Obwieszczenie Ministra Zdrowia z dnia 16 czerwca 2025 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie (DU_2025_1038) | PL

Dz.U. 2025 poz. 1038 inForce

§ 1 Obwieszczenie Ministra Zdrowia z dnia 16 czerwca 2025 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie Open official source

§ 1. Ustala się

1)

wykaz wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie osoby uprawnionej oraz pielęgniarki i położnej, o której mowa

w art. 15a ust. 1 i 2 ustawy z dnia 15 lipca 2011 r. o zawodach pielęgniarki i położnej (Dz. U. z 2024 r. poz. 814, 854

i 1897 oraz z 2025 r. poz. 129, 619 i 637), wraz z określeniem limitów ich finansowania ze środków publicznych i wysokości udziału własnego świadczeniobiorcy w tym limicie,

2)

kryteria przyznawania wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie,

3)

okresy użytkowania wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie,

4)

limity cen napraw wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie

– stanowiące załącznik do rozporządzenia.

Dz.U. 2025 poz. 1038 inForce

§ 2 Obwieszczenie Ministra Zdrowia z dnia 16 czerwca 2025 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie Open official source

§ 2. 1. Ilekroć w załączniku do rozporządzenia jest mowa o lekarzu posiadającym specjalizację w konkretnej dziedzinie

medycyny, rozumie się przez to także lekarza w trakcie specjalizacji w tej dziedzinie.

2. Przez lekarza w trakcie specjalizacji rozumie się lekarza, w stosunku do którego kierownik specjalizacji stwierdził, że

posiada umiejętności samodzielnego udzielania świadczeń zdrowotnych, jeżeli

1)

jest w trakcie odbywania szkolenia specjalizacyjnego, do odbywania którego został zakwalifikowany przed dniem

30 września 2014 r., oraz

a)

rozpoczął szkolenie specjalizacyjne w dotychczas szczegółowej dziedzinie medycyny określonej w rozporządzeniu

Ministra Zdrowia z dnia 20 października 2005 r. w sprawie specjalizacji lekarzy i lekarzy dentystów (Dz. U.

poz. 1779, z 2007 r. poz. 85, z 2008 r. poz. 1050, z 2010 r. poz. 1320 oraz z 2011 r. poz. 1627), rozporządzeniu

Ministra Zdrowia z dnia 6 sierpnia 2001 r. w sprawie specjalizacji lekarzy i lekarzy stomatologów (Dz. U.

poz. 905 i 1661, z 2003 r. poz. 784 i 1992 oraz z 2004 r. poz. 2284) lub rozporządzeniu Ministra Zdrowia i Opieki

Społecznej z dnia 25 marca 1999 r. w sprawie specjalizacji lekarzy i lekarzy stomatologów (Dz. U. poz. 302 i 676

oraz z 2000 r. poz. 84) – w przypadku posiadania specjalizacji II stopnia lub tytułu specjalisty w odpowiedniej

dziedzinie medycyny albo

b)

ukończył pierwszy rok szkolenia specjalizacyjnego – w przypadku szkolenia specjalizacyjnego w dotychczas

podstawowej dziedzinie medycyny, określonej w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 20 października

2005 r. w sprawie specjalizacji lekarzy i lekarzy dentystów, rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 6 sierpnia

2001 r. w sprawie specjalizacji lekarzy i lekarzy stomatologów lub rozporządzeniu Ministra Zdrowia i Opieki

Społecznej z dnia 25 marca 1999 r. w sprawie specjalizacji lekarzy i lekarzy stomatologów, z wyjątkiem dziedzin

medycyny, o których mowa w lit. c, albo

c)

ukończył drugi rok szkolenia specjalizacyjnego – w przypadku specjalizacji w dziedzinie okulistyki lub dermatologii

i wenerologii;

Na dzień ogłoszenia obwieszczenia w Dzienniku Ustaw Rzeczypospolitej Polskiej działem administracji rządowej – zdrowie kieruje

Minister Zdrowia, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 25 lipca 2025 r. w sprawie szczegółowego

zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. poz. 1004).

2)

Poz. 1038

jest w trakcie odbywania szkolenia specjalizacyjnego, do odbywania którego został zakwalifikowany po dniu 30 września

2014 r., oraz

a)

ukończył pierwszy rok modułu specjalistycznego – w przypadku lekarzy nieposiadających odpowiedniej specjalizacji, pod warunkiem zrealizowania i zaliczenia modułu podstawowego właściwego dla danej specjalizacji albo

b)

rozpoczął pierwszy rok szkolenia specjalizacyjnego – w przypadku lekarzy posiadających odpowiednią specjalizację II stopnia lub tytuł specjalisty, albo

c)

ukończył pierwszy rok szkolenia specjalizacyjnego – w przypadku odbywania szkolenia specjalizacyjnego

– przez lekarza posiadającego odpowiednią specjalizację I stopnia,

– jednomodułowego,

– dwumodułowego o nazwie modułu podstawowego tożsamej z nazwą modułu specjalistycznego, albo

d)

3)

ukończył drugi rok szkolenia specjalizacyjnego – w przypadku odbywania szkolenia specjalizacyjnego jednomodułowego, którego czas trwania jest dłuższy niż 5 lat;

zakończył szkolenie specjalizacyjne i uzyskał potwierdzenie zakończenia szkolenia specjalizacyjnego albo uzyskał

decyzję, o której mowa w art. 16 ust. 7 albo 9 ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty

(Dz. U. z 2024 r. poz. 1287 i 1897 oraz z 2025 r. poz. 619 i 769) – jednak nie dłużej niż do zakończenia okresu, o którym

mowa w art. 16r ust. 11 tej ustawy.

3. Przez specjalistę w dziedzinie fizjoterapii rozumie się fizjoterapeutę posiadającego tytuł specjalisty w dziedzinie fizjoterapii lub fizjoterapeutę posiadającego tytuł specjalisty rehabilitacji ruchowej II stopnia.

Dz.U. 2025 poz. 1038 inForce

§ 3 Obwieszczenie Ministra Zdrowia z dnia 16 czerwca 2025 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie Open official source

§ 3. 1. Do okresu użytkowania i limitu cen naprawy wyrobu medycznego oraz środka pomocniczego, który został wydany

przed dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia zgodnie z przepisami rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia

29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu zaopatrzenia w wyroby medyczne będące przedmiotami

ortopedycznymi oraz środki pomocnicze (Dz. U. poz. 1141, z 2010 r. poz. 166 oraz z 2011 r. poz. 127) lub rozporządzenia

Ministra Zdrowia z dnia 6 grudnia 2013 r. w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie (Dz. U.

poz. 1565), użytkowanego po tym dniu, stosuje się te przepisy.

2. Możliwość skrócenia okresu użytkowania dla wyrobów medycznych wymienionych w lp. 127–131 załącznika do

rozporządzenia stosuje się również do wyrobów medycznych wydanych na podstawie dotychczasowych przepisów.

Dz.U. 2025 poz. 1038 inForce

§ 4 Obwieszczenie Ministra Zdrowia z dnia 16 czerwca 2025 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie Open official source

§ 4. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia2).3)

2)

3)

Rozporządzenie zostało ogłoszone w dniu 31 maja 2017 r.

Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 6 grudnia 2013 r. w sprawie wykazu wyrobów

medycznych wydawanych na zlecenie (Dz. U. poz. 1565), które utraciło moc z dniem 31 maja 2017 r. zgodnie z art. 155 ustawy

z dnia 25 września 2015 r. o zawodzie fizjoterapeuty (Dz. U. poz. 1994 oraz z 2017 r. poz. 599).

Osoby uprawnione

do wystawiania

zlecenia na

zaopatrzenie

w wyroby

medyczne1)

Limit

finansowania ze

środków

publicznych

Wysokość udziału

własnego

świadczeniobiorcy

w limicie

finansowania ze

środków

publicznych2)

Kryteria przyznawania

Protezowa wkładka do buta

uzupełniająca stopę

wspomagająca propulsję

Proteza uzupełniająca stopę

Proteza ostateczna

w obrębie stawu skokowego

z kikutem oporowym

z wkładką przy mobilności

na poziomie 1 lub 25)

A.01.02

A.02.01

A.03.01

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

4000 zł

8000 zł

600 zł

300 zł

0%

amputacja lub wrodzony brak w obrębie

stopy

amputacja lub wrodzony brak w obrębie

stopy

amputacja lub wrodzony brak w obrębie

stopy

amputacja lub wrodzony brak w obrębie

stopy

raz na 3 lata4)

raz na 2 lata4)

1300 zł

0 zł

Limit cen

napraw

–4–

4) wprowadzonymi przez § 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 4 lipca 2024 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie

Ze zmianami

Ze zmianami wprowadzonymi przez § 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 4 lipca 2024 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie wykazu wyrobów medycznych

(Dz. U. poz. 1055),

które weszło

w życie

z dniem

1 września

2024

r. w życie z dniem 1 września 2024 r.

wydawanych

na zlecenie

(Dz.

U. poz.1055),

które

weszło

Protezowa wkładka do buta

uzupełniająca stopę

A.01.01

Okres

użytkowania3)

Dziennik Ustaw

4)

Wyroby medyczne

Grupa A – Wyroby medyczne wykonywane na zamówienie po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku w obrębie stopy

Kod

Dz.U. 2025 poz. 1038 inForce

Wstęp Obwieszczenie Ministra Zdrowia z dnia 16 czerwca 2025 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie Open official source

Warszawa, dnia 31 lipca 2025 r.

Poz. 1038

OBWIESZCZENIE

MINISTRA ZDROWIA 1)

z dnia 16 czerwca 2025 r.

w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie wykazu wyrobów medycznych

wydawanych na zlecenie

1. Na podstawie art. 16 ust. 3 ustawy z dnia 20 lipca 2000 r. o ogłaszaniu aktów normatywnych i niektórych innych

aktów prawnych (Dz. U. z 2019 r. poz. 1461) ogłasza się w załączniku do niniejszego obwieszczenia jednolity tekst rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 maja 2017 r. w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie

(Dz. U. z 2024 r. poz. 500), z uwzględnieniem zmian wprowadzonych rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 4 lipca

2024 r. zmieniającym rozporządzenie w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie (Dz. U. poz. 1055).

2. Podany w załączniku do niniejszego obwieszczenia tekst jednolity rozporządzenia nie obejmuje § 2 rozporządzenia

Ministra Zdrowia z dnia 4 lipca 2024 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie (Dz. U. poz. 1055), który stanowi

„§ 2. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 września 2024 r.”.

Minister Zdrowia: wz. W. Konieczny

1)

Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej – zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów

z dnia 18 grudnia 2023 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. poz. 2704).

Załącznik do obwieszczenia Ministra Zdrowia

z dnia 16 czerwca 2025 r. (Dz. U. poz. 1038)

ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA ZDROWIA 1)

z dnia 29 maja 2017 r.

w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie

Na podstawie art. 38 ust. 4 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego

przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. z 2025 r. poz. 907) zarządza się, co następuje

Dz.U. 2025 poz. 1038 inForce

Załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 maja 2017 r. (Dz. U. z 2025 r. poz. ...)4) Obwieszczenie Ministra Zdrowia z dnia 16 czerwca 2025 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie Open official source

Załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 maja 2017 r. (Dz. U. z 2025 r. poz. ...)4)

WYKAZ WYROBÓW MEDYCZNYCH WYDAWANYCH NA ZLECENIE

Załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia

29 maja 2017 r. (Dz. U. z 2025 r. poz. 1038)4)

Proteza ostateczna

w obrębie stawu skokowego

z kikutem oporowym ze

stopą przy mobilności na

poziomie 3 lub 45)

A.03.03

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

10 000 zł

7500 zł

0%

amputacja lub wrodzony brak w obrębie

stopy

amputacja lub wrodzony brak w obrębie

stopy

raz na 3 lata4)

Proteza tymczasowa

podudzia przy mobilności

na poziomie 1 lub 25)

Proteza tymczasowa

podudzia przy mobilności

na poziomie 2 lub 35)

Proteza ostateczna

skorupowa podudzia

B.01.01

B.01.02

B.02.01

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

5500 zł

0%

amputacja lub wrodzony brak w obrębie

podudzia

amputacja lub wrodzony brak w obrębie

podudzia

amputacja lub wrodzony brak w obrębie

podudzia

raz na 3 lata4)

jednorazowo przed

zaopatrzeniem

w protezę

ostateczną

jednorazowo przed

zaopatrzeniem

w protezę

ostateczną

1800 zł

0 zł

3300 zł

2500 zł

Dziennik Ustaw

6000 zł

4000 zł

Grupa B – Protezy kończyn dolnych wykonywane na zamówienie, po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie podudzia

Proteza ostateczna

w obrębie stawu skokowego

z kikutem oporowym ze

stopą przy mobilności na

poziomie 2 lub 35)

A.03.02

Proteza ostateczna

modularna podudzia przy

mobilności na poziomie 1

lub 25)

Proteza ostateczna

modularna podudzia przy

mobilności na poziomie 2

lub 35)

Proteza ostateczna

modularna podudzia przy

mobilności na poziomie 3

lub 45)

Wymiana leja w protezie

tymczasowej podudzia

Wymiana leja w protezie

ostatecznej podudzia

B.03.01

B.03.02

B.03.03

B.04.01

B.05.01

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

2500 zł

0%

zaopatrzenie w protezę ostateczną

podudzia

zaopatrzenie w protezę tymczasową

podudzia

amputacja lub wrodzony brak w obrębie

podudzia

amputacja lub wrodzony brak w obrębie

podudzia

amputacja lub wrodzony brak w obrębie

podudzia

raz na 3 lata4),

potwierdzone

wskazaniami

medycznymi

raz w okresie

użytkowania

protezy,

potwierdzone

wskazaniami

medycznymi

raz na 3 lata4)

0 zł

3300 zł dorośli

5000 zł dzieci

do ukończenia

18. roku życia

2300 zł

1600 zł

Dziennik Ustaw

2000 zł

10 000 zł dorośli

15 000 zł dzieci do

ukończenia

18. roku życia

7000 zł

5000 zł

Wymiana linera w protezie

tymczasowej lub ostatecznej

podudzia

B.07.01

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

1500 zł

7000 zł

0%

zaopatrzenie w protezę tymczasową

i ostateczną podudzia

niedorozwój kończyny

Proteza tymczasowa

w obrębie uda przy

mobilności na poziomie 1

lub 25)

Proteza tymczasowa

w obrębie uda przy

mobilności na poziomie 2

lub 35)

Proteza tymczasowa

w obrębie uda przy

mobilności na poziomie 3

lub 45)

C.01.01

C.01.02

C.01.03

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

10 000 zł dzieci do

ukończenia

18. roku życia

8000 zł dorośli

0%

amputacja lub wrodzony brak w obrębie

uda

amputacja lub wrodzony brak w obrębie

uda

amputacja lub wrodzony brak w obrębie

uda

jednorazowo przed

zaopatrzeniem

w protezę

ostateczną

jednorazowo przed

zaopatrzeniem

w protezę

ostateczną

jednorazowo przed

zaopatrzeniem

w protezę

ostateczną

raz na rok4)

raz na 3 lata4),

u dorosłych przy

skróceniu powyżej

9 cm, jeżeli nie

można wyrównać

obuwiem

ortopedycznym

0 zł

2300 zł

Dziennik Ustaw

8000 zł

5000 zł

Grupa C – Protezy kończyn dolnych wykonywane na zamówienie, po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie uda

Protezowe wyrównanie

skrócenia kończyny dolnej

w obrębie podudzia

B.06.01

Proteza ostateczna

skorupowa

w obrębie uda

Proteza ostateczna

modularna w obrębie uda

przy mobilności na

poziomie 1 lub 25)

Proteza ostateczna

modularna w obrębie uda

przy mobilności na

poziomie 2 lub 35)

Proteza ostateczna

modularna w obrębie uda

przy mobilności na

poziomie 3 lub 45)

Protezowe wyrównanie

skrócenia kończyny dolnej

w obrębie uda

C.02.01

C.03.01

C.03.02

C.03.03

C.04.01

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

15 000 zł

20 000 zł dorośli

0%

niedorozwój kończyny

amputacja lub wrodzony brak w obrębie

uda

amputacja lub wrodzony brak w obrębie

uda

amputacja lub wrodzony brak w obrębie

uda

amputacja lub wrodzony brak w obrębie

uda

raz na 3 lata4)

5000 zł

10 000 zł

dzieci do

ukończenia

18. roku życia

6600 zł dorośli

4600 zł

3000 zł

1800 zł

Dziennik Ustaw

30 000 zł dzieci do

ukończenia

18. roku życia

14 000 zł

9000 zł

5500 zł

Wymiana leja w protezie

ostatecznej uda

Wymiana linera w protezie

tymczasowej lub ostatecznej

uda

C.06.01

C.07.01

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

2500 zł

3500 zł

2000 zł

0%

zaopatrzenie w protezę tymczasową

i ostateczną uda

zaopatrzenie w protezę ostateczną uda

zaopatrzenie w protezę tymczasową uda

raz na rok4)

raz na 3 lata4),

potwierdzone

wskazaniami

medycznymi

raz w okresie

użytkowania

protezy,

potwierdzone

wskazaniami

medycznymi

0 zł

Proteza ostateczna

modularna po

wyłuszczeniu w stawie

biodrowym lub z krótkim

kikutem przy mobilności na

poziomie 1 lub 25)

Proteza ostateczna

modularna po

wyłuszczeniu w stawie

biodrowym lub z krótkim

kikutem przy mobilności na

poziomie 2 lub 35)

D.01.01

D.01.02

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

30 000 zł

14 000 zł

0%

amputacja lub wyłuszczenie w stawie

biodrowym, lub wrodzony brak lub

niedorozwój kończyny

amputacja lub wyłuszczenie w stawie

biodrowym, lub wrodzony brak lub

niedorozwój kończyny

raz na 3 lata4)

10 000 zł

4600 zł

Dziennik Ustaw

Grupa D – Protezy kończyn dolnych wykonywane na zamówienie, po amputacji lub po wyłuszczeniu w stawie biodrowym, lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju

kończyny

Wymiana leja w protezie

tymczasowej uda

C.05.01

Wymiana kosza biodrowego

po wyłuszczeniu w stawie

biodrowym przy mobilności

na poziomie 1-45)

D.02.01

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

4000 zł

35 000 zł

0%

zaopatrzenie w protezę ostateczną

z koszem biodrowym

amputacja lub wyłuszczenie w stawie

biodrowym, lub wrodzony brak lub

niedorozwój kończyny

Proteza bierna kosmetyczna

w obrębie ręki

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

12 500 zł

0%

amputacja lub wrodzony brak lub

niedorozwój w obrębie ręki

raz na 3 lata4)

raz w okresie

użytkowania,

potwierdzone

wskazaniami

medycznymi4)

raz na 3 lata4)

0 zł

11 600 zł

Proteza bierna kosmetyczna

w obrębie przedramienia

Proteza bierna robocza

z końcówką roboczą

w obrębie przedramienia

F.01.01

F.02.01

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

7500 zł

4500 zł

0%

amputacja lub wrodzony brak lub

niedorozwój w obrębie przedramienia

amputacja lub wrodzony brak lub

niedorozwój w obrębie przedramienia

raz na 3 lata4)

2500 zł

0 zł

Dziennik Ustaw

Grupa F – Protezy kończyn górnych wykonywane na zamówienie, po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie przedramienia lub ramienia, lub całej

kończyny górnej

E.01.01

Grupa E – Protezy kończyn górnych wykonywane na zamówienie, po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie ręki

Proteza ostateczna

modularna po

wyłuszczeniu w stawie

biodrowym lub z krótkim

kikutem przy mobilności na

poziomie 3 lub 45)

D.01.03

Proteza czynna w obrębie

przedramienia

Proteza bierna kosmetyczna

w obrębie ramienia

Proteza bierna robocza

z końcówką roboczą

w obrębie ramienia

Proteza czynna z końcówką

roboczą w obrębie ramienia

z łokciem mechanicznym

Proteza bierna kosmetyczna

całej kończyny górnej po

wyłuszczeniu w obrębie

stawu barkowego

F.03.01

F.04.01

F.05.01

F.06.01

F.07.01

12 500 zł proteza

czynna

mechaniczna

20 000 zł inne

protezy czynne

dzieci do

ukończenia

18. roku życia

15 000 zł inne

protezy czynne

dorośli

10 000 zł

7500 zł

15 000 zł dzieci do

ukończenia

18. roku życia

10 000 zł dorośli

0%

amputacja lub wrodzony brak w obrębie

całej kończyny górnej

amputacja lub wrodzony brak lub

niedorozwój w obrębie ramienia

amputacja lub wrodzony brak lub

niedorozwój w obrębie ramienia

amputacja lub wrodzony brak lub

niedorozwój w obrębie ramienia

amputacja lub wrodzony brak lub

niedorozwój w obrębie przedramienia

raz na 3 lata4)

4100 zł

proteza czynna

mechaniczna

6600 zł inne

protezy czynne

dzieci do

ukończenia

18. roku życia

5000 zł inne

protezy czynne

dorośli

3300 zł

2500 zł

7500 zł dzieci

do ukończenia

18. roku życia

5000 zł dorośli

Dziennik Ustaw

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

Proteza bierna robocza

z końcówką roboczą całej

kończyny górnej po

wyłuszczeniu w obrębie

stawu barkowego

Proteza czynna z końcówką

roboczą całej kończyny

górnej po wyłuszczeniu

w obrębie stawu barkowego

Rękawica kosmetyczna

Ręka bierna kosmetyczna

Końcówka chwytna bierna

robocza

F.08.01

F.09.01

F.10.01

F.11.01

F.12.01

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

3000 zł

0%

zaopatrzenie w protezę bierną

przedramienia lub ramienia, lub całej

kończyny górnej

zaopatrzenie w protezę bierną

przedramienia lub ramienia, lub całej

kończyny górnej

zaopatrzenie w protezę czynną lub bierną

przedramienia lub ramienia, lub całej

kończyny górnej

amputacja lub wrodzony brak w obrębie

całej kończyny górnej

amputacja lub wrodzony brak w obrębie

całej kończyny górnej

raz na rok

raz na 3 lata4)

0 zł

4600 zł

proteza czynna

mechaniczna

6600 zł inne

protezy czynne

dzieci do

ukończenia

18. roku życia

5000 zł inne

protezy czynne

dorośli

0 zł

4000 zł

Dziennik Ustaw

1700 zł

15 000 zł inne

protezy czynne

dorośli

1500 zł

14 000 zł proteza

czynna

mechaniczna

20 000 zł inne

protezy czynne

dzieci do

ukończenia

18. roku życia

12 000 zł

Liner przedramienia lub

ramienia

Wymiana leja w protezie

przedramienia lub ramienia

Wymiana kapy barkowej

w całej protezie kończyny

górnej

Wymiana zawieszenia

protezy czynnej

przedramienia

Wymiana zawieszenia

protezy czynnej ramienia

F.13.01

F.14.01

F.15.01

F.16.01

F.17.01

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

CHI DZI

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

ORTO TRAUMA

REHA

2000 zł

0%

zaopatrzenie w protezę czynną ramienia

zaopatrzenie w protezę czynną

przedramienia

zaopatrzenie w protezę całej kończyny

górnej

zaopatrzenie w protezę przedramienia lub

ramienia

zaopatrzenie w protezę przedramienia lub

ramienia, lub całej kończyny górnej

wykonaną w technologii z zastosowaniem

linera

raz na rok

raz na 3 lata4),

potwierdzone

wskazaniami

medycznymi

raz na 3 lata4),

potwierdzone

wskazaniami

medycznymi

raz na rok4)

0 zł

Dziennik Ustaw

1000 zł

4500 zł

4000 zł

2500 zł

Orteza obejmująca goleń

i stopę typu AFO bez

przegubów

Orteza obejmująca goleń

i stopę typu AFO

z przegubami

Orteza CROW na stopę

Charcot-a lub po częściowej

amputacji stopy

Orteza korygująca

zaburzenia osiowe

w płaszczyźnie czołowej

typu DAFO lub SMO, lub

pierścieniowa

G.01.01

G.01.02

G.02.01

G.03.01

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

dysfunkcja kończyny dolnej

raz na 3 lata4)

410 zł

660 zł

730 zł

330 zł

Dziennik Ustaw

1250 zł

2000 zł

2200 zł

1000 zł

Grupa G – Ortezy kończyn dolnych wykonywane na zamówienie

Orteza korygująca

zaburzenia osiowe

w płaszczyźnie czołowej

typu DAFO z AFO

Orteza GRAFO bez

przegubów

Orteza GRAFO

z przegubami

Orteza z ujęciem uda, goleni

i stopy typu KAFO bez

przegubów

G.03.02

G.03.03

G.03.04

G.04.01

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

dysfunkcja kończyny dolnej

raz na 3 lata4)

660 zł

830 zł

580 zł

500 zł

Dziennik Ustaw

2000 zł

2500 zł

1750 zł

1500 zł

Orteza z ujęciem uda, goleni

i stopy typu KAFO

z przegubami wolnymi,

z blokadą i wspomaganiem

wyprostu lub zgięcia

w stawie kolanowym

Orteza z ujęciem uda, goleni

i stopy typu KAFO

z bezpieczną lub aktywnie

kontrolowaną fazą podporu

i wymachu

Orteza stabilizująca

HKAFO obejmująca obręcz

biodrową, uda, golenie

i stopy bez przegubów

Orteza stabilizująca

HKAFO obejmująca obręcz

biodrową, uda, golenie

i stopy z przegubami

G.04.02

G.04.03

G.05.01

G.05.02

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

dysfunkcje kończyn dolnych;

z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia

w G.05.01 lub G.05.03, lub G.07.01

dysfunkcje kończyn dolnych;

z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia

w G.05.02 lub G.05.03, lub G.07.01

dysfunkcja kończyny dolnej;

z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia

w G.04.02

dysfunkcja kończyny dolnej;

z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia

w G.04.03

raz na 3 lata4)

3300 zł

1660 zł

5000 zł

1660 zł

Dziennik Ustaw

10 000 zł

5000 zł

15 000 zł

5000 zł

Orteza odciążająca

kończynę dolną

Orteza reciprokalna

(wspomagająca sprzężony

ruch naprzemienny) typu

RGO

G.06.01

G.07.01

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

20 000 zł

1500 zł

15 000 zł

0%

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

H.01.01

Orteza stabilizująca staw

skokowy

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

200 zł

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

dysfunkcja kończyny dolnej

dzieci do ukończenia 18. roku życia z

1) paraparezą wiotką lub

2) przepuklinami oponowo-rdzeniowymi

z poziomem uszkodzenia od TH12 do L4,

lub

3) rdzeniowym zanikiem mięśni, lub

4) dystrofią mięśniową

– z zachowaną funkcją kończyn górnych

możliwą do wykorzystania w celach

podpórczych; z wyłączeniem

jednoczesnego zaopatrzenia w G.05.01 lub

G.05.02, lub G.05.03

dysfunkcje kończyny dolnej lub stawu

biodrowego w przypadku braku

możliwości doboru wyrobu seryjnego

dysfunkcje kończyn dolnych;

z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia

w G.05.01 lub G.05.02, lub G.07.01

raz na 3 lata4)

0 zł

6660 zł

500 zł

5000 zł

Dziennik Ustaw

Grupa H – Ortezy kończyn dolnych produkowane seryjnie (z wyłączeniem opasek elastycznych)

Orteza multifunkcyjna

HKAFO obejmująca obręcz

biodrową, uda, golenie

i stopy z przegubami

posiadająca dodatkową

funkcję korekcji lub redresji,

lub wspomagania lokomocji

G.05.03

Orteza sztywna na goleń

i stopę z komorą

pneumatyczną stabilizującą

urazy w okolicy śródstopia

Orteza sztywna na goleń

i stopę z minimum dwiema

komorami pneumatycznymi

pozycjonującymi staw

skokowy

Orteza na opadającą stopę

z usztywnieniem

grzbietowym, stabilizująca

i podtrzymująca stopę od

strony grzbietowej

Orteza typu łuska na

opadającą stopę wykonana

z materiałów

termoplastycznych,

obejmująca minimum

¾ długości stopy,

podtrzymująca stopę od

strony podeszwowej

H.01.02

H.01.03

H.02.01

H.02.02

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

dysfunkcja kończyny dolnej wymagająca

podtrzymania stopy od strony

podeszwowej

dysfunkcja kończyny dolnej wynikająca

z osłabienia zgięcia grzbietowego stopy

dysfunkcja kończyny dolnej

raz na 3 lata4)

0 zł

Dziennik Ustaw

250 zł

350 zł

300 zł

Dynamiczna orteza typu

łuska na opadającą stopę

obejmująca podudzie od

strony przedniej lub tylnej,

wykonana z włókna

węglowego lub szklanego,

obejmująca minimum

¾ długości stopy,

podtrzymująca stopę od

strony podeszwowej

Orteza stawu kolanowego

z zawiasami

Orteza stawu kolanowego

z ruchomym stawem

kolanowym z regulacją kąta

zgięcia

H.02.03

H.03.01

H.03.02

350 zł

250 zł

1100 zł

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

20 % dorośli

dysfunkcja kończyny dolnej związana z

1) niestabilnością stawu kolanowego lub

rzepki lub

2) łagodnymi urazami łąkotki czy

wiązadeł, także po ich rekonstrukcji, lub

3) wczesnymi stadiami choroby

zwyrodnieniowej, lub

4) urazami tkanek miękkich stawu

kolanowego, lub

5) przeciążeniami stawu kolanowego

i stanem zapalnym w jego obrębie

– wymagająca zastosowania ortezy stawu

kolanowego z zawiasami

dysfunkcja kończyny dolnej wymagająca

kontroli zakresu ruchów w stawie

kolanowym

trwała dysfunkcja kończyny dolnej

wymagająca podtrzymania stopy od strony

podeszwowej

raz na 3 lata4)

0 zł

Dziennik Ustaw

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

Orteza pooperacyjna

(ROM) stawu kolanowego

z regulacją zakresu

ruchomości zgięcia

i wyprostu, obejmująca co

najmniej ¾ długości

kończyny dolnej

Orteza funkcjonalna stawu

kolanowego o konstrukcji

ramowej z zachowaniem

ruchu zgięcia i wyprostu

z regulacją

Orteza odciążająca staw

kolanowy typu OA

Tutor unieruchamiający

stawu kolanowego

H.03.03

H.03.04

H.03.05

H.04.01

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

20 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

20 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

dysfunkcje kolana wymagające

unieruchomienia, w przypadku

przeciwwskazań do zastosowania tutoru

gipsowego lub oczekiwanych lepszych

efektów terapeutycznych przy

zastosowaniu tutoru

dysfunkcja kończyny dolnej związana

z chorobą zwyrodnieniową stawów

kolanowych, znacznie ograniczająca

poruszanie się

niestabilność kolana po przebytych urazach

lub operacjach po odzyskaniu przez

pacjenta pełnego zakresu ruchu,

wymagająca funkcjonalnego

i rehabilitacyjnego wsparcia

dysfunkcja kończyny dolnej związana

z pooperacyjnym unieruchomieniem co

najmniej ¾ długości kończyny dolnej,

a następnie wprowadzeniem stopniowej

mobilności dzięki zastosowaniu regulacji

kąta zgięcia i wyprostu

raz na 3 lata4)

0 zł

Dziennik Ustaw

150 zł

1000 zł

500 zł

Orteza jednostronna lub

obustronna stawu

biodrowego ograniczająca

odwodzenie lub

przywodzenie w stawie

biodrowym

Orteza jednostronna lub

obustronna stawu

biodrowego

unieruchamiająca

z zakresem regulacji

zgięcia, wyprostu,

odwodzenia

i przywodzenia

Orteza na całą kończynę

dolną z ujęciem stopy

z regulacją kąta

zgięcia w stawie

kolanowym

Szyna Denis-Browna lub

inna szyna derotacyjna

H.05.01

H.05.02

H.06.01

H.07.01

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

0%

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

stopa końsko-szpotawa

dysfunkcja kończyny dolnej w stawie

kolanowym lub w obrębie stopy, lub stawu

skokowego

dysfunkcje w stawie biodrowym

wymagające jego unieruchomienia

dysfunkcje w stawie biodrowym

wymagające ograniczenia odwodzenia

i przywodzenia w stawie biodrowym

według wskazań

medycznych dla

dzieci do

ukończenia

5. roku życia

raz na 3 lata4)

0 zł

Dziennik Ustaw

250 zł

800 zł

1450 zł

1000 zł

Orteza odwodząca do

leczenia rozwojowej

dysplazji stawu biodrowego

H.08.01

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

150 zł

350 zł

Orteza na rękę i przedramię

typu WHO bez przegubów

Orteza na rękę i przedramię

typu WHO z przegubami

I.01.01

I.01.02

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

1500 zł

750 zł

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

0%

dysfunkcja kończyny górnej

dysplazja stawu biodrowego

stopa końsko-szpotawa

raz na 3 lata4)

według wskazań

medycznych dla

dzieci do

ukończenia

2. roku życia

według wskazań

medycznych dla

dzieci do

ukończenia

5. roku życia

500 zł

250 zł

0 zł

Dziennik Ustaw

Grupa I – Ortezy kończyn górnych wykonywane na zamówienie

Obuwie lub orteza do szyny

derotacyjnej

H.07.02

Orteza na przedramię

i ramię z ujęciem ręki typu

EWHO z przegubami

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

2250 zł

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

Orteza ręki stabilizująca lub

korygująca; z wyłączeniem

aparatu Stacka i Capenera

Orteza na rękę i przedramię

Orteza stawu łokciowego

J.01.01

J.02.01

J.03.01

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

dysfunkcja stawu łokciowego

dysfunkcja kończyny górnej

dysfunkcja ręki

dysfunkcja kończyny górnej

raz na 3 lata4)

0 zł

750 zł

Dziennik Ustaw

200 zł

160 zł

Grupa J – Ortezy kończyn górnych produkowane seryjnie – z wyłączeniem opasek elastycznych

I.02.01

Orteza stawu łokciowego

z ujęciem ręki

Orteza stawu łokciowego

z regulacją kąta zgięcia bez

ujęcia ręki

Orteza stawu łokciowego

z regulacją kąta zgięcia

z ujęciem ręki

Orteza na ramię i bark;

z wyłączeniem temblaków

i ortez typu Dessault

J.03.02

J.04.01

J.04.02

J.05.01

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

PALI HOSP

REHA

REUMA

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

stany pourazowe lub stany pooperacyjne

stawu barkowego, lub zespoły bólowe

barku

dysfunkcja stawu łokciowego

raz na 3 lata4)

0 zł

Dziennik Ustaw

250 zł

500 zł

350 zł

300 zł

Orteza odwodząca stawu

barkowego

Orteza odwodząca stawu

barkowego z regulacją kąta

odwiedzenia w zakresie

minimum 60° oraz

możliwością ustawienia kąta

rotacji

J.07.01

J.07.02

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

PALI HOSP

REHA

REUMA

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

K.01.01

Gorset zapewniający

niepełne odciążenie

i stabilizację,

z wyłączeniem gorsetu typu

Jewetta

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

NEUROCHI

ONKO HEMA DZI

ONKO KLIN

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

1000 zł

600 zł

400 zł

130 zł

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

dysfunkcja kręgosłupa lub klatki

piersiowej, w przypadku braku

możliwości doboru wyrobu seryjnego

stany pourazowe lub stany pooperacyjne

stawu barkowego, lub zespoły bólowe

barku wymagające regulacji kąta

odwiedzenia w zakresie minimum 60° oraz

ustawienia kąta rotacji

stany pourazowe lub stany pooperacyjne

stawu barkowego, lub zespoły bólowe

barku

stany pourazowe lub stany pooperacyjne

stawu barkowego, lub zespoły bólowe

barku

dorośli raz na

3 lata4)

raz na 6 miesięcy

raz na 3 lata4)

300 zł

0 zł

Dziennik Ustaw

Grupa K – Gorsety i ortezy głowy wykonywane na zamówienie

Orteza na ramię i bark typu

Dessault

J.06.01

Gorset odciążająco-stabilizujący,

z wyłączeniem gorsetu typu

Jewetta

Kamizelka stabilizująca

kompresyjna typu SPIO

Gorset korekcyjny do

leczenia skolioz lub kyfoz

z domodelowaniem według

wskazań medycznych

w trakcie jego użytkowania

Orteza tułowia lędźwiowo-krzyżowa

K.01.02

K.02.01

K.03.01

K.04.01

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

NEUROCHI

ONKO HEMA DZI

ONKO KLIN

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ONKO HEMA DZI

ONKO KLIN

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

1500 zł

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

dysfunkcja kręgosłupa, w przypadku braku

możliwości doboru wyrobu seryjnego

skolioza o kącie skrzywienia co najmniej

20° kąta Cobba; pogłębiona kyfoza

odcinka piersiowego

porażenie mózgowe, w przypadku braku

możliwości doboru wyrobu seryjnego;

z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia

w L.04.01

dysfunkcja kręgosłupa lub klatki

piersiowej; choroby nerwowo-mięśniowe

raz na 3 lata4)

dzieci do

ukończenia 18.

roku życia nie

częściej niż raz na

6 miesięcy4)

raz na 3 lata4)

500 zł

930 zł

0 zł

580 zł

Dziennik Ustaw

2800 zł

2000 zł

1750 zł

Orteza korekcyjna głowy

wykonana na podstawie

skanowania 3D wraz

z domodelowaniem według

wskazań medycznych

w trakcie jej użytkowania

CHI DZI

CHI OGÓL

FIZJO SPEC

NEURO CHI

ORTO TRAUMA

REHA

5000 zł

Gorset sztywny

stabilizująco-unieruchamiający odcinek

piersiowo-lędźwiowo-krzyżowy typu Jewetta

Gorset sztywny

stabilizująco-unieruchamiający odcinek

piersiowo-lędźwiowo-krzyżowy typu Jewetta ze

stabilizacją odcinka

szyjnego – niską (diadem)

lub wysoką (diadem i halo)

L.01.01

L.01.02

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

NEURO

NEUROCHI

NEURO DZI

ONKO KLIN

ONKO HEMA DZI

ORTO TRAUMA

PALI HOSP

REHA

REUMA

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

NEURO

NEUROCHI

NEURO DZI

ONKO KLIN

ONKO HEMA DZI

ORTO TRAUMA

PALI HOSP

REHA

REUMA

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

30 %

dysfunkcja kręgosłupa w następstwie

schorzeń i urazów

dysfunkcja kręgosłupa w następstwie

schorzeń i urazów

jednorazowo dzieci od 4. do 12. miesiąca

życia z ciężkim i bardzo ciężkim stopniem

plagiocefalii lub brachycefalii, które mimo

terapii fizjoterapeutycznej

konwencjonalnej nie uzyskują

zadowalających efektów terapeutycznych

raz na 3 lata4)

jednorazowo

0 zł

Dziennik Ustaw

450 zł

300 zł

Grupa L - Gorsety i ortezy ortopedyczne tułowia lub szyi produkowane seryjnie

K.05.01

Pas stabilizujący odcinek

lędźwiowo-krzyżowy lub

miednicę

Orteza lędźwiowo-krzyżowa, ze stalkami lub

fiszbinami typu sznurówka

zapewniająca odciążenie

niepełne

Orteza lędźwiowo-krzyżowo-piersiowa, ze

stalkami lub fiszbinami typu

sznurówka zapewniająca

odciążenie niepełne

L.02.01

L.03.01

L.03.02

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

NEURO

NEUROCHI

NEURO DZI

ONKO KLIN

ONKO HEMA DZI

ORTO TRAUMA

PALI HOSP

REHA

REUMA

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

NEURO

NEUROCHI

NEURO DZI

ONKO KLIN

ONKO HEMA DZI

ORTO TRAUMA

PALI HOSP

REHA

REUMA

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

NEURO

NEUROCHI

NEURO DZI

ONKO KLIN

ONKO HEMA DZI

ORTO TRAUMA

PALI HOSP

REHA

REUMA

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

dysfunkcja obejmująca odcinek L-S

kręgosłupa oraz co najmniej kręgi Th11

i Th12 kręgosłupa (zespoły bólowe

w odcinku lędźwiowym i piersiowym)

dysfunkcja obejmująca odcinek L-S

kręgosłupa (zespoły bólowe w odcinku

lędźwiowym)

zespoły bólowe kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, rozejście spojenia łonowego

raz na 3 lata4)

0 zł

Dziennik Ustaw

300 zł

200 zł

100 zł

Orteza lędźwiowo-krzyżowo-piersiowa, ze

stalkami lub fiszbinami typu

sznurówka z systemem

mocowań wokół ramion

zapewniająca odciążenie

niepełne

Kamizelka stabilizująca

kompresyjna typu SPIO

Kołnierz półsztywny

L.03.03

L.04.01

L.05.01

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

NEURO

NEUROCHI

NEURO DZI

ONKO KLIN

ONKO HEMA DZI

ORTO TRAUMA

PALI HOSP

REHA

REUMA

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

NEURO

NEUROCHI

NEURO DZI

ONKO KLIN

ONKO HEMA DZI

ORTO TRAUMA

PALI HOSP

REHA

REUMA

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

1600 zł za

kamizelkę

z termoplastycznym

panelem tylnym

zespoły bólowe odcinka kręgosłupa

szyjnego

porażenie mózgowe; z wyłączeniem

jednoczesnego zaopatrzenia w K.02.01

dysfunkcja obejmująca odcinek L-S

kręgosłupa oraz co najmniej kręgi Th11

i Th12 kręgosłupa (zespoły bólowe

w odcinku lędźwiowym i piersiowym)

raz na 3 lata4)

0 zł

Dziennik Ustaw

35 zł

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

800 zł za kamizelkę

400 zł

Półgorsetowa orteza

szyjna, unieruchamiająca,

odciążenie pełne,

z podparciem konstrukcji

kołnierza na klatce

piersiowej i na odcinku

piersiowym

kręgosłupa

L.06.01

M.01.01

But na stopę o różnym

zniekształceniu

wykonywany na

zamówienie

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

DIAB

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

NEURO

NEUROCHI

NEURO DZI

ONKO KLIN

ONKO HEMA DZI

ORTO TRAUMA

PALI HOSP

REHA

REUMA

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

NEURO

NEUROCHI

NEURO DZI

ONKO KLIN

ONKO HEMA DZI

ORTO TRAUMA

PALI HOSP

REHA

REUMA

700 zł

350 zł

80 zł

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

1) wrodzone lub nabyte wady stopy

i goleni zaburzające funkcję chodu;

z wyłączeniem stopy płasko-koślawej

statycznej

a) nieprawidłowe ustawienie stopy

zmniejszające jej naturalną powierzchnię

podparcia (np. stopa końsko-szpotawa,

piętowa, koślawość palucha przekraczająca

45°), jeżeli powoduje to niewydolność

statyczną nadmiernie obciążonych tkanek

albo

rozległe i ciężkie urazy odcinka

szyjnego kręgosłupa, złamania

kompresyjne, stany pooperacyjne

dysfunkcja kręgosłupa szyjnego ze

zmianami strukturalnymi

raz na 6 miesięcy4),

w przypadku osób

dorosłych liczba

butów

podlegających

refundacji nie może

przekroczyć 2 sztuk

w przedziale

kolejnych

24 miesięcy

kalendarzowych4)

raz na 3 lata4)

230 zł

0 zł

Dziennik Ustaw

Grupa M – Obuwie ortopedyczne

Kołnierz sztywny

L.05.02

But wyrównujący skrócenie

kończyny dolnej

wykonywany na

zamówienie

But przy amputacji

w obrębie stopy

wykonywany na

zamówienie

But do ortezy obejmującej

stopę wykonywany na

zamówienie lub

produkowany seryjnie

But do pary przy

zaopatrzeniu jednoczesnym

na chorą stopę wykonywany

na zamówienie lub

produkowany seryjnie

M.02.01

M.03.01

M.04.01

M.05.01

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

DIAB

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

DIAB

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

DIAB

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

DIAB

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

200 zł but

produkowany

seryjnie

30 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

30 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

400 zł but

produkowany

seryjnie

zaopatrzenie w M.01.01 lub M.02.01, lub

M.03.01, lub M.04.01

b) rozległe zniekształcenia tkanek

miękkich i kości lub rozległe owrzodzenia

na naturalnych płaszczyznach podparcia

stopy (np. stopa cukrzycowa, stopa

naczyniowa, stopa reumatoidalna), albo

c) stopa olbrzymia wskutek rozrostu tkanek

miękkich lub szkieletu (np. wrodzone

połączenia tętniczo-żylne, słoniowacizna)

oraz stopa krótsza o co najmniej 3 cm,

wymagająca zaopatrzenia w obuwie różnej

wielkości;

2) skrócenie kończyny dolnej

a) u osób dorosłych o co najmniej 3 cm

albo

b) u dzieci do 18. roku życia o co najmniej

2 cm;

3) amputacja części stopy, tj. ubytki

szkieletu stopy ku tyłowi od głów kości

śródstopia, a także inne ubytki,

z wyjątkiem palców, utrudniające

utrzymanie na stopie obuwia

standardowego;

4) utrwalone przykurcze stawów

kolanowych lub biodrowych wymagające

wyrównania ustawieniem końskim stóp

o co najmniej 4 cm (zgięcie podeszwowe);

5) niedowłady i porażania mięśni

stabilizujących staw skokowy i stopę

raz na 6 miesięcy4),

130 zł

w przypadku osób

dorosłych liczba

butów podlegających

refundacji nie może

przekroczyć 2 sztuk

w przedziale

kolejnych

24 miesięcy

kalendarzowych4)

raz na 6 miesięcy4),

150 zł

w przypadku osób

dorosłych liczba

butów podlegających

refundacji nie może

przekroczyć 2 sztuk

w przedziale

kolejnych

24 miesięcy

kalendarzowych4)

raz na 6 miesięcy4),

160 zł

w przypadku osób

dorosłych liczba

butów podlegających

refundacji nie może

przekroczyć 2 sztuk

w przedziale

kolejnych

24 miesięcy

kalendarzowych4)

raz na 6 miesięcy4),

250 zł

w przypadku osób

dorosłych liczba

butów podlegających

refundacji nie może

przekroczyć 2 sztuk

w przedziale

kolejnych

24 miesięcy

kalendarzowych4)

Dziennik Ustaw

300 zł but

wykonywany na

zamówienie

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

500 zł but

wykonywany na

zamówienie

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

1000 zł

w przypadku

skrócenia powyżej

10 cm

500 zł

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

600 zł w przypadku

skrócenia do 10 cm

Wkładki ortopedyczne na

zamówienie wraz

z badaniem rozmieszczenia

nacisków na podeszwowej

stronie stóp, zarówno

w warunkach statycznych

jak i dynamicznych

CHI OGÓL

DERMA WEN

DIAB

FIZJO SPEC

MED RODZ

ORTO TRAUMA

PIEL POŁ

POZ

REHA

250 zł za parę

10 %

N.02.01

Rękawiczka uciskowa

płaskodziana na

zamówienie bez palców

z uciskiem od 15 mmHg

(w przypadku dzieci

z uciskiem od 10 mmHg)

z minimum 6-miesięczną

gwarancją producenta na

niezmienność wartości

ucisku do 2 sztuk

Rękawiczka uciskowa

płaskodziana na

zamówienie z palcami

z uciskiem od 15 mmHg

(w przypadku dzieci

z uciskiem od 10 mmHg)

z minimum 6-miesięczną

gwarancją producenta na

niezmienność wartości

ucisku do 2 sztuk

Rękaw uciskowy

płaskodziany na

zamówienie z uciskiem od

15 mmHg (w przypadku

dzieci z uciskiem od

10 mmHg) z minimum

6-miesięczną gwarancją

producenta na niezmienność

wartości ucisku do 2 sztuk

ANGIO

CHI NACZ

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

PALI HOSP

ONKO KLIN

REHA

ANGIO

CHI NACZ

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

PALI HOSP

ONKO KLIN

REHA

ANGIO

CHI NACZ

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

PALI HOSP

ONKO KLIN

REHA

500 zł za sztukę

400 zł za sztukę

10 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

30 % dorośli

10 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

30 % dorośli

10 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

30 % dorośli

obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. stopnia

(według ISL) po redukcji obrzęku w fazie

stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego

zaopatrzenia w N.03.02 lub N.10.01

obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. stopnia

(według ISL) po redukcji obrzęku w fazie

stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego

zaopatrzenia w N.01.01 lub N.03.01, lub

N.09.01

obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. stopnia

(według ISL) po redukcji obrzęku w fazie

stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego

zaopatrzenia w N.01.02 lub N.03.01, lub

N.09.01

pacjenci z cukrzycą

1) z zespołem stopy niedokrwiennej lub

neuropatycznej lub

2) z deformacjami stóp, lub

3) z występowaniem modzeli lub

nagniotków w części podeszwowej stopy,

lub

4) w profilaktyce rozwinięcia wtórnego

zespołu stopy cukrzycowej

– z wyłączeniem jednoczesnego

zaopatrzenia w M.01.01

raz na 6 miesięcy

raz w roku

0 zł

Dziennik Ustaw

N.01.02

N.01.01

Grupa N – Wyroby kompresyjne wykonywane na zamówienie i produkowane seryjnie

M.06.01

ANGIO

CHI NACZ

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

PALI HOSP

ONKO KLIN

REHA

Półskarpeta uciskowa

płaskodziana na

zamówienie z palcami

z uciskiem od 15 mmHg

(w przypadku dzieci

z uciskiem od 10 mmHg)

z minimum 6-miesięczną

gwarancją producenta na

niezmienność wartości

ucisku do 2 sztuk

Skarpeta uciskowa

płaskodziana na

zamówienie z palcami lub

bez z uciskiem od

15 mmHg (w przypadku

dzieci z uciskiem od

10 mmHg) z minimum

6-miesięczną gwarancją

producenta na niezmienność

wartości ucisku do 2 sztuk

N.04.01

ANGIO

CHI NACZ

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

PALI HOSP

ONKO KLIN

REHA

ANGIO

CHI NACZ

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

PALI HOSP

ONKO KLIN

REHA

Rękaw uciskowy

płaskodziany na

zamówienie z uciskiem od

15 mmHg (z minimum

6-miesięczną gwarancją

producenta na niezmienność

wartości ucisku) do 3 sztuk

N.03.02

10 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

30 % dorośli

10 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

30 % dorośli

600 zł za sztukę

skarpeta z palcami

30 % dorośli

10 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

30 %

300 zł za sztukę

skarpeta bez palców

550 zł za sztukę

500 zł za sztukę

obrzęk limfatyczny 1. lub 2. lub 3. stopnia

(według ISL) po redukcji obrzęku w fazie

stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego

zaopatrzenia w N.04.01 lub N.08.01, lub

N.08.02, lub N.08.03

obrzęk limfatyczny wymagający operacji

liposukcji metodą Brorsona do 15 miesięcy

od zabiegu; z wyłączeniem jednoczesnego

zaopatrzenia w N.01.01 lub N.01.02, lub

N.02.01, lub N.09.01, lub N.10.01;

z zastrzeżeniem, że liczba wyrobów

podlegających refundacji nie może

przekroczyć 11 sztuk w przedziale

15 kolejnych miesięcy kalendarzowych

obrzęk limfatyczny wymagający operacji

liposukcji metodą Brorsona do 15 miesięcy

od zabiegu; z wyłączeniem jednoczesnego

zaopatrzenia w N.01.01 lub N.01.02, lub

N.02.01, lub N.09.01, lub N.10.01;

z zastrzeżeniem, że liczba wyrobów

podlegających refundacji nie może

przekroczyć 11 sztuk w przedziale

15 kolejnych miesięcy kalendarzowych

obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. stopnia

(według ISL) po redukcji obrzęku w fazie

stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego

zaopatrzenia w N.04.02 lub N.08.01, lub

N.08.02, lub N.08.03, lub N.11.01

raz na 6 miesięcy

raz na 3 miesiące

0zł

0 zł

Dziennik Ustaw

N.04.02

ANGIO

CHI NACZ

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

PALI HOSP

ONKO KLIN

REHA

Rękawiczka uciskowa

płaskodziana na

zamówienie z uciskiem od

15 mmHg (z minimum

6-miesięczną gwarancją

producenta na niezmienność

wartości ucisku) do 3 sztuk

N.03.01

Podkolanówka uciskowa

płaskodziana na

zamówienie z uciskiem od

20 mmHg (w przypadku

dzieci z uciskiem od

10 mmHg) z minimum

6-miesięczną gwarancją

producenta na niezmienność

wartości ucisku do 2 sztuk

Pończocha uciskowa

płaskodziana na

zamówienie z uciskiem od

20 mmHg (w przypadku

dzieci z uciskiem od

10 mmHg) z minimum

6-miesięczną gwarancją

producenta na niezmienność

wartości ucisku do 2 sztuk

Rajstopy uciskowe

płaskodziane na

zamówienie z uciskiem od

20 mmHg (w przypadku

dzieci z uciskiem od

10 mmHg) z minimum

6-miesięczną gwarancją

producenta na niezmienność

wartości ucisku do 2 sztuk

Odzież uciskowa

płaskodziana na

zamówienie na stopę

z uciskiem od 15 mmHg

(z minimum 6-miesięczną

gwarancją producenta na

niezmienność wartości

ucisku) do 3 sztuk

ANGIO

CHI NACZ

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

PALI HOSP

ONKO KLIN

REHA

ANGIO

CHI NACZ

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

PALI HOSP

ONKO KLIN

REHA

ANGIO

CHI NACZ

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

PALI HOSP

ONKO KLIN

REHA

ANGIO

CHI NACZ

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

PALI HOSP

ONKO KLIN

REHA

550 zł za sztukę

1400 zł za sztukę

700 zł za sztukę

500 zł za sztukę

raz na 6 miesięcy

raz na 3 miesiące

obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. stopnia

(według ISL) po redukcji obrzęku w fazie

stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego

zaopatrzenia w N.04.02 lub N.05.01, lub

N.07.01, lub N.08.01, lub N.08.02, lub

N.08.03, lub N.12.01, lub N.13.01

obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. stopnia

(według ISL) po redukcji obrzęku w fazie

stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego

zaopatrzenia w N.04.02 lub N.05.01, lub

N.06.01, lub N.08.01, lub N.08.02, lub

N.08.03, lub N.11.01, lub N.12.01

obrzęk limfatyczny wymagający operacji

liposukcji metodą Brorsona do 15 miesięcy

od zabiegu; z wyłączeniem jednoczesnego

zaopatrzenia w N.04.01 lub N.04.02, lub

N.05.01, lub N.06.01, lub N.07.01, lub

N.11.01, lub N.12.01, lub N.13.01;

z zastrzeżeniem, że liczba wyrobów

podlegających refundacji nie może

przekroczyć 11 sztuk w przedziale

15 kolejnych miesięcy kalendarzowych

10 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

30 % dorośli

30 %

30 % dorośli

10 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

30 % dorośli

raz na 6 miesięcy

obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. stopnia

(według ISL) po redukcji obrzęku w fazie

stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego

zaopatrzenia w N.06.01 lub N.07.01, lub

N.08.01, lub N.08.02, lub N.08.03, lub

N.12.01, lub N.13.01

10 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

0 zł

Dziennik Ustaw

N.08.01

N.07.01

N.06.01

N.05.01

ANGIO

CHI NACZ

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

PALI HOSP

ONKO KLIN

REHA

Rękawiczka uciskowa

płaskodziana produkowana

seryjnie albo

nieelastyczna regulowana

rękawiczka typu wrap

produkowana seryjnie

z uciskiem od 15 mmHg

(w przypadku dzieci

z uciskiem od 10 mmHg)

z minimum 6-miesięczną

gwarancją producenta na

niezmienność wartości

ucisku do 2 sztuk

Rękaw uciskowy

płaskodziany produkowany

seryjnie albo nieelastyczny

regulowany rękaw typu

wrap produkowany seryjnie

z uciskiem od 15 mmHg

(w przypadku dzieci

z uciskiem od 10 mmHg)

z minimum 6-miesięczną

gwarancją producenta na

niezmienność wartości

ucisku do 2 sztuk

N.09.01

ANGIO

CHI NACZ

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

PALI HOSP

ONKO KLIN

REHA

ANGIO

CHI NACZ

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

PALI HOSP

ONKO KLIN

REHA

Odzież uciskowa

płaskodziana na

zamówienie na łydkę i udo

z uciskiem od 20 mmHg

(z minimum 6-miesięczną

gwarancją producenta na

niezmienność wartości

ucisku) do 3 sztuk

N.08.03

300 zł za sztukę

200 zł za sztukę

700 zł za sztukę

500 zł za sztukę

30 % dorośli

10 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

30 % dorośli

10 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

30 %

obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. stopnia

(według ISL) po redukcji obrzęku w fazie

stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego

zaopatrzenia w N.02.01 lub N.03.02

obrzęk limfatyczny wymagający operacji

liposukcji metodą Brorsona do 15 miesięcy

od zabiegu; z wyłączeniem jednoczesnego

zaopatrzenia w N.04.01 lub N.04.02, lub

N.05.01, lub N.06.01, lub N.07.01, lub

N.11.01, lub N.12.01, lub N.13.01;

z zastrzeżeniem, że liczba wyrobów

podlegających refundacji nie może

przekroczyć 11 sztuk w przedziale

15 kolejnych miesięcy kalendarzowych

obrzęk limfatyczny wymagający operacji

liposukcji metodą Brorsona do 15 miesięcy

od zabiegu; z wyłączeniem jednoczesnego

zaopatrzenia w N.04.01 lub N.04.02, lub

N.05.01, lub N.06.01, lub N.07.01, lub

N.08.02, lub N.11.01, lub N.12.01, lub

N.13.01; z zastrzeżeniem, że liczba

wyrobów podlegających refundacji nie

może przekroczyć 11 sztuk w przedziale

15 kolejnych miesięcy kalendarzowych

obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. stopnia

(według ISL) po redukcji obrzęku w fazie

stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego

zaopatrzenia w N.01.01 lub N.01.02, lub

N.03.01

raz na 6 miesięcy

raz na 3 miesiące

0 zł

Dziennik Ustaw

N.10.01

ANGIO

CHI NACZ

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

PALI HOSP

ONKO KLIN

REHA

Odzież uciskowa

płaskodziana na

zamówienie na łydkę

z uciskiem od 20 mmHg

(z minimum 6-miesięczną

gwarancją producenta na

niezmienność wartości

ucisku) do 3 sztuk

N.08.02

Odzież uciskowa

płaskodziana produkowana

seryjnie na stopę albo

nieelastyczna regulowana

odzież uciskowa typu wrap

produkowana seryjnie na

stopę z uciskiem od

15 mmHg (w przypadku

dzieci z uciskiem od

10 mmHg) z minimum

6-miesięczną gwarancją

producenta na niezmienność

wartości ucisku do 2 sztuk

Odzież uciskowa

płaskodziana produkowana

seryjnie na podudzie albo

nieelastyczna regulowana

odzież uciskowa typu wrap

produkowana seryjnie na

podudzie z kolanem lub bez

kolana z uciskiem od

20 mmHg (w przypadku

dzieci z uciskiem od

10 mmHg) z minimum

6-miesięczną gwarancją

producenta na niezmienność

wartości ucisku do 2 sztuk

Pończocha uciskowa

płaskodziana produkowana

seryjnie albo nieelastyczna

regulowana odzież

uciskowa typu wrap

produkowana seryjnie na

udo z kolanem lub bez

kolana z uciskiem od

20 mmHg (w przypadku

dzieci z uciskiem od

10 mmHg) z minimum

6-miesięczną gwarancją

producenta na niezmienność

wartości ucisku do 2 sztuk

ANGIO

CHI NACZ

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

PALI HOSP

ONKO KLIN

REHA

ANGIO

CHI NACZ

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

PALI HOSP

ONKO KLIN

REHA

ANGIO

CHI NACZ

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

PALI HOSP

ONKO KLIN

REHA

10 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

400 zł za sztukę

nieelastyczna

regulowana odzież

uciskowa

typu wrap na udo

30 % dorośli

10 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

30 % dorośli

10 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

30 % dorośli

500 zł za sztukę

pończocha

uciskowa

płaskodziana

300 zł za sztukę

200 zł za sztukę

obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. stopnia

(według ISL) po redukcji obrzęku w fazie

stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego

zaopatrzenia w N.05.01 lub N.06.01, lub

N.07.01, lub N.08.01, lub N.08.02, lub

N.08.03, lub N.12.01 (w przypadku

pończochy uciskowej płaskodzianej)

obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. stopnia

(według ISL) po redukcji obrzęku w fazie

stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego

zaopatrzenia w N.05.01 lub N.06.01, lub

N.07.01, lub N.08.01, lub N.08.02, lub

N.08.03, lub N.13.01

obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. stopnia

(według ISL) po redukcji obrzęku w fazie

stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego

zaopatrzenia w N.04.01 lub N.04.02, lub

N.08.01

raz na 6 miesięcy

0 zł

Dziennik Ustaw

N.13.01

N.12.01

N.11.01

Pończochy uciskowe

okrągłodziane produkowane

seryjnie z uciskiem od

20 mmHg z minimum

6-miesięczną gwarancją

producenta na niezmienność

wartości ucisku do 2 par

Rajstopy uciskowe

okrągłodziane produkowane

seryjnie z uciskiem od

20 mmHg z minimum

6-miesięczną gwarancją

producenta na niezmienność

wartości ucisku do 2 sztuk

Rękaw kompresyjny

okrągłodziany

produkowany seryjnie

z uciskiem do 22 mmHg

z minimum 6-miesięczną

gwarancją producenta na

niezmienność wartości

ucisku do 2 szt.

N.14.03

N.15.01

Podkolanówki uciskowe

okrągłodziane produkowane

seryjnie z uciskiem od

20 mmHg z minimum

6-miesięczną gwarancją

producenta na niezmienność

wartości ucisku do 2 par

N.14.02

N.14.01

6)

150 zł za sztukę

z półrękawiczką

120 zł za sztukę

170 zł za sztukę

klasa ucisku od

34 mmHg

115 zł za sztukę

klasa ucisku do

32 mmHg

90 zł za sztukę

klasa ucisku do

22 mmHg

180 zł za parę klasa

ucisku od

34 mmHg

95 zł za parę klasa

ucisku do

32 mmHg

75 zł za parę klasa

ucisku do

22 mmHg

120 zł za parę klasa

ucisku od

34 mmHg

70 zł za parę klasa

ucisku do

32 mmHg

45 zł za parę klasa

ucisku do

22 mmHg

10 %

grupy wysokiego ryzyka po

limfadenektomii pachowej ALND lub

biopsji węzła wartowniczego SLNB wraz

z późniejszą radioterapią

pacjenci z aktywnym owrzodzeniem

żylnym goleni lub po przebytym

owrzodzeniu żylnym goleni

w zapobieganiu nawrotom, u których nie

stwierdzono przeciwwskazań do

kompresjoterapii oraz u których wskaźnik

kostka-ramię (WKR) nie jest wyższy niż

1,3 oraz nie jest niższy niż 0,6;

z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia

w N.14.02 lub N.14.03

pacjenci z aktywnym owrzodzeniem

żylnym goleni lub po przebytym

owrzodzeniu żylnym goleni

w zapobieganiu nawrotom, u których nie

stwierdzono przeciwwskazań do

kompresjoterapii oraz u których wskaźnik

kostka-ramię (WKR) nie jest wyższy niż

1,3 oraz nie jest niższy niż 0,6;

z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia

w N.14.01 lub N.14.03

pacjenci z aktywnym owrzodzeniem

żylnym goleni lub po przebytym

owrzodzeniu żylnym goleni

w zapobieganiu nawrotom, u których nie

stwierdzono przeciwwskazań do

kompresjoterapii oraz u których wskaźnik

kostka-ramię (WKR) nie jest wyższy niż

1,3 oraz nie jest niższy niż 0,6;

z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia

w N.14.01 lub N.14.02

raz na 6 miesięcy

0 zł

Dziennik Ustaw

ANGIO

CHI NACZ

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

PALI HOSP

MED RODZ

ONKO KLIN

POZ

REHA

ANGIO

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

PALI HOSP

MED RODZ

ONKO KLIN

POZ

REHA

ANGIO

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

PALI HOSP

MED RODZ

ONKO KLIN

POZ

REHA

ANGIO

CHI NACZ

CHI OGÓL

CHI ONKO

PALI HOSP

MED RODZ

ONKO KLIN

POZ

REHA

Pas kompresyjny

N.16.02

ANGIO

CHI NACZ

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

PALI HOSP

MED RODZ

ONKO KLIN

POZ

REHA

ANGIO

CHI NACZ

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

PALI HOSP

MED RODZ

ONKO KLIN

POZ

REHA

120 zł

300 zł

O.01.01

Soczewka okularowa

korekcyjna do bliży

OKU

350 zł

100 zł

25 zł

wady wzroku wymagające korekcji: sfera

od ±10,00 dptr i cylinder od 0,00 dptr,

w tym soczewka z mocą pryzmatyczną

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

wady wzroku wymagające korekcji: sfera

od ±6,25 dptr i cylinder od 0,00 dptr,

w tym soczewka z mocą pryzmatyczną,

sfera do ±6,00 dptr i cylinder od ±2,25 dptr,

w tym soczewka z mocą pryzmatyczną

według wskazań

medycznych, nie

częściej niż raz na

6 miesięcy

raz na 2 lata

według wskazań

medycznych, nie

częściej niż raz na

6 miesięcy

raz na 2 lata

według wskazań

medycznych, nie

częściej niż raz na

6 miesięcy

raz na 2 lata

jednorazowo

jednorazowo w przypadku rekonstrukcji

piersi

1) po mastektomii z zastosowaniem

implantu lub ekspandera lub

2) w przypadku wad rozwojowych lub

urazów

wady wzroku wymagające korekcji: sfera

do ±6,00 dptr i cylinder do ±2,00 dptr,

w tym soczewka z mocą pryzmatyczną

jednorazowo

jednorazowo w przypadku rekonstrukcji

piersi

1) po mastektomii z zastosowaniem

implantu lub ekspandera lub

2) w przypadku wad rozwojowych lub

urazów;

z wyłączeniem strojów kąpielowych

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

30 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 %

0 zł

Dziennik Ustaw

Grupa O – Wyroby optyczne wykonywane na zamówienie lub produkowane seryjnie

Gorset (biustonosz)

kompresyjny

N.16.01

Soczewka kontaktowa

twarda albo hybrydowa,

albo miniskleralna

Soczewka kontaktowa

miękka

Epiproteza oka

Proteza oka

Lupa produkowana seryjnie

O.02.01

O.05.01

O.06.01

OKU

200 zł

700 zł

800 zł

150 zł

600 zł

350 zł

100 zł

25 zł

0%

10 %

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

30 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

umożliwienie obserwacji jednoocznej lub

dwuocznej przedmiotów bliskich i dalekich

osobom niedowidzącym przy chorobach

siatkówki lub osobom niedowidzącym, gdy

ostrość wzroku po korekcji w lepszym oku

nie przekracza Vis 0,3

brak gałki ocznej

stożek rogówki; anizometropia powyżej

4 dptr; afakia

zmiany wielkości i kształtu gałki ocznej

wymagające uzupełnienia epiprotezą

stożek rogówki; anizometropia powyżej

4 dptr; afakia

wady wzroku wymagające korekcji: sfera

od ±10,00 dptr i cylinder od 0,00 dptr,

w tym soczewka z mocą pryzmatyczną

wady wzroku wymagające korekcji: sfera

od ±6,25 dptr i cylinder od 0,00 dptr,

w tym soczewka z mocą pryzmatyczną,

sfera do ±6,00 dptr i cylinder od ±2,25 dptr,

w tym soczewka z mocą pryzmatyczną

wady wzroku wymagające korekcji: sfera

do ±6,00 dptr i cylinder do ±2,00 dptr,

w tym soczewka z mocą pryzmatyczną

raz na 3 lata

dzieci do

ukończenia

18. roku życia

według wskazań

medycznych

dorośli raz na 5 lat

dzieci do

ukończenia

18. roku życia

według wskazań

medycznych

dorośli raz na 5 lat

raz na rok

według wskazań

medycznych, nie

częściej niż raz na

6 miesięcy

raz na 2 lata

według wskazań

medycznych, nie

częściej niż raz na

6 miesięcy

raz na 2 lata

według wskazań

medycznych, nie

częściej niż raz na

6 miesięcy

raz na 2 lata

0 zł

Dziennik Ustaw

O.04.01

O.03.01

Soczewka okularowa

korekcyjna do dali

O.01.02

Okulary lupowe

Okulary lornetkowe do

bliży

Okulary lornetkowe do dali

Filtr medyczny

krawędziowy powyżej

400 nm do 2 sztuk

O.08.01

O.09.01

O.09.02

O.10.01

OKU

100 zł za sztukę

400 zł

10 %

0%

P.01.01

Aparat słuchowy na

przewodnictwo powietrzne

przy jednostronnym ubytku

słuchu albo dwa aparaty

słuchowe na przewodnictwo

powietrzne przy

obustronnym ubytku słuchu

AUDIO

AUDIO FON

LARYNGO

OTOLARYNGO

OTOLARYNGO DZI

OTORYNOLAR

OTORYNOLAR DZI

3000 zł za sztukę

0%

stopień uszkodzenia słuchu większy niż

30 dB HL dla pacjentów do ukończenia

26. roku życia, z zastrzeżeniem, że stopień

uszkodzenia słuchu jest określany przez

wyznaczenie średniej wartości progu

słyszenia dla dwóch częstotliwości

wybranych z zakresu 500, 1000, 2000

i 4000 Hz, dla których występują

największe uszkodzenia słuchu

umożliwienie obserwacji jednoocznej lub

dwuocznej przedmiotów bliskich i dalekich

osobom niedowidzącym przy chorobach

siatkówki lub osobom niedowidzącym, gdy

ostrość wzroku po korekcji w lepszym oku

nie przekracza Vis 0,3

umożliwienie obserwacji jednoocznej lub

dwuocznej przedmiotów bliskich i dalekich

osobom niedowidzącym przy chorobach

siatkówki lub osobom niedowidzącym, gdy

ostrość wzroku po korekcji w lepszym oku

nie przekracza Vis 0,3

umożliwienie obserwacji jednoocznej lub

dwuocznej przedmiotów bliskich i dalekich

osobom niedowidzącym przy chorobach

siatkówki lub osobom niedowidzącym, gdy

ostrość wzroku po korekcji w lepszym oku

nie przekracza Vis 0,3

umożliwienie obserwacji jednoocznej lub

dwuocznej przedmiotów bliskich i dalekich

osobom niedowidzącym przy chorobach

siatkówki lub osobom niedowidzącym, gdy

ostrość wzroku po korekcji w lepszym oku

nie przekracza Vis 0,3

achromatopsja; albinizm; aniridia;

zwyrodnienie plamki żółtej w postaci

wysiękowej

raz na 3 lata

raz na 5 lat

0 zł

Dziennik Ustaw

Grupa P – Wyroby wspomagające słyszenie na zamówienie lub produkowane seryjnie

Monookular

O.07.01

AUDIO

AUDIO FON

LARYNGO

OTOLARYNGO

OTOLARYNGO DZI

OTORYNOLAR

OTORYNOLAR DZI

AUDIO

AUDIO FON

LARYNGO

OTOLARYNGO

OTOLARYNGO DZI

OTORYNOLAR

OTORYNOLAR DZI

Wkładka uszna

System wspomagający

słyszenie

P.03.01

P.04.01

AUDIO

AUDIO FON

LARYNGO

OTOLARYNGO

OTOLARYNGO DZI

OTORYNOLAR

OTORYNOLAR DZI

Aparat słuchowy na

przewodnictwo kostne przy

jednostronnym ubytku

słuchu albo dwa aparaty

słuchowe na przewodnictwo

kostne przy obustronnym

ubytku słuchu;

z wyłączeniem aparatów

słuchowych mocowanych

na stałe

P.02.01

5500 zł

50 zł za sztukę

30 %

0%

30 %

0%

30 %

stopień ubytku słuchu przekraczający

wartość 40 dB HL dla pacjentów powyżej

26. roku życia, z zastrzeżeniem, że stopień

ubytku słuchu jest określany przez

wyznaczenie średniej wartości progu

słyszenia dla dwóch częstotliwości

wybranych z zakresu 500, 1000, 2000

i 4000 Hz, dla których występują

największe ubytki słuchu

stopień uszkodzenia słuchu większy niż

30 dB HL dla pacjentów do ukończenia

26. roku życia, z zastrzeżeniem, że stopień

uszkodzenia słuchu jest określany przez

wyznaczenie średniej wartości progu

słyszenia dla dwóch częstotliwości

wybranych z zakresu 500, 1000, 2000

i 4000 Hz, dla których występują

największe uszkodzenia słuchu

stopień ubytku słuchu przekraczający

wartość 40 dB HL dla pacjentów powyżej

26. roku życia, z zastrzeżeniem, że stopień

ubytku słuchu jest określany przez

wyznaczenie średniej wartości progu

słyszenia dla dwóch częstotliwości

wybranych z zakresu 500, 1000, 2000

i 4000 Hz, dla których występują

największe ubytki słuchu

pacjenci do ukończenia 26. roku życia

wymagający zaopatrzenia w aparaty

słuchowe, które dodatkowo wymagają

używania wkładki usznej

pacjenci powyżej 26. roku życia

wymagający zaopatrzenia w aparaty

słuchowe, które dodatkowo wymagają

używania wkładki usznej

wady słuchu utrudniające lub ograniczające

zrozumienie mowy dla pacjentów do

ukończenia 26. roku życia

raz na 5 lat

każdorazowo

zgodnie

z zaleceniami

lekarza

raz na 5 lat4)

raz na 5 lat

raz na 3 lata

raz na 5 lat

0 zł

Dziennik Ustaw

60 zł za sztukę

3000 zł za sztukę

1500 zł za sztukę

CH WEW

DIAB

ENDO

ENDO DIAB DZI

ENDO GIN ROZ

MED RODZ

PEDIA

PERINA

PIEL POŁ

PIEL POŁ KONT

POŁO GIN

POZ

CH WEW

DIAB

ENDO

ENDO DIAB DZI

ENDO GIN ROZ

MED RODZ

PEDIA

PERINA

PIEL POŁ

PIEL POŁ KONT

POŁO GIN

POZ

CH WEW

DIAB

ENDO

ENDO DIAB DZI

ENDO GIN ROZ

ENDO PEDIA

GERIA

KARDIO

MED RODZ

PEDIA

PERINA

PIEL POŁ KONT

POŁO GIN

POZ

Zestawy infuzyjne do

osobistej pompy insulinowej

(obejmujące wkłucie,

łącznik i dren albo

zintegrowany serter) do

10 sztuk albo moduły

(zestawy) infuzyjne do

pomp insulinowych

bezdrenowych do 10 sztuk

Zbiornik na insulinę do

osobistej pompy insulinowej

do 10 sztuk

Sensor do systemu ciągłego

monitorowania glikemii

w czasie rzeczywistym

(CGM-RT) pozwalający na

dawkowanie insuliny na

podstawie odczytów do

3 sztuk (sensory

wymagające wymiany

co 10 albo 14 dni) albo do

5 sztuk (sensory

wymagające wymiany co

6 albo 7 dni)

R.01.016)

R.02.016)

R.03.016)

30 %

0 % kobiety w ciąży

lub pacjenci do

ukończenia 26. roku

życia

30 % pacjenci

powyżej 26. roku

życia

0 % kobiety w ciąży

lub pacjenci do

ukończenia 26. roku

życia

30 % pacjenci

powyżej 26. roku

życia

30 %

pacjenci do ukończenia 26. roku życia z

1) cukrzycą typu 1 albo 3 wymagający

intensywnej insulinoterapii

z nieświadomością hipoglikemii (brak

objawów prodromalnych hipoglikemii,

wykluczenie hipoglikemii poalkoholowej)

albo

2) glikogenozą, albo

3) hiperinsulinizmem wrodzonym

– z wyłączeniem jednoczesnego

zaopatrzenia w R.03.02 lub R.03.03, lub

R.05.01, lub R.05.02; z zastrzeżeniem, że

liczba sensorów podlegających refundacji,

wymagających wymiany co 7 dni, nie

leczenie cukrzycy typu 1 albo 3 przy

pomocy pompy insulinowej

leczenie cukrzycy typu 1 albo 3 przy

pomocy pompy insulinowej;

z zastrzeżeniem, że liczba zestawów

podlegających refundacji, działających nie

mniej niż 7 dni, nie może przekroczyć

26 sztuk w przedziale 6 kolejnych miesięcy

kalendarzowych

raz na miesiąc

0 zł

Dziennik Ustaw

250 zł za sztukę

sensor

wymagający

wymiany co

10 albo 14 dni

9 zł za sztukę

75 zł za sztukę

w przypadku

zestawów

działających nie

mniej niż 7 dni

30 zł za sztukę

w przypadku

zestawów

działających do

3 dni

Grupa R – Wyroby medyczne produkowane seryjnie wspomagające kontrolę glikemii

Sensor do systemu ciągłego

monitorowania glikemii

w czasie rzeczywistym

(CGM-RT) pozwalający na

dawkowanie insuliny na

podstawie odczytów do

5 sztuk

CH WEW

DIAB

ENDO

ENDO DIAB DZI

ENDO GIN ROZ

ENDO PEDIA

GERIA

KARDIO

MED RODZ

PEDIA

PERINA

PIEL POŁ KONT

POŁO GIN

POZ

510 zł

30 %

kolejne zlecenie może zostać wystawione,

jeżeli pacjent korzystał z refundacji na

paski do oznaczania glukozy we krwi

średnio miesięcznie w liczbie nie większej

kolejne zlecenie może zostać wystawione,

jeżeli pacjent korzystał z refundacji na

paski do oznaczania glukozy we krwi

średnio miesięcznie w liczbie nie większej

niż 50 sztuk (dotyczy sensorów

wymienianych co 10 dni) albo 100 sztuk

(dotyczy sensorów wymagających

wymiany co 6, 7 lub 14 dni) w okresie do

6 miesięcy poprzedzającym wystawienie

kolejnego zlecenia, z wyłączeniem

miesiąca, w którym nastąpiła realizacja

pierwszego zlecenia, bez względu na liczbę

zrefundowanych sensorów; w przypadku

braku możliwości kontynuacji ze względu

na liczbę zrefundowanych pasków nowe

zlecenie może być wystawione po upływie

miesiąca kalendarzowego następującego po

miesiącu zakończenia realizacji

poprzedniego zlecenia

pacjenci po ukończeniu 26. roku życia z

1) cukrzycą typu 1 albo 3 wymagający

intensywnej insulinoterapii

z nieświadomością hipoglikemii (brak

objawów prodromalnych hipoglikemii,

wykluczenie hipoglikemii poalkoholowej)

albo

2) glikogenozą, albo

3) hiperinsulinizmem wrodzonym

– z wyłączeniem jednoczesnego

zaopatrzenia w R.03.01 lub R.03.03, lub

R.05.01, lub R.05.02;

może przekroczyć 26 sztuk w przedziale

6 kolejnych miesięcy kalendarzowych;

z zastrzeżeniem, że liczba sensorów

podlegających refundacji, wymagających

wymiany co 14 dni, nie może przekroczyć

13 sztuk w przedziale 6 kolejnych miesięcy

kalendarzowych;

raz na miesiąc

0 zł

Dziennik Ustaw

R.03.026)

145 zł za sztukę

sensor

wymagający

wymiany co

6 albo 7 dni

R.03.036)

Sensor do systemu ciągłego

monitorowania glikemii

w czasie rzeczywistym

(CGM-RT) pozwalający na

dawkowanie insuliny na

podstawie odczytów

wymagający wymiany raz

na 180 dni

CH WEW

DIAB

ENDO

ENDO DIAB DZI

ENDO GIN ROZ

ENDO PEDIA

GERIA

KARDIO

MED RODZ

PEDIA

PERINA

PIEL POŁ KONT

POŁO GIN

POZ

30 %

4500 zł

3060 zł

– 41 –

pacjenci po ukończeniu 26. roku życia

z cukrzycą typu 1 albo 3 wymagający

intensywnej insulinoterapii,

z nieświadomością hipoglikemii (brak

objawów prodromalnych hipoglikemii,

wykluczenie hipoglikemii poalkoholowej);

raz na 6 miesięcy

0 zł

Dziennik Ustaw

kolejne zlecenie może zostać wystawione,

jeżeli pacjent korzystał z refundacji na

paski do oznaczania glukozy we krwi

w liczbie nie większej niż 400 sztuk

w okresie do 6 miesięcy poprzedzającym

wystawienie kolejnego zlecenia,

z wyłączeniem miesiąca, w którym

nastąpiła realizacja pierwszego zlecenia,

bez względu na liczbę zrefundowanych

sensorów; w przypadku braku możliwości

kontynuacji ze względu na liczbę

zrefundowanych pasków nowe zlecenie

może być wystawione po upływie miesiąca

kalendarzowego następującego po

miesiącu zakończenia realizacji

poprzedniego zlecenia

niż 100 sztuk w okresie do 6 miesięcy

poprzedzającym wystawienie kolejnego

zlecenia, z wyłączeniem miesiąca,

w którym nastąpiła realizacja pierwszego

zlecenia, bez względu na liczbę

zrefundowanych sensorów; w przypadku

braku możliwości kontynuacji ze względu

na liczbę zrefundowanych pasków nowe

zlecenie może być wystawione po upływie

kolejnych 3 miesięcy kalendarzowych

następujących po miesiącu zakończenia

realizacji poprzedniego zlecenia

pacjenci od ukończenia 18. roku życia do

ukończenia 26. roku życia z cukrzycą typu 1

albo 3 wymagający intensywnej

insulinoterapii, z nieświadomością

hipoglikemii (brak objawów

prodromalnych hipoglikemii, wykluczenie

hipoglikemii poalkoholowej);

z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia

w R.03.01 lub R.03.02, lub R.04.01, lub

R.05.01, lub R.05.02;

R.04.016)

Transmiter/ nadajnik do

systemu ciągłego

monitorowania glikemii

w czasie rzeczywistym

(CGM-RT) wymagający

wymiany raz na 3 miesiące

CH WEW

DIAB

ENDO

ENDO DIAB DZI

ENDO GIN ROZ

ENDO PEDIA

GERIA

KARDIO

MED RODZ

PEDIA

PERINA

PIEL POŁ KONT

POŁO GIN

POZ

350 zł

kolejne zlecenie może zostać wystawione,

jeżeli pacjent korzystał z refundacji na

paski do oznaczania glukozy we krwi

w liczbie nie większej niż 400 sztuk

w okresie do 6 miesięcy poprzedzającym

wystawienie kolejnego zlecenia,

z wyłączeniem miesiąca, w którym

nastąpiła realizacja pierwszego zlecenia,

bez względu na liczbę zrefundowanych

sensorów; w przypadku braku możliwości

kontynuacji ze względu na liczbę

zrefundowanych pasków nowe zlecenie

może być wystawione po upływie

kolejnych 3 miesięcy kalendarzowych

następujących po miesiącu zakończenia

realizacji poprzedniego zlecenia

pacjenci do ukończenia 26. roku życia z

1) cukrzycą typu 1 albo 3 wymagający

intensywnej insulinoterapii,

z nieświadomością hipoglikemii (brak

objawów prodromalnych hipoglikemii,

wykluczenie hipoglikemii poalkoholowej)

albo

2) glikogenozą, albo

3) hiperinsulinizmem wrodzonym

– z wyłączeniem jednoczesnego

zaopatrzenia w R.03.03 lub R.04.02, lub

R.05.01, lub R.05.02

pacjenci po ukończeniu 26. roku życia z

1) cukrzycą typu 1 lub 3 wymagający

intensywnej insulinoterapii,

z nieświadomością hipoglikemii (brak

objawów prodromalnych hipoglikemii,

wykluczenie hipoglikemii poalkoholowej)

albo

2) glikogenozą,

3) hiperinsulinizmem wrodzonym

– z wyłączeniem jednoczesnego

zaopatrzenia w R.03.03 lub R.04.02, lub

R.05.01, lub R.05.02

z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia

w R.03.01 lub R.03.02 lub R.04.01 lub

R.05.01 lub R.05.02;

raz na 3 miesiące

0 zł

Dziennik Ustaw

30 %

CH WEW

DIAB

ENDO

ENDO DIAB DZI

ENDO GIN ROZ

ENDO PEDIA

GERIA

KARDIO

MED RODZ

PEDIA

PERINA

PIEL POŁ KONT

POŁO GIN

POZ

CH WEW

DIAB

ENDO

ENDO DIAB DZI

ENDO GIN ROZ

ENDO PEDIA

GERIA

KARDIO

MED RODZ

OKU

PEDIA

PERINA

PIEL POŁ KONT

POŁO GIN

POZ

Transmiter/nadajnik do

systemu ciągłego

monitorowania glikemii

w czasie rzeczywistym

(CGM-RT) wymagający

wymiany rzadziej niż raz na

3 miesiące do 3 sztuk

Czujnik do systemu

monitorowania stężenia

glukozy flash (FGM)

z dokładnością ≤10 %

MARD zastępujący

konieczność monitorowania

poziomu glikemii

glukometrem do

3 sztuk

R.05.016)

R.04.02

6)

255 zł za sztukę

970 zł

dorośli z

1) cukrzycą typu 1 albo 3 albo z innymi

typami cukrzycy posiadający orzeczenie

o znacznym stopniu niepełnosprawności ze

względu na stan wzroku, wymagający

insulinoterapii, albo

pacjenci do ukończenia 26. roku życia z

1) cukrzycą typu 1 albo 3 wymagający

intensywnej insulinoterapii,

z nieświadomością hipoglikemii (brak

objawów prodromalnych hipoglikemii,

wykluczenie hipoglikemii poalkoholowej)

albo

2) glikogenozą, albo

3) hiperinsulinizmem wrodzonym

– z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia

w R.04.01 lub R.05.01, lub R.05.02

pacjenci po ukończeniu 26. roku życia z

1) cukrzycą typu 1 albo 3 wymagający

intensywnej insulinoterapii,

z nieświadomością hipoglikemii (brak

objawów prodromalnych, hipoglikemii,

wykluczenie hipoglikemii poalkoholowej)

albo

2) glikogenozą, albo

3) hiperinsulinizmem wrodzonym

– z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia

w R.04.01 lub R.05.01, lub R.05.02

dzieci od ukończenia 4. do ukończenia

18. roku życia z cukrzycą typu 1 albo 3

z bardzo dobrze monitorowaną glikemią,

tj. przy co najmniej 8-krotnych pomiarach

glikemii na dobę lub z hiperinsulinizmem

wrodzonym lub glikogenozą; kobiety

w okresie ciąży i połogu z cukrzycą;

z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia

w R.03.01 lub R.03.02, lub R.03.03, lub

R.04.01, lub R.04.02, lub R.05.02;

z zastrzeżeniem że liczba sensorów

podlegających refundacji nie może

przekroczyć 13 sztuk w przedziale

kolejnych 6 miesięcy kalendarzowych;

raz na miesiąc

raz na rok

0 zł

Dziennik Ustaw

30 % kobiety w ciąży

i połogu lub dorośli

z hiperinsulinizmem

wrodzonym lub

glikogenozą

20 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia lub dorośli

posiadający

orzeczenie

o znacznym stopniu

niepełnosprawności

ze względu na stan

wzroku

30 %

dane osobowe i jednostkowe dane

medyczne w rozumieniu art. 2 pkt 7 ustawy

z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie

informacji w ochronie zdrowia (Dz. U.

z 2025 r. poz. 302 i 779), dotyczące

monitorowania poziomu glikemii

u pacjentów korzystających z wyrobu

medycznego o kodzie R.05.01,

gromadzone przez podmiot gospodarczy,

który wprowadził ten wyrób do obrotu lub

do używania, podmiot ten przekazuje do

systemu, o którym mowa w art. 7 ust. 1

ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r.

o systemie informacji w ochronie zdrowia,

w celu monitorowania poziomu glikemii

u pacjentów lub dokonywania analiz na

rzecz systemu ochrony zdrowia

Dziennik Ustaw

kolejne zlecenie może zostać wystawione,

jeżeli pacjent korzystał z refundacji na

paski do oznaczania glukozy we krwi

średnio miesięcznie w liczbie nie większej

niż 50 sztuk w okresie do 6 miesięcy

poprzedzającym wystawienie kolejnego

zlecenia, z wyłączeniem miesiąca,

w którym nastąpiła realizacja pierwszego

zlecenia, bez względu na liczbę

zrefundowanych sensorów; w przypadku

braku możliwości kontynuacji ze względu

na liczbę zrefundowanych pasków nowe

zlecenie może być wystawione po upływie

miesiąca kalendarzowego następującego po

miesiącu zakończenia realizacji

poprzedniego zlecenia;

2) hiperinsulinizmem wrodzonym, albo

3) glikogenozą

– z wyłączeniem jednoczesnego

zaopatrzenia w R.03.01 lub R.03.02, lub

R.03.03, lub R.04.01, lub R.04.02, lub

R.05.02; z zastrzeżeniem że liczba

sensorów podlegających refundacji nie

może przekroczyć 13 sztuk w przedziale

kolejnych 6 miesięcy kalendarzowych;

R.05.02

6)

Czujnik do systemu

monitorowania stężenia

glukozy flash (FGM)

z dokładnością ≤10 %

MARD zastępujący

konieczność monitorowania

poziomu glikemii

glukometrem do

3 sztuk

CH WEW

DIAB

ENDO

ENDO DIAB DZI

ENDO GIN ROZ

ENDO PEDIA

GERIA

KARDIO

MED RODZ

OKU

PEDIA

PERINA

PIEL POŁ KONT

POŁO GIN

POZ

255 zł za sztukę

30 %

– 45 –

raz na miesiąc

0 zł

Dziennik Ustaw

w przypadku niespełniania warunków

kontynuacji zlecenia ponowne zlecenie

może być wystawione po upływie

warunki kontynuacji zlecenia

1) ocena kontroli glikemii po upływie

minimum 4 miesięcy od daty rozpoczęcia

realizacji zlecenia, maksymalnie po

6 miesiącach;

2) TIR (time in range) w zakresie

70–180 mg/dl >70 % czasu lub HbA1c

poniżej 7,5 %, lub inne indywidualnie

określone cele terapeutyczne we

współpracy z lekarzem;

3) aktywność czujnika przez co najmniej

75 % czasu w przedziale wynikającym

z okresu użytkowania zrefundowanych

czujników lub przedziale ostatnich

3 miesięcy w przypadku braku dostępu do

pełnego okresu użytkowania ze względów

technicznych;

4) refundacja pasków do oznaczania

glukozy we krwi średnio miesięcznie

w liczbie nie większej niż 25 sztuk

w okresie do 6 miesięcy poprzedzającym

wystawienie kolejnego zlecenia,

z wyłączeniem miesiąca, w którym

nastąpiła realizacja pierwszego zlecenia,

bez względu na liczbę zrefundowanych

sensorów

dorośli z cukrzycą typu 1 albo 3, albo

z innymi typami cukrzycy wymagającymi

co najmniej 3 wstrzyknięć insuliny na dobę

(intensywna insulinoterapia)

– z wyłączeniem jednoczesnego

zaopatrzenia w R.03.01 lub R.03.02, lub

R.03.03, lub R.04.01, lub R.04.02, lub

R.05.01; z zastrzeżeniem, że liczba

sensorów podlegających refundacji nie

może przekroczyć 13 sztuk w przedziale

kolejnych 6 miesięcy kalendarzowych

Pas przepuklinowy

pachwinowy jednostronny

Pas przepuklinowy

pachwinowy obustronny

S.01.02

CH WEW

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FELCZER

FIZJO

FIZJO SPEC

GERIA

MED RODZ

NEUROCHI

ORTO TRAUMA

PALI HOSP

PEDIA

PIEL POŁ

POŁO GIN

POZ

REHA

REUMA

100 zł

80 zł

30 %

przepuklina pachwinowa obustronna

u pacjentów z przepukliną

i przeciwwskazaniem do leczenia

operacyjnego lub po zabiegu operacyjnym

w celu zmniejszenia dolegliwości

bólowych albo ryzyka wystąpienia

przepukliny pooperacyjnej; z wyłączeniem

jednoczesnego zaopatrzenia w S.01.01 lub

S.01.03

przepuklina pachwinowa jednostronna

u pacjentów z przepukliną

i przeciwwskazaniem do leczenia

operacyjnego lub po zabiegu operacyjnym

w celu zmniejszenia dolegliwości

bólowych albo ryzyka wystąpienia

przepukliny pooperacyjnej; z wyłączeniem

jednoczesnego zaopatrzenia w S.01.02 lub

S.01.03

dane osobowe i jednostkowe dane

medyczne w rozumieniu art. 2 pkt 7 ustawy

z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie

informacji w ochronie zdrowia, dotyczące

monitorowania poziomu glikemii

u pacjentów korzystających z wyrobu

medycznego o kodzie R.05.02,

gromadzone przez podmiot gospodarczy,

który wprowadził ten wyrób do obrotu lub

do używania, podmiot ten przekazuje do

systemu, o którym mowa w art. 7 ust. 1

ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r.

o systemie informacji w ochronie zdrowia,

w celu monitorowania poziomu glikemii

u pacjentów lub dokonywania analiz na

rzecz systemu ochrony zdrowia

kolejnych 6 miesięcy kalendarzowych

następujących po miesiącu zakończenia

realizacji poprzedniego zlecenia;

raz na 2 lata

0 zł

Dziennik Ustaw

S.01.01

Grupa S – Wyroby medyczne produkowane seryjnie wspomagające niepełnosprawność ruchową

Kula łokciowa ze stopniową

regulacją

Kula łokciowa

z podparciem na

przedramieniu

Kula pachowa

S.05.01

S.05.03

S.05.02

Materac

przeciwodleżynowy

zmiennociśnieniowy

z pompą; z wyłączeniem

materacy

piankowych

S.04.016)

40 zł

140 zł

30 %

raz na 3 lata

trwała dysfunkcja chodu i zaburzenia

czynności chwytnej ręki

trwała dysfunkcja chodu

raz na 3 lata

raz na 2 lata

raz na rok

raz na 2 lata

trwała dysfunkcja chodu

paraplegia, tetraplegia, inne trwałe choroby

wymagające stałego przebywania w łóżku

przepuklina pachwinowa obustronna

u pacjentów z przepukliną

i przeciwwskazaniem do leczenia

operacyjnego lub po zabiegu operacyjnym

w celu zmniejszenia dolegliwości

bólowych albo ryzyka wystąpienia

przepukliny pooperacyjnej; z wyłączeniem

jednoczesnego zaopatrzenia w S.01.01 lub

S.01.02

przepuklina powłok jamy brzusznej przy

braku przeciwwskazań do stosowania pasa

brzusznego

paraplegia, tetraplegia, inne choroby

wymagające stałego użytkowania poduszki

przeciwodleżynowej

0 zł

Dziennik Ustaw

30 zł

400 zł za sztukę

poduszka

jednokomorowa

500 zł za sztukę

poduszka

wielokomorowa lub

zmiennociśnieniowa

250 zł za sztukę

materac

o konstrukcji

bąbelkowej

400 zł za sztukę

materac

o konstrukcji

rurowej

Poduszka

przeciwodleżynowa

pneumatyczna;

z wyłączeniem toaletowej

poduszki

przeciwodleżynowej

S.03.016)

CH WEW

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FELCZER

FIZJO

FIZJO SPEC

GERIA

MED RODZ

NEURO

NEURO DZI

NEUROCHI

ORTO TRAUMA

PALI HOSP

PEDIA

PIEL POŁ

POZ

REHA

REUMA

CH WEW

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FELCZER

FIZJO

100 zł

Pas brzuszny

S.02.01

100 zł

Slipy przepuklinowo-suspensoryjne męskie albo

majtki przepuklinowe

damskie

S.01.03

Trójnóg albo czwórnóg

Balkonik albo podpórka

ułatwiająca chodzenie

Laska biała podpórcza

nieskładana z odblaskami

Laska biała podpórcza

składana z odblaskami

S.06.01

S.07.01

S.08.016)

S.08.026)

FIZJO SPEC

GERIA

MED RODZ

NEURO

NEURO DZI

NEUROCHI

ORTO TRAUMA

PALI HOSP

PEDIA

PIEL POŁ

POZ

REHA

REUMA

CH WEW

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FELCZER

FIZJO

FIZJO SPEC

GERIA

MED RODZ

NEURO

NEURO DZI

NEUROCHI

ORTO TRAUMA

PALI HOSP

PEDIA

PIEL POŁ

POZ

REHA

REUMA

CH WEW

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FELCZER

140 zł

100 zł

0%

30 %

osoby niewidome i niedowidzące;

z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia

w S.08.02

osoby niewidome i niedowidzące;

z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia

w S.08.01

trwała dysfunkcja chodu

raz na 6 miesięcy

raz na 5 lat

raz na 3 lata

0 zł

Dziennik Ustaw

350 zł

w przypadku

chodzika albo

podpórki z 3 lub

4 kołami

wyposażonych

w hamulec

150 zł

w przypadku

chodzika albo

podpórki bez

kółek lub

z 2 kółkami

75 zł

Balkonik specjalny dla

dzieci z odciążeniem

tułowia, umożliwiający

przemieszczanie się

Pionizator

Urządzenie multifunkcyjne

funkcja pionizacji,

stabilizacji

w pozycji siedzącej

i leżącej z funkcją

transportową

Wózek inwalidzki

standardowy dla dorosłych

S.10.01

S.11.01

S.12.01

Laska biała orientacyjna

nieskładana z odblaskami

z możliwością wymiany

końcówek

Laska biała orientacyjna

składana minimum

3-częściowa z odblaskami

z możliwością wymiany

końcówek

Laska biała sygnalizacyjna

minimum 5-częściowa

Wymienna końcówka do

białej laski orientacyjnej

S.09.01

S.08.066)

S.08.056)

S.08.046)

S.08.03

6)

FIZJO

FIZJO SPEC

GERIA

MED RODZ

NEURO

NEURO DZI

NEUROCHI

ORTO TRAUMA

OKU

PALI HOSP

PEDIA

PIEL POŁ

POZ

REHA

REUMA

CHI DZI

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

CHI DZI

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

CHI DZI

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

REHA

CH WEW

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

650 zł

3200 zł

0%

trwała dysfunkcja ograniczająca

samodzielne chodzenie; z wyłączeniem

jednoczesnego zaopatrzenia w S.13.01 lub

S.15.01, lub S.16.01, lub S.17.01, lub

S.18.01, lub S.19.01

dzieci do ukończenia 18. roku życia –

schorzenia wymagające pionizacji ze

stabilizacją tułowia, obręczy biodrowej

i kończyn dolnych; z wyłączeniem

jednoczesnego zaopatrzenia w S.09.01 lub

S.10.01

schorzenia wymagające pionizacji ze

stabilizacją tułowia, obręczy biodrowej

i kończyn dolnych; z wyłączeniem

jednoczesnego zaopatrzenia w S.09.01 lub

S.11.01

dzieci od rozpoczęcia 3. do ukończenia

18. roku życia wymagające wspomagania

chodu z odciążeniem tułowia;

z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia

w S.10.01

osoby niewidome i niedowidzące

osoby niewidome i niedowidzące;

z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia

w S.08.03

osoby niewidome i niedowidzące;

z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia

w S.08.04

raz na 5 lat4)

raz na 3 lata

raz na 6 miesięcy

180 zł

960 zł

600 zł

0 zł

Dziennik Ustaw

3000 zł

0%

60 zł za sztukę

końcówka

obrotowa

600 zł

0%

30 zł za sztukę

220 zł

250 zł

200 zł

Wózek inwalidzki ze

stopów lekkich,

z systemem szybkiego

montażu i demontażu kół,

składany, dla dorosłych

Wózek inwalidzki dziecięcy

Wózek inwalidzki aktywny

o napędzie ręcznym,

składany lub nie, o masie

z kołami do 16 kg, koła

napędowe

z systemem szybkiego

montażu i demontażu,

regulacja środka ciężkości,

możliwość jazdy

w balansie na dwóch

tylnych kołach

S.13.01

S.14.01

S.15.01

GERIA

MED RODZ

NEURO

NEUROCHI

ORTO TRAUMA

PALI HOSP

POZ

REHA

REUMA

CH WEW

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

GERIA

MED RODZ

NEURO

NEUROCHI

NEURO DZI

ORTO TRAUMA

PALI HOSP

PEDIA

POZ

REHA

REUMA

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

GERIA

NEURO

NEUROCHI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

2000 zł wózek

inwalidzki

o wadze do 16 kg

0%

dorośli z trwałymi dysfunkcjami

ograniczającymi samodzielne chodzenie,

z zachowaniem sprawności w kończynach

górnych umożliwiającej samodzielne

poruszanie się na wózku; z wyłączeniem

jednoczesnego zaopatrzenia w S.12.01 lub

S.13.01, lub S.16.01, lub S.17.01, lub

S.18.01, lub S.19.01

dzieci od rozpoczęcia 3. do ukończenia

18. roku życia z trwałymi dysfunkcjami

ograniczającymi samodzielne chodzenie;

z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia

w S.15.02 lub S.20.01, lub S.21.01, lub

S.22.01

trwała dysfunkcja uniemożliwiająca

samodzielne chodzenie; z wyłączeniem

jednoczesnego zaopatrzenia w S.12.01 lub

S.15.01, lub S.16.01, lub S.17.01, lub

S.18.01, lub S.19.01

raz na 4 lata4)

raz na 3 lata4)

raz na 5 lat4)

900 zł

180 zł

510 zł

Dziennik Ustaw

4500 zł wózek

inwalidzki o wadze

do 12 kg

600 zł

1700 zł

Wózek inwalidzki aktywny

o napędzie ręcznym,

składany lub nie, o masie

z kołami do 12 kg, koła

napędowe

z systemem szybkiego

montażu i demontażu,

regulacja środka ciężkości,

możliwość jazdy

w balansie na dwóch

tylnych kołach

Wózek inwalidzki specjalny

o napędzie ręcznym

jednostronnym dla

dorosłych

Wózek inwalidzki

stabilizujący dla dorosłych

Wózek inwalidzki

spacerowy bierny dla

dorosłych

S.15.02

S.16.01

S.17.01

S.18.01

4000 zł

2000 zł

3000 zł

2000 zł wózek

inwalidzki o wadze

do 12 kg

4500 zł wózek

inwalidzki

o wadze do 10 kg

0%

dysfunkcje narządu ruchu

uniemożliwiające samodzielne chodzenie,

z zachowaniem jednostronnej sprawności

kończyny górnej umożliwiającej

samodzielny napęd wózka; z wyłączeniem

jednoczesnego zaopatrzenia w S.12.01 lub

S.13.01, lub S.15.01, lub S.17.01, lub

S.18.01, lub S.19.01

dysfunkcje narządu ruchu

uniemożliwiające chodzenie oraz

samodzielny napęd wózka inwalidzkiego;

ograniczona zdolność do samodzielnego

zachowania pozycji siedzącej, wymagająca

stabilizacji głowy lub pleców;

z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia

w S.12.01 lub S.13.01, lub S.15.01, lub

S.16.01, lub S.18.01, lub S.19.01

dysfunkcje narządu ruchu

uniemożliwiające samodzielne chodzenie

i wymagające stabilizacji ciała co najmniej

w pozycji półleżącej i siedzącej oraz

wymagające systemu podparcia

wynikającego z indywidualnych

dysfunkcji; brak zdolności do

samodzielnego zachowania pozycji

siedzącej; z wyłączeniem jednoczesnego

zaopatrzenia w S.12.01 lub S.13.01, lub

S.15.01, lub S.16.01, lub S.17.01, lub

S.19.01

dzieci od rozpoczęcia 3. do ukończenia

18. roku życia z trwałymi dysfunkcjami

ograniczającymi samodzielne chodzenie,

z zachowaniem sprawności w kończynach

górnych umożliwiającej samodzielne

poruszanie się na wózku; z wyłączeniem

jednoczesnego zaopatrzenia w S.14.01 lub

S.20.01, lub S.21.01, lub S.22.01

raz na 4 lata4)

raz na 3 lata4)

1200 zł

600 zł

900 zł

Dziennik Ustaw

FIZJO SPEC

NEURO

NEUROCHI

ONKO KLIN

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

FIZJO SPEC

NEURO

NEUROCHI

ONKO KLIN

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO SPEC

GERIA

NEURO

NEURO DZI

NEUROCHI

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

FIZJO SPEC

NEURO

NEUROCHI

ONKO KLIN

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

Wózek inwalidzki

elektryczny dla dorosłych

Wózek inwalidzki

spacerowy dla dzieci

Wózek inwalidzki

multipozycyjny dla dzieci

Wózek inwalidzki

elektryczny dla dzieci

S.19.01

S.20.01

S.21.01

S.22.01

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

NEUROCHI

ONKO KLIN

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

NEUROCHI

ONKO KLIN

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

FIZJO SPEC

NEURO

NEURO DZI

NEUROCHI

ONKO KLIN

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

FIZJO SPEC

NEURO

NEUROCHI

ONKO KLIN

ORTO TRAUMA

REHA

REUMA

0%

dzieci od rozpoczęcia 3. roku życia

z dysfunkcjami narządu ruchu

wykluczającymi chodzenie lub

samodzielne poruszanie się na wózku

z napędem ręcznym przy zachowaniu

zdolności do samodzielnego sterowania

wózkiem elektrycznym; z wyłączeniem

wózka typu skuter; z wyłączeniem

jednoczesnego zaopatrzenia w S.14.01 lub

S.15.02, lub S.20.01, lub S.21.01

dysfunkcje narządu ruchu wykluczające

chodzenie lub samodzielne poruszanie się

na wózku z napędem ręcznym przy

zachowaniu zdolności do samodzielnego

sterowania wózkiem elektrycznym;

z wyłączeniem wózka typu skuter;

z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia

w S.12.01 lub S.13.01, lub S.15.01, lub

S.16.01, lub S.17.01, lub S.18.01

dzieci od rozpoczęcia 2. roku życia

z dysfunkcjami kończyn dolnych i górnych

uniemożliwiającymi chodzenie oraz

samodzielny napęd wózka inwalidzkiego

i wymagające częściowej stabilizacji co

najmniej w pozycji siedzącej i półleżącej;

z wyłączeniem przyczepki rowerowej lub

wózka dziecięcego typu parasolka;

z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia

w S.14.01 lub S.15.02, lub S.21.01, lub

S.22.01

dzieci od rozpoczęcia 2. roku życia

z dysfunkcjami narządu ruchu

uniemożliwiającymi samodzielne

chodzenie i wymagające stabilizacji ciała

w pozycji leżącej, półleżącej i siedzącej

oraz pozycjonowania; z wyłączeniem

jednoczesnego zaopatrzenia w S.14.01 lub

S.15.02, lub S.20.01, lub S.22.01

raz na 3 lata4)

raz na 4 lata4)

1500 zł

900 zł

1500 zł

Dziennik Ustaw

5000 zł

3000 zł

5000 zł

Pełzak do raczkowania

S.24.01

CHI DZI

FIZJO SPEC

MED RODZ

NEURO

NEURO DZI

NEUROCHI

ORTO TRAUMA

PEDIA

POZ

REHA

CHI DZI

FIZJO SPEC

MED RODZ

NEURO

NEURO DZI

NEUROCHI

ORTO TRAUMA

PEDIA

POZ

REHA

120 zł

2000 zł

T.01.016)

Krtań elektroniczna (aparat

wspomagający mowę)

AUDIO

AUDIO FON

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FON

LARYNGO

ONKO HEMA DZI

ONKO KLIN

OTOLARYNGO

OTOLARYNGO DZI

OTORYNOLAR

OTORYNOLAR DZI

PALI HOSP

POZ

1600 zł

0%

stan po usunięciu krtani z powodu

nowotworu; stan po ciężkich urazach krtani

niedowłady mięśniowe u dzieci

dzieci do ukończenia 18. roku życia –

trwałe choroby uniemożliwiające

samodzielne utrzymanie prawidłowej

postawy ciała oraz stany wymagające

stabilizacji pleców i głowy

(pełnokontaktowego oparcia tułowia

podczas siedzenia oraz stabilizacji głowy)

raz na 5 lat

raz na 2 lata

0 zł

Dziennik Ustaw

Grupa T – Wyroby medyczne produkowane seryjnie tracheostomijne

Siedzisko ortopedyczne dla

dzieci stabilizujące plecy

i głowę,

z wyłączeniem fotelika

samochodowego

S.23.01

T.03.016)

T.02.01

6)

Wymiennik ciepła

i wilgoci HME do 35 sztuk

Rurka tracheostomijna wraz

z zapasowym wkładem do

3 sztuk albo rurka

tracheostomijna silikonowa

1 sztuka

AUDIO

AUDIO FON

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FON

GERIA

LARYNGO

ONKO HEMA DZI

ONKO KLIN

OTOLARYNGO

OTOLARYNGO DZI

OTORYNOLAR

OTORYNOLAR DZI

PALI HOSP

PIEL POŁ KONT

POZ

AUDIO

AUDIO FON

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FON

GERIA

LARYNGO

MED RODZ

ONKO HEMA DZI

ONKO KLIN

OTOLARYNGO

OTOLARYNGO DZI

OTORYNOLAR

OTORYNOLAR DZI

PALI HOSP

PIEL POŁ KONT

POZ

16 zł za sztukę

wymiennik

mocowany

bezpośrednio

do rurki

tracheostomijnej

silikonowej

z otworem

wlotowym

o przekroju 22 mm

lub 23 mm lub na

plaster mocujący,

wyposażony

w przycisk lub inne

rozwiązanie

umożliwiające

mówienie przez

protezę głosową

5,8 zł za sztukę

wymiennik

mocowany

bezpośrednio

do rurki

tracheostomijnej

wraz z zapasowym

wkładem

235 zł za sztukę

rurka

tracheostomijna

silikonowa

150 zł za sztukę

rurka

tracheostomijna

wraz z zapasowym

wkładem

10 %

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

– 54 –

laryngektomia całkowita

tracheostomia

raz na miesiąc

raz na 6 miesięcy

0 zł

Plaster do mocowania

filtrów HME do 20 sztuk

AUDIO

AUDIO FON

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FON

GERIA

LARYNGO

MED RODZ

ONKO HEMA DZI

ONKO KLIN

OTOLARYNGO

OTOLARYNGO DZI

OTORYNOLAR

OTORYNOLAR DZI

PALI HOSP

PIEL POŁ KONT

POZ

22 zł za sztukę

10 %

U.01.016)

Cewniki jednorazowe do

odsysania górnych dróg

oddechowych do 180 sztuk

ANESTEZJO

CH PŁUC

CH PŁUC DZI

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FELCZER

FTYZJATR

FTYZJATR DZI

PALI HOSP

LARYNGO

MED RODZ

NEURO

NEURO DZI

PIEL POŁ

PIEL POŁ KONT

POZ

REHA

0,80 zł za sztukę

0%

Grupa U – Wyroby medyczne produkowane seryjnie wspomagające układ oddechowy

T.04.01

6)

– 55 –

schorzenia wymagające odsysania górnych

dróg oddechowych

laryngektomia całkowita

raz na miesiąc

0 zł

Maska do aparatu do

leczenia obturacyjnego

bezdechu sennego

Nebulizator (generator

aerozolu)

Inhalator pneumatyczny

U.03.016)

U.03.026)

Aparat do leczenia

obturacyjnego bezdechu

sennego

U.02.026)

U.02.01

6)

CH PŁUC

CH PŁUC DZI

CH WEW

FIZJO SPEC

FTYZJATR

FTYZJATR DZI

GERIA

KARDIO

LARYNGO

NEURO

REHA

CH PŁUC

CH PŁUC DZI

CH WEW

FIZJO SPEC

FTYZJATR

FTYZJATR DZI

GERIA

PALI HOSP

KARDIO

LARYNGO

MED RODZ

NEURO

PEDIA

POZ

REHA

CH PŁUC

CH PŁUC DZI

CH WEW

FELCZER

FIZJO SPEC

FTYZJATR

FTYZJATR DZI

GERIA

PALI HOSP

LARYNGO

MED RODZ

NEURO

PEDIA

POZ

REHA

400 zł

0%

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

mukowiscydoza; pierwotna dyskineza

rzęsek; z wyłączeniem jednoczesnego

zaopatrzenia w U.04.02

mukowiscydoza; pierwotna dyskineza

rzęsek; z wyłączeniem jednoczesnego

zaopatrzenia w U.04.01

obturacyjny bezdech senny

raz na rok

raz na miesiąc

raz na 6 miesięcy

raz na 5 lat

0 zł

630 zł

Dziennik Ustaw

100 zł

200 zł

2100 zł

Urządzenia do drenażu

układu oddechowego

wytwarzające podwyższone

lub zmienne ciśnienie

wydechowe: zestaw

oddechowy do drenażu

autogenicznego albo

trenażer oddechowy

z manometrem lub bez

manometru

U.05.016)

CH PŁUC

CH PŁUC DZI

CH WEW

FELCZER

FIZJO SPEC

FTYZJATR

FTYZJATR DZI

GERIA

PALI HOSP

LARYNGO

MED RODZ

NEURO

PEDIA

POZ

REHA

W.01.016)

Worki stomijne w systemie

jednoczęściowym lub

dwuczęściowym lub płytki

stomijne, lub worki do

zbiórki moczu (urostomia),

lub zestaw do irygacji

(kolostomia)

CH WEW

CHI DZI

CHI KLA PIER

CHI OGÓL

CHI ONKO

CHI SZCZ TWA

FELCZER

FIZJO SPEC

GASTROENTERO

GERIA

GIN ONKO

MED RODZ

ONKO HEMA DZI

ONKO KLIN

OTOLARYNGO

OTOLARYNGO DZI

PALI HOSP

PEDIA

PIEL POŁ

PIEL POŁ KONT

POŁO GIN

POZ

REHA

URO

Grupa W – Wyroby medyczne produkowane seryjnie stomijne

Inhalator membranowy

Głowica do inhalatora

membranowego

U.04.026)

U.04.01

6)

0%

stomia na układzie moczowym

(urostomia); z wyłączeniem jednoczesnego

zaopatrzenia w W.01.02 (dotyczy tej samej

stomii lub przetoki)

stomia na jelicie grubym (kolostomia);

stomia na jelicie cienkim (ileostomia); inne

przetoki lub stomie wymagające ewakuacji

fizjologicznej lub patologicznej treści

z narządów (z wyjątkiem nefrostomii lub

tracheostomii); z wyłączeniem

jednoczesnego zaopatrzenia w W.01.02

(dotyczy tej samej stomii lub przetoki)

mukowiscydoza; pierwotna dyskineza

rzęsek; z wyłączeniem jednoczesnego

zaopatrzenia w U.03.01

mukowiscydoza; pierwotna dyskineza

rzęsek; z wyłączeniem jednoczesnego

zaopatrzenia w U.03.02

mukowiscydoza; pierwotna dyskineza

rzęsek

raz na miesiąc

raz na 6 miesięcy

raz na rok

raz na 6 miesięcy

0 zł

Dziennik Ustaw

530 zł

450 zł

250 zł za sztukę

trenażer oddechowy

bez manometru

470 zł za sztukę

trenażer oddechowy

z manometrem

250 zł za sztukę

zestaw oddechowy

800 zł

150 zł

Wyroby stomijne

(pasty, pudry, paski,

półpierścienie, pierścienie

o właściwościach

uszczelniających lub

gojących, produkty do

usuwania sprzętu

stomijnego lub do ochrony

skóry wokół stomii lub

środki zagęszczające luźną

treść jelitową)

Wyroby stomijne (pasty,

pudry, paski, półpierścienie,

pierścienie

o właściwościach

uszczelniających lub

gojących, produkty do

usuwania sprzętu

stomijnego lub do ochrony

skóry wokół stomii lub

W.02.026)

Worki stomijne

w systemie jedno- lub

dwuczęściowym lub płytki

stomijne, lub worki do

zbiórki moczu (urostomia)

CH WEW

CHI DZI

CHI KLA PIER

CHI OGÓL

CHI ONKO

CHI SZCZ TWA

FELCZER

FIZJO SPEC

GASTROENTERO

GERIA

GIN ONKO

MED RODZ

ONKO HEMA DZI

ONKO KLIN

OTOLARYNGO

OTOLARYNGO DZI

PALI HOSP

PEDIA

PIEL POŁ

PIEL POŁ KONT

(dotyczy W.02.01)

CH WEW

CHI DZI

CHI KLA PIER

CHI OGÓL

CHI ONKO

CHI SZCZ TWA

FELCZER

FIZJO SPEC

GASTROENTERO

GERIA

GIN ONKO

MED RODZ

ONKO HEMA DZI

ONKO KLIN

OTOLARYNGO

OTOLARYNGO DZI

PALI HOSP

PEDIA

PIEL POŁ

POŁO GIN

POZ

REHA

URO

240 zł

120 zł

1060 zł

900 zł

10 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

20 % dorośli

10 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

0%

– 58 –

nowo wyłoniona stomia na jelicie grubym

(kolostomia); nowo wyłoniona stomia na

jelicie cienkim (ileostomia); nowo

wyłoniona stomia na układzie moczowym

(urostomia); nowo utworzone inne przetoki

lub stomie wymagające ewakuacji

fizjologicznej lub patologicznej treści

z narządów (z wyjątkiem nefrostomii lub

tracheostomii); zlecenie może być

wystawione tylko raz – jako pierwsze

stomia na jelicie cienkim (ileostomia);

stomia na jelicie grubym (kolostomia);

stomia na układzie moczowym

(urostomia); inne przetoki i stomie

wymagające ewakuacji fizjologicznej lub

patologicznej treści z narządów

(z wyjątkiem nefrostomii lub

tracheostomii); z wyłączeniem

jednoczesnego zaopatrzenia w W.02.02

(dotyczy tej samej stomii lub przetoki)

nowo wyłoniona stomia na jelicie grubym

(kolostomia); nowo wyłoniona stomia na

jelicie cienkim (ileostomia); nowo

utworzone inne przetoki lub stomie

wymagające ewakuacji fizjologicznej lub

patologicznej treści z narządów

(z wyjątkiem nefrostomii lub

tracheostomii); zlecenie może być

wystawione tylko raz – po operacji

wyłonienia stomii lub utworzenia przetoki

(dotyczy tej samej stomii lub przetoki);

z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia

w W.01.01 (dotyczy tej samej stomii lub

przetoki)

nowo wyłoniona stomia na układzie

moczowym (urostomia); zlecenie może być

wystawione tylko raz – jako pierwsze

zlecenie po operacji wyłonienia stomii;

z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia

w W.01.01 (dotyczy tej samej stomii lub

przetoki)

jednorazowo

raz na miesiąc

jednorazowo

0 zł

Dziennik Ustaw

W.02.016)

W.01.02

6)

POŁO GIN

POZ

REHA

URO

Cewniki zewnętrzne do

30 sztuk

Cewniki urologiczne

wewnętrzne lateksowe

silikonowane do 4 sztuk lub

cewnik urologiczny

wewnętrzny silikonowy

Y.01.016)

Y.02.016)

CH WEW

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FELCZER

FIZJO SPEC

GERIA

MED RODZ

NEFRO

NEFRO DZI

NEURO

NEURO DZI

PALI HOSP

PEDIA

PIEL POŁ

PIEL POŁ KONT

POŁO GIN

POZ

REHA

URO

CH WEW

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FELCZER

FIZJO SPEC

GERIA

MED RODZ

NEFRO

NEFRO DZI

NEURO

NEURO DZI

PALI HOSP

PEDIA

20 zł za sztukę

cewnika

silikonowego

30 %

20 % dorośli

choroby wymagające cewnikowania

pęcherza moczowego; z wyłączeniem

jednoczesnego zaopatrzenia w Y.02.02

choroby wymagające stosowania

cewników zewnętrznych na prącie

zlecenie po operacji wyłonienia stomii lub

utworzenia przetoki (dotyczy tej samej

stomii lub przetoki); z wyłączeniem

jednoczesnego zaopatrzenia w W.02.01

(dotyczy tej samej stomii lub przetoki)

raz na miesiąc

0 zł

Dziennik Ustaw

4 zł za sztukę

cewnika

lateksowego

silikonowanego

4 zł za sztukę

Grupa Y – Wyroby medyczne produkowane seryjnie przy inkontynencji moczu

środki zagęszczające luźną

treść jelitową)

Cewnik urologiczny

wewnętrzny silikonowy

z powłoką antybakteryjną

z jonami srebra

Cewniki jednorazowe

urologiczne hydrofilowe do

180 sztuk miesięcznie lub

zamiennie cewniki

jednorazowe urologiczne

niepowlekane do 180 sztuk

miesięcznie

Y.02.026)

Y.03.016)

PIEL POŁ

PIEL POŁ KONT

POŁO GIN

POZ

REHA

URO

CH WEW

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FELCZER

FIZJO SPEC

GERIA

MED RODZ

NEFRO

NEFRO DZI

NEURO

NEURO DZI

PALI HOSP

PEDIA

PIEL POŁ

PIEL POŁ KONT

POŁO GIN

POZ

REHA

URO

CH WEW

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FELCZER

FIZJO SPEC

GERIA

GIN

MED RODZ

NEFRO

NEFRO DZI

NEURO

NEURO DZI

PALI HOSP

PEDIA

PIEL POŁ

pacjenci do ukończenia 18. roku życia

wymagający wielokrotnego cewnikowania

pęcherza moczowego, z dysfunkcją

neurogenną pęcherza moczowego lub

nietrzymaniem moczu, lub zatrzymaniem

moczu, lub przelewowym, refleksyjnym,

naglącym nietrzymaniem moczu, lub

niedoczynnością albo nadczynnością

wypieracza, lub niedrożnością dróg

moczowych, lub przeszkodą

podpęcherzową, lub neurogenną

dysfunkcją dolnych dróg moczowych

pacjenci powyżej 18. roku życia

wymagający wielokrotnego cewnikowania

pęcherza moczowego

10 %

choroby wymagające cewnikowania

pęcherza moczowego powyżej 14 dni;

z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia

w Y.02.01

0%

30 %

0 zł

raz na 3 miesiące

raz na miesiąc

Dziennik Ustaw

5,35 zł za sztukę

w przypadku

cewników

jednorazowych

urologicznych

hydrofilowych

gotowych do

użycia

2,60 zł za sztukę

w przypadku

cewników

jednorazowych

urologicznych

hydrofilowych

aktywowanych

wodą

51 zł za sztukę

cewnika

silikonowego

z powłoką

antybakteryjną

z jonami srebra

Worki do zbiórki moczu

z odpływem lub worki

jednoczęściowe urostomijne

(w przypadku nefrostomii)

do 12 sztuk

Paski mocujące do worków

do zbiórki moczu 2 sztuki

albo pasek mocująco-ochronny do worków do

zbiórki moczu 1 sztuka

Pieluchomajtki lub pieluchy

anatomiczne, lub majtki

chłonne, lub podkłady, lub

wkłady anatomiczne, lub

wkładki urologiczne

zamiennie do 90 sztuk

miesięcznie; chłonność

zgodna z normą ISO 11948

Y.04.016)

Y.05.016)

Y.06.016)

CH WEW

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FELCZER

FIZJO SPEC

GERIA

MED RODZ

NEFRO

NEFRO DZI

NEURO

NEURO DZI

ONKO KLIN

PALI HOSP

PEDIA

PIEL POŁ

PIEL POŁ KONT

POŁO GIN

POZ

REHA

URO

CH WEW

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FELCZER

FIZJO SPEC

GERIA

GIN ONKO

MED RODZ

NEFRO

NEFRO DZI

NEURO

NEURO DZI

PIEL POŁ KONT

POŁO GIN

POZ

REHA

URO

1,7 zł za sztukę

minimalna

chłonność 1.000 g

w przypadku

majtek chłonnych,

10 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

20 % dorośli

10 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

0%

neurogenne i nieneurogenne nietrzymania

moczu lub stolca (z wyłączeniem

wysiłkowego nietrzymania moczu)

i występowanie co najmniej jednego

z następujących kryteriów

1) głębokie upośledzenie umysłowe;

2) zespoły otępienne o różnej etiologii;

3) wady wrodzone i choroby układu

nerwowego, trwałe uszkodzenie

ośrodkowego układu nerwowego;

4) wady wrodzone dolnych dróg

moczowych będące przyczyną

nietrzymania moczu;

choroby wymagające cewnikowania

pęcherza moczowego, choroby

wymagające stosowania cewników

zewnętrznych, nadpęcherzowe

odprowadzenie moczu, nefrostomia

choroby wymagające cewnikowania

pęcherza moczowego; choroby

wymagające stosowania cewników

zewnętrznych; nadpęcherzowe

odprowadzenie moczu; nefrostomia

raz na miesiąc

raz na 6 miesięcy

raz na miesiąc

0 zł

Dziennik Ustaw

1 zł za sztukę

minimalna

chłonność 350 g

25 zł za 2 sztuki

pasków do worków

do zbiórki moczu

albo za 1 sztukę

paska mocująco-ochronnego do

worków do zbiórki

moczu

16 zł za sztukę

worek

urostomijny

0,80 zł za sztukę

w przypadku

cewników

jednorazowych

urologicznych

niepowlekanych

6,50 zł za sztukę

worek do zbiórki

moczu

Proteza piersi

Biustonosze pooperacyjne

lub do protez piersi

Z.01.01

Z.01.02

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

GIN

GIN ONKO

MED RODZ

ONKO KLIN

PEDIA

POZ

RADIO ONKO

REHA

CHI OGÓL

CHI ONKO

FIZJO

FIZJO SPEC

GIN

GIN ONKO

MED RODZ

ONKO KLIN

PEDIA

POZ

RADIO ONKO

REHA

Grupa Z – Wyroby medyczne produkowane seryjnie

ONKO HEMA DZI

ONKO KLIN

PALI HOSP

PEDIA

PIEL POŁ

PIEL POŁ KONT

POŁO GIN

POZ

REHA

URO

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

450 zł proteza

wielowarstwowa

operacyjne leczenie nowotworów piersi,

wady rozwojowe, urazy; z wyłączeniem

strojów kąpielowych

operacyjne leczenie nowotworów piersi,

wady rozwojowe, urazy

5) jatrogenne lub pourazowe uszkodzenie

dróg moczowych będące przyczyną

nietrzymania moczu;

6) jatrogenne lub pourazowe uszkodzenie

układu pokarmowego będące przyczyną

nietrzymania stolca;

7) choroba nowotworowa przebiegająca

w postaci owrzodziałych lub krwawiących

guzów krocza lub okolicy krzyżowej;

przetoki nowotworowe lub popromienne;

nietrzymanie stolca lub moczu w wyniku

chorób nowotworowych; powikłania po

leczeniu chorób nowotworowych

raz na rok

raz na 2 lata4)

0 zł

Dziennik Ustaw

120 zł

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

10 % dorośli

20 % dorośli

10 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

20 % dorośli

350 zł proteza

jednowarstwowa

1.400 g

w przypadku

pieluch

anatomicznych

i pieluchomajtek

2,3 zł za sztukę

minimalna

chłonność 1.400 g

w przypadku

majtek chłonnych,

2.500 g

w przypadku

pieluchomajtek

Peruka

Pończocha kikutowa

materiałowa – po

amputacji lub w przypadku

wrodzonego

braku w obrębie stopy lub

podudzia lub uda do

6 sztuk albo pończocha

kikutowa kopolimerowa

albo silikonowa

Pończocha kikutowa

materiałowa – po

amputacji lub w przypadku

wrodzonego

braku w obrębie

przedramienia lub

ramienia, lub całej

Z.02.01

Z.03.016)

Z.03.026)

CH PŁUC

CH WEW

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

DERMA WEN

ENDO

FIZJO

FIZJO SPEC

GIN ONKO

HEMA

MED RODZ

ONKO HEMA DZI

ONKO KLIN

PEDIA

PIEL POŁO

POZ

PULMO

RADIO ONKO

CH WEW

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FELCZER

FIZJO

FIZJO SPEC

MED RODZ

ORTO TRAUMA

PALI HOSP

PEDIA

PIEL POŁ

POZ

REHA

CH WEW

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FELCZER

FIZJO

FIZJO SPEC

35 zł za sztukę

pończocha

materiałowa

0%

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

amputacja lub wrodzony brak w obrębie

przedramienia lub ramienia, lub całej

kończyny górnej

amputacja lub wrodzony brak w obrębie

stopy lub podudzia, lub uda

w przebiegu leczenia chorób

nowotworowych lub przy trwałym

uszkodzeniu głowy w wyniku urazu lub

oparzeń, lub choroby powodujące trwałą

utratę włosów; z wyłączeniem łysienia

androgenowego

raz na rok

0 zł

Dziennik Ustaw

250 zł za pończochę

kopolimerową lub

silikonową

45 zł za sztukę

pończocha

materiałowa

350 zł

Majteczki – po

wyłuszczeniu lub

w przypadku wrodzonego

braku w stawie biodrowym

do 6 sztuk

Aparat do pomiaru PT/INR

z możliwością

bezprzewodowego

przesyłania danych do

komputera za pomocą

funkcji bluetooth lub portu

USB, z wbudowanym

systemem kontroli jakości,

z zakresem pomiarowym

INR minimum 0,8

w dolnych zakresach i 7,0

w górnych zakresach

pomiarowych oraz

oprogramowanie w języku

polskim

Z.03.036)

Z.04.016)

kończyny górnej do 6 sztuk

albo pończocha kikutowa

kopolimerowa albo

silikonowa

MED RODZ

ORTO TRAUMA

PALI HOSP

PEDIA

PIEL POŁ

POZ

REHA

CH WEW

CHI DZI

CHI OGÓL

CHI ONKO

FELCZER

FIZJO

FIZJO SPEC

MED RODZ

ORTO TRAUMA

PALI HOSP

PEDIA

PIEL POŁ

POZ

REHA

ANGIO

HEMA

KARDIO

KARDIOCHI

PEDIA

POZ

1500 zł za sztukę

60 zł za sztukę

200 zł za pończochę

kopolimerową lub

silikonową

pacjenci leczeni antagonistami witaminy K

wymagający regularnej kontroli wskaźnika

PT/INR

1) do ukończenia 18. roku życia lub

2) ze sztucznymi mechanicznymi

zastawkami serca, lub

3) z migotaniem przedsionków

z umiarkowaną do ciężkiej stenozą

mitralną, lub

4) posiadający orzeczenie o znacznym

stopniu niepełnosprawności

– z uwzględnieniem zdolności pacjenta lub

jego opiekuna do prowadzenia

samokontroli wskaźnika PT/INR

w warunkach domowych, jak również

edukacji w zakresie ewentualnej zmiany

dawkowania leków w oparciu o wyniki

z pomiaru

amputacja lub wrodzony brak w obrębie

kończyny dolnej

raz na 3 lata

raz na rok

0 zł

Dziennik Ustaw

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

0%

Z.04.02

6)

1)

ANGIO

HEMA

KARDIO

KARDIOCHI

PEDIA

POZ

PIEL POŁ KONT

15 zł za sztukę

10 % dorośli

0 % dzieci do

ukończenia 18. roku

życia

pacjenci leczeni antagonistami witaminy K

wymagający regularnej kontroli wskaźnika

PT/INR

1) do ukończenia 18. roku życia lub

2) ze sztucznymi mechanicznymi

zastawkami serca, lub

3) z migotaniem przedsionków

z umiarkowaną do ciężkiej stenozą

mitralną, lub

4) posiadający orzeczenie o znacznym

stopniu niepełnosprawności

– z uwzględnieniem zdolności pacjenta lub

jego opiekuna do prowadzenia

samokontroli wskaźnika PT/INR

w warunkach domowych

raz na 4 miesiące

0 zł

CHI NACZ – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii naczyniowej

CHI KLA PIER – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii klatki piersiowej

CHI DZI – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej

CH WEW – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chorób wewnętrznych

CH PŁUC DZI – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chorób płuc dzieci

CH PŁUC – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chorób płuc

AUDIO FON – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie audiologii i foniatrii

AUDIO – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie audiologii

ANGIO – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie angiologii

Dziennik Ustaw

i reanimacji, lub anestezjologii i intensywnej terapii

ANESTEZJO – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii lub anestezjologii, lub anestezjologii

Skróty oznaczające osoby uprawnione

Objaśnienia

Paski do aparatu do pomiaru

PT/INR do

24 sztuk (dorośli) albo do

120 sztuk (dzieci do

ukończenia 18. roku życia)

GIN ONKO – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ginekologii onkologicznej

GIN – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ginekologii

GERIA – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie geriatrii

GASTROENTERO – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie gastroenterologii

FTYZJATR DZI – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ftyzjatrii dziecięcej

FTYZJATR – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ftyzjatrii

FON – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie foniatrii

FIZJO SPEC – specjalista w dziedzinie fizjoterapii

z 2023 r. poz. 1213, z późn. zm.)

Dziennik Ustaw

FIZJO – fizjoterapeuta, o którym mowa w art. 4 ust. 4 pkt 1 i 2 ustawy z dnia 25 września 2015 r. o zawodzie fizjoterapeuty (Dz. U.

FELCZER – felczer ubezpieczenia zdrowotnego

ENDO PEDIA – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie endokrynologii i specjalizację w dziedzinie pediatrii

ENDO GIN ROZ – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie endokrynologii ginekologicznej i rozrodczości

ENDO DIAB DZI – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie endokrynologii i diabetologii dziecięcej

ENDO – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie endokrynologii

DIAB – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie diabetologii

DERMA WEN – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie dermatologii i wenerologii

CHI SZCZ TWA – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii szczękowo-twarzowej

CHI ONKO – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej

CHI OGÓL – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej

OTORYNOLAR DZI – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otorynolaryngologii dziecięcej

OTORYNOLAR – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otorynolaryngologii

OTOLARYNGO DZI – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otolaryngologii dziecięcej

OTOLARYNGO – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otolaryngologii

urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu

ORTO TRAUMA – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii

ONKO KLIN – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii klinicznej lub chemioterapii nowotworów

ONKO HEMA DZI – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii i hematologii dziecięcej

Dziennik Ustaw

OKU – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie okulistyki

NEUROCHI – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurochirurgii lub neurochirurgii i neurotraumatologii

NEURO DZI – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii dziecięcej

NEURO – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii

NEFRO DZI – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie nefrologii dziecięcej

NEFRO – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie nefrologii

MED RODZ – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie medycyny rodzinnej

LARYNGO – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie laryngologii

KARDIOCHI – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie kardiochirurgii

KARDIO – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie kardiologii

HEMA – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie hematologii

3)

2)

medycznego w przypadku zleceń realizowanych drogą wysyłkową.

Okres użytkowania jest liczony od daty potwierdzenia odbioru wyrobu medycznego, którego dotyczy zlecenie, lub od daty wydania wyrobu

jest liczona od tej ceny.

Jeżeli cena wyrobu medycznego jest niższa niż limit finansowania ze środków publicznych, wysokość udziału własnego świadczeniobiorcy

URO – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie urologii lub urologii dziecięcej

REUMA – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie reumatologii

w chorobach narządu ruchu

REHA – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej, lub rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji

RADIO ONKO – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie radioterapii onkologicznej

PULMO – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie pulmonologii

Dziennik Ustaw

POZ – lekarz podstawowej opieki zdrowotnej

POŁO GIN – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie położnictwa i ginekologii

o zawodach pielęgniarki i położnej

PIEL POŁ KONT – kontynuacja zlecenia przez pielęgniarkę lub położną, o której mowa w art. 15a ust. 1 i 2 ustawy z dnia 15 lipca 2011 r.

(Dz. U. z 2024 r. poz. 814, z późn. zm.)

PIEL POŁ – pielęgniarka lub położna, o której mowa w art. 15a ust. 1 ustawy z dnia 15 lipca 2011 r. o zawodach pielęgniarki i położnej

PERINA – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie perinatologii

PEDIA – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie pediatrii

z późn. zm.), w zakresie wykonywania tych świadczeń

27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2024 r. poz. 146,

realizowanych w warunkach domowych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy z dnia

PALI HOSP – lekarz spełniający wymagania do wykonywania świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej,

Pacjent zdolny do chodzenia

i pokonywania małych

przeszkód

Pacjent zdolny do

samodzielnego chodzenia

Pacjent zdolny do chodzenia

2

3

4

Użytkownik protezy porusza się bez ograniczeń w pomieszczeniach

i w terenie. Ma on dodatkowe wymagania co do aktywności i dynamiki

protezy ze względu na dużą aktywność ruchową i występujące

przeciążenia.

Użytkownik protezy porusza się bez ograniczeń w pomieszczeniach

i w terenie.

Użytkownik protezy porusza się w sposób ograniczony na zewnątrz

pomieszczeń.

Użytkownik protezy porusza się po płaskiej powierzchni

w pomieszczeniach za pomocą kul, laski lub chodzika. Nie jest w stanie

poruszać się̨ bez przyrządów pomocniczych.

Opis

Wyroby medyczne z możliwością realizacji drogą wysyłkową.

Pacjent samodzielnie

niezdolny do chodzenia

Definicja

1

Poziom

mobilności

Klasyfikacja poziomu mobilności

musi zawierać szczegółowe uzasadnienie medyczne zgodne z kryteriami przyznawania tego wyrobu.

– przy czym wniosek o skrócenie okresu użytkowania wyrobu medycznego wystawiony przez osobę uprawnioną do wystawienia zlecenia,

c) rozwoju fizycznego

b) rehabilitacji,

a) zabiegów chirurgicznych lub jednostek chorobowych powodujących konieczność skrócenia okresu użytkowania wyrobu medycznego,

2) u dzieci do 18. roku życia, gdy możliwości regulacji wyrobu zostały wyczerpane, a wystąpiły zmiany w stanie fizycznym w wyniku

medycznego, a możliwości regulacji tego wyrobu zostały wyczerpane,

1) u osób dorosłych w przypadkach zmian w stanie fizycznym powodujących konieczność skrócenia okresu użytkowania wyrobu

Okres użytkowania wyrobu medycznego może ulec skróceniu

Dziennik Ustaw

6)

5)

4)

Obwieszczenie Ministra Zdrowia z dnia 16 czerwca 2025 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie

Table of Provisions (6)

Statutory Text (6 Articles)

Need to analyze how this provision applies to your matter?