Uchwała Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 6 lipca 2015 r. w sprawie wzorów protokołów głosowania i protokołów o wyniku referendum stosowanych w referendum ogólnokrajowym przez obwodowe komisje do spraw referendum, komisarzy wyborczych oraz Państwową Komisję Wyborczą (MP_2015_643) | PL

M.P. 2015 poz. 643 notInForce

§ 1 Uchwała Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 6 lipca 2015 r. w sprawie wzorów protokołów głosowania i protokołów o wyniku referendum stosowanych w referendum ogólnokrajowym przez obwodowe komisje do spraw referendum, komisarzy wyborczych oraz Państwową Komisję Wyborczą Open official source

§ 1. Ustala się wzory protokołów stosowanych w referendum ogólnokrajowym przez obwodowe komisje do spraw referendum, komisarzy wyborczych oraz Państwową Komisję Wyborczą

2)

3)

4)

5)

6)

protokołu głosowania w obwodzie w referendum ogólnokrajowym, w którym pod referendum poddano jedną sprawę,

stanowiący załącznik nr 1 do uchwały;

w.

rcl

1)

protokołu głosowania w obwodzie w referendum ogólnokrajowym, w którym pod referendum poddano więcej niż

jedną sprawę, stanowiący załącznik nr 2 do uchwały;

protokołu głosowania na obszarze właściwości komisarza wyborczego w referendum ogólnokrajowym, w którym pod

referendum poddano jedną sprawę, stanowiący załącznik nr 3 do uchwały;

protokołu głosowania na obszarze właściwości komisarza wyborczego w referendum ogólnokrajowym, w którym pod

referendum poddano więcej niż jedną sprawę, stanowiący załącznik nr 4 do uchwały;

protokołu o wyniku referendum w referendum ogólnokrajowym, w którym pod referendum poddano jedną sprawę,

stanowiący załącznik nr 5 do uchwały;

protokołu o wyniku referendum w referendum ogólnokrajowym, w którym pod referendum poddano więcej niż jedną

sprawę, stanowiący załącznik nr 6 do uchwały.

ww

M.P. 2015 poz. 643 notInForce

§ 2 Uchwała Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 6 lipca 2015 r. w sprawie wzorów protokołów głosowania i protokołów o wyniku referendum stosowanych w referendum ogólnokrajowym przez obwodowe komisje do spraw referendum, komisarzy wyborczych oraz Państwową Komisję Wyborczą Open official source

§ 2. Traci moc uchwała Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 12 marca 2007 r. w sprawie wzorów protokołów głosowania i protokołów o wyniku referendum stosowanych w referendum ogólnokrajowym przez obwodowe komisje do spraw

referendum, komisarzy wyborczych oraz Państwową Komisję Wyborczą (M.P. Nr 18, poz. 215).

M.P. 2015 poz. 643 notInForce

Załączniki doWyborczej Uchwała Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 6 lipca 2015 r. w sprawie wzorów protokołów głosowania i protokołów o wyniku referendum stosowanych w referendum ogólnokrajowym przez obwodowe komisje do spraw referendum, komisarzy wyborczych oraz Państwową Komisję Wyborczą Open official source

Załączniki doWyborczej

uchwałyzPaństwowej

Komisji

dnia 6 lipca 2015

r. (poz. 643)

Wyborczej z dnia 6 lipca 2015 r. (poz. ...)

M.P. 2015 poz. 643 notInForce

§ 3 Uchwała Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 6 lipca 2015 r. w sprawie wzorów protokołów głosowania i protokołów o wyniku referendum stosowanych w referendum ogólnokrajowym przez obwodowe komisje do spraw referendum, komisarzy wyborczych oraz Państwową Komisję Wyborczą Open official source

§ 3. Uchwała wchodzi w życie z dniem ogłoszenia.

Przewodniczący Państwowej Komisji Wyborczej: W. Hermeliński

M.P. 2015 poz. 643 notInForce

Załącznik Uchwała Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 6 lipca 2015 r. w sprawie wzorów protokołów głosowania i protokołów o wyniku referendum stosowanych w referendum ogólnokrajowym przez obwodowe komisje do spraw referendum, komisarzy wyborczych oraz Państwową Komisję Wyborczą Open official source

Załącznik

nr 1 nr 1

Załącznik

REFERENDUM OGÓLNOKRAJOWE W SPRAWIE ......................................................,

ZARZĄDZONE NA DZIEŃ .....................................................

Kod terytorialny gminy

(dzielnicy w m. st. Warszawie)

Siedziba Obwodowej Komisji

do spraw Referendum

Gmina/

Dzielnica

Nr obwodu głosowania

Adres

Powiat

Komisarz Wyborczy w

Województwo

.go

PROTOKÓŁ GŁOSOWANIA W OBWODZIE

Głosowanie rozpoczęło się w dniu ..................................... 20....... r. o godz. ......... i trwało bez

przerwy do godz. ......... .

W dniu ..................................... 20........ r. głosowanie rozpoczęło się o godz. ......... i trwało bez

przerwy do godz. ......... . Komisja stwierdza, że po zakończeniu głosowania w pierwszym dniu

wykonane zostały czynności wymienione w art. 32 ust. 2–4 ustawy o referendum ogólnokrajowym,

a przed rozpoczęciem głosowania w drugim dniu – wymienione w art. 32 ust. 5 ustawy; protokoły

z tych czynności stanowią załączniki do protokołu*).

I. ROZLICZENIE KART DO GŁOSOWANIA

Liczba osób uprawnionych do udziału w referendum (umieszczonych

w spisie, z uwzględnieniem dodatkowych formularzy) w chwili zakończenia

głosowania

w.

rcl

1

2

Komisja otrzymała kart do głosowania

3

Nie wykorzystano kart do głosowania

4

Liczba osób uprawnionych do udziału w referendum, którym wydano karty

do głosowania (liczba podpisów w spisie oraz adnotacje „odmowa podpisu”)

Uwaga! Suma liczb z pkt. 3 i 4 powinna być równa liczbie z pkt. 2, jeśli tak nie jest — przypuszczalną przyczynę należy opisać

w pkt. 15.

Liczba osób uprawnionych do udziału w referendum głosujących przez

pełnomocnika (liczba kart do głosowania wydanych na podstawie

otrzymanych przez komisję aktów pełnomocnictwa)

6

Liczba osób uprawnionych do udziału w referendum głosujących

na podstawie zaświadczenia o prawie do głosowania

ww

5

7

Liczba osób uprawnionych do udziału w referendum, którym wysłano

pakiety referendalne

8

Liczba otrzymanych kopert zwrotnych

8a

Liczba kopert zwrotnych, w których nie było oświadczenia o osobistym

i tajnym oddaniu głosu

8b

Liczba kopert zwrotnych, w których oświadczenie nie było podpisane przez

osobę uprawnioną do udziału w referendum

8c

Liczba kopert zwrotnych, w których nie było koperty na kartę do głosowania

Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy

-2Liczba kopert zwrotnych, w których znajdowała się niezaklejona koperta

na kartę do głosowania

8e

Liczba kopert na kartę do głosowania wrzuconych do urny

v.p

l

8d

Uwaga! Liczba z pkt. 8 nie może być większa od liczby z pkt. 7. Suma liczba z pkt. 8a–8e nie może być mniejsza od liczby z pkt. 8.

II.

USTALENIE WYNIKÓW GŁOSOWANIA

Komisja stwierdziła, że pieczęcie na urnie pozostały nienaruszone. Po wyjęciu kart z urny Komisja ustaliła na ich

podstawie następujące wyniki głosowania

9 Liczba kart wyjętych z urny

9a w tym liczba kart wyjętych z kopert na kartę do głosowania

10

.go

Uwaga! Liczba z pkt. 9 pomniejszona o liczbę z pkt. 9a powinna być równa liczbie z pkt. 4. Dodatkowo liczba z pkt. 9a nie

powinna być większa od liczby z pkt. 8e; jeśli tak nie jest — przypuszczalną przyczynę należy opisać w pkt. 16.

Liczba kart nieważnych (innych niż urzędowo ustalone lub nieopatrzonych

pieczęcią obwodowej komisji do spraw referendum)

11 Liczba kart ważnych

Uwaga! Suma liczb z pkt. 10 i 11 musi być równa liczbie z pkt. 9.

Jeśli w pkt. 10 liczba jest większa niż 0, przyczynę należy opisać w pkt. 17.

12 Liczba głosów nieważnych (z kart ważnych)

13 Liczba głosów ważnych (z kart ważnych)

w.

rcl

Uwaga! Suma liczb z pkt. 12 i 13 musi być równa liczbie z pkt. 11.

**)

14a

Liczba głosów pozytywnych „Tak”

14b Liczba głosów negatywnych „Nie”

Uwaga! Suma liczb z pkt. 14a i 14b musi być równa liczbie z pkt. 13.

**)

14a

Liczba głosów za wyborem wariantu 1

14b Liczba głosów za wyborem wariantu 2

14... Liczba głosów za wyborem wariantu ...

Uwaga! Suma liczb z pkt. od 14a do 14.... musi być równa liczbie z pkt. 13.

III. UWAGI I ADNOTACJE

15.1)

Uwagi o przypuszczalnej przyczynie ewentualnej różnicy pomiędzy sumą liczb z pkt. 3 i 4 a liczbą z pkt. 2;

ww

jeżeli różnica nie występuje, wpisać „brak uwag”: ...................................................................................................

16.1

)

...................................................................................................................................................................................

Uwagi o przypuszczalnej przyczynie ewentualnej różnicy pomiędzy liczbą z pkt. 9 pomniejszoną o liczbę

z pkt. 9a a liczbą z pkt. 4, a także o przypuszczalnej przyczynie ewentualnej różnicy pomiędzy liczbą z pkt. 9a

a liczbą z pkt. 8e; jeżeli różnice nie występują, wpisać „brak uwag”: ......................................................................

17.

1)

...................................................................................................................................................................................

Uwagi o przypuszczalnej przyczynie wystąpienia kart nieważnych (pkt 10); jeżeli liczba w pkt. 10 wynosi 0,

wpisać „brak uwag”:..................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................................

Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy

-3-

v.p

l

18. 1) W trakcie głosowania wydano następujące zarządzenia; jeżeli nie wydano, wpisać „brak zarządzeń”: ..................

...................................................................................................................................................................................

19. 1) Adnotacja o wniesieniu uwag przez mężów zaufania z wymienieniem konkretnych zarzutów2); jeżeli nie ma,

wpisać odpowiednio „brak zarzutów” lub „brak mężów zaufania w obwodzie”: ....................................................

...................................................................................................................................................................................

20.

1)

Adnotacja o wniesieniu uwag przez członków Komisji z wymienieniem konkretnych zarzutów2); jeżeli nie ma,

wpisać „brak zarzutów”: ..........................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................................

21.

1)

Inne uwagi; jeżeli nie ma, wpisać „brak uwag”: ......................................................................................................

...................................................................................................................................................................................

.go

Przy sporządzeniu protokołu obecni byli członkowie Komisji

1) .....................................................................................................

.............................................................

2) .....................................................................................................

.............................................................

3) .....................................................................................................

.............................................................

4) .....................................................................................................

.............................................................

5) .....................................................................................................

.............................................................

6) .....................................................................................................

.............................................................

7) .....................................................................................................

.............................................................

8) .....................................................................................................

.............................................................

9) .....................................................................................................

.............................................................

10) .....................................................................................................

.............................................................

11) .....................................................................................................

.............................................................

(podpis)

w.

rcl

(nazwisko i imię — imiona, funkcja w Komisji)

(pieczęć Komisji)

*)

**)

1)

ww

2)

Skreślić lub pominąć, jeżeli głosowanie w referendum odbywa się w ciągu jednego dnia (w przypadku wydruku protokołu

oznaczenie i treść przepisu pominąć).

Niepotrzebne pominąć przy sporządzaniu formularza protokołu (w przypadku wydruku protokołu oznaczenie i treść przepisu

pominąć).

Jeżeli treść dotycząca danego punktu protokołu nie mieści się na formularzu, należy dołączyć ją do protokołu, zaznaczając to

w odpowiednim punkcie protokołu.

W razie zgłoszenia uwag przez mężów zaufania lub członków Komisji, stanowisko Komisji wobec zarzutów należy dołączyć

do protokołu.

Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy

WZÓR

v.p

l

M.P. 2015 poz. 643 notInForce

Załącznik Uchwała Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 6 lipca 2015 r. w sprawie wzorów protokołów głosowania i protokołów o wyniku referendum stosowanych w referendum ogólnokrajowym przez obwodowe komisje do spraw referendum, komisarzy wyborczych oraz Państwową Komisję Wyborczą Open official source

Załącznik

nr 2 nr 2

REFERENDUM OGÓLNOKRAJOWE W SPRAWACH

1) ..................................................;

2) ..................................................;

… .................................................,

ZARZĄDZONE NA DZIEŃ .....................................................

Kod terytorialny gminy

(dzielnicy w m. st. Warszawie)

Siedziba Obwodowej Komisji

do spraw Referendum

Gmina/

Dzielnica

Nr obwodu głosowania

Adres

Powiat

.go

Komisarz Wyborczy w

Województwo

PROTOKÓŁ GŁOSOWANIA W OBWODZIE

Głosowanie rozpoczęło się w dniu ..................................... 20........ r. o godz. ......... i trwało bez

przerwy do godz. ......... .

W dniu ..................................... 20........ r. głosowanie rozpoczęło się o godz. ......... i trwało bez

przerwy do godz. ......... . Komisja stwierdza, że po zakończeniu głosowania w pierwszym dniu

wykonane zostały czynności wymienione w art. 32 ust. 2–4 ustawy o referendum ogólnokrajowym,

a przed rozpoczęciem głosowania w drugim dniu – wymienione w art. 32 ust. 5 ustawy; protokoły

z tych czynności stanowią załączniki do protokołu*).

ROZLICZENIE KART DO GŁOSOWANIA

1

Liczba osób uprawnionych do udziału w referendum (umieszczonych

w spisie, z uwzględnieniem dodatkowych formularzy) w chwili zakończenia

głosowania

2

Komisja otrzymała kart do głosowania

3

Nie wykorzystano kart do głosowania

4

Liczba osób uprawnionych do udziału w referendum, którym wydano karty

do głosowania (liczba podpisów w spisie oraz adnotacje „odmowa podpisu”)

w.

rcl

I.

Uwaga! Suma liczb z pkt. 3 i 4 powinna być równa liczbie z pkt. 2, jeśli tak nie jest — przypuszczalną przyczynę należy opisać

w pkt. …..

Liczba osób uprawnionych do udziału w referendum głosujących przez

pełnomocnika (liczba kart do głosowania wydanych na podstawie

otrzymanych przez komisję aktów pełnomocnictwa)

6

Liczba osób uprawnionych do udziału w referendum głosujących

na podstawie zaświadczenia o prawie do głosowania

ww

5

7

Liczba osób uprawnionych do udziału w referendum, którym wysłano

pakiety referendalne

8

Liczba otrzymanych kopert zwrotnych

8a

Liczba kopert zwrotnych, w których nie było oświadczenia o osobistym

i tajnym oddaniu głosu

8b

Liczba kopert zwrotnych, w których oświadczenie nie było podpisane przez

osobę uprawnioną do udziału w referendum

Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy

-2Liczba kopert zwrotnych, w których nie było koperty na kartę do głosowania

8d

Liczba kopert zwrotnych, w których znajdowała się niezaklejona koperta

na kartę do głosowania

8e

Liczba kopert na kartę do głosowania wrzuconych do urny

v.p

l

8c

Uwaga! Liczba z pkt. 8 nie może być większa od liczby z pkt. 7. Suma liczba z pkt. 8a–8e nie może być mniejsza od liczby z pkt. 8.

II.

USTALENIE WYNIKÓW GŁOSOWANIA

Komisja stwierdziła, że pieczęcie na urnie pozostały nienaruszone. Po wyjęciu kart z urny Komisja ustaliła na ich

podstawie następujące wyniki głosowania

.go

9 Liczba kart wyjętych z urny

9a w tym liczba kart wyjętych z kopert na kartę do głosowania

Uwaga! Liczba z pkt. 9 pomniejszona o liczbę z pkt. 9a powinna być równa liczbie z pkt. 4. Dodatkowo liczba z pkt. 9a nie

powinna być większa od liczby z pkt. 8e; jeśli tak nie jest — przypuszczalną przyczynę należy opisać w pkt. ...

10

Liczba kart nieważnych (innych niż urzędowo ustalone lub nieopatrzonych

pieczęcią obwodowej komisji do spraw referendum)

11 Liczba kart ważnych

w.

rcl

Uwaga! Suma liczb z pkt. 10 i 11 musi być równa liczbie z pkt. 9.

Jeśli w pkt. 10 liczba jest większa niż 0, przyczynę należy opisać w pkt. …..

II.A. SPRAWA 1.

12 Liczba głosów nieważnych (z kart ważnych)

13 Liczba głosów ważnych (z kart ważnych)

Uwaga! Suma liczb z pkt. 12 i 13 musi być równa liczbie z pkt. 11.

**)

14a

Liczba głosów pozytywnych „Tak”

14b Liczba głosów negatywnych „Nie”

Uwaga! Suma liczb z pkt. 14a i 14b musi być równa liczbie z pkt. 13.

**)

14a

Liczba głosów za wyborem wariantu 1

ww

14b Liczba głosów za wyborem wariantu 2

... Liczba głosów za wyborem wariantu …..

Uwaga! Suma liczb z pkt. od 14a do 14... . musi być równa liczbie z pkt. 13.

Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy

II.B.

SPRAWA 2.

15 Liczba głosów nieważnych (z kart ważnych)

16 Liczba głosów ważnych (z kart ważnych)

Uwaga! Suma liczb z pkt. 15 i 16 musi być równa liczbie z pkt. 11.

**)

17a

Liczba głosów pozytywnych „Tak”

17b Liczba głosów negatywnych „Nie”

v.p

l

-3-

Uwaga! Suma liczb z pkt. 17a i 17b musi być równa liczbie z pkt. 16.

17a

Liczba głosów za wyborem wariantu 1

.go

**)

17b Liczba głosów za wyborem wariantu 2

... . Liczba głosów za wyborem wariantu …..

Uwaga! Suma liczb z pkt. od 17a do 17... . musi być równa liczbie z pkt. 16.

II…... SPRAWA …..

…. Liczba głosów nieważnych (z kart ważnych)

…. Liczba głosów ważnych (z kart ważnych)

w.

rcl

Uwaga! Suma liczb z pkt. … i … musi być równa liczbie z pkt. 11.

**)

…..a

Liczba głosów pozytywnych „Tak”

…..b Liczba głosów negatywnych „Nie”

Uwaga! Suma liczb z pkt. … i … musi być równa liczbie z pkt. ….

**)

…..a

Liczba głosów za wyborem wariantu 1

…..b Liczba głosów za wyborem wariantu 2

... . Liczba głosów za wyborem wariantu …..

Uwaga! Suma liczb z pkt. od … do … musi być równa liczbie z pkt. ….

III. UWAGI I ADNOTACJE

…..1) Uwagi o przypuszczalnej przyczynie ewentualnej różnicy pomiędzy sumą liczb z pkt. 3 i 4 a liczbą z pkt. 2;

jeżeli różnica nie występuje, wpisać „brak uwag”: ...................................................................................................

...................................................................................................................................................................................

ww

….

1)

Uwagi o przypuszczalnej przyczynie ewentualnej różnicy pomiędzy liczbą z pkt. 9 pomniejszoną o liczbę

z pkt. 9a a liczbą z pkt. 4, a także o przypuszczalnej przyczynie ewentualnej różnicy pomiędzy liczbą z pkt. 9a

a liczbą z pkt. 8e; jeżeli różnice nie występują, wpisać „brak uwag”: ......................................................................

….

1)

...................................................................................................................................................................................

Uwagi o przypuszczalnej przyczynie wystąpienia kart nieważnych (pkt 10); jeżeli liczba w pkt. 10 wynosi 0,

wpisać „brak uwag”:..................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................................

Symbol kontrolny systemu informatycznego i jego kod kreskowy

-4-

v.p

l

…. 1) W trakcie głosowania wydano następujące zarządzenia; jeżeli nie wydano, wpisać „brak zarządzeń”: ..................

...................................................................................................................................................................................

…. 1) Adnotacja o wniesieniu uwag przez mężów zaufania z wymienieniem konkretnych zarzutów2); jeżeli nie ma,

wpisać odpowiednio „brak zarzutów” lub „brak mężów zaufania w obwodzie”: ....................................................

...................................................................................................................................................................................

…. 1) Adnotacja o wniesieniu uwag przez członków Komisji z wymienieniem konkretnych zarzutów2); jeżeli nie ma,

wpisać „brak zarzutów”: ..........................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................................

…. 1) Inne uwagi; jeżeli nie ma, wpisać „brak uwag”: ......................................................................................................