Obwieszczenie Ministra Zdrowia z dnia 18 kwietnia 2007 r. w sprawie kryteriów i sposobu stwierdzenia trwałego i nieodwracalnego ustania czynności mózgu

332

OBWIESZCZENIE MINISTRA FINANSÓW1)

z dnia 30 kwietnia 2007 r.

w sprawie stawki odsetek za zw∏ok´ od zaleg∏oÊci podatkowych

Na podstawie art. 56 § 3 ustawy z dnia 29 sierpnia

1997 r. — Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2005 r. Nr 8,

poz. 60, z póên. zm.2)) og∏asza si´, ˝e stawka odsetek

za zw∏ok´ od zaleg∏oÊci podatkowych, poczynajàc od

dnia 26 kwietnia 2007 r., wynosi 11,50 % kwoty zaleg∏oÊci w stosunku rocznym.

Minister Finansów: w z. P. BanaÊ

———————

1) Minister Finansów kieruje dzia∏em administracji rzàdowej — finanse publiczne, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozporzà-

dzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 lipca 2006 r. w sprawie szczegó∏owego zakresu dzia∏ania Ministra Finansów

(Dz. U. Nr 131, poz. 908 i Nr 169, poz. 1204).

2) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zosta∏y og∏oszone w Dz. U. z 2005 r. Nr 85, poz. 727, Nr 86, poz. 732

i Nr 143, poz. 1199 oraz z 2006 r. Nr 66, poz. 470, Nr 104, poz. 708, Nr 143, poz. 1031, Nr 217, poz. 1590 i Nr 225, poz. 1635.

333

OBWIESZCZENIE MINISTRA ZDROWIA1)

z dnia 18 kwietnia 2007 r.

w sprawie kryteriów i sposobu stwierdzenia trwa∏ego i nieodwracalnego ustania czynnoÊci mózgu

Na podstawie art. 9 ust. 3 ustawy z dnia 1 lipca

2005 r. o pobieraniu, przechowywaniu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narzàdów (Dz. U. Nr 169,

poz. 1411) og∏asza si´ kryteria i sposób stwierdzenia

trwa∏ego i nieodwracalnego ustania czynnoÊci mózgu,

ustalone przez specjalistów z dziedzin medycyny: ane———————

1) Minister Zdrowia kieruje dzia∏em administracji rzàdowej

— zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporzàdzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 lipca 2006 r. w sprawie szczegó∏owego zakresu dzia∏ania Ministra Zdrowia (Dz. U.

Nr 131, poz. 924).

stezjologii i intensywnej terapii, neurologii, neurochirurgii oraz medycyny sàdowej, stanowiàce za∏àcznik

do obwieszczenia, obowiàzujàce do dnia og∏oszenia

kryteriów i sposobu stwierdzania trwa∏ego i nieodwracalnego ustania czynnoÊci mózgu przez specjalistów

odpowiednich dziedzin medycyny powo∏anych przez

ministra w∏aÊciwego do spraw zdrowia na podstawie

art. 9 ust. 2 ustawy z dnia 1 lipca 2005 r. o pobieraniu,

przechowywaniu i przeszczepianiu komórek, tkanek

i narzàdów.

Minister Zdrowia: Z. Religa

Za∏àcznik do obwieszczenia Ministra Zdrowia

z dnia 18 kwietnia 2007 r. (poz. 333)

KRYTERIA I SPOSÓB

STWIERDZENIA TRWA¸EGO I NIEODWRACALNEGO USTANIA CZYNNOÂCI MÓZGU

USTALONE PRZEZ SPECJALISTÓW Z DZIEDZIN MEDYCYNY: ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII,

NEUROLOGII, NEUROCHIRURGII ORAZ MEDYCYNY SÑDOWEJ

I. Za∏o˝enia ogólne

Âmierç jest zjawiskiem zdysocjowanym. Oznacza

to, ˝e Êmierç ogarnia tkanki i uk∏ady w ró˝nym czasie.

Powoduje to dezintegracj´ ustroju jako ca∏oÊci funkcjonalnej i kolejno trwa∏e wypadanie poszczególnych funkcji w ró˝nej sekwencji czasowej. Zatem niektóre funkcje uk∏adów lub ich cz´Êci mogà utrzymywaç

si´ w oderwaniu od innych ju˝ wczeÊniej obumar∏ych.

Âmiercià cz∏owieka jako zintegrowanej jednostki

jest definitywne ustanie krà˝enia krwi. Definicja ta

mia∏a i ma nadal uzasadnione powszechne zastosowanie z wyjàtkiem tych przypadków zgonu, w których

w sposób szczególnie wyraêny ujawni∏ si´ zdysocjowany charakter Êmierci. Sà to przypadki, w których

Êmierç obj´∏a ju˝ mózg, a pozosta∏o krà˝enie krwi

czynne jeszcze przez pewien czas. W tych ostatnich

przypadkach nale˝y pos∏ugiwaç si´ tzw. nowà definicjà Êmierci. W jej uj´ciu kryterium kwalifikujàcym jest

Êmierç mózgu.

Zarówno Êmierç cz∏owieka w oparciu o kryterium

krà˝eniowe nie oznacza, ˝e z jej nastàpieniem wszystkie tkanki i komórki sà martwe, jak równie˝ Êmierç

cz∏owieka w oparciu o kryteria Êmierci mózgu jako ca∏oÊci nie oznacza, ˝e z chwilà jej nastàpienia wszystkie

cz´Êci mózgu i jego komórki sà ju˝ martwe.

W Êmierci mózgu jako ca∏oÊci czynnikiem kwalifikujàcym jest Êmierç pnia mózgowego. Jej stwierdzenie jest warunkiem koniecznym, ale i wystarczajàcym,

aby uznaç Êmierç mózgu jako ca∏oÊci, a tym samym

Êmierç cz∏owieka.

Diagnostyka Êmierci cz∏owieka w uj´ciu definicji

klasycznej opiera si´ wy∏àcznie na typowych objawach klinicznych ustania funkcji serca. Nie sà zatem

wymagane dla potwierdzenia ustania krà˝enia krwi

takie badania, jak np. oznaczanie rzutu minutowego

serca, elektrokardiografia lub angiografia wieƒcowa.

Dostatecznie d∏ugi up∏yw czasu od chwili ustania krà˝enia doprowadza do utrwalenia zmian w innych

uk∏adach i tkankach, czyniàc w nich zmiany nieodwracalne.

Podobnie diagnostyka Êmierci cz∏owieka w uj´ciu

tzw. definicji nowej opiera si´ na objawach klinicznych

nieodwracalnego ustania funkcji pnia mózgowego.

Jest ono reprezentatywne dla Êmierci mózgu jako ca∏oÊci.

Stwierdzone nieodwracalne uszkodzenie strukturalne mózgu jako przyczyna znikni´cia funkcji pnia

mózgu i dostatecznie d∏ugi up∏yw czasu stanowià

wraz z objawami klinicznymi dowód Êmierci mózgu jako ca∏oÊci.

Poz. 333

medycznego zebranego w up∏ywie czasu i ze statystyki.

Z regu∏y po pewnym czasie funkcjonowania umowy okazuje si´, ˝e zestaw kryteriów jest nie doÊç liczebny, aby umo˝liwia∏ pewne rozpoznanie. Wymaga

on zatem iloÊciowego poszerzenia o nowe cechy lub

przynajmniej o nowe metody.

Jednak˝e kolejny okres doÊwiadczenia lekarskiego i korzystanie ze statystyki matematycznej wskazuje, ˝e w tym iloÊciowo i jakoÊciowo poszerzonym zestawie tylko kilka nielicznych kryteriów (objawów) ma

znaczenie istotne; inne majà znaczenie jedynie dodatkowe.

Rezultatem takiego podejÊcia do problematyki rozpoznania jest tendencja odwrotna do poprzedniej, tj.

dà˝àca do zmniejszenia iloÊci cech w zestawie i oparcie go na cechach znaczàcych.

W takim spojrzeniu równie˝ i diagnostyka Êmierci

dozna∏a ewolucji i przewartoÊciowaƒ, przechodzàc kolejne etapy

— od Êmieci ca∏ego cz∏owieka do Êmierci cz∏owieka

jako ca∏oÊci w wyniku definitywnego ustania krà˝enia krwi (definicja klasyczna),

Równie˝ i tutaj nie sà wymagane dla potwierdzenia Êmierci mózgu takie badania, jak np. elektroencefalografia czy angiografia mózgowa.

— od Êmierci cz∏owieka jako ca∏oÊci w wyniku ustania krà˝enia krwi, do Êmierci ca∏ego mózgu (definicja tzw. nowa),

Powy˝szy wywód obrazuje nie tylko istotne sk∏adniki diagnostyki Êmierci w uj´ciu klasycznym i tzw. nowym, ale tak˝e ewolucj´ samej definicji Êmierci cz∏owieka.

— od Êmierci ca∏ego mózgu do Êmierci mózgu jako

ca∏oÊci w wyniku Êmierci pnia mózgowego (definicja tzw. nowa zmodyfikowana).

Przeby∏a ona 3 etapy ró˝niàce si´ w zakresie czynników kwalifikujàcych i sformu∏owaƒ

1. Nieodwracalne ustanie krà˝enia krwi oznacza

Êmierç cz∏owieka jako ca∏oÊci. Niekoniecznie oznacza ono natychmiastowà Êmierç wszystkich komórek cia∏a (definicja klasyczna).

2. Nieodwracalne ustanie funkcji mózgu oznacza

Êmierç cz∏owieka jako ca∏oÊci. Niekoniecznie oznacza to natychmiastowà Êmierç innych uk∏adów

(definicja tzw. nowa).

3. Nieodwracalne ustanie funkcji pnia mózgu oznacza Êmierç mózgu jako ca∏oÊci. Niekoniecznie

oznacza to natychmiastowà Êmierç wszystkich komórek mózgu (definicja tzw. nowa zmodyfikowana).

Wszelkiego rodzaju rozpoznanie jest umowà medycznà stwierdzajàcà, ˝e wystàpienie ustalonej iloÊci

cech dynamicznych i statycznych stanowi zestaw kryteriów charakterystycznych dla konkretnej choroby

lub stanu.

Kryteria te doznajà w uj´ciu historycznym równie˝ typowej ewolucji, wynikajàcej z doÊwiadczenia

Tak sformu∏owane etapy ewolucyjne definicji uwypuklajà istotne znaczenie merytoryczne ró˝nicy pomi´dzy dwoma okreÊleniami: „ca∏y” i „jako ca∏oÊç”.

OkreÊlenie „ca∏y” oznacza wszystko bez reszty.

W odniesieniu do Êmierci oznacza ono Êmierç

wszystkich bez wyjàtku sk∏adników obiektu analizowanego w aspekcie ˝ycia.

Natomiast okreÊlenie „jako ca∏oÊç” oznacza wi´ê

∏àczàcà razem wszystkie sk∏adniki.

W odniesieniu do Êmierci oznacza ono zerwanie

˝yciowo istotnej wi´zi pomi´dzy sk∏adnikami obiektu

analizowanego w aspekcie ˝ycia, natomiast nie oznacza, ˝e wszystkie te sk∏adniki muszà byç jednoczeÊnie

martwe.

Zmodyfikowane uj´cie Êmierci cz∏owieka w oparciu o Êmierç mózgu jako ca∏oÊci, w której czynnikiem

kwalifikujàcym jest Êmierç pnia mózgowego, jest wynikiem poszerzenia wiedzy medycznej w zakresie tanatologii, doÊwiadczenia lekarskiego i badaƒ statystycznych. Stanowi ono dalszy post´p w taktyce intensywnej terapii, której wyznacza granice rozsàdnej stosowalnoÊci. Czyni z niej zatem dzia∏ania medyczne nie

tylko bardziej rozsàdne, ale i bardziej moralne, albo-

wiem k∏adzie kres praktyce sztucznego wentylowania

zw∏ok, stosowanej a˝ do wystàpienia spontanicznego

zatrzymania krà˝enia krwi.

II. Rozpoznanie Êmierci mózgu

Rozpoznanie Êmierci mózgu opiera si´ na stwierdzeniu nieodwracalnej utraty jego funkcji.

Post´powanie kwalifikacyjne jest dwuetapowe.

Etap I: wysuni´cie podejrzenia Êmierci pnia mózgu.

Etap II: wykonanie badaƒ potwierdzajàcych Êmierç

pnia mózgowego.

Spe∏nienie wszystkich wymogów etapu I warunkuje przejÊcie do etapu II.

Etap I obejmuje dokonanie u chorych nast´pujàcych stwierdzeƒ i wykluczeƒ

1. Stwierdzenia

a) chory jest w Êpiàczce,

b) sztucznie wentylowany,

c) rozpoznano przyczyn´ Êpiàczki,

d) wykazano strukturalne uszkodzenie mózgu,

e) uszkodzenie strukturalne mózgu jest nieodwracalne wobec wyczerpania mo˝liwoÊci terapeutycznych i up∏ywu czasu.

2. Wykluczenia

a) chorych zatrutych i pod wp∏ywem niektórych

Êrodków farmakologicznych (narkotyki, neuroleptyki, Êrodki nasenne, usypiajàce, zwiotczajàce m.m. poprzecznie prà˝kowane),

Poz. 333

Badanie odruchów pniowych wykazuje

1) brak reakcji êrenic na Êwiat∏o,

2) brak odruchu rogówkowego,

3) brak ruchów ga∏ek ocznych spontanicznych, brak

ruchów ga∏ek ocznych przy próbie kalorycznej,

4) brak jakichkolwiek reakcji ruchowych na bodziec

bólowy w zakresie unerwienia nerwów czaszkowych,

5) brak odruchów wymiotnych i kaszlowych,

6) brak odruchu oczno-mózgowego.

Badanie bezdechu wykazuje brak reaktywnoÊci

oÊrodka oddechowego.

Wytyczne techniczne do sposobu badaƒ

Badanie reakcji na Êwiat∏o

a) przed próbà nale˝y przez 30 sekund utrzymaç

zamkni´te powieki,

b) nast´pnie ods∏oniç równoczeÊnie obie êrenice

oÊwietlajàc je Êwiat∏em z silnego êród∏a (latarka lekarska, zwyk∏a latarka, laryngoskop),

c) badanie przeprowadziç 3-krotnie w odst´pach oko∏o 30-sekundowych,

d) w czasie badania obserwowaç Êrednic´ êrenic,

przez oko∏o 5 sekund.

Badanie odruchu rogówkowego

a) unieÊç powiek´ i ods∏oniç ga∏k´ ocznà,

b) dotknàç rogówki 3-krotnie w oko∏o 5-sekundowych odst´pach sterylnym wacikiem,

b) w stanie hipotermii wywo∏anej przyczynami zewn´trznymi,

c) badanie wykonaç obustronnie,

c) z zaburzeniami metabolicznymi i endokrynologicznymi,

d) obserwowaç zachowanie si´ powiek podczas próby.

d) z drgawkami i pr´˝eniami,

e) noworodki donoszone poni˝ej 7 dnia ˝ycia.

Spe∏nienie warunków zawartych w „Stwierdzeniach” i „Wykluczeniach” zezwala na wysuni´cie podejrzenia Êmierci mózgu i przejÊcia do etapu II.

Próba kaloryczna

a) przed wykonaniem próby sprawdziç wziernikiem

pe∏nà dro˝noÊç przewodów s∏uchowych zewn´trznych (brak woskowiny),

b) skierowaç strumieƒ z 20 ml lodowatej wody

(temp. 3—10 °C) na b∏on´ b´benkowà,

Etap II obejmuje 2-krotne wykonanie

przez ordynatora oddzia∏u/kliniki w odst´pach

3-godzinnych nast´pujàcych badaƒ

potwierdzajàcych

1) nieobecnoÊç odruchów pniowych,

2) bezdech.

c) obserwowaç zachowanie si´ ga∏ek ocznych.

Sprawdzanie reakcji bólowych

a) w zakresie nerwów czaszkowych: nacisk opuszkà

palca na okolic´ wyjÊcia nerwu nadoczodo∏owego

(obustronnie),

b) w zakresie nerwów obwodowych: ucisk p∏ytki paznokciowej w okolicy wzrostowej paznokcia (obustronnie),

c) obserwowaç zachowanie si´ mi´Êni mimicznych

twarzy i innych grup mi´Êniowych.

Poz. 333

JeÊli w oznaczeniu poczàtkowym uzyskano wartoÊç Pa CO2 poni˝ej 40 mm (5,3 kPa), nale˝y po 1/2 godziny wykonaç powy˝szà prób´ ponownie po odpowiednim zmniejszeniu wentylacji p∏uc 100 % tlenem.

Sprawdzanie odruchów wymiotnych i kaszlowych

Przy prawid∏owo wykonanej próbie brak jakiejkolwiek reakcji ze strony mi´Êni bioràcych udzia∏ w oddychaniu Êwiadczy o trwa∏oÊci bezdechu.

a) wprowadzenie zg∏´bnika do gard∏a i poczàtkowego odcinka prze∏yku oraz ruchy osiowe zg∏´bnikiem nie wywo∏ujà odruchu wymiotnego,

Wszystkie badania potwierdzajàce nale˝y powtórzyç po trzech godzinach od chwili zakoƒczenia pierwszej serii badaƒ.

b) wprowadzenie zg∏´bnika do tchawicy i oskrzeli

oraz osiowe poruszanie nim nie wywo∏uje odruchu kaszlowego,

Spe∏nione wszystkie kryteria i w∏aÊciwe, dwukrotne wykonanie prób zezwalajà komisji z∏o˝onej z trzech

lekarzy, w tym co najmniej jednego specjalisty w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii oraz jednego specjalisty w dziedzinie neurologii lub neurochirurgii, na uznanie badanego za zmar∏ego w wyniku

Êmierci mózgowej.

c) obserwowaç zachowanie si´ mi´Êni mimicznych

twarzy, mi´Êni klatki piersiowej i brzucha.

Badanie odruchu oczno-mózgowego

a) stanàç za g∏owà badanego i ujàç jà obiema r´kami

z boków,

III. Wskazówki i uwagi dla Komisji

ds. orzekania o Êmierci osobniczej

b) ods∏oniç ga∏ki oczne odsuwajàc kciukami powieki

ku górze,

Komisja bada chorego i przedstawionà jej dokumentacj´, kontrolujàc czy

c) obróciç g∏ow´ badanego najpierw w jednà stron´

i zatrzymaç 3—5 sekund w tej pozycji,

1) dokonano wymaganych wst´pnych stwierdzeƒ

(etap I)?

d) obróciç g∏ow´ badanego w przeciwnà stron´

i trzymaç jà przez 3—5 sekund w tej pozycji,

2) dokonano wymaganych wst´pnych wykluczeƒ

(etap II)?

e) obserwowaç zachowanie si´ ga∏ek ocznych.

3) stwierdzono strukturalne uszkodzenie mózgu?

Badanie bezdechu

a) przez 10 minut wentylowaç badanego 100 % tlenem w uk∏adzie bezzwrotnym,

b) nast´pnie przed wykonaniem próby bezdechu tak

wentylowaç p∏uca 100 % tlenem, aby zawartoÊç

wydechowa CO2 rejestrowana kapnograficznie

ustabilizowa∏a si´ na poziomie 5±0,5 %,

4) stwierdzono

nieodwracalnoÊç

strukturalnego

uszkodzenia mózgu (wyczerpania mo˝liwoÊci terapeutycznych i up∏yw czasu)?

5) stwierdzono brak odruchów pniowych?

6) stwierdzono trwa∏y bezdech?

c) po uzyskaniu ww. stabilizacji pobraç krew z t´tnicy

i oznaczyç Pa CO2,

JeÊli tak, to

d) natychmiast po pobraniu krwi od∏àczyç badanego

od wentylatora p∏ucnego (respiratora), rozpoczynajàc równoczeÊnie insuflacj´ tlenu z przep∏ywem

6 l/min, przez za∏o˝ony do tchawicy zg∏´bnik z wylotem w pobli˝u rozwidlenia tchawicy,

2) uznanie za zmar∏ego le˝y w kompetencji Komisji,

e) od chwili od∏àczenia wentylatora p∏ucnego obserwowaç pilnie zachowanie si´ klatki piersiowej

i nadbrzusza przez kolejne 10 minut,

f) z chwilà up∏ywu 10 minut pobraç krew z t´tnicy celem oznaczenia Pa CO2 i natychmiast po pobraniu

krwi pod∏àczyç badanego ponownie do wentylatora p∏ucnego.

Uwaga: próba jest wykonana prawid∏owo, jeÊli

w poczàtkowym oznaczeniu Pa CO2 uzyskano wartoÊç

co najmniej 40 mm Hg (5,3 kPa), a przyrost Pa CO2 po

10 minutach próby wyniós∏ co najmniej 15 mmHg

(1,9 kPa).

1) chorego wolno uznaç za zmar∏ego, mimo jeszcze

utrzymujàcej si´ czynnoÊci serca,

3) z chwilà uznania chorego za zmar∏ego respirator

wentyluje zw∏oki,

4) chory jest zmar∏ym, kiedy mózg zosta∏ uznany za

martwy, a wi´c nie wtedy, kiedy od∏àczono wentylator p∏ucny (respirator) i czynnoÊç serca uleg∏a

zatrzymaniu,

5) obowiàzek terapeutyczny ustaje z chwilà komisyjnego potwierdzenia zgonu,

6) badania elektroencefalograficzne i badania angiograficzne mózgu nie sà potrzebne do rozpoznania

Êmierci pnia mózgu,

7) w przypadku jakiejkolwiek wàtpliwoÊci dotyczàcej

Êmierci pnia mózgu Komisja oddala wniosek.

IV. Protokó∏ post´powania diagnostycznego Êmierci mózgu

U chorego ............................................. urodz. ........................... dokonano nast´pujàcych stwierdzeƒ i wykluczeƒ

chory jest w Êpiàczce

tak nie*

sztucznie wentylowany

tak nie

rozpoznano: przyczyn´ Êpiàczki

tak nie

uszkodzenie strukturalne mózgu jest nieodwracalne wobec wyczerpania mo˝liwoÊci terapeutycznych

i up∏ywu czasu

tak nie

chory jest zatruty i pod wp∏ywem niektórych Êrodków farmakologicznych (narkotyki, neuroleptyki,

Êrodki nasenne, usypiajàce, uspokajajàce, zwiotczajàce m.m. poprzecznie prà˝kowane)

tak nie

w stanie hipotermii wywo∏anej przyczynami zewn´trznymi

tak nie

z zaburzeniami metabolicznymi i endokrynologicznymi

tak nie

z drgawkami i pr´˝eniami

tak nie

jest noworodkiem donoszonym powy˝ej 7 dnia ˝ycia

tak nie

Na podstawie powy˝szych stwierdzeƒ i wykluczeƒ wysuni´to dnia ............................ o godz. ......................

podejrzenie Êmierci pnia mózgowego.

Wykonano dwukrotnie w odst´pie 3 godzin badania potwierdzajàce i uzyskano nast´pujàce wyniki

Wyniki badania

Badanie

I

brak reakcji êrenic na Êwiat∏o

brak odruchu rogówkowego

brak ruchów ga∏ek ocznych spontanicznych

brak ruchów ga∏ek ocznych przy próbie kalorycznej

brak jakichkolwiek reakcji ruchowych na bodziec bólowy

brak odruchów wymiotnych i kaszlowych

brak odruchu oczno-mózgowego

trwa∏y bezdech

tak

tak

tak

tak

tak

tak

tak

tak

II

nie*

nie

nie

nie

nie

nie

nie

nie

tak

tak

tak

tak

tak

tak

tak

tak

nie*

nie

nie

nie

nie

nie

nie

nie

Badanie potwierdzajàce rozpocz´to w .......... godzinie po wysuni´ciu podejrzenia Êmierci pnia mózgowego.

I seri´ ww. badaƒ .................... rozpocz´to dnia ................ o godz. ......... zakoƒczono dnia ................ o godz. .........

II seri´ ww. badaƒ .................... rozpocz´to dnia ................ o godz. ......... zakoƒczono dnia ................ o godz. .........

Przeprowadzone dwukrotnie badania potwierdzi∏y trwa∏e zniesienie czynnoÊci pnia mózgowego w wyniku

jego Êmierci.

Protokó∏ niniejszy wraz z kompletnà dokumentacjà przebiegu leczenia przed∏o˝ono Komisji ds. orzekania

o Êmierci osobniczej.

.........................................................................

(podpis ordynatora oddzia∏u/kliniki)

* Niew∏aÊciwe skreÊliç.

V. Protokó∏ Komisji ds. orzekania o Êmierci osobniczej w .....................

Komisja w dniu ............... o godz. ........... po zbadaniu chorego ................................ lat .......... i zapoznaniu si´

z przebiegiem choroby i leczenia oraz protoko∏em post´powania diagnostycznego (w za∏àczeniu) uzna∏a ww. za

zmar∏ego w wyniku Êmierci pnia mózgowego i dokona∏a dnia .............. o godz. .......... stwierdzenia zgonu.

Podpisy

Przewodniczàcy Komisji

Cz∏onkowie Komisji

..............................................

1. ..........................................

Specjalista ...........................

Specjalista ...........................

2. ..........................................

Specjalista ...........................

Kryteria i sposób opracowa∏ zespó∏ specjalistów w sk∏adzie

1. prof. dr hab. Andrzej Nestorowicz — Przewodniczàcy Krajowego Zespo∏u Konsultantów Medycznych w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii,

2. prof. dr hab. Marek Sych — specjalista w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii,

3. prof. dr hab. Tadeusz Szreter — Kierownik Oddzia∏u Anestezjologi i Intensywnej Terapii Instytut Pomnik-Centrum Zdrowia Dziecka,

4. prof. dr hab. Barbara Stroiƒska-KuÊ — Przewodniczàca Krajowego Zespo∏u Konsultantów Medycznych

w dziedzinie neurologii,

5. prof. dr hab. Witold Mazurowski — Przewodniczàcy Krajowego Zespo∏u Konsultantów Medycznych w dziedzinie neurochirurgii,

6. prof. dr hab. Aleksander Dubrzyƒski — Przewodniczàcy Krajowego Zespo∏u Konsultantów Medycznych

w dziedzinie medycyny sàdowej.

334

OG¸OSZENIE PRZEWODNICZÑCEGO KRAJOWEJ RADY RADIOFONII I TELEWIZJI

z dnia 25 kwietnia 2007 r.

o mo˝liwoÊci uzyskania koncesji na rozpowszechnianie programu telewizyjnego

Na podstawie art. 34 ust. 1 oraz ust. 1a ustawy

z dnia 29 grudnia 1992 r. o radiofonii i telewizji

(Dz. U. z 2004 r. Nr 253, poz. 2531, z póên. zm.1)), w porozumieniu z Prezesem Urz´du Komunikacji Elektronicznej, og∏aszam informacj´ o mo˝liwoÊci uzyskania koncesji na rozpowszechnianie programu telewizyjnego.

I. Og∏oszenie stanowi podstaw´ do sk∏adania

wniosków

o zmian´, w trybie art. 155 Kodeksu post´powania

administracyjnego, posiadanej przez wnioskodawc´

koncesji, polegajàcà na rozszerzeniu koncesji o kolejnà stacj´ nadawczà, na okres do wygaÊni´cia zmienianej koncesji, na rozpowszechnianie programu telewizyjnego o charakterze uniwersalnym, tzn. programu

zawierajàcego ró˝ne gatunki i formy telewizyjne oraz

ró˝norodnà problematyk´.

Program b´dzie rozpowszechniany za pomocà stacji nadawczej o nast´pujàcych parametrach technicznych

Województwo

Lokalizacja stacji

Kana∏

ERP [kW]

dolnoÊlàskie

Wroc∏aw

28

1,0

Rozpocz´cie emisji mo˝e nastàpiç nie wczeÊniej

ni˝ dnia 2 lipca 2007 r.

II. Elementem decyzji koncesyjnej w zakresie okreÊlenia warunków programowych b´dzie odes∏anie do

zadeklarowanych przez wnioskodawc´ we wniosku

o zmian´ koncesji informacji programowych i zwiàzanych z tym za∏àczników, do których przestrzegania po

uzyskaniu decyzji w sprawie zmiany koncesji wnioskodawca si´ zobowiàza∏. Ra˝àce odstàpienie od zadekla———————

1) Zmiany

tekstu jednolitego wymienionej ustawy zosta∏y

og∏oszone w Dz. U. z 2005 r. Nr 17, poz. 141, Nr 85,

poz. 728 i Nr 267, poz. 2258, z 2006 r. Nr 51, poz. 377,

Nr 83, poz. 574 i Nr 133, poz. 935 oraz z 2007 r. Nr 25,

poz. 162 i Nr 61, poz. 411.

rowanych warunków programowych po rozszerzeniu

koncesji b´dzie stanowiç przes∏ank´ cofni´cia koncesji

w trybie art. 38 ust. 1 pkt 2 ustawy o radiofonii i telewizji.

III. W post´powaniu stosuje si´ formularze wniosków, które mo˝na uzyskaç w siedzibie Krajowej Rady

Radiofonii i Telewizji w Warszawie przy Skwerze Kardyna∏a Wyszyƒskiego 9, w dni robocze

w godz. 1000—1500. Formularze dost´pne sà tak˝e na

stronie internetowej www.krrit.gov.pl.

Wnioski mo˝na nadsy∏aç pocztà lub sk∏adaç w kancelarii Krajowej Rady Radiofonii i Telewizji

pok. A1. Kancelaria przyjmuje wnioski w dni robocze