Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 4 listopada 2014 r. w sprawie wydawania zgody na uzyskanie świadczeń opieki zdrowotnej poza granicami kraju oraz pokrycie kosztów transportu

Rozporządzenie określa

1)

tryb składania i rozpatrywania wniosku o

a)

wydanie zgody przez dyrektora oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia,

zwanego dalej „oddziałem Funduszu”, na uzyskanie w innym niż Rzeczpospolita Polska

państwie członkowskim Unii Europejskiej świadczenia opieki zdrowotnej zawartego w

wykazie, o którym mowa w art. 42e ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej

finansowanych ze środków publicznych, zwanej dalej „ustawą”,

b)

wydanie zgody przez dyrektora oddziału Funduszu na uzyskanie w innym niż Rzeczpospolita

Polska państwie członkowskim Unii Europejskiej lub w państwie członkowskim Europejskiego

Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA), zwanych dalej „państwami członkowskimi UE/EFTA”,

świadczenia opieki zdrowotnej albo jego kontynuację, w przypadku świadczeń udzielanych

zgodnie z przepisami o koordynacji, a także na pokrycie kosztów transportu do miejsca

udzielenia świadczenia,

c)

skierowanie przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, zwanego dalej „Prezesem Funduszu”,

do przeprowadzenia poza granicami kraju leczenia lub badań diagnostycznych - w przypadku

leczenia lub badań diagnostycznych należących do świadczeń gwarantowanych, których

aktualnie nie wykonuje się w kraju, a także wydanie zgody na pokrycie kosztów transportu

do miejsca udzielenia świadczeń;

2)

wzory wniosków, o których mowa w pkt 1;

3)

tryb składania i rozpatrywania wniosku o wydanie zgody na pokrycie kosztów transportu

do miejsca leczenia lub zamieszkania w kraju oraz wzór tego wniosku;

4)

tryb pokrywania kosztów leczenia lub badań diagnostycznych należących do świadczeń

gwarantowanych, których aktualnie nie wykonuje się w kraju, a uzyskanych w innym państwie

członkowskim UE/EFTA lub w innym państwie niż państwo członkowskie UE/EFTA;

5)

tryb pokrywania kosztów transportu osoby, której dotyczy wniosek, do miejsca udzielenia

świadczeń poza granicami kraju oraz do miejsca leczenia lub zamieszkania w kraju.

1.

Wzór wniosku, o którym mowa w § 1 pkt 1 lit. a lub b, jest określony w załączniku

nr 1 do rozporządzenia.

2.

Osoba składająca wniosek, o którym mowa w § 1 pkt 1 lit. a lub b, wypełnia odpowiednio

część I.B, II i VI wniosku i przekazuje wniosek lekarzowi ubezpieczenia zdrowotnego,

posiadającemu specjalizację II stopnia lub tytuł specjalisty w dziedzinie medycyny

właściwej ze względu na zakres wnioskowanego leczenia lub badań diagnostycznych, zwanemu

dalej „lekarzem specjalistą”.

3.

Lekarz specjalista wypełnia część III wniosku, o którym mowa w § 1 pkt 1 lit. a lub

b.

4.

W przypadkach, o których mowa w § 1 pkt 1 lit. b, lekarz specjalista, wypełniając

część III wniosku, stwierdza, czy w danym przypadku zachodzi konieczność zastosowania

określonego środka transportu w celu przewiezienia osoby, której dotyczy wniosek,

do miejsca udzielenia świadczenia, oraz wskazuje ten środek, uzasadniając jego wybór.

5.

Osoba składająca wniosek, o którym mowa w § 1 pkt 1 lit. a lub b, przekazuje do oddziału

Funduszu wniosek z wypełnioną częścią I.B, II, III i VI wraz z dokumentacją medyczną

w zakresie objętym tym wnioskiem i pisemną informacją, o której mowa w art. 20 ust.

2 pkt 2 ustawy, zwaną dalej „pisemną informacją”.

6.

Do składania i rozpatrywania wniosku złożonego w celu uzyskania zgody, o której mowa

w § 1 pkt 1 lit. b, na rzecz

1)

świadczeniobiorców zamieszkałych na terytorium innego niż Rzeczpospolita Polska państwa

członkowskiego UE/EFTA lub

2)

osób uprawnionych do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów o koordynacji,

posiadających miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, lub

3)

złożonego przez instytucję właściwą, instytucję miejsca pobytu, instytucję miejsca

zamieszkania, instytucję łącznikową w innym niż Rzeczpospolita Polska państwie członkowskim

UE/EFTA, o których mowa w art. 42i ust. 1 ustawy

- przepisy o koordynacji stosuje się odpowiednio.

1.

Wzór wniosku, o którym mowa w § 1 pkt 1 lit. c, jest określony w załączniku nr 2 do

rozporządzenia.

2.

Osoba składająca wniosek, o którym mowa w § 1 pkt 1 lit. c, wypełnia część I.B, II

i VI wniosku i przekazuje wniosek lekarzowi ubezpieczenia zdrowotnego - specjaliście

w dziedzinie medycyny właściwej ze względu na zakres wnioskowanego leczenia lub badań

diagnostycznych, posiadającemu tytuł naukowy profesora lub stopień naukowy doktora

habilitowanego nauk medycznych.

3.

Lekarz, o którym mowa w ust. 2, wypełnia część III wniosku, o którym mowa w § 1 pkt

1 lit. c. Przepis § 2 ust. 4 stosuje się odpowiednio.

4.

Osoba składająca wniosek, o którym mowa w § 1 pkt 1 lit. c, przekazuje do centrali

Narodowego Funduszu Zdrowia, zwanego dalej „Funduszem”, wniosek z wypełnioną częścią

I.B, II, III i VI, wraz z dokumentacją medyczną w zakresie objętym tym wnioskiem.

5.

Do składania i rozpatrywania wniosku złożonego w celu uzyskania skierowania, o którym

mowa w § 1 pkt 1 lit. c, na rzecz

1)

świadczeniobiorców zamieszkałych na terytorium innego niż Rzeczpospolita Polska państwa

członkowskiego UE/ EFTA lub

2)

osób uprawnionych do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów o koordynacji,

posiadających miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej

- przepisy o koordynacji stosuje się odpowiednio.

Dyrektor oddziału Funduszu niezwłocznie dokonuje weryfikacji wniosku, o którym mowa

w § 1 pkt 1 lit. a lub b. W przypadku stwierdzenia braków formalnych wzywa się osobę,

która złożyła wniosek, do usunięcia braków formalnych, wyznaczając termin nie krótszy

niż 14 dni od dnia otrzymania wezwania, pod rygorem pozostawienia wniosku bez rozpatrzenia.

1.

Dyrektor oddziału Funduszu może, w części I.C. wniosku, o którym mowa w § 1 pkt 1

lit. a lub b, wskazać świadczeniodawcę posiadającego umowę o udzielanie świadczeń

opieki zdrowotnej, który przeprowadzi leczenie lub badania diagnostyczne w zakresie

objętym wnioskiem w terminie wcześniejszym niż dopuszczalny czas oczekiwania określony

we wniosku, po dokonaniu niezbędnych uzgodnień z tym świadczeniodawcą.

2.

W przypadku wskazania świadczeniodawcy, o którym mowa w ust. 1, dyrektor oddziału

Funduszu wydaje decyzję w sprawie odmowy wydania wnioskodawcy zgody na uzyskanie leczenia

lub badań diagnostycznych w innym państwie członkowskim UE/EFTA.

3.

Przed wydaniem decyzji określonej w ust. 2 dyrektor oddziału Funduszu dokonuje z zagranicznym

podmiotem udzielającym świadczeń zdrowotnych uzgodnień dotyczących w szczególności

wstępnych kosztów leczenia lub badań diagnostycznych, których dotyczy wniosek.

4.

Dyrektor oddziału Funduszu może przesłać wniosek, o którym mowa w § 1 pkt 1 lit. a

lub b, wraz z kopią dokumentacji medycznej w zakresie objętym tym wnioskiem i pisemną

informacją do konsultanta wojewódzkiego w dziedzinie medycyny właściwej ze względu

na zakres wnioskowanego leczenia lub badań diagnostycznych, zwanego dalej „konsultantem

wojewódzkim”, w celu zaopiniowania.

5.

Dyrektor oddziału Funduszu przesyła wniosek, o którym mowa w § 1 pkt 1 lit. a lub

b, wraz z kopią dokumentacji medycznej w zakresie objętym tym wnioskiem i pisemną

informacją do konsultanta wojewódzkiego, w przypadku gdy w części I.B wniosku wnosi

o to osoba składająca wniosek.

6.

Konsultant wojewódzki przekazuje do oddziału Funduszu, w terminie nie dłuższym niż

10 dni roboczych od dnia otrzymania wniosku, o którym mowa w § 1 pkt 1 lit. a lub

b, ten wniosek zaopiniowany w części IV wraz z kopią dokumentacji medycznej, w zakresie

objętym wnioskiem, i pisemną informacją.

7.

W uzasadnionych przypadkach, w szczególności wymagających zasięgnięcia specjalistycznych

opinii medycznych, termin, o którym mowa w ust. 6, może zostać jednorazowo przedłużony,

na wniosek konsultanta wojewódzkiego złożony przed upływem tego terminu, o 5 dni roboczych.

8.

W przypadku gdy konsultant wojewódzki nie jest właściwy do rozpatrzenia wniosku, o

którym mowa w § 1 pkt 1 lit. a lub b, przekazuje ten wniosek niezwłocznie, w terminie

nie dłuższym niż 2 dni robocze od dnia jego otrzymania, do konsultanta wojewódzkiego

właściwego do jego rozpatrzenia, informując o przekazaniu oddział Funduszu. Przekazanie

nie wstrzymuje biegu terminów, o których mowa w ust. 6 i 7.

9.

Dyrektor oddziału Funduszu, rozpatrując wniosek, o którym mowa w § 1 pkt 1 lit. a

lub b, może zasięgać opinii innych osób wykonujących zawód medyczny lub podmiotów

leczniczych, posiadających profesjonalną wiedzę w zakresie wnioskowanego leczenia

lub badań diagnostycznych.

10.

Dyrektor oddziału Funduszu może wybrać inny niż wskazany we wniosku, o którym mowa

w § 1 pkt 1 lit. a lub b, zagraniczny podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych, działający

w państwie członkowskim UE/EFTA, jeżeli

1)

na podstawie dostępnej wiedzy i dotychczasowego doświadczenia stwierdzi, że podmiot

ten gwarantuje lepszą jakość świadczeń opieki zdrowotnej;

2)

koszt wnioskowanego świadczenia opieki zdrowotnej w przypadku jego udzielenia przez

ten podmiot będzie znacznie niższy od kosztu udzielenia tego świadczenia przez zagraniczny

podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych, wskazany we wniosku;

3)

wskazany we wniosku zagraniczny podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych nie może

rozliczyć kosztów wnioskowanego świadczenia opieki zdrowotnej na podstawie przepisów

o koordynacji.

11.

Przepisów ust. 3 i 10 nie stosuje się, jeżeli osoba składająca wniosek złożyła oświadczenie,

o którym mowa w art. 42f ust. 5 pkt 2 ustawy.

12.

Dyrektor oddziału Funduszu w terminie 5 dni roboczych od dnia

1)

otrzymania dokumentów, o których mowa w § 2 ust. 5, lub

2)

zakończenia uzgodnień, o których mowa w ust. 3, lub

3)

otrzymania dokumentów, o których mowa w ust. 6, lub

4)

otrzymania opinii, o której mowa w ust. 9

- wydaje decyzję w sprawie wydania albo odmowy wydania zgody na uzyskanie świadczenia

opieki zdrowotnej albo jego kontynuację w innym państwie członkowskim UE/EFTA.

13.

W przypadku wydania zgody na uzyskanie świadczenia opieki zdrowotnej albo jego kontynuację

w innym państwie członkowskim UE/EFTA oddział Funduszu niezwłocznie, w terminie nie

dłuższym niż 2 dni robocze od dnia jej wydania, wypełnia i poświadcza odpowiednie

zaświadczenie, o którym mowa w przepisach o koordynacji, oraz przekazuje je osobie

składającej wniosek.

1.

Prezes Funduszu niezwłocznie dokonuje weryfikacji wniosku, o którym mowa w § 1 pkt

1 lit. c. W przypadku stwierdzenia braków formalnych wzywa się osobę, która złożyła

wniosek, do usunięcia braków formalnych, wyznaczając termin nie krótszy niż 14 dni

od dnia otrzymania wezwania, pod rygorem pozostawienia wniosku bez rozpatrzenia.

2.

Przed wydaniem decyzji w sprawie skierowania do przeprowadzenia poza granicami kraju

leczenia lub badań diagnostycznych centrala Funduszu dokonuje z zagranicznym podmiotem

udzielającym świadczeń zdrowotnych uzgodnień dotyczących w szczególności wstępnych

kosztów leczenia lub badań diagnostycznych, których dotyczy wniosek, o którym mowa

w § 1 pkt 1 lit. c.

3.

Prezes Funduszu może przesłać wniosek, o którym mowa w § 1 pkt 1 lit. c, wraz z kopią

dokumentacji medycznej w zakresie objętym tym wnioskiem do konsultanta wojewódzkiego,

w celu zaopiniowania.

4.

Prezes Funduszu przesyła wniosek, o którym mowa w § 1 pkt 1 lit. c, wraz z kopią dokumentacji

medycznej w zakresie objętym tym wnioskiem do konsultanta wojewódzkiego, w przypadku

gdy w części I.B wniosku wnosi o to osoba składająca wniosek.

5.

Konsultant wojewódzki przekazuje do centrali Funduszu, w terminie nie dłuższym niż

10 dni roboczych od dnia otrzymania wniosku, o którym mowa w § 1 pkt 1 lit. c, wniosek

zaopiniowany w części IV wraz z kopią dokumentacji medycznej w zakresie objętym tym

wnioskiem.

6.

W uzasadnionych przypadkach, w szczególności wymagających zasięgnięcia specjalistycznych

opinii medycznych, termin, o którym mowa w ust. 5, może zostać jednorazowo przedłużony,

na wniosek konsultanta wojewódzkiego złożony przed upływem tego terminu, o 5 dni roboczych.

Przepis § 5 ust. 8 stosuje się odpowiednio.

7.

Przed wydaniem decyzji w sprawie wniosku, o którym mowa w § 1 pkt 1 lit. c, Prezes

Funduszu może zasięgnąć opinii konsultanta krajowego w dziedzinie medycyny właściwej

ze względu na zakres wnioskowanego leczenia lub badań diagnostycznych oraz opinii

innych osób wykonujących zawód medyczny lub podmiotów leczniczych, posiadających profesjonalną

wiedzę w zakresie wnioskowanego leczenia lub badań diagnostycznych. Konsultant krajowy

dokonuje oceny wniosku w zakresie wskazanym przez Prezesa Funduszu, w terminie 10

dni roboczych od dnia jego otrzymania.

8.

Prezes Funduszu w terminie 5 dni roboczych od dnia

1)

otrzymania dokumentów, o których mowa w § 3 ust. 4, lub

2)

zakończenia uzgodnień, o których mowa w ust. 2, lub

3)

otrzymania dokumentów, o których mowa w ust. 5, lub

4)

otrzymania opinii, o której mowa w ust. 7

- wydaje decyzję w sprawie skierowania osoby, której dotyczy wniosek, do przeprowadzenia

poza granicami kraju leczenia lub badań diagnostycznych albo odmowy tego skierowania.

9.

Prezes Funduszu może wybrać inny niż wskazany we wniosku, o którym mowa w § 1 pkt

1 lit. c, zagraniczny podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych, jeżeli

1)

na podstawie dostępnej wiedzy i dotychczasowego doświadczenia stwierdzi, że podmiot

ten gwarantuje lepszą jakość świadczeń opieki zdrowotnej;

2)

koszt wnioskowanego świadczenia opieki zdrowotnej w przypadku jego udzielenia przez

ten podmiot będzie znacznie niższy od kosztu udzielenia tego świadczenia przez zagraniczny

podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych, wskazany we wniosku.

10.

Kopię decyzji w sprawie wniosku, o którym mowa w § 1 pkt 1 lit. c, przekazuje się

lekarzowi, o którym mowa w § 3 ust. 2.

11.

W przypadku wydania decyzji w sprawie skierowania do przeprowadzenia poza granicami

kraju leczenia lub badań diagnostycznych kopię tej decyzji centrala Funduszu niezwłocznie

przekazuje oddziałowi Funduszu właściwemu ze względu na miejsce zamieszkania na terytorium

Rzeczypospolitej Polskiej osoby, której dotyczy wniosek, a w przypadku

1)

osób ubezpieczonych i członków ich rodzin zamieszkałych na terytorium innego niż Rzeczpospolita

Polska państwa członkowskiego UE/EFTA - oddziałowi Funduszu wskazanemu w zgłoszeniu

do ubezpieczenia zdrowotnego;

2)

osób, o których mowa w art. 2 ust. 1 pkt 3 lit. a ustawy, nieposiadających miejsca

zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej - Mazowieckiemu Oddziałowi Wojewódzkiemu

Funduszu.

W przypadku gdy leczenie lub badania diagnostyczne, których dotyczy decyzja w sprawie

skierowania do przeprowadzenia poza granicami kraju leczenia lub badań diagnostycznych,

mają być przeprowadzone w zagranicznym podmiocie udzielającym świadczeń zdrowotnych,

znajdującym się w innym państwie członkowskim UE/EFTA, z którym oddział Funduszu może

rozliczyć koszty leczenia lub badań diagnostycznych na podstawie przepisów o koordynacji,

oddział Funduszu, w terminie nie dłuższym niż 2 dni robocze od dnia otrzymania kopii

decyzji Prezesa Funduszu, wypełnia i poświadcza odpowiednie zaświadczenie, o którym

mowa w przepisach o koordynacji, oraz przekazuje je osobie składającej wniosek.

1.

Wzór wniosku, o którym mowa w § 1 pkt 3, jest określony w załączniku nr 3 do rozporządzenia.

2.

Wniosek, o którym mowa w § 1 pkt 3, składa się do

1)

dyrektora oddziału Funduszu, w przypadku gdy

a)

osobie, której dotyczy wniosek, została udzielona zgoda, o której mowa w § 1 pkt 1

lit. b, lub

b)

osobie, której dotyczy wniosek, zostały udzielone na terytorium innego państwa członkowskiego

UE/EFTA świadczenia opieki zdrowotnej na podstawie przepisów o koordynacji;

2)

Prezesa Funduszu, w przypadku skierowania przez Prezesa Funduszu do przeprowadzenia

poza granicami kraju leczenia lub badań diagnostycznych.

3.

Po otrzymaniu wniosku, o którym mowa w ust. 2 pkt 1 lit. a lub pkt 2, odpowiednio

oddział Funduszu lub centrala Funduszu niezwłocznie zwracają się do zagranicznego

podmiotu udzielającego świadczeń zdrowotnych, w którym przebywa osoba, której dotyczy

wniosek, w celu uzyskania potwierdzenia, iż stan zdrowia tej osoby wymaga zastosowania

określonego środka transportu.

4.

W przypadkach, o których mowa w ust. 2 pkt 1 lit. a lub pkt 2, odpowiednio dyrektor

oddziału Funduszu lub Prezes Funduszu niezwłocznie, nie później niż w dniu następującym

po dniu otrzymania potwierdzenia, o którym mowa w ust. 3, wydaje zgodę na pokrycie

kosztów transportu albo odmawia wydania zgody.

5.

W przypadkach, o których mowa w ust. 2 pkt 1 lit. b, dyrektor oddziału Funduszu, w

terminie 5 dni roboczych od dnia otrzymania wniosku, o którym mowa w § 1 pkt 3, wraz

z dokumentacją, o której mowa w art. 42i ust. 11 ustawy, po dokonaniu oceny w zakresie

spełniania warunku, o którym mowa w art. 42i ust. 9 ustawy

1)

wydaje zgodę na pokrycie kosztów transportu, wskazując

a)

najtańszy środek transportu możliwy do zastosowania w aktualnym stanie zdrowia świadczeniodawcy,

b)

maksymalną kwotę wysokości kosztów transportu podlegających zwrotowi ustaloną w ramach

weryfikacji spełniania warunku określonego w art. 42i ust. 9 ustawy,

c)

okres ważności zgody na pokrycie kosztów transportu wynoszący 30 dni od daty wydania

decyzji, albo

2)

odmawia wydania zgody.

6.

W przypadku wydania zgody na pokrycie kosztów transportu do miejsca leczenia lub zamieszkania

w kraju Prezes Funduszu niezwłocznie przesyła kopię tej zgody do oddziału Funduszu.

1.

Oddział Funduszu pokrywa koszty leczenia lub badań diagnostycznych należących do świadczeń

gwarantowanych, których aktualnie nie wykonuje się w kraju, a uzyskanych w innym państwie

niż państwo członkowskie UE/EFTA, na podstawie faktury lub rachunku wystawionego przez

podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych.

2.

Oddział Funduszu pokrywa koszty leczenia lub badań diagnostycznych, o których mowa

w ust. 1, na podstawie faktury lub rachunku wystawionego przez zagraniczny podmiot

udzielający świadczeń zdrowotnych, w przypadku gdy wnioskowane leczenie lub badania

diagnostyczne zostały przeprowadzone w innym niż Rzeczpospolita Polska państwie członkowskim

UE/EFTA przez podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych, z którym oddział Funduszu

nie może rozliczyć kosztów leczenia lub badań diagnostycznych na podstawie przepisów

o koordynacji.

3.

W przypadku gdy zagraniczny podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych, o którym mowa

w ust. 1 i 2, uzależnia przeprowadzenie leczenia lub badań diagnostycznych od uprzedniego

pokrycia w całości lub w części kosztów tych świadczeń, oddział Funduszu może dokonać

przedpłaty na pokrycie tych kosztów.

4.

Kwota odpowiadająca wysokości kosztów podlegających zwrotowi jest przekazywana na

rachunek wskazany przez zagraniczny podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych w terminie

14 dni od dnia otrzymania przez oddział Funduszu faktury lub informacji o przedpłacie,

o której mowa w ust. 3.

1.

Oddział Funduszu pokrywa koszty transportu, na pokrycie kosztów którego została wydana

zgoda, na podstawie faktury lub rachunku wystawionego przez podmiot wykonujący transport.

2.

Kwota odpowiadająca wysokości kosztów podlegających zwrotowi jest przekazywana odpowiednio

na rachunek podmiotu wykonującego transport albo innego podmiotu, który pokrył koszty

transportu, w terminie 14 dni od dnia otrzymania przez oddział Funduszu faktury lub

rachunku, o których mowa w ust. 1.

Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 15 listopada 2014 r.