PL
Rozporządzenie Ministra Infrastruktury z dnia 1 czerwca 2011 r. w sprawie inspekcji i dokumentów bezpieczeństwa statku morskiego
Table of Provisions (29)
Statutory Text (29 Articles)
§ 1. Rozporządzenie określa
1) zakres, terminy oraz tryb przeprowadzania inspekcji
statku morskiego, zwanego dalej „statkiem”, w zakresie budowy, stałych urządzeń i wyposażenia oraz
zarządzania bezpieczną eksploatacją w celu zapewnienia bezpieczeństwa żeglugi i bezpieczeństwa
życia na morzu;
2) rodzaje i wzory dokumentów bezpieczeństwa statku.
§ 2. 1. Przepisów rozporządzenia nie stosuje się do
1) jednostek pływających Marynarki Wojennej, Straży
Granicznej i Policji;
2) statków nowo wybudowanych, przebudowanych,
odbudowanych lub remontowanych udających się
w podróż próbną przed rozpoczęciem żeglugi;
1) Minister Infrastruktury kieruje działem administracji rządo-
ww
wej — gospodarka morska, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2
rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 16 listopada
2007 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra
Infrastruktury (Dz. U. Nr 216, poz. 1594).
2) Niniejsze rozporządzenie dokonuje w zakresie swojej regulacji wdrożenia
— dyrektywy Rady 97/70/WE z dnia 11 grudnia 1997 r. ustanawiającej zharmonizowany system bezpieczeństwa dla
statków rybackich o długości 24 m i większej (Dz. Urz.
WE L 34 z 09.02.1998, str. 1, z późn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 7, t. 4, str. 3, z późn. zm.),
— dyrektywy Rady 1999/35/WE z dnia 29 kwietnia 1999 r.
w sprawie systemu obowiązkowych przeglądów dla bezpiecznej, regularnej żeglugi promów typu ro-ro i szybkich
statków pasażerskich (Dz. Urz. WE L 138 z 01.06.1999,
str. 1, z późn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne,
rozdz. 7, t. 4, str. 296, z późn. zm.),
— dyrektywy 2003/25/WE Parlamentu Europejskiego i Rady
z dnia 14 kwietnia 2003 r. w sprawie szczególnych wymogów stateczności dotyczących statków pasażerskich typu
ro-ro (Dz. Urz. WE L 123 z 17.05.2003, str. 22, z późn. zm.;
Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 7, t. 7,
str. 286, z późn. zm.),
— dyrektywy Parlamentu Europejskiego i Rady 2009/45/WE
z dnia 6 maja 2009 r. w sprawie reguł i norm bezpieczeństwa statków pasażerskich (Dz. Urz. UE L 163 z 25.06.2009,
str. 1, z późn. zm.).
3)
Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały
ogłoszone w Dz. U. z 2007 r. Nr 107, poz. 732 i Nr 176,
poz. 1238, z 2008 r. Nr 171, poz. 1055, z 2009 r. Nr 63, poz. 519,
Nr 92, poz. 753 i Nr 98, poz. 817 oraz z 2010 r. Nr 127,
poz. 857.
Załącznik nr 2
PROCEDURA INSPEKCJI PROMU PASAŻERSKIEGO TYPU RO-RO W CZASIE ŻEGLUGI REGULARNEJ
W ramach inspekcji promu pasażerskiego typu ro-ro
w czasie żeglugi regularnej sprawdzeniu podlegają
4. System ogłoszeń dotyczących bezpieczeństwa,
obejmujący
1. System informacji o pasażerach, na który składają się
1) sposób ogłaszania, w odpowiednim języku, instrukcji dotyczących bezpieczeństwa oraz wywieszania
instrukcji dotyczących procedur awaryjnych;
1) zgodny z przepisami i skuteczny system rejestracji
pasażerów;
2) środki przedsięwzięte w celu zapewnienia, że nie
została przekroczona liczba pasażerów, do której
przewozu statek jest uprawniony;
3) sposób przekazywania kapitanowi informacji o całkowitej liczbie pasażerów i, jeśli ma to miejsce,
sposób uwzględniania w tej liczbie pasażerów, którzy pozostają na pokładzie oraz podejmują podróż
powrotną bez schodzenia na ląd.
2. System informacji o stanie załadowania i stateczności statku, obejmujący
1) stosowanie wiarygodnych wskaźników zanurzenia
statku;
2) środki podjęte w celu zapewnienia, że statek nie
został nadmiernie załadowany, a odpowiednie wodnice ładunkowe nie zostały przekroczone;
3) ocenę stanu załadowania i stateczności statku, dokonywaną zgodnie z odpowiednimi wymaganiami;
4) sprawdzenie, czy ładunek jest ważony w sytuacji,
gdy jest to wymagane, a odpowiednie dane liczbowe są przekazywane na statek i używane do oceny
stanu jego załadowania i stateczności;
5) sprawdzenie, czy plany zabezpieczenia niezatapialności statku są wywieszone na stałe w widocznym
miejscu, a oficerowie zostali wyposażeni w broszury zawierające te informacje.
3. Środki bezpieczeństwa w czasie podróży morskiej,
obejmujące
ww
1) procedury zapewniające przygotowanie statku do
podróży morskiej, wykonywane przed odcumowaniem, zawierające potwierdzenie zamknięcia wszystkich drzwi i otworów wodoszczelnych i strugoszczelnych kadłuba;
2) procedury sprawdzające zamknięcie furt pokładu
samochodowego przed odcumowaniem lub zapewniające, że pozostają one otwarte jedynie przez czas
niezbędny do umożliwienia zamknięcia otwieranego dziobu;
3) urządzenia zamykające furtę dziobową, rufową lub
furty boczne oraz wyposażenie statku w system
wskaźników i podglądu, umożliwiający monitorowanie ich stanu na mostku nawigacyjnym.
2) sprawdzenie, czy instruktaż dotyczący bezpieczeństwa następuje w chwili rozpoczęcia podróży i jest
słyszalny we wszystkich miejscach publicznych,
łącznie z pokładami otwartymi dostępnymi dla pasażerów.
5. Poprawność prowadzenia zapisów w dzienniku
okrętowym, dotyczących w szczególności zamykania
furt ładunkowych, drzwi wodoszczelnych i zamknięć
wodoodpornych i strugoszczelnych, alarmów ćwiczebnych zamykania drzwi wodoszczelnych, sprawdzania
urządzenia sterowego, danych dotyczących zanurzenia,
wolnej burty i stateczności, języka roboczego załogi.
6. Zasady przewozu materiałów niebezpiecznych
lub towarów mogących zanieczyścić środowisko, obejmujące
1) zgodność z właściwymi przepisami;
2) dołączanie manifestu lub planu ładunkowego do
deklaracji przewozu ładunku, określających jego
położenie na statku, a także dostępność na lądzie
kopii manifestu lub planu;
3) pozwolenie na przewóz ładunku na statku pasażerskim;
4) właściwe oznakowanie, położenie i zamocowanie
ładunku, w tym także pojazdów samochodowych
przewożących takie materiały i towary;
5) znajomość przez kapitana odpowiednich procedur
powiadamiania w niebezpieczeństwie, procedur
awaryjnych oraz zasad udzielania pierwszej pomocy w razie wystąpienia wypadku z udziałem takich
ładunków;
6) zapewnienie stałej wentylacji używanych pokładów
samochodowych, zwiększanie jej intensywności
w czasie pracy silników samochodów oraz wyposażenie mostka nawigacyjnego w system sygnalizacji pracy urządzeń wentylacyjnych pokładów samochodowych.
7. System mocowania pojazdów samochodowych
z ładunkiem, obejmujący
1) mocowanie indywidualne lub blokowe;
2) dostępność wystarczającej ilości odpowiednio mocnych punktów mocowania;
3) sposób mocowania w złych warunkach pogodowych;
c) możliwości porozumiewania się w niebezpieczeństwie za pomocą wszelkich innych środków
w przypadku braku możliwości komunikacji werbalnej;
w.
rcl
.go
v.p
l
4) sposób mocowania wagonów kolejowych i pojazdów mechanicznych, jeśli występuje;
Poz. 688
5) sprawdzenie, czy na statku jest poradnik mocowania
ładunku.
8. System nadzoru pokładów samochodowych,
obejmujący
1) ciągłą obserwację lub nadzór nad uniemożliwieniem
nieautoryzowanego wejścia na pokłady samochodowe i przemieszczania się pojazdów w złych warunkach pogodowych;
2) sprawdzenie zamknięcia drzwi pożarowych i wejściówek;
3) wywieszenie informacji zakazujących pasażerom
wstępu na pokłady samochodowe w czasie pobytu
statku w morzu.
9. Procedury zamykania drzwi wodoszczelnych,
obejmujące
1) przestrzeganie procedury ustanowionej w instrukcjach;
2) przeprowadzanie alarmów ćwiczebnych;
3) sterowanie zamykaniem z mostka, ustawione, jeżeli jest to możliwe, w pozycji sterowania miejscowego;
4) zamykanie drzwi w warunkach ograniczonej widzialności i w sytuacjach niebezpiecznych;
5) znajomość obsługi drzwi przez załogę oraz świadomość zagrożeń związanych z ich nieprawidłowym
używaniem.
10. System patroli przeciwpożarowych, w tym system obserwacji, o którym mowa w pkt 8 ppkt 1, prowadzony w celu wczesnego wykrycia ognia, obejmujący również pomieszczenia, w których instalacja
wykrywcza i alarmowa nie jest zainstalowana.
11. System łączności w niebezpieczeństwie, obejmujący
ww
1) liczbę członków załogi, zgodnie z rozkładem alarmowym, wystarczającą do pomocy pasażerom
w sytuacji niebezpieczeństwa oraz system ich identyfikacji;
2) możliwość porozumiewania się członków załogi
z pasażerami w sytuacji niebezpieczeństwa, biorąc
pod uwagę
a) główne języki pasażerów korzystających z przewozów na danej trasie,
b) prawdopodobieństwo, że użycie podstawowych
słów angielskich do wydawania zasadniczych
poleceń może zapewnić porozumienie się z pasażerem potrzebującym pomocy, niezależnie od
tego, czy pasażer i członek załogi używają wspólnego języka,
3) zakres, w jakim pełne instrukcje bezpieczeństwa
zostały przedstawione pasażerom w ich językach
ojczystych;
4) języki, w jakich mogą zostać nadane komunikaty
alarmowe w sytuacji niebezpieczeństwa lub w czasie ćwiczeń, zapewniające pasażerom zasadniczy
instruktaż oraz ułatwiające członkom załogi udzielanie pomocy pasażerom.
12. Zapewnienie skutecznego działania załogi
w sprawach bezpieczeństwa poprzez ustalenie i zapisanie w dzienniku okrętowym wspólnego języka roboczego załogi.
13. Urządzenia ratunkowe i przeciwpożarowe, obejmujące
1) utrzymanie sprzętu oraz urządzeń ratunkowych
i przeciwpożarowych, łącznie z drzwiami przeciwpożarowymi i innymi łatwo sprawdzalnymi konstrukcyjnymi elementami przeciwpożarowymi;
2) rozmieszczenie planów ochrony przeciwpożarowej
lub wyposażenia oficerów w broszury zawierające
informacje równoważne;
3) rozmieszczenie pasów ratunkowych i oznakowanie
miejsc rozmieszczenia pasów ratunkowych dla dzieci, umożliwiające ich łatwą identyfikację;
4)
prowadzenie operacji ładunkowych pojazdów
w sposób nieuniemożliwiający działania systemu
wykrywczego i ochrony przeciwpożarowej statku
oraz innych elementów kontrolnych i urządzeń bezpieczeństwa, znajdujących się na pokładzie samochodowym.
14. Działanie wyposażenia nawigacyjnego i środków
łączności radiowej, łącznie z radiopławą EPIRB.
15. System oświetlenia awaryjnego, jeśli jest wymagany, oraz prowadzenie zapisów niezgodności dotyczących jego działania.
16. Zgodne z właściwymi przepisami oznakowanie
i oświetlenie dróg ewakuacji, zarówno z głównego, jak
i awaryjnego źródła zasilania, a także sprawdzenie środków podejmowanych w celu zachowania drożności
dróg ewakuacji przebiegających przez pokłady samochodowe oraz wyjść ewakuacyjnych, w szczególności
w pobliżu sklepów wolnocłowych.
17. Dostępność instrukcji, procedur i ksiąg operacji
statkowych oraz list kontrolnych dotyczących przygotowania statku do wyjścia w morze lub innych operacji.
18. Czystość pomieszczeń siłowni, z uwzględnieniem
procedur określających zasady jej utrzymania.
19. Gospodarka śmieciowa.
obejmujące wskaźniki, urządzenia kontrolne i wszelkie rury odpływowe w przestrzeniach pomiędzy
podnoszoną częścią dziobu a furtą wewnętrzną,
a w szczególności mechanizmy zamykające i związane z nimi systemy hydrauliczne.
w.
rcl
.go
v.p
l
20. System planowego zarządzania statkiem we
wszystkich sprawach związanych z bezpieczeństwem,
który powinien obejmować m.in.
Poz. 688
1) dziobowe, boczne i rufowe furty ładunkowe razem
z urządzeniami zamykającymi;
2) utrzymanie siłowni i sprzętu ratunkowego;
3) plany okresowej kontroli elementów jej wymagających w celu utrzymania najwyższego poziomu
bezpieczeństwa;
4) procedury rejestrowania niezgodności i potwierdzania ich usunięcia oraz informowania o tym
w określonym czasie kapitana i wyznaczonej osoby
w kierownictwie armatora;
ww
5) okresowe sprawdzanie działania układów zamykających wewnętrzne i zewnętrzne furty dziobowe,
21. Środki podejmowane w czasie podróży w celu
uniknięcia przepełnienia, obejmujące
1) wykorzystanie dostępnych miejsc siedzących i unikanie zastawienia przejść, schodów i wyjść awaryjnych przez bagaże i pasażerów niezajmujących
miejsc siedzących;
2) sprawdzenie, czy pokład samochodowy został
opuszczony przez pasażerów przed rozpoczęciem
podróży, oraz zapewnienie braku dostępu na ten
pokład aż do chwili bezpośrednio poprzedzającej
przybicie do nabrzeża.
§ 3. Użyte w rozporządzeniu określenia oznaczają
1) Konwencja SOLAS — Międzynarodową konwencję
o bezpieczeństwie życia na morzu, 1974, sporządzoną w Londynie dnia 1 listopada 1974 r. (Dz. U.
z 1984 r. Nr 61, poz. 318 i 319, z 1986 r. Nr 35,
poz. 177 oraz z 2005 r. Nr 120, poz. 1016) wraz z Protokołem z 1988 r. dotyczącym Międzynarodowej
konwencji o bezpieczeństwie życia na morzu, 1974,
sporządzonym w Londynie dnia 11 listopada 1988 r.
(Dz. U. z 2008 r. Nr 191, poz. 1173);
2) pasażer — każdą osobę, z wyjątkiem
a) kapitana i członków załogi lub innych osób zatrudnionych lub zaangażowanych w jakimkolwiek
charakterze na statku dla jego potrzeb,
b) d
ziecka w wieku poniżej jednego roku;
3) statek pasażerski — statek, który przewozi więcej
niż 12 pasażerów;
4) prom pasażerski typu ro-ro — statek pasażerski
posiadający urządzenia umożliwiające wjazd i wyjazd z niego pojazdów drogowych oraz kolejowych;
5) statek towarowy — statek, o którym mowa w prawidle I/2 Konwencji SOLAS;
6) statek specjalistyczny — statek wyposażony w specjalne urządzenia związane z jego przeznaczeniem
i mający na pokładzie personel specjalistyczny, znajdujący się na nim w związku z jego przeznaczeniem,
niezależnie od załogi statku, którego liczba łącznie
z pasażerami jest większa niż 12 osób;
7) statek rybacki — statek przeznaczony do połowu,
skupu, przetwórstwa lub transportu organizmów
morskich, a także do celów szkoleniowych oraz
naukowo-badawczych w zakresie rybołówstwa morskiego;
8) szybki statek pasażerski — jednostkę szybką przewożącą więcej niż 12 pasażerów;
9) jednostka dynamicznie unoszona — statek posiadający możliwość poruszania się po powierzchni
lub nad powierzchnią wody, którego charakterystyka różni się od charakterystyki statków wypornościowych, do których mają zastosowanie obowiązujące konwencje międzynarodowe;
19) żegluga krajowa — żeglugę po morskich wodach
wewnętrznych i morzu terytorialnym Rzeczypospolitej Polskiej;
20) nowy statek pasażerski w żegludze krajowej — statek pasażerski w żegludze krajowej, którego stępkę
położono lub który znajdował się na podobnym
etapie budowy nie wcześniej niż w dniu 1 lipca
1998 r.; za podobny etap budowy uważa się etap,
w którym
w.
rcl
.go
v.p
l
10) jednostka szybka — statek określony w prawidle 1
rozdziału X Konwencji SOLAS;
Poz. 688
11) rocznica — dzień i miesiąc każdego roku taki sam
jak w dacie upływu ważności danego dokumentu
bezpieczeństwa statku;
12) regularna żegluga promów pasażerskich typu ro-ro
— żeglugę pomiędzy co najmniej dwoma tymi samymi portami lub do i z tego samego portu bez
zawinięć pośrednich, uprawianą przez prom pasażerski typu ro-ro lub szybki statek pasażerski, niezależnie od jego bandery
a) zgodnie z opublikowanym rozkładem lub
b) składającą się z ciągu podróży następujących
z określoną regularnością
— w trakcie której przekroczona zostaje odległość
20 mil morskich od brzegu, a przynajmniej jednym
z portów w tej żegludze jest port Rzeczypospolitej
Polskiej;
13) uznana instytucja klasyfikacyjna — instytucję klasyfikacyjną uznaną zgodnie z przepisami ustawy
z dnia 9 listopada 2000 r. o bezpieczeństwie morskim, zwanej dalej „ustawą o bezpieczeństwie morskim”;
14) państwo przyjmujące — państwo członkowskie Unii
Europejskiej lub państwo członkowskie Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA) — stronę umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym,
do portu którego lub z portu którego prom pasażerski typu ro-ro lub szybki statek pasażerski dokonuje podróży w regularnej żegludze promów pasażerskich typu ro-ro;
15) incydent morski — zdarzenie na morzu lub wodach
z nim połączonych, na których statki morskie uprawiają żeglugę, spowodowane przez lub mające
związek z takimi działaniami statku, przez które ten
albo inny statek lub osoba zostały narażone na niebezpieczeństwo, lub w wyniku którego statek mógł
doznać poważnego uszkodzenia konstrukcji lub
mogła zostać wyrządzona szkoda w środowisku
naturalnym;
ww
16) audyt — zespół czynności wykonywanych przez
organ inspekcyjny, polegających na sprawdzeniu,
czy prawidłowo funkcjonuje wprowadzony u armatora i na statku system zarządzania bezpieczeństwem;
17) krótka podróż morska — podróż, w czasie której
statek nie oddala się na odległość większą niż
200 mil morskich od portu lub miejsca, w którym
pasażerowie i załoga mogą znaleźć bezpieczne
schronienie, przy czym odległość pomiędzy portem,
z którego rozpoczęto podróż, a końcowym portem
przeznaczenia oraz podróż powrotna nie mogą przekraczać 600 mil morskich; końcowym portem przeznaczenia jest ostatni odwiedzony w planowanej
podróży port, z którego statek rozpoczyna podróż
powrotną do portu, w którym ją rozpoczął;
18) żegluga międzynarodowa — żeglugę pomiędzy
portami Rzeczypospolitej Polskiej a portami innych
państw;
a) rozpoczyna się budowa identyfikowana z konkretnym statkiem oraz
b) rozpoczął się montaż przynajmniej 50 ton albo
jednego procentu przybliżonej masy materiałów
konstrukcyjnych — w zależności od tego, która
z tych wielkości jest mniejsza;
21) istniejący statek pasażerski w żegludze krajowej
— każdy statek pasażerski w żegludze krajowej,
który nie jest nowym statkiem pasażerskim w żegludze krajowej.
Rozdział 2
Zakres i terminy przeprowadzania inspekcji
Załącznik nr 3
w.
rcl
.go
v.p
l
wzory dokumentów bezpieczeństwa statku
RZECZPOSPOLITA POLSKA
REPUBLIC OF POLAND
TYMCZASOWY CERTYFIKAT ZARZĄDZANIA BEZPIECZEŃSTWEM
INTERIM SAFETY MANAGEMENT CERTIFICATE
nr/No.: …….
wydany na podstawie postanowień
Issued under the provisions of
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(nazwa odpowiedniego aktu prawnego wydanego przez państwo bandery / name of the relevant measure introduced by the Flag State)
oraz zgodnie z postanowieniami
and under the provisions of
MIĘDZYNARODOWEJ KONWENCJI O BEZPIECZEŃSTWIE ŻYCIA NA MORZU, 1974,
znowelizowanej dotyczącym jej Protokołem z 1988 r.,1
oraz rozporządzenia Rady (WE) nr 336/2006 w sprawie wdrożenia w obrębie Wspólnoty Kodeksu ISM.
THE INTERNATIONAL CONVENTION FOR THE SAFETY OF LIFE AT SEA, 1974, as modified by the Protocol of 1988 relating thereto 1,
and of Regulation (EC) No. 336/2006 on the implementation of the ISM Code within the Community.
W IMIENIU RZĄDU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
UNDER THE AUTHORITY OF THE GOVERNMENT OF THE REPUBLIC OF POLAND
przez
.......................................................................................................................................................................
by
(pełna nazwa urzędowa upoważnionej instytucji / full official designation of the authorized organisation)
Nazwa statku
......................................................................................................................................
Name of ship
Sygnał rozpoznawczy
Distinctive number or letters
Port macierzysty
......................................................................................................................................
…..................................................................................................................................
Port of registry
Typ statku*
/
………………………………………………………………………………………………....
Type of ship*
Pojemność brutto
………………………………………………………………………………………………….
Gross tonnage
Nr IMO
………………………………………………………………………………………………….
IMO No.
Nazwa i adres armatora
Name and address of the Company
Numer identyfikacyjny armatora
Company identification number
………………………………………………………………………………………………….
(patrz: ust. 1.1.2 części A załącznika I do rozporządzenia (WE) nr 336/2006)
(see paragraph 1.1.2 of Part A of Annex I to Regulation (EC) No 336/2006)
…………………………………………………………………………………………………
Data zamknięcia weryfikacji, na podstawie której wydaje się niniejszy certyfikat
Completion date of the verification on which this certificate is based
……………………………………………………...
ZAŚWIADCZA SIĘ, że wymogi ust. 14.4 części A załącznika I do rozporządzenia (WE) nr 336/2006 zostały spełnione,
a ………….… armatora jest odpowiedni dla tego statku.
THIS IS TO CERTIFY THAT the requirements of paragraph 14.4 of Part A of Annex I to Regulation (EC) No 336/2006 have been met and
that the ………….. of the company is relevant to this ship.
Niniejszy certyfikat zarządzania
bezpieczeństwem jest ważny do
This Safety Management
Certificate is valid until
pod warunkiem, że dokument / tymczasowy dokument zgodności
pozostaje ważny (niepotrzebne skreślić)
…………………………… subject to the Document / Interim Document of Compliance remaining valid
(delete as appropriate).
Wydany w
ww
Issued at
…………………………………………………..
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Ważność Tymczasowego certyfikatu zarządzania bezpieczeństwem przedłuża się do
The validity of this Interim Safety Management Certificate is extended to
………………………………………………….
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
1
Można skreślić w przypadku statków wykonujących wyłącznie rejsy w obrębie jednego państwa członkowskiego.
May be deleted for ships engaded only on voyages within one Member State.
* Wybrać jeden z następujących: statek pasażerski, szybki statek pasażerski, szybki statek towarowy, masowiec, zbiornikowiec olejowy, chemikaliowiec, gazowiec, ruchoma platforma
wiertnicza, inny statek towarowy, prom pasażerski typu ro-ro.
Insert from among the following: passenger ship, passenger high-speed craft, cargo high-speed craft, bulk carrier, oil tanker, chemical tanker, gas carrier, mobile offshore drilling unit,
other cargo ship, ro-ro passenger ferry.
1/1
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 119
RZECZPOSPOLITA POLSKA
REPUBLIC OF POLAND
CERTYFIKAT ZARZĄDZANIA BEZPIECZEŃSTWEM
SAFETY MANAGEMENT CERTIFICATE
nr/No.
wydany na podstawie postanowień
Issued under the provisions of
..............................................................................................................................................................................
(nazwa odpowiedniego aktu prawnego wydanego przez państwo bandery / name of the relevant measure introduced by the Flag State)
oraz zgodnie z postanowieniami
and under the provisions of
MIĘDZYNARODOWEJ KONWENCJI O BEZPIECZEŃSTWIE ŻYCIA NA MORZU, 1974,
1
znowelizowanej dotyczącym jej Protokołem z 1988 r.,
oraz rozporządzenia Rady (WE) nr 336/2006 w sprawie wdrożenia Kodeksu ISM w obrębie Wspólnoty.
THE INTERNATIONAL CONVENTION FOR THE SAFETY OF LIFE AT SEA, 1974, as modified by the Protocol of 1988
relating thereto1, and of Regulation (EC) No. 336/2006 on the implementation of the ISM Code within the Community.
W IMIENIU RZĄDU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
UNDER THE AUTHORITY OF THE GOVERNMENT OF THE REPUBLIC OF POLAND
przez
by
............................................................................................................................................................................
(pełna nazwa urzędowa upoważnionej instytucji / full official designation of the authorized organisation)
Nazwa statku
Name of ship
Sygnał rozpoznawczy
Distinctive number or letters
Port macierzysty
Port of registry
Typ statku*
Type of ship*
Pojemność brutto
Gross tonnage
Nr IMO
IMO No.
Nazwa i adres armatora
Name and address of the Company
Numer identyfikacyjny armatora
Company identification number
……………………………………………………………………………………………………..
............................................................................................................................................
……………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..……
............................................................................................................................................
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………......……
..
(patrz: ust. 1.1.2 części A załącznika I do rozporządzenia (WE) nr 336/2006)
(see paragraph 1.1.2 of Part A of Annex I to Regulation (EC) No 336/2006)
…………………………………………………………………………………………………………..
… … … … … SIĘ, że system zarządzania bezpieczeństwem armatora został poddany audytowi i jest on zgodny
ZAŚWIADCZA
z wymogami Międzynarodowego kodeksu zarządzania bezpieczną eksploatacją statków i zapobiegania zanieczyszczaniu
(Kodeksu ISM), po sprawdzeniu, że Dokument zgodności armatora ma zastosowanie dla tego typu statku.
THIS IS TO CERTIFY THAT the safety management system of the ship has been audited and that it complies with the
requirements of the International Management Code for the Safe Operation of Ships and for Pollution Prevention
(ISM Code), following verification that the Document of Compliance for the Company is applicable to this type of ship.
ww
Niniejszy Certyfikat zarządzania
bezpieczeństwem jest ważny do
This Safety Management
Certificate is valid until
..................................................
pod warunkiem okresowego sprawdzania i ważności
Dokumentu zgodności.
subject to periodical verification and the validity of the
Document of Compliance.
Data zakończenia weryfikacji, na podstawie której wydaje się niniejszy certyfikat
Completion date of the verification on which this certificate is based
...............................................................
Wydany w
Issued at
...................................................................
Miejscowość, data / Place, date
1
Pieczęć / Seal
Można skreślić w przypadku statków wykonujących wyłącznie rejsy w obrębie jednego państwa członkowskiego.
May be deleted for ships engaged only on voyages within one Member State.
Podpis / Signature
1/3
w.
rcl
.go
v.p
l
POTWIERDZENIE POŚREDNIE I DODATKOWE POTWIERDZENIA, JEŚLI SĄ WYMAGANE
ENDORSEMENT FOR INTERMEDIATE VERIFICATION AND ADDITIONAL VERIFICATIONS, IF REQUIRED
NINIEJSZYM ZAŚWIADCZA SIĘ, że w wyniku okresowej weryfikacji przeprowadzonej zgodnie z prawidłem IX/6.1
1
Konwencji i ust. 13.8 Kodeksu ISM oraz art. 6 rozporządzenia (WE) nr 336/2006 w sprawie wdrożenia w obrębie
Wspólnoty Kodeksu ISM stwierdzono, iż system zarządzania bezpieczeństwem spełnia wymogi Kodeksu ISM.
THIS IS TO CERTIFY THAT, at the periodical verification in accordance with Regulation IX/6.1 of the Convention and
1
paragraph 13.8 of the ISM Code and Article 6 of Regulation (EC) No. 336/2006 on the implementation of the ISM Code
within the Community, the safety management system was found to comply with the requirements of the ISM Code.
Potwierdzenie pośrednie (powinno się odbyć między drugą a trzecią rocznicą)
Intermediate verification (to be completed between the second and the third anniversary date)
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Dodatkowe potwierdzenie**
Additional verification**
Miejscowość, data / Place, date
Dodatkowe potwierdzenie**
Additional verification**
Miejscowość, data / Place, date
ww
Dodatkowe potwierdzenie**
Additional verification**
Miejscowość, data / Place, date
2/3
w.
rcl
.go
v.p
l
ADNOTACJE, W PRZYPADKU GDY PRZEPROWADZONO WERYFIKACJĘ ODNOWIENIOWĄ I MA ZASTOSOWANIE
CZĘŚĆ B 13.13 KODEKSU ISM
ENDORSEMENT WHERE THE RENEWAL VERIFICATION HAS BEEN COMPLETED
AND PART B 13.13 OF THE ISM CODE APPLIES
Statek spełnia stosowne przepisy części B 13.13 Kodeksu ISM i niniejszy certyfikat będzie akceptowany jako ważny,
zgodnie z częścią B 13.13 Kodeksu ISM, do dnia ……………… .
The ship complies with the relevant provisions of part B of the ISM Code, and the Certificate should, in accordance with
Part B 13.13 of the ISM Code, be accepted as valid until …………………. .
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
ADNOTACJE DOTYCZĄCE PRZEDŁUŻENIA WAŻNOŚCI CERTYFIKATU W CELU DOPŁYNIĘCIA DO PORTU, GDZIE
ODBĘDZIE SIĘ WERYFIKACJA, JEŻELI MA ZASTOSOWANIE CZĘŚĆ B 13.12 KODEKSU ISM, LUB NA OKRES
KARENCJI, JEŻELI MA ZASTOSOWANIE CZĘŚĆ B 13.14 KODEKSU ISM
ENDORSEMENT TO EXTEND THE VALIDITY OF THE CERTIFICATE UNTIL REACHING THE PORT OF VERIFICATION
WHERE PART B 13.12 OF THE ISM CODE APPLIES OR FOR A PERIOD OF GRACE WHERE PART B 13.14 OF THE
ISM CODE APPLIES
Niniejszy certyfikat będzie akceptowany jako ważny, zgodnie z częścią B 13.12 lub częścią B 13.14 Kodeksu ISM, do dnia ………. .
This Certificate should, in accordance with part B 13.12 or part B 13.14 of the ISM Code, be accepted as valid until ……….. .
ww
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
* Wybrać jeden z następujących: statek pasażerski, szybki statek pasażerski, szybki statek towarowy, masowiec, zbiornikowiec olejowy, chemikaliowiec,
gazowiec, ruchoma platforma wiertnicza, inny statek towarowy, prom pasażerski typu ro-ro.
Insert from among the following: passenger ship, passenger high-speed craft, cargo high-speed craft, bulk carrier, oil tanker, chemical tanker, gas carrier,
mobile offshore drilling unit, other cargo ship, ro-ro passenger ferry.
** Jeśli dotyczy. Patrz: ust. 13.8 Kodeksu ISM oraz ust. 3.4.1 Wytycznych dotyczących wdrażania przez administracje Międzynarodowego kodeksu zarządzania
bezpieczeństwem (Kodeksu ISM) (rezolucja A.913(22)).
If applicable. Reference is made to paragraph 13.8 of the ISM Code and paragraph 3.4.1 of the Guidelines on Implementation of the International Safety
Management (ISM) Code by Administrations (Resolution A.913(22)).
3/3
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 119
RZECZPOSPOLITA POLSKA
REPUBLIC OF POLAND
TYMCZASOWY DOKUMENT ZGODNOŚCI
INTERIM DOCUMENT OF COMPLIANCE
nr/No.
wydany na podstawie postanowień
Issued under the provisions of
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(nazwa odpowiedniego aktu prawnego wydanego przez państwo bandery / name of the relevant measure introduced by the Flag State)
oraz zgodnie z postanowieniami
and under the provisions of
MIĘDZYNARODOWEJ KONWENCJI O BEZPIECZEŃSTWIE ŻYCIA NA MORZU, 1974,
1
znowelizowanej dotyczącym jej Protokołem z 1988 r. , oraz rozporządzenia Rady (WE) nr 336/2006
w sprawie wdrożenia w obrębie Wspólnoty Kodeksu ISM.
THE INTERNATIONAL CONVENTION FOR THE SAFETY OF LIFE AT SEA, 1974, as modified by the Protocol of 1988
relating thereto1, and of Regulation (EC) No 336/2006 on the implementation of the ISM Code within the Community.
W IMIENIU RZĄDU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
UNDER THE AUTHORITY OF THE GOVERNMENT OF THE REPUBLIC OF POLAND
przez
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
by
(pełna nazwa urzędowa upoważnionej instytucji / full official designation of the authorized organisation)
(pełna nazwa urzędowa upoważnionej instytucji / full official designation of the authorized organisation)
Nazwa i adres Armatora
Name and address of the Company
………………………………………………………………………………………………….…
…………………….………………………………………………………………………………
……………………….……………………………………………………………………………
(patrz: ust. 1.1.2 części A załącznika I do rozporządzenia (WE) nr 336/2006)
(see paragraph 1.1.2 of Part A of Annex I to Regulation (EC) No 336/2006)
Numer identyfikacyjny armatora
Company identification number
……………………….…………………………………………………………………………….
NINIEJSZYM ZAŚWIADCZA SIĘ, że system zarządzania bezpieczeństwem armatora został uznany za zgodny z celami
określonymi w ust. 1.2.3 części A Kodeksu ISM dla wymienionych poniżej typów statków (niepotrzebne skreślić)
THIS IS TO CERTIFY THAT the safety management system of the company has been recognised as meeting the objectives
of paragraph 1.2.3 of Part A of the ISM Code for the type(s) of ships listed below (delete as appropriate)
ww
Statek pasażerski / Passenger ship
Szybki statek pasażerski / Passenger high-speed craft
Szybki statek towarowy / Cargo high-speed craft
Masowiec / Bulk carrier
Zbiornikowiec olejowy / Oil tanker
Chemikaliowiec / Chemical tanker
Gazowiec / Gas carrier
Platforma wiertnicza / Mobile offshore drilling unit
Inny statek towarowy / Other cargo ship
Prom pasażerski typu ro-ro / Ro-ro passenger ferry
Niniejszy Tymczasowy dokument zgodności jest ważny do
This Document of Compliance is valid until
…………..………………………………………………...……………
Wydany w
Issued at
………………………………………….
Miejscowość, data / Place, date
1
Pieczęć / Seal
Można skreślić w przypadku statków wykonujących wyłącznie rejsy w obrębie jednego państwa członkowskiego.
May be deleted for ships engaged only on voyages within one Member State.
Podpis / Signature
1/1
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 119
RZECZPOSPOLITA POLSKA
REPUBLIC OF POLAND
DOKUMENT ZGODNOŚCI
DOCUMENT OF COMPLIANCE
nr/No.
wydany na podstawie postanowień
Issued under the provisions of
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
(nazwa odpowiedniego aktu prawnego wydanego przez państwo bandery / name of the relevant measure introduced by the Flag State)
oraz zgodnie z postanowieniami
and under the provisions of
MIĘDZYNARODOWEJ KONWENCJI O BEZPIECZEŃSTWIE ŻYCIA NA MORZU, 1974,
znowelizowanej dotyczącym jej Protokołem z 1988 r.1, oraz rozporządzenia Rady (WE) nr 336/2006
w sprawie wdrożenia w obrębie Wspólnoty Kodeksu ISM.
THE INTERNATIONAL CONVENTION FOR THE SAFETY OF LIFE AT SEA, 1974, as modified by the Protocol of 1988
1
relating thereto , and of Regulation (EC) No. 336/2006 on the implementation of the ISM Code within the Community.
W IMIENIU RZĄDU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
UNDER THE AUTHORITY OF THE GOVERNMENT OF THE REPUBLIC OF POLAND
przez
by
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
(pełna nazwa urzędowa upoważnionej instytucji / full official designation of the authorized organisation)
Nazwa i adres armatora
Name and address of the Company: …………………………………………………………………………………………………….……
…………………………………………………………………………………………...…………….
…………………………………………………………………………………………...…………….
(patrz: ust. 1.1.2 części A załącznika I do rozporządzenia (WE) nr 336/2006)
(see paragraph 1.1.2 of Part A of Annex I to Regulation (EC) No 336/2006)
Numer identyfikacyjny armatora
.…………………………………………………………………………………………...…………….
ZAŚWIADCZA SIĘ, że system zarządzania bezpieczeństwem wyżej wymienionego armatora był audytowany i jest
zgodny z wymaganiami Międzynarodowego kodeksu zarządzania bezpieczną eksploatacją statków i zapobiegania
zanieczyszczaniu (Kodeksu ISM) dla wymienionych niżej typów statków (niepotrzebne skreślić)
THIS IS TO CERTIFY that the safety management system of the Company has been audited and that it complies with
the requirements of the International Safety Management Code for the Safe Operation of Ships and for Pollution
Prevention (ISM Code) for the type(s) of ships listed below (delete as appropriate)
Company identification number
Statek pasażerski / Passenger ship
Szybki statek pasażerski / Passenger high-speed craft
Szybki statek towarowy / Cargo high-speed craft
Masowiec / Bulk carrier
Zbiornikowiec olejowy / Oil tanker
Chemikaliowiec / Chemical tanker
Gazowiec / Gas carrier
Platforma wiertnicza / Mobile offshore drilling unit
Inny statek towarowy / Other cargo ship
Prom pasażerski typu ro-ro / Ro-ro passenger ferry
ww
Niniejszy Dokument zgodności jest ważny do
pod warunkiem okresowego sprawdzania.
This Document of Compliance is valid until: ………………………….. subject to periodical verification.
Data zakończenia weryfikacji, na podstawie której wydaje się niniejszy certyfikat
Completion date of the verification on which this certificate is based
Wydany w
Issued at
………………………………………
Miejscowość, data / Place, date
1
Pieczęć / Seal
Można skreślić w przypadku statków wykonujących wyłącznie rejsy w obrębie jednego państwa członkowskiego.
May be deleted for ships engaged only on voyages within one Member State.
Podpis / Signature
1/3
w.
rcl
.go
v.p
l
POTWIERDZENIE ROCZNE2
Poz. 688
ENDORSEMENT FOR ANNUAL VERIFICATIONS
2
NINIEJSZYM ZAŚWIADCZA SIĘ, że podczas okresowego sprawdzenia zgodności z prawidłem 6.1 rozdziału IX
Konwencji oraz prawidłem 13.4 Kodeksu ISM1 oraz art. 6 rozporządzenia (WE) nr 336/2006 w sprawie wdrożenia
w obrębie Wspólnoty Kodeksu ISM system zarządzania bezpieczeństwem okazał się zgodny z wymaganiami
Kodeksu ISM.
THIS IS TO CERTIFY that, at the periodical verification in accordance with regulation 6.1 of chapter IX of the Convention, and
paragraph 13.4 of the ISM Code1 and Article 6 of Regulation (EC) No 336/2006 on the implementation of the ISM Code within the
Community, the safety management system was found to comply with the requirements of the ISM Code.
1. potwierdzenie roczne
1st annual verification
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
2. potwierdzenie roczne
2nd annual verification
Miejscowość, data / Place, date
3. potwierdzenie roczne
3rd annual verification
Miejscowość, data / Place, date
ww
4. potwierdzenie roczne
4th annual verification
Miejscowość, data / Place, date
2
Potwierdzenie roczne powinno być dokonane w ciągu trzech miesięcy przed lub po dacie rocznicy.
Annual verifications are to be completed within three months before or after the anniversary date.
2/3
w.
rcl
.go
v.p
l
§ 4. 1. Statek, w celu zapewnienia spełniania wymagań w zakresie budowy, stałych urządzeń i wyposażenia oraz zarządzania bezpieczną eksploatacją, podlega inspekcjom
1) wstępnej;
2) okresowej;
3) doraźnej.
2. W ramach inspekcji wstępnej, przed dopuszczeniem do regularnej żeglugi promów pasażerskich typu
ro-ro, promy pasażerskie typu ro-ro oraz szybkie statki
pasażerskie podlegają weryfikacji wstępnej.
3. W ramach inspekcji okresowej oraz doraźnej,
w trakcie regularnej żeglugi promów pasażerskich typu
ro-ro, promy pasażerskie typu ro-ro oraz szybkie statki
pasażerskie podlegają przeglądowi specjalnemu.
4. Przegląd specjalny, o którym mowa w ust. 3, prowadzony w ramach inspekcji okresowej oraz doraźnej
odbywa się nie rzadziej niż raz na 12 miesięcy.
Załącznik do Dokumentu zgodności nr
Attachment to the DOC No.
WYKAZ ODDZIAŁÓW
LIST OF BRANCH OFFICES
Wydany dla
Issued for
na dzień
on the
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
ww
8.
…………………………….……..
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
3/3
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 119
RZECZPOSPOLITA POLSKA
REPUBLIC OF POLAND
CERTYFIKAT BEZPIECZEŃSTWA STATKU PASAŻERSKIEGO
PASSENGER SHIP SAFETY CERTIFICATE
Niniejszy certyfikat należy uzupełnić Wykazem wyposażenia (formularz P)
This Certificate shall be supplemented by a Record of Equipment (Form P)
NA PODRÓŻ / KRÓTKĄ PODRÓŻ* MIĘDZYNARODOWĄ
FOR AN / A SHORT* INTERNATIONAL VOYAGE
nr/No.
wydany na podstawie postanowień
Issued under the provisions of
………………………………………………………………………………………………………………………………………….
(nazwa odpowiedniego aktu prawnego wydanego przez państwo bandery / name of the relevant measure introduced by the Flag State)
oraz zgodnie z postanowieniami
and under the provisions of
MIĘDZYNARODOWEJ KONWENCJI O BEZPIECZEŃSTWIE ŻYCIA NA MORZU, 1974,
znowelizowanej dotyczącym jej Protokołem z 1988 r.
THE INTERNATIONAL CONVENTION FOR THE SAFETY OF LIFE AT SEA, 1974, as modified by the Protocol of 1988 relating
thereto
W IMIENIU RZĄDU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
UNDER THE AUTHORITY OF THE GOVERNMENT OF THE REPUBLIC OF POLAND
przez
by
………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
(pełna nazwa urzędowa upoważnionej instytucji / full official designation of the authorized organization)
Nazwa statku
Name of ship
Sygnał rozpoznawczy
Distinctive No.or letters
Port macierzysty
Port of registry
Obszary, na których statek jest uprawniony do żeglugi (prawidło IV/2 Konwencji)
Areas in which ship is certified to operate (regulation IV/2 of the Convention)
Pojemność brutto
Gross tonnage
…………….………………………….…………………
ww
Nr IMO**
IMO No.** …………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Data budowy
Date of build: …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Data podpisania kontraktu
Date of building contract: ……………………………………………………………………………………………………………………………….
Data położenia stępki lub podobnego stadium budowy
Date on which keel was laid or ship was at a similar stage of construction: ……………………………………………………………………...
Data dostarczenia
Date of delivery: ……………………………………………………………………………………………………………………………………........
Data rozpoczęcia prac nad znaczną przebudową, zmianami konstrukcyjnymi lub modyfikacją statku (w stosownych przypadkach)
Date on which work for a conversion or an alteration or modification of a major
character was commenced (where applicable): …………………………………………………………………………………………………......
Należy umieścić wszystkie stosowne daty.
All applicable dates shall be completed.
* Niepotrzebne skreślić. / Delete as appropriate.
**Numer identyfikacyjny IMO zgodny z rezolucją A.600(15), jeśli ma zastosowanie. / IMO ship identification number in accordance with Resolution A.600(15), if any.
1/3
w.
rcl
.go
v.p
l
NINIEJSZYM STWIERDZA SIĘ, ŻE
THIS IS TO CERTIFY THAT
1.
Statek został poddany inspekcji zgodnie z wymaganiami prawidła I/7 Konwencji.
That the ship has been surveyed in accordance with the requirements of Regulation I/7of the Convention.
2.
Inspekcja wykazała, że
The survey showed that
2.1. statek spełniał wymagania Konwencji dotyczące
the ship complied with the requirements of the Convention as regards
2.1.1. konstrukcji kadłuba, silników głównych, mechanizmów pomocniczych, kotłów i innych
zbiorników ciśnieniowych;
the structure, main and auxiliary machinery, boilers and other high-pressure tanks;
2.1.2. wodoszczelności podziału grodziowego i jego szczegółów;
the watertight subdivision arrangements and details;
2.1.3. następujących podziałowych wodnic ładunkowych
the following subdivision load lines
Podziałowe wodnice ładunkowe wyznaczone
i cechowane na burtach w środku długości
statku (prawidło II-1/18)***
Subdivision load lines assigned and marked on the
ship's side at amidships (regulation II-1/18)***
Wolna burta (mm)
Freeboard (mm)
Do zastosowania, gdy pasażerowie są
przewożeni w następujących
pomieszczeniach o różnym przeznaczeniu
To apply when the spaces in which passengers
are carried include the following alternative
spaces
P.1
P.2
P.3
2.2 statek spełniał wymagania Konwencji dotyczące konstrukcyjnej ochrony pożarowej, instalacji
i wyposażenia bezpieczeństwa pożarowego oraz planów obrony pożarowej;
the ship complied with the requirements of the Convention as regards structural fire protection, fire safety
systems and appliances and fire control plans;
2.3 środki ratunkowe oraz wyposażenie łodzi ratunkowych, tratw ratunkowych i łodzi ratowniczych były
zgodne z wymaganiami Konwencji;
the life-saving appliances and the equipment of lifeboats, liferafts and rescue boats were provided in
accordance with the requirements of the Convention;
2.4 statek był wyposażony w wyrzutnię linki ratunkowej oraz urządzenia radiowe używane w środkach
ratunkowych, zgodnie z wymaganiami Konwencji;
the ship was provided with a line-throwing appliance and radio installations used in life-saving appliances in
accordance with the requirements of the Convention;
ww
2.5 statek spełniał wymagania Konwencji dotyczące urządzeń radiowych;
the ship complied with the requirements of the Convention as regards radio installations;
2.6 działanie urządzeń radiowych używanych w środkach ratunkowych odpowiadało wymaganiom
Konwencji;
the functioning of the radio installation used in life-saving appliances complied with the requirements of the
Convention;
2.7 statek spełniał wymagania Konwencji dotyczące urządzeń nawigacyjnych, środków do transportu
pilotów na pokład oraz wydawnictw nawigacyjnych;
the ship complied with the requirements of the Convention as regards shipborne navigational equipment,
means of embarkation for pilots and nautical publications;
2.8 statek był wyposażony w światła, znaki, środki sygnalizacji dźwiękowej i środki wzywania pomocy
zgodnie z wymaganiami Konwencji i obowiązujących Międzynarodowych przepisów o zapobieganiu
zderzeniom na morzu;
the ship was provided with lights, shapes, means of making sound signals and distress signals in accordance
with the requirements of the Convention and the International Regulations for Preventing Collisions at Sea in
force;
2.9 pod każdym innym względem statek spełniał odpowiednie wymagania Konwencji;
in all other respects the ship complied with the relevant requirements of the Convention;
2.10 statek został/nie został* zbudowany z zastosowaniem alternatywnych rozwiązań konstrukcyjnych
zgodnie z prawidłem II-1/55 / II-2/17 / III/38* Konwencji;
the ship was/was not* subjected to an alternative design and arrangements in pursuance of regulation(s)
II-1/55 / II-2/17 / III/38* of the Convention;
*** Dla statków zbudowanych przed 1 stycznia 2009 roku, oznaczenie symbolami ,,C.1, C.2 I C.3” powinno być nadal używane /
For ships constructed before 1 January 2009 the applicable subdivision notation "C.1, C.2 and C.3" should be used.
2/3
Certyfikat zwolnienia został/nie został* wydany.
An Exemption Certificate has/has not* been issued.
Niniejszy certyfikat jest ważny do
This Certificate is valid until
…………………………………………………………………………………………………..
Data zakończenia przeglądu, na podstawie którego świadectwo zostało wydane
Completion date of the survey on which this certificate is based: ………………………………………………………………….
.............................................................................................
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
.............................................................................
Podpis / Signature
Adnotacje dodatkowe
Additional endorsements
Statek spełnia stosowne postanowienia Konwencji i niniejszy certyfikat będzie
akceptowany jako ważny, zgodnie z prawidłem I/14(d) Konwencji, do dnia
The ship complies, with the relevant requirements of the Convention, and this Certificate
shall, in accordance with regulation I/14(d) of the Convention, be accepted as valid until: …………………………………........
.............................................................................................
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
.............................................................................
Podpis / Signature
Niniejszy certyfikat będzie akceptowany jako ważny,
zgodnie z prawidłem I/14(e)/I/14(f)* Konwencji, do dnia
This certificate shall, in accordance with regulation
I/14(e)/I/14(f)* of the Convention, be accepted as valid until: …………………………………………………………………………
ww
3
w.
rcl
.go
v.p
l
2.11 Dokument uznania innego rozwiązania konstrukcyjnego maszyn i instalacji elektrycznych / ochrony
pożarowej / środków ratunkowych* jest/nie jest* załączony do niniejszego certyfikatu.
a Document of approval of alternative design and arrangements for machinery and electrical installations /
fire protection / life-saving appliances and arrangements* is/is not* appended to this Certificate.
.............................................................................................
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
.............................................................................
Podpis / Signature
* Niepotrzebne skreślić. / Delete as appropriate.
3/3
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 119
RZECZPOSPOLITA POLSKA
REPUBLIC OF POLAND
WYKAZ WYPOSAŻENIA (FORMULARZ P)
RECORD OF EQUIPMENT (FORM P)
Na zgodność z postanowieniami
MIĘDZYNARODOWEJ KONWENCJI O BEZPIECZEŃSTWIE ŻYCIA NA MORZU, 1974,
znowelizowanej dotyczącym jej Protokołem z 1988 r.
For compliance with
THE INTERNATIONAL CONVENTION FOR THE SAFETY OF LIFE AT SEA, 1974, as modified by the Protocol of 1988 relating thereto
Niniejszy Wykaz stanowi integralny załącznik do Certyfikatu bezpieczeństwa statku pasażerskiego Nr
This Record shall be permanently attached to the Passenger Ship Safety Certificate No.
Nazwa statku
Name of ship
Sygnał rozpoznawczy
Distinctive No. or letters
Minimalna liczba osób z kwalifikacjami wymaganymi dla obsługi urządzeń radiowych
Minimum number of persons with required qualifications to operate the radio installations
Liczba pasażerów, dla której wystawiono Certyfikat
Number of passengers for which certified
1
Dane o środkach ratunkowych
Details of life-saving appliances
1
Łączna liczba osób, dla których są przewidziane środki ratunkowe
Total number of persons for which life-saving appliances are provided
Lewa burta
Port side
Łączna liczba łodzi ratunkowych
Total number of lifeboats
2.1
Łączna liczba osób, które można w nich pomieścić
Total number of persons accommodated by them
2.2
Liczba częściowo zakrytych łodzi ratunkowych (prawidło III/21 oraz Kodeks LSA sekcja 4.5)
Number of partially enclosed lifeboats (regulation III/21 and LSA Code 4.5)
2.3
Liczba całkowicie zakrytych łodzi ratunkowych (prawidło III/21 oraz Kodeks LSA 4.6)
Number of totally enclosed lifeboats (regulation III/21 and LSA Code 4.6)
2.4
Inne łodzie ratunkowe
Other lifeboats
2.4.1
Liczba
Number
2.4.2
Typ
Type
3
Liczba motorowych łodzi ratunkowych (wliczonych do podanej wyżej łącznej liczby łodzi ratunkowych)
Number of motor lifeboats (included in the total lifeboats shown above)
3.1
Liczba łodzi ratunkowych wyposażonych w reflektory
Number of lifeboats fitted with searchlights
4
Liczba łodzi ratowniczych
Number of rescue boats
4.1
Liczba łodzi, które są wliczone do podanej wyżej łącznej liczby łodzi ratunkowych
Number of boats which are included in the total lifeboats shown above
5
Tratwy ratunkowe
Liferafts
5.1
Tratwy, dla których wymagane są urządzenia do wodowania uznanego typu
Those for which approved launching appliances are required
5.1.1
Liczba tratw ratunkowych
Number of liferafts
5.1.2
Liczba osób, które można w nich pomieścić
Number of persons accommodated by them
5.2
Tratwy, dla których nie są wymagane urządzenia do wodowania uznanego typu
Those for which approved launching appliances are not required
5.2.1
Liczba tratw ratunkowych
Number of liferafts
5.2.2
Liczba osób, które można w nich pomieścić
Number of persons accommodated by them
ww
2
Prawa burta
Starboard side
1/4
Pływaki ratunkowe
Buoyant apparatus
6.1.1
Liczba pływaków ratunkowych
Number of apparatus
6.1.2
Liczba osób, które mogą się na nich utrzymywać
Number of persons capable of being supported
7
Liczba kół ratunkowych
Number of lifebuoys
8
Liczba pasów ratunkowych
Number of lifejackets
9
Kombinezony ratunkowe
Immersion suits
9.1
Łączna liczba
Total number
9.2
Liczba kombinezonów odpowiadających wymaganiom pasów ratunkowych
Number of suits complying with the requirements for lifejackets
10
Liczba środków ochrony cieplnej
1
Number of thermal protective aids
11
Urządzenia radiowe używane w środkach ratunkowych
Radio installations used in life-saving appliances
11.1
Liczba urządzeń do lokalizacji w poszukiwaniu i ratowaniu
Number of search and rescue locating devices
11.1.1
Transponder radarowy (SART)
Radar search and rescue transponders (SART)
11.1.2
Nadajniki w poszukiwaniu i ratowaniu (AIS-SART)
AIS search and rescue transmitters (AIS-SART)
11.2
Liczba radiotelefonów VHF do łączności dwukierunkowej
Number of two-way VHF radiotelephone apparatus
2
Dane o urządzeniach radiowych
Details of radio facilities
w.
rcl
.go
v.p
l
6
Poz. 688
1
Urządzenie
Item
System pierwotny
Primary systems
1.1
Urządzenia VHF
VHF radio installation
1.1.1
Koder DSC
DSC encoder
1.1.2
Odbiornik nasłuchowy DSC
DSC watch receiver
1.1.3
Radiotelefonia
Radiotelephony
1.2
Urządzenia MF
MF radio installation
1.2.1
Koder DSC
DSC encoder
1.2.2
Odbiornik nasłuchowy DSC
DSC watch receiver
1.2.3
Radiotelefonia
Radiotelephony
1.3
Urządzenia MF/HF
MF/HF radio installation
1.3.1
Koder DSC
DSC encoder
1.3.2
Odbiornik nasłuchowy DSC
DSC watch receiver
1.3.3
Radiotelefonia
Radiotelephony
1.3.4
Telegrafia dalekopisowa
Direct-printing telegraphy
ww
1
1
Bez wymaganych w Kodeksie LSA: 4.1.5.1.24, 4.4.8.31 i 5.1.2.2.13.
Excluding those required by LSA Code: 4.1.5.1.24, 4.4.8.31 and 5.1.2.2.13.
Stan faktyczny
Actual provision
2/4
Naziemna stacja okrętowa INMARSAT
INMARSAT ship earth station
2
Dodatkowe środki alarmowania
Secondary means of alerting
3
Urządzenia do odbioru morskich informacji dotyczących bezpieczeństwa
Facilities for reception of maritime safety information
3.1
Odbiornik NAVTEX
NAVTEX receiver
3.2
Odbiornik EGC
EGC receiver
3.3
Odbiornik HF radiotelegrafii dalekopisowej
HF direct-printing radiotelegraph receiver
4
Satelitarna radiopława awaryjna COSPAS-SARSAT
Satellite EPIRB COSPAS-SARSAT
5
Radiopława awaryjna VHF
VHF EPIRB
6
Statkowe urządzenia do lokalizacji w poszukiwaniu i ratowaniu
Ship’s search and rescue locating devices
6.1
Transpondery radarowe (SART)
Radar search and rescue transponders (SART)
6.2
Nadajniki w poszukiwaniu i ratowaniu (AIS-SART)
AIS search and rescue transmitters (AIS-SART)
w.
rcl
.go
v.p
l
1.4
Poz. 688
6
3
Metody stosowane dla zapewnienia gotowości operacyjnej urządzeń radiowych (prawidła IV / 15.6 i 15.7 Konwencji)
Methods used to ensure availability of radio facilities (regulations IV / 15.6 and 15.7 of the Convention)
1
Dublowanie urządzeń
Duplication of equipment
2
Naprawy na lądzie
Shore-based maintenance
3
Możliwość wykonywania napraw na statku
At-sea maintenance capability
4
Dane szczegółowe systemów i wyposażenia nawigacyjnego
Details of navigational systems and equipment
Urządzenie
Item
Kompas magnetyczny*
Standard magnetic compass*
1.2
Zapasowy kompas magnetyczny*
Spare magnetic compass*
1.3
Żyrokompas*
Gyro-compass*
1.4
Kursowy powtarzacz żyrokompasu*
Gyro-compass heading repeater*
1.5
Namiarowy powtarzacz żyrokompasu*
Gyro-compass bearing repeater*
1.6
System kontroli kursu i kierunku (autopilot)*
Heading or track control system (automatic pilot)*
1.7
Namiernik lub inne urządzenie do określania namiarów kompasowych*
Pelorus or compass bearing device*
1.8
Środki korekcji kursu i namiaru (tabela dewiacji)
Means of correcting heading and bearings (deviation table)
1.9
Przekaźnik kursu do odbiornika (THD)*
Transmitting heading device (THD)*
ww
1.1
2.1
Mapy nawigacyjne / System map nawigacyjnych i informacji nawigacyjnej (ECDIS)**
Nautical charts / Electronic Chart Display and Information System (ECDIS)**
2.2
Urządzenie rezerwowe (backup) dla ECDIS
Back-up arrangements for ECDIS
2.3
Publikacje nautyczne
Nautical publications
2.4
Urządzenie rezerwowe (backup) do elektronicznych publikacji nautycznych
Back-up arrangements for electronic nautical publications
Stan faktyczny
Actual provision
3/4
Odbiornik światowego satelitarnego systemu nawigacyjnego lub naziemnego systemu
radionawigacyjnego * **
Receiver for a global navigation satellite system/ terrestrial radionavigation system * **
w.
rcl
.go
v.p
l
3.1
— 7168 —
3.2
Radar 9 GHz*
9 GHz Radar*
3.3
Drugi radar (3 GHz / 9 GHz**)*
Second radar (3 GHz / 9 GHz**)*
3.4
Urządzenie do automatycznego prowadzenia nakresów radarowych (ARPA)*
Automatic radar plotting aid (ARPA)*
3.5
Urządzenie do automatycznego śledzenia ech radarowych (ATA)*
Automatic Tracking Aid (ATA)*
3.6
Drugie urządzenie do automatycznego śledzenia ech radarowych (ATA)*
Second Automatic tracking aid(ATA)*
3.7
Elektroniczne urządzenie nakresowe (EPA)*
Electronic plotting aid (EPA)*
4.1
System automatycznej identyfikacji (AIS)
Automatic identification system (AIS)
4.2
System identyfikacji statków dalekiego zasięgu (LRIT)
Long-range identification and tracking system (LRIT)
5
Rejestrator danych z podróży (VDR)
Voyage data recorder (VDR)
6.1
Urządzenie do pomiaru prędkości i przebytej drogi (względem wody)*
Speed and distance measuring device (through the water)*
6.2
Urządzenie do pomiaru prędkości i przebytej drogi (nad dnem w kierunku wzdłużnym i poprzecznym)*
Speed and distance measuring device (over the ground in the forward and athwartship direction)*
7
Echosonda*
Echo-sounding device*
8.1
Wskaźniki steru, obrotów śruby, steru strumieniowego, skoku śruby nastawnej oraz trybu ich pracy*
Rudder, propeller, thrust, pitch and operational mode indicator*
8.2
Wskaźnik prędkości zwrotu*
Rate-of- turn indicator*
9
System odbioru dźwięku*
Sound reception system*
10
Telefon do awaryjnego stanowiska sterowego*
Telephone to emergency steering position*
11
Lampa do sygnalizacji dziennej*
Daylight signalling lamp*
12
Reflektor radarowy*
Radar Reflector*
13
Międzynarodowy kod sygnałowy
International Code of Signals
14
System alarmu wachtowego na mostku (BNWAS)
Bridge navigational watch alarm system (BNWAS)
ZAŚWIADCZA SIĘ, że powyższy Wykaz jest prawidłowy pod każdym względem.
THIS IS TO CERTIFY that this Record is correct in all respects.
ww
Wydany w
Issued at
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
____________________________
*
**
Alternatywne środki spełniające niniejsze wymagania są dozwolone zgodnie z prawidłem V/19 SOLAS. W takim przypadku środki te powinny
być wyszczególnione. / Alternative measures for fulfilling the requirements are permitted in compliance with SOLAS regulation V/19. In that case
such measures shall be itemized.
Niepotrzebne skreślić. / Delete as appropriate.
4/4
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 119
RZECZPOSPOLITA POLSKA
REPUBLIC OF POLAND
CERTYFIKAT ZWOLNIENIA
EXEMPTION CERTIFICATE
nr / No.
wydany na podstawie postanowień
Issued under the provisions of the
..................................................................................................................................................................................................
(nazwa odpowiedniego aktu prawnego wydanego przez państwo bandery / name of the relevant measure introduced by the Flag State)
oraz zgodnie z postanowieniami
and under the provisions of
MIĘDZYNARODOWEJ KONWENCJI O BEZPIECZEŃSTWIE ŻYCIA NA MORZU, 1974,
znowelizowanej dotyczącym jej Protokołem z 1988 r.
THE INTERNATIONAL CONVENTION FOR THE SAFETY OF LIFE AT SEA, 1974,
as modified by the Protocol of 1988 relating thereto
W IMIENIU RZĄDU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
UNDER THE AUTHORITY OF THE GOVERNMENT OF THE REPUBLIC OF POLAND
przez
by
.....................................................................................................................................................................
(pełna nazwa urzędowa upoważnionej instytucji / full official designation of the authorized organisation)
Nazwa statku
Name of ship
.....................................................
Sygnał rozpoznawczy
Distinctive No. or letters
.....................................................
Nr IMO
IMO No.
...........................................................
Port macierzysty
Port of registry
....................................................
Pojemność brutto
Gross tonnage
..........................................................
ZAŚWIADCZA SIĘ, że statek, na podstawie upoważnienia nadanego w prawidle
THIS IS TO CERTIFY that the ship is, under the authority conferred by regulation
Konwencji,
....................................... of the Convention,
został zwolniony od wymagań
exempted from the requirements of .......................................................................................................................
Warunki, jeśli istnieją, na jakich wydano niniejszy Certyfikat zwolnienia
Conditions, if any, on which the Exemption Certificate is granted
Podróże, jeśli takie ustalono, dla których wydano niniejszy Certyfikat zwolnienia
Voyages, if any, for which the Exemption Certificate is granted
ww
.
Konwencji.
of the Convention.
Certyfikat niniejszy jest ważny do
This Certificate is valid until
........................
pod warunkiem, że certyfikat, którego niniejszy certyfikat dotyczy, zachowuje ważność.
subject to the Certificate to which this Certificate is attached, remaining valid.
Wydany w
Issued at
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
1/2
w.
rcl
.go
v.p
l
Adnotacje dotyczące przedłużenia ważności certyfikatu,
jeżeli jest krótsza niż 5 lat i ma zastosowanie prawidło I/14(c)
Endorsement to extend the certificate if valid for less than 5 years where regulation I/14(c) applies
Niniejszy certyfikat, zgodnie z prawidłem I/14(c) Konwencji, będzie akceptowany jako ważny do dnia
This certificate shall, in accordance with regulation I/14(c) of the Convention, be accepted as valid until
pod warunkiem że certyfikat
subject to the Certificate
Miejscowość, data / Place, date
,
, którego niniejszy certyfikat dotyczy, zachowuje ważność.
, to which this Certificate is attached, remaining valid.
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Adnotacje, w przypadku gdy przeprowadzono przegląd odnowieniowy i ma zastosowanie prawidło I/14(d)
Endorsement where the renewal survey has been completed and regulation I/14(d) applies
Niniejszy certyfikat, zgodnie z prawidłem I/14(d) Konwencji, będzie akceptowany jako ważny do dnia
This certificate shall, in accordance with regulation I/14(d) of the Convention, be accepted as valid until
pod warunkiem że certyfikat
subject to the Certificate
Miejscowość, data / Place, date
, którego niniejszy certyfikat dotyczy, zachowuje ważność.
, to which this Certificate is attached, remaining valid.
.
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Adnotacje dotyczące przedłużenia ważności certyfikatu
w celu dopłynięcia do portu, gdzie odbędzie się przegląd,
lub na okres karencji, gdy ma zastosowanie prawidło I/14(e) lub I/14(f)
Endorsement to extend the validity of the certificate
until reaching the port of survey or for a period of grace where regulation I/14(e) or I/14(f) applies
Niniejszy certyfikat, zgodnie z prawidłem I/14(e)/I/14(f)* Konwencji, będzie akceptowany jako ważny do dnia
This certificate shall, in accordance with regulation I/14(e)/I/14(f)* of the Convention, be accepted as valid until
pod warunkiem że Certyfikat
subject to the Certificate
ww
Miejscowość, data / Place, date
, którego niniejszy certyfikat dotyczy, zachowuje ważność.
, to which this Certificate is attached, remaining valid.
.
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
* Niepotrzebne skreślić. / Delete as appropriate.
2/2
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 119
RZECZPOSPOLITA POLSKA
REPUBLIC OF POLAND
WYKAZ OGRANICZEŃ ŻEGLUGI STATKU PASAŻERSKIEGO
LIST OF OPERATIONAL LIMITATIONS OF PASSENGER SHIP
Nr / No.
Wydany na podstawie postanowień
Issued under the provisions of
(nazwa odpowiedniego aktu prawnego wydanego przez państwo bandery / name of the relevant measure introduced by the Flag State)
oraz zgodnie z postanowieniami
and under the provisions of
MIĘDZYNARODOWEJ KONWENCJI O BEZPIECZEŃSTWIE ŻYCIA NA MORZU, 1974,
znowelizowanej dotyczącym jej Protokołem z 1988 r.
THE INTERNATIONAL CONVENTION FOR THE SAFETY OF LIFE AT SEA, 1974,
as modified by the Protocol of 1988 relating thereto
W IMIENIU RZĄDU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
UNDER THE AUTHORITY OF THE GOVERNMENT OF THE REPUBLIC OF POLAND
przez
by
…
- ….
(pełna nazwa urzędowa upoważnionej instytucji / full official designation of the authorized organisation)
Nazwa statku
Name of the ship
Numer IMO*
IMO Number *
Port macierzysty
Port of registry
Pojemność brutto
Gross tonnage
ww
Dane dotyczące statku **/ Ship’s particulars**
*
**
Numer identyfikacyjny IMO zgodny z Rezolucją A.600(15), jeśli ma zastosowanie.
IMO ship identification number in accordance with Resolution A.600(15), if any .
Podać stosowne dane (dotyczące np. liczby członków załogi i pasażerów, ładunku, zanurzenia, wolnej burty, prędkości, instytucji klasyfikacyjnej
itp.).
List suitable data (concerning e.g. number of crew and passengers, cargo, draught, freeboard, speed, classification society etc.).
1/2
w.
rcl
.go
v.p
l
Zwolnienia z SOLAS 74/78 ***/ Exemptions from SOLAS 74/78***
Ograniczenia eksploatacyjne ***/ Limitations on the operation ***
Ograniczenia obszaru pływania / Restrictions in operating areas
Ograniczenia pogodowe i stanu morza / Weather and sea state restrictions
Dopuszczalne obciążenie / Permissible load
Dopuszczalne przegłębienie / Permissible trim
Dopuszczalna prędkość / Permissible speed
ww
Inne ograniczenia / Other limitations
.............................................................................................
Miejscowość, data / Place, date
*** Jeśli występują. / If any
Pieczęć / Seal
.............................................................................
Podpis / Signature
2/2
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 119
RZECZPOSPOLITA POLSKA
REPUBLIC OF POLAND
CERTYFIKAT BEZPIECZEŃSTWA STATKU TOWAROWEGO
CARGO SHIP SAFETY CERTIFICATE
Niniejszy Certyfikat należy uzupełnić Wykazem wyposażenia (formularz C)
This Certificate shall be supplemented by a Record of Equipment (Form C)
Nr/No.
Wydany na podstawie postanowień
Issued under the provisions of
(nazwa odpowiedniego aktu prawnego wydanego przez państwo bandery / name of the relevant measure introduced by the Flag State)
oraz zgodnie z postanowieniami
and under the provisions of
MIĘDZYNARODOWEJ KONWENCJI O BEZPIECZEŃSTWIE ŻYCIA NA MORZU, 1974,
znowelizowanej dotyczącym jej Protokołem z 1988 r.
THE INTERNATIONAL CONVENTION FOR THE SAFETY OF LIFE AT SEA, 1974,
as modified by the Protocol of 1988 relating thereto
W IMIENIU RZĄDU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
UNDER THE AUTHORITY OF THE GOVERNMENT OF THE REPUBLIC OF POLAND
przez
by
…
-
….
(pełna nazwa urzędowa upoważnionej instytucji / full official designation of the authorized organisation)
Nazwa statku
Name of the ship
1
Sygnał rozpoznawczy
Distinctive numbers or letters
Nr IMO
1
IMO No.
Port macierzysty
Port of registry
Pojemność brutto
Gross tonnage
2
Nośność
2
Deadweight
Długość [m] (wg Prawidła III/3.12)
Length [m] (acc. to Reg.III/3.12)
Typ statku
Type of ship
Obszary żeglugi
3
Sea areas
3
Data budowy
Date of build
Data podpisania kontraktu
Date of building contract
Data położenia stępki lub podobnego stadium budowy
Date on which keel was laid or ship was at similar stage of construction
Data dostarczenia
Date of delivery
ww
Data rozpoczęcia prac nad znaczną przebudową, zmianami konstrukcyjnymi lub modyfikacją
statku (w stosownych przypadkach)
Date on which work for a conversion or an alteration or modification of a major
character was commenced (where applicable)
Należy umieścić wszystkie stosowne daty
All applicable dates shall be completed
1
Numer identyfikacyjny IMO zgodny z Rezolucją A.600(15).
IMO ship identification number in accordance with Resolution A.600(15).
Dotyczy tylko zbiornikowców olejowych, chemikaliowców i gazowców (w tonach metrycznych).
For oil tankers, chemical tankers and gas carriers only.
3
Obszary morskie, na których statek jest uprawniony do żeglugi (Prawidło IV/2).
Sea areas in which ship is certified to operate (Regulation IV/2).
1/6
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 119
ZAŚWIADCZA SIĘ, ŻE
THIS IS TO CERTIFY THAT
1.
Statek został poddany inspekcji zgodnie z wymaganiami prawideł I/8, I/9 i I/10 Konwencji.
The ship has been surveyed in accordance with the requirements of regulation I/8, I/9 and I/10 of the Convention.
2.
Inspekcja wykazała, że
The survey showed that
2.1.
stan kadłuba, urządzeń maszynowych i wyposażenia określonego w prawidle I/10 był zadowalający i statek spełniał
odpowiednie wymagania rozdziałów II-1 i II-2 Konwencji (inne niż wymagania dotyczące instalacji i wyposażenia
zapewniającego
bezpieczeństwo przeciwpożarowe oraz planów ochrony przeciwpożarowej);
the condition of the structure, machinery and equipment as defined in regulation I/10 was satisfactory and the ship complied
with the relevant requirements of chapter II-1 and chapter II-2of the Convention (other than those relating to fire safety
systems and appliances and fire control plans);
2.2.
dwie poprzednie inspekcje podwodnej części kadłuba odbyły się w dniach
the last two inspections of the outside of the ship’s bottom took place on
2.3.
2.4.
2.5.
i / and
statek spełniał wymagania Konwencji dotyczące instalacji i wyposażenia zapewniającego bezpieczeństwo pożarowe
oraz planów obrony pożarowej;
the ship complied with the requirements of the Convention as regards fire safety systems and appliances and fire control
plans;
środki ratunkowe oraz wyposażenie łodzi ratunkowych, tratw ratunkowych i łodzi ratowniczych, zgodnie z
wymaganiami Konwencji;
the life-saving appliances and the equipment of lifeboats, liferafts and rescue boats were provided in accordance with the
requirements of the Convention;
statek był wyposażony w wyrzutnię linki ratunkowej oraz urządzenia radiowe używane w środkach ratunkowych,
zgodnie z wymaganiami Konwencji;
the ship was provided with a line-throwing appliance and radio installations used in life-saving appliances in accordance with
the requirements of the Convention;
2.6.
statek spełniał wymagania Konwencji dotyczące urządzeń radiowych;
the ship complied with the requirements of the Convention as regards radio installations;
2.7
działanie urządzeń radiowych używanych w środkach ratunkowych odpowiadało wymaganiom Konwencji;
the functioning of the radio installation used in life-saving appliances complied with the requirements of the Convention;
2.8
statek spełniał wymagania Konwencji dotyczące urządzeń nawigacyjnych, środków do transportu pilotów na pokład
oraz wydawnictw nawigacyjnych;
the ship complied with the requirements of the Convention as regards shipborne navigational equipment, means of
embarkation for pilots and nautical publications;
2.9.
statek był wyposażony w światła, znaki, środki sygnalizacji dźwiękowej i środki wzywania pomocy zgodnie
z wymaganiami Konwencji i obowiązujących Międzynarodowych przepisów o zapobieganiu zderzeniom na morzu;
the ship was provided with lights, shapes, means of making sound signals and distress signals in accordance with the
requirements of the Convention and the International Regulations for Preventing Collisions at Sea in force;
pod każdym innym względem statek spełniał stosowne wymagania Konwencji.
in all other respects the ship complied with the relevant requirements of the Convention.
statek został/nie został* zbudowany z zastosowaniem alternatywnych rozwiązań konstrukcyjnych zgodnie z
prawidłem II-1/55 / II-2/17 / III-38* Konwencji;
the ship was/was not* subjected to an alternative design and arrangements in pursuance of regulation(s) II-1/55 / II-2/17 / III38* of the Convention;
Dokument uznania innego rozwiązania konstrukcyjnego maszyn i instalacji elektrycznych / ochrony pożarowej /
środków ratunkowych* jest/nie jest* załączony do niniejszego Certyfikatu.
a Document of approval of alternative design and arrangements for machinery and electrical installations / fire protection / life-
2.10.
2.11.
2.12.
saving appliances and arrangements* is/is not* appended to this Certificate.
3.
Certyfikat zwolnienia został / nie został* wydany.
An Exemption Certificate has / has not* been issued.
Niniejszy Certyfikat jest ważny do
ww
This Certificate is valid until
pod warunkiem przeprowadzania przeglądów rocznych,
pośrednich i okresowych oraz inspekcji podwodnej części
kadłuba zgodnie z prawidłami I/8, I/9 i I/10 Konwencji.
subject to the annual, intermediate and periodical surveys and
inspections of the outside of the ship’s bottom in accordance
with regulations I/8, I/9 and I/10 of the Convention.
Data zakończenia przeglądu, na podstawie którego świadectwo zostało wydane
Completion date of the survey on which this certificate is based
Issued at
Wydano w
..........................................................................
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
............................................................
Podpis / Signature
* Niepotrzebne skreślić. / Delete as appropriate
2/6
w.
rcl
.go
v.p
l
ADNOTACJE DOTYCZĄCE PRZEGLĄDÓW ROCZNYCH I POŚREDNICH
ODNOSZĄCYCH SIĘ DO KADŁUBA, URZĄDZEŃ MASZYNOWYCH I WYPOSAŻENIA
OKREŚLONEGO W PUNKCIE 2.1 NINIEJSZEGO CERTYFIKATU
ENDORSEMENT FOR ANNUAL AND INTERMEDIATE SURVEYS RELATING TO STRUCTURE,
MACHINERY AND EQUIPMENT REFERRED TO IN PARAGRAPH 2.1 OF THIS CERTIFICATE.
ZAŚWIADCZA SIĘ, na podstawie przeglądu przeprowadzonego zgodnie z prawidłem I/10 Konwencji, że statek
spełnia stosowne postanowienia Konwencji.
THIS IS TO CERTIFY that, at a survey required by regulation I/10 of the Convention, the ship was found to comply with the relevant
requirements of the Convention.
Przegląd roczny / Annual survey
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Przegląd roczny / pośredni* / Annual / intermediate survey*
Miejscowość, data / Place, date
Przegląd roczny / pośredni* / Annual / intermediate survey*
Miejscowość, data / Place, date
Przegląd roczny / Annual survey
Miejscowość, data / Place, date
PRZEGLĄD ROCZNY / POŚREDNI* ZGODNIE Z PRAWIDŁEM I/14(h)(iii)
ANNUAL / INTERMEDIATE* SURVEY IN ACCORDANCE WITH REGULATION I/14(h)(iii)
ZAŚWIADCZA SIĘ, na podstawie przeglądu rocznego/pośredniego* przeprowadzonego zgodnie z prawidłem
I/10 i I/14(h)(iii) Konwencji, że statek spełnia stosowne postanowienia Konwencji.
ww
THIS IS TO CERTIFY that, at an annual/intermediate* survey in accordance with regulation I/10 and I/14(h)(iii of the Convention, the
ship was found to comply with the relevant requirements of the Convention.
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
3/6
w.
rcl
.go
v.p
l
ADNOTACJE DOTYCZĄCE INSPEKCJI PODWODNEJ CZĘŚCI KADŁUBA
ENDORSEMENT FOR INSPECTIONS OF THE OUTSIDE OF THE SHIP’S BOTTOM
ZAŚWIADCZA SIĘ, na podstawie inspekcji przeprowadzonej zgodnie z prawidłem I/10 Konwencji, że statek
spełnia stosowne postanowienia Konwencji.
THIS IS TO CERTIFY that, at an inspection required by regulation I/10 of the Convention, the ship was found to comply with the
relevant requirements of the Convention.
Pierwsza inspekcja / First inspection
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Druga inspekcja / Second inspection
Miejscowość, data / Place, date
ADNOTACJE DOTYCZĄCE PRZEGLĄDÓW ROCZNYCH I OKRESOWYCH
ODNOSZĄCYCH SIĘ DO ŚRODKÓW RATUNKOWYCH I POZOSTAŁEGO WYPOSAŻENIA
OKREŚLONEGO W PUNKTACH 2.3, 2.4, 2.5, 2.8 I 2.9 NINIEJSZEGO CERTYFIKATU
ENDORSEMENT FOR ANNUAL AND PERIODICAL SURVEYS RELATING TO LIFE-SAVING APPLIANCES
AND OTHER EQUIPMENT REFERRED TO IN PARAGRAPHS 2.3, 2.4, 2.5, 2.8 AND 2.9 OF THIS CERTIFICATE
ZAŚWIADCZA SIĘ, na podstawie przeglądu przeprowadzonego zgodnie z prawidłem I/8 Konwencji, że statek
spełnia stosowne postanowienia Konwencji.
THIS IS TO CERTIFY that, at a survey required by regulation I/8 of the Convention, the ship was found to comply with the relevant
requirements of the Convention.
Przegląd roczny / Annual survey
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Przegląd roczny / okresowy / Annual / periodical survey*
Miejscowość, data / Place, date
*
Przegląd roczny / okresowy / Annual / periodical survey*
Miejscowość, data / Place, date
ww
Przegląd roczny / Annual survey
Miejscowość, data / Place, date
4/6
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 119
PRZEGLĄD ROCZNY / OKRESOWY* ZGODNIE Z PRAWIDŁEM I/14(h)(iii)
ANNUAL / PERIODICAL* SURVEY IN ACCORDANCE WITH REGULATION I/14(h)(iii)
ZAŚWIADCZA SIĘ, na podstawie przeglądu rocznego / pośredniego* przeprowadzonego zgodnie z prawidłem
I/8 i I/14(h)(iii) Konwencji, że statek spełnia stosowne postanowienia Konwencji.
THIS IS TO CERTIFY that, at an annual / intermediate*survey in accordance with regulation I/8 and I/14(h)(iii) of the Convention, the
ship was found to comply with the relevant requirements of the Convention.
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
ADNOTACJE DOTYCZĄCE PRZEGLĄDÓW OKRESOWYCH
ODNOSZĄCYCH SIĘ DO URZĄDZEŃ RADIOWYCH
OKREŚLONYCH W PUNKTACH 2.6 I 2.7 NINIEJSZEGO CERTYFIKATU
ENDORSEMENT FOR PERIODICAL SURVEYS RELATING TO RADIO INSTALLATIONS
REFERRED TO IN PARAGRAPHS 2.6 AND 2.7 OF THIS CERTIFICATE
ZAŚWIADCZA SIĘ, na podstawie przeglądu przeprowadzonego zgodnie z prawidłem I/9 Konwencji, że statek
spełnia stosowne postanowienia Konwencji.
THIS IS TO CERTIFY that, at a survey required by regulation I/9 of the Convention, the ship was found to comply with the relevant
requirements of the Convention.
Przegląd okresowy / Periodical survey
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Przegląd okresowy: / Periodical survey
Miejscowość, data / Place, date
Przegląd okresowy: / Periodical survey
Miejscowość, data / Place, date
ww
Przegląd okresowy: /Periodical survey
Miejscowość, data / Place, date
5/6
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 119
PRZEGLĄD OKRESOWY ZGODNIE Z PRAWIDŁEM I/14(h)(iii)
PERIODICAL SURVEY IN ACCORDANCE WITH REGULATION I/14(h)(iii)
ZAŚWIADCZA SIĘ, na podstawie przeglądu okresowego przeprowadzonego zgodnie z prawidłem I/9
i I/14(h)(iii) Konwencji, że statek spełnia stosowne postanowienia Konwencji.
THIS IS TO CERTIFY that, at a periodical survey in accordance with regulation I/9 and I/14(h)(iii) of the Convention, the ship was
found to comply with the relevant requirements of the Convention.
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
ADNOTACJE DODATKOWE
ADDITIONAL ENDORSEMENTS
Statek spełnia stosowne postanowienia Konwencji i niniejszy Certyfikat będzie akceptowany jako ważny,
zgodnie z prawidłem I/14(c) Konwencji, do dnia
The ship complies, with the relevant requirements of the Convention and this Certificate shall, in accordance with regulation
I/14(c) of the Convention, be accepted as valid until
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
.
Podpis / Signature
Statek spełnia stosowne postanowienia Konwencji i niniejszy Certyfikat będzie akceptowany jako ważny,
zgodnie z prawidłem I/14(d) Konwencji, do dnia
The ship complies, with the relevant requirements of the Convention and this Certificate shall, in accordance with regulation
I/14(d) of the Convention, be accepted as valid until
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Niniejszy Certyfikat będzie akceptowany jako ważny, zgodnie z prawidłem I/14(e)/I/14(f)*
Konwencji, do dnia
This Certificate shall, in accordance with regulation I/14(e)/I/14(f)* of the Convention, be accepted as valid
until
,
.
Podpis / Signature
.
Pieczęć / Seal
Miejscowość, data / Place, date
Zgodnie z prawidłem I/14(h) Konwencji, nową datą rocznicy jest
Podpis / Signature
Pieczęć / Seal
Miejscowość, data / Place, date
Zgodnie z prawidłem I/14(h) Konwencji, nową datą rocznicy jest
Podpis / Signature
ww
In accordance with regulation I/14(h) of the Convention, the new anniversary date is
In accordance with regulation I/14(h) of the Convention, the new anniversary date is
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
.
.
Podpis / Signature
6/6
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 119
RZECZPOSPOLITA POLSKA
REPUBLIC OF POLAND
WYKAZ WYPOSAŻENIA (FORMULARZ C)
RECORD OF EQUIPMENT (FORM C)
Na zgodność z postanowieniami
MIĘDZYNARODOWEJ KONWENCJI O BEZPIECZEŃSTWIE ŻYCIA NA MORZU, 1974,
znowelizowanej dotyczącym jej Protokołem z 1988 r.
For compliance with
THE INTERNATIONAL CONVENTION FOR THE SAFETY OF LIFE AT SEA, 1974, as modified by the Protocol of 1988 relating thereto
Niniejszy Wykaz stanowi integralny załącznik do Certyfikatu bezpieczeństwa statku towarowego Nr
This Record shall be permanently attached to the Cargo Ship Safety Certificate No.
Nazwa statku
Name of ship
Sygnał rozpoznawczy
Distinctive No. or letters
Minimalna liczba osób z kwalifikacjami wymaganymi dla obsługi urządzeń radiowych
Minimum number of persons with required qualifications to operate the radio installations
1
Dane o środkach ratunkowych
Details of life-saving appliances
1
Łączna liczba osób, dla których są przewidziane środki ratunkowe
Total number of persons for which life-saving appliances are provided
Lewa burta
Port side
Łączna liczba łodzi ratunkowych
Total number of lifeboats
2.1
Łączna liczba osób, które można w nich pomieścić
Total number of persons accommodated by them
2.2
Liczba całkowicie zakrytych łodzi ratunkowych (prawidło III/31 oraz Kodeks LSA 4.6)
Number of totally enclosed lifeboats (regulation III/31 and LSA Code 4.6)
2.3
Liczba łodzi ratunkowych z niezależną instalacją dostarczającą powietrze (prawidło III/31 oraz Kodeks
LSA, 4.8)
Number of lifeboats with a self-contained air support system (regulation III/31 and LSA Code 4.8)
2.4
Liczba łodzi ratunkowych zabezpieczonych przed ogniem (prawidło III/31 oraz Kodeks LSA 4.9)
Number of fire-protected lifeboats (regulation III/31 and LSA Code 4.9)
2.5
Inne łodzie ratunkowe
Other lifeboats
2.5.1
Liczba
Number
2.5.2
Typ
Type
2.6
Liczba łodzi ratunkowych wodowanych przez swobodny spadek
Number of free-fall lifeboats
2.6.1
Całkowicie zakrytych (prawidło III/31 oraz Kodeks LSA 4.7)
Totally enclosed (regulation III/31 and LSA Code 4.7)
2.6.2
Z niezależną instalacją (prawidło III/31 oraz Kodeks LSA 4.8)
Self-contained (regulation III/31 and LSA Code 4.8)
2.6.3
Zabezpieczonych przed ogniem (prawidło III/31 oraz Kodeks LSA 4.9)
Fire-protected (regulation III/31 and LSA Code 4.9)
3
Liczba motorowych łodzi ratunkowych (wliczonych do podanej wyżej łącznej liczby łodzi ratunkowych)
Number of motor lifeboats (included in the total lifeboats shown above)
3.1
Liczba łodzi ratunkowych wyposażonych w reflektory
Number of lifeboats fitted with searchlights
4
Liczba łodzi ratowniczych
Number of rescue boats
4.1
Liczba łodzi, które są wliczone do podanej wyżej łącznej liczby łodzi ratunkowych
Number of boats which are included in the total lifeboats shown above
5
Tratwy ratunkowe
Liferafts
5.1
Tratwy, dla których wymagane są urządzenia do wodowania uznanego typu
Those for which approved launching appliances are required
5.1.1
Liczba tratw ratunkowych
Number of liferafts
ww
2
Prawa burta
Starboard side
1/4
Liczba osób, które można w nich pomieścić
Number of persons accommodated by them
w.
rcl
.go
v.p
l
5.1.2
— 7180 —
5.2
Tratwy, dla których nie są wymagane urządzenia do wodowania uznanego typu
Those for which approved launching appliances are not required
5.2.1
Liczba tratw ratunkowych
Number of liferafts
5.2.2
Liczba osób, które można w nich pomieścić
Number of persons accommodated by them
5.3
Liczba tratw ratunkowych wymaganych prawidłem III/31.1.4
Number of liferafts required by regulation III/31.1.4
6
Liczba kół ratunkowych
Number of lifebuoys
7
Liczba pasów ratunkowych
Number of lifejackets
8
Kombinezony ratunkowe
Immersion suits
8.1
Łączna liczba
Total number
8.2
Liczba kombinezonów odpowiadających wymaganiom pasów ratunkowych
Number of suits complying with the requirements for lifejackets
9
Urządzenia radiowe używane w środkach ratunkowych
Radio installations used in life-saving appliances
9.1
Liczba urządzeń do lokalizacji w poszukiwaniu i ratowaniu
Number of search and rescue locating devices
9.1.1
Transponder radarowy (SART)
Radar search and rescue transponders (SART)
9.1.2
Nadajniki w poszukiwaniu i ratowaniu (AIS-SART)
AIS search and rescue transmitters (AIS-SART)
9.2
Liczba radiotelefonów VHF do łączności dwukierunkowej
Number of two-way VHF radiotelephone apparatus
2
Dane o urządzeniach radiowych
Details of radio facilities
Urządzenie
Item
System podstawowy
Primary systems
1.1
Urządzenia VHF
VHF radio installations
1.1.1
Koder DSC
DSC encoder
1.1.2
Odbiornik nasłuchowy DSC
DSC watch receiver
1.1.3
Radiotelefonia
Radiotelephony
1.2
Urządzenia MF
MF radio installations
1.2.1
Koder DSC
DSC encoder
1.2.2
Odbiornik nasłuchowy DSC
DSC watch receiver
1.2.3
Radiotelefonia
Radiotelephony
ww
1
1.3
Urządzenia MF/HF
MF/HF radio installations
1.3.1
Koder DSC
DSC encoder
1.3.2
Odbiornik nasłuchowy DSC
DSC watch receiver
1.3.3
Radiotelefonia
Radiotelephony
1.3.4
Telegrafia dalekopisowa
Direct-printing telegraphy
Stan faktyczny
Actual provision
2/4
Naziemna stacja okrętowa INMARSAT
INMARSAT ship earth station
w.
rcl
.go
v.p
l
1.4
— 7181 —
2
Dodatkowe środki alarmowania
Secondary means of alerting
3
Urządzenia do odbioru morskich informacji dotyczących bezpieczeństwa
Facilities for reception of maritime safety information
3.1
Odbiornik NAVTEX
NAVTEX receiver
3.2
Odbiornik EGC
EGC receiver
3.3
Odbiornik HF radiotelegrafii dalekopisowej
HF direct-printing radiotelegraph receiver
4
Satelitarna radiopława awaryjna COSPAS-SARSAT
Satellite EPIRB COSPAS-SARSAT
5
Radiopława awaryjna VHF
VHF EPIRB
6
Statkowe urządzenia do lokalizacji w poszukiwaniu i ratowaniu
Ship’s search and rescue locating devices
6.1
Transpondery radarowe (SART)
Radar search and rescue transponders (SART)
6.2
Nadajniki w poszukiwaniu i ratowaniu (AIS-SART)
AIS search and rescue transmitters (AIS-SART)
6
3
Metody stosowane dla zapewnienia gotowości operacyjnej urządzeń radiowych (prawidła IV / 15.6 i 15.7 Konwencji)
Methods used to ensure availability of radio facilities (regulations IV / 15.6 and 15.7 of the Convention)
1
Dublowanie urządzeń
Duplication of equipment
2
Naprawy na lądzie
Shore-based maintenance
3
Możliwość wykonywania napraw na statku
At-sea maintenance capability
4
Dane szczegółowe systemów i wyposażenia nawigacyjnego
Details of navigational systems and equipment
Urządzenie
Item
Kompas magnetyczny*
Standard magnetic compass*
1.2
Zapasowy kompas magnetyczny*
Spare magnetic compass*
1.3
Żyrokompas*
Gyro-compass*
1.4
Kursowy powtarzacz żyrokompasu*
Gyro-compass heading repeater*
1.5
Namiarowy powtarzacz żyrokompasu*
Gyro-compass bearing repeater*
1.6
System kontroli kursu i kierunku*
Heading or track control system*
1.7
Namiernik lub inne urządzenie do określania namiarów kompasowych*
Pelorus or compass bearing device*
1.8
Środki korekcji kursu i namiaru (tabela dewiacji)
Means of correcting heading and bearings (deviation table)
1.9
Przekaźnik kursu do odbiornika (THD)*
Transmitting heading device (THD)*
ww
1.1
2.1
Mapy nawigacyjne/System map nawigacyjnych i informacji nawigacyjnej (ECDIS)**
Nautical charts / Elecronic Chart Display and Information System (ECDIS)**
2.2
Urządzenie rezerwowe (backup) dla ECDIS
Back-up arrangements for ECDIS
2.3
Publikacje nautyczne
Nautical publications
2.4
Urządzenie rezerwowe (backup) dla elektronicznych publikacji nautycznych
Back-up arrangements for electronic nautical publications
Stan faktyczny
Actual provision
3/4
Odbiornik światowego satelitarnego systemu nawigacyjnego lub naziemnego systemu
radionawigacyjnego* **
Receiver for a global navigation satellite system / terrestrial radionavigational system * **
w.
rcl
.go
v.p
l
3.1
— 7182 —
3.2
Radar 9 GHz*
9 GHz Radar*
3.3
Drugi radar ( 3GHz / 9 GHz**)*
Second radar (3 GHz / 9 GHz**)*
3.4
Urządzenie do automatycznego prowadzenia nakresów radarowych (ARPA)*
Automatic radar plotting aid (ARPA)*
3.5
Urządzenie do automatycznego śledzenia ech radarowych (ATA)*
Automatic tracking aid (ATA)*
3.6
Drugie urządzenie do automatycznego śledzenia ech radarowych( ATA)*
Second Automatic tracking aid ( ATA)*
3.7
Elektroniczne urządzenie nakresowe (EPA)*
Electronic plotting aid (EPA)*
4.1
System automatycznej identyfikacji (AIS)
Automatic identification system (AIS)
System identyfikacji statków dalekiego zasięgu (LRIT)
Long-range identification and tracking system (LRIT)
4.2
5.1
Rejestrator danych z podróży (VDR)
Voyage data recorder (VDR)
5.2
Uproszczony rejestrator danych z podróży (S-VDR)
Simplified Voyage data recorder (S-VDR)
6.1
Urządzenie do pomiaru prędkości i przebytej drogi (względem wody)*
Speed and distance measuring device (through the water)*
6.2
Urządzenie pomiaru prędkości i przebytej drogi (nad dnem w kierunku wzdłużnym i poprzecznym)*
Speed and distance measuring device (over the ground in the forward and athwartship direction)*
7
Echosonda*
Echo-sounding device*
8.1
Wskaźniki steru, obrotów śruby, steru strumieniowego, skoku śruby nastawnej oraz trybu ich pracy*
Rudder, propeller, thrust, pitch and operational mode indicator*
8.2
Wskaźnik prędkości zwrotu*
Rate-of- turn indicator*
9
System odbioru dźwięku*
Sound reception system*
10
Telefon do awaryjnego stanowiska sterowego*
Telephone to emergency steering position*
11
Lampa do sygnalizacji dziennej*
Daylight signalling lamp*
12
Reflektor radarowy*
Radar Reflector*
13
Międzynarodowy kod sygnałowy
International Code of Signals
14
Podręcznik IAMSAR, tom III
IAMSAR Manual, Volume III
15
System alarmu wachtowego na mostku (BNWAS)
Bridge navigational watch alarm system (BNWAS)
ZAŚWIADCZA SIĘ, że powyższy Wykaz jest prawidłowy pod każdym względem.
THIS IS TO CERTIFY that this Record is correct in all respects.
ww
Wydany w
Issued at
Miejscowość, data / Place, date
*
**
Pieczęć/Seal
Podpis/Signature
Alternatywne środki spełniające niniejsze wymagania są dozwolone zgodnie z prawidłem V/19 SOLAS. W takim przypadku środki te powinny
być wyszczególnione. / Alternative measures for fullfilling the requirements are permitted in compliance with SOLAS regulation V/19. In that case such
measures shall be itemized.
Niepotrzebne skreślić. / Delete as appropriate.
4/4
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 119
RZECZPOSPOLITA POLSKA
REPUBLIC OF POLAND
CERTYFIKAT BEZPIECZEŃSTWA JEDNOSTKI SZYBKIEJ
HIGH-SPEED CRAFT SAFETY CERTIFICATE
Niniejszy Certyfikat należy uzupełnić Wykazem wyposażenia (formularz H)
This Certificate shall be supplemented by a Record of Equipment (Form H)
Nr / No.
Wydany na podstawie postanowień
Issued under the provisions of
(nazwa odpowiedniego aktu prawnego wydanego przez państwo bandery / name of the relevant measure introduced by the Flag State)
oraz zgodnie z postanowieniami
and under the provisions of
MIĘDZYNARODOWEGO KODEKSU BEZPIECZEŃSTWA DLA JEDNOSTKI SZYBKIEJ (Rezolucja MSC.36(63))
INTERNATIONAL CODE OF SAFETY FOR HIGH-SPEED CRAFT (Resolution MSC.36(63))
W IMIENIU RZĄDU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
UNDER THE AUTHORITY OF THE GOVERNMENT OF THE REPUBLIC OF POLAND
przez
by
…
-
….
(pełna nazwa urzędowa upoważnionej instytucji / full official designation of the authorized organisation)
Nazwa jednostki
Name of craft
Model producenta /nr budowy
Manufacturer’s model / hull No.
Sygnał rozpoznawczy
Distinctive No. or letters
Nr IMO
IMO No.
Port macierzysty
Port of registry
Pojemność brutto
Gross tonnage
Konstrukcyjna linia wodna odpowiadająca znakom zanurzenia
Design waterline corresponding to draughts at draught marks of
Kategoria jednostki
Category of craft
na dziobie
forward
na rufie
aft
Typ jednostki
Craft type
Jeśli innego typu, podać szczegóły
If other type give details
Data położenia stępki lub kiedy statek był w podobnym stadium budowy albo
data rozpoczęcia znacznej przebudowy jednostki
Date on which keel was laid or craft was at a similar stage of construction or
on which a major conversion was commenced
ZAŚWIADCZA SIĘ, ŻE
THIS IS TO CERTIFY
Wyżej wymieniona jednostka została poddana przeglądowi zgodnie z odpowiednimi wymaganiami Międzynarodowego
kodeksu bezpieczeństwa dla jednostki szybkiej.
That the above-mentioned craft has been duly surveyed in accordance with the applicable provisions of the International Code
of Safety for High-Speed Craft.
2
Przegląd wykazał: konstrukcja, wyposażenie, mechanizmy, urządzenia radiowe oraz materiały jednostki, a także ich stan jest
pod każdym względem zadowalający, a jednostka spełnia odpowiednie wymagania Kodeksu.
That the survey showed: structure, equipment, fittings, radio station arrangements and materials of the craft and condition
thereof are in all respects satisfactory and the craft complies with the relevant provisions of the Code.
ww
1
3
Na jednostce znajdują się środki ratunkowe dla całkowitej liczby osób nie większej niż
That the life-saving appliances are provided for a total number of persons
i są to
and no more as follows
1/3
Zgodnie z punktem 1.11 Kodeksu, w odniesieniu do jednostki przyznano następujące zamienniki
That, in accordance with 1.11 of the Code, the following equivalents have been granted in respect of the craft
w.
rcl
.go
v.p
l
4
— 7184 —
Punkt: / Paragraph
Zamiennik: / Equivalent arrangement
Certyfikat niniejszy jest ważny do
This Certificate is valid until
pod warunkiem przeprowadzania przeglądów okresowych zgodnie z punktem 1.5 Kodeksu.
subject to the periodical surveys in accordance with 1.5 of the Code.
Data zakończenia przeglądu, na podstawie którego świadectwo zostało wydane
Completion date of the survey on which this certificate is based
Wydany w
Issued at
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Adnotacje dotyczące przeglądów okresowych
Endorsement for periodical surveys
ZAŚWIADCZA SIĘ, na podstawie przeglądu przeprowadzonego zgodnie z punktem 1.5 Kodeksu, że jednostka spełnia stosowne
postanowienia Kodeksu.
THIS IS TO CERTIFY that, at a survey required by 1.5 of the Code, this craft was found to comply with the relevant provisions of the
Code.
Przegląd okresowy: / Periodical survey
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Przegląd okresowy: / Periodical survey
Miejscowość, data / Place, date
Przegląd okresowy: / Periodical survey
Miejscowość, data / Place, date
ww
Przegląd okresowy: / Periodical survey
Miejscowość, data / Place, date
2/3
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 119
Adnotacje dotyczące przedłużenia ważności Certyfikatu,
jeżeli jest krótsza niż 5 lat i ma zastosowanie punkt 1.8.8 Kodeksu
Endorsement to extend the Certificate if valid for less than 5 years where 1.8.8 of the Code applies
Jednostka spełnia stosowne wymagania Kodeksu i niniejszy Certyfikat będzie akceptowany jako ważny,
zgodnie z punktem 1.8.8 Kodeksu, do dnia
This craft complies with the relevant requirements of the Code, and this Certificate should, in accordance
with 1.8.8 of the Code, be accepted as valid until
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Adnotacje w przypadku, gdy przeprowadzono przegląd odnowieniowy i ma zastosowanie punkt 1.8.9 Kodeksu
Endorsement where the renewal survey has been completed and 1.8.9 of the Code applies
Jednostka spełnia stosowne wymagania Kodeksu i niniejszy Certyfikat będzie akceptowany jako ważny,
zgodnie z punktem 1.8.9 Kodeksu, do dnia
This craft complies with the relevant requirements of the Code, and this Certificate should, in accordance
with 1.8.9 of the Code, be accepted as valid until
Miejscowość data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Adnotacje dotyczące przedłużenia ważności Certyfikatu w celu dopłynięcia do portu,
gdzie odbędzie się przegląd, gdy ma zastosowanie punkt 1.8.10 Kodeksu
Endorsement to extend the validity of the Certificate until reaching the port of survey
where 1.8.10 of the Code applies
Niniejszy Certyfikat będzie akceptowany jako ważny, zgodnie z punktem 1.8.10 Kodeksu, do
This Certificate should, in accordance with 1.8.10 of the Code, be accepted as valid until
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Adnotacje dotyczące przesunięcia daty rocznicy, gdy ma zastosowanie punkt 1.8.13 Kodeksu
Endorsement for advancement of anniversary date where 1.8.13 of the Code applies
Zgodnie z punktem 1.8.13 Kodeksu, nową datą rocznicy jest
In accordance with 1.8.13 of the Code, the new anniversary date is
ww
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Zgodnie z 1.8.13 Kodeksu, nową datą rocznicy jest
In accordance with 1.8.13 of the Code, the new anniversary date is
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
3/3
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 119
RZECZPOSPOLITA POLSKA
REPUBLIC OF POLAND
CERTYFIKAT BEZPIECZEŃSTWA JEDNOSTKI SZYBKIEJ
HIGH-SPEED CRAFT SAFETY CERTIFICATE
Niniejszy Certyfikat należy uzupełnić Wykazem wyposażenia (formularz H)
This Certificate shall be supplemented by a Record of Equipment (Form H)
Nr / No.
Wydany na podstawie postanowień
Issued under the provisions of
(nazwa odpowiedniego aktu prawnego wydanego przez państwo bandery / name of the relevant measure introduced by the Flag State)
oraz zgodnie z postanowieniami
and under the provisions of
MIĘDZYNARODOWEGO KODEKSU BEZPIECZEŃSTWA DLA JEDNOSTKI SZYBKIEJ, 2000 (Rezolucja MSC.97(73))
INTERNATIONAL CODE OF SAFETY FOR HIGH-SPEED CRAFT, 2000 (Resolution MSC.97(73))
W IMIENIU RZĄDU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
UNDER THE AUTHORITY OF THE GOVERNMENT OF THE REPUBLIC OF POLAND
przez
by
…
-
….
(pełna nazwa urzędowa upoważnionej instytucji / full official designation of the authorized organisation)
Nazwa jednostki
Name of craft
Model producenta /nr budowy
Manufacturer’s model / hull
No.
Nr IMO
Sygnał rozpoznawczy
Distinctive No. or letters
IMO No.
Port macierzysty
Port of registry
Pojemność brutto
Gross tonnage
Obszary, na których statek jest uprawniony do żeglugi (ust. 14.2.1)
Sea areas in which the craft is certified to operate (paragraph 14.2.1)
Wzdłużny geometryczny środek przekroju wodnicy konstrukcyjnej znajduje się
Design waterline corresponding to a height of
przy zanurzeniu
and draughts at the draught marks of
Górna krawędź linii odniesienia znajduje się
The upper edge of the reference line is
na znaku dziobowym
forward
poniżej linii odniesienia
below the reference line at the longitudinal centre of flotation
na znaku rufowym.
aft.
poniżej górnej krawędzi pokładu górnego / powyżej dolnej krawędzi stępki* na poziomie
wzdłużnego geometrycznego środka przekroju wodnicy konstrukcyjnej.
below uppermost deck at side / above the underside of keel* at longitudinal centre of flotation.
Kategoria jednostki
Category of craft
Typ jednostki
Craft type
Jeśli innego typu, podać szczegóły
If other type give details
Data położenia stępki lub kiedy statek był w podobnym stadium budowy albo
data rozpoczęcia znacznej przebudowy jednostki
Date on which keel was laid or craft was at a similar stage of construction or
on which a major conversion was commenced
ww
ZAŚWIADCZA SIĘ, ŻE
THIS IS TO CERTIFY
1
Wyżej wymieniona jednostka została poddana przeglądowi zgodnie z odpowiednimi wymaganiami Międzynarodowego kodeksu
bezpieczeństwa dla jednostki szybkiej, 2000.
That the above-mentioned craft has been duly surveyed in accordance with the applicable provisions of the International Code
of Safety for High-Speed Craft, 2000.
2
Przegląd wykazał: konstrukcja, wyposażenie, mechanizmy, urządzenia radiowe oraz materiały jednostki, a także ich stan jest
pod każdym względem zadowalający, a jednostka spełnia odpowiednie wymagania Kodeksu.
That the survey showed: structure, equipment, fittings, radio station arrangements and materials of the craft and condition
thereof are in all respects satisfactory and the craft complies with the relevant provisions of the Code.
1/3
Na jednostce znajdują się środki ratunkowe dla całkowitej liczby osób nie większej niż
That the life-saving appliances are provided for a total number of persons
i są to
and no more as follows
4
Zgodnie z punktem 1.11 Kodeksu, w odniesieniu do jednostki przyznano następujące zamienniki
That, in accordance with 1.11 of the Code, the following equivalents have been granted in respect of the craft
w.
rcl
.go
v.p
l
3
Punkt: / Paragraph
Zamiennik: / Equivalent arrangement
Certyfikat niniejszy jest ważny do
This Certificate is valid until
Data zakończenia przeglądu, na podstawie którego świadectwo zostało wydane
Completion date of the survey on which this certificate is based
Wydany w
Issued at
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Adnotacje dotyczące przeglądów okresowych
Endorsement for periodical surveys
ZAŚWIADCZA SIĘ, na podstawie przeglądu przeprowadzonego zgodnie z punktem 1.5 Kodeksu, że jednostka spełnia stosowne
postanowienia Kodeksu.
THIS IS TO CERTIFY that, at a survey required by 1.5 of the Code, this craft was found to comply with the relevant provisions of the
Code.
Przegląd okresowy: / Periodical survey
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Przegląd okresowy: / Periodical survey
Miejscowość, data / Place, date
ww
Przegląd okresowy: / Periodical survey
Miejscowość, data / Place, date
Przegląd okresowy: / Periodical survey
Miejscowość, data / Place, date
2/3
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 119
Adnotacje dotyczące przedłużenia ważności Certyfikatu,
jeżeli jest krótsza niż 5 lat i ma zastosowanie punkt 1.8.8 Kodeksu
Endorsement to extend the Certificate if valid for less than 5 years where 1.8.8 of the Code applies
Jednostka spełnia stosowne wymagania Kodeksu i niniejszy Certyfikat będzie akceptowany jako ważny,
zgodnie z punktem 1.8.8 Kodeksu, do dnia
This craft complies with the relevant requirements of the Code, and this Certificate shall, in accordance
with 1.8.8 of the Code, be accepted as valid until
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Adnotacje w przypadku, gdy przeprowadzono przegląd odnowieniowy i ma zastosowanie punkt 1.8.9 Kodeksu
Endorsement where the renewal survey has been completed and 1.8.9 of the Code applies
Jednostka spełnia stosowne wymagania Kodeksu i niniejszy Certyfikat będzie akceptowany jako ważny,
zgodnie z punktem 1.8.9 Kodeksu, do dnia
This craft complies with the relevant requirements of the Code, and this Certificate shall, in accordance
with 1.8.9 of the Code, be accepted as valid until
Miejscowość data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Adnotacje dotyczące przedłużenia ważności Certyfikatu w celu dopłynięcia do portu,
gdzie odbędzie się przegląd, gdy ma zastosowanie punkt 1.8.10 Kodeksu
Endorsement to extend the validity of the Certificate until reaching the port of survey
where 1.8.10 of the Code applies
Niniejszy Certyfikat będzie akceptowany jako ważny, zgodnie z punktem 1.8.10 Kodeksu, do
This Certificate shall, in accordance with 1.8.10 of the Code, be accepted as valid until
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Adnotacje dotyczące przesunięcia daty rocznicy, gdy ma zastosowanie punkt 1.8.12 lub 1.8.13 Kodeksu
Endorsement for advancement of anniversary date where 1.8.12 or 1.8.13 of the Code applies
Zgodnie z punktem 1.8.12 Kodeksu, nową datą rocznicy jest
In accordance with 1.8.12 of the Code, the new anniversary date is
ww
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Zgodnie z 1.8.13 Kodeksu, nową datą rocznicy jest
In accordance with 1.8.13 of the Code, the new anniversary date is
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
3/3
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 119
RZECZPOSPOLITA POLSKA
REPUBLIC OF POLAND
WYKAZ WYPOSAŻENIA (FORMULARZ H)
RECORD OF EQUIPMENT (FORM H)
Na zgodność z postanowieniami
MIĘDZYNARODOWEGO KODEKSU BEZPIECZEŃSTWA DLA JEDNOSTKI SZYBKIEJ (Rezolucja MSC.36(63))
For compliance with
THE INTERNATIONAL CODE OF SAFETY FOR HIGH-SPEED CRAFT (Resolution MSC.36(63))
Niniejszy wykaz stanowi integralny załącznik do Certyfikatu bezpieczeństwa jednostki szybkiej nr
This Record shall be permanently attached to the High-Speed Craft Safety Certificate No.
Nazwa jednostki
Name of craft
Sygnał rozpoznawczy
Distinctive No. or letters
……………………..
…………………………………………….
Model producenta / nr budowy
Manufacturer’s model / hull No.
……………………...
……………………...
……………………...
……………………………………………..
Nr IMO
IMO No.
Kategoria jednostki
Category of craft
……………………………………………..
Typ jednostki
Craft type
Jeśli innego typu, podać szczegóły
If other type give details
……………………………………………………………………………………………………...
Minimalna liczba osób z kwalifikacjami wymaganymi do obsługi urządzeń radiowych
Minimum number of persons with required qualifications to operate the radio installations: …………….………………………………………………………………………
Liczba osób, dla których wystawiono certyfikat
Number of passengers for which certified: ..............................................................................................................................................................................
1
Dane o środkach ratunkowych
Details of life-saving appliances
1
Łączna liczba osób, dla których są przewidziane środki ratunkowe
Total number of persons for which life-saving appliances are provided
Lewa burta
Port side
Łączna liczba łodzi ratunkowych
Total number of lifeboats
2.1
Łączna liczba osób, które można w nich pomieścić
Total number of persons accommodated by them
2.2
Liczba częściowo zakrytych łodzi ratunkowych (Kodeks LSA 4.5)
Number of partially enclosed lifeboats (LSA Code 4.5)
2.3
Liczba całkowicie zakrytych łodzi ratunkowych (Kodeks LSA 4.6)
Number of totally enclosed lifeboats (LSA Code 4.6)
2.4
Inne łodzie ratunkowe
Other lifeboats
2.4.1
Liczba
Number
2.4.2
Typ
Type
3
Liczba łodzi ratowniczych
Number of rescue boats
ww
2
3.1
Liczba łodzi, które są wliczone do podanej wyżej łącznej liczby łodzi ratunkowych
Number of boats which are included in the total lifeboats shown above
4
Tratwy ratunkowe spełniające wymagania Kodeksu LSA, dla których przewidziane są
urządzenia do wodowania
Liferafts complying with LSA Code for which suitable means of launching are provided
4.1
Liczba tratw ratunkowych
Number of liferafts
4.2
Liczba osób, które można w nich pomieścić
Number of persons accommodated by them
Prawa burta
Starboard side
1/4
Otwarte odwracalne tratwy ratunkowe (załącznik nr 10 do Kodeksu HSC)
Open reversible liferafts (Annex 10 of the HSC Code)
5.1
Liczba tratw ratunkowych
Number of liferafts
5.2
Liczba osób, które można w nich pomieścić
Number of persons accommodated by them
6
Liczba morskich systemów ewakuacyjnych (MES)
Number of Marine Evacuation System (MES)
6.1
Liczba osób obsługiwanych przez te systemy
Number of persons served by them
7
Liczba kół ratunkowych
Number of lifebuoys
8
Liczba pasów ratunkowych
Number of lifejacket
8.1
Liczba pasów dla dorosłych
Number of lifejackets suitable for adults
8.2
Liczba pasów dla dzieci
Number of lifejackets suitable for children
9
Kombinezony ratunkowe
Immersion suits
9.1
Łączna liczba
Total number
9.2
Liczba kombinezonów odpowiadających wymaganiom pasów ratunkowych
Number of suits complying with the requirements for lifejackets
10
Liczba kombinezonów ochronnych
Number of anti-exposure suits
10.1
Łączna liczba
Total number
10.2
Liczba kombinezonów odpowiadających wymaganiom pasów ratunkowych
Number of suits complying with the requirements for lifejackets
11
Urządzenia radiowe używane w środkach ratunkowych
Radio installations used in life-saving appliances
11.1
Liczba transponderów radarowych
Number of radar transponders
11.2
Liczba radiotelefonów VHF do łączności dwukierunkowej
Number of two-way VHF radiotelephone apparatus
2
Dane szczegółowe systemów i wyposażenia nawigacyjnego
Details of navigational systems and equipment
w.
rcl
.go
v.p
l
5
Poz. 688
Urządzenie
Item
Kompas magnetyczny
Magnetic compass
1.2
Przekaźnik kursu do odbiornika
Transmitting heading device (THD)
1.3
Żyrokompas
Gyro-compass
2
Urządzenie do pomiaru prędkości i drogi
Speed and distance measuring device
3
Echosonda
Echo-sounding device
4.1
Radar 9 GHz
9 GHz radar
4.2
Drugi radar (3 GHz / 9 GHz *)
Second radar (3 GHz / 9 GHz*)
4.3
Urządzenie do automatycznego prowadzenia nakresów radarowych (ARPA) / Urządzenie do
*
automatycznego śledzenia obiektów radarowych (ATA)
Automatic radar plotting aid (ARPA) / Automatic Tracking Aid (ATA)*
5
Odbiornik światowego systemu nawigacji satelitarnej / Naziemny system nawigacji / Inne
środki określania pozycji* **
Receiver for global navigation satellite system /Terrestrial navigation system / Other means
of position fixing * **
6.1
Wskaźnik prędkości zwrotu
Rate-of-turn indicator
ww
1.1
Stan faktyczny
Actual provision
2/4
Wskaźnik położenia steru / Wskaźnik kierunku siły sterującej*
Rudder angle indicator / Direction of steering thrust indicator*
7.1
Mapy morskie / Elektroniczny system wyświetlania mapy (EDCIS)*
Nautical charts / Electronic chart display and information system (ECDIS)*
7.2
Urządzenie rezerwowe (backup) dla ECDIS
Back-up arrangements for ECDIS
7.3
Wydawnictwa nautyczne
Nautical publications
7.4
Urządzenia rezerwowe do wydawnictw nautycznych
Back-up arrangements for nautical publications
8
Reflektor poszukiwacz
Searchlight
9
Lampa do sygnalizacji dziennej
Daylight signalling lamp
10
Wyposażenie noktowizyjne
Night vision equipment
11
Wskaźniki trybu działania systemów napędu głównego
Means to show the mode of the propulsion systems
12
Urządzenie do automatycznego sterowania (autopilot)
Automatic steering aid (Automatic pilot)
13
Reflektor radarowy / Inne środki * **
Radar reflector / Other means * **
14
System wykrywania dźwięku
Sound reception system
15.1
System automatycznej identyfikacji (AIS)
Automatic identification system (AIS)
15.2
System identyfikacji statków dalekiego zasięgu (LRIT)
Long-range identification and tracking system (LRIT)
16
Rejestrator danych z podróży (VDR)
Voyage data recorder (VDR)
3
Dane o urządzeniach radiowych
Details of radio facilities
w.
rcl
.go
v.p
l
6.2
Poz. 688
Urządzenie
Item
System pierwotny
Primary systems
1.1
Urządzenia VHF
VHF radio installations
1.1.1
Koder DSC
DSC encoder
1.1.2
Odbiornik nasłuchowy DSC
DSC watch receiver
1.1.3
Radiotelefonia
Radiotelephony
1.2.
Urządzenia MF
MF radio installations
1.2.1
Koder DSC
DSC encoder
1.2.2
Odbiornik nasłuchowy DSC
DSC watch receiver
1.2.3
Radiotelefonia
Radiotelephony
1.3
Urządzenia MF / HF
MF / HF radio installations
1.3.1
Koder DSC
DSC encoder
1.3.2
Odbiornik nasłuchowy DSC
DSC watch receiver
1.3.3
Radiotelefonia
ww
1.
Stan faktyczny
Actual provision
Radiotelephony
1.3.4
Telegrafia dalekopisowa
Direct-printing radiotelegraphy
3/4
Naziemna stacja okrętowa INMARSAT
INMARSAT ship earth station
2
Dodatkowe środki alarmowania
Secondary means of alerting
3
Urządzenia do odbioru morskich informacji dotyczących bezpieczeństwa
Facilities for reception of maritime safety information
3.1
Odbiornik NAVTEX
NAVTEX receiver
3.2
Odbiornik EGC
EGC receiver
3.3
Odbiornik HF radiotelegrafii dalekopisowej
HF direct-printing radiotelegraph receiver
4
Satelitarna radiopława awaryjna COSPAS-SARSAT
Satellite EPIRB COSPAS-SARSAT
5
Radiopława awaryjna VHF
VHF EPIRB
6
Transponder radarowy statku
Ship’s radar transponder
4.
Metody dla zapewnienia gotowości operacyjnej urządzeń radiowych (14.14.6, .7 i .8 Kodeksu HSC)
Methods used to ensure availability of radio facilities (14.14.6, .7 and .8 of the HSC Code)
1
Dublowanie urządzeń
Duplication of equipment
2
Naprawy na lądzie
Shore-based maintenance
3
Możliwość wykonywania napraw na statku
At-sea maintenance capability
w.
rcl
.go
v.p
l
1.4
ZAŚWIADCZA SIĘ, że powyższy wykaz jest prawidłowy pod każdym względem.
THIS IS TO CERTIFY that this Record is correct in all respects.
Wydany w
Issued at
....................................................
ww
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
*
Niepotrzebne skreślić. / Delete as appropriate.
** ,,Inne środki” należy wyszczególnić. / In case of “other means” they shall be specified.
4/4
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 119
RZECZPOSPOLITA POLSKA
REPUBLIC OF POLAND
WYKAZ WYPOSAŻENIA (FORMULARZ H)
RECORD OF EQUIPMENT (FORM H)
Na zgodność z postanowieniami
MIĘDZYNARODOWEGO KODEKSU BEZPIECZEŃSTWA DLA JEDNOSTKI SZYBKIEJ, 2000 (Rezolucja MSC.97(73))
For compliance with
THE INTERNATIONAL CODE OF SAFETY FOR HIGH-SPEED CRAFT, 2000 (Resolution MSC.97(73))
Niniejszy wykaz stanowi integralny załącznik do Certyfikatu bezpieczeństwa jednostki szybkiej nr
This Record shall be permanently attached to the High-Speed Craft Safety Certificate No.
Nazwa jednostki
Name of craft
Sygnał rozpoznawczy
Distinctive No. or letters
……………………...
………………………………………...
Model producenta / nr budowy
Manufacturer’s model / hull No.
……………………...
……………………...
……………………...
…………………………………………
Nr IMO
IMO No.
Kategoria jednostki
Category of craft
……………………………………..…..
Typ jednostki
Craft type
Jeśli innego typu, podać szczegóły
If other type give details
…………………………………………………………………………………………………..….
Minimalna liczba osób z kwalifikacjami wymaganymi do obsługi urządzeń radiowych
Minimum number of persons with required qualifications to operate the radio installations: ………………………………………
Liczba osób, dla których wystawiono certyfikat
Number of passengers for which certified: …………………………………………………………………………………
Dane o środkach ratunkowych
Details of life-saving appliances
1
Łączna liczba osób, dla których są przewidziane środki ratunkowe
Total number of persons for which life-saving appliances are provided
2
Łączna liczba łodzi ratunkowych
Total number of lifeboats
2.1
Łączna liczba osób, które można w nich pomieścić
Total number of persons accommodated by them
2.2
Liczba częściowo zakrytych łodzi ratunkowych (Kodeks LSA 4.5)
Number of partially enclosed lifeboats (LSA Code 4.5)
2.3
Liczba całkowicie zakrytych łodzi ratunkowych (Kodeks LSA 4.6 i 4.7)
Number of totally enclosed lifeboats (LSA Code 4.6 and 4.7)
2.4
Inne łodzie ratunkowe
Other lifeboats
2.4.1
Liczba
Number
2.4.2
Typ
Type
3
Liczba łodzi ratowniczych
Number of rescue boats
3.1
Liczba łodzi ratowniczych, które są wliczone do podanej wyżej łącznej liczby łodzi ratunkowych
Number of rescue boats which are included in the total lifeboats shown above
ww
1
4
Tratwy ratunkowe spełniające wymagania Kodeksu LSA 4.1-4.3, dla których przewidziane są
urządzenia do wodowania
Liferafts complying with LSA Code 4.1-4.3 for which suitable means of launching are provided
4.1
Liczba tratw ratunkowych
Number of liferafts
4.2
Liczba osób, które można w nich pomieścić
Number of persons accommodated by them
Lewa burta
Port side
Prawa burta
Starboard side
1/4
Otwarte odwracalne tratwy ratunkowe (załącznik nr 11 do Kodeksu)
w.
rcl
.go
v.p
l
5
— 7194 —
Open reversible liferafts (Annex 11 of the Code)
5.1
Liczba tratw ratunkowych
Number of liferafts
5.2
Liczba osób, które można w nich pomieścić
Number of persons accommodated by them
6
Liczba morskich systemów ewakuacyjnych (MES)
Number of Marine Evacuation System (MES)
6.1
Liczba osób obsługiwanych przez te systemy
Number of persons served by them
7
Liczba kół ratunkowych
Number of lifebuoys
8
Liczba pasów ratunkowych
Number of lifejacket
8.1
Liczba pasów dla dorosłych
Number of lifejackets suitable for adults
8.2
Liczba pasów dla dzieci
Number of lifejackets suitable for children
9
Kombinezony ratunkowe
Immersion suits
9.1
Łączna liczba
Total number
9.2
Liczba kombinezonów odpowiadających wymaganiom pasów ratunkowych
Number of suits complying with the requirements for lifejackets
10
Liczba kombinezonów ochronnych
Number of anti-exposure suits
10.1
Łączna liczba
Total number
10.2
Liczba kombinezonów odpowiadających wymaganiom pasów ratunkowych
Number of suits complying with the requirements for lifejackets
11
Urządzenia radiowe używane w środkach ratunkowych
Radio installations used in life-saving appliances
11.1
Liczba transponderów radarowych
Number of radar transponders
11.2
Liczba radiotelefonów VHF do łączności dwukierunkowej
Number of two-way VHF radiotelephone apparatus
2
Dane szczegółowe systemów i wyposażenia nawigacyjnego
Details of navigational systems and equipment
Urządzenie
Item
Kompas magnetyczny
Magnetic compass
1.2
Przekaźnik kursu do odbiornika
Transmitting heading device (THD)
1.3
Żyrokompas
Gyro-compass
2
Urządzenie do pomiaru prędkości i drogi
Speed and distance measuring device
3
Echosonda
Echo-sounding device
4.1
Radar 9 GHz
9 GHz radar
4.2
Drugi radar (3 GHz / 9 GHz *)
Second radar (3 GHz / 9 GHz*)
4.3
Urządzenie do automatycznego prowadzenia nakresów radarowych (ARPA) / Urządzenie do
*
automatycznego śledzenia obiektów radarowych (ATA)
Automatic radar plotting aid (ARPA) / Automatic Tracking Aid (ATA)*
5
Odbiornik światowego systemu nawigacji satelitarnej / Naziemny system nawigacji / Inne środki
określania pozycji* **
Receiver for global navigation satellite system /Terrestrial navigation system / Other means of
position fixing * **
6.1
Wskaźnik prędkości zwrotu
Rate-of-turn indicator
ww
1.1
Stan faktyczny
Actual provision
2/4
Wskaźnik położenia steru / Wskaźnik kierunku siły sterującej*
Rudder angle indicator / Direction of steering thrust indicator*
7.1
Mapy morskie / Elektroniczny system wyświetlania mapy (EDCIS)*
Nautical charts / Electronic chart display and information system (ECDIS)*
7.2
Urządzenie rezerwowe (backup) dla ECDIS
Back-up arrangements for ECDIS
7.3
Wydawnictwa nautyczne
Nautical publications
7.4
Urządzenia rezerwowe do wydawnictw nautycznych
Back-up arrangements for nautical publications
8
Reflektor poszukiwacz
Searchlight
9
Lampa do sygnalizacji dziennej
Daylight signalling lamp
10
Wyposażenie noktowizyjne
Night vision equipment
11
Wskaźniki trybu działania systemów napędu głównego
Means to show the mode of the propulsion systems
12
Urządzenie do automatycznego sterowania (autopilot)
Automatic steering aid (Automatic pilot)
13
Reflektor radarowy / Inne środki * **
Radar reflector / Other means * **
14
System wykrywania dźwięku
Sound reception system
15.1
System automatycznej identyfikacji (AIS)
Automatic identification system (AIS)
15.2
System identyfikacji statków dalekiego zasięgu (LRIT)
Long-range identification and tracking system (LRIT)
16
Rejestrator danych z podróży (VDR)
Voyage data recorder (VDR)
3
Dane o urządzeniach radiowych
Details of radio facilities
w.
rcl
.go
v.p
l
6.2
Poz. 688
Urządzenie
Item
System pierwotny
Primary systems
1.1
Urządzenia VHF
VHF radio installations
1.1.1
Koder DSC
DSC encoder
1.1.2
Odbiornik nasłuchowy DSC
DSC watch receiver
1.1.3
Radiotelefonia
Radiotelephony
1.2.
Urządzenia MF
MF radio installations
1.2.1
Koder DSC
DSC encoder
1.2.2
Odbiornik nasłuchowy DSC
DSC watch receiver
1.2.3
Radiotelefonia
Radiotelephony
1.3
Urządzenia MF / HF
MF / HF radio installations
1.3.1
Koder DSC
DSC encoder
1.3.2
Odbiornik nasłuchowy DSC
DSC watch receiver
1.3.3
Radiotelefonia
ww
1.
Stan faktyczny
Actual provision
Radiotelephony
1.3.4
Telegrafia dalekopisowa
Direct-printing radiotelegraphy
3/4
Naziemna stacja okrętowa INMARSAT
INMARSAT ship earth station
2
Dodatkowe środki alarmowania
Secondary means of alerting
3
Urządzenia do odbioru morskich informacji dotyczących bezpieczeństwa
Facilities for reception of maritime safety information
3.1
Odbiornik NAVTEX
NAVTEX receiver
3.2
Odbiornik EGC
EGC receiver
3.3
Odbiornik HF radiotelegrafii dalekopisowej
HF direct-printing radiotelegraph receiver
4
Satelitarna radiopława awaryjna COSPAS-SARSAT
Satellite EPIRB COSPAS-SARSAT
5
Radiopława awaryjna VHF
VHF EPIRB
6
Transponder radarowy statku
Ship’s radar transponder
7
Środki łączności dwukierunkowej w miejscu akcji 121,5 MHz i 123,1 MHz
Two-way on-scene radiocommunications 121.5 MHz & 123.1 MHz
4.
Metody dla zapewnienia gotowości operacyjnej urządzeń radiowych (14.15.6, 14.15.7 i 14.15.8 Kodeksu)
Methods used to ensure availability of radio facilities (14.15.6, 14.15.7 and 14.15.8 of the Code)
1
Dublowanie urządzeń
Duplication of equipment
2
Naprawy na lądzie
Shore-based maintenance
3
Możliwość wykonywania napraw na statku
At-sea maintenance capability
w.
rcl
.go
v.p
l
1.4
ZAŚWIADCZA SIĘ, że powyższy wykaz jest prawidłowy pod każdym względem.
THIS IS TO CERTIFY that this Record is correct in all respects.
Wydany w
Issued at
.....................................................
ww
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
*
Niepotrzebne skreślić. / Delete as appropriate.
** ,,Inne środki” należy wyszczególnić. / In case of “other means” they shall be specified.
4/4
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 119
RZECZPOSPOLITA POLSKA
REPUBLIC OF POLAND
POZWOLENIE NA EKSPLOATACJĘ JEDNOSTKI SZYBKIEJ
PERMIT TO OPERATE HIGH-SPEED CRAFT
nr / No.
wydany na podstawie postanowień
Issued under the provisions of
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(nazwa odpowiedniego aktu prawnego wydanego przez państwo bandery / name of the relevant measure introduced by the Flag State)
oraz zgodnie z postanowieniami
and under the provisions of
MIĘDZYNARODOWEGO KODEKSU BEZPIECZEŃSTWA DLA JEDNOSTKI SZYBKIEJ (Rezolucja MSC.36(63))
INTERNATIONAL CODE OF SAFETY FOR HIGH-SPEED CRAFT (Resolution MSC.36(63))
W IMIENIU RZĄDU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
UNDER THE AUTHORITY OF THE GOVERNMENT OF THE REPUBLIC OF POLAND
przez
by
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(pełna nazwa urzędowa upoważnionej instytucji / full official designation of the authorized organisation)
Nazwa jednostki
Name of craft
…………………………………………… Manufacturer’s model / hull No.
Model producenta /nr budowy
Sygnał rozpoznawczy
Distinctive No. or letters
Nr IMO
…………………………………………… IMO No.
……………………………………………
Port macierzysty
Port of registry
Kategoria jednostki
…………………………………………… Category of craft
……………………………………………
Armator
Name of operator
……………………………………………………………………………………………………………………………
Obszary lub trasy eksploatacji
Areas or routes of operation
……………………………………
………………………………………………………………………………………….…………………………
Port(y) bazowy(e)
Base port(s)
……………………………………………………………………………………………………………………………
Maksymalna odległość od miejsca schronienia
Maximum distance from place of refuge
Liczba
Number
maksymalna dopuszczalna pasażerów
minimalna wymagana załogi
passengers maximum permitted
………..………….. manning scale required
……………………………………………
Najgorsze zakładane warunki eksploatacji
Worst intended conditions
Inne ograniczenia eksploatacyjne
Other operational restrictions
ww
Pozwolenie niniejsze potwierdza, że wyżej wymienione warunki eksploatacji odpowiadają wymaganiom ogólnym 1.2.2 do
1.2.7 Kodeksu.
This Permit confirms that the service mentioned above has been found to be in accordance with the general requirements of 1.2.2 to
1.2.7 of the Code.
Pozwolenie niniejsze jest ważne do
This Permit is valid until
pod warunkiem, że Certyfikat bezpieczeństwa jednostki szybkiej
zachowuje ważność.
subject to the High-Speed Craft Safety Certificate remaining valid.
Wydane w
Issued at
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
1/1
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 119
RZECZPOSPOLITA POLSKA
REPUBLIC OF POLAND
POZWOLENIE NA EKSPLOATACJĘ JEDNOSTKI SZYBKIEJ
PERMIT TO OPERATE HIGH-SPEED CRAFT
nr / No.
wydany na podstawie postanowień
Issued under the provisions of
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
(nazwa odpowiedniego aktu prawnego wydanego przez państwo bandery / name of the relevant measure introduced by the Flag State)
oraz zgodnie z postanowieniami
and under the provisions of
MIĘDZYNARODOWEGO KODEKSU BEZPIECZEŃSTWA DLA JEDNOSTKI SZYBKIEJ, 2000 (Rezolucja MSC.97(73))
INTERNATIONAL CODE OF SAFETY FOR HIGH-SPEED CRAFT, 2000 (Resolution MSC.97(73))
W IMIENIU RZĄDU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
UNDER THE AUTHORITY OF THE GOVERNMENT OF THE REPUBLIC OF POLAND
przez
by
………………………………………………………………………………………………………………………………..………………....
(pełna nazwa urzędowa upoważnionej instytucji / full official designation of the authorized organisation)
Nazwa jednostki
Name of craft
Sygnał rozpoznawczy
Distinctive No or letters
………………………………………….…
Model producenta /nr budowy
Manufacturer’s model / hull No.
……………………………………….…
…………………………………………
……………………………………….…
………………………………………….…
Nr IMO
IMO No.
Port macierzysty
Port of registry
………………………………………….…
Kategoria jednostki
Category of craft
Armator
Name of operator
………………………………………………………………………………………………………………………………..………….…
Obszary lub trasy eksploatacji
Areas or routes of operation
………………………………………….…………………………………………………………………………………………..
Port(y) bazowy(e)
………………………………………….…………………………………………………………………………………………………..
Base port(s)
Maksymalna odległość od miejsca schronienia
Maximum distance from place of refuge
Liczba
Number
maksymalna dopuszczalna pasażerów
passengers maximum permitted
minimalna wymagana załogi
……………… manning scale required
…………………….…
Najgorsze zakładane warunki eksploatacji
Worst intended conditions
Inne ograniczenia eksploatacyjne
Other operational restrictions
ww
Pozwolenie niniejsze potwierdza, że wyżej wymienione warunki eksploatacji odpowiadają wymaganiom ogólnym 1.2.2 do
1.2.7 Kodeksu.
This Permit confirms that the service mentioned above has been found to be in accordance with the general requirements of 1.2.2 to
1.2.7 of the Code.
Pozwolenie niniejsze jest ważne do
…………………………..
This Permit is valid until
pod warunkiem, że Certyfikat bezpieczeństwa jednostki szybkiej
zachowuje ważność.
subject to the High-Speed Craft Safety Certificate remaining valid.
Wydane w
Issued at
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
1/1
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 119
RZECZPOSPOLITA POLSKA
REPUBLIC OF POLAND
CERTYFIKAT KONSTRUKCJI I WYPOSAŻENIA
JEDNOSTKI DYNAMICZNIE UNOSZONEJ
DYNAMICALLY SUPPORTED CRAFT
CONSTRUCTION AND EQUIPMENT CERTIFICATE
nr / No.
wydany na podstawie postanowień
Issued under the provisions of
………………………………………………………………………………………………………………..…………….
(nazwa odpowiedniego aktu prawnego wydanego przez państwo bandery / name of the relevant measure introduced by the Flag State)
oraz zgodnie z postanowieniami
and under the provisions of
KODEKSU BEZPIECZEŃSTWA DLA JEDNOSTKI DYNAMICZNIE UNOSZONEJ (Rezolucja A.373(10))
CODE OF SAFETY FOR DYNAMICALLY SUPPORTED CRAFT (Resolution A.373(10))
W IMIENIU RZĄDU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
UNDER THE AUTHORITY OF THE GOVERNMENT OF THE REPUBLIC OF POLAND
przez
by
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
(pełna nazwa urzędowa upoważnionej instytucji / full official designation of the authorized organisation)
Nazwa jednostki
Name of craft
…………………………………...
Sygnał rozpoznawczy
Distinctive No. or letters
……………………………………. IMO No.
Port macierzysty
Port of registry
……………………………………. Type of craft
Nr IMO
Typ jednostki
Data położenia stępki lub kiedy statek był w podobnym stadium budowy albo
data rozpoczęcia znacznej przebudowy jednostki
Date on which keel was laid or craft was at a similar stage of construction or
on which a major conversion was commenced
… …… …… ……… …… ……
………………………………………
…………………………………..
ZAŚWIADCZA SIĘ, ŻE
THIS IS TO CERTIFY
Wyżej wymieniona jednostka została poddana przeglądowi zgodnie z odpowiednimi wymaganiami Kodeksu
bezpieczeństwa dla jednostki dynamicznie unoszonej.
That the above-mentioned craft has been duly surveyed in accordance with the applicable provisions of the Code
of Safety for Dynamically Supported Craft.
ww
1
2
Przegląd wykazał, iż jednostka spełnia odpowiednie postanowienia Kodeksu pod względem
That the survey showed that the craft complied with the relevant provisions of the Code as regards
2.1 konstrukcji kadłuba, silników głównych, mechanizmów pomocniczych oraz systemów;
the structure, main and auxiliary machinery and systems;
2.2 pływalności, stateczności i podziału grodziowego;
the buoyancy, stability and subdivision;
2.3 obsługi, sterowności i osiągów.
the handling, controllability and performance.
1/2
Na jednostce znajdują się środki ratunkowe dla całkowitej liczby osób, jak następuje
That the life-saving appliances are provided for a total number of persons and no more as follows
w.
rcl
.go
v.p
l
3
— 7200 —
tratw ratunkowych mogących pomieścić
liferafts capable of accommodating
osób;
………… persons;
kół ratunkowych;
lifebuoys;
pasów ratunkowych.
lifejackets.
4
Jednostka spełnia wymagania Kodeksu w odniesieniu do instalacji radiowej, jak następuje (producent/typ)
That the craft complied with the requirements of the Code as regards radio installation, as follows (maker/type)
5
Jednostka spełnia wymagania Kodeksu w zakresie urządzeń ochrony przeciwpożarowej, wykrywczych
i gaśniczych oraz jest zaopatrzona w urządzenia nawigacyjne, światła i znaki nawigacyjne, urządzenia do
nadawania sygnałów wzywania pomocy zgodnie z postanowieniami Kodeksu oraz Konwencji w sprawie
obowiązujących międzynarodowych przepisów o zapobieganiu zderzeniom na morzu.
That the craft complied with the requirements of the Code as regards fire prevention, fire detecting and fire
extinguishing appliances and was provided with navigational instruments, navigation lights and shapes, means of
making sound signals and distress signals in accordance with the provisions of the Code and also the Convention
on the International Regulations for Preventing Collisions at Sea in force.
6
Plany oraz dane techniczne odnoszące się do projektu, konstrukcji i wyposażenia związane z bezpieczną
eksploatacją jednostki są zgodne z wymaganiami Kodeksu.
That the maintenance schedule and the technical information for design, construction and equipment related to
the safe operation of the craft is in accordance with the requirements of the Code.
7
Pod wszystkimi innymi względami jednostka spełnia wymagania Kodeksu, jeśli wymagania te mają zastosowanie.
That in all other respects the craft complied with the requirements of the Code so far as these requirements apply
thereto.
Certyfikat niniejszy jest ważny do
This Certificate is valid until
…………………………
Data zakończenia przeglądu, na podstawie którego świadectwo zostało wydane
Completion date of the survey on which this certificate is based
……………………………...
Wydany w
Issued at: …………………………
ww
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
2/2
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 119
RZECZPOSPOLITA POLSKA
REPUBLIC OF POLAND
POZWOLENIE NA EKSPLOATACJĘ
JEDNOSTKI DYNAMICZNIE UNOSZONEJ
DYNAMICALLY SUPPORTED CRAFT PERMIT TO OPERATE
nr / No.: ……..
Wydane na podstawie postanowień
Issued under the provisions of
…………..........................................................................................................................................................
(nazwa odpowiedniego aktu prawnego wydanego przez państwo bandery / name of the relevant measure introduced by the Flag State)
oraz zgodnie z postanowieniami
and under the provisions of
KODEKSU BEZPIECZEŃSTWA DLA JEDNOSTKI DYNAMICZNIE UNOSZONEJ (Rezolucja A.373(10))
CODE OF SAFETY FOR DYNAMICALLY SUPPORTED CRAFT (Resolution A.373(10))
W IMIENIU RZĄDU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
UNDER THE AUTHORITY OF THE GOVERNMENT OF THE REPUBLIC OF POLAND
przez
...............................................................................................................................................................
by
(pełna nazwa urzędowa upoważnionej instytucji / full official designation of the authorized organization)
Nazwa jednostki
Name of craft
Sygnał rozpoznawczy
Distinctive No.or letters
Port macierzysty
Port of registry
Armator
Craft’s operator
………………………………………………………………………………………………………………
Nr IMO
IMO No.
……………………………………….
.
………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………
ZAŚWIADCZA SIĘ, ŻE
THIS IS TO CERTIFY
wyżej wymieniona jednostka może być eksploatowana na podstawie tego pozwolenia tylko wtedy, kiedy ważny jest
Certyfikat konstrukcji i wyposażenia statku dynamicznie unoszonego.
that the above-mentioned craft can be operated under this permit only when valid Dynamically Supported Craft
Construction and Equipment Certificate.
Obszar eksploatacji
Area of operation
ww
Warunki eksploatacji i ograniczenia
Operating conditions and limitations
Pozwolenie niniejsze jest ważne do
This Permit is valid until
Wydane w
Issued at
................................................
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
1/1
w.
rcl
.go
v.p
l
RZECZPOSPOLITA POLSKA
REPUBLIC OF POLAND
CERTYFIKAT BEZPIECZEŃSTWA STATKU SPECJALISTYCZNEGO
SPECIAL PURPOSE SHIP SAFETY CERTIFICATE
Niniejszy certyfikat należy uzupełnić Wykazem wyposażenia (formularz SPS)
This Certificate shall be supplemented by a Record of Equipment (Form SPS)
nr / No.
wydany na podstawie postanowień
Issued under the provisions of
………………………………………………………………………………………………………………………….…
(nazwa odpowiedniego aktu prawnego wydanego przez państwo bandery / name of the relevant measure introduced by the Flag State)
oraz zgodnie z postanowieniami
and under the provisions of
KODEKSU BEZPIECZEŃSTWA STATKÓW SPECJALISTYCZNYCH (Rezolucja Zgromadzenia A.534(13)) z poprawkami
CODE OF SAFETY FOR SPECIAL PURPOSE SHIPS (Assembly Resolution A.534(13)), as amended
W IMIENIU RZĄDU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
UNDER THE AUTHORITY OF THE GOVERNMENT OF THE REPUBLIC OF POLAND
przez
by
......................................................................
(pełna nazwa urzędowa upoważnionej instytucji / full official designation of the authorized organisation)
Nazwa statku
Name of ship
Sygnał rozpoznawczy
Distinctive No. or letters
Port macierzysty
Port of registry
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………..……
…………………………………..
Nr IMO
IMO No.
Pojemność brutto
Gross tonnage
……………………………….………….
…………………………………….…….
Maksymalna liczba personelu specjalistycznego (łącznie z pasażerami)
………………………………………..…
Maximum number of special personnel (incl. passengers to be carried)
Przeznaczenie statku
Ship’s special purpose: …………………………………………………………………………………………………………………..
Data budowy
Date of build: ...........................................................................................................................................................................................
Obszary żeglugi
Trade areas: ............................................................................................................................................................................
ZAŚWIADCZA SIĘ, ŻE
THIS IS TO CERTIFY THAT
1
Wymieniony statek został poddany inspekcji zgodnie z punktem 1.6 Kodeksu;
The above mentioned ship has been surveyed in accordance with 1.6 of the Code;
2
statek spełniał wymagania Kodeksu dotyczące
the ship complied with the provision of the Code as regards
2.1.1
kadłuba, urządzeń głównych i pomocniczych, kotłów oraz innych zbiorników ciśnieniowych;
the structure, main and auxiliary machinery, boilers and other pressure vessels;
2.1.2
podziału wodoszczelnego kadłuba i szczegółów;
the watertight subdivision arrangements and details;
ww
2.1
Inspekcja wykazała, iż
The survey showed that
2.2 statek spełniał wymagania Kodeksu dotyczące ochrony przeciwpożarowej, urządzeń do wykrywania pożaru oraz
planu ochrony przeciwpożarowej;
the ship complied with the provisions of the Code as regards structural fire protection, fire safety systems and
appliances and fire control plans;
1/5
w.
rcl
.go
v.p
l
2.3 środki ratunkowe oraz wyposażenie łodzi ratunkowych, tratw ratunkowych i łodzi ratowniczych odpowiadały
postanowieniom Kodeksu;
the life-saving appliances and the equipment of the lifeboats, liferafts and rescue boats were provided in
accordance with the provisions of the Code;
2.4 statek był wyposażony w wyrzutnię linki ratunkowej oraz urządzenia radiowe używane w środkach ratunkowych,
zgodnie z postanowieniami Kodeksu;
the ship was provided with a line-throwing appliance and radio installations used in life-saving appliances in
accordance with the provisions of the Code;
2.5 statek spełniał wymagania Kodeksu dotyczące urządzeń radiowych;
the ship complied with the provisions of the Code as regards radio installations;
2.6 działanie urządzeń radiowych używanych w środkach ratunkowych odpowiadało postanowieniom Kodeksu;
the functioning of the radio installation used in life-saving appliances complied with the provision of the Code;
2.7 statek spełniał wymagania Kodeksu dotyczące urządzeń nawigacyjnych, środków do transportu pilotów na pokład
oraz wydawnictw nawigacyjnych;
the ship complied with the provisions of the Code as regards shipborne navigational equipment, means of embarkation for pilots and nautical publications;
2.8 statek był wyposażony w światła, znaki, środki sygnalizacji dźwiękowej i środki wzywania pomocy zgodnie z
postanowieniami Kodeksu i obowiązujących Międzynarodowych przepisów o zapobieganiu zderzeniom na morzu;
the ship was provided with lights, shapes, means of making sound signals and distress signals in accordance with
the provisions of the Code and the International Regulations for Preventing Collisions at Sea in force;
2.9 pod każdym innym względem statek spełniał stosowne postanowienia Kodeksu.
in all other respects the ship complied with the relevant provisions of the Code.
3
Certyfikat zwolnienia został/nie został* wydany.
An Exemption Certificate has/has not* been issued.
4
Statek posiada certyfikat/nie posiada certyfikatu* wydany/niewydanego zgodnie z Konwencją SOLAS 74 wraz z poprawkami.
The ship has/has not* been provided with Certificates issued under the 1974 SOLAS Convention, as amended.
Certyfikat niniejszy jest ważny do
This Certificate is valid until
………………………….…
Data zakończenia przeglądu, na podstawie którego świadectwo zostało wydane
Completion date of the survey on which this certificate is based
………………………….…
Wydany w
Issued at
......................................................
ww
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
* Niepotrzebne skreślić. / Delete as appropriate.
2/5
w.
rcl
.go
v.p
l
Adnotacje dotyczące przeglądów rocznych odnoszących się do kadłuba, urządzeń maszynowych i wyposażenia
określonego w punkcie 2.1 niniejszego certyfikatu
Endorsement for annual surveys relating to hull, machinery and equipment
referred to in section 2.1 of this Certificate
ZAŚWIADCZA SIĘ, na podstawie przeglądu przeprowadzonego zgodnie z punktem 1.6 Kodeksu, że statek spełnia stosowne
postanowienia Kodeksu.
THIS IS TO CERTIFY that, at a survey required by 1.6 of the Code, the ship was found to comply with the relevant provisions of the
Code.
Przegląd roczny / Annual survey
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Przegląd roczny / Annual survey
Miejscowość, data / Place, date
Przegląd roczny / Annual survey
Miejscowość, data / Place, date
ww
Przegląd roczny / Annual survey
Miejscowość, data / Place, date
3/5
w.
rcl
.go
v.p
l
Adnotacje dotyczące przeglądów rocznych i okresowych odnoszących się do środków ratunkowych
i pozostałego wyposażenia określonego w punktach 2.2, 2.3, 2.4, 2.6, 2.7, 2.8 i 2.9 niniejszego certyfikatu
Endorsement for annual and periodical surveys relating to life-saving appliances and other equipment
referred to in sections 2.2, 2.3, 2.4, 2.6, 2.7, 2.8 and 2.9 of this Certificate
ZAŚWIADCZA SIĘ, na podstawie przeglądu przeprowadzonego zgodnie z punktem 1.6 Kodeksu, że statek spełnia stosowne
postanowienia Kodeksu.
THIS IS TO CERTIFY that, at a survey required by 1.6 of the Code, the ship was found to comply with the relevant provisions of the
Code.
Przegląd roczny / Annual survey
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Przegląd roczny/okresowy* / Annual/Periodical* survey
Miejscowość, data / Place, date
Przegląd roczny/okresowy* / Annual/Periodical* survey
Miejscowość, data / Place, date
ww
Przegląd roczny / Annual survey
Miejscowość, data / Place, date
*
Niepotrzebne skreślić. / Delete as appropriate.
4/5
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 119
Adnotacje dotyczące przeglądów okresowych odnoszących się do urządzeń radiowych
określonych w punkcie 2.5 niniejszego certyfikatu
Endorsement for periodical surveys relating to radio installations
referred to in section 2.5 of this Certificate
ZAŚWIADCZA SIĘ, na podstawie przeglądu przeprowadzonego zgodnie z punktem 1.6 Kodeksu, że statek spełnia stosowne
postanowienia Kodeksu.
THIS IS TO CERTIFY that, at a survey required by1.6 of the Code, this ship was found to comply with the relevant provisions of the
Code.
Przegląd okresowy / Periodical survey
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Przegląd okresowy / Periodical survey
Miejscowość, data / Place, date
Przegląd okresowy / Periodical survey
Miejscowość, data / Place, date
Przegląd roczny / Annual survey
Miejscowość, data / Place, date
Potwierdzenie dla rozszerzenia Certyfikatu
Endorsement for the extension of the Certificate
ww
Statek odpowiada odnośnym postanowieniom Kodeksu i ten certyfikat będzie przyjęty zgodnie z 1.7.3 do
The ship complies with the relevant provisions of the Code and this Certificate should, in accordance with 1.7.3, be accepted as valid
until: ………………………………………………………………
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
5/5
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 119
RZECZPOSPOLITA POLSKA
REPUBLIC OF POLAND
CERTYFIKAT BEZPIECZEŃSTWA STATKU SPECJALISTYCZNEGO
SPECIAL PURPOSE SHIP SAFETY CERTIFICATE
Niniejszy Certyfikat należy uzupełnić Wykazem wyposażenia (formularz SPS)
This Certificate shall be supplemented by a Record of Equipment (Form SPS)
nr / No.
wydany na podstawie postanowień
Issued under the provisions of
………………………………………………………………………………………..………………………………………………………….
(nazwa odpowiedniego aktu prawnego wydanego przez państwo bandery / name of the relevant measure introduced by the Flag State)
oraz zgodnie z postanowieniami
and under the provisions of
KODEKSU BEZPIECZEŃSTWA STATKÓW SPECJALISTYCZNYCH, 2008 przyjętego rezolucją MSC.266(84)
CODE OF SAFETY FOR SPECIAL PURPOSE SHIPS, 2008 as adopted by resolution MSC.266(84)
W IMIENIU RZĄDU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
UNDER THE AUTHORITY OF THE GOVERNMENT OF THE REPUBLIC OF POLAND
przez
by
………………………………………………………………………………………..………………………………………………………….
(pełna nazwa urzędowa upoważnionej instytucji / full official designation of the authorized organisation)
Nazwa statku
Name of ship
Sygnał rozpoznawczy
Distinctive No. or letters
Port macierzysty
Port of registry
…………………………………..
……………………………….
……………………………….
Nr IMO
IMO No.
Pojemność brutto
Gross tonnage
………………………………….
…………………………………..
Przeznaczenie statku
Ship’s special purpose
………………………………………………………………………………………………..
Data położenia stępki lub podobnego stadium budowy lub, w stosownych przypadkach, data
rozpoczęcia prac nad znaczną przebudową, zmianami konstrukcyjnymi lub modyfikacją statku
Date on which keel was laid or ship was of a similar stage of construction or, where applicable, date
on which work for a conversion or an alteration or modification of a major character was commenced
Obszary, na których statek jest uprawniony do żeglugi (SOLAS, prawidło IV/2)
Sea areas in which ship is certificated to operate (SOLAS regulation IV/2)
ZAŚWIADCZA SIĘ, ŻE
THIS IS TO CERTIFY THAT
Wymieniony statek został poddany inspekcji zgodnie z punktem 1.6 Kodeksu.
The ship has been surveyed in accordance with the provisions of 1.6 of the Code.
2
Inspekcja wykazała, iż
The survey showed that
ww
1
2.1
statek spełniał wymagania Kodeksu dotyczące
the ship complied with the provisions of the Code as regards
2.1.1
kadłuba, urządzeń głównych i pomocniczych, kotłów oraz innych zbiorników ciśnieniowych; oraz
the structure, main and auxiliary machinery, boilers and other pressure vessels; and
2.1.2
podziału wodoszczelnego kadłuba i szczegółów;
the watertight subdivision arrangements and details;
2.2 statek spełniał wymagania Kodeksu dotyczące ochrony przeciwpożarowej, urządzeń do wykrywania pożaru oraz
planu ochrony przeciwpożarowej;
the ship complied with the provisions of the Code as regards structural fire protection, fire safety systems and
appliances and fire control plans;
1/5
w.
rcl
.go
v.p
l
2.3 środki ratunkowe oraz wyposażenie łodzi ratunkowych, tratw ratunkowych i łodzi ratowniczych odpowiadały
postanowieniom Kodeksu;
the life-saving appliances and the equipment of the lifeboats, liferafts and rescue boats were provided in
accordance;
with the provisions of the Code;
2.4 statek był wyposażony w wyrzutnię linki ratunkowej oraz urządzenia radiowe używane w środkach ratunkowych,
zgodnie z postanowieniami Kodeksu;
the ship was provided with a line-throwing appliance and radio installations used in life-saving appliances in
accordance with the provisions of the Code;
2.5 statek spełniał wymagania Kodeksu dotyczące urządzeń radiowych;
the ship complied with the provisions of the Code as regards radio installations;
2.6 działanie urządzeń radiowych używanych w środkach ratunkowych odpowiadało postanowieniom Kodeksu;
the functioning of the radio installation used in life-saving appliances complied with the provision of the Code;
2.7 statek spełniał wymagania Kodeksu dotyczące urządzeń nawigacyjnych, środków do transportu pilotów na pokład
oraz wydawnictw nawigacyjnych;
the ship complied with the provisions of the Code as regards shipborne navigational equipment, means of
embarkation for pilots and nautical publications;
2.8 statek był wyposażony w światła, znaki, środki sygnalizacji dźwiękowej i środki wzywania pomocy zgodnie
z postanowieniami Kodeksu i obowiązujących Międzynarodowych przepisów o zapobieganiu zderzeniom na morzu;
the ship was provided with lights, shapes, means of making sound signals and distress signals in accordance with
the provisions of the Code and the International Regulations for Preventing Collisions at Sea in force;
2.9 pod każdym innym względem statek spełniał stosowne postanowienia Kodeksu.
in all other respects the ship complied with the relevant provisions of the Code.
3
Certyfikat zwolnienia został/nie został* wydany.
An Exemption Certificate has/has not* been issued.
4
Statek posiada/nie posiada* certyfikaty wydane zgodnie z Konwencją SOLAS 74 wraz z poprawkami.
The ship has/has not* been provided with Certificates issued under the 1974 SOLAS Convention, as amended.
Certyfikat niniejszy jest ważny do
This Certificate is valid until
……………………………
Data zakończenia przeglądu, na podstawie którego świadectwo zostało wydane
Completion date of the survey on which this certificate is based
……………………………
Wydany w
Issued at
ww
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
* Niepotrzebne skreślić. / Delete as appropriate.
2/5
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 119
Adnotacje dotyczące przeglądów rocznych odnoszących się do kadłuba, urządzeń maszynowych i wyposażenia
określonego w punkcie 2.1 niniejszego certyfikatu
Endorsement for annual surveys relating to hull, machinery and equipment
referred to in section 2.1 of this Certificate
ZAŚWIADCZA SIĘ, na podstawie przeglądu przeprowadzonego zgodnie z punktem 1.6 Kodeksu, że statek spełnia stosowne
postanowienia Kodeksu.
THIS IS TO CERTIFY that, at a survey required by 1.6 of the Code, the ship was found to comply with the relevant provisions of the
Code.
Przegląd roczny: / Annual survey
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Przegląd roczny: / Annual survey
Miejscowość, data / Place, date
Przegląd roczny: / Annual survey
Miejscowość, data / Place, date
ww
Przegląd roczny: / Annual survey
Miejscowość, data / Place, date
3/5
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 119
Adnotacje dotyczące przeglądów rocznych i okresowych odnoszących się do środków ratunkowych
i pozostałego wyposażenia określonego w punktach 2.2, 2.3, 2.4, 2.6, 2.7, 2.8 i 2.9 niniejszego certyfikatu
Endorsement for annual and periodical surveys relating to life-saving appliances and other equipment
referred to in sections 2.2, 2.3, 2.4, 2.6, 2.7, 2.8 and 2.9 of this Certificate
ZAŚWIADCZA SIĘ, na podstawie przeglądu przeprowadzonego zgodnie z punktem 1.6 Kodeksu, że statek spełnia stosowne
postanowienia Kodeksu.
THIS IS TO CERTIFY that, at a survey required by 1.6 of the Code, the ship was found to comply with the relevant provisions of the
Code.
Przegląd roczny: / Annual survey
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Przegląd roczny/okresowy* / Annual/Periodical* survey
Miejscowość, data / Place, date
Przegląd roczny/okresowy* / Annual/Periodical* survey
Miejscowość, data / Place, date
ww
Przegląd roczny: / Annual survey
Miejscowość, data / Place, date
* Niepotrzebne skreślić. / Delete as appropriate.
4/5
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 119
Adnotacje dotyczące przeglądów okresowych odnoszących się do urządzeń radiowych
określonych w punkcie 2.5 niniejszego certyfikatu
Endorsement for periodical surveys relating to radio installations
referred to in section 2.5 of this Certificate
ZAŚWIADCZA SIĘ, na podstawie przeglądu przeprowadzonego zgodnie z punktem 1.6 Kodeksu, że statek spełnia stosowne
postanowienia Kodeksu.
THIS IS TO CERTIFY that, at a survey required by1.6 of the Code, this ship was found to comply with the relevant provisions of the
Code.
Przegląd okresowy: / Periodical survey
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Przegląd okresowy: / Periodical survey
Miejscowość, data / Place, date
Przegląd okresowy: / Periodical survey
Miejscowość, data / Place, date
Przegląd roczny: / Annual survey
Miejscowość, data / Place, date
ww
Potwierdzenie dla rozszerzenia Certyfikatu
Endorsement for the extension of the Certificate
Statek odpowiada odnośnym postanowieniom Kodeksu i ten Certyfikat zgodnie z 1.7.3 będzie uważany jako ważny do
The ship complies with the relevant provisions of the Code and this Certificate should, in accordance with 1.7.3, be accepted as valid
until: ………………………………………………………………
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
5/5
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 119
RZECZPOSPOLITA POLSKA
REPUBLIC OF POLAND
WYKAZ WYPOSAŻENIA (FORMULARZ SPS)
RECORD OF EQUIPMENT (FORM SPS)
wydany zgodnie z postanowieniami
KODEKSU BEZPIECZEŃSTWA STATKÓW SPECJALISTYCZNYCH (Rezolucja Zgromadzenia A.535(13))
z poprawkami
Issued in compliance with provision of
CODE OF SAFETY FOR SPECIAL PURPOSE SHIPS (Assembly Resolution A.535(13)),
as amended
W IMIENIU RZĄDU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
UNDER THE AUTHORITY OF THE GOVERNMENT OF THE REPUBLIC OF POLAND
przez / by ………………………………………………..
Niniejszy Wykaz stanowi integralny załącznik do Certyfikatu bezpieczeństwa statku specjalistycznego nr
This Record shall be permanently attached to the Special Purpose Ship Certificate No.
Nazwa statku
Name of ship
………………………………………………………………………
Sygnał rozpoznawczy
Distinctive No. or letters
………………….
………………….
Liczba personelu specjalistycznego (łącznie z pasażerami), dla której jest wydany certyfikat
Number of special personnel (including passengers) for which certified
……………………………………………
Minimalna liczba osób z kwalifikacjami wymaganymi do obsługi urządzeń radiowych
Minimum number of persons with required qualifications to operate the radio installations
……………………………………………
1
Dane o środkach ratunkowych
Details of life-saving appliances
1
Łączna liczba osób, dla których są przewidziane środki ratunkowe
Total number of persons for which life-saving appliances are provided
Lewa burta
Port side
Łączna liczba łodzi ratunkowych
Total number of lifeboats
2.1
Łączna liczba osób, które można w nich pomieścić
Total number of persons accommodated by them
2.2
Liczba częściowo zakrytych łodzi ratunkowych (Kodeks LSA 4.5)
Number of partially enclosed lifeboats (LSA Code 4.5)
2.3
Liczba całkowicie zakrytych łodzi ratunkowych (Kodeks LSA 4.6)
Numbers of totally enclosed lifeboats (LSA Code 4.6)
2.4
Inne łodzie ratunkowe
Other lifeboats
2.4.1
Liczba
Number
2.4.2
Type
Type
3
Liczba motorowych łodzi ratunkowych (wliczonych do podanej wyżej łącznej liczby łodzi
ratunkowych)
Number of motor lifeboats (included in the total lifeboats shown above)
ww
2
3.1
Liczba łodzi ratunkowych wyposażonych w reflektor poszukiwacz
Number of lifeboats fitted with searchlights
4
Liczba łodzi ratowniczych
Number of rescue boats
4.1
Liczba łodzi, które są wliczone do podanej wyżej łącznej liczby łodzi ratunkowych
Number of boats which are included in the total lifeboats shown above
Prawa burta
Starboard side
1/3
1.0
Tratwy ratunkowe
Liferafts
5.1
Tratwy, dla których wymagane są urządzenia do wodowania uznanego typu
Those for which approved launching appliances are required
5.1.1
Liczba tratw ratunkowych
Number of liferafts
5.1.2
Liczba osób, które można w nich pomieścić
Number of persons accommodated by them
5.2
Tratwy, dla których nie są wymagane urządzenia do wodowania uznanego typu
Those for which approved launching appliances are not required
5.2.1
Liczba tratw ratunkowych
Number of liferafts
5.2.2
Liczba osób, które można w nich pomieścić
Number of persons accommodated by them
6
Pływaki ratunkowe
Buoyant apparatus
Liczba pływaków ratunkowych
Number of apparatus
Liczba osób, która może być przez nie utrzymywana
Number of persons capable of being supported
w.
rcl
.go
v.p
l
5
Poz. 688
6.1
6.2
7
Liczba kół ratunkowych
Number of lifebuoys
8
Liczba pasów ratunkowych
Number of lifejackets
9
Kombinezony ratunkowe
Immersion suits
9.1
Łączna liczba
Total number
9.2
Liczba kombinezonów odpowiadających wymaganiom pasów ratunkowych
Number of suits complying with the requirements for lifejackets
10
Liczba środków ochrony cieplnej1
Number of thermal protective aids1
11
Urządzenia radiowe używane w środkach ratunkowych
Radio installations used in life-saving appliances
11.1
Liczba transponderów radarowych
Number of radar transponders
11.2
Liczba radiotelefonów VHF do łączności dwukierunkowej
Number of two-way VHF radiotelephone apparatus
2
Dane o urządzeniach radiowych
Details of radio facilities
Urządzenie
Item
System podstawowy
Primary systems
1.1
Urządzenia VHF
VHF radio installation
1.1.1
Koder DSC
DSC encoder
1.1.2
DSC watch receiver
Odbiornik nasłuchowy DSC
1.1.3
Radiotelefonia
Radiotelephony
ww
1
1.2
Urządzenie MF
MF radio installation
1.2.1
Koder DSC
DSC encoder
1.2.2
Odbiornik nasłuchowy DSC
DSC watch receiver
1.2.3
Radiotelefonia
Radiotelephony
1
Stan faktyczny na statku
Actual provision
Bez wymaganych w Kodeksie LSA: 4.1.5.1.24, 4.4.8.31 i 5.1.2.2.13. / Excluding those required by LSA Code: 4.1.5.1.24, 4.4.8.31 and 5.1.2.2.13.
2/3
1.02
Urządzenia MF/HF
MF/HF radio installation
1.3.1
Koder DSC
DSC encoder
1.3.2
Odbiornik nasłuchowy DSC
DSC watch receiver
1.3.1
Radiotelefonia
Radiotelephony
1.3.2
Telegrafia dalekopisowa
Direct-printing radiotelegraphy
1.4
Naziemna stacja okrętowa INMARSAT
INMARSAT ship earth station
2
Dodatkowe środki alarmowania
Secondary means of alerting
3
Urządzenia do odbioru morskich informacji dotyczących bezpieczeństwa
Facilities for reception of maritime safety information
3.1
Odbiornik NAVTEX
NAVTEX receiver
3.2
Odbiornik EGC
EGC receiver
3.3
Odbiornik HF radiotelegrafii dalekopisowej
HF direct-printing radiotelegraph receiver
4
Satelitarna radiopława awaryjna COSPAS-SARSAT
Satellite EPIRB COSPAS-SARSAT
5
Radiopława awaryjna VHF
VHF EPIRB
6
Transponder radarowy statku
Ship's radar transponder
3
Metody stosowane dla zapewnienia gotowości operacyjnej urządzeń radiowych (prawidło IV / 15.6 i 15.7 Konwencji)
Methods used to ensure availability of radio facilities (SOLAS regulations IV/15.6 and 15.7)
1
Dublowanie urządzeń
Duplication of equipment
2
Naprawy na lądzie
Shore-based maintenance
3
Możliwość wykonywania napraw na statku
At-sea maintenance capability
w.
rcl
.go
v.p
l
1.3
ZAŚWIADCZA SIĘ, że powyższy wykaz jest prawidłowy pod każdym względem.
THIS IS TO CERTIFY that this Record is correct in all respects.
Wydany w
Issued at
ww
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
3/3
1.02
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 119
RZECZPOSPOLITA POLSKA
REPUBLIC OF POLAND
WYKAZ WYPOSAŻENIA (FORMULARZ SPS)
RECORD OF EQUIPMENT (FORM SPS)
wydany zgodnie z postanowieniami
KODEKSU BEZPIECZEŃSTWA STATKÓW SPECJALISTYCZNYCH, 2008 (Rezolucja MSC.266(84))
Issued in compliance with provision of
CODE OF SAFETY FOR SPECIAL PURPOSE SHIPS, 2008 (Resolution MSC.266(84))
W IMIENIU RZĄDU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
UNDER THE AUTHORITY OF THE GOVERNMENT OF THE REPUBLIC OF POLAND
przez / by ……………………………………………………
Niniejszy Wykaz stanowi integralny załącznik do Certyfikatu bezpieczeństwa statku specjalistycznego nr
This Record shall be permanently attached to the Special Purpose Ship Certificate No.
Nazwa statku
Name of ship
Sygnał rozpoznawczy
Distinctive No. or letters
…………...……..
…………...……..
Liczba osób na burcie (łącznie z pasażerami), dla której jest wydany certyfikat
Number of persons on board (including passengers) for which certified
…………...…………………………….....
Minimalna liczba osób z kwalifikacjami wymaganymi do obsługi urządzeń radiowych
Minimum number of persons with required qualifications to operate the radio installations
…………………………………...………..
1
Dane o środkach ratunkowych
Details of life-saving appliances
1
Łączna liczba osób, dla których są przewidziane środki ratunkowe
Total number of persons for which life-saving appliances are provided
Lewa burta
Port side
Łączna liczba łodzi ratunkowych
Total number of lifeboats
2.1
Łączna liczba osób, które można w nich pomieścić
Total number of persons accommodated by them
2.2
Liczba częściowo zakrytych łodzi ratunkowych (prawidło III/31 oraz Kodeks LSA 4.5)
Number of partially enclosed lifeboats (regulation III/31 and LSA Code 4.5)
2.3
Liczba całkowicie zakrytych łodzi ratunkowych (prawidło III/31 oraz Kodeks LSA 4.6)
Number of totally enclosed lifeboats (regulation III/31 and LSA Code 4.6)
2.4
Inne łodzie ratunkowe
Other lifeboats
2.4.1
Liczba
Number
2.4.2
Type
Type
3
Liczba motorowych łodzi ratunkowych (wliczonych do podanej wyżej łącznej liczby łodzi
ratunkowych)
Number of motor lifeboats (included in the total lifeboats shown above)
3.1
Liczba łodzi ratunkowych wyposażonych w reflektor poszukiwacz
Number of lifeboats fitted with searchlights
4
Liczba łodzi ratowniczych
Number of rescue boats
4.1
Liczba łodzi, które są wliczone do podanej wyżej łącznej liczby łodzi ratunkowych
Number of boats which are included in the total lifeboats shown above
ww
2
Prawa burta
Starboard side
1/4
1.02
Tratwy ratunkowe
Liferafts
5.1
Tratwy, dla których wymagane są urządzenia do wodowania uznanego typu
Those for which approved launching appliances are required
5.1.1
Liczba tratw ratunkowych
Number of liferafts
5.1.2
Liczba osób, które można w nich pomieścić
Number of persons accommodated by them
5.2
Tratwy, dla których nie są wymagane urządzenia do wodowania uznanego typu
Those for which approved launching appliances are not required
5.2.1
Liczba tratw ratunkowych
Number of liferafts
5.2.2
Liczba osób, które można w nich pomieścić
Number of persons accommodated by them
6
Liczba kół ratunkowych
Number of lifebuoys
7
Liczba pasów ratunkowych
Number of lifejackets
8
Kombinezony ratunkowe
Immersion suits
8.1
Łączna liczba
Total number
8.2
Liczba kombinezonów odpowiadających wymaganiom pasów ratunkowych
Number of suits complying with the requirements for lifejackets
9
Liczba środków ochrony cieplnej1
Number of thermal protective aids1
10
Urządzenia radiowe używane w środkach ratunkowych
Radio installations used in life-saving appliances
10.1
Liczba transponderów radarowych
Number of radar transponders
10.2
Liczba radiotelefonów VHF do łączności dwukierunkowej
Number of two-way VHF radiotelephone apparatus
2
Dane o urządzeniach radiowych
Details of radio facilities
w.
rcl
.go
v.p
l
5
Poz. 688
Urządzenie
Item
System podstawowy
Primary systems
1.1
Urządzenia VHF
VHF radio installation
1.1.1
Koder DSC
DSC encoder
1.1.2
DSC watch receiver
Odbiornik nasłuchowy DSC
1.1.3
Radiotelefonia
Radiotelephony
1.2
Urządzenie MF
MF radio installation
1.2.1
Koder DSC
DSC encoder
1.2.2
Odbiornik nasłuchowy DSC
DSC watch receiver
ww
1
1.2.3
Radiotelefonia
Radiotelephony
1.3
Urządzenia MF/HF
MF/HF radio installation
1.3.1
Koder DSC
DSC encoder
1.3.2
Odbiornik nasłuchowy DSC
DSC watch receiver
1
Stan faktyczny na statku
Actual provision
Bez wymaganych w Kodeksie LSA: 4.1.5.1.24, 4.4.8.31 i 5.1.2.2.13. / Excluding those required by LSA Code: 4.1.5.1.24, 4.4.8.31 and 5.1.2.2.13.
2/4
1.02
Radiotelefonia
Radiotelephony
1.3.4
Telegrafia dalekopisowa
Direct-printing radiotelegraphy
1.4
Naziemna stacja okrętowa INMARSAT
INMARSAT ship earth station
2
Dodatkowe środki alarmowania
Secondary means of alerting
3
Urządzenia do odbioru morskich informacji dotyczących bezpieczeństwa
Facilities for reception of maritime safety information
3.3
Odbiornik NAVTEX
NAVTEX receiver
3.4
Odbiornik EGC
EGC receiver
3.5
Odbiornik HF radiotelegrafii dalekopisowej
HF direct-printing radiotelegraph receiver
4
Satelitarna radiopława awaryjna COSPAS-SARSAT
Satellite EPIRB COSPAS-SARSAT
5
Radiopława awaryjna VHF
VHF EPIRB
6
Transponder radarowy statku
Ship's radar transponder
3
Metody stosowane dla zapewnienia gotowości operacyjnej urządzeń radiowych (prawidło IV / 15.6 i 15.7 Konwencji)
Methods used to ensure availability of radio facilities (SOLAS regulations IV/15.6 and 15.7)
1
Dublowanie urządzeń
Duplication of equipment
2
Naprawy na lądzie
Shore-based maintenance
3
Możliwość wykonywania napraw na statku
At-sea maintenance capability
4
Dane szczegółowe systemów i wyposażenia nawigacyjnego
Details of navigational systems and equipment
w.
rcl
.go
v.p
l
1.3.3
Urządzenie
Item
Kompas magnetyczny*
Standard magnetic compass*
1.2
Zapasowy kompas magnetyczny*
Spare magnetic compass*
1.3
Żyrokompas*
Gyro-compass*
1.4
Kursowy powtarzacz żyrokompasu*
Gyro-compass heading repeater*
1.5
Namiarowy powtarzacz żyrokompasu*
Gyro-compass bearing repeater*
1.6
System kontroli kursu i kierunku*
Heading or track control system*
1.7
Namiernik lub inne urządzenie do określania namiarów kompasowych*
Pelorus or compass bearing device*
1.8
Środki korekcji kursu i namiaru
Means of correcting heading and bearings
ww
1.1
1.9
Przekaźnik kursu do odbiornika (THD)*
Transmitting heading device (THD)*
2.1
Mapy nawigacyjne/System map nawigacyjnych i informacji nawigacyjnej (ECDIS)**
Nautical charts/Electronic chart display and information system (ECDIS)**
2.2
Urządzenie rezerwowe (backup) dla ECDIS
Back up arrangements for ECDIS
2.3
Publikacje nautyczne
Nautical publications
2.4
Urządzenie rezerwowe (backup) do elektronicznych publikacji nautycznych
Back up arrangements for electronic nautical publications
Stan faktyczny
Actual provision
3/4
1.02
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 119
3.1
Odbiornik światowego satelitarnego systemu nawigacyjnego lub naziemnego systemu
radionawigacyjnego * **
Receiver for a global navigation satellite system/terrestrial radionavigation system * **
3.2
Radar 9 GHz*
9 GHz Radar*
3.3
Drugi radar (3 GHz/ 9 GHz**)*
Second radar (3 GHz/ 9 GHz**)*
3.4
Urządzenie do automatycznego prowadzenia nakresów radarowych (ARPA)*
Automatic radar plotting aid (ARPA)*
3.5
Urządzenie do automatycznego śledzenia ech radarowych*
Automatic Tracking Aid* (ATA)
3.6
Drugie urządzenie do automatycznego śledzenia ech radarowych*
Second Automatic Tracking Aid* (SATA)
3.7
Elektroniczne urządzenie nakresowe*
Electronic plotting aid* (EPA)
4.1
System automatycznej identyfikacji (AIS)
Automatic identification system (AIS)
4.2
System identyfikacji statków dalekiego zasięgu (LRIT)
Long-range identification and tracking system (LRIT)
5.1
Rejestrator danych z podróży (VDR)**
Voyage data recorder (VDR)**
5.2
Uproszczony rejestrator danych z podróży (S-VDR)**
Simplified voyage data recorder (S-VDR)**
6.1
Urządzenie do pomiaru prędkości i przebytej drogi (względem wody)*
Speed and distance measuring device (through the water)*
6.2
Urządzenie do pomiaru prędkości i przebytej drogi (nad dnem w kierunku wzdłużnym
i poprzecznym)*
Speed and distance measuring device (over the ground in the forward and athwartship
direction)*
6.3
Echosonda*
Echo sounding device*
7.1
Wskaźniki steru, obrotów śruby, steru strumieniowego, skoku śruby nastawnej oraz
trybu ich pracy*
Rudder, propeller, thrust, pitch and operational mode indicator*
7.2
Wskaźnik prędkości zwrotu*
Rate of turn indicator*
8
System odbioru dźwięku*
Sound reception system*
9
Telefon do awaryjnego stanowiska sterowego*
Telephone to emergency steering position*
10
Lampa do sygnalizacji dziennej*
Daylight signalling lamp*
11
Reflektor radarowy*
Radar reflector*
12
Międzynarodowy kod sygnałowy
International Code of Signals
13
IAMSAR Manual, Volume III
Podręcznik IAMSAR, tom III
ZAŚWIADCZA SIĘ, że powyższy wykaz jest prawidłowy pod każdym względem.
THIS IS TO CERTIFY that this Record is correct in all respects.
ww
Wydany w
Issued at
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
______________________________
*
**
Alternatywne środki spełniające niniejsze wymagania są dozwolone zgodnie z prawidłem V/19 SOLAS. W takim przypadku środki te powinny
być wyszczególnione. / Alternative measures for fulfilling the requirements are permitted in compliance with SOLAS regulation V/19. In that case
such measures shall be itemized.
Niepotrzebne skreślić. / Delete as appropriate.
4/4
1.02
Załącznik nr 4
w.
rcl
.go
v.p
l
wzór
RZECZPOSPOLITA POLSKA
REPUBLIC OF POLAND
CERTYFIKAT BEZPIECZEŃSTWA STATKU PASAŻERSKIEGO
W PASAŻERSKIEJ ŻEGLUDZE KRAJOWEJ
PASSENGER SHIP ENGAGED IN DOMESTIC VOYAGES
SAFETY CERTIFICATE
Niniejszy certyfikat należy uzupełnić Wykazem wyposażenia (formularz K)
This Certificate shall be supplemented by a Record of Equipment (Form K)
nr / No.: ………
wydany na podstawie postanowień
Issued under the provisions of
………………………………………………………………………………………………………………………………
(nazwa odpowiedniego aktu prawnego wydanego przez państwo bandery / name of the relevant measure introduced by the Flag State)
oraz potwierdzający zgodność poniższego statku z postanowieniami
and confirming compliancy of the vessel hereafter with the provisions of
DYREKTYWY 2009/45/WE
COUNCIL DIRECTIVE 2009/45/EC
W SPRAWIE PRZEPISÓW I NORM BEZPIECZEŃSTWA DLA STATKÓW PASAŻERSKICH
ON SAFETY RULES AND STANDARDS FOR PASSENGER SHIPS
W IMIENIU RZĄDU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
UNDER THE AUTHORITY OF THE GOVERNMENT OF THE REPUBLIC OF POLAND
przez
by
…………………………………………………………………………………………………………………….
(pełna nazwa urzędowa upoważnionej instytucji / full official designation of the authorized organization)
Nazwa statku
Name of the ship
Sygnał rozpoznawczy
Distinctive numbers or letters
Port macierzysty
Port of registry
Liczba pasażerów
Number of passengers
Numer IMO: 1
IMO number:1 ............................................
Dlugość
Length: …………………………………..……
Pojemność brutto
Gross tonnage
………………………….
Data położenia stępki lub podobnego stadium budowy statku
Date on which the keel was laid or ship was at a similar stage of construction: …………………………………………………………...
ww
Data przeglądu zasadniczego
Date of initial survey: ………………………………………………………………………………………………………………………
Obszary, na których statek jest uprawniony do żeglugi (prawidło IV/2 SOLAS): A1 / A2 / A3 / A4 *
Sea areas in which the ship is certified to operate (SOLAS Regulation IV/2): A1 / A2 / A3 / A4 *
*
1
Niepotrzebne skreślić. / Delete as appropriate.
Numer Identyfikacyjny IMO zgodny z Rezolucją A.600(15), jeśli ma zastosowanie. / IMO ship identification number in accordance with Resolution
A.600(15), if any.
1/3
w.
rcl
.go
v.p
l
Klasa statku stosownie do obszarów, na których statek jest upoważniony do żeglugi: A / B / C / D *
Class of ship in accordance with the sea area in which the ship is certified to operate: A / B / C / D *
z uwzględnieniem następujących ograniczeń lub wymagań dodatkowych 2
subject to following restrictions or additional requirements 2
Załoga - liczba, dyplomy
(Crew - number, certificates)
Kapitan
Master
Oficerowie pokładowi
Deck officers
Starszy mechanik
Chief engineer
Oficerowie mechanicy
Engineer officers
Radiooperator
Radio operator
Marynarze pokładowi
Deck ratings
Motorzyści
Engine room ratings
Minimalna bezpieczna obsada statku
Minimum safe manning
……………......................................................................................................................……
………………......................................................................................................................…
……………..................................................................……....................................................
…………………........................................................................................................................
………………….........................................................................................................................
………………….......................................................................................................................
…………………........................................................................................................................
Dopuszczalna liczba pasażerów
Number of passengers allowed: …………………
Przegląd zasadniczy / okresowy *
Initial / Periodical * survey
NINIEJSZYM STWIERDZA SIĘ,
THIS IS TO CERTIFY,
1.
2.
3.
że statek został poddany inspekcji zgodnie z artykułem 12 dyrektywy 2009/45/WE,
that the ship has been surveyed in accordance with Article 12 of Council Directive 2009/45/EC,
że inspekcja wykazała, że statek całkowicie spełnia wymagania dyrektywy 2009/45/WE, oraz
that the survey showed that the ship fully complies with the requirements of Council Directive
2009/45/EC, and
że statek jest na podstawie artykułu 9 ust. 3 dyrektywy 2009/45/WE zwolniony z następujących
wymagań dyrektywy
that the ship is, under the authority conferred by Article 9(3) of Council Directive 2009/45/EC, exempted
from the following requirements of the Directive
Warunki udzielenia zwolnień, jeśli ma to zastosowanie
ww
Conditions, if any, on which the exemptions are granted
4.
*
2
że zostały wyznaczone następujące podziałowe wodnice ładunkowe
that the following subdivision load lines have been assigned
Niepotrzebne skreślić. / Delete as appropriate.
Wykaz mających zastosowanie, stosownie do lokalnych okoliczności, ograniczeń wynikających ze specyfiki trasy żeglugowej,
obszaru morza, ograniczeń dotyczących okresu eksploatacji lub innych wymagań dodatkowych.
Record any restriction applicable by reason of either the route, area of operation or restricted period of operation or any additional requirement due to
specific local circumstances.
2/3
w.
rcl
.go
v.p
l
Podziałowe wodnice ładunkowe wyznaczone
i cechowane na burtach w środku długości statku
(Prawidło II-1/B/11)
Subdivision load lines assigned and marked
on the ship's side amidships (Regulation II-1/B/11)
Poz. 688
Wolna burta (mm)
Freeboard (mm)
Uwagi odnośnie do
innych warunków eksploatacji
Remarks with regard to
alternative service conditions
C.13
C.2
C.3
Niniejszy certyfikat jest ważny do
This Certificate is valid until
...................................................
(data następnego przeglądu odnowieniowego),
(date of the next periodical survey)
zgodnie z artykułem 12 dyrektywy 2009/45/WE.
in accordance with Article 12 of Council Directive 2009/45/EC.
Miejscowość, data
Place, date
Pieczęć
Seal
Podpis
Signature
ADNOTACJE DOTYCZĄCE PRZEDŁUŻENIA WAŻNOŚCI CERTYFIKATU O JEDEN MIESIĄC ZGODNIE
Z ARTYKUŁEM 13.2
ENDORSEMENT TO EXTEND THE VALIDITY OF THE CERTIFICATE ONE MONTH IN ACCORDANCE
WITH ARTICLE 13.2
Niniejszy certyfikat będzie akceptowany jako ważny, zgodnie z artykułem 13.2 dyrektywy 2009/45/WE, do dnia
This Certificate shall in accordance with Article 13.2 of Council Directive 2009/45/EC be accepted as valid until
ww
Miejscowość, data / Place, date
3
Pieczęć / Seal
.
.
Podpis / Signature
Cyfry arabskie umieszczone za literą ,,C" w rubryce dotyczącej podziałowych wodnic ładunkowych można zastąpić cyframi rzymskimi lub literami, jeśli
administracja państwa bandery uzna za niezbędne odróżnienie ich od międzynarodowych symboli podziałowych wodnic ładunkowych.
The Arabic numerals following lhe letter ‘C’ in the subdivision load line notations may be replaced by Roman numerals or letters if the Administration of the
Flag State considers this necessary to distinguish them from the international subdivision load linie notations.
3/3
w.
rcl
.go
v.p
l
wzór
RZECZPOSPOLITA POLSKA
REPUBLIC OF POLAND
WYKAZ WYPOSAŻENIA (FORMULARZ K)
RECORD OF EQUIPMENT (FORM K)
Wydany na podstawie postanowień
DYREKTYWY 2009/45/WE W SPRAWIE PRZEPISÓW I NORM BEZPIECZEŃSTWA DLA STATKÓW PASAŻERSKICH
Issued under the provisions of
COUNCIL DIRECTIVE 2009/45/EC ON SAFETY RULES AND STANDARDS FOR PASSENGER SHIPS
Niniejszy Wykaz stanowi integralny załącznik do Certyfikatu bezpieczeństwa statku pasażerskiego
w pasażerskiej żegludze krajowej Nr
This Record shall be permanently attached to the Passenger Ship Engaged in Domestic Voyages
Safety Certificate No.
Nazwa statku
Name of ship
Sygnał rozpoznawczy
Distinctive No. or letters
Minimalna liczba osób z kwalifikacjami wymaganymi dla obsługi urządzeń radiowych
Minimum number of persons with required qualifications to operate the radio installations
Liczba pasażerów, dla której wystawiono Certyfikat
Number of passengers for which certified
Dane o środkach ratunkowych
Details of life-saving appliances
1
Łączna liczba osób, dla których są przewidziane środki ratunkowe
Total number of persons for which life-saving appliances are provided
2
Łodzie ratunkowe i ratownicze
Lifeboats and rescue boats
2.1
Łączna liczba łodzi ratunkowych
Total number of lifeboats
2.2
Łączna liczba osób, które można w nich pomieścić
Total number of persons accommodated by them
2.3
Łączna liczba łodzi ratunkowych zgodnie z sekcją 4.5 LSA
Total number of lifeboats LSA 4.5
2.4
Łączna liczba łodzi ratunkowych zgodnie z sekcją 4.6 LSA
Total number of lifeboats LSA 4.6
2.5
Łączna liczba łodzi ratunkowych zgodnie z sekcją 4.7 LSA
Total number of lifeboats LSA 4.7
2.6
Liczba motorowych łodzi ratunkowych (wliczonych do podanej wyżej łącznej liczby łodzi ratunkowych)
Number of motor lifeboats included in the total lifeboats shown above
2.7
Liczba łodzi ratunkowych wyposażonych w reflektory
Number of lifeboats fitted with searchlights
2.8
Liczba łodzi ratowniczych
Number of rescue boats
2.9
Liczba łodzi, które są wliczone do podanej wyżej łącznej liczby łodzi ratunkowych
Number of boats which are included in the total lifeboats shown above
3
Tratwy ratunkowe
Liferafts
3.1
Łączna liczba tratw ratunkowych
Total number of liferafts
3.2
Liczba osób, które można w nich pomieścić
Number of persons accommodated by them
3.3
Liczba tratw, dla których wymagane są urządzenia do wodowania uznanego typu
Number of liferafts for which approved launching appliances are required
3.4
Liczba tratw, dla których nie są wymagane urządzenia do wodowania uznanego typu
Number of liferafts for which approved launching appliances are not required
4
Osobiste środki ratunkowe
Personal life saving appliances
4.1
Liczba kół ratunkowych
Number of lifebuoys
ww
1
Lewa burta
Port side
Prawa burta
Starboard side
Lewa burta
Port side
Prawa burta
Starboard side
1/4
Liczba pasów ratunkowych dla dorosłych
Number of adult lifejackets
4.3
Liczba pasów ratunkowych dla dzieci
Number of child lifejackets
4.4
Liczba kombinezonów ratunkowych
Number of immersion suits
4.5
Liczba kombinezonów ratunkowych odpowiadających wymaganiom pasów ratunkowych
Number of immersion suits complying with the requirements for lifejackets
4.6
Liczba środków ochrony cieplnej
1
Number of thermal protective aids
5
Środki pirotechniczne
Pyrotechnics
5.1
Wyrzutnia linki ratunkowej
Line throwing appliance
5.2
Flary alarmowe
Distress flares
6
Radiowe środki ratunkowe
Radio life saving appliances
6.1
Liczba transponderów radarowych
Number of radar transponderów
6.2
Liczba radiotelefonów VHF do łączności dwukierunkowej
Number of two-way VHF radio telephone apparatus
2
Dane o urządzeniach radiowych
Details of radio facilities
w.
rcl
.go
v.p
l
4.2
Poz. 688
1
Urządzenie
Item
System pierwotny
Primary systems
1.1
Urządzenia VHF
VHF radio installation
1.1.1
Koder DSC
DSC encoder
1.1.2
Odbiornik nasłuchowy DSC
DSC watch receiver
1.1.3
Radiotelefonia
Radiotelephony
1.2
Urządzenia MF
MF radio installation
1.2.1
Koder DSC
DSC encoder
1.2.2
Odbiornik nasłuchowy DSC
DSC watch receiver
1.2.3
Radiotelefonia
Radiotelephony
1.3
Urządzenia MF/HF
MF/HF radio installation
1.3.1
Koder DSC
DSC encoder
1.3.2
Odbiornik nasłuchowy DSC
DSC watch receiver
1.3.3
Radiotelefonia
Radiotelephony
1.3.4
Telegrafia dalekopisowa
Direct-printing telegraphy
1.4
Naziemna stacja okrętowa INMARSAT
INMARSAT ship earth station
2
Dodatkowe środki alarmowania
Secondary means of alerting
3
Urządzenia do odbioru morskich informacji dotyczących bezpieczeństwa
Facilities for reception of maritime safety information
ww
1
1
Stan faktyczny
Actual provision
Bez wymaganych w Kodeksie LSA: 4.1.5.1.24, 4.4.8.31 i 5.1.2.2.13. / Excluding those required by LSA Code: 4.1.5.1.24, 4.4.8.31 and 5.1.2.2.13.
2/4
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 119
3.1
Odbiornik NAVTEX
NAVTEX receiver
3.2
Odbiornik EGC
EGC receiver
3.3
Odbiornik HF radiotelegrafii dalekopisowej
HF direct-printing radiotelegraph receiver
4
Satelitarna radiopława awaryjna COSPAS-SARSAT
Satellite EPIRB COSPAS-SARSAT
5
Radiopława awaryjna VHF
VHF EPIRB
6
Transponder radarowy statku
Ship’s radar transponder
3
Metody stosowane dla zapewnienia gotowości operacyjnej urządzeń radiowych (prawidła IV / 15.6 i 15.7
Konwencji)
Methods used to ensure availability of radio facilities (regulations IV / 15.6 and 15.7 of the Convention)
1
Dublowanie urządzeń
Duplication of equipment
2
Naprawy na lądzie
Shore-based maintenance
3
Możliwość wykonywania napraw na statku
At-sea maintenance capability
4
Dane szczegółowe systemów i wyposażenia nawigacyjnego
Details of navigational systems and equipment
Urządzenie
Item
Kompas magnetyczny*
Standard magnetic compass*
1.2
Zapasowy kompas magnetyczny*
Spare magnetic compass*
1.3
Żyrokompas*
Gyro-compass*
1.4
Kursowy powtarzacz żyrokompasu*
Gyro-compass heading repeater*
1.5
Namiarowy powtarzacz żyrokompasu*
Gyro-compass bearing repeater*
1.6
System kontroli kursu i kierunku*
Heading or track control system*
1.7
Namiernik lub inne urządzenie do określania namiarów kompasowych*
Pelorus or compass bearing device*
1.8
Środki korekcji kursu i namiaru
Means of correcting heading and bearings
1.9
Przekaźnik kursu do odbiornika (THD)*
Transmitting heading device (THD)*
2.1
Mapy nawigacyjne / System map nawigacyjnych i informacji nawigacyjnej (ECDIS)**
Nautical charts / Electronic Chart Display and Information System (ECDIS)**
2.2
Urządzenie rezerwowe (backup) dla ECDIS
Back-up arrangements for ECDIS
2.3
Publikacje nautyczne
Nautical publications
2.4
Urządzenie rezerwowe (backup) do elektronicznych publikacji nautycznych
Back-up arrangements for electronic nautical publications
ww
1.1
3.1
Odbiornik światowego satelitarnego systemu nawigacyjnego lub naziemnego systemu
radionawigacyjnego * **
Receiver for a global navigation satellite system/ terrestrial radionavigation system * **
3.2
Radar 9 GHz*
9 GHz Radar*
3.3
Drugi radar (3 GHz / 9 GHz**)*
Second radar (3 GHz / 9 GHz**)*
3.4
Urządzenie do automatycznego prowadzenia nakresów radarowych (ARPA)*
Automatic radar plotting aid (ARPA)*
3.5
Urządzenie do automatycznego śledzenia ech radarowych (ATA)*
Automatic Tracking Aid (ATA)*
Stan faktyczny
Actual provision
3/4
Drugie urządzenie do automatycznego śledzenia ech radarowych (ATA)*
Second Automatic tracking aid(ATA)*
3.7
Elektroniczne urządzenie nakresowe (EPA)*
Electronic plotting aid (EPA)*
4
System automatycznej identyfikacji (AIS)
Automatic identification system (AIS)
5
Rejestrator danych z podróży (VDR) / Uproszczony rejestrator danych z podróży (S-VDR)**
Voyage data recorder (VDR) / Simplified voyage data recorder (S-VDR)**
6.1
Urządzenie do pomiaru prędkości i przebytej drogi (względem wody)*
Speed and distance measuring device (through the water)*
6.2
Urządzenie do pomiaru prędkości i przebytej drogi (nad dnem w kierunku wzdłużnym i poprzecznym)*
Speed and distance measuring device (over the ground in the forward and athwartship direction)*
7
Echosonda*
Echo-sounding device*
8.1
Wskaźniki steru, obrotów śruby, steru strumieniowego, skoku śruby nastawnej oraz trybu ich pracy*
Rudder, propeller, thrust, pitch and operational mode indicators*
8.2
Wskaźnik prędkości zwrotu*
Rate-of- turn indicator*
w.
rcl
.go
v.p
l
3.6
Poz. 688
ZAŚWIADCZA SIĘ, że powyższy Wykaz jest prawidłowy pod każdym względem.
THIS IS TO CERTIFY that this Record is correct in all respects.
Wydany w
Issued at
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
____________________________
*
ww
**
Alternatywne środki spełniające niniejsze wymagania są dozwolone zgodnie z prawidłem V/19 SOLAS. W takim przypadku środki te powinny
być wyszczególnione. / Alternative measures for fulfilling the requirements are permitted in compliance with SOLAS regulation V/19. In that case
such measures shall be itemized.
Niepotrzebne skreślić. / Delete as appropriate.
4/4
w.
rcl
.go
v.p
l
wzór
RZECZPOSPOLITA POLSKA
REPUBLIC OF POLAND
CERTYFIKAT BEZPIECZEŃSTWA
PROMU PASAŻERSKIEGO TYPU RO-RO /
SZYBKIEGO STATKU PASAŻERSKIEGO*
RO-RO PASSENGER SHIP/ HIGH SPEED CRAFT*
SAFETY CERTIFICATE
Nr / No.
Wydany na podstawie postanowień
Issued under the provisions of
(nazwa odpowiedniego aktu prawnego wydanego przez państwo bandery / name of the relevant measure introduced by the Flag State)
oraz zgodnie z postanowieniami
and under the provisions of
DYREKTYWY 2003/25/WE
COUNCIL DIRECTIVE 2003/25/EC
W SPRAWIE SZCZEGÓLNYCH WYMOGÓW STATECZNOŚCI PROMÓW TYPU RO-RO
ON SPECIFIC STABILITY REQUIREMENTS FOR RO-RO PASSENGER SHIPS
W IMIENIU RZĄDU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
UNDER THE AUTHORITY OF THE GOVERNMENT OF THE REPUBLIC OF POLAND
przez
by
…
- ….
(pełna nazwa urzędowa upoważnionej instytucji / full official designation of the authorized organisation)
Nazwa statku
Name of the ship
Numer IMO**
IMO number**
Sygnał rozpoznawczy
Distinctive numbers or letters
Port macierzysty
Port of registry
Liczba pasażerów
No. of passengers
NINIEJSZYM STWIERDZA SIĘ, ŻE
THIS IS TO CERTIFY THAT
1.
statek całkowicie spełnia szczególne wymogi stateczności określone w
the ship fully complies with the specific stability requirements established in
oraz w art.6 i w załączniku I do Dyrektywy 2003/25/WE.
and in Article 6 and Annex I to Council Directive 2003/25/EC.
2.
znacząca wysokość fali, do której statek spełnia szczególne wymogi stateczności, wynosi
significant wave height up to which the ship can satisfy the specific stability requirements is
spełnienie warunków, o których mowa w pkt 1 i 2, określono na podstawie próby modelowej.***
compliance with the provisions of item 1 and 2 has been stated on the basis of the model test.***
3.
4.
obszar eksploatacji (oraz pora roku, dla której określono znaczącą wysokość fali***)
area of operation (and the season for which the significant wave height has been defined***)
ww
Niniejszy Certyfikat pozostaje ważny, dopóki statek jest eksploatowany w obszarze o takiej samej lub niższej znaczącej
wysokości fali.
This Certificate remains valid as long as the ship operates in an area with the same or lower significant wave height.
…………………………………….
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
_____________________________
* Niepotrzebne skreślić. / Delete as appropriate.
** Numer identyfikacyjny IMO zgodny z Rezolucją A.600(15), jeśli ma zastosowanie.
IMO ship identification number in accordance with Resolution A.600(15), if any.
*** Wypełnić, jeśli ma zastosowanie. / Fill in, if applicable.
1/1
§ 5. 1. Inspekcja wstępna obejmuje
1) potwierdzenie zgodności z wymaganiami umów
międzynarodowych, o których mowa w art. 6 ust. 1
pkt 1 ustawy o bezpieczeństwie morskim;
2) potwierdzenie zgodności zasadniczej charakterystyki statku ze świadectwem pomiarowym;
3) sprawdzenie ważności dokumentów potwierdzających dokonanie na statku przeglądów, o których
mowa w ustawie o bezpieczeństwie morskim;
4) potwierdzenie spełnienia wymagań określonych
w wiążących Rzeczpospolitą Polską umowach i porozumieniach międzynarodowych w zakresie bezpieczeństwa żeglugi i życia na morzu, innych niż
określone w pkt 1;
Załącznik nr 5
w.
rcl
.go
v.p
l
wzory dokumentów bezpieczeństwa statku rybackiego
RZECZPOSPOLITA POLSKA
REPUBLIC OF POLAND
CERTYFIKAT ZGODNOŚCI STATKU RYBACKIEGO
FISHING VESSEL CERTIFICATE OF COMPLIANCE
Niniejszy certyfikat należy uzupełnić Wykazem wyposażenia (formularz F)
This Certificate shall be supplemented by a Record of Equipment (Form F)
Dla nowego / istniejącego * statku rybackiego
For a new/existing * fishing vessel
*
nr/ No.
wydany na podstawie postanowień
Issued under the provision of the
………………………………………………………………………………………………………………………………………..…..
(nazwa odpowiedniego aktu prawnego wydanego przez państwo bandery / name of the relevant measure introduced by the Flag State)
oraz zgodnie z postanowieniami
and under the provisions of
DYREKTYWY 97/70/WE USTANAWIAJĄCEJ ZHARMONIZOWANY SYSTEM BEZPIECZEŃSTWA
OF COUNCIL DIRECTIVE 97/70/EC SETTING UP A HARMONIZED SAFETY REGIME
DLA STATKÓW RYBACKICH O DŁUGOŚCI 24 M I WIĘKSZEJ
FOR FISHING VESSELS OF 24 METRES IN LENGTH AND OVER
W IMIENIU RZĄDU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
UNDER THE AUTHORITY OF THE GOVERNMENT OF THE REPUBLIC OF POLAND
przez
by
-
(pełna nazwa urzędowa upoważnionej instytucji / full official designation of authorized organisation)
Nazwa statku
Name of the ship
Sygnał rozpoznawczy
Distinctive numbers of letters
Port macierzysty
Port of registry
Długość1
Length 1
Data zawarcia umowy dotyczącej budowy lub znaczącej przebudowy: 2
Date of bulding or major conversion contract: 2 .........................................................................................................................
Data położenia stępki lub podobnego stadium budowy statku: 2
Date on which the keel was laid or ship was at a similar stage of construction: 2 …………………………………………………………
2
ww
Data dostawy lub zakończenia znaczącej przebudowy
Date of delivery or completion of major conversion: 2 …………………………………………………………………………………...
* Niepotrzebne skreślić. / Delete as appropriate.
1
Długość wg definicji w artykule 2(6) dyrektywy Rady 97/70/WE.
Lenght as defined in Article 2 (6) of Council Directive 97/70/EC.
2
Stosownie do definicji w artykule 2(2) dyrektywy Rady 97/70/WE.
In accordance with the definitions of Article 2(2) of Council Directive 97/70/EC.
1/4
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 119
Załoga - liczba, dyplomy
(Crew - number, certificates)
Kapitan
Master
Oficerowie pokładowi
Deck officers
Starszy mechanik
Chief engineer
Oficerowie mechanicy
Engineer officers
Radiooperator
Radio operator
Marynarze pokładowi
Deck ratings
Motorzyści
Engine room ratings
Minimalna bezpieczna obsada statku
Minimum safe manning
…………………………………………………………………………………………………………………………………………....
…………………………………………………………………………………………………………………………………………....
…………………………………………………………………………………………………………………………………………....
…………………………………………………………………………………………………………………………………………....
…………………………………………………………………………………………………………………………………………....
…………………………………………………………………………………………………………………………………………....
…………………………………………………………………………………………………………………………………………....
Przegląd zasadniczy
INITIAL SURVEY
NINIEJSZYM STWIERDZA SIĘ, ŻE
THIS IS TO CERTIFY THAT
1.
statek został poddany przeglądowi zgodnie z prawidłem I/6 (1) (a) załącznika do Protokołu Torremolińskiego
z 1993 r.;
the ship has been surveyed in accordance with the Regulation I/6 (1) (a) of the Annex to the Torremolinos Protocol of 1993;
2.
przegląd wykazał, iż
the survey showed that
2.1. statek w pełni odpowiada wymaganiom dyrektywy Rady 97/70/WE, oraz
the ship fully complies with the requirements of Council Directive 97/70/EC, and
2.2. maksymalne dozwolone zanurzenie eksploatacyjne związane z każdym z warunków
eksploatacyjnych statku podano w zatwierdzonej informacji o stateczności z dnia
tha maximum permissible operating draught associated with each operating
condition for the vessel is contained in the approved stability booklet dated: …………………………………………………
3.
wystawiono / nie wystawiono * Certyfikat zwolnienia
an Exemption Certificate has / has not * been issued.
Certyfikat niniejszy jest ważny do
This Certificate is valid until
pod warunkiem poddania statku przeglądom
zgodnie z prawidłami I/6(1)(b)(ii) oraz (iii)
oraz (c)
………………………….…… subject to surveys in accordance with Regulation
I/6(1)(b)(ii) and (iii) and (c)
Wystawiono
Issued at
………………………..…………
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
…………………………..…………
Podpis / Signature
ww
W przypadku podpisania, należy potwierdzić poniższe oświadczenie
If signed the following paragraph is to be added
NIŻEJ PODPISANY OŚWIADCZA, ŻE ZOSTAŁ WŁAŚCIWIE UPOWAŻNIONY DO WYSTAWIENIA NINIEJSZEGO CERTYFIKATU.
THE UNDERSIGNED DECLARES THAT HE IS DULY AUTHORISED TO ISSUE THIS CERTIFICATE.
………………………………………..
Podpis I Signature
* Niepotrzebne skreślić. / Delete as appropriate.
2/4
w.
rcl
.go
v.p
l
POTWIERDZENIE PRZEDŁUŻENIA WAŻNOŚCI CERTYFIKATU NA OKRES KARENCJI,
GDY STOSUJE SIĘ PRAWIDŁO I/11 UST. 1
ENDORSEMENT TO EXTEND THE VALIDITY OF THE CERTIFICATE
FOR A PERIOD OF GRACE WHERE REGULATION I/11 (1) APPLIES
Ten certyfikat, zgodnie z prawidłem I/11 ust. 1, będzie ważny do dnia
This certificate shall, in accordance with Regulation I/11 (1), be accepted as valid until: ………………………..……………………..…
…………………….……….…..…………
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
…………………..……..…………
Podpis / Signature
POTWIERDZENIE PRZEDŁUŻENIA WAŻNOŚCI CERTYFIKATU
DO CHWILI DOJŚCIA DO PORTU PRZEGLĄDU LUB NA OKRES KARENCJI,
GDY STOSUJE SIĘ PRAWIDŁA I/11 UST. 2 LUB I/11 UST. 4
ENDORSEMENT TO EXTEND THE VALIDITY OF THE CERLIFICATE
UNTIL REACHING THE PORT OF SURVEY OR FOR A PERIOD OF GRACE
WHERE REGULATION I/11 (2) OR REGULATION I/11 (4) APPLIES
Ten certyfikat, zgodnie z prawidłem I/11 ust. 2 / prawidłem I/11 ust. 4*, będzie ważny do dnia
This certificate shall, in accordance with Regulation I/11 (2) / Regulation I/11 (4) *, be accepted as valid until
…………………………………………………………………………………………………………………...……………..…………
…………………….……….…..…………
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
………………….……..…………
Podpis / Signature
ADNOTACJE DOTYCZĄCE PRZEGLĄDÓW ROCZNYCH I OKRESOWYCH
ODNOSZĄCYCH SIĘ DO ŚRODKÓW RATUNKOWYCH I POZOSTAŁEGO WYPOSAŻENIA
ENDORSEMENT FOR ANNUAL AND PERIODICAL SURVEYS RELATING TO
LIFE-SAVING APPLIANCES AND OTHER EQUIPMENT, MACHINERY AND EQUIPMENT
NINIEJSZYM STWIERDZA SIĘ, na podstawie przeglądu przeprowadzonego zgodnie z prawidłem I/6 (1) (b) (ii), że
statek spełnia stosowne postanowienia.
THIS IS TO CERTIFY that, at a survey as required by regulation I/6 (1) (b) (ii), this ship was found to comply with the relevant
requirements.
…………………….……….…..…………
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
………………….……..…………
Podpis / Signature
ADNOTACJE DOTYCZĄCE PRZEGLĄDÓW OKRESOWYCH
ODNOSZĄCYCH SIĘ DO URZĄDZEŃ RADIOWYCH
ENDORSEMENT FOR PERIODICAL SURVEYS RELATING TO RADIO INSTALLATIONS
ww
NINIEJSZYM STWIERDZA SIĘ, na podstawie przeglądu przeprowadzonego zgodnie z prawidłem I/6 (1) (b) (iii), że
statek spełnia stosowne postanowienia.
THlS IS TO CERTIFY that, at a survey as required by regulation I/6 (1) (b) (iii), this ship was found to comply with the relevant
requirements.
…………………….……….…..…………
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
………………….……..…………
Podpis / Signature
*Niepotrzebne skreślić. I Delete as appropriate.
3/4
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 119
Drugi okresowy przegląd sprzętu radiowego
Second periodical radio survey
…………………….……….…..…………
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
………………….……..…………
Podpis / Signature
Trzeci okresowy przegląd sprzętu radiowego
Third periodical radio survey
…………………….……….…..…………
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
………………….……..…………
Podpis / Signature
ADNOTACJE DOTYCZĄCE PRZEGLĄDU POŚREDNIEGO
ENDORSEMENT FOR INTERMEDIATE SURVEY
NINIEJSZYM STWIERDZA SIĘ, na podstawie przeglądu przeprowadzonego zgodnie z prawidłem I/6 (1) (c), że
statek spełnia stosowne postanowienia.
THIS IS TO CERTIFY that, at a survey as required by regulation I/6 (1) (c), this ship was found to with the relevant
requirements.
…………………….……….…..…………
ww
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
………………….……..…………
Podpis / Signature
4/4
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 119
RZECZPOSPOLITA POLSKA
REPUBLIC OF POLAND
WYKAZ WYPOSAŻENIA (FORMULARZ F)
RECORD OF EQUIPMENT (FORM F)
Na zgodność z postanowieniami
DYREKTYWY RADY 97/70/WE USTANAWIAJĄCEJ ZHARMONIZOWANY SYSTEM BEZPIECZEŃSTWA
DLA STATKÓW RYBACKICH OD DŁUGOŚCI 24 M I WIĘKSZEJ
For compliance with
COUNCIL DIRECTIVE 97/70/EC SETTING UP A HARMONIZED SAFETY REGIME
FOR FISHING VESSELS OF 24 METRES IN LENGTH AND OVER
Niniejszy wykaz stanowi integralny załącznik do Karty bezpieczeństwa statku rybackiego nr
This Record shall be permanently attached to the Fishing Vessel Safety Certificate No.
Nazwa statku
Name of ship
Port macierzysty
Port of registry
.............................................
................................................................................
Sygnał rozpoznawczy
Distinctive No. or letters
................................................................................
Długość
1
Length
.....................
1
1
Dane o środkach ratunkowych
Details of life-saving appliances
1
Łączna liczba osób, dla których są przewidziane środki ratunkowe
Total number of persons for whom life-saving appliances are provided
…………………….
Lewa burta
Port side
2
Łączna liczba łodzi ratunkowych
2.1
Łączna liczba osób, które można w nich pomieścić
2.2
Liczba całkowicie zakrytych łodzi ratunkowych (prawidło VII/18)
2.3
Liczba całkowicie zakrytych łodzi ratunkowych (Prawidło VII/19)
Number of totally enclosed lifeboats (regulation VII/19)
3
Liczba łodzi ratunkowych
Number of rescue boats
3.1
Liczba łodzi wliczonych do podanej wyżej łącznej liczby łodzi
Number of boats which are included in the total number of lifeboats shown above
4
Tratwy ratunkowe
Liferafts
4.1
Tratwy, dla których wymagane są urządzenia do wodowania uznanego typu
Those for which approved launching appliances are required
4.1.1
Liczba tratw ratunkowych
Number of liferafts
4.1.2
Liczba osób, które można w nich pomieścić
Number of persons accommodated by them
4.2
Tratwy, dla których nie są wymagane urządzenia do wodowania uznanego typu
Those for which approved launching appliances are not required
Prawa burta
Starboard side
Total number of lifeboats
Total number of persons accommodated by them
ww
Number of partially enclosed lifeboats (regulation VII/18)
4.2.1
Liczba tratw ratunkowych
Number of liferafts
4.2.2
Liczba osób, które mogą pomieścić te tratwy
Number of persons accommodated by them
Długość wg definicji w artykule 2(6) dyrektywy Rady 97/70/WE. / Length as defined in Article 2(6) of Council Directive 97/70/EC.
1/3
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 119
5
Liczba kół ratunkowych
Number of lifebuoys
6
Liczba pasów ratunkowych
Number of lifejackets
7
Kombinezony ratunkowe
Immersion suits
7.1
Ogólna liczba
Total number
7.2
Liczba kombinezonów ratunkowych odpowiadających wymaganiom pasów ratunkowych
Number of immersion suits complying with the requirements for lifejackets
8
Liczba środków ochrony cieplnej
2
Number of thermal protective aids
9
Środki łączności używane w środkach ratunkowych
Radio installations used in life-saving appliances
9.1
Liczba transponderów radarowych
Number of radar transponders
9.2
Liczba radiotelefonów VHF do łączności dwustronnej
Number of two-way VHF radiotelephone apparatus
2
Dane o urządzeniach radiowych
Details of radio facilities
2
Urządzenie
Item
System podstawowy
Primary system
1.1
Urządzenia VHF
VHF radio installations
1.1.1
Koder DSC
DSC encoder
1.1.2
Odbiornik nasłuchowy DSC
DSC watch receiver
1.1.3
Radiotelefonia
Radiotelephony
1.2
Urządzenia MF
MF radio installations
1.2.1
Koder DSC
DSC encoder
1.2.2
Odbiornik nasłuchowy DSC
DSC watch receiver
1.2.3
Radiotelefonia
Radiotelephony
1.3
Urządzenia MF/HF
MF/HF radio installations
1.3.1
Koder DSC
DSC encoder
1.3.2
Odbiornik nasłuchowy DSC
DSC watch receiver
1.3.3
Radiotelefonia
Radiotelephony
1.3.4
Telegrafia dalekopisowa
Direct-printing telegraphy
1.4
Naziemna stacja okrętowa INMARSAT
INMARSAT ship earth station
2
Dodatkowe środki alarmowania
Secondary means of alerting
ww
1
2
Stan faktyczny
Actual provision
Bez wymaganych prawidłami VII/17 (8) (xxi) i VII/20 (5) (a) (xxiv). / Excluding those required by Regulation VII/17 (8) (xxi) and VII/20 (5) (a) (xxiv).
2/3
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 119
3
Urządzenia do odbioru morskich informacji dotyczących bezpieczeństwa
Facilities for reception of maritime safety information
3.1
Odbiornik NAVTEX
NAVTEX receiver
3.2
Odbiornik EGC
EGC receiver
3.3
Odbiornik HF radiotelegrafii dalekopisowej
HF direct-printing radiotelegraph receiver
4
Satelitarna radiopława awaryjna COSPAS-SARSAT
Satellite EPIRB COSPAS-SARSAT
5
Radiopława awaryjna VHF
VHF EPIRB
6
Transponder radarowy
Radar transponder
3
Metody stosowane dla zapewnienia gotowości operacyjnej urządzeń radiowych (prawidło IX/14)
Methods used to ensure availability of radio facilities (Regulation IX/14)
1
Dublowanie urządzeń
Duplication of equipment
2
Naprawy na lądzie
Shore-based maintenance
3
Możliwość wykonywania napraw na statku
At-sea maintenance capability
ZAŚWIADCZA SIĘ, że powyższy wykaz jest prawidłowy pod każdym względem.
THIS IS TO CERTIFY that this Record is correct in all respects .
Wydany w
Issued at
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
W przypadku podpisania należy potwierdzić poniższe oświadczenie
If signed, the following paragraph is to be added
ww
NIŻEJ PODPISANY OŚWIADCZA, ŻE ZOSTAŁ WŁAŚCIWIE UPOWAŻNIONY DO WYSTAWIENIA NINIJESZEGO CERTIFIKATU.
THE UNDERSIGNED DECLARES THAT HE IS DULY AUTHORISED TO ISSUE THIS CERTIFICATE.
Podpis / Signature
3/3
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 119
RZECZPOSPOLITA POLSKA
REPUBLIC OF POLAND
CERTYFIKAT ZWOLNIENIA STATKU RYBACKIEGO
FISHING VESSEL EXEMPTION CERTIFICATE
Dla nowego / istniejącego* statku rybackiego
For a new / existing* fishing vessel
Nr/No.
Wydany na podstawie postanowień
Issued under the provisions of
(nazwa odpowiedniego aktu prawnego wydanego przez państwo bandery / name of the relevant measure introduced by the Flag State)
oraz zgodnie z postanowieniami
and under the provisions of
DYREKTYWY 97/70/WE USTANAWIAJĄCEJ ZHARMONIZOWANY SYSTEM BEZPIECZEŃSTWA
OF COUNCIL DlRECTIVE 97/70/EC SETTING UP A HARMONIZED SAFETY REGIME
DLA STATKÓW RYBACKICH O DŁUGOŚCI 24 M I WIĘKSZEJ
FOR FISHlNG VESSELS OF 24 METRES IN LENGTH AND OVER
W IMIENIU RZĄDU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
UNDER THE AUTHORITY OF THE GOVERNMENT OF THE REPUBLIC OF POLAND
przez
by
…
- ….
(pełna nazwa urzędowa upoważnionej instytucji / full official designation of the authorized organisation)
Dane dotyczące statku / Particulars of the vessel
Nazwa statku
Name of the ship
Sygnał rozpoznawczy
Distinctive numbers or letters
Port macierzysty
Port of registry
Długość
Length
NINIEJSZYM STWIERDZA SIĘ, ŻE
THIS IS TO CERTIFY
ww
statek na podstawie upoważnienia nadanego w prawidle
that the ship is, under the authority conferred by regulation
został zwolniony z wymagań
exempted from the requirements of
Warunki, jeśli istnieją, na jakich wydano niniejszy Certyfikat zwolnienia
Conditions, if any, on which the Exemption Certificate is granted
*Niepotrzebne skreślić. / Delete as appropriate.
1/2
w.
rcl
.go
v.p
l
Niniejszy certyfikat jest ważny do
This Certificate is valid until
pod warunkiem, że Certyfikat zgodności statku rybackiego,
subject to the Fishing Vessel Certificate of Compliance,
którego niniejszy Certyfikat dotyczy, zachowuje ważność.
to which this Certificate is attached, remaining valid.
Wystawiono
Issued at
(Miejscowość, data / Place,date)
Pieczęć / Seal
..............................................
Podpis / Signature
W przypadku podpisania należy potwierdzić poniższe oświadczenie
lf signed the following paragraph is to be added
NIŻEJ PODPISANY OŚWIADCZA, ŻE ZOSTAŁ WŁAŚCIWIE UPOWAŻNIONY DO WYSTAWIENIA NINIEJSZEGO CERTYFIKATU
THE UNDERSIGNED DECLARES THAT HE IS DULY AUTHORISED TO ISSUE THIS CERTIFICATE.
.............................................
Podpis / Signature
POTWIERDZENIE PRZEDŁUŻENIA WAŻNOŚCI CERTYFIKATU NA OKRES KARENCJI,
GDY STOSUJE SIĘ PRAWIDŁO I/11 UST. 1
ENDORSEMENT TO EXTEND THE VALIDITY OF THE CERTIFICATE
FOR A PERIOD OF GRACE WHERE REGULATION I/11 (1) APPLIES
Ten certyfikat, zgodnie z prawidłem I/11 ust. 1, będzie ważny do dnia
This certificate shall, in accordance with Regulation l/11 (1), be accepted as valid until
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
..........................................
Podpis / Signature
POTWIERDZENIE PRZEDŁUŻENIA WAŻNOŚCI CERTYFIKATU
DO CHWILI DOJŚCIA DO PORTU PRZEGLĄDU LUB NA OKRES KARENCJI,
GDY STOSUJE SIĘ PRAWIDŁO I/11 UST. 2 LUB PRAWIDŁO I/11 UST. 4
ENDORSEMENT TO EXTEND THE VALIDITY OF THE CERTIFICATE
UNTIL REACHING THE PORT OF SURVEY OR FOR A PERIOD OF GRACE
WHERE REGULATION I/11 (2) OR REGULATION I/11 (4) APPLIES.
ww
Ten certyfikat, zgodnie z prawidłem I/11 ust. 2 / prawidłem I/11 ust. 4*, będzie ważny do dnia
This certificate shall, in accordance with Regulation l/11 (2) / Regulation l/11 (4) *,
be accepted as valid until
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
..........................................
Podpis / Signature
*Niepotrzebne skreślić. / Delete as appropriate.
2/2
Załącznik nr 6
w.
rcl
.go
v.p
l
wzór
KARTA BEZPIECZEŃSTWA
Nr
Wydana na podstawie postanowień
(nazwa odpowiedniego aktu prawnego Rzeczypospolitej Polskiej)
W IMIENIU RZĄDU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
przez …
Nazwa statku
Armator
Typ statku
Materiał
Port macierzysty
Rok budowy
Stocznia
Pojemność brutto
Pojemność
Nośność
Długość całkowita
Wolna burta
Długość między pionami
(Lpp)
Wysokość
boczna
Zanurzenie maks.
Szerokość
Klasa
Nr rejestru
Liczba grodzi
wodoszczelnych
Sygnał
rozpoznawczy
Kategoria statku
Napęd: (liczba, typ, moc [kW], nr fabryczny)
Urządzenia radiokomunikacyjne i radionawigacyjne
Załoga
Środki ratunkowe
Żegluga
Liczba, dyplomy
łodzie ratunkowe
łodzie ratownicze
tratwy pneumatyczne
tratwy sztywne
pływaki ratunkowe
koła ratunkowe
pasy ratunkowe
kombinezony ratunkowe
łącznie dla
wyrzutnia linki ratunkowej
Kapitan
Oficerowie pokładowi
Starszy mechanik
Oficerowie mechanicy
Radiooperator
(sztuk, liczba osób)
dla
osób
dla
osób
dla
osób
dla
osób
dla
osób
dla
osób
dla
osób
dla
osób
osób
Dopuszczalna liczba pasażerów
Marynarze pokładowi
Motorzyści
w żegludze portowej
w żegludze osłoniętej
w żegludze przybrzeżnej
w żegludze międzynarodowej
osób
osób
osób
osób
w żegludze portowej
w żegludze osłoniętej
w żegludze przybrzeżnej
w żegludze międzynarodowej
osób
osób
osób
osób
Łączna liczba pasażerów i załogi
Inni
Minimum / Maksimum
/
/
ww
Inne wymagania i warunki
STWIERDZA SIĘ, że wyżej wymieniony statek został poddany inspekcji i dopuszczony do uprawiania żeglugi jako
w żegludze
w żegludze
przy sile wiatru - °B i stanie morza - °B (wysokość fali
przy sile wiatru - °B i stanie morza - °B (wysokość fali
m)
m)
Niniejsza Karta jest ważna do dnia
Niniejsza Karta traci ważność, jeżeli statek zostanie uszkodzony lub nastąpią zmiany konstrukcyjne zagrażające jego bezpieczeństwu
lub w przypadku braku okresowego potwierdzenia w okresie 3 miesiące przed lub 3 miesiące po licząc od daty ważności.
Wydano w
,
Miejscowość, data
Pieczęć
Podpis
1/3
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 119
SAFETY CERTIFICATE
No.
Issued under the provisions of
…………………
(name of the relevant measure introduced by the Republic of Poland)
UNDER THE AUTHORITY OF THE GOVERNMENT OF THE REPUBLIC OF POLAND
by …
Name of ship
Ship’s operator
Type of Ship
Material
Year of build
Shipbuilder
Port of registry
Gross tonnage
Net tonnage
Length overall
Length between perpendiculars
Freeboard
Depth moulded
Draught max.
Breadth
Class
Register No.
Deadweight
Number of watertight
Distinctive No.
bulkheads
or letters
Propulsion: (number and type, power, serial numbers, surface of sails, type of rig)
Category of ship
Radiocommunication and radionavigation facilities
Crew
Life saving appliances
Voyages
Number, licences
− lifeboats accommodating
− rescue boats
− inflatable liferafts accommodating
− rigid liferafts accommodating
− buoyant apparatus supporting
− lifebuoys
− lifejackets
− immersion suits
total for
line throwing appliances
Master
Deck officers
Chief engineers
Engineer officers
Radio operator
(pcs, persons)
for
for
for
for
for
for
for
for
Number of passengers allowed
Deck ratings
Engine room ratings
− in harbour service
− in sheltered navigation
− in inshore navigation
− in
pers.
pers.
pers.
pers.
− in harbour service
− in sheltered navigation
− in inshore navigation
− in
pers.
pers.
pers.
pers.
Total number of crew and passengers
Others
Minimum/Maximum
/
/
pers.
pers.
pers.
pers.
pers.
pers.
pers.
pers.
pers.
Other requirements
ww
THIS IS TO CERTIFY that, as showed inspection carried out, the above mentioned ship
wind - °B and state of sea - °B (height of wave
wind - °B and state of sea - °B (height of wave
on
on
m)
m)
This Certificate is valid until
This Certificate loses its validity after any damage sustained by the ship or unauthorised reconstruction affecting safety of the ship
or without periodical survey in period of 3 months before and 3 months after the date of validation.
Issued at
,
Place, date
Seal
Signature
2/3
w.
rcl
.go
v.p
l
Karta Nr / Ceriticate No
Adnotacje dotyczące inspekcji okresowych
Endorsement for periodical surveys
ZAŚWIADCZA SIĘ na podstawie przeprowadzonej inspekcji, że ten statek spełnia stosowne wymagania.
THIS IS TO CERTIFY that, at a survey, this ship was found to comply with the relevant requirements.
Inspekcja okresowa
Periodical survey
,
Miejscowość, data /Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
Inspekcja okresowa
Periodical survey
,
Miejscowość, data /Place, date
Inspekcja okresowa
Periodical survey
,
Miejscowość, data /Place, date
Inspekcja okresowa
Periodical survey
ww
,
Miejscowość, data /Place, date
3/3
w.
rcl
.go
v.p
l
wzór
KARTA BEZPIECZEŃSTWA
na podróż jednorazową
Nr
Wydana na podstawie postanowień
(nazwa odpowiedniego aktu prawnego Rzeczypospolitej Polskiej)
W IMIENIU RZĄDU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
przez …
Nazwa statku
Armator
Rodzaj napędu
Przeznaczenie statku
Rok budowy
Miejsce budowy
Pojemność brutto
Nazwa podmiotu występującego o wydanie niniejszej Karty
STWIERDZA SIĘ, na podstawie przeprowadzonej inspekcji, że wyżej wymieniony statek spełnia wymagania
i może odbyć jednorazową podróż przy zachowaniu następujących warunków
Rodzaj i trasa podróży
2
Warunki pogodowe: dobra widzialność, wiatr do - °B, stan morza do - °B (wysokość fali
3
Dopuszczalna liczba osób uczestniczących w podróży
4
Czas trwania podróży
5
Wymagania szczególne
ww
1
Niniejsza Karta jest ważna od dnia
m).
do dnia
Wydano w
,
Miejscowość, data
Pieczęć
Podpis
1/2
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 119
SAFETY CERTIFICATE
for a single voyage
No
Issued under the provisions of
(name of relevant measure introduced by the Republic of Poland)
UNDER THE AUTHORITY OF THE GOVERNMENT OF THE REPUBLIC OF POLAND
BY …
Name of ship
Ship’s operator
Type of propulsion
Purpose of ship
Year of build
Place of build
Gross tonnage
Name of organization or body applying for issuance of the Certificate
THIS IS TO CERTIFY that, at a survey, the above mentioned ship was found to comply with the requirements of
and is allowed to undertake a single voyage provided it meets the following conditions
6
Type and itinerary of voyage
7
Weather conditions: good visibility, wind - °B, state of sea - °B (height of wave
8
Number of persons permitted on board
9
Duration of voyage
m).
10 Special requirements
ww
This Certificate is valid from
until
Issued at
,
Place, date
Seal
Signature
2/2
w.
rcl
.go
v.p
l
wzór
KARTA BEZPIECZEŃSTWA „Ł”
Nr
Wydana na podstawie postanowień
…………………………………………………………………………………………
(nazwa odpowiedniego aktu prawnego Rzeczypospolitej Polskiej)
W IMIENIU RZĄDU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
przez …
Nazwa statku
Armator
Typ statku
Materiał
Rok budowy
Stocznia
Port macierzysty
Pojemność brutto
Pojemność netto
Nośność
Długość całkowita
Długość między pionami
Min.
Min.wolna
wolnaburta
burta
Wolna burta
Wysokość boczna
Zanurzenie maks.
Szerokość
Klasa
Nr rejestru
Liczba grodzi
wodoszczelnych
Sygnał
rozpoznawczy
Kategoria statku
Napęd (typ, moc, nr fabryczny, powierzchnia i rodzaj ożaglowania)
Kotwice (liczba, ciężar)
Łańcuch (lina kotwiczna) liczba, długość
Wyposażenie
tratwa ratunkowa
gaśnice
latarnie okrętowe
pływak ratunkowy
koc gaśniczy
burtowe zielone
koła ratunkowe
rękawice ognioochronne
burtowe czerwone
pasy ratunkowe
wiadro p.poż.
rufowe
kombinezony ratunkowe
toporek
pozycyjne komb.
wyrzutnia linki ratunkowej
kompas
białe 360
rakiety spadochronowe czerwone
sonda
czerwone 360
pochodnie czerwone
róg mgłowy
światło masztowe
pławka dymna pomarańczowa
dzwon (gong)
awaryjne
radiotelefon VHF
apteczka
radar
latarka elektryczna
GPS
dryfkotwa
Załoga
o
o
reflektor radarowy
Inne wymagania i warunki
ww
STWIERDZA SIĘ, że wyżej wymieniony statek został poddany inspekcji i dopuszczony do
w
przy sile wiatru do - °B i stanie morza - °B (wysokość fali
m)
w
przy sile wiatru do - °B i stanie morza - °B (wysokość fali
m)
Niniejsza Karta jest ważna do dnia
Niniejsza Karta traci ważność, jeżeli statek zostanie uszkodzony lub nastąpią zmiany konstrukcyjne zagrażające jego bezpieczeństwu
lub w przypadku braku okresowego potwierdzenia.
Wydano w
,
Miejscowość, data
Pieczęć
Podpis
1/2
w.
rcl
.go
v.p
l
Adnotacje dotyczące inspekcji okresowych
ZAŚWIADCZA SIĘ na podstawie przeprowadzonej inspekcji, że ten statek spełnia stosowne wymagania.
Inspekcja okresowa
,
Miejscowość, data
Pieczęć
Podpis
Pieczęć
Podpis
Pieczęć
Podpis
Pieczęć
Podpis
Inspekcja okresowa
,
Miejscowość, data
Inspekcja okresowa
,
Miejscowość, data
Inspekcja okresowa
,
ww
Miejscowość, data
2/2
Załącznik nr 7
w.
rcl
.go
v.p
l
wzór
Poz. 688
RZECZPOSPOLITA POLSKA
REPUBLIC OF POLAND
CERTYFIKAT BEZPIECZEŃSTWA RADIOWEGO
STATKU TOWAROWEGO
CARGO SHIP SAFETY RADIO CERTIFICATE
Niniejszy Certyfikat należy uzupełnić Wykazem wyposażenia w urządzenia radiowe (Formularz R)
This Certificate shall be supplemented by a Record of Equipment of Radio Facilities (Form R)
Nr / No.
Wydany na podstawie postanowień
Issued under the provisions of
(nazwa odpowiedniego aktu prawnego wydanego przez państwo bandery / name of the relevant measure introduced by the Flag State)
oraz zgodnie z postanowieniami
and under the provisions of
MIĘDZYNARODOWEJ KONWENCJI O BEZPIECZEŃSTWIE ŻYCIA NA MORZU, 1974,
znowelizowanej dotyczącym jej Protokołem z 1988 r.
THE INTERNATIONAL CONVENTION FOR THE SAFETY OF LIFE AT SEA, 1974,
as modified by the Protocol of 1988 relating thereto
W IMIENIU RZĄDU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
UNDER THE AUTHORITY OF THE GOVERNMENT OF THE REPUBLIC OF POLAND
przez
by
…
- ….
(pełna nazwa urzędowa upoważnionej instytucji / full official designation of the authorized organisation)
DANE STATKU
PARTICULARS OF SHIP
Nazwa statku
Name of ship
Sygnał rozpoznawczy
Distinctive number or letters
Port macierzysty
Port of registry
Pojemność brutto
Gross tonnage
ww
Obszary, na których statek jest uprawniony do żeglugi (prawidło IV/2 Konwencji)
Sea areas in which ship is certified to operate (regulation IV/2 of the Convention)
Numer IMO:1
IMO Number: 1
Data, kiedy została położona stępka lub kiedy statek był w podobnym stadium budowy albo data
rozpoczęcia prac nad znaczną przebudową, zmianami konstrukcyjnymi lub modyfikacją statku
Date on which keel was laid or ship was at a similar stage of construction or, where aplicable, date
on which work for a conversion or an alteration or modification of a major character was commenced
_____________________________________________
1
Zgodnie z Systemem identyfikacyjnych numerów statków IMO, przyjętym przez Organizację rezolucją A.600(15).
In accordance with the IMO Ship Identification Number Scheme, adopted by the Organization by Resolution A.600(15)
1/5
w.
rcl
.go
v.p
l
NINIEJSZYM STWIERDZA SIĘ, ŻE
THIS IS TO CERTIFY THAT
1. statek został poddany przeglądowi zgodnie z wymaganiami prawidła I/9 Konwencji;
the ship has been surveyed in accordance with the requirements of regulation I/9 of the Convention;
2. przegląd wykazał, iż
the survey showed that
2.1 statek spełniał wymagania Konwencji dotyczące urządzeń radiowych;
the ship complied with the requirements of the Convention as regards radio installations;
2.2 działanie urządzeń radiowych używanych w środkach ratunkowych odpowiadało wymaganiom Konwencji;
the functioning of the radio installation used in life-saving appliances complied with the requirements of
the Convention;
3. został / nie został * wydany Certyfikat zwolnienia.
the Exemption Certificate has / has not * been issued.
Niniejszy certyfikat jest ważny do
This Certificate is valid until
2
pod warunkiem przeprowadzania przeglądów okresowych zgodnie z prawidłem I/9 Konwencji
subject to the periodical surveys In accordance with regulation I/9 of the Convention
Data zakończenia przeglądu, na podstawie którego świadectwo zostało wydane
Completion date of the survey on which this certificate is based
Issued at
Wydano w
.............................................................................
ww
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
...........................................................
.....Podpis / Signature
* Niepotrzebne skreślić./Delete as appropriate.
2
Wpisać datę upływu ważności określoną zgodnie z prawidłem I/14 (a) Konwencji. Dzień i miesiąc tej daty odpowiada dacie
rocznicy, jak to określono w prawidle I/2(n), chyba że datę tę zmieniono zgodnie z prawidłem I/14(h) tej Konwencji.
Insert the date of expiry specified in accordance with regulation I/14(a) of the Convention. The day and the month of this
correspond to the anniversary date as defined in regulation I/2(n) of the Convention, unless amended in accordance with regulation I/14(h).
2/5
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 119
POTWIERDZENIA PRZEGLĄDÓW OKRESOWYCH
ENDORSEMENT FOR PERIODICAL SURVEYS
NINIEJSZYM STWIERDZA SIĘ, że przegląd przeprowadzony zgodnie z wymaganiami prawidła I/9
Konwencji wykazał, że statek spełnia odpowiednie wymagania Konwencji.
THIS IS TO CERTIFY THAT, at a survey required by regulation I/9 of the Convention, the ship was found to
comply with the relevant requirements of the Convention.
1. przegląd okresowy
1 st periodical survey
.............................................................................
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
................................................................
podpis / Signature
2. przegląd okresowy
2 nd periodical survey
.............................................................................
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
................................................................
podpis / Signature
3. przegląd okresowy
3 rd periodical survey
.............................................................................
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
................................................................
podpis / Signature
4. przegląd okresowy
4 th periodical survey
ww
.............................................................................
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
................................................................
podpis / Signature
3/5
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 119
PRZEGLĄD OKRESOWY PRZEPROWADZONY ZGODNIE Z PRAWIDŁEM I/14(h)(iii)
PERIODICAL SURVEY IN ACCORDANCE WITH REGULATION I/14(h)(iii)
Niniejszym stwierdza się, że przegląd okresowy przeprowadzony zgodnie z wymaganiami prawidła I/14(h) (iii)
Konwencji wykazał, że statek spełnia odpowiednie wymagania Konwencji.
This is to certify that, at a periodical survey in accordance with regulation I/14 (h) (iii) of the Convention, the
ship was found to comply with the relevant requirements of the Convention.
.............................................................................
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
................................................................
Podpis / Signature
POTWIERDZENIE PRZEDŁUŻENIA WAŻNOŚCI CERTYFIKATU WYDANEGO
NA OKRES KRÓTSZY NIŻ 5 LAT, GDY MA ZASTOSOWANIE PRAWIDŁO I/14 (c)
ENDORSEMENT TO EXTEND THE CERTIFICATE
IF VALID FOR LESS THAN 5 YEARS WHERE REGULATION I/14 (c) APPLIES
Statek spełnia odpowiednie wymagania Konwencji i niniejszy certyfikat, zgodnie z prawidłem I/14 (c)
Konwencji, należy uznawać jako ważny do
The ship complies with the relevant requirements of the Convention, and this certificate shall,
in accordance with regulation I/14 (c) of the Convention, be accepted as valid until
.
.............................................................................
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
................................................................
Podpis / Signature
POTWIERDZENIE W PRZYPADKU, GDY ZOSTAŁ ZAKOŃCZONY PRZEGLĄD
DLA ODNOWIENIA CERTYFIKATU I MA ZASTOSOWANIE PRAWIDŁO I/14 (d)
ENDORSEMENT WHERE THE RENEWAL SURVEY HAS BEEN COMPLETED
AND REGULATION I/14 (d) APPLIES
Statek spełnia odpowiednie wymagania Konwencji i niniejszy certyfikat,
zgodnie z prawidłem I/14 (d) Konwencji, należy uznawać jako ważny do
ww
The ship complies with the relevant requirements of the Convention , and this certificate shall,
in accordance with regulation I/14 (d) of the Convention, be accepted as valid until
.............................................................................
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
................................................................
Podpis / Signature
4/5
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 119
POTWIERDZENIE PRZEDŁUŻENIA WAŻNOŚCI CERTYFIKATU
W CELU DOPŁYNIĘCIA DO PORTU, W KTÓRYM BĘDZIE PRZEPROWADZONY PRZEGLĄD,
LUB NA OKRES ZWŁOKI W PRZYPADKU,
GDY MA ZASTOSOWANIE PRAWIDŁO I/14 (e) LUB I/14 (f)
ENDORSEMENT TO EXTEND THE VALIDITY OF THE CERTIFICATE
UNTIL REACHING THE PORT OF SURVEY OR FOR A PERIOD OF GRACE
WHERE REGULATION I/14 (e) OR I/14 (f) APPLIES
Niniejszy certyfikat, zgodnie z prawidłem I/14 (e), I/14 (f) * Konwencji,
należy uznawać jako ważny do
This certificate shall in accordance with regulation I/14 (e), I/14(f) * of the Convention,
be accepted as valid until
.............................................................................
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
................................................................
Podpis / Signature
POTWIERDZENIE PRZESUNIĘCIA DATY ROCZNICY W PRZYPADKU,
GDY MA ZASTOSOWANIE PRAWIDŁO I/14 (h)
ENDORSEMENT FOR ADVANCEMENT OF ANNIVERSARY DATE
WHERE REGULATION I/14 (h) APPLIES
Zgodnie z prawidłem I/14 (h) Konwencji nową datę rocznicy ustala się na
In accordance with regulation I/14 (h) of the Convention, the new anniversary date is
.............................................................................
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
................................................................
Podpis / Signature
Zgodnie z prawidłem I/14 (h) Konwencji nową datę rocznicy ustala się na
In accordance with regulation I/14 (h) of the Convention, the new anniversary date is
.............................................................................
ww
Miejscowość, data / Place, date
*
Niepotrzebne skreślić./ Delete as appropriate
Pieczęć / Seal
................................................................
Podpis / Signature
5/5
w.
rcl
.go
v.p
l
WZÓR
RZECZPOSPOLITA POLSKA
REPUBLIC OF POLAND
WYKAZ WYPOSAŻENIA W URZĄDZENIA RADIOWE (FORMULARZ R)
RECORD OF EQUIPMENT OF RADIO FACILITIES (FORM R)
Na zgodność z postanowieniami
MIĘDZYNARODOWEJ KONWENCJI O BEZPIECZEŃSTWIE ŻYCIA NA MORZU, 1974,
zmodyfikowanej dotyczącym jej Protokołem z 1988 r.
For compliance with
THE INTERNATIONAL CONVENTION FOR THE SAFETY OF LIFE AT SEA, 1974,
as modified by the Protocol of 1988 relating thereto
Wykaz ten powinien być stale dołączony do Certyfikatu Bezpieczeństwa Radiowego
Statku Towarowego Nr
This Record shall be permanently attached to the Cargo Ship Safety
Radio Certificate No.
Nazwa statku
Name of ship
Sygnał rozpoznawczy
Distinctive No. or letters
Nr IMO
IMO No.
Minimalna liczba osób posiadających wymagane kwalifikacje do obsługi urządzeń radiowych
Minimum number of persons with required qualifications to operate the radio installations
1
Dane o urządzeniach radiowych
Details of radio facilites
Urządzenie
Item
System podstawowy
Primary systems
1.1
Urządzenia VHF
VHF radio installation
1.1.1
Koder DSC
DSC encoder
1.1.2
Odbiornik nasłuchowy DSC
DSC watch receiver
1.1.3
Radiotelefonia
Radiotelephony
1.2
Urządzenia średniofalowe MF
MF radio installation
1.2.1
Koder DSC
DSC encoder
1.2.2
Odbiornik nasłuchowy DSC
DSC watch receiver
1.2.3
Radiotelefonia
Radiotelephony
1.3
Urządzenia MF/HF
MF/HF radio installation
ww
1
1.3.1
Koder DSC
DSC encoder
1.3.2
Odbiornik nasłuchowy DSC
DSC watch receiver
1.3.3
Radiotelefonia
Radiotelephony
1.3.4
Telegrafia dalekopisowa
Direct-printing telegraphy
Stan faktyczny
Actual provision
1/2
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 119
1.4
Naziemna stacja okrętowa INMARSAT
INMARSAT ship earth station
2
Dodatkowe środki alarmowania
Secondary means of alerting
3
Urządzenia do odbioru morskich informacji dotyczących bezpieczeństwa
Facilities for reception of maritime safety information
3.1
Odbiornik NAVTEX
NAVTEX receiver
3.2
Odbiornik rozszerzonego wywołania grupowego (EGC)
EGC receiver
3.3
Odbiornik HF radiotelegrafii dalekopisowej
HF direct-printing radiotelegraph receiver
4
Satelitarna radiopława awaryjna COSPAS-SARSAT
Satellite EPIRB COSPAS-SARSAT
5
Radiopława awaryjna VHF
VHF EPIRB
6
Statkowe urządzenia do lokalizacji w poszukiwaniu i ratowaniu
Ship’s search and rescue locating devices
6.1
Transponder radarowy (SART)
Radar search and rescue transponders (SART)
6.2
Nadajniki w poszukiwaniu i ratowaniu (AIS-SART)
AIS search and rescue transmitters (AIS-SART)
2
Metody stosowane dla zapewnienia gotowości operacyjnej urządzeń radiowych (prawidła IV/15.6 i 15.7 Konwencji)
Methods used to ensure availability of radio facilities (regulations IV/15.6 and 15.7 of the Convention)
1
Dublowanie urządzeń
Duplication of equipment
2
Naprawy na lądzie
Shore-based maintenance
3
Możliwość wykonywania napraw na statku
At-sea maintenance capability
ZAŚWIADCZA SIĘ, że powyższy Wykaz jest prawidłowy pod każdym względem.
THIS IS TO CERTIFY that this Record is correct in all respects.
Wydany w
Issued at
ww
Miejscowość, data / Place, date
Pieczęć / Seal
Podpis / Signature
2/2
§ 9. W trakcie przeprowadzania inspekcji, o których
mowa w § 4 ust. 1, weryfikacji wstępnej w ramach inspekcji wstępnej, o której mowa w § 4 ust. 2, oraz przeglądu specjalnego w ramach inspekcji okresowej lub
doraźnej, o którym mowa w § 4 ust. 3, na statkach powinien być obecny kapitan statku lub wyznaczona przez
niego osoba.
w.
rcl
.go
v.p
l
5) sprawdzenie, czy na statku znajdują się oryginały
dokumentów potwierdzających wymogi, o których
mowa w pkt 1—4, z wyjątkiem dokumentu zgodności.
Poz. 688
2. Inspekcja okresowa obejmuje sprawdzenie, czy
stan statku, jego stałych urządzeń i wyposażenia nie
uległ zmianie w stosunku do stanu ustalonego podczas
inspekcji wstępnej i jest zgodny z wymaganiami przepisów, o których mowa w ust. 1 pkt 1 i 4.
§ 6. 1. Inspekcję wstępną przeprowadza się
1) przed rozpoczęciem żeglugi — na statkach nowo
wybudowanych, przebudowanych lub odbudowanych;
2) jeżeli dokumenty bezpieczeństwa statku utraciły
ważność w trakcie okresowego wyłączenia statku
z eksploatacji;
3) w przypadku zmiany przynależności statku z obcej
na polską — po zmianie tej przynależności.
2. Inspekcję okresową przeprowadza się nie rzadziej
niż raz na 12 miesięcy, z zastrzeżeniem ust. 3—5.
3. Inspekcję okresową statków morskich używanych
do celów sportowych lub rekreacyjnych o długości
całkowitej od 15 do 24 m, które nie są używane do
prowadzenia działalności gospodarczej, przeprowadza
się pomiędzy 2 i 3 rocznicą.
4. Inspekcja okresowa dla odnowienia dokumentu
bezpieczeństwa statku może zostać zakończona w okresie do 3 miesięcy przed datą upływu ważności dokumentu, nie powodując zmiany daty rocznicy nowego
dokumentu.
5. Dopuszcza się sześciomiesięczny przedział czasu
— od 3 miesięcy przed do 3 miesięcy po upływie każdej
rocznicy dokumentu bezpieczeństwa statku — dla przeprowadzenia inspekcji okresowej.
6. Inspekcję doraźną przeprowadza się w przypadkach określonych w art. 11 ustawy o bezpieczeństwie
morskim.
Rozdział 3
ww
Tryb przeprowadzania inspekcji
§ 7. Inspekcje, o których mowa w § 4 ust. 1, weryfikację wstępną w ramach inspekcji wstępnej, o której
mowa w § 4 ust. 2, oraz przegląd specjalny w ramach
inspekcji okresowej lub doraźnej, o którym mowa w § 4
ust. 3, przeprowadza organ inspekcyjny, o którym mowa w art. 7 ust. 2 ustawy o bezpieczeństwie morskim.
§ 8. Inspekcje, o których mowa w § 4 ust. 1, weryfikację wstępną w ramach inspekcji wstępnej, o której
mowa w § 4 ust. 2, oraz przegląd specjalny w ramach
inspekcji okresowej lub doraźnej, o którym mowa w § 4
ust. 3, przeprowadza się jako inspekcje bandery albo
inspekcje portu.
§ 10. 1. Statek zgłoszony przez armatora lub kapitana statku do inspekcji wstępnej oraz okresowej, w tym
do weryfikacji wstępnej w ramach inspekcji wstępnej
oraz do przeglądu specjalnego w ramach inspekcji okresowej, powinien być przygotowany do sprawnego jej
przeprowadzenia.
2. Przepis ust. 1 stosuje się również w przypadku
inspekcji doraźnej, w tym w przypadku przeglądu specjalnego w ramach inspekcji doraźnej, przeprowadzanej
na żądanie właściciela, armatora lub kapitana statku.
§ 11. 1. Przed dopuszczeniem do regularnej żeglugi
promów pasażerskich typu ro-ro organ inspekcyjny
powinien sprawdzić, czy
1) prom pasażerski typu ro-ro i szybki statek pasażerski
a) posiada ważne dokumenty bezpieczeństwa statku wystawione przez właściwy organ administracji państwa bandery lub w jej imieniu przez uznaną instytucję klasyfikacyjną,
b) przed wydaniem certyfikatów został poddany
odpowiednim przeglądom, zgodnie ze zharmonizowanym systemem przeglądów i certyfikacji,
c) spełnia wymagania określone przez uznaną instytucję klasyfikacyjną lub równoważne przepisy
państwa bandery dotyczące konstrukcji i utrzymania kadłuba, urządzeń maszynowych i elektrycznych oraz systemów kontrolnych,
d) jest wyposażony w rejestrator danych z podróży,
zgodnie z wymaganiami określonymi przez ustawę o bezpieczeństwie morskim,
e) spełnia szczególne wymogi stateczności, przyjęte w regionie eksploatacji statku i określone przepisami o bezpiecznym uprawianiu żeglugi, przy
czym wymagania te w stosunku do szybkiego
statku pasażerskiego stosuje się tylko wtedy, gdy
mają one zastosowanie;
2) armator podjął niezbędne środki i wykazał, że na
statku uprawiającym regularną żeglugę promów
pasażerskich typu ro-ro
a) przed rozpoczęciem podróży dostępne są informacje dotyczące brzegowych systemów nawigacyjnych oraz innych systemów ułatwiających
bezpieczne prowadzenie nawigacji, a kapitan
będzie z takich systemów korzystał,
b) instrukcje bezpieczeństwa dotyczące pasażerów
są zgodne z wytycznymi Komitetu Bezpieczeństwa na Morzu Międzynarodowej Organizacji
Morskiej,
c) wywieszono w ogólnie dostępnym miejscu wykaz
obowiązków i harmonogram pracy załogi, zawierający w szczególności rozkład wacht morskich
i służb portowych oraz maksymalny dopuszczalny czas pracy i minimalny czas wypoczynku członków załogi trzymających wachtę,
5. Prom pasażerski typu ro-ro oraz szybki statek
pasażerski nie podlega weryfikacji wstępnej w ramach
inspekcji wstępnej, w przypadku gdy
w.
rcl
.go
v.p
l
d) kapitan posiada pełne uprawnienia do działania,
które w jego ocenie jest niezbędne do bezpiecznego prowadzenia nawigacji i eksploatacji statku,
w szczególności w czasie niekorzystnych warunków pogodowych,
Poz. 688
e) we właściwy sposób prowadzone są zapisy czynności nawigacyjnych oraz innych wydarzeń istotnych dla bezpieczeństwa prowadzenia nawigacji,
f) wszelkie uszkodzenia, trwałe zniekształcenia zamknięć otworów kadłuba i połączonych z nimi
elementów kadłuba oraz wszelkie usterki w układach zabezpieczających takie zamknięcia, mogące wpływać na integralność statku, niezwłocznie
zgłaszane są właściwemu organowi państwa
bandery i państwa przyjmującego oraz niezwłocznie naprawiane zgodnie z ich wymaganiami,
g) przed wyruszeniem w podróż dostępny jest aktualny jej plan, opracowany zgodnie z wytycznymi Komitetu Bezpieczeństwa na Morzu Międzynarodowej Organizacji Morskiej,
h) do wiadomości pasażerów, także w formie dostępnej dla osób z wadami wzroku, przekazywane są ogólne informacje o dostępnych na pokładzie pomocy i usługach dla osób starszych i niepełnosprawnych;
3) armator zgodził się, aby w uzasadniony sposób
zainteresowane państwa członkowskie Unii Europejskiej lub państwa członkowskie Europejskiego
Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA) — strony
umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym
mogły prowadzić, uczestniczyć lub współuczestniczyć w prowadzeniu dochodzenia w sprawie wypadku lub incydentu morskiego; w tym celu armator udostępnia właściwym organom administracji
tych państw informacje zawarte w rejestratorach
danych z podróży;
4) w stosunku do promów pasażerskich typu ro-ro oraz
szybkich statków pasażerskich noszących banderę
inną niż bandera państwa członkowskiego Unii
Europejskiej lub państwa członkowskiego Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA) —
strony umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym — państwo bandery zaakceptowało zobowiązanie armatora do spełnienia wymogów weryfikacji
wstępnych i przeglądów specjalnych;
ww
5) w uzgodnieniu z właściwymi organami państw przyjmujących zostały ustanowione i wdrożone zintegrowane plany zwalczania nagłych zagrożeń.
2. Weryfikacja wstępna w ramach inspekcji wstępnej obejmuje czynności określone w ust. 1 pkt 2 oraz
w procedurze przeglądu promu pasażerskiego typu
ro-ro określonej w załączniku nr 1 do rozporządzenia.
3. Organ inspekcyjny wyznacza datę przeprowadzenia weryfikacji wstępnej w ramach inspekcji wstępnej
na dzień następujący w ciągu 30 dni od dnia potwierdzenia spełnienia wymagań, o których mowa w ust. 1
pkt 1 i 3.
4. Pozytywny wynik weryfikacji wstępnej w ramach
inspekcji wstępnej jest warunkiem niezbędnym do rozpoczęcia regularnej żeglugi promów pasażerskich typu
ro-ro, z zastrzeżeniem ust. 5.
1) uprawiał regularną żeglugę promów pasażerskich
typu ro-ro w warunkach eksploatacyjnych odpowiadających nowym warunkom takiej żeglugi oraz podlegał weryfikacji wstępnej lub przeglądowi specjalnemu w innym państwie członkowskim Unii Europejskiej lub państwie członkowskim Europejskiego
Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA) — stronie
umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym,
których wyniki zostały uwzględnione i zaakceptowane przez organ inspekcyjny;
2) uprawiał regularną żeglugę promów pasażerskich
typu ro-ro i podlegał weryfikacji wstępnej w ramach
inspekcji wstępnej, o której mowa w § 4 ust. 2, oraz
rozpoczyna taką żeglugę na innej trasie, na której
istnieją uznane przez właściwe organy państw przyjmujących zbliżone warunki eksploatacyjne, spełniając wszystkie wymogi dotyczące bezpiecznej eksploatacji na tej trasie; na wniosek armatora właściwy organ administracji morskiej Rzeczypospolitej
Polskiej może wcześniej potwierdzić swoje uznanie
podobieństwa warunków eksploatacyjnych;
3) zaistniały niespodziewane okoliczności powodujące
konieczność natychmiastowej zamiany, w miejsce
innego statku, w celu utrzymania ciągłości regularnej żeglugi promów pasażerskich typu ro-ro, pod
warunkiem że
a) sprawdzenie dokumentów bezpieczeństwa statku i oględziny statku nie wykazały niedociągnięć
w spełnianiu wymogów niezbędnych do jego
bezpiecznej eksploatacji,
b) weryfikacja wstępna zostanie przeprowadzona
w ciągu jednego miesiąca od dnia dokonania
takiej zamiany.
§ 12. 1. Przegląd specjalny prowadzony w ramach
inspekcji doraźnej odbywa się zgodnie z procedurą
przeglądu promu pasażerskiego typu ro-ro określoną
w załączniku nr 1 do rozporządzenia oraz procedurą
inspekcji promu pasażerskiego typu ro-ro w czasie żeglugi regularnej określoną w załączniku nr 2 do rozporządzenia, z uwzględnieniem § 11 ust. 1 pkt 2.
2. Przegląd specjalny prowadzony w ramach inspekcji okresowej odbywa się zgodnie z procedurą przeglądu promu pasażerskiego typu ro-ro określoną w załączniku nr 1 do rozporządzenia. Za przegląd taki uznaje się
inspekcję obejmującą czynności określone w ust. 1.
3. Przegląd specjalny, o którym mowa w ust. 2, przeprowadza się w przypadku dokonania na promie pasażerskim typu ro-ro lub szybkim statku pasażerskim
napraw, zmian lub modyfikacji o istotnym znaczeniu.
4. W przypadku zmiany armatora, bandery lub klasyfikatora organ inspekcyjny, biorąc pod uwagę wyniki dotychczasowych weryfikacji i przeglądów przeprowadzonych na promie pasażerskim typu ro-ro lub szybkim statku pasażerskim, może zwolnić statek z przeglądu, o którym mowa w ust. 3, pod warunkiem że zmiany
te nie wpływają na jego bezpieczną eksploatację.
zezwala na opuszczenie portu, bazy przeładunkowej lub
morza terytorialnego albo na wejście do portu lub bazy przeładunkowej po uzyskaniu pozytywnego wyniku
ponownie przeprowadzonej inspekcji.
w.
rcl
.go
v.p
l
§ 13. 1. Organ inspekcyjny dokonujący czynności
określonych w § 11 ust. 2 oraz § 12 ust. 1 i 2 współdziała z organami inspekcyjnymi innych państw przyjmujących, dokonujących inspekcji na tym samym statku.
O nieprawidłowościach ujawnionych w wyniku tej inspekcji organy inspekcyjne informują właściwe organy
administracji państw przyjmujących.
Poz. 688
2. Organ inspekcyjny może przeprowadzić przegląd
specjalny w ramach inspekcji okresowej lub doraźnej
na wniosek właściwego organu administracji innego
państwa przyjmującego.
3. Na wniosek armatora organ inspekcyjny zaprasza
przedstawicieli właściwego organu administracji państwa bandery promu pasażerskiego typu ro-ro lub szybkiego statku pasażerskiego do uczestniczenia w przeglądzie specjalnym w ramach inspekcji okresowej lub
doraźnej.
2. Na podstawie pozytywnych wyników inspekcji,
o której mowa w ust. 1, organ inspekcyjny wydaje dokumenty bezpieczeństwa statku.
§ 16. 1. Organ inspekcyjny, dokonujący weryfikacji
wstępnej w ramach inspekcji wstępnej oraz przeglądu
specjalnego w ramach inspekcji okresowej lub doraźnej,
na podstawie art. 11 ust. 4 pkt 2 ustawy o bezpieczeństwie morskim nie zezwala na uprawianie przez statek
regularnej żeglugi promów pasażerskich typu ro-ro,
w przypadku gdy występują następujące uchybienia
1) nie są spełnione wymogi określone w § 11 ust. 1
pkt 1—4;
4. Planując przeprowadzenie przeglądu specjalnego
w ramach inspekcji okresowej lub doraźnej, bierze się
pod uwagę harmonogram eksploatacyjny i remontowy
statku.
2) czynności dokonane na podstawie § 11 ust. 2 albo
§ 12 ust. 1 i 2 zakończyły się wynikiem negatywnym,
co powoduje bezpośrednie zagrożenie bezpieczeństwa statku lub życia załogi i pasażerów;
5. Z przeprowadzonego przeglądu specjalnego w ramach inspekcji okresowej lub doraźnej sporządza się
sprawozdanie, którego kopię organ inspekcyjny przesyła Komisji Europejskiej, za pomocą baz danych nadzorowanych przez Europejską Agencję Bezpieczeństwa
Morskiego.
3) w sposób powodujący bezpośrednie zagrożenie
bezpieczeństwa statku lub życia załogi i pasażerów
nie są spełnione wymagania określone w
6. W przypadku powtarzających się rozbieżności
z państwem przyjmującym co do spełnienia wymogów
określonych w § 11 ust. 1 pkt 1—3 organ inspekcyjny
informuje o tym Komisję Europejską w sposób określony w ust. 5, wskazując przyczyny niezgodności.
b) przepisach dotyczących wyszkolenia i kwalifikacji zawodowych marynarzy,
§ 14. 1. W przypadku uzasadnionego podejrzenia
lub stwierdzenia, że stan statku, jego stałych urządzeń
lub wyposażenia nie odpowiada stanowi stwierdzonemu w dokumentach uznanej instytucji klasyfikacyjnej,
organ inspekcyjny rozszerza odpowiednio zakres inspekcji, o których mowa w § 4 ust. 1, weryfikacji wstępnej w ramach inspekcji wstępnej oraz przeglądu specjalnego w ramach inspekcji okresowej lub doraźnej
i zawiadamia o tym instytucję klasyfikacyjną oraz może
zażądać przeprowadzenia przez tę instytucję ponownego przeglądu.
ww
2. W przypadku uzasadnionego podejrzenia co do
autentyczności dokumentów, o których mowa w § 5
ust. 1 pkt 5, wystawionych przez
1) właściwy organ administracji morskiej Rzeczypospolitej Polskiej lub uznaną instytucję klasyfikacyjną
— sprawdza się ich autentyczność na miejscu;
2) właściwe organy innych administracji — dokonuje
się sprawdzenia ich autentyczności korespondencyjnie w państwie bandery, bez zatrzymywania
statku, i przekazuje informacje do portu, do którego
udaje się statek.
§ 15. 1. W przypadku gdy w wyniku inspekcji, o której mowa w art. 11 ust. 1 ustawy o bezpieczeństwie
morskim, podjęto działania określone w art. 11 ust. 5
ustawy o bezpieczeństwie morskim, organ inspekcyjny
a) przepisach dotyczących przewozu na statkach
morskich materiałów niebezpiecznych i substancji mogących zanieczyścić środowisko,
c) rozporządzeniu (WE) nr 336/2006 Parlamentu
Europejskiego i Rady z dnia 15 lutego 2006 r.
w sprawie wdrożenia we Wspólnocie Międzynarodowego kodeksu zarządzania bezpieczeństwem
oraz uchylającym rozporządzenie Rady (WE)
nr 3051/95 (Dz. Urz. UE L 64 z 04.03.2006, str. 1,
z późn. zm.);
4) państwo bandery nie przeprowadziło konsultacji
z właściwym organem administracji morskiej Rzeczypospolitej Polskiej w zakresie wydawania certyfikatów zwolnienia z obowiązku spełnienia szczególnych wymogów stateczności albo pozwolenia
na eksploatację jednostki szybkiej, określonych
w § 22 ust. 4 i 5.
2. Decyzję niezezwalającą na uprawianie przez statek regularnej żeglugi promów pasażerskich typu ro-ro
organ inspekcyjny, w wyniku przeprowadzonej weryfikacji wstępnej w ramach inspekcji wstępnej, o której
mowa w ust. 1, wydaje w ciągu 30 dni od dnia inspekcji.
3. O decyzji niezezwalającej na uprawianie przez
statek regularnej żeglugi promów pasażerskich typu
ro-ro wydanej w wyniku czynności, o których mowa
w ust. 1, organ inspekcyjny powiadamia niezwłocznie
w formie pisemnej armatora, podając pełne uzasadnienie.
4. Potwierdzenie usunięcia uchybień, o których mowa w ust. 1, następuje odpowiednio w drodze ponownej weryfikacji wstępnej lub przeglądu specjalnego.
§ 20. 1. Statek pasażerski lub inny statek o pojemności brutto powyżej 500 uprawiający żeglugę międzynarodową, z wyjątkiem statku rybackiego, powinien
posiadać następujące dokumenty bezpieczeństwa statku
w.
rcl
.go
v.p
l
5. Organ inspekcyjny nie zezwala na uprawianie
regularnej żeglugi promów pasażerskich typu ro-ro
także w przypadku, gdy armatorowi polecono usunięcie
w określonym i uzasadnionym terminie uchybień
stwierdzonych na statku będącym w eksploatacji, niepowodujących bezpośredniego niebezpieczeństwa dla
statku lub życia załogi i pasażerów, jeżeli nie zostały
one w tym terminie usunięte. Przepis ust. 2 stosuje się
odpowiednio.
Poz. 688
§ 17. 1. Z przeprowadzonych inspekcji, o których
mowa w § 4 ust. 1, weryfikacji wstępnej w ramach inspekcji wstępnej oraz przeglądu specjalnego w ramach
inspekcji okresowej lub doraźnej sporządza się protokół,
który podpisuje inspektor i kapitan statku albo osoba
przez niego wyznaczona.
2. Protokół sporządza się w 3 egzemplarzach. Po
jednym egzemplarzu protokołu otrzymują kapitan statku albo osoba przez niego wyznaczona oraz armator
statku. Trzeci egzemplarz dołącza się do akt sprawy.
3. W protokole wpisuje się polecenia i zalecenia dla
armatora oraz kapitana statku, wydane na podstawie
wyników przeprowadzonej inspekcji, weryfikacji wstępnej w ramach inspekcji wstępnej lub przeglądu specjalnego w ramach inspekcji okresowej lub doraźnej.
4. Kapitan statku albo osoba przez niego wyznaczona, przed podpisaniem protokołu, może zgłosić dyrektorowi właściwego urzędu morskiego pisemne zastrzeżenia do ustaleń protokołu.
5. W terminie 7 dni od dnia zgłoszenia zastrzeżeń
do ustaleń protokołu dyrektor właściwego urzędu morskiego
1) uwzględnia zastrzeżenia i dokonuje zmian w protokole albo
2) odmawia, w drodze decyzji, uwzględnienia zmian
w protokole.
6. Kapitan statku zgłasza na piśmie wykonanie poleceń i zaleceń wydanych na podstawie wyników przeprowadzonej inspekcji, weryfikacji wstępnej w ramach
inspekcji wstępnej oraz przeglądu specjalnego w ramach inspekcji okresowej lub doraźnej organowi inspekcyjnemu, który je wydał, w wyznaczonym przez
ten organ terminie.
ww
§ 18. Spełnienie przez armatora wymagań w zakresie zarządzania bezpieczną eksploatacją stwierdza organ
inspekcyjny na podstawie przeprowadzonego audytu
i wystawia odpowiedni dokument zgodności.
Rozdział 4
Rodzaje i wzory dokumentów bezpieczeństwa
statku
§ 19. 1. Dokumenty bezpieczeństwa statku wydaje
się w trzech egzemplarzach, które otrzymują kapitan
statku, armator oraz organ inspekcyjny.
2. Oryginały dokumentów bezpieczeństwa statku,
kopię dokumentu zgodności wystawionego armatorowi oraz dokumenty uznanej instytucji klasyfikacyjnej
lub ich poświadczone kopie przechowuje się na statku,
w miejscu dostępnym dla organu inspekcyjnego.
1) tymczasowy certyfikat zarządzania bezpieczeństwem
lub certyfikat zarządzania bezpieczeństwem wystawiony na okres 5 lat i potwierdzany w okresie pomiędzy 24 a 36 miesiącem jego ważności;
2) kopię tymczasowego dokumentu zgodności lub
kopię dokumentu zgodności wystawionego na okres
5 lat i corocznie potwierdzanego, przy czym potwierdzenie może nastąpić w okresie od 3 miesięcy przed
do 3 miesięcy po dacie rocznicy.
2. Statek pasażerski, oprócz dokumentów bezpieczeństwa statku, o których mowa w ust. 1, powinien
posiadać
1) certyfikat bezpieczeństwa statku pasażerskiego wraz
z wykazem wyposażenia (formularz P) — wystawiony na okres 1 roku;
2) certyfikat zwolnienia — jeżeli został wystawiony na
podstawie prawidła I/12 Konwencji SOLAS;
3) wykaz ograniczeń żeglugi statku pasażerskiego sporządzony zgodnie z postanowieniami Konwencji
SOLAS;
4) plan współpracy w poszukiwaniu i ratownictwie
— jeżeli został wystawiony na podstawie prawidła V/7.3 Konwencji SOLAS.
3. Statek towarowy, oprócz dokumentów bezpieczeństwa statku, o których mowa w ust. 1, powinien
posiadać
1) certyfikat bezpieczeństwa statku towarowego wraz
z wykazem wyposażenia (formularz C) — wystawiony na okres 5 lat i corocznie potwierdzany, przy
czym potwierdzenie może nastąpić w okresie od
3 miesięcy przed do 3 miesięcy po dacie rocznicy;
2) certyfikat zwolnienia — jeżeli został wystawiony na
podstawie prawidła I/12 Konwencji SOLAS.
4. Jednostka szybka, oprócz dokumentów bezpieczeństwa statku, o których mowa w ust. 1, powinna
posiadać następujące dokumenty wymagane w rozdziale X Konwencji SOLAS
1) certyfikat bezpieczeństwa jednostki szybkiej wraz
z wykazem wyposażenia (formularz H) — wystawiony na okres 5 lat i corocznie potwierdzany, przy
czym potwierdzenie może nastąpić w okresie od
3 miesięcy przed do 3 miesięcy po dacie rocznicy;
2) pozwolenie na eksploatację jednostki szybkiej —
wystawione na okres 5 lat.
5. Jednostka dynamicznie unoszona, oprócz dokumentów bezpieczeństwa statku, o których mowa
w ust. 1, powinna posiadać następujące dokumenty
1) certyfikat konstrukcji i wyposażenia jednostki dynamicznie unoszonej — wystawiony na okres 1 roku;
o Wolnym Handlu (EFTA) — stronę umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym potwierdzające spełnienie szczególnych wymogów stateczności przez prom
pasażerski typu ro-ro lub szybki statek pasażerski za
równoważne certyfikatowi, o którym mowa w ust. 1.
w.
rcl
.go
v.p
l
2) pozwolenie na eksploatację jednostki dynamicznie
unoszonej — wystawione na okres 1 roku;
Poz. 688
3) certyfikat zwolnienia — jeżeli został wystawiony na
podstawie prawidła I/12 Konwencji SOLAS.
6. Statek specjalistyczny o pojemności brutto 500
i większej, oprócz dokumentów bezpieczeństwa statku,
o których mowa w ust. 1, powinien posiadać następujące dokumenty
1) certyfikat bezpieczeństwa statku specjalistycznego
wraz z wykazem wyposażenia (formularz SPS) —
wystawiony na okres 5 lat, corocznie potwierdzany,
przy czym potwierdzenie może nastąpić w okresie
od 3 miesięcy przed do 3 miesięcy po dacie rocznicy;
2) certyfikat zwolnienia — jeżeli został wystawiony na
podstawie prawidła I/12 Konwencji SOLAS.
7. Certyfikat zwolnienia wystawia się na okres nie
dłuższy niż okres ważności certyfikatu, do którego się
odnosi.
8. Wzory dokumentów bezpieczeństwa statku,
o których mowa w ust. 1, ust. 2 pkt 1—3 oraz ust. 3—6,
określa załącznik nr 3 do rozporządzenia.
§ 21. 1. Wszystkie nowe statki pasażerskie w żegludze krajowej lub istniejące statki pasażerskie w żegludze
krajowej o długości 24 m i większej, uprawiające pasażerską żeglugę krajową w rozumieniu przepisów o bezpiecznym uprawianiu żeglugi, powinny posiadać certyfikat bezpieczeństwa statku pasażerskiego w pasażerskiej żegludze krajowej wraz z wykazem wyposażenia
(formularz K), którego wzór określa załącznik nr 4 do
rozporządzenia.
2. Certyfikat, o którym mowa w ust. 1, jest wystawiany na okres jednego roku, a jego ważność może
zostać przedłużona przez organ inspekcyjny o 30 dni
od dnia upływu okresu jego ważności. W takim przypadku nowy okres ważności certyfikatu liczy się od dnia
upływu daty jego ważności przed przedłużeniem.
ww
3. Szybkie statki pasażerskie w żegludze krajowej
powinny posiadać dokumenty, o których mowa w § 20
ust. 4. Przed wydaniem statkowi uprawiającemu pasażerską żeglugę krajową pozwolenia na eksploatację
jednostki szybkiej, o którym mowa w § 20 ust. 4 pkt 2,
należy uwzględnić i uzgodnić z właściwymi organami
administracji państwa przyjmującego warunki eksploatacyjne wynikające z lokalnych warunków żeglugi.
Warunki te powinny zostać określone w wydanym pozwoleniu.
§ 22. 1. Statek pasażerski uprawiający regularną
żeglugę promów pasażerskich typu ro-ro, oprócz dokumentów określonych w § 20 ust. 2 albo w § 21, powinien posiadać certyfikat bezpieczeństwa promu pasażerskiego typu ro-ro lub szybkiego statku pasażerskiego, którego wzór określa załącznik nr 4 do rozporządzenia.
2. Organ inspekcyjny uznaje świadectwo wydane
przez inne państwo członkowskie Unii Europejskiej lub
państwo członkowskie Europejskiego Porozumienia
3. Organ inspekcyjny akceptuje świadectwo wydane przez państwo inne niż określone w ust. 2, potwierdzające spełnienie szczególnych wymogów stateczności przez prom pasażerski typu ro-ro lub szybki statek
pasażerski, za równoważne certyfikatowi, o którym
mowa w ust. 1.
4. Wydanie lub uznanie statkowi uprawiającemu
regularną żeglugę promów pasażerskich typu ro-ro
certyfikatu zwolnienia, o którym mowa w § 20 ust. 2
pkt 2, przed przeprowadzeniem w trakcie weryfikacji
wstępnej w ramach inspekcji wstępnej czynności, o których mowa w § 11 ust. 2, powinno zostać poprzedzone
wyjaśnieniem występujących zastrzeżeń dotyczących
zasadności wydania tego certyfikatu, w drodze ustaleń
z właściwym państwem przyjmującym lub administracją państwa bandery.
5. Przed wydaniem statkowi uprawiającemu regularną żeglugę promów pasażerskich typu ro-ro pozwolenia na eksploatację jednostki szybkiej, o którym mowa w § 20 ust. 4 pkt 2, należy uwzględnić ograniczenia
operacyjne wynikające z lokalnych warunków żeglugi.
§ 23. 1. Statek rybacki o długości pomiarowej 24 m
i większej powinien posiadać
1) certyfikat zgodności statku rybackiego wraz z wykazem wyposażenia (formularz F) — wystawiony
na okres 5 lat, corocznie potwierdzany, przy czym
potwierdzenie może nastąpić w okresie od 3 miesięcy przed do 3 miesięcy po dacie rocznicy;
2) certyfikat zwolnienia statku rybackiego — jeżeli
został wystawiony.
2. Wzory dokumentów bezpieczeństwa statku, o których mowa w ust. 1, określa załącznik nr 5 do rozporządzenia.
§ 24. 1. Statki inne niż wymienione w § 20—23 powinny posiadać odpowiednio
1) kartę bezpieczeństwa — wystawioną na okres 5 lat,
corocznie potwierdzaną, przy czym potwierdzenie
może nastąpić w okresie od 3 miesięcy przed do
3 miesięcy po dacie rocznicy, z zastrzeżeniem ust. 2;
2) kartę bezpieczeństwa na podróż jednorazową;
3) kartę bezpieczeństwa „Ł”, którą wydaje się dla statków małych o prostej budowie, uprawiających żeglugę krajową — wystawianą na okres 5 lat, corocznie potwierdzaną, przy czym potwierdzenie może
nastąpić w okresie od 3 miesięcy przed do 3 miesięcy po dacie rocznicy.
2. Statek morski używany do celów sportowych lub
rekreacyjnych, o długości całkowitej od 15 do 24 m,
który nie jest używany do prowadzenia działalności
gospodarczej, powinien posiadać kartę bezpieczeństwa
wystawioną na okres 5 lat, potwierdzoną pomiędzy 2 i 3
rocznicą.
3. Konsul może, powiadamiając dyrektora urzędu
morskiego właściwego dla portu macierzystego statku,
upoważnić wyznaczoną w tym celu osobę w porcie,
w którym statek przebywa, lub uznaną instytucję klasyfikacyjną do wykonania czynności inspekcyjnych.
w.
rcl
.go
v.p
l
3. Wzory dokumentów bezpieczeństwa statku, o których mowa w ust. 1, określa załącznik nr 6 do rozporządzenia.
Poz. 688
4. Statek towarowy o pojemności brutto od 300
do 500 uprawiający żeglugę międzynarodową, oprócz
dokumentów bezpieczeństwa statku określonych
w ust. 1, powinien posiadać certyfikat bezpieczeństwa
radiowego statku towarowego, wystawiony na okres
5 lat i corocznie potwierdzany, wraz z wykazem wyposażenia w urządzenia radiowe (formularz R), którego
wzór określa załącznik nr 7 do rozporządzenia.
§ 25. Okresy ważności dokumentów bezpieczeństwa
statku, o których mowa w § 20, § 23 oraz § 24, mogą
być przedłużone o okres do trzech miesięcy, w przypadku określonym w prawidle I/14 Konwencji SOLAS.
§ 26. 1. Organ inspekcyjny może bez przeprowadzenia inspekcji przedłużyć jednorazowo dokumenty bezpieczeństwa statku na okres do trzech miesięcy, a dla
statków uprawiających krótkie podróże morskie — na
okres do jednego miesiąca od daty utraty ich ważności,
w celu dopłynięcia statku do portu, w którym może być
przeprowadzona inspekcja.
ww
2. W przypadku przedłużenia ważności dokumentów
bezpieczeństwa statku przez konsula powiadamia on
o tym fakcie dyrektora urzędu morskiego właściwego
dla portu macierzystego statku.
Rozdział 5
Przepisy przejściowe i końcowe
§ 27. Dokumenty bezpieczeństwa statku wydane na
podstawie przepisów dotychczasowych zachowują ważność do końca wskazanego w tych dokumentach terminu ich ważności.
§ 28. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie
14 dni od dnia ogłoszenia.4)
Minister Infrastruktury: C. Grabarczyk
4) Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem
Ministra Infrastruktury z dnia 18 lipca 2005 r. w sprawie
inspekcji i dokumentów bezpieczeństwa statku morskiego
(Dz. U. Nr 144, poz. 1211 oraz z 2007 r. Nr 175, poz. 1228),
które na podstawie art. 71 ustawy z dnia 4 września 2008 r.
o ochronie żeglugi i portów morskich (Dz. U. Nr 171,
poz. 1055) traci moc z dniem wejścia w życie niniejszego
rozporządzenia.
w.
rcl
.go
v.p
l
Elektronicznie
podpisany przez
Jaroslaw Deminet
Data: 2011.06.10
16:52:36 +02'00'
Poz. 688
688
w.
rcl
.go
v.p
l
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA INFRASTRUKTURY1)
z dnia 1 czerwca 2011 r.
w sprawie inspekcji i dokumentów bezpieczeństwa statku morskiego2)
Na podstawie art. 14 ust. 3 ustawy z dnia 9 listopada 2000 r. o bezpieczeństwie morskim (Dz. U. z 2006 r.
Nr 99, poz. 693, z późn. zm.3)) zarządza się, co następuje
3) statków morskich używanych do celów sportowych
lub rekreacyjnych o długości całkowitej nie większej
niż 15 m, które nie są używane do prowadzenia
działalności gospodarczej.
Rozdział 1
2. Karta bezpieczeństwa może być wydana na wniosek armatora statku, o którym mowa w ust. 1 pkt 3, po
przeprowadzeniu inspekcji wstępnej. Do wydawania
oraz przedłużania ważności tej karty stosuje się odpowiednio przepisy § 6 ust. 3 oraz § 24 ust. 2.
Przepisy ogólne
Załączniki do rozporządzenia Ministra Infrastruktury
z dnia 1 czerwca 2011 r. (poz. 688)
Załącznik nr 1
PROCEDURA PRZEGLĄDU PROMU PASAŻERSKIEGO TYPU RO-RO
I SZYBKIEGO STATKU PASAŻERSKIEGO
1. Przegląd promu pasażerskiego typu ro-ro i szybkiego statku pasażerskiego powinien obejmować
w szczególności następujące czynności
1) uruchomienie generatora awaryjnego;
2) sprawdzenie działania oświetlenia awaryjnego;
3) sprawdzenie działania awaryjnego źródła zasilania
urządzeń radiokomunikacyjnych;
4) próbę systemu powiadamiania ogólnego;
5) przeprowadzenie ćwiczebnego alarmu pożarowego,
obejmującego demonstrację użycia indywidualnego wyposażenia strażackiego;
6) uruchomienie awaryjnej pompy pożarowej z dwoma
wężami podłączonymi do głównej linii pożarowej;
7) sprawdzenie działania zdalnych wyłączników awaryjnych zasilania paliwa do kotłów, silnika głównego i pomocniczego oraz odcięcia wentylacji;
8) sprawdzenie działania zdalnych i miejscowych urządzeń zamykających klapy pożarowe;
9) próbę pożarowego systemu wykrywczego i systemu
alarmowego;
10) sprawdzenie działania drzwi pożarowych;
11) sprawdzenie działania pomp zęzowych;
12) zamknięcie drzwi wodoszczelnych, zarówno ze stanowisk miejscowych, jak i w sposób zdalny;
13) sprawdzenie znajomości planu zabezpieczenia niezatapialności statku przez dowództwo statku;
ww
14) opuszczenie przynajmniej jednej łodzi ratowniczej
i jednej łodzi ratunkowej na wodę, uruchomienie
ich napędu, sprawdzenie układu sterowniczego,
podniesienie łodzi i umieszczenie na pozycjach na
pokładzie;
15) sprawdzenie wyposażenia wszystkich łodzi ratunkowych i ratowniczych;
16) próbę głównego i pomocniczego urządzenia sterowego statku.
2. Przegląd powinien obejmować sprawdzenie i ocenę systemu planowego utrzymania statku.
3. Przegląd w szczególności powinien mieć na celu
ocenę
1) znajomości oraz sprawności wykonywania przez
członków załogi procedur postępowania w sytuacjach awaryjnych oraz związanych z bezpieczeństwem statku;
2) procedur prowadzenia wacht nawigacyjnych i dotyczących wykonywania prac na statku oraz operacji ładunkowych;
3) rozkładu obowiązków pod względem powodowania
nadmiernego zmęczenia członków załogi, w szczególności personelu wachtowego.
Ocena, o której mowa w pkt 1 i 2, powinna obejmować
sprawdzenie znajomości języka roboczego używanego
na statku, niezbędnej do właściwego rozumienia i wykonywania tych procedur oraz prowadzenie właściwych
zapisów w dzienniku okrętowym, poświadczających
w szczególności szkolenia w zakresie
a) zapoznania ze statkiem, obowiązującymi procedurami i zakresem obowiązków,
b) kierowania tłumem,
c) bezpieczeństwa — dla personelu sprawującego bezpośrednią opiekę nad pasażerami w pomieszczeniach
pasażerskich, w szczególności nad osobami starszymi i niepełnosprawnymi w sytuacji niebezpieczeństwa,
d) z arządzania kryzysowego,
e) zachowań ludzkich.
w.
rcl
.go
v.p
l