Rozporządzenie Ministra Środowiska z dnia 15 grudnia 2011 r. w sprawie wzorów druków informacji dotyczącej opłaty za wydobytą kopalinę, podziemne bezzbiornikowe magazynowanie substancji oraz podziemne składowanie odpadów

§ 1. Określa się wzory druków informacji dotyczącej

1) opłaty za wydobytą kopalinę, stanowiący załącznik

nr 1 do rozporządzenia;

2) opłaty za podziemne bezzbiornikowe magazynowanie substancji, stanowiący załącznik nr 2 do

rozporządzenia;

1) Minister Środowiska kieruje działem administracji rządo-

ww

wej — środowisko, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 listopada 2011 r.

w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra

Środowiska (Dz. U. Nr 248, poz. 1493).

3) opłaty za podziemne składowanie odpadów, stanowiący załącznik nr 3 do rozporządzenia.

§ 2. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem

1 stycznia 2012 r.2)

Minister Środowiska: M. Korolec

2) Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządze-

niem Ministra Środowiska z dnia 3 grudnia 2001 r. w sprawie wzorów druków informacji dotyczącej opłaty eksploatacyjnej za wydobytą kopalinę ze złoża (Dz. U. Nr 153,

poz. 1773) oraz rozporządzeniem Ministra Środowiska

z dnia 20 czerwca 2005 r. w sprawie wzorów druków informacji dotyczących bezzbiornikowego magazynowania

substancji oraz składowania odpadów (Dz. U. Nr 116,

poz. 980 i Nr 134, poz. 1129), które na podstawie art. 224

ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. — Prawo geologiczne

i górnicze (Dz. U. Nr 163, poz. 981) tracą moc z dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia.

w.

rcl

.go

v.p

l

Załącznik nr 2

w.

rcl

.go

v.p

l

WZÓR DRUKU INFORMACJI DOTYCZĄCEJ OPŁATY ZA PODZIEMNE BEZZBIORNIKOWE

MAGAZYNOWANIE SUBSTANCJI

1)

Rok

IQIRUPDFMD GRW\F]ąFD RSáDW\

za podziemne bezzbiornikowe magazynowanie substancji

2)

3yáURF]H

2]QDF]HQLHSU]HGVLĊELRUF\

Nazwa

Adres

NIP/REGON

Dane kontaktowe

Oznaczenie magazynu

Nazwa

Data udzielenia koncesji (decyzji)

Nr koncesji (decyzji)

Organ koncesyjny

Lp.

'DQHGRW\F]ąFHRSáDW\]DSRG]LHPQHEH]]ELRUQLNRZHPDJD]\QRZDQLHVXEVWDQFML

1

Rodzaj magazynowanej substancji

2

,ORĞüVXEVWDQFMLZSURZDG]RQHMGRJyURWZRUXZW\P

5)

GRSRG]LHPQ\FKZ\URELVNJyUQLF]\FK

3

6WDZNDRSáDW\]DSRG]LHPQHEH]]ELRUQLNRZHPDJD]\QRZDQLHVXEVWDQFML

4

5

6

7

8

3),4)

6)

:\VRNRĞüRSáDW\]DSRG]LHPQHEH]]ELRUQikowe magazynowanie

substancji []á]

:\VRNRĞüRSáDW\SU]\SDGDMąFD1DURGRZHPX)XQGXV]RZL2FKURQ\

ĝURGRZLVNDL*RVSRGDUNL:RGQHM>]á]

1D]ZDJPLQ\QDWHUHQLHNWyUHMMHVWSURZDG]RQDG]LDáDOQRĞüZ]DNUHVLH

podziemnego bezzbiornikowego magazynowania substancji, województwo



,ORĞüVXEVWDQFMLZSURZDG]RQHMGRJyURWZRUXZW\P

7)

GRSRG]LHPQ\FKZ\URELVNJyUQLF]\FKQDWHUHQLHJPLQ\

WysokRĞüRSáDW\SU]\SDGDMąFDJPLQLH>]á]

Inne informacje (w\MDĞQLHQLD)

ww

=DáąF]QLNLNRSLHGRZRGyZZSáDWGRNRQDQ\FKQDUDFKXQNLEDQNRZH1DURGRZHJR)XQGXV]X2FKURQ\ĝURGRZLVND

i Gospodarki Wodnej i gminy

IPLĊ L QD]ZLVNR RVRE\ VSRU]ąG]DMąFHM LQIRUPDFMĊ

Data SLHF]ąWND LPLHQQD L SRGSLV SU]HGVLĊELRUF\

telefon VáXĪERZ\

lub RVRE\ XSRZDĪQLRQHM

ww

w.

rcl

.go

v.p

l

Załącznik nr 3

w.

rcl

.go

v.p

l

WZÓR DRUKU INFORMACJI DOTYCZĄCEJ OPŁATY ZA PODZIEMNE SKŁADOWANIE ODPADÓW

1)

IQIRUPDFMD GRW\F]ąFD RSáDW\

]D SRG]LHPQH VNáDGRZDQLH RGSDGyZ

Rok

2]QDF]HQLHSU]HGVLĊELRUF\

Nazwa

Adres

NIP/REGON

Dane kontaktowe

2]QDF]HQLHVNáDGRZLVND

Nazwa

Data udzielenia koncesji (decyzji)

Nr koncesji (decyzji)

Organ koncesyjny

Lp.

'DQHGRW\F]ąFHRSáDW\]DSRG]LHPQHVNáDGRZDQLHRGSDGyZ

1

5RG]DMVNáDGRZDQ\FKRGSDGyZ

2

,ORĞüRGSDGyZZSURZDG]RQ\FKGRJyURWZRUXZW\PGRSRG]LHPQ\FK

5)

Z\URELVNJyUQLF]\FK

3

6WDZNDRSáDW\]DSRG]LHPQHVNáDGRZDQLHRGSDGyZ

4

:\VRNRĞüRSáDW\]D SRG]LHPQHVNáDGRZDQLHRGSDGyZ>]á]

5

6

7

8

2)

3yáURF]H

3),4)

6)

:\VRNRĞüRSáDW\SU]\SDGDMąFD1DURGRZHPX)XQGXV]RZL2FKURQ\

ĝURGRZLVNDL*RVSRGDUNLWodnej []á]

1D]ZDJPLQ\QDWHUHQLHNWyUHMMHVWSURZDG]RQDG]LDáDOQRĞüZ]DNUHVLH

SRG]LHPQHJRVNáDGRZDQLDRGSDGyZZRMHZyG]WZR

,ORĞüRGSDGyZZSURZDG]RQ\FKGRJyURWZRUXZW\PGRSRG]LHPQ\FK

7)

Z\URELVNJyUQLF]\FKQDWHUHQLHJPLQ\

:\VRNRĞüRSáDW\SU]\SDGDMąFDgminie []á]

Inne informacje (w\MDĞQLHQLD)

ww

=DáąF]QLNLNRSLHGRZRGyZZSáDWGRNRQDQ\FKQDUDFKXQNLEDQNRZH1DURGRZHJR)XQGXV]X2FKURQ\ĝURGRZLVND

i Gospodarki Wodnej i gminy

Data SLHF]ąWND LPLHQQD L SRGSLV SU]HGVLĊELRUF\

IPLĊ L QD]ZLVNR RVRE\ VSRU]ąG]DMąFHM LQIRUPDFMĊ

telefon VáXĪERZ\

lub RVRE\ XSRZDĪQLRQHM

ww

w.

rcl

.go

v.p

l

Elektronicznie

podpisany przez

Jaroslaw Deminet

Data: 2011.12.28

19:50:57 +01'00'

— 16343 —

Poz. 1658

1658

w.

rcl

.go

v.p

l

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ŚRODOWISKA1)

z dnia 15 grudnia 2011 r.

w sprawie wzorów druków informacji dotyczącej opłaty za wydobytą kopalinę, podziemne bezzbiornikowe

magazynowanie substancji oraz podziemne składowanie odpadów

Na podstawie art. 137 ust. 7 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. — Prawo geologiczne i górnicze (Dz. U.

Nr 163, poz. 981) zarządza się, co następuje

Załączniki do rozporządzenia Ministra Środowiska

z dnia 15 grudnia 2011 r. (poz. 1658)

Załącznik nr 1

WZÓR DRUKU INFORMACJI DOTYCZĄCEJ OPŁATY ZA WYDOBYTĄ KOPALINĘ

1)

Rok

,QIRUPDFMDGRW\F]ąFDRSáDW\

]DZ\GRE\WąNRSDOLQĊ

2)

3yáURF]H

2]QDF]HQLHSU]HGVLĊELRUF\

Nazwa

Adres

NIP/REGON

Dane kontaktowe

2]QDF]HQLH]áRĪD

Nazwa

Data udzielenia koncesji (decyzji)

Nr koncesji (decyzji)

Organ koncesyjny

Lp.

'DQHGRW\F]ąFHRSáDW\]DZ\GRE\WąNRSDOLQĊ

1

Rodzaj kopaliny

2

,ORĞüZ\GRE\WHMNRSDOLQ\

3

6WDZNDRSáDW\HNVSORDWDF\MQHM

4

2SáDWDHNVSORDWDF\MQD>]á]

5

6

3),4)

5)

6)

:\VRNRĞüRSáDW\SU]\SDGDMąFD1DURGRZHPX)XQGXV]RZL2FKURQ\

ĝURGRZLVNDL*RVSRGDUNLWodnej []á]

1D]ZDJPLQ\QDWHUHQLHNWyUHMMHVWSURZDG]RQHZ\GRE\FLHNRSDOLQ\

ZRMHZyG]WZR

5),7)

7

,ORĞüZ\GRE\WHMNRSDOLQ\QDWHUHQLHJPLQ\

8

WysokRĞüRSáDW\SU]\SDGDMąFDJPLQLH>]á]

Inne informacje (w\MDĞQLHQLD)

ww

=DáąF]QLNLNRSLHGRZRGyZZSáDWGRNRQDQ\FKQDUDFKXQNLEDQNRZH1DURGRZHJR)XQGXV]X2FKURQ\ĝURGRZLVND

i Gospodarki Wodnej i gminy

,PLĊLQD]ZLVNRRVRE\VSRU]ąG]DMąFHMLQIRUPDFMĊ

'DWDSLHF]ąWNDLPLHQQDLSRGSLVSU]HGVLĊELRUF\

telefon VáXĪERZ\

lub RVRE\XSRZDĪQLRQHM

ww

w.

rcl

.go

v.p

l