Uchwała Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 3 września 2018 r. w sprawie ustalenia wzorów protokołów, zestawień i zaświadczeń o wyborze sporządzanych przez terytorialne komisje wyborcze w wyborach do rad gmin, rad powiatów, sejmików województw i rad dzielnic m.st. Warszawy oraz w wyborach wójtów, burmistrzów i prezydentów miast
Table of Provisions (41)
Statutory Text (41 Articles)
§ 1. Ustala się dla wyborów do rad gmin w gminach liczących poniżej 20 tysięcy mieszkańców wzór protokołu z wyborów do rady wraz z zestawieniem wyników głosowania w okręgu wyborczym, stanowiący załącznik nr 1 do uchwały.
§ 2. Ustala się dla wyborów do rad gmin w gminach liczących powyżej 20 tysięcy mieszkańców oraz w miastach na
prawach powiatu wzór protokołu z wyborów do rady wraz z zestawieniem wyników głosowania w okręgu wyborczym,
stanowiący załącznik nr 2 do uchwały.
Załączniki do
uchwały
Państwowej
Wyborczej z dnia 3 września 2018 r. (poz. …)Załącznik nr 1
WZÓR
WYBORY DO RADY GMINY/MIEJSKIEJ/MIASTA*) W GMINIE DO 20 TYS. MIESZKAŃCÓW
PROTOKÓŁ Z WYBORÓW
do Rady ..................................................................................................................................................................................
(nazwa rady i gminy/miasta*))
sporządzony dnia ........................ 20 ........ r. przez Gminną/Miejską*) Komisję Wyborczą w ........................................... .
I.
Dla wyboru Rady ….......................................................................... utworzono 15 okręgów wyborczych,
(nazwa rady i gminy/miasta*))
w każdym okręgu wyborczym wybiera się 1 radnego.
Komisja stwierdziła, co następuje:*)
II.
A. 1) Wyborów nie przeprowadzono w ............ okręgu(-ach) wyborczym(-ych), tj. okręgu nr ....., nr ....., nr .....,
(liczba)
nr ....., z powodu braku zarejestrowanej(-ych) listy(list) kandydatów na radnego, w związku z czym .................
(liczba)
mandat(-y/-ów) pozostał(-y-/o) nieobsadzony(-e/-ch).
B. 2) Głosowania nie przeprowadzono w .............. okręgu(-ach) wyborczym(-ych), tj. okręgu nr ....., nr ....., nr .....,
(liczba)
nr ....., nr ....., w którym(-ych) zarejestrowano tylko jednego kandydata na radnego.
III. Komisja potwierdza, iż otrzymała ........... protokół(-oły/-ów) głosowania od ........... obwodowej(-ych) komisji
(liczba)
(liczba)
wyborczej(-ych) ds. ustalenia wyników głosowania. Na podstawie tego/tych*) protokołu(-ów) Komisja ustaliła
następujące dane zbiorcze z głosowania
1
Liczba wyborców uprawnionych do głosowania (umieszczonych w spisie,
z uwzględnieniem dodatkowych formularzy) w chwili zakończenia głosowania
1a w tym umieszczonych w części A spisu wyborców (obywatele polscy)
1b
w tym umieszczonych w części B spisu wyborców (obywatele UE niebędący
obywatelami polskimi)
Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania
2 (liczba podpisów w spisie oraz adnotacje o wydaniu karty bez potwierdzenia
podpisem w spisie)
2a w tym w części A spisu wyborców (obywatele polscy)
2b
w tym w części B spisu wyborców (obywatele UE niebędący obywatelami
polskimi)
Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika (liczba kart do głosowania
3 wydanych na podstawie aktów pełnomocnictwa otrzymanych przez obwodowe
komisje wyborcze ds. przeprowadzenia głosowania)
4 Liczba wyborców, którym wysłano pakiety wyborcze
5 Liczba otrzymanych kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym
5a
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było
oświadczenia o osobistym i tajnym oddaniu głosu
5b
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których
oświadczenie nie było podpisane przez wyborcę
5c
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było
koperty na karty do głosowania
5d
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których
znajdowała się niezaklejona koperta na karty do głosowania
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-2-
Liczba kopert na karty do głosowania w głosowaniu korespondencyjnym
wrzuconych do urny
5e
6 Liczba kart wyjętych z urny
6a
w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania w głosowaniu
korespondencyjnym
7
Liczba kart nieważnych (innych niż urzędowo ustalone lub nieopatrzonych
pieczęcią obwodowej komisji wyborczej ds. przeprowadzenia głosowania)
8 Liczba kart ważnych
9 Liczba głosów nieważnych (z kart ważnych)
w tym z powodu postawienia znaku „X” obok nazwiska dwóch lub większej liczby
kandydatów z różnych list
9a
9b w tym z powodu niepostawienia znaku „X” obok nazwiska żadnego kandydata
9c
w tym z powodu postawienia znaku „X” wyłącznie obok nazwiska skreślonego
kandydata (art. 436 § 1 Kodeksu wyborczego)
10
Liczba głosów ważnych oddanych łącznie na wszystkie listy kandydatów
we wszystkich okręgach wyborczych
IV. Komisja na podstawie protokołów wyników głosowania w obwodzie sporządziła zestawienia wyników
głosowania w okręgach wyborczych i ustaliła następujące wyniki wyborów
Okręg wyborczy nr 1 obejmujący 1 mandat.
Wybory ..................................................... .
(wpisać, czy się odbyły, czy nie)
Głosowanie .................................................. .
(wpisać, czy przeprowadzono, czy nie)
1 Liczba głosów ważnych
2.
Na poszczególne listy kandydatów i kandydata z tych list oddano następującą liczbę głosów ważnych
……………………………………………………………………………………
1)
2)
3)
4)
(nazwisko i imię - imiona)
zgłoszony(-a) przez …...………………………………………….., Lista nr …….
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
……………………………………………………………………………………
zgłoszony(-a) przez …...………………………………………….., Lista nr …….
……………………………………………………………………………………
zgłoszony(-a) przez …...………………………………………….., Lista nr …….
……………………………………………………………………………………
zgłoszony(-a) przez …...………………………………………….., Lista nr …….
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-3……………………………………………………………………………………
5)
zgłoszony(-a) przez …...………………………………………….., Lista nr …….
……………………………………………………………………………………
... .
zgłoszony(-a) przez …...………………………………………….., Lista nr …….
Najwięcej ważnie oddanych głosów otrzymał(-a) i radnym(-ą) został(-a) wybrany(-a)
……………………………………………………………………………………
(nazwisko i imię - imiona)
zgłoszony(-a) przez …...………………………………………….., Lista nr …….
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
A.
3)
W związku z tym, iż ........... kandydatów z list (lista nr ......, lista nr ......, lista nr ......, lista nr .......) otrzymało
największą i równą liczbę głosów
-
radnym(-ą) został(-a) kandydat(-ka) z listy nr ........., ponieważ otrzymał(-a) największą liczbę głosów
w większej liczbie obwodów głosowania
……………………………………………………………………………………
(nazwisko i imię - imiona)
zgłoszony(-a) przez …...………………………………………….., Lista nr …….
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
-
radnym(-ą) został(-a), w wyniku losowania, kandydat(-ka) z listy nr ...... w związku z tym, że także liczba
obwodów, w której kandydaci uzyskali największą liczbę głosów, była równa
……………………………………………………………………………………
(nazwisko i imię - imiona)
zgłoszony(-a) przez …...………………………………………….., Lista nr …….
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
..............................................................................................................................................................................................
(opis przebiegu losowania)
..............................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
B. 4) W związku z tym, iż w okręgu wyborczym została zarejestrowana tylko jedna lista kandydatów, następujący(-a)
kandydat(-ka) uzyskał(-a) mandat radnego bez przeprowadzenia głosowania
……………………………………………………………………………………
(nazwisko i imię - imiona)
zgłoszony(-a) przez …...………………………………………….., Lista nr …….
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
C. 5) W związku z tym, iż w okręgu wyborczym nie została zarejestrowana żadna lista, wyborów nie
przeprowadzono i w okręgu nr 1 mandat pozostał nieobsadzony.
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-
Poz. 967
-
Okręg wyborczy nr 2 obejmujący 1 mandat.
Wybory ..................................................... .
Głosowanie .................................................. .
[…]
V.**)
Adnotacja o wniesieniu uwag przez mężów zaufania z wymienieniem konkretnych zarzutów***); jeżeli nie ma,
wpisać „brak zarzutów” lub „brak mężów zaufania”
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
VI.
**)
Adnotacja o wniesieniu uwag przez członków Komisji z wymienieniem konkretnych zarzutów***); jeżeli nie ma,
wpisać „brak zarzutów”: .............................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
VII.
**)
Inne uwagi; jeżeli nie ma, wpisać „brak uwag”
.........................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie Komisji
1) .....................................................................................................
.............................................................
2) .....................................................................................................
.............................................................
3) .....................................................................................................
.............................................................
4) .....................................................................................................
.............................................................
5) .....................................................................................................
.............................................................
6) .....................................................................................................
.............................................................
7) .....................................................................................................
.............................................................
8) .....................................................................................................
.............................................................
9) .....................................................................................................
.............................................................
(nazwisko i imię - imiona; funkcja w Komisji)
(podpis)
(pieczęć Komisji)
Załącznik nr 2
Załącznik nr 2
WZÓR
WYBORY DO RADY GMINY/MIEJSKIEJ/MIASTA*) W GMINIE POWYŻEJ 20 TYS. MIESZKAŃCÓW
PROTOKÓŁ Z WYBORÓW
do Rady ............................................................................................................................................................................
)
(nazwa rady i gminy/miasta* )
sporządzony dnia ....................... 20 ........ r. przez Gminną/Miejską*) Komisję Wyborczą w ..............................................
I.
Dla wyboru Rady …................................................................................utworzono
..................... okręgów(-i)
)
(liczba)
(nazwa rady i gminy/miasta* )
wyborczych(-e), w których łącznie wybierano ................ radnych.
(liczba)
Komisja stwierdziła, co następuje:*)
II.
A. 1) Wyborów nie przeprowadzono w ............ okręgu(-ach) wyborczym(-ych), tj. okręgu nr ....., nr ....., nr .....,
(liczba)
nr ....., z powodu braku zarejestrowanej(-ych) listy/list*) kandydatów na radnych, w związku z czym .................
(liczba)
mandat(-y/-ów) pozostał(-y/-o) nieobsadzony(-e/-ch).
B. 2) Głosowania nie przeprowadzono w .............. okręgu(-ach) wyborczym(-ych), tj. okręgu nr ....., nr ....., nr .....,
(liczba)
nr ...., nr ...., w którym(-ych) liczba zarejestrowanych kandydatów była równa liczbie mandatów
w okręgu(-ach) lub liczba zarejestrowanych kandydatów była mniejsza od liczby mandatów w okręgu(-ach)
i w związku z tym, ze względu na mniejszą liczbę kandydatów, ……….. mandat(-y/-ów) pozostał(-y/-o)
nieobsadzony(-e/-ych).
(liczba)
III. Komisja potwierdza, iż otrzymała protokoły głosowania od .................
obwodowej(-ych) komisji wyborczej(-ych)
(liczba)
ds. ustalenia wyników głosowania. Na podstawie tych protokołów Komisja ustaliła następujące dane zbiorcze
z głosowania
Liczba wyborców uprawnionych do głosowania (umieszczonych
1 w spisie, z uwzględnieniem dodatkowych formularzy) w chwili
zakończenia głosowania
1a w tym umieszczonych w części A spisu wyborców (obywatele polscy)
1b
w tym umieszczonych w części B spisu wyborców (obywatele UE
niebędący obywatelami polskimi)
Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania
2 (liczba podpisów w spisie oraz adnotacje o wydaniu karty
bez potwierdzenia podpisem w spisie)
2a w tym w części A spisu wyborców (obywatele polscy)
w tym w części B spisu wyborców (obywatele UE niebędący
obywatelami polskimi)
Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika (liczba kart
do głosowania wydanych na podstawie aktów pełnomocnictwa
3 otrzymanych przez obwodowe komisje wyborcze ds. przeprowadzenia
głosowania)
2b
4 Liczba wyborców, którym wysłano pakiety wyborcze
5
Liczba otrzymanych kopert zwrotnych w głosowaniu
korespondencyjnym
5a
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których
nie było oświadczenia o osobistym i tajnym oddaniu głosu
5b
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których
oświadczenie nie było podpisane przez wyborcę
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-2-
5c
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których
nie było koperty na karty do głosowania
5d
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których
znajdowała się niezaklejona koperta na karty do głosowania
5e
Liczba kopert na karty do głosowania w głosowaniu korespondencyjnym
wrzuconych do urny
6 Liczba kart wyjętych z urny
6a
w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania
w głosowaniu korespondencyjnym
Liczba kart nieważnych (innych niż urzędowo ustalone
7 lub nieopatrzonych pieczęcią obwodowej komisji wyborczej
ds. przeprowadzenia głosowania)
8 Liczba kart ważnych
9 Liczba głosów nieważnych (z kart ważnych)
9a
w tym z powodu postawienia znaku „X” obok nazwiska dwóch
lub większej liczby kandydatów z różnych list
9b
w tym z powodu niepostawienia znaku „X” obok nazwiska żadnego
kandydata
w tym z powodu postawienia znaku „X” wyłącznie obok nazwiska
9c kandydata na liście, której rejestracja została unieważniona (art. 436 § 3
i 6 Kodeksu wyborczego)
Komisja sporządziła zestawienia wyników głosowania w okręgach i ustaliła
10
Liczba głosów ważnych oddanych ogółem na wszystkie listy
kandydatów we wszystkich okręgach wyborczych
Liczba głosów ważnych oddanych w wyborach do Rady stanowiąca
11 co najmniej 5% wszystkich głosów ważnych z pkt 10, której uzyskanie
stanowi warunek udziału list w podziale mandatów
Warunek wskazany w pkt 11 spełniła(-y) i w związku z tym prawo do uczestniczenia w podziale mandatów
uzyskała(-y) lista(-y) następującego(-ych) komitetu(-ów) wyborczego(-ych)
1)
Lista nr ..... — ..................................................................................
2)
Lista nr ..... — ..................................................................................
3)
Lista nr ..... — ..................................................................................
4)
Lista nr ..... — ..................................................................................
5)
Lista nr ..... — ..................................................................................
...)
Lista nr ..... — ..................................................................................
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-3-
Wobec niespełnienia warunku wskazanego w pkt 11 prawa do uczestniczenia w podziale mandatów nie
uzyskała(-y) lista(-y) następującego(-ych) komitetu(-ów) wyborczego(-ych)
1)
Lista nr ..... — ..................................................................................
2)
Lista nr ..... — ..................................................................................
3)
Lista nr ..... — ..................................................................................
4)
Lista nr ..... — ..................................................................................
5)
Lista nr ..... — ..................................................................................
...)
Lista nr ..... — ..................................................................................
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
IV. Komisja na podstawie zestawień wyników głosowania w okręgach i uwzględniając liczby głosów ważnych
w okręgach wyborczych oraz głosów ważnych oddanych na poszczególne listy kandydatów i kandydatów z tych
list, ustaliła wyniki wyborów w okręgach
Okręg wyborczy nr 1 obejmujący …… mandatów.
Wybory ..................................................... .
(wpisać, czy się odbyły, czy nie)
Głosowanie .................................................. .
(wpisać, czy przeprowadzono, czy nie)
A.
Komisja stwierdza, że w okręgu wyborczym mandaty przypadają następującej(-ym) liście(listom), która(-e)
uzyskała(-y) największe ilorazy wyborcze
…………. mandat(-y) dla listy nr ………….
(liczba)
…………. mandat(-y) dla listy nr ………….
…………. mandat(-y) dla listy nr ………….
…………. mandat(-y) dla listy nr ………….
…………. mandat(-y) dla listy nr ………….
…………. mandat(-y) dla listy nr ………….
…………. mandat(-y) dla listy nr ………….
Radnymi zostali wybrani
………………………………………………………………………………………………………………………………
(nazwisko i imię - imiona)
1) z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
2)
3)
4)
………………………………………………………………………………………………………………………………
z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-4-
5)
... .
………………………………………………………………………………………………………………………………
z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
B. 3) W związku z tym, iż ......... kandydatów otrzymało równą liczbę głosów uprawniającą do przyznania
(liczba)
im mandatu z listy nr ........
................................................ radnym(-ą) został(-a) .......................................................,
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
który(-a) otrzymał(-a) największą liczbę głosów w większej liczbie obwodów głosowania.
(nazwisko i imię - imiona)
C.3) W związku z tym, iż ......... kandydatów otrzymało równą liczbę głosów uprawniającą do przyznania im mandatu
(liczba)
z listy nr ........ ................................................ i także liczba obwodów, w której kandydaci uzyskali największą liczbę
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
głosów była równa, radnym(-ą) w wyniku losowania został(-a) ......................................................................................
(nazwisko i imię - imiona)
............................................................................................................................................................................................
(opis przebiegu losowania)
............................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
D.*) Komisja stwierdza, że ............ mandat(-y) nie został(-y) obsadzony(-e), bowiem liczba kandydatów umieszczonych
(liczba)
na
- liście nr ......... ……………….……............................ (………..) jest mniejsza niż liczba mandatów przypadających
na tę listę (…….…..).
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
(liczba)
(liczba)
- liście nr ......... ……………….……............................ (………..) jest mniejsza niż liczba mandatów przypadających
na tę listę (…….…..).
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
(liczba)
(liczba)
E.4) Komisja stwierdza, że ........... mandat(-y) nie został(-y) obsadzony(-e), bowiem liczba kandydatów umieszczonych
(liczba)
na zarejestrowanej(-ych) liście(listach) w okręgu, którzy uzyskali mandaty radnych bez przeprowadzania głosowania
(……..), była mniejsza od liczby mandatów w okręgu (………..).
(liczba)
(liczba)
F. 5) Komisja stwierdza, że wobec niezarejestrowania żadnej listy kandydatów na radnych w okręgu pozostaje(-ą)
nieobsadzonych(-e) ................... mandatów(-y).
(liczba)
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-5-
Okręg wyborczy nr 2 obejmujący …… mandatów.
Wybory ..................................................... .
Głosowanie .................................................. .
[…]
V.**)
Adnotacja o wniesieniu uwag przez mężów zaufania z wymienieniem konkretnych zarzutów***); jeżeli nie ma,
wpisać „brak zarzutów” lub „brak mężów zaufania”
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
VI.
**)
Adnotacja o wniesieniu uwag przez członków Komisji z wymienieniem konkretnych zarzutów***); jeżeli nie ma,
wpisać „brak zarzutów”: ..........................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
VII.
**)
Inne uwagi; jeżeli nie ma, wpisać „brak uwag”
........................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie Komisji
1) .....................................................................................................
.............................................................
2) .....................................................................................................
.............................................................
3) .....................................................................................................
.............................................................
4) .....................................................................................................
.............................................................
5) .....................................................................................................
.............................................................
6) .....................................................................................................
.............................................................
7) .....................................................................................................
.............................................................
8) .....................................................................................................
.............................................................
9) .....................................................................................................
.............................................................
(nazwisko i imię - imiona; funkcja w Komisji)
(podpis)
(pieczęć Komisji)
§ 3. Ustala się dla wyborów do rad dzielnic m.st. Warszawy wzór protokołu z wyborów do rady wraz z zestawieniem
wyników głosowania w okręgu wyborczym, stanowiący załącznik nr 3 do uchwały.
Załączniki
Zestawienia wyników głosowania z .............. okręgu(-ów) wyborczego(-ych).*)
(liczba)
Protokół(-oły) obsadzenia mandatów bez głosowania z ............ okręgu(-ów) wyborczego(-ych).*)
(liczba)
*)
**)
***)
1)
2)
3)
4)
5)
Niepotrzebne skreślić lub pominąć.
Jeżeli treść dotycząca danego punktu nie mieści się na formularzu, należy dołączyć ją do protokołu, zaznaczając
to w odpowiednim punkcie protokołu.
W razie zgłoszenia uwag przez mężów zaufania lub członków Komisji, stanowisko Komisji do zarzutów należy dołączyć
do protokołu.
Wypełnia się w razie nieprzeprowadzenia wyborów w którymkolwiek z okręgów wyborczych.
Wypełnia się w razie nieprzeprowadzenia głosowania w którymkolwiek z okręgów wyborczych.
Wypełnia się tylko w sytuacjach, o których mowa w art. 443 § 2 Kodeksu wyborczego.
Wypełnia się tylko w sytuacjach, o których mowa w art. 380 Kodeksu wyborczego.
Wypełnia się tylko w sytuacjach, o których mowa w art. 434 § 2 Kodeksu wyborczego.
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
Załącznik nr 3
Załącznik nr 3
WZÓR
WYBORY DO RADY DZIELNICY M.ST. WARSZAWY
PROTOKÓŁ Z WYBORÓW
do Rady Dzielnicy ...............................................................................................................................................................
(nazwa dzielnicy)
sporządzony dnia ....................... 20 ........ r. przez Dzielnicową Komisję Wyborczą w .......................................................
I.
Dla wyboru Rady Dzielnicy …................................................................................ utworzono .....................
(nazwa dzielnicy)
okręgów(-i) wyborczych(-e), w których łącznie wybierano ................ radnych.
(liczba)
Komisja stwierdziła, co następuje:*)
II.
(liczba)
A. 1) Wyborów nie przeprowadzono w ............ okręgu(-ach) wyborczym(-ych), tj. okręgu nr ....., nr ....., nr .....,
(liczba)
nr ....., z powodu braku zarejestrowanej(-ych) listy/list*) kandydatów na radnych, w związku z czym .................
(liczba)
mandat(-y/-ów) pozostał(-y/-o) nieobsadzony(-e/-ch).
okręgu(-ach) wyborczym(-ych), tj. okręgu nr ....., nr ....., nr .....,
B. 2) Głosowania nie przeprowadzono w ..............
(liczba)
nr ...., nr ..., w którym(-ych) liczba zarejestrowanych kandydatów była równa liczbie mandatów
w okręgu(-ach) lub liczba zarejestrowanych kandydatów była mniejsza od liczby mandatów w okręgu(-ach)
i w związku z tym, ze względu na mniejszą liczbę kandydatów, ……….. mandat(-y/-ów) pozostał(-y/-o)
(liczba)
nieobsadzony(-e/-ych).
III. Komisja potwierdza, iż otrzymała protokoły głosowania od ................. obwodowej(-ych) komisji wyborczej(-ych)
(liczba)
ds. ustalenia wyników głosowania. Na podstawie tych protokołów Komisja ustaliła następujące dane zbiorcze
z głosowania
1
Liczba wyborców uprawnionych do głosowania (umieszczonych w spisie,
z uwzględnieniem dodatkowych formularzy) w chwili zakończenia głosowania
1a w tym umieszczonych w części A spisu wyborców (obywatele polscy)
1b
w tym umieszczonych w części B spisu wyborców (obywatele UE niebędący
obywatelami polskimi)
Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania
2 (liczba podpisów w spisie oraz adnotacje o wydaniu karty bez potwierdzenia
podpisem w spisie)
2a w tym w części A spisu wyborców (obywatele polscy)
2b
w tym w części B spisu wyborców (obywatele UE niebędący obywatelami
polskimi)
Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika (liczba kart do głosowania
3 wydanych na podstawie aktów pełnomocnictwa otrzymanych przez obwodowe
komisje wyborcze ds. przeprowadzenia głosowania)
4 Liczba wyborców, którym wysłano pakiety wyborcze
5 Liczba otrzymanych kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym
5a
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było
oświadczenia o osobistym i tajnym oddaniu głosu
5b
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których
oświadczenie nie było podpisane przez wyborcę
5c
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było
koperty na karty do głosowania
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-2-
5d
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których
znajdowała się niezaklejona koperta na karty do głosowania
5e
Liczba kopert na karty do głosowania w głosowaniu korespondencyjnym
wrzuconych do urny
6 Liczba kart wyjętych z urny
6a
w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania w głosowaniu
korespondencyjnym
7
Liczba kart nieważnych (innych niż urzędowo ustalone lub nieopatrzonych
pieczęcią obwodowej komisji wyborczej ds. przeprowadzenia głosowania)
8 Liczba kart ważnych
9 Liczba głosów nieważnych (z kart ważnych)
9a
w tym z powodu postawienia znaku „X” obok nazwiska dwóch lub większej liczby
kandydatów z różnych list
9b w tym z powodu niepostawienia znaku „X” obok nazwiska żadnego kandydata
w tym z powodu postawienia znaku „X” wyłącznie obok nazwiska kandydata
9c na liście, której rejestracja została unieważniona (art. 436 § 3 i 6 Kodeksu
wyborczego)
Komisja sporządziła zestawienia wyników głosowania w okręgach i ustaliła
10
Liczba głosów ważnych oddanych ogółem na wszystkie listy kandydatów
we wszystkich okręgach wyborczych
Liczba głosów ważnych oddanych w wyborach do Rady stanowiąca co najmniej
11 5% wszystkich głosów ważnych z pkt 10, której uzyskanie stanowi warunek
udziału list w podziale mandatów
Warunek wskazany w pkt 11 spełniła(-y) i w związku z tym prawo do uczestniczenia w podziale mandatów
uzyskała(-y) lista(-y) następującego(-ych) komitetu(-ów) wyborczego(-ych)
1)
Lista nr ..... — ..................................................................................
2)
Lista nr ..... — ..................................................................................
3)
Lista nr ..... — ..................................................................................
4)
Lista nr ..... — ..................................................................................
5)
Lista nr ..... — ..................................................................................
...)
Lista nr ..... — ..................................................................................
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-3-
Wobec niespełnienia warunku wskazanego w pkt 11 prawa do uczestniczenia w podziale mandatów nie
uzyskała(-y) lista(-y) następującego(-ych) komitetu(-ów) wyborczego(-ych)
1)
Lista nr ..... — ..................................................................................
2)
Lista nr ..... — ..................................................................................
3)
Lista nr ..... — ..................................................................................
4)
Lista nr ..... — ..................................................................................
5)
Lista nr ..... — ..................................................................................
...)
Lista nr ..... — ..................................................................................
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
IV. Komisja na podstawie zestawień wyników głosowania w okręgach i uwzględniając liczby głosów ważnych
w okręgach wyborczych oraz głosów ważnych oddanych na poszczególne listy kandydatów i kandydatów z tych
list, ustaliła wyniki wyborów w okręgach
Okręg wyborczy nr 1 obejmujący …… mandatów.
Wybory ..................................................... .
(wpisać, czy się odbyły, czy nie)
Głosowanie .................................................. .
(wpisać, czy przeprowadzono, czy nie)
A.
Komisja stwierdza, że w okręgu wyborczym mandaty przypadają następującej(-ym) liście(listom), która(-e)
uzyskała(-y) największe ilorazy wyborcze
…………. mandat(-y) dla listy nr ………….
(liczba)
…………. mandat(-y) dla listy nr ………….
…………. mandat(-y) dla listy nr ………….
…………. mandat(-y) dla listy nr ………….
…………. mandat(-y) dla listy nr ………….
…………. mandat(-y) dla listy nr ………….
…………. mandat(-y) dla listy nr ………….
Radnymi zostali wybrani
………………………………………………………………………………………………………………………………
(nazwisko i imię - imiona)
1) z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
2)
3)
4)
………………………………………………………………………………………………………………………………
z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-4-
5)
... .
………………………………………………………………………………………………………………………………
z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
B. 3) W związku z tym, iż ......... kandydatów otrzymało równą liczbę głosów uprawniającą do przyznania
(liczba)
im mandatu z listy nr ........
................................................ radnym(-ą) został(-a) .......................................................,
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
który(-a) otrzymał(-a) największą liczbę głosów w większej liczbie obwodów głosowania.
(nazwisko i imię - imiona)
C.3) W związku z tym, iż ......... kandydatów otrzymało równą liczbę głosów uprawniającą do przyznania im mandatu
(liczba)
z listy nr ........ ................................................ i także liczba obwodów, w której kandydaci uzyskali największą liczbę
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
głosów była równa, radnym(-ą) w wyniku losowania został(-a) ......................................................................................
(nazwisko i imię - imiona)
............................................................................................................................................................................................
(opis przebiegu losowania)
............................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
D.*) Komisja stwierdza, że ............ mandat(-y) nie został(-y) obsadzony(-e), bowiem liczba kandydatów umieszczonych
(liczba)
na
- liście nr ......... ……………….……............................ (………..) jest mniejsza niż liczba mandatów przypadających
na tę listę (…….…..).
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
(liczba)
(liczba)
- liście nr ......... ……………….……............................ (………..) jest mniejsza niż liczba mandatów przypadających
na tę listę (…….…..).
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
(liczba)
(liczba)
E.4) Komisja stwierdza, że ........... mandat(-y) nie został(-y) obsadzony(-e), bowiem liczba kandydatów umieszczonych
(liczba)
na zarejestrowanej(-ych) liście(listach) w okręgu, którzy uzyskali mandaty radnych bez przeprowadzania
głosowania (……..), była mniejsza od liczby mandatów w okręgu (………..).
(liczba)
(liczba)
F. 5) Komisja stwierdza, że wobec niezarejestrowania żadnej listy kandydatów na radnych w okręgu pozostaje(-ą)
nieobsadzonych(-e) ................... mandatów(-y).
(liczba)
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-
Poz. 967
-
Okręg wyborczy nr 2 obejmujący …… mandatów.
Wybory ..................................................... .
Głosowanie .................................................. .
[…]
V.**)
Adnotacja o wniesieniu uwag przez mężów zaufania z wymienieniem konkretnych zarzutów***); jeżeli nie ma,
wpisać „brak zarzutów” lub „brak mężów zaufania”
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
VI.
**)
Adnotacja o wniesieniu uwag przez członków Komisji z wymienieniem konkretnych zarzutów***); jeżeli nie ma,
wpisać „brak zarzutów”: ..........................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
VII.
**)
Inne uwagi; jeżeli nie ma, wpisać „brak uwag”
.........................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie Komisji
1) .....................................................................................................
.............................................................
2) .....................................................................................................
.............................................................
3) .....................................................................................................
.............................................................
4) .....................................................................................................
.............................................................
5) .....................................................................................................
.............................................................
6) .....................................................................................................
.............................................................
7) .....................................................................................................
.............................................................
8) .....................................................................................................
.............................................................
9) .....................................................................................................
.............................................................
(nazwisko i imię - imiona; funkcja w Komisji)
(podpis)
(pieczęć Komisji)
§ 4. Ustala się dla wyborów do rad powiatów wzór protokołu z wyborów do rady wraz z zestawieniem wyników głosowania w okręgu wyborczym, stanowiący załącznik nr 4 do uchwały.
Załącznik do protokołu z wyborów
WYBORY DO RADY GMINY/MIEJSKIEJ/MIASTA*) W GMINIE DO 20 TYS. MIESZKAŃCÓW
Okręg wyborczy nr
Liczba mandatów
1
ZESTAWIENIE WYNIKÓW GŁOSOWANIA W OKRĘGU WYBORCZYM
Zestawienie wyników głosowania w okręgu wyborczym nr …….……, utworzonym dla wyboru
Rady ………………………………………………………………………………………………….
(nazwa rady i gminy/miasta*))
sporządzone dnia ..……………………. przez Gminną/Miejską*) Komisję Wyborczą w …………………..…………. .
Komisja stwierdza, że otrzymała protokół(-oły) głosowania od ............ obwodowej(-ych) komisji wyborczej(-ych)
(liczba)
ds. ustalenia wyników głosowania właściwej(-ych) dla okręgu i na podstawie tego protokołu/tych protokołów*) ustaliła
następujące wyniki głosowania w okręgu
1
Liczba wyborców uprawnionych do głosowania (umieszczonych w spisie,
z uwzględnieniem dodatkowych formularzy) w chwili zakończenia głosowania
1a w tym umieszczonych w części A spisu wyborców (obywatele polscy)
1b
w tym umieszczonych w części B spisu wyborców (obywatele UE niebędący
obywatelami polskimi)
Uwaga! Suma liczb z pkt 1a i 1b musi być równa liczbie z pkt 1.
Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania
2 (liczba podpisów w spisie oraz adnotacje o wydaniu karty bez potwierdzenia podpisem
w spisie)
2a w tym w części A spisu wyborców (obywatele polscy)
2b w tym w części B spisu wyborców (obywatele UE niebędący obywatelami polskimi)
Uwaga! Suma liczb z pkt 2a i 2b musi być równa liczbie z pkt 2.
Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika (liczba kart do głosowania wydanych
3 na podstawie aktów pełnomocnictwa otrzymanych przez obwodowe komisje wyborcze
ds. przeprowadzenia głosowania)
4 Liczba wyborców, którym wysłano pakiety wyborcze
5 Liczba otrzymanych kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym
5a
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było
oświadczenia o osobistym i tajnym oddaniu głosu
5b
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których oświadczenie nie
było podpisane przez wyborcę
5c
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było koperty
na karty do głosowania
5d
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których znajdowała się
niezaklejona koperta na karty do głosowania
5e
Liczba kopert na karty do głosowania w głosowaniu korespondencyjnym wrzuconych
do urny
Uwaga! Liczba z pkt 5 nie może być większa od liczby z pkt 4. Suma liczb z pkt 5a–5e nie może być mniejsza od liczby z pkt 5.
6 Liczba kart wyjętych z urny
6a
w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania w głosowaniu
korespondencyjnym
Uwaga! Liczba z pkt 6 pomniejszona o liczbę z pkt 6a powinna być równa liczbie z pkt 2. Dodatkowo liczba z pkt 6a
nie powinna być większa od liczby z pkt 5e.
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-27
Liczba kart nieważnych (innych niż urzędowo ustalone lub nieopatrzonych pieczęcią
obwodowej komisji wyborczej ds. przeprowadzenia głosowania)
8 Liczba kart ważnych
Uwaga! Suma liczb z pkt 7 i 8 musi być równa liczbie z pkt 6.
9 Liczba głosów nieważnych (z kart ważnych)
9a
w tym z powodu postawienia znaku „X” obok nazwiska dwóch lub większej liczby
kandydatów
9b w tym z powodu niepostawienia znaku „X” obok nazwiska żadnego kandydata
9c
w tym z powodu postawienia znaku „X” wyłącznie obok nazwiska skreślonego
kandydata (art. 436 § 1 Kodeksu wyborczego)
Uwaga! Suma liczb z pkt 9a–9c musi być równa liczbie z pkt 9.
10
Liczba głosów ważnych oddanych łącznie na wszystkie listy kandydatów
(z kart ważnych)
Uwaga! Suma liczb z pkt 9 i 10 musi być równa liczbie z pkt 8.
11.
Na poszczególne listy kandydatów i umieszczonego na nich kandydata oddano następujące liczby głosów
ważnych
……………………………………………………………………………………
1)
(nazwisko i imię – imiona)
zgłoszony(-a) przez …...………………………………………….., Lista nr …….
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
……………………………………………………………………………………
2)
(nazwisko i imię – imiona)
zgłoszony(-a) przez ……...……………………………………….., Lista nr …….
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
……………………………………………………………………………………
3)
(nazwisko i imię – imiona)
zgłoszony(-a) przez ……...……………………………………….., Lista nr …….
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
……………………………………………………………………………………
….
(nazwisko i imię – imiona)
zgłoszony(-a) przez ..……………………………………….…….., Lista nr …….
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-3Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie Komisji
1)
.....................................................................................................
.............................................................
2)
.....................................................................................................
.............................................................
3)
.....................................................................................................
.............................................................
4)
.....................................................................................................
.............................................................
5)
.....................................................................................................
.............................................................
6)
.....................................................................................................
.............................................................
7)
.....................................................................................................
.............................................................
8)
.....................................................................................................
.............................................................
9)
.....................................................................................................
.............................................................
(nazwisko i imię – imiona, funkcja w Komisji)
(podpis)
(pieczęć Komisji)
*)
Niepotrzebne skreślić lub pominąć.
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
§ 5. Ustala się dla wyborów do sejmików województw
1)
wzór protokołu zbiorczych wyników głosowania na obszarze powiatu (miasta na prawach powiatu/okręgu wyborczego),
stanowiący załącznik nr 5 do uchwały;
2)
wzór protokołu z wyborów do sejmiku województwa wraz z zestawieniem wyników głosowania w okręgu wyborczym, stanowiący załącznik nr 6 do uchwały.
Załączniki
Zestawienia wyników głosowania z ..............
okręgu(-ów) wyborczego(-ych).*)
(liczba)
Protokół(-oły) obsadzenia mandatów bez głosowania z ............ okręgu(-ów) wyborczego(-ych).*)
(liczba)
*)
**)
***)
1)
2)
3)
4)
5)
Niepotrzebne skreślić lub pominąć.
Jeżeli treść dotycząca danego punktu nie mieści się na formularzu, należy dołączyć ją do protokołu, zaznaczając
to w odpowiednim punkcie protokołu.
W razie zgłoszenia uwag przez mężów zaufania lub członków Komisji, stanowisko Komisji do zarzutów należy dołączyć
do protokołu.
Wypełnia się w razie nieprzeprowadzenia wyborów w którymkolwiek z okręgów wyborczych.
Wypełnia się w razie nieprzeprowadzenia głosowania w którymkolwiek z okręgów wyborczych.
Wypełnia się tylko w sytuacjach, o których mowa w art. 444 § 3 w związku z art. 233 § 2 Kodeksu wyborczego.
Wypełnia się tylko w sytuacjach, o których mowa w art. 380 Kodeksu wyborczego.
Wypełnia się tylko w sytuacjach, o których mowa w art. 434 § 2 Kodeksu wyborczego.
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
Załącznik nr 5
Załącznik nr 5
WZÓR
WYBORY DO SEJMIKU WOJEWÓDZTWA
PROTOKÓŁ ZBIORCZYCH WYNIKÓW GŁOSOWANIA NA OBSZARZE
POWIATU (MIASTA NA PRAWACH POWIATU/OKRĘGU WYBORCZEGO)*)
..............................................................................................................................................................., Okręg nr ................
(nazwa powiatu lub miasta na prawach powiatu)
w wyborach do Sejmiku Województwa .............................................., sporządzony dnia .................................. 20..... r.
(nazwa województwa)
przez ................................................ Komisję Wyborczą w ................................................... .
(Powiatową/Miejską*))
I.
(nazwa)
Komisja na podstawie protokołów głosowania otrzymanych od ......................... obwodowych komisji wyborczych
(liczba)
ds. ustalenia wyników głosowania i ustaliła następujące wyniki głosowania w wyborach do Sejmiku
Województwa na obszarze powiatu (miasta na prawach powiatu: ............................................/okręgu
(nazwa)
wyborczego)*)
Liczba wyborców uprawnionych do głosowania (umieszczonych w części A
1 spisu, z uwzględnieniem dodatkowych formularzy) w chwili zakończenia
głosowania
Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania
2 (liczba podpisów w części A spisu oraz adnotacje o wydaniu karty bez
potwierdzenia podpisem w spisie)
Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika (liczba kart do głosowania
3 wydanych na podstawie aktów pełnomocnictwa otrzymanych przez obwodowe
komisje wyborcze ds. przeprowadzenia głosowania)
4 Liczba wyborców, którym wysłano pakiety wyborcze
5 Liczba otrzymanych kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym
5a
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było
oświadczenia o osobistym i tajnym oddaniu głosu
5b
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których
oświadczenie nie było podpisane przez wyborcę
5c
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było
koperty na karty do głosowania
5d
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których
znajdowała się niezaklejona koperta na karty do głosowania
5e
Liczba kopert na karty do głosowania w głosowaniu korespondencyjnym
wrzuconych do urny
Uwaga! Liczba z pkt 5 nie może być większa od liczby z pkt 4. Suma liczb z pkt 5a–5e nie może być mniejsza od liczby z pkt 5.
6 Liczba kart wyjętych z urny
6a
w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania w głosowaniu
korespondencyjnym
Uwaga! Liczba z pkt 6 pomniejszona o liczbę z pkt 6a powinna być równa liczbie z pkt 2. Dodatkowo liczba z pkt 6a
nie powinna być większa od liczby z pkt 5e.
7
Liczba kart nieważnych (innych niż urzędowo ustalone lub nieopatrzonych
pieczęcią obwodowej komisji wyborczej ds. przeprowadzenia głosowania)
8 Liczba kart ważnych
Uwaga! Suma liczb z pkt 7 i 8 musi być równa liczbie z pkt 6.
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-29 Liczba głosów nieważnych (z kart ważnych)
9a
w tym z powodu postawienia znaku „X” obok nazwiska dwóch lub większej
liczby kandydatów z różnych list
9b w tym z powodu niepostawienia znaku „X” obok nazwiska żadnego kandydata
w tym z powodu postawienia znaku „X” wyłącznie obok nazwiska kandydata
9c na liście, której rejestracja została unieważniona (art. 436 § 3 i 6 Kodeksu
wyborczego)
Uwaga! Suma liczb z pkt 9a–9c musi być równa liczbie z pkt 9.
10
Liczba głosów ważnych oddanych łącznie na wszystkie listy kandydatów
(z kart ważnych)
Uwaga! Suma liczb z pkt 9 i 10 musi być równa liczbie z pkt 8.
11.
Na poszczególne listy kandydatów i umieszczonych na nich kandydatów oddano następujące liczby głosów
ważnych
Lista nr ............— ...................................................................................................................................................
(nr listy)
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
Liczba głosów ważnych oddanych na listę
Na poszczególnych kandydatów z tej listy oddano następujące liczby głosów ważnych
1)
2)
3)
4)
5)
….
Razem
Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka „Razem”) równa się liczbie głosów ważnych
oddanych na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego
z listy.
Lista nr ............— ...................................................................................................................................................
(nr listy)
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
Liczba głosów ważnych oddanych na listę
Na poszczególnych kandydatów z tej listy oddano następujące liczby głosów ważnych
1)
2)
3)
4)
5)
….
Razem
Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka „Razem”) równa się liczbie głosów ważnych
oddanych na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego
z listy.
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-3II.
ADNOTACJE I UWAGI
12. **) Adnotacja o wniesieniu uwag przez mężów zaufania z wymienieniem konkretnych zarzutów***); jeżeli
nie ma, wpisać „brak zarzutów” lub „brak mężów zaufania”
......................................................................
...........................................................................................................................................................................
13. **) Adnotacja o wniesieniu uwag przez członków Komisji z wymienieniem konkretnych zarzutów***); jeżeli
nie ma, wpisać „brak zarzutów”: .....................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
14.
**)
Inne uwagi; jeżeli nie ma, wpisać „brak uwag”: ...........................................................................................
...........................................................................................................................................................................
Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie Komisji
1)
.....................................................................................................
.............................................................
2)
.....................................................................................................
.............................................................
3)
.....................................................................................................
.............................................................
4)
.....................................................................................................
.............................................................
5)
.....................................................................................................
.............................................................
6)
.....................................................................................................
.............................................................
7)
.....................................................................................................
.............................................................
8)
.....................................................................................................
.............................................................
9)
.....................................................................................................
.............................................................
(nazwisko i imię – imiona, funkcja w Komisji)
(podpis)
(pieczęć Komisji)
§ 6. Ustala się wzór protokołu obsadzenia mandatów radnych bez głosowania, stanowiący załącznik nr 7 do uchwały.
Załącznik do protokołu z wyborów
WYBORY DO RADY GMINY/MIEJSKIEJ/MIASTA*) W GMINIE
POWYŻEJ 20 TYS. MIESZKAŃCÓW
Okręg wyborczy nr
Liczba mandatów
ZESTAWIENIE WYNIKÓW GŁOSOWANIA I PODZIAŁU MANDATÓW
W OKRĘGU WYBORCZYM
Zestawienie wyników głosowania i podziału mandatów w okręgu wyborczym nr …….……, utworzonym dla wyboru
Rady ………………………………………………………………………………………………….
(nazwa rady i gminy/miasta*))
sporządzone dnia ..……………………. przez Gminną/Miejską*) Komisję Wyborczą w ………...……………..………. .
Komisja stwierdza, że otrzymała protokoły głosowania od ……………. obwodowych komisji wyborczych ds. ustalenia
(liczba)
wyników głosowania i na podstawie tych protokołów ustaliła następujące wyniki głosowania w okręgu
1
Liczba wyborców uprawnionych do głosowania (umieszczonych w spisie,
z uwzględnieniem dodatkowych formularzy) w chwili zakończenia głosowania
1a w tym umieszczonych w części A spisu wyborców (obywatele polscy)
1b
w tym umieszczonych w części B spisu wyborców (obywatele UE niebędący
obywatelami polskimi)
Uwaga! Suma liczb z pkt 1a i 1b musi być równa liczbie z pkt 1
Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania
2 (liczba podpisów w spisie oraz adnotacje o wydaniu karty bez potwierdzenia
podpisem w spisie)
2a w tym w części A spisu wyborców (obywatele polscy)
2b
w tym w części B spisu wyborców (obywatele UE niebędący obywatelami
polskimi)
Uwaga! Suma liczb z pkt 2a i 2b musi być równa liczbie z pkt 2.
Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika (liczba kart do głosowania
3 wydanych na podstawie aktów pełnomocnictwa otrzymanych przez obwodowe
komisje wyborcze ds. przeprowadzenia głosowania)
4 Liczba wyborców, którym wysłano pakiety wyborcze
5 Liczba otrzymanych kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym
5a
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których
nie było oświadczenia o osobistym i tajnym oddaniu głosu
5b
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których
oświadczenie nie było podpisane przez wyborcę
5c
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których
nie było koperty na karty do głosowania
5d
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których
znajdowała się niezaklejona koperta na karty do głosowania
5e
Liczba kopert na karty do głosowania w głosowaniu korespondencyjnym
wrzuconych do urny
Uwaga! Liczba z pkt 5 nie może być większa od liczby z pkt 4. Suma liczb z pkt 5a–5e nie może być mniejsza od liczby z pkt 5.
6 Liczba kart wyjętych z urny
6a
w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania w głosowaniu
korespondencyjnym
Uwaga! Liczba z pkt 6 pomniejszona o liczbę z pkt 6a powinna być równa liczbie z pkt 2. Dodatkowo liczba z pkt 6a
nie powinna być większa od liczby z pkt 5e.
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-27
Liczba kart nieważnych (innych niż urzędowo ustalone lub nieopatrzonych
pieczęcią obwodowej komisji wyborczej ds. przeprowadzenia głosowania)
8 Liczba kart ważnych
Uwaga! Suma liczb z pkt 7 i 8 musi być równa liczbie z pkt 6.
9 Liczba głosów nieważnych (z kart ważnych)
9a
w tym z powodu postawienia znaku „X” obok nazwiska dwóch lub większej
liczby kandydatów z różnych list
9b w tym z powodu niepostawienia znaku „X” obok nazwiska żadnego kandydata
w tym z powodu postawienia znaku „X” wyłącznie obok nazwiska kandydata
9c na liście, której rejestracja została unieważniona (art. 436 § 3 i 6 Kodeksu
wyborczego)
Uwaga! Suma liczb z pkt 9a–9c musi być równa liczbie z pkt 9.
10
Liczba głosów ważnych oddanych łącznie na wszystkie listy kandydatów
(z kart ważnych)
Uwaga! Suma liczb z pkt 9 i 10 musi być równa liczbie z pkt 8.
11. Na poszczególne listy kandydatów i umieszczonych na nich kandydatów oddano następujące liczby głosów
ważnych
Lista nr ............— ...................................................................................................................................................
(nr listy)
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
Liczba głosów ważnych oddanych na listę
Na poszczególnych kandydatów z tej listy oddano następujące liczby głosów ważnych
1)
2)
3)
4)
….
Razem
Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka „Razem”) równa się liczbie głosów ważnych
oddanych na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego
z listy.
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-3Lista nr ............— ...................................................................................................................................................
(nr listy)
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
Liczba głosów ważnych oddanych na listę
Na poszczególnych kandydatów z tej listy oddano następujące liczby głosów ważnych
1)
2)
3)
4)
….
Razem
Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka „Razem”) równa się liczbie głosów ważnych
oddanych na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego
z listy.
Lista nr ............— ...................................................................................................................................................
(nr listy)
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
Liczba głosów ważnych oddanych na listę
Na poszczególnych kandydatów z tej listy oddano następujące liczby głosów ważnych
1)
2)
3)
4)
…
Razem
Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka „Razem”) równa się liczbie głosów ważnych
oddanych na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego
z listy.
12. Spośród komitetów wyborczych mających zarejestrowaną listę w okręgu warunek uzyskania co najmniej
5% głosów ważnych w skali gminy/miasta*), tj. co najmniej …….. głosów, i prawo do uczestniczenia
w podziale mandatów w okręgu uzyskała(-y) lista(-y) następującego(-ych) komitetu(-ów) wyborczego(-ych)
1) lista nr .......................
..................................................................................................
....................................
2) lista nr .......................
..................................................................................................
....................................
3) lista nr .......................
..................................................................................................
....................................
4) lista nr .......................
..................................................................................................
....................................
5) lista nr .......................
..................................................................................................
....................................
…) lista nr .......................
..................................................................................................
....................................
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
(liczba głosów)
-4Podział mandatów między listy kandydatów
13. Wyliczenie ilorazów wyborczych dla poszczególnych list kandydatów uczestniczących w podziale mandatów
jest następujące (z dokładnością do czterech miejsc po przecinku)
Lista nr.......
Liczba głosów oddanych na listę nr ....... — X= ..........
Wyliczone ilorazy wyborcze
X:1 = .................................
X:2 = .................................
X:3 = .................................
X:4 = .................................
........ .................................
Lista nr.......
Liczba głosów oddanych na listę nr ....... — X= ..........
Wyliczone ilorazy wyborcze
X:1 = ..................................
X:2 = ..................................
X:3 = ..................................
X:4 = ..................................
........ ..................................
Lista nr.......
14. Szereg kolejno największych liczb (ilorazów wyborczych) jest następujący
1) ............... odpowiada liście nr .................
(liczba)
2) ............... odpowiada liście nr .................
3) ............... odpowiada liście nr .................
4) ............... odpowiada liście nr .................
5) ............... odpowiada liście nr .................
...) ............... odpowiada liście nr .................
15.
∗)
16.
*)
17.
*)
W związku z tym, iż ilorazy wyborcze równe ostatniej z liczb uszeregowanych (upoważniającej do przyznania
mandatu) uzyskały lista nr ......., lista nr ......., pierwszeństwo do otrzymania mandatu uzyskała lista nr .......,
na którą oddano najwięcej głosów.
W związku z tym, iż ilorazy wyborcze równe ostatniej z liczb uszeregowanych (upoważniającej do przyznania
mandatu) uzyskały lista nr ......., lista nr ......., lista nr ......., i oddano na nie równą liczbę głosów, pierwszeństwo
do otrzymania mandatu uzyskała lista nr ......., na którą w większej liczbie obwodów oddano większą liczbę
głosów.
Ponieważ pierwszeństwa do otrzymania mandatu nie można ustalić w sposób opisany w pkt 15 i 16,
pierwszeństwo do uzyskania mandatu przez listę nr ......., listę nr ......., listę nr ....... Komisja ustaliła w trybie
losowania i mandat przypadł liście nr ...... .
...............................................................................................................................................................................................
(opis przebiegu losowania)
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-5-
Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie Komisji
1)
.....................................................................................................
.............................................................
2)
.....................................................................................................
.............................................................
3)
.....................................................................................................
.............................................................
4)
.....................................................................................................
.............................................................
5)
.....................................................................................................
.............................................................
6)
.....................................................................................................
.............................................................
7)
.....................................................................................................
.............................................................
8)
.....................................................................................................
.............................................................
9)
.....................................................................................................
.............................................................
(nazwisko i imię – imiona, funkcja w Komisji)
(podpis)
(pieczęć Komisji)
∗)
Niepotrzebne skreślić lub pominąć.
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
§ 7. Ustala się wzór protokołu wyników głosowania i wyników wyborów wójta (burmistrza, prezydenta miasta), stanowiący załącznik nr 8 do uchwały.
Załączniki
Zestawienia wyników głosowania z .............. okręgu(-ów) wyborczego(-ych).*)
(liczba)
Protokół(-oły) obsadzenia mandatów bez głosowania z ............ okręgu(-ów) wyborczego(-ych).*)
(liczba)
*)
**)
***)
1)
2)
3)
4)
5)
Niepotrzebne skreślić lub pominąć.
Jeżeli treść dotycząca danego punktu nie mieści się na formularzu, należy dołączyć ją do protokołu, zaznaczając
to w odpowiednim punkcie protokołu.
W razie zgłoszenia uwag przez mężów zaufania lub członków Komisji, stanowisko Komisji do zarzutów należy dołączyć
do protokołu.
Wypełnia się w razie nieprzeprowadzenia wyborów w którymkolwiek z okręgów wyborczych.
Wypełnia się w razie nieprzeprowadzenia głosowania w którymkolwiek z okręgów wyborczych.
Wypełnia się tylko w sytuacjach, o których mowa w art. 444 § 3 w związku z art. 233 § 2 Kodeksu wyborczego.
Wypełnia się tylko w sytuacjach, o których mowa w art. 380 Kodeksu wyborczego.
Wypełnia się tylko w sytuacjach, o których mowa w art. 434 § 2 Kodeksu wyborczego.
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
Załącznik nr 7
Załącznik nr 7
WZÓR
WYBORY DO RADY GMINY/MIEJSKIEJ/MIASTA/POWIATU/DZIELNICY M.ST. WARSZAWY/
SEJMIKU WOJEWÓDZTWA*)
Okręg wyborczy nr
Liczba mandatów
utworzony dla wyboru Rady/Sejmiku*)
............................................................................................
(nazwa rady gminy/miasta/dzielnicy/powiatu/województwa*))
PROTOKÓŁ OBSADZENIA MANDATÓW RADNYCH BEZ GŁOSOWANIA
do
Rady/Sejmiku*)
(nazwa rady gminy/miasta/dzielnicy/powiatu/województwa*))
...................................................................................................................................................................
sporządzony dnia ....................... 20 ..... r. przez ............................... Komisję Wyborczą w ...............................................
(nazwa)
(Gminną/Miejską/Dzielnicową/Powiatową/Wojewódzką*))
1.
W wyborach do Rady/Sejmiku*), w okręgu wyborczym nr.........., obejmującym .................mandat(-y/-ów):*)
A.
1)
(liczba)
Zostało zarejestrowanych ............
następujących kandydatów z różnych list kandydatów
(liczba)
………………………………………………………………………………………………………………………………
(nazwisko i imię - imiona)
1. z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
2.
3.
4.
5.
... .
B.
………………………………………………………………………………………………………………………………
z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
1)
Została zarejestrowana tylko jedna lista kandydatów obejmująca ..............
kandydatów(-a)
(liczba)
Lista nr ...........
1)
……………………………………………………………………………………………………………………
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
………………………………………………………………………………………………………………………………
(nazwisko i imię - imiona)
2) ………………………………………………………………………………………………………………………………
3) ………………………………………………………………………………………………………………………………
4) ………………………………………………………………………………………………………………………………
...) ………………………………………………………………………………………………………………………………
-2-
A.2) W związku z tym, że liczba zarejestrowanych kandydatów wynosi 1, czyli jest równa liczbie radnych
2.
wybieranych w okręgu wyborczym, za wybranego na radnego uznaje się kandydata wymienionego w pkt 1.
B.3) W związku z tym, że liczba zarejestrowanych kandydatów jest równa/mniejsza*) liczbie/od liczby*) radnych
wybieranych w okręgu wyborczym, za wybranych na radnych uznaje się zarejestrowanych kandydatów z list
kandydatów spełniających warunek, o którym mowa w art. 416 § 2 Kodeksu wyborczego, w związku z art. 450
Kodeksu wyborczego*)4)/w związku z art. 459 § 1 Kodeksu wyborczego*)5)/w związku z art. 7 ust. 2 ustawy z
dnia 15 marca 2002 r. o ustroju m.st. Warszawy*)6), to jest
………………………………………………………………………………………………………………………………
(nazwisko i imię - imiona)
1. z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
2.
3.
4.
5.
... .
C.7)
………………………………………………………………………………………………………………………………
z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
W związku z tym, że liczba zarejestrowanych kandydatów jest równa/mniejsza*) liczbie/od liczby*) radnych
wybieranych w okręgu wyborczym, a żadna z zarejestrowanych w okręgu list nie spełnia warunku, o którym
mowa w art. 416 § 2 Kodeksu wyborczego, w okręgu wyborczym nr ....... obejmującym ............. mandaty(-ów),
wszystkie mandaty pozostają nieobsadzone.
3.
8)
Okręg wyborczy nr ....... obejmuje ............. mandaty(-ów) i pozostały(-e) ..........
nieobsadzony(-e).
4.**)
(liczba)
(liczba)
mandat(-y)
pozostaje(-ą)
Adnotacja o wniesieniu uwag przez mężów zaufania z wymienieniem konkretnych zarzutów***); jeżeli nie ma,
wpisać „brak zarzutów” lub „brak mężów zaufania”
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
5.**)
Adnotacja o wniesieniu uwag przez członków Komisji z wymienieniem konkretnych zarzutów***); jeżeli nie ma,
wpisać „brak zarzutów”: ...........................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
6.**)
Inne uwagi; jeżeli nie ma, wpisać „brak uwag”: .........................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
-3-
Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie Komisji
1) .....................................................................................................
(nazwisko i imię – imiona, funkcja w Komisji)
*)
**)
***)
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
.............................................................
(podpis)
2) .....................................................................................................
.............................................................
3) .....................................................................................................
.............................................................
4) .....................................................................................................
.............................................................
5) .....................................................................................................
.............................................................
6) .....................................................................................................
.............................................................
7) .....................................................................................................
.............................................................
8) .....................................................................................................
.............................................................
9) .....................................................................................................
.............................................................
Niepotrzebne skreślić lub pominąć.
Jeżeli treść dotycząca danego punktu nie mieści się na formularzu, należy dołączyć ją do protokołu, zaznaczając
to w odpowiednim punkcie protokołu.
W razie zgłoszenia uwag przez mężów zaufania lub członków Komisji, stanowisko Komisji do zarzutów należy dołączyć
do protokołu.
Część A lub B Komisja wypełnia w przypadku wystąpienia sytuacji wskazanej w danej części.
Wypełnia Komisja w gminie do 20 tys. mieszkańców w przypadku, o którym mowa w art. 380 Kodeksu wyborczego.
Wypełnia Komisja w jednostce samorządu terytorialnego innej niż gmina do 20 tys. mieszkańców, w przypadku, o którym
mowa w art. 380 Kodeksu wyborczego.
Dotyczy powiatowych komisji wyborczych.
Dotyczy wojewódzkich komisji wyborczych.
Dotyczy dzielnicowych komisji wyborczych w m.st. Warszawie.
Wypełnia Komisja w jednostce samorządu terytorialnego innej niż gmina do 20 tys. mieszkańców, w przypadku, o którym
mowa w art. 416 § 2 Kodeksu wyborczego.
Wypełnia Komisja w jednostce samorządu terytorialnego innej niż gmina do 20 tys. mieszkańców, gdy w przypadku, o którym
mowa w art. 380 Kodeksu wyborczego, nie wszystkie mandaty zostały obsadzone.
(pieczęć Komisji)
§ 8. Ustala się wzór protokołu wyników głosowania i wyników wyborów wójta (burmistrza, prezydenta miasta) w przypadku, gdy zostanie zarejestrowany tylko jeden kandydat (art. 482 § 3 Kodeksu wyborczego), stanowiący załącznik nr 9
do uchwały.
Załącznik do protokołu z wyborów
WYBORY DO RADY DZIELNICY M.ST. WARSZAWY
Okręg wyborczy nr
Liczba mandatów
ZESTAWIENIE WYNIKÓW GŁOSOWANIA I PODZIAŁU MANDATÓW
W OKRĘGU WYBORCZYM
Zestawienie wyników głosowania i podziału mandatów w okręgu wyborczym nr …….……, utworzonym dla wyboru
Rady Dzielnicy ………………………………………………………………………………………………….
(nazwa dzielnicy)
sporządzone dnia ..……………………. przez Dzielnicową Komisję Wyborczą w ………...…………………..……… .
Komisja stwierdza, że otrzymała protokoły głosowania od ……………. obwodowych komisji wyborczych ds. ustalenia
(liczba)
wyników głosowania i na podstawie tych protokołów ustaliła następujące wyniki głosowania w okręgu
1
Liczba wyborców uprawnionych do głosowania (umieszczonych w spisie,
z uwzględnieniem dodatkowych formularzy) w chwili zakończenia głosowania
1a w tym umieszczonych w części A spisu wyborców (obywatele polscy)
1b
w tym umieszczonych w części B spisu wyborców (obywatele UE niebędący
obywatelami polskimi)
Uwaga! Suma liczb z pkt 1a i 1b musi być równa liczbie z pkt 1
Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania
2 (liczba podpisów w spisie oraz adnotacje o wydaniu karty bez potwierdzenia
podpisem w spisie)
2a w tym w części A spisu wyborców (obywatele polscy)
2b
w tym w części B spisu wyborców (obywatele UE niebędący obywatelami
polskimi)
Uwaga! Suma liczb z pkt 2a i 2b musi być równa liczbie z pkt 2.
Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika (liczba kart do głosowania
3 wydanych na podstawie aktów pełnomocnictwa otrzymanych przez obwodowe
komisje wyborcze ds. przeprowadzenia głosowania)
4 Liczba wyborców, którym wysłano pakiety wyborcze
5 Liczba otrzymanych kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym
5a
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było
oświadczenia o osobistym i tajnym oddaniu głosu
5b
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których
oświadczenie nie było podpisane przez wyborcę
5c
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było
koperty na karty do głosowania
5d
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których
znajdowała się niezaklejona koperta na karty do głosowania
5e
Liczba kopert na karty do głosowania w głosowaniu korespondencyjnym
wrzuconych do urny
Uwaga! Liczba z pkt 5 nie może być większa od liczby z pkt 4. Suma liczb z pkt 5a–5e nie może być mniejsza od liczby z pkt 5.
6 Liczba kart wyjętych z urny
6a
w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania w głosowaniu
korespondencyjnym
Uwaga! Liczba z pkt 6 pomniejszona o liczbę z pkt 6a powinna być równa liczbie z pkt 2. Dodatkowo liczba z pkt 6a
nie powinna być większa od liczby z pkt 5e.
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-27
Liczba kart nieważnych (innych niż urzędowo ustalone lub nieopatrzonych
pieczęcią obwodowej komisji wyborczej)
8 Liczba kart ważnych
Uwaga! Suma liczb z pkt 7 i 8 musi być równa liczbie z pkt 6.
9 Liczba głosów nieważnych (z kart ważnych)
9a
w tym z powodu postawienia znaku „X” obok nazwiska dwóch lub większej
liczby kandydatów z różnych list
9b w tym z powodu niepostawienia znaku „X” obok nazwiska żadnego kandydata
w tym z powodu postawienia znaku „X” wyłącznie obok nazwiska kandydata
9c na liście, której rejestracja została unieważniona (art. 436 § 3 i 6 Kodeksu
wyborczego)
Uwaga! Suma liczb z pkt 9a–9c musi być równa liczbie z pkt 9.
10
Liczba głosów ważnych oddanych łącznie na wszystkie listy kandydatów
(z kart ważnych)
Uwaga! Suma liczb z pkt 9 i 10 musi być równa liczbie z pkt 8.
11.
Na poszczególne listy kandydatów i umieszczonych na nich kandydatów oddano następujące liczby głosów
ważnych
Lista nr ............— ...................................................................................................................................................
(nr listy)
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
Liczba głosów ważnych oddanych na listę
Na poszczególnych kandydatów z tej listy oddano następujące liczby głosów ważnych
1)
2)
3)
4)
5)
….
Razem
Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka „Razem”) równa się liczbie głosów ważnych
oddanych na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego
z listy.
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-3Lista nr ............— ...................................................................................................................................................
(nr listy)
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
Liczba głosów ważnych oddanych na listę
Na poszczególnych kandydatów z tej listy oddano następujące liczby głosów ważnych
1)
2)
3)
4)
5)
….
Razem
Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka „Razem”) równa się liczbie głosów ważnych
oddanych na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego
z listy.
Lista nr ............— ...................................................................................................................................................
(nr listy)
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
Liczba głosów ważnych oddanych na listę
Na poszczególnych kandydatów z tej listy oddano następujące liczby głosów ważnych
1)
2)
3)
4)
5)
…
Razem
Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka „Razem”) równa się liczbie głosów ważnych
oddanych na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego
z listy.
12. Spośród komitetów wyborczych mających zarejestrowaną listę w okręgu warunek uzyskania co najmniej
5% głosów ważnych w skali dzielnicy, tj. co najmniej …….. głosów, i prawo do uczestniczenia w podziale
mandatów w okręgu uzyskała(-y) lista(-y) następującego(-ych) komitetu(-ów) wyborczego(-ych)
1) lista nr .......................
..................................................................................................
....................................
2) lista nr .......................
..................................................................................................
....................................
3) lista nr .......................
..................................................................................................
....................................
4) lista nr .......................
..................................................................................................
....................................
5) lista nr .......................
..................................................................................................
....................................
…) lista nr .......................
..................................................................................................
....................................
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
(liczba głosów)
-4Podział mandatów między listy kandydatów
13. Wyliczenie ilorazów wyborczych dla poszczególnych list kandydatów uczestniczących w podziale mandatów
jest następujące (z dokładnością do czterech miejsc po przecinku)
Lista nr.......
Liczba głosów oddanych na listę nr ....... — X= ..........
Wyliczone ilorazy wyborcze
X:1 = .................................
X:2 = .................................
X:3 = .................................
X:4 = .................................
........ .................................
Lista nr.......
Liczba głosów oddanych na listę nr ....... — X= ..........
Wyliczone ilorazy wyborcze
X:1 = ..................................
X:2 = ..................................
X:3 = ..................................
X:4 = ..................................
........ ..................................
Lista nr.......
14. Szereg kolejno największych liczb (ilorazów wyborczych) jest następujący
1) ............... odpowiada liście nr .................
(liczba)
2) ............... odpowiada liście nr .................
3) ............... odpowiada liście nr .................
4) ............... odpowiada liście nr .................
5) ............... odpowiada liście nr .................
...) ............... odpowiada liście nr .................
15.
∗)
16.
*)
17.
*)
Ponieważ pierwszeństwa do otrzymania mandatu nie można ustalić w sposób opisany w pkt 15 i 16,
pierwszeństwo do uzyskania mandatu przez listę nr ......., listę nr ......., listę nr ....... Komisja ustaliła w trybie
losowania i mandat przypadł liście nr ...... .
W związku z tym, iż ilorazy wyborcze równe ostatniej z liczb uszeregowanych (upoważniającej do przyznania
mandatu) uzyskały lista nr ......., lista nr ......., pierwszeństwo do otrzymania mandatu uzyskała lista nr .......,
na którą oddano najwięcej głosów.
W związku z tym, iż ilorazy wyborcze równe ostatniej z liczb uszeregowanych (upoważniającej do przyznania
mandatu) uzyskały lista nr ......., lista nr ......., lista nr ......., i oddano na nie równą liczbę głosów, pierwszeństwo
do otrzymania mandatu uzyskała lista nr ......., na którą w większej liczbie obwodów oddano większą liczbę
głosów.
...............................................................................................................................................................................................
(opis przebiegu losowania)
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-5Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie Komisji
1)
.....................................................................................................
.............................................................
2)
.....................................................................................................
.............................................................
3)
.....................................................................................................
.............................................................
4)
.....................................................................................................
.............................................................
5)
.....................................................................................................
.............................................................
6)
.....................................................................................................
.............................................................
7)
.....................................................................................................
.............................................................
8)
.....................................................................................................
.............................................................
9)
.....................................................................................................
.............................................................
(nazwisko i imię – imiona, funkcja w Komisji)
(podpis)
(pieczęć Komisji)
∗)
Niepotrzebne skreślić lub pominąć.
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
§ 9. Ustala się wzór protokołu wyników głosowania i wyników wyborów wójta (burmistrza, prezydenta miasta) w przypadku ponownego głosowania, stanowiący załącznik nr 10 do uchwały.
Załącznik
nr 4
Załącznik
nr 4
WZÓR
WYBORY DO RADY POWIATU
PROTOKÓŁ Z WYBORÓW
do Rady Powiatu ....................................................................................................................................................................
(nazwa powiatu)
sporządzony dnia ....................... 20 ........ r. przez Powiatową Komisję Wyborczą w ..........................................................
I.
Dla wyboru Rady Powiatu ….............................................................................utworzono
.....................
okręgi(-ów)
(nazwa powiatu)
(liczba)
wyborcze(-ych), w których łącznie wybierano ................ radnych.
(liczba)
Komisja stwierdziła, co następuje:*)
II.
A. 1) Wyborów nie przeprowadzono w ............ okręgu(-ach) wyborczym(-ych), tj. okręgu nr ....., nr ....., nr .....,
(liczba)
nr ....., z powodu braku zarejestrowanej(-ych) listy/list*) kandydatów na radnych, w związku z czym .................
(liczba)
mandat(-y/-ów) pozostał(-y/-o) nieobsadzony(-e/-ch).
okręgu(-ach) wyborczym(-ych), tj. okręgu nr ....., nr ....., nr .....,
B. 2) Głosowania nie przeprowadzono w ..............
(liczba)
nr ..., nr ..., w którym(-ych) liczba zarejestrowanych kandydatów była równa liczbie mandatów w okręgu(-ach)
lub liczba zarejestrowanych kandydatów była mniejsza od liczby mandatów w okręgu(-ach) i w związku z tym,
ze względu na mniejszą liczbę kandydatów, …….. mandat(-y/-ów) pozostał(-y/-o) nieobsadzony(-e/-ych).
(liczba)
III. Komisja potwierdza, iż otrzymała protokoły głosowania od ................. obwodowej(-ych) komisji wyborczej(-ych)
(liczba)
ds. ustalenia wyników głosowania. Na podstawie tych protokołów Komisja ustaliła następujące dane zbiorcze
z głosowania
1
Liczba wyborców uprawnionych do głosowania (umieszczonych w spisie,
z uwzględnieniem dodatkowych formularzy) w chwili zakończenia głosowania
Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania
2 (liczba podpisów w części A spisu oraz adnotacje o wydaniu karty bez
potwierdzenia podpisem w spisie)
Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika (liczba kart do głosowania
3 wydanych na podstawie aktów pełnomocnictwa otrzymanych przez obwodowe
komisje wyborcze ds. przeprowadzenia głosowania)
4 Liczba wyborców, którym wysłano pakiety wyborcze
5 Liczba otrzymanych kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym
5a
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było
oświadczenia o osobistym i tajnym oddaniu głosu
5b
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których
oświadczenie nie było podpisane przez wyborcę
5c
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było
koperty na karty do głosowania
5d
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których
znajdowała się niezaklejona koperta na karty do głosowania
5e
Liczba kopert na karty do głosowania w głosowaniu korespondencyjnym
wrzuconych do urny
6 Liczba kart wyjętych z urny
6a
w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania w głosowaniu
korespondencyjnym
7
Liczba kart nieważnych (innych niż urzędowo ustalone lub nieopatrzonych
pieczęcią obwodowej komisji wyborczej ds. przeprowadzenia głosowania)
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-2-
8 Liczba kart ważnych
9 Liczba głosów nieważnych (z kart ważnych)
9a
w tym z powodu postawienia znaku „X” obok nazwiska dwóch lub większej
liczby kandydatów z różnych list
9b w tym z powodu niepostawienia znaku „X” obok nazwiska żadnego kandydata
w tym z powodu postawienia znaku „X” wyłącznie obok nazwiska kandydata
9c na liście, której rejestracja została unieważniona (art. 436 § 3 i 6 Kodeksu
wyborczego)
Komisja sporządziła zestawienia wyników głosowania w okręgach i ustaliła
10
Liczba głosów ważnych oddanych ogółem na wszystkie listy kandydatów
we wszystkich okręgach wyborczych
Liczba głosów ważnych oddanych w wyborach do Rady stanowiąca co najmniej
11 5% wszystkich głosów ważnych z pkt 10, której uzyskanie stanowi warunek
udziału list w podziale mandatów
Warunek wskazany w pkt 11 spełniła(-y) i w związku z tym prawo do uczestniczenia w podziale mandatów
uzyskała(-y) lista(-y) następującego(-ych) komitetu(-ów) wyborczego(-ych)
1)
Lista nr ..... — ..................................................................................
2)
Lista nr ..... — ..................................................................................
3)
Lista nr ..... — ..................................................................................
4)
Lista nr ..... — ..................................................................................
5)
Lista nr ..... — ..................................................................................
...)
Lista nr ..... — ..................................................................................
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
Wobec niespełnienia warunku wskazanego w pkt 11 prawa do uczestniczenia w podziale mandatów nie
uzyskała(-y) lista(-y) następującego(-ych) komitetu(-ów) wyborczego(-ych)
1)
Lista nr ..... — ..................................................................................
2)
Lista nr ..... — ..................................................................................
3)
Lista nr ..... — ..................................................................................
4)
Lista nr ..... — ..................................................................................
5)
Lista nr ..... — ..................................................................................
...)
Lista nr ..... — ..................................................................................
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-3-
IV. Komisja na podstawie zestawień wyników głosowania w okręgach i uwzględniając liczby głosów ważnych
w okręgach wyborczych oraz głosów ważnych oddanych na poszczególne listy kandydatów i kandydatów z tych
list, ustaliła wyniki wyborów w okręgach
Okręg wyborczy nr 1 obejmujący …… mandatów(-y).
Wybory ..................................................... .
(wpisać, czy się odbyły, czy nie)
Głosowanie .................................................. .
(wpisać, czy przeprowadzono, czy nie)
A.
Komisja stwierdza, że w okręgu wyborczym mandaty przypadają następującej(-ym) liście(listom), która(-e)
uzyskała(-y) największe ilorazy wyborcze
…………. mandat(-y) dla listy nr ………….
(liczba)
…………. mandat(-y) dla listy nr ………….
…………. mandat(-y) dla listy nr ………….
…………. mandat(-y) dla listy nr ………….
…………. mandat(-y) dla listy nr ………….
…………. mandat(-y) dla listy nr ………….
…………. mandat(-y) dla listy nr ………….
Radnymi zostali wybrani
………………………………………………………………………………………………………………………………
(nazwisko i imię - imiona)
1) z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
2)
3)
4)
5)
... .
………………………………………………………………………………………………………………………………
z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
B. 3) W związku z tym, iż ......... kandydatów otrzymało równą liczbę głosów uprawniającą do przyznania
(liczba)
im mandatu z listy nr ........
................................................ radnym(-ą) został(-a) .......................................................,
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
który(-a) otrzymał(-a) największą liczbę głosów w większej liczbie obwodów głosowania.
(nazwisko i imię - imiona)
C.3) W związku z tym, iż ......... kandydatów otrzymało równą liczbę głosów uprawniającą do przyznania im mandatu
(liczba)
z listy nr ........ ................................................ i także liczba obwodów, w której kandydaci uzyskali największą liczbę
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
głosów była równa, radnym(-ą) w wyniku losowania został(-a) ......................................................................................
(nazwisko i imię - imiona)
................................................................................................................................................................................................
(opis przebiegu losowania)
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-4-
D.*) Komisja stwierdza, że ............ mandat(-y) nie został(-y) obsadzony(-e), bowiem liczba kandydatów umieszczonych
(liczba)
na
- liście nr ......... ……………….……............................ (………..) jest mniejsza niż liczba mandatów przypadających
na tę listę (…….…..).
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
(liczba)
(liczba)
- liście nr ......... ……………….……............................ (………..) jest mniejsza niż liczba mandatów przypadających
na tę listę (…….…..).
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
(liczba)
(liczba)
E.4) Komisja stwierdza, że ........... mandat(-y) nie został(-y) obsadzony(-e), bowiem liczba kandydatów umieszczonych
(liczba)
na zarejestrowanej(-ych) liście(listach) w okręgu, którzy uzyskali mandaty radnych bez przeprowadzania
głosowania (……..), była mniejsza od liczby mandatów w okręgu (………..).
(liczba)
(liczba)
F. 5) Komisja stwierdza, że wobec niezarejestrowania żadnej listy kandydatów na radnych w okręgu pozostaje(-ą)
nieobsadzonych(-e) ................... mandatów(-y).
(liczba)
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-
Poz. 967
-
Okręg wyborczy nr 2 obejmujący …… mandatów(-y).
Wybory ..................................................... .
Głosowanie .................................................. .
[…]
V.**)
Adnotacja o wniesieniu uwag przez mężów zaufania z wymienieniem konkretnych zarzutów***); jeżeli nie ma,
wpisać „brak zarzutów” lub „brak mężów zaufania”
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
VI.
**)
Adnotacja o wniesieniu uwag przez członków Komisji z wymienieniem konkretnych zarzutów***); jeżeli nie ma,
wpisać „brak zarzutów”: ..........................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
VII.
**)
Inne uwagi; jeżeli nie ma, wpisać „brak uwag”:........................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie Komisji
1) .....................................................................................................
.............................................................
2) .....................................................................................................
.............................................................
3) .....................................................................................................
.............................................................
4) .....................................................................................................
.............................................................
5) .....................................................................................................
.............................................................
6) .....................................................................................................
.............................................................
7) .....................................................................................................
.............................................................
8) .....................................................................................................
.............................................................
9) .....................................................................................................
.............................................................
(nazwisko i imię - imiona; funkcja w Komisji)
(podpis)
(pieczęć Komisji)
§ 10. Ustala się wzór protokołu wyników głosowania i wyników wyborów wójta (burmistrza, prezydenta miasta)
w przypadku, gdy w ponownym głosowaniu kandydat wycofa zgodę na kandydowanie, utraci prawo wyborcze lub umrze
(art. 473 § 4 Kodeksu wyborczego), stanowiący załącznik nr 11 do uchwały.
Załączniki
Zestawienia wyników głosowania z .............. okręgu(-ów) wyborczego(-ych).*)
(liczba)
Protokół(-oły) obsadzenia mandatów bez głosowania z ............ okręgu(-ów) wyborczego(-ych).*)
(liczba)
*)
**)
***)
1)
2)
3)
4)
5)
Niepotrzebne skreślić lub pominąć.
Jeżeli treść dotycząca danego punktu nie mieści się na formularzu, należy dołączyć ją do protokołu, zaznaczając
to w odpowiednim punkcie protokołu.
W razie zgłoszenia uwag przez mężów zaufania lub członków Komisji, stanowisko Komisji do zarzutów należy dołączyć
do protokołu.
Wypełnia się w razie nieprzeprowadzenia wyborów w którymkolwiek z okręgów wyborczych.
Wypełnia się w razie nieprzeprowadzenia głosowania w którymkolwiek z okręgów wyborczych.
Wypełnia się tylko w sytuacjach, o których mowa w art. 444 § 3 w związku z art. 233 § 2 Kodeksu wyborczego.
Wypełnia się tylko w sytuacjach, o których mowa w art. 380 Kodeksu wyborczego.
Wypełnia się tylko w sytuacjach, o których mowa w art. 434 § 2 Kodeksu wyborczego.
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
§ 11. Ustala się wzory zaświadczeń o wyborze
1)
na radnego gminy, stanowiący załącznik nr 12 do uchwały;
2)
na radnego powiatu, stanowiący załącznik nr 13 do uchwały;
3)
na radnego województwa, stanowiący załącznik nr 14 do uchwały;
4)
na wójta (burmistrza, prezydenta miasta), stanowiący załącznik nr 15 do uchwały.
Załącznik do protokołu z wyborów
WYBORY DO RADY POWIATU
Okręg wyborczy nr
Liczba mandatów
ZESTAWIENIE WYNIKÓW GŁOSOWANIA I PODZIAŁU MANDATÓW
W OKRĘGU WYBORCZYM
Zestawienie wyników głosowania i podziału mandatów w okręgu wyborczym nr …….……, utworzonym dla wyboru
Rady Powiatu ………………………………………………………………………………………………….
(nazwa powiatu)
sporządzone dnia ..……………………. przez Powiatową Komisję Wyborczą w ………...…………………..……… .
Komisja stwierdza, że otrzymała protokoły głosowania od ……………. obwodowych komisji wyborczych ds. ustalenia
(liczba)
wyników głosowania i na podstawie tych protokołów ustaliła następujące wyniki głosowania w okręgu
Liczba wyborców uprawnionych do głosowania (umieszczonych w części A
1 spisu, z uwzględnieniem dodatkowych formularzy) w chwili zakończenia
głosowania
Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania
2 (liczba podpisów w części A spisu oraz adnotacje o wydaniu karty bez
potwierdzenia podpisem w spisie)
Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika (liczba kart do głosowania
3 wydanych na podstawie aktów pełnomocnictwa otrzymanych przez obwodowe
komisje wyborcze ds. przeprowadzenia głosowania)
4 Liczba wyborców, którym wysłano pakiety wyborcze
5 Liczba otrzymanych kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym
5a
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było
oświadczenia o osobistym i tajnym oddaniu głosu
5b
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których
oświadczenie nie było podpisane przez wyborcę
5c
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było
koperty na karty do głosowania
5d
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których
znajdowała się niezaklejona koperta na karty do głosowania
5e
Liczba kopert na karty do głosowania w głosowaniu korespondencyjnym
wrzuconych do urny
Uwaga! Liczba z pkt 5 nie może być większa od liczby z pkt 4. Suma liczb z pkt 5a–5e nie może być mniejsza od liczby z pkt 5.
6 Liczba kart wyjętych z urny
6a
w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania w głosowaniu
korespondencyjnym
Uwaga! Liczba z pkt 6 pomniejszona o liczbę z pkt 6a powinna być równa liczbie z pkt 2. Dodatkowo liczba z pkt 6a nie powinna być
większa od liczby z pkt 5e.
7
Liczba kart nieważnych (innych niż urzędowo ustalone lub nieopatrzonych
pieczęcią obwodowej komisji wyborczej ds. przeprowadzenia głosowania)
8 Liczba kart ważnych
Uwaga! Suma liczb z pkt 7 i 8 musi być równa liczbie z pkt 6.
9 Liczba głosów nieważnych (z kart ważnych)
9a
w tym z powodu postawienia znaku „X” obok nazwiska dwóch lub większej
liczby kandydatów z różnych list
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-29b
w tym z powodu niepostawienia znaku „X” obok nazwiska żadnego kandydata
w tym z powodu postawienia znaku „X” wyłącznie obok nazwiska kandydata
9c na liście, której rejestracja została unieważniona (art. 436 § 3 i 6 Kodeksu
wyborczego)
Uwaga! Suma liczb z pkt 9a–9c musi być równa liczbie z pkt 9.
10
Liczba głosów ważnych oddanych łącznie na wszystkie listy kandydatów
(z kart ważnych)
Uwaga! Suma liczb z pkt 9 i 10 musi być równa liczbie z pkt 8.
11.
Na poszczególne listy kandydatów i umieszczonych na nich kandydatów oddano następujące liczby głosów ważnych
Lista nr ............— ...................................................................................................................................................
(nr listy)
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
Liczba głosów ważnych oddanych na listę
Na poszczególnych kandydatów z tej listy oddano następujące liczby głosów ważnych
1)
2)
3)
….
Razem
Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka „Razem”) równa się liczbie głosów ważnych oddanych
na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego z listy.
Lista nr ............— ...................................................................................................................................................
(nr listy)
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
Liczba głosów ważnych oddanych na listę
Na poszczególnych kandydatów z tej listy oddano następujące liczby głosów ważnych
1)
2)
3)
….
Razem
Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka „Razem”) równa się liczbie głosów ważnych oddanych
na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego z listy.
Lista nr ............— ...................................................................................................................................................
(nr listy)
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
Liczba głosów ważnych oddanych na listę
Na poszczególnych kandydatów z tej listy oddano następujące liczby głosów ważnych
1)
2)
3)
….
Razem
Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka „Razem”) równa się liczbie głosów ważnych oddanych
na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego z listy.
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-312. Spośród komitetów wyborczych mających zarejestrowaną listę w okręgu warunek uzyskania co najmniej 5%
głosów ważnych w skali powiatu, tj. co najmniej …….. głosów, i prawo do uczestniczenia w podziale mandatów w
okręgu uzyskała(-y) lista(-y) następującego(-ych) komitetu(-ów) wyborczego(-ych)
1) lista nr .......................
..................................................................................................
....................................
2) lista nr .......................
..................................................................................................
....................................
3) lista nr .......................
..................................................................................................
....................................
4) lista nr .......................
..................................................................................................
....................................
5) lista nr .......................
..................................................................................................
....................................
…) lista nr .......................
..................................................................................................
....................................
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
(liczba głosów)
Podział mandatów między listy kandydatów
13. Wyliczenie ilorazów wyborczych dla poszczególnych list kandydatów uczestniczących w podziale mandatów jest
następujące (z dokładnością do czterech miejsc po przecinku)
Lista nr.......
Liczba głosów oddanych na listę nr ....... — X= ..........
Wyliczone ilorazy wyborcze
X:1 = .................................
X:2 = .................................
X:3 = .................................
X:4 = .................................
........ .................................
Lista nr.......
Liczba głosów oddanych na listę nr ....... — X= ..........
Wyliczone ilorazy wyborcze
X:1 = ..................................
X:2 = ..................................
X:3 = ..................................
X:4 = ..................................
........ ..................................
Lista nr.......
14. Szereg kolejno największych liczb (ilorazów wyborczych) jest następujący
1) ............... odpowiada liście nr .................
(liczba)
2) ............... odpowiada liście nr .................
3) ............... odpowiada liście nr .................
4) ............... odpowiada liście nr .................
5) ............... odpowiada liście nr .................
...) ............... odpowiada liście nr .................
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-4∗)
15.
W związku z tym, iż ilorazy wyborcze równe ostatniej z liczb uszeregowanych (upoważniającej do przyznania
mandatu) uzyskały lista nr ......., lista nr ......., pierwszeństwo do otrzymania mandatu uzyskała lista nr .......,
na którą oddano najwięcej głosów.
16.
*)
W związku z tym, iż ilorazy wyborcze równe ostatniej z liczb uszeregowanych (upoważniającej do przyznania
mandatu) uzyskały lista nr ......., lista nr ......., lista nr ......., i oddano na nie równą liczbę głosów, pierwszeństwo
do otrzymania mandatu uzyskała lista nr ......., na którą w większej liczbie obwodów oddano większą liczbę głosów.
17.
*)
Ponieważ pierwszeństwa do otrzymania mandatu nie można ustalić w sposób opisany w pkt. 15 i 16, pierwszeństwo
do uzyskania mandatu przez listę nr ......., listę nr ......., listę nr ....... Komisja ustaliła w trybie losowania i mandat
przypadł liście nr ...... .
..........................................................................................................................................................................................................
(opis przebiegu losowania)
..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie Komisji
1)
.....................................................................................................
.............................................................
2)
.....................................................................................................
.............................................................
3)
.....................................................................................................
.............................................................
4)
.....................................................................................................
.............................................................
5)
.....................................................................................................
.............................................................
6)
.....................................................................................................
.............................................................
7)
.....................................................................................................
.............................................................
8)
.....................................................................................................
.............................................................
9)
.....................................................................................................
.............................................................
(nazwisko i imię – imiona, funkcja w Komisji)
(podpis)
(pieczęć Komisji)
∗)
Niepotrzebne skreślić lub pominąć.
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
§ 12. Traci moc uchwała Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 6 października 2014 r. w sprawie ustalenia wzorów
protokołów, zestawień i zaświadczeń o wyborze sporządzanych przez terytorialne komisje wyborcze w wyborach do rad
gmin, rad powiatów, sejmików województw i rad dzielnic m.st. Warszawy oraz w wyborach wójtów, burmistrzów i prezydentów miast (M.P. poz. 933 oraz z 2015 r. poz. 923).
Załączniki
Protokoły głosowania z ..................... obwodowych komisji wyborczych ds. ustalenia wyników głosowania.
(liczba)
*)
**)
***)
Niepotrzebne skreślić lub pominąć.
Jeżeli treść dotycząca danego punktu protokołu nie mieści się na formularzu, należy dołączyć ją do protokołu, zaznaczając
to w odpowiednim punkcie protokołu.
W razie zgłoszenia uwag przez mężów zaufania lub członków Komisji, stanowisko Komisji wobec zarzutów należy dołączyć
do protokołu.
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
Załącznik nr 12
Załącznik nr 12
WZÓR
............................, dnia ....... 20 .......r.
ZAŚWIADCZENIE
Na podstawie art. 449 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. – Kodeks wyborczy (Dz. U. z 2018 r.
poz. 754, 1000 i 1349) ……………………………. Komisja Wyborcza w ………………………….
(Gminna/Miejska/Dzielnicowa*))
stwierdza, że w wyborach, które odbyły się dnia ................................................... 20..... r.
Pan/Pani
.....................................................................................................................................
(nazwisko i imię - imiona)
wybrany(-a) został(-a)
RADNYM(-Ą) GMINY/MIASTA/DZIELNICY*).............................
(nazwa)
(pieczęć Komisji)
Przewodniczący
............................ Komisji Wyborczej
(oznaczenie Komisji)
w ….…………………………………
(miejscowość)
.......................................................
(imię – imiona i nazwisko – podpis)
*) Niepotrzebne skreślić lub pominąć.
§ 13. Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia i podlega ogłoszeniu.
Przewodniczący Państwowej Komisji Wyborczej: W. Hermeliński
Załącznik
nr 6
Załącznik
nr 6
WZÓR
WYBORY DO SEJMIKU WOJEWÓDZTWA
PROTOKÓŁ Z WYBORÓW
do Sejmiku Województwa .....................................................................................................................................................
(nazwa województwa)
sporządzony dnia ........................ 20 ........ r. przez Wojewódzką Komisję Wyborczą w .............................................
(nazwa)
I.
Dla wyboru Sejmiku Województwa …................................................................................utworzono .....................
(nazwa województwa)
(liczba)
okręgów wyborczych, w których łącznie wybierano ................ radnych.
(liczba)
Komisja stwierdziła, co następuje:*)
II.
A. 1) Wyborów nie przeprowadzono w ............ okręgu(-ach) wyborczym(-ych), tj. okręgu nr ....., nr ....., nr .....,
(liczba)
nr ....., z powodu braku zarejestrowanej(-ych) listy/list*) kandydatów na radnych, w związku z czym ................
(liczba)
mandat(-y/-ów) pozostał(-y/-o) nieobsadzony(-e/-ch).
okręgu(-ach) wyborczym(-ych), tj. okręgu nr ....., nr ....., nr .....,
B. 2) Głosowania nie przeprowadzono w ..............
(liczba)
nr .., nr .., w którym(-ych) liczba zarejestrowanych kandydatów była równa liczbie mandatów w okręgu(-ach)
lub liczba zarejestrowanych kandydatów była mniejsza od liczby mandatów w okręgu(-ach) i w związku z tym,
ze względu na mniejszą liczbę kandydatów, ……….. mandat(-y/-ów) pozostał(-y/-o) nieobsadzony(-e/-ych).
(liczba)
III. Komisja potwierdza, iż otrzymała ............. protokoły(-ów) zbiorczych wyników głosowania od ….....................
(liczba)
(liczba)
powiatowych i miejskich komisji wyborczych. Na podstawie tych protokołów Komisja sporządziła zestawienia
wyników głosowania w okręgach i uwzględniając liczby głosów ważnych w okręgach wyborczych oraz głosów
ważnych oddanych na poszczególne listy kandydatów, ustaliła
Liczba wyborców uprawnionych do głosowania (umieszczonych w spisie,
1 z uwzględnieniem dodatkowych formularzy) w chwili zakończenia
głosowania
Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania
2 (liczba podpisów w części A spisu oraz adnotacje o wydaniu karty
bez potwierdzenia podpisem w spisie)
Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika (liczba kart
3 do głosowania wydanych na podstawie aktów pełnomocnictwa otrzymanych
przez obwodowe komisje wyborcze ds. przeprowadzenia głosowania)
4 Liczba wyborców, którym wysłano pakiety wyborcze
5 Liczba otrzymanych kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym
5a
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których
nie było oświadczenia o osobistym i tajnym oddaniu głosu
5b
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których
oświadczenie nie było podpisane przez wyborcę
5c
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których
nie było koperty na karty do głosowania
5d
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których
znajdowała się niezaklejona koperta na karty do głosowania
5e
Liczba kopert na karty do głosowania w głosowaniu korespondencyjnym
wrzuconych do urny
6 Liczba kart wyjętych z urny
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-2-
6a
w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania w głosowaniu
korespondencyjnym
7
Liczba kart nieważnych (innych niż urzędowo ustalone lub nieopatrzonych
pieczęcią obwodowej komisji wyborczej ds. przeprowadzenia głosowania)
8 Liczba kart ważnych
9 Liczba głosów nieważnych (z kart ważnych)
9a
w tym z powodu postawienia znaku „X” obok nazwiska dwóch lub większej
liczby kandydatów z różnych list
9b
w tym z powodu niepostawienia znaku „X” obok nazwiska żadnego
kandydata
w tym z powodu postawienia znaku „X” wyłącznie obok nazwiska
9c kandydata na liście, której rejestracja została unieważniona (art. 436 § 3 i 6
Kodeksu wyborczego)
Komisja sporządziła zestawienia wyników głosowania w okręgach i uwzględniając liczby głosów ważnych w okręgach
wyborczych oraz głosów ważnych oddanych na poszczególne listy kandydatów, ustaliła
10
Liczba głosów ważnych oddanych ogółem na wszystkie listy kandydatów
we wszystkich okręgach wyborczych
Liczba głosów ważnych oddanych w wyborach do Sejmiku stanowiąca
11 co najmniej 5% wszystkich głosów ważnych z pkt 10, której uzyskanie stanowi
warunek udziału list w podziale mandatów
Warunek wskazany w pkt 11 spełniła(-y) i w związku z tym prawo do uczestniczenia w podziale mandatów
uzyskała(-y) lista(-y) następującego(-ych) komitetu(-ów) wyborczego(-ych)
1)
Lista nr ..... — ..................................................................................
2)
Lista nr ..... — ..................................................................................
3)
Lista nr ..... — ..................................................................................
4)
Lista nr ..... — ..................................................................................
5)
Lista nr ..... — ..................................................................................
...)
Lista nr ..... — ..................................................................................
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
Wobec niespełnienia warunku wskazanego w pkt 11 prawa do uczestniczenia w podziale mandatów nie
uzyskała(-y) lista(-y) następującego(-ych) komitetu(-ów) wyborczego(-ych)
1)
Lista nr ..... — ..................................................................................
2)
Lista nr ..... — ..................................................................................
3)
Lista nr ..... — ..................................................................................
4)
Lista nr ..... — ..................................................................................
5)
Lista nr ..... — ..................................................................................
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-3-
...)
Lista nr ..... — ..................................................................................
IV. Komisja na podstawie zestawień wyników głosowania w okręgach i uwzględniając liczby głosów ważnych
w okręgach wyborczych oraz głosów ważnych oddanych na poszczególne listy kandydatów i kandydatów z tych
list, ustaliła wyniki wyborów w okręgach
Okręg wyborczy nr 1 obejmujący …… mandatów.
Wybory ..................................................... .
(wpisać, czy się odbyły, czy nie)
Głosowanie .................................................. .
(wpisać, czy przeprowadzono, czy nie)
A.
Komisja stwierdza, że w okręgu wyborczym mandaty przypadają następującej(-ym) liście(listom), która(-e)
uzyskała(-y) największe ilorazy wyborcze
…………. mandat(-y) dla listy nr ………….
(liczba)
…………. mandat(-y) dla listy nr ………….
…………. mandat(-y) dla listy nr ………….
…………. mandat(-y) dla listy nr ………….
…………. mandat(-y) dla listy nr ………….
…………. mandat(-y) dla listy nr ………….
…………. mandat(-y) dla listy nr ………….
Radnymi zostali wybrani
………………………………………………………………………………………………………………………………
(nazwisko i imię - imiona)
1) z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
2)
3)
4)
5)
... .
………………………………………………………………………………………………………………………………
z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
z listy nr ……..… ……………………………………………………….……………………………………
B. 3) W związku z tym, iż ......... kandydatów otrzymało równą liczbę głosów uprawniającą do przyznania
(liczba)
im mandatu z listy nr ........
................................................ radnym(-ą) został(-a) .......................................................,
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
który(-a) otrzymał(-a) największą liczbę głosów w większej liczbie obwodów głosowania.
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
(nazwisko i imię - imiona)
-4-
C.3) W związku z tym, iż ......... kandydatów otrzymało równą liczbę głosów uprawniającą do przyznania im mandatu
(liczba)
z listy nr ........ (skrót
................................................
i także liczba obwodów, w której kandydaci uzyskali największą liczbę
nazwy komitetu wyborczego)
głosów była równa, radnym(-ą) w wyniku losowania został(-a) ......................................................................................
(nazwisko i imię - imiona)
............................................................................................................................................................................................
(opis przebiegu losowania)
............................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
D.*) Komisja stwierdza, że ............ mandat(-y) nie został(-y) obsadzony(-e), bowiem liczba kandydatów umieszczonych
(liczba)
na
- liście nr ......... ……………….……............................ (………..) jest mniejsza niż liczba mandatów przypadających
na tę listę (…….…..).
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
(liczba)
(liczba)
- liście nr ......... ……………….……............................ (………..) jest mniejsza niż liczba mandatów przypadających
na tę listę (…….…..).
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
(liczba)
(liczba)
E.4) Komisja stwierdza, że ........... mandat(-y) nie został(-y) obsadzony(-e), bowiem liczba kandydatów umieszczonych
(liczba)
na zarejestrowanej(-ych) liście(listach) w okręgu, którzy uzyskali mandaty radnych bez przeprowadzania głosowania
(……..), była mniejsza od liczby mandatów w okręgu (………..).
(liczba)
(liczba)
F. 5) Komisja stwierdza, że wobec niezarejestrowania żadnej listy kandydatów na radnych w okręgu pozostaje
nieobsadzonych ................... mandaty(-ów).
(liczba)
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-
Poz. 967
-
Okręg wyborczy nr 2 obejmujący …… mandatów.
Wybory ..................................................... .
Głosowanie .................................................. .
[…]
V.**)
Adnotacja o wniesieniu uwag przez mężów zaufania z wymienieniem konkretnych zarzutów***); jeżeli nie ma,
wpisać „brak zarzutów” lub „brak mężów zaufania”
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
VI.
**)
Adnotacja o wniesieniu uwag przez członków Komisji z wymienieniem konkretnych zarzutów***); jeżeli nie ma,
wpisać „brak zarzutów”: ..........................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
VII.
**)
Inne uwagi; jeżeli nie ma, wpisać „brak uwag”
.........................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie Komisji
1) .....................................................................................................
.............................................................
2) .....................................................................................................
.............................................................
3) .....................................................................................................
.............................................................
4) .....................................................................................................
.............................................................
5) .....................................................................................................
.............................................................
6) .....................................................................................................
.............................................................
7) .....................................................................................................
.............................................................
8) .....................................................................................................
.............................................................
9) .....................................................................................................
.............................................................
(nazwisko i imię - imiona; funkcja w Komisji)
(podpis)
(pieczęć Komisji)
Załącznik nr 13
WZÓR
Załącznik nr 13
............................, dnia ....... 20 .......r.
ZAŚWIADCZENIE
Na podstawie art. 449 w związku z art. 450 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. – Kodeks wyborczy (Dz. U.
z 2018 r. poz. 754, 1000 i 1349) Powiatowa Komisja Wyborcza w ……………………. stwierdza, że
w wyborach, które odbyły się dnia ................................................... 20..... r.
Pan/Pani
.....................................................................................................................................
(nazwisko i imię - imiona)
wybrany(-a) został(-a)
RADNYM(-Ą) POWIATU .............................
(nazwa)
(pieczęć Komisji)
Przewodniczący
Powiatowej Komisji Wyborczej
w ………………………………………..
(miejscowość)
.......................................................
(imię - imiona i nazwisko - podpis)
Załączniki
Zestawienia wyników głosowania z .............. okręgu(-ów) wyborczego(-ych).*)
(liczba)
Protokół(-oły) obsadzenia mandatów bez głosowania z ............ okręgu(-ów) wyborczego(-ych).*)
(liczba)
*)
**)
***)
1)
2)
3)
4)
5)
Niepotrzebne skreślić lub pominąć.
Jeżeli treść dotycząca danego punktu nie mieści się na formularzu, należy dołączyć ją do protokołu, zaznaczając
to w odpowiednim punkcie protokołu.
W razie zgłoszenia uwag przez mężów zaufania lub członków Komisji, stanowisko Komisji do zarzutów należy dołączyć
do protokołu.
Wypełnia się w razie nieprzeprowadzenia wyborów w którymkolwiek z okręgów wyborczych.
Wypełnia się w razie nieprzeprowadzenia głosowania w którymkolwiek z okręgów wyborczych.
Wypełnia się tylko w sytuacjach, o których mowa w art. 444 § 3 w związku z art. 233 § 2 Kodeksu wyborczego.
Wypełnia się tylko w sytuacjach, o których mowa w art. 380 Kodeksu wyborczego.
Wypełnia się tylko w sytuacjach, o których mowa w art. 434 § 2 Kodeksu wyborczego.
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
Załącznik nr 14
Załącznik nr 14
WZÓR
............................, dnia ....... 20 .......r.
ZAŚWIADCZENIE
Na podstawie art. 449 w związku z art. 459 § 1 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. – Kodeks wyborczy
(Dz. U. z 2018 r. poz. 754, 1000 i 1349) Wojewódzka Komisja Wyborcza w ……………….
stwierdza, że w wyborach, które odbyły się dnia ................................................... 20..... r.
Pan/Pani
.....................................................................................................................................
(nazwisko i imię - imiona)
wybrany(-a) został(-a)
RADNYM(-Ą) WOJEWÓDZTWA .............................
(nazwa)
(pieczęć Komisji)
Przewodniczący
Wojewódzkiej Komisji Wyborczej
w ………………………………………
(miejscowość)
.......................................................
(imię - imiona i nazwisko - podpis)
Załącznik do protokołu z wyborów
WYBORY DO SEJMIKU WOJEWÓDZTWA
Okręg wyborczy nr
Liczba mandatów
ZESTAWIENIE WYNIKÓW GŁOSOWANIA I PODZIAŁU MANDATÓW
W OKRĘGU WYBORCZYM
Zestawienie wyników głosowania i podziału mandatów w okręgu wyborczym nr …….……, utworzonym dla wyboru
Sejmiku Województwa ………………………………………………………
sporządzone dnia ..……………………. przez Wojewódzką Komisję Wyborczą w ………...…………………..……… .
(nazwa województwa)
Komisja stwierdza, że otrzymała protokoły zbiorczych wyników głosowania od ……………. komisji wyborczych
(liczba)
właściwych (-ej) do ustalenia zbiorczych wyników głosowania na obszarze powiatu (miasta na prawach powiatu/okręgu
wyborczego)*) i na ich podstawie ustaliła następujące wyniki głosowania w okręgu
Liczba wyborców uprawnionych do głosowania (umieszczonych w części A
1 spisu, z uwzględnieniem dodatkowych formularzy) w chwili zakończenia
głosowania
Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania
2 (liczba podpisów w części A spisu oraz adnotacje o wydaniu karty
bez potwierdzenia podpisem w spisie)
Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika (liczba kart do
3 głosowania wydanych na podstawie aktów pełnomocnictwa otrzymanych
przez obwodowe komisje wyborcze ds. przeprowadzenia głosowania)
4 Liczba wyborców, którym wysłano pakiety wyborcze
5 Liczba otrzymanych kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym
5a
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których
nie było oświadczenia o osobistym i tajnym oddaniu głosu
5b
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których
oświadczenie nie było podpisane przez wyborcę
5c
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których
nie było koperty na karty do głosowania
5d
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których
znajdowała się niezaklejona koperta na karty do głosowania
5e
Liczba kopert na karty do głosowania w głosowaniu korespondencyjnym
wrzuconych do urny
Uwaga! Liczba z pkt 5 nie może być większa od liczby z pkt 4. Suma liczb z pkt 5a–5e nie może być mniejsza od liczby z pkt 5.
6 Liczba kart wyjętych z urny
6a
w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania w głosowaniu
korespondencyjnym
Uwaga! Liczba z pkt 6 pomniejszona o liczbę z pkt 6a powinna być równa liczbie z pkt 2. Dodatkowo liczba z pkt 6a
nie powinna być większa od liczby z pkt 5e.
7
Liczba kart nieważnych (innych niż urzędowo ustalone lub nieopatrzonych
pieczęcią obwodowej komisji wyborczej ds. przeprowadzenia głosowania)
8 Liczba kart ważnych
Uwaga! Suma liczb z pkt 7 i 8 musi być równa liczbie z pkt 6.
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-2-
9 Liczba głosów nieważnych (z kart ważnych)
9a
w tym z powodu postawienia znaku „X” obok nazwiska dwóch
lub większej liczby kandydatów z różnych list
9b
w tym z powodu niepostawienia znaku „X” obok nazwiska żadnego
kandydata
w tym z powodu postawienia znaku „X” wyłącznie obok nazwiska
9c kandydata na liście, której rejestracja została unieważniona (art. 436 § 3 i 6
Kodeksu wyborczego)
Uwaga! Suma liczb z pkt 9a–9c musi być równa liczbie z pkt 9.
10
Liczba głosów ważnych oddanych łącznie na wszystkie listy kandydatów
(z kart ważnych)
Uwaga! Suma liczb z pkt 9 i 10 musi być równa liczbie z pk. 8.
11.
Na poszczególne listy kandydatów i umieszczonych na nich kandydatów oddano następujące liczby głosów
ważnych
Lista nr ............— ...................................................................................................................................................
(nr listy)
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
Liczba głosów ważnych oddanych na listę
Na poszczególnych kandydatów z tej listy oddano następujące liczby głosów ważnych
1)
2)
3)
4)
5)
….
Razem
Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka „Razem”) równa się liczbie głosów ważnych
oddanych na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego
z listy.
Lista nr ............— ...................................................................................................................................................
(nr listy)
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
Liczba głosów ważnych oddanych na listę
Na poszczególnych kandydatów z tej listy oddano następujące liczby głosów ważnych
1)
2)
3)
4)
5)
….
Razem
Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka „Razem”) równa się liczbie głosów ważnych
oddanych na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego
z listy.
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-3Lista nr ............— ...................................................................................................................................................
(nr listy)
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
Liczba głosów ważnych oddanych na listę
Na poszczególnych kandydatów z tej listy oddano następujące liczby głosów ważnych
1)
2)
3)
4)
5)
….
Razem
Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy (rubryka „Razem”) równa się liczbie głosów ważnych
oddanych na tę listę. Wyjątek od tej zasady może dotyczyć listy, na której znajduje się nazwisko kandydata skreślonego
z listy.
12. Spośród komitetów wyborczych mających zarejestrowaną listę w okręgu warunek uzyskania co najmniej
5% głosów ważnych w skali województwa, tj. co najmniej …….. głosów, i prawo do uczestniczenia
w podziale mandatów w okręgu uzyskała(-y) lista(-y) następującego(-ych) komitetu(-ów) wyborczego(-ych)
1) lista nr .......................
..................................................................................................
....................................
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
(liczba głosów)
2) lista nr .......................
..................................................................................................
....................................
3) lista nr .......................
..................................................................................................
....................................
4) lista nr .......................
..................................................................................................
....................................
5) lista nr .......................
..................................................................................................
....................................
…) lista nr .......................
..................................................................................................
....................................
Podział mandatów między listy kandydatów
13. Wyliczenie ilorazów wyborczych dla poszczególnych list kandydatów uczestniczących w podziale mandatów
jest następujące (z dokładnością do czterech miejsc po przecinku)
Lista nr.......
Liczba głosów oddanych na listę nr ....... — X= ..........
Wyliczone ilorazy wyborcze
X:1 = .................................
X:2 = .................................
X:3 = .................................
X:4 = .................................
........ .................................
Lista nr.......
Liczba głosów oddanych na listę nr ....... — X= ..........
Wyliczone ilorazy wyborcze
X:1 = ..................................
X:2 = ..................................
X:3 = ..................................
X:4 = ..................................
........ ..................................
Lista nr.......
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-414. Szereg kolejno największych liczb (ilorazów wyborczych) jest następujący
1) ............... odpowiada liście nr .................
(liczba)
2) ............... odpowiada liście nr .................
3) ............... odpowiada liście nr .................
4) ............... odpowiada liście nr .................
5) ............... odpowiada liście nr .................
...) ............... odpowiada liście nr .................
15.
∗)
16.
*)
17.
*)
Ponieważ pierwszeństwa do otrzymania mandatu nie można ustalić w sposób opisany w pkt 15 i 16,
pierwszeństwo do uzyskania mandatu przez listę nr ......., listę nr ......., listę nr ....... Komisja ustaliła w trybie
losowania i mandat przypadł liście nr ...... .
W związku z tym, iż ilorazy wyborcze równe ostatniej z liczb uszeregowanych (upoważniającej do przyznania
mandatu) uzyskały lista nr ......., lista nr ......., pierwszeństwo do otrzymania mandatu uzyskała lista nr .......,
na którą oddano najwięcej głosów.
W związku z tym, iż ilorazy wyborcze równe ostatniej z liczb uszeregowanych (upoważniającej do przyznania
mandatu) uzyskały lista nr ......., lista nr ......., lista nr ......., i oddano na nie równą liczbę głosów, pierwszeństwo
do otrzymania mandatu uzyskała lista nr ......., na którą w większej liczbie obwodów oddano większą liczbę
głosów.
...............................................................................................................................................................................................
(opis przebiegu losowania)
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie Komisji
1)
.....................................................................................................
.............................................................
2)
.....................................................................................................
.............................................................
3)
.....................................................................................................
.............................................................
4)
.....................................................................................................
.............................................................
5)
.....................................................................................................
.............................................................
6)
.....................................................................................................
.............................................................
7)
.....................................................................................................
.............................................................
8)
.....................................................................................................
.............................................................
9)
.....................................................................................................
.............................................................
(nazwisko i imię – imiona, funkcja w Komisji)
(podpis)
(pieczęć Komisji)
*)
Niepotrzebne skreślić lub pominąć.
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
Załącznik nr 15
WZÓR
Załącznik nr 15
............................, dnia ....... 20 .......r.
ZAŚWIADCZENIE
Na podstawie art. 490 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. – Kodeks wyborczy (Dz. U. z 2018 r.
poz. 754, 1000 i 1349) ………………………… Komisja Wyborcza w ……………………………….
(Gminna/Miejska*))
stwierdza, że w wyborach, które odbyły się dnia ................................................... 20..... r.
Pan/Pani
.....................................................................................................................................
(nazwisko i imię - imiona)
wybrany(-a) został(-a)
WÓJTEM/BURMISTRZEM/PREZYDENTEM MIASTA*).............................
(nazwa)
(pieczęć Komisji)
Przewodniczący
............................ Komisji Wyborczej
(oznaczenie Komisji)
w ………………………………….
(miejscowość)
.......................................................
(imię - imiona i nazwisko - podpis)
*) Niepotrzebne skreślić lub pominąć.
Załącznik nr
nr 88
Załącznik
WZÓR
WYBORY WÓJTA/BURMISTRZA/PREZYDENTA MIASTA*) ………………….
(nazwa gminy/miasta*)
PROTOKÓŁ WYNIKÓW GŁOSOWANIA I WYNIKÓW WYBORÓW
WÓJTA/BURMISTRZA/PREZYDENTA MIASTA*) .......................................................
(nazwa gminy/miasta*)
sporządzony dnia .............................. 20..... r. przez Gminną/Miejską*) Komisję Wyborczą w ...........................................
(nazwa)
I.
Komisja potwierdza, iż otrzymała protokoły głosowania od .............. obwodowej(-ych) komisji wyborczej(-ych) ds. ustalenia
(liczba)
wyników głosowania i na podstawie tych protokołów ustaliła następujące wyniki głosowania
1
Liczba wyborców uprawnionych do głosowania (umieszczonych w spisie,
z uwzględnieniem dodatkowych formularzy) w chwili zakończenia głosowania
1a w tym umieszczonych w części A spisu wyborców (obywatele polscy)
1b
w tym umieszczonych w części B spisu wyborców (obywatele UE niebędący
obywatelami polskimi)
Uwaga! Suma liczb z pkt 1a i 1b musi być równa liczbie z pkt 1.
Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania
2 (liczba podpisów w spisie oraz adnotacje o wydaniu karty bez potwierdzenia
podpisem w spisie)
2a w tym w części A spisu wyborców (obywatele polscy)
2b
w tym w części B spisu wyborców (obywatele UE niebędący obywatelami
polskimi)
Uwaga! Suma liczb z pkt 2a i 2b musi być równa liczbie z pkt 2.
Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika (liczba kart do głosowania
3 wydanych na podstawie aktów pełnomocnictwa otrzymanych przez obwodowe
komisje wyborcze ds. przeprowadzenia głosowania)
4 Liczba wyborców, którym wysłano pakiety wyborcze
5 Liczba otrzymanych kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym
5a
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było
oświadczenia o osobistym i tajnym oddaniu głosu
5b
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których
oświadczenie nie było podpisane przez wyborcę
5c
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było
koperty na karty do głosowania
5d
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których
znajdowała się niezaklejona koperta na karty do głosowania
5e
Liczba kopert na karty do głosowania w głosowaniu korespondencyjnym
wrzuconych do urny
Uwaga! Liczba z pkt 5 nie może być większa od liczby z pkt 4. Suma liczb z pkt 5a–5e nie może być mniejsza od liczby z pkt 5.
6 Liczba kart wyjętych z urny
6a
w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania w głosowaniu
korespondencyjnym
Uwaga! Liczba z pkt 6 pomniejszona o liczbę z pkt 6a powinna być równa liczbie z pkt 2. Dodatkowo liczba z pkt 6a nie powinna być większa od
liczby z pkt 5e.
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-2Liczba kart nieważnych (innych niż urzędowo ustalone lub nieopatrzonych
pieczęcią obwodowej komisji wyborczej ds. przeprowadzenia głosowania)
7
8 Liczba kart ważnych
Uwaga! Suma liczb z pkt 7 i 8 musi być równa liczbie z pkt 6.
9 Liczba głosów nieważnych (z kart ważnych)
w tym z powodu postawienia znaku „X” obok nazwiska dwóch lub większej
liczby kandydatów
9a
9b w tym z powodu niepostawienia znaku „X” obok nazwiska żadnego kandydata
w tym z powodu postawienia znaku „X” wyłącznie obok nazwiska skreślonego
kandydata
9c
Uwaga! Suma liczb z pkt 9a–9c musi być równa liczbie z pkt 9.
Liczba głosów ważnych oddanych łącznie na wszystkich kandydatów
(z kart ważnych)
10
Uwaga! Suma liczb z pkt 9 i 10 musi być równa liczbie z pkt 8.
11. Na poszczególnych kandydatów na wójta/burmistrza/prezydenta miasta*) oddano następujące liczby głosów ważnych
Lp.
Nazwisko i imię - imiona
Zgłoszony przez
Liczba głosów ważnych
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
1)
2)
3)
4)
5)
…
Razem
Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów (rubryka „Razem”) i głosów nieważnych (pkt 9) musi być równa liczbie z pkt 8, czyli
liczbie kart ważnych.
II.
Komisja stwierdziła, że
12. Liczba głosów stanowiąca więcej niż połowę głosów ważnych wymagana dla wyboru wójta/burmistrza/prezydenta
miasta*) wynosi ................................. .
(liczba)
13. *)1) Wymaganą liczbę głosów uzyskał(-a) i na wójta/burmistrza/prezydenta miasta*) został(-a) wybrany(-a)
Nazwisko i imię - imiona
Zgłoszony(-a) przez
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-314. 1)2) Żaden z kandydatów nie uzyskał wymaganej liczby głosów; do wyborów w ponownym głosowaniu
dopuszczeni zostali dwaj kandydaci, którzy uzyskali największą liczbę głosów
Lp.
Zgłoszony przez
Nazwisko i imię – imiona
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
1)
2)
2)3) Następujący kandydaci
Lp.
Zgłoszony przez
Nazwisko i imię - imiona
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
1)
2)
uzyskali równe liczby głosów; o dopuszczeniu do wyborów w ponownym głosowaniu zdecydowała większa liczba
obwodów, w których kandydat uzyskał więcej głosów.
Kandydatem tym jest ......................................................, który(-a) uzyskał(-a) więcej głosów w ........ obwodach
(nazwisko i imię - imiona)
głosowania;
(liczba)
natomiast kandydat .................................................. uzyskał(-a) więcej głosów w ........ obwodach głosowania.
3)3) Następujący kandydaci
Lp.
(nazwisko i imię - imiona)
(liczba)
Zgłoszony przez
Nazwisko i imię - imiona
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
1)
2)
uzyskali równe liczby głosów i otrzymali więcej głosów w takiej samej liczbie ............. obwodów, o dopuszczeniu
do wyborów w ponownym głosowaniu rozstrzygnęło losowanie.
(liczba)
Kandydatem wylosowanym jest .................................................................... .
(nazwisko i imię - imiona)
...........................................................................................................................................................................................
(opis przebiegu losowania)
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
III. UWAGI I ADNOTACJE
15. **)Adnotacja o wniesieniu uwag przez mężów zaufania z wymienieniem konkretnych zarzutów***); jeżeli nie ma, wpisać
„brak zarzutów” lub „brak mężów zaufania”: ...........................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
16. **)Adnotacja o wniesieniu uwag przez członków Komisji z wymienieniem konkretnych zarzutów***); jeżeli nie ma, wpisać
„brak zarzutów”: .......................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-417. **)Inne uwagi; jeżeli nie ma, wpisać „brak uwag”: ....................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie Komisji
1)
.........................................................................................
.............................................................
2)
.........................................................................................
.............................................................
3)
.........................................................................................
.............................................................
4)
.........................................................................................
.............................................................
5)
.........................................................................................
.............................................................
6)
.........................................................................................
.............................................................
7)
.........................................................................................
.............................................................
8)
.........................................................................................
.............................................................
9)
.........................................................................................
.............................................................
(nazwisko i imię – imiona, funkcja w Komisji)
(podpis)
(pieczęć Komisji)
*)
**)
***)
1)
2)
3)
Niepotrzebne skreślić lub pominąć.
Jeżeli treść dotycząca danego punktu protokołu nie mieści się na formularzu, należy dołączyć ją do protokołu, zaznaczając to w odpowiednim
punkcie protokołu.
W razie zgłoszenia uwag przez mężów zaufania lub członków Komisji, stanowisko Komisji wobec zarzutów należy dołączyć do protokołu.
Wypełnia się w przypadku, o którym mowa w art. 473 § 1 Kodeksu wyborczego.
Wypełnia się w przypadku, o którym mowa w art. 473 § 3 zdanie pierwsze Kodeksu wyborczego.
Wypełnia się w przypadku, o którym mowa w art. 473 § 3 zdanie drugie Kodeksu wyborczego.
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
Załącznik nr
nr 99
Załącznik
WZÓR
WYBORY WÓJTA/BURMISTRZA/PREZYDENTA MIASTA*) ............................................
(nazwa gminy/miasta*)
(Art. 482 § 3 Kodeksu wyborczego)
PROTOKÓŁ WYNIKÓW GŁOSOWANIA I WYNIKÓW WYBORÓW
WÓJTA/BURMISTRZA/PREZYDENTA MIASTA*) .......................................................
(nazwa gminy/miasta*)
*)
sporządzony dnia .............................. 20..... r. przez Gminną/Miejską Komisję Wyborczą w ..............................................................
(nazwa)
I.
Komisja stwierdziła, że jedynym kandydatem w wyborach był(-a) ....................................................................................................
(nazwisko i imię - imiona)
zgłoszony(-a) przez ..............................................................................................................................................................................
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
II.
Komisja potwierdza, iż otrzymała protokoły głosowania od .............. obwodowej(-ych) komisji wyborczej(-ych) ds. ustalenia
(liczba)
wyników głosowania i na podstawie tych protokołów ustaliła następujące wyniki głosowania
1
Liczba wyborców uprawnionych do głosowania (umieszczonych w spisie,
z uwzględnieniem dodatkowych formularzy) w chwili zakończenia głosowania
1a w tym umieszczonych w części A spisu wyborców (obywatele polscy)
1b
w tym umieszczonych w części B spisu wyborców (obywatele UE niebędący
obywatelami polskimi)
Uwaga! Suma liczb z pkt 1a i 1b musi być równa liczbie z pkt 1.
Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania
2 (liczba podpisów w spisie oraz adnotacje o wydaniu karty bez potwierdzenia
podpisem w spisie)
2a w tym w części A spisu wyborców (obywatele polscy)
2b
w tym w części B spisu wyborców (obywatele UE niebędący obywatelami
polskimi)
Uwaga! Suma liczb z pkt 2a i 2b musi być równa liczbie z pkt 2.
Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika (liczba kart do głosowania
3 wydanych na podstawie aktów pełnomocnictwa otrzymanych przez obwodowe
komisje wyborcze ds. przeprowadzenia głosowania)
4 Liczba wyborców, którym wysłano pakiety wyborcze
5 Liczba otrzymanych kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym
5a
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było
oświadczenia o osobistym i tajnym oddaniu głosu
5b
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których
oświadczenie nie było podpisane przez wyborcę
5c
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było
koperty na karty do głosowania
5d
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których
znajdowała się niezaklejona koperta na karty do głosowania
5e
Liczba kopert na karty do głosowania w głosowaniu korespondencyjnym
wrzuconych do urny
Uwaga! Liczba z pkt 5 nie może być większa od liczby z pkt 4. Suma liczb z pkt 5a–5e nie może być mniejsza od liczby z pkt 5.
6 Liczba kart wyjętych z urny
6a
w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania w głosowaniu
korespondencyjnym
Uwaga! Liczba z pkt 6 pomniejszona o liczbę z pkt 6a powinna być równa liczbie z pkt 2. Dodatkowo liczba z pkt 6a nie powinna być większa
od liczby z pkt 5e.
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-27
Liczba kart nieważnych (innych niż urzędowo ustalone lub nieopatrzonych
pieczęcią obwodowej komisji wyborczej ds. przeprowadzenia głosowania)
8 Liczba kart ważnych
Uwaga! Suma liczb z pkt 7 i 8 musi być równa liczbie z pkt 6.
9 Liczba głosów nieważnych (z kart ważnych)
9a
w tym z powodu postawienia znaku „X” jednocześnie za i przeciw wyborowi
kandydata
9b
w tym z powodu niepostawienia znaku „X” ani za, ani przeciw wyborowi
kandydata
Uwaga! Suma liczb z pkt 9a i 9b musi być równa liczbie z pkt 9.
10
Liczba głosów ważnych oddanych łącznie za wyborem i przeciw wyborowi
kandydata (z kart ważnych)
10a Liczba głosów ważnych za wyborem kandydata
10b Liczba głosów ważnych przeciw wyborowi kandydata
Uwaga! Suma liczb z pkt 9 i 10 musi być równa liczbie z pkt 8. Ponadto suma liczb z pkt 10a i 10b musi być równa liczbie z pkt 10.
III. Komisja stwierdziła, że
11. Liczba głosów stanowiąca więcej niż połowę głosów ważnych wymagana dla wyboru wójta/burmistrza/prezydenta miasta*)
wynosi ................................. .
12.
*)1)
(liczba)
Wymaganą liczbę głosów uzyskał(-a) i na wójta/burmistrza/prezydenta miasta*) został(-a) wybrany(-a)
Nazwisko i imię – imiona
Zgłoszony(-a) przez
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
13. *) Kandydat nie uzyskał wymaganej liczby głosów i nie został wybrany; wybory wójta/burmistrza/prezydenta miasta*)
zostaną przeprowadzone w trybie określonym w art. 482 § 4 Kodeksu wyborczego.
IV. UWAGI I ADNOTACJE
14. **)Adnotacja o wniesieniu uwag przez mężów zaufania z wymienieniem konkretnych zarzutów***); jeżeli nie ma, wpisać
„brak zarzutów” lub „brak mężów zaufania”: ...........................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
15.
**)
Adnotacja o wniesieniu uwag przez członków Komisji z wymienieniem konkretnych zarzutów***); jeżeli nie ma, wpisać
„brak zarzutów”: .......................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
16.
**)
Inne uwagi; jeżeli nie ma, wpisać „brak uwag”: ....................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-3Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie Komisji
1)
.........................................................................................
.............................................................
2)
.........................................................................................
.............................................................
3)
.........................................................................................
.............................................................
4)
.........................................................................................
.............................................................
5)
.........................................................................................
.............................................................
6)
.........................................................................................
.............................................................
7)
.........................................................................................
.............................................................
8)
.........................................................................................
.............................................................
9)
.........................................................................................
.............................................................
(nazwisko i imię – imiona, funkcja w Komisji)
(podpis)
(pieczęć Komisji)
*)
**)
***)
1)
Niepotrzebne skreślić lub pominąć.
Jeżeli treść dotycząca danego punktu protokołu nie mieści się na formularzu, należy dołączyć ją do protokołu, zaznaczając to w odpowiednim
punkcie protokołu.
W razie zgłoszenia uwag przez mężów zaufania lub członków Komisji, stanowisko Komisji wobec zarzutów należy dołączyć do protokołu.
Wypełnia się w przypadku spełnienia wymogu, o którym mowa w art. 482 § 3 Kodeksu wyborczego.
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
Załączniknr
nr 10
Załącznik
10
WZÓR
WYBORY WÓJTA/BURMISTRZA/PREZYDENTA MIASTA*) ………………………………
(nazwa gminy/miasta*)
PONOWNE GŁOSOWANIE
PROTOKÓŁ WYNIKÓW GŁOSOWANIA I WYNIKÓW WYBORÓW
WÓJTA/BURMISTRZA/PREZYDENTA MIASTA*) .......................................................
(nazwa gminy/miasta*)
*)
sporządzony dnia .............................. 20..... r. przez Gminną/Miejską Komisję Wyborczą w ...........................................
(nazwa)
I.
Komisja potwierdza, iż otrzymała protokoły głosowania od ..............
obwodowej(-ych) komisji wyborczej(-ych) ds. ustalenia
(liczba)
wyników głosowania i na podstawie tych protokołów ustaliła następujące wyniki głosowania
1
Liczba wyborców uprawnionych do głosowania (umieszczonych w spisie,
z uwzględnieniem dodatkowych formularzy) w chwili zakończenia głosowania
1a w tym umieszczonych w części A spisu wyborców (obywatele polscy)
1b
w tym umieszczonych w części B spisu wyborców (obywatele UE niebędący
obywatelami polskimi)
Uwaga! Suma liczb z pkt 1a i 1b musi być równa liczbie z pkt 1.
Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania
2 (liczba podpisów w spisie oraz adnotacje o wydaniu karty bez potwierdzenia
podpisem w spisie)
2a w tym w części A spisu wyborców (obywatele polscy)
2b
w tym w części B spisu wyborców (obywatele UE niebędący obywatelami
polskimi)
Uwaga! Suma liczb z pkt 2a i 2b musi być równa liczbie z pkt 2.
Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika (liczba kart do głosowania
3 wydanych na podstawie aktów pełnomocnictwa otrzymanych przez obwodowe
komisje wyborcze ds. przeprowadzenia głosowania)
4 Liczba wyborców, którym wysłano pakiety wyborcze
5 Liczba otrzymanych kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym
5a
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było
oświadczenia o osobistym i tajnym oddaniu głosu
5b
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których
oświadczenie nie było podpisane przez wyborcę
5c
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było
koperty na karty do głosowania
5d
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których
znajdowała się niezaklejona koperta na karty do głosowania
5e
Liczba kopert na karty do głosowania w głosowaniu korespondencyjnym
wrzuconych do urny
Uwaga! Liczba z pkt 5 nie może być większa od liczby z pkt 4. Suma liczb z pkt 5a–5e nie może być mniejsza od liczby z pkt 5.
6 Liczba kart wyjętych z urny
6a
w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania w głosowaniu
korespondencyjnym
Uwaga! Liczba z pkt 6 pomniejszona o liczbę z pkt 6a powinna być równa liczbie z pkt 2. Dodatkowo liczba z pkt 6a nie powinna być większa
od liczby z pkt 5e.
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-2Liczba kart nieważnych (innych niż urzędowo ustalone lub nieopatrzonych
pieczęcią obwodowej komisji wyborczej ds. przeprowadzenia głosowania)
7
8 Liczba kart ważnych
Uwaga! Suma liczb z pkt 7 i 8 musi być równa liczbie z pkt 6.
9 Liczba głosów nieważnych (z kart ważnych)
9a w tym z powodu postawienia znaku „X” obok nazwiska obu kandydatów
9b w tym z powodu niepostawienia znaku „X” obok nazwiska żadnego kandydata
Uwaga! Suma liczb z pkt 9a i 9b musi być równa liczbie z pkt 9.
Liczba głosów ważnych oddanych łącznie na obu kandydatów
(z kart ważnych)
10
Uwaga! Suma liczb z pkt 9 i 10 musi być równa liczbie z pkt 8.
11. Na poszczególnych kandydatów na wójta/burmistrza/prezydenta miasta*) oddano następujące liczby głosów ważnych
Lp.
Zgłoszony przez
Nazwisko i imię - imiona
Liczba głosów ważnych
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
1)
2)
Razem
Uwaga! Suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów (rubryka „Razem”) i głosów nieważnych (pkt 9) musi być równa liczbie z pkt 8, czyli
liczbie kart ważnych.
II.
Komisja stwierdziła, że
12. *)1) Na wójta/burmistrza/prezydenta miasta*) został(-a) wybrany(-a)
Zgłoszony(-a) przez
Nazwisko i imię - imiona
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
który(-a) uzyskał(-a) większą liczbę głosów.
13. *)2) Ponieważ obaj kandydaci uzyskali równą liczbę głosów, na wójta/burmistrza/prezydenta miasta*) został(-a) wybrany(-a)
Zgłoszony(-a) przez
Nazwisko i imię - imiona
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
który(-a) uzyskał(-a) więcej głosów w ........ obwodach głosowania;
(liczba)
natomiast kandydat(-ka) .................................................. uzyskał(-a) więcej głosów w ........ obwodach głosowania.
(nazwisko i imię - imiona)
(liczba)
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-314. 2) Ponieważ obaj kandydaci uzyskali równą liczbę głosów i otrzymali więcej głosów w takiej samej liczbie obwodów, o
wyborze
wójta/burmistrza/prezydenta
miasta*)
rozstrzygnęło
losowanie.
W
wyniku
losowania
*)
na wójta/burmistrza/prezydenta miasta został(-a) wybrany(-a)
Zgłoszony(-a) przez
Nazwisko i imię - imiona
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
.......................................................................................................................................................................................................................
(opis przebiegu losowania)
.......................................................................................................................................................................................................................
III. UWAGI I ADNOTACJE
15. **) Adnotacja o wniesieniu uwag przez mężów zaufania z wymienieniem konkretnych zarzutów***); jeżeli nie ma, wpisać „brak
zarzutów” lub „brak mężów zaufania”: ........................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
16. **) Adnotacja o wniesieniu uwag przez członków Komisji z wymienieniem konkretnych zarzutów***);
jeżeli nie ma, wpisać „brak zarzutów”: .........................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
17. **) Inne uwagi; jeżeli nie ma, wpisać „brak uwag”: ..........................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie Komisji
1)
............................................................................................
......................................................................
2)
............................................................................................
......................................................................
3)
............................................................................................
......................................................................
4)
............................................................................................
......................................................................
5)
............................................................................................
......................................................................
6)
............................................................................................
......................................................................
7)
............................................................................................
......................................................................
8)
............................................................................................
......................................................................
9)
............................................................................................
......................................................................
(nazwisko i imię - imiona; funkcja w Komisji)
(podpis)
(pieczęć Komisji)
*)
**)
***)
1)
2)
Niepotrzebne skreślić lub pominąć.
Jeżeli treść dotycząca danego punktu protokołu nie mieści się na formularzu, należy dołączyć ją do protokołu, zaznaczając to w odpowiednim
punkcie protokołu.
W razie zgłoszenia uwag przez mężów zaufania lub członków Komisji, stanowisko Komisji wobec zarzutów należy dołączyć do protokołu.
Wypełnia się w przypadku, o którym mowa w art. 473 § 5 Kodeksu wyborczego.
Wypełnia się w przypadku, o którym mowa w art. 473 § 7 Kodeksu wyborczego.
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
Załączniknr
nr 11
Załącznik
11
WZÓR
WYBORY WÓJTA/BURMISTRZA/PREZYDENTA MIASTA*) ………………………………
(nazwa gminy/miasta*)
PONOWNE GŁOSOWANIE (Art. 473 § 4 Kodeksu wyborczego)
PROTOKÓŁ WYNIKÓW GŁOSOWANIA I WYNIKÓW WYBORÓW
WÓJTA/BURMISTRZA/PREZYDENTA MIASTA*) .......................................................
(nazwa gminy/miasta*)
sporządzony dnia .............................. 20..... r. przez Gminną/Miejską*) Komisję Wyborczą w ..................................................................
(nazwa)
I.
Komisja stwierdziła, że jedynym kandydatem w ponownym głosowaniu był(-a) ..............................................................................
(nazwisko i imię - imiona)
zgłoszony(-a) przez ..............................................................................................................................................................................
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
II.
Komisja potwierdza, iż otrzymała protokoły głosowania od .............. obwodowej(-ych) komisji wyborczej(-ych) ds. ustalenia
(liczba)
wyników głosowania i na podstawie tych protokołów ustaliła następujące wyniki głosowania
1
Liczba wyborców uprawnionych do głosowania (umieszczonych w spisie,
z uwzględnieniem dodatkowych formularzy) w chwili zakończenia głosowania
1a w tym umieszczonych w części A spisu wyborców (obywatele polscy)
1b
w tym umieszczonych w części B spisu wyborców (obywatele UE niebędący
obywatelami polskimi)
Uwaga! Suma liczb z pkt 1a i 1b musi być równa liczbie z pkt 1.
Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania
2 (liczba podpisów w spisie oraz adnotacje o wydaniu karty bez potwierdzenia
podpisem w spisie)
2a w tym w części A spisu wyborców (obywatele polscy)
2b
w tym w części B spisu wyborców (obywatele UE niebędący obywatelami
polskimi)
Uwaga! Suma liczb z pkt 2a i 2b musi być równa liczbie z pkt 2.
Liczba wyborców głosujących przez pełnomocnika (liczba kart do głosowania
3 wydanych na podstawie aktów pełnomocnictwa otrzymanych przez obwodowe
komisje wyborcze ds. przeprowadzenia głosowania)
4 Liczba wyborców, którym wysłano pakiety wyborcze
5 Liczba otrzymanych kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym
5a
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było
oświadczenia o osobistym i tajnym oddaniu głosu
5b
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których
oświadczenie nie było podpisane przez wyborcę
5c
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których nie było
koperty na karty do głosowania
5d
Liczba kopert zwrotnych w głosowaniu korespondencyjnym, w których
znajdowała się niezaklejona koperta na karty do głosowania
5e
Liczba kopert na karty do głosowania w głosowaniu korespondencyjnym
wrzuconych do urny
Uwaga! Liczba z pkt 5 nie może być większa od liczby z pkt 4. Suma liczb z pkt 5a–5e nie może być mniejsza od liczby z pkt 5.
6 Liczba kart wyjętych z urny
6a
w tym liczba kart wyjętych z kopert na karty do głosowania w głosowaniu
korespondencyjnym
Uwaga! Liczba z pkt 6 pomniejszona o liczbę z pkt 6a powinna być równa liczbie z pkt 2. Dodatkowo liczba z pkt 6a nie powinna być większa
od liczby z pkt 5e.
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-27
Liczba kart nieważnych (innych niż urzędowo ustalone lub nieopatrzonych
pieczęcią obwodowej komisji wyborczej ds. przeprowadzenia głosowania)
8 Liczba kart ważnych
Uwaga! Suma liczb z pkt 7 i 8 musi być równa liczbie z pkt 6.
9 Liczba głosów nieważnych (z kart ważnych)
9a
w tym z powodu postawienia znaku „X” jednocześnie za i przeciw wyborowi
kandydata
9b
w tym z powodu niepostawienia znaku „X” ani za, ani przeciw wyborowi
kandydata
Uwaga! Suma liczb z pkt 9a i 9b musi być równa liczbie z pkt 9.
10
Liczba głosów ważnych oddanych łącznie za wyborem i przeciw wyborowi
kandydata (z kart ważnych)
10a Liczba głosów ważnych za wyborem kandydata
10b Liczba głosów ważnych przeciw wyborowi kandydata
Uwaga! Suma liczb z pkt 9 i 10 musi być równa liczbie z pkt 8. Ponadto suma liczb z pkt 10a i 10b musi być równa liczbie z pkt 10.
III. Komisja stwierdziła, że
11. Liczba głosów stanowiąca więcej niż połowę głosów ważnych wymagana dla wyboru wójta/burmistrza/prezydenta miasta*)
wynosi ................................. .
(liczba)
12. *)1) Wymaganą liczbę głosów uzyskał(-a) i na wójta/burmistrza/prezydenta miasta*) został(-a) wybrany(-a)
Nazwisko i imię – imiona
Zgłoszony(-a) przez
(skrót nazwy komitetu wyborczego)
13. *) Kandydat nie uzyskał wymaganej liczby głosów i nie został wybrany; wybory wójta/burmistrza/prezydenta miasta*)
zostaną przeprowadzone w trybie określonym w art. 482 § 4 Kodeksu wyborczego.
IV. UWAGI I ADNOTACJE
14. **)Adnotacja o wniesieniu uwag przez mężów zaufania z wymienieniem konkretnych zarzutów***); jeżeli nie ma, wpisać
„brak zarzutów” lub „brak mężów zaufania”: ...........................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
15. **)Adnotacja o wniesieniu uwag przez członków Komisji z wymienieniem konkretnych zarzutów***); jeżeli nie ma, wpisać
„brak zarzutów”: .......................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
16. **) Inne uwagi; jeżeli nie ma, wpisać „brak uwag”: ....................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
-3Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie Komisji
1)
.........................................................................................
.............................................................
2)
.........................................................................................
.............................................................
3)
.........................................................................................
.............................................................
4)
.........................................................................................
.............................................................
5)
.........................................................................................
.............................................................
6)
.........................................................................................
.............................................................
7)
.........................................................................................
.............................................................
8)
.........................................................................................
.............................................................
9)
.........................................................................................
.............................................................
(nazwisko i imię – imiona, funkcja w Komisji)
(podpis)
(pieczęć Komisji)
*)
**)
***)
1)
Niepotrzebne skreślić lub pominąć.
Jeżeli treść dotycząca danego punktu protokołu nie mieści się na formularzu, należy dołączyć ją do protokołu, zaznaczając to w odpowiednim
punkcie protokołu.
W razie zgłoszenia uwag przez mężów zaufania lub członków Komisji, stanowisko Komisji wobec zarzutów należy dołączyć do protokołu.
Wypełnia się w przypadku, o którym mowa w art. 473 § 1 Kodeksu wyborczego.
Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy
Dokument
podpisany przez
Marek Głuch
Data: 2018.10.12
15:52:18 CEST
MONITOR POLSKI
DZIENNIK URZĘDOWY RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
Warszawa, dnia 12 października 2018 r.
Poz. 967
UCHWAŁA
PAŃSTWOWEJ KOMISJI WYBORCZEJ
z dnia 3 września 2018 r.
w sprawie ustalenia wzorów protokołów, zestawień i zaświadczeń o wyborze sporządzanych przez terytorialne
komisje wyborcze w wyborach do rad gmin, rad powiatów, sejmików województw i rad dzielnic m.st. Warszawy
oraz w wyborach wójtów, burmistrzów i prezydentów miast
Na podstawie art. 160 § 1 pkt 6 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. – Kodeks wyborczy (Dz. U. z 2018 r. poz. 754, 1000
i 1349) oraz w związku z art. 7 ust. 2 ustawy z dnia 15 marca 2002 r. o ustroju miasta stołecznego Warszawy (Dz. U.
z 2015 r. poz. 1438 oraz z 2018 r. poz. 130) Państwowa Komisja Wyborcza uchwala, co następuje
Załączniki do uchwały Państwowej Komisji Wyborczej
z dnia
3 września
2018 r. Komisji
(poz. 967)