Uchwała Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 13 sierpnia 2018 r. w sprawie ustalenia wzorów wydawanych przez komisarzy wyborczych potwierdzeń złożenia zawiadomienia o utworzeniu komitetu wyborczego w wyborach do rad gmin, rad powiatów i sejmików województw

§ 1. Ustala się wzory wydawanych przez komisarzy wyborczych potwierdzeń złożenia zawiadomienia o utworzeniu

komitetu wyborczego w wyborach do rad gmin, rad powiatów i sejmików województw

1)

wzór potwierdzenia złożenia zawiadomienia o utworzeniu komitetu wyborczego stowarzyszenia (organizacji społecznej) zamierzającego zgłosić kandydatów na radnych tylko w jednym województwie, stanowiący załącznik nr 1 do

uchwały;

2)

wzór potwierdzenia złożenia zawiadomienia o utworzeniu komitetu wyborczego wyborców zamierzającego zgłosić

kandydatów na radnych tylko w jednym województwie, stanowiący załącznik nr 2 do uchwały;

3)

wzór potwierdzenia złożenia zawiadomienia o utworzeniu komitetu wyborczego wyborców zamierzającego zgłosić

kandydatów na radnych tylko w jednej gminie liczącej do 20 000 mieszkańców, stanowiący załącznik nr 3 do uchwały.

Załącznik nr 1

WZÓR

POTWIERDZENIA

ZŁOŻENIA

ZAWIADOMIENIA

O UTWORZENIU

WZÓR

POTWIERDZENIA

ZŁOŻENIA

ZAWIADOMIENIA

O UTWORZENIU

KOMITETUKOMITETU

WYBORCZEGO

STOWARZYSZENIA

(ORGANIZACJI

SPOŁECZNEJ)

ZAMIERZAJĄCEGO

ZGŁOSIĆ

KANDYDATÓW

WYBORCZEGO STOWARZYSZENIA (ORGANIZACJI SPOŁECZNEJ) ZAMIERZAJĄCEGO

NA RADNYCH

W JEDNYM

WOJEWÓDZTWIE

ZGŁOSIĆ KANDYDATÓW

NA TYLKO

RADNYCH

TYLKO

W JEDNYM WOJEWÓDZTWIE

…….…………………….., dnia ………………… r.

(nazwa miejscowości)

(data)

KOMISARZ WYBORCZY

w ………………………………………

(nazwa miejscowości)

…………………………………………

(znak sprawy)

POTWIERDZENIE

złożenia zawiadomienia o utworzeniu komitetu wyborczego stowarzyszenia (organizacji

społecznej) w celu zgłaszania kandydatów na radnych tylko w jednym województwie

w wyborach zarządzonych na dzień ……………………………………. r.

(data wyborów)

1.

Potwierdzam złożenie w dniu …………………….…………. o godz. …………………………

(data dokonania zawiadomienia)

(godzina dokonania zawiadomienia)

zawiadomienia o utworzeniu komitetu wyborczego stowarzyszenia (organizacji społecznej)

w celu

zgłaszania

kandydatów

na

radnych

na

obszarze

województwa

………………………………… w wyborach zarządzonych na dzień ……………………….. r.

(nazwa województwa)

(data wyborów)

oraz o powołaniu pełnomocnika wyborczego i pełnomocnika finansowego.

Zawiadomienia dokonał ………………………………………………………………………….

(nazwa organu upoważnionego do reprezentowania stowarzyszenia/organizacji społecznej wraz z nazwą

stowarzyszenia/organizacji społecznej)

2.

W zawiadomieniu podano

1) nazwę komitetu wyborczego: …………….……………………………………………….,

(nazwa komitetu wyborczego)

2) skrót nazwy komitetu wyborczego: …………….………………………………………….,

(skrót nazwy komitetu wyborczego)

3) adres siedziby komitetu wyborczego: …………….……………………………………….,

(adres siedziby komitetu wyborczego)

4) numer ewidencyjny, pod którym stowarzyszenie (organizacja społeczna) jest wpisane (-a)

do rejestru: ………………………… .

5) imię (imiona), nazwisko, adres zamieszkania i numer ewidencyjny PESEL pełnomocnika

wyborczego komitetu wyborczego: …………….…………………………………….……..

……………………………………………………………………………………………….,

(imię (imiona), nazwisko, adres zamieszkania i numer ewidencyjny PESEL pełnomocnika wyborczego)

6) imię (imiona), nazwisko, adres zamieszkania i numer ewidencyjny PESEL pełnomocnika

finansowego komitetu wyborczego: …………….…………………………………….……..

………………………………………………………………………………...……………. .

(imię (imiona), nazwisko, adres zamieszkania i numer ewidencyjny PESEL pełnomocnika finansowego)

3.

Do zawiadomienia dołączono

1) oświadczenie pełnomocnika

pełnomocnictwa,

wyborczego

komitetu

wyborczego

o

przyjęciu

2) oświadczenie pełnomocnika finansowego komitetu wyborczego o przyjęciu

pełnomocnictwa i o spełnieniu przez niego wymogów określonych w art. 127 § 2 i 3

Kodeksu wyborczego,

3) uwierzytelniony odpis z właściwej ewidencji stowarzyszeń (organizacji społecznych),

4) wyciąg ze statutu (regulaminu) stowarzyszenia (organizacji społecznej) wskazujący osobę

upoważnioną do jego reprezentowania na zewnątrz,

5)*) symbol graficzny komitetu wyborczego w formie papierowej i elektronicznej

5)*) symbol graficzny komitetu wyborczego

niespełniający wymogów.

,

w formie papierowej i elektronicznej

Uwaga! Niedostarczenie symbolu graficznego spełniającego wymogi w formie

papierowej oraz elektronicznej do czasu rozpatrzenia zawiadomienia przez

Komisarza Wyborczego, będzie równoznaczne z jego niezałączeniem. Po przyjęciu

zawiadomienia przez Komisarza Wyborczego zgłoszenie symbolu graficznego będzie

niemożliwe.

4.

Osoba składająca zawiadomienie została poinformowana, że Komisarz Wyborczy

w/we ………………….… w terminie 3 dni od dnia otrzymania zawiadomienia rozpatrzy je

i wyda postanowienie, które zostanie doręczone pełnomocnikowi wyborczemu.

................................................................................

(imię, nazwisko i stanowisko wydającego potwierdzenie)

Kwituję odbiór potwierdzenia

…………………………………………….......

(imię (imiona) i nazwisko osoby upoważnionej)

………………………………………………...

(data i podpis)

*)

Niepotrzebne skreślić lub pominąć. Pominąć w przypadku niezałączenia symbolu graficznego.

§ 2. Traci moc uchwała Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 4 sierpnia 2014 r. w sprawie ustalenia wzorów wydawanych przez komisarzy wyborczych potwierdzeń złożenia zawiadomienia o utworzeniu komitetu wyborczego w wyborach

do rad gmin, rad powiatów i sejmików województw (M.P. poz. 674).

Załączniki do uchwały Państwowej Komisji Wyborczej

Załącznik

1

z dnianr

13 sierpnia

2018 r. (poz. 882)

Załącznik nr 2

Poz. 882

Załącznik nr 2

WZÓRPOTWIERDZENIA

POTWIERDZENIA

ZŁOŻENIA

ZAWIADOMIENIA

O UTWORZENIU

WZÓR

ZŁOŻENIA

ZAWIADOMIENIA

O UTWORZENIU

KOMITETUKOMITETU

WYBORCZEGO

WYBORCÓW

ZAMIERZAJĄCEGO

ZGŁOSIĆ

KANDYDATÓWZGŁOSIĆ

NA RADNYCH

TYLKO W JEDNYM

WYBORCZEGO

WYBORCÓW

ZAMIERZAJĄCEGO

KANDYDATÓW

WOJEWÓDZTWIE

NA RADNYCH TYLKO

W JEDNYM WOJEWÓDZTWIE

…….…………………….., dnia ………………… r.

(nazwa miejscowości)

(data)

KOMISARZ WYBORCZY

w ………………………………………

(nazwa miejscowości)

…………………………………………

(znak sprawy)

POTWIERDZENIE

złożenia zawiadomienia o utworzeniu komitetu wyborczego wyborców

w celu zgłaszania kandydatów na radnych tylko w jednym województwie w wyborach

zarządzonych na dzień ……………………………………. r.

(data wyborów)

1.

Potwierdzam złożenie w dniu …………………….…………. o godz. …………………………

(data dokonania zawiadomienia)

(godzina dokonania zawiadomienia)

zawiadomienia o utworzeniu komitetu wyborczego wyborców w celu zgłaszania kandydatów

na radnych na obszarze województwa …………………………… w wyborach zarządzonych

(nazwa województwa)

na dzień ……………………….. r. Zawiadomienia dokonał pełnomocnik wyborczy komitetu

(data wyborów)

wyborczego ……………………………………….

(imię – imiona i nazwisko pełnomocnika wyborczego)

2.

W zawiadomieniu podano

1) nazwę komitetu wyborczego: …………….……………………………………………….,

(nazwa komitetu wyborczego)

2) skrót nazwy komitetu wyborczego: …………….………………………………………….,

(skrót nazwy komitetu wyborczego)

3) adres siedziby komitetu wyborczego: …………….……………………………………….,

(adres siedziby komitetu wyborczego)

4) imię (imiona), nazwisko, adres zamieszkania i numer ewidencyjny PESEL pełnomocnika

wyborczego komitetu wyborczego: …………….…………………………………….……..

……………………………………………………………………………………………….,

(imię (imiona), nazwisko, adres zamieszkania i numer ewidencyjny PESEL pełnomocnika wyborczego)

5) imię (imiona), nazwisko, adres zamieszkania i numer ewidencyjny PESEL pełnomocnika

finansowego komitetu wyborczego: …………….…………………………………….……..

……………………………………………………………………………………………….,

(imię (imiona), nazwisko, adres zamieszkania i numer ewidencyjny PESEL pełnomocnika finansowego)

6) imię (imiona), nazwiska, adresy zamieszkania i numery ewidencyjne PESEL obywateli

tworzących komitet wyborczy wyborców.

3.

Do zawiadomienia dołączono

1) oświadczenie o utworzeniu komitetu wyborczego, zawierające własnoręczne podpisy osób

tworzących komitet,

2) oświadczenie pełnomocnika

pełnomocnictwa,

wyborczego

komitetu

wyborczego

o

przyjęciu

3) oświadczenie pełnomocnika finansowego komitetu wyborczego o przyjęciu

pełnomocnictwa i o spełnieniu przez niego wymogów określonych w art. 127 § 2 i 3

Kodeksu wyborczego,

4) wykaz obywateli mających prawo wybierania popierających utworzenie komitetu

wyborczego (liczący ……………… kart),

(liczba)

5) uchwałę komitetu wyborczego o powołaniu pełnomocnika wyborczego,

6)*) symbol graficzny komitetu wyborczego w formie papierowej i elektronicznej

6)*) symbol graficzny komitetu wyborczego

niespełniający wymogów.

,

w formie papierowej i elektronicznej

Uwaga! Niedostarczenie symbolu graficznego spełniającego wymogi w formie

papierowej oraz elektronicznej do czasu rozpatrzenia zawiadomienia przez

Komisarza Wyborczego, będzie równoznaczne z jego niezałączeniem. Po przyjęciu

zawiadomienia przez Komisarza Wyborczego zgłoszenie symbolu graficznego będzie

niemożliwe.

4.

Osoba składająca dokumenty została poinformowana o

1) terminie rozpoczęcia liczenia podpisów obywateli, którzy poparli utworzenie komitetu

wyborczego wyborców (dnia .................................. o godz. ...................., w sali nr ............)

oraz o możliwości obecności pełnomocnika wyborczego lub pisemnie upoważnionej przez

niego osoby przy liczeniu podpisów,

2) przeprowadzeniu, w wyznaczonym terminie, liczenia podpisów obywateli popierających

utworzenie komitetu wyborczego wyborców także w przypadku nieobecności

pełnomocnika wyborczego lub upoważnionej przez niego osoby,

3) możliwości złożenia pisemnego oświadczenia, po zakończeniu liczenia podpisów,

zawierającego uwagi lub zastrzeżenia związane z liczeniem podpisów.

*)

Niepotrzebne skreślić lub pominąć. Pominąć w przypadku niezałączenia symbolu graficznego.

5.

Poz. 882

Osoba składająca zawiadomienie została poinformowana, że Komisarz Wyborczy

w/we ……………………… w terminie 3 dni od dnia otrzymania zawiadomienia rozpatrzy je

i wyda postanowienie, które zostanie doręczone pełnomocnikowi wyborczemu.

................................................................................

(imię, nazwisko i stanowisko wydającego potwierdzenie)

Kwituję odbiór potwierdzenia

…………………………………………….......

(imię (imiona) i nazwisko osoby upoważnionej)

………………………………………………...

(data i podpis)

§ 3. Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia i podlega ogłoszeniu.

Przewodniczący Państwowej Komisji Wyborczej: W. Hermeliński

Załącznik nr 3

Załącznik nr 3

WZÓR POTWIERDZENIA ZŁOŻENIA ZAWIADOMIENIA O UTWORZENIU KOMITETU

WYBORCÓW

ZAMIERZAJĄCEGO

ZGŁOSIĆ KANDYDATÓW

WZÓRWYBORCZEGO

POTWIERDZENIA

ZŁOŻENIA ZAWIADOMIENIA

O UTWORZENIU

KOMITETU WYBORCZEGO

NA RADNYCH

TYLKO W JEDNEJ

GMINIE

LICZĄCEJ DO

20 TYSIĘCY

MIESZKAŃCÓW

WYBORCÓW

ZAMIERZAJĄCEGO

ZGŁOSIĆ

KANDYDATÓW

NA RADNYCH

TYLKO

W JEDNEJ GMINIE

LICZĄCEJ DO 20 TYSIĘCY MIESZKAŃCÓW

…….…………………….., dnia ………………… r.

(nazwa miejscowości)

(data)

KOMISARZ WYBORCZY

w ………………………………………

(nazwa miejscowości)

…………………………………………

(znak sprawy)

POTWIERDZENIE

złożenia zawiadomienia o utworzeniu komitetu wyborczego wyborców

w celu zgłaszania kandydatów na radnych tylko w jednej gminie liczącej do 20 tysięcy

mieszkańców w wyborach zarządzonych na dzień ……………………………………. r.

(data wyborów)

1.

Potwierdzam złożenie w dniu …………………….…………. o godz. …………………………

(data dokonania zawiadomienia)

(godzina dokonania zawiadomienia)

zawiadomienia o utworzeniu komitetu wyborczego wyborców w celu zgłaszania kandydatów

na radnych na obszarze gminy …………………………… w wyborach zarządzonych

(nazwa gminy)

na dzień ……………………….. r. Zawiadomienia dokonał pełnomocnik wyborczy komitetu

(data wyborów)

wyborczego ……………………………………….

(imię – imiona i nazwisko pełnomocnika wyborczego)

2.

W zawiadomieniu podano

1) nazwę komitetu wyborczego: …………….……………………………………………….,

(nazwa komitetu wyborczego)

2) skrót nazwy komitetu wyborczego: …………….………………………………………….,

(skrót nazwy komitetu wyborczego)

3) adres siedziby komitetu wyborczego: …………….……………………………………….,

(adres siedziby komitetu wyborczego)

4) imię (imiona), nazwisko, adres zamieszkania i numer ewidencyjny PESEL pełnomocnika

wyborczego komitetu wyborczego: …………….…………………………………….……..

……………………………………………………………………………………………….,

(imię (imiona), nazwisko, adres zamieszkania i numer ewidencyjny PESEL pełnomocnika wyborczego)

5) imię (imiona), nazwiska, adresy zamieszkania i numery ewidencyjne PESEL obywateli

tworzących komitet wyborczy wyborców.

3.

Poz. 882

Do zawiadomienia dołączono

1) oświadczenie o utworzeniu komitetu wyborczego, zawierające własnoręczne podpisy osób

tworzących komitet,

2) oświadczenie pełnomocnika wyborczego komitetu wyborczego o przyjęciu

pełnomocnictwa i o spełnieniu przez niego wymogów określonych w art. 127 § 2 i 3

Kodeksu wyborczego,

3) uchwałę komitetu wyborczego o powołaniu pełnomocnika wyborczego,

4)*) symbol graficzny komitetu wyborczego w formie papierowej i elektronicznej

*)

4) symbol graficzny komitetu wyborczego

niespełniający wymogów.

,

w formie papierowej i elektronicznej

Uwaga! Niedostarczenie symbolu graficznego spełniającego wymogi w formie

papierowej oraz elektronicznej do czasu rozpatrzenia zawiadomienia przez

Komisarza Wyborczego, będzie równoznaczne z jego niezałączeniem. Po przyjęciu

zawiadomienia przez Komisarza Wyborczego zgłoszenie symbolu graficznego będzie

niemożliwe.

4.

Osoba składająca zawiadomienie została poinformowana, że Komisarz Wyborczy

w/we ………………………… w terminie 3 dni od dnia otrzymania zawiadomienia rozpatrzy

je i wyda postanowienie, które zostanie doręczone pełnomocnikowi wyborczemu.

................................................................................

(imię, nazwisko i stanowisko wydającego potwierdzenie)

Kwituję odbiór potwierdzenia

…………………………………………….......

(imię (imiona) i nazwisko osoby upoważnionej)

………………………………………………...

(data i podpis)

*)

Niepotrzebne skreślić lub pominąć. Pominąć w przypadku niezałączenia symbolu graficznego.

Dokument

podpisany przez

Marek Głuch

Data: 2018.09.19

16:11:54 CEST

MONITOR POLSKI

DZIENNIK URZĘDOWY RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Warszawa, dnia 19 września 2018 r.

Poz. 882

UCHWAŁA

PAŃSTWOWEJ KOMISJI WYBORCZEJ

z dnia 13 sierpnia 2018 r.

w sprawie ustalenia wzorów wydawanych przez komisarzy wyborczych potwierdzeń złożenia zawiadomienia

o utworzeniu komitetu wyborczego w wyborach do rad gmin, rad powiatów i sejmików województw

Na podstawie art. 160 § 1 pkt 6 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. – Kodeks wyborczy (Dz. U. z 2018 r. poz. 754, 1000

i 1349) Państwowa Komisja Wyborcza uchwala, co następuje

Załączniki

Poz. 882

do uchwały Państwowej Komisji Wyborczej

z dnia 13 sierpnia 2018 r. (poz. …)