PL
Rozporządzenie Ministra Obrony Narodowej z dnia 23 grudnia 2010 r. w sprawie niektórych świadczeń zdrowotnych przysługujących żołnierzom zawodowym
Table of Provisions (40)
Statutory Text (40 Articles)
§ 1. Rozporządzenie określa
1) zakres świadczeń zdrowotnych w trakcie szkoleń
poligonowych i ćwiczeń wojskowych (rejsów, lotów), przysługujących żołnierzom zawodowym,
oraz jednostki organizacyjne, dla których organem
założycielskim jest Minister Obrony Narodowej,
albo uczelnię wojskową, udzielające tych świadczeń;
2) zakres badań lekarskich i psychologicznych żołnierzy zawodowych skierowanych do służby poza
granicami państwa i powracających do kraju po
zakończeniu tej służby;
3) zakres i tryb kontroli zaopatrzenia żołnierzy zawodowych w produkty lecznicze znajdujące się w wykazach leków podstawowych i uzupełniających
oraz leki recepturowe, a także produkty lecznicze
i wyroby medyczne oznaczone symbolem OTC
określone w odrębnych przepisach;
4) rodzaje i wzory dokumentów wystawionych po
przeprowadzeniu obowiązujących badań przed
wyjazdem i po zakończeniu służby poza granicami
państwa;
5) wykaz i kalendarz obowiązujących szczepień
ochronnych żołnierzy zawodowych przed wyjazdem do pełnienia służby poza granicami państwa;
6) tryb kierowania żołnierzy zawodowych na turnusy
leczniczo-profilaktyczne oraz ramowy program
tych turnusów;
7) sposób prowadzenia dyspanseryzacji w ramach
corocznych badań profilaktycznych żołnierzy zawodowych oraz wzór karty intensywnego nadzoru
dyspanseryzacyjnego.
ww
załącznik nr 1 do rozporządzenia.
2. Jednostkami organizacyjnymi udzielającymi
świadczeń zdrowotnych żołnierzom zawodowym są
publiczne zakłady opieki zdrowotnej, dla których organem założycielskim jest Minister Obrony Narodowej,
albo uczelnia wojskowa, zabezpieczające pod względem medycznym szkolenia poligonowe lub ćwiczenia
wojskowe (loty, rejsy).
1) Zmiany
tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały
ogłoszone w Dz. U. z 2010 r. Nr 107, poz. 679, Nr 113,
poz. 745, Nr 127, poz. 857, Nr 182, poz. 1228 i Nr 238,
poz. 1578.
Załącznik nr 1
ZAKRES ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH UDZIELANYCH ŻOŁNIERZOM ZAWODOWYM W TRAKCIE SZKOLEŃ
POLIGONOWYCH I ĆWICZEŃ WOJSKOWYCH (REJSÓW, LOTÓW)
1. Lekarz jednostki wojskowej planuje i realizuje
opiekę lekarską nad żołnierzami zawodowymi w trakcie szkoleń poligonowych i ćwiczeń wojskowych (rejsów, lotów) w zakresie udzielanych przez niego świadczeń podstawowej opieki zdrowotnej, z uwzględnieniem miejsca udzielania świadczenia. Lekarz jednostki
wojskowej koordynuje udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej przez pozostały personel wojskowej służby zdrowia.
2. W zakresie działań mających na celu zachowanie zdrowia żołnierzy lekarz jednostki wojskowej
6) kieruje żołnierzy zawodowych na konsultacje specjalistyczne w celu dalszej diagnostyki i leczenia,
w przypadku gdy uzna to za konieczne;
7) kieruje żołnierzy zawodowych do jednostek lecznictwa zamkniętego w celu dalszej diagnostyki
i leczenia, w przypadku gdy uzna to za konieczne;
8) dokonuje interpretacji wyników badań i konsultacji wykonanych przez innych świadczeniodawców;
1) prowadzi edukację zdrowotną;
9) orzeka o stanie zdrowia żołnierzy w oparciu o osobiste badanie i dokumentację medyczną.
2) prowadzi systematyczną i okresową ocenę stanu
zdrowia (rejsy);
5. W zakresie działań mających na celu leczenie
chorób lekarz jednostki wojskowej
3) uczestniczy w realizacji programów zdrowotnych;
1) planuje i uzgadnia z żołnierzami zawodowymi postępowanie terapeutyczne, stosownie do ich problemów zdrowotnych oraz zgodnie z aktualną wiedzą medyczną;
4) rozpoznaje środowisko służby i stanowisk służbowych.
3. W zakresie działań mających na celu profilaktykę chorób lekarz jednostki wojskowej
1) identyfikuje czynniki ryzyka oraz zagrożenia zdrowotne żołnierzy, a także podejmuje działania ukierunkowane na ich ograniczenie;
2) planuje i uzgadnia z żołnierzami zawodowymi
działania edukacyjne mające na celu ograniczenie
lub wyeliminowanie stanu będącego przyczyną
choroby;
3) zleca i monitoruje leczenie farmakologiczne;
2) koordynuje wykonanie i dokonuje kwalifikacji do
obowiązkowych szczepień ochronnych oraz zapewnia wykonywanie szczepień, zgodnie z odrębnymi przepisami, oraz informuje o szczepieniach
zalecanych;
4) wykonuje zabiegi i procedury medyczne;
3) uczestniczy w realizacji programów profilaktycznych.
6) kieruje do oddziałów lecznictwa stacjonarnego;
4. W zakresie działań mających na celu rozpoznanie chorób lekarz jednostki wojskowej
1) planuje i koordynuje postępowanie diagnostyczne, stosownie do stanu zdrowia żołnierza;
ww
2) informuje żołnierzy zawodowych o możliwościach
postępowania diagnostycznego w odniesieniu do
ich stanu zdrowia oraz wskazuje podmioty właściwe do jego przeprowadzenia;
3) przeprowadza badanie podmiotowe żołnierzy zawodowych zgodnie z wiedzą medyczną;
5) kieruje żołnierzy zawodowych do wykonania zabiegów i procedur medycznych do innych świadczeniodawców;
7) orzeka o czasowej niezdolności do pracy lub
nauki;
8) integruje, koordynuje lub kontynuuje działania
lecznicze podejmowane w odniesieniu do żołnierzy zawodowych przez innych świadczeniodawców w ramach swoich kompetencji zawodowych.
6. W zakresie działań mających na celu usprawnianie świadczeniobiorcy lekarz jednostki wojskowej
1) zleca wykonywanie zabiegów rehabilitacyjnych;
4) przeprowadza badanie przedmiotowe, z wykorzystaniem technik dostępnych w istniejących warunkach;
2) wykonuje, stosownie do posiadanej przez siebie
wiedzy i umiejętności oraz posiadanych kwalifikacji i możliwości, zabiegi i procedury rehabilitacyjne.
5) wykonuje testy lub zleca wykonanie badań dodatkowych, w szczególności laboratoryjnych i obrazowych;
7. Przepisy pkt 1—6 nie naruszają praw i obowiązków lekarzy do realizacji zadań i stosowania procedur
wynikających z odrębnych przepisów.
w.
rcl
.go
v.p
l
§ 2. 1. Zakres świadczeń zdrowotnych udzielanych
żołnierzom zawodowym w trakcie szkoleń poligonowych i ćwiczeń wojskowych (rejsów, lotów) określa
Załącznik nr 2
ZAKRES BADAŃ LEKARSKICH ŻOŁNIERZY ZAWODOWYCH SKIEROWANYCH DO SŁUŻBY
POZA GRANICAMI PAŃSTWA
I. Wywiad lekarski
II. Wykaz badań lekarskich żołnierzy skierowanych do
służby poza granicami państwa (po przeprowadzonym wywiadzie lekarskim)
6) badanie biochemiczne krwi, z uwzględnieniem: poziomu bilirubiny, kreatyniny, mocznika, kwasu moczowego, glukozy (na czczo),
aktywności aminotransferaz i GGTP, jonogram (Na+, K+ ), poziomu cholesterolu;
1. Ogólne badanie lekarskie.
7) wskaźnik protrombinowy;
2. Badania specjalistyczne: internistyczne, dermatologiczne, neurologiczne, laryngologiczne, okulistyczne, psychiatryczne w powiązaniu z opinią
psychologiczną, a przy kwalifikacji żołnierza — kobiety także ginekologiczne.
8) badanie ogólne moczu wraz z badaniem na
obecność narkotyków;
3. Badania diagnostyczne
10) badanie kału na obecność pasożytów przewodu pokarmowego;
1) badanie radiologiczne klatki piersiowej;
2) badanie elektrokardiograficzne (EKG);
3) badanie audiometryczne;
4) badanie morfologiczne krwi obwodowej z rozmazem i oznaczeniem liczby płytek krwi;
ww
5) OB;
9) badania serologiczne na obecność antygenu
HBs oraz przeciwciał anty-HIV i anty-HCV oraz
w kierunku kiły;
11) badanie cytogenetyczne (jeden raz w życiu);
12) próba ciążowa u żołnierza — kobiety.
4. Badanie dentystyczne — z doraźną sanacją uzębienia i określeniem diagramu uzębienia.
5. Inne badania specjalistyczne i diagnostyczne —
jeśli lekarz prowadzący uzna takie badania za niezbędne.
§ 3. 1. Zakres badań lekarskich żołnierzy zawodowych skierowanych do służby poza granicami państwa określa załącznik nr 2 do rozporządzenia.
2. Wzór wywiadu lekarskiego do badań, o których
mowa w ust. 1, określa załącznik nr 3 do rozporządzenia.
3. Zakres badań lekarskich żołnierzy zawodowych
powracających do kraju po zakończeniu służby poza
granicami państwa określa załącznik nr 4 do rozporządzenia.
4. Wzór wywiadu epidemiologicznego do badań,
o których mowa w ust. 3, określa załącznik nr 5 do rozporządzenia.
5. Zakres badań psychologicznych żołnierzy zawodowych skierowanych do służby poza granicami państwa określa załącznik nr 6 do rozporządzenia.
6. Wzór kwestionariusza do wstępnej oceny stanu
zdrowia psychicznego żołnierzy zawodowych skierowanych do służby poza granicami państwa do badań,
o których mowa w ust. 5, określa załącznik nr 7 do rozporządzenia.
7. Zakres badań psychologicznych żołnierzy zawodowych powracających do kraju po zakończeniu służby poza granicami państwa określa załącznik nr 8 do
rozporządzenia.
8. Wzór kwestionariusza do wstępnej oceny stanu
zdrowia psychicznego żołnierzy zawodowych po zakończeniu służby poza granicami państwa do badań,
o których mowa w ust. 7, określa załącznik nr 9 do rozporządzenia.
9. Żołnierzom zawodowym wyjeżdżającym ponownie do służby poza granicami państwa w ciągu
roku od przeprowadzenia badania lekarskiego lub
psychologicznego nie wykonuje się ponownie tych
badań.
10. Badania lekarskie i psychologiczne wykonywane po powrocie żołnierza zawodowego do kraju rozpoczyna się niezwłocznie, nie później niż w ciągu 4 dni
od dnia powrotu, a w szczególnie uzasadnionych przypadkach w ciągu 7 dni od dnia powrotu.
11. W przypadkach uzasadnionych względami medycznymi lekarz przeprowadzający badania lekarskie
lub psycholog przeprowadzający badania psychologiczne kieruje żołnierza zawodowego na badania
uzupełniające do właściwych zakładów opieki zdrowotnej.
Załącznik nr 3
w.
rcl
.go
v.p
l
WZÓR
WYWIAD LEKARSKI
Nazwisko i imię
...........................................................................................
Data urodzenia
...........................................................................................
Adres zamieszkania
...........................................................................................
Miejsce służby
...........................................................................................
Instytucja wysyłająca
...........................................................................................
Kraj docelowy
...........................................................................................
Na okres
...........................................................................................
Rodzaj służby
...........................................................................................
UWAGA: punkty niezgodne lub nie w pełni zgodne ze stanem faktycznym należy określić szczegółowo
w pkt 10.
1. Czy w związku z propozycją skierowania Pana/Pani do służby czuje się Pan/Pani w pełni sprawny(a) zdrowotnie do wypełniania powierzonych mu/jej obowiązków w trudnych warunkach klimatycznych? Tak/Nie*.
2. Czy dotychczas przyjmował(a) Pan/Pani w sposób długotrwały jakiekolwiek leki, w szczególności leki z powodu przewlekłych chorób układu oddechowego, chorób układu krążenia, chorób krwi, chorób układu pokarmowego, chorób metabolicznych, chorób układu moczowego, chorób skóry oraz chorób wenerycznych,
chorób układu kostno-stawowego, chorób układu nerwowego, chorób narządów wzroku i słuchu, alergii
i nowotworów? Tak/Nie*. Jeśli tak — podać jakie, jak długo, w jakich dawkach i ewentualnie kiedy zaprzestał(a)
Pan/Pani je zażywać ...................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
ww
.......................................................................................................................................................................................
3. Czy uległ(a) Pan/Pani wypadkowi, leżał(a) w szpitalu, był/była*/operowany(a)? Tak/Nie*. Jeśli tak: podać kiedy, z jakiego tytułu (uraz, choroba lub inne) ............................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
4. Czy leczył(a) się Pan/Pani w poradni (przychodni) specjalistycznej i w związku z tym, czy posiada Pan/Pani
jakąkolwiek dokumentację lekarską z placówek publicznej służby zdrowia? Tak/Nie*. Jeśli tak: podać nazwę
i siedzibę poradni (przychodni), rodzaj schorzenia ..................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
w.
rcl
.go
v.p
l
5. Czy korzystał(a) Pan/Pani z ulg z tytułu złego stanu zdrowia i pobierał(a) jakiekolwiek zasiłki lub renty z tytułu inwalidztwa czy złego stanu zdrowia? Tak/Nie*. Jeśli tak, podać rodzaj i nazwę ulgi oraz czasokres jej pobierania, czasokres pobieranego świadczenia i organ, który świadczenie to przyznał ......................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
6. Czy był(a) Pan/Pani w krajach tropikalnych i subtropikalnych? Tak/Nie*. Jeśli tak, podać: kiedy, jak długo,
nazwę kraju ...............................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
7. Żołnierza poddanego niniejszemu wywiadowi lekarskiemu poinformowano o konieczności zgłoszenia się
na badania kontrolne w terminie 7 dni po powrocie do kraju po zakończeniu pełnienia służby poza granicami państwa.
8. Wskazanie lekarza rodzinnego ................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
9. Wskazanie lekarza jednostki wojskowej, na zaopatrzeniu której żołnierz pozostaje ...........................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
10. Uwagi ........................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
................................................
(data)
................................................
(podpis i pieczątka lekarza
przeprowadzającego wywiad)
...............................................
ww
(podpis żołnierza zawodowego)
* Niepotrzebne skreślić.
w.
rcl
.go
v.p
l
§ 4. 1. Wyniki badań lekarskich żołnierzy zawodowych zamieszcza się w dokumentacji określonej
w przepisach wydanych na podstawie art. 5 ust. 8
ustawy z dnia 11 września 2003 r. o służbie wojskowej
żołnierzy zawodowych oraz w książce zdrowia żołnierza.
2. Szczepienia ochronne, o których mowa w ust. 1,
wykonuje się po ustaleniu braku przeciwwskazań do
ich wykonania.
w.
rcl
.go
v.p
l
2. Wzory zaświadczeń wydawanych po badaniu
psychologicznym żołnierzom zawodowym skierowanym do służby poza granicami państwa i powracającym do kraju po zakończeniu tej służby określają odpowiednio załączniki nr 10 i 11 do rozporządzenia.
Poz. 36
Załącznik nr 4
ZAKRES BADAŃ LEKARSKICH ŻOŁNIERZY ZAWODOWYCH POWRACAJĄCYCH DO KRAJU
PO ZAKOŃCZENIU SŁUŻBY POZA GRANICAMI PAŃSTWA
I. Wywiad epidemiologiczny
7) wskaźnik protrombinowy;
II. Wykaz badań lekarskich żołnierzy powracających
do kraju po zakończeniu służby poza granicami
państwa (po przeprowadzonym wywiadzie lekarskim)
8) badanie ogólne moczu wraz z badaniem na
obecność narkotyków;
1. Ogólne badanie lekarskie.
2. Badania specjalistyczne: internistyczne, dermatologiczne, neurologiczne, laryngologiczne, okulistyczne, psychiatryczne w powiązaniu z opinią
psychologiczną, a w przypadku żołnierza — kobiety także ginekologiczne.
9) badania serologiczne na obecność antygenu
HBs oraz przeciwciał anty-HIV i anty-HCV oraz
w kierunku kiły;
10) badanie kału na obecność pasożytów przewodu pokarmowego;
11) próba ciążowa u żołnierza — kobiety.
4. Badanie dentystyczne.
3. Badania diagnostyczne
1) badanie radiologiczne klatki piersiowej;
2) badanie elektrokardiograficzne (EKG);
3) badanie audiometryczne;
4) badanie morfologiczne krwi obwodowej z rozmazem i oznaczeniem liczby płytek krwi;
5) OB;
ww
6) badanie biochemiczne krwi, z uwzględnieniem
poziomu bilirubiny, kreatyniny, mocznika, kwasu moczowego, glukozy (na czczo), aktywności
aminotransferaz i GGTP, jonogram (Na+, K+),
poziomu cholesterolu;
5. Badanie na nosicielstwo pałeczek Salmonella-Shigella.
6. Badania uzupełniające w kierunku specyficznych
chorób tropikalnych i pasożytniczych, charakterystycznych dla rejonu, w którym żołnierz pełnił
służbę.
7. W przypadku stwierdzenia nosicielstwa ................
...................... przeprowadza się dalsze postępowanie.
8. Inne badania specjalistyczne i diagnostyczne, jeśli lekarz prowadzący uzna takie badania za niezbędne.
§ 5. 1. Badania lekarskie i psychologiczne żołnierzy
zawodowych wykonują lub zlecają ich wykonanie wojskowe komisje lekarskie.
3. Szczepienia ochronne, o których mowa w ust. 1,
można wykonywać w punktach szczepień publicznych
zakładów opieki zdrowotnej, dla których organem założycielskim jest Minister Obrony Narodowej, z zastrzeżeniem ust. 4.
2. Badanie psychologiczne na zlecenie wojskowej
komisji lekarskiej wykonuje psycholog posiadający tytuł zawodowy magistra w zakresie psychologii oraz co
najmniej 5-letni staż pracy w zawodzie psychologa,
który co najmniej przez 3 lata w ostatnim 5-letnim
okresie zatrudnienia był zatrudniony na stanowisku
psychologa.
4. Szczepienia ochronne przeciwko żółtej gorączce
można wykonywać wyłącznie w Międzynarodowym
Punkcie Szczepień Wojskowego Ośrodka Medycyny
Prewencyjnej w Krakowie lub — w uzasadnionych
i wyjątkowych przypadkach — w innych punktach
uprawnionych do wykonywania takich szczepień.
Załącznik nr 5
w.
rcl
.go
v.p
l
WZÓR
WYWIAD EPIDEMIOLOGICZNY
1. Nazwisko, imię ............................................................................................ imię ojca ............................................
2. Data i miejsce urodzenia ..........................................................................................................................................
3. Stopień wojskowy ....................................................................................................................................................
4. Miejsce pobytu (miejscowość, czas pobytu w tygodniach)
1) ................................................................................................................................................................................
2) ................................................................................................................................................................................
3) ................................................................................................................................................................................
4) ................................................................................................................................................................................
5) ................................................................................................................................................................................
5. Charakter służby poza granicami państwa — grupa specjalności*
1) kierowca;
2) saper (miner, budowa mostów);
3) operator sprzętu ciężkiego;
4) łączność;
5) uzbrojenie;
6) służba patrolowa;
7) służba sztabowa;
8) inne.
6. Kontakt z ludnością miejscową związany z pełnieniem służby*
1) brak kontaktu;
2) sporadyczny (określić, ile razy i jaki) .................................................................................................................;
3) częsty (określić orientacyjnie, ile razy w tygodniu i charakter kontaktu) ........................................................
................................................................................................................................................................................
7. Kontakt z ludnością miejscową w czasie wolnym*
1) wspólne spożywanie miejscowych posiłków;
2) kontakty seksualne;
3) brak kontaktów.
ww
8. Rodzaj żywienia
1) zbiorcze
a) w stołówce (posiłki dowożone, suchy prowiant),
b) w miejscu wykonywania zadań (posiłki dowożone, suchy prowiant);
2) posiłki poza zbiorowym systemem żywienia:*
a) warzywa, jarzyny,
b) owoce,
c) ryby,
d) mięso,
e) potrawy typowe dla rejonu pobytu (produkty i sposób przygotowania) często .......................................
sporadycznie (ile razy) ......................................................... nigdy ................................................................
9. Stosowane środki profilaktyki zdrowotnej:*
1) leki przeciwmalaryczne (regularnie, nieregularnie);
2) moskitiery (regularnie, nieregularnie, wcale);
3) preparaty odstraszające owady;
4) inne metody lub preparaty (podać).
10. Dolegliwości w czasie pobytu:*
w.
rcl
.go
v.p
l
1) biegunki (podać liczbę zachorowań) z krwią, bez krwi, ze śluzem, wodniste ..................................................
...............................................................................................................................................................................;
2) bóle brzucha przed jedzeniem, po jedzeniu, niezależnie od posiłków .............................................................
...............................................................................................................................................................................;
3) stany gorączkowe (ile razy) .............. czas trwania w dniach
...............................................................................................................................................................................;
4) inne dolegliwości (opisać) ...................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
11. Aktualne dolegliwości (opisać) ................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
12. Ewentualne zachorowania w otoczeniu (wypełnia lekarz) ....................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
13. Wizyty lekarskie podczas pobytu w tropiku (przyczyna) .......................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
................................................
(data)
.................................................
ww
(podpis i pieczątka lekarza
przeprowadzającego wywiad)
* Właściwe podkreślić.
w.
rcl
.go
v.p
l
§ 6. Lekarz jednostki wojskowej przygotowującej
żołnierza zawodowego do pełnienia służby poza granicami państwa kieruje żołnierza zawodowego nieposiadającego zbadanej grupy krwi do najbliższej jednostki organizacyjnej publicznej służby krwi w celu jej
oznaczenia.
Załącznik nr 6
ZAKRES BADAŃ PSYCHOLOGICZNYCH ŻOŁNIERZY ZAWODOWYCH SKIEROWANYCH DO SŁUŻBY
POZA GRANICAMI PAŃSTWA
I. Wywiad psychologiczny
ww
W ramach wywiadu psychologicznego należy wypełnić „Kwestionariusz do wstępnej oceny stanu
zdrowia psychicznego żołnierzy zawodowych skierowanych do służby poza granicami państwa”, którego wzór stanowi załącznik nr 7 do rozporządzenia.
II. Diagnostyczne badanie psychologiczne
1. Badania uwzględniają określenie cech osobowości, ze szczególnym uwzględnieniem funkcjonowania w sytuacjach trudnych, doświadczeń urazowych, a także określenie poziomu dojrzałości
społecznej.
2. Zakres badań psychologicznych może zostać poszerzony, jeżeli psycholog uzna to za niezbędne
dla prawidłowej oceny funkcjonowania psychologicznego danej osoby.
Załącznik nr 7
w.
rcl
.go
v.p
l
WZÓR
KWESTIONARIUSZ DO WSTĘPNEJ OCENY STANU ZDROWIA PSYCHICZNEGO ŻOŁNIERZY ZAWODOWYCH
SKIEROWANYCH DO SŁUŻBY POZA GRANICAMI PAŃSTWA
Proszę odpowiedzieć na wszystkie pytania, po dokładnym zapoznaniu się z ich treścią. Szczere odpowiedzi mogą uc hr onić Pana/Panią przed n eg atywn ymi skutka mi służby w warunkach narażenia na stres przekraczający indywidualne zdolności adaptacyjne.
Przepraszamy za formułowanie pytań z pominięciem grzecznościowej formy Pan/Pani.
1
2
1
2
3
4
5
6
NAZWISKO
Imię
PESEL
Wiek
Rodzaj sił zbrojnych
1. Wojska Lądowe 2. Siły Powietrzne 3. Marynarka Wojenna
4. Inny ................
Przydział służbowy (nazwa lub nr JW)
Korpus osobowy
1. oficer starszy 2. oficer młodszy 3. chorąży 4. podoficer
5. szeregowy
Rodzaj służby wojskowej
1. stała 2. kontraktowa 3. nadterminowa 4. inna .........................
Stanowisko służbowe
Data powołania do zawodowej służby wojskowej
Wysługa: lat .......... miesięcy ...........
Właściwą odpowiedź oznacz kółkiem.
1
2
Jadę pierwszy raz
Brałem (-am) udział w ........... misjach.
Podaj skróconą nazwę i nr zmiany obecnej misji
JEŻELI JEDZIESZ KOLEJNY RAZ, PODAJ
1. Skrócone nazwy, nr zmiany, rok i czas trwania poprzednich misji
2. Ile czasu przesłużyłeś(-aś) w misjach?
lat: .......... miesięcy: ......
3. Ile czasu upłynęło od ostatniej misji?
lat: .......... miesięcy: ......
4. Stanowisko służbowe na poprzedniej misji
5. Czy uczestniczyłeś(-aś) w patrolach i innych wyjazdach bojowych poza bazę?
6. W ilu patrolach i innych wyjazdach bojowych uczestniczyłeś(-aś)?
NIE
TAK
...............
7. Czy znajdowałeś(-aś) się pod ostrzałem nieprzyjaciela?
NIE
TAK
8. Czy uczestniczyłeś(-aś) w regularnej walce, strzelałeś(-aś) do nieprzyjaciela?
NIE
TAK
9. Czy znajdowałeś(-aś) się w okrążeniu przez siły nieprzyjaciela?
NIE
TAK
ww
3
W ilu misjach uczestniczyłeś(-aś)?
10. Ile razy byłeś(-aś) b ez p o śred n i o zagrożony(-a) zranieniem lub śmiercią?
...............
11. Czy któryś z Twoich kolegów został ciężko ranny lub zabity?
NIE
TAK
12. Czy widziałeś(-aś) ich okaleczone ciała lub zwłoki?
NIE
TAK
13. Czy uczestniczyłeś(-aś) w tłumieniu napięć z udziałem ludności cywilnej?
NIE
TAK
14. Czy byłeś(-aś) świadkiem śmierci kobiet, dzieci w wyniku działań wojennych?
NIE
TAK
15. Czy widziałeś(-aś) ich zwłoki?
NIE
TAK
16. Czy kiedykolwiek byłeś(-aś) przedterminowo ewakuowany(-a) do kraju z przyczyn
zdrowotnych?
NIE
TAK
17. Czy masz orzeczony przez WKL uszczerbek na zdrowiu wskutek wypadku lub choroby na misji?
NIE
TAK
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
— 558 —
Poz. 36
w.
rcl
.go
v.p
l
Dziennik Ustaw Nr 8
Oceniasz, że Twój obecny stan
zdrowia jest
doskonały
bardzo
dobry
dobry
zadowalający
zły
Czy w ciągu ostatniego roku korzystałeś(-aś) z porad zdrowotnych psychiatry, psychologa lub neurologa?
NIE
TAK
Czy przyjmujesz obecnie leki uspokajające, przeciwbólowe lub nasenne?
NIE
TAK
Czy często boli Cię głowa?
NIE
TAK
Czy kiedykolwiek miałeś(-aś) napad drgawek?
NIE
TAK
Czy miewasz kołatania serca, biegunki, pocisz się nadmiernie, często oddajesz mocz?
NIE
TAK
Czy masz problemy ze snem, np. nie możesz zasnąć, budzisz się zbyt wcześnie?
NIE
TAK
Czy trudno jest Ci się skupić lub usiedzieć w jednym miejscu?
NIE
TAK
Czy obawiasz się, że możesz stracić kontrolę nad sobą i wyrządzić komuś krzywdę?
NIE
TAK
Czy odczuwasz smutek, brak energii lub niepewność siebie?
NIE
TAK
Czy nachodzą Ciebie myśli, że nie warto dalej żyć?
NIE
TAK
Czy masz wrażenie, że ludzie są do Ciebie nieprzyjaźnie nastawieni?
NIE
TAK
Czy czujesz, że może Ci zagrażać jakieś niebezpieczeństwo ze strony otoczenia?
NIE
TAK
Czy ktokolwiek zwracał Ci uwagę, że pijesz za dużo alkoholu?
NIE
TAK
Czy zdarza Ci się pić od rana, aby uspokoić nerwy lub przerwać objawy przepicia?
NIE
TAK
Czy w ciągu ostatnich 2 lat doświadczyłeś (-aś) ważnych zdarzeń życiowych (śmierć
lub choroba bliskiej osoby, rozwód, długi, sprawy sądowe)?
NIE
TAK
Czy masz jakieś pytania lub obawy związane ze stanem swego zdrowia psychicznego?
NIE
TAK
Jeżeli są obecnie jeszcze inne ważne dla Ciebie sprawy, napisz
Data ................... Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem ...............................
ww
Podpis i pieczęć psychologa przyjmującego kwestionariusz1) ...............................................................................…
1) Kwestionariusz należy dołączyć do dokumentacji psychologicznej z badania psychologicznego.
w.
rcl
.go
v.p
l
Załącznik nr 8
ZAKRES BADAŃ PSYCHOLOGICZNYCH ŻOŁNIERZY ZAWODOWYCH POWRACAJĄCYCH
DO KRAJU PO ZAKOŃCZENIU SŁUŻBY POZA GRANICAMI PAŃSTWA
I. Wywiad psychologiczny
ww
W ramach wywiadu psychologicznego należy
wypełnić „Kwestionariusz do wstępnej oceny stanu
zdrowia psychicznego żołnierzy zawodowych
po zakończeniu służby poza granicami państwa”,
którego wzór stanowi załącznik nr 9 do rozporządzenia.
II. Diagnostyczne badania psychologiczne
1. Badania uwzględniają określenie poziomu funkcjonowania w odniesieniu do doświadczeń urazowych w czasie misji, radzenia sobie w sytuacjach trudnych, występowania cech zaburzeń
stresowych (ASD, PTSD).
2. Zakres badań psychologicznych może zostać poszerzony, jeżeli psycholog uzna to za niezbędne
dla prawidłowej oceny funkcjonowania psychologicznego danej osoby.
Załącznik nr 9
w.
rcl
.go
v.p
l
WZÓR
KWESTIONARIUSZ DO WSTĘPNEJ OCENY STANU ZDROWIA PSYCHICZNEGO ŻOŁNIERZY ZAWODOWYCH
PO ZAKOŃCZENIU SŁUŻBY POZA GRANICAMI PAŃSTWA
Proszę odpowiedzieć na wszystkie pytania po dokładnym zapoznaniu się z ich treścią. Szczere odpowiedzi pomogą ustalić aktualny stan Pana/Pani zdrowia i podjąć odpowiednie decyzje profilaktyczne i lecznicze.
Przepraszamy za formułowanie pytań z pominięciem grzecznościowej formy Pan/Pani.
NAZWISKO
Imię
PESEL
1
Nazwa (skrócona) misji
2
Numer zmiany
3
Data rozpoczęcia misji
4
Data zakończenia misji
5
Czas trwania misji (w miesiącach)
6
Czas służby w strefie działań wojennych (w miesiącach)
7
Stanowisko zajmowane na misji
8
Specjalność wojskowa
Właściwą odpowiedź oznacz kółkiem.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Czy uczestniczyłeś(-aś) w patrolach lub innych wyjazdach bojowych poza bazę?
NIE
TAK
Czy znajdowałeś(-aś) się pod ostrzałem nieprzyjaciela?
NIE
TAK
Czy uczestniczyłeś(-aś) w regularnej walce, strzelałeś(-aś) do nieprzyjaciela?
NIE
TAK
Czy znajdowałeś(-aś) się w okrążeniu przez siły nieprzyjaciela?
NIE
TAK
Czy któryś z Twoich kolegów został ciężko ranny lub zabity?
NIE
TAK
Czy widziałeś(-aś) ich okaleczone ciała lub zwłoki?
NIE
TAK
Czy uczestniczyłeś(-aś) w tłumieniu napięć z udziałem ludności cywilnej?
NIE
TAK
Czy byłeś(-aś) świadkiem śmierci kobiet, dzieci w wyniku działań wojennych?
NIE
TAK
Czy widziałeś(-aś) ich zwłoki?
NIE
TAK
W ilu wyjazdach bojowych uczestniczyłeś(-aś)?
Ile razy byłeś(-aś) b ez p o śred n i o zagrożony(-a) zranieniem lub śmiercią?
ww
Właściwą odpowiedź oznacz kółkiem.
1
Oceniasz, że Twój obecny stan
zdrowia jest
doskonały
bardzo dobry
dobry
zadowalający
zły
2
Czy doznałeś(-aś) obrażeń fizycznych podczas misji?
NIE
TAK
3
Czy miałeś(-aś) inne problemy zdrowotne podczas misji?
NIE
TAK
4
Czy z powodu tych problemów przebywałeś(-aś) w szpitalu?
NIE
TAK
5
Czy z ich powodu myślałeś(-aś) o wcześniejszym powrocie do kraju?
NIE
TAK
NIE
TAK
NIE
TAK
6
Czy korzystałeś(-aś) z porad zdrowotnych psychologa lub psychiatry?
7
Ile razy korzystałeś(-aś) z tych porad?
8
Czy podczas misji zażywałeś(-aś) leki uspokajające lub nasenne?
9
Czy udzielano Ci ulg w służbie lub zwolnień lekarskich?
NIE
TAK
10
Czy zostałeś(-aś) ewakuowany(-a) do kraju z przyczyn zdrowotnych?
NIE
TAK
14
Poz. 36
Jak często w ciągu ostatnich 2 tygodni dręczyły Cię
1. utrata zainteresowania zajęciami, które wcześniej sprawiały Ci
przyjemność?
NIGDY
CZASEM
CZĘSTO
2. uczucie smutku, przygnębienia, bezradności?
NIGDY
CZASEM
CZĘSTO
3. myśli, że lepiej byłoby nie żyć lub zrobić sobie jakąś krzywdę?
NIGDY
CZASEM
CZĘSTO
w.
rcl
.go
v.p
l
11
— 561 —
Czy podczas misji przeżyłeś(-aś) straszne, przerażające lub przygnębiające zdarzenie, które w ciągu
ostatniego miesiąca
1. powracało w uporczywych koszmarnych snach lub myślach?
NIE
TAK
2. z trudem starałeś(-aś) się nie myśleć o nim i unikać sytuacji przypominających to
zdarzenie?
NIE
TAK
3. odczuwałeś(-aś) stan ciągłego pogotowia, wzmożonej czujności i lękliwości?
NIE
TAK
4. miałeś(-aś) poczucie emocjonalnego odrętwienia, odizolowania od innych ludzi
i otoczenia?
NIE
TAK
Czy niepokoi Cię to, że
1. możesz mieć poważne konflikty z małżonkiem(-ą), członkami rodziny
lub bliskimi przyjaciółmi?
NIE
TAK
NIE WIEM
2. możesz stracić kontrolę nad sobą i wyrządzić komuś krzywdę?
NIE
TAK
NIE WIEM
Czy obecnie potrzebujesz pomocy z powodu problemów emocjonalnych, alkoholowych lub rodzinnych?
NIE
TAK
Jeżeli są obecnie jeszcze inne ważne dla Ciebie sprawy, napisz
Data ............... Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem ..................................
ww
Podpis i pieczęć psychologa przyjmującego kwestionariusz1) ...................................................................................
1) Kwestionariusz należy dołączyć do dokumentacji psychologicznej z badania psychologicznego.
§ 10. Żołnierze zawodowi poddani szczepieniom
ochronnym, o których mowa w § 9, otrzymują
międzynarodowe świadectwo szczepień ochronnych
Światowej Organizacji Zdrowia wydawane przez Wojskową Inspekcję Sanitarną lub Międzynarodowy Punkt
Szczepień Wojskowego Ośrodka Medycyny Prewencyjnej w Krakowie.
§ 7. 1. Przed wyjazdem żołnierza zawodowego do
pełnienia służby poza granicami państwa wykonuje
się jeden raz w czasie zawodowej służby wojskowej
badanie cytogenetyczne. Skierowanie na to badanie
wydaje wojskowa komisja lekarska przeprowadzająca
badania lekarskie żołnierzy zawodowych skierowanych lub wyznaczonych do służby poza granicami
państwa.
Załącznik nr 10
w.
rcl
.go
v.p
l
WZÓR
ZAŚWIADCZENIE WYDAWANE PO BADANIU PSYCHOLOGICZNYM ŻOŁNIERZOM ZAWODOWYM
SKIEROWANYM DO SŁUŻBY POZA GRANICAMI PAŃSTWA
(pieczęć placówki zatrudnienia
psychologa wydającego zaświadczenie)
ZAŚWIADCZENIE NR ……...../………
rok
Na podstawie badania psychologicznego przeprowadzonego zgodnie z § 4 rozporządzenia Ministra Obrony
Narodowej z dnia 23 grudnia 2010 r. w sprawie niektórych świadczeń zdrowotnych przysługujących żołnierzom
zawodowym (Dz. U. z 2011 r. Nr 8, poz. 36)
stwierdzam u
Pani/Pana ……………………………………...........................………………………………………………………………….
(stopień, imię i nazwisko)
PESEL …………………........................................................................................................................……………………
adres zamieszkania ……………………...................................................................………………………………………..
(miejscowość, ulica, nr domu)
1) brak przeciwwskazań psychologicznych do pełnienia służby poza granicami państwa.
2) istnienie przeciwwskazań psychologicznych do pełnienia służby poza granicami państwa.*)
……………………………………..
(miejscowość, data)
(podpis i pieczęć psychologa)
ww
……………………………….
*) Niepotrzebne skreślić.
§ 11. W przypadku zachorowania żołnierza zawodowego po przeprowadzeniu badań lekarskich
i psychologicznych, a przed jego wyjazdem do pełnienia służby poza granicami państwa, wyznacza się datę
ponownego badania tego żołnierza, wynikającą z oceny stanu jego zdrowia.
2. Badanie cytogenetyczne, o którym mowa
w ust. 1, wykonują wojskowe pracownie cytogenetyczne.
§ 8. 1. Kontrolę nad zaopatrzeniem żołnierzy zawodowych w produkty lecznicze znajdujące się w wykazach leków podstawowych i uzupełniających oraz leki
recepturowe, a także produkty lecznicze i wyroby medyczne oznaczone symbolem OTC sprawuje Wojskowa Inspekcja Farmaceutyczna.
2. Kontrole, o których mowa w ust. 1, przeprowadza się w sposób planowy lub doraźnie na wniosek
organów finansowych pokrywających koszty nabytych przez żołnierzy bezpłatnie produktów leczniczych
znajdujących się w wykazach leków podstawowych
i uzupełniających oraz leków recepturowych, a także
produktów leczniczych i wyrobów medycznych oznaczonych symbolem OTC.
ww
3. Prowadzone czynności kontrolne mają na celu
w szczególności umożliwić dokonanie oceny poprawności wystawiania recept osobom uprawnionym, ordynacji produktów leczniczych i wyrobów medycznych oraz prowadzenia racjonalnej gospodarki lekami
na szczeblu jednostki wojskowej.
§ 9. 1. Żołnierze zawodowi skierowani do służby
poza granicami państwa podlegają, przed wyjazdem,
szczepieniom ochronnym oraz przed wyjazdem,
w trakcie pobytu i po powrocie do kraju — profilaktyce chorób mogących wywołać epidemię. Wykaz i terminarz obowiązujących szczepień ochronnych żołnierzy zawodowych przed wyjazdem do służby poza granicami państwa określa załącznik nr 12 do rozporządzenia.
Załącznik nr 11
w.
rcl
.go
v.p
l
WZÓR
ZAŚWIADCZENIE WYDAWANE PO BADANIU PSYCHOLOGICZNYM ŻOŁNIERZOM ZAWODOWYM
POWRACAJĄCYM DO KRAJU PO ZAKOŃCZENIU SŁUŻBY POZA GRANICAMI PAŃSTWA
(pieczęć placówki zatrudnienia
psychologa wydającego zaświadczenie)
ZAŚWIADCZENIE NR ……...../………
rok
Na podstawie badania psychologicznego przeprowadzonego zgodnie z § 4 rozporządzenia Ministra Obrony
Narodowej z dnia 23 grudnia 2010 r. w sprawie niektórych świadczeń zdrowotnych przysługujących żołnierzom
zawodowym (Dz. U. z 2011 r. Nr 8, poz. 36)
stwierdzam u
Pani/Pana …………………………………………………………………………………………...........................…………….
(stopień, imię i nazwisko)
PESEL ………………………...................................................................................................................................………
adres zamieszkania ………………………………………………...........................................................................………..
(miejscowość, ulica, nr domu)
1) brak zaburzeń psychologicznych związanych z pełnieniem służby poza granicami państwa.
2) występowanie zaburzeń psychologicznych związanych z pełnieniem służby poza granicami państwa*)
………………………………..........................................................................................................………………………….
(rozpoznanie wstępne)
WSKAZANIA PSYCHOLOGA
1) wymaga uczestnictwa w turnusie leczniczo-profilaktycznym;
2) wymaga leczenia specjalistycznego …………………............................................…………………………...;
(psychiatrycznego, psychoterapii itp.)
ww
3) nie wymaga oddziaływań terapeutycznych*).
……………………………….
……………………………………..
(miejscowość, data)
(podpis i pieczęć psychologa)
*) Niepotrzebne skreślić.
§ 12. 1. Bezpośrednio przed wyjazdem do pełnienia służby poza granicami państwa żołnierze zawodowi podlegają kontrolnemu badaniu lekarskiemu w celu rozpoznania ewentualnych zaburzeń w stanie ich
zdrowia, jakie mogły zaistnieć od zakończenia badań
lekarskich.
2. Kontrolne badanie lekarskie przeprowadza lekarz jednostki wojskowej przygotowującej żołnierza
do wyjazdu do służby poza granicami państwa.
3. Wyniki kontrolnego badania lekarskiego, z wyraźnym określeniem możliwości wyjazdu żołnierza zawodowego do służby poza granicami państwa, wpisuje się do książki zdrowia żołnierza oraz zbiorczej dokumentacji medycznej lekarza przeprowadzającego badanie, prowadzonej na podstawie odrębnych przepisów.
Załącznik nr 12
w.
rcl
.go
v.p
l
WYKAZ I TERMINARZ OBOWIĄZUJĄCYCH SZCZEPIEŃ OCHRONNYCH ŻOŁNIERZY ZAWODOWYCH
PRZED WYJAZDEM DO SŁUŻBY POZA GRANICAMI PAŃSTWA
I. Szczepienia pierwotne
*
*
*
*
W pierwszym dniu — jednoczasowo
1. dur-tężec (TyT)
2. wzw A
3. wzw B
4. wścieklizna
5. KZM
— pierwsza dawka
— pierwsza dawka
— pierwsza dawka
— pierwsza dawka
— pierwsza dawka (stosownie do zaleceń WHO,
Sekretariatu ONZ, Kwatery Głównej NATO)
Po tygodniu od pierwszego szczepienia
1. wścieklizna
— druga dawka
Po miesiącu od pierwszego szczepienia
1. dur-tężec (TyT)
2. wzw B
3. wścieklizna
4. błonica (d)
5. polio (IPV)
— druga dawka
— druga dawka
— trzecia dawka
— jednorazowo
— jednorazowo
Po dwóch miesiącach od pierwszego szczepienia
1. szczepionka meningokowa A+C+Y+W135
2. żółta febra
3. KZM
4. grypa
— jednorazowo (stosownie do zaleceń WHO, Sekretariatu ONZ, Kwatery Głównej NATO)
— jednorazowo (stosownie do zaleceń WHO, Sekretariatu ONZ, Kwatery Głównej NATO)
— druga dawka (stosownie do zaleceń WHO, Sekretariatu ONZ, Kwatery Głównej NATO)
— jednorazowo sezonowo
II. Dawki uzupełniające
1. Dur (Ty)
2. wzw A
3. wzw B
4. wścieklizna
5. KZM
— po 6—12 miesiącach od pierwszego szczepienia
— po 6—12 miesiącach od pierwszego szczepienia
— po 6 miesiącach od pierwszego szczepienia
— po 12 miesiącach od pierwszego szczepienia
— po 12 miesiącach od pierwszego szczepienia
Przez podanie jednoczasowe szczepionki należy rozumieć wykonanie oddzielnych wakcynacji z użyciem osobnych strzykawek i igieł w odległe miejsca ciała. Odstęp czasu między pierwszą a ostatnią dawką szczepionek
podawanych jednoczasowo nie może przekraczać 24 godzin. Niedopuszczalne jest mieszanie różnych szczepionek w jednej strzykawce.
III. Modyfikacja schematu szczepień
Modyfikację wyżej przedstawionego schematu szczepień dopuszcza się w następujących przypadkach
ww
1. Osoba zakwalifikowana do szczepień jest aktualnie uodporniona przeciw określonej chorobie i posiada
udokumentowane potwierdzenie wakcynacji.
2. Osoba zakwalifikowana do szczepień dotychczas nie była uodporniana przeciw wzw typu A ani wzw typu B.
W takim przypadku można przeprowadzić szczepienie podstawowe szczepionką skojarzoną przeciwko
wzw typu A i wzw typu B wg schematu
* 1 dawka (uczulająca) w pierwszym dniu,
* 2 dawka po miesiącu od pierwszego szczepienia,
* 3 dawka (uzupełniająca) po sześciu miesiącach od pierwszego szczepienia.
3. W innych, szczególnych przypadkach — w zależności od sytuacji epidemiologicznej, warunków służby
i poziomu bezpieczeństwa epidemiologicznego w kraju docelowym (rejon operacji, misji) — szef komórki organizacyjnej w resorcie obrony narodowej właściwej do spraw ochrony zdrowia, na wniosek
Głównego Inspektora Sanitarnego WP, podejmuje stosowną decyzję co do katalogu szczepień i schematu ich wykonania.
w.
rcl
.go
v.p
l
§ 13. 1. Dla żołnierzy zawodowych, którzy pełnili
służbę poza granicami państwa, organizuje się turnusy leczniczo-profilaktyczne, zwane dalej „turnusami”.
2. Na turnusy kieruje się żołnierzy zawodowych,
po ich powrocie do kraju, którzy
1) są chorzy lub ranni po wyleczeniu;
2) doznali urazu psychicznego;
3) pozostają w stanie psychofizycznym wymagającym tej formy pomocy.
3. Kolejny pobyt żołnierza zawodowego na turnusie po tej samej misji może odbyć się pod warunkiem
poddania się leczeniu specjalistycznemu, ambulato-
seryzacyjnej oraz dokonuje stosownych wpisów w dokumentacji medycznej, o której mowa w przepisach
rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 lipca 2010 r.
w sprawie rodzajów dokumentacji medycznej służby
medycyny pracy, sposobu jej prowadzenia i przechowywania oraz wzorów stosowanych dokumentów
(Dz. U. Nr 149, poz. 1002).
w.
rcl
.go
v.p
l
ryjnemu lub stacjonarnemu, albo konsultacji specjalistycznej zakończonej wskazaniem uczestnictwa w turnusie leczniczo-profilaktycznym jako niezbędnym do
kontynuacji leczenia.
Poz. 36
Załącznik nr 13
WZÓR
...............................................................
..............................., dnia .........................................
(pieczęć nagłówkowa jednostki kierującej)
(miejscowość, data wystawienia skierowania)
SKIEROWANIE NA TURNUS LECZNICZO-PROFILAKTYCZNY
Kieruję Panią/Pana ...................................................................................................................................................
(stopień, imię i nazwisko)
zam. .................................................................................................................................................................................
(kod pocztowy, miejscowość, ulica)
PESEL
pełniącego służbę w: ......................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
(numer jednostki wojskowej, miejscowość)
na turnus leczniczo-profilaktyczny w ............................... Wojskowym Szpitalu Uzdrowiskowo-Rehabilitacyjnym
(Nr WSzUR)
w .............................................................., w terminie od ............................................... do .......................................*
(miejscowość)
telefon kontaktowy do osoby kierowanej .....................................................................................................................
Uwagi** ...........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
Liczba osób towarzyszących ..........................................................................................................................................
.............................................................................
(pieczęć i podpis lekarza JW — kierującego)
(pieczęć i podpis Dowódcy JW — kierującego)
ww
......................................................................
* Termin pobytu należy uzgodnić z Biurem Obsługi Kuracjusza szpitala uzdrowiskowo-rehabilitacyjnego.
** Np. przeciwwskazania do leczenia uzdrowiskowego.
§ 14. 1. Żołnierza zawodowego kieruje na turnus
dowódca jednostki wojskowej, w której pełni on służbę, na wniosek lekarza tej jednostki wojskowej lub lekarza prowadzącego tam profilaktyczną opiekę zdrowotną.
2. Wzór skierowania na turnus określa załącznik nr 13 do rozporządzenia.
3. Dowódca jednostki wojskowej przesyła informację o skierowaniu żołnierza zawodowego na turnus
do Szefa Inspektoratu Wojskowej Służby Zdrowia.
4. Koszty pobytu żołnierza zawodowego na turnusie pokrywane są ze środków budżetowych pozostających w dyspozycji Szefa Inspektoratu Wojskowej Służby Zdrowia.
5. Przejazd na turnus oraz powrót z turnusu odbywa się na zasadach określonych w przepisach o podróżach służbowych żołnierzy zawodowych. Ich koszt
pokrywany jest przez jednostkę wojskową, której dowódca skierował żołnierza zawodowego na turnus.
6. Potwierdzenie uczestnictwa żołnierza zawodowego w turnusie, którym jest kopia skierowania,
dyrektor wojskowego szpitala uzdrowiskowo-rehabilitacyjnego przesyła, wraz z fakturą za koszty pobytu
i udzielonych świadczeń zdrowotnych, do Szefa Inspektoratu Wojskowej Służby Zdrowia.
Załącznik nr 14
w.
rcl
.go
v.p
l
RAMOWY PROGRAM TURNUSU LECZNICZO-PROFILAKTYCZNEGO
I. Część ogólna
1. Turnus prowadzi się zgodnie z programem profilaktyki psychologicznej pt.: „Trening antystresowy”.
2. Trening antystresowy realizuje się poprzez oddziaływania psychologiczne i zabiegi rehabilitacyjne,
uwzględniając potrzeby żołnierzy wynikające z ich aktualnego stanu zdrowia.
3. Trening antystresowy prowadzą wykwalifikowani psycholodzy kliniczni lub psychoterapeuci i specjaliści
leczenia uzdrowiskowego.
4. Trening antystresowy trwa 14 dni nieprzerwanie (wlicza się dzień przyjazdu i wyjazdu uczestników).
5. Każdy żołnierz zawodowy po przyjeździe otrzymuje ramowy program „Treningu antystresowego”.
6. Turnus rozpoczyna się przyjazdem w niedzielę, a kończy wyjazdem w sobotę.
7. W poniedziałek do południa, czyli drugiego dnia turnusu, powinny odbyć się konsultacje i badania lekarskie oraz zapisy na zabiegi rehabilitacyjne.
8. „Trening antystresowy” składa się z następujących części
1) sesje relaksacyjne;
2) sesje zajęć grupowych (np. zajęcia psychoedukacyjne, warsztatowe, grupa wsparcia);
3) sesje indywidualne z psychologiem i/lub lekarzem psychiatrą;
4) zabiegi rehabilitacyjne;
5) fakultatywne zajęcia wieczorne.
9. Zajęcia „Treningu antystresowego” o charakterze psychologicznym powinny się rozpocząć w poniedziałek po południu od sesji zajęć grupowych.
10. Ostatnia sesja zajęć grupowych powinna odbyć się w piątek przed południem. Po zakończeniu treningu
antystresowego żołnierz zawodowy otrzymuje epikryzę wypisową ze szpitala uzdrowiskowo-rehabilitacyjnego przygotowaną przez specjalistę prowadzącego trening antystresowy. Epikryza powinna być zamieszczona w Książce zdrowia żołnierza (lub książce zdrowia żołnierza zawodowego).
11. W czasie trwania turnusu powinny zostać określone godziny przyjęć psychologa, lekarza psychiatry i zapewniony całodobowy kontakt telefoniczny z nimi, w formie dyżuru.
12. Żołnierz zawodowy może przyjechać na turnus wraz z osobą towarzyszącą. Osoby towarzyszące mogą
brać udział w sesjach zajęć grupowych żołnierzy, za ich zgodą, oraz w fakultatywnych zajęciach wieczornych. Sugeruje się organizację osobnych zajęć grupowych dla osób towarzyszących.
II. Ramowy plan „Treningu antystresowego”
Dzień
Rodzaj zajęć
przed południem
po południu
wieczorem
2
3
4
1. niedziela
zakwaterowanie
zakwaterowanie
zakwaterowanie
2. poniedziałek
badania lekarskie
psychologiczne konsultacje
indywidualne
propozycje organizatora
zabiegi rehabilitacyjne
psychoedukacyjne zajęcia
grupowe
relaksacja
możliwość konsultacji
indywidualnych
zabiegi rehabilitacyjne
propozycje organizatora
zabiegi rehabilitacyjne
psychoedukacyjne zajęcia
grupowe
relaksacja
możliwość konsultacji
indywidualnych
zabiegi rehabilitacyjne
propozycje organizatora
5. czwartek
zabiegi rehabilitacyjne
relaksacja
możliwość konsultacji
indywidualnych
zabiegi rehabilitacyjne
propozycje organizatora
6. piątek
zabiegi rehabilitacyjne
psychologiczne zajęcia
grupowe
relaksacja
możliwość konsultacji
indywidualnych
zabiegi rehabilitacyjne
propozycje organizatora
1
ww
3. wtorek
4. środa
3
4
7. sobota
propozycje organizatora
propozycje organizatora
propozycje organizatora
8. niedziela
propozycje organizatora
propozycje organizatora
propozycje organizatora
9. poniedziałek
zabiegi rehabilitacyjne
psychologiczne zajęcia
grupowe
relaksacja
możliwość konsultacji
indywidualnych
zabiegi rehabilitacyjne
propozycje organizatora
10. wtorek
zabiegi rehabilitacyjne
relaksacja
możliwość konsultacji
indywidualnych
zabiegi rehabilitacyjne
propozycje organizatora
11. środa
zabiegi rehabilitacyjne
psychologiczne zajęcia
grupowe
relaksacja
możliwość konsultacji
indywidualnych
zabiegi rehabilitacyjne
propozycje organizatora
12. czwartek
zabiegi rehabilitacyjne
relaksacja
możliwość konsultacji
indywidualnych
zabiegi rehabilitacyjne
propozycje organizatora
13. piątek
zabiegi rehabilitacyjne
relaksacja
psychologiczne konsultacje
indywidualne
zabiegi rehabilitacyjne
spotkanie pożegnalne
14. sobota
wyjazd
wyjazd
wyjazd
w.
rcl
.go
v.p
l
1
Poz. 36
1. Istnieje możliwość zamiany zajęć przedpołudniowych z popołudniowymi, ale w sposób, który nie zmieni
ogólnej liczby sesji zajęć grupowych (10) i relaksacyjnych (9).
2. Pozostała część dnia powinna być wypełniona innymi możliwymi zabiegami relaksacyjno-rehabilitacyjnymi, tj. masaże, basen i inne związane z dostępnym szpitalowi zapleczem, czy zaleceniami medycznymi.
3. Wieczorna część turnusu powinna być zorganizowana przez instruktorów kulturalno-oświatowych w sposób umożliwiający żołnierzom zawodowym fakultatywne uczestnictwo, np.: w spotkaniach zapoznawczych, tanecznych, zawodach, meczach, wycieczkach, projekcjach filmów, wyjściu do kina, teatru, ognisku
itp. Zaleca się wcześniejsze zorganizowanie i zaplanowanie propozycji, aby mogły być one przedstawione
pierwszego dnia w postaci harmonogramu pobytu.
4. Każdy żołnierz uczestniczący w turnusie „Trening antystresowy” powinien wziąć udział w indywidualnej
konsultacji z psychologiem (na początku i pod koniec turnusu), a przez cały czas trwania turnusu mieć
możliwość umówienia się na taką konsultację.
III. Ogólna charakterystyka sesji psychologicznych zajęć grupowych
ww
1. W czasie trwania turnusu odbywa się 5 sesji zajęć grupowych.
2. Każda sesja powinna trwać co najmniej 3 godziny.
3. Sesje zajęć grupowych powinny odbywać się w jednym przeznaczonym do tego pomieszczeniu.
4. Na pierwszej sesji zajęć grupowych psycholog razem z uczestnikami ustala zasady pracy grupy oraz określa jej główny charakter.
5. Sesje zajęć grupowych mogą mieć charakter: zajęć psychoedukacyjnych, warsztatów psychologicznych,
grupy wsparcia.
6. Wskazane jest, aby wszystkie sesje zajęć grupowych prowadził ten sam psycholog.
IV. Ogólna charakterystyka sesji relaksacyjnych
1. Sesje relaksacyjne powinny trwać 1,5 godziny wraz z przygotowaniem grupy i omówieniem sesji.
2. W czasie turnusu „Trening antystresowy” powinno odbyć się 8 sesji relaksacyjnych.
3. W skład sesji relaksacyjnych mogą wchodzić wszelkie psychologiczne oddziaływania dotyczące redukcji
napięcia mięśniowego i pracy z ciałem, tj. nauka oddychania przeponowego, trening autogenny, wizualizacja, biofeedback, hipnoza psychoterapeutyczna, muzykoterapia.
4. Sesje relaksacyjne mogą być zaplanowane wymiennie, ale zaleca się co najmniej dwa różne rodzaje zajęć,
prowadzone przez dwie różne osoby.
5. Możliwe jest dwukrotne zastąpienie sesji relaksacyjnych lub połączenie ich z wycieczkami plenerowymi,
wycieczkami krajoznawczymi lub innego rodzaju zorganizowaną aktywnością przeznaczoną dla „ciała”.
6. Sesje relaksacyjne powinien prowadzić psycholog specjalizujący się w pracy z ciałem lub hipnoterapii, we
współpracy z instruktorem kulturalno-oświatowym, jeżeli realizowane będą zajęcia, o których mowa
w pkt 5.
w.
rcl
.go
v.p
l
§ 15. 1. Turnusy organizuje się w wojskowych szpitalach uzdrowiskowo-rehabilitacyjnych.
2. Turnus trwa 14 dni kalendarzowych.
3. Ramowy program turnusu określa załącznik nr 14 do rozporządzenia.
ww
Załącznik nr 15
WYKAZ CHORÓB I SCHORZEŃ PODLEGAJĄCYCH DYSPANSERYZACJI
1. Nadciśnienie tętnicze
6. Zmiany zapalne i zwyrodnieniowe stawów
2. Choroba wieńcowa
7. Zespoły korzeniowe rdzenia kręgowego
3. Stany po zawale mięśnia sercowego
8. Zaburzenia nerwicowe i związane ze stresem
9. Cukrzyca
5. Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, w tym
przewlekłe nieżyty żołądka
10. Przewlekłe stany zapalne nerek i miedniczek nerkowych
ww
4. Przewlekłe choroby dróg oddechowych i stany po
przebyciu gruźlicy
§ 16. W przypadku konieczności kontynuacji leczenia lub rehabilitacji żołnierza zawodowego lekarz jednostki wojskowej, w której pełni on służbę, lub lekarz
prowadzący profilaktyczną opiekę zdrowotną w tej
jednostce wojskowej kieruje go do właściwego oddziału szpitalnego lub szpitala uzdrowiskowo-rehabilitacyjnego albo na specjalistyczne leczenie ambulatoryjne, z zastrzeżeniem § 13 ust. 3.
Załącznik nr 16
w.
rcl
.go
v.p
l
WZÓR
KARTA KONTROLNA
INTENSYWNEGO NADZORU DYSPANSERYZACYJNEGO
Kartę założono dnia ........................................................................................................................................................
Stopień, imię i nazwisko ................................................................................................................................................
Data urodzenia ................................................................................................................................................................
POWÓD NADZORU
Kod
ICD-10
Wymagana częstotliwość badań
w roku
razy
20..........................
..............................
20..........................
..............................
20..........................
..............................
20..........................
..............................
20..........................
..............................
20..........................
..............................
WYNIKI BADAŃ DIAGNOSTYCZNO-LABORATORYJNYCH
Rodzaj badania
ww
Data
Wynik
Data
Rodzaj badania
Wynik
BADANIA LEKARZY SPECJALISTÓW
Rodzaj badania
Wynik rozpoznania — wnioski
Termin następnego
badania kontrolnego
w.
rcl
.go
v.p
l
Data
KONTROLNE BADANIA OGÓLNOLEKARSKIE
ww
Data
Rozpoznanie — zalecenia
Termin następnego
badania
Uwagi
podpis lekarza
w.
rcl
.go
v.p
l
§ 17. 1. Żołnierzy zawodowych obejmuje się
dyspanseryzacją w ramach corocznych badań profilaktycznych.
2. Dyspanseryzacją objęci są żołnierze zawodowi,
którzy mają stwierdzoną przez lekarza wykonującego
badania profilaktyczne przynajmniej jedną chorobę
lub schorzenie objęte wykazem chorób i schorzeń
podlegających dyspanseryzacji, stanowiącym załącznik nr 15 do rozporządzenia.
załącznik nr 17 do rozporządzenia.
Załącznik nr 17
ZAKRES DODATKOWYCH BADAŃ KONTROLNYCH
1. Nadciśnienie tętnicze: EKG, badanie dna oka, RR
na obu przedramieniach, morfologia, mocz — badanie ogólne.
2. Choroba wieńcowa: EKG, profil lipidowy, czas
i wskaźnik protrombinowy, PT, INR, CK-MB, troponina, konsultacja kardiologa, próba wysiłkowa,
echo serca.
3. Stany po zawale mięśnia sercowego: echo serca,
EKG, profil lipidowy, konsultacja kardiologa, próba wysiłkowa.
du pokarmowego, gastroskopia — gastrofiberoskopia.
6. Zmiany zapalne i zwyrodnieniowe stawów: ASO,
RF-czynnik reumatoidalny, EKG.
7. Zespoły korzeniowe rdzenia kręgowego: rtg kręgosłupa, konsultacja neurologa, tomografia komputerowa kręgosłupa, rezonans magnetyczny kręgosłupa.
8. Zaburzenia nerwicowe i związane ze stresem
konsultacja psychologiczna i psychiatryczna.
9. Cukrzyca: badanie poziomu cukru we krwi na
czczo, konsultacja okulisty — dno oka, kontrola RR,
konsultacja diabetologa, profil lipidowy, USG jamy brzusznej.
5. Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, w tym
przewlekłe nieżyty żołądka: kał na krew utajoną, kał na pasożyty, morfologia, OB, mocz — badanie ogólne, konsultacja gastrologa, rtg przewo-
10. Przewlekłe stany zapalne nerek i miedniczek nerkowych: mocz — badanie ogólne, posiew moczu,
USG jamy brzusznej, konsultacja nefrologa, urografia, scyntygrafia.
ww
4. Przewlekłe choroby dróg oddechowych i stany po
przebyciu gruźlicy: rtg klatki piersiowej, posiew
plwociny, spirometria, konsultacja pulmonologiczna.
§ 18. 1. W trakcie badań profilaktycznych lekarz
kwalifikuje żołnierza zawodowego do grupy dyspan-
2. Żołnierzom zawodowym, u których stwierdzono
chorobę lub schorzenie podlegające dyspanseryzacji,
zakłada się kartę kontrolną intensywnego nadzoru
dyspanseryzacyjnego. Wzór karty określa załącznik nr 16 do rozporządzenia.
§ 19. 1. Żołnierze zawodowi objęci dyspanseryzacją podlegają w ciągu roku, oprócz badań okresowych
wykonywanych w pierwszym kwartale roku, dodatkowym badaniom kontrolnym.
2. Termin wykonania dodatkowego badania kontrolnego określa lekarz wykonujący badania profilaktyczne lub właściwy lekarz specjalista. Badanie kontrolne w danym roku może zostać wyznaczone ponownie, w przypadku gdy jest to niezbędne do prawidłowej oceny stanu zdrowia żołnierza zawodowego.
3. Dodatkowe badania kontrolne odbywają się na
wniosek lekarza wykonującego badania profilaktyczne.
4. Zakres dodatkowych badań kontrolnych określa
§ 20. Koszty badań i świadczeń zdrowotnych,
o których mowa w rozporządzeniu, pokrywane są
z budżetu państwa z części, której dysponentem jest
Minister Obrony Narodowej.
§ 21. Rozporządzenie ma zastosowanie od dnia
1 lipca 2010 r. do zakresu świadczeń zdrowotnych
w trakcie szkoleń poligonowych i ćwiczeń wojskowych, bezpłatnych badań lekarskich i psychologicznych żołnierzy zawodowych skierowanych do służby
poza granicami państwa i powracających do kraju po
zakończeniu tej służby, a także do zaopatrzenia żołnierzy zawodowych w produkty lecznicze znajdujące się
w wykazach leków podstawowych i uzupełniających
oraz leki recepturowe, a także produkty lecznicze i wyroby medyczne oznaczone symbolem OTC określone
w odrębnych przepisach.
§ 22. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem
ogłoszenia.2)
Minister Obrony Narodowej: w z. Cz. Piątas
2) Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządze-
niem Ministra Obrony Narodowej z dnia 16 czerwca
2004 r. w sprawie badań lekarskich żołnierzy zawodowych
skierowanych do służby poza granicami państwa oraz powracających do kraju po zakończeniu tej służby (Dz. U.
Nr 148, poz. 1557), które utraciło moc z dniem 30 czerwca
2010 r. na podstawie art. 9 ust. 2 ustawy z dnia 24 kwietnia 2009 r. o zmianie ustawy o służbie wojskowej żołnierzy zawodowych oraz niektórych innych ustaw (Dz. U.
Nr 79, poz. 669 i Nr 161, poz. 1278).
Elektronicznie
podpisany przez
Jarosław Deminet; RCL
Data: 2011.01.11
17:14:38 +01'00'
Poz. 36
36
w.
rcl
.go
v.p
l
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA OBRONY NARODOWEJ
z dnia 23 grudnia 2010 r.
w sprawie niektórych świadczeń zdrowotnych przysługujących żołnierzom zawodowym
Na podstawie art. 67 ust. 7 ustawy z dnia 11 września 2003 r. o służbie wojskowej żołnierzy zawodowych
(Dz. U. z 2010 r. Nr 90, poz. 593, z późn. zm.1)) zarządza
się, co następuje
Załączniki do rozporządzenia Ministra Obrony Narodowej
z dnia 23 grudnia 2010 r. (poz. 36)
w.
rcl
.go
v.p
l