Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 18 marca 2021 r. w sprawie wydawania zgody na uzyskanie świadczeń opieki zdrowotnej poza granicami kraju oraz pokrycie kosztów transportu

Rozporządzenie określa

1)

tryb składania i rozpatrywania wniosku o

a)

wydanie zgody przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, zwanego dalej „Prezesem Funduszu”,

na uzyskanie w innym niż Rzeczpospolita Polska państwie członkowskim Unii Europejskiej

lub państwie członkowskim Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA) - stronie

umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym świadczenia opieki zdrowotnej zawartego

w wykazie, o którym mowa w art. 42e ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej

finansowanych ze środków publicznych, zwanej dalej „ustawą”,

b)

wydanie zgody przez Prezesa Funduszu na uzyskanie w innym niż Rzeczpospolita Polska

państwie członkowskim Unii Europejskiej lub państwie członkowskim Europejskiego Porozumienia

o Wolnym Handlu (EFTA), zwanych dalej „państwami członkowskimi UE lub EFTA”, świadczenia

opieki zdrowotnej albo jego kontynuację, w przypadku świadczeń udzielanych zgodnie

z przepisami o koordynacji, a także na pokrycie kosztów transportu do miejsca udzielenia

świadczeń,

c)

skierowanie przez Prezesa Funduszu do przeprowadzenia poza granicami kraju leczenia

lub badań diagnostycznych - w przypadku leczenia lub badań diagnostycznych należących

do świadczeń gwarantowanych, których aktualnie nie wykonuje się w kraju, a także wydanie

zgody na pokrycie kosztów transportu do miejsca udzielenia świadczeń;

2)

wzory wniosków, o których mowa w pkt 1;

3)

tryb składania i rozpatrywania wniosku o wydanie zgody na pokrycie kosztów transportu

do miejsca leczenia lub zamieszkania w kraju oraz wzór tego wniosku;

4)

tryb pokrywania kosztów leczenia lub badań diagnostycznych należących do świadczeń

gwarantowanych, których aktualnie nie wykonuje się w kraju, a uzyskanych w innym państwie

członkowskim UE lub EFTA lub w innym państwie niż państwo członkowskie UE lub EFTA;

5)

tryb pokrywania kosztów transportu osoby, której dotyczy wniosek, do miejsca udzielenia

świadczeń poza granicami kraju lub do miejsca leczenia lub zamieszkania w kraju.

1.

Wzór wniosku, o którym mowa w § 1 pkt 1 lit. a lub b, jest określony w załączniku

nr 1 do rozporządzenia.

2.

Osoba składająca wniosek, o którym mowa w § 1 pkt 1 lit. a lub b, wypełnia odpowiednio

część I.B, II i VI wniosku i przekazuje wniosek lekarzowi ubezpieczenia zdrowotnego

posiadającemu specjalizację II stopnia lub tytuł specjalisty w dziedzinie medycyny

właściwej ze względu na zakres wnioskowanego leczenia lub badań diagnostycznych, zwanemu

dalej „lekarzem specjalistą”.

3.

Lekarz specjalista wypełnia część III wniosku, o którym mowa w § 1 pkt 1 lit. a lub

b.

4.

W przypadkach, o których mowa w § 1 pkt 1 lit. b, lekarz specjalista, wypełniając

część III wniosku, stwierdza, czy w danym przypadku zachodzi konieczność zastosowania

określonego środka transportu w celu przewiezienia osoby, której dotyczy wniosek,

do miejsca udzielenia świadczenia, oraz wskazuje ten środek, uzasadniając jego wybór.

5.

Osoba składająca wniosek, o którym mowa w § 1 pkt 1 lit. a lub b, przekazuje do Narodowego

Funduszu Zdrowia, zwanego dalej „Funduszem”, wniosek z wypełnioną częścią I.B, II,

III i VI, wraz z dokumentacją medyczną w zakresie objętym tym wnioskiem.

1.

Wzór wniosku, o którym mowa w § 1 pkt 1 lit. c, jest określony w załączniku nr 2 do

rozporządzenia.

2.

Osoba składająca wniosek, o którym mowa w § 1 pkt 1 lit. c, wypełnia część I.B, II

i VI wniosku i przekazuje wniosek lekarzowi ubezpieczenia zdrowotnego - specjaliście

w dziedzinie medycyny właściwej ze względu na zakres wnioskowanego leczenia lub badań

diagnostycznych, posiadającemu tytuł naukowy profesora lub stopień naukowy doktora

nauk medycznych albo doktora habilitowanego nauk medycznych.

3.

Lekarz, o którym mowa w ust. 2, wypełnia część III wniosku, o którym mowa w § 1 pkt

1 lit. c. Przepis § 2 ust. 4 stosuje się odpowiednio.

4.

Osoba składająca wniosek, o którym mowa w § 1 pkt 1 lit. c, przekazuje do Prezesa

Funduszu wniosek z wypełnioną częścią I.B, II, III i VI wraz z dokumentacją medyczną

w zakresie objętym tym wnioskiem.

Prezes Funduszu niezwłocznie dokonuje weryfikacji wniosku, o którym mowa w § 1 pkt

1 lit. a lub b. W przypadku stwierdzenia braków formalnych wzywa się osobę, która

złożyła wniosek, do ich usunięcia, w terminie nie krótszym niż 14 dni od dnia otrzymania

wezwania, pod rygorem pozostawienia wniosku bez rozpatrzenia.

1.

Prezes Funduszu może, w części I.C. wniosku, o którym mowa w § 1 pkt 1 lit. a lub

b, wskazać świadczeniodawcę posiadającego umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej,

który przeprowadzi leczenie lub badania diagnostyczne w zakresie objętym wnioskiem

w terminie wcześniejszym niż dopuszczalny czas oczekiwania określony we wniosku, po

dokonaniu niezbędnych uzgodnień z tym świadczeniodawcą.

2.

W przypadku wskazania świadczeniodawcy, o którym mowa w ust. 1, Prezes Funduszu wydaje

decyzję w sprawie odmowy wydania wnioskodawcy zgody na uzyskanie świadczenia opieki

zdrowotnej albo jego kontynuację w innym państwie członkowskim UE lub EFTA.

3.

Przed wydaniem decyzji w sprawie wydania zgody, o której mowa w § 1 pkt 1 lit. a lub

b, Fundusz dokonuje z zagranicznym podmiotem udzielającym świadczeń zdrowotnych uzgodnień

dotyczących w szczególności wstępnych kosztów udzielenia świadczeń opieki zdrowotnej,

których dotyczy wniosek. W przypadku gdy przedmiotem wniosku, o którym mowa w § 1

pkt 1 lit. b, jest także pokrycie kosztów transportu do miejsca udzielenia świadczeń,

Fundusz ustala średnie szacunkowe koszty tego transportu.

4.

Prezes Funduszu może przesłać wniosek, o którym mowa w § 1 pkt 1 lit. a lub b, wraz

z kopią dokumentacji medycznej w zakresie objętym tym wnioskiem do właściwego ze względu

na miejsce zamieszkania świadczeniobiorcy konsultanta wojewódzkiego w dziedzinie medycyny

właściwej ze względu na zakres wnioskowanego leczenia lub badań diagnostycznych, zwanego

dalej „konsultantem wojewódzkim”, w celu zaopiniowania.

5.

Prezes Funduszu przesyła wniosek, o którym mowa w § 1 pkt 1 lit. a lub b, wraz z kopią

dokumentacji medycznej w zakresie objętym tym wnioskiem, do konsultanta wojewódzkiego,

w przypadku gdy wnosi o to osoba składająca wniosek.

6.

Konsultant wojewódzki przekazuje do Prezesa Funduszu, w terminie nie dłuższym niż

10 dni roboczych od dnia otrzymania wniosku, o którym mowa w § 1 pkt 1 lit. a lub

b, ten wniosek zaopiniowany w części IV, wraz z kopią dokumentacji medycznej w zakresie

objętym tym wnioskiem.

7.

W uzasadnionych przypadkach, w szczególności wymagających zasięgnięcia specjalistycznych

opinii medycznych, termin, o którym mowa w ust. 6, może zostać jednorazowo przedłużony,

na wniosek konsultanta wojewódzkiego złożony przed upływem tego terminu, o 5 dni roboczych

od dnia złożenia wniosku.

8.

W przypadku gdy konsultant wojewódzki nie jest właściwy do rozpatrzenia wniosku, o

którym mowa w § 1 pkt 1 lit. a lub b, przekazuje ten wniosek niezwłocznie, w terminie

nie dłuższym niż 2 dni robocze od dnia jego otrzymania, do konsultanta wojewódzkiego

właściwego do jego rozpatrzenia, informując o przekazaniu Prezesa Funduszu. Przekazanie

nie wstrzymuje biegu terminów, o których mowa w ust. 6 i 7.

9.

Prezes Funduszu, rozpatrując wniosek, o którym mowa w § 1 pkt 1 lit. a lub b, może

zasięgać opinii innych osób wykonujących zawód medyczny lub podmiotów leczniczych,

posiadających profesjonalną wiedzę w zakresie wnioskowanego leczenia lub badań diagnostycznych.

Przepisy ust. 6 i 7 stosuje się odpowiednio.

10.

Prezes Funduszu może wybrać inny niż wskazany we wniosku, o którym mowa w § 1 pkt

1 lit. a lub b, zagraniczny podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych, działający

w państwie członkowskim UE lub EFTA, jeżeli

1)

na podstawie dostępnej wiedzy i dotychczasowego doświadczenia stwierdzi, że podmiot

ten gwarantuje lepszą jakość świadczeń opieki zdrowotnej;

2)

koszt wnioskowanego świadczenia opieki zdrowotnej w przypadku jego udzielenia przez

ten podmiot będzie znacznie niższy od kosztu udzielenia tego świadczenia przez zagraniczny

podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych, wskazany we wniosku;

3)

wskazany we wniosku zagraniczny podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych nie może

rozliczyć kosztów wnioskowanego świadczenia opieki zdrowotnej na podstawie przepisów

o koordynacji.

11.

Przepisów ust. 3 i 10 nie stosuje się, jeżeli osoba składająca wniosek, o którym mowa

w § 1 pkt 1 lit. a, złożyła oświadczenie, o którym mowa w art. 42f ust. 5 pkt 2 ustawy.

12.

Prezes Funduszu w terminie 5 dni roboczych od dnia odpowiednio

1)

otrzymania dokumentów, o których mowa w § 2 ust. 5, lub

2)

zakończenia uzgodnień, o których mowa w ust. 3, lub

3)

otrzymania dokumentów, o których mowa w ust. 6, lub

4)

otrzymania opinii, o której mowa w ust. 9

- wydaje decyzję w sprawie wydania albo odmowy wydania zgody na uzyskanie świadczenia

opieki zdrowotnej albo jego kontynuację w innym państwie członkowskim UE lub EFTA.

13.

W przypadku wydania zgody na uzyskanie świadczenia opieki zdrowotnej albo jego kontynuację

w innym państwie członkowskim UE lub EFTA Fundusz niezwłocznie, w terminie nie dłuższym

niż 2 dni robocze od dnia jej wydania, wypełnia i poświadcza odpowiednie zaświadczenie,

o którym mowa w przepisach o koordynacji, oraz przekazuje je osobie składającej wniosek.

1.

Prezes Funduszu niezwłocznie dokonuje weryfikacji wniosku, o którym mowa w § 1 pkt

1 lit. c. W przypadku stwierdzenia braków formalnych wzywa się osobę, która złożyła

wniosek, do ich usunięcia, w terminie nie krótszym niż 14 dni od dnia otrzymania wezwania,

pod rygorem pozostawienia wniosku bez rozpatrzenia.

2.

Przed wydaniem decyzji w sprawie skierowania do przeprowadzenia poza granicami kraju

leczenia lub badań diagnostycznych Fundusz dokonuje z zagranicznym podmiotem udzielającym

świadczeń zdrowotnych uzgodnień dotyczących w szczególności wstępnych kosztów leczenia

lub badań diagnostycznych, których dotyczy wniosek, o którym mowa w § 1 pkt 1 lit.

c. W przypadku gdy przedmiotem wniosku jest także pokrycie kosztów transportu do miejsca

udzielenia świadczeń, Fundusz ustala średnie szacunkowe koszty tego transportu.

3.

Prezes Funduszu może przesłać wniosek, o którym mowa w § 1 pkt 1 lit. c, wraz z kopią

dokumentacji medycznej w zakresie objętym tym wnioskiem do właściwego ze względu na

miejsce zamieszkania świadczeniobiorcy konsultanta wojewódzkiego, w celu zaopiniowania.

4.

Prezes Funduszu przesyła wniosek, o którym mowa w § 1 pkt 1 lit. c, wraz z kopią dokumentacji

medycznej w zakresie objętym tym wnioskiem do konsultanta wojewódzkiego, w przypadku

gdy wnosi o to osoba składająca wniosek.

5.

Konsultant wojewódzki przekazuje do Prezesa Funduszu, w terminie nie dłuższym niż

10 dni roboczych od dnia otrzymania wniosku, o którym mowa w § 1 pkt 1 lit. c, wniosek

zaopiniowany w części IV wraz z kopią dokumentacji medycznej w zakresie objętym tym

wnioskiem.

6.

W uzasadnionych przypadkach, w szczególności wymagających zasięgnięcia specjalistycznych

opinii medycznych, termin, o którym mowa w ust. 5, może zostać jednorazowo przedłużony,

na wniosek konsultanta wojewódzkiego złożony przed upływem tego terminu, o 5 dni roboczych

od dnia złożenia wniosku. Przepis § 5 ust. 8 stosuje się odpowiednio.

7.

Przed wydaniem decyzji w sprawie wniosku, o którym mowa w § 1 pkt 1 lit. c, Prezes

Funduszu może zasięgnąć opinii konsultanta krajowego w dziedzinie medycyny właściwej

ze względu na zakres wnioskowanego leczenia lub badań diagnostycznych lub opinii innych

osób wykonujących zawód medyczny, lub podmiotów leczniczych, posiadających profesjonalną

wiedzę w zakresie wnioskowanego leczenia lub badań diagnostycznych. Opinię przekazuje

się Prezesowi Funduszu w terminie 10 dni roboczych od dnia otrzymania wniosku o jej

wydanie. Przepis ust. 6 zdanie pierwsze stosuje się odpowiednio.

8.

Prezes Funduszu w terminie 5 dni roboczych od dnia odpowiednio

1)

otrzymania dokumentów, o których mowa w § 3 ust. 4, lub

2)

zakończenia uzgodnień, o których mowa w ust. 2, lub

3)

otrzymania dokumentów, o których mowa w ust. 5, lub

4)

otrzymania opinii, o której mowa w ust. 7

- wydaje decyzję w sprawie skierowania osoby, której dotyczy wniosek, do przeprowadzenia

poza granicami kraju leczenia lub badań diagnostycznych należących do świadczeń gwarantowanych,

których aktualnie nie wykonuje się w kraju, albo odmowy tego skierowania.

9.

Prezes Funduszu może wybrać inny niż wskazany we wniosku, o którym mowa w § 1 pkt

1 lit. c, zagraniczny podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych, jeżeli

1)

na podstawie dostępnej wiedzy i dotychczasowego doświadczenia stwierdzi, że podmiot

ten gwarantuje lepszą jakość świadczeń opieki zdrowotnej;

2)

koszt wnioskowanego świadczenia opieki zdrowotnej w przypadku jego udzielenia przez

ten podmiot będzie znacznie niższy od kosztu udzielenia tego świadczenia przez zagraniczny

podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych, wskazany we wniosku.

10.

Kopię decyzji w sprawie wniosku, o którym mowa w § 1 pkt 1 lit. c, przekazuje się

lekarzowi, o którym mowa w § 3 ust. 2.

W przypadku gdy leczenie lub badania diagnostyczne, których dotyczy decyzja w sprawie

skierowania do przeprowadzenia poza granicami kraju leczenia lub badań diagnostycznych,

mają być przeprowadzone w zagranicznym podmiocie udzielającym świadczeń zdrowotnych,

znajdującym się w innym państwie członkowskim UE lub EFTA, z którym Fundusz może rozliczyć

koszty leczenia lub badań diagnostycznych na podstawie przepisów o koordynacji, Fundusz,

w terminie nie dłuższym niż 2 dni robocze od dnia otrzymania kopii decyzji Prezesa

Funduszu, wypełnia i poświadcza odpowiednie zaświadczenie, o którym mowa w przepisach

o koordynacji, oraz przekazuje je osobie składającej wniosek.

1.

Wzór wniosku, o którym mowa w § 1 pkt 3, jest określony w załączniku nr 3 do rozporządzenia.

2.

Wniosek, o którym mowa w § 1 pkt 3, składa się do Prezesa Funduszu, w przypadku

1)

gdy osobie, której dotyczy wniosek, została udzielona zgoda, o której mowa w § 1 pkt

1 lit. b, lub

2)

gdy osobie, której dotyczy wniosek, zostały udzielone na terytorium innego państwa

członkowskiego UE lub EFTA świadczenia opieki zdrowotnej na podstawie przepisów o

koordynacji;

3)

skierowania przez Prezesa Funduszu do przeprowadzenia poza granicami kraju leczenia

lub badań diagnostycznych.

3.

Po otrzymaniu wniosku, o którym mowa w § 1 pkt 3, w przypadku, o którym mowa w ust.

2 pkt 1 lub 3, Prezes Funduszu niezwłocznie zwraca się do zagranicznego podmiotu udzielającego

świadczeń zdrowotnych, w którym przebywa osoba, której dotyczy wniosek, w celu uzyskania

potwierdzenia, że stan zdrowia tej osoby wymaga zastosowania określonego środka transportu.

W przypadku potwierdzenia konieczności zastosowania określonego środka transportu

Fundusz ustala średnie szacunkowe koszty tego transportu.

4.

Prezes Funduszu niezwłocznie, nie później niż w terminie 3 dni od dnia otrzymania

potwierdzenia, o którym mowa w ust. 3, wydaje zgodę na pokrycie kosztów transportu

albo odmawia wydania zgody.

5.

W przypadkach, o których mowa w ust. 2 pkt 2, Prezes Funduszu niezwłocznie, po otrzymaniu

wniosku, o którym mowa w § 1 pkt 3, wraz z dokumentacją, o której mowa w art. 42i

ust. 11 ustawy, dokonuje niezbędnych uzgodnień ze świadczeniodawcą, o którym mowa

w art. 42i ust. 9a ustawy.

6.

Prezes Funduszu, nie później niż w terminie 3 dni od dnia zakończenia uzgodnień, o

których mowa w ust. 5, po dokonaniu oceny w zakresie spełniania warunku określonego

w art. 42i ust. 9 ustawy

1)

wydaje zgodę na pokrycie kosztów transportu, wskazując

a)

najtańszy środek transportu możliwy do zastosowania w aktualnym stanie zdrowia świadczeniodawcy,

b)

maksymalną kwotę wysokości kosztów transportu podlegających zwrotowi,

c)

okres ważności zgody na pokrycie kosztów transportu wynoszący 30 dni od dnia wydania

decyzji,

d)

świadczeniodawcę posiadającego umowę z Funduszem, który przeprowadzi dalsze leczenie

w kraju, albo

2)

odmawia wydania zgody.

1.

Fundusz pokrywa koszty leczenia lub badań diagnostycznych należących do świadczeń

gwarantowanych, których aktualnie nie wykonuje się w kraju, a uzyskanych w innym państwie

niż państwo członkowskie UE lub EFTA, na podstawie faktury lub rachunku wystawionego

przez zagraniczny podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych.

2.

Fundusz pokrywa koszty leczenia lub badań diagnostycznych, o których mowa w ust. 1,

na podstawie faktury lub rachunku wystawionego przez zagraniczny podmiot udzielający

świadczeń zdrowotnych, w przypadku gdy wnioskowane leczenie lub badania diagnostyczne

zostały przeprowadzone w innym niż Rzeczpospolita Polska państwie członkowskim UE

lub EFTA przez podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych, z którym Fundusz nie może

rozliczyć kosztów leczenia lub badań diagnostycznych na podstawie przepisów o koordynacji.

3.

W przypadku gdy zagraniczny podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych, o którym mowa

w ust. 1 i 2, uzależnia przeprowadzenie leczenia lub badań diagnostycznych od uprzedniego

pokrycia w całości lub w części kosztów tych świadczeń, Fundusz może dokonać przedpłaty

na pokrycie tych kosztów.

4.

Kwota odpowiadająca wysokości kosztów podlegających zwrotowi jest przekazywana na

rachunek wskazany przez

1)

zagraniczny podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych, w terminie 14 dni od dnia otrzymania

przez Fundusz faktury lub rachunku, lub informacji o przedpłacie, o której mowa w

ust. 3, lub

2)

wnioskodawcę, w terminie 14 dni od dnia przedstawienia dokumentów potwierdzających

poniesienie kosztów leczenia lub badań diagnostycznych - w przypadku gdy wnioskodawca

pokrył koszty leczenia lub badań diagnostycznych podlegające zwrotowi.

1.

Fundusz pokrywa koszty transportu do miejsca udzielenia świadczeń poza granicami kraju

lub do miejsca leczenia lub zamieszkania w kraju, na pokrycie kosztów którego została

wydana zgoda, na podstawie faktury lub rachunku wystawionego przez podmiot wykonujący

transport.

2.

Kwota odpowiadająca wysokości kosztów podlegających zwrotowi jest przekazywana odpowiednio

na rachunek podmiotu wykonującego transport albo innego podmiotu, który pokrył koszty

transportu, w terminie 14 dni od dnia otrzymania przez Fundusz faktury lub rachunku,

o których mowa w ust. 1.

Wnioski złożone przed dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia podlegają rozpatrzeniu

zgodnie z przepisami niniejszego rozporządzenia.

Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia.