Obwieszczenie Ministra Zdrowia z dnia 5 maja 2025 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie programu pilotażowego w zakresie kompleksowej opieki specjalistycznej nad świadczeniobiorcami leczonymi z powodu otyłości olbrzymiej KOS-BAR

Załącznik nr 1

WZÓR

WZÓR

WZÓR

KARTA KOS-BAR

KARTA KOS-BAR

Data ……………………………………

WZÓR

Dane kontaktowe ośrodka

KARTA KOS-BAR

koordynującego

Data ……………………………………

nr tel.: …………………………...

Dane kontaktowe ośrodka

e-mail: …………………..……....

koordynującego

(pieczątka, nadruk lub naklejka ośrodka koordynującego

zawierająca: nazwę, adres siedziby oraz numer identyfikacyjny

umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia)

. nr tel.: …………………………...

e-mail: …………………..……....

(pieczątka, nadruk lub naklejka ośrodka koordynującego

zawierająca: nazwę, adres siedziby oraz numer identyfikacyjny

umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia)

.

Dane osobowe świadczeniobiorcy

Dane osobowe świadczeniobiorcy

(nazwisko)

(imiona)

(nazwisko)

Wstępne rozpoznanie

(wg ICD-10, w momencie

włączenia do programu

pilotażowego KOS-BAR)

(imiona)

(numer PESEL, a w przypadku osób,

które nie mają nadanego numeru

PESEL – seria i numer paszportu albo

innego dokumentu stwierdzającego

tożsamość)

(numer PESEL, a w przypadku osób,

które nie mają nadanego numeru

PESEL – seria i numer paszportu albo

innego dokumentu stwierdzającego

tożsamość)

Wstępne rozpoznanie

...................................................................................................................................................................

(wg ICD-10, w momencie

włączenia Poniższe

do programu informacje lekarz przekazuje świadczeniobiorcy objętemu programem pilotażowym

UWAGA

pilotażowego KOS-BAR)

oraz

wypełnia kartę w sytuacji zakończenia opieki nad tym świadczeniobiorcą.

...................................................................................................................................................................

Ostateczne

rozpoznanie

UWAGA: Poniższe

informacje lekarz przekazuje świadczeniobiorcy objętemu programem pilotażowym

(wg ICD-10)

oraz wypełnia kartę w sytuacji zakończenia opieki nad tym świadczeniobiorcą.

..................................................................................................................................................................

Ostateczne rozpoznanie

Zalecenia

dotyczące dalszego postępowania medycznego u świadczeniobiorcy objętego KOS-BAR

(wg ICD-10)

...................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................

Zalecenia dotyczące dalszego postępowania medycznego u świadczeniobiorcy objętego KOS-BAR

Wskazówki

dla lekarzy

...................................................................................................................................................................

1) ...................................................................................................................................................................

w zakresie diagnostyki

...................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................

Wskazówki

dla lekarzy

............................................................................................................................................................

1) w zakresie diagnostyki

............................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................

2) w zakresie farmakoterapii (w tym środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego)

............................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................

3) przeciwwskazania

............................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................

4) inne

............................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................

.......................................................

......................................................................

(data)

(pieczątka, nadruk lub naklejka zawierająca: imię

i nazwisko, tytuł zawodowy, uzyskaną specjalizację,

numer wykonywania zawodu oraz podpis lekarza)

Załączniknrnr22

Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia z

629 r.

dnia 12 sierpnia

(Dz. U. z 2023 r. poz. …)

–9–

§ 3. Przepisy rozporządzenia zmienianego w § 1 w brzmieniu nadanym niniejszym rozporządzeniem w zakresie

§ 1 pkt 4 stosuje się do wskaźników jakości dotyczących opieki i efektów leczenia oraz sposobów ich pomiaru od dnia

4 września 2021 r.

Załączniki do rozporządzenia Ministra

Zdrowia z dnia

Załącznik

nr 1

12 sierpnia 2021 r. (Dz. U. z 2025 r. poz. 629)

WZÓR

Załącznik nr 3

WYKAZ OŚRODKÓW KOORDYNUJĄCYCH

1)

Miejski Szpital Zespolony w Olsztynie;

2)

Regionalne Centrum Zdrowia Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością w Lubinie;

3)

Regionalny Szpital Specjalistyczny im. dr. Władysława Biegańskiego w Grudziądzu;

4)

Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny im. prof. W. Orłowskiego Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego

w Warszawie;

5)

Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny nr 1 im. prof. Tadeusza Sokołowskiego Pomorskiego Uniwersytetu Medycznego w Szczecinie;

6)

Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Szpital Uniwersytecki w Krakowie;

7)

Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Uniwersytecki Szpital Kliniczny nr 1 im. Norberta Barlickiego

Uniwersytetu Medycznego w Łodzi;

8)

Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Hajnówce;

9)

Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Łęcznej;

10) Specjalistyczne Centrum Medyczne im. św. Jana Pawła II Spółka Akcyjna w Polanicy‑Zdroju;

11) Szpital Czerniakowski Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością w Warszawie;

12) Szpital Uniwersytecki nr 2 im. dr Jana Biziela w Bydgoszczy;

13) Szpital Wielospecjalistyczny w Jaworznie;

14) Szpitale Pomorskie Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością w Gdyni;

15) Uniwersytecki Szpital Kliniczny w Białymstoku;

16) Uniwersyteckie Centrum Kliniczne w Gdańsku;

17) Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. Janusza Korczaka w Słupsku Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością;

18) Wojewódzki Szpital Zespolony im. L. Rydygiera w Toruniu;

19) Wojskowy Instytut Medyczny w Warszawie.

§ 4. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.”.

Minister Zdrowia: wz. W. Konieczny

1)

Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej – zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów

z dnia 18 grudnia 2023 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. poz. 2704).

Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia z

dnia 12 sierpnia 2021 r.

Załącznik nr 1

(Dz. U. z 2023 r. poz. …)

KARTA KOS-BAR

§ 5. Program pilotażowy obejmuje świadczenia opieki zdrowotnej z zakresów określonych w art. 15 ust. 2 pkt 2, 3 i 5

ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, zwanej dalej

„ustawą”, znajdujące zastosowanie do jednostki chorobowej określonej w § 6 ust. 1.

Załącznik

WZÓR

WZÓR

DEKLARACJA WYBORU

świadczeniodawcy realizującego program pilotażowy w zakresie

kompleksowej opieki specjalistycznej nad świadczeniobiorcami leczonymi

z powodu otyłości olbrzymiej KOS-BAR

UWAGA: Deklarację należy wypełniać czytelnie, drukowanymi literami.

I.

Dane osobowe

Kod oddziału

wojewódzkiego

Narodowego

Funduszu

Zdrowia1)

1. Dane świadczeniobiorcy

(numer karty ubezpieczenia zdrowotnego lub poświadczenia

potwierdzającego prawo do świadczeń opieki zdrowotnej)2)

(nazwisko)

(imiona)

(numer PESEL, a w przypadku osób, które nie mają nadanego

numeru PESEL – seria i numer paszportu albo innego

dokumentu stwierdzającego tożsamość)

-

(płeć M/K) (data urodzenia: dzień-miesiąc-rok)

Adres zamieszkania

/

-

(ulica)

(kod pocztowy )

(nr domu/mieszkania)

(miejscowość)

(nazwa gminy)

(telefon)

Adres do korespondencji (jeżeli jest inny niż adres zamieszkania)

/

(nr domu/mieszkania)

(ulica)

(kod pocztowy)

(miejscowość)

(nazwa gminy)

(telefon)

2. Dane dotyczące opiekuna prawnego:3)

(nazwisko)

(imię)

-

(numer PESEL, a w przypadku osób,

które nie mają nadanego numeru

PESEL – seria i numer

paszportu albo innego

dokumentu stwierdzającego

tożsamość)

-

(data urodzenia: dzień-miesiąc-rok)

Objaśnienia

1)

2)

3)

Wypełnić, określając kod oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia; należy podać kod oddziału

wojewódzkiego właściwego ze względu na siedzibę świadczeniodawcy: (01 – Dolnośląski, 02 – Kujawsko-Pomorski,

03 – Lubelski, 04 – Lubuski, 05 – Łódzki, 06 – Małopolski, 07 – Mazowiecki, 08 – Opolski, 09 – Podkarpacki,

10 – Podlaski, 11 – Pomorski, 12 – Śląski, 13 – Świętokrzyski, 14 – Warmińsko-Mazurski, 15 – Wielkopolski,

16 – Zachodniopomorski).

Jeżeli świadczeniobiorcy została wydana karta ubezpieczenia zdrowotnego, a w przypadku osób uprawnionych na

podstawie przepisów o koordynacji w rozumieniu art. 5 pkt 23 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki

zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2024 r. poz. 146, z późn. zm.) – numer poświadczenia

potwierdzającego prawo do świadczeń opieki zdrowotnej w ramach ubezpieczenia zdrowotnego na terytorium

Rzeczypospolitej Polskiej w rozumieniu art. 52 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej

finansowanych ze środków publicznych.

Wypełnić w przypadku, gdy dane są inne niż wyszczególnione w części 1.

II. Oświadczenia osoby wypełniającej deklarację

1. Oświadczam, że wszystkie dane osobowe zawarte w I części deklaracji są zgodne ze

stanem prawnym i faktycznym, oraz zobowiązuję się do niezwłocznego informowania

świadczeniodawcy o zmianie tych danych.

2. Oświadczam, że zostałam(-łem) poinformowana(-ny) o tym, że moje dane osobowe

zbierane przez Narodowy Fundusz Zdrowia są przetwarzane w celach wynikających

z art. 188 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej

finansowanych ze środków publicznych, oraz o obowiązku podania danych, prawie wglądu

do tych danych i wnoszenia do nich poprawek, a także o tym, że dane te będą udostępniane

podmiotom uprawnionym do ich otrzymania na mocy przepisów prawa.

...............................

............................................................. .........................................

(data: dzień-miesiąc-rok)

(podpis świadczeniobiorcy lub opiekuna prawnego)

(podpis osoby przyjmującej deklarację)

III. Deklaracja wyboru świadczeniodawcy realizującego program pilotażowy

kompleksowej opieki specjalistycznej nad świadczeniobiorcami leczonymi

z powodu otyłości olbrzymiej KOS-BAR, zwany „programem pilotażowym”.

Deklaruję wybór

(nazwa świadczeniodawcy realizującego program pilotażowy)

.............................

(data: dzień-miesiąc-rok)

………………………………………..

(podpis świadczeniobiorcy lub opiekuna prawnego)

.……………………………..

(podpis osoby przyjmującej deklarację)

.....................................................................................

(pieczątka, nadruk lub naklejka ośrodka koordynującego

zawierająca: nazwę, adres siedziby oraz numer identyfikacyjny

umowy)

IV. Rezygnuję z wyboru świadczeniodawcy realizującego program pilotażowy

…………………… ……...……………….…………………….

(data: dzień-miesiąc-rok)

(podpis świadczeniobiorcy lub opiekuna prawnego)

.........................................................................................

(pieczątka, nadruk lub naklejka ośrodka koordynującego

zawierająca: nazwę, adres siedziby oraz numer

identyfikacyjny umowy)

……………………………..

(podpis osoby przyjmującej deklarację)

.........................................................................................

(pieczątka, nadruk lub naklejka miejsca udzielania

świadczeń opieki zdrowotnej zawierająca: nazwę, adres

oraz numer identyfikacyjny umowy)

POUCZENIE

Informacja dla wypełniającego deklarację

Możliwe jest wybranie tylko jednego świadczeniodawcy realizującego program pilotażowy

§ 6. 1. Program pilotażowy obejmuje świadczeniobiorców w wieku od 18. roku życia na podstawie skierowania lekarza

ubezpieczenia zdrowotnego z rozpoznaniem ICD-10: E66.0 Otyłość spowodowana nadmierną podażą energii, kwalifikujących się do leczenia chirurgicznego na podstawie kryteriów klinicznych określonych w ust. 3.

2. Świadczeniobiorcy wyrażają zgodę na objęcie programem pilotażowym po uzyskaniu informacji o

1)

zasadach programu pilotażowego;

2)

szczegółowych warunkach przetwarzania danych osobowych w ramach programu pilotażowego.

3. Klinicznymi kryteriami kwalifikacji świadczeniobiorców do objęcia programem pilotażowym są

1)

BMI ≥ 40 kg/m2 u świadczeniobiorców w wieku od 18. roku życia z rozpoznaniem ICD-10: E66.0 Otyłość spowodowana nadmierną podażą energii;

2)

BMI 35–40 kg/m2 u świadczeniobiorców, u których chirurgicznie indukowana redukcja masy ciała może przynieść

potencjalną poprawę w zakresie chorób wywołanych otyłością.

4. Programem pilotażowym nie mogą być objęci świadczeniobiorcy z rozpoznaniem ICD-10: E66.0 Otyłość spowodowana nadmierną podażą energii, u których stwierdza się następujące przeciwwskazania do operacji bariatrycznej

1)

choroby nieuleczalne prowadzące do wyniszczenia;

2)

choroby stanowiące zagrożenie dla życia;

3)

choroby endokrynologiczne stanowiące podłoże dla otyłości;

4)

ciężkie zaburzenia krzepnięcia krwi;

5)

czynne uzależnienie od alkoholu lub narkotyków;

6)

choroby psychiczne niepoddające się kontroli mimo leczenia i farmakoterapii;

7)

upośledzenie umysłowe ciężkiego stopnia;

8)

brak możliwości udziału w stałej długoterminowej kontroli po leczeniu operacyjnym;

9)

okres 12 miesięcy poprzedzający planowaną ciążę oraz okres ciąży i karmienia piersią;

10) brak pełnego przekonania co do słuszności wyboru leczenia operacyjnego;

11) stan uniemożliwiający samodzielne życie, w sytuacji gdy rodzina lub jednostka organizacyjna opieki społecznej nie

jest w stanie zapewnić odpowiedniego długoterminowego nadzoru.

3)

Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 7 czerwca 2024 r. zmieniającego rozporządzenie

w sprawie programu pilotażowego w zakresie kompleksowej opieki specjalistycznej nad świadczeniobiorcami leczonymi z powodu

otyłości olbrzymiej KOS-BAR (Dz. U. poz. 856), które weszło w życie z dniem 26 czerwca 2024 r.

5. Termin wizyty pierwszorazowej, w podczas której świadczeniobiorca jest kwalifikowany do programu pilotażowego,

wyznacza się w terminie do 30 dni od dnia zgłoszenia się świadczeniobiorcy do ośrodka koordynującego.

6. Świadczeniobiorcy zakwalifikowanemu do programu pilotażowego ośrodek koordynujący wydaje kartę KOS-BAR,

której wzór określa załącznik nr 1 do rozporządzenia.

7. Karta KOS-BAR zawiera

1)

dane osobowe świadczeniobiorcy;

2)

wstępne rozpoznanie;

3)

ostateczne rozpoznanie;

4)

zalecenia dotyczące dalszego postępowania medycznego u świadczeniobiorcy objętego KOS-BAR;

5)

wskazówki dla lekarzy.

8. Świadczeniobiorca, po otrzymaniu karty KOS-BAR, składa deklarację wyboru świadczeniodawcy realizującego program pilotażowy w zakresie kompleksowej opieki specjalistycznej nad świadczeniobiorcami leczonymi z powodu otyłości

olbrzymiej KOS-BAR, która zawiera oświadczenia i rezygnację z wyboru świadczeniodawcy realizującego program pilotażowy KOS-BAR, której wzór określa załącznik nr 2 do rozporządzenia.

Załącznik

nr 4 nr 4

Załącznik

WZÓR

WZÓR

PROTOKÓŁ KOMPLEKSOWEJ OPIEKI OKOŁOOPERACYJNEJ ERABS

zalecenia dotyczące opieki przedoperacyjnej, śródoperacyjnej i pooperacyjnej

w chirurgii bariatrycznej

Etap

Opis

przedoperacyjny

1) ocena multidyscyplinarna (dietetyk, psycholog i chirurg)

2) u chorych z powikłaniami otyłości i chorobami towarzyszącymi konsultacje

specjalistyczne przed przyjęciem do szpitala

3) ocena przedoperacyjna

a) chirurg, anestezjolog, pielęgniarka, dietetyk,

b) porady dietetyczne,

c) badania krwi, EKG, nieinwazyjna ocena EtCO2 (mierzenie końcowo-wydechowego CO2), gastroskopia lub badanie radiologiczne górnego

odcinka przewodu pokarmowego,

d) multidyscyplinarna ocena końcowa (anestezjolog, chirurg i pielęgniarka),

e) wyrażenie przez świadczeniobiorcę zgody na operację,

f) przedoperacyjna terapia z zastosowaniem CPAP, co najmniej przez

okres jednego miesiąca przed operacją u chorych z ciężkimi postaciami

bezdechu sennego

4) lekka przekąska do 4 godzin i klarowne płyny do 2 godzin przed operacją

śródoperacyjny

30 min przed

operacją

5) wstęp bezpośrednio do sali operacyjnej

6) mechaniczna profilaktyka przeciwzakrzepowa

7) monitorowanie nieinwazyjne (EKG, NIBP, SpO2)

8) dwa obwodowe dostępy żylne (18 G, jeśli to możliwe)

9) premedykacja anestezjologiczna

10) profilaktyka przeciwbakteryjna

W sali operacyjnej

11) ułożenie świadczeniobiorcy na stole operacyjnym i kontrola prawidłowości

mocowania świadczeniobiorcy do stołu operacyjnego przy zmianie pozycji

do pozycji FOWERA (przed rozpoczęciem znieczulenia)

12) ocena głębokości znieczulenia (przy zastosowaniu indeksu bispektralnego)

13) standaryzowany protokół znieczulenia i postępowania przeciwbólowego

14) zastosowanie wideolaryngoskopii

15) wystandaryzowana technika operacji bez zastosowania: sądy dożołądkowej,

cewnika moczowego, drenażu jamy brzusznej

16) pełne odwrócenie zwiotczenia

17) ekstubacja w sali operacyjnej

Etap

Opis

pooperacyjny

30 min po

operacji

W sali pooperacyjnej

Poz. 629

18) nieinwazyjne monitorowanie funkcji życiowych chorego

19) cykl CPAP – w razie potrzeby

20) wczesne podawanie płynów doustnych i uruchomienie chorego

W oddziale

21) postępowanie przeciwbólowe z unikaniem podaży opioidów

22) monitorowana krokomierzem rehabilitacja ruchowa

23) rehabilitacja oddechowa

24) płyny doustne (co najmniej 500 ml)

25) badania krwi, badanie radiologiczne górnego odcinka przewodu

pokarmowego z zastosowaniem gastrografiny w pierwszym dniu po operacji

26) poradnictwo dietetyczne

27) farmakologiczna profilaktyka przeciwzakrzepowa

28) wypis do domu w drugiej dobie po operacji

W domu

29) kontynuacja farmakologicznej profilaktyki przeciwzakrzepowej

30) możliwość kontaktu telefonicznego z oddziałem prowadzącym leczenie,

w razie potrzeby telefon

31) program kontroli pooperacyjnej

Załącznik nr 6

Załącznik nr 6

WSKAŹNIKI JAKOŚCI DOTYCZĄCE OPIEKI I EFEKTÓW LECZENIA ORAZ SPOSÓB ICH

WSKAŹNIKI JAKOŚCI DOTYCZĄCE OPIEKI I EFEKTÓW LECZENIA ORAZ SPOSÓB ICH POMIARU

POMIARU

Wskaźniki jakości dotyczące opieki i efektów leczenia

1. Wskaźniki efektów bariatrycznych, związane z obniżeniem masy ciała

1) procentowa utrata nadmiernej masy ciała obliczana według wzoru: %WL = {[waga wyjściowa

(kg) – waga aktualna (kg)] / [waga wyjściowa (kg)]} * 100;

2)9) procentowa utrata nadmiernej masy ciała obliczana według wzoru: %EWL = {[waga

wyjściowa (kg) – waga aktualna (kg)] / [waga wyjściowa (kg) – waga idealna (kg)]} * 100;

9)

3) procentowa utrata nadmiaru BMI obliczana według wzoru: %EBMIL = {[wyjściowy BMI (kg/m2) –

aktualny BMI (kg/m2)] / [wyjściowy BMI (kg/m2) −25]} * 100.

2. Wskaźniki efektów metabolicznych, związane z ustąpieniem lub zmniejszeniem wybranych

parametrów medycznych, określanych jako powikłania otyłości olbrzymiej

1) ustąpienie cukrzycy lub remisja cukrzycy

a) remisja: HbA1c < 6 %, glikemia na czczo < 100mg/dL, brak konieczności przyjmowania

jakichkolwiek leków związanych z cukrzycą,

b) częściowa remisja: HbA1c < 6–6.4 %, glikemia na czczo 100–125 mg/dL, brak

konieczności przyjmowania jakichkolwiek leków związanych z cukrzycą,

c) poprawa: istotna redukcja HbA1c > 1 %, glikemia na czczo > 125mg/dL lub redukcja

HbA1c i glikemii na czczo, z towarzyszącym zmniejszeniem ilości przyjmowanych leków

(zmniejszenie liczby jednostek insuliny, zmniejszenie liczby przyjmowanych leków

doustnych o minimum 1 lek),

d) bez zmian: brak remisji lub poprawy;

2) ustąpienie hiperlipidemii – obniżenie poziomu wartości LDL, trójglicerydów, cholesterolu

całkowitego we krwi o co najmniej 30 %, wzrost HDL;

3) ustąpienie astmy / POChP

a) odstawienie przez świadczeniobiorcy leków rozszerzających oskrzela,

b) badanie spirometryczne (wykonanie 2 badań: pierwsze badanie przed zabiegiem i drugie

badanie 6 miesięcy po zabiegu),

c) FEV1 – nasilona pierwszosekundowa objętość wydechowa,

d) FVC – nasilona pojemność życiowa;

4) ustąpienie obturacyjnego bezdechu sennego – wykonanie badania polisomnograficznego

(wykonanie 2 badań: pierwsze badanie przed zabiegiem i drugie badanie 6 miesięcy

po zabiegu).

3. Wskaźniki chirurgiczne

1) śmiertelność

a) odsetek śmiertelności świadczeniobiorców podczas trwania programu pilotażowego [%],

b) śmiertelność w ciągu 30 dni od daty zabiegu [%],

c) śmiertelność w ciągu 180 dnia od daty zabiegu [%];

2) powikłania chirurgiczne – klasyfikacja powikłań chirurgicznych według V-stopniowej

klasyfikacji Claviena-Dindo, której wzór jest zawarty poniżej w niniejszym załączniku

a) występowanie powikłań poniżej 5 % w klasie III – powikłania wymagające interwencji

chirurgicznej, endoskopowej lub radiologicznej,

b) występowanie powikłań poniżej 5 % w klasie IV – powikłania zagrażające życiu;

3) długość i liczba hospitalizacji

a) długość liczona od dnia przyjęcia świadczeniobiorcy do oddziału chirurgicznego do dnia

wypisu,

b) liczba nieplanowanych hospitalizacji po zabiegu;

4) powrót do aktywności zawodowej

a) odsetek świadczeniobiorców, którzy ukończyli rehabilitację [%],

b) odsetek świadczeniobiorców, którzy w okresie 12 miesięcy od zabiegu powrócili

do aktywności zawodowej [%].

9)

W brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 4 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 3.

9)

W brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 4 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 3.

KLASYFIKACJAPOWIKŁAŃ

POWIKŁAŃ POOPERACYJNYCH

POOPERACYJNYCH

KLASYFIKACJA

WEDŁUG

CLAVIENA-DINDO

WEDŁUG

CLAVIENA-DINDO

Stopień

Definicja

I.

Każde odchylenie od prawidłowego (niepowikłanego) przebiegu pooperacyjnego, bez

konieczności leczenia farmakologicznego, chirurgicznego, endoskopowego i bez

konieczności użycia procedur radiologii interwencyjnej.

II.

Powikłania wymagające leczenia farmakologicznego, ponadto w tej grupie mieszczą się

wszystkie przypadki wymagające

1) pooperacyjnego przetoczenia krwi;

2) całkowitego żywienia parenteralnego (z wyjątkiem sytuacji, w których całkowite

żywienie parenteralne jest rutynowym postępowaniem wynikającym z rodzaju

przeprowadzonej operacji).

III.

IV.

V.

Powikłania wymagające leczenia chirurgicznego, endoskopowego lub użycia procedur

radiologii interwencyjnej

IIIA

bez konieczności znieczulenia ogólnego

IIIB

w znieczuleniu ogólnym

Wszystkie zagrażające życiu powikłania pooperacyjne wymagające leczenia

w warunkach OIOM-u

IVA

niewydolność jednego narządu

IVB

niewydolność wielonarządowa

Zgon

Po upływie 3–6 miesięcy

okresu przygotowawczego

przed zabiegiem.

Po upływie 12 miesięcy

od dnia wykonania zabiegu.

2

Okres pomiaru

całkowita remisja lub

częściowa remisja

całkowita remisja lub

częściowa remisja

spadek

o co najmniej 30 %

4) remisja astmy, POChP;

5) cholesterol całkowity.

1

3) remisja cukrzycy;

2) brak bezdechu sennego (1 – ustąpienie bezdechu);

co najmniej 40 %

co najmniej 60 %

8%

powyżej 10 %

Wskaźnik pomiaru

współczynnik

korygujący dla

wskaźnika

bariatryczno-metabolicznego ma

zastosowanie pod

warunkiem

uzyskania efektu

bariatrycznego

(EWL co najmniej

40 %) oraz

uzyskania co

najmniej dwóch

mierników

metabolicznych

1,4

1,2

1,05

1,1

Współczynnik

korygujący

Dziennik Ustaw

1) wskaźnik bariatryczny (EWL);

Wskaźnik bariatryczno-metaboliczny dotyczy pomiaru

osiągniętych efektów zarówno bariatrycznych, jak

i metabolicznych u świadczeniobiorców, u których

stwierdzono w okresie przedoperacyjnym odchylenia

w parametrach metabolicznych (bezdech senny lub

cukrzyca, lub astma, lub POChP, lub podwyższony

poziom cholesterolu całkowitego).

Wskaźnik bariatryczny (EWL) – dotyczy wyłącznie

świadczeniobiorców, u których nie stwierdzono

w okresie przedoperacyjnym odchyleń w parametrach

metabolicznych (brak cukrzycy, brak astmy, brak

POChP, brak odchyleń w wartościach poziomu

cholesterolu całkowitego, brak bezdechu sennego).

Utrata masy ciała.

Miernik pomiaru

PROPONOWANA WYSOKOŚĆ

PROPONOWANA

WYSOKOŚĆWSPÓŁCZYNNIKA

WSPÓŁCZYNNIKAKORYGUJĄCEGO

KORYGUJĄCEGODLA

DLAWYBRANYCH

WYBRANYCH WSKAŹNIKÓW

WSKAŹNIKÓWOCENY

OCENY EFEKTÓW

EFEKTÓWLECZENIA

LECZENIA

1

Lp.

§ 7. Realizacja programu pilotażowego obejmuje następujące etapy procesu terapeutycznego w ramach programu pilotażowego

1)

świadczenia opieki zdrowotnej związane z przygotowaniem świadczeniobiorcy do zabiegu bariatrycznego

a)

poradę kwalifikującą świadczeniobiorcę do programu pilotażowego – obejmującą ocenę stanu zdrowia świadczeniobiorcy skierowanego do ośrodka koordynującego, ocenę zgromadzonej lub dostarczonej dokumentacji medycznej, wraz z potwierdzeniem klinicznych kryteriów kwalifikacji, o których mowa w § 6 ust. 3, wystawienie

zleceń lub skierowań na dodatkowe badania diagnostyczne i konsultacje specjalistyczne, niezbędne do prowadzenia

procesu diagnostyczno-leczniczego, oraz zaplanowanie opieki przedoperacyjnej, podczas której świadczeniobiorca będzie przygotowywany do operacji,

b)

opiekę przedoperacyjną – obejmującą okres od 3 do 6 miesięcy przygotowania świadczeniobiorcy do zabiegu

przez wielospecjalistyczny zespół, w skład którego wchodzą specjaliści z różnych dziedzin medycyny (lekarze

specjaliści w dziedzinie: chirurgii ogólnej, chorób wewnętrznych lub diabetologii, anestezjologii, rehabilitacji

medycznej oraz fizjoterapeuta, psycholog, dietetyk, pielęgniarka),

c)

opracowanie przez wielospecjalistyczny zespół indywidualnego planu leczenia i przygotowanie świadczeniobiorcy pod względem klinicznym i psychologicznym do zabiegu bariatrycznego przez

– diagnostykę i optymalizację leczenia zaawansowanych chorób spowodowanych otyłością i innych schorzeń

współistniejących mających wpływ na kwalifikację do zabiegu operacyjnego,

– zapewnienie wielospecjalistycznych porad lub konsultacji, w zależności od potrzeb i stanu klinicznego świadczeniobiorcy, w tym konsultacji specjalistycznych w szczególności z zakresu: gastroenterologii, endokrynologii, kardiologii, chorób płuc, psychiatrii,

– przygotowanie dietetyczne: modyfikacja stylu życia, włączenie diety redukcyjnej pozwalającej obniżyć masę

ciała o co najmniej 8–10 %, edukację w aspekcie właściwego odżywiania i rzucenia palenia tytoniu,

– zwiększenie aktywności fizycznej i rehabilitację leczniczą,

– wsparcie psychologiczne oraz porady kontrolne dotyczące prawidłowego i niepowikłanego procesu utraty masy

ciała, wraz z pomiarem masy ciała, BMI – z wykonywaniem pomiarów parametrów antropometrycznych,

– ocenę stopnia motywacji świadczeniobiorcy oraz możliwości współpracy w okresie okołooperacyjnym, a także

prowadzenia dalszej opieki nad świadczeniobiorcą,

d)

zrealizowanie przynajmniej 5 wizyt u lekarza koordynującego leczenie bariatryczne lub u innych osób wchodzących w skład wielodyscyplinarnego zespołu, o którym mowa w § 9 ust. 1 pkt 4, przy czym w zależności od spektrum chorób towarzyszących oraz stwierdzonego w trakcie oceny przedoperacyjnej stanu świadczeniobiorcy

może zaistnieć konieczność poszerzenia zakresu wykonywanych badań i konsultacji,

e)

kwalifikację świadczeniobiorcy do operacji bariatrycznej obejmującą ocenę i analizę ostatecznych wyników badań, konsultacji lekarskich, w tym anestezjologicznej, oraz ustalenie indywidualnego planu leczenia zabiegowego

i dalszego postępowania;

2)

Poz. 629

leczenie zabiegowe indywidulane dla każdego świadczeniobiorcy

a)

wybór optymalnej metody z uwzględnieniem stanu ogólnego oraz głównego celu leczenia,

b)

procedury z zakresu chirurgii bariatrycznej posiadające udokumentowany wpływ na redukcję masy ciała i efekty

metaboliczne, obejmujące

– 43.71 Częściowe wycięcie żołądka z zespoleniem z jelitem czczym metodą Roux-en gastric bypass,

– 43.72 Częściowe wycięcie żołądka z zespoleniem z jelitem czczym metodą Mini gastric bypass,

– 43.82 Rękawowa resekcja żołądka (sleeve gastrectomy),

– 44.95 Laparoskopowa operacja ograniczająca objętość żołądka,

– 44.96 Operacja powtórna zabiegu ograniczającego objętość żołądka, laparoskopowa,

c)

3)

wizytę kontrolną po zabiegu bariatrycznym – realizowaną w okresie od 7 do 14 dni od dnia wypisu świadczeniobiorcy z oddziału szpitalnego;

bariatryczną opiekę specjalistyczną (monitorowanie) – realizowaną w okresie 12 miesięcy od dnia wypisu świadczeniobiorcy ze szpitala, obejmującą

a)

ocenę stanu zdrowia i odżywiania świadczeniobiorcy oraz ocenę ewentualnych niedoborów dietetycznych

(w przypadku zabiegów obarczonych ryzykiem wystąpienia niedoborów pokarmowych wskazana jest długoterminowa suplementacja witamin oraz mikro- i makroelementów),

b)

wykonywanie badań kontrolnych w szczególności masy ciała, BMI, parametrów antropometrycznych, badań

laboratoryjnych, w tym obrazowych, oraz niezbędnych konsultacji specjalistycznych,

c)

ocenę psychologa dotyczącą występowania zaburzeń łaknienia oraz zrozumienia przez świadczeniobiorcę zmian,

jakie nastąpiły po zabiegu operacyjnym,

d)

monitorowanie pojawienia się nowych problemów, odległych powikłań czy schorzeń – świadczeniobiorca posiada możliwość skorzystania z konsultacji specjalistów zaangażowanych w proces kwalifikacji do zabiegu oraz

możliwość wykonania badań w zależności od potrzeb,

e)

ustawiczną edukację świadczeniobiorców w aspekcie właściwego odżywiania, nawyków żywieniowych oraz

oceny ilościowej i jakościowej stosowanej diety,

f)

rehabilitację leczniczą mającą na celu zapobieganie powstawaniu zaburzeń czynnościowych i poprawę wydolności

fizycznej oraz redukcję masy ciała, realizowaną według indywidualnego planu rehabilitacyjnego w warunkach

ośrodka stacjonarnego lub oddziału dziennego lub w warunkach ambulatoryjnych,

g)

przeprowadzenie bilansu opieki, w tym ocenę problemów swoistych dla danej metody operacyjnej,

h)

wizyty kontrolne realizowane w następujący sposób

– wizyta po upływie 30 dni od dnia zabiegu operacyjnego,

– w trakcie pierwszego roku od dnia zabiegu operacyjnego – nie rzadziej niż co 3 miesiące,

– po upływie 12 miesięcy od dnia zabiegu operacyjnego, włącznie z bilansem opieki nad świadczeniobiorcą,

– przeprowadzane z częstotliwością uzależnioną od typu wykonanej procedury bariatrycznej, dynamiki utraty

masy ciała i potencjalnych problemów zdrowotnych występujących po zabiegu operacyjnym;

4)

konsultacje przeprowadzane za pośrednictwem systemów teleinformatycznych lub systemów łączności przez świadczeniodawców realizujących świadczenia opieki zdrowotnej na rzecz świadczeniobiorców objętych programem pilotażowym – realizowane, w przypadku pojawienia się nowych objawów lub powikłań choroby, przez świadczeniodawców niezwłocznie, a w przypadku wyników badań wymagających opisu – realizowane nie później niż w okresie 5 dni

roboczych od dnia zgłoszenia świadczeniobiorcy;

5)

przekazywanie Funduszowi danych rozliczeniowych związanych z realizacją programu pilotażowego obejmujących

wszystkie wykonane procedury medyczne według Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych ICD-9 dotyczących diagnostyki, leczenia i monitorowania świadczeniobiorców poddanych zabiegom bariatrycznym, objętych

programem pilotażowym.

załącznik nr 7 do rozporządzenia.

Załącznik nr 7

Załącznik nr 7

Po upływie 12 miesięcy

okresu realizacji programu

pilotażowego.

Po upływie 13 miesięcy

okresu realizacji programu

pilotażowego.

Po zakończeniu okresu

realizacji programu

pilotażowego.

4

5

Okres pomiaru

3

Lp.

poniżej 5 %

Wczesne powikłania (w skali CD III–IV) (średnia) –

dotyczy populacji świadczeniobiorców programu

pilotażowego w okresie 30 dni od dnia wykonania

zabiegu.

poniżej 3 %

poniżej 3 dni

Czas hospitalizacji – uprawnienie do uzyskania

współczynnika korygującego następuje w sytuacji

czasu hospitalizacji poniżej 3 dni pod warunkiem braku

rehospitalizacji

świadczeniobiorcy

w

oddziale

chirurgicznym w ciągu 14 dni od wykonania zabiegu

z powodu

wczesnych

powikłań

(wskaźnik

jednostkowy).

1,2

1,1

1,1

miernik jako

wskaźnik pomiaru

służący

monitorowaniu

1,1

Współczynnik

korygujący

Dziennik Ustaw

Późne powikłania (w skali CD III–IV) (średnia) –

dotyczy populacji świadczeniobiorców programu

pilotażowego.

poniżej 0,5 %

co najmniej 90 %

Wskaźnik pomiaru

Śmiertelność

(średnia)

–

dotyczy

populacji

świadczeniobiorców pilotażu w okresie 30 dni od dnia

wykonania zabiegu.

Świadczeniobiorcy zakwalifikowani do operacji.

Miernik pomiaru

§ 8. Program pilotażowy jest realizowany przez ośrodki koordynujące, których wykaz określa załącznik nr 3 do rozporządzenia, które zawarły z Funduszem umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie programu pilotażowego.

Załącznik

nr 5 nr 5

Załącznik

WARUNKI

ORGANIZACJI

ŚWIADCZEŃ

OPIEKIOPIEKI

ZDROWOTNEJ

ORAZ WARUNKI

ICH REALIZACJI,

WARUNKI

ORGANIZACJI

ŚWIADCZEŃ

ZDROWOTNEJ

ORAZ WARUNKI

ICH

W

TYM

DOTYCZĄCE

PERSONELU

MEDYCZNEGO

I

WYPOSAŻENIA

W

SPRZĘT

REALIZACJI, W TYM DOTYCZĄCE PERSONELU MEDYCZNEGO I WYPOSAŻENIA W

I APARATURĘ

MEDYCZNĄ

SPRZĘT

I APARATURĘ

MEDYCZNĄ

Lp.

Warunki organizacji świadczeń opieki zdrowotnej oraz warunki ich realizacji

1

Wymagania

formalne

2

Personel

medyczny

1. Oddział szpitalny o profilu chirurgia ogólna, spełniający wymagania określone

w części I lp. 9 załącznika nr 3 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia

22 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu

leczenia szpitalnego (Dz. U. z 2023 r. poz. 870, z późn. zm.) – w lokalizacji.

2. Poradnia specjalistyczna przyszpitalna o profilu chirurgia, spełniająca

wymagania określone w lp. 36 załącznika nr 1 do rozporządzenia Ministra

Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych

z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (Dz. U. z 2016 r. poz. 357,

z późn. zm.) – w lokalizacji.

3. Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii (OAiIT) zabezpieczający

możliwość pomocy w stanach nagłych oraz opiekę w ramach intensywnej

terapii – w lokalizacji.

4. Pracownia radiologii – w dostępie.

5. Pracownia endoskopowa – w dostępie.

6. Dostęp do fizjoterapii ambulatoryjnej lub rehabilitacji ogólnoustrojowej

w warunkach oddziału dziennego lub rehabilitacji ogólnoustrojowej

w warunkach stacjonarnych, zgodnie z wymaganiami określonymi w lp. 1

lit. b lub lp. 3 lit. a, lub lp. 4 lit. a załącznika nr 1 do rozporządzenia Ministra

Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych

z zakresu rehabilitacji leczniczej (Dz. U. z 2021 r. poz. 265, z późn. zm.).

1. Personel w zakresie leczenia zachowawczego, zgodnie z warunkami realizacji

świadczeń gwarantowanych w poszczególnych komórkach organizacyjnych

(szpitalnych, ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, rehabilitacji leczniczej).

2. Personel w zakresie

1) leczenia bariatrycznego, wielospecjalistyczny zespół terapeutyczny,

o którym mowa w § 9 ust. 1 pkt 4 rozporządzenia, posiadający

doświadczenie w leczeniu otyłości i chirurgii bariatrycznej;

2) wykonywania zabiegów chirurgicznego leczenia otyłości, zespół

specjalistów operacyjnych składający się z

a) lekarza specjalisty w dziedzinie chirurgii ogólnej, posiadającego

kompetencje

i

doświadczenie

w wykonywaniu

zabiegów

chirurgicznego leczenia otyłości oraz w prowadzeniu opieki nad

świadczeniobiorcami bariatrycznymi (wymagane doświadczenie

minimum 125 przypadków, w tym co najmniej 50 operacji

bariatrycznych wykonanych samodzielnie jako operator, o których

mowa w § 7 pkt 2 lit. b rozporządzenia, potwierdzone przez kierownika

zakładu opieki zdrowotnej) – pełniącego rolę koordynatora procesu

leczenia,

b) co najmniej 1 lekarza asystującego,

c) lekarza specjalisty w dziedzinie anestezjologii,

d) pielęgniarki anestezjologicznej i pielęgniarek operacyjnych

z doświadczeniem w instrumentowaniu do zabiegu chirurgicznego

leczenia otyłości olbrzymiej – zgodnie z warunkami realizacji

świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego;

Lp.

Poz. 629

Warunki organizacji świadczeń opieki zdrowotnej oraz warunki ich realizacji

3) fizjoterapii ambulatoryjnej lub rehabilitacji ogólnoustrojowej w warunkach

oddziału dziennego lub w warunkach stacjonarnych, zgodnie z warunkami

realizacji świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji z udziałem

psychologa lub psychologa klinicznego oraz dietetyka wchodzącego

w skład zespołu wielospecjalistycznego.

3. Koordynator programu pilotażowego, o którym mowa w § 2 pkt 5

rozporządzenia.

38)

8)

Zakres

świadczeń

Kompleksowa opieka bariatryczna obejmuje świadczenia medyczne w okresie

18 miesięcy od rozpoczęcia realizacji świadczenia, związane z przygotowaniem

chorego pod względem klinicznym i psychologicznym do operacji bariatrycznej

(okres 3–6 miesięcy), wykonanie operacji bariatrycznej, kompleksową rehabilitację

i specjalistyczną opiekę bariatryczną, wraz z zapewnieniem jej ciągłości w okresie

12 miesięcy po zabiegu chirurgicznym. Proces terapeutyczny w KOS-BAR jest

realizowany

zgodnie

z

indywidualnymi

potrzebami

klinicznymi

świadczeniobiorców i uwzględnia następujące moduły postępowania

1. Diagnostyka, postępowanie przedoperacyjne obejmuje

1) wykonanie następujących badań diagnostycznych

a) morfologia krwi obwodowej,

b) proteinogram,

c) lipidogram,

d) ocena gospodarki węglowodanowej (%HbA1c),

e) parametry układu krzepnięcia,

f) czynność układu dokrewnego (TSH, kortyzol),

g) endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego

(ocena pod kątem patologii w zakresie błony śluzowej przełyku,

żołądka i dwunastnicy oraz przepukliny rozworu przełykowego, jak

również test na obecność zakażenia H. pylori),

h) USG lub tomografia komputerowa (TK) brzucha

(ocena innych zmian w zakresie jamy brzusznej, szczególnie

kamicy pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych oraz

niealkoholowego stłuszczenia wątroby [NASH/NAFLD]),

i) EKG oraz echokardiografia

(w celu przedoperacyjnej oceny wydolności układu krążenia oraz

okołooperacyjnego ryzyka związanego z chorobami układu

sercowo-naczyniowego),

j) RTG klatki piersiowej (ocena w aspekcie protokołu znieczulenia

ogólnego do zabiegów chirurgicznych),

k) spirometria

(ocena rezerwy oddechowej oraz ewentualnej obturacji),

l) badanie polisomnograficzne zaburzeń oddychania podczas snu,

w wybranych sytuacjach klinicznych

(diagnostyka w kierunku zespołu obturacyjnego bezdechu sennego).

W zależności od spektrum chorób towarzyszących oraz wykrytej w trakcie

oceny przedoperacyjnej patologii może zajść konieczność poszerzenia

zakresu wykonywanych badań;

2) porady specjalistyczne chirurgiczne (co najmniej 3 lub więcej, w zależności

od potrzeb)

a) kwalifikacja świadczeniobiorcy do programu pilotażowego – na

podstawie oceny stanu zdrowia i odżywienia wraz z pomiarem masy

ciała, BMI i z wykonaniem pomiarów parametrów antropometrycznych

oraz diagnostyką chorób wywołanych otyłością,

Ze8) zmianą

wprowadzoną

przez § przez

1 pkt 3§rozporządzenia,

o którym mowa

w odnośniku

Ze zmianą

wprowadzoną

1 pkt 3 rozporządzenia,

o którym

mowa w3.odnośniku 3.

Lp.

Poz. 629

Warunki organizacji świadczeń opieki zdrowotnej oraz warunki ich realizacji

b) koordynacja procesu związanego z optymalizacją leczenia chorób

towarzyszących w celu zmniejszenia ryzyka okołooperacyjnego

informowanie świadczeniobiorcy o możliwym ryzyku, powikłaniach

i konsekwencji operacji bariatrycznej, zlecanie niezbędnych badań

laboratoryjnych i diagnostycznych, kierowanie do specjalistów (jeśli

występuje taka konieczność),

c) kontrola i analiza uzyskanych wyników w odniesieniu do najlepszej

metody zabiegowej uwzględniającej potrzeby świadczeniobiorcy,

d) kwalifikacja świadczeniobiorcy do operacji bariatrycznej po

właściwym przygotowaniu przez dietetyka, psychologa lub innych

niezbędnych specjalistów,

e) ustalenie planu leczenia świadczeniobiorcy;

3) konsultacje specjalistyczne

a) internistyczne lub diabetologiczne, lub z zakresu rehabilitacji leczniczej,

lub fizjoterapii – ocena stanu świadczeniobiorcy i przygotowanie pod

względem klinicznym do zabiegu; konsultacja anestezjologiczna

(przedoperacyjna ocena potencjalnych trudności podczas intubacji) –

odbywa się nie później niż 2 tygodnie przed przyjęciem

świadczeniobiorcy na zabieg operacyjny,

b) z zakresu: gastroenterologii, endokrynologii, kardiologii, chorób płuc,

psychiatrii, stomatologii – w zależności od potrzeb i stanu klinicznego

świadczeniobiorcy, w tym leczenie specjalistyczne w zakresie chorób

współistniejących;

4) porady dietetyka (co najmniej 2 lub więcej, w zależności od potrzeb)

a) wykonanie pomiarów antropometrycznych: masy ciała i wzrostu,

obwodu talii, obwodu nadgarstka oraz wyliczenie wskaźnika masy

ciała (BMI), ocenę stopnia otyłości i rozmieszczenia tkanki

tłuszczowej (otyłość typu gynoidalnego lub androidalnego),

b) ocena pod względem wykluczenia bezwzględnych przeciwwskazań

do wykonania operacji bariatrycznej,

c) dietetyczne przygotowanie świadczeniobiorcy przed zabiegiem

ustalenie planu żywieniowego, modyfikacja stylu życia, włączenie

diety redukcyjnej pozwalającej obniżyć masę ciała o co najmniej

8–10 %, zwiększenie aktywności fizycznej, rzucenie palenia tytoniu,

d) przedstawienie ograniczeń związanych z leczeniem operacyjnym

oraz jego efektami, zwłaszcza konieczności przestrzegania zaleceń

dietetycznych do końca życia świadczeniobiorcy po operacji

bariatrycznej,

e) wstępne zapoznanie świadczeniobiorcy z rodzajami zabiegów

operacyjnych i omówienie podstawowych zasad odżywiania się po

każdym z nich,

f) przedstawienie

zaleceń

dietetycznych

pooperacyjnych

dostosowanych do konkretnego rodzaju zabiegu operacyjnego,

w tym zaleceń dietetycznych dotyczących suplementacji diety;

5) porady psychologa (co najmniej 1 lub więcej, w zależności od potrzeby)

a) przygotowanie świadczeniodawcy pod względem psychologicznym

do zabiegu operacyjnego,

b) poinformowanie o psychologicznych aspektach operacji i zmian

pooperacyjnych,

c) pomoc w skutecznym wprowadzeniu zmian w stylu życia.

2. Leczenie zabiegowe obejmuje

1) hospitalizację świadczeniobiorców zakwalifikowanych do wykonania

operacji bariatrycznej, z uwzględnieniem metody optymalnej dla

świadczeniobiorcy ze względu na wskazania kliniczne oraz zgodnie

z zaleceniami ERBAS;

2) dodatkowe świadczenia w sytuacji intensywnej opieki medycznej

pooperacyjnej;

3) wizytę kontrolną w celu oceny stanu zdrowia świadczeniobiorcy

i ewentualnej modyfikacji planu leczenia, która powinna się odbyć

w okresie 7–14 dni od wypisu świadczeniobiorcy z oddziału szpitalnego.

3. Rehabilitacja lecznicza (przed- i pooperacyjna) obejmuje

1) realizowaną w ramach fizjoterapii ambulatoryjnej lub rehabilitacji

ogólnoustrojowej w warunkach oddziału dziennego lub rehabilitacji

ogólnoustrojowej w warunkach stacjonarnych

a)

rehabilitację przedoperacyjną (równolegle ze świadczeniami

w ramach modułu I, których celem jest m.in. zapobieganie

powstawaniu zaburzeń czynnościowych i poprawa wydolności

fizycznej oraz co najmniej 8 % redukcja masy ciała),

b)

rehabilitację pooperacyjną (równolegle ze świadczeniami w ramach

modułu IV, których celem jest dalsza redukcja masy ciała);

2) rehabilitację bariatryczną realizowaną według indywidualnego planu

rehabilitacyjnego, której celem jest zmiana nawyków zdrowotnych,

obejmującą

a)

opiekę lekarską,

b)

opiekę fizjoterapeutyczną, która obejmuje ćwiczenia indywidualne

i grupowe, instruktaż ćwiczeń oraz zachętę do różnych form

aktywności fizycznej i aktywnego spędzania wolnego czasu, aby

ograniczyć siedzący tryb życia, np. szybki marsz, jazda na rowerze,

pływanie i ćwiczenia w wodzie, nordic walking,

c)

opiekę psychologiczną, która obejmuje terapię indywidualną

i grupową, w tym interwencje behawioralne realizujące cele

dietetyczne oraz dotyczące aktywności fizycznej mające na celu

uświadamianie osoby z otyłością o korzyściach płynących

z redukcji masy ciała i korzyściach z wprowadzania zasad

zdrowego stylu życia,

d)

opiekę dietetyczną, która zawiera edukację na temat żywienia,

pomoc w zmianie nawyków żywieniowych oraz wsparcie

świadczeniobiorców w określeniu ich potrzeb żywieniowych;

3) dobór i naukę korzystania z wyrobów medycznych będących przedmiotami

ortopedycznymi;

4) edukację bezpośrednią świadczeniobiorcy w zakresie samoopieki,

poradnictwa i instruktażu dotyczącego samodzielnego wykonywania

ćwiczeń, zaleceń terapeutycznych i dietetycznych, korzystania ze

sprzętu lub wyrobów medycznych w tym także w warunkach domowych,

prowadzoną przez personel medyczny w ramach kompetencji oraz

edukację pośrednią opartą o ulotki i filmy edukacyjne, a także

dostarczenie informacji na temat grup wsparcia;

5) przeprowadzanie badań lub testów funkcjonalnych;

6) monitorowanie procesu leczniczo-terapeutycznego

w indywidualnym planie terapii.

określonego

Lp.

Poz. 629

Warunki organizacji świadczeń opieki zdrowotnej oraz warunki ich realizacji

4. Bariatryczna opieka specjalistyczna (monitorowanie) obejmuje

1) specjalistyczną opiekę bariatryczną w okresie 12 miesięcy od wykonania

zabiegu operacyjnego – prowadzoną zgodnie z indywidualnym planem

leczenia.

W zależności od potrzeb świadczeniobiorca posiada zapewniony dostęp do

specjalistów zaangażowanych w proces kwalifikacji do zabiegu: chirurg,

internista lub diabetolog, psycholog, dietetyk. Liczba konsultacji i ich

częstość jest ustalana w zależności od stanu klinicznego świadczeniobiorcy.

Świadczeniobiorca posiada możliwość uzyskania porady we wszystkie dni

tygodnia, jeżeli wynika to z indywidualnego planu opieki, z zachowaniem

możliwości dostępu do świadczeń opieki medycznej w oddziale szpitalnym

o profilu chirurgia przez całą dobę w przypadku wskazań medycznych, oraz

uzyskania badań diagnostycznych;

2) w trakcie wizyt kontrolnych regularna ocena następujących parametrów

a) wynik leczenia w odniesieniu do redukcji masy ciała (procentowa

utrata nadmiernej masy ciała, procentowa utrata nadmiaru BMI,

procentowa utrata masy ciała),

b) pomiar wagi przy użyciu analizatora składu ciała umożliwiającego

ilościową analizę komponentów składu ciała ludzkiego,

c) nawyki żywieniowe oraz ocena ilościowa i jakościowa stosowanej

diety,

d) ustępowanie chorób wywołanych otyłością i modyfikacja ich

leczenia,

e) monitorowanie pojawiania się nowych problemów, odległych

powikłań, schorzeń,

f) wykonanie badań laboratoryjnych obejmujących

− morfologię, stężenie hemoglobiny,

− glikemię na czczo (w przypadku chorych na cukrzycę HbA1c),

− lipidogram,

− ocenę gospodarki żelaza (ferrytyna, transferyna, żelazo),

− enzymy wątrobowe,

− ocenę czynności nerek (mocznik, kreatynina),

− stężenie jonów wapnia, parathormonu, frakcji kostnej fosfatazy

alkalicznej,

− magnez, cynk,

− stężenie białka, albumin i prealbumin,

− stężenie witamin B12, D3 (OH),

g) wywiad dotyczący ewentualnych dolegliwości (nudności, wymioty,

biegunki, zaparcia, obecność refluksu),

h) ocenę problemów swoistych dla danej metody operacyjnej.

4

Organizacja

udzielania

świadczeń

1. Koordynacja wszystkich działań związanych z kompleksową opieką

bariatryczną nad świadczeniobiorcą na każdym etapie leczenia: w okresie od

3 do 6 miesięcy przygotowania do operacji bariatrycznej, w trakcie leczenia

zabiegowego oraz w okresie 12 miesięcy po wykonaniu zabiegu

bariatrycznego.

2. Ośrodek zapewnia przeprowadzenie procesu terapeutycznego zgodnie

z indywidualnymi potrzebami świadczeniobiorcy wynikającymi z ustalonego

planu leczenia, przy uwzględnieniu świadczeń wchodzących w zakres opieki

kompleksowej.

Lp.

Poz. 629

Warunki organizacji świadczeń opieki zdrowotnej oraz warunki ich realizacji

3. Wykonanie planu leczenia nadzoruje koordynator programu KOS-BAR,

który w szczególności: ustala terminy spotkań, nadzoruje prowadzenie

dokumentacji oraz czuwa nad formalną jakością całego procesu leczenia.

4. Zapewnienie wsparcia psychologa, dietetyka i odpowiedniej rehabilitacji

leczniczej zgodnie ze stanem zdrowia świadczeniobiorcy oraz z edukacją

dotyczącą stylu życia.

5. Monitorowanie efektów leczenia oraz całego procesu terapeutycznego.

§ 9. 1. Ośrodek koordynujący realizuje umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie szpitalne

w zakresie chirurgia ogólna oraz spełnia następujące warunki do realizacji świadczeń opieki zdrowotnej w ramach KOS-BAR

1)

posiada oddział szpitalny o profilu chirurgia ogólna wraz z poradnią chirurgiczną przyszpitalną dla świadczeniobiorców objętych programem pilotażowym – w lokalizacji;

2)

zapewnia dostęp do

a)

pracowni radiologii,

b)

pracowni endoskopowej;

3)

zapewnia dodatkowe wyposażenie w komórkach organizacyjnych realizujących świadczenia opieki zdrowotnej obejmujące aparaturę medyczną, sprzęt, narzędzia chirurgiczne lub instrumentarium potrzebne w opiece chirurgicznej nad

świadczeniobiorcami bariatrycznymi, a także umeblowanie, wózki do siedzenia, stoły operacyjne, łóżka oraz inne

udogodnienia dostosowane do indywidualnych potrzeb świadczeniobiorców z otyłością olbrzymią;

4)

zapewnia wielospecjalistyczny zespół terapeutyczny z doświadczeniem w leczeniu otyłości i chirurgii bariatrycznej,

w tym co najmniej

a)

lekarza specjalistę w dziedzinie chirurgii ogólnej, posiadającego kompetencje i doświadczenie w wykonywaniu

zabiegów chirurgicznego leczenia otyłości oraz w prowadzeniu opieki nad świadczeniobiorcami bariatrycznymi

(wymagane doświadczenie minimum 125 przypadków, w tym co najmniej 50 operacji bariatrycznych wykonanych samodzielnie jako operator, o których mowa w § 7 pkt 2 lit. b, pełniącego rolę koordynatora procesu leczenia, potwierdzone przez kierownika zakładu opieki zdrowotnej,

b)

lekarza specjalistę w dziedzinie chorób wewnętrznych lub diabetologii,

c)

lekarza specjalistę w dziedzinie anestezjologii lub anestezjologii i reanimacji, lub anestezjologii i intensywnej

terapii,

d)

lekarza specjalistę w dziedzinie rehabilitacji medycznej lub lekarza posiadającego I stopień specjalizacji w dziedzinie rehabilitacji medycznej, lub lekarza, który ukończył co najmniej drugi rok specjalizacji w dziedzinie rehabilitacji medycznej,

e)

psychologa lub psychologa klinicznego,

f)

fizjoterapeutę,

g)

dietetyka,

h)

pielęgniarkę lub osobę posiadającą wyższe wykształcenie medyczne – pełniącą rolę koordynatora programu pilotażowego;

5)

zrealizował co najmniej w jednym roku z trzech kolejnych lat 2019–2021 co najmniej 130 zabiegów chirurgicznego

leczenia otyłości wykonywanych minimum dwiema różnymi technikami;

6)

opracowuje, wdraża i stosuje sformalizowaną procedurę określającą zasady współpracy między koordynatorem procesu leczenia a specjalistami współpracującymi w realizacji świadczeń opieki zdrowotnej z zakresu psychologii, rehabilitacji leczniczej, żywienia dietetycznego oraz z pozostałym personelem medycznym sprawującym opiekę nad świadczeniobiorcą zakwalifikowanym do programu pilotażowego;

7)

w ramach opieki przed- i pooperacyjnej zapewnia dostęp do konsultacji specjalistycznych z zakresu: gastroenterologii,

endokrynologii, kardiologii, chorób płuc i psychiatrii oraz zapewnia wsparcie psychologiczne, szkolenia z zakresu

żywienia dietetycznego i rehabilitację leczniczą zgodnie z indywidualnymi potrzebami świadczeniobiorcy zakwalifikowanego do programu pilotażowego;

8)

zapewnia wykonywanie badań laboratoryjnych w medycznym laboratorium diagnostycznym wpisanym do ewidencji

Krajowej Rady Diagnostów Laboratoryjnych i obrazowych zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 8 ustawy

z dnia 27 lipca 2001 r. o diagnostyce laboratoryjnej (Dz. U. z 2022 r. poz. 2162)4);

9)

zapewnia dostęp do badania polisomnograficznego;

10) zapewnia całodobowy dostęp w lokalizacji do świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie chirurgii i intensywnej terapii,

wymaganych w opiece nad świadczeniobiorcami leczonymi z powodu otyłości olbrzymiej;

4)

Ustawa utraciła moc na podstawie art. 165 ustawy z dnia 15 września 2022 r. o medycynie laboratoryjnej (Dz. U. z 2023 r. poz. 2125

oraz z 2024 r. poz. 1897), która weszła w życie z dniem 10 grudnia 2022 r.

11) zapewnia organizację programu pilotażowego w tym podmiocie przez koordynatora programu pilotażowego zatrudnionego w wymiarze równoważnika co najmniej 3/4 etatu oraz przez lekarza specjalistę w dziedzinie chirurgii ogólnej

z doświadczeniem w chirurgii bariatrycznej w wymiarze co najmniej równoważnika 1/4 etatu;

12) stosuje algorytmy kliniczne, które ułatwiają standaryzację opieki okołooperacyjnej, określone w protokole kompleksowej opieki okołooperacyjnej ERABS, którego wzór określa załącznik nr 4 do rozporządzenia;

13) tworzy grupy wsparcia lub współpracuje z istniejącymi grupami wsparcia w celu zapewnienia edukacji i wymiany

doświadczeń między świadczeniobiorcami zakwalifikowanymi do programu pilotażowego w zakresie chirurgii bariatrycznej.

2. Opis warunków organizacji świadczeń opieki zdrowotnej oraz warunków ich realizacji, w tym dotyczących personelu

medycznego i wyposażenia w sprzęt i aparaturę medyczną, stanowi załącznik nr 5 do rozporządzenia.

§ 10. 1. Rozliczanie świadczeń opieki zdrowotnej w programie pilotażowym następuje po zrealizowaniu

1)

2)

poszczególnych modułów opieki bariatrycznej

a)

modułu I – Diagnostyka, postępowanie przedoperacyjne,

b)

modułu II – Leczenie zabiegowe,

c)

modułu IV – Bariatryczna opieka specjalistyczna (monitorowanie);

poszczególnych cyklów rehabilitacji leczniczej składających się na moduł III – Rehabilitacja lecznicza (przed- i pooperacyjna).

2. Ośrodek koordynujący otrzymuje ryczałt miesięczny za koordynację opieki nad świadczeniobiorcą w programie pilotażowym.

§ 11. 1. Wskaźnikami oceny efektów leczenia w ramach programu pilotażowego są

1)

2)

3)

wskaźniki efektów bariatrycznych, związane z obniżeniem masy ciała, obejmujące procentową utratę

a)

masy ciała,

b)

nadmiernej masy ciała,

c)

nadmiaru BMI;

wskaźniki efektów metabolicznych, związane z ustąpieniem lub zmniejszeniem wybranych parametrów medycznych,

określanych jako powikłania otyłości spowodowanej nadmierną podażą energii, obejmujące

a)

ustąpienie cukrzycy lub remisję cukrzycy,

b)

ustąpienie hiperlipidemii,

c)

ustąpienie astmy / POChP,

d)

ustąpienie obturacyjnego bezdechu sennego;

wskaźniki chirurgiczne obejmujące

a)

śmiertelność,

b)

powikłania chirurgiczne,

c)

długość i liczbę hospitalizacji,

d)

powrót do aktywności zawodowej.

2. Opis wskaźników jakości dotyczących opieki i efektów leczenia oraz sposób ich pomiaru określa załącznik nr 6 do

rozporządzenia.

3. Proponowaną wysokość współczynnika korygującego dla wybranych wskaźników oceny efektów leczenia określa

§ 12. Fundusz dokonuje pomiaru wskaźników realizacji programu pilotażowego w zakresie oceny efektów leczenia

w ramach programu pilotażowego, o których mowa w § 11, na podstawie danych sprawozdawczo-rozliczeniowych przekazywanych przez realizatorów programu uwzględniających informacje, których zakres określają przepisy wydane na podstawie art. 190 ust. 1 ustawy.

§ 13. 1. Prezes Funduszu sporządza sprawozdanie końcowe z realizacji programu pilotażowego, w tym ocenę danych,

o których mowa w § 7 pkt 5, i ocenę wskaźników realizacji programu pilotażowego, o których mowa w § 11, dla każdego

z ośrodków koordynujących odrębnie oraz zbiorczo dla wszystkich ośrodków koordynujących wraz z analizą porównawczą

i opracowaniem statystycznym danych.

2. Prezes Funduszu przekazuje ministrowi właściwemu do spraw zdrowia sprawozdanie końcowe z realizacji programu

pilotażowego w terminie 3 miesięcy od dnia zakończenia programu pilotażowego.

§ 14. 1. Na podstawie sprawozdania końcowego z realizacji programu pilotażowego Fundusz dokonuje oceny wyników

programu pilotażowego, we współpracy z ośrodkami koordynującymi.

2.5) Prezes Funduszu, we współpracy z ośrodkami koordynującymi, sporządza raport

1)

częściowy, zawierający analizę i ocenę realizacji programu pilotażowego z 4-letniego okresu realizacji programu pilotażowego, i przekazuje go ministrowi właściwemu do spraw zdrowia w terminie do dnia 31 grudnia 2025 r.;

2)

końcowy, zawierający analizę i ocenę realizacji programu pilotażowego, i przekazuje go ministrowi właściwemu do

spraw zdrowia nie później niż w terminie 3 miesięcy od dnia przekazania temu ministrowi sprawozdania końcowego

z realizacji programu pilotażowego, o którym mowa w § 13 ust. 1.

3.6) Raport końcowy Funduszu, o którym mowa w ust. 2 pkt 2, podlega publikacji w Biuletynie Informacji Publicznej na

stronie podmiotowej Funduszu.

4. Zadania związane ze sprawozdawczością dotyczące gromadzenia, analizy, opracowania, weryfikacji, udostępniania

i upowszechniania danych są realizowane w sposób uniemożliwiający identyfikację osoby, której dotyczą.

§ 15. Podmiotem obowiązanym do wdrożenia, finansowania, monitorowania i ewaluacji programu pilotażowego jest

Fundusz.

§ 16. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia7).

5)

6)

7)

W brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 2 lit. a rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 3.

Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 2 lit. b rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 3.

Rozporządzenie zostało ogłoszone w dniu 3 września 2021 r.

Warszawa, dnia 14 maja 2025 r.

Poz. 629

OBWIESZCZENIE

MINISTRA ZDROWIA 1)

z dnia 5 maja 2025 r.

w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie programu pilotażowego

w zakresie kompleksowej opieki specjalistycznej nad świadczeniobiorcami leczonymi

z powodu otyłości olbrzymiej KOS-BAR

1. Na podstawie art. 16 ust. 3 ustawy z dnia 20 lipca 2000 r. o ogłaszaniu aktów normatywnych i niektórych innych

aktów prawnych (Dz. U. z 2019 r. poz. 1461) ogłasza się w załączniku do niniejszego obwieszczenia jednolity tekst rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 12 sierpnia 2021 r. w sprawie programu pilotażowego w zakresie kompleksowej opieki

specjalistycznej nad świadczeniobiorcami leczonymi z powodu otyłości olbrzymiej KOS-BAR (Dz. U. z 2023 r. poz. 1858),

z uwzględnieniem zmian wprowadzonych rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 7 czerwca 2024 r. zmieniającym rozporządzenie w sprawie programu pilotażowego w zakresie kompleksowej opieki specjalistycznej nad świadczeniobiorcami

leczonymi z powodu otyłości olbrzymiej KOS-BAR (Dz. U. poz. 856).

2. Podany w załączniku do niniejszego obwieszczenia tekst jednolity rozporządzenia nie obejmuje § 2–4 rozporządzenia

Ministra Zdrowia z dnia 7 czerwca 2024 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie programu pilotażowego w zakresie

kompleksowej opieki specjalistycznej nad świadczeniobiorcami leczonymi z powodu otyłości olbrzymiej KOS-BAR

(Dz. U. poz. 856), które stanowią

„§ 2. Świadczeniobiorcy, którzy zostali zakwalifikowani do programu pilotażowego przed dniem wejścia w życie

niniejszego rozporządzenia, a nie uzyskali pozostałych świadczeń w ramach kompleksowej opieki bariatrycznej,

o której mowa w załączniku nr 5 do rozporządzenia zmienianego w § 1 w brzmieniu nadanym niniejszym rozporządzeniem, mogą kontynuować leczenie w programie pilotażowym z zachowaniem dostępu do poszczególnych modułów opieki bariatrycznej.

Załącznik do obwieszczenia Ministra Zdrowia

z dnia 5 maja 2025 r. (Dz. U. poz. 629)

ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA ZDROWIA 1)

z dnia 12 sierpnia 2021 r.

w sprawie programu pilotażowego w zakresie kompleksowej opieki specjalistycznej

nad świadczeniobiorcami leczonymi z powodu otyłości olbrzymiej KOS-BAR

Na podstawie art. 48e ust. 5 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze

środków publicznych (Dz. U. z 2024 r. poz. 146, z późn. zm.2)) zarządza się, co następuje

§ 1. Rozporządzenie określa warunki realizacji programu pilotażowego w zakresie kompleksowej opieki specjalistycznej

nad świadczeniobiorcami leczonymi z powodu otyłości olbrzymiej KOS-BAR, zwanego dalej „programem pilotażowym”.

§ 2. Użyte w rozporządzeniu określenia oznaczają

1)

BMI – wskaźnik masy ciała jako masa ciała w kilogramach podzielona przez wzrost w metrach, podniesiony do potęgi

drugiej;

2)

dostęp – zapewnienie realizacji świadczeń opieki zdrowotnej w innym miejscu udzielania świadczeń lub lokalizacji

niż ta, w której świadczenia te są udzielane;

3)

ERABS – protokoły kompleksowej opieki okołooperacyjnej stosowane dla poprawy wyników leczenia w chirurgii

bariatrycznej;

4)

koordynator procesu leczenia – lekarza specjalistę w dziedzinie chirurgii ogólnej posiadający kompetencje i doświadczenie w wykonywaniu zabiegów chirurgicznego leczenia otyłości oraz w prowadzeniu opieki nad świadczeniobiorcami bariatrycznymi (wymagane doświadczenie co najmniej 125 przypadków, w tym co najmniej 50 operacji bariatrycznych, o których mowa w § 7 pkt 2 lit. b, wykonanych samodzielnie jako operator, potwierdzone przez kierownika

zakładu opieki zdrowotnej);

5)

koordynator programu pilotażowego – pielęgniarkę lub osobę posiadającą wyższe wykształcenie medyczne, która

koordynuje plan badań, wizyt, ustala terminy, zbiera informacje i wprowadza dane do systemów sprawozdawczych;

6)

KOS-BAR – kompleksowe świadczenia opieki zdrowotnej, realizowane na rzecz świadczeniobiorcy kwalifikującego

się do leczenia chirurgicznego z powodu otyłości olbrzymiej, u którego pomimo leczenia zachowawczego nie uzyskuje

się redukcji masy ciała, obejmujące postępowanie medyczne związane z przygotowaniem świadczeniobiorcy do zabiegu operacyjnego, wykonanie operacji bariatrycznej, specjalistyczne świadczenia ambulatoryjne oraz, w zależności od

wskazań medycznych, różne formy rehabilitacji leczniczej, w okresie do 18 miesięcy od dnia rozpoczęcia realizacji

świadczenia opieki zdrowotnej;

7)

lekarz specjalista – lekarza, który posiada II stopień specjalizacji lub tytuł specjalisty w określonej dziedzinie medycyny;

8)

lokalizacja – budynek lub zespół budynków oznaczonych tym samym adresem albo oznaczonych innymi adresami,

ale położonych obok siebie i tworzących funkcjonalną całość, w których jest zlokalizowane miejsce udzielania świadczeń opieki zdrowotnej;

9)

miejsce udzielania świadczeń opieki zdrowotnej – pomieszczenie lub zespół pomieszczeń w tej samej lokalizacji,

powiązanych funkcjonalnie i organizacyjnie w celu wykonywania świadczeń opieki zdrowotnej;

10) współczynnik korygujący – współczynnik określający wysokość mnożnika dla wskaźników oceny efektu zdrowotnego

w ramach programu pilotażowego, za pomocą którego jest obliczana wysokość zobowiązania Narodowego Funduszu

Zdrowia wobec świadczeniodawcy biorącego udział w programie pilotażowym.

1)

2)

Na dzień ogłoszenia obwieszczenia w Dzienniku Ustaw Rzeczypospolitej Polskiej działem administracji rządowej – zdrowie kieruje

Minister Zdrowia, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 grudnia 2023 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. poz. 2704).

Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2024 r. poz. 858, 1222, 1593, 1615 i 1915 oraz

z 2025 r. poz. 129, 304 i 620.

§ 3. Celem programu pilotażowego jest poprawa jakości i efektywności leczenia świadczeniobiorców w wieku od

18. roku życia z rozpoznaniem ICD-10: E66.0 Otyłość spowodowana nadmierną podażą energii, u których wskaźnik masy

ciała BMI ≥ 40 kg/m2, oraz świadczeniobiorców z BMI 35–40 kg/m2, u których chirurgicznie indukowana redukcja masy

ciała może przynieść potencjalną poprawę w zakresie chorób wywołanych otyłością, a także ocena efektywności organizacyjnej nowego modelu opieki nad tą grupą świadczeniobiorców.

§ 4. Okres realizacji programu pilotażowego obejmuje

1)

etap organizacji programu pilotażowego zakończony podpisaniem przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia,

zwanego dalej „Funduszem”, umów ze świadczeniodawcami o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie

programu pilotażowego, który trwa 3 miesiące od dnia wejścia w życie rozporządzenia;

2)3) etap realizacji, podczas którego są udzielane świadczenia opieki zdrowotnej w ramach programu pilotażowego, który

trwa do dnia 30 czerwca 2026 r., przy czym leczenie zabiegowe z zakresu chirurgii bariatrycznej jest realizowane nie

później niż 12 miesięcy przed zakończeniem etapu realizacji programu pilotażowego;

3)

etap ewaluacji programu pilotażowego, który trwa 3 miesiące od dnia zakończenia etapu realizacji.