Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 20 września 2012 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej

W rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 27 maja 2011 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych

z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej

(Dz. U. Nr 111, poz. 653, z późn. zm. wprowadza się następujące zmiany

1)

w § 3

a)

w ust. 1 dodaje się pkt 6 w brzmieniu

„

6)

świadczenia wykonywane w celu realizacji programów lękowych przysługujących świadczeniobiorcy

na podstawie art. 15 ust. 2 pkt 15 ustawy.

”

,

b)

po ust. 2 dodaje się ust. 2a w brzmieniu

„

2a.

Warunki realizacji świadczeń gwarantowanych, o których mowa w ust. 2 pkt 1-3 i 5,

stosuje się do świadczeń określonych w ust. 1 pkt 6.

”

,

c)

ust. 3 otrzymuje brzmienie

„

3.

Świadczenia gwarantowane, o których mowa w ust. 1 pkt 4, są udzielane przy zastosowaniu

leków, dla których ustalono kategorię dostępności refundacyjnej - lek stosowany w

chemioterapii zgodnie z przepisami ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego

przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych

(Dz. U. Nr 122, poz. 696 oraz z 2012 r. poz. 95 i 742), lub leków sprowadzanych z zagranicy na warunkach i w trybie określonych w art. 4 ustawy z dnia 6 września 2001 r. - Prawo farmaceutyczne

(Dz. U. z 2008 r. Nr 45, poz. 271, z późn. zm. zawierających substancje czynne z rozpoznaniami według ICD-10 określone w załączniku

nr 6 do rozporządzenia.

”

;

2)

załącznik nr 1 do rozporządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 1 do

niniejszego rozporządzenia;

3)

w załączniku nr 2 do rozporządzenia

a)

w części I „Świadczenia laboratoryjne”

-

w lit. A „Analityka” uchyla się lp. 2,

-

w lit. M „Badania genetyczne” w kolumnie 4 ust. 1 i 2 otrzymują brzmienie

„

1.

Poradnia genetyczna z medycznym laboratorium diagnostycznym wpisanym do ewidencji

Krajowej Rady Diagnostów Laboratoryjnych lub medyczne laboratorium diagnostyczne wpisane

do ewidencji Krajowej Rady Diagnostów Laboratoryjnych.

2.

Personel

1)

lekarz specjalista w dziedzinie genetyki klinicznej oraz diagnosta laboratoryjny ze

specjalizacją w dziedzinie laboratoryjnej genetyki medycznej, w przypadku prenatalnej

i postnatalnej diagnostyki genetycznej chorób nienowotworowych oraz nowotworów dziedzicznych

lub

2)

diagnosta laboratoryjny ze specjalizacją w dziedzinie laboratoryjnej genetyki medycznej

w przypadku diagnostyki genetycznej nabytych zmian nowotworowych lub innych chorób

niewymienionych w pkt 1.

”

,

b)

w części II „Badania endoskopowe” uchyla się lp. 6 i 7,

c)

w części III „Świadczenia elektrofizjologiczne”

-

po lp. 14 dodaje się lp. 14a w brzmieniu

14a

89.154

Badanie neurotensjometryczne

Pracownia lub gabinet elektrofizjologii lub poradnia specjalistyczna zgodna z profilem

świadczenia gwarantowanego.

-

uchyla się lp. 17,

-

w lp. 25 kolumny 1-3 otrzymują brzmienie

25

89.41

Badanie wysiłkowe serca na bieżni ruchomej

-

dodaje się lp. 28-34 w brzmieniu

28

89.401

Kontrola kieszonki: rozrusznika serca lub kardiowertera-defibrylatora serca lub wszczepialnego

rejestratora zdarzeń

Poradnia kontroli urządzeń wszczepialnych serca lub pracownia kontroli stymulatorów

i kardiowerterów

1.

Personel

1)

lekarz specjalista w dziedzinie kardiologii lub lekarz w trakcie specjalizacji w dziedzinie

kardiologii -posiadający doświadczenie i umiejętności w zakresie programowania i rozwiązywania

problemów związanych ze stymulacją serca i umiejętności analizy i leczenia zaburzeń

rytmu oraz wiedzę z zakresu procedury implantacji;

29

89.402

Kontrola stymulatora serca jedno- lub dwujamowego

30

89.403

Kontrola automatycznego kardiowertera-defibrylatora jedno- lub dwujamowego

31

89.404

Kontrola stymulatora resynchronizującego serca [CRT-P]

2)

osoba posiadająca umiejętności w zakresie kontroli i programowania wszczepianych urządzeń

a)

pielęgniarka lub

32

89.405

Kontrola automatycznego kardiowertera-defibrylatora jedno- lub dwujamowego z oceną

zdarzeń arytmicznych

b)

osoba, która

-

ukończyła studia wyższe na kierunku lub w specjalności elektroradiologia obejmujące

co najmniej 1700 godzin w zakresie elektroradiologii i uzyskała tytuł licencjata lub

inżyniera,

33

89.406

Kontrola automatycznego kardiowertera-defibrylatora z funkcją stymulacji resynchronizującej

komory [CRT-D]

-

ukończyła szkołę policealną publiczną lub niepubliczną o uprawnieniach szkoły publicznej

i uzyskała tytuł zawodowy technik elektroradiolog lub technik elektroradiologii lub

dyplom potwierdzający kwalifikacje w zawodzie technik elektroradiolog.

34

89.407

Kontrola automatycznego kardiowertera-defibrylatora z funkcją stymulacji resynchronizującej

z oceną zdarzeń arytmicznych komory [CRT-D]

2.

Wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną

1)

wielokanałowy elektrokardiograf z możliwością zapisu w czasie rzeczywistym dla oceny

rytmu;

2)

programatory kompatybilne z urządzeniami kontrolowanymi w danym ośrodku;

3)

zestaw instrukcji obsługi stymulatorów i programatorów;

4)

zestaw do reanimacji, w tym defibrylator;

5)

kompletne bazy danych zawierające numery telefonów wszystkich współpracujących dostawców

stymulatorów oraz techników.

3.

W lokalizacji

1)

RTG;

2)

monitorowanie czynności serca za pomocą urządzeń typu Holter;

3)

echokardiografia;

4)

kardiowerter-defibrylator zewnętrzny z funkcją stymulacji przezskórnej.

d)

w części IV „Świadczenia ultrasonograficzne”

-

po lp. 16 dodaje się lp. 16a w brzmieniu

16a

88.764

USG transwaginalne

Personel

1)

lekarz specjalista, który ukończył specjalizację obejmującą swoim programem nabycie

umiejętności wykonywania badań ultrasonograficznych w określonym zakresie, lub

2)

lekarz posiadający udokumentowane potwierdzenie umiejętności wykonywania określonych

badań ultrasonograficznych.

Wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną

1)

ultrasonograf - z możliwością badania w prezentacji B w czasie rzeczywistym, posiadający

opcje (oprogramowanie) dostosowane do zakresu badania, wyposażony w specjalistyczne

głowice właściwe dla zakresu badania;

2)

urządzenie do rejestracji obrazu lub drukarka do USG.

-

w lp. 23 kolumny 1-3 otrzymują brzmienie

23

88.790

USG węzłów chłonnych

-

w lp. 33 w części: „Wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną” w kolumnie 4 pkt 2

otrzymuje brzmienie

„

2)

głowice do prezentacji B do badań morfologicznych gałki ocznej o częstotliwości nie

niższej niż 10 MHz lub do oceny struktur tkankowych oczodołu o częstotliwości nie

niższej niż 7,5 MHz;

”

,

-

w lp. 36 w części: „Zakres świadczenia” w kolumnie 4 zdanie drugie otrzymuje brzmienie

„

Istotą badania jest porównanie obrazu echokardiograficznego spoczynkowego i w trakcie

obciążenia farmakologicznego dobutaminą lub innymi lekami podanymi drogą dożylną albo

po obciążeniu wysiłkiem na bieżni lub ergometrze rowerowym.

”

,

e)

w części VI „Świadczenia tomografii komputerowej”

-

po lp. 24 dodaje się lp. 24a-24d w brzmieniu

24a

88.301

TK kończyny górnej bez kontrastu

Personel

1)

lekarz

24b

88.302

TK kończyny górnej bez kontrastu i z kontrastem

a)

specjalista w dziedzinie radiologii lub radiodiagnostyki, lub radiologii i diagnostyki

obrazowej, lub

b)

specjalista w dziedzinie radiologii lub radiodiagnostyki, lub radiologii i diagnostyki

obrazowej oraz

24c

88.303

TK kończyny dolnej bez kontrastu

-

lekarz w trakcie specjalizacji w dziedzinie radiologii i diagnostyki obrazowej lub

24d

88.304

TK kończyny dolnej bez kontrastu i z kontrastem

-

lekarz ze specjalizacją I stopnia w dziedzinie radiologii lub radiodiagnostyki, lub

rentgenodiagnostyki;

2)

osoba, która ukończyła

a)

studia wyższe na kierunku lub w specjalności elektroradiologia obejmujące co najmniej

1700 godzin w zakresie elektroradiologii i uzyskała tytuł licencjata lub inżyniera

lub

b)

szkołę policealną publiczną lub niepubliczną o uprawnieniach szkoły publicznej i uzyskała

tytuł zawodowy technik elektroradiolog lub technik elektroradiologii lub dyplom potwierdzający

kwalifikacje w zawodzie technik elektroradiolog;

3)

co najmniej 1 pielęgniarka.

Wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną

1)

aparat wielowarstwowy o skanie od 1s/360/ i zdolności rozdzielczej wysokokontrastowej

w płaszczyźnie x,y min. 15 par linii/ cm dla skanu 360, średnica okolą min. 70 cm;

2)

dodatkowa konsola robocza (MPR, MIP, CTA, 3D SSD, 3D VRT, analiza naczyniowa, wirtualna

kolonoskopia);

3)

strzykawka automatyczna do podania środka kontrastowego;

4)

urządzenie do rejestracji obrazów uzyskanych w trakcie badania.

Pozostałe wymagania

1)

Lp. 21 - nie obejmuje: głowy;

2)

Lp. 22 - nie obejmuje: tętnic wieńcowych;

3)

Lp. 23 - obejmuje: pacjentów po zabiegach koronoplastyki lub wszczepieniu pomostów

aortalno-wieńcowych;

4)

Lp. 26 - wirtualna kolonoskopia u pacjentów, u których warunki anatomiczne uniemożliwiają

wykonanie kolonoskopii klasycznej.

-

w lp. 26 kolumny 1-3 otrzymują brzmienie

26

88.305

TK - wirtualna kolonoskopia

f)

w części VII „Świadczenia medycyny nuklearnej” w lp. 8 w kolumnach 2 i 3 uchyla się

brak kodu

Scyntygrafia z zastosowaniem pochodnych cholesterolu

brak kodu

Scyntygrafia z zastosowaniem znakowanych aerozoli

g)

w części IX „Inne świadczenia diagnostyczne”

-

lp. 1 otrzymuje brzmienie

1

99.9958

Badanie antygenów zgodności tkankowej wykonywane w celu typowania spokrewnionych dawców

szpiku lub komórek krwiotwórczych

Medyczne laboratorium diagnostyczne wpisane do ewidencji Krajowej Rady Diagnostów

Laboratoryjnych.Personel: lekarz specjalista w dziedzinie immunologii klinicznej lub lekarz specjalista w dziedzinie

diagnostyki laboratoryjnej, lub diagnosta laboratoryjny.Wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną

Badanie antygenów zgodności tkankowej wykonywane w celu typowania spokrewnionych żywych

dawców wątroby lub nerki

1)

mikroskop odwrócony;

2)

pipety automatyczne o różnej objętości;

3)

wirówka preparatywna;

4)

wirówka szybkoobrotowa;

5)

aparat do elektroforezy;

Badanie antygenów zgodności tkankowej wykonywane w celu diagnostyki spondyloartropatii

6)

system do wizualizacji żeli;

7)

termocykler.

Świadczenie obejmuje poszukiwanie dawcy spokrewnionego polegające na typowaniu antygenów

lub specyficzności HLA oraz jest wykonywane w celu diagnostyki spondyloartropatii.

-

lp. 3 otrzymuje brzmienie

3

99.8300

Badanie materiału biologicznego - posiew jakościowy wraz z identyfikacją drobnoustroju

i antybiogram - diagnostyka Mycobacterium tuberculosis

Medyczne laboratorium diagnostyczne wpisane do ewidencji Krajowej Rady Diagnostów

Laboratoryjnych.

-

po lp. 13 dodaje się lp. 13a w brzmieniu

13a

99.808

Ocena działania czynników wywołujących nadwrażliwość niewymienioną gdzie indziej

Gabinet lub poradnia specjalistyczna, zgodne z profilem świadczeń gwarantowanych.

-

w lp. 15 kolumny 1-3 otrzymują brzmienie

15

88.981

Dwufotonowa absorbcjometria (densytometria z kości udowej lub kręgosłupa)

-

lp. 28 otrzymuje brzmienie

28

89.381

Badanie objętości płuc metodą pletyzmograficzną

Stosowanie zaleceń Polskiego Towarzystwa Chorób Płuc (Pneumonol Alergol.Pol. 2006,

74 supl. 1).

-

po lp. 28 dodaje się lp. 28a-28d w brzmieniu

28a

89.383

Badanie spirometryczne

Stosowanie zaleceń Polskiego Towarzystwa Chorób Płuc (Pneumonol Alergol.Pol. 2006,

74 supl. 1).

28b

89.384

Badanie zdolności dyfuzyjnej płuc

28c

89.386

Badanie spirometryczne z próbą rozkurczową

28d

89.387

Badanie spirometryczne z 6-minutowym testem chodu

-

w lp. 30 kolumny 1-3 otrzymują brzmienie

30

99.9953

Dermatoskopia

-

po lp. 30 dodaje się lp. 30a w brzmieniu

30a

99.9954

Wideodermatoskopia

Pracownia lub gabinet lub poradnia specjalistyczna, zgodne z profilem świadczeń gwarantowanych.

-

uchyla się lp. 31,

-

po lp. 31 dodaje się lp. 31a-31e w brzmieniu

31a

99.9970

Gustometria swoista

Pracownia lub gabinet lub poradnia specjalistyczna, zgodne z profilem świadczeń gwarantowanych.

31b

99.9971

Elektrogustometria

31c

99.9975

Olfaktometria podmuchowa

31d

99.9976

Psychofizyczny test identyfikacji zapachów

31e

99.9977

Badanie węchu zestawem markerów

-

w lp. 38 kolumny 1-3 otrzymują brzmienie

38

95.1908

Keratometria

-

po lp. 38 dodaje się lp. 38a w brzmieniu

38a

95.1909

Wideokeratografia

Pracownia lub gabinet lub poradnia specjalistyczna, zgodne z profilem świadczeń gwarantowanych.

-

w lp. 48-51 w kolumnie 4 w ust. 1 pkt 2 otrzymuje brzmienie

„

2)

lekarz specjalista w dziedzinie chorób wewnętrznych lub chirurgii, lub chirurgii ogólnej,

lub pediatrii, lub chirurgii dziecięcej, lub otorynolaryngologii, lub otorynolaryngologii

dziecięcej, lub, w przypadku świadczenia gwarantowanego określonego w lp. 49, chorób

płuc;

”

,

-

dodaje się lp. 52 i lp. 53 w brzmieniu

52

07.191

Testy stymulacji lub hamowania z hormonami podwzgórzowymi lub przysadkowymi lub ich

analogami

Pracownia lub gabinet lub poradnia specjalistyczna, zgodne z profilem świadczeń gwarantowanych.

53

07.199

Hormonalne testy dynamiczne, inne

4)

w załączniku nr 3 do rozporządzenia

a)

w części B „Zabiegi w zakresie narządu wzroku”

-

w lp. 38-43 kolumna 4 otrzymuje brzmienie

„

Poradnia okulistyczna albo poradnia chirurgii ogólnej, albo poradnia chirurgii onkologicznej,

albo poradnia chirurgii plastycznej, albo poradnia chirurgii dziecięcej, albo, w przypadku

świadczeń gwarantowanych określonych w lp. 39-42, poradnia onkologiczna.

”

,

-

po lp. 47 dodaje się lp. 47a i lp. 47b w brzmieniu

47a

12.75

Gonioplastyka laserowa

1.

Poradnia okulistyczna.

2.

Pozostałe wymagania

1)

gabinet diagnostyczno-zabiegowy;

47b

12.76

Trabekuloplastyka laserowa

2)

wyposażenie aparaturowe odpowiednie do wykonywanej procedury.

b)

w części C „Zabiegi w zakresie jamy ustnej, gardła i krtani”

-

w lp. 60-88 w kolumnie 4 ust. 1 otrzymuje brzmienie

„

1.

Poradnia otolaryngologiczna albo poradnia chirurgii szczękowo-twarzowej, albo poradnia

chirurgii ogólnej, albo poradnia chirurgii onkologicznej, albo poradnia chirurgii

plastycznej, albo poradnia chirurgii dziecięcej, albo, w przypadku świadczeń gwarantowanych

określonych w lp. 83 i 88, poradnia onkologiczna.

”

,

-

uchyla się lp. 89,

c)

w części E „Zabiegi w zakresie narządu słuchu” w lp. 113-116 w kolumnie 4 ust. 1 otrzymuje

brzmienie

„

1.

Poradnia otolaryngologiczna albo poradnia chirurgii ogólnej, albo poradnia chirurgii

dziecięcej, albo poradnia chirurgii onkologicznej, albo, w przypadku świadczeń gwarantowanych

określonych w lp. 113, 115 i 116, poradnia onkologiczna.

”

,

d)

w części F „Zabiegi w zakresie nosa”

-

w lp. 129-141 w kolumnie 4 ust. 1 otrzymuje brzmienie

„

1.

Poradnia otolaryngologiczna albo, w przypadku świadczeń gwarantowanych określonych

w lp. 135 i 138, poradnia chirurgii szczękowo-twarzowej.

”

,

-

w lp. 142-149 w kolumnie 4 ust. 1 otrzymuje brzmienie

„

1.

Poradnia otolaryngologiczna albo poradnia chirurgii ogólnej, albo poradnia chirurgii

onkologicznej, albo poradnia chirurgii plastycznej, albo poradnia chirurgii dziecięcej,

albo poradnia chirurgii szczękowo-twarzowej, albo, w przypadku świadczeń gwarantowanych

określonych w lp. 142 i 143, poradnia onkologiczna.

”

,

e)

w części I „Zabiegi w zakresie przewodu pokarmowego”

-

uchyla się lp. 172,

-

w lp. 186-196 w kolumnie 4 ust. 1 otrzymuje brzmienie

„

1.

Poradnia chirurgii ogólnej, albo chirurgii dziecięcej albo chirurgii onkologicznej

albo proktologiczna, albo gastroenterologiczna, albo, w przypadku świadczeń gwarantowanych

określonych w lp. 186-190 i 194-196, poradnia onkologiczna.

”

,

f)

część O „Zabiegi w zakresie układu moczowego” otrzymuje brzmienie

O. Zabiegi w zakresie układu moczowego

302

60.113

Przezskórna biopsja gruczołu krokowego (nakłucie przez krocze)

1.

Poradnia urologiczna albo poradnia urologiczna dla dzieci, albo poradnia onkologiczna.

2.

Inne wymagania: gabinet diagnostyczno-zabiegowy.

302a

60.111

Biopsja sterczą przezodbytnicza wielomiejscowa

303

57.32

Cystoskopia przezcewkowa

1.

Poradnia urologiczna albo poradnia urologiczna dla dzieci.

304

58.22

Inna uretroskopia

305

64.21

Wycięcie lub biopsja i zniszczenie zmiany skóry prącia

2.

Inne wymagania: gabinet diagnostyczno-zabiegowy.

306

64.41

Szycie rany prącia

306a

64.0

Operacja stulejki

1.

Poradnia urologiczna albo poradnia urologiczna dla dzieci, albo poradnia chirurgii

dziecięcej.

2.

Inne wymagania: gabinet diagnostyczno-zabiegowy.

307

97.611

Usunięcie cewnika z nefrostomii i pielostomii

1.

Poradnia urologiczna albo poradnia urologiczna dla dzieci.

308

97.612

Wymiana cewnika w nefrostomii i pielostomii

2.

Inne wymagania: gabinet diagnostyczno-zabiegowy.

309

57.029

Usunięcie skrzepów z pęcherza bez nacięcia - inne

310

99.2900

Wlew do pęcherza moczowego szczepionki BCG

1.

Poradnia urologiczna albo poradnia urologiczna dla dzieci, albo poradnia onkologiczna.

2.

Inne wymagania: gabinet diagnostyczno-zabiegowy.

g)

w części S „Zabiegi w zakresie układu limfatycznego” po lp. 342 dodaje się lp. 342a

w brzmieniu

342a

40.10

Biopsja węzła chłonnego (węzłów chłonnych)

1.

Poradnia zgodna z profilem świadczeń gwarantowanych.

2.

Pozostałe wymagania

1)

gabinet diagnostyczno-zabiegowy;

2)

obowiązuje dalsza diagnostyka materiału tkankowego.

h)

w części T „Zabiegi chirurgiczne” po lp. 357 dodaje się lp. 357a w brzmieniu

357a

86.054

Usunięcie ciała obcego ze skóry i tkanki podskórnej z nacięciem

1.

Poradnia zgodna z profilem świadczeń gwarantowanych.

2.

Pozostałe wymagania: gabinet diagnostyczno-zabiegowy.

i)

w części U „Inne procedury”

-

uchyla się lp. 372,

-

po lp. 383 dodaje się lp. 383a w brzmieniu

383a

60.15

Biopsja tkanek okołosterczowych

Poradnia zgodna z profilem świadczeń gwarantowanych.

-

po lp. 406 dodaje się lp. 406a w brzmieniu

406a

99.2909

Wlew dożylny innej substancji leczniczej

Poradnia zgodna z profilem świadczeń gwarantowanych.

-

lp. 408 otrzymuje brzmienie

408

99.9959

Płukanie długoterminowego implantowanego podskórnie zestawu typu „PORT” wraz z cewnikiem

umieszczonym w żyle centralnej

1.

Poradnia chirurgii onkologicznej albo poradnia onkologiczna, albo poradnia hematologiczna,

albo poradnia onkologii i hematologii dziecięcej, albo poradnia położniczo-ginekologiczna,

albo poradnia chirurgii klatki piersiowej, albo poradnia chirurgii ogólnej, albo poradnia

chirurgii dziecięcej, albo poradnia chorób płuc, albo poradnia chorób płuc dla dzieci,

albo poradnia leczenia mukowiscydozy.

2.

Gabinet diagnostyczno-zabiegowy.

5)

w załączniku nr 5 do rozporządzenia

a)

w lp. 1

-

w części: „Personel” kolumna 5 otrzymuje brzmienie

„

1)

lekarze - w łącznym wymiarze czasu pracy odpowiadającym czasowi pracy ośrodka prowadzącego

dializy otrzewnowe

a)

lekarz specjalista w dziedzinie nefrologii lub w trakcie specjalizacji w dziedzinie

nefrologii - równoważnik co najmniej jednego etatu, oraz

b)

lekarz specjalista w dziedzinie chorób wewnętrznych lub

c)

lekarz specjalista w dziedzinie pediatrii (dotyczy leczenia dzieci);

2)

pielęgniarki posiadające potwierdzone odpowiednim zaświadczeniem przeszkolenie w ośrodku

prowadzącym dializy otrzewnowe - w łącznym wymiarze czasu pracy odpowiadającym czasowi

pracy ośrodka prowadzącego dializy otrzewnowe.

”

,

-

w części: „Pozostałe wymagania” w kolumnie 5 w ust. 3 pkt 6 otrzymuje brzmienie

„

6)

monitorowanie i leczenie niedokrwistości - środki stymulujące erytropoezę, podawane

w dawce zapewniającej uzyskanie i utrzymanie stężenia hemoglobiny w zakresie 10-12

g/dl u co najmniej 65% dializowanych stale w stacji dializ.

”

,

b)

w lp. 2

-

w części: „Personel” kolumna 5 otrzymuje brzmienie

„

1)

lekarze - w łącznym wymiarze czasu pracy odpowiadającym czasowi pracy stacji dializ

a)

specjalista w dziedzinie nefrologii lub w trakcie specjalizacji w dziedzinie nefrologii

- co najmniej równoważnik 1 etatu oraz

b)

specjalista w dziedzinie chorób wewnętrznych lub

c)

specjalista w dziedzinie pediatrii;

2)

pielęgniarki posiadające potwierdzone odpowiednim zaświadczeniem przeszkolenie w stacji

dializ - w łącznym wymiarze czasu pracy odpowiadającym czasowi pracy stacji dializ.

”

,

-

w części: „Pozostałe wymagania” w kolumnie 5

-

- ust. 1 otrzymuje brzmienie

„

1.

Zapewnienie realizacji badań diagnostycznych zlecanych dla ustalenia rozpoznania lub

monitorowania przebiegu leczenia

1)

wywiad, badanie przedmiotowe przed, w trakcie i po hemodializie;

2)

morfologia krwi pełna, w tym poziom hemoglobiny we krwi (oznaczenie w środku tygodnia)

- co najmniej jeden raz w miesiącu;

3)

badania biochemiczne - sód, potas, wapń, fosfor, spKt/V lub URR - przynajmniej raz

w miesiącu; transaminazy, fosfataza alkaliczna, wysycenie transferryny - co najmniej

raz na 3 miesiące; PTH, ferrytyna - co najmniej raz na 6 miesięcy;

4)

badania bakteriologiczne (posiewy krwi) - w zależności od potrzeb;

5)

badania wirusologiczne - przy rozpoczynaniu dializowania każdy pacjent powinien mieć

wykonane oznaczenia AgHBs, anty-HBc (w przypadku wyników ujemnych - miano anty-HBs);

anty-HCV, HCV-PCR, anty-HIV, u osób bez objawów zakażenia HBV lub HCV - oznaczenia

anty-HBs, AgHBs i anty-HCV oraz HCV-PCR powinny być powtarzane, w zależności od statusu

wirusologicznego pacjenta, zgodnie z obowiązującymi zaleceniami;

6)

badanie EKG - w zależności od potrzeb;

7)

badanie Rtg klatki piersiowej - co najmniej raz w roku;

8)

badanie USG - w zależności od potrzeb.

”

,

-

- w ust. 2 zdanie pierwsze otrzymuje brzmienie

„

Świadczenie dotyczy świadczeniobiorców objętych programem przewlekłego leczenia nerkozastępczego

oraz świadczeniobiorców z ostrym pogorszeniem ubytku filtracji kłębuszkowej wymagającym

czasowego stosowania programu hemodializy.

”

,

-

- w ust. 3 dodaje się pkt 8a w brzmieniu

„

8a)

monitorowanie i leczenie niedokrwistości - środki stymulujące erytropoezę, podawane

w dawce zapewniającej uzyskanie i utrzymanie stężenia hemoglobiny w zakresie 10-12

g/dl u co najmniej 65% dializowanych stale w stacji dializ;

”

,

c)

w lp. 3 kolumny 2 i 3 otrzymują brzmienie

93.964

Tlenoterapia w warunkach domowych

d)

w lp. 15 kolumny 2 i 3 w zakresie pkt 1 otrzymują brzmienie

92.521

1)

Leczenie izotopowe chorób nienowotworowych tarczycy

e)

w lp. 18 kolumny 2 i 3 otrzymują brzmienie

Brachyterapia standardowa

92.410

Wlew koloidalnego radioizotopu do jam ciała

92.411

Trwałe wszczepienie źródeł radioizotopowych

92.412

Brachyterapia śródtkankowa - planowanie standardowe

92.421

Brachyterapia wewnątrzprzewodowa - planowanie standardowe

92.431

Brachyterapia wewnątrzjamowa - planowanie standardowe

92.451

Brachyterapia powierzchniowa - planowanie standardowe

f)

w lp. 19 kolumny 2 i 3 otrzymują brzmienie

Brachyterapia z planowaniem 3D

92.413

Brachyterapia śródtkankowa - planowanie 3D

92.414

Brachyterapia śródtkankowa - planowanie 3D pod kontrolą obrazowania

92.422

Brachyterapia wewnątrzprzewodowa - planowanie 3D

92.423

Brachyterapia wewnątrzprzewodowa - planowanie 3D pod kontrolą obrazowania

92.432

Brachyterapia wewnątrzjamowa - planowanie 3D

92.433

Brachyterapia wewnątrzjamowa - planowanie 3D pod kontrolą obrazowania

92.452

Brachyterapia powierzchniowa - planowanie 3D

g)

dodaje się lp. 20 w brzmieniu

20.

99.218

Domowa antybiotykoterapia dożylna w leczeniu zaostrzeń choroby oskrzelowo-płucnej

u pacjentów z mukowiscydoząPodanie antybiotyku dożylnie lub we wlewie

Wymagania formalne

1.

Oddział szpitalny o profilu

1)

choroby płuc;

2)

choroby wewnętrzne;

3)

gastroenterologia;

4)

pediatria.

2.

Apteka szpitalna.

Personel

1.

Lekarze: równoważnik co najmniej 2 etatów specjaliści w dziedzinie

1)

chorób wewnętrznych lub

2)

chorób płuc, lub

3)

gastroenterologii, lub

4)

pediatrii

-

posiadający doświadczenie w leczeniu chorych na mukowiscydozę.

2.

Pielęgniarki: równoważnik co najmniej 2 etatów, posiadające doświadczenie w zakresie

prowadzenia antybiotykoterapii dożylnej u chorych na mukowiscydozę.

3.

Farmaceuta.

Organizacja udzielania świadczeń

Poradnia chorób wewnętrznych lub poradnia pediatryczna, poradnia chorób płuc, lub

poradnia chorób płuc dla dzieci, lub poradnia gastroenterologii, lub poradnia gastroenterologii

dla dzieci, lub poradnia leczenia mukowiscydozy z oddziałem szpitalnym - w lokalizacji.

Wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną

1)

zestawy do wlewów dożylnych;

2)

środki dezynfekcyjne;

3)

strzykawki;

4)

igły;

5)

ampułkostrzykawka z epinefryną;

6)

pulsoksymetr.

Zapewnienie realizacji badań

1)

laboratoryjnych,

2)

mikrobiologicznych,

3)

czynnościowych płuc,

4)

RTG klatki piersiowej

-

w razie potrzeby.

Pozostałe wymagania

1.

Świadczenie polega na dożylnym podawaniu, w warunkach domowych, wybranych antybiotyków

stosowanych w przebiegu leczenia zaostrzeń choroby oskrzelowo-płucnej u pacjentów

chorujących na mukowiscydozę w wieku powyżej 1 roku życia wraz z kompleksową opieką

nad pacjentem polegającą na

1)

przygotowaniu pacjenta oraz opiekunów do leczenia dożylnego antybiotykami w warunkach

domowych;

2)

zapewnieniu ciągłego kontaktu telefonicznego pacjenta lub opiekunów z ośrodkiem prowadzącym

leczenie;

3)

realizacji programu badań kontrolnych zgodnie z terminarzem wizyt;

4)

dostarczeniu preparatów, sprzętu, niezbędnych środków opatrunkowych;

5)

zapewnieniu opieki pielęgniarskiej lub dostępu do hospicjum domowego w miejscu zamieszkania

pacjenta lub konsultacji lekarskiej w razie wystąpienia powikłań niewymagających leczenia

szpitalnego;

6)

zapewnieniu leczenia szpitalnego lub konsultacji specjalistycznej w ośrodku przeprowadzającym

leczenie w przypadku podejrzenia lub wystąpienia powikłań wymagających leczenia szpitalnego

lub konieczności modyfikacji leczenia;

7)

wizycie kontrolnej w ośrodku po zakończeniu zalecanego okresu antybiotykoterapii dożylnej

obejmującej co najmniej

a)

badanie podmiotowe i przedmiotowe,

b)

określenie wskaźników życiowych (tętno, częstość oddechów, ciśnienie tętnicze),

c)

oznaczenie wysycenia tlenem krwi tętniczej mierzonym pulsoksymetrycznie,

d)

badanie spirometryczne (dla dzieci powyżej 6 roku życia),

e)

ocenę wskaźników stanu zapalnego (badania analityczne krwi).

2.

Wskazaniem do leczenia antybiotykoterapią dożylną u chorych na mukowiscydozę, u których

zastosowanie doustnej antybiotykoterapii nie gwarantuje wystarczającej skuteczności

leczenia, jest zaostrzenie choroby oskrzelowo-płucnej rozpoznane na podstawie posiewu

i lekowrażliwości oraz stwierdzenie co najmniej czterech z poniższych objawów

1)

nasilenie kaszlu;

2)

zwiększenie ilości wykrztuszanej wydzieliny lub zmiana j ej charakteru na bardziej

ropny;

3)

duszność, świszczący oddech, nieproduktywny kaszel;

4)

stwierdzenie w badaniu przedmiotowym nowych zmian osłuchowych;

5)

nowe zmiany w badaniu radiologicznym lub progresja zmian wcześniej istniejących;

6)

wyhodowanie nowych patogenów w materiale z układu oddechowego, szczególnie Pseudomonas

aeruginosa;

7)

pogorszenie wskaźników spirometrycznych;

8)

nasilenie hipoksemii lub hiperkapnii (pulsoksymetria, gazometria);

9)

utrata łaknienia;

10)

ubytek masy ciała;

11)

pogorszenie tolerancji wysiłku;

12)

gorączka lub stany podgorączkowe;

13)

podwyższenie wskaźników stanu zapalnego (leukocytoza, OB, CRP).

3.

Kryteria włączenia

1)

wiek powyżej 1 roku;

2)

rozpoznanie mukowiscydozy (zgodne ze standardami Polskiego Towarzystwa Mukowiscydozy);

3)

zaostrzenie choroby oskrzelowo-płucnej (zgodne ze standardami Polskiego Towarzystwa

Mukowiscydozy);

4)

brak objawów uczulenia na zalecane antybiotyki;

5)

brak powikłań po podaniu 1-3 pierwszych dawek antybiotyku w warunkach szpitalnych;

6)

pozytywna ocena pielęgniarska lub lekarska, dotycząca możliwości prowadzenia dożylnej

antybiotykoterapii w warunkach domowych oraz poprawne podanie leku w oddziale przez

pacjenta lub opiekuna;

7)

zgoda pacjenta lub opiekuna pacjenta małoletniego na przeprowadzenie domowego leczenia

antybiotykiem dożylnym.

4.

Kryteria wyłączenia

1)

wiek poniżej 1 roku życia;

2)

wystąpienie uczulenia na antybiotyki;

3)

cukrzyca wymagająca nadzoru specjalistycznego w trakcie leczenia zaostrzenia choroby

oskrzelowo-płucnej;

4)

brak współpracy pacjenta lub opiekunów pacjenta małoletniego w zakresie prowadzenia

dożylnej antybiotykoterapii domowej;

5)

negatywna ocena pielęgniarska lub lekarska dotycząca możliwości prowadzenia dożylnej

antybiotykoterapii w warunkach domowych;

6)

wystąpienie uczulenia lub innych poważnych działań niepożądanych w trakcie leczenia;

7)

uszkodzenie nerek;

8)

rezygnacja pacjenta lub opiekunów pacjenta.

5.

W leczeniu stosuje się substancje czynne zalecane w wytycznych Polskiego Towarzystwa

Mukowiscydozy.

6)

załącznik nr 6 do rozporządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 2 do

niniejszego rozporządzenia.

1.

Przepisy rozporządzenia, o którym mowa w § 1, w brzmieniu nadanym niniejszym rozporządzeniem,

stosuje się do świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych od dnia 1 stycznia 2013 r.,

z zastrzeżeniem ust. 2.

2.

Przepisy rozporządzenia, o którym mowa w § 1, w brzmieniu nadanym przez § 1 pkt 1

lit. a i lit. c oraz pkt 6 niniejszego rozporządzenia, stosuje się do świadczeń opieki

zdrowotnej udzielanych od dnia 1 lipca 2012 r.

Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.