Zarządzenie Marszałka Senatu Rzeczypospolitej Polskiej z dnia 15 marca 2018 r. w sprawie wzoru karty zgłoszenia kandydata na ławnika Sądu Najwyższego oraz sposobu jego udostępniania

§ 1. Zarządzenie określa wzór karty zgłoszenia kandydata na ławnika Sądu Najwyższego, zwanej dalej „kartą”, oraz

sposób jego udostępniania.

§ 2. Wzór karty określa załącznik do zarządzenia.

§ 3. Wzór karty udostępnia się nieodpłatnie

1)

w formie papierowej – w siedzibie Kancelarii Senatu w miejscu wskazanym przez Szefa Kancelarii Senatu;

2)

w formie elektronicznej – na stronie internetowej Senatu Rzeczypospolitej Polskiej.

§ 4. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 3 kwietnia 2018 r.

Marszałek Senatu: S. Karczewski

Dokument

podpisany przez

Krzysztof Madej

Data

2018.03.23

15:41:46 CET

MONITOR POLSKI

DZIENNIK URZĘDOWY RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Warszawa, dnia 23 marca 2018 r.

Poz. 319

ZARZĄDZENIE

M ARSZAŁK A SENATU RZECZYP O SP O LITEJ P O LSK IEJ

z dnia 15 marca 2018 r.

w sprawie wzoru karty zgłoszenia kandydata na ławnika Sądu Najwyższego oraz sposobu jego udostępniania

Na podstawie art. 62 § 5 ustawy z dnia 8 grudnia 2017 r. o Sądzie Najwyższym (Dz. U. z 2018 r. poz. 5) zarządza się,

co następuje

Załącznik do zarządzenia Marszałka Senatu Rzeczypospolitej

Polskiej z dnia 15 marca 2018 r. (poz. 319)

KARTA ZGŁOSZENIA KANDYDATA NA ŁAWNIKA SĄDU NAJWYŻSZEGO

(UWAGA – KARTĘ ZGŁOSZENIA NALEŻY WYPEŁNIĆ DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI,

CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM)

Dane kandydata na ławnika Sądu Najwyższego (wypełnia kandydat)

1.

Imię (imiona) i nazwisko

2.

Nazwiska poprzednio używane

3.

Imiona rodziców

4.

Data i miejsce urodzenia

5.

Obywatelstwo

6.

Czy kandydat posiada obywatelstwo inne niż

polskie?

7.

Czy kandydat korzysta z pełni praw cywilnych

i publicznych?

8.

Numer PESEL

9.

Miejsce zamieszkania

10.

Adres do korespondencji i dane kontaktowe

(numer telefonu domowego, w miejscu pracy

lub komórkowego oraz ewentualnie adres e-mail)

11.

Wykształcenie i kierunek (np. wyższe ekonomiczne,

średnie zawodowe – technik budowlany)

12.

Status zawodowy (np. pracownik, przedsiębiorca,

emeryt, bezrobotny) oraz wskazanie, od ilu lat

(miesięcy) w nim pozostaje

13.

Czy kandydat jest zatrudniony w Sądzie

Najwyższym, innym sądzie lub prokuraturze?

14.

Czy kandydat wchodzi w skład organu, od którego

orzeczenia można żądać skierowania sprawy na

drogę postępowania sądowego?

15.

Czy kandydat jest ławnikiem w sądzie

powszechnym lub wojskowym?

16.

Czy kandydat jest funkcjonariuszem Policji

lub pracuje w służbach związanych ze ściganiem

przestępstw i wykroczeń?

17.

Czy kandydat pracuje w urzędzie obsługującym

centralny organ państwa?

18.

Czy kandydat wykonuje zawód, dla którego sądem

właściwym w sprawach dyscyplinarnych może być

Sąd Najwyższy?

19.

Czy kandydat jest adwokatem, radcą prawnym,

aplikantem adwokackim albo radcowskim?

20.

Czy kandydat jest notariuszem, zastępcą

notarialnym albo aplikantem notarialnym?

21.

Czy kandydat jest osobą duchowną?

22.

Czy kandydat jest żołnierzem w czynnej służbie

wojskowej?

23.

Czy kandydat jest funkcjonariuszem Służby

Więziennej?

24.

Czy kandydat jest radnym gminy, powiatu

albo województwa?

25.

Czy kandydat pełnił służbę, pracował lub był

współpracownikiem organów bezpieczeństwa

państwa, wymienionych w art. 5 ustawy z dnia

18 grudnia 1998 r. o Instytucie Pamięci Narodowej

– Komisji Ścigania Zbrodni przeciwko Narodowi

Polskiemu?

26.

Czy kandydat należy do partii politycznej?

Poz. 319

Dane podmiotu zgłaszającego kandydata na ławnika Sądu Najwyższego (wypełnia podmiot zgłaszający)

1.

Nazwa podmiotu i oznaczenie siedziby

2.

Imię i nazwisko osoby zgłaszającej kandydata,

uprawnionej do reprezentacji

3.

Podpis osoby zgłaszającej kandydata, uprawnionej

do reprezentacji

4.

Nazwa i numer rejestru lub ewidencji, do których

podmiot jest wpisany

5.

Dane do korespondencji: adres siedziby, telefon

kontaktowy oraz ewentualnie adres e-mail

Administratorem danych osobowych podanych w niniejszej karcie zgłoszenia i dołączonych dokumentach jest Kancelaria Senatu, 00-902 Warszawa, ul. Wiejska 6.

Ma Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania.

Dane przetwarzane są w celu przeprowadzenia przez Senat RP procedury wyboru ławników Sądu Najwyższego

(w tym uzyskania od Komendanta Głównego Policji informacji o kandydatach na ławników oraz wyrażenia przez Komisję

Praw Człowieka, Praworządności i Petycji opinii o kandydatach w zakresie spełniania wymogów określonych w ustawie

o Sądzie Najwyższym) oraz przesłania Sądowi Najwyższemu w celu dokonania czynności administracyjnych związanych

z organizacją pracy tego Sądu.

Obowiązek podania danych wynika z przepisów art. 59 § 3, art. 60 i art. 62 § 3 ustawy z dnia 8 grudnia 2017 r.

o Sądzie Najwyższym oraz art. 162 § 2 ustawy z dnia 27 lipca 2001 r. – Prawo o ustroju sądów powszechnych w związku

z art. 71 ustawy z dnia 8 grudnia 2017 r. o Sądzie Najwyższym.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zamieszczonych w niniejszej karcie zgłoszenia

i dołączonych dokumentach w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia procedury wyboru ławników Sądu Najwyższego

przez Senat RP oraz dokonania czynności administracyjnych związanych z organizacją pracy Sądu Najwyższego.

Wyrażam zgodę na kandydowanie i potwierdzam prawdziwość danych zawartych w karcie zgłoszenia własnoręcznym podpisem.

.................................................

.......................................................................................

(miejscowość i data wypełnienia)

(czytelny podpis kandydata na ławnika Sądu Najwyższego)