Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 22 lipca 2011 r. w sprawie wzorów formularzy stosowanych w sprawach celnych

§ 1. Określa się wzór wniosku o udzielenie wiążącej informacji o pochodzeniu (WIP), stanowiący załącznik nr 1 do rozporządzenia.

Załącznik nr 2

WNIOSEK O UDZIELENIE UPOWAĩNIENIA DO STOSOWANIA UPROSZCZONEGO SPOSOBU

DOKUMENTOWANIA POCHODZENIA TOWARÓW

1. Wnioskodawca

1a. Nazwa lub imiĊ i nazwisko

2. Organ celny

Naczelnik UrzĊdu Celnego

w

1c. Numer EORI

P L

Ulica

1d. ĝwiadectwo upowaĪnionego przedsiĊbiorcy (AEO)

posiadam Ğwiadectwo AEO nr

P L A E O

Nr domu

Nr lokalu

Telefon/Faks

.go

1b. Adres siedziby lub adres zamieszkania

MiejscowoĞü

Kod pocztowy

Adres e-mail

nie posiadam Ğwiadectwa AEO

3. WnoszĊ o udzielenie upowaĪnienia do stosowania uproszczonego sposobu dokumentowania pochodzenia

towarów

4. Kraj, grupa krajów lub region, do których nastĊpowaü bĊdzie wywóz towarów objĊtych upowaĪnieniem

w.

rcl

5. Informacja o wysyákach (jeĪeli nie dokonywano wysyáki, naleĪy podaü dane przewidywane)

Kraj wysyáki

Liczba

Termin, od jakiego dokonywany jest wywóz „produktów pochodzących”, o

wysyáek

w

których mowa w umowach o strefach wolnego handlu lub w Rozporządzeniu

miesiącu

Wykonawczym*

6. Produkty, które mają byü obejmowane uproszczonym sposobem dokumentowania pochodzenia

Nazwa towaru lub oznaczenie stosowane w dokumentach handlowych

Kod CN

ww

7. Produkty bĊdą wysyáane wyáącznie z Polski

TAK

NIE (art. 8 rozporządzenia Rady nr 1207/2001**)

Dane zagranicznych urzĊdów celnych wáaĞciwych

Dane podmiotów wysyáających towary i

dla kontroli podmiotów wysyáających towary

posáugujących siĊ numerem upowaĪnienia

wnioskodawcy

v.p

l

8. Informacja dotycząca speánienia przez poszczególne produkty reguá pochodzenia (w przypadku gdy wnioskodawca

jest producentem) albo wykaz deklaracji dostawców

9. Osoby, które w imieniu wnioskodawcy bĊdą podpisywaü deklaracjĊ na fakturze

Nazwisko

Stanowisko

ImiĊ

NIE

.go

10. Wnioskowany termin stosowania uproszczonego sposobu dokumentowania pochodzenia towarów

bezterminowo

w terminie do

11. WnioskujĊ o przyznanie uprawnienia do wystawiania deklaracji na fakturze bez podpisu

TAK

ZobowiązujĊ siĊ przejąü wszelką odpowiedzialnoĞü za kaĪdą deklaracjĊ na fakturze, która identyfikuje

mnie jako eksportera, tak jakby byáa przeze mnie podpisana wáasnorĊcznie.

12. Informacje dodatkowe, które mogą mieü wpáyw na podjĊcie decyzji o udzieleniu upowaĪnienia

w.

rcl

13. Zaáącznik

oĞwiadczenie wnioskodawcy, sporządzone wedáug wzoru stanowiącego zaáącznik nr 5 do rozporządzenia***

14. ĝwiadomy(a) odpowiedzialnoĞci karnej za záoĪenie faászywego oĞwiadczenia, wynikającej z art. 233 Kodeksu

karnego, oĞwiadczam, Īe wedáug stanu na dzieĔ sporządzenia wniosku dane w nim zawarte oraz dane i informacje

wynikające z zaáączonych do wniosku dokumentów są prawdziwe i aktualne.

16. Numer wniosku

15. ImiĊ i nazwisko oraz podpis wnioskodawcy

17. MiejscowoĞü

18. Data

ww

19. *Rozporządzenie Komisji (EWG) nr 2454/93 z dnia 2 lipca 1993 r. ustanawiające przepisy w celu wykonania

rozporządzenia Rady (EWG) nr 2913/92 ustanawiającego Wspólnotowy Kodeks Celny (Dz. Urz. WE L 253 z

11.10.1993, str. 1, z póĨn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 2, t. 6, str. 3, z póĨn. zm.).

**Rozporządzenie Rady (WE) nr 1207/2001 z dnia 11 czerwca 2001 r. w sprawie procedur uáatwiających wystawianie

lub sporządzanie we Wspólnocie dowodów pochodzenia i wydawanie zezwoleĔ niektórym upowaĪnionym eksporterom

w ramach przepisów regulujących handel na warunkach preferencyjnych miĊdzy Wspólnotą Europejską i niektórymi

paĔstwami (Dz. Urz. WE L 165 z 21.06.2001., str. 1, z póĨn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 2, t.12,

str. 15).

***Nie dotyczy wnioskodawcy posiadającego Ğwiadectwo upowaĪnionego przedsiĊbiorcy AEO, o którym mowa w art.

14a ust. 1 rozporządzenia Komisji (EWG) nr 2454/93 z dnia 2 lipca 1993 r. ustanawiającego przepisy w celu

wykonania rozporządzenia Rady (EWG) nr 2913/92 ustanawiającego Wspólnotowy Kodeks Celny (Dz. Urz. WE L 253 z

11.10.1993, str. 1, z póĨn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 2, t. 6, str. 3, z póĨn. zm.).

Załącznik nr 3

v.p

l

WZÓR

UPOWAĩNIENIE DO STOSOWANIA UPROSZCZONEGO SPOSOBU DOKUMENTOWANIA

POCHODZENIA TOWARÓW

1. Posiadacz upowaĪnienia

2. Organ celny wydający upowaĪnienie

1a. Nazwa lub imiĊ i nazwisko

Naczelnik UrzĊdu Celnego

w

1c. Numer EORI

P

L

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

.go

1b. Adres siedziby lub adres zamieszkania

MiejscowoĞü

Kod pocztowy

4. Niniejsze upowaĪnienie odnosi siĊ do wniosku

3. Numer upowaĪnienia

P

L

nr

z dnia

5. Na podstawie art. .............................................................................................................................................................

udzielam upowaĪnienia do stosowania uproszczonego sposobu dokumentowania pochodzenia towarów

w.

rcl

6. Termin waĪnoĞci upowaĪnienia

bezterminowo

waĪne do dnia

7. Kraj, grupa krajów lub region, do których moĪe nastĊpowaü wywóz towarów objĊtych upowaĪnieniem

8. Produkty objĊte uproszczonym sposobem dokumentowania pochodzenia towarów

pozycja HS

nazwa produktu

9. Wymóg podpisywania deklaracji na fakturze

TAK

NIE

10. Osoby, które w imieniu wnioskodawcy bĊdą podpisywaü deklaracjĊ na fakturze

Nazwisko

Stanowisko

ImiĊ

ww

11. Warunki upowaĪnienia

1) wszelkie dowody uzasadniające potwierdzenie pochodzenia muszą byü przechowywane przez okres 5 lat od

momentu wystawienia dowodu pochodzenia i przedstawione osobom dokonującym kontroli w zakresie

wykorzystywania niniejszego upowaĪnienia;

2) wszelkie zmiany warunków ekonomiczno-technologicznych odnoszące siĊ do produktów wymienionych w pkt 3,

jakie zaistnieją po wydaniu upowaĪnienia, a mające wpáyw na ich pochodzenie muszą byü zgáoszone organowi, który

wydaá upowaĪnienie.

12. Od niniejszej decyzji sáuĪy prawo wniesienia odwoáania do Dyrektora Izby Celnej w .................................................,

za poĞrednictwem organu, który wydaá decyzjĊ, w terminie 14 dni od dnia jej dorĊczenia.

Odwoáanie powinno zawieraü zarzuty przeciw decyzji, okreĞlaü istotĊ i zakres Īądania bĊdącego przedmiotem

odwoáania oraz wskazywaü dowody uzasadniające to Īądanie.

14. Numer sprawy

15. Data

13. Podpis i pieczĊü organu celnego

WZÓR

v.p

l

Załącznik nr 4

DEKLARACJA SKRÓCONA DO CZASOWEGO SKàADOWANIA

1. Skáadający deklaracjĊ

2. Organ celny

1a. Nazwa lub imiĊ i nazwisko

Naczelnik UrzĊdu Celnego

w

1b. Adres siedziby lub adres zamieszkania

Kod pocztowy

MiejscowoĞü

Nr domu

Ulica

Telefon/Faks

.go

1c. Numer EORI

P L

Adres e-mail

1d. ĝwiadectwo upowaĪnionego przedsiĊbiorcy (AEO)

posiadam Ğwiadectwo AEO nr

P L A E O

3. Odbiorca

Nazwa lub imiĊ i nazwisko

6. Opis towarów

Nazwa

nie posiadam Ğwiadectwa AEO

Adres siedziby lub adres zamieszkania

Kod pocztowy MiejscowoĞü

Ulica

Nr domu Nr lokalu

Numer rejestracyjny

5. ZamkniĊcia celne

Liczba

Rodzaj

Znaki

IloĞü

Masa brutto

Uwagi

w.

rcl

4. ĝrodek transportu

Rodzaj

Nr lokalu

Masa netto

Opakowanie

7. Zaáączniki

ww

8. ĝwiadomy(a) odpowiedzialnoĞci karnej za záoĪenie faászywego oĞwiadczenia, wynikającej z art. 233 Kodeksu

karnego, oĞwiadczam, Īe wedáug stanu na dzieĔ sporządzenia wniosku dane w nim zawarte oraz dane i informacje

wynikające z zaáączonych do wniosku dokumentów są prawdziwe i aktualne.

9. ImiĊ i nazwisko oraz podpis wnioskodawcy

10. Numer deklaracji

11. MiejscowoĞü

POTWIERDZENIE ORGANU CELNEGO

13. Miejsce záoĪenia towaru

Numer identyfikacyjny Kod pocztowy MiejscowoĞü

14. Podpis i pieczĊü organu celnego

12. Data

Ulica

15. Numer ewidencji

Nr domu

Nr lokalu

16. Data przyjĊcia deklaracji

WZÓR

v.p

l

Załącznik nr 5

OĝWIADCZENIE

Īe wnioskodawca nie dopuĞciá siĊ powaĪnego naruszenia przepisów prawa celnego lub

podatkowego lub powtórnie nie naruszyá tych przepisów

i nie jest wobec niego prowadzone postĊpowanie egzekucyjne lub upadáoĞciowe

oraz Īe nie zalega on w podatkach páatnych naczelnikowi urzĊdu skarbowego

1. Skáadający oĞwiadczenie

1a. Nazwa lub imiĊ i nazwisko

2. Organ celny, do którego skáadane jest oĞwiadczenie

1c. Numer EORI

P L

.go

1b. Adres siedziby lub adres zamieszkania

Kod pocztowy

MiejscowoĞü

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

Telefon/Faks

Adres e-mail

w.

rcl

3. ĝwiadomy odpowiedzialnoĞci karnej za záoĪenie faászywego oĞwiadczenia, wynikającej z art. 233 Kodeksu karnego,

oĞwiadczam, Īe

nie dopuĞciáem siĊ

dopuĞciáem siĊ*

naruszenia przepisów prawa celnego lub podatkowego

nie dopuĞciáem siĊ

dopuĞciáem siĊ*

powtórnego naruszenia przepisów prawa celnego lub podatkowego

nie jest prowadzone

jest prowadzone

w stosunku do mojej osoby postĊpowanie egzekucyjne lub upadáoĞciowe

nie zalegam

zalegam*

przedkáadam zaĞwiadczenie o niezaleganiu w

podatkach lub stwierdzające stan zalegáoĞci i

w podatkach páatnych naczelnikowi urzĊdu skarbowego**

oĞwiadczam, Īe w dniu záoĪenia wniosku dane zawarte

w zaĞwiadczeniu są aktualne

ww

4. Informacje dodatkowe

5. ImiĊ i nazwisko oraz podpis osoby odpowiedzialnej za

reprezentacjĊ

6. MiejscowoĞü

7. Data

8. 3RGDüLQIRUPDFMHV]F]HJyáRZHGRW\F]ąFHQDUXV]HQLDSUDZDOXE]DOHJáRĞFL

 1LHQDOHĪ\Z\SHáQLDüJG\GRZQLRVNXGRáąF]RQR]DĞZLDGF]HQLHRQLH]DOHJDQLXZSRGDWNDFKOXEVWZLHUG]DMąFHVWDQ

]DOHJáRĞFL

WZÓR

v.p

l

Załącznik nr 6

WNIOSEK O OBJĉCIE TOWARÓW PROCEDURĄ CELNĄ ZàOĩONY WRAZ Z DOKUMENTAMI

HANDLOWYMI LUB ADMINISTRACYJNYMI

1. Zgáaszający albo przedstawiciel

2. Organ celny

Kod zgáaszającego albo przedstawiciela

1)

Naczelnik UrzĊdu Celnego

w

1a. Nazwa lub imiĊ i nazwisko

1c. Numer EORI

P L

Ulica

Nr lokalu

Telefon/Faks

Adres e-mail

1d. ĝwiadectwo upowaĪnionego przedsiĊbiorcy (AEO)

posiadam Ğwiadectwo AEO nr

P L A E O

Nr domu

.go

1b. Adres siedziby lub adres zamieszkania

MiejscowoĞü

Kod pocztowy

nie posiadam Ğwiadectwa AEO

3. Osoba, na rzecz której skáadane jest zgáoszenie2)

3a. Nazwa lub imiĊ i nazwisko

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

w.

rcl

3b. Adres siedziby/adres zamieszkania

MiejscowoĞü

Kod pocztowy

3c. Numer EORI

Telefon/Faks

P L

3d. ĝwiadectwo upowaĪnionego przedsiĊbiorcy (AEO)

posiadam Ğwiadectwo AEO nr

nie posiadam Ğwiadectwa AEO

P L A E O

4. WnoszĊ o objĊcie towarów procedurą celną

5. Numer pozwolenia na stosowanie procedury uproszczonej

6. Pozwolenie na odroczenie terminu páatnoĞci naleĪnoĞci celnych

posiadam pozwolenie nr

nie posiadam pozwolenia

ww

7. Procedura celna3)

8. Dokumenty handlowe lub urzĊdowe

Nazwa dokumentu

Numer

Data

9. Suma naleĪnoĞci

celnych przywozowych

Poz. 995

v.p

l

podatkowych

10. Liczba kart zaáączonych do wniosku

w.

rcl

.go

11. Informacje dodatkowe, które mogą mieü wpáyw na podjĊcie decyzji w sprawie objĊcia towarów procedurą celną

12. ImiĊ i nazwisko oraz podpis wnioskodawcy

16. Podpis i pieczĊü organu celnego

1)

13. Numer wniosku

WYPEàNIA ORGAN CELNY

17. Numer sprawy

14. MiejscowoĞü

15. Data

18. Data

ww

Podaü wáaĞciwy kod

1 - zgáaszający,

2 - przedstawiciel poĞredni,

3 - przedstawiciel bezpoĞredni.

2)

Wypeániaü w przypadku, gdy wniosek jest skáadany przez przedstawiciela.

3)

Podaü kod procedury zgodnie z Instrukcją wypeániania zgáoszeĔ celnych (Instrukcja jest dostĊpna na stronie

internetowej www.mofnet.gov.pl w zakáadce „SáuĪba Celna").

Lp. Rodzaj

towaru

Kurs

waluty

3

4

5

WartoĞü

celna

6

Stawka

celna

7

Kwota cáa Inne

naleĪnoĞci

celne

8

9

Stawka

Suma

podatku

naleĪnoĞci

celnych

przywozowych

(wywozowych)

10

11

Kwota

podatku

Razem

Inne

12

13

14

w.

rcl

.go

2

Symbol

waluty

Razem

ww

1

WartoĞü

towaru

v.p

l

Karta nr ........ do wniosku záoĪonego wraz z dokumentami handlowymi lub administracyjnymi o objĊcie towarów procedurą

celną

WZÓR

v.p

l

Załącznik nr 7

WNIOSEK O UDZIELENIE POZWOLENIA NA UPROSZCZENIE PRZY OBEJMOWANIU TOWARÓW

PROCEDURĄ TRANZYTU LUB ZAMYKANIU PROCEDURY TRANZYTU

1. Wnioskodawca

2. Organ celny

1a. Nazwa lub imiĊ i nazwisko

Dyrektor Izby Celnej

w

1c. Numer EORI

P L

Ulica

1d. ĝwiadectwo upowaĪnionego przedsiĊbiorcy (AEO)

posiadam Ğwiadectwo AEO nr

P L A E O

Nr domu

Nr lokalu

.go

1b. Adres siedziby lub adres zamieszkania

Kod pocztowy

MiejscowoĞü

Telefon/Faks

Adres e-mail

nie posiadam Ğwiadectwa AEO

3. WnoszĊ o udzielenie pozwolenia na uproszczenie przy obejmowaniu towarów procedurą tranzytu lub

zamykaniu procedury tranzytu

w.

rcl

4. Rodzaj uproszczenia1)

Zamykanie procedury tranzytu

Obejmowanie towarów procedurą tranzytu

wspólnotowego/wspólnego w Nowym

wspólnotowego/wspólnego w Nowym

Skomputeryzowanym Systemie Tranzytowym NCTS

Skomputeryzowanym Systemie Tranzytowym NCTS

z zastosowaniem karnetu TIR w Nowym

z zastosowaniem karnetu TIR w Nowym

Skomputeryzowanym Systemie Tranzytowym NCTS2)

Skomputeryzowanym Systemie Tranzytowym NCTS

w transporcie kolejowym z zastosowaniem listu

w transporcie kolejowym z zastosowaniem listu

przewozowego CIM jako zgáoszenia tranzytowego3)

przewozowego CIM jako zgáoszenia tranzytowego

5. Uproszczenie stosowane bĊdzie we wáasnym imieniu, lecz na rzecz innej osoby (przedstawicielstwo poĞrednie)4)

NIE

TAK

6. Adres miejsc, w których uproszczenie bĊdzie stosowane

Kod pocztowy

MiejscowoĞü

Ulica

Nr domu Nr lokalu

Numer identyfikacyjny miejsca5)

ww

7. WnioskujĊ o stosowanie uproszczenia poza godzinami pracy urzĊdu celnego6)

NIE

TAK

8. Przekazywanie powiadomienia7)

forma powiadomienia

wnioskujĊ o zwolnienie z obowiązku kaĪdorazowego

przesyáania powiadomienia

9. Pozwolenie na stosowanie uproszczeĔ celnych

nie posiadam

posiadam pozwolenie nr

zostaáo mi cofniĊte pozwolenie nr

v.p

l

10. ĝrednia miesiĊczna liczba operacji tranzytowych realizowanych w zakresie, którego dotyczy wniosek

11. Informacje dodatkowe, które mogą mieü wpáyw na podjĊcie decyzji w sprawie udzielenia pozwolenia

.go

12. Zaáącznik

oĞwiadczenie wnioskodawcy sporządzone wedáug wzoru stanowiącego zaáącznik nr 5 do rozporządzenia*

13. ĝwiadomy(a) odpowiedzialnoĞci karnej za záoĪenie faászywego oĞwiadczenia, wynikającej z art. 233 Kodeksu

karnego, oĞwiadczam, Īe wedáug stanu na dzieĔ sporządzenia wniosku dane w nim zawarte oraz dane i informacje

wynikające z zaáączonych do wniosku dokumentów są prawdziwe i aktualne.

14. ImiĊ i nazwisko oraz podpis wnioskodawcy 15. Numer wniosku

16. MiejscowoĞü

17. Data

w.

rcl

18. *Nie dotyczy wnioskodawcy posiadającego Ğwiadectwo upowaĪnionego przedsiĊbiorcy AEO, o którym mowa w art.

14a ust. 1 rozporządzenia Komisji (EWG) nr 2454/93 z dnia 2 lipca 1993 r. ustanawiającego przepisy w celu

wykonania rozporządzenia Rady (EWG) nr 2913/92 ustanawiającego Wspólnotowy Kodeks Celny (Dz. Urz. WE L 253 z

11.10.1993, str. 1, z póĨn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 2, t. 6, str. 3, z póĨn. zm.).

Instrukcja wypeániania wniosku

1)

2)

3)

4)

5)

ww

6)

Dopuszcza siĊ wybranie tylko jednego rodzaju uproszczenia dla obejmowania towarów procedurą tranzytu i

jednego rodzaju uproszczenia dla zamkniĊcia procedury tranzytu.

Dotyczy wyáącznie posiadaczy karnetów TIR.

Dotyczy wyáącznie uprawnionych przedsiĊbiorstw kolejowych.

Nie dotyczy obejmowania towarów procedurą tranzytu: z zastosowaniem karnetu TIR w Nowym

Skomputeryzowanym Systemie Tranzytowym NCTS oraz w transporcie kolejowym z zastosowaniem listu

przewozowego CIM jako zgáoszenia tranzytowego.

JeĪeli miejscem, w którym dokonywane bĊdą czynnoĞci wynikające ze stosowania uproszczenia, jest magazyn

czasowego skáadowania, skáad celny, miejsce wyznaczone lub uznane przez organ celny na podstawie odrĊbnej

decyzji lub miejsce uznane w związku z juĪ stosowaną procedurą celną - naleĪy podaü numer identyfikacyjny

tego miejsca.

Nie dotyczy obejmowania towarów procedurą tranzytu z zastosowaniem karnetu TIR w Nowym

Skomputeryzowanym Systemie Tranzytowym NCTS.

NaleĪy wypeániü wyáącznie w sytuacji awarii Nowego Skomputeryzowanego Systemu Tranzytowego NCTS

lub w celu uproszczenia w transporcie kolejowym z zastosowaniem listu przewozowego CIM jako zgáoszenia

tranzytowego.

7)

WZÓR

v.p

l

Załącznik nr 8

POZWOLENIE NA UPROSZCZENIE PRZY OBEJMOWANIU TOWARÓW PROCEDURĄ TRANZYTU

LUB ZAMYKANIU PROCEDURY TRANZYTU

1. Posiadacz pozwolenia

2. Organ celny wydający pozwolenie

1a. Nazwa lub imiĊ i nazwisko

Dyrektor Izby Celnej

w

1c. Numer EORI

P L

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

.go

1b. Adres siedziby lub adres zamieszkania

Kod pocztowy

MiejscowoĞü

4. Niniejsze pozwolenie odnosi siĊ do wniosku

3. Numer pozwolenia

nr

z dnia

w.

rcl

5. Na podstawie art. 97 ust. 1 rozporządzenia Rady (EWG) nr 2913/92 z dnia 12 paĨdziernika 1992 r. ustanawiającego

Wspólnotowy Kodeks Celny (Dz. Urz. WE L 302 z 19.10.1992, str.1, z póĨn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie wydanie

specjalne, rozdz. 2, t. 4, str. 307, z póĨn. zm.), art. 372 ust. 1 lit. d i e, art. 442a, art. 454a rozporządzenia Komisji

(EWG) nr 2454/93 z dnia 2 lipca 1993 r. ustanawiającego przepisy w celu wykonania rozporządzenia Rady (EWG) nr

2913/92 ustanawiającego Wspólnotowy Kodeks Celny (Dz. Urz. WE L 253 z 11.10.1993, str. 1, z póĨn. zm.; Dz. Urz.

UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 2, t. 6, str. 3, z póĨn. zm.), art. 44 ust. 1 lit. d i e zaáącznika I do Konwencji o

wspólnej procedurze tranzytowej, sporządzonej w Interlaken dnia 20 maja 1987 r. (Dz. Urz. WE L 226 z 13.08.1987,

str. 2; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 2, t. 2, str. 291, z póĨn. zm.), art. 49 Konwencji dotyczącej

miĊdzynarodowego przewozu towarów z zastosowaniem karnetów TIR (Konwencja TIR z 1975 r.), sporządzonej w

Genewie dnia 14 listopada 1975 r. (Dz. Urz. WE L 165 z 26.06.2009, str. 3, z póĨn. zm.), art. 207 ustawy z dnia 29

sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2005 r. Nr 8, poz. 60, z póĨn. zm.) oraz art. 70 ust. 1 pkt 2 ustawy z

dnia 19 marca 2004 r. - Prawo celne (Dz. U. Nr 68, poz. 622, z póĨn. zm.)

udzielam pozwolenia na nastĊpujące rodzaje uproszczeĔ przy stosowaniu procedury tranzytu

ww

6. Rodzaj uproszczenia

Zamykanie procedury tranzytu

Obejmowanie towarów procedurą tranzytu

wspólnotowego/wspólnego w Nowym

wspólnotowego/wspólnego w Nowym

Skomputeryzowanym Systemie Tranzytowym NCTS

Skomputeryzowanym Systemie Tranzytowym NCTS

z zastosowaniem karnetu TIR w Nowym

z zastosowaniem karnetu TIR w Nowym

Skomputeryzowanym Systemie Tranzytowym NCTS

Skomputeryzowanym Systemie Tranzytowym NCTS

w transporcie kolejowym z zastosowaniem listu

w transporcie kolejowym z zastosowaniem listu

przewozowego CIM jako zgáoszenia tranzytowego

przewozowego CIM jako zgáoszenia tranzytowego

7. Uproszczenie stosowane bĊdzie we wáasnym imieniu, lecz na rzecz innej osoby (przedstawicielstwo poĞrednie)1)

NIE

TAK

8. Adres miejsca, w którym uproszczenie bĊdzie stosowane

9. Kod pocztowy 10. MiejscowoĞü 11. Ulica

12. Nr domu 13. Nr lokalu 14.Numer identyfikacyjny miejsca2)

15. Oddziaá celny wáaĞciwy dla miejsca, w którym dokonywane bĊdą czynnoĞci wynikające ze stosowania uproszczenia

Nazwa oddziaáu celnego

Kod identyfikacyjny oddziaáu celnego

P

L

16. Stosowanie uproszczenia poza godzinami pracy urzĊdu celnego3)

TAK

NIE

17. Przedziaáy czasowe wyznaczone dla poszczególnych komunikatów przekazywanych pomiĊdzy urzĊdem celnym a

posiadaczem pozwolenia w Nowym Skomputeryzowanym Systemie Tranzytowym NCTS (w minutach)

v.p

l

18. Powiadomienie4)

bĊdzie przekazywane do oddziaáu celnego

posiadacz pozwolenia jest zwolniony

Forma powiadomienia

Czas na udzielenie odpowiedzi z obowiązku kaĪdorazowego przesyáania

powiadomienia

przez organ celny5)

19. Termin na przekazanie do urzĊdu wyjĞcia lub przeznaczenia kart SAD lub Tranzytowego Dokumentu

Towarzyszącego6)

20. Termin na przedstawienie w urzĊdzie wyjĞcia lub przeznaczenia karnetu TIR wraz z Tranzytowym Dokumentem

Towarzyszącym

Warunki nakáadania zamkniĊü celnych

.go

21. ZamkniĊcia celne

Numer zamkniĊcia celnego

22. Posiadacz pozwolenia jest obowiązany przestrzegaü zasad okreĞlonych w

Instrukcji postĊpowania dla przedsiĊbiorców korzystających z Nowego Skomputeryzowanego Systemu

Tranzytowego NCTS (tranzyt wspólnotowy/wspólny i tranzyt TIR)

Instrukcji w zakresie stosowania procedury TIR (wersja dla przedsiĊbiorców)

Instrukcji w zakresie procedury tranzytu realizowanej w transporcie kolejowym

w.

rcl

Posiadacz pozwolenia jest obowiązany korzystaü z aktualnych wersji wymienionych powyĪej instrukcji, które są

dostĊpne na stronie internetowej www.mofnet.gov.pl w zakáadce „SáuĪba Celna".

23. Warunki pozwolenia

24. Od niniejszej decyzji sáuĪy prawo wniesienia odwoáania do Dyrektora Izby Celnej, który wydaá decyzjĊ, w terminie

14 dni od dnia jej dorĊczenia.

Odwoáanie powinno zawieraü zarzuty przeciw decyzji, okreĞlaü istotĊ i zakres Īądania bĊdącego przedmiotem

odwoáania oraz wskazywaü dowody uzasadniające to Īądanie.

25. Podpis i pieczĊü organu celnego

26. Numer sprawy

27. Data

ww

Instrukcja wypeániania pozwolenia

1)

Nie dotyczy obejmowania towarów procedurą tranzytu: z zastosowaniem karnetu TIR w Nowym

Skomputeryzowanym Systemie Tranzytowym NCTS oraz w transporcie kolejowym z zastosowaniem listu

przewozowego CIM jako zgáoszenia tranzytowego.

2)

JeĪeli miejscem, w którym dokonywane bĊdą czynnoĞci wynikające ze stosowania uproszczenia, jest magazyn

czasowego skáadowania, skáad celny, miejsce wyznaczone lub uznane przez organ celny na podstawie odrĊbnej

decyzji lub miejsce uznane w związku z juĪ stosowaną procedurą celną - naleĪy podaü numer identyfikacyjny tego

miejsca.

3)

Nie dotyczy obejmowania towarów procedurą tranzytu z zastosowaniem karnetu TIR w Nowym

Skomputeryzowanym Systemie Tranzytowym NCTS.

4)

Dotyczy wyáącznie sytuacji awarii Nowego Skomputeryzowanego Systemu Tranzytowego NCTS lub

uproszczenia w transporcie kolejowym z zastosowaniem listu przewozowego CIM jako zgáoszenia tranzytowego.

5)

Brak odpowiedzi ze strony organu celnego w wyznaczonym terminie oznacza zgodĊ na dokonywanie przez

posiadacza pozwolenia dalszych czynnoĞci związanych ze stosowaniem procedury.

6)

Dotyczy realizacji procedury tranzytowej poza Nowym Skomputeryzowanym Systemem Tranzytowym NCTS

(sytuacja awarii systemu).

WZÓR

v.p

l

Załącznik nr 9

WNIOSEK O UDZIELENIE POZWOLENIA NA STOSOWANIE GWARANCJI GENERALNEJ

DLA PRZEWOZÓW TOWARÓW W RAMACH

WSPÓLNOTOWEJ/WSPÓLNEJ PROCEDURY TRANZYTU

1. Wnioskodawca

2. Organ celny

1a. Nazwa lub imiĊ i nazwisko

Dyrektor Izby Celnej

w

1c. Numer EORI

P L

Ulica

1d. ĝwiadectwo upowaĪnionego przedsiĊbiorcy (AEO)

posiadam Ğwiadectwo AEO nr

P L A E O

Nr domu

Nr lokalu

.go

1b. Adres siedziby lub adres zamieszkania

Kod pocztowy

MiejscowoĞü

Telefon/Faks

Adres e-mail

nie posiadam Ğwiadectwa AEO

3. WnoszĊ o udzielenie pozwolenia na stosowanie gwarancji generalnej dla przewozów towarów w ramach

wspólnotowej/wspólnej procedury tranzytu

Sposób szacowania kwoty

w.

rcl

4. Kwota referencyjna

WysokoĞü kwoty

5. Ze wspólnotowej/wspólnej procedury tranzytu

korzystam przez co najmniej

dotychczas nie korzystaáem

6 miesiĊcy

1 rok

2 lata

7. ĝrednia miesiĊczna liczba operacji tranzytowych

6. WysokoĞü gwarancji (%kwoty referencyjnej)

100%

50%

30%

8. Informacje dodatkowe, które mogą mieü wpáyw na podjĊcie decyzji w sprawie udzielenia pozwolenia

ww

9. Zaáącznik

oĞwiadczenie wnioskodawcy sporządzone wedáug wzoru stanowiącego zaáącznik nr 5 do rozporządzenia*

10. ĝwiadomy(a) odpowiedzialnoĞci karnej za záoĪenie faászywego oĞwiadczenia, wynikającej z art. 233 Kodeksu

karnego, oĞwiadczam, Īe wedáug stanu na dzieĔ sporządzenia wniosku dane w nim zawarte oraz dane i informacje

wynikające z zaáączonych do wniosku dokumentów są prawdziwe i aktualne.

12. Numer wniosku

11. ImiĊ i nazwisko oraz podpis wnioskodawcy

13. MiejscowoĞü

14. Data

ww

w.

rcl

.go

v.p

l

15. *Nie dotyczy wnioskodawcy posiadającego Ğwiadectwo upowaĪnionego przedsiĊbiorcy AEO, o którym mowa w

art. 14a ust. 1 rozporządzenia Komisji (EWG) nr 2454/93 z dnia 2 lipca 1993 r. ustanawiającego przepisy w celu

wykonania rozporządzenia Rady (EWG) nr 2913/92 ustanawiającego Wspólnotowy Kodeks Celny (Dz. Urz. WE L 253

z 11.10.1993, str. 1, z póĨn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 2, t. 6, str. 3, z póĨn. zm.).

WZÓR

v.p

l

Załącznik nr 10

POZWOLENIE NA STOSOWANIE GWARANCJI GENERALNEJ

DLA PRZEWOZÓW TOWARÓW W RAMACH

WSPÓLNOTOWEJ/WSPÓLNEJ PROCEDURY TRANZYTU

1. Posiadacz pozwolenia

1a. Nazwa lub imiĊ i nazwisko

2. Organ celny wydający pozwolenie

Dyrektor Izby Celnej

w

1c. Numer EORI

P L

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

.go

1b. Adres siedziby lub adres zamieszkania

MiejscowoĞü

Kod pocztowy

4. Niniejsze pozwolenie odnosi siĊ do wniosku

3. Numer pozwolenia

nr

z dnia

w.

rcl

5. Na podstawie art. 372 ust. 1 lit. a rozporządzenia Komisji (EWG) nr 2454/93 z dnia 2 lipca 1993 r. ustanawiającego

przepisy w celu wykonania rozporządzenia Rady (EWG) nr 2913/92 ustanawiającego Wspólnotowy Kodeks Celny (Dz.

Urz. WE L 253 z 11.10.1993, str. 1, z póĨn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 2, t. 6, str. 3, z póĨn.

zm.), art. 44 ust. 1 lit. a zaáącznika I do Konwencji o wspólnej procedurze tranzytowej, sporządzonej w Interlaken dnia

20 maja 1987 r. (Dz. Urz. WE L 226 z 13.08.1987, str. 2; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 2, t. 2, str.

291, z póĨn. zm.), art. 207 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2005 r. Nr 8, poz. 60, z

póĨn. zm.) oraz art. 70 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 19 marca 2004 r. - Prawo celne (Dz. U. Nr 68, poz. 622, z póĨn. zm.)

udzielam pozwolenia na stosowanie gwarancji generalnej dla przewozu towarów w ramach

wspólnotowej/wspólnej procedury tranzytu

6. WysokoĞü kwoty referencyjnej

7. WysokoĞü gwarancji (%kwoty referencyjnej)

100%

50%

30%

9. Gwarant

Kod pocztowy

Nazwa

8. Numer GRN

MiejscowoĞü

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

ww

10. Warunki pozwolenia

11. Od niniejszej decyzji sáuĪy prawo wniesienia odwoáania do Dyrektora Izby Celnej, który wydaá decyzjĊ, w terminie

14 dni od dnia jej dorĊczenia.

Odwoáanie powinno zawieraü zarzuty przeciw decyzji, okreĞlaü istotĊ i zakres Īądania bĊdącego przedmiotem

odwoáania oraz wskazywaü dowody uzasadniające to Īądanie.

13. Numer sprawy

14. Data

12. Podpis i pieczĊü organu celnego

WZÓR

v.p

l

§ 11. Określa się wzór wniosku o udzielenie pozwolenia na stosowanie gwarancji generalnej dla

przewozów towarów określonych w załączniku 44c do

rozporządzenia Komisji (EWG) nr 2454/93 z dnia 2 lipca 1993 r. ustanawiającego przepisy w celu wykonania rozporządzenia Rady (EWG) nr 2913/92 ustanawiającego Wspólnotowy Kodeks Celny (Dz. Urz. WE L

253 z 11.10.1993, str. 1, z późn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 2, t. 6, str. 3, z późn.

zm.) w ramach wspólnotowej/wspólnej procedury

tranzytu, stanowiący załącznik nr 11 do rozporządzenia.

.go

§ 2. Określa się wzór wniosku o udzielenie upoważnienia do stosowania uproszczonego sposobu dokumentowania pochodzenia towarów, stanowiący załącznik nr 2 do rozporządzenia.

§ 10. Określa się wzór pozwolenia na stosowanie

gwarancji generalnej dla przewozów towarów w ramach wspólnotowej/wspólnej procedury tranzytu,

stanowiący załącznik nr 10 do rozporządzenia.

§ 3. Określa się wzór upoważnienia do stosowania

uproszczonego sposobu dokumentowania pochodzenia towarów, stanowiący załącznik nr 3 do rozporządzenia.

§ 4. Określa się wzór deklaracji skróconej do czasowego składowania, stanowiący załącznik nr 4 do

rozporządzenia.

w.

rcl

§ 5. Określa się wzór oświadczenia, że wnioskodawca nie dopuścił się poważnego naruszenia przepisów prawa celnego lub podatkowego lub powtórnie

nie naruszył tych przepisów i nie jest wobec niego

prowadzone postępowanie egzekucyjne lub upadłościowe oraz że nie zalega on w podatkach płatnych

naczelnikowi urzędu skarbowego, stanowiący załącznik nr 5 do rozporządzenia.

Załącznik nr 11

WNIOSEK O UDZIELENIE POZWOLENIA NA STOSOWANIE GWARANCJI GENERALNEJ

DLA PRZEWOZÓW TOWARÓW OKREĝLONYCH W ZAàĄCZNIKU 44C*

W RAMACH WSPÓLNOTOWEJ/WSPÓLNEJ PROCEDURY TRANZYTU

1. Wnioskodawca

2. Organ celny

1a. Nazwa lub imiĊ i nazwisko

Dyrektor Izby Celnej

w

1c. Numer EORI

P L

Ulica

1d. ĝwiadectwo upowaĪnionego przedsiĊbiorcy (AEO)

posiadam Ğwiadectwo AEO nr

P L A E O

Nr domu

Nr lokalu

.go

1b. Adres siedziby lub adres zamieszkania

MiejscowoĞü

Kod pocztowy

Telefon/Faks

Adres e-mail

nie posiadam Ğwiadectwa AEO

3. WnoszĊ o udzielenie pozwolenia na stosowanie gwarancji generalnej dla przewozów towarów okreĞlonych w

zaáączniku 44c* w ramach wspólnotowej/wspólnej procedury tranzytu

Sposób szacowania kwoty

w.

rcl

4. Kwota referencyjna

WysokoĞü kwoty

5. Ze wspólnotowej/wspólnej procedury tranzytu

korzystam przez co najmniej

dotychczas nie korzystaáem

6 miesiĊcy

1 rok

2 lata

7. ĝrednia miesiĊczna liczba operacji tranzytowych

6. WysokoĞü gwarancji (%kwoty referencyjnej)

100%

50%

30%

8. Informacje dodatkowe, które mogą mieü wpáyw na podjĊcie decyzji w sprawie udzielenia pozwolenia

ww

9. Zaáącznik

oĞwiadczenie wnioskodawcy sporządzone wedáug wzoru stanowiącego zaáącznik nr 5 do rozporządzenia**

10. ĝwiadomy(a) odpowiedzialnoĞci karnej za záoĪenie faászywego oĞwiadczenia, wynikającej z art. 233 Kodeksu

karnego, oĞwiadczam, Īe wedáug stanu na dzieĔ sporządzenia wniosku dane w nim zawarte oraz dane i informacje

wynikające z zaáączonych do wniosku dokumentów są prawdziwe i aktualne.

11. ImiĊ i nazwisko oraz podpis wnioskodawcy

12. Numer wniosku

13. MiejscowoĞü

14. Data

ww

w.

rcl

.go

v.p

l

15. *Zaáącznik 44c do rozporządzenia Komisji (EWG) nr 2454/93 z dnia 2 lipca 1993 r. ustanawiającego przepisy w

celu wykonania rozporządzenia Rady (EWG) nr 2913/92 ustanawiającego Wspólnotowy Kodeks Celny (Dz. Urz. WE L

253 z 11.10.1993, str. 1, z póĨn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 2, t. 6, str. 3, z póĨn. zm.).

**Nie dotyczy wnioskodawcy posiadającego Ğwiadectwo upowaĪnionego przedsiĊbiorcy AEO, o którym mowa w art.

14a ust. 1 rozporządzenia Komisji (EWG) nr 2454/93 z dnia 2 lipca 1993 r. ustanawiającego przepisy w celu

wykonania rozporządzenia Rady (EWG) nr 2913/92 ustanawiającego Wspólnotowy Kodeks Celny (Dz. Urz. WE L 253 z

11.10.1993, str. 1, z póĨn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 2, t. 6, str. 3, z póĨn. zm.).

WZÓR

v.p

l

§ 12. Określa się wzór pozwolenia na stosowanie

gwarancji generalnej dla przewozów towarów określonych w załączniku 44c do rozporządzenia Komisji

(EWG) nr 2454/93 z dnia 2 lipca 1993 r. ustanawiającego przepisy w celu wykonania rozporządzenia Rady

(EWG) nr 2913/92 ustanawiającego Wspólnotowy

Kodeks Celny w ramach wspólnotowej/wspólnej procedury tranzytu, stanowiący załącznik nr 12 do rozporządzenia.

§ 6. Określa się wzór wniosku o objęcie towarów

procedurą celną złożony wraz z dokumentami handlowymi lub administracyjnymi, stanowiący załącznik

nr 6 do rozporządzenia.

§ 7. Określa się wzór wniosku o udzielenie pozwolenia na uproszczenie przy obejmowaniu towarów

procedurą tranzytu lub zamykaniu procedury tranzytu, stanowiący załącznik nr 7 do rozporządzenia.

ww

§ 8. Określa się wzór pozwolenia na uproszczenie

przy obejmowaniu towarów procedurą tranzytu lub

zamykaniu procedury tranzytu, stanowiący załącznik

nr 8 do rozporządzenia.

§ 9. Określa się wzór wniosku o udzielenie pozwolenia na stosowanie gwarancji generalnej dla przewozów towarów w ramach wspólnotowej/wspólnej procedury tranzytu, stanowiący załącznik nr 9 do rozporządzenia.

1) Minister Finansów kieruje działem administracji rządowej

— finanse publiczne, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 16 listopada

2007 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Finansów (Dz. U. Nr 216, poz. 1592).

2) Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U.

z 2004 r. Nr 273, poz. 2703, z 2008 r. Nr 209, poz. 1320

i Nr 215, poz. 1355, z 2009 r. Nr 168, poz. 1323, z 2010 r.

Nr 106, poz. 673 oraz z 2011 r. Nr 106, poz. 622.

Załącznik nr 12

POZWOLENIE NA STOSOWANIE GWARANCJI GENERALNEJ

DLA PRZEWOZÓW TOWARÓW OKREĝLONYCH W ZAàĄCZNIKU 44C*

W RAMACH WSPÓLNOTOWEJ/WSPÓLNEJ PROCEDURY TRANZYTU

1. Posiadacz pozwolenia

2. Organ celny wydający pozwolenie

1a. Nazwa lub imiĊ i nazwisko

Dyrektor Izby Celnej

w

1c. Numer EORI

P L

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

.go

1b. Adres siedziby lub adres zamieszkania

MiejscowoĞü

Kod pocztowy

4. Niniejsze pozwolenie odnosi siĊ do wniosku

3. Numer pozwolenia

nr

z dnia

w.

rcl

5. Na podstawie art. 372 ust. 1 lit. a rozporządzenia Komisji (EWG) nr 2454/93 z dnia 2 lipca 1993 r. ustanawiającego

przepisy w celu wykonania rozporządzenia Rady (EWG) nr 2913/92 ustanawiającego Wspólnotowy Kodeks Celny (Dz.

Urz. WE L 253 z 11.10.1993, str. 1, z póĨn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 2, t. 6, str. 3, z póĨn.

zm.), art. 44 ust. 1 lit. a zaáącznika I do Konwencji o wspólnej procedurze tranzytowej, sporządzonej w Interlaken dnia

20 maja 1987 r. (Dz. Urz. WE L 226 z 13.08.1987, str. 2; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 2, t. 2, str.

291, z póĨn. zm.), art. 207 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2005 r. Nr 8, poz. 60, z

póĨn. zm.) oraz art. 70 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 19 marca 2004 r. - Prawo celne (Dz. U. Nr 68, poz. 622, z póĨn. zm.)

udzielam pozwolenia na stosowanie gwarancji generalnej dla przewozu towarów okreĞlonych w zaáączniku 44c*

w ramach wspólnotowej/wspólnej procedury tranzytu

6. WysokoĞü kwoty referencyjnej

7. WysokoĞü gwarancji (%kwoty referencyjnej)

100%

50%

30%

9. Gwarant

Nazwa

Kod pocztowy

8. Numer GRN

MiejscowoĞü

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

10. Warunki pozwolenia

ww

11. Od niniejszej decyzji sáuĪy prawo wniesienia odwoáania do Dyrektora Izby Celnej, który wydaá decyzjĊ, w terminie

14 dni od dnia jej dorĊczenia.

Odwoáanie powinno zawieraü zarzuty przeciw decyzji, okreĞlaü istotĊ i zakres Īądania bĊdącego przedmiotem

odwoáania oraz wskazywaü dowody uzasadniające to Īądanie.

13. Numer sprawy

14. Data

12. Podpis i pieczĊü organu celnego

15. *Zaáącznik 44c do rozporządzenia Komisji (EWG) nr 2454/93 z dnia 2 lipca 1993 r. ustanawiającego przepisy w

celu wykonania rozporządzenia Rady (EWG) nr 2913/92 ustanawiającego Wspólnotowy Kodeks Celny (Dz. Urz. WE L

253 z 11.10.1993, str. 1, z póĨn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 2, t. 6, str. 3, z póĨn. zm.).

WZÓR

v.p

l

§ 13. Określa się wzór wniosku o udzielenie pozwolenia na zwolnienie z obowiązku złożenia gwarancji generalnej dla przewozów towarów w ramach

wspólnotowej/wspólnej procedury tranzytu, stanowiący załącznik nr 13 do rozporządzenia.

Załącznik nr 13

WNIOSEK O UDZIELENIE POZWOLENIA NA ZWOLNIENIE Z OBOWIĄZKU ZàOĩENIA GWARANCJI

GENERALNEJ DLA PRZEWOZÓW TOWARÓW W RAMACH WSPÓLNOTOWEJ/WSPÓLNEJ

PROCEDURY TRANZYTU

1. Wnioskodawca

1a. Nazwa lub imiĊ i nazwisko

2. Organ celny

Dyrektor Izby Celnej

w

1c. Numer EORI

P L

Ulica

1d. ĝwiadectwo upowaĪnionego przedsiĊbiorcy (AEO)

posiadam Ğwiadectwo AEO nr

P L A E O

Nr domu

Nr lokalu

.go

1b. Adres siedziby lub adres zamieszkania

MiejscowoĞü

Kod pocztowy

Telefon/Faks

Adres e-mail

nie posiadam Ğwiadectwa AEO

3. WnoszĊ o udzielenie pozwolenia na zwolnienie z obowiązku záoĪenia gwarancji generalnej dla przewozów

towarów w ramach wspólnotowej/wspólnej procedury tranzytu

Sposób szacowania kwoty

w.

rcl

4. Kwota referencyjna

WysokoĞü kwoty

5. Ze wspólnotowej/wspólnej procedury tranzytu korzystam przez co najmniej 2 lata

TAK

NIE

6. ĝrednia miesiĊczna liczba operacji tranzytowych

7. Posiadam pozwolenie

7a. na stosowanie gwarancji generalnej dla przewozów towarów w ramach wspólnotowej/wspólnej procedury tranzytu

TAK

nr pozwolenia

NIE

7b. na stosowanie gwarancji generalnej dla przewozów towarów okreĞlonych w zaáączniku 44c* w ramach

wspólnotowej/wspólnej procedury tranzytu

TAK

nr pozwolenia

NIE

8. Informacje dodatkowe, które mogą mieü wpáyw na podjĊcie decyzji w sprawie udzielenia pozwolenia

ww

9. Zaáącznik

oĞwiadczenie wnioskodawcy sporządzone wedáug wzoru stanowiącego zaáącznik nr 5 do rozporządzenia**

10. ĝwiadomy(a) odpowiedzialnoĞci karnej za záoĪenie faászywego oĞwiadczenia, wynikającej z art. 233 Kodeksu

karnego, oĞwiadczam, Īe wedáug stanu na dzieĔ sporządzenia wniosku dane w nim zawarte oraz dane i informacje

wynikające z zaáączonych do wniosku dokumentów są prawdziwe i aktualne.

11. ImiĊ i nazwisko oraz podpis wnioskodawcy

12. Numer wniosku

13. MiejscowoĞü

14. Data

ww

w.

rcl

.go

v.p

l

15. *Zaáącznik 44c do rozporządzenia Komisji (EWG) nr 2454/93 z dnia 2 lipca 1993 r. ustanawiającego przepisy w

celu wykonania rozporządzenia Rady (EWG) nr 2913/92 ustanawiającego Wspólnotowy Kodeks Celny (Dz. Urz. WE L

253 z 11.10.1993, str. 1, z póĨn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 2, t. 6, str. 3, z póĨn. zm.).

**Nie dotyczy wnioskodawcy posiadającego Ğwiadectwo upowaĪnionego przedsiĊbiorcy AEO, o którym mowa w art.

14a ust. 1 rozporządzenia Komisji (EWG) nr 2454/93 z dnia 2 lipca 1993 r. ustanawiającego przepisy w celu

wykonania rozporządzenia Rady (EWG) nr 2913/92 ustanawiającego Wspólnotowy Kodeks Celny (Dz. Urz. WE L 253 z

11.10.1993, str. 1, z póĨn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 2, t. 6, str. 3, z póĨn. zm.).

WZÓR

v.p

l

§ 14. Określa się wzór pozwolenia na zwolnienie

z obowiązku złożenia gwarancji generalnej dla przewozów towarów w ramach wspólnotowej/wspólnej

procedury tranzytu, stanowiący załącznik nr 14 do rozporządzenia.

Załącznik nr 14

POZWOLENIE NA ZWOLNIENIE Z OBOWIĄZKU ZàOĩENIA GWARANCJI GENERALNEJ DLA

PRZEWOZÓW TOWARÓW W RAMACH WSPÓLNOTOWEJ/WSPÓLNEJ PROCEDURY TRANZYTU

1. Posiadacz pozwolenia

1a. Nazwa lub imiĊ i nazwisko

2. Organ celny wydający pozwolenie

Dyrektor Izby Celnej

w

1c. Numer EORI

P L

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

.go

1b. Adres siedziby lub adres zamieszkania

Kod pocztowy

MiejscowoĞü

4. Niniejsze pozwolenie odnosi siĊ do wniosku

3. Numer pozwolenia

nr

z dnia

w.

rcl

5. Na podstawie art. 372 ust. 1 lit. a rozporządzenia Komisji (EWG) nr 2454/93 z dnia 2 lipca 1993 r. ustanawiającego

przepisy w celu wykonania rozporządzenia Rady (EWG) nr 2913/92 ustanawiającego Wspólnotowy Kodeks Celny (Dz.

Urz. WE L 253 z 11.10.1993, str. 1, z póĨn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 2, t. 6, str. 3, z póĨn.

zm.), art. 44 ust. 1 lit. a zaáącznika I do Konwencji o wspólnej procedurze tranzytowej, sporządzonej w Interlaken dnia

20 maja 1987 r. (Dz. Urz. WE L 226 z 13.08.1987, str. 2; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 2, t. 2, str.

291, z póĨn. zm.), art. 207 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2005 r. Nr 8, poz. 60, z

póĨn. zm.) oraz art. 70 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 19 marca 2004 r. - Prawo celne (Dz. U. Nr 68, poz. 622, z póĨn. zm.)

udzielam pozwolenia na zwolnienie z obowiązku záoĪenia gwarancji generalnej dla przewozów towarów w

ramach wspólnotowej/wspólnej procedury tranzytu

6. WysokoĞü kwoty referencyjnej

7. Numer GRN

8. Warunki pozwolenia

ww

9. Od niniejszej decyzji sáuĪy prawo wniesienia odwoáania do Dyrektora Izby Celnej, który wydaá decyzjĊ, w terminie

14 dni od dnia jej dorĊczenia.

Odwoáanie powinno zawieraü zarzuty przeciw decyzji, okreĞlaü istotĊ i zakres Īądania bĊdącego przedmiotem

odwoáania oraz wskazywaü dowody uzasadniające to Īądanie.

11. Numer sprawy

12. Data

10. Podpis i pieczĊü organu celnego

WZÓR

v.p

l

§ 15. Określa się wzór wniosku o udzielenie pozwolenia na wykorzystywanie jako zgłoszenia tranzytowego manifestu lotniczego (procedura uproszczona

— poziom 1) albo manifestu lotniczego przesyłanego

z wykorzystaniem elektronicznego systemu wymiany

danych (procedura uproszczona — poziom 2), stanowiący załącznik nr 15 do rozporządzenia.

Załącznik nr 15

WNIOSEK O UDZIELENIE POZWOLENIA NA WYKORZYSTYWANIE JAKO ZGàOSZENIA

TRANZYTOWEGO MANIFESTU LOTNICZEGO (PROCEDURA UPROSZCZONA - POZIOM 1)

ALBO MANIFESTU LOTNICZEGO PRZESYàANEGO Z WYKORZYSTANIEM ELEKTRONICZNEGO

SYSTEMU WYMIANY DANYCH (PROCEDURA UPROSZCZONA - POZIOM 2)

1. Wnioskodawca

1a. Nazwa lub imiĊ i nazwisko

2. Organ celny

Dyrektor Izby Celnej

w Warszawie

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

.go

1b. Adres siedziby lub adres zamieszkania

Kod pocztowy

MiejscowoĞü

Telefon/Faks

1c. Numer EORI

P L

Adres e-mail

1d. ĝwiadectwo upowaĪnionego przedsiĊbiorcy (AEO)

posiadam Ğwiadectwo AEO nr

P L A E O

nie posiadam Ğwiadectwa AEO

w.

rcl

3. WnoszĊ o udzielenie pozwolenia na wykorzystywanie jako zgáoszenia tranzytowego

manifestu lotniczego (procedura uproszczona - poziom 1)

manifestu lotniczego przesyáanego z wykorzystaniem elektronicznego systemu wymiany danych (procedura

uproszczona - poziom 2)

4. Uproszczenie obejmowaü bĊdzie nastĊpujące porty lotnicze wyjĞcia i przeznaczenia

Kraj

Nazwa portu lotniczego

Przedstawiciel wnioskodawcy w porcie lotniczym

5. W przypadku procedury uproszczonej - poziom 1 wnoszĊ o upowaĪnienie do samodzielnego przesyáania do urzĊdów

wyjĞcia sporządzanych miesiĊcznie wykazów manifestów lotniczych przedstawianych w urzĊdach przeznaczenia

TAK

NIE

6. ĝrednia miesiĊczna liczba operacji tranzytowych

ww

7. Informacje dodatkowe, które mogą mieü wpáyw na podjĊcie decyzji w sprawie udzielenia pozwolenia

v.p

l

8. Zaáączniki

1) oĞwiadczenie wnioskodawcy sporządzone wedáug wzoru stanowiącego zaáącznik nr 5 do rozporządzenia*;

2) wzór stosowanego manifestu - tylko w przypadku stosowania procedury uproszczonej - poziom 1.

.go

9. ĝwiadomy(a) odpowiedzialnoĞci karnej za záoĪenie faászywego oĞwiadczenia, wynikającej z art. 233 Kodeksu

karnego, oĞwiadczam, Īe wedáug stanu na dzieĔ sporządzenia wniosku dane w nim zawarte oraz dane i informacje

wynikające z zaáączonych do wniosku dokumentów są prawdziwe i aktualne.

11. Numer wniosku

10. ImiĊ i nazwisko oraz podpis wnioskodawcy

12. MiejscowoĞü

13. Data

ww

w.

rcl

14. *Nie dotyczy wnioskodawcy posiadającego Ğwiadectwo upowaĪnionego przedsiĊbiorcy AEO, o którym mowa w art.

14a ust. 1 rozporządzenia Komisji (EWG) nr 2454/93 z dnia 2 lipca 1993 r. ustanawiającego przepisy w celu

wykonania rozporządzenia Rady (EWG) nr 2913/92 ustanawiającego Wspólnotowy Kodeks Celny (Dz. Urz. WE L 253 z

11.10.1993, str. 1, z póĨn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 2, t. 6, str. 3, z póĨn. zm.).

WZÓR

v.p

l

§ 16. Określa się wzór pozwolenia na wykorzystywanie jako zgłoszenia tranzytowego manifestu lotniczego (procedura uproszczona — poziom 1), stanowiący załącznik nr 16 do rozporządzenia.

Załącznik nr 16

POZWOLENIE NA WYKORZYSTYWANIE JAKO ZGàOSZENIA TRANZYTOWEGO

MANIFESTU LOTNICZEGO (PROCEDURA UPROSZCZONA - POZIOM 1)

1. Posiadacz pozwolenia

1a. Nazwa lub imiĊ i nazwisko

2. Organ celny wydający pozwolenie

Dyrektor Izby Celnej

w Warszawie

1c. Numer EORI

P

L

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

.go

1b. Adres siedziby lub adres zamieszkania

MiejscowoĞü

Kod pocztowy

4. Niniejsze pozwolenie odnosi siĊ do wniosku

3. Numer pozwolenia

nr

z dnia

w.

rcl

5. Na podstawie art. 444 ust. 1 rozporządzenia Komisji (EWG) nr 2454/93 z dnia 2 lipca 1993 r. ustanawiającego

przepisy w celu wykonania rozporządzenia Rady (EWG) nr 2913/92 ustanawiającego Wspólnotowy Kodeks Celny (Dz.

Urz. WE L 253 z 11.10.1993, str. 1, z póĨn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 2, t. 6, str. 3, z póĨn.

zm.), art. 111 ust. 1 zaáącznika I do Konwencji o wspólnej procedurze tranzytowej, sporządzonej w Interlaken dnia 20

maja 1987 r.(Dz. Urz. WE L 226 z 13.08.1987, str. 2; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 2, t. 2, str. 291, z

póĨn. zm.), oraz art. 207 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2005 r. Nr 8, poz. 60, z

póĨn. zm.)

udzielam pozwolenia na wykorzystywanie jako zgáoszenia tranzytowego manifestu lotniczego (procedura

uproszczona - poziom 1)

6. Pozwolenie upowaĪnia posiadacza do samodzielnego przesyáania do urzĊdów wyjĞcia sporządzanych miesiĊcznie

wykazów manifestów lotniczych przedstawianych w urzĊdach przeznaczenia

TAK

NIE

7. Uproszczenie obejmuje nastĊpujące porty lotnicze wyjĞcia i przeznaczenia

Kraj

Nazwa portu lotniczego

ww

8. Zaáącznik

wzór stosowanego manifestu

9. Od niniejszej decyzji sáuĪy prawo wniesienia odwoáania do Dyrektora Izby Celnej w ...................................................,

za poĞrednictwem organu, który wydaá decyzjĊ, w terminie 14 dni od dnia jej dorĊczenia.

Odwoáanie powinno zawieraü zarzuty przeciw decyzji, okreĞlaü istotĊ i zakres Īądania bĊdącego przedmiotem

odwoáania oraz wskazywaü dowody uzasadniające to Īądanie.

11. Numer sprawy

12. Data

10. Podpis i pieczĊü organu celnego

WZÓR

v.p

l

§ 17. Określa się wzór pozwolenia na wykorzystywanie jako zgłoszenia tranzytowego manifestu lotniczego przesyłanego z wykorzystaniem elektronicznego systemu wymiany danych (procedura uproszczona

— poziom 2), stanowiący załącznik nr 17 do rozporządzenia.

Załącznik nr 17

POZWOLENIE NA WYKORZYSTYWANIE JAKO ZGàOSZENIA TRANZYTOWEGO MANIFESTU

LOTNICZEGO PRZESYàANEGO Z WYKORZYSTANIEM ELEKTRONICZNEGO SYSTEMU WYMIANY

DANYCH (PROCEDURA UPROSZCZONA - POZIOM 2)

1. Posiadacz pozwolenia

2. Organ celny wydający pozwolenie

1a. Nazwa lub imiĊ i nazwisko

Dyrektor Izby Celnej

w Warszawie

1c. Numer EORI

P

L

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

.go

1b. Adres siedziby lub adres zamieszkania

MiejscowoĞü

Kod pocztowy

4. Niniejsze pozwolenie odnosi siĊ do wniosku

3. Numer pozwolenia

nr

z dnia

w.

rcl

5. Na podstawie art. 445 ust. 1 rozporządzenia Komisji (EWG) nr 2454/93 z dnia 2 lipca 1993 r. ustanawiającego

przepisy w celu wykonania rozporządzenia Rady (EWG) nr 2913/92 ustanawiającego Wspólnotowy Kodeks Celny (Dz.

Urz. WE L 253 z 11.10.1993, str. 1, z póĨn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 2, t. 6, str. 3, z póĨn.

zm.), art. 112 ust. 1 zaáącznika I do Konwencji o wspólnej procedurze tranzytowej, sporządzonej w Interlaken dnia 20

maja 1987 r. (Dz. Urz. WE L 226 z 13.08.1987, str. 2; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 2, t. 2, str. 291, z

póĨn. zm.) oraz art. 207 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2005 r. Nr 8, poz. 60, z

póĨn. zm.)

udzielam pozwolenia na wykorzystywanie jako zgáoszenia tranzytowego manifestu lotniczego przesyáanego z

wykorzystaniem elektronicznego systemu wymiany danych (procedura uproszczona - poziom 2)

6. Pozwolenie obejmuje porty lotnicze wyjĞcia i przeznaczenia

Kraj

Nazwa portu lotniczego

ww

7. Od niniejszej decyzji sáuĪy prawo wniesienia odwoáania do Dyrektora Izby Celnej w ...................................................,

za poĞrednictwem organu, który wydaá decyzjĊ, w terminie 14 dni od dnia jej dorĊczenia.

Odwoáanie powinno zawieraü zarzuty przeciw decyzji, okreĞlaü istotĊ i zakres Īądania bĊdącego przedmiotem

odwoáania oraz wskazywaü dowody uzasadniające to Īądanie.

9. Numer sprawy

10. Data

8. Podpis i pieczĊü organu celnego

WZÓR

v.p

l

§ 18. Określa się wzór wniosku o udzielenie pozwolenia na wykorzystywanie jako zgłoszenia tranzytowego manifestu morskiego odnoszącego się do towarów (procedura uproszczona — poziom 1) albo pojedynczego manifestu morskiego (procedura uproszczona — poziom 2), stanowiący załącznik nr 18 do

rozporządzenia.

Załącznik nr 18

WNIOSEK O UDZIELENIE POZWOLENIA NA WYKORZYSTYWANIE JAKO ZGàOSZENIA

TRANZYTOWEGO MANIFESTU MORSKIEGO ODNOSZĄCEGO SIĉ DO TOWARÓW (PROCEDURA

UPROSZCZONA - POZIOM 1) ALBO POJEDYNCZEGO MANIFESTU MORSKIEGO (PROCEDURA

UPROSZCZONA - POZIOM 2)

1. Wnioskodawca

2. Organ celny

1a. Nazwa lub imiĊ i nazwisko

Dyrektor Izby Celnej

w

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

.go

1b. Adres siedziby lub adres zamieszkania

Kod pocztowy

MiejscowoĞü

Telefon/Faks

1c. Numer EORI

P L

Adres e-mail

1d. ĝwiadectwo upowaĪnionego przedsiĊbiorcy (AEO)

posiadam Ğwiadectwo AEO nr

P L A E O

nie posiadam Ğwiadectwa AEO

3. WnoszĊ o udzielenie pozwolenia na wykorzystywanie jako zgáoszenia tranzytowego

manifestu morskiego odnoszącego siĊ do towarów (procedura uproszczona - poziom 1)

pojedynczego manifestu morskiego (procedura uproszczona - poziom 2)

w.

rcl

4. Uproszczenie obejmowaü bĊdzie nastĊpujące porty morskie wyjĞcia i przeznaczenia w Unii Europejskiej

Kraj

Nazwa portu morskiego

Przedstawiciel wnioskodawcy w porcie morskim

ww

5. WnoszĊ o upowaĪnienie do samodzielnego przesyáania do urzĊdów wyjĞcia sporządzanych miesiĊcznie wykazów

manifestów morskich przedstawianych w urzĊdach przeznaczenia

TAK

NIE

6. Informacje dodatkowe, które mogą mieü wpáyw na podjĊcie decyzji w sprawie udzielenia pozwolenia

v.p

l

7. Zaáączniki

1) oĞwiadczenie wnioskodawcy sporządzone wedáug wzoru stanowiącego zaáącznik nr 5 do rozporządzenia*;

2) wzór manifestu stosowanego dla potrzeb pozwolenia.

8. ĝwiadomy(a) odpowiedzialnoĞci karnej za záoĪenie faászywego oĞwiadczenia, wynikającej z art. 233 Kodeksu

karnego, oĞwiadczam, Īe wedáug stanu na dzieĔ sporządzenia wniosku dane w nim zawarte oraz dane i informacje

wynikające z zaáączonych do wniosku dokumentów są prawdziwe i aktualne.

10. Numer wniosku

9. ImiĊ i nazwisko oraz podpis wnioskodawcy

11. MiejscowoĞü

.go

12. Data

ww

w.

rcl

13. *Nie dotyczy wnioskodawcy posiadającego Ğwiadectwo upowaĪnionego przedsiĊbiorcy AEO, o którym mowa w art.

14a ust. 1 rozporządzenia Komisji (EWG) nr 2454/93 z dnia 2 lipca 1993 r. ustanawiającego przepisy w celu

wykonania rozporządzenia Rady (EWG) nr 2913/92 ustanawiającego Wspólnotowy Kodeks Celny (Dz. Urz. WE L 253 z

11.10.1993, str. 1, z póĨn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 2, t. 6, str. 3, z póĨn. zm.).

WZÓR

v.p

l

§ 19. Określa się wzór pozwolenia na wykorzystywanie jako zgłoszenia tranzytowego manifestu morskiego odnoszącego się do towarów (procedura

uproszczona — poziom 1), stanowiący załącznik nr 19

do rozporządzenia.

niej do następnego dnia po wypłynięciu statku i w każdym przypadku przed przybyciem statku do portu

przeznaczenia, stanowiący załącznik nr 28 do rozporządzenia.

Załącznik nr 19

POZWOLENIE NA WYKORZYSTYWANIE JAKO ZGàOSZENIA TRANZYTOWEGO MANIFESTU

MORSKIEGO ODNOSZĄCEGO SIĉ DO TOWARÓW (PROCEDURA UPROSZCZONA - POZIOM 1)

1. Posiadacz pozwolenia

2. Organ celny wydający pozwolenie

1a. Nazwa lub imiĊ i nazwisko

Dyrektor Izby Celnej

w

1c. Numer EORI

P

L

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

.go

1b. Adres siedziby lub adres zamieszkania

MiejscowoĞü

Kod pocztowy

4. Niniejsze pozwolenie odnosi siĊ do wniosku

3. Numer pozwolenia

nr

z dnia

5. Na podstawie art. 447 ust. 1 rozporządzenia Komisji (EWG) nr 2454/93 z dnia 2 lipca 1993 r. ustanawiającego

przepisy w celu wykonania rozporządzenia Rady (EWG) nr 2913/92 ustanawiającego Wspólnotowy Kodeks Celny (Dz.

Urz. WE L 253 z 11.10.1993, str. 1, z póĨn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 2, t. 6, str. 3, z póĨn.

zm.) oraz art. 207 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2005 r. Nr 8, poz. 60, z póĨn. zm.)

udzielam pozwolenia na wykorzystywanie jako zgáoszenia tranzytowego manifestu morskiego odnoszącego siĊ do

towarów (procedura uproszczona - poziom 1)

6. Pozwolenie obejmuje nastĊpujące porty morskie wyjĞcia i przeznaczenia w Unii Europejskiej

Nazwa portu morskiego

w.

rcl

Kraj

7. Pozwolenie upowaĪnia posiadacza pozwolenia do samodzielnego przesyáania do urzĊdów wyjĞcia sporządzanych

miesiĊcznie wykazów manifestów przedstawianych w urzĊdach przeznaczenia

TAK

NIE

8. Zaáącznik

wzór stosowanego manifestu morskiego

ww

9. Od niniejszej decyzji sáuĪy prawo wniesienia odwoáania do Dyrektora Izby Celnej, który wydaá decyzjĊ, w terminie

14 dni od dnia jej dorĊczenia.

Odwoáanie powinno zawieraü zarzuty przeciw decyzji, okreĞlaü istotĊ i zakres Īądania bĊdącego przedmiotem

odwoáania oraz wskazywaü dowody uzasadniające to Īądanie.

11. Numer sprawy

12. Data

10. Podpis i pieczĊü organu celnego

WZÓR

v.p

l

Załącznik nr 20

POZWOLENIE NA WYKORZYSTYWANIE JAKO ZGàOSZENIA TRANZYTOWEGO POJEDYNCZEGO

MANIFESTU MORSKIEGO (PROCEDURA UPROSZCZONA - POZIOM 2)

1. Posiadacz pozwolenia

2. Organ celny wydający pozwolenie

1a. Nazwa lub imiĊ i nazwisko

Dyrektor Izby Celnej

w

1c. Numer EORI

P

L

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

.go

1b. Adres siedziby lub adres zamieszkania

MiejscowoĞü

Kod pocztowy

4. Niniejsze pozwolenie odnosi siĊ do wniosku

3. Numer pozwolenia

nr

z dnia

5. Na podstawie art. 448 ust. 1 rozporządzenia Komisji (EWG) nr 2454/93 z dnia 2 lipca 1993 r. ustanawiającego

przepisy w celu wykonania rozporządzenia Rady (EWG) nr 2913/92 ustanawiającego Wspólnotowy Kodeks Celny (Dz.

Urz. WE L 253 z 11.10.1993, str. 1, z póĨn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 2, t. 6, str. 3, z póĨn.

zm.) oraz art. 207 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2005 r. Nr 8, poz. 60, z póĨn. zm.)

udzielam pozwolenia na wykorzystywanie jako zgáoszenia tranzytowego pojedynczego manifestu morskiego

(procedura uproszczona - poziom 2)

6. Pozwolenie obejmuje nastĊpujące porty morskie wyjĞcia i przeznaczenia w Unii Europejskiej

Nazwa portu morskiego

w.

rcl

Kraj

7. Zaáącznik

wzór stosowanego manifestu morskiego

ww

8. Od niniejszej decyzji sáuĪy prawo wniesienia odwoáania do Dyrektora Izby Celnej, który wydaá decyzjĊ, w terminie

14 dni od dnia jej dorĊczenia.

Odwoáanie powinno zawieraü zarzuty przeciw decyzji, okreĞlaü istotĊ i zakres Īądania bĊdącego przedmiotem

odwoáania oraz wskazywaü dowody uzasadniające to Īądanie.

10. Numer sprawy

11. Data

9. Podpis i pieczĊü organu celnego

WZÓR

v.p

l

załącznik nr 21 do rozporządzenia.

§ 22. Określa się wzór pozwolenia na korzystanie

z procedury TIR, stanowiący załącznik nr 22 do rozporządzenia.

§ 23. Określa się wzór wniosku o udzielenie pozwolenia na utworzenie regularnej linii żeglugowej,

stanowiący załącznik nr 23 do rozporządzenia.

Załącznik nr 21

WNIOSEK O UDZIELENIE POZWOLENIA NA KORZYSTANIE Z PROCEDURY TIR

1. Wnioskodawca

1a. Nazwa lub imiĊ i nazwisko

2. Organ celny

Dyrektor Izby Celnej

w Warszawie

1b. Adres siedziby lub adres zamieszkania

Kod pocztowy

MiejscowoĞü

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

Telefon/Faks

1c. Numer EORI

P L

.go

Adres e-mail

1d. ĝwiadectwo upowaĪnionego przedsiĊbiorcy (AEO)

posiadam Ğwiadectwo AEO nr

P L A E O

nie posiadam Ğwiadectwa AEO

3. WnoszĊ o udzielenie pozwolenia na korzystanie z procedury TIR

4. Indywidualny numer identyfikacyjny przydzielony wnioskodawcy przez stowarzyszenie porĊczające

P O L / 0 5 1 /

5. Osoba upowaĪniona do kontaktów w sprawie procedury TIR

ImiĊ i nazwisko

MiejscowoĞü

Telefon/Faks

Ulica

Nr domu

w.

rcl

Kod pocztowy

Adres e-mail

Nr lokalu

6. Informacje dodatkowe, które mogą mieü wpáyw na podjĊcie decyzji w sprawie udzielenia pozwolenia

7. Zaáącznik

oĞwiadczenie wnioskodawcy, sporządzone wedáug wzoru stanowiącego zaáącznik nr 5 do rozporządzenia*

ww

8. ĝwiadomy(a) odpowiedzialnoĞci karnej za záoĪenie faászywego oĞwiadczenia, wynikającej z art. 233 Kodeksu

karnego, oĞwiadczam, Īe wedáug stanu na dzieĔ sporządzenia wniosku dane w nim zawarte oraz dane i informacje

wynikające z zaáączonych do wniosku dokumentów są prawdziwe i aktualne.

9. ImiĊ i nazwisko oraz podpis wnioskodawcy

11. MiejscowoĞü

10. Numer wniosku

12. Data

13. *Nie dotyczy wnioskodawcy posiadającego Ğwiadectwo upowaĪnionego przedsiĊbiorcy AEO, o którym mowa w art.

14a ust. 1 rozporządzenia Komisji (EWG) nr 2454/93 z dnia 2 lipca 1993 r. ustanawiającego przepisy w celu

wykonania rozporządzenia Rady (EWG) nr 2913/92 ustanawiającego Wspólnotowy Kodeks Celny (Dz. Urz. WE L 253 z

11.10.1993, str. 1, z póĨn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 2, t. 6, str. 3, z póĨn. zm.).

WZÓR

v.p

l

Załącznik nr 22

POZWOLENIE NA KORZYSTANIE Z PROCEDURY TIR

1. Posiadacz pozwolenia

2. Organ celny wydający pozwolenie

1a. Nazwa lub imiĊ i nazwisko

Dyrektor Izby Celnej

w Warszawie

1b. Adres siedziby lub adres zamieszkania

Kod pocztowy

MiejscowoĞü

Nr domu

Nr lokalu

3. Numer pozwolenia

L

.go

1c. Numer EORI

P

Ulica

4. Niniejsze pozwolenie odnosi siĊ do wniosku

nr

z dnia

5. Na podstawie art. 6 ust. 4 i 5 Konwencji dotyczącej miĊdzynarodowego przewozu towarów z zastosowaniem

karnetów TIR (Konwencja TIR z 1975 r.), sporządzonej w Genewie dnia 14 listopada 1975 r. (Dz. Urz. WE L 165 z

26.06.2009, str. 3, z póĨn. zm.), art. 207 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2005 r. Nr

8, poz. 60, z póĨn. zm.), w związku z art. 70 ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 19 marca 2004 r. - Prawo celne (Dz. U. Nr 68,

poz. 622, z póĨn. zm.)

udzielam pozwolenia na korzystanie z procedury TIR

6. Indywidualny numer identyfikacyjny przydzielony osobie przez stowarzyszenie porĊczające

P

O

L

/

0

5

1

/

w.

rcl

7. Uzyskanie pozwolenia na korzystanie z procedury TIR nie stanowi prawa do otrzymania karnetów TIR od Zrzeszenia

MiĊdzynarodowych PrzewoĨników Drogowych w Polsce.

8. Warunki pozwolenia

ww

9. Od niniejszej decyzji sáuĪy prawo wniesienia odwoáania do Szefa SáuĪby Celnej za poĞrednictwem Dyrektora Izby

Celnej w Warszawie, w terminie 14 dni od dnia jej dorĊczenia.

Odwoáanie powinno zawieraü zarzuty przeciw decyzji, okreĞlaü istotĊ i zakres Īądania bĊdącego przedmiotem

odwoáania oraz wskazywaü dowody uzasadniające to Īądanie.

11. Numer sprawy

12. Data

10. Podpis i pieczĊü organu celnego

WZÓR

v.p

l

Załącznik nr 23

WNIOSEK O UDZIELENIE POZWOLENIA NA UTWORZENIE REGULARNEJ LINII ĩEGLUGOWEJ

1. Wnioskodawca

2. Organ celny

1a. Nazwa lub imiĊ i nazwisko

Dyrektor Izby Celnej

w

1b. Adres siedziby lub adres zamieszkania

Kod pocztowy

MiejscowoĞü

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

Telefon/Faks

P L

.go

1c. Numer EORI

Adres e-mail

1d. ĝwiadectwo upowaĪnionego przedsiĊbiorcy (AEO)

posiadam Ğwiadectwo AEO nr

P L A E O

nie posiadam Ğwiadectwa AEO

3. WnoszĊ o udzielenie pozwolenia na utworzenie regularnej linii Īeglugowej

4. Regularna linia Īeglugowa obejmowaü bĊdzie nastĊpujące porty w Unii Europejskiej

Nazwa portu morskiego

Przedstawiciel wnioskodawcy w porcie morskim

w.

rcl

Kraj

5. WnioskujĊ o wydanie ....... egzemplarzy Ğwiadectw regularnej linii Īeglugowej

6. Informacje dodatkowe, które mogą mieü wpáyw na podjĊcie decyzji w sprawie udzielenia pozwolenia

7. Zaáączniki

1) oĞwiadczenie wnioskodawcy sporządzone wedáug wzoru stanowiącego zaáącznik nr 5 do rozporządzenia*;

2) zestawienie zawierające rozkáad rejsów wraz z podaniem nazw statków obsáugujących regularną liniĊ

Īeglugową.

ww

8. ĝwiadomy(a) odpowiedzialnoĞci karnej za záoĪenie faászywego oĞwiadczenia, wynikającej z art. 233 Kodeksu

karnego, oĞwiadczam, Īe wedáug stanu na dzieĔ sporządzenia wniosku dane w nim zawarte oraz dane i informacje

wynikające z zaáączonych do wniosku dokumentów są prawdziwe i aktualne.

10. Numer wniosku

9. ImiĊ i nazwisko oraz podpis wnioskodawcy

11. MiejscowoĞü

12. Data

13. *Nie dotyczy wnioskodawcy posiadającego Ğwiadectwo upowaĪnionego przedsiĊbiorcy AEO, o którym mowa w art.

14a ust. 1 rozporządzenia Komisji (EWG) nr 2454/93 z dnia 2 lipca 1993 r. ustanawiającego przepisy w celu

wykonania rozporządzenia Rady (EWG) nr 2913/92 ustanawiającego Wspólnotowy Kodeks Celny (Dz. Urz. WE L 253 z

11.10.1993, str. 1, z póĨn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 2, t. 6, str. 3, z póĨn. zm.).

WZÓR

v.p

l

Załącznik nr 24

POZWOLENIE NA UTWORZENIE REGULARNEJ LINII ĩEGLUGOWEJ

1. Posiadacz pozwolenia

2. Organ celny wydający pozwolenie

1a. Nazwa lub imiĊ i nazwisko

Dyrektor Izby Celnej

w

1b. Adres siedziby lub adres zamieszkania

Kod pocztowy

MiejscowoĞü

Nr lokalu

.go

L

Nr domu

3. Numer pozwolenia

1c. Numer EORI

P

Ulica

4. Niniejsze pozwolenie odnosi siĊ do wniosku

nr

z dnia

5. Na podstawie art. 313b ust. 1 rozporządzenia Komisji (EWG) nr 2454/93 z dnia 2 lipca 1993 r. ustanawiającego

przepisy w celu wykonania rozporządzenia Rady (EWG) nr 2913/92 ustanawiającego Wspólnotowy Kodeks Celny (Dz.

Urz. WE L 253 z 11.10.1993, str. 1, z póĨn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 2, t. 6, str. 3, z póĨn.

zm.) oraz art. 207 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2005 r. Nr 8, poz. 60, z póĨn. zm.)

udzielam pozwolenia na utworzenie regularnej linii Īeglugowej

6. Regularna linia Īeglugowa obejmuje nastĊpujące porty w Unii Europejskiej

Nazwa portu morskiego

w.

rcl

Kraj

ww

7. Wydano ...... egzemplarzy Ğwiadectw regularnej linii Īeglugowej

8. Warunki pozwolenia

1) posiadacz pozwolenia jest zobowiązany na trasach, których dotyczy pozwolenie, nie zawijaü do Īadnego portu w

paĔstwie trzecim lub wolnym obszarze celnym typu I, portów na obszarze Unii Europejskiej innych niĪ

wskazane w pozwoleniu, jak równieĪ nie dokonywaü przeáadunków na peánym morzu;

2) posiadacz pozwolenia jest zobowiązany przechowywaü na pokáadzie statku i przedstawiaü na Īądanie organu

celnego Ğwiadectwo regularnej linii Īeglugowej.

9. Od niniejszej decyzji sáuĪy prawo wniesienia odwoáania do Dyrektora Izby Celnej, który wydaá decyzjĊ, w terminie

14 dni od dnia jej dorĊczenia.

Odwoáanie powinno zawieraü zarzuty przeciw decyzji, okreĞlaü istotĊ i zakres Īądania bĊdącego przedmiotem

odwoáania oraz wskazywaü dowody uzasadniające to Īądanie.

11. Numer sprawy

12. Data

10. Podpis i pieczĊü organu celnego

WZÓR

v.p

l

załącznik nr 25 do rozporządzenia.

§ 26. Określa się wzór pozwolenia na stosowanie

przez upoważnionego nadawcę dokumentów potwierdzających wspólnotowy status towarów bez obowiązku przedstawiania ich w celu poświadczenia w urzędzie celnym, stanowiący załącznik nr 26 do rozporządzenia.

ww

§ 27. Określa się wzór wniosku o udzielenie pozwolenia na zwolnienie z obowiązku wystawiania manifestu służącego do potwierdzenia wspólnotowego

statusu towarów najpóźniej do następnego dnia po

wypłynięciu statku i w każdym przypadku przed przybyciem statku do portu przeznaczenia, stanowiący załącznik nr 27 do rozporządzenia.

§ 28. Określa się wzór pozwolenia na zwolnienie

z obowiązku wystawiania manifestu służącego do potwierdzenia wspólnotowego statusu towarów najpóź-

Załącznik nr 25

WNIOSEK O UDZIELENIE POZWOLENIA NA STOSOWANIE PRZEZ UPOWAĩNIONEGO NADAWCĉ

DOKUMENTÓW POTWIERDZAJĄCYCH WSPÓLNOTOWY STATUS TOWARÓW BEZ OBOWIĄZKU

PRZEDSTAWIANIA ICH W CELU POĝWIADCZENIA W URZĉDZIE CELNYM

1. Wnioskodawca

2. Organ celny

1a. Nazwa lub imiĊ i nazwisko

Dyrektor Izby Celnej

w

1c. Numer EORI

P L

Ulica

1d. ĝwiadectwo upowaĪnionego przedsiĊbiorcy (AEO)

posiadam Ğwiadectwo AEO nr

P L A E O

Nr domu

Nr lokalu

.go

1b. Adres siedziby lub adres zamieszkania

MiejscowoĞü

Kod pocztowy

Telefon/Faks

Adres e-mail

nie posiadam Ğwiadectwa AEO

3. WnoszĊ o udzielenie pozwolenia na stosowanie dokumentów potwierdzających wspólnotowy status towarów

bez obowiązku przedstawiania ich w celu poĞwiadczenia w urzĊdzie celnym, w formie

pieczĊci zatwierdzonej przez organ celny

formularzy poĞwiadczonych przez organ celny

w.

rcl

4. ĝrednia miesiĊczna liczba dokonywanych potwierdzeĔ wspólnotowego statusu towarów

5. Pozwolenie na stosowanie uproszczeĔ celnych

nie posiadam

posiadam

zostaáo cofniĊte

Numer pozwolenia

Numer pozwolenia

6. Informacje dodatkowe, które mogą mieü wpáyw na podjĊcie decyzji w sprawie udzielenia pozwolenia

7. Zaáącznik

oĞwiadczenie wnioskodawcy sporządzone wedáug wzoru stanowiącego zaáącznik nr 5 do rozporządzenia*

ww

8. ĝwiadomy(a) odpowiedzialnoĞci karnej za záoĪenie faászywego oĞwiadczenia, wynikającej z art. 233 Kodeksu

karnego, oĞwiadczam, Īe wedáug stanu na dzieĔ sporządzenia wniosku dane w nim zawarte oraz dane i informacje

wynikające z zaáączonych do wniosku dokumentów są prawdziwe i aktualne.

10. Numer wniosku

9. ImiĊ i nazwisko oraz podpis wnioskodawcy

11. MiejscowoĞü

12. Data

13. *Nie dotyczy wnioskodawcy posiadającego Ğwiadectwo upowaĪnionego przedsiĊbiorcy AEO, o którym mowa w art.

14a ust. 1 rozporządzenia Komisji (EWG) nr 2454/93 z dnia 2 lipca 1993 r. ustanawiającego przepisy w celu

wykonania rozporządzenia Rady (EWG) nr 2913/92 ustanawiającego Wspólnotowy Kodeks Celny (Dz. Urz. WE L 253 z

11.10.1993, str. 1, z póĨn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 2, t. 6, str. 3, z póĨn. zm.).

WZÓR

v.p

l

Załącznik nr 26

POZWOLENIE NA STOSOWANIE PRZEZ UPOWAĩNIONEGO NADAWCĉ DOKUMENTÓW

POTWIERDZAJĄCYCH WSPÓLNOTOWY STATUS TOWARÓW BEZ OBOWIĄZKU

PRZEDSTAWIANIA ICH W CELU POĝWIADCZENIA W URZĉDZIE CELNYM

1. Posiadacz pozwolenia

2. Organ celny wydający pozwolenie

1a. Nazwa lub imiĊ i nazwisko

Dyrektor Izby Celnej

w

1c. Numer EORI

P

L

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

.go

1b. Adres siedziby lub adres zamieszkania

Kod pocztowy

MiejscowoĞü

4. Niniejsze pozwolenie odnosi siĊ do wniosku

3. Numer pozwolenia

nr

z dnia

w.

rcl

5. Na podstawie art. 324a ust. 1 rozporządzenia Komisji (EWG) nr 2454/93 z dnia 2 lipca 1993 r. ustanawiającego

przepisy w celu wykonania rozporządzenia Rady (EWG) nr 2913/92 ustanawiającego Wspólnotowy Kodeks Celny (Dz.

Urz. WE L 253 z 11.10.1993, str. 1, z póĨn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 2, t. 6, str. 3, z póĨn.

zm.) oraz art. 207 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2005 r. Nr 8, poz. 60, z póĨn.

zm.)

udzielam pozwolenia na stosowanie przez upowaĪnionego nadawcĊ dokumentów potwierdzających wspólnotowy

status towarów bez obowiązku przedstawiania ich w celu poĞwiadczenia w urzĊdzie celnym.

6. Pozwolenie upowaĪnia do stosowania przez upowaĪnionego nadawcĊ

pieczĊci zatwierdzonej przez organ celny

formularzy uprzednio poĞwiadczonych przez organ

celny

Sposób potwierdzania wykorzystania formularzy

2GG]LDãFHOQ\ZãDĞciwy dla miejsca, w którym dokonywane bĊdą czynnoĞci wynikające ze stosowania uproszczenia

1D]ZDRGG]LDãXFHOQHJR

.RGLGHQW\ILNDF\MQ\RGG]LDãX celnego

P

ww

8. Powiadomienie

bĊG]LHSU]HND]\ZDQHGRRGG]LDãXFHOQHJR

Forma powiadomienia

Czas na udzielenie

przez organ celny*

L

odpowiedzi

posiadacz pozwolenia jest

zwolniony z obowiązku

kaĪGRUD]RZHJRSU]HV\ãDQLD

powiadomienia

9. Wyáączenia

kategorie towarów

przewozy towarów

.go

10. Warunki pozwolenia

— 9714 —

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 166

w.

rcl

11. Od niniejszej decyzji sáuĪy prawo wniesienia odwoáania do Dyrektora Izby Celnej, który wydaá decyzjĊ, w terminie

14 dni od dnia jej dorĊczenia.

Odwoáanie powinno zawieraü zarzuty przeciw decyzji, okreĞlaü istotĊ i zakres Īądania bĊdącego przedmiotem

odwoáania oraz wskazywaü dowody uzasadniające to Īądanie.

13. Numer sprawy

14. Data

12. Podpis i pieczĊü organu celnego

ww

15. *Brak odpowiedzi ze strony organu celnego w wyznaczonym terminie oznacza zgodĊ na dokonywanie przez

posiadacza pozwolenia dalszych czynnoĞci.

WZÓR

v.p

l

Załącznik nr 27

WNIOSEK O UDZIELENIE POZWOLENIA NA ZWOLNIENIE Z OBOWIĄZKU WYSTAWIANIA

MANIFESTU SàUĩĄCEGO DO POTWIERDZENIA WSPÓLNOTOWEGO STATUSU TOWARÓW

NAJPÓħNIEJ DO NASTĉPNEGO DNIA PO WYPàYNIĉCIU STATKU I W KAĩDYM PRZYPADKU

PRZED PRZYBYCIEM STATKU DO PORTU PRZEZNACZENIA

1. Wnioskodawca

2. Organ celny

1a. Nazwa lub imiĊ i nazwisko

Dyrektor Izby Celnej

w

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

.go

1b. Adres siedziby lub adres zamieszkania

Kod pocztowy

MiejscowoĞü

Telefon/Faks

1c. Numer EORI

P L

Adres e-mail

1d. ĝwiadectwo upowaĪnionego przedsiĊbiorcy (AEO)

posiadam Ğwiadectwo AEO nr

P L A E O

nie posiadam Ğwiadectwa AEO

3. WnoszĊ o udzielenie pozwolenia na zwolnienie z obowiązku wystawiania manifestu sáuĪącego do potwierdzenia

wspólnotowego statusu towarów najpóĨniej do nastĊpnego dnia po wypáyniĊciu statku i w kaĪdym przypadku

przed przybyciem statku do portu przeznaczenia

w.

rcl

4. Pozwolenie bĊdzie obejmowaü nastĊpujące porty morskie wyjĞcia i przeznaczenia w Unii Europejskiej

Kraj

Nazwa portu morskiego

Przedstawiciel wnioskodawcy w porcie morskim

5. Opis stosowanego systemu elektronicznej wymiany danych

6. Informacje dodatkowe, które mogą mieü wpáyw na podjĊcie decyzji w sprawie udzielenia pozwolenia

7. Zaáącznik

oĞwiadczenie wnioskodawcy sporządzone wedáug wzoru stanowiącego zaáącznik nr 5 do rozporządzenia*

ww

8. ĝwiadomy(a) odpowiedzialnoĞci karnej za záoĪenie faászywego oĞwiadczenia, wynikającej z art. 233 Kodeksu

karnego, oĞwiadczam, Īe wedáug stanu na dzieĔ sporządzenia wniosku dane w nim zawarte oraz dane i informacje

wynikające z zaáączonych do wniosku dokumentów są prawdziwe i aktualne.

10. Numer wniosku

9. ImiĊ i nazwisko oraz podpis wnioskodawcy

11. MiejscowoĞü

12. Data

13. *Nie dotyczy wnioskodawcy posiadającego Ğwiadectwo upowaĪnionego przedsiĊbiorcy AEO, o którym mowa w art.

14a ust. 1 rozporządzenia Komisji (EWG) nr 2454/93 z dnia 2 lipca 1993 r. ustanawiającego przepisy w celu

wykonania rozporządzenia Rady (EWG) nr 2913/92 ustanawiającego Wspólnotowy Kodeks Celny (Dz. Urz. WE L 253 z

11.10.1993, str. 1, z póĨn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 2, t. 6, str. 3, z póĨn. zm.).

WZÓR

v.p

l

Załącznik nr 28

POZWOLENIE NA ZWOLNIENIE Z OBOWIĄZKU WYSTAWIANIA MANIFESTU SàUĩĄCEGO DO

POTWIERDZENIA WSPÓLNOTOWEGO STATUSU TOWARÓW NAJPÓħNIEJ DO NASTĉPNEGO DNIA

PO WYPàYNIĉCIU STATKU I W KAĩDYM PRZYPADKU PRZED PRZYBYCIEM STATKU DO PORTU

PRZEZNACZENIA

1. Posiadacz pozwolenia

1a. Nazwa lub imiĊ i nazwisko

2. Organ celny wydający pozwolenie

Dyrektor Izby Celnej

w

1c. Numer EORI

P L

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

.go

1b. Adres siedziby lub adres zamieszkania

Kod pocztowy

MiejscowoĞü

4. Niniejsze pozwolenie odnosi siĊ do wniosku

3. Numer pozwolenia

nr

z dnia

w.

rcl

5. Na podstawie art. 324e ust. 1 rozporządzenia Komisji (EWG) nr 2454/93 z dnia 2 lipca 1993 r. ustanawiającego

przepisy w celu wykonania rozporządzenia Rady (EWG) nr 2913/92 ustanawiającego Wspólnotowy Kodeks Celny (Dz.

Urz. WE L 253 z 11.10.1993, str. 1, z póĨn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 2, t. 6, str. 3, z póĨn.

zm.) oraz art. 207 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2005 r. Nr 8, poz. 60, z póĨn.

zm.)

udzielam pozwolenia na zwolnienie z obowiązku wystawiania manifestu sáuĪącego do potwierdzenia

wspólnotowego statusu towarów najpóĨniej do nastĊpnego dnia po wypáyniĊciu statku i w kaĪdym przypadku

przed przybyciem statku do portu przeznaczenia

6. Przekazywanie informacji w systemie elektronicznej wymiany danych realizowane jest pomiĊdzy nastĊpującymi

portami morskimi wejĞcia i przeznaczenia w Unii Europejskiej

Kraj

Nazwa portu morskiego

ww

7. Od niniejszej decyzji sáuĪy prawo wniesienia odwoáania do Dyrektora Izby Celnej, który wydaá decyzjĊ, w terminie

14 dni od dnia jej dorĊczenia.

Odwoáanie powinno zawieraü zarzuty przeciw decyzji, okreĞlaü istotĊ i zakres Īądania bĊdącego przedmiotem

odwoáania oraz wskazywaü dowody uzasadniające to Īądanie.

8. Podpis i pieczĊü organu celnego

9. Numer sprawy

10. Data

WZÓR

v.p

l

§ 29. Określa się wzór wniosku o udzielenie pozwolenia na poddanie towarów zabiegom zwyczajowym — czasowe wyprowadzenie towarów, stanowiący załącznik nr 29 do rozporządzenia.

Załącznik nr 29

WNIOSEK O UDZIELENIE POZWOLENIA

NA PODDANIE TOWARÓW ZABIEGOM ZWYCZAJOWYM CZASOWE WYPROWADZENIE TOWARÓW

1. Wnioskodawca

2. Organ celny

1a. Nazwa lub imiĊ i nazwisko

Naczelnik UrzĊdu Celnego

w

1c. Numer EORI

P L

Ulica

Adres e-mail

3. Numer pozwolenia na prowadzenie skáadu celnego,

w którym są skáadowane towary

nie posiadam Ğwiadectwa AEO

P L

5. Towary, które bĊdą przedmiotem operacji

Nr zgáoszenia

Numer pozwolenia na

stosowanie procedury

6. Cel i uzasadnienie czasowego wyprowadzenia

Kod CN

Wyszczególnienie

IloĞü

7. Miejsce czasowego wyprowadzenia

8. Termin czasowego wyprowadzenia

ww

P L

poddanie towarów zwyczajowym zabiegom

w.

rcl

4. WnoszĊ o udzielenie pozwolenia na

czasowe wyprowadzenie towarów

Nr lokalu

Telefon/Faks

1d. ĝwiadectwo upowaĪnionego przedsiĊbiorcy (AEO)

posiadam Ğwiadectwo AEO nr

P L A E O

Nr domu

.go

1b. Adres siedziby lub adres zamieszkania

Kod pocztowy

MiejscowoĞü

10. Szczegóáy planowanych dziaáaĔ

9. Rodzaj zwyczajowych zabiegów

(wedáug zaáącznika nr 72 do rozporządzenia Komisji

(EWG) nr 2454/93 z dnia 2 lipca 1993 r.)

WartoĞü

.go

12. Zaáączniki

v.p

l

11. Informacje dodatkowe, które mogą mieü wpáyw na podjĊcie decyzji w sprawie udzielenia pozwolenia

13. ĝwiadomy(a) odpowiedzialnoĞci karnej za záoĪenie faászywego oĞwiadczenia, wynikającej z art. 233 Kodeksu

karnego, oĞwiadczam, Īe wedáug stanu na dzieĔ sporządzenia wniosku dane w nim zawarte oraz dane i informacje

wynikające z zaáączonych do wniosku dokumentów są prawdziwe i aktualne.

14. ImiĊ i nazwisko oraz podpis wnioskodawcy 15. Numer wniosku

16. MiejscowoĞü

17. Data

w.

rcl

WYPEàNIA ORGAN CELNY

18. Na podstawie art. 109 i 110 rozporządzenia Rady (EWG) nr 2913/92 z dnia 12 paĨdziernika 1992 r.

ustanawiającego Wspólnotowy Kodeks Celny (Dz. Urz. WE L 302 z 19.10.1992, str. 1, z póĨn. zm.; Dz. Urz. UE

Polskie wydanie specjalne, rozdz. 2, t. 4, str. 307, z póĨn. zm.), art. 531 - 533 rozporządzenia Komisji (EWG) nr

2454/93 z dnia 2 lipca 1993 r. ustanawiającego przepisy w celu wykonania rozporządzenia Rady (EWG) nr 2913/92

ustanawiającego Wspólnotowy Kodeks Celny (Dz. Urz. WE L 253 z 11.10.1993, str. 1, z póĨn. zm.; Dz. Urz. UE

Polskie wydanie specjalne, rozdz. 2, t. 6, str. 3, z póĨn. zm.) oraz art. 207 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja

podatkowa (Dz. U. z 2005 r. Nr 8, poz. 60, z póĨn. zm.)

udzielam pozwolenia na

poddanie zwyczajowym zabiegom towarów objĊtych

czasowe wyprowadzenie towarów objĊtych

procedurą skáadu celnego

procedurą skáadu celnego

ww

19. Warunki pozwolenia

20. Od niniejszej decyzji sáuĪy prawo wniesienia odwoáania do Dyrektora Izby Celnej w

..................................................., za poĞrednictwem organu, który wydaá pozwolenie, w terminie 14 dni od dnia jego

dorĊczenia. Odwoáanie powinno zawieraü zarzuty przeciw decyzji, okreĞlaü istotĊ i zakres Īądania bĊdącego

przedmiotem odwoáania oraz wskazywaü dowody uzasadniające to Īądanie.

21. Podpis i pieczĊü organu celnego

22. Numer sprawy

23. Data

§ 30. Określa się wzór dokumentu przekazania towaru (DPT), stanowiący załącznik nr 30 do rozporządzenia.

Załącznik nr 30

v.p

l

WZÓR

KARTA*

A

B

C

D

DOKUMENT PRZEKAZANIA TOWARU

(DPT)

A. WYPEàNIA NADAWCA

1. Nadawca

2. Urząd kontrolny wáaĞciwy dla nadawcy

1a. Nazwa lub imiĊ i nazwisko

1b. Adres siedziby lub adres zamieszkania

Kod pocztowy

MiejscowoĞü

Nr domu

Nr lokalu

.go

Ulica

Telefon/Faks

1c. Numer EORI

P L

Adres e-mail

1d. ĝwiadectwo upowaĪnionego przedsiĊbiorcy (AEO)

posiadam Ğwiadectwo AEO nr

P L A E O

nie posiadam Ğwiadectwa AEO

3. Numer pozwolenia na stosowanie procedury przez

nadawcĊ

w.

rcl

4. Przekazywany towar

Nazwa towaru

Kod CN

IloĞü

Masa

netto

Masa

brutto

WartoĞü

Numer

Pozycja ewidencji

zgáoszenia celnego

nadawcy

ww

5. Informacje dodatkowe

6. ĝwiadomy(a) odpowiedzialnoĞci karnej za záoĪenie faászywego oĞwiadczenia, wynikającej z art. 233 Kodeksu

karnego, oĞwiadczam, Īe wedáug stanu na dzieĔ sporządzenia wniosku dane w nim zawarte oraz dane i informacje

wynikające z zaáączonych do wniosku dokumentów są prawdziwe i aktualne.

7. ImiĊ i nazwisko oraz podpis adresata 8. Numer dokumentu

9. MiejscowoĞü

10. Data

B. WYPEàNIA ADRESAT

11. Adresat

11a. Nazwa lub imiĊ i nazwisko

11b. Adres siedziby lub adres zamieszkania

Kod pocztowy

MiejscowoĞü

Ulica

v.p

l

12. Urząd kontrolny wáaĞciwy dla adresata

Nr domu

11c. Numer EORI

Telefon/Faks

P L

Adres e-mail

P L A E O

nie posiadam Ğwiadectwa AEO

.go

11d. ĝwiadectwo upowaĪnionego przedsiĊbiorcy (AEO)

posiadam Ğwiadectwo AEO nr

Nr lokalu

13. Numer pozwolenia na stosowanie procedury przez

adresata

14. Data odbioru towaru

15. Pozycja ewidencji adresata

w.

rcl

16. Odebrany towar jest zgodny z danymi w czĊĞci A w polu 4

TAK

NIE

w przypadku niezgodnoĞci adresat sporządza protokóá, który stanowi zaáącznik do niniejszego dokumentu

17. Informacje dodatkowe

18. ĝwiadomy(a) odpowiedzialnoĞci karnej za záoĪenie faászywego oĞwiadczenia, wynikającej z art. 233 Kodeksu

karnego, oĞwiadczam, Īe wedáug stanu na dzieĔ sporządzenia wniosku dane w nim zawarte oraz dane i informacje

wynikające z zaáączonych do wniosku dokumentów są prawdziwe i aktualne.

19. ImiĊ i nazwisko oraz podpis adresata 20. Numer dokumentu

21. MiejscowoĞü

ww

22. Data

C. POTWIERDZENIE URZĉDU KONTROLNEGO ADRESATA

23. Podpis i pieczĊü organu celnego

24. Numer sprawy

25. Data

26. *NiewáaĞciwe skreĞliü.

Dokument DPT naleĪy sporządziü w 4 egzemplarzach. Oznaczenia kart powinny odpowiadaü zasadom okreĞlonym w §

3 ust. 2 rozporządzenia Ministra Finansów z dnia 10 marca 2010 r. w sprawie postĊpowania w trakcie dokonywania

przemieszczania towarów na terytorium kraju w ramach uprzywilejowanego traktowania taryfowego towarów ze

wzglĊdu na ich koĔcowe przeznaczenie (Dz. U. Nr 44, poz. 254).

WZÓR

v.p

l

§ 31. Określa się wzór dokumentu odprawa czasowa — dokument dołączany do ustnego zgłoszenia celnego, stanowiący załącznik nr 31 do rozporządzenia.

Załącznik nr 31

ODPRAWA CZASOWA - DOKUMENT DOàĄCZANY DO USTNEGO ZGàOSZENIA CELNEGO

TEMPORARY ADMISSION – DOCUMENT ATTACHED TO THE ORAL CUSTOMS DECLARATION

1. Wnioskodawca oraz korzystający z procedury,

jeĪeli nie jest wnioskodawcą

Applicant and the person who uses the procedure if

he is not the Applicant

1a. Nazwa lub imiĊ i nazwisko

Name or first name and surname

Telefon/Faks

Phone/fax

Naczelnik UrzĊdu Celnego

Head of Customs Office

.go

1b. Adres siedziby lub adres zamieszkania

Headquarter or residence address

MiejscowoĞü/Kraj

Kod pocztowy

Place/Country

Postcode

2. Organ celny

Customs office

Ulica

Street

Nr domu

Building number

Nr lokalu

Flat number

Adres e-mail

E-mail address

w.

rcl

3. Peánomocnik lub peánomocnik do dorĊczeĔ, jeĪeli osoba wpisana w polu 1 ma miejsce zamieszkania lub siedzibĊ

poza obszarem celnym Wspólnoty

Representative or representative for deliveries if the person indicated in Box No. 1 has got a residence or headquarters

outside the customs territory of the Community

Nazwa lub imiĊ i nazwisko

Adres siedziby/adres zamieszkania

Name or first name and surname Headquarter or residence address

Kod pocztowy MiejscowoĞü

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

Postcode

Place

Street

Building

Flat number

number

ww

4. Szczegóáowy opis towarów

Detailed description of goods

Lp.

Nazwa handlowa

No.

Trade name

IloĞü towarów

Quantity of goods

Numery identyfikacyjne

Identification numbers

WartoĞü

Value

5. Cel przywozu towarów

Intended use of goods

6. Miejsce wykorzystania

towarów

Place where goods will be

used

7. Przewidywany termin pozostawania

towarów na obszarze celnym Unii

Europejskiej

The intended stay of goods in the

customs territory of the Community

.go

8. Informacje dodatkowe

Additional information

— 9722 —

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 166

w.

rcl

9. OĞwiadczam, Īe czasowo przywoĪĊ towary wyszczególnione w dokumencie oraz zobowiązujĊ siĊ do powrotnego

wywozu towarów wymienionych w niniejszym dokumencie w terminie okreĞlonym przepisami prawa lub do

uregulowania ich stanu prawnego zgodnie z ustawodawstwem wspólnotowym.

I declare that I am temporarily importing goods enumerated in the list and I commit to re-export the goods specified in

this list within the period stipulated by the law or to regulate the status of those goods in accordance with Community

law.

11. MiejscowoĞü

12. Data

10. ImiĊ i nazwisko oraz podpis

Place

Date

Name, surname and signature

ww

WYPEàNIA ORGAN CELNY

FILLED IN BY THE CUSTOMS AUTHORITY

13. Potwierdzenie objĊcia towarów procedurą odprawy czasowej

Confirmation of the placement of goods under temporary admission

14. Podpis i pieczĊü organu celnego

15. Numer pozycji rejestru

16. Data

Signature and stamp of the

Number of the register

Date

customs office

17. Powrotny wywóz towarów/Nadanie towarom przeznaczenia celnego

Re-exportation of goods/Assignment goods another customs-approved treatment or use

18. Podpis i pieczĊü organu celnego

19. Numer pozycji rejestru

20. Data

Signature and stamp of the

Number of the register

Date

customs office

WZÓR

v.p

l

§ 32. Określa się wzór wniosku o udzielenie pozwolenia na stosowanie zabezpieczenia generalnego,

stanowiący załącznik nr 32 do rozporządzenia.

.go

§ 20. Określa się wzór pozwolenia na wykorzystywanie jako zgłoszenia tranzytowego pojedynczego

manifestu morskiego (procedura uproszczona — poziom 2), stanowiący załącznik nr 20 do rozporządzenia.

Poz. 995

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 166

§ 21. Określa się wzór wniosku o udzielenie pozwolenia na korzystanie z procedury TIR, stanowiący

Załącznik nr 32

WNIOSEK O UDZIELENIE POZWOLENIA NA STOSOWANIE ZABEZPIECZENIA GENERALNEGO

1. Wnioskodawca

2. Organ celny

1a. Nazwa lub imiĊ i nazwisko

Dyrektor Izby Celnej

w

1c. Numer EORI

P L

Ulica

1d. ĝwiadectwo upowaĪnionego przedsiĊbiorcy (AEO)

posiadam Ğwiadectwo AEO nr

P L A E O

Nr domu

Nr lokalu

Telefon/Faks

.go

1b. Adres siedziby lub adres zamieszkania

Kod pocztowy

MiejscowoĞü

Adres e-mail

nie posiadam Ğwiadectwa AEO

3. WnoszĊ o udzielenie pozwolenia na stosowanie zabezpieczenia generalnego

4. Zabezpieczenie generalne bĊdzie stosowane na terenie wáaĞciwoĞci miejscowej

Procedury celne

w.

rcl

Dyrektora Izby Celnej w

5. Informacje dodatkowe, które mogą mieü wpáyw na podjĊcie decyzji w sprawie udzielenia pozwolenia

ww

6. Zaáączniki

7. ĝwiadomy(a) odpowiedzialnoĞci karnej za záoĪenie faászywego oĞwiadczenia, wynikającej z art. 233 Kodeksu

karnego, oĞwiadczam, Īe wedáug stanu na dzieĔ sporządzenia wniosku dane w nim zawarte oraz dane i informacje

wynikające z zaáączonych do wniosku dokumentów są prawdziwe i aktualne.

9. Numer wniosku

8. ImiĊ i nazwisko oraz podpis wnioskodawcy

10. MiejscowoĞü

11. Data

WZÓR

v.p

l

Załącznik nr 33

POZWOLENIE NA STOSOWANIE ZABEZPIECZENIA GENERALNEGO

1. Posiadacz pozwolenia

2. Organ celny wydający pozwolenie

1a. Nazwa lub imiĊ i nazwisko

Dyrektor Izby Celnej

w

1b. Adres siedziby lub adres zamieszkania

Kod pocztowy

MiejscowoĞü

Ulica

.go

L

Nr lokalu

3. Numer pozwolenia

1c. Numer EORI

P

Nr domu

4. Niniejsze pozwolenie odnosi siĊ do wniosku

nr

z dnia

5. Na podstawie art. 191 rozporządzenia Rady (EWG) nr 2913/92 z dnia 12 paĨdziernika 1992 r. ustanawiającego

Wspólnotowy Kodeks Celny (Dz. Urz. WE L 302 z 19.10.1992, str.1, z póĨn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie wydanie

specjalne, rozdz. 2, t. 4, str. 307, z póĨn. zm.) oraz art. 207 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa

(Dz. U. z 2005 r. Nr 8, poz. 60, z póĨn. zm.)

udzielam pozwolenia na stosowanie zabezpieczenia generalnego

6. Pozwolenie stosuje siĊ na terenie wáaĞciwoĞci miejscowej

Procedury celne

w.

rcl

Dyrektora Izby Celnej w

ww

7. Warunki pozwolenia

decyzja zostanie cofniĊta, jeĪeli w ciągu 60 dni

a) od dnia jej wydania osoba nie záoĪy zabezpieczenia lub

b) od upáywu terminu waĪnoĞci dotychczasowego zabezpieczenia osoba nie záoĪy nowego zabezpieczenia.

8. Od niniejszej decyzji sáuĪy prawo wniesienia odwoáania do Dyrektora Izby Celnej, który wydaá decyzjĊ, w terminie

14 dni od dnia jej dorĊczenia.

Odwoáanie powinno zawieraü zarzuty przeciw decyzji, okreĞlaü istotĊ i zakres Īądania bĊdącego przedmiotem

odwoáania oraz wskazywaü dowody uzasadniające to Īądanie.

10. Numer sprawy

11. Data

9. Podpis i pieczĊü organu celnego

12. Uwaga: W przypadku gdy pozwolenie bĊdzie stosowane na terenie wáaĞciwoĞci miejscowej dyrektorów izb celnych

innych niĪ organ, który wydaje niniejsze pozwolenie - kopia pozwolenia powinna byü przekazana do tych izb celnych.

WZÓR

v.p

l

§ 34. Określa się wzór potwierdzenia złożenia zabezpieczenia generalnego, stanowiący załącznik nr 34

do rozporządzenia.

Załącznik nr 34

POTWIERDZENIE ZàOĩENIA ZABEZPIECZENIA GENERALNEGO

1. Posiadacz pozwolenia

2. Organ celny wydający potwierdzenie

1a. Nazwa lub imiĊ i nazwisko

Dyrektor Izby Celnej

w

1b. Adres siedziby lub adres zamieszkania

Kod pocztowy

MiejscowoĞü

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

3. Numer potwierdzenia

P L

.go

1c. Numer EORI

4. Pozwolenie na stosowanie zabezpieczenia generalnego

4a. Data wydania pozwolenia

4b. Numer pozwolenia

5. Zabezpieczenie generalne

5a. Termin waĪnoĞci

od dnia

5b. Forma zabezpieczenia

do dnia

6. Kwota zabezpieczenia generalnego

w.

rcl

sáownie

7. Zabezpieczenie generalne stosuje siĊ na terenie wáaĞciwoĞci miejscowej

Procedury celne

Dyrektora Izby Celnej w

ww

8. Informacje dodatkowe

9. Podpis i pieczĊü organu celnego

10. Numer sprawy

11. Data

Uwaga: W przypadku gdy zabezpieczenie generalne zgodnie z udzielonym pozwoleniem bĊdzie stosowane na

tereniewáaĞciwoĞci miejscowej dyrektorów izb celnych innych niĪ organ, który wydaá pozwolenie - kopia

niniejszegopotwierdzenia powinna byü przekazana do tych izb celnych.

Powstanie zobowiązania

data

adnotacji

rodzaj

kwota saldo

zobowiązania

data

adnotacji

Wykonanie zobowiązania

podpis

sposób

oraz

wykonania

kwota

uwagi

odcisk

zobowiązania

datownika

ww

w.

rcl

.go

Lp.

podpis

oraz

odcisk

datownika

v.p

l

Adnotacje urzĊdowe o stanie wykorzystania zabezpieczenia generalnego*

*Ta czĊĞü IRUPXODU]D MHVW Z\SHãQLDQD MHG\QLH Z SU]\SDGNX Z\VtąSLHQLD SU]\F]\Q\ QLH]DOHĪQHM RG SRGPLRWX

SRZRGXMąFHM EUDN PRĪOLZRĞFL Z\VãDQLD GRNXPHQWX GR 2JyOQRSROVNLHJR 6\VWHPX 2EVãXJL =DEH]SLHF]HĔ L 3R]ZROHĔ

262=  VWDQ Z\NRU]\VWDQLD ]DEH]SLHF]HQLD JHQHUDOQHJR RUJDQ FHOQ\ RGQRWRZXMH Z WHM F]ĊĞFL IRUPXODU]D D SR

SU]\ZUyFHQLXGRVWĊSQRĞFL262=GDQHZSLVDQHZWHMF]ĊĞFLIRUPXODU]DQDOHĪ\QLH]ZãRF]QLHZSURZDG]LüGR262=

WZÓR

v.p

l

§ 35. Określa się wzór powiadomienia o rozpoczęciu działalności w wolnym obszarze celnym lub składzie wolnocłowym, stanowiący załącznik nr 35 do rozporządzenia.

w.

rcl

§ 24. Określa się wzór pozwolenia na utworzenie

regularnej linii żeglugowej, stanowiący załącznik nr 24

do rozporządzenia.

§ 33. Określa się wzór pozwolenia na stosowanie

zabezpieczenia generalnego, stanowiący załącznik

nr 33 do rozporządzenia.

§ 25. Określa się wzór wniosku o udzielenie pozwolenia na stosowanie przez upoważnionego nadawcę dokumentów potwierdzających wspólnotowy

status towarów bez obowiązku przedstawiania ich

w celu poświadczenia w urzędzie celnym, stanowiący

Załącznik nr 35

POWIADOMIENIE O ROZPOCZĉCIU DZIAàALNOĝCI W WOLNYM OBSZARZE CELNYM

LUB SKàADZIE WOLNOCàOWYM

1. Wnioskodawca (operator)

2. Organ celny

1a. Nazwa lub imiĊ i nazwisko

Dyrektor Izby Celnej

w

1c. Numer EORI

P L

Ulica

1d. ĝwiadectwo upowaĪnionego przedsiĊbiorcy (AEO)

posiadam Ğwiadectwo AEO nr

P L A E O

Nr domu

Nr lokalu

.go

1b. Adres siedziby lub adres zamieszkania

MiejscowoĞü

Kod pocztowy

Telefon/Faks

Adres e-mail

nie posiadam Ğwiadectwa AEO

w.

rcl

3. Numer identyfikacyjny wolnego obszaru celnego lub

P L

skáadu wolnocáowego

4. DziaáalnoĞü gospodarcza prowadzona w wolnym obszarze celnym lub skáadzie wolnocáowym

4a. Procedury celne

4b. Rodzaj dziaáalnoĞci

procedura dopuszczenia do obrotu

procedura uszlachetniania czynnego

procedura przetwarzania pod kontrolą celną

procedura odprawy czasowej

procedura wywozu

5. Rodzaj towarów, do których odnosi siĊ dziaáalnoĞü gospodarcza

Opis towarów

Status celny

ww

6. Szczegóáowy opis, rodzaj i miejsce prowadzenia ewidencji

7. Informacje dodatkowe, które mogą mieü wpáyw na podjĊcie decyzji w sprawie udzielenia zgody na prowadzenie

dziaáalnoĞci w wolnym obszarze celnym lub skáadzie wolnocáowym

v.p

l

8. Zaáączniki

1) oĞwiadczenia wnioskodawcy sporządzone wedáug wzoru stanowiącego zaáącznik nr 5 do rozporządzenia*;

2) ewidencje sporządzone wedáug wzorów stanowiących zaáączniki do rozporządzenia wydanego na podstawie

art. 28 ustawy z dnia 19 marca 2004 r. - Prawo celne;

3) zezwolenie lub koncesja, w przypadku dziaáalnoĞci, której prowadzenie wymaga zezwolenia lub koncesji.

.go

9. ĝwiadomy(a) odpowiedzialnoĞci karnej za záoĪenie faászywego oĞwiadczenia, wynikającej z art. 233 Kodeksu

karnego, oĞwiadczam, Īe wedáug stanu na dzieĔ sporządzenia wniosku dane w nim zawarte oraz dane i informacje

wynikające z zaáączonych do wniosku dokumentów są prawdziwe i aktualne.

11. Numer wniosku

10. ImiĊ i nazwisko oraz podpis wnioskodawcy

12. MiejscowoĞü

13. Data

14. *Nie dotyczy wnioskodawcy posiadającego Ğwiadectwo upowaĪnionego przedsiĊbiorcy AEO, o którym mowa w art.

14a ust. 1 rozporządzenia Komisji (EWG) nr 2454/93 z dnia 2 lipca 1993 r. ustanawiającego przepisy w celu

wykonania rozporządzenia Rady (EWG) nr 2913/92 ustanawiającego Wspólnotowy Kodeks Celny (Dz. Urz. WE L 253 z

11.10.1993, str. 1, z póĨn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 2, t. 6, str. 3, z póĨn. zm.).

w.

rcl

WYPEàNIA ORGAN CELNY

15. Na podstawie art. 172 rozporządzenia Rady (EWG) nr 2913/92 z dnia 12 paĨdziernika 1992 r. ustanawiającego

Wspólnotowy Kodeks Celny (Dz. Urz. WE L 302 z 19.10.1992, str. 1, z póĨn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie wydanie

specjalne, rozdz. 2, t. 4, str. 307, z póĨn. zm.), art. 803 i art. 804 rozporządzenia Komisji (EWG) nr 2454/93 z dnia 2

lipca 1993 r. ustanawiającego przepisy w celu wykonania rozporządzenia Rady (EWG) nr 2913/92 ustanawiającego

Wspólnotowy Kodeks Celny (Dz. Urz. WE L 253 z 11.10.1993, str. 1, z póĨn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie wydanie

specjalne, rozdz. 2, t. 6, str. 3, z póĨn. zm.) oraz art. 207 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz.

U. z 2005 r. Nr 8, poz. 60, z póĨn. zm.)

zatwierdzam prowadzenie dziaáalnoĞci gospodarczej oraz wzory ewidencji

16. Warunki, ograniczenia, zakazy dotyczące prowadzonej dziaáalnoĞci

Zmiana danych, o których mowa w powiadomieniu lub zaáączonych dokumentach, wymaga pisemnego zgáoszenia do

organu celnego wáaĞciwego ze wzglĊdu na záoĪenie powiadomienia, w terminie 14 dni od dnia ich powstania.

ww

17. Od niniejszej decyzji sáuĪy prawo wniesienia odwoáania do Dyrektora Izby Celnej, który wydaá decyzjĊ, w terminie

14 dni od dnia jej dorĊczenia.

Odwoáanie powinno zawieraü zarzuty przeciw decyzji, okreĞlaü istotĊ i zakres Īądania bĊdącego przedmiotem

odwoáania oraz wskazywaü dowody uzasadniające to Īądanie.

18. Podpis i pieczĊü organu celnego

19. Numer sprawy

20. Data

WZÓR

v.p

l

§ 36. Określa się wzór wniosku o rejestrację/aktualizację w systemie rejestracji i identyfikacji EORI —

podmiot krajowy, stanowiący załącznik nr 36 do rozporządzenia.

Załącznik nr 36

WNIOSKODAWCA/OSOBA SKàADAJĄCA WNIOSEK WYPEàNIA ODPOWIEDNIO SEKCJE A, B, C, D, NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO, ALBO RĉCZNIE, WIELKIMI DRUKOWANYMI

LITERAMI, CZARNYM ALBO NIEBIESKIM KOLOREM, W SEKCJI A POLE 3, 4 ORAZ SEKCJĉ E WYPEàNIA ORGAN REJESTRUJĄCY

PG-K

WNIOSEK O REJESTRACJĉ / AKTUALIZACJĉ W SYSTEMIE

REJESTRACJI I IDENTYFIKACJI EORI - PODMIOT KRAJOWY

A. DANE OGÓLNE

1. Kod jĊzyka

2. Cel záoĪenia wniosku (zaznaczyü wáaĞciwy kwadrat)

‰ 1. rejestracja

‰ 3. uzupeánienie danych

PL

‰ 2. aktualizacja

‰ 4. uniewaĪnienie numeru EORI

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

Kod jednostki

4. Numer wniosku (wypeánia organ przyjmujący wniosek)

.go

3. Kod jednostki, która wprowadziáa dane do systemu

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

/ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

Miejsce záoĪenia wniosku - Kod jednostki / Numer kancelaryjny

5. Numer EORI (naleĪy wypeániü bez myĞlników i tylko wówczas, gdy w polu 2 nie zaznaczono kwadratu 1)

PL Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

6. Numer Ğwiadectwa AEO (o ile wnioskodawca takie Ğwiadectwo posiada)

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

B. DANE WNIOSKODAWCY

*Dotyczy wyáącznie wnioskodawcy niebĊdącego osobą fizyczną

7. Rodzaj wnioskodawcy (zaznaczyü wáaĞciwy kwadrat)

‰ 1. osoba fizyczna

**Dotyczy wyáącznie wnioskodawcy bĊdącego osobą fizyczną

‰ 2. osoba prawna

‰ 3. jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowoĞci prawnej

w.

rcl

8. Peána nazwa (zgodnie z zapisem w KRS, statucie, umowie, zaĞwiadczeniu o wpisie do ewidencji)

10. Nazwisko**

9. ImiĊ**

11. Nazwa skrócona (do 35 znaków)

13. Podatnik VAT

12. Data urodzenia (dzieĔ - miesiąc - rok)**

‰ 1. Tak

Ŋņņņņŏņņņŋ - Ŋņņņņŏņņņņŋ - Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

15. Numer identyfikacyjny NIP

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

18. Data wpisu do KRS albo ewidencji

dziaáalnoĞci gospodarczej

(dzieĔ - miesiąc - rok)

‰

Ŋņņņņŏņņņņŋ

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

19. Data zawieszenia dziaáalnoĞci gospodarczej

(dzieĔ - miesiąc - rok)

20. Data wznowienia/rozpoczĊcia

dziaáalnoĞci gospodarczej

(dzieĔ - miesiąc - rok)

Ŋņņņņŏņņņŋ - Ŋņņņņŏņņņņŋ - Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

Ŋņņņņŏņņņŋ - Ŋņņņņŏņņņņŋ - Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

23. Numer ewidencji dziaáalnoĞci

gospodarczej**

22. Nr KRS*

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņŋ

‰

1. Tak

2. Nie

17. Oznaczenie formy prawnej*

16. Nr REGON

Ŋņņņņŏņņņŋ - Ŋņņņņŏņņņņŋ - Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

21. Kod gáównej dziaáalnoĞci gospodarczej

wg klasyfikacji (PKD 2007)

14. Podatnik VAT UE

‰ 2. Nie

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

B.1. ADRES SIEDZIBY*/ADRES ZAMIESZKANIA**

Adres ten bĊdzie równoczeĞnie adresem do korespondencji, chyba Īe wnioskodawca wypeáni podsekcjĊ B.2

24. MiejscowoĞü

26. Nr domu

ww

25. Ulica

29. Adres e-mail, na który zostanie przekazana informacja dotycząca numeru EORI

27. Nr lokalu

28. Kod pocztowy

Ŋņņņņŏņņņŋ

30. Telefon

- Ŋņņņņŏņņņņŏņņņŋ

31. Faks

B.2. ADRES DO KORESPONDENCJI

NaleĪy wypeániü tylko wówczas, gdy adres jest inny niĪ w podsekcji B.1

32. Kod kraju

33. MiejscowoĞü

PL

34. Ulica

35. Nr domu

38. Adres e-mail, na który zostanie przekazana informacja dotycząca numeru EORI

39. Telefon

36. Nr lokalu

37. Kod pocztowy

Ŋņņņņŏņņņŋ

40. Faks

- Ŋņņņņŏņņņņŏņņņŋ

C. OĝWIADCZENIE I PODPIS WNIOSKODAWCY

41. Zobowiązanie wnioskodawcy do uzupeánienia danych

v.p

l

Uprzedzony o odpowiedzialnoĞci karnej za záoĪenie faászywego oĞwiadczenia, wynikającej z art. 233 § 1 Kodeksu karnego, oĞwiadczam, Īe wedáug

posiadanej przeze mnie wiedzy dane podmiotu zawarte we wniosku oraz dane wynikające z przedstawionych (zaáączonych) dokumentów są na dzieĔ

jego sporządzenia prawdziwe i aktualne.

ZobowiązujĊ siĊ do uzupeánienia brakujących danych we wniosku o rejestracjĊ/aktualizacjĊ w systemie rejestracji i identyfikacji EORI najpóĨniej w

terminie 30 dni od daty záoĪenia niniejszego wniosku***.

42. MiejscowoĞü

43. Data (dzieĔ - miesiąc - rok)

44. Stanowisko/funkcja i podpis

Ŋņņņņŏņņņŋ - Ŋņņņņŏņņņņŋ - Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

45. Zgoda wnioskodawcy na publikacjĊ danych (Nie wypeánia siĊ w przypadku zaznaczenia w sekcji A, w polu 2, kwadratu 4)

WyraĪam zgodĊ na publikacjĊ w internecie na stronach Komisji Europejskiej danych zawartych w polach 5, 8, 11, 24-28. Zostaáem

poinformowany, Īe odmowa wyraĪenia zgody na publikacjĊ nie bĊdzie miaáa Īadnego wpáywu na sposób zaáatwienia spraw związanych z

procedurami celnymi, w których uczestniczĊ.

‰ 1. Tak

‰ 2. Nie

47. Nazwisko

.go

46. ImiĊ

48. Nazwa dokumentu potwierdzającego toĪsamoĞü

50. MiejscowoĞü

49. Seria i numer dokumentu potwierdzającego toĪsamoĞü

51. Data záoĪenia wniosku (dzieĔ - miesiąc - rok)

52. Stanowisko/funkcja i podpis

Ŋņņņņŏņņņŋ - Ŋņņņņŏņņņņŋ - Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

D. ZOBOWIĄZANIE I PODPIS SKàADAJĄCEGO WNIOSEK

53. Zobowiązanie skáadającego wniosek

ZobowiązujĊ siĊ niezwáocznie przekazaü uzyskany numer EORI podmiotowi, dla którego go uzyskaáem, a takĪe poinformowaü ten podmiot

o koniecznoĞci uzupeánienia wniosku o brakujące dane, najpóĨniej w terminie 30 dni od daty záoĪenia niniejszego wniosku****.

54. ImiĊ

55. Nazwisko

57. Seria i numer dokumentu potwierdzającego toĪsamoĞü

w.

rcl

56. Nazwa dokumentu potwierdzającego toĪsamoĞü

58. MiejscowoĞü

59. Data záoĪenia wniosku (dzieĔ - miesiąc - rok)

60. Podpis

Ŋņņņņŏņņņŋ - Ŋņņņņŏņņņņŋ - Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

E. ADNOTACJE ORGANU REJESTRUJĄCEGO

61. Przedstawione dokumenty (zaáączone lub okazane do wglądu oryginaáy lub ich kopie) (zaznaczyü wáaĞciwe kwadraty)

‰ 62. dowód osobisty

‰ 63. paszport

‰ 64. zaĞwiadczenie o numerze identyfikacyjnym REGON

‰ 65. zaĞwiadczenie o nadanym numerze identyfikacyjnym NIP

‰ 66. odpis z KRS, wypis z ewidencji dziaáalnoĞci gospodarczej albo inny dokument dotyczący powstania wnioskodawcy (umowa, statut itp.)

‰ 67. upowaĪnienie do reprezentowania wnioskodawcy

‰ 68. inne dokumenty

‰ 69. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ‰ 70. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

‰ 71. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ‰ 72. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

ww

73. Identyfikator osoby przyjmującej wniosek

75. Data rejestracji (dzieĔ - miesiąc - rok)

Ŋņņņņŏņņņŋ - Ŋņņņņŏņņņņŋ - Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

74. PieczĊü/podpis

76. Data uniewaĪnienia numeru EORI (dzieĔ - miesiąc - rok)

Ŋņņņņŏņņņŋ - Ŋņņņņŏņņņņŋ - Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

77. Inne adnotacje urzĊdowe

Pouczenie

*** Niewykonanie zobowiązania spowoduje, Īe podmiot, któremu zostaá nadany numer EORI, nie bĊdzie mógá siĊ nim posáugiwaü w czynnoĞciach dokonywanych przed

organem celnym do chwili uzupeánienia danych.

**** Niewykonanie zobowiązania oraz nieuzupeánienie danych w wyznaczonym terminie spowoduje, Īe podmiot, któremu zostaá nadany numer EORI, nie bĊdzie mógá

siĊ nim posáugiwaü w czynnoĞciach dokonywanych przed organem celnym do chwili uzupeánienia danych.

v.p

l

Instrukcja wypeániania wniosku o rejestracjĊ/aktualizacjĊ w systemie rejestracji i identyfikacji EORI - podmiot krajowy

(PG-K)

w.

rcl

.go

I. Zasady wypeániania wniosku

1. Rejestracja

Pola obowiązkowe: sekcja A pole 2 kwadrat 1, pole 6 (o ile podmiot posiada Ğwiadectwo AEO), sekcja B i pola 45-52 w sekcji C.

JeĪeli wniosek o rejestracjĊ w systemie EORI skáadany jest przy pierwszej czynnoĞci wymagającej posáuĪenia siĊ tym numerem,

pola obowiązkowe dotyczące odpowiednio

a. wnioskodawcy - w sekcji A pole 2, w sekcji B pola 7, 8, 11, 15, 16, podsekcja B.1, w sekcji C pola 42-52. W przypadku

podmiotu bĊdącego osobą fizyczną prowadzącą dziaáalnoĞü gospodarczą konieczne jest takĪe wypeánienie w sekcji B pól 9 i

10.

b. skáadającego wniosek - w sekcji A pole 2, w sekcji B pola 7, 8, 11, 15 i 16, podsekcja B.1, w sekcji D pola 54-60. W

przypadku podmiotu bĊdącego osobą fizyczną prowadzącą dziaáalnoĞü gospodarczą konieczne jest takĪe wypeánienie w

sekcji B pól 9 i 10.

2. Aktualizacja

NaleĪy zaznaczyü w sekcji A w polu 2 kwadrat 2, wypeániü pole 5 oraz pola zawierające dane, które ulegáy zmianie bądĨ

wymagają korekty, wpisując zaktualizowane bądĨ skorygowane dane, oraz wypeániü pola 46-52 w sekcji C. Nie dopuszcza siĊ

aktualizacji w zakresie danych, które w poprzednio záoĪonym wniosku podano w polach 15 i 16 w sekcji B. W przypadku podania

w poprzednio záoĪonym wniosku w polach 15 i 16 w sekcji B danych niezgodnych ze stanem rzeczywistym naleĪy záoĪyü

wniosek o uniewaĪnienie numeru EORI oraz wniosek o rejestracjĊ.

3. Uzupeánienie danych

NaleĪy zaznaczyü w sekcji A w polu 2 kwadrat 3, wypeániü pole 5 i 6 (o ile podmiot posiada Ğwiadectwo AEO), wypeániü sekcjĊ

B oraz pola 45-52 w sekcji C. Pola 15 i 16 w sekcji B muszą zostaü wypeánione tak samo jak we wniosku o rejestracjĊ w systemie

EORI skáadanym przy pierwszej czynnoĞci wymagającej posáuĪenia siĊ tym numerem. W przypadku podania we wniosku

skáadanym przy pierwszej czynnoĞci wymagającej posáuĪenia siĊ numerem EORI w polach 15 i 16 w sekcji B danych

niezgodnych ze stanem rzeczywistym naleĪy záoĪyü wniosek o uniewaĪnienie numeru EORI oraz wniosek o rejestracjĊ.

4. UniewaĪnienie numeru EORI

NaleĪy zaznaczyü w sekcji A w polu 2 kwadrat 4, wypeániü pole 5 oraz pola 46-52 w sekcji C.

II. Zasady wypeániania niektórych pól

1. Gdy zakres danych Īądanych w sekcji B nie dotyczy podmiotu, odpowiednie pola wniosku naleĪy pozostawiü puste.

2. W sekcji B w polu 11 „Nazwa skrócona" naleĪy podaü nazwĊ podmiotu, jaką siĊ on posáuguje (zamierza siĊ posáugiwaü) w

dokumentach celnych. W przypadku gdy podmiot posáuguje siĊ peáną nazwą i nie stosuje Īadnej formy skróconej, w polu tym

naleĪy powtórzyü nazwĊ podaną w polu 8. W przypadku nazwy dáuĪszej niĪ 35 znaków naleĪy wpisaü 35 pierwszych znaków

nazwy peánej.

3. W sekcji B w polu 17 naleĪy wpisaü dwuznakowy kod zgodny z poniĪszym wykazem

Opis

ww

Spóáka cywilna

Spóáka jawna

Spóáka komandytowa

Spóáka partnerska

Spóáka komandytowo-akcyjna

Spóáka z ograniczoną odpowiedzialnoĞcią

Spóáka akcyjna

Spóáka europejska

Europejskie zgrupowanie interesów gospodarczych

Spóádzielnia

Spóádzielnia europejska

PrzedsiĊbiorstwo paĔstwowe

Jednostka badawczo-rozwojowa

PrzedsiĊbiorstwo zagraniczne

Towarzystwo ubezpieczeĔ wzajemnych

Oddziaá przedsiĊbiorcy zagranicznego

Gáówny oddziaá zagranicznego zakáadu ubezpieczeĔ

Stowarzyszenie lub jednostka terenowa stowarzyszenia posiadająca osobowoĞü prawną

Związek stowarzyszeĔ

Fundacja

Samodzielny publiczny zakáad opieki zdrowotnej

Kóáko rolnicze

Rolnicze zrzeszenie branĪowe

Związek rolników, kóáek i organizacji rolniczych

Związek rolniczych zrzeszeĔ branĪowych

Związek zawodowy rolników indywidualnych

Cech rzemieĞlniczy

Izba rzemieĞlnicza

Oznaczenie

formy

prawnej

00

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

28

29

30

31

32

33

34

35

36

v.p

l

Związek Rzemiosáa Polskiego

Zrzeszenie handlu i usáug

Zrzeszenie transportu

Ogólnokrajowa reprezentacja zrzeszeĔ handlu i usáug

Ogólnokrajowa reprezentacja zrzeszeĔ transportu

Ogólnokrajowy związek miĊdzybranĪowy

Ogólnokrajowe zrzeszenie miĊdzybranĪowe

Izba gospodarcza lub Krajowa Izba Gospodarcza

Związek zawodowy lub jednostka organizacyjna związku zawodowego posiadająca osobowoĞü

prawną

Związek pracodawców

Federacja lub konfederacja związków pracodawców

Stowarzyszenie kultury fizycznej

Związek sportowy

Polski związek sportowy

Stowarzyszenie kultury fizycznej o zasiĊgu ogólnokrajowym

Kolumna transportu sanitarnego

Inna organizacja przedsiĊbiorców

Inna organizacja spoáeczna lub zawodowa

Nieposiadająca osobowoĞci prawnej organizacja poĪytku publicznego

Inna osoba prawna bĊdąca organizacją poĪytku publicznego

KoĞcielna osoba prawna bĊdąca organizacją poĪytku publicznego

Nieposiadająca osobowoĞci prawnej instytucja koĞcielna bĊdąca organizacją poĪytku publicznego

Inna forma prawna

.go

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

99

ww

w.

rcl

4.

W sekcji B w polu 21 naleĪy wpisaü 4-cyfrowy kod gáównej dziaáalnoĞci gospodarczej, zgodnie z Polską Klasyfikacją

DziaáalnoĞci (PKD 2007) okreĞloną w przepisach wydanych na podstawie ustawy z dnia 29 czerwca 1995 r. o statystyce

publicznej (Dz. U. Nr 88, poz. 439, z póĨn. zm.).

5.

W przypadku gdy podmiot wykorzystuje skrytkĊ pocztową jako adres do korespondencji, w podsekcji B.2 w polu 33

naleĪy wpisaü „skrytka pocztowa", a nastĊpnie podaü jej adres i numer.

WZÓR

v.p

l

§ 37. Określa się wzór wniosku o rejestrację/aktualizację w systemie rejestracji i identyfikacji EORI —

podmiot zagraniczny, stanowiący załącznik nr 37 do

rozporządzenia.

Załącznik nr 37

WNIOSKODAWCA/OSOBA SKàADAJĄCA WNIOSEK WYPEàNIA ODPOWIEDNIO SEKCJE A, B, C, D, NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO ALBO RĉCZNIE, WIELKIMI DRUKOWANYMI

LITERAMI, CZARNYM ALBO NIEBIESKIM KOLOREM, W SEKCJI A POLE 3, 4 ORAZ SEKCJĉ E WYPEàNIA ORGAN REJESTRUJĄCY

PG-Z

WNIOSEK O REJESTRACJĉ/AKTUALIZACJĉ W SYSTEMIE

REJESTRACJI I IDENTYFIKACJI EORI - PODMIOT ZAGRANICZNY

A. DANE OGÓLNE

1. Kod jĊzyka

Ŋņņņņŏņņņņŋ

2. Cel záoĪenia wniosku (zaznaczyü wáaĞciwy kwadrat)

‰ 1. rejestracja

‰ 3. uzupeánienie danych

‰ 2. aktualizacja

‰ 4. uniewaĪnienie numeru EORI

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

Kod jednostki

4. Numer wniosku (wypeánia organ przyjmujący wniosek)

.go

3. Kod jednostki, która wprowadziáa dane do systemu

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

/ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

Miejsce záoĪenia wniosku - Kod jednostki / Numer kancelaryjny

5. Numer EORI (naleĪy wypeániü bez myĞlników i tylko wówczas, gdy w polu 2 nie zaznaczono kwadratu 1)

PL ŊņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņŋZ

6. Numer Ğwiadectwa AEO (o ile wnioskodawca takie Ğwiadectwo posiada)

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

B. DANE WNIOSKODAWCY

*Dotyczy wyáącznie wnioskodawcy, niebĊdącego osobą fizyczną

7. Rodzaj wnioskodawcy (zaznaczyü wáaĞciwy kwadrat)

‰

‰ 2. osoba prawna

‰ 3. jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowoĞci

w.

rcl

1. osoba fizyczna

j

8. Peána nazwa

(zgodnie z dokumentem zaáoĪycielskim)

**Dotyczy wyáącznie wnioskodawcy bĊdącego osobą fizyczną

9. ImiĊ**

10. Nazwisko**

11. Numer paszportu**

14. Numer do celów podatkowych lub celnych

nadany przez wáaĞciwy organ kraju

zamieszkania/siedziby, o ile wnioskodawca

posiada

15. Data powstania*/urodzenia** wnioskodawcy

(dzieĔ - miesiąc - rok)

12. Nazwa skrócona (do 35 znaków)

13. Numer identyfikacyjny VAT

Ŋņņņŏņņņŏņņņŏņņņŏņņņŏņņņŏņņņŏņņņŏņņņŏņņņŏņņņŏņ-ņŋ

16. Kod gáównej dziaáalnoĞci gospodarczej

wg klasyfikacji (PKD/NACE)

Ŋņņņņŏņņņŋ - Ŋņņņņŏņņņņŋ - Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

17. Forma prawna prowadzonej dziaáalnoĞci

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņŋ

B.1. ADRES SIEDZIBY*/ADRES ZAMIESZKANIA **

Adres ten bĊdzie równoczeĞnie adresem do korespondencji, chyba, Īe wnioskodawca wypeáni podsekcjĊ B.2

18. Kod kraju

19. MiejscowoĞü

Ŋņņņņŏņņņņŋ

21. Nr domu

24. Adres e-mail, na który zostanie przekazana informacja dotycząca numeru

EORI

25. Telefon

ww

20. Ulica

22. Nr lokalu

23. Kod pocztowy

Ŋņņņņŏņņņŋ - Ŋņņņņŏņņņņŏņņņŋ

26. Faks

B.2. ADRES DO KORESPONDENCJI

NaleĪy wypeániü tylko wówczas, gdy adres jest inny niĪ w podsekcji B.1

27. Kod kraju

28. MiejscowoĞü

Ŋņņņņŏņņņņŋ

29. Ulica

30. Nr domu

33. Adres e-mail, na który zostanie przekazana informacja dotycząca numeru

EORI

34. Telefon

31. Nr lokalu

32. Kod pocztowy

Ŋņņņņŏņņņŋ

35. Faks

- Ŋņņņņŏņņņņŏņņņŋ

C. OĝWIADCZENIE I PODPIS WNIOSKODAWCY

v.p

l

Uprzedzony o odpowiedzialnoĞFL NDUQHM ]D ]ãRĪHQLH IDãV]\ZHJR RĞwiadczenia, wynikająFHM ] DUW  † .RGHNVX NDUQHJR RĞwiadczam, Īe

ZHGãXJ SRVLDGDQHM SU]H]H PQLH ZLHG]\ GDQH SRGPLRWX ]DZDUWH ZH ZQLRVNX RUD] GDQH Z\QLNDMąFH ] SU]HGVWDZLRQ\FK ]DãąF]RQ\FK 

GRNXPHQWyZVą na dzieĔMHJRVSRU]ąG]HQLDSUDZG]LZHLDNWXDOQH

OĞwiadczam, Īe na dzieĔ VSRU]ąG]HQLD ZQLRVNX SRGPLRW QLH SRVLDGD QXPHUX (25, L QLH ]ãRĪ\ã ZQLRVNX R QDGDQLH QXPHUX (25, Z LQQ\P

paĔVWZLHF]ãRQNRZVNLP8(

36. Zobowią]DQLHZQLRVNRGDZF\GRX]XSHãQLHQLDGDQ\FK

Zobowią]XMĊ VLĊ GR X]XSHãQLHQLD EUDNXMąF\FK GDQ\FK ZH ZQLRVNX R UHMHVWUDFMĊDNWXDOL]DFMĊ Z V\VWHPLH UHMHVWUDFML L LGHQW\ILNDFML (25,

QDMSyĨQLHMZWHUPLQLHGQLRGGDW\]ãRĪHQLDQLQLHMV]HJRZQLRVNX 

37. MiejscowoĞü

38. Data G]LHĔPLHVLąFURN 

39. Stanowisko/funkcja i podpis

Ŋņņņņŏņņņŋ - Ŋņņņņŏņņņņŋ - Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

40. Zgoda wnioskodawcy na publikacjĊGDQ\FK 1LHZ\SHãQLDVLĊZSU]\SDGNX]D]QDF]HQLDZVHNFML$ZSROXNZDGUDWX 

WyraĪDP]JRGĊQDSXEOLNDFMĊZLQWHUQHFLHQDVWURQDFK.RPLVML(XURSHMVNLHMGDQ\FK]DZDUW\FKZSRODFK

=RVWDãHP SRLQIRUPRZDQ\ LĪ odmowa wyraĪHQLD ]JRG\ QD SXEOLNDFMĊ nie bĊG]LH PLDãD ĪDGQHJR ZSã\ZX QD VSRVyE ]DãDWZLHQLD VSUDZ

zwią]DQ\FK]SURFHGXUDPLFHOQ\PLZNWyU\FKXF]HVWQLF]Ċ.

❑ 1. Tak

❑1LH

42. Nazwisko

.go

41. ImiĊ

43. Nazwa dokumentu potwierdzającego toĪsamoĞü

45. MiejscowoĞü

44. Numer dokumentu potwierdzającego toĪsamoĞü

'DWD]ãRĪenia wniosku G]LHĔPLHVLąFURN 

47. Stanowisko/funkcja i podpis

Ŋņņņņŏņņņŋ - Ŋņņņņŏņņņņŋ - Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

D. ZOBOWIĄ=$1,(,32'3,66.â$'$-ĄCEGO WNIOSEK

48. Zobowią]DQLHVNãDGDMącego wniosek

Zobowią]XMĊVLĊQLH]ZãRF]QLHSU]HND]DüX]\VNDQ\QXPHU(25,SRGPLRWRZLGODNWyUHJRJRX]\VNDãHPDWDNĪe poinformowaü ten podmiot

o koniecznoĞFLX]XSHãQLHQLDZQLRVNXREUDNXMąFHGDQHQDMSyĨQLHMZWHUPLQLHGQLRGGDW\]ãRĪHQLDQLQLHMV]HJRZQLRVNX



50. Nazwisko

w.

rcl

49. ImiĊ

51. Nazwa dokumentu potwierdzającego toĪsamoĞü

53. MiejscowoĞü

52. Numer dokumentu potwierdzającego toĪsamoĞü

'DWD]ãRĪenia wniosku G]LHĔPLHVLąFURN 

55. Podpis

Ŋņņņņŏņņņŋ - Ŋņņņņŏņņņņŋ - Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

($'127$&-(25*$185(-(6758-ĄCEGO

3U]HGVWDZLRQHGRNXPHQW\ ]Dãączone lub okazane do wgląGXRU\JLQDã\OXELFKNRSLH  ]D]QDF]\üZãDĞFLZHNZDGUDW\ 

❑ 57.SDV]SRUW

❑ 58.XSRZDĪQLHQLHGRUHSUH]HQWRZDQLDZQLRVNRGDZF\

❑ 59.RGSLV]UHMHVWUXG]LDãDOQRĞFLJRVSRGDUF]HM]NUDMXZNWyU\PZQLRVNRGDZFDPDViedzibĊ

❑ 60.LQQHGRNXPHQW\

❑ 61. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ❑ 62. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

❑ 63. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ❑ 64. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

ww

65. Identyfikator osoby przyjmującej wniosek

67. Data rejestracji G]LHĔPLHVLąFURN 

Ŋņņņņŏņņņŋ - Ŋņņņņŏņņņņŋ - Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

66. PieczĊü/podpis

68. Data uniewaĪQLHQLDQXPHUX(25, G]LHĔPLHVLąFURN 

Ŋņņņņŏņņņŋ - Ŋņņņņŏņņņņŋ - Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

69. Inne adnotacje urzĊdowe

3RXF]HQLH

1LHZ\NRQDQLH]RERZLą]DQLDVSRZRGXMHĪHSRGPLRWNWyUHPX]RVWDãQDGDQ\QXPHU(25,QLHEĊG]LHPyJãVLĊQLPSRVãXJLZDü w czynnoĞFLDFKGRNRQ\ZDQ\FKSU]HG

RUJDQHPFHOQ\PGRFKZLOLX]XSHãQLHQLDGDQ\FK

1LHZ\NRQDQLH]RERZLą]DQLDRUD]QLHX]XSHãQLHQLHGDQ\FKZZ\]QDF]RQ\PWHUPLQLHVSRZRGXMHĪHSRGPLRWNWyUHPX]RVWDãQDGDQ\QXPHU(25,QLHEĊG]LHPyJãVLĊ

QLPSRVãXJLZDü w czynnoĞFLDFKGRNRQ\ZDQ\FKSU]HGRUJDQHPFHOQ\PGRFKZLOLX]XSHãQLHQLDGDQ\FK

v.p

l

Instrukcja wypeániania wniosku o rejestracjĊ/aktualizacjĊ w systemie rejestracji i identyfikacji EORI - podmiot

zagraniczny (PG-Z)

ww

w.

rcl

.go

I.

Zasady wypeániania wniosku

1. Rejestracja

Pola obowiązkowe: sekcja A pole 2 kwadrat 1, pole 6 (o ile podmiot posiada Ğwiadectwo AEO), sekcja B i pola 40-47 w sekcji C.

JeĪeli wniosek o rejestracjĊ w systemie EORI skáadany jest przy pierwszej czynnoĞci wymagającej posáuĪenia siĊ tym numerem,

pola obowiązkowe dotyczące odpowiednio

a. wnioskodawcy - w sekcji A pola 1 i 2, w sekcji B pola 7, 8, 11 oraz co najmniej jedno z pól 13, 14, podsekcja B.1, w sekcji C

pola 37-47. W przypadku podmiotu bĊdącego osobą fizyczną prowadzącą dziaáalnoĞü gospodarczą konieczne jest takĪe

wypeánienie w sekcji B pól 9 i 10.

b. skáadającego wniosek - w sekcji A pole 1 i 2, w sekcji B pola 7, 8, 12 oraz co najmniej jedno z pól 13, 14, podsekcjĊ B.1, w

sekcji D pola 49-55. W przypadku podmiotu bĊdącego osobą fizyczną prowadzącą dziaáalnoĞü gospodarczą konieczne jest

takĪe wypeánienie w sekcji B pól 9 i 10.

2. Aktualizacja

NaleĪy zaznaczyü w sekcji A w polu 2 kwadrat 2, wypeániü pole 5 oraz pola zawierające dane, które ulegáy zmianie bądĨ

wymagają korekty, wpisując zaktualizowane bądĨ skorygowane dane, oraz wypeániü pola 41-47 w sekcji C.

3. Uzupeánienie danych

NaleĪy zaznaczyü w sekcji A w polu 2 kwadrat 3, wypeániü pola 5 i 6 (o ile podmiot posiada Ğwiadectwo AEO), wypeániü sekcjĊ

B oraz pola 40-47 w sekcji C.

4. UniewaĪnienie numeru EORI

NaleĪy zaznaczyü w sekcji A w polu 2 kwadrat 4, wypeániü pole 5 oraz wypeániü pola 41-47 w sekcji C.

II. Zasady wypeániania niektórych pól

1.

Gdy zakres danych Īądanych w sekcji B nie dotyczy podmiotu, odpowiednie pola wniosku naleĪy pozostawiü puste.

2.

W sekcji A w polu 1 naleĪy podaü kod jĊzyka, w jakim zostaá wypeániony wniosek. Dopuszczalne są nastĊpujące kody

jĊzyka

- PL dla jĊzyka polskiego,

- DE dla jĊzyka niemieckiego,

- FR dla jĊzyka francuskiego,

- EN dla jĊzyka angielskiego.

3.

W sekcji B w polu 12 „Nazwa skrócona" naleĪy podaü nazwĊ podmiotu, jaką siĊ on posáuguje (zamierza siĊ posáugiwaü) w

dokumentach celnych. W przypadku gdy podmiot posáuguje siĊ peáną nazwą i nie stosuje Īadnej formy skróconej, w polu tym

naleĪy powtórzyü nazwĊ podaną w polu 8. W przypadku nazwy dáuĪszej niĪ 35 znaków naleĪy wpisaü 35 pierwszych znaków

nazwy peánej.

4.

W sekcji B w polu 14 naleĪy wpisaü numer do celów podatkowych lub celnych nadany przez wáaĞciwy organ kraju

zamieszkania/siedziby podmiotu, poprzedzony dwucyfrowym kodem tego kraju (naleĪy wykorzystaü dwuznakowe kody ISO

alfa, zgodne z rozporządzeniem Rady 1172/95 z dnia 22 maja 1995 r. w sprawie statystyk odnoszących siĊ do handlu towarami

miĊdzy Wspólnotą i jej PaĔstwami Czáonkowskimi, a paĔstwami trzecimi (Dz. Urz. UE L 118 z 25.05.1995, str. 10)).

5.

W sekcji B w polu 16 naleĪy wpisaü 4-cyfrowy kod gáównej dziaáalnoĞci gospodarczej, zgodnie z

- Polską Klasyfikacją DziaáalnoĞci (PKD 2007) okreĞloną w przepisach wydanych na podstawie ustawy z dnia 29 czerwca

1995 r. o statystyce publicznej (Dz. U. Nr 88, poz. 439, z póĨn. zm.) lub

- równowaĪną klasyfikacją NACE Rev. 2 wprowadzoną rozporządzeniem (WE) nr 1893/2006 Parlamentu Europejskiego i

Rady z dnia 20 grudnia 2006 r. w sprawie statystycznej klasyfikacji dziaáalnoĞci gospodarczej NACE Rev. 2 i

zmieniającym rozporządzenie Rady (EWG) nr 3037/90 oraz niektóre rozporządzenia WE w sprawie okreĞlonych dziedzin

statystycznych (Dz. Urz. UE L 393 z 30.12.2006, str. 1).

6.

W sekcji B w polu 17 naleĪy okreĞliü formĊ prawną prowadzonej przez podmiot dziaáalnoĞci.

7.

W podsekcji B.1 w polu 18 i podsekcji B.2 w polu 27 naleĪy podaü kod kraju (wykorzystaü dwuznakowe kody ISO alfa,

zgodne z rozporządzeniem Rady 1172/95 z dnia 22 maja 1995 r. w sprawie statystyk odnoszących siĊ do handlu towarami miĊdzy

Wspólnotą i jej PaĔstwami Czáonkowskimi, a paĔstwami trzecimi).

8.

W przypadku gdy podmiot wykorzystuje skrytkĊ pocztową jako adres do korespondencji, w podsekcji B.2 w polu 28

naleĪy wpisaü „skrytka pocztowa", a nastĊpnie podaü jej adres i numer.

ww

w.

rcl

.go

v.p

l

— 9736 —

Dziennik Ustaw i Monitor Polski są dostępne w Internecie pod adresem www.wydawnictwa.cuw.gov.pl i www.rcl.gov.pl

Wydawca: Kancelaria Prezesa Rady Ministrów

Redakcja: Rządowe Centrum Legislacji — Departament Dziennika Ustaw i Monitora Polskiego,

al. J.Ch. Szucha 2/4, 00-582 Warszawa, tel. 22 622-66-56

Skład, druk i kolportaż: Centrum Usług Wspólnych — Wydział Wydawnictw i Poligrafii,

ul. Powsińska 69/71, 02-903 Warszawa, tel. 22 694-67-52, faks 22 694-60-48

www.wydawnictwa.cuw.gov.pl

e-mail: wydawnictwa@cuw.gov.pl

Tłoczono z polecenia Prezesa Rady Ministrów w Centrum Usług Wspólnych — Wydział Wydawnictw i Poligrafii,

ul. Powsińska 69/71, 02-903 Warszawa

Zam. 2058/W/C/2011

ISSN 0867-3411

Cena 7,60 zł (w tym VAT)

§ 38. Traci moc rozporządzenie Ministra Finansów

z dnia 22 grudnia 2004 r. w sprawie wzorów formularzy stosowanych w sprawach celnych (Dz. U. Nr 283,

poz. 2824, z późn. zm.3)).

§ 39. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie

30 dni od dnia ogłoszenia.

Minister Finansów: wz. L. Kotecki

3) Zmiany wymienionego rozporządzenia zostały ogłoszone

w Dz. U. z 2005 r. Nr 136, poz. 1147, z 2006 r. Nr 198,

poz. 1457, z 2008 r. Nr 216, poz. 1373, z 2009 r. Nr 187,

poz. 1451 oraz z 2010 r. Nr 44, poz. 256.

v.p

l

Elektronicznie

podpisany przez

Grzegorz Paczowski

Data: 2011.08.12

11:31:19 +02'00'

— 9674 —

Poz. 995

995

v.p

l

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA FINANSÓW1)

z dnia 22 lipca 2011 r.

w sprawie wzorów formularzy stosowanych w sprawach celnych

Na podstawie art. 8 ustawy z dnia 19 marca 2004 r.

— Prawo celne (Dz. U. Nr 68, poz. 622, z późn. zm.2))

zarządza się, co następuje

Załączniki do rozporządzenia Ministra Finansów

z dnia 22 lipca 2011 r. (poz. 995)

Załącznik nr 1

WZÓR

WNIOSEK O UDZIELENIE WIĄĩĄCEJ INFORMACJI O POCHODZENIU (WIP)

poufne

1. Wnioskodawca

1a. Nazwa lub imiĊ i nazwisko

Dyrektor Izby Celnej

w Warszawie

P L

Ulica

Nr lokalu

Telefon/Faks

Adres e-mail

1d. ĝwiadectwo upowaĪnionego przedsiĊbiorcy (AEO)

posiadam Ğwiadectwo AEO nr

P L A E O

Nr domu

.go

1b. Adres siedziby lub adres zamieszkania

MiejscowoĞü

Kod pocztowy

1c. Numer EORI

2. Organ celny

nie posiadam Ğwiadectwa AEO

3. WnoszĊ o udzielenie wiąĪącej informacji o pochodzeniu (WIP)

w.

rcl

4. Otrzymujący

4a. Nazwa lub imiĊ i nazwisko

4b. Adres siedziby lub adres zamieszkania

Kod pocztowy

MiejscowoĞü

Ulica

Nr domu

4c. Numer EORI

Telefon/Faks

P L

Adres e-mail

4d. ĝwiadectwo upowaĪnionego przedsiĊbiorcy (AEO)

posiadam Ğwiadectwo AEO nr

poufne

Nr lokalu

nie posiadam Ğwiadectwa AEO

P L A E O

5. Klasyfikacja towaru w nomenklaturze (CN)

(Klasyfikacja ta sáuĪy tylko jako wskazówka i nie jest wiąĪąca dla administracji, z wyjątkiem WIT, okreĞlonej w polu 16)

ww

6. Opis towarów

7. Skáad towarów*

8. Oznaczenie handlowe towarów

poufne

9. Metody badania stosowane do okreĞlenia towarów

poufne

11. Cena ex-works*

12. UĪyte materiaáy*

Kraj pochodzenia

v.p

l

10. Kraj pochodzenia oraz podstawa prawna (pochodzenie niepreferencyjne/preferencyjne, odniesienie do umowy,

konwencji, decyzji, rozporządzenia, inne) wraz z uzasadnieniem (produkty caákowicie uzyskane lub wyprodukowane,

ostatnie istotne przetworzenie, wystarczająca obróbka lub przetworzenie, kumulacja pochodzenia, inne)

poufne

poufne

Pozycja HS/kod CN

WartoĞü

14. JĊzyk

15. Powoáanie siĊ na wydaną, wiąĪącą informacjĊ o

pochodzeniu (WIP) bądĨ wnioskowaną

17. Sáowa kluczowe

poufne

.go

13. Opis procesu przetworzenia koniecznego do uzyskania pochodzenia*

16. Powoáanie siĊ na wydaną wiąĪącą informacjĊ taryfową

(WIT) bądĨ wnioskowaną

poufne

w.

rcl

18. Informacje dodatkowe, które mogą mieü wpáyw na podjĊcie decyzji o udzieleniu wiąĪącej informacji o pochodzeniu

(WIP)

ww

19. Zaáączniki

opisy

broszury

fotografie

próbki

pozostaáe

20. WyraĪam zgodĊ na gromadzenie tych informacji oraz zaáączonych fotografii, rysunków, broszur itp. w bazie danych

Komisji Europejskiej. Przekazane wraz z wnioskiem lub uzyskane przez administracjĊ dane, wáącznie z fotografiami,

rysunkami, broszurami itp., które nie zostaáy zaznaczone jako poufne, mogą byü udostĊpniane publicznie poprzez

Internet.

ZobowiązujĊ siĊ do przedáoĪenia na Īądanie organów celnych táumaczenia zaáączonych dokumentów na jĊzyk polski.

21. ĝwiadomy(a) odpowiedzialnoĞci karnej za záoĪenie faászywego oĞwiadczenia, wynikającej z art. 233 Kodeksu

karnego, oĞwiadczam, Īe wedáug stanu na dzieĔ sporządzenia wniosku dane w nim zawarte oraz dane i informacje

wynikające z zaáączonych do wniosku dokumentów są prawdziwe i aktualne.

23. Numer wniosku

22. ImiĊ i nazwisko oraz podpis wnioskodawcy

24. MiejscowoĞü

26. *Wypeániaü, jeĞli potrzebne

25. Data

,QVWUXNFMDZ\SHáQLDQLDZQLRVNX



3ROH

3ROH

3ROH

3ROH

3ROH

ww

w.

rcl

3ROHL



-HĪHOL :,3 PD ]RVWDü XG]LHORQD RVRELH LQQHM QLĪ ZQLRVNRGDZFD QDOHĪ\ ZSLVDü RGSRZLHGQLH GDQH

RVRE\NWyUHMPD]RVWDüXG]LHORQD:,3

1DOHĪ\ SRGDü NUyWNL RSLV WRZDUX MHĪHOL RSLV MHVW REV]HUQLHMV]\ QDOHĪ\ ZSLVDü W\ONR QD]ZĊ WRZDUX

QDZHWZIRUPLHRSLVRZHMLXPLHĞFLüDGQRWDFMĊÄRSLVWRZDUXVWDQRZLGRGDWNRZ\]DáąF]QLN´]DáąF]QLN

WHQQDOHĪ\GRáąF]\üGRZQLRVNX

1DOHĪ\SRGDüSURSRQRZDQ\NUDMOXEUHJLRQSRFKRG]HQLDX]DVDGQLDMąFJRSU]\ZRáDQLHPSRGVWDZ\

SUDZQHM ZVND]XMąFHM QD UHJXáĊ SR]ZDODMąFą XVWDOLü SRFKRG]HQLH WRZDUX QDOHĪ\ Z\ND]Dü ĪH

HOHPHQW\ ZVND]DQHM UHJXá\ SR]ZDODMąFHM XVWDOLü SRFKRG]HQLH WRZDUX Vą VSHáQLRQH Z GDQ\P

SU]\SDGNX

1DOHĪ\ SRGDü FHQĊ H[ZRUNV Z\UDĪRQą Z ]áRW\FK SROVNLFK SROH QDOHĪ\ Z\SHáQLü MHĞOL UHJXáD

SR]ZDODMąFDXVWDOLüSRFKRG]HQLHWRZDUXSU]\ZRáDQDZSROXZQLRVNXRGQRVLVLĊGRSRMĊFLDFHQ\

H[ZRUNV

1DOHĪ\SRGDüZV]\VWNLHPDWHULDá\ VXURZFHSUHIDEU\NDW\SyáSURGXNW\F]ĊĞFLLWS XĪ\ZDQHZWRNX

SURGXNFMLWRZDUXZNROXPQLHÄ3R]\FMD+6NRG&1´QDOHĪ\SRGDüLQIRUPDFMĊQDW\OHV]F]HJyáRZą

QDLOHSU]HZLGXMHWRUHJXáDSR]ZDODMąFDXVWDOLüSRFKRG]HQLHWRZDUXSU]\ZRáDQDZSROXZQLRVNX

Z UD]LH EUDNX PLHMVFD Z W\P SROX QDOHĪ\ XPLHĞFLü DGQRWDFMĊ ÄSR]RVWDáH GDQH VWDQRZLą GRGDWNRZ\

]DáąF]QLN´]DáąF]QLNWHQQDOHĪ\GRáąF]\üGRZQLRVNX

1DOHĪ\SRGDüRSLVSURFHVXSURGXNFML REUyENLSU]HUyENL QDW\OHV]F]HJyáRZ\QDLOHSU]HZLGXMHWR

UHJXáD SR]ZDODMąFD XVWDOLü SRFKRG]HQLH WRZDUX SU]\ZRáDQD Z SROX  ZQLRVNX Z UD]LH EUDNX

PLHMVFD Z W\P SROX QDOHĪ\ XPLHĞFLü DGQRWDFMĊ ÄSR]RVWDáH GDQH VWDQRZLą GRGDWNRZ\ ]DáąF]QLN´

]DáąF]QLNWHQQDOHĪ\GRáąF]\üGRZQLRVNX

,QIRUPDFMD GRW\F]\ :,3 OXE :,7 RGQRV]ąF\FK VLĊ GR WRZDUyZ LGHQW\F]Q\FK OXE SRGREQ\FK QLH

PXV]ąWRE\ü:,3OXE:,7XG]LHORQHZQLRVNRGDZF\QDOHĪ\SRGDüQXPHULGDWĊSRZRá\ZDQHM:,3

OXE:,7RUD]QD]ZĊRUJDQXNWyU\MHZ\GDá

.go

3ROH

v.p

l

'DQH ]DZDUWH ZH ZQLRVNX ZVND]DQH SU]H] ZQLRVNRGDZFĊ MDNR Ä3RXIQH´ SRGOHJDMą RFKURQLH ]JRGQLH ] DUW 

:VSyOQRWRZHJR.RGHNVX&HOQHJRLQLHEĊGą]DZDUWHZWUHĞFL:,3

WZÓR

v.p

l