Rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 21 października 2025 r. w sprawie wniosków dotyczących realizacji w Państwowej Straży Pożarnej prawa do zakwaterowania

§ 1. Rozporządzenie określa

1)

wzór wniosku w sprawie wyboru formy zakwaterowania, o którym mowa w art. 74 ust. 6 ustawy z dnia 24 sierpnia

1991 r. o Państwowej Straży Pożarnej, zwanej dalej „ustawą”;

2)

wzór wniosku w sprawie zamiany lokalu mieszkalnego albo kwatery tymczasowej, o którym mowa w art. 74 ust. 9

ustawy;

3)

formę i sposób składania wniosków, o których mowa w pkt 1 i 2, zwanych dalej „wnioskami”.

Załącznik nr 1

WZÓR

WZÓR

Załącznik nr 1

.................................................................

(miejscowość i data)

......................................................................................................

(stopień służbowy, imię (imiona) i nazwisko strażaka /

imię (imiona) i nazwisko pracownika*)

......................................................................................................

(stanowisko służbowe strażaka / stanowisko pracownika*)

......................................................................................................

(numer ewidencyjny strażaka)

......................................................................................................

(miejscowość, w której strażak pełni służbę /

miejscowość, w której pracownik wykonuje pracę*)

......................................................................................................

(data przyjęcia strażaka do służby)

......................................................................................................

(data uzyskania kwalifikacji wymaganych

do wykonywania zawodu strażak)

......................................................................................................

(numer telefonu kontaktowego)

Do ….…………………………………………..

……………………………………………...

w …………………………………..………….

(właściwy podmiot wskazany w art. 74b ust. 1 ustawy

z dnia 24 sierpnia 1991 r. o Państwowej Straży

Pożarnej (Dz. U. z 2025 r. poz. 1312, z późn. zm.),

zwanej dalej „ustawą”)

WNIOSEK

W SPRAWIE WYBORU FORMY ZAKWATEROWANIA

1. Wnoszę o

1.1. przydział lokalu

mieszkalnego

1.1.1. Adres lokalu mieszkalnego, o który wnioskuję

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

1.1.2. o mniejszej powierzchni mieszkalnej niż wynikająca

z przysługującej normy zaludnienia

1.1.3. o większej powierzchni mieszkalnej niż wynikająca

z przysługującej normy zaludnienia

str. 1

1.2. przydział

kwatery tymczasowej

Poz. 1470

1.2.1. Adres kwatery tymczasowej, o którą wnioskuję

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

1.2.2. o mniejszej powierzchni mieszkalnej niż wynikająca

z przysługującej normy zaludnienia

1.2.3. o większej powierzchni mieszkalnej niż wynikająca

z przysługującej normy zaludnienia

1.2.4. Koszty zakwaterowania strażaka, o których mowa w art. 80a ust. 4

ustawy, będzie ponosił

1.2.5. Skarb Państwa

1.2.6. strażak (któremu przysługuje również świadczenie

mieszkaniowe)

1.3. skierowanie do

miejsca w internacie

1.3.1. w miejscowości, w której pełnię służbę

1.4. skierowanie do

kwatery internatowej

1.4.1. w miejscowości, w której pełnię służbę

1.5. przyznanie

świadczenia

mieszkaniowego

1.5.1. ustalonego dla miejscowości, w której pełnię służbę,

1.3.2. w innej miejscowości niż miejscowość, w której pełnię służbę

1.4.2. w innej miejscowości niż miejscowość, w której pełnię służbę

wskazanej w rozkazie personalnym, tj. w …………………………..

……………………………………………………………………….

1.5.2. ustalonego dla miejscowości, w której zamieszkuję

1.6. Jestem pracownikiem i wnoszę o

1.6.1. skierowanie do miejsca w internacie

1.6.2. skierowanie do kwatery internatowej

2. Sposób wypłaty świadczenia mieszkaniowego

2.1. gotówka

2.2. przelew

numer rachunku bankowego lub innego rachunku płatniczego

……………………………………………………………………………………………………………………...

3. Adres zamieszkania strażaka i tytuł prawny do zajmowanego lokalu

3.1. Miejscowość

3.6. Gmina

3.8. Województwo

3.2. Kod

pocztowy

3.3. Ulica

3.4. Numer 3.5. Numer lokalu

domu

3.7. Powiat

3.9. Tytuł prawny

do lokalu, który

strażak zajmuje

str. 2

4. Informacje o członkach rodziny strażaka pozostających z nim we wspólnym gospodarstwie domowym

Lp.

1

Imię

Nazwisko

4.1.

4.2.

Data

urodzenia

(dd/mm/

rrrr)

Stopień

pokrewieństwa

Stan

cywilny

Adres zamieszkania

4.3.

4.4.

4.5.

4.6.

2

3

4

5

6

4.7. Osoby wskazane jako dzieci własne lub małżonka, przysposobione lub

przyjęte na wychowanie w ramach rodziny zastępczej, wymienione w lp. 1–6,

które

4.7.1. nie ukończyły 18. roku życia, a w przypadku uczęszczania do szkoły

lub odbywania studiów w uczelni – 26. roku życia

Tak

4.7.2. stały się całkowicie niezdolne do pracy lub niezdolne do

samodzielnej egzystencji przed osiągnięciem wieku określonego

w pkt 4.7.1

Tak

1

2

3

4

5

6

Nie

Nie

4.8. Małżonek strażaka

4.8.1. jest funkcjonariuszem Policji / strażakiem / funkcjonariuszem

Straży Granicznej / funkcjonariuszem Służby Ochrony Państwa /

funkcjonariuszem Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego /

funkcjonariuszem Agencji Wywiadu / funkcjonariuszem Służby

Wywiadu Wojskowego / funkcjonariuszem Służby Kontrwywiadu

Wojskowego / żołnierzem Sił Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej

4.8.2. otrzymał przydzielony decyzją administracyjną lokal mieszkalny

albo kwaterę tymczasową w miejscowości pełnienia służby przez

małżonka albo w miejscowości, o której mowa w art. 82a ust. 1 pkt 1

albo 2 ustawy

Tak

Nie

Tak

Nie

4.8.3. Pozostaję w związku małżeńskim, który nie posiada dzieci, o których mowa w art. 75

pkt 2 ustawy

Tak

Nie

Tak

Nie

5. Oświadczenie dotyczące prawa własności/współwłasności lokalu mieszkalnego albo domu

Oświadczam, że

5.1. jestem właścicielem/współwłaścicielem* lokalu mieszkalnego albo domu

w miejscowości, w której pełnię służbę / w miejscowości, o której mowa w art. 82a ust. 1

pkt 1 lub 2 ustawy*

str. 3

5.2. mój małżonek / moja małżonka jest właścicielem/współwłaścicielem* lokalu mieszkalnego

albo domu w miejscowości, w której pełnię służbę / w miejscowości, o której mowa w art. 82a

ust. 1 pkt 1 lub 2 ustawy*

6. Oświadczenie o przydzielonym lokalu mieszkalnym albo przydzielonej kwaterze tymczasowej

6.1. Oświadczam, że otrzymałem(-łam) lokal mieszkalny / kwaterę tymczasową* na

podstawie przepisów obowiązujących przed dniem wejścia w życie ustawy z dnia

12 września 2025 r. o zmianie niektórych ustaw w związku z określeniem zasad

zakwaterowania funkcjonariuszy Policji, Straży Granicznej, Państwowej Straży

Pożarnej, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Agencji Wywiadu, Służby

Kontrwywiadu Wojskowego, Służby Wywiadu Wojskowego, Służby Ochrony Państwa

oraz poprawy niektórych warunków pełnienia służby (Dz. U. poz. 1366)

6.2. Lokal mieszkalny został opróżniony / kwatera tymczasowa została opróżniona*

Tak

Nie

Tak

Nie

6.2.1. Data (dd/mm/rrrr) protokolarnego przekazania/opróżnienia* lokalu mieszkalnego /

kwatery tymczasowej*

7. Oświadczam, że nabyłem(-łam) przydzielony w trybie administracyjnym, w związku z pełnioną służbą,

lokal mieszkalny / nie nabyłem(-łam) przydzielonego w trybie administracyjnym, w związku z pełnioną

służbą, lokalu mieszkalnego* od Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego z bonifikatą

lub pomniejszeniem w cenie nabycia.

8. Oświadczenia dotyczące pomocy finansowej na uzyskanie lokalu mieszkalnego albo domu

8.1. Oświadczam, że skorzystałem(-łam) z przyznanych decyzją administracyjną pomocy

finansowej na uzyskanie lokalu mieszkalnego / domu*, z odprawy mieszkaniowej lub

z ekwiwalentu pieniężnego w zamian za rezygnację z lokalu mieszkalnego z jednostek

budżetowych, w tym w innych służbach, na podstawie przepisów obowiązujących przed

dniem wejścia w życie ustawy z dnia 12 września 2025 r. o zmianie niektórych ustaw

w związku z określeniem zasad zakwaterowania funkcjonariuszy Policji, Straży

Granicznej, Państwowej Straży Pożarnej, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego,

Agencji Wywiadu, Służby Kontrwywiadu Wojskowego, Służby Wywiadu Wojskowego,

Służby Ochrony Państwa oraz poprawy niektórych warunków pełnienia służby

Tak

Nie

Tak

Nie

8.2. Kwota przyznanej

pomocy finansowej

8.3. Sposób rozliczenia

zwrotu pomocy finansowej

na uzyskanie lokalu

mieszkalnego albo domu,

odprawy mieszkaniowej lub

ekwiwalentu pieniężnego

w zamian za rezygnację

z lokalu mieszkalnego

8.3.1. Jednorazowo

8.3.2. W częściach

Liczba części

……..……….

(maksymalnie

60 części)

Jestem świadomy(-ma) odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.

………………….…………………

(miejscowość, data)

………….……………………………………………

(podpis wnioskodawcy)

* Niewłaściwe skreślić.

str. 4

POUCZENIE

W miejscach, w których udzielenie odpowiedzi wymaga zaznaczenia opcji „Tak” albo „Nie”, lub miejscach

w pkt 1 i 2, w których przewidziano osobne pola do tego celu, należy wypełnić właściwe pole przez

wpisanie znaku „X”.

Pracownicy oraz strażacy wypełniają część ogólną na stronie 1 w zakresie danych, jakie ich dotyczą, oraz

dodatkowo

1) pracownicy – pkt 1.6,

2) strażacy w służbie przygotowawczej lub stałej ubiegający się o przyznanie świadczenia

mieszkaniowego – pkt 1–2 i 6–8 oraz, w przypadku zaznaczenia pkt 1.5.2 – także pkt 3,

3) strażacy w służbie przygotowawczej lub stałej ubiegający się o skierowanie do miejsca w internacie

albo do kwatery internatowej – pkt 1, pkt 6–7 oraz, w celu realizacji przepisu art. 80b ust. 9 ustawy –

pkt 1.5.1 albo pkt 1.5.2 (bez zaznaczania pkt 1.5) oraz pkt 2 i pkt 8,

4) strażacy w służbie przygotowawczej lub stałej ubiegający się o przydział lokalu mieszkalnego albo

kwatery tymczasowej – pkt 1, pkt 3–7 oraz, w celu realizacji przepisu art. 74 ust. 6 zdanie drugie albo

art. 80a ust. 4 pkt 2 ustawy – pkt 1.5.1 albo pkt 1.5.2 (bez zaznaczania pkt 1.5) oraz pkt 2 i pkt 8.

Pkt 1.5.2 wniosku nie wypełnia strażak, który zamieszkuje poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej,

pełniąc służbę w jednostce organizacyjnej na terenie kraju.

Zgodnie z art. 74c ustawy prawo do zakwaterowania nie przysługuje strażakowi

1) który nabył lokal mieszkalny od Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego, z bonifikatą

lub pomniejszeniem w cenie nabycia, przydzielony w trybie administracyjnym w związku z pełnioną

służbą,

2) od dnia przyjęcia do służby do dnia uzyskania kwalifikacji wymaganych do wykonywania zawodu

strażak,

3) w służbie kandydackiej.

Strażak jest obowiązany do powiadomienia właściwego podmiotu, o którym mowa w art. 74b ust. 1 ustawy,

o każdym zdarzeniu mającym wpływ na prawo do zakwaterowania.

Zmiana formy zakwaterowania następuje na wniosek strażaka, o którym mowa w art. 74 ust. 6 ustawy.

Przyznane świadczenie mieszkaniowe zawiesza się strażakowi, który przebywa na urlopie bezpłatnym.

W przypadku podania przez strażaka nieprawdziwych danych we wniosku, o którym mowa w art. 74 ust. 6

ustawy, lub w przypadku gdy świadczenie mieszkaniowe strażakowi nie przysługiwało, wydaje się decyzję

administracyjną o uchyleniu decyzji przyznającej strażakowi wybraną przez niego formę zakwaterowania,

w tym także o cofnięciu świadczenia mieszkaniowego w całości oraz o zwrocie nienależnie pobranego

świadczenia.

str. 5

§ 2. Wzór wniosku, o którym mowa w § 1 pkt 1, jest określony w załączniku nr 1 do rozporządzenia.

Załącznik Załącznik

nr 2

nr 2

WZÓR

WZÓR

.................................................................

(miejscowość i data)

......................................................................................................

(stopień służbowy, imię (imiona) i nazwisko strażaka)

......................................................................................................

(stanowisko służbowe strażaka)

......................................................................................................

(numer ewidencyjny strażaka)

......................................................................................................

(miejscowość, w której strażak pełni służbę)

......................................................................................................

(data przyjęcia strażaka do służby)

......................................................................................................

(data uzyskania kwalifikacji wymaganych

do wykonywania zawodu strażak)

......................................................................................................

(numer telefonu kontaktowego)

Do ….…………………………………………...

……………………………………………....

w …………………………………..…………..

(właściwy podmiot wskazany w art. 74b ust. 1 ustawy

z dnia 24 sierpnia 1991 r. o Państwowej Straży

Pożarnej (Dz. U. z 2025 r. poz. 1312, z późn. zm.),

zwanej dalej „ustawą”)

WNIOSEK W SPRAWIE ZAMIANY LOKALU MIESZKALNEGO

ALBO KWATERY TYMCZASOWEJ

1. Wnoszę o zamianę lokalu mieszkalnego / kwatery tymczasowej*.

1.1. Dane dotyczące zajmowanego lokalu mieszkalnego / kwatery tymczasowej*

1.1.1.

Miejscowość

1.1.2. Kod

pocztowy

1.1.3. Ulica

1.1.6. Gmina

1.1.7. Powiat

1.1.8.

Województwo

1.1.9. Powierzchnia

użytkowa i mieszkalna

lokalu, który strażak zajmuje

1.1.4. Numer

domu

1.1.5. Numer

lokalu

pow. użytkowa ………..….. m2

pow. mieszkalna …………. m2

str. 1

1.2. Jednocześnie wyrażam zgodę na

1.2.1. przydział

lokalu mieszkalnego

1.2.1.1. Adres lokalu mieszkalnego, o który wnioskuję

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

1.2.1.2. o mniejszej powierzchni mieszkalnej niż wynikająca

z przysługującej normy zaludnienia

1.2.1.3. o większej powierzchni mieszkalnej niż wynikająca

z przysługującej normy zaludnienia

1.2.2. przydział

kwatery tymczasowej

1.2.2.1. Adres kwatery tymczasowej, o którą wnioskuję

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

1.2.2.2. o mniejszej powierzchni mieszkalnej niż wynikająca

z przysługującej normy zaludnienia

1.2.2.3. o większej powierzchni mieszkalnej niż wynikająca

z przysługującej normy zaludnienia

1.2.2.4. Koszty zakwaterowania strażaka, o których mowa w art. 80a ust. 4

ustawy, będzie ponosił

1.2.2.5. Skarb Państwa

1.2.2.6. strażak (któremu przysługuje również świadczenie

mieszkaniowe)

2. Informacje o członkach rodziny strażaka pozostających z nim we wspólnym gospodarstwie domowym

Lp.

1

Imię

Nazwisko

2.1.

2.2.

Data

urodzenia

(dd/mm/

rrrr)

Stopień

pokrewieństwa

Stan

cywilny

Adres zamieszkania

2.3.

2.4.

2.5.

2.6.

2

3

4

str. 2

2.7. Osoby wskazane jako dzieci własne lub małżonka, przysposobione lub

przyjęte na wychowanie w ramach rodziny zastępczej, wymienione w lp. 1–6,

które

2.7.1. nie ukończyły 18. roku życia, a w przypadku uczęszczania do szkoły

lub odbywania studiów w uczelni – 26. roku życia

2.7.2. stały się całkowicie niezdolne do pracy lub niezdolne

do samodzielnej egzystencji przed osiągnięciem wieku określonego

w pkt 2.7.1

1

2

3

4

5

6

Tak

Nie

Tak

Nie

2.8. Małżonek strażaka

2.8.1. jest funkcjonariuszem Policji / strażakiem / funkcjonariuszem

Straży Granicznej / funkcjonariuszem Służby Ochrony Państwa /

funkcjonariuszem Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego /

funkcjonariuszem Agencji Wywiadu / funkcjonariuszem Służby

Wywiadu Wojskowego / funkcjonariuszem Służby Kontrwywiadu

Wojskowego / żołnierzem Sił Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej

2.8.2. otrzymał przydzielony decyzją administracyjną lokal mieszkalny

albo kwaterę tymczasową w miejscowości pełnienia służby przez

małżonka albo w miejscowości, o której mowa w art. 82a ust. 1 pkt 1

albo 2 ustawy

Tak

Nie

Tak

Nie

Tak

Nie

3.1. Oświadczam, że jestem właścicielem/współwłaścicielem* lokalu mieszkalnego albo domu

w miejscowości, w której pełnię służbę / w miejscowości, o której mowa w art. 82a ust. 1 pkt 1

lub 2 ustawy*

Tak

Nie

3.2. Oświadczam, że mój małżonek jest właścicielem/współwłaścicielem* lokalu mieszkalnego

albo domu w miejscowości, w której pełnię służbę / w miejscowości, o której mowa w art. 82a

ust. 1 pkt 1 lub 2 ustawy*

Tak

Nie

2.8.3. Pozostaję w związku małżeńskim, który nie posiada dzieci, o których mowa w art. 75

pkt 2 ustawy

3. Oświadczenie dotyczące prawa własności/współwłasności lokalu mieszkalnego albo domu

Jestem świadomy(-ma) odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.

………………….…………………

………….…………………………………

(miejscowość, data)

(podpis wnioskodawcy)

* Niewłaściwe skreślić.

POUCZENIE

W miejscach, w których udzielenie odpowiedzi wymaga zaznaczenia opcji „Tak” albo „Nie”, należy

wypełnić właściwe pole przez wpisanie znaku „X”.

Strażak jest obowiązany do powiadomienia podmiotu, o którym mowa w art. 74b ust. 1 ustawy, o każdym

zdarzeniu mającym wpływ na prawo do zakwaterowania.

str. 3

§ 3. Wzór wniosku, o którym mowa w § 1 pkt 2, jest określony w załączniku nr 2 do rozporządzenia.

§ 4. Wnioski składa się w formie pisemnej, w postaci papierowej, opatrzonej własnoręcznym podpisem, albo w postaci

elektronicznej, opatrzonej kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym albo podpisem osobistym.

§ 5. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia.

Minister Spraw Wewnętrznych i Administracji: wz. C. Mroczek

1)

Minister Spraw Wewnętrznych i Administracji kieruje działem administracji rządowej – sprawy wewnętrzne, na podstawie § 1 ust. 2

pkt 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 25 lipca 2025 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Spraw

Wewnętrznych i Administracji (Dz. U. poz. 999).

Warszawa, dnia 27 października 2025 r.

Poz. 1470

ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1)

z dnia 21 października 2025 r.

w sprawie wniosków dotyczących realizacji w Państwowej Straży Pożarnej prawa do zakwaterowania

Na podstawie art. 74 ust. 19 ustawy z dnia 24 sierpnia 1991 r. o Państwowej Straży Pożarnej (Dz. U. z 2025 r. poz. 1312

i 1366) zarządza się, co następuje

Załączniki do rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych

Załączniki do rozporządzenia

Ministra

Wewnętrznych

i Administracji

z dnia 21Spraw

października

2025 r. (Dz. U. poz. 1470)

i Administracji z dnia 21 października 2025 r. (Dz. U. poz. …

)