Uchwała Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 14 sierpnia 1991 r. w sprawie ustalenia wzoru sprawozdania finansowego komitetu wyborczego w wyborach do Sejmu i Senatu Rzeczypospolitej Polskiej.

§ 1. Ustala się wzór sprawozdania finansowego zawierającego informacje o kosztach związanych z prowadzeniem

kampanii wyborczej oraz o źródłach pozyskanych funduszy

na prowadzenie kampanii wyborczej przez komitety wyborcze, które zarejestrowały okręgową listę kandydatów na

posłów w jednym lub w więcej niż jednym okręgu wyborczym albo zarejestrowały kandydata lub kandydatów na

senatorów, stanowiący załącznik do niniejszej uchwały.

§ 2. Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia.

Przewodniczący Państwowej

Komisji Wyborczej: A. lo/l

Wzór

-

Poz. 196 i 197

-

(imię ojca. data urodzenia)

ujęty(a) w Waszej ewidencji mieszkańców pod adresem

.............. .. . . ... . ... . ............. . . .. . ........ ... ... ... ..... .

(miejscowość. ulica. nr domu. nr mieszkania)

został(a) umieszczony(a) w spisie wyborców w miejscowości

. . . . ....... . . ................ , ...... ... ....... ........... . . . .

gmina .. ............................................. woj.

podpis z podaniem imienia. nazwiska

i stanowiska służbowego

Załącznik .nr 4

Pieczęć nagłówkowa

dnia ... ... .. .... .

organu sporządzającego spis

ZAŚWIADCZENIE O PRAWIE DO GŁOSOWANIA

Niniejsze zaświadczenie uprawnia Pana(Panią) .... .. .... ... . . .... . ....... . .... .. .................... .... ......... .... .... .

(imię i nazwisko. imię ojca. data urodzenia)

do głosowania w obwodzie nowego miejsca pobytu w wyborach ...... ...... . .. .... ... .. . .. .. . ....................... . . . .

(określić rodzaj wyborów)

w dniu

podpis z podaniem imienia. nazwiska

i stanowiska służbowego

197

UCHWAlA PAŃSTWOWEJ KOMISJI WYBORCZEJ

z dnia 14 sierpnia 1991 r.

w sprawie ustalenia wzoru sprawozdania finansowego komitetu wyborczego w wyborach do Sejmu i Senatu

Rzeczypospol itej Polskiej.

Na podstawie art. 133 ust. 4 ustawy z dnia 28 czerwca

1991 r. - Ordynacja wyborcza do Sejmu Rzeczypospolitej

Polskiej (Dz. U. Nr 59, poz. 252) i art. 21 ust. 1 ustawy z dnia

10 maja 1991 r. - Ordynacja wyborcza do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. Nr 58, poz. 246 i Nr 59, poz. 282)

Państwowa Komisja Wyborcza uchwala, co następuje

Załącznik do uchwały Państwowej

Komisji Wyborczej z dnia 14 sierpnia 1991 r.

(poz. 197)

(nazwa i adres komitetu wyborczego)

SPRAWOZDANIE FINANSOWE

dla ............................. . ..... .

(wymienić nazwę komisji wyborczej)

o kosztach związanych z prowadzeniem kampanii wyborczej oraz o źródłach pozyskania funduszy na prowadzenie kampanii

wyborczej do ..................... . ........ . .......... Rzeczypospolitej Polskiejl)

(Sejmu, Senatu)

I. 1. Komitet Wyborczy zarejestrował ............. okręgowych list kandydatów na posłów w następujących okręgach

(liczba)

(numery okręgów wyborczych)

-

-

Poz. 197

kandydatów na senatorów w następujących okręgach wyborczych 2 )

2. Komitet Wyborczy zarejestrował

(liczba)

(nazwy okręgów wyborczych -

województwo)

II. Źródła pozyskania fund uszy 3)

1. Środki pochodzące od tworzących komitet wyborczy: wyborców, partii, organizacji politycznych lub organizacji społecznych

2. Środki własne kandydatów

3. Kredyt bankowy oraz pożyczki pozabankowe

4. Publiczna zbiórka środków finansowych, w tym

- darowizny

- sprzedaż cegiełek na fundusz wyborczy

- sprzedaż znaczków, folderów, plakietek itp.

5. Pozostałe (określić źródła)

kwota w tys. zł

Ogółem

6. Osoba fizyczna, która przekazała komitetowi wyborczemu środki w wysokości

ponad 5 mln zł

(imię . nazwisko. miejsce zamieszkania)

7. Osoba prawna, partia, organizacja polityczna lub społeczna, która przekazała

komitetowi wyborczemu środki finansowe

(nazwa, siedziba)

III. Rodzaj wydatków

kwota w tys. zł

1. Funkcjonowanie komitetu wyborczego

2. Funkcjonowanie agend terenowych komitetu wyborczego

a) ....... . . ........... .... . .. .... .. . . . .. .. .. .. ....... .. ......... . ..... . . ......... .

(nazwa agendy. siedziba)

b) . .... . ...... ........ . .......... .. .. ... ...... ......... . .. . . ... .. . .............. .

3. Opłaty za korzystanie ze środków masowego przekazu

- prasa

- radio

- telewizja

4. Wykonanie i rozprowadzenie

- plakatów wyborczych

- wydawnictw (folderów)

- ulotek, plakietek, znaczków, reklamówek itp.

5. Organizacja spotkań z wyborcami (wynajęcie sali, sprzętu, nagłośnienie itp.)

6. Przejazdy kandydatów i osób towarzyszących

7. Pozostałe (określić jakie)

Ogółem

Oświadczam, i ż stosownie do postanowień art. 131

Ordynacji wyborczej do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej środki

finansowe przeznaczone przez Komitet Wyborczy na prowadzenie kampanii wyborczej nie pochodziły z: budżetu państwa

i państwowych jednostek organizacyjnych, budżetu gmin i sejmików samorządowych oraz związków komunalnych,

funduszy państwowych podmiotów gospodarczych ani ze źródeł zagranicznych.

dnia . . . . . . . . . .. . ... .

(miejscowość)

Komitety wyborcze, które uczestniczyły w kampanii wyborczej do Sejmu i Senatu Rzeczypospolitej Polskiej, skła dają odrębne

sprawozdania o kosztach związanych z prowadzeniem kampa nii wyborczej do Sejmu oraz do Senatu. Część sprawozdania dotyczącą

źródeł pozyskania funduszy na prowadzenie kampanii wyborczej do Sejmu i Senatu mo że być wspólna.

2) Niepotrzebne skreślić w zależności od tego, czy sprawozdanie dotyczy kampanii wyborczej do Sejmu czy do Senatu.

3) Wartość świ a dczeń rzeczowych i usług należy uwzględnić według cen rynkowych .

1)