Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień

Rozporządzenie określa

1)

wykaz oraz warunki realizacji świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki psychiatrycznej

i leczenia uzależnień, zwanych dalej „świadczeniami gwarantowanymi”;

2)

poziom finansowania przejazdu środkami transportu sanitarnego w przypadkach niewymienionych

w art. 41 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej

finansowanych ze środków publicznych, zwanej dalej „ustawą”.

Użyte w rozporządzeniu określenia oznaczają

1)

lekarz specjalista - lekarza, który posiada specjalizację II stopnia lub tytuł specjalisty

w określonej dziedzinie medycyny;

2)

lekarz w trakcie specjalizacji - lekarza, który ukończył co najmniej pierwszy rok

specjalizacji z psychiatrii lub psychiatrii dzieci i młodzieży w trybie określonym

przepisami o zawodach lekarza i lekarza dentysty oraz uzyskał potwierdzenie przez

kierownika specjalizacji wiedzy i umiejętności umożliwiających samodzielną pracę;

3)

świadczenia terapeutyczne - działania służące korekcie zaburzeń psychicznych i zaburzeń

zachowania oraz usuwaniu przyczyn i objawów tych zaburzeń, obejmujące w szczególności

profilaktykę, diagnostykę, leczenie, pielęgnację i rehabilitację;

4)

turnus rehabilitacyjny - zorganizowany, trwający nie dłużej niż 14 dni, pobyt poza

miejscem udzielania świadczeń gwarantowanych, obejmujący leczenie i intensywną rehabilitację

osób z zaburzeniami psychicznymi i znacznym stopniem nieprzystosowania społecznego,

w ramach określonego programu terapeutycznego.

1.

Świadczenia gwarantowane są realizowane w warunkach

1)

stacjonarnych

a)

psychiatrycznych,

b)

leczenia uzależnień,

c)

w izbie przyjęć;

2)

dziennych

a)

psychiatrycznych,

b)

leczenia uzależnień;

3)

ambulatoryjnych

a)

psychiatrycznych i leczenia środowiskowego (domowego),

b)

leczenia uzależnień.

2.

Przejazd środkami transportu sanitarnego w przypadkach niewymienionych w art. 41 ust.

1 i 2 ustawy jest finansowany w 40% ze środków publicznych w przypadku

1)

chorób krwi i narządów krwiotwórczych,

2)

chorób nowotworowych,

3)

chorób oczu,

4)

chorób przemiany materii,

5)

chorób psychicznych i zaburzeń zachowania,

6)

chorób skóry i tkanki podskórnej,

7)

chorób układu krążenia,

8)

chorób układu moczowo-płciowego,

9)

chorób układu nerwowego,

10)

chorób układu oddechowego,

11)

chorób układu ruchu,

12)

chorób układu trawiennego,

13)

chorób układu wydzielania wewnętrznego,

14)

chorób zakaźnych i pasożytniczych,

15)

urazów i zatruć,

16)

wad rozwojowych wrodzonych, zniekształceń i aberracji chromosomowych

- gdy ze zlecenia lekarza ubezpieczenia zdrowotnego lub felczera ubezpieczenia zdrowotnego

wynika, że świadczeniobiorca jest zdolny do samodzielnego poruszania się bez stałej

pomocy innej osoby, ale wymaga przy korzystaniu ze środków transportu publicznego

pomocy innej osoby lub środka transportu publicznego dostosowanego do potrzeb osób

niepełnosprawnych.

1.

Wykaz świadczeń gwarantowanych, o których mowa w § 3 ust. 1 pkt 1 lit. a, oraz warunki

ich realizacji określa załącznik nr 1 do rozporządzenia.

2.

Wykaz świadczeń gwarantowanych, o których mowa w § 3 ust. 1 pkt 1 lit. b, oraz warunki

ich realizacji określa załącznik nr 2 do rozporządzenia.

3.

Wykaz świadczeń gwarantowanych, o których mowa w § 3 ust. 1 pkt 1 lit. c, oraz warunki

ich realizacji określa załącznik nr 3 do rozporządzenia.

4.

Wykaz świadczeń gwarantowanych, o których mowa w § 3 ust. 1 pkt 2 lit. a, oraz warunki

ich realizacji określa załącznik nr 4 do rozporządzenia.

5.

Wykaz świadczeń gwarantowanych, o których mowa w § 3 ust. 1 pkt 2 lit. b, oraz warunki

ich realizacji określa załącznik nr 5 do rozporządzenia.

6.

Wykaz świadczeń gwarantowanych, o których mowa w § 3 ust. 1 pkt 3 lit. a, oraz warunki

ich realizacji określa załącznik nr 6 do rozporządzenia.

7.

Wykaz świadczeń gwarantowanych, o których mowa w § 3 ust. 1 pkt 3 lit. b, oraz warunki

ich realizacji określa załącznik nr 7 do rozporządzenia.

Świadczenia gwarantowane są udzielane zgodnie ze wskazaniami aktualnej wiedzy medycznej,

z wykorzystaniem metod diagnostyczno-terapeutycznych innych niż stosowane w medycynie

niekonwencjonalnej, ludowej lub orientalnej.

Świadczenia gwarantowane, o których mowa w § 3 ust. 1 pkt 1, obejmują

1)

świadczenia terapeutyczne;

2)

programy terapeutyczne;

3)

niezbędne badania diagnostyczne;

4)

konsultacje specjalistyczne;

5)

leki;

6)

wyroby medyczne, w tym wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi;

7)

wyżywienie, z zastrzeżeniem art. 18 ustawy;

8)

działania edukacyjno-konsultacyjne dla rodzin.

Świadczenia gwarantowane, o których mowa w § 3 ust. 1 pkt 2, obejmują

1)

świadczenia terapeutyczne;

2)

programy terapeutyczne;

3)

niezbędne badania diagnostyczne;

4)

leki;

5)

wyżywienie;

6)

działania edukacyjno-konsultacyjne dla rodzin.

Świadczenia gwarantowane, o których mowa w § 3 ust. 1 pkt 3, obejmują

1)

świadczenia terapeutyczne;

2)

niezbędne badania diagnostyczne;

3)

leki niezbędne w stanach nagłych;

4)

działania edukacyjno-konsultacyjne dla rodzin.

1.

Dla osób z zaburzeniami psychicznymi lub dla osób uzależnionych może być realizowany

turnus rehabilitacyjny, nie częściej niż raz na 12 miesięcy, w ramach

1)

świadczeń psychiatrycznych dla dorosłych, rehabilitacji psychiatrycznej oraz leczenia

zaburzeń nerwicowych u dorosłych oraz dzieci i młodzieży realizowanych w warunkach

stacjonarnych psychiatrycznych;

2)

świadczeń rehabilitacyjnych dla uzależnionych od substancji psychoaktywnych oraz świadczeń

rehabilitacji dla uzależnionych od substancji psychoaktywnych ze współistniejącymi

zaburzeniami psychotycznymi realizowanych w warunkach stacjonarnych leczenia uzależnień;

3)

świadczeń gwarantowanych realizowanych w warunkach dziennych psychiatrycznych;

4)

świadczeń gwarantowanych terapii uzależnienia realizowanych w warunkach dziennych

leczenia uzależnień, terapii uzależnienia od alkoholu, terapii uzależnienia od substancji

psychoaktywnych;

5)

świadczeń gwarantowanych psychiatrycznych ambulatoryjnych dla dorosłych oraz dzieci

i młodzieży, leczenia nerwic oraz świadczeń gwarantowanych dla osób z autyzmem dziecięcym

lub innymi całościowymi zaburzeniami rozwoju, realizowanych w warunkach ambulatoryjnych

psychiatrycznych i leczenia środowiskowego (domowego);

6)

świadczeń gwarantowanych terapii uzależnienia realizowanych w warunkach ambulatoryjnych

leczenia uzależnień, terapii uzależnienia od alkoholu, terapii uzależnienia od substancji

psychoaktywnych, programu substytucyjnego.

2.

Warunkiem realizacji turnusu rehabilitacyjnego jest przedstawienie przez świadczeniodawcę

Narodowemu Funduszowi Zdrowia

1)

programu psychoterapeutycznego;

2)

opinii o spełnieniu wymogów sanitarno-epidemiologicznych w pomieszczeniach, w których

będą realizowane świadczenia w ramach turnusu rehabilitacyjnego;

3)

wykazu osób uczestniczących;

4)

terminu turnusu rehabilitacyjnego;

5)

wykazu personelu realizującego świadczenia.

1.

Świadczeniodawca udzielający świadczeń gwarantowanych, o których mowa w § 3 ust. 1

pkt 1

1)

lit. a, dla dorosłych lub dla dzieci i młodzieży,

2)

lit. b, w zakresie leczenia alkoholowych zespołów abstynencyjnych (detoksykacji) albo

leczenia zespołów abstynencyjnych po substancjach psychoaktywnych (detoksykacji)

- zapewnia całodobową opiekę lekarską we wszystkie dni tygodnia w szpitalach w rozumieniu

przepisów o działalności leczniczej.

2.

Liczba i kwalifikacje pracowników niezbędnych dla zapewnienia opieki lekarskiej są

ustalane przez świadczeniodawcę, z uwzględnieniem

1)

specyfiki intensywności opieki sprawowanej nad pacjentami, w tym z uwzględnieniem

konieczności zapewnienia odpowiedniej opieki nad pacjentami, o których mowa w art. 23, art. 24 i art. 28 ustawy z dnia 19 sierpnia 1994 r. o ochronie zdrowia psychicznego

(Dz. U. z 2011 r. Nr 231, poz. 1375);

2)

liczby i bieżącego wykorzystania łóżek;

3)

wielkości i warunków lokalowych komórek organizacyjnych.

1.

Przepisy rozporządzenia stosuje się do świadczeń gwarantowanych udzielanych od dnia

1 stycznia 2014 r.

2.

Do świadczeń gwarantowanych udzielanych przed dniem 1 stycznia 2014 r. stosuje się

przepisy dotychczasowe.

Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.