Rozporządzenie Ministra Aktywów Państwowych z dnia 26 stycznia 2026 r. w sprawie wzoru formularza służącego do przedkładania Prezesowi Urzędu Komunikacji Elektronicznej sprawozdania z działalności pocztowej oraz wzorów oświadczeń

§ 1. Rozporządzenie określa wzór formularza służącego do przedkładania Prezesowi Urzędu Komunikacji Elektronicznej sprawozdania z działalności pocztowej, zwanego dalej „formularzem”, wraz z objaśnieniami co do sposobu jego wypełnienia, oraz wzory oświadczeń, o których mowa w art. 43 ust. 5a i 5b ustawy z dnia 23 listopada 2012 r. – Prawo pocztowe,

zwanej dalej „ustawą”.

§ 2. 1. Określa się wzór formularza składającego się z następujących części

1)

„Formularz 00. Sprawozdanie z działalności pocztowej – informacja o operatorze pocztowym i jego zasobach”;

2)

„Formularz 01. Sprawozdanie z działalności pocztowej – usługi powszechne”;

3)

„Formularz 02. Sprawozdanie z działalności pocztowej – usługi wchodzące w zakres usług powszechnych”;

4)

„Formularz 03. Sprawozdanie z działalności pocztowej – przesyłki kurierskie”;

5)

„Formularz 04. Sprawozdanie z działalności pocztowej – inne usługi pocztowe”;

6)

„Formularz 05. Sprawozdanie z działalności pocztowej – dostęp do elementów infrastruktury pocztowej”.

2. Wzór formularza, o którym mowa w ust. 1, określa załącznik nr 1 do rozporządzenia.

Załączniki do rozporządzenia Ministra Aktywów Państwowych

z dnia 26 stycznia 2026 r. (Dz. U. poz. 99)

00.04.1.16

00.04.2.16

189

190

191

171

172

173

174

186

187

169

170

184

185

167

168

182

183

165

166

180

181

163

164

178

179

161

162

177

261

automatów do pocztowej obsługi klientów

00.05.2

Uwagi

260

nadawczych skrzynek pocztowych

00.05.1

00.06

176

175

Gminy wiejskie

160

159

158

0

Własne placówki pocztowe

54

55

37

38

Gminy miejskie

i miejsko-wiejskie

52

53

35

36

50

51

33

34

48

49

31

32

46

47

29

30

44

45

27

28

0

42

43

Liczba (szt.)

Nadawcze skrzynki pocztowe oraz automaty do pocztowej obsługi klientów

wielkopolskim

zachodniopomorskim

00.04.2.15

00.05

świętokrzyskim

warmińsko-mazurskim

00.04.2.14

śląskim

00.04.2.13

pomorskim

00.04.2.12

podkarpackim

00.04.2.9

00.04.2.11

opolskim

00.04.2.8

podlaskim

mazowieckim

00.04.2.7

00.04.2.10

łódzkim

małopolskim

lubuskim

00.04.2.4

00.04.2.6

lubelskim

00.04.2.3

25

26

59

208

207

206

205

204

203

202

201

200

199

198

197

196

195

194

193

192

Ogółem

72

71

70

69

68

67

66

65

64

63

62

61

60

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

76

225

224

223

222

221

220

219

218

217

216

215

214

213

212

211

210

209

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

93

106

105

104

103

102

101

100

99

98

97

96

95

94

0

242

241

240

239

238

237

236

235

234

233

232

231

230

229

228

227

226

Gminy wiejskie

0

Placówki pocztowe agentów pocztowych

Gminy miejskie

i miejsko-wiejskie

89

88

87

86

85

84

83

82

81

80

79

78

77

110

259

258

257

256

255

254

253

252

251

250

249

248

247

246

245

244

243

Ogółem

123

122

121

120

119

118

117

116

115

114

113

112

111

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

127

140

139

138

137

136

135

134

133

132

131

130

129

128

144

157

156

155

154

153

152

151

150

149

148

147

146

145

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Dziennik Ustaw

00.04.2.5

dolnośląskim

kujawsko-pomorskim

00.04.2.2

w tym w

00.04.2.1

00.04.2

RAZEM

wielkopolskim

zachodniopomorskim

00.04.1.15

Pozostali operatorzy pocztowi

świętokrzyskim

warmińsko-mazurskim

00.04.1.14

śląskim

00.04.1.13

pomorskim

00.04.1.12

podkarpackim

00.04.1.9

00.04.1.11

opolskim

00.04.1.8

podlaskim

mazowieckim

00.04.1.7

00.04.1.10

łódzkim

małopolskim

00.04.1.6

lubuskim

00.04.1.4

00.04.1.5

lubelskim

00.04.1.3

Placówki pocztowe

Własne placówki pocztowe

Placówki pocztowe agentów pocztowych

00.04

Uwagi

Średnioroczne zatrudnienie

00.03

00.06

Jednostki organizacyjne przedsiębiorców pośredniczących na rzecz operatora pocztowego w zawieraniu z nadawcami umów o świadczenie usług pocztowych lub zawierających je w imieniu operatora pocztowego.

Rzeczywisty obszar wykonywania działalności pocztowej

00.02

Nadawcze skrzynki pocztowe oraz automaty do pocztowej obsługi

klientów

Jednostki organizacyjne operatora pocztowego lub inne wyodrębnione i oznaczone przez operatora pocztowego miejsca, w których można zawrzeć umowę o świadczenie usługi pocztowej lub odebrać przesyłkę

pocztową lub kwotę pieniężną określoną w przekazie pocztowym.

Przynależność do grupy kapitałowej (firma, siedziba i adres jednostki

dominującej)

00.01.4

–5–

Inne informacje dotyczące działalności pocztowej w okresie sprawozdawczym. Jeśli dotyczą konkretnego pola formularza, wskazuje się jego numer.

Uwzględnia się własne nadawcze skrzynki pocztowe oraz automaty do pocztowej obsługi klientów.

Określone w przeliczeniu na pełne etaty, obliczone zgodnie z przepisami regulującymi prowadzenie działalności gospodarczej na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.

Wpisuje się „1” w jednej wybranej spośród poz. 12 – 15. W przypadku wyboru poz. 15, wpisuje się „1” w jednej wybranej spośród poz. 16 – 19. W przypadku wyboru poz. 19, wpisuje się nazwę obszaru w poz. 20.

Dane jednostki dominującej zgodne z wpisem do właściwego rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego.

Dane osoby upoważnionej do kontaktów z Urzędem Komunikacji Elektronicznej.

Dziennik Ustaw

00.05

Jednostki organizacyjne operatora pocztowego lub agenta pocztowego, w których można zawrzeć umowę o świadczenie usługi pocztowej lub które doręczają adresatom przesyłki pocztowe lub kwoty pieniężne określone

w przekazach pocztowych, albo inne wyodrębnione i oznaczone przez operatora pocztowego miejsca, w których można zawrzeć umowę o świadczenie usługi pocztowej lub odebrać przesyłkę pocztową lub kwotę

pieniężną określoną w przekazie pocztowym. Kwalifikacji gmin na gminy miejskie, miejsko-wiejskie i wiejskie dokonuje się zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 15 grudnia 1998 r. w sprawie szczegółowych

zasad prowadzenia, stosowania i udostępniania krajowego rejestru urzędowego podziału terytorialnego kraju oraz związanych z tym obowiązków organów administracji rządowej i jednostek samorządu terytorialnego (Dz.

U. poz. 1031, z późn. zm.).

Osoba upoważniona do kontaktów z Urzędem Komunikacji

Elektronicznej

Numer zgodny z uzyskanym wpisem do rejestru operatorów pocztowych prowadzonego przez Prezesa UKE.

00.01.3

Opis

Numer w rejestrze operatorów pocztowych

Nazwa zgodna z wpisem do właściwego rejestru albo ewidencji przedsiębiorców.

00.01.2

Wskaźnik

Firma

Nr

Termin przedłożenia sprawozdania z działalności pocztowej w poprzednim roku – do dnia 31 marca.

Do formularza 00 dołącza się odpowiednie formularze 01, 02, 03, 04, 05.

Formularze wypełnia się czytelnie, rzetelnie i prawidłowo pod względem merytorycznym i formalnorachunkowym.

W formularzach podaje się dane według stanu na dzień 31 grudnia roku objętego sprawozdaniem.

Jeżeli pole formularza nie dotyczy wykonywanej przez operatora pocztowego działalności, wpisuje się w to pole: „nd.”.

Jeżeli pole dotyczy prowadzonej przez operatora pocztowego działalności, a brak jest dokładnych danych, podaje się dane szacunkowe i wyjaśnienie w polu „Uwagi”. W przypadku gdy dane szacunkowe nie są możliwe do uzyskania –

wpisuje się w to pole: „b.d.” i wyjaśnienie w polu „Uwagi”.

Objaśnienia sposobu wypełniania

Data i podpis albo podpisy w przypadku reprezentacji wieloosobowej

00.01.1

.

Liczba załączników

Uwagi

Liczba załączników

Data i podpis albo podpisy w przypadku reprezentacji wieloosobowej

00.06

–

–

Data i podpis przedsiębiorcy albo pełnomocnika upoważnionego do prowadzenia spraw przedsiębiorcy na podstawie wpisu do rejestru przedsiębiorców w Krajowym Rejestrze Sądowym, Centralnej Ewidencji i Informacji

o Działalności Gospodarczej lub pełnomocnictwa. W przypadku działania przez pełnomocnika, upoważnionego do prowadzenia spraw przedsiębiorcy wyłącznie w pełnomocnictwie, załącza się oryginał pełnomocnictwa

lub urzędowo poświadczony odpis pełnomocnictwa wraz z dowodem uiszczenia opłaty skarbowej wymaganej przepisami o opłacie skarbowej.

Podaje się liczbę dokumentów załączonych do formularza 00.

Inne informacje dotyczące działalności pocztowej w okresie sprawozdawczym. Jeśli dotyczą konkretnego pola formularza, wskazuje się jego numer.

paczki pocztowe

paczki pocztowe z zadeklarowaną wartością

potwierdzenia odbioru przesyłki rejestrowanej

01.01.1.6

01.01.1.7

22

23

24

przesyłki dla ociemniałych

paczki pocztowe

paczki pocztowe z zadeklarowaną wartością

potwierdzenia odbioru przesyłki rejestrowanej

01.02.1.4

01.02.1.5

01.02.1.6

01.02.1.7

34

35

36

37

38

39

przesyłki listowe nierejestrowane

przesyłki polecone

przesyłki listowe z zadeklarowaną wartością

przesyłki dla ociemniałych

paczki pocztowe

paczki pocztowe z zadeklarowaną wartością

01.02.2.1

01.02.2.2

01.02.2.3

01.02.2.4

01.02.2.5

01.02.2.6

w tym

RAZEM

33

21

przesyłki listowe z zadeklarowaną wartością

01.02.1.3

Przesyłki pocztowe nadesłane z zagranicy

20

przesyłki polecone

01.02.2

18

19

przesyłki listowe nierejestrowane

01.02.1.2

w tym

RAZEM

Liczba (szt.)

Liczba (szt.)

Liczba (szt.)

0

0

0

46

45

44

43

42

41

40

32

31

30

29

28

27

26

25

16

15

14

13

12

11

10

9

Przychody (PLN)

Przychody (PLN)

Przychody (PLN)

0,00

0,00

0,00

Dziennik Ustaw

01.02.1.1

01.02.1

17

5

przesyłki dla ociemniałych

01.01.1.4

01.01.1.5

Przesyłki pocztowe nadane za granicę

4

przesyłki listowe z zadeklarowaną wartością

01.01.1.3

01.02

3

przesyłki polecone

2

1

przesyłki listowe nierejestrowane

w tym

RAZEM

01.01.1.1

Obrót zagraniczny

Obrót krajowy

01.01.1.2

01.01.1

01.01

Formularz 01.

Sprawozdanie z działalności pocztowej – usługi powszechne

Rok objęty sprawozdaniem: .................................

utrata paczki pocztowej

utrata przesyłki z zadeklarowaną wartością

ubytek zawartości przesyłki poleconej

ubytek zawartości paczki pocztowej

ubytek zawartości przesyłki z zadeklarowaną wartością

uszkodzenie przesyłki poleconej

uszkodzenie paczki pocztowej

uszkodzenie zawartości przesyłki z zadeklarowaną wartością

01.03.1.4

01.03.1.5

01.03.1.7

01.03.1.8

utrata paczki pocztowej

utrata przesyłki z zadeklarowaną wartością

ubytek zawartości przesyłki poleconej

ubytek zawartości paczki pocztowej

ubytek zawartości przesyłki z zadeklarowaną wartością

uszkodzenie przesyłki poleconej

uszkodzenie paczki pocztowej

uszkodzenie zawartości przesyłki z zadeklarowaną wartością

01.03.2.2

01.03.2.4

01.03.2.5

01.03.2.7

01.03.2.8

Wysokość (PLN)

zwrócenie przesyłki rejestrowanej z uwagi na nieprawidłowo wskazany powód

inne

01.03.2.13

01.03.2.14

Uwagi

106

91

zwrócenie przesyłki rejestrowanej niezgodnie z terminem

01.04

105

90

nieprawidłowe wypełnienie dokumentu potwierdzającego odbiór przesyłki rejestrowanej

01.03.2.11

01.03.2.12

104

103

88

89

doręczenie przesyłki listowej rejestrowanej najszybszej kategorii w terminie późniejszym niż w 4 dniu

po dniu nadania

101

102

98

86

87

97

83

99

96

82

100

95

81

85

94

80

84

93

79

92

78

77

01.03.2.10

01.03.2.9

01.03.2.6

01.03.2.3

utrata przesyłki poleconej

01.03.2.1

w tym

RAZEM

Wypłacone odszkodowania

76

61

inne

01.03.1.14

74

Odrzucone

0,00

0

Dziennik Ustaw

01.03.2

75

60

zwrócenie przesyłki rejestrowanej z uwagi na nieprawidłowo wskazany powód

73

01.03.1.13

71

72

59

70

56

57

58

69

55

zwrócenie przesyłki rejestrowanej niezgodnie z terminem

68

54

nieprawidłowe wypełnienie dokumentu potwierdzającego odbiór przesyłki rejestrowanej

67

53

01.03.1.12

66

52

01.03.1.11

65

51

doręczenie przesyłki listowej rejestrowanej najszybszej kategorii

w terminie późniejszym niż w 4 dniu po dniu nadania

64

50

62

63

0

0

49

Liczba (szt.)

Uwzględnione

48

47

01.03.1.10

01.03.1.9

01.03.1.6

01.03.1.3

utrata przesyłki poleconej

01.03.1.2

w tym

RAZEM

Złożone reklamacje

Złożone reklamacje, sposób ich rozpatrzenia oraz wypłacone odszkodowania

01.03.1.1

01.03.1

01.03

Wskaźnik

Przesyłki dla ociemniałych

Przesyłki listowe z zadeklarowaną wartością

Przesyłki polecone

Przesyłki listowe nierejestrowane

Przychody

Opis

Przesyłki pocztowe z korespondencją lub druki, o masie do 7000 g, w których informacja jest utrwalona pismem wypukłym lub na innym nośniku dostępnym do odczytu przez

niewidomych lub ociemniałych, nadaną w sposób umożliwiający sprawdzenie zawartości, realizowane w ramach obowiązku świadczenia usług powszechnych.

Przesyłki listowe rejestrowane (przyjęte za pokwitowaniem przyjęcia i doręczane za pokwitowaniem odbioru), za których utratę, ubytek zawartości lub uszkodzenie operator

pocztowy ponosi odpowiedzialność do wysokości wartości przesyłki podanej przez nadawcę, o wadze do 2000 g i wymiarach określonych w art. 45 ust. 1 pkt 1 lit. a ustawy,

realizowane w ramach obowiązku świadczenia usług powszechnych.

Przesyłki listowe rejestrowane (przyjęte za pokwitowaniem przyjęcia i doręczane za pokwitowaniem odbioru), przemieszczane i doręczane w sposób zabezpieczający je

przed utratą, ubytkiem zawartości lub uszkodzeniem, o wadze do 2000 g i wymiarach określonych w art. 45 ust. 1 pkt 1 lit. a ustawy, realizowane w ramach obowiązku

świadczenia usług powszechnych.

Przesyłki listowe (przesyłki z korespondencją lub druki, z wyłączeniem przesyłek reklamowych), o wadze do 2000 g i wymiarach określonych w art. 45 ust. 1 pkt 1 lit. a

ustawy z dnia 23 listopada 2012 r. – Prawo pocztowe (Dz. U. z 2025 r. poz. 366, z późn. zm.) (dalej "ustawa"), niebędące przesyłkami rejestrowanymi, realizowane w

ramach obowiązku świadczenia usług powszechnych.

Uzyskane w okresie sprawozdawczym przychody netto obejmujące kwoty należne z tytułu sprzedaży usług, skorygowane o należne dopłaty i udzielone rabaty oraz

bonifikaty.

–9–

01.02.1.4

01.01.1.4

01.02.2.3

01.02.1.3

01.01.1.3

01.02.2.2

01.02.1.2

01.01.1.2

01.02.2.1

01.02.1.1

01.01.1.1

01.02

Nr

Termin przedłożenia sprawozdania z działalności pocztowej w poprzednim roku – do dnia 31 marca.

Do formularza 00 dołącza się odpowiednie formularze 01, 02, 03, 04, 05.

Formularze wypełnia się czytelnie, rzetelnie i prawidłowo pod względem merytorycznym i formalnorachunkowym.

W formularzach podaje się dane według stanu na dzień 31 grudnia roku objętego sprawozdaniem.

Jeżeli pole formularza nie dotyczy wykonywanej przez operatora pocztowego działalności, wpisuje się w to pole: „nd.”.

Jeżeli pole dotyczy prowadzonej przez operatora pocztowego działalności, a brak jest dokładnych danych, podaje się dane szacunkowe i wyjaśnienie w polu „Uwagi”. W przypadku gdy dane szacunkowe

nie są możliwe do uzyskania, wpisuje się w to pole: „b.d.” i wyjaśnienie w polu „Uwagi”.

Objaśnienia sposobu wypełniania

Dziennik Ustaw

01.01

.

Data i podpis albo podpisy w przypadku reprezentacji wieloosobowej

Dokumenty potwierdzające odbiór przesyłek rejestrowanych (przyjętych za pokwitowaniem przyjęcia i doręczanych za pokwitowaniem odbioru), realizowanych w ramach

obowiązku świadczenia usług powszechnych.

Uwzględnia się reklamacje dotyczące usług powszechnych według stanu istniejącego na dzień 31 grudnia danego roku. Przy wartości odszkodowań uwzględnia się odsetki,

o których mowa w art. 88 ust. 5 ustawy.

Inne informacje dotyczące sprzedaży usług powszechnych w ujęciu ilościowym i wartościowym w okresie sprawozdawczym. Jeśli dotyczą konkretnego pola formularza,

wskazuje się jego numer.

Data i podpis przedsiębiorcy albo pełnomocnika upoważnionego do prowadzenia spraw przedsiębiorcy na podstawie wpisu do rejestru przedsiębiorców w Krajowym

Rejestrze Sądowym, Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej lub pełnomocnictwa. W przypadku działania przez pełnomocnika, upoważnionego do

prowadzenia spraw przedsiębiorcy wyłącznie w pełnomocnictwie, załącza się oryginał pełnomocnictwa lub urzędowo poświadczony odpis pełnomocnictwa wraz z dowodem

uiszczenia opłaty skarbowej wymaganej przepisami o opłacie skarbowej.

Paczki pocztowe

Paczki pocztowe z zadeklarowaną wartością

Potwierdzenia odbioru przesyłki rejestrowanej

Złożone reklamacje, sposób ich rozpatrzenia oraz wypłacone

odszkodowania

Uwagi

Data i podpis albo podpisy w przypadku reprezentacji wieloosobowej

01.02.1.5

01.02.2.5

01.02.1.6

01.02.2.6

01.01.1.7

01.03

01.04

–

01.02.1.7

Paczki pocztowe z zadeklarowaną wartością

01.01.1.6

Paczki pocztowe o masie do 20 000 g i wymiarach określonych w art. 45 ust. 1 pkt 1 lit. c ustawy, za których utratę, ubytek zawartości lub uszkodzenie operator pocztowy

ponosi odpowiedzialność do wysokości wartości przesyłki podanej przez nadawcę, realizowane w ramach obowiązku świadczenia usług powszechnych, w tym w ramach

obowiązków wynikających z międzynarodowych przepisów pocztowych, o których mowa w art. 3 pkt. 7 ustawy.

Przesyłki rejestrowane, niebędące przesyłkami listowymi, o masie do 20 000 g i wymiarach określonych w art. 45 ust. 1 pkt 1 lit. c ustawy, realizowane w ramach obowiązku

świadczenia usług powszechnych, w tym w ramach obowiązków wynikających z międzynarodowych przepisów pocztowych, o których mowa w art. 3 pkt. 7 ustawy.

Paczki pocztowe o masie do 10 000 g i wymiarach określonych w art. 45 ust. 1 pkt 1 lit. c ustawy, za których utratę, ubytek zawartości lub uszkodzenie operator pocztowy

ponosi odpowiedzialność do wysokości wartości przesyłki podanej przez nadawcę, realizowane w ramach obowiązku świadczenia usług powszechnych.

Paczki pocztowe

Przesyłki rejestrowane, niebędące przesyłkami listowymi, o masie do 10 000 g i wymiarach określonych w art. 45 ust. 1 pkt 1 lit. c ustawy, realizowane w ramach obowiązku

świadczenia usług powszechnych.

Przesyłki pocztowe z korespondencją lub druki, o masie do 7000 g, w których informacja jest utrwalona pismem wypukłym lub na innym nośniku dostępnym do odczytu przez

niewidomych lub ociemniałych, nadaną w sposób umożliwiający sprawdzenie zawartości, realizowane w ramach obowiązku świadczenia usług powszechnych.

01.01.1.5

01.02.2.4

Przesyłki dla ociemniałych

potwierdzenia odbioru przesyłki rejestrowanej

02.01.1.4

15

02.02.1.4

30

31

utrata przesyłki pocztowej

ubytek zawartości przesyłki pocztowej

29

02.03.1.2

w tym

RAZEM

Złożone reklamacje

02.03.1.1

02.03.1

Złożone reklamacje, sposób ich rozpatrzenia oraz wypłacone odszkodowania

24

paczki pocztowe

02.02.2.3

02.03

22

23

przesyłki listowe

przesyłki dla ociemniałych

02.02.2.1

02.02.2.2

w tym

RAZEM

21

14

paczki pocztowe

potwierdzenia odbioru przesyłki rejestrowanej

02.02.1.3

Przesyłki pocztowe nadesłane z zagranicy – przyjęte na granicy

13

Uwzględnione

0

Liczba (szt.)

Liczba (szt.)

Liczba (szt.)

40

39

38

Odrzucone

0

0

0

0

28

27

26

25

20

19

18

17

16

10

9

8

7

6

Przychody (PLN)

Przychody (PLN)

Przychody (PLN)

0,00

0,00

0,00

Dziennik Ustaw

02.02.2

12

przesyłki listowe

przesyłki dla ociemniałych

02.02.1.1

w tym

RAZEM

02.02.1.2

02.02.1

11

4

paczki pocztowe

02.01.1.3

Przesyłki pocztowe nadane za granicę – przyjęte od nadawców

3

02.02

2

przesyłki listowe

1

przesyłki dla ociemniałych

w tym

RAZEM

02.01.1.2

Obrót zagraniczny

Obrót krajowy – przesyłki pocztowe przyjęte od nadawców

02.01.1.1

02.01.1.

02.01

Formularz 02.

Sprawozdanie z działalności pocztowej – usługi wchodzące w zakres usług powszechnych

Rok objęty sprawozdaniem: .................................

uszkodzenie przesyłki pocztowej

opóźnienie w doręczeniu przesyłki pocztowej w stosunku do gwarantowanego terminu doręczenia

nieprawidłowe wypełnienie dokumentu potwierdzającego odbiór przesyłki rejestrowanej

02.03.1.5

49

50

51

52

uszkodzenie przesyłki pocztowej

opóźnienie w doręczeniu przesyłki pocztowej w stosunku do gwarantowanego terminu doręczenia

nieprawidłowe wypełnienie dokumentu potwierdzającego odbiór przesyłki rejestrowanej

02.03.2.3

02.03.2.4

02.03.2.5

Liczba (szt.)

0

Wysokość (PLN)

.

– 12 –

Termin przedłożenia sprawozdania z działalności pocztowej w poprzednim roku – do dnia 31 marca.

Objaśnienia sposobu wypełniania

Data i podpis albo podpisy w przypadku reprezentacji wieloosobowej

64

55

inne

02.03.2.8

0,00

Dziennik Ustaw

02.04

63

54

62

53

zwrócenie przesyłki rejestrowanej niezgodnie z terminem

zwrócenie przesyłki rejestrowanej z uwagi na nieprawidłowo wskazany powód

02.03.2.7

61

60

59

58

57

56

02.03.2.6

Uwagi

48

utrata przesyłki pocztowej

ubytek zawartości przesyłki pocztowej

02.03.2.2

47

02.03.2.1

w tym

RAZEM

Wypłacone odszkodowania

46

37

inne

02.03.1.8

02.03.2

45

36

44

35

zwrócenie przesyłki rejestrowanej niezgodnie z terminem

zwrócenie przesyłki rejestrowanej z uwagi na nieprawidłowo wskazany powód

02.03.1.6

43

42

41

02.03.1.7

02.03.1.4

02.03.1.3

Potwierdzenia odbioru przesyłki rejestrowanej

Opis

Uwzględnia się reklamacje dotyczące usług wchodzących w zakres usług powszechnych według stanu istniejącego na dzień 31 grudnia danego roku. Przy wartości

odszkodowań uwzględnia się odsetki, o których mowa w art. 88 ust. 5 ustawy.

Inne informacje dotyczące sprzedaży usług wchodzących w zakres usług powszechnych w ujęciu ilościowym i wartościowym w okresie sprawozdawczym. Jeśli dotyczą

konkretnego pola formularza, wskazuje się jego numer.

Data i podpis przedsiębiorcy albo pełnomocnika upoważnionego do prowadzenia spraw przedsiębiorcy na podstawie wpisu do rejestru przedsiębiorców w Krajowym

Rejestrze Sądowym, Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej lub pełnomocnictwa. W przypadku działania przez pełnomocnika, upoważnionego do

prowadzenia spraw przedsiębiorcy wyłącznie w pełnomocnictwie, załącza się oryginał pełnomocnictwa lub urzędowo poświadczony odpis pełnomocnictwa wraz z dowodem

uiszczenia opłaty skarbowej wymaganej przepisami o opłacie skarbowej.

Złożone reklamacje, sposób ich rozpatrzenia oraz wypłacone

odszkodowania

Uwagi

Data i podpis albo podpisy w przypadku reprezentacji wieloosobowej

02.04

–

Dokumenty potwierdzające odbiór przesyłek rejestrowanych (przyjętych za pokwitowaniem przyjęcia i doręczanych za pokwitowaniem odbioru).

Przesyłki rejestrowane nadesłane z zagranicy, niebędące przesyłkami listowymi, o masie do 20 000 g i wymiarach określonych w art. 45 ust. 1 pkt 1 lit. c ustawy, w tym

paczki pocztowe z zadeklarowaną wartością, czyli paczki pocztowe, za których utratę, ubytek zawartości lub uszkodzenie operator pocztowy ponosi odpowiedzialność do

wysokości wartości przesyłki podanej przez nadawcę.

Przesyłki rejestrowane, niebędące przesyłkami listowymi, o masie do 10 000 g i wymiarach określonych w art. 45 ust. 1 pkt 1 lit. c ustawy, w tym paczki pocztowe z

zadeklarowaną wartością, czyli paczki pocztowe, za których utratę, ubytek zawartości lub uszkodzenie operator pocztowy ponosi odpowiedzialność do wysokości wartości

przesyłki podanej przez nadawcę.

Przesyłki pocztowe z korespondencją lub druki, o masie do 7000 g, w których informacja jest utrwalona pismem wypukłym lub na innym nośniku dostępnym do odczytu przez

niewidomych lub ociemniałych, nadaną w sposób umożliwiający sprawdzenie zawartości.

Przesyłki z korespondencją lub druki, z wyłączeniem przesyłek reklamowych, o wadze do 2000 g i wymiarach określonych w art. 45 ust. 1 pkt 1 lit. a ustawy, w tym

1) przesyłki polecone, czyli przesyłki listowe rejestrowane (przyjęte za pokwitowaniem przyjęcia i doręczane za pokwitowaniem odbioru), przemieszczane i doręczane w

sposób zabezpieczający je przed utratą, ubytkiem zawartości lub uszkodzeniem,

2) przesyłki listowe z zadeklarowaną wartością, czyli przesyłki listowe rejestrowane (przyjęte za pokwitowaniem przyjęcia i doręczane za pokwitowaniem odbioru), za których

utratę, ubytek zawartości lub uszkodzenie operator pocztowy ponosi odpowiedzialność do wysokości wartości przesyłki podanej przez nadawcę.

Uzyskane w okresie sprawozdawczym przychody netto obejmujące kwoty należne z tytułu sprzedaży usług, bez należnego podatku od towarów i usług (VAT), skorygowane

o należne dopłaty i udzielone rabaty oraz bonifikaty.

02.03

02.02.1.4

02.01.1.4

Wskaźnik

Paczki pocztowe

Paczki pocztowe

Przesyłki dla ociemniałych

Przesyłki listowe

Przychody

02.02.2.3

02.02.1.3

02.01.1.3

Nr

Dziennik Ustaw

02.02.2.2

02.02.1.2

02.01.1.2

02.02.2.1

02.02.1.1

02.01.1.1

02.02

02.01

Do formularza 00 dołącza się odpowiednie formularze 01, 02, 03, 04, 05.

Formularze wypełnia się czytelnie, rzetelnie i prawidłowo pod względem merytorycznym i formalnorachunkowym.

W formularzach podaje się dane według stanu na dzień 31 grudnia roku objętego sprawozdaniem.

Jeżeli pole formularza nie dotyczy wykonywanej przez operatora pocztowego działalności, wpisuje się w to pole: „nd.”.

Jeżeli pole dotyczy prowadzonej przez operatora pocztowego działalności, a brak jest dokładnych danych, podaje się dane szacunkowe i wyjaśnienie w polu „Uwagi”. W przypadku gdy dane szacunkowe

nie są możliwe do uzyskania, wpisuje się w to pole: „b.d.” i wyjaśnienie w polu „Uwagi”.

inne

03.02.1.8

Wysokość (PLN)

39

40

43

44

30

31

32

33

34

35

uszkodzenie przesyłki kurierskiej

opóźnienie w doręczeniu przesyłki kurierskiej w stosunku do gwarantowanego terminu doręczenia

nieprawidłowe wypełnienie dokumentu potwierdzającego odbiór przesyłki kurierskiej

zwrócenie przesyłki kurierskiej niezgodnie z terminem

zwrócenie przesyłki kurierskiej z uwagi na nieprawidłowo wskazany powód

inne

03.02.2.3

03.02.2.5

03.02.2.6

03.02.2.7

03.02.2.8

42

41

38

29

03.02.2.4

37

28

utrata przesyłki kurierskiej

ubytek zawartości przesyłki kurierskiej

36

03.02.2.2

w tym

RAZEM

24

03.02.2.1

03.02.2

27

26

16

zwrócenie przesyłki kurierskiej z uwagi na nieprawidłowo wskazany powód

03.02.1.7

Wypłacone odszkodowania

25

15

zwrócenie przesyłki kurierskiej niezgodnie z terminem

03.02.1.6

23

14

nieprawidłowe wypełnienie dokumentu potwierdzającego odbiór przesyłki kurierskiej

03.02.1.5

21

22

Odrzucone

0

0,00

0

8

7

6

5

Przychody (PLN)

0,00

Dziennik Ustaw

03.02.1.4

uszkodzenie przesyłki kurierskiej

opóźnienie w doręczeniu przesyłki kurierskiej w stosunku do gwarantowanego terminu doręczenia

03.02.1.3

20

utrata przesyłki kurierskiej

ubytek zawartości przesyłki kurierskiej

12

13

18

19

0

0

11

Liczba (szt.)

Uwzględnione

10

9

03.02.1.2

w tym

RAZEM

Złożone reklamacje

Liczba (szt.)

03.02.1.1

03.02.1

Złożone reklamacje, sposób ich rozpatrzenia oraz wypłacone odszkodowania

4

przesyłki kurierskie nadesłane z zagranicy – przyjęte na granicy

03.01.1.3

03.02

2

3

obrót krajowy – przesyłki kurierskie przyjęte od nadawców

1

przesyłki kurierskie nadane za granicę – przyjęte od nadawców

w tym

RAZEM

03.01.1.2

Obrót krajowy i zagraniczny

03.01.1.1

03.01.1

03.01

Formularz 03.

Sprawozdanie z działalności pocztowej – przesyłki kurierskie

Rok objęty sprawozdaniem: .................................

Objaśnienia sposobu wypełniania

Data i podpis albo podpisy w przypadku reprezentacji wieloosobowej

Uzyskane w okresie sprawozdawczym przychody netto obejmujące kwoty należne z tytułu sprzedaży usług, bez należnego podatku od towarów i usług (VAT), skorygowane

o należne dopłaty i udzielone rabaty oraz bonifikaty.

Uwzględnia się reklamacje dotyczące przesyłek kurierskich według stanu istniejącego na dzień 31 grudnia danego roku. Przy wartości odszkodowań uwzględnia się odsetki,

o których mowa w art. 88 ust. 5 ustawy.

Przychody

Złożone reklamacje, sposób ich rozpatrzenia oraz wypłacone

odszkodowania

03.02

Przesyłka kurierska - przesyłka listowa będąca przesyłką rejestrowaną lub paczką pocztową, przyjmowaną, sortowaną, przemieszczaną i doręczaną w sposób łącznie

zapewniający

a) rejestrację dnia i godziny nadania przesyłki pocztowej,

b) śledzenie przesyłki pocztowej od momentu nadania do momentu doręczenia,

c) doręczenie przesyłki pocztowej w gwarantowanym terminie określonym w regulaminie świadczenia usług pocztowych lub w umowach o świadczenie usług pocztowych,

d) doręczenie przesyłki pocztowej adresatowi lub osobie uprawnionej do odbioru w miejscu określonym przez nadawcę lub uzgodnionym z adresatem, w sposób

zapewniający rejestrację dnia i godziny doręczenia przesyłki pocztowej.

Opis

03.01

Wskaźnik

Przesyłki kurierskie

Nr

Termin przedłożenia sprawozdania z działalności pocztowej w poprzednim roku – do dnia 31 marca.

Do formularza 00 dołącza się odpowiednie formularze 01, 02, 03, 04, 05.

Formularze wypełnia się czytelnie, rzetelnie i prawidłowo pod względem merytorycznym i formalnorachunkowym.

W formularzach podaje się dane według stanu na dzień 31 grudnia roku objętego sprawozdaniem.

Jeżeli pole formularza nie dotyczy wykonywanej przez operatora pocztowego działalności, wpisuje się w to pole: „nd.”.

Jeżeli pole dotyczy prowadzonej przez operatora pocztowego działalności, a brak jest dokładnych danych, podaje się dane szacunkowe i wyjaśnienie w polu „Uwagi”. W przypadku gdy dane szacunkowe

nie są możliwe do uzyskania, wpisuje się w to pole: „b.d.” i wyjaśnienie w polu„Uwagi”.

Uwagi

Dziennik Ustaw

–

.

03.03

Uwzględnia się reklamacje dotyczące przesyłek kurierskich według stanu istniejącego na dzień 31 grudnia danego roku. Przy wartości odszkodowań uwzględnia się odsetki,

o których mowa w art. 88 ust. 5 ustawy.

Inne informacje dotyczące sprzedaży przesyłek kurierskich w ujęciu ilościowym i wartościowym w okresie sprawozdawczym. Jeśli dotyczą konkretnego pola formularza,

wskazuje się jego numer.

Data i podpis przedsiębiorcy albo pełnomocnika upoważnionego do prowadzenia spraw przedsiębiorcy na podstawie wpisu do rejestru przedsiębiorców w Krajowym

Rejestrze Sądowym, Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej lub pełnomocnictwa. W przypadku działania przez pełnomocnika, upoważnionego do

prowadzenia spraw przedsiębiorcy wyłącznie w pełnomocnictwie, załącza się oryginał pełnomocnictwa lub urzędowo poświadczony odpis pełnomocnictwa wraz z dowodem

uiszczenia opłaty skarbowej wymaganej przepisami o opłacie skarbowej.

Złożone reklamacje, sposób ich rozpatrzenia oraz wypłacone

odszkodowania

Uwagi

Data i podpis albo podpisy w przypadku reprezentacji wieloosobowej

03.02

03.03

–

przekazy pocztowe

przesyłki reklamowe

druki bezadresowe

przesyłki pocztowe przesłane przy wykorzystaniu środków komunikacji elektronicznej

04.01.1.5

04.01.1.6

przesyłki reklamowe

druki bezadresowe

przesyłki pocztowe przesłane przy wykorzystaniu środków komunikacji elektronicznej

04.02.1.5

04.02.1.6

04.02.1.7

Przesyłki pocztowe nadesłane z zagranicy – przyjęte na granicy

prowadzenie punktów wymiany korespondencji

28

przekazy pocztowe

04.02.2

27

potwierdzenia odbioru przesyłki rejestrowanej

04.02.1.3

04.02.1.4

37

26

25

24

23

przesyłki listowe

paczki pocztowe

22

21

04.02.1.1

w tym

RAZEM

18

04.02.1.2

04.02.1

Przesyłki pocztowe nadane za granicę – przyjęte od nadawców

prowadzenie punktów wymiany korespondencji

04.01.3

17

8

7

6

5

4

3

2

1

Liczba (szt.)

Liczba

Liczba (szt.)

Liczba

Liczba (szt.)

0

38

36

35

34

33

32

31

30

29

20

0

0

19

16

15

14

13

12

11

10

9

0

0

Przychody (PLN)

Przychody (PLN)

Przychody (PLN)

Przychody (PLN)

Przychody (PLN)

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

Dziennik Ustaw

04.02

przyjęcie zgłoszenia o zmianie adresu

04.01.2

Obrót zagraniczny

potwierdzenia odbioru przesyłki rejestrowanej

04.01.1.3

04.01.1.4

04.01.1.7

przesyłki listowe

paczki pocztowe

w tym

RAZEM

04.01.1.1

Obrót krajowy – przesyłki pocztowe przyjęte od nadawców

04.01.1.2

04.01.1

04.01

Formularz 04.

Sprawozdanie z działalności pocztowej – inne usługi pocztowe

Rok objęty sprawozdaniem: .................................

uszkodzenie przesyłki pocztowej

opóźnienie w doręczeniu przesyłki pocztowej w stosunku do gwarantowanego terminu doręczenia

nieprawidłowe wypełnienie dokumentu potwierdzającego odbiór przesyłki rejestrowanej

04.03.1.3

04.03.1.4

81

82

83

zwrócenie przesyłki rejestrowanej niezgodnie z terminem

zwrócenie przesyłki rejestrowanej z uwagi na nieprawidłowo wskazany powód

niedoręczenie przez operatora wyznaczonego kwoty pieniężnej określonej w przekazie pocztowym,

o którym mowa w art. 15 ust. 1 pkt 3 ustawy

04.03.2.8

80

nieprawidłowe wypełnienie dokumentu potwierdzającego odbiór przesyłki rejestrowanej

04.03.2.5

04.03.2.6

79

04.03.2.7

78

uszkodzenie przesyłki pocztowej

opóźnienie w doręczeniu przesyłki pocztowej w stosunku do gwarantowanego terminu doręczenia

04.03.2.3

04.03.2.4

76

77

utrata przesyłki pocztowej

ubytek zawartości przesyłki pocztowej

04.03.2.1

75

04.03.2.2

w tym

RAZEM

Wypłacone odszkodowania

inne

04.03.1.9

04.03.2

63

niedoręczenie przez operatora wyznaczonego kwoty pieniężnej określonej w przekazie pocztowym,

o którym mowa w art. 15 ust. 1 pkt 3 ustawy

04.03.1.8

64

61

62

zwrócenie przesyłki rejestrowanej niezgodnie z terminem

zwrócenie przesyłki rejestrowanej z uwagi na nieprawidłowo wskazany powód

04.03.1.6

04.03.1.7

Liczba (szt.)

Uwzględnione

Liczba

0

0

Odrzucone

93

92

91

90

89

88

87

86

85

Wysokość (PLN)

74

73

72

71

70

69

68

67

66

65

0

0

0

0,00

0

54

52

51

50

49

48

47

46

Przychody (PLN)

0,00

0,00

Dziennik Ustaw

04.03.1.5

56

57

utrata przesyłki pocztowej

ubytek zawartości przesyłki pocztowej

55

53

04.03.1.1

w tym

RAZEM

Złożone reklamacje

Złożone reklamacje, sposób ich rozpatrzenia oraz wypłacone odszkodowania

prowadzenie punktów wymiany korespondencji

04.03.1.2

04.03.1

04.03

04.02.4

44

45

druki bezadresowe

przesyłki pocztowe przesłane przy wykorzystaniu środków komunikacji elektronicznej

04.02.3.5

04.02.3.6

42

43

przekazy pocztowe

przesyłki reklamowe

04.02.3.3

41

40

39

04.02.3.4

przesyłki listowe

paczki pocztowe

04.02.3.1

w tym

RAZEM

04.02.3.2

04.02.3

Objaśnienia sposobu wypełniania

Data i podpis albo podpisy w przypadku reprezentacji wieloosobowej

94

04.02.3.1

04.02.1.1

04.01.1.1

04.02

Nr

Przesyłki listowe

Przychody

Wskaźnik

Przesyłki z korespondencją lub druki z wyłączeniem przesyłek reklamowych, o wadze do 2000 g i wymiarach większych od określonych w art. 45 ust. 1 pkt 1 lit. a ustawy, a

także o wadze powyżej 2000 g, w tym

1) przesyłki polecone, czyli przesyłki listowe rejestrowane (przyjęte za pokwitowaniem przyjęcia i doręczane za pokwitowaniem odbioru), przemieszczane i doręczane w

sposób zabezpieczający je przed utratą, ubytkiem zawartości lub uszkodzeniem,

2) przesyłki listowe z zadeklarowaną wartością, czyli przesyłki listowe rejestrowane (przyjęte za pokwitowaniem przyjęcia i doręczane za pokwitowaniem odbioru), za których

utratę, ubytek zawartości lub uszkodzenie operator pocztowy ponosi odpowiedzialność do wysokości wartości przesyłki podanej przez nadawcę.

Uzyskane w okresie sprawozdawczym przychody netto obejmujące kwoty należne z tytułu sprzedaży usług, bez należnego podatku od towarów i usług (VAT), skorygowane

o należne dopłaty i udzielone rabaty oraz bonifikaty.

Opis

Termin przedłożenia sprawozdania z działalności pocztowej w poprzednim roku – do dnia 31 marca.

Do formularza 00 dołącza się odpowiednie formularze 01, 02, 03, 04, 05.

Formularze wypełnia się czytelnie, rzetelnie i prawidłowo pod względem merytorycznym i formalnorachunkowym.

W formularzach podaje się dane według stanu na dzień 31 grudnia roku objętego sprawozdaniem.

Jeżeli pole formularza nie dotyczy wykonywanej przez operatora pocztowego działalności, wpisuje się w to pole: „nd.”.

Jeżeli pole dotyczy prowadzonej przez operatora pocztowego działalności, a brak jest dokładnych danych, podaje się dane szacunkowe i wyjaśnienie w polu „Uwagi”. W przypadku gdy dane szacunkowe

nie są możliwe do uzyskania, wpisuje się w to pole: „b.d.” i wyjaśnienie w polu „Uwagi”.

Uwagi

inne

Dziennik Ustaw

04.01

.

04.04

04.03.2.9

Uwzględnia się reklamacje dotyczące innych usług pocztowych według stanu istniejącego na dzień 31 grudnia danego roku. Przy wartości odszkodowań uwzględnia się

odsetki, o których mowa w art. 88 ust. 5 ustawy.

Uwzględnia się reklamacje dotyczące niedoręczonych przez operatora wyznaczonego przekazów pocztowych ze świadczeniami z ubezpieczeń społecznych, w tym

emerytalnymi i rentowymi, świadczeniami z pomocy społecznej, a także przekazów pocztowych na tereny wiejskie.

Inne informacje dotyczące sprzedaży innych usług pocztowych w ujęciu ilościowym i wartościowym w okresie sprawozdawczym. Jeśli dotyczą konkretnego pola formularza,

wskazuje się jego numer.

Data i podpis przedsiębiorcy albo pełnomocnika upoważnionego do prowadzenia spraw przedsiębiorcy na podstawie wpisu do rejestru przedsiębiorców w Krajowym

Rejestrze Sądowym, Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej lub pełnomocnictwa. W przypadku działania przez pełnomocnika, upoważnionego do

prowadzenia spraw przedsiębiorcy wyłącznie w pełnomocnictwie, załącza się oryginał pełnomocnictwa lub urzędowo poświadczony odpis pełnomocnictwa wraz z dowodem

uiszczenia opłaty skarbowej wymaganej przepisami o opłacie skarbowej.

Złożone reklamacje, sposób ich rozpatrzenia oraz wypłacone

odszkodowania

Niedoręczenie przez operatora wyznaczonego kwoty pieniężnej

określonej w przekazie pocztowym, o którym mowa w art. 15 ust. 1 pkt

3 ustawy

Uwagi

Data i podpis albo podpisy w przypadku reprezentacji wieloosobowej

04.03

04.03.1.8

04.04

–

Przesyłki rejestrowane, niebędące przesyłkami listowymi, o masie do 20 000 g i wymiarach większych od określonych w art. 45 ust. 1 pkt 1 lit. c ustawy i mniejszych od

określonych w art. 3 pkt 14 ustawy, w tym paczki pocztowe z zadeklarowaną wartością, czyli paczki pocztowe, za których utratę, ubytek zawartości lub uszkodzenie operator

pocztowy ponosi odpowiedzialność do wysokości wartości przesyłki podanej przez nadawcę.

Prowadzone punkty wymiany korespondencji umożliwiające przyjmowanie i wymianę korespondencji między podmiotami korzystającymi z obsługi tych punktów.

Paczki pocztowe

Prowadzenie punktów wymiany korespondencji

04.02.3.2

04.02.4

04.02.2

Nieopatrzone oznaczeniem adresata i adresem informacje pisemne lub graficzne, zwielokrotnione za pomocą technik drukarskich lub podobnych, utrwalone na papierze

albo innym materiale używanym w drukarstwie, w tym książki, katalogi, dzienniki lub czasopisma.

Druki bezadresowe

Przesyłki pocztowe przesłane przy wykorzystaniu środków komunikacji Przesłane przesyłki pocztowe przy wykorzystaniu środków komunikacji elektronicznej, które na etapie przyjmowania, przemieszczania lub doręczania przekazu

elektronicznej

informacyjnego przyjęły fizyczną formę przesyłki listowej.

Przesyłki pocztowe nierejestrowane zawierające wyłącznie materiał reklamowy, marketingowy lub promocyjny, wysyłane jednorazowo do co najmniej 50 adresatów, z

identyczną zawartością i identyczną treścią, różniące się jedynie oznaczeniem adresata, adresem lub innymi danymi zmiennymi niezmieniającymi treści przekazywanej

informacji.

Przesyłki reklamowe

Polecenia doręczenia adresatowi określonej kwoty pieniężnej przez operatora pocztowego.

Dokumenty potwierdzające odbiór przesyłek rejestrowanych (przyjętych za pokwitowaniem przyjęcia i doręczanych za pokwitowaniem odbioru).

Potwierdzenia odbioru przesyłki rejestrowanej

Przekazy pocztowe

Przesyłki rejestrowane, niebędące przesyłkami listowymi, o masie do 10 000 g i wymiarach większych od określonych w art. 45 ust. 1 pkt 1 lit. c ustawy i mniejszych od

określonych w art. 3 pkt 14 ustawy, a także o masie powyżej 10 000 g do 20 000 g i wymiarach określonych w art. 3 pkt 14 ustawy, w tym paczki pocztowe z zadeklarowaną

wartością, czyli paczki pocztowe, za których utratę, ubytek zawartości lub uszkodzenie operator pocztowy ponosi odpowiedzialność do wysokości wartości przesyłki podanej

przez nadawcę.

Paczki pocztowe

Dziennik Ustaw

04.01.3

04.02.3.6

04.02.1.7

04.01.1.7

04.02.3.5

04.02.1.6

04.01.1.6

04.02.3.4

04.02.1.5

04.01.1.5

04.02.3.3

04.02.1.4

04.01.1.4

04.02.1.3

04.01.1.3

04.02.1.2

04.01.1.2

Umowy o dostęp do elementów infrastruktury pocztowej

05.02

05.02.1.3

05.02.3.3

skrytki pocztowe

własne oddawcze skrzynki pocztowe

system kodów pocztowych identyfikujących obszary doręczeń

baza informacji o zmianie adresu w celu przekierowania przesyłek

pocztowych

05.02.4.2

05.02.4.3

05.02.4.4

w tym

RAZEM

05.02.4.1

05.02.4

Przedmiot umów obowiązujących na dzień 31 grudnia

system kodów pocztowych identyfikujących obszary doręczeń

baza informacji o zmianie adresu w celu przekierowania przesyłek

pocztowych

05.02.3.2

05.02.3.4

skrytki pocztowe

własne oddawcze skrzynki pocztowe

05.02.3.1

w tym

RAZEM

Przedmiot umów zawartych

23

21

22

20

19

28

26

27

25

24

18

15

14

13

0

0

16

17

Liczba umów

Liczba umów

11

12

10

9

8

7

6

5

PLN

Przychody (PLN)

Przychody (PLN)

0,00

0,00

Dziennik Ustaw

05.02.3

Przychody z umów

obowiązujących na dzień 31 grudnia

05.02.1.2

05.02.2

zawartych

rozwiązanych

05.02.1.1

Liczba umów

4

Baza informacji o zmianie adresu w celu przekierowania przesyłek

pocztowych

05.01.4

2

3

System kodów pocztowych identyfikujących obszary doręczeń

05.01.3

1

Skrytki pocztowe (liczba)

Własne oddawcze skrzynki pocztowe (liczba)

05.01.2

Posiadane elementy infrastruktury pocztowej

05.01.1

05.01

Formularz 05.

Sprawozdanie z działalności pocztowej – dostęp do elementów infrastruktury pocztowej

Rok objęty sprawozdaniem: .................................

Objaśnienia sposobu wypełniania

Data i podpis albo podpisy w przypadku reprezentacji wieloosobowej

Przychody

Umowy o dostęp do elementów infrastruktury pocztowej

05.02

Wskaźnik

Posiadane elementy infrastruktury pocztowej

Nr

Uzyskane w okresie sprawozdawczym przychody netto obejmujące kwoty należne z tytułu opłat za dostęp do elementów infrastruktury, bez należnego podatku od towarów i

usług (VAT), skorygowane o należne dopłaty i udzielone rabaty oraz bonifikaty.

Umowy zawarte i rozwiązane w okresie sprawozdawczym przez operatora wyznaczonego z innymi operatorami pocztowymi oraz umowy obowiązujące na dzień 31 grudnia

roku sprawozdawczego (w tym także zawarte przed okresem objętym sprawozdaniem), których przedmiotem jest dostęp do elementów infrastruktury pocztowej określonych

w art. 66 ust. 1 ustawy, posiadanych przez operatora wyznaczonego.

Wpisuje się cyfrę „1” w przypadku posiadania danego elementu infrastruktury albo cyfrę „0” w przypadku jego nieposiadania.

Opis

Termin przedłożenia sprawozdania z działalności pocztowej w poprzednim roku – do dnia 31 marca.

Do formularza 00 dołącza się odpowiednie formularze 01, 02, 03, 04, 05.

Formularze wypełnia się czytelnie, rzetelnie i prawidłowo pod względem merytorycznym i formalnorachunkowym.

W formularzach podaje się dane według stanu na dzień 31 grudnia roku objętego sprawozdaniem.

Jeżeli pole formularza nie dotyczy wykonywanej przez operatora pocztowego działalności, wpisuje się w to pole: „nd.”.

Jeżeli pole dotyczy prowadzonej przez operatora pocztowego działalności, a brak jest dokładnych danych, podaje się dane szacunkowe i wyjaśnienie w polu „Uwagi”. W przypadku gdy dane szacunkowe

nie są możliwe do uzyskania, wpisuje się w to pole: „b.d.” i wyjaśnienie w polu „Uwagi”.

Uwagi

Dziennik Ustaw

05.01.3

05.01.4

.

05.03

Inne informacje dotyczące dostępu do elementów infrastruktury pocztowej w okresie sprawozdawczym. Jeśli dotyczą konkretnego pola formularza, wskazuje się jego numer.

Data i podpis przedsiębiorcy albo pełnomocnika upoważnionego do prowadzenia spraw przedsiębiorcy na podstawie wpisu do rejestru przedsiębiorców w Krajowym

Rejestrze Sądowym, Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej lub pełnomocnictwa. W przypadku działania przez pełnomocnika, upoważnionego do

prowadzenia spraw przedsiębiorcy wyłącznie w pełnomocnictwie, załącza się oryginał pełnomocnictwa lub urzędowo poświadczony odpis pełnomocnictwa wraz z dowodem

uiszczenia opłaty skarbowej wymaganej przepisami o opłacie skarbowej.

Uwagi

Data i podpis albo podpisy w przypadku reprezentacji wieloosobowej

05.03

–

Załącznik nr 2

Poz. 99

WZÓR

Załącznik nr 2

WZÓR

…………………………………………………….…………..….

(firma operatora pocztowego)

………………………………………………………………….…

(numer wpisu do Rejestru Operatorów Pocztowych)

Prezes

Urzędu Komunikacji Elektronicznej

Oświadczenie o niewykonywaniu działalności pocztowej

Oświadczam, że operator pocztowy …………………………………………… nie wykonywał działalności pocztowej

w ………………………… roku.

…………………………

(data)

………………………………………………………………………………………..….

(podpis albo podpisy w przypadku reprezentacji wieloosobowej)

§ 3. 1. Część formularza, o której mowa w § 2 ust. 1 pkt 1, wypełnia operator pocztowy, o którym mowa w art. 43 ust. 1

ustawy.

2. Części formularza, o których mowa w § 2 ust. 1 pkt 2 i 6, wypełnia operator wyznaczony i przedkłada jako załącznik

do części formularza, o której mowa w § 2 ust. 1 pkt 1.

3. Części formularza, o których mowa w § 2 ust. 1 pkt 3–5, operator pocztowy, o którym mowa w art. 43 ust. 1 ustawy,

wypełnia odpowiednio do rodzaju wykonywanej działalności pocztowej i przedkłada jako załącznik do części formularza,

o której mowa w § 2 ust. 1 pkt 1.

Załącznik nr 3

Poz. 99

Załącznik nr 3

WZÓR

WZÓR

…………………………………………………….…………..….

(firma operatora pocztowego)

………………………………………………………………….…

(numer wpisu do Rejestru Operatorów Pocztowych)

Prezes

Urzędu Komunikacji Elektronicznej

Oświadczenie o niepodleganiu obowiązkowi przedkładania sprawozdania z działalności pocztowej

Oświadczam, że przychody operatora pocztowego ……………………………………….. z tytułu wykonywania

działalności pocztowej w …………….. roku były niższe niż czterysta tysięcy złotych. W związku z tym

operator pocztowy nie podlega obowiązkowi przedkładania Prezesowi Urzędu Komunikacji

Elektronicznej sprawozdania z działalności pocztowej za ……………….. rok.

…………………………

(data)

………………………………………………………………………………………..….

(podpis albo podpisy w przypadku reprezentacji wieloosobowej)

§ 4. 1. Określa się wzór oświadczenia o niewykonywaniu działalności pocztowej.

2. Wzór oświadczenia, o którym mowa w ust. 1, określa załącznik nr 2 do rozporządzenia.

1)

Minister Aktywów Państwowych kieruje działem administracji rządowej – łączność, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozporządzenia

Prezesa Rady Ministrów z dnia 25 lipca 2025 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Aktywów Państwowych

(Dz. U. poz. 994).

§ 5. 1. Określa się wzór oświadczenia o niepodleganiu obowiązkowi przedkładania sprawozdania z działalności pocztowej.

2. Wzór oświadczenia, o którym mowa w ust. 1, określa załącznik nr 3 do rozporządzenia.

§ 6. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 lutego 2026 r.2)

Minister Aktywów Państwowych: W. Balczun

2)

Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Administracji i Cyfryzacji z dnia 26 listopada 2013 r. w sprawie wzoru formularza służącego do przedkładania Prezesowi Urzędu Komunikacji Elektronicznej sprawozdania z działalności pocztowej (Dz. U. poz. 1489), które traci moc z dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia zgodnie z art. 4 ustawy z dnia

12 września 2025 r. o zmianie ustawy – Prawo pocztowe (Dz. U. poz. 1456).

9

10

11

Ulica

Nr posesji

Nr lokalu

00.01.4.3

00.01.4.4

00.01.4.5

00.01.4.6

13

14

15

Kraj

Lokalny

00.02.2

00.02.3

00.02.4

RAZEM

dolnośląskim

kujawsko-pomorskim

00.04.1.2

w tym w

40

41

39

23

0

24

22

Gminy miejskie

0

58

57

56

Gminy wiejskie

Własne placówki pocztowe

Jaki?

0

20

75

74

73

Ogółem

0

0

0

92

91

90

Gminy miejskie

0

109

108

107

Gminy

miejsko-wiejskie

0

126

125

124

Gminy wiejskie

Placówki pocztowe agentów pocztowych

0

143

142

141

Ogółem

0

0

0

–3–

00.04.1.1

00.04.1

00.04

Placówki pocztowe

Operator wyznaczony

00.03.1

Gminy

miejsko-wiejskie

19

Inny

00.02.4.4

21

18

Miasto

00.02.4.3

Liczba etatów

17

Powiat

00.02.4.2

00.03

16

Województwo

00.02.4.1

Średnioroczne zatrudnienie

12

Zagranica

Kraj i zagranica

00.02.1

Rzeczywisty obszar wykonywanej działalności pocztowej

7

Kod pocztowy

00.01.4.2

Dziennik Ustaw

00.02

6

Firma

Miejscowość

00.01.4.1

Przynależność do grupy kapitałowej (firma, siedziba i adres jednostki dominującej)

5

Adres e-mail

00.01.3.3

00.01.4

4

Nr telefonu

3

Imię i nazwisko

00.01.3.2

Osoba upoważniona do kontaktów z Urzędem Komunikacji Elektronicznej

Numer w rejestrze operatorów pocztowych

Firma

Operator pocztowy

00.01.3.1

00.01.3

00.01.2

00.01.1

00.01

Formularz 00.

Sprawozdanie z działalności pocztowej – informacja o operatorze pocztowym i jego zasobach

Rok objęty sprawozdaniem: .................................

Warszawa, dnia 29 stycznia 2026 r.

Poz. 99

ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA AKTYWÓW PAŃSTWOWYCH 1)

z dnia 26 stycznia 2026 r.

w sprawie wzoru formularza służącego do przedkładania Prezesowi Urzędu Komunikacji Elektronicznej

sprawozdania z działalności pocztowej oraz wzorów oświadczeń

Na podstawie art. 43 ust. 7 ustawy z dnia 23 listopada 2012 r. – Prawo pocztowe (Dz. U. z 2025 r. poz. 366, 820 i 1456)

zarządza się, co następuje

Załączniki do rozporządzenia Ministra Aktywów Państwowych z dnia …………... (Dz. U. poz….)

Załącznik nr 1

Załącznik nr 1

WZÓR