MP_1995_136

Zarządzenie Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego z dnia 3 lutego 1995 r. w sprawie wzoru formularza spisowego do spisu ludności i mieszkań w 1995 r.

1 Articles / Provisions · Poland

Open official source Machine-readable Markdown (.md)

Statutory Text (1 Articles)

M.P. 1995 nr 10 poz. 136 notInForce

Treść Zarządzenie Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego z dnia 3 lutego 1995 r. w sprawie wzoru formularza spisowego do spisu ludności i mieszkań w 1995 r. Open official source

194 -

Poz. 135 i 136

(Strona 2)

(imię i nazwisko wnioskodawcy)

(adres zamieszkania)

WNIOSEK

w sprawie zasiłku pogrzebowego po zmarłym członku rodziny pracownika

Proszę o wypłacenie zasiłku pogrzebowego po zmarłym w dniu ............ ... .. 19.... ..... r... .. ..... . ... .... ...................... .

(nazwisko i imię)

........ .. .......... .......... ..... .... ..... .... .. ... ...... ..... ..... , ponieważ poniosłem(am) całkowity koszt pogrzebu zmarłego(ej)

(pokrewieństwo -

powinowactwo)

w kwocie zł ... ..... ...... gr ... .. ... (słownie ............... . .......... ....... ........ ... . ....... )

Do wniosku załączam .. .. ..... ........... .......................................... ..

Jednocześnie oświadczam , że

1) zmarły członek rodziny -

wspólnie ze mną zamieszkiwał od dnia .. ..... .............. -

nie zamieszkiwał ze mną z powodu

....... .. .. ........... ......... ................ ......... .... .............. ........... ....... ... ..... .. .......... ..... ..... .. ............ .... ... .. ...... .),

2) zmarły członek rodziny - zarobkowo nie pracował i pozostawał na moim całkowitym i wyłącznym utrzymaniu od dnia

....... ... .. ........... ........ - pracował w ................. .. ... ........... ... . z wynagrodzeniem zł ......... ...... gr ............),

3) zmarły członek rodziny pozostawał na moim częściowym utrzymaniu od dnia .......................... ·),

4) zmarły członek rodziny - nie pobierał renty ani emerytury - pobierał rentę lub emeryturę w wysokości .. ........ .. .. .. .

........ .. . zł miesięcznie - posiadał dochód z .. .......................... w wysokości ......... .. ........ zł miesięcznie, rocznie·),

5) zmarły był wpisany - nie był wpisany - do legitymacji ubezpieczeniowej dla członków rodziny seria ........ .. .

nr ..... ........ ),

6) nie pobrałem(am) zasiłku pogrzebowego z innego tytułu .

............................. dnia .. .. ...... 19 ........ r.

(podpis wnioskodawcy)

Niepotrzebne skreślić

>tJ

1. Imię i nazwisko zmarłego ............. .. ........................ .. ..... : ... ... ....... .

2. Data zgonu ........ ............. 19 ..... ... ... r.

3. Akt zgonu nr ........... z dnia ........... 19 .. ... .. . r., wydany przez Urząd Stanu Cywilnego w ............ .. .. .. . , ..... .

4. Kwota zasiłku pogrzebowego do wypłaty zł .... , ... .... .. gr .. .. ..... ..

Obliczył ... ............... .. ............ .... ........ .. ..

5. Data i nr listy płatniczej ........... ....... .

Sprawdził ... ............ ........... .. .. .... .... ..

(pieczęć i podpis)

(pieczęć i .podpis)

U wag a: W razie zbiegu upr.awnień do zasiłku pogrzebowego z r(>żnych tytułów, . przysługujetylko jeden, wyższy z:~siłek.

W przypadku poniesienia kosztów pogrzebu przez więcej niż jedną osobę, należny zasiłek pogrzebowy dzieli się

między te osoby proporcjonalnie do poniesionych kosztól(V pogrzebu.

ZUS Z-12

136

ZARZĄDZENIE PREZESA GŁOWNEGO URZĘDU STATYSTYCZN'EGO

z dnia 3 lutego 1995r.

w sprawie wzoru formułarza spisowego do spisu ludności i mieszkań w 1995 r )

Na podstawie art. 5 ust. 4 ustawy z dnia 14grudnią

1994 L o spisie ludności i mieszkań w 1995 L (Dz. U. Nr 2,

poz. 5) zarządza się, co następuje

lud .ności i m i eszkań w

zarządzenia .

§ 2. Zarządzenie wchodżiw życie z dniem ogłoszenia.

§ 1. Ustala się wzór formularza spisowego do spisu

•

1995 r., określony w załączniku do

Prezes Głównego Urzędu Statystycznego: J . .ateński

195 -

Poz. 136

Załącznik do zarządzenia Prezesa Głów

nego Urzędu Statystycznego z dnia 3 lu-

RZECZPOSPOLITA POLSKA

GŁÓWNY URZĄD STATYSTYCZNY

Departament Organizacji Badań

tego 1995 r. (poz. 136)

Formularz

SPIS LUDNOŚCI I MIESZKAŃ

metodą reprezentacyjną

z dnia 17 maja 1995 r.

FORMULARZ MIESZKANIOWQ-LUDNOŚCIOWY

Szanowni Państwo

Mieszkanie Państwa jest jednym z 600 tys. mieszkań wylosowanych do przeprowadzenia w nich spisu ludności i mieszkań.

Ob0WŹ4Zek przeprowadzenia takiego spisu nałożyła na Główny Urząd Statystyany ustawa z dnia 14 grudnia 1994r. o

spisie ludności i mieszkań w 1995 r. (Oz.U. nr 2 poz. 5). Wyniki spisu dostarcZ4 wiedzy o naszym społeczeństwie: jaka jest

struktura ludności według płci, wieku i wykształcenia, ile mamy gospodarstw domowych i rodzin, jaki jest ich skład osobowy

i jakie źródła utrzymania, jak mieszkamy i ile płacimy miesięcznie za mieszkanie oraz wielu innych informacji, potrzebnych

władzom państwowym, lokalnym oraz różnym organizacjom i grupom społecznym.

Cel spisu zostanie osiągnięty jesli Państwo udzielą ścisłych, wyczerpujących i zgodnych z prawdą odpowiedzi na pytania

zawarte w tym formularzu , do czego zob0WŹ4Zuje wspomniana ustawa (art.6).lednoczesnie ustawa (art.7) ochrania Państwa

odpowiedzi, czyni je poufnymi i postanawia, że mogą być one wykorzystywane wyłącznie do opracowań statystycznych, a na

wszystkie osoby wykonujące prace zwil;jzane ze spisem nakłada obowiązek przestrzegania tajemnicy statystycznej. Wpisywanie do formularza Państwa nazwisk i imion jest potrzebne tylko dla zapewnienia kompletności spisu. Na elektronianym

nośniku danych spisowych nazwiska te nie będą rejestrowane.

Informując Państwa o powyższym, zwracam się z uprzejmą pros'bą o życzliwe potraktowanie przedstawiciela statystyki,

który zgłosił się do Państwa mieszkania z tym formularzem i okaże legitymację rachmistrza spisowego. Jesli zechcą Państwo

wypełnić formularz osobiście, proszę uzgodnić z rachmistrzem datę odbioru formularza. Przy jego wypełnianiu proszę korzystać

z wyjaśnzeń podanych przy poszczególnych pytaniach oraz ze wskazówek zamieszczonych na ostatniej stronie.

Jesli nie zdecydują się Państwo na samodzielne wypełnienie formularza, proszę ustalić z rachmistrzem dzień i godzinę

jego przybycia dla dokonania spisu.

Dziękuję za współpracę

Prezes

Województwo

Numer obwodu do spisu 1995 r.

Gmina

Numer formularza w obwodzie

Miasto

Liczba załączonych dodatkowych formularzy

Dąkładny adres

~ęgo

Liczba osób spisanych w tym mieszkaniu (pomieszczeniu)

...................................................................................

(pomieszczenia

nie będą::ego

rrieszkaniem)

........................... ........................................................ "INFORMACJE O OSOBACH"

Wypełnić po spisaniu wszystkich osób w części

ulica nr nieruchomości i nr mieszkania

Rodzaj spisywanego pomieszczenia

Jeśli spisywaną jednostką jest

- mieszkanie, pomieszczenie prowizoryczne lub obiekt ruchomy - zakreślić obwódką właściwy symbol cyfrowy

- obiekt zbiorowego zakwaterowania - wpisać jego pelną nazwę

mieszkanie

jest to lokal składający się z jednej lub kilku izb, łącznie z pomieszczeniami pomocniczymi, wybudowany lub przebudowany

do celów mieszkalnych dla jednej rodziny, konstrukcyjnie wydzielony (trwalymi ścianami) w obrębie budynku, do którego

to lokalu prowadzi niezależne wejście z kłatki schodowej, ogólnego korytarza, wspólnej sieni bądź bezpośrednio z ulicy,

podwórza lub ogrodu

pomieszczenie prowizoryczne lub obiekt ruchomy

pomieszczenie prowizoryczne jest to pomieszczenie nie przystosowane do celów mieszkalnych, takie jak strych, pralnia,

suszamia, stajnia, obora, szopa, lepianka, itp., które na skutek wyjątkowych okoliczności, np. poiaru mieszkania, jest w

czasie spisu jedynym miejscem zamieszkania rodziny lub osoby samotnej,

obiekt ruchomy to na przyklad: bara/cowóz, barka, przyczepa campingowa, wagon kolejowy

---

LJ I

I obiekt zbiorowego zakwatero_nla

........ ...... .. .. ... ........... ... .. ....... ...... ....... .... ..... .... ........ ..... ... .

(wpisać nazwę obiektu)

Obiekt zbiorowego zalewa terowania to na przykład: internat, bursa, dom akademicki, hotel pracowniczy, dom dziecka,

zakład wychowawczy, dom rencisty, dom pomocy społecznej dla dzieci lub dla doroslych, klasztor, zakDn

•

INFORMACJE

Nazwisko

Imię

Data urodzenia

2 Na przy/5ład, osobie urodzonej 1 grudnia 1905 r.

• wpiSać· &J t!.B 1 9 ~I

19W W W

W W

dzień

rok

moC

dzień

19W

rok

moC

Mieszka tu stale ibył(a) 17 maja o godz. 24.00 obecny(a) lub

nieobecny(a), czy przebywa czasowo?

mieszka stale· obecny(a)

PrzK odpoWIedzI

3 ·"1

(mIeszka stale· obecny(a)) ·przejść do pytania 6

·"2" (mieszka stale· nieobecny(a) lub "3" (przebywa czasowo)·

przejść do pytania 4

mieszka stale· nieobecny(a)

mieszka stale· nicobecny(a)

przebywa czasowo

Przyczyna nieobecności lub przeb~nla czaso_go

Osobom przeb~ai,~ym za granicą ub przybyłYm z zagranicy

wpisać odpOWIedź ' za granicą", "z zagranicy

mieszka stale · obecny(a)

do 2 miesięcy

powytej 2 miesięcy

g/owa gospodarstwa

głowa gospodarstwa

tona, mąt

Pokrewieństwo z głową gospodarstwa domo_go

syn, cocka

syn, córka

Z:l/J:.wę, go~darstwa domowego należy uznać OSOb~, która

c owicIe lu w przeważa~cej części dostarcza środk w

zię<!, synowa

wnu(cz)k(a), prawnu(cz)k(a)

6 Przykładem "inniosoby" może być: s~:er, bratanica, w:,ek,

stryjenka, niespo ewO/ony członek gos

arstwa (niesp. c .

gosp.)

ojciec, matka, t~ć, tdciowa,

dziadek, babka

brat, siostra

Gospodarstwo sp"alne tworzą mieszkaJący z pracodal1lCą

lPonioc domowa, ro otnik rOln(e czeladni , terminator oraz uczeń

na stancji i pracownik na kwa erze

.................................................

5 Czas trwania nieobecności lub przebywania czasowego

utrzymania danemu gospo arstwu domowemu.

inna osoba (wpisać jaka) .......

...!... osoba

tworząca gosp.specja1ne

I I I I I

Płeć

Czy z powodu kalectwa lub przewlekłej choroby ma całkowicie

lub poważnie ograniczoną zdolność wykonywania czynności

8 \:,1dstawowyCh dla danego wieku?

ykazać niepełnosprawność, która trwa (lub przewiduje sili, że

blldzie trwała) co najmniej 6 miesięcy

wnu(cz)k(a), prawnu(cz)k(a)

~ciec, matka, ~, tdciowa,

iade\(, babka

inna osoba (wpisać jaka).........

...!... osoba

tworząca gosp.specjalne

I I I I I

mętczyzna

mętczyma

kobieta

nie

tak· powatnie

tak • powatnie

tak • całkowicie

PYTANIE 9 DOTYCZY TYLKO DZIECI URODZONYCH W LATACH 1981·1995

Numer osoby utrzymującej

Jeśli dziecko Jest na urrzymaniu dwóch osób (np. rodziców), jako

oso~ utr~Ującą nalezy wykazać tli, która dostarcza głównych

środlćów u ymama

nr rubryki, w której spisano

osobę utrzymującą

nr rubryki, w której spisano

osobę utrzymującą

NA PYT ANIA 10 ·28 ODPOWIADAJĄ OSOBY URODZONE W ROKU 1980 I WCZEŚNIEJ

Stan cywilny

10 Odpowiedź "2" ~żona~, zamężna dO~osób ~fJych w

formalnych i nie orma'f:(';h Zwi~ ach

.eńskic.

w separacji należy tra ować ja rozwiedzione

soby żyjące

Miesiąc I rok zawarcia obecnego małżeństwa w urzędzie stanu

II ~llnego

$Obomt:'azosfając*,m w nieformalnym związku, w roku zawarcia

małżeńs li wpisac iczbf "96"

kawaler, panna

tonaty , zamętJta

tonaty , zamętna

wdowiec. wdowa

wdowiec, wdowa

rozwiedziony(a)

19W

rok

moC

LIczba dzieci żywo urodzonych

12 OdPOwiadaJą kobiety pozostające obecnie lub w przeszłości w

formalnym ub nieformalnym związku małżeńskim

19W

rok

m-c

wytsze

policealne

po/icealne

Wykształcenie

§rednie zawodowe

frednie zawodowe

Podać najwyższy ukończony w szkole poziom wykształcenia

§rednie ogólnokształcące

§rednie ogólnokształcące.

zasadnicze zawodowe

podstawowe ukończone

podstawowe ukończone .

Czy uczy się w szkole?

14 Od'po'wiedi "t "lub "2" zakreślić osobom uczącym się, w szkole,

ktorej ukończenie zapewnia uzyskanie jednego z POZIOmóW

wykształcenia wymienionych w pytaniu 13

•

~tawowe nie ukończone i

z wykształcenia szkolnego

~stawowe nie ukończone i

z wykształcenia szkolnego

tak. w szkole dzieMej

tak. w szkole dziennej

tak. w szkol~ wieczorowej.

zaocznej

tak, w szkol~ wieczorowej,

zaocznej

nie

o OSOBACH

W W

19W W W

dzień

rok

moC

dzień

POZ. 136

rok

mieszka stale - obecny(a)

mieszka stale - nieobecny(a)

dzień

19 W W W

19W W W

moC

rok

dzień

19W

moC

rok

mieszka stale - obecny(a)

mieszka stale - nieobecny(a)

nueszka stale - nieobecny(a)

przebywa czasowo

mieszka stale - obecny(a)

przebywa czasowo

do 2 miesięcy

powyżej 2 miesięcy

g/owa gospodarstwa

tona, mąt

żona, mąż

żona, mąt

syn. córka

zięć. synowa

wnu(cz)k(a). prawnu(cz)k(a)

wnu(cz)1c(a). prawnu(cz)k( a)

wnu(cz)k(a). prawnu(cz)k(a)

ojciec. matlca, lC~. t~ciowa,

dziadek. babka

ojciec. matlca, lC~. ~ciowa,

dziadek. babka

brat. siostra

inna osoba (wpi~ jaka) .......

.................................................

osoba tworząca gosp.specja1ne

I I I I I

~ciec. matka, lC~. tckiowa,

iadelc, babka

brat. siostra

inna osoba (wpi~ jaka).........

..!..

~ciec. matlca, ~. lCkiowa,

iadclc, babka

brat. siostra

inna osoba (wpisać jaka) .......

.................................................

osoba tworząca gosp.specjalne

osoba tworząca gosp.specja1ne

I I I I I

..!..

brat. siostra

inna osoba (wpi~ jaka).........

• ..... . . ... . ...u

• • • • • • • • • • • •• • •••••• • • • • • • • • • • • •

osoba tworząca gosp.specjałne

I I I I I

mężczyzna

kobieta

nie

tak - powatnie

tak - poważnie

tak - całkowicie

nr rubryki. w której spisano

osobę utrzymującą

nr rubryki. w której spisano

osobę utrzymującą

nr rubryki. w której spisano

osobę utrzymującą

nr rubryki. w kt6rcj spisano

osobę utrzymującą

kawaler. panna

kawałer. panna

tonaty. zamężna

żonaty, zamężna

żonaty , zamężna

wdowiec, wdowa

wdowiec. wdowa

rozwiedziony(a)

19W

rok

moC

do 2 miesięcy

przebywa czasowo

19W

rok

rn-c

19W

rok

moC

19W

rok

moC

wyższe

policealne

policeałne

~rednie zawodowe '

~rcdnie zawodowe

~redn ie zawodowe

frednie ogólnokształcące

~ie ogólnokształcące

~rcdnie ogólnokształcące

zasadnicze zawodowe

podstawowe ukończone

~tawowe nie ukończone i

z wykształcenia szkol,*go

~stawowe nie ukończone i

z wykształcenia szkolnego

~tawowe nie ukończone i

z wyksztalcenia szkolnego

podstawowe ukończone

~stawowe nie ukończone i

wyksztalcenia szkolnego

tale, w szkole dziennej

tak. w szkole dziennej

tak. '" szkole; wieczorowej ,

zaocznej

taIc, w szkole; wieczorowej.

zaocznej

tak, w szkole: wieczorowej.

zaocznej

tale. w szkole: wieczorowej,

zaocznej

nie

•

ŹRÓDŁA UTRZYMANIA

Powierzchnia gospodarstwa rolnego (działki rolnej)

W~isać użytkownikowi gospodarstwa rolnego (działki

ronej)

POZ. 136

198

ogólna

[O2l

UŻl!ków

I I

ro nych

I ha I

I I

Liczba miesięcy pracy w ~osPodarstwie rolnym (na działce

rolnej) w ciągu ostatnich 2 miesięcy

Wykazać te miesi~e, w których pracowano co najmn~ 20 dni

niezależnie od licz y godzin pracy w poszczególnych niach

C~ w ostatnim ty9c0dniu (w dniach od 11 do 17 maja)

wy O~ał(a) jal(~ olwiek pracę zarobkową lub pomagał(a)

tak

nie, ~~-:'wa:~ t~~t!>~~li°1'a'lćładu.

strajku

nie. ale pomaga w cill8u roku

- w rodzinnY'!' gos~tw ie

rolnym <na dZIdce rolnej)

- w i~ rodzinnej działalności

gos . arczej (P!'za rolnictwem

IOdYWldualnym)

nie. ~~~~C~~~ń~?~ładu.

strajku

nie. ale pomaga w cill8u roku

w rodzinnYlt) gospodarstwie

rolnym <na dZIałce rolnej)

- w in~ rodzinnej działalności

gos arczej (P!'za rolnictwem

Indywidualnym)

nie. ale pracujj: dorywczo jako

pracownIk naJCmny łub na

rachunek własny

nie. nie pracuje zarobkowo ani nie

gg~a~~~~gfj działal-

nleod

tnie w ro zinnym gospodarstwie rolnym lub w Innej

rodzinnej działalności gospodarczej?

Należy zakreślić tylko jeden symbol, nawet w przypadku

WYk0"&r,ania dwoch i więcej p"rac w ostatnim tygodniu czy w ciągu

17 roku.

dpowiedzi o syr(1bolu '3", "4" i "S" przeznaczone są dla

osób, ktore nie spełmal.ą warunków do zakreślania im odpowiedzi o

symbolu "1" lub "2 ", a e pomagają lub pracują dorywczo w ciągu

roku.

Osobom odbywającym zasadniczą slużqę w~skową oraz

przebywająclcm w więzieniach i aresztach śle czych zakreślić w tym

pytaniu sym ol "6"

nie. ~~iJ'~~n':{ ~~m~c:yu~~~

rachunek własn y

nie. nie pracuje zarobkowo ani nie

tak

nie

Cry w Ci~U ostatnich 12 miesięcy pracowa/(a) przez co

nalmniej miesiące poza swoim gospodarstwem rolnym?

18 Na

pytanie odpowiadają osoby, którym w pytaniu 17 zakreślono

odDowiedź O svmbolu "4" lub "S"

r~~I~=~gi"j działal-

PRACA PIERWSZA

W pqypadku wykazania tylko jednęi pr~fJ8leiy zawsze ",isać~

' wp,?,cy pierwszej, nawet gdy p'rzynos! ona niewielki dochód. W przypa~ posiadania dw9ch txaP,

KBżd;i praca ...yIC~ wostatnm !jVUI11J (syT7tJoI "1 u wpyt. 1 lb file ~~ W tym czasie ze ściśle okrsśIonych pov.odów (S)TJ7OOt "2" w pyt. 17) powinna O)'C

pierwszej lub "drugiej tylko w/edy, ~ trwała przez co najmniej miesiące w ciągu ostatnich 12 miesięcy.

Nazwa zakładu pracy I główna lub przeważająca działalność

tego zakładu

Podać pełną nazwę zakładu, bez skrótów oraz 0g,isać czym zakład

się zajmuje. np. wyrób mebli, handel hurtowy za awek, ochrona

mienia, naprawa obuwia, doradztwo prawne

I I

20 Czy zakład znajduje się na terenie

Czyja. własnością jest ten zakład?

21 Symbol "2" należy zakreślić również, ~db zakład jest własności;h

organizacji społecznych, politycznych u związków zawodowyc

gminy lub miasta zamieszkania

innej gmin)' lub miasta w tym

samym WOjewództwie

innej gmin)' lub miasta w tym

samym WOjewództwie

innego województwa

państwową lub komunalną

spółdzielczą

u organizacji wymaniowych

rToamą .(lcraiową. ZlWanicmą)

pracownik najemny

pracuje na rachunek własny

ru&watną (laajową. zagraniemą)

Pracu~1:cym w swoim gospOdarstwie rolnym należy zakreślić

22 s>:,mbo

, 3" - tylko jednej osobie, tj. tej, która kieruje produkcją rolną

"4" - pozostałym osobom pracującym w gospodarstWie rolnym

Stanowisko ~Odzaj wykonywanych cztnnOŚCi)

23 Na przykład: rojczy skór. kierownik dzia finansowego. szewc,

telefonistka. Nie należy podawać określeń ogólnikowych, jak np.

urzędnik, pracownik bIUrowy, kolejarz, inżymer, kierownik

gminy lub miasta zamieszkania

Status (charakter) zatrudnienia

I I

orgaruzacjl wyznanIOwych

pracownik najemny

pracuje na rachunek własny

(właściciel zakładu)

użrrtkownik gospodarstwa

(właściciel zakładu)

ro nego (dzialki rolnej)

użrrtkownik gospodarstwa

ro nego (dzialki rolnej)

pomaga w pracy

PRACA DRUGA

Nazwa zakładu pracy i główna lub przeważająca działalność

tego zakładu

Patrz wyjaśnienia do pytania 19

państwową lub komunalną

spółdzielczą

C~watną (krajową. zagraniCZ1lll)

u organiz;iCJi wymaniowych

C:60amą (lcrajową. zagranicmą)

pracownik najemny

Status (charakter) zatrudnienia

r,racuje na rachunek własny

właściciel zakladu)

r,~e na rachunek własny

Patrz wyjaśnienia do pytania 22

Czyją własnością jest ten zakład?

Patrz wyjaśnienia do pytania 21

użrrtkownik gospodarstwa

u organizacji wyznaniowych ;

wł

ciciel zakladu)

użrrtkownik gospodarstwa

ro nego (dzialki rolnej)

ro nego (dzialki rolnej) .

pomaga w pracy

f03l

Poz. 136

I I

I I Iha I I

I I

I I I ha I l

I I la

l L Jha l l Ja

I I

ha I

I I

tak

nie. z powodu cborobfi.' url~

&r~y w działa oki

ładu.

aJku

nie. ale pomaga w ci",u roku

nie. z powodu cboro~. url9~

~ w dział noki

ładu.

I u

nie. ale pomaga w ci",u roku

rodzinnY"! gOł~arstWie

- wrolnym

(na

e rolnej)

rodzinnej działalnoki

- g arczej~za

rolnictwem

nie. ~;.1~ ~~!?n~\ofa'tadu.

strajku

nie. ale pomaga w ci",u roku

w rodziM)'qI go.~,wie

rolnym (na dZluce rolnej)

w i='zinnej działalności

gos

zej <!>!iza rolnictwem

looywidualnym)

nie. z powodu cboro~. urlop~

prz~y w dział noki z

adu

slI'lJku

nie. ale pomaga w ci",u roku

w rodzinn)1l! g~antwie

rolnym (na di.. łce rolnej)

w i~rodziMej działalnoki

gos

zej <P!iza rolnicrwem

Indywidualnym)

nie. ale pracuje dorYWCZO jako

pracownik najemny lub na

racbunek włam y

w rodzinn)'ql gospodąrs\wie

rolnym (na dZluce rolnej)

~~ rodzinnej działalnoki

arczej <!>!iza rolnicrwem

Ind idualnym)

dZIał

nie. a~acu&, dąrywc~ ~ako

p wn naJemny u na

rachunek własny

I ywidualn )

nie. ale pracu~ dorywczo jako

pracownik najemny lub na

racbunek własny

nic. nie pracuje zarobkowo ani nie

nie, nic pracuje zarobkowo ani nie

lak

nie

nic

~fł~=~~j dzialal·

gg~t~~~.:.\~~~j działal·

nic. ~~ro!.cn"&' ~~;:Yu~~

rachunek własny

nie, nie pracuje zarobkowo ani nie

nie. nic pracuje zarobkowo ani nie

gg~a~~.:.\~~~j działal·

gg~a~~~~j działal·

za pracę pierwszą na/ety uzna~ tę. która zajmuje wiligej czasu.

opsana jako praca pierwsza (w pyr. 19·23) lub druga (wpyt. 24- 26). Pracę wykonywaną we wcześniejszym okresie na laty opisać w pytaniach OOtyczących pracy

I I

gminy lub miasta zamieszkania

innej gmin)' lub miasta w tym

samym WOjewództwie

innej gmin)' lub miasta w tym

samym WOjewództwie

innej gmin)' lub miasta w tym

samym WOjewództwie

innej gmin)' lub miasta w tym

samym wOjewództwie

innego województwa

.państwową lub komunalną

państwową lub komunalną

spółdzielczą

lToalną .(krajową. ~czną)

orgaruzacJl wyznaruowych

~anizacp ~m

~ (krajową. zagnWczną)

u orgarUza:J1 wyznaniowych

~ (Iaajową. zagraniczną)

pracownik najemny

r.rlCUje na rachunek własny

r.racuje na rachunek własny

raaije na rachunek własny

pracuje na rachunek.whisny

(wł~cicielzakladu)

UŻrrtkownik gospodarstwa

ro ncgo. (działki rolnej)

pomaga w pracy

I I

I l

(Iaajo

.czną)

wł~iciel zakładu)

użrrtkownik gospodarstwa

ro nego (działki rolnej)

pomaga w pracy

wł~cicielzakładu)

uŻrrtkownik gospodarstwa

organizacji wyznaniowym

wł~iciel zakładu)

UŻfi'!kownik gospodarstwa

ro nego (dzialki rolnej)

ro nego (działki rolnej)

pomaga w pracy

I I

l '

pańs'twową lub korriUilalną

państwową lub komunalną

spółdzielczą

~ ,

ruboatną (krajową. zagraniczną)

~ą (krajową. zagraniczną)

~aII1ą (krajową. zagraniczną)

u organizacji wyznaniowym

Fu6oall1ą.(krajową. zagraniczną)

pracownik najemny

wł~ciciel zakładu)

r.racuje na rachunek własny

u organizacji wyznaniowych

pracownik najemny

pracoWnik najemny

~uje .na raChunek własny

r.racuje na rachunek własny

wł~cicielzakładu)

organizacji wyznaniowym

wł~ciciel zakładu)

orgaruzaCJI wyznaruowym

pracuje . . na rachunek własny

(właściciel zakładu)

4Ż(;tkownik gospodarstwa

ro nego (działki rolnej)

użytkownik gospodarstwa

rolnego (działki rolnej)

użytkownik gospodarstwa

rolnego (działki rolnej)

UŻ(;tkownik gospodarstwa

ro nego (działki rolnej)

pomaga w pracy

,ol

Rodzaj niezarobkowego źródła utrzymania

Do "dochodów z własności" należy zaliczyć: dochody z wynajmu

27 mieszkania, dochody z oddanych w dzierzawę gruntów rolnych,

dochody z lokat kapItalowych.

Przykładem "innego" niezarobkowe~o źródła może być

stypendium, płaca ucznia, dom opie i, pomoc z zagranicy

emerytura

Główne źródło utrzymania

emerytura

renta inwalidzka

renta rodzinna (wdowia. sieroca)

zasiłek dla bezrobotnych

zasiłek wychowawczy

zasiłek pomocy społecmej

dochody z własno~ci

.................................................

inne (podać jakie) ..................

.................................................

inne (podać jakie) ..................

praca pierwsza

praca druga

niezarobkowe tródło

niezarobkowe :tro(!lo

na utnyrnaniu osoby Nr ............

na utnyrnaniu osoby Nr .........•..

NA PYTANIA 29 • 32 ODPOWIADAJĄ OSOBY URODZONE W LATACH 1930· 1980

POSZUKIW ANIE PRACY

Czy poszukuje pracy?

29 Przy zakreśleniu symbolu: "1" odpowiedzieć na Pllania 30 • 32

''2'' przejść do pytania 2

Jakie podjęto starania w ciągu ostatnich 4 tygodni, aby

tak

nie, ale ma zalatwionlł pr~

i czeka na jej rozpoczęCIe

nie, ale ma zalatwionlł pr~

i czeka na jej rozpoczęCIe

nie

nie podjęto tadnych starań

starano się zorganizować własnlł

dzialaln~ć gospodarclll

..3

poszukiwano przez rejonowy

urzlłd pracy

poszukiwano przez rejonowy

urzlłd pracy

zamieszczano lub odpowiadano

na ogłoszenia

zamieszczano lub odpowiadano

na ogłoszenia

poszukiwano przez krewnych

lub majomych

ru:zu~wan~rzez krewnych

poszukiwano bezpo~rednio w

zakładach pracy

poszuki wano bezpo~rednio w

zakładach pracy

podjęto inne starania

znalezć pracę?

Poszukującym pracll: za pośrednictwem r~onowego u~Z9.du pracy,

należy zawsze ten

akt Odnotować zakre tając syinbol "3"

Czy w badan~m lub następnym tygodniu mógłby (mogłaby)

podjąć pracę.

Od którego roku nie pracuje?

Na pfoante odg0wiadają osoby, którym zakreślono w RrJaniu 29

32 %m ol "1" lu "2" i w pytaniu 17 symbol "3", "4", "5 ub "6".

eżeli osoba nigdy nie pracowała wpisać "XX"

starano się zorganizować własq

dzialalno~ć gospodarClll

ubmaJomy

tak

nie

1 9 W r.

19 W r.

Numer gospodarstwa domowego

Główne I dodatkowe źródło utrzymania gospodarstwa domowego

Należy zakreślić odpowiedni symbol źródła utrzymania dla

każdego gospodarstwa domowePt0 spisanego w mieszkaniu,

:tr6dło utnymania

pomieszczeniu prowizorycznym ub obiekcie ruchomym

główne

dodatkowe

główne

dodatkowe

główne

dodatkowe

praca poza rolnictwem w zakładach państwowych i komunalnych

praca poza rolnictwem w zakładach prywatnych· na rachunek

, 02

praca poza rolnictwem w zakładach prywatnych (w tym także w

spółdZielczych) • najemna

praca w rolnictwie w zakładach państwowych i komunalnych

praca w rolnictwie spółdzielczym

praca w swoim gospodarstwie rolnym, na działce rolnej

praca najemna w rolnictwie indywidualnym

07 '

emerytura

renta inwalidzka, renta rodzinna

zasiłek dla bezrobotnych

inne niezarobkowe źródło

11 .

własny

emerytura

renta inwalidzka

renta rodzinna (wdowia. sieroca)

emerytura

renta inwalidzka

emerytura

renta rodzinna (wdowia. sieroca)

zasiłek dla bezrobotnych

zasiłek wychowawczy

zasiłek pomocy społecznej

dochody z własno~ci

dochody z własn~ci

dochody z własno~ci

.................................................

praca pierwsza

inne (podać jakie) ..................

.................................................

inne (podać jakie) ..................

praca pierwsza

praca druga

inne (podać jakie) ..................

niezarobkowe tródło

na utrzymaniu osoby Nr............

na utrzymaniu osoby Nr ............

na utnymaniu osoby Nr............

tak

nie, ale ma załatwioną pracę

i czeka na jej rozpoczęcie

nie, ale ma załatwioną pracę

i czeka na jej rozpoczęcie

nie, ale ma załatwioną pracę

i czeka na jej rozpoczęcie

nie, ale ma załatwioną pracę

i czeka na jej rozpoczęcie

nie

nie podjęto tadnych starań

starano siC; zorganizować własną

starano się zorganizować

poszuki wano przez rejonowy

urząd pracy

poszukiwano przez rejonowy

urząd pracy

poszukiwano przez rejonowy

urząd pracy

nie podjc;to zadnych starań

starano się zorganizować własną

dział~ć gospodarczą

poszukiwano przez rejonowy

urząd pracy

dział~ć gospodarczą

własną dzia/a1l\O~ gospodarczą

własną działaJilOŚć gospodarczą

zamieszczano lub odpowiadano

na ogłoszenia

zamieszczano lub odpowiadano

na ogłoszenia

zamieszczano lub odpowiadano

na ogłoszenia

zamieszczano lub odpowiadano

na ogłoszenia

poszukiwano przez krewnych

lub znajomych

rulszukjwano rez krewnych

ub znaJomyc

poszukiwano przez krewnych

lub znajomych

rubzukjwanorez krewnych

ub znaJomyc

poszukiwano be~rednio w

zakładach pracy

poszukiwano be~rednio w

zakładach pracy

poszukiwano be~rednio w

zakładach pracy

podjętojnne starania

podjęto inne starania

poszukiwano be~rednio w

zakładach pracy

podjęto inne starania

tak

nie

201

19 W r .

I I

19 W r.

I I

1 9 W r.

I I

19Wr.

I I

Wyjaśnienia do pytania 33

Przy określaniu źródeł utrzymania gospodarstwa domowego należy wziąć pod uwagę indywidualne źródła utrzymania wszystkich

członków gospodarstwa, tj. wykazane w pytaniach o: pracę pierwszą, pracę drugą, niezarobkowe źródło utrzymania.

: Jeżeli źródła utrzymania członków gospodarstwa domowego należą, według zamieszczonej klasyfikacji w pytaniu 33, do jednej

~ategorii (pozycji klasyfikacji), wówczas to źródło jest głównym i jedynym źródłem utrzymania gospodarstwa. W przypadku, gdy źródła

",trzymania członków gospodarstwa zalicza się do różnych kategorii należy, według oświadczenia osób spisywanych, określić jedno

growne źródło utrzymania, tj. to z nich, które dostarcza gospodarstwu najwyższych dor;hodów oraz jedno dodatkowe.

; Jeżeli źródło dochodu gospodarstwa stanowi praca, należy określić czy była-to praca poza rolnictwem, czy w rolnictwie. W spisie, do

rolnictwa oprócz działalności związanej z uprawami rolnymi, hodowlą zwierząt i działalności usługowej z nimi związanej, zalicza się także

gospodarkę łowiecką i leśnictwo.

W selu ułatwienia prawidłowego określenia źródeł utrzymania gospodarstwa domowego w sytuacji, gdy utrzymuje się ono z dochodów

uzyski"'!anych z pracy, w instrukcji metodologicznej zamieszczono wykaz działalności, które w spisie zalicza się do rolnictwa.

INFORMACJE O MIESZKANIU

Czy mieszkanie Jest zamieszkane stale czy czasowo?

• jest staJe zamieszkane

(stanowi główne miejsce zamieszkania przynajmniej

l osoby) . , . . , . . .... ... ......... .......... , ...

• jest czasowo zamieszkane

(np. jest zamieszkane tylko w okresie wiosenno-Ietnim,

jest zamieszkane przez cudzoziemców) ..... ....•.... .

Czy w mieszkaniu Jest

,....1

Imię I nazwisko lokatora (wlaściciela, najemcy, członka

spółdzielni mieszkaniowej), na którego wystawiane są

rachunki opłat

ustęp spluklwany

wodą bieżącą?

łazienka z wanną lub

prysznicem?

2 Czy mieszkanie Irst własnością osoby fizycznej czy

Inną własnością

• jest wlasnością osoby fizyczne; - jednej lub kilku

(niezależnie od tego, czy włdcicie w nim mieszka

czy wynajął go mieszkaJącym tu obecnie lokatorom) . . ' ....

• jest spółdzielczym mieszkaniem własnościowym ....

• jest spółdzielczym mieszkaniem lokatorskim . ... . ...

• inną własnością

(np. komunalf14. zakJadu pracy, sp61ki, instytucji wyznaniowej)

9 cIeplawoda

bieżąca?

10 gaz?

Liczba pomieszczeń kuchennych w mieszkaniu

11 telefon

przewodowy?

a) z oknem i o powierzchni nie mniejszej niż 4 m2

b) bez okna (tzw. ciemnych kuchni) lub z oknem,

ale o powierzchni mniejszej niż 4 m2

tak .... , ... .........

nie ......... ... .... .

tak ............. . .. ..

nie ... .... ..... . .... .

tak ........ .. ... . . . . .

nie .... . .. .... , ... . ,.

tak - ogrzewana poza mieszkaniem

(z eI~, ciepłowni, kotłowni

osiedlowej

z lokalnej kotłowni

w budynku wieIomieszlcaniowym) ...

tak - ogrzewana w mieszkaniu lub

w budynku jednorodzinnym . . ..

nie . .•.•.• •..... • . • •• . ',' •••. o.

tak - z sieci . , .. .. ..... .... .. , .. .

tak - z butli

(o pojemnoki 11 kg /ub większej)

nie ... .. . ... . . .... . . . ...... . . ..

'. tak .... .. .. . . .. . .. .... .. ,' . .. . . ..

nie . . .. . .. . . .. ........ . ....... .

12 W Jaki sposób ogn_ane Jest mieszkanie?

4 Liczba pokol w mieszkaniu

jest centralne

ogrzewanie

zbiorowe

a) ogółem

(do liczby pokoi nie nalety zaRczać kuchni, przedpokoju,

łazienki, ubikaqi, werandy, ganku. itp. pomieszczeń)

b) w tym wykorzystywanych Wyłącznie do. prowadzenia działalności gospodarczeJ

(np. jako biuro, kancelaria, gabinet, pracownia)

6 kran z wodą błeżącą?

jest centralrie

ogrzewanie

indywidualne

~owlerzchnla użytkowa mieszkania (w pełnych m)

'a) ogółem

(Tj. suma powierzchni wszystkich pomifJszczeń wmiesz,

kaniu: pokoi, kuchni, przedpokoju, lazifJn/ci, ubikacj,

spitami, obudowanej werandy lub ganku, itp.)

b) w tym powierzchnia pokoi i innych pomieszczeń

, wykorzystywanych wyłącznie do prowadzenia

działalności gqspodarczeJ .

z sieci

(z elektrociepłowni, ciepłowni lub z kotfownI

osiedlowej) .. . .. .. .... .. ...... ....

z lokalnej kollowni w budynku

, i

wielomieszkaniowym ~ ... ..........

na paliwa stałe (koks, wtgie~ brykiety)

na gaz ... . . ..... , . . . . .. .... . . . .

mazIA.

na patiwa ciekle ,(oIejflBP(ldowy,

o~apabwy) ... . . . . . ...... . .. •....

na dwa rodzaje paliw (na gaz i na paliwa

s~) • . .. ... .•., • . • . •• . •. •• . . ••..

są piece (na wtgiel, drewno, torf, trociny, itp.) . •• .•. • ... •

jest ogrzewane elektrycznością . .... .. .. .... .....

jest ogrzewane winny sposób . . .... , ... . . . .... ..

8 ,

INFORMACJE O BUDYNKU

W którym znajduje się spisywane mieszkanie

13 Kto Jest wł.aściclelem (zanądcą) budynku?

Podać imię i nazwisko osoby fizycznej lub pełną nazwę instytucji.

W przypadku "Wsp6lnoty mieszkaniowej" podać ponadto kto jest

wla4cicielem mieszkań wynajmowanych· patrz obja4nienia' do pyt. 13 .

17 wodociąg?

m!eszkalnym?

tak,. ... . .. ... ... .

(tj, co najmniej w połowie zajęty na

cele mieszkalne)

nie . . . . . . . .... ..

.... . .

. 1918-1944 . ... . , .

przed 1918 r.

1945-1970

1971-1978 ...... .

1979-1988

1989-1995 . . . . ...

.15 WJaklm okresie wznIesiono

••

budynek?

••

nie ........ ....... .... . .. ..

18 kanalizacJa?

nie . .... .. , . ..... .... . . ...

19 Czy po 1~70,: pneprowadzony był

tak .. . .. .

(lZf!,. V(ięcej ~a podstawowych .

.':elementów b OwIanych i instalacyjnych zostało ' ,

wymienionych lub poddanych gruntownym

• nie'. ; . .. '.

naprawom

' "

Jeśli .tak, podać rok zakończenia remontu

20 Liczba mieszkań w budynku

)

a) ogółem

niepalny . . ..... ..

Palny .. : .... .. ..

• ..tak - lokalna .' :'. . . . . . . .. . ... ';

remont luipltalny budynku?

' 19 ·

Materiał ścian zewnętnnych

budynku

.... ..... ..... .

tak - lokalny .. . .. . , .... ....

(zamieszkanych i nie ! amieszkanych)

Jeśli zakreślonQ symbol "S",

podać rok zakończenIa

budowy

·0

_ w budowie .. .. .. ...

;

1 ·

tak - z sieci

• .tak;- z odprowadzenilllTl do sieci , ' 1

.1 4 Czy budyn.. Jest budynkIellI

Czy w budynku Jest

, ;,

b) Wtylll stanowl,cych odrębne wt,lIsnośel.

(dla których została zalotona księga wieczysta)

Poz. 136

INFORMACJE O GOSPODARSTWACH DOMOWYCH

zamieszkujących w mieszkaniach

Numer

gospodarstwa

W Jakim charakterze gospodarstwo domowe zajmuje mieszkanie?

właściciela (wsp6lwIaściciela) mieszkania w budynku innym niż spółdzielni mieszkaniowej ....

członka spółdzielni mieszkaniowej (dotyczy mieszkań własnościowych i łokatorskich)

•

••

•

podnajemcy (zamieszkuje u właściciela mieszkania, członka spółdzielni mieszkaniowej lub głównego najemcYJ

III

glównego najemcy (zamieszkuje na podstawie umowy najmu, dawnego przydziału mieszkania kwaterunkowego,

funkcyjnego lub zakJadowego)

innym (zamieszkuje: u rodziny, za pomoc w gospodarstwie, za pracę, w budynku instytucji wyznaniowej, z tytułu

dotywocia)

•

(wpisać słownie)

'() " ~~ o

"c',"" ~"

,?o ,:: t : \ : : }}",i, : : Zo:::o

o': }":'

==/:>

'::0

'\i

:'?}

i :': : : (:::0

00, '0'0"00 :0:0:0

{::"

.::.

/" '0 :o'): /}

'0::\

'o ",,:,:; ":' ?"

}},

oo:\ :/(\,::::to

o" ':""':',

:)\o:::o:i

o'{{{:o:}

?\ ,?

0"" "0'0 l'}'"

'0/' 1/

Czy gospodarstwo domowe otnymuJe dodatek mieszkaniowy?

Jeśli tak, podać wysokość dodatku w pneliczeniu na 1 miesiąc· w zł I gr

Obciążenie gospodarstwa spłatą

kredytu na budownictwo

mieszkaniowe, zaciągniętego

w Instytucji finansowej

a) przez spółdzielnię mieszkaniową i spłacanego na

konto spółdzielni w miesięcznych ratach

Jeśli gospodarstwo spłaca taki kredyt, podać

wysokość raty za ostatni miesiąc· w złl gr

b) pnez gospodarstwo domowe, spłacanego

kwartalnie do banku

Jeśli gospodarstwo spłaca taki kredyt, podać

wysokość raty za I kwartał· w złl gr

Zarządzenie Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego z dnia 3 lutego 1995 r. w sprawie wzoru formularza spisowego do spisu ludności i mieszkań w 1995 r.

Statutory Text (1 Articles)

Need to analyze how this provision applies to your matter?