Uchwała nr 3/2019 Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 11 lutego 2019 r. w sprawie ustalenia wzoru potwierdzenia zgłoszenia listy kandydatów na posłów do Parlamentu Europejskiego i wzoru protokołu rejestracji listy kandydatów na posłów do Parlamentu Europejskiego

§ 1. Ustala się wzór

1)

potwierdzenia zgłoszenia listy kandydatów na posłów do Parlamentu Europejskiego, stanowiący załącznik nr 1 do

uchwały;

2)

protokołu rejestracji listy kandydatów na posłów do Parlamentu Europejskiego, stanowiący załącznik nr 2 do uchwały.

Załącznik nr 1

Załączniki do uchwały Nr 3/2019

Państwowej Komisji Wyborczej

z dnia 11 lutego 2019 r. (poz. …)

Załącznik nr 1

Okręgowa Komisja Wyborcza

w/we .......................................

Okręg wyborczy nr .................

...............................................

(znak sprawy)

POTWIERDZENIE ZGŁOSZENIA LISTY KANDYDATÓW

NA POSŁÓW DO PARLAMENTU EUROPEJSKIEGO

Okręgowa Komisja Wyborcza w/we ………………………………… potwierdza zgłoszenie na piśmie

w dniu ……………… o godz. …………… listy kandydatów na posłów do Parlamentu Europejskiego

w okręgu wyborczym nr …………………, obejmującej …………………… kandydatów, tj. w liczbie

odpowiadającej wymogom art. 342 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. – Kodeks wyborczy (Dz. U.

z 2018 r. poz. 754, z późn. zm.), zwanej dalej „Kodeksem wyborczym”.

Nazwa komitetu wyborczego

dokonującego zgłoszenia

Zgłoszenia, działając w imieniu

komitetu wyborczego, dokonał

pełnomocnik wyborczy

osobiście

(zaznaczyć właściwe)

Dane osoby dokonującej zgłoszenia listy kandydatów

Imię

Drugie imię

Adres zamieszkania

Miejscowość

Poczta

osoba upoważniona przez

pełnomocnika wyborczego

Nazwisko

Ulica

Nr domu

Kod

pocztowy

Nr lokalu

-

I. Okręgowa Komisja Wyborcza stwierdziła, że

1)

2)

3)

w zgłoszeniu podano

a) nazwę komitetu wyborczego oraz dokładny adres jego siedziby,*)

b) numer okręgu wyborczego, do którego dokonuje się zgłoszenia;*)

zgłoszona lista zawiera nazwisko, imię (imiona), zawód i miejsce zamieszkania każdego kandydata na posła

do Parlamentu Europejskiego;*)

każdy z kandydatów jest oznaczony nazwą lub skrótem nazwy partii politycznej, której jest członkiem,

przy nazwiskach zaś kandydatów nienależących do partii umieszczona jest o tym informacja;*)

4)

5)

–3–

Poz. 314

złożono wniosek o oznaczenie kandydatów nienależących do żadnej partii politycznej nazwą lub skrótem

nazwy partii popierającej kandydata;*)

Liczba kandydatów nienależących

do partii politycznej, którym udzielono poparcia

w zgłoszeniu wskazano jako

oznaczenie zarejestrowanej listy kandydatów

nazwę komitetu

skrót nazwy komitetu

na urzędowych obwieszczeniach oraz na

wyborczego

wyborczego

karcie do głosowania;*) (zaznaczyć właściwe)

Wskazane oznaczenie listy kandydatów

6)

zgłoszona lista kandydatów zawiera nie mniej niż 35% kandydatów – kobiet i nie mniej niż 35% kandydatów

– mężczyzn.*)

II. Okręgowa Komisja Wyborcza stwierdza ponadto, że do zgłoszenia dołączono

1)

upoważnienie do zgłoszenia list(y) kandydatów na posłów do Parlamentu Europejskiego

w imieniu komitetu wyborczego wystawione przez pełnomocnika wyborczego (jeżeli zgłoszenia

listy kandydatów dokonuje osoba upoważniona przez pełnomocnika wyborczego komitetu

wyborczego);*)

2) oświadczenie, że liczba podpisów wyborców popierających listę kandydatów wynosi ………….;*)

3) wykaz podpisów wyborców popierających listę kandydatów, obejmujący …………. arkuszy,

które Komisja ponumerowała i każdy arkusz opatrzyła swoją pieczęcią;*)

4) oświadczenie o skorzystaniu z uprawnienia, o którym mowa w art. 210 § 2 w związku z art. 338

Kodeksu wyborczego;*)

5) pisemne zgody …………. kandydatów na kandydowanie z danej listy oraz pisemne oświadczenia

…………. kandydatów o posiadaniu prawa wybieralności;

6) oświadczenie(-nia) lustracyjne, złożone przez …………. kandydata(-tów);*)

7) informację(-je) o uprzednim złożeniu oświadczenia lustracyjnego, złożoną(-ne) przez ………….

kandydata(-tów) w związku z kandydowaniem na funkcję publiczną, z którym związany był

obowiązek złożenia oświadczenia;*)

8) oświadczenie(-nia) kandydata(-tów) – obywatela(-li) Unii Europejskiej niebędącego(-cych)

obywatelem(-lami) polskim(i) stwierdzające, że kandydat nie kandyduje w wyborach do Parlamentu

Europejskiego w innym państwie członkowskim Unii Europejskiej, złożone przez ………….

kandydata(-tów);*)

9) oświadczenie(-nia) kandydata(-tów) – obywatela(-li) Unii Europejskiej niebędącego(-cych)

obywatelem(-lami) polskim(i) stwierdzające, że kandydat nie został pozbawiony, na mocy

orzeczenia sądu lub decyzji administracyjnej podlegającej zaskarżeniu, prawa do kandydowania

w wyborach do Parlamentu Europejskiego w państwie członkowskim Unii Europejskiej jego

pochodzenia, złożone przez …………. kandydata(-tów);*)

10) informację(-je) kandydata(-tów) – obywatela(-li) Unii Europejskiej niebędącego(-cych)

obywatelem(-lami) polskim(i) o ostatnim adresie zamieszkania w państwie członkowskim Unii

Europejskiej jego (ich) pochodzenia, złożone przez …………. kandydata(-tów);*)

11) wniosek o oznaczenie …………. kandydata(-tów), który(-rzy) nie należy(-żą) do żadnej partii

politycznej, nazwą lub skrótem nazwy partii popierających tego kandydata;*)

12) pisemne potwierdzenie poparcia udzielonego kandydatowi przez właściwy statutowo organ partii,

dotyczące …………. kandydata(-tów).*)

Do zgłoszenia listy kandydatów nie dołączono oświadczenia(-eń) lub informacji, o których mowa

w pkt 6 i 7, ze względu na to, że ………. kandydat(-tów) nie był(o) zobowiązany(ch) do ich złożenia.*)

Okręgowa Komisja Wyborcza poinformowała osobę zgłaszającą, że pełnomocnik wyborczy lub

upoważniona przez niego osoba może być obecna przy sprawdzaniu wykazu podpisów wyborców,

które rozpocznie się w dniu ………. , o godz. ………. w siedzibie Komisji ....................................... .*)

........................................................................

(podpis osoby przyjmującej zgłoszenie)

............................................................................

(data i podpis osoby dokonującej zgłoszenia)

(pieczęć komisji)

................................., dnia ...................................

(miejscowość)

*) Niepotrzebne skreślić lub pominąć.

§ 2. Traci moc uchwała Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 17 marca 2014 r. w sprawie wzorów potwierdzenia

zgłoszenia listy kandydatów na posłów do Parlamentu Europejskiego i protokołu rejestracji listy kandydatów na posłów do

Parlamentu Europejskiego (M.P. poz. 244).

Załącznik nr 2

Załącznik nr 2

WZÓR

WZÓR

Okręgowa Komisja Wyborcza

w/we .......................................

Okręg wyborczy nr ................

...............................................

(znak sprawy)

PROTOKÓŁ REJESTRACJI LISTY KANDYDATÓW

NA POSŁÓW DO PARLAMENTU EUROPEJSKIEGO

I

Okręgowa Komisja Wyborcza w/we ………………. na posiedzeniu w dniu ………………………….

rozpatrzyła dokonane w dniu ……………………………. zgłoszenie listy kandydatów na posłów do

Parlamentu Europejskiego

obejmującej

(liczba)

w okręgu wyborczym nr

Nazwa komitetu wyborczego

dokonującego zgłoszenia

Adres siedziby komitetu wyborczego

Województwo

Powiat

Miejscowość

Ulica

kandydatów

Gmina

Nr domu

Poczta

Kod

pocztowy

Zgłoszenia, działając w imieniu

komitetu wyborczego, dokonał

-

pełnomocnik wyborczy

osobiście

(zaznaczyć właściwe)

Nr lokalu

osoba upoważniona przez

pełnomocnika wyborczego

Dane osoby dokonującej zgłoszenia listy kandydatów

Imię

Adres zamieszkania

Miejscowość

Drugie imię

Nazwisko

Ulica

Poczta

Nr domu

Kod

pocztowy

Nr lokalu

-

W zgłoszeniu wskazano jako oznaczenie

zarejestrowanej listy kandydatów na urzędowych

obwieszczeniach oraz na karcie do głosowania

nazwę komitetu

wyborczego

(zaznaczyć właściwe)

Wraz ze zgłoszeniem pełnomocnik wniósł o oznaczenie kandydatów

nienależących do żadnej partii politycznej nazwą lub skrótem nazwy

partii popierającej kandydata (art. 212 § 3 w związku z art. 338 ustawy

z dnia 5 stycznia 2011 r. – Kodeks wyborczy – Dz. U. z 2018 r. poz. 754,

z późn. zm.), zwanej dalej „Kodeksem wyborczym”) (zaznaczyć właściwe)

1

skrót nazwy komitetu

wyborczego

wniósł

nie wniósł

II

Do zgłoszenia dołączono

1) upoważnienie do zgłoszenia list(y) kandydatów na posłów do Parlamentu Europejskiego w imieniu

komitetu wyborczego wystawione przez pełnomocnika wyborczego;*)

2) oświadczenie zgłaszającego listę o liczbie podpisów wyborców popierających listę;*)

3) wykaz ………….. podpisów wyborców popierających listę kandydatów na posłów do Parlamentu

Europejskiego;*)

4) oświadczenie o skorzystaniu z uprawnienia, o którym mowa w art. 210 § 2 w związku z art. 338

Kodeksu wyborczego;*)

5) pisemne zgody wszystkich kandydatów na kandydowanie z danej listy oraz oświadczenia

o posiadaniu prawa wybieralności;

6) oświadczenie(-nia) lustracyjne, złożone przez ……………….. kandydata(-tów);*)

7) informację(-je) o uprzednim złożeniu oświadczenia lustracyjnego, złożoną(-ne) przez …………..

kandydata(-tów) w związku z kandydowaniem na funkcję publiczną, z którym związany był

obowiązek złożenia oświadczenia;*)

8) oświadczenie(-nia) stwierdzające, że kandydat – obywatel Unii Europejskiej niebędący

obywatelem polskim nie kandyduje w wyborach do Parlamentu Europejskiego w innym państwie

członkowskim Unii Europejskiej, złożone przez ………………. kandydata(-tów);*)

9) oświadczenie(-nia) stwierdzające, że kandydat – obywatel Unii Europejskiej niebędący

obywatelem polskim nie został pozbawiony, na mocy orzeczenia sądu lub decyzji administracyjnej

podlegającej zaskarżeniu, prawa do kandydowania w wyborach do Parlamentu Europejskiego

w państwie członkowskim Unii Europejskiej jego pochodzenia, złożone przez ……………….

kandydata(-tów);*)

10) informację(-je) kandydata(-tów) – obywatela(-li) Unii Europejskiej niebędącego(-cych)

obywatelem(-lami) polskim(i) o ostatnim adresie zamieszkania w państwie członkowskim Unii

Europejskiej jego (ich) pochodzenia, złożoną(-ne) przez ……………….. kandydata(-tów);*)

11) wniosek o oznaczenie …………….. kandydata(-tów), który(-rzy) nie należą do żadnej partii

politycznej, nazwą lub skrótem nazwy partii popierających tego (tych) kandydata(-tów);*)

12) pisemne potwierdzenie właściwych organów statutowych partii politycznych o poparciu

kandydata(-tów), który(-rzy) nie należy(-żą) do partii politycznej, dotyczące ………………….

kandydata(-tów).*)

III

Okręgowa Komisja Wyborcza stwierdza, że listę kandydatów na posłów do Parlamentu Europejskiego

zgłoszono zgodnie z przepisami Kodeksu wyborczego i na podstawie art. 345 § 1 tej ustawy postanawia

zarejestrować listę kandydatów w okręgu wyborczym nr ........ .

Wskazane oznaczenie zarejestrowanej listy kandydatów

Lista kandydatów na posłów do Parlamentu Europejskiego

1.

Imię

Drugie

imię

Nazwisko

Miejsce

zamieszkania

Zawód

Nazwa lub skrót nazwy partii politycznej,

której kandydat jest członkiem

Oznaczenie kandydata, który nie należy

do żadnej partii politycznej, nazwą lub skrótem

nazwy partii popierającej kandydata

(w przypadku braku wpisać „brak oznaczenia”)

złożył oświadczenie,

Kandydat

o którym mowa

(zaznaczyć

w art. 212 § 5 pkt 3

właściwe)

w związku z art. 338

Kodeksu wyborczego

2.

Imię

złożył informację, o której

mowa w art. 212 § 5 pkt 3

w związku z art. 338

Kodeksu wyborczego

Drugie

imię

Nazwisko

Miejsce

zamieszkania

Zawód

Nazwa lub skrót nazwy partii politycznej,

której kandydat jest członkiem

Oznaczenie kandydata, który nie należy

do żadnej partii politycznej, nazwą lub skrótem

nazwy partii popierającej kandydata

(w przypadku braku wpisać „brak oznaczenia”)

złożył oświadczenie,

Kandydat

o którym mowa

(zaznaczyć

w art. 212 § 5 pkt 3

właściwe)

w związku z art. 338

Kodeksu wyborczego

3.

Imię

złożył informację, o której

mowa w art. 212 § 5 pkt 3

w związku z art. 338

Kodeksu wyborczego

Drugie

imię

jest zwolniony z obowiązku

złożenia oświadczenia, o którym

mowa w art. 212 § 5 pkt 3

w związku z art. 338 Kodeksu

wyborczego

Nazwisko

Miejsce

zamieszkania

Zawód

Nazwa lub skrót nazwy partii politycznej,

której kandydat jest członkiem

Oznaczenie kandydata, który nie należy

do żadnej partii politycznej, nazwą lub skrótem

nazwy partii popierającej kandydata

(w przypadku braku wpisać „brak oznaczenia”)

złożył oświadczenie,

Kandydat

o którym mowa

(zaznaczyć

w art. 212 § 5 pkt 3

właściwe)

w związku z art. 338

Kodeksu wyborczego

jest zwolniony z obowiązku

złożenia oświadczenia, o którym

mowa w art. 212 § 5 pkt 3

w związku z art. 338 Kodeksu

wyborczego

złożył informację, o której

mowa w art. 212 § 5 pkt 3

w związku z art. 338

Kodeksu wyborczego

3

jest zwolniony z obowiązku

złożenia oświadczenia, o którym

mowa w art. 212 § 5 pkt 3

w związku z art. 338 Kodeksu

wyborczego

...

Imię

–8–

Drugie

imię

Nazwisko

Miejsce

zamieszkania

Zawód

Nazwa lub skrót nazwy partii politycznej,

której kandydat jest członkiem

Oznaczenie kandydata, który nie należy

do żadnej partii politycznej, nazwą lub skrótem

nazwy partii popierającej kandydata

(w przypadku braku wpisać „brak oznaczenia”)

złożył oświadczenie,

Kandydat

o którym mowa

(zaznaczyć

w art. 212 § 5 pkt 3

właściwe)

w związku z art. 338

Kodeksu wyborczego

Poz. 314

złożył informację, o której

mowa w art. 212 § 5 pkt 3

w związku z art. 338

Kodeksu wyborczego

jest zwolniony z obowiązku

złożenia oświadczenia, o którym

mowa w art. 212 § 5 pkt 3

w związku z art. 338 Kodeksu

wyborczego

Przewodniczący

.................................................................................

Zastępcy Przewodniczącego

.................................................................................

Członkowie

.................................................................................

.................................................................................

.................................................................................

.................................................................................

.................................................................................

.................................................................................

.................................................................................

.................................................................................

.................................................................................

(pieczęć komisji)

*) Niepotrzebne skreślić lub pominąć.

§ 3. Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia i podlega ogłoszeniu.

Przewodniczący Państwowej Komisji Wyborczej: W. Hermeliński

Dokument

podpisany przez

Marek Głuch

Data: 2019.04.03

16:21:51 CEST

MONITOR POLSKI

DZIENNIK URZĘDOWY RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Warszawa, dnia 3 kwietnia 2019 r.

Poz. 314

UCHWAŁA Nr 3/2019

PAŃSTWOWEJ KOMISJI WYBORCZEJ

z dnia 11 lutego 2019 r.

w sprawie ustalenia wzoru potwierdzenia zgłoszenia listy kandydatów na posłów do Parlamentu Europejskiego

i wzoru protokołu rejestracji listy kandydatów na posłów do Parlamentu Europejskiego

Na podstawie art. 160 § 1 pkt 6 i art. 213 § 1 w związku z art. 338 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. – Kodeks wyborczy

(Dz. U. z 2018 r. poz. 754, 1000 i 1349 oraz z 2019 r. poz. 273) Państwowa Komisja Wyborcza uchwala, co następuje

Załączniki do uchwały nr 3/2019 Państwowej Komisji

Wyborczej z dnia 11 lutego 2019 r. (poz. 314)

WZÓR

WZÓR