Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 2 kwietnia 2012 r. w sprawie minimalnych wymagań, jakie muszą spełniać analizy uwzględnione we wnioskach o objęcie refundacją i ustalenie urzędowej ceny zbytu oraz o podwyższenie urzędowej ceny zbytu leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego, wyrobu medycznego, które nie mają odpowiednika refundowanego w danym wskazaniu

Rozporządzenie określa minimalne wymagania, jakie muszą spełniać analizy kliniczna,

ekonomiczna, wpływu na budżet podmiotu zobowiązanego do finansowania świadczeń ze

środków publicznych i racjonalizacyjna, o których mowa w art. 25 pkt 14 lit. c i art. 26 pkt 2 lit. h-j ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji

leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych, zwanej dalej „ustawą”, zawarte

1)

w uzasadnieniu wniosku o objęcie refundacją i ustalenie urzędowej ceny zbytu leku,

środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego, wyrobu medycznego, który

nie ma odpowiednika refundowanego w danym wskazaniu;

2)

we wniosku o podwyższenie urzędowej ceny zbytu leku, środka spożywczego specjalnego

przeznaczenia żywieniowego, wyrobu medycznego objętego refundacją, który nie ma odpowiednika

refundowanego w danym wskazaniu.

Informacje zawarte w analizach muszą być aktualne na dzień złożenia wniosku, co najmniej

w zakresie skuteczności, bezpieczeństwa, cen oraz poziomu i sposobu finansowania technologii

wnioskowanej i technologii opcjonalnych.

Użyte w rozporządzeniu określenia oznaczają

1)

badanie pierwotne - badanie dostarczające oryginalnych danych, uzyskanych na podstawie

pomiarów dokonanych w grupie osób badanych;

2)

badanie wtórne - analizę danych pochodzących z badań pierwotnych;

3)

horyzont czasowy właściwy dla analizy ekonomicznej - perspektywę czasową, w której

szacowane są wyniki zdrowotne i wydatki związane ze stosowaniem technologii porównywanych

w analizie ekonomicznej, umożliwiającą odzwierciedlenie w analizach wszystkich istotnych

różnic w zakresie wyników zdrowotnych i kosztów, występujących pomiędzy porównywanymi

technologiami;

4)

horyzont czasowy właściwy dla analizy wpływu na budżet - perspektywę czasową, w której

szacowane są wydatki podmiotu zobowiązanego do finansowania świadczeń ze środków publicznych,

związane ze stosowaniem wnioskowanej technologii, obejmującą przewidywany przedział

czasu wystarczający do ustalenia równowagi na rynku i nie krótszy niż 2 lata od zajścia

zmiany wynikającej z wydania przez ministra właściwego do spraw zdrowia decyzji o

objęciu refundacją, o której mowa w art. 11 ust. 1 ustawy, lub decyzji o podwyższeniu

ceny, o której mowa w art. 11 ust. 4 ustawy;

5)

porównanie - przedstawienie badań, których przedmiotem jest wykazanie lub opis różnic

pomiędzy technologią wnioskowaną a technologią opcjonalną, a w przypadku braku takich

badań - przedstawienie odrębnych badań odnoszących się do technologii wnioskowanej

oraz technologii opcjonalnej lub naturalnego przebiegu choroby;

6)

przegląd systematyczny - badanie wtórne przeprowadzone w oparciu o zestaw konsekwentnie

stosowanych, jawnych, predefiniowanych kryteriów selekcji badań, zgodnie z opisanym

schematem umożliwiającym powtórzenie, uwzględniające ocenę wiarygodności wyselekcjonowanych

badań oraz zawierające systematyczny, obiektywny przegląd wyników wyselekcjonowanych

badań;

7)

refundowana technologia opcjonalna - technologię opcjonalną finansowaną ze środków

publicznych na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, zgodnie ze stanem faktycznym

w dniu złożenia wniosku;

8)

technologia - technologię medyczną w rozumieniu art. 5 pkt 42a ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej

finansowanych ze środków publicznych

(Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm. lub środek spożywczy specjalnego przeznaczenia żywieniowego lub wyrób medyczny w

rozumieniu art. 2 pkt 21 i 28 ustawy;

9)

technologia opcjonalna - procedurę medyczną w rozumieniu art. 5 pkt 42 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej

finansowanych ze środków publicznych możliwą do zastosowania w danym stanie klinicznym, we wnioskowanym wskazaniu, dostępną

na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, zgodnie ze stanem faktycznym w dniu złożenia

wniosku;

10)

wniosek - wniosek, o którym mowa w art. 24 ust. 1 pkt 1 lub 2 ustawy.

1.

Analiza kliniczna, o której mowa w art. 25 pkt 14 lit. c tiret pierwsze i art. 26

pkt 2 lit. h ustawy, zawiera

1)

opis problemu zdrowotnego uwzględniający przegląd dostępnych w literaturze naukowej

wskaźników epidemiologicznych, w tym współczynników zapadalności i rozpowszechnienia

stanu klinicznego wskazanego we wniosku, w szczególności odnoszących się do polskiej

populacji;

2)

opis technologii opcjonalnych, z wyszczególnieniem refundowanych technologii opcjonalnych,

z określeniem sposobu i poziomu ich finansowania;

3)

przegląd systematyczny badań pierwotnych;

4)

kryteria selekcji badań pierwotnych do przeglądu, o którym mowa w pkt 3, w zakresie

a)

charakterystyki populacji, w której prowadzone były badania,

b)

charakterystyki technologii zastosowanych w badaniach,

c)

parametrów skuteczności i bezpieczeństwa, stanowiących przedmiot badań,

d)

metodyki badań;

5)

wskazanie opublikowanych przeglądów systematycznych spełniających kryteria, o których

mowa w pkt 4 lit. a i b.

2.

Przegląd, o którym mowa w ust. 1 pkt 3, spełnia następujące kryteria

1)

zgodność kryterium, o którym mowa w ust. 1 pkt 4 lit. a, z populacją docelową wskazaną

we wniosku;

2)

zgodność kryterium, o którym mowa w ust. 1 pkt 4 lit. b, z charakterystyką wnioskowanej

technologii.

3.

Przegląd, o którym mowa w ust. 1 pkt 3, zawiera

1)

porównanie z co najmniej jedną refundowaną technologią opcjonalną, a w przypadku braku

refundowanej technologii opcjonalnej - z inną technologią opcjonalną;

2)

wskazanie wszystkich badań spełniających kryteria, o których mowa w ust. 1 pkt 4;

3)

opis kwerend przeprowadzonych w bazach bibliograficznych;

4)

opis procesu selekcji badań, w szczególności liczby doniesień naukowych wykluczonych

w poszczególnych etapach selekcji oraz przyczyn wykluczenia na etapie selekcji pełnych

tekstów - w postaci diagramu;

5)

charakterystykę każdego z badań włączonych do przeglądu, w postaci tabelarycznej,

z uwzględnieniem

a)

opisu metodyki badania, w tym wskazania, czy dane badanie zostało zaprojektowane w

metodyce umożliwiającej

-

wykazanie wyższości wnioskowanej technologii nad technologią opcjonalną,

-

wykazanie równoważności technologii wnioskowanej i technologii opcjonalnej,

-

wykazanie, że technologia wnioskowana jest nie mniej skuteczna od technologii opcjonalnej,

b)

kryteriów selekcji osób podlegających rekrutacji do badania,

c)

opisu procedury przypisania osób badanych do technologii,

d)

charakterystyki grupy osób badanych,

e)

charakterystyki procedur, którym zostały poddane osoby badane,

f)

wykazu wszystkich parametrów podlegających ocenie w badaniu,

g)

informacji na temat odsetka osób, które przestały uczestniczyć w badaniu przed jego

zakończeniem,

h)

wskazania źródeł finansowania badania;

6)

zestawienie wyników uzyskanych w każdym z badań, w zakresie zgodnym z kryteriami,

o których mowa w ust. 1 pkt 4 lit. c, w postaci tabelarycznej;

7)

informacje na temat bezpieczeństwa skierowane do osób wykonujących zawody medyczne,

aktualne na dzień złożenia wniosku, pochodzące w szczególności z następujących źródeł

stron internetowych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i

Produktów Biobójczych, Europejskiej Agencji Leków (European Medicines Agency) oraz

agencji rejestracyjnej Stanów Zjednoczonych Ameryki (Food and Drug Administration).

4.

Jeżeli nie istnieje ani jedna technologia opcjonalna, analiza kliniczna zawiera porównanie

z naturalnym przebiegiem choroby, odpowiednio dla danego stanu klinicznego we wnioskowanym

wskazaniu.

1.

Analiza ekonomiczna, o której mowa w art. 25 pkt 14 lit. c tiret drugie i art. 26

pkt 2 lit. h ustawy, zawiera

1)

analizę podstawową;

2)

analizę wrażliwości;

3)

przegląd systematyczny opublikowanych analiz ekonomicznych, w których porównano koszty

i efekty zdrowotne stosowania wnioskowanej technologii z kosztami i efektami technologii

opcjonalnej w populacji wskazanej we wniosku, a jeżeli analizy dla populacji wskazanej

we wniosku nie zostały opublikowane - w populacji szerszej niż wskazana we wniosku.

2.

Analiza podstawowa zawiera

1)

zestawienie oszacowań kosztów i wyników zdrowotnych wynikających z zastosowania wnioskowanej

technologii oraz porównywanych technologii opcjonalnych w populacji wskazanej we wniosku,

z wyszczególnieniem

a)

oszacowania kosztów stosowania każdej z technologii,

b)

oszacowania wyników zdrowotnych każdej z technologii;

2)

oszacowanie kosztu uzyskania dodatkowego roku życia skorygowanego o jakość, wynikającego

z zastąpienia technologii opcjonalnych, w tym refundowanych technologii opcjonalnych,

wnioskowaną technologią;

3)

oszacowanie kosztu uzyskania dodatkowego roku życia, wynikającego z zastąpienia technologii

opcjonalnych, w tym refundowanych technologii opcjonalnych, wnioskowaną technologią

- w przypadku braku możliwości wyznaczenia kosztu, o którym mowa w pkt 2;

4)

oszacowanie ceny zbytu netto wnioskowanej technologii, przy której koszt, o którym

mowa w pkt 2, a w przypadku braku możliwości wyznaczenia tego kosztu - koszt, o którym

mowa w pkt 3, jest równy wysokości progu, o którym mowa w art. 12 pkt 13 ustawy;

5)

zestawienia tabelaryczne wartości, na podstawie których dokonano oszacowań, o których

mowa w pkt 1-4 i ust. 6 pkt 1 i 2, oraz kalkulacji, o której mowa w ust. 6 pkt 3;

6)

wyszczególnienie założeń, na podstawie których dokonano oszacowań, o których mowa

w pkt 1-4 i ust. 6 pkt 1 i 2, oraz kalkulacji, o której mowa w ust. 6 pkt 3;

7)

dokument elektroniczny, umożliwiający powtórzenie wszystkich kalkulacji i oszacowań,

o których mowa w pkt 1-4 i ust. 6, jak również przeprowadzenie kalkulacji i oszacowań

po modyfikacji dowolnej z wprowadzanych wartości oraz dowolnego z powiązań pomiędzy

tymi wartościami, w szczególności ceny wnioskowanej technologii.

3.

W przypadku braku różnic w wynikach zdrowotnych pomiędzy technologią wnioskowaną a

technologią opcjonalną dopuszcza się przedstawienie oszacowania różnicy pomiędzy kosztem

stosowania technologii wnioskowanej a kosztem stosowania technologii opcjonalnej,

zamiast oszacowań, o których mowa w ust. 2 pkt 2 i 3.

4.

Jeżeli zachodzą okoliczności, o których mowa w ust. 3, dopuszcza się przedstawienie

oszacowania ceny zbytu netto technologii wnioskowanej, przy którym różnica, o której

mowa w ust. 3, jest równa zero, zamiast przedstawienia oszacowania, o którym mowa

w ust. 2 pkt 4.

5.

Jeżeli wnioskowane warunki objęcia refundacją obejmują instrumenty dzielenia ryzyka,

o których mowa w art. 11 ust. 5 ustawy, oszacowania i kalkulacje, o których mowa w

ust. 2 pkt 1 lit. a, pkt 2-4 oraz ust. 6, powinny być przedstawione w następujących

wariantach

1)

z uwzględnieniem proponowanego instrumentu dzielenia ryzyka;

2)

bez uwzględnienia proponowanego instrumentu dzielenia ryzyka.

6.

Jeżeli zachodzą okoliczności, o których mowa w art. 13 ust. 3 ustawy, analiza ekonomiczna

zawiera

1)

oszacowanie ilorazu kosztu stosowania wnioskowanej technologii i wyników zdrowotnych

uzyskanych u pacjentów stosujących wnioskowaną technologię, wyrażonych jako liczba

lat życia skorygowanych o jakość, a w przypadku braku możliwości wyznaczenia tej liczby

- jako liczba lat życia;

2)

oszacowanie ilorazu kosztu stosowania technologii opcjonalnej i wyników zdrowotnych

uzyskanych u pacjentów stosujących technologię opcjonalną, wyrażonych jako liczba

lat życia skorygowanych o jakość, a w przypadku braku możliwości wyznaczenia tej liczby

- jako liczba lat życia, dla każdej z refundowanych technologii opcjonalnych;

3)

kalkulację ceny zbytu netto wnioskowanej technologii, przy której współczynnik, o

którym mowa w pkt 1, nie jest wyższy od żadnego ze współczynników, o których mowa

w pkt 2.

7.

Jeżeli horyzont właściwy dla analizy ekonomicznej w przypadku technologii wnioskowanej

przekracza rok, oszacowania, o których mowa w ust. 2 pkt 1-4, powinny zostać przeprowadzone

z uwzględnieniem rocznej stopy dyskontowej w wysokości 5% dla kosztów i 3,5% dla wyników

zdrowotnych.

8.

Jeżeli wartości, o których mowa w ust. 2 pkt 5, obejmują oszacowania użyteczności

stanów zdrowia, analiza ekonomiczna musi zawierać przegląd systematyczny badań pierwotnych

i wtórnych użyteczności stanów zdrowia właściwych dla przyjętego w analizie ekonomicznej

modelu przebiegu choroby.

9.

Analiza wrażliwości zawiera

1)

określenie zakresów zmienności wartości wykorzystanych do uzyskania oszacowań, o których

mowa w ust. 2 pkt 5;

2)

uzasadnienie zakresów zmienności, o których mowa w pkt 1;

3)

oszacowania, o których mowa w ust. 2 pkt 1-4, uzyskane przy założeniu wartości stanowiących

granice zakresów zmienności, o których mowa w pkt 1, zamiast wartości użytych w analizie

podstawowej.

10.

Analiza ekonomiczna jest przeprowadzana w dwóch wariantach

1)

z perspektywy podmiotu zobowiązanego do finansowania świadczeń ze środków publicznych;

2)

z perspektywy wspólnej podmiotu zobowiązanego do finansowania świadczeń ze środków

publicznych i świadczeniobiorcy.

11.

Oszacowania, o których mowa w ust. 2 pkt 1-4, dokonywane są w horyzoncie czasowym

właściwym dla analizy ekonomicznej.

12.

Do przeglądów, o których mowa w ust. 1 pkt 3 i ust. 8, stosuje się przepisy § 4 ust.

3 pkt 3 i 4.

1.

Analiza wpływu na budżet podmiotu zobowiązanego do finansowania świadczeń ze środków

publicznych, o której mowa w art. 25 pkt 14 lit. c tiret trzecie i art. 26 pkt 2 lit.

i ustawy, zawiera

1)

oszacowanie rocznej liczebności populacji

a)

obejmującej wszystkich pacjentów, u których wnioskowana technologia może być zastosowana,

b)

docelowej, wskazanej we wniosku,

c)

w której wnioskowana technologia jest obecnie stosowana;

2)

oszacowanie rocznej liczebności populacji, w której wnioskowana technologia będzie

stosowana przy założeniu, że minister właściwy do spraw zdrowia wyda decyzję o objęciu

refundacją, o której mowa w art. 11 ust. 1 ustawy, lub decyzję o podwyższeniu ceny,

o której mowa w art. 11 ust. 4 ustawy;

3)

oszacowanie aktualnych rocznych wydatków podmiotu zobowiązanego do finansowania świadczeń

ze środków publicznych, ponoszonych na leczenie pacjentów w stanie klinicznym wskazanym

we wniosku, z wyszczególnieniem składowej wydatków stanowiącej refundację ceny wnioskowanej

technologii, o ile występuje;

4)

ilościową prognozę rocznych wydatków podmiotu zobowiązanego do finansowania świadczeń

ze środków publicznych, jakie będą ponoszone na leczenie pacjentów w stanie klinicznym

wskazanym we wniosku, z wyszczególnieniem składowej wydatków stanowiącej refundację

ceny wnioskowanej technologii, przy założeniu, że minister właściwy do spraw zdrowia

nie wyda decyzji o objęciu refundacją, o której mowa w art. 11 ust. 1 ustawy, lub

decyzji o podwyższeniu ceny, o której mowa w art. 11 ust. 4 ustawy;

5)

ilościową prognozę rocznych wydatków podmiotu zobowiązanego do finansowania świadczeń

ze środków publicznych, jakie będą ponoszone na leczenie pacjentów w stanie klinicznym

wskazanym we wniosku, z wyszczególnieniem składowej wydatków stanowiącej refundację

ceny wnioskowanej technologii, przy założeniu, że minister właściwy do spraw zdrowia

wyda decyzję o objęciu refundacją, o której mowa w art. 11 ust. 1 ustawy, lub decyzję

o podwyższeniu ceny, o której mowa w art. 11 ust. 4 ustawy;

6)

oszacowanie dodatkowych wydatków podmiotu zobowiązanego do finansowania świadczeń

ze środków publicznych, jakie będą ponoszone na leczenie pacjentów w stanie klinicznym

wskazanym we wniosku, stanowiących różnicę pomiędzy prognozami, o których mowa w pkt

4 i 5, z wyszczególnieniem składowej wydatków stanowiącej refundację ceny wnioskowanej

technologii;

7)

minimalny i maksymalny wariant oszacowania, o którym mowa w pkt 6;

8)

zestawienie tabelaryczne wartości, na podstawie których dokonano oszacowań, o których

mowa w pkt 1-3, 6 i 7, oraz prognoz, o których mowa w pkt 4 i 5;

9)

wyszczególnienie założeń, na podstawie których dokonano oszacowań, o których mowa

w pkt 1-3, 6 i 7, oraz prognoz, o których mowa w pkt 4 i 5, w szczególności założeń

dotyczących kwalifikacji wnioskowanej technologii do grupy limitowej i wyznaczenia

podstawy limitu;

10)

dokument elektroniczny, umożliwiający powtórzenie wszystkich kalkulacji, w wyniku

których uzyskano oszacowania, o których mowa w pkt 1-3, 6 i 7, oraz prognozy, o których

mowa w pkt 4 i 5.

2.

Oszacowania, o których mowa w ust. 1 pkt 1-3, 6 i 7, oraz prognozy, o których mowa

w ust. 1 pkt 4 i 5, dokonywane są w horyzoncie czasowym właściwym dla analizy wpływu

na budżet.

3.

Oszacowań, o których mowa w ust. 1 pkt 3, 6 i 7, oraz prognozy, o których mowa w ust.

1 pkt 4 i 5, dokonuje się w szczególności na podstawie oszacowań, o których mowa w

ust. 1 pkt 1 i 2. Jeżeli nie jest możliwe przedstawienie wiarygodnych oszacowań, o

których mowa w ust. 1 pkt 1 i 2, analiza wpływu na budżet może zawierać dodatkowy

wariant, w którym oszacowania te uzyskano w oparciu o inne dane.

4.

Jeżeli wnioskowane warunki objęcia refundacją obejmują instrumenty dzielenia ryzyka,

o których mowa w art. 11 ust. 2 pkt 7 ustawy, oszacowania, o których mowa w ust. 1

pkt 1-3, 6 i 7, oraz prognozy, o których mowa w ust. 1 pkt 4 i 5, powinny być przedstawione

w następujących wariantach

1)

z uwzględnieniem proponowanego instrumentu dzielenia ryzyka;

2)

bez uwzględnienia proponowanego instrumentu dzielenia ryzyka.

5.

Jeżeli wnioskowane warunki objęcia refundacją obejmują utworzenie nowej, odrębnej

grupy limitowej, analiza wpływu na budżet zawiera wskazanie dowodów spełnienia wymagań,

o których mowa w art. 15 ust. 3 pkt 1 i 3 ustawy.

6.

Jeżeli wnioskowane warunki objęcia refundacją obejmują kwalifikację do wspólnej, istniejącej

grupy limitowej, analiza wpływu na budżet zawiera wskazanie dowodów spełnienia kryteriów,

o których mowa w art. 15 ust. 2 ustawy, i wymagania, o których mowa w art. 15 ust.

3 pkt 2 ustawy.

1.

Analiza racjonalizacyjna, o której mowa w art. 25 pkt 14 lit. c tiret czwarte i art.

26 pkt 2 lit. j ustawy, zawiera

1)

przedstawienie rozwiązań, o których mowa w art. 25 pkt 14 lit. c tiret czwarte oraz

w art. 26 pkt 2 lit. j ustawy, wraz z oszacowaniami dowodzącymi zasadności tych rozwiązań;

2)

zestawienie tabelaryczne wartości, na podstawie których dokonano oszacowań, o których

mowa w pkt 1;

3)

wyszczególnienie wszystkich założeń, na podstawie których dokonano oszacowań, o których

mowa w pkt 1;

4)

dokument elektroniczny, umożliwiający powtórzenie wszystkich kalkulacji, w wyniku

których uzyskano oszacowania, o których mowa w pkt 1, jak również przeprowadzenie

kalkulacji tych oszacowań po modyfikacji dowolnej z wprowadzanych wartości oraz dowolnego

z powiązań pomiędzy tymi wartościami.

2.

Jeżeli rozwiązania, o których mowa w ust. 1 pkt 1, obejmują tworzenie odrębnych grup

limitowych dla refundowanych technologii, analiza racjonalizacyjna zawiera wskazanie

dowodów, o których mowa w art. 15 ust. 3 pkt 1 i 3 ustawy.

3.

Jeżeli rozwiązania, o których mowa w ust. 1 pkt 1, obejmują kwalifikację refundowanych

technologii do wspólnej grupy limitowej, analiza racjonalizacyjna zawiera wskazanie

dowodów spełnienia kryteriów, o których mowa w art. 15 ust. 2 ustawy, i wymogu, o

którym mowa w art. 15 ust. 3 pkt 2 ustawy.

Analizy, o których mowa w § 1, muszą zawierać

1)

dane bibliograficzne wszystkich wykorzystanych publikacji, z zachowaniem stopnia szczegółowości

umożliwiającego jednoznaczną identyfikację każdej z wykorzystanych publikacji;

2)

wskazanie innych źródeł informacji zawartych w analizach, w szczególności aktów prawnych

oraz danych osobowych autorów niepublikowanych badań, analiz, ekspertyz i opinii.

Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem ogłoszenia.