Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 2 czerwca 2022 r. w sprawie programu pilotażowego w zakresie elektronicznej rejestracji centralnej na wybrane świadczenia opieki zdrowotnej z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej

Rozporządzenie określa program pilotażowy elektronicznej rejestracji centralnej na

świadczenia opieki zdrowotnej z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, zwany

dalej „programem pilotażowym”.

Użyte w rozporządzeniu określenia oznaczają

1)

centralna lista oczekujących - listę osób oczekujących na propozycję terminu udzielenia

świadczenia prowadzoną w systemie P1 wspólnie dla wszystkich realizatorów programu

pilotażowego z uwzględnieniem kryteriów, o których mowa w § 8 ust. 6, określanych

przez świadczeniobiorcę;

2)

elektroniczna rejestracja centralna - proces realizowany przy wykorzystaniu funkcjonalności

systemu P1, obejmujący dokonanie przez świadczeniobiorcę zgłoszenia w ramach elektronicznej

rejestracji centralnej i przydzielenie mu terminu udzielenia świadczenia u wybranego

świadczeniodawcy, a jeżeli przydzielenie terminu świadczeniobiorcy zgłaszającemu się

po raz pierwszy na udzielenie świadczenia nie jest możliwe w momencie dokonania zgłoszenia

- umieszczenie świadczeniobiorcy na centralnej liście oczekujących, na której znajduje

się on do czasu otrzymania i zaakceptowania propozycji terminu udzielenia świadczenia;

proces ten obejmuje również zmiany oraz rezygnacje w zakresie dokonanych zgłoszeń

oraz ustalania terminu udzielenia świadczenia;

3)

IKP - Internetowe Konto Pacjenta, o którym mowa w art. 7a ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia

(Dz. U. z 2021 r. poz. 666 i 1292 oraz z 2022 r. poz. 655, 830 i 974);

4)

SIM - System Informacji Medycznej, o którym mowa w art. 10 ust. 1 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie

zdrowia;

5)

system P1 - system teleinformatyczny, o którym mowa w art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia;

6)

świadczenie - świadczenie opieki zdrowotnej, o którym mowa w § 4 ust. 1;

7)

teleporada - świadczenie zdrowotne udzielane na odległość przy użyciu systemów teleinformatycznych

lub systemów łączności;

8)

ustawa - ustawę z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych

ze środków publicznych;

9)

zdarzenie medyczne - zdarzenie medyczne przetwarzane w systemie informacji, o którym

mowa w art. 2 pkt 18 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia;

10)

zgłoszenie w ramach elektronicznej rejestracji centralnej - oświadczenie świadczeniobiorcy

o chęci uzyskania świadczenia złożone za pośrednictwem IKP albo bezpośrednio świadczeniodawcy,

w tym osobiście, telefonicznie lub z wykorzystaniem środków komunikacji elektronicznej.

Celem programu pilotażowego jest ocena efektywności elektronicznej rejestracji centralnej,

w tym możliwości samodzielnego wyszukiwania przez świadczeniobiorców dostępnych terminów

udzielania wybranych świadczeń i dokonywania przez nich zgłoszeń, mechanizmów przydzielania

świadczeniobiorcom terminów udzielenia świadczenia, z uwzględnieniem określonych przez

nich kryteriów, o których mowa w § 8 ust. 6, a także udostępniania przez świadczeniodawców

jednostce podległej ministrowi właściwemu do spraw zdrowia właściwej w zakresie systemów

informacyjnych ochrony zdrowia harmonogramów przyjęć dla zakresów świadczeń, których

dotyczy program pilotażowy, oraz ich prowadzenia w systemie P1.

1.

Program pilotażowy obejmuje świadczenia opieki zdrowotnej, o których mowa w art. 15

ust. 2 pkt 2 ustawy, z następujących zakresów

1)

kardiologia;

2)

rezonans magnetyczny;

3)

tomografia komputerowa.

2.

Świadczenia są realizowane zgodnie z warunkami organizacji i realizacji świadczeń

opieki zdrowotnej określonymi w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych

z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej

(Dz. U. z 2016 r. poz. 357, z późn. zm..

Jednostka podległa ministrowi właściwemu do spraw zdrowia właściwa w zakresie systemów

informacyjnych ochrony zdrowia może udostępnić realizatorom programu pilotażowego

narzędzie informatyczne przeznaczone do udzielania teleporad w celu realizacji przez

nich świadczeń opieki zdrowotnej.

Świadczenia są wykonywane w ramach programu pilotażowego przez świadczeniodawcę realizującego

świadczenia opieki zdrowotnej określone w art. 15 ust. 2 pkt 2 ustawy, który

1)

na podstawie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej z zakresu ambulatoryjnej

opieki specjalistycznej zawartej z Narodowym Funduszem Zdrowia udziela świadczeń z

co najmniej jednego zakresu świadczeń określonego w § 4 ust. 1,

2)

jest podłączony do systemu P1,

3)

posiada własne oprogramowanie

a)

umożliwiające obsługę skierowań w postaci elektronicznej, o których mowa w przepisach

wydanych na podstawie art. 59aa ust. 2 ustawy, oraz przekazywanie danych zdarzeń medycznych

na zasadach określonych w art. 11 ust. 3 i 4 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie

zdrowia i w przepisach wydanych na podstawie art. 11 ust. 4a tej ustawy, oraz obsługuje skierowania

w postaci elektronicznej i przekazuje dane zdarzeń medycznych, oraz

b)

spełniające wymogi techniczne dotyczące elektronicznej rejestracji centralnej, zamieszczone

w Biuletynie Informacji Publicznej urzędu obsługującego ministra właściwego do spraw

zdrowia, lub ma możliwość korzystania z aplikacji gabinet.gov.pl w celu realizacji

elektronicznej rejestracji centralnej,

4)

gwarantuje możliwość dokonywania elektronicznej rejestracji centralnej na zasadach

określonych w rozporządzeniu,

5)

udostępnia jednostce podległej ministrowi właściwemu do spraw zdrowia właściwej w

zakresie systemów informacyjnych ochrony zdrowia harmonogramy przyjęć dla zakresów

świadczeń, które realizuje w ramach programu pilotażowego, oraz prowadzi je w systemie

P1; harmonogramy przyjęć obejmują wszelkie świadczenia z danego zakresu udzielane

przez realizatora

‒ zwanego dalej „realizatorem programu pilotażowego”.

1.

Okres realizacji programu pilotażowego obejmuje

1)

etap przygotowania i realizacji programu pilotażowego, który trwa od dnia wejścia

w życie rozporządzenia do dnia 30 listopada 2022 r.;

2)

etap ewaluacji programu pilotażowego, który trwa od dnia 1 grudnia 2022 r. do dnia

31 grudnia 2022 r.

2.

Etap przygotowania i realizacji programu pilotażowego obejmuje

1)

realizację czynności organizacyjnych, w tym zawarcie umów z realizatorami programu

pilotażowego, przygotowanie do prowadzenia i prowadzenie elektronicznej rejestracji

centralnej, w tym udostępnianie jednostce podległej ministrowi właściwemu do spraw

zdrowia właściwej w zakresie systemów informacyjnych ochrony zdrowia harmonogramów

przyjęć dla zakresów świadczeń, których dotyczy program pilotażowy, oraz ich prowadzenie

w systemie P1;

2)

kontrolę i nadzór nad realizacją programu pilotażowego przez jednostkę podległą ministrowi

właściwemu do spraw zdrowia właściwą w zakresie systemów informacyjnych ochrony zdrowia;

3)

gromadzenie danych służących do wyliczenia wskaźników, o których mowa w § 11 ust.

1.

3.

Etap ewaluacji programu pilotażowego obejmuje

1)

analizę wskaźników, o których mowa w § 11 ust. 1;

2)

sporządzenie przez jednostkę podległą ministrowi właściwemu do spraw zdrowia właściwą

w zakresie systemów informacyjnych ochrony zdrowia sprawozdania z realizacji programu

pilotażowego na podstawie wskaźników, o których mowa w § 11 ust. 1, umożliwiającego

dokonanie oceny, o której mowa w § 12.

1.

Do elektronicznej rejestracji centralnej stosuje się odpowiednio art. 19a ust. 1,

3, 4, 6-8, art. 20 ust. 1a, 2 pkt 3-6, ust. 2a-2ab, 2d, 4-6, 8a-9b, 10a-10f, 10g-14

oraz art. 23 ustawy.

2.

Elektroniczna rejestracja centralna dotyczy świadczeniobiorców

1)

zgłaszających się na udzielenie świadczenia po raz pierwszy;

2)

kontynuujących leczenie.

3.

W przypadku świadczeniobiorcy, o którym mowa w ust. 2

1)

pkt 1 - zgłoszenie w ramach elektronicznej rejestracji centralnej stanowi podstawę

do przydzielenia mu dostępnego terminu udzielenia świadczenia u wybranego realizatora

programu pilotażowego albo umieszczenia tego świadczeniobiorcy na centralnej liście

oczekujących, jeżeli przydzielenie terminu udzielenia świadczenia nie jest możliwe

w momencie dokonania tego zgłoszenia przez świadczeniobiorcę, w tym z uwagi na brak

dostępnych wolnych terminów spełniających kryteria, o których mowa w ust. 6, określone

przez tego świadczeniobiorcę przy zgłoszeniu w ramach elektronicznej rejestracji centralnej;

2)

pkt 2 - realizator programu pilotażowego, u którego jest kontynuowane leczenie, wyznacza

świadczeniobiorcy termin udzielenia świadczenia wynikający z planu leczenia.

4.

Świadczeniobiorca może dokonać zgłoszenia w ramach elektronicznej rejestracji centralnej

1)

za pośrednictwem IKP;

2)

w inny sposób niż określony w pkt 1, w tym osobiście, telefonicznie lub z wykorzystaniem

środków komunikacji elektronicznej, bezpośrednio u realizatora programu pilotażowego

albo za pośrednictwem innego świadczeniodawcy, przy czym telefoniczne lub osobiste

zgłoszenia w ramach elektronicznej rejestracji centralnej mogą być dokonywane wyłącznie

w dniach i godzinach udzielania świadczeń przez te podmioty.

5.

Przepis ust. 4 stosuje się odpowiednio do zmiany oraz rezygnacji w zakresie dokonanych

zgłoszeń oraz do ustalania terminu udzielenia świadczenia.

6.

Przy zgłoszeniu w ramach elektronicznej rejestracji centralnej świadczeniobiorca określa

kryteria dotyczące świadczenia, które ma zostać udzielone, dotyczące terminu udzielenia

świadczenia, realizatora lub realizatorów programu pilotażowego, u których chciałby

uzyskać świadczenie, a kryteria te są uwzględniane przy przydzielaniu świadczeniobiorcy

terminu udzielenia świadczenia.

7.

Świadczeniobiorca umieszczony na centralnej liście oczekujących otrzymuje powiadomienie

z systemu P1 o proponowanym terminie udzielenia świadczenia u danego realizatora programu

pilotażowego, gdy taki termin stanie się dostępny, a w przypadku braku możliwości

zaproponowania terminu uwzględniającego kryteria, o których mowa w ust. 6, powiadomienie

o braku możliwości zaproponowania terminu świadczenia. Termin, o którym mowa w zdaniu

pierwszym, jest proponowany zgodnie z kolejnością zgłoszeń z uwzględnieniem kryteriów,

o których mowa w ust. 6.

8.

Świadczeniobiorca, który zaakceptował wygenerowaną przez system P1 propozycję terminu,

o którym mowa w ust. 7, jest umieszczany w harmonogramie przyjęć wybranego realizatora

programu pilotażowego.

9.

Dokonanie czynności, o których mowa w ust. 8, jest równoznaczne z zobowiązaniem się

przez realizatora programu pilotażowego do udzielenia danego świadczenia.

10.

Świadczeniobiorca otrzymuje potwierdzenie dokonania wpisu terminu, o którym mowa w

ust. 8, w postaci powiadomienia w aplikacji mobilnej IKP lub w postaci wiadomości

przekazanej na wskazany przez świadczeniobiorcę numer telefonu lub adres poczty elektronicznej.

Termin planowanego świadczenia jest dostępny także w IKP.

11.

Przepis ust. 10 stosuje się odpowiednio do informowania świadczeniobiorcy o proponowanym

terminie udzielenia świadczenia, o którym mowa w ust. 7, oraz o wszelkich zmianach

terminu udzielenia świadczenia, w tym o zmianie albo rezygnacji z tego terminu dokonanych

przez świadczeniobiorcę albo o zmianie przez realizatora programu pilotażowego w przypadku

wystąpienia okoliczności, których nie można było przewidzieć w chwili ustalania terminu

udzielenia świadczenia, a które uniemożliwiają zachowanie terminu wynikającego z harmonogramu

przyjęć prowadzonego przez tego realizatora programu pilotażowego.

12.

W zakresie obowiązku Narodowego Funduszu Zdrowia do kontaktu ze świadczeniobiorcami

i realizatorami programu pilotażowego stosuje się odpowiednio art. 23b ustawy.

13.

Termin udzielenia świadczenia, o którym mowa w ust. 8, może zostać zmieniony przez

realizatora programu pilotażowego

1)

w związku ze zmianą przez realizatora programu pilotażowego kwalifikacji świadczeniobiorcy

do kategorii medycznej, ustalonej zgodnie z kryteriami medycznymi określonymi w przepisach

wydanych na podstawie art. 20 ust. 11 ustawy, w tym w przypadku zmiany stanu zdrowia

świadczeniobiorcy, wskazującej na potrzebę wcześniejszego niż w ustalonym terminie

udzielenia świadczenia;

2)

w związku z koniecznością udzielenia świadczenia świadczeniobiorcom uprawnionym do

korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej poza kolejnością;

3)

w przypadku wystąpienia okoliczności, których nie można było przewidzieć w chwili

ustalania terminu udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej, a które uniemożliwiają

zachowanie terminu wynikającego z harmonogramu przyjęć prowadzonego przez realizatora

programu pilotażowego;

4)

w przypadku wystąpienia okoliczności umożliwiających udzielenie świadczenia w terminie

wcześniejszym niż zarezerwowany; w przypadku gdy świadczeniobiorca nie wyraża zgody

na zmianę terminu udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej na wcześniejszy, o możliwości

zmiany terminu informuje się następnego świadczeniobiorcę z harmonogramu przyjęć prowadzonego

przez realizatora programu pilotażowego, zgodnie z kolejnością ustaloną na podstawie

zgłoszenia w ramach elektronicznej rejestracji centralnej oraz uwzględniając kryteria,

o których mowa w ust. 6.

14.

Realizator programu pilotażowego informuje świadczeniobiorcę o przyczynie zmiany terminu

udzielenia świadczenia, a w przypadku, o którym mowa w ust. 13 pkt 1 - o zmienionej

kwalifikacji do kategorii medycznej.

15.

W przypadku zmiany terminu, o której mowa w ust. 13, realizator programu pilotażowego

proponuje świadczeniobiorcy inny termin udzielenia świadczenia u tego świadczeniodawcy,

a jeżeli nie jest to możliwe w przypadku świadczeniobiorcy, o którym mowa w ust. 2

pkt 1, umieszcza go na centralnej liście oczekujących, z zachowaniem kolejności jego

zgłoszenia w ramach elektronicznej rejestracji centralnej.

16.

Harmonogram przyjęć realizatora programu pilotażowego oraz centralna lista oczekujących

są prowadzone w sposób zapewniający poszanowanie zasady sprawiedliwego, równego, niedyskryminującego

i przejrzystego dostępu do świadczeń, a kolejność udzielania świadczeń jest ustalana

na podstawie kolejności zgłoszeń zarejestrowanych w systemie P1. Świadczeniodawca

zapewnia aktualność harmonogramu przyjęć prowadzonego w systemie P1.

17.

W przypadku skreślenia świadczeniobiorcy z harmonogramu przyjęć prowadzonego przez

danego realizatora programu pilotażowego w wyniku rezygnacji z udzielenia świadczenia,

niezgłoszenia się na ustalony termin udzielenia świadczenia albo zakończenia przez

realizatora programu pilotażowego wykonywania umowy o udzielanie świadczeń opieki

zdrowotnej na dany zakres świadczeń

1)

oryginał skierowania realizator programu pilotażowego zwraca świadczeniobiorcy - w

przypadku skierowania w postaci papierowej;

2)

ponowne użycie skierowania w postaci elektronicznej przez odpowiednią zmianę jego

statusu w systemie P1 umożliwia

a)

system P1 - w przypadku rezygnacji z udzielenia świadczenia dokonanej przez świadczeniobiorcę

za pośrednictwem IKP,

b)

realizator programu pilotażowego - w przypadkach innych niż określony w lit. a.

18.

Jeżeli świadczeniobiorca dokona zgłoszenia w ramach elektronicznej rejestracji centralnej,

o którym mowa w ust. 4 pkt 2, w czasie braku dostępu do systemu P1, świadczeniodawca,

niezwłocznie po uzyskaniu dostępu do tego systemu, przydziela świadczeniobiorcy termin

udzielenia świadczenia albo umieszcza go na centralnej liście oczekujących, jeżeli

przydzielenie terminu udzielenia świadczenia nie jest możliwe w tym momencie, w tym

z uwagi na brak dostępnych wolnych terminów spełniających kryteria określone przez

tego świadczeniobiorcę przy zgłoszeniu w ramach elektronicznej rejestracji centralnej.

19.

W przypadku gdy świadczeniobiorca otrzyma więcej niż jedno skierowanie w postaci elektronicznej

na takie samo świadczenie, może on dokonać zgłoszenia w ramach elektronicznej rejestracji

centralnej na udzielenie danego świadczenia w ramach elektronicznej rejestracji centralnej

na podstawie tylko jednego z tych skierowań.

20.

Informacje zawarte w harmonogramach przyjęć realizatorów programu pilotażowego oraz

na centralnej liście oczekujących są przekazywane do Narodowego Funduszu Zdrowia przez

realizatorów programu pilotażowego.

1.

Podmiotem obowiązanym do finansowania programu pilotażowego jest Narodowy Fundusz

Zdrowia. Program pilotażowy jest finansowany z budżetu państwa z części, której dysponentem

jest minister właściwy do spraw zdrowia. Środki finansowe na świadczenia udzielane

w ramach programu pilotażowego minister właściwy do spraw zdrowia przekazuje do Narodowego

Funduszu Zdrowia w ramach dotacji celowej.

2.

Rozliczanie programu pilotażowego odbywa się w formie miesięcznego ryczałtu określanego

zgodnie z załącznikiem do rozporządzenia, na podstawie umów zawartych przez Narodowy

Fundusz Zdrowia z realizatorami programu pilotażowego.

3.

Miesięczny ryczałt przysługujący realizatorowi programu pilotażowego stanowi sumę

kwot określonych zgodnie z ust. 2 osobno w odniesieniu do każdego zakresu świadczeń,

o których mowa w § 4 ust. 1, udzielanych przez realizatora programu pilotażowego w

ramach programu pilotażowego.

4.

W celu rozliczenia programu pilotażowego po zakończeniu każdego miesiąca etapu programu

pilotażowego, o którym mowa w § 7 ust. 1 pkt 1, z wyłączeniem miesięcy, w których

nie dokonywano elektronicznej rejestracji centralnej, jednostka podległa ministrowi

właściwemu do spraw zdrowia właściwa w zakresie systemów informacyjnych ochrony zdrowia

przekazuje Narodowemu Funduszowi Zdrowia, w podziale na zakresy świadczeń realizowanych

w programie pilotażowym, informacje o liczbie świadczeń udzielonych w danym miesiącu

przez realizatora programu pilotażowego w ramach realizacji tego programu na podstawie

danych przetwarzanych w systemie P1, uwzględniających liczbę zdarzeń medycznych dotyczących

tych świadczeń udzielonych przez realizatora programu pilotażowego i przekazanych

przez niego do SIM.

1.

Realizatorzy programu pilotażowego zostają wyłonieni w drodze naboru przeprowadzanego

przez ministra właściwego do spraw zdrowia.

2.

Nabór, o którym mowa w ust. 1, jest prowadzony z uwzględnieniem kolejności zgłoszeń

oraz średniej miesięcznej liczby świadczeń, o których mowa w § 4 ust. 1, udzielanych

przez świadczeniodawcę w okresie od dnia 1 kwietnia do dnia 30 września 2021 r. lub

obszaru zapewniającego koncentrację realizatorów programu pilotażowego na terenie

jednego województwa.

1.

Wskaźnikami realizacji programu pilotażowego są

1)

liczba świadczeń, na które świadczeniobiorcy zostali zarejestrowani w ramach elektronicznej

rejestracji centralnej, w tym w podziale na świadczenia, na które zgłoszeń dokonano

a)

za pośrednictwem IKP,

b)

w inny sposób niż określony w lit. a;

2)

liczba realizatorów programu pilotażowego w podziale na realizatorów korzystających

z aplikacji gabinet.gov.pl albo z oprogramowania własnego w celu udostępniania jednostce

podległej ministrowi właściwemu do spraw zdrowia właściwej w zakresie systemów informacyjnych

ochrony zdrowia prowadzonych przez nich harmonogramów przyjęć.

2.

Pomiar wskaźników realizacji programu pilotażowego, o których mowa w ust. 1, jest

dokonywany przez jednostkę podległą ministrowi właściwemu do spraw zdrowia właściwą

w zakresie systemów informacyjnych ochrony zdrowia, która ocenia harmonogramy przyjęć

prowadzone przez realizatorów programu pilotażowego oraz dane z systemu P1.

Ocena wyników programu pilotażowego jest dokonywana przez Narodowy Fundusz Zdrowia

na podstawie sprawozdania, o którym mowa w § 7 ust. 3 pkt 2.

1.

Po zakończeniu etapu realizacji programu pilotażowego realizator programu pilotażowego

udziela świadczeń świadczeniobiorcy, który został umieszczony w prowadzonym przez

niego harmonogramie przyjęć w ramach programu pilotażowego, zachowując kolejność zgłoszeń

wynikającą z informacji zarejestrowanych w systemie P1, z uwzględnieniem kryteriów

wskazanych przez świadczeniodawców przy zgłoszeniach w ramach elektronicznej rejestracji

centralnej.

2.

Niezwłocznie po zakończeniu etapu realizacji programu pilotażowego, realizator programu

pilotażowego umieszcza w harmonogramie przyjęć świadczeniobiorcę, który nie otrzymał

terminu udzielenia świadczenia w ramach elektronicznej rejestracji centralnej, z zachowaniem

kolejności zgłoszeń, z uwzględnieniem kryteriów wskazanych przez świadczeniodawców

przy zgłoszeniach w ramach elektronicznej rejestracji centralnej, wynikającej z informacji

zarejestrowanych w systemie P1. Jednostka podległa ministrowi właściwemu do spraw

zdrowia właściwa w zakresie systemów informacyjnych ochrony zdrowia przekaże realizatorowi

programu pilotażowego wykaz świadczeniobiorców, o których mowa w zdaniu pierwszym,

sporządzony z uwzględnieniem kryteriów, o których mowa w § 8 ust. 6.

Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia.