Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 10 listopada 2020 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej

W rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków

umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej

(Dz. U. z 2020 r. poz. 320, 437, 547, 696, 1548 i 2305) w załączniku do rozporządzenia wprowadza się następujące zmiany

1)

§ 26 otrzymuje brzmienie

„

§ 26.

1.

Nieprzedstawienie przez świadczeniodawcę dokumentów rozliczeniowych i informacji,

o której mowa w § 17 ust. 2, w terminach, o których mowa w § 23 ust. 3 i 4, albo nieprzekazanie

danych do rejestru medycznego utworzonego na podstawie art. 20 ust. 1 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie

zdrowia, zwanego dalej „rejestrem medycznym”, powoduje przesunięcie terminu płatności odpowiednio

o czas opóźnienia w ich przedstawieniu albo przekazaniu.

2.

Przedstawienie przez świadczeniodawcę niekompletnych dokumentów rozliczeniowych, informacji,

o której mowa w § 17 ust. 2, dokumentów, o których mowa w § 23 ust. 5, lub przedstawienie

dokumentów sporządzonych w sposób nieprawidłowy i nierzetelny albo przekazanie niekompletnych

danych do rejestru medycznego, powoduje wstrzymanie płatności należności, w zakresie

rozliczenia albo kompletności danych, do których Fundusz powziął zastrzeżenia.

3.

Podmiot prowadzący rejestr medyczny zawiadamia Fundusz o

1)

nieprzekazaniu danych, o którym mowa w ust. 1,

2)

przekazaniu niekompletnych danych, o którym mowa w ust. 2,

3)

uzupełnieniu danych w rejestrze medycznym - w terminie 7 dni od dnia zaistnienia danej

okoliczności.

4.

Fundusz informuje świadczeniodawcę o przyczynie wstrzymania płatności, w terminie

5 dni roboczych od dnia przyjęcia dokumentów rozliczeniowych, informacji, o której

mowa w § 17 ust. 2, lub dokumentów, o których mowa w § 23 ust. 5, albo zawiadomienia,

o którym mowa w ust. 3 pkt 1 lub 2. W przypadku wstrzymania przez Fundusz płatności

w całości lub w części świadczeniodawca jest obowiązany do uzupełnienia lub usunięcia

nieprawidłowości w dokumentach rozliczeniowych, informacji, o której mowa w § 17 ust.

2, dokumentach, o których mowa w § 23 ust. 5, lub wystawienia korygujących dokumentów

rozliczeniowych albo przekazania danych do rejestru medycznego, w terminie 7 dni od

dnia otrzymania informacji o stwierdzonych uchybieniach.

5.

Fundusz dokonuje płatności wstrzymanych należności w terminie 5 dni roboczych od dnia

otrzymania uzupełnionych lub poprawionych dokumentów rozliczeniowych, informacji,

o której mowa w § 17 ust. 2, dokumentów, o których mowa w § 23 ust. 5, lub otrzymania

korygujących dokumentów rozliczeniowych albo zawiadomienia, o którym mowa w ust. 3

pkt 3.

”

;

2)

w § 28 w ust. 3 zdanie drugie otrzymuje brzmienie

„

Odsetki ustawowe nie przysługują Funduszowi za okres od dnia, w którym upłynął termin

określony w ustawie do rozpatrzenia zastrzeżeń do wystąpienia pokontrolnego lub zażalenia

na czynności Prezesa Funduszu albo dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu, do dnia

jego rozpatrzenia.

”

;

3)

w § 30 w ust. 1

a)

w pkt 1 lit. f otrzymuje brzmienie

„

f)

udzielania świadczeń w sposób lub w warunkach nieodpowiadających wymogom określonym

w obowiązujących przepisach lub umowie;

”

,

b)

w pkt 3 po lit. g przecinek zastępuje się średnikiem i uchyla się lit. h.

Przepis § 26 rozporządzenia zmienianego w § 1, w brzmieniu nadanym niniejszym rozporządzeniem,

stosuje się do rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie danych przekazywanych

do rejestru medycznego utworzonego na podstawie art. 20 ust. 1 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie

zdrowia

(Dz. U. z 2020 r. poz. 702, 1493, 1875, 2345 i 2401), których obowiązek przekazania powstał po dniu wejścia w życie niniejszego rozporządzenia.

Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia.

1.

Nieprzedstawienie przez świadczeniodawcę dokumentów rozliczeniowych i informacji,

o której mowa w § 17 ust. 2, w terminach, o których mowa w § 23 ust. 3 i 4, albo nieprzekazanie

danych do rejestru medycznego utworzonego na podstawie art. 20 ust. 1 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie

zdrowia, zwanego dalej „rejestrem medycznym”, powoduje przesunięcie terminu płatności odpowiednio

o czas opóźnienia w ich przedstawieniu albo przekazaniu.

2.

Przedstawienie przez świadczeniodawcę niekompletnych dokumentów rozliczeniowych, informacji,

o której mowa w § 17 ust. 2, dokumentów, o których mowa w § 23 ust. 5, lub przedstawienie

dokumentów sporządzonych w sposób nieprawidłowy i nierzetelny albo przekazanie niekompletnych

danych do rejestru medycznego, powoduje wstrzymanie płatności należności, w zakresie

rozliczenia albo kompletności danych, do których Fundusz powziął zastrzeżenia.

3.

Podmiot prowadzący rejestr medyczny zawiadamia Fundusz o

1)

nieprzekazaniu danych, o którym mowa w ust. 1,

2)

przekazaniu niekompletnych danych, o którym mowa w ust. 2,

3)

uzupełnieniu danych w rejestrze medycznym - w terminie 7 dni od dnia zaistnienia danej

okoliczności.

4.

Fundusz informuje świadczeniodawcę o przyczynie wstrzymania płatności, w terminie

5 dni roboczych od dnia przyjęcia dokumentów rozliczeniowych, informacji, o której

mowa w § 17 ust. 2, lub dokumentów, o których mowa w § 23 ust. 5, albo zawiadomienia,

o którym mowa w ust. 3 pkt 1 lub 2. W przypadku wstrzymania przez Fundusz płatności

w całości lub w części świadczeniodawca jest obowiązany do uzupełnienia lub usunięcia

nieprawidłowości w dokumentach rozliczeniowych, informacji, o której mowa w § 17 ust.

2, dokumentach, o których mowa w § 23 ust. 5, lub wystawienia korygujących dokumentów

rozliczeniowych albo przekazania danych do rejestru medycznego, w terminie 7 dni od

dnia otrzymania informacji o stwierdzonych uchybieniach.

5.

Fundusz dokonuje płatności wstrzymanych należności w terminie 5 dni roboczych od dnia

otrzymania uzupełnionych lub poprawionych dokumentów rozliczeniowych, informacji,

o której mowa w § 17 ust. 2, dokumentów, o których mowa w § 23 ust. 5, lub otrzymania

korygujących dokumentów rozliczeniowych albo zawiadomienia, o którym mowa w ust. 3

pkt 3.