art. 191a § 1 Kodeksu

wyborczego, powołanego dla obszaru gminy, w której zgłaszany jest kandydat na członka komisji.

Załącznik nr 2

WZÓR

Załącznik nr 2

Zgłoszenie kandydatów na członków

obwodowych komisji wyborczych ds. przeprowadzenia głosowania w obwodzie

w wyborach

....................................................................................................................,

(określenie wyborów)

zarządzonych na dzień ....... - ........- 20.... r.

Nazwa komitetu wyborczego

Działając w imieniu komitetu

wyborczego zgłoszenia

dokonuje

pełnomocnik wyborczy

osoba upoważniona przez pełnomocnika

wyborczego

(zaznaczyć właściwe)

Dane osoby dokonującej zgłoszenia kandydatów na członków komisji

Imię

Drugie imię

Adres

zamieszkania

Ulica

Nazwisko

Gmina

Powiat

Nr

domu

Nr

lokalu

Miejscowość

Poczta

Numer ewidencyjny

PESEL

Adres e-mail

-

Kod

pocztowy

Numer

telefonu

Działając w imieniu komitetu wyborczego, dokonuję zgłoszenia kandydatów na członków obwodowych

komisji wyborczych ds. przeprowadzenia głosowania w obwodzie w mieście/gminie

Nazwa

miasta/gminy

Wykaz kandydatów na członków obwodowych komisji wyborczych

ds. przeprowadzenia głosowania w obwodzie

Obwodowa Komisja Wyborcza

ds. przeprowadzenia głosowania

w obwodzie

Nr

w

Imię

Drugie imię

Nazwisko

Gmina

Adres zamieszkania

(zgodny z adresem

ujęcia w rejestrze

wyborców)

Nr

Nr

Poczta

domu

lokalu

Numer ewidencyjny

PESEL

Adres e-mail

Miejscowość

Ulica

Kod

pocztowy

Numer

telefonu

-

Oświadczam, że wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej obwodowej komisji wyborczej, posiadam

prawo wybierania potwierdzone wpisem do właściwego rejestru wyborców i spełniam pozostałe wymogi określone

w Kodeksie wyborczym.

....................................... dnia ..................20..... r.

(miejscowość)

.................................................................

(podpis kandydata na członka komisji)

Obwodowa Komisja Wyborcza

ds. przeprowadzenia głosowania

w obwodzie

Nr

w

Imię

Drugie imię

Nazwisko

Gmina

Adres zamieszkania

(zgodny z adresem

ujęcia w rejestrze

wyborców)

Nr

Nr

Poczta

domu

lokalu

Numer ewidencyjny

PESEL

Adres e-mail

Miejscowość

Ulica

Kod

pocztowy

Numer

telefonu

-

Oświadczam, że wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej obwodowej komisji wyborczej, posiadam

prawo wybierania potwierdzone wpisem do właściwego rejestru wyborców i spełniam pozostałe wymogi określone

w Kodeksie wyborczym.

....................................... dnia ..................20..... r.

.................................................................

(miejscowość)

Obwodowa Komisja Wyborcza

ds. przeprowadzenia głosowania

w obwodzie

Imię

Adres zamieszkania

(zgodny z adresem

ujęcia w rejestrze

wyborców)

Nr

Nr

domu

lokalu

Numer ewidencyjny

PESEL

Adres e-mail

Gmina

Nr

(podpis kandydata na członka komisji)

w

Drugie imię

Nazwisko

Miejscowość

Ulica

Poczta

Kod

pocztowy

Numer

telefonu

-

Oświadczam, że wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej obwodowej komisji wyborczej, posiadam

prawo wybierania potwierdzone wpisem do właściwego rejestru wyborców i spełniam pozostałe wymogi określone

w Kodeksie wyborczym.

....................................... dnia ..................20..... r.

.................................................................

(miejscowość)

Obwodowa Komisja Wyborcza

ds. przeprowadzenia głosowania

w obwodzie

Nr

(podpis kandydata na członka komisji)

w

Imię

Drugie imię

Nazwisko

Gmina

Adres zamieszkania

(zgodny z adresem

ujęcia w rejestrze

wyborców)

Nr

Nr

Poczta

domu

lokalu

Numer ewidencyjny

PESEL

Adres e-mail

Miejscowość

Ulica

Kod

pocztowy

Numer

telefonu

-

Oświadczam, że wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej obwodowej komisji wyborczej, posiadam

prawo wybierania potwierdzone wpisem do właściwego rejestru wyborców i spełniam pozostałe wymogi określone

w Kodeksie wyborczym.

....................................... dnia ..................20..... r.

(miejscowość)

.................................................................

(podpis kandydata na członka komisji)

Strona nr ......

Obwodowa Komisja Wyborcza

ds. przeprowadzenia głosowania

w obwodzie

– 13 –

Nr

Poz. 338

w

Imię

Drugie imię

Nazwisko

Gmina

Adres zamieszkania

(zgodny z adresem

ujęcia w rejestrze

wyborców)

Nr

Nr

Poczta

domu

lokalu

Numer ewidencyjny

PESEL

Adres e-mail

Miejscowość

Ulica

Kod

pocztowy

Numer

telefonu

-

Oświadczam, że wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej obwodowej komisji wyborczej, posiadam

prawo wybierania potwierdzone wpisem do właściwego rejestru wyborców i spełniam pozostałe wymogi określone

w Kodeksie wyborczym.

....................................... dnia ..................20..... r.

.................................................................

(miejscowość)

Obwodowa Komisja Wyborcza

ds. przeprowadzenia głosowania

w obwodzie

Nr

(podpis kandydata na członka komisji)

w

Imię

Drugie imię

Nazwisko

Gmina

Adres zamieszkania

(zgodny z adresem

ujęcia w rejestrze

wyborców)

Nr

Nr

Poczta

domu

lokalu

Numer ewidencyjny

PESEL

Adres e-mail

Miejscowość

Ulica

Kod

pocztowy

Numer

telefonu

-

Oświadczam, że wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej obwodowej komisji wyborczej, posiadam

prawo wybierania potwierdzone wpisem do właściwego rejestru wyborców i spełniam pozostałe wymogi określone

w Kodeksie wyborczym.

....................................... dnia ..................20..... r.

.................................................................

....................................... dnia ..................20..... r .

.....................................................

(miejscowość)

(podpis kandydata na członka komisji)

(miejscowość)

(podpis osoby dokonującej zgłoszenia)

UWAGA

- osoba dokonująca zgłoszenia z upoważnienia pełnomocnika wyborczego komitetu wyborczego dołącza do zgłoszenia

upoważnienie lub jego kopię (z oryginałem do wglądu);

- w przypadku zgłoszenia obywatela UE niebędącego obywatelem polskim – w miejsce nr ewidencyjnego PESEL należy wpisać

nr paszportu lub nazwę i nr innego dokumentu stwierdzającego tożsamość.

Wypełnia osoba przyjmująca zgłoszenie

Data

_

_

zgłoszenia

2 0

Godzina

zgłoszenia

.........................................................................................

(czytelny podpis osoby przyjmującej zgłoszenie)

Strona nr ......

§ 3. 1. Organami właściwymi do powołania komisji są komisarze wyborczy, zgodnie z właściwością terytorialną określoną w uchwale Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 5 lutego 2018 r. w sprawie określenia właściwości terytorialnej

i rzeczowej komisarzy wyborczych oraz ich siedzib, a także trybu pracy komisarzy wyborczych (M.P. poz. 246).

2. Czynności związane z powoływaniem komisji wykonują komisarze wyborczy, urzędnicy wyborczy oraz urzędy

gmin, działające w ramach obsługi urzędnika wyborczego.

3. Zgłoszenia kandydatów na członków komisji przyjmują urzędnicy wyborczy, właściwi dla gminy, w której siedzibę

ma dana komisja, za pośrednictwem urzędu gminy. W m.st. Warszawie zgłoszenia przyjmowane są za pośrednictwem urzędów dzielnic m.st. Warszawy, właściwych dla siedziby danej komisji.

Załącznik nr 3

WZÓR

Załącznik nr 3

Zgłoszenie kandydatów na członków

obwodowych komisji wyborczych ds. ustalenia wyników głosowania w obwodzie

w wyborach

....................................................................................................................,

(określenie wyborów)

zarządzonych na dzień ....... - ........- 20.... r.

Nazwa komitetu wyborczego

Działając w imieniu komitetu

wyborczego zgłoszenia

dokonuje

pełnomocnik wyborczy

osoba upoważniona przez pełnomocnika

wyborczego

(zaznaczyć właściwe)

Dane osoby dokonującej zgłoszenia kandydatów na członków komisji

Imię

Drugie imię

Adres

zamieszkania

Ulica

Nazwisko

Gmina

Powiat

Nr

domu

Nr

lokalu

Miejscowość

Poczta

Numer ewidencyjny

PESEL

Adres e-mail

-

Kod

pocztowy

Numer

telefonu

Działając w imieniu komitetu wyborczego, dokonuję zgłoszenia kandydatów na członków obwodowych

komisji wyborczych ds. ustalenia wyników głosowania w obwodzie w mieście/gminie

Nazwa

miasta/gminy

Wykaz kandydatów na członków obwodowych komisji wyborczych

ds. ustalenia wyników głosowania w obwodzie

Obwodowa Komisja Wyborcza

ds. ustalenia wyników głosowania

w obwodzie

Nr

w

Imię

Drugie imię

Nazwisko

Gmina

Adres zamieszkania

(zgodny z adresem

ujęcia w rejestrze

wyborców)

Nr

Nr

Poczta

domu

lokalu

Numer ewidencyjny

PESEL

Adres e-mail

Miejscowość

Ulica

Kod

pocztowy

Numer

telefonu

-

Oświadczam, że wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej obwodowej komisji wyborczej, posiadam

prawo wybierania potwierdzone wpisem do właściwego rejestru wyborców i spełniam pozostałe wymogi określone

w Kodeksie wyborczym.

....................................... dnia ..................20..... r.

(miejscowość)

.................................................................

(podpis kandydata na członka komisji)

Obwodowa Komisja Wyborcza

ds. ustalenia wyników głosowania

w obwodzie

Nr

w

Imię

Drugie imię

Nazwisko

Gmina

Adres zamieszkania

(zgodny z adresem

ujęcia w rejestrze

wyborców)

Nr

Nr

Poczta

domu

lokalu

Numer ewidencyjny

PESEL

Adres e-mail

Miejscowość

Ulica

Kod

pocztowy

Numer

telefonu

-

Oświadczam, że wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej obwodowej komisji wyborczej, posiadam

prawo wybierania potwierdzone wpisem do właściwego rejestru wyborców i spełniam pozostałe wymogi określone

w Kodeksie wyborczym.

....................................... dnia ..................20..... r.

.................................................................

(miejscowość)

Obwodowa Komisja Wyborcza

ds. ustalenia wyników głosowania

w obwodzie

Imię

Adres zamieszkania

(zgodny z adresem

ujęcia w rejestrze

wyborców)

Nr

Nr

domu

lokalu

Numer ewidencyjny

PESEL

Adres e-mail

Gmina

Nr

(podpis kandydata na członka komisji)

w

Drugie imię

Nazwisko

Miejscowość

Ulica

Poczta

Kod

pocztowy

Numer

telefonu

-

Oświadczam, że wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej obwodowej komisji wyborczej, sposiadam

prawo wybierania potwierdzone wpisem do właściwego rejestru wyborców i spełniam pozostałe wymogi określone

w Kodeksie wyborczym.

....................................... dnia ..................20..... r.

.................................................................

(miejscowość)

Obwodowa Komisja Wyborcza

ds. ustalenia wyników głosowania

w obwodzie

Nr

(podpis kandydata na członka komisji)

w

Imię

Drugie imię

Nazwisko

Gmina

Adres zamieszkania

(zgodny z adresem

ujęcia w rejestrze

wyborców)

Nr

Nr

Poczta

domu

lokalu

Numer ewidencyjny

PESEL

Adres e-mail

Miejscowość

Ulica

Kod

pocztowy

Numer

telefonu

-

Oświadczam, że wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej obwodowej komisji wyborczej, posiadam

prawo wybierania potwierdzone wpisem do właściwego rejestru wyborców i spełniam pozostałe wymogi określone

w Kodeksie wyborczym.

....................................... dnia ..................20..... r.

(miejscowość)

.................................................................

(podpis kandydata na członka komisji)

Strona nr ......

Obwodowa Komisja Wyborcza

ds. ustalenia wyników głosowania

w obwodzie

– 16 –

Nr

Poz. 338

w

Imię

Drugie imię

Nazwisko

Gmina

Adres zamieszkania

(zgodny z adresem

ujęcia w rejestrze

wyborców)

Nr

Nr

Poczta

domu

lokalu

Numer ewidencyjny

PESEL

Adres e-mail

Miejscowość

Ulica

Kod

pocztowy

Numer

telefonu

-

Oświadczam, że wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej obwodowej komisji wyborczej, posiadam

prawo wybierania potwierdzone wpisem do właściwego rejestru wyborców i spełniam pozostałe wymogi określone

w Kodeksie wyborczym.

....................................... dnia ..................20..... r.

.................................................................

(miejscowość)

Obwodowa Komisja Wyborcza

ds. ustalenia wyników głosowania

w obwodzie

Nr

(podpis kandydata na członka komisji)

w

Imię

Drugie imię

Nazwisko

Gmina

Adres zamieszkania

(zgodny z adresem

ujęcia w rejestrze

wyborców)

Nr

Nr

Poczta

domu

lokalu

Numer ewidencyjny

PESEL

Adres e-mail

Miejscowość

Ulica

Kod

pocztowy

Numer

telefonu

-

Oświadczam, że wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej obwodowej komisji wyborczej, posiadam

prawo wybierania potwierdzone wpisem do właściwego rejestru wyborców i spełniam pozostałe wymogi określone

w Kodeksie wyborczym.

....................................... dnia ..................20..... r.

.................................................................

....................................... dnia ..................20..... r .

.....................................................

(miejscowość)

(podpis kandydata na członka komisji)

(miejscowość)

(podpis osoby dokonującej zgłoszenia)

UWAGA

- osoba dokonująca zgłoszenia z upoważnienia pełnomocnika wyborczego komitetu wyborczego dołącza do zgłoszenia

upoważnienie lub jego kopię (z oryginałem do wglądu);

- w przypadku zgłoszenia obywatela UE niebędącego obywatelem polskim – w miejsce nr ewidencyjnego PESEL należy wpisać

nr paszportu lub nazwę i nr innego dokumentu stwierdzającego tożsamość.

Wypełnia osoba przyjmująca zgłoszenie

Data

_

_

zgłoszenia

2 0

Godzina

zgłoszenia

.........................................................................................

(czytelny podpis osoby przyjmującej zgłoszenie)

Strona nr ......

§ 4. 1. Kandydatem do składu komisji może być osoba posiadająca prawo wybierania, tj. osoba, która

1)

jest obywatelem polskim;

2)

najpóźniej w dniu zgłoszenia kończy 18 lat;

3)

nie jest pozbawiona praw publicznych prawomocnym orzeczeniem sądu;

4)

nie jest pozbawiona praw wyborczych prawomocnym orzeczeniem Trybunału Stanu;

5)

nie jest ubezwłasnowolniona prawomocnym orzeczeniem sądu.

2. Kandydatem do składu komisji może być również obywatel Unii Europejskiej niebędący obywatelem polskim, który

1)

najpóźniej w dniu zgłoszenia kończy 18 lat;

2)

nie jest pozbawiony prawa wybierania w państwie członkowskim Unii Europejskiej, którego jest obywatelem.

3. Kandydatem do składu komisji może być osoba, która stale zamieszkuje na obszarze województwa, w którym jest

zgłaszana do komisji i jest wpisana do stałego rejestru wyborców jednej z gmin na obszarze tego województwa.

4. Kandydatem do składu komisji nie może być

1)

kandydat w wyborach;

2)

komisarz wyborczy;

3)

pełnomocnik wyborczy komitetu wyborczego;

4)

pełnomocnik finansowy komitetu wyborczego;

5)

urzędnik wyborczy;

6)

mąż zaufania;

7)

obserwator społeczny;

8)

osoba będąca w stosunku do kandydata w wyborach

a)

małżonkiem,

b)

wstępnym,

c)

zstępnym,

d)

rodzeństwem,

e)

małżonkiem zstępnego, wstępnego lub przysposobionego,

f)

osobą pozostającą w stosunku przysposobienia

– jeżeli kandydat kandyduje w okręgu wyborczym, dla którego właściwa jest dana obwodowa komisja wyborcza lub

kandyduje na wójta w gminie, w której powołana jest ta komisja;

9)

pełnomocnik, o którym mowa w art. 55 Kodeksu wyborczego, w komisji właściwej dla obwodu głosowania osoby

udzielającej pełnomocnictwa do głosowania w jej imieniu.

§ 5. 1. Prawo zgłaszania kandydatów do komisji ma pełnomocnik wyborczy

1)

komitetu wyborczego partii politycznej, która w ostatnich wyborach do sejmiku województwa samodzielnie utworzyła komitet wyborczy, który uzyskał mandat lub mandaty w danym województwie lub w ostatnich wyborach do Sejmu

samodzielnie utworzyła komitet wyborczy, który uzyskał mandat lub mandaty. Nie ma przy tym znaczenia, czy nazwa

komitetu wyborczego jest taka sama, i czy nazwa partii politycznej uległa zmianie, pod warunkiem, że partia jest wpisana pod tym samym numerem do ewidencji partii politycznych;

2)

koalicyjnego komitetu wyborczego koalicji partii politycznych, która w ostatnich wyborach do sejmiku województwa

utworzyła w tym samym składzie koalicji koalicyjny komitet wyborczy, który uzyskał mandat lub mandaty w danym

województwie lub w ostatnich wyborach do Sejmu utworzyła w tym samym składzie koalicji koalicyjny komitet wyborczy, który uzyskał mandat lub mandaty. Nie ma przy tym znaczenia, czy nazwa koalicyjnego komitetu wyborczego

jest taka sama;

3)

reprezentujący pozostałe komitety wyborcze utworzone w danych wyborach.

2. Pełnomocnik wyborczy może zgłaszać kandydatów na członków komisji na całym obszarze działania komitetu wyborczego, tj.

1)

na obszarze całego kraju w przypadku komitetów wyborczych, które otrzymały uchwałę Państwowej Komisji Wyborczej o przyjęciu zawiadomienia o utworzeniu komitetu wyborczego;

2)

na obszarze całego województwa, w przypadku komitetów wyborczych, które otrzymały postanowienie komisarza

wyborczego o przyjęciu zawiadomienia o utworzeniu komitetu wyborczego, za wyjątkiem komitetów wyborczych

wyborców, o których mowa w pkt 3;

3)

na obszarze jednej gminy wskazanej w postanowieniu komisarza wyborczego o przyjęciu zawiadomienia o utworzeniu komitetu wyborczego, w przypadku komitetów wyborczych wyborców utworzonych w celu zgłaszania kandydatów tylko w jednej gminie liczącej do 20 000 mieszkańców.

§ 6. 1. Pełnomocnik wyborczy dokonuje zgłoszenia kandydatów na członków

1)

obwodowej komisji wyborczej, o której mowa w art. 181a § 1 pkt 1 Kodeksu wyborczego na druku, którego wzór

stanowi załącznik nr 1 do uchwały;

2)

obwodowej komisji wyborczej ds. przeprowadzenia głosowania w obwodzie na druku, którego wzór stanowi załącznik nr 2 do uchwały;

3)

obwodowej komisji wyborczej ds. ustalenia wyników głosowania w obwodzie na druku, którego wzór stanowi załącznik nr 3 do uchwały;

2. Zgłoszenie kandydatów na członków komisji musi być dokonane najpóźniej w 30. dniu przed dniem wyborów, w godzinach pracy urzędu gminy.

3. Za dzień dokonania zgłoszenia rozumie się dzień jego doręczenia do urzędu gminy, potwierdzony podpisem na zgłoszeniu przez osobę je przyjmującą.

4. Przywrócenie terminu do zgłaszania kandydatów na członków komisji jest niedopuszczalne.

5. Zgłoszenie kandydatów na członków komisji zawiera w szczególności

1)

numer obwodu głosowania i nazwę miejscowości, w której znajduje się siedziba komisji;

2)

imię (imiona) i nazwisko, adres zamieszkania oraz numer ewidencyjny PESEL osoby dokonującej zgłoszenia (w odniesieniu do obywateli Unii Europejskiej niebędących obywatelami polskimi – numer paszportu lub innego dokumentu stwierdzającego tożsamość);

3)

nazwę komitetu wyborczego, który dokonuje zgłoszenia;

4)

imię (imiona) i nazwisko, adres zamieszkania (zgodny z adresem ujęcia w rejestrze wyborców) oraz numer ewidencyjny PESEL kandydata na członka komisji (w odniesieniu do obywateli Unii Europejskiej niebędących obywatelami

polskimi – numer paszportu lub innego dokumentu stwierdzającego tożsamość);

5)

oświadczenie kandydata, że wyraża zgodę na powołanie w skład wskazanej komisji, posiada prawo wybierania potwierdzone wpisem do właściwego rejestru wyborców i spełnia pozostałe wymogi określone w Kodeksie wyborczym.

6. Zgłoszenie podpisuje pełnomocnik wyborczy, zaś kandydat na członka komisji podpisuje oświadczenie, o którym

mowa w ust. 5 pkt 5. Za prawidłowe uznaje się również zgłoszenie, do którego załączono odrębne oświadczenie, zawierające informacje określone w ust. 5 pkt 1 i 5.

7. Osoba dokonująca zgłoszenia z upoważnienia pełnomocnika wyborczego komitetu wyborczego dołącza do zgłoszenia to upoważnienie lub jego kopię. W przypadku wysłania zgłoszenia pocztą, kopię uwierzytelnia pełnomocnik wyborczy,

a w przypadku zgłoszenia dokonanego osobiście – osoba przyjmująca zgłoszenie, po okazaniu oryginału upoważnienia.

§ 7. 1. Zgłoszenie kandydatów na członków komisji może dotyczyć więcej niż jednej obwodowej komisji wyborczej

w danej gminie.

2. Do jednej komisji pełnomocnik wyborczy może zgłosić więcej niż jednego kandydata ze wskazaniem ich kolejności.

W takim przypadku w pierwszej kolejności rozpatrywane będzie zgłoszenie pierwszego kandydata do danej komisji wskazanego w zgłoszeniu, a w przypadku gdy dany kandydat nie spełnia kryteriów ustawowych, rozpatrywane będą kolejne

kandydatury według liczby porządkowej.

3. Ta sama osoba może być zgłoszona tylko do jednej komisji.

4. W razie zgłoszenia tego samego kandydata

1)

w więcej niż jednej gminie – rozpatrywane jest tylko zgłoszenie, które wpłynęło i zostało jako pierwsze wprowadzone

do systemu informatycznego, o którym mowa w § 10;

2)

do więcej niż jednej obwodowej komisji wyborczej ds. przeprowadzenia głosowania lub do więcej niż jednej obwodowej komisji wyborczej ds. ustalenia wyników głosowania w danej gminie albo do więcej niż jednej obwodowej komisji wyborczej, o której mowa w art. 181a § 1 pkt 1 Kodeksu wyborczego – rozpatrywane jest tylko zgłoszenie kandydata do komisji o najniższym numerze spośród obwodów, do których kandydat został zgłoszony do danej komisji;

3)

do obwodowej komisji wyborczej ds. przeprowadzenia głosowania oraz jednocześnie do obwodowej komisji wyborczej ds. ustalenia wyników głosowania – rozpatrywane jest tylko zgłoszenie do obwodowej komisji wyborczej

ds. ustalenia wyników głosowania w obwodzie.

5. Przed upływem terminu zgłaszania kandydatów pełnomocnik wyborczy może pisemnie wycofać zgłoszonego kandydata na członka komisji lub pisemnie wycofać zgłoszonego kandydata na członka komisji i zgłosić nowego kandydata.

§ 8. Wyborcy mogą samodzielnie zgłaszać swoje kandydatury na członka komisji komisarzowi wyborczemu, który

może powołać ich w skład komisji w przypadku jej uzupełniania spośród wyborców, o czym mowa w art. 182 § 8b Kodeksu wyborczego. Zgłoszenia wyborców przyjmują urzędnicy wyborczy, właściwi dla gminy, w której siedzibę ma dana

komisja, za pośrednictwem urzędu gminy. Przepis § 3 ust. 3 zdanie drugie stosuje się odpowiednio.

§ 9. Urząd gminy dokonuje sprawdzenia prawidłowości zgłoszenia kandydatów na członków komisji i za pośrednictwem urzędnika wyborczego informuje komisarza wyborczego o przyczynach nieuwzględnienia zgłoszenia kandydata.

§ 10. Urząd gminy niezwłocznie po otrzymaniu zgłoszenia wprowadza dane zgłoszonych kandydatów do systemu informatycznego Wsparcie Organów Wyborczych (WOW) i, w miarę wpływu zgłoszeń, sporządza, odrębnie dla każdego obwodu głosowania, wykaz zgłoszonych kandydatów na członków komisji, w wyborach przeprowadzanych w związku z zakończeniem kadencji rad oraz wyborach ponownych – oddzielnie dla obwodowej komisji wyborczej ds. przeprowadzenia głosowania w obwodzie oraz obwodowej komisji wyborczej ds. ustalenia wyników głosowania w obwodzie. Wykaz zawiera

nazwę komisji, numer obwodu i adres siedziby oraz dane prawidłowo zgłoszonych kandydatów na członków komisji, o których mowa w § 6 ust. 5 pkt 4. Po wprowadzeniu danych do wykazu, dokumenty zgłoszeniowe przekazuje się urzędnikowi

wyborczemu.

§ 11. 1. Komisarz wyborczy powołuje każdą komisję w ustawowym składzie liczbowym, z zastrzeżeniem § 12, z tym, że

1)

w liczbie nie mniejszej niż 2/3 ustawowego składu liczbowego komisji, po jednym przedstawicielu zgłoszonym

przez pełnomocników komitetów wyborczych, o których mowa w § 5 ust. 1 pkt 1 i 2;

2)

po jednym przedstawicielu zgłoszonym przez pełnomocników wyborczych, o których mowa w § 5 ust. 1 pkt 3, w liczbie stanowiącej różnicę między ustawowym składem liczbowym a liczbą członków powołanych w trybie, o którym

mowa w pkt 1.

2. Jeżeli liczba komitetów wyborczych, o których mowa w § 5 ust. 1 pkt 1 i 2 jest mniejsza niż 2/3 ustawowego składu

liczbowego, prawo wskazania dodatkowej osoby mają pełnomocnicy wyborczy komitetów wyborczych, o których mowa

w § 5 ust. 1 pkt 3.

§ 12. W skład komisji w obwodach odrębnych komisarz wyborczy powołuje 5 osób, po jednym kandydacie spośród

kandydatów zgłoszonych przez pełnomocników wszystkich komitetów wyborczych. Przepis § 13 stosuje się odpowiednio.

§ 13. Jeżeli liczba prawidłowo zgłoszonych kandydatów do składu komisji jest równa ustawowemu składowi liczbowemu, komisja powoływana jest w składzie odpowiadającym liczbie zgłoszonych kandydatów.

§ 14. 1. Jeżeli liczba członków komisji powołanych na podstawie art. 182 § 2 Kodeksu wyborczego miałaby być mniejsza niż ustawowy skład – pozostałych kandydatów do składu komisji wyłania się w drodze publicznego losowania spośród

osób zgłoszonych przez wszystkich pełnomocników wyborczych. W celu uzupełnienia składu komisji pełnomocnicy wyborczy mogą zgłosić do losowania tyle osób, ile brakuje do ustawowego składu liczbowego komisji.

2. Jeżeli liczba członków komisji powołanych na podstawie art. 182 § 2 Kodeksu wyborczego miałaby być większa niż

ustawowy skład liczbowy komisji – kandydatów do składu komisji, w liczbie stanowiącej różnicę między ustawowym składem liczbowym a liczbą osób zgłoszonych przez pełnomocników wyborczych, o których mowa w § 5 ust. 1 pkt 1 i 2, wyłania się w drodze publicznego losowania spośród osób zgłoszonych przez pełnomocników wyborczych, o których mowa w § 5

ust. 1 pkt 3.

3. Losowanie przeprowadza, w imieniu komisarza wyborczego, urzędnik wyborczy lub pracownik urzędu gminy.

4. Informację o

1)

możliwości dokonania zgłoszenia kandydata do losowania, o którym mowa w ust. 1, oraz terminie tego zgłoszenia,

2)

miejscu, dacie i godzinie przeprowadzenia losowania

– urząd gminy przekazuje pełnomocnikom wyborczym i komisarzowi wyborczemu oraz podaje do publicznej wiadomości,

co najmniej na 2 dni przed upływem terminu zgłoszenia kandydata do losowania, wywieszając stosowne zawiadomienie

w swojej siedzibie, w miejscu ogólnodostępnym, oraz umieszczając je w Biuletynie Informacji Publicznej urzędu gminy.

Informację tę komisarz wyborczy umieszcza na stronie internetowej delegatury Krajowego Biura Wyborczego.

5. Nieobecność pełnomocników wyborczych nie wstrzymuje przeprowadzenia losowania.

6. Losowania członków komisji spośród kandydatów zgłoszonych do danej komisji dokonuje się odrębnie dla każdej

obwodowej komisji wyborczej ds. przeprowadzania głosowania w obwodzie oraz obwodowej komisji wyborczej ds. ustalania wyników głosowania w obwodzie albo obwodowej komisji wyborczej, o której mowa w art. 181a § 1 pkt 1 Kodeksu

wyborczego.

7. Losowanie przeprowadza się w ten sposób, że nazwiska kandydatów uczestniczących w losowaniu oznacza się

numerami, informując o tym obecnych przy losowaniu. Do jednakowych, nieprzezroczystych kopert lub innych pojemników, zwanych dalej „kopertami”, wkłada się kartki z wpisanymi numerami odpowiadającymi numerom, którymi oznaczono

nazwiska kandydatów. Po wymieszaniu kopert losuje się

1)

tyle kopert, ilu członków komisji brakuje do ustawowego składu liczbowego komisji – w przypadku losowania, o którym mowa w art. 182 § 7 pkt 1 Kodeksu wyborczego;

2)

tyle kopert, ile stanowi różnicę między ustawowym składem liczbowym komisji a liczbą członków komisji powoływanych spośród kandydatów zgłoszonych przez komitety wyborcze, o których mowa w § 5 ust. 1 pkt 1 i 2, o czym

mowa w art. 182 § 7 pkt 2 Kodeksu wyborczego.

8. Wylosowane numery są odczytywane i okazywane obecnym przy losowaniu. Odczytywane są również imiona i nazwiska kandydatów oznaczonych tymi numerami.

9. W czynnościach losowania mogą uczestniczyć inne osoby, pod nadzorem osoby przeprowadzającej losowanie.

10. Z przeprowadzonego losowania sporządza się protokół, w którym wymienia się datę i godzinę losowania, imię i nazwisko osoby przeprowadzającej losowanie oraz, odrębnie dla każdej komisji, jej nazwę, numer i adres siedziby, liczbę

kandydatów, spośród których przeprowadzono losowanie, a także imiona i nazwiska osób wylosowanych do składu komisji. Protokół podpisuje osoba przeprowadzająca losowanie.

§ 15. Przepisy dotyczące przeprowadzania losowania stosuje się odpowiednio do komisji w obwodach odrębnych. W takim przypadku losowanie przeprowadza się spośród kandydatów zgłoszonych przez pełnomocników wyborczych wszystkich komitetów wyborczych.

§ 16. 1. W przypadku niedokonania w terminie zgłoszenia kandydatów w celu uzupełnienia składu komisji, w sytuacji,

o której mowa w § 14 ust. 1, w liczbie powodującej konieczność przeprowadzenia losowania, komisję powołuje się w składzie nie mniejszym niż 5 osób.

2. Jeżeli pomimo upływu terminu zgłoszenia, o którym mowa w ust. 1, liczba zgłoszonych kandydatów, jest mniejsza

niż ustawowy skład liczbowy komisji komisarz wyborczy może uzupełnić jej skład, a jeżeli jest mniejsza niż 5 – uzupełnia

jej skład.

3. Komisarz wyborczy dokonuje uzupełnienia składu po uzyskaniu zgody osoby, która ma uzupełnić skład komisji.

Przepis § 10 stosuje się odpowiednio.

4. Uzupełnienia składu komisji dokonuje się spośród osób ujętych w stałym rejestrze wyborców jednej z gmin na obszarze województwa, w którym powoływana jest komisja.

5. Przepisy ust. 1–4 stosuje się odpowiednio do uzupełniania składu komisji powoływanych w obwodach odrębnych,

z tym, że uzupełnienia dokonuje się do składu 5 osób.

§ 17. 1. Składy komisji niezwłocznie podaje się do publicznej wiadomości, przez wywieszenie w urzędzie gminy oraz

umieszczenie w Biuletynie Informacji Publicznej urzędu gminy postanowienia właściwego komisarza wyborczego o powołaniu komisji. Postanowienie to umieszcza się również na stronie internetowej delegatury Krajowego Biura Wyborczego.

2. Do publicznej wiadomości podaje się nazwę komisji, numer, adres siedziby oraz imiona, nazwiska i miejsce zamieszkania (miejscowość) osób powołanych w jej skład, a także wskazanie komitetu wyborczego, który zgłosił kandydata.

§ 18. W przypadku stwierdzenia, że osoba powołana w skład komisji nie spełnia warunków określonych w Kodeksie

wyborczym, urząd gminy niezwłocznie zawiadamia o tym właściwego komisarza wyborczego.

§ 19. 1. Zmiany w składach komisji dokonywane są w przypadku

1)

zrzeczenia się członkostwa w komisji;

2)

podpisania zgody na kandydowanie w wyborach bądź objęcia funkcji komisarza wyborczego, pełnomocnika wyborczego, pełnomocnika finansowego, urzędnika wyborczego lub męża zaufania albo obserwatora społecznego;

3)

wyrażenia zgody na kandydowanie w wyborach przez osobę będącą w stosunku do członka komisji małżonkiem,

wstępnym, zstępnym, rodzeństwem, małżonkiem wstępnego, zstępnego lub przysposobionego albo pozostającą z nim

w stosunku przysposobienia – jeżeli osoba ta kandyduje w okręgu wyborczym, dla którego właściwa jest dana komisja

lub kandyduje na wójta w gminie, w której powołana jest ta komisja;

4)

utraty prawa wybierania;

5)

niezamieszkiwania stale na obszarze województwa, w którym została powołana komisja;

6)

nieuczestniczenia w pracach komisji bez usprawiedliwienia lub podejmowania działań sprzecznych z prawem;

7)

niewykonywania lub nienależytego wykonywania obowiązków przez członka komisji;

8)

śmierci członka komisji.

2. Osoba wchodząca w skład komisji powinna powiadomić niezwłocznie przewodniczącego komisji o wystąpieniu

przyczyny, o której mowa w ust. 1 pkt 1–5.

3. Przewodniczący komisji jest obowiązany za pośrednictwem urzędnika wyborczego, powiadomić niezwłocznie komisarza wyborczego, który powołał daną komisję, o wystąpieniu przyczyny uzasadniającej dokonanie zmiany w składzie

komisji.

4. Stwierdzenia wygaśnięcia członkostwa w komisji dokonuje komisarz wyborczy, który powołał daną komisję, informując o tym pełnomocnika wyborczego, który zgłosił jego kandydaturę.

5. Jeżeli liczba członków komisji jest mniejsza niż ustawowy skład liczbowy komisji, komisarz wyborczy może uzupełnić jej skład, a jeżeli jest mniejsza niż 5 członków – uzupełnia jej skład.

6. Jeżeli wygasło członkostwo w komisji członka zgłoszonego przez komitet wyborczy, komisarz wyborczy zawiadamia pełnomocnika wyborczego tego komitetu wyborczego o możliwości zgłoszenia nowego kandydata, w terminie 3 dni od

dnia otrzymania zawiadomienia, z zastrzeżeniem ust. 7. W razie niezgłoszenia kandydata w tym terminie komisarz wyborczy uzupełnia skład komisji w sposób określony w § 16 ust. 2–4.

7. Jeżeli wygaśnięcie członkostwa nastąpiło przed dniem wyborów w terminie uniemożliwiającym zgłoszenie przez

pełnomocnika nowego kandydata, komisarz wyborczy uzupełnia skład komisji spośród wyborców ujętych w stałym rejestrze wyborców jednej z gmin z obszaru danego województwa, chyba że wraz z zawiadomieniem o przyczynie powodującej

wygaśnięcie członkostwa wpłynęło zgłoszenie nowej kandydatury od pełnomocnika wyborczego, o którym mowa w ust. 6.

§ 20. Zmian i uzupełnień składu komisji dokonuje się w trybie określonym dla powoływania w skład komisji.

§ 21. Traci moc uchwała Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 13 sierpnia 2018 r. w sprawie sposobu zgłaszania kandydatów na członków obwodowych komisji wyborczych ds. przeprowadzenia głosowania w obwodzie oraz ds. ustalenia

wyników głosowania w obwodzie, wzoru zgłoszenia oraz zasad powoływania tych komisji, w tym trybu przeprowadzania

losowania, w wyborach do rad gmin, rad powiatów, sejmików województw i rad dzielnic m.st. Warszawy oraz w wyborach

wójtów, burmistrzów i prezydentów miast (M.P. poz. 912).

§ 22. Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia i podlega ogłoszeniu.

Zastępca Przewodniczącego Państwowej Komisji Wyborczej: W. Kozielewicz

Dokument

podpisany przez

Marek Głuch

Data: 2019.04.05

15:05:18 CEST

MONITOR POLSKI

DZIENNIK URZĘDOWY RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Warszawa, dnia 5 kwietnia 2019 r.

Poz. 338

UCHWAŁA NR 12/2019

PAŃSTWOWEJ KOMISJI WYBORCZEJ

z dnia 27 lutego 2019 r.

w sprawie sposobu zgłaszania kandydatów na członków obwodowych komisji wyborczych, wzoru zgłoszenia

oraz zasad powoływania tych komisji, w tym trybu przeprowadzania losowania, w wyborach do rad gmin,

rad powiatów, sejmików województw i rad dzielnic m.st. Warszawy oraz w wyborach wójtów, burmistrzów

i prezydentów miast

Na podstawie art. 182 § 11 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. – Kodeks wyborczy (Dz. U. z 2018 r. poz. 754, 1000 i 1349

oraz z 2019 r. poz. 273) oraz w związku z art. 7 ust. 2 ustawy z dnia 15 marca 2002 r. o ustroju miasta stołecznego Warszawy (Dz. U. z 2018 r. poz. 1817) Państwowa Komisja Wyborcza uchwala, co następuje

Załączniki do uchwały nr 12/2019 Państwowej Komisji

Wyborczej z dnia 27 lutego 2019 r. (poz. 338)

WZÓR

Załączniki do uchwały nr 12/2019

Państwowej Komisji Wyborczej

z dnia 27 lutego 2019 r. (poz. …)