PL
Obwieszczenie Ministra Zdrowia z dnia 13 marca 2025 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego
Table of Provisions (30)
Statutory Text (30 Articles)
§ 1. Rozporządzenie określa
1)
wykazy oraz warunki realizacji świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego, zwanych dalej
„świadczeniami gwarantowanymi”;
2)
poziom finansowania przejazdu środkami transportu sanitarnego w przypadkach niewymienionych w art. 41 ust. 1 i 2
ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.
Załącznik nr 1
Załącznik nr 1
WYKAZ
ŚWIADCZEŃ
ORAZ WARUNKI
ICH
WYKAZ
ŚWIADCZEŃ OGÓLNOSTOMATOLOGICZNYCH
OGÓLNOSTOMATOLOGICZNYCH ORAZ WARUNKI
ICH REALIZACJI
REALIZACJI
Wykaz świadczeń ogólnostomatologicznych
Lp.
Nazwa świadczenia
gwarantowanego
Kod świadczenia
według
Międzynarodowej
Klasyfikacji
Procedur
Medycznych
ICD-9-CM
Tabela nr 1
Warunki realizacji świadczeń
1
1
2
Badanie lekarskie
stomatologiczne, które
obejmuje również
instruktaż higieny jamy
ustnej (kod ICD-9-CM
23.08)
3
23.0101
4
Świadczenie jest udzielane 1 raz w roku
kalendarzowym.
2
Badanie lekarskie
kontrolne
23.0102
Świadczenie jest udzielane 3 razy w
roku kalendarzowym. W przypadku
kobiet w ciąży i w okresie połogu
świadczenie jest udzielane nie częściej
niż 1 raz na kwartał.
3
Konsultacja
specjalistyczna
23.0105
Świadczenie obejmuje badanie lekarza
specjalisty z krótką pisemną oceną
i wskazaniami diagnostyczno-terapeutycznymi dla lekarza
prowadzącego, bez połączenia z innymi
świadczeniami gwarantowanymi.
4
Badanie żywotności
zęba
23.02
Świadczenie obejmuje badanie
żywotności zęba z objęciem badaniem
3 zębów sąsiednich lub
przeciwstawnych.
5
Rentgenodiagnostyka
do 2 zdjęć
wewnątrzustnych
23.0301
Świadczenie obejmuje wykonanie
techniczne zdjęcia. Świadczenie jest
udzielane do 2 zdjęć wewnątrzustnych
w roku kalendarzowym w połączeniu z
innymi świadczeniami gwarantowanymi
z wpisaniem opisu do dokumentacji
medycznej.
6
Znieczulenie miejscowe
powierzchniowe
23.0401
Świadczenie jest udzielane jako
samodzielne znieczulenie w połączeniu
z innymi świadczeniami
gwarantowanymi.
7
Znieczulenie miejscowe
nasiękowe
23.0402
Świadczenie jest udzielane w
połączeniu z innymi świadczeniami
gwarantowanymi.
8
Znieczulenie
przewodowe
wewnątrzustne
23.0403
Świadczenie jest udzielane w
połączeniu z innymi świadczeniami
gwarantowanymi.
9
Leczenie próchnicy
powierzchniowej – za
każdy ząb
23.1101
Świadczenie obejmuje również leczenie
próchnicy początkowej.
10
Postępowanie przy
obnażeniu i skaleczeniu
miazgi – bezpośrednie
pokrycie miazgi
23.1105
11
Opatrunek leczniczy w
zębie stałym
23.1106
12
Całkowite opracowanie i
odbudowa ubytku zęba
na 1 powierzchni
23.1502
13
Całkowite opracowanie i
odbudowa ubytku na 2
powierzchniach
23.1503
14
Całkowite opracowanie i
odbudowa rozległego
ubytku na 2
powierzchniach
23.1504
15
Całkowite opracowanie i
odbudowa rozległego
ubytku na 3
powierzchniach
23.1505
16
Trepanacja martwego
zęba z zaopatrzeniem
ubytku opatrunkiem
23.1201
17
Dewitalizacja miazgi
zęba z zaopatrzeniem
ubytku opatrunkiem
23.1202
18
Ekstyrpacja przyżyciowa
miazgi
23.1206
Świadczenie (za każdy kanał) u dzieci i
młodzieży do ukończenia 18. roku życia
oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu
jest udzielane w całym uzębieniu.
Świadczenie u osób powyżej 18. roku
życia jest udzielane z wyłączeniem
zębów przedtrzonowych i trzonowych.
19
Ekstyrpacja
zdewitalizowanej miazgi
zęba
23.1209
Świadczenie (za każdy kanał) u dzieci i
młodzieży do ukończenia 18. roku życia
oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu
jest udzielane w całym uzębieniu.
Świadczenie u osób powyżej 18. roku
życia jest udzielane z wyłączeniem
zębów przedtrzonowych i trzonowych.
20
Czasowe wypełnienie
kanału
23.1306
Świadczenie (za każdy kanał) u dzieci i
młodzieży do ukończenia 18. roku życia
oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu
jest udzielane w całym uzębieniu.
Świadczenie u osób powyżej 18. roku
życia jest udzielane z wyłączeniem
zębów przedtrzonowych i trzonowych.
21
Wypełnienie kanału
23.1307
Świadczenie (za każdy kanał) u dzieci i
młodzieży do ukończenia 18. roku życia
oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu
jest udzielane w całym uzębieniu.
Świadczenie u osób powyżej 18. roku
życia jest udzielane z wyłączeniem
zębów przedtrzonowych i trzonowych.
22
Leczenie endodontyczne
zęba z wypełnieniem 1
kanału ze zgorzelą
miazgi
23.1311
Świadczenie u dzieci i młodzieży do
ukończenia 18. roku życia oraz kobiet w
ciąży i w okresie połogu jest udzielane
w całym uzębieniu. Świadczenie u osób
powyżej 18. roku życia jest udzielane z
wyłączeniem zębów przedtrzonowych i
trzonowych. Świadczenie nie obejmuje
opracowania i odbudowy ubytku korony
zęba.
23
Usunięcie złogów
nazębnych z 1/2 łuku
zębowego
23.1601
Świadczenie jest udzielane 1 raz w roku
kalendarzowym w obrębie całego
uzębienia.
24
Płukanie kieszonki
dziąsłowej i aplikacja
leku
23.1604
Świadczenie obejmuje każdą wizytę.
25
Leczenie zmian na
błonie śluzowej jamy
ustnej
23.1605
Świadczenie obejmuje każdą wizytę.
26
Kiretaż zwykły
(zamknięty) w obrębie
1/4 uzębienia
23.1607
Świadczenie nie obejmuje
odpowiedniego znieczulenia i
opatrunku.
27
Unieruchomienie zębów
ligaturą drucianą
23.1615
28
Usunięcie zęba
jednokorzeniowego
23.1701
Świadczenie nie obejmuje
odpowiedniego znieczulenia.
29
Usunięcie zęba
wielokorzeniowego
23.1702
Świadczenie nie obejmuje
odpowiedniego znieczulenia.
30
Chirurgiczne usunięcie
zęba
23.17
Świadczenie obejmuje usunięcie zęba
przez dłutowanie wewnątrzzębodołowe
z zastosowaniem wierteł i dźwigni.
Świadczenie nie obejmuje
odpowiedniego znieczulenia.
31
Chirurgiczne zaopatrzenie
małej rany obejmującej
do 3 zębodołów
włącznie ze szwem
23.1809
32
Założenie opatrunku
chirurgicznego
23.1815
33
Nacięcie powierzchniowo,
podśluzówkowo lub
podskórnie leżącego
ropnia włącznie z
drenażem i opatrunkiem
23.2001
Świadczenie nie obejmuje
odpowiedniego znieczulenia.
34
Tymczasowe
zaopatrzenie złamanej
szczęki lub szczęk
23.2205
Świadczenie obejmuje tymczasowe
zaopatrzenie złamanej szczęki lub
żuchwy.
35
Repozycja i
unieruchomienie
zwichnięcia żuchwy
23.2210
36
Uzupełnienie braków
zębowych za pomocą
protezy częściowej
włącznie z prostymi
doginanymi klamrami w
zakresie 5–8 brakujących
zębów
23.3102
Świadczenie obejmuje uzupełnienie za
pomocą ruchomej protezy akrylowej
częściowej z zastosowaniem elementów
doginanych utrzymujących lub
podpierających w liczbie według
wskazań indywidualnych 1 raz na 5 lat
w zakresie 5–8 brakujących zębów w 1
łuku zębowym (ograniczenie nie
dotyczy osób po operacyjnym usunięciu
nowotworów w obrębie twarzoczaszki).
37
Uzupełnienie braków
zębowych za pomocą
protezy częściowej
włącznie z prostymi
doginanymi klamrami
w zakresie więcej niż
8 zębów
23.3103
Świadczenie obejmuje uzupełnienie za
pomocą ruchomej protezy akrylowej
częściowej z zastosowaniem elementów
doginanych utrzymujących lub
podpierających w liczbie według wskazań
indywidualnych 1 raz na 5 lat w zakresie
większym niż 8 brakujących zębów w 1
łuku zębowym (ograniczenie nie dotyczy
osób po operacyjnym usunięciu
nowotworów w obrębie twarzoczaszki).
38
Zaopatrzenie bezzębnej
szczęki protezą
całkowitą w szczęce
23.3104
Świadczenie obejmuje zaopatrzenie za
pomocą protezy akrylowej całkowitej w
szczęce łącznie z pobraniem wycisku
czynnościowego na łyżce indywidualnej
1 raz na 5 lat (ograniczenie nie dotyczy
osób po operacyjnym usunięciu
nowotworów w obrębie twarzoczaszki).
39
Zaopatrzenie bezzębnej
szczęki protezą
całkowitą w żuchwie
23.3105
Świadczenie obejmuje zaopatrzenie za
pomocą protezy akrylowej całkowitej w
żuchwie łącznie z pobraniem wycisku
czynnościowego na łyżce indywidualnej
1 raz na 5 lat (ograniczenie nie dotyczy
osób po operacyjnym usunięciu
nowotworów w obrębie twarzoczaszki).
40
Czynności dla
odtworzenia funkcji lub
poszerzenia zakresu
ruchomej protezy
(naprawy) w większym
zakresie z wyciskiem
23.3112
Świadczenie obejmuje odtworzenie
funkcji żucia przez naprawę protez
ruchomych w większym zakresie z
wyciskiem, 1 raz na 2 lata.
41
Całkowite podścielenie
jednej protezy w sposób
pośredni, włącznie z
ukształtowaniem
obrzeża – dla szczęki
23.3116
Świadczenie jest udzielane 1 raz na 2
lata.
42
Całkowite podścielenie
jednej protezy w sposób
pośredni, włącznie z
czynnościowym
ukształtowaniem
obrzeża – dla żuchwy
23.3117
Świadczenie jest udzielane 1 raz na 2
lata.
43
Wizyta adaptacyjna –
dotyczy pierwszych
wizyt małych dzieci
23.06
Świadczenie jest udzielane bez
połączenia z innymi świadczeniami
gwarantowanymi. Świadczenie dotyczy
pierwszej wizyty małych dzieci (do
ukończenia 6. roku życia).
44
Zabezpieczenie
profilaktyczne bruzd
lakiem szczelinowym –
za każdy ząb
23.1003
Świadczenie dotyczy bruzd pierwszych
trzonowców stałych i jest udzielane 1
raz do ukończenia 8. roku życia oraz
bruzd drugich trzonowców stałych i jest
udzielane 1 raz do ukończenia 14. roku
życia.
459)
Lakierowanie zębów 1/4
łuku zębowego
23.1006
Świadczenie dotyczy wszystkich zębów
mlecznych i stałych i jest udzielane nie
częściej niż 1 raz na kwartał – za każdą
1/4 łuku zębowego. Świadczenie jest
udzielane dzieciom i młodzieży do
ukończenia 18. roku życia.
9)
9)
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 3 lit. a rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
9)
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 3 lit. a rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
46
Impregnacja zębiny
23.1008
Świadczenie dotyczy impregnacji zębiny
zębów mlecznych – za każdy ząb.
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku
życia.
47
Opatrunek leczniczy w
zębie mlecznym
23.1107
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku
życia.
48
Amputacja przyżyciowa
miazgi w zębie z
nieuformowanym
korzeniem
23.1203
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku
życia.
49
Amputacja przyżyciowa
miazgi
23.1204
Świadczenie jest udzielane w
udokumentowanych przypadkach.
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku
życia.
50
Ekstyrpacja przyżyciowa
miazgi w zębie z
nieuformowanym
korzeniem
23.1205
Świadczenie (za każdy kanał) jest
udzielane dzieciom i młodzieży do
ukończenia 18. roku życia.
51
Ekstyrpacja
zdewitalizowanej miazgi
zęba z nieuformowanym
korzeniem
23.1208
Świadczenie (za każdy kanał) jest
udzielane dzieciom i młodzieży do
ukończenia 18. roku życia.
52
Amputacja
zdewitalizowanej miazgi
zęba mlecznego
23.1210
Świadczenie obejmuje amputację
mortalną zęba mlecznego. Świadczenie
jest udzielane dzieciom i młodzieży do
ukończenia 18. roku życia.
53
Wypełnienie ubytku
korony zęba mlecznego
23.1108
Świadczenie obejmuje także
opracowanie ubytku zęba. Świadczenie
jest udzielane dzieciom i młodzieży do
ukończenia 18. roku życia.
54
Całkowite opracowanie i
odbudowa zniszczonego
kąta w zębach siecznych
23.1507
Świadczenie dotyczy zębów stałych i
obejmuje złamany, zniszczony kąt
sieczny zęba. Świadczenie jest
udzielane dzieciom i młodzieży do
ukończenia 18. roku życia.
55
Kosmetyczne pokrycie
niedorozwoju szkliwa
23.1508
Świadczenie dotyczy zębów stałych.
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku
życia.
56
Leczenie endodontyczne
z wypełnieniem 2
kanałów
23.1308
Świadczenie nie obejmuje opracowania
i odbudowy ubytku korony zęba.
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku życia
oraz kobietom w ciąży i w okresie
połogu.
57
Leczenie endodontyczne
z wypełnieniem 3
kanałów
23.1309
Świadczenie nie obejmuje opracowania
i odbudowy ubytku korony zęba.
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku życia
oraz kobietom w ciąży i w okresie
połogu.
58
Leczenie endodontyczne
zęba z wypełnieniem 2
kanałów ze zgorzelą
miazgi
23.1312
Świadczenie nie obejmuje opracowania
i odbudowy ubytku korony zęba.
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku życia
oraz kobietom w ciąży i w okresie
połogu.
59
Usunięcie złogów
nazębnych ze
wszystkich zębów
23.1602
Świadczenie jest udzielane kobietom w
ciąży i w okresie połogu, nie częściej
niż 1 raz na 6 miesięcy, w obrębie
całego uzębienia.
60
Badanie lekarskie
stomatologiczne
i kontrolne
po urazie zęba
23.0107
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku
życia.
Świadczenie obejmuje jednorazowe
badanie lekarskie stomatologiczne po
urazie zęba wraz z instruktażem
higieny jamy ustnej, w połączeniu ze
świadczeniami stomatologicznymi
związanymi z udzieleniem pomocy
medycznej pourazowej, oraz badanie
lekarskie kontrolne związane z urazem
zęba, wykonywane do 3 razy w ciągu
pierwszych 6 miesięcy od urazu, z
wpisaniem opisu do dokumentacji
medycznej.
61
Leczenie endodontyczne
zęba z nieuformowanym
korzeniem z
zastosowaniem
materiału typu MTA
1) leczenie
endodontyczne zęba z
nieuformowanym
korzeniem z
zastosowaniem
materiału typu MTA 1
kanału;
2) leczenie
endodontyczne zęba z
nieuformowanym
korzeniem z
zastosowaniem
materiału typu MTA 2
kanałów;
23.1314
Świadczenie jest udzielane przez
lekarza dentystę specjalistę w
dziedzinie stomatologii dziecięcej lub
lekarza specjalistę w dziedzinie
stomatologii zachowawczej z
endodoncją, lub lekarza dentystę w
trakcie specjalizacji w dziedzinie
stomatologii dziecięcej lub stomatologii
zachowawczej z endodoncją.
Wyposażenie niezbędne do realizacji
świadczenia
1) endometr w miejscu;
2) aparat RTG do zdjęć zębowych lub
radiowizjografia w lokalizacji lub w
dostępie.
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku
życia.
23.13141
23.13142
3) leczenie
endodontyczne zęba z
nieuformowanym
korzeniem z
zastosowaniem
materiału typu MTA 3
kanałów;
4) leczenie
endodontyczne zęba z
nieuformowanym
korzeniem z
zastosowaniem
materiału typu MTA –
inne.
62
Rentgenodiagnostyka
do 5 zdjęć
wewnątrzustnych
6310) Rentgenodiagnostyka –
zdjęcie
pantomograficzne z
opisem
– 13 –
Poz. 615
23.13143
23.13149
23.0302
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku
życia.
Świadczenie obejmuje wykonanie
techniczne zdjęcia.
Świadczenie obejmuje wykonanie do 5
zdjęć wewnątrzustnych w roku
kalendarzowym wraz z przygotowaniem
opisu badań oraz wpisaniem opisu
zdjęć w dokumentację medyczną
pacjenta.
Świadczenie jest realizowane w
połączeniu ze świadczeniami
gwarantowanymi o kodzie ICD-9 23.01
wraz z rozszerzeniami oraz 23.13 wraz
z rozszerzeniami.
Lekarz kierujący na badanie ma
obowiązek uzasadnić w treści
skierowania konieczność wykonania
badania, w tym liczbę zdjęć.
Wyposażenie niezbędne do realizacji
świadczenia: aparat RTG do zdjęć
zębowych lub radiowizjografia w
lokalizacji lub w dostępie.
23.0304
W przypadku
1) osób dorosłych świadczenie jest
udzielane na potrzeby leczenia
endodontycznego oraz w przypadku
wszystkich świadczeniobiorców przed
rozpoczęciem udzielania świadczeń
protetyki stomatologicznej.
Świadczenie jest udzielane 1 raz na 5
lat w połączeniu ze świadczeniami
gwarantowanymi z zakresu leczenia
stomatologicznego;
10)
10)
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 3 lit. b rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
10)
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 3 lit. b rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
2) dzieci i młodzieży od 5. do
ukończenia 18. roku życia świadczenie
jest udzielane w uzasadnionych
medycznie przypadkach przy
podejrzeniu nieprawidłowości
rozwojowych zębów, zmian
chorobowych w obrębie kości szczęk
lub zapalenia przyzębia lub w
diagnostyce ognisk infekcji zębo- i
niezębopochodnych. Świadczenie jest
udzielane 1 raz na 3 lata w połączeniu
ze świadczeniami gwarantowanymi z
zakresu leczenia stomatologicznego.
Świadczenie obejmuje wykonanie
techniczne zdjęcia wraz z
przygotowaniem opisu badania oraz
wpisaniem opisu zdjęcia w
dokumentację medyczną pacjenta.
Skierowanie wystawia lekarz dentysta
posiadający specjalizację lub lekarz
dentysta w trakcie szkolenia
specjalizacyjnego.
Lekarz kierujący na badanie ma
obowiązek uzasadnić w treści
skierowania konieczność wykonania
badania.
Wyposażenie niezbędne do realizacji
świadczenia: aparat RTG do zdjęć
zębowych lub radiowizjografia w
lokalizacji lub dostępie.
6411) Profilaktyczne
zabezpieczenie bruzd
innymi materiałami PRR
typu 1
23.1004
6511) Repozycja i
unieruchomienie
zwichniętego zęba lub
grupy zębów – włącznie
z prostym umocowaniem
do zębów sąsiednich
23.2101
6611) Zdjęcie jednej szyny
przy wymianie
unieruchomienia lub
zakończeniu leczenia
zachowawczego
złamania szczęk
23.2209
11)
11)
11)
Świadczenie dotyczy bruzd pierwszych i
drugich trzonowców stałych.
Dodana przez § 1 pkt 3 lit. c rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
Dodana przez § 1 pkt 3 lit. c rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
6711) Proteza całkowita górna
o charakterze
overdenture oparta na
zabezpieczonych
korzeniach
23.3104a
Świadczenie obejmuje zaopatrzenie za
pomocą protezy akrylowej całkowitej w
szczęce 1 raz na 5 lat na
zabezpieczonych korzeniach zębów
uprzednio prawidłowo przeleczonych
endodontycznie (procedura 23.1502),
które nie wymagają usunięcia i mogą
służyć jako podparcie dla protezy.
Ograniczenie nie dotyczy osób po
operacyjnym usunięciu nowotworów w
obrębie twarzoczaszki.
6811) Proteza całkowita dolna
o charakterze
overdenture oparta na
zabezpieczonych
korzeniach
23.3105a
Świadczenie obejmuje zaopatrzenie za
pomocą protezy akrylowej całkowitej w
żuchwie 1 raz na 5 lat na
zabezpieczonych korzeniach zębów
uprzednio prawidłowo przeleczonych
endodontycznie (procedura 23.1502),
które nie wymagają usunięcia i mogą
służyć jako wsparcie dla protezy.
Ograniczenie nie dotyczy osób po
operacyjnym usunięciu nowotworów w
obrębie twarzoczaszki.
Tabela nr 2
Warunki realizacji świadczeń ogólnostomatologicznych
1
Personel
1.1
Lekarz dentysta
2
Sprzęt i wyposażenie
2.1
Stanowisko stomatologiczne (fotel, przystawka turbinowa, mikrosilnik, lampa
bezcieniowa) lub unit stomatologiczny – w miejscu udzielania świadczeń
2.2
Lampa polimeryzacyjna – w miejscu udzielania świadczeń
2.3
Skaler – w miejscu udzielania świadczeń
2.412) Wstrząsarka do materiałów kapsułkowanych stosowanych do wypełniania ubytków – w
miejscu udzielania świadczeń
12)
12)
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 2 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 3.
12)
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 2 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 3.
§ 2. Użyte w rozporządzeniu określenia oznaczają
1)
lekarz specjalista ‒ lekarza dentystę, który posiada specjalizację II stopnia lub tytuł specjalisty w określonej dziedzinie
medycyny;
2)
lekarz ze specjalizacją I stopnia ‒ lekarza dentystę, który posiada specjalizację I stopnia w określonej dziedzinie medycyny;
3)
lekarz w trakcie specjalizacji ‒ lekarza dentystę, który
4)
a)
rozpoczął specjalizację w określonej dziedzinie medycyny i udziela świadczeń zdrowotnych w ramach szkolenia
specjalizacyjnego, w podmiocie leczniczym uprawnionym do prowadzenia tego kształcenia zgodnie z odrębnymi
przepisami, pod nadzorem odpowiedniego lekarza specjalisty oraz uzyskał potwierdzenie, przez kierownika specjalizacji, wiedzy i umiejętności umożliwiających samodzielną pracę w poradni specjalistycznej,
b)
ukończył co najmniej 2. rok specjalizacji w przypadku specjalizacji w dziedzinie ortodoncji;
pozostały personel ‒ personel, który stanowią
a)
osoba pracująca na stanowisku pomocy dentystycznej posiadająca średnie wykształcenie oraz przeszkolenie zawodowe lub
b)
osoba, która ukończyła szkołę policealną publiczną lub niepubliczną o uprawnieniach szkoły publicznej i uzyskała
‒ tytuł zawodowy asystentki stomatologicznej lub dyplom potwierdzający kwalifikacje zawodowe w zawodzie
asystentka stomatologiczna lub
‒ tytuł zawodowy higienistki stomatologicznej lub dyplom potwierdzający kwalifikacje zawodowe w zawodzie
higienistka stomatologiczna, lub
1)
2)
c)
osoba, która ukończyła studia pierwszego stopnia na kierunku higiena dentystyczna lub ukończyła studia wyższe
na innym kierunku studiów o specjalności higiena dentystyczna (stomatologiczna) i uzyskała tytuł licencjata, lub
d)
osoba, która rozpoczęła po dniu 30 września 2012 r. studia wyższe z zakresu higieny dentystycznej, obejmujące
co najmniej 1688 godzin kształcenia z zakresu higieny dentystycznej, i uzyskała co najmniej tytuł licencjata,
e)
pielęgniarka.
Na dzień ogłoszenia obwieszczenia w Dzienniku Ustaw Rzeczypospolitej Polskiej działem administracji rządowej – zdrowie kieruje
Minister Zdrowia, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 grudnia 2023 r. w sprawie szczegółowego
zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. poz. 2704).
Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2024 r. poz. 858, 1222, 1593, 1615 i 1915 oraz
z 2025 r. poz. 129 i 304.
załącznik nr 2a do rozporządzenia;
2b) świadczeń ogólnostomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia udzielanych w gabinecie
dentystycznym zlokalizowanym w szkole – załącznik nr 2b do rozporządzenia;
3)
świadczeń ogólnostomatologicznych udzielanych w znieczuleniu ogólnym ‒ załącznik nr 3 do rozporządzenia;
4)
świadczeń stomatologicznych dla świadczeniobiorców z grupy wysokiego ryzyka chorób zakaźnych, w tym chorych
na AIDS ‒ załącznik nr 4 do rozporządzenia;
5)
świadczeń chirurgii stomatologicznej i periodontologii ‒ załącznik nr 5 do rozporządzenia;
6)
świadczeń ortodoncji dla dzieci i młodzieży ‒ załącznik nr 6 do rozporządzenia;
7)
świadczeń protetyki stomatologicznej ‒ załącznik nr 7 do rozporządzenia;
8)
świadczeń protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorców po chirurgicznym leczeniu nowotworów w obrębie
twarzoczaszki ‒ załącznik nr 8 do rozporządzenia;
9)
świadczeń stomatologicznej pomocy doraźnej ‒ załącznik nr 9 do rozporządzenia;
10) profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19. roku życia ‒ załącznik nr 10
do rozporządzenia;
11) profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19. roku życia udzielanych
w dentobusie – załącznik nr 10a do rozporządzenia;
12) profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19. roku życia udzielanych
w gabinecie dentystycznym zlokalizowanym w szkole – załącznik nr 10b do rozporządzenia;
13)3) świadczenia usunięcia wypełnienia amalgamatowego – załącznik nr 10c do rozporządzenia.
2. Wykaz materiałów stomatologicznych stosowanych przy udzielaniu świadczeń gwarantowanych określa załącznik nr 11
do rozporządzenia.
Załącznik nr 2
Załącznik
nr 2
WYKAZ ŚWIADCZEŃ OGÓLNOSTOMATOLOGICZNYCH DLA DZIECI I MŁODZIEŻY
DO UKOŃCZENIA
WYKAZ ŚWIADCZEŃ 18.
OGÓLNOSTOMATOLOGICZNYCH
DLA
DZIECI
I
MŁODZIEŻY
ROKU ŻYCIA ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
DO UKOŃCZENIA 18. ROKU ŻYCIA ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
Tabela nr 1
Wykaz świadczeń ogólnostomatologicznych dla dzieci i młodzieży
do ukończenia 18. roku życia
Lp.
Nazwa świadczenia
gwarantowanego
Kod świadczenia
według
Międzynarodowej
Klasyfikacji
Procedur
Medycznych
ICD-9-CM
Warunki realizacji świadczeń
1
1
2
Badanie lekarskie
stomatologiczne, które
obejmuje również
instruktaż higieny jamy
ustnej (kod ICD-9-CM
23.08)
3
23.0101
4
Świadczenie jest udzielane 1 raz w roku
kalendarzowym.
2
Badanie lekarskie
kontrolne
23.0102
Świadczenie jest udzielane 3 razy w
roku kalendarzowym.
W przypadku kobiet w ciąży i w okresie
połogu świadczenie jest udzielane nie
częściej niż 1 raz na kwartał.
3
Konsultacja
specjalistyczna
23.0105
Świadczenie obejmuje badanie lekarza
specjalisty z krótką pisemną oceną
i wskazaniami diagnostyczno-terapeutycznymi dla lekarza
prowadzącego, bez połączenia z innymi
świadczeniami gwarantowanymi.
4
Badanie żywotności
zęba
23.02
Świadczenie obejmuje badanie
żywotności zęba z objęciem badaniem
3 zębów sąsiednich lub
przeciwstawnych.
5
Rentgenodiagnostyka
do 2 zdjęć
wewnątrzustnych
23.0301
Świadczenie obejmuje wykonanie
techniczne zdjęcia. Świadczenie jest
udzielane do 2 zdjęć wewnątrzustnych
w roku kalendarzowym w połączeniu z
innymi świadczeniami gwarantowanymi
z wpisaniem opisu do dokumentacji
medycznej.
6
Znieczulenie miejscowe
powierzchniowe
23.0401
Świadczenie jest udzielane jako
samodzielne znieczulenie w połączeniu
z innymi świadczeniami
gwarantowanymi.
7
Znieczulenie miejscowe
nasiękowe
23.0402
Świadczenie jest udzielane w
połączeniu z innymi świadczeniami
gwarantowanymi.
8
Znieczulenie
przewodowe
wewnątrzustne
23.0403
Świadczenie jest udzielane w
połączeniu z innymi świadczeniami
gwarantowanymi.
9
Leczenie próchnicy
powierzchniowej – za
każdy ząb
23.1101
Świadczenie obejmuje również leczenie
próchnicy początkowej.
10
Postępowanie przy
obnażeniu i
skaleczeniu miazgi –
bezpośrednie pokrycie
miazgi
23.1105
11
Opatrunek leczniczy w
zębie stałym
23.1106
12
Całkowite opracowanie
i odbudowa ubytku
zęba na 1 powierzchni
23.1502
13
Całkowite opracowanie
i odbudowa ubytku na
2 powierzchniach
23.1503
14
Całkowite opracowanie
i odbudowa rozległego
ubytku na 2
powierzchniach
23.1504
15
Całkowite opracowanie
i odbudowa rozległego
ubytku na 3
powierzchniach
23.1505
16
Trepanacja martwego
zęba z zaopatrzeniem
ubytku opatrunkiem
23.1201
17
Dewitalizacja miazgi
zęba z zaopatrzeniem
ubytku opatrunkiem
23.1202
18
Ekstyrpacja
przyżyciowa miazgi
23.1206
Świadczenie – za każdy kanał.
19
Ekstyrpacja
zdewitalizowanej
miazgi zęba
23.1209
Świadczenie – za każdy kanał.
20
Czasowe wypełnienie
kanału
23.1306
Świadczenie – za każdy kanał.
21
Wypełnienie kanału
23.1307
Świadczenie – za każdy kanał.
22
Leczenie
endodontyczne zęba z
wypełnieniem 1 kanału
ze zgorzelą miazgi
23.1311
Świadczenie nie obejmuje opracowania
i odbudowy ubytku korony zęba.
23
Usunięcie złogów
nazębnych z 1/2 łuku
zębowego
23.1601
Świadczenie jest udzielane 1 raz w roku
kalendarzowym w obrębie całego
uzębienia.
24
Płukanie kieszonki
dziąsłowej i aplikacja
leku
23.1604
Świadczenie obejmuje każdą wizytę.
25
Leczenie zmian na
błonie śluzowej jamy
ustnej
23.1605
Świadczenie obejmuje każdą wizytę.
26
Kiretaż zwykły
(zamknięty) w obrębie
1/4 uzębienia
23.1607
Świadczenie nie obejmuje
odpowiedniego znieczulenia i
opatrunku.
27
Unieruchomienie
zębów ligaturą
drucianą
23.1615
28
Usunięcie zęba
jednokorzeniowego
23.1701
Świadczenie nie obejmuje
odpowiedniego znieczulenia.
29
Usunięcie zęba
wielokorzeniowego
23.1702
Świadczenie nie obejmuje
odpowiedniego znieczulenia.
30
Chirurgiczne usunięcie
zęba
23.17
Świadczenie obejmuje usunięcie zęba
przez dłutowanie wewnątrzzębodołowe
z zastosowaniem wierteł i dźwigni.
Świadczenie nie obejmuje
odpowiedniego znieczulenia.
31
Chirurgiczne
zaopatrzenie małej
rany obejmującej do 3
zębodołów włącznie ze
szwem
23.1809
32
Założenie opatrunku
chirurgicznego
23.1815
33
Nacięcie
powierzchniowo,
podśluzówkowo lub
podskórnie leżącego
ropnia, włącznie z
drenażem i opatrunkiem
23.2001
Świadczenie nie obejmuje
odpowiedniego znieczulenia.
34
Tymczasowe
zaopatrzenie złamanej
szczęki lub szczęk
23.2205
Świadczenie obejmuje tymczasowe
zaopatrzenie złamanej szczęki lub
żuchwy.
35
Repozycja i
unieruchomienie
zwichnięcia żuchwy
23.2210
36
Wizyta adaptacyjna –
dotyczy pierwszych
wizyt małych dzieci
23.06
Świadczenie jest udzielane bez
połączenia z innymi świadczeniami
gwarantowanymi. Świadczenie dotyczy
pierwszej wizyty małych dzieci (do
ukończenia 6. roku życia).
37
Zabezpieczenie
profilaktyczne bruzd
lakiem szczelinowym –
za każdy ząb
23.1003
Świadczenie dotyczy bruzd pierwszych
trzonowców stałych i jest udzielane 1
raz do ukończenia 8. roku życia oraz
bruzd drugich trzonowców stałych i jest
udzielane 1 raz do ukończenia 14. roku
życia.
3813) Lakierowanie zębów
1/4 łuku zębowego
23.1006
Świadczenie dotyczy wszystkich zębów
mlecznych i stałych i jest udzielane nie
częściej niż 1 raz na kwartał – za każdą
1/4 łuku zębowego.
39
Impregnacja zębiny
23.1008
Świadczenie dotyczy impregnacji zębiny
zębów mlecznych – za każdy ząb.
40
Wypełnienie ubytku
korony zęba mlecznego
23.1108
Świadczenie obejmuje także
opracowanie ubytku zęba.
41
Całkowite opracowanie
i odbudowa
zniszczonego kąta w
zębach siecznych
23.1507
Świadczenie dotyczy zębów stałych i
obejmuje złamany, zniszczony kąt
sieczny zęba.
42
Kosmetyczne pokrycie
niedorozwoju szkliwa
23.1508
Świadczenie dotyczy zębów stałych.
43
Opatrunek leczniczy w
zębie mlecznym
23.1107
44
Amputacja przyżyciowa
miazgi w zębie z
nieuformowanym
korzeniem
23.1203
45
Amputacja przyżyciowa
miazgi
23.1204
Świadczenie jest udzielane w
udokumentowanych przypadkach.
13)
13)
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 4 lit. a rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
13)
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 4 lit. a rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
46
Ekstyrpacja
przyżyciowa miazgi w
zębie z
nieuformowanym
korzeniem
23.1205
Świadczenie – za każdy kanał.
47
Ekstyrpacja
zdewitalizowanej
miazgi zęba z
nieuformowanym
korzeniem
23.1208
Świadczenie – za każdy kanał.
48
Amputacja
zdewitalizowanej
miazgi zęba mlecznego
23.1210
Świadczenie obejmuje amputację
mortalną zęba mlecznego.
49
Leczenie endodontyczne
z wypełnieniem 2
kanałów
23.1308
Świadczenie nie obejmuje opracowania
i odbudowy ubytku korony zęba.
50
Leczenie
endodontyczne z
wypełnieniem 3
kanałów
23.1309
Świadczenie nie obejmuje opracowania
i odbudowy ubytku korony zęba.
51
Leczenie
endodontyczne zęba z
wypełnieniem 2
kanałów ze zgorzelą
miazgi
23.1312
Świadczenie nie obejmuje opracowania
i odbudowy ubytku korony zęba.
52
Usunięcie złogów
nazębnych ze
wszystkich zębów
23.1602
Świadczenie jest udzielane nie częściej
niż 1 raz na 6 miesięcy w obrębie
całego uzębienia.
53
Badanie lekarskie
stomatologiczne
i kontrolne
po urazie zęba
23.0107
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku
życia.
Świadczenie obejmuje jednorazowe
badanie lekarskie stomatologiczne po
urazie zęba wraz z instruktażem
higieny jamy ustnej, w połączeniu ze
świadczeniami stomatologicznymi
związanymi z udzieleniem pomocy
medycznej pourazowej, oraz badanie
lekarskie kontrolne związane z urazem
zęba, wykonywane do 3 razy w ciągu
pierwszych 6 miesięcy od urazu, z
wpisaniem opisu do dokumentacji
medycznej.
Leczenie
endodontyczne zęba z
nieuformowanym
korzeniem z
zastosowaniem
materiału typu MTA
1) leczenie
endodontyczne zęba z
nieuformowanym
korzeniem z
zastosowaniem
materiału typu MTA 1
kanału;
2) leczenie
endodontyczne zęba z
nieuformowanym
korzeniem z
zastosowaniem
materiału typu MTA 2
kanałów;
3) leczenie
endodontyczne zęba z
nieuformowanym
korzeniem z
zastosowaniem
materiału typu MTA 3
kanałów;
4) leczenie
endodontyczne zęba z
nieuformowanym
korzeniem z
zastosowaniem
materiału typu MTA –
inne.
Rentgenodiagnostyka
do 5 zdjęć
wewnątrzustnych
– 21 –
23.1314
23.13141
23.13142
Poz. 615
Świadczenie jest udzielane przez
lekarza dentystę specjalistę w
dziedzinie stomatologii dziecięcej lub
lekarza specjalistę w dziedzinie
stomatologii zachowawczej z
endodoncją, lub lekarza dentystę w
trakcie specjalizacji w dziedzinie
stomatologii dziecięcej lub stomatologii
zachowawczej z endodoncją.
Wyposażenie niezbędne do realizacji
świadczenia
1) endometr w miejscu;
2) aparat RTG do zdjęć zębowych lub
radiowizjografia w lokalizacji lub w
dostępie.
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku
życia.
23.13143
23.13149
23.0302
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku
życia.
Świadczenie obejmuje wykonanie
techniczne zdjęcia.
Świadczenie obejmuje wykonanie do 5
zdjęć wewnątrzustnych w roku
kalendarzowym wraz z przygotowaniem
opisu badań oraz wpisaniem opisu
zdjęć w dokumentację medyczną
pacjenta.
Świadczenie jest realizowane w
połączeniu ze świadczeniami
gwarantowanymi o kodzie ICD-9 23.01
wraz z rozszerzeniami oraz 23.13 wraz
z rozszerzeniami.
Lekarz kierujący na badanie ma
obowiązek uzasadnić w treści
skierowania konieczność wykonania
badania, w tym liczbę zdjęć.
Wyposażenie niezbędne do realizacji
świadczenia: aparat RTG do zdjęć
zębowych lub radiowizjografia w
lokalizacji lub w dostępie.
56
Rentgenodiagnostyka –
zdjęcie
pantomograficzne z
opisem
23.0304
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży od 5. do ukończenia 18. roku
życia w uzasadnionych medycznie
przypadkach przy podejrzeniu
nieprawidłowości rozwojowych zębów,
zmian chorobowych w obrębie kości
szczęk lub zapalenia przyzębia,
diagnostyce ognisk infekcji zębo- i
niezębopochodnych.
Świadczenie obejmuje wykonanie
techniczne zdjęcia wraz z
przygotowaniem opisu badania oraz
wpisaniem opisu zdjęcia w dokumentację
medyczną pacjenta. Świadczenie jest
udzielane 1 raz na 3 lata w połączeniu
ze świadczeniami gwarantowanymi z
zakresu stomatologii.
Skierowanie wystawia lekarz dentysta
posiadający specjalizację lub lekarz
dentysta w trakcie szkolenia
specjalizacyjnego.
Lekarz kierujący na badanie ma
obowiązek uzasadnić w treści
skierowania konieczność wykonania
badania.
Wyposażenie niezbędne do realizacji
świadczenia: aparat RTG do zdjęć
zębowych lub radiowizjografia w
lokalizacji lub w dostępie.
5714) Profilaktyczne
zabezpieczenie bruzd
innymi materiałami
PRR typu 1
23.1004
Świadczenie dotyczy bruzd pierwszych i
drugich trzonowców stałych.
5814) Repozycja i
unieruchomienie
zwichniętego zęba lub
grupy zębów –
włącznie z prostym
umocowaniem do
zębów sąsiednich
23.2101
5914) Zdjęcie jednej szyny
przy wymianie
unieruchomienia lub
zakończeniu leczenia
zachowawczego
złamania szczęk
23.2209
14)
14)
Dodana przez § 1 pkt 4 lit. b rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
14)
Dodana przez § 1 pkt 4 lit. b rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
Tabela nr 2
Warunki realizacji świadczeń ogólnostomatologicznych dla dzieci i młodzieży
do ukończenia 18. roku życia
1
Personel
1.1
1) lekarz dentysta lub
2) lekarz dentysta w trakcie specjalizacji w dziedzinie stomatologii dziecięcej, lub
3) lekarz dentysta specjalista w dziedzinie stomatologii dziecięcej
2
Sprzęt i wyposażenie
2.1
Stanowisko stomatologiczne (fotel, przystawka turbinowa, mikrosilnik, lampa
bezcieniowa) lub unit stomatologiczny – w miejscu udzielania świadczeń
2.2
Lampa polimeryzacyjna – w miejscu udzielania świadczeń
2.3
Skaler – w miejscu udzielania świadczeń
2.415) Wstrząsarka do materiałów kapsułkowanych stosowanych do wypełniania ubytków –
w miejscu udzielania świadczeń
15)
15)
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 3 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 3.
15)
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 3 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 3.
Załącznik nr 2a
Załącznik nr 2a
WYKAZ
ŚWIADCZEŃ
OGÓLNOSTOMATOLOGICZNYCH
DLA DZIECI
I MŁODZIEŻY
DO UKOŃCZENIA
WYKAZ
ŚWIADCZEŃ
OGÓLNOSTOMATOLOGICZNYCH
DLA
DZIECI I MŁODZIEŻY
18. ROKU ŻYCIA UDZIELANYCH W DENTOBUSIE ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
DO UKOŃCZENIA 18. ROKU ŻYCIA UDZIELANYCH W DENTOBUSIE ORAZ WARUNKI
ICH REALIZACJI
Tabela nr 1
Wykaz świadczeń ogólnostomatologicznych dla dzieci i młodzieży
do ukończenia 18. roku życia udzielanych w dentobusie
Lp.
Nazwa świadczenia
gwarantowanego
Kod świadczenia
według
Międzynarodowej
Klasyfikacji
Procedur
Medycznych
ICD-9-CM
Warunki realizacji świadczeń
1
1
2
Badanie lekarskie
stomatologiczne, które
obejmuje również
instruktaż higieny jamy
ustnej (kod ICD-9-CM
23.08)
3
23.0101
4
Świadczenie jest udzielane raz w roku
kalendarzowym
2
Badanie lekarskie
kontrolne
23.0102
Świadczenie jest udzielane 3 razy w
roku kalendarzowym.
W przypadku kobiet w ciąży i w okresie
połogu świadczenie jest udzielane nie
częściej niż raz na kwartał.
3
Konsultacja
specjalistyczna
23.0105
Świadczenie obejmuje badanie lekarza
specjalisty z krótką pisemną oceną
i wskazaniami diagnostyczno-terapeutycznymi dla lekarza
prowadzącego, bez połączenia z innymi
świadczeniami gwarantowanymi.
4
Badanie żywotności
zęba
23.02
Świadczenie obejmuje badanie
żywotności zęba z objęciem badaniem
3 zębów sąsiednich lub
przeciwstawnych.
5
Rentgenodiagnostyka
do 2 zdjęć
wewnątrzustnych
23.0301
Świadczenie obejmuje wykonanie
techniczne zdjęcia. Świadczenie jest
udzielane do 2 zdjęć wewnątrzustnych
w roku kalendarzowym w połączeniu
z innymi świadczeniami
gwarantowanymi z wpisaniem opisu
do dokumentacji medycznej.
6
Znieczulenie miejscowe
powierzchniowe
23.0401
Świadczenie jest udzielane jako
samodzielne znieczulenie w połączeniu
z innymi świadczeniami
gwarantowanymi.
7
Znieczulenie miejscowe
nasiękowe
23.0402
Świadczenie jest udzielane w
połączeniu z innymi świadczeniami
gwarantowanymi.
8
Znieczulenie
przewodowe
wewnątrzustne
23.0403
Świadczenie jest udzielane w
połączeniu z innymi świadczeniami
gwarantowanymi.
9
Leczenie próchnicy
powierzchniowej ‒ za
każdy ząb
23.1101
Świadczenie obejmuje również leczenie
próchnicy początkowej.
10
Postępowanie przy
obnażeniu i skaleczeniu
miazgi ‒ bezpośrednie
pokrycie miazgi
23.1105
11
Opatrunek leczniczy w
zębie stałym
23.1106
12
Całkowite opracowanie i
odbudowa ubytku zęba
na 1 powierzchni
23.1502
13
Całkowite opracowanie i
odbudowa ubytku na 2
powierzchniach
23.1503
14
Całkowite opracowanie i
odbudowa rozległego
ubytku na 2
powierzchniach
23.1504
15
Całkowite opracowanie i
odbudowa rozległego
ubytku na 3
powierzchniach
23.1505
16
Trepanacja martwego
zęba z zaopatrzeniem
ubytku opatrunkiem
23.1201
17
Dewitalizacja miazgi
zęba z zaopatrzeniem
ubytku opatrunkiem
23.1202
18
Ekstyrpacja
przyżyciowa miazgi
23.1206
Świadczenie ‒ za każdy kanał.
19
Ekstyrpacja
zdewitalizowanej miazgi
zęba
23.1209
Świadczenie ‒ za każdy kanał.
20
Czasowe wypełnienie
kanału
23.1306
Świadczenie ‒ za każdy kanał.
21
Wypełnienie kanału
23.1307
Świadczenie ‒ za każdy kanał.
22
Leczenie endodontyczne
zęba z wypełnieniem
kanału ze zgorzelą
miazgi
23.1311
Świadczenie nie obejmuje opracowania
i odbudowy ubytku korony zęba.
23
Usunięcie złogów
nazębnych z 1/2 łuku
zębowego
23.1601
Świadczenie jest udzielane raz w roku
kalendarzowym w obrębie całego
uzębienia.
24
Płukanie kieszonki
dziąsłowej i aplikacja
leku
23.1604
Świadczenie obejmuje każdą wizytę.
25
Leczenie zmian na
błonie śluzowej jamy
ustnej
23.1605
Świadczenie obejmuje każdą wizytę.
26
Kiretaż zwykły
(zamknięty) w obrębie
1/4 uzębienia
23.1607
Świadczenie nie obejmuje
odpowiedniego znieczulenia i
opatrunku.
27
Unieruchomienie zębów
ligaturą drucianą
23.1615
28
Usunięcie zęba
jednokorzeniowego
23.1701
Świadczenie nie obejmuje
odpowiedniego znieczulenia.
29
Usunięcie zęba
wielokorzeniowego
23.1702
Świadczenie nie obejmuje
odpowiedniego znieczulenia.
30
Chirurgiczne usunięcie
zęba
23.17
Świadczenie obejmuje usunięcie zęba
przez dłutowanie wewnątrzzębodołowe
z zastosowaniem wierteł i dźwigni.
Świadczenie nie obejmuje
odpowiedniego znieczulenia.
31
Chirurgiczne
zaopatrzenie małej rany
obejmującej do 3
zębodołów włącznie ze
szwem
23.1809
32
Założenie opatrunku
chirurgicznego
23.1815
33
Nacięcie
powierzchniowo,
podśluzówkowo lub
podskórnie leżącego
ropnia, włącznie z
drenażem i
opatrunkiem
23.2001
Świadczenie nie obejmuje
odpowiedniego znieczulenia.
Tymczasowe
zaopatrzenie złamanej
szczęki lub szczęk
23.2205
35
Repozycja i
unieruchomienie
zwichnięcia żuchwy
23.2210
36
Wizyta adaptacyjna ‒
dotyczy pierwszych
wizyt małych dzieci
23.06
Świadczenie jest udzielane bez
połączenia z innymi świadczeniami
gwarantowanymi. Świadczenie dotyczy
pierwszej wizyty dzieci do ukończenia
6. roku życia.
37
Zabezpieczenie
profilaktyczne bruzd
lakiem szczelinowym ‒
za każdy ząb
23.1003
Świadczenie dotyczy bruzd pierwszych
trzonowców stałych i jest udzielane
1 raz do ukończenia 8. roku życia oraz
bruzd drugich trzonowców stałych i jest
udzielane 1 raz do ukończenia 14. roku
życia.
3816) Lakierowanie zębów 1/4
łuku zębowego
23.1006
Świadczenie dotyczy wszystkich zębów
mlecznych i stałych i jest udzielane nie
częściej niż 1 raz na kwartał – za każdą
1/4 łuku zębowego.
39
Impregnacja zębiny
23.1008
Świadczenie dotyczy impregnacji zębiny
zębów mlecznych ‒ za każdy ząb.
40
Wypełnienie ubytku
korony zęba mlecznego
23.1108
Świadczenie obejmuje także
opracowanie ubytku zęba.
41
Całkowite opracowanie i
odbudowa zniszczonego
kąta w zębach
siecznych
23.1507
Świadczenie dotyczy zębów stałych i
obejmuje złamany, zniszczony kąt
sieczny zęba.
42
Kosmetyczne pokrycie
niedorozwoju szkliwa
23.1508
Świadczenie dotyczy zębów stałych.
43
Opatrunek leczniczy w
zębie mlecznym
23.1107
44
Amputacja przyżyciowa
miazgi w zębie z
nieuformowanym
korzeniem
23.1203
45
Amputacja przyżyciowa
miazgi
23.1204
16)
16)
16)
– 27 –
Świadczenie obejmuje tymczasowe
zaopatrzenie złamanej szczęki lub
żuchwy.
Świadczenie jest udzielane w
udokumentowanych przypadkach.
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 5 lit. a rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 5 lit. a rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
46
Ekstyrpacja przyżyciowa
miazgi w zębie z
nieuformowanym
korzeniem
23.1205
Świadczenie ‒ za każdy kanał.
47
Ekstyrpacja
zdewitalizowanej miazgi
zęba z nieuformowanym
korzeniem
23.1208
Świadczenie ‒ za każdy kanał.
48
Amputacja
zdewitalizowanej miazgi
zęba mlecznego
23.1210
Świadczenie obejmuje amputację
mortalną zęba mlecznego.
49
Leczenie endodontyczne
z wypełnieniem 2
kanałów
23.1308
Świadczenie nie obejmuje opracowania
i odbudowy ubytku korony zęba.
50
Leczenie endodontyczne
z wypełnieniem 3
kanałów
23.1309
Świadczenie nie obejmuje opracowania
i odbudowy ubytku korony zęba.
51
Leczenie endodontyczne
zęba z wypełnieniem 2
kanałów ze zgorzelą
miazgi
23.1312
Świadczenie nie obejmuje opracowania
i odbudowy ubytku korony zęba.
52
Usunięcie złogów
nazębnych ze
wszystkich zębów
23.1602
Świadczenie jest udzielane nie częściej
niż raz na 6 miesięcy w obrębie całego
uzębienia.
53
Badanie lekarskie
stomatologiczne
i kontrolne
po urazie zębów
23.0107
Świadczenie obejmuje jednorazowe
badanie lekarskie stomatologiczne po
urazie wraz z instruktażem higieny
jamy ustnej, w połączeniu ze
świadczeniami stomatologicznymi
związanymi z udzieleniem pomocy
medycznej pourazowej, oraz badanie
lekarskie kontrolne związane z urazem
zęba, wykonywane do 3 razy w ciągu
pierwszych 6 miesięcy od urazu,
z wpisaniem opisu do dokumentacji
medycznej. Świadczenie jest udzielane
dzieciom i młodzieży do ukończenia 18.
roku życia.
54
Leczenie endodontyczne
zęba z nieuformowanym
korzeniem z
zastosowaniem
materiału typu MTA
1) leczenie
endodontyczne zęba z
nieuformowanym
korzeniem z
zastosowaniem
materiału typu MTA 1
kanału;
23.1314
Świadczenie jest udzielane przez
lekarza dentystę specjalistę w
dziedzinie stomatologii dziecięcej lub
lekarza dentystę w trakcie specjalizacji
w dziedzinie stomatologii dziecięcej.
Wyposażeniem potrzebnym do
przeprowadzenia świadczenia jest
endometr, aparat RTG do zdjęć
zębowych lub radiowizjografia.
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku
życia.
23.13141
2) leczenie
endodontyczne zęba z
nieuformowanym
korzeniem z
zastosowaniem
materiału typu MTA 2
kanałów;
3) leczenie
endodontyczne zęba z
nieuformowanym
korzeniem z
zastosowaniem
materiału typu MTA 3
kanałów,
4) leczenie
endodontyczne zęba z
nieuformowanym
korzeniem z
zastosowaniem
materiału typu MTA –
inne.
55
Rentgenodiagnostyka
do 5 zdjęć
wewnątrzustnych
– 29 –
Poz. 615
23.13142
23.13143
23.13149
23.0302
Świadczenie obejmuje wykonanie
techniczne zdjęcia. Świadczenie jest
udzielane do 5 zdjęć wewnątrzustnych
w roku kalendarzowym w połączeniu ze
świadczeniami gwarantowanymi o
kodzie ICD-9 23.01 oraz 23.13, z
wpisaniem opisu do dokumentacji
medycznej.
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku
życia.
5617) Profilaktyczne
zabezpieczenie bruzd
innymi materiałami PRR
typu 1
23.1004
Świadczenie dotyczy bruzd pierwszych i
drugich trzonowców stałych.
5717) Repozycja i
unieruchomienie
zwichniętego zęba lub
grupy zębów – włącznie
z prostym umocowaniem
do zębów sąsiednich
23.2101
5817) Zdjęcie jednej szyny
przy wymianie
unieruchomienia lub
zakończeniu leczenia
zachowawczego
złamania szczęk
23.2209
17)
17)
Dodana przez § 1 pkt 5 lit. b rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
17)
Dodana przez § 1 pkt 5 lit. b rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
Tabela nr 2
Warunki realizacji świadczeń ogólnostomatologicznych dla dzieci i młodzieży
do ukończenia 18. roku życia udzielanych w dentobusie
1
Personel
1.1
1) lekarz dentysta lub
2) lekarz dentysta w trakcie specjalizacji w dziedzinie stomatologii dziecięcej, lub
3) lekarz dentysta ze specjalizacją w dziedzinie stomatologii dziecięcej
2
Miejsce udzielania świadczeń
2.1
Dentobus
3
Sprzęt i wyposażenie
3.1
Unit dentystyczny ‒ w miejscu udzielania świadczeń
3.2
Lampa polimeryzacyjna ‒ w miejscu udzielania świadczeń
3.3
Skaler ‒ w miejscu udzielania świadczeń
18)
3.4
Wstrząsarka do materiałów kapsułkowanych stosowanych do wypełniania ubytków − w
miejscu udzielania świadczeń
3.5. Aparat RTG ‒ w miejscu udzielania świadczeń
3.6
Zestaw przeciwwstrząsowy oraz zestaw do udzielania pierwszej pomocy lekarskiej
4
Organizacja udzielania świadczeń
4.1
Świadczeniodawca udziela świadczeń gwarantowanych zgodnie z potrzebami zdrowotnymi
świadczeniobiorców i z uwzględnieniem możliwości ich realizacji w dentobusie.
W przypadku konieczności kontynuacji leczenia stomatologicznego poza dentobusem
lekarz udzielający świadczenia przedstawia świadczeniobiorcy plan dalszego leczenia oraz
informuje świadczeniobiorcę o możliwościach kontynuacji leczenia stomatologicznego
w ramach świadczeń gwarantowanych najbliżej miejsca zamieszkania lub edukacji
świadczeniobiorcy
4.2
Świadczeniodawca ustala i zgłasza plan i harmonogram realizacji świadczeń w ujęciu
miesięcznym do Narodowego Funduszu Zdrowia przy uwzględnieniu potrzeb
zdrowotnych świadczeniobiorców w danym województwie
5
Pozostałe wymagania
5.1
Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia monitoruje i analizuje realizację świadczeń na
podstawie zgłoszonego planu i harmonogramu realizacji świadczeń w poszczególnych
oddziałach wojewódzkich względem potrzeb zdrowotnych świadczeniobiorców
18)
18)
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 4 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 3.
18)
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 4 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 3.
Tabela nr 1
Nazwa świadczenia
gwarantowanego
2
Badanie lekarskie
stomatologiczne, które
obejmuje również instruktaż
higieny jamy ustnej (kod
ICD-9-CM 23.08)
Badanie lekarskie kontrolne
Konsultacja specjalistyczna
Lp.
1
1
2
3
23.0105
23.0102
23.0101
Świadczenie obejmuje badanie lekarza specjalisty z krótką pisemną
oceną i wskazaniami diagnostyczno-terapeutycznymi dla lekarza
prowadzącego, bez połączenia z innymi świadczeniami
gwarantowanymi.
Świadczenie jest udzielane 3 razy w roku kalendarzowym.
W przypadku kobiet w ciąży i w okresie połogu świadczenie jest
udzielane nie częściej niż raz na kwartał.
Świadczenie jest udzielane raz w roku kalendarzowym.
4
Warunki realizacji świadczeń
Dziennik Ustaw
3
Kod świadczenia według
Międzynarodowej
Klasyfikacji Procedur
Medycznych
ICD-9-CM
zlokalizowanym w szkole
Wykaz świadczeń ogólnostomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia udzielanych w gabinecie dentystycznym
UDZIELANYCH W GABINECIE DENTYSTYCZNYM ZLOKALIZOWANYM W SZKOLE
WYKAZŚWIADCZEŃ
ŚWIADCZEŃ OGÓLNOSTOMATOLOGICZNYCH
DLA DZIECI
I MŁODZIEŻY
DO UKOŃCZENIA
ROKU ŻYCIA UDZIELANYCH
WYKAZ
OGÓLNOSTOMATOLOGICZNYCH
DLA
DZIECI I MŁODZIEŻY
DO 18.
UKOŃCZENIA
18. ROKU ŻYCIA
W GABINECIE DENTYSTYCZNYM ZLOKALIZOWANYM W SZKOLE
Załącznik nr 2b
Załącznik nr 2b
Badanie żywotności zęba
Rentgenodiagnostyka do 2
zdjęć wewnątrzustnych
Znieczulenie miejscowe
powierzchniowe
Znieczulenie miejscowe
nasiękowe
Znieczulenie przewodowe
wewnątrzustne
Leczenie próchnicy
powierzchniowej – za każdy
ząb
Postępowanie przy
obnażeniu i skaleczeniu
miazgi – bezpośrednie
pokrycie miazgi
Opatrunek leczniczy w zębie
stałym
Całkowite opracowanie i
odbudowa ubytku zęba na 1
powierzchni
4
5
6
7
8
9
10
11
12
23.1502
23.1106
23.1105
Świadczenie obejmuje również leczenie próchnicy początkowej.
Świadczenie jest udzielane w połączeniu z innymi świadczeniami
gwarantowanymi.
Świadczenie jest udzielane w połączeniu z innymi świadczeniami
gwarantowanymi.
Świadczenie jest udzielane jako samodzielne znieczulenie w
połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi.
Świadczenie obejmuje wykonanie techniczne zdjęcia. Świadczenie
jest udzielane do 2 zdjęć wewnątrzustnych w roku kalendarzowym
w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi z wpisaniem
opisu do dokumentacji medycznej.
Wyposażenie niezbędne do realizacji świadczenia: aparat RTG do
zdjęć zębowych lub radiowizjografia w lokalizacji lub w dostępie.
Świadczenie obejmuje badanie żywotności zęba z objęciem
badaniem 3 zębów sąsiednich lub przeciwstawnych.
Dziennik Ustaw
23.1101
23.0403
23.0402
23.0401
23.0301
23.02
Całkowite opracowanie i
odbudowa ubytku na 2
powierzchniach
Całkowite opracowanie i
odbudowa rozległego
ubytku na 2 powierzchniach
Całkowite opracowanie i
odbudowa rozległego
ubytku na 3 powierzchniach
Trepanacja martwego zęba z
zaopatrzeniem ubytku
opatrunkiem
Dewitalizacja miazgi zęba z
zaopatrzeniem ubytku
opatrunkiem
Ekstyrpacja przyżyciowa
miazgi
Ekstyrpacja zdewitalizowanej
miazgi zęba
Czasowe wypełnienie
kanału
Wypełnienie kanału
Leczenie endodontyczne
zęba z wypełnieniem kanału
ze zgorzelą miazgi
Usunięcie złogów nazębnych
z 1/2 łuku zębowego
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
23.1601
23.1311
23.1307
23.1306
23.1209
Świadczenie jest udzielane raz w roku kalendarzowym w obrębie
całego uzębienia.
Świadczenie nie obejmuje opracowania i odbudowy ubytku korony
zęba.
Świadczenie – za każdy kanał.
Świadczenie – za każdy kanał.
Świadczenie – za każdy kanał.
Świadczenie – za każdy kanał.
Dziennik Ustaw
23.1206
23.1202
23.1201
23.1505
23.1504
23.1503
Płukanie kieszonki
dziąsłowej i aplikacja leku
Leczenie zmian na błonie
śluzowej jamy ustnej
Kiretaż zwykły (zamknięty)
w obrębie 1/4 uzębienia
Unieruchomienie zębów
ligaturą drucianą
Usunięcie zęba
jednokorzeniowego
Usunięcie zęba
wielokorzeniowego
Chirurgiczne usunięcie zęba
Chirurgiczne zaopatrzenie
małej rany obejmującej do 3
zębodołów włącznie ze
szwem
Założenie opatrunku
chirurgicznego
Nacięcie powierzchniowo,
podśluzówkowo lub
podskórnie leżącego ropnia,
włącznie z drenażem i
opatrunkiem
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
23.2001
23.1815
23.1809
Świadczenie nie obejmuje odpowiedniego znieczulenia.
Świadczenie obejmuje usunięcie zęba przez dłutowanie
wewnątrzzębodołowe z zastosowaniem wierteł i dźwigni.
Świadczenie nie obejmuje odpowiedniego znieczulenia.
Świadczenie nie obejmuje odpowiedniego znieczulenia.
Świadczenie nie obejmuje odpowiedniego znieczulenia.
Świadczenie nie obejmuje odpowiedniego znieczulenia i opatrunku.
Świadczenie obejmuje każdą wizytę.
Świadczenie obejmuje każdą wizytę.
Dziennik Ustaw
23.17
23.1702
23.1701
23.1615
23.1607
23.1605
23.1604
19)
19)
Świadczenie obejmuje także opracowanie ubytku zęba.
każdy ząb.
Świadczenie dotyczy impregnacji zębiny zębów mlecznych – za
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 6 lit. a rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 6 lit. a rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
23.1108
23.1008
zębowego.
udzielane nie częściej niż 1 raz na kwartał – za każdą 1/4 łuku
Świadczenie dotyczy wszystkich zębów mlecznych i stałych i jest
– 35 –
19)
Wypełnienie ubytku korony
40
zęba mlecznego
Impregnacja zębiny
39
łuku zębowego
23.1006
życia.
trzonowców stałych i jest udzielane 1 raz do ukończenia 14. roku
szczelinowym – za każdy ząb
Świadczenie dotyczy bruzd pierwszych trzonowców stałych i jest
udzielane 1 raz do ukończenia 8. roku życia oraz bruzd drugich
23.1003
profilaktyczne bruzd lakiem
Zabezpieczenie
ukończenia 6. roku życia.
małych dzieci
Świadczenie jest udzielane bez połączenia z innymi świadczeniami
lub żuchwy.
Świadczenie obejmuje tymczasowe zaopatrzenie złamanej szczęki
gwarantowanymi. Świadczenie dotyczy pierwszej wizyty dzieci do
23.06
23.2210
23.2205
dotyczy pierwszych wizyt
Wizyta adaptacyjna –
zwichnięcia żuchwy
Repozycja i unieruchomienie
złamanej szczęki lub szczęk
Tymczasowe zaopatrzenie
Dziennik Ustaw
3819) Lakierowanie zębów 1/4
37
36
miazgi zęba mlecznego
Amputacja zdewitalizowanej
nieuformowanym korzeniem
miazgi zęba z
Ekstyrpacja zdewitalizowanej
nieuformowanym korzeniem
miazgi w zębie z
Ekstyrpacja przyżyciowa
miazgi
Amputacja przyżyciowa
nieuformowanym korzeniem
miazgi w zębie z
Amputacja przyżyciowa
mlecznym
Opatrunek leczniczy w zębie
niedorozwoju szkliwa
Kosmetyczne pokrycie
kąta w zębach siecznych
odbudowa zniszczonego
Całkowite opracowanie i
23.1210
23.1208
23.1205
23.1204
23.1203
23.1107
23.1508
23.1507
Świadczenie obejmuje amputację mortalną zęba mlecznego.
Świadczenie – za każdy kanał.
Świadczenie – za każdy kanał.
Świadczenie jest udzielane w udokumentowanych przypadkach.
Świadczenie dotyczy zębów stałych.
zniszczony kąt sieczny zęba.
Świadczenie dotyczy zębów stałych i obejmuje złamany,
Dziennik Ustaw
45
44
43
42
materiału typu MTA
dziedzinie stomatologii zachowawczej z endodoncją, lub lekarza
korzeniem z zastosowaniem
Świadczenie jest udzielane przez lekarza dentystę specjalistę w
dziedzinie stomatologii dziecięcej lub lekarza specjalistę w
23.1314
zęba z nieuformowanym
Leczenie endodontyczne
6 miesięcy od urazu, z wpisaniem opisu do dokumentacji medycznej.
z urazem zęba, wykonywane do 3 razy w okresie pierwszych
medycznej pourazowej, oraz badanie lekarskie kontrolne związane
świadczeniami stomatologicznymi związanymi z udzieleniem pomocy
po urazie zębów
Świadczenie obejmuje jednorazowe badanie lekarskie stomatologiczne
obrębie całego uzębienia.
Świadczenie jest udzielane nie częściej niż raz na 6 miesięcy w
zęba.
Świadczenie nie obejmuje opracowania i odbudowy ubytku korony
zęba.
Świadczenie nie obejmuje opracowania i odbudowy ubytku korony
zęba.
Świadczenie nie obejmuje opracowania i odbudowy ubytku korony
po urazie wraz z instruktażem higieny jamy ustnej, w połączeniu ze
23.0107
23.1602
23.1312
23.1309
23.1308
stomatologiczne i kontrolne
Badanie lekarskie
ze wszystkich zębów
Usunięcie złogów nazębnych
kanałów ze zgorzelą miazgi
zęba z wypełnieniem 2
Leczenie endodontyczne
wypełnieniem 3 kanałów
Leczenie endodontyczne z
wypełnieniem 2 kanałów
Leczenie endodontyczne z
Dziennik Ustaw
54
53
52
51
50
23.13149
4) leczenie endodontyczne
zęba z nieuformowanym
korzeniem z zastosowaniem
materiału typu MTA – inne.
23.0302
23.13143
3) leczenie endodontyczne
zęba z nieuformowanym
korzeniem z zastosowaniem
materiału typu MTA 3
kanałów,
Rentgenodiagnostyka do 5
zdjęć wewnątrzustnych
23.13142
2) leczenie endodontyczne
zęba z nieuformowanym
korzeniem z zastosowaniem
materiału typu MTA 2
kanałów;
Świadczenie obejmuje wykonanie do 5 zdjęć wewnątrzustnych w
roku kalendarzowym wraz z przygotowaniem opisu badań oraz
wpisaniem opisu zdjęć do dokumentacji medycznej pacjenta.
Świadczenie jest realizowane w połączeniu ze świadczeniami
gwarantowanymi o kodzie ICD-9 23.01 wraz z rozszerzeniami oraz
23.13 wraz z rozszerzeniami.
Świadczenie obejmuje wykonanie techniczne zdjęcia.
dentystę w trakcie specjalizacji w dziedzinie stomatologii dziecięcej
lub stomatologii zachowawczej z endodoncją.
Wyposażenie niezbędne do realizacji świadczenia
1) endometr w miejscu udzielania świadczeń;
2) aparat RTG do zdjęć zębowych lub radiowizjografia w lokalizacji
lub w dostępie.
Dziennik Ustaw
55
23.13141
1) leczenie endodontyczne
zęba z nieuformowanym
korzeniem z zastosowaniem
materiału typu MTA 1 kanału;
20)
Dodana przez § 1 pkt 6 lit. b rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
Dodana przez § 1 pkt 6 lit. b rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
Świadczenie dotyczy bruzd pierwszych i drugich trzonowców
stałych.
Świadczenie jest udzielane dzieciom i młodzieży od 5. do
ukończenia 18. roku życia w uzasadnionych medycznie przypadkach
przy podejrzeniu nieprawidłowości rozwojowych zębów, zmian
chorobowych w obrębie kości szczęk lub zapalenia przyzębia, lub
diagnostyce ognisk infekcji zębo- i niezębopochodnych.
Świadczenie obejmuje wykonanie techniczne zdjęcia wraz z
przygotowaniem opisu badań oraz wpisaniem opisu zdjęcia do
dokumentacji medycznej pacjenta. Świadczenie jest udzielane 1 raz
na 3 lata w połączeniu ze świadczeniami gwarantowanymi z zakresu
stomatologii. Skierowanie wystawia lekarz dentysta posiadający
specjalizację lub lekarz dentysta w trakcie szkolenia specjalizacyjnego.
Lekarz kierujący na badanie ma obowiązek uzasadnić w treści
skierowania konieczność wykonania badania. Wyposażenie niezbędne
do realizacji świadczenia: aparat RTG do zdjęć zębowych lub
radiowizjografia w lokalizacji lub w dostępie.
– 39 –
20)
20)
23.2101
5820) Repozycja i unieruchomienie
zwichniętego zęba lub grupy
zębów – włącznie z prostym
umocowaniem do zębów
sąsiednich
23.0304
23.1004
Rentgenodiagnostyka –
zdjęcie pantomograficzne z
opisem
Dziennik Ustaw
5720) Profilaktyczne
zabezpieczenie bruzd
innymi materiałami PRR
typu 1
56
Lekarz kierujący na badanie ma obowiązek uzasadnić w treści
skierowania konieczność wykonania badania, w tym liczbę zdjęć.
Wyposażenie niezbędne do realizacji świadczenia: aparat RTG do
zdjęć zębowych lub radiowizjografia w lokalizacji lub w dostępie.
Lampa polimeryzacyjna – w miejscu udzielania świadczeń
Skaler – w miejscu udzielania świadczeń
3.2
3.3
udzielania świadczeń
21)
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 5 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 3.
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 5 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 3.
– 40 –
21)
Sprzęt i wyposażenie
3
Stanowisko stomatologiczne (fotel, przystawka turbinowa, mikrosilnik, lampa bezcieniowa) lub unit stomatologiczny – w miejscu
Gabinet dentystyczny zlokalizowany w szkole
2.1
3.1
Miejsce udzielania świadczeń
w dziedzinie stomatologii dziecięcej
Lekarz dentysta lub lekarz dentysta w trakcie specjalizacji w dziedzinie stomatologii dziecięcej, lub lekarz dentysta specjalista
Personel
3.421) Wstrząsarka do materiałów kapsułkowanych stosowanych do wypełniania ubytków − w miejscu udzielania świadczeń
21)
Tabela nr 2
Dziennik Ustaw
2
1.1
1
23.2209
Warunki realizacji świadczeń ogólnostomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia udzielanych w gabinecie
dentystycznym zlokalizowanym w szkole
5920) Zdjęcie jednej szyny przy
wymianie unieruchomienia
lub zakończeniu leczenia
zachowawczego złamania
szczęk
§ 3. 1. Wykazy świadczeń gwarantowanych oraz warunki ich realizacji, z uwzględnieniem ust. 2, określają w przypadku
1)
świadczeń ogólnostomatologicznych ‒ załącznik nr 1 do rozporządzenia;
2)
świadczeń ogólnostomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia ‒ załącznik nr 2 do rozporządzenia;
2a) świadczeń ogólnostomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia udzielanych w dentobusie –
Załącznik nr 3
Załącznik nr 3
WYKAZ ŚWIADCZEŃ OGÓLNOSTOMATOLOGICZNYCH UDZIELANYCH W ZNIECZULENIU OGÓLNYM
WYKAZ ŚWIADCZEŃ OGÓLNOSTOMATOLOGICZNYCH
ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI UDZIELANYCH W
ZNIECZULENIU OGÓLNYM ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
Tabela nr 1
Wykaz świadczeń ogólnostomatologicznych udzielanych w znieczuleniu ogólnym
Lp.
Nazwa świadczenia
gwarantowanego
Kod świadczenia
według
Międzynarodowej
Klasyfikacji
Procedur
Medycznych
ICD-9-CM
Warunki realizacji świadczeń
1
1
2
Badanie lekarskie
stomatologiczne, które
obejmuje również
instruktaż higieny jamy
ustnej (kod ICD-9-CM
23.08)
3
23.0101
4
Świadczenie jest udzielane 1 raz w roku
kalendarzowym.
2
Badanie lekarskie
kontrolne
23.0102
Świadczenie jest udzielane 3 razy w
roku kalendarzowym. W przypadku
kobiet w ciąży i w okresie połogu
świadczenie jest udzielane nie częściej
niż 1 raz na kwartał.
3
Konsultacja
specjalistyczna
23.0105
Świadczenie obejmuje badanie lekarza
specjalisty z krótką pisemną oceną
i wskazaniami diagnostyczno-terapeutycznymi dla lekarza
prowadzącego, bez połączenia z innymi
świadczeniami gwarantowanymi.
4
Rentgenodiagnostyka
do 2 zdjęć
wewnątrzustnych
23.0301
Świadczenie obejmuje wykonanie
techniczne zdjęcia. Świadczenie jest
udzielane do 2 zdjęć wewnątrzustnych
w roku kalendarzowym
w połączeniu z innymi świadczeniami
gwarantowanymi z wpisaniem opisu do
dokumentacji medycznej.
5
Leczenie próchnicy
powierzchniowej – za
każdy ząb
23.1101
Świadczenie obejmuje również leczenie
próchnicy początkowej.
6
Postępowanie przy
obnażeniu i
skaleczeniu miazgi –
bezpośrednie pokrycie
miazgi
23.1105
7
Opatrunek leczniczy w
zębie stałym
23.1106
8
Całkowite opracowanie
i odbudowa ubytku
zęba na 1 powierzchni
23.1502
9
Całkowite opracowanie
i odbudowa ubytku na
2 powierzchniach
23.1503
10
Całkowite opracowanie
i odbudowa rozległego
ubytku na 2
powierzchniach
23.1504
11
Całkowite opracowanie
i odbudowa rozległego
ubytku na 3
powierzchniach
23.1505
12
Trepanacja martwego
zęba z zaopatrzeniem
ubytku opatrunkiem
23.1201
13
Dewitalizacja miazgi
zęba z zaopatrzeniem
ubytku opatrunkiem
23.1202
14
Ekstyrpacja
przyżyciowa miazgi
23.1206
Świadczenie (za każdy kanał) u dzieci i
młodzieży do ukończenia 18. roku życia
oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu
jest udzielane w całym uzębieniu.
Świadczenie u osób powyżej 18. roku
życia jest udzielane z wyłączeniem
zębów przedtrzonowych i trzonowych.
15
Ekstyrpacja
zdewitalizowanej
miazgi zęba
23.1209
Świadczenie (za każdy kanał) u dzieci i
młodzieży do ukończenia 18. roku życia
oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu
jest udzielane w całym uzębieniu.
Świadczenie u osób powyżej 18. roku
życia jest udzielane z wyłączeniem
zębów przedtrzonowych i trzonowych.
16
Czasowe wypełnienie
kanału
23.1306
Świadczenie (za każdy kanał) u dzieci i
młodzieży do ukończenia 18. roku życia
oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu
jest udzielane w całym uzębieniu.
Świadczenie u osób powyżej 18. roku
życia jest udzielane z wyłączeniem
zębów przedtrzonowych i trzonowych.
17
Wypełnienie kanału
23.1307
Świadczenie (za każdy kanał) u dzieci i
młodzieży do ukończenia 18. roku życia
oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu
jest udzielane w całym uzębieniu.
Świadczenie u osób powyżej 18. roku
życia jest udzielane z wyłączeniem
zębów przedtrzonowych i trzonowych.
18
Leczenie
endodontyczne zęba z
wypełnieniem 1 kanału
ze zgorzelą miazgi
23.1311
Świadczenie u dzieci i młodzieży do
ukończenia 18. roku życia oraz kobiet w
ciąży i w okresie połogu jest udzielane
w całym uzębieniu. Świadczenie u osób
powyżej 18. roku życia jest udzielane z
wyłączeniem zębów przedtrzonowych i
trzonowych. Świadczenie nie obejmuje
opracowania i odbudowy ubytku korony
zęba.
19
Usunięcie złogów
nazębnych z 1/2 łuku
zębowego
23.1601
Świadczenie jest udzielane 1 raz w roku
kalendarzowym w obrębie całego
uzębienia.
20
Płukanie kieszonki
dziąsłowej i aplikacja
leku
23.1604
Świadczenie obejmuje każdą wizytę.
21
Leczenie zmian na
błonie śluzowej jamy
ustnej
23.1605
Świadczenie obejmuje każdą wizytę.
22
Kiretaż zwykły
(zamknięty) w obrębie
1/4 uzębienia
23.1607
Świadczenie nie obejmuje opatrunku.
23
Plastyka wędzidełka,
wargi, policzka
23.1612
Świadczenie dotyczy plastyki
wędzidełka, wargi i fałdów
śluzówkowych przedsionka jamy ustnej
i policzka. Świadczenie nie obejmuje
opatrunku.
24
Unieruchomienie
zębów ligaturą
drucianą
23.1615
25
Usunięcie zęba
jednokorzeniowego
23.1701
26
Usunięcie zęba
wielokorzeniowego
23.1702
27
Chirurgiczne usunięcie
zęba
23.17
Świadczenie obejmuje usunięcie zęba
przez dłutowanie wewnątrzzębodołowe
z zastosowaniem wierteł i dźwigni.
28
Usunięcie zęba przez
dłutowanie
zewnątrzzębodołowe z
wytworzeniem płata
śluzówkowo-okostnowego
23.1704
29
Operacyjne usunięcie
zęba zatrzymanego
23.1705
30
Chirurgiczne
zaopatrzenie małej
rany obejmującej do 3
zębodołów włącznie ze
szwem
23.1809
31
Chirurgiczne
zaopatrzenie dużej
albo znacznie
zanieczyszczonej rany
w obrębie połowy
szczęki włącznie z
opracowaniem i
szwami
23.1812
Świadczenie obejmuje również żuchwę.
32
Zatamowanie
masywnego
krwawienia w obrębie
jamy ustnej przez
podwiązanie, podkłucie
naczyń bądź zatkanie
kością
23.1814
Świadczenie obejmuje zatamowanie
masywnego krwawienia w obrębie jamy
ustnej przez podwiązanie, podkłucie
naczyń bądź zatkanie kością – jako
zabieg odrębny.
33
Założenie opatrunku
chirurgicznego
23.1815
34
Wycięcie małego guzka
lub zmiany
guzopodobnej,
włókniaka
23.1901
35
Wyłuszczenie torbieli
zębopochodnej
23.1807
36
Wyłuszczenie kamienia
z przewodu ślinianki
23.1808
37
Plastyka połączenia lub
przetoki ustno-zatokowej – jako
samodzielne
postępowanie lub jako
następstwo ekstrakcji
23.1906
Świadczenie obejmuje wycięcie małego
guzka, zmiany guzopodobnej lub
włókniaka lub pobranie wycinka/biopsji
kości wraz z uzyskaniem wyników
badania histopatologicznego.
38
Zamknięcie zatoki
otwartej w przebiegu
chirurgicznego
usuwania zęba
23.1801
39
Nacięcie
powierzchniowo,
podśluzówkowo lub
podskórnie leżącego
ropnia, włącznie z
drenażem i
opatrunkiem
23.2001
40
Założenie szyny
drucianej (nazębnej)
przy zwichnięciach,
reimplantacjach lub
transplantacjach
zębów, również
założenie szyny przy
zapaleniu kości,
operacjach
plastycznych lub
resekcjach oraz
szynowanie
nieuszkodzonej,
przeciwstawnej szczęki
lub żuchwy
23.2206
41
Repozycja i
unieruchomienie
zwichnięcia żuchwy
23.2210
42
Zabezpieczenie
profilaktyczne bruzd
lakiem szczelinowym –
za każdy ząb
23.1003
Świadczenie dotyczy bruzd pierwszych
trzonowców stałych i jest udzielane 1
raz do ukończenia 8. roku życia oraz
bruzd drugich trzonowców stałych i jest
udzielane 1 raz do ukończenia 14. roku
życia.
4322) Lakierowanie zębów
1/4 łuku zębowego
23.1006
Świadczenie dotyczy wszystkich zębów
mlecznych i stałych i jest udzielane nie
częściej niż 1 raz na kwartał – za każdą
1/4 łuku zębowego. Świadczenie jest
udzielane dzieciom i młodzieży do
ukończenia 18. roku życia.
44
23.1008
Świadczenie dotyczy impregnacji zębiny
zębów mlecznych (za każdy ząb).
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku życia.
Impregnacja zębiny
Świadczenie obejmuje plastykę
połączenia ustno-zatokowego jako
następstwo ekstrakcji zęba
wykonywanej w ramach świadczeń
gwarantowanych.
22)
22)
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 7 lit. a rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
22)
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 7 lit. a rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
45
Wypełnienie ubytku
korony zęba mlecznego
23.1108
Świadczenie obejmuje opracowanie
ubytku zęba. Świadczenie jest
udzielane dzieciom i młodzieży do
ukończenia 18. roku życia.
46
Całkowite opracowanie
i odbudowa
zniszczonego kąta w
zębach siecznych
23.1507
Świadczenie dotyczy zębów stałych i
obejmuje złamany, zniszczony kąt
sieczny zęba. Świadczenie jest
udzielane dzieciom i młodzieży do
ukończenia 18. roku życia.
47
Kosmetyczne pokrycie
niedorozwoju szkliwa
23.1508
Świadczenie dotyczy zębów stałych.
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku życia.
48
Opatrunek leczniczy w
zębie mlecznym
23.1107
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku życia.
49
Amputacja przyżyciowa
miazgi w zębie z
nieuformowanym
korzeniem
23.1203
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku życia.
50
Amputacja przyżyciowa
miazgi
23.1204
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku życia
w udokumentowanych przypadkach.
51
Ekstyrpacja przyżyciowa
miazgi w zębie z
nieuformowanym
korzeniem
23.1205
Świadczenie (za każdy kanał) jest
udzielane dzieciom i młodzieży do
ukończenia 18. roku życia.
52
Ekstyrpacja
zdewitalizowanej
miazgi zęba z
nieuformowanym
korzeniem
23.1208
Świadczenie (za każdy kanał) jest
udzielane dzieciom i młodzieży do
ukończenia 18. roku życia.
53
Amputacja
zdewitalizowanej
miazgi zęba mlecznego
23.1210
Świadczenie obejmuje amputację
mortalną zęba mlecznego. Świadczenie
jest udzielane dzieciom i młodzieży do
ukończenia 18. roku życia.
54
Leczenie
endodontyczne z
wypełnieniem 2
kanałów
23.1308
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku życia
oraz kobietom w ciąży i w okresie
połogu. Świadczenie nie obejmuje
opracowania i odbudowy ubytku korony
zęba.
55
Leczenie
endodontyczne z
wypełnieniem 3
kanałów
23.1309
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku życia
oraz kobietom w ciąży i w okresie
połogu. Świadczenie nie obejmuje
opracowania i odbudowy ubytku korony
zęba.
56
Leczenie
endodontyczne zęba z
wypełnieniem 2
kanałów ze zgorzelą
miazgi
23.1312
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku życia
oraz kobietom w ciąży i w okresie
połogu. Świadczenie nie obejmuje
opracowania i odbudowy ubytku korony
zęba.
57
Kiretaż otwarty w
obrębie 1/4 uzębienia
23.1608
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku życia
oraz kobietom w ciąży i w okresie
połogu. Świadczenie nie obejmuje
opatrunku.
58
Gingiwoosteoplastyka
23.1610
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku
życia. Świadczenie nie obejmuje
opatrunku.
59
Plastyka przedsionka
jamy ustnej met.
Clarka, Kazanjana,
Nabersa
23.1613
23.1614
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku życia.
60
Założenie opatrunku
parodontologicznego
23.1620
Świadczenie obejmuje każde 3 kolejne
przestrzenie międzyzębowe.
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku życia
oraz kobietom w ciąży i w okresie połogu.
61
Operacyjne odsłonięcie
zatrzymanego zęba z
założeniem pętli
drucianej dla celów
ortodontycznych
23.1706
Świadczenie jest wykonywane w celu
sprowadzenia zęba do łuku i obejmuje
także założenie innego elementu
umożliwiającego sprowadzenie zęba do
łuku. Świadczenie jest udzielane
dzieciom i młodzieży do ukończenia
18. roku życia.
62
Operacyjne usunięcie
zawiązków zębów ze
wskazań
ortodontycznych
23.1707
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku życia.
63
Usunięcie złogów
nazębnych ze
wszystkich zębów
23.1602
Świadczenie jest udzielane kobietom w
ciąży i w okresie połogu, nie częściej
niż 1 raz na 6 miesięcy w obrębie
całego uzębienia.
64
Badanie lekarskie
stomatologiczne
i kontrolne
po urazie zęba
23.0107
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku życia.
Świadczenie obejmuje jednorazowe
badanie lekarskie stomatologiczne po
urazie zęba wraz z instruktażem
higieny jamy ustnej, w połączeniu ze
świadczeniami stomatologicznymi
związanymi z udzieleniem pomocy
medycznej pourazowej, oraz badanie
lekarskie kontrolne związane z urazem
zęba, wykonywane do 3 razy w ciągu
pierwszych 6 miesięcy od urazu, z
wpisaniem opisu do dokumentacji
medycznej.
65
66
Leczenie
endodontyczne zęba z
nieuformowanym
korzeniem z
zastosowaniem
materiału typu MTA
1) leczenie
endodontyczne zęba z
nieuformowanym
korzeniem z
zastosowaniem
materiału typu MTA 1
kanału;
2) leczenie
endodontyczne zęba z
nieuformowanym
korzeniem z
zastosowaniem
materiału typu MTA 2
kanałów;
3) leczenie
endodontyczne zęba z
nieuformowanym
korzeniem z
zastosowaniem
materiału typu MTA 3
kanałów;
4) leczenie
endodontyczne zęba z
nieuformowanym
korzeniem z
zastosowaniem
materiału typu MTA –
inne.
Rentgenodiagnostyka
do 5 zdjęć
wewnątrzustnych
23.1314
23.13141
23.13142
Świadczenie jest udzielane przez
lekarza dentystę specjalistę w
dziedzinie stomatologii dziecięcej lub
lekarza specjalistę w dziedzinie
stomatologii zachowawczej z
endodoncją, lub lekarza dentystę w
trakcie specjalizacji w dziedzinie
stomatologii dziecięcej lub stomatologii
zachowawczej z endodoncją.
Wyposażenie niezbędne do realizacji
świadczenia
1) endometr w miejscu;
2) aparat RTG do zdjęć zębowych lub
radiowizjografia w lokalizacji lub w
dostępie.
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku
życia.
23.13143
23.13149
23.0302
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku życia.
Świadczenie obejmuje wykonanie
techniczne zdjęcia.
Świadczenie obejmuje wykonanie do
5 zdjęć wewnątrzustnych w roku
kalendarzowym wraz z przygotowaniem
opisu badań oraz wpisaniem opisu zdjęć
w dokumentację medyczną pacjenta.
Świadczenie jest realizowane w
połączeniu ze świadczeniami
gwarantowanymi o kodzie ICD-9 23.01
wraz z rozszerzeniami oraz 23.13 wraz
z rozszerzeniami.
Lekarz kierujący na badanie ma
obowiązek uzasadnić w treści
skierowania konieczność wykonania
badania, w tym liczbę zdjęć.
Wyposażenie niezbędne do realizacji
świadczenia: aparat RTG do zdjęć
zębowych lub radiowizjografia w
lokalizacji lub w dostępie.
6723) Rentgenodiagnostyka –
zdjęcie
pantomograficzne z
opisem
23.0304
W przypadku
1) osób dorosłych świadczenie jest
udzielane na potrzeby leczenia
endodontycznego oraz w przypadku
wszystkich świadczeniobiorców przed
rozpoczęciem udzielania świadczeń
protetyki stomatologicznej.
Świadczenie jest udzielane 1 raz na
5 lat w połączeniu ze świadczeniami
gwarantowanymi z zakresu leczenia
stomatologicznego;
2) dzieci i młodzieży od 5. do
ukończenia 18. roku życia świadczenie
jest udzielane w uzasadnionych
medycznie przypadkach przy
podejrzeniu nieprawidłowości
rozwojowych zębów, zmian
chorobowych w obrębie kości szczęk
lub zapalenia przyzębia lub w
diagnostyce ognisk infekcji zębo- i
niezębopochodnych. Świadczenie jest
udzielane 1 raz na 3 lata w połączeniu
ze świadczeniami gwarantowanymi z
zakresu leczenia stomatologicznego.
Świadczenie obejmuje wykonanie
techniczne zdjęcia wraz z
przygotowaniem opisu badania oraz
wpisaniem opisu zdjęcia w
dokumentację medyczną pacjenta.
Skierowanie wystawia lekarz dentysta
posiadający specjalizację lub lekarz
dentysta w trakcie szkolenia
specjalizacyjnego.
Lekarz kierujący na badanie ma
obowiązek uzasadnić w treści
skierowania konieczność wykonania
badania.
Wyposażenie niezbędne do realizacji
świadczenia: aparat RTG do zdjęć
zębowych lub radiowizjografia w
lokalizacji lub w dostępie.
23)
23)
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 7 lit. b rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
23)
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 7 lit. b rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
6824) Profilaktyczne
zabezpieczenie bruzd
innymi materiałami
PRR typu 1
23.1004
6924) Repozycja i
unieruchomienie
zwichniętego zęba lub
grupy zębów –
włącznie z prostym
umocowaniem do
zębów sąsiednich
23.2101
7024) Zdjęcie jednej szyny
przy wymianie
unieruchomienia lub
zakończeniu leczenia
zachowawczego
złamania szczęk
23.2209
Poz. 615
Świadczenie dotyczy bruzd pierwszych i
drugich trzonowców stałych.
Tabela nr 2
Warunki realizacji świadczeń ogólnostomatologicznych udzielanych
w znieczuleniu ogólnym
1
Personel
1.1
1) lekarz dentysta posiadający co najmniej specjalizację I stopnia w dziedzinie
chirurgii stomatologicznej lub stomatologii ogólnej lub lekarz dentysta specjalista
w dziedzinie stomatologii zachowawczej z endodoncją, lub lekarz dentysta specjalista
w dziedzinie stomatologii dziecięcej, lub lekarz dentysta specjalista w dziedzinie
periodontologii, lub lekarz dentysta specjalista w dziedzinie chirurgii szczękowo-twarzowej;
2) lekarz dentysta w trakcie specjalizacji w dziedzinie chirurgii stomatologicznej lub
stomatologii zachowawczej z endodoncją, lub stomatologii dziecięcej, lub
periodontologii
1.2
Lekarz posiadający co najmniej specjalizację I stopnia w zakresie anestezjologii i
intensywnej terapii lub anestezjologii, lub anestezjologii i reanimacji
1.3
Pielęgniarka, która uzyskała tytuł specjalisty w dziedzinie pielęgniarstwa
anestezjologicznego i intensywnej opieki, lub pielęgniarka, która ukończyła kurs
kwalifikacyjny w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki,
lub pielęgniarka w trakcie specjalizacji w dziedzinie pielęgniarstwa
anestezjologicznego i intensywnej opieki
1.4
Pozostały personel
24)
24)
Dodana przez § 1 pkt 7 lit. c rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
24)
Dodana przez § 1 pkt 7 lit. c rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
Sprzęt i wyposażenie
2.1
Stanowisko stomatologiczne (fotel, przystawka turbinowa, mikrosilnik, lampa
bezcieniowa) lub unit stomatologiczny – w miejscu udzielania świadczeń
2.2
Ssak – w miejscu udzielania świadczeń
2.3
Skaler – w miejscu udzielania świadczeń
2.4
Lampa polimeryzacyjna – w miejscu udzielania świadczeń
Poz. 615
2.525) Wstrząsarka do materiałów kapsułkowanych stosowanych do wypełniania ubytków –
w miejscu udzielania świadczeń
2.6
Stanowisko do znieczuleń
2.7
Stanowisko wybudzeń
2.8
Aparatura anestezjologiczna stanowiska znieczulenia ogólnego
25)
25)
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 6 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 3.
25)
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 6 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 3.
§ 4. 1. Dzieciom i młodzieży niepełnosprawnym do ukończenia 16. roku życia oraz dzieciom i młodzieży niepełnosprawnym w stopniu umiarkowanym i znacznym od ukończenia 16. do ukończenia 18. roku życia, jeżeli wynika to ze
wskazań medycznych, przysługują kompozytowe materiały światłoutwardzalne do wypełnień, znieczulenie ogólne przy
wykonywaniu świadczeń gwarantowanych, z wyłączeniem procedury wizyty niepowiązanej z innymi świadczeniami gwarantowanymi (pierwszej wizyty dzieci do ukończenia 6. roku życia).
1a.4) Znieczulenie ogólne przysługuje
1)
dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia, u których występują alergie na środki znieczulenia miejscowego;
2)
dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia z zaburzeniami ogólnoustrojowymi, u których lęk związany
z zabiegiem stomatologicznym lub obecność infekcji okołozębowych może negatywnie wpłynąć na stan ogólny
pacjenta (w szczególności na choroby kardiologiczne, neurologiczne i endokrynologiczne) – po przedstawieniu
opinii lekarza specjalisty w dziedzinie medycyny odpowiedniej ze względu na chorobę lub problem zdrowotny
pacjenta;
3)
Dodany przez § 1 pkt 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 25 sierpnia 2022 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń
gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz. U. poz. 1912), które weszło w życie z dniem 10 października 2022 r.
Dodany przez § 1 pkt 1 lit. a rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 19 grudnia 2024 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie
świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz. U. z 2025 r. poz. 1), które weszło w życie z dniem 3 stycznia
2025 r.; wejdzie w życie z dniem 1 stycznia 2026 r.
4)
3)
dzieciom do ukończenia 3. roku życia niewspółpracującym mimo przeprowadzenia wizyt adaptacyjnych oraz
zastosowania uspokojenia farmakologicznego, z co najmniej 8 ubytkami próchnicowymi lub wymagającym
leczenia co najmniej 4 zębów – endodontycznie lub ekstrakcji zębów, lub zabiegu chirurgicznego w obrębie
jamy ustnej, lub zaopatrzenia pourazowych uszkodzeń zębów i okolicznych tkanek;
4)
dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia niewspółpracującym, które mimo zastosowanego uspokojenia
farmakologicznego nie pozwalają w opinii lekarza specjalisty w dziedzinie chirurgii stomatologicznej lub stomatologii dziecięcej na bezpieczne wykonanie
5)
a)
leczenia endodontycznego lub ekstrakcji – łącznie 4 zębów, lub
b)
zabiegu chirurgicznego w obrębie jamy ustnej;
dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia wymagającym natychmiastowego leczenia ostrego, zębopochodnego stanu zapalnego w okolicy szczękowo-twarzowej lub wykonania zabiegu chirurgicznego w obrębie
jamy ustnej.
2. Osobom niepełnosprawnym w stopniu umiarkowanym i znacznym, które ukończyły 18. rok życia, jeżeli wynika to ze
wskazań medycznych, przysługują znieczulenie ogólne i kompozytowe materiały światłoutwardzalne do wypełnień.
3. (uchylony).5)
Załącznik nr 4
Załącznik nr 4 WYKAZ ŚWIADCZEŃ STOMATOLOGICZNYCH DLA
WYKAZ ŚWIADCZEŃ STOMATOLOGICZNYCH DLA ŚWIADCZENIOBIORCÓW Z GRUPY WYSOKIEGO
ŚWIADCZENIOBIORCÓW
Z GRUPYNA
WYSOKIEGO
RYZYKA
CHORÓB
RYZYKA CHORÓB
ZAKAŹNYCH, W TYM CHORYCH
AIDS, ORAZ WARUNKI
ICH
REALIZACJI
ZAKAŹNYCH, W TYM CHORYCH NA AIDS, ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
Tabela nr 1
Wykaz świadczeń stomatologicznych dla świadczeniobiorców z grupy
wysokiego ryzyka chorób zakaźnych, w tym chorych na AIDS
Lp.
Nazwa świadczenia
gwarantowanego
Kod świadczenia
według
Międzynarodowej
Klasyfikacji
Procedur
Medycznych
ICD-9-CM
Warunki realizacji świadczeń
1
1
2
Badanie lekarskie
stomatologiczne, które
obejmuje również
instruktaż higieny jamy
ustnej (kod ICD-9-CM
23.08)
3
23.0101
4
Świadczenie jest udzielane 1 raz w roku
kalendarzowym.
2
Badanie lekarskie
kontrolne
23.0102
Świadczenie jest udzielane 3 razy w
roku kalendarzowym. W przypadku
kobiet w ciąży i w okresie połogu
świadczenie jest udzielane nie częściej
niż 1 raz na kwartał.
3
Konsultacja
specjalistyczna
23.0105
Świadczenie obejmuje badanie lekarza
specjalisty z krótką pisemną oceną
i wskazaniami diagnostyczno-terapeutycznymi dla lekarza
prowadzącego, bez połączenia z innymi
świadczeniami gwarantowanymi.
4
Badanie żywotności
zęba
23.02
Świadczenie obejmuje badanie
żywotności zęba z objęciem badaniem
3 zębów sąsiednich lub
przeciwstawnych.
5
Rentgenodiagnostyka
do 2 zdjęć
wewnątrzustnych
23.0301
Świadczenie obejmuje wykonanie
techniczne zdjęcia. Świadczenie jest
udzielane do 2 zdjęć wewnątrzustnych
w roku kalendarzowym w połączeniu z
innymi świadczeniami gwarantowanymi
z wpisaniem opisu do dokumentacji
medycznej.
6
Znieczulenie miejscowe
powierzchniowe
23.0401
Świadczenie jest udzielane jako
samodzielne znieczulenie w połączeniu
z innymi świadczeniami
gwarantowanymi.
7
Znieczulenie miejscowe
nasiękowe
23.0402
Świadczenie jest udzielane w
połączeniu z innymi świadczeniami
gwarantowanymi.
8
Znieczulenie
przewodowe
wewnątrzustne
23.0403
Świadczenie jest udzielane w
połączeniu z innymi świadczeniami
gwarantowanymi.
9
Leczenie próchnicy
powierzchniowej – za
każdy ząb
23.1101
Świadczenie obejmuje również leczenie
próchnicy początkowej.
10
Postępowanie przy
obnażeniu i
skaleczeniu miazgi –
bezpośrednie pokrycie
miazgi
23.1105
11
Opatrunek leczniczy w
zębie stałym
23.1106
12
Całkowite opracowanie
i odbudowa ubytku
zęba na 1 powierzchni
23.1502
13
Całkowite opracowanie
i odbudowa ubytku na
2 powierzchniach
23.1503
14
Całkowite opracowanie
i odbudowa rozległego
ubytku na 2
powierzchniach
23.1504
15
Całkowite opracowanie
i odbudowa rozległego
ubytku na 3
powierzchniach
23.1505
16
Trepanacja martwego
zęba z zaopatrzeniem
ubytku opatrunkiem
23.1201
17
Dewitalizacja miazgi
zęba z zaopatrzeniem
ubytku opatrunkiem
23.1202
18
Ekstyrpacja
przyżyciowa miazgi
23.1206
Świadczenie (za każdy kanał) u dzieci i
młodzieży do ukończenia 18. roku życia
oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu
jest udzielane w całym uzębieniu.
Świadczenie u osób powyżej 18. roku
życia jest udzielane z wyłączeniem
zębów przedtrzonowych i trzonowych.
19
Ekstyrpacja
zdewitalizowanej
miazgi zęba
23.1209
Świadczenie (za każdy kanał) u dzieci i
młodzieży do ukończenia 18. roku życia
oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu
jest udzielane w całym uzębieniu.
Świadczenie u osób powyżej 18. roku
życia jest udzielane z wyłączeniem
zębów przedtrzonowych i trzonowych.
20
Czasowe wypełnienie
kanału
23.1306
Świadczenie (za każdy kanał) u dzieci i
młodzieży do ukończenia 18. roku życia
oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu
jest udzielane w całym uzębieniu.
Świadczenie u osób powyżej 18. roku
życia jest udzielane z wyłączeniem
zębów przedtrzonowych i trzonowych.
21
Wypełnienie kanału
23.1307
Świadczenie (za każdy kanał) u dzieci i
młodzieży do ukończenia 18. roku życia
oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu
jest udzielane w całym uzębieniu.
Świadczenie u osób powyżej 18. roku
życia jest udzielane z wyłączeniem
zębów przedtrzonowych i trzonowych.
22
Leczenie
endodontyczne zęba z
wypełnieniem 1 kanału
ze zgorzelą miazgi
23.1311
Świadczenie u dzieci i młodzieży do
ukończenia 18. roku życia oraz kobiet w
ciąży i w okresie połogu jest udzielane
w całym uzębieniu. Świadczenie u osób
powyżej 18. roku życia jest udzielane z
wyłączeniem zębów przedtrzonowych i
trzonowych. Świadczenie nie obejmuje
opracowania i odbudowy ubytku korony
zęba.
23
Usunięcie złogów
nazębnych z 1/2 łuku
zębowego
23.1601
Świadczenie jest udzielane 1 raz w roku
kalendarzowym w obrębie całego
uzębienia.
24
Płukanie kieszonki
dziąsłowej i aplikacja
leku
23.1604
Świadczenie obejmuje każdą wizytę.
25
Leczenie zmian na
błonie śluzowej jamy
ustnej
23.1605
Świadczenie obejmuje każdą wizytę.
26
Kiretaż zwykły
(zamknięty) w obrębie
1/4 uzębienia
23.1607
Świadczenie u pacjentów z grupy
wysokiego ryzyka chorób zakaźnych
obejmuje wykonanie kiretażu zwykłego
(zamkniętego) w obrębie co najmniej
1/2 uzębienia w czasie jednej wizyty.
Świadczenie nie obejmuje
odpowiedniego znieczulenia i
opatrunku.
27
Unieruchomienie
zębów ligaturą
drucianą
23.1615
28
Usunięcie zęba
jednokorzeniowego
23.1701
Świadczenie nie obejmuje
odpowiedniego znieczulenia.
29
Usunięcie zęba
wielokorzeniowego
23.1702
Świadczenie nie obejmuje
odpowiedniego znieczulenia.
30
Chirurgiczne usunięcie
zęba
23.17
Świadczenie obejmuje usunięcie zęba
przez dłutowanie wewnątrzzębodołowe
przy zastosowaniu wierteł i dźwigni.
Świadczenie nie obejmuje
odpowiedniego znieczulenia.
31
Chirurgiczne
zaopatrzenie małej
rany obejmującej do 3
zębodołów włącznie ze
szwem
23.1809
32
Założenie opatrunku
chirurgicznego
23.1815
33
Zamknięcie zatoki
otwartej w przebiegu
chirurgicznego
usuwania zęba
23.1801
Świadczenie obejmuje plastykę
połączenia ustno-zatokowego jako
następstwo ekstrakcji zęba
wykonywanej w ramach świadczeń
gwarantowanych.
34
Nacięcie
powierzchniowo,
podśluzówkowo lub
podskórnie leżącego
ropnia włącznie z
drenażem i
opatrunkiem
23.2001
Świadczenie nie obejmuje
odpowiedniego znieczulenia.
35
Repozycja i
unieruchomienie
zwichniętego zęba lub
grupy zębów –
włącznie z prostym
umocowaniem do
zębów sąsiednich
23.2101
36
Repozycja i
unieruchomienie
złamanego fragmentu
wyrostka zębodołowego
z zębem lub zębami
23.2102
37
Tymczasowe
zaopatrzenie złamanej
szczęki lub szczęk
23.2205
Świadczenie obejmuje tymczasowe
zaopatrzenie złamanej szczęki lub
żuchwy.
38
Repozycja i
unieruchomienie
zwichnięcia żuchwy
23.2210
39
Uzupełnienie braków
zębowych za pomocą
protezy częściowej
włącznie z prostymi
doginanymi klamrami
w zakresie 5–8
brakujących zębów
23.3102
Świadczenie obejmuje uzupełnienie za
pomocą ruchomej protezy akrylowej
częściowej z zastosowaniem elementów
doginanych utrzymujących lub
podpierających w liczbie według
wskazań indywidualnych 1 raz na 5 lat
w zakresie 5–8 brakujących zębów w 1
łuku zębowym (ograniczenie nie
dotyczy osób po operacyjnym usunięciu
nowotworów w obrębie twarzoczaszki).
40
Uzupełnienie braków
zębowych przy pomocy
protezy częściowej
włącznie z prostymi
doginanymi klamrami
w zakresie więcej niż 8
zębów
23.3103
Świadczenie obejmuje uzupełnienie za
pomocą ruchomej protezy akrylowej
częściowej z zastosowaniem elementów
doginanych utrzymujących lub
podpierających w liczbie według
wskazań indywidualnych 1 raz na 5 lat
w zakresie większym niż 8 brakujących
zębów w 1 łuku zębowym (ograniczenie
nie dotyczy osób po operacyjnym
usunięciu nowotworów w obrębie
twarzoczaszki).
41
Zaopatrzenie
bezzębnej szczęki
protezą całkowitą w
szczęce
23.3104
Świadczenie obejmuje zaopatrzenie za
pomocą protezy akrylowej całkowitej w
szczęce łącznie z pobraniem wycisku
czynnościowego na łyżce indywidualnej
1 raz na 5 lat (ograniczenie nie dotyczy
osób po operacyjnym usunięciu
nowotworów w obrębie twarzoczaszki).
42
Zaopatrzenie
bezzębnej szczęki
protezą całkowitą
w żuchwie
23.3105
Świadczenie obejmuje zaopatrzenie za
pomocą protezy akrylowej całkowitej w
żuchwie łącznie z pobraniem wycisku
czynnościowego na łyżce indywidualnej
1 raz na 5 lat (ograniczenie nie dotyczy
osób po operacyjnym usunięciu
nowotworów w obrębie twarzoczaszki).
43
Czynności dla
odtworzenia funkcji lub
poszerzenia zakresu
ruchomej protezy
(naprawy) w większym
zakresie z wyciskiem
23.3112
Świadczenie obejmuje odtworzenie
funkcji żucia przez naprawę protez
ruchomych w większym zakresie z
wyciskiem, 1 raz na 2 lata.
44
Całkowite podścielenie
jednej protezy w
sposób pośredni
włącznie z
ukształtowaniem
obrzeża – dla szczęki
23.3116
Świadczenie jest udzielane 1 raz na 2
lata.
45
Całkowite podścielenie
jednej protezy w
sposób pośredni
włącznie z
czynnościowym
ukształtowaniem
obrzeża – dla żuchwy
23.3117
Świadczenie jest udzielane 1 raz na 2
lata.
46
Wizyta adaptacyjna –
dotyczy pierwszych
wizyt małych dzieci
23.06
Świadczenie jest udzielane bez
połączenia z innymi świadczeniami
gwarantowanymi. Świadczenie dotyczy
pierwszej wizyty małych dzieci (do
ukończenia 6. roku życia).
47
Zabezpieczenie
profilaktyczne bruzd
lakiem szczelinowym –
za każdy ząb
23.1003
Świadczenie dotyczy bruzd pierwszych
trzonowców stałych i jest udzielane 1
raz do ukończenia 8. roku życia oraz
bruzd drugich trzonowców stałych i jest
udzielane 1 raz do ukończenia 14. roku
życia.
4826) Lakierowanie zębów
1/4 łuku zębowego
23.1006
Świadczenie dotyczy wszystkich zębów
mlecznych i stałych i jest udzielane nie
częściej niż 1 raz na kwartał – za każdą
1/4 łuku zębowego. Świadczenie jest
udzielane dzieciom i młodzieży do
ukończenia 18. roku życia.
49
Impregnacja zębiny
23.1008
Świadczenie dotyczy impregnacji zębiny
zębów mlecznych (za każdy ząb).
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku
życia.
50
Wypełnienie ubytku
korony zęba mlecznego
23.1108
Świadczenie obejmuje opracowanie
ubytku zęba. Świadczenie jest
udzielane dzieciom i młodzieży do
ukończenia 18. roku życia.
51
Całkowite opracowanie
i odbudowa
zniszczonego kąta w
zębach siecznych
23.1507
Świadczenie dotyczy zębów stałych i
obejmuje złamany, zniszczony kąt
sieczny zęba. Świadczenie jest
udzielane dzieciom i młodzieży do
ukończenia 18. roku życia.
52
Kosmetyczne pokrycie
niedorozwoju szkliwa
23.1508
Świadczenie dotyczy zębów stałych.
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku
życia.
53
Opatrunek leczniczy w
zębie mlecznym
23.1107
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku
życia.
26)
26)
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 8 lit. a rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
26)
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 8 lit. a rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
54
Amputacja przyżyciowa
miazgi w zębie z
nieuformowanym
korzeniem
23.1203
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku
życia.
55
Amputacja przyżyciowa
miazgi
23.1204
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku życia
w udokumentowanych przypadkach.
56
Ekstyrpacja
przyżyciowa miazgi w
zębie z
nieuformowanym
korzeniem
23.1205
Świadczenie (za każdy kanał) jest
udzielane dzieciom i młodzieży do
ukończenia 18. roku życia.
57
Ekstyrpacja
zdewitalizowanej
miazgi zęba z
nieuformowanym
korzeniem
23.1208
Świadczenie (za każdy kanał) jest
udzielane dzieciom i młodzieży do
ukończenia 18. roku życia.
58
Amputacja
zdewitalizowanej
miazgi zęba mlecznego
23.1210
Świadczenie obejmuje amputację
mortalną zęba mlecznego. Świadczenie
jest udzielane dzieciom i młodzieży do
ukończenia 18. roku życia.
59
Leczenie
endodontyczne z
wypełnieniem 2
kanałów
23.1308
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku życia
oraz kobietom w ciąży i w okresie
połogu. Świadczenie nie obejmuje
znieczulenia, opracowania i odbudowy
ubytku korony zęba.
60
Leczenie
endodontyczne z
wypełnieniem 3
kanałów
23.1309
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku życia
oraz kobietom w ciąży i w okresie
połogu. Świadczenie nie obejmuje
znieczulenia, opracowania i odbudowy
ubytku korony zęba.
61
Leczenie
endodontyczne zęba z
wypełnieniem 2
kanałów ze zgorzelą
miazgi
23.1312
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku życia
oraz kobietom w ciąży i w okresie
połogu. Świadczenie nie obejmuje
znieczulenia, opracowania i odbudowy
ubytku korony zęba.
62
Usunięcie złogów
nazębnych ze
wszystkich zębów
23.1602
Świadczenie jest udzielane kobietom w
ciąży i w okresie połogu, nie częściej
niż 1 raz na 6 miesięcy w obrębie
całego uzębienia.
63
Badanie lekarskie
stomatologiczne
i kontrolne
po urazie zęba
23.0107
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku życia.
Świadczenie obejmuje jednorazowe
badanie lekarskie stomatologiczne po
urazie zęba wraz z instruktażem
higieny jamy ustnej, w połączeniu ze
świadczeniami stomatologicznymi
związanymi z udzieleniem pomocy
medycznej pourazowej, oraz badanie
lekarskie kontrolne związane z urazem
zęba, wykonywane do 3 razy w ciągu
pierwszych 6 miesięcy od urazu,
z wpisaniem opisu do dokumentacji
medycznej.
64
Leczenie
endodontyczne zęba z
nieuformowanym
korzeniem z
zastosowaniem
materiału typu MTA
1) leczenie
endodontyczne zęba z
nieuformowanym
korzeniem z
zastosowaniem
materiału typu MTA 1
kanału;
2) leczenie
endodontyczne zęba z
nieuformowanym
korzeniem z
zastosowaniem
materiału typu MTA 2
kanałów;
3) leczenie
endodontyczne zęba z
nieuformowanym
korzeniem z
zastosowaniem
materiału typu MTA 3
kanałów;
4) leczenie
endodontyczne zęba z
nieuformowanym
korzeniem z
zastosowaniem
materiału typu MTA –
inne.
23.1314
Świadczenie jest udzielane przez
lekarza dentystę specjalistę w
dziedzinie stomatologii dziecięcej lub
lekarza specjalistę w dziedzinie
stomatologii zachowawczej z
endodoncją, lub lekarza dentystę w
trakcie specjalizacji w dziedzinie
stomatologii dziecięcej lub stomatologii
zachowawczej z endodoncją.
Wyposażenie niezbędne do realizacji
świadczenia
1) endometr w miejscu;
2) aparat RTG do zdjęć zębowych lub
radiowizjografia w lokalizacji lub w
dostępie.
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku
życia.
65
Rentgenodiagnostyka
do 5 zdjęć
wewnątrzustnych
23.13141
23.13142
23.13143
23.13149
23.0302
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku
życia.
Świadczenie obejmuje wykonanie
techniczne zdjęcia.
Świadczenie obejmuje wykonanie do 5
zdjęć wewnątrzustnych w roku
kalendarzowym wraz z przygotowaniem
opisu badań oraz wpisaniem opisu
zdjęć w dokumentację medyczną
pacjenta.
Świadczenie jest realizowane w
połączeniu ze świadczeniami
gwarantowanymi o kodzie ICD-9 23.01
wraz z rozszerzeniami oraz 23.13 wraz
z rozszerzeniami.
Lekarz kierujący na badanie ma
obowiązek uzasadnić w treści
skierowania konieczność wykonania
badania, w tym liczbę zdjęć.
Wyposażenie niezbędne do realizacji
świadczenia: aparat RTG do zdjęć
zębowych lub radiowizjografia w
lokalizacji lub w dostępie.
6627) Rentgenodiagnostyka –
zdjęcie
pantomograficzne
z opisem
23.0304
W przypadku
1) osób dorosłych świadczenie jest
udzielane na potrzeby leczenia
endodontycznego oraz w przypadku
wszystkich świadczeniobiorców przed
rozpoczęciem udzielania świadczeń
protetyki stomatologicznej.
Świadczenie jest udzielane 1 raz na 5
lat w połączeniu ze świadczeniami
gwarantowanymi z zakresu leczenia
stomatologicznego;
2) dzieci i młodzieży od 5. do
ukończenia 18. roku życia świadczenie
jest udzielane w uzasadnionych
medycznie przypadkach przy
podejrzeniu nieprawidłowości
rozwojowych zębów, zmian
chorobowych w obrębie kości szczęk
lub zapalenia przyzębia lub w
diagnostyce ognisk infekcji zębo- i
niezębopochodnych. Świadczenie jest
udzielane 1 raz na 3 lata w połączeniu
ze świadczeniami gwarantowanymi z
zakresu leczenia stomatologicznego.
Świadczenie obejmuje wykonanie
techniczne zdjęcia wraz z
przygotowaniem opisu badania oraz
wpisaniem opisu zdjęcia w
dokumentację medyczną pacjenta.
Skierowanie wystawia lekarz dentysta
posiadający specjalizację lub lekarz
dentysta w trakcie szkolenia
specjalizacyjnego.
27)
27)
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 8 lit. b rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
27)
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 8 lit. b rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
Lekarz kierujący na badanie ma
obowiązek uzasadnić w treści
skierowania konieczność wykonania
badania.
Wyposażenie niezbędne do realizacji
świadczenia: aparat RTG do zdjęć
zębowych lub radiowizjografia w
lokalizacji lub w dostępie.
6728) Profilaktyczne
zabezpieczenie bruzd
innymi materiałami
PRR typu 1
23.1004
6828) Repozycja i
unieruchomienie
zwichniętego zęba lub
grupy zębów –
włącznie z prostym
umocowaniem do
zębów sąsiednich
23.2101
6928) Zdjęcie jednej szyny
przy wymianie
unieruchomienia lub
zakończeniu leczenia
zachowawczego
złamania szczęk
23.2209
7028) Proteza całkowita
górna o charakterze
overdenture oparta na
zabezpieczonych
korzeniach
23.3104a
Świadczenie obejmuje zaopatrzenie za
pomocą protezy akrylowej całkowitej w
szczęce na zabezpieczonych korzeniach
zębów uprzednio prawidłowo
przeleczonych endodontycznie
(procedura 23.1502), które nie
wymagają usunięcia i mogą służyć jako
podparcie dla protezy.
Świadczenie jest udzielane 1 raz na 5
lat. Ograniczenie nie dotyczy osób po
operacyjnym usunięciu nowotworów w
obrębie twarzoczaszki.
7128) Proteza całkowita
dolna o charakterze
overdenture oparta na
zabezpieczonych
korzeniach
23.3105a
Świadczenie obejmuje zaopatrzenie za
pomocą protezy akrylowej całkowitej w
żuchwie na zabezpieczonych korzeniach
zębów uprzednio prawidłowo
przeleczonych endodontycznie
(procedura 23.1502), które nie
wymagają usunięcia i mogą służyć jako
wsparcie dla protezy.
Świadczenie jest udzielane 1 raz na 5
lat. Ograniczenie nie dotyczy osób po
operacyjnym usunięciu nowotworów w
obrębie twarzoczaszki.
Świadczenie dotyczy bruzd pierwszych
i drugich trzonowców stałych.
28)
28)
Dodana przez § 1 pkt 8 lit. c rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
28)
Dodana przez § 1 pkt 8 lit. c rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
Tabela nr 2
Warunki realizacji świadczeń stomatologicznych dla świadczeniobiorców
z grupy wysokiego ryzyka chorób zakaźnych, w tym chorych na AIDS
1
Personel
1.1
Lekarz dentysta
1.2
Pozostały personel
2
Sprzęt i wyposażenie
2.1
Stanowisko stomatologiczne (fotel, przystawka turbinowa, mikrosilnik, lampa
bezcieniowa) lub unit stomatologiczny – w miejscu udzielania świadczeń
2.2
Lampa polimeryzacyjna – w miejscu udzielania świadczeń
2.3
Skaler – w miejscu udzielania świadczeń
2.429)
Wstrząsarka do materiałów kapsułkowanych stosowanych do wypełniania ubytków –
w miejscu udzielania świadczeń
29)
29)
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 7 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 3.
29)
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 7 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 3.
§ 5. 1. W odniesieniu do kobiet w ciąży dokumentem potwierdzającym uprawnienia do dodatkowych świadczeń stomatologicznych finansowanych ze środków publicznych jest karta przebiegu ciąży.
2. (uchylony).6)
Załącznik nr 5
Załącznik nr 5
WYKAZ ŚWIADCZEŃ CHIRURGII STOMATOLOGICZNEJ I PERIODONTOLOGII
WYKAZ ŚWIADCZEŃ CHIRURGII
STOMATOLOGICZNEJ
ORAZ WARUNKI
ICH REALIZACJI I PERIODONTOLOGII
ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
Tabela nr 1
Wykaz świadczeń chirurgii stomatologicznej i periodontologii
Lp.
Nazwa świadczenia
gwarantowanego
Kod świadczenia
według
Międzynarodowej
Klasyfikacji
Procedur
Medycznych
ICD-9-CM
Warunki realizacji świadczeń
1
1
2
Badanie lekarskie
stomatologiczne, które
obejmuje również
instruktaż higieny jamy
ustnej (kod ICD-9-CM
23.08)
3
23.0101
4
Świadczenie jest udzielane 1 raz w roku
kalendarzowym.
2
Badanie lekarskie
kontrolne
23.0102
Świadczenie jest udzielane 3 razy w
roku kalendarzowym. W przypadku
kobiet w ciąży i w okresie połogu
świadczenie jest udzielane nie częściej
niż 1 raz na kwartał.
3
Konsultacja
specjalistyczna
23.0105
Świadczenie obejmuje badanie lekarza
specjalisty z krótką pisemną oceną
i wskazaniami diagnostyczno-terapeutycznymi dla lekarza
prowadzącego, bez połączenia z innymi
świadczeniami gwarantowanymi.
4
Badanie żywotności
zęba
23.02
Świadczenie obejmuje badanie
żywotności zęba z objęciem badaniem
3 zębów sąsiednich lub
przeciwstawnych.
5
Rentgenodiagnostyka
do 2 zdjęć
wewnątrzustnych
23.0301
Świadczenie obejmuje wykonanie
techniczne zdjęcia. Świadczenie jest
udzielane do 2 zdjęć wewnątrzustnych
w roku kalendarzowym w połączeniu z
innymi świadczeniami gwarantowanymi
z wpisaniem opisu do dokumentacji
medycznej.
630)
Rentgenodiagnostyka –
zdjęcie
pantomograficzne z
opisem
– 64 –
23.0304
Poz. 615
Świadczenie jest udzielane w
uzasadnionych medycznie przypadkach
przy podejrzeniu nieprawidłowości
rozwojowych zębów, zmian
chorobowych w obrębie kości szczęk
lub zapalenia przyzębia lub w
diagnostyce ognisk infekcji zębo- i
niezębopochodnych.
Świadczenie obejmuje wykonanie
techniczne zdjęcia wraz z
przygotowaniem opisu badania oraz
wpisaniem opisu zdjęcia w
dokumentację medyczną pacjenta.
Skierowanie wystawia lekarz dentysta
posiadający specjalizację lub lekarz
dentysta w trakcie szkolenia
specjalizacyjnego.
Lekarz kierujący na badanie ma
obowiązek uzasadnić w treści
skierowania konieczność wykonania
badania. Świadczenie jest udzielane 1
raz na 3 lata w połączeniu ze
świadczeniami chirurgii
stomatologicznej i periodontologii.
Wyposażenie niezbędne do realizacji
świadczenia: aparat RTG do zdjęć
zębowych lub radiowizjografia w
lokalizacji lub w dostępie.
7
Znieczulenie miejscowe
powierzchniowe
23.0401
Świadczenie jest udzielane jako
samodzielne znieczulenie w połączeniu
z innymi świadczeniami
gwarantowanymi.
8
Znieczulenie miejscowe
nasiękowe
23.0402
Świadczenie jest udzielane w
połączeniu z innymi świadczeniami
gwarantowanymi.
9
Znieczulenie
przewodowe
wewnątrzustne
23.0403
Świadczenie jest udzielane w
połączeniu z innymi świadczeniami
gwarantowanymi.
10
Usunięcie złogów
nazębnych z 1/2 łuku
zębowego
23.1601
Świadczenie jest udzielane 1 raz w roku
kalendarzowym w obrębie całego
uzębienia.
11
Płukanie kieszonki
dziąsłowej i aplikacja
leku
23.1604
Świadczenie obejmuje każdą wizytę.
12
Leczenie zmian na
błonie śluzowej jamy
ustnej
23.1605
Świadczenie obejmuje każdą wizytę.
30)
30)
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 9 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
30)
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 9 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
13
Kiretaż zwykły
(zamknięty) w obrębie
1/4 uzębienia
23.1607
Świadczenie nie obejmuje
odpowiedniego znieczulenia i
opatrunku.
14
Plastyka wędzidełka,
wargi, policzka
23.1612
Świadczenie dotyczy plastyki wędzidełka,
wargi i fałdów śluzówkowych przedsionka
jamy ustnej i policzka. Świadczenie nie
obejmuje odpowiedniego znieczulenia i
opatrunku.
15
Unieruchomienie zębów
ligaturą drucianą
23.1615
Świadczenie nie obejmuje
odpowiedniego znieczulenia.
16
Usunięcie zęba
jednokorzeniowego
23.1701
Świadczenie nie obejmuje
odpowiedniego znieczulenia.
17
Usunięcie zęba
wielokorzeniowego
23.1702
Świadczenie nie obejmuje
odpowiedniego znieczulenia.
18
Chirurgiczne usunięcie
zęba
23.17
Świadczenie obejmuje usunięcie zęba
przez dłutowanie wewnątrzzębodołowe
przy zastosowaniu wierteł i dźwigni.
Świadczenie nie obejmuje
odpowiedniego znieczulenia.
19
Usunięcie zęba przez
dłutowanie
zewnątrzzębodołowe z
wytworzeniem płata
śluzówkowo-okostnowego
23.1704
Świadczenie nie obejmuje
odpowiedniego znieczulenia.
20
Operacyjne usunięcie
zęba zatrzymanego
23.1705
Świadczenie nie obejmuje
odpowiedniego znieczulenia.
21
Chirurgiczne
zaopatrzenie małej
rany obejmującej do 3
zębodołów włącznie ze
szwem
23.1809
22
Chirurgiczne
zaopatrzenie dużej
albo znacznie
zanieczyszczonej rany
w obrębie połowy
szczęki włącznie z
opracowaniem i szwami
23.1812
Świadczenie obejmuje również żuchwę.
23
Zatamowanie
masywnego krwawienia
w obrębie jamy ustnej
przez podwiązanie,
podkłucie naczyń bądź
zatkanie kością
23.1814
Świadczenie obejmuje zatamowanie
masywnego krwawienia w obrębie jamy
ustnej przez podwiązanie, podkłucie
naczyń bądź zatkanie kością – jako
zabieg odrębny.
24
Założenie opatrunku
chirurgicznego
23.1815
25
Wycięcie małego guzka
lub zmiany
guzopodobnej,
włókniaka
23.1901
26
Wyłuszczenie torbieli
zębopochodnej
23.1807
27
Wyłuszczenie kamienia
z przewodu ślinianki
23.1808
28
Plastyka połączenia lub
przetoki ustno-zatokowej – jako
samodzielne
postępowanie lub jako
następstwo ekstrakcji
23.1906
29
Zamknięcie zatoki
otwartej w przebiegu
chirurgicznego
usuwania zęba
23.1801
Świadczenie obejmuje plastykę
połączenia ustno-zatokowego jako
następstwo ekstrakcji zęba
wykonywanej w ramach świadczeń
gwarantowanych.
30
Nacięcie
powierzchniowo,
podśluzówkowo lub
podskórnie leżącego
ropnia włącznie z
drenażem i
opatrunkiem
23.2001
Świadczenie nie obejmuje
odpowiedniego znieczulenia.
31
Repozycja i
unieruchomienie
zwichniętego zęba lub
grupy zębów –
włącznie z prostym
umocowaniem do
zębów sąsiednich
23.2101
32
Repozycja i
unieruchomienie
złamanego fragmentu
wyrostka
zębodołowego z zębem
lub zębami
23.2102
33
Tymczasowe
zaopatrzenie złamanej
szczęki lub szczęk
23.2205
Świadczenie obejmuje wycięcie małego
guzka, zmiany guzopodobnej,
włókniaka lub pobranie wycinka,
biopsję kości wraz z uzyskaniem
wyników badania histopatologicznego.
Świadczenie obejmuje tymczasowe
zaopatrzenie złamanej szczęki lub
żuchwy.
34
Założenie szyny
drucianej (nazębnej)
przy zwichnięciach,
reimplantacjach lub
transplantacjach
zębów, również
założenie szyny przy
zapaleniu kości,
operacjach
plastycznych lub
resekcjach oraz
szynowanie
nieuszkodzonej,
przeciwstawnej szczęki
lub żuchwy
23.2206
35
Zdjęcie jednej szyny
przy wymianie
unieruchomienia lub
zakończeniu leczenia
zachowawczego
złamania szczęk
23.2209
36
Repozycja i
unieruchomienie
zwichnięcia żuchwy
23.2210
37
Kiretaż otwarty w
obrębie 1/4 uzębienia
23.1608
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku życia
oraz kobietom w ciąży i w okresie
połogu. Świadczenie nie obejmuje
odpowiedniego znieczulenia i
opatrunku.
38
Gingiwoosteoplastyka
23.1610
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku
życia. Świadczenie nie obejmuje
odpowiedniego znieczulenia i
opatrunku.
39
Plastyka przedsionka
jamy ustnej met.
Clarka, Kazanjana,
Nabersa
23.1613
23.1614
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku
życia. Świadczenie nie obejmuje
odpowiedniego znieczulenia i
opatrunku.
40
Założenie opatrunku
parodontologicznego
23.1620
Świadczenie obejmuje każde 3 kolejne
przestrzenie międzyzębowe.
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku życia
oraz kobietom w ciąży i w okresie
połogu.
41
Operacyjne odsłonięcie
zatrzymanego zęba z
założeniem pętli
drucianej dla celów
ortodontycznych
23.1706
Świadczenie jest wykonywane w celu
sprowadzenia zęba do łuku.
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku
życia, obejmuje także założenie innego
elementu umożliwiającego
sprowadzenie zęba do łuku.
Świadczenie nie obejmuje
odpowiedniego znieczulenia.
42
Operacyjne usunięcie
zawiązków zębów ze
wskazań
ortodontycznych
23.1707
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku
życia. Świadczenie nie obejmuje
odpowiedniego znieczulenia.
43
Resekcja wierzchołka
korzenia zęba
przedniego
23.1802
Świadczenie dotyczy zębów przednich
górnych i dolnych (od 3+ do +3, od 3do -3). Świadczenie jest udzielane
dzieciom i młodzieży do ukończenia 18.
roku życia. Świadczenie nie obejmuje
odpowiedniego znieczulenia.
44
Usunięcie złogów
nazębnych ze
wszystkich zębów
23.1602
Świadczenie jest udzielane kobietom w
ciąży i w okresie połogu, nie częściej
niż 1 raz na 6 miesięcy w obrębie
całego uzębienia.
45
Badanie lekarskie
stomatologiczne
i kontrolne
po urazie zęba
23.0107
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku
życia.
Świadczenie obejmuje jednorazowe
badanie lekarskie stomatologiczne po
urazie zęba wraz z instruktażem
higieny jamy ustnej, w połączeniu ze
świadczeniami stomatologicznymi
związanymi z udzieleniem pomocy
medycznej pourazowej, oraz badanie
lekarskie kontrolne związane z urazem
zęba, wykonywane do 3 razy w ciągu
pierwszych 6 miesięcy od urazu, z
wpisaniem opisu do dokumentacji
medycznej.
Tabela nr 2
Warunki realizacji świadczeń chirurgii stomatologicznej i periodontologii
1
Personel
1.1
1) lekarz dentysta specjalista w dziedzinie chirurgii stomatologicznej lub chirurgii
szczękowo-twarzowej, lub chirurgii szczękowej, lub periodontologii, lub paradontologii
lub
2) lekarz dentysta posiadający specjalizację I stopnia w dziedzinie chirurgii
stomatologicznej, lub
3) lekarz dentysta w trakcie specjalizacji w dziedzinie chirurgii stomatologicznej lub
chirurgii szczękowo-twarzowej, lub periodontologii, lub
4) lekarz specjalista w dziedzinie chirurgii szczękowo-twarzowej lub chirurgii
szczękowej
1.2
1) pozostały personel lub
2) pielęgniarka posiadająca 2-letnie doświadczenie zawodowe lub pielęgniarka, która
ukończyła kurs kwalifikacyjny w dziedzinie pielęgniarstwa operacyjnego lub
pielęgniarstwa chirurgicznego, lub pielęgniarka w trakcie kursu kwalifikacyjnego w
dziedzinie pielęgniarstwa operacyjnego lub chirurgicznego, lub pielęgniarka, która
posiada tytuł specjalisty w dziedzinie pielęgniarstwa operacyjnego lub pielęgniarstwa
chirurgicznego, lub pielęgniarka w trakcie szkolenia specjalizacyjnego w dziedzinie
pielęgniarstwa operacyjnego lub pielęgniarstwa chirurgicznego
2
Sprzęt i wyposażenie
2.1
Stanowisko stomatologiczne (fotel, przystawka turbinowa, mikrosilnik, lampa
bezcieniowa) lub unit stomatologiczny – w miejscu udzielania świadczeń
2.2
Ssak chirurgiczny – w miejscu udzielania świadczeń
2.3
Skaler w miejscu udzielania świadczeń
3
Zapewnienie realizacji
3.1
Badania histopatologiczne
§ 6. Świadczeniobiorcy zgłaszającemu się z bólem świadczenia gwarantowane są udzielane w dniu zgłoszenia.
Załącznik nr 6
WYKAZ ŚWIADCZEŃ ORTODONCJI DLA DZIECI I MŁODZIEŻY
Załącznik nr 6
ORAZ WARUNKI
ICH REALIZACJI
WYKAZ ŚWIADCZEŃ ORTODONCJI
DLA DZIECI
I MŁODZIEŻY ORAZ WARUNKI
ICH REALIZACJI
Tabela nr 1
Wykaz świadczeń ortodoncji dla dzieci i młodzieży
Lp.
Nazwa świadczenia
gwarantowanego
Kod świadczenia
według
Międzynarodowej
Klasyfikacji
Procedur
Medycznych
ICD-9-CM
Warunki realizacji świadczeń
1
1
2
Badanie lekarskie
stomatologiczne, które
obejmuje również
instruktaż higieny jamy
ustnej (kod ICD-9-CM
23.08)
3
23.0101
4
Świadczenie jest udzielane 1 raz w roku
kalendarzowym do ukończenia 18. roku
życia.
2
Badanie lekarskie
kontrolne
23.0102
Świadczenie jest udzielane 3 razy
w roku kalendarzowym do ukończenia
18. roku życia.
3
Konsultacja
specjalistyczna
23.0105
Świadczenie obejmuje badanie lekarza
specjalisty z krótką pisemną oceną i
wskazaniami diagnostyczno-terapeutycznymi dla lekarza
prowadzącego, bez połączenia z innymi
świadczeniami gwarantowanymi.
Świadczenie jest udzielane do
ukończenia 18. roku życia.
4
Rentgenodiagnostyka
do 2 zdjęć
wewnątrzustnych
23.0301
Świadczenie obejmuje wykonanie
techniczne zdjęcia. Świadczenie jest
udzielane do 2 zdjęć wewnątrzustnych
w roku kalendarzowym w połączeniu z
innymi świadczeniami gwarantowanymi
z wpisaniem opisu do dokumentacji
medycznej.
5
Znieczulenie miejscowe
powierzchniowe
23.0401
Świadczenie jest udzielane jako
samodzielne znieczulenie w połączeniu
z innymi świadczeniami
gwarantowanymi do ukończenia
18. roku życia.
6
Rentgenodiagnostyka –
zdjęcie
pantomograficzne
z opisem
23.0304
Świadczenie obejmuje wykonanie
techniczne zdjęcia. Świadczenie jest
udzielane 2 razy w trakcie całego
leczenia ortodontycznego
(w uzasadnionym przypadku)
w połączeniu z innymi świadczeniami
gwarantowanymi do ukończenia
18. roku życia.
7
Ortodontyczny
rentgenogram głowy
lub cefalometria
87.121
Świadczenie obejmuje wykonanie
techniczne zdjęcia cefalometrycznego.
Świadczenie jest udzielane 2 razy w
trakcie całego leczenia ortodontycznego
(w uzasadnionym przypadku) w
połączeniu z innymi świadczeniami
gwarantowanymi do ukończenia 18.
roku życia.
8
Analiza
telerentgenogramu
23.2306
Świadczenie jest udzielane w ramach
leczenia ortodontycznego wad zgryzu z
zastosowaniem aparatu do zdejmowania
jedno- i dwuszczękowego. Świadczenie
jest udzielane do ukończenia 12. roku
życia w połączeniu z innymi
świadczeniami gwarantowanymi.
9
Wycisk jednej szczęki
dla diagnozy,
planowania i kontroli
23.2302
Świadczenie jest udzielane w ramach
leczenia ortodontycznego wad zgryzu z
zastosowaniem aparatu do
zdejmowania jedno- i dwuszczękowego.
Świadczenie jest udzielane do
ukończenia 12. roku życia jako
samodzielne postępowanie.
10
Wykonanie zgryzu
konstrukcyjnego
23.2307
Świadczenie jest udzielane w ramach
leczenia ortodontycznego wad zgryzu z
zastosowaniem aparatu do
zdejmowania jedno- i dwuszczękowego.
Świadczenie jest udzielane do
ukończenia 12. roku życia jako
samodzielne postępowanie.
11
Utrzymywacz
przestrzeni jako
samodzielne
postępowanie
23.2310
Świadczenie jest udzielane w ramach
leczenia ortodontycznego wad zgryzu z
zastosowaniem aparatu do
zdejmowania jedno- i dwuszczękowego.
Świadczenie jest udzielane do
ukończenia 12. roku życia.
12
Środki dla
wprowadzenia
pojedynczego
przemieszczonego
zęba do łuku, po
chirurgicznym jego
odsłonięciu
23.2312
Świadczenie jest udzielane w ramach
leczenia ortodontycznego wad zgryzu z
zastosowaniem aparatu do
zdejmowania jedno- i dwuszczękowego.
Świadczenie jest udzielane do
ukończenia 12. roku życia, z
wyłączeniem aparatów stałych.
13
Leczenie aparatem
ortodontycznym
ruchomym,
jednoszczękowym
23.2401
Świadczenie jest udzielane w ramach
leczenia ortodontycznego wad zgryzu z
zastosowaniem aparatu do zdejmowania
jedno- i dwuszczękowego. Świadczenie
jest udzielane do ukończenia 12. roku
życia (nie przysługuje wykonanie aparatu
ortodontycznego w przypadku
nieprawidłowego użytkowania,
zniszczenia go lub utraty).
14
Leczenie aparatem
ortodontycznym
ruchomym,
dwuszczękowym
nieelastycznym
23.2402
Świadczenie jest udzielane w ramach
leczenia ortodontycznego wad zgryzu z
zastosowaniem aparatu do zdejmowania
jedno- i dwuszczękowego. Świadczenie
jest udzielane do ukończenia 12. roku
życia (nie przysługuje wykonanie aparatu
ortodontycznego w przypadku
nieprawidłowego użytkowania,
zniszczenia go lub utraty).
15
Kontrola przebiegu
leczenia z aparatem
ruchomym
23.2406
Świadczenie jest udzielane w ramach
leczenia ortodontycznego wad zgryzu z
zastosowaniem aparatu do
zdejmowania jedno- i dwuszczękowego
do ukończenia 12. roku życia, w
ramach kontroli wyników leczenia po
jego zakończeniu w tak zwanym
okresie retencji do ukończenia 13. roku
życia (dotyczy dzieci leczonych w
ramach świadczeń gwarantowanych).
Świadczenie jest udzielane nie częściej
niż 12 razy w roku kalendarzowym.
16
Naprawa aparatu z
wyciskiem
23.2502
Świadczenie dotyczy naprawy
ruchomego aparatu ortodontycznego
wykonanego w ramach świadczeń
gwarantowanych do ukończenia 13.
roku życia. Świadczenie jest udzielane
raz w roku kalendarzowym (nie
przysługuje naprawa aparatu
ortodontycznego uszkodzonego z
powodu nieprawidłowego użytkowania).
17
Rekonstrukcja aparatu
ruchomego przy
pacjencie w niewielkim
zakresie
23.2503
Świadczenie dotyczy naprawy
ruchomego aparatu ortodontycznego
wykonanego w ramach świadczeń
gwarantowanych do ukończenia 13.
roku życia. Świadczenie jest udzielane
nie częściej niż 12 razy w roku
kalendarzowym (nie przysługuje
naprawa aparatu ortodontycznego
uszkodzonego z powodu
nieprawidłowego użytkowania).
18
Korekcyjne szlifowanie
zębów
23.2308
Świadczenie jest udzielane do
ukończenia 18. roku życia.
19
Proteza dziecięca
częściowa
23.2611
Świadczenie jest udzielane do
ukończenia 18. roku życia.
20
Proteza dziecięca
całkowita
23.2612
Świadczenie jest udzielane do
ukończenia 18. roku życia.
Tabela nr 2
Warunki realizacji świadczeń ortodoncji dla dzieci i młodzieży
1
Personel
1.1
1) lekarz dentysta specjalista ortodoncji lub
2) lekarz dentysta w trakcie specjalizacji w dziedzinie ortodoncji
2
Sprzęt i wyposażenie
2.1
Stanowisko stomatologiczne (fotel, przystawka turbinowa, mikrosilnik, lampa
bezcieniowa) lub unit stomatologiczny – w miejscu udzielania świadczeń
§ 7. Świadczenia gwarantowane są udzielane zgodnie ze wskazaniami aktualnej wiedzy medycznej, z wykorzystaniem
metod diagnostyczno-terapeutycznych innych niż stosowane w medycynie niekonwencjonalnej, ludowej lub orientalnej.
Załącznik nr 7
WYKAZ ŚWIADCZEŃ PROTETYKI STOMATOLOGICZNEJ Załącznik nr 7
WYKAZ ŚWIADCZEŃ PROTETYKI
STOMATOLOGICZNEJ
ORAZ WARUNKI
ICH REALIZACJI ORAZ WARUNKI ICH
REALIZACJI
Tabela nr 1
Wykaz świadczeń protetyki stomatologicznej
Lp.
Nazwa świadczenia
gwarantowanego
Kod świadczenia
według
Międzynarodowej
Klasyfikacji
Procedur
Medycznych
ICD-9-CM
Warunki realizacji świadczeń
1
1
2
Badanie lekarskie
stomatologiczne, które
obejmuje również
instruktaż higieny jamy
ustnej (kod ICD-9-CM
23.08)
3
23.0101
4
Świadczenie jest udzielane 1 raz w roku
kalendarzowym.
2
Badanie lekarskie
kontrolne
23.0102
Świadczenie jest udzielane 3 razy w
roku kalendarzowym.
3
Konsultacja
specjalistyczna
23.0105
Świadczenie obejmuje badanie lekarza
specjalisty z krótką pisemną oceną
i wskazaniami diagnostyczno-terapeutycznymi dla lekarza
prowadzącego, bez połączenia z innymi
świadczeniami gwarantowanymi.
4
Badanie żywotności
zęba
23.02
Świadczenie obejmuje badanie
żywotności zęba z objęciem badaniem
3 zębów sąsiednich lub
przeciwstawnych.
5
Rentgenodiagnostyka do
2 zdjęć
wewnątrzustnych
23.0301
Świadczenie obejmuje wykonanie
techniczne zdjęcia. Świadczenie jest
udzielane do 2 zdjęć wewnątrzustnych
w roku kalendarzowym w połączeniu z
innymi świadczeniami gwarantowanymi
z wpisaniem opisu do dokumentacji
medycznej.
6
Znieczulenie miejscowe
powierzchniowe
23.0401
Świadczenie jest udzielane jako
samodzielne znieczulenie w połączeniu
z innymi świadczeniami
gwarantowanymi.
7
Leczenie zmian na
błonie śluzowej jamy
ustnej
23.1605
Świadczenie obejmuje każdą wizytę.
8
Uzupełnienie braków
zębowych przy pomocy
protezy częściowej
włącznie z prostymi
doginanymi klamrami w
zakresie 5–8
brakujących zębów
23.3102
Świadczenie obejmuje uzupełnienie za
pomocą ruchomej protezy akrylowej
częściowej z zastosowaniem elementów
doginanych utrzymujących lub
podpierających w liczbie według
wskazań indywidualnych 1 raz na 5 lat
w zakresie 5–8 brakujących zębów w 1
łuku zębowym (ograniczenie nie
dotyczy osób po operacyjnym usunięciu
nowotworów w obrębie twarzoczaszki).
9
Uzupełnienie braków
zębowych przy pomocy
protezy częściowej
włącznie z prostymi
doginanymi klamrami w
zakresie więcej niż 8
zębów
23.3103
Świadczenie obejmuje uzupełnienie za
pomocą ruchomej protezy akrylowej
częściowej z zastosowaniem elementów
doginanych utrzymujących lub
podpierających w liczbie według wskazań
indywidualnych 1 raz na 5 lat w zakresie
większym niż 8 brakujących zębów w 1
łuku zębowym (ograniczenie nie dotyczy
osób po operacyjnym usunięciu
nowotworów w obrębie twarzoczaszki).
10
Zaopatrzenie bezzębnej
szczęki protezą
całkowitą w szczęce
23.3104
Świadczenie obejmuje zaopatrzenie za
pomocą protezy akrylowej całkowitej w
szczęce łącznie z pobraniem wycisku
czynnościowego na łyżce indywidualnej
1 raz na 5 lat (ograniczenie nie dotyczy
osób po operacyjnym usunięciu
nowotworów w obrębie twarzoczaszki).
11
Zaopatrzenie bezzębnej
szczęki protezą
całkowitą w żuchwie
23.3105
Świadczenie obejmuje zaopatrzenie za
pomocą protezy akrylowej całkowitej w
żuchwie łącznie z pobraniem wycisku
czynnościowego na łyżce indywidualnej
1 raz na 5 lat (ograniczenie nie dotyczy
osób po operacyjnym usunięciu
nowotworów w obrębie twarzoczaszki).
12
Czynności dla
odtworzenia funkcji lub
poszerzenia zakresu
ruchomej protezy
(naprawy) w większym
zakresie z wyciskiem
23.3112
Świadczenie obejmuje odtworzenie
funkcji żucia przez naprawę protez
ruchomych w większym zakresie z
wyciskiem, 1 raz na 2 lata.
13
Całkowite podścielenie
jednej protezy w sposób
pośredni włącznie z
ukształtowaniem
obrzeża – dla szczęki
23.3116
Świadczenie jest udzielane 1 raz na 2
lata.
14
Całkowite podścielenie
jednej protezy w sposób
pośredni włącznie z
czynnościowym
ukształtowaniem
obrzeża – dla żuchwy
23.3117
Świadczenie jest udzielane 1 raz na 2
lata.
1531) Proteza całkowita górna
o charakterze
overdenture oparta na
zabezpieczonych
korzeniach
23.3104a
Świadczenie obejmuje zaopatrzenie za
pomocą protezy akrylowej całkowitej w
szczęce na zabezpieczonych korzeniach
zębów uprzednio prawidłowo
przeleczonych endodontycznie
(procedura 23.1502), które nie
wymagają usunięcia i mogą służyć jako
podparcie dla protezy.
Świadczenie jest udzielane 1 raz na 5
lat. Ograniczenie nie dotyczy osób po
operacyjnym usunięciu nowotworów w
obrębie twarzoczaszki.
1631) Proteza całkowita dolna
o charakterze
overdenture oparta na
zabezpieczonych
korzeniach
23.3105a
Świadczenie obejmuje zaopatrzenie za
pomocą protezy akrylowej całkowitej w
żuchwie na zabezpieczonych korzeniach
zębów uprzednio prawidłowo
przeleczonych endodontycznie
(procedura 23.1502), które nie
wymagają usunięcia i mogą służyć jako
wsparcie dla protezy.
Świadczenie jest udzielane 1 raz na 5
lat. Ograniczenie nie dotyczy osób po
operacyjnym usunięciu nowotworów w
obrębie twarzoczaszki.
1731) Rentgenodiagnostyka –
zdjęcie
pantomograficzne z
opisem
23.0304
W przypadku osób dorosłych
świadczenie jest udzielane pacjentom
przed rozpoczęciem udzielania im
świadczeń protetyki stomatologicznej.
Świadczenie jest udzielane 1 raz na
5 lat w połączeniu ze świadczeniami
gwarantowanymi z zakresu protetyki
stomatologicznej.
Świadczenie obejmuje wykonanie
techniczne zdjęcia wraz z
przygotowaniem opisu badania oraz
wpisaniem opisu zdjęcia w
dokumentację medyczną pacjenta.
Skierowanie wystawia lekarz dentysta
posiadający specjalizację lub lekarz
dentysta w trakcie szkolenia
specjalizacyjnego.
Lekarz kierujący na badanie ma
obowiązek uzasadnić w treści
skierowania konieczność wykonania
badania.
Wyposażenie niezbędne do realizacji
świadczenia: aparat RTG do zdjęć
zębowych lub radiowizjografia w
lokalizacji lub w dostępie.
31)
31)
Dodana przez § 1 pkt 10 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
31)
Dodana przez § 1 pkt 10 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
Tabela nr 2
Warunki realizacji świadczeń protetyki stomatologicznej
1
Personel
1.1
1) lekarz dentysta specjalista protetyki stomatologicznej lub
2) lekarz dentysta w trakcie specjalizacji w dziedzinie protetyki stomatologicznej
2
Sprzęt i wyposażenie
2.1
Stanowisko stomatologiczne (fotel, przystawka turbinowa, mikrosilnik, lampa
bezcieniowa) lub unit stomatologiczny – w miejscu udzielania świadczeń
§ 8. 1. Świadczenia gwarantowane są udzielane w pomieszczeniach świadczeniodawcy.
2. Świadczenia gwarantowane, o których mowa w § 3 ust. 1 pkt 2a i 11, są udzielane w dentobusie w rozumieniu ustawy
z dnia 15 września 2017 r. o szczególnych rozwiązaniach zapewniających poprawę jakości i dostępności świadczeń opieki
zdrowotnej (Dz. U. poz. 1774).
Załącznik nr 8
Załącznik nr 8
WYKAZ ŚWIADCZEŃ PROTETYKI STOMATOLOGICZNEJ DLA ŚWIADCZENIOBIORCÓW
WYKAZ ŚWIADCZEŃ PROTETYKI STOMATOLOGICZNEJ DLA
PO CHIRURGICZNYM LECZENIU NOWOTWORÓW W OBRĘBIE TWARZOCZASZKI
ŚWIADCZENIOBIORCÓW POORAZ
CHIRURGICZNYM
LECZENIU NOWOTWORÓW W
WARUNKI ICH REALIZACJI
OBRĘBIE TWARZOCZASZKI ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
Tabela nr 1
Wykaz świadczeń protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorców
po chirurgicznym leczeniu nowotworów w obrębie twarzoczaszki
Lp.
Nazwa świadczenia
gwarantowanego
Kod świadczenia
według
Międzynarodowej
Klasyfikacji
Procedur
Medycznych
ICD-9-CM
Warunki realizacji świadczeń
1
1
2
Badanie lekarskie
stomatologiczne, które
obejmuje również
instruktaż higieny jamy
ustnej (kod ICD-9-CM
23.08)
3
23.0101
4
Świadczenie jest udzielane 1 raz w roku
kalendarzowym.
2
Badanie lekarskie
kontrolne
23.0102
Świadczenie jest udzielane 3 razy w
roku kalendarzowym. W przypadku
kobiet w ciąży i w okresie połogu
świadczenie jest udzielane nie częściej
niż 1 raz na kwartał.
3
Konsultacja
specjalistyczna
23.0105
Świadczenie obejmuje badanie lekarza
specjalisty z krótką pisemną oceną
i wskazaniami diagnostyczno-terapeutycznymi dla lekarza
prowadzącego, bez połączenia z innymi
świadczeniami gwarantowanymi.
4
Badanie żywotności
zęba
23.02
Świadczenie obejmuje badanie
żywotności zęba z objęciem badaniem
3 zębów sąsiednich lub
przeciwstawnych.
5
Rentgenodiagnostyka do
2 zdjęć
wewnątrzustnych
23.0301
Świadczenie obejmuje wykonanie
techniczne zdjęcia. Świadczenie jest
udzielane do 2 zdjęć wewnątrzustnych
w roku kalendarzowym w połączeniu z
innymi świadczeniami gwarantowanymi
z wpisaniem opisu do dokumentacji
medycznej.
6
Znieczulenie miejscowe
powierzchniowe
23.0401
Świadczenie jest udzielane jako
samodzielne znieczulenie w połączeniu
z innymi świadczeniami
gwarantowanymi.
7
Znieczulenie miejscowe
nasiękowe
23.0402
Świadczenie jest udzielane w
połączeniu z innymi świadczeniami
gwarantowanymi.
8
Znieczulenie
przewodowe
wewnątrzustne
23.0403
Świadczenie jest udzielane w
połączeniu z innymi świadczeniami
gwarantowanymi.
9
Leczenie zmian na
błonie śluzowej jamy
ustnej
23.1605
Świadczenie obejmuje każdą wizytę.
10
Uzupełnienie braków
zębowych za pomocą
protezy częściowej
włącznie z prostymi
doginanymi klamrami w
zakresie 5–8
brakujących zębów
23.3102
Świadczenie obejmuje uzupełnienie za
pomocą ruchomej protezy akrylowej
częściowej z zastosowaniem elementów
doginanych utrzymujących lub
podpierających w liczbie według
wskazań indywidualnych.
11
Uzupełnienie braków
zębowych przy pomocy
protezy częściowej
włącznie z prostymi
doginanymi klamrami w
zakresie więcej niż 8
zębów
23.3103
Świadczenie obejmuje uzupełnienie za
pomocą ruchomej protezy akrylowej
częściowej z zastosowaniem elementów
doginanych utrzymujących lub
podpierających w liczbie według
wskazań indywidualnych.
12
Zaopatrzenie bezzębnej
szczęki protezą
całkowitą w szczęce
23.3104
Świadczenie obejmuje zaopatrzenie za
pomocą protezy akrylowej całkowitej w
szczęce łącznie z pobraniem wycisku
czynnościowego na łyżce indywidualnej.
13
Zaopatrzenie bezzębnej
szczęki protezą
całkowitą w żuchwie
23.3105
Świadczenie obejmuje zaopatrzenie za
pomocą protezy akrylowej całkowitej w
żuchwie łącznie z pobraniem wycisku
czynnościowego na łyżce indywidualnej.
14
Czynności dla
odtworzenia funkcji lub
poszerzenia zakresu
ruchomej protezy
(naprawy) w większym
zakresie z wyciskiem
23.3112
Świadczenie obejmuje odtworzenie
funkcji żucia przez naprawę protez
ruchomych w większym zakresie z
wyciskiem, 1 raz na 2 lata.
15
Całkowite podścielenie
jednej protezy w sposób
pośredni włącznie z
ukształtowaniem
obrzeża – dla szczęki
23.3116
Świadczenie jest udzielane 1 raz na 2
lata.
16
Całkowite podścielenie
jednej protezy w sposób
pośredni włącznie z
czynnościowym
ukształtowaniem
obrzeża – dla żuchwy
23.3117
Świadczenie jest udzielane 1 raz na 2
lata.
17
Czynności dla
uzupełnienia brakujących
tkanek miękkich,
wyrównania lub
zamknięcia defektów w
obrębie szczęki przy
istniejącym resztkowym
zgryzie
23.3118
Przez resztkowy zgryz rozumie się
uzębienie resztkowe.
18
Czynności dla
uzupełnienia brakujących
tkanek miękkich,
wyrównania lub
zamknięcia defektów w
obrębie szczęki przy
bezzębnej szczęce
23.3119
19
Wykonanie obturatora
dla zamknięcia
podniebienia miękkiego
23.3120
20
Wykonanie tymczasowej
protezy poresekcyjnej
wypełniającej ubytki po
resekcji lub
uzupełniającej duże
defekty szczęki
23.3121
21
Wykonanie protezy
poresekcyjnej
ostatecznej
23.3122
22
Wykonanie protezy lub
epitezy dla uzupełnienia
zewnątrzustrojowych
defektów części miękkich
lub dla uzupełnienia
brakujących części
twarzy w mniejszym
zakresie
23.3123
23
Wykonanie protezy lub
epitezy dla uzupełnienia
zewnątrzustrojowych
defektów części miękkich
lub dla uzupełnienia
brakujących części
twarzy w większym
zakresie
23.3124
2432) Proteza całkowita górna
o charakterze
overdenture oparta na
zabezpieczonych
korzeniach
23.3104a
Świadczenie obejmuje zaopatrzenie za
pomocą protezy akrylowej całkowitej w
szczęce na zabezpieczonych korzeniach
zębów uprzednio prawidłowo
przeleczonych endodontycznie (procedura
23.1502), które nie wymagają usunięcia
i mogą służyć jako podparcie dla protezy.
Świadczenie jest udzielane 1 raz na 5 lat.
Ograniczenie nie dotyczy osób po
operacyjnym usunięciu nowotworów
w obrębie twarzoczaszki.
2532) Proteza całkowita dolna
o charakterze
overdenture oparta na
zabezpieczonych
korzeniach
23.3105a
Świadczenie obejmuje zaopatrzenie za
pomocą protezy akrylowej całkowitej w
żuchwie na zabezpieczonych korzeniach
zębów uprzednio prawidłowo
przeleczonych endodontycznie (procedura
23.1502), które nie wymagają usunięcia
i mogą służyć jako wsparcie dla protezy.
Świadczenie jest udzielane 1 raz na 5 lat.
Ograniczenie nie dotyczy osób po
operacyjnym usunięciu nowotworów
w obrębie twarzoczaszki.
2632) Rentgenodiagnostyka –
zdjęcie
pantomograficzne z
opisem
23.0304
W przypadku osób dorosłych
świadczenie jest udzielane pacjentom
przed rozpoczęciem udzielania im
świadczeń protetyki stomatologicznej.
Świadczenie jest udzielane 1 raz na
5 lat w połączeniu ze świadczeniami
gwarantowanymi z zakresu protetyki
stomatologicznej dla
świadczeniobiorców po chirurgicznym
leczeniu nowotworów w obrębie
twarzoczaszki.
Świadczenie obejmuje wykonanie
techniczne zdjęcia wraz z
przygotowaniem opisu badania oraz
wpisaniem opisu zdjęcia w
dokumentację medyczną pacjenta.
Skierowanie wystawia lekarz dentysta
posiadający specjalizację lub lekarz
dentysta w trakcie szkolenia
specjalizacyjnego.
Lekarz kierujący na badanie ma
obowiązek uzasadnić w treści
skierowania konieczność wykonania
badania.
Wyposażenie niezbędne do realizacji
świadczenia: aparat RTG do zdjęć
zębowych lub radiowizjografia w
lokalizacji lub w dostępie.
32)
32)
Dodana przez § 1 pkt 11 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
32)
Dodana przez § 1 pkt 11 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
Tabela nr 2
Warunki realizacji świadczeń protetyki stomatologicznej
dla świadczeniobiorców po chirurgicznym leczeniu nowotworów
w obrębie twarzoczaszki
1
Personel
1.1
1) lekarz dentysta specjalista protetyki stomatologicznej, chirurgii szczękowo-twarzowej, chirurgii szczękowej lub chirurgii stomatologicznej lub
2) lekarz dentysta w trakcie specjalizacji w dziedzinie protetyki stomatologicznej,
chirurgii szczękowo-twarzowej lub chirurgii stomatologicznej
2
Sprzęt i wyposażenie
2.1
Stanowisko stomatologiczne (fotel, przystawka turbinowa, mikrosilnik, lampa
bezcieniowa) lub unit stomatologiczny – w miejscu udzielania świadczeń
§ 9. 1. W zakresie koniecznym do udzielania świadczeń gwarantowanych świadczeniodawca zapewnia świadczeniobiorcy nieodpłatnie
1)
badania diagnostyczne;
2)
leki i wyroby medyczne.
2. Przejazd środkami transportu sanitarnego w przypadkach niewymienionych w art. 41 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 27 sierpnia
2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych jest finansowany w 40 % ze środków
publicznych w przypadku
1)
chorób krwi i narządów krwiotwórczych,
2)
chorób nowotworowych,
3)
chorób oczu,
4)
chorób przemiany materii,
5)
chorób psychicznych i zaburzeń zachowania,
6)
chorób skóry i tkanki podskórnej,
7)
chorób układu krążenia,
5)
6)
Przez § 1 pkt 1 lit. b rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
Przez § 1 pkt 2 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
8)
chorób układu moczowo-płciowego,
9)
chorób układu nerwowego,
–5–
Poz. 615
10) chorób układu oddechowego,
11) chorób układu ruchu,
12) chorób układu trawiennego,
13) chorób układu wydzielania wewnętrznego,
14) chorób zakaźnych i pasożytniczych,
15) urazów i zatruć,
16) wad rozwojowych wrodzonych, zniekształceń i aberracji chromosomowych
– gdy ze zlecenia lekarza ubezpieczenia zdrowotnego lub felczera ubezpieczenia zdrowotnego wynika, że świadczeniobiorca
jest zdolny do samodzielnego poruszania się bez stałej pomocy innej osoby, ale wymaga przy korzystaniu ze środków transportu
publicznego pomocy innej osoby lub środka transportu publicznego dostosowanego do potrzeb osób niepełnosprawnych.
Załącznik nr 9
Załącznik nr 9
WYKAZ ŚWIADCZEŃ STOMATOLOGICZNEJ POMOCY DORAŹNEJ
WYKAZ ŚWIADCZEŃ STOMATOLOGICZNEJ
POMOCY
DORAŹNEJ
ORAZ
ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
WARUNKI ICH REALIZACJI
Tabela nr 1
Wykaz świadczeń stomatologicznej pomocy doraźnej
Lp.
Nazwa świadczenia
gwarantowanego
Kod świadczenia
według
Międzynarodowej
Klasyfikacji
Procedur
Medycznych
ICD-9-CM
Warunki realizacji świadczeń
1
1
2
Badanie lekarskie
stomatologiczne, które
obejmuje również
instruktaż higieny jamy
ustnej (kod ICD-9-CM
23.08)
3
23.0101
4
Świadczenie jest udzielane 1 raz w roku
kalendarzowym.
2
Badanie lekarskie
kontrolne
23.0102
Świadczenie jest udzielane 3 razy w
roku kalendarzowym. W przypadku
kobiet w ciąży i w okresie połogu
świadczenie jest udzielane nie częściej
niż 1 raz na kwartał.
3
Badanie żywotności
zęba
23.02
Świadczenie obejmuje badanie
żywotności zęba z objęciem badaniem
3 zębów sąsiednich lub
przeciwstawnych.
4
Rentgenodiagnostyka do
2 zdjęć
wewnątrzustnych
23.0301
Świadczenie obejmuje wykonanie
techniczne zdjęcia. Świadczenie jest
udzielane do 2 zdjęć wewnątrzustnych
w roku kalendarzowym w połączeniu z
innymi świadczeniami gwarantowanymi
z wpisaniem opisu do dokumentacji
medycznej.
5
Znieczulenie miejscowe
powierzchniowe
23.0401
Świadczenie jest udzielane jako
samodzielne znieczulenie w połączeniu
z innymi świadczeniami
gwarantowanymi.
6
Znieczulenie miejscowe
nasiękowe
23.0402
Świadczenie jest udzielane w
połączeniu z innymi świadczeniami
gwarantowanymi.
7
Znieczulenie
przewodowe
wewnątrzustne
23.0403
Świadczenie jest udzielane w
połączeniu z innymi świadczeniami
gwarantowanymi.
8
Postępowanie przy
obnażeniu i skaleczeniu
miazgi – bezpośrednie
pokrycie miazgi
23.1105
9
Opatrunek leczniczy w
zębie stałym
23.1106
10
Trepanacja martwego
zęba z zaopatrzeniem
ubytku opatrunkiem
23.1201
11
Dewitalizacja miazgi
zęba z zaopatrzeniem
ubytku opatrunkiem
23.1202
12
Ekstyrpacja przyżyciowa
miazgi
23.1206
Świadczenie (za każdy kanał) u dzieci i
młodzieży do ukończenia 18. roku życia
oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu
jest udzielane w całym uzębieniu.
Świadczenie u osób powyżej 18. roku
życia jest udzielane z wyłączeniem
zębów przedtrzonowych i trzonowych.
13
Ekstyrpacja
zdewitalizowanej miazgi
zęba
23.1209
Świadczenie (za każdy kanał) u dzieci i
młodzieży do ukończenia 18. roku życia
oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu
jest udzielane w całym uzębieniu.
Świadczenie u osób powyżej 18. roku
życia jest udzielane z wyłączeniem
zębów przedtrzonowych i trzonowych.
14
Czasowe wypełnienie
kanału
23.1306
Świadczenie (za każdy kanał) u dzieci i
młodzieży do ukończenia 18. roku życia
oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu
jest udzielane w całym uzębieniu.
Świadczenie u osób powyżej 18. roku
życia jest udzielane z wyłączeniem
zębów przedtrzonowych i trzonowych.
15
Płukanie kieszonki
dziąsłowej i aplikacja
leku
23.1604
Świadczenie obejmuje każdą wizytę.
16
Leczenie zmian na
błonie śluzowej jamy
ustnej
23.1605
Świadczenie obejmuje każdą wizytę.
17
Unieruchomienie zębów
ligaturą drucianą
23.1615
18
Usunięcie zęba
jednokorzeniowego
23.1701
Świadczenie nie obejmuje
odpowiedniego znieczulenia.
19
Usunięcie zęba
wielokorzeniowego
23.1702
Świadczenie nie obejmuje
odpowiedniego znieczulenia.
20
Chirurgiczne usunięcie
zęba
23.17
Świadczenie obejmuje usunięcie zęba
przez dłutowanie wewnątrzzębodołowe
z zastosowaniem wierteł i dźwigni.
Świadczenie nie obejmuje
odpowiedniego znieczulenia.
21
Chirurgiczne
zaopatrzenie małej rany
obejmującej do 3
zębodołów włącznie ze
szwem
23.1809
22
Założenie opatrunku
chirurgicznego
23.1815
23
Zamknięcie zatoki
otwartej w przebiegu
chirurgicznego usuwania
zęba
23.1801
Świadczenie obejmuje plastykę
połączenia ustno-zatokowego jako
następstwo ekstrakcji zęba wykonywanej
w ramach świadczeń gwarantowanych.
24
Nacięcie
powierzchniowo,
podśluzówkowo lub
podskórnie leżącego
ropnia włącznie z
drenażem i opatrunkiem
23.2001
Świadczenie nie obejmuje
odpowiedniego znieczulenia.
25
Tymczasowe
zaopatrzenie złamanej
szczęki lub szczęk
23.2205
Świadczenie obejmuje tymczasowe
zaopatrzenie złamanej szczęki lub
żuchwy.
26
Repozycja i
unieruchomienie
zwichnięcia żuchwy
23.2210
27
Opatrunek leczniczy w
zębie mlecznym
23.1107
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku
życia.
28
Amputacja przyżyciowa
miazgi w zębie z
nieuformowanym
korzeniem
23.1203
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku
życia.
29
Amputacja przyżyciowa
miazgi
23.1204
Świadczenie jest udzielane dzieciom i
młodzieży do ukończenia 18. roku życia
w udokumentowanych przypadkach.
30
Ekstyrpacja przyżyciowa
miazgi w zębie z
nieuformowanym
korzeniem
23.1205
Świadczenie (za każdy kanał) jest
udzielane dzieciom i młodzieży do
ukończenia 18. roku życia.
31
Ekstyrpacja
zdewitalizowanej miazgi
zęba z nieuformowanym
korzeniem
23.1208
Świadczenie (za każdy kanał) jest
udzielane dzieciom i młodzieży do
ukończenia 18. roku życia.
32
Amputacja
zdewitalizowanej miazgi
zęba mlecznego
23.1210
Świadczenie obejmuje amputację
mortalną zęba mlecznego. Świadczenie
jest udzielane dzieciom i młodzieży do
ukończenia 18. roku życia.
3333) Repozycja i
unieruchomienie
zwichniętego zęba lub
grupy zębów – włącznie
z prostym
umocowaniem do zębów
sąsiednich
23.2101
3433) Zdjęcie jednej szyny
przy wymianie
unieruchomienia lub
zakończeniu leczenia
zachowawczego
złamania szczęk
23.2209
Tabela nr 2
Warunki realizacji świadczeń stomatologicznej pomocy doraźnej
1
Personel
1.1
Lekarz dentysta
2
Sprzęt i wyposażenie
2.1
Stanowisko stomatologiczne (fotel, przystawka turbinowa, mikrosilnik, lampa
bezcieniowa) lub unit stomatologiczny – w miejscu udzielania świadczeń
33)
33)
Dodana przez § 1 pkt 12 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
33)
Dodana przez § 1 pkt 12 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
§ 10. 1. Przepisy rozporządzenia stosuje się do świadczeń gwarantowanych udzielanych od dnia 1 stycznia 2014 r.
2. Do świadczeń gwarantowanych udzielanych przed dniem 1 stycznia 2014 r. stosuje się przepisy dotychczasowe.
Załącznik Załącznik
nr 10 nr 10
WYKAZ PROFILAKTYCZNYCH ŚWIADCZEŃ STOMATOLOGICZNYCH DLA
WYKAZ PROFILAKTYCZNYCH ŚWIADCZEŃ STOMATOLOGICZNYCH DLA DZIECI I MŁODZIEŻY
DZIECI I MŁODZIEŻY
DO UKOŃCZENIA
19.ORAZ
ROKU
ŻYCIAICH
ORAZ
WARUNKI ICH
DO UKOŃCZENIA
19. ROKU ŻYCIA
WARUNKI
REALIZACJI
REALIZACJI
Tabela nr 1
Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży
do ukończenia 19. roku życia
Lp.
Termin
badania
(wiek
dziecka)
Kod
świadczenia
według
MiędzyNazwa
narodowej
świadczenia
Klasyfikacji
gwarantowanego
Procedur
Medycznych
ICD-9-CM lub
ICD-9-PL
Warunki realizacji świadczeń
1
6. miesiąc
życia
Profilaktyczne
świadczenie
stomatologiczne
dla dziecka w 6.
miesiącu życia
23.1009
1. Wizyta kontrolna z instruktażem
matki w zakresie higieny jamy
ustnej.
2. Badanie lekarskie
stomatologiczne w zakresie
początku ząbkowania i stanu jamy
ustnej.
2
9. miesiąc
życia
Profilaktyczne
świadczenie
stomatologiczne
dla dziecka w 9.
miesiącu życia
23.1010
1. Ocena stanu uzębienia
mlecznego z instruktażem matki w
zakresie higieny jamy ustnej.
2. Profilaktyka fluorkowa przy
braku przeciwwskazań.
3
12. miesiąc
życia
Profilaktyczne
świadczenie
stomatologiczne
dla dziecka w 12.
miesiącu życia
23.1011
1. Wizyta adaptacyjna z oceną
stanu uzębienia mlecznego.
2. Kontrola higieny jamy ustnej
(badanie kontrolne wraz z
instruktażem matki w zakresie
higieny jamy ustnej).
3. Profilaktyka fluorkowa przy
braku przeciwwskazań.
4
2. rok życia
Profilaktyczne
świadczenie
stomatologiczne
dla dziecka w 2.
roku życia
23.1012
1. Wizyta adaptacyjna.
2. Ocena stanu uzębienia za
pomocą wskaźnika intensywności
próchnicy puw* dla zębów
mlecznych.
3. Kontrola higieny jamy ustnej
(badanie kontrolne wraz z
instruktażem matki w zakresie
higieny jamy ustnej).
4. Ocena stanu morfologicznego i
funkcji żucia oraz wyrzynania
zębów obejmuje
1) sprawdzenie liczby
jednoimiennych górnych i dolnych
siekaczy po prawej i lewej stronie
łuku oraz przebiegu linii
pośrodkowej;
2) sposób zwierania się siekaczy;
3) sprawdzenie toru oddychania;
4) sposób układania dziecka do snu;
5) sposób karmienia;
6) sprawdzenie występowania
nawyków w postaci ssania
smoczków lub palców.
5. Zastosowanie działań
zapobiegających wadom zgryzu –
profilaktyka ortodontyczna.
Pouczenie o dbałości oddychania
przez nos, o odpowiednich
sposobach układania dziecka do
snu, konieczności odzwyczajenia od
nawyków.
6. Profilaktyka profesjonalna
próchnicy, w tym profilaktyka
fluorkowa przy braku
przeciwwskazań.
4a34) 3. rok życia
Profilaktyczne
świadczenie
stomatologiczne
dla dziecka w 3.
roku życia
23.1012a
1. Wizyta adaptacyjna przysługuje
w przypadku pierwszej wizyty
dziecka (jeżeli nie wykorzystano
świadczenia wcześniej) albo w
przypadku dzieci odczuwających
lęk związany z zabiegiem
stomatologicznym (co najmniej 2
wizyty adaptacyjne mające na celu
zmniejszenie odczuwania lęku
przez dzieci oraz ocenę stanu
zdrowia uzębienia).
2. Kontrola higieny jamy ustnej
(badanie kontrolne wraz z
instruktażem higieny jamy ustnej i
oceną stanu uzębienia za pomocą
wskaźnika intensywności próchnicy
puw* dla zębów mlecznych).
3. Ocena stanu morfologicznego i
funkcji żucia oraz wyrzynania
zębów obejmuje
1) sprawdzenie liczby zębów oraz
przebiegu linii pośrodkowej;
2) sprawdzenie sposobu zwierania
siekaczy;
3) sprawdzenie toru oddychania;
34)
34)
Dodana przez § 1 pkt 13 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
34)
Dodana przez § 1 pkt 13 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
4) sprawdzenie występowania
nawyków w postaci ssania
smoczków lub palców.
4. Zastosowanie działań
zapobiegających wadom zgryzu –
profilaktyka ortodontyczna.
Pouczenie dotyczące
1) dbałości o to, by dziecko
oddychało przez nos;
2) wprowadzania pokarmów o
stałej konsystencji;
3) oduczania nawyków.
5. Profilaktyka profesjonalna
próchnicy, w tym profilaktyka
fluorkowa przy braku
przeciwwskazań.
5
4. rok życia
Profilaktyczne
świadczenie
stomatologiczne
dla dziecka w 4.
roku życia
23.1013
1. Wizyta adaptacyjna –
przysługuje w przypadku pierwszej
wizyty dziecka (jeżeli nie
wykorzystało świadczenia
wcześniej).
2. Kontrola higieny jamy ustnej
(badanie kontrolne wraz z
instruktażem higieny jamy ustnej i
oceną stanu uzębienia za pomocą
wskaźnika intensywności próchnicy
puw* dla zębów mlecznych).
3. Ocena stanu morfologicznego i
funkcji żucia oraz wyrzynania
zębów obejmuje
1) sprawdzenie liczby zębów oraz
przebiegu linii pośrodkowej;
2) sposób zwierania siekaczy;
3) sprawdzenie toru oddychania;
4) sprawdzenie występowania
nawyków.
4. Zastosowanie działań
zapobiegających wadom zgryzu –
profilaktyka ortodontyczna.
Pouczenie o dbałości oddychania
przez nos, o wprowadzaniu
pokarmów o stałej konsystencji,
odzwyczajaniu od nawyków.
5. Profilaktyka profesjonalna
próchnicy, w tym profilaktyka
fluorkowa przy braku
przeciwwskazań.
6
5. rok życia
Profilaktyczne
świadczenie
stomatologiczne
dla dziecka w 5.
roku życia
23.1014
1. Wizyta adaptacyjna –
przysługuje w przypadku pierwszej
wizyty dziecka (jeżeli nie
wykorzystało świadczenia
wcześniej).
2. Kontrola higieny jamy ustnej
(badanie kontrolne wraz z
instruktażem higieny jamy ustnej i
oceną stanu uzębienia za pomocą
wskaźnika intensywności próchnicy
puw* dla zębów mlecznych).
3. Ocena stanu morfologicznego i
funkcji żucia oraz wyrzynania
zębów obejmuje
1) sprawdzenie liczby zębów;
2) sposób zwierania się siekaczy
oraz przebieg linii pośrodkowej i
linii za tylnymi powierzchniami
drugich zębów trzonowych
mlecznych;
3) występowanie nawyków;
4) starcie powierzchni żujących
mlecznych trzonowców;
5) sposób kontaktu kłów.
4. Zastosowanie działań
zapobiegających wadom zgryzu –
profilaktyka ortodontyczna.
Nauczenie sposobów działań
prowadzących do eliminacji
nawyków ssania smoczków i
oddychania z otwartymi ustami.
Zalecenie podawania pokarmów o
stałej konsystencji.
5. Profilaktyka profesjonalna
próchnicy, w tym profilaktyka
fluorkowa przy braku
przeciwwskazań.
Dotyczy zębów mlecznych i stałych.
7
6. rok życia
Profilaktyczne
świadczenie
stomatologiczne
dla dziecka w 6.
roku życia
23.1015
1. Ocena stanu uzębienia za
pomocą wskaźnika intensywności
próchnicy puw* dla zębów
mlecznych i PUW* dla zębów
stałych.
2. Kontrola higieny jamy ustnej
(badanie kontrolne wraz z
instruktażem higieny jamy ustnej).
3. Ocena stanu morfologicznego i
funkcji żucia oraz wyrzynania
zębów obejmuje
1) sprawdzenie typu wyrzynania
zębów stałych (siekaczowy lub
trzonowcowy);
2) sposób zwierania się pierwszych
stałych zębów trzonowych według
zasad Angle'a;
3) występowanie nawyków
ustnych;
4) starcie powierzchni żujących
zębów mlecznych.
4. Zastosowanie działań
zapobiegających wadom zgryzu –
profilaktyka ortodontyczna.
Nauczenie sposobów działań
prowadzących do eliminacji
nawyków ssania smoczków i
oddychania z otwartymi ustami.
Zalecenie podawania pokarmów o
stałej konsystencji. W
uzasadnianych przypadkach
opiłowanie niestartych powierzchni
mlecznych kłów prowadzących
dolny łuk zębowy nadmiernie ku
tyłowi.
5. Profilaktyka profesjonalna
próchnicy, w tym profilaktyka
fluorkowa przy braku
przeciwwskazań.
Dotyczy zębów mlecznych i stałych.
8
7. rok życia
Profilaktyczne
świadczenie
stomatologiczne
dla dziecka w 7.
roku życia
23.1016
1. Ocena stanu uzębienia za pomocą
wskaźnika intensywności próchnicy
puw* dla zębów mlecznych i PUW*
dla zębów stałych.
2. Oddzielne podanie
poszczególnych składowych
wskaźnika PUW* dla zębów stałych
i wskaźnika puw* dla zębów
mlecznych.
3. Kwalifikacja do szczególnej
opieki stomatologicznej w zakresie
podstawowego leczenia
stomatologicznego lub
specjalistycznego leczenia
stomatologicznego.
4. Wykrywanie nieprawidłowości
(wad) zgryzu według wskaźnika
IOTN
1) wyraźnego zniekształcenia lub
2) wyraźnego ograniczenia funkcji
żucia lub gryzienia oraz wyrzynania
zębów.
5. Profesjonalna profilaktyka
fluorkowa.
Dotyczy zębów mlecznych i stałych.
9
10. rok życia Profilaktyczne
świadczenie
stomatologiczne
dla dziecka w 10.
roku życia
23.1017
1. Ocena stanu uzębienia za
pomocą wskaźnika intensywności
próchnicy PUW* dla zębów stałych
i puw* dla zębów mlecznych oraz
ocena stanu tkanek przyzębia
przez oznaczenie głębokości
kieszonek dziąsłowych (PD), utraty
przyczepu łącznotkankowego (CAL)
oraz wskaźnika krwawienia (BOP).
2. Oddzielne podanie
poszczególnych składowych
wskaźnika PUW* dla zębów stałych
i wskaźnika puw* dla zębów
mlecznych.
3. Kwalifikacja do szczególnej
opieki stomatologicznej w zakresie
podstawowego leczenia
stomatologicznego lub
specjalistycznego leczenia
stomatologicznego.
4. Wykrywanie nieprawidłowości
(wad) zgryzu według wskaźnika
IOTN
1) wyraźnego zniekształcenia lub
2) wyraźnego ograniczenia funkcji
żucia lub gryzienia oraz wyrzynania
zębów.
5. Profesjonalna profilaktyka
fluorkowa.
Dotyczy zębów mlecznych i
stałych.
10
12. rok życia Profilaktyczne
świadczenie
stomatologiczne
dla dziecka w 12.
roku życia
23.1018
1. Ocena stanu uzębienia za
pomocą wskaźnika intensywności
próchnicy PUW* dla zębów stałych
i ocena stanu tkanek przyzębia
przez oznaczenie głębokości
kieszonek dziąsłowych (PD), utraty
przyczepu łącznotkankowego (CAL)
oraz wskaźnika krwawienia (BOP).
2. Oddzielne podanie
poszczególnych składowych
wskaźnika PUW* dla zębów
stałych.
3. Kwalifikacja do szczególnej
opieki stomatologicznej w zakresie
podstawowego leczenia
stomatologicznego lub
specjalistycznego leczenia
stomatologicznego.
4. Wykrywanie nieprawidłowości
(wad) zgryzu według wskaźnika
IOTN
1) wyraźnego zniekształcenia lub
2) wyraźnego ograniczenia funkcji
żucia lub gryzienia oraz wyrzynania
zębów.
5. Profesjonalna profilaktyka
fluorkowa.
Dotyczy zębów mlecznych i
stałych.
11
13. rok życia Profilaktyczne
świadczenie
stomatologiczne
dla dziecka w 13.
roku życia
23.1019
1. Ocena stanu uzębienia za
pomocą wskaźnika intensywności
próchnicy PUW* dla zębów stałych
i ocena stanu tkanek przyzębia
przez oznaczenie głębokości
kieszonek dziąsłowych (PD), utraty
przyczepu łącznotkankowego (CAL)
oraz wskaźnika krwawienia (BOP).
2. Oddzielne podanie
poszczególnych składowych
wskaźnika PUW* dla zębów stałych.
3. Kwalifikacja do szczególnej
opieki stomatologicznej w zakresie
podstawowego leczenia
stomatologicznego lub
specjalistycznego leczenia
stomatologicznego.
4. Wykrywanie nieprawidłowości
(wad) zgryzu według wskaźnika
IOTN
1) wyraźnego zniekształcenia lub
2) wyraźnego ograniczenia funkcji
żucia lub gryzienia oraz wyrzynania
zębów.
5. Profesjonalna profilaktyka
fluorkowa.
Dotyczy zębów mlecznych i stałych.
12
16. rok życia Profilaktyczne
świadczenie
stomatologiczne
dla dziecka w 16.
roku życia
23.1020
1. Ocena stanu uzębienia za
pomocą wskaźnika intensywności
próchnicy PUW* dla zębów stałych
i ocena stanu tkanek przyzębia
przez oznaczenie głębokości
kieszonek dziąsłowych (PD), utraty
przyczepu łącznotkankowego (CAL)
oraz wskaźnika krwawienia (BOP).
2. Oddzielne podanie
poszczególnych składowych
wskaźnika PUW* dla zębów stałych.
3. Kwalifikacja do szczególnej
opieki stomatologicznej w zakresie
podstawowego leczenia
stomatologicznego lub
specjalistycznego leczenia
stomatologicznego.
4. Wykrywanie nieprawidłowości
(wad) zgryzu według wskaźnika
IOTN
1) wyraźnego zniekształcenia lub
2) wyraźnego ograniczenia funkcji
żucia lub gryzienia oraz wyrzynania
zębów.
5. Profesjonalna profilaktyka
fluorkowa.
Dotyczy zębów mlecznych i stałych.
19. rok życia Profilaktyczne
świadczenie
stomatologiczne
dla dziecka w 19.
roku życia
– 94 –
23.1021
Poz. 615
1. Ocena stanu uzębienia za
pomocą wskaźnika intensywności
próchnicy PUW* dla zębów stałych.
2. Oddzielne podanie
poszczególnych składowych
wskaźnika PUW*.
3. Ocena stanu zdrowia jamy
ustnej z uwzględnieniem stanu
uzębienia, przyzębia i błony
śluzowej jamy ustnej.
4. Wykrywanie nieprawidłowości
(wad) zgryzu według wskaźnika
IOTN
1) wyraźnego zniekształcenia lub
2) wyraźnego ograniczenia funkcji
żucia lub gryzienia oraz wyrzynania
zębów.
Objaśnienie
* Wskaźnik intensywności próchnicy puw/PUW – suma zębów z próchnicą usuniętych z powodu
próchnicy, wypełnionych z powodu próchnicy.
Tabela nr 2
Warunki realizacji profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci
i młodzieży do ukończenia 19. roku życia
1
Personel
1.1
lekarz dentysta
2
Sprzęt i wyposażenie
2.1
Stanowisko stomatologiczne (fotel, przystawka turbinowa, mikrosilnik, lampa
bezcieniowa) lub unit stomatologiczny – w miejscu udzielania świadczeń
Załącznik nr 10a
WYKAZ PROFILAKTYCZNYCH ŚWIADCZEŃ STOMATOLOGICZNYCH DLAZałącznik
DZIECI I MŁODZIEŻY
nr 10a
DO UKOŃCZENIA
19. ROKU
ŻYCIA UDZIELANYCH
W DENTOBUSIE
WYKAZ PROFILAKTYCZNYCH
ŚWIADCZEŃ
STOMATOLOGICZNYCH
DLA
DZIECI I MŁODZIEŻY DO
ORAZ WARUNKI
ICH REALIZACJI
UKOŃCZENIA 19. ROKU ŻYCIA UDZIELANYCH
W DENTOBUSIE
ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
Tabela nr 1
Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży
do ukończenia 19. roku życia udzielanych w dentobusie
Lp.
Termin
badania
(wiek
dziecka)
Nazwa
świadczenia
gwarantowanego
Kod
świadczenia
według
Międzynarodowej Klasyfikacji
Procedur
Medycznych
ICD-9-CM lub
ICD-9-PL
Warunki realizacji świadczeń
1
6. miesiąc
życia
Profilaktyczne
świadczenie
stomatologiczne
dla dziecka w 6.
miesiącu życia
23.1009
1. Wizyta kontrolna z instruktażem
w zakresie higieny jamy ustnej.
2. Badanie lekarskie
stomatologiczne w zakresie początku
ząbkowania i stanu jamy ustnej.
2
9. miesiąc
życia
Profilaktyczne
świadczenie
stomatologiczne
dla dziecka w 9.
miesiącu życia
23.1010
1. Ocena stanu uzębienia
mlecznego z instruktażem w
zakresie higieny jamy ustnej.
2. Profilaktyka fluorkowa przy
braku przeciwwskazań.
3
12. miesiąc
życia
Profilaktyczne
świadczenie
stomatologiczne
dla dziecka w 12.
miesiącu życia
23.1011
1. Wizyta adaptacyjna z oceną
stanu uzębienia mlecznego.
2. Kontrola higieny jamy ustnej
(badanie kontrolne wraz z
instruktażem w zakresie higieny
jamy ustnej).
3. Profilaktyka fluorkowa przy
braku przeciwwskazań.
4
2. rok życia
Profilaktyczne
świadczenie
stomatologiczne
dla dziecka w 2.
roku życia
23.1012
1. Wizyta adaptacyjna.
2. Ocena stanu uzębienia za pomocą
wskaźnika intensywności próchnicy
puw* dla zębów mlecznych.
3. Kontrola higieny jamy ustnej
(badanie kontrolne wraz z
instruktażem w zakresie higieny
jamy ustnej).
4. Ocena stanu morfologicznego i
funkcji żucia oraz wyrzynania
zębów obejmująca sprawdzenie
1) liczby jednoimiennych górnych i
dolnych siekaczy po prawej i lewej
stronie łuku oraz przebiegu linii
pośrodkowej;
2) sposobu zwierania się siekaczy;
3) toru oddychania;
4) sposobu układania dziecka do
snu;
5) sposobu karmienia;
6) występowania nawyków w
postaci ssania smoczków lub palców.
5. Zastosowanie działań
zapobiegających wadom zgryzu ‒
profilaktyka ortodontyczna.
Pouczenie o dbałości oddychania
przez nos, o odpowiednich
sposobach układania dziecka do
snu, konieczności odzwyczajenia
od nawyków.
6. Profilaktyka profesjonalna
próchnicy, w tym profilaktyka
fluorkowa przy braku
przeciwwskazań.
4a35) 3. rok życia
Profilaktyczne
świadczenie
stomatologiczne
dla dziecka w 3.
roku życia
23.1012a
1. Wizyta adaptacyjna przysługuje
w przypadku pierwszej wizyty
dziecka (jeżeli nie wykorzystano
świadczenia wcześniej) albo w
przypadku dzieci odczuwających
lęk związany z zabiegiem
stomatologicznym (co najmniej 2
wizyty adaptacyjne mające na celu
zmniejszenie odczuwania lęku
przez dzieci oraz ocenę stanu
zdrowia uzębienia).
2. Kontrola higieny jamy ustnej
(badanie kontrolne wraz z
instruktażem higieny jamy ustnej i
oceną stanu uzębienia za pomocą
wskaźnika intensywności próchnicy
puw* dla zębów mlecznych).
3. Ocena stanu morfologicznego i
funkcji żucia oraz wyrzynania
zębów obejmuje
1) sprawdzenie liczby zębów oraz
przebiegu linii pośrodkowej;
2) sprawdzenie sposobu zwierania
siekaczy;
3) sprawdzenie toru oddychania;
4) sprawdzenie występowania
nawyków w postaci ssania
smoczków lub palców.
4. Zastosowanie działań
zapobiegających wadom zgryzu –
profilaktyka ortodontyczna.
Pouczenie dotyczące
1) dbałości o to, by dziecko
oddychało przez nos;
2) wprowadzania pokarmów o
stałej konsystencji;
35)
35)
Dodana przez § 1 pkt 14 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
35)
Dodana przez § 1 pkt 14 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
3) oduczania nawyków.
5. Profilaktyka profesjonalna
próchnicy, w tym profilaktyka
fluorkowa przy braku
przeciwwskazań.
5
4. rok życia
Profilaktyczne
świadczenie
stomatologiczne
dla dziecka w 4.
roku życia
23.1013
1. Wizyta adaptacyjna ‒ przysługuje
w przypadku pierwszej wizyty
dziecka (jeżeli nie wykorzystało
świadczenia wcześniej).
2. Kontrola higieny jamy ustnej
(badanie kontrolne wraz z
instruktażem higieny jamy ustnej i
oceną stanu uzębienia za pomocą
wskaźnika intensywności próchnicy
puw* dla zębów mlecznych).
3. Ocena stanu morfologicznego i
funkcji żucia oraz wyrzynania
zębów obejmująca sprawdzenie
1) liczby zębów oraz przebiegu linii
pośrodkowej;
2) sposobu zwierania siekaczy;
3) toru oddychania;
4) występowania nawyków.
4. Zastosowanie działań
zapobiegających wadom zgryzu ‒
profilaktyka ortodontyczna.
Pouczenie o dbałości oddychania
przez nos, o wprowadzaniu
pokarmów o stałej konsystencji,
odzwyczajaniu od nawyków.
5. Profilaktyka profesjonalna
próchnicy, w tym profilaktyka
fluorkowa przy braku
przeciwwskazań.
6
5. rok życia
Profilaktyczne
świadczenie
stomatologiczne
dla dziecka w 5.
roku życia
23.1014
1. Wizyta adaptacyjna ‒ przysługuje
w przypadku pierwszej wizyty
dziecka (jeżeli nie wykorzystało
świadczenia wcześniej).
2. Kontrola higieny jamy ustnej
(badanie kontrolne wraz z
instruktażem higieny jamy ustnej i
oceną stanu uzębienia za pomocą
wskaźnika intensywności próchnicy
puw* dla zębów mlecznych).
3. Ocena stanu morfologicznego i
funkcji żucia oraz wyrzynania
zębów obejmująca sprawdzenie
1) liczby zębów;
2) sposobu zwierania się siekaczy
oraz przebiegu linii pośrodkowej i
linii za tylnymi powierzchniami
drugich zębów trzonowych
mlecznych;
3) występowania nawyków;
4) starcia powierzchni żujących
mlecznych trzonowców;
5) sposobu kontaktu kłów.
4. Zastosowanie działań
zapobiegających wadom zgryzu ‒
profilaktyka ortodontyczna.
Nauczenie sposobów działań
prowadzących do eliminacji
nawyków ssania smoczków i
oddychania z otwartymi ustami.
Zalecenie podawania pokarmów o
stałej konsystencji.
5. Profilaktyka profesjonalna
próchnicy, w tym profilaktyka
fluorkowa przy braku
przeciwwskazań.
Dotyczy zębów mlecznych i stałych.
7
6. rok życia
Profilaktyczne
świadczenie
stomatologiczne
dla dziecka w 6.
roku życia
23.1015
1. Ocena stanu uzębienia za pomocą
wskaźnika intensywności próchnicy
puw* dla zębów mlecznych i PUW*
dla zębów stałych.
2. Kontrola higieny jamy ustnej
(badanie kontrolne wraz z
instruktażem higieny jamy ustnej).
3. Ocena stanu morfologicznego i
funkcji żucia oraz wyrzynania
zębów obejmująca sprawdzenie
1) typu wyrzynania zębów stałych
(siekaczowy lub trzonowcowy);
2) sposobu zwierania się
pierwszych stałych zębów
trzonowych według zasad Angle'a;
3) występowania nawyków
ustnych;
4) starcia powierzchni żujących
zębów mlecznych.
4. Zastosowanie działań
zapobiegających wadom zgryzu ‒
profilaktyka ortodontyczna.
Nauczenie sposobów działań
prowadzących do eliminacji
nawyków ssania smoczków i
oddychania z otwartymi ustami.
Zalecenie podawania pokarmów o
stałej konsystencji. W
uzasadnianych przypadkach
opiłowanie niestartych powierzchni
mlecznych kłów prowadzących
dolny łuk zębowy nadmiernie ku
tyłowi.
5. Profilaktyka profesjonalna
próchnicy, w tym profilaktyka
fluorkowa przy braku
przeciwwskazań.
Dotyczy zębów mlecznych i stałych.
8
7. rok życia
Profilaktyczne
świadczenie
stomatologiczne
dla dziecka w 7.
roku życia
23.1016
1. Ocena stanu uzębienia za
pomocą wskaźnika intensywności
próchnicy puw* dla zębów
mlecznych i PUW* dla zębów
stałych.
2. Oddzielne podanie
poszczególnych składowych
wskaźnika PUW* dla zębów stałych
i wskaźnika puw* dla zębów
mlecznych.
3. Kwalifikacja do szczególnej
opieki stomatologicznej w zakresie
podstawowego leczenia
stomatologicznego lub
specjalistycznego leczenia
stomatologicznego.
4. Wykrywanie nieprawidłowości
(wad) zgryzu według wskaźnika
IOTN**
1) wyraźnego zniekształcenia lub
2) wyraźnego ograniczenia funkcji
żucia lub gryzienia oraz
wyrzynania zębów.
5. Profesjonalna profilaktyka
fluorkowa.
Dotyczy zębów mlecznych i
stałych.
9
10. rok życia Profilaktyczne
świadczenie
stomatologiczne
dla dziecka w 10.
roku życia
23.1017
1. Ocena stanu uzębienia za
pomocą wskaźnika intensywności
próchnicy PUW* dla zębów stałych
i puw* dla zębów mlecznych oraz
ocena stanu tkanek przyzębia
przez oznaczenie głębokości
kieszonek dziąsłowych (PD), utraty
przyczepu łącznotkankowego (CAL)
oraz wskaźnika krwawienia (BOP).
2. Oddzielne podanie
poszczególnych składowych
wskaźnika PUW* dla zębów stałych
i wskaźnika puw* dla zębów
mlecznych.
3. Kwalifikacja do szczególnej
opieki stomatologicznej w zakresie
podstawowego leczenia
stomatologicznego lub
specjalistycznego leczenia
stomatologicznego.
4. Wykrywanie nieprawidłowości
(wad) zgryzu według wskaźnika
IOTN**
1) wyraźnego zniekształcenia lub
2) wyraźnego ograniczenia funkcji
żucia lub gryzienia oraz
wyrzynania zębów.
5. Profesjonalna profilaktyka
fluorkowa.
Dotyczy zębów mlecznych i stałych.
10
12. rok życia Profilaktyczne
świadczenie
stomatologiczne
dla dziecka w 12.
roku życia
23.1018
1. Ocena stanu uzębienia za
pomocą wskaźnika intensywności
próchnicy PUW* dla zębów stałych
i ocena stanu tkanek przyzębia
przez oznaczenie głębokości
kieszonek dziąsłowych (PD), utraty
przyczepu łącznotkankowego (CAL)
oraz wskaźnika krwawienia (BOP).
2. Oddzielne podanie
poszczególnych składowych
wskaźnika PUW* dla zębów stałych.
3. Kwalifikacja do szczególnej
opieki stomatologicznej w zakresie
podstawowego leczenia
stomatologicznego lub
specjalistycznego leczenia
stomatologicznego.
4. Wykrywanie nieprawidłowości
(wad) zgryzu według wskaźnika
IOTN**
1) wyraźnego zniekształcenia lub
2) wyraźnego ograniczenia funkcji
żucia lub gryzienia oraz
wyrzynania zębów.
5. Profesjonalna profilaktyka
fluorkowa.
Dotyczy zębów mlecznych i stałych.
11
13. rok życia Profilaktyczne
świadczenie
stomatologiczne
dla dziecka w 13.
roku życia
23.1019
1. Ocena stanu uzębienia za
pomocą wskaźnika intensywności
próchnicy PUW* dla zębów stałych
i ocena stanu tkanek przyzębia
przez oznaczenie głębokości
kieszonek dziąsłowych (PD), utraty
przyczepu łącznotkankowego (CAL)
oraz wskaźnika krwawienia (BOP).
2. Oddzielne podanie
poszczególnych składowych
wskaźnika PUW* dla zębów stałych.
3. Kwalifikacja do szczególnej
opieki stomatologicznej w zakresie
podstawowego leczenia
stomatologicznego lub
specjalistycznego leczenia
stomatologicznego.
4. Wykrywanie nieprawidłowości
(wad) zgryzu według wskaźnika
IOTN**
1) wyraźnego zniekształcenia lub
2) wyraźnego ograniczenia funkcji
żucia lub gryzienia oraz wyrzynania
zębów.
5. Profesjonalna profilaktyka
fluorkowa.
Dotyczy zębów mlecznych i stałych.
12
16. rok życia Profilaktyczne
świadczenie
stomatologiczne
dla dziecka w 16.
roku życia
23.1020
1. Ocena stanu uzębienia za
pomocą wskaźnika intensywności
próchnicy PUW* dla zębów stałych
i ocena stanu tkanek przyzębia
przez oznaczenie głębokości
kieszonek dziąsłowych (PD), utraty
przyczepu łącznotkankowego (CAL)
oraz wskaźnika krwawienia (BOP).
2. Oddzielne podanie
poszczególnych składowych
wskaźnika PUW* dla zębów stałych.
3. Kwalifikacja do szczególnej
opieki stomatologicznej w zakresie
podstawowego leczenia
stomatologicznego lub
specjalistycznego leczenia
stomatologicznego.
4. Wykrywanie nieprawidłowości
(wad) zgryzu według wskaźnika
IOTN**
1) wyraźnego zniekształcenia lub
2) wyraźnego ograniczenia funkcji
żucia lub gryzienia oraz
wyrzynania zębów.
5. Profesjonalna profilaktyka
fluorkowa.
Dotyczy zębów mlecznych i stałych.
13
19. rok życia Profilaktyczne
świadczenie
stomatologiczne
dla dziecka w 19.
roku życia
23.1021
1. Ocena stanu uzębienia za
pomocą wskaźnika intensywności
próchnicy PUW* dla zębów stałych.
2. Oddzielne podanie
poszczególnych składowych
wskaźnika PUW*.
3. Ocena stanu zdrowia jamy
ustnej z uwzględnieniem stanu
uzębienia, przyzębia i błony
śluzowej jamy ustnej.
4. Wykrywanie nieprawidłowości
(wad) zgryzu według wskaźnika
IOTN**
1) wyraźnego zniekształcenia lub
2) wyraźnego ograniczenia funkcji
żucia lub gryzienia oraz
wyrzynania zębów.
Objaśnienia
* Wskaźnik intensywności próchnicy puw/PUW ‒ suma zębów z próchnicą usuniętych z powodu
próchnicy, wypełnionych z powodu próchnicy.
** Wskaźnik ortodontycznych potrzeb leczniczych (index of orthodontic treatment needs).
Tabela nr 2
Warunki realizacji profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci
i młodzieży do ukończenia 19. roku życia udzielanych w dentobusie
1
Personel
1.1
1) lekarz dentysta lub
2) lekarz dentysta w trakcie specjalizacji w dziedzinie stomatologii dziecięcej, lub
3) lekarz dentysta ze specjalizacją w dziedzinie stomatologii dziecięcej
2
Miejsce udzielania świadczeń
2.1
Dentobus
3
Sprzęt i wyposażenie
3.1
Unit dentystyczny ‒ w miejscu udzielania świadczeń
3.2
Lampa polimeryzacyjna ‒ w miejscu udzielania świadczeń
3.3
Skaler ‒ w miejscu udzielania świadczeń
3.436) Wstrząsarka do materiałów kapsułkowanych stosowanych do wypełniania ubytków −
w miejscu udzielania świadczeń
3.5.
Aparat RTG ‒ w miejscu udzielania świadczeń
3.6
Zestaw przeciwwstrząsowy oraz zestaw do udzielania pierwszej pomocy lekarskiej
4
Organizacja udzielania świadczeń
4.1
Świadczeniodawca udziela świadczeń gwarantowanych zgodnie z potrzebami zdrowotnymi
świadczeniobiorców i z uwzględnieniem możliwości ich realizacji w dentobusie.
W przypadku konieczności kontynuacji leczenia stomatologicznego poza dentobusem
lekarz udzielający świadczenia przedstawia świadczeniobiorcy plan dalszego leczenia
oraz informuje świadczeniobiorcę o możliwościach kontynuacji leczenia stomatologicznego
w ramach świadczeń gwarantowanych najbliżej miejsca zamieszkania lub edukacji
4.2
Świadczeniodawca ustala i zgłasza plan i harmonogram realizacji świadczeń w ujęciu
miesięcznym do Narodowego Funduszu Zdrowia przy uwzględnieniu potrzeb
zdrowotnych świadczeniobiorców w danym województwie
5
Pozostałe wymagania
5.1
Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia monitoruje i analizuje realizację świadczeń na
podstawie zgłoszonego planu i harmonogramu realizacji świadczeń w poszczególnych
oddziałach wojewódzkich względem potrzeb zdrowotnych świadczeniobiorców
36)
36)
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 8 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 3.
36)
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 8 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 3.
Lp.
6. miesiąc życia
początku ząbkowania i stanu jamy ustnej.
dziecka w 6. miesiącu
życia
2. Badanie lekarskie stomatologiczne w zakresie
stomatologiczne dla
1. Wizyta kontrolna z instruktażem w zakresie
5
Warunki realizacji świadczeń
higieny jamy ustnej.
23.1009
4
lub ICD-9-PL
Medycznych ICD-9-CM
Klasyfikacji Procedur
Międzynarodowej
świadczenie
Profilaktyczne
3
gwarantowanego
(wiek dziecka)
2
Nazwa świadczenia
Termin badania
według
Kod świadczenia
dentystycznym zlokalizowanym w szkole
Dziennik Ustaw
1
Tabela nr 1
Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19. roku życia udzielanych w gabinecie
W SZKOLE
WYKAZ
PROFILAKTYCZNYCH
ŚWIADCZEŃ
STOMATOLOGICZNYCH
DLA DZIECI
MŁODZIEŻY DO
UKOŃCZENIA 19. ROKU
ŻYCIA UDZIELANYCH
I MŁODZIEŻY
DO UKOŃCZENIA
19. ROKU
ŻYCIA UDZIELANYCH
W IGABINECIE
DENTYSTYCZNYM
ZLOKALIZOWANYM
W GABINECIE DENTYSTYCZNYM ZLOKALIZOWANYM W SZKOLE
WYKAZ PROFILAKTYCZNYCH ŚWIADCZEŃ STOMATOLOGICZNYCH DLA DZIECI
Załącznik nr 10c39)
Załącznik nr 10c39)
USUNIĘCIE WYPEŁNIENIA AMALGAMATOWEGO ORAZ WARUNKI JEGO REALIZACJI
USUNIĘCIE WYPEŁNIENIA AMALGAMATOWEGO ORAZ WARUNKI JEGO
REALIZACJI
40)
41)
Tabela nr 1
Świadczenie usunięcie wypełnienia amalgamatowego
Lp.
Nazwa świadczenia
gwarantowanego
Warunki realizacji świadczenia
1
2
3
1
przy udzielaniu świadczeń oznaczonych kodami świadczeń według
Usunięcie wypełnienia
Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych ICD-9-CM
amalgamatowego
23.1108; 23.1502; 23.1503; 23.1504; 23.1505
Tabela nr 2
Warunki realizacji świadczenia usunięcie wypełnienia amalgamatowego
1
Personel
1.1
1) lekarz dentysta lub
2) lekarz dentysta specjalista w dziedzinie stomatologii ogólnej, lub
3) lekarz dentysta specjalista w dziedzinie stomatologii dziecięcej, lub
4) lekarz dentysta specjalista w dziedzinie stomatologii zachowawczej z endodoncją, lub
5) lekarz dentysta w trakcie specjalizacji w dziedzinie stomatologii ogólnej, lub
6) lekarz dentysta w trakcie specjalizacji w dziedzinie stomatologii dziecięcej, lub
7) lekarz dentysta w trakcie specjalizacji w dziedzinie stomatologii zachowawczej
z endodoncją
2
Sprzęt i wyposażenie
2.140) Stanowisko stomatologiczne (fotel, przystawka turbinowa, mikrosilnik, lampa
bezcieniowa) lub unit stomatologiczny wyposażone w separator amalgamatu – w miejscu
udzielania świadczeń
2.2 (uchylony)41)
Dodany przez § 1 pkt 10 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 3.
Dodany
przez
§ 1 pkt przez
10 rozporządzenia,
o którym mowa
w odnośniku
W
brzmieniu
ustalonym
§ 1 pkt 16 lit. a rozporządzenia,
o którym
mowa w3.odnośniku 4.
40)
41)
W brzmieniu
przez § 1 opkt
16 lit.mowa
a rozporządzenia,
Przez
§ 1 pkt 16ustalonym
lit. b rozporządzenia,
którym
w odnośniku 4. o którym mowa w odnośniku 4.
39)
39)
40)
41)
Przez § 1 pkt 16 lit. b rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
§ 11. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia7).8)
7)
8)
Rozporządzenie zostało ogłoszone w dniu 6 grudnia 2013 r.
Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz. U. poz. 1144 i 1638, z 2010 r. poz. 1003 oraz z 2011 r. poz. 77), które utraciło
moc z dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia na podstawie art. 85 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji
leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. poz. 696, z 2012 r.
poz. 95 i 742 oraz z 2013 r. poz. 766 i 1290).
Załącznik
nrnr
10b
Załącznik
10b
9. miesiąc życia
12. miesiąc życia
2. rok życia
2
3
4
3. Profilaktyka fluorkowa przy braku
życia
intensywności próchnicy puw* dla zębów mlecznych.
3. Kontrola higieny jamy ustnej (badanie kontrolne
stomatologiczne dla
dziecka w 2. roku życia
– 104 –
2) sposobu zwierania się siekaczy;
przebiegu linii pośrodkowej;
siekaczy po prawej i lewej stronie łuku oraz
1) liczby jednoimiennych górnych i dolnych
wyrzynania zębów obejmująca sprawdzenie
4. Ocena stanu morfologicznego i funkcji żucia oraz
wraz z instruktażem w zakresie higieny jamy ustnej).
2. Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika
1. Wizyta adaptacyjna.
świadczenie
23.1012
wraz z instruktażem w zakresie higieny jamy ustnej).
dziecka w 12. miesiącu
Profilaktyczne
2. Kontrola higieny jamy ustnej (badanie kontrolne
stomatologiczne dla
Dziennik Ustaw
przeciwwskazań.
mlecznego.
1. Wizyta adaptacyjna z oceną stanu uzębienia
świadczenie
Profilaktyczne
23.1011
przeciwwskazań.
dziecka w 9. miesiącu
życia
2. Profilaktyka fluorkowa przy braku
stomatologiczne dla
1. Ocena stanu uzębienia mlecznego z instruktażem
w zakresie higieny jamy ustnej.
23.1010
świadczenie
Profilaktyczne
Dodana przez § 1 pkt 15 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
Dodana przez § 1 pkt 15 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
37)
37)
odczuwających lęk związany z zabiegiem
dziecka w 3. roku życia
zdrowia uzębienia).
odczuwania lęku przez dzieci oraz ocenę stanu
adaptacyjne mające na celu zmniejszenie
stomatologicznym (co najmniej 2 wizyty
świadczenia wcześniej) albo w przypadku dzieci
stomatologiczne dla
1. Wizyta adaptacyjna przysługuje w przypadku
pierwszej wizyty dziecka (jeżeli nie wykorzystano
23.1012a
świadczenie
Profilaktyczne
– 105 –
37)
4a37) 3. rok życia
profilaktyka fluorkowa przy braku przeciwwskazań.
Dziennik Ustaw
6. Profilaktyka profesjonalna próchnicy, w tym
odzwyczajenia od nawyków.
sposobach układania dziecka do snu, konieczności
dbałości oddychania przez nos, o odpowiednich
zgryzu – profilaktyka ortodontyczna. Pouczenie o
5. Zastosowanie działań zapobiegających wadom
smoczków lub palców.
6) występowania nawyków w postaci ssania
5) sposobu karmienia;
4) sposobu układania dziecka do snu;
3) toru oddychania;
profilaktyka fluorkowa przy braku przeciwwskazań.
5. Profilaktyka profesjonalna próchnicy, w tym
3) oduczania nawyków.
2) wprowadzania pokarmów o stałej konsystencji;
1) dbałości o to, by dziecko oddychało przez nos;
dotyczące
zgryzu – profilaktyka ortodontyczna. Pouczenie
4. Zastosowanie działań zapobiegających wadom
ssania smoczków lub palców.
4) sprawdzenie występowania nawyków w postaci
Dziennik Ustaw
3) sprawdzenie toru oddychania;
2) sprawdzenie sposobu zwierania siekaczy;
pośrodkowej;
1) sprawdzenie liczby zębów oraz przebiegu linii
wyrzynania zębów obejmuje
3. Ocena stanu morfologicznego i funkcji żucia oraz
mlecznych).
intensywności próchnicy puw* dla zębów
stanu uzębienia za pomocą wskaźnika
wraz z instruktażem higieny jamy ustnej i oceną
2. Kontrola higieny jamy ustnej (badanie kontrolne
4. rok życia
2. Kontrola higieny jamy ustnej (badanie kontrolne
dziecka w 4. roku życia
profilaktyka fluorkowa przy braku przeciwwskazań.
5. Profilaktyka profesjonalna próchnicy, w tym
nawyków.
pokarmów o stałej konsystencji, odzwyczajaniu od
dbałości oddychania przez nos, o wprowadzaniu
zgryzu – profilaktyka ortodontyczna. Pouczenie o
4. Zastosowanie działań zapobiegających wadom
4) występowania nawyków.
3) toru oddychania;
2) sposobu zwierania siekaczy;
Dziennik Ustaw
1) liczby zębów oraz przebiegu linii pośrodkowej;
wyrzynania zębów obejmująca sprawdzenie
3. Ocena stanu morfologicznego i funkcji żucia oraz
mlecznych).
intensywności próchnicy puw* dla zębów
stanu uzębienia za pomocą wskaźnika
wraz z instruktażem higieny jamy ustnej i oceną
świadczenia wcześniej).
stomatologiczne dla
1. Wizyta adaptacyjna – przysługuje w przypadku
pierwszej wizyty dziecka (jeżeli nie wykorzystało
23.1013
świadczenie
Profilaktyczne
5. rok życia
2. Kontrola higieny jamy ustnej (badanie kontrolne
dziecka w 5. roku życia
sposobów działań prowadzących do eliminacji
zgryzu – profilaktyka ortodontyczna. Nauczenie
4. Zastosowanie działań zapobiegających wadom
5) sposobu kontaktu kłów.
trzonowców;
4) starcia powierzchni żujących mlecznych
3) występowania nawyków;
drugich zębów trzonowych mlecznych;
linii pośrodkowej i linii za tylnymi powierzchniami
2) sposobu zwierania się siekaczy oraz przebiegu
Dziennik Ustaw
1) liczby zębów;
wyrzynania zębów obejmująca sprawdzenie
3. Ocena stanu morfologicznego i funkcji żucia oraz
mlecznych).
intensywności próchnicy puw* dla zębów
stanu uzębienia za pomocą wskaźnika
wraz z instruktażem higieny jamy ustnej i oceną
świadczenia wcześniej).
stomatologiczne dla
1. Wizyta adaptacyjna – przysługuje w przypadku
pierwszej wizyty dziecka (jeżeli nie wykorzystało
23.1014
świadczenie
Profilaktyczne
6. rok życia
2. Kontrola higieny jamy ustnej (badanie kontrolne
dziecka w 6. roku życia
zgryzu – profilaktyka ortodontyczna. Nauczenie
4. Zastosowanie działań zapobiegających wadom
4) starcia powierzchni żujących zębów mlecznych.
3) występowania nawyków ustnych;
trzonowych według zasad Angle'a;
2) sposobu zwierania się pierwszych stałych zębów
trzonowcowy);
1) typu wyrzynania zębów stałych (siekaczowy lub
wyrzynania zębów obejmująca sprawdzenie
3. Ocena stanu morfologicznego i funkcji żucia oraz
Dziennik Ustaw
wraz z instruktażem higieny jamy ustnej).
mlecznych i PUW* dla zębów stałych.
stomatologiczne dla
1. Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika
intensywności próchnicy puw* dla zębów
23.1015
świadczenie
Profilaktyczne
Dotyczy zębów mlecznych i stałych.
profilaktyka fluorkowa przy braku przeciwwskazań.
5. Profilaktyka profesjonalna próchnicy, w tym
o stałej konsystencji.
otwartymi ustami. Zalecenie podawania pokarmów
nawyków ssania smoczków i oddychania z
7. rok życia
2. Oddzielne podanie poszczególnych składowych
dziecka w 7. roku życia
stomatologicznego.
stomatologicznego lub specjalistycznego leczenia
stomatologicznej w zakresie podstawowego leczenia
3. Kwalifikacja do szczególnej opieki
puw* dla zębów mlecznych.
wskaźnika PUW* dla zębów stałych i wskaźnika
mlecznych i PUW* dla zębów stałych.
stomatologiczne dla
1. Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika
intensywności próchnicy puw* dla zębów
23.1016
świadczenie
Profilaktyczne
Dziennik Ustaw
Dotyczy zębów mlecznych i stałych.
profilaktyka fluorkowa przy braku przeciwwskazań.
5. Profilaktyka profesjonalna próchnicy, w tym
tyłowi.
prowadzących dolny łuk zębowy nadmiernie ku
niestartych powierzchni mlecznych kłów
W uzasadnianych przypadkach opiłowanie
o stałej konsystencji.
otwartymi ustami. Zalecenie podawania pokarmów
nawyków ssania smoczków i oddychania z
sposobów działań prowadzących do eliminacji
10. rok życia
przyzębia przez oznaczenie głębokości kieszonek
dziecka w 10. roku życia
leczenia stomatologicznego.
leczenia stomatologicznego lub specjalistycznego
stomatologicznej w zakresie podstawowego
3. Kwalifikacja do szczególnej opieki
puw* dla zębów mlecznych.
wskaźnika PUW* dla zębów stałych i wskaźnika
2. Oddzielne podanie poszczególnych składowych
krwawienia (BOP).
łącznotkankowego (CAL) oraz wskaźnika
Dziennik Ustaw
dziąsłowych (PD), utraty przyczepu
puw* dla zębów mlecznych oraz ocena stanu tkanek
stomatologiczne dla
1. Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika
intensywności próchnicy PUW* dla zębów stałych i
23.1017
świadczenie
Profilaktyczne
Dotyczy zębów mlecznych i stałych.
5. Profesjonalna profilaktyka fluorkowa.
gryzienia oraz wyrzynania zębów.
2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub
1) wyraźnego zniekształcenia lub
według wskaźnika IOTN**
4. Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu
12. rok życia
głębokości kieszonek dziąsłowych (PD), utraty
dziecka w 12. roku życia
leczenia stomatologicznego.
leczenia stomatologicznego lub specjalistycznego
stomatologicznej w zakresie podstawowego
3. Kwalifikacja do szczególnej opieki
wskaźnika PUW* dla zębów stałych.
2. Oddzielne podanie poszczególnych składowych
wskaźnika krwawienia (BOP).
Dziennik Ustaw
przyczepu łącznotkankowego (CAL) oraz
i ocena stanu tkanek przyzębia przez oznaczenie
stomatologiczne dla
1. Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika
intensywności próchnicy PUW* dla zębów stałych
23.1018
świadczenie
Profilaktyczne
Dotyczy zębów mlecznych i stałych.
5. Profesjonalna profilaktyka fluorkowa.
gryzienia oraz wyrzynania zębów.
2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub
1) wyraźnego zniekształcenia lub
według wskaźnika IOTN**
4. Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu
13. rok życia
głębokości kieszonek dziąsłowych (PD), utraty
dziecka w 13. roku życia
– 113 –
1) wyraźnego zniekształcenia lub
według wskaźnika IOTN**
4. Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu
leczenia stomatologicznego.
leczenia stomatologicznego lub specjalistycznego
stomatologicznej w zakresie podstawowego
3. Kwalifikacja do szczególnej opieki
wskaźnika PUW* dla zębów stałych.
2. Oddzielne podanie poszczególnych składowych
wskaźnika krwawienia (BOP).
Dziennik Ustaw
przyczepu łącznotkankowego (CAL) oraz
ocena stanu tkanek przyzębia przez oznaczenie
stomatologiczne dla
1. Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika
intensywności próchnicy PUW* dla zębów stałych i
23.1019
świadczenie
Profilaktyczne
Dotyczy zębów mlecznych i stałych.
5. Profesjonalna profilaktyka fluorkowa.
gryzienia oraz wyrzynania zębów.
2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub
1) wyraźnego zniekształcenia lub
według wskaźnika IOTN**
4. Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu
16. rok życia
głębokości kieszonek dziąsłowych (PD), utraty
dziecka w 16. roku życia
gryzienia oraz wyrzynania zębów.
2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub
1) wyraźnego zniekształcenia lub
według wskaźnika IOTN**
4. Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu
leczenia stomatologicznego.
leczenia stomatologicznego lub specjalistycznego
stomatologicznej w zakresie podstawowego
3. Kwalifikacja do szczególnej opieki
wskaźnika PUW* dla zębów stałych.
Dziennik Ustaw
2. Oddzielne podanie poszczególnych składowych
wskaźnika krwawienia (BOP).
przyczepu łącznotkankowego (CAL) oraz
ocena stanu tkanek przyzębia przez oznaczenie
stomatologiczne dla
1. Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika
intensywności próchnicy PUW* dla zębów stałych i
23.1020
świadczenie
Profilaktyczne
Dotyczy zębów mlecznych i stałych.
5. Profesjonalna profilaktyka fluorkowa.
gryzienia oraz wyrzynania zębów.
2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub
19. rok życia
wskaźnika PUW* dla zębów stałych.
dziecka w 19. roku życia
** Wskaźnik ortodontycznych potrzeb leczniczych (index of orthodontic treatment needs).
próchnicy.
* Wskaźnik intensywności próchnicy puw/PUW – suma zębów z próchnicą usuniętych z powodu próchnicy, wypełnionych z powodu
gryzienia oraz wyrzynania zębów.
2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub
1) wyraźnego zniekształcenia lub
według wskaźnika IOTN**
4. Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu
śluzowej jamy ustnej.
uwzględnieniem stanu uzębienia, przyzębia i błony
3. Ocena stanu zdrowia jamy ustnej z
2. Oddzielne podanie poszczególnych składowych
stomatologiczne dla
1. Ocena stanu uzębienia za pomocą wskaźnika
intensywności próchnicy PUW* dla zębów stałych.
23.1021
świadczenie
Profilaktyczne
Dziennik Ustaw
Objaśnienia
13
Dotyczy zębów mlecznych i stałych.
5. Profesjonalna profilaktyka fluorkowa.
38)
Lampa polimeryzacyjna – w miejscu udzielania świadczeń
Skaler – w miejscu udzielania świadczeń
3.2
3.3
unit stomatologiczny – w miejscu udzielania świadczeń
38)
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 9 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 3.
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 9 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 3.
– 116 –
38)
Sprzęt i wyposażenie
3
Stanowisko stomatologiczne (fotel, przystawka turbinowa, mikrosilnik, lampa bezcieniowa) lub
Gabinet dentystyczny zlokalizowany w szkole
2.1
3.1
Miejsce udzielania świadczeń
w dziedzinie stomatologii dziecięcej
Lekarz dentysta lub lekarz dentysta w trakcie specjalizacji w dziedzinie stomatologii dziecięcej, lub lekarz dentysta specjalista
2
1.1
Personel
Dziennik Ustaw
3.438) Wstrząsarka do materiałów kapsułkowanych stosowanych do wypełniania ubytków − w miejscu udzielania świadczeń
1
w gabinecie dentystycznym zlokalizowanym w szkole
Warunki realizacji profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19. roku życia udzielanych
Tabela nr 2
Załącznik
nr 1142)
Załącznik
nr 1142)
WYKAZ MATERIAŁÓW STOMATOLOGICZNYCH STOSOWANYCH
WYKAZ MATERIAŁÓW
STOMATOLOGICZNYCH
STOSOWANYCH PRZY
PRZY UDZIELANIU
ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH
UDZIELANIU ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH
1. Materiały stomatologiczne stosowane przy udzielaniu świadczeń gwarantowanych
dla wszystkich świadczeniobiorców
1)
materiał do wypełnień czasowych;
2)
cementy podkładowe na bazie wodorotlenku wapnia, cement fosforanowy;
3)
cement szkłojonomerowy;
4)
cement szkłojonomerowy o zwiększonej gęstości;
5)
cement szkłojonomerowy wzmocniony żywicą;
6)
kompozytowy materiał chemoutwardzalny do wypełniania ubytków w zębach przednich
górnych i dolnych (od 3+ do +3, od 3- do -3);
7)
materiały do wypełnień kanałów korzeniowych;
8)
ćwieki gutaperkowe;
9)
masa wyciskowa alginatowa;
10) masa do wycisków czynnościowych przy bezzębiu;
11) nici chirurgiczne;
12) szyny unieruchamiające, drut ligaturowy.
2. Materiały stomatologiczne stosowane dodatkowo przy udzielaniu świadczeń
gwarantowanych dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia
1)
światłoutwardzalny materiał kompozytowy do wypełniania ubytków w zębach siecznych
i kłach w szczęce i żuchwie;
2)
laki szczelinowe;
3)
lakiery;
4)
cement chirurgiczny jako opatrunek przy zabiegach w obrębie przyzębia.
3. Materiał stomatologiczny stosowany dodatkowo przy udzielaniu świadczeń
gwarantowanych kobietom w ciąży i w okresie połogu – cement chirurgiczny jako opatrunek
przy zabiegach w obrębie przyzębia.
42)
42)
W brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 11 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 3.
W brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 11 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 3.
Warszawa, dnia 9 maja 2025 r.
Poz. 615
OBWIESZCZENIE
MINISTRA ZDROWIA 1)
z dnia 13 marca 2025 r.
w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych
z zakresu leczenia stomatologicznego
1. Na podstawie art. 16 ust. 3 ustawy z dnia 20 lipca 2000 r. o ogłaszaniu aktów normatywnych i niektórych innych
aktów prawnych (Dz. U. z 2019 r. poz. 1461) ogłasza się w załączniku do niniejszego obwieszczenia jednolity tekst rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz. U. z 2021 r. poz. 2148), z uwzględnieniem zmian wprowadzonych
1)
rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 25 sierpnia 2022 r. zmieniającym rozporządzenie w sprawie świadczeń
gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz. U. poz. 1912);
2)
rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 19 grudnia 2024 r. zmieniającym rozporządzenie w sprawie świadczeń
gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz. U. z 2025 r. poz. 1).
2. Podany w załączniku do niniejszego obwieszczenia tekst jednolity rozporządzenia nie obejmuje
1)
odnośnika nr 2 oraz § 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 25 sierpnia 2022 r. zmieniającego rozporządzenie
w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz. U. poz. 1912), które stanowią
„2)
Niniejsze rozporządzenie służy stosowaniu rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2017/852
z dnia 17 maja 2017 r. w sprawie rtęci oraz uchylającego rozporządzenie (WE) nr 1102/2008 (Dz. Urz. UE L 137
z 24.05.2017, str. 1).”
„§ 2. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 30 dni od dnia ogłoszenia.”;
2)
§ 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 19 grudnia 2024 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń
gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz. U. z 2025 r. poz. 1), który stanowi
„§ 2. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia, z wyjątkiem § 1 pkt 1 lit. a,
który wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2026 r.”.
Minister Zdrowia: wz. W. Konieczny
1)
Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej – zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów
z dnia 18 grudnia 2023 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. poz. 2704).
Załącznik do obwieszczenia Ministra Zdrowia
z dnia 13 marca 2025 r. (Dz. U. poz. 615)
ROZPORZĄDZENIE
MINISTRA ZDROWIA 1)
z dnia 6 listopada 2013 r.
w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego
Na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych (Dz. U. z 2024 r. poz. 146, z późn. zm.2)) zarządza się, co następuje
Załączniki do rozporządzenia
Poz. 615
Ministra Zdrowia z dnia 6
Załączniki
listopada
2013dor.rozporządzenia
(Dz. U. zMinistra
2025Zdrowia
r. z dnia
6 listopada 2013 r. (Dz. U. z 2025 r. poz. 615)
poz. …)