Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 28 grudnia 2018 r. w sprawie sposobu i trybu finansowania z budżetu państwa świadczeń opieki zdrowotnej

Rozporządzenie określa sposób i tryb finansowania z budżetu państwa świadczeń opieki

zdrowotnej, o których mowa w art. 12 pkt 5 i 10-12, art. 12a oraz art. 15 ust. 2 pkt 12 ustawy z dnia 27 sierpnia

2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, zwanej dalej „ustawą”.

1.

Świadczenia opieki zdrowotnej, o których mowa w

1)

art. 12 pkt 5 ustawy, są finansowane przez Komendanta Głównego Straży Granicznej ze

środków budżetu państwa będących w jego dyspozycji, z części, której dysponentem jest

minister właściwy do spraw wewnętrznych;

2)

art. 12 pkt 10 ustawy, są finansowane przez ministra właściwego do spraw zdrowia ze

środków budżetu państwa, z części, której jest dysponentem;

3)

art. 12 pkt 11 i 12 ustawy, są finansowane przez ministra właściwego do spraw wewnętrznych

ze środków budżetu państwa, z części, której jest dysponentem;

4)

art. 12a ustawy, są finansowane przez Ministra Sprawiedliwości ze środków budżetu

państwa, z części, której jest dysponentem.

2.

Świadczenia opieki zdrowotnej, o których mowa w art. 15 ust. 2 pkt 12 ustawy, są finansowane

przez Narodowy Fundusz Zdrowia, zwany dalej „Funduszem”, ze środków budżetu państwa,

z części, której dysponentem jest minister właściwy do spraw zdrowia, w formie dotacji,

o której mowa w art. 97 ust. 8 ustawy, zwanej dalej „dotacją”.

1.

Świadczenia opieki zdrowotnej, o których mowa w art. 12 pkt 5, 11 i 12 oraz art. 12a

ustawy, inne niż leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego lub

wyroby medyczne wydane w aptekach bezpłatnie, za odpłatnością ryczałtową lub za odpłatnością

w wysokości 30% albo 50% ich limitu finansowania, są finansowane świadczeniodawcom

na podstawie faktury i załączonego do faktury miesięcznego zestawienia, sporządzonych

przez świadczeniodawcę w formie pisemnej w postaci papierowej albo elektronicznej.

2.

Koszty świadczeń opieki zdrowotnej, o których mowa w art. 12 pkt 5, 11 i 12 oraz art.

12a ustawy, innych niż leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego

lub wyroby medyczne wydane w aptekach bezpłatnie, za odpłatnością ryczałtową lub za

odpłatnością w wysokości 30% albo 50% ich limitu finansowania, udzielanych przez podmioty

lecznicze wykonujące działalność leczniczą w rodzaju stacjonarne i całodobowe świadczenia

zdrowotne, ujmuje się w miesięcznym zestawieniu w miesiącu, w którym zakończono udzielanie

świadczeń, z wyłączeniem świadczeń rozliczanych na podstawie osobodni.

3.

Faktura obejmuje kwotę stanowiącą sumę cen świadczeń opieki zdrowotnej wymienionych

w zestawieniu, o którym mowa w ust. 1.

4.

Zestawienie, o którym mowa w ust. 1, zawiera

1)

numer PESEL osoby, której udzielono świadczeń opieki zdrowotnej, a w przypadku gdy

nie posiada ona numeru PESEL - rodzaj, serię i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość;

2)

datę urodzenia;

3)

obywatelstwo;

4)

numer księgi głównej szpitala - w przypadku hospitalizacji;

5)

podstawę prawną udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej;

6)

datę udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej;

7)

kod świadczenia opieki zdrowotnej zgodny z katalogiem Funduszu, a w przypadku jego

braku - kod choroby zgodny z Międzynarodową Statystyczną Klasyfikacją Chorób i Problemów

Zdrowotnych;

8)

liczbę udzielonych świadczeń opieki zdrowotnej;

9)

cenę udzielonego świadczenia opieki zdrowotnej przewidzianą w umowie z Funduszem;

10)

cenę udzielonego świadczenia opieki zdrowotnej w przypadkach innych niż wymienione

w pkt 9 ustaloną na poziomie

a)

najniższej ceny przewidzianej w umowach o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawieranych

przez dany oddział wojewódzki Funduszu albo

b)

prognozowanej ceny jednostki sprawozdawczej na okres planowania określonej w planie

zakupu, o której mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 136c ust. 6 pkt 1 ustawy,

albo

c)

najniższej ceny danego rodzaju świadczenia opieki zdrowotnej, ustalonej przez świadczeniodawcę

w cenniku, uwzględniającej wyłącznie uzasadnione koszty udzielenia niezbędnych świadczeń

opieki zdrowotnej, albo

d)

w przypadku szpitalnych oddziałów ratunkowych - ceny świadczenia opieki zdrowotnej

ustalonej jako średni koszt świadczenia opieki zdrowotnej wyliczony w roku poprzedzającym

rok, w którym zostało udzielone świadczenie, według ceny pozostawania w gotowości,

przewidzianej w umowie z danym oddziałem wojewódzkim Funduszu;

11)

wartość świadczeń opieki zdrowotnej stanowiącą iloczyn liczby świadczeń i ich ceny;

12)

datę wystawienia i numer faktury;

13)

podpis świadczeniodawcy.

5.

Świadczeniodawca wraz z zestawieniem, o którym mowa w ust. 1, składa pisemne oświadczenie,

będące dokumentem w postaci papierowej albo elektronicznej opatrzonym kwalifikowanym

podpisem elektronicznym albo podpisem zaufanym, w którym potwierdza sposób ustalenia

ceny za udzielone świadczenie opieki zdrowotnej określonej w zestawieniu zgodnie z

ust. 4 pkt 10. Zgodność oświadczenia z danymi określonymi w ust. 4 pkt 10 lit. a,

b i d, w zakresie dotyczącym Funduszu, potwierdza dyrektor oddziału wojewódzkiego

Funduszu.

6.

Fakturę i zestawienie, o których mowa w ust. 1, oraz oświadczenie, o którym mowa w

ust. 5, świadczeniodawca przekazuje w postaci papierowej lub za pomocą środków komunikacji

elektronicznej, odpowiednio ministrowi właściwemu do spraw wewnętrznych albo Ministrowi

Sprawiedliwości, a w przypadku świadczeń, o których mowa w art. 12 pkt 5 ustawy -

organowi Straży Granicznej, który zapewnia możliwość korzystania z tych świadczeń,

w terminie do ostatniego dnia każdego miesiąca, za miesiąc poprzedni.

1.

Leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego lub wyroby medyczne

wydane w aptekach bezpłatnie, za odpłatnością ryczałtową lub za odpłatnością w wysokości

30% albo 50% ich limitu finansowania, przepisane w związku z udzielaniem świadczeń

opieki zdrowotnej, o których mowa w art. 12 pkt 5, 11 i 12 oraz art. 12a ustawy, są

finansowane odpowiednio przez Komendanta Głównego Straży Granicznej, ministra właściwego

do spraw wewnętrznych albo Ministra Sprawiedliwości na podstawie miesięcznego zestawienia,

które zawiera

1)

numer PESEL osoby, której udzielono świadczeń opieki zdrowotnej, a w przypadku gdy

nie posiada ona numeru PESEL - rodzaj, serię i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość;

2)

datę urodzenia;

3)

obywatelstwo;

4)

podstawę prawną wydania leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego

lub wyrobu medycznego;

5)

kod indentyfikacyjny EAN leku lub inny kod odpowiadający kodowi EAN i kwotę podlegającą

refundacji.

2.

Zestawienie, o którym mowa w ust. 1, sporządza oddział wojewódzki Funduszu na podstawie

zbiorczych zestawień i informacji, o których mowa w art. 45 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego

przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych

(Dz. U. z 2017 r. poz. 1844 oraz z 2018 r. poz. 650, 697, 1515, 1544 i 2429), w formie pisemnej w postaci papierowej albo elektronicznej, i przekazuje organowi

Straży Granicznej, o którym mowa w § 3 ust. 6, ministrowi właściwemu do spraw wewnętrznych

albo Ministrowi Sprawiedliwości, w postaci papierowej lub za pomocą środków komunikacji

elektronicznej, nie później niż w terminie 14 dni od dnia ich otrzymania.

1.

Świadczenia opieki zdrowotnej, o których mowa w art. 12a ustawy, udzielane skazanemu

na podstawie przepisów o koordynacji, są finansowane przez Ministra Sprawiedliwości

na podstawie zestawienia.

2.

Zestawienie obejmuje

1)

numer PESEL osoby, której udzielono świadczeń opieki zdrowotnej, a w przypadku gdy

nie posiada ona numeru PESEL - rodzaj, serię i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość;

2)

datę urodzenia;

3)

wartość świadczeń opieki zdrowotnej.

3.

Zestawienie, o którym mowa w ust. 1, uwzględniające kwoty zapłacone instytucjom łącznikowym,

sporządza Fundusz w formie pisemnej w postaci papierowej albo elektronicznej na podstawie

zestawień kosztów leczenia otrzymanych z instytucji łącznikowych, określonych w przepisach

o koordynacji, i przekazuje Ministrowi Sprawiedliwości w postaci papierowej lub za

pomocą środków komunikacji elektronicznej, nie później jednak niż w terminie 30 dni

od dnia dokonania przez centralę Funduszu zapłaty na rzecz instytucji łącznikowych.

Minister Sprawiedliwości, minister właściwy do spraw wewnętrznych i organ Straży Granicznej,

o którym mowa w § 3 ust. 6, przekazują na wskazany rachunek bankowy środki finansowe

za udzielone świadczenia opieki zdrowotnej, o których mowa w

1)

§ 3 ust. 1 - świadczeniodawcy,

2)

§ 4 ust. 1 - właściwym oddziałom wojewódzkim Funduszu,

3)

§ 5 ust. 1 - centrali Funduszu

- w terminie 30 dni od dnia otrzymania faktury i zestawienia sporządzonego zgodnie

z § 3 lub zestawienia sporządzonego zgodnie z § 4 lub § 5.

1.

Świadczenia opieki zdrowotnej, o których mowa w art. 12 pkt 10 ustawy, udzielane na

podstawie art. 16 ust. 1 ustawy z dnia 22 listopada 2013 r. o postępowaniu wobec osób z zaburzeniami

psychicznymi stwarzających zagrożenie życia, zdrowia lub wolności seksualnej innych

osób

(Dz. U. z 2014 r. poz. 24, z 2015 r. poz. 396, z 2016 r. poz. 2205 oraz z 2018 r. poz. 2435), zwanej dalej „ustawą o postępowaniu”, są finansowane podmiotowi leczniczemu na podstawie

miesięcznego rozliczenia i faktury.

2.

Miesięczne rozliczenie oraz fakturę za miesiąc poprzedni podmiot leczniczy przekazuje

w formie pisemnej w postaci papierowej albo elektronicznej ministrowi właściwemu do

spraw zdrowia w terminie do 15. dnia każdego miesiąca.

3.

Faktura obejmuje kwotę stanowiącą sumę cen świadczeń opieki zdrowotnej, o których

mowa w ust. 1.

4.

Miesięczne rozliczenie zawiera

1)

nazwę i adres podmiotu leczniczego udzielającego świadczeń opieki zdrowotnej;

2)

podstawę prawną udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej, w tym oznaczenie sądu wydającego

postanowienie, o którym mowa w art. 16 ust. 1 ustawy o postępowaniu, datę postanowienia

oraz sygnaturę akt;

3)

numer PESEL osoby, której udzielono świadczeń opieki zdrowotnej, a w przypadku gdy

nie posiada ona numeru PESEL - rodzaj, serię i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość;

4)

datę urodzenia;

5)

datę udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej;

6)

kod świadczenia opieki zdrowotnej zgodny z katalogiem Funduszu, a w przypadku jego

braku - kod choroby zgodny z Międzynarodową Statystyczną Klasyfikacją Chorób i Problemów

Zdrowotnych;

7)

liczbę udzielonych świadczeń opieki zdrowotnej;

8)

cenę każdego rodzaju udzielonego świadczenia opieki zdrowotnej

a)

przewidzianą w umowie z Funduszem,

b)

w przypadku innym niż określony w lit. a, ustaloną na poziomie najniższej ceny przewidzianej

w umowach o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawieranych przez dany oddział

wojewódzki Funduszu dla danego rodzaju świadczenia opieki zdrowotnej,

c)

w przypadkach innych niż określone w lit. a i b, ustaloną na poziomie prognozowanej

ceny jednostki sprawozdawczej na okres planowania określonej w planie zakupu, o której

mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 136c ust. 6 pkt 1 ustawy;

9)

wartość świadczeń opieki zdrowotnej stanowiącą iloczyn liczby świadczeń i ich ceny;

10)

datę wystawienia i numer faktury;

11)

imię, nazwisko i podpis kierownika podmiotu leczniczego lub osoby przez niego upoważnionej

oraz imię, nazwisko i podpis głównego księgowego.

5.

Sposób ustalenia ceny określony zgodnie z ust. 4 pkt 8 kierownik podmiotu leczniczego

potwierdza przez złożenie oświadczenia, będącego dokumentem w postaci papierowej albo

elektronicznej opatrzonym kwalifikowanym podpisem elektronicznym albo podpisem zaufanym.

W przypadku ustalenia ceny w sposób określony w ust. 4 pkt 8 lit. a, na podstawie

umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawartej z Funduszem, podmiot leczniczy

podaje numer i datę zawarcia umowy obowiązującej w danym roku.

6.

Minister właściwy do spraw zdrowia przekazuje, na wskazany przez podmiot leczniczy

rachunek bankowy, środki finansowe za udzielone świadczenia opieki zdrowotnej w terminie

30 dni od dnia otrzymania prawidłowo sporządzonego miesięcznego rozliczenia i faktury.

7.

Za datę przekazania środków przez ministra właściwego do spraw zdrowia podmiotowi

leczniczemu uznaje się dzień obciążenia rachunku ministra właściwego do spraw zdrowia.

8.

W przypadku stwierdzenia przez ministra właściwego do spraw zdrowia lub podmiot leczniczy

nieprawidłowości w przedłożonym miesięcznym rozliczeniu lub fakturze, podmiot leczniczy

niezwłocznie sporządza i przekazuje ministrowi właściwemu do spraw zdrowia korektę

tych dokumentów wraz ze szczegółowym uzasadnieniem przyczyny korekty.

9.

W przypadku korekty polegającej na zmniejszeniu wartości udzielonych świadczeń opieki

zdrowotnej różnicę między kwotą przekazanych środków a kwotą wynikającą z korekty

podmiot leczniczy zwraca na rachunek bankowy ministra właściwego do spraw zdrowia

wraz z odsetkami ustawowymi za okres od dnia otrzymania przez podmiot leczniczy środków

publicznych, które podlegają zwrotowi, do dnia ich zwrotu, w terminie 7 dni od dnia

sporządzenia korekty i wystawienia faktury korygującej.

Świadczenia opieki zdrowotnej, o których mowa w art. 12 pkt 10 ustawy, udzielane na

podstawie art. 25 ustawy o postępowaniu, są finansowane Krajowemu Ośrodkowi Zapobiegania

Zachowaniom Dyssocjalnym zgodnie z jego planem finansowym, na podstawie przepisów

o finansach publicznych.

1.

Koszty świadczeń opieki zdrowotnej, o których mowa art. 15 ust. 2 pkt 12 ustawy, są

finansowane przez ministra właściwego do spraw zdrowia na podstawie miesięcznego sprawozdania

Funduszu.

2.

Sprawozdanie obejmuje rozliczone przez Fundusz świadczenia opieki zdrowotnej, o których

mowa art. 15 ust. 2 pkt 12 ustawy, i zawiera następujące informacje

1)

podstawę prawną udzielonych świadczeń opieki zdrowotnej;

2)

liczbę oraz wartość świadczeń, w odniesieniu do poszczególnych świadczeń określonych

w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy, zbiorczo dla Funduszu oraz oddzielnie

dla każdego z oddziałów wojewódzkich Funduszu.

3.

Do sprawozdania za grudzień roku poprzedniego dołącza się informację

1)

o liczbie osób o niepowtarzalnych numerach PESEL, którym udzielono świadczeń opieki

zdrowotnej w roku poprzednim;

2)

zawierającą wykaz świadczeniodawców, którzy realizowali świadczenia wysokospecjalistyczne,

w podziale na poszczególne świadczenia określone w przepisach wydanych na podstawie

art. 31d ustawy oraz na oddziały wojewódzkie Funduszu, jak również odpowiadające im

wartości zrealizowanych umów oraz liczbę tych świadczeń.

4.

Informacje w sprawozdaniu wykazuje się odrębnie za miesiąc oraz narastająco od początku

roku kalendarzowego do końca miesiąca, którego sprawozdanie dotyczy. Sprawozdanie

za grudzień roku poprzedniego jest jednocześnie sprawozdaniem z rozliczonych w roku

poprzednim przez Fundusz świadczeń opieki zdrowotnej.

5.

Sprawozdania za październik zawierają dodatkowo prognozę wydatków na świadczenia opieki

zdrowotnej na listopad i grudzień danego roku.

6.

Sprawozdania za miesiąc poprzedni sprawdzone pod względem merytorycznym i formalno-rachunkowym

Prezes Funduszu przekazuje ministrowi właściwemu do spraw zdrowia wraz z wnioskiem

o uruchomienie dotacji, w terminie do 20. dnia każdego miesiąca. Za datę przekazania

sprawozdania uznaje się dzień jego wpływu do ministra właściwego do spraw zdrowia.

7.

Wniosek o uruchomienie dotacji za listopad i grudzień jest składany w terminie określonym

dla wniosku o uruchomienie dotacji za październik, na podstawie prognozy, o której

mowa w ust. 5.

1.

Minister właściwy do spraw zdrowia przekazuje Funduszowi dotację w terminie 30 dni

od dnia otrzymania sprawozdania wraz z wnioskiem o uruchomienie dotacji, o którym

mowa w § 9 ust. 6.

2.

W przypadku konieczności dokonania przez Fundusz korekty lub udzielenia wyjaśnień

dotyczących przekazanego sprawozdania termin, o którym mowa w ust. 1, ulega przedłużeniu

o czas dokonania korekty lub udzielenia wyjaśnień.

3.

Za datę przekazania dotacji uznaje się dzień obciążenia rachunku ministra właściwego

do spraw zdrowia.

4.

Za datę przekazania świadczeniodawcy środków przez Fundusz uznaje się dzień obciążenia

rachunku Funduszu.

5.

W przypadku niewykorzystania dotacji do dnia 31 grudnia danego roku Fundusz zwraca

niewykorzystane środki z dotacji ministrowi właściwemu do spraw zdrowia w terminie

do dnia 31 stycznia roku następnego.

6.

Za datę zwrotu środków, o których mowa w ust. 5, uznaje się dzień uznania rachunku

ministra właściwego do spraw zdrowia.

7.

W przypadku konieczności dokonania korekty sprawozdania za miesiąc, za który sprawozdanie

zostało uznane za sporządzone prawidłowo, korekty dokonuje się w sprawozdaniu sporządzanym

w okresie stwierdzenia konieczności dokonania korekty, w części przedstawiającej dane

narastająco od początku roku kalendarzowego do końca miesiąca, którego sprawozdanie

dotyczy, oraz uwzględnia się we wniosku o uruchomienie dotacji za ten okres.

8.

W przypadku konieczności dokonania korekty sprawozdania za rok, za który sprawozdanie

zostało uznane za sporządzone prawidłowo, wysokość środków wynikającą z tej korekty

uwzględnia się w dotacji na rok bieżący.

9.

Środki finansowe w wysokości równowartości kosztów świadczeń opieki zdrowotnej, o

których mowa w art. 15 ust. 2 pkt 12 ustawy, udzielonych osobom uprawnionym do świadczeń

opieki zdrowotnej na podstawie przepisów o koordynacji, zwróconych przez instytucje

państwa członkowskiego Unii Europejskiej lub państwa członkowskiego Europejskiego

Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA), Fundusz przekazuje na rachunek urzędu ministra

właściwego do spraw zdrowia w terminie 14 dni od dnia zidentyfikowania podstawy zwrotu.

Środki finansowe przekazane przez Fundusz do końca roku, w którym świadczenie opieki

zdrowotnej zostało udzielone, zmniejszają w danym roku budżetowym wykonanie udzielonej

Funduszowi dotacji, o której mowa w ust. 1, natomiast środki finansowe przekazane

po tym terminie stanowią dochód budżetu państwa.

Prezes Funduszu w terminie do dnia 20 stycznia roku następnego przekazuje ministrowi

właściwemu do spraw zdrowia rozliczenie otrzymanej dotacji za dany rok, sporządzone

odrębnie dla świadczeń, o których mowa w art. 15 ust. 2 pkt 12 ustawy.

Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2019 r.