Zarządzenie Ministra Transportu i Gospodarki Morskiej z dnia 12 stycznia 1995 r. w sprawie kierowania osób ubiegających się o uprawnienia do kierowania pojazdami i kierujących pojazdami na badania lekarskie i badania psychologiczne, zasad i zakresu badań psychologicznych oraz uprawnionych do przeprowadzania tych badań jednostek.

§ 1. 1. Skierowania na badania sprawności fizycznej

i psychicznej, zwane dalej "badaniami lekarskimi", wydają

1) kierownicy rejonowych urzędów rządowej administracji

ogólnej - osobom

a) kierującym pojazdami, w razie uzasadnionych zastrzeżeń co do ich stanu zdrowia,

b) ubiegającym się o przywrócenie cofniętego ze

względu na stan zdrowia uprawnienia do kierowania

pojazdem silnikowym,

2) kierownicy jednostek organizacyjnych resortu obrony

narodowej, z wyjątkiem przedsiębiorstw - osobom

pełniącym służbę lub zatrudnionym w tej jednostce,

ubiegającym się o uprawnienia do kierowania pojazdami

lub kierującym pojazdami,

3) kierownicy jednostek organizacyjnych resortu spraw

wewnętrznych, z wyjątkiem przedsiębiorstw - osobom

pełniącym służbę lub zatrudnionym w tej jednostce,

ubiegającym się o uprawnienia do kierowania pojazdami

lub kierującym pojazdami,

4) organy kontroli ruchu drogowego - kierującym uczestniczącym w wypadku drogowym, w którym są zabici lub

ranni.

2. Osoby ubiegające się o uprawnienia do kierowania

pojazdami i kierujący pojazdami, w stosunku do których

istnieje obowiązek poddania się badaniom lekarskim, inne niż

wymienione w ust. 1, zgłaszają się na badanie bez skierowania.

3. Kierownicy jednostek organizacyjnych, o których

mowa w ust. 1 pkt 2 i 3, oraz organy kontroli ruchu

drogowego, o których mowa w ust. 1 pkt 4, mogą w skierowaniu określić placówkę wykonującą badanie.

4. Wzór skierowania, o którym mowa w ust. 1, określa

załącznik nr 1 do zarządzenia.

§ 2. 1. Badania lekarskie przeprowadza lekarz uprawniony do przeprowadzania badań osób ubiegających się

o uprawnienia do kierowania pojazdami i kierujących pojazdami, który wydaje badanemu stosowne orzeczenie o stanie

sprawności fizycznej i psychicznej.

2. Jeżeli lekarz, o którym mowa w ust. 1, w wyniku

przeprowadzonego badania stwierdzi czasową lub trwałą

niezdolność do kierowania pojazdami osoby badanej, przesyła niezwłocznie kopię orzeczenia właściwemu kierownikowi rejonowego urzędu rządowej administracji ogólnej oraz

podmiotom wystawiającym skierowanie, o których mowa

w § 1 ust. 1 pkt 2, 3 i 4.

Załącznik nr 2

format A5 -

układ poziomy

Wzór

(nazwa i adres jednostki

(miejscowość, data)

wykonującej badania lekarskie)

Skierowanie

Kieruje się Pana(Panią)*l .... . ... . ...... ..... ... ........ .. . ... .. .. . . .. . . ... .. .... .. . . .. . . . ... .

urodzonego(ną)*J . .. . ... . ... ... . .. .. ... . .. . . . . . . w

. . . ................ . ................ . .... .

zamieszkałego(łą)*l .. .. . . ... . . .. . ... . . . .. .. .. .. ...... . .. .. ... . .. . ...... ... ... . . . .... ... ... . . . .

na badanie psychologiczne w zakresie

w zw iązku z . .. . ............ .. . . .. . .. .. . . . ... . ... . .... . . . ... . . . ... . .......... . . . . . ...... . .. * * *J

w celu . .. ....... . ... . ...... .. . .. . . . .. . .......... . . . .. . . . .. .... . . .. .. . ... . .......... . ..... ****J

(podpis i pieczęć

uprawnionego lekarza)

*1 Niepotrzebne skreślić .

. . l Określić zakres badania.

***1 Określić przyczynę skierowania .

. . . . l Określić cel badania.

§ 3. 1. Skierowania na badania psychologiczne wydają

ł

1) kierownicy jednostek organizacyjnych resortu obrony

narodowej, z wyjątkiem przedsiębiorstw - osobom

a) w czynnej służbie wojskowej,

b) ubiegającym się o zatrudnienie w charakterze kierowcy w tych jednostkach,

c) przewidzianym do szkolenia na kierowców na potrzeby wojska,

2) kierownicy jednostek organizacyjnych resortu spraw

wewnętrznych, z wyjątkiem przedsiębiorstw - osobom

ubiegającym się o zatrudnienie w charakterze kierowcy

lub pełniącym służbę w tych jednostkach,

3) lekarze wykonujący badania lekarskie osobom

poddanym badaniom lekarskim, w stosunku do których

istnieją wskazania celowości badania psychologicznego.

2. Osoby, w stosunku do których istnieje obowiązek

poddania się badaniom psychologicznym, inne niż wymienione w ust. 1, zgłaszają się na badanie bez skierowania.

3. Kierownicy jednostek organizacyjnych, o których

mowa w ust. 1 pkt 1 i 2, mogą w skierowaniu określić

placówkę wykonującą badanie.

4. Wzór skierowania, o którym mowa w ust. 1 pkt 1 i 2,

określa załącznik nr 1 do zarządzenia.

5. Wzór skierowania, o którym mowa w ust. 1 pkt 3,

określa załącznik nr 2 do zarządzenia.

Załącznik nr 3

ZAKRES I ZASADY PRZEPROWADZANIA BADAŃ PSYCHOLOGICZNYCH

1. Zasady ogólne

1.1 . Cel i zakres badania psychologicznego

1.1.1 . Celem badania jest ustalenie wymaganej przydatności psychicznej.

1.1.2. Przez przydatność psychiczną rozumie się ogół

własności psychicznych (przejawiających się w sprawności

umysłowej , sprawności

psychomotorycznej, cechach oso-

bowości, cechach temperamentu). niezbędnych do bezpie-

cznego wykonywania zawodu kierowcy oraz prowadzenia

pojazdów, o których mowa w przepisach ustawy z dnia

1 lutego 1983 r. - Prawo o ruchu drogowym (Dz. U.

z 1992 r. Nr 11, poz. 41 i Nr 26, poz. 114), zwanej dalej

" ustawą" ·

1.1.3. Za przydatną psychicznie w rozumieniu pkt 1.1.2

uznaje się osobę, wobec której w wyniku przeprowadzonego badania ustalono ocenę końcową odpowiadającąkate­

gorii "zdolny" według załączonej tabeli.

1 .1 .4. Badanie przeprowadzane na wniosek, o którym

mowa wart. 86 ust. 3 pkt 3 ustawy, przeprowadzane jest

w zakresie wskazanym przez lekarza.

1.2. Waru n ki

organ i z a c y j n o - t e c h n i c z n e

przeprowadzania badania

1.2.1. Badanie psychologiczne przeprowadza się wyłą­

cznie w pomieszczeniach do tego przeznaczonych bez obecności i udziału osób trzecich; w przypadku badań przeprowadzanych w wyniku odwołania się od uprzednio wyda-

-

nego orzeczenia oraz w przypadku szkolenia w zakresie

wykonywania badań psychologicznych dopuszcza się udział

w badaniu drugiego psychologa.

1.2.2. Badanie psychologiczne prowadzone jest indywidualnie; w przypadku badania testem matryc J. C. Ravena

i testem tablic W. Poppelreutera dopuszcza się możliwość

badania grupowego, nie więcej jednak niż w grupie sześcio­

osobowej.

1 .3. D o k u m e n t a c j a p r o wad z o n a p r z e z p r a cownię psychologiczną

1.3.2. Osoby podlegające badaniu rejestrowane są

książce

rejestracyjnej oraz w katalogu alfabetycznym,

zawierającymi

a} kolejny numer rejestracyjny w danym roku kalendarzowym,

b}

nych, zatwierdzonych i zweryfikowanych przez jednostkę organizacyjną sprawującą nadzór merytoryczny nad

badaniami psychologicznymi; tabele weryfikowane są

co sześć lat.

b} druki, testy i wyposażenie wymagane do prowadzenia

badania psychologicznego, o których mowa w Metodyce psychologicznych badań kierowców, opracowanej

przez Instytut Transportu Samochodowego w Warszawie, Zeszyt Naukowy nr 80, zwanej dalej "metodyką".

1.5.1. Badanie psychologiczne przeprowadzane jest

w pięciu kolejno po sobie następujących etapach

a} rozmowa wstępna,

b} wywiad psychologiczny i obserwacja,

c} przeprowadzenie badania podstawowego,

d} interpretacja uzyskanych wyników oraz przeprowadzenie w miarę potrzeby badań uzupełniających,

e} opracowanie treści i wydanie orzeczenia psychologicznego.

1.5.2. W przypadku badania, o którym mowa w pkt 1.1.4,

przeprowadzenie badania podstawowego ogranicza się do

zakresu wymienionego w skierowaniu.

imię i nazwisko,

c} datę badania,

d} rodzaj i nr dowodu tożsamości,

e} adres zamieszkania,

2. Zasady szczegółowe

2.1. R o z m o w a w s t ę P n a

f} cel badania,

g} wynik końcowy badania,

h} nazwisko psychologa prowadzącego badanie,

i} oznaczenie wydawcy skierowania,

j} informację - w przypadku wyniku negatywnego badania - o wysłaniu kopii zaświadczenia do kierownika

urzędu rejonowego rządowej administracji ogólnej.

1.3.3.1. Po

Poz. 41

1.5. Przebieg badania

1.3.1. Każdy uzyskany wynik badań w poszczególnych

etapach, o których mowa w zasadach szczegółowych, powinien być niezwłocznie odnotowany przez psychologa włas­

noręcznie w karcie badania psychologicznego, określonej

według załączonego wzoru nr 1. W przypadku gdy istnieje

możliwość wydruku wyniku, wydruk należy dołączyć do

karty badania.

w

87

zakończeniu

2.1 .1. Celem rozmowy wstępnej z osobą badaną jest

ustalenie procedury badania i tożsamości osoby zgłaszającej

się na badanie.

2.1 .2. W trakcie rozmowy wstępnej należy zarejestrować osobę badaną w ewidencji osób badanych.

2.2. W y w i a d p s y c h o log i c z n y i o b s e r w a c ja

badania psychologicznego

psycholog przeprowadzający badanie wydaje niezwłocznie,

w tym samym dniu, pisemne orzeczenie według załączonego

wzoru nr 2; w przypadku gdy badanie przeprowadzane jest

na wniosek lekarza, wydaje się orzeczenie według załączone­

go wzoru nr 3.

2.2.1. Celem wywiadu psychologicznego jest ustalenie

faktów mogących mieć wpływ na przebieg i wyniki badania,

np. stan zdrowia, samopoczucie osoby badanej w dniu

badania. Informacje są odnotowywane w dokumentacji

badań i podpisane przez osobę badaną.

1 .3.3.2. Orzeczenie powinno być opatrzone podpisem

psychologa wykonującego badanie oraz pieczęciami placówki psychologa według załączonego wzoru nr 4.

2.2.2. Celem obserwacji jest ocena poziomu ogólnej

mobilizacji organizmu, odnotowanie wskaźników tego stanu.

1.3.4.1. Pracownia obowiązana jest prowadzić archidokumenty, o których mowa w pkt

2.2.3. W przypadku stwierdzenia przebywania na zwolnieniu lekarskim osoby zgłaszającej się na badania, psycholog ustala nowy termin badania.

1.3.4.2. Dokumenty przechowywane są w archiwum

przez okres lat 3. W przypadku likwidacji placówki, archiwum

należy przekazać jednostce organizacyjnej sprawującej nadzór merytoryczny nad badaniami psychologicznymi.

spożywała alkohol w ostatnich 48 godzinach lub zażywała

wum

zawierające

1.3.1-1.3.3.

1 .4. W y p o s a ż e n i e p r a c o w n i

1.4.1. Pracownia powinna posiadać

a} tabele norm wyników, wraz ze szczegółową dokumentacją, dla wszystkich stosowanych testów psychologicz-

'.

2.2.4. W przypadku stwierdzenia, że osoba badana

lekarstwa mogące mieć wpływ na wyniki badania, psycholog

ma obowiązek poinformować o ewentualnym negatywnym

wpływiestanu osoby badanej na wynik badania i zaproponować inny jego termin.

2.2.5. W przypadku braku zgody osoby badanej na

zmianę terminu badania, psycholog musi odnotować ten fakt

-

w dokumentacji badania, potwierdzić treść zapisu podpisem

badanego i przystąpić do realizacji badania.

2.3. B a d a n i e s p r a w n o ś c i u m y s ł o w ej

2.3.1. Celem tego badania jest wykluczenie u osoby

badanej dysfunkcji w zakresie sprawności umysłowej w stopniu utrudniającym bezpieczne uczestnictwo w ruchu drogowym.

2.3.2. Sprawność umysłową ustala się przez zastosowanie testu matryc J. C. Ravena, testu tablic W. Poppelreutera i skali inteligencji D. Wechslera.

2.3.3. Test tablic W. Poppelreutera stosuje się zgodnie

z instrukcją zamieszczoną w Metodyce psychologicznych

badań kierowców, wydanej przez Instytut Transportu Samochodowego w Warszawie, Zeszyt Naukowy nr 80.

2.3.4. Test matryc J. C. Ravena stosuje się zgodnie

z podręcznikiem do testu (J . C. Raven "Test matryc", wydany

przez Laboratorium Technik Diagnostycznych Polskiego Towarzystwa Psychologicznego, 1987 r.).

2.3.5. W przypadku gdy co najmniej jeden z wyników

będzie równy lub większy od minus 1.51 na skali standaryzowanej "z", psycholog przystępuje do oceny sprawno ści umysłowej skalą inteligencji D. Wechslera. Badanie

przeprowadza się zgodnie z zasadami zawartymi w podręcz­

niku "Instrukcja do skali inteligencji D. Wechslera dla mło­

dzieży i dorosłych" (wydawnictwo Polskiego Towarzystwa

Higieny Psychicznej, 1972 r.)

2.3.6. W przypadku gdy wartość wyniku końcowego

znajdzie się poza obszarem normy, psycholog kończy badanie, informując osobę badaną o przyczynach zakończenia

badania, i wystawia orzeczenie o braku wymaganej przydatności psychicznej według określonego wzoru (nr 2 lub 3)

2.4 Badanie sprawności psychomotoryczn ej

2.4.1 . Celem badania jest wykluczenie dysfunkcji w zakresie funkcjonowania zmysłów wzroku i zmysłu kinestetycznegow powiązaniu ze sprawnością działania wyznaczonego przez postawione zadanie.

2.4.2. Ustalenie stopnia sprawności wymaga przeprowadzenia badań

a) czasów reakcji,

b) widzenia stereoskopowego,

c) wrażliwości zmysłu kinestetycznego,

d) oceny reakcji na wirujące tarcze,

e) widzenia w mroku,

f) wrażliwości na olśnienie .

2.4.3. Sposób postępowania psychologa i cechy urzą­

dzeń , za których pomocą przeprowadzane jest badanie,

opisane są w metodyce.

2.4.4. W przypadku gdy osoba badana uzyska co najmniej w jednym badaniu wynik równy lub wyższy od minus

Poz. 41

88 -

1.51 według skali standaryzowanej "z", psycholog przeprowadza badanie uzupełniające.

2.4.5. Celem badania uzupełniającego (metoda wywiadu) jest ustalenie ewentualnych przyczyn uzyskania tego

wyniku (np. chwilowa niedyspozycja, brak zrozumienia

instrukcji).

2.4.6. Po przeprowadzeniu badania uzupełniającego

psycholog podejmuje decyzję o kontynuowaniu badania

w tym samym dniu lub wyznaczeniu nowego terminu bada nia.

2.4.7. W przypadku braku zgody osoby badanej na

odroczenie zakończenia badania, psycholog po odnotowaniu tego faktu przystępuje do dalszego badania.

2.4.8. Wynik powtórnego badania psycholog interpretuje zgodnie z załączoną tabelą .

2.5. B a d a n i e c e c h o s o b o w o Ś c i

peramentu

c ec h t em -

2.5.1. Celem tego badania jest wykluczenie u osoby

badanej obecności zaburzeń zachowania przejawiających

się m. in. w zachowaniach agresywnych, brakiem poszanowania przepisów ruchu drogowgo, w zachowaniach ryzykownych.

2.5.2. Opis osobowości i cech temperamentu dokonywany jest w kategoriach

a) introwersji -

ekstrawersji,

b) stabilności emocjonalnej -

neurotyczności,

c) zapotrzebowania na stymulację.

2.5.3. Sposób postępowania psychologa regulują instrukcje zamieszczone w Metodyce badań psychologicznych

kierowców, opracowanej przez Instytut Transportu Samochodowego w Warszawie, Zeszyt Naukowy nr 80.

2.5.4. W przypadku uzyskania przez osobę badaną

w skali introwersji - ekstrawersji, stabilności emocjonalnej

- neurotyczności wyniku poza obszarem normy psychometrycznej, psycholog stosuje test MMPI-WISKAD. Procedura

postępowania w badaniu testem MMPI-WISKAD podana

jest w podręczniku opracowanym przez Z. Płużek "Wartość

diagnostyczna testu MMPI-WISKAD", Lublin 1976 r. i podręczniku pod redakcją J. Paluchowskiego "Stosowanie i interpretacja kwestionariusza MMPI", LTD Laboratorium Technik Diagnostycznych, Warszawa 1985 r.

2.5.5. Jeżeli wynik uzyskany przez osobę badaną znajdzie się poza obszarem normy psychometrycznej lub wskazuje na zespół objawów patopsychologicznych, psycholog

kończy badanie informując osobę badaną o przyczynach

zakończenia badania i wystawia pisemne orzeczenie o negatywnym wyniku badania.

2.5.6. Przed przystąpieniem do badania testem MMPI-WISKAD psycholog zobowiązany jest do zaproponowania

osobie badanej nowego terminu badania, wraz z uzasad nieniem. W przypadku odrzucenia propozycji psycholog

-

musi odnotować ten fakt w dokumentacji i potwierdzić

podpisem osoby badanej.

Poz. 41

2.7.2. W przypadku wyniku negatywnego psycholog

ma obowiązek

2.6. Analiza i interpretacja wyników bada-

1) poinformowania osoby badanej o sposobie i trybie

złożenia odwołania od wyniku,

2.6.1. Psycholog dokonuje przeliczenia wyników surowych na skalę, według których opracowane są normy

wyników badania. Oceny końcowej dokonuje według załą­

czonej tabeli.

2) wysłania listem poleconym kopii orzeczenia do właś­

ciwego kierownika rejonowego urzędu rządowej administracji ogólnej oraz - w przypadku skierowania

- do kierownika jednostki organizacyjnej wystawiają­

cej skierowanie. Dowód nadania należy załączyć do

dokumentacji badań.

nia

2.7. Opracowanie treści orzeczenia psych o lo g i c z n e g o i wyda n i e z a ś w i a d c z e n i a o w y niku badania

2.7.1. Wyniki badań powinny być omówione z osobą

bez względu na rezultat końcowy. Jeżeli wynik

badania jest pozytywny, psycholog powinien poinformować

w rozmowie osobę badaną o swoich uwagach i zaleceniach.

badaną

2.7.3. W przypadku gdy badanie przeprowadzono na

wniosek lekarza w zakresie określonym w skierowaniu,

psycholog wystawia pisemne orzeczenie według określone­

go wzoru (nr 21ub 3), wpisując wynik badania, interpretację

wyników oraz wnioski.

§ 4. 1. Badania psychologiczne prowadzą placówki

psychologiczne spełniające wymogi określone w § 7; placówka psychologiczna może prowadzić badania osób, których miejsce zamieszkania znajduje się na ter.enie tego

samego województwa co siedziba placówki.

2. Badania psychologiczne osób, o których mowa

w § 3 ust. 1 pkt 1 i 2, przeprowadzane są w placówkach

określonych w skierowaniu.

3. Placówka, o której mowa w ust. 1, wydaje badanemu

orzeczenie z wynikiem badania.

Załączniki do zakresu i zasad przeprowa-

dzania badań psychologicznych

TABELA

Wynik badania psychologicznego, kwalifikujący kierowcę do kategorii "zdolny" (wyniki

według skali standaryzowanej "z" lub równoważne w skali centylowej)

1. Sprawność umysłowa

-

powyżej minus 1.50 z

test tablic W. Poppelreutera

(tj. np. 3 do 10 w skali stenowej) ;

-

test matryc J. C. Ravena . ... . .. . .. . . .. ... .. ... powyżej minus 1.50 z;

-

skala inteligencji (1.1. ogólnej i bezsłownej) .. powyżej minus 2.00 z

(tj. 1.1. = 71 i więcej).

2. Sprawność psychomotoryczna

-

czasy reakcji prostej ........................... powyżej minus 1 .50 z;

-

widzenie stereoskopowe ........... . .......... powyżej minus 1.50 z;

-

wrażliwość zmysłu kinestetycznego

-

ocena prędkości tarcz . ... .. . . .. . ... . .......... powyżej minus 1.50 z;

-

widzenie w mroku ......................... . .. powyżej minus 1.50 z;

-

wrażliwość na olśnienie

. .... . ..... powyżej minus 1.50 z;

......... . .... . ..... .. . powyżej minus 1.50 z.

3. Cechy osobowości i cechy temperamentu

-

introwersja/ekstrawersja .......... . .......... . . od minus 2.0 do plus 2.0 z;

-

neurotyczność/stabilność

-

WISKAD (w interpretacji ilościowej) .... . .... powyżej plus 2.0 z.

,

................ . .. . . poniżej plus 2.0 z;

•

ł

-

90 -

Poz. 41

Wzór nr 1

Strona 1

pieczęć

nr ewidencyjny

badania

KARTA BADANIA PSYCHOLOGICZNEGO

pracowni

Zestawienie wyników badania

1. Nazwisko . . . ... . .. . . .. . .. .... . .. .... ... ... . . . .

2. Imię ... . ...... . . . . . . .. .. . ... . .... . . .. . . . . . ... . .

1. Sprawność umysłowa

3 . Wiek .. .. . ... . . . data urodzenia ... . . . ... .. .. .

test Ravena

4. Adres zamieszkania . . . .. . . . . . .... . .... . . .. . . . .

test Poppelreutera

skale Wechslera (W-D)jWAIS-R

5. Wykształcenie . . ........................ . . . .. .

skala słowna

6. Zawód ... . .. . . ......... . ........ . . . ..... . .. . . .

skala bezsłowna

7. Nr dowodu tożsamości ... . .... . . . .... . .... . . .

skala pełna

8. Nr i kategoria prawa jazdy . . . .... ... .. .. .... .

2. Sprawność psychofizyczna

i sprawność psychomotoryczna

czas reakcji (crp)

9. Praktyka w kierowaniu .. .. ... . . . . . . . .. . . .. .. .

czas reakcji (crz)

10. Cel badania . . . . .. ... .. . . . .. . .. . . . .... . . . . .. . . .

widzenie głębi

wrażliwość kinestetyczna

ocena prędkości

Adnotacje

widzenie w mroku

wrażliwość na olśnienie

3. Cechy osobowości i cechy temperamentu

IE ... ... .... .. .. .. .. .... .

NS

Treść orzeczenia psychologicznego

Pokwitowanie odbioru

Kwituję odbiór zaświadczenia

o wynikach badania

dnia

. ...... . . . . .

Wyniki

badań

wysłano

podpis

... . ...... . .

listem poleconym

w dniu

adres .. . . .. . .. .. . . ... . .. . .. . . . . . ... .. .. . .. . . .

data, podpis i pieczęć psychologa

I

•

-

-

Poz. 41

Strona 2

2. Sprawność psychofizyczna i psychomotoryczna

2.4. Widzenie w mroku

2.1.Czas reakcji

1. . ....... . .......... .

2 ......... . ....... .. . .

3 .... .... . . ........ . . .

4 .... . ....... . .. . .... .

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

5 . ..... . ........... . . .

6...... . .... . ........ .

7 ...... . ... .... .. . .. . .

8 .................... .

9.

10.

11 .

12.

13.

14.

15.

16.

pozycja krążka

wynik badania

2.5. Wrażliwość na olśnienie

figura

czas

wynik badania

39.

40.

41 .

42.

43.

44.

45.

46.

47.

48.

49.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

2.6. Adnotacje i uwagi

50.

Wynik

2.2. Widzenie głębi

pręt

prawy

pręt lewy

dalej

bliżej

Wynik końcowy

2.3. Wrażliwość kinestetyczna

siła słaba

siła mocna

siła średnia

1. . . .... ,..... .

1 ............ .

1.. .. .... . ... .

2 . .... .. . ... . .

2 . . ...... .... .

2 . . .... .... .. .

3.. ... ... .... .

3 ............ .

3 ............ .

4 ............ .

-4 ... ...... . .. .

4 ... ......... .

5 . . . ...... ... .

5.. ... .... .. . .

5. '..... .... .. .

6...... ...... .

6 ............ .

6 ........... . .

Wynik końcowy

-

92 Strona 3

3. Cechy osobowości i cechy temperamentu

1. I-E

5. . ....... .

2. N-S

6 . . ....... .

3 ......... .

7 ......... .

4 ... .. .... .

8 . ... .. . . . .

3.1. Wywiad psychologiczny

-

93 -

Poz. 41

Strona 4

1. Sprawność umysłowa

1.2. Test Poppelreutera

1.1. Test J. C. Ravena

A

B

c

D

2

2

3

3

4

4

5

5

6

6

7

7

8

8

9

9

10

10

11

11

12

12

wynik końcowy

1.3. Skala D. Wechslera

1. Wiadomości

2. Rozumowanie

3. Arytmetyka

4. Powtarzanie ~yfr

5. Podobieństwa

6. Słownik

7. Porządkowanie obrazków

8. Braki w obrazkach

9. Układanki

10. Klocki

11 . Symbole cyfr

12. Skala słowna

13. Skala bezsłowna

14. Skala pełna

E

1.4. Adnotacje i uwagi

-

-

Poz. 41

Wzór nr 2

format A5 -

układ poziomy

Nr ewidencyjny .......... : .. . .. .

(pieczęć podłużna

placówki psychologicznej)

Orzeczenie

Stwierdza się. że Pan(Pani)*) .................. . ............. .. .... ..... . .. ............... . . .

pos iadający(ca)*) prawo jazdy kategorii ................ . ..... . nr ...... . .... . .. .. .. . .. . ... .

urodzony(na)*) dnia . . . . .. .. ... . ... . .. .. . ... ... . ... w .......... . . . ...... . ... . . ... .. .. .. . . .. .

zamieszkały(ła)*) w .. . ............ . ........... . .. . .......... ... .. .. . . .... . . . .... . ............ .

poddany(a)*) został(a)*) w dniu . .. . . . .. ..... . .. z wynikiem pozytywnym (negatywnym)*)

badaniom psychologicznym przeprowadzonym zgodnie z zasadami i zakresem przeprowadzania badań osób ubiegających się o zatrudnienie w charakterze kierowcy

(podpis i pieczęć psychologa)

Pouczenie

Od niniejszego orzeczenia służy badanemu prawo odwołania się do

(nazwa jednostki organizacyjnej rozpatrującej odwolania)

*) Niepotrzebne skreślić .

**) Podać rodzaj pojazdu .

Wzór nr 3

format A5 -

układ poziomy

Nr ewidencyjny ................ .

(pieczęć podłużna

placówki psychologicznej)

Orzeczenie

Stwierdza się. że Pan(Pani)*)

urodzony(na)*) dnia .. ... .. . . .. ... . ... . . .. .. . ... . .. w .. . ............. . . . . . ...... . . .. . .. . .. . .

zamieszkały(ła)*) w ... . . ... . ...... .... .. .. ............ . .. . ... . . . ....... . . . ... . ... . . .. .. .. ... . .

poddany(a)*) został(a)*) w dniu . .. ... . . . . . badaniom psychologicznym przeprowadzonym

w zakresie . ............ . ....... . . . .. . .. .. ... . . .. . ... ............... -. .. : -. .. . ........ .. .... . .. **)

W wyniku badania stwierdzono . ............ . .. ... .. . . .. .. . .. . . . ... . ..... . .. . .... . ... . ...... .

(podpis i pieczęć psychologa)

Pouczenie

Od niniejszego orzeczenia służy badanemu prawo odwołania się do

(nazwa jednostki organizacyjnej rozpatrującej odwolania)

Niepotrzebne skreślić.

Określić zakres badania zgodnie ze skierowaniem.

***) Podać wynik badania. jego interpretację oraz wnioski.

*)

u

)

-

95 -

Wzór nr 4

Wzór pieczęci psychologa wykonującego

badania psychologiczne

Wzór pieczęci jednostki wykonującej

badania psychologiczne

(nazwa jednostki)

(adres jednostki)

jednostka uprawniona do wykonywania

badań kierujących pojazdami

(numer ewidencyjny)

(imię i nazwisko)

psycholog wykonujący badania

kierujących pojazdami

(numer ewidencyjny)

42

UCHWAŁA PAŃSTWOWEJ KOMISJI WYBORCZEJ

z dnia 16 stycznia 1995 r.

zmieniająca uchwałę

w sprawie zasad bezpłatnego dostępu do publicznego radia i telewizji publicznej

w wyborach do rad gmin zarządzonych na dzień 19 czerwca 1994 r.

Na podstawie art. 61 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r.

- Ordynacja wyborcza do rad gmin (Dz. U. Nr 16, poz. 96,

z 1991 r. Nr 53, poz. 227 i z 1993 r. Nr 45, poz. 205)

Państwowa Komisja Wyborcza uchwala, co następuje

Polski Nr 23, poz. 192) w § 10 po wyrazach "wyborach

uzupełniających" stawia się przecinek i dodaje wyrazy "wy-

borach przeprowadzanych na skutek zmian w podziale

terytorialnym państwa".

§ 1. W uchwale Państwowej Komisji Wyborczej z dnia

28 kwietnia 1994 r. w sprawie zasad bezpłatnego dostępu do

publicznego radia i telewizji publicznej w wyborach do rad

gmin zarządzonych na dzień 19 czerwca 1994 r. (Monitor

§ 2. Uchwała wchodzi w życie z dniem ogłoszenia.

Przewodniczący Państwowej Komisji Wyborczej

W. Łączkowski

43

OBWIESZCZENIE PREZESA GlOWNEGO URZĘDU STATYSTYCZNEGO

z dnia 13 stycznia 1995 r.

w sprawie wskaźnika wzrostu cen towarów i usług konsumpcyjnych w grudniu 1994 r.

W związku z § 6 ust. 3 rozporządzenia Ministra - Szefa

Rady Ministrów z dnia 30 sierpnia 1991 r.

w sprawie stypendiów i innych kosztów kształcenia

w Krajowej Szkole Administracji Publicznej (Dz. U.

Nr 78, poz. 348 i Nr 110, poz. 479 oraz z 1992 r. Nr 68,

Urzędu

poz. 345) ogłasza się, iż ceny towarów i usług konsumpcyjnych w grudniu 1994 r. w stosunku do listopada 1994 r.

wzrosły o 1,9%.

Prezes Głównego Urzędu Statystycznego: J. Oteński

44

OBWIESZCZENIE PREZESA GlOWNEGO URZĘDU STATYSTYCZNEGO

z dnia 16 stycznia 1995 r.

w sprawie przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia w sektorze przedsiębiorstw

w czwartym kwartale 1994 r.

Ministra

przedsiębiorstw

Przemysłu i Handlu z dnia 10 października 1994 r. w sprawie

6.740,1 tys. zł.

stanowisk w ruchu zakładu górniczego, które wymagają

szczególnych kwalifikacji (Dz. U. Nr 109, poz. 523), ogłasza

się, iż przeciętne miesięczne wynagrodzenie w sektorze

Prezes Głównego Urzędu Statystycznego

Na podstawie § 13 ust. 1

rozporządzenia

w czwartym kwartale 1994 r. wyniosło

w z. T. Możdżyńska

§ 5. Badania psychologiczne prowadzone są w wyznaczonym zakresie oraz zgodnie z zasadami i zakresem

badań, określonymi w załączniku nr 3 do zarządzenia, przez

psychologów

spełniających

wymagania

określone

w § 7 pkt 3.

§ 6. 1. W przypadku negatywnego wyniku badania

psychologicznego, kopię orzeczenia przesyła się niezwłocz­

nie kierownikowi rejonowego urzędu rządowej administracji

ogólnej oraz podmiotom wystawiającym skierowanie, o których mowa w § 3 ust. 1.

2. Osoba badana kwestionująca orzeczenie zawierające

negatywny wynik badania psychologicznego ma prawo,

uzasadniając przyczynę kwestionowania orzeczenia, odwołać się do jednostki organizacyjnej, o której mowa w § 8 .

•

..

-

§ 7. Placówka psychologiczna

psychologiczne powinna

prowadząca

85

badania

1) posiadać odpowiednie warunki lokalowe

a) salę badań zbiorowych o powierzchni co najmniej

20 m 2 ,

b) salę badań aparatowych o powierzchni co najmniej

12 m2 ,

c) pokój psychologa o powierzchni co najmniej 12 m 2 ,

d) ciemnię o powierzchni co najmniej 8 m 2 ,

2) stosować pełny zestaw metod badania psychologicznego, zgodny z wymienionym w załączniku nr 3 do

zarządzenia,

Poz. 41

-

kierowania kandydatów na kierowców i kierowców na

badania lekal ""ie i na badania psychologiczne (Monitor

Polski z 1984 r. Nr 2, poz. 17).

§ 10. 1. Orzeczenie o pozytywnym wyniku badania

psychologicznego, wydane na podstawie zarządzenia, o którym mowa w § 9, uważa się za spełniające wymogi określone

niniejszym zallądzeniem.

2. Placówki wykonujące badania psychologiczne

w dniu wejścia w życie zarządzenia na podstawie upoważ­

nień wydanych zgodnie z zarządzeniem, o którym mowa

w § 9, uważa się do dnia 30 czerwca 1995 r. za spełniające

warunki, o których mowa w § 7.

3) zatrudniać na stałe psychologa posiadającego dyplom

ukończenia wyższych studiów psychologicznych.

§ 11. 1. Zarządzenie wchodzi w życie po upływie 30 dni

od dnia ogłoszenia, z zastrzeżeniem ust. 2 i 3.

§ 8. Ewidencję placówek wykonujących badania psychologiczne oraz ewidencję psychologów zatrudnionych

w placówkach prowadzi jednostka organizacyjna wyznaczona przez Ministra Transportu i Gospodarki Morskiej, przesyłając do wiadomości wojewodów aktualny wykaz placówek

i psychologów działających na terenie województwa.

2. Zakres i zasady przeprowadzania badań psychologicznych określone w załączniku nr 3 do zarządzenia wchodzą

w życie od dnia 30 czerwca 1995 r.

3. Do czasu wejścia w życie zakresu i zasad, o których

mowa w ust. 2, badania psychologiczne wykonywane są

wsposóbokreślonyw§ 1Ozarządzenia, o którym mowa w§9.

§ 9. Traci moc, z zastrzeżeniem § 11 ust. 3, zarządzenie

Ministra Komunikacji z dnia 30 grudnia 1983 r. w sprawie

Minister Transportu i Gospodarki Morskiej: B. Liberadzki

41

ZARZĄDZENIE MINISTRA TRANSPORTU I GOSPODARKI MORSKIEJ

z dnia 12 stycznia 1"995 r.

w sprawie kierowania os6., ubiegających się o uprawnienia do kierowania pojazdami i kierujących pojazdami

na badania lekarskie i badania psychologiczne, zasad i zakresu badań psychologicznych oraz uprawnionych do

przeprowadzania tych badań jednostek.

Na podstawie art. 89 ust. 2 ustawy z dnia 1 lutego 1983 r.

- Prawo o ruchu drogowym (Dz. U. z 1992 r. Nr 11, poz. 41

i Nr 26, poz. 114) zarządza się, co następuje

Załączniki do zarządzenia Ministra Trans-

portu i Gospodarki Morskiej z dnia ' 2

stycznia 1995 r. (poz. 41)

Załącznik nr 1

format A5 -

układ poziomy

Wzór

(nazwa i adres jednostki

kierującej)

(miejscowość, data)

Skierowanie

Kieruje się Pana(Panią)*)

urodzonego(ną)*) ............................... w ......................................... .

zamieszkałego(łą)*) . ..... . ................. ... ................ .. ... . . ....... .. . . ..... ........ .

do ................................ . ......................... ... .... .. . .. ....... .. ........... **)

na badanie ... ........ .. ..... .. .. .... . .. ...... ............ .. ..... . ....... ... . .. . ... . . ...... ***)

w związku z . . . .. .. . ... . ... . . .. ......... . ....... .. ...... . ....... . ....... . ........ . ....... ****)

(podpis i pieczęć)

*) Niepotrzebne skreślić .

**) W przypadkach wynikających z § 1 ust. 3 oraz § 3 ust. 3 zarządzenia określić jednostkę

przeprowadzającą badania.

***) Określić rodzaj badania.

****) Określić przyczynę skierowania.

,

-

86 -

Poz. 41