PL
Uchwała Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 9 maja 1994 r. w sprawie ustalenia wzorów protokołów głosowania, protokołów wyników wyborów oraz zaświadczenia o wyborze na radnego, stosowanych w wyborach do rad gmin.
Table of Provisions (15)
Statutory Text (15 Articles)
§ 1. Ustala się dla wyborów w
datowych
1) wzór protokołu
nr 1 do uchwały,
głosowania,
okręgach jędnoman
stanowiący
§ 2. Ustala się dla wyborów w
datowych
1) wzór protokołu
nr 3 do uchwały,
głosowania,
okręgach
wieloman-
stanowiący
załącznik
2) wzór protokołu wyników wyborów oraz zestawienia
wyników głosowania w okręgu , stanowiący załącznik
nr 4 do uchwały,
Załącznik nr 2
Wybory do rad gmin
Vii okrę~ach
jednomandatowych
PROTOKÓŁ
WYNIKÓW WYBOR.ÓW ;
'do' Rady . . . . .. ...... . .. . ........ .. ......... . .. . .. . . ... ..... . . . . . ...... . .. . W
(gminy, miejskiej)
sporządzony
dnia ... . . . ... . . . , . . . , .... .. ...... ... 19 .. ... r. przez
(oznaczenie komisji )
Komisję Wyborczą
w
1. Dla wyboru Rady .... . ... . . ... . .. .. .... . .. .... . .. ... ... . . W
(gminy, miejskiej)
jednomandatowych okręgów wyborczych .
utworzono
(liczba)
k
~;
2. Komisja stwierdziła, co następuje
okręgach wyborczych, w których łącznie wybierano
A. Wybory przeprowadzono w
\C"
(liczba)
.. . ...... .. ....... radnych.
(liczba)
B.*> Głosowania nie przeprowadzono w ... .. . . . . . . .. . .. ... .. . . .. ..... . . . . .. . . . okręgu(ach) wyborczym(ych) z powodu
(liczba)
"
braku zarejestrowanego(ych) kandydata(ów) na radnego(ych) , w związku z czym
(l iczba)
mandat(y) pozostał(y) nie obsadzony(e).
3. Komisja potwierdża, iż otrzymała protokoły głosowania od ...... . . . . ... . . ..... . .. ... . .... . ....... ..... . . obwodowych
(liczba)
komisji wyborczych i na podstawie tych protokołów ustaliła następujące wyniki wyborów
Okręg wyborczy nr 1
Wybory
(wpisać . czy się odbyły czy nie)
a) liczba osób uprawnionych do głosowania
(liczba)
b) oddano głosów
,.
-
c)
338
Poz. 231
-
głosów nieważnych oddano
d) głosów ważnych oddano**)
>
.•
e) głosów ważnych bez dokonania wyboru oddano
f) na poszczególnych kandydatów oddano następującą liczbę głosów ważnych***)
1) . .. .. . ... .... . .... ... . . .. . . . . .. . .. .. .... ... . ...... .... . . .. . .... .. .. . .. ... . ... . ... ... . .
(na<:wisk.o i imię -
(liczba)
imiona, oznaczenie)
2) . . ... . ....... . ... . . .. . .. . .. ....... . .................................................. .
3) . . . .. . ... . .... . ...... . . . .... . .... . . ... ..... ......... . ... .. . . . ............ .... ... ..... .
4) .... .. . ......... .. . ... . . . .... . ........... . . . .... ..... .... . ........ . ....... ..... .. .. .. .... . .
•
. !'-
A. Najwięcej ważnie oddanych głosów otrzymał(a)i został(a) wybrany(a). radnym(ą)
(na<:wisko i imię -
imiona, omaczenie)
B.****) W związku z tym, iż . ....... . ........... .. ... . ...... ~ ...... kandyd~tów otrzymało największą i równą liczbę gło(liczba)
sów, przeprowadzone zostało losowanie, w wyniku którego radnym(ą) został(a)
(nazwisko i imię -
imiona, oznaczenie)
C.*****) W związkuz tym, iż w okręgu wyborczym nie został zarejestrowany żaden kandydat naradnego, wyborów nie
przeprowadzono i mandat w okręgu nr 1 pozostaje nie obsadzony.
Okręg wyborczy nr
....... .
4. Zarzuty mężów zaufania
5. Uwagi Komisji
,.
-
-
Poz. 231
Przy sporządzaniu protokołu obecni byli
1) . .. . .... .. .... . . . . . . .. .. ..... . ... ... . .. . . .. . .. .... .... . . . . . .. . ... . ... . .. .
(nazwisko i imię -
imiona. funkcja w komisji)
(podpis)
2) . . .. . ..... . ..... . .. . .. . .............. . .. . ... . .. . .. . .. .... . . . ....... ... . . .
3) ..... . .. . . . . . .................. . ........ . ...... . ... .. ..... . ... . ......... .
4) .... .. . . ..... . ........ . ...... . .. . ..... . . . ... . ...... . ........ . ..... . ... . . .
5) .... ... . .... . ........ . .... .. ............. . .. .. . . .. . .. . ... . . . ... . ... . .... .
6) .... . . ... .. ... .. . .. . . .. .. . . . . . .. .. . . . . .. . .. ..... . . . . .. ... . . ..... ... . .... .
7) . . .. . .. . .... . ...... . .. . ........... .. ...... . ........ . . . . . ............. . .. .
8) . . .... . . .. . ... . .. . .. . .. . . .... .... . ... . ... .. . .. .... .. . . ........ . ....... . . .
9) ..... . ...... . ... ... .... . .. . .. . ........ . . ..... . ... .... . . . . .. . . ... ...... .. .
10)
0
.
0
•••
•
••••
•
•
•
•
•••
•
•••
0
.
0
•
•
•
••••••••
•
•••••••••••
•
••
•
•
••
•
•
•• " •••• ' •
•
••
••••
•
•
•
11 )
12)
13)
14)
15)
16)
17) .... ... . .. . .. ..... ... . . .......... . ........ . ... . .. .. .... . ........ . .. . . ... .
(pieczęć komisji)
*) wypełnić w razie nieprzeprowadzenia wyborów w którymkolwiek z okręgów wyborczych;
**) d = b-c;
***) suma głosów oddanych na posżczególnych kandydatów plus liczba głosów ważnych bez dokonania wyboru musi być równa liczbie
głosów ważnych (f+e = d);
****) wypełnić w razie losowania. o którym mowa wart. 89 ust. 2 Ordynacji;
••••• ) wypełnić w razie braku zarejestrowanych kandydatów na radnych w okręgu.
•
J
••
-
Poz. 231
§ 3. Ustala się wzór zaświ adczenia o wyborze na rad nego, stanowiący załącznik nr 5 do uchwały.
Załączniki do uchwały Państwowej Ko-
misji Wyborczej z dnia 9 maja 1 994 r.
(poz. 231)
Załącznik nr 1
\ivyb~ry d'6 r~d 'g min
w okr.ęgach
jednomandatowych
i'
Okręg wyborczy nr
.. . .. .
Obwód głosowania nr ..
utworzony dla wyboru
(siedziba komisji)
Rady ....... .. . . ..............
W
(gminy, miejskiej)
PROTOKÓŁ GŁOSOWANIA
,,
, i
1. Głosowanie w dniu
19 ....'. r: rożpoczęło się o godz......... . .. .. ....... i trwało
bez przerwy do godz; . . .. .. ..... : .. '. : . . .... .
2. Liczba osób uprawnionych do głosowania wynosiła* )
(liczba)
3. Wydano karty do głosowania (znaki w spisie) . : . . . . . ..... . ,' . .. . . ... .. • wybprcom.
4. Komisja stwierdziła, że pieczęcie na urnie pozostały nienaruszone. Po wyjęciu z urny kart, Komisja ustaliła na ich podstawie
następujące wyniki głosowania
a) oddano głosów (liczba kart wyjętych z urny)
(liczba)
b) głosów nieważnych oddano
•
c) głosów ważnych oddano* *J
•
•
0
.
0;
.
.
....
..
. . . . . .. .
.
...
.
..
.
... . .
.....
.
....
• • ' .'
~
• • '. • • • • ! • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
d) głosów ważnych bez dokonania wyboru oddano
e) na poszczególnych kandY9atów oddano następującą liczbę głosów ważnych * * * )
1) .. .... . ... ... . . ... . ... . . . .. .. . .. . ... ..,. .. .. . .. .. .. . ... . .. . ... . .. . ........... . ..... . . .. . .
(nazwisko i imię -
imiona, oznaczenie)
2) ., .... .. .. . . .. ... . ............. . .... . .... . .. . . . . . .. .. ... . . ... ........ .. .. .. . . ....... . .
. 3)
4) . . . .. . . .. .... . .... . .......... . .... ... . ..... . .. .. .... . . . . . .. . ..... ... .. .. ..... .... . . . . .
"
•
(liczba)
.
.
...
0.00.0
-
Poz. 231
-
5 .****) . . ..... . .. . . . . .. . .... .. ....... . ..... . .... . .. . . . .. . ..... . .... . .. ... . ... .. ...... . . .. . .. . . . .. .. . ....... . ............ ..... ,'
6. W trakcie głosowania wydano następujące zarządzenia i decyzje
•
••••
•
•
•
•
••
,
"
••••
•
•
•
•
•
••
•
••
•
•
0'
•
••
0
•
••
••
0
••
.
•
0
0.
"
.
0
••••
••••
••
•
••
•
••
••••
•
0.
0
•
••
••
0.0
'
0.0
•
0
.
0
••
••
••
•
••••••••••••
•
•
••
••
•
••
••
••
••
•••
0
.0
.0.0
••
•
•
••
•••
••
0
.
•
••••
•
•
•
•••
0
•
•
•
••
••••
•
•••
0
•
•
•
•••••••••••••••••••••••••••••
•
••••••••••
•
•
•
•
•••
•••
••
,
.0
•
•
••
0
.
0
•
•
•••
•
•••
••
•
•
•
•
••••
••
•
••
0
.
0
••
•••
•
•
••
•
•
•
•
•••
0,
••••
0
•••
0.0
••
0
•••
•
••
•••
••
••
•
••••
•
•
•
•
•••
•
•••
••• •
•
7. Zarzuty mężów zaufania
"
••
••
••
0
'
0
"
0
•
•
••
•
•
••
•
•
0.
0
••
•
,
"
•
••
•
•
•
••••••
.
0
•
•••
8. Uwagi Komisji związane z przebiegiem głosowania oraz ewentualnymi zarzutami mężów zaufania
Przy sporządzaniu protokołu obecni byli
1) .... . . . .... .. . . .. .. . .. . .. .. .. ..... . . . .......... . .. .. . . . . . .. . .. .... . . .. .. . . . .
(nazwisko i imię - imiona, funkcja w komisji)
2) . . .. . . .. . ....... .. . .. ... .... . .... . ........ . . . .. . . . ........... . . . .... .. ..... .
(podpis)
.0.
0
••
•
•
•
0.0
•
•
•
••
•
•
•
•••
0
.
0
•
•
••
•••••••
•
•
••
•
•
3) ... . ... .. ............ .. ...... . . . ..... .. ..... .. . . .. . .......... . . . ...... ... .. .
. ........ ................ .... ...... ......•
4) .. ... . . . . .. . . ...... . . . ... . . . ... . .. . ... . ... . .......... .. .. . ........ . . . . . .... .
. . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . .. . ... . . . .. . . . . . ...•.
~
~
5) . . .. . ... . ..... .. . . . . . . ...... . .. . .. . ... . ..... . .. .. . . .... .. . . .. . ..... . ... .. . . .
6) . .... . .... .. ... . . .. ... . . . .... . ... .. ... . ... . .. . .... . . . .............. . .. .. ... .
. .... .. .... ... .... .... ... ... ... ... .. .... ..•.
7) . . . . .. ........ . . . . .. . .. .. . . . . .... . . . . .. . .... .... . . . ... . . . .... . .. . .. . .. .. .. . .
. .. .... ..... .................. ............ •.
8) .... . . . . .. .. . .. . ..... ... . . ......... . ..... . . . .... . . . .. . .. .. .. . .. . ..... . . . .. . .
9) .. . . .. .... . . .. . ... . .. . ... .. . . ... .. ... . .. . .... .. .. . . .. .. .. . . .... . .. . . .. ... . . .
10)
11 )
(pieczęć komisji)
*) liczbę tę ustala się według stanu ze spisu wyborców w chwili zakończenia głosowania ;
**) c=a-b;
***) suma głosów oddanych na poszczególnych kandydatów plus liczba głosów ważnych , bez dokonania wyboru musi być równa liczbie
głosów ważnych (e+d = c);
U U)
jeśli liczba oddanych głosów (4a) różni się od liczby wydanych kart (3), należy podać przypuszczalną przyczynę tej niezgodności,
•
. Monitor Polski Nr 28
-
-
Poz. 231
Załącznik nr 3
Wybory do rad gmin
w okręgach
wielomandatowych
Okręg
Obwód głosowania nr ....... .
wyborczy nr .. . ...... . .
utworzony dla wyboru
(siedziba komisji)
Rady .. . . ... ........ . ... . .. .. . w ... . . .. . .. . .. . . .. . ... . ... ... ... ... . ... .
(gminy. miejskiej)
I'
PROTOKÓŁ GŁOS.OWANIA
.
1. Głosowanie w dniu .............. ....... . .......... .. .... 19 .. .. . r. rozpoczęło się o godz. ... . . . .. . ..... . .. .. .. i trwało
bez przerwy do godz. ...... . . . ... ... ... . . . .. .
2. Liczba osób uprawnionych do głosowania wynosiła *>
(liczba)
3. Wydano karty do głosowania (znaki w spisie) . . , . . ....... .. . . ... . . . ... wyborcom.
4. Komisja stwierdziła. że pieczęcie na urnie pozostały nienaruszone. Po wyjęciu z urny kart. Komisja ustaliła na ich podstawie
następujące wyniki głosowania
a) oddano głosów (liczba kart wyjętych z urny)
(liczba)
b) głosów nieważnych oddano
c) głosów ważnych oddano**>
d) głosów ważnych bez dokonania wyboru oddano
e) na poszczególne listy i umieszczonych na nich kandydatów oddano następującą liczbę głosów ważnych* * *>
Lista nr 1
(oznaczenie)
(liczba)
1) . . . . ... ..... .... .. . . . . ...... .. ... ... . .. . . . .. ..... .. . . . . .. .. .... .. . . .. .. .. .. . . .. . . . . .. .. .
(nazwisko i imię -
imiona. oznaczenie)
(liczba)
2) ....... .. ..... .. . .... ... ..... . .. ... ................. . . . .. .. .. . .. ..... . .. . ... . .. ..... . .. .
3)
4) ..... . .. . ......... ... ...... .. . . ...... . ..... . . . ..... . .. . . .............. .. .. . .. ......... . .
5) . . . . .. . .. . .... ... .. . . . ...... . .. .. . . ..... . ..... . . .. . ... . ... .. .. . ... . . . .. . ..... ... . . .... . .. .
6) ........... . ..... . ... .... ....... ... ... . .... .. . .. . . . .. . . . . ... .. ............ .. .. . ... ....... .
7) ... .. .. .. .... . . . . .... .. . . . ................. ... ... . . . .. . . ... .. .... .. . . .... .. ..... . . .. . .. .
8) ... .. .. . .. .. . . . ... . ... . . .... .... ... .. . .. . . .. ... . .. .. . .. . . .... .. .... . .. . .. . . . . . ..... . .. . .
9) . . . . ......... . ... . . . . .. . . ... . .. .. . . . . .. . . . . .. . .. . . .. . ...... . ......... . .. . .. ...... . .... . .
10)
f
•.
I
•
-
Poz. 231
Lista nr ..... . ..... ....... .. . ... .. . . .. .. .. ... ... ..... ..... .... ... . .. .. ... . .
5.****) ..................................................................................... . ....... ..... .... . . .. .. . . ... .. ... .
6. W trakcie głosowania wydano następujące zarządzenia i decyzje
o
.
·
••••
•••••
•
•••
•
••
•
• , ••••••••••
0.0
••
o ••
,
••••••••••••••••••
•
•••••
••
••••••
•
•••
0
.0
••••••••
•
•••
•
•••••
,
•••••
•• • •
•
•••
•
• • •
•
•
•
•
••••••••••••••••••••
•
•••
•••
•
••
0 ,
0
o
•
• : .
7. Zarzuty mężów zaufania
8. Uwagi Komisji związane z przebiegiem głOSOWania ' oraz eweńtualnymiz~rzutami mężów zaufania
••
•
~ 0 ,0
• •1 •
••••• ••
••••••••
•
•
•
•••••••••••• ••• •
•••
•
• • ;.
••••••••••••••••••••••
••
•
••••
••••
••
•••
••
•
•
•••••
•• ",
••••
Przy sporządzaniu protokołu obecni byli
1) . ..... .. .. .. ... . ..... . .... . . .. . . ........... .. .. . .. . . ... .. . ... ... ....... .... .
(nazwisko i imię -
(podpis)
imiona, funkcja w komisji)
2) .. ... .. . . . . ... .................. .. .. .. .. . .. .... .... . .. ...... ~ . ....... . ....' ..
3) . . . .... " ..................... : ...
0 '
0
•••••
'•
•-
0"0. : . .• ..........
o
••
•
o
•••••••••
;
,
•••••
'
0.
0
•
0.0
•
•
••••••••
•••
0.0
••••
•
• • •••••
•
•
•
••
•
•• • •
0'0
•••••
••
••••••
•••
4) ..................... . ...... . ... ... ... .. .. . . . .. ............................ .
5) ....... .. ..... . . . ... .. . . .. . ... ......... ...... .. .... . . . .... . . .... . .. . ....... .
6) . . . ..... . .. .. ........ . ... . ....... . ................ . . . ... . . ... ... . . .. .. . ... . .
7) .. . ........ .. ... . .... . ...................................... ... . . . .. . .. ... . .
•
• '
• ••
•
•
0.0.0
.
0
00
o
O"
o
O
'
8) . ....... •. ...... . .. . . .. . ... ..... , . .. ... ....... . ................... . ......... ,
9) .... . . ... .....' ....... . ....... . ... . .... . ................. . ......... ..... .. .. .
10) ' .. . ........................................................................ .
11 )
(pieczęć komisji)
*) liczbę tę ustala się według stanu ze spisu wyborców w chwili zakończenia głosowania;
**) c=a-b;
***) suma głosów oddanych na wszystkich kandydatów z danej listy równa się liczbie głosów oddanych na daną listę; suma głosów
oddanych na wszystkie listy równa się liczbie ważnie oddanych głosów (4c);
****) jeśli liczba oddanych głosów (4a) różni się od liczby wydanych kart (3), należy podać przypuszczalną przyczynę tej niezgodności.
-
342 -
§ 4. W wyborach do Rady miasta stołecznego Warszawy oraz w wyborach do rad dzielnic w gminie Warszawa-Centrum przeprowadzanych w dniu 19 czerwca 1994 r.
stosuje się odpowiednio wzór protokołu głosowania i wzór
protokołu wyników wyborów oraz zestawienia wyników
głosowania w okręgu, określone w § 2, a także wzór
zaświadczenia o wyborze na radnego, określony w § 3.
Załącznik nr 4
Wybory do rad gmin
w okr(łgach
wielomandatowych
PROTOKOŁ
\(\IYNIKOW WYBOROW
, !
do Rady ..... '.. ... .......... .. ............. . .......... . ................. .. w ........ . ........ . ...... . ...................... .
(gminy, miejskiej)
sporządzony
dnia ...... . ... . ........... .. ........ 19 ..... r. przez .................. .. ". .. . ........ . . . . ............... . ... .
(oznaczenie komisji)
Komisję Wyborczą w .................... . ....... . ..... ...... .... . . : .... ............ . ............. ... ..... .. ..... . ......... . .
I. Dla wyboru Rady ................ , ............... .. . . .... w ............................................................ .
(gminy, miejskiej)
utworzono ................................... wielomandatowych okręgów wyborczych, w których łącznie wybierano
(liczba)
........................ radnych.
(liczba)
II. Komisja stwierdziła, co następuje
A. Wybory przeprowadzono w ............................... okręgach wyborczych.
(liczba)
B. Wyborów nie przeprowadzono w ............ . .............. . ....... . . okręgu(ach) wyborczym(ych) z powodu braku
(liczba)
zarejestrowanej(ych) listy(list) kandydatów na radnych, w związku z czym
(liczba)
mandaty(ów) pozostały(o) nie obsadzone(ych).*)
III. Komisja na podstawie protokołów głosowania otrzymanych od obwodowych komisji wyborczych oraz zestawień
wyników głosowania w okręgach wyborczych ustaliła następujące wyniki wyborów
Okr,g wyborczy nr 1 obejmujący .......... . .. .. ......... . ..... mandatów.
Wybory ...... . .... . . . .. . .... .... ........... . ...... . ...... ... .. . .... .
(wpisać. czy Si, odbyły czy nie)
1. Wyliczenie ilorazów wyborczych (art. 97 ust. 1 Ordynacji wyborczej) jest następujące
,
Ilorazy wyborcze
Numer listy
Liczba głosów
oddanych na
tę listę **)
Liczba głosów Liczba grosów' ' Lić iba głosów ' u iczba głosów
z rubrYkr 2 · , ~ mbill(i '~ ~ I
z rubryki 2
' z rubryki 2
podzielona
podzielonp l\ " l POqzielona
, podzielona
5·
przez 1,4
pr~ez 3 , .. .' ~ l ':,.przez
, przez 7
q
1 : ) ł
Liczba głosów
z rubryki 2
podzielona
przez 9
z
. ... ;: 't
f
j '
)
\
1
2
3
.... . - .. - · -5 -- .
·· 4
'.
8***)
7
6
2. Szereg kolejno największych liczb (ilorazów WY-bcłćtych) f jest nasfęptJ}ący
1) .......... ....... . .... .. .. .. . .. . odpowiada liście nr
(l iczba)
,
\ I
. F
2) ........... . . . ..... . ... . ....... .
f
.
i l " ,
nr . . ........ .. .. •• ... ..
t ~ " ~
• •
i j
i,
(
3) .. . ... .. ... . . ... .... ... . ... .. . . .
nr . . . ... . ... ..... .. ... .., .
4) ... . ... . ..... . .. ... ... . .. . .. .. . .
nr .. .. ... .. .... .. . . ... .
5) .. . .......... .. ....... .. .. . .... .
\
,,
I
';; :' '!
~ ,; r
6) .... ... ... .. ..... .. ......... . . . .
.
.
! '. . ~
~
: ..
~
~
f
\ ,'
nr .. . , .. . ......... . .. . .
"1~!,~ :. f ; ) l - ~ f :'.
!'
nr .. . ...... .. .. .. . . ... .
-; .
7) ...... .. .... . .... . ........ . .... .
i
•
nr .. .. . .... . . . . . .. . .. . .
8) . . ..... . . . .. .... ... .. .. ... . . . . . .
;
9) . .. .... . . . : .. '.... . . . .. \ .....;: . .. .
I'
'.
l
nr ... . ... . . . .. ... ... . . ,
: i
", i
10)
j
.
r ~
· 1·
. ; ~; , ,, ".' . .
t ; -: ~
. ' : f ·
3. * * **) W związku z tym. iż ilorazy wybor~ze r<?'lVn~ ostatniej ł- liczb usz.e,regowllnycQ wy~ąz.ują: _lista, nr . , . . , ... ' . . , .. , .•
•
•
'
,
.
,
•
.1
I
•
,
,
. .'
.
_
.
(
.
.
0_
'
••
',
. •
•
lista nr , . .... . . , .• lista nr .. .. . . ...• pie ~wszeństwo , do otrzyma~ia rna'fldatu uzysk{lła l_i~t1'l r;Jr .• '.' .... '. ną , którą oddano
najwięcej głosów ważnych .
4.****) W związku z tym. iż ilorazy równe ostatniej z liczb uszeregowanych wykazują: !i~ta nr , .. ... . , .• lista nr ... . . . , . .•
lista nr ., .. , ... . . i mają równą liczbę głosów. przeprowadzone zostało losowanie. w wyn iku którego pierwszeństwo do
otrzymania mandatu uzyskała lista nr ' .. ;,,' .. . . . ; .
,
-
5. Komisja stwierdza, że w okręgu wyborczym nr .. .... . . mandaty przypadają
największe ilorazy wyborcze
następującym
listom, które uzyskały
mandat(y) dla listy nr ......... .. .. . ....... . ... .. ....... . . .
(liczba)
mandat(y) dla listy nr . ... .. .. . . .... .. .... .. ... .. ..... .... .
mandat(y) dla listy nr .... .... .. .... .. .... .. .. .. .. .. .. .. .. .
mandat(y) dla listy nr . ....... . . . .... .... .... . ..... . ...... .
mandat(y) dla listy nr . ... . .. . .. .. ... ... . ... ..... . .. . ... . . ,
radnymi zaś zostali wybrani
1) . .... . ... .... . ..... . ...... .. . ..... . . . ... .... .. ... ... .. .. .. . . ... . .. .. ......... .. .. .... . .. .... ... . .. . .. . .. ......... ... .... . . .
(nazwisko i i mię -
imiona, oznaczen ie)
z listy nr
(oznaczenie)
2) ...................... ... ........ . ....... .... . . ....... . .............. .... . . ... . .. . .......... . . . ..... . . . . . ... .. ..... . .. . .. . .
z listy nr . . ..... .., . . ... .. . ... . ..... . .............. . ........ . .... . ..., .... . ... . ... ':' . ... . .. . . . . . ... ,. ... ... ... ... . ....... . .. .
3) . .. ... . ... .. . .. . .. .. ...... . .......... . .... . ..... . .... . . . .. .. . .... ... .. .. .. . . ... ... .. ...... .. ... . .. . ... . ..... . .. . . . . .. .. . ''''
z listy nr . ....... . . .. ............. . ....... .. ..... . .. . . . . . .. .... . .. . ...... . .. . .. . .. . ..... . ........ . . . . .. .... . . ...... . .. .. ' ,'
4) . .. ... ... .... . . . . . . .. ... ............ . ......... . ........... .. ...... .. .. .. . . ......... ... .. ... . . ...... .. .. .. . ... .... .. .. ... ',"
z listy nr . . ..... .. .... ... ... .. .. . . ... .. .. . .. ... .. .. .. . ....... . . . .. . .... .... .... ... .. . . . ... . . . . . . .... . . . ... . . . .. .... . . . . .. .
5) . .. .... .. .. . .. . . . . .... .... . . . . ... . ....... . ..... . .......... .. .... .. ... . ........ . ... ... .. ...... ... . . . ... ..... .. . . .. . .. . . .. . . .
z listy nr . .......... . .... . ... . ..... . .... ... .. . . . .... ... . .... .... .... .. . ... ..... ... . . . ... .. ....... . .. . . .. ................. .
6) .... . ........... .. . . .......... . ...... . ... . ..... ... ... ... .. .. .. . .. ... ..... .. .. . . . ... .. .. .. .. ....... . ..... .... . .. . .. . . . ... . . .
z listy nr' . ... ... .. . . .. ... .. . . . .. . . . ... . . .. ... .. . .. . ... . .. . ... . ... .. . .. ..... .... . .. . .... . . .. .. ... . . ........ . ..... .. ....... .
7) .. ... . .... . . .. .. .. . . .. .... ... ..... . ... . . . .. . ..... .. ..... . .. . . . .. . . .. ....... . ... .. . ... . ... . ..... . ...... . .... ... .. ... ... .. .. .
z listy nr .. ... .. . .. .. ..... . . . . .. . .. . .... . . ... . . . . .. .. ... .. . . . . .. . .... .. . ... . . ... .. .. . .. .. . .. .. . . ... .. .. .... . .. .... . ... .. .'.
8) . ... . .. . .... . ............. . ...... ... . .. . ..... . . .. ... .... . .... . .. . .... . ........ .. .. . ... ... .. .... .. ...... .. . ... .. ... ...... . . .
z listy nr . ... . . .. ......... .. ...... . . . .... . .................. . ... . ......... .. . .... . . . ...... . . ... . .... ..... .... . ... .... . .. . .
9) .. ..... ... . .... ... . .. .. . .. ....... . ... . .......... . ... . ...... . .... .. .... . .. . . . ..... .. ... . .......... . .......... . .... . ..... . .. .
z listy nr . . . . .. ..... . . . ... .. ... .. .... . .. . ..... . . ... . .. . . . . .. . ..... . .... . . . . . . ... .......... . . . ... .. . . .. .... . .... . . . .. . . . .. .
10)
z listy nr . . .. ... . . .. ... ...... . ..... . ... . . . ..... .. ....... . . .. ... ... ... ... ... . . .... .. .. . . ... . . .. . . . . .. . . ..... . .. . . . ... . ... . .
6. ",,,,,,,,,,,,,) W związku z tym, iż .. ...... . ... . ....... . .... . ...... . kandydatów otrzymało równą liczbę głosów, uprawniającą
' .
(liczba)
do przyznania im mandatu z listy nr .. . ...... . . . ...... .. ..... .... . . ..... . ... .. .. . . ... .. . . . .. ..... . ...... . ........ . ....... .. . ,
(oznaczenie)
a kolejność na liście była ustalona w porządku alfabetycznym, przeprowadzone zostało losowanie, w wyniku którego
radnym(ą) został(a)
(nazwisko i imię -
imiona, oznaczenie)
7.""""'' ' ' ' ') Komisja stwierdza, że ......... . ...... . .. ........ . . . . . .. . .. .. .. mandat(y) nie został(y) obsadzony(e) , bowiem
(liczba)
liczba . .... .... .. .... . . kandydatów umieszczonych na liście nr .. .... . ... . .. ....... . . ... . ... .. ........ . . . ... . ........ . ... .
(podać ile)
(oznaczenie)
jest mniejsza niż liczba
mandatu(ów) przypadająca na tę listę.
(podać ile)
i
8.**** ***) I<.omisja
że
stwierdza,
wyborczym nr . ... .,
wobec
345
-
niezarejestrowania
Poz. 231
żadnej
listy
kandydatów
na
radnych
w
okręgu
mandatów pozostaje nie obsadzonych.
(liczba)
Okręg wyborczy nr
.... . obejmujący
mandatów
(liczba)
IV. Zarzuty pełnomocników list
V. Uwagi Komisji
••••• •
•
•••
•
•••••
• •••••••••
•
•
•••• •• ••••••••
•
•
• •• • • • • • • • • '• • • • •
• •: •
•••
•
•
•
•~ . • • • • : •
•••
• i•
•• ••
•
• •
•••• ••• ••
• ••••••••••••
•
•
•••
• •••• •••
Przy sporządzaniu protokołu obecni byli
1) . ...... . ........... .... ............ . ........ .. ......... . . . .. . .. ......... .
(nazwisko i imię -
imiona, funkcja w komisji)
(podpis)
2) ... ... ........ .. .......... . . . ... . ...... . ..... . . . ..... ... .. . . . .. .. ... . ... .
3) ........... . .... . ... ... ... .... . . .. ... . . .. . . ... .. . . . .. . . . .. . .. . . . . . ... . . . .
4) ... . .. . . . ... . . .. . .. . . . . . . .. . . . . .. ... ..... . ... .. ... .. . . .. .. .. .... . ... . . .. .
5)
6) ... . .. . .. .. ... . . . ............... . ..... . ... . ....... .. . . . . . .. .. .. . . . .. . . .. .
7) .... . .. . ..... ... .. . .. .... .. .... . ... .. .... . ... ... . . . . .. .. . . . ......... ... . .
8) .. . .. . . . . ... .. .. ..... . .. . . . . . ... . ..... .. .. .... . .. .. ... ... . . . .. .. ... . . .. . .
9) . .......... . ...... . ... . .. . . ... . . . . . ....... .. .. . .. . .. .. .. . . .. .... . .. .. . .. .
10)
11 )
12)
13)
14)
15)
16)
17)
(pieczęć komisj i)
§ 5. Traci moc zarządzenie Generalnego Komisarza Wyborczego z dnia 30 kwietnia 1990 r. w sprawie . ustalenia
wzorów protokołów głosowania, protokołów wyników wy·
borów oraz zaświadczeń o wyborze, stosowanych w wybo- '
rach do rad' gmin (Monitor Polski Nr 18, poz. 140).
Załączniki
Zestawien ia wyników głosowania z
okręgów wyborczych .
(liczba)
*) wypełnić w razie nieprzeprowadzenia wyborów W którymkolwiek z okręgów wyborczych;
**) liczba z rubryki f) zestawienia;
*U)
kolejne rubryki wypełnia się dzieląc liczby głosów oddanych na listy (2) przez kolejne liczby nieparzyste (11, 13 ... );
****) wypełnić w razie wypadku, o którym mowa wart. 97 ust. 2 Ordynacji;
u *u) wypełnić w razie losowania, o którym mowa wart. 98 ust. 2 Ordynacji;
u u u ) wypełnić, jeżeli liczba kandydatów na liście jest mniejsza niż liczba mandatów przypadających na tę listę;
u u** *) wypełnić w razie braku zarejestrowanej listy kandydatów na radnych w okręgu .
O"
•••••
-
-
Poz. 231
Wybory do rad g.min .
wokręgach '
wielomandatowych
Okręg
'J ::, ::; ;; I; r f
wyborczy nr ....... . .. .
obejmujący
' Załącznik
nr
do protokołu wyników
mandatów
(liczba )
wyborów do Rady
(gminy, miejskiej)
ZESTAWIENIE
, wyników głosowania
vy Q~rę.gu wyborc;zym nr, .. ... .
utworzonym dla wyboru
Rady ..... . ........ . w ........................... . . .
(gminy, miejskiej)
sporządzone dnia
19 . . .. . r. przez
i:,
(oznaczenie komisji) .
Komisję Wyborczą
w . .... .. .. .. .... ... ... . .... ... .. .. .. . . .. . ... . .
!
t r
Komisja potwierdza, iż otrzymała protokoły głosowania od . . . ... . ..... . . obwodowych komisji wyborczych właściwyc; ~
..
(liczba)
do przeprowadzenia głosowania w okręgu i na podstawie tych protokołów ustaliła następujące wyniki głosowania w okręgu
,
. .
.
..
"
.
'
.
.
a) osób uprawnionych do głosowania
. , (liczba)
b) oddano głosów
c)
głosów nieważnych oddano
d) głosów ważny~h ~ddano*)
e)
.
..
.
. ... . .... . . . . . . . .... . . . . . .. ... .
•
głosów ważnych bez dokonania wyboru oddano
•
••
0.0
•••••
•
•
•
••
0.
0
•
•
••
•
•
•
••
,
.
! \
f) na poszczególne listy i ' umieszczonych na nich ' kandydatów oddano następującą liczbę głosÓw ważnych
Lista nr 1 . . .. . .... . .. . . . ... . . .. . ... ... . .... . . . ... . .. . .. ... . .. ... .. .. .. . . ..... . . .. .. .. .. . . .
(oznaczen ie)
(liczba)
1) .. . . . '. ; .. '. l .. ... . '.. . .. . . .. . . .. .. . .. . .. . . . . .. . . . . . . .. ... . .. . .. . .... .. . .... ..... .. . . . . . .. .
(nazwiska i imię -
. ?~
••••••
0
.
0
••
•••
••
•
•
•
•
••
•
0
•
*
.
0
.
••
...
..
•
••
.
••
••
•
'" ..... _ ....
•••
...
..
•
imiona, oznaczenie)
•••
.
.
,
•
•
•
•
•
••
•••
~
0.0
...
•••••
.
...
(liczba)
•
_~
••
..
•
.
••
••
. . . ..
•
...
•
••
.
•
.
0
_
.
00.
4w,
0.0
_
.
~
0
•
~
••
,
•
•
.
••
~
3) . ... ... .. ... ... . . . .. ... .... . .. . . .. ........ . . . .... . .. . . . . . . .. .. . . .. . . ...... . . ... .. . . . . . . .
4) . . . .... . ... . . . . . . .... .. ..... . .. .. . . . .. . . . . .. . . .. . . . . . .. . . .. . .. . . . . . .. . . .. . .. . .... . . . . . . .
5) .. . .. . . .. . . . .... .... . .. . .... .. ... . . .. . . . . . .. . . . .. . . ... . ... .. . . . . .. . . . . . .... . . . . . .. . .. .. .
6) . . . . .. ... .. .. .. ......... . .. . . . . . .. .. .. .. . . . .... . ... .• .. . .... . ... .. .. . . . ....... .. .. . . . . ..
7) ....... . .... .. .... . . . .. . . . ......... .. . ......... . ... . . . ... . ... . .. .. ..... .. ...... . . .. . .. . .
8) .. . ... . ...... . . .. .. . .... . . ..... . .. . . .. .. . ... .. ... ... . .. .. . .. . . . . . .. ...... .. ... . .. .. . . . . .
9) .. .... . . . .. .. . . ... . . . ... .. . ... . . .. .. .. . .. .... . ... . . . . . . . . .. . . ... .. . .. ... .. . .. . . . . . .. .. . .
10)
. . - . . .... . .
•
•
•
•
0
.
0
•
••••
•
"
•
•
•
•
•
•
•••
•
.
•
•
••
•
•
••
• •• • •• • • • ••• • •• • •••• ••• • j' .. ': ' .; \ •
'
-
347 -
Lista nr ............ .
(liczba)
(oznaczenie)
Przy sporządzaniu zestawienia obecni byli
1) . . ............... . ............................................................. ... ..... .
(nazwisko i imię -
(podpis)
imiona. funkcja w komisji)
2) ........... ...... . ................ . .................................................... .
,
'
3) ...................................... . . .. ...... .. ..................................... .
4) ................................. .. ............................................. .. ..... .
5) ....................................................................................... .
',~
~
"
6) .... ..... . . . ............................ . . ... ... ... '. : ... .. .' ...... ..... : .. , l .. : ........... .
'.
;
"
7) ......... . ........... . .......... .. ..................................................... .
8) ...................................................................... . ......... . ...... .
9) ......................... .. ....................... ... .......................... ... ..... .
10)
11 )
i
I
12) .................... . . . ....... • ........ .. ..... i ....•....................................
13)
.
. I
.
~
,
o' •• •• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
14)
.... .......... . .. , ..... .. ... ... .
15)
16)
17) .. .... .. ............................... ................................
... ............ ..
, '
,
~
(pieczęć komisji)
Uwagi
*' d = b-c
Załącznik nr 5
...... . .. .... . . . . .. . ... . .. .. .. , dnia ..... . ....... 19 ..... r.
ZAŚWIADCZENIE
Stosownie do art. 93 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. -
Ordynacja wyborcza do rad gmin (Dz. U. Nr 16, poz. 96, z 1991 r.
Nr 53, poz. 227 i z 1993 r. Nr 45, poz. 205) .. . ... . .. . .. . . . .. . .... . ... .. . .. . .. .... ...... . .... ... . . ......... .. . . . . ...... . .. .
(oznaczenie komisji wyborczej)
Komisja Wyborcza w
stwierdza, że w wyborach, które odbyły się dnia
Pan/Pani
(nazwisko i im ię -
imiona)
wybrany(a) został(a)
RADNYM(Ą)
Rady
(gminy, miejskiej)
w ........ . . . . ...... .. . . .. . . .... . ... . .. . .. . . .. . . . . . . .. . ..... .. . .. . ...... .. . .... ....... .. ... .. . .... . ...... . ............ . .. . ... .
Sekretarz Komisji
Przewodniczący Komisji
(podpis)
(podpis)
(pieczęć komisji)
Egzemplarze bieżące oraz z lat ubiegłych można nabywać na podstawie nadesłanego zamówienia w Wydziale Wydawnictw Urzędu Rady
Ministrów, ul. Powsińska 69/11, 00-979 Warszawa P-1.
Reklamacje z powodu niedoręczenia poszczególnych numerów zgłaszać należy na piśmie do Wydziału Wydawnictw Urzędu Rady Ministrów. ul. Powsińska 89/11 .
00-979 Warszawa. P-1. do 15 dni po otrzymaniu następnago kolejnego numeru .
o wszelkich zmianach nazwy prenumeratora lub adresu prosi my niezwłoczn ie informować na piśmie Wydział Wydawnictw Urzędu Rady M i nistrów.
Wydawca: Urząd Rady Ministrów
Redakcja: Biuro Prawne, 00-583 Warszawa, Al. Ujazdowskie 1/ 3, P-29.
Organizacja druku i kolportaż: Wydział Wydawnictw, 00-979 Warszawa, ul. Powsińska 69/ 71 , P-1 ,
tel. 42-14-78 i 694-67-50, teleks 825944 WW, telefaks (2) 694-62-06.
Tłoczono z polecenia Prezesa Rady Ministrów w Zakładach Graficznych " Tamka" S.A., Zakład nr 1, Warszawa, ul. Tamka 3.
Zam. 2180-1300-94.
ISSN 0209-214X
Cena 10000 zł
§ 6. Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia .
Przewodniczący Państwowej Komisji Wyborczej
W. Łączkowski
-j
,1
-
335 -
Poz. 231
-
-
Poz. 230 i 231
Załącznik nr 3
Okręg
wyborczy nr ........ . . .
dla wyboru Rady ...... . '.......... .
KARTA DO GŁOSOWANIA
w wyborach do rad gmin
w dniu ..... .. .. . . . . .. ..... ... .. r.
Usty kandydatÓw na radnych
•
•
'
j
Lista nr . . . .. , .....
Lista nr ....... . .. .
i: •
••
0
.00.0
••
•
•
0.0
•
•••
••••
0.0.0
.
0
••
•
0
.0
•
•••
•
•••
•
•••••
•
••••
•
•
(oznaczen ie listy nazwą lub skrótem nazwy partii bądź - ugrupowania
politycznego, komitetu obywatelskiego albo innej organizacj i)
(oznaczenie listy nazwą lub skrótem nazwy partii bądź ugrupowania
politycznego, komitetu obywatelskiego albo innej organizacji)
Kandydaci na radnych
Kandydaci na radnych
4 . . . .. . . .. ..... . . . . , .. . . D; !
1 ... . . . .... . ...... . ... . . D
1. . .. ..... . ....... . ... .. D
(nazwisko i imię - imiona)
(nazwisko i imię - imiona)
(oznaczenie kandydata)
(oznaczenie kandydata)
(oznaczenie kandydata) , .
2 . .... .. . . .. .. ....... . .. D
2.... . .. . . .... . ... .... . . D
5.. .... ; . . .... :.. .. . . . . . . D
3 . . ... . . .. .. . ........ .. . D
3. . ... . .. . .. ..... .. ... .. D
6 .... .. . .. . .. .. ... . .... . D~
(nazwisko i imię- lmi~na)
INFORMACJA
Głosować można tylko na jedną listę, stawiając znak "X" w kratce po prawej stronie obok nazwiska tylko jednego
kandydata z tej listy, wskazując w ten sposób wybraną listę i w jej obrębie pierwszeństwo w otrzymaniu mandatu
przez tego kandydata. Postawienie znaku ,,?<" w więceJ "iż jednej kratce powoduje nieważn* głosu.
j
•
~
(odcisk pieczęci terytorialnej
komisji Wyborczej)
231
UCHWAlA PAŃSTWOWEJ KOMISJI WYBORCZEJ
z dnia 9 maja, 1994 r. ,
w sprawie ustalenia wzorów protokołów głosowania, protokołów wyników wyborów oraz zaświadezenia
o wyborze na radnego, stosowanych w wyborach do rad gmin.
Na podstawie art. 38 ' ust. 3 pkt 5 i 6 ustawy z dnia
8 marca 1990 r. - Ordynacja wyborcza do rad gmin (Dz. U.
Nr 16, poz. 96, z 1991 r. Nr 53, poz. 227 i z 1993 r. Nr 45, poz.
205) oraz art. 32 ust. 1 pkt 2 i art. 41 ust. 2 ustawy z dnia 25
marca 1994 r. o ustroju miasta stołecznego Warszawy (Dz. U.
Nr 48, poz. 195) Państwowa Komisja Wyborcza uchwala, co
następuje
załącznik
2) wzór protokołu wyników wyborów, stanowiący załącz
nik nr 2 do uchwały.