Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 11 lipca 2019 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej

W rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków

umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej

(Dz. U. z 2016 r. poz. 1146, z 2017 r. poz. 1809, z 2018 r. poz. 1373, 1682 i 2364 oraz z 2019 r. poz. 34) w załączniku do rozporządzenia wprowadza się następujące zmiany

1)

w rozdziale 1 „Postanowienia ogólne” po § 1 dodaje się § 1a w brzmieniu

„

§ 1a.

Fundusz nie może zobowiązywać świadczeniodawcy do używania pieczęci lub pieczątek,

chyba że obowiązek taki wynika z przepisów prawa.

”

;

2)

w § 2

a)

po ust. 3 dodaje się ust. 3a w brzmieniu

„

3a.

Prezes Funduszu w przypadku, o którym mowa w ust. 3, zasięga także opinii odpowiednio

Krajowej Rady Fizjoterapeutów lub Krajowej Rady Diagnostów Laboratoryjnych, jeżeli

propozycje dotyczące przedmiotu postępowania w sprawie zawarcia umowy i szczegółowych

warunków umów, uwzględniających zasady rozliczania świadczeń, dotyczą zakresu ich

działania.

”

,

b)

ust. 4 otrzymuje brzmienie

„

4.

Prezes Funduszu udostępnia propozycje dotyczące przedmiotu postępowania w sprawie

zawarcia umowy i szczegółowych warunków umów, uwzględniających zasady rozliczania

świadczeń, na stronie internetowej Funduszu i jednocześnie powiadamia podmioty, o

których mowa w ust. 3 i 3a, o ich udostępnieniu - drogą pocztową, za pomocą telefaksu

lub poczty elektronicznej.

”

;

3)

w § 11 w ust. 4 po pkt 10 dodaje się pkt 10a w brzmieniu

„

10a)

adresu i numeru telefonu właściwej komórki wskazanej przez dyrektora oddziału wojewódzkiego

Funduszu, w której świadczeniodawca uzyska informację o możliwości udzielenia świadczenia

opieki zdrowotnej przez innych świadczeniodawców, którzy zawarli umowę z tym oddziałem,

średnim czasie oczekiwania na dane świadczenie opieki zdrowotnej oraz o pierwszym

wolnym terminie udzielenia świadczenia;

”

;

4)

w § 12

a)

w ust. 1 wprowadzenie do wyliczenia otrzymuje brzmienie

„

Lekarz ubezpieczenia zdrowotnego, kierując świadczeniobiorcę do dalszego leczenia,

dołącza do skierowania

”

,

b)

ust. 4 otrzymuje brzmienie

„

4.

Lekarz ubezpieczenia zdrowotnego leczący świadczeniobiorcę w poradni specjalistycznej

jest obowiązany pisemnie informować kierującego świadczeniobiorcę lekarza ubezpieczenia

zdrowotnego lub felczera ubezpieczenia zdrowotnego oraz lekarza, o którym mowa w art. 6 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 27 października 2017 r. o podstawowej opiece zdrowotnej

(Dz. U. z 2019 r. poz. 357 i 730), o rozpoznaniu, sposobie leczenia, rokowaniu, ordynowanych lekach, środkach spożywczych

specjalnego przeznaczenia żywieniowego i wyrobach medycznych, w tym okresie ich stosowania

i sposobie dawkowania, oraz wyznaczonych wizytach kontrolnych.

”

,

c)

w ust. 5 pkt 2 otrzymuje brzmienie

„

2)

kierujący lekarz ubezpieczenia zdrowotnego lub felczer ubezpieczenia zdrowotnego lub

lekarz, o którym mowa w art. 6 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 27 października 2017 r. o podstawowej opiece zdrowotnej, nie ma możliwości samodzielnego zweryfikowania zasadności ordynowanych, w ramach

leczenia specjalistycznego, leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego

i wyrobów medycznych.

”

;

5)

w § 28 w ust. 3 zdanie pierwsze otrzymuje brzmienie

„

W przypadku zakończenia procedury, o której mowa w art. 61s, art. 61t, art. 61x albo

art. 160 i art. 161 ustawy, oraz niedokonania zwrotu środków finansowych przez świadczeniodawcę,

dyrektor oddziału wojewódzkiego Funduszu dokonuje potrącenia tych środków wraz z odsetkami

ustawowymi z należności przysługującej świadczeniodawcy.

”

;

6)

w § 29

a)

w ust. 4 zdanie pierwsze otrzymuje brzmienie

„

W wezwaniu do zapłaty określa się każdorazowo wysokość kary umownej oraz termin zapłaty,

który nie może być krótszy niż 14 dni od dnia otrzymania wezwania przez świadczeniodawcę.

”

,

b)

po ust. 4 dodaje się ust. 4a w brzmieniu

„

4a.

W przypadku gdy obowiązek zapłaty kary umownej wynika z wystąpienia pokontrolnego

sporządzonego w wyniku kontroli przeprowadzonej na podstawie art. 61a ust. 1 ustawy

lub z czynności, o których mowa w art. 61x ustawy, dotyczących zakresu, o którym mowa

w art. 61a ust. 1 ustawy, należności z tego tytułu pobiera lub dochodzi Prezes Funduszu

lub dyrektor właściwego oddziału wojewódzkiego Funduszu.

”

,

c)

w ust. 6 zdanie pierwsze otrzymuje brzmienie

„

W przypadku zakończenia procedury, o której mowa w art. 61s, art. 61t, art. 61x albo

art. 160 i art. 161 ustawy, oraz niedokonania wpłaty środków przez świadczeniodawcę,

Prezes Funduszu lub dyrektor oddziału wojewódzkiego Funduszu dokonuje potrącenia należności

z tytułu kary umownej wraz z odsetkami ustawowymi z należności przysługującej świadczeniodawcy.

”

,

d)

uchyla się ust. 8;

7)

w § 30

a)

w ust. 1 w pkt 2 w lit. c średnik zastępuję się przecinkiem i dodaje się lit. d w

brzmieniu

„

d)

przedstawienia przez świadczeniodawcę danych niezgodnych ze stanem faktycznym, na

podstawie których Fundusz ustala stawkę ryczałtu systemu zabezpieczenia;

”

,

b)

ust. 4 otrzymuje brzmienie

„

4.

W przypadku umowy o udzielanie świadczeń podstawowej opieki zdrowotnej, z wyłączeniem

umowy dotyczącej nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej, albo umowy o zaopatrzenie

w wyroby medyczne na zlecenie osoby uprawnionej oraz ich naprawy, o których mowa w

art. 38 ustawy o refundacji, maksymalna kwota kary umownej odnosi się do kwoty wypłaconej

świadczeniodawcy z tytułu realizacji umowy w okresie rozliczeniowym, którego dotyczyły

stwierdzone naruszenia.

”

;

8)

w rozdziale 4 „Kary umowne” po § 31 dodaje się § 31a w brzmieniu

„

§ 31a.

Oddział wojewódzki Funduszu prowadzi rejestr kar umownych nakładanych na świadczeniodawców.

”

;

9)

w § 33a dotychczasową treść oznacza się jako ust. 1 i dodaje się ust. 2 w brzmieniu

„

2.

W odniesieniu do świadczeń rozliczanych ryczałtem systemu zabezpieczenia dyrektor

oddziału wojewódzkiego Funduszu zawiadamia świadczeniodawcę, za pośrednictwem serwisów

internetowych lub usług informatycznych, o których mowa w § 10 ust. 1, o ustalonej,

zgodnie z przepisami ustawy oraz przepisami wydanymi na podstawie art. 136c ust. 6

pkt 1 ustawy, wysokości ryczałtu systemu zabezpieczenia na dany okres rozliczeniowy

oraz o danych, na podstawie których ustalono tą wysokość.

”

;

10)

po § 41 dodaje się § 41a w brzmieniu

„

§ 41a.

1.

Świadczeniodawca jest obowiązany do poinformowania w formie pisemnej dyrektora właściwego

oddziału wojewódzkiego Funduszu o osobach upoważnionych do reprezentowania świadczeniodawcy

przed Funduszem, w tym w zakresie niezbędnym do realizacji zadań, o których mowa w

dziale IIIA ustawy, najpóźniej w dniu podpisania umowy.

2.

Zmiany dotyczące osób, o których mowa w ust. 1, wymagają zgłoszenia dyrektorowi właściwego

oddziału wojewódzkiego Funduszu najpóźniej w dniu poprzedzającym ich powstanie, a

w przypadku zmian, których nie można było wcześniej przewidzieć, w dniu ich zaistnienia.

”

.

Fundusz nie może zobowiązywać świadczeniodawcy do używania pieczęci lub pieczątek,

chyba że obowiązek taki wynika z przepisów prawa.

Świadczeniodawcy realizujący umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w dniu

wejścia w życie niniejszego rozporządzenia wykonają obowiązek informacyjny, o którym

mowa w § 41a ust. 1 załącznika do rozporządzenia zmienianego w § 1, w brzmieniu nadanym

niniejszym rozporządzeniem, w terminie 30 dni od dnia wejścia w życie niniejszego

rozporządzenia.

Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.

Oddział wojewódzki Funduszu prowadzi rejestr kar umownych nakładanych na świadczeniodawców.

1.

Świadczeniodawca jest obowiązany do poinformowania w formie pisemnej dyrektora właściwego

oddziału wojewódzkiego Funduszu o osobach upoważnionych do reprezentowania świadczeniodawcy

przed Funduszem, w tym w zakresie niezbędnym do realizacji zadań, o których mowa w

dziale IIIA ustawy, najpóźniej w dniu podpisania umowy.

2.

Zmiany dotyczące osób, o których mowa w ust. 1, wymagają zgłoszenia dyrektorowi właściwego

oddziału wojewódzkiego Funduszu najpóźniej w dniu poprzedzającym ich powstanie, a

w przypadku zmian, których nie można było wcześniej przewidzieć, w dniu ich zaistnienia.