Obwieszczenie Ministra Zdrowia z dnia 3 stycznia 2024 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie sposobu ustalania ryczałtu systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej

1.

Rozporządzenie określa sposób ustalania ryczałtu systemu podstawowego szpitalnego

zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej, o którym mowa w art. 95l ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej

finansowanych ze środków publicznych, zwanego dalej „systemem zabezpieczenia”.

2.

Wartości współczynników korygujących, o których mowa w § 2 pkt 13 i 32, są określone

w załączniku do rozporządzenia.

W okresie od dnia 1 lipca 2018 r. do dnia 30 czerwca 2020 r., w przypadku przekazania

dyrektorowi oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia, nie później niż do

końca drugiego miesiąca okresu planowania, certyfikatu akredytacyjnego, o którym mowa

w przepisach wydanych na podstawie art. 5 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o akredytacji w ochronie zdrowia

(Dz. U. z 2016 r. poz. 2135), dotyczącego profili systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki

zdrowotnej, którego ważność wygasła nie wcześniej niż 12 miesięcy przed rozpoczęciem

okresu planowania, wraz z oświadczeniem kierownika podmiotu leczniczego o złożeniu

wniosku o udzielenie akredytacji na kolejny okres, nie później niż 6 miesięcy przed

upływem ważności certyfikatu akredytacyjnego, i niezakończeniu procedury oceniającej,

wartość współczynników korygujących ql,j, o których mowa w § 2 pkt 32 rozporządzenia zmienianego w § 1, wynosi w przypadku

certyfikatu akredytacyjnego uzyskanego z wynikiem co najmniej

1)

90% możliwej do uzyskania liczby punktów: 0,02;

2)

80% i poniżej 90% możliwej do uzyskania liczby punktów: 0,015;

3)

75% i poniżej 80% możliwej do uzyskania liczby punktów: 0,01.

1.

W okresie planowania rozpoczynającym się z dniem 1 stycznia 2024 r., w przypadku przekazania

dyrektorowi oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia do końca drugiego miesiąca

okresu planowania certyfikatu akredytacyjnego, o którym mowa w przepisach wydanych

na podstawie art. 5 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o akredytacji w ochronie zdrowia

(Dz. U. z 2016 r. poz. 2135), dotyczącego profili systemu zabezpieczenia, którego ważność wygasła przed rozpoczęciem

okresu planowania, wraz z oświadczeniem kierownika podmiotu leczniczego o złożeniu

wniosku o udzielenie akredytacji na kolejny okres nie później niż 6 miesięcy przed

upływem ważności certyfikatu akredytacyjnego oraz o niezakończeniu procedury oceniającej,

wartość współczynnika korygującego ql,j, o którym mowa w § 2 pkt 32 rozporządzenia zmienianego w § 1, wynosi w przypadku

certyfikatu akredytacyjnego uzyskanego z wynikiem co najmniej

1)

90% możliwej do uzyskania liczby punktów: 0,02;

2)

80% i poniżej 90% możliwej do uzyskania liczby punktów: 0,015;

3)

75% i poniżej 80% możliwej do uzyskania liczby punktów: 0,01.

2.

Przez niezakończenie procedury oceniającej, o którym mowa w ust. 1, należy rozumieć

sytuację, w której świadczeniodawca nie otrzymał jeszcze nowego certyfikatu akredytacyjnego

ani nie uzyskał odmowy udzielenia akredytacji.

Użyte w rozporządzeniu określenia oznaczają

1)

dokumenty rozliczeniowe - dokumenty rozliczeniowe, o których mowa w przepisach wydanych

na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy;

2)

Fundusz - Narodowy Fundusz Zdrowia;

3)

jednostka sprawozdawcza - miarę przyjętą do określenia wartości względnej świadczeń

opieki zdrowotnej finansowanych w ramach ryczałtu systemu zabezpieczenia, którą jest

punkt;

4)

okres planowania ( i+1) - okres rozliczeniowy, dla którego ustala się kwotę ryczałtu systemu zabezpieczenia,

w danym oddziale wojewódzkim Funduszu;

5)

okres obliczeniowy ( i) - okres rozliczeniowy poprzedzający okres planowania, w danym oddziale wojewódzkim

Funduszu;

6)

okres porównawczy ( i-1) - okres rozliczeniowy poprzedzający okres obliczeniowy, w danym oddziale wojewódzkim

Funduszu;

7)

plan zakupu - plan zakupu świadczeń opieki zdrowotnej, o którym mowa w art. 131b ust.

1 ustawy;

8)

ryczałt - ryczałt systemu zabezpieczenia;

9)

ustawa - ustawę z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych

ze środków publicznych;

10)

Al - podstawową liczbę jednostek sprawozdawczych obliczaną dla świadczeniodawcy l,na okres planowania, na podstawie wzoru określonego w § 3 ust. 1 pkt 3, z zaokrągleniem

do najbliższej liczby całkowitej;

11

Bl- liczbę jednostek sprawozdawczych wykonanych i sprawozdanych w dokumentach rozliczeniowych,

przez świadczeniodawcę l,w okresie obliczeniowym, w zakresie dotyczącym świadczeń opieki zdrowotnej, które

były finansowane w ramach ryczałtu w okresie obliczeniowym i jednocześnie nie będą

finansowane w ramach ryczałtu w okresie planowania, u świadczeniodawcy l,w związku z kwalifikacją świadczeniodawcy wskazaną w art. 95n ust. 1 ustawy lub ze

zmianą kwalifikacji świadczeniodawcy wskazaną w art. 95n ust. 14 ustawy, lub zmianą

przepisów wydanych na podstawie art. 136c ust. 6 pkt 2 ustawy; jeżeli świadczenia

te nie będą finansowane w ramach ryczałtu przez część okresu planowania, do wyliczeń

przyjmuje się liczbę proporcjonalną do długości części okresu planowania;

12

B - liczbę jednostek sprawozdawczych wykonanych i sprawozdanych w dokumentach rozliczeniowych,

przez świadczeniodawcę l,w okresie obliczeniowym, w zakresie dotyczącym świadczeń opieki zdrowotnej, które

nie były finansowane w ramach ryczałtu w okresie obliczeniowym i jednocześnie będą

finansowane w ramach ryczałtu w okresie planowania, u świadczeniodawcy l,w związku z kwalifikacją świadczeniodawcy wskazaną w art. 95n ust. 1 ustawy lub ze

zmianą przepisów wydanych na podstawie art. 136c ust. 6 pkt 2 ustawy; jeżeli świadczenia

te będą finansowane w ramach ryczałtu przez część okresu planowania, do wyliczeń przyjmuje

się liczbę proporcjonalną do długości tej części okresu planowania;

13)

al. bl - współczynniki korygujące, obliczane dla świadczeniodawcy l,na podstawie tabeli nr 1 określonej w załączniku do rozporządzenia;

14

Ci+1

15)

C0 - cenę jednostki sprawozdawczej w pierwszym okresie rozliczeniowym systemu zabezpieczenia

określoną w planie zakupu;

16)

Dl - dodatkową korektę wysokości ryczałtu, dla świadczeniodawcy I,na okres planowania, wynikającą z art. 136c ust. 4 ustawy, polegającą na zwiększeniu

(wartość dodatnia) lub zmniejszeniu (wartość ujemna) liczby jednostek sprawozdawczych;

17)

d - współczynnik prognozowanej stopy wzrostu liczby świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych

w ramach ryczałtu, na okres planowania, określony w planie zakupu;

17a

(uchylony);

18)

Il - skorygowany współczynnik zmiany liczby jednostek sprawozdawczych, obliczany dla

świadczeniodawcy l,na podstawie wzoru określonego w § 3 ust. 1 pkt 11;

19)

Jl,i+1 - skorygowaną liczbę jednostek sprawozdawczych, obliczaną dla świadczeniodawcy I,na okres planowania, na podstawie wzoru określonego w § 3 ust. 1 pkt 2, z zaokrągleniem

do najbliższej liczby całkowitej;

20)

Jl,i - skorygowaną liczbę jednostek sprawozdawczych, która była obliczona dla świadczeniodawcy

I,na okres obliczeniowy, na podstawie wzoru określonego w § 3 ust. 1 pkt 2;

21

Kl,s,i+1- współczynnik korygujący, odpowiadający świadczeniu s,dla świadczeniodawcy l,określony zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy, obowiązujący

w okresie planowania; jeżeli wartość współczynnika uległa zmianie w trakcie okresu

planowania, do wyliczeń przyjmuje się średnią wartość ważoną długością okresu obowiązywania

wartości w ramach okresu planowania;

22)

Kl,s,i - współczynnik korygujący, odpowiadający świadczeniu s,dla świadczeniodawcy l,określony zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy, obowiązujący

w okresie obliczeniowym;

23)

k - współczynnik proporcjonalności czasowej stanowiący iloraz długości okresu planowania

oraz długości okresu obliczeniowego;

23a

k’ - współczynnik proporcjonalności czasowej stanowiący iloraz długości okresu planowania

oraz długości okresu realizacji świadczeń opieki zdrowotnej, które nie były finansowane

w ramach ryczałtu w okresie obliczeniowym i jednocześnie będą finansowane w ramach

ryczałtu w okresie planowania, u świadczeniodawcy l,w związku z kwalifikacją świadczeniodawcy wskazaną w art. 95n ust. 1 ustawy;

24)

Ll - liczbę jednostek sprawozdawczych wykonanych i sprawozdanych w dokumentach rozliczeniowych,

przez świadczeniodawcę l,w okresie obliczeniowym, w zakresie dotyczącym świadczeń opieki zdrowotnej, które

będą finansowane w ramach ryczałtu w okresie planowania;

24a

(uchylony);

24b

Ll - liczbę jednostek sprawozdawczych wykonanych i sprawozdanych w dokumentach rozliczeniowych,

przez świadczeniodawcę l,w okresie obliczeniowym;

25)

l - I -tego świadczeniodawcę w danym oddziale wojewódzkim Funduszu ( l = 1,..., n), gdzie n jest liczbą świadczeniodawców w danym oddziale wojewódzkim Funduszu;

26)

∆Ll - współczynnik zmiany liczby jednostek sprawozdawczych, obliczany dla świadczeniodawcy

l,na podstawie wzoru określonego w § 3 ust. 1 pkt 4, z dokładnością do czterech znaków

po przecinku;

27)

Nl - ponadplanową liczbę jednostek sprawozdawczych, obliczaną dla świadczeniodawcy l,jeżeli ∆Ll > 1, na podstawie wzoru określonego w § 3 ust. 1 pkt 7, z zaokrągleniem do najbliższej

liczby całkowitej, natomiast jeżeli dla świadczeniodawcy l zachodzi ΔLl≤ 1, to przyjmuje się Nl = 0;

28)

NlN ###

29

∆N - współczynnik obliczany na podstawie wzoru określonego w § 3 ust. 1 pkt 8, z dokładnością

do czterech znaków po przecinku, jeżeli dla przynajmniej jednego świadczeniodawcy

l zachodzi ΔLl< 0,98 oraz dla przynajmniej jednego świadczeniodawcy l zachodzi ΔLl> 1; w przeciwnym przypadku przyjmuje się, że ΔN = 0;

30)

Pl - liczbę jednostek sprawozdawczych, obliczaną dla świadczeniodawcy l,na podstawie wzoru określonego w § 3 ust. 1 pkt 5;

31)

Ql - współczynnik korygujący (jakościowy), obliczany dla świadczeniodawcy l,na podstawie wzoru określonego w § 3 ust. 1 pkt 13;

32)

ql,j- jeden ze współczynników korygujących związany z jakością procesu udzielania świadczeń

opieki zdrowotnej, wyznaczany dla świadczeniodawcy l,na okres planowania, zgodnie z tabelą nr 2 określoną w załączniku do rozporządzenia,

gdzie j oznacza j-ty wskaźnik q (j = 1,..., 7);

33)

Rl,i+1 I,na okres planowania, obliczaną na podstawie wzoru określonego w § 3 ust. 1 pkt 1

albo ust. 2, z zaokrągleniem do najbliższej liczby całkowitej;

34)

Rl,i - wartość ryczałtu dla świadczeniodawcy l,na okres obliczeniowy;

34a

R’l,i - kwotę zobowiązania określoną w umowie o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej,

przypadającą na ostatni miesiąc okresu obliczeniowego, w zakresie dotyczącym świadczeń

opieki zdrowotnej, które nie były finansowane w ramach ryczałtu w okresie obliczeniowym

i jednocześnie będą finansowane w ramach ryczałtu w okresie planowania, u świadczeniodawcy

l,w związku z kwalifikacją świadczeniodawcy wskazaną w art. 95n ust. 1 ustawy;

35)

Rl,0 - wartość ryczałtu dla świadczeniodawcy l,na pierwszy okres rozliczeniowy systemu zabezpieczenia, obliczoną na podstawie przepisów

wydanych na podstawie art. 5 ust. 4 ustawy z dnia 23 marca 2017 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki

zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych

(Dz. U. poz. 844);

36)

s - s-te świadczenie, ze zbioru świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych w ramach ryczałtu

od 1 do m ( s = 1,..., m);

37)

Sl,s - liczbę świadczeń s,wykonanych i sprawozdanych w dokumentach rozliczeniowych, przez świadczeniodawcę

l,w okresie obliczeniowym, w zakresie dotyczącym świadczeń opieki zdrowotnej, które

będą finansowane w ramach ryczałtu w okresie planowania;

38

Ts,i+1- wartość względną odpowiadającą danemu świadczeniu s,wyrażoną w punktach, obowiązującą, zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art.

146 ust. 1 ustawy, w okresie planowania, natomiast jeżeli danemu świadczeniu s nie można przyporządkować dokładnej wartości względnej, przyjmuje się wartość względną

dla świadczenia s najbardziej zbliżonego pod względem medycznym; jeżeli wartość ta uległa zmianie w

trakcie okresu planowania, do wyliczeń przyjmuje się średnią wartość ważoną długością

okresu obowiązywania wartości w ramach okresu planowania;

39)

Ts,i - wartość względną odpowiadającą danemu świadczeniu s,wyrażoną w punktach, obowiązującą, zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art.

146 ust. 1 ustawy, w okresie obliczeniowym, natomiast jeżeli danemu świadczeniu s nie można przyporządkować dokładnej wartości względnej, przyjmuje się wartość względną

dla świadczenia s najbardziej zbliżonego pod względem medycznym;

40)

∆Tl - współczynnik zmian wartości względnych świadczeń s,obliczany dla świadczeniodawcy l,na podstawie wzoru określonego w § 3 ust. 1 pkt 6, z dokładnością do czterech znaków

po przecinku;

41)

Ul - dodatkową liczbę jednostek sprawozdawczych, obliczaną dla świadczeniodawcy l,na podstawie wzoru określonego w § 3 ust. 1 pkt 12, z zaokrągleniem do najbliższej

liczby całkowitej.

Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia, z wyjątkiem

§ 1 pkt 3 lit. c tiret pierwsze, który wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2019 r.

Zmiany w sposobie ustalania ryczałtu systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia

świadczeń opieki zdrowotnej, o których mowa w rozporządzeniu zmienianym w § 1, w brzmieniu

nadanym niniejszym rozporządzeniem, stosuje się do świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych

od dnia 1 marca 2020 r.

Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia.

Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia, z mocą od

dnia 1 stycznia 2021 r.

Ustalenie ryczałtu systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki

zdrowotnej, zgodnie z przepisami rozporządzenia zmienianego w § 1, w brzmieniu nadanym

niniejszym rozporządzeniem, ma zastosowanie po raz pierwszy na okres planowania rozpoczynający

się z dniem 1 stycznia 2023 r.

Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia.

W okresie planowania rozpoczynającym się z dniem 1 stycznia 2023 r., w przypadku przekazania

dyrektorowi oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia do dnia 30 kwietnia

2023 r. certyfikatu akredytacyjnego, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie

art. 5 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o akredytacji w ochronie zdrowia

(Dz. U. z 2016 r. poz. 2135), dotyczącego profili systemu zabezpieczenia, ważnego przynajmniej przez jeden dzień

w okresie planowania albo którego ważność wygasła przed rozpoczęciem okresu planowania,

wraz z oświadczeniem kierownika podmiotu leczniczego o złożeniu wniosku o udzielenie

akredytacji na kolejny okres nie później niż 6 miesięcy przed upływem ważności certyfikatu

akredytacyjnego oraz o niezakończeniu procedury oceniającej, wartość współczynnika

korygującego ql,j, o którym mowa w § 2 pkt 32 rozporządzenia zmienianego w § 1, wynosi w przypadku

certyfikatu akredytacyjnego uzyskanego z wynikiem co najmniej

1)

90% możliwej do uzyskania liczby punktów: 0,02;

2)

80% i poniżej 90% możliwej do uzyskania liczby punktów: 0,015;

3)

75% i poniżej 80% możliwej do uzyskania liczby punktów: 0,01.

W okresie planowania obejmującym rok 2023 skorygowaną liczbę jednostek sprawozdawczych,

obliczaną dla świadczeniodawcy l,na okres planowania, na dzień 30 czerwca 2023 r., koryguje się współczynnikiem 1,0235.

Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia.

Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia.

Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia.

Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia.

Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia.

Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia.

1.

Wartość ryczałtu dla świadczeniodawcy l,na okres planowania, ustala się na podstawie następujących wzorów

patrz oryginał

2

Do czasu otrzymania przez dany oddział wojewódzki Funduszu danych co do liczby Llwartość ryczałtu dla świadczeniodawcy l,na okres planowan, ustala się na podstawie następującego wzoru

Rl,i+1 = Jl,i× Ci+1 × Ql × k + R’l,i× 12 × k’.

Zmiana zakresu działalności leczniczej, o której mowa w art. 136c ust. 4 ustawy, może

dotyczyć wzrostu liczby świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych w trakcie obowiązywania

stanu zagrożenia epidemicznego i w okresie sześciu miesięcy po jego odwołaniu, prowadzącego

do przekroczenia liczby jednostek sprawozdawczych uwzględnionych przy ustaleniu wysokości

ryczałtu, przypadających proporcjonalnie na dany okres realizacji umowy w okresie

rozliczeniowym.

Przy ustalaniu ryczałtu na okres planowania rozpoczynający się z dniem 1 stycznia

2024 r. skorygowana liczba jednostek sprawozdawczych, która była obliczona dla świadczeniodawcy

l,na okres obliczeniowy, na podstawie wzoru określonego w § 3 ust. 1 pkt 2, jest zwiększana

o liczbę jednostek sprawozdawczych odpowiadających sumie kwot wypłaconych świadczeniodawcom

jako dodatki do ryczałtu za okres rozliczeniowy obejmujący 2023 r., zgodnie z przepisami

wydanymi na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy, z uwzględnieniem ceny jednostki sprawozdawczej

obowiązującej w okresie obliczeniowym.

Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia