Rozporządzenie Ministra Finansów i Gospodarki z dnia 18 lutego 2026 r. w sprawie określenia wzoru formularza zawiadomienia o zakończeniu budowy oraz wniosku o pozwolenie na użytkowanie

§ 1. Określa się wzór formularza

1)

zawiadomienia o zakończeniu budowy, stanowiący załącznik nr 1 do rozporządzenia,

2)

zawiadomienia o zakończeniu budowy budynku mieszkalnego jednorodzinnego, stanowiący załącznik nr 2 do rozporządzenia,

3)

wniosku o pozwolenie na użytkowanie, stanowiący załącznik nr 3 do rozporządzenia,

4)

wniosku o pozwolenie na użytkowanie przed wykonaniem wszystkich robót budowlanych, stanowiący załącznik nr 4

do rozporządzenia

– w tym w formie dokumentu elektronicznego w rozumieniu ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności

podmiotów realizujących zadania publiczne (Dz. U. z 2025 r. poz. 1703 oraz z 2026 r. poz. 160).

Załącznik nr 1

Załącznik nr 1

WZÓR

WZÓR

ZAWIADOMIENIE

o zakończeniu budowy

(PB-16)

PB-16 nie dotyczy budynków mieszkalnych jednorodzinnych.

Podstawa prawna: art. 54 i art. 57 ust. 1 w zw. z ust. 3a ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. – Prawo budowlane

(Dz. U. z 2025 r. poz. 418, 1080, 1535, 1673 i 1847).

1. ORGAN NADZORU BUDOWLANEGO

Nazwa

2.1. DANE INWESTORA1)

Imię i nazwisko lub nazwa

Kraj

Województwo

Powiat

Gmina

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

Miejscowość

Kod pocztowy

E-mail (nieobowiązkowo)

Nr tel. (nieobowiązkowo)

2.2. DANE INWESTORA (DO KORESPONDENCJI)1)

Wypełnia się, jeżeli adres do korespondencji inwestora jest inny niż wskazany w pkt 2.1.

Kraj

Województwo

Powiat

Gmina

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

Miejscowość

Kod pocztowy

Adres do doręczeń elektronicznych2)

3. DANE PEŁNOMOCNIKA / PEŁNOMOCNIKA DO DORĘCZEŃ1)

Wypełnia się, jeżeli inwestor działa przez pełnomocnika.

☐ pełnomocnik

☐ pełnomocnik do doręczeń

Imię i nazwisko

Kraj

Województwo

Powiat

Gmina

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

Miejscowość

Kod pocztowy

Adres do doręczeń elektronicznych2)

E-mail (nieobowiązkowo)

Nr tel. (nieobowiązkowo)

4. INFORMACJE DOTYCZĄCE DECYZJI O POZWOLENIU NA BUDOWĘ ALBO

ZGŁOSZENIA BUDOWY, O KTÓREJ MOWA W ART. 29 UST. 1 PKT 2, 2A, 3A I 3B

USTAWY Z DNIA 7 LIPCA 1994 R. – PRAWO BUDOWLANE

Organ wydający decyzję albo przyjmujący zgłoszenie

Data wydania decyzji albo dokonania zgłoszenia

Nr decyzji

Znak sprawy

5. DANE NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ ZNAJDUJE SIĘ OBIEKT1)

Województwo

Powiat

Gmina

Ulica

Nr domu

Miejscowość

Kod pocztowy

Identyfikator działki ewidencyjnej3)

6. ZAŁĄCZNIKI

☐ Oryginał dziennika budowy 4).

☐ Projekt techniczny.

☐ Kopia świadectwa charakterystyki energetycznej budynku5).

☐ Oświadczenie kierownika budowy o zgodności wykonania obiektu budowlanego z projektem

budowlanym lub warunkami pozwolenia na budowę oraz przepisami oraz o doprowadzeniu do

należytego stanu i porządku terenu budowy, a także – w razie korzystania – drogi, ulicy, sąsiedniej

nieruchomości, budynku lub lokalu6).

☐ Oświadczenie o właściwym zagospodarowaniu terenów przyległych, jeżeli eksploatacja

wybudowanego obiektu jest uzależniona od ich odpowiedniego zagospodarowania6).

☐ Protokoły badań i sprawdzeń4)

☐ Decyzja zezwalająca na eksploatację urządzenia technicznego, o której mowa w art. 14 ust. 1 ustawy

z dnia 21 grudnia 2000 r. o dozorze technicznym (Dz. U. z 2024 r. poz. 1194 oraz z 2026 r. poz. 252),

o ile dotyczy6).

☐ Dokumentacja geodezyjna zawierająca wyniki geodezyjnej inwentaryzacji powykonawczej, w tym

mapę, o której mowa w art. 2 pkt 7b ustawy z dnia 17 maja 1989 r. – Prawo geodezyjne

i kartograficzne (Dz. U. z 2024 r. poz. 1151 i 1824 oraz z 2025 r. poz. 1019, 1542 i 1792), oraz

informacja o zgodności usytuowania obiektu budowlanego z projektem zagospodarowania działki

lub terenu lub odstępstwach od tego projektu sporządzone przez osobę posiadającą odpowiednie

uprawnienia zawodowe w dziedzinie geodezji i kartografii6).

☐ Potwierdzenie, zgodnie z odrębnymi przepisami, odbioru wykonanych przyłączy6).

☐ Zaświadczenie wójta, burmistrza albo prezydenta miasta potwierdzające spełnienie warunków,

o których mowa w art. 37i ust. 8 ustawy z dnia 27 marca 2003 r. o planowaniu i zagospodarowaniu

przestrzennym (Dz. U. z 2024 r. poz. 1130, 1907 i 1940, z 2025 r. poz. 527, 680, 1668 i 1847 oraz

z 2026 r. poz. 24), o ile jest wymagane6).

☐ W przypadku drogi lub jej odcinka, o których mowa w art. 24ga ust. 1 pkt 1 i 2 ustawy z dnia 21 marca

1985 r. o drogach publicznych (Dz. U. z 2025 r. poz. 889)

☐ wynik audytu bezpieczeństwa ruchu drogowego, o którym mowa w art. 24l ust. 1 ustawy z dnia

21 marca 1985 r. o drogach publicznych6),

☐ uzasadnienie zarządcy drogi, o którym mowa w art. 24l ust. 4 ustawy z dnia 21 marca 1985 r.

o drogach publicznych6).

☐ W przypadku drogi krajowej lub jej odcinka innych niż wymienione w art. 24ga ust. 1 pkt 1 i 2 ustawy

z dnia 21 marca 1985 r. o drogach publicznych albo drogi wojewódzkiej lub jej odcinka należy

ponadto przedstawić

☐ wynik audytu bezpieczeństwa ruchu drogowego, o którym mowa w art. 24l ust. 1 ustawy z dnia

21 marca 1985 r. o drogach publicznych, a także uzasadnienie zarządcy drogi, o którym mowa

w art. 24l ust. 4 tej ustawy, albo6)

☐ oświadczenie zarządcy drogi, że nie ubiega się i nie będzie się ubiegał o dofinansowanie

zamierzenia budowlanego z budżetu Unii Europejskiej6).

☐ Kopie rysunków, wchodzących w skład zatwierdzonego projektu, z naniesionymi zmianami i w razie

potrzeby uzupełniającym opisem zmian, jeżeli nie odstępują one w sposób istotny od

zatwierdzonego projektu.

☐ Oświadczenia o braku sprzeciwu lub uwag ze strony organów, o których mowa w art. 56 ust. 1 ustawy

z dnia 7 lipca 1994 r. – Prawo budowlane, o ile są wymagane.

☐ Pełnomocnictwo do reprezentowania inwestora (opłacone zgodnie z ustawą z dnia 16 listopada

2006 r. o opłacie skarbowej (Dz. U. z 2025 r. poz. 1154, 1795 i 1847)) – jeżeli inwestor działa przez

pełnomocnika.

☐ Potwierdzenie uiszczenia opłaty skarbowej – jeżeli obowiązek uiszczenia takiej opłaty wynika

z ustawy z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej.

Inne

☐

7. PODPIS INWESTORA (PEŁNOMOCNIKA) I DATA PODPISU

Podpis powinien być czytelny. Podpis i datę podpisu umieszcza się w przypadku składania zawiadomienia w postaci

papierowej.

……………………………………………………………………………………………………………

W przypadku większej liczby inwestorów, pełnomocników lub nieruchomości dane kolejnych inwestorów, pełnomocników lub

nieruchomości dodaje się w formularzu albo zamieszcza na osobnych stronach i dołącza do formularza.

W przypadku określonym w art. 147 ust. 1 ustawy z dnia 18 listopada 2020 r. o doręczeniach elektronicznych (Dz. U. z 2026 r.

poz. 3) w razie braku adresu do doręczeń elektronicznych wskazuje się adres skrzynki ePUAP. Możliwość doręczania

korespondencji na skrzynkę ePUAP obowiązuje do dnia określonego w tym przepisie.

3)

W przypadku formularza w postaci papierowej zamiast identyfikatora działki ewidencyjnej można wskazać jednostkę

ewidencyjną, obręb ewidencyjny i numer działki ewidencyjnej oraz arkusz mapy, jeżeli występuje.

4)

W przypadku prowadzenia dziennika budowy w postaci elektronicznej – indywidualny numer tego dziennika, nadawany

w systemie Elektroniczny Dziennik Budowy.

5)

W postaci papierowej albo wydruk świadectwa charakterystyki energetycznej przekazany w postaci elektronicznej,

z wyłączeniem budynków, o których mowa w art. 3 ust. 4 ustawy z dnia 29 sierpnia 2014 r. o charakterystyce energetycznej

budynków (Dz. U. z 2024 r. poz. 101).

6)

Zamiast oryginału można dołączyć kopię dokumentu.

1)

2)

§ 2. Formularze zawiadomień o zakończeniu budowy oraz wniosków o pozwolenie na użytkowanie, w tym w formie

dokumentu elektronicznego w rozumieniu ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne, określone w załącznikach do rozporządzenia stosuje się do zawiadomień o zakończeniu budowy

oraz wniosków o pozwolenie na użytkowanie składanych od dnia wejścia w życie rozporządzenia.

Załącznik nr 2

Załącznik nr 2

WZÓR

WZÓR

ZAWIADOMIENIE

o zakończeniu budowy budynku mieszkalnego jednorodzinnego

(PB-16a)

Podstawa prawna: art. 54 i art. 57 ust. 1 w zw. z ust. 3a ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. – Prawo budowlane

(Dz. U. z 2025 r. poz. 418, 1080, 1535, 1673 i 1847).

1. ORGAN NADZORU BUDOWLANEGO

Nazwa

2.1. DANE INWESTORA1)

Imię i nazwisko lub nazwa

Kraj

Województwo

Powiat

Gmina

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

Miejscowość

Kod pocztowy

E-mail (nieobowiązkowo)

Nr tel. (nieobowiązkowo)

2.2. DANE INWESTORA (DO KORESPONDENCJI)1)

Wypełnia się, jeżeli adres do korespondencji inwestora jest inny niż wskazany w pkt 2.1.

Kraj

Województwo

Powiat

Gmina

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

Miejscowość

Kod pocztowy

Adres do doręczeń elektronicznych2)

3. DANE PEŁNOMOCNIKA / PEŁNOMOCNIKA DO DORĘCZEŃ1)

Wypełnia się, jeżeli inwestor działa przez pełnomocnika.

☐ pełnomocnik

Imię i nazwisko

Kraj

Województwo

☐ pełnomocnik do doręczeń

Powiat

Gmina

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

Miejscowość

Kod pocztowy

Adres do doręczeń elektronicznych2)

E-mail (nieobowiązkowo)

Nr tel. (nieobowiązkowo)

4. INFORMACJE DOTYCZĄCE DECYZJI O POZWOLENIU NA BUDOWĘ ALBO

ZGŁOSZENIA BUDOWY, O KTÓREJ MOWA W ART. 29 UST. 1 PKT 1 I 1A USTAWY

Z DNIA 7 LIPCA 1994 R. – PRAWO BUDOWLANE

Organ wydający decyzję albo przyjmujący zgłoszenie

Data wydania decyzji albo dokonania zgłoszenia

Nr decyzji

Znak sprawy

5. DANE NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ ZNAJDUJE SIĘ OBIEKT1)

Województwo

Powiat

Gmina

Ulica

Nr domu

Miejscowość

Kod pocztowy

Identyfikator działki ewidencyjnej3)

6. ZAŁĄCZNIKI

☐ Projekt techniczny.

☐ Oświadczenie kierownika budowy o zgodności wykonania obiektu budowlanego z projektem

budowlanym lub warunkami pozwolenia na budowę oraz przepisami oraz o doprowadzeniu do

należytego stanu i porządku terenu budowy, a także – w razie korzystania – drogi, ulicy, sąsiedniej

nieruchomości, budynku lub lokalu, o ile dotyczy4), 5).

☐ Oświadczenie o właściwym zagospodarowaniu terenów przyległych, jeżeli eksploatacja

wybudowanego obiektu jest uzależniona od ich odpowiedniego zagospodarowania 4).

☐ Protokoły badań szczelności instalacji gazowej4).

☐ Decyzja zezwalająca na eksploatację urządzenia technicznego, o której mowa w art. 14 ust. 1 ustawy

z dnia 21 grudnia 2000 r. o dozorze technicznym (Dz. U. z 2024 r. poz. 1194 oraz z 2026 r. poz. 252),

o ile dotyczy4).

☐ Dokumentacja geodezyjna zawierająca wyniki geodezyjnej inwentaryzacji powykonawczej, w tym

mapę, o której mowa w art. 2 pkt 7b ustawy z dnia 17 maja 1989 r. – Prawo geodezyjne

i kartograficzne (Dz. U. z 2024 r. poz. 1151 i 1824 oraz z 2025 r. poz. 1019, 1542 i 1792), oraz

informacja o zgodności usytuowania obiektu budowlanego z projektem zagospodarowania działki

lub terenu lub odstępstwach od tego projektu sporządzone przez osobę posiadającą odpowiednie

uprawnienia zawodowe w dziedzinie geodezji i kartografii4).

☐ Kopie rysunków, wchodzących w skład zatwierdzonego projektu, z naniesionymi zmianami i w razie

potrzeby uzupełniającym opisem zmian, jeżeli nie odstępują one w sposób istotny od

zatwierdzonego projektu.

☐ Oświadczenie inwestora o dokonaniu pomiarów powierzchni użytkowej budynku i poszczególnych

lokali mieszkalnych w sposób zgodny z przepisami rozporządzenia, o którym mowa w art. 34 ust. 6

pkt 1 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. – Prawo budowlane, o ile dotyczy.

☐ Oświadczenie inwestora o zgodności wykonania budynku z projektem budowlanym oraz przepisami

techniczno-budowlanymi, o ile dotyczy.

☐ Oświadczenia o braku sprzeciwu lub uwag ze strony organów, o których mowa w art. 56 ust. 1 ustawy

z dnia 7 lipca 1994 r. – Prawo budowlane, o ile są wymagane.

☐ Pełnomocnictwo do reprezentowania inwestora (opłacone zgodnie z ustawą z dnia 16 listopada

2006 r. o opłacie skarbowej (Dz. U. z 2025 r. poz. 1154, 1795 i 1847)) – jeżeli inwestor działa przez

pełnomocnika.

☐ Potwierdzenie uiszczenia opłaty skarbowej – jeżeli obowiązek uiszczenia takiej opłaty wynika

z ustawy z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej.

Inne

☐

7. PODPIS INWESTORA (PEŁNOMOCNIKA) I DATA PODPISU

Podpis powinien być czytelny. Podpis i datę podpisu umieszcza się w przypadku składania zawiadomienia w postaci

papierowej.

……………………………………………………………………………………………………………

W przypadku większej liczby inwestorów, pełnomocników lub nieruchomości dane kolejnych inwestorów, pełnomocników lub

nieruchomości dodaje się w formularzu albo zamieszcza na osobnych stronach i dołącza do formularza.

2)

W przypadku określonym w art. 147 ust. 1 ustawy z dnia 18 listopada 2020 r. o doręczeniach elektronicznych (Dz. U. z 2026 r.

poz. 3) w razie braku adresu do doręczeń elektronicznych wskazuje się adres skrzynki ePUAP. Możliwość doręczania

korespondencji na skrzynkę ePUAP obowiązuje do dnia określonego w tym przepisie.

3)

W przypadku formularza w postaci papierowej zamiast identyfikatora działki ewidencyjnej można wskazać jednostkę

ewidencyjną, obręb ewidencyjny i numer działki ewidencyjnej oraz arkusz mapy, jeżeli występuje.

4)

Zamiast oryginału można dołączyć kopię dokumentu.

5)

W oświadczeniu o zgodności wykonania obiektu budowlanego z projektem budowlanym lub warunkami pozwolenia na budowę

oraz przepisami kierownik budowy zamieszcza informację o dokonaniu pomiarów powierzchni użytkowej budynku

i poszczególnych lokali mieszkalnych w sposób zgodny z przepisami rozporządzenia, o którym mowa w art. 34 ust. 6 pkt 1

ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. – Prawo budowlane.

1)

WZÓR

WZÓR

WNIOSEK

o pozwolenie na użytkowanie

(PB-17)

PB-17 nie dotyczy przystąpienia do użytkowania przed wykonaniem wszystkich

robót budowlanych.

Podstawa prawna: art. 55 ust. 1 pkt 1 i 2 oraz art. 57 ust. 1 w zw. z ust. 3a ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. –

Prawo budowlane (Dz. U. z 2025 r. poz. 418, 1080, 1535, 1673 i 1847).

1. ORGAN NADZORU BUDOWLANEGO

Nazwa

2.1. DANE INWESTORA1)

Imię i nazwisko lub nazwa

Kraj

Województwo

Powiat

Gmina

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

Miejscowość

Kod pocztowy

E-mail (nieobowiązkowo)

Nr tel. (nieobowiązkowo)

2.2. DANE INWESTORA (DO KORESPONDENCJI)1)

Wypełnia się, jeżeli adres do korespondencji inwestora jest inny niż wskazany w pkt 2.1.

Kraj

Województwo

Powiat

Gmina

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

Miejscowość

Kod pocztowy

Adres do doręczeń elektronicznych2)

3. DANE PEŁNOMOCNIKA / PEŁNOMOCNIKA DO DORĘCZEŃ1)

Wypełnia się, jeżeli inwestor działa przez pełnomocnika.

☐ pełnomocnik

☐ pełnomocnik do doręczeń

§ 3. Traci moc rozporządzenie Ministra Rozwoju i Technologii z dnia 31 marca 2022 r. w sprawie określenia wzoru

formularza zawiadomienia o zakończeniu budowy oraz wniosku o pozwolenie na użytkowanie (Dz. U. poz. 715).

Załącznik nr 3

Załącznik nr 3

Imię i nazwisko

Kraj

Województwo

Powiat

Gmina

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

Miejscowość

Kod pocztowy

Adres do doręczeń elektronicznych2)

E-mail (nieobowiązkowo)

Nr tel. (nieobowiązkowo)

4. INFORMACJE DOTYCZĄCE DECYZJI O POZWOLENIU NA BUDOWĘ ALBO

ZGŁOSZENIA BUDOWY, O KTÓREJ MOWA W ART. 29 UST. 1 PKT 1–2A, 3A I 3B

USTAWY Z DNIA 7 LIPCA 1994 R. – PRAWO BUDOWLANE

Organ wydający decyzję albo przyjmujący zgłoszenie

Data wydania decyzji albo dokonania zgłoszenia

Nr decyzji

Znak sprawy

5. INFORMACJA O OBIEKCIE

Wskaż funkcję (przeznaczenie) lub parametry obiektu, którego dotyczy wniosek o udzielenie pozwolenia na użytkowanie.

6. DANE NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ ZNAJDUJE SIĘ OBIEKT1)

Województwo

Powiat

Gmina

Ulica

Nr domu

Miejscowość

Kod pocztowy

Identyfikator działki ewidencyjnej3)

7. ZAŁĄCZNIKI

☐ Oryginał dziennika budowy 4).

☐ Projekt techniczny.

☐ Kopia świadectwa charakterystyki energetycznej budynku5).

☐ Oświadczenie kierownika budowy o zgodności wykonania obiektu budowlanego z projektem

budowlanym lub warunkami pozwolenia na budowę oraz przepisami oraz o doprowadzeniu do

należytego stanu i porządku terenu budowy, a także – w razie korzystania – drogi, ulicy, sąsiedniej

nieruchomości, budynku lub lokalu6).

☐ Oświadczenie o właściwym zagospodarowaniu terenów przyległych, jeżeli eksploatacja

wybudowanego obiektu jest uzależniona od ich odpowiedniego zagospodarowania6).

☐ Protokoły badań i sprawdzeń6)

☐ Decyzja zezwalająca na eksploatację urządzenia technicznego, o której mowa w art. 14 ust. 1 ustawy

z dnia 21 grudnia 2000 r. o dozorze technicznym (Dz. U. z 2024 r. poz. 1194 oraz z 2026 r. poz. 252),

o ile dotyczy6).

☐ Dokumentacja geodezyjna zawierająca wyniki geodezyjnej inwentaryzacji powykonawczej, w tym

mapę, o której mowa w art. 2 pkt 7b ustawy z dnia 17 maja 1989 r. – Prawo geodezyjne

i kartograficzne (Dz. U. z 2024 r. poz. 1151 i 1824 oraz z 2025 r. poz. 1019, 1542 i 1792), oraz

informacja o zgodności usytuowania obiektu budowlanego z projektem zagospodarowania działki

lub terenu lub odstępstwach od tego projektu sporządzone przez osobę posiadającą odpowiednie

uprawnienia zawodowe w dziedzinie geodezji i kartografii6).

☐ Potwierdzenie, zgodnie z odrębnymi przepisami, odbioru wykonanych przyłączy6).

☐ Zaświadczenie wójta, burmistrza albo prezydenta miasta potwierdzające spełnienie warunków,

o których mowa w art. 37i ust. 8 ustawy z dnia 27 marca 2003 r. o planowaniu i zagospodarowaniu

przestrzennym (Dz. U. z 2024 r. poz. 1130, 1907 i 1940, z 2025 r. poz. 527, 680, 1668 i 1847 oraz

z 2026 r. poz. 24), o ile jest wymagane6).

☐ W przypadku drogi lub jej odcinka, o których mowa w art. 24ga ust. 1 pkt 1 i 2 ustawy z dnia 21 marca

1985 r. o drogach publicznych (Dz. U. z 2025 r. poz. 889)

☐ wynik audytu bezpieczeństwa ruchu drogowego, o którym mowa w art. 24l ust. 1 ustawy z dnia

21 marca 1985 r. o drogach publicznych6),

☐ uzasadnienie zarządcy drogi, o którym mowa w art. 24l ust. 4 ustawy z dnia 21 marca 1985 r.

o drogach publicznych6).

☐ W przypadku drogi krajowej lub jej odcinka innych niż wymienione w art. 24ga ust. 1 pkt 1 i 2 ustawy

z dnia 21 marca 1985 r. o drogach publicznych albo drogi wojewódzkiej lub jej odcinka należy

ponadto przedstawić

☐ wynik audytu bezpieczeństwa ruchu drogowego, o którym mowa w art. 24l ust. 1 ustawy z dnia

21 marca 1985 r. o drogach publicznych, a także uzasadnienie zarządcy drogi, o którym mowa

w art. 24l ust. 4 tej ustawy, albo6)

☐ oświadczenie zarządcy drogi, że nie ubiega się i nie będzie się ubiegał o dofinansowanie

zamierzenia budowlanego z budżetu Unii Europejskiej6).

☐ Kopie rysunków, wchodzących w skład zatwierdzonego projektu, z naniesionymi zmianami i w razie

potrzeby uzupełniającym opisem zmian, jeżeli nie odstępują one w sposób istotny od

zatwierdzonego projektu.

☐ Oświadczenia o braku sprzeciwu lub uwag ze strony organów, o których mowa w art. 56 ust. 1 ustawy

z dnia 7 lipca 1994 r. – Prawo budowlane, o ile są wymagane.

☐ Pełnomocnictwo do reprezentowania inwestora (opłacone zgodnie z ustawą z dnia 16 listopada 2006 r.

o opłacie skarbowej (Dz. U. z 2025 r. poz. 1154, 1795 i 1847)) – jeżeli inwestor działa przez

pełnomocnika.

☐ Potwierdzenie uiszczenia opłaty skarbowej, jeżeli obowiązek uiszczenia takiej opłaty wynika

z ustawy z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej.

Inne

☐

8. PODPIS INWESTORA (PEŁNOMOCNIKA) I DATA PODPISU

Podpis powinien być czytelny. Podpis i datę podpisu umieszcza się w przypadku składania wniosku w postaci papierowej.

……………………………………………………………………………………………………………

W przypadku większej liczby inwestorów, pełnomocników lub nieruchomości dane kolejnych inwestorów, pełnomocników lub

nieruchomości dodaje się w formularzu albo zamieszcza na osobnych stronach i dołącza do formularza.

W przypadku określonym w art. 147 ust. 1 ustawy z dnia 18 listopada 2020 r. o doręczeniach elektronicznych (Dz. U. z 2026 r.

poz. 3) w razie braku adresu do doręczeń elektronicznych wskazuje się adres skrzynki ePUAP. Możliwość doręczania

korespondencji na skrzynkę ePUAP obowiązuje do dnia określonego w tym przepisie.

3)

W przypadku formularza w postaci papierowej zamiast identyfikatora działki ewidencyjnej można wskazać jednostkę

ewidencyjną, obręb ewidencyjny i numer działki ewidencyjnej oraz arkusz mapy, jeżeli występuje.

4)

W przypadku prowadzenia dziennika budowy w postaci elektronicznej – indywidualny numer tego dziennika, nadawany

w systemie Elektroniczny Dziennik Budowy.

5)

W postaci papierowej albo wydruk świadectwa charakterystyki energetycznej przekazany w postaci elektronicznej,

z wyłączeniem budynków, o których mowa w art. 3 ust. 4 ustawy z dnia 29 sierpnia 2014 r. o charakterystyce energetycznej

budynków (Dz. U. z 2024 r. poz. 101).

6)

Zamiast oryginału można dołączyć kopię dokumentu.

1)

2)

ZałącznikZałącznik

nr 4

nr 4

WZÓR

WZÓR

WNIOSEK

o pozwolenie na użytkowanie przed wykonaniem wszystkich

robót budowlanych

(PB-17a)

Podstawa prawna: art. 55 ust. 1 pkt 3, ust. 1a i 1b oraz art. 57 ust. 1 w zw. z ust. 3a ustawy z dnia 7 lipca

1994 r. – Prawo budowlane (Dz. U. z 2025 r. poz. 418, 1080, 1535, 1673 i 1847).

1. ORGAN NADZORU BUDOWLANEGO

Nazwa

2.1. DANE INWESTORA1)

Imię i nazwisko lub nazwa

Kraj

Województwo

Powiat

Gmina

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

Miejscowość

Kod pocztowy

E-mail (nieobowiązkowo)

Nr tel. (nieobowiązkowo)

2.2. DANE INWESTORA (DO KORESPONDENCJI)1)

Wypełnia się, jeżeli adres do korespondencji inwestora jest inny niż wskazany w pkt 2.1.

Kraj

Województwo

Powiat

Gmina

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

Miejscowość

Kod pocztowy

Adres do doręczeń elektronicznych2)

3. DANE PEŁNOMOCNIKA / PEŁNOMOCNIKA DO DORĘCZEŃ1)

Wypełnia się, jeżeli inwestor działa przez pełnomocnika.

☐ pełnomocnik

☐ pełnomocnik do doręczeń

Imię i nazwisko

Kraj

Województwo

Powiat

Gmina

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

Miejscowość

Kod pocztowy

Adres do doręczeń elektronicznych2)

E-mail (nieobowiązkowo)

Nr tel. (nieobowiązkowo)

4. INFORMACJE DOTYCZĄCE DECYZJI O POZWOLENIU NA BUDOWĘ ALBO

ZGŁOSZENIA BUDOWY, O KTÓREJ MOWA W ART. 29 UST. 1 PKT 1–2A, 3A I 3B

USTAWY Z DNIA 7 LIPCA 1994 R. – PRAWO BUDOWLANE

Organ wydający decyzję albo przyjmujący zgłoszenie

Data wydania decyzji albo dokonania zgłoszenia

Nr decyzji

Znak sprawy

5. INFORMACJE O OBIEKCIE

Wskaż funkcję (przeznaczenie) lub parametry obiektu, którego dotyczy wniosek o udzielenie pozwolenia na użytkowanie.

Jeżeli wniosek dotyczy części obiektu, wskaż precyzyjnie, której części.

6. INFORMACJE O ROBOTACH BUDOWLANYCH POZOSTAŁYCH DO WYKONANIA

7. DANE NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ ZNAJDUJE SIĘ OBIEKT1)

Województwo

Powiat

Gmina

Ulica

Nr domu

Miejscowość

Kod pocztowy

Identyfikator działki ewidencyjnej3)

8. ZAŁĄCZNIKI

☐ Oryginał dziennika budowy 4).

☐ Projekt techniczny.

☐ Kopia świadectwa charakterystyki energetycznej budynku5).

☐ Oświadczenie kierownika budowy o zgodności wykonania obiektu budowlanego z projektem

budowlanym lub warunkami pozwolenia na budowę oraz przepisami oraz o doprowadzeniu do

należytego stanu i porządku terenu budowy, a także – w razie korzystania – drogi, ulicy, sąsiedniej

nieruchomości, budynku lub lokalu6).

☐ Oświadczenie o właściwym zagospodarowaniu terenów przyległych, jeżeli eksploatacja

wybudowanego obiektu jest uzależniona od ich odpowiedniego zagospodarowania6).

☐ Protokoły badań i sprawdzeń6)

☐ Decyzja zezwalająca na eksploatację urządzenia technicznego, o której mowa w art. 14 ust. 1 ustawy

z dnia 21 grudnia 2000 r. o dozorze technicznym (Dz. U. z 2024 r. poz. 1194 oraz z 2026 r. poz. 252),

o ile dotyczy6).

☐ Dokumentacja geodezyjna zawierająca wyniki geodezyjnej inwentaryzacji powykonawczej, w tym

mapę, o której mowa w art. 2 pkt 7b ustawy z dnia 17 maja 1989 r. – Prawo geodezyjne

i kartograficzne (Dz. U. z 2024 r. poz. 1151 i 1824 oraz z 2025 r. poz. 1019, 1542 i 1792), oraz

informacja o zgodności usytuowania obiektu budowlanego z projektem zagospodarowania działki

lub terenu lub odstępstwach od tego projektu sporządzone przez osobę posiadającą odpowiednie

uprawnienia zawodowe w dziedzinie geodezji i kartografii6).

☐ Potwierdzenie, zgodnie z odrębnymi przepisami, odbioru wykonanych przyłączy6).

☐ Zaświadczenie wójta, burmistrza albo prezydenta miasta potwierdzające spełnienie warunków,

o których mowa w art. 37i ust. 8 ustawy z dnia 27 marca 2003 r. o planowaniu i zagospodarowaniu

przestrzennym (Dz. U. z 2024 r. poz. 1130, 1907 i 1940, z 2025 r. poz. 527, 680, 1668 i 1847 oraz

z 2026 r. poz. 24), o ile jest wymagane6).

☐ W przypadku drogi lub jej odcinka, o których mowa w art. 24ga ust. 1 pkt 1 i 2 ustawy z dnia 21 marca

1985 r. o drogach publicznych (Dz. U. z 2025 r. poz. 889)

☐ wynik audytu bezpieczeństwa ruchu drogowego, o którym mowa w art. 24l ust. 1 ustawy z dnia

21 marca 1985 r. o drogach publicznych6),

☐ uzasadnienie zarządcy drogi, o którym mowa w art. 24l ust. 4 ustawy z dnia 21 marca 1985 r.

o drogach publicznych6).

☐ W przypadku drogi krajowej lub jej odcinka innych niż wymienione w art. 24ga ust. 1 pkt 1 i 2 ustawy

z dnia 21 marca 1985 r. o drogach publicznych albo drogi wojewódzkiej lub jej odcinka należy

ponadto przedstawić

☐ wynik audytu bezpieczeństwa ruchu drogowego, o którym mowa w art. 24l ust. 1 ustawy z dnia

21 marca 1985 r. o drogach publicznych, a także uzasadnienie zarządcy drogi, o którym mowa

w art. 24l ust. 4 tej ustawy, albo6)

☐ oświadczenie zarządcy drogi, że nie ubiega się i nie będzie się ubiegał o dofinansowanie

zamierzenia budowlanego z budżetu Unii Europejskiej6).

☐ Kopie rysunków, wchodzących w skład zatwierdzonego projektu, z naniesionymi zmianami i w razie

potrzeby uzupełniającym opisem zmian, jeżeli nie odstępują one w sposób istotny od

zatwierdzonego projektu.

☐ Oświadczenia o braku sprzeciwu lub uwag ze strony organów, o których mowa w art. 56 ust. 1 ustawy

z dnia 7 lipca 1994 r. – Prawo budowlane, o ile są wymagane.

☐ Pełnomocnictwo do reprezentowania inwestora (opłacone zgodnie z ustawą z dnia 16 listopada

2006 r. o opłacie skarbowej (Dz. U. z 2025 r. poz. 1154, 1795 i 1847)) – jeżeli inwestor działa przez

pełnomocnika.

☐ Potwierdzenie uiszczenia opłaty skarbowej – jeżeli obowiązek uiszczenia takiej opłaty wynika

z ustawy z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej.

Inne

☐

9. PODPIS INWESTORA (PEŁNOMOCNIKA) I DATA PODPISU

Podpis powinien być czytelny. Podpis i datę podpisu umieszcza się w przypadku składania wniosku w postaci papierowej.

……………………………………………………………………………………………………………

W przypadku większej liczby inwestorów, pełnomocników lub nieruchomości dane kolejnych inwestorów, pełnomocników lub

nieruchomości dodaje się w formularzu albo zamieszcza na osobnych stronach i dołącza do formularza.

W przypadku określonym w art. 147 ust. 1 ustawy z dnia 18 listopada 2020 r. o doręczeniach elektronicznych (Dz. U. z 2026 r.

poz. 3) w razie braku adresu do doręczeń elektronicznych wskazuje się adres skrzynki ePUAP. Możliwość doręczania

korespondencji na skrzynkę ePUAP obowiązuje do dnia określonego w tym przepisie.

3)

W przypadku formularza w postaci papierowej zamiast identyfikatora działki ewidencyjnej można wskazać jednostkę

ewidencyjną, obręb ewidencyjny i numer działki ewidencyjnej oraz arkusz mapy, jeżeli występuje.

4)

W przypadku prowadzenia dziennika budowy w postaci elektronicznej – indywidualny numer tego dziennika, nadawany

w systemie Elektroniczny Dziennik Budowy.

5)

W postaci papierowej albo wydruk świadectwa charakterystyki energetycznej przekazany w postaci elektronicznej,

z wyłączeniem budynków, o których mowa w art. 3 ust. 4 ustawy z dnia 29 sierpnia 2014 r. o charakterystyce energetycznej

budynków (Dz. U. z 2024 r. poz. 101).

6)

Zamiast oryginału można dołączyć kopię dokumentu.

1)

2)

§ 4. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia.

Minister Finansów i Gospodarki: wz. M. Jaros

1)

Minister Finansów i Gospodarki kieruje działem administracji rządowej – budownictwo, planowanie i zagospodarowanie przestrzenne

oraz mieszkalnictwo, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 1 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 25 lipca 2025 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Finansów i Gospodarki (Dz. U. poz. 997).

Warszawa, dnia 5 marca 2026 r.

Poz. 272

ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA FINANSÓW I GOSPODARKI 1)

z dnia 18 lutego 2026 r.

w sprawie określenia wzoru formularza zawiadomienia o zakończeniu budowy

oraz wniosku o pozwolenie na użytkowanie

Na podstawie art. 57 ust. 3b ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. – Prawo budowlane (Dz. U. z 2025 r. poz. 418, 1080, 1535,

1673 i 1847) zarządza się, co następuje

Załączniki

do rozporządzenia Ministra

i Gospodarki

Załączniki

do rozporządzenia

MinistraFinansów

Finansów

z dnia 18 lutego z 2026 r. (Dz. U. poz. 272)

i Gospodarki z dnia … 2026 r. (Dz. U. poz. …)