Obwieszczenie Ministra Zdrowia z dnia 4 lipca 2013 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych

1.

Rozporządzenie określa zakres niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców,

w tym sposób obliczania średniego czasu oczekiwania na udzielenie świadczenia opieki

zdrowotnej, szczegółowy sposób rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania

ministrowi właściwemu do spraw zdrowia, Narodowemu Funduszowi Zdrowia, zwanemu dalej

„Funduszem”, lub innemu podmiotowi zobowiązanemu do finansowania świadczeń ze środków

publicznych, w tym także rodzaje wykorzystywanych nośników informacji oraz wzory dokumentów.

2.

Użyte w rozporządzeniu określenia oznaczają

1)

ustawa - ustawę z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych

ze środków publicznych;

2)

osoba, której udzielono świadczenia - następujące kategorie osób

a)

świadczeniobiorcę,

b)

osobę uprawnioną do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów o koordynacji,

c)

osobę, o której mowa w art. 2 ust. 2 ustawy,

d)

osobę niebędącą ubezpieczonym, posiadającą uprawnienia do bezpłatnych świadczeń opieki

zdrowotnej na podstawie przepisów ustaw, o których mowa w art. 12 pkt 2-6 i 9 ustawy;

3)

osobisty numer identyfikacyjny - stały symbol numeryczny, jednoznacznie identyfikujący

osobę uprawnioną do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów o koordynacji,

nadany przez państwo członkowskie Unii Europejskiej lub państwo członkowskie Europejskiego

Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA);

4

przepustka - okresowe przebywanie świadczeniobiorcy poza zakładem opieki zdrowotnej

w trakcie stacjonarnego leczenia: psychiatrycznego, długoterminowego, paliatywnego

i hospicyjnego, uzdrowiskowego lub rehabilitacji leczniczej, bez dokonywania z niego

wypisu, po wyrażeniu zgody przez tego świadczeniobiorcę albo przez jego rodzica, albo

opiekuna prawnego oraz przez zakład opieki zdrowotnej, w którym świadczeniobiorca

przebywa.

Dane wymagane rozporządzeniem, o którym mowa w § 1, w brzmieniu nadanym niniejszym

rozporządzeniem, są przekazywane przez świadczeniodawców po raz pierwszy w komunikacie

dotyczącym świadczeń udzielonych w październiku 2010 r.

1.

Dane, o których mowa w § 8 ust. 2 pkt 1 lit. c-e i pkt 2 oraz ust. 2a rozporządzenia,

o którym mowa w § 1, w brzmieniu nadanym niniejszym rozporządzeniem, są przekazywane

przez świadczeniodawców po raz pierwszy za pierwszy miesiąc następujący po miesiącu,

w którym niniejsze rozporządzenie weszło w życie.

2.

Na uzasadniony wniosek świadczeniodawcy dyrektor wojewódzkiego oddziału Funduszu może

zwolnić jednorazowo na czas określony, nie dłużej jednak niż na trzy miesiące, świadczeniodawcę

z obowiązku przekazania danych, o których mowa w § 8 ust. 2a rozporządzenia, o którym

mowa w § 1, w brzmieniu nadanym niniejszym rozporządzeniem.

Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 7 dni od dnia ogłoszenia, z wyjątkiem §

1 pkt 4, który wchodzi w życie z dniem 1 lipca 2012 r.

Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2013 r.

1.

Świadczeniodawcy udzielający świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków

publicznych na zasadach i w zakresie określonych w ustawie, zwani dalej „świadczeniodawcami”,

tworzą i prowadzą w formie elektronicznej rejestr świadczeń opieki zdrowotnej, zwany

dalej „rejestrem świadczeń”.

2.

W rejestrze świadczeń gromadzone są dane charakteryzujące każde udzielone świadczenie

opieki zdrowotnej, finansowane ze środków publicznych na zasadach i w zakresie określonych

w ustawie, zwane dalej „świadczeniem”.

Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.

Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie trzech miesięcy od dnia ogłoszenia.

1.

Rejestr świadczeń obejmuje następujące dane dotyczące udzielonego świadczenia zdrowotnego

1)

charakteryzujące osobę, której udzielono świadczenia zdrowotnego, zgodnie z przepisami

§ 4;

2)

kod świadczenia, wynikający z powiązania kodu funkcji ochrony zdrowia oraz kodu jednostki

statystycznej, określony zgodnie z tabelą nr 3 załącznika nr 1 do rozporządzenia,

zwany dalej „kodem świadczenia”;

3

kod przyczyny głównej według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów

Zdrowotnych Rewizja Dziesiąta, przy czym w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej

kod przyczyny głównej podaje się wyłącznie w przypadkach określonych w tabeli nr 11

załącznika nr 3 do rozporządzenia; jeżeli świadczenie zdrowotne zostało udzielone

w oddziale szpitalnym, przyczyną główną jest rozpoznanie przy wypisie, wpisane do

księgi chorych komórki organizacyjnej, prowadzonej zgodnie z przepisami w sprawie

rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania;

4

kody nie więcej niż trzech przyczyn współistniejących według Międzynarodowej Statystycznej

Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych Rewizja Dziesiąta, z wyłączeniem świadczeń

zdrowotnych w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej;

5

kody zrealizowanych istotnych procedur medycznych według Międzynarodowej Klasyfikacji

Procedur Medycznych Rewizja Dziewiąta CM, w polskiej wersji uznanej przez płatnika

za obowiązującą w związku z rozliczaniem świadczeń (pełny kod składa się z siedmiu

znaków), z wyłączeniem świadczeń zdrowotnych w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej,

a jeżeli kod dotyczy procedury dokonania przeszczepu lub innej procedury określonej

przez podmiot zobowiązany do finansowania świadczeń ze środków publicznych - dodatkowo

datę wykonania tej procedury;

6)

datę rozpoczęcia udzielania świadczenia zdrowotnego;

7)

datę zakończenia udzielania świadczenia zdrowotnego;

7a

datę i godzinę rozpoczęcia oraz zakończenia przebywania świadczeniobiorcy na przepustce

- w przypadku gdy jednostką statystyczną, o której mowa w pkt 2, jest pobyt w oddziale

szpitalnym lub pobyt;

8)

liczbę dni lub osobodni, w których udzielano świadczenia zdrowotnego - w przypadku

gdy jednostką statystyczną, o której mowa w pkt 2, jest osoba leczona, cykl leczenia

lub sesja;

9)

datę wpisu na listę oczekujących na udzielenie świadczenia, o której mowa w art. 20

ustawy, zwaną dalej „listą oczekujących”, oraz kryterium medyczne, zastosowane przy

wyznaczaniu terminu, określone w rozporządzeniu wydawanym na podstawie art. 20 ust.

11 ustawy - jeżeli udzielone świadczenie jest przyczyną skreślenia z listy;

10)

identyfikator świadczeniodawcy udzielającego świadczenia zdrowotnego określony według

załącznika nr 2 do rozporządzenia, zwany dalej „identyfikatorem świadczeniodawcy”;

11)

identyfikator osoby udzielającej świadczenia zdrowotnego lub osoby odpowiedzialnej

za jego udzielenie, na który składa się

a)

numer prawa wykonywania zawodu, a w przypadku gdy osoba wykonuje zawód medyczny, dla

którego nie jest przyznawany numer prawa wykonywania zawodu - numer PESEL,

b)

kod przynależności do danej grupy zawodowej, określony w tabeli nr 1 załącznika nr

3 do rozporządzenia;

12)

charakteryzujące skierowanie lub zlecenie, jeżeli świadczenie zdrowotne zostało udzielone

na podstawie skierowania lub zlecenia

a)

datę wystawienia skierowania lub zlecenia,

b)

identyfikator skierowania lub zlecenia, jeżeli występuje,

c

identyfikator świadczeniodawcy wystawiającego skierowanie lub zlecenie albo pełna

nazwa innego podmiotu uprawnionego do zlecania świadczeń finansowanych ze środków

publicznych oraz VIII część kodu resortowego, jeżeli została nadana,

d

numer prawa wykonywania zawodu lekarza, lekarza dentysty, pielęgniarki, położnej lub

felczera wystawiającego skierowanie lub zlecenie;

13

kod trybu przyjęcia osoby, której udzielono świadczenia zdrowotnego, określony zgodnie

z załącznikiem nr 4 do rozporządzenia - w przypadku udzielenia świadczenia z zakresu

ambulatoryjnej opieki specjalistycznej;

13a

informację, czy świadczenie zdrowotne zostało udzielone w warunkach, o których mowa

w art. 15 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej

(Dz. U. z 2013 r. poz. 217), w art. 30 ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty

(Dz. U. z 2011 r. Nr 277, poz. 1634, z późn. zm. lub w art. 3 pkt 8 ustawy z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym

(Dz. U. z 2013 r. poz. 757 i 1245);

14

kod badania, ustalony między świadczeniodawcą a podmiotem zobowiązanym do finansowania

świadczeń ze środków publicznych, w przypadku świadczeń w zakresie

a)

podstawowej opieki zdrowotnej - dla każdego badania znajdującego się w wykazie badań

diagnostyki laboratoryjnej i diagnostyki obrazowej i nieobrazowej gwarantowanych w

zakresie podstawowej opieki zdrowotnej, określonym w przepisach wydanych na podstawie

art. 31d ustawy,

b)

ambulatoryjnej specjalistycznej opieki zdrowotnej - wyłącznie dla badania diagnostyki

obrazowej znajdującego się w wykazie badań diagnostycznych gwarantowanych w zakresie

ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, określonym w przepisach wydanych na podstawie

art. 31d ustawy.

2.

W przypadku gdy jednostką statystyczną, o której mowa w ust. 1 pkt 2, jest pobyt w

oddziale szpitalnym, wszystkie pobyty osoby, której udzielono świadczenia, pomiędzy

wpisem i wypisem do księgi głównej przyjęć i wypisów stanowią jedną hospitalizację.

W tym przypadku dane charakteryzujące poszczególne pobyty w oddziale są grupowane,

a rejestr świadczeń obejmuje dodatkowo

1)

kod trybu przyjęcia osoby, której udzielono świadczenia zdrowotnego, określony zgodnie

z załącznikiem nr 4 do rozporządzenia;

2

numer w księdze głównej przyjęć i wypisów, pod którym dokonano wpisu o przyjęciu osoby,

której udzielono świadczenia zdrowotnego, rok dokonania wpisu i numer księgi głównej;

3)

kod trybu wypisu osoby, której udzielono świadczenia zdrowotnego, określony zgodnie

z załącznikiem nr 4 do rozporządzenia; jeżeli przyczyną wypisu jest zgon - dodatkowo

kod bezpośredniej przyczyny zgonu według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji

Chorób i Problemów Zdrowotnych Rewizja Dziesiąta; kod tworzy pierwsze pięć znaków,

przy czym po trzech pierwszych znakach czwarty znak stanowi znak kropki;

4

kod przyczyny głównej hospitalizacji - zgodny z chorobą zasadniczą, wpisaną do historii

choroby, w części dotyczącej wypisu pacjenta ze szpitala, prowadzonej zgodnie z przepisami

w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej w zakładach opieki zdrowotnej

oraz sposobu jej przetwarzania; kody nie więcej niż pięciu przyczyn współistniejących

istotnych w przypadku tej hospitalizacji, według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji

Chorób i Problemów Zdrowotnych Rewizja Dziesiąta;

5

kody nie więcej niż pięciu przyczyn współistniejących istotnych w przypadku tej hospitalizacji,

według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych Rewizja

Dziesiąta.

3

W przypadku gdy jednostką statystyczną, o której mowa w ust. 1 pkt 2, jest wyjazd

ratowniczy, rejestr świadczeń obejmuje dodatkowo informację dotyczącą

1)

przyczyny wyjazdu, zgodnie z kodem określonym w tabeli nr 2 załącznika nr 3 do rozporządzenia;

2

sposobu zakończenia medycznych czynności ratunkowych zgodnie z kodem określonym w

tabeli nr 3 załącznika nr 3 do rozporządzenia;

3)

zgonu osoby, której udzielano świadczenia, zgodnie z kodem określonym w tabeli nr

4 załącznika nr 3 do rozporządzenia;

4)

numeru w księdze pogotowia ratunkowego, pod którym wpisano powiadomienie o zdarzeniu,

rok wpisu i numer tej księgi;

5

daty, godziny i minuty, w systemie 24-godzinnym

a)

otrzymania powiadomienia o zdarzeniu,

b)

przekazania przez dyspozytora medycznego zespołowi ratownictwa medycznego dyspozycji

(zlecenia) wyjazdu na miejsce zdarzenia,

c)

wyjazdu zespołu ratownictwa medycznego,

d)

przybycia zespołu ratownictwa medycznego na miejsce zdarzenia i rozpoczęcia akcji

prowadzenia medycznych czynności ratunkowych,

e)

zakończenia akcji prowadzenia medycznych czynności ratunkowych przez zespół ratownictwa

medycznego;

6

kodu zespołu ratownictwa medycznego, określonego w wojewódzkim planie działania systemu,

o którym mowa w art. 21 ust. 1 ustawy z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym;

7)

identyfikatora osób wchodzących w skład zespołu ratownictwa medycznego uprawnionych

do wykonywania medycznych czynności ratunkowych, określonego zgodnie z ust. 1 pkt

11;

8

identyfikatora kierownika zespołu ratownictwa medycznego, określonego zgodnie z ust.

1 pkt 11;

9

wykonywania medycznych czynności ratunkowych przez zespół ratownictwa medycznego w

obrębie rejonu operacyjnego lub poza rejonem operacyjnym.

4.

W odniesieniu do świadczenia zdrowotnego rzeczowego, które zostało udzielone na podstawie

zlecenia potwierdzającego uprawnienie do zaopatrzenia w wyroby medyczne będące przedmiotami

ortopedycznymi, zwane dalej „przedmiotami ortopedycznymi”, albo w środki pomocnicze,

rejestr świadczeń obejmuje

1)

dane charakteryzujące osobę, której udzielono świadczenia zdrowotnego rzeczowego,

o których mowa w § 4 pkt 1, 2, 4, 5, pkt 6 lit. a i pkt 7;

2)

kod świadczenia;

3)

dane charakteryzujące zlecenie, na podstawie którego udzielono świadczenia zdrowotnego

rzeczowego

a

o których mowa w ust. 1 pkt 12 lit. b-d,

b)

kod typu zlecenia, ustalony między świadczeniodawcą a podmiotem zobowiązanym do finansowania

świadczeń ze środków publicznych,

c

kod przedmiotu ortopedycznego albo środka pomocniczego, ustalony między świadczeniodawcą

a podmiotem zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych,

d)

kod rodzaju schorzenia według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i

Problemów Zdrowotnych Rewizja Dziesiąta (kod tworzą pierwsze trzy znaki);

4)

dane dotyczące realizacji zlecenia, na podstawie którego udzielono świadczenia zdrowotnego

rzeczowego

a)

identyfikator świadczeniodawcy,

b)

datę przyjęcia zlecenia do realizacji,

c)

liczbę wydanych przedmiotów ortopedycznych albo środków pomocniczych,

d)

kwotę refundacji,

e)

dopłatę poniesioną przez osobę, której udzielono świadczenia zdrowotnego rzeczowego,

f)

datę odbioru przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego,

g)

okres, za jaki zrealizowano zaopatrzenie.

5.

Jeżeli świadczenie zdrowotne rzeczowe polega na dokonaniu naprawy przedmiotu ortopedycznego,

rejestr świadczeń obejmuje

1)

dane charakteryzujące osobę, której udzielono świadczenia zdrowotnego rzeczowego,

o których mowa w § 4 pkt 1, 2, 4, 5, pkt 6 lit. a i pkt 7;

2)

identyfikator zlecenia potwierdzającego uprawnienie świadczeniobiorcy do wykonania

naprawy, ustalony między świadczeniodawcą a podmiotem zobowiązanym do finansowania

świadczeń ze środków publicznych;

3)

datę przyjęcia do naprawy;

4)

dane dotyczące dokonanej naprawy

a)

identyfikator świadczeniodawcy,

b

kod naprawy przedmiotu ortopedycznego, ustalony między świadczeniodawcą a podmiotem

zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych,

c)

kwotę refundacji,

d)

kwotę zapłaconą przez osobę, której przedmiot ortopedyczny podlegał naprawie,

e)

datę dokonania naprawy.

6.

W odniesieniu do świadczenia towarzyszącego, które zostało udzielone na podstawie

zlecenia na przejazd środkiem transportu sanitarnego, rejestr świadczeń obejmuje

1)

dane charakteryzujące osobę, której udzielono świadczenia towarzyszącego, o których

mowa w § 4 pkt 1, 2, 4, 5, pkt 6 lit. a i pkt 7;

2)

kod świadczenia;

3)

dane charakteryzujące zlecenie

a)

o których mowa w ust. 1 pkt 12,

b)

kod przyczyny głównej udzielenia świadczenia towarzyszącego według Międzynarodowej

Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych Rewizja Dziesiąta, który

tworzą pierwsze trzy znaki,

c)

(uchylona),

d

kod rodzaju transportu sanitarnego oznaczony zgodnie z kodem specjalności komórki

organizacyjnej, określonym w przepisach o systemie resortowych kodów identyfikacyjnych,

e)

kod celu przewozu transportem sanitarnym, określony w tabeli nr 6 załącznika nr 3

do rozporządzenia;

4)

dane charakteryzujące przejazd środkiem transportu sanitarnego

a)

identyfikator świadczeniodawcy,

b)

datę przejazdu,

c)

dopłatę poniesioną przez osobę, której udzielono świadczenia towarzyszącego.

7.

W odniesieniu do świadczenia, które zostało udzielone w ramach realizacji programu

zdrowotnego, świadczeniodawca gromadzi także dane niezbędne do dokonania oceny programu,

jeżeli obowiązek ich rejestrowania wynika z umowy.

8.

Niezależnie od danych, o których mowa w ust. 1-7, świadczeniodawca gromadzi w rejestrze

świadczeń w odniesieniu do każdego udzielonego świadczenia

1)

identyfikator podmiotu zobowiązanego do finansowania świadczeń ze środków publicznych,

określony zgodnie z załącznikiem nr 5 do rozporządzenia;

1a

kod świadczeniodawcy, określony przez podmiot zobowiązany do finansowania świadczeń

ze środków publicznych, jeżeli został nadany;

2)

identyfikator umowy zawartej między podmiotem zobowiązanym do finansowania świadczeń

ze środków publicznych a świadczeniodawcą, zwanej dalej „umową”;

3)

kod dla świadczenia, określony przez podmiot zobowiązany do finansowania świadczeń

ze środków publicznych, jeżeli został nadany;

4)

informacje niezbędne do rozliczenia, jeżeli obowiązek ich rejestrowania wynika z umowy

lub z przepisów odrębnych;

5)

informacje niezbędne do monitorowania celowości udzielanych świadczeń, jeżeli obowiązek

ich rejestrowania wynika z umowy lub z przepisów odrębnych.

Dane charakteryzujące osobę, której udzielono świadczenia, o których mowa w § 3 ust.

1 pkt 1, obejmują

1

identyfikator osoby oraz kod identyfikatora, określone zgodnie z tabelą nr 7 załącznika

nr 3 do rozporządzenia; identyfikatorem dziecka, któremu nie został nadany numer PESEL,

jest identyfikator jednego z rodziców lub identyfikator opiekuna prawnego dziecka;

2)

imię (imiona) i nazwisko;

3)

adres miejsca zamieszkania, a jeżeli osoba, której udzielono świadczenia, nie ma miejsca

zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, także adres miejsca pobytu na

terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, na który składają się

a)

państwo,

b)

nazwa miejscowości,

c)

kod pocztowy,

d)

ulica, numer domu i lokalu,

e

nazwa: gminy, powiatu i województwa;

4)

datę urodzenia;

5)

płeć;

6)

charakteryzujące uprawnienie do świadczeń

a)

kod tytułu uprawnienia, określony zgodnie z tabelą nr 8 załącznika nr 3 do rozporządzenia,

b

dane identyfikujące dokument, w przypadku potwierdzenia prawa do świadczeń opieki

zdrowotnej na podstawie

-

dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń opieki zdrowotnej lub dokumentu elektronicznego,

o którym mowa w art. 50 ust. 3 ustawy - dane określone w tabeli nr 8 załącznika nr

3 do rozporządzenia,

-

oświadczenia, o którym mowa w art. 50 ust. 6 ustawy - datę złożenia oświadczenia,

identyfikator oświadczenia nadany przez świadczeniodawcę oraz kod oświadczenia, określony

w tabeli nr 8a załącznika nr 3 do rozporządzenia,

c)

w przypadku gdy uprawnienie wynika z przepisów o koordynacji, także

-

dane charakteryzujące instytucję właściwą osoby uprawnionej do świadczeń na podstawie

przepisów o koordynacji: numer identyfikacyjny, symbol państwa, w którym znajduje

się instytucja, określony zgodnie z normą ISO-3166-1, oraz akronim nazwy instytucji,

-

kod zakresu świadczeń przysługujących uprawnionemu do świadczeń na podstawie przepisów

o koordynacji ustalony między płatnikiem a świadczeniodawcą,

-

okres przysługiwania świadczeń na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej,

d

w przypadku gdy świadczenie zostało udzielone pomimo braku potwierdzenia prawa do

świadczeń opieki zdrowotnej, w sytuacjach, o których mowa w art. 50 ust. 11 ustawy

- informację o wystąpieniu tego przypadku,

e

w przypadku gdy osoba posiadająca prawo do świadczeń opieki zdrowotnej utraciła to

prawo w trakcie udzielania świadczenia trwającego dłużej niż jeden dzień i poinformowała

o tym świadczeniodawcę - informację o wygaśnięciu tego prawa oraz o dacie wygaśnięcia;

7

w przypadku gdy podstawą udzielenia świadczenia jest dodatkowe uprawnienie rozszerzające

zakres świadczeń przysługujących z tytułu uprawnienia, o którym mowa w pkt 6, lub

uprawniające do uzyskania świadczenia poza kolejnością, zgodnie z art. 24a-24c i art.

47c ustawy, lub do uzyskania ambulatoryjnego świadczenia specjalistycznego bez skierowania,

zgodnie z art. 57 ust. 2 pkt 10, 10a, 12 i 13 ustawy

a)

kod tytułu uprawnienia dodatkowego, określony zgodnie z tabelą nr 9 załącznika nr

3 do rozporządzenia,

b)

nazwę dokumentu, który potwierdza uprawnienia do tych świadczeń zgodnie z przepisami

odrębnymi, oraz dane identyfikujące ten dokument.

1.

Świadczeniodawcy, którzy zawarli umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej z

Funduszem, w tym także udzielający świadczeń świadczeniobiorcom, o których mowa w

art. 2 ust. 1 pkt 2 i 3 ustawy, oraz świadczeń wynikających z art. 12 pkt 2-4, 6 i

9 ustawy, z zastrzeżeniem § 6, przekazują oddziałowi wojewódzkiemu Funduszu dane dotyczące

każdego świadczenia wynikającego z umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej,

w tym także wykonanego powyżej kwoty, o której mowa w art. 136 pkt 5 ustawy, gromadzone

w zakresie określonym w § 3, odpowiednio do rodzaju udzielonego świadczenia.

2.

Zakres przekazywanych danych charakteryzujących osobę, której udzielono świadczenia,

określony w § 3 ust. 1 pkt 1, zależy od tytułu uprawnienia do świadczeń i obejmuje

w przypadku

1

ubezpieczonych - dane, o których mowa w § 4 pkt 1, pkt 6 lit. a i pkt 7 lit. a, a

jeżeli identyfikatorem nie jest numer PESEL, także dane, o których mowa w § 4 pkt

2, 4 i 5, oraz kod gminy krajowego rejestru urzędowego podziału terytorialnego kraju

TERYT;

2)

osób uprawnionych do świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji - dane, o których

mowa w § 4 pkt 1, 2 i 4-7;

3

świadczeniobiorców innych niż ubezpieczeni oraz osób niebędących ubezpieczonymi, posiadających

uprawnienia do bezpłatnych świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów ustaw,

o których mowa w art. 12 pkt 2-4, 6 i 9 ustawy - dane, o których mowa w § 4 pkt 1-3,

6 i 7, oraz kod gminy krajowego rejestru urzędowego podziału terytorialnego kraju

TERYT, a jeżeli identyfikatorem nie jest numer PESEL, także dane, o których mowa w

§ 4 pkt 4 i 5.

3.

Świadczeniodawcy realizujący czynności z zakresu zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne

i środki pomocnicze przekazują numer PESEL osoby, której udzielono świadczenia, w

przypadku osób, którym nadano ten numer, oraz odpowiednio dane, o których mowa w

1)

§ 3 ust. 4 pkt 2, 3 lit. a-c i pkt 4 - jeżeli realizują zlecenie na przedmioty ortopedyczne

albo na środki pomocnicze;

2)

§ 3 ust. 5 pkt 2-4 - jeżeli dokonują napraw przedmiotów ortopedycznych.

4

Świadczeniodawcy, którzy zawarli z Funduszem umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej

w rodzaju ratownictwo medyczne, przekazują oddziałowi wojewódzkiemu Funduszu dane

charakteryzujące osobę, której udzielono świadczenia, o których mowa w § 4 pkt 1,

a jeżeli identyfikatorem nie jest numer PESEL, także dane, o których mowa w § 4 pkt

2, 4 i 5, w przypadku gdy ustalenie tych danych było możliwe.

1

Świadczeniodawcy udzielający świadczeń w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej, w

ramach umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej z Funduszem, przekazują oddziałowi

wojewódzkiemu Funduszu dane o udzielonych świadczeniach w zakresie określonym

1)

w ust. 2 i 3 - w stosunku do osób, które złożyły deklarację wyboru, o której mowa

w art. 56 ust. 1 ustawy, u tego świadczeniodawcy;

2)

w § 3 ust. 1 - w stosunku do osób innych niż wymienione w pkt 1.

2

Świadczeniodawcy w odniesieniu do świadczeń udzielonych osobom, które złożyły deklarację

wyboru, o której mowa w art. 56 ust. 1 ustawy, przekazują, w przypadku gdy jednostką

statystyczną, o której mowa w § 3 ust. 1 pkt 2, jest

1)

porada - dane

a)

o których mowa w § 4 pkt 1, a jeżeli identyfikatorem nie jest numer PESEL, także dane,

o których mowa w § 4 pkt 4 i 5, a w przypadku dziecka, któremu nie został nadany numer

PESEL - dodatkowo imię i nazwisko dziecka,

b)

kod gminy krajowego rejestru urzędowego podziału terytorialnego kraju TERYT,

c)

o których mowa w § 3 ust. 1 pkt 3 i 6;

2)

bilans zdrowia, porada patronażowa lub wizyta patronażowa - dane

a)

o których mowa w § 4 pkt 1, a jeżeli identyfikatorem nie jest numer PESEL, także dane,

o których mowa w § 4 pkt 4 i 5, a w przypadku dziecka, któremu nie został nadany numer

PESEL - dodatkowo imię i nazwisko dziecka,

b)

kod gminy krajowego rejestru urzędowego podziału terytorialnego kraju TERYT,

c)

dane, o których mowa w § 3 ust. 1 pkt 6.

3.

Świadczeniodawca w odniesieniu do świadczeń innych niż wymienione w ust. 2 przekazuje

dane zbiorcze według kodów świadczeń określonych w tabeli nr 3 załącznika nr 1 do

rozporządzenia, w zakresie

1

opieki lekarza podstawowej opieki zdrowotnej - liczbę wykonanych badań znajdujących

się w wykazie badań diagnostyki laboratoryjnej i diagnostyki obrazowej i nieobrazowej

gwarantowanych w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej, określonym w przepisach wydanych

na podstawie art. 31d ustawy;

2)

opieki pielęgniarki lub położnej podstawowej opieki zdrowotnej - liczbę udzielonych

świadczeń;

3)

opieki pielęgniarki w środowisku nauczania i wychowania

a)

liczbę badań (testów) przesiewowych według grup wiekowych zgodnych z odrębnymi przepisami,

b)

liczbę uczniów objętych grupową profilaktyką fluorkową,

c)

liczbę pozostałych udzielonych świadczeń;

4)

transportu sanitarnego - liczbę wykonanych przewozów według celów określonych w tabeli

nr 6 załącznika nr 3 do rozporządzenia.

1.

Świadczeniodawcy udzielający świadczeń finansowanych przez inne niż Fundusz podmioty

zobowiązane do finansowania świadczeń ze środków publicznych przekazują tym podmiotom

dane o każdym udzielonym świadczeniu, gromadzone w zakresie określonym w § 3, odpowiednio

do rodzaju udzielonego świadczenia.

2

Zakres przekazywanych danych charakteryzujących osobę, której udzielono świadczenia,

obejmuje dane, o których mowa w § 4 pkt 1 i 2 oraz pkt 6 lit. a i c oraz pkt 7 lit.

a, oraz kod gminy krajowego rejestru urzędowego podziału terytorialnego kraju TERYT,

a jeżeli identyfikatorem nie jest własny numer PESEL, także dane, o których mowa w

§ 4 pkt 4 i 5.

1.

Na liście oczekujących są gromadzone

1

identyfikator listy, na który składają się

a)

identyfikator świadczeniodawcy - w przypadku listy oczekujących na udzielenie świadczenia

w komórce organizacyjnej,

b)

identyfikator świadczeniodawcy oraz kod świadczenia ustalony między świadczeniodawcą

a podmiotem zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych - w przypadku

listy oczekujących na udzielenie świadczenia wysokospecjalistycznego oraz w przypadku,

gdy z umowy lub z przepisów odrębnych wynika obowiązek prowadzenia listy oczekujących

na udzielenie procedury lub zakresu świadczeń;

2)

numer kolejny;

3)

dane dotyczące dokonania wpisu na listę

a)

data wpisu,

b)

godzina wpisu,

c)

imię i nazwisko osoby dokonującej wpisu;

4)

dane o osobie oczekującej na udzielenie świadczenia

a

o których mowa w § 4 pkt 1, 2 i 3 lit. a-d,

b)

numer telefonu lub oznaczenie innego sposobu komunikacji ze świadczeniobiorcą lub

jego opiekunem;

5)

rozpoznanie lub powód planowanego przyjęcia;

6)

dane dotyczące planowanego terminu udzielenia świadczenia

a)

termin oznaczony przez wskazanie daty (dzień, miesiąc, rok); jeżeli planowany termin

przekracza 6 miesięcy, licząc od daty wpisu na listę, świadczeniodawca może, w chwili

wpisywania na listę, wskazać termin z dokładnością do tygodnia, miesiąca i roku (w

tym przypadku data udzielenia świadczenia powinna być ustalona nie później niż na

14 dni przed planowanym terminem udzielenia świadczenia),

b)

kryterium medyczne, zastosowane przy wyznaczaniu terminu, określone w rozporządzeniu

wydanym na podstawie art. 20 ust. 11 ustawy,

c)

każda zmiana terminu wraz z podaniem przyczyny, a w przypadku gdy przyczyną jest zmiana

kryterium medycznego, o którym mowa w lit. b, także uzasadnienie tej zmiany;

7)

dane dotyczące skreślenia z listy oczekujących

a)

data skreślenia,

b)

kod przyczyny skreślenia, przyjmujący wartość określoną w tabeli nr 10 załącznika

nr 3 do rozporządzenia;

8)

data okresowej oceny listy oczekujących, dokonanej zgodnie z art. 21 ustawy.

2

Świadczeniodawcy udzielający świadczeń opieki zdrowotnej w ramach umowy z Funduszem

w szpitalach lub świadczeń specjalistycznych w ambulatoryjnej opiece zdrowotnej przekazują

oddziałowi wojewódzkiemu Funduszu właściwemu ze względu na miejsce udzielania świadczenia

1)

dane dotyczące oczekujących na udzielenie świadczenia na każdej liście oczekujących

a)

liczbę oczekujących, według stanu na ostatni dzień miesiąca,

b)

średni czas oczekiwania, określony zgodnie z załącznikiem nr 7 do rozporządzenia,

c)

łączną liczbę osób skreślonych z listy oczekujących w danym okresie sprawozdawczym,

d)

liczbę osób skreślonych z listy oczekujących z powodu wykonania świadczenia w danym

okresie sprawozdawczym,

e)

liczbę osób skreślonych z listy oczekujących z powodu wykonania świadczenia w ostatnich

sześciu miesiącach

- według grup osób wyodrębnionych ze względu na kryteria medyczne, zastosowane przy

wyznaczaniu planowanego terminu udzielenia świadczenia, określone w przepisach wydanych

na podstawie art. 20 ust. 11 ustawy;

2)

datę okresowej oceny każdej prowadzonej przez świadczeniodawcę listy oczekujących,

dokonanej zgodnie z art. 21 ustawy w danym okresie sprawozdawczym.

2a

Świadczeniodawcy, o których mowa w ust. 2, udzielający świadczeń, które znajdują się

w wykazie określonym w załączniku nr 10 do rozporządzenia, przekazują oddziałowi wojewódzkiemu

Funduszu właściwemu ze względu na miejsce udzielania świadczenia dodatkowo z każdej

listy oczekujących dane

1)

o których mowa w § 4 pkt 1 i 2 oraz § 8 ust. 1 pkt 3 lit. a - dotyczące osób oczekujących

według stanu na ostatni dzień miesiąca,

2)

o których mowa w § 4 pkt 1 i 2 oraz § 8 ust. 1 pkt 3 lit. a i pkt 7 - dotyczące osób

skreślonych z listy oczekujących w danym okresie sprawozdawczym

- według grup osób wyodrębnionych ze względu na kryteria medyczne, zastosowane przy

wyznaczaniu planowanego terminu udzielenia świadczenia, określone w przepisach wydanych

na podstawie art. 20 ust. 11 ustawy.

3.

Świadczeniodawcy udzielający świadczeń wysokospecjalistycznych przekazują dane, o

których mowa w ust. 1, według stanu na ostatni dzień miesiąca

1)

oddziałowi wojewódzkiemu Funduszu właściwemu ze względu na miejsce udzielania świadczenia

oraz ministrowi właściwemu do spraw zdrowia - jeżeli udzielają świadczeń na podstawie

umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawartej z Funduszem;

2

ministrowi właściwemu do spraw zdrowia - jeżeli udzielają świadczeń finansowanych

z budżetu państwa, z części pozostającej w dyspozycji ministra właściwego do spraw

zdrowia.

4

Świadczeniodawcy przekazują co miesiąc dane, o których mowa w ust. 2-3, nie później

niż w terminie dziesięciu dni od zakończenia miesiąca.

1.

Świadczeniodawcy udzielający świadczeń w ramach umów o udzielanie świadczeń opieki

zdrowotnej, zawartych z Funduszem w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej, tworzą

i prowadzą w formie elektronicznej dodatkowo

1)

rejestr osób objętych opieką, zgłoszonych w deklaracjach wyboru, o których mowa w

art. 56 ust. 1 ustawy, zwany dalej „rejestrem deklaracji poz”;

2)

rejestr danych dotyczących dzieci i młodzieży objętych opieką, zwany dalej „rejestrem

deklaracji medycyny szkolnej” - w przypadku świadczeniodawców, którzy zawarli umowy

o udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie profilaktycznej opieki zdrowotnej nad

dziećmi i młodzieżą w środowisku nauczania i wychowania.

2.

W rejestrze deklaracji poz gromadzone są dane

1)

numer prawa wykonywania zawodu lekarza, pielęgniarki albo położnej podstawowej opieki

zdrowotnej, do których została złożona deklaracja, a w przypadku pielęgniarki oraz

położnej podstawowej opieki zdrowotnej dodatkowo numer PESEL;

2)

dotyczące osób objętych opieką

a)

identyfikator, którym jest numer

-

PESEL - w przypadku osób, którym nadano ten numer,

-

poświadczenia - w przypadku osób uprawnionych do świadczeń na podstawie przepisów

o koordynacji, którym nie nadano numeru PESEL,

-

umowy o dobrowolnym ubezpieczeniu zdrowotnym - w przypadku cudzoziemców, którym nie

nadano numeru PESEL, a którzy zawarli umowę o dobrowolnym ubezpieczeniu zdrowotnym,

b

dane, o których mowa w § 4 pkt 2, a jeżeli identyfikatorem, o którym mowa w lit. a,

nie jest numer własny PESEL, dodatkowo dane, o których mowa w § 4 pkt 4 i 5,

c)

dane, o których mowa w § 4 pkt 3;

3)

oznaczenie typu deklaracji wyboru, o której mowa w art. 56 ust. 1 ustawy, ustalone

między Funduszem a świadczeniodawcą;

4)

data dokonania wyboru;

5)

data rezygnacji z opieki - jeżeli jest znana świadczeniodawcy;

6)

informacje niezbędne do rozliczenia dokonywanego na podstawie liczby osób objętych

opieką, zgłoszonych w deklaracjach wyboru, jeżeli obowiązek ich rejestrowania wynika

z umowy lub z przepisów odrębnych.

3.

W rejestrze deklaracji medycyny szkolnej gromadzone są

1

dane, o których mowa w ust. 2 pkt 2 lit. a i b, pkt 3, 4 i 6;

1a

numer PESEL pielęgniarki, położnej albo higienistki szkolnej, sprawującej profilaktyczną

opiekę nad uczniami, a w przypadku pielęgniarki lub położnej dodatkowo numer prawa

wykonywania zawodu;

2)

oznaczenie szkoły (placówki) oraz klasy w sposób ustalony między Funduszem a świadczeniodawcą.

4.

Świadczeniodawcy, o których mowa w ust. 1, przekazują oddziałowi wojewódzkiemu Funduszu

z rejestru, o którym mowa

1

w ust. 2 - dane, o których mowa

a)

w ust. 2 pkt 1 i 2 lit. a i b, pkt 3, 4 i 6, a w przypadku dziecka, któremu nie został

nadany numer PESEL - identyfikator jednego z rodziców albo identyfikator opiekuna

prawnego dziecka,

b)

w § 4 pkt 3 lit. a-d oraz kod gminy krajowego rejestru urzędowego podziału terytorialnego

kraju TERYT;

2)

w ust. 3 - dane, o których mowa w ust. 3.

1.

Świadczeniodawcy przekazują podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków

publicznych dane w formie elektronicznej.

2.

Na uzasadniony wniosek świadczeniodawcy podmiot zobowiązany do finansowania świadczeń

ze środków publicznych może zwolnić świadczeniodawcę na czas określony z obowiązku

gromadzenia i przekazywania danych w formie elektronicznej.

3.

Dane w zakresie wskazanym w rozporządzeniu przekazywane są w formacie elektronicznych

komunikatów, opracowywanych przez każdy podmiot zobowiązany do finansowania świadczeń

ze środków publicznych, zgodnie z wzorami dokumentów będących opisem komunikatów określonymi

w załączniku nr 8 do rozporządzenia. Komunikaty dostarczane są do podmiotu zobowiązanego

do finansowania świadczeń ze środków publicznych za pomocą przenośnych informatycznych

nośników danych lub przez ich teletransmisję.

4.

Przekazywanie komunikatów, o których mowa w ust. 3, obejmuje mogące się powtarzać

fazy

1)

przygotowanie komunikatu przez świadczeniodawcę;

2)

przekazanie komunikatu przez świadczeniodawcę;

3)

weryfikacja komunikatu przez podmiot zobowiązany do finansowania świadczeń ze środków

publicznych;

4)

przygotowanie przez podmiot zobowiązany do finansowania świadczeń ze środków publicznych

komunikatu zwrotnego, zawierającego potwierdzenie prawidłowości komunikatu lub wykaz

stwierdzonych w nim błędów i braków;

5)

przekazanie przez podmiot zobowiązany do finansowania świadczeń ze środków publicznych

komunikatu zwrotnego do świadczeniodawcy.

5.

Zasady weryfikacji, o której mowa w ust. 4 pkt 3, są jawne i zamieszczane na stronie

internetowej właściwego podmiotu zobowiązanego do finansowania świadczeń ze środków

publicznych.

1

Świadczeniodawcy przekazują dane, o których mowa w § 5-7 i § 9 ust. 4, dotyczące każdego

okresu sprawozdawczego, którym jest miesiąc kalendarzowy, nie później niż w terminie

dziesięciu dni od jego zakończenia. Dane mogą być przekazywane także w trakcie okresu

sprawozdawczego.

2.

Na uzasadniony wniosek świadczeniodawcy podmiot zobowiązany do finansowania świadczeń

ze środków publicznych może przedłużyć termin przekazania danych, o których mowa w

ust. 1.

3.

Dane, o których mowa w § 3 ust. 8 pkt 4 i 5, przekazywane są zgodnie z warunkami wynikającymi

z umowy lub przepisów odrębnych.

4.

Przepisów ust. 1 i 2 nie stosuje się do świadczeniodawców udzielających świadczeń

w ramach umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, zawartych z Funduszem, w zakresie

uregulowanym w rozporządzeniu wydanym na podstawie art. 137 ust. 9 lub 10 ustawy.

1.

Do dnia 31 grudnia 2009 r. świadczeniodawcy, o których mowa w § 8 ust. 2, przekazują

oddziałowi wojewódzkiemu Funduszu właściwemu ze względu na miejsce udzielania świadczenia

dane, o których mowa w § 8 ust. 2, oraz średni przewidywany czas oczekiwania, określony

zgodnie z załącznikiem nr 7 do rozporządzenia, oraz liczbę oczekujących, według grup

osób wyodrębnionych ze względu na kryterium medyczne, zastosowane przy wyznaczaniu

planowanego terminu udzielenia świadczenia, określone w przepisach wydanych na podstawie

art. 20 ust. 11 ustawy, według stanu na ostatni dzień miesiąca

1)

w poszczególnych komórkach organizacyjnych;

2)

na wybrane procedury oraz na leczenie w ramach terapeutycznych programów zdrowotnych

i na świadczenia z zakresu chemioterapii, określone w załączniku nr 9 do rozporządzenia.

2.

Dane wymagane niniejszym rozporządzeniem są przekazywane przez świadczeniodawców po

raz pierwszy w komunikacie dotyczącym świadczeń udzielonych w październiku 2008 r.

Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia