Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 5 sierpnia 2016 r. w sprawie szczegółowych kryteriów wyboru ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej

Rozporządzenie określa szczegółowe kryteria wyboru ofert w postępowaniu w sprawie

zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w podziale na poszczególne

zakresy lub rodzaje świadczeń opieki zdrowotnej.

Użyte w rozporządzeniu określenia oznaczają

1)

Agencja - Agencję Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji, o której mowa w art. 1 pkt 6a ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej

finansowanych ze środków publicznych, zwanej dalej „ustawą o świadczeniach”;

2)

bliski dostęp - zapewnienie realizacji świadczeń opieki zdrowotnej nie dalej niż w

sąsiednim powiecie od miejsca udzielania świadczeń;

3)

dietetyk - osobę, która

a)

rozpoczęła po dniu 30 września 2012 r. studia wyższe w zakresie dietetyki obejmujące

co najmniej 1630 godzin kształcenia w zakresie dietetyki i uzyskała tytuł licencjata

lub dodatkowo rozpoczęła po dniu 30 września 2012 r. studia wyższe w zakresie dietetyki

obejmujące co najmniej 1220 godzin w zakresie dietetyki i uzyskała tytuł magistra

lub

b)

ukończyła studia wyższe na kierunku dietetyka, zgodnie ze standardami kształcenia

określonymi w odrębnych przepisach, i uzyskała tytuł licencjata lub magistra na tym

kierunku, lub

c)

rozpoczęła przed dniem 1 października 2007 r. studia wyższe w specjalności dietetyka

obejmujące co najmniej 1784 godziny kształcenia w zakresie dietetyki i uzyskała tytuł

licencjata lub magistra, lub

d)

rozpoczęła przed dniem 1 października 2007 r. studia wyższe na kierunku technologia

żywności i żywienie człowieka o specjalności żywienie człowieka i uzyskała tytuł licencjata

lub magistra, lub magistra inżyniera na tym kierunku, lub

e)

rozpoczęła przed dniem 1 września 2013 r. szkołę policealną publiczną lub niepubliczną

z uprawnieniami szkoły publicznej i uzyskała dyplom dietetyka lub ukończyła technikum

lub szkołę policealną i uzyskała dyplom technika technologii żywienia w specjalności

dietetyka;

4)

Fundusz - Narodowy Fundusz Zdrowia;

5)

ICD-9 - Międzynarodową Klasyfikację Procedur Medycznych Rewizja Dziewiąta CM w polskiej

wersji uznanej przez płatnika za obowiązującą w związku z rozliczaniem świadczeń;

6)

ICD-10 - Międzynarodową Statystyczną Klasyfikację Chorób i Problemów Zdrowotnych Rewizja

Dziesiąta;

7)

lekarz specjalista - lekarza, który posiada specjalizację II stopnia lub tytuł specjalisty

w określonej dziedzinie medycyny;

8)

lekarz w trakcie specjalizacji - lekarza, który

a)

rozpoczął specjalizację w szczegółowej dziedzinie medycyny przed dniem 30 września

2014 r. - w przypadku posiadania specjalizacji II stopnia lub tytułu specjalisty w

określonej dziedzinie medycyny, zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 16 ust. 10, art. 16g ust. 1 oraz art. 16x ust. 1 ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r.

o zawodach lekarza i lekarza dentysty

(Dz. U. z 2015 r. poz. 464, z późn. zm., oraz uzyskał potwierdzenie przez kierownika specjalizacji wiedzy i umiejętności

umożliwiających samodzielną pracę,

b)

ukończył pierwszy rok specjalizacji - w przypadku specjalizacji w innych niż wymienione

w lit. a i c dziedzinach medycyny oraz uzyskał potwierdzenie przez kierownika specjalizacji

wiedzy i umiejętności umożliwiających samodzielną pracę,

c)

ukończył drugi rok specjalizacji - w przypadku specjalizacji w dziedzinie okulistyki

lub dermatologii i wenero-logii oraz uzyskał potwierdzenie przez kierownika specjalizacji

wiedzy i umiejętności umożliwiających samodzielną pracę;

9)

lekarz w trakcie specjalizacji w dziedzinie psychiatrii - lekarza, który

a)

rozpoczął specjalizację z psychiatrii lub psychiatrii dzieci i młodzieży w trybie

określonym przepisami ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty - w przypadku świadczeń realizowanych w warunkach stacjonarnych albo

b)

ukończył co najmniej pierwszy rok specjalizacji z psychiatrii lub psychiatrii dzieci

i młodzieży w trybie określonym przepisami ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty - w przypadku świadczeń realizowanych w warunkach ambulatoryjnych i dziennych;

10)

lokalizacja - budynek lub zespół budynków oznaczonych tym samym adresem albo oznaczonych

innymi adresami, ale położonych obok siebie i tworzących funkcjonalną całość, w których

jest zlokalizowane miejsce udzielania świadczeń;

11)

miejsce udzielania świadczeń - pomieszczenie lub zespół pomieszczeń w tej samej lokalizacji,

powiązanych funkcjonalnie i organizacyjnie w celu wykonywania świadczeń gwarantowanych;

12)

postępowanie - postępowanie w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki

zdrowotnej prowadzone w trybie konkursu ofert albo rokowań;

13)

pracownik działalności podstawowej - osobę

a)

wykonującą zawód medyczny w rozumieniu art. 2 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej

(Dz. U. z 2015 r. poz. 618, z późn. zm., będącą pracownikiem,

b)

inną niż wymieniona w lit. a, której praca pozostaje w związku z udzielaniem świadczeń

zdrowotnych;

14)

przedmiot postępowania - świadczenie opieki zdrowotnej lub grupę świadczeń opieki

zdrowotnej wyodrębnionych w danym zakresie lub rodzaju świadczeń dla których w umowie

o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej określa się kwotę finansowania;

15)

psycholog - osobę, która uzyskała w polskiej uczelni dyplom magistra psychologii lub

uzyskała za granicą wykształcenie uznane za równorzędne w Rzeczypospolitej Polskiej

albo dyplom magistra filozofii chrześcijańskiej ze specjalizacją filozoficzno-psychologiczną

uzyskany na Katolickim Uniwersytecie Lubelskim do dnia 1 października 1981 r. lub

dyplom magistra filozofii chrześcijańskiej w zakresie psychologii uzyskany w Akademii

Teologii Katolickiej do dnia 31 grudnia 1992 r. oraz pracowała w zawodzie co najmniej

dwa lata;

16)

psycholog kliniczny - psychologa, który przed wejściem w życie rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 września 2002 r. w sprawie uzyskiwania tytułu

specjalisty w dziedzinach mających zastosowanie w ochronie zdrowia

(Dz. U. poz. 1419 oraz z 2008 r. poz. 1312) ukończył specjalizację I stopnia w dziedzinie psychologii klinicznej;

17)

specjalista psychologii klinicznej - psychologa, który uzyskał tytuł specjalisty w

dziedzinie psychologii klinicznej w sposób określony w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 30 września 2002 r. w sprawie uzyskiwania tytułu

specjalisty w dziedzinach mających zastosowanie w ochronie zdrowia albo zgodnie z § 35 tego rozporządzenia zachował tytuł specjalisty II stopnia z psychologii

klinicznej;

18)

rejestr - rejestr podmiotów wykonujących działalność leczniczą w rozumieniu przepisów

o działalności leczniczej;

19)

rozporządzenie ambulatoryjne - rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych

z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej

(Dz. U. z 2016 r. poz. 357);

20)

rozporządzenie stomatologiczne - rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych

z zakresu leczenia stomatologicznego

(Dz. U. poz. 1462 oraz z 2015 r. poz. 1262);

21)

rozporządzenie szpitalne - rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 22 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych

z zakresu leczenia szpitalnego

(Dz. U. z 2016 r. poz. 694, 855 i 918);

22)

rozporządzenie w sprawie leczenia psychiatrycznego - rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych

z zakresu opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień

(Dz. U. poz. 1386 i 1610);

23)

rozporządzenie w sprawie świadczeń pielęgnacyjnych i opiekuńczych - rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 22 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych

z zakresu świadczeń pielęgnacyjnych i opiekuńczych w ramach opieki długoterminowej

(Dz. U. z 2015 r. poz. 1658);

24)

rozporządzenie wysokospecjalistyczne - rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 12 listopada 2015 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych

z zakresu świadczeń wysokospecjalistycznych oraz warunków ich realizacji

(Dz. U. poz. 1958);

25)

świadczenie - świadczenie opieki zdrowotnej, o którym mowa w art. 5 pkt 34 ustawy

o świadczeniach;

26)

umowa - umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej;

27)

ustawa o akredytacji - ustawę z dnia 6 listopada 2008 r. o akredytacji w ochronie zdrowia

(Dz. U. z 2009 r. poz. 418 i 641, z 2011 r. poz. 654 oraz z 2016 r. poz. 542);

28)

ustawa o prawach pacjenta - ustawę z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta

(Dz. U. z 2016 r. poz. 186, 823, 960 i 1070);

29)

ustawa o systemie informacji w ochronie zdrowia - ustawę z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia

(Dz. U. z 2015 r. poz. 636, z późn. zm..

Wykaz szczegółowych kryteriów wyboru ofert wraz z wyznaczającymi je warunkami oraz

przypisaną im wartością w rodzaju

1)

podstawowa opieka zdrowotna w zakresach nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej określa

załącznik nr 1do rozporządzenia;

2)

ambulatoryjna opieka specjalistyczna określa załącznik nr 2 do rozporządzenia;

3)

leczenie szpitalne określa załącznik nr 3 do rozporządzenia;

4)

opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień określa załącznik nr 4 do rozporządzenia;

5)

rehabilitacja lecznicza określa załącznik nr 5 do rozporządzenia;

6)

świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze w ramach opieki długoterminowej określa załącznik

nr 6 do rozporządzenia;

7)

leczenie stomatologiczne określa załącznik nr 7 do rozporządzenia;

8)

lecznictwo uzdrowiskowe określa załącznik nr 8 do rozporządzenia;

9)

świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie określa załącznik nr 9 do rozporządzenia;

10)

ratownictwo medyczne określa załącznik nr 10 do rozporządzenia;

11)

opieka paliatywna i hospicyjna określa załącznik nr 11 do rozporządzenia;

12)

leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne określa załącznik nr 12 do

rozporządzenia;

13)

programy zdrowotne określa załącznik nr 13 do rozporządzenia;

14)

leczenie szpitalne w zakresach programów lekowych określa załącznik nr 14 do rozporządzenia;

15)

leczenie szpitalne i ambulatoryjna opieka specjalistyczna w zakresie chemioterapii

określa załącznik nr 15 do rozporządzenia;

16)

pomoc doraźna i transport sanitarny określa załącznik nr 16 do rozporządzenia.

Szczegółowe kryteria wyboru ofert w ramach kryterium ceny dla wszystkich zakresów

lub rodzajów świadczeń opieki zdrowotnej określa załącznik nr 17 do rozporządzenia.

1.

Oferent, który deklaruje spełnianie warunku podlegającego ocenie, jest obowiązany

go spełniać w okresie związania ofertą oraz przez cały okres realizacji umowy, chyba

że przepisy rozporządzenia stanowią inaczej.

2.

Oferent, który zadeklarował spełnianie określonego warunku podlegającego ocenie, jest

obowiązany go spełniać dodatkowo ponad warunki realizacji świadczeń określone w rozporządzeniach

wydanych na podstawie art. 31d ustawy o świadczeniach.

Kryterium posiadania certyfikatu systemu zarządzania, zwanego dalej „certyfikatem”,

jest spełnione, jeżeli

1)

certyfikat ma zastosowanie w przedmiocie postępowania, na który złożono ofertę;

2)

certyfikat obejmuje miejsce udzielania świadczeń wskazane w ofercie, a w przypadku

dysponenta zespołów ratownictwa medycznego - miejsce stacjonowania zespołów ratownictwa

medycznego wskazane w ofercie;

3)

certyfikat jest wydany przez jednostkę certyfikującą systemy zarządzania posiadającą

akredytację udzieloną przez Polskie Centrum Akredytacji lub przez jednostkę akredytującą

będącą sygnatariuszem porozumienia o wzajemnym uznawaniu „EA Multilateral Agreement”

i jest opatrzony symbolem akredytacji jednostki akredytującej;

4)

certyfikat jest wydany w zakresie systemów zarządzania: ISO 9001, ISO/IEC 27001, ISO

17025 lub 15189 - zgodnie z ich przyporządkowaniem do poszczególnych zakresów świadczeń

wynikającym z załączników do rozporządzenia;

5)

akredytacja, o której mowa w pkt 3, obejmuje certyfikację systemów zarządzania wymienionych

w pkt 4 oraz jest wydana w zakresie usług medycznych (branża „Zdrowie i opieka społeczna”

zgodnie z kodem 38 EA, w przypadku: ISO 9001, ISO 14001, PN-N 18001 lub OHSAS 18001).

Kryterium wpisu do rejestru jest spełnione, jeżeli wpis jest ujawniony w księdze rejestrowej

oferenta.

Kryterium Jakość - wyniki kontroli” jest spełnione, jeżeli nieprawidłowość dotyczy

umowy realizowanej w dniu złożenia oferty w ramach danego zakresu świadczeń i w ramach

obszaru, którego dotyczy postępowanie, oraz została stwierdzona w postępowaniu kontrolnym

zakończonym wystąpieniem pokontrolnym lub w trakcie monitorowania, o którym mowa w

art. 107 ust. 5 pkt 12 ustawy o świadczeniach.

W przypadku uzyskania jednakowej łącznej oceny oferty przez co najmniej dwóch oferentów

kryterium różnicującym oferty stanowi ocena uzyskana w kolejności według następujących

kryteriów: jakość, kompleksowość, dostępność, ciągłość oraz cena.

Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia.