Komunikat Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 14 lipca 2014 r. w sprawie ogłoszenia sprawozdania z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2012 r.

Dokument podpisany

przez Jarosław Deminet;

RCL

Data: 2014.09.29

15:24:15 CEST

MONITOR POLSKI

v.p

l

DZIENNIK URZĘDOWY RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Warszawa, dnia 29 września 2014 r.

Poz. 837

KOMUNIKAT

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

.go

z dnia 14 lipca 2014 r.

w sprawie ogłoszenia sprawozdania z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2012 r.

Na podstawie art. 104 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze

środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.1)) ogłasza się sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2012 r., stanowiące załącznik do komunikatu.

ww

w.

rcl

Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia: T. Jędrzejczyk

1)

Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2008 r. Nr 216, poz. 1367, Nr 225, poz. 1486, Nr 227,

poz. 1505, Nr 234, poz. 1570 i Nr 237, poz. 1654, z 2009 r. Nr 6, poz. 33, Nr 22, poz. 120, Nr 26, poz. 157, Nr 38, poz. 299, Nr 92,

poz. 753, Nr 97, poz. 800, Nr 98, poz. 817, Nr 111, poz. 918, Nr 118, poz. 989, Nr 157, poz. 1241, Nr 161, poz. 1278 i Nr 178,

poz. 1374, z 2010 r. Nr 50, poz. 301, Nr 107, poz. 679, Nr 125, poz. 842, Nr 127, poz. 857, Nr 165, poz. 1116, Nr 182, poz. 1228,

Nr 205, poz. 1363, Nr 225, poz. 1465, Nr 238, poz. 1578 i Nr 257, poz. 1723 i 1725, z 2011 r. Nr 45, poz. 235, Nr 73, poz. 390, Nr 81,

poz. 440, Nr 106, poz. 622, Nr 112, poz. 654, Nr 113, poz. 657, Nr 122, poz. 696, Nr 138, poz. 808, Nr 149, poz. 887, Nr 171,

poz. 1016, Nr 205, poz. 1203 i Nr 232, poz. 1378, z 2012 r. poz. 123, 1016, 1342 i 1548, z 2013 r. poz. 154, 879, 983, 1290, 1623,

1646 i 1650 oraz z 2014 r. poz. 24, 295, 496, 567, 619, 773, 1004, 1136, 1138, 1146, 1175 i 1188.

w.

rcl

.go

v.p

l

Załącznik do komunikatu Prezesa Narodowego Funduszu

Zdrowia z dnia 14 lipca 2014 r. (poz. 837)

ww

SPRAWOZDANIE Z DZIAŁALNOŚCI

NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

ZA 2012 R.

Warszawa, czerwiec 2013

Spis treści

7

II. Ogólne informacje o Funduszu

8

II.1. Struktura organizacyjna

8

II.2. Zasoby kadrowe i szkolenia pracowników Funduszu

II.3. Informatyzacja

17

II.3.2. Systemy informatyczne

21

II.4. Kontrole wewnętrzne

23

25

.go

II.5. Kontrole zewnętrzne

II.7. Sprawy sądowe

15

17

II.3.1. Infrastruktura

II.6. Audyt wewnętrzny

v.p

l

I. Podstawy prawne działalności Funduszu

27

32

II.7.1. Postępowania prowadzone przez Centralę Funduszu

32

II.7.2. Postępowania prowadzone przez oddziały wojewódzkie Funduszu

33

35

II.9. Działania edukacyjne i informacyjne

35

III. Świadczenia opieki zdrowotnej

39

III.1. Ogólna charakterystyka zmian wprowadzonych w 2012 roku

39

w.

rcl

II.8. Zarządzenia Prezesa Funduszu

III.1.1.

Informacje o ogólnych warunkach umów

39

III.1.2.

Zasady kontraktowania na 2012 rok

39

III.1.3.

Walidacja i weryfikacja danych przekazanych przez świadczeniodawców

39

III.1.4.

Projekty unijne realizowane przez Fundusz

40

III.2. Realizacja świadczeń opieki zdrowotnej w 2012 roku

42

III.2.1.

Umowy zawarte na 2012 rok

42

III.2.2.

Monitorowanie realizacji świadczeń opieki zdrowotnej

44

46

III.2.2.2. Ambulatoryjna opieka specjalistyczna

47

III.2.2.3. Lecznictwo szpitalne

54

III.2.2.3.1. Chemioterapia

60

III.2.2.3.1.1. Zgody indywidualne na chemioterapię niestandardową

62

III.2.2.3.1.2. Terapeutyczne programy zdrowotne/programy zdrowotne (lekowe)

63

III.2.2.4. Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień

67

III.2.2.5. Świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze w ramach opieki długoterminowej

72

III.2.2.6. Opieka paliatywna i hospicyjna

76

III.2.2.7. Rehabilitacja lecznicza

81

III.2.2.8. Świadczenia odrębnie kontraktowane

85

III.2.2.9. Pomoc doraźna i transport sanitarny

90

III.2.2.10. Ratownictwo medyczne

91

ww

III.2.2.1. Podstawowa opieka zdrowotna

95

III.2.2.12. Programy profilaktyczne

100

v.p

l

III.2.2.11. Leczenie stomatologiczne

III.2.2.13. Zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze

103

III.2.2.14. Lecznictwo uzdrowiskowe

103

III.3. Kontrola realizacji umów

105

III.3.1. Nieprawidłowości w realizacji umów

III.3.2.

107

Kontrole koordynowane przeprowadzone przez oddziały wojewódzkie Funduszu

107

III.4. Zażalenia na czynności dyrektorów oddziałów wojewódzkich Funduszu i wnioski o ponowne ich

rozpatrzenie złożone przez świadczeniodawców w trybie art. 160 i 161 ustawy o świadczeniach

108

III.4.1. Odwołania od decyzji dyrektorów oddziałów wojewódzkich Funduszu dotyczących

rozstrzygnięć postępowań w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej,

wniesionych do Prezesa Funduszu w trybie art. 154 ust. 4 ustawy o świadczeniach

.go

III.5. Refundacja leków

109

110

III.6. Kontrole w zakresie refundacji leków

III.6.1. Kontrola aptek

115

115

III.6.2. Kontrola ordynacji lekarskiej

117

III.7. Zawieranie umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej na 2013 rok

120

IV. Sprawy świadczeniobiorców

134

134

IV.2. Decyzje indywidualne

137

w.

rcl

IV.1. Centralny Wykaz Ubezpieczonych

IV.3. Kolejki oczekujących

141

IV.4. Skargi i wnioski składane przez świadczeniobiorców

164

V. Realizacja zadań wynikających z przepisów o koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego172

V.1. Charakterystyka ogólna

172

V.2. Uprawnienia do świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych na podstawie przepisów o koordynacji

173

V.2.1. Zaświadczenia wydane przez Fundusz osobom ubezpieczonym

173

V.2.2. Poświadczenia wydane na podstawie zarejestrowanych formularzy przedstawionych przez osoby

uprawnione

175

V.3. Świadczenia zrealizowane na podstawie przepisów o koordynacji

176

V.3.1. Struktura roszczeń zgłoszonych przez państwa członkowskie UE i EFTA w związku z leczeniem

osób ubezpieczonych w Funduszu oraz stan zobowiązań RP na dzień 31.12.2012 r.

176

ww

V.3.2. Struktura roszczeń przekazanych przez Fundusz państwom członkowskim UE i EFTA w

związku z leczeniem osób uprawnionych na terenie Polski oraz stan wierzytelności RP na dzień

31.12.2012 r.

V.4. Refundacja kosztów świadczeń osobom ubezpieczonym w Funduszu na podstawie

rozporządzenia Rady (EWG) 987/2009

181

art. 25

184

V.5. Decyzje Prezesa Funduszu dotyczące zgód na przeprowadzenie leczenia lub badań diagnostycznych oraz

pokrycie kosztów transportu na podstawie art. 25, 26 i 26a ustawy o świadczeniach

186

VI. Gospodarka finansowa

189

VI.1. Plan finansowy Funduszu na 2012 r. i jego zmiany

191

VI.3. Koszty

193

v.p

l

VI.2. Przychody

VI.4. Wynik finansowy Funduszu za 2012 rok

196

VI.5. Sprawozdanie finansowe Funduszu za 2012 r. na podstawie ustawy o rachunkowości

Aktywa i ich struktura

VI.5.2.

Pasywa i ich struktura

200

201

ww

w.

rcl

.go

VI.5.1.

ww

w.

rcl

.go

v.p

l

v.p

l

Zasady funkcjonowania, organizacja oraz zadania Narodowego Funduszu Zdrowia, określone zostały w

ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków

publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), zwanej dalej ustawą o świadczeniach, oraz

wydanym na podstawie art. 96 ust. 8 tej ustawy, rozporządzeniem Prezesa Rady Ministrów z dnia 29

września 2004 r. w sprawie nadania statutu Narodowemu Funduszowi Zdrowia (Dz. U. Nr 213, poz. 2161, z

późn. zm.).

Wewnętrzna organizacja Funduszu została szczegółowo określona w regulaminach organizacyjnych Centrali

i oddziałów wojewódzkich Funduszu.

.go

Niniejsze sprawozdanie zostało przygotowane na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 11 oraz art. 187 ust.1 ustawy

o świadczeniach. Prezes Funduszu sporządza roczne sprawozdanie z działalności Funduszu, zawierające

w szczególności informację o dostępności do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków

publicznych. Po uprzednim przyjęciu przez Radę Funduszu, przedstawia sprawozdanie ministrowi

właściwemu do spraw zdrowia oraz ministrowi właściwemu do spraw finansów publicznych do dnia

30 czerwca roku następnego. Zgodnie z art. 104 ust. 1 sprawozdanie roczne z działalności Funduszu jest

publikowane, w formie komunikatu, w Dzienniku Urzędowym Rzeczypospolitej Polskiej „Monitor Polski”

oraz na stronie internetowej Funduszu.

I. Podstawy prawne działalności Funduszu

Podstawowym aktem prawnym określającym działanie Funduszu jest ustawa o świadczeniach, która statuuje

Fundusz jako państwową jednostkę organizacyjną posiadającą osobowość prawną oraz określa organizację,

zadania i zasady sprawowania nadzoru nad Funduszem. Ponadto, ustawa o świadczeniach określa warunki

udzielania, zakres, zasady i tryb finansowania ze środków publicznych świadczeń opieki zdrowotnej

finansowanych ze środków publicznych, a także reguluje zasady podlegania ubezpieczeniu zdrowotnemu.

W 2012 roku ustawa o świadczeniach była nowelizowana następującymi aktami prawnymi

ustawą z dnia 13 stycznia 2012 r. o składkach na ubezpieczenie zdrowotne rolników za lata 2012

i 2013 (Dz. U. poz. 123) dokonana została zmiana art. 86 w związku z określeniem szczególnych

zasad ubezpieczenia zdrowotnego rolników i ich domowników prowadzących działalność rolniczą.

w.

rcl

−

Ustawa weszła w życie w dniu 1 lutego 2012 roku.

−

ustawą z dnia 17 lipca 2012 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych

ze środków publicznych (Dz. U. poz. 1 016) wprowadzono zmianę dotyczącą: uproszczenia sposobu

potwierdzania prawa do świadczeń opieki zdrowotnej przez świadczeniobiorcę, zdjęcia

ze świadczeniodawców odpowiedzialności za potwierdzenie prawa do świadczeń opieki zdrowotnej

oraz poprawy jakości i wiarygodności danych gromadzonych i przetwarzanych w Centralnym

Wykazie Ubezpieczonych, zwanych dalej CWU, prowadzonym przez Fundusz, m.in. poprzez

poprawę w zakresie dokonywania zgłoszeń do ubezpieczenia zdrowotnego oraz wyrejestrowywania

z tego ubezpieczenia.

Ustawa weszła w życie w dniu 1 stycznia 2013 roku.

−

ustawą z dnia 16 listopada 2012 r. o redukcji niektórych obciążeń administracyjnych w gospodarce

(Dz. U. poz. 1 342), dodany został przepis art. 109a, w myśl którego Dyrektor Oddziału

Wojewódzkiego Funduszu wydaje interpretacje indywidualne, o których mowa w art. 10 ustawy

z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. z 2010 r. Nr 220, poz. 1 447,

z późn. zm.13), w zakresie spraw dotyczących objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym.

ww

Ustawa weszła w życie w dniu 1 stycznia 2013 roku.

−

ustawą z dnia 7 grudnia 2012 r. o zmianie ustawy o świadczeniach rodzinnych oraz niektórych

innych ustaw (Dz. U. poz. 1548) mającą na celu dostosowanie przepisów do zmian dokonanych

w ustawie o świadczeniach rodzinnych (Dz. U. z 2006 r. Nr 139, poz. 992, z późn. zm.).

Ustawa weszła w życie w dniu 1 stycznia 2013 roku.

Ponadto, kwestie związane z organizacją Funduszu zostały szczegółowo określone w regulaminach

organizacyjnych Centrali i oddziałów wojewódzkich Funduszu.

Zmiana regulaminu organizacyjnego Centrali nastąpiła w 2011 roku. Został on przyjęty zarządzeniem

Prezesa NFZ nr 49/2011/GPF z dnia 21 września 2011 roku.

II.1. Struktura organizacyjna

v.p

l

II. Ogólne informacje o Funduszu

Fundusz jest państwową jednostką organizacyjną posiadającą osobowość prawną, którego organami są

−

Rada Funduszu,

−

Prezes Funduszu,

−

rady oddziałów wojewódzkich Funduszu,

−

dyrektorzy oddziałów wojewódzkich Funduszu.

W strukturze Funduszu, wyodrębnia się Centralę oraz 16 oddziałów wojewódzkich (obejmujących swoim

zasięgiem każde z 16 województw).

.go

Szczegółowe dane dotyczące struktury organizacyjnej Funduszu zawarte są w sprawozdaniach okresowych,

sporządzanych zgodnie z zakresem danych określonym w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 27 lipca

2005 r. w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych w systemie informatycznym Narodowego

Funduszu Zdrowia oraz zakresu i sposobu ich przekazywania ministrowi właściwemu do spraw zdrowia oraz

wojewodom i sejmikom województw (Dz. U. Nr 152, poz. 1271, z późn. zm.). Sprawozdania są dostępne na

stronie www.nfz.gov.pl w Biuletynie Informacji Publicznej NFZ.

Ustawa o świadczeniach określa zadania i kompetencje poszczególnych organów Funduszu

Rada Narodowego Funduszu Zdrowia, zwana dalej Radą Funduszu, działa na podstawie ustawy, jak również

na podstawie uchwalonego przez siebie Regulaminu działania Rady Narodowego Funduszu Zdrowia (tekst

jednolity regulaminu stanowi załącznik do uchwały Nr 30/2007/I Rady Narodowego Funduszu Zdrowia

z dnia 30 sierpnia 2007 r.).

W świetle obecnego brzmienia art. 100 ust. 1 ustawy o świadczeniach, do zadań Rady Funduszu należy

kontrolowanie bieżącej działalności Funduszu we wszystkich dziedzinach jego działalności,

−

uchwalanie

w.

rcl

−

−

−

o

planu pracy Funduszu na dany rok,

o

rzeczowego planu wydatków inwestycyjnych,

opiniowanie

o

projektu planu finansowego na dany rok,

o

systemu wynagradzania pracowników Funduszu,

przyjmowanie

o

sprawozdania z wykonania planu finansowego Funduszu,

o

okresowych i rocznych sprawozdań z działalności Funduszu,

podejmowanie uchwał w sprawach dotyczących majątku Funduszu i inwestycji przekraczających

zakres upoważnienia statutowego dla Prezesa Funduszu oraz nabywania, zbywania i obciążania

nieruchomości stanowiących własność Funduszu, a także podejmowanie uchwał w sprawach,

przeznaczenia zysku netto lub pokrycia straty netto za dany rok obrotowy,

−

kontrola prawidłowej realizacji planu finansowego Funduszu,

−

dokonywanie wyboru biegłego rewidenta do badania sprawozdania finansowego Funduszu,

−

wnioskowanie do Prezesa Funduszu o przeprowadzenie kontroli prawidłowości postępowania

w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej lub ich realizacji,

−

wyrażanie opinii w sprawie kandydata na Prezesa Funduszu lub kandydatów na jego zastępców,

−

wyrażanie opinii w sprawie odwołania Prezesa Funduszu lub jego zastępców.

ww

−

Rada Funduszu obecnej, II kadencji została powołana przez Prezesa Rady Ministrów RP w dniu 22 marca

2010 roku na podstawie art. 99 ust. 1 ustawy o świadczeniach.

v.p

l

Rada Funduszu w 2012 roku obradowała na 12 posiedzeniach, podjęła łącznie 39 uchwał, w tym 1 uchwałę

w trybie korespondencyjnego uzgodnienia stanowisk przez członków Rady Funduszu (tryb obiegowy).

Ponadto w 2012 roku odbyły się trzy spotkania Zespołu Problemowego Rady Funduszu do spraw świadczeń

zdrowotnych z zakresu medycyny wieku rozwojowego, powołanego uchwałą Nr 8/2010/II Rady NFZ z dnia

27 maja 2010 r. Zespół Rady Funduszu w trakcie swoich prac przeprowadził analizę kosztów, jakości

i dostępności do świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie szpitalne z zakresu medycyny wieku

rozwojowego.

W trakcie posiedzeń Rada Funduszu między innymi

−

o

plan pracy Funduszu na 2012 r.,

o

sprawozdanie z wykonania planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia za 2011 r.,

o

okresowe sprawozdania z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za IV kwartał 2011

r. oraz I, II i III kwartał 2012 r.,

o

roczne sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2011 r.,

uchwaliła

o

rzeczowy plan wydatków inwestycyjnych NFZ na 2012 r. oraz dokonała kilku jego zmian

w związku z wnioskami Prezesa Funduszu,

o

rzeczowy plan wydatków inwestycyjnych NFZ na 2013 r. oraz dokonała jego zmiany

zgodnie z wnioskiem Prezesa NFZ,

wyraziła pozytywną opinie w sprawach

o

odwołania Prezesa NFZ, a następnie w sprawie kandydata na stanowisko Prezesa NFZ,

o

odwołania Zastępcy Prezesa NFZ do spraw medycznych, a następnie w sprawie kandydata

na to stanowisko,

o

kandydata na stanowisko Zastępcy Prezesa NFZ do spraw finansowych,

o

projektu planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia na 2013 r. oraz projektu

zmiany tego planu,

o

projektu zmiany planu finansowego NFZ na 2012 r.,

w.

rcl

−

przyjęła

.go

−

wyraziła zgodę na

o

zawarcie przez NFZ umowy najmu nieruchomości na potrzeby Mazowieckiego OW NFZ,

o

zawarcie przez NFZ aneksu do umowy najmu powierzchni biurowej w nieruchomości

położonej Warszawie na potrzeby Mazowieckiego OW NFZ,

o

zawarcie przez NFZ umowy o wykonanie robót budowlanych w siedzibie Śląskiego OW

NFZ,

o

nabycie udziału w nieruchomości na potrzeby Mazowieckiego OW NFZ – Delegatury

w Płocku,

o

odpłatne obciążenie nieruchomości NFZ zlokalizowanej w Katowicach służebnością

przesyłu,

o

zawarcie przez Prezesa NFZ umów o świadczenie usług konserwacji systemu

informatycznego wspomagania działalności NFZ oraz umów subskrypcji,

ww

−

−

wystąpiła z wnioskiem do

o

Ministra Finansów oraz Ministra Zdrowia o zaopiniowanie przeznaczenia części zysku netto

NFZ za 2006 r.,

Prezesa NFZ o przeprowadzenie koordynowanej kontroli realizacji umów o udzielanie

świadczeń opieki zdrowotnej za 2011 r. w zakresie świadczeń opieki psychiatrycznej

stacjonarnej dla dzieci i młodzieży,

o

Ministra Finansów oraz Ministra Zdrowia o zaopiniowanie sposobu pokrycia straty netto

NFZ za 2011 r.,

v.p

l

o

kontrolowała realizację rzeczowego planu wydatków inwestycyjnych na 2012 r.,

−

udzieliła Zastępcy Prezesa NFZ ds. służb mundurowych upoważnienia do zastępowania Prezesa

Funduszu, w pełnym zakresie kompetencji wynikających z przepisów ustawy o świadczeniach

opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (na podstawie art. 100 ust. 6 ustawy),

−

powierzyła Zastępcy Prezesa NFZ ds. służb mundurowych oznaczone czynności związane

z udzieleniem zamówienia publicznego na badanie sprawozdania finansowego NFZ za 2012 r.,

−

zatwierdziła specyfikację istotnych warunków zamówienia publicznego na badanie sprawozdania

finansowego NFZ za 2012 r.,

−

dokonała wyboru biegłego rewidenta do badania sprawozdania finansowego Narodowego Funduszu

Zdrowia za 2012 rok,

−

zapoznała się z informacją Przewodniczących na temat prac zespołów problemowych Rady NFZ

do spraw

o

świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie szpitalne, udzielanych w 2009 r.

na podstawie umów zawartych z NFZ

o

świadczeń zdrowotnych z zakresu medycyny wieku rozwojowego,

zapoznała się z informacją Prezesa NFZ i dyskutowała na temat

o

oceny skutków zmian w systemie finansowania

w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej,

o

wykonania rzeczowego planu wydatków inwestycyjnych NFZ za 2011 r.,

o

kontraktowania świadczeń opieki zdrowotnej na 2012 r., w tym na temat zawartych umów

w lecznictwie szpitalnym z zakresu okulistyki,

o

realizacji zadań NFZ związanych z wejściem w życie ustawy z dnia 12 maja 2011 r.

o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz

wyrobów medycznych (Dz. U. Nr 122, poz. 696, z późn. zm.), zwanej dalej ustawą

refundacyjną,

o

realizacji zadań ujętych w Planie pracy Centrali NFZ na 2012 r. w I i II kwartale 2012 r. oraz

ostatecznego kształtu planu pracy NFZ na 2013 r.,

o

nabycia na potrzeby Wielkopolskiego OW NFZ udziału w nieruchomości przy ul. Piekary

14/15 w Poznaniu,

o

projektów realizowanych przez Centrum Systemów Informatycznych Ochrony Zdrowia

i Narodowy Fundusz Zdrowia i wzajemnych relacji pomiędzy tymi projektami,

ww

w.

rcl

−

.go

−

świadczeń

opieki

zdrowotnej

o

prognozy przychodów i kosztów NFZ na lata 2013-2015,

o

centralizacji zakupu urządzeń biurowych w NFZ,

o

kierunkowej polityki Funduszu co do archiwizowania dokumentacji (w formie elektronicznej

lub papierowej),

o

realizacji inwestycji związanej z budową siedziby Świętokrzyskiego OW NFZ,

o

zakupu nieruchomości na potrzeby siedziby Małopolskiego OW NFZ,

o

warunków lokalowych siedziby Podkarpackiego OW NFZ,

o

funkcjonowania obecnego algorytmu,

kosztów świadczeń opieki zdrowotnej w ramach migracji ubezpieczonych pomiędzy

oddziałami wojewódzkimi NFZ w latach 2009-2011.

v.p

l

o

Poz. 837

Rada Funduszu w 2012 roku podjęła następujące uchwały

Uchwała Nr 1/2012/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 2 lutego 2012 r. w sprawie

przyjęcia planu pracy Narodowego Funduszu Zdrowia na 2012 r.

−

Uchwała Nr 2/2012/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 2 lutego 2012 r. w sprawie

przyjęcia rzeczowego planu wydatków inwestycyjnych Narodowego Funduszu Zdrowia na 2012 r.

−

Uchwała Nr 3/2012/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 2 lutego 2012 r. w sprawie

wystąpienia do Ministra Finansów oraz Ministra Zdrowia z wnioskiem o zaopiniowanie

przeznaczenia części zysku netto Narodowego Funduszu Zdrowia za 2006 r.

−

Uchwała Nr 4/2012/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 2 lutego 2012 r. w sprawie

wyrażenia zgody na zawarcie umowy najmu nieruchomości na potrzeby Mazowieckiego Oddziału

Narodowego Funduszu Zdrowia

−

Uchwała Nr 5/2012/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 22 marca 2012 r. w sprawie

przyjęcia okresowego sprawozdania z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za IV kwartał

2011 r.

−

Uchwała Nr 6/2012/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 22 marca 2012 r. zmieniająca

uchwałę w sprawie przyjęcia rzeczowego planu wydatków inwestycyjnych Narodowego Funduszu

Zdrowia na 2012 r.

−

Uchwała Nr 7/2012/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 22 marca 2012 r. w sprawie

wyrażenia zgody na zawarcie przez Narodowy Fundusz Zdrowia umowy o wykonanie robót

budowlanych w siedzibie Śląskiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ

−

Uchwała Nr 8/2012/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 24 kwietnia 2012 r.

w przedmiocie wyrażenia opinii w sprawie odwołania Zastępcy Prezesa Narodowego Funduszu

Zdrowia do spraw medycznych

w.

rcl

.go

−

Uchwała Nr 9/2012/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 17 maja 2012 r. zmieniająca

uchwałę w sprawie przyjęcia rzeczowego planu wydatków inwestycyjnych Narodowego Funduszu

Zdrowia na 2012 r.

−

Uchwała Nr 10/2012/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 17 maja 2012 r. w sprawie

wyrażenia zgody na nabycie udziału w nieruchomości na potrzeby Mazowieckiego Oddziału

Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia – Delegatury w Płocku

−

Uchwała Nr 11/2012/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 28 maja 2012 r. w przedmiocie

wyrażenia opinii w sprawie odwołania Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia

−

Uchwała Nr 12/2012/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 5 czerwca 2012 r. w sprawie

udzielenia upoważnienia Zastępcy Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia (tryb obiegowy)

−

Uchwała Nr 13/2012/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 25 czerwca 2012 r.

w przedmiocie wyrażenia opinii w sprawie kandydata na stanowisko Prezesa Narodowego Funduszu

Zdrowia

−

Uchwała Nr 14/2012/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 28 czerwca 2012 r. w sprawie

przyjęcia rocznego sprawozdania z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2011 r.

−

Uchwała Nr 15/2012/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 28 czerwca 2012 r. w sprawie

przyjęcia okresowego sprawozdania z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za I kwartał

2012 r.

−

Uchwała Nr 16/2012/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 28 czerwca 2012 r. w sprawie

przyjęcia sprawozdania z wykonania planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia za 2011 r.

ww

−

Uchwała Nr 17/2012/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 28 czerwca 2012 r. zmieniająca

uchwałę w sprawie przyjęcia rzeczowego planu wydatków inwestycyjnych Narodowego Funduszu

Zdrowia na 2012 r.

−

Uchwała Nr 18/2012/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 28 czerwca 2012 r. w sprawie

wyrażenia zgody na odpłatne obciążenie nieruchomości Narodowego Funduszu Zdrowia

zlokalizowanej przy ul. Kossutha 13 w Katowicach służebnością przesyłu

−

Uchwała Nr 19/2012/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 28 czerwca 2012 r. w sprawie

wystąpienia do Ministra Finansów oraz Ministra Zdrowia z wnioskiem o zaopiniowanie

przeznaczenia części zysku netto Narodowego Funduszu Zdrowia za 2006 r.

−

Uchwała Nr 20/2012/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 28 czerwca 2012 r. w sprawie

wystąpienia do Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia o przeprowadzenie kontroli prawidłowości

realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej

−

Uchwała Nr 21/2012/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 26 lipca 2012 r. w sprawie

wystąpienia do Ministra Finansów oraz Ministra Zdrowia z wnioskiem o zaopiniowanie sposobu

pokrycia straty netto Narodowego Funduszu Zdrowia za 2011 r.

−

Uchwała Nr 22/2012/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 26 lipca 2012 r. w sprawie

powierzenia czynności związanych z udzieleniem zamówienia publicznego na badanie sprawozdania

finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia za 2012 r.

−

Uchwała Nr 23/2012/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 26 lipca 2012 r. zmieniająca

uchwałę w sprawie przyjęcia rzeczowego planu wydatków inwestycyjnych Narodowego Funduszu

Zdrowia na 2012 r.

−

Uchwała Nr 24/2012/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 26 lipca 2012 r. w sprawie

wyrażenia opinii do projektu planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia na 2013 r.

−

Uchwała Nr 25/2012/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2012 r. w sprawie

zatwierdzenia specyfikacji istotnych warunków zamówienia publicznego na badanie sprawozdania

finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia za 2012 r.

w.

rcl

.go

v.p

l

−

Uchwała Nr 26/2012/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2012 r.

w przedmiocie wyrażenia opinii w sprawie kandydata na Zastępcę Prezesa Narodowego Funduszu

Zdrowia do spraw medycznych

−

Uchwała Nr 27/2012/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2012 r. w sprawie

wyrażenia zgody na zawarcie przez Prezesa NFZ umów o świadczenie usług konserwacji systemu

informatycznego wspomagania działalności NFZ oraz umów subskrypcji

−

Uchwała Nr 28/2012/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2012 r. w sprawie

wyrażenia zgody na zawarcie aneksu do umowy najmu

−

Uchwała Nr 29/2012/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 3 października 2012 r.

w przedmiocie wyrażenia opinii w sprawie kandydata na Zastępcę Prezesa Narodowego Funduszu

Zdrowia do spraw finansowych

−

Uchwała Nr 30/2012/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 3 października 2012 r.

w sprawie przyjęcia okresowego sprawozdania z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia

za II kwartał 2012 r.

ww

−

−

Uchwała Nr 31/2012/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 3 października 2012 r.

w sprawie pokrycia straty netto Narodowego Funduszu Zdrowia za 2011 r.

−

Uchwała Nr 32/2012/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 3 października 2012 r.

w sprawie wyboru biegłego rewidenta do badania sprawozdania finansowego Narodowego

Funduszu Zdrowia za 2012 r.

−

Uchwała Nr 33/2012/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 3 października 2012

r. zmieniająca uchwałę w sprawie przyjęcia rzeczowego planu wydatków inwestycyjnych

Narodowego Funduszu Zdrowia na 2012 r.

Uchwała Nr 34/2012/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 8 listopada 2012 r. w sprawie

wyrażenia opinii do projektu zmiany planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia na 2012 r.

−

Uchwała Nr 35/2012/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 8 listopada 2012r. w sprawie

wyrażenia opinii do projektu zmiany planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia na 2013 r.

−

Uchwała Nr 36/2012/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 8 listopada 2012 r. w sprawie

przyjęcia rzeczowego planu wydatków inwestycyjnych Narodowego Funduszu Zdrowia na 2013 r.

−

Uchwała Nr 37/2012/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 13 grudnia 2012 r. w sprawie

przyjęcia okresowego sprawozdania z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za III kwartał

2012 r.

−

Uchwała Nr 38/2012/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 13 grudnia 2012 r. zmieniająca

uchwałę w sprawie przyjęcia rzeczowego planu wydatków inwestycyjnych Narodowego Funduszu

Zdrowia na 2012 r.

−

Uchwała Nr 39/2012/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 13 grudnia 2012 r. zmieniająca

uchwałę w sprawie przyjęcia rzeczowego planu wydatków inwestycyjnych Narodowego Funduszu

Zdrowia na 2013 r.

.go

v.p

l

−

Prezes Funduszu kieruje działalnością Funduszu i reprezentuje go na zewnątrz. Prezesa Funduszu powołuje

Prezes Rady Ministrów, spośród osób wyłonionych w drodze otwartego i konkurencyjnego naboru, na

wniosek ministra właściwego do spraw zdrowia, po zasięgnięciu opinii Rady Funduszu. Prezes Rady

Ministrów odwołuje Prezesa Funduszu na wniosek ministra właściwego do spraw zdrowia, po zasięgnięciu

opinii Rady Funduszu. W przypadku rażącego naruszenia obowiązków ustawowych Prezes Rady Ministrów,

na wniosek ministra właściwego do spraw zdrowia, może odwołać Prezesa Funduszu bez zasięgania opinii

Rady. W takim przypadku Prezes Rady Ministrów powierza kierowanie Funduszem jednemu z zastępców

Prezesa Funduszu i niezwłocznie informuje o odwołaniu Radę Funduszu, przedstawiając jej uzasadnienie.

w.

rcl

Zadania Prezesa Funduszu zostały określone w art. 102 ustawy o świadczeniach i w większości wiążą się

z prowadzeniem publicznej gospodarki finansowej Funduszu, na które składają się

−

dochody i wydatki Funduszu w sensie ścisłym,

−

wyznaczenie (w formie wzorców, norm lub planów) gospodarki finansowej, obejmujące

w szczególności ustalenie polityki finansowej, rozumianej jako zespół celów i środków właściwych

do ich osiągnięcia, tworzenie prawa regulującego działalność finansową, planowanie finansowe,

−

realizacja działalności finansowej, w szczególności podejmowanie decyzji na podstawie przepisów

prawa i planów finansowych oraz wykonywanie tych decyzji w formie obsługi kasowej

i rozliczeniowej,

−

ewidencja działalności finansowej – prowadzenie rachunkowości i sprawozdawczości finansowej,

statystyka finansowa,

−

nadzorowanie rozliczeń dokonywanych w ramach wykonywania przepisów o koordynacji.

ww

Kolejna kategoria zadań wykonywanych przez Prezesa Funduszu wiąże się z uprawnieniami kontrolnymi

względem świadczeniodawców i aptek oraz kierowniczymi względem oddziałów wojewódzkich Funduszu.

Prezes Funduszu może więc prowadzić kontrolę świadczeniodawców i aptek, jeżeli z uzyskanych informacji

wynika konieczność przeprowadzenia takiej kontroli. Kontrola ta ma charakter wyjątkowy i co do zasady ma

weryfikować ustalenia kontroli prowadzonej przez dyrektorów oddziałów wojewódzkich. W ramach

uprawnień kierowniczych Prezes Funduszu sprawuje nadzór nad realizacją zadań oddziałów wojewódzkich

oraz, co szczególnie ważne, ustala jednolite sposoby realizacji ustawowych zadań przez oddziały

wojewódzkie Funduszu. Ustalanie jednolitych sposobów realizacji ustawowych zadań przez oddziały

wojewódzkie Funduszu ma szczególne znaczenie przy określaniu przedmiotu postępowania w sprawie

zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej oraz warunków wymaganych

od świadczeniodawców.

Obsada Kierownictwa NFZ w 2012 roku

Do czasu odwołania, czyli do 4 czerwca 2012 roku, Prezesem Narodowego Funduszu Zdrowia był Pan Jacek

Paszkiewicz. Rada Narodowego Funduszu Zdrowia z dniem 5 czerwca 2012 roku, uchwałą Nr 12/2012/II

v.p

l

udzieliła upoważnienia Panu Zbigniewowi Teterowi, Zastępcy Prezesa ds. służb Mundurowych

do zastępowania Prezesa Funduszu w pełnym zakresie kompetencji – do czasu powołania nowego Prezesa.

Z dniem 28 czerwca 2012 roku Prezes Rady Ministrów powołał na stanowisko Prezesa Funduszu Panią

Agnieszkę Pachciarz.

Prezes Funduszu wykonuje swoje zadania przy pomocy trzech zastępców Prezesa.

Funkcję Zastępcy Prezesa ds. Służb Mundurowych pełni Pan Zbigniew Teter (powołany przez Ministra

Zdrowia z dniem 23 kwietnia 2008 roku).

Funkcję Zastępcy Prezesa ds. Finansowych pełni Pani Wiesława Kłos, powołana przez Ministra Zdrowia

z dniem 8 października 2012 r. (stanowisko pozostawało nieobsadzone od dnia 10 stycznia 2008 roku).

Funkcję Zastępcy Prezesa ds. Medycznych pełnił do 30 kwietnia 2012 roku Pan Maciej Dworski,

a od 17 września 2012 roku został powołany na to stanowisko przez Ministra Zdrowia Pan Marcin Pakulski.

.go

Dyrektor oddziału wojewódzkiego Funduszu kieruje oddziałem wojewódzkim i powoływany oraz

odwoływany jest przez Prezesa Funduszu, po zasięgnięciu opinii rady oddziału wojewódzkiego. Dyrektorem

oddziału może zostać osoba, która: posiada wykształcenie wyższe, wiedzę i doświadczenie dające rękojmię

prawidłowego wykonywania obowiązków dyrektora oraz nie była prawomocnie skazana za przestępstwo

popełnione umyślnie.

Zadania dyrektora oddziału wojewódzkiego, poza zadaniami dotyczącymi przeprowadzania postępowań

o zawarcie umów ze świadczeniodawcami, rozliczania tych umów i monitorowania ordynacji lekarskiej oraz

wydawania decyzji indywidualnych w sprawach z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego, są de facto

odzwierciedleniem kompetencji Prezesa, tyle że na szczeblu wojewódzkim. Zadania dyrektora oddziału

wojewódzkiego Funduszu zostały określone w art. 107 ustawy o świadczeniach. Należą do nich m.in

realizacja planu finansowego oddziału wojewódzkiego Funduszu i planu pracy oddziału

wojewódzkiego Funduszu,

−

sporządzanie sprawozdania z wykonania planu finansowego oddziału wojewódzkiego Funduszu

za dany rok,

w.

rcl

−

−

sporządzanie okresowych i rocznych sprawozdań z działalności oddziału wojewódzkiego Funduszu,

−

przeprowadzanie postępowań o zawarcie umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, w tym

świadczeń wysokospecjalistycznych,

−

przeprowadzanie kontroli świadczeniodawców i aptek,

−

monitorowanie celowości, udzielanych w ramach umów, świadczeń opieki zdrowotnej,

−

przeprowadzanie postępowań o zawarcie umów z dysponentami zespołów ratownictwa medycznego

na wykonywanie medycznych czynności ratunkowych, zawieranie, rozliczanie i kontrola realizacji

tych umów, na podstawie ustawy z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie

Medycznym,

−

pełnienie funkcji pracodawcy w rozumieniu przepisów Kodeks pracy w stosunku do osób

zatrudnionych w oddziale wojewódzkim Funduszu.

ww

Dyrektor oddziału wojewódzkiego Funduszu współpracuje z organami jednostek samorządu terytorialnego,

organizacjami świadczeniodawców i ubezpieczonych działającymi w danym województwie, w celu stałego

monitorowania i zabezpieczenia potrzeb zdrowotnych świadczeniobiorców na terenie danego województwa

oraz prawidłowej realizacji zadań Funduszu.

W oddziałach wojewódzkich Funduszu działają rady oddziałów wojewódzkich Funduszu o charakterze

opiniodawczo-nadzorczym. W skład rady oddziału wojewódzkiego Funduszu, zwanej dalej Radą oddziału,

wchodzi dziewięciu członków będących ubezpieczonymi zamieszkujących na obszarze działania danego oddziału

wojewódzkiego Funduszu, powoływanych przez sejmik województwa, w tym

−

dwóch członków powoływanych z własnej inicjatywy sejmiku,

−

dwóch członków spośród kandydatów wskazanych przez właściwego wojewodę,

−

jeden członek spośród kandydatów wskazanych przez konwent powiatów z danego województwa,

dwóch członków spośród kandydatów wskazanych przez właściwą miejscowo wojewódzką komisję

dialogu społecznego,

−

jeden członek spośród kandydatów wskazanych przez Radę Działalności Pożytku Publicznego,

−

jeden członek spośród kandydatów wskazanych wspólnie przez właściwego szefa wojewódzkiego

sztabu wojskowego, właściwego komendanta wojewódzkiego Policji i właściwego komendanta

wojewódzkiego Państwowej Straży Pożarnej.

v.p

l

−

Kadencja rady oddziału trwa cztery lata, licząc od dnia jej pierwszego posiedzenia, które zwołuje marszałek

województwa. Rada oddziału działa na podstawie uchwalonego przez siebie regulaminu.

Zadania rady oddziału zostały określone w art. 106 ustawy o świadczeniach. Do zadań rady oddziału należy

między innymi

opiniowanie projektu planu finansowego oddziału wojewódzkiego Funduszu,

−

opiniowanie sprawozdania z wykonania planu finansowego oddziału wojewódzkiego Funduszu za

dany rok,

−

monitorowanie prawidłowości postępowania w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń

opieki zdrowotnej oraz realizacji tych umów,

−

kontrolowanie bieżącej działalności oddziału wojewódzkiego Funduszu we wszystkich dziedzinach

jego działalności,

−

dokonywanie okresowych analiz skarg i wniosków wnoszonych przez ubezpieczonych,

z wyłączeniem spraw podlegających nadzorowi medycznemu,

−

wydawanie opinii o kandydacie na stanowisko dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu,

−

występowanie z wnioskiem do Prezesa Funduszu o odwołanie dyrektora oddziału wojewódzkiego

Funduszu w przypadkach, o których mowa w art. 107 ust. 4 ustawy o świadczeniach.

w.

rcl

.go

−

II.2. Zasoby kadrowe i szkolenia pracowników Funduszu

Stan zatrudnienia i jego zmiany

Tabela nr II.1. Stan zatrudnienia w Funduszu w podziale na osoby i etaty w poszczególnych okresach.

Lp Stan zatrudnienia na dzień

1

5

2

3

4

6

2

31 grudnia 2011

31 marca 2012

30 czerwca 2012

30 września 2012

31 grudnia 2012

Osoby

Etaty

ogółem centrala oddziały ogółem centrala oddziały

3

4

5

6

7

8

5 061

361

4 700 4 991,31 355,74 4 635,57

5 123

361

4 762 5 049,89 356,36 4 693,53

5 125

369

4 756 5 053,59 364,24 4 689,35

5 151

378

4 773 5 082,49 372,74 4 709,75

5 141

372

4 769 5 071,29 367,36 4 703,93

ww

W trakcie 2012 roku stan osobowy pracowników Funduszu zwiększył się o 80 osób i był spowodowany

potrzebą zapewnienia prawidłowego procesu pracy w związku z przyjęciem do realizacji zadań nałożonych

na Fundusz wynikających z ustawy refundacyjnej. Na zmiany w zatrudnieniu miało wpływ zawieranie

większej liczby umów o pracę na zastępstwa za osoby przebywające na długotrwałych zwolnieniach

lekarskich, urlopach macierzyńskich oraz uzupełnienie niedoborów kadrowych.

Przeciętne zatrudnienie za 2012 rok wyniosło 5 056,27 etatu.

Wykształcenie pracowników NFZ

v.p

l

W Funduszu według stanu na 31.12.2012 roku zatrudnionych było 5 141 pracowników. Wykształceniem

wyższym legitymowało się 4 256 osób tj. 82,79% ogółem zatrudnionych.

Tabela nr II.2. Wykształcenie pracowników Funduszu według stanu na dzień 31.12.2012 roku.

liczba

pracowników

2

372

Oddziały Wojewódzkie Funduszu

łącznie

4 769

Ogółem Fundusz

5 141

Fluktuacja zatrudnienia

326

43

3

3 930

792

47

4 256

835

50

.go

1

Centrala Funduszu

wykształcenie

wyższe średnie pozostałe

3

4

5

W 2012 roku rozwiązanych zostało łącznie na 267,88 etatu umów o pracę z Funduszem, natomiast

nawiązano umowy o pracę na 373,89 etatu.

Roczny wskaźnik fluktuacji zatrudnienia ukształtował się na poziomie 7,39%.

Podnoszenie kwalifikacji zawodowych pracowników Funduszu w 2012 roku

Działalność związana z podnoszeniem kwalifikacji zawodowych pracowników Funduszu w 2012 roku

obejmowała

bieżącą organizację, realizację, dokumentację oraz rozliczanie szkoleń i warsztatów,

−

analizę i rozpatrywanie wniosków pracowników ubiegających się o dofinansowanie indywidualnego

podnoszenia kwalifikacji zawodowych w ramach studiów wyższych, studiów podyplomowych

i kursów,

−

monitorowanie realizacji i opracowywanie sprawozdań z realizacji Planu szkoleń na 2012 rok,

−

prace związane z przekazaniem testowej wersji aplikacji szkoleniowej do oddziału mazowieckiego.

w.

rcl

−

Podnoszenie kwalifikacji zawodowych pracowników Funduszu odbywało się w oparciu o

−

plan szkoleń Centrali Funduszu zatwierdzony przez Prezesa Funduszu,

−

plany szkoleń oddziałów wojewódzkich zatwierdzone przez dyrektorów oddziałów wojewódzkich.

Realizowane były także szkolenia i kursy doraźne, nieuwzględnione w planie szkoleń, a wynikające z

bieżących potrzeb.

Zatwierdzony przez Prezesa Funduszu podział środków przeznaczonych na podnoszenie kwalifikacji

zawodowych pracowników Funduszu obejmował

kwotę przeznaczoną na szkolenia, kursy i kształcenie indywidualne pracowników oddziałów

wojewódzkich pozostającą w dyspozycji dyrektorów oddziałów wojewódzkich,

−

kwotę przeznaczoną na tzw. szkolenia centralne czyli szkolenia w których uczestnikami byli

pracownicy Centrali i oddziałów wojewódzkich,

−

kwotę przeznaczoną na szkolenia, kursy i kształcenie indywidualne pracowników pionów Centrali

NFZ: Prezesa Funduszu, Zastępcy Prezesa ds. Medycznych, Zastępcy Prezesa ds. Finansowych oraz

Zastępcy Prezesa ds. Służb Mundurowych.

ww

−

Zorganizowane w 2012 roku szkolenia, kursy, seminaria, warsztaty obejmowały szeroki zakres zagadnień

związanych z zadaniami realizowanymi przez biura i departamenty.

Szkolenia zrealizowane w 2012 roku

v.p

l

Zrealizowane zostały szkolenia dotyczące: bezpieczeństwa informacji i danych, zarządzania ryzykiem,

kontroli zarządczej, kontynuacja warsztatowego cyklu poświęconego doskonaleniu umiejętności

poprawnego pisania pism o charakterze urzędowym i oficjalnym, szkolenia z zakresu aplikacji

komputerowych MS Excel, MS Power Point, szkolenia IT, w tym szkolenia w ramach umów serwisowych

oraz kontynuacja cyklu szkoleń ITiL, szkolenia z rachunkowości, finansów i księgowości, szkolenia

kadrowe i z zakresu prawa pracy, szkolenia poświęcone ustawie refundacyjnej oraz zmianom w prawie

medycznym, warsztatowe szkolenie rzeczników prasowych NFZ, szkolenia z zakresu etykiety

w administracji publicznej, kursy języka migowego, szkolenia z zakresu nowelizacji prawa zamówień

publicznych, kursy językowe.

Tabela nr II.3. Wykaz liczby szkoleń i przeszkolonych pracowników Centrali Funduszu w 2012 roku z podziałem

na piony.

Centrala Funduszu

liczba szkoleń

66

137

.go

Pion Prezesa Funduszu

liczba przeszkolonych pracowników Cent rali

Pion Zastępcy Prezesa ds. Medycznych

38

87

Pion Zastępcy Prezesa ds. Finansowych

55

176

Pion ds. Służb Mundurowych

Razem

3

162

10

410

Tabela nr II.4. Wykaz liczby szkoleń centralnych i przeszkolonych pracowników Funduszu w 2012 roku.

liczba szkoleń

Szkolenia centralne

liczba przeszkolonych pracowników

Centrali

243

26

w.

rcl

liczba przeszkolonych pracowników OW

438

II.3. Informatyzacja

II.3.1. Infrastruktura

Za przedstawione poniżej działania odpowiedzialny jest Departament Informatyki (DI) w Centrali Funduszu.

Uczestnictwo w projekcie hurtowni danych

W 2012 roku po zakończonym postępowaniu zakupowym oraz wygranym postępowaniu odwoławczym

w Krajowej Izbie Odwoławczej została podpisana umowa z wybranym wykonawcą na dostawę i wdrożeniu

rozwiązania analityczno - raportowego typu hurtownia danych służącego wykrywaniu nadużyć w obszarze

refundacji leków – skr. AFD-L.

ww

Realizacja umowy (8/2012) w zakresie dostawy i wdrożenia miała miejsce 1 marca-30 lipca 2012 roku.

Po tym okresie obowiązuje 2-letni okres usług wsparcia i serwisu ze strony wykonawcy umowy. Fundusz

realizuje bieżące wsparcie dla prac realizowanych w ramach umowy 8/2012, a także w ramach koniecznych

do zrealizowania prac dotyczących pełnego dostępu do hurtowni danych z funkcjami fraud detection

w obszarze leków zarówno w Centrali jak i niektórych oddziałach wojewódzkich Funduszu.

Projekt jest wieloletni, w związku z tym w kolejnych fazach planowana jest rozbudowa systemu o szerszy

zakres danych w obszarze leków oraz rozpoczęcie przygotowania wdrożenia dla obszaru świadczeń.

Projekt „Disaster Recovery”

Ze względu na złożoność projektu, w 2012 roku, rozpoczęto rozmowy z firmami zewnętrznymi, które

zajmują się tego typu problematyką. Ustalono kierunki działań w celu przygotowania technicznej koncepcji

całości rozwiązania i przyjęto wstępne założenia. W ramach realizowanych postępowań inwestycyjnych

w zakresie: rozbudowy centralnego środowiska przetwarzania danych Centrali Funduszu, modernizacji

i rozbudowy infrastruktury sieciowej w obszarze Data Center oraz rozbudowy sieci SAN, uwzględniono

v.p

l

niezbędne minimum zasobów infrastruktury technicznej pod projekt Disaster Recovery. Ze względu na

projekty o wysokim priorytecie m.in. eWUŚ, ZIP w budowę infrastruktury pod te kluczowe projekty dalsze

prace wstrzymano do końca 2012 roku.

Projekt DLP – Data Leakage Protection

W 2012 roku w ramach wdrożenia systemu DLP wykonano następujące etapy

dostarczono sprzęt: dwie sondy sieciowe Fidelis XPS i jeden serwer zarządzający SafeEnd,

−

wykonano wdrożenie polegające na uruchomieniu i konfiguracji sond sieciowych Fidelis XPS, który

aktualnie jest uruchomiony w trybie monitorowania,

−

uruchomiono i dokonano konfiguracji serwera zarządzającego agentami na stacjach roboczych

SafeEnd,

−

przygotowano polityki bezpieczeństwa. Do wykonania pozostały procedury i instrukcje obsługi

zintegrowanego systemu składającego się z części sieciowej i części na stacjach roboczych, a także

procedura postępowania w sytuacji naruszenia bezpieczeństwa, która zostanie opracowana w ścisłej

współpracy z ABI,

−

administratorzy Fidelisa oraz Safend zostali przeszkoleni, oraz otrzymali stosowne certyfikaty.

Po instalacji agenta Safend na wszystkich stacjach, planowane jest w 2013 roku przeprowadzenie

szkolenia dla pracowników Centrali Funduszu, którego celem jest podniesienie świadomości

na temat przetwarzanych danych w Funduszu.

.go

−

Przebudowa struktury domenowej oraz Active Directory

Zakończono wszystkie etapy projektu ADEXM, wdrożenia usługi katalogowej Active Directory, poczty

elektronicznej i monitorowania w Centrali i wszystkich oddziałach wojewódzkich Funduszu. Do końca 2012

roku większość oddziałów wojewódzkich Funduszu przemigrowała zasoby do nowej domeny poza

kujawsko-pomorskim – zmiany kadrowe (odejście koordynatora projektu) i rozbudowana struktura

spowodowały konieczność wykonania innych czynności aby uruchomić możliwość migracji

środowiska do nowej domeny,

w.

rcl

−

−

łódzkim – po odpowiedzi na formalne wątpliwości dotyczące projektu, stan migracji zasobów

do nowej domeny nie zmienił się, utworzono wszystkie konta pracowników, przemigrowano testowo

kilka stacji roboczych oraz jeden serwer pełniący rolę serwera plików z aplikacjami. Migracja

poczty Exchange nie została rozpoczęta,

−

mazowieckim – do końca 2012 roku przeprowadzono migrację ok. 200 z 600 stacji roboczych.

Proces migracji wydłużyło postępowanie związane z zakupem nowych komputerów jak również

rozbudowanej infrastruktury.

W niektórych jednostkach pracują jeszcze urządzenia ze starej domeny w celu wykluczenia mogących

pojawić się problemów w chwili wyłączenia kontrolerów starej domeny.

Migracja usług w oddziałach wojewódzkich Funduszu do nowego środowiska redundantnej sieci

rozległej WAN

ww

Ze względu na znaczące zaangażowanie pracowników Działu Sieci Teleinformatycznych w liczne projekty

i postępowania (serwis Cisco, Arcsight, DLP, eWUŚ) oraz braki kadrowe, realizacja tego zadania napotkała

trudności i udało się je zrealizować tylko w niewielkim stopniu. W dziewięciu oddziałach wojewódzkich

Funduszu dokonano migracji usług pocztowych, dzięki której uzyskano optymalną trasę przesyłania poczty

elektronicznej oraz znacznie ułatwiono rozwiązywanie problemów. Dokonano też migracji serwera

w jednym oddziale do strefy DMZ, w nowym bloku WAN.

Projekt KUZ i PL.ID (transformacja projektu RUM II)

Uchwałą Komitetu Rady Ministrów do spraw cyfryzacji na posiedzeniu w dniu 21 marca 2012 r. projekt pl.

ID został zatrzymany do momentu wykonania prac wskazanych w uchwale. W tym samym dniu KRM

ds. Cyfryzacji wydał zalecenie: „ze względu na wymagany krótki czas wdrożenia (3 lata) i niższy koszt

rozwiązania realizacja funkcjonalności Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego powinna nastąpić w formie

osobnej, dodatkowej karty wydawanej przez NFZ”.

v.p

l

Minister Zdrowia, dnia 2 października 2012 roku, wyraził zgodę na uruchomienie projektu wydania KUZ

będącego najistotniejszym fragmentem projektu RUM II. Zarządzeniem z dn. 21 listopada 2012 roku

powołał też Zespół do spraw wdrożenia karty ubezpieczenia zdrowotnego powierzając funkcję

Przewodniczącego Zespołu Z-cy Dyrektora Departamentu Informatyki w Centrali Funduszu.

W związku z tym podjęto prace niezbędne do ponownego uruchomienia realizacji projektu

przeprowadzono szereg seminaria roboczych z firmami oferującymi w skali światowej rozwiązania

z zakresu technologii kart krypto-procesorowych, specjalizowanych terminali do ich obsługi oraz

systemów informatycznych wspierających proces personalizacji i cyklu życia karty. Prowadzą one

do sformułowania końcowych koncepcji dla poszczególnych elementów systemu, bardziej

precyzyjnego określenia wymagań stawianych poszczególnym elementom, jak również do uściślenia

zakresu planowanych w ramach projektu zadań,

−

rozstrzygnięto postępowanie o wybór firmy doradczej, której zadaniem będzie aktualizacja

wymagań technicznych i funkcjonalnych oraz precyzyjne oszacowanie kosztów i niezbędnych

zasobów do uruchomienia systemu PKI oraz CMS (Card Management System – oprogramowanie

zarządzające cyklem życia karty). Praca doradcza została rozpoczęta w grudniu 2012 roku.

.go

−

Projekt EPSOS

Podjęto trójstronne rozmowy pomiędzy MZ, CSIOZ i Funduszem mające na celu włączenie CSIOZ

do konsorcjum projektu jako polskiego partnera odpowiedzialnego za wdrożenie pilotażowe systemu na

terenie Polski. Rozważano przekazanie przez Fundusz do CSIOZ niewykorzystanych zasobów

przeznaczonych na uruchomienie pilotażu.

w.

rcl

W pierwszym kwartale 2012 roku, przy zaangażowaniu Ministerstwa Zdrowia, Fundusz zainicjował

formalne rozmowy z przedstawicielami CSIOZ na temat włączenia tej instytucji do projektu. Krok ten był

o tyle zasadny, że planowanym efektem projektu epSOS ma być uruchomienie w większości krajów

uczestniczących przynajmniej jednego wdrożenia pilotażowego. Jako że CSIOZ prowadzi w Polsce projekty

P1 i P2, których istotą jest budowa systemu pozwalającego na wymianę danych medycznych oraz recept

elektronicznych. Jego udział pozwoliłby na

−

udostępnienie danych dotyczących polskich pacjentów lekarzom zagranicznym (w ramach pilotażu),

−

uwzględnienie rozwiązań i standardów epSOS’a w krajowych rozwiązaniach, co pozwoli zapewnić

w przyszłości ich interoperacyjność.

W toku rozmów CSIOZ został poinformowany o celach projektu, zaawansowaniu prac w poszczególnych

zadaniach, udziale polskich przedstawicieli (NFZ oraz ILIM) w różnych zespołach projektowych oraz liczbie

osobomiesięcy i budżecie projektu, który pozostaje do dyspozycji. Ustalono, że Fundusz przekaże do CSIOZ

wszystkie niezakończone zadania, ze szczególnym uwzględnieniem pilotażowego wdrożenia w kraju.

Budżet projektu zarezerwowany dla Funduszu zostanie również przypisany do CSIOZ w tej części, która

przypada na przekazane zadania. Następnie w ścisłej współpracy NFZ i CSIOZ przygotowane zostały

wymagane procedurą materiały przeznaczone dla koordynatora projektu, PSB (komitetu sterującego) oraz

EGA (walne zgromadzenie uczestników projektu). Na forum EGA 27 czerwca br. podjęto ostateczną decyzję

o akceptacji polskiego wniosku.

ww

W trzecim i w czwartym kwartale 2012 roku przedstawiciele Funduszu nie brali aktywnego udziału

w pracach projektu epSOS, jak również nie uczestniczyli w spotkaniach projektowych organizowanych

w tym czasie przez poszczególne zespoły zadaniowe oraz zarząd konsorcjum. Powodem była popierana

przez Fundusz decyzja, podjęta przez walne zgromadzenie uczestników projektu (EGA), dotycząca

włączenia CSIOZ w struktury projektu. Na jej podstawie Fundusz przekazał do CSIOZ zadania związane

z uruchomieniem pilotażu systemu na terenie Polski.

Kontynuacja projektu EESSI

−

w zakresie systemu EESSI PL

o

zakończono postępowanie o zamówienie publiczne na usługę doradztwa eksperckiego

w zakresie przygotowania wymagań dla systemu wspierającego realizację zadań

na podstawie przepisów o koordynacji w ramach projektu EESSI-PL oraz wsparcie

Zamawiającego w procesie obsługi postępowania przetargowego,

zakończono postępowanie o zamówienie publiczne (przetarg nieograniczony), którego

przedmiotem jest „Budowa, wdrożenie i konserwacja systemu wspierającego procesy

elektronicznej wymiany informacji dotyczących zabezpieczenia społecznego dla sektora

ubezpieczeń zdrowotnych w Polsce (EESSI-PL)”. W dniu 11 października 2012 roku Prezes

Funduszu podpisała umowę o numerze 86/2012 na budowę, wdrożenie i konserwację

systemu wspierającego procesy elektronicznej wymiany informacji dotyczących

zabezpieczenia społecznego dla sektora ubezpieczeń zdrowotnych w Polsce (EESSI-PL).

Z dniem podpisania umowy rozpoczęto realizację jej pierwszego etapu, w ramach którego

wykonany zostanie projekt funkcjonalny oraz projekt techniczny systemu. Wykonawcą

systemu jest Państwowa Wytwórnia Papierów Wartościowych (PWPW),

o

zgodnie z zapisami umowy powołano Kierownika Projektu, Koordynatora Projektu oraz

członków Komitetu Sterującego; ponadto departamenty zaangażowane w realizacje umowy

tzn. (DWM, DSOZ oraz DI) wyznaczyły osoby do realizacji projektu, biorące obecnie

czynny udział w pracach analitycznych,

w zakresie Punktu dostępu (ACCESS POINT)

v.p

l

o

o

w maju 2012 r. dokonano aktualizacji serwera NDS do wersji 7.0,

o

dokonywano analiz dokumentacji technicznej przygotowywanej przez wykonawcę unijnej

części systemu oraz służby DG Zatrudnienie,

o

w maju 2012 r. rozpoczęły się prace nad wdrożeniem systemu EESSI 2.1 na docelowe

serwery HP Blade, oraz nad przeniesieniem serwera NDS na docelowe serwery HP Blade,

o

utrzymywana była replika Master Directory/Słownika Instytucji,

w zakresie spraw organizacyjnych

o

brano udział w pracach Komisji Technicznej ds. przetwarzania danych, w tym w spotkaniach

Komisji Technicznej ds. przetwarzania danych,

o

Inspektor Zabezpieczenia Systemów Punktów Dostępu (AP Security Officer) (APSO)

uczestniczył w pracach Forum Ekspertów ds. Bezpieczeństwa Systemów IT (Security Expert

Forum - SEF) w trakcie spotkania, w dniu 8 maja 2012 roku, wniósł uwagi do konstrukcji

Polityki Bezpieczeństwa dla Systemu EESSI,

o

dokonywano analiz dokumentów przygotowywanych przez DG ds. Zatrudnienia oraz

odpowiadano na zapytania strony unijnej,

o

prowadzono ścisłą współpracę ze służbami technicznymi Komisji Technicznej, EESSI

SPOC (Single Point of Contact) – przedstawicielem Polski w MPiPS, partnerami z ZUS i MZ.

w.

rcl

−

Poz. 837

.go

−

– 20 –

Na bieżąco aktualizowany był zbiór dokumentów Komisji Technicznej dostępny na wspólnym zasobie dla

wszystkich osób zgłoszonych do współpracy przy projekcie.

Zintegrowany Informator Pacjenta (ZIP)

ww

W pierwszym i drugim kwartale 2012 roku trwały prace nad wdrożeniem w oddziałach wojewódzkich

Funduszu wersji testowej portalu ZIP. Przeprowadzono pilotaż wdrożenia w oddziale świętokrzyskim.

Po jego pomyślnym zakończeniu, wersje testową portalu mającą na celu opracowanie mechanizmów

automatycznej wymiany danych pomiędzy centralnym ZIP, a systemami w oddziałach oraz wdrożenie

mechanizmu obsługi wniosków o konta dostępowe (składanie wniosków i zakładanie kont) wdrożono we

wszystkich oddziałach.

W 2012 roku wypracowano docelową wersję portalu ZIP, ustalono zakres danych prezentowanych w portalu

oraz szatę graficzną, przeprowadzono testy oprogramowania w oddziałach wojewódzkich Funduszu.

Elektroniczna Weryfikacja Uprawnień Świadczeniobiorców (eWUŚ)

W 2012 roku zaplanowano i przeprowadzono postępowanie przetargowe oraz wdrożono rozbudowę

istniejącego środowiska serwerów bazodanowych i aplikacyjnych. Przeprowadzono postępowanie

przetargowe oraz podpisano umowę na dostawę zespołu urządzeń do równoważenia obciążenia serwerów.

Dokonano rekonfiguracji całej infrastruktury informatycznej Centrali Funduszu tak, aby ruch generowany

przez zapytania o status uprawnień w szczycie aktywności świadczeniodawców (7:30 - 8:30) nie powodował

v.p

l

zakłóceń w funkcjonowaniu innych ważnych systemów NFZ. Dodatkowo eWUŚ stał się integralną częścią

innych planów oraz działań dotyczących infrastruktury, gdyż nie jest możliwe odseparowanie działań

dotyczących jednego z systemów w oderwaniu od pozostałych procesów informatycznych zachodzących

w Funduszu.

Zbudowano moduł obsługujący proces udostępniania danych z CWU na potrzeby udzielania informacji

o statusie uprawnień pacjentów. Równolegle z procesem przygotowania właściwego rozporządzenia MZ

regulującego warunki, jakie muszą spełniać podmioty aby korzystać z usługi eWUŚ, zbudowano odpowiedni

moduł zarządzający upoważnieniami na dostęp do systemu.

II.3.2. Systemy informatyczne

Za prawidłowe funkcjonowanie systemów informatycznych w Funduszu, wskazanych w tekście poniżej,

odpowiedzialny jest Wydział Aplikacji Departamentu Świadczeń Opieki Zdrowotnej Centrali Funduszu.

.go

Elektroniczna Weryfikacja Uprawnień Świadczeniobiorców (eWUŚ)

W 2012 roku Fundusz rozpoczął pracę nad projektem eWUŚ. W ramach prac przygotowawczych

opracowana została struktura repliki Centralnego Wykazu Ubezpieczonych, zwanego dalej CWU,

wykorzystywana w projekcie, na podstawie której dokonywana jest weryfikacja uprawnienia, oraz niezbędne

zmiany legislacyjne pozwalające na udostępnianie informacji o uprawnieniu odpowiednim podmiotom.

Dodatkowo opracowano koncepcję zmian w rozliczeniach świadczeń w związku z przekazywaniem

od 1 stycznia 2013 roku informacji o uprawnieniu pacjenta, uzyskanej z systemu eWUŚ oraz prowadzono

prace implementacyjne związane z dostosowaniem systemów do nowych rozliczeń obowiązujących

od 1 stycznia 2013 roku.

w.

rcl

W sierpniu 2012 roku Fundusz udostępnił wersję testową systemu eWUŚ, który wykorzystywany jest

do udostępniania informacji o uprawnieniu osób do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków

publicznych. Wersja testowa systemu została opracowana w celu umożliwienia twórcom oprogramowania

dla świadczeniodawców należyte przygotowanie aplikacji do weryfikacji uprawnień osób po 1 stycznia 2013

roku.

W ramach projektu przeprowadzono również kampanię informacyjną.

System wspierający procesy elektronicznej wymiany informacji dotyczących zabezpieczenia społecznego

dla sektora ubezpieczeń zdrowotnych w Polsce (EESSI-PL)

ww

W lipcu 2012 roku rozstrzygnięto przetarg na budowę, wdrożenie i konserwację systemu wspierającego

procesy elektronicznej wymiany informacji dotyczących zabezpieczenia społecznego dla sektora

ubezpieczeń zdrowotnych w Polsce (EESSI-PL). System ten jest częścią unijnego systemu EESSI w zakresie

rzeczowych świadczeń zdrowotnych. Zadaniem systemu EESSI-PL jest efektywna wymiana danych

dotyczących zabezpieczenia społecznego w zakresie rzeczowych świadczeń zdrowotnych z innymi

państwami członkowskimi oraz prowadzenie rozliczeń kosztów świadczeń udzielonych na podstawie

przepisów o koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego, obowiązujących w państwach

członkowskich Unii Europejskiej oraz państwach Europejskiego Stowarzyszenia Wolnego Handlu.

EESSI-PL będzie również wspierał przebieg wewnętrznych procesów biznesowych NFZ związanych

z wymianą danych i rozliczeniami, umożliwiając tym samym realizację wymagań określonych przepisami

prawa krajowego oraz regulacjami wewnętrznymi. W ramach realizacji budowy systemu przeprowadzano

szereg prac analitycznych związanych z przygotowaniem projektu technicznego i funkcjonalnego nowo

powstającego rozwiązania.

System Monitorowania Programów Lekowych (SMPT)

System Monitorowania Programów Lekowych służy do kwalifikacji i rejestracji oraz monitorowania

leczenia pacjentów leczonych w ramach programów lekowych finansowanych w ramach zawartych umów

o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju świadczeń leczenie szpitalne w zakresie programy

zdrowotne (lekowe). W związku z wprowadzeniem w 2012 roku do koszyka świadczeń gwarantowanych

nowych programów lekowych zostało zlecone dla dostawcy oprogramowania wykonanie kolejnych

rejestrów w Systemie Monitorowania Programów Lekowych (SMPT) dla nowych programów lekowych tj.

Leczenie zaawansowanego raka jelita grubego (lipiec 2012 roku), Leczenie niedrobnokomórkowego raka

v.p

l

płuca (lipiec 2012 roku), Leczenie Ciężkich Wrodzonych Hiperhomocysteinemii (listopad 2012 roku) oraz

Leczenie ciężkiej astmy IgE zależnej omalizumabem (listopad 2012 roku).

Rejestry do monitorowania leczenia dla programów lekowych Leczenie zaawansowanego raka jelita grubego

i Leczenie niedrobnokomórkowego raka płuca zostały oddane do użytku w październiku 2012 roku.

Natomiast rejestry dla programów lekowych: Leczenie Ciężkich Wrodzonych Hiperhomocysteinemii

i Leczenie ciężkiej astmy IgE zależnej omalizumabem są w trakcie realizacji.

Portal świadczeniodawcy

W 2012 roku Fundusz zrealizował kolejne etapy wprowadzania nowych funkcjonalności do Portalu NFZ dla

świadczeniodawców oraz oddziałów wojewódzkich Funduszu.

.go

Portal NFZ jako narzędzie komunikacji pomiędzy Funduszem a świadczeniodawcami, umożliwia

świadczeniodawcom wprowadzanie, uzupełnianie i aktualizację danych o potencjale wykonawczym

niezbędnym do zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, wspomaga także

sprawozdawczość i rozliczenia. Środowisko techniczne Portalu NFZ jest stale rozwijane o nowe funkcje

usprawniające dotychczasową wymianę informacji, co ułatwia komunikację i wpływa na systematyczną

aktualizację wprowadzanych danych.

W związku z wejściem w życie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. Nr 112,

poz. 654, z późn. zm.), zwanej dalej ustawą o działalności leczniczej, rozbudowano strukturę

świadczeniodawcy w Portalu NFZ umożliwiającą uzupełnienie informacji o przedsiębiorstwach podmiotu

leczniczego. Umożliwiono świadczeniodawcy zarejestrowanie w Portalu NFZ komórki organizacyjnej,

dla której nie została określona jednostka organizacyjna. Podczas rejestracji przez świadczeniodawcę

jednostki organizacyjnej w Portalu NFZ została zdjęta wymagalność uzupełniania przez świadczeniodawcę

VI części kodu resortowego.

Wdrożone w 2012 roku zmiany miały na celu optymalizację pracy oraz maksymalne wykorzystanie

możliwości informacyjnych wynikających z zakresu danych o potencjale świadczeniodawców.

w.

rcl

Wdrożenie rozwiązania analityczno – raportowego typu hurtowania danych służącego wykrywaniu nadużyć

Po rozstrzygnięciu postępowania na zakup rozwiązania analityczno – raportowego typu hurtowania danych

służącego wykrywaniu nadużyć, od marca 2012 roku, rozpoczęto jego wdrożenie. Obszarem wdrożenia

rozwiązania objęty został obszar refundacji leków. W ramach wdrożenia Fundusz przy współpracy

z dostawcą rozwiązania określił zasady dostępu do danych szczegółowo omówiono dostępne źródła danych

wraz z zasadami ich przetwarzania. Na podstawie w/w źródeł, szczegółów przetwarzania i zasad dostępu do

danych, dostawca rozwiązania dokonał opracowania procesów zasilenia hurtowni danych i agregowania

danych. Zaimplementowane procesy posłużyły do zasilenia systemu danymi z refundacji leków za lata 20082012. Następnie udostępniono rozwiązanie do eksploatacji przez komórki odpowiedzialne za obszar leków

w Centrali i oddziałach wojewódzkich Funduszu.

W chwili obecnej rozwiązanie analityczno – raportowe typu hurtownia danych służące wykrywaniu nadużyć

jest już w pełni wdrożone, podlega bieżącemu zasilaniu danymi aktualnymi i jest w trybie ciągłym

eksploatowane przez komórki odpowiedzialne za kontrole obszaru leków.

Wprowadzenie rozwiązania pozwala w sposób efektywny i skuteczny wykonywać analizy i wykrywać

potencjalne nadużycia na obszernych zbiorach danych w obszarze refundacji leków.

Zintegrowany Informator Pacjenta (ZIP)

ww

Wydział Aplikacji współpracując z Departamentem Informatyki poza realizacją tego zadania opisaną

w punkcie II.3.1, dodał szereg funkcjonalności w portalu, takich jak: „Twój Portal” – portal informacyjny

dla świadczeniobiorców, „Gdzie się Leczyć?” – wyszukiwarka oraz informator o świadczeniodawcach

posiadających umowę z Funduszem, „Informacja o uprawnieniach” – aplikacja prezentująca informacje

o ubezpieczeniu pacjenta (dane z systemu eWUŚ).

II.4. Kontrole wewnętrzne

v.p

l

Celem kontroli wewnętrznej w Funduszu jest ustalanie stanu faktycznego w badanym zakresie, a następnie

jego porównanie ze stanem wymaganym w oparciu o kryteria: legalności, celowości, rzetelności oraz

gospodarności. W przypadku stwierdzenia niezgodności między stanem faktycznym a wymaganym,

zadaniem kontroli wewnętrznej jest ponadto ustalenie przyczyn i skutków tych rozbieżności, a także

wskazywanie sposobów i środków zmierzających do ich usunięcia oraz zapobiegania powstawania ich

w przyszłości.

Kontrole zrealizowane przez uprawnione komórki Centrali Funduszu

W 2012 roku zrealizowano ogółem 69 kontroli, w tym 54 planowe oraz 15 doraźnych. Kontrole

te przeprowadzono w ramach

−

kontroli instytucjonalnej – przez Zespół Kontroli Wewnętrznej (ZKW) – 28 kontroli (40,6%);

−

kontroli funkcjonalnej – przez uprawnione komórki organizacyjne – 41 kontroli (59,4%)

.go

W wyniku przeprowadzonych kontroli sformułowano następujące oceny

−

pozytywną – w 38 postępowaniach;

−

pozytywną z uchybieniami/nieprawidłowościami – w 20 postępowaniach;

−

negatywną – w 6 postępowaniach.

Kontrole planowe w Funduszu realizowane były na podstawie Planu kontroli wewnętrznej zatwierdzonego

przez Prezesa Funduszu, kontrole przeprowadzane były przez następujące komórki organizacyjne

Zespół Kontroli Wewnętrznej, w wyniku przeprowadzonych kontroli

w 15 przypadkach wydano ocenę pozytywną;

−

w 1 przypadku wydano ocenę pozytywną z uchybieniami;

−

w 1 przypadku wydano ocenę pozytywną z nieprawidłowościami.

w.

rcl

−

Przeprowadzone przez ZKW kontrole dotyczyły następujących obszarów

−

przestrzegania przepisów art. 132 ust. 3 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych

ze środków publicznych w umowach o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawartych przez

oddziały wojewódzkie ze świadczeniodawcami na 2012 rok;

−

prawidłowego i terminowego rozpatrywania skarg i wniosków w latach 2010-2011;

−

realizacji przez oddziały wojewódzkie zaleceń pokontrolnych wydanych przez instytucje kontroli

zewnętrznej w 2011 r.;

−

stosowania przepisów ustawy Prawo zamówień publicznych;

−

najmu powierzchni biurowych przez oddziały wojewódzkie w latach 2009-2011.

Biuro Kadr i Szkoleń przeprowadziło 1 kontrolę, która dotyczyła prawidłowości prowadzenia dokumentów

kadrowych przez komórkę organizacyjną właściwą ds. kadr.

ww

Departament Informatyki przeprowadził 2 kontrole dotyczące przestrzegania standardów technicznych

i bezpieczeństwa określonych w projektach centralnych i realizacji rzeczowego planu inwestycyjnego na lata

2011-2012.

Departament Świadczeń Opieki Zdrowotnej, przeprowadził 5 kontroli, które obejmowały prawidłowość

stosowania obowiązującej w NFZ procedury konkursu ofert lub rokowań prowadzonych na podstawie

ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

Departament Gospodarki Lekami przeprowadził 3 kontrole, które dotyczyły efektywności ekonomicznej

i prawidłowości postępowań kontrolnych prowadzonych u świadczeniodawców w 2011 r.

Departament Spraw Świadczeniobiorców przeprowadził 2 kontrole, które dotyczyły oceny prawidłowości

wykonywania ustawowych zadań oddziału wojewódzkiego zgodnie z zakresem kontroli w oparciu

o kryteria: legalności, celowości i rzetelności, a także 2 kontrole obejmujące prawidłowość realizacji zadań

v.p

l

w zakresie rozpatrywania skargi wniosków wynikających z regulaminów organizacyjnych oddziałów

wojewódzkich.

Departament ds. Służb Mundurowych przeprowadził łącznie 8 kontroli, które dotyczyły następujących

obszarów

−

zawierania umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju pomoc doraźna

i transport sanitarny oraz ratownictwo medyczne;

−

realizacji zadań przez Wydziały ds. Służb Mundurowych;

−

realizacji zadań przez komórki organizacyjne ds. lecznictwa uzdrowiskowego;

−

opracowania Kart Realizacji Zadań Operacyjnych wynikających z planowania operacyjnego

działu administracji rządowej ZDROWIE. Kontrola obejmowała realizację zadań z zakresu spraw

obronnych, obrony cywilnej i zarządzania kryzysowego.

.go

Departament Ekonomiczno-Finansowy przeprowadził 6 kontroli, które dotyczyły oceny wykonania planu

finansowego przez oddziały wojewódzkie za 2011 r.

Biuro Księgowości przeprowadziło 4 kontrole dotyczące oceny gospodarki finansowej, prowadzenia ksiąg

rachunkowych, sporządzania sprawozdań finansowych oraz obiegu dowodów księgowych.

Departament Współpracy Międzynarodowej przeprowadził 2 kontrole, które obejmowały realizację zadań

na podstawie przepisów o koordynacji przez oddziały wojewódzkie w latach 2010-2011.

Pełnomocnik ds. Ochrony Informacji Niejawnych przeprowadził 2 kontrole, które swoim zakresem

obejmowały realizację postanowień ustawy o ochronie danych osobowych.

W wyniku części przeprowadzonych kontroli stwierdzono nieprawidłowości lub uchybienia, dotyczyły one

m.in.

przypadków niewłaściwego stosowania obowiązujących procedur w procesie kontraktowania

świadczeń;

w.

rcl

−

−

nierzetelnego prowadzenia dokumentacji z postępowań konkursowych;

−

nieprzestrzegania wytycznych dotyczących zawierania umów ze świadczeniodawcami;

−

niedopełnienia formalności przy przeprowadzaniu niektórych czynności;

−

niewystarczającego informowania skarżących o przyczynach wyznaczenia nowego terminu

załatwienia skargi;

−

nieprzestrzegania obowiązujących terminów.

Kontrole zrealizowane przez Zespoły Kontroli Wewnętrznej oddziałów wojewódzkich NFZ

Zespoły Kontroli Wewnętrznej w oddziałach wojewódzkich przeprowadziły łącznie 118 kontroli planowych.

Poza planem zrealizowano 26 kontroli doraźnych, które zostały zlecone przez dyrektorów oddziałów

wojewódzkich. W wyniku przeprowadzonych kontroli

w 66 przypadkach wydano ocenę pozytywną;

−

w 52 przypadkach wydano ocenę pozytywną z uchybieniami;

−

w 6 przypadkach wydano ocenę pozytywną z nieprawidłowościami;

−

w 7 przypadkach wydano ocenę negatywną;

−

w 13 przypadkach nie wydano oceny.

ww

−

Komórkami organizacyjnymi, w których stwierdzono najwięcej nieprawidłowości oraz uchybień były

−

Wydziały Świadczeń Opieki Zdrowotnej;

−

Wydziały Administracyjno-Gospodarcze;

−

Wydziały Organizacyjne;

−

Wydziały Informatyki.

Stwierdzone w trakcie kontroli uchybienia i nieprawidłowości dotyczyły w szczególności

v.p

l

− nieprawidłowej organizacji przeprowadzenia postępowań konkursu ofert w sprawie udzielania

świadczeń opieki zdrowotnej oraz ich dokumentowania;

− nieprzestrzegania obowiązujących procedur w zakresie zawierania umów ze świadczeniodawcami;

− niestarannego prowadzenia dokumentacji postępowań o udzielenie zamówień publicznych oraz innej

dokumentacji;

− nieterminowego wykonywania czynności oraz sporządzania dokumentów;

− uchybień formalnych w wytworzonych dokumentach.

II.5. Kontrole zewnętrzne

.go

Instytucje zewnętrzne przeprowadziły w jednostkach organizacyjnych Funduszu w 2012 roku łącznie

63 kontrole, co oznacza wzrost o 29% w stosunku do 2011 roku. Kontrole były przeprowadzone lub zlecone

przez 13 różnych instytucji. Podmiotem, który przeprowadził najwięcej kontroli była NIK, która

przeprowadziła ich 30.

W wyniku przeprowadzonych kontroli

−

w 63% przypadków wydano ocenę pozytywną lub pozytywną pomimo stwierdzonych uchybień czy

nieprawidłowości;

−

w 2% przypadków wydano ocenę negatywną;

−

w 35% przypadków nie wydano oceny.

Kontrole zewnętrzne przeprowadzone w Centrali Funduszu

w.

rcl

Instytucje zewnętrzne przeprowadziły w Centrali 6 kontroli, zakończono także jedną kontrolę rozpoczętą

w 2011 roku. Większość kontroli dotyczyła realizacji projektów systemowych finansowanych z Funduszy

Europejskich, kontrole te wykazały prawidłową realizację projektów.

Najwyższa Izba Kontroli przeprowadziła dwie kontrole, które dotyczyły

realizacji planu finansowego NFZ, w wyniku której wydano ocenę częściowo negatywną.

Stwierdzone nieprawidłowości dotyczyły różnic w dostępie ubezpieczonych do świadczeń opieki

zdrowotnej w poszczególnych regionach. Zalecono podjęcie działań w celu wyrównania dostępności

do świadczeń. Poinformowano instytucję kontrolującą o działaniach podjętych w powyższym

zakresie tj. o planowaniu i kontraktowaniu świadczeń w oparciu o analiz i prognozy, a także

o nawiązaniu w tym zakresie współpracy z Biurem WHO w Polsce;

−

finansowania i dostępności świadczeń stomatologicznych dla ubezpieczonych i uprawnionych,

w wyniku której wydano ocenę pozytywną, pomimo stwierdzonych nieprawidłowości. Kontrolujący

zwrócili uwagę na: niewykorzystanie informacji od wybranych świadczeniodawców o rzeczywistych

kosztach świadczeń przy wycenie świadczeń stomatologicznych; niedysponowanie przez Fundusz

danymi o rzeczywistych kosztach świadczeń stomatologicznych; nieterminowe przekazanie

dyrektorom oddziałów wojewódzkich kopii trzech zarządzeń Prezesa NFZ; opóźnienie

w dostosowaniu jednego z zarządzeń Prezesa NFZ do rozporządzenia Ministra Zdrowia. Zalecono

podjęcie działań na rzecz opracowania procedury ustalania cen jednostek rozliczeniowych;

usprawnienie prac związanych z przygotowaniem zarządzeń Prezesa NFZ, przekazaniem ich

dyrektorom oddziałów oraz uaktualnieniem narzędzi informatycznych niezbędnych do obsługi

procesu zawierania umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej; zidentyfikowanie w oddziałach

wojewódzkich metod określania zapotrzebowań na świadczenia medyczne, nadających się

do upowszechnienia jako dobre praktyki.

ww

−

Poinformowano kontrolujących o realizacji zaleceń poprzez: podjęcie prac nad opracowaniem metodologii

szacowania kosztów świadczeń opieki zdrowotnej; prace nad modernizacją systemów informatycznych

służących jako narzędzia do wspomagania procesów zawierania umów, ich weryfikacji, realizacji

i rozliczania; określenie terminów instruktażowych określających harmonogramy przygotowywania oraz

v.p

l

przekazywania zarządzeń do realizacji dyrektorom oddziałów wojewódzkich oraz obligatoryjne stosowanie

przez oddziały wojewódzkie Procedury definiowania priorytetów i planowania zakupu świadczeń.

Ponadto w 2012 roku zrealizowano zalecenie NIK wydane w wyniku kontroli przeprowadzonej w 2011 roku

dotyczące zamieszczania informacji o kontrolach na stronie Biuletynu Informacji Publicznej. Obecnie trwają

prace nad realizację drugiego zalecenia z ww. kontroli dotyczącego wdrożenia w Funduszu elektronicznego

obiegu dokumentów.

Kontrole zewnętrzne przeprowadzone w oddziałach wojewódzkich Funduszu

Na podstawie analizy dokumentów przekazanych przez oddziały wojewódzkie do Zespołu Kontroli

Wewnętrznej Centrali Funduszu ustalono, że w oddziałach w 2012 roku instytucje zewnętrzne

przeprowadziły 57 kontroli. Najwięcej kontroli przeprowadziła Najwyższa Izba Kontroli, Ministerstwo

Zdrowia oraz Archiwum Państwowe.

Najwyższa Izba Kontroli przeprowadziła następujące kontrole

w 9 oddziałach wojewódzkich kontrolę dotyczącą finansowania i dostępności świadczeń

stomatologicznych dla ubezpieczonych i uprawnionych;

−

w 7 oddziałach kontrolę wykonania planu finansowego w 2011 r.;

−

w 5 oddziałach badaniu poddano prowadzenie kontroli świadczeniodawców oraz weryfikację

wykonania zakontraktowanych świadczeń opieki zdrowotnej;

−

w 4 oddziałach kontroli poddano kontraktowanie wybranych świadczeń medycznych,

.go

−

z czego 3 kontrole nie zostały zakończone;

−

w 3 oddziałach zbadano realizację przepisów ustawy o ochronie zdrowia przed następstwami

używania tytoniu i wyrobów tytoniowych.

w.

rcl

W wyniku kontroli wydano ocenę pozytywną lub pozytywną pomimo stwierdzonych zastrzeżeń, które

dotyczyły w szczególności

−

niedokładnego dokumentowania czynności przeprowadzonych w ramach realizacji procesu

postępowań w trybie konkursu lub rokowań;

−

prowadzenia postępowań konkursowych w sposób niezapewniający równego traktowania

świadczeniobiorców;

−

uchybień natury formalnej;

−

przypadków postępowania niezgodnego z procedurami;

−

niezagwarantowania w planie środków na tzw. świadczenia nielimitowane;

−

braku weryfikacji czasu pracy personelu przy kontraktowaniu umów;

−

braku możliwości organizacyjnych do zapewnienia w komórkach odpowiedzialnych za kontrolę

u świadczeniodawców stanu, który pozwalałby na prawidłową realizację zadań.

W wyniku 1 kontroli, która miała miejsce w oddziale łódzkim wydano ocenę częściowo negatywną,

co spowodowane było zastosowaniem przez oddział odstępstw od procedury kontraktowania, brakiem

należytej weryfikacji ofert oraz brakiem analizy rankingów generowanych przez system informatyczny.

ww

We następstwie wszystkich zakończonych kontroli poinformowano kontrolujących o wykonaniu zaleceń lub

o sposobie, w jaki będą one zrealizowane.

Ministerstwo Zdrowia przeprowadziło następujące kontrole

−

w 3 oddziałach kontrolą objęto prawidłowość stosowania procedur potwierdzania skierowań na

leczenie uzdrowiskowe;

−

w 3 oddziałach przeprowadzono kontrolę dotyczącą działalności oddziału w zakresie realizacji

zadania określonego w art. 108 ustawy o świadczeniach;

w 2 oddziałach zbadano ich działalność w zakresie rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej

w rodzaju leczenie szpitalne wykazywanych przez świadczeniodawców ponad limit określony

w umowie z Funduszem.

v.p

l

−

– 27 –

W wyniku powyższych kontroli nie wydano ocen ani nie sformułowano zaleceń.

W oddziale łódzkim kontroli poddane zostały postępowania w sprawie zawarcia umowy o udzielenie

świadczeń opieki zdrowotnej na 2012 rok i lata następne w rodzajach: rehabilitacja lecznicza oraz leczenie

szpitalne w zakresie okulistyka i w zakresie kardiologia w okresie od 1 września 2011 roku do 31 marca

2012 roku. W efekcie powyższej kontroli stwierdzono

−

nieprzestrzeganie obowiązującej procedury konkursu ofert;

−

braki formalne w dokumentach;

−

nie zastosowanie właściwych kryteriów konkursu ofert.

Oddział poinformował kontrolujących o sposobie wykonania zaleceń.

.go

Archiwum Państwowe przeprowadziło kontrole w 5 oddziałach wojewódzkich, w części kontroli

stwierdzono niewielkie uchybienia dotyczące kwalifikacji archiwalnej oraz opóźnień w zdawaniu

materiałów archiwalnych.

Pozostałe kontrole zostały przeprowadzone przez

urzędy wojewódzkie;

−

urzędy miast;

−

Urząd Zamówień Publicznych (nie zakończono dwóch kontroli);

−

Państwową Inspekcję Pracy;

−

Państwową Straż Pożarną;

−

Centralne Biuro Antykorupcyjne (kontroli nie zakończono);

−

Urząd Pracy;

−

Urząd Nadzoru Budowlanego.

w.

rcl

−

W wyniku zakończonych kontroli nie stwierdzono uchybień ani nieprawidłowości.

II.6. Audyt wewnętrzny

Planowe zadania audytowe

Na podstawie przeprowadzonej analizy ryzyka w planie audytu wewnętrznego na 2012 rok zostały

zaplanowane 4 zadania w Centrali i w oddziałach wojewódzkich Funduszu. Tematyka zadań audytowych

w Centrali i oddziałach różniła się. Poniżej przedstawiono obszary, w zakresie których, przeprowadzono

badanie audytowe

−

Ocena procesu planowania zakupu świadczeń na 2011 r.

ww

zadanie zaplanowano w Centrali i 14 oddziałach wojewódzkich Funduszu, przy czym zostało ono

zrealizowane w Centrali i 12 oddziałach wojewódzkich Funduszu poza: opolskim (wakat na

stanowisku audytora) oraz zachodniopomorskim (długotrwała absencja chorobowa audytora i wakat);

−

Realizacja procesu zarządzania zasobami ludzkimi, polityka kadrowa

zadanie zaplanowano w dwóch oddziałach: mazowieckim i lubelskim. Zadanie zostało zrealizowane;

−

Prawidłowość przeprowadzanych kontroli aptek i ordynacji lekarskich

zadanie zaplanowano w Centrali Funduszu. Zadanie zostało zrealizowane;

−

Ocena sprawowania nadzoru nad procesem zakupu środków trwałych oraz wartości niematerialnych

i prawnych ze szczególnym uwzględnieniem infrastruktury teleinformatycznej

v.p

l

zadanie zaplanowano w Centrali i 16 oddziałach wojewódzkich Funduszu. Zadanie zostało

zrealizowane w Centrali i 14 oddziałach wojewódzkich Funduszu, poza: opolskim (wakat na

stanowisku audytora) oraz zachodniopomorskim (wakat na stanowisku audytora);

Zawieranie ugód z tytułu nadwykonań ze świadczeniodawcami

−

zadanie zaplanowano w Centrali i 16 oddziałach wojewódzkich Funduszu, przy czym zadanie

zostało zrealizowane w Centrali i 15 oddziałach wojewódzkich Funduszu. Zadanie nie zostało

zrealizowane w oddziale zachodniopomorskim z uwagi na wakat na stanowisku audytora;

Rozliczanie wyników finansowych postępowań kontrolnych świadczeniodawców

−

zadanie zaplanowano i zrealizowano w 16 oddziałach wojewódzkich Funduszu.

Wybrane zalecenia w ramach zadań audytowych zrealizowanych w 2012 roku przedstawiono w poniższych

tabelach.

Tabela Nr II.5. Zadanie audytowe Ocena procesu planowania zakupu świadczeń na 2011 r.

.go

Wybrane zalecenia w sprawie wyeliminowania słabości kontroli zarządczej lub wprowadzenia

usprawnień

Sprawowanie efektywnego nadzoru nad procesem

planowania zakupu i monitorowania jego

1

realizacji.

Podjęcie działań zmierzających do zapewnienia właściwego wsparcia realizowanych zadań poprzez

2

odpowiednie systemy informatyczne oraz aplikacje.

Uzasadnienie każdej zmiany planu zakupu zgodnie z Procedurą definiowania priorytetów

3 i planowania zak upu świadczeń.

Sporządzenie części opisowej do planu zakupu zgodnie z Procedurą definiowania priorytetów

4 i planowania zak upu świadczeń.

Szczegółowe uzasadnienie w części opisowej planu zakupu świadczeń pozostawienie tzw. „rezerw”,

czyli wolnych środków finansowych nieprzypisanych do poszczególnych zakresów i terytoriów.

w.

rcl

5

Tabela Nr II.6. Zadanie audytowe Realizacja procesu zarządzania zasobami ludzkimi, polityka kadrowa

Wybrane zalecenia w sprawie wyeliminowania słabości kontroli zarządczej lub wprowadzenia

posiadających aktualne badania lekarskie.

1 Przestrzeganie dopuszczania do pracy osóbusprawnień

Zwiększenie nadzoru nad przestrzeganiem dyscypliny czasu pracy oraz nad prawidłowością

2 sporządzanej ewidencji w tym zakresie.

3 Egzekwowanie wykorzystania zaległych urlopów.

Tabela Nr II. 7. Zadanie audytowe Prawidłowość przeprowadzanych kontroli aptek i ordynacji lekarskich

Wybrane zalecenia w sprawie wyeliminowania słabości kontroli zarządczej lub wprowadzenia

usprawnień

Zwiększenie nadzoru nad zachowaniem należytej

staranności w procesie przeprowadzania oraz

1 dokumentowania analizy ryzyka w zakresie kontroli aptek i ordynacji lekarskich.

Zwiększenie działań związanych ze sprawowaniem nadzoru nad zapewnieniem właściwej

2 funkcjonalności systemu informatycznego wspomagającego procesy kontroli.

ww

Zwiększenie działań związanych ze sprawowaniem nadzoru nad oddziałami wojewódzkimi

3 Funduszu w zakresie dążenia do możliwie optymalnego ujednolicania zasad i wytycznych w

przedmiocie kontroli.

v.p

l

Tabela Nr II.8. Zadanie audytowe Ocena sprawowania nadzoru nad procesem zakupu środków trwałych oraz wartości

niematerialnych i prawnych ze szczególnym uwzględnieniem infrastruktury teleinformatycznej

Wybrane zalecenia w sprawie wyeliminowania słabości kontroli zarządczej lub wprowadzenia

dokumentowania wartości przedmiotu zamówienia.

1 Przeprowadzenie właściwego szacowania iusprawnień

2 Precyzyjne opisywanie przedmiotu zamówienia.

Podjęcie czynności mających na celu zwiększenie nadzoru nad prawidłowym dokumentowaniem

3 postępowań o udzielenie zamówienia publicznego i prac komisji przetargowych, w tym także w

zakresie danych wprowadzanych do aplikacji WUF.

Wnioskowanie do Biura Administracyjno-Gospodarczego Centrali Funduszu o zmiany Planu

4 inwestycyjnego w przypadku wystąpienia okoliczności wpływających na brak możliwości realizacji

zaplanowanych zakupów, co do ilości lub rodzaju.

Tabela Nr II.9. Zadanie audytowe Zawieranie ugód z tytułu nadwykonań ze świadczeniodawcami

Wybrane zalecenia w sprawie wyeliminowania słabości kontroli zarządczej lub wprowadzenia

usprawnień

1 Zmodyfikowanie systemu informatycznego.

.go

Dokonywanie analizy zasadności zwiększania kontraktów w ramach finansowania świadczeń

2 wykonanych ponad limit określony w umowach dotyczących zakresów, z których dokonano

przesunięć środków na inne zakresy.

3 Określenie zasad postępowania z ,,nadwykonaniami”.

Tabela Nr II.10. Zadanie audytowe Rozliczanie wyników finansowych postępowań kontrolnych świadczeniodawców

Wybrane zalecenia w sprawie wyeliminowania słabości kontroli zarządczej lub wprowadzenia

usprawnień

Monitorowanie terminowości załatwiania

zażaleń wniesionych na czynności dyrektora

1 przekazanych dla załatwienia do Prezesa Funduszu.

2 Określanie w wystąpieniu pokontrolnym wysokości kary umownej.

Dokonanie oceny poprawności przyjętych rozwiązań w zakresie dotyczącym sprawdzania oraz

w.

rcl

3 zatwierdzania not księgowych poprzez złożenie pod formułą podpisu bez daty.

Pozaplanowe zadania audytowe

W ramach pozaplanowych czynności doradczych Proces kształtowania ogólnych ram organizacyjnych

systemu kontroli zarządczej w Podkarpackim OW NFZ i ich zgodności ze standardami w tym zakresie

audytor wydał następujące zalecenia

−

wprowadzenie w życie procedury regulującej proces zgłaszania potrzeby aktualizacji zadań

poszczególnych komórek organizacyjnych,

−

rozważenie opracowania regulacji, które obligowałyby kierowników wnioskujących o delegowanie

uprawnień do dokumentowania faktu wnioskowania i jego uzasadnienie. Umożliwi to sprawowanie

skutecznego nadzoru nad procesem delegowania uprawnień,

−

rozważenie utworzenia rejestru procedur wewnętrznych i wyznaczenie sposobu monitorowania

procesu ich tworzenia.

Czynności sprawdzające realizację zaleceń z zadań audytowych

ww

Czynności sprawdzające realizację zaleceń z zadania audytowego nr 1/2011 Realizacja procesu zarządzania

zasobami ludzkimi, polityka kadrowa przeprowadzono w Centrali i 12 oddziałach wojewódzkich Funduszu.

Czynności sprawdzające nie zostały zrealizowane w oddziałach

−

opolskim (wakat na stanowisku audytora),

−

zachodniopomorskim (długotrwała absencja chorobowa audytora i wakat),

−

mazowieckim (pobyt audytora na urlopie macierzyńskim i opieka nad dzieckiem – 2011 r.),

−

lubelskim (długotrwała absencja chorobowa audytora).

Czynności sprawdzające realizację zaleceń z zadania audytowego nr 2/2011 Kontraktowanie świadczeń

opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie szpitalne przeprowadzono w Centrali i 12 oddziałach wojewódzkich

Funduszu. Czynności sprawdzające nie zostały zrealizowane w oddziałach

opolskim (wakat na stanowisku audytora),

−

zachodniopomorskim (wakat na stanowisku audytora),

−

mazowieckim (pobyt audytora na urlopie macierzyńskim i opieka nad dzieckiem – 2011 r.),

−

lubelskim (długotrwała absencja chorobowa audytora).

v.p

l

−

Czynności sprawdzające realizację zaleceń z zadania audytowego nr 3/2011 Kontraktowanie i refundacja

świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna przeprowadzono w Centrali

i 14 oddziałach wojewódzkich Funduszu. Czynności sprawdzające nie zostały zrealizowane w oddziałach

−

opolskim (wakat na stanowisku audytora),

−

zachodniopomorskim (wakat na stanowisku audytora).

.go

Czynności sprawdzające realizację zaleceń z zadania audytowego nr 4/2011 Prawidłowość przeprowadzanych

kontroli aptek i ordynacji lekarskich przeprowadzono w 14 oddziałach wojewódzkich Funduszu. Czynności

sprawdzające nie zostały zrealizowane w

−

Centrali Funduszu – decyzją Prezesa Funduszu na wniosek Dyrektora DGL z dnia 13.10.2011 roku

zadanie zapewniające nr 4/2011 Prawidłowość przeprowadzanych kontroli aptek i ordynacji

lekarskich zostało przesunięte z IV kwartału 2011 roku na II kwartał 2012 roku. W związku z tym

czynności sprawdzające zaplanowano na II kwartał 2013 roku,

−

oddziale opolskim (wakat na stanowisku audytora),

−

oddziale zachodniopomorskim (długotrwała absencja chorobowa audytora).

Przygotowanie sprawozdania z wykonania rocznego planu audytu wewnętrznego za 2011 r.

w.

rcl

Dnia 27 stycznia 2012 r. zostało przekazane Prezesowi Funduszu sprawozdanie z wykonania planu audytu

wewnętrznego za 2011 rok w NFZ.

Przygotowanie rocznego sprawozdania z wykonania planu działalności Funduszu za 2011 rok

Dnia 27 marca 2012 roku roczne sprawozdanie z wykonania planu działalności Funduszu za 2011 rok

zostało przekazane Prezesowi Funduszu, które Prezes Funduszu podpisał dnia 29 marca 2012 roku.

Obowiązek przekazania ww. sprawozdania do Ministerstwa Zdrowia nie został zrealizowany ze względu na

spór toczący się w powyższym zakresie z Ministrem Zdrowia. Postępowanie to było prowadzone przez

Gabinet Prezesa Funduszu i Biuro Prawne. Sprawozdanie z wykonania planu działalności Funduszu za 2011

rok zostało opublikowane w Biuletynie Informacji Publicznej NFZ.

Przygotowanie rocznego planu audytu wewnętrznego na 2013 rok

Dnia 27 grudnia 2012 rok plan audytu wewnętrznego na 2013 rok został przekazany Prezesowi Funduszu

i zaakceptowany przez Prezesa Funduszu dnia 2 stycznia 2013 roku.

Samoocena kontroli zarządczej

ww

Samoocena została przeprowadzona w Centrali i oddziałach wojewódzkich Funduszu w IV kwartale 2012

roku. Wyniki samooceny zostały przekazane Prezesowi Funduszu w dniu 3 grudnia 2012 r. Analiza

zgromadzonych ankiet wykazała, że kontrola zarządcza w Centrali i oddziałach wojewódzkich Funduszu

funkcjonuje w stopniu wystarczającym.

Przygotowanie planu działalności NFZ na 2013 rok

Dnia 12 października 2012 r. plan działalności na 2013 r. został przekazany Prezesowi Funduszu. Dnia 31

października 2012 r. Prezes Funduszu podpisał plan i przekazał Ministrowi Zdrowia. Plan został

opublikowany w Biuletynie Informacji Publicznej NFZ.

Oświadczenie o stanie kontroli zarządczej NFZ za 2011 rok

ww

w.

rcl

.go

v.p

l

Dnia 14 marca 2012 r. oświadczenie o stanie kontroli zarządczej za 2011 rok zostało przekazane Prezesowi

Funduszu. Prezes Funduszu podpisał oświadczenie dnia 27 marca 2012 roku. Obowiązek przekazania

oświadczenia Ministrowi Zdrowia nie został zrealizowany ze względu na spór toczący się w powyższym

zakresie z Ministrem Zdrowia. Ww. oświadczenie zostało opublikowane w Biuletynie Informacji Publicznej

NFZ.

II.7. Sprawy sądowe

v.p

l

II.7.1. Postępowania prowadzone przez Centralę Funduszu

W 2012 roku w Centrali Funduszu prowadzone były postępowania sądowe, które obejmowały

Postępowania przed sądami powszechnymi

W 2012 r. Centrala Funduszu prowadziła 14 postępowań prowadzonych przed sądami powszechnymi,

dotyczyły one

−

−

spraw pracowniczych – (4 sprawy prowadzone, wszystkie w toku),

spraw antymonopolowych – (3 sprawy prowadzone, wszystkie w toku, z czego 2 przed Sądem

Apelacyjnym),

spraw przeciwko Funduszowi z powództwa cywilnego – (2 sprawy prowadzone, obie w toku),

sporu marżowo-cenowego (z powództwa Funduszu) – (5 spraw prowadzonych, z czego jedna

sprawa zakończona została korzystnie dla Funduszu odmową przyjęcia do rozpoznania przez Sąd

Najwyższy skargi kasacyjnej wniesionej przez przeciwnika procesowego Funduszu).

.go

−

−

Postępowania przed Wojewódzkim Sądem Administracyjnym (WSA)

W 2012 roku Centrala Funduszu prowadziła 949 postępowań przed WSA, z czego 573 sprawy zostały

wszczęte w 2012 roku.

Postępowania przed WSA dotyczyły

ustalenia prawa do świadczeń (skargi na decyzje Prezesa Funduszu w zakresie ustalenia prawa

do świadczeń) – 51 prowadzonych spraw (z czego 24 sprawy zostały wniesione w 2012 roku).

W omawianym okresie sprawozdawczym ostatecznie zakończyło się 36 spraw: uchylonych zostało

5 decyzji oraz stwierdzono nieważność 2 decyzji Prezesa Funduszu, 24 skargi zostały oddalone,

2 skargi odrzucono, a 3 kolejne postępowania zostały umorzone. Ponadto, nieprawomocnym

wyrokiem WSA w 2012 r. zakończyło się 10 spraw: uchylone zostały 3 decyzje Prezesa Funduszu,

5 skarg zostało oddalonych, jedną skargę odrzucono, a jedno postępowanie zostało umorzone.

W sprawach, w których WSA w 2012 roku uchylił decyzję Prezesa Funduszu, NFZ wniósł 2 skargi

kasacyjne do Naczelnego Sądu Administracyjnego.

Dodatkowo, w przedmiotowym okresie sprawozdawczym, toczyły się 2 postępowania przed NSA,

w których od niekorzystnych dla siebie wyroków skargi kasacyjne wnieśli skarżący.

Na koniec 2012 roku 3 sprawy pozostawały w toku (przed wyrokiem WSA);

objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym (skargi na decyzje Prezesa Funduszu w zakresie objęcia

ubezpieczeniem zdrowotnym) – 492 prowadzone sprawy (z czego 320 spraw zostało wniesionych

w 2012 roku). W omawianym okresie sprawozdawczym ostatecznie zakończyło się 261 spraw

uchylonych zostało 106 decyzji Prezesa Funduszu (w tym jedna decyzja Prezesa Funduszu została

uchylona częściowo), oddalono 87 skarg świadczeniobiorców, 35 skarg odrzucono, a 33

postępowania zakończyły się umorzeniem. Ponadto, nieprawomocnym wyrokiem WSA zakończyło

się w 2012 roku 88 spraw: uchylonych zostało 28 decyzji Prezesa Funduszu, 11 skarg

świadczeniobiorców zostało odrzuconych, a kolejne 49 skarg oddalono. W sprawach, w których

WSA w roku 2012 uchylił decyzję Prezesa, Fundusz wniósł 16 skarg kasacyjnych do NSA.

Dodatkowo, w przedmiotowym okresie sprawozdawczym, toczyło się 31 postępowań przed

Naczelnym Sądem Administracyjnym, w których Fundusz wniósł w 2012 r. 7 skarg kasacyjnych od

niekorzystnych dla niego wyroków WSA.

Na koniec 2012 roku 112 spraw pozostawało w toku (przed wyrokiem WSA);

odwołań od wyników konkursu ofert (skargi na decyzje Prezesa Funduszu w zakresie odwołań

od wyników konkursów ofert) – 353 prowadzone sprawy (z czego 190 spraw wniesionych w 2012

roku). W omawianym okresie sprawozdawczym ostatecznie zakończyło się 115 spraw: uchylone

zostały 32 decyzje Prezesa Funduszu oraz stwierdzono nieważność 2 decyzji Prezesa Funduszu,

oddalono 64 skargi świadczeniodawców, kolejnych 9 zostało odrzuconych, a 8 postępowań zostało

umorzonych. Ponadto, nieprawomocnym wyrokiem WSA zakończyło się w roku 2012 106 spraw.

Uchylonych zostało 60 decyzji Prezesa Funduszu, 42 skargi świadczeniodawców zostały oddalone,

3 skargi odrzucono, a jedno postępowanie zostało zawieszone. W sprawach, w których WSA w 2012

roku uchylił decyzje Prezesa Funduszu, Fundusz wniósł 29 skarg kasacyjnych do NSA.

w.

rcl

−

ww

−

−

−

v.p

l

Dodatkowo, w przedmiotowym okresie sprawozdawczym, toczyły się 44 postępowania przed NSA,

w których Fundusz wniósł w 2012 roku 22 skargi kasacyjne od niekorzystnych dla niego wyroków

WSA.

Na koniec 2012 roku 88 spraw pozostawało w toku (przed wyrokiem WSA);

leczenia poza granicami kraju (skargi na decyzje Prezesa Funduszu w zakresie wydawania zgody

na leczenie poza granicami kraju) – 18 prowadzonych spraw (z czego 9 spraw wniesionych w 2012

roku). W omawianym okresie sprawozdawczym ostatecznie zakończyły się 4 sprawy: 2 decyzje

Prezesa Funduszu zostały uchylone, jedna skarga została oddalona, a jedno postępowanie zostało

umorzone. Nieprawomocnym wyrokiem WSA zakończyły się w roku 2012 4 sprawy, we wszystkich

skargi zostały oddalone.

Dodatkowo, w przedmiotowym okresie sprawozdawczym, toczyły się 3 postępowania przed NSA,

w których Fundusz wniósł w 2012 roku jedną skargę kasacyjną od niekorzystnego dla niego wyroku

WSA.

Na koniec 2012 roku 7 spraw pozostawało w toku (przed wyrokiem WSA);

inne (m.in. skargi na bezczynność Prezesa Funduszu, na nieudostępnienie informacji publicznej,

na odmowę przeglądania akt sprawy, postępowania związane ze złożonymi zażaleniami

na czynności dyrektorów oddziałów wojewódzkich Funduszu, skargi na decyzje Ministra Zdrowia) –

35 prowadzonych spraw (z czego 30 spraw wniesionych w 2012 roku). W omawianym okresie

sprawozdawczym ostatecznie zakończyły się 23 sprawy: 11 skarg odrzucono, 8 decyzji Prezesa

Funduszu zostało uchylonych, jedna skarga Funduszu na decyzję Ministra Zdrowia została

odrzucona, a 2 postępowania zostały umorzone. Dodatkowo WSA w jednej sprawie uznał

bezczynność Prezesa Funduszu i zobowiązał go do wydania rozstrzygnięcia, a w kolejnej –

zobowiązał Prezesa Funduszu do udzielenia informacji publicznej.

.go

−

Na koniec 2012 roku 8 spraw pozostawało w toku (przed wyrokiem WSA).

w.

rcl

Podsumowując, z ogółu spraw sądowo-administracyjnych prowadzonych przez Centralę Funduszu w 2012

roku ostatecznie zakończyło się 440 spraw. 233 sprawy (53% ogółu) zakończyły się korzystnie dla Prezesa

Funduszu: WSA oddalił 176 skarg, a kolejne 57 odrzucił. Dodatkowo 47 spraw zostało umorzonych.

W omawianym okresie sprawozdawczym WSA uchylił łącznie 153 decyzje Prezesa Funduszu oraz

stwierdził nieważność 4 kolejnych, jedna skarga Prezesa NFZ została odrzucona, a w 2 kolejnych

postępowaniach WSA zobowiązał Prezesa Funduszu do udzielenia informacji publicznej oraz do wydania

rozstrzygnięcia w zaskarżonej sprawie.

Ponadto, zapadło łącznie 211 nieprawomocnych wyroków WSA, z czego 116 rozstrzygnięć jest dla

Funduszu korzystnych: Sąd oddalił 101 skarg, kolejnych 15 odrzucił, a 2 postępowania zostały umorzone.

Kolejne 93 sprawy zakończyły się wyrokiem uchylającym decyzje Prezesa Funduszu (w 51 sprawach

Fundusz wniósł od tych wyroków skargi kasacyjne do NSA).

Dodatkowo, w omawianym okresie sprawozdawczym, przed NSA toczyło się 80 postępowań,

w których, w 2012 roku, Fundusz wniósł 31 skarg kasacyjnych od nieprawomocnych wyroków, które

zapadły w 2011 roku.

Na koniec 2012 roku 218 spraw pozostawało w toku (przed wyrokiem WSA).

W 2012 roku Centrala Funduszu prowadziła ogółem 80% więcej spraw sądowo-administracyjnych niż

w 2011 roku.

ww

II.7.2. Postępowania prowadzone przez oddziały wojewódzkie Funduszu

Prowadzone postępowania ogółem przedstawione są w tabeli nr 1 w załączniku do sprawozdania.

W 2012 roku oddziały wojewódzkie Funduszu prowadziły łącznie 1 711 postępowań sądowych, czyli 37%

więcej niż w 2011 roku.

Zdecydowaną większość toczących się postępowań stanowiły sprawy przeciwko Funduszowi. W danym

okresie sprawozdawczym oddziały wojewódzkie Funduszu prowadziły 1 006 takich spraw, przy czym łączna

kwota roszczeń wynosiła ponad 1 587 mln zł. Wśród spraw przeciwko Funduszowi najliczniejszą grupę

stanowiły postępowania z tytułu „nadwykonań”. W omawianym okresie toczyły się 663 tego typu sprawy

(tj. 66% wszystkich spraw toczących się przeciwko Funduszowi), przy czym łączna kwota roszczeń z tego

v.p

l

tytułu wynosiła ponad 1 490 mln zł. W samym 2012 roku wniesiono przeciwko Funduszowi 418 spraw

z tytułu „nadwykonań” (kwota roszczeń wynosiła ponad 822 mln zł.).

W porównaniu do minionego roku liczba spraw z tytułu „nadwykonań” zwiększyła się dość znacznie,

w 2011 roku toczyło się 466 spraw z tytułu „nadwykonań”, na łączną kwotę roszczeń 976 mln zł.

W 2012 roku przeciwko Funduszowi toczyło się także 139 spraw o zapłatę wynikających z wykonania

umowy, 32 sprawy z zakresu objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym i 21 spraw z tytułu „ustawy 203” oraz

151 innych postępowań.

Sprawy ostatecznie zakończone przedstawione są w tabeli nr 2 w załączniku do sprawozdania.

W 2012 roku ze wszystkich spraw prowadzonych przez oddziały wojewódzkie Funduszu ostatecznie

zakończyły się 854 postępowania.1

Postępowania z powództwa Funduszu, to 374 sprawy, przy czym łączna kwota zasądzona na rzecz Funduszu

to blisko 2,3 mln zł. Pozostałe 480 spraw to postępowania przeciwko Funduszowi, gdzie łączna kwota

zasądzona od Funduszu wynosiła ponad 297 mln zł.

.go

Z ogółu spraw przeciwko Funduszowi zakończonych w 2012 roku największą grupę stanowiły

„nadwykonania”. W omawianym okresie ostatecznie zakończyły się 334 tego typu sprawy, przy czym łączna

kwota, którą Fundusz obowiązany został z tego tytułu zapłacić świadczeniodawcom kształtowała się

na poziomie ponad 290 mln zł (przy kwocie roszczeń ponad 730 mln zł).

Dla porównania, w minionym roku zakończyło się 215 spraw związanych ze świadczeniami zdrowotnymi

udzielonymi ponad limity umowne, przy czym łączna kwota którą Fundusz obowiązany został z tego tytułu

zapłacić wynosiła ponad 136 mln zł.

W przypadku spraw sądowych z tytułu „nadwykonań” zakończonych w 2012 roku większość zakończyła się

ugodą (zawarto 196 ugód na łączną kwotę ugodzoną ponad 214 mln zł). Wyrok zasądzający od Funduszu na

rzecz świadczeniodawców zapadł w 42 sprawach na łączną kwotę 76 mln zł.

w.

rcl

Dodatkowo 96 spraw z tytułu „nadwykonań” zakończyło się umorzeniem postępowań.

Następną grupą spraw przeciwko Funduszu, które zakończyły się w 2012 roku są postępowania

o zapłatę wynikające z wykonania umowy. Sprawy te dotyczyły m.in. z kwestionowania przez

świadczeniodawców, u których przeprowadzono kontrolę, sposobu rozliczania świadczeń wykonanych

w ramach zawartych z Funduszem umów oraz zasadności dokonanych przez NFZ potrąceń, bądź odmowy

zapłaty za nienależyte świadczenia. W danym okresie zakończyło się 51 tego typu spraw.

W 2012 roku zakończyło się także 5 spraw przeciwko Funduszowi z tytułu „ustawy 203”, a także

8 spraw z zakresu objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym, ustalenia prawa do świadczeń. W omawianym

okresie sprawozdawczym zakończyły się również 82 inne postępowania sądowe przeciwko Funduszowi.

Sprawy niezakończone przedstawione są w tabeli nr 3 w załączniku do sprawozdania.

Z ogółu spraw sądowych prowadzonych w 2012 roku, w toku na koniec grudnia pozostawało 857 spraw.

Z powództwa Funduszu toczyło się 331 spraw na łączną kwotę roszczeń wynoszącą ponad 29 mln zł.

Pozostałych 526 postępowań to sprawy przeciwko Funduszowi, przy czym łączna kwota roszczeń wynosi

ponad 947 mln zł.

Dla porównania, na koniec minionego roku, w toku pozostawały 664 sprawy, w tym 465 spraw przeciwko

Funduszowi na łączną kwotę roszczeń blisko 921 mln zł.

ww

Wśród spraw przeciwko Funduszowi niezakończonych w 2012 roku najwięcej postępowań to sprawy

z tytułu „nadwykonań”. Na koniec grudnia 2012 roku w toku znajdowało się 329 spraw na łączną kwotę

roszczeń wynoszącą blisko 760 mln zł. Natomiast w minionym roku, w toku pozostawało 250 spraw z tytułu

„nadwykonań” przy łącznej kwocie roszczeń wynoszącej ponad 690 mln zł. Dane przedstawione zostały

w tabeli nr 4 w załączniku do sprawozdania.

1 Dane zawarte w sprawozdaniu rocznym stanowią finalne zestawienie spraw ostatecznie zakończonych prowadzonych przez Oddziały Wojewódzkie Funduszu, a ewentualne

rozbieżności w stosunku do danych zawartych w Okresowym sprawozdaniu z działalności za IV kwartał 2012 r. wynikają z ujednolicenia kategorii pojęciowych zawartych w tabelach

wykorzystywanych do celów sprawozdawczych Funduszu.

v.p

l

Kolejną grupę spraw stanowiły postępowania z tytułu „ustawy 203”. W toku na koniec grudnia 2012 roku

znajdowało się 16 takich spraw, przy czym kwota roszczeń wynosiła ponad 101 mln zł.

Ponadto w 2012 roku niezakończonych zostało: 88 spraw o zapłatę wynikających z wykonania umowy

(kwota roszczeń ponad 43 mln zł), 24 sprawy z zakresu objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym, ustalenia

prawa do świadczeń (kwota roszczeń ponad 120 tys. zł) oraz 69 innych postępowań sądowych na łączną

kwotę roszczeń ponad 43 mln zł.

Sprawy sądowe z tytułu nadwykonań zaprezentowane zostały w tabeli nr 4 w załączniku do sprawozdania.

II.8. Zarządzenia Prezesa Funduszu

.go

W 2012 roku Prezes Funduszu wydał 104 zarządzenia, z czego największą liczbę stanowiły zarządzenia

dotyczące: warunków zawierania umów (52 zarządzenia), wewnętrznych uregulowań w Centrali oraz

w oddziałach wojewódzkich Funduszu (19 zarządzeń), określenia szczegółowych komunikatów

sprawozdawczych XML (10 zarządzeń), określenia kryteriów oceny ofert (10 zarządzeń), wzoru umowy

upoważniającej do wystawiania recept na leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego

oraz wyroby medyczne refundowane ze środków publicznych (3 zarządzenia), przyjęcia do stosowania

wzorów wniosków o indywidualne rozliczenie świadczeń i Bazy Zgód Indywidualnych (2 zarządzenia),

ustalenia unikalnego numeru identyfikującego receptę (2 zarządzenia).

Pozostałe zarządzenia zawierają regulacje dotyczące: określenia zasad numeracji recept, planowania,

przygotowywania i prowadzenia kontroli wystawiania i realizacji recept na refundowane leki, środki

spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyroby medyczne, przeprowadzania rozliczeń,

zaświadczenia o prawie do świadczeń opieki zdrowotnej wydawanego niepodlegającym zgłoszeniu

do ubezpieczenia zdrowotnego członkom rodziny osoby ubezpieczonej, powołania Zespołu ds. nowelizacji

ustawy o świadczeniach oraz powołania Zespołu ds. nowelizacji ustawy refundacyjnej.

w.

rcl

W porównaniu do 2011 roku, w przedmiotowym okresie sprawozdawczym zostało wydanych

5 zarządzeń więcej.

Powyższe dane zostały przedstawione w tabeli nr 5 w załączniku do sprawozdania.

II.9. Działania edukacyjne i informacyjne

Fundusz realizuje zadania z zakresu edukacji i informacji, określone w ustawie o świadczeniach, ustawie

o dostępie do informacji publicznej oraz ustawie Prawo prasowe, poprzez środki społecznego przekazu,

publikacje własne, serwis internetowy, patronaty oraz wydarzenia specjalne.

Środki społecznego przekazu

Fundusz współpracuje ze wszystkimi środkami przekazu poprzez

bieżące kontakty – codzienna obsługa dziennikarzy, dostarczanie materiałów prasowych, udzielanie

odpowiedzi na pytania, nagrania radiowo-telewizyjne, tzw. „setki”, przekazywanie informacji

prasowych, komunikatów prasowych na temat działalności Funduszu,

−

briefingi prasowe, konferencje prasowe, śniadania prasowe – prezentacja informacji i danych

dotyczących bieżącej działalności, kontraktowania świadczeń opieki zdrowotnej, realizacji

świadczeń z zakresu programów profilaktycznych i innych informacji o działalności Funduszu,

ww

−

−

udział Prezesa Funduszu w konferencjach prasowych organizowanych w Ministerstwie Zdrowia oraz

Ministerstwie Administracji i Cyfryzacji,

−

udział w audycjach radiowych i programach telewizyjnych (media regionalne i ogólnokrajowe) –

przedstawiciele Funduszu uczestniczyli w audycjach radiowych i programach telewizyjnych,

których tematem były m.in.: zasady korzystania z opieki zdrowotnej, programy profilaktyczne,

dostęp do świadczeń medycznych w ramach powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego w Polsce

i na terenie państw UE i EFTA, prawa pacjenta, kolejki oczekujących na świadczenia opieki

zdrowotnej – w czasie których audycji przedstawiciele Funduszu pełnili dyżury eksperckie,

dyżury w redakcjach prasowych (gazety ogólnopolskie i regionalne) – przedstawiciele Funduszu

pełnili dyżury przy telefonie i udzielali informacji na temat zasad korzystania ze świadczeń opieki

zdrowotnej, w tym m.in. lecznictwa uzdrowiskowego, zaopatrzenia w środki ortopedyczne

i pomocnicze, programów profilaktycznych,

−

cykliczne artykuły prasowe – oddziały wojewódzkie Funduszu nawiązały stałą współpracę z prasą

regionalną, w ramach której były publikowane cyklicznie artykuły dotyczące działalności Funduszu,

zasad korzystania z opieki zdrowotnej, programów profilaktycznych finansowanych przez Fundusz,

np. publikacje artykułów w „Kurierze Porannym” i publikacje z cyklu „Szlachetne zdrowie”

w „Wiadomościach Rolniczych” oraz „Głosie Katolickim” (oddział podlaski), rubryka „Ekspert

odpowiada”, w „Nowinach” (oddział podkarpacki), rubryka poradnikowa w gazecie „Echo Dnia”

(oddział świętokrzyski), cykl „Poradnik pacjenta” w „Gazecie Lubuskiej” (oddział lubuski),

−

współpraca z portalami internetowymi.

v.p

l

−

Publikacje

„Vademecum 2012” – informator o świadczeniach opieki zdrowotnej, opracowany przez Biuro

Komunikacji Społecznej (BKS), opublikowany na stronach internetowych Centrali i oddziałów

wojewódzkich Funduszu,

−

foldery informacyjne pt. „Przychodzi pacjent do lekarza” i „Mamo, Tato! Zgłoś mnie!”

przygotowane na potrzeby akcji informacyjnej na temat systemu Elektronicznej Weryfikacji

Uprawnień Świadczeniobiorców (eWUŚ) zamieszczone na stronach internetowych i dystrybuowane

w miejscach obsługi ubezpieczonych oraz do delegatur, oddziałów regionalnych ZUS, KRUS,

urzędów miast, urzędów skarbowych, przychodni POZ, szpitali, oddziałów położniczych, aptek,

żłobków, przedszkoli, szkół; foldery były też dystrybuowane jako inserty do gazet,

−

„eWUŚ w rejestracji” – poradnik dla pracowników rejestracji,

−

folder informacyjny „Studencie! Nie oblej egzaminu z eWUŚ!”,

−

plakaty i ulotki, dotyczące finansowanych w bieżącym roku przez Fundusz programów

profilaktycznych, dystrybuowane do środków komunikacji miejskiej, placówek ZUS, placówek

KRUS, inspektoratów sanitarnych, samorządów terytorialnych, lokalnej prasy, świadczeniodawców,

lekarzy POZ, kościołów, bibliotek,

−

periodycznie ukazujący się na stronach internetowych biuletyn informacyjny „Nasz Fundusz”,

zgodnie z art. 105 ustawy o świadczeniach, przygotowywany w Centrali Funduszu na podstawie

materiałów własnych, jak również przekazywanych przez oddziały wojewódzkie),

−

foldery informacyjne dotyczące praw pacjenta, zasad leczenia w UE oraz refundacji leków, środków

ortopedycznych i pomocniczych, dystrybuowane do biur podróży, redakcji prasowych, radiowych

i telewizyjnych oraz umieszczane na stronach internetowych,

−

informatory zawierające wykaz świadczeniodawców, którzy zawarli umowy na udzielanie

świadczeń zdrowotnych w 2012 roku,

−

informatory i broszury na temat zasad korzystania z opieki zdrowotnej w krajach UE, praw pacjenta,

zasadach ubezpieczenia, działalności Funduszu.

w.

rcl

.go

−

Wydarzenia specjalne

ww

Przedstawiciele Funduszu udzielali informacji m.in. na temat zasad korzystania ze świadczeń opieki

zdrowotnej, programów profilaktycznych finansowanych przez Fundusz, koordynacji systemów

zabezpieczenia społecznego; uczestniczyli również w konferencjach, sympozjach, szkoleniach; organizowali

lub brali udział w wydarzeniach specjalnych, m.in. takich jak

−

„Dni otwarte” w oddziałach wojewódzkich Funduszu w dniach 8 i 15 grudnia 2012 roku, przy czym

w oddziale małopolskim w dniach 1 i 8 grudnia 2012 roku, a w oddziale podlaskim 1 i 15 grudnia

2012 roku – możliwość sprawdzenia statusu ubezpieczenia w systemie eWUŚ,

−

wydłużenie godzin pracy oddziałów i delegatur Funduszu w wybrane dni – możliwość sprawdzenia

statusu ubezpieczenia w systemie eWUŚ,

akcja „Student (nie?)ubezpieczony” – cykl spotkań ze studentami (oddział dolnośląski),

−

akcje informacyjne na temat systemu eWUŚ w centrach handlowych,

−

„Białe niedziele” (oddział wielkopolski),

−

„Dzień Osób Niepełnosprawnych” (oddział lubelski),

−

„Dzień Seniora” (oddział lubelski),

−

Dzień Otwarty pod hasłem „Przyjdź, dowiesz się więcej… zanim pojedziesz na zagraniczny urlop,

pamiętaj o EKUZ!” (oddział dolnośląski),

−

marsz „Zabierz swoje serce na spacer” – akcja zorganizowana wspólnie z Urzędem Marszałkowskim

(oddział opolski),

−

akcja „Maj dla zdrowia” (oddział warmińsko-mazurski),

−

druk i dystrybucja 25 tysięcy laurek „Badajcie się drogie mamy, bo my dzieci Was kochamy”

do przedszkoli. Laurki zawierały informacje o profilaktycznych programach finansowanych przez

Fundusz i zaproszenie na badania (oddział dolnośląski),

−

Dystrybucja laurek-malowanek do 20 tysięcy dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym z okazji

Dnia Matki. Laurki zachęcały do badań profilaktycznych (oddział podlaski),

−

akcja informacyjna „Zrozumieć autyzm” (oddział małopolski),

−

konkurs plastyczny dla dzieci szkół podstawowych „Mamo dbaj o siebie, rób cytologię” (oddział

Lubuski),

−

plebiscyty – „Lekarz Roku 2012”; „Eskulap 2012” – wybór najpopularniejszego wśród pacjentów

zakładu opieki zdrowotnej, apteki, lekarza i pielęgniarki z obszaru Słupska i okolic (oddział

pomorski); „Nasz Doktor”– wybór najbardziej lubianych przez pacjentów lekarzy, placówek

ochrony zdrowia (oddział lubuski); „Opolski Hipokrates” – pacjenci wyłonili najlepszego lekarza,

pielęgniarkę, położną, placówkę medyczną, aptekę (oddział opolski),

w.

rcl

.go

v.p

l

−

−

„Marsz Nadziei” (oddział opolski),

−

spotkania z samorządowcami, lokalnymi organizacjami kobiecymi, pacjenckimi, społecznościami

wiejskimi oraz organizacjami pozarządowymi.

Ponadto we współpracy z urzędami miejskimi, instytucjami i organizacjami działającymi w ramach systemu

opieki zdrowotnej organizowano festyny i plenerowe imprezy prozdrowotne, w których udział brali

przedstawiciele Funduszu.

Oddziały wojewódzkie Funduszu stale współpracują z Wojewódzkimi Ośrodkami Koordynującymi

Populacyjny Program Profilaktyki i Wczesnego Wykrywania Raka Szyjki Macicy oraz Populacyjny Program

Wczesnego Wykrywania Raka Piersi.

Internet

W 2012 roku BKS prowadziło serwis internetowy Centrali Funduszu, w którego strukturze znajdują się

komunikaty prasowe

ABC pacjenta – informator o zasadach korzystania z opieki zdrowotnej,

−

serwis informacyjny na temat bieżącej działalności Funduszu w ramach Biuletynu Informacji

Publicznej NFZ,

−

zakładka eWUŚ – serwis zawierający informacje na temat systemu Elektronicznej Weryfikacji

Uprawnień Świadczeniobiorców,

−

biuletyn „Nasz Fundusz”,

−

„Statystyka JGP” – serwis umożliwiający dokonanie kompleksowej analizy systemu Jednorodnych

Grup Pacjentów od 2009 roku,

−

aktualizowane „Vademecum”,

ww

−

−

Poz. 837

serwis projektu „Akademia NFZ”.

v.p

l

Ponadto

−

dostosowano stronę internetową oraz serwis BIP do międzynarodowych standardów WCAG 2.0

na poziomie potrójne A (AAA),

−

uruchomienie wysokokontrastowej, tekstowej wersji strony internetowej,

−

uruchomienie komunikatora internetowego Skype w formie komunikacji tekstowej poprzez stronę

internetową,

−

udostępnienie na stronie internetowej informacji dla osób uprawnionych o możliwości skorzystania

z bezpłatnej pomocy tłumacza polskiego języka migowego (PJM), systemu językowo-migowego

(SJM) i sposobu komunikowania się osób głuchoniewidomych (SKOGN).

Patronaty

.go

Oddziały wojewódzkie Funduszu również prowadziły serwisy internetowe, w których zamieszczano

informacje dla pacjentów i świadczeniodawców.

Fundusz w 2012 roku objął patronatem następujące przedsięwzięcia

Akcja „Lubię się dzielić” pod patronatem Prezes NFZ – kampania poświęcona problemowi chorych

z niewydolnością nerek oczekujących na przeszczep i zachęcająca do wsparcia idei przeszczepów

rodzinnych (oddział małopolski),

−

„Złoty stetoskop” – akcja na najlepsze placówki służby zdrowia, personel medyczny (oddział

kujawsko-pomorski),

−

„Drugie życie” – akcja poświęcona popularyzacji transplantologii (oddział kujawsko-pomorski),

−

„Projekt Laurka” pod hasłem „Bądź zdrowa Mamo! Zbadaj się!” organizowany przez posłanki

na Sejm RP; akcja promowała profilaktyczne badania dla kobiet; laurki rysowane przez dzieci

dla swoich mam miały zachęcić je do wykonywania regularnych badań (oddział lubelski),

w.

rcl

−

konkurs „Zdrowa Gmina” organizowany przez Polską Unię Onkologii (oddziały: świętokrzyski

dolnośląski, zachodniopomorski, pomorski, lubelski, lubuski),

−

Program „Mam Haka na Raka” organizowany przez Polską Unię Onkologii (oddziały: małopolski,

podlaski, opolski OW),

−

I Gorzowski Marsz Seniora (oddział lubuski),

−

Kampania „Drugie Życie” (oddział lubuski),

−

Światowy Dzień Serca (oddział małopolski),

−

IV zjazd Polskiego Towarzystwa Chirurgii Kręgosłupa (oddział małopolski),

−

II Przegląd Filmów o autyzmie i zespole Aspergera (oddział małopolski),

−

Plebiscyt Eskulap 2012 organizowany przez „Głos Pomorza” (oddział pomorski),

−

III Zachodniopomorskie Forum Samorządowe Profilaktyki i Promocji Zdrowia w Szczecinie

(oddział zachodniopomorski),

−

Targi „Mamy dziecko” (oddział zachodniopomorski).

ww

−

III. Świadczenia opieki zdrowotnej

III.1.1. Informacje o ogólnych warunkach umów

v.p

l

III.1. Ogólna charakterystyka zmian wprowadzonych w 2012 roku

W 2012 roku obowiązywały ogólne warunki umów zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 6

maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. 81,

poz. 484 z dnia 13 maja 2008 r.).

III.1.2. Zasady kontraktowania na 2012 rok

W porównaniu do 2011 roku we wszystkich rodzajach świadczeń sposób zawierania umów na 2012 rok

nie uległ zmianom.

.go

W rodzaju świadczeń opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień w 2012 roku kontraktowano nowy zakres

świadczeń – leczenie elektrowstrząsami chorych z zaburzeniami psychicznymi (EW) ze wskazań życiowych

(04.4700.002.02).

W rodzaju świadczeń ambulatoryjna opieka specjalistyczna zmniejszeniu uległa liczba zakresów badań

zawierana w typie umów – ambulatoryjne świadczenia diagnostyczne kosztochłonne (ASDK).

Umowy ASDK obejmują następujące zakresy badań: badania medycyny nuklearnej , gastroskopia,

kolonoskopia, badania echokardiograficzne płodu, badania tomografii komputerowej (TK) i badania

rezonansu magnetycznego (RM).

w.

rcl

W rodzaju świadczeń leczenie szpitalne w zarządzeniu Prezesa NFZ nr 11/2012/DSOZ z 28 lutego 2012

roku dokonano zmiany w wycenie grup związanych z wykonywaniem zabiegów angioplastyki planowej.

Nowych wycen dokonano na podstawie rzeczywistych kosztów przedstawionych przez wybranych

świadczeniodawców, wskazanych przez Konsultanta Krajowego w dziedzinie kardiologii. Ponadto,

w zarządzeniu Nr 62/2012/DSOZ Prezesa NFZ z dnia 12 października 2012 r., wprowadzono zmiany

w wycenie grup związanych z wszczepieniem kardiowerterów-defibrylatorów. Również tych wycen

dokonano na podstawie rzeczywistych kosztów przedstawionych przez wybranych świadczeniodawców

wskazanych przez Konsultanta Krajowego.

III.1.3. Walidacja i weryfikacja danych przekazanych przez świadczeniodawców

Zadania dotyczące prowadzenia walidacji i weryfikacji danych sprawozdawczych o świadczeniach,

przekazywanych do oddziałów wojewódzkich Funduszu oraz Bazy Zgód Indywidualnych (BZI) realizowano

przy współudziale wyznaczonych pracowników wszystkich oddziałów wojewódzkich Funduszu,

pracujących w ramach Zespołów: ds. Walidacji i Weryfikacji oraz ds. Systemu Dodatkowej Weryfikacji

Świadczeń Zdrowotnych (SDWSZ), których prace w Centrali Funduszu koordynuje Sekcja Standardów

Walidacji i Weryfikacji w Departamencie Świadczeń Opieki Zdrowotnej (DSOZ).

W ramach realizacji projektu w zakresie Centralnych Warunków Walidacji (CWW) i Centralnych Reguł

Weryfikacji (CRW) wykonano następujące zadania

rozszerzono o nowe sprawdzenia walidacyjne i weryfikacyjne oraz dostosowano do bieżących zasad

realizacji świadczeń wykaz CWW i CRW oraz katalog błędów i ostrzeżeń generowanych przez

systemy informatyczne w odniesieniu do obsługi komunikatów otwartych oraz ich walidacji

i weryfikacji (na koniec 2012 roku wykorzystywano 172 warunki walidacji oraz 152 reguły

weryfikacji),

ww

−

−

dostosowywano aplikację służącą do definiowania warunków walidacji i reguł weryfikacji (CWA)

w Centrali Funduszu do tworzenia i publikowania procesów walidacyjnych i weryfikacyjnych,

zgłaszania błędów algorytmów sprawdzeń i reakcji na zgłoszenia,

−

prowadzono ciągłe prace nad dostosowaniem systemów informatycznych oddziałów wojewódzkich

CWA w celu implementacji ujednoliconych w skali Funduszu warunków walidacji i reguł

weryfikacji danych o wykonanych świadczeniach przekazywanych przez świadczeniodawców

w oparciu o komunikat XML SWIAD,

wdrożono projekt dotyczący integracji systemów Centralnych Reguł Weryfikacji (CRW)

z Systemem Dodatkowej Weryfikacji Świadczeń Zdrowotnych (SDWSZ),

−

wprowadzono obowiązek prowadzenia przez oddziały wojewódzkie bieżącej weryfikacji danych

o świadczeniach przekazanych przez świadczeniodawców oraz zasady prowadzenia weryfikacji

wstecznych w oparciu o CWW.

v.p

l

−

W ramach rozwoju Bazy Zgód Indywidualnych (BZI) wykonano następujące zadania

ujednolicono statusy wniosków w aplikacjach oddziałowych obsługiwanych przez Kamsoft

O/Katowice i Kamsoft O/Gliwice oraz obsługę wydawania opinii merytorycznych i decyzji

dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu,

−

wprowadzono, w części systemu obsługiwanej przez świadczeniodawców, mechanizm importu

plików zewnętrznych, zawierających dane do załącznika kosztowego dla wniosków dotyczących

rozliczania hospitalizacji za zgodą płatnika,

−

opracowano i wdrożono dodatkowe mechanizmy kontrolujące poprawność i zgodność składanych

wniosków w BZI z danymi sprawozdawczymi przekazanymi przez świadczeniodawców

komunikatem XML SWIAD,

−

w ramach realizacji projektu w zakresie Systemu Dodatkowej Weryfikacji Świadczeń Zdrowotnych

(SDWSZ) wykonano następujące zadania

.go

−

wdrożono projekt dotyczący integracji SDWSZ z systemem CRW,

o

wprowadzono możliwość przekazywania wyników weryfikacji pomiędzy systemami CRW

a SDWSZ,

o

przeprowadzono szkolenie dla przedstawicieli OW - koordynatorów oddziałowych

i użytkowników merytorycznych SDWSZ,

o

wprowadzono obowiązek prowadzenia przez oddziały wojewódzkie bieżącej weryfikacji

danych o świadczeniach przekazanych przez świadczeniodawców oraz zasady prowadzenia

weryfikacji wstecznych z wykorzystaniem SDWSZ,

o

opracowano platformę wiedzy SDWSZ dostępną dla Centrali i oddziałów wojewódzkich

Funduszu oraz dostawcy oprogramowania (EuroSoft Sp. z o.o.) zawierającą algorytmy

sprawdzeń SDWSZ oraz mechanizmy zgłaszania uwag, błędów algorytmów sprawdzeń

i reakcji na zgłoszenia.

w.

rcl

o

III.1.4. Projekty unijne realizowane przez Fundusz

Fundusz jest beneficjentem systemowym realizującym projekt „Akademia NFZ”, na podstawie umowy

zawartej pomiędzy Ministerstwem Zdrowia a Funduszem w dniu 14 listopada 2011 roku. Projekt będzie

realizowany do 31 grudnia 2014 roku.

Projekt obejmuje swoim zasięgiem całą Polskę. Współfinansowany jest przez UE w ramach

Europejskiego Funduszu Społecznego.

Projekt „Akademia NFZ” realizowany jest w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki

i wchodzi w skład

Priorytetu II: Rozwój zasobów ludzkich i potencjału adaptacyjnego przedsiębiorstw oraz poprawa

stanu zdrowia osób pracujących;

−

Działania 2.3: Wzmocnienie potencjału zdrowia osób pracujących oraz poprawa jakości

funkcjonowania systemu ochrony zdrowia;

−

Poddziałania 2.3.3: Podniesienie jakości w ochronie zdrowia.

ww

−

Głównym celem projektu jest poprawa jakości zarządzania w systemie ochrony zdrowia poprzez poprawę

polityki informacyjnej prowadzonej przez Fundusz w stosunku do świadczeniodawców (podmioty

prowadzące działalność leczniczą w oparciu o kontrakt z Funduszem) oraz w stosunku do świadczeniobiorców

poprzez podjęcie działań edukacyjnych i informacyjnych.

v.p

l

Rok 2012 był pierwszym pełnym rokiem realizacji projektu. W tym okresie zostały zrealizowane

następujące zadania

zatrudniono część zespołu projektu, tj.: koordynatora, sekretarza, opiekuna merytorycznego

nad modułem dla pacjentów, opiekuna merytorycznego ds. szkoleń i konferencji,

−

zakupiono wyposażenie biurowe oraz sprzęt informatyczny na potrzeby projektu,

−

przygotowano 9 scenariuszy szkoleń, w tym 5 specjalistycznych i 4 z zakresu umiejętności

miękkich,

−

przeprowadzono rekrutację oraz zorganizowano: 2 szkolenia z Zasad funkcjonowania systemu

opieki zdrowotnej w Polsce oraz 8 szkoleń z Zasad udzielania informacji o świadczeniach

zdrowotnych realizowanych przez świadczeniodawców oraz prawach przysługujących pacjentom,

łącznie w roku 2012 przeszkolono 363 osoby,

−

zorganizowano I konferencję ogólnopolską nt: HEALTH SYSTEMS IN TRANSITION – zarys

systemu ochrony zdrowia w Polsce, w której wzięło udział ok. 200 osób,

−

przygotowano projekty oraz przeprowadzono postępowania przetargowe na przygotowania

materiałów promocyjnych oraz konferencyjnych,

−

przygotowano szczegółową SIWZ na zaplanowaną w projekcie platformę e-learningową

przy współudziale firmy doradczej,

−

opracowano treść merytoryczną do podręcznika pt. „Zrozumieć prawa pacjenta”,

−

przeprowadzono szereg postępowań przetargowych niezbędnych do realizacji poszczególnych

zadań,

−

przez cały okres podejmowano współpracę z Instytucją Pośredniczącą (Ministerstwo Zdrowia)

w zakresie rozliczeń oraz sprawozdawczości,

−

przez cały okres prowadzone były działania kontrolne dotyczące organizowanych szkoleń oraz

konferencji.

w.

rcl

.go

−

Od 2011 roku Fundusz współpracuje z organizacją AIM zrzeszającą instytucje non-profit finansujące opiekę

zdrowotną głównie w krajach europejskich. W 2012 roku, pracownicy Funduszu, jako aktywni członkowie

uczestniczyli w grupach roboczych powołanych w ramach działalności AIM, w szczególności dotyczących

spraw zagranicznych w ochronie zdrowia, współpracy i wymiany informacji w zakresie reform systemów

zdrowotnych oraz polityki lekowej.

Dodatkowo z początkiem roku 2012 Fundusz został liderem nowo powstałej grupy roboczej poświęconej

edukacji i e-learningowi w zakresie szkolenia kadry płatnika, świadczeniodawców, pacjentów z zasad

funkcjonowania systemów opieki zdrowotnej.

W okresie od stycznia do grudnia 2012 roku podjęto następujące działania w ramach grupy Edukacja

&E-learning

badanie ankietowe działalności e-learningowej wśród członków AIM,

−

pierwsze spotkanie online grupy roboczej za pośrednictwem komunikatora „Skype” – ustalenie

priorytetów i zakresu prac,

−

opracowanie „Terms of reference” – zakresu prac/ Założenia projektowe dotyczące projektu

stworzenia międzynarodowej bazy danych aktywności e-learningowej w sektorze zdrowia.

ww

−

Materiały udostępnione przez poszczególnych członków grup roboczych stały się podstawą do umieszczenia

interesujących fragmentów w Biuletynie UE udostępnionym w wersji polskiej dla pracowników Centrali

Funduszu oraz do Newslettera wydawanego elektronicznie. Pozostałe raporty służą również do tworzenia

bazy i porównywania informacji dot. ochrony zdrowia w poszczególnych krajach.

III.2. Realizacja świadczeń opieki zdrowotnej w 2012 roku

v.p

l

Przedmiotowa analiza obejmuje informacje dotyczące dostępności do świadczeń opieki zdrowotnej w 2012

roku w następujących rodzajach świadczeń

podstawowa opieka zdrowotna (POZ),

−

ambulatoryjna opieka specjalistyczna (AOS),

−

leczenie szpitalne (SZP),

−

opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień (PSY),

−

świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze (SPO),

−

opieka paliatywna i hospicyjna (OPH),

−

rehabilitacja lecznicza (REH),

−

świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie (SOK),

−

leczenie stomatologiczne (STM),

−

profilaktyczne programy zdrowotne (PRO),

−

zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne, środki pomocnicze i lecznicze środki techniczne (ZSP),

−

lecznictwo uzdrowiskowe UZD),

−

pomoc doraźna i transport sanitarny (PDT),

−

ratownictwo medyczne (RTM).

.go

−

w.

rcl

W sprawozdaniu wykorzystano dane o świadczeniach zakontraktowanych przez Fundusz i świadczeniach

wykonanych przez świadczeniodawców. Dla potrzeb statystyk przyjęto liczbę uprawnionych do świadczeń

według CWU prowadzonego przez Fundusz wg stanu na koniec marca 2012 roku. Wartości umów podanych

w tabelach zawierają wartości pełnomocnictw zarówno otrzymanych jak i udzielonych, a koszty realizacji

umów zawierają koszty poniesione na realizacje świadczeń dotyczących pacjentów migrujących.

Pełnomocnictwa te dotyczą kosztów leczenia pacjentów wyjeżdżających z własnego województwa w celu

podjęcia leczenia w innym województwie oraz pokrycie kosztów leczenia przyjeżdżających pacjentów.

III.2.1. Umowy zawarte na 2012 rok

Tabela nr III.1. Liczba i wartość umów obowiązujących w latach 2011-2012.

Lp.

liczba

umów

2011

Rodzaj świadczenia

wartość umów

2011

liczba

umów

2012

wartość umów

2012

dynamika

wartości

umów

2011=100%

1

podstawowa opieka zdrowotna

13 717

7 331 748,00

10 867

7 564 974,00

103,18%

2

ambulatoryjna opieka spec jalistyc zna

9 285

4 454 780,63

9 236

5 048 620,46

113,33%

3

lec znic two szpitalne

2 188

27 536 621,34

3 181

29 397 184,77

106,76%

4

opieka psyc hiatryc zna i lec zenie uzależnień

1 504

2 019 259,43

1 677

2 158 458,88

106,89%

5

rehabilitac ja lec znic za

2 737

1 831 907,21

2 999

1 996 747,14

109,00%

6

świadc zenia pielęgnac yjne i opiekuńc ze

1 668

952 434,90

2 184

1 020 341,29

107,13%

7

opieka paliatywna i hospicyjna

110,90%

8

lec zenie stomatologic zne

9

profilaktyczne programy zdrowotne

295 777,35

528

328 015,01

1 724 834,00

8 576

1 779 500,53

103,17%

802

173 549,34

155

179 372,44

103,36%

10 świadc zenia zdrowotne kontraktowane odrębnie

458

1 462 157,84

259

1 564 670,35

107,01%

11 pomoc doraźna i transport sanitarny

32

35 487,62

32

42 621,63

120,10%

12 ratownic two medyc zne

247

1 758 848,57

231

1 824 229,30

103,72%

13 lec znic two uzdrowiskowe

154

570 584,44

155

592 423,07

103,83%

ww

442

8 360

14 zaopatrzenie w przedmioty ortopedyc zne i środki pomoc nic ze

3 115

627 692,00

3 161

685 040,00

109,14%

Razem

44 709

50 775 682,66

43 241

54 182 198,89

106,71%

*dla wartości umów w podstawowej opiece zdrowotnej i zaopatrzeniu w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze podano wartość

obowiązującego planu finansowego.

v.p

l

W 2012 roku najwięcej umów zawarto w rodzajach świadczeń: podstawowa opieka zdrowotna (10 867),

ambulatoryjna opieka specjalistyczna (9 236), leczenie stomatologiczne (8 576). Wartość zawartych umów

na 2012 rok wyniosła 54 182 198,89 tys. zł. Jest to wartość wyższa o ok. 7% w porównaniu do 2011 roku.

Wykres nr III.1. Wartość poniesionych wydatków w 2012 roku w podziale na wiek i płeć pacjenta [tys. zł]

500 000

mężczyźni

kobiety

450 000

400 000

350 000

250 000

.go

[tys. zł]

300 000

200 000

150 000

100 000

50 000

0

Tabela nr III.2. Liczba świadczeniodawców w latach 2011-2012. Dane z systemu BO XI z dnia 5 kwiecień 2013 roku. (bez UZD,

RTM, PDT)

Liczba

świadczeniodawców

2011

Liczba

świadczeniodawców

2012

2 554

2 645

w.

rcl

Kod

OW

NFZ

OW NFZ

Dolnośląski

2

Kujawsko-Pomorski

1 745

1 726

3

Lubelski

1 893

1 884

4

Lubuski

1 066

1 079

5

Łódzki

1 985

2 022

6

Małopolski

2 266

2 260

7

Mazowiecki

3 088

3 120

8

Opolski

1 001

996

9

Podkarpacki

2 278

2 322

10

Podlaski

1 099

1 075

11

Pomorski

1 588

1 623

12

Śląski

4 185

4 179

13

Świętokrzyski

1 143

1 178

14

Warmińsko-Mazurski

1 548

1 571

15

Wielkopolski

3 693

3 836

16

Zachodniopomorski

1 525

1 506

Razem

32 657

33 022

ww

1

Ogólna liczba świadczeniodawców (bez podziału na rodzaj świadczeń) realizujących świadczenia

na podstawie umów z Funduszem w 2012 roku wynosiła 33 022.

Wykres nr III.2.Rozkład demograficzny uprawnionych do świadczeń w 2012 roku z podziałem na płeć

350 000

v.p

l

mężczyźni

325 000

kobiety

300 000

275 000

250 000

225 000

200 000

175 000

150 000

125 000

100 000

50 000

25 000

0

.go

75 000

W przedziale wiekowym 0-1 zostały wykorzystane dane Głównego Urzędu Statystycznego z powodu braku

pełnych danych o liczbie pacjentów w tym przedziale wiekowym w systemie informatycznym NFZ,

co wynika faktu, że nie wszystkie dzieci zostały zgłoszone do ubezpieczenia po urodzeniu. Zgodnie z literą

prawa wszystkie dzieci w przedziale wiekowym 0-18 lat są uprawnione do świadczeń.

III.2.2. Monitorowanie realizacji świadczeń opieki zdrowotnej

w.

rcl

Całość opracowań dotyczących migracji i kosztów z nią związanych obejmuje wszystkie rodzaje świadczeń

z wyłączeniem: podstawowej opieki zdrowotnej, leczenia uzdrowiskowego, ratownictwa medycznego

i transportu sanitarnego oraz zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze.

Wykres nr III.3. Wartość poniesionych wydatków na świadczenia w 2012 roku w przeliczeniu na 10 tys.

uprawnionych do świadczeń z podziałem na wiek i płeć pacjenta.

35 000

30 000

25 000

[tys. zł]

20 000

ww

15 000

10 000

5 000

0

mężczyźni

kobiety

.go

v.p

l

Wykres nr III.4. Kwota refundacji kosztów leczenia poniesiona przez oddziały wojewódzkie Funduszu na rzecz

uprawnionych w tym oddziale z uwzględnieniem wyjeżdżających [tys. zł]

Na powyższym wykresie przedstawiono zsumowane koszty wszystkich rodzajów świadczeń opieki

zdrowotnej (z wyłączeniem POZ, UZD, RTM, PDT, ZSP) w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych, jakie

poniosły poszczególne oddziały wojewódzkie Funduszu na leczenie wszystkich swoich pacjentów na terenie

całego kraju (wyższy słupek) oraz koszty świadczeń jakie dane oddziały wojewódzkie Funduszu poniosły

na leczenie swoich pacjentów w obrębie swojego oddziału.

ww

w.

rcl

Wykres nr III.5. Udział w ogólnej kwocie refundacji kosztów świadczeń udzielonych migrującym uprawnionym

w 2012 roku w poszczególnych oddziałach wojewódzkich Funduszu.

Na mapie gradientem kolorów przedstawiono liczbę uprawionych do świadczeń w 2012 roku w każdym z oddziałów wojewódzkich Funduszu.

* Udział wartości świadczeń poniesionych na leczenie pacjentów spoza danego oddziału wojewódzkiego Funduszu (przyjeżdżających) w ogólnej

wartości wydatków poniesionych przez oddziały.

** Udział wartości kosztów świadczeń poniesionych na leczenie swoich pacjentów poza oddziałem wojewódzkim Funduszu (wyjeżdżających)

w ogólnej wartości wydatków w danym oddziale.

Wspólny mianownik służący do wyliczenia udziałów procentowych stanowiła łączna kwota refundacji z uwzględnieniem wszystkich między

oddziałowych (otrzymanych i udzielonych) upoważnień każdego z oddziałów.

III.2.2.1. Podstawowa opieka zdrowotna

v.p

l

Podstawowa opieka zdrowotna – świadczenia udzielane są osobom, które dokonały wyboru lekarza,

pielęgniarki i położnej, a w sytuacjach nagłego pogorszenia stanu zdrowia również osobom

niezadeklarowanym. Świadczenia realizowane są w warunkach ambulatoryjnych, w domu pacjenta lub

w domu pomocy społecznej, placówkach socjalizacyjnych, opiekuńczych, interwencyjnych oraz

resocjalizacyjnych, w dni powszednie od poniedziałku do piątku (w godzinach od 8.00 do 18.00).

W świadczeniach gwarantowanych w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej wyodrębnia się następujące

przedmioty umowy

świadczenia lekarza podstawowej opieki zdrowotnej,

−

świadczenia pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej,

−

świadczenia położnej podstawowej opieki zdrowotnej,

−

świadczenia pielęgniarki lub higienistki szkolnej udzielane w środowisku nauczania i wychowania

zwane dalej świadczeniami pielęgniarki szkolnej,

−

świadczenia nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej w POZ (realizowane w dni powszednie

w godzinach od 18.00 do 8.00 a w soboty, niedziele i dni świąteczne – całodobowo),

−

transport sanitarny w POZ (finansowany kapitacyjnie).

.go

−

w.

rcl

Świadczenia gwarantowane w zakresie POZ ukierunkowane są na promocję zdrowia, profilaktykę,

diagnostykę schorzeń, leczenie, zapobieganie lub ograniczanie niepełnosprawności oraz usprawnianie

i pielęgnację świadczeniobiorcy w chorobie. Udzielanie świadczeń gwarantowanych, stosownie

do przedmiotu umowy, zapewnia realizację zadań określonych w rozporządzeniu Ministra Zdrowia

z dnia 20 października 2005 r. w sprawie zakresu zadań lekarza, pielęgniarki i położnej podstawowej opieki

zdrowotnej (Dz. U. Nr 214, poz. 1816). Świadczenia gwarantowane w zakresie poz udzielane są

świadczeniobiorcom, którzy dokonali wyboru lekarza POZ, pielęgniarki POZ i położnej POZ poprzez

złożenie odpowiedniej deklaracji wyboru. Zalecane liczby osób objętych opieką przez lekarza, pielęgniarkę

i położną POZ pozostają bez zmian i wynoszą w odniesieniu do lekarza i pielęgniarki POZ – 2 750,

a w odniesieniu do położnej POZ – 6 600.

Tabela nr III.3. Liczba świadczeniodawców realizujących umowy w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna (POZ).

Dane z systemu BO XI z 5 kwietnia 2013 roku.

Kod

OW

Nazwa Oddziału

liczba

świadczeniodawców

2011

liczba

świadczeniodawców

2012

Dolnośląski

695

706

Kujawsko-Pomorski

401

399

03

Lubelski

561

566

04

Lubuski

397

401

05

Łódzki

488

498

06

Małopolski

666

669

07

Mazowiecki

767

777

08

Opolski

264

264

09

Podkarpacki

662

690

10

Podlaski

293

291

11

Pomorski

473

485

12

Śląski

944

962

13

Świętokrzyski

269

283

14

Warmińsko-Mazurski

448

451

15

Wielkopolski

1 392

1 414

16

Zachodniopomorski

ww

01

02

Razem

46

447

9 167

9 307

POZ 2011

Nazwa Oddziału

v.p

l

Tabela nr III.4. Wykonanie umów w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna (POZ) w latach 2011-2012 (realizacja

planu finansowego – dane z DEF).

POZ 2012

realizacja

(tys. zł)

plan

(tys. zł)

realizacja

(tys. zł)

Dolnośląski

Kujawsko-Pomorski

Lubelski

Lubuski

Łódzki

Małopolski

Mazowiecki

Opolski

Podkarpacki

Podlaski

Pomorski

Śląski

Świętokrzyski

Warmińsko-Mazurski

Wielkopolski

Zachodniopomorski

551 150,00

399 421,00

433 500,00

195 880,00

498 299,00

621 696,00

1 010 000,00

181 227,00

398 000,00

222 000,00

421 654,00

875 414,00

243 080,00

270 520,00

678 800,00

331 107,00

551 129,36

407 815,52

433 490,82

195 681,87

498 090,98

621 663,19

1 009 673,24

181 211,62

397 906,58

221 676,02

421 275,50

873 670,92

241 138,63

270 443,45

678 775,19

331 106,08

570 329,00

418 658,00

445 400,00

202 110,00

511 899,00

643 927,00

1 048 000,00

186 300,00

411 269,00

226 150,00

437 900,00

894 414,00

244 880,00

278 203,00

708 000,00

337 535,00

569 930,19

417 074,35

445 228,35

201 880,51

511 686,95

643 709,28

1 045 374,70

185 814,42

411 205,77

225 788,90

437 489,37

891 870,13

244 504,11

277 624,34

707 996,56

337 319,62

103,48%

104,82%

102,75%

103,18%

102,73%

103,58%

103,76%

102,80%

103,33%

101,87%

103,85%

102,17%

100,74%

102,84%

104,30%

101,94%

RAZEM

7 331 748,00 7 334 748,97 7 564 974,00 7 554 497,55

103,18%

.go

plan

(tys. zł)

Dynamika

planu

2011=100%

Realizacja planu finansowego za rok 2012 wynosi 99,56% wartości planu, tj. 7 554 497,55 tys. zł.

Tabela nr III.5. Realizacja wybranych badań diagnostycznych w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna (POZ)

w latach 2011-2012 (dane z oddziałów wojewódzkich Funduszu).

2011

w.

rcl

Nazwa badania

2012

dynamika

wzrostu

2011=100%

Badania hematologiczne

18 956 963

17 615 997

92,93%

Badania biochemic zne i immunoc hemiczne w surowicy krwi

48 325 757

46 523 554

96,27%

Badania moczu

10 677 425

8 334 924

78,06%

Badania kału

1 252 007

888 213

70,94%

Badania układu krzepnięcia

3 403 830

3 628 844

106,61%

Badania mikrobiologic zne

638 992

523 231

81,88%

Badanie elektrokardiograficzne (EKG) w spoc zynku

4 293 284

4 021 029

93,66%

Badanie ultrasonografic zne (USG) jamy brzusznej

1 608 804

1 553 090

96,54%

Zdjęcia rengenowskie

4 066 668

3 844 010

94,52%

93 223 730

86 932 892

93,25%

Razem dla wszystkich zrealizowanych badań

ww

W powyższej tabeli podano liczbę badań wykonywanych w ramach kompetencji lekarza podstawowej opieki

zdrowotnej. W 2011 roku liczba badań wykazywanych przez świadczeniodawców wyniosła 93 223 730,

w 2012 roku odnotowuje się spadek ilości badań względem 2011 roku, która wyniosła 86 932 892 (spadek

o ok. 7%). Spadek liczby porad spowodowany jest brakiem grypy sezonowej w roku 2012.

III.2.2.2. Ambulatoryjna opieka specjalistyczna

W rodzaju świadczeń ambulatoryjna opieka specjalistyczna, zawierane umowy ze świadczeniodawcą,

obejmują świadczenia w poradniach specjalistycznych, ambulatoryjne świadczenia diagnostyczne

kosztochłonne (ASDK) i kompleksową ambulatoryjną opiekę specjalistyczną (KAOS).

Tabela nr III.6. Liczba świadczeniodawców w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna (dane z systemu BO XI

Kod

OW

Nazwa Oddziału

v.p

l

z 5 kwietnia 2013 roku).

liczba

świadczeniodawców

2011

liczba

świadczeniodawców

2012

558

588

357

350

290

278

192

191

421

438

461

450

586

593

188

187

369

363

214

243

389

391

996

974

Świętokrzyski

289

287

14

Warmińsko-Mazurski

371

366

15

Wielkopolski

760

748

16

Zachodniopomorski

289

279

Razem

6 730

6 726

Dolnośląski

02

Kujawsko-Pomorski

03

Lubelski

04

Lubuski

05

Łódzki

06

Małopolski

07

Mazowiecki

08

Opolski

09

Podkarpacki

10

Podlaski

11

Pomorski

12

Śląski

13

.go

01

Według stanu na 5 kwietnia 2013 roku, w porównaniu do 2011 roku liczba świadczeniodawców zmniejszyła

się o 4 podmioty.

w.

rcl

Wykres nr III.6. Liczba osób korzystających ze świadczeń w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych w podziale

na kobiety i mężczyzn w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna.

12 000

10 000

8 000

6 000

4 000

ww

2 000

0

mężczyźni

kobiety

Nazwa Oddziału

v.p

l

Tabela nr III.7. Wartość i wykonanie umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna (realizacja planu

finansowego).

Wartość

Koszty

Wartość

Koszty realizacji

zakontraktowanych

zakontraktowanych

realizacji

świadczeń 2012

świadczeń 2011

świadczeń 2012

świadczeń

w tys. zł

w tys. zł

w tys. zł

2011 w tys. zł

Dolnośląski

339 566,90

340 438,09

Kujawsko-Pomorski

234 023,08

231 984,62

Lubelski

221 600,06

225 721,10

Lubuski

110 491,28

113 136,69

Łódzki

267 892,91

270 801,18

Małopolski

337 447,69

337 347,46

Mazowiecki

718 303,58

695 836,43

Dynamika

kontraktów

2011=100%

378 263,70

388 093,21

111,40%

261 694,92

262 216,77

111,82%

246 187,42

253 592,76

111,10%

138 111,41

139 273,13

125,00%

302 284,52

305 811,45

112,84%

432 812,66

433 717,22

128,26%

741 537,83

714 087,93

103,23%

122 793,85

122 728,45

111,90%

235 169,17

242 860,23

116,25%

178 275,27

178 641,57

121,40%

316 472,75

315 773,61

110,35%

109 733,46

106 930,85

202 294,76

206 224,00

Podlaski

146 854,35

148 183,83

Pomorski

286 794,16

286 181,59

Śląski

632 180,80

622 701,93

686 339,07

678 488,76

108,57%

Świętokrzyski

126 442,23

129 109,47

147 478,98

150 870,24

116,64%

.go

Opolski

Podkarpacki

Warmińsko-Mazurski

150 481,31

154 939,72

172 241,54

176 532,99

114,46%

Wielkopolski

384 502,66

380 101,13

470 091,84

462 839,19

122,26%

186 171,40

187 533,58

218 865,52

220 833,14

117,56%

4 454 780,63 4 437 171,67

5 048 620,46

5 046 360,65

113,33%

Zachodniopomorski

RAZEM

Wartość zawartych umów w 2012 roku na ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne wyniosła 5 046 360,65

tys. zł. Koszty realizacji świadczeń obejmują: wykonanie porad, badań kosztochłonnych oraz kompleksową

ambulatoryjną opiekę nad pacjentem i wynoszą 99,96% zakontraktowanych świadczeń.

Wykres nr III.7. Wartość poniesionych wydatków w 2012 roku w podziale na wiek i płeć pacjenta [tys. zł] w AOS.

w.

rcl

70 000

mężczyźni

kobiety

60 000

50 000

[tys. zł]

40 000

30 000

20 000

ww

10 000

0

Od lipca 2011 roku wprowadzono zmianę zasad finansowania świadczeń ambulatoryjnej opieki

specjalistycznej. Przyjęto do stosowania w rozliczeniach z Funduszem grupy świadczeń specjalistycznych

o charakterze zabiegowym (Z) lub zachowawczym (W). Grupy te zostały utworzone i wycenione

z uwzględnieniem kryterium spójności postępowania medycznego, warunków ich wykonania oraz

porównywalnego zużycia zasobów i czasu wykonania.

v.p

l

Grupy świadczeń specjalistycznych o charakterze zabiegowym lub zachowawczym obejmują świadczenia

pohospitalizacyjne, świadczenia specjalistyczne typu 1,2,3,4 – ego; świadczenia kompleksowe typu

1,2,3,4-ego; świadczenia zabiegowe.

Ze względu na zmiany w sposobie rozliczania w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna od lipca 2011

roku, w tabeli poniżej przedstawiono liczbę porad w 2012 roku podzielonych na grupy: zachowawcze

i zabiegowe.

Tabela nr III.8. Liczba ambulatoryjnych porad specjalistycznych wykonanych w 2012 roku (dane

wygenerowane z systemu informatycznego Centrali NFZ BO XI).

średnia liczba

świadczeń

przypadająca

na 1

uprawnionego

w 2012

średnia liczba

porad

łączna liczba porad

przypadająca

w 2011

na 1

kategoria porad z kategoria porad

uprawnionego

grup W

z grup Z

w 2011

(zachowawcze)

(zabiegowe)

łączna liczba porad w 2012

Dolnośląski

Kujawsko-Pomorski

Lubelski

Lubuski

Łódzki

Małopolski

Mazowiecki

Opolski

Podkarpacki

Podlaski

Pomorski

Śląski

Świętokrzyski

Warmińsko-Mazurski

Wielkopolski

Zachodniopomorski

Razem

5 493 487

4 339 261

4 350 961

1 826 018

4 686 337

6 828 001

11 097 216

1 825 461

4 239 473

2 730 062

4 638 287

11 187 491

2 472 046

2 818 542

6 999 051

3 224 260

5 042 803

3 982 331

3 956 152

1 762 015

4 518 873

6 494 092

10 048 402

1 630 209

3 949 099

2 559 735

4 187 639

10 228 747

2 237 804

2 482 387

5 998 969

2 999 910

513 973

385 940

420 119

219 815

450 474

638 518

921 224

144 281

355 570

255 879

487 078

1 142 892

218 909

346 567

889 708

343 947

1,96

2,12

2,05

1,84

1,89

2,14

2,16

1,95

2,07

2,38

2,11

2,51

1,98

2,00

2,07

1,95

1,99

2,14

2,07

2,00

2,01

2,24

2,14

1,92

2,11

2,47

2,13

2,55

1,98

2,01

2,04

2,03

2,12

2,15

.go

OW NFZ

72 079 167

7 734 894

79 814 061

w.

rcl

78 755 953

Kategoria porad grup „W” zawiera świadczenia zachowawcze, w tym również świadczenia domowe

i pohospitalizacyjne, a kategoria porad grupy „Z” dotyczy specjalistycznych śwadczeń zabiegowych. Łączna

liczba wszystkich porad w 2012 roku wyniosła 79 814 061, gdzie średnio na jednego uprawnionego

do świadczeń przypadło 2,15 porady (2,12 w 2011 roku). Do wyliczeń zsumowano wszystkie rodzaje porad

realizowanych w 2012 roku.

Tabela nr III.9. Wartość zakontraktowanych i zrealizowanych świadczeń w rodzaju ambulatoryjne świadczenia

specjalistyczne w 2012 roku w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych w tys. zł (realizacja planu – dane z DEF).

Nazwa Oddziału

Wartość

zakontraktowanych

Różnica (%)

świadczeń na 2012 r.

(najniższa

na 10 tys.

wartość=100%)

uprawnionych

Wartość

zapłaconych

Różnica (%)

świadczeń w 2012 r.

(najniższa

ogółem na 10 tys.

wartość=100%)

uprawnionych

Dolnośląski

1 351,37

117%

1 386,48

117%

Kujawsko-Pomorski

1 282,67

111%

1 285,23

108%

Lubelski

1 164,14

101%

1 199,15

101%

Lubuski

1 394,94

121%

1 406,68

118%

1 220,41

106%

1 234,65

104%

1 357,16

118%

1 360,00

114%

Mazowiecki

1 446,79

126%

1 393,23

117%

Opolski

1 325,92

115%

1 325,21

111%

Podkarpacki

1 151,44

100%

1 189,10

100%

Podlaski

1 564,35

136%

1 567,56

132%

ww

Łódzki

Małopolski

Pomorski

1 440,06

125%

1 436,87

121%

Śląski

1 536,49

133%

1 518,92

128%

102%

Świętokrzyski

1 187,10

103%

1 214,40

Warmińsko-Mazurski

1 224,83

106%

1 255,34

106%

Wielkopolski

1 389,85

121%

1 368,40

115%

Zachodniopomorski

1 325,52

115%

1 337,44

112%

RAZEM

1 357,51

118%

1 356,90

114%

Wykres nr III.8. Wartość poniesionych wydatków na świadczenia w 2012 roku w przeliczeniu na 10 tys.

uprawnionych do świadczeń z podziałem na wiek i płeć pacjenta w rodzaju AOS.

v.p

l

3 500

mężczyźni

kobiety

3 000

2 500

[tys. zł]

2 000

.go

1 500

1 000

500

0

Tabela nr III.10. Kompleksowa ambulatoryjna opieka specjalistyczna (KAOS) (dane z oddziałów wojewódzkich

Funduszu).

wartość

zapłaconych

wartość

umów 2011 świadczeń

w tys. zł

2011

w tys. zł

liczba

umów

2012

w.

rcl

liczba

umów

2011

nazwa Oddziału

wartość

umów 2012

w tys. zł

wartość

zapłaconych

świadczeń

2012

w tys. zł

Dolnośląski

7

1 957,29

1 954,86

7

2 083,22

2 076,76

Kujawsko-Pomorski

7

2 585,00

2 585,00

7

2 877,00

2 876,00

Lubelski

4

598,12

580,19

4

595,87

591,39

Lubuski

0

0,00

0,00

0

0,00

0,00

Łódzki

3

1 681,73

1 681,63

4

1 909,52

1 873,07

Małopolski

2

339,00

338,65

2

352,80

352,80

Mazowiecki

4

4 919,03

4 912,28

3

4 737,28

4 733,14

Opolski

6

1 253,67

1 097,20

6

954,58

952,49

Podkarpacki

0

0,00

0,00

0

0,00

0,00

Podlaski

4

1 593,38

1 586,00

3

1 659,31

1 659,31

Pomorski

3

1 002,81

1 001,57

3

1 128,90

1 061,90

Śląski

9

4 596,80

4 575,42

9

4 941,84

4 929,51

Świętokrzyski

1

484,77

484,77

1

478,52

478,52

Warmińsko-Mazurski

4

1 526,55

1 526,15

5

2 104,08

2 047,68

Wielkopolski

0

0,00

0,00

0

0,00

0,00

Zachodniopomorski

1

990,08

956,16

1

1 168,32

1 168,32

55

23 528,24

23 279,87

55

24 991,23

24 800,89

RAZEM

ww

Kompleksowa ambulatoryjna opieka specjalistyczna to opieka nad pacjentem z cukrzycą oraz opieka

specjalistyczna nad pacjentem zakażonym HIV, leczonym lekami antyretrowirusowymi (ARV). W tabeli

przedstawiona została wartość umów i ich realizacja. W 2012 roku zawarto 55 umów na kwotę 24 991,23 tys. zł.

Celem wdrożenia kompleksowej opieki jest poprawa skuteczności leczenia pacjentów chorych

na cukrzycę, prowadzonego w oparciu o aktualnie obowiązujące standardy opieki diabetologicznej

a w następstwie zmniejszenie liczby hospitalizacji z powodu cukrzycy i jej powikłań.

Świadczenia w ramach kompleksowej opieki na pacjentem z cukrzycą obejmują diagnostykę

i terapię realizowaną na rzecz pacjenta (dzieci i dorosłych) w trakcie pracy poradni diabetologicznej,

z intencją opuszczenia przez pacjenta placówki po godzinach funkcjonowania i ewentualne zgłoszenie się

pacjenta celem dalszego postępowania w kolejnych dniach.

Świadczenia KAOS-cukrzyca finansowane są według rocznej stawki kapitacyjnej.

v.p

l

Świadczeniodawca realizujący program kompleksowej opieki nad pacjentem z cukrzycą, wykonuje także

porady diabetologiczne, kontraktowane, rozliczane i finansowane na zasadach dotyczących realizacji

świadczeń w poradniach specjalistycznych.

W ramach realizacji KAOS konieczne jest zapewnienie przez świadczeniodawcę realizującego KAOS

konsultacji okulistycznych, kardiologicznych, neurologicznych, a w przypadku wskazań medycznych także

chirurgicznych. Finansowanie tych świadczeń odbywa się ze środków świadczeniodawcy realizującego

program.

Celem wdrożenia KAOS-HIV jest ciągła, regularna ocena stanu zdrowia, ze szczególnym uwzględnieniem

monitorowania skuteczności leczenia pacjentów zakażonych HIV i chorych na AIDS leczonych lekami

antyretrowirusowymi, finansowanymi przez Ministerstwo Zdrowia w ramach programów polityki

zdrowotnej. Realizacja KAOS-HIV obejmuje wykonywanie kompleksowych porad specjalistycznych oraz

regularnych badań laboratoryjnych i obrazowych.

.go

Finansowanie KAOS-HIV odbywa się w ramach rocznej stawki kapitacyjnej. Finansowanie porad

specjalistycznych wynikających z planu leczenia tych pacjentów odbywa się ze środków świadczeniodawcy

realizującego program.

Tabela nr III.11. Ambulatoryjna świadczenia diagnostyczne kosztochłonne (ASDK) (dane z oddziałów wojewódzkich

Funduszu).

Nazwa Oddziału

liczba

badań

wartość

umów w tys.

zł

wartość

zapłaconych

świadczeń

w tys. zł

liczba

badań

2011

Razem

wartość

zapłaconych

świadczeń

w tys. zł

2012

196 950

145 824

133 087

80 313

200 244

213 730

441 783

90 146

112 692

72 742

235 694

431 144

70 849

86 986

226 123

132 556

60 110,12

38 995,00

31 267,95

19 927,30

48 578,18

55 809,10

119 060,94

25 508,42

32 742,33

20 052,21

56 952,64

112 600,57

20 017,23

23 428,61

49 893,12

35 334,92

59 611,51

38 227,00

31 087,10

19 915,98

48 231,29

55 042,85

118 415,94

24 854,93

32 948,40

19 985,19

56 624,82

112 227,80

19 739,51

23 273,16

49 699,18

35 101,78

188 416

117 146

104 470

63 291

140 587

178 533

306 481

65 512

103 169

55 255

151 787

312 324

66 714

74 669

150 352

105 000

69 359,76

40 280,46

31 876,08

23 741,37

43 002,71

63 452,90

104 600,66

22 704,31

38 190,64

20 836,16

52 516,11

106 328,07

23 924,50

25 428,27

58 927,00

35 085,55

68 264,96

39 457,35

31 858,27

23 573,10

42 908,96

63 393,00

101 626,16

22 681,50

38 161,43

20 833,54

52 377,49

106 272,07

23 750,22

24 826,24

58 858,00

35 071,19

2 870 863

750 278,64

744 986,44

2 183 706

760 254,56

753 913,49

w.

rcl

Dolnośląski

Kujawsko- Pomorski

Lubelski

Lubuski

Łódzki

Małopolski

Mazowiecki

Opolski

Podkarpac ki

Podlaski

Pomorski

Śląski

Świętokrzyski

Warmińsko-Mazurski

Wielkopolski

Zachodniopomorski

wartość umów

w tys. zł

W rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna zawierane są również umowy na ambulatoryjne

świadczenia diagnostyczne kosztochłonne (ASDK) obejmujące badania z zakresu: badania medycyny

nuklearnej, badania endoskopowe (gastroskopia i kolonoskopia), badania tomografii komputerowej (TK),

badania rezonansu magnetycznego (RM) i badania echokardiograficzne.

Świadczenia (ASDK) wykonywane u świadczeniobiorców leczonych w trybie ambulatoryjnym,

są realizowane w odpowiednich pracowniach, laboratoriach, zakładach diagnostycznych, poradniach, będące

przedmiotem odrębnego kontraktowania przez Fundusz.

ww

Wartość umów w 2012 roku wynosiła 760 254,56 tys. zł. Wykonano łącznie 2 183 706 badań. Mniejsza

liczba badań jest wynikiem przeniesienia części badań do grup zabiegowych i zachowawczych. Są to

angiografia narządu wzroku, USG Doppler-duplex, USG do zabiegów kardiologicznych, pH-metria, USG

obciążeniowe i przezprzełykowe, badania molekularne, badanie endoskopowe układu oddechowego, badanie

RTG (urografia), próba wysiłkowa.

.go

v.p

l

Wykres nr III.9. Kwota refundacji kosztów leczenia poniesiona przez oddziały wojewódzkie Funduszu na rzecz

uprawnionych w tym oddziale z uwzględnieniem wyjeżdżających w rodzaju ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne

w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych w poszczególnych oddziałach [tys. zł]

Największy wskaźnik wydatków w AOS w przeliczeniu na 10 tys. „swoich” uprawnionych na terenie całego

kraju w 2012 roku osiągnął oddział podlaski (1 567 tys. zł) oraz śląski (1 538 tys. zł), pomorski (1 461 tys.

zł) i mazowiecki (1 461tys. zł). W skali całego kraju koszty te wyniosły odpowiednio 1 386 tys. zł. Oddział

podlaski osiągnął również najwyższy wskaźnik w przypadku kosztów leczenia własnych pacjentów

na terenie własnego oddziału (1 505 tys. zł). Średni koszt leczenia pacjentów na terenie własnego oddziału

wyniósł w 2012 roku 1 333 tys. zł.

ww

w.

rcl

Wykres nr III.10. Udział w ogólnej kwocie refundacji kosztów świadczeń oddziałów udzielonych uprawnionym spoza

macierzystego oddziału wojewódzkiego w rodzaju AOS [%].

Największy udział kosztów leczenia pacjentów spoza własnego województwa wystąpił w województwie

mazowieckim (5,78% kosztów ogólnych poniesionych przez oddział).

III.2.2.3. Lecznictwo szpitalne

v.p

l

Rok 2012 był w rodzaju świadczeń leczenie szpitalne rokiem kontynuacji zmian wprowadzanych w latach

poprzednich, zmiany te polegały na stopniowych modyfikacjach zaimplementowanego od 1 lipca 2008 roku

nowego systemu rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej tj. systemu Jednorodnych Grup Pacjentów.

.go

Wykres nr III.11. Liczba hospitalizacji w okresie styczeń 2010 roku-grudzień 2012 roku.

Na przestrzeni lat 2010-2012 liczba hospitalizacji utrzymuje się na podobnym poziomie, jednak z tendencją

do sukcesywnego wzrostu. W 2012 roku liczba hospitalizacji uległa zwiększeniu o 2% w porównaniu

do 2010 roku.

w.

rcl

Wykres nr III.12. Średnia wartość hospitalizacji w lecznictwie szpitalnym (zł) w latach 2010-2012 w ujęciu miesięcznym.

ww

W przypadku średniej wartości hospitalizacji zaobserwować można niewielki, ale stały wzrost. W 2010 roku

wartość ta kształtowała się na poziomie 3 156 zł, natomiast w 2012 roku wzrosła o około 184 zł i wyniosła

średnio 3 340 zł.

.go

v.p

l

Wykres nr III.13. Udział poszczególnych kategorii szpitali w ogólnej liczbie hospitalizacji w latach 2009-2012.

* inny – szpitale, których organem założycielskim jest MON lub MSW (bez WIM i Szpitala MSWiA w Warszawie, które zostały włączone do szpitali

klinicznych).

Udział typów szpitali w ogólnej liczbie hospitalizacji wskazuje na znaczny wzrost świadczeń udzielanych

w podmiotach niepublicznych, przy jednoczesnym spadku udziału świadczeń realizowanych przez szpitale

wojewódzkie oraz gminne, powiatowe i miejskie. Odsetek świadczeń udzielanych przez podmioty

niepubliczne od 2009 roku wzrósł o 5 %, natomiast w przypadku szpitali wojewódzkich odnotowano spadek

o 1 %, a udział świadczeń realizowanych w szpitalach gminnych, powiatowych i miejskich zmniejszył się o

4 % w stosunku do 2009 roku. Jednocześnie od 3 lat na stałym poziomie utrzymuje się udział szpitali

klinicznych i wynosi on 19%.

ww

w.

rcl

Wykres nr III.14. Średnia wartość hospitalizacji w leczeniu szpitalnym (w zł) w latach 2009-2012 w podziale

na poszczególne kategorie szpitali.

* inny – szpitale, których organem założycielskim jest MON lub MSW (bez WIM i Szpitala MSWiA w Warszawie, które zostały włączone do szpitali

klinicznych.)

Najwyższą średnią wartość hospitalizacji niezmiennie zaobserwować można w przypadku szpitali

klinicznych. Oznacza to, że w podmiotach, do których z założenia trafiać powinny najbardziej

skomplikowane i kosztochłonne przypadki, realizowane są najwyżej wycenione przez Fundusz świadczenia.

Jednocześnie, stały niewielki wzrost średniej wartości hospitalizacji następuje we wszystkich kategoriach

szpitali.

.go

v.p

l

Wykres nr III.15. Liczba hospitalizacji w lecznictwie szpitalnym w latach 2009-2012 w podziale na poszczególne

kategorie szpitali.

* inny – szpitale, których organem założycielskim jest MON lub MSW (bez WIM i Szpitala MSWiA w Warszawie, które zostały włączone

do szpitali klinicznych).

Największa liczba hospitalizacji realizowana jest w szpitalach należących do kategorii gminne, powiatowe

i miejskie, w dalszej kolejności w szpitalach wojewódzkich, klinicznych i niepublicznych. Zauważyć jednak

należy, że w większości kategorii szpitali następuje sukcesywny spadek liczby hospitalizacji, przy

jednoczesnym jej zwiększeniu w podmiotach niepublicznych.

Tabela nr III.12. Liczba świadczeniodawców w rodzaju leczenie szpitalne (dane z systemu BO XI stan na dzień

w.

rcl

5 kwietnia 2013 roku).

Kod

OW

Nazwa Oddziału

liczba

świadczeniodawców

2011

liczba

świadczeniodawców

2012

01

Dolnośląski

84

85

02

Kujawsko-Pomorski

61

63

03

Lubelski

68

66

04

Lubuski

34

31

05

Łódzki

81

93

06

Małopolski

82

83

07

Mazowiecki

144

145

08

Opolski

36

35

09

Podkarpacki

57

59

10

Podlaski

36

38

11

Pomorski

51

55

12

Śląski

205

215

13

Świętokrzyski

40

36

14

Warmińsko-Mazurski

57

56

15

Wielkopolski

102

101

16

Zachodniopomorski

Razem

53

47

1 191

1 208

ww

Liczba świadczeniodawców posiadających umowy w rodzaju leczenie szpitalne w 2012 roku wzrosła

o 17 w porównaniu do 2011 roku i wynosi 1 208.

v.p

l

Wykres nr III.16. Liczba osób korzystających ze świadczeń w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych w podziale

na kobiety i mężczyzn w leczeniu szpitalnym.

5 000

mężczyźni

kobiety

4 500

4 000

3 500

3 000

2 500

1 500

1 000

500

0

.go

2 000

Tabela nr III.13. Wartość i realizacja umów w rodzaju leczenie szpitalne (realizacja planu – dane z DEF).

Wartość

Wartość

Koszty realizacji

Dynamika

Koszty realizacji

zakontraktowanych

zakontraktowanych

świadczeń 2012

kontraktów

świadczeń 2011

świadczeń 2011 w

świadczeń 2012

w tys. zł

2011=100%

w tys. zł

w tys. zł

tys. zł

w.

rcl

Nazwa Oddziału

Dolnośląski

2 082 838,06

2 085 961,53

2 237 257,11

2 233 195,67

107,41%

Kujawsko-Pomorski

1 468 277,19

1 459 734,02

1 621 231,59

1 614 715,51

110,42%

Lubelski

1 503 193,99

1 543 858,70

1 636 686,80

1 665 815,02

108,88%

Lubuski

617 842,24

686 853,54

661 106,57

755 615,81

107,00%

Łódzki

1 820 387,48

1 905 438,62

1 937 272,50

2 025 533,74

106,42%

Małopolski

2 229 707,07

2 202 401,79

2 404 028,62

2 400 843,04

107,82%

Mazowiecki

4 951 009,08

4 505 036,73

5 019 341,65

4 540 562,48

101,38%

612 836,88

679 538,95

667 269,77

735 904,27

108,88%

1 270 104,63

1 392 336,73

1 349 244,28

1 489 566,40

106,23%

Opolski

Podkarpacki

Podlaski

811 089,24

857 208,00

885 180,62

915 509,00

109,13%

Pomorski

1 529 695,22

1 559 512,56

1 611 589,70

1 669 856,43

105,35%

Śląski

3 385 341,42

3 249 080,76

3 601 595,44

3 475 159,81

106,39%

843 249,13

921 191,18

934 057,03

1 008 742,27

110,77%

Świętokrzyski

Warmińsko-Mazurski

Wielkopolski

Zachodniopomorski

ww

RAZEM

845 128,23

931 387,86

926 004,92

1 024 876,81

109,57%

2 350 481,20

2 329 020,37

2 594 118,22

2 538 156,52

110,37%

1 215 440,28

1 243 495,49

1 311 199,95

1 343 091,88

107,88%

27 536 621,34

27 552 056,83

29 397 184,77

29 437 144,66

106,76%

W rodzaju leczenie szpitalne nastąpił wzrost wartości zawartych umów o 6,76%. Wartość zakontraktowanych

świadczeń wyniosła 29 397 184,77 tys. zł. Podane wartości zawierają umowy na programy terapeutyczne

i chemioterapię i ich realizacje.

v.p

l

Wykres nr III.17. Wartość poniesionych wydatków w 2012 roku w podziale na wiek i płeć pacjenta [tys. zł]

w rodzaju leczenie szpitalne.

400 000

mężczyźni

kobiety

350 000

300 000

[tys. zł]

250 000

200 000

.go

150 000

100 000

50 000

0

Tabela nr III.14. Wartość zakontraktowanych i zrealizowanych świadczeń w rodzaju leczenie szpitalne w 2012 roku

w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych w tys. zł.(wartość świadczeń – dane z DEF)

w.

rcl

Wartość

zakontraktowanych

świadczeń na 2012 r.

na 10 tys.

uprawnionych

Nazwa Oddziału

Wartość zapłaconych

Różnica (%)

Różnica (%)

świadczeń w 2012 r.

(najniższa

(najniższa

ogółem na 10 tys.

wartość=100%)

wartość=100%)

uprawnionych

Dolnośląski

7 992,71

121%

7 978,20

Kujawsko-Pomorski

7 946,29

121%

7 914,35

109%

109%

Lubelski

7 739,34

118%

7 877,08

108%

Lubuski

6 677,26

101%

7 631,82

105%

Łódzki

7 821,32

119%

8 177,65

112%

Małopolski

7 538,26

114%

7 528,28

103%

Mazowiecki

9 793,07

149%

8 858,94

122%

109%

7 205,11

109%

7 946,22

6 606,22

100%

7 293,27

100%

Podlaski

7 767,37

118%

8 033,50

110%

Pomorski

7 333,26

111%

7 598,40

104%

Śląski

8 062,81

122%

7 779,77

107%

Świętokrzyski

7 518,49

114%

8 119,66

111%

Warmińsko-Mazurski

6 584,92

100%

7 288,01

100%

Wielkopolski

7 669,62

116%

7 504,17

103%

ww

Opolski

Podkarpacki

Zachodniopomorski

7 941,05

121%

8 134,19

112%

RAZEM

7 904,51

120%

7 915,26

109%

v.p

l

Wykres nr III.18. Wartość wydatków na świadczenia w roku 2012 w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych

do świadczeń z podziałem na wiek i płeć pacjenta w rodzaju leczenie szpitalne.

25 000

mężczyźni

kobiety

20 000

[tys. zł]

15 000

5 000

0

.go

10 000

w.

rcl

Wykres nr III.19. Kwota refundacji kosztów leczenia poniesiona przez oddziały wojewódzkie Funduszu na rzecz

uprawnionych w tym oddziale z uwzględnieniem wyjeżdżających w rodzaju leczenie szpitalne w przeliczeniu na 10 tys.

uprawnionych w poszczególnych oddziałach [ tys. zł].

ww

Na wykresie przedstawiono koszty świadczeń (w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych), które poniesiono

na rzecz uprawnionych z danego oddział wojewódzkiego Funduszu łącznie (bez względu na miejsce

udzielenia świadczenia) oraz koszty świadczeń dla uprawnionych rozliczone we „własnym” OW NFZ.

Największy wskaźnik wykonania w leczeniu szpitalnym na 10 tys. mieszkańców w roku poniósł oddział

mazowiecki (8 918 tys. zł). W skali całego kraju koszty te wyniosły odpowiednio 7 926 tys. zł.

.go

v.p

l

Wykres nr III.20. Udział w ogólnej kwocie refundacji kosztów świadczeń udzielonych uprawnionym spoza oddziału

w rodzaju SZP [%].

Największy udział kosztów leczenia pacjentów spoza województwa wystąpił w województwie

mazowieckim, małopolskim, śląskim i wielkopolskim (odpowiednio 16,55%, 9,62%, 9,33%, 9,06%).

w.

rcl

III.2.2.3.1. Chemioterapia

Chemioterapia jest zakresem finansowanym w ramach umowy w rodzaju leczenie szpitalne. Poniżej

przedstawiono najważniejsze zmiany wprowadzone w 2012 roku

−

Zarządzenie Nr 13/2012/DGL Prezesa NFZ z dnia 7 marca 2012 r. zmieniające zarządzenie

w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne

w zakresie chemioterapia

o

−

regulacja postępowania w przypadku zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie

szpitalne w zakresie chemioterapia na okres od 1 stycznia 2012 roku do 30 czerwca 2012

roku w oparciu o rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 15 września 2011 r.

zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia

szpitalnego (Dz. U. Nr 202, poz. 91) oraz Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 27

maja 2011 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki

specjalistycznej (Dz. U. Nr 111, poz. 650).

Zarządzenie Nr 26/2012/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 maja 2012 r. w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie chemioterapia

dostosowanie przepisów zarządzenia do przepisów ustawy refundacyjnej, stworzenie

katalogu leków refundowanych stosowanych w chemioterapii i dopasowanie ich wyceny

punktowej do ogłoszonego obwieszczenia Ministra Zdrowia.

ww

o

−

Zarządzenie Nr 34/2012/DGL Prezesa NFZ z dnia 15 czerwca 2012 r. zmieniające zarządzenie

w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne

w zakresie chemioterapia

o

na mocy porozumienia Ministra Zdrowia z Funduszem, w konsekwencji niedoboru leków

cytostatycznych w Polsce, poszerzono katalog substancji czynnych, obowiązujący

do końca czerwca 2012 r., o substancje czynne z wyceną punktową o statusie „imp. doc.”

umożliwiających rozliczanie leków sprowadzanych z zagranicy.

Zarządzenie Nr 43/2012/DGL Prezesa NFZ z dnia 13 lipca 2012 r. zmieniające zarządzenie

w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne

w zakresie chemioterapia

o

−

v.p

l

−

Poz. 837

wprowadzenie „katalogu świadczeń dodatkowych” wymieniającego procedury podania

leków, czasowo niedostępnych w Polsce, zawierających substancje czynne stosowane

w chemioterapii, sprowadzanych z zagranicy, z wyceną punktową opartą na średniej

ważonej cen leków z faktur zakupowych sprawozdanych przez świadczeniodawców.

Zarządzenie Nr 102/2012/DGL Prezesa NFZ z dnia 21 grudnia 2012 r. zmieniającym zarządzenie

w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne

w zakresie chemioterapia

o

podział „katalogu świadczeń dodatkowych” na procedury podania leków stale

niedostępnych w Polsce oraz czasowo niedostępnych z okresem obowiązywania

związanym ze stabilizacją ilości cytostatyków na polskim rynku farmaceutycznym.

.go

Od 1 lipca 2012 roku wycena katalogu leków refundowanych stosowanych w chemioterapii dostosowywana

jest każdorazowo do treści publikowanych obwieszczeń Ministra Zdrowia w sprawie wykazu

refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów

medycznych, wydanych na podstawie art. 37 ust. 1 ustawy refundacyjnej.

W 2012 roku Fundusz sfinansował świadczenia w zakresach „chemioterapii” na kwotę 1 170 762,02 tys. zł.

Wartość umów podpisanych przez oddziały wojewódzkie Funduszu na te świadczenia została

zagwarantowana w planie finansowym kwotą 1 490 184 tys. zł, tj. ok. 27,28 % większą od realizacji, wartość

kontraktów wynosiła ponad 1 216 423 tys. zł.

Tabela nr III. 15. Chemioterapia – wartość zawartych kontraktów i ich wykonania w podziale na oddziały –

porównanie lat 2011-2012 (dynamika zmian).

Wartość świadczeń w [tys. zł]

Rok 2011

Rok 2012

Kontrakty Wykonanie Kontrakty Wykonanie

2

3

4

5

110 836

125 439

109 032

101 313

65 200

75 871

71 796

71 589

75 336

83 425

75 638

66 904

24 284

24 325

24 262

34 033

77 620

77 607

62 268

71 626

84 824

96 949

78 253

80 520

254 961

241 933

237 824

181 971

21 739

22 739

21 141

25 608

53 555

53 484

49 561

57 193

50 095

49 819

39 325

38 504

74 239

78 481

70 981

70 050

157 849

167 975

148 270

135 836

43 315

48 635

43 506

44 420

38 501

45 188

33 963

39 494

86 651

116 555

105 432

102 558

53 157

53 349

45 170

49 144

1 272 163

1 361 773

1 216 423

1 170 762

w.

rcl

Oddział wojewódzki

Funduszu rozliczający

1

Dolnośląski

Kujawsko-Pomorski

Lubelski

Lubuski

Łódzki

Małopolski

Mazowiecki

Opolski

Podkarpacki

Podlaski

Pomorski

Śląski

Święt okrzyski

Warmińsko-Mazurski

Wielkopolski

Zachodniopomorski

Suma

Dynamika zmian

2012/2011

Kontrakty Wykonanie

6=(4-2)/2

7=(5-3)/3

-1,63%

-19,23%

10,12%

-5,64%

0,40%

-19,80%

-0,09%

39,91%

-19,78%

-7,71%

-7,75%

-16,95%

-6,72%

-24,78%

-2,75%

12,62%

-7,46%

6,93%

-21,50%

-22,71%

-4,39%

-10,74%

-6,07%

-19,13%

0,44%

-8,67%

-11,79%

-12,60%

21,67%

-12,01%

-15,03%

-7,88%

-4,38%

-14,03%

ww

Najwyższą wartość środków wydatkowano na chemioterapię w województwie mazowieckim z kwotą blisko

182 mln zł. Następnymi z kolei województwami, w których wydatkowano najwyższe środki pieniężne jest

województwo śląskie (135,8 mln zł) oraz wielkopolskie (102,5 mln zł).

v.p

l

Wykres przedstawia top 10 substancji czynnych wartości rozliczonych w chemioterapii w 2012 roku

Największy koszt w 2012 roku generował rituximab – 74,19 mln zł.

Wykres nr III.21. Chemioterapia – 10 leków generujących najwyższe koszty w 2012 roku.

CAPECITABINUM

VINORELBINUM

DARBEPOETIN ALFA

PACLITAXELUM

DOCETAXELUM

74 193 9.28

37 866 4.85

36 348 9.97

25 588 3.46

17 392 1.20

16 371 6.30

13 971 3.10

12 781 9.38

11 423 6.87

10 742 5.72

.go

Tabela przedstawia podział populacji pacjentów leczonych w odniesieniu do rozpoznania zasadniczego

sprawozdanego jako główny powód wykonania świadczeń związanych z chemioterapią.

Tabela nr III.16. Liczba pacjentów w podziale na ICD-10 w produktach kontraktowych związanych z chemioterapią

w 2012 roku.

Kod rozpoznania Nazwa rozpoznania

Liczba pacjentów

w.

rcl

Z51.1 CYKLE CHEMIOTERAPII NOWOTWORÓW

C50.9 SUTEK, NIE OKREŚLONY

Z51.0 SEANSE RADIOTERAPII

C56 NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY JAJNIKA

C20 NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY ODBYTNICY

C34.8 ZMIANA PRZEKRACZAJĄCA GRANICE OSKRZELA I PŁUCA (UWAGA 5)

C90.0 SZPICZAK MNOGI

C61 NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY GRUCZOŁU KROKOWEGO

C34.9 OSKRZELE LUB PŁUCO, NIE OKREŚLONE

C50 NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY SUTKA

C91.1 PRZEWLEKŁA BIAŁACZKA LIMFOCYTOWA

C34 NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY OSKRZELA I PŁUCA

Z51.2 INNA CHEMIOTERAPIA

C18.9 OKRĘŻNICA, NIE OKREŚLONA

C18.7 ESICA

C92.0 OSTRA BIAŁACZKA SZPIKOWA

C18 NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY JELITA GRUBEGO

C64 NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY NERKI, Z WYJĄTKIEM MIEDNICZKI NERKOWEJ

C91.0 OSTRA BIAŁACZKA LIMFOBLASTYCZNA

C50.4 ĆWIARTKA GÓRNA ZEWNĘTRZNA SUTKA

88 293

3 790

2 419

2 411

1 949

1 928

1 826

1 683

1 390

1 366

1 142

954

897

843

820

807

790

769

746

586

Najwięcej osób, którym wykonano świadczenia związane z chemioterapią zamieszkuje województwo

mazowieckie 15,28%.

III.2.2.3.1.1. Zgody indywidualne na chemioterapię niestandardową

ww

W związku z nowelizacją ustawy o świadczeniach, finansowaniu ze środków publicznych podlegają

wyłącznie świadczenia gwarantowane. Minister Zdrowia po uzyskaniu rekomendacji Prezesa Agencji Oceny

Technologii Medycznych zakwalifikował świadczenie chemioterapii niestandardowej jako świadczenie

gwarantowane z zakresu programów zdrowotnych, tym samym świadczenie to zostało wyodrębnione

z zakresu chemioterapii i przeniesione do programu terapeutycznego „Programu leczenia w ramach

świadczenia chemioterapii niestandardowej”.

Podstawą akceptacji finansowania przez dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu świadczenia

w programie chemioterapii niestandardowej jest stosowny wniosek o chemioterapię niestandardową

i spełnienie warunków zawartych w rekomendacji Prezesa AOTM w odniesieniu do danego produktu

leczniczego w określonym wskazaniu.

v.p

l

W przypadku braku rekomendacji Prezesa AOTM dopuszcza się warunkową akceptację na finansowanie

wnioskowanego świadczenia w ramach chemioterapii niestandardowej, która może być udzielana

do momentu wydania rekomendacji przez Prezesa AOTM.

Procedura chemioterapii niestandardowej obejmuje 2 grupy terapii

−

leczenie chorych przy wykorzystaniu najnowszych leków onkologicznych w ramach ich wskazań

rejestracyjnych. Są to leki zarejestrowane w ostatnim czasie, finansowane ze środków publicznych

przed włączeniem ich do innych terapeutycznych programów zdrowotnych,

−

leczenie chorych przy wykorzystaniu leków poza ich zarejestrowanymi wskazaniami, ze względu

na specyficzną sytuację kliniczną.

Najważniejszą zmianą wprowadzoną Zarządzeniem Nr 28/2012/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 maja 2012 r.

zmieniającym zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie

szpitalne w zakresie terapeutyczne programy zdrowotne, było określenie czasu obowiązywania programu

leczenia w ramach świadczenia chemioterapii niestandardowej w Polsce, do dnia 31 grudnia 2013 roku.

.go

Powyższa zmiana wynikała z art. 70 ustawy refundacyjnej.

Tabela nr III.17. Chemioterapia niestandardowa 2012 – 10 substancji generujących najwyższy koszt w chemioterapii

niestandardowej.

Lp.

Su bstancja cz yn na

1

LENALIDOMIDE

2

CET UXIMABUM

3

BEVACIZUMAB

EVEROLIMUS

5

AZACIT IDINE

6

CABAZIT AXEL

7

PANIT UMUMAB

8

BENDAMUST INE HYDROCHLORIDE

Li cz ba

wydanych z gód

991

ERBIT UX

484

416

13 573 888,61

AVAST IN

443

429

11 885 643,75

AFINIT OR

396

329

11 746 398,42

VIDAZA

285

272

11 265 304,19

JEVT ANA

193

157

7 812 930,87

VECT IBIX

201

200

7 451 768,98

LEVACT

558

498

7 235 130,41

w.

rcl

4

REVLIMID

Licz ba

wn iosk ów

1052

Naz wa handlowa

Wartość z gód

47 553 618,81

9

ERLOT INIB

T ARCEVA

390

346

6 536 996,60

10

IMAT INIBUM

GLIVEC

309

300

6 288 847,33

W świetle przedstawionych danych, podkreślenia wymaga fakt, że corocznie kwoty na leczenie

onkologiczne systematycznie rosną. Obecnie obserwowana dynamika zmian (zwyżka) w strukturze

wydatków Funduszu na leki stosowane w ramach chemioterapii niestandardowej sugeruje zwiększenie

realizacji zgód obejmujących wysokokosztowe terapie.

Tabela nr III.18. Wartość zgód na chemioterapię niestandardową w latach 2007-2012.

Chemiot erapia niest andardowa

Rok

ww

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Łączna liczba

Łączna liczba

Sumaryczna

złożonych wniosków wydanych zgód

wart ość zgód

Oddziały wojewódzkie Funduszu razem

7 790

6 641

107 923 017 zł

7 111

6 261

125 978 885 zł

7 347

6 445

135 808 621 zł

7 704

6 645

161 612 580 zł

7 222

6 346

169 958 894 zł

8 848

7 961

195 636 185 zł

III.2.2.3.1.2. Terapeutyczne programy zdrowotne/programy zdrowotne (lekowe)

W ramach umów w rodzaju leczenie szpitalne do dnia 30 czerwca 2012 roku, zgodnie z art. 69 ustawy

refundacyjnej, finansowane są terapeutyczne programy zdrowotne. Jedynie świadczenia chemioterapii

niestandardowej zgodnie z art. 70 ustawy refundacyjnej są realizowane na dotychczasowych zasadach nie

dłużej jednak niż do dnia 31 grudnia 2013 roku.

Od 1 lipca 2012 roku nowoczesne technologie lekowe finansowane są w ramach programów lekowych,

których opisy stanowią załączniki do obwieszczeń ministra właściwego do spraw zdrowia, publikowanych w

dziennikach urzędowych Ministra Zdrowia, wydanych na podstawie art. 37 ust. 1 ustawy refundacyjnej.

v.p

l

W pierwszej połowie 2012 roku Fundusz finansował razem z chemioterapią niestandardową 38 programów

terapeutycznych (w tym 9 programów onkologicznych i 29 programów nieonkologicznych) oraz

5 kwalifikacji do programów.

W drugiej połowie 2012 roku Fundusz finansował 44 programy zdrowotne (lekowe) (w tym 12 programów

onkologicznych i 32 programy nieonkologiczne), 4 kwalifikacje do programów lekowych oraz jeden

program terapeutyczny tj. dot. chemioterapii niestandardowej.

Zasady finansowania w zakresie terapeutycznych programów zdrowotnych w 2012 roku zostały określone w

Zarządzeniu Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 r. w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie terapeutyczne

programy zdrowotne zmienionym zarządzeniem

o

Nr 73/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 24 października 2011 r. zmieniającym zarządzenie

w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne

w zakresie terapeutyczne programy zdrowotne

o

Nr 10/2012/DGL Prezesa NFZ z dnia 15 lutego 2012 r. zmieniającym zarządzenie

w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne

w zakresie terapeutyczne programy zdrowotne

o

Nr 24/2012/DGL Prezesa NFZ z dnia 27 kwietnia 2012 r. zmieniającym zarządzenie

w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne

w zakresie terapeutyczne programy zdrowotne

o

Nr 28/2012/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 maja 2012 r. zmieniającym zarządzenie w sprawie

określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie

terapeutyczne programy zdrowotne.

.go

−

Zasady finansowania w zakresie programów zdrowotnych (lekowych) od 1 lipca 2012 roku zostały

określone w

Zarządzeniu Nr 27/2012/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 maja 2012 r. w sprawie określenia warunków

zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie programy zdrowotne (lekowe)

zmienione zarządzeniem

w.

rcl

−

o

Nr 42/2012/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 lipca 2012 r. zmieniające zarządzenie w sprawie

określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie

programy zdrowotne (lekowe)

o

Nr 66/2012/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 października 2012 r. zmieniające zarządzenie

w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne

w zakresie programy zdrowotne (lekowe)

o

Nr 95/2012/DGL Prezesa NFZ z dnia 18 grudnia 2012 r. zmieniające zarządzenie w sprawie

określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie

programy zdrowotne (lekowe).

Poniżej przedstawiono najważniejsze zmiany, które zostały wprowadzone w pierwszej połowie 2012 roku

do terapeutycznych programów zdrowotnych

W związku ze zmianą rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 17 sierpnia 2011 r. zmieniającego

rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych

(Dz. U. Nr 194, poz. 1152), wykaz terapeutycznych programów zdrowotnych poszerzono o jeden

nowy program

ww

−

o

−

Leczenie łuszczycowego zapalenia stawów o przebiegu agresywnym (infliximabum lub

etanerceptum lub adalimumab)

W związku z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 października 2011 r. zmieniającym

rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych

(Dz. U. Nr 244, poz. 1455); rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 12 grudnia 2011 r.

zmieniającym rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów

zdrowotnych (Dz. U. Nr 269, poz. 1598) oraz rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 12 grudnia

o

zostały wprowadzone zmiany dotyczące wyłącznie programów, które uległy modyfikacji

w ww. rozporządzeniach Ministra Zdrowia, tj.



Leczenie stwardnienia rozsianego;



Zapobieganie krwawieniom u dzieci z hemofilią A i B;



Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B;



Leczenie raka nerki;



Kwalifikacja i weryfikacja leczenia w programie Zapobieganie krwawieniom

u dzieci z hemofilią A i B

ponadto zostały dodane nowe substancje czynne do programów terapeutycznych tj.



Leczenie raka nerki (sorafenib, everolimus);



Leczenie przewlekłego WZW typu B (tenofovir).

.go

o

v.p

l

2011 r. zmieniającym rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów

zdrowotnych. (Dz. U. Nr 269, poz. 1597)

Poniżej przedstawiono najważniejsze zmiany, które zostały wprowadzone w drugiej połowie 2012 roku do

programów zdrowotnych (lekowych)

W związku z obwieszczeniem Ministra Zdrowia na dzień 1 lipca 2012 r. w sprawie wykazu

refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz

wyrobów medycznych z dnia 25 kwietnia 2012 r. (Dz. Urz. MZ poz. 19) oraz z dnia 28 czerwca

2012 r. (Dz. Urz. MZ poz. 49) zostały dodane nowe programy lekowe, dla których było brak

odpowiedników w programach terapeutycznych tj.

o

Leczenie zaawansowanego raka jelita grubego - (bewacyzumab; cetuksymab; panitumumab)

o

Leczenie niedrobnokomórkowego raka płuca - (pemetreksed; docetaksel; gefitynib;

erlotynib)

o

Leczenie zaawansowanego włókniakomięsaka guzowatego skóry (DFSP) -(imatynib)

o

Leczenie mięsaków tkanek miękkich – (trabektedyna)

o

Leczenie ciężkich wrodzonych hiperhomocysteinemii - (betaina bezwodna)

w.

rcl

−

−

o

został dodany nowy program lekowy tj. Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B

u świadczeniobiorców po przeszczepach lub u świadczeniobiorców z chłoniakami,

leczonych rytuksymabem – (lamiwudyna)

o

zostały zmodyfikowane programy lekowe



Leczenie szpiczaka plazmatyczno-komórkowego (plazmocytowego) - (bortezomib)



Leczenie stwardnienia rozsianego (interferon beta, octan glatirameru)

W związku z obwieszczeniem Ministra Zdrowia na dzień 1 listopada 2012 r. w sprawie wykazu

refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz

wyrobów medycznych z dnia 29 października 2012 r. (Dz. Urz. MZ poz. 76) oraz Obwieszczeniem

Ministra Zdrowia z dnia 29 października 2012 r. o sprostowaniu błędu (Dz. Urz. MZ poz. 77)

ww

−

W związku z obwieszczeniem Ministra Zdrowia na dzień 1 września 2012 r. w sprawie wykazu

refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz

wyrobów medycznych z dnia 28 sierpnia 2012 r. (Dz. Urz. MZ poz. 66)

o

został dodany nowy program lekowy tj. Leczenie ciężkiej astmy alergicznej IgE zależnej

omalizumabem - (omalizumab)

o

została dodana kwalifikacja do programu lekowego tj. Kwalifikacja i weryfikacja leczenia

ciężkiej astmy alergicznej IgE zależnej.

v.p

l

W 2012 roku Fundusz sfinansował świadczenia w zakresie „programy terapeutyczne lekowe” na kwotę

1 886 292,07 tys. zł. Wartości umów podpisanych przez oddziały wojewódzkie Funduszu na te świadczenia

zostały zagwarantowane w planie finansowym kwotą 2 138 415 tys. zł, tj. ok. 13,37 % większą od realizacji.

Tabela nr III.19. Terapeutyczne Lekowe Programy Zdrowotne – Porównanie wartości planu i wykonania świadczeń

w roku 2011 i 2012 w podziale na oddziały.

Oddział wojewódzki Funduszu

rozliczający

Dynamika zmian

2012/2011

Kontrakty Wykonanie

6=(4-2)/2

7=(5-3)/3

27,17%

24,75%

44,42%

30,16%

30,71%

25,86%

46,48%

22,84%

51,58%

23,24%

37,82%

19,42%

30,37%

14,36%

46,16%

16,61%

53,23%

23,72%

20,20%

8,79%

29,40%

17,82%

17,15%

14,40%

30,82%

17,47%

53,98%

47,31%

39,57%

29,82%

16,77%

12,46%

33,93%

20,79%

.go

1

Dolnośląski

Kujawsko-Pomorski

Lubelski

Lubuski

Łódzki

Małopolski

Mazowiecki

Opolski

Podkarpacki

Podlaski

Pomorski

Śląski

Świętokrzyski

Warmińsko-Mazurski

Wielkopolski

Zachodniopomorski

Suma

Wart ość świadczeń w [tys. zł]

Rok 2011

Rok 2012

Kontrakty

Wykonanie

Kontrakty

Wykonanie

2

3

4

5

122 715

122 221

156 054

152 475

86 141

85 257

124 402

110 974

81 839

80 950

106 971

101 885

38 017

36 496

55 687

44 831

100 474

100 376

152 303

123 705

157 380

147 185

216 896

175 773

252 897

243 138

329 691

278 041

40 348

38 341

58 974

44 709

84 690

84 299

129 767

104 298

50 319

49 103

60 485

53 421

84 415

83 095

109 236

97 905

191 456

188 873

224 299

216 065

56 378

55 484

73 753

65 176

47 457

47 388

73 076

69 806

135 062

132 499

188 500

172 005

67 074

66 886

78 321

75 222

1 596 662

1 561 591

2 138 415

1 886 292

Najwyższą wartość środków wydatkowano na programy terapeutyczne lekowe w województwie

mazowieckim z kwotą ponad 278 mln zł. Następnymi z kolei województwami, w których wydatkowano

najwyższe środki pieniężne jest województwo śląskie (216 mln zł) oraz małopolskie (175 mln zł).

w.

rcl

Największe środki zostały wydatkowane w programie leczenia raka piersi (ok. 261 mln zł), co stanowi ponad

16,1% kosztu wszystkich wykonanych świadczeń związanych z programami terapeutycznymi/ lekowymi;

następnie leczenie przewlekłej białaczki szpikowej (216,7 mln zł), leczenie stwardnienia rozsianego (151,4

mln) oraz program leczenia przewlekłego WZW C (110,8 mln zł) odpowiednio 13,4%, 9,4% i 6,8%.

Tabela nr III.20. Top 5 programów terapeutycznych/lekowych wg kwoty refundacji w 2012 roku.

Program te rape utycz ny/le kowy

W artość roz licz ona w [z ł]

Leczenie raka piersi

Leczenie przewlekłej białaczki szpikowej

Leczenie stwardnienia rozsianego

Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C

Leczenie raka nerki

261 192 009,73

216 748 901,84

151 430 106,41

110 785 486,99

97 858 068,53

Powyższe dane nie obejmują środków wydatkowanych przez Fundusz na terapie omawianych wskazań

w innych rodzajach świadczeń (lecznictwo szpitalne; ambulatoryjna opieka specjalistyczna i podstawowa

opieka zdrowotna). Analizie zostały poddane wyłącznie umowy w zakresie lecznictwa szpitalnego

na terapeutyczne programy zdrowotne oraz programy zdrowotne (lekowe).

ww

Poniższa tabela przedstawia top 5 substancji czynnych wartości zapłaconych w programach terapeutycznych

lekowych w 2012 roku. Największą wartość w 2012 roku generował trastuzumab z kwotą 222,6 mln zł.

Tabela nr III.21. Top 5 substancji czynnych wg kwoty refundacji w 2012 roku.

Substancja cz ynna

W artość refundacji w [z ł]

T RAST UZUMAB

IMAT INIB

INT ERFERON BET A-1B

PEGINT ERFERONALFA-2A

SUNIT INIB

222 594 108,29

177 707 708,84

79 726 171,53

79 108 294,58

76 083 102,95

v.p

l

Największe średnie koszty leczenia pacjentów są ponoszone w programach leczenia chorób ultrarzadkich.

Średni koszt leczenia pacjenta w programie leczenia mukopolisacharydozy typu VI (zespół Maroteux-Lamy)

w roku 2012 wyniósł ponad 2 605, tys. zł, mukopolisacharydozy typu II (zespół Huntera) – 1 678 tys. zł.

Wykres nr III.22. Średni koszt leczenia pacjenta w programach lekowych TOP 10.

3 000 000

Średni koszt leczenia pacjenta

2 605 0.73

2 000 000

1 678 1.61

2 500 000

.go

PROGRAM LECZENIA NISKOROSŁYCH DZIECI Z CIĘŻKIM

PIERWOTNYM NIEDOBOREM IGF-1

w.

rcl

76 5.19

PROGRAM LECZENIA PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI

SZPIKOWEJ

PROGRAM LECZENIA NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA

PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST)

104 7.10

PROGRAM LECZENIA TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA

PŁUCNEGO

82 5.28

107 5.01

PROGRAM ZAPOBIEGANIA KRWAWIENIOM U DZIECI Z

HEMOFILIĄ A I B

PROGRAM LECZENIA CHOROBY HURLER

PROGRAM LECZENIA CHOROBY POMPEGO

PROGRAM LECZENIA CHOROBY GAUCHER'A

PROGRAM LECZENIA MUKOPOLISACHARYDOZY TYPU

II (ZESPÓŁ HUNTERA)

PROGRAM LECZENIA MUKOPOLISACHARYDOZY TYPU

VI (ZESPÓŁ MAROTEAUX LAMY)

0

142 4.16

500 000

718 5.84

1 000 000

723 4.81

937 7.08

1 500 000

III.2.2.4. Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień

Świadczenia w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień realizowane są w warunkach

stacjonarnych: oddziałów psychiatrycznych, oddziałów leczenia uzależnień,

−

oddziału/ośrodka dziennego: psychiatrycznego, leczenia uzależnień,

−

ambulatoryjnych: poradni psychiatrycznych, zespołu leczenia środowiskowego, poradni leczenia

uzależnień.

ww

−

Kod

OW

Nazwa Oddziału

01

Dolnośląski

02

Kujawsko-Pomorski

03

Lubelski

04

Lubuski

05

Łódzki

06

Małopolski

07

Mazowiecki

08

Opolski

09

Podkarpacki

10

Podlaski

11

Pomorski

12

Śląski

13

14

v.p

l

Tabela nr III.22. Liczba świadczeniodawców w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień (dane z systemu

BO XI wg stanu na dzień 5 kwietnia 2013 r.).

liczba

świadczeniodawców

2011

liczba

świadczeniodawców

2012

113

117

76

78

84

79

37

39

97

105

113

117

182

186

49

46

54

57

44

49

73

189

187

Świętokrzyski

48

45

Warmińsko-Mazurski

57

55

15

Wielkopolski

137

155

16

Zachodniopomorski

.go

70

Razem

70

65

1 420

1 453

Liczba świadczeniodawców w porównaniu z 2011 rokiem wzrosła o 33 świadczeniodawców.

Wykres nr III.23. Liczba osób korzystających ze świadczeń w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych w podziale

na kobiety i mężczyzn w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień.

w.

rcl

1 400

1 200

1 000

800

600

400

ww

200

0

mężczyźni

kobiety

Nazwa Oddziału

v.p

l

Tabela nr III.23. Wartość i wykonanie umów w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień (PSY) (realizacja

planu – Dane z DEF).

Wartość

Wartość

Koszty realizacji

zakontraktowanych

zakontraktowanych

świadczeń 2011

świadczeń 2011 w

świadczeń 2012

w tys. zł

tys. zł

w tys. zł

Dolnośląski

157 162,59

158 324,72

97 484,13

99 602,81

Lubelski

108 825,18

110 886,95

Lubuski

89 072,41

73 144,30

Kujawsko-Pomorski

Łódzki

125 583,48

135 353,75

Małopolski

139 878,04

143 193,20

Mazowiecki

336 624,59

321 605,70

55 810,89

52 778,75

Opolski

91 501,37

92 249,48

Podlaski

70 747,35

67 546,27

Pomorski

125 425,02

122 987,13

Śląski

261 478,80

252 739,38

58 926,41

61 793,08

Świętokrzyski

Warmińsko-Mazurski

Wielkopolski

Zachodniopomorski

RAZEM

Dynamika

kontraktów

2011=100%

165 850,09

167 997,14

105,53%

105 095,66

109 136,05

107,81%

118 444,40

121 727,04

108,84%

93 095,78

76 510,75

104,52%

139 942,88

149 490,54

111,43%

154 250,67

157 965,95

110,28%

335 893,33

323 139,59

99,78%

60 311,51

55 635,60

108,06%

98 149,07

100 355,10

107,27%

85 911,85

75 509,41

121,43%

132 550,28

130 254,44

105,68%

276 299,65

268 684,47

105,67%

63 846,61

65 819,06

108,35%

105,43%

.go

Podkarpacki

Koszty realizacji

świadczeń 2012

w tys. zł

68 646,39

74 260,87

72 374,75

79 171,83

156 733,16

166 881,07

175 953,42

188 902,23

112,26%

75 359,62

81 844,45

80 488,94

88 252,12

106,81%

2 019 259,43

2 015 191,91

2 158 458,88

2 158 551,32

106,89%

Wartość umów w 2012 roku w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień wyniosła 2 158 458,88

tys. zł. Wzrost wartości kontraktów wyniósł ok. 6,89% w stosunku do 2011 roku. Najwyższe koszty

realizacji świadczeń zostały poniesione w następujących oddziałach wojewódzkich: mazowieckim i śląskim.

w.

rcl

Wykres nr III.24. Wartość poniesionych wydatków w 2012 roku w podziale na wiek i płeć pacjenta [tys. zł] w rodzaju

opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień (PSY).

35 000

30 000

25 000

[tys. zł]

20 000

15 000

ww

10 000

5 000

0

mężczyźni

kobiety

Nazwa Oddziału

v.p

l

Tabela nr III.24. Wartość zakontraktowanych i zrealizowanych świadczeń w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie

uzależnień w 2012 roku w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych w tys. zł.

Wartość

Różnica (%)

zakontraktowanych

(najniższa

świadczeń na 2012 r. na

wartość=100%)

10 tys. uprawnionych

Wartość zapłaconych

świadczeń w 2012 r.

ogółem na 10 tys.

uprawnionych

Różnica (%)

(najniższa

wartość=100%)

Dolnośląski

592,51

123%

600,18

Kujawsko-Pomorski

515,11

107%

534,92

122%

109%

Lubelski

560,08

117%

575,61

117%

Lubuski

940,28

196%

772,77

157%

Łódzki

564,99

118%

603,54

123%

Małopolski

483,68

101%

495,33

101%

Mazowiecki

655,35

136%

630,47

128%

Opolski

651,24

136%

600,75

122%

Podkarpacki

480,56

100%

491,36

100%

Śląski

Świętokrzyski

Warmińsko-Mazurski

Wielkopolski

Zachodniopomorski

RAZEM

753,87

157%

662,59

135%

603,15

126%

592,70

121%

.go

Podlaski

Pomorski

618,55

129%

601,50

122%

513,92

107%

529,80

108%

514,66

107%

563,00

115%

520,21

108%

558,50

114%

487,47

101%

534,48

109%

580,38

121%

580,41

118%

Wykres nr III.25. Wartość poniesionych wydatków na świadczenia w 2012 roku w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych

do świadczeń z podziałem na wiek i płeć pacjenta w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień (PSY).

w.

rcl

1 200

1 000

600

400

200

ww

[tys. zł]

800

0

mężczyźni

kobiety

.go

v.p

l

Wykres nr III.26. Kwota refundacji kosztów leczenia poniesiona przez oddziały na rzecz uprawnionych w tym

oddziale z uwzględnieniem wyjeżdżających w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień w przeliczeniu

na 10 tys. uprawnionych w poszczególnych oddziałach [tys. zł].

Na powyższym wykresie przedstawiono koszty świadczeń (w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych), które

poszczególne oddziały poniosły na leczenie uprawnionych w danym oddziale wojewódzkim łącznie (bez

względu na miejsce udzielenia świadczenia) oraz koszty świadczeń uprawnionych rozliczone we „własnym”

oddziale. Wszystko w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych. Największy wskaźnik wykonania w leczeniu

psychiatrycznym i leczeniu uzależnień w 2011 roku, podobnie jak w roku ubiegłym osiągnął oddział lubuski

– 742 tys. zł (w 2011 roku – 840 tys. zł).

ww

w.

rcl

Wykres nr III.27. Udział w ogólnej kwocie refundacji kosztów świadczeń oddziału uprawnionym spoza oddziału

w rodzaju PSY [%]

Największy udział kosztów leczenia pacjentów uprawnionych do świadczeń spoza województwa wystąpił

w województwach: lubuskim 39,34% (31,52% w 2011 roku) i opolskim 31,43% (24,30% w 2011 roku),

ze względu na fakt usytuowania wielu ośrodków leczenia zaburzeń psychicznych o wzmocnionym

zabezpieczeniu. Ogólna liczba świadczeniobiorców w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień

w 2012 roku wyniosła 1 598 493 i wzrosła w porównaniu do 2011 roku o 82 560 świadczeniobiorców.

III.2.2.5. Świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze w ramach opieki długoterminowej

v.p

l

Świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze w ramach opieki długoterminowej realizowane są w zakresach

świadczenia w zakładzie pielęgnacyjno-opiekuńczym/opiekuńczo-leczniczy, również dla dzieci

i młodzieży – dla pacjentów wymagających całodobowych świadczeń pielęgnacyjnych,

−

świadczenia w zakładzie pielęgnacyjno-opiekuńczym dla pacjentów wentylowanych

mechanicznie/opiekuńczo-leczniczym dla pacjentów wentylowanych mechanicznie, również dla

dzieci – obejmują całodobowe, mechaniczne lub ciśnieniowe wspomaganie oddechu dla osób

z niewydolnością oddechową, którzy wymagają stosowania ciągłej terapii oddechowej przy pomocy

respiratora, lecz nie wymagają hospitalizacji w oddziałach intensywnej opieki medycznej,

−

świadczenia zespołu długoterminowej opieki domowej dla pacjentów wentylowanych mechanicznie,

również dla dzieci - obejmuje opieką osoby z niewydolnością oddechową, wymagające stosowania

ciągłej terapii oddechowej, niewymagających hospitalizacji, lecz jednak stałego specjalistycznego

nadzoru lekarza, pielęgnacji i rehabilitacji,

−

świadczenia w pielęgniarskiej opiece długoterminowej - jest to opieka realizowana nad pacjentem,

przebywającym w domu niewymagających hospitalizacji, lecz wymagających systematycznej,

intensywnej opieki pielęgnacyjnej.

.go

−

Jednostką rozliczeniową jest osobodzień.

Wykres nr III.28. Liczba osób korzystających ze świadczeń w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych w podziale

na kobiety i mężczyzn w rodzaju świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze (SPO).

1 600

mężczyźni

kobiety

1 400

w.

rcl

1 200

1 000

800

600

400

200

ww

Nazwa Oddziału

v.p

l

Tabela nr III.25. Wartość i wykonanie umów w rodzaju świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze w latach 2011-2012

(realizacja planu – dane DEF).

Wartość

zakontraktowanych

świadczeń 2011 w tys. zł

Koszty realizacji

świadczeń 2011 w tys. zł

79 663,34

81 524,29

Dolnośląski

Wartość

zakontraktowanych

świadczeń 2012 w

tys. zł

88 465,87

Koszty realizacji

świadczeń 2012 w

tys. zł

Dynamika

kontraktów

2011=100%

90 812,23

111,05%

38 581,61

37 347,32

44 718,81

44 079,04

115,91%

Lubelski

40 578,98

42 000,81

44 181,32

46 639,13

108,88%

Lubuski

20 205,53

20 467,52

20 717,68

20 786,19

102,53%

Łódzki

44 039,43

47 302,80

48 404,26

51 259,63

109,91%

Małopolski

99 291,50

96 129,26

109 480,35

106 982,75

110,26%

Mazowiecki

137 076,01

130 794,49

138 545,69

132 534,73

101,07%

Opolski

43 105,52

40 656,14

44 438,06

41 590,14

103,09%

Podkarpacki

75 108,89

73 116,97

86 784,66

85 783,22

115,55%

Podlaski

21 546,19

21 888,46

22 803,49

23 017,98

105,84%

Pomorski

33 631,65

32 747,04

36 805,82

36 078,09

109,44%

Śląski

173 056,41

174 949,22

178 177,59

179 663,02

102,96%

.go

Kujawsko-Pomorski

Świętokrzyski

28 032,05

30 496,38

35 024,91

38 916,00

124,95%

Warmińsko-Mazurski

26 847,58

26 430,94

29 247,82

29 236,21

108,94%

Wielkopolski

60 484,55

59 113,01

59 686,16

59 343,21

98,68%

Zachodniopomorski

31 185,64

32 063,88

32 858,80

34 089,54

105,37%

952 434,90

947 028,53

1 020 341,29

1 020 811,11

107,13%

RAZEM

Wartość umów w porównaniu do 2012 roku wzrosła o ok. 7,13% i wyniosła w 2012 roku 1 020 341,29 zł.

Koszty realizacji świadczeń wyniosły 1 020 811,11 tys. zł.

Wykres nr III.29. Wartość poniesionych wydatków w 2012 roku w podziale na wiek i płeć pacjenta [tys. zł] w SPO.

w.

rcl

35 000

mężczyźni

kobiety

30 000

25 000

[tys. zł]

20 000

15 000

10 000

ww

5 000

0

W 2012 roku podpisano łącznie (wg danych z systemu informatycznego Centrali Funduszu)

−

90 umów na świadczenia zespołu długoterminowej opieki domowej dla pacjentów wentylowanych

mechanicznie,

−

55 umów na świadczenia zespołu długoterminowej opieki domowej dla dzieci wentylowanych

mechanicznie,

1633 umowy na świadczenia w pielęgniarskiej opiece długoterminowej domowej,

−

550 umów na świadczenia w zakładzie pielęgnacyjno- opiekuńczym/opiekuńczo-leczniczym,

−

27 umów na świadczenia w zakładzie pielęgnacyjno-opiekuńczym dla dzieci i młodzieży/

opiekuńczo-leczniczym dla dzieci i młodzieży,

−

35 umów na świadczenia w zakładzie pielęgnacyjno-opiekuńczym dla pacjentów wentylowanych

mechanicznie/opiekuńczo-leczniczym dla pacjentów wentylowanych mechanicznie,

−

8 umów na świadczenia w zakładzie pielęgnacyjno- opiekuńczym dla dzieci wentylowanych

mechanicznie opiekuńczo-leczniczym dla dzieci wentylowanych mechanicznie.

v.p

l

−

Tabela nr III.26. Liczba świadczeniodawców w rodzaju świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze (dane z systemu BO

XI wg stanu na dzień 5 kwietnia 2013 roku).

Kod

OW

Nazwa Oddziału

liczba

świadczeniodawców

2011

liczba

świadczeniodawców

2012

163

Dolnośląski

02

Kujawsko-Pomorski

136

75

76

03

Lubelski

96

101

04

Lubuski

55

57

05

Łódzki

06

Małopolski

07

08

09

.go

01

82

93

147

146

Mazowiecki

184

200

Opolski

56

59

Podkarpacki

144

148

10

Podlaski

53

51

11

Pomorski

12

Śląski

35

46

264

265

44

Świętokrzyski

41

14

Warmińsko-Mazurski

59

60

15

Wielkopolski

132

186

16

Zachodniopomorski

w.

rcl

13

Razem

55

58

1 614

1 753

Tabela nr III.27. Wartość zakontraktowanych i zrealizowanych świadczeń w rodzaju świadczenia pielęgnacyjne

i opiekuńcze w 2012 roku w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych w tys. zł.

Nazwa Oddziału

Wartość

Różnica (%)

zakontraktowanych

(najniższa

świadczeń na 2012 r. na

wartość=100%)

10 tys. uprawnionych

Wartość zapłaconych

świadczeń w 2012 r.

ogółem na 10 tys.

uprawnionych

Różnica (%)

(najniższa

wartość=100%)

316,05

189%

324,43

198%

Kujawsko-Pomorski

219,18

131%

216,05

132%

Lubelski

208,92

125%

220,54

134%

Lubuski

209,25

125%

209,94

128%

Łódzki

195,42

117%

206,95

126%

Małopolski

343,30

205%

335,46

204%

Mazowiecki

270,31

161%

258,58

158%

Opolski

479,84

287%

449,09

274%

Podkarpacki

424,92

254%

420,01

256%

Podlaski

200,10

119%

201,98

123%

Pomorski

167,48

100%

164,17

100%

Śląski

398,88

238%

402,21

245%

Świętokrzyski

281,93

168%

313,25

191%

Warmińsko-Mazurski

207,98

124%

207,90

127%

Wielkopolski

176,46

105%

175,45

107%

ww

Dolnośląski

Zachodniopomorski

199,00

119%

206,46

126%

RAZEM

274,36

164%

274,36

167%

v.p

l

Wykres nr III.30. Wartość poniesionych wydatków na świadczenia w 2012 roku w przeliczeniu na 10 tys.

uprawnionych do świadczeń z podziałem na wiek i płeć pacjenta w SPO.

9 000

mężczyźni

kobiety

8 000

7 000

6 000

[tys. zł]

5 000

3 000

2 000

1 000

0

.go

4 000

ww

w.

rcl

Wykres nr III.31. Kwota refundacji kosztów leczenia poniesiona przez oddziały na rzecz uprawnionych w tym

oddziale z uwzględnieniem wyjeżdżających w rodzaju świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze w przeliczeniu na 10

tys. uprawnionych w poszczególnych oddziałach [tys. zł]

Na powyższym wykresie przedstawiono koszty świadczeń (w przeliczeniu na 10 tys. ubezpieczonych), które

poniesiono na rzecz uprawnionych w danym oddziale łącznie (bez względu na miejsce udzielenia

świadczenia) oraz koszty świadczeń dla wszystkich uprawnionych rozliczone we „własnym” oddziale.

Największy wskaźnik wykonania w opiece długoterminowej na 10 tys. uprawnionych w 2012 roku osiągnął

oddział opolski – 463 tys. zł (388 tys. zł w 2011 roku) oraz oddziały: podkarpacki – 428 tys. zł (358 tys. zł

w 2011 roku) i śląski – 409 tys. zł (355 tys. zł w roku 2011).

.go

v.p

l

Wykres nr III.32. Udział w ogólnej kwocie refundacji kosztów świadczeń udzielonych uprawnionym spoza oddziału

w rodzaju SPO [%].

Największy udział kosztów leczenia pacjentów spoza oddziału wystąpił w oddziałach: lubuskim (8,36%),

pomorskim (8,01%), mazowieckim (7,44%) i warmińsko-mazurskim (7,17%).

w.

rcl

III.2.2.6. Opieka paliatywna i hospicyjna

Opieka paliatywna i hospicyjna realizowana jest w zakresach

−

świadczenia w oddziale medycyny paliatywnej/ świadczenia w hospicjum stacjonarnym,

−

świadczenia w hospicjum domowym, również dla dzieci,

−

świadczenia w poradni medycyny paliatywnej.

Jednostką rozliczeniową jest osobodzień.

W 2012 podpisano roku

147 umów w zakresie porada w poradni medycyny paliatywnej,

−

401 umów w zakresie świadczenia w hospicjum domowym,

−

67 umów w zakresie świadczenia w hospicjum domowym dla dzieci,

−

178 umów w zakresie świadczenia w oddziale medycyny paliatywnej/hospicjum stacjonarnym.

ww

−

v.p

l

Wykres nr III.33. Liczba osób korzystających ze świadczeń w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych w podziale

na kobiety i mężczyzn w rodzaju opieka paliatywna i hospicyjna (OPH).

250

mężczyźni

kobiety

200

150

50

0

.go

100

Tabela nr III.28. Liczba świadczeniodawców w rodzaju opieka paliatywna i hospicyjna (dane z systemu BO XI wg

stanu na dzień 5 kwietnia 2013 roku).

Kod

OW

Nazwa Oddziału

liczba

świadczeniodawców

2011

liczba

świadczeniodawców

2012

Dolnośląski

24

29

02

Kujawsko-Pomorski

21

21

03

Lubelski

22

23

04

Lubuski

15

17

05

Łódzki

29

32

06

Małopolski

34

36

07

Mazowiecki

47

51

08

Opolski

11

11

09

Podkarpacki

31

33

10

Podlaski

13

15

11

Pomorski

24

24

12

Śląski

47

50

13

Świętokrzyski

11

12

14

Warmińsko-Mazurski

24

24

15

Wielkopolski

43

52

16

Zachodniopomorski

23

23

Razem

419

453

ww

w.

rcl

Tabela nr III.29. Wartość i wykonanie umów w rodzaju opieka paliatywna i hospicyjna.

Wartość

zakontraktowanych

świadczeń 2011 w tys. zł

Wartość

Koszty realizacji

Koszty realizacji

zakontraktowanych

świadczeń 2012

świadczeń 2011

świadczeń 2012

w tys. zł

w tys. zł

w tys. zł

Dolnośląski

18 083,11

19 211,23

Kujawsko-Pomorski

23 186,93

23 149,00

Lubelski

12 298,13

12 290,69

9 049,88

8 897,55

Łódzki

16 822,74

18 076,07

Małopolski

24 572,45

24 159,43

Mazowiecki

37 448,01

36 826,96

Opolski

8 444,27

8 075,57

Podkarpacki

15 200,27

15 409,42

Podlaski

7 315,29

7 405,81

Pomorski

Śląski

Świętokrzyski

Warmińsko-Mazurski

Wielkopolski

Zachodniopomorski

RAZEM

25 410,97

27 150,70

140,52%

24 818,76

25 490,58

107,04%

13 202,16

13 483,05

107,35%

8 947,38

8 766,21

98,87%

18 765,84

20 375,10

111,55%

28 367,01

29 025,34

115,44%

38 331,67

38 230,06

102,36%

9 731,30

9 449,03

115,24%

19 259,64

19 357,47

126,71%

8 736,04

8 892,17

119,42%

.go

Lubuski

Dynamika

kontraktów

2011=100%

v.p

l

Nazwa Oddziału

18 207,42

18 241,95

19 192,71

19 011,52

105,41%

36 214,21

35 696,54

39 724,74

39 461,05

109,69%

9 889,76

10 098,25

11 133,57

11 498,73

112,58%

106,80%

13 377,98

12 885,64

14 287,35

14 328,10

37 121,34

35 003,66

38 937,57

36 950,90

104,89%

8 545,56

9 240,35

9 168,31

9 939,10

107,29%

295 777,35

294 668,12

328 015,01

331 409,11

110,90%

Realizacja zawartych umów wyniosła 331 409,11 tys. zł. W porównaniu do roku ubiegłego wartość

zawartych umów wzrosła o ok. 11%.

Wykres nr III.34. Wartość poniesionych wydatków w 2012 roku w podziale na wiek i płeć pacjenta [tys. zł] w OPH.

w.

rcl

7 000

6 000

5 000

[tys. zł]

4 000

3 000

ww

2 000

1 000

0

mężczyźni

kobiety

Nazwa Oddziału

v.p

l

Tabela nr III.30. Wartość zakontraktowanych i zrealizowanych świadczeń w rodzaju opieka paliatywna i hospicyjna

w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych w tys. zł.

Wartość

Różnica (%)

zakontraktowanych

(najniższa

świadczeń na 2012 r. na

wartość=100%)

10 tys. uprawnionych

Dolnośląski

90,78

Wartość zapłaconych

świadczeń w 2012 r.

ogółem na 10 tys.

uprawnionych

163%

97,00

Różnica (%)

(najniższa

wartość=100%)

161%

121,65

219%

124,94

208%

62,43

112%

63,76

106%

Lubuski

90,37

163%

88,54

147%

Łódzki

75,76

136%

82,26

137%

Małopolski

88,95

160%

91,01

151%

Mazowiecki

74,79

135%

74,59

124%

Opolski

105,08

189%

102,03

170%

Podkarpacki

94,30

170%

94,78

157%

Podlaski

76,66

138%

78,03

130%

Pomorski

Śląski

Świętokrzyski

Warmińsko-Mazurski

Wielkopolski

Zachodniopomorski

RAZEM

.go

Kujawsko-Pomorski

Lubelski

87,33

157%

86,51

144%

88,93

160%

88,34

147%

89,62

161%

92,56

154%

101,60

183%

101,89

169%

115,12

207%

109,25

181%

55,53

100%

60,19

100%

88,20

159%

89,11

148%

Wykres nr III.35. Wartość poniesionych wydatków na świadczenia w 2012 roku w przeliczeniu na 10 tys.

uprawnionych do świadczeń z podziałem na wiek i płeć pacjenta w rodzaju OPH.

1 000

w.

rcl

900

800

700

500

400

300

200

100

ww

[tys. zł]

600

0

mężczyźni

kobiety

.go

v.p

l

Wykres nr III.36. Kwota refundacji kosztów leczenia poniesiona przez oddziały na rzecz uprawnionych w tym

oddziale z uwzględnieniem wyjeżdżających w rodzaju opieka paliatywna i hospicyjna w przeliczeniu na 10 tys.

uprawnionych w poszczególnych oddziałach [tys. zł].

Powyższy wykres przedstawia koszty świadczeń (w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych),

które poniesiono na rzecz uprawnionych z danego oddziału łącznie (bez względu na miejsce udzielenia

świadczenia) oraz koszty świadczeń dla uprawnionych rozliczone we „własnym” OW NFZ. Największy

wskaźnik wykonania w opiece paliatywnej i hospicyjnej w przeliczeniu na 10 tys. ubezpieczonych w 2012

roku osiągnął oddział kujawsko-pomorski (130 tys. zł) i wielkopolski (115 tys. zł).

ww

w.

rcl

Wykres nr III.37. Udział w ogólnej kwocie refundacji kosztów świadczeń oddziału udzielonych uprawnionym spoza

oddziału w rodzaju OPH [%].

Największy udział kosztów leczenia pacjentów spoza oddziału wystąpił w oddziale wielkopolskim (7,38%).

III.2.2.7. Rehabilitacja lecznicza

v.p

l

Świadczenia w rodzaju rehabilitacja lecznicza realizowane są w warunkach

−

ambulatoryjnych: lekarska ambulatoryjna opieka rehabilitacyjna, fizjoterapia ambulatoryjna,

−

domowych: fizjoterapia domowa,

−

w ośrodku/oddziale dziennym: rehabilitacja ogólnoustrojowa, kardiologiczna, pulmonologiczna,

dzieci z zaburzeniami wieku rozwojowego, wzroku oraz słuchu i mowy,

−

stacjonarnych: rehabilitacja ogólnoustrojowa, neurologiczna, pulmonologiczna, kardiologiczna.

Wykres nr III.38. Liczba osób korzystających ze świadczeń w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych w podziale

na kobiety i mężczyzn w rodzaju rehabilitacja lecznicza (REH).

3 500

mężczyźni

kobiety

.go

3 000

2 500

2 000

1 500

w.

rcl

1 000

500

0

Tabela nr III.31. Liczba świadczeniodawców w rodzaju rehabilitacja lecznicza. Dane z systemu BO XI wg stanu na

dzień 5 kwietnia 2013 r.

Kod

OW

Nazwa Oddziału

liczba

świadczeniodawców

2011

liczba

świadczeniodawców

2012

Dolnośląski

163

156

Kujawsko-Pomorski

161

158

03

Lubelski

123

125

04

Lubuski

78

82

05

Łódzki

220

223

06

Małopolski

226

225

07

Mazowiecki

299

295

08

Opolski

09

Podkarpacki

10

Podlaski

55

52

11

Pomorski

119

125

12

Śląski

325

326

13

Świętokrzyski

104

127

14

Warmińsko-Mazurski

104

113

15

Wielkopolski

208

234

16

Zachodniopomorski

104

102

2 660

2 715

ww

01

02

Razem

81

96

Tabela nr III.32. Wartość i wykonanie umów w rodzaju rehabilitacja lecznicza (realizacja planu – dane DEF).

Wartość

Wartość

Koszty realizacji

Koszty realizacji

Dynamika

zakontraktowanych

zakontraktowanych

świadczeń 2011

świadczeń 2012

kontraktów

świadczeń 2011

świadczeń 2012

w tys. zł

w tys. zł

2011=100%

w tys. zł

w tys. zł

Dolnośląski

137 232,76

142 557,94

Kujawsko-Pomorski

78 566,64

76 741,94

Lubelski

87 335,63

91 687,19

Lubuski

45 739,58

45 571,06

Łódzki

99 910,51

107 834,20

Małopolski

145 585,73

142 329,45

Mazowiecki

397 296,14

387 738,34

51 985,72

48 039,00

Podkarpacki

112 347,27

114 288,44

Podlaski

37 640,01

40 459,63

Pomorski

89 994,36

92 869,81

Śląski

218 646,84

Świętokrzyski

65 439,84

144 364,33

151 071,65

105,20%

84 658,38

83 040,45

107,75%

97 108,57

101 816,70

111,19%

48 282,17

48 442,54

105,56%

112 565,78

122 188,54

112,67%

166 145,74

163 230,21

114,12%

409 663,89

398 832,39

103,11%

55 137,06

50 368,45

106,06%

127 599,12

130 925,26

113,58%

45 214,07

48 459,64

120,12%

99 099,48

101 923,14

110,12%

217 187,60

235 155,22

232 861,34

107,55%

60 301,83

78 363,51

71 963,20

119,75%

.go

Opolski

v.p

l

Nazwa Oddziału

Warmińsko-Mazurski

60 625,35

59 496,00

67 014,92

65 892,36

110,54%

Wielkopolski

136 950,26

136 208,89

156 781,31

156 193,85

114,48%

Zachodniopomorski

RAZEM

66 610,58

66 527,33

69 593,58

69 891,97

104,48%

1 831 907,21

1 829 838,65

1 996 747,14

1 997 101,69

109,00%

W rodzaju rehabilitacja lecznicza zakontraktowano świadczeń na łączną kwotę 1 996 747,14 tys. zł.

W porównaniu do 2011 roku wzrost nakładów na świadczenia w tym rodzaju wyniósł 9% .

Wykres nr III.39. Wartość poniesionych wydatków w roku 2012 w podziale na wiek i płeć pacjenta [tys. zł] w rodzaju

rehabilitacja lecznicza (REH).

w.

rcl

35 000

30 000

25 000

[tys. zł]

20 000

15 000

10 000

ww

5 000

0

mężczyźni

kobiety

Nazwa Oddziału

Wartość

zakontraktowanych

świadczeń na 2012 r.

na 10 tys.

uprawnionych

v.p

l

Tabela nr III.33. Wartość zakontraktowanych i zrealizowanych świadczeń w rodzaju rehabilitacja lecznicza (REH)

w 2012 roku w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych w tys. zł.

Różnica (%)

(najniższa

wartość=100%)

Wartość zapłaconych

świadczeń w 2012 r.

ogółem na 10 tys.

uprawnionych

Różnica (%)

(najniższa

wartość=100%)

515,75

130%

539,71

Kujawsko-Pomorski

414,94

105%

407,01

100%

Lubelski

459,19

116%

481,46

118%

Lubuski

487,66

123%

489,28

120%

Łódzki

454,46

115%

493,31

121%

Małopolski

520,98

131%

511,84

126%

Mazowiecki

799,28

201%

778,15

191%

Opolski

595,36

150%

543,87

134%

Podkarpacki

624,76

157%

641,04

157%

Podlaski

396,75

100%

425,23

104%

Pomorski

Śląski

Świętokrzyski

Warmińsko-Mazurski

Wielkopolski

Zachodniopomorski

RAZEM

133%

.go

Dolnośląski

450,94

114%

463,78

114%

526,44

133%

521,30

128%

630,77

159%

579,25

142%

476,55

120%

468,57

115%

463,53

117%

461,79

113%

421,48

106%

423,29

104%

536,90

135%

536,99

132%

Wykres nr III.40.Wartość poniesionych wydatków na świadczenia w 2012 roku w przeliczeniu na 10 tys.

uprawnionych do świadczeń z podziałem na wiek i płeć pacjenta w rodzaju rehabilitacja lecznicza (REH)

1 800

mężczyźni

kobiety

w.

rcl

1 600

1 400

1 200

[tys. zł]

1 000

800

600

400

200

ww

.go

v.p

l

Wykres nr III.41. Kwota refundacji kosztów leczenia poniesiona przez oddziały na rzecz uprawnionych w tym

oddziale z uwzględnieniem wyjeżdżających w rodzaju rehabilitacja lecznicza (REH) w przeliczeniu na 10 tys.

uprawnionych w poszczególnych oddziałach [tys. zł].

Na powyższym wykresie przedstawiono koszty świadczeń (w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych),

które poniesiono na rzecz uprawnionych z danego oddziału łącznie (bez względu na miejsce udzielenia

świadczenia) oraz koszty świadczeń dla uprawnionych rozliczone we „własnym” oddziale. Największy

wskaźnik wykonania w rodzaju rehabilitacja lecznicza na 10 tys. ubezpieczonych w roku 2012 posiada

oddział mazowiecki (842 tys. zł) i podkarpackim (707 tys. zł).

ww

w.

rcl

Wykres nr III.42. Udział w ogólnej kwocie refundacji kosztów świadczeń udzielonych uprawnionym spoza oddziału

w rodzaju REH [%].

Największy udział kosztów leczenia pacjentów spoza oddziału wystąpił w oddziałach: opolskim (21,54%)

i świętokrzyskim (15,48%).

III.2.2.8. Świadczenia odrębnie kontraktowane

v.p

l

W świadczeniach zdrowotnych kontraktowanych odrębnie, realizowane są następujące zakresy świadczeń

dializoterapia otrzewnowa,

−

hemodializoterapia,

−

terapia hiperbaryczna,

−

tlenoterapia domowa,

−

żywienie pozajelitowe w warunkach domowych,

−

żywienie dojelitowe w warunkach domowych,

−

badania zgodności tkankowej,

−

badania genetyczne,

−

badania izotopowe,

−

terapia izotopowa,

−

zaopatrzenie protetyczne (zaopatrzenie w protezy twarzy, nosa, małżowiny usznej, ektoprotezy),

−

pozytonowa tomografia emisyjna,

−

leczenie cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej u dzieci i dorosłych,

−

teleradioterapia stereotaktyczna,

−

kompleksowe leczenie wrodzonej sztywności wielostawowej,

−

leczenie spastyczności opornej na leczenie farmakologiczne z zastosowaniem pompy baklofenowej.

.go

−

w.

rcl

Świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie, rozliczane są na podstawie ceny jednostkowej jednostki

rozliczeniowej. Jednostką rozliczeniową jest punkt lub świadczenie.

Wykres nr III.43. Liczba osób korzystających ze świadczeń w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych w podziale

na kobiety i mężczyzn w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie (SOK).

200

180

160

140

120

100

80

ww

60

40

20

0

mężczyźni

kobiety

Kod

OW

Nazwa Oddziału

Dolnośląski

Kujawsko-Pomorski

03

Lubelski

04

Lubuski

05

Łódzki

06

Małopolski

07

Mazowiecki

08

Opolski

09

Podkarpacki

10

Podlaski

11

Pomorski

12

Śląski

liczba

świadczeniodawców

2011

liczba

świadczeniodawców

2012

30

33

26

26

29

32

10

12

28

31

31

31

57

57

13

14

24

23

18

24

25

26

42

43

.go

01

02

v.p

l

Tabela nr III.34. Liczba świadczeniodawców w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie. Dane

z systemu BO XI wg stanu na dzień 5 kwietnia 2013 r.

13

Świętokrzyski

21

23

14

Warmińsko-Mazurski

17

21

15

Wielkopolski

30

38

16

Zachodniopomorski

22

23

Razem

423

457

Tabela nr III.35. Wartość zawartych umów i realizacja w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie

(realizacja planu – dane DEF).

Wartość

Wartość

Koszty realizacji

zakontraktowanych

zakontraktowanych

świadczeń 2011 w

świadczeń 2011

świadczeń 2012

tys. zł

w tys. zł

w tys. zł

Koszty realizacji

świadczeń 2012 w

tys. zł

w.

rcl

Nazwa Oddziału

Dolnośląski

104 871,88

106 415,35

114 594,78

116 052,52

Dynamika

kontraktów

2011=100%

109,27%

Kujawsko-Pomorski

97 564,24

92 653,22

103 607,69

98 652,66

106,19%

Lubelski

70 380,02

76 501,80

74 223,24

80 779,37

105,46%

Lubuski

35 304,56

37 240,14

37 345,17

39 028,11

105,78%

Łódzki

88 629,52

92 413,31

98 628,94

103 424,10

111,28%

Małopolski

119 885,96

125 062,49

133 121,13

132 921,48

111,04%

Mazowiecki

254 371,35

218 443,80

263 311,58

225 391,20

103,51%

Opolski

31 371,90

36 240,31

32 624,80

37 090,15

103,99%

Podkarpacki

69 005,21

75 138,36

71 940,62

79 489,88

104,25%

Podlaski

31 751,12

35 148,14

34 193,53

38 647,55

107,69%

Pomorski

90 810,42

94 616,36

97 522,00

101 378,15

107,39%

Śląski

184 772,59

182 309,86

192 858,00

191 869,29

104,38%

Świętokrzyski

48 510,00

45 718,90

48 626,02

47 951,58

100,24%

45 922,67

51 523,23

57 386,46

60 099,77

124,96%

129 685,81

127 924,82

144 852,45

143 250,58

111,69%

ww

Warmińsko-Mazurski

Wielkopolski

Zachodniopomorski

RAZEM

59 320,59

66 587,14

59 833,94

68 199,17

100,87%

1 462 157,84

1 463 937,23

1 564 670,35

1 564 225,56

107,01%

Wartość zawartych umów w 2012 roku wyniosła 1 564 670,35 tys. zł, czyli o 7,01% więcej

niż w 2011 roku. Koszty realizacji zamknęły się w kwocie 1 564 225,56 tys. zł.

Wykres nr III.44.Wartość poniesionych wydatków w 2012 roku w podziale na wiek i płeć pacjenta [tys. zł] w SOK.

30 000

v.p

l

mężczyźni

kobiety

25 000

[tys. zł]

20 000

15 000

.go

10 000

5 000

0

Tabela nr III.36. Wartość zakontraktowanych i zrealizowanych świadczeń w rodzaju świadczenia zdrowotne

kontraktowane odrębnie w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych w tys. zł.

Wartość

Różnica (%)

zakontraktowanych

(najniższa

świadczeń na 2012 r. na

wartość=100%)

10 tys. uprawnionych

Wartość zapłaconych

świadczeń w 2012 r.

ogółem na 10 tys.

uprawnionych

w.

rcl

Nazwa Oddziału

Różnica (%)

(najniższa

wartość=100%)

Dolnośląski

409,40

136%

414,60

Kujawsko-Pomorski

507,82

169%

483,54

122%

143%

Lubelski

350,98

117%

381,98

113%

Lubuski

377,19

126%

394,19

116%

Łódzki

398,19

133%

417,55

123%

Małopolski

417,43

139%

416,80

123%

Mazowiecki

513,74

171%

439,75

130%

Opolski

352,28

117%

400,50

118%

Podkarpacki

352,24

117%

389,20

115%

Podlaski

300,04

100%

339,13

100%

Pomorski

443,76

148%

461,30

136%

Śląski

431,75

144%

429,53

127%

Świętokrzyski

391,40

130%

385,98

114%

Warmińsko-Mazurski

408,08

136%

427,38

126%

Wielkopolski

428,26

143%

423,53

125%

362,37

121%

413,04

122%

420,72

140%

420,60

124%

ww

Zachodniopomorski

RAZEM

v.p

l

Wykres nr III.45. Wartość poniesionych wydatków na świadczenia w 2012 roku w przeliczeniu na 10 tys.

uprawnionych do świadczeń z podziałem na wiek i płeć pacjenta w SOK.

2 500

mężczyźni

kobiety

2 000

[tys. zł]

1 500

500

0

.go

1 000

w.

rcl

Wykres nr III.46. Kwota refundacji kosztów leczenia poniesiona przez oddziały na rzecz uprawnionych w tym

oddziale z uwzględnieniem wyjeżdżających w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie w przeliczeniu

na 10 tys. uprawnionych w poszczególnych oddziałach [tys. zł].

ww

Powyżej przedstawiono koszty świadczeń (w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych), które poniesiono na

rzecz uprawnionych z danego oddziału łącznie (bez względu na miejsce udzielenia świadczeń) oraz koszty

świadczeń dla uprawnionych rozliczone we „własnym” oddziale. Największy wskaźnik wykonania

w świadczeniach zdrowotnych kontraktowanych odrębnie na 10 tys. uprawnionych w skali 2012 roku

osiągnął oddział kujawsko-pomorski (492 tys. zł) i oddział pomorski (466 tys. zł).

.go

v.p

l

Wykres nr III.47. Udział w ogólnej kwocie refundacji kosztów świadczeń udzielonych uprawnionym spoza oddziału [%].

W rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie największy udział kosztów leczenia pacjentów

spoza oddziału był w oddziale mazowieckim – 24,43%.

Tabela nr III.37. Wybrane świadczenia – pozytonowa tomografia emisyjna (PET) – Realizacja świadczeń. Dane z

systemu BO XI wg stanu na dzień 15 maja 2013 r.

liczba osób,

którym

udzielono

świadczenia

2011

liczba osób,

którym

udzielono

świadczenia

2012

Dolnośląski

2 476

2 650

2 825

2 393

4 500

4 100

12 712,50

9 811,30

Kujawsko-Pomorski

3 704

3 836

4 511

4 587

4 500

4 100

20 299,50

18 806,70

liczba

liczba

średnia

średnia

wartość

wartość

zapłaconych zapłaconych

cena

cena

zapłaconych

zapłaconych

świadczeń

świadczeń

badania

badania świadczeń 2011 świadczeń 2012

2011

2012

(zł) 2011 (zł) 2012

w tys. zł

w tys. zł

w.

rcl

OW NFZ

-

237

-

240

-

4 100

-

984,00

Łódzki

Lubelski

529

1 052

542

737

4 100

4 100

2 222,20

3 021,70

Małpolski

428

2 092

431

2 269

4 500

4 100

1 939,50

9 302,90

Mazowiecki

5 199

5 192

5 787

5 660

4 500

4 100

26 041,50

23 206,00

Pomorski

544

887

586

977

4 500

4 100

2 637,00

4 005,70

Śląski

3 246

3 833

3 653

3 963

4 500

4 100

16 438,50

16 248,30

Świętokrzyski

2 081

1 992

2 335

2 150

4 500

4 100

10 507,50

8 815,00

414

896

441

560

3 955

4 100

1 744,14

2 296,00

Warmińsko-Mazurski

Wielkopolski

razem

2 852

3 436

3 239

2 221

4 500

4 100

14 575,50

9 106,10

21 473

26 103

24 350

25 757

4 481

4 100

109 117,84

105 603,70

ww

Pozytonowa tomografia emisyjna realizowana jest przez świadczeniodawców w 11 województwach. Stała

cena jednego badania w 2012 roku wyniosła ok. 4 100 tys. zł.

Tabela nr III.38. Wybrane świadczenia – dializy – realizacja świadczeń.

średnia

liczba

dializ na

pacjenta

2012

v.p

l

OW NFZ

średnia

liczba

liczba

liczba

liczba dializ

liczba dializ

pacjentów

pacjentów

dializ na

2012

2011

2012

2011

pacjenta

2011

Dolnośląski

2 149

200 225

2 060

207 793

93

Kujawsko-Pomorski

1 653

151 232

1 586

156 411

91

101

99

Lubelski

1 641

141 399

1 428

145 480

86

102

Lubuski

883

74 083

812

76 843

84

95

Łódzki

1 638

159 105

1 565

167 802

97

107

Małopolski

2 884

239 521

2 599

241 533

83

93

Mazowiecki

4 164

337 670

3 869

353 469

81

91

707

67 107

704

66 607

95

95

Opolski

1 593

136 484

1 417

140 141

86

99

Podlaski

646

55 449

662

57 484

86

87

Pomorski

1 722

156 295

1 662

164 500

91

99

Śląski

3 440

313 850

3 395

323 619

91

95

773

71 259

758

71 535

92

94

Świętokrzyski

Warmińsko-Mazurski

Wielkopolski

Zachodniopomorski

razem

.go

Podkarpacki

1 148

102 709

1 072

108 177

89

101

2 514

246 734

2 523

259 174

98

103

1 610

115 173

1 469

118 138

72

80

29 165

2 568 295

27 581

2 658 706

88

96

W 2012 roku zrealizowano o 90 411 dializ więcej niż w 2011 roku (wzrost o ok. 3,5%), natomiast liczba

pacjentów dializowanych wyniosła 27 581 osób (spadek o ok. 5,0%).

III.2.2.9. Pomoc doraźna i transport sanitarny

Świadczenia opieki zdrowotnej w rodzaju pomoc doraźna i transport sanitarny, realizowane przez zespoły

sanitarne typu „N”, finansowane są z budżetu Narodowego Funduszu Zdrowia.

w.

rcl

Do postępowania w sprawie zawarcia umów, ich rozliczania i kontroli stosuje się odpowiednio przepisy

ustawy o świadczeniach.

W 2012 roku zespoły transportu sanitarnego typu „N” realizowały świadczenia opieki zdrowotnej w ramach

odrębnego rodzaju świadczeń opieki zdrowotnej: pomoc doraźna i transport sanitarny, zgodnie z zakresem

świadczenia udzielane przez zespół sanitarny typu „N”.

Świadczeniodawcy realizujący umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju pomoc doraźna

i transport sanitarny zapewniają dobową gotowość do udzielania świadczeń, utrzymując w stałej dyspozycji

środki transportu sanitarnego wraz z niezbędnymi elementami wyposażenia w sprzęt i aparaturę medyczną,

kompletny zestaw leków i wyrobów medycznych oraz obsadę kadrową, zgodnie z treścią rozporządzenia

Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia

szpitalnego (Dz. U. Nr 140, poz. 1143, z późn. zm.).

Jednostką rozliczeniową w przypadku umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju pomoc

doraźna i transport sanitarny jest ryczał dobowy.

ww

Łącznie 13 oddziałów wojewódzkich Funduszu przeprowadziło aneksowanie na 2012 rok wieloletnich

umów w rodzaju pomoc doraźna i transport sanitarny, niewygasających z dniem 31 grudnia 2011 r. łódzki,

podlaski oraz wielkopolski, w związku z wygaśnięciem z końcem 2011 roku umów zawartych

w przedmiotowym rodzaju, przeprowadziły postępowania w sprawie zawarcia nowych umów o udzielanie

świadczeń przez zespoły transportu sanitarnego typu „N”, obowiązujących od dnia 1 stycznia 2012 roku.

W tabeli nr III.40 przedstawiono zestawienie liczby umów zawartych w rodzaju pomoc doraźna i transport

sanitarny, obowiązujących w latach 2011-2012. W 2012 roku, podobnie jak w 2011 roku, obowiązywały

w sumie 32 umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju pomoc doraźna i transport

sanitarny.

Tabela nr III.39 Liczba umów zawartych w latach 2011-2012 w rodzaju pomoc doraźna i transport sanitarny.

Nazwa OW NFZ

1

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

11

12

13

14

15

16

2

Dolnośląski

Kujawsko-Pomorski

Lubelski

Lubuski

Łódzki

Małopolski

Mazowiecki

Opolski

Podkarpacki

Podlaski

Pomorski

Śląski

Świętokrzyski

Warmińsko- Mazurski

Wielkopolski

Zachodniopomorski

2011

3

3

2

2

2

2

1

5

1

2

1

1

3

1

2

2

2

2012

Liczba umów w 2012 r.

w stosunku do liczby

umów w 2011 r.

4

3

2

2

2

2

1

5

1

2

1

1

3

1

2

2

2

5 (4/3)

100,00%

100,00%

100,00%

100,00%

100,00%

100,00%

100,00%

100,00%

100,00%

100,00%

100,00%

100,00%

100,00%

100,00%

100,00%

100,00%

v.p

l

Kod

OW

.go

Tabela nr III.41 prezentuje zestawienie wartości zakontraktowanych świadczeń w rodzaju pomoc doraźna

i transport sanitarny na 2012 rok w porównaniu z wartościami świadczeń w powyższym rodzaju

zakontraktowanych na 2011 rok. W rodzaju pomoc doraźna i transport sanitarny w 2012 roku odnotowano

wzrost wartości zakontraktowanych świadczeń o 20,10% w stosunku do roku poprzedniego. Koszty

realizacji świadczeń w rodzaju pomoc doraźna i transport sanitarny w 2011 roku wynosiły 36 158,28 tys. zł.,

natomiast w 2012 roku wyniosły 43 680,02 tys. zł. Na 2012 rok zakontraktowano 32 zespoły transportu

sanitarnego typu „N”, tj. tyle samo zespołów co na rok poprzedni.

Tabela nr III.40. Porównanie wartości świadczeń (w tys. zł) w rodzaju pomoc doraźna i transport sanitarny

zakontraktowanych oraz wykonanych w latach 2011-2012.

Oddział Wojewódzki NFZ

Nazwa OW NFZ

Plan

finansowy

NFZ na

2011 r.

2012 r.

%

realizacji

Koszty

działalności

Koszt

zespołów

Wartość

realizacji

transportu

zakontraktowanych

świadczeń

świadczeń na 2012 r. sanitarnego

w 2012 r.*

typu "N" w

2012 r.

w.

rcl

Kod

OW

2011 r.

Koszty

działalności

Koszt

zespołów

Wartość

realizacji

transportu

zakontraktowanych

świadczeń

świadczeń na 2011 r. sanitarnego

w 2011 r.*

typu "N" w

2011 r.

5

9

2012/2011

Dynamika

%

kontraktów

realizacji

2012/2011

1

01

2

Dolnośląski

4

3 750,00

3 679,20

6

3 679,20

7

3 723,43

8 (6/5)

100,00%

3689,28

10

3689,28

11

12 (10/9)

3 703,79 100,00%

02

Kujawsko-Pomorski

2 270,00

2 190,00

2 190,00

2 243,11

100,00%

2269,20

2269,20

2 409,22

100,00%

13 (9/5)

100,27%

103,62%

03

Lubelski

2 500,00

2 360,82

2 360,82

2 369,88

100,00%

2891,40

2891,40

2 909,26

100,00%

122,47%

04

Lubuski

2 200,00

2 067,90

2 065,90

2 066,37

99,90%

2269,20

2269,20

2 275,97

100,00%

109,73%

05

Łódzki

2 025,00

1 896,25

1 896,25

2 045,70

100,00%

2228,94

2228,94

2 280,34

100,00%

117,54%

06

Małopolski

1 701,00

1 496,50

1 496,50

1 515,43

100,00%

1500,60

1500,60

1 588,62

100,00%

100,27%

07

Mazowiecki

5 439,00

5 188,99

5 188,99

5 276,24

100,00%

7482,98

7482,98

7 728,53

100,00%

144,21%

08

Opolski

1 400,00

1 204,50

1 204,50

1 246,47

100,00%

1281,00

1281,00

1 288,10

100,00%

106,35%

09

Podkarpacki

2 483,00

2 232,71

2 232,70

2 243,86

100,00%

2928,00

2928,00

3 054,43

100,00%

131,14%

10

Podlaski

1 220,00

1 040,25

1 040,25

1 065,90

100,00%

1354,20

1354,20

1 358,82

100,00%

130,18%

11

Pomorski

1 197,00

699,78

699,78

745,60

100,00%

1354,20

1354,20

1 411,01

100,00%

193,52%

12

Śląski

4 061,00

3 860,97

3 860,97

3 954,67

100,00%

4482,04

4482,04

4 573,68

100,00%

116,09%

13

Świętokrzyski

1 300,00

1 222,75

1 222,75

1 227,95

100,00%

1354,20

1354,20

1 384,64

100,00%

110,75%

14

Warmińsko- Mazurski

2 340,00

2 299,50

2 299,50

2 324,69

100,00%

2708,40

2708,40

2 805,91

100,00%

117,78%

15

Wielkopolski

2 500,00

2 299,50

2 299,50

2 350,99

100,00%

2928,00

2928,00

2 991,73

100,00%

127,33%

16

Zachodniopomorski

1 758,00

1 748,00

1 748,00

1 758,00

100,00%

1900,00

1900,00

1 915,97

100,00%

108,70%

RAZEM

35 487,62

35 485,61

36 158,28

99,99%

42621,63

42621,63

43 680,02 102,48%

120,10%

38 144,00

*) Koszty realizacji świadczeń zawierają koszty działalności zespołów transportu sanitarnego typu "N", koszty świadczeń udzielonych osobom uprawnionym na podstawie

przepisów o koordynacji oraz wartość świadczeń opłaconych na podstawie art. 25 ust. 3 ustawy o świadczeniach.

III.2.2.10. Ratownictwo medyczne

ww

Zgodnie z przepisami ustawy z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym (Dz. U. Nr

191, poz. 1410, z późn. zm.) zadania zespołów ratownictwa medycznego są finansowane z budżetu państwa

z części, której dysponentami są poszczególni wojewodowie.

Środki na finansowanie umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ratownictwo medyczne

wojewoda przekazuje Funduszowi w formie dotacji celowej, w trybie i na zasadach określonych

w przepisach o finansach publicznych, w celu zapewnienia finansowania zadań zespołów ratownictwa

medycznego na terenie właściwego oddziału wojewódzkiego Funduszu.

Do postępowania w sprawie zawarcia umów, ich rozliczania i kontroli stosuje się odpowiednio przepisy

ustawy o świadczeniach.

v.p

l

W 2012 roku zespoły ratownictwa medycznego realizowały świadczenia opieki zdrowotnej w ramach

odrębnego rodzaju świadczeń opieki zdrowotnej: ratownictwo medyczne, zgodnie z następującymi

zakresami świadczeń

−

świadczenia udzielane przez podstawowe zespoły ratownictwa medycznego,

−

świadczenia udzielane przez specjalistyczne zespoły ratownictwa medycznego,

−

świadczenia udzielane przez wodne podstawowe zespoły ratownictwa medycznego,

−

świadczenia udzielane przez wodne specjalistyczne zespoły ratownictwa medycznego,

−

świadczenia udzielane czasowo przez podstawowe zespoły ratownictwa medycznego,

−

świadczenia udzielane czasowo przez specjalistyczne zespoły ratownictwa medycznego,

−

świadczenia udzielane czasowo przez wodne podstawowe zespoły ratownictwa medycznego,

−

świadczenia udzielane czasowo przez wodne specjalistyczne zespoły ratownictwa medycznego.

.go

Jednostką rozliczeniową w przypadku umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju

ratownictwo medyczne jest ryczał dobowy.

w.

rcl

Obowiązujące w 2011 roku umowy o udzielanie świadczeń w rodzaju ratownictwo medyczne zawarte przez

oddział łódzki wygasały z dniem 31 grudnia 2011 roku, w związku z czym, oddział przeprowadził

postępowania konkursowe, w wyniku których zawartych zostało 20 nowych umów, obowiązujących od dnia

1 stycznia 2012 roku. Wszystkie pozostałe oddziały wojewódzkie Funduszu przeprowadziły aneksowanie na

2012 rok wieloletnich umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ratownictwo medyczne,

niewygasających z dniem 31 grudnia 2011 roku. W oddziale mazowieckim przeprowadzono postępowania,

w wyniku których zawartych zostało 6 nowych umów, obowiązujących od dnia 1 lipca 2012 roku, gdyż

umowy aneksowane na 2012 rok wygasały z dniem 30 czerwca 2012 roku. Ponadto w oddziałach: kujawskopomorskim, lubuskim, łódzkim, małopolskim oraz pomorskim były prowadzone pojedyncze postępowania w

sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, związane ze zmianami dokonanymi

przez wojewodów w wojewódzkich planach działania systemu lub wynikające z postępowań

administracyjnych toczących się przed dyrektorem oddziału wojewódzkiego i Prezesem Funduszu.

Tabela nr III.41. Liczba umów w rodzaju ratownictwo medyczne zawartych na lata 2011-2012.

ww

Kod OW

Nazwa OW NFZ

1

2

01

Dolnośląski

02

Kujawsko-Pomorski

03

Lubelski

04

Lubuski

05

Łódzki

06

Małopolski

07

Mazowiecki

08

Opolski

09

Podkarpacki

10

Podlaski

11

Pomorski

12

Śląski

13

Świętokrzyski

14

Warmińsko- Mazurski

15

Wielkopolski

16

Zachodniopomorski

RAZEM

I-VI 2011 r. VII-XII 2011 r.

3

4

12

12

20

20

14

14

15

14

16

16

21

20

38

27

9

5

23

22

4

4

20

20

23

13

4

1

22

21

40

32

10

6

291

247

I-VI 2012 r.

5

12

20

14

15

20

20

27

5

22

4

20

13

1

21

32

6

252

VII-XII 2012 r.

6

12

20

14

15

20

20

6

5

22

4

20

13

1

21

32

6

231

W tabeli nr III.41 przedstawiono zestawienie liczby umów zawartych na I i II półrocze 2011 roku oraz

na I i II półrocze 2012 roku. Informacji o liczbie zawartych umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej

w rodzaju ratownictwo medyczne nie można utożsamiać z dostępnością świadczeń w powyższym rodzaju,

ponieważ liczba ta jest bezpośrednio związana z liczbą rejonów operacyjnych systemu Państwowe

Ratownictwo Medyczne, wynikającą z wojewódzkich planów działania systemu, w których obserwuje się

tendencję do zmniejszania liczby rejonów operacyjnych na rzecz zwiększania ich obszaru celem

zapewnienia lepszej koordynacji działań zespołów ratownictwa medycznego.

v.p

l

Tabela nr III.42 prezentuje zestawienie wartości świadczeń w rodzaju ratownictwo medyczne

zakontraktowanych na lata 2011-2012. W rodzaju ratownictwo medyczne w 2012 roku odnotowano wzrost

wartości zakontraktowanych świadczeń o 3,72% w porównaniu do 2011 roku. Koszty realizacji świadczeń

opieki zdrowotnej wykonanych w 2012 roku w omawianym rodzaju, wyniosły w sumie 1 823 691,05 tys. zł.

Tabela nr III.42 Porównanie wartości świadczeń (w tys. zł) w rodzaju ratownictwo medyczne zakontraktowanych oraz

wykonanych w latach 2011-2012.

Oddział Wojewódzki NFZ

Kod

OW

Nazwa OW NFZ

2

Dolnośląski

02

03

2012 r.

2012/2011

3

135 557,46

4

135 557,46

5

135 557,46

6 (4/3)

100,00%

Kujawsko-Pomorski

106 435,14

106 435,14

106 302,83

100,00%

Lubelski

109 705,87

109 705,87

109 705,87

100,00%

04

Lubuski

60 303,43

60 303,43

60 303,43

100,00%

05

Łódzki

110 213,10

110 213,10

110 213,80

100,00%

06

Małopolski

132 769,93

132 769,93

132 769,93

07

Mazowiecki

224 518,60

224 518,60

224 518,60

08

Opolski

48 765,39

48 765,39

09

Podkarpacki

102 906,72

10

Podlaski

66 040,00

11

Pomorski

96 851,26

12

Śląski

193 788,94

13

Świętokrzyski

54 851,97

14

Warmińsko- Mazurski

86 356,82

15

Wielkopolski

136 730,78

16

Zachodniopomorski

93 053,16

RAZEM

1 758 848,57

7

139 825,65

8

139 825,65

9

139 825,65

10 (8/7)

100,00%

11 (7/3)

103,15%

109 561,37

109 561,37

109 394,55

100,00%

102,94%

112 978,84

112 978,84

112 978,84

100,00%

102,98%

61 925,75

61 925,75

61 925,75

100,00%

102,69%

118 597,18

118 597,18

118 597,18

100,00%

107,61%

100,00%

138 355,89

138 355,89

138 355,89

100,00%

104,21%

100,00%

226 122,14

226 122,14

226 122,14

100,00%

100,71%

48 765,39

100,00%

51 996,71

51 996,71

51 996,71

100,00%

106,63%

102 906,72

102 906,72

100,00%

102 964,20

102 964,20

102 964,20

100,00%

100,06%

66 040,00

66 040,00

100,00%

69 081,00

69 081,00

69 081,00

100,00%

104,60%

96 851,26

96 841,77

100,00%

102 615,96

102 615,96

102 615,96

100,00%

105,95%

193 788,94

193 788,94

100,00%

199 443,94

199 443,94

199 443,94

100,00%

102,92%

54 851,97

54 668,07

100,00%

56 452,98

56 452,98

56 081,56

100,00%

102,92%

86 356,82

86 356,82

100,00%

91 856,00

91 856,00

91 856,00

100,00%

106,37%

136 730,78

136 680,04

100,00%

143 455,05

143 455,05

143 455,05

100,00%

104,92%

.go

1

01

2011 r.

Koszty

Koszty

działalności

działalności

Koszt realizacji

Dynamika

Koszt realizacji

Wartość świadczeń

Wartość świadczeń

zespołów

zespołów

świadczeń w % realizacji kontraktów

świadczeń w % realizacji zakontraktowanych na

zakontraktowanych

ratownictwa

ratownictwa

2012 r.*

2011 r.*

2012 r.

na 2011 r.

2012/2011

medycznego w

medycznego w

2012 r.

2011 r.

93 053,16

93 053,16

100,00%

98 996,64

98 996,64

98 996,64

100,00%

106,39%

1 758 848,57

1 758 472,83

100,00%

1 824 229,30

1 824 229,30

1 823 691,05

100,00%

103,72%

*) Koszty działalności zespołów ratownictwa medyznego pomniejszone o kwoty zwrócone przez świadczeniodawców w związku z nieprawidłowościami stwierdzonymi w toku kontroli

przeprowadzonych przez OW NFZ.

w.

rcl

Tabela nr III.43 przedstawia informacje na temat liczby oraz dostępności zespołów ratownictwa medycznego

w latach 2011-2012. W celu umożliwienia dokonania porównania danych pomiędzy 2011 rokiem i 2012

rokiem, w tabeli nie zostały uwzględnione okresowe zespoły zakontraktowane na rok 2012 w związku z

odbywającymi się na terenie RP Mistrzostwami Europy w piłce nożnej – dane dotyczące tych zespołów

zostały wykazane w tabeli nr III.45.

ww

Zgodnie z danymi przedstawionymi w tabeli nr III.43, na 2012 rok zakontraktowanych zostało 1 489

zespołów ratownictwa medycznego, w tym 883 zespoły podstawowe oraz 606 zespołów specjalistycznych.

Ogólna liczba zespołów ratownictwa medycznego wzrosła o 10 (0,68%) w 2012 roku w stosunku do 2011

roku (według stanu na koniec roku), przy czym liczba zespołów podstawowych wzrosła o 9 (1,03%),

a liczba zespołów specjalistycznych wzrosła o 1 (0,17%). Obserwowane zmiany w ilości zespołów

ratownictwa medycznego wynikają ze zmian zachodzących w wojewódzkich planach działania systemu

Państwowego Ratownictwa Medycznego, opracowywanych przez wojewodów. Informacja o ogólnej liczbie

zespołów ratownictwa medycznego może ukazywać błędny obraz dostępności do świadczeń ratownictwa

medycznego, ponieważ nie uwzględnia ona istotnego czynnika jakim jest faktyczny okres funkcjonowania

zespołów ratownictwa medycznego. W tabeli nr III.43 przedstawiono informację o dostępności zespołów

ratownictwa medycznego w latach 2011-2012, która oprócz liczby zespołów ratownictwa medycznego

uwzględnia fakt, że niektóre z nich funkcjonują czasowo, tj. przez cały rok ale krócej niż przez 24 godziny

na dobę (zwykle przez 12 godzin na dobę), okresowo, tj. przez 24 godziny na dobę ale tylko w pewnym

okresie roku (np. od czerwca do sierpnia) lub czasowo-okresowo, czyli krócej niż przez 24 godziny na dobę

w pewnym okresie roku. Informacja na temat dostępności pozwala najlepiej ocenić tendencje zachodzące

w planowanych przez wojewodów liczbach zespołów ratownictwa medycznego. Z danych tabeli nr III.43

wynika, że ogólna liczba zespołów ratownictwa medycznego przedstawia lekką tendencję wzrostową, przy

jednoczesnym niewielkim trendzie zastępowania zespołów specjalistycznych przez zespoły podstawowe.

Liczba zespołów ratownictwa medycznego

v.p

l

Tabela nr III.43. Liczba i dostępność zespołów ratownictwa medycznego zakontraktowanych na lata 2011-2012.

Rodzaj zespołu

2011 r.

(wg stanu

na koniec I półrocza)

2011 r.

(wg stanu

na koniec roku)

2012 r.**

(wg stanu

na koniec roku)

2012 r. / VII-XII 2011 r.

Zespół ratownictwa medycznego

podstawowy

843

874

883

101,03%

Zespół ratownictwa medycznego

specjalistyczny

619

605

606

100,17%

RAZEM

1462

1479

1489

100,68%

Dostępność zespołów ratownictwa medycznego*

Rodzaj zespołu

2011 r.

2012 r.**

2012 r. / VII-XII 2011 r.

Zespół ratownictwa medycznego

podstawowy

837,35

849,69

101,47%

Zespół ratownictwa medycznego

specjalistyczny

610,27

604,13

RAZEM

1447,62

1453,82

98,99%

.go

100,43%

*) Dane dotyczące dostępności zespołów ratownictwa medycznego uwzględniają liczbę zespołów ratownictwa medycznego oraz

faktyczny czas ich funkcjonowania. Liczba 1 oznacza 1 ZRM funkcjonujący przez 24 godziny na dobę przez wszystkie dni w danym

okresie.

**) W celu umożliwienia właściwego porównania liczby i dostępności zespołów ratownictwa medycznego w latach 2011-2012, z

danych dotyczących roku 2012 wyłączono zespoły zakontraktowane w ścisłym związku z odbywającymi się na terenie

Rzeczypospolitej Polskiej Mistrzostwami Europy w piłce nożnej (informacje na ich temat zostały ujęte w odrębnej tabeli).

Tabela nr III.44obrazuje liczbę osób (w tysiącach) przypadającą na jeden zespół ratownictwa medycznego

w poszczególnych województwach oraz liczbę zespołów ratownictwa medycznego przypadających

na 10 tys. mieszkańców w poszczególnych województwach. Drugi z powyższych wskaźników przyjmuje

najwyższe wartości w województwach warmińsko-mazurskim, lubuskim oraz zachodniopomorskim,

a najniższe w województwach małopolskim, śląskim, wielkopolskim oraz mazowieckim.

w.

rcl

Tabela nr III.44. Liczba zakontraktowanych zespołów ratownictwa medycznego w 2012 roku w odniesieniu

do ludności poszczególnych województw.

Kod

OW

2

Dolnośląski

Kujawsko-Pomorski

Lubelski

Lubuski

Łódzki

Małopolski

Mazowiecki

Opolski

Podkarpacki

Podlaski

Pomorski

Śląski

Świętokrzyski

Warmińsko- Mazurski

Wielkopolski

Zachodniopomorski

RAZEM

ww

1

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

11

12

13

14

15

16

OW NFZ

Liczba osób (w tys.)

Liczba ZRM w

Ludność (wg GUS

Liczba ZRM

przypadająca na jeden przeliczeniu na 10 tys.

stan na 30.06.2012 r.) w 2012 r. (uwzględnia

mieszkańców

ZRM

w tys. os.

dostępność)

w 2012 r.

w 2012 r.

3

2 915,25

2 097,82

2 168,62

1 023,10

2 528,63

3 350,35

5 293,22

1 012,30

2 128,92

1 199,72

2 286,75

4 620,62

1 275,51

1 451,95

3 458,88

1 722,15

38 533,79

4

109,00

89,00

88,00

51,00

100,85

110,13

179,83

41,00

84,50

54,00

81,75

154,00

45,00

72,00

114,00

79,75

1 453,81

5

26,75

23,57

24,64

20,06

25,07

30,42

29,43

24,69

25,20

22,22

27,97

30,00

28,34

20,17

30,34

21,59

26,51

6

0,37

0,42

0,41

0,50

0,40

0,33

0,34

0,41

0,40

0,45

0,36

0,33

0,35

0,50

0,33

0,46

0,38

W tabeli nr III.45 uwzględniono informację na temat zespołów zakontraktowanych przez oddziały

wojewódzkie Funduszu w związku z odbywającymi się na terytorium RP w 2012 roku, Mistrzostwami

Europy w piłce nożnej.

Z danych tabeli nr III.45 wynika, że dodatkowe zespoły ratownictwa medycznego zostały zakontraktowane

przez 7 oddziałów wojewódzkich Funduszu, tj. przez dolnośląski, lubelski, małopolski, mazowiecki,

podkarpacki, pomorski i wielkopolski.

Łączna liczba zespołów ratownictwa medycznego zakontraktowanych w związku z Mistrzostwami Europy

w piłce nożnej wyniosła 31 zespołów. Składały się na nią 24 podstawowe zespoły ratownictwa medycznego

v.p

l

oraz 7 specjalistycznych zespołów ratownictwa medycznego. Wszystkie wskazane powyżej zespoły

funkcjonowały okresowo. W tabeli nr III.45 zostały zawarte szczegółowe informacje na temat okresów

funkcjonowania poszczególnych zespołów ratownictwa medycznego zakontraktowanych w związku

z Mistrzostwami Europy w piłce nożnej.

Tabela nr III.45. Liczba zespołów ratownictwa medycznego zakontraktowanych w związku z odbywającymi się

na terenie Rzeczypospolitej Polskiej w 2012 roku Mistrzostwami Europy w piłce nożnej.

OW NFZ

Rodzaj ZRM

01

Dolnośląski

podstawowy

specjalistyczny

Liczba ZRM

zakontraktowanych w

związku z Mistrzostwami

Europy w piłce nożnej

3

3

podstawowy

1

podstawowy

1

podstawowy

1

podstawowy

podstawowy

specjalistyczny

2

3

2

podstawowy

1

Podkarpacki podstawowy

1

podstawowy

1

podstawowy

podstawowy

specjalistyczny

podstawowe

specjalistyczne

7

3

2

24

7

03

Lubelski

06

Małopolski

07

Mazowiecki

09

11

Pomorski

15

Wielkopolski

Łączna liczba dni

funkcjonowania

od 01.06. do 30.06.2012

od 01.06. do 30.06.2012

od 11.06. do 13.06.2012

od 15.06. do 17.06.2012

od 20.06. do 22.06.2012

od 27.06. do 29.06.2012

od 08.06. do 10.06.2012

od 12.06. do 14.06.2012

od 16.06. do 18.06.2012

od 08.06. do 10.06.2012

od 12.06. do 14.06.2012

od 16.06. do 18.06.2012

od 01.06.do 30.06.2012

od 07.06. do 28.06.2012

od 07.06. do 28.06.2012

od 09.06. do 10.06.2012

od 13.06. do 14.06.2012

od 17.06. do 18.06.2012

od 09.06. do 10.06.2012

od 13.06. do 14.06.2012

od 17.06. do 18.06.2012

od 09.06. do 10.06.2012

od 13.06. do 14.06.2012

od 17.06. do 18.06.2012

od 07.06. do 01.07.2012

od 8.06. do 20.06.2012

od 8.06. do 20.06.2012

30

30

w.

rcl

RAZEM

Okres funkcjonowania

ZRM

12

9

9

.go

Kod OW

30

22

22

6

6

6

25

13

13

III.2.2.11. Leczenie stomatologiczne

W rodzaju leczenie

gwarantowanych)

stomatologiczne

wyodrębnia

się

następujące

zakresy

(grupy

świadczeń

świadczenia ogólno stomatologiczne,

−

świadczenia ogólnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia,

−

świadczenia ogólnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogólnym,

−

świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorców z grupy wysokiego ryzyka chorób zakaźnych,

w tym chorych na AIDS,

−

świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii,

−

świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia,

−

świadczenia protetyki stomatologicznej,

−

świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorców po chirurgicznym leczeniu

nowotworów w obrębie twarzoczaszki,

−

świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej,

−

ortodontyczna opieka nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki.

ww

−

W rodzaju leczenie stomatologiczne stosuje się następujące sposoby rozliczeń: cena jednostkowa jednostki

rozliczeniowej (punkt), w przypadku świadczeń stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt) oraz

w przypadku Programu ortodontycznej opieki nad dziećmi (ryczałt miesięczny – kwota przeznaczona

na objęcie opieką jednego świadczeniobiorcy w okresie jednego miesiąca).

v.p

l

Minimum 30% wartości umowy zawartej na świadczenia w zakresie ortodoncji powinno zostać

przeznaczone na realizację świadczeń stomatologicznych obejmujących wykonanie nowych aparatów

ortodontycznych.

Wykres nr III.48. Liczba osób korzystających ze świadczeń w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych w podziale

na kobiety i mężczyzn w rodzaju leczenie stomatologiczne (STM).

8 000

mężczyźni

kobiety

7 000

6 000

.go

5 000

4 000

3 000

2 000

1 000

w.

rcl

0

Tabela nr III.46. Liczba świadczeniodawców w rodzaju leczenie stomatologiczne. Dane z systemu BO XI wg stanu na

dzień 5 kwietnia 2013 r.

Kod

OW

Nazwa Oddziału

liczba

świadczeniodawców

2011

liczba

świadczeniodawców

2012

Dolnośląski

698

708

Kujawsko-Pomorski

492

487

03

Lubelski

574

572

04

Lubuski

227

229

05

Łódzki

499

466

06

Małopolski

461

459

07

Mazowiecki

720

722

08

Opolski

265

265

09

Podkarpacki

626

626

10

Podlaski

352

296

11

Pomorski

352

349

12

Śląski

1 057

1041

13

Świętokrzyski

295

294

14

Warmińsko-Mazurski

392

404

15

Wielkopolski

828

834

16

Zachodniopomorski

428

426

Razem

8 266

8 178

ww

Tabela nr III.47. Wartość i wykonanie umów w rodzaju leczenie stomatologiczne. (Realizacja planu – Dane DEF)

Wartość

Wartość

Koszty realizacji

Koszty realizacji

zakontraktowanych

zakontraktowanych

świadczeń 2011

świadczeń 2012

świadczeń 2011

świadczeń 2012

w tys. zł

w tys. zł

w tys. zł

w tys. zł

Dolnośląski

118 526,39

117 456,64

Kujawsko-Pomorski

96 118,73

96 090,15

Lubelski

113 226,61

111 597,43

Lubuski

40 886,05

41 167,39

Łódzki

118 827,85

117 855,80

Małopolski

164 471,30

160 035,54

Mazowiecki

201 028,28

196 502,93

Opolski

45 208,54

44 424,83

Podkarpacki

94 269,07

95 858,00

121 477,48

120 111,14

102,49%

101,99%

98 030,87

98 741,78

118 836,59

120 140,55

104,95%

41 727,98

41 816,59

102,06%

118 389,62

117 498,89

99,63%

178 094,65

175 383,69

108,28%

200 875,04

195 826,09

99,92%

45 124,88

45 421,68

99,81%

102 595,79

104 345,66

108,83%

63 906,94

108,69%

59 040,54

Pomorski

102 923,54

101 561,45

103 990,12

64 171,00

103 063,27

Śląski

203 495,68

204 000,38

205 790,93

205 946,84

101,13%

Świętokrzyski

55 112,38

55 833,55

60 913,29

61 963,17

110,53%

Warmińsko-Mazurski

77 023,63

77 485,35

81 014,92

81 575,38

105,18%

Wielkopolski

150 713,76

148 124,73

152 106,14

149 556,86

100,92%

Zachodniopomorski

83 961,65

83 491,42

86 361,24

86 077,48

102,86%

1 724 834,00

1 710 332,92

1 779 500,53

1 771 376,01

103,17%

.go

Podlaski

RAZEM

58 847,33

Dynamika

kontraktów

2011=100%

v.p

l

Nazwa Oddziału

101,04%

W rodzaju leczenie stomatologiczne wartość zawartych umów wyniosła 1 779 500,53 tys. zł.

W porównaniu do 2011 roku wartość umów wzrosła o ok. 3%. Koszty realizacji świadczeń wyniosły

1 771 376,01 tys. zł. co stanowi 99,54% zawartych umów.

w.

rcl

Wykres nr III.49. Wartość poniesionych wydatków w 2012 roku w podziale na wiek i płeć pacjenta [tys. zł] w STM.

35 000

30 000

25 000

[tys. zł]

20 000

15 000

ww

10 000

5 000

0

mężczyźni

kobiety

Nazwa Oddziału

Wartość

zakontraktowanych

świadczeń na 2012 r. na

10 tys. uprawnionych

v.p

l

Tabela nr III.48. Wartość zakontraktowanych i zrealizowanych świadczeń w rodzaju leczenie stomatologiczne

w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych w tys. zł.

Różnica (%)

(najniższa

wartość=100%)

Wartość zapłaconych

świadczeń w 2012 r.

ogółem na 10 tys.

uprawnionych

Różnica (%)

(najniższa

wartość=100%)

433,98

111%

429,10

112%

Kujawsko-Pomorski

480,49

123%

483,97

127%

Lubelski

561,94

143%

568,10

149%

Lubuski

421,46

108%

422,35

111%

Łódzki

477,97

122%

474,38

124%

Małopolski

558,45

142%

549,95

144%

Mazowiecki

391,92

100%

382,07

100%

Opolski

487,25

124%

490,46

128%

Podkarpacki

502,33

128%

510,90

134%

Podlaski

563,09

144%

560,78

147%

473,19

121%

468,97

123%

460,70

118%

461,05

121%

490,31

125%

498,76

131%

576,11

147%

580,09

152%

449,71

115%

442,17

116%

Pomorski

Śląski

Świętokrzyski

Warmińsko-Mazurski

Wielkopolski

Zachodniopomorski

RAZEM

.go

Dolnośląski

523,03

133%

521,31

136%

478,48

122%

476,30

125%

Wykres nr III.50. Wartość poniesionych wydatków na świadczenia w 2012 roku w przeliczeniu na 10 tys.

uprawnionych do świadczeń z podziałem na wiek i płeć pacjenta w STM.

w.

rcl

1 800

1 600

1 400

1 000

800

600

400

200

ww

[tys. zł]

1 200

0

mężczyźni

kobiety

.go

v.p

l

Wykres nr III.51. Kwota refundacji kosztów leczenia poniesiona przez oddziały na rzecz uprawnionych w tym

oddziale z uwzględnieniem wyjeżdżających w rodzaju leczenie stomatologiczne w przeliczeniu na 10 tys.

uprawnionych w poszczególnych oddziałach [tys. zł]

Na powyższym wykresie przedstawiono koszty świadczeń (w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych),

które poniesiono na rzecz uprawnionych z danego oddziału łącznie (bez względu na miejsce udzielenia

świadczenia) oraz koszty świadczeń dla uprawnionych rozliczone we „własnym” oddziale. Największe

koszty w leczeniu stomatologicznym na 10 tys. uprawnionych w 2012 roku osiągnął oddział warmińskomazurski (578 tys. zł).

ww

w.

rcl

Wykres nr III.52. Udział w ogólnej kwocie refundacji kosztów świadczeń udzielonych uprawnionym spoza oddziału

w rodzaju STM [%].

W rodzaju leczenie stomatologiczne największy udział kosztów leczenia pacjentów spoza oddziału był

w oddziale mazowieckim – 4,82%.

W leczeniu stomatologicznym realizowany jest również Program ortodontycznej opieki nad dziećmi. Celem

realizacji programu jest objęcie specjalistycznym leczeniem ortodontycznym populacji osób z wrodzonymi

wadami rozwojowymi typu rozszczepu podniebienia pierwotnego lub wtórnego oraz anomalii twarzy

w zakresie zależnym od rozwoju I i II łuku skrzelowego i ograniczenie u nich zniekształceń morfologicznoczynnościowych w tym zakresie.

Nazwa Oddziału

liczba dzieci w programie w

latach 2011-2012

Dolnośląski

612

600

282

274

Łódzki

214

219

Małopolski

343

326

Mazowiecki

1 994

wartość umów w tys. zł

2011-2012

712,48

707,81

712,48

362,49

411,38

362,49

402,11

406,38

379,78

406,38

379,78

769,80

767,40

730,80

767,40

2 338

2 775,60

2 783,70

2 422,50

2 616,30

107,90

115,76

104,81

115,76

604,77

556,32

604,77

556,04

625,80

802,20

623,10

801,90

Lubuski

Opolski

Podkarpacki

Podlaski

73

75

Pomorski

296

340

Śląski

358

570

Świętokrzyski

75

101

309

327

Zachodniopomorski

191

190

4 747

5 360

81,60

133,68

81,60

128,40

569,00

565,00

470,00

466,00

406,08

411,48

405,27

411,48

7 426,28

7 639,18

6 919,53

7 357,65

.go

Warmińsko-Mazurski

Wielkoplski

razem

wartość zapłaconych

świadczeń w tys. zł

2011-2012

716,86

Kujawsko-Pomorski

Lubelski

v.p

l

Tabela nr III.49. Umowy i realizacja programu ortodontycznej opieki nad dziećmi. Dane z OW

W 2012 roku programem objętych było 5 360 osób ( 4 747 w roku 2011), tj. o 613 osób więcej

niż w 2011 roku. Wartość umów w 2012 roku wzrosła o ok. 2% w porównaniu z 2011 rokiem. Wartość

zapłaconych świadczeń wyniosła w 2012 roku 7 357,65 tys. zł.

III.2.2.12. Programy profilaktyczne

W rodzaju profilaktyczne programy zdrowotne wyodrębnia się

program profilaktyki raka szyjki macicy,

−

program profilaktyki raka piersi,

−

program badań prenatalnych,

−

program profilaktyki chorób odtytoniowych.

w.

rcl

−

W podstawowej opiece zdrowotnej realizowany jest program

−

profilaktyki chorób układu krążenia,

−

program profilaktyki gruźlicy.

W ambulatoryjnej opiece specjalistycznej realizowany jest etap podstawowy raka szyjki macicy (pobranie

materiału do przesiewowego badania cytologicznego jest realizowane przez świadczeniodawcę w ramach

porady zabiegowo-diagnostycznej w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej w zakresie położnictwa

i ginekologii) oraz badania przesiewowe w kierunku jaskry (badania przesiewowe w kierunku wczesnego

wykrywania jaskry realizowane w poradni okulistycznej.

W 2012 roku program profilaktyki raka piersi – etap podstawowy został rozdzielony na dwa nowe

świadczenia uzależnione od miejsca wykonywania świadczeń

w pracowni stacjonarnej (kod 10.7940.158.02),

−

w pracowni mobilnej (kod 10.7940.159.02).

ww

−

Wartość

zakontraktowanych

świadczeń 2011

w tys. zł

Koszty realizacji

świadczeń 2011

w tys. zł

Dolnośląski

15 530,06

15 238,92

Kujawsko-Pomorski

9 914,04

9 859,29

Lubelski

7 966,10

8 012,49

Lubuski

5 373,26

5 437,81

Łódzki

13 663,95

13 227,69

Małopolski

10 753,91

11 265,66

Mazowiecki

20 022,04

19 573,58

Opolski

4 772,49

4 016,33

Podkarpacki

6 679,78

6 851,31

Podlaski

5 225,60

5 175,30

Pomorski

.go

v.p

l

Tabela nr III.50. Wartość i wykonanie umów w rodzaju profilaktyczne programy zdrowotne (zawiera programy

realizowane w rodzaju PRO, POZ, AOS).

Nazwa Oddziału

Wartość

zakontraktowanych

świadczeń 2012

w tys. zł

Koszty realizacji

świadczeń 2012

w tys. zł

Dynamika

kontraktów

2011=100%

16 728,09

16 320,08

107,71%

11 126,42

10 582,82

112,23%

8 530,44

8 634,67

107,08%

5 087,61

5 104,57

94,68%

12 419,11

12 051,54

90,89%

11 771,14

12 427,96

109,46%

21 882,89

20 915,73

109,29%

4 625,16

4 170,23

96,91%

7 088,71

7 244,56

106,12%

5 658,94

5 484,12

108,29%

9 660,73

9 500,07

10 088,80

9 962,14

Śląski

28 726,49

27 604,72

27 982,59

26 303,62

97,41%

Świętokrzyski

5 399,42

5 551,93

5 175,81

4 963,87

95,86%

7 040,12

7 118,67

6 641,61

6 876,84

94,34%

Wielkopolski

13 728,64

13 281,74

15 177,89

15 345,70

110,56%

Zachodniopomorski

9 092,70

9 100,80

9 387,23

9 452,45

103,24%

173 549,34

170 816,33

179 372,44

175 840,88

103,36%

Warmińsko-Mazurski

RAZEM

104,43%

Wartość kontraktów zawartych w 2012 roku w rodzaju profilaktyczne programy zdrowotne w porównaniu

z 2011 rokiem wzrosła o 3,36 %. Ze wzrostem nakładów na świadczenia wzrosła także kwota realizacji

świadczeń, która w 2012 roku wyniosła 175 840,88 tys. zł i była większa o 2,94% niż w 2011 roku.

w.

rcl

Znaczący udział kobiet w realizacji świadczeń w ramach rodzaju profilaktyczne programy zdrowotne,

wynika z faktu skierowania do mężczyzn tylko 4 programów profilaktycznych, takich jak: program chorób

układu krążenia, program profilaktyki gruźlicy, program wykrywania jaskry oraz program chorób

odtytoniowych (w tym POCHP), natomiast kobiety dodatkowo objęte są programami: profilaktyki raka

szyjki macicy, profilaktyki raka piersi i badań prenatalnych.

Tabela nr III.51. Wartość zakontraktowanych i zrealizowanych świadczeń w rodzaju profilaktyczne programy

zdrowotne w 2012 roku w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych w tys. zł.

Nazwa Oddziału

Wartość

Różnica (%)

zakontraktowanych

(najniższa

świadczeń na 2012 r. na

wartość=100%)

10 tys. uprawnionych

Wartość zapłaconych

świadczeń w 2012 r.

ogółem na 10 tys.

uprawnionych

Różnica (%)

(najniższa

wartość=100%)

164%

Dolnośląski

59,76

172%

58,30

Kujawsko-Pomorski

54,53

157%

51,87

146%

Lubelski

40,34

116%

40,83

115%

Lubuski

51,39

148%

51,56

145%

Łódzki

50,14

144%

48,66

137%

Małopolski

36,91

106%

38,97

110%

Mazowiecki

42,69

123%

40,81

115%

49,94

144%

45,03

127%

34,71

100%

35,47

100%

ww

Opolski

Podkarpacki

Podlaski

49,66

143%

48,12

136%

Pomorski

45,91

132%

45,33

128%

Śląski

62,64

180%

58,89

166%

Świętokrzyski

41,66

120%

39,96

113%

Warmińsko-Mazurski

47,23

136%

48,90

138%

Wielkopolski

44,87

129%

45,37

128%

Zachodniopomorski

56,85

164%

57,25

161%

RAZEM

48,23

139%

47,28

133%

v.p

l

Ze względu na realizację programów profilaktycznych w innych rodzajach świadczeń, poniżej

przedstawiono dane dotyczące realizacji tych programów w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej oraz

w podstawowej opiece zdrowotnej.

Tabela nr III.52. Liczba pacjentów i kwota refundacji świadczeń udzielonych w ramach programu wczesnego

wykrywania jaskry oraz profilaktyki raka szyjki macicy – etap podstawowy realizowanych w ramach ambulatoryjnej

opieki specjalistycznej.

naz wa O ddz iału

licz ba pacje ntów

2011 r.

kwota re fundacji

2011 r.

w tys. z ł

licz ba pacje ntów

2012 r.

kwota re fundacji

2012 r.

w tys. z ł

58 256

1 629,44

59 367

1 650,48

Kujawsko-Pomorski

Lubelski

Lubuski

Łódzki

Małopolski

Mazowiecki

Opolski

Podkarpacki

Podlaski

Pomorski

Śląski

Świętokrzyski

Warmińsko-Mazurski

Wielkopolski

Zachodniopomorski

RAZEM

47 449

47 223

22 676

51 841

59 400

83 982

23 413

42 731

24 210

54 363

103 419

25 719

42 026

45 557

42 903

775 168

1 055,00

1 220,49

558,28

1 330,08

1 467,15

2 139,89

590,40

1 063,52

634,34

1 408,64

2 420,29

637,06

1 096,34

1 144,11

1 107,26

19 502,29

47 027

78 658

22 268

42 393

58 084

78 907

22 260

42 263

22 365

51 753

101 136

25 403

36 772

44 634

41 022

774 312

1 127,71

1 122,63

541,83

1 061,39

1 567,70

2 129,51

620,05

1 082,06

674,90

1 350,56

2 496,58

674,35

1 009,62

1 210,21

1 053,00

19 372,58

.go

Dolnośląski

W 2012 roku zauważono nieznaczny spadek liczby pacjentów, którym udzielono świadczeń w ramach

profilaktycznych programów zdrowotnych realizowanych w ramach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej.

Spadek wyniósł 0,12 % ogólnej liczby pacjentów. Jednocześnie kwota refundacji świadczeń w porównaniu

do 2011 roku spadła o 129,71 tys. zł, co stanowi spadek o 0,66%.

w.

rcl

Tabela nr III.53.Wartość świadczeń i liczba pacjentów, którym udzielono świadczeń w ramach profilaktycznych

programów zdrowotnych realizowanych w podstawowej opieki zdrowotnej.

5.01.00.0000054 świadczenie w ramach profilaktyki gruźlicy – z uwzględnieniem

informacji o efekcie udzielonego świadczenia wg słownika efektów pod objaśnieniami

5.01.00.0000048 świadczenie w ramach profilaktyki chorób układu krążenia

Nazwa oddziału

ww

Dolnośląski

Kujawsko-Pomorski

Lubelski

Lubuski

Łódzki

Małopolski

Mazowiecki

Opolski

Podkarpacki

Podlaski

Pomorski

Śląski

Świętokrzyski

Warmińsko-Mazurski

Wielkopolski

Zachodniopomorski

RAZEM

Liczba pacjentów, którym

udzielono świadczeń

5 271

4 557

6 428

2 326

9 161

5 717

9 149

887

3 068

1 939

5 129

5 638

1 329

4 081

8 028

10 885

83 593

średni koszt świadczeń

w 2012 w tys. zł

Nazwa oddziału

248,69 Dolnośląski

213,94 Kujawsko-Pomorski

304,18 Lubelski

111,46 Lubuski

432,72 Łódzki

271,10 Małopolski

434,64 Mazowiecki

36,08 Opolski

147,02 Podkarpacki

92,30 Podlaski

253,68 Pomorski

264,43 Śląski

62,74 Świętokrzyski

191,95 Warmińsko-Mazurski

379,73 Wielkopolski

497,04 Zachodniopomorski

3 941,69 RAZEM

Liczba pacjentów, którym

udzielono świadczeń

9 623

6 528

22 254

4 635

25 120

13 661

13 283

321

5 955

6 945

6 936

13 287

4 964

5 087

14 073

23 300

175 972

średni koszt świadczeń

w 2012 w tys. zł

38,70

26,43

87,25

17,80

94,28

54,25

52,40

1,18

23,44

27,17

27,68

52,45

19,14

19,39

55,79

84,51

681,85

W 2012 roku w ramach świadczeń w ramach profilaktyki chorób układu krążenia udzielono świadczeń

83 593 pacjentom a średni koszt ich realizacji wyniósł 3 941,69 tys. zł. Większą populację przebadano

w ramach programu profilaktyki gruźlicy. Liczba osób objętych tym programem wyniosła 175 972 osoby

a średni koszt świadczeń wyniósł 681,85 tys. zł.

III.2.2.13. Zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze

v.p

l

Przedmiotem umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: zaopatrzenie w wyroby

medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środkami pomocniczymi są świadczenia

gwarantowane określone przez Ministra Zdrowia w rozporządzeniu z dnia 29 sierpnia 2009 r.

w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu zaopatrzenia w wyroby medyczne będące przedmiotami

ortopedycznymi oraz środki pomocnicze (Dz. U. Nr 139, poz. 1141, z późn. zm.), finansowane przez

Fundusz ze środków publicznych. Wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi i środki

pomocnicze pacjent otrzymuje na własność. NFZ finansuje je do wysokości limitu ceny określonego ww.

rozporządzeniu Ministra Zdrowia. Jeśli cena wybranego przez pacjenta przedmiotu jest wyższa niż cena

określona limitem, pacjent dopłaca różnicę pomiędzy ceną brutto a kwotą refundacji.

Przedmioty ortopedyczne obejmują m.in. takie grupy wyrobów medycznych jak: protezy kończyn

dolnych i górnych, aparaty ortopedyczne na kończyny dolne i górne, ortezy kończyny dolnej

i górnej, kortezy tułowia i szyi, obuwie ortopedyczne, wózki inwalidzkie.

.go

W zaopatrzeniu w środki pomocnicze realizowane są środki m.in.: soczewki okularowe korekcyjne,

soczewki kontaktowe lecznicze, aparaty słuchowe na przewodnictwo powietrza lub kostne przy

jednostronnym lub obustronnym ubytku słuchu, zestawy inwazyjne (wkłucia) do osobistych pomp

insulinowych, cewniki urologiczne, cewniki do odsysania górnych dróg oddechowych, worki samoprzylepne

jednorazowego użycia i inny sprzęt stomijny, pieluchy anatomiczne, pieluchomajtki, worki do zbiórki

moczu, protezy piersi, poduszki przeciwodleżynowe, materace przeciwodleżynowe.

Tabela nr III.54. Wartość planu w zestawieniu z realizacją świadczeń w rodzaju ZSP w 2012 roku (tys. zł). Realizacja

planu – dane DEF.

ZSP 2011

Naz wa O ddz iału

ZSP 2012

% re aliz acji 2012

plan (tys. z ł)

re aliz acja (tys. z ł)

plan (tys. z ł)

re aliz acja (tys. z ł)

Dynamika planu

2011=100%

48 250,00

48 248,39

53 350,00

53 309,07

99,92%

110,57%

31 695,00

32 194,02

40 000,00

39 999,31

100,00%

126,20%

w.

rcl

Dolnośląski

Kujawsko-Pomorski

Lubelski

34 700,00

34 132,97

35 800,00

35 369,65

98,80%

103,17%

Lubuski

17 200,00

17 185,71

17 700,00

17 166,19

96,98%

102,91%

Łódzki

39 560,00

39 556,63

45 938,00

43 376,67

94,42%

116,12%

Małopolski

54 200,00

52 363,86

63 200,00

60 821,43

96,24%

116,61%

Mazowiecki

79 000,00

78 999,96

85 000,00

81 675,62

96,09%

107,59%

Opolski

17 500,00

17 700,91

19 200,00

18 276,46

95,19%

109,71%

Podkarpacki

33 350,00

33 161,55

34 800,00

34 160,73

98,16%

104,35%

Podlaski

19 050,00

19 017,70

20 500,00

19 843,09

96,80%

107,61%

Pomorski

32 750,00

32 748,85

38 072,00

35 280,19

92,67%

116,25%

Śląski

93 610,00

92 432,26

95 500,00

94 411,64

98,86%

102,02%

Świętokrzyski

21 872,00

21 867,92

23 707,00

23 707,00

100,00%

108,39%

Warmińsko-Mazurski

24 045,00

23 275,70

24 300,00

23 769,51

97,82%

101,06%

Wielkopolski

52 590,00

52 584,54

58 500,00

58 429,02

99,88%

111,24%

Zachodniopomorski

28 320,00

28 314,45

29 473,00

28 556,28

96,89%

104,07%

RAZEM

627 692,00

623 785,42

685 040,00

668 151,86

97,53%

109,14%

Plan finansowy w 2012 roku w porównaniu do roku poprzedniego wzrósł o 9% tj. o 57 348 tys. zł, zaś

wydatki na realizacje przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych wzrosły o 7%.

ww

Największy wzrost planu finansowego odnotowano w oddziałach: kujawsko-pomorskim – 26,20%,

małopolskim – 16,61%, pomorskim – 16,25% i łódzkim – 16,12% . Ten sam poziom planu finansowego

utrzymano w oddziale warmińsko-mazurskim.

III.2.2.14. Lecznictwo uzdrowiskowe

Lecznictwo uzdrowiskowe zajmuje się leczeniem, profilaktyką i rehabilitacją chorób przewlekłych,

stanowiących największy problem społeczny współczesnej medycyny. Z leczenia uzdrowiskowego w Polsce

korzysta rocznie ponad 350 tys. ubezpieczonych. Osoby korzystające z formy leczenia uzdrowiskowego

to przede wszystkim chorzy z chorobami przewlekłymi w zakresie chorób krążenia, ortopedii, reumatologii

i neurologii.

v.p

l

Polskie obiekty sanatoryjne wraz z niezbędną infrastrukturą uzdrowiskową znajdują się

w 45 miejscowościach o statusie uzdrowiskowym. Na 2012 rok Fundusz zawarł kontrakty na szerokie

spektrum świadczeń uzdrowiskowych ze 151 zakładami lecznictwa uzdrowiskowego. Kontrakty

te zapewniają świadczeniobiorcom szeroki wachlarz usług uzdrowiskowych od tzw. leczenia

ambulatoryjnego poprzez leczenie szpitalne i sanatoryjne dla dzieci do leczenia sanatoryjnego dorosłych

i uzdrowiskowej rehabilitacji dla dorosłych – najbardziej potrzebnych dla pacjentów świadczeń opieki

zdrowotnej w rodzaju lecznictwo uzdrowiskowe. Liczba zawartych umów w tym rodzaju świadczeń na 2012

rok wyniosła 155, a ich wartość 592 423 070.

Tabela nr III.55. Ocena dostępności świadczeń w rodzaju lecznictwo uzdrowiskowe w 2012 roku.

Dolnośląski

Kujawsko - Pomorski

Lubelski

Lubuski

Łódzki

Małopolski

Mazowiecki

Opolski

Podkarpacki

Podlaski

Pomorski

ślaski

Świętokrzyski

Warmińsko - Mazurski

Wielkopolski

Zachodniopomorski

RAZEM

Wartość

zakontraktowanych

świadczeń na 10 tys

uprawnionych

Populacja

(GUS stan na

dzień 31 VI 2012)

Wysokość planu

finansowego

(z dnia

27.12.2012 r.)

Wartość planu

finansowego na 10

tyś. uprawnionych

Wartość

zakontraktowanyc

h świadczeń*

2 915 245

56 059 000

192 296,02

54 219 154

185 984,90

2 097 818

30 148 000

143 711,23

29 473 584

140 496,38

2 168 616

39 133 000

180 451,50

38 645 886

178 205,30

1 023 102

11 700 000

114 358,10

11 647 875

113 848,61

45 804 000

181 141,42

45 194 340

178 730,39

46 353 000

138 352,71

45 878 300

136 935,84

95 731 000

180 855,75

94 202 367

177 967,84

12 740 000

125 852,52

12 459 489

123 081,48

32 189 000

151 198,66

31 372 633

147 364,01

14 901 000

124 203,57

14 692 320

122 464,17

26 946 000

117 835,56

26 618 244

116 402,27

70 005 000

151 505,51

69 600 475

150 630,03

24 005 000

188 199,08

23 669 642

185 569,88

17 001 000

117 090,81

16 877 776

116 242,13

59 000 000

170 575,40

58 015 891

167 730,23

20 216 000

117 388,22

19 855 097

115 292,56

601 931 000

156 208,62

592 423 070

153 741,19

2 528 632

3 350 350

5 293 224

1 012 296

2 128 921

1 199 724

2 286 746

4 620 624

1 275 511

1 451 950

3 458 881

1 722 149

38 533 789

.go

OW NFZ

w.

rcl

* wartość świadczeń dla ubezpieczonych z terenu województwa, przydzielonych z umów do wysokości przekazanych upoważnień

Wartość zawartych umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju lecznictwo uzdrowiskowe

na 2012 rok stanowi 98,42% środków finansowych przeznaczonych na ten rodzaj świadczeń w planie

finansowym Narodowego Funduszu Zdrowia. W 2012 roku zrealizowano świadczenia opieki zdrowotnej

w rodzaju lecznictwo uzdrowiskowe w 98,59% ich wartości.

Tabela nr III.56. Wartość zakontraktowanych świadczeń w rodzaju lecznictwo uzdrowiskowe i ich realizacja w 2012

roku.

OW NFZ

ww

Dolnośląski

Kujawsko - Pomorski

Lubelski

Lubuski

Łódzki

Małopolski

Mazowiecki

Opolski

Podkarpacki

Podlaski

Pomorski

ślaski

Świętokrzyski

Warmińsko - Mazurski

Wielkopolski

Zachodniopomorski

RAZEM

Plan Finansowy

Realizacja

Wartość

% wartość/ zawartych umówna 2012 r.

zakontraktowanych

% realizacji

plan

wartość końcowa

(z dnia

świadczeń*

**

27.12.2012 r.)

56 059 000

54 219 154

96,72%

52 725 385

97,24%

30 148 000

29 473 584

97,76%

28 861 950

97,92%

39 133 000

38 645 886

98,76%

38 199 829

98,85%

99,55%

98,64%

11 700 000

11 647 875

11 489 860

45 804 000

45 194 340

98,67%

44 569 475

98,62%

98,98%

98,59%

46 353 000

45 878 300

45 232 729

95 731 000

94 202 367

98,40%

92 852 766

98,57%

97,80%

98,85%

12 740 000

12 459 489

12 315 961

32 189 000

31 372 633

97,46%

30 984 363

98,76%

98,60%

98,88%

14 901 000

14 692 320

14 527 558

26 946 000

26 618 244

98,78%

26 320 532

98,88%

99,42%

99,13%

70 005 000

69 600 475

68 997 561

24 005 000

23 669 642

98,60%

23 368 715

98,73%

17 001 000

16 877 776

99,28%

16 706 008

98,98%

59 000 000

58 015 891

98,33%

57 264 632

98,71%

20 216 000

19 855 097

98,21%

19 677 042

99,10%

601 931 000

592 423 070

98,42%

584 094 362

98,59%

* wartość świadczeń dla uprawnionych z terenu województwa, przydzielonych z umów do wysokości przekazanych upoważnień

** wartość zrealizowanych świadczeń przez świadczeniobiorców z terenu danego województwa oraz dopłata poniesiona z tytułu art. 33. ust. 4 ustawy

o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych

v.p

l

Tabela nr III.57. Wartość zakontraktowanych świadczeń w rodzaju lecznictwo uzdrowiskowe i stopień realizacji wg

planu finansowego w 2012 roku.

Rodzaj świadczeń

Plan finansowy 2012

Kontrakty 2012

Kontrakt /Plan

Liczba umów

Lecznictwo uzdrowiskowe

601 931 000

592 423 069,50

98,42%

155

III.3. Kontrola realizacji umów

Prezentowane dane, w części opisowej i tabelach, w porównaniu ze Sprawozdaniem nr 5, których skutki

finansowe zostały ujęte w Sprawozdaniu nr 5, o którym mowa w §7 ust. 1 pkt 5 rozporządzenia Ministra

Finansów z dnia 31 maja 2005 r., zawierają różnice wynikające z odmiennego sposobu tworzenia

sprawozdania, w szczególności z innego układu prezentowania danych oraz ujęcia wyników finansowych

w księgach rachunkowych oddziałów wojewódzkich Funduszu.

.go

W 2012 roku, oddziały wojewódzkie Funduszu przeprowadziły 2992 postępowania kontrolne,

w ramach których skontrolowały 3 111 umów tj. o 41 umów więcej (1,34%), niż w tym samym okresie w

roku ubiegłym (o przypisaniu do okresu sprawozdawczego decydowała data wysłania wystąpienia

pokontrolnego). Dodatkowo, przeprowadzono 7 kontroli w związku ze złożonymi wnioskami o zapłatę

za świadczenia udzielone na podstawie art. 19 ustawy o świadczeniach.

W wyniku przeprowadzonych kontroli, zakwestionowano środki finansowe oraz w związku

ze stwierdzonymi nieprawidłowościami nałożono na świadczeniodawców kary umowne. Łączne skutki

finansowe kontroli określone w wystąpieniach pokontrolnych, w 2012 roku wyniosły 79 186 612,11 zł,

w tym z tytułu zakwestionowanych środków finansowych nienależnie wypłaconych 58 897 514,19 zł oraz

z tytułu nałożonych kar 20 289 097,92 zł.

Tabela nr III.58. Liczba przeprowadzonych przez oddziały wojewódzkie Funduszu kontroli realizacji umów

o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej wg rodzaju świadczeń opieki zdrowotnej w 2012 r.

AOS

OPH PDT

POZ

36

9

197

11

159

37

43

10

19

111

5

47

15

27

15

6

2

1

1

3

3

17

26

4

29

29

22

9

16

6

7

40

7

28

9

13

Suma

747

31

PRO

PSY

REH RTM SOK SPO

9

10

3

2

44

9

80

5

7

3

4

9

10

4

6

2

3

4

26

3

75

20

10

5

13

7

1

16

17

8

10

7

1

2

2

4

20

6

8

5

2

207

225

71

1

2

1

1

6

4

10

2

3

2

3

2

ww

4

1

6

1

1

1

3

1

8

1

1

1

5

265

2

24

1

1

1

1

2

2

1

4

39

105

7

3

4

4

3

STM SZP

UZD

1

4

2

1

7

15

5

32

13

69

7

5

13

3

10

2

3

11

4

11

6

26

4

82

24

15

4

30

30

27

55

38

18

32

20

29

27

74

31

64

42

122

22

29

30

25

99

29

41

47

32

10

44

200

422

743

33

w.

rcl

OW NFZ

Dolnośląski

Kujawsko-Pomorski

Lubelski

Lubuski

Łódzki

Małopolski

Mazowiecki

Opolski

Podkarpacki

Podlaski

Pomorski

Śląski

Świętokrzyski

Warmińsko-Mazurski

Wielkopolski

Zachodniopomorski

3

3

2

7

1

6

1

ZPO

1

3

8

2

1

2

6

4

14

24

4

5

5

79

Suma

99

92

377

74

543

192

382

73

139

210

92

321

126

141

OW NFZ

Dolnośląski

Wartość

zakwestionowanych

środków

182 636

Kujawsko-Pomorski

13 003 915

Lubelski

6 000 243

Lubuski

634 628

Łódzki

2 468 951

Małopolski

3 967 651

Mazowiecki

2 833 168

Opolski

446 322

5 224 829

1 378 790

Pomorski

Śląski

Świętokrzyski

Warmińsko-Mazurski

Wielkopolski

Zachodniopomorski

Razem

Wartość

nałożonych kar

Razem

771 312

953 948

2 634 801

15 638 716

1 460 036

7 460 279

430 876

1 065 504

1 010 522

3 479 473

1 621 141

5 588 793

4 074 436

6 907 604

513 577

959 899

1 026 482

6 251 311

1 127 393

2 506 183

.go

Podkarpacki

Podlaski

v.p

l

Tabela nr III.59.Wartości zakwestionowanych środków i naliczonych kar określone w wystąpieniach pokontrolnych w

podziale na poszczególne oddziały wojewódzkie Funduszu w 2012 r.

7 683 486

1 348 026

9 031 511

4 171 763

1 447 285

5 619 049

2 016 319

712 062

2 728 381

709 091

275 507

984 598

6 366 454

1 308 976

7 675 430

1 809 266

526 668

2 335 933

58 897 514

20 289 098

79 186 612

Tabela nr III.60. Wartości zakwestionowanych środków i naliczonych kar określone w wystąpieniach pokontrolnych

Nazwa rodzaju świadczeń

Wartość

nałożonych kar

ww

Razem

58 897 514

106

Razem

927 427

48 185

3 917

577 319

22 431

855 768

1 310 577

1 564 567

483 611

1 472 309

504 170

11 771 513

392 730

354 576

1 747 636

208 753

3 917

1 231 160

28 357

3 011 332

3 034 887

2 383 078

1 893 317

8 673 074

989 294

54 220 855

947 766

813 186

20 289 098

79 186 612

w.

rcl

AOS

OPH

PDT

POZ

PRO

PSY

REH

RTM

SOK

SPO

STM

SZP

UZD

ZPO

Wartość

zakwestionowanych

środków

820 209

160 568

0

653 841

5 926

2 155 564

1 724 310

818 511

1 409 707

7 200 766

485 124

42 449 342

555 036

458 611

III.3.1. Nieprawidłowości w realizacji umów

v.p

l

Najczęściej stwierdzone nieprawidłowości nie ulegają zmianie na przestrzeni ostatnich lat i są to

błędne kwalifikowanie i rozliczanie świadczeń,

−

nieprawidłowa klasyfikacja hospitalizacji do grup JGP,

−

nieprawidłowe sumowanie świadczeń wykazanych do rozliczeń,

−

wykazywanie jako hospitalizacji świadczeń, które mogły być wykonane w warunkach

ambulatoryjnych,

−

niezgodność informacji zawartych w raportach statystyczno – medycznych z dokumentacją

medyczną,

−

brak w dokumentacji medycznej potwierdzenia wykonanych świadczeń, badań; wykazywanie

do rozliczeń świadczeń niewykonanych,

−

brak medycznego uzasadnienia do rozliczenia wykazanej grupy JGP,

−

brak określonych w typie porady badań diagnostycznych,

−

nieprawidłowe prowadzenie dokumentacji medycznej,

−

braki w wymaganym sprzęcie,

−

brak wymaganych kwalifikacji personelu,

−

brak aktualizacji zasobów sprzętowych i personelu (harmonogram-zasoby).

.go

−

III.3.2. Kontrole koordynowane przeprowadzone przez oddziały wojewódzkie Funduszu

w.

rcl

W ramach wykonanych w 2012 roku przez oddziały wojewódzkie Funduszu kontroli, przeprowadzono 195

postępowań kontrolnych w związku ze zleconymi przez Centralę Funduszu kontrolami koordynowanymi.

W 2012 r. zakończone zostały postępowania zlecone przez Centralę NFZ w następujących zakresach

−

„Monitorowanie realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej z uwzględnieniem

sprawdzenia zgodności danych zawartych w złożonej przez świadczeniodawcę ofercie

(dokumentach aktualizacyjnych) ze stanem faktycznym”,

−

„Realizacja umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie

rozliczania świadczeń w grupach M03, M04, M14 i M15”,

−

„Realizacja umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie szpitalne w

zakresie prawidłowości kwalifikacji i rozliczania świadczeń w ramach grup E11 – E19”,

−

„Realizacja umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju opieka psychiatryczna

i leczenie uzależnień, realizowanych w warunkach stacjonarnych oddziałów psychiatrycznych

w zakresie świadczenia psychiatryczne dla dzieci i młodzieży”.

ww

Ponadto, zgodnie z zarządzeniem nr 23/2009 Prezesa NFZ z dnia 13 maja 2009 r. w sprawie planowania,

przygotowania i prowadzenia postępowania kontrolnego oraz realizacji wyników kontroli, w 2012 roku

zostały przeprowadzone 4 kontrole koordynowane ordynacji lekarskiej oraz kontrole aptek, których zakres

tematyczny obejmował

−

preskrypcję i refundację leków dla osób nieżyjących;

−

preskrypcję i refundację recept na leki stosowane w astmie oskrzelowej;

−

preskrypcję i refundację recept na leki stosowane w aktywnej postaci reumatoidalnego zapalenia

stawów;

−

preskrypcję i refundację recept na leki hormonalne.

v.p

l

III.4. Zażalenia na czynności dyrektorów oddziałów wojewódzkich Funduszu i wnioski

o ponowne ich rozpatrzenie złożone przez świadczeniodawców w trybie art. 160 i 161 ustawy

o świadczeniach

Na podstawie art. 161 ustawy, Prezes Funduszu (Departament Świadczeń Opieki Zdrowotnej) rozpatrzył

złożone przez świadczeniodawców zażalenia na czynności dyrektorów oddziałów wojewódzkich Funduszu

oraz wnioski o ponowne rozpatrzenie zażaleń. W 2012 roku zostało rozpatrzonych łącznie 400 zażaleń

i wniosków o ponowne ich rozpatrzenie.

Tabela nr III.61. Liczba zażaleń rozpatrzonych w 2012 roku przez Departament Świadczeń Opieki Zdrowotnej

na czynności dyrektorów oddziałów wojewódzkich Funduszu oraz wnioski o ponowne rozpatrzenie zażaleń

Rozpatrzone w 2012 roku

Zażalenia na czynności Dyrektora OW

Dolnośląski

Kujawsko-Pomorski

Lubelski

Lubuski

Łódzki

Małopolski

Mazowiecki

Opolski

Podkarpacki

Podlaski

Pomorski

Śląski

Świętokrzyski

Warmińsko-Mazurski

Wielkopolski

Zachodniopomorski

Suma

Wniosek o ponowne rozpatrzenie zażalenia

uwzględniono w uwzględniono w

nie rozpatrzono* nie uwzględniono

nie rozpatrzono* nie uwzględniono

całości

części

3

44

1

3

3

9

81

1

2

6

4

2

6

1

166

8

3

29

7

12

12

2

4

8

2

7

3

1

9

2

109

1

2

1

20

1

1

5

7

uwzglęniono w

całości

uwzględniono w

części

.go

Nazwa OW NFZ

3

2

1

1

1

5

2

2

1

33

1

1

1

4

1

1

7

13

1

4

3

1

1

1

2

8

43

56

1

1

1

3

1

5

Suma

14

51

52

4

12

28

141

4

12

16

9

20

6

3

24

4

400

w.

rcl

*zażalenia i wnioski nierozpatrzone w związku z uchybieniem ustawowego 14-dniowego terminu określonego w art. 161 ust. 2 (dla zażaleń) i 161 ust.

3a (dla wniosków o ponowne rozpatrzenie zażaleń) ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych; zażalenia i

wnioski nie rozpatrzone z powodu braku zasadności zażalenia/wniosku

Tabela III. 61a. Liczba rozpatrzonych zażaleń przez Departament Służb Mundurowych w podziale na oddziały

wojewódzkie oraz sposób ich rozpatrzenia.

Nazwa OW NFZ

Dolnośląski

Kujawsko-Pomorski

Lubelski

Lubuski

Łódzki

Małopolski

Mazowiecki

Opolski

Podkarpacki

Podlaski

Pomorski

Śląski

Świętokrzyski

Warmińsko-Mazurski

Wielkopolski

Zachodniopomorski

Suma

Rozpatrzone przez Departament ds. Służb Mundurowych w 2012 roku**

Zażalenia na czynności Dyrektora OW

Wniosek o ponowne rozpatrzenie zażalenia

uwzględniono w uwzględniono w

uwzglęniono w uwzględniono w

nie rozpatrzono* nie uwzględniono

nie rozpatrzono* nie uwzględniono

całości

części

całości

części

1

2

2

5

1

1

1

2

1

2

2

1

2

1

15

1

1

1

2

2

0

4

0

2

Suma

0

0

0

0

2

3

11

0

1

2

4

0

0

0

0

3

26

*zażalenia i wniosk i nierozpatrzone w związku z uchybieniem ustawowego 14-dniowego terminu ok reślonego w art. 160 ust. 2 (dla zażaleń) i 161 ust. 3a (dla wniosk ów o ponowne

rozpatrzenie zażaleń) ustawy o świadczeniach ; w tak ich przypadk ach sk ładający zażalenie lub wniosek informowany był o nie rozpatrywaniu zażalenia/wniosk u w związk u z

uchybieniem ustawowego terminu, lub nie rozpatrzone z powodu brak u zasadności zażalenia/wniosk u

ww

**zażalenia i wniosk i rozpatrzone przez Departament ds. Służb Mundurowych, dotyczące Ratownictwa Medycznego, Leczenia Uzdrowisk owego oraz zażalenia i wnioski złożone przez

świadczeniodawców tworzonych i nadzorowanych przez Ministra Obrony Narodowej oraz Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji

Powyższa tabela przedstawia dane dotyczące zażaleń i wniosków rozpatrzonych przez Departament Służb

Mundurowych, dotyczących Ratownictwa Medycznego, Lecznictwa Uzdrowiskowego oraz zażaleń i

wniosków złożonych przez świadczeniodawców tworzonych i nadzorowanych przez Ministra Obrony

Narodowej oraz Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji. W 2012 roku zostało rozpatrzonych łącznie

26 zażaleń i wniosków o ponowne ich rozpatrzenie.

v.p

l

Zażalenia na czynności dyrektorów oddziałów wojewódzkich Funduszu dotyczące realizacji umów

o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie: programy terapeutyczne i chemioterapia.

.go

W 2012 r. Prezes Funduszu rozpatrzył 25 zażaleń złożonych przez 9 świadczeniodawców. 14 zażaleń zostało

złożonych przez świadczeniodawców w trybie art. 160 ustawy o świadczeniach, a 11 zażaleń zostało

złożonych przez świadczeniodawców w trybie art.161 ust.3. przedmiotowej ustawy. W 22 przypadkach

zażalenia zostały oddalone, natomiast w 3 przypadkach zażalenia zostały uwzględnione. W 1 przypadku

uwzględniono zażalenie w całości, w 1 przypadku uwzględnienie zażalenia dotyczyło uchylenia decyzji

dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu dotyczącej zwrotu nienależnie przekazanych środków

finansowych, przy podtrzymaniu decyzji o nałożeniu kary finansowej na świadczeniodawcę, natomiast

w 1 przypadku uwzględnienie zażalenia dotyczyło uchylenia decyzji dyrektora oddziału wojewódzkiego

Funduszu w sprawie nałożenia kary finansowej na świadczeniodawcę, przy utrzymaniu negatywnej oceny

dotyczącej realizacji świadczeń przez świadczeniodawcę. W wyniku rozpatrzenia zażaleń uchylono decyzje

dyrektorów oddziałów wojewódzkich Funduszu dotyczące nałożenia na świadczeniodawców kar

finansowych w kwocie 1 730 191,28 zł, natomiast podtrzymano decyzje dyrektorów oddziałów

wojewódzkich Funduszu o nałożeniu na świadczeniodawców kar finansowych w kwocie 137 807,76 zł.

Jednocześnie w wyniku rozpatrzenia zażaleń uchylono decyzje dyrektorów oddziałów wojewódzkich

Funduszu dotyczące nałożenia na świadczeniodawców obowiązku zwrotu nienależnie przekazanych

środków finansowych w kwocie 1 229 920,10 zł oraz podtrzymano decyzje dyrektorów oddziałów

wojewódzkich Funduszu o nałożeniu na świadczeniodawców obowiązku zwrotu nienależnie przekazanych

środków finansowych w kwocie 2 928 709,52 zł.

Informacja o zażaleniach rozpatrywanych przez Departament Gospodarki Lekami dotyczących

ordynacji lekarskich znajdują się w punkcie III.6.2.

w.

rcl

III.4.1. Odwołania od decyzji dyrektorów oddziałów wojewódzkich Funduszu dotyczących

rozstrzygnięć postępowań w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki

zdrowotnej, wniesionych do Prezesa Funduszu w trybie art. 154 ust. 4 ustawy o świadczeniach

Na postawie art. 154 ust. 4 ustawy o świadczeniach, Prezes Funduszu rozpatrzył wniesione przez

świadczeniodawców odwołania od przeprowadzonych przez oddziały wojewódzkie Funduszu postępowań w

sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w 2012 roku. Departament Świadczeń

Opieki Zdrowotnej rozpatrzył łącznie 833 odwołania.

Tabela nr III.62. Liczba rozpatrzonych w 2012 r. przez Departament Świadczeń Opieki Zdrowotnej odwołań

od decyzji dyrektorów oddziałów wojewódzkich Funduszu dotyczących rozstrzygnięć postępowań w sprawie zawarcia

umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w podziale na oddziały wojewódzkie i sposób ich rozpatrzenia.

Sposób rozpatrzenia odwołania

Nazwa OW NFZ

pozostawiono

decyzja

bez

wszczęcie

decyzja

decyzja

uchylająca

rozpoznania postępowania

decyzja

utrzymująca w

uchylająca

decyzja

zaskarżoną stwierdzająca

lub odmowa

w sprawie

mocy

postanowienie

zaskarżoną

o umorzeniu przywrócenia stwierdzenia

decyzję i

nieważność

zaskarżoną

o uchybieniu

decyzję i

postępowania

przekazująca

terminu lub

decyzji

nieważności

decyzję

terminu

uwzględniająca

odwoławczego sprostowanie

sprawę do

dyrektora OW

decyzji

dyrektora OW

odwołanie

ponownego

oczywistej

NFZ

dyrektora OW

NFZ

rozpatrzenia

pomyłki

NFZ

pisarskiej

Dolnośląski

Kujawsko-Pomorski

3

3

2

5

3

11

30

4

1

3

1

1

Lubelski

36

5

1

6

2

1

223

33

15

1

4

135

9

34

10

16

103

1

626

12

4

1

19

2

1

1

7

20

1

1

3

1

4

6

11

1

40

54

10

Lubuski

ww

Łódzki

Małopolski

Mazowiecki

1

Opolski

Podkarpacki

Podlaski

Pomorski

Śląski

3

Świętokrzyski

2

Warmińsko-Mazurski

Wielkopolski

1

28

29

72

Zachodniopomorski

Suma

1

109

1

1

Liczba

rozpatrzonych

odwołań w 2012 r.

ogółem

47

11

1

0

293

45

29

1

4

167

10

43

15

16

v.p

l

Tabela nr III.63. Liczba rozpatrzonych w 2012 roku przez Departament Świadczeń Opieki Zdrowotnej odwołań

od decyzji dyrektorów oddziałów wojewódzkich Funduszu dotyczących rozstrzygnięć postępowań w sprawie zawarcia

umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w podziale na oddziały wojewódzkie i rodzaj świadczeń opieki

zdrowotnej.

Rodzaj świadczeń opieki zdrowotnej

Nazwa OW NFZ

Suma

AOS

Dolnośląski

OPH

POZ

PRO

PSY

REH

33

SOK

SPO

2

Kujawsko-Pomorski

Lubelski

1

STM

SZP

2

10

47

11

11

1

Lubuski

0

Łódzki

151

1

6

3

Małopolski

Mazowiecki

8

10

9

2

2

4

1

Opolski

Podkarpacki

4

33

Pomorski

1

Śląski

3

Świętokrzyski

2

Warmińsko-Mazurski

1

Wielkopolski

107

Zachodniopomorski

Suma

1

1

11

2

40

6

293

37

5

45

1

2

29

1

1

2

167

40

43

1

15

10

150

88

833

4

18

5

3

38

4

2

5

67

.go

Podlaski

63

2

8

2

12

1

2

1

4

24

1

3

21

134

8

23

10

16

1

337

5

8

60

149

1

Według właściwości rzeczowej Departament ds. Służb Mundurowych rozpatrzył wniesione przez

świadczeniodawców (podmioty lecznicze, dla których organem założycielskim jest MON, MSW, MS oraz

lecznictwo uzdrowiskowe i ratownictwo medyczne) odwołania od przeprowadzonych przez oddziały

wojewódzkie Funduszu postępowań w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej

w 2012 roku. Wpłynęło łącznie 35 odwołań.

w.

rcl

Prezes Funduszu (Departament ds. Służb Mundurowych) wydał łącznie 37 decyzji, z czego

−

w 21 przypadkach utrzymano w mocy zaskarżoną decyzję;

−

w 12 przypadkach uchylono zaskarżoną decyzję i przekazano sprawę do ponownego rozpatrzenia;

−

w 1 przypadku postanowiono o podjęciu postępowania;

−

w 2 przypadkach postanowiono o zawieszeniu postępowania;

−

w 1 przypadku umorzono odwoławcze postępowanie administracyjne.

W 2012 roku Departament Gospodarki Lekami rozpatrzył jedno odwołanie od postępowań konkursowych

złożonych w trybie art. 154 ust 4 ustawy o świadczeniach. Przedmiotowe odwołanie dotyczyło udzielania

świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: leczenie szpitalne. Swoją decyzją Prezes Funduszu utrzymał w

mocy zaskarżoną decyzję Dyrektora Pomorskiego Oddziału Wojewódzkiego Funduszu, oddalającą

odwołanie oferenta. Na decyzję Prezesa Funduszu oferent złożył skargę do WSA w Warszawie, który oddalił

skargę.

III.5. Refundacja leków

ww

W 2012 roku płatnik na refundację leków wydatkował kwotę 6 863 070,53 tyś zł. W związku z kilkukrotną

korektą planu w ciągu roku – na koniec roku plan finansowy w poz. B2.14. przewidywał kwotę 8 161 153,00

tyś. zł. Fundusz wydał mniej o 1 298 082,47 tyś. zł niż przewidywał plan Funduszu.

Tabela nr III.64. Koszty refundacji ogółem w latach 2011-2012.

Kwota refundacji

Rodzaj odpłat ności

RYCZAŁT

2011

v.p

l

Koszty refundacji wg rodzajów odpłatności

2012

Dynamika zmian 2012/2011

5 748 545 678,11 zł 4 434 069 557,10 zł

-22,87%

BEZP ŁAT NIE

737 666 149,39 zł

423 181 388,30 zł

-42,63%

50%

1 051 034 610,26 zł

571 307 782,61 zł

-45,64%

30%

1 285 904 313,60 zł 1 438 408 574,73 zł

11,86%

Poniższa analiza została opracowana na podstawie 99,98% danych szczegółowych przekazanych przez

oddziały wojewódzkie Funduszu w 2012 roku, które zostały przegenerowane do systemu aptecznego

Centrali Funduszu.

wielkopolski 9,19%,

−

małopolski 8,68%,

−

dolnośląski 7,66%,

−

łódzki 7,27%,

−

pomorski 6,30%,

−

kujawsko-pomorski 5,62%,

−

lubelski 5,42%,

−

podkarpacki 4,61%,

w.

rcl

−

.go

Analiza struktury wydatków na refundację leków w roku 2012 w podziale na oddziały wojewódzkie

Funduszu wykazała, że największy udział w ponad 14% ogólnej kwoty refundacji miał oddział mazowiecki

oraz śląski12% następnie

−

zachodniopomorski 4,57%,

−

warmińsko-mazurski 3,37%,

−

świętokrzyski 3,15%,

−

podlaski 2,73%,

−

opolski 2,39%,

−

lubuski 2,34%.

Rodzaje odpłatności

Analiza struktury wydatków na refundację leków w roku 2012 r. w podziale na odpłatności wykazała, że

blisko 65% ogólnej kwoty refundacji wydatkowano na leki dostępne dla pacjentów po wniesieniu opłaty

ryczałtowej. Przeznaczono na ich refundację ponad 4,43 mld zł.

Kolejne grupy co do wartości wydatkowanych środków stanowią

leki wydawane za 30% odpłatnością – blisko 21% – kwota refundacji ponad 1,437 mld zł,

−

leki wydawane za odpłatnością 50% ceny leku – ponad 8% - kwota refundacji blisko 570 mln zł,

ww

−

−

leki wydawane bezpłatnie – ponad 6% - kwota refundacji ponad 422 mln zł.

Wykres nr III.53. Refundacja leków w 2012 roku – wg rodzajów odpłatności – udział procentowy w kwocie refundacji.

Bezpłatny

6%

v.p

l

50%

8%

30%

21%

.go

Ryczałt

65%

Analiza struktury populacji w podziale na odpłatności została przedstawiona na poniższym wykresie.

Wykres nr III.54. Liczba unikalnych numerów Pesel, pacjentów realizujących recepty w podziale na rodzaje

odpłatności w 2012 roku.

Liczebności w poszczególnych odpłatnościach

w 2012 r.

50%

11 134 231

w.

rcl

30%

16 872 925

Ryczałt

Bezpłatny

15 223 590

1 018 376

Najwięcej osób (blisko 17 mln) zrealizowało recepty z poziomem odpłatności 50%, najmniej natomiast

w lekach wydawanych bezpłatnie.

Grupy ATC

Udział procentowy wydatków z tytułu refundacji leków w podziale na poszczególne grupy ATC

(anatomiczno-terapeutyczno-chemiczne) przedstawiono na wykresie nr III.55.

Największe wydatki wiązały się z refundacją leków

stosowanych w leczeniu schorzeń układu sercowo – naczyniowego z grupy ATC - C – ponad

16,54% ogólnej kwoty refundacji,

−

stosowanych w leczeniu schorzeń centralnego układu nerwowego (grupa ATC – N) – ponad 14,64%

ogólnej kwoty refundacji,

ww

−

−

stosowanych w leczeniu schorzeń przewodu pokarmowego i metabolizmu (grupa ATC – A) – ponad

14,32% ogólnej kwoty refundacji,

−

z grupy ATC - R – układ oddechowy ponad 13,54% ogólnej refundacji

V – Różne (varia); 0.07%

brak danych; 0.03%

S – Narządy wzroku i

słuchu; 0.03%

v.p

l

Wykres nr III.55. Refundacja leków w 2012 roku w podziale na grupy ATC – udział procentowy.

A – Przewód pokarmowy i

metabolizm; 0.14%

B – Krew i układ

krwiotwórczy; 0.05%

R – Układ oddechowy;

0.14%

P – Leki

przeciwpasożytnicze,

owadobójcze i repelenty;

0.00%

.go

C – Układ sercowonaczyniowy; 0.17%

D – Dermatologia;

0.00%

N – Ośrodkowy układ

nerwowy; 0.15%

M – Układ mięśniowoszkieletowy; 0.03%

H – Leki hormonalne do

stosowania

L – Leki

wewnętrznego (bez

przeciwnowotworowe i

J – Leki stosowane w

hormonów płciowych);

immunomodulujące;

zakażeniach

0.01%

0.08%

(przeciwinfekcyjne); 0.05%

G – Układ

moczowopłciowy i

hormony

płciowe;

0.05%

Substancje czynne refundowanych leków

w.

rcl

Poniżej przedstawiono 25 leków generujących najwyższe koszty w 2012 roku wg nazwy międzynarodowej

(analiza sporządzona na podstawie 99,98% danych szczegółowych przekazanych przez oddziały

wojewódzkie Funduszu).

ww

Tabela nr III.65. Top 25 substancji czynnych generujących najwyższe koszty refundacyjne w 2012 r.

L.p.

Nazwa międzynarodowa leku

Kwot a refundacji

2012 r.

1

ENOXAPARINUM NAT RICUM

2

AT ORVAST AT INUM

215 524 275,87

206 608 249,09

3

INS.INJECT IO NEUT RALIS, INS.ISOP HANUM

186 734 476,80

4

FLUT ICASONI PROPIONAS, SALMET EROLUM

158 481 583,22

5

OLANZAPINUM

155 549 627,08

6

FORMOT EROLI FUMARAS

134 314 937,76

7

RAMIPRILUM

127 103 671,18

8

INSULINUM ASPART UM

118 499 765,66

9

PEGFILGRAST IMUM

112 823 970,08

10 BUDESONIDUM

103 770 110,78

11 T AMSULOSINI HYDROCHLORIDUM

100 566 792,21

12 AMLODIPINUM

99 873 981,50

13 SIMVAST AT INUM

99 656 629,42

14 FINAST ERIDUM

96 931 220,51

15 OMEPRAZOLUM

96 036 520,78

16 INDAPAMIDUM

87 313 788,26

17 RISPERIDONUM

87 126 674,67

18 ARIPIPRAZOLUM

85 171 116,47

19 T IOT ROPII BROMIDUM

83 469 447,30

20 PANT OPRAZOLUM

81 650 483,32

21 BUDESONIDUM, FORMOT EROLUM

76 748 202,02

22 DOXAZOSINUM

71 848 108,37

23 LEUPRORELINUM

71 244 717,55

24 INSULINUM ISOPHANUM

69 794 812,37

25 MET FORMINI HYDROCHLORIDUM

SUMA

69 790 988,48

2 796 634 150,75

Struktura wydatków Funduszu z tytułu refundacji leków pokazuje, że

refundacja 3 substancji – enoxaparinum natricum, atorvastatinum, insulinum injecto neutralis +

insulinum isophanum, – pociąga za sobą blisko 8,9% ogólnej kwoty refundacji,

−

refundacja 10 pierwszych substancji pociąga za sobą 22,14% ogólnej kwoty refundacji,

−

refundacja 25 pierwszych substancji pociąga za sobą 40,76% ogólnej kwoty refundacji.

v.p

l

−

Wśród 25 pierwszych substancji, których refundacja pociąga za sobą największe wydatki ( 40,76% ogólnej

kwoty refundacji) Funduszu znajdują się

leki kardiologiczne – atorvastatinum – poz. 2, ramiprilum poz. 7, amlodipinum – poz. 12,

simvastatinum – poz. 13, indapamidum poz. 16 – (9,04 % ogólnej kwoty refundacji),

−

leki stosowne w leczeniu astmy – fluticasoni propionas, salmeterolum – poz. 4, formoteroli fumaras

– poz. 6, budesonidum – poz. 10, tiotropii bromidum poz. 19, budesonidum, formoterolum – poz. 21

(8,11 % ogólnej kwoty refundacji),

−

substancje stosowane w leczeniu cukrzycy –poz. 3, 6, 8, 24, 25 - (8,44 % ogólnej kwoty refundacji),

−

leki stosowane w chorobach układu nerwowego – olanzapinum – poz. 1, natrii valproas – poz. 19,

risperidonum – poz. 22 - (5,25 % ogólnej kwoty refundacji),

−

leki onkologiczne –pegfilgrastim – poz. 9 , leuprorelinum – poz. 23 - (2,68% ogólnej kwoty

refundacji),

Produkty handlowe

.go

−

Analizując refundację poszczególnych produktów leczniczych, największe wydatki na refundację

przeznaczone są na refundację

Clexane (enoxaparinum) – lek p/zakrzepowy - (2,97% ogólnej kwoty refundacji),

−

Neulasta – lek immunostymulujący, stosowany w chorobach nowotworowych - (1,63% ogólnej

kwoty refundacji),

−

Seretide dysk 500– lek p/astmatyczny - (1,60% ogólnej kwoty refundacji),

−

Accu-Chek active – test do oznaczania poziomu cukru we krwi – (1,29% ogólnej kwoty refundacji),

−

Abilify – lek stosowany w leczeniu schizofrenii - (1,24% ogólnej kwoty refundacji).

w.

rcl

−

ww

Refundacja tych 5 produktów pociąga za sobą blisko 8,73% ogólnej kwoty refundacji.

III.6.1. Kontrola aptek

v.p

l

III.6. Kontrole w zakresie refundacji leków

Informacje zawarte w tej części sprawozdania przygotowano na podstawie danych przekazanych

w Ewidencji kontroli aptek przez odziały wojewódzkie Funduszu w latach 2011-2012.

W 2012 roku oddziały wojewódzkie Funduszu łącznie przeprowadziły 1 076 postępowań kontrolnych w

aptekach, z czego 938 kontroli zakończyło się przekazaniem zaleceń pokontrolnych. W stosunku do roku

poprzedniego łączna liczba przeprowadzonych kontroli zmalała o blisko 36,56% (620 postępowań

kontrolnych).

Tabela nr III.66. Liczba postępowań kontrolnych przeprowadzonych w aptekach.

O ddz iał W oje wódz ki

2011

67

Kujawsko-Pomorski

84

Lubelski

42

Lubuski

102

Łódzki

Małopolski

2012

Dynamika z mian (%)

20

-70,15%

65

-22,62%

43

2,38%

125

22,55%

42

-37,31%

-40,00%

.go

Dolnośląski

67

75

45

733

155

-78,85%

98

7

-92,86%

54

61

12,96%

37

53

43,24%

61

29

-52,46%

19

286

1405,26%

47

34

-27,66%

Warmińsko-Mazurski

55

48

-12,73%

Wielkopolski

131

57

Mazowiecki

Opolski

Podkarpacki

Podlaski

Pomorski

Śląski

w.

rcl

Świętokrzyski

Zachodniopomorski

Łącznie

-56,49%

24

6

-75,00%

1696

1076

-36,56%

Wykres nr III.56. Liczba postępowań kontrolnych przeprowadzonych w aptekach 2012 roku.

350

300

250

200

150

100

50

ww

0

Tematy kontroli aptek podjęte w 2012 roku wynikały zarówno z rocznych planów kontroli oddziałów

wojewódzkich Funduszu opracowanych na podstawie własnych analiz i typowania (kontrole planowe), jak i

na podstawie m.in. informacji pozyskanych w trakcie innych czynności kontrolnych, skarg, sygnałów

otrzymanych od organów ścigania (kontrole doraźne). Na obszary badań kontrolnych wpływ miały także

określone przez Centralę Funduszu priorytety kontrolne zawarte w wytycznych do stosowania w zakresie

planowania i realizacji kontroli w 2012 roku oraz plany kontroli koordynowanych na 2012 rok.

W tematyce przeprowadzonych kontroli dominowało sprawdzenie prawidłowości realizacji recept

refundowanych oraz poprawności przekazywania w formie elektronicznej danych o obrocie lekami w

v.p

l

określonych, wytypowanych okresach sprawozdawczych. Ponadto, przedmiotem kontroli było sprawdzenie

sposobu realizacji recept wystawionych dla osób, które według CWU mają status osób nieżyjących oraz

recept opatrzonych kodem uprawień dodatkowych pacjenta – „IB” i „ZK”. Część kontroli dotyczyła także

recept na konkretne, wytypowane produkty lecznicze, w tym w szczególności środki odurzające i

psychoaktywne, leki kardiologiczne oraz leki stosowane w leczeniu astmy i POCHP.

Zespoły kontrolne Funduszu najczęściej odnotowywały nieprawidłowości

w zakresie danych niezbędnych do wystawienia recepty na leki refundowane dotyczących pacjenta,

osoby wystawiającej receptę oraz świadczeniodawcy: np. brak, niepełne lub nieczytelne dane

pacjenta; brak, niepełne lub nieczytelne dane dotyczące osoby wystawiającej receptę lub/i brak

podpisu, pieczątki osoby wystawiającej receptę,

−

w zakresie przepisanych refundowanych leków lub wyrobów medycznych: np. nieprawidłowe lub

niepełne dane dotyczące przepisanych leków – nieprawidłowe lub niepełne nazwy leków, postaci,

dawki, wielkości opakowań i ilości leków oraz sposób dawkowania,

−

w zakresie prawidłowej realizacji recepty przez osobę wydającą lek z apteki: np. realizacja recept

przeterminowanych lub przed datą wystawienia; w przypadku recept z określonym terminem

realizacji wydawanie ilości leku większej niż na 3-miesięczne lub 1-miesięczne stosowanie, brak

recept, których dane apteka przekazała drogą elektroniczną,

−

w zakresie prawidłowego otaksowania recepty i zgodności z danymi przekazywanymi w raportach

statystycznych do Funduszu: np. podanie w danych o obrocie innego numeru PESEL niż widniejący

na awersie recepty; sprawozdany w raporcie XML kod EAN niezgodny z zaordynowanym lekiem).

.go

−

W 2012 roku kontroli realizacji poddano łącznie 23 048 recept (w 2011 roku zakwestionowano 104 602

recepty), w wyniku których zakwestionowano refundację o łącznej wartości ponad 1, 62 mln zł2 (w 2011

roku zakwestionowano refundację w łącznej kwocie ponad 7,59 mln zł).

w.

rcl

Łącznie w wyniku kontroli aptek przeprowadzonych od stycznia do grudnia 2012 r., w których wystosowano

zalecenia pokontrolne, nałożono kary umowne w wysokości 32, 89 tys. zł3. Odsetki ustawowe za

nieterminowe uregulowanie zobowiązań, będących skutkiem nieprawidłowości ujawnionych podczas

kontroli aptek przeprowadzonych w danym okresie zostały naliczone w kwocie 23, 49 tys. zł.

Tabela nr III.67. Podsumowanie skutków finansowych kontroli w 2012 roku.

Oddział Wojewódzki NFZ

Ilość recept

zakwestionowanych

Wartość zakwestionowanej refundacji wykazana

w Ewidencji kontroli aptek (ujmowana wg daty

wysłania/przekazania zaleceń pokontrolnych) [2]

Wartość

nałożonych kar

umownych [3]

Wartość odsetek ustawowych z

tytułu opóźnienia w zapłacie

Wartość zakwestionowanej refundacji wykazana w Sprawozdaniu nr

5 (ujmowana wg okresu sprawozdawczego, w którym skutki

finansowe zostały ujęte w księgach rachunkowych) w tys. zł [1]

38,9

1

Dolnośląski

162

38 898,94 zł

3 263,02 zł

144,17 zł

2

Kujawsko-P omorski

230

7 760,42 zł

0,00 zł

15,55 zł

6,4

3

Lubelski

231

24 884,59 zł

0,00 zł

0,00 zł

266,77

4

Lubuski

1529

77 565,53 zł

30,17 zł

78,99 zł

66,45

5

Łódzki

3000

316 917,13 zł

2 147,37 zł

12 295,91 zł

316,91

6

Małopolski

1705

44 511,83 zł

50,00 zł

7,76 zł

17,06

7

Mazowiecki

1301

48 724,16 zł

22 786,89 zł

41,07 zł

51,2

8

Opolski

38

1 939,59 zł

4 308,32 zł

0,00 zł

1,94

9

P odkarpacki

1453

55 709,12 zł

0,00 zł

188,95 zł

66,21

10

Podlaski

3606

149 039,70 zł

0,00 zł

687,91 zł

275,4

11

Pomorski

1260

100 991,12 zł

0,00 zł

140,83 zł

100,99

12

Śląski

5808

566 862,01 zł

308,58 zł

9 063,40 zł

566,86

13

Święt okrzyski

179

5 109,21 zł

0,00 zł

0,00 zł

5,11

14 Warmińsko-Mazurski

1210

46 587,28 zł

0,00 zł

32,84 zł

55,21

15

Wielkopolski

1291

87 899,28 zł

0,00 zł

689,64 zł

87,91

16

Zachodniopomorski

45

50 368,07 zł

0,00 zł

106,90 zł

50,37

23 048

1 625 883,22 zł

32 894,35 zł

23 493,92 zł

1 973,69

ww

Łącznie

2

Przedstawione informacje dotyczą skutków finansowych kontroli aptek (wykazanych w Ewidencji kontroli aptek),

które zakończyły się wysłaniem/przekazaniem zaleceń pokontrolnych w okresie od 1 stycznia do 31 grudnia 2012 roku,

nieżalenie od daty ujęcia tychże skutków finansowych w księgach rachunkowych oddziału wojewódzkiego Funduszu.

3

Przedstawione informacje dotyczą nałożonych kar umownych podczas kontroli aptek (wykazanych w Ewidencji

kontroli aptek), które zakończyły się wysłaniem/przekazaniem zaleceń pokontrolnych w okresie od 1 stycznia do 31

grudnia 2012 roku, nieżalenie od daty ujęcia tychże skutków finansowych w księgach rachunkowych oddziału

wojewódzkiego Funduszu.

Wykres nr III.57. Podsumowanie skutków finansowych kontroli w 2012 r.

v.p

l

600 0.00 zł

500 0.00 zł

400 0.00 zł

300 0.00 zł

200 0.00 zł

100 0.00 zł

.go

0.00 zł

Wartość zakwestionowanej refundacji

Wartość nałożonych kar umownych

III.6.2. Kontrola ordynacji lekarskiej

Zgodnie z art. 97 ust.3 pkt 6 ustawy o świadczeniach do zakresu działania Funduszu należy monitorowanie

ordynacji lekarskich. W ramach kontroli zespoły kontrolujące w oddziałach wojewódzkich Funduszu

zwracały uwagę na podstawowe elementy: sposób prowadzenia dokumentacji medycznej i zasadność

merytoryczną ordynowania leków.

w.

rcl

W 2012 roku oddziały wojewódzkie Funduszu przeprowadziły kontrole ordynacji lekarskiej skontrolowano

1 142 lekarzy w 395 postępowaniach kontrolnych prowadzonych w ramach sprawdzenia realizacji umów na

udzielanie świadczeń zdrowotnych oraz umów indywidualnych na wystawienia recept na leki i wyroby

medyczne objęte refundacją. W porównaniu z 2011 rokiem liczba kontrolowanych lekarzy spadła o ponad

44,72% ( 2 066 lekarzy w 2011 roku).

Sprawy z kontroli ordynacji lekarskiej (zażalenia) rozpatrywał Zespół Arbitrażowy powołany na podstawie

Zarządzenia Nr 47/2005 Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 20 lipca 2005 r. w sprawie trybu

i sposobu rozpatrywania zażaleń składanych do Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia na czynności

Dyrektora Wojewódzkiego Oddziału Funduszu dotyczące kontroli w zakresie monitorowania ordynacji

lekarskiej.

ww

Tabela nr III.68. Liczba lekarzy niepowtarzających się w kontrolach 2012 roku.

Oddziały Wojewódzkie

NFZ

liczba lekarzy

liczba lekarzy

(umowy ze

(umowy

indywidualne) świadczeniodawcami)

liczba lekarzy

skontrolowanych

(pojedynczy npwz)

Dolnośląski

4

33

Kujawsko - Pomorski

1

38

37

39

Lubelski

14

139

150

Lubuski

3

119

121

Łódzki

5

33

38

Małopolski

6

34

38

Mazowiecki

1

136

137

41

Opolski

0

41

P odkarpacki

3

31

34

P odlaski

2

130

132

P omorski

3

69

69

Śląski

3

122

125

Świętokrzyski

1

8

9

Warmińsko - Mazurski

0

59

59

Wielkopolski

8

63

71

Zachodniopomorski

0

42

42

Razem 2012

54

1097

1142

Razem 2011

102

v.p

l

Wykres nr III.58. Liczba skontrolowanych lekarzy w 2012 roku.

140

120

100

80

60

40

20

0

liczba lekarzy (umowy indywidualne) nie zdublowane

.go

liczba lekarzy (umowy ze świadczeniodawcami) nie zdublowane

Ogółem wartość kontrolowanej ordynacji w 2012 roku wynosi 14 236 425,71 zł.

Tabela nr III.69. Wartość kontrolowanej ordynacji wg OW NFZ w 2012 r.

Oddział Wojewódzki NFZ

Umowy

Umowy

indywidualne świadczeniodawcy

Razem

351 023,37

41 269,92

392 293,29

9 831,04

237 640,48

247 471,52

Lubelski

1 041 927,38

2 678 442,63

3 720 370,01

Lubuski

46 746,05

413 821,66

460 567,71

Łódzki

13 826,52

402 423,65

416 250,17

Małopolski

1 727 368,46

2 456 001,04

4 183 369,50

Mazowiecki

3 198,61

585 395,23

588 593,84

Opolski

0

157 772,67

157 772,67

588 744,18

w.

rcl

Dolnośląski

Kujawsko - Pomorski

Podkarpacki

36 563,52

552 180,66

Podlaski

138 304,06

419 846,17

558 150,23

Pomorski

10 084,97

568 546,79

578 631,76

Śląski

21 339,69

1 354 755,31

1 376 095,00

Świętokrzyski

6 174,34

230 501,00

236 675,34

Warmińsko - Mazurski

0

191 735,81

191 735,81

Wielkopolski

18 828,03

361 379,01

380 207,04

Zachodniopomorski

0

159 497,64

159 497,64

Suma końcowa

3 425 216,04

10 811 209,67

14 236 425,71

ww

Łącznie w wyniku przeprowadzonych kontroli w ordynacji lekarskiej w 2012 roku wartość

zakwestionowanej ordynacji (2 398 574,96 zł) oraz kar umownych (182 528,74 zł) wynosiła 2 581 103,70

zł. co stanowi 18,13% wartości kontrolowanej ordynacji.

Tabela nr III.70. Wartość zakwestionowanej ordynacji oraz kar umownych w 2012 roku.

Dolnośląski

343 483,86

Kujawsko - Pomorski

61 276,15

Lubelski

791 771,13

Lubuski

1 819,65

Łódzki

12 939,55

Małopolski

143 604,65

Mazowiecki

164 902,45

Opolski

1 468,96

Podkarpacki

1 948,54

Podlaski

118 813,90

Pomorski

237 888,40

Śląski

198 421,86

0

5 226,23

348 710,09

20 080,77

81 356,92

33,6

7 766,52

799 537,65

413,9

2 482,08

4 301,73

34,7

0

12 939,55

36,4

0

143 604,65

107,1

78 593,81

243 496,26

-474,0

135,26

1 604,22

1,6

0

1 948,54

2,0

41 566,82

160 380,72

102,8

5 913,53

243 801,93

295,1

18 615,54

217 037,40

311,6

0

0,00

0,0

.go

Świętokrzyski

v.p

l

Oddziały Wojewódzki NFZ

Nałożone kary umowne w wyniku

Wartość kar umownych (kary umowne z

Wartość nałożonych kar umownych

zakwest ionowanej ordynacji (wg

zakwestionowanej ordynacji wg daty

(wg daty wysłania/przekazania

Razem kwoty

daty ujęcia skut ków finansowych

wysłania/przekazania wystąpienia

wystąpienia pokontrolnego do

zakwestionowane

w księgach rachunkowych

pokontrolnego do podmiotu kontrolowanego)

podmiot u kontrolowanego)

oddziału) w t ys. zł *

Warmińsko - Mazurski

Wielkopolski

Zachodniopomorski

Suma końcowa

337,5

7 892,31

2 148,18

10 040,49

9,0

196 457,89

0

196 457,89

196,5

115 885,66

0

115 885,66

115,2

2 398 574,96

182 528,74

2 581 103,70

1522,9

*Przedst awione informacje dotyczą wartości zakwestionowanej refundacji , których skutki finansowe zostały ujęt e w Sprawozdaniu nr 5, o którym mowa w §7 ust. 1 pkt

5 rozporządzenia Minist ra Finansów z dnia 31 maja 2005 r. w sprawie szczegółowych zasad prowadzenia gospodarki finansowej Narodowego Funduszu Zdrowia (Dz. U. Nr

104, poz. 875 z późn. zm.).

Wykres nr III.59. Wartość zakwestionowanej ordynacji oraz kar umownych w 2012 roku.

900 0.00

800 0.00

700 0.00

w.

rcl

600 0.00

500 0.00

400 0.00

300 0.00

200 0.00

100 0.00

0.00

Wartość zakwestionowanej ordynacji

Wartość nałożonych kar umownych

Przepisy prawa, których naruszenie skutkowało nałożeniem kar (umownych i zwrotu nienależnej refundacji)

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 17 maja 2007r. (Dz. U. Nr 97, poz. 646, z późn. zm.), 23

grudnia 2011 r. (Dz. U. Nr 294, poz. 1739), 8 marca 2012r. (Dz. U. poz. 260) w sprawie recept

lekarskich;

ww

−

−

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 2006 r. (Dz. U. Nr 247, poz. 1819, z późn. zm.),

z dnia 21 grudnia 2010 r. (Dz. U. Nr 252, poz. 1697, z późn. zm.) w sprawie rodzajów i zakresu

dokumentacji medycznej w zakładach opieki zdrowotnej oraz sposobu jej przetwarzania;

−

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 9 lutego 2007 r. (Dz. U. Nr 31, poz. 203), 2 listopada 2007 r.

(Dz. U. Nr 222, poz. 1652, późn. zm.), 9 lipca 2008 r. (Dz. U. Nr 125, poz. 807), 23 lutego 2009 r.

(Dz. U. Nr 35, poz. 276), 8 grudnia 2009 r. (Dz. U. Nr 212, poz. 1647), 22 grudnia 2010 r. (Dz. U.

Nr 253, poz. 1699), 28 października 2011 r. (Dz. U. Nr 242, poz. 1442, z późn. zm.) w sprawie

wykazu chorób oraz wykazu leków i wyrobów medycznych. które ze względu na te choroby są

przepisywane bezpłatnie za opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnością;

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o

udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej(Dz. U. Nr 81, poz. 484);

−

Ustawa z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia

żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. Nr 122, poz. 696, z późn. zm.);

−

Zarządzenie nr 65/2007/DSOZ Prezesa NFZ z dnia 20.09.2007 r. oraz zarządzenie nr 80/2008/DSOZ

Prezesa NFZ z dnia 14.10.2008 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o

udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju AOS;

−

Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanej ze środków

publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.);

−

Ustawa z dnia 5 grudnia 1996r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty (Dz. U. z 2011 r. Nr 277,

poz. 1634, z późn. zm.);

−

Poniższa tabela przedstawia ilość rozpatrywanych zażaleń wniesionych w 2012 roku w trybie

art. 160 i 161 ustawy o świadczeniach, w podziale na poszczególne kwartały. W tabeli umieszczone

zostały także sumaryczne kwoty skutków finansowych, których zażalenia dotyczyły oraz ilości

zażaleń, w podziale na poszczególne oddziały wojewódzkie Funduszu.

.go

v.p

l

−

Kwota skutków finansowych na które wpłynęły zażalenia złożone do Prezesa NFZ w trybie art. 160 oraz 161

ustawy o świadczeniach w roku 2012 rozpatrzone przez Departament Gospodarki Lekami w ramach kontroli

ordynacji lekarskich wyniosła 1 544 541,41 zł.

Tabela nr III.71. Zażalenia złożone do Prezesa NFZ w trybie art. 160 oraz 161 ustawy o świadczeniach rozpatrzone

przez Departament Gospodarki Lekami

Rozpatrzone przez Departament Gospodarki Lekami zażalenia w 2012 roku

Zażalenia na czynności Dyrektora OW

w.

rcl

Nazwa OW NFZ

nie rozpatrzono* nie uwzględniono

Dolnośląski

Kujawsko-Pomorski

Lubelski

Lubuski

Łódzki

Małopolski

Mazowiecki

Opolski

Podkarpacki

Podlaski

Pomorski

Śląski

Świętokrzyski

Warmińsko-Mazurski

Wielkopolski

Zachodniopomorski

Suma

uwzględniono w

całości

uwzględniono w

części

2

1

1

3

3

1

1

1

1

0

2

4

3

1

10

3

1

1

13

Suma

0

2

2

0

0

5

8

0

0

4

2

1

0

0

1

1

26

ww

III.7. Zawieranie umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej na 2013 rok

Zgodnie z ustawą o świadczeniach podstawą udzielania świadczeń jest umowa zawarta pomiędzy

świadczeniodawcą a dyrektorem oddziału wojewódzkiego Funduszu. Umowa o udzielanie świadczeń opieki

zdrowotnej może być zawarta wyłącznie ze świadczeniodawcą, który został wybrany do udzielania

świadczeń opieki zdrowotnej na zasadach określonych w w/w ustawie tj. zawieranie przez Fundusz umów

o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, z zastrzeżeniem art. 159, odbywa się po przeprowadzeniu

postępowania w trybie: konkursu ofert albo rokowań.

Ustawą z dnia 23 lipca 2010 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych

ze środków publicznych (Dz. U. Nr 165, poz. 1116) wprowadzono możliwość przeprowadzania

dodatkowych postępowań w trybie artykułu 161b tzn. w przypadku, gdy w wyniku przeprowadzonego

postępowania w trybie konkursu ofert zostaną zawarte na rok następny umowy o udzielanie świadczeń

Proces zawierania umów na 2013 rok

.go

v.p

l

opieki zdrowotnej powodujące zmniejszenie, na terenie oddziału wojewódzkiego Funduszu, dostępu

do świadczeń gwarantowanych w danym zakresie w stosunku do roku bieżącego, dyrektor oddziału

wojewódzkiego Funduszu może przeprowadzić dodatkowe postępowanie w sprawie zawarcia umów

o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Rozwiązanie to pozwala zabezpieczyć świadczenia w sytuacji,

gdy z powodu niespełnienia przez świadczeniodawców warunków wymaganych dotyczących personelu

medycznego lub wyposażenia w sprzęt i aparaturę medyczną, oddział Funduszu zawrze umowy

w niewystarczającej liczbie. Rozwiązanie to ma charakter doraźny a świadczeniodawca niespełniający

warunków będzie udzielał świadczeń po niższej cenie. Umowa taka może być zawarta tylko raz i na okres

nie dłuższy, niż jeden rok. Zgodnie z Ogólnymi warunkami umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej

stanowiącymi załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. (Dz. U. Nr 81, poz. 484)

w przypadku umów zawartych na dłużej niż rok, kwota zobowiązania w poszczególnych zakresach

na następne okresy rozliczeniowe ustalana jest corocznie, w terminie do dnia 30 listopada. W przypadku

nie ustalenia kwoty zobowiązania, umowa ulega rozwiązaniu z ostatnim dniem lutego następnego roku.

Oddział wojewódzki Funduszu dokonuje płatności za świadczenia udzielone w okresie styczeń-luty

następnego roku na zasadach obowiązujących w ostatnim miesiącu okresu obowiązywania umowy

w poprzednim okresie rozliczeniowym.

Dane do opracowania pochodzą z systemu informatycznego Centrali Funduszu (wg stanu na dzień 4 marca

2013 roku). Wartości kontraktów prezentowane w tabelach nr III.82 i III.83 są danymi generowanymi

z systemu wg stanu „na dzień”. W latach ubiegłych dotyczyło to okresu luty-kwiecień, czyli czasu

przygotowywania analogicznych sprawozdań, dlatego też ich wartości mogą się różnić od danych

dotyczących wartości umów obowiązujących w całym roku (np. danych ze sprawozdania rocznego).

Tabela nr III.72. Przebieg postępowań w okresie od listopada 2012 do marca 2013 w podziale na rodzaje świadczeń.

Rodzaj świadczeń

26.11.2012

31.12.2012

28.01.2013

ogłoszone rozstrzygnięte ogłoszone rozstrzygnięte

93

47

Lec zenie szpitalne

Opieka psyc hiatryc zna i lec zenie uzaleznień

25.02.2013

04.03.2013

rozstrzygnięte ogłoszone rozstrzygnięte ogłoszone rozstrzygnięte

0

47

74

132

91

22

91

8

217

0

22

35

20

41

431

41

451

64

6

0

31

22

28

41

27

41

40

82

2

0

16

13

34

27

25

27

18

52

Rehabilitacja lecznicza

101

0

4

95

12

96

8

96

76

109

Świadczenia pielęgnac yjno-opiekuńc ze

37

0

38

24

39

26

15

26

13

79

Opieka paliatywno-hospic yjna

16

0

2

13

5

15

12

15

12

18

Lec zenie stomatologic zne

241

0

195

17

140

212

94

212

96

258

2

w.

rcl

Podstawowa opieka zdrowotna

Ambulatoryjne świadc zenia spec jalistyc zne

ogłoszone

Ratownic two medyczne

0

0

0

0

0

2

0

2

0

Pomoc doraźna i transport sanitarny

0

0

0

2

0

0

0

0

0

0

Profilaktyc zne programy zdrowotne

0

0

0

0

10

0

6

0

6

10

Świadczenia odrębnie kontraktowane

Suma końcowa

0

0

4

0

9

1

3

1

2

11

543

0

359

295

429

552

643

552

722

902

ww

W tabeli powyżej przedstawiono przebieg postępowań w przedziale czasowym. Oddziały wojewódzkie

Funduszu sukcesywnie ogłaszały i rozstrzygały postępowania. Najwięcej postępowań odbyło się w rodzaju

leczenie stomatologiczne. Na dzień 4 marca 2013 roku najwięcej ogłoszonych (trwających) postępowań było

w rodzaju ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne – 451.

Nazwa Oddziału

26.11.2012

31.12.2012

28.01.2013

ogłoszone rozstrzygnięte ogłoszone rozstrzygnięte

Dolnośląski

336

0

199

116

Kujawsko-Pomorski

28

0

2

31

Lubelski

1

0

4

3

Lubuski

45

0

4

24

Łódzki

0

0

1

2

Małopolski

0

0

41

4

Mazowiec ki

31

0

12

24

Opolski

16

0

3

17

Podkarpac ki

0

0

6

14

Podlaski

5

0

9

5

Pomorski

1

0

28

0

Śląski

1

0

2

0

Świętokrzyski

26

0

37

7

Warmińsko-Mazurski

40

0

9

39

Wielkopolski

0

0

2

0

13

Suma końcowa

543

0

0

9

ogłoszone

25.02.2013

04.03.2013

rozstrzygnięte ogłoszone rozstrzygnięte ogłoszone rozstrzygnięte

47

308

15

308

8

363

5

32

8

32

5

44

13

8

0

8

4

19

23

25

71

25

58

43

1

4

1

4

2

7

50

4

19

4

24

67

3

34

4

34

4

48

4

18

6

18

11

20

32

19

2

19

7

51

15

4

12

0

12

0

141

1

499

1

568

37

57

2

5

2

15

54

23

28

0

28

2

49

14

46

2

46

10

59

9

2

11

2

4

10

3

9

0

9

0

16

552

722

902

.go

Zac hodniopomorski

v.p

l

Tabela nr III.73. Przebieg postępowań w okresie od listopada 2012 roku do marca 2013 roku w podziale na oddziały

wojewódzkie Funduszu.

0

359

295

429

552

643

Najwięcej postępowań odbyło się (zakończyło) w oddziale dolnośląskim – 363, na dzień 4 marca 2013 roku

trwa 568 postępowań w oddziale pomorskim.

Tabela nr III.74. Liczba postępowań podstawowych w trybie konkursu ofert i rokowań w podziale na statusy

postępowań i rodzaje świadczeń wg stanu na dzień 04.03.2013 roku.

Rodzaj świadczeń

Ogłoszone

Odwołane

Rozstrzygniete

Unieważnione

Suma końcowa

217

64

82

52

109

79

18

258

2

45

36

19

21

14

11

7

52

512

554

145

91

199

117

49

408

2

8

451

40

18

76

13

12

96

242

3

4

6

2

1

1

10

11

5

5

22

19

Suma końcowa

722

279

902

215

2 118

w.

rcl

Podstawowa opieka zdrowotna

Ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne

Leczenie szpitalne

Opieka psychiatryczna i leczenie uzaleznień

Rehabilitacja lecznicza

Świadczenia pielęgnacyjno-opiekuńcze

Opieka paliatywno-hospicyjna

Leczenie stomatologiczne

Ratownictwo medyczne

Pomoc doraźna i transport sanitarny

Profilaktyczne programy zdrowotne

Świadczenia odrębnie kontraktowane

14

12

2

We wszystkich rodzajach świadczeń ogłoszonych było 2 118 postępowań, z tego na dzień 4 marca 2013 roku

trwało łącznie 722 postępowania, rozstrzygnięto 902 oraz unieważniono lub odwołano łącznie 494.

Tabela nr III.75. Liczba postępowań podstawowych w trybie konkursu ofert i rokowań w podziale na statusy

i oddziały wojewódzkie Funduszu wg stanu na dzień 04.03.2013 roku.

Nazwa Oddziału

ww

Dolnośląski

Kujawsko-Pomorski

Lubelski

Lubuski

Łódzki

Małopolski

Mazowiecki

Opolski

Podkarpacki

Podlaski

Pomorski

Śląski

Świętokrzyski

Warmińsko-Mazurski

Wielkopolski

Zachodniopomorski

Suma końcowa

Ogłoszone

Odwołane

8

5

4

58

2

24

4

11

7

Rozstrzygniete

Unieważnione

Suma końcowa

39

2

18

9

1

2

363

44

19

43

7

67

48

20

51

15

37

54

49

59

10

16

15

15

29

10

2

24

6

13

26

3

4

483

51

41

170

9

107

68

62

93

19

660

132

88

95

18

22

279

902

215

2 118

73

60

1

1

2

25

2

31

57

24

568

15

2

10

4

722

Przeprowadzono łącznie 2 118 postępowań, z tego rozstrzygnięto 902, na dzień generowania raportów

z systemu informatycznego najwięcej postępowań trwało w oddziale pomorskim – 568.

Tabela nr III.76. Liczba postępowań w podziale na OW (wszystkie statusy) bez postępowań dodatkowych.

Kujawsko-Pomorski

108

28

Lubelski

54

Lubuski

Łódzki

Małopolski

Mazowiecki

Opolski

Podkarpacki

Podlaski

Pomorski

Śląski

Świętokrzyski

8

41

55

2

56

118

42

Warmińsko-Mazurski

Wielkopolski

Zachodniopomorski

Razem

512

2

Opieka

Świadczenia

Leczenie psychiatryczna Rehabilitacja

pielęgnacyjne i

szpitalne

i leczenie

lecznicza

opiekuńcze

uzależnień

1

2

8

4

2

11

10

3

7

1

13

2

4

10

11

2

98

14

15

2

19

16

7

2

2

415

2

11

31

3

13

15

14

5

9

3

17

12

2

14

4

6

8

7

23

2

4

554

145

91

199

2

3

1

7

1

5

4

68

8

2

42

44

2

2

3

1

14

7

2

117

Pomoc

doraźna i

transport

sanitarny

v.p

l

Dolnośląski

Podstawowa

opieka

Ambulatoryjne

zdrowotna

świadczenia

(w zakresie specjalistyczne

NiŚOZ)

Opieka

paliatywnohospicyjna

5

33

1

1

Leczenie

stomatologiczne

259

6

3

4

2

15

3

4

3

98

5

4

4

7

49

408

Profilaktyczne

programy

zdrowotne

Ratownictwo

medyczne

Świadczenia

odrębnie

kontraktowane

Liczba

postępowań

1

483

51

41

170

9

105

68

62

93

19

660

132

88

95

18

22

19

2 116

1

2

6

1

5

3

4

2

2

4

2

1

5

2

22

0

0

.go

Nazwa Oddziału

Najwięcej postępowań (konkursy i rokowania) przeprowadzono w oddziale pomorskim łącznie 660

postępowań, w dolnośląskim - 483 postępowań i w oddziale lubuskim 170. Najwięcej postępowań

przeprowadzono w rodzajach: Ambulatoryjne Świadczenia Specjalistyczne (554) i leczenie stomatologiczne

(408).

Postępowania dodatkowe tzn. w trybie art. 161b ustawy o świadczeniach na 2013 rok odbyły się tylko

w 2 oddziałach wojewódzkich, tzn. kujawsko-pomorskim i lubuskim. Dotyczyły leczenia szpitalnego

(1 postępowanie unieważnione) i opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień (2 postępowania z tego

1 ogłoszone i 1 rozstrzygnięte).

Tabela nr III.77. Rok 2013 – Liczba postępowań – konkursy, rokowania (status ogłoszone).

Podstawowa

opieka

Ambulatoryjne

zdrowotna

świadczenia

(w zakresie specjalistyczne

NiŚOZ)

Opieka

Świadczenia

Leczenie psychiatryczna Rehabilitacja

pielęgnacyjne i

szpitalne

i leczenie

lecznicza

opiekuńcze

uzależnień

Opieka

paliatywnohospicyjna

w.

rcl

Nazwa Oddziału

2

Dolnośląski

Kujawsko-Pomorski

Lubelski

2

Lubuski

1

15

2

4

3

3

Łódzki

3

Małopolski

Mazowiecki

1

Opolski

Podkarpacki

4

2

9

4

1

4

3

1

2

9

1

3

Leczenie

stomatologiczne

Profilaktyczne

programy

zdrowotne

Ratownictwo

medyczne

Pomoc

doraźna i

transport

sanitarny

1

1

12

12

4

6

2

1

Świadczenia

odrębnie

kontraktowane

1

1

3

Podlaski

Pomorski

5

Śląski

413

2

Świętokrzyski

8

1

Warmińsko-Mazurski

Wielkopolski

2

5

2

2

68

1

1

2

1

40

18

76

85

1

Zachodniopomorski

Razem

8

451

13

12

96

6

0

0

2

Liczba

postępowań

8

5

4

58

2

24

4

11

7

0

568

15

2

10

4

0

722

ww

Według stanu na dzień 4 marca 2013 roku trwało 722 postępowania, z tego najwięcej w rodzaju

ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne 451 postępowań. Najwięcej postępowań trwa

w pomorskim oddziale wojewódzkim – 568.

Tabela nr III.78. Rok 2013 – Liczba postępowań – konkursy, rokowania (status rozstrzygnięte).

Kujawsko-Pomorski

33

28

8

9

8

2

3

3

7

8

1

7

4

1

2

4

19

1

3

64

82

5

Lubelski

16

Lubuski

2

12

15

3

Łódzki

Małopolski

Mazowiecki

Opolski

Podkarpacki

Podlaski

Pomorski

Śląski

Świętokrzyski

4

13

26

1

27

51

18

1

1

7

10

Warmińsko-Mazurski

Wielkopolski

Zachodniopomorski

Razem

217

Opieka

Opieka

Świadczenia

Leczenie psychiatryczna Rehabilitacja

pielęgnacyjne i paliatywnoszpitalne

i leczenie

lecznicza

opiekuńcze

hospicyjna

uzależnień

1

2

5

2

10

1

7

1

4

88

1

4

1

1

16

37

2

2

4

3

1

7

14

5

3

6

8

2

2

52

109

Profilaktyczne

Ratownictwo

programy

medyczne

zdrowotne

Pomoc

doraźna i

transport

sanitarny

79

Świadczenia

odrębnie

kontraktowane

v.p

l

Dolnośląski

Podstawowa

opieka

Ambulatoryjne

zdrowotna

świadczenia

(w zakresie specjalistyczne

NiŚOZ)

2

8

Leczenie

stomatologiczne

232

5

3

1

5

2

1

4

2

1

2

4

1

6

18

258

1

11

902

1

3

2

2

1

4

1

2

1

10

2

0

Liczba

postępowań

363

44

19

43

7

67

48

20

51

15

37

54

49

59

10

16

1

1

.go

Nazwa Oddziału

ww

w.

rcl

Według stanu na dzień 4 marca 2013 roku liczba postępowań rozstrzygniętych czyli zakończonych wynosiła

902. Najwięcej postępowań rozstrzygnięto w rodzaju leczenie stomatologiczne – 259 oraz podstawowa

opieka zdrowotna w zakresie nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej – 217 oraz w rehabilitacji leczniczej –

109.

Tabela nr III.79. Rok 2013 – Liczba postępowań – konkursy, rokowania (status odwołane i unieważnione).

Podstawowa

opieka

zdrowotna (w

zakresie

NiŚOZ)

Ambulatoryjne

świadczenia

specjalistyczne

Leczenie

szpitalne

75

Dolnośląski

4

2

Kujawsko-Pomorski

8

Lubelski

36

Lubuski

Opieka

psychiatryczna i

leczenie

uzależnień

Rehabilitacja

lecznicza

Świadczenia

pielęgnacyjne i

opiekuńcze

Opieka

paliatywnohospicyjna

7

3

3

3

4

1

4

27

29

1

29

62

24

Opolski

Podkarpacki

Podlaski

Pomorski

Śląski

Świętokrzyski

Wielkopolski

Zachodniopomorski

287

1

3

1

1

Warmińsko-Mazurski

Razem

1

3

1

1

4

4

13

2

5

1

39

23

2

1

14

3

7

Pomoc

doraźna i

transport

sanitarny

Świadczenia

odrębnie

kontraktowane

3

13

Liczba

postępowań

1

3

1

2

14

25

3

3

1

19

54

1

1

2

1

1

13

9

112

2

18

69

0

16

16

31

35

4

55

63

37

26

4

6

1

10

1

2

21

Ratownictwo

medyczne

1

1

3

1

6

0

0

.go

Mazowiecki

Leczenie

stomatologiczne

26

Łódzki

Małopolski

Profilaktyczne

programy

zdrowotne

v.p

l

Nazwa Oddziału

6

494

Najwięcej postępowań odwołano bądź unieważniono w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna w zakresie

nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej – 287.

Kujawsko-Pomorski

Lubelski

21

odrębnie

świadczenia zdrowotne kontraktowane

koszty profilaktycznych programów

zdrowotnych finansowanych przez NFZ

pomoc doraźna i transport sanitarny

ratownictwo medyczne

lecznictwo uzdrowiskowe

leczenie stomatologiczne

opieka paliatywna i hospicyjna

świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze

rehabilitacja lecznicza

uzależnień

opieka psychiatryczna i leczenie

lecznictwo szpitalne

11

8

104

w.

rcl

Dolnośląski

podstawowa opieka zdrowotna

Nazwa Oddziału

ambulatoryjna opieka specjalistyczna

Tabela nr III.80. Liczba odwołań od rozstrzygnięć postępowań, które wpłynęły do dyrektorów oddziałów

wojewódzkich Funduszu stan na dzień 04.03.2013 roku.

Lubuski

Łódzki

1

Małopolski

Mazowiecki

2

6

Opolski

Podkarpacki

Podlaski

Pomorski

Śląski

Świętokrzyski

Warmińsko-Mazurski

81

1

7

11

19

3

17

1

Wielkopolski

Zachodniopomorski

Suma

60

1

3

0

0

28

98

0

104

0

0

0

1

0

ww

Świadczeniodawca biorący udział w postępowaniu może wnieść do dyrektora oddziału wojewódzkiego

Funduszu, w terminie 7 dni od dnia ogłoszenia o rozstrzygnięciu postępowania, odwołanie dotyczące

rozstrzygnięcia postępowania. Na dzień 4 marca 2013 roku do dyrektorów oddziałów wojewódzkich

wpłynęły 294 odwołania. Najwięcej (ze względu na dużą ilość ogłoszonych postępowań) w rodzaju leczenie

stomatologiczne w oddziale dolnośląskim.

Kujawsko-Pomorski

Lubelski

5

Lubuski

5

1

Łódzki

Małopolski

Mazowiecki

1

Opolski

Podlaski

3

Pomorski

Śląski

Warmińsko-Mazurski

Wielkopolski

Zachodniopomorski

Suma

świadczenia zdrowotne kontraktowane

odrębnie

koszty profilaktycznych programów

zdrowotnych finansowanych przez NFZ

pomoc doraźna i transport sanitarny

ratownictwo medyczne

lecznictwo uzdrowiskowe

leczenie stomatologiczne

15

1

1

Świętokrzyski

1

.go

Podkarpacki

opieka paliatywna i hospicyjna

świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze

rehabilitacja lecznicza

1

v.p

l

5

6

Dolnośląski

opieka psychiatryczna i leczenie

uzależnień

OW NFZ

lecznictwo szpitalne

podstawowa opieka zdrowotna

ambulatoryjna opieka specjalistyczna

Tabela nr III.81. Liczba odwołań od decyzji dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu, które wpłynęły do Prezesa

Funduszu stan na dzień 12.03.2013 roku.

1

17

16

24

1

0

6

1

0

15

0

0

1

0

1

0

Po rozpatrzeniu odwołania dyrektor oddziału wojewódzkiego Funduszu wydaje decyzję administracyjną

uwzględniającą lub oddalającą odwołanie. Od decyzji dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu

przysługuje odwołanie do Prezesa Funduszu. Odwołanie wnosi się za pośrednictwem dyrektora właściwego

oddziału wojewódzkiego Funduszu. Do Prezesa Funduszu wpłynęło 64 odwołania od rozstrzygnięć

postępowań.

w.

rcl

Wartość umów w latach 2010-2013

Tabela nr III.82. Zestawienie wartości umów zawartych w latach 2010-2013 (bez POZ, UZD, ZSP, RTM, PDR)

w podziale na rodzaje świadczeń.

Nazwa rodzaju świadczeń

wartość zawartych umów [tys. zł] według stanu na koniec I kwartału

2010

2011

2012

Ambulatoryjna opieka specjalistyczna

3 912 141,75

2 461 998,84

4 602 859,87

5 019 999,16

2013

Leczenie szpitalne

25 177 367,27

25 985 175,88

26 298 524,92

28 911 473,33

Opieka psyc hiatryczna i lec zenie uzależnień

1 808 055,78

1 983 757,55

2 113 752,98

2 117 350,41

Rehabilitac ja lecznicza

1 625 309,83

1 733 932,74

1 905 603,29

1 966 314,15

834 977,10

934 973,69

1 014 625,91

1 025 064,60

Świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze

Opieka paliatywna i hospicyjna

Leczenie stomatologiczne

Profilaktyczne programy zdrowotne

Świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie

Razem

252 208,62

284 081,87

315 810,50

339 774,98

1 614 884,62

1 650 258,59

1 750 604,09

1 706 297,81

108 291,08

121 018,42

138 268,83

148 656,21

1 315 145,30

1 408 511,91

1 490 759,29

1 613 300,06

36 648 381,35

36 563 709,48

39 630 809,68

42 848 230,72

W tabeli przedstawiono dynamikę zawierania umów w podobnym przedziale czasowym.

ww

Niższa wartość kontraktów w 2011 roku w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej wynika z faktu, że

w poszczególnych oddziałach wojewódzkich Funduszu, ze względu na wprowadzenie JGP, początkowo

umowy zawierano na okres styczeń czerwiec. Wyjątkiem był oddział mazowiecki, gdzie warunki finansowe

uzgodnione były na cały rok.

v.p

l

Tabela nr III.83. Zestawienie wartości umów zawartych w latach 2010-2013 (bez POZ, UZD, ZSP, RTM i PDR)

w podziale na oddziały wojewódzkie Funduszu.

wartość zawartych umów [tys. zł] według stanu na koniec I kwartału

Oddział Wojewódzki NFZ

2010

2011

2012

2 789 359,80

3 041 821,30

3 256 040,50

1 887 924,64

2 155 170,48

2 363 481,65

1 979 295,03

2 248 263,62

2 434 269,26

865 595,30

959 530,67

1 001 324,77

2 231 307,89

2 507 565,68

2 555 359,76

2 973 008,03

3 193 460,15

3 684 743,43

6 560 455,47

6 555 894,17

7 087 403,95

886 736,31

974 322,99

1 041 651,55

1 760 322,61

1 963 075,38

2 156 417,21

1 009 533,32

1 028 213,90

1 310 937,63

2 072 745,38

2 265 744,63

2 106 451,50

4 507 083,74

4 905 574,52

5 397 811,44

1 111 264,41

1 235 210,58

1 351 216,51

1 202 868,66

1 210 693,77

1 344 124,96

1 490 425,86

3 259 204,06

3 185 695,58

3 530 097,44

3 785 767,00

1 587 530,05

1 532 688,20

1 722 739,21

1 824 928,69

36 648 381,35

36 563 709,48

39 630 809,68

42 848 230,72

Dolnośląski

2 846 315,85

Kujawsko- Pomorski

2 020 470,73

Lubelski

1 790 275,96

Lubuski

777 483,10

Łódzki

2 487 718,86

Małopolski

2 913 671,30

Mazowiec ki

6 473 295,69

Opolski

920 696,02

1 695 997,64

Podlaski

1 004 004,42

Pomorski

1 891 726,05

Śląski

4 668 013,21

Świętokrzyski

1 109 109,76

.go

Podkarpac ki

2013

Warmińsko-Mazurski

Wielkopolski

Zac hodniopomorski

Razem

Wykres nr III.60.Wartości zawartych kontraktów w tys. zł (lata 2010-2013).

42 848 230,72

43 000 000,00

42 000 000,00

41 000 000,00

w.

rcl

39 630 809,68

40 000 000,00

39 000 000,00

38 000 000,00

37 000 000,00

36 648 381,35

36 563 709,48

36 000 000,00

35 000 000,00

34 000 000,00

ww

33 000 000,00

marzec 2010

luty 2011

kwiecień 2012

marzec 2013

plan finansowy [tys. z ł]

Oddział Wojewódzki NFZ

v.p

l

Tabela nr III.84. Zestawienie wartości zawartych umów i wartości planu finansowego (bez POZ, UZD, ZSP).

wartość z awartych umów

[tys. z ł]

% uz godnie ń

Dolnośląski

3 515 544,00

3 399 041,55

96,69%

Kujawsko-Pomorski

2 529 278,00

2 475 342,10

97,87%

96,97%

Lubelski

2 629 792,00

2 550 085,22

Lubuski

1 274 797,00

1 035 305,64

81,21%

Łódzki

3 092 567,00

2 676 190,11

86,54%

Małopolski

3 945 142,00

3 822 013,13

96,88%

Mazowiecki

6 918 485,00

7 323 834,89

105,86%

91,32%

1 198 138,00

1 094 122,31

2 496 727,00

2 265 786,18

90,75%

Podlaski

1 465 784,00

1 381 392,13

94,24%

Pomorski

2 667 490,00

2 210 963,86

82,89%

Śląski

5 595 982,00

5 601 180,24

100,09%

Świętokrzyski

Warmińsko-Mazurski

Wielkopolski

Zachodniopomorski

Raz e m

.go

Opolski

Podkarpacki

1 541 203,00

1 409 038,99

1 731 991,00

1 585 011,86

91,42%

91,51%

4 028 007,00

3 859 511,85

95,82%

2 085 717,00

1 927 257,18

92,40%

46 716 644,00

44 616 077,25

95,50%

Wartość umów i wartość planu finansowego nie zawiera wartości umów w rodzaju podstawowa opieka

zdrowotna, zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i lecznicze środki techniczne, leczenie uzdrowiskowe.

Wartość zawartych umów na 2013 rok stanowi 95,5% środków finansowych przeznaczonych

na świadczenia zdrowotne w planie finansowym Funduszu.

w.

rcl

W niektórych rodzajach świadczeń, np. w rodzaju ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne, leczenie

szpitalne warunki finansowe umów zostały uzgodnione na okres styczeń-czerwiec bieżącego roku. Sytuacja

ta występuje, np. w oddziale pomorskim i łódzkim. Ponadto na dzień 4 marca 2013 roku nie wszystkie

postępowania zostały zakończone, co powoduje, że nie wszystkie środki finansowe zostały wykorzystane.

Przekroczenia wartości umów zawartych w stosunku do planu dotyczą sytuacji, gdy w umowach zawarte są

pełnomocnictwa na świadczenie usług zdrowotnych dla pacjentów z innych oddziałów wojewódzkich

Funduszu. Wartości planu finansowego nie zawierają pełnomocnictw.

Tabela nr III.85. Zestawienie wartości umów i planu finansowego w podziale na rodzaje świadczeń.

Nazwa rodzaju świadczeń

plan finansowy [tys. zł]

wartość zawartych umów

[tys. zł] marzec 2013

% uzgodnień

Ambulatoryjna opieka specjalistyczna

5 290 151,00

5 019 999,16

94,89%

Leczenie szpitalne

30 058 327,00

28 911 473,33

96,18%

Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień

2 288 729,00

2 117 350,41

92,51%

Rehabilitacja lecznicza

2 068 892,00

1 966 314,15

95,04%

Świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze

1 090 969,00

1 025 064,60

93,96%

354 105,00

339 774,98

95,95%

Leczenie stomatologiczne

1 820 112,00

1 706 297,81

93,75%

Ratownictwo medyczne

1 839 892,00

1 724 912,07

93,75%

Pomoc doraźna i trasport sanitarny

46 998,00

42 934,46

91,35%

Profilaktyczne programy zdrowotne

180 167,00

148 656,21

82,51%

Świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie

1 678 302,00

1 613 300,06

96,13%

Razem

46 716 644,00

44 616 077,25

95,50%

ww

Opieka paliatywna i hospicyjna

Wartość zawartych umów wynosi 44 616 077,25 tys. zł. Stanowi to ok. 95,5 % wartości planu finansowego.

Należy zaznaczyć, że na dzień 4.03.2013 roku trwały postępowania w trybie konkursu ofert i rokowań.

W rodzaju profilaktyczne programy zdrowotne umowy zawarte są na poziomie 82%, oddziały wojewódzkie

zabezpieczają w planie finansowym wykonanie świadczeń do rzeczywistego ich wykonania.

v.p

l

Wykres nr III.61. Wartość zawartych umów wg stanu na dzień 04 marca 2013 roku w porównaniu do planu

finansowego [tys. zł]

35 000 000

30 000 000

Wartość zawartych umów stanu na

dzień 04 marca 2013 roku (bez POZ,

UZD i ZPO) wynosi średnio 95,50%

wartości planu f inansowego.

25 000 000

20 000 000

15 000 000

10 000 000

0

.go

5 000 000

plan finansowy [tys. zł]

wartość zawartych umów

[tys. zł] marzec 2013

Wartość zawartych umów wg stanu na dzień 4 marca 2013 roku (bez POZ, UZD i ZPO) wynosi średnio

95,50% wartości planu finansowego. Dane w ujęciu tabelarycznym obrazuje tabela nr III.85.

Tabela nr III.86. Liczba zawartych umów we wszystkich rodzajach świadczeń (bez POZ, ZSP i UZD)

w podziale na rodzaje świadczeń, lata 2012-2013.

w.

rcl

2012

Nazwa rodzaju swiadczenia

Ambulatoryjna opieka specjalistyczna

Leczenie szpitalne

Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień

Rehabilitacja lecznicza

Świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze

Opieka paliatywna i hospicyjna

Leczenie stomatologiczne

Ratownictwo medyczne

Pomoc doraźna i trasport sanitarny

Profilaktyczne programy zdrowotne

Świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie

Razem

Liczba

umów

Liczba

średnia wartość

świadczeniodawców umowy [tys. zł]

2013

Liczba

umów

Liczba

świadczeniodawców

średnia wartość

umowy [tys. zł]

7 386

2 011

1 464

2 657

1 982

444

8 096

251

32

741

441

6 485

1 148

1 416

2 630

1 687

441

8 061

238

31

740

436

623,19

13 077,34

1 443,82

717,20

511,92

711,28

216,23

6 789,58

1 331,93

186,60

3 380,41

7 441

1 934

1 468

2 702

1 675

447

7 990

228

32

717

449

6 433

1 094

1 413

2 651

1 661

442

7 940

216

31

713

430

674,64

14 949,06

1 442,34

727,73

611,98

760,12

213,55

7 565,40

1 341,70

207,33

3 593,10

25 505

23 313

1 622,33

25 083

23 024

1 778,74

ww

Średnia wartość umowy w przedstawionych rodzajach świadczeń w porównaniu z rokiem ubiegłym wzrosła

bądź zachowała się na zbliżonym poziomie. W skali całego kraju wzrost ten wyniósł niecałe 10% przy

jednoczesnym spadku liczby świadczeniodawców (ok 1,3%) posiadających podpisaną umowę.

2012

Oddział Wojewódzki NFZ

Liczba

umów

Razem

2013

Liczba

średnia wartość

świadczeniodawców umowy [tys. zł]

2 114

1 426

1 375

701

1 881

1 667

2 592

784

1 701

875

1 179

3 436

902

1 172

2 597

1 103

1 886

1 344

1 304

669

1 446

1 585

2 297

727

1 632

757

1 112

3 188

861

1 114

2 344

1 047

25 505

23 313

Liczba

umów

Liczba

świadczeniodawców

średnia wartość

umowy [tys. zł]

1 506,48

1 589,76

1 719,32

1 461,06

1 395,44

1 998,38

2 575,74

1 310,72

1 216,30

1 255,60

2 009,29

1 487,05

1 433,50

1 227,55

1 415,57

1 653,34

1 912

1 390

1 364

700

1 825

1 685

2 443

775

1 705

937

1 153

3 301

912

1 160

2 727

1 094

1 804

1 315

1 284

663

1 451

1 591

2 256

726

1 634

766

1 082

3 100

864

1 091

2 367

1 030

1 777,74

1 780,82

1 869,56

1 479,01

1 466,41

2 268,26

2 997,89

1 411,77

1 328,91

1 474,27

1 917,57

1 696,81

1 545,00

1 366,39

1 415,30

1 761,66

1 622,33

25 083

23 024

1 778,74

.go

Dolnośląski

Kujawsko-Pomorski

Lubelski

Lubuski

Łódzki

Małopolski

Mazowiecki

Opolski

Podkarpacki

Podlaski

Pomorski

Śląski

Świętokrzyski

Warmińsko-Mazurski

Wielkopolski

Zachodniopomorski

v.p

l

Tabela nr III.87. Liczba zawartych umów we wszystkich rodzajach świadczeń (bez POZ, ZSP i UZD) w podziale

na oddziały wojewódzkie, lata 2012-2013.

W znacznej większości oddziałów wojewódzkich zaobserwowano wzrost średniej wartości umów.

W połowie z nich wzrost ten jest na poziomie 10%-20% w porównaniu z rokiem ubiegłym, w pozostałych

zachował się na zbliżonym poziomie.

Na chwilę sporządzania zestawienia część umów znajdowała się w podpisie (dane nie były „widoczne”

w systemie Centrali NFZ), stąd np. w oddziale pomorskim wystąpił nieznaczny spadek średniej wartości

umów (głównie w REH i STM).

Wykres nr III.62.Wartość zawartych umów w latach 2012-2013

9,04%

w.

rcl

30 000 000

7,26%

25 000 000

15 000 000

10 000 000

8,31%

5 000 000

0,17%

3,09%

-2,60%

1,02%

7,05%

1,21%

7,60%

0,73%

6,99%

0

ww

tys. zł

20 000 000

wartość zawartych umów [tys.

zł] marzec 2012

wartość zawartych umów [tys.

zł] marzec 2013

Tabela nr III.88. Liczba złożonych ofert w postępowaniach, prowadzonych w trybie konkursu ofert lub/i

v.p

l

rokowań przedstawiona w podziale na oddziałów wojewódzkich.

Liczba

złożonych ofert

Oddział Wojewódzki NFZ

Dolnośląski

Kujawsko-Pomorski

Lubelski

Lubuski

Łódzki

Małopolski

Mazowiecki

Opolski

Podkarpacki

Podlaski

Śląski

Świętokrzyski

Warmińsko-Mazurski

Wielkopolski

Zachodniopomorski

Razem

1 840

1 835

74

72

40

40

61

61

9

9

361

355

76

74

47

43

85

80

43

43

628

566

128

128

203

200

.go

Pomorski

Liczba ofert

przekazanych

do komisji

76

76

17

17

24

24

3 712

3 623

Wykres nr III.63. Liczba złożonych ofert (stan na dzień 04 marca 2013 roku) w podziale na oddziały wojewódzkie

Funduszu.

Dolnośląski

74

72

Kujawsko-Pomorski

Lubelski

40

w.

rcl

40

Lubuski

61

Łódzki

9

61

9

361

355

Małopolski

Mazowiecki

74

Opolski

43

Podkarpacki

76

47

80

85

43

43

Podlaski

Pomorski

566

628

128

128

Śląski

203

200

Świętokrzyski

76

76

Warmińsko-Mazurski

Wielkopolski

17

17

Zachodniopomorski

24

24

ww

0

200

400

600

800

Liczba złożonych ofert

1 000

1 200

1 400

Liczba ofert przekazanych do komisji

131

1 600

1 840

1 835

Tabela nr III.89. Liczba ofert w podziale na rodzaje świadczeń.

Liczba ofert

przekazanych

do komisji

v.p

l

Liczba

złożonych ofert

Nazwa rodzaju świadczeń

podstawowa opieka zdrowotna

ambulatoryjna opieka specjalistyczna

leczenie szpitalne

opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień

rehabilitacja lecznicza

świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze

opieka paliatywna i hospicyjna

leczenie stomatologiczne

ratownictwo medyczne

449

116

111

146

139

99

93

501

499

487

484

27

27

1 842

1 781

2

2

0

0

profilaktyczne programy zdrowotne

22

22

świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie

16

16

3 712

3 623

.go

pomoc doraźna i transport sanitarny

454

Razem

Największą liczbę ofert świadczeniodawcy złożyli w rodzaju: leczenie stomatologiczne, rehabilitacja

lecznicza, świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze oraz podstawowa opieka zdrowotna w zakresie nocnej

i świątecznej opieki zdrowotnej.

Wykres nr III.64. Liczba ofert (stan na dzień 04 marca 2013 roku) w podziale na rodzaje świadczeń.

2 000

w.

rcl

1 800

1 600

1 400

1 200

1 000

800

600

400

200

ww

0

Liczba złożonych ofert

Liczba ofert przekazanych do komisji

Podsumowanie procesu kontraktowania na rok 2013

Ze względu na duży udział umów niewygasających z dniem 31 grudnia 2012 roku, ogłaszano stosunkowo

mało postępowań w porównaniu z rokiem ubiegłym. Postępowania ogłaszane były we wszystkich rodzajach

świadczeń oprócz transportu sanitarnego. Wszystkie oddziały wojewódzkie zakończyły proces zawierania

umów na 2013 rok w przypadku umów wieloletnich. Uzgadnianie umów odbyło się bez problemów. Według

stanu na dzień sprawozdawczy 5 marca 2013 roku uzgodniono warunki finansowe w 99,44% w stosunku

do kwot planowanych. Przypadki zawierania nowych umów (wieloletnich) w wyniku przeprowadzenia

v.p

l

postępowań konkursowych lub rokowań, będących następstwem braku uzgodnienia warunków finansowych

na 2013 rok dotyczyły 14 umów i obejmowały łącznie kwotę 61 940,29 tys. zł.

W większości oddziałów trwają jeszcze postępowania w trybie konkursu ofert lub rokowań. Najwięcej

postępowań trwa w oddziale pomorskim – 568 (najwięcej w rodzajach ambulatoryjne świadczenia

specjalistyczne – 413, leczenie stomatologiczne – 85, rehabilitacja lecznicza – 68).

ww

w.

rcl

.go

W oddziale podlaskim i zachodniopomorskim na dzień sprawozdawczy nie trwają żadne

postępowania. Postępowania dodatkowe tzn. odbywające się w trybie art. 161b ustawy o świadczeniach

na 2013 rok odbyły się tylko w 2 oddziałach wojewódzkich, kujawsko-pomorskim i lubuskim. Dotyczyły

leczenia szpitalnego (1 postępowanie unieważnione) i opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień

(2 postępowania z tego 1 ogłoszone i 1 rozstrzygnięte).

IV. Sprawy świadczeniobiorców

v.p

l

IV.1. Centralny Wykaz Ubezpieczonych

Zgodnie z art. 97 ust. 3 pkt 8 ustawy o świadczeniach, do zakresu działania Funduszu należy w szczególności

prowadzenie Centralnego Wykazu Ubezpieczonych (CWU) w celu, określonym w art. 97 ust. 4, tj.

potwierdzenia prawa do świadczeń z ubezpieczenia zdrowotnego,

−

przetwarzania danych o ubezpieczonych w Funduszu,

−

przetwarzania danych o osobach uprawnionych do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie

przepisów o koordynacji,

−

przetwarzania danych o osobach innych niż ubezpieczeni, uprawnionych do świadczeń opieki

zdrowotnej na podstawie przepisów ustawy,

−

wydawania poświadczeń i zaświadczeń w zakresie swojej działalności,

−

rozliczania kosztów świadczeń opieki zdrowotnej, w tym udzielanych na podstawie przepisów

o koordynacji.

.go

−

Na koniec 2012 roku, w CWU, zarejestrowanych było 33 011 012 osób, które z mocy ustawy miały

uprawnienia do świadczeń. W ogólnej liczbie było 32 992 200 osób ubezpieczonych obowiązkowo (tabela nr

IV.1). W związku z wprowadzeniem w CWU, w sierpniu 2012 roku, nowego podziału statusów, nie jest

możliwe wyszczególnienie i porównanie liczby osób ubezpieczonych oraz członków ich rodzin na koniec

2012 roku i analogicznego okresu w 2011 roku. Podział statusów w CWU spowodowany był koniecznością

dostosowania bazy do systemu elektronicznej Weryfikacji Uprawnień Świadczeniobiorców (eWUŚ),

zgodnie z przepisami znowelizowanej ustawy o świadczeniach. CWU jest bazą referencyjną dla systemu

eWUŚ, która potwierdza prawo do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej. Dane dotyczące

ubezpieczonych obowiązkowo w podziale na opłacających składkę i członków ich rodzin, będą możliwe

do sprawozdania za I półrocze 2013 roku, po uwzględnieniu wprowadzonych zmian prawnych i systemowych.

w.

rcl

Tabela nr IV.1. Ubezpieczeni obowiązkowo i dobrowolnie – według stanu na 31 grudnia 2012 roku.

ubezpieczeni obowiązkowo

Oddział

opłacający

składkę

ogółem

członkowie

rodzin

korzyst ający z

ubezpieczenia

ubezpieczeni dobrowolnie

członkowie

rodzin

korzyst ający z

ubezpieczenia

opłacający

składkę

ogółem

ogółem liczba

ubezpieczonych

liczba

zweryfikowanych

deklaracji osób na

list ach lekarzy

poz

Dolnośląski

2 434 133

1 137

838

299

2 435 270

2 818 836

Kujawsko-pomorski

1 795 809

631

402

229

1 796 440

2 046 894

2 101 704

Lubelski

1 903 381

274

204

70

1 903 655

Lubuski

851 558

311

175

136

851 869

980 388

Łódzki

2 224 689

600

451

149

2 225 289

2 464 860

Małopolski

2 831 980

1 876

1 435

441

2 833 856

3 254 942

Mazowiecki

4 621 909

4 657

3 222

1 435

4 626 566

5 083 054

806 990

239

156

83

807 229

927 283

1 803 626

460

409

51

1 804 086

2 035 084

1 090 112

Opolski

Podkarpacki

Podlaski

1 014 218

299

197

102

1 014 517

Pomorski

1 918 838

3 562

1 735

1 827

1 922 400

2 182 181

Śląski

4 047 247

1 184

785

399

4 048 431

4 365 751

Świętokrzyski

1 108 796

154

105

49

1 108 950

1 185 281

Warmińsko-mazurski

1 215 567

324

216

108

1 215 891

1 383 389

2 990 588

1 189

836

353

2 991 777

3 357 161

1 422 659

1 915

975

940

1 424 574

1 652 704

ww

Wielkopolski

Zachodniopomorski

Nieokreślony

Suma

212

0

0

0

212

0

32 992 200

18 812

12 141

6 671

33 011 012

36 929 624

Zgłoszonych do ubezpieczenia zdrowotnego w ramach umów dobrowolnego ubezpieczenia było na koniec

2012 roku 12 141 osób, a ze świadczeń w ramach umów dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego mogło

korzystać 6 671 członków rodziny, łącznie 18 812 osób (tabela nr IV.1).

Zgodnie z zarządzeniem nr 13/2004 Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 14 kwietnia 2004 r., w

sprawie określenia „Zasad prowadzenia Centralnego Wykazu Ubezpieczonych” ,w CWU, każda osoba

zarejestrowana w systemie informatycznym, w zależności od rodzaju i sumy informacji przypisanych

w karcie ubezpieczenia (np. zgłoszenie z ZUS/KRUS, przypis składki, data zgonu), ma określony status

v.p

l

(poziom referencyjny). Informacje te wykorzystywane są przy realizacji zadań Funduszu, określonych

w art. 97 ust. 4 ustawy o świadczeniach.

Dane liczbowe dotyczące statusów zarejestrowanych w dniu 31 grudnia 2012 roku zaprezentowano w tabeli

nr IV.2 przedstawiającej nowy podział statusów w CWU.

W CWU został zlikwidowany status „ubezpieczeni – braki w dokumentacji”, który przedstawiał zarówno

osoby, które posiadały prawo do świadczeń, jak również te, które owego prawa nie miały. W wyniku

likwidacji ww. statusu, utworzono nowe statusy, jasno przedstawiające osoby posiadające, zgodnie z ustawą

o świadczeniach, prawo do świadczeń, a także te, które powinny wyjaśnić swoją sytuację ubezpieczenia

zdrowotnego. Wyodrębniono 5 nowych statusów: zgłoszony z ZUS, brak składki, zgłoszony z KRUS, brak

składki, składki z ZUS, brak zgłoszenia, składki z KRUS, brak zgłoszenia, nieubezpieczony z prawem do

świadczeń po wyrejestrowaniu.

.go

W związku z art. 67 ustawy o świadczeniach, prawo do świadczeń mają osoby zgłoszone do ubezpieczenia

zdrowotnego, dlatego uszczegółowienie statusów było niezwykle ważne dla przejrzystej weryfikacji prawa

do świadczeń działając zgodnie z przepisami prawa. Ponieważ składka na ubezpieczenie zdrowotne nie

określa prawa do korzystania ze świadczeń, osoby niemające prawidłowego zgłoszenia do ubezpieczenia, za

które odprowadzana jest składka, w systemie eWUŚ (który jest zasilany danymi z CWU) otrzymują „światło

czerwone”, do momentu wyjaśnienia sytuacji ubezpieczeniowej. Zgodnie z art. 50 ustawy o świadczeniach,

osoby, które nie mają potwierdzenia prawa do korzystania ze świadczeń zdrowotnych, mają możliwość

przedstawienia dokumentu potwierdzającego zgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego lub mogą wypełnić

oświadczenie potwierdzające to prawo.

W tabeli nr IV.2 przedstawiono statusy w CWU zaznaczając kolorem zielonym te z nich, które przedstawiają

prawo do świadczeń lecz w okresie przejściowym jeszcze nie wszystkie otrzymują w systemie eWUŚ

światło zielone, potwierdzając prawo do świadczeń.

Tabela nr IV.2. Zestawienie liczbowe osób zarejestrowanych w CWU z określonym statusem (dane z 31 grudnia 2012 r.).

2012-12-31

NAZWA STATUSU

w.

rcl

ID

LICZBA OSÓB

1 UBEZPIEC ZONY

31 600 973

21 ZGŁ. Z ZUS, BRAK SKŁ.

1 275 447

22 ZGŁ. Z KRUS, BRAK SKŁ.

60 776

23 SKŁ. Z ZUS, BRAK ZGŁ.

138 606

24 SKŁ. Z KRUS, BRAK ZGŁ.

3 157

UBEZPIEC ZONY (BRAKI W DOKUMENTAC JI)

0

5 NIE ŻYJE

4 952 858

4 UPR. DO 18 R. Ż.

1 576 313

3 NIEUBEZPIEC ZONY

3 434 808

9 TYLKO DANE PERSONALNE I ADRESOWE

619 567

7 ZGŁOSZONY PRZEZ KC H

151 357

8 REZYDENT - UE

73 816

6 NUMER PESEL ANULOWANY (INFORMAC JA Z MSW)

49 597

-9 upr. NA PODSTAWIE ART. 54 USTAWY

3 681

-8 upr. NA PODSTAWIE ART. 67 UST. 6 USTAWY

782

-7 upr. NA PODSTAWIE ART. 67 UST. 7 USTAWY

225

-6 upr. NA PODSTAWIE KARTY POLAKA

NIEUBEZPIEC ZONY Z PRAWEM DO ŚWIADC ZEŃ PO

41 WYREJESTROWANIU

28

ww

RAZEM (BEZ STATUSU 5 I 6)

174963

44 116 954

v.p

l

W tabeli nr IV.3 przedstawiono weryfikację list POZ na koniec IV kwartału 2012 roku, w porównaniu

do 2011 roku (dane generowane dnia 1 stycznia 2012 roku). Z danych wynika, że w 2012 roku pozytywnie

potwierdzono 36 929 624 deklaracji list lekarzy POZ, tj. o 75 368 więcej niż w analogicznym okresie 2011

roku.

Tabela nr IV.3. Liczba zweryfikowanych deklaracji osób na listach lekarzy POZ według stanu na dzień 1 stycznia oraz

31 grudnia 2012 roku.

Oddział wojewódzki Funduszu

liczba zweryfikowanych deklaracji osób

na listach lekarzy POZ

01.01.2012 r.

31.12.2012 r.

Dolnośląski

2 809 975

2 818 836

Kujawsko-pomorski

2 011 423

2 046 894

Lubelski

2 109 992

2 101 704

979 533

980 388

Łódzki

2 470 231

2 464 860

Małopolski

3 241 508

3 254 942

5 057 777

5 083 054

930 537

927 283

2 031 741

2 035 084

1 082 180

1 090 112

2 162 409

2 182 181

4 343 806

4 365 751

1 200 263

1 185 281

Warmińsko-mazurski

1 387 356

1 383 389

Wielkopolski

3 380 371

3 357 161

1 655 154

1 652 704

.go

Lubuski

Mazowiecki

Opolski

Podkarpacki

Podlaski

Pomorski

Śląski

Świętokrzyski

w.

rcl

Zachodniopomorski

Nieokreślony

Suma

0

0

36 854 256

36 929 624

Tabela nr IV.4. Ubezpieczeni dobrowolnie – wnioski złożone w okresie sprawozdawczym – stan na koniec II półrocza

2012 roku.

Ubezpieczeni dobrowolnie - wnioski złożone w okresie sprawozdawczym

Stan na koniec II Półrocza 2012 r.

liczba wniosków

l.p.

Oddział

1

2

złożonych

które nie stały się podstawą do

zawarcia umowy o objęcie

dobrowolnym ubezpieczeniem

3

4

3796

0

0

NIEOKREŚLONY

bd

bd

1

DOLNOŚLĄSKI

378

0

2

KUJAWSKO-POMORSKI

59

0

3

LUBELSKI

93

0

4

LUBUSKI

73

0

5

ŁÓDZKI

197

0

6

MAŁOPOLSKI

502

0

7

MAZOWIECKI

1275

0

8

OPOLSKI

64

0

9

PODKARPACKI

3

0

10 PODLASKI

92

0

11 POMORSKI

2

0

12 ŚLĄSKI

323

0

13 ŚWIĘT OKRZYSKI

2

0

14 WARMIŃSKO-MAZURSKI

98

0

15 WIELKOPOLSKI

293

0

16 ZACHODNIOPOMORSKI

342

0

ww

Ogółem

IV.2. Decyzje indywidualne

v.p

l

Decyzje w indywidualnych sprawach z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego wydawane są przez dyrektorów

oddziałów wojewódzkich Funduszu, w oparciu o art. 109 ustawy o świadczeniach.

Według stanu na koniec 2012 roku w oddziałach wojewódzkich Funduszu wydano łącznie 9 440 decyzji

(w analogicznym okresie 2011 roku w oddziałach wydano łącznie 7 970 decyzji) w tym

−

7 399 decyzji dotyczących objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym, co stanowi wzrost o 25,24%

w stosunku do ilości decyzji wydanych do końca 2011 roku, w którym wydano 5 908 decyzji,

−

2 041 decyzji dotyczących ustalenia prawa do świadczeń, co stanowi spadek o 1,02% w stosunku

do ilości decyzji wydanych do końca 2011 roku, w którym wydano 2 062 decyzje.

W sprawach dotyczących objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym decyzje dotyczyły najczęściej

objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym osób prowadzących działalność gospodarczą,

−

objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym z tytułu zawartych umów o dzieło noszących znamiona umowy

zlecenia,

−

podlegania dobrowolnemu ubezpieczeniu zdrowotnemu,

−

ustalenia ustawodawstwa właściwego,

−

objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym z tytułu wykonywania umowy zlecenia.

.go

−

Ponadto, w okresie sprawozdawczym, dyrektorzy oddziałów wojewódzkich Funduszu rozpatrywali również

sprawy m. in. z zakresu posiadania statusu członka rodziny (21 decyzji) oraz interpretacji przepisów

dotyczących podlegania przez przedsiębiorców ubezpieczeniu zdrowotnemu (9 decyzji).

w.

rcl

W omawianym okresie najczęściej (prawie co trzecia) wydawane były decyzje dotyczące objęcia

obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym z tytułu prowadzenia pozarolniczej działalności gospodarczej,

na podstawie wniosków kierowanych do oddziałów wojewódzkich Funduszu przez ZUS w sprawach

dotyczących osób niezgłaszających się do obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego z tytułu prowadzenia

pozarolniczej działalności lub kwestionujących okres podlegania obowiązkowemu ubezpieczeniu

zdrowotnemu. Sprawy dotyczą z reguły lat poprzednich, niektóre z nich dotyczą okresu od 1 stycznia 1999 r.

Obejmując wskazane w nich osoby obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym ww. decyzje stanowią

podstawę dla ZUS do korygowania zarejestrowanych okresów podlegania ubezpieczeniu oraz dalszych

działań związanych ze składkami na ubezpieczenie zdrowotne. Należy wskazać, że nastąpił wzrost ilości

decyzji w ww. zakresie do analogicznego okresu 2011 roku o ponad 40%.

ww

W 2012 roku bardzo znacząco wzrosła (747 decyzji wobec 237 w analogicznym okresie 2011 roku, co daje

wzrost o ponad 200%) liczba decyzji wydawanych przez dyrektorów oddziałów wojewódzkich Funduszu

dotyczących objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym z tytułu zawartych umów o dzieło noszących znamiona

umowy zlecenia. Bezpośrednią tego przyczyną jest fakt, że na terenie niektórych województw (głównie

małopolskiego – 351 wydanych decyzji, ale również mazowieckiego – 145 oraz lubuskiego, podlaskiego,

wielkopolskiego, zachodniopomorskiego), nadal odbywały się wzmożone kontrole płatników składek.

Dokonywane były przez komórki terenowe ZUS, które kwestionowały kwalifikację podpisanych umów

o dzieło i wnosiły o uznanie powyższych umów jako noszących charakter umowy zlecenia, podlegających

tym samym, obowiązkowemu ubezpieczeniu zdrowotnemu. Znaczna liczba wniosków dotyczyła osób

zawierających umowę (najczęściej umowę o dzieło) z podmiotem związanym umową podwykonawczą

z pracodawcą tej osoby. W ramach takiej umowy o dzieło osoby te wykonywały pracę na rzecz pracodawcy,

z którym pozostawały w stosunku pracy (głównie lekarze i pielęgniarki), ale już w ramach umowy z innym

podmiotem, nazwanej „umową o dzieło”.

W przypadku, gdy osoba, która podpisała umowę o dzieło noszącą cechy umowy zlecenia, podlegała w tym

samym okresie obowiązkowym ubezpieczeniom społecznym np. z tytułu umowy o pracę zawartej z innym

podmiotem, niż z tym, z którym zawarła umowę o dzieło noszącą cechy umowy zlecenia, wówczas z tytułu

umowy nazwanej przez strony „umową o dzieło” nie podlega ubezpieczeniom społecznym, a ZUS jedynie

przekazuje wniosek o wydanie decyzji o podleganiu ubezpieczeniu zdrowotnemu z tytułu tej ostatniej

umowy do właściwego ze względu na miejsce zamieszkania ubezpieczonego oddziału wojewódzkiego

Funduszu. Wydawanie powyższych decyzji skutkuje zwiększaniem się ilości zawieranych umów zlecenia

v.p

l

i zmniejszaniem się przypadków nieuprawnionego obchodzenia przepisów prawa przez zawieranie umów o

dzieło.

Ponadto, w omawianym okresie, wzrosła również liczba decyzji z zakresu objęcia ubezpieczeniem

zdrowotnym z tytułu wykonywania umowy zlecenia (169 decyzji wobec 55 w analogicznym okresie 2011

roku, co również daje wzrost o ponad 200%).

Wzrosła natomiast liczba decyzji dotyczących podlegania dobrowolnemu ubezpieczeniu zdrowotnemu (747

decyzji wobec 520 w analogicznym okresie 2011 roku) oraz ustalenia ustawodawstwa właściwego (261

decyzji wobec 221 w analogicznym okresie 2011 roku).

Najwięcej decyzji dotyczących objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym wydał dyrektor oddziału małopolskiego

(1092 w 2012 r. – przy 620 w 2011 r.), natomiast najmniej dyrektor oddziału łódzkiego (odpowiednio 107

decyzji w 2012 r. oraz 103 w 2011 r.).

Wykres nr IV.1. Decyzje wydane przez dyrektorów oddziałów wojewódzkich Funduszu 2011/2012 rok dot. objęcia

ubezpieczeniem zdrowotnym.

2012 r.

.go

2011 r.

1092

1028

861

926

762

620

498

322

298

322

351

412 424

723

628

634

362

214

107

103

239

139

212

299

269

w.

rcl

144

199

454

157

280

150

78

W przypadku decyzji dyrektorów oddziałów wojewódzkich Funduszu z zakresu ustalenia prawa do świadczeń,

najczęściej występującą tematyką wniosków były

− potwierdzenie uprawnień do bezpłatnego zaopatrzenia w leki,

− refundacja kosztów transportu sanitarnego,

− skrócenie okresu użytkowania przedmiotów ortopedycznych,

− sfinansowanie lub refundacji kosztów leczenia ambulatoryjnego i szpitalnego.

ww

Liczba decyzji dotyczących ustalenia prawa do świadczeń wydawanych przez dyrektorów oddziałów

wojewódzkich Funduszu w 2012 roku spadła o 1%. Analizując dynamikę zmian liczby wydawanych decyzji

przez dyrektorów oddziałów wojewódzkich Funduszu należy, zauważyć, że nastąpił wzrost o ponad 32% (z

779 do 1 035) liczby decyzji dyrektorów oddziałów wojewódzkich Funduszu z zakresu potwierdzenia

uprawnień do bezpłatnego zaopatrzenia w leki oraz o ponad 13% (z 268 do 304) liczby decyzji dotyczących

refundacji kosztów transportu sanitarnego. Nieznacznie spadła natomiast (ze 127 do 122, co stanowi 96,06%

decyzji wydanych w analogicznym okresie roku ubiegłego) liczba decyzji dyrektorów oddziałów

wojewódzkich Funduszu w zakresie sfinansowania lub refundacji kosztów leczenia ambulatoryjnego i

szpitalnego.

v.p

l

Najwięcej decyzji dotyczących indywidualnych spraw z zakresu ustalania prawa do świadczeń w 2012 roku

wydał dyrektor oddziału wielkopolskiego (552 w 2012 roku – przy 475 w 2011 roku), natomiast najmniej

dyrektor oddziału opolskiego (odpowiednio 13 decyzji w 2012 roku oraz 17 w 2011 roku).

Wykres nr.IV.2 liczba decyzji dyrektorów oddziałów wojewódzkich Funduszu wydanych w indywidualnych sprawach

z zakresu ustalania prawa do świadczeń w 2012 roku w stosunku do 2011 roku.

2011 r.

2012 r.

552

.go

475

255 245

237 238

168

131

88 101

106

70

106

88

17 13

46

76 75

120

27 24

80

125 118

34 23

w.

rcl

38 21 54

181 171

Od decyzji wydawanych przez dyrektorów oddziałów wojewódzkich Funduszu w indywidualnych sprawach

z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego, zgodnie z art. 109 ust. 5 ustawy o świadczeniach, stronie

postępowania przysługuje prawo wnoszenia odwołań do Prezesa Funduszu. Do końca 2012 roku rozpatrzono

1 498 odwołań, natomiast w 2011 roku rozpatrzono 778 odwołań, co stanowi wzrost o ponad 92%.

Po rozpatrzeniu odwołań Prezes Funduszu wydał 1 116 decyzji i 382 postanowienia, uchylając lub

zmieniając 344 decyzje dyrektorów oddziałów wojewódzkich Funduszu. Dla porównania w analogicznym

okresie ubiegłego roku Prezes Funduszu rozpatrzył 778 odwołań, uchylając lub zmieniając 197 decyzji.

Zwiększenie o prawie 75% liczby decyzji zmienianych lub uchylanych przez Prezesa Funduszu wynika

zarówno z faktu prawie dwukrotnego wzrostu rozpatrywanych odwołań, jak również oznacza, że oddziały

wojewódzkie Funduszu często wydają decyzję w oparciu o niepełny materiał dowodowy, który zostaje

uzupełniony przez stronę postępowania na etapie odwoławczym. Wynika to również ze zmiany orzecznictwa

WSA i NSA w zakresie uznania płatnika za stronę postępowania.

ww

Od decyzji Prezesa Funduszu stronie postępowania przysługuje prawo wniesienia skargi do WSA

w Warszawie (art. 110 ustawy o świadczeniach). Według stanu na koniec 2012 roku świadczeniobiorcy

wnieśli 333 skargi do WSA. Dla porównania w analogicznym okresie roku ubiegłego odnotowano 231 skarg

do WSA, co stanowi wzrost o ponad 44%.

Wśród przyczyn uchylenia decyzji Prezesa Funduszu oraz poprzedzających je decyzji dyrektorów oddziałów

wojewódzkich Funduszu w zakresie stwierdzenia podlegania obowiązkowemu ubezpieczeniu zdrowotnemu

z tytułu prowadzenia pozarolniczej działalności gospodarczej, najczęstszymi były naruszenia przepisów art.

7, 77, 80 oraz art. 107 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. - Kodeks postępowania administracyjnego (Dz. U. z

2013 r. poz. 267). Należy wskazać, że wśród orzeczeń sądów nie zdarzają się przypadki uchylenia decyzji z

powodu naruszenia prawa materialnego.

2012 r.

v.p

l

Wykres nr IV.3 Liczba decyzji w indywidualnych sprawach z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego wydanych przez

dyrektorów oddziałów wojewódzkich Funduszu, decyzji Prezesa Funduszu zmieniających decyzje dyrektorów oddziałów

wojewódzkich Funduszu oraz liczba skarg na decyzje Prezesa Funduszu skierowanych do WSA w Warszawie.

2011 r.

skargi do WSA

333

231

decyzje zmienione lub uchylone przez Prezesa NFZ

344

197

odwołania od decyzji dyrektorów OW NFZ wniesione do Prezesa NFZ

778

decyzje dyrektorów OW NFZ

1498

9440

7970

.go

Tabela nr IV.5. Liczba decyzji w indywidualnych sprawach z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego wydanych przez

dyrektorów oddziałów wojewódzkich Funduszu, Prezesa Funduszu – w oparciu o art. 109 ustawy o świadczeniach,

a także liczbę skarg wnoszonych przez świadczeniobiorców do WSA w Warszawie w związku z ww. decyzjami,

w oparciu o art. 110 ustawy o świadczeniach, według stanu na koniec 2012 roku.

liczba

lp.

Wojewódzki Oddział

w sprawach dot yczących

1

2

1.

Dolnośląski OW

3

objęcia ubezpieczeniem

zdrowot nym

ust alenia prawa do świadczeń

objęcia ubezpieczeniem

zdrowot nym

ust alenia prawa do świadczeń

objęcia ubezpieczeniem

zdrowot nym

ust alenia prawa do świadczeń

objęcia ubezpieczeniem

zdrowot nym

ust alenia prawa do świadczeń

objęcia ubezpieczeniem

zdrowot nym

ust alenia prawa do świadczeń

objęcia ubezpieczeniem

zdrowot nym

ust alenia prawa do świadczeń

objęcia ubezpieczeniem

zdrowot nym

ust alenia prawa do świadczeń

objęcia ubezpieczeniem

zdrowot nym

ust alenia prawa do świadczeń

objęcia ubezpieczeniem

zdrowot nym

ust alenia prawa do świadczeń

objęcia ubezpieczeniem

zdrowot nym

ust alenia prawa do świadczeń

objęcia ubezpieczeniem

zdrowot nym

ust alenia prawa do świadczeń

objęcia ubezpieczeniem

zdrowot nym

ust alenia prawa do świadczeń

objęcia ubezpieczeniem

zdrowot nym

ust alenia prawa do świadczeń

objęcia ubezpieczeniem

zdrowot nym

Dolnośląski OW

2.

Kujawsko-Pomorski OW

Kujawsko-Pomorski OW

3.

Lubelski OW

4.

Lubuski OW

Lubuski OW

5.

Łódzki OW

Łódzki OW

6.

Małopolski OW

Małopolski OW

7.

Mazowiecki OW

Mazowiecki OW

8.

Opolski OW

9.

Podkarpacki OW

Opolski OW

Podkarpacki OW

10. Podlaski OW

Podlaski OW

11. Pomorski OW

Pomorski OW

12. Śląski OW

Śląski OW

ww

13. Święt okrzyski OW

14.

Święt okrzyski OW

WarmińskoMazurski OW

WarmińskoMazurski OW

15. Wielkopolski OW

Wielkopolski OW

16. Zachodniopomorski OW

Zachodniopomorski OW

Razem

Razem

Ogółem

ust alenia prawa do świadczeń

objęcia ubezpieczeniem

zdrowot nym

ust alenia prawa do świadczeń

objęcia ubezpieczeniem

zdrowot nym

ust alenia prawa do świadczeń

objęcia ubezpieczeniem

zdrowot nym

ust alenia prawa do świadczeń

decyzji zmienionych

lub uchylonych przez

Prezesa NFZ

wniesionych do sądu

administ racyjnego

skarg na decyzje

Prezesa NFZ

4

5

6

7

322

23

11

1

131

6

3

0

351

49

18

15

21

2

1

0

412

208

14

49

88

0

w.

rcl

Lubelski OW

decyzji wydanych przez

odwołań od decyzji

Dyrekt ora OW w indywidualnych

dyrektorów

sprawach z zakresu ubezpieczenia wniesionych do Prezesa

zdrowot nego

NFZ

424

107

0

1

33

57

70

6

0

3

107

23

15

3

171

2

0

2

1092

438

54

25

106

26

6

4

762

130

60

21

238

6

0

0

214

5

2

2

13

4

1

0

239

31

9

10

46

3

2

0

269

25

4

9

75

4

1

0

1028

79

21

17

24

4

0

2

926

97

22

26

245

14

1

4

157

17

6

7

23

1

0

0

362

33

9

7

120

4

1

0

454

81

16

40

552

7

0

3

280

60

33

24

118

3

1

1

7399

1406

327

313

2041

92

17

20

9440

1498

IV.3. Kolejki oczekujących

v.p

l

W 2012 roku dane statystyczne z zakresu list oczekujących świadczeniodawcy przekazywali co miesiąc

do właściwych ze względu na miejsce udzielania świadczeń oddziałów wojewódzkich Funduszu

szczegółowymi komunikatami sprawozdawczymi XML, które zostały określone zarządzeniami Prezesa

Funduszu: zarządzeniem Nr 45/2011/DSOZ z dnia 30 sierpnia 2011 r., zarządzeniem Nr 5/2012/DSOZ

z dnia 11 stycznia 2012 r. oraz Nr 54/2012/DSOZ z dnia 12 września 2012 r. Dwa ostatnie zarządzenia

Prezesa Funduszu wprowadziły zmiany w zakresie danych dotyczących list oczekujących pozyskiwanych

od świadczeniodawców, wynikające z nowelizacji rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 20 czerwca 2008

r. w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego

sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania

świadczeń ze środków publicznych (Dz. U. Nr 123, poz. 801, z późn. zm.). Od lutego 2012 roku

świadczeniodawcy zgodnie z ww. rozporządzeniem zostali zobowiązani do przekazywania do komórek

organizacyjnych wraz z dotychczas przesyłanymi informacjami w podziale na kategorie medyczne

„przypadek pilny” i „przypadek stabilny” o liczbie osób oczekujących i średnim czasie oczekiwania również

informacji o

łącznej liczbie osób skreślonych z listy oczekujących w danym okresie sprawozdawczym,

−

liczbie osób skreślonych z listy oczekujących z powodu wykonania świadczenia w danym okresie

sprawozdawczym,

−

liczbie osób skreślonych z listy oczekujących z powodu wykonania świadczenia w ostatnich sześciu

miesiącach.

.go

−

Powyższe informacje świadczeniodawcy przekazują od lutego 2012 roku również w odniesieniu do

wybranych świadczeń, określonych w załączniku nr 10 do ww. rozporządzenia. Ponadto, w przypadku list

oczekujących na świadczenia wymienione w załączniku nr 10 do ww. rozporządzenia świadczeniodawcy

mają obowiązek przekazywać w podziale na kategorie medyczne „przypadek pilny” i „przypadek stabilny”

następujące dane

dotyczące osób oczekujących według stanu na ostatni dzień miesiąca: identyfikator osoby

oczekującej, imię (imiona) i nazwisko, data wpisu na listę oczekujących,

−

dotyczące osób skreślonych z listy oczekujących w danym okresie sprawozdawczym: identyfikator

osoby oczekującej, imię (imiona) i nazwisko, data wpisu na listę oczekujących, data skreślenia

z listy oczekujących, kod przyczyny skreślenia z listy oczekujących.

w.

rcl

−

Od października 2012 roku świadczeniodawcy, w ramach wykazów osób oczekujących oraz skreślonych

z list oczekujących na wybrane świadczenia, przekazują także informację o tzw. typie osoby, tj. wskazują,

czy informacje identyfikujące osobę wpisaną na listę oczekujących dotyczą niej samej, czy może rodzica lub

opiekuna prawnego.

W 2012 roku zostały również zaktualizowane słowniki komórek organizacyjnych oraz procedur

medycznych, programów lekowych oraz świadczeń z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej

podlegających sprawozdawczości z zakresu list oczekujących. Zmiany w słownikach wynikały

z wprowadzenia ww. rozporządzeniem Ministra Zdrowia obowiązku przekazywania danych z zakresu list

oczekujących na wybrane świadczenia, jak również z wprowadzenia rozporządzeniem Ministra Zdrowia

z dnia 17 maja 2012 r. w sprawie systemu resortowych kodów identyfikacyjnych oraz szczegółowego

sposobu ich nadawania (Dz. U. poz. 594) nowych kodów resortowych specjalności komórek organizacyjnych.

ww

W sprawozdaniu niektórym komórkom organizacyjnym przypisano dwie nazwy. W rozporządzeniu, które

zastąpiło rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 16 lipca 2004 r. w sprawie systemu resortowych kodów

identyfikacyjnych dla zakładów opieki zdrowotnej oraz szczegółowych zasad ich nadawania (Dz. U. Nr 170,

poz. 1797, z późn. zm.), wprowadziło w przypadku niektórych komórek organizacyjnych dla tego samego

kodu (część VIII kodu resortowego komórki) nową nazwę. Z uwagi na fakt, że zgodnie z art. 217 ust. 3

ustawy o działalności leczniczej, podmiot wykonujący działalność leczniczą miał czas do 31 grudnia 2012 r.

na dokonanie zmian wpisów w rejestrze. Do tego czasu mogły funkcjonować komórki o tym samym kodzie,

ale o innej nazwie np. 1 450 zamiast obecnej nazwy poradnia położniczo-ginekologiczna (pozostała

wcześniejsza nazwa poradnia ginekologiczno-położnicza).

v.p

l

W tabeli nr IV.6. został przedstawiony odsetek świadczeniodawców, którzy w poddanych analizie okresach

sprawozdawczych 2012 roku przekazali do właściwych ze względu na miejsce udzielania świadczeń

oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia komunikaty sprawozdawcze XML dotyczące list

oczekujących. Na szczególną uwagę zasługuje oddział lubelski, gdyż w każdym z przedstawionych okresów

sprawozdawczych 100% świadczeniodawców przekazało dane statystyczne z zakresu list oczekujących.

Jedynie w czterech oddziałach: dolnośląskim, łódzkim, świętokrzyskim i podkarpackim występują okresy

sprawozdawcze, w których mniej niż 95% świadczeniodawców przesłało komunikaty sprawozdawcze XML

dotyczące list oczekujących, ale nie mniej niż 92% świadczeniodawców.

Tabela nr IV.6. Procent świadczeniodawców, którzy przesłali komunikaty sprawozdawcze XML dotyczące list

oczekujących do oddziałów wojewódzkich Funduszu w wybranych okresach sprawozdawczych.

Lp.

Nazwa

oddziału wojewódzkiego Funduszu

Okres sprawozdawczy 2012 roku

marzec

czerwiec

wrzesień

grudzień

Dolnośląski

97%

98%

96%

94%

2

Kujawsko-Pomorski

98%

99%

99%

99%

3

Lubelski

100%

100%

100%

100%

4

Lubuski

99%

99%

100%

99%

5

Łódzki

96%

98%

96%

94%

6

Małopolski

99%

99%

100%

99%

7

Mazowiecki

8

Opolski

9

Podkarpacki

10

Podlaski

.go

1

99%

98%

99%

98%

100%

100%

100%

99%

98%

98%

98%

94%

98%

99%

98%

100%

97%

98%

98%

98%

99%

99%

99%

97%

92%

96%

94%

93%

Pomorski

12

Śląski

13

Święt okrzyski

14

Warmińsko-Mazurski

96%

99%

99%

99%

15

Wielkopolski

99%

99%

99%

97%

16

Zachodniopomorski

98%

99%

98%

96%

w.

rcl

11

Dane przedstawione w tabeli zostały zaokrąglone w dół do wartości całkowitych.

W celu zapewnienia kompletnej sprawozdawczości z zakresu list oczekujących w oddziałach wojewódzkich

Funduszu podejmowany był w 2012 roku szereg działań

−

opublikowanie instrukcji dla świadczeniodawców dotyczącej przygotowywania sprawozdań

z zakresu list oczekujących dla Funduszu,

−

sprawdzanie terminowości i kompletności nadsyłanych komunikatów sprawozdawczych XML

dotyczących list oczekujących,

−

prowadzenie korespondencji (papierowej i elektronicznej) ze świadczeniodawcami nieprzekazującymi

danych, nadsyłającymi raporty zawierające błędy,

−

publikowanie m.in. na stronach internetowych oddziałów wojewódzkich Funduszu komunikatów dla

świadczeniodawców przypominających o obowiązku sprawozdawczym, informujących o najczęściej

popełnianych błędach, a także o sposobie korygowania błędów,

telefoniczne monitowanie świadczeniodawców nieprzekazujących informacji z zakresu list

oczekujących lub przekazujących je nieterminowo.

Powyższe działania spowodowały, że jedynie w jednym przypadku odsetek świadczeniodawców, którzy

przekazali do właściwych oddziałów wojewódzkich Funduszu komunikaty sprawozdawcze XML dotyczące

list oczekujących jest mniejszy niż 94% (tabela nr IV.7).

ww

−

Przedstawione dalej tabele prezentują komórki organizacyjne realizujące świadczenia opieki zdrowotnej z

największą w skali kraju, według stanu na koniec 2012 roku, liczbą osób oczekujących zakwalifikowanych

do kategorii medycznej „przypadek stabilny”. Zostały one sporządzone w podziale na poszczególne rodzaje

świadczeń i obok liczby osób oczekujących zawierają medianę, trzeci kwartyl średniego czasu oczekiwania

określonego w dniach oraz odsetek komórek organizacyjnych, na przyjęcie do których, średni czas

oczekiwania wynosi 0 dni. Zamieszczone poniżej wykresy nr IV.4. - IV.43. przedstawiają zmiany w 2012

roku liczby osób oczekujących oraz średniego czasu oczekiwania w dniach, określonych dla kategorii

medycznej „przypadek stabilny”.

v.p

l

Średni (rzeczywisty) czas oczekiwania, zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 7 do rozporządzenia

Ministra Zdrowia z dnia 20 czerwca 2008 r. w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez

świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania

podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych (Dz. U. Nr 123, poz. 801, z

późn. zm.), obliczany jest przez świadczeniodawców w oparciu o informacje o osobach skreślonych w ciągu

ostatnich sześciu miesięcy z list oczekujących z powodu wykonania świadczenia. Oznacza on, ile średnio dni

oczekiwały na wykonanie świadczenia osoby skreślone z listy oczekujących w ostatnim półroczu.

W związku ze zmianą od okresu sprawozdawczego luty 2012 roku zakresu danych dotyczących list

oczekujących przekazywanych przez świadczeniodawców komunikatem XML, sprawozdanie zawiera

również sporządzoną dla każdego rodzaju świadczeń tabelę prezentującą liczbę osób zakwalifikowanych

do kategorii medycznej „przypadek stabilny”, skreślonych w okresie od lutego do grudnia 2012 roku (łączną

oraz z powodu wykonania świadczenia) z list oczekujących do komórek organizacyjnych z największą,

według stanu na koniec 2012 roku, liczbą osób oczekujących.

.go

Informacje o liczbie osób oczekujących, medianie średniego rzeczywistego czasu oczekiwania oraz liczbie

osób skreślonych z listy oczekujących z powodu wykonania świadczenia zostały zaprezentowane również

w odniesieniu do 9 świadczeń, objętych sprawozdawczością z zakresu list oczekujących. Zgodnie

z załącznikiem nr 10 do ww. rozporządzenia Ministra Zdrowia w przypadku tych 9 świadczeń

świadczeniodawcy są zobowiązani do prowadzenia odrębnych list oczekujących i przesyłania informacji

sprawozdawczych przygotowanych w oparciu o dane pochodzące z list oczekujących na te świadczenia.

Ambulatoryjna opieka specjalistyczna

w.

rcl

Z informacji przekazanych przez świadczeniodawców według stanu na koniec grudnia 2012 roku wynika, że

największa w skali kraju liczba świadczeniobiorców zakwalifikowanych do kategorii medycznej „przypadek

stabilny” znajduje się na listach oczekujących do następujących poradni specjalistycznych: okulistycznych,

kardiologicznych,

neurologicznych,

chirurgii

urazowo-ortopedycznej

i

ginekologicznopołożniczych/położniczo-ginekologicznych. Spośród ww. komórek organizacyjnych poradnie kardiologiczne

wyróżniają się największą wartością mediany średniego czasu oczekiwania określoną dla kategorii

medycznej „przypadek stabilny” kształtującą się na poziomie 69 dni. Należy zauważyć, że do poradni

ginekologiczno-położniczych/położniczo-ginekologicznych mediana średniego czasu oczekiwania wynosi

0 dni. W przypadku tych poradni mamy do czynienia z najwyższym odsetkiem komórek organizacyjnych,

do których średni czas oczekiwania równy jest 0 dni (53%). Dla pozostałych poradni wymienionych w tabeli

nr IV.7 ww. parametr zawiera się w przedziale od 11% do 22%. Spośród komórek organizacyjnych

wykazanych w tabeli nr IV.8. poradnie okulistyczne oraz ginekologiczno-położnicze/położniczoginekologiczne wyróżniają się pod względem dużej liczby osób skreślonych z listy oczekujących w okresie

od lutego do grudnia 2012 r. z powodu wykonania świadczenia. Liczba ta wynosi odpowiednio: 1 416 182

i 1 087 448.

Tabela nr IV.7. Ambulatoryjna opieka specjalistyczna – 5 komórek organizacyjnych z największą w skali kraju liczbą

osób oczekujących zakwalifikowanych do kategorii medycznej „przypadek stabilny” wg stanu na koniec grudnia 2012 r.

Lp.

Nazwa komórki organizacyjnej

Liczba osób

oczekujących

Średni czas

oczekiwania

(w dniach)

297 144

136 941

129 114

kwartyl

trzeci

32

71

69

126

27

53

124 133

25

48

18

102 090

0

17

53

mediana

Poradnie okulistyczne

Poradnie kardiologiczne

Poradnie neurologiczne

Poradnie chirurgii urazowoortopedycznej

ww

1

2

3

4

5

Poradnie ginekologicznopołożnicze/położniczo-ginekologiczne

Procent komórek

organizacyjnych, do

których średni czas

oczekiwania wynosi 0 dni

143

Lp.

v.p

l

Tabela nr IV.8. Informacje o osobach skreślonych okresie luty-grudzień 2012 roku z list oczekujących do 5 komórek

organizacyjnych realizujących świadczenia w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna z największą w skali kraju

liczbą osób oczekujących zakwalifikowanych do kategorii medycznej „przypadek stabilny” wg stanu na koniec grudnia

2012 r.

Łączna liczba osób

Liczba osób skreślonych z

Udział liczby osób skreślonych z powodu

skreślonych z listy

powodu wykonania

wykonania świadczenia w łącznej liczbie

oczekujących w danym

świadczenia w danym

osób skreślonych

okresie sprawozdawczym okresie sprawozdawczym

1 674 121

1 416 182

85%

586 981

447 787

76%

878 851

694 824

79%

982 750

795 511

81%

Nazwa komórek organizacyjnych

1

2

3

4

Poradnie okulistyczne

Poradnie kardiologiczne

Poradnie neurologiczne

Poradnie chirurgii urazowo-ortopedycznej

Poradnie ginekologiczno5

położnicze/położniczo-ginekologicznych

1 299 393

1 087 448

84%

Wykres nr IV.4. Liczba osób oczekujących i mediana średniego czasu oczekiwania do poradni okulistycznych według

stanu na koniec I, II, III i IV kwartału 2012 r. dla kategorii medycznej „przypadek stabilny”.

.go

Poradnie okulistyczne

40

400 000

35

Liczba osób oczekujących

300 000

250 000

317 533

29

32

337 707

309 849

31

297 144

35

30

25

20

200 000

15

150 000

10

100 000

Mediana średniego czasu oczekiwania

350 000

5

50 000

0

0

II kw. 2012 r.

III kw. 2012 r.

IV kw. 2012 r.

w.

rcl

I kw. 2012 r.

Wykres nr IV.5. Liczba osób oczekujących i mediana średniego czasu oczekiwania do poradni kardiologicznych

według stanu na koniec I, II, III i IV kwartału 2012 roku dla kategorii medycznej „przypadek stabilny”.

Poradnie kardiologiczne

80

160 000

100 000

66

69

153 043

52

120 000

130 666

44

136 941

70

60

50

40

80 000

60 000

40 000

20 000

0

ww

Liczba osób oczekujących

140 000

156 375

I kw. 2012 r.

II kw. 2012 r.

III kw. 2012 r.

144

IV kw. 2012 r.

30

20

10

Mediana średniego czasu oczekiwania

180 000

v.p

l

Wykres nr IV.6. Liczba osób oczekujących i mediana średniego czasu oczekiwania do poradni neurologicznych

według stanu na koniec I, II, III i IV kwartału 2012 roku dla kategorii medycznej „przypadek stabilny”.

Poradnie neurologiczne

140 000

143 886

Liczba osób oczekujących

120 000

23

30

27

149 299

27

142 349

25

25

129 114

20

100 000

15

80 000

60 000

10

40 000

5

20 000

0

Mediana średniego czasu oczekiwania

160 000

0

II kw. 2012 r.

III kw. 2012 r.

IV kw. 2012 r.

.go

I kw. 2012 r.

Wykres nr IV.7. Liczba osób oczekujących i mediana średniego czasu oczekiwania do poradni chirurgii urazowoortopedycznej według stanu na koniec I, II, III i IV kwartału 2012 r. dla kategorii medycznej „przypadek stabilny”.

Poradnie chirurgii urazowo-ortopedycznej

160 000

25

140 000

100 000

126 881

138 896

22

25

124 133

25

20

20

80 000

15

w.

rcl

Liczba osób oczekujących

120 000

140 164

60 000

10

40 000

5

20 000

0

0

I kw. 2012 r.

II kw. 2012 r.

III kw. 2012 r.

Mediana średniego czasu oczekiwania

30

IV kw. 2012 r.

Wykres nr IV.8. Liczba osób oczekujących i mediana średniego czasu oczekiwania do poradni ginekologicznopołożniczych/położniczo-ginekologicznych według stanu na koniec I, II, III i IV kwartału 2012 roku dla kategorii

medycznej „przypadek stabilny”.

Poradnie ginekologiczno-położnicze / Poradnie położniczo-ginekologiczne

140 000

113 860

124 073

120 353

Mediana średniego czasu oczekiwania

100 000

102 090

80 000

60 000

ww

Liczba osób oczekujących

120 000

1

40 000

20 000

0

0

0

0

0

I kw. 2012 r.

II kw. 2012 r.

III kw. 2012 r.

IV kw. 2012 r.

Leczenie szpitalne

v.p

l

Z informacji przekazanych przez świadczeniodawców, według stanu na koniec grudnia 2012 roku wynika,

że największa w skali kraju liczba świadczeniobiorców zakwalifikowanych do kategorii medycznej

„przypadek stabilny” znajduje się na listach oczekujących do następujących oddziałów szpitalnych: chirurgii

urazowo-ortopedycznej, otolaryngologicznych/otorynolaryngologicznych, chirurgicznych ogólnych,

okulistycznych i neurochirurgicznych. Spośród ww. komórek organizacyjnych, oddziały neurochirurgiczne

i chirurgii urazowo-ortopedycznej wyróżniają się największą wartością mediany średniego czasu

oczekiwania określoną dla kategorii medycznej „przypadek stabilny” kształtującą się na poziomie 75 dni

oraz najniższym odsetkiem komórek organizacyjnych ze średnim czasem oczekiwania równym 0 dni

(odpowiednio 9% i 19%). Najwyższą wartość, wynoszącą 30%, parametr ten przyjmuje dla oddziałów

chirurgicznych ogólnych i okulistycznych (tabela nr IV.9). Spośród komórek organizacyjnych wykazanych

w tabeli nr IV.10 oddziały chirurgiczne ogólne, a następnie oddziały otolaryngologiczne/

otorynolaryngologiczne wyróżniają się pod względem dużej liczby osób skreślonych z listy oczekujących

w okresie od lutego do grudnia 2012 roku z powodu wykonania świadczenia. Liczba ta wynosi odpowiednio

157 894 i 82 539.

.go

Tabela nr IV.9. Leczenie szpitalne – 5 komórek organizacyjnych z największą w skali kraju liczbą osób oczekujących

zakwalifikowanych do kategorii medycznej „przypadek stabilny” według stanu na koniec grudnia 2012 roku.

Liczba osób

oczekujących

Lp.

Nazwa komórki organizacyjnej

1

Oddziały chirurgii urazowo-ort opedycznej

Oddziały

otolaryngologiczne/otorynolaryngologicznych

Oddziały chirurgiczne ogólne

Oddziały okulistyczne

Oddziały neurochirurgiczne

2

3

4

5

99 220

Procent komórek

Średni czas oczekiwania

organizacyjnych, do

(w dniach)

kwartyl

kt órych średni czas

mediana

trzeci

oczekiwania wynosi 0 dni

75

185

19

54 690

73

117

14

51 438

21 187

19 897

24

42

75

51

120

138

30

30

9

w.

rcl

Tabela nr IV.10. Informacje o osobach skreślonych w okresie luty-grudzień 2012 roku z list oczekujących do 5 komórek

organizacyjnych realizujących świadczenia w rodzaju leczenie szpitalne z największą w skali kraju liczbą osób

oczekujących zakwalifikowanych do kategorii medycznej „przypadek stabilny” wg stanu na koniec grudnia 2012 roku.

Lp.

Nazwa komórek organizacyjnych

1 Oddziały chirurgii urazowo-ortopedycznej

2

Liczba osób skreślonych z

Łączna liczba osób

Udział liczby osób skreślonych z powodu

powodu wykonania

skreślonych z listy

wykonania świadczenia w łącznej liczbie

świadczenia w danym

oczekujących w danym

osób skreślonych

okresie sprawozdawczym okresie sprawozdawczym

103 684

69 485

67%

Oddziały

otolaryngologiczne/otorynolaryngologiczne

3 Oddziały chirurgiczne ogólne

4 Oddziały okulistyczne

5 Oddziały neurochirurgiczne

108 756

82 539

76%

193 302

48 840

19 296

157 894

29 567

13 435

82%

61%

70%

Wykres nr IV.9. Liczba osób oczekujących i mediana średniego czasu oczekiwania do oddziałów chirurgii urazowoortopedycznej według stanu na koniec I, II, III i IV kwartału 2012 roku dla kategorii medycznej „przypadek stabilny”.

Oddziały chirurgii urazowo-ortopedycznej

67

93 568

80 000

61

94 228

91 793

80

70

99 220

60

50

60 000

40

ww

Liczba osób oczekujących

100 000

75

69

30

40 000

20

20 000

10

0

0

I kw. 2012 r.

II kw. 2012 r.

III kw. 2012 r.

146

IV kw. 2012 r.

Mediana średniego czasu oczekiwania

120 000

v.p

l

Wykres nr IV.10. Liczba osób oczekujących i mediana średniego czasu oczekiwania do oddziałów otolaryngologicznych/

otorynolaryngologicznych według stanu na koniec I, II, III i IV kwartału 2012 roku dla kategorii medycznej „przypadek

stabilny”.

Oddziały otolaryngologiczne / Oddziały otorynolaryngologiczne

50 000

Liczba osób oczekujących

80

73

44 772

40 000

47 411

60

46 164

54

53

70

54 690

59

50

40

30 000

30

20 000

20

10 000

Mediana średniego czasu oczekiwania

60 000

.go

10

0

0

I kw. 2012 r.

II kw. 2012 r.

III kw. 2012 r.

IV kw. 2012 r.

Wykres nr IV.11. Liczba osób oczekujących i mediana średniego czasu oczekiwania do oddziałów chirurgicznych

ogólnych według stanu na koniec I, II, III i IV kwartału 2012 roku dla kategorii medycznej „przypadek stabilny”.

Oddziały chirurgiczne ogólne

60 000

24

40 000

48 953

21

20

46 031

24

51 438

46 991

20

w.

rcl

Liczba osób oczekujących

50 000

30 000

20 000

10

10 000

0

I kw. 2012 r.

II kw. 2012 r.

III kw. 2012 r.

Mediana średniego czasu oczekiwania

30

0

IV kw. 2012 r.

Wykres nr IV.12. Liczba osób oczekujących i mediana średniego czasu oczekiwania do oddziałów okulistycznych

według stanu na koniec I, II, III i IV kwartału 2012 roku dla kategorii medycznej „przypadek stabilny”.

Oddziały okulistyczne

50

43

30 000

30 537

25 000

20 000

45

40

35

26 522

35

ww

Liczba osób oczekujących

29 572

39

42

30

21 187

15 000

25

20

15

10 000

10

5 000

5

0

0

I kw. 2012 r.

II kw. 2012 r.

III kw. 2012 r.

147

IV kw. 2012 r.

Mediana średniego czasu oczekiwania

35 000

v.p

l

Wykres nr IV.13. Liczba osób oczekujących i mediana średniego czasu oczekiwania do oddziałów neurochirurgicznych

wg stanu na koniec I, II, III i IV kwartału 2012 roku dla kategorii medycznej „przypadek stabilny”.

Oddziały neurochirurgiczne

25 000

66

19 897

60

50

15 890

40

10 000

30

20

5 000

Mediana średniego czasu oczekiwania

Liczba osób oczekujących

18 698

16 851

80

70

60

20 000

15 000

75

74

10

0

0

II kw. 2012 r.

III kw. 2012 r.

IV kw. 2012 r.

.go

I kw. 2012 r.

Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień

w.

rcl

Z informacji przekazanych przez świadczeniodawców, według stanu na koniec grudnia 2012 roku wynika,

że największa w skali kraju liczba świadczeniobiorców zakwalifikowanych do kategorii medycznej

„przypadek stabilny” znajduje się na listach oczekujących do następujących komórek organizacyjnych

związanych z chorobami psychicznymi i uzależnieniami: poradni zdrowia psychicznego, poradni zdrowia

psychicznego dla dzieci i młodzieży/poradni zdrowia psychicznego dla dzieci, oddziałów/ośrodków terapii

uzależnienia od alkoholu, oddziałów leczenia zaburzeń nerwicowych i oddziałów/ośrodków leczenia

uzależnień. Spośród ww. komórek organizacyjnych poradnie specjalistyczne wyróżniają się zdecydowanie

mniejszymi wartościami średniego czasu oczekiwania, a także wyższymi odsetkami komórek, do których

średni czas oczekiwania wynosi 0 dni. Największa wartość mediany średniego czasu oczekiwania

odnotowywana jest w przypadku oddziałów/ośrodków terapii uzależnienia od alkoholu (32 dni). Pomimo, że

do poradni zdrowia psychicznego, oczekuje znacznie większa liczba osób niż w przypadku pozostałych

komórek organizacyjnych udzielających świadczeń w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień,

średni czas oczekiwania nie jest długi. Jedynie w przypadku 25% poradni zdrowia psychicznego przekracza

34 dni, a w przypadku 39% poradni wynosi 0 dni (tabela nr IV.11). Spośród komórek organizacyjnych

wykazanych w tabeli nr IV.12. poradnie zdrowia psychicznego wyróżniają się pod względem największej

liczby osób skreślonych z listy oczekujących w okresie od lutego do grudnia 2012 roku z powodu wykonania

świadczenia. Liczba ta wynosi 283 017.

Tabela nr IV.11. Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień – 5 komórek organizacyjnych z największą w skali kraju

liczbą osób oczekujących zakwalifikowanych do kategorii medycznej „przypadek stabilny” według stanu na koniec

grudnia 2012 roku.

Lp.

Nazwa komórki organizacyjnej

1

Poradnie zdrowia psychicznego

Poradnie zdrowia psychicznego dla dzieci i

młodzieży/poradnie zdrowia psychicznego dla dzieci

Oddziały/ośrodki terapii uzależnienia od alkoholu

Oddziały leczenia zaburzeń nerwicowych

Oddziały/ośrodki leczenia uzależnień

2

ww

3

4

5

Średni czas oczekiwania (w

Procent komórek

dniach)

organizacyjnych, do których

średni czas oczekiwania

kwartyl

wynosi 0 dni

mediana

t rzeci

42 621

13

34

39

Liczba osób

oczekujących

148

5 771

21

48

27

5 177

2 609

2 005

32

24

24

85

72

51

Lp.

Nazwa komórek organizacyjnych

v.p

l

Tabela nr IV.12. Informacje o osobach skreślonych w okresie luty-grudzień 2012 roku z list oczekujących

do 5 komórek organizacyjnych realizujących świadczenia w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień

z największą w skali kraju liczbą osób oczekujących zakwalifikowanych do kategorii medycznej „przypadek stabilny”

według stanu na koniec grudnia 2012 roku.

Łączna liczba osób

skreślonych z listy

oczekujących w danym

okresie sprawozdawczym

Liczba osób skreślonych

z powodu wykonania

świadczenia w danym

okresie sprawozdawczym

Udział liczby osób skreślonych

z powodu wykonania świadczenia

w łącznej liczbie osób skreślonych

1

Poradnie zdrowia psychicznego

358 824

283 017

79%

2

Poradnie zdrowia psychicznego dla dzieci

i młodzieży/poradnie zdrowia psychicznego dla dzieci

36 359

27 932

77%

3

Oddziały/ośrodki terapii uzależnienia od alkoholu

14 228

7 289

51%

4

Oddziały leczenia zaburzeń nerwicowych

4 605

3 502

76%

5

Oddziały/ośrodki leczenia uzależnień

8 932

3 884

43%

.go

Wykres nr IV.14. Liczba osób oczekujących i mediana średniego czasu oczekiwania do poradni zdrowia psychicznego

według stanu na koniec I, II, III i IV kwartału 2012 roku dla kategorii medycznej „przypadek stabilny”.

Poradnie zdrowia psychicznego

16

14

Liczba osób oczekujących

50 000

46 823

40 000

30 000

20 000

9

13

51 111

49 190

12

42 621

11

14

10

8

6

4

2

w.

rcl

10 000

Mediana średniego czasu oczekiwania

60 000

0

0

I kw. 2012 r.

II kw. 2012 r.

III kw. 2012 r.

IV kw. 2012 r.

Wykres nr IV.15. Liczba osób oczekujących i mediana średniego czasu oczekiwania do poradni zdrowia psychicznego

dla dzieci i młodzieży/poradni zdrowia psychicznego dla dzieci według stanu na koniec I, II, III i IV kwartału 2012

roku dla kategorii medycznej „przypadek stabilny”.

5 000

6 357

22

21

21

5 866

5 962

5 771

25

20

18

4 000

3 000

15

10

2 000

5

1 000

ww

Liczba osób oczekujących

6 000

Poradnie zdrowia psychicznego dla dzieci i młodzieży / Poradnie zdrowia

psychicznego dla dzieci

0

I kw. 2012 r.

II kw. 2012 r.

III kw. 2012 r.

149

IV kw. 2012 r.

Mediana średniego czasu oczekiwania

7 000

v.p

l

Wykres nr IV.16. Liczba osób oczekujących i mediana średniego czasu oczekiwania do oddziałów/ośrodków terapii

uzależnienia od alkoholu według stanu na koniec I, II, III i IV kwartału 2012 roku dla kategorii medycznej „przypadek

stabilny”.

Oddziały/Ośrodki terapii uzależnienia od alkoholu

Liczba osób oczekujących

6 000

40

6 546

45

6 625

40

34

5 380

32

5 000

4 000

32

35

5 177

30

Mediana średniego czasu oczekiwania

7 000

25

20

3 000

15

2 000

10

1 000

5

0

0

II kw. 2012 r.

III kw. 2012 r.

IV kw. 2012 r.

.go

I kw. 2012 r.

Wykres IV.17. Liczba osób oczekujących i mediana średniego czasu oczekiwania do oddziałów leczenia zaburzeń

nerwicowych według stanu na koniec I, II, III i IV kwartału 2012 roku dla kategorii medycznej „przypadek stabilny”.

Oddziały leczenia zaburzeń nerwicowych

2 500

2 000

28

22

2 979

2 712

22

24

25

2 609

20

15

1 500

1 730

w.

rcl

Liczba osób oczekujących

3 000

30

10

1 000

5

500

0

I kw. 2012 r.

II kw. 2012 r.

III kw. 2012 r.

Mediana średniego czasu oczekiwania

3 500

0

IV kw. 2012 r.

Wykres IV.18. Liczba osób oczekujących i mediana średniego czasu oczekiwania do oddziałów/ ośrodków leczenia

uzależnień według stanu na koniec I, II, III i IV kwartału 2012 roku dla kategorii medycznej „przypadek stabilny”.

Oddziały/Ośrodki leczenia uzależnień

28

35

30

5 419

30

24

4 000

25

20

3 000

2 880

15

2 616

2 000

ww

Liczba osób oczekujących

5 000

31

2 005

1 000

10

5

0

Mediana średniego czasu oczekiwania

6 000

0

I kw. 2012 r.

II kw. 2012 r.

III kw. 2012 r.

IV kw. 2012 r.

Rehabilitacja lecznicza

Z informacji przekazanych przez świadczeniodawców, według stanu na koniec grudnia 2012 roku wynika,

że największa w skali kraju liczba świadczeniobiorców zakwalifikowanych do kategorii medycznej

„przypadek stabilny” znajduje się na listach oczekujących do następujących komórek organizacyjnych

v.p

l

realizujących świadczenia rehabilitacji leczniczej: działów (pracowni) fizjoterapii, oddziałów

rehabilitacyjnych, poradni rehabilitacyjnych, ośrodków rehabilitacji dziennej, oddziałów rehabilitacji

narządu ruchu. W przypadku oddziałów szpitalnych realizujących świadczenia rehabilitacji leczniczej

odnotowujemy znacznie dłuższe średnie czasy oczekiwania niż w przypadku pozostałych komórek

organizacyjnych realizujących świadczenia tego rodzaju. Jedynie w przypadku 7% oddziałów

rehabilitacyjnych i 14% oddziałów rehabilitacyjnych narządu ruchu, średni czas oczekiwania, według

danych za grudzień 2012 roku, wynosi 0 dni. Najmniejsze wartości mediany średniego czasu oczekiwania

występują dla poradni rehabilitacyjnych (23 dni) i ośrodków rehabilitacji dziennej (36 dni) – tabela nr IV.13.

Spośród komórek organizacyjnych wykazanych w tabeli nr IV.14. działy (pracownie) fizjoterapii wyróżniają

się ze względu na największą liczbę osób skreślonych z listy oczekujących w okresie od lutego do grudnia

2012 roku z powodu wykonania świadczenia. Liczba ta wynosi 1 772 869.

Tabela nr IV.13. Rehabilitacja lecznicza – 5 komórek organizacyjnych z największą w skali kraju liczbą osób

oczekujących zakwalifikowanych do kategorii medycznej „przypadek stabilny” według stanu na koniec grudnia 2012 r.

1

2

3

4

5

Nazwa komórki organizacyjnej

Działy (pracownie) fizjot erapii

Oddziały rehabilitacyjne

P oradnie rehabilit acyjne

Ośrodki rehabilit acji dziennej

Oddziały rehabilitacji narządu ruchu

Liczba osób

oczekujących

Procent komórek

organizacyjnych, do kt órych

średni czas oczekiwania

wynosi 0 dni

kwart yl t rzeci

90

13

408

7

57

21

102

26

422

14

Średni czas oczekiwania

(w dniach)

.go

Lp.

471 485

131 783

112 986

43 572

13 786

mediana

51

229

23

36

151

Tabela nr IV.14. Informacje o osobach skreślonych w okresie luty – grudzień 2012 roku z list oczekujących do 5

komórek organizacyjnych realizujących świadczenia w rodzaju rehabilitacja lecznicza z największą w skali kraju liczbą

osób oczekujących zakwalifikowanych do kategorii medycznej „przypadek stabilny” wg stanu na koniec grudnia 2012 r.

Lp.

Nazwa komórek organizacyjnych

Łączna liczba osób

skreślonych z list y

oczekujących w danym

okresie sprawozdawczym

Liczba osób skreślonych

z powodu wykonania

świadczenia w danym

okresie sprawozdawczym

Udział liczby osób skreślonych

z powodu wykonania świadczenia

w łącznej liczbie osób skreślonych

Działy (pracownie) fizjot erapii

2 115 929

1 772 869

84%

2

Oddziały rehabilit acyjne

79 747

60 148

75%

3

Poradnie rehabilitacyjne

777 734

647 675

83%

4

Ośrodki rehabilit acji dziennej

97 518

80 336

82%

5

Oddziały rehabilit acji narządu ruchu

6 648

5 645

85%

w.

rcl

1

Wykres nr IV.19. Liczba osób oczekujących i mediana średniego czasu oczekiwania do działów (pracowni)

fizjoterapii według stanu na koniec I, II, III i IV kwartału 2012 r. dla kategorii medycznej „przypadek stabilny”.

Działy (pracownie) fizjoterapii

60

600 000

400 000

38

453 048

41

471 485

50

40

300 000

30

200 000

20

100 000

10

ww

Liczba osób oczekujących

480 975

505 041

0

0

I kw. 2012 r.

II kw. 2012 r.

III kw. 2012 r.

151

IV kw. 2012 r.

Mediana średniego czasu oczekiwania

500 000

v.p

l

Wykres nr IV.20. Liczba osób oczekujących i mediana średniego czasu oczekiwania do oddziałów rehabilitacyjnych

według stanu na koniec I, II, III i IV kwartału 2012 roku dla kategorii medycznej „przypadek stabilny”.

Oddziały rehabilitacyjne

Liczba osób oczekujących

120 000

100 000

229

124 039

175

128 362

127 887

131 783

250

200

192

182

150

80 000

60 000

100

40 000

50

20 000

0

Mediana średniego czasu oczekiwania

140 000

0

II kw. 2012 r.

III kw. 2012 r.

IV kw. 2012 r.

.go

I kw. 2012 r.

Wykres nr IV.21. Liczba osób oczekujących i mediana średniego czasu oczekiwania do poradni rehabilitacyjnych

według stanu na koniec I, II, III i IV kwartału 2012 roku dla kategorii medycznej „przypadek stabilny”.

Poradnie rehabilitacyjne

160 000

120 000

100 000

152 807

25

23

23

137 438

25

20

20

118 427

112 986

15

80 000

60 000

w.

rcl

Liczba osób oczekujących

140 000

30

10

40 000

5

Mediana średniego czasu oczekiwania

180 000

20 000

0

0

I kw. 2012 r.

II kw. 2012 r.

III kw. 2012 r.

IV kw. 2012 r.

Wykres nr IV.22. Liczba osób oczekujących i mediana średniego czasu oczekiwania do ośrodków rehabilitacji

dziennej według stanu na koniec I, II, III i IV kwartału 2012 roku dla kategorii medycznej „przypadek stabilny”.

Ośrodki rehabilitacji dziennej

45 000

33

35 000

30 000

25 000

39 066

34 511

43 572

39 581

28

24

20 000

40

35

30

25

20

15

15 000

ww

Liczba osób oczekujących

40 000

36

10

10 000

5

5 000

0

0

I kw. 2012 r.

II kw. 2012 r.

III kw. 2012 r.

152

IV kw. 2012 r.

Mediana średniego czasu oczekiwania

50 000

v.p

l

Wykres nr IV.23. Liczba osób oczekujących i mediana średniego czasu oczekiwania do oddziałów rehabilitacji

narządu ruchu według stanu na koniec I, II, III i IV kwartału 2012 roku dla kategorii medycznej „przypadek stabilny”.

Oddziały rehabilitacji narządu ruchu

300

16 000

14 135

13 786

242

12 000

Liczba osób oczekujących

14 480

13 923

10 000

8 000

250

200

151

175

150

6 000

100

4 000

50

2 000

0

Mediana średniego czasu oczekiwania

14 000

248

0

II kw. 2012 r.

III kw. 2012 r.

IV kw. 2012 r.

.go

I kw. 2012 r.

Świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze w ramach opieki długoterminowej

w.

rcl

Z informacji przekazanych przez świadczeniodawców, według stanu na koniec grudnia 2012 roku wynika,

że największa w skali kraju liczba świadczeniobiorców zakwalifikowanych do kategorii medycznej

„przypadek stabilny” znajduje się na listach oczekujących do następujących komórek organizacyjnych

realizujących świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze w ramach opieki długoterminowej

zakładów/oddziałów opiekuńczo-leczniczych, pielęgniarskiej opieki długoterminowej/pielęgniarskiej opieki

długoterminowej domowej i zakładów/oddziałów pielęgnacyjno-opiekuńczych. Największa wartość

mediany średniego czasu oczekiwania, wynosząca 42 dni, odnotowywana jest w przypadku

zakładów/oddziałów opiekuńczo-leczniczych. Należy jednak dodać, że do 21% zakładów/oddziałów

opiekuńczo-leczniczych średni czas oczekiwania według danych za grudzień 2012 roku wynosi 0 dni.

Identyczną wartość parametr ten przyjmuje dla zakładów/oddziałów pielęgnacyjno-opiekuńczych, natomiast

w przypadku pielęgniarskiej opieki długoterminowej/pielęgniarskiej opieki długoterminowej domowej jest

ponad trzykrotnie większy i kształtuje się na poziomie 66% (tabela nr IV.15). Spośród komórek

organizacyjnych wykazanych w tabeli nr IV.16 zakłady/oddziały opiekuńczo-lecznicze, a następnie

pielęgniarska opieka długoterminowa/ pielęgniarska opieka długoterminowa domowa wyróżniają się pod

względem dużej liczby osób skreślonych z listy oczekujących w okresie od lutego do grudnia 2012 roku

z powodu wykonania świadczenia. Liczba ta wynosi odpowiednio: 8 492 i 8 243.

Tabela IV.15. Świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze w ramach opieki długoterminowej – 3 komórki organizacyjne

z największą w skali kraju liczbą osób oczekujących zakwalifikowanych do kategorii medycznej „przypadek stabilny”

według stanu na koniec grudnia 2012 roku.

Lp.

Nazwa komórki organizacyjnej

Liczba osób

oczekujących

Procent komórek

organizacyjnych, do których

średni czas oczekiwania

wynosi 0 dni

kwartyl t rzeci

Średni czas oczekiwania

(w dniach)

mediana

ww

1 Zakłady/Oddziały opiekuńczo-lecznicze

Pielęgniarska opieka długoterminowa/pielęgniarska

2

opieka długoterminowa domowa

3 Zakłady/Oddziały pielęgnacyjno-opiekuńcze

153

6 365

42

98

21

5 538

0

20

66

2 060

Lp.

v.p

l

Tabela nr IV.16. Informacje o osobach skreślonych w okresie luty-grudzień 2012 roku z list oczekujących

do 5 komórek organizacyjnych realizujących świadczenia w rodzaju świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze w ramach

opieki długoterminowej z największą w skali kraju liczbą osób oczekujących zakwalifikowanych do kategorii

medycznej „przypadek stabilny” według stanu na koniec grudnia 2012 roku.

Łączna liczba osób

skreślonych z list y

oczekujących w danym

okresie sprawozdawczym

Nazwa komórek organizacyjnych

Liczba osób skreślonych

z powodu wykonania

świadczenia w danym

okresie sprawozdawczym

Udział liczby osób skreślonych

z powodu wykonania świadczenia

w łącznej liczbie osób skreślonych

1

Zakłady/Oddziały opiekuńczo-lecznicze

14 699

8 492

58%

2

Pielęgniarska opieka długoterminowa/pielęgniarska

opieka długoterminowa domowa

11 962

8 243

69%

3

Zakłady/Oddziały pielęgnacyjno-opiekuńcze

4 740

2 436

51%

Wykres nr IV.24. Liczba osób oczekujących i mediana średniego czasu oczekiwania do zakładów/oddziałów

opiekuńczo-leczniczych według stanu na koniec I, II, III i IV kwartału 2012 roku dla kategorii medycznej „przypadek

stabilny”.

.go

Zakłady/Oddziały opiekuńczo-lecznicze

7 000

5 000

37

42

6 391

6 365

5 900

42

42

40

5 335

30

4 000

3 000

20

2 000

10

1 000

0

Mediana średniego czasu oczekiwania

Liczba osób oczekujących

6 000

50

0

II kw. 2012 r.

III kw. 2012 r.

IV kw. 2012 r.

w.

rcl

I kw. 2012 r.

Wykres nr IV.25. Liczba osób oczekujących i mediana średniego czasu oczekiwania do pielęgniarskiej opieki

długoterminowej/pielęgniarskiej opieki długoterminowej domowej według stanu na koniec I, II, III i IV kwartału 2012

roku dla kategorii medycznej „przypadek stabilny”.

Pielęgniarska opieka długoterminowa / Pielęgniarska opieka

długoterminowa domowa

4 733

5 287

5 098

5 538

4 000

3 000

2 000

1 000

0

ww

Liczba osób oczekujących

5 000

1

Mediana średniego czasu oczekiwania

6 000

0

0

0

0

I kw. 2012 r.

II kw. 2012 r.

III kw. 2012 r.

IV kw. 2012 r.

v.p

l

Wykres IV.26. Liczba osób oczekujących i mediana średniego czasu oczekiwania do zakładów/oddziałów

pielęgnacyjno-opiekuńczych według stanu na koniec I, II, III i IV kwartału 2012 roku dla kategorii medycznej

„przypadek stabilny”.

Zakłady/Oddziały pielęgnacyjno-opiekuńcze

70

63

Liczba osób oczekujących

2 000

1 962

61

60

2 140

2 060

1 929

47

1 500

39

50

40

30

1 000

20

500

.go

10

Mediana średniego czasu oczekiwania

2 500

0

0

I kw. 2012 r.

Opieka paliatywna i hospicyjna

II kw. 2012 r.

III kw. 2012 r.

IV kw. 2012 r.

w.

rcl

Z informacji przekazanych przez świadczeniodawców według stanu na koniec grudnia 2012 roku wynika, że

największa w skali kraju liczba świadczeniobiorców zakwalifikowanych do kategorii medycznej „przypadek

stabilny” znajduje się na listach oczekujących do hospicjów domowych, hospicjów stacjonarnych

i oddziałów medycyny paliatywnej. Należy jednak podkreślić, że liczba osób oczekujących nie przekracza

w skali kraju dla poszczególnych komórek organizacyjnych 700, a mediana średniego czasu oczekiwania

wynosi 0 dni. W przypadku hospicjów domowych odnotowujemy najwyższy odsetek komórek

organizacyjnych ze średnim czasem oczekiwania równym 0 dni. Dla ww. komórki organizacyjnej parametr

ten wynosi 80% (tabela nr IV.17). Spośród komórek organizacyjnych wykazanych w tabeli nr IV.18 hospicja

domowe wyróżniają się ze względu na największą liczbę osób skreślonych z listy oczekujących w okresie od

lutego do grudnia 2012 roku z powodu wykonania świadczenia. Liczba ta wynosi 5 332.

Tabela nr IV.17. Opieka paliatywna i hospicyjna – 3 komórki organizacyjne z największą w skali kraju liczbą osób

oczekujących zakwalifikowanych do kategorii medycznej „przypadek stabilny” wg stanu na koniec grudnia 2012 roku.

Lp.

Nazwa komórki organizacyjnej

Procent komórek

organizacyjnych, do których

średni czas oczekiwania

wynosi 0 dni

kwartyl t rzeci

Średni czas oczekiwania

(w dniach)

Liczba osób

oczekujących

mediana

1 Hospicja domowe

2 Hospicja stacjonarne

3 Oddziały medycyny paliatywnej

656

484

380

0

0

0

0

6

3

80

63

68

Tabela nr IV.18. Informacje o osobach skreślonych w okresie luty – grudzień 2012 roku z list oczekujących

do 5 komórek organizacyjnych realizujących świadczenia w rodzaju opieka paliatywna i hospicyjna z największą

w skali kraju liczbą osób oczekujących zakwalifikowanych do kategorii medycznej „przypadek stabilny” według stanu

na koniec grudnia 2012 roku.

Lp.

Nazwa komórek organizacyjnych

Łączna liczba osób

skreślonych z list y

oczekujących w danym

okresie sprawozdawczym

Liczba osób skreślonych

z powodu wykonania

świadczenia w danym

okresie sprawozdawczym

Udział liczby osób skreślonych

z powodu wykonania świadczenia

w łącznej liczbie osób skreślonych

Hospicja domowe

6 806

5 332

78%

2

Hospicja stacjonarne

4 399

2 509

57%

3

Oddziały medycyny paliat ywnej

2 150

1 267

59%

ww

v.p

l

Wykres nr IV.27. Liczba osób oczekujących i mediana średniego czasu oczekiwania do hospicjów domowych według

stanu na koniec I, II, III i IV kwartału 2012 roku dla kategorii medycznej „przypadek stabilny”.

Hospicja domowe

700

1

Liczba osób oczekujących

500

513

508

400

300

370

200

100

0

0

I kw. 2012 r.

II kw. 2012 r.

0

0

III kw. 2012 r.

IV kw. 2012 r.

0

.go

0

Mediana średniego czasu oczekiwania

656

600

Wykres nr IV.28. Liczba osób oczekujących i mediana średniego czasu oczekiwania do hospicjów stacjonarnych

według stanu na koniec I, II, III i IV kwartału 2012 r. dla kategorii medycznej „przypadek stabilny”.

Hospicja stacjonarne

900

1

852

823

600

500

484

400

w.

rcl

Liczba osób oczekujących

700

762

Mediana średniego czasu oczekiwania

800

300

200

100

0

0

0

0

0

I kw. 2012 r.

II kw. 2012 r.

III kw. 2012 r.

IV kw. 2012 r.

0

Wykres nr IV.29. Liczba osób oczekujących i mediana średniego czasu oczekiwania do oddziałów medycyny

paliatywnej według stanu na koniec I, II, III i IV kwartału 2011 r. dla kategorii medycznej „przypadek stabilny”.

Oddziały medycyny paliatywnej

160

140

1

Mediana średniego czasu oczekiwania

145

100

80

89

96

60

ww

Liczba osób oczekujących

120

60

40

20

0

0

0

0

0

I kw. 2012 r.

II kw. 2012 r.

III kw. 2012 r.

IV kw. 2012 r.

0

Leczenie stomatologiczne

Z informacji przekazanych przez świadczeniodawców, według stanu na koniec grudnia 2012 roku wynika,

że największa w skali kraju liczba świadczeniobiorców zakwalifikowanych do kategorii medycznej

„przypadek stabilny” znajduje się na listach oczekujących do następujących komórek organizacyjnych

v.p

l

realizujących świadczenia stomatologiczne: poradni stomatologicznych, poradni ortodontycznych, poradni

protetyki stomatologicznej, poradni chirurgii stomatologicznej i poradni stomatologicznych dla dzieci.

Poradnie ortodontyczne oraz poradnie protetyki stomatologicznej wyróżniają się na tle pozostałych

wymienionych w tabeli nr IV.19 znacznie większą wartością mediany średniego czasu oczekiwania,

wynoszącą odpowiednio 78 i 36 dni. Jedynie w przypadku poradni stomatologicznych dla dzieci mediana

średniego czasu oczekiwania wynosi 0 dni. W przypadku ww. poradni obserwujemy także wysoki odsetek

komórek organizacyjnych, do których średni czas oczekiwania wynosi 0 dni. Według danych za grudzień

2012 roku odsetek ten kształtuje się na poziomie 71%. Spośród komórek organizacyjnych wykazanych

w tabeli nr IV.20 poradnie stomatologiczne wyróżniają się ze względu na największą liczbę osób

skreślonych z listy oczekujących w okresie od lutego do grudnia 2012 roku z powodu wykonania

świadczenia. Liczba ta wynosi 1 824 624.

Tabela nr IV.19. Leczenie stomatologiczne – 5 komórek organizacyjnych z największą w skali kraju liczbą osób

oczekujących zakwalifikowanych do kategorii medycznej „przypadek stabilny” według stanu na koniec grudnia 2012

roku.

Procent komórek

organizacyjnych, do kt órych

średni czas oczekiwania

wynosi 0 dni

kwartyl trzeci

Średni czas oczekiwania

(w dniach)

Liczba osób

oczekujących

Nazwa komórki organizacyjnej

.go

Lp.

mediana

1

2

3

4

5

Poradnie stomatologiczne

Poradnie ortodontyczne

Poradnie protetyki stomatologicznej

Poradnie chirurgii stomatologicznej

Poradnie stomatologiczne dla dzieci

302 317

87 967

52 193

13 657

5 204

2

78

36

1

0

32

274

206

21

5

49

25

33

50

71

Tabela nr IV.20. Informacje o osobach skreślonych w okresie luty- grudzień 2012 roku z list oczekujących

do 5 komórek organizacyjnych realizujących świadczenia w rodzaju leczenie stomatologiczne z największą w skali

kraju liczbą osób oczekujących zakwalifikowanych do kategorii medycznej „przypadek stabilny” według stanu na

koniec grudnia 2012 roku.

Nazwa komórek organizacyjnych

Łączna liczba osób

skreślonych z listy

oczekujących w danym

okresie sprawozdawczym

Liczba osób skreślonych

z powodu wykonania

świadczenia w danym

okresie sprawozdawczym

Udział liczby osób skreślonych

z powodu wykonania świadczenia

w łącznej liczbie osób skreślonych

w.

rcl

Lp.

1

Poradnie stomatologiczne

2 140 710

1 824 624

85%

2

Poradnie ortodontyczne

140 855

116 043

82%

3

Poradnie protetyki stomatologicznej

72 669

58 916

81%

4

Poradnie chirurgii st omatologicznej

106 338

88 686

83%

5

Poradnie stomatologiczne dla dzieci

71 066

60 564

85%

Wykres nr IV.30. Liczba osób oczekujących i mediana średniego czasu oczekiwania do poradni stomatologicznych

według stanu na koniec I, II, III i IV kwartału 2012 roku dla kategorii medycznej „przypadek stabilny”.

Poradnie stomatologiczne

350 000

250 000

341 851

4

4

352 724

341 418

3

200 000

ww

Liczba osób oczekujących

300 000

4

302 317

3

2

150 000

2

100 000

1

50 000

0

0

I kw. 2012 r.

II kw. 2012 r.

III kw. 2012 r.

157

IV kw. 2012 r.

Mediana średniego czasu oczekiwania

400 000

v.p

l

Wykres nr IV.31. Liczba osób oczekujących i mediana średniego czasu oczekiwania do poradni ortodontycznych

według stanu na koniec I, II, III i IV kwartału 2012 roku dla kategorii medycznej „przypadek stabilny”.

Poradnie ortodontyczne

Liczba osób oczekujących

90

85

90 000

80 000

83 675

70 000

60

78

87 967

89 409

86 791

64

80

70

60

60 000

50

50 000

40

40 000

30

30 000

20

20 000

Mediana średniego czasu oczekiwania

100 000

10

10 000

0

0

II kw. 2012 r.

III kw. 2012 r.

IV kw. 2012 r.

.go

I kw. 2012 r.

Wykres nr IV.32. Liczba osób oczekujących i mediana średniego czasu oczekiwania do poradni protetyki

stomatologicznej według stanu na koniec I, II, III i IV kwartału 2012 roku dla kategorii medycznej „przypadek

stabilny”.

Poradnie protetyki stomatologicznej

52 287

55 029

55 326

52 193

50

36

40

47

40 000

35

30 000

w.

rcl

Liczba osób oczekujących

50 000

60

57

30

20 000

20

10 000

10

0

I kw. 2012 r.

II kw. 2012 r.

III kw. 2012 r.

IV kw. 2012 r.

Mediana średniego czasu oczekiwania

60 000

0

Wykres nr IV.33. Liczba osób oczekujących i mediana średniego czasu oczekiwania do poradni chirurgii

stomatologicznej według stanu na koniec I, II, III i IV kwartału 2012 roku dla kategorii medycznej „przypadek

stabilny”.

Poradnie chirurgii stomatologicznej

16 000

14 297

14 833

14 854

4

13 657

10 000

4

3

8 000

ww

Liczba osób oczekujących

12 000

2

6 000

1

4 000

1

2 000

0

0

0

I kw. 2012 r.

II kw. 2012 r.

0

III kw. 2012 r.

158

IV kw. 2012 r.

Mediana średniego czasu oczekiwania

14 000

v.p

l

Wykres nr VI.34. Liczba osób oczekujących i mediana średniego czasu oczekiwania do poradni stomatologicznych dla

dzieci według stanu na koniec I, II, III i IV kwartału 2012 roku dla kategorii medycznej „przypadek stabilny”.

Poradnie stomatologiczne dla dzieci

1

8 000

7 000

6 742

7 138

6 820

5 000

5 204

4 000

3 000

2 000

1 000

0

0

I kw. 2012 r.

II kw. 2012 r.

0

0

III kw. 2012 r.

IV kw. 2012 r.

0

.go

0

Mediana średniego czasu oczekiwania

Liczba osób oczekujących

6 000

Wybrane procedury medyczne, programy lekowe, świadczenia z zakresu ambulatoryjnej opieki

specjalistycznej

w.

rcl

Z przekazanych przez świadczeniodawców informacji z zakresu list oczekujących na wybrane świadczenia,

według stanu na koniec grudnia 2012 roku wynika, że największa łączna liczba osób oczekujących

zakwalifikowanych do kategorii medycznej „przypadek stabilny” znajduje się na listach oczekujących

na świadczenia rezonansu magnetycznego i wynosi 104 486 osób według stanu na koniec grudnia 2012 roku.

Mediana średniego czasu oczekiwania na świadczenia rezonansu magnetycznego kształtuje się na poziomie

62 dni, a do 8% komórek organizacyjnych realizujących te świadczenia średni czas oczekiwania wynosi

0 dni. Drugim świadczeniem, na które w skali kraju oczekuje najwięcej osób, jest koronarografia. Łączna

liczba osób oczekujących zakwalifikowanych do kategorii medycznej „przypadek stabilny” wynosi 8 684

osób według stanu na koniec grudnia 2012 roku, a mediana średniego czasu oczekiwania kształtuje się

na poziomie 30 dni. Trzeba jednak zaznaczyć, że do 18% komórek organizacyjnych wykonujących

koronarografię średni czas oczekiwania wynosi 0 dni, a do 75% nie przekracza 64 dni (tabela nr IV.21).

Ponad 4 200 osób według stanu na koniec grudnia 2012 roku oczekuje na zabiegi w zakresie ciała szklistego

(witrektomia), do połowy komórek organizacyjnych realizujących te zabiegi średni czas oczekiwania nie

przekracza 20 dni, natomiast w przypadku 44% komórek wynosi 0 dni.

Świadczeniodawcy przekazują również informacje z zakresu list oczekujących na wybrane programy

lekowe. W przypadku programów lekowych najwięcej osób na koniec 2012 roku oczekuje do komórek

organizacyjnych realizujących program leczenia przewlekłego WZW typu C. Na liście osób oczekujących

według stanu na koniec grudnia 2012 roku znajduje się 3 157 osób, zaś mediana średniego czasu

oczekiwania wynosi 36 dni. Zwraca uwagę fakt, że do 45% komórek realizujących program leczenia

przewlekłego WZW typu C średni czas oczekiwania wynosi 0 dni. Drugim pod względem liczby osób

oczekujących jest program leczenia przewlekłego WZW typu B. Na rozpoczęcie leczenia oczekuje według

stanu na koniec 2012 roku w skali kraju 1 211 osób. Do 60% komórek organizacyjnych realizujących ten

program średni czas oczekiwania wynosi 0 dni.

ww

Tabela nr IV.21. Charakterystyka procedur medycznych, programów lekowych, świadczeń z zakresu ambulatoryjnej

opieki specjalistycznej, w przypadku których istnieje obowiązek przekazywania informacji z zakresu list oczekujących

– informacja za grudzień 2012 roku dla kategorii medycznej „przypadek stabilny”.

Lp.

Nazwa komórki organizacyjnej

1

2

3

4

Świadczenie rezonansu magnet ycznego

Koronarografia

Zabiegi w zakresie ciała szklistego (wit rekt omia)

Leczenie przewlekłego WZW t ypu C

Leczenia przewlekłego WZW t ypu B doszklist kowych przeciwciała

monoklonalnego ANT Y-VEGF

5

6

7

8

9

Liczba osób

oczekujących

Leczenie wysiękowej postaci AMD z zastosowaniem iniekcji

Leczenie stwardnienia rozsianego

Wszczepienie/wymiana rozruszników dwujamowych

Wszczepienie/wymiana rozruszników jednojamowych

159

Procent komórek

organizacyjnych, do których

średni czas oczekiwania

wynosi 0 dni

kwartyl trzeci

87

8

64

18

69

44

174

45

Średni czas oczekiwania

(w dniach)

104 486

8 684

4 203

3 157

mediana

62

30

20

36

1 211

0

112

60

995

700

646

252

4

0

8

5

35

69

24

23

48

Lp.

Nazwa komórek organizacyjnych

1

Świadczenie rezonansu magnetycznego

2

Koronarografia

3

Zabiegi w zakresie ciała szklistego (witrektomia)

4

Leczenie przewlekłego WZW typu C

5

Leczenie przewlekłego WZW typu B

6

Leczenie wysiękowej postaci AMD z zastosowaniem iniekcji doszklistkowych

przeciwciała monoklonalnego ANT Y-VEGF

7

Leczenie stwardnienia rozsianego

8

Wszczepienie/wymiana rozruszników dwujamowych

9

Wszczepienie/wymiana rozruszników jednojamowych

v.p

l

Tabela nr IV.22. Informacja o osobach skreślonych w okresie luty-grudzień 2012 roku z list oczekujących na wybrane

świadczenia według stanu na koniec grudnia 2012 roku.

Łączna liczba osób

skreślonych z listy

oczekujących w danym

okresie sprawozdawczym

Liczba osób skreślonych

z powodu wykonania

świadczenia w danym

okresie sprawozdawczym

Udział liczby osób skreślonych

z powodu wykonania świadczenia

w łącznej liczbie osób skreślonych

423 511

324 470

77%

47 469

39 079

82%

6 518

5 008

77%

2 748

2 002

73%

841

532

63%

4 918

4 161

85%

959

633

66%

3 263

2 848

87%

1 975

1 524

77%

Wykres nr IV.35. Liczba osób oczekujących i mediana średniego czasu oczekiwania na świadczenia rezonansu

magnetycznego według stanu na koniec I, II, III i IV kwartału 2012 roku dla kategorii medycznej „przypadek stabilny”.

.go

Świadczenia rezonansu magnetycznego

Liczba osób oczekujących

100 000

80 000

62

56

100 948

40

60 000

99 904

104 486

96 730

70

60

50

46

40

30

40 000

20

20 000

w.

rcl

10

0

I kw. 2012 r.

II kw. 2012 r.

III kw. 2012 r.

Mediana średniego czasu oczekiwania

120 000

0

IV kw. 2012 r.

Wykres IV.36. Liczba osób oczekujących i mediana średniego czasu oczekiwania na koronarografie według stanu

na koniec I, II, III i IV kwartału 2012 roku dla kategorii medycznej „przypadek stabilny”.

Koronarografia

9 000

8 000

26

7 000

7 812

9 335

8 268

35

30

8 684

6 000

30

25

20

5 000

4 000

3 000

15

10

2 000

1 000

0

ww

Liczba osób oczekujących

32

31

I kw. 2012 r.

II kw. 2012 r.

III kw. 2012 r.

160

IV kw. 2012 r.

5

Mediana średniego czasu oczekiwania

10 000

v.p

l

Wykres nr IV.37. Liczba osób oczekujących i mediana średniego czasu oczekiwania na zabiegi w zakresie ciała

szklistego (witrektomia) według stanu na koniec I, II, III i IV kwartału 2012 roku dla kategorii medycznej „przypadek

stabilny”.

Zabiegi w zakresie ciała szklistego (witrektomia)

4 500

25

22

Liczba osób oczekujących

3 500

3 657

3 858

3 872

3 000

20

20

15

2 500

2 000

10

1 500

1 000

5

500

0

0

.go

0

4 203

Mediana średniego czasu oczekiwania

4 000

I kw. 2012 r.

0

II kw. 2012 r.

III kw. 2012 r.

IV kw. 2012 r.

Wykres nr IV.38. Liczba osób oczekujących i mediana średniego czasu oczekiwania na leczenie przewlekłego

wirusowego zapalenia wątroby typu C według stanu na koniec I, II, III i IV kwartału 2012 roku dla kategorii medycznej

„przypadek stabilny”.

Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C

3 500

36

3 157

2 500

30

2 647

22

2 368

25

w.

rcl

Liczba osób oczekujących

2 982

20

1 500

15

1 000

500

0

10

3

5

0

0

I kw. 2012 r.

II kw. 2012 r.

III kw. 2012 r.

Mediana średniego czasu oczekiwania

35

3 000

2 000

40

IV kw. 2012 r.

Wykres nr IV.39. Liczba osób oczekujących i mediana średniego czasu oczekiwania na leczenie przewlekłego

wirusowego zapalenia wątroby typu B według stanu na koniec I, II, III i IV kwartału 2012 roku dla kategorii medycznej

„przypadek stabilny”.

Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B

1

1 400

800

1 211

Mediana średniego czasu oczekiwania

1 214

1 133

1 000

ww

Liczba osób oczekujących

1 200

898

600

400

200

0

0

0

0

0

I kw. 2012 r.

II kw. 2012 r.

III kw. 2012 r.

IV kw. 2012 r.

Leczenie wysiękowej postaci AMD z zastosowaniem iniekcji

doszklistkowych przeciwciała monoklonalnego anty-VEGF

13

12

1 000

Liczba osób oczekujących

995

800

600

14

853

849

700

10

8

6

6

4

400

4

200

2

.go

0

Mediana średniego czasu oczekiwania

1 200

v.p

l

Wykres nr IV.40. Liczba osób oczekujących i mediana średniego czasu oczekiwania na leczenie wysiękowej postaci

AMD z zastosowaniem iniekcji doszklistkowych przeciwciała monoklonalnego anty-VEGF według stanu na koniec I,

II, III i IV kwartału 2012 roku dla kategorii medycznej „przypadek stabilny”.

0

0

I kw. 2012 r.

II kw. 2012 r.

III kw. 2012 r.

IV kw. 2012 r.

Wykres nr IV.41. Liczba osób oczekujących i mediana średniego czasu oczekiwania na leczenie stwardnienia

rozsianego według stanu na koniec I, II, III i IV kwartału 2012 roku dla kategorii medycznej „przypadek stabilny”.

Leczenie stwardnienia rozsianego

1

700

719

500

700

610

536

400

w.

rcl

Liczba osób oczekujących

600

Mediana średniego czasu oczekiwania

800

300

200

100

0

0

0

0

0

I kw. 2012 r.

II kw. 2012 r.

III kw. 2012 r.

IV kw. 2012 r.

0

Wykres nr IV.42. Liczba osób oczekujących i mediana średniego czasu oczekiwania na wszczepienie/wymianę

rozrusznika dwujamowego według stanu na koniec I, II, III i IV kwartału 2012 roku dla kategorii medycznej

„przypadek stabilny”.

Wszczepienie/wymiana rozrusznika dwujamowego

646

530

535

500

6

400

ww

Liczba osób oczekujących

600

8

4

9

8

7

6

5

4

300

290

3

200

2

100

1

0

0

0

I kw. 2012 r.

II kw. 2012 r.

III kw. 2012 r.

162

IV kw. 2012 r.

Mediana średniego czasu oczekiwania

v.p

l

Wykres nr IV.43. Liczba osób oczekujących i mediana średniego czasu oczekiwania na wszczepienie/wymianę

rozrusznika jednojamowego według stanu na koniec I, II, III i IV kwartału 2012 roku dla kategorii medycznej

„przypadek stabilny”.

Wszczepienie/wymiana rozrusznika jednojamowego

450

424

350

Liczba osób oczekujących

6

6

5

360

5

300

290

250

4

252

200

3

2

150

2

100

0

0

.go

1

50

Mediana średniego czasu oczekiwania

7

400

I kw. 2012 r.

II kw. 2012 r.

III kw. 2012 r.

IV kw. 2012 r.

0

Zgodnie z zawartymi przez świadczeniodawców umowami o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej –

leczenie szpitalne świadczeniodawcy mają również obowiązek prowadzenia list oczekujących na wybrane

świadczenia w aplikacji udostępnionej przez oddziały wojewódzkie Funduszu. Wprowadzono również

zasady, zgodnie z którymi świadczeniodawcy zostali zobowiązani do prowadzenia w ww. aplikacji list

oczekujących na następujące świadczenia: zabiegi w zakresie soczewki (zaćma), usunięcie zwężenia tętnicy

wieńcowej (angioplastyka), endoprotezoplastykę stawu biodrowego, rewizję po endoprotezoplastyce stawu

biodrowego, endoprotezoplastykę stawu kolanowego, rewizję po endoprotezoplastyce stawu kolanowego.

w.

rcl

Za pośrednictwem udostępnionej aplikacji świadczeniodawcy przekazywali do Funduszu imienne dane o

osobach oczekujących na ww. świadczenia w zakresie określonym w § 8 ust. 1 rozporządzenia Ministra

Zdrowia z dnia 20 czerwca 2008 r. w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez

świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania

podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych (Dz. U. Nr 123, poz. 801,

z późn. zm.).

Tabela nr IV.23. Liczba osób oczekujących oraz średni czas oczekiwania na wybrane procedury medyczne

w skali kraju w podziale na kategorie medyczne według stanu na koniec grudnia 2012 roku.

Przypadek pilny

Lp.

Procedura medyczna

1

Zabiegi w zakresie soczewki (zaćma)

2

3

4

5

ww

6

Endoprotezoplastyka stawu

biodrowego

Endoprotezoplastyka stawu

kolanowego

Rewizja po endoprotezoplastyce

stawu biodrowego

Rewizja po endoprotezoplastyce

stawu kolanowego

Usunięcie zwężenia tętnicy

wieńcowej (angioplastyka)

Średni czas

Liczba osób

oczekiwania

oczekujących

(w dniach)

Przypadek stabilny

Liczba osób

oczekujących

Średni czas

oczekiwania

(w dniach)

18 848

162

382 019

428

6 958

228

65 278

457

5 336

299

56 601

504

668

101

1 319

220

205

88

283

156

92

13

2 237

43

Dane o liczbie osób oczekujących i medianie średniego czasu oczekiwania na wybrane procedury w podziale

na kategorie medyczne, przedstawione w tabeli nr IV.23, prezentują stan na koniec grudnia 2012 roku

Ze względu na największą liczbę osób oczekujących należy wyróżnić zabiegi w zakresie soczewki (zaćma) –

382 019 osób zakwalifikowanych do kategorii medycznej „przypadek stabilny” i 18 848 osób

zakwalifikowanych do kategorii medycznej „przypadek pilny”, natomiast najdłuższe czasy oczekiwania

występują na endoprotezoplastykę stawu kolanowego. Wartość średniego czasu oczekiwania określona dla

osób zakwalifikowanych do kategorii medycznej „przypadek stabilny” wynosi w skali kraju w przypadku

endoprotezoplastyki stawu kolanowego 504 dni, natomiast dla kategorii medycznej „przypadek pilny”

299 dni.

IV.4. Skargi i wnioski składane przez świadczeniobiorców

v.p

l

W Funduszu, w 2012 roku, skargi i wnioski były rozpatrywane na podstawie przepisów zarządzenia Nr

31/2010/DSS Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 1 lipca 2010 r. w sprawie rozpatrywania skarg

i wniosków w Narodowym Funduszu Zdrowia (ze zm.).

Skargi i wnioski wnoszone były w formie pisemnej, za pomocą telefaksu, poczty elektronicznej

za pośrednictwem Elektronicznej Platformy Usług Administracji Publicznej (ePUAP) oraz ustnie do protokołu.

W oddziałach wojewódzkich Funduszu rozpatrywano skargi i wnioski wniesione bezpośrednio do oddziałów

oraz przekazane do rozpatrzenia przez Centralę Funduszu i inne instytucje przekazujące je do rozpatrzenia

zgodnie z właściwością. W oddziałach rozpatrywane były skargi i wnioski dotyczące realizacji umów

o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej przez świadczeniodawców oraz związane z działalnością na

działalność oddziałów wojewódzkich Funduszu.

Liczba skarg i wniosków

.go

W Centrali Funduszu rozpatrywane były skargi i wnioski bezpośrednio przekazane do rozpatrzenia

przez Skarżących oraz przez inne instytucje. Skargi i wnioski dotyczyły naruszenia praw pacjentów przez

świadczeniodawców, z którymi Fundusz zawarł umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej,

wykonywania zadań przez pracowników Centrali oraz dyrektorów oddziałów.

W 2012 r. do Funduszu wpłynęło ogółem 6 140 skarg i wniosków, w tym 59 skarg za pośrednictwem

Elektronicznej Platformy Usług Administracji Publicznej (ePUAP).

Rozpatrzono 4 881 skarg i wniosków, w tym

−

w oddziałach wojewódzkich Funduszu – 4 530 skarg i 2 wnioski,

−

w Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia – 349 skarg.

Oddziały wojewódzkie i Centrala Funduszu przekazały 324 skargi i 1 wniosek do rozpatrzenia zgodnie

z kompetencjami do

rzeczników odpowiedzialności zawodowej – 129,

−

świadczeniodawców – 83,

−

innych instytucji – 112,

−

Ministerstwa Zdrowia – 1 wniosek.

w.

rcl

−

ww

Liczba skarg i wniosków rozpatrzonych w Funduszu w 2012 roku zmniejszyła się o ok. 4,3% w stosunku

do 2011 roku, w którym rozpatrzono 5 093 skarg i wniosków.

Tabela nr IV.24. Liczba skarg i wniosków rozpatrzonych w 2012 roku przez poszczególne oddziały wojewódzkie

i Centralę Funduszu, z uwzględnieniem podmiotu przekazującego skargę/wniosek do rozpatrzenia.

oddział wojewódzki

Funduszu

1

z tego

ogółem

przekazanych

bezpośrednio przez

Skarżących

przekazanych

przez Centralę

Funduszu

4

5

3

12

3

6

2

3

Dolnośląski*

529

514

Kujawsko-Pomorski

152

143

Lubelski

72

72

Lubuski

191

184

476

449

76

70

Mazowiecki*

682

562

Opolski

102

98

Podkarpacki

131

123

Podlaski

144

127

Pomorski

51

37

1 065

Świętokrzyski

przekazanych

przez inny

podmiot

0

0

0

7

6

21

4

2

56

64

3

1

4

4

11

6

8

6

.go

Łódzki*

Małopolski

Śląski*

v.p

l

liczba skarg i wniosków rozpatrzonych

w oddziałach wojewódzkich i Cent rali Funduszu

1 023

21

21

156

139

9

8

Warmińsko-Mazurski

137

125

2

10

Wielkopolski

276

254

9

13

292

267

8

17

4 532

4 187

147

198

349

299

0

50

4 881

4 486

147

248

Zachodniopomorski

SUMA

Centrala

RAZEM

* oddziały wojewódzkie Narodowego Funduszu Zdrowia o wysokiej liczbie skarg i wniosków

Najwięcej skarg i wniosków zostało złożonych bezpośrednio przez skarżących – 4 486, co stanowi 91,9%

wszystkich skarg i wniosków rozpatrzonych przez Fundusz. Odsetek ten zmienił się nieznacznie w stosunku

do 2011 roku, wówczas wynosił 91,7%.

w.

rcl

Mając na względzie realizację przepisów dotyczących terminowości rozpatrywania skarg i wniosków w

Funduszu, należy stwierdzić, iż w większości oddziałów wojewódzkich i Centrali Funduszu, w 2012 roku skargi

i wnioski rozpatrywane były terminowo. W przypadku nierozpatrzenia skargi lub wniosku w terminie wskazanym

w aktualnie obowiązujących przepisach prawa, skarżący byli na bieżąco informowani o przyczynach

niezałatwienia skargi lub wniosku oraz o wydłużeniu okresu ich rozpatrzenia. Ponadto wskazywano nowy termin

załatwienia skargi lub wniosku oraz informowano o etapach prowadzonego postępowania wyjaśniającego.

Łącznie, w Funduszu, w 2012 roku, terminowego okresu rozpatrywania skarg i wniosków dotrzymano w

stosunku do 94,7% wszystkich rozpatrzonych. Analogicznie w 2011 roku terminowego okresu

rozpatrywania skarg i wniosków dotrzymano w stosunku do 96,8% wszystkich rozpatrzonych.

Postępowania dotyczące wyjaśnienia spraw oraz gromadzenie niezbędnej w sprawach dokumentacji

pozwalają ocenić zasadność wnoszonych skarg i wniosków. Wśród skarg rozpatrzonych jako zasadne

najwięcej dotyczyło

−

nieuzasadnionego pobierania opłat za wykonanie świadczenia opieki zdrowotnej, w tym także

za świadczenia udzielane ciężarnym,

−

ograniczonego dostępu do świadczeń ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, leczenia szpitalnego,

− odmowy realizacji świadczeń opieki zdrowotnej.

Wśród skarg rozpatrzonych jako niezasadne największy procent stanowią skargi dotyczące

dostępności do świadczeń opieki zdrowotnej,

−

odmowy udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej osobom, które nie okazały się dokumentem

potwierdzającym prawo do świadczeń w przypadku leczenia planowego,

−

jakości udzielanych świadczeń,

−

sposobu rozliczania świadczeń z Funduszem,

−

pobierania opłat za gwarantowane świadczenia opieki zdrowotnej,

−

sposobu realizacji transportu sanitarnego,

−

realizacji recept, odmowy wypisywania recept przez lekarzy POZ osobom chorym przewlekle,

ww

−

organizacji udzielania świadczeń opieki zdrowotnej, błędnego udzielania informacji pacjentom przez

pracowników podmiotów wykonujących działalność leczniczą w zakresie dokumentu

potwierdzającego prawo do świadczeń,

−

odmowy udzielenia świadczeń opieki zdrowotnej w izbie przyjęć szpitala,

−

trybu oraz sposobu rozpatrywania i potwierdzania skierowań na leczenie uzdrowiskowe,

potwierdzania zleceń na przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze,

−

żywienia i warunków socjalno-bytowych w zakładach lecznictwa uzdrowiskowego,

−

braku umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej z podmiotem wykonującym działalność

leczniczą,

−

zachowania pracowników delegatur i oddziałów wojewódzkich Funduszu.

v.p

l

−

.go

Celem szczegółowego porównania liczby skarg składanych w 2012 roku, w poszczególnych oddziałach

wojewódzkich Funduszu, określono wskaźnik skarg na 100 tys. mieszkańców dla poszczególnych oddziałów

wojewódzkich Funduszu.

Tabela nr IV.25. Współczynnik liczby skarg i wniosków w poszczególnych oddziałach wojewódzkich Funduszu.

Skargi i wnioski dotyczące udzielania świadczeń opieki zdrowotnej

w odniesieniu do liczby mieszkańców województwa (dane GUS na 30.06.2012

r.)

oddział wojewódzki

Funduszu

liczba

ludności

liczba skarg i wniosków na 100 000

mieszkańców w oddziałach

wojewódzkich Funduszu 2012 roku

liczba skarg

i wniosków

współczynnik

2

3

4

Dolnośląski

2 915 245

529

18,15

Kujawsko-Pomorski

2 097 818

152

7,25

Lubelski

2 168 616

72

3,32

w.

rcl

1

Lubuski

1 023 102

191

18,67

18,82

Łódzki

2 528 632

476

Małopolski

3 350 350

76

2,27

Mazowiecki

5 293 224

682

12,88

Opolski

1 012 296

102

10,08

Podkarpacki

2 128 921

131

6,15

Podlaski

1 199 724

144

12

Pomorski

2 286 746

51

2,23

Śląski

4 620 624

1 065

23,05

Świętokrzyski

1 275 511

156

12,23

Warmińsko-Mazurski

1 451 950

137

9,44

Wielkopolski

3 458 881

276

7,98

Zachodniopomorski

1 722 149

292

16,96

CAŁY KRAJ

38 533 789

4 532

11,76

Współczynnik skarg na 100 tys. mieszkańców w 2012 roku liczony dla całego kraju, wyniósł 11,76 i wzrósł

nieznacznie w stosunku do współczynnika skarg w 2011 roku wówczas wynosił 11,26.

ww

Skargi i wnioski dotyczące świadczeniodawców

W 2012 roku rozpatrzono łącznie 3 654 skargi na świadczeniodawców, z czego w oddziałach wojewódzkich

Funduszu rozpatrzono 3 624 skargi, co stanowi 99,2% wszystkich rozpatrzonych skarg, zaś w Centrali

Funduszu rozpatrzono 30 skarg. Ogólna liczba skarg i wniosków dotyczących świadczeniodawców

rozpatrzonych w 2012 roku zmniejszyła się o ok. 4,5% w stosunku do 2011 roku (3 820 skarg i 2 wnioski).

Tabela nr IV.26. Liczba skarg i wniosków dotyczących świadczeniodawców w podziale na rodzaje świadczeń.

liczba skarg i wniosków,

liczba skarg i wniosków,

rozpatrzonych w 2011 roku rozpatrzonych w 2012 roku

v.p

l

rodzaj świadczenia

1

2

podstawowa opieka zdrowotna

3

734

ambulatoryjna opieka specjalistyczna

leczenie szpitalne

gospodarka lekami

opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień

rehabilitacja lecznicza

opieka paliatywna i hospicyjna

świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze

leczenie stomatologiczne

lecznictwo uzdrowiskowe

pomoc doraźna i transport sanitarny

ratownictwo medyczne

948

760

648

43

65

91

60

241

237

3

19

52

26

356

351

214

246

12

5

86

57

46

32

świadczenia odrębnie kontraktowane

29

11

sprzęt ortopedyczny i środki pomocnicze

42

48

3 721

3 544

130

110

SUMA

inne

wnioski

RAZEM

.go

profilaktyczne programy zdrowotne

791

1 012

13

0

3 864

3 654

Poniżej przedstawiono tematykę najczęściej składanych skarg i wniosków na świadczeniodawców

w poszczególnych rodzajach świadczeń

Podstawowa opieka zdrowotna

−

dostępność i jakość udzielanych świadczeń

odmowa przyjęcia deklaracji do lekarza oraz do pielęgniarki,

w.

rcl

o

o

odmowa udzielenia (również kontynuacji leczenia) świadczenia opieki zdrowotnej, w tym

także odmowa wydania skierowania na badania diagnostyczne,

o

odmowa udzielenia świadczenia w przypadku braku dokumentu potwierdzającego prawo

do świadczeń opieki zdrowotnej,

o

limitowanie liczby dziennych przyjęć do lekarza, brak możliwości uzyskania porady w dniu

zgłoszenia, trudność z telefonicznym ustaleniem wizyty lekarskiej, odmowa udzielenia

porady przez lekarza nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej również w warunkach

domowych,

o

odmowa realizacji transportu sanitarnego,

o

−

zastrzeżenia do prawidłowości realizacji harmonogramu czasu pracy lekarza oraz

pielęgniarki,

pozostałe

o

o

niewłaściwe zachowanie personelu udzielającego świadczeń,

pobieranie opłat za świadczenia gwarantowane.

ww

Ambulatoryjna opieka specjalistyczna

−

dostępność i jakość udzielanych świadczeń

o

długi okres oczekiwania na uzyskanie porady,

o

odmowa udzielenia świadczenia z powodu braku dokumentu potwierdzającego prawo do

świadczeń (również dziecku),

o

zastrzeżenia do sposobu rejestracji, trudności z uzyskaniem wizyty kontrolnej, trudności

z telefonicznym ustaleniem terminu wizyty, odmowa realizacji wizyty domowej,

o

nieprzestrzeganie godzin pracy poradni wynikających z harmonogramu, niewłaściwa

organizacja pracy placówek realizujących świadczenia opieki zdrowotnej,

o

nieprawidłowo prowadzona lista oczekujących, trudności w zarejestrowaniu się do lekarza

specjalisty, również w trybie pilnym, zmiana wcześniej wyznaczonych terminów konsultacji bez

informowania Pacjentów, nierespektowanie przepisów dotyczących przypadków „pilnych”,

nierespektowanie przez świadczeniodawców przepisów w zakresie prawa do korzystania

ze świadczeń poza kolejnością przez osoby uprawnione,

v.p

l

o

o

o

−

Poz. 837

kierowanie Pacjentów na badania poza systemem,

odmowa wypisania recepty, wypisywanie recept pełnopłatnych pomimo posiadania prawa

do refundacji,

pozostałe

o

o

o

o

o

o

.go

pobranie opłat za świadczenia gwarantowane,

nieuprzejme zachowanie lekarza udzielającego świadczeń opieki zdrowotnej oraz

pozostałego personelu medycznego pracującego w podmiotach wykonujących działalność

leczniczą, brak informacji o miejscu realizacji zleconych badań diagnostycznych.

Leczenie szpitalne

− dostępność i jakość udzielanych świadczeń

zastrzeżenia do sposobu udzielania i jakości świadczeń gwarantowanych,

żądanie od Pacjentów dodatkowego dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń,

o

odmowa przyjęcia Pacjenta do planowej hospitalizacji z powodu „rejonizacji”,

sposób udzielania świadczeń oraz niewłaściwa organizacja udzielania świadczeń

w szpitalnym oddziale ratunkowym oraz w izbie przyjęć szpitala,

długi okres oczekiwania na uzyskanie świadczenia,

nieuzasadniona zmiana terminu zabiegu operacyjnego, wstrzymanie wykonywania zabiegów

z powodu przekroczenia kwoty zawartej umowy,

sposób prowadzenia listy oczekujących, odmowa wpisania na listę osób oczekujących,

o

pobranie opłat za gwarantowane świadczenia szpitalne.

w.

rcl

o

o

−

pozostałe

o nieuprzejme zachowanie lekarza, brak kompetencji personelu medycznego,

Tabela nr IV.27. Liczba skarg rozpatrzonych w Funduszu w podziale na skargi dotyczące dostępności do świadczeń

oraz ich jakości.

rodzaj świadczeń zdrowotnych

1

podstawowa opieka zdrowot na

liczba skarg na

świadczeniodawców

dostępność do świadczeń

jakość świadczenia

2

3

4

pozostałe

5

791

510

183

98

ambulatoryjna opieka specjalistyczna

948

626

222

100

leczenie szpitalne

648

402

158

88

gospodarka lekiem

65

50

10

5

opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień

60

34

17

9

rehabilitacja lecznicza

237

159

46

32

4

19

8

7

26

13

10

3

leczenie stomatologiczne

351

135

172

44

lecznictwo uzdrowiskowe

246

14

161

71

pomoc doraźna i transport sanitarny

5

2

3

0

ratownictwo medyczne

57

24

28

5

profilaktyczne programy zdrowotne

32

17

10

5

świadczenia odrębnie kontraktowane

11

5

6

0

ww

opieka paliatywna i hospicyjna

świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze

sprzęt ortopedyczny i środki pomocnicze

48

11

25

12

inne skargi

110

61

15

34

wnioski

RAZEM

0

0

0

0

3 654

2 071

1 073

510

Uwzględniając liczbę skarg i wniosków należy podkreślić, że 56,7% wszystkich skarg i wniosków

rozpatrzonych w 2012 rok dotyczyło dostępności do świadczeń, a 29,3% – jakości udzielanych świadczeń.

Powyższa proporcja zmieniła się nieznacznie w stosunku do 2011 roku, kiedy to 55,6% wszystkich

wpływających skarg i wniosków dotyczyło dostępności do świadczeń, a 29,1% jakości udzielanych świadczeń.

w.

rcl

.go

v.p

l

Na podstawie prowadzonego postępowania wyjaśniającego w procesie rozpatrywania skarg i wniosków

wpływających do oddziałów wojewódzkich Funduszu, podejmowano decyzje o skierowaniu wniosków do

właściwych komórek organizacyjnych oddziałów wojewódzkich o przeprowadzenie postępowań

kontrolnych u świadczeniodawców.

W 2012 roku komórki organizacyjne rozpatrujące skargi i wnioski w oddziałach wojewódzkich Funduszu

wystąpiły ze 106 wnioskami o przeprowadzenie kontroli.

Do końca 2012 roku w oddziałach wojewódzkich Funduszu zakończono 66 postępowań kontrolnych u

świadczeniodawców, z czego część postępowań z okresów sprawozdawczych 2011 roku. Część wniosków o

przeprowadzenie kontroli znajduje się w toku postępowania, ewentualnie została włączona przez komórki

kontrolne oddziałów wojewódzkich Funduszu do kontroli planowych lub komórka kontrolna po dokonaniu

analizy sprawy odrzuciła wniosek o przeprowadzenie kontroli.

Przeprowadzone kontrole dotyczyły

− ambulatoryjnej opieki specjalistycznej: 10 zasadnych i 6 niezasadnych,

− podstawowej opieki zdrowotnej: 9 zasadnych i 6 niezasadnych,

− leczenia szpitalnego: 7 zasadnych,

− warunków pobytu i jakości udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej w zakładach uzdrowiskowych

5 zasadnych i 1niezasadna,

− rehabilitacji leczniczej: 4 zasadne i 2 niezasadne,

− leczenia stomatologicznego: 3 zasadne i 2 niezasadne,

− świadczeń odrębnie kontraktowanych: 2 zasadne i 1 niezasadna,

− opieki paliatywnej i hospicyjnej: 2 zasadne,

− świadczeń pielęgnacyjnych i opiekuńczych: 2 zasadne i 2 niezasadne,

− opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień: 1 niezasadna,

− zaopatrzenia w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze: 1 zasadna.

W związku ze skargą na świadczeniodawcę wniesioną przez pacjenta, która była skutkiem wykazania przez

oddział podkarpacki, zrealizowania na rzecz pacjenta przez dwóch świadczeniodawców świadczenia

protetycznego, po przeprowadzeniu przez oddział postępowania wyjaśniającego w sprawie, złożył on

do Prokuratury Rejonowej w Strzyżowie zawiadomienie o uzasadnionym podejrzeniu naruszenia przepisów

art. 193 pkt 4 ustawy o świadczeniach. Sąd Rejonowy w Strzyżowie potwierdził zasadność zarzutów oraz

nałożył na świadczeniodawcę karę grzywny.

Skargi i wnioski dotyczące działalności Funduszu

Skargi i wnioski w zakresie działalności Funduszu dotyczyły przede wszystkim sposobu rozpatrywania

skierowań na leczenie uzdrowiskowe oraz braku umów na realizację świadczeń opieki zdrowotnej

w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej. Łącznie w 2012 roku na działalność Funduszu rozpatrzono 1 225

skarg i 2 wnioski.

ww

Tabela nr IV.28. Liczba skarg rozpatrzonych w oddziałach wojewódzkich Funduszu, dotyczących działalności

Funduszu w 2012 roku.

oddział wojewódzki

liczba skarg złożona na działalność Funduszu

1

2

Dolnośląski

18

Kujawsko-Pomorski

24

Lubelski

5

Lubuski

24

Łódzki

40

Małopolski

4

Mazowiecki

138

Opolski

14

Podkarpacki

8

Podlaski

19

Pomorski

11

Śląski

526

Świętokrzyski

20

Warmińsko-Mazurski

2

Wielkopolski

46

Zachodniopomorski

7

RAZEM

v.p

l

Skargi na działalność oddziałów wojewódzkich Funduszu rozpatrzone w oddziałach wojewódzkich

dotyczyły poniżej wymienionych problemów

realizacji skierowań na leczenie uzdrowiskowe – sposobu rozpatrywania, długiego okresu

oczekiwania na rozpatrzenie i potwierdzenie, kwalifikowania do lecznictwa uzdrowiskowego,

niepotwierdzenia skierowania z powodu przeciwwskazania, niezadowolenia z miejsca i terminu

leczenia, nierespektowania prawa kombatantów do realizacji świadczeń poza kolejnością,

konieczności weryfikacji skierowań, odmowy potwierdzenia skierowania wspólnie z inną osobą,

nierzetelnego sposobu przekazywania informacji,

−

realizacji zleceń na zaopatrzenie ortopedyczne – odmowy potwierdzenia zlecenia, długiego okresu

oczekiwania na potwierdzenie zlecenia, odmowy rejestracji zlecenia na zaopatrzenie w sprzęt

ortopedyczny i środki pomocnicze,

−

ograniczenia dostępu do świadczeń opieki zdrowotnej z powodu niepodpisania umowy o udzielanie

świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, leczenie szpitalne,

−

zastrzeżeń do odpowiedzi udzielanych przez oddziały wojewódzkie Funduszu lub braku odpowiedzi,

−

zastrzeżeń do organizacji i sposobu obsługi Pacjentów (Interesantów) w delegaturach oraz

oddziałach wojewódzkich, w tym zachowania pracowników w trakcie rozmowy z Pacjentami,

trudności w dodzwonieniu się do oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia,

−

długiego okresu oczekiwania na uzyskanie EKUZ, organizacji wydawania EKUZ, wydawania Kart

Ubezpieczenia Zdrowotnego przez oddział śląski, przewlekłego postępowania w sprawie

potwierdzenia wniosku o leczenie poza granicami kraju, przewlekłego rozpatrywania wniosku

o wydanie formularza E106, sposobu rozpatrzenia wniosku o wydanie formularza E121.

.go

−

Wnioski rozpatrzone w zakresie działalności Funduszu dotyczyły

utworzenia przez oddział świętokrzyski dodatkowego punktu potwierdzania zleceń na zaopatrzenie

w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze,

w.

rcl

−

−

usprawnienia obsługi osób w siedzibach oddziałów wojewódzkich Funduszu, poprawy komfortu

osób oczekujących w Sali Obsługi Świadczeniobiorców.

Wśród skarg wnoszonych do oddziałów wojewódzkich Funduszu, największy odsetek (60,1%) stanowiły

skargi dotyczące braku umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej oraz sposobu realizacji skierowań

na leczenie uzdrowiskowe (26,8%).

W Centrali Funduszu w 2012 roku rozpatrzono 319 skarg, z czego 298 skarg dotyczyło działalności

oddziałów wojewódzkich Funduszu, a 21 skarg – działalności Centrali Funduszu.

Tabela nr IV.29. Liczbowy i procentowy rozkład skarg rozpatrzonych w 2012 r. w Centrali Funduszu, w zakresie

działalności Funduszu.

oddział wojewódzki

ww

1

Dolnośląski

Kujawsko-Pomorski

Lubelski

Lubuski

Łódzki

Małopolski

Mazowiecki

Opolski

Podkarpacki

Podlaski

Pomorski

Śląski

Świętokrzyski

Warmińsko-Mazurski

Wielkopolski

Zachodniopomorski

Centrala

RAZEM

liczba skarg dotyczących pracy Funduszu

rozpatrzonych w Centrali Funduszu

2

18

11

8

3

20

57

50

3

2

13

10

75

10

0

11

7

21

319

170

odsetek

3

5,64

3,45

2,51

0,94

6,27

17,87

15,67

0,94

0,63

4,08

3,13

23,51

3,13

0

3,45

2,19

6,58

v.p

l

W 2012 roku w Centrali Funduszu odnotowano spadek liczby skarg rozpatrzonych na działalność oddziałów

wojewódzkich Funduszu o 43,2% w stosunku do 2011 roku (740 skarg). Skargi dotyczące pracy Funduszu

rozpatrzone w oddziałach wojewódzkich i Centrali Funduszu dotyczyły

−

pracy komórek organizacyjnych w Funduszu – 139 skarg,

−

potwierdzania skierowań na leczenie uzdrowiskowe w oddziałach wojewódzkich Funduszu – 372

skargi,

−

realizacji wniosków na przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze – 20 skarg,

−

pozostałe skargi niezakwalifikowane do ww. zakresów – 694 skargi.

Wśród skarg wnoszonych do Centrali Funduszu, największy odsetek – 47,0% stanowiły skargi dotyczące

braku umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.

.go

Odsetek skarg dotyczących potwierdzania skierowań na leczenie uzdrowiskowe przez oddziały wojewódzkie

Funduszu w 2012 roku w Centrali Funduszu wyniósł 40,4%. Pacjenci skarżyli się na sposób kwalifikowania

do lecznictwa uzdrowiskowego oraz sposób rozpatrywania i potwierdzania skierowań na leczenie

uzdrowiskowe przez oddziały wojewódzkie Funduszu.

Na działalność Centrali Funduszu w 2012 roku rozpatrzono 21 skarg, które zostały uznane za niezasadne ze

względu na uregulowania prawne.

Przedmiotem skarg były: zastrzeżenia do odpowiedzi udzielanych przez Fundusz, zaniechanie działań przez

Prezesa Funduszu, zarzut bezczynności pracownika Centrali Funduszu (żądanie od pracownika Centrali

Funduszu wpływu na świadczeniodawcę w celu przeprowadzenia zabiegu operacyjnego).

ww

w.

rcl

W ogólnej liczbie 1 225 skarg dotyczących działalności Funduszu, największy odsetek – 56,7% stanowiły

skargi dotyczące braku umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej oraz – 30,4% skarg na realizację

skierowań na leczenie uzdrowiskowe.

v.p

l

V. Realizacja zadań wynikających z przepisów o koordynacji systemów zabezpieczenia

społecznego

V.1. Charakterystyka ogólna

Od 2004 roku Fundusz realizuje, na postawie przepisów o koordynacji systemów zabezpieczenia

społecznego oraz regulacji krajowych, zadania instytucji właściwej (instytucji miejsca zamieszkania oraz

instytucji miejsca pobytu) – poprzez oddziały wojewódzkie Funduszu oraz zadania instytucji łącznikowej.

Do najważniejszych zadań realizowanych przez Fundusz w roli instytucji właściwej (miejsca pobytu,

zamieszkania) w ramach przepisów o koordynacji należy: zapewnienie dostępu do rzeczowych świadczeń

zdrowotnych dla ubezpieczonych i uprawnionych, prowadzenie ewidencji osób ubezpieczonych oraz

uprawnionych, potwierdzanie faktu oraz okresu objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym, wydawanie

zaświadczeń oraz poświadczeń potwierdzających prawo do rzeczowych świadczeń zdrowotnych

na podstawie przepisów o koordynacji, wydawanie zgody na przeprowadzenie leczenia planowanego lub

badań diagnostycznych w innym państwie członkowskim UE/ EFTA.

.go

Do najważniejszych działań Funduszu, pełniącego rolę instytucji łącznikowej, należą

utrzymywanie wzajemnych, bezpośrednich kontaktów z innymi instytucjami łącznikowymi

i właściwymi państw członkowskich UE/EFTA,

−

opracowywanie wytycznych dotyczących stosowania przepisów wspólnotowych oraz przekazywania

informacji o zmianach w tych przepisach wraz z ich interpretacją,

−

informowanie osób ubezpieczonych o ich prawach wynikających z ubezpieczenia zdrowotnego

w zakresie korzystania z rzeczowych świadczeń zdrowotnych w ramach koordynacji systemów

zabezpieczenia społecznego,

−

rozliczanie kosztów rzeczowych świadczeń zdrowotnych udzielanych osobom uprawnionym oraz

ubezpieczonym w ramach koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego,

−

współpraca z instytucjami właściwymi w zakresie rozliczania tych kosztów,

−

przetwarzanie danych dotyczących osób korzystających z rzeczowych świadczeń zdrowotnych

w ramach koordynacji,

−

udział w pracach Komisji Administracyjnej ds. Koordynacji Systemów Zabezpieczenia Społecznego

oraz Komisji Obrachunkowej Unii Europejskiej,

−

analiza spraw i problemów merytorycznych zgłaszanych w związku z obsługą osób ubezpieczonych

i uprawnionych w ramach koordynacji.

w.

rcl

−

Z dniem 1 maja 2010 roku weszło w życie rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (WE)

nr 883/2004 oraz rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 987/2009, skutkujące

wprowadzeniem dokumentów SED oraz dokumentów przenośnych, które zastępują dotychczasowo

stosowane formularze serii E-100. W okresie przejściowym prawodawca przewidział równoległe

wykorzystywanie obu typów dokumentów. W związku z przeważającym udziałem w wymianie pomiędzy

instytucjami formularzy serii E-100 na potrzeby sprawozdania zachowana została dotychczasowa

nomenklatura nazewnicza, co oznacza, że użyte nazwy formularzy serii E-100 oznaczają również

zastępujące je odpowiednie dokumenty SED oraz dokumenty przenośne.

ww

Na podstawie wyników analizy porównawczej danych dotyczących realizacji przez Fundusz zadań

wynikających z przepisów o koordynacji w 2012 roku oraz w latach poprzednich, zaobserwować można

następujące najważniejsze zjawiska charakterystyczne dla rozwoju tego obszaru działalności

−

wzrost kwoty roszczeń, która wpłynęła do Centrali Funduszu na notach obciążeniowych wystawionych

przez inne państwa członkowskie o 15,62 % w 2012 roku w stosunku do 2011 roku, przy

jednoczesnym wzroście liczby załączonych do not formularzy o 28,96%. Do not tych 28 państw

członkowskich UE/EFTA załączyło łącznie 99 507 formularzy rozliczeniowych E 125 na łączną kwotę

277 663 544,16 PLN (przeliczenie roszczeń na walutę polską dokonano zgodnie z tabelą kursów NBP

nr 252/A/NBP/2012 z dnia 31 grudnia 2012 roku);

wzrost liczby osób uprawnionych korzystających na terenie Polski ze świadczeń na podstawie

przepisów o koordynacji. Liczba formularzy rozliczeniowych E 125, jakie zostały przesłane

za świadczenia udzielone w 2012 roku do innych państw członkowskich wzrosła o 6,37%

w porównaniu do roku poprzedniego. Formularze te objęły rozliczenia kosztów świadczeń udzielonych

osobom uprawnionym w 2012 roku. Całkowite koszty świadczeń wykazane na tych formularzach

wzrosły przy tym o 3,57% w porównaniu do roku poprzedniego i wyniosły 119 101 457,90 PLN

(z uwzględnieniem formularzy korygujących);

−

spadek liczby osób ubezpieczonych, za które państwa członkowskie UE/EFTA przedstawiły

rozliczenie według kwot zryczałtowanych. Liczba formularzy rozliczeniowych E 127 spadła

w stosunku do roku poprzedniego o 87,75%, natomiast łączna kwota przedstawiona na formularzach

E 127 w 2012 roku spadła o 90,19%;

−

kontynuacja procesu wystawienia przez Fundusz roszczeń rozliczanych na podstawie kwot

zryczałtowanych przedstawianych na formularzach E 127 PL. W 2012 roku oddziały wojewódzkie

Funduszu wystawiły 57 323 formularze E 127 na kwotę łączną w wysokości 37 685 125,28 PLN.

Koszty te dotyczyły rozliczeń ryczałtowych oraz korekt za lata 2004-2009. Ponadto, dla wystawionych

w 2011 roku przez Fundusz formularzy E 127 za 2010 rok, do końca 2012 roku nie nastąpiła

publikacja wysokości polskich kwot zryczałtowanych;

−

wzrost bezwzględnej liczby osób uprawnionych z innych państw członkowskich, zamieszkałych

na terenie Polski, które posiadają prawo do korzystania ze świadczeń zdrowotnych w pełnym zakresie

na podstawie zarejestrowanego w Funduszu formularza E 106, E 109, E 120 lub E 121;

−

wzrost liczby wydanych przez oddziały wojewódzkie Funduszu zaświadczeń potwierdzających prawo

do świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji o 6,70% w stosunku do roku poprzedniego;

−

kontynuacja procesu dostosowań wynikających ze zmiany w ustawodawstwie UE dotyczącym

koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego, w zakresie rzeczowych świadczeń zdrowotnych,

związanych z wejściem w życie z dniem 1 maja 2010 roku przepisów rozporządzenia Parlamentu

Europejskiego i Rady (WE) nr 883/2004 z dnia 29 kwietnia 2004 roku w sprawie koordynacji

systemów zabezpieczenia społecznego oraz rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE)

nr 987/2009 z dnia 16 września 2009 roku dotyczącego wykonywania rozporządzenia (WE)

nr 883/2004 w sprawie koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego.

w.

rcl

.go

v.p

l

−

Konsekwencją powyższych zjawisk jest stały wzrost kosztów administracyjnych ponoszonych przez

Fundusz na realizację zadań wynikających z przepisów o koordynacji oraz wzrost środków finansowych

potrzebnych na rozliczanie kosztów udzielonych świadczeń z innymi państwami członkowskimi UE i EFTA.

V.2. Uprawnienia do świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych na podstawie przepisów

o koordynacji

V.2.1. Zaświadczenia wydane przez Fundusz osobom ubezpieczonym

ww

W 2012 roku oddziały wojewódzkie Funduszu wystawiły łącznie 1 576 760 dokumentów uprawniających

osoby ubezpieczone w Funduszu do korzystania z rzeczowych świadczeń opieki zdrowotnej podczas pobytu

na terenie innego państwa członkowskiego UE/EFTA, co oznacza wzrost o 6,70% w stosunku do poziomu

z roku poprzedniego. Z całkowitej liczby wydanych zaświadczeń 99,60% dokumentów potwierdzało

uprawnienia do świadczeń w zakresie niezbędnym podczas pobytu czasowego na terenie innego państwa

członkowskiego UE/EFTA. Udział ten nie uległ istotnej zmianie w stosunku do analogicznego okresu roku

poprzedniego. Pozostałe dokumenty związane były z przeniesieniem miejsca zamieszkania do innego

państwa.

Największą liczbę dokumentów potwierdzających prawo do świadczeń, tak jak w poprzednim okresie

sprawozdawczym, wydał oddział śląski (16,05%). Udział kolejnych 5 oddziałów kształtował się na poziomie

od: 11,17% w przypadku mazowieckiego do 6,99% w przypadku pomorskiego. Pozostałych 10 oddziałów

wojewódzkich Funduszu wystawiło łącznie 39,41% całkowitej liczby dokumentów wydanych przez

Fundusz.

v.p

l

Biorąc pod uwagę liczbę ubezpieczonych na terenie poszczególnych oddziałów wojewódzkich Funduszu,

najwięcej zaświadczeń przypadających na 1 000 osób ubezpieczonych zostało wydanych, w oddziale

opolskim, 65 dokumentów potwierdzających prawo do świadczeń, przy średniej dla Polski na poziomie 45

dokumentów. Wskaźnik odchylenia od średniej liczby wydanych zaświadczeń na 1 000 osób

ubezpieczonych wynosił w przypadku oddziału opolskiego 1,44. Wskaźnik ten plasował się widocznie

powyżej średniej w przypadku oddziałów przygranicznych, położonych przede wszystkim w zachodniej

i południowej części kraju: opolskiego, śląskiego, pomorskiego oraz zachodniopomorskiego.

Najniższe zainteresowanie ubezpieczonych dokumentami potwierdzającymi prawo do świadczeń opieki

zdrowotnej na terenie innego państwa członkowskiego UE/EFTA zostało odnotowane w przypadku

oddziałów położonych we wschodniej oraz centralnej części kraju: lubelskim, świętokrzyskim, podlaskim,

łódzkim oraz mazowieckim (wykres nr V.1).

.go

Wykres nr V.1. Liczba wydanych zaświadczeń w 2012 roku w przeliczeniu na 1 000 ubezpieczonych według oddziału

wojewódzkiego Funduszu.

POMORSKI OW

WARMIŃSKOMAZURSKI OW

ZACHODNIOPOMORSKI OW

PODLASKI OW

KUJAWSKOPOMORSKI OW

MAZOWIECKI OW

WIELKOPOLSKI OW

LUBUSKI OW

ŁÓDZKI OW

LUBELSKI OW

w.

rcl

DOLNOŚLĄSKI OW

ŚWIĘTOKRZYSKI OW

OPOLSKI OW

ŚLĄSKI OW

PODKARPACKI OW

MAŁOPOLSKI OW

Liczba dokumentów

na 1.000 ubezpieczonych

29 - 36

36 - 43

43 - 51

51 - 58

58 - 65

Liczba dokumentów łącznie

Zgodnie z deklaracją ubezpieczonych wskazaną na wniosku o wydanie dokumentu, w strukturze kierunków

wyjazdów, tak jak w poprzednim okresie sprawozdawczym, największy udział miały Niemcy (20,59%),

natomiast największej zmianie w stosunku do 2011 roku uległ w 2012 roku udział wniosków, w których

ubezpieczenie nie wskazali kierunku wyjazdu (wzrost z 23,19% do 28,05%).

ww

Wśród kolejnych, pod względem liczby wydanych dokumentów, państw stanowiących deklarowany

kierunek wyjazdów znalazły się: Włochy (9,06%), Wielka Brytania (5,73%), Hiszpania (4,74%), Francja

(4,40%) oraz Austria (4,15%). W związku z wyjazdem osób ubezpieczonych do jednego z sześciu ww.

państw wydano łącznie 48,67% całkowitej liczby zaświadczeń wystawionych przez Fundusz w 2012 roku.

Dane dotyczące liczby zaświadczeń wydanych w związku z pobytem na terenie poszczególnych państw

członkowskich UE/EFTA według rodzaju dokumentu przedstawione zostały w tabeli nr V.1.

Państwo UE/EFTA

EKUZ

v.p

l

Tabela nr V.1. Liczba zaświadczeń wydanych przez oddziały wojewódzkie Funduszu w 2012 roku według

deklarowanego państwa pobytu/państwa miejsca zamieszkania oraz rodzaju dokumentu.

Certyfikat

E 104

E 106

E 109

E 120

E 121

E 123

AUSTRIA

64 801

529

43

40

6

0

61

0

65 480

BELGIA

25 697

729

893

224

4

0

33

26

27 606

75

0

0

2

0

34 683

4

0

0

1

0

3 756

181

11

0

24

0

37 193

10

1

0

1

0

10 580

5

0

0

1

0

1 032

8

0

0

4

5

4 908

103

7

0

39

30

69 363

BUŁGARIA

34 506

43

57

CYPR

3 748

3

0

CZECHY

36 630

244

103

DANIA

10 473

87

8

ESTONIA

1 007

19

0

FINLANDIA

4 766

117

8

FRANCJA

67 807

1 338

39

GRECJA

41 740

58

1

HISZPANIA

74 400

233

6

HOLANDIA

31 141

593

25

IRLANDIA

15 020

39

6

ISLANDIA

1 252

4

115

107

0

0

11 749

32

1

1 311

35

1 026

4

2 995

LIECHTENSTEIN

12

3

0

0

0

41 814

18

2

0

30

0

74 689

57

3

0

21

0

31 840

9

0

0

16

0

15 090

2

0

0

0

0

1 373

0

0

0

0

0

107

11

0

0

4

0

11 797

3

9

1

0

3

3

1 365

0

7

0

0

0

0

1 037

14

1

1

0

0

1

0

3 012

311 409

8 402

1 603

626

68

0

813

1 690

324 611

18 230

143

32

8

1

0

1

0

18 415

9 779

92

0

8

0

0

1

0

9 880

3 874

13

0

58

0

0

0

0

3 945

30 564

138

50

84

0

0

4

0

30 840

7 713

20

0

9

0

0

2

0

7 744

8 039

133

7

21

2

0

4

2

8 208

26 538

402

9

29

6

0

46

0

27 030

33 692

74

6

52

0

0

6

0

33 830

90 057

263

21

40

1

0

17

0

90 399

WŁOCHY

.go

LITWA

Łącznie

142 418

364

6

81

5

0

51

0

142 925

PAŃSTWO NIEOKREŚLONE

ŁĄCZNIE

439 656

1 552 145

2 552

16 717

0

3 043

0

1 792

0

121

0

0

0

1 186

0

1 756

442 208

1 576 760

LUKSEMBURG

ŁOTWA

MALTA

NIEMCY

NORWEGIA

PORTUGALIA

RUMUNIA

SŁOWACJA

SŁOWENIA

SZWAJCARIA

SZWECJA

WĘGRY

w.

rcl

WIELKA BRYTANIA

Oddziały wojewódzkie Funduszu wydały w 2012 roku 1 552 145 kart EKUZ, będących podstawowym

dokumentem potwierdzającym prawo do świadczeń w ramach przepisów o koordynacji. Stan ważnych

EKUZ na dzień 31 grudnia 2012 roku wynosił 1 304 123 karty.

Analizując strukturę EKUZ pod kątem grup osób ubezpieczonych, które wnioskowały o wydanie

dokumentu, najwięcej osób deklarowało jako cel wyjazd turystyczny (83,04%). W związku

z oddelegowaniem do pracy na terenie innego państwa członkowskiego oddziały wydały 190 138 kart

EKUZ.

Największą grupę osób wnioskujących o kartę EKUZ stanowili pracownicy wyjeżdżający turystycznie na

teren innego państwa członkowskiego UE/EFTA (31,77%). Wśród kolejnych grup pod względem liczby

wydanych kart znalazły się osoby ubezpieczone jako członkowie rodziny wyjeżdżający turystycznie

(29,03%) oraz pracownicy oddelegowani na podstawie dokumentu A1 (11,82%).

ww

W strukturze wydanych w 2012 roku kart EKUZ zauważalne jest silne zjawisko sezonowości, które

ukształtowało się w zbliżony sposób jak w latach poprzednich. Oddziały wojewódzkie Funduszu wydają

największą liczbę dokumentów w okresach nasilonego ruchu turystycznego w okresie letnim.

V.2.2. Poświadczenia wydane na podstawie zarejestrowanych formularzy przedstawionych

przez osoby uprawnione

W 2012 roku Fundusz wydał osobom uprawnionym na podstawie przepisów o koordynacji ogółem 50 937

poświadczeń do zarejestrowanych formularzy E 106, E 109, E 120, E 121 oraz E 123, które uprawniały do

korzystania ze świadczeń zdrowotnych na terenie Polski. W 2012 roku odnotowano wzrost liczby

wystawionych poświadczeń o 25,23% w stosunku do poprzedniego okresu sprawozdawczego.

v.p

l

Łączna liczba osób uprawnionych do korzystania ze świadczeń na terenie Polski w 2012 roku na podstawie

ważnych w okresie sprawozdawczym poświadczeń wynosiła 106 827 osób. Dane szczegółowe dotyczące

struktury wydanych/ ważnych w 2012 roku poświadczeń według rodzaju zarejestrowanego dokumentu i

oddziału rejestrującego zostały przedstawione w tabeli nr V.2.

Tabela nr V.2. Struktura poświadczeń wydanych przez Fundusz w 2012 roku/ważnych w 2012 roku według rodzaju

formularza, dla którego wydano poświadczenie oraz oddziału wojewódzkiego Funduszu.

Liczba poświadczeń według dokumentów, na podstawie których zostały wydane

Lp.

Oddział

wydanych w roku 2012

E 106

E 109

E 120

E 121

ważnych w w roku 2012

E 123

ŁĄCZNIE

1

DOLNOŚLĄSKI

4 230

617

2

95

2

2

KUJAWSKO-POMORSKI

1 629

466

0

44

0

3

LUBELSKI

1 444

287

0

27

0

4

LUBUSKI

2 420

249

1

25

7

5

ŁÓDZKI

745

303

2

35

2

6

MAŁOPOLSKI

3 099

1 077

0

81

2

7

MAZOWIECKI

1 030

325

0

78

0

8

OPOLSKI

4 308

672

0

54

9

9

PODKARPACKI

1 810

653

10

PODLASKI

275

222

POMORSKI

4 671

881

ŚLĄSKI

5 759

1 389

13

ŚWIĘTOKRZYSKI

703

255

14

WARMIŃSKO-MAZURSKI

896

295

15

WIELKOPOLSKI

3 023

978

16

ZACHODNIOPOMORSKI

4 604

693

ŁĄCZNIE

40 646

9 362

31

0

E 109

E 120

E 121

0

22

1

E 123

ŁĄCZNIE

4 946

9 088

1 184

2

463

12

10 749

2 139

3 196

988

0

230

6

4 420

1 758

1 613

491

0

127

6

2 237

2 702

3 939

577

1

151

9

4 677

1 087

1 289

498

0

173

6

1 966

4 259

5 989

2 049

346

5

8 389

1 433

2 132

634

2

488

9

3 265

5 043

10 811

2 176

1

199

17

13 204

2 494

3 510

1 194

184

1

4 889

520

567

463

91

5

1 126

.go

11

12

0

E 106

1

74

1

5 628

9 305

1 536

2

306

9

11 158

1

147

0

7 296

12 822

2 868

2

482

1

16 175

1

13

3

975

1 412

496

0

100

8

2 016

0

36

1

1 228

1 706

536

1

192

6

2 441

1

58

6

4 066

5 860

2 058

1

310

17

8 246

0

63

3

5 363

10 004

1 566

0

285

14

11 869

9

883

37

50 937

83 243

19 314

12

4 127

131

106 827

Wśród oddziałów wojewódzkich Funduszu, w których osoby uprawnione posiadały największą liczbę

formularzy ważnych w okresie sprawozdawczym przeważają oddziały położone w zachodniej oraz

południowej części kraju: śląski (16 175), opolski (13 204), zachodniopomorski (11 869), pomorski

(11 158), dolnośląski (10 749), małopolski (8 389) i wielkopolski (8 246), w których osoby uprawnione

otrzymały w sumie 74,69% wszystkich ważnych w 2012 roku poświadczeń (tabela nr V.2).

w.

rcl

W strukturze poświadczeń wydanych w okresie sprawozdawczym największy udział mają poświadczenia na

podstawie formularza E 106 (79,80%) oraz formularza E 109 (18,38%), czyli formularzy wydawanych dla

pracowników najemnych i osób prowadzących działalność gospodarczą oraz członków ich rodzin. Na

podstawie formularzy E 121, który otrzymują emeryci i renciści oraz członkowie ich rodzin, wystawiono

1,73% poświadczeń. Na podstawie pozostałych formularzy wydano łącznie 46 poświadczeń.

V.3. Świadczenia zrealizowane na podstawie przepisów o koordynacji

Wielkości przedstawione w tej części sprawozdania dotyczą rozliczeń kosztów świadczeń opieki zdrowotnej

udzielonych na podstawie przepisów o koordynacji systemów zabezpieczenia zdrowotnego w 2012 roku i w

latach poprzednich, dla których roszczenia na formularzach rozliczeniowych E 125 wystawionych przez

Fundusz lub przez inne państwa członkowskie UE/EFTA przedstawione zostały w 2012 roku.

V.3.1. Struktura roszczeń zgłoszonych przez państwa członkowskie UE i EFTA w związku

z leczeniem osób ubezpieczonych w Funduszu oraz stan zobowiązań RP na dzień 31.12.2012 r.

ww

Od 1 stycznia do 31 grudnia 2012 roku do Centrali Funduszu wpłynęło 781 zbiorczych dokumentów

rozliczeniowych, w tym: 124 noty rozliczeniowe, 169 not korygujących oraz 486 odstąpień od wcześniej

zgłoszonych roszczeń wystawionych przez 28 państw członkowskich UE/EFTA, do których instytucje

załączyły łącznie 99 507 formularzy E 125 dotyczących rozliczeń prowadzonych w oparciu o koszt

rzeczywisty. Na formularzach tych dokonano rozliczenia kosztów świadczeń udzielonych osobom

ubezpieczonym w łącznej wysokości 277 663 544,16 PLN4.

4

Przeliczenie na walutę polską dokonane zgodnie z tabelą kursów średnich NBP nr 252/A/NBP/2012 z dnia 31 grudnia

2012 roku.

v.p

l

W porównaniu do roku poprzedniego wartość zgłoszonych roszczeń wzrosła o 15,62%, przy jednoczesnym

wzroście liczby załączonych do not formularzy o 28,96%5.

Struktura rozliczeń przedstawionych przez poszczególne państwa członkowskie kształtuje się w sposób

podobny do obserwowanej w latach poprzednich: 59,65% łącznej wartości świadczeń dotyczyła roszczeń

przedstawionych przez instytucje niemieckie, 11,75% – przez instytucje francuskie, 6,76% – przez instytucje

austriackie, 5,55% – przez instytucje belgijskie oraz 3,26% – przez instytucje szwedzkie (tabela nr V.3).

Roszczenia przestawione przez pozostałe 23 państwa członkowskie, które przysłały formularze

rozliczeniowe w 2012 roku, stanowiły 13,03% całkowitej kwoty roszczeń.

Tabela nr V.3. Struktura roszczeń zgłoszonych w 2012 roku przez poszczególne państwa członkowskie.

Państw o

Liczba form ularzy

71 581

5 153

Hiszpania

3 283

Belgia

3 231

Francja

2 598

Czechy

Włochy

Holandia

Szw ecja

Słow acja

165 635 177,24

18 766 142,93

4 665 757,18

15 409 780,68

32 616 148,63

.go

Niemcy

Austria

Łączna kw ota (PLN)

2 593

4 402 130,52

2 212

3 681 487,06

1 769

6 711 815,56

1 702

9 057 274,69

1 047

856 399,26

Szw ajcaria

955

2 473 715,18

Finlandia

510

883 979,13

Wielka Brytania

464

4 185 827,24

Grecja

420

710 767,83

Węgry

306

188 962,61

267

230 500,89

Luksemburg

265

1 919 003,66

Słow enia

265

415 788,58

Litw a

263

188 879,60

Dania

180

1 429 894,32

Norw egia

169

3 039 807,03

Estonia

121

18 736,75

Łotw a

73

14 746,61

Islandia

21

11 582,09

Rumunia

18

96 936,79

Malta

18

20 561,19

Cypr

13

31 855,50

Bułgaria

10

-114,59

99 507

277 663 544,16

w.

rcl

Portugalia

ŁĄCZNIE

Średni koszt świadczeń rozliczonych na 1 formularzu rozliczeniowym spadł o około 101,73 PLN

(z 2 982,12 PLN w 2011 roku do 2 790,39 PLN w 2012 roku)2.

Porównując wysokość średniego kosztu w przeliczeniu na PLN, przedstawionego na formularzu przez

poszczególne państwa członkowskie UE/EFTA, widoczne są istotne różnice pomiędzy państwami.

ww

Podobnie, jak w latach poprzednich, najwyższy koszt średni świadczeń przypadający na 1 formularz w

wysokości 17 897,02 PLN odnotowany został w przypadku dokumentów wystawionych przez instytucję

norweską. Wynika to z faktu, iż instytucja ta prowadzi rozliczenia z innymi państwami wyłącznie za

świadczenia w rodzaju hospitalizacja.

Koszt średni w widoczny sposób przewyższający wartość średniej dla wszystkich państw został odnotowany

w przypadku roszczeń: francuskich (12 554,33 PLN), brytyjskich (9 021,18 PLN), duńskich (7 943,86 PLN)

oraz luksemburskich (7 241,52 PLN).

5

Przeliczenie na walutę polską dokonane zgodnie z tabelą kursów średnich NBP nr 252/A/NBP/2012 z dnia 31 grudnia

2012 dla roszczeń z 2011 i 2012 roku.

v.p

l

Najniższą wysokość kosztów średnich przypadających na 1 formularz rozliczeniowy odnotowano w

przypadku roszczeń przedstawionych przez Bułgarię, Estonię, Łotwę, Islandię, Węgry i Litwę. Wartości w

stosunku do wybranych państw nie powinny stanowić punktu odniesienia dla wiarygodnego wnioskowania

w zakresie kosztu średniego z uwagi na stosunkowo niewielką liczbę formularzy przedstawionych przez te

państwa. Ponadto, instytucje bułgarskie przysłały tylko 10 formularzy korygujących. Porównanie wysokości

kosztów średnich ilustruje wykres nr V.2.

Wykres nr V.2. Porównanie kosztów średnich świadczeń rozliczonych na 1 formularzu E 125 przedstawionych przez

państwa członkowskie w 2012 roku (w PLN).

20 000

17987

18 000

16 000

12554

10 000

7944

1664

Wielka Brytania

Węgry

618

Szwecja

Szwajcaria

Słowacja

Słowenia

Rumunia

Norwegia

818

Włochy

2590

1569

863

Portugalia

Łotwa

202

1142

Malta

718

Litwa

0

5322

2314

Luksemburg

552

Islandia

Dania

Estonia

Czechy

Cypr

Belgia

Bułgaria

-11

Austria

-2 000

155

16921421

Liechtenstein

1733

Holandia

2450 1698

2 000

0

5385

średnio = 2790,39 PLN

3794

Niemcy

4769

3642

Grecja

4 000

9021

7242

Hiszpania

6 000

Francja

8 000

.go

12 000

Finlandia

Koszt średni (PLN)

14 000

w.

rcl

Państwo

W 2012 roku Fundusz dokonywał, zgodnie z przyjętym harmonogramem rozliczeń, płatności na rzecz

wszystkich 28 państw członkowskich UE i EFTA z wyłączeniem Islandii, której problemy walutowe

skutkują brakiem możliwości realizacji wpłat. Spłata zobowiązań została przeprowadzona w odniesieniu do

przedstawionych przez ww. państwa formularzy E 125, załączonych do not obciążeniowych, w stosunku do

których oddziały wojewódzkie Funduszu zakończyły proces weryfikacji zasadności zwrotu kosztów

świadczeń udzielonych osobom ubezpieczonym. Łączna wysokość kwot uregulowanych od 1 stycznia do 31

grudnia 2012 roku wyniosła 307 313 107,17 PLN i dotyczyła roszczeń przysłanych do Funduszu w latach

2004-2012 (przeliczenie na walutę polską przeprowadzone zostało zgodnie z kursem określonym przez bank,

obowiązującym w dniu dokonania zapłaty). Wartość ta była o 18,44% wyższa niż w analogicznym okresie

roku poprzedniego.

Według stanu na dzień 31 grudnia 2012 roku, w latach 2004-2012 do Centrali Funduszu wpłynęło w sumie

2 641 not rozliczeniowych (w tym: 763 noty rozliczeniowe, 630 not korygujących oraz 1 248 odstąpień od

wcześniej zgłoszonych roszczeń) na łączną kwotę 1 350 340 719,75 PLN6, obejmujących 479 647

formularzy E 125. W latach 2004-2012 Polska nie otrzymała roszczeń irlandzkiej instytucji łącznikowej.

ww

Stan zobowiązań Funduszu na dzień 31 grudnia 2012 roku z tytułu świadczeń rozliczanych według kosztu

rzeczywistego, które udzielone zostały osobom ubezpieczonym w Funduszu przedstawia tabela nr V.4 (stan

zobowiązań w walutach obcych) oraz tabela nr V.5 (oszacowanie wysokości zobowiązań w przeliczeniu na

PLN).

6

przeliczenie na walutę polską dokonane zgodnie z tabelą kursów średnich NBP nr 252/A/NBP/2012 z dnia 31 grudnia

v.p

l

Tabela nr V.4. Stan rozliczeń kosztów świadczeń udzielonych osobom ubezpieczonym na dzień 31 grudnia 2012 roku

(rozliczenia według kosztów rzeczywistych) – wartości świadczeń w walutach obcych.

Stan rozliczeń na dzień 31.12.2012 za lata 2004-2012

Państw o

Waluta

Kw ota

otrzym anych

roszczeń

w w alucie obcej

Liczba form ularzy

rozliczeniow ych

otrzym anych

Kw ota

zapłacona

w w alucie

obcej

Pozostała kw ota do

zapłaty w w alucie obcej

- stan zobow iązań NFZ

Austria

EUR

25 684

18 643 983,40

16 455 871,39

2 188 112,01

Belgia

EUR

18 941

17 649 384,95

16 759 854,17

889 530,78

Bułgaria

BGN

251

61 450,34

60 873,32

577,02

Cypr

EUR

143

130 491,89

123 164,78

7 327,11

Czechy

CZK

14 517

124 701 293,20 100 986 539,99

23 714 753,21

Dania

DKK

1 429

6 789 930,91

4 148 102,17

Estonia

EUR

1 146

75 340,37

70 367,33

4 973,04

Finlandia

EUR

3 168

1 173 111,68

1 097 750,11

75 361,57

6 549 656,77

2 641 828,74

EUR

13 547

30 023 111,32

23 473 454,55

EUR

978

387 166,61

211 432,59

175 734,02

Hiszpania

EUR

16 474

4 996 061,38

4 279 330,42

716 730,96

Holandia

EUR

10 579

11 512 610,94

10 629 499,90

883 111,04

Islandia

ISK

137

8 852 416,00

4 092 183,00

4 760 233,00

Liechtenstein

CHF

9

2 874,40

2 874,40

0,00

Litw a

LTL

698

541 481,31

465 657,68

75 823,63

Luksemburg

EUR

1 162

1 214 701,61

873 657,21

341 044,40

Łotw a

LVL

144

11 340,84

8 824,14

2 516,70

Malta

EUR

101

104 522,21

102 553,71

1 968,50

Niemcy

EUR

331 872

190 652 094,05 165 990 429,59

24 661 664,46

Norw egia

NOK

898

38 973 878,43

35 259 972,67

3 713 905,76

Portugalia

EUR

1 501

248 322,01

247 151,30

1 170,71

Rumunia

RON

43

143 028,80

126 876,06

16 152,74

Słow acja

EUR

5 980

1 372 283,30

1 305 413,30

Słow enia

EUR

1 361

607 132,05

563 134,31

43 997,74

Szw ajcaria

CHF

4 601

5 735 923,80

5 541 797,30

194 126,50

Szw ecja

SEK

10 571

156 382 436,89 143 868 827,61

12 513 609,28

Węgry

HUF

1 207

78 296 333,00

46 155 905,00

32 140 428,00

Wielka Brytania

GBP

1 045

2 100 084,74

1 904 917,96

195 166,78

Włochy

EUR

11 460

14 255 089,43

13 801 404,82

453 684,61

ŁĄCZNIE

.go

Francja

Grecja

66 870,00

479 647

w.

rcl

Tabela nr V.5. Stan rozliczeń kosztów świadczeń udzielonych osobom ubezpieczonym na dzień 31 grudnia 2012 roku

(rozliczenia według kosztów rzeczywistych) – wartości świadczeń przeliczone na PLN.

Stan rozliczeń na dzień 31.12.2012

Państw o

Liczba form ularzy

rozliczeniow ych otrzym anych

w latach 2004-2012

Kw ota roszczeń otrzym anych

w latach 2004-2012 w PLN *

Kw ota zapłacona

w PLN w latach

2004-2012 **

Austria

25 684

76 220 332,93

67 954 353,35

Belgia

18 941

72 154 215,57

68 669 236,88

Bułgaria

251

128 449,64

132 253,08

Cypr

143

533 476,94

500 847,96

Czechy

14 517

20 326 310,78

16 243 255,80

Dania

1 429

3 720 882,12

2 319 258,05

Estonia

1 146

308 006,50

288 437,22

Finlandia

3 168

4 795 915,16

4 511 776,45

Francja

13 547

122 740 483,73

95 660 010,98

Grecja

978

1 582 814,54

850 973,01

Hiszpania

16 474

20 424 898,15

17 311 720,88

Holandia

10 579

47 065 856,07

43 789 986,38

Islandia

137

212 387,16

84 979,68

9

9 735,02

7 469,95

698

641 113,88

559 193,86

3 559 512,59

Liechtenstein

Litw a

Luksemburg

1 162

4 965 943,12

Łotw a

144

66 451,66

50 752,77

Malta

101

427 307,71

407 545,99

331 872

779 423 891,12

675 517 268,22

Norw egia

898

21 638 297,30

18 303 313,43

Portugalia

1 501

1 015 190,05

1 025 743,51

Rumunia

43

131 543,58

120 383,43

Słow acja

5 980

5 610 168,62

5 102 014,56

Słow enia

1 361

2 482 077,24

2 340 584,10

Szw ajcaria

4 601

19 426 426,75

17 470 430,21

62 343 056,67

ww

Niemcy

Szw ecja

10 571

74 391 125,21

Węgry

1 207

1 094 347,87

677 012,77

Wielka Brytania

1 045

10 525 414,69

9 509 994,74

Włochy

11 460

58 277 656,64

54 866 646,89

ŁĄCZNIE

479 647

1 350 340 719,75

1 170 178 013,41

* kwoty roszczeń w PLN przeliczono zgodnie z tabelami kursów średnich NBP nr 252/A/NBP/2012 z dnia 31 grudnia 2012 roku.

** kwoty zapłacone przeliczono zgodnie z kursem walut obowiązującym na dzień dokonania zapłaty ustalonym przez bank.

v.p

l

Fundusz uruchomił w 2009 roku proces weryfikacji roszczeń w odniesieniu do rozliczeń prowadzonych

w oparciu o koszt zryczałtowany, który w 2012 roku był kontynuowany w oparciu o półroczne

harmonogramy rozliczeń. W 2012 roku dokonano płatności na rzecz instytucji innych państw członkowskich

za 2 702 formularze E 127 na łączną kwotę 21 058 890,81 PLN. Przeliczenia na walutę polską dokonano

według kursu ustalonego przez bank, obowiązującego na dzień dokonania płatności. Ponad połowa płatności

została zrealizowana na rzecz instytucji niemieckich (74,93%), zaś 6,40% stanowiła wartość płatności

dokonanych na rzecz instytucji szwedzkich.

W latach 2005-2012 do Funduszu wpłynęło 656 not rozliczeniowych dotyczących kosztów zryczałtowanych

na łączną kwotę 116 567 228,847, zawierających 12 513 formularzy E 127, z czego w 2012 roku do Centrali

Funduszu wpłynęło łącznie 972 formularze E 127 na łączną kwotę 4 358 238,54 PLN4. W 2012 roku w

porównaniu do 2011 roku zmniejszyła się liczba formularzy E 127 o 87,75%, kwota przedstawiona na

formularzach o 90,19%4, natomiast liczba not wzrosła o 2,34%. Stanowi to bezpośrednią konsekwencję

rezygnacji przez większość państw członkowskich UE w 2010 roku z prowadzenia rozliczeń za świadczenia

udzielone osobom posiadającym formularze E 109 i E 121 według kwot zryczałtowanych i rozpoczęcie

rozliczeń zgodnie z rzeczywiście poniesionymi wydatkami.

.go

Stan roszczeń przestawionych przez państw członkowskie UE/EFTA na dzień 31 grudnia 2012 roku z tytułu

świadczeń rozliczanych według kwot zryczałtowanych (oszacowanie wysokości zobowiązań w przeliczeniu

na PLN4) w podziale na państwa przedstawia tabela nr V.6. Przedstawiona w tabeli wysokość roszczeń nie

obejmuje kosztów związanych z rozliczeniem formularzy E 127, dla których na dzień 31 grudnia 2012 roku

nie została opublikowana kwota ryczałtu w odniesieniu do roku rozliczeniowego przedstawionego na

formularzu. Roszczenia takie zawierają jedynie liczbę osobomiesięcy, za które powinna nastąpić płatność po

opublikowaniu obowiązującej wysokości kwoty zryczałtowanej za dany rok (m.in. dotyczy to wskazanych w

tabeli wartości dla Hiszpanii, Wielkiej Brytanii, Francji, Holandii, Norwegii, Finlandii, Belgii, Malty

i Portugalii).

Tabela nr V.6. Stan roszczeń przestawionych przez państw członkowskie UE/EFTA na dzień 31 grudnia 2012 roku

z tytułu świadczeń rozliczanych według kosztu ryczałtowego – wartości świadczeń przeliczone na PLN.

Liczba

otrzymanych

formularzy E 127

Kwota

zatwierdzona

do zapłaty w

PLN wg NBP4

Wartość dokonanych

przelewów w PLN wg kursu

ustalonego przez bank na

dzień dokonania płatności

Austria

Belgia

Bułgaria

Cypr

Czechy

Finlandia

Francja

Grecja

Hiszpania

Holandia

Litwa

Luksemburg

Malta

Niemcy

Norwegia

Portugalia

Słowacja

Słowenia

Szwajcaria

Szwecja

Węgry

Wielka Brytania

Włochy

7 333 841,80

2 176 179,57

134,09

30 683,09

3 052 090,17

72 079,47

11 101 971,35

328 060,01

2 547 639,39

2 187 870,18

55 845,89

298 417,42

0,00

81 694 137,35

46 245,39

31 732,40

80 580,87

73 970,41

481 645,08

2 382 310,15

209 203,95

865 210,73

1 517 380,08

742

259

1

12

901

14

1 124

57

343

162

41

30

6

7 962

12

8

63

17

39

178

132

192

218

7 249 191,61

2 085 356,44

134,09

30 683,09

2 314 038,62

49 249,08

7 331 551,95

226 803,72

2 490 124,22

1 588 401,94

54 252,84

273 013,59

0,00

77 132 956,25

13 582,97

19 152,56

74 400,47

67 946,04

481 645,08

2 382 310,15

185 001,95

849 460,51

1 367 281,35

7 206 145,78

2 105 785,70

142,17

31 952,95

2 357 489,23

49 182,01

7 110 789,49

221 230,31

2 561 142,54

1 633 662,35

58 461,66

275 396,03

0,00

79 515 099,53

13 722,42

19 546,13

75 684,01

65 680,12

500 426,99

2 358 984,40

211 045,07

821 672,62

1 408 796,63

ŁĄCZNIE

116 567 228,84

12 513

106 266 538,52

108 602 038,14

w.

rcl

Kwota

przedstawionych

roszczeń w PLN

wg NBP4

ww

Państwo

7

Przeliczenie na walutę polską dokonane zgodnie z tabelą kursów średnich NBP nr 252/A/NBP/2012 z dnia 31 grudnia

2012 roku.

v.p

l

V.3.2. Struktura roszczeń przekazanych przez Fundusz państwom członkowskim UE i EFTA

w związku z leczeniem osób uprawnionych na terenie Polski oraz stan wierzytelności RP

na dzień 31.12.2012 r.

Fundusz wystawił 153 noty rozliczeniowe (w tym 23 noty korygujące) związanych z rozliczeniem kosztów

świadczeń udzielonych osobom uprawnionym w 2012 roku, które zostały przekazane do 30 państw

członkowskich UE i EFTA w 2012 roku oraz dla not za okres II półrocza – w lutym 2013 roku. Do not

załączone zostały łącznie 324 933 formularze E 125 na łączną kwotę 119 467 285,74 PLN. W związku

z wystawieniem przez Fundusz w 2012 roku 553 formularzy korygujących na kwotę -325 867,84 PLN,

łączna kwota wystawionych roszczeń za 2012 rok wyniosła 119 101 457,90 PLN i została przedstawiona na

325 486 formularzach E 125. Wartości kwot podano na podstawie danych z systemu księgowego Centrali

Funduszu.

W porównaniu z rokiem poprzednim całkowita kwota przedstawionych roszczeń (bez uwzględnienia korekt)

była wyższa o 3,57%, natomiast liczba wystawionych formularzy rozliczeniowych E 125, jakie zostały

przesłane do innych państw członkowskich UE/EFTA wzrosła o 6,37%.

.go

Średnia wysokość kosztu świadczeń rozliczonych na 1 formularzu E 125 (bez uwzględnienia korekt) spadła

o ok. 9,93 PLN (z 377,60 PLN w 2011 roku do 367,67 PLN w 2012 roku).

Z kwoty całkowitej roszczeń przedstawionych za 2012 rok innym państwom członkowskim UE/EFTA

33,95% stanowiły roszczenia powstałe w związku z kosztami świadczeń udzielonych osobom uprawnionym

z Niemiec. Formularze przekazane do tego państwa stanowiły 30,68% łącznej liczby formularzy E 125 PL

wystawionych przez Fundusz za 2012 rok. W porównaniu z 2011 rokiem wzrósł o 3,61% udział Niemiec

w łącznej strukturze liczby wystawionych formularzy i o 3,24% w łącznej kwocie przedstawionych roszczeń

(wykres nr V.3).

w.

rcl

Pod względem liczby przekazanych przez Fundusz formularzy rozliczeniowych E 125 PL związanych z

leczeniem osób uprawnionych na terenie Polski kolejne miejsce zajęły następujące państwa: Norwegia

(14,54%), Wielka Brytania (12,53%) Holandia (11,81%), Czechy (9,02%), i Austria (3,97%). W sumie

do 6 wymienionych powyżej państw zostało przekazane 82,54% wystawionych przez Fundusz formularzy.

Dane dotyczące roszczeń przekazanych do poszczególnych państw członkowskich w 2012 roku

przedstawione zostały w tabeli nr V.7.

ww

Wykres nr V.3. Porównanie struktury roszczeń przedstawionych przez Fundusz za lata 2011 i 2012 instytucjom

niemieckim (w mln PLN) oraz pozostałym państwom członkowskim (w tys. PLN).

v.p

l

Tabela nr V.7. Struktura roszczeń przedstawionych przez Fundusz za 2012 rok według państw członkowskich

(z pominięciem formularzy korygujących).

LICZBA WYSTAWIONYCH

DOKUMENTÓW

PAŃSTWO

WARTOŚĆ ŚWIADCZEŃ

UDZIELONYCH W ROKU 2011

AUSTRIA

12 886

3 250 452,33

BELGIA

6 976

2 469 864,63

BUŁGARIA

681

621 381,97

CYPR

127

61 844,47

CZECHY

29 324

6 622 777,34

DANIA

11 869

3 304 631,81

ESTONIA

74

58 378,05

FINLANDIA

558

221 719,91

2 756 024,71

4 548

418

325 865,45

HISZPANIA

2 391

943 215,20

HOLANDIA

38 367

10 902 194,80

IRLANDIA

6 917

3 717 388,34

509

258 405,61

ISLANDIA

LIECHTENSTEIN

LITWA

LUKSEMBURG

ŁOTWA

MALTA

NIEMCY

NORWEGIA

PORTUGALIA

RUMUNIA

SŁOWACJA

SŁOWENIA

SZWAJCARIA

20

24 815,23

648

649 179,61

3 138

820 217,40

62

146 367,96

7

3 756,33

99 677

40 561 362,44

47 232

11 961 323,34

228

77 771,39

125

149 466,47

4 824

1 233 529,25

366

95 907,68

622

264 460,29

4 604

2 357 038,12

w.

rcl

SZWECJA

.go

FRANCJA

GRECJA

WĘGRY

247

211 131,47

WIELKA BRYTANIA

40 705

21 419 749,10

WŁOCHY

6 783

3 977 065,04

ŁĄCZNIE

324 933

119 467 285,74

W kwocie całkowitej roszczeń przedstawionych za 2012 rok innym państwom członkowskim UE/EFTA

największy udział stanowiły roszczenia powstałe w związku z kosztami świadczeń rozliczonymi przez

oddział śląski. Następnymi w kolejności oddziałami były: pomorski, zachodniopomorski i opolski.

W okresie od 1 stycznia do 31 grudnia 2012 roku państwa członkowskie dokonały płatności na łączną kwotę

105 613 212,06 PLN za świadczenia udzielone osobom uprawnionym na terenie Polski w latach 2004-2012,

które zostały przedstawione przez Polskę do rozliczenia na formularzach E 125.

W 2012 roku w kwocie dokonanych płatności największy udział stanowią płatności dokonane przez

instytucje niemieckie w kwocie 35 366 015,74 PLN (tj. 33,49%). Z uwagi na skalę rozliczeń Niemcy

równocześnie pozostają największym dłużnikiem Polski. Pozostałe zobowiązania Niemiec wobec Polski

za świadczenia udzielone w Polsce w latach 2004-2012 wynoszą 56 013 531,53 PLN, tj. 29,98% łącznej

kwoty nieuregulowanych zobowiązań.

ww

Pełną kwotę zobowiązań wynikającą z roszczeń przedstawionych przez Polskę do końca I połowy 2012 roku

uregulowała Estonia.

Wierzytelności Polski według stanu na dzień 31 grudnia 2012 roku wynosiły 182 905 303,40 PLN, przy

czym kwota ta stanowi wartość nieuregulowanych przez inne państwa członkowskie UE/EFTA roszczeń,

wystawionych przez Fundusz za świadczenia udzielone za lata 2004-2012 w wysokości łącznej

455 078 473,17 PLN. Z płatności uregulowanych przez państwa członkowskie UE/EFTA za lata 2004-2012

opiewających na łączną kwotę 272 173 169,77 PLN, płatności dokonane w 2012 roku wyniosły

105 613 212,06 PLN. Strukturę płatności dokonanych w 2012 roku za roszczenia przekazane do innych

państw członkowskich w latach 2004-2012 według okresu przedstawienia roszczenia przedstawia tabela nr

V.8.

v.p

l

Z łącznej kwoty roszczeń Funduszu za świadczenia udzielone w latach 2004-2012 w wysokości

455 078 473,17 PLN, roszczenia przekazane do innych państw członkowskich UE/EFTA za 2012 rok

stanowiły 26,25%.

Tabela nr V.8. Płatności dokonane na rzecz Funduszu według roku roszczenia oraz lat dokonywania jego płatności.

Rok

rozliczeniowy

noty

Rok dokonania płatności

2005

2006

2007

2008

2009

2010

124 068,35

394 429,28

85 048,81

7 956,00

2005

354 403,46 7 551 588,63 2 178 076,95

2 324 692,62

266 879,55

14 911,71

-1 828,73

12 688 724,19

2006

306 855,54 4 508 946,27

8 345 675,95

1 547 501,95

38 831,79

-7 098,81

39 876,93

14 780 589,62

2007

168 138,51

9 170 263,56

8 716 035,62

115 180,09

513 606,26

222 259,90

18 905 483,94

143 046,98 17 988 442,10

4 989 362,08

6 000 103,48

1 669 090,58

30 790 045,22

2009

6 691 738,54 22 376 503,62 20 994 260,57

6 205 585,87

56 268 088,60

2010

390 279,13 33 736 467,72

35 879 281,98

70 006 028,83

1 539 605,22

54 412 797,79

55 952 403,01

7 186 147,74

7 186 147,74

3 144 745,78 1 839 410,40

2004

2008

2011

2012

2012

ŁĄCZNIE

5 595 658,62

3 499 149,24 9 697 854,57 6 979 230,08 20 378 108,39 35 295 646,57 27 933 024,42 62 776 944,44 105 613 212,06 272 173 169,77

.go

ŁĄCZNIE

2011

Stan rozliczeń na dzień 31 grudnia 2012 roku kosztów świadczeń udzielonych osobom uprawnionym dla

formularzy rozliczeniowych E 125 przedstawionych przez Fundusz za lata 2004-2012 innym państwom

członkowskim UE/EFTA przedstawia tabela nr V.9.

Tabela nr V.9. Stan rozliczeń kosztów świadczeń udzielonych osobom uprawnionym na dzień 31 grudnia 2012 roku

(rozliczenia według kosztów rzeczywistych).

Stan rozliczeń na dzień 31.12.2012

Liczba form ularzy

rozliczeniow ych

przekazanych

w latach 2004-2012

Kw ota roszczeń

przekazanych

w latach 2004-2012

AUSTRIA

41 454

12 963 915,96

6 727 794,13

6 236 121,83

BELGIA

21 126

8 290 865,51

5 768 500,63

2 522 364,88

1,38%

BUŁGARIA

1 957

2 577 368,26

975 918,82

1 601 449,44

0,88%

0,05%

Kw ota

zapłacona

Pozostała kw ota

Struktura

do zapłaty - stan

w ierzytelności

w ierzytelności NFZ

w.

rcl

Państw o

CYPR

3,41%

286

221 613,60

131 511,24

90 102,36

CZECHY

132 616

29 717 993,64

15 013 140,54

14 704 853,10

8,04%

DANIA

43 221

10 999 436,76

6 544 457,97

4 454 978,79

2,44%

ESTONIA

338

370 990,71

346 953,64

24 037,07

0,01%

FINLANDIA

1 480

764 343,19

632 215,91

132 127,28

0,07%

FRANCJA

15 015

10 005 883,05

3 655 841,43

6 350 041,62

3,47%

GRECJA

1 742

1 405 887,17

265 513,91

1 140 373,26

0,62%

HISZPANIA

8 329

3 923 625,31

2 129 569,11

1 794 056,20

0,98%

HOLANDIA

118 240

32 998 399,71

15 832 306,30

17 166 093,41

9,39%

IRLANDIA

23 554

15 365 932,93

4 481 108,89

10 884 824,04

5,95%

ISLANDIA

1 860

1 014 137,60

785 896,72

228 240,88

0,12%

0,01%

LIECHTENSTEIN

24

26 382,83

229,84

26 152,99

LITWA

6 158

5 265 670,13

3 795 130,71

1 470 539,42

0,80%

LUKSEMBURG

8 536

2 181 269,18

1 335 890,39

845 378,79

0,46%

ŁOTWA

283

571 626,68

444 455,07

127 171,61

0,07%

MALTA

31

32 931,60

28 541,05

4 390,55

0,00%

NIEMCY

307 328

159 153 400,94 104 228 562,74

54 924 838,20

30,03%

NORWEGIA

141 853

38 936 095,30

31 808 299,75

7 127 795,55

3,90%

944

577 379,25

61 220,50

516 158,75

0,28%

0,28%

ww

PORTUGALIA

RUMUNIA

416

579 408,43

62 664,35

516 744,08

SŁOWACJA

12 481

3 783 402,23

2 422 671,49

1 360 730,74

0,74%

SŁOWENIA

1 070

368 134,82

179 956,98

188 177,84

0,10%

SZWAJCARIA

1 546

1 077 303,50

813 690,31

263 613,19

0,14%

SZWECJA

17 652

10 083 254,50

6 048 497,78

4 034 756,72

2,21%

1 009

911 249,67

585 557,90

325 691,77

0,18%

WIELKA BRYTANIA

WĘGRY

132 719

83 552 148,81

50 775 530,95

32 776 617,86

17,92%

WŁOCHY

24 235

17 358 421,90

6 291 540,72

11 066 881,18

6,05%

ŁĄCZNIE

1 067 503

455 078 473,17 272 173 169,77

182 905 303,40

100,00%

v.p

l

W 2010 roku Fundusz rozpoczął proces wystawienia roszczeń związanych z rozliczeniem w formie

ryczałtowej (na podstawie stawki ryczałtowej) kosztów zabezpieczenia dostępu do świadczeń dla osób

uprawnionych zamieszkujących na terenie Polski, które zarejestrowały w oddziale wojewódzkim Funduszu

formularz E 109 lub E 121, za które rozliczenie przedstawione jest na formularzu E 127 PL. Kontynuując

proces w 2012 roku oddziały wojewódzkie Funduszu wystawiły 57 323 formularze E 127 PL na kwotę

łączną w wysokości 37 685 125,28 PLN dotyczących rozliczenia kosztów ryczałtowych za lata 2004-2009.

Kwota ta przedstawiona została instytucjom łącznikowym 27 innych państw członkowskich UE/EFTA.

Z podanej liczby formularzy 34,19% skierowane zostało do instytucji niemieckich, zaś 25,11% do instytucji

brytyjskich. Koszty przedstawione instytucjom niemieckim stanowiły przy tym 29,87% całkowitych

kosztów świadczeń udzielonych w okresie sprawozdawczym, zaś instytucjom brytyjskim stanowiły 23,69%.

Ponadto, dla wystawionych w 2011 roku przez Fundusz formularzy E 127 za 2010 rok, do końca 2012 roku

nie nastąpiła publikacja wysokości polskich kwot ryczałtowych. Szczegółową strukturę liczby oraz kosztów

świadczeń przedstawionych instytucjom innych państw członkowskich UE/EFTA przedstawia tabela

nr V.10.

Państwo

Liczba formularzy E 127 PL

Kwota roszczenia

Wartość

Udział %

19 597

14 393

3 426

1 789

4 416

1 741

1 700

2 157

2 413

801

1 629

818

984

134

147

274

338

190

146

79

30

24

21

45

23

6

2

34,19%

25,11%

5,98%

3,12%

7,70%

3,04%

2,97%

3,76%

4,21%

1,40%

2,84%

1,43%

1,72%

0,23%

0,26%

0,48%

0,59%

0,33%

0,25%

0,14%

0,05%

0,04%

0,04%

0,08%

0,04%

0,01%

0,00%

11 257 321,97

8 928 822,84

2 291 980,69

2 219 107,92

1 967 240,79

1 650 355,59

1 622 423,21

1 548 602,96

1 438 259,18

1 129 579,95

876 073,71

856 301,86

679 975,19

244 166,13

168 327,81

161 876,65

150 138,24

128 837,08

110 538,64

108 952,52

42 617,65

27 909,90

22 441,42

20 761,65

20 557,89

10 507,36

1 446,48

Wartość

29,87%

23,69%

6,08%

5,89%

5,22%

4,38%

4,31%

4,11%

3,82%

3,00%

2,32%

2,27%

1,80%

0,65%

0,45%

0,43%

0,40%

0,34%

0,29%

0,29%

0,11%

0,07%

0,06%

0,06%

0,05%

0,03%

0,00%

57 323

100,00%

37 685 125,28

100,00%

w.

rcl

Niemcy

Wielka Brytania

Norwegia

Francja

Irlandia

Holandia

Belgia

Włochy

Dania

Czechy

Hiszpania

Szwecja

Austria

Litwa

Szwajcaria

Finlandia

Islandia

Luksemburg

Grecja

Słowacja

Łotwa

Bułgaria

Cypr

Portugalia

Węgry

Słowenia

Estonia

.go

Tabela nr V.10. Zestawienie liczby formularzy E 127 PL wystawionych w 2012 roku w związku z rozliczeniem

w formie ryczałtowej kosztów zabezpieczenia świadczeń dla osób uprawnionych zamieszkujących na terenie Polski –

według państw członkowskich.

ŁĄCZNIE

Udział %

ww

V.4. Refundacja kosztów świadczeń osobom ubezpieczonym w Funduszu na podstawie

art. 25 rozporządzenia Rady (EWG) 987/2009

W 2012 roku refundacja kosztów świadczeń udzielonych na terenie państw członkowskich UE odbywała się

na podstawie rozporządzenia nr 987/2009 natomiast dla świadczeń udzielonych na terenie państw

członkowskich EFTA również w oparciu o przepisy rozporządzenia nr 574/72. W 2012 roku osoby

ubezpieczone złożyły w oddziałach wojewódzkich Funduszu 5 175 wniosków o refundację kosztów

świadczeń poniesionych podczas czasowego pobytu na terenie innych państw członkowskich UE/EFTA.

W 2012 roku, na podstawie kwot wskazanych na formularzach E 126 przez instytucje państw członkowskich

UE/EFTA, Fundusz dokonał zwrotu kosztów leczenia 4 495 osobom ubezpieczonym, które skorzystały ze

świadczeń zdrowotnych podczas czasowego pobytu na terenie 29 innych państw członkowskich UE/EFTA.

v.p

l

Łączna wysokość zwrotów dokonanych osobom ubezpieczonym w Funduszu wyniosła 2 995 687,50 PLN.

Podana wysokość zwrotów obejmuje kwoty wypłacone przez oddziały wojewódzkie Funduszu osobom

ubezpieczonym pomiędzy 1 stycznia a 31 grudnia 2012 roku (ujęcie kasowe) – zgodnie z informacjami o

wypłatach wprowadzonych przez oddziały wojewódzkie Funduszu do systemu informatycznego.

Średnia wysokość wypłaconego zwrotu kosztów świadczeń w przeliczeniu na 1 osobę ubezpieczoną

wyniosła 666,45 PLN i była niższa o 3,15% od wartości z roku poprzedniego.

Niespełna połowa (44,03%) łącznej liczby osób ubezpieczonych, które otrzymały w 2012 roku zwrot

poniesionych kosztów świadczeń korzystało z leczenia na terenie Niemiec (dla porównania w 2011 roku

było to 42,73%). W strukturze kosztowej udział refundacji kosztów świadczeń związanych z leczeniem na

terenie Niemiec 1 979 osób stanowił 46,91% całkowitych kosztów poniesionych na ten cel przez Fundusz w

2012 roku. Średnia wysokość zwrotu wypłaconego osobie ubezpieczonej wyniosła w odniesieniu do tego

państwa 710,02 PLN. Rozkład liczby dokonanych zwrotów oraz ich łącznego kosztu był zbliżony do roku

poprzedniego.

.go

Największa liczba wypłat na podstawie zatwierdzonych zwrotów poniesionych kosztów leczenia na

terenie innego państwa członkowskiego UE/EFTA w 2012 roku została dokonana przez oddział mazowiecki,

który wypłacił 523 osobom ubezpieczonym łączną kwotę 335 272,03 PLN, co stanowiło 11,19% całkowitej

wysokości kosztów poniesionych na ten cel przez Fundusz.

Drugim oddziałem pod względem liczby dokonanych zwrotów był oddział śląski, który wypłacił 464

osobom ubezpieczonym łączną kwotę w wysokości 342 810,51 PLN (11,44% łącznych kosztów refundacji).

Następnymi w kolejności oddziałami były: małopolski (11,14%), dolnośląski (10,63%) i wielkopolski

(9,20%). Struktura liczby złożonych wniosków, liczby dokonanych zwrotów oraz kwot wypłaconych przez

poszczególne oddziały wojewódzkie została zaprezentowana na wykresie nr V.4.

w.

rcl

Wykres nr V.4. Liczba złożonych wniosków i dokonanych zwrotów oraz kwoty zwrotu wypłacone w 2012 roku

osobom ubezpieczonym na podstawie kwot autoryzowanych przez instytucje innych państw członkowskich UE/EFTA–

według oddziału wojewódzkiego Funduszu.

POMORSKI OW

ZACHODNIOPOMORSKI OW

WARMIŃSKOMAZURSKI OW

PODLASKI OW

KUJAWSKOPOMORSKI OW

MAZOWIECKI OW

LUBUSKI OW WIELKOPOLSKI OW

ŁÓDZKI OW

LUBELSKI OW

ŚWIĘTOKRZYSKI OW

ww

DOLNOŚLĄSKI OW

OPOLSKI OW

ŚLĄSKI OW

PODKARPACKI OW

MAŁOPOLSKI OW

Łączna kwota zwrotów

80 000 - 134 000

134 000 - 188 000

188 000 - 242 000

242 000 - 296 000

296 000 - 350 000

Liczba wniosków o zwrot

Liczba zwrotów

v.p

l

V.5. Decyzje Prezesa Funduszu dotyczące zgód na przeprowadzenie leczenia lub badań

diagnostycznych oraz pokrycie kosztów transportu na podstawie art. 25, 26 i 26a ustawy

o świadczeniach

Od dnia 1 stycznia 2008 roku Prezes Funduszu, realizując ustawowy obowiązek wydawania decyzji

dotyczących planowanego leczenia poza granicami kraju, rozpatruje wnioski osób uprawnionych w zakresie

−

finansowania świadczeń, które mogą być wykonane na terenie kraju, ale czas oczekiwania na ich

realizację u świadczeniodawców przekracza dopuszczalny czas oczekiwania wnioskującego

świadczeniobiorcy na podstawie przepisu art. 25 ustawy o świadczeniach,

−

finansowania świadczeń, które nie są wykonywane na terenie kraju – na podstawie art. 26 ustawy

o świadczeniach,

−

finansowania kosztów transportu związanego z koniecznością wykonania leczenia planowanego

poza granicami kraju – na podstawie obydwu ww. artykułów.

.go

W 2012 roku Prezes Funduszu rozpatrzył 172 wnioski o przeprowadzenie leczenia poza granicami kraju,

z czego

−

2 wnioski dotyczyły leczenia, które może być przeprowadzone w kraju, ale z powodu długiego czasu

oczekiwania na udzielenie świadczenia w Polsce wnioskodawca wnioskował o skierowanie na

leczenie za granicą (art. 25 ustawy o świadczeniach),

−

170 wniosków dotyczyło leczenia, które nie może być przeprowadzone na terenie kraju

(art. 26 ustawy o świadczeniach).

w.

rcl

Po rozpatrzeniu wskazanych powyżej wniosków8, kierując się opiniami konsultantów wojewódzkich oraz

konsultantów krajowych we właściwych dla przedmiotu wniosku dziedzinach medycyny, a także opiniami

innych osób lub podmiotów posiadających profesjonalną wiedzę w zakresie wnioskowanego leczenia lub

badań diagnostycznych, Prezes Funduszu wydał 172 decyzje dotyczące leczenia poza granicami kraju,

w tym: 152 (88,4%) decyzje pozytywne, 18 (10,5%) decyzji odmownych i 2 (1,1%) decyzje umarzające

postępowanie.

ww

Wszystkie decyzje pozytywne dotyczyły świadczeń, których nie przeprowadza się na terenie kraju.

Powyższe decyzje odnoszą się do świadczeń w zakresie dziedzin medycyny przedstawionych na wykresie nr

V.5.

8

zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 27 grudnia 2007 r. w sprawie wniosku o leczenie lub badania

diagnostyczne poza granicami kraju oraz pokrycie kosztów transportu (Dz. U. Nr 249, poz. 1867 z późn. zm.)

w.

rcl

.go

v.p

l

Wykres nr V.5. Zestawienie decyzji pozytywnych wydanych przez Prezesa Funduszu w 2012 roku w podziale

na dziedziny medycyny, których dotyczyły wnioski.

W odniesieniu do zaangażowania poszczególnych krajów w realizację świadczeń opieki zdrowotnej dla

pacjentów z Polski, spośród wszystkich decyzji pozytywnych wydanych przez Prezesa Funduszu najwięcej

dotyczyło leczenia w: Niemczech 73, Wielkiej Brytanii 29 oraz Belgii 14.

ww

Wykres nr V.6. Zgody Prezesa Funduszu w 2012 roku z podziałem na państwa, w których zrealizowano świadczenia

wykonane poza granicami kraju.

v.p

l

W 2012 roku Prezes Funduszu wydał 18 decyzji odmownych dotyczących przeprowadzenia leczenia poza

granicami kraju. Decyzje odmowne dotyczyły sytuacji, w której w trakcie postępowania wyjaśniającego

ustalono, że

−

istnieje możliwość wykonania wnioskowanego świadczenia w placówkach krajowych (11 decyzji),

−

wnioskowane świadczenie nie zostało ujęte w wykazie świadczeń gwarantowanych, określonych

na podstawie art. 31 d ustawy o świadczeniach (2 decyzje),

−

wnioskowane świadczenie dotyczy leczenia eksperymentalnego (2 decyzje),

−

istnieje możliwość wykonania wnioskowanego świadczenia w placówkach krajowych w terminie

wskazanym we wniosku (2 decyzje),

−

zakres wnioskowanego leczenia przestał być aktualny (1 decyzja).

.go

Ogółem wartość świadczeń, na realizację których Prezes Funduszu wyraził zgodę w 2012 roku szacowana

jest na kwotę 14 762 316,54 PLN i dotyczy świadczeń, których nie można wykonać w kraju (art. 26 ustawy

o świadczeniach).

Świadczenia, o których mowa powyżej będą sfinansowane przez Ministerstwo Zdrowia w ramach

dotacji celowej z budżetu państwa.

W 2012 roku Prezes Funduszu rozpatrzył 73 wnioski o pokrycie kosztów transportu, w tym

−

54 wnioski dotyczyły pokrycia kosztów transportu do miejsca udzielania świadczeń (poza granicami

kraju) i były składane wraz z wnioskami o przeprowadzenie leczenia poza granicami kraju,

−

19 wniosków dotyczyło pokrycia kosztów transportu powrotnego tj. do miejsca leczenia lub

zamieszkania w kraju dla pacjentów, którzy uprzednio otrzymali zgodę Prezesa Funduszu

na przeprowadzenie leczenia poza granicami kraju oraz na pokrycie kosztów transportu do miejsca

udzielenia świadczenia.

w.

rcl

Po rozpatrzeniu wniosków, kierując się opiniami konsultantów wojewódzkich i konsultantów krajowych we

właściwych dla wniosku dziedzinach medycyny oraz opiniami innych lekarzy specjalistów posiadających

stosowną wiedzę co do zakresu leczenia wskazanego we wniosku, a także – w odniesieniu do konieczności

zastosowania transportu do miejsca leczenia lub zamieszkania w kraju – opiniami zagranicznych lekarzy

specjalistów, Prezes Funduszu wydał 73 decyzje dotyczące sfinansowania transportu, z czego

−

70 (95,9%) – decyzje pozytywne (w tym 19 decyzji o pokrycie kosztów transportu do miejsca

leczenia lub zamieszkania w kraju, tzw. transport powrotny),

−

2 (2,7%) – decyzje odmawiające pokrycia kosztów transportu (do miejsca udzielenia świadczenia),

−

1 (1,4%) – decyzja umarzająca postępowanie.

ww

Ogółem wartość transportu, na którego sfinansowanie Prezes Funduszu wyraził zgodę w 2012 roku

szacowana jest na kwotę 259 465,78 PLN, w tym koszty transportu do miejsca udzielenia świadczeń,

oszacowano na kwotę ok. 191 361,17 PLN, koszty transportu do miejsca leczenia lub zamieszkania w kraju

oszacowano na kwotę ok. 68 104,61 PLN.

VI. Gospodarka finansowa

v.p

l

VI.1. Plan finansowy Funduszu na 2012 r. i jego zmiany

Plan finansowy Narodowego Funduszu Zdrowia na 2012 rok został sporządzony zgodnie z art. 120 i 121

ustawy o świadczeniach, tj. w oparciu o prognozę przychodów Funduszu na lata 2012-2014, prognozę

kosztów Funduszu na lata 2012-2014, projekty planów finansowych oddziałów wojewódzkich Funduszu

przekazane przez dyrektorów oddziałów oraz projekt planu finansowego Centrali Funduszu i zatwierdzony

przez Ministra Zdrowia w porozumieniu z Ministrem Finansów w dniu 16 sierpnia 2011 roku.

W zatwierdzonym planie finansowym NFZ na 2012 rok, zwanym dalej „pierwotnym”, wartość

planowanych przychodów ogółem Funduszu ustalono na poziomie 107,4% planowanej wartości przychodów

w 2011 roku, wyznaczonej w planie finansowym NFZ na 2011 rok zatwierdzonym przez Ministra Zdrowia

w porozumieniu z Ministrem Finansów w dniu 13 sierpnia 2010 roku, w tym wartość przychodów z tytułu

składki należnej brutto w roku planowania równej przypisowi składki przekazywanych do Funduszu przez

ZUS i KRUS ustalono na poziomie 107,1% wartości przychodów ze składek określonej w ww. planie

finansowym NFZ na 2011 rok.

.go

Określony w pierwotnym planie finansowym Funduszu poziom planowanych na 2012 rok

przychodów ogółem NFZ pozwolił na wyznaczenie planowanej dynamiki w zakresie kosztów świadczeń

opieki zdrowotnej, w odniesieniu do ich wartości określonej w ww. planie finansowym na 2011 rok,

w wysokości 107,5%.

Planowane na 2012 rok nakłady na świadczenia opieki zdrowotnej objęły finansowanie

kosztów świadczeń opieki zdrowotnej w oddziałach wojewódzkich Funduszu,

−

kosztów świadczeń opieki zdrowotnej wynikających z przepisów o koordynacji systemów

zabezpieczenia społecznego w UE,

−

kosztów leczenia lub badań diagnostycznych wykonywanych poza granicami kraju, których nie

przeprowadza się w kraju oraz kosztów transportu do miejsca udzielania świadczeń w państwie

niebędącym państwem członkowskim UE lub państwem członkowskim Europejskiego Porozumienia

o Wolnym Handlu (EFTA) lub miejsca leczenia lub zamieszkania w kraju i uwzględniały

w.

rcl

−

−

o

zachowanie dotychczasowej struktury rodzajowej planowanych kosztów świadczeń

zdrowotnych,

o

wprowadzenie nowego sposobu rozliczania świadczeń w ambulatoryjnej opiece

specjalistycznej (zwanej dalej AOS), obejmującego rozszerzenie pakietu świadczeń

zabiegowych wykonywanych i rozliczanych w ramach grup w AOS;

realizację przepisów ustawy refundacyjnej w zakresie wyznaczenia całkowitego budżetu

na refundację.

ww

Podziału planowanych na 2012 rok środków przeznaczonych na finansowanie świadczeń opieki zdrowotnej

pomiędzy Centralę i poszczególne oddziały wojewódzkie Funduszu dokonano zgodnie z rozporządzeniem

Ministra Zdrowia z dnia 17 listopada 2009 r. w sprawie szczegółowego trybu i kryteriów podziału środków

pomiędzy centralę i oddziały wojewódzkie Narodowego Funduszu Zdrowia z przeznaczeniem na

finansowanie świadczeń opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych (Dz. U. Nr 193 poz. 1495),

uwzględniającego zasady określone w art. 118 ustawy o świadczeniach, w tym zdefiniowany w art. 118 ust.

4 ustawy o świadczeniach warunek, iż planowane koszty finansowania świadczeń opieki zdrowotnej przez

dany oddział wojewódzki Funduszu nie mogą być niższe niż wysokość kosztów finansowania świadczeń

opieki zdrowotnej dla danego oddziału w roku poprzednim, zaplanowanych w planie finansowym, o którym

mowa w art. 121 ust. 3 i 5 oraz art. 123 ust. 3 ustawy o świadczeniach.

Wyznaczona w pierwotnym planie finansowym NFZ na 2012 rok wartość planowanych kosztów

administracyjnych Funduszu, na poziomie 1,02% łącznych planowanych kosztów NFZ, uwzględniała

finansowanie bieżącej działalności Funduszu, w tym kosztów administracyjnych związanych z

−

kontynuowaniem w 2012 roku realizacji nałożonych na Fundusz zadań, wprowadzonych ustawą z

dnia 24 sierpnia 2007 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze

środków publicznych oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. Nr 166, poz. 1172), obejmujących w

szczególności prowadzenie rozliczeń

o

międzyoddziałowych z tytułu migracji ubezpieczonych,

o

świadczeń opieki zdrowotnej oraz kosztów transportu, o których mowa w art. 26 ustawy

o świadczeniach;

v.p

l

−

– 190 –

wdrożeniem nałożonych na Fundusz zadań wynikających z ustawy o refundacji.

Ponadto w pierwotnym planie finansowym Funduszu na 2012 rok uwzględniono także przychody: z dotacji z

budżetu państwa na finansowanie zadań, o których mowa w art. 97 ust. 3 pkt 2a, 3 i 3b ustawy o

świadczeniach, przychody wynikające z przepisów o koordynacji, przychody na realizację zadań zespołów

ratownictwa medycznego, pozostałe przychody i przychody finansowe oraz zabezpieczono środki finansowe

w pozycjach: pozostałe koszty i koszty finansowe.

Podobnie jak w latach poprzednich pierwotny plan finansowy NFZ na 2012 rok ulegał w trakcie

roku zmianom, w tym przeprowadzonym w trybie

art. 124 ust. 1-2 ustawy o świadczeniach, zatwierdzonej przez Ministra Zdrowia w porozumieniu

z Ministrem Finansów w dniu 19 grudnia 2012 roku,

−

art. 124 ust. 4 i 9 ustawy o świadczeniach, o których Prezes Funduszu poinformował Ministra

Zdrowia oraz Ministra Finansów przy pismach z dnia 9 stycznia, 15 maja, 6 czerwca, 17 lipca, 20

września, 24 października, 14 listopada, 20, 21 i 27 grudnia 2012 roku,

−

art. 124 ust. 6 i 9 ustawy o świadczeniach, przyjętej zarządzeniem Prezesa NFZ nr 104/2012/DEF

z dnia 27 grudnia 2012 roku,

−

art. 124 ust. 7 i 9 ustawy o świadczeniach, o której Prezes Funduszu poinformował Ministra Zdrowia

oraz Ministra Finansów przy piśmie z dnia 3 października 2012 roku,

−

art. 129 ust. 3 ustawy o świadczeniach, przyjętych zarządzeniami Prezesa NFZ nr 58/2011/DEF

z dnia 10 października 2011 roku i nr 63/2012/DEF z dnia 17 października 2012 roku.

.go

−

w.

rcl

Źródłem finansowania powyższych zmian planu finansowego Funduszu na 2012 rok były w szczególności

środki pochodzące z: uruchomienia rezerwy ogólnej, uzyskanych w trakcie roku ponadplanowych

przychodów finansowych, dotacji z budżetu państwa na finansowanie zadań, o których mowa w art. 97 ust. 3

pkt 2a, 3 i 3b ustawy o świadczeniach, Europejskiego Funduszu Społecznego przeznaczone na

dofinansowanie projektu systemowego pn.: „Akademia NFZ”, realizowanego w ramach Programu

Operacyjnego Kapitał Ludzki (POKL) współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu

Społecznego, części środków finansowych ujętych w funduszu zapasowym NFZ.

ww

W wyniku dokonanych zmian planu finansowego na 2012 rok łączne przychody Funduszu zostały

zwiększone o 6 968 tys. zł (tj. 0,01%), natomiast łączne koszty Funduszu o 762 094 tys. zł (tj. o 1,18%), w

tym kosztów świadczeń opieki zdrowotnej (poz. B2 planu) został zwiększony o 1 217 903 tys. zł, tj. o 2,0%.

Tabela nr VI.1. Zestawienie wybranych pozycji planu finansowego NFZ na 2012 rok (pierwotnego i ostatecznego).

1

Plan pierwotny

na 2012 r.

2

v.p

l

[w ty s. zł]

Wy szczególnienie

Plan ostateczny

na 2012 r.

Różnica

3

4=3-2

Dy namika

5=3/2

Przy chody ogółem , w ty m

64 504 994,00

64 511 962,00

6 968,00

- Składka należna brutto w roku planowania równa

przy pisowi składki

100,01%

62 144 719,00

61 957 372,00

-187 347,00

99,70%

- Przy chody ze składek z lat ubiegły ch

100 000,00

100 000,00

0,00

100,00%

- Przy chody wy nikaj ące z przepisów o koordy nacji

132 400,00

132 400,00

0,00

100,00%

0,00

0,00

0,00

-

214 448,00

221 748,00

7 300,00

103,40%

1 839 892,00

1 839 964,00

72,00

100,00%

- Przy chody z ty tułu realizacj i zadań zlecony ch

- Dotacj e z budżetu państwa na finansowanie zadań,

o który ch mowa w art. 97 ust. 3 pkt. 2a, 3 i 3b ustawy

- Dotacj a z budżetu państwa na realizację zadań zespołów

ratownictwa medy cznego

41 538,00

128 749,00

87 211,00

309,95%

31 997,00

131 729,00

99 732,00

411,69%

- Zy ski i straty nadzwy czaj ne

Koszty ogółem, w ty m

- Planowany odpis aktualizuj ący składkę należną

- Koszty poboru i ewidencj onowania składek

- Obowiązkowy odpis na rezerwę ogólną

- Koszty świadczeń opieki zdrowotnej

- Koszty programów polity ki zdrowotnej realizowany ch

na zlecenie

- Koszty realizacji zadań zespołów ratownictwa

medy cznego

- Całkowity budżet na refundację

- Koszty adm inistracy j ne

0,00

0,00

0,00

-

64 504 994,00

65 267 088,00

762 094,00

101,18%

0,00

0,00

0,00

-

119 386,00

119 015,00

-371,00

99,69%

621 447,00

0,00

-621 447,00

0,00%

60 935 746,00

62 153 649,00

1 217 903,00

102,00%

0,00

0,00

0,00

-

1 839 892,00

1 839 964,00

72,00

100,00%

10 901 083,00

10 901 083,00

-

660 834,00

663 154,00

2 320,00

100,35%

255 701,00

367 459,00

111 758,00

143,71%

71 988,00

123 847,00

51 859,00

172,04%

w.

rcl

- Pozostałe koszty

.go

- Pozostałe przy chody

- Przy chody finansowe

- Koszty finansowe

- Inne obowiązkowe obciążenia wy niku finansowego

0,00

0,00

0,00

-

Wy nik finansowy netto

0,00

-755 126,00

-755 126,00

-

VI.2. Przychody

W 2012 roku przychody Funduszu obejmowały: składki na ubezpieczenie zdrowotne (bieżące i z lat

ubiegłych), przychody wynikające z przepisów o koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego

dotyczące rzeczowych świadczeń leczniczych wykonanych dla obywateli UE/EFTA na terenie RP, dotacje z

budżetu państwa na finansowanie zadań, o których mowa w art. 97 ust. 3 pkt 2a, 3 i 3b ustawy o

świadczeniach, dotację z budżetu państwa na realizację zadań zespołów ratownictwa medycznego, pozostałe

przychody oraz przychody finansowe.

ww

Wartość zrealizowanych przez Fundusz w 2012 roku przychodów ogółem wyniosła 62 957 780,98

tys. zł i stanowiła 97,59% wartości planowanej, a uzyskana dynamika przychodów w odniesieniu do ich

wartości w 2011 roku wyniosła 103,68%.

v.p

l

Tabela nr VI.2. Realizacja planu przychodów NFZ na 2012 rok według tytułów przychodów, na tle planu pierwotnego

i ostatecznego (tj. według stanu na dzień 31.12.2012 roku).

[w ty s. zł]

Wy szczególnienie

1

Plan pierwotny

na 2012 r.

Plan ostateczny

na 2012 r.

Różnica

Dy nam ika

3

4=3-2

5=3/2

2

Przy chody ogółem, w ty m

64 504 994,00

64 511 962,00

- Składka należna brutto w roku planowania równa przy pisowi składki

6 968,00

Wy konanie 2012 r.

Różnica

% realizacj i planu

6

7=3-6

8=6/3

100,01%

62 957 780,98

1 554 181,02

97,59%

62 144 719,00

61 957 372,00

-187 347,00

99,70%

60 312 306,72

1 645 065,28

97,34%

- Przy chody ze składek z lat ubiegły ch

100 000,00

100 000,00

0,00

100,00%

89 949,33

10 050,67

89,95%

- Przy chody wy nikaj ące z przepisów o koordy nacj i

132 400,00

132 400,00

0,00

100,00%

154 515,15

-22 115,15

116,70%

0,00

0,00

0,00

-

0,00

0,00

-

214 448,00

221 748,00

7 300,00

103,40%

253 378,97

-31 630,97

114,26%

1 839 892,00

1 839 964,00

72,00

100,00%

1 823 691,06

16 272,94

99,12%

- Przy chody z ty tułu realizacji zadań zlecony ch

- Dotacj e z budżetu państwa na finansowanie

zadań, o który ch mowa w art. 97 ust. 3 pkt. 2a, 3 i 3b ustawy

.go

- Dotacj a z budżetu państwa na realizacj ę zadań zespołów

ratownictwa m edy cznego

- Pozostałe przy chody

- Przy chody finansowe

41 538,00

128 749,00

87 211,00

309,95%

166 157,83

-37 408,83

129,06%

31 997,00

131 729,00

99 732,00

411,69%

157 781,92

-26 052,92

119,78%

Struktura zrealizowanych w 2012 roku przychodów ogółem NFZ ukształtowała się w sposób następujący

95,80% stanowiły przychody ze składki należnej brutto w roku planowania równej przypisowi

składki,

−

2,90% stanowiły przychody z dotacji z budżetu państwa na realizację zadań zespołów ratownictwa

medycznego,

−

0,40% stanowiły przychody z dotacji z budżetu państwa na finansowanie zadań, o których mowa

w art. 97 ust. 3 pkt 2a, 3 i 3b ustawy o świadczeniach,

−

0,26% stanowiły pozostałe przychody,

−

0,25% stanowiły przychody finansowe,

−

0,25% stanowiły przychody wynikające z przepisów o koordynacji,

−

0,14% stanowiły przychody ze składek z lat ubiegłych.

w.

rcl

−

Realizacja planu przychodów NFZ w 2012 roku według poszczególnych tytułów ukształtowała się w sposób

następujący

składka należna brutto w roku planowania równa przypisowi składki: w 2012 roku przychody

Funduszu z tytułu składki należnej brutto w roku planowania równej przypisowi składki wyniosły

60 312 306,72 tys. zł i były niższe od wartości planowanej o 1 645 065,28 tys. zł, tj. o 2,66%, i objęły

o

kwotę należnych Funduszowi składek z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego za 2012 rok

wynikającą z deklaracji płatników składek przekazywanych do ZUS, za okresy

rozliczeniowe od stycznia do grudnia 2012 roku, w wysokości 57 107 027,93 tys. zł,

co stanowiło 97,12% wartości planowanej, a kwota składek zidentyfikowanych

za 12 miesięcy 2012 roku wyniosła 55 668 237,80 tys. zł,

o

składkę należną brutto w roku planowania równą przypisowi składki przekazaną przez

KRUS, za okresy rozliczeniowe od stycznia do grudnia 2012 roku, w wysokości

3 205 278,79 tys. zł, co stanowiło 101,48% wartości planowanej.

ww

−

Uzyskana dynamika przychodów z tytułu składki należnej brutto w roku planowania równej przypisowi

składki w 2012 roku w odniesieniu do 2011 roku ukształtowała się na poziomie 103,56%.

−

Przychody ze składek z lat ubiegłych: po podsumowaniu kolejnych kwartałów 2012 roku ZUS

i KRUS przekazywały do Funduszu informację o strukturze uzyskanych przychodów z tytułu

składek na ubezpieczenie zdrowotne, w tym w podziale na składki dotyczące roku bieżącego oraz

składki z lat ubiegłych. W oparciu o powyższe informacje w księgach rachunkowych Funduszu za

2012 rok ujęto przychody ze składek z lat ubiegłych w łącznej wysokości 89 949,33 tys. zł,

v.p

l

co stanowiło 89,95% wartości planowanej, które objęły: przychody ze składek z lat ubiegłych od

ZUS w wysokości 138 518,48 tys. zł, przychody ze składek z lat ubiegłych od KRUS w wysokości 48 569,15 tys. zł.

Przychody z tytułu realizacji zadań zleconych: w 2012 roku Minister Zdrowia nie zlecił Funduszowi

do realizacji żadnych zadań, stąd w sprawozdaniu z wykonania planu finansowego NFZ zarówno po

stronie planu, jaki i wykonania przychodów oraz kosztów wykazano wartość równą 0 zł.

−

Przychody wynikające z przepisów o koordynacji: za 2012 rok Fundusz dokonał obciążenia

instytucji łącznikowych w innych państwach UE/EFTA za świadczenia zdrowotne zrealizowane na

rzecz osób uprawnionych na podstawie przepisów o koordynacji na kwotę 154 515,15 tys. zł, co

stanowiło 116,70% wielkości planowanej. Odnotowana dynamika przychodów wynikających z

przepisów o koordynacji w 2012 roku w odniesieniu do ich wartości w 2011 roku wyniosła

131,07%.

−

Przychody z dotacji z budżetu państwa na finansowanie zadań, o których mowa w art. 97 ust. 3 pkt

2a, 3 i 3b ustawy o świadczeniach: odnotowane w 2012 roku przychody NFZ, stanowiące wartość

należnych Funduszowi środków z dotacji z budżetu państwa z tytułu realizacji zadań, o których

mowa w art. 97 ust. 3 pkt 2a, 3 i 3b ustawy o świadczeniach, wynikające z poziomu finansowania

ww. świadczeń wyniosły łącznie 253 378,97 tys. zł, z tego: z tyt. art. 97 ust. 3 pkt 2a ustawy

120 400,96 tys. zł, z tyt. art. 97 ust. 3 pkt 3 ustawy: 118 308,23 tys. zł, z tyt. art. 97 ust. 3 pkt 3b

ustawy: 14 669,78 tys. zł i były one wyższe od wartości planowanej o 31 630,97 tys. zł.

−

Przychody z dotacji z budżetu państwa na realizację zadań zespołów ratownictwa medycznego

przekazane do Funduszu środki z dotacji z budżetu państwa, stanowiące zwrot poniesionych w 2012

roku kosztów związanych z realizacją zadań zespołów ratownictwa medycznego, wyniosły

1 823 691,06 tys. zł i stanowiły 99,12% wartości planowanej.

−

Pozostałe przychody: wartość zrealizowanych w 2012 roku pozostałych przychodów wyniosła

166 157,83 tys. zł i stanowiła 129,06% wartości planowanej.

−

Przychody finansowe: wartość uzyskanych w 2012 roku przez Fundusz przychodów finansowych

wyniosła 157 781,92 tys. zł i przewyższyła wartość planowaną o 26 052,92 tys. zł, tj. o 19,78%.

w.

rcl

.go

−

VI.3. Koszty

Koszty Funduszu obejmują: planowany odpis aktualizujący składkę należną, koszty poboru

i ewidencjonowania składek, obowiązkowy odpis na rezerwę ogólną, koszty świadczeń opieki zdrowotnej,

koszty realizacji zadań zespołów ratownictwa medycznego, koszty administracyjne, pozostałe koszty

i koszty finansowe.

Wartość zrealizowanych przez Fundusz w 2012 roku kosztów ogółem wyniosła 62 672 399,35 tys. zł

i stanowiła 96,02% wartości planowanej, zaś uzyskana dynamika kosztów w odniesieniu do ich wartości

w 2011 roku wyniosła 102,87%.

Tabela nr VI.3. Realizacja planu kosztów NFZ na 2012 rok, według tytułów kosztów, na tle planu pierwotnego

i ostatecznego (tj. według stanu na dzień 31.12.2012 roku).

Wyszczególnienie

ww

1

Koszty - ogółem

Planowany odpis aktualizujący składkę należną

Koszty poboru i ewidencjonowania składek

Obowiazkowy odpis na rezerwę ogólną

Koszty świadczeń zdrowotnych

Koszty programów polityki zdrowotnej realizowanych na

zlecenie

Koszty realizacji zadań zespołów ratownictwa medycznego

Plan

Plan

pierwotny 2012 r.

ostateczny 2012 r.

2

3

64 504 994,00

65 267 088,00

[w ty s. zł]

Różnica

Dynamika

4=3-2

5=3/2

762 094,00

101,18%

Wykonanie

Różnica

2012 r.

(plan - wy k.)

6

7= 3-6

62 672 399,35

% realizacji planu

8= 6/3

2 594 688,65

96,02%

0,00

0,00

0,00

-

0,00

0,00

-

119 386,00

119 015,00

-371,00

99,69%

114 022,76

4 992,24

95,81%

621 447,00

0,00

-621 447,00

0,00%

0,00

0,00

-

60 935 746,00

62 153 649,00

1 217 903,00

102,00%

59 875 547,17

2 278 101,83

96,33%

0,00

0,00

0,00

-

0,00

0,00

-

1 839 892,00

1 839 964,00

72,00

100,00%

1 823 691,06

16 272,94

99,12%

Koszty administracyjne

660 834,00

663 154,00

2 320,00

100,35%

609 375,89

53 778,11

91,89%

Pozostałe koszty

255 701,00

367 459,00

111 758,00

143,71%

220 195,52

147 263,48

59,92%

Koszty finansowe

71 988,00

123 847,00

51 859,00

172,04%

29 566,95

94 280,05

23,87%

Struktura zrealizowanych w 2012 roku kosztów ogółem NFZ ukształtowała się w sposób następujący

95,54% stanowiły koszty świadczeń opieki zdrowotnej,

−

2,91% stanowiły koszty realizacji zadań zespołów ratownictwa medycznego,

−

0,97% stanowiły koszty administracyjne

−

0,35% stanowiły pozostałe koszty,

−

0,18% stanowiły koszty poboru i ewidencjonowania składek,

−

0,05% stanowiły koszty finansowe.

v.p

l

−

Realizacja planu kosztów NFZ w 2012 roku według poszczególnych tytułów ukształtowała się w sposób

następujący

Planowany odpis aktualizujący składkę należną: w planie finansowym NFZ na 2012 rok

nie zaplanowano odpisu aktualizującego składkę należną w stosunku do składek przekazywanych za

pośrednictwem ZUS oraz KRUS z uwagi na poziom wykonania tej pozycji kosztów w latach

poprzednich oraz przyjęcie do sporządzenia Prognozy przychodów NFZ na lata 2012-2014

wskaźników makroekonomicznych, zgodnych z przyjętymi przez Radę Ministrów w trakcie prac

nad budżetem państwa na 2012 rok.

−

Koszty poboru i ewidencjonowania składek: z uwagi na niepełną realizację planu przychodów ze

składek na ubezpieczenie zdrowotne poniesione przez NFZ w 2012 roku koszty z tego tytułu

wyniosły 114 022,76 tys. zł i były niższe od wielkości planowanej o kwotę 4 992,24 tys. zł.

−

Odpis na rezerwę ogólną: w pierwotnym planie finansowym NFZ na 2012 rok obowiązkowy odpis

na rezerwę ogólną ustalono zgodnie z postanowieniami art. 118 ust. 5 ustawy o świadczeniach, tj.

w wysokości 1% planowanych należnych przychodów z tytułu składek na ubezpieczenie zdrowotne.

Następnie, z uwagi na

.go

−

konieczność wypełnienia przepisu art. 74 ust. 2 ustawy o refundacji, zgodnie z którym,

w przypadku gdy po zatwierdzeniu sprawozdania finansowego Funduszu za 2011 rok koszty

poniesione na finansowanie świadczeń gwarantowanych w 2011 roku, o których mowa w

ust. 1, będą inne niż ujęte w planie finansowym Funduszu na 2012 rok Prezes Funduszu

dokona zmiany planu finansowego, dostosowując wysokość całkowitego budżetu

na refundację do wysokości kosztów poniesionych na ten cel w 2011 roku,

o

utrwaloną w okresie 10 miesięcy 2012 r. niższą niż planowana realizację przychodów ze

składek na ubezpieczenie zdrowotne przekazywanych przez ZUS i ryzyko przeszacowania

przychodów w planie finansowym na 2012 rok.

w.

rcl

o

Prezes Funduszu, po uzyskaniu pozytywnych opinii Ministra Zdrowia i Ministra Finansów, dokonała w dniu

27 grudnia 2012 roku zmiany planu finansowego na 2012 rok przeznaczając środki z ww. rezerwy na

dostosowanie wysokości całkowitego budżetu na refundację w 2012 rok do wysokości kosztów

poniesionych w 2011 roku na finansowanie świadczeń gwarantowanych, o których mowa w art.

74 ust. 1 ustawy o refundacji, poprzez zwiększenie planu kosztów świadczeń zdrowotnych o kwotę

455 264 tys. zł,

−

zmniejszenie pozycji planu finansowego p.n. składka należna brutto w roku planowania równa

przypisowi składki o kwotę 166 513 tys. zł,

ww

−

−

zmniejszenie pozycji planu p.n. koszt poboru i ewidencjonowania składek o kwotę 330 tys. zł.

W związku z tym w sprawozdaniu z wykonania planu finansowego NFZ za 2012 rok wartość odpisu

na rezerwę ogólną wynosi 0 tys. zł.

−

Koszty świadczeń opieki zdrowotnej: w oparciu o sporządzoną w porozumieniu z Ministrem

Finansów oraz Ministrem Zdrowia prognozę kosztów NFZ na lata 2012-2014 oraz projekty planów

finansowych przekazanych przez dyrektorów oddziałów wojewódzkich Funduszu, wartość

ustalonych w pierwotnym planie finansowym Funduszu na 2012 rok kosztów świadczeń opieki

zdrowotnej wyznaczono w łącznej wysokości 60 935 746 tys. zł, w tym w oddziałach wojewódzkich

Funduszu w wysokości 60 471 860 tys. zł. W trakcie 2012 roku, podobnie jak w latach poprzednich,

v.p

l

Prezes Funduszu, kierował do oddziałów wojewódzkich dodatkowe środki finansowe

z przeznaczeniem na zwiększenie finansowania świadczeń opieki zdrowotnej. W wyniku

dokonanych zmian planu finansowego NFZ ustalona pierwotnie na 2012 rok wartość kosztów

świadczeń zdrowotnych Funduszu (poz. B2 planu finansowego) została zwiększona łącznie

o 1 217 903 tys. zł, w tym w oddziałach wojewódzkich Funduszu o 1 213 140 tys. zł,

i w ostatecznym planie Funduszu osiągnęła wartość 62 153 649 tys. zł.

Źródłem finansowania w 2012 roku wzrostu nakładów na świadczenia opieki zdrowotnej były środki

pochodzące z

uruchomienia części środków finansowych ujętych w funduszu zapasowym NFZ w łącznej

wysokości 755 126 tys. zł (w zmianach planu finansowego NFZ na 2012 rok przyjętych

zarządzeniami Prezesa NFZ nr 58/2011/DEF z dnia 10 października 2011 roku i nr 63/2012/DEF

z dnia 17 października 2012 roku);

−

uruchomienia rezerwy ogólnej w łącznej kwocie 455 264 tys. zł (w zmianie planu finansowego NFZ

na 2012 rok przyjętej zarządzeniem Prezesa NFZ nr 104/2012/DEF z dnia 27 grudnia 2012 roku),

−

dotacji z budżetu państwa na realizację zadań, o których mowa w art. 97 ust. 3 pkt 2a, 3 i 3b ustawy

o świadczeniach w łącznej wysokości 7 300 tys. zł, z tego w oddziałach wojewódzkich o 2 537 tys.

zł (w zmianach planu finansowego NFZ na 2012 rok dokonanych w trybie art. 124 ust. 4 i 9 ustawy

o świadczeniach w dniach 14 listopada i 21 grudnia 2012 roku),

−

dotacji z budżetu państwa na pokrycie poniesionych przez oddziały wojewódzkie Funduszu kosztów

z tytułu sfinansowania zakładom lecznictwa uzdrowiskowego częściowej odpłatności za koszty

wyżywienia i zakwaterowania osób zwolnionych z ich ponoszenia na podstawie przepisu art. 7a

ustawy z dnia 19 czerwca 1997 r. o zakazie stosowania wyrobów zawierających azbest (Dz. U. Nr

101 poz. 628, z późn. zm.), w łącznej wysokości 213 tys. zł (w zamianach planu finansowego z 20

września i 21 grudnia 2012 roku).

.go

−

w.

rcl

Poniesione przez Fundusz w 2012 roku koszty świadczeń zdrowotnych wyniosły 59 875 547,17 tys. zł i były

niższe od wielkości planowanej o 2 278 101,83 tys. zł.

Wykres nr VI.1. Struktura zrealizowanych w 2012 roku kosztów świadczeń opieki zdrowotnej.

SZP

49,16%

POZ

12,62%

REF

11,46%

POMOC

0,07%

ww

PROF.

0,25%

UE

0,44% OPiH

0,55%

KOSZ.

LAT UB. UZDR

0,70% 0,98%

ZAOP ŚPiOPDŁ

1,12% 1,70%

SOK

2,61%

AOS

8,43%

PSYCH

3,61%

REH

STOM 3,34%

2,96%

−

Koszty programów polityki zdrowotnej na zlecenie: w 2012 roku Fundusz nie realizował programów

polityki zdrowotnej na zlecenie.

−

Koszty realizacji zadań zespołów ratownictwa medycznego: poniesione w 2012 roku przez oddziały

wojewódzkie Funduszu koszty realizacji zadań zespołów ratownictwa medycznego wyniosły

v.p

l

1 823 691,06 tys. zł i były niższe od wielkości planowanej o 16 272,94 tys. zł. Uzyskana dynamika

kosztów w odniesieniu do ich realizacji w 2011 roku wyniosła 103,71%.

Całkowity budżet na refundację: realizacja całkowitego budżetu na refundację w 2012 roku

ukształtowała się na poziomie 9 062 445,99 tys. zł i stanowiła 83,13% wartości planowanej,

a niewykorzystane środki z całkowitego budżetu na refundację znalazły odzwierciedlenie w wyniku

finansowym Funduszu za 2012 rok.

−

Koszty administracyjne: poniesione w 2012 roku koszty administracyjne w łącznej wysokości

609 375,89 tys. zł nie przekroczyły wartości planowanej i stanowiły 0,97% łącznych kosztów

Funduszu. Uzyskana dynamika kosztów administracyjnych w odniesieniu do ich wartości

odnotowanej w 2011 roku wyniosła 103,90%, a odnotowana na koniec 2012 roku niższa niż

planowana realizacja kosztów dotyczyła wszystkich rodzajów kosztów administracyjnych.

−

Pozostałe koszty: poniesione w 2012 roku pozostałe koszty w wysokości 220 195,52 tys. zł nie

przekroczyły wartości planowanej, a uzyskana dynamika w odniesieniu do ich wartości odnotowanej

w 2011 roku wyniosła 110,75%.

−

Koszty finansowe: wartość poniesionych przez Fundusz w 2012 roku kosztów finansowych

w wyniosła 29 566,95 tys. zł i stanowiła 23,87% wartości planowanej.

.go

−

VI.4. Wynik finansowy Funduszu za 2012 rok

Odnotowany na koniec 2012 roku wynik finansowy Funduszu w łącznej wysokości 285 381,63 tys. zł objął

wyniki finansowe oddziałów wojewódzkich Funduszu, których łączna wartość wyniosła 1 634 196,93 tys. zł

oraz wynik finansowy Centrali Funduszu w wysokości (-)1 348 815,30 tys. zł.

w.

rcl

Wynik finansowy Funduszu za 2012 rok był pochodną znacząco niższej niż planowana realizacji

łącznego planu kosztów świadczeń opieki zdrowotnej NFZ o 2 278 101,83 tys. zł, w tym w głównej mierze

całkowitego budżetu na refundację, o 1 838 637,01 tys. zł. Niepełna realizacja całkowitego budżetu na

refundację była następstwem wprowadzonych ustawą o refundacji leków: regulacji obrotu lekami, środkami

spożywczymi specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobami medycznymi na rynku

farmaceutycznym ograniczającymi koszty Funduszu ponoszone z tytułu refundacji, przepisów (art. 74 ust. 2

ustawy o refundacji) zobowiązujących Fundusz do dostosowania wysokości całkowitego budżetu na refundację

w 2012 roku do wysokości kosztów poniesionych w 2011 roku na finansowanie świadczeń gwarantowanych, o

których mowa w art. 74 ust. 1, przepisów uniemożliwiających ewentualne przeznaczenie i wykorzystanie w

2012 roku środków z planu całkowitego budżetu na refundację do innych rodzajów świadczeń opieki

zdrowotnej, poprzez dokonanie przesunięcia ww. środków. W związku z tym niewykorzystane środki

z całkowitego budżetu na refundację w wysokości 1 838 637,01 tys. zł, jak również niewykorzystane środki

w pozostałych rodzajach świadczeń zdrowotnych, w łącznej wysokości 439 464,82 tys. zł, pomimo

prowadzonej w ciągu roku przez oddziały wojewódzkie Funduszu bieżącej przebudowy zawartych umów o

udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej poprzez ich aneksowanie lub prowadzenie nowych, bądź

uzupełniających postępowań o zawarcie umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, znalazły

odzwierciedlenie w wyniku finansowym Funduszu za 2012 rok.

ww

Kolejnym istotnym czynnikiem determinującym poziom uzyskanego na koniec 2012 roku wyniku

finansowego NFZ było zwiększenie, w trybie art. 129 ust. 3 ustawy o świadczeniach, planów oddziałów

wojewódzkich jedynie po stronie kosztów świadczeń zdrowotnych o dodatkowe środki finansowe pochodzące

z funduszu zapasowego NFZ w łącznej wysokości 755 126 tys. zł (z tego w zmianie planu finansowego NFZ

na 2012 rok przyjętej zarządzeniem Prezesa NFZ nr 58/2011/DEF z dnia 10 października 2011 roku

w wysokości 594 278 tys. zł oraz w zmianie planu finansowego NFZ na 2012 rok przyjętej zarządzeniem

Prezesa NFZ nr 63/2012/DEF z dnia 17 października 2012 roku w wysokości 160 848 tys. zł), dopuszczając

tym samym możliwość niezbilansowania poniesionych kosztów z uzyskanymi przychodami w kwocie nie

większej niż środki zgromadzone na funduszu zapasowym.

Niższa niż planowano realizacja przychodów brutto ze składek na ubezpieczenie zdrowotne

przekazywanych przez ZUS oraz KRUS łącznie o 1 655 115,95 tys. zł, mimo dokonanego w trakcie roku

obniżenia wartości planowanych na 2012 roku przychodów z tytułu składek na ubezpieczenie zdrowotne

przekazywanych przez ZUS w zmianach planu finansowego z dnia 19 i 27 grudnia 2012 roku, była kolejnym

v.p

l

istotnym czynnikiem mającym wpływ na poziom uzyskanego na koniec 2012 roku wyniku finansowego

Funduszu.

Pozostałe czynniki kształtujące poziom wyniku finansowego Funduszu w 2012 roku to w szczególności

−

wyższa niż planowano realizacja: przychodów wynikających z przepisów o koordynacji o 22 115,15

tys. zł, przychodów z dotacji z budżetu państwa na realizację zadań, o których mowa w art. 97 ust. 3

pkt 2a, 3 i 3b ustawy o świadczeniach o 31 630,97 tys. zł, wyniku na pozostałej działalności

o 184 672,31 tys. zł, wyniku na działalności finansowej o 120 332,97 tys. zł,

−

niższa niż planowano realizacja: kosztów poboru i ewidencjonowania składek o 4 992,24 tys. zł,

kosztów administracyjnych o 53 778,11 tys. zł, dotacji z budżetu państwa na realizację zadań zespołów

ratownictwa medycznego o 16 272,94 tys. zł, kosztów realizacji zadań zespołów ratownictwa

medycznego o 16 272,94 tys. zł.

Zbiorcze zestawienie czynników kształtujących wynik finansowy NFZ za 2012 rok przedstawiono w poniższej

tabeli.

.go

Tabela nr VI.4. Czynniki kształtujące wynik finansowy NFZ w 2012 roku.

Plan

2012 r.

Wy szczególnienie

Składka należna brutto w roku planowania równa przy pisowi składki

Planowany odpis aktualizuj ący składkę należną

Przy chody ze składek z lat ubiegły ch

Koszty poboru i ewidencj onowania składek

Przy chody wy nikaj ące z przepisów o koordy nacj i

Przy chody z ty tułu realizacj i zadań zlecony ch

Dotacj e z budżetu państwa na finansowanie zadań, o który m m owa w art. 97 ust.

3 pkt. 2a, 3 i 3b ustawy

Obowiązkowy odpis na rezerwę ogólną

[w ty s. zł]

Wpły w na wy nik

( +, - )

61 957 372,00

60 312 306,72

-1 645 065,28

0,00

0,00

0,00

-10 050,67

100 000,00

89 949,33

119 015,00

114 022,76

4 992,24

132 400,00

154 515,15

22 115,15

0,00

0,00

0,00

221 748,00

253 378,97

31 630,97

1 839 964,00

1 823 691,06

-16 272,94

w.

rcl

Dotacj a z budżetu państwa na realizacj ę zadań zespołów ratownictwa

m edy cznego

Wy konanie

2012 r.

0,00

0,00

0,00

62 153 649,00

59 875 547,17

2 278 101,83

0,00

0,00

0,00

Koszty realizacj i zadań zespołów ratownictwa m edy cznego

1 839 964,00

1 823 691,06

16 272,94

Całkowity budżet na refundacj ę

Koszty świadczeń opieki zdrowotnej

Koszty program ów polity ki zdrowotnej realizowany ch na zlecenie

10 901 083,00

9 062 445,99

1 838 637,01

Koszty adm inistracy j ne

663 154,00

609 375,89

53 778,11

Pozostałe przy chody

128 749,00

166 157,83

37 408,83

Pozostałe koszty

367 459,00

220 195,52

147 263,48

Przy chody finansowe

131 729,00

157 781,92

26 052,92

Koszty finansowe

123 847,00

29 566,95

94 280,05

0,00

0,00

0,00

Zy ski i straty nadzwy czaj ne

Inne obowiązkowe obciążenia wy niku finansowego

ww

Wy nik finansowy

197

0,00

0,00

0,00

-755 126,00

285 381,63

1 040 507,63

VI.5. Sprawozdanie finansowe Funduszu za 2012 r. na podstawie ustawy o rachunkowości

v.p

l

Tabela nr VI.5. Aktywa – łączny bilans na dzień 31 grudnia 2012 roku.

ŁĄCZNY BILANS NA DZIEŃ 31.12.2012 r.

Narodowego Funduszu Zdrowia

A

AKTYWA TRWAŁE

I.

1.

2.

3.

4.

II.

1.

Wartości niematerialne i prawne

Koszty zakończonych prac rozwojowych

Wartość firmy

Inne wartości niematerialne i prawne

Zaliczki na wartości niematerialne i prawne

Rzeczowe aktywa trwałe

Środki trwałe

Grunty (w tym prawo do użytkowania wieczystego

a)

gruntu)

1

2

3

4

5

6

7

8

31.12.2011 r.

299 956 276,19

30 872 044,28

0,00

0,00

30 872 044,28

0,00

268 947 286,32

263 426 770,19

13 776 125,28

13 460 707,32

157 578 089,09

78 655 309,26

2 436 909,40

2 591 591,67

5 520 516,13

0,00

132 145,59

0,00

132 145,59

4 800,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

4 800,00

0,00

68 693 091,30

1 823 463,94

2 041 074,66

11 776 093,16

0,00

765 590,99

0,00

765 590,99

4 800,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

4 800,00

0,00

35

0,00

0,00

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

0,00

8 125 403 560,96

1 606 255,68

806 809,41

0,00

0,00

60 396,32

739 049,95

5 425 320 414,71

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

5 425 320 414,71

5 407 865 122,01

5 407 865 122,01

0,00

0,00

8 463 607 013,72

1 300 083,94

801 743,11

0,00

0,00

56 814,26

441 526,57

5 664 014 861,74

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

5 664 014 861,74

5 617 493 432,87

5 616 115 088,87

1 378 344,00

54

7 914 551,76

11 414 934,31

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74

75

9 324 064,57

216 676,37

0,00

2 695 757 485,61

2 695 757 485,61

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

2 695 757 485,61

7 431 931,42

2 688 325 554,19

0,00

0,00

2 719 404,96

8 425 359 837,15

34 654 654,40

451 840,16

0,00

2 795 050 401,62

2 795 050 401,62

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

2 795 050 401,62

3 400 237,15

2 791 650 164,47

0,00

0,00

3 241 666,42

8 748 162 292,86

c) Urządzenia techniczne i maszyny

d) Środki transportu

e) Inne środki trwałe

Środki trwałe w budowie

Zaliczki na środki trwałe w budowie

Należności długoterminowe

Od jednostek powiązanych

Od pozostałych jednostek

Inwestycje długoterminowe

Nieruchomości

Wartości niematerialne i prawne

Długoterminowe aktywa finansowe

4.

V.

w jednostkach powiązanych

- udziały lub akcje

- inne papiery wartościowe

- udzielone pożyczki

- inne długoterminowe aktywa finansowe

b) w pozostałych jednostkach

- udziały lub akcje

- inne papiery wartościowe

- udzielone pożyczki

- inne długoterminowe aktywa finansowe

Inne inwestycje długoterminowe

Długoterminowe rozliczenia międzyokresowe

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

1.

Aktywa z tytułu odroczonego podatku dochodowego

2.

Inne rozliczenia międzyokresowe

B

AKTYWA OBROTOWE

I.

1.

2.

3.

4.

5.

II.

1.

Zapasy

Materiały

Półprodukty i produkty w toku

Produkty gotowe

Towary

Zaliczki na dostawy

Należności krótkoterminowe

Należności od jednostek powiązanych

2.

a) z tytułu dostaw i usług, o okresie spłaty

- do 12 miesięcy

- powyżej 12 miesięcy

b) inne

Należności od pozostałych jednostek

.go

10

w.

rcl

a)

a) z tytułu dostaw i usług, o okresie spłaty

- do 12 miesięcy

- powyżej 12 miesięcy

b)

z tytułu podatków, dotacji, ceł, ubezpieczeń

społecznych i zdrowotnych oraz innych świadczeń

c) inne

d) dochodzone na drodze sądowej

Należności wewnętrzne NFZ

Inwestycje krótkoterminowe

Krótkoterminowe aktywa finansowe

a) w jednostkach powiązanych

- udziały lub akcje

- inne papiery wartościowe

- udzielone pożyczki

- inne krótkoterminowe aktywa finansowe

b) w pozostałych jednostkach

- udziały lub akcje

- inne papiery wartościowe

- udzielone pożyczki

- inne krótkoterminowe aktywa finansowe

c) środki pieniężne i inne aktywa pieniężne

- środki pieniężne w kasie i na rachunkach

- inne środki pieniężne

- inne aktywa pieniężne

Inne inwestycje krótkoterminowe

Krótkoterminowe rozliczenia międzyokresowe

ww

III.

IV.

1.

2.

V.

31.12.2012 r.

284 555 279,14

28 412 368,68

0,00

0,00

28 412 368,68

0,00

255 372 519,47

243 596 426,31

165 966 834,58

9

b) Budynki, lokale i obiekty inżynierii lądowej i wodnej

2.

3.

III.

1.

2.

IV.

1.

2.

3.

w zł i gr

Stan na dzień

AKTYWA

AKTYWA RAZEM

ŁĄCZNY BILANS NA DZIEŃ 31.12.2012 r.

Narodowego Funduszu Zdrowia

PASYWA

31.12.2011 r.

v.p

l

Tabela nr VI.6. Pasywa – łączny bilans na dzień 31 grudnia 2012 roku.

w zł i gr

Stan na dzień

A

KAPITAŁ (FUNDUSZ) WŁASNY

77

1 606 436 814,49

I.

Kapitał (fundusz) podstawowy

78

141 549 868,09

II.

Należne wpłaty na kapitał podstawowy (wielkość ujemna)

79

0,00

III.

Udziały (akcje) własne (wielkość ujemna)

80

0,00

IV.

Kapitał (fundusz) zapasowy

81

1 451 175 184,25

V.

Kapitał (fundusz) z aktualizacji wyceny

82

0,00

VI.

Pozostałe kapitały (fundusze) rezerwowe

83

153 626 024,66

VII.

Zysk (strata) z lat ubiegłych

84

60 000 000,00

31.12.2012 r.

1 891 818 453,52

141 549 868,09

0,00

0,00

1 464 886 946,40

0,00

0,00

0,00

85

-199 914 262,51

IX.

Odpisy z zysku netto w ciągu okresu sprawozdawczego

(wielkość ujemna)

86

0,00

B

ZOBOWIĄZANIA I REZERWY NA

ZOBOWIĄZANIA

87

6 818 923 022,66

I.

Rezerwy na zobowiązania

88

1 305 833 783,33

89

0,00

0,00

90

91

92

93

94

95

96

97

98

99

0,00

0,00

0,00

1 305 833 783,33

0,00

1 305 833 783,33

522 567,47

0,00

522 567,47

0,00

0,00

0,00

0,00

1 282 355 900,87

0,00

1 282 355 900,87

639 930,83

0,00

639 930,83

0,00

b) z tytułu emisji dłużnych papierów wartościowych

100

0,00

0,00

c) inne zobowiązania finansowe

d) inne

Zobowiązania krótkoterminowe

Wobec jednostek powiązanych

101

102

103

104

0,00

522 567,47

5 505 956 867,77

0,00

0,00

639 930,83

5 567 309 198,36

0,00

105

0,00

0,00

Rezerwa z tytułu odroczonego podatku dochodowego

1.

2.

3.

II.

1.

2.

Rezerwa na świadczenia emerytalne i podobne

- długoterminowa

- krótkoterminowa

Pozostałe rezerwy

- długoterminowe

- krótkoterminowe

Zobowiązania długoterminowe

Wobec jednostek powiązanych

Wobec pozostałych jednostek

a) kredyty i pożyczki

III.

1.

0,00

6 856 343 839,34

1 282 355 900,87

w.

rcl

a) z tytułu dostaw i usług, o okresie wymagalności

285 381 639,03

.go

VIII. Zysk (strata) netto

2.

- do 12 miesięcy

- powyżej 12 miesięcy

b) inne

Wobec pozostałych jednostek

0,00

0,00

0,00

5 502 030 546,67

0,00

0,00

0,00

0,00

5 563 473 202,00

0,00

0,00

a)

kredyty i pożyczki

106

107

108

109

110

b)

z tytułu emisji dłużnych papierów wartościowych

111

0,00

c)

inne zobowiązania finansowe

112

0,00

0,00

d)

z tytułu dostaw i usług, o okresie wymagalności

113

5 461 046 440,84

5 522 026 442,74

114

115

116

117

5 461 046 440,84

0,00

0,00

0,00

5 522 026 442,74

0,00

0,00

0,00

118

14 238 920,24

14 505 478,52

119

120

121

122

123

4 526 333,79

22 218 851,80

3 926 321,10

0,00

0,00

6 609 804,09

0,00

6 609 804,09

4 268 828,90

2 340 975,19

8 425 359 837,15

3 140 095,34

23 801 185,40

3 835 996,36

0,00

0,00

6 038 809,28

0,00

6 038 809,28

2 491 238,87

3 547 570,41

8 748 162 292,86

3.

IV.

V.

- do 12 miesięcy

- powyżej 12 miesięcy

zaliczki otrzymane na dostawy

zobowiązania wekslowe

z tytułu podatków, ceł, ubezpieczeń i innych

g)

świadczeń

h) z tytułu wynagrodzeń

i) inne

Fundusze specjalne

Fundusz wydzielony

Zobowiązania wewnętrzne NFZ

VI.

1.

2.

Rozliczenia międzyokresowe

Ujemna wartość firmy

Inne rozliczenia międzyokresowe

e)

f)

- długoterminowe

- krótkoterminowe

RAZEM

ww

PASYWA

124

125

126

127

Tabela nr VI.7. Aktywa łącznie w zł i gr.

v.p

l

VI.5.1. Aktywa i ich struktura

31.12.2011 r.

31.12.2012 r.

Dynamika zmian

Źródło (komórka organizacyjna)

8 425 359 837,15

8 748 162 292,86

3,80%

Biuro Księgowości

Tabela nr VI.8. Aktywa trwałe w zł i gr.

31.12.2011 r.

31.12.2012 r.

Dynamika zmian

Źródło (komórka organizacyjna)

299 956 276,19

284 555 279,14

-5,10%

Biuro Księgowości

Tabela nr VI.9. Aktywa obrotowe w zł i gr.

31.12.2011 r.

31.12.2012 r.

Dynamika zmian

Źródło (komórka organizacyjna)

8 125 403 560,96

8 463 607 013,72

4,20%

Biuro Księgowości

.go

Tabela nr VI.10. Aktywa.

31.12.2011 r.

AKTYWA

A. AKTYWA TRWAŁE

I. Wartości niematerialne i prawne

II. Rzeczowe aktywa trwałe, w tym

1. Środki trwałe

- grunty ( w tym prawo użytkowania

wieczystego gruntów)

STRUKTURA

299 956 276,19

30 872 044,28

268 947 286,32

263 426 770,19

3,6%

0,4%

3,2%

3,1%

13 776 125,28

165 966 834,58

78 655 309,26

2 436 909,40

2 591 591,67

5 520 516,13

132 145,59

4 800,00

8 125 403 560,96

1 606 255,68

5 425 320 414,71

2 695 757 485,61

2 695 757 485,61

2 719 404,96

8 425 359 837,15

KWOTA

STRUKTURA

w zł i gr.

Zmiana

(+) wzrost,

(-)spadek

284 555 279,14

28 412 368,68

255 372 519,47

243 596 426,31

3,3%

0,3%

3,0%

2,8%

0,2%

13 460 707,32

0,2%

-315 417,96

2,0%

0,9%

0,0%

0,0%

0,1%

0,0%

0,0%

96,4%

0,0%

64,4%

32,0%

32,0%

0,0%

100,0%

157 578 089,09

68 693 091,30

1 823 463,94

2 041 074,66

11 776 093,16

765 590,99

4 800,00

8 463 607 013,72

1 300 083,94

5 664 014 861,74

2 795 050 401,62

2 795 050 401,62

3 241 666,42

8 748 162 292,86

1,8%

0,8%

0,0%

0,0%

0,1%

0,0%

0,0%

96,7%

0,0%

64,7%

32,0%

32,0%

0,0%

100,0%

-8 388 745,49

-9 962 217,96

-613 445,46

-550 517,01

6 255 577,03

633 445,40

0,00

338 203 452,76

-306 171,74

238 694 447,03

99 292 916,01

99 292 916,01

522 261,46

322 802 455,71

w.

rcl

- budynki, budowle

- urządzenia techniczne i maszyny

- środki transportu

- inne środki trwałe

2. Środki trwałe w budowie

III. Należności długoterminowe

IV. Inwestycje długoterminowe

AKTYWA OBROTOWE

I. Zapasy

II. Należności krótkoterminowe

IV. Inwestycje krótkoterminowe, w tym

- bieżące środki pieniężne

V. Krótkoterminowe rozliczenia

RAZEM AKTYWA

KWOTA

31.12.2012 r.

-15 400 997,05

-2 459 675,60

-13 574 766,85

-19 830 343,88

Struktura aktywów – krótka charakterystyka

ww

Struktura majątku na dzień 31.12.2012 roku w porównaniu do stanu na dzień 31.12.2011 roku nie uległa

istotnym zmianom. Nastąpił nieznaczny spadek udziału aktywów trwałych z 3,6% do 3,3% oraz wzrost

udziału aktywów obrotowych z 96,4% do 96,7%. W grupie aktywów obrotowych nastąpił spadek wartości

zapasów o 19,1% oraz wzrost należności krótkoterminowych o 4,4% przy jednoczesnym wzroście ich

udziału o 0,3 pkt. procentowego. Wzrosła wartość inwestycji krótkoterminowych o 3,7% i wartość

krótkoterminowych rozliczeń międzyokresowych o 19,2%. Na podstawowy majątek Funduszu składają się

należności krótkoterminowe, głównie należności od ZUS z tytułu składek zdrowotnych i inwestycje

krótkoterminowe (bieżące środki pieniężne), których udział w strukturze aktywów wynosi odpowiednio na

31.12.2011 roku 64,4% i 32,0%.oraz na 31.12.2012 roku 64,7% i 32,0%.

Porównanie danych – analiza trendów

Aktywa Funduszu na dzień 31.12.2012 roku obejmują następujące podstawowe składniki

Wartości niematerialne i prawne 28 412 368,68 zł

Wartości niematerialne i prawne stanowią 0,3% majątku Funduszu i obejmują w szczególności licencje na

użytkowe programy komputerowe.

Rzeczowe aktywa trwałe 255 372 519,47 zł

v.p

l

Rzeczowe aktywa trwałe stanowią 3,0% sumy bilansowej. Wartość rzeczowych aktywów trwałych na dzień

bilansowy w porównaniu do stanu na dzień 31.12.2011 roku uległa zmniejszeniu o 5,0%, co stanowi kwotę

13 574,77 tys. zł.

Należności długoterminowe 765 590,99 zł

Należności długoterminowe głównie stanowią należności z wyroków sądowych, z terminem ich spłaty

określonym na lata późniejsze.

Zapasy 1 300 083,94 zł

Zapasy wykazane w bilansie stanowią poniżej 0,01% sumy bilansowej i obejmują materiały, towary oraz

zaliczki na dostawy.

Należności krótkoterminowe 5 664 014 861,74 zł

.go

Należności krótkoterminowe stanowią 64,7% sumy bilansowej i obejmują należności z tytułu dostaw i usług

wymagalne w okresie 12 miesięcy od dnia bilansowego. Według stanu na dzień bilansowy należności

krótkoterminowe wzrosły w porównaniu do stanu na dzień 31.12.2011 roku o 4,4% tj. o 238 694,45 tys. zł.

Na dzień bilansowy należności od ZUS wynosiły 4 878 055,71 tys. zł, a należności od KRUS stanowiły

kwotę 263 524,81 tys. zł.

Inwestycje krótkoterminowe 2 795 050 401,62 zł

Inwestycje krótkoterminowe, na które w większości składają się bieżące środki pieniężne stanowią 32,0%

sumy bilansowej i wycenione zostały w wartości nominalnej łącznie z wymagalnymi na dzień bilansowy

odsetkami. Stan inwestycji krótkoterminowych na dzień 31.12.2012 roku w porównaniu do stanu na dzień

31.12.2011 roku uległ zwiększeniu o kwotę 99 292,92 tys. zł.

Krótkoterminowe rozliczenia międzyokresowe 3 241 666,42 zł

w.

rcl

Krótkoterminowe rozliczenia międzyokresowe obejmują nakłady przewidziane do rozliczenia w następnych

okresach sprawozdawczych po dniu bilansowym.

VI.5.2. Pasywa i ich struktura

Tabela nr VI.11. Pasywa łącznie w zł i gr.

31.12.2011 r.

31.12.2012 r.

Dynamika zmian

Źródło (komórka organizacyjna)

8 425 359 837,15

8 748 162 292,86

3,80%

Biuro Księgowości

Tabela nr VI.12. Kapitał własny w zł i gr.

31.12.2011 r.

31.12.2012 r.

Dynamika zmian

Źródło (komórka organizacyjna)

1 606 436 814,49

1 891 818 453,52

17,80%

Biuro Księgowości

Tabela nr VI.13. Zobowiązania i rezerwy w zł i gr.

31.12.2012 r.

Dynamika zmian

Źródło (komórka organizacyjna)

6 856 343 839,34

0,50%

Biuro Księgowości

ww

31.12.2011 r.

6 818 923 022,66

Tabela nr VI.14. Pasywa.

w zł i gr.

KWOTA

A. KAPITAŁ (FUNDUSZ) WŁASNY

31.12.2012 r.

STRUKTURA

1 606 436 814,49

19,1%

141 549 868,09

1,7%

II. Kapitał (fundusz) zapasowy

1 451 175 184,25

17,2%

III. Fundusz rezerwowy (CFI)

153 626 024,66

1,8%

IV. Zysk (strata) z lat ubiegłych

60 000 000,00

0,8%

I.

Kapitał (fundusz) podstawowy

V. Zysk (strata) netto

-199 914 262,51

-2,4%

B. ZOBOWIĄZANIA I REZERWY

6 818 923 022,66

80,9%

I.

1 305 833 783,33

15,5%

II. Zobowiązania długoterminowe

522 567,47

0,0%

III. Zobowiązania krótkoterminowe

5 505 956 867,77

65,3%

6 609 804,09

0,1%

Rezerwy na zobowiązania

RAZEM PASYWA

KWOTA

STRUKTURA

1 891 818 453,52

21,6%

141 549 868,09

1,6%

285 381 639,03

0,00

1 464 886 946,40

16,7%

13 711 762,15

0,00

0,0%

-153 626 024,66

0,00

0,0%

-60 000 000,00

485 295 901,54

285 381 639,03

3,3%

6 856 343 839,34

78,4%

37 420 816,68

1 282 355 900,87

14,7%

-23 477 882,46

639 930,83

0,0%

117 363,36

5 567 309 198,36

63,6%

61 352 330,59

6 038 809,28

0,1%

-570 994,81

.go

IV. Rozliczenia międzyokresowe

Zmiana

(+) wzrost,

(-) spadek

v.p

l

31.12.2011 r.

PASYWA

8 425 359 837,15

100,0%

8 748 162 292,86

100,0%

322 802 455,71

Struktura pasywów – krótka charakterystyka

Majątek Funduszu w 78,4% pokrywają zobowiązania i rezerwy na zobowiązania, wykazane w łącznej

kwocie 6 856 343,84 tys. zł, stanowią one kwotę niższą niż stan majątku ogółem o 1 891 818,45 tys. zł.

W badanym okresie wystąpiła zbliżona do 2011 roku struktura źródeł finansowania majątku. Fundusz

osiągnął zysk netto w wysokości 285 381,64 tys. zł, co w porównaniu do 2011 roku stanowi wzrost

o 242,8% tj. 485 295,90 tys. zł.

Porównanie danych – analiza trendów

Pasywa Funduszu na dzień 31.12.2012 roku obejmują następujące podstawowe składniki

w.

rcl

Fundusz własny 1 891 818 453,52 zł

Fundusz własny obejmuje

−

kapitał podstawowy w wysokości 141 549 868,09 zł stanowiący równowartość majątku trwałego

netto otrzymanego od Skarbu Państwa,

−

kapitał zapasowy w wysokości 1 464 886 946,40 zł,

−

zysk okresu badanego w kwocie 285 381 639,03 zł, który zaprezentowany został w porównawczym

rachunku zysków i strat.

Rezerwy na zobowiązania 1 282 355 900,87 zł

Rezerwy na zobowiązania stanowią 14,7% sumy bilansowej i obejmują

−

rezerwy na pewne lub prawdopodobne przyszłe zobowiązania w kwocie 173 419,43 tys. zł, z czego

kwota 128 254,48 tys. zł przypada na rezerwy na postępowania sądowe za ponadumowne

świadczenia zdrowotne,

−

bierne rozliczenia międzyokresowe kosztów działalności operacyjnej i kosztów finansowych w

wysokości 1 108 936,47 tys. zł.

ww

Zobowiązania długoterminowe 639 930,83 zł

Zobowiązania długoterminowe stanowią poniżej 0,01% sumy bilansowej i dotyczą głównie wpłaconych

przez dostawców zabezpieczeń należytego wykonania umów.

Zobowiązania krótkoterminowe 5 567 309 198,36 zł

Zobowiązania krótkoterminowe obejmują 63,6% sumy bilansowej, w tym zobowiązania z tytułu dostaw i

usług wymagalne w okresie 12 miesięcy po dniu bilansowym stanowią kwotę 5 522 026,44 tys. zł.

Rozliczenia międzyokresowe 6 038 809,28 zł

Rozliczenia międzyokresowe stanowią 0,1% sumy bilansowej, dotyczą głównie programów lub projektów

współfinansowanych ze środków pieniężnych z UE/EFTA.

Tabela nr 1 - Sprawy sądowe prowadzone przez Oddziały Wojewódzkie NFZ w 2012 r.

1 006

31 087 834

1 587 518 122

29 193 493

947 969 882

kwota roszczeń ( zł)

977 163 375

Monitor Polski

v.p

l

331

526

liczba

857

Sprawy niezakończone w 2012 r.

.go

2 293 309

297 768 459

kwota zasądzona ( zł)

300 061 768

liczba

854

w tym

374

480

liczba

1 711

kwota roszczeń ( zł)

1 618 605 956

Sprawy ostatecznie zakończone w 2012 r.

Sprawy prowadzone w 2012 r.

Tabela nr 1 - Sprawy sądowe prowadzone przez oddziały wojewódzkie NFZ w 2012 r.

w.

rcl

sprawy z powództwa NFZ

sprawy przeciwko NFZ

sprawy ogółem

Oddział Wojewódzki NFZ

ww

Załączniki do sprawozdania z działalności Narodowego

Funduszu Zdrowia za 2012 r.

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

1

lp.

ww

dolnośląski

kujawsko-pomorski

lubelski

lubuski

łódzki

małopolski

mazowiecki

opolski

podkarpacki

podlaski

pomorski

śląski

świętokrzyski

warmińsko-mazurski

wielkopolski

zachodniopomorski

Suma

2

Wojewódzki Oddział

28

9

49

1

24

5

8

10

58

1

7

37

29

51

17

0

334

5

liczba spraw

8

3

2

0

1

12

6

6

2

1

0

3

0

0

7

0

51

7

liczba

spraw

744 001

80 532

5 961

0

19 285

756 847

122 883

414 324

1 758

0

0

35 430

0

0

277 223

0

2 458 243

8

kwota zasądzona (zł)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

10

kwota zasądzona

(zł)

10

1

3

5

2

1

31

0

9

5

0

8

3

3

1

0

82

11

liczba

spraw

145 984

0

0

11 010

0

17 205

2 171 938

0

0

12 017

0

119 153

0

6 537

0

0

2 483 844

12

kwota zasądzona (zł)

Inne postępowania sądowe

Monitor Polski

v.p

l

0

0

0

0

0

2

0

1

0

0

0

1

0

0

4

0

8

9

liczba spraw

z zakresu objęcia ubezpieczeniem

zdrowotnym, ustalenia prawa do

świadczeń

.go

884 606

2 134 600

41 167 943

0

6 564 431

3 171 658

3 672 777

10 497 464

95 941 329

155 754

7 241 632

37 261 094

29 383 205

45 592 165

6 909 471

0

290 578 129

6

kwota zasądzona (zł)

związane ze świadczeniami

zdrowotnymi udzielonymi ponad limity

w.

rcl

4

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

1 511 495

0

736 748

0

2 248 243

3

0

0

0

0

0

1

0

0

0

0

1

0

1

0

2

0

5

kwota zasądzona (zł)

liczba spraw

z tytułu "ustawy 203"

o zapłatę wynikające z wykonania

umowy

Tabela nrspraw

2 - Zestawienie

spraw

sądowych ostatecznie

zakończonych

w 2012

r. - Sprawy

przeciwko Narodowemu

Funduszowi

Zdrowia

Tabela nr 2 - Zestawienie

sądowych

ostatecznie

zakończonych

w 2012

r. - Sprawy

przeciwko

Narodowemu

Funduszowi

Zdrowia

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

1

lp.

ww

dolnośląski

kujawsko-pomorski

lubelski

lubuski

łódzki

małopolski

mazowiecki

opolski

podkarpacki

podlaski

pomorski

śląski

świętokrzyski

warmińsko-mazurski

wielkopolski

zachodniopomorski

Suma

2

Oddział Wojewódzki

47

37

39

0

66

5

26

6

15

1

37

12

5

9

23

1

329

5

liczba spraw

5

8

4

0

3

26

13

0

1

3

12

4

0

0

8

1

88

7

liczba

spraw

2 096 305

7 877 803

338 375

0

54 345

7 118 549

5 267 882

0

394 235

1 487 206

2 368 024

9 419 537

0

0

6 915 828

10 001

43 348 090

8

kwota roszczeń (zł)

0

93 120

0

0

0

0

18 435

0

3 696

0

5 140

0

0

0

0

0

120 391

10

kwota roszczeń (zł)

13

3

5

3

2

0

15

1

1

5

3

7

3

4

2

2

69

11

liczba

spraw

1 336 772

3 252 077

88 049

4 127 494

1 174 469

0

24 018 856

0

45 319

144 859

1 587 073

486 563

4 884 377

538 230

1 565 665

19 731

43 269 534

12

kwota roszczeń (zł)

Inne postępowania sądowe

Monitor Polski

v.p

l

0

4

0

0

0

0

1

0

1

0

1

15

0

0

2

0

24

9

liczba spraw

z zakresu objęcia ubezpieczeniem

zdrowotnym, ustalenia prawa do

świadczeń

.go

46 743 127

107 780 770

201 051 662

0

98 850 360

21 209 291

50 877 440

6 360 879

40 567 781

1 838 047

37 069 727

21 074 245

34 152 497

15 790 204

75 951 358

657 917

759 975 305

6

kwota roszczeń (zł)

związane ze świadczeniami

zdrowotnymi udzielonymi ponad limity

w.

rcl

4

3 953 044

45 787 352

0

0

2 767 062

5 120 911

24 902 952

0

0

0

7 893 801

4 922 113

0

0

5 909 327

0

101 256 562

3

2

1

0

0

1

1

5

0

0

0

2

2

0

0

2

0

16

kwota roszczeń (zł)

liczba spraw

z tytułu "ustawy 203"

o zapłatę wynikające z wykonania

umowy

Tabela nr 3 - Zestawienie

sądowych

w 2012w r.2012

- Sprawy

przeciwko

Funduszowi

Zdrowia

Tabela nr 3spraw

- Zestawienie

sprawniezakończonych

sądowych niezakończonych

r. - Sprawy

przeciwko Narodowemu

Narodowemu Funduszowi

Zdrowia

lubelski

lubuski

łódzki

małopolski

mazowiecki

opolski

podkarpacki

podlaski

pomorski

śląski

świętokrzyski

warmińsko-mazurski

wielkopolski

zachodniopomorski

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

44 483 547

122 664 868

87 934 246

96 132 682

130 074 993

657 917

1 490 309 693

49

34

60

40

1

663

57 205 941

34

44

28 332 829

10

2 178 651

121 104 044

90

2

798 970

1

36 114 238

318 809 377

88

214 373 636

126 605 243

46

73

102 838 510

75

16

4

(8+10)

kwota roszczeń

(zł)

3

(7+9)

liczba spraw

418

0

32

55

30

44

38

1

35

9

1

0

62

1

38

21

51

822 496 875

0

106 953 619

83 743 192

58 518 998

115 009 047

37 285 299

340 604

70 816 710

13 271 120

540 475

0

75 860 455

798 970

131 171 578

47 691 569

80 495 240

6

kwota roszczeń

(zł)

329

1

23

9

5

12

37

1

15

6

26

5

66

0

39

37

47

7

liczba spraw

759 975 305

657 917

75 951 358

15 790 204

34 152 497

21 074 245

37 069 727

1 838 047

40 567 781

6 360 879

50 877 440

21 209 291

98 850 360

0

201 051 662

107 780 770

46 743 127

8

kwota roszczeń

(zł)

Sprawy niezakończone

w 2012 r.

334

0

17

51

29

37

7

1

58

10

8

5

24

1

49

9

28

9

(13+16+19)

liczba spraw

730 334 386

0

54 123 635

80 342 478

53 781 749

101 590 624

7 413 820

340 603

173 805 855

29 753 359

6 328 501

7 123 538

22 253 684

798 970

117 757 715

18 824 473

56 095 383

10

(11+12+20)

kwota

roszczenia

w tym

290 578 129

0

6 909 471

45 592 165

29 383 205

37 261 094

7 241 632

155 754

95 941 329

10 497 464

3 672 777

3 171 658

6 564 431

0

41 167 943

2 134 600

884 606

12

(15+18)

196

0

3

33

28

27

6

1

49

2

1

5

10

0

27

2

2

13

209 065 172

0

1 387 233

13 272 863

23 742 912

50 722 780

52 376

184 849

71 806 360

5 832 206

914 516

3 951 880

5 723 253

0

26 571 238

4 667 374

235 331

14

zrzeczona część

roszczeń (zł)

ugoda sądowa

42

0

1

6

0

0

0

0

3

4

5

0

1

0

20

2

0

16

liczba spraw

79 589 363

0

33 257

18 197 296

0

0

0

0

0

10 553 851

662 240

0

124 184

0

50 018 535

0

0

17

kwota

nieuwzględnionego

roszczenia w kwocie

głównej (zł)

zasądzenie od NFZ

76 074 900

0

66 522

35 066 154

0

0

0

0

2 331 478

8 066 132

3 423 347

0

852 032

0

24 450 784

1 818 451

0

18

kwota zasądzona

wyrokiem (zł)

96

0

13

12

1

10

1

0

6

4

2

0

13

1

2

5

26

19

liczba spraw

151 101 723

0

45 793 674

3 280 154

655 631

13 606 750

119 812

0

6 058 166

2 869 838

1 078 968

0

9 841 816

798 970

0

12 022 499

54 975 446

20

kwota roszczenia

(zł)

pozostałe, np. oddalenie

powództwa, umorzenie

postępowania

v.p

l

214 503 229

0

6 842 949

10 526 011

29 383 205

37 261 094

7 241 632

155 754

93 609 851

2 431 332

249 430

3 171 658

5 712 399

0

16 717 159

316 149

884 606

15

kwota ugodzona

(zł)

Sprawy ostatecznie zakończone w 2012 r.

.go

288 654 535

0

1 420 490

31 470 159

23 742 912

50 722 780

52 376

184 849

71 806 360

16 386 057

1 576 756

3 951 880

5 847 437

0

76 589 773

4 667 374

235 331

11

(14+17)

kwota roszczenia

kwota należności

niepodlegająca

liczba spraw

do wypłaty (zł)

wypłacie

ogółem

w.

rcl

5

liczba spraw

w tym wszczęte w 2012 r.

Sprawy prowadzone w 2012 r.

Monitor Polski

Razem

dolnośląski

kujawsko-pomorski

1

2

2

1

lp

Oddział Wojewódzki

NFZ

ww

Tabela nr 4 - Sprawy sądowe z tytułu nadwykonań prowadzone przez Oddziały Wojewódzkie NFZ w 2012 r.

Tabela nr 4 - Sprawy sądowe z tytułu nadwykonań prowadzone przez oddziały wojewódzkie NFZ w 2012 r.

numer identyfikacyjny

1/2012/DGL

2/2012/DSOZ

3/2012/DSOZ

4/2012/DSOZ

5/2012/DSOZ

6/2012/DSOZ

7/2012/BAG

lp.

1

1

2

3

4

5

6

7

w.

rcl

4.01.2012

10.01.2012

10.01.2012

11.01.2012

11.01.2012

11.01.2012

11.01.2012

w sprawie określenia szczegółowych

komunikatów sprawozdawczych XML

dotyczących danych zbiorczych

o świadczeniach udzielonych w ramach POZ

w sprawie określenia szczegółowych

komunikatów sprawozdawczych XML

dotyczących świadczeń ambulatoryjnych

i szpitalnych (I fazy)

w sprawie określenia szczegółowych

komunikatów sprawozdawczych XML

dotyczących zaopatrzenia w przedmioty

ortopedyczne i środki pomocnicze

w sprawie określenia szczegółowych

komunikatów sprawozdawczych XML

dotyczących list oczekujących

w sprawie określenia szczegółowych

komunikatów sprawozdawczych XML

dotyczących deklaracji POZ/ KAOS,

zwrotnych wyników weryfikacji deklaracji

POZ/ KAOS, zwrotnego rozliczenia deklaracji

POZ/ KAOS

w sprawie przeprowadzenia przetargu

na sprzedaż samochodu służbowego będącego

w dyspozycji Centrali Narodowego Funduszu

Zdrowia

4

data wydania

11.01.2012

11.01.2012

11.01.2012

7

obowiązujące od dnia

Strona 1 z 24

8

przyczyny wprowadzenia zarządzenia

Wprowadzenie zarządzenia w sprawie określenia szczegółowych komunikatów sprawozdawczych XML

dotyczących danych zbiorczych o świadczeniach udzielonych w ramach POZ, związane jest z wejście w

życie z dniem 12 stycznia 2012 r. rozporządzenia zmieniającego rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 13

września 2011 r. w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców,

szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym

do finansowania świadczeń ze środków publicznych (Dz. U. Nr 215, poz. 1273).

Wprowadzenie zarządzenia w związku wejściem w życie rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 23

grudnia 2011 r. w sprawie recept lekarskich (Dz. U. Nr 294, poz. 1739). Zarządzenie reguluje zasady

numeracji recept od cyfry piątej do dwudziestej.

W świetle opinii prawnej zawartej w piśmie znak NFZ/CF/BP/W/07/08/0060 z dnia 16.08.2007 r., sprzedaż

samochodu może nastąpić na podstawie wydanego przez Prezesa Funduszu zarządzenia w sprawie

ogłoszenia przetargu na sprzedaż wymienionego samochodu służbowego.

Wprowadzenie zarządzenia w sprawie określenia szczegółowych komunikatów sprawozdawczych XML

dotyczących deklaracji POZ / KAOS, zwrotnych wyników weryfikacji deklaracji POZ / KAOS, zwrotnego

rozliczenia deklaracji POZ / KAOS związane jest z wejściem w życie z dniem 12 stycznia 2012 r.

rozporządzenia zmieniającego rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 13 września 2011 r. w sprawie

zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu

rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania

świadczeń ze środków publicznych (Dz. U. Nr 215, poz. 1273).

Wprowadzenie zarządzenia zmieniającego w sprawie określenia szczegółowych komunikatów

sprawozdawczych XML dotyczących list oczekujących związane jest z wejściem w życie z dniem 12

stycznia 2012 r. rozporządzenia zmieniającego rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 13 września 2011 r.

w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego

sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania

świadczeń ze środków publicznych (Dz. U. Nr 215, poz. 1273).

v.p

l

Wprowadzenie zarządzenia w sprawie określenia szczegółowych komunikatów sprawozdawczych XML

dotyczących zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze związane jest z wejściem w

życie z dniem 12 stycznia 2012 r. rozporządzenia zmieniającego rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 13

września 2011 r. w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców,

szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym

do finansowania świadczeń ze środków publicznych (Dz. U. Nr 215, poz. 1273).

Wprowadzenie zarządzenia w sprawie określenia szczegółowych komunikatów sprawozdawczych XML

dotyczących świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych (I fazy) związane jest z wejście w życie z dniem 12

stycznia 2012 r. rozporządzenia zmieniającego rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 13 września 2011 r.

w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego

sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania

świadczeń ze środków publicznych (Dz. U. Nr 215, poz. 1273).

.go

6

numer identyfikacyjny

zarządzenia

zmieniającego

Monitor Polski

11.01.2012

10.01.2012

10.01.2012

4.01.2012

5

obowiązuje od dnia

Załącznik do Sprawozdania z działalności NFZ za 2012 r.

Tabela nr 5 - Wykaz zarządzeń Prezesa Funduszu wydanych w 2012 roku

w sprawie określenia zasad numeracji recept

3

nazwa zarządzenia

ww

Tabela nr 5 - Wykaz zarządzeń Prezesa Funduszu wydanych w 2012 r.

numer identyfikacyjny

8/2012/DSM

9/2012/BKiS

10/2012/DGL

11/2012/DSOZ

lp.

1

8

9

10

11

01.02.2012

02.02.2012

15.02.2012

28.02.2012

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów

w rodzaju lecznictwo uzdrowiskowe

w sprawie wprowadzenia systemu ocen

pracowniczych w Centrali Narodowego

Funduszu Zdrowia

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów

w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie

terapeutyczne programy zdrowotne

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów w

rodzaju: leczenie szpitalne

37/2012/DSOZ

88/2012/DSOZ

8

przyczyny wprowadzenia zarządzenia

Zarządzenie opracowano w związku z koniecznością realizacji zadań, o których mowa w § 28 ust. 2 pkt 11

Regulaminu Organizacyjnego Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia, stanowiącego załącznik nr 1 do

zarządzenia nr 49/2011/GPF. Jednocześnie „Opracowanie Systemu Ocen Pracowniczych” ujęte zostało

jako zadanie do realizacji w Planie Pracy Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia na 2011 rok przyjętego

uchwałą Rady nr 2/2011/II Rady NFZ z dnia 3 lutego 2011 r. w sprawie przyjęcia Planu Pracy

Narodowego Funduszu Zdrowia na 2011 rok, z terminem realizacji do dnia 31 grudnia 2011 r.

Konieczność nowelizacji zarządzenia nr 66/2011/DSM Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 18

października 2011 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju lecznictwo

uzdrowiskowe jest wynikiem uwag przesłanych przez Ministerstwo Zdrowia w ramach weryfikacji

zarządzenia dokonywanej na podstawie art. 165 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki

zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), a

także uwag do przedmiotowego zarządzenia Pani Profesor Ireny Ponikowskiej – Konsultanta Krajowego w

dziedzinie balneologii i medycyny fizykalnej.

Zasadniczym celem zmian wprowadzonych niniejszym zarządzeniem jest umożliwienie od dnia 1 stycznia

2012 r. rozliczania świadczeń gwarantowanych leczenia ciężkich i średnich oparzeń lub odmrożeń w

zakresie chirurgii dziecięcej. Ograniczenie dostępności do przedmiotowych świadczeń u dzieci ma związek

26.06.2012 8.12.2012

z wprowadzeniem dodatkowych warunków realizacji tych świadczeń rozporządzeniem Ministra Zdrowia z

dnia 11 lutego 2011 r. zmieniającym rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu

leczenia szpitalnego (Dz. U. Nr 40, poz. 212), które nie uwzględniają specyfiki leczenia oparzeń u dzieci.

v.p

l

Zmiany wprowadzone niniejszym zarządzeniem wynikają ze zmiany rozporządzenia Ministra Zdrowia z

dnia 28 października 2011 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z

zakresu programów zdrowotnych. (Dz. U. Nr 244, poz. 1455), rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 12

grudnia 2011 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu

programów zdrowotnych. (Dz. U. Nr 269, poz. 1598) oraz rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 12

grudnia 2011 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu

programów zdrowotnych (Dz. U. Nr 269, poz. 1597). Przedmiotowe zmiany wprowadzone niniejszym

zarządzeniem dotyczą wyłącznie programów, które uległy modyfikacji w ww. rozporządzeniach Ministra

Zdrowia.

.go

19.06.2012

7

obowiązujące od dnia

– 208 –

Strona 2 z 24

28.02.2012 z mocą

obowiązującą od dnia 1.03.2012

r., z wyjątkiem: 1) lp. 309a

załącznika nr 1 do zarządzenia,

2) lp. 8 – 11, 13, 23 – 25, 49,

54, 55 w kolumnie nr 4

załącznika nr 2 do zarządzenia,

3) poz. J30 Poważne oparzenia

< 18 r.ż. załącznika nr 3 do

zarządzenia, które wchodzą w

życie z mocą obowiązującą od

dnia 1.01.2012 r. 4) § 1 pkt 1

zarządzenia, 5) lp. 390-392,

506 w kolumnie nr 12

załącznika nr 1 do zarządzenia,

6) lp. 36 załącznika nr 2 do

zarządzenia, które wchodzą w

życie z mocą obowiązującą od

dnia 1.07.2012 r.

35/2012/BKiS

6

numer identyfikacyjny

zarządzenia

zmieniającego

Monitor Polski

15.02.2012 z mocą

obowiązującą od 1.01.2012

02.02.2012

01.02.2012

5

obowiązuje od dnia

w.

rcl

4

data wydania

3

nazwa zarządzenia

ww

Załącznik do Sprawozdania z działalności NFZ za 2012 r.

Tabela nr 5 - Wykaz zarządzeń Prezesa Funduszu wydanych w 2012 roku

numer identyfikacyjny

12/2012/DSM

13/2012/DGL

14/2012/BK

15/2012/DEF

lp.

1

12

13

14

15

29.02.2012

07.03.2012

07.03.2012

19.03.2012

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów

w rodzaju lecznictwo uzdrowiskowe

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów

w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie

chemioterapia

zmieniające zarządzenie w sprawie sposobu

i trybu przeprowadzania rozliczeń przez

Narodowy Fundusz Zdrowia, z dotacji

otrzymanej z budżetu państwa, przeznaczonej

na finansowanie świadczeń opieki zdrowotnej

zmieniające zarządzenie w sprawie

wprowadzenia "Instrukcji przeprowadzania

rozliczeń międzyoddziałowych z tytułu migracji

ubezpieczonych w 2012 r."

19.03.2012

7

obowiązujące od dnia

Zmiany wprowadzone niniejszym zarządzeniem wynikają ze zmiany od dnia 1 stycznia 2012 r. wyceny

punktowej substancji czynnych rutuximab w związku z ogłoszonym w dniu 30 grudnia 2011 r.

komunikatem Ministerstwa Zdrowia (MZ-PLA-460-12971-40/BRB/11), który ustanowił rutuximab jako

terapię drugiej linii leczenia dla pacjentów chorych na RZS w programie „Leczenie reumatoidalnego

zapalenia stawów (rzs) i młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (mizs) o przebiegu

agresywnym”. Ponadto uwzględniono uwagę przekazaną przez Konsultanta Krajowego w dziedzinie

Onkologii Klinicznej dotyczącą możliwości leczenia działań niepożądanych w ramach trybu jednodniowego

i trybie ambulatoryjnym. Jednocześnie przedmiotowe zarządzenie jest konsekwencją uwag, jakie wpłynęły

podczas konsultacji, oraz sprostowania oczywistych pomyłek.

Przedmiotowe zarządzenie Prezesa NFZ umożliwi oddziałom wojewódzkim NFZ rozliczenie w 2012 r.

kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych w ramach migracji ubezpieczonych, które w 2011 r. nie

zostały rozliczone zgodnie z postanowieniami zarządzenia nr 62/2010/DEF Prezesa Narodowego Funduszu

Zdrowia z dnia 27 września 2010 r. w sprawie wprowadzenia „Instrukcji przeprowadzania rozliczeń

międzyoddziałowych z tytułu migracji ubezpieczonych w 2011 r.” poprzez uznanie w oddziałach

świadczeniodawcy i obciążenie w oddziałach pacjenta pozycji B2.18 „koszty świadczeń opieki zdrowotnej

z lat ubiegłych” planu finansowego NFZ na 2012 r. Ponadto, w zarządzeniu uwzględniono zmianę wzoru

noty, stanowiącego załącznik nr 2 do zarządzenia, wystawianej w przypadku dokonywania rozliczeń

międzyoddziałowych za świadczenia opieki zdrowotnej z lat ubiegłych poprzez uzupełnienie jej o pozycję

lecznictwo uzdrowiskowe w celu umożliwienia rozliczenia w 2012 r. kosztów świadczeń opieki zdrowotnej

udzielonych w ramach migracji ubezpieczonych w zakresie lecznictwa uzdrowiskowego nierozliczonych w

2011 r. oraz dostosowano do zgłaszanych przez oddziały wojewódzkie NFZ potrzeb „Harmonogram

działań w ramach rozliczeń międzyoddziałowych z tytułu migracji ubezpieczonych w 2012 r.” stanowiący

załącznik nr 3 do zarządzenia.

v.p

l

Zmiany proponowane w projektowanym zarządzeniu związane są z koniecznością dostosowania

przepisów zarządzenia nr 99/2011/BK Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 22 grudnia 2011 r.

w sprawie sposobu i trybu przeprowadzania rozliczeń przez Narodowy Fundusz Zdrowia, z dotacji

otrzymanej z budżetu państwa, przeznaczonej na finansowanie świadczeń opieki zdrowotnej do aktualnego

stanu prawnego, tj. uwzględnia obecnie obowiązujące rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 23 grudnia

2011 r. w sprawie szczegółowych zasad prowadzenia gospodarki finansowej Narodowego Funduszu

Zdrowia (Dz. U. Nr 294, poz. 1735), oraz koniecznością wprowadzenia do niniejszego zarządzenia

nowych wzorów sprawozdań, zgodnie z wytycznymi Ministra Zdrowia przekazanymi przy piśmie z dnia 10

lutego 2012 r., znak: MZ-UZ-S-73-26512-2/DG/12, na podstawie których Fundusz sporządza

comiesięczne i narastające sprawozdania z tytułu realizacji zadań określonych w art. 97 ust. 3 pkt 2a, 3 i 3b

w związku z art. 2 ust. 1 pkt 2 i 3, art. 12 pkt 2‒4, 6 i 9 oraz art. 26 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o

świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz.

1027, z późn. zm.).

– 209 –

Strona 3 z 24

8

przyczyny wprowadzenia zarządzenia

Nowelizacja zarządzenia nr 66/2011/DSM Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 18 października

2011 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju lecznictwo uzdrowiskowe

wynika z konieczności dostosowania kodów i nazw produktów dopłatowych do obecnie funkcjonujących w

uzdrowiskowych systemach informatycznych.

.go

6

numer identyfikacyjny

zarządzenia

zmieniającego

Monitor Polski

07.03.2012 z mocą

obowiązującą od dnia 1.01.2012

r.

07.03.2012 z mocą

obowiązującą od dnia 1.01.2012

r.

29.02.2012

5

obowiązuje od dnia

w.

rcl

4

data wydania

3

nazwa zarządzenia

ww

Załącznik do Sprawozdania z działalności NFZ za 2012 r.

Tabela nr 5 - Wykaz zarządzeń Prezesa Funduszu wydanych w 2012 roku

numer identyfikacyjny

16/2012/DGL

17/2012/DWM

18/2012/DSS

19/2012/DSOZ

20/2012/DSOZ

21/2012/DGL

lp.

1

16

17

18

19

20

21

27.03.2012

29.03.2012

29.03.2012

29.03.2012

29.03.2012

29.03.2012

w sprawie zaświadczenia o prawie

do świadczeń opieki zdrowotnej wydawanego

niepodlegającym zgłoszeniu do ubezpieczenia

zdrowotnego w NFZ członkom rodziny osoby

ubezpieczonej w czasie ich pobytu

na terytorium RP

w sprawie zgłoszenia do Narodowego

Funduszu Zdrowia chęci skorzystania

ze świadczenia usług tłumacza PJN, SJM

i SKOGN

w sprawie przyjęcia do stosowania

w Narodowym Funduszu Zdrowia wzorów

wniosków o indywidualne rozliczenie

świadczeń i Bazy Zgód Indywidualnych

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów

w rodzaju świadczenia pielęgnacyjne

i opiekuńcze w ramach opieki długoterminowej

w sprawie ustalenia unikalnego numeru

identyfikującego receptę

29.03.2012

29.03.2012

21.12.2012

7

obowiązujące od dnia

Strona 4 z 24

8

przyczyny wprowadzenia zarządzenia

Niniejsze zarządzenie wprowadza do stosowania wzory dwóch dokumentów niezbędnych do właściwego

zabezpieczenia wynikających z przepisów o koordynacji praw członków rodziny osoby ubezpieczonej,

którzy to członkowie rodziny nie podlegają zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego w Narodowym

Funduszu Zdrowia.

Konieczność nowelizacji zarządzenia wynikła z wejścia w życie przepisów rozporządzenia Ministra

Zdrowia z dnia 8 marca 2012 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów na

realizację recept oraz ramowego wzoru umowy na realizację recept (Dz. U. poz. 259), w którym zawarte

zostało zobowiązanie dla stron umów na wydawanie refundowanych leków, środków spożywczych

specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych na recepty do dostosowania tych

umów do przepisów ww. rozporządzenia (§ 2).

Konieczność wydania nowego zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia dotyczącego

określenia numeracji recept wynikła z wejścia w życie przepisów rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8

marca 2012 r. w sprawie recept lekarskich (Dz. U. poz. 260, z późn. zm.). W związku z powyższym

niniejsze zarządzenie Prezesa NFZ w sprawie ustalenia unikalnego numeru identyfikującego receptę

stanowi wykonanie zobowiązania wynikającego z pkt 3 załącznika nr 4 do rozporządzenia Ministra

Zdrowia z dnia 8 marca 2012 r. w sprawie recept lekarskich. Ponadto, w związku z nieprawidłowym

przydzielaniem numeracji w jednym z oddziałów wojewódzkich NFZ, należało uściślić nadawanie numeracji

w zakresie cyfr: siódmej i ósmej.

Proponowane zmiany w niniejszym zarządzeniu zmieniającym są następstwem wejścia w życie ustawy z

dnia 19 sierpnia 2011 r. o weteranach działań poza granicami państwa (Dz. U. Nr 205, poz. 1203).

Projektowana zmiana dotyczy świadczeń realizowanych w Domu Weterana, funkcjonującego jako zakład

opiekuńczo-leczniczy, oraz skierowania weterana poszkodowanego do Domu Weterana, na podstawie

opinii konsultanta ochrony zdrowia, o którym mowa w art. 5 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o

konsultantach w ochronie zdrowia (Dz. U. z 2009 r. Nr 52, poz. 419 i Nr 76, poz. 641, z 2010 r. Nr 107,

poz. 679 oraz z 2011 r. Nr 112, poz. 654), niezależnie od oceny jego skali samodzielności określonej

stosownie do przepisów wykonawczych wydanych na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r.

o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

v.p

l

W związku z wątpliwościami zgłaszanymi przez oddziały wojewódzkie Narodowego Funduszu Zdrowia,

dotyczącymi czytelności przepisów zarządzenia nr 65/2010/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu

Zdrowia z dnia 22 października 2010 r. w sprawie przyjęcia do stosowania w Narodowym Funduszu

Zdrowia wzorów wniosków o indywidualne rozliczenie świadczeń i bazy zgód indywidualnych,

wynikającymi z licznych zmian naniesionych w kolejnych zarządzeniach zmieniających to zarządzenie,

wydaje się nowe zarządzenie w sprawie przyjęcia do stosowania w Narodowym Funduszu Zdrowia

wzorów wniosków o indywidualne rozliczenie świadczeń i bazy zgód indywidualnych, doprecyzowujące

opisy wzorów wniosków.

Ustawa z dnia 19 sierpnia 2011 r. o języku migowym i innych środkach komunikowania się (Dz. U. Nr 209,

poz. 1243, z późn. zm.) określa zasady obsługi osób uprawnionych w kontaktach z organami administracji

publicznej, w tym zobowiązuje organ administracji publicznej do określenia formy zgłoszenia chęci

skorzystania ze świadczenia usługi tłumacza PJM, SJM i SKOGN.

.go

97/2012/DSOZ

6

numer identyfikacyjny

zarządzenia

zmieniającego

Monitor Polski

29.03.2012

01.04.2012

29.03.2012

27.03.2012

5

obowiązuje od dnia

w.

rcl

4

3

data wydania

zmieniające zarządzenie w sprawie warunków

postępowania dotyczących zawarcia umowy

na wydawanie refundowanych leków, środków

spożywczych specjalnego przeznaczenia

żywieniowego oraz wyrobów medycznych

na recepty

nazwa zarządzenia

ww

Załącznik do Sprawozdania z działalności NFZ za 2012 r.

Tabela nr 5 - Wykaz zarządzeń Prezesa Funduszu wydanych w 2012 roku

numer identyfikacyjny

22/2012/DSOZ

23/2012/DSOZ

24/2012/DGL

25/2012/DGL

lp.

1

22

23

24

25

6.04.2012

6.04.2012

27.04.2012

30.04.2012

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów

w rodzaju: świadczenia zdrowotne

kontraktowane odrębnie

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów

w rodzaju: leczenie szpitalne

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów

w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie

terapeutyczne programy zdrowotne

w sprawie wzoru umowy upoważniającej do

wystawiania recept na leki, środki spożywcze

specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz

wyroby medyczne refundowane ze środków

publicznych przysługujące świadczeniobiorcom

Zmiany wprowadzone niniejszym zarządzeniem mają charakter porządkujący. W załączniku nr 3 do

zarządzenia nr 72/2011/DSOZ (…) z późn. zm. dokonano zmiany polegającej na uchyleniu określeń

odnoszących się do oznaczeń działów i rubryk rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą.

Dokonanie zmian wraz z wsteczną datą ich obowiązywania związane jest z wejściem w życie w dniu 1

listopada 2011 r. rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 września 2011 r. w sprawie szczegółowego

zakresu danych objętych wpisem do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą oraz

szczegółowego trybu postępowania w sprawach dokonywania wpisów, zmian w rejestrze oraz wykreśleń z

tego rejestru (Dz. U. Nr 221, poz. 1319).

Zmiany wprowadzone niniejszym zarządzeniem mają charakter porządkujący. W załączniku nr 3 do

zarządzenia nr 67/2011/DSOZ (…) z późn. zm. dokonano zmiany polegającej na uchyleniu określeń

odnoszących się do oznaczeń działów i rubryk rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą.

Dokonanie zmian wraz z wsteczną datą ich obowiązywania związane jest z wejściem w życie w dniu 1

listopada 2011 r. rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 września 2011 r. w sprawie szczegółowego

zakresu danych objętych wpisem do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą oraz

szczegółowego trybu postępowania w sprawach dokonywania wpisów, zmian w rejestrze oraz wykreśleń z

tego rejestru (Dz. U. Nr 221, poz. 1319).

8

przyczyny wprowadzenia zarządzenia

Zmiany wprowadzone niniejszym zarządzeniem wynikają z wejścia w życie ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o

refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów

medycznych (Dz. U. Nr 122, poz. 696, z późn. zm.). Zgodnie z art. 48 ww. ustawy realizacja świadczeń

gwarantowanych, o którym mowa w art. 15 ust. 2 pkt 14, 17 i 18 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o

świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz.

1027, z późn. zm.), przysługuje świadczeniobiorcy na podstawie recepty wystawionej przez osobę

uprawnioną (lekarza, lekarza dentystę, felczera, starszego felczera), która zobowiązana jest zawrzeć z

dyrektorem oddziału Funduszu umowę upoważniającą do wystawiania recept refundowanych.

v.p

l

Zmiany wprowadzone niniejszym zarządzeniem dotyczą zmiany wycen punktowych czynnika krzepnięcia

osoczopochodnego VIII oraz czynnika krzepnięcia IX osoczopochodnego na status c.u. ze względu na

rozstrzygnięcie postępowań przetargowych w trybie przetargu nieograniczonego w sprawie udzielenia

zamówienia publicznego na dostawę czynników krzepnięcia wraz z dostawą, które spowodowało

konieczność zmiany wyceny punktowej w zakresie ww. substancji czynnych. Nierównomierne zużycie

czynników krzepnięcia w poszczególnych województwach może spowodować, że pacjenci otrzymywaliby

czynniki krzepnięcia o różnych wycenach punktowych, co jest pochodną przeprowadzanych postępowań

przetargowych. W związku z powyższym, w okresie przejściowym, rozwiązaniem zaakceptowanym przez

Prezesa Funduszu jest wprowadzenie dla ww. substancji czynnych wyceny punktowej o statusie c.u., tj.

cena uzgadniana w pozycjach, które w wyniku postępowania przetargowego mają odmienną wycenę

punktową od aktualnie obowiązującej zgodnie z załącznikiem nr 1h do zarządzenia nr 59/2011/DGL

Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 10 października 2011 r. w sprawie określenia warunków

zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie terapeutyczne programy zdrowotne.

– 211 –

Strona 5 z 24

30.04.2012 z mocą

obowiązującą od dnia 1.07.2012

roku

7

obowiązujące od dnia

.go

6

numer identyfikacyjny

zarządzenia

zmieniającego

Monitor Polski

27.04.2012 z mocą

obowiązującą od dnia 104.2012

roku.

6.04.2012 z mocą obowiązującą

od dnia 1.03.2012 r., z

wyjątkiem § 1 pkt 1, który

wchodzi w życie z mocą

obowiązującą od dnia 1.11.2011

r.

6.04.2012 z mocą obowiązującą

od dnia 1.11.2011 r.

5

obowiązuje od dnia

w.

rcl

4

data wydania

3

nazwa zarządzenia

ww

Załącznik do Sprawozdania z działalności NFZ za 2012 r.

Tabela nr 5 - Wykaz zarządzeń Prezesa Funduszu wydanych w 2012 roku

numer identyfikacyjny

26/2012/DGL

27/2012/DGL

28/2012/DGL

29/2012/DSOZ

30/2012/BK

lp.

1

26

27

28

29

30

10.05.2012

10.05.2012

10.05.2012

10.05.2012

18.05.2012

w sprawie określenia warunków zawierania

i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne

w zakresie chemioterapia

w sprawie określenia warunków zawierania

i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne

w zakresie programy zdrowotne (lekowe)

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów

w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie

terapeutyczne programy zdrowotne

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

kryteriów oceny ofert w postępowaniu

w sprawie zawarcia umowy o udzielanie

świadczeń opieki zdrowotnej

zmieniające zarządzenie w sprawie ustalenia

zasad rachunkowości w Narodowym Funduszu

Zdrowia

Zarządzenie reguluje również kwestie związane z finansowaniem i rozliczaniem udzielonych świadczeń,

precyzując przy tym zasady współpracy pomiędzy płatnikiem publicznym a świadczeniodawcą.

Projektowane zarządzenie stanowi wypełnienie delegacji ustawowej zawartej w art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3

ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków

publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), zgodnie z którą Prezes Narodowego

Funduszu Zdrowia określa przedmiot postępowania w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń

opieki zdrowotnej w danym rodzaju, określając przy tym zakres tych świadczeń, oraz warunki wymagane

od świadczeniodawców.

Aktualizacja zasad rachunkowości Narodowego Funduszu Zdrowia wynika z konieczności wyodrębnienia,

w ramach prowadzonej ewidencji księgowej, poniesionych wydatków strukturalnych według klasyfikacji

zgodnej z zawartą we właściwym rozporządzeniu Ministra Finansów, przy czym w bieżącym roku

obrotowym za równorzędne wymogowi prowadzenia ewidencji analitycznej do kont zespołu 2

„Rozrachunki i roszczenia” uznaje się prowadzenie tej ewidencji w formie ewidencji pozabilansowej lub

pomocniczej (w odrębnych urządzeniach).

Zmiana zarządzenia nr 54/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 września 2011 r.

w sprawie określenia kryteriów oceny ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie

świadczeń opieki zdrowotnej wynika z wprowadzenia nowego zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu

Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w

zakresie programy zdrowotne (lekowe), w związku z obwieszczeniem wydawanym przez ministra

właściwego do spraw zdrowia na podstawie art. 37 ust. 4 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji

leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz.

U. Nr 122, poz. 696, z późn. zm.). Wobec powyższego istnieje konieczność uregulowania kryteriów oceny

ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju

leczenie szpitalne w zakresie programy zdrowotne (lekowe).

v.p

l

Zmiany wprowadzone niniejszym zarządzeniem wynikają z konieczności umożliwienia realizowania na

dotychczasowych zasadach świadczenia chemioterapii niestandardowej zgodnie z art. 70. ustawy z dnia 12

maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz

wyrobów medycznych (Dz. U. Nr 122, poz. 696, z późn. zm.). Ponadto zgodnie z art. 69 ustawy o

refundacji leków: „Umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej z zakresu programów zdrowotnych

w części dotyczącej terapeutycznych programów zdrowotnych (…), są realizowane (…) na zasadach

dotychczasowych, nie dłużej jednak niż do dnia 30 czerwca 2012 r.”. Wobec powyższego została uchylona

część zapisów zarządzenia, w tym załączniki, które nie dotyczą chemioterapii niestandardowej, i

wprowadzono nowe załączniki odnoszące się wyłącznie do chemioterapii niestandardowej.

– 212 –

Strona 6 z 24

18.05.2012 z mocą

obowiązującą od dnia 1.01.2012

roku

10.05.2012

8

przyczyny wprowadzenia zarządzenia

Zarządzenie stanowi wypełnienie delegacji ustawowej zawartej w art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27

sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008

r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), zgodnie z którą Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia określa

przedmiot postępowania w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w danym

rodzaju, określając przy tym zakres tych świadczeń, oraz warunki wymagane od świadczeniodawców.

Projektowane zarządzenie reguluje również kwestie związane z finansowaniem i rozliczaniem udzielonych

świadczeń, precyzując przy tym zasady współpracy pomiędzy płatnikiem publicznym a świadczeniodawcą.

.go

10.07.2012

19.10.2012

18.12.2012

10.07.2012

13.07.2012

12.10.2012

13.12.2012

21.12.2012

41/2012/DGL

43/2012/DGL

61/2012/DGL

92/2012/DGL

102/2012/DGL

42/2012/DGL

66/2012/DGL

27/2012/DGL

7

obowiązujące od dnia

6

numer identyfikacyjny

zarządzenia

zmieniającego

Monitor Polski

10.05.2012 z mocą

obowiązującą od dnia 1.07.2012

roku do dnia 31.12.2013 r.

10.05.2012

10.05.2012

5

obowiązuje od dnia

w.

rcl

4

data wydania

3

nazwa zarządzenia

ww

Załącznik do Sprawozdania z działalności NFZ za 2012 r.

Tabela nr 5 - Wykaz zarządzeń Prezesa Funduszu wydanych w 2012 roku

numer identyfikacyjny

31/2012/BAG

32/2012/BAG

33/2012/DGL

34/2012/DGL

35/2012/BKiS

36/2012/DSOZ

lp.

1

31

32

33

34

35

36

12.06.2012

12.06.2012

13.06.2012

15.06.2012

19.06.2012

19.06.2012

zmieniające zarządzenie w sprawie

użytkowania samochodów służbowych

w Narodowym Funduszu Zdrowia

zmieniające zarządzenie w sprawie zwrotu

kosztów używania przez pracowników

Narodowego Funduszu Zdrowia do celów

służbowych samochodów osobowych

niebędących własnością pracodawcy

w sprawie powołania Zespołu do spraw

importu docelowego

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów

w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie

chemioterapia

zmieniajace zarządzenie w sprawie

wprowadzenia systemu ocen pracowniczych w

Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów

w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie

uzależnień

W związku z koniecznością wypracowania możliwości finansowania ze środków publicznych zakupu leków

zawierających substancje czynne stosowane w chemioterapii sprowadzonych w trybie art. 4 ustawy z dnia 6

września 2001 r. ‒ Prawo farmaceutyczne (Dz. U. z 2008 r. Nr 45, poz. 271, z późn. zm.) niniejszym

zarządzeniem zostaje powołany Zespół do spraw importu docelowego jako organ pomocniczy Prezesa

Narodowego Funduszu Zdrowia.

Proponowane zmiany zarządzenia nr 27/2007 z dnia 9 maja 2007 r. Prezesa Narodowego Funduszu

Zdrowia w sprawie zwrotu kosztów używania przez pracowników Narodowego Funduszu Zdrowia do

celów służbowych samochodów osobowych niebędących własnością pracodawcy wynikają z wejścia w

życie przepisów rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 15 kwietnia 2011 r. zmieniającego rozporządzenie

w sprawie badań lekarskich kierowców i osób ubiegających się o uprawnienia do kierowania pojazdami

(Dz. U. Nr 88, poz. 503).

Proponowane zmiany zarządzenia nr 24/2007 Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 24 kwietnia

2007 r. w sprawie użytkowania samochodów służbowych w Narodowym Funduszu Zdrowia wynikają z

wejścia w życie przepisów rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 15 kwietnia 2011 r. zmieniającego

rozporządzenie w sprawie badań lekarskich kierowców i osób ubiegających się o uprawnienia do

kierowania pojazdami (Dz. U. Nr 88, poz. 503).

8

przyczyny wprowadzenia zarządzenia

Zarządzeniem Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia zmieniającym zarządzenie w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień wprowadza

się zmiany mające na celu dostosowanie zarządzenia do przepisów zawartych w rozporządzeniu Ministra

Zdrowia z dnia 21 marca 2012 r. zmieniającym rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z

zakresu opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień (Dz. U. poz. 346). W części normatywnej zarządzenia

zmieniającego oraz w załączniku nr 1 i 2 do zarządzenia zmieniającego dodane zostały nowe zakresy

świadczeń gwarantowanych.

W związku z przeprowadzonymi spotkaniami z dyrektorami i kierownikami komórek organizacyjnych

Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia dotyczącymi Systemu Ocen Pracowniczych oraz zgłoszonymi na

spotkaniach propozycjami zmian zmodyfikowano „Arkusz oceny pracownika” stanowiący załącznik do

Procedury Systemu Ocen Pracowniczych przyjętej przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia

zarządzeniem nr 9/2012/BKiS z dnia 2 lutego 2012 r. w sprawie wprowadzenia Systemu Ocen

Pracowniczych. Modyfikacja „Arkusza oceny pracownika” dotyczy wprowadzenia dodatkowego

elementu stanowiącego wykres radarowy oraz doprecyzowania istniejących opisów, dzięki czemu

utworzony dokument będzie bardziej czytelny.

v.p

l

Zmiany wprowadzone niniejszym zarządzeniem wynikają z okresowego braku dostępności na polskim

rynku leków zawierających substancje czynne: Bleomycin sulphate, Carboplatinum, Carmustinum,

Cisplatinum, Cyclophosphamidum, Cytarabinum, Dacarbazinum, Dactinomycinum, Daunorubicinum,

Doxorubicinum, Doxorubicinum liposomanum, Doxorubicinum liposomanum pegylatum, Epirubicinum,

Etoposidum, Gemcitabinum, Ifosfamidum, Methotrexatum, Mitomycinum, Mitoxantronum, Paclitaxelum

oraz decyzji Ministra Zdrowia na sprowadzenie z zagranicy produktów leczniczych niezbędnych dla

ratowania życia lub zdrowia pacjenta na podstawie art. 4 ustawy z dnia 6 września 2001 r. ‒ Prawo

farmaceutyczne (Dz. U. z 2008 r. Nr 45, poz. 271, z późn. zm.).

– 213 –

Strona 7 z 24

19.06.2012 z mocą

obowiązującą od dnia 1.07.2012

roku.

19.06.2012

7

obowiązujące od dnia

.go

6

numer identyfikacyjny

zarządzenia

zmieniającego

Monitor Polski

15.06.2012 z mocą

obowiązującą od dnia 1.04.2012

roku.

13.06.2012

12.06.2012

12.06.2012

5

obowiązuje od dnia

w.

rcl

4

data wydania

3

nazwa zarządzenia

ww

Załącznik do Sprawozdania z działalności NFZ za 2012 r.

Tabela nr 5 - Wykaz zarządzeń Prezesa Funduszu wydanych w 2012 roku

numer identyfikacyjny

37/2012/DSOZ

38/2012/DGL

39/2012/DSOZ

40/2012/DSOZ

41/2012/DGL

lp.

1

37

38

39

40

41

26.06.2012

30.06.2012

6.07.2012

6.07.2012

10.07.2012

w sprawie wzoru umowy upoważniającej

do wystawiania recept na leki, środki

spożywcze specjalnego przeznaczenia

żywieniowego oraz wyroby medyczne

refundowane ze środków publicznych,

przysługujące świadczeniobiorcom

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów

w rodzaju: leczenie szpitalne

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów o

udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w

rodzaju podstawowa opieka zdrowotna w

zakresie nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów

w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie

chemioterapia

Zarządzenie nr 38/2012/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie wzoru umowy

upoważniającej do wystawiania recept na leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego

oraz wyroby medyczne refundowane ze środków publicznych, przysługujące świadczeniobiorcom, wydane

w oparciu o dyspozycję zawartą w art. 48 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków

spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. Nr 122, poz.

696, z późn. zm.), na nowo określa wzór umowy upoważniającej do wystawiania recept na leki, środki

spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyroby medyczne refundowane ze środków

publicznych, przysługujące świadczeniobiorcom, uwzględniając postulaty zgłoszone przez środowiska

lekarskie, oraz uchyla uprzednie przepisy Prezesa NFZ w tej materii zawarte w zarządzeniu nr

25/2012/DGL z dnia 30 kwietnia 2012 r.

Celem zmiany wprowadzonej niniejszym zarządzeniem jest wydłużenie okresu od publikacji zarządzenia do

jego wejścia w życie, aby umożliwić świadczeniodawcom niedysponującym stacją dializ lub aparatami do

hemodializ dostosowanie się do przepisów prawa, a więc co najmniej zawarcie umów z innymi

świadczeniodawcami udzielającymi świadczeń w tym zakresie.

8

przyczyny wprowadzenia zarządzenia

Zarządzenie stanowi wypełnienie delegacji ustawowej zawartej w art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27

sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008

r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), zgodnie z którą Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia określa

przedmiot postępowania w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w danym

rodzaju, określając przy tym zakres tych świadczeń, oraz warunki wymagane od świadczeniodawców.

Zarządzenie wprowadza nowy Katalog leków poszerzony o szesnaście nowych produktów (kod EAN), w

zawiązku z umieszczeniem ich w wykazie w obwieszczeniu Ministra Zdrowia w sprawie wykazu

refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów

medycznych na dzień 1 lipca 2012 r. opublikowanym w dniu 28 czerwca 2012 r.

v.p

l

Niniejsze zarządzenie jest wykonaniem upoważnienia zawartego w art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia

2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr

164, poz. 1027, z późn. zm.). Zmiany wprowadzane w zarządzeniu mają na celu zapewnienie

świadczeniobiorcom należnych im uprawnień w zakresie refundacji leków w przypadku zaistnienia akcji

protestacyjnej, której przejawem będzie realizacja przez protestujących lekarzy ordynacji leków, która

uwzględnia jedynie 100% odpłatność za leki.

Niniejsze zarządzenie jest wykonaniem upoważnienia zawartego w art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia

2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr

164, poz. 1027, z późn. zm.). Zmiany wprowadzane w zarządzeniu mają na celu zapewnienie

świadczeniobiorcom należnych im uprawnień w zakresie refundacji leków w przypadku zaistnienia akcji

protestacyjnej, której przejawem będzie realizacja przez protestujących lekarzy ordynacji leków, która

uwzględnia jedynie 100% odpłatność za leki.

– 214 –

Strona 8 z 24

10.07.2012 z mocą

obowiązującą od dnia 1.07.2012

r.

15.11.2012

7

obowiązujące od dnia

.go

79/2012/DGL

6

numer identyfikacyjny

zarządzenia

zmieniającego

Monitor Polski

6.07.2012 z mocą obowiązującą

od dnia 1.07.2012 r.

6.07.2012 z mocą obowiązującą

od dnia 1.07.2012 r.

30.06.2012 z mocą

obowiązującą od dnia 1.07.2012

roku.

26.06.2012

5

obowiązuje od dnia

w.

rcl

4

3

data wydania

w sprawie zmiany zarządzenia zmieniającego

zarządzenie w sprawie określenia warunków

zawierania i realizacji umów w rodzaju

leczenie szpitalne

nazwa zarządzenia

ww

Załącznik do Sprawozdania z działalności NFZ za 2012 r.

Tabela nr 5 - Wykaz zarządzeń Prezesa Funduszu wydanych w 2012 roku

numer identyfikacyjny

42/2012/DGL

43/2012/DGL

44/2012/DSOZ

lp.

1

42

43

44

10.07.2012

13.07.2012

18.07.2012

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów w

rodzaju leczenie szpitalne w zakresie programy

zdrowotne (lekowe)

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów

w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie

chemioterapia

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów

w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie

uzależnień

18.07.2012

7

obowiązujące od dnia

v.p

l

Zarządzenie w załączniku nr 1 porządkuje numer kodu nowego zakresu świadczeń kontraktowanych

świadczenia dzienne rehabilitacyjne dla osób z całościowymi zaburzeniami rozwojowymi, zaś w załączniku

nr 2 w lp. 45‒49, w leczeniu uzależnień w warunkach ambulatoryjnych, w ramach porady lekarskiej

diagnostycznej, porady/ wizyty LU diagnostycznej i porady lekarskiej terapeutycznej uszczegółowia przepis

dotyczący warunków dodatkowo ocenianych. Porządkuje też dla porady lekarskiej diagnostycznej i porady/

wizyty LU diagnostycznej w lp. 45, 46, 48 i 49 przywoływane rozporządzenie Ministra Zdrowia na

obowiązujące, tj. z dnia 21 marca 2012 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń

gwarantowanych z zakresu opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień (Dz. U. poz. 346).

Zarządzenie stanowi wypełnienie delegacji ustawowej zawartej w art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27

sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008

r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), zgodnie z którą Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia określa

przedmiot postępowania w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w danym

rodzaju, określając przy tym zakres tych świadczeń, oraz warunki wymagane od świadczeniodawców.

Zmiany wprowadzone niniejszym zarządzeniem wynikają z okresowego braku dostępności na polskim

rynku leków zawierających substancje czynne oraz decyzji Ministra Zdrowia na sprowadzenie z zagranicy

produktów leczniczych niezbędnych dla ratowania życia lub zdrowia pacjenta na podstawie art. 4 ustawy z

dnia 6 września 2001 r. ‒ Prawo farmaceutyczne (Dz. U. z 2008 r. Nr 45, poz. 271, z późn. zm.).

Zarządzenie wprowadza katalog świadczeń dodatkowych – leczenie szpitalne ‒ chemioterapia zawierający

29 procedur związanych z finansowaniem leków cytostatycznych sprowadzonych z zagranicy w trybie

importu docelowego, co stanowi wypełnienie ustaleń pomiędzy Zespołem ds. importu docelowego,

powołanego zarządzeniem Prezesa NFZ nr 33/2012/DGL z dnia 13.06.2012 r., a Ministrem Zdrowia.

– 215 –

Strona 9 z 24

8

przyczyny wprowadzenia zarządzenia

Zarządzenie stanowi wypełnienie delegacji ustawowej zawartej w art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27

sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008

r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), zgodnie z którą Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia określa

przedmiot postępowania w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w danym

rodzaju, określając przy tym zakres tych świadczeń, oraz warunki wymagane od świadczeniodawców.

Zarządzenie wprowadza nowy Katalog leków poszerzony o nowy produkt (kod EAN): Botox, proszek do

sporządzenia roztworu do wstrzykiwań, w zawiązku z opublikowaniem w dniu 28 czerwca 2012 r.

obwieszczenia Ministra Zdrowia w sprawie wykazu refundowanych leków, środków spożywczych

specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych na dzień 1 lipca 2012 r., w którym

umieszczono powyższy produkt.

.go

6

numer identyfikacyjny

zarządzenia

zmieniającego

Monitor Polski

13.07.2012 z mocą

obowiązującą od dnia 1.07.2012

r.

10.07.2012 z mocą

obowiązującą od dnia 1.07.2012

r.

5

obowiązuje od dnia

w.

rcl

4

data wydania

3

nazwa zarządzenia

ww

Załącznik do Sprawozdania z działalności NFZ za 2012 r.

Tabela nr 5 - Wykaz zarządzeń Prezesa Funduszu wydanych w 2012 roku

numer identyfikacyjny

45/2012/DSOZ

46/2012/DSOZ

47/2012/DSOZ

48/2012/DSOZ

49/2012/DSOZ

lp.

1

45

46

47

48

49

18.07.2012

25.07.2012

2.08.2012

2.08.2012

6.08.2012

w sprawie określenia szczegółowych

komunikatów sprawozdawczych XML

dotyczących świadczeń ambulatoryjnych

i szpitalnych (I fazy)

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów

w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie

uzależnień

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów

o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej

w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna

w zakresie nocnej i świątecznej opieki

zdrowotnej

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów

w rodzaju: leczenie szpitalne

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów

w rodzaju: leczenie szpitalne

6.08.2012

2.08.2012

7

obowiązujące od dnia

Strona 10 z 24

8

przyczyny wprowadzenia zarządzenia

Wydanie zarządzenia przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia szczegółowych

komunikatów sprawozdawczych XML dotyczących świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych (I fazy)

związane jest z wejściem w życie rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 25 czerwca 2012 r.

zmieniającego rozporządzenie w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez

świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania

podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych (Dz. U. poz. 727). W

związku z powyższym zaistniała konieczność przystosowania systemów informatycznych Narodowego

Funduszu Zdrowia do wymogów powołanego powyżej rozporządzenia. Wydanie zarządzenia ma także na

celu umożliwienie sprawozdawania i rozliczania zdrowotnych programów (lekowych) i chemioterapii od 1

lipca 2012 r. zgodnie z ustawą z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych

specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. Nr 122, poz. 696, z późn.

zm.).

Wydanie niniejszego zarządzenia stanowi wykonanie decyzji Ministra Zdrowia z dnia 29 czerwca 2012 r.

przekazanej przy piśmie znak: MZ-UZ-PR-740-25682-18/MM/12, zalecającej dostosowanie działalności

Narodowego Funduszu Zdrowia do przepisów prawa poprzez wprowadzenie, w terminie 21 dni od dnia, w

którym przedmiotowa decyzja stanie się ostateczna, zmian do zarządzenia nr 72/2011/DSOZ Prezesa

Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 20 października 2011 r. w sprawie określenia warunków zawierania

i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne.

Zmiany wprowadzane niniejszym zarządzeniem polegają na przywróceniu brzmienia przepisów ust. 1 w §

14 i ust. 3 w § 18 do stanu sprzed ich zmiany wprowadzonej zarządzeniem nr 39/2012/DSOZ Prezesa

Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 6 lipca 2012 r. i uchyleniu przepisów ust. 11–13 w § 4 załącznika

nr 2a do zarządzenia oraz uchyleniu załącznika nr 6 do umowy i załącznika nr 5a do zarządzenia. Powyższe

zmiany wynikają z ustania przyczyn, które powodowały niemożność korzystania przez świadczeniobiorców

z należnych im uprawnień w zakresie refundacji leków, w związku z prowadzoną przez lekarzy akcją

protestacyjną, przejawiającą się w ordynacji lekarskiej uwzględniającej jedynie 100% odpłatność za leki.

Ponadto niniejszym zarządzeniem nadano nowe brzmienie § 9 ust. 2, z uwagi na zmianę przepisów ustawy

z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. Nr 112, poz. 654, z późn. zm.), która

wprowadziła dla podmiotów wykonujących działalność leczniczą przepisy przejściowe, polegające na

możliwości dokonania zmian wpisów w rejestrze w terminie do dnia 31 grudnia 2012 r.

v.p

l

Wprowadzane niniejszym zarządzeniem zmiany wynikają z ustania przyczyn, które powodowały

niemożność korzystania przez świadczeniobiorców z należnych im uprawnień w zakresie refundacji leków,

w związku z prowadzoną przez lekarzy akcją protestacyjną, przejawiającą się w ordynacji lekarskiej

uwzględniającej jedynie 100% odpłatność za leki. W związku z powyższym wprowadzone do

przedmiotowej regulacji zarządzeniem nr 40/2012/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 6

lipca 2012 r. przepisy, tj. ust. 10 w § 6 , ust. 8 w § 9, ust. 6 w § 5 załącznika nr 2 do zarządzenia, zostają

uchylone. Ponadto niniejszym zarządzeniem uchyla się poz. 2 w załączniku nr 4 do umowy oraz załącznik

nr 6 do umowy, stanowiące załącznik nr 2 do zarządzenia.

Niniejszym zarządzeniem wprowadza się zmianę w załączniku nr 1 do zarządzenia nr 65/2011/DSOZ z dnia

17 października 2011 r. w związku z zaistniałym na skutek niezamierzonego działania pominięciem w

treści zarządzenia rozpoznań z grupy F oraz czasu udzielania świadczenia płatnego 100%.

.go

6

numer identyfikacyjny

zarządzenia

zmieniającego

Monitor Polski

2.08.2012

25.07.2012

18.07.2012 z mocą

obowiązującą od dnia 1.07.2012

r.

5

obowiązuje od dnia

w.

rcl

4

data wydania

3

nazwa zarządzenia

ww

Załącznik do Sprawozdania z działalności NFZ za 2012 r.

Tabela nr 5 - Wykaz zarządzeń Prezesa Funduszu wydanych w 2012 roku

numer identyfikacyjny

50/2012/DGL

51/2012/DSOZ

52/2012/DSOZ

53/2012/DSOZ

lp.

1

50

51

52

53

8.08.2012

8.08.2012

13.08.2012

23.08.2012

w sprawie planowania, przygotowywania

i prowadzenia kontroli wystawiania i realizacji

recept na refundowane leki, środki spożywcze

specjalnego przeznaczenia żywieniowego

oraz wyroby medyczne

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów

w rodzaju: świadczenia zdrowotne

kontraktowane odrębnie

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

kryteriów oceny ofert w postępowaniu

w sprawie zawarcia umowy o udzielanie

świadczeń opieki zdrowotnej

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

kryteriów oceny ofert w postępowaniu

w sprawie zawarcia umowy o udzielanie

świadczeń opieki zdrowotnej

23.08.2012

7

obowiązujące od dnia

Zmiana zarządzenia nr 54/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 września 2011 r.

w sprawie określenia kryteriów oceny ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie

świadczeń opieki zdrowotnej polega na dodaniu w załączniku nr 1 do zarządzenia w tabeli nr 1.8

świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie w kolumnie 7–9 kolejnej liczby porządkowej o

następującej treści: „Wpis w rejestrze: Poradnia neurochirurgiczna lub Poradnia neurochirurgiczna dla

dzieci – 5,0”. Powyższa zmiana związana jest z wydaniem przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia

zarządzenia nr 51/DSOZ/2012 z dnia 8 sierpnia 2012 r. zmieniającego zarządzenie w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie. W

zarządzeniu tym dodano nowy zakres świadczeń: „leczenie spastyczności opornej na leczenie

farmakologiczne z zastosowaniem pompy baklofenowej”, dla którego ustalono warunki realizacji

świadczeń zgodne z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 23 marca 2012 r. zmieniającego

rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz. U. poz. 353),

oraz warunek dodatkowo oceniany – poradnię neurochirurgiczną lub poradnię neurochirurgiczną dla dzieci.

v.p

l

Zmiana zarządzenia nr 54/2011/DSOZ wynika z konieczności uwzględnienia w jego treści wymagań

dodatkowych wobec oferentów składających oferty w zakresie: świadczenia dzienne rehabilitacyjne dla

osób z całościowymi zaburzeniami rozwojowymi, wprowadzonym zarządzeniem nr 36/2012/DSOZ. W

związku z powyższym w tabeli 1.10 ‒ opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień w kolumnie 7‒9 dodano

pkt 34a o treści: „psycholog kliniczny – wymiar czasu pracy nie mniejszy niż równoważnik 1 etatu

przeliczeniowego na 30 zarejestrowanych miejsc” z liczbą punktów jednostkowych – 3,0.

Zasadniczym celem zmian wprowadzonych niniejszym zarządzeniem jest wprowadzenie regulacji

umożliwiających ogłoszenie postępowań w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki

zdrowotnej w celu finansowania świadczenia gwarantowanego „Wszczepienie pompy baklofenowej w

leczeniu spastyczności opornej na leczenie farmakologiczne”. Przedmiotowe świadczenie wraz z

określeniem warunków jego realizacji zostało wprowadzone do wykazu świadczeń gwarantowanych

rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 23 marca 2012 r. zmieniającym rozporządzenie w sprawie

świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz. U. poz. 353).

– 217 –

Strona 11 z 24

8

przyczyny wprowadzenia zarządzenia

Zmiany w systemie prawa powszechnie obowiązującego spowodowały konieczność dostosowania aktów

wewnętrznego kierownictwa w obszarze kontroli wydatkowania środków publicznych do nowych

warunków systemu refundacji. Dotychczas obowiązujące zarządzenie nr 23/2009/DSOZ Prezesa NFZ w

sprawie planowania, przygotowywania i prowadzenia postępowania kontrolnego oraz realizacji wyników

kontroli nie obejmowało swoim zakresem szeregu zagadnień wprowadzonych przepisami ustawy

refundacyjnej. W związku z tym, niniejsze zarządzenie ma za zadanie w sposób czytelny uregulować

kwestie wprowadzania postępowania kontrolnego w obszarze refundacji leków, środków spożywczych

specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych, niezależnie od zasad kontroli

udzielanych świadczeń zdrowotnych.

.go

6

numer identyfikacyjny

zarządzenia

zmieniającego

Monitor Polski

13.08.2012

8.08.2012

8.08.2012

5

obowiązuje od dnia

w.

rcl

4

data wydania

3

nazwa zarządzenia

ww

Załącznik do Sprawozdania z działalności NFZ za 2012 r.

Tabela nr 5 - Wykaz zarządzeń Prezesa Funduszu wydanych w 2012 roku

numer identyfikacyjny

54/2012/DSOZ

55/2012/DSM

56/2012/GPF

57/2012/DEF

lp.

1

54

55

56

57

w.

rcl

4

12.09.2012

20.09.2012

21.09.2012

1.10.2012

w sprawie określenia szczegółowych

komunikatów sprawozdawczych XML

dotyczących list oczekujących

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów w

rodzaju lecznictwo uzdrowiskowe

w sprawie powołania Zespołu ds. nowelizacji

ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej

finansowanych ze środków publicznych

w sprawie wprowadzenia "Instrukcji

przeprowadzania rozliczeń

międzyoddziałowych z tytułu migracji

ubezpieczonych w roku 2013 i latach

następnych"

data wydania

1.10.2012

21.09.2012

7

obowiązujące od dnia

Konieczność wypełnienia ustawowych zadań, ustalonych w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o

świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz.

1027, z późn. zm.), w zakresie finansowania przez dyrektorów oddziałów wojewódzkich NFZ świadczeń

opieki zdrowotnej udzielonych pacjentom zarejestrowanym w danym oddziale wojewódzkim NFZ na

terenie innych oddziałów wojewódzkich NFZ była podstawą opracowania jednolitego sposobu ich realizacji

w roku 2013 i latach następnych, określonego zarządzeniem Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w

sprawie wprowadzenia „Instrukcji przeprowadzania rozliczeń międzyoddziałowych z tytułu migracji

ubezpieczonych w roku 2013 i latach następnych”.

Powołanie w Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia Zespołu ds. nowelizacji ustawy o świadczeniach

opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych ma służyć usprawnieniu współpracy

pracowników Narodowego Funduszu Zdrowia z przedstawicielami Ministerstwa Zdrowia w zakresie prac

legislacyjnych mających na celu wprowadzenie zmian do ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach

opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Projektowana nowelizacja dotyczyć ma w

szczególności struktury organizacyjnej Narodowego Funduszu Zdrowia, w tym relacji między Centralą a

oddziałami wojewódzkimi Funduszu.

v.p

l

Nowelizacja zarządzenia nr 66/2011/DSM Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 18 października

2011 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju lecznictwo uzdrowiskowe

wynika z konieczności dostosowania kodów i nazw produktów dopłatowych obecnie funkcjonujących w

systemie rozliczeniowym świadczeń z zakresu lecznictwa uzdrowiskowego do zmian wprowadzonych

rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 24 sierpnia 2012 r. zmieniającym rozporządzenie w sprawie

świadczeń gwarantowanych z zakresu lecznictwa uzdrowiskowego (Dz. U. poz. 971), które weszło w

życie z dniem 1 września 2012 r. Zgodnie z przepisami tego rozporządzenia zmianie uległy stawki

częściowej odpłatności za koszty wyżywienia i zakwaterowania, jakie ponosi świadczeniobiorca w ramach

leczenia w warunkach sanatorium uzdrowiskowego, dlatego też w załączniku nr 1 do zmienianego

zarządzenia dodano cztery nowe produkty dopłatowe, uwzględniające zmiany wprowadzone powołanym

wyżej rozporządzeniem.

– 218 –

Strona 12 z 24

8

przyczyny wprowadzenia zarządzenia

Konieczność wydania zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia

szczegółowych komunikatów sprawozdawczych XML dotyczących list oczekujących związana jest z

wejściem w życie rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 25 czerwca 2012 r. zmieniającego

rozporządzenie w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców,

szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym

do finansowania świadczeń ze środków publicznych (Dz. U. poz. 727). Wprowadzone w komunikacie

zmiany mają charakter techniczny i polegają na modyfikacji opisów elementów i atrybutów. Jedynym

nowym atrybutem jest „typ-osoby”, który określa podmiot, którego dane przekazano w komunikacie –

pacjenta, czy też rodzica (opiekuna prawnego) jako osoby oczekującej w kolejce.

.go

6

numer identyfikacyjny

zarządzenia

zmieniającego

Monitor Polski

20.09.2012 z mocą

obowiązującą od dnia 1.09.2012

r.

1.10.2012

5

obowiązuje od dnia

Załącznik do Sprawozdania z działalności NFZ za 2012 r.

Tabela nr 5 - Wykaz zarządzeń Prezesa Funduszu wydanych w 2012 roku

3

nazwa zarządzenia

ww

numer identyfikacyjny

58/2012/BK

59/2012/DSOZ

60/2012/DSOZ

61/2012/DGL

lp.

1

58

59

60

61

9.10.2012

10.10.2012

12.10.2012

12.10.2012

w sprawie przeprowadzenia w 2012 r.

inwentaryzacji wybranych składników

majątkowych Centrali Narodowego Funduszu

Zdrowia

zmieniające zarządzenia Prezesa Narodowego

Funduszu Zdrowia określające warunki

zawierania i realizacji umów w poszczególnych

rodzajach świadczeń, wynikających z wejścia w

życie przepisów ustawy o działalności

leczniczej

zmieniające zarządzenie w sprawie warunków

postępowania dotyczących zawierania umów o

udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów

w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie

chemioterapia

Wydanie zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie zmian w zarządzeniach Prezesa

Narodowego Funduszu Zdrowia określających warunki zawierania i realizacji umów w poszczególnych

rodzajach świadczeń, wynikających z wejścia w życie ustawy o działalności leczniczej, jest związane z

koniecznością wprowadzenia zmian do załączników, stanowiących wzory umów, do zarządzeń Prezesa

NFZ określających warunki zawierania i realizacji umów w poszczególnych rodzajach świadczeń. Zmiany

wprowadzone niniejszym zarządzeniem wynikają z potrzeby ujednolicenia terminologii i dookreślenia

postanowień do przepisów wprowadzonych ww. ustawą o działalności leczniczej, które były pierwotnie

wprowadzone zarządzeniem nr 93/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 19 grudnia

2011 r. w sprawie wprowadzenia zmian w zarządzeniach Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia

dotyczących określenia warunków zawierania i realizacji umów w poszczególnych rodzajach świadczeń.

Zarządzenie w sprawie przeprowadzenia w 2012 r. inwentaryzacji wybranych składników majątkowych

Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia jest realizacją obowiązku wynikającego z art. 26 ust. 1 ustawy z

dnia 29 września 1994 r. o rachunkowości (Dz. U. z 2009 r. Nr 152, poz. 1223, z późn. zm.) oraz stanowi

realizację przepisów zarządzenia nr 90/2009/BK Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 18

grudnia 2009 r. w sprawie zasad przeprowadzania i rozliczania inwentaryzacji składników aktywów i

pasywów. W związku z powyższym zarządzenie wprowadza wymóg przeprowadzenia w Centrali

Narodowego Funduszu Zdrowia, jako jednostki obowiązanej do prowadzenia rachunkowości zgodnie z

ww. przepisami, inwentaryzacji obejmującej metody wskazane w przedmiotowym zarządzeniu.

8

przyczyny wprowadzenia zarządzenia

v.p

l

Zmiany wprowadzone niniejszym zarządzeniem wynikają z okresowego braku dostępności na polskim

rynku leków zawierających substancje czynne: Bleomycin sulphate, Carboplatinum, Carmustinum,

Chlormethinum, Cyclophosphamidum, Cytarabinum, Dacarbazinum, Dactinomycinum, Daunorubicinum,

Doxorubicinum, Doxorubicinum liposomanum, Doxorubicinum liposomanum pegylatum, Epirubicinum,

Etoposidum, Gemcitabinum, Ifosfamidum, Lomustinum, Melphalanum, Methotrexatum, Mitomycinum,

Mitoxantronum, Paclitaxelum, Procarbazinum, Thalidomidum, Thiotepum, Trofosfamidum, Vindesinum,

Teniposidum, Treosulfanum oraz decyzji Ministra Zdrowia na sprowadzenie z zagranicy produktów

leczniczych niezbędnych dla ratowania życia lub zdrowia pacjenta na podstawie art. 4 ustawy z dnia 6

września 2001 r. ‒ Prawo farmaceutyczne (Dz. U. z 2008 r. Nr 45, poz. 271, z późn. zm.). Zarządzenie

modyfikuje katalog świadczeń dodatkowych – leczenie szpitalne ‒ chemioterapia zawierający 31 procedur

związanych z finansowaniem leków cytostatycznych sprowadzonych z zagranicy w trybie importu

docelowego. Dostosowanie wyceny katalogowej importowanych leków do ich aktualnej wartości

rynkowej wynikającej z nadsyłanych do Centrali NFZ przez oddziały wojewódzkie NFZ danych z faktur

zakupowych produktów handlowych (z okresu lipiec – sierpień 2012 r.) oraz zmiana ceny punktu

świadczenia z 51 zł na 52 zł we wskazanym okresie decyduje o wprowadzeniu zmian od lipca 2012 r.

Nowelizacja zarządzenianr 46/2011/DSOZ w sprawie warunków postępowania dotyczących zawierania

umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej ma na celu uporządkowanie jego przepisów.

– 219 –

Strona 13 z 24

12.10.2012 z mocą

obowiązującą od dnia 1 lipca

2012 r., z wyjątkiem § 1 pkt 2,

który obowiązuje od dnia 1

września 2012 r.

7

obowiązujące od dnia

.go

6

numer identyfikacyjny

zarządzenia

zmieniającego

Monitor Polski

12.10.2012

10.10.2012

9.10.2012

5

obowiązuje od dnia

w.

rcl

4

data wydania

3

nazwa zarządzenia

ww

Załącznik do Sprawozdania z działalności NFZ za 2012 r.

Tabela nr 5 - Wykaz zarządzeń Prezesa Funduszu wydanych w 2012 roku

numer identyfikacyjny

62/2012/DSOZ

63/2012/DEF

64/2012/DEF

65/2012/DSM

66/2012/DGL

lp.

1

62

63

64

65

66

12.10.2012

17.10.2012

17.10.2012

17.10.2012

19.10.2012

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów

w rodzaju: leczenie szpitalne

w sprawie zmiany planu finansowego

Narodowego Funduszu Zdrowia na 2012 rok

w sprawie zmiany planu finansowego

Narodowego Funduszu Zdrowia na 2013 rok

w sprawie określenia warunków zawierania

i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki

zdrowotnej w rodzaju ratownictwo medyczne

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów

w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie

programy zdrowotne (lekowe)

Mając na uwadze realizację przez Narodowy Fundusz Zdrowia zadań określonych w art. 97 ust. 3 i art. 102

ust. 5 pkt 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze

środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), Prezes Funduszu dokonuje zmiany

planu finansowego, zgodnie z trybem określonym w art. 129 ust. 3 ww. ustawy, poprzez zwiększenie

planowanych na 2013 r. kosztów świadczeń opieki zdrowotnej w Mazowieckim Oddziale Wojewódzkim

Funduszu o kwotę 256 134 tys. zł ze środków pochodzących z funduszu zapasowego NFZ.

Mając na uwadze realizację przez Narodowy Fundusz Zdrowia zadań określonych w art. 97 ust. 3 i art. 102

ust. 5 pkt 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze

środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), Prezes Funduszu dokonuje zmiany

planu finansowego, zgodnie z trybem określonym w art. 129 ust. 3 ww. ustawy, poprzez zwiększenie

planowanych na 2012 r. kosztów świadczeń opieki zdrowotnej w oddziałach wojewódzkich Funduszu o

kwotę 160 848 tys. zł ze środków pochodzących z funduszu zapasowego NFZ.

Zmiany wprowadzane niniejszym zarządzeniem Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia do zarządzenia nr

72/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 20 października 2011 r. w sprawie

określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju

leczenie szpitalne są wynikiem weryfikacji wycen świadczeń.

8

przyczyny wprowadzenia zarządzenia

Zmiany wprowadzone niniejszym zarządzeniem wynikają z art. 37 ust. 1 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o

refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów

medycznych (Dz. U. Nr 122, poz. 696, z późn. zm.). Specyfika realizacji programu Zapobieganie

krwawieniom u dzieci z hemofilią A i B zdaje się być wystarczającym argumentem, aby zawrzeć w

znowelizowanym zarządzeniu Prezesa w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w

rodzaju leczenie szpitalne w zakresie programy zdrowotne (lekowe) wyjątek dotyczący braku obowiązku

przechowywania oryginałów części B karty w dokumentacji medycznej świadczeniobiorcy, który realizuje

program Zapobieganie krwawieniom u dzieci z hemofilią A i B. Powyższa zmiana ma charakter techniczny i

porządkujący, przy czym nie wpływa na utratę kontroli nad realizacją programu.

v.p

l

W przedmiotowym zarządzeniu, w porównaniu do dotychczas obowiązującego w tej materii zarządzenia,

doprecyzowano oraz wprowadzono przepisy dotyczące m.in.: - elementów łączności uwzględnianych

podczas ogłaszania postępowań w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w

rodzaju ratownictwo medyczne, z uwzględnieniem założeń wojewódzkich planów działania systemu

Państwowe Ratownictwo Medyczne, - zasad korzystania z podwykonawstwa, - lokalizacji miejsc

wyczekiwania zespołów ratownictwa medycznego, - utrzymania przez cały okres obowiązywania umowy

procentowego udziału czasu pracy personelu deklarowanego w ofercie, zgodnie z kwalifikacjami

wskazanymi w ustawie z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym (Dz. U. Nr

191, poz. 1410, z późn. zm.), - środka transportu wodnych zespołów ratownictwa medycznego, certyfikatu ISO, - procedur ICD 9 dedykowanych dla ratownictwa medycznego.

– 220 –

Strona 14 z 24

19.10.2012 z mocą

obowiązującą w zakresie § 1

pkt 3 - 7 od dnia 1 września

2012 r.

23.11.2012

7

obowiązujące od dnia

.go

83/2012/DSM

6

numer identyfikacyjny

zarządzenia

zmieniającego

Monitor Polski

17.10.2012

17.10.2012

17.10.2012

1.11.2012

5

obowiązuje od dnia

w.

rcl

4

data wydania

3

nazwa zarządzenia

ww

Załącznik do Sprawozdania z działalności NFZ za 2012 r.

Tabela nr 5 - Wykaz zarządzeń Prezesa Funduszu wydanych w 2012 roku

numer identyfikacyjny

67/2012/DSM

68/2012/GPF

69/2012/DSM

70/2012DWM

lp.

1

67

68

69

70

19.10.2012

25.10.2012

26.10.2012

29.10.2012

w sprawie organizacji, uruchomienia

i funkcjonowania Stałego Dyżuru w

Narodowym Funduszu Zdrowia na potrzeby

podwyższania gotowości obronnej państwa

oraz uruchamiania realizacji zadań obronnych

wynikających z wyższych stanów gotowości

obronnej państwa

w sprawie powołania Zespołu ds. nowelizacji

ustawy o refundacji leków, środków

spożywczych specjalnego przeznaczenia

żywieniowego oraz wyrobów medycznych

w sprawie określenia warunków zawierania i

realizacji umów w rodzaju lecznictwo

uzdrowiskowe

w sprawie wprowadzenia "Procedury obsługi

przez NFZ formularzy serii E 100 oraz

dokumentu S1"

01.11.2012

7

obowiązujące od dnia

Powołanie w Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia Zespołu ds. nowelizacji ustawy o refundacji leków,

środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych ma na celu

wypracowanie zmian systemowych dotyczących ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków,

środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. Nr

122, poz. 696, z późn. zm.).

Procedura obsługi przez Narodowy Fundusz Zdrowia formularzy serii E100 oraz dokumentu S1 w sposób

kompleksowy przedstawia zasady wystawiania oraz rejestrowania formularzy serii E100 i dokumentu S1, a

także obsługi i rejestrowania standardowych dokumentów elektronicznych SED przekazywanych przez

instytucje właściwe innych niż Rzeczpospolita Polska państw członkowskich Unii Europejskiej i

Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA), uproszczony wykaz zadań i zasad obsługi

systemu informatycznego System Instytucji Właściwych (SIW) w przedmiotowym zakresie, ujednolica

stosowane definicje oraz specjalistyczną terminologię, reguluje zasady dokonywania kontroli wydanych

dokumentów oraz zasady ich unieważniania, zawiera wykaz istotnych dla sprawy aktów prawnych oraz

wykaz odpowiedzialności poszczególnych komórek organizacyjnych OW NFZ.

v.p

l

W obecnym stanie prawnym, w związku z wejściem w życie ustawy z dnia 25 czerwca 2009 r. o zmianie

ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej oraz ustawy o cenach (Dz. U. Nr 118, poz. 989, z późn. zm.),

przedmiotem umowy o realizację świadczeń opieki zdrowotnej mogą być jedynie świadczenia

gwarantowane, tzn. te, które są finansowane lub współfinansowane ze środków publicznych, czyli w tym

przypadku środków finansowych Narodowego Funduszu Zdrowia, wymienione w wykazie ustalonym w

rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych w

zakresie lecznictwa uzdrowiskowego (Dz. U. Nr 139, poz. 1136, z późn. zm.). Wymienione

rozporządzenie określa również warunki, w tym wymagania stawiane świadczeniodawcom, których

spełnienie jest niezbędne do realizacji świadczeń. Projektowane zarządzenie odnosi się do tych warunków,

wprowadzając warunki (wymagania) dodatkowo oceniane w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy,

które w przeciwieństwie do warunków niezbędnych nie są obowiązkowe. Projektowane zarządzenie

reguluje także kwestie związane z finansowaniem i rozliczaniem udzielonych świadczeń, precyzując przy

tym zasady współpracy pomiędzy płatnikiem publicznym a świadczeniodawcą.

– 221 –

Strona 15 z 24

8

przyczyny wprowadzenia zarządzenia

Zarządzenie wprowadzone na podstawie art. 102 ust. 1 i ust. 5 pkt 25 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o

świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz.

1027, z późn. zm. ) w związku z § 8 ust. 2 pkt 2 rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 21 września 2004

r. w sprawie gotowości obronnej państwa (Dz. U. Nr 219, poz. 2218). Zarządzenie określa: 1) sposób

przygotowania, organizacji i uruchomienia stałego dyżuru w Centrali i oddziałach wojewódzkich

Narodowego Funduszu Zdrowia; 2) cel organizacji i zadania stałego dyżuru; 3) skład osobowy i czas

pełnienia stałego dyżuru; 4) miejsce pełnienia, podległość i zasady uruchamiania oraz dokumenty

obowiązujące w systemie stałego dyżuru.

.go

6

numer identyfikacyjny

zarządzenia

zmieniającego

Monitor Polski

26.10.2012

25.10.2012

19.10.2012

5

obowiązuje od dnia

w.

rcl

4

data wydania

3

nazwa zarządzenia

ww

Załącznik do Sprawozdania z działalności NFZ za 2012 r.

Tabela nr 5 - Wykaz zarządzeń Prezesa Funduszu wydanych w 2012 roku

numer identyfikacyjny

71/2012DSOZ

72/2012/DSOZ

73/2012/DSOZ

74/2012/DSOZ

lp.

1

71

72

73

74

7.11.2012

8.11.2012

8.11.2012

8.11.2012

w sprawie określenia warunków zawierania i

realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna

opieka specjalistyczna

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

kryteriów oceny ofert w postępowaniu

w sprawie zawarcia umowy o udzielanie

świadczeń opieki zdrowotnej

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

kryteriów oceny ofert w postępowaniu

w sprawie zawarcia umowy o udzielanie

świadczeń opieki zdrowotnej

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

kryteriów oceny ofert w postępowaniu

w sprawie zawarcia umowy o udzielanie

świadczeń opieki zdrowotnej

8.11.2012

8.11.2012

21.12.2012

7

obowiązujące od dnia

Zmiana zarządzenia nr 54/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 września 2011 r.

w sprawie określenia kryteriów oceny ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie

świadczeń opieki zdrowotnej polega na wprowadzeniu zmian do załącznika nr 1 do zarządzenia, w części

dotyczącej kryterium „jakość – zewnętrzna ocena jakości”.

Zmiana zarządzenia nr 54/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 września 2011 r.

w sprawie określenia kryteriów oceny ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie

świadczeń opieki zdrowotnej polega na wprowadzeniu zmian do załącznika nr 1 do zarządzenia w części

dotyczącej tabeli 1.13.1 oraz tabeli 1.13.2, określających szczegółowe parametry kryteriów oceny ofert,

odnoszących się do ambulatoryjnej opieki specjalistycznej oraz ambulatoryjnych świadczeń

diagnostycznych kosztochłonnych. Wprowadzone zmiany wynikają z konieczności dostosowania treści ww.

tabel do kryteriów oceny ofert wskazanych w zarządzeniu nr 71/2012/DSOZ Prezesa Narodowego

Funduszu Zdrowia z dnia 7 listopada 2012 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów

w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna.

v.p

l

Zmiana zarządzenia nr 54/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 września 2011 r.

w sprawie określenia kryteriów oceny ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie

świadczeń opieki zdrowotnej ma na celu wprowadzenie zmian do załącznika nr 1 do zarządzenia poprzez

zastąpienie dotychczasowych tabel (Tab. 1.4.1, 1.4.2, 1.4.3 oraz 1.4.4.) określających szczegółowe

parametry kryteriów oceny ofert, odnoszących się do ratownictwa medycznego – tabelami, w brzmieniu

określonym w załącznikach nr 1‒4 do zarządzenia. Z każdej ze wskazanych powyżej tabel określonych w

załączniku nr 1 do zarządzenia wykreślone zostały parametry oceny odnoszące się do art. 63 ustawy z dnia

8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym (Dz. U. Nr 191, poz. 1410, z późn. zm.).

– 222 –

Strona 16 z 24

8

przyczyny wprowadzenia zarządzenia

Niniejsze zarządzenie stanowi wykonanie upoważnienia określonego w art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z

dnia 27 sierpnia 2007 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U.

z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), zgodnie z którym Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia

określa przedmiot postępowania w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w

danym rodzaju, określając przy tym zakres tych świadczeń oraz warunki wymagane od

świadczeniodawców. W przedmiotowym zarządzeniu, w porównaniu do dotychczas obowiązującego w tej

materii zarządzenia, tj. zarządzenia nr 81/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4

listopada 2011 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna

opieka specjalistyczna, doprecyzowano oraz wprowadzono przepisy dotyczące m.in.: - wydłużenia

wieku, do jakiego mogą być rozliczane niektóre świadczenia, - kryteriów dodatkowo ocenianych w trakcie

postępowania o zawarcie umów, - włączenia do rozliczania nowych świadczeń wprowadzonych

rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 27 maja 2011 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu

ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (Dz. U. Nr 111, poz. 653, z późn. zm.), - modyfikacji wyceny grup

zabiegowych i zachowawczych.

.go

100/2012/DSOZ

6

numer identyfikacyjny

zarządzenia

zmieniającego

Monitor Polski

8.11.2012

7.11.2012

5

obowiązuje od dnia

w.

rcl

4

data wydania

3

nazwa zarządzenia

ww

Załącznik do Sprawozdania z działalności NFZ za 2012 r.

Tabela nr 5 - Wykaz zarządzeń Prezesa Funduszu wydanych w 2012 roku

numer identyfikacyjny

75/2012/DGL

76/2012/DSOZ

77/2012/DSOZ

lp.

1

75

76

77

8.11.2012

9.11.2012

13.11.2012

w sprawie ustalenia unikalnego numeru

identyfikującego receptę

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów

w rodzaju rehabilitacja lecznicza

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów w

rodzaju opieka paliatywna i hospicyjna

13.11.2012

7

obowiązujące od dnia

Niniejszym zarządzeniem Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia zmieniającym zarządzenie nr

79/2011/DSOZ z dnia 2 listopada 2011 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w

rodzaju opieka paliatywna i hospicyjna wprowadza się następujące zmiany: 1) w załączniku nr 1, w

związku z wejściem w życie rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 17 maja 2012 r. w sprawie systemu

resortowych kodów identyfikacyjnych oraz szczegółowego sposobu ich nadawania (Dz. U. poz. 594) oraz

ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. Nr 112, poz. 654, z późn. zm.); 2) w

załączniku nr 3, dostosowując do przepisów zarządzenia nr 74/2012/DSOZ Prezesa Narodowego

Funduszu Zdrowia z dnia 8 listopada 2012 r. zmieniającego zarządzenie w sprawie określenia kryteriów

oceny ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.

Zmianę wprowadzono ze względu na fakt, iż nie ma właściwego standardu akredytacyjnego opracowanego

w poszczególnych zakresach w rodzaju świadczeń opieki paliatywnej i hospicyjnej. W celu wyeliminowania

możliwości różnej interpretacji przepisu stosowanej przez świadczeniodawców oraz stworzenia jasnych i

zrozumiałych przepisów dla oferentów biorących udział w postępowaniu wykreślony został certyfikat CMJ

w zakresach świadczeń, gdzie nie ma opracowanych standardów akredytacji.

v.p

l

Przedmiotowym zarządzeniem Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia wprowadza się następujące zmiany

do zarządzenia nr 53/2010/DSOZ z dnia 2 września 2010 r. w sprawie określenia warunków zawierania i

realizacji umów w rodzaju rehabilitacja lecznicza. Wprowadzone w zarządzeniu zmiany formalnoprawne

wynikają z przepisów prawa powszechnie obowiązującego, tj. rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 17

maja 2012 r. w sprawie systemu resortowych kodów identyfikacyjnych oraz szczegółowego sposobu ich

nadawania.

– 223 –

Strona 17 z 24

8

przyczyny wprowadzenia zarządzenia

Wydanie przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia zarządzenia w sprawie ustalenia unikalnego

numeru identyfikującego receptę związane jest ze zmianą w budowie numeru identyfikującego receptę

określonego w § 1 w pkt 2 dotychczas obowiązującego zarządzenia nr 21/2012/DGL Prezesa Narodowego

Funduszu Zdrowia z dnia 29 marca 2012 r. w sprawie ustalenia unikalnego numeru identyfikującego

receptę, tj. zmianą wartości przyjętej dla szóstej cyfry w numerze recepty. W związku z utrudnieniami w

dystrybucji numerów recept w rodzaju lecznictwo uzdrowiskowe oraz zrezygnowania z wymogu

korzystania z dwóch różnych systemów dystrybucji numerów recept zaistniała konieczność ustalenia

unikalnego numeru identyfikującego receptę związanego ze zmianą oznaczenia wartości dla cyfry szóstej i

tym samym wydania przedmiotowego zarządzenia przez Prezesa Funduszu. Ponadto konieczność wydania

niniejszego zarządzenia związana jest z wejściem w życie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności

leczniczej (Dz. U. Nr 112, poz. 654, z późn. zm.) oraz ustawy z dnia 27 lipca 2012 r. o zmianie ustawy o

świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. poz. 1016), której

wejście w życie zostało przewidziane na dzień 1 stycznia 2013 r. Ostatnia z ww. ustaw zawiera informacje

o elektronicznym potwierdzaniu uprawnień pacjenta (eWUŚ) oraz Zdrowotnego Informatora Pacjenta

(ZIP), w świetle których uniemożliwiono uruchomienie wydawania unikalnych numerów identyfikujących

receptę dla recept wystawianych na podstawie umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, w rodzaju

lecznictwo uzdrowiskowe.

.go

6

numer identyfikacyjny

zarządzenia

zmieniającego

Monitor Polski

8.11.2012, z wyjątkiem § 1 pkt

2, który wchodzi w życie z

dniem 1 stycznia 2013 r.

8.11.2012

5

obowiązuje od dnia

w.

rcl

4

data wydania

3

nazwa zarządzenia

ww

Załącznik do Sprawozdania z działalności NFZ za 2012 r.

Tabela nr 5 - Wykaz zarządzeń Prezesa Funduszu wydanych w 2012 roku

numer identyfikacyjny

78/2012/DSOZ

79/2012/DGL

80/2012/DSOZ

lp.

1

78

79

80

13.11.2012

15.11.2012

16.11.2012

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów w

rodzaju świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze

w ramach opieki długoterminowej

zmieniajace zarządzenie w sprawie wzoru

umowy upoważniającej do wystawianie recept

na leki, środki spożywcze specjalnego

przeznaczenia żywieniowego oraz wyroby

medyczne refundowane ze środków

publicznych, przysługujące

świadczeniobiorcom

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów w

rodzaju zaopatrzenie w wyroby medyczne

będące przedmiotami ortopedycznymi oraz

środkami pomocniczymi

16.11.2012

7

obowiązujące od dnia

Zmiana zarządzenia nr 58/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 października

2009 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju zaopatrzenie w wyroby

medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środkami pomocniczymi wynika z konieczności

zmiany treści załącznika nr 8 oraz załącznika nr 9. Celem zmiany jest ułatwienie identyfikacji wniosku w

trakcie postępowań w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej i dostosowanie

postępowania w tym rodzaju świadczeń do postępowań w sprawie zawierania umów w innych rodzajach

świadczeń opieki zdrowotnej. Zmiany wprowadzone niniejszym zarządzeniem wynikają również z

konieczności dostosowania przepisów zarządzenia do aktualnie obowiązujących przepisów.

v.p

l

Przesłankę dla opracowania zarządzenia zmieniającego zarządzenie nr 38/2012/DGL Prezesa Narodowego

Funduszu Zdrowia z dnia 30 czerwca 2012 r. w sprawie wzoru umowy upoważniającej do wystawiania

recept na leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyroby medyczne

refundowane ze środków publicznych, przysługujące świadczeniobiorcom, wydanego w oparciu o

dyspozycję zawartą w art. 48 ust. 2 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków

spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. Nr 122, poz.

696, z późn. zm.), stanowi w szczególności konieczność wydłużenia terminu, do którego będzie istniała

możliwość zawarcia aneksu do umowy upoważniającej do wystawiania recept na leki i wyroby medyczne,

zawartej przez osoby wskazane w art. 48 ust. 2 ww. ustawy, na podstawie zarządzenia Prezesa NFZ nr

25/2012/DGL z dnia 30 kwietnia 2012 r.

– 224 –

Strona 18 z 24

8

przyczyny wprowadzenia zarządzenia

Niniejszym zarządzeniem Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia zmieniającym zarządzenie nr

83/2011/DSOZ z dnia 16 listopada 2011 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w

rodzaju świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze w ramach opieki długoterminowej wprowadza się zmianę

w załączniku nr 3 polegającą na tym, iż we wszystkich zakresach świadczeń kontraktowanych z warunków

dodatkowo ocenianych wykreślony został certyfikat Centrum Monitorowania Jakością (CMJ). Powyższa

zmiana jest dostosowaniem do przepisów zarządzenia nr 74/2012/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu

Zdrowia z dnia 8 listopada 2012 r. zmieniającego zarządzenie w sprawie określenia kryteriów oceny ofert

w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Zmianę

wprowadzono ze względu na fakt, iż nie ma właściwego standardu akredytacyjnego opracowanego w

poszczególnych zakresach w rodzaju świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze w ramach opieki

długoterminowej. W celu wyeliminowania możliwości różnej interpretacji przepisu stosowanej przez

świadczeniodawców oraz stworzenia jasnych i zrozumiałych przepisów dla oferentów biorących udział w

postępowaniu wykreślono certyfikat CMJ w zakresach świadczeń, gdzie nie ma opracowanych standardów

akredytacji.

.go

6

numer identyfikacyjny

zarządzenia

zmieniającego

Monitor Polski

15.11.2012

13.11.2012

5

obowiązuje od dnia

w.

rcl

4

data wydania

3

nazwa zarządzenia

ww

Załącznik do Sprawozdania z działalności NFZ za 2012 r.

Tabela nr 5 - Wykaz zarządzeń Prezesa Funduszu wydanych w 2012 roku

numer identyfikacyjny

81/2012/DSOZ

82/2012/DSOZ

83/2012/DSM

84/2012/DSOZ

lp.

1

81

82

83

84

21.11.2012

21.11.2012

23.11.2012

29.11.2012

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

kryteriów oceny ofert w postępowaniu w

sprawie zawarcia umowy o udzielanie

świadczeń opieki zdrowotnej

zmieniajace zarządzenie w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów o

udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w

rodzaju podstawowa opieka zdrowotna w

zakresie nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów

o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej

w rodzaju ratownictwo medyczne

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów

w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie

uzależnień

29.11.2012

7

obowiązujące od dnia

Zmiany wprowadzane niniejszym zarządzeniem Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia do zarządzenia nr

65/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 17 października 2011 r. w sprawie

określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień

wynikają z konieczności dostosowania przepisów zarządzenia do aktualnego stanu prawnego, w tym w

szczególności w zakresie przywoływanych aktów prawnych, sprostowania oczywistych omyłek oraz

rezygnacji z przepisów, które dotychczas ograniczały liczbę świadczeń dla jednego świadczeniobiorcy, w

sposób nieokreślony rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń

gwarantowanych z zakresu opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień (Dz. U. Nr 140, poz. 1146, z późn.

zm.).

v.p

l

Niniejsze zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia wprowadza zmianę do § 11 zarządzenia nr

65/2012/DSM Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 17 października 2012 r. w sprawie zawarcia

i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ratownictwo medyczne.

Przedmiotowa zmiana ma na celu doprecyzowanie przepisu przejściowego rozstrzygającego o zakresie

stosowania przepisów zarządzenia nr 71/2011/DSM z dnia 20 października 2011 r. w odniesieniu do umów

zawartych przed dniem wejścia w życie zarządzenia nr 65/2012/DSM Prezesa Narodowego Funduszu

Zdrowia z dnia 17 października 2012 r. w sposób przesądzający o stosowaniu przepisów zarządzenia nr

71/2011/DSM ‒ do dnia 31 grudnia 2012 r. Skutkiem tej zmiany będzie to, iż od dnia 1 stycznia 2013 r. do

wszystkich umów zarówno wieloletnich, jak i do nowo zawartych zastosowanie znajdować będą przepisy

obecnie obowiązującego zarządzenia nr 65/2012/DSM z dnia 17 października 2012 r.

Zmiana zarządzenia nr 85/2010/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 23 grudnia 2010 r.

w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w

rodzaju podstawowa opieka zdrowotna w zakresie nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej wynika z

konieczności dostosowania przepisów zarządzenia do aktualnego stanu prawnego, tj. do przepisów

rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 26 czerwca 2012 r. w sprawie szczegółowych wymagań, jakim

powinny odpowiadać pomieszczenia i urządzenia podmiotu wykonującego działalność leczniczą (Dz. U.

poz.739).

– 225 –

Strona 19 z 24

8

przyczyny wprowadzenia zarządzenia

Zmiana zarządzenia nr 54/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 września 2011 r.

w sprawie określenia kryteriów oceny ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie

świadczeń opieki zdrowotnej polega na wprowadzeniu zmiany do załącznika nr 1 w części dotyczącej tabeli

1.7 określającej szczegółowe parametry kryteriów oceny ofert, odnoszącej się do nocnej i świątecznej

opieki zdrowotnej. Wprowadzona zmiana wynika z konieczności dostosowania treści ww. tabeli do

aktualnego stanu prawnego, tj. w zakresie przywoływanego aktu prawnego, który zawierał odesłanie do

nieobowiązującego aktu normatywnego, tj. rozporządzenia Ministra Zdrowia wydanego na podstawie art. 9

ust. 2 ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2007 r. Nr 14, poz. 89, z

późn. zm.), zamiast rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 26 czerwca 2012 r. w sprawie szczegółowych

wymagań, jakim powinny odpowiadać pomieszczenia i urządzenia podmiotu wykonującego działalność

leczniczą (Dz. U. poz.739), wydanego na podstawie art. 22 ust. 3 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o

działalności leczniczej (Dz. U. Nr 112, poz.654, z późn. zm.).

.go

6

numer identyfikacyjny

zarządzenia

zmieniającego

Monitor Polski

23.11.2012

21.11.2012 z mocą

obowiązującą od dnia 1 lipca

2012 r.

21.11.2012 z mocą

obowiązującą od dnia 1 lipca

2012 r.

5

obowiązuje od dnia

w.

rcl

4

data wydania

3

nazwa zarządzenia

ww

Załącznik do Sprawozdania z działalności NFZ za 2012 r.

Tabela nr 5 - Wykaz zarządzeń Prezesa Funduszu wydanych w 2012 roku

numer identyfikacyjny

85/2012/ZKW

86/2012/DSOZ

87/2012/ZKW

88/2012/DSOZ

lp.

1

85

86

87

88

29.11.2012

5.12.2012

6.12.2012

8.12.2012

w sprawie udostępniania na stronach Biuletynu

Informacji Publicznej Narodowego Funduszu

Zdrowia informacji o wynikach kontroli

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów

o udzielanie świadczeń w rodzaju: podstawowa

opieka zdrowotna

w sprawie regulaminu kontroli wewnętrznej w

Narodowym Funduszu Zdrowia

w sprawie zmiany zarządzenia zmieniającego

zarządzenie w sprawie określenia warunków

zawierania i realizacji umów w rodzaju

leczenie szpitalne

8.12.2012

7

obowiązujące od dnia

Zmiana zarządzenia nr 85/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 17 listopada 2011 r.

w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń w rodzaju

podstawowa opieka zdrowotna wynika z konieczności dostosowania przepisów zarządzenia do aktualnego

stanu prawnego wynikającego z wejścia w życie od 1 stycznia 2013 r. przepisów ustawy z dnia 27 lipca

2012 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.

U. poz. 1016) oraz wprowadzenia przepisów o charakterze porządkowym będących wynikiem wejścia w

życie przepisów ustawy z dnia 14 czerwca 2012 r. o zmianie ustawy o działalności leczniczej oraz

niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 742).

Niniejszym zarządzeniem uchyleniu podlegają przepisy zarządzenia nr 11/2012/DSOZ Prezesa

Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 28 lutego 2012 r. zmieniającego zarządzenie w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne, w części dotyczącej rozliczania

hemodializ wykonywanych u pacjentów hospitalizowanych. Zmiany mają charakter porządkujący, są

konsekwencją zmian wprowadzanych w tej materii przez równocześnie procedowany projekt zarządzenia

Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia zmieniającego zarządzenie nr 72/2011/DSOZ w sprawie

określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne, który przewiduje nowe

rozwiązania w zakresie rozliczania hemodializy. Wprowadzone zmiany mają na celu zapewnienie właściwej

dostępności do świadczeń opieki zdrowotnej.

v.p

l

Celem wprowadzenia nowego regulaminu kontroli wewnętrznej w Narodowym Funduszu Zdrowia jest

ujednolicenie zasad przeprowadzania kontroli wewnętrznej przez właściwe komórki organizacyjne we

wszystkich jednostkach organizacyjnych Narodowego Funduszu Zdrowia. Regulamin w jednoznaczny

sposób definiuje pojęcia instytucjonalnej i funkcjonalnej kontroli wewnętrznej, określa komórki właściwe w

sprawach tych kontroli oraz sposób sporządzania informacji o wynikach kontroli. Przyjęte rozwiązania

mają na celu właściwe wypełnienie obowiązków wynikających z regulaminu organizacyjnego Centrali

NFZ, dotyczących współpracy pomiędzy poszczególnymi zespołami kontroli wewnętrznej oraz nadzoru

merytorycznego nad tymi zespołami.

– 226 –

Strona 20 z 24

8

przyczyny wprowadzenia zarządzenia

Celem wydania niniejszego zarządzenia w sprawie udostępniania na stronach Biuletynu Informacji

Publicznej Narodowego Funduszu Zdrowia informacji o wynikach kontroli jest realizacja obowiązku

wynikającego z art. 6 ust. 1 pkt 4 lit. a tiret drugie ustawy z dnia 6 września 2001 r. o dostępie do

informacji publicznej (Dz. U. Nr 112, poz. 1198, z późn. zm.), zgodnie z którą udostępnieniu podlega

informacja publiczna, w szczególności o danych publicznych, w tym dokumentacja przebiegu i efektów

kontroli oraz wystąpienia, stanowiska, wnioski i opinie podmiotów ją przeprowadzających. Opracowanie

niniejszego zarządzenia stanowi również realizację zalecenia Najwyższej Izby Kontroli, przekazanego w

wystąpieniu pokontrolnym z dnia 15 grudnia 2011 r., kierowanego do Prezesa Narodowego Funduszu

Zdrowia.

.go

6

numer identyfikacyjny

zarządzenia

zmieniającego

Monitor Polski

6.12.2012

1.01.2013

29.11.2012

5

obowiązuje od dnia

w.

rcl

4

data wydania

3

nazwa zarządzenia

ww

Załącznik do Sprawozdania z działalności NFZ za 2012 r.

Tabela nr 5 - Wykaz zarządzeń Prezesa Funduszu wydanych w 2012 roku

numer identyfikacyjny

89/2012/DSOZ

90/2012/DSOZ

91/2012/DSOZ

92/2012/DGL

93/2012/DSOZ

lp.

1

89

90

91

92

93

8.12.2012

11.12.2012

13.12.2012

13.12.2012

14.12.2012

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów

w rodzaju: świadczenia zdrowotne

kontraktowane odrębnie

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów

w rodzaju: leczenie szpitalne oraz zarządzenie

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów

w rodzaju: leczenie szpitalne

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

kryteriów oceny ofert w postępowaniu

w sprawie zawarcia umowy o udzielanie

świadczeń opieki zdrowotnej

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów

w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie

chemioterapia

w sprawie określenia szczegółowych

komunikatów sprawozdawczych XML

dotyczących danych zbiorczych

o świadczeniach udzielonych w ramach POZ

01.01.2013

1.11.2012

7

obowiązujące od dnia

Wprowadzone zmiany w znacznej części wynikają z konieczności dostosowania przepisów wydanych przez

Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia do obowiązujących aktów prawnych, w szczególności do

znowelizowanej ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. Nr 112, poz. 654, z

późn. zm.) oraz aktów wydanych na jej podstawie: - rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 17 maja 2012

r. w sprawie systemu resortowych kodów identyfikacyjnych oraz szczegółowego sposobu ich nadawania

(Dz. U. poz. 594), - rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 26 czerwca 2012 r. w sprawie szczegółowych

wymagań, jakim powinny odpowiadać pomieszczenia i urządzenia podmiotu wykonującego działalność

leczniczą (Dz. U. poz. 739). Znaczna część zmian dotyczy także dostosowania zarządzenia do

znowelizowanego rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2012 r. zmieniającego

rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz. U. poz. 1316).

Wydanie zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia szczegółowych

komunikatów sprawozdawczych XML dotyczących danych zbiorczych o świadczeniach udzielonych w

ramach POZ związane jest z koniecznością umożliwienia sprawozdawania świadczeń udzielonych w

rodzaju POZ w zakresie sprawozdawania badań diagnostycznych w cyklu półrocznym.

Zmiana zarządzenia nr 26/2012/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 10 maja 2012 r. w

sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w

rodzaju leczenie szpitalne w zakresie chemioterapia wynika z konieczności dostosowania przepisów

zarządzenia do aktualnego stanu prawnego, tj. do przepisów obwieszczenia Ministra Zdrowia z dnia 26

października 2012 r. w sprawie wykazu refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego

przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych na dzień 1 listopada 2012 r., wydanego na

podstawie art. 37 ust. 1 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych

specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. Nr 122, poz. 696, z późn.

zm.).

v.p

l

Zmiany w ww. tabeli wynikają z konieczności dostosowania ich treści do kryteriów oceny ofert

określonych w zarządzeniu nr 90/2012/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 11 grudnia

2012 r. zmieniającym zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju

leczenie szpitalne oraz na dostosowaniu przepisów zarządzenia do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia

17 maja 2012 r. w sprawie systemu resortowych kodów identyfikacyjnych oraz szczegółowego sposobu ich

nadawania (Dz. U. poz. 594).

– 227 –

Strona 21 z 24

8

przyczyny wprowadzenia zarządzenia

Zasadniczym celem zmian wprowadzonych niniejszym zarządzeniem jest dostosowanie treści zarządzenia

nr 67/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 18 października 2011 r. w sprawie

określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane

odrębnie (z późn. zm.) do znowelizowanych rozporządzeń Ministra Zdrowia: 1) z dnia 27 maja 2011 r. w

sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (Dz. U. Nr 111, poz.

635, z późn. zm.); 2) z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia

szpitalnego (Dz. U. Nr 140, poz. 1143, z późn. zm.).

.go

6

numer identyfikacyjny

zarządzenia

zmieniającego

Monitor Polski

13.12.2012

11.12.2012, z wyjątkiem § 1

pkt 5, który wchodzi w życie z

dniem 1 kwietnia 2013 r. 2.

Przepis § 2 wchodzi w życie z

mocą obowiązującą od dnia 8

grudnia 2012 r.

8.12.2012

5

obowiązuje od dnia

w.

rcl

4

data wydania

3

nazwa zarządzenia

ww

Załącznik do Sprawozdania z działalności NFZ za 2012 r.

Tabela nr 5 - Wykaz zarządzeń Prezesa Funduszu wydanych w 2012 roku

numer identyfikacyjny

94/2012/DSOZ

95/2012DGL

96/2012/DSOZ

97/2012/DSOZ

98/2012/DSOZ

lp.

1

94

95

96

97

98

14.12.2012

18.12.2012

21.12.2012

21.12.2012

21.12.2012

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

kryteriów oceny ofert w postępowaniu

w sprawie zawarcia umowy o udzielanie

świadczeń opieki zdrowotnej

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów

w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie

programy zdrowotne (lekowe)

w sprawie określenia szczegółowego

komunikatu XML dotyczącego przekazywania

w formie elektronicznej danych zawartych

w rachunku i komunikatu XML dotyczącego

rozliczania świadczeń ambulatoryjnych

i szpitalnych, zaopatrzenia w przedmioty

ortopedyczne i środki pomocnicze oraz

deklaracji POZ / KAOS

zmieniające zarządzenie w sprawie przyjęcia

do stosowania w Narodowym Funduszu

Zdrowia wzorów wniosków o indywidualne

rozliczenie świadczeń i Bazy Zgód

Indywidualnych

w sprawie określenia warunków zawierania

i realizacji umów w rodzaju profilaktyczne

programy zdrowotne

21.12.2012

01.01.2013

7

obowiązujące od dnia

Strona 22 z 24

8

przyczyny wprowadzenia zarządzenia

v.p

l

Przedmiotowe zarządzenie wynika z dużego zakresu zmian wprowadzonych do dotychczas

obowiązującego zarządzenia, tj. zarządzenia nr 57/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z

dnia 29 października 2009 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju

profilaktyczne programy zdrowotne, oraz podpisania przez Ministra Zdrowia rozporządzenia i uwzględnia

zmiany mające na celu racjonalizację kontraktowania i finansowania świadczeń opieki zdrowotnej w

rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna.

Wprowadzone zmiany do załącznika nr 4a zarządzenia nr 19/2012/DSOZ Prezesa NFZ z dnia 29 marca

2012 r. w sprawie przyjęcia do stosowania w Narodowym Funduszu Zdrowia wzorów wniosków o

indywidualne rozliczenie świadczeń i Bazy Zgód Indywidualnych, stanowiącego szczegółową specyfikację

kosztową świadczenia, umożliwią świadczeniodawcom wykazanie realnych kosztów związanych z

realizacją świadczenia, w szczególności kosztów: 1) świadczeń z katalogu świadczeń do sumowania,

innych, niż rozliczanych wg skali TISS (części C1.1, C2.1 załącznika); 2) osobowych personelu

medycznego (część D6 załącznika); 3) świadczeń wykonanych przez podwykonawców (część D7

załącznika); 4) transportu sanitarnego (część D8 załącznika). Ww. zmiany pozwolą dyrektorom oddziałów

wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia na zapoznanie się z rzeczywistymi kosztami świadczeń

udzielanych w rodzaju leczenie szpitalne, o których rozliczenie wnioskują świadczeniodawcy, oraz

rozważenie możliwości finansowania tych świadczeń.

Wydanie zarządzenia związane jest z wejściem w życie ustawy z dnia 27 lipca 2012 r. o zmianie ustawy o

świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. poz. 1016). Zgodnie z

ww. ustawą od dnia 1 stycznia 2013 r. zaczną obowiązywać nowe zasady weryfikacji prawa do świadczeń

‒ pacjenci będą mogli potwierdzać swoje uprawnienia do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze

środków publicznych za pomocą systemu eWUŚ (Elektronicznej Weryfikacji Uprawnień

Świadczeniobiorców). W związku z powyższym zaistniała konieczność przystosowania systemów

informatycznych Narodowego Funduszu Zdrowia i wspomnianych wyżej formatów do wymogów

powołanej powyżej ustawy.

Zmiana zarządzenia nr 27/2012/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 10 maja 2012 r. w

sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie

programy zdrowotne (lekowe) wynika z konieczności dostosowania przepisów zarządzenia do przepisów

obwieszczenia Ministra Zdrowia z dnia 26 października 2012 r. w sprawie wykazu refundowanych leków,

środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych na dzień 1

listopada 2012 r., wprowadzającego nowy program lekowy: Leczenie ciężkiej astmy alergicznej IgE

zależnej omalizumabem, określone w załączniku B.44 do obwieszczenia.

Zmiana zarządzenia nr 54/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 września 2011 r.

w sprawie określenia kryteriów oceny ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie

świadczeń opieki zdrowotnej polega na wprowadzeniu zmian do załącznika nr 1 do zarządzenia w części

dotyczącej tabeli nr 1.8 świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie. Zmiany w ww. tabeli wynikają z

konieczności dostosowania jej treści do kryteriów oceny ofert określonych w zarządzeniu nr

89/2012/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 8 grudnia 2012 r. w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie.

.go

6

numer identyfikacyjny

zarządzenia

zmieniającego

Monitor Polski

01.01.2013

18.12.2012, z wyjątkiem: 1) §

1 pkt 2, który wchodzi w życie

z mocą obowiązującą od dnia 1

lipca 2012 r.; 2) § 1 pkt 1 oraz

3-8, które wchodzą w życie z

mocą obowiązującą od dnia 1

listopada 2012 r.

14.12.2012

5

obowiązuje od dnia

w.

rcl

4

data wydania

3

nazwa zarządzenia

ww

Załącznik do Sprawozdania z działalności NFZ za 2012 r.

Tabela nr 5 - Wykaz zarządzeń Prezesa Funduszu wydanych w 2012 roku

numer identyfikacyjny

99/2012/BK

100/2012/DSOZ

101/2012/DSOZ

lp.

1

99

100

101

21.12.2012

21.12.2012

21.12.2012

zmieniające zarządzenie w sprawie ustalenia

zasad rachunkowości w Narodowym Funduszu

Zdrowia

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów

w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

kryteriów oceny ofert w postępowaniu

w sprawie zawarcia umowy o udzielanie

świadczeń opieki zdrowotnej

21.12.2012

7

obowiązujące od dnia

Zmiana zarządzenia nr 54/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 września 2011 r.

w sprawie określenia kryteriów oceny ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie

świadczeń opieki zdrowotnej polega na wprowadzeniu zmian do załącznika nr 1 do zarządzenia w części

dotyczącej tabeli nr 1.3 programy profilaktyczne. Wprowadzone zmiany wynikają z konieczności

dostosowania treści w ww. tabeli do kryteriów oceny ofert określonych w zarządzeniu nr 98/2012/DSOZ

Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 21 grudnia 2012 r. w sprawie określenia warunków

zawierania i realizacji umów w rodzaju profilaktyczne programy zdrowotne.

v.p

l

Zmiany wprowadzone w zarządzeniu nr 71/2012/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 7

listopada 2012 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna

opieka specjalistyczna dotyczą treści normatywnej zarządzenia i załączników do tego zarządzenia. Zmiany

te wynikają z konieczności dostosowania przepisów zarządzenia do aktualnego stanu prawnego

wynikającego z wejścia w życie z dniem 19 grudnia 2012 r. przepisów rozporządzenia Ministra Zdrowia z

dnia 6 grudnia 2012 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych (Dz. U.

poz. 1422) oraz z wprowadzenia modyfikacji w załączniku nr 5a do zarządzenia w zakresie uprawnień do

rozliczania poszczególnych grup dla świadczeń w zakresie chirurgii plastycznej.

– 229 –

Strona 23 z 24

8

przyczyny wprowadzenia zarządzenia

Wprowadzone zostały zmiany w załączniku do zarządzenia nr 76/2009/BK Prezesa Narodowego Funduszu

Zdrowia z dnia 26 listopada 2009 r. w sprawie ustalenia zasad rachunkowości w Narodowym Funduszu

Zdrowia. Ponadto w przedmiotowym zarządzeniu dostosowano zasady wyceny zobowiązań powstałych na

skutek rozliczeń formularzy E125/E127 lub odpowiednich dokumentów SED oraz formularza E126 lub

odpowiednich dokumentów SED. Zaktualizowane zostały również przepisy w zakresie terminów

przyjętych do szacowania przychodów należnych ze składek na ubezpieczenie zdrowotne oraz terminy

sporządzania zestawienia obrotów i sald kont księgi głównej w roku 2014 oraz umożliwiono prowadzenie

ewidencji wydatków strukturalnych w formie ewidencji pozabilansowej lub pomocniczej z mocą

obowiązującą od dnia 1 stycznia 2013 r.

.go

6

numer identyfikacyjny

zarządzenia

zmieniającego

Monitor Polski

21.12.2012

01.01.2013 , z wyjątkiem: 1) §

1 pkt 1 lit. a:a) który w zakresie

wyceny zobowiązań powstałych

wobec Konfederacji

Szwajcarskiej - wchodzi w życie

z mocą obowiązującą od dnia 1

kwietnia 2012 r., b) który w

zakresie wyceny zobowiązań

powstałych wobec Królestwa

Norwegii, Księstwa

Lichtensteinu i Republiki

Islandii, wchodzi w życie z

mocą obowiązującą od dnia 1

czerwca 2012 r.; oraz 2) § 1 pkt

2 i 5, które wchodzą w życie z

mocą obowiązującą od dnia 1

stycznia 2013 r.

5

obowiązuje od dnia

w.

rcl

4

data wydania

3

nazwa zarządzenia

ww

Załącznik do Sprawozdania z działalności NFZ za 2012 r.

Tabela nr 5 - Wykaz zarządzeń Prezesa Funduszu wydanych w 2012 roku

numer identyfikacyjny

102/2012/DGL

103/2012/DSOZ

104/2012/DEF

lp.

1

102

103

104

21.12.2012

24.12.2012

27.12.2012

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia

warunków zawierania i realizacji umów

w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie

chemioterapia

w sprawie określenia szczegółowych

komunikatów sprawozdawczych XML

dotyczących świadczeń ambulatoryjnych

i szpitalnych

w sprawie uruchomienia rezerwy ogólnej

uwzględnionej w planie finansowym

Narodowego Funduszu Zdrowia na 2012 rok

27.12.2012

7

obowiązujące od dnia

v.p

l

Przesłanką do uruchomienia rezerwy ogólnej jest: - przepis art. 74 ust. 2 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o

refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów

medycznych (Dz. U. Nr 122, poz. 696, z późn. zm.), zgodnie z którym, w przypadku gdy po zatwierdzeniu

sprawozdania finansowego Funduszu za 2011 r. koszty poniesione na finansowanie świadczeń

gwarantowanych w 2011 r., o których mowa w ust. 1, będą inne niż ujęte w planie finansowym Funduszu

na 2012 r., Prezes Funduszu dokonuje zmiany planu finansowego. Wysokość całkowitego budżetu na

refundację w 2012 r. Prezes Funduszu dostosuje do wysokości kosztów poniesionych na finansowanie

świadczeń gwarantowanych, o których mowa w ust. 1, w 2011 r., - analiza realizacji przychodów ze

składek na ubezpieczenie zdrowotne przekazywanych za pośrednictwem Zakładu Ubezpieczeń Społecznych

w 2012 r., w porównaniu do prognozy przychodów na rok 2012 (z dnia 6 czerwca 2011 r.) będącej

podstawą sporządzenia planu finansowego Funduszu na rok 2012 (zatwierdzonego w dniu 16 sierpnia 2011

r. przez Ministra Zdrowia w porozumieniu z Ministrem Finansów).

Wydanie zarządzenia związane jest z wejściem w życie ustawy z dnia 27 lipca 2012 r. o zmianie ustawy o

świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. poz. 1016). Zgodnie z

przepisami powyższej ustawy od dnia 1 stycznia 2013 r. obowiązywać będą nowe zasady weryfikacji prawa

do świadczeń – pacjenci będą mogli potwierdzać swoje uprawnienie do świadczeń opieki zdrowotnej

finansowanych ze środków publicznych za pomocą systemu eWUŚ (Elektroniczna Weryfikacja Uprawnień

Świadczeniobiorców). W związku z powyższym zaistniała konieczność przystosowania systemów

informatycznych Narodowego Funduszu Zdrowia do wymogów statuowanych przepisami powołanej

powyżej ustawy, w szczególności w celu umożliwienia przekazywania komunikatem dotyczącym

świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych (I fazy) informacji związanych z elektronicznym potwierdzeniem

uprawnień wydanym z systemu eWUŚ oraz dodaniu niezbędnych informacji w zakresie uprawnień i

dokumentów w celu umożliwienia sprawozdania świadczenia udzielanego z wielu tytułów uprawnień (np.

ubezpieczony, decyzja wójta/burmistrza).

– 230 –

Strona 24 z 24

8

przyczyny wprowadzenia zarządzenia

Zmiany wprowadzone niniejszym zarządzeniem wynikają z okresowego braku dostępności na polskim

rynku leków zawierających substancje czynne: Bleomycin sulphate, Carboplatinum, Carmustinum,

Chlormethinum, Cyclophosphamidum, Cytarabinum, Dacarbazinum, Dactinomycinum, Daunorubicinum,

Doxorubicinum, Doxorubicinum liposomanum, Doxorubicinum liposomanum pegylatum, Epirubicinum,

Etoposidum, Gemcitabinum, Ifosfamidum, Lomustinum, Melphalanum, Methotrexatum, Mitomycinum,

Mitoxantronum, Paclitaxelum, Procarbazinum, Thalidomidum, Thiotepum, Trofosfamidum, Vindesinum,

Teniposidum, Treosulfanum oraz decyzji Ministra Zdrowia na sprowadzenie z zagranicy produktów

leczniczych niezbędnych dla ratowania życia lub zdrowia pacjenta na podstawie art. 4 ustawy z dnia 6

września 2001 r. ‒ Prawo farmaceutyczne (Dz. U. z 2008 r. Nr 45, poz. 271, z późn. zm.). Dodatkowo

zmiany wprowadzone niniejszym zarządzeniem wynikają z treści porozumienia Ministra Zdrowia z

Zespołem ds. importu docelowego powołanym zarządzeniem nr 33/2012/DGL Prezesa Narodowego

Funduszu Zdrowia z dnia 13 czerwca 2012 r.

.go

6

numer identyfikacyjny

zarządzenia

zmieniającego

Monitor Polski

01.01.2013

01.01.2013

5

obowiązuje od dnia

w.

rcl

4

data wydania

3

nazwa zarządzenia

ww

Załącznik do Sprawozdania z działalności NFZ za 2012 r.

Tabela nr 5 - Wykaz zarządzeń Prezesa Funduszu wydanych w 2012 roku