Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 4 września 2020 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej

W rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków

umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej

(Dz. U. z 2020 r. poz. 320, 437, 547 i 696) w załączniku do rozporządzenia wprowadza się następujące zmiany

1)

w § 6 ust. 2 otrzymuje brzmienie

„

2.

Zmiany w harmonogramie dotyczące osób, o których mowa w ust. 1, wymagają zgłoszenia

Prezesowi Funduszu albo dyrektorowi oddziału wojewódzkiego Funduszu, z którym świadczeniodawca

zawarł umowę, najpóźniej w dniu poprzedzającym ich powstanie albo, w przypadkach losowych,

niezwłocznie po zaistnieniu zdarzenia.

”

;

2)

w § 7 ust. 3 i 4 otrzymują brzmienie

„

3.

Zmiana określonego w umowie miejsca udzielania świadczeń następuje na wniosek świadczeniodawcy,

po uzyskaniu zgody Prezesa Funduszu albo dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu,

z którym zawarł umowę. Brak odpowiedzi na wniosek w terminie 7 dni od dnia jego otrzymania

oznacza jego pozytywne rozpatrzenie. Prezes Funduszu albo dyrektor oddziału wojewódzkiego

Funduszu może, przed upływem tego terminu, po poinformowaniu o tym wnioskodawcy, wydłużyć

termin rozpatrzenia wniosku o kolejne 7 dni. Brak odpowiedzi na wniosek w wydłużonym

terminie oznacza jego pozytywne rozpatrzenie.

4.

Prezes Funduszu albo dyrektor oddziału wojewódzkiego Funduszu może odmówić wydania

zgody, o której mowa w ust. 3, w przypadku gdy zmiana określonego w umowie miejsca

udzielania świadczeń może spowodować ograniczenie dostępności do świadczeń lub pomieszczenia

nie spełniają wymagań, o których mowa w ust. 1.

”

;

3)

w § 9 ust. 2-5 otrzymują brzmienie

„

2.

Świadczeniodawca powiadamia na piśmie Prezesa Funduszu albo dyrektora oddziału wojewódzkiego

Funduszu, z którym zawarł umowę, o planowanej przerwie w udzielaniu świadczeń, w terminie

co najmniej 30 dni przed planowaną przerwą, wskazując przewidywany okres jej trwania,

a w przypadku świadczeń w rodzaju podstawowej opieki zdrowotnej oraz świadczeń rozliczanych

ryczałtem albo ryczałtem systemu zabezpieczenia ‒ także sposób zapewnienia ciągłości

udzielania świadczeń w tym czasie.

3.

Przerwa w udzielaniu świadczeń, o której mowa w ust. 2, wymaga zgody Prezesa Funduszu

albo dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu, udzielonej na piśmie w terminie 14

dni od dnia otrzymania powiadomienia, a w przypadku ambulatoryjnych świadczeń ‒ w

terminie 8 dni od dnia otrzymania powiadomienia.

4.

Za zgodę, o której mowa w ust. 3, uważa się także brak sprzeciwu Prezesa Funduszu

albo dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu w terminie 14 dni od dnia otrzymania

powiadomienia; w przypadku ambulatoryjnych świadczeń termin ten wynosi 8 dni od dnia

otrzymania powiadomienia.

5.

W przypadku braku możliwości udzielania świadczeń, którego nie można było wcześniej

przewidzieć, świadczeniodawca niezwłocznie podejmuje czynności w celu zachowania ciągłości

udzielania świadczeń, powiadamiając jednocześnie Prezesa Funduszu albo dyrektora oddziału

wojewódzkiego Funduszu, z którym zawarł umowę, o tym zdarzeniu i podjętych czynnościach.

”

;

4)

w § 10 ust. 3 otrzymuje brzmienie

„

3.

Dokonanie zgłoszenia, o którym mowa w § 6 ust. 2, złożenie wniosku, o którym mowa

w § 7 ust. 3, lub powiadomienie, o którym mowa w § 9 ust. 2 i 5, z wykorzystaniem

dedykowanych serwisów internetowych lub usług informatycznych, o których mowa w ust.

1, uważa się za spełnienie obowiązku informacyjnego wynikającego z § 6 ust. 2, § 7

ust. 3 i § 9 ust. 2 i 5.

”

;

5)

w § 11 w ust. 4

a)

w pkt 10 skreśla się wyrazy „oddziału wojewódzkiego”,

b)

pkt 10a otrzymuje brzmienie

„

10a)

adresu i numeru telefonu właściwej komórki wskazanej przez Prezesa Funduszu, w której

świadczeniobiorca uzyska informację o możliwości udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej

przez innych świadczeniodawców, którzy zawarli umowę z Funduszem, średnim czasie oczekiwania

na dane świadczenie opieki zdrowotnej oraz o pierwszym wolnym terminie udzielenia

świadczenia;

”

;

6)

w § 13 w ust. 6 wyrazy „oddziału wojewódzkiego” zastępuje się wyrazem „Prezesa”;

7)

w § 17

a)

w ust. 2 wyrazy „oddział wojewódzki Funduszu” zastępuje się wyrazem „Fundusz”,

b)

ust. 3 otrzymuje brzmienie

„

3.

Liczbę świadczeniobiorców, o której mowa w ust. 1, ustaloną w sposób określony w ust.

2, świadczeniodawca przekazuje do Prezesa Funduszu do 7. dnia danego miesiąca w celu

weryfikacji. Prezes Funduszu przekazuje świadczeniodawcy do ostatniego dnia każdego

okresu sprawozdawczego informację o potwierdzonej liczbie świadczeniobiorców objętych

przez niego opieką oraz szablon rachunku. Przekazana informacja stanowi podstawę do

sporządzenia rachunku za dany okres sprawozdawczy.

”

;

8)

w § 19 ust. 4 otrzymuje brzmienie

„

4.

Świadczeniodawca na wniosek Funduszu przedstawia Prezesowi Funduszu albo dyrektorowi

oddziału wojewódzkiego Funduszu, z którym zawarł umowę, kalkulację rzeczywistych kosztów,

o których mowa w ust. 3, w celu ich weryfikacji.

”

;

9)

w § 20

a)

w ust. 1 wprowadzenie do wyliczenia otrzymuje brzmienie

„

W przypadku zawarcia z Funduszem, na obszarze tego samego oddziału wojewódzkiego Funduszu,

umów na co najmniej dwa z następujących rodzajów świadczeń

”

,

b)

ust. 2 otrzymuje brzmienie

„

2.

Prezes Funduszu albo dyrektor oddziału wojewódzkiego Funduszu rozpatruje wniosek w

terminie 14 dni od dnia jego otrzymania. Wniosek dotyczący ostatniego kwartału roku

kalendarzowego jest składany do dnia 15 grudnia roku, którego dotyczy.

”

,

c)

ust. 3 otrzymuje brzmienie

„

3.

Przepisy ust. 1 i 2 stosuje się odpowiednio w przypadku zawarcia z Funduszem, na obszarze

tego samego oddziału wojewódzkiego Funduszu, co najmniej dwóch umów na ten sam rodzaj

świadczeń.

”

;

10)

w § 21 ust. 2 otrzymuje brzmienie

„

2.

Prezes Funduszu albo dyrektor oddziału wojewódzkiego Funduszu rozpatruje wniosek w

terminie 14 dni od dnia jego otrzymania. Wniosek dotyczący ostatniego kwartału roku

kalendarzowego jest składany do dnia 15 grudnia roku, którego dotyczy.

”

;

11)

w § 23 ust. 3 otrzymuje brzmienie

„

3.

Dokumenty rozliczeniowe świadczeniodawca składa Prezesowi Funduszu albo dyrektorowi

oddziału wojewódzkiego Funduszu, z którym zawarł umowę, w terminie do 10. dnia każdego

miesiąca, za miesiąc poprzedni.

”

;

12)

użyte w § 24 w ust. 1, 3 i 5, w § 25 oraz w § 26 w ust. 2-4 wyrazy „oddział wojewódzki Funduszu” zastępuje się wyrazem „Fundusz”;

13)

w § 24 ust. 6 otrzymuje brzmienie

„

6.

Prezes Funduszu albo dyrektor oddziału wojewódzkiego Funduszu, uwzględniając stan

posiadanych środków finansowych i sytuację finansową świadczeniodawcy, może dokonać

płatności należności za świadczenia udzielone w okresie krótszym niż okres sprawozdawczy,

lecz nie krótszym niż 7 dni, po spełnieniu przez świadczeniodawcę wymagań, o których

mowa w ust. 1. Płatności dokonuje się przelewem na rachunek bankowy określony w umowie,

zgodnie z kolejnością złożenia prawidłowych dokumentów rozliczeniowych.

”

;

14)

w § 28 ust. 2 i 3 otrzymują brzmienie

„

2.

W przypadku gdy obowiązek zwrotu środków finansowych wynika z zakwestionowania wykonanych

świadczeń, świadczeniodawca jest obowiązany złożyć Funduszowi korygujące dokumenty

rozliczeniowe.

3.

W przypadku zakończenia procedury, o której mowa w art. 61s, art. 61t, art. 61x albo

art. 160 i art. 161 ustawy, oraz niedokonania zwrotu środków finansowych przez świadczeniodawcę,

Fundusz dokonuje potrącenia tych środków wraz z odsetkami ustawowymi z należności przysługującej świadczeniodawcy. Odsetki ustawowe nie przysługują Funduszowi

za okres od dnia, w którym upłynął termin określony w ustawie do rozpatrzenia zażalenia

na czynności Prezesa Funduszu albo dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu, do dnia

jego rozpatrzenia.

”

;

15)

w § 29

a)

w ust. 5 wyrazy „dyrektor oddziału wojewódzkiego Funduszu” zastępuje się wyrazem „Fundusz”,

b)

ust. 6 otrzymuje brzmienie

„

6.

W przypadku zakończenia procedury, o której mowa w art. 61s, art. 61t, art. 61x albo

art. 160 i art. 161 ustawy, oraz niedokonania wpłaty środków przez świadczeniodawcę,

Prezes Funduszu lub dyrektor oddziału wojewódzkiego Funduszu dokonuje potrącenia należności

z tytułu kary umownej wraz z odsetkami ustawowymi z należności przysługującej świadczeniodawcy. Odsetki ustawowe nie przysługują Funduszowi

za okres od dnia, w którym upłynął termin określony w ustawie do rozpatrzenia zażalenia

na czynności Prezesa Funduszu albo dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu, do dnia

jego rozpatrzenia.

”

;

16)

w § 31a wyrazy „Oddział wojewódzki Funduszu” zastępuje się wyrazem „Fundusz”;

17)

w § 32

a)

ust. 2 otrzymuje brzmienie

„

2.

Propozycje kwot zobowiązań i warunków finansowania świadczeń, o których mowa w ust.

1, przedstawia świadczeniodawcy dyrektor oddziału wojewódzkiego Funduszu, z którym

świadczeniodawca zawarł umowę, albo Prezes Funduszu w terminie do dnia 31 października,

chyba że strony postanowią inaczej.

”

,

b)

w ust. 6 wyrazy „oddział wojewódzki Funduszu” zastępuje się wyrazem „Fundusz”;

18)

w § 33a w ust. 2 wyrazy „dyrektor oddziału wojewódzkiego” zastępuje się wyrazem „Prezes”;

19)

§ 34 i § 35 otrzymują brzmienie

„

§ 34.

1.

W przypadku gdy świadczeniodawca zamierza dokonać zmian podstaw formalno-prawnych

prowadzonej działalności, mających wpływ na sposób realizacji umowy, jest on obowiązany

do pisemnego poinformowania o tym zamiarze Prezesa Funduszu albo dyrektora oddziału

wojewódzkiego Funduszu, z którymi zawarł umowę, nie później niż 30 dni przed ich dokonaniem.

Świadczeniodawca w terminie 7 dni od dnia dokonania tych zmian informuje Prezesa Funduszu

albo dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu, z którym zawarł umowę, o dokonaniu

zmian.

2.

O zamiarze rozwiązania, likwidacji lub zaprzestania działalności świadczeniodawca

niezwłocznie informuje Prezesa Funduszu albo dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu,

z którym zawarł umowę.

§ 35.

1.

O zaistnieniu okoliczności stanowiących przeszkodę w wykonaniu umowy świadczeniodawca

niezwłocznie informuje Prezesa Funduszu albo dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu,

z którym zawarł umowę, który wyznacza świadczeniodawcy termin do jej usunięcia, uwzględniając

rodzaj przeszkody i możliwość jej usunięcia w określonym terminie.

2.

W przypadku nieusunięcia przeszkody w wyznaczonym terminie lub niemożności jej usunięcia

Prezes Funduszu albo dyrektor oddziału wojewódzkiego Funduszu, z którym świadczeniodawca

zawarł umowę, może rozwiązać umowę w całości albo w części, w której nie może być

realizowana, bez zachowania okresu wypowiedzenia.

”

;

20)

w § 36

a)

w ust. 1

-

wprowadzenie do wyliczenia otrzymuje brzmienie

„

Prezes Funduszu albo dyrektor oddziału wojewódzkiego Funduszu może rozwiązać umowę

w części albo w całości, bez zachowania okresu wypowiedzenia w przypadku

”

,

-

w pkt 6 skreśla się wyrazy „oddziału wojewódzkiego”,

b)

ust. 3 i 4 otrzymują brzmienie

„

3.

W przypadku nieusunięcia naruszeń, o których mowa w ust. 2, w wyznaczonym terminie,

Prezesowi Funduszu albo dyrektorowi oddziału wojewódzkiego Funduszu przysługuje uprawnienie,

o którym mowa w ust. 1.

4.

Wniesienie zażalenia na czynności Prezesa Funduszu lub dyrektora oddziału wojewódzkiego

Funduszu związane z obowiązkiem usunięcia naruszeń, o których mowa w ust. 2, zawiesza

bieg terminu rozwiązania umowy do czasu rozpatrzenia zażalenia przez Prezesa Funduszu,

z wyjątkiem sytuacji, o której mowa w ust. 5.

”

;

21)

w § 37 wyrazy „oddział wojewódzki Funduszu” zastępuje się wyrazem „Fundusz”;

22)

w § 40 w ust. 3 wyrazy „oddziału wojewódzkiego Funduszu” zastępuje się wyrazami „Prezesa Funduszu albo dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu, z którym zawarł umowę,”;

23)

w § 42 ust. 3 otrzymuje brzmienie

„

3.

W przypadku gdy świadczeniodawca rażąco narusza obowiązek realizowania umowy zgodnie

z planem rzeczowo-finansowym, polegający na nienależytym wykonywaniu umowy, Prezes

Funduszu albo dyrektor oddziału wojewódzkiego Funduszu może wypowiedzieć, z zachowaniem

30-dniowego okresu wypowiedzenia, dotychczasowe warunki umowy w zakresie kwoty zobowiązania

i zaproponować nowe, odpowiadające dotychczasowemu wykonywaniu umowy. Nowe warunki

obowiązują od pierwszego dnia miesiąca następującego po upływie okresu wypowiedzenia.

”

.

Na wniosek świadczeniodawcy, okres rozliczeniowy określony w umowie o udzielanie świadczeń

opieki zdrowotnej, kończący się w 2020 r. może zostać przedłużony, nie dłużej niż

do dnia 30 czerwca 2021 r., w sposób określony przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia.

Przepisu § 1 pkt 5 załącznika do rozporządzenia zmienianego w § 1 nie stosuje się.

1.

Na wniosek świadczeniodawcy, w okresie obowiązywania stanu zagrożenia epidemicznego

albo stanu epidemii, należność dla danego zakresu świadczeń, o której mowa w § 18

ust. 1 załącznika do rozporządzenia zmienianego w § 1, może być ustalona jako iloczyn

odwrotności liczby okresów sprawozdawczych w okresie rozliczeniowym i kwoty zobowiązania

dla danego zakresu świadczeń.

2.

Przepis ust. 1 stosuje się do należności za świadczenia, których świadczeniodawca

zaprzestał udzielać w związku z zakazem wykonywania określonej działalności leczniczej

na obszarze czerwonym, o którym mowa w przepisach wydawanych na postawie art. 46a i art. 46b pkt 1-6 i 8-12 ustawy z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu

oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi

(Dz. U. z 2019 r. poz. 1239, z późn. zm., lub w okresie sprawozdawczym rozpoczynającym się nie później niż w terminie 9 dni

od dnia, w którym ten zakaz przestał obowiązywać świadczeniodawcę.

Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia.

1.

W przypadku gdy świadczeniodawca zamierza dokonać zmian podstaw formalno-prawnych

prowadzonej działalności, mających wpływ na sposób realizacji umowy, jest on obowiązany

do pisemnego poinformowania o tym zamiarze Prezesa Funduszu albo dyrektora oddziału

wojewódzkiego Funduszu, z którymi zawarł umowę, nie później niż 30 dni przed ich dokonaniem.

Świadczeniodawca w terminie 7 dni od dnia dokonania tych zmian informuje Prezesa Funduszu

albo dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu, z którym zawarł umowę, o dokonaniu

zmian.

2.

O zamiarze rozwiązania, likwidacji lub zaprzestania działalności świadczeniodawca

niezwłocznie informuje Prezesa Funduszu albo dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu,

z którym zawarł umowę.

1.

O zaistnieniu okoliczności stanowiących przeszkodę w wykonaniu umowy świadczeniodawca

niezwłocznie informuje Prezesa Funduszu albo dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu,

z którym zawarł umowę, który wyznacza świadczeniodawcy termin do jej usunięcia, uwzględniając

rodzaj przeszkody i możliwość jej usunięcia w określonym terminie.

2.

W przypadku nieusunięcia przeszkody w wyznaczonym terminie lub niemożności jej usunięcia

Prezes Funduszu albo dyrektor oddziału wojewódzkiego Funduszu, z którym świadczeniodawca

zawarł umowę, może rozwiązać umowę w całości albo w części, w której nie może być

realizowana, bez zachowania okresu wypowiedzenia.