Rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 10 października 2011 r. w sprawie trybu ustalania okoliczności i przyczyn wypadków pozostających w związku z pełnieniem służby w Policji

§ 1. Rozporządzenie określa tryb ustalania okoliczności i przyczyn wypadków pozostających w związku

z pełnieniem służby w Policji.

§ 2. Ilekroć w rozporządzeniu jest mowa o

1) poszkodowanym — rozumie się przez to funkcjonariusza, który uległ wypadkowi;

4) komendancie szkoły Policji — rozumie się przez to

Komendanta-rektora Wyższej Szkoły Policji

w Szczytnie i komendantów szkół policyjnych,

obowiązanych wszcząć postępowanie wyjaśniające w odniesieniu do funkcjonariuszy skierowanych na szkolenie lub doskonalenie zawodowe do

tych szkół;

5) stałym miejscu służby — rozumie się przez to

miejsce pełnienia służby przez poszkodowanego

w jednostce organizacyjnej Policji, określone

w rozkazie personalnym o mianowaniu na stanowisko służbowe;

6) szkole Policji — rozumie się przez to Wyższą Szkołę Policji w Szczytnie i szkoły policyjne;

2) członkach rodziny poszkodowanego — rozumie

się przez to osoby wymienione w art. 6 ust. 1 ustawy z dnia 16 grudnia 1972 r. o odszkodowaniach

przysługujących w razie wypadków i chorób pozostających w związku ze służbą w Policji, zwanej dalej „ustawą”;

7) wypadku — rozumie się przez to wypadek, o którym mowa w art. 2 ust. 1 ustawy;

3) kierowniku jednostki organizacyjnej Policji — rozumie się przez to zobowiązanego do wszczęcia

postępowania wyjaśniającego kierownika jednostki organizacyjnej Policji, właściwego ze względu

na stałe miejsce pełnienia służby przez poszkodowanego; tym kierownikiem jest

Załącznik nr 2

WZÓR

«««««««««««««««

SLHF]ĊüMHGQRVWNLRUJDQL]DF\MQHM

««««««««« dnia

««««««« r.

:<-$ĝ1,(1,$326=.2'2:$1(*2

3U]\MPXMąF\Z\MDĞQLHQLD

1) ««««««««««««««««««««

LPLĊLQD]ZLVNR

(stanowisko)

2) ««««««««««««««««««««

LPLĊLQD]ZLVNR

«««««««««««««««««««

(stanowisko)

3) ««««««««««««««««««««

LPLĊLQD]ZLVNR

«««««««««««««««««««

«««««««««««««««««««

(stanowisko)

4) ««««««««««««««««««««

«««««««««««««««««««

LPLĊLQD]ZLVNR

(stanowisko)

 VWRSLHĔVáXĪERZ\LPLĊLQD]ZLVNR

POSZKODOWANY (-A)

««««««««««««««««««««««««««

 LPLĊRMFD ««««««««««««««««««««««««««««««««««««««

««««««««««««««««««««««««««««

3) data i miejsce urodzenia

 GDWDZVWąSLHQLDGRVáXĪE\Z3ROLFML

««««««««««««««««««««««««««««

 MHGQRVWNDRUJDQL]DF\MQDZNWyUHMSHáQLVáXĪEĊQDVWDáH ««««««««««««««««««««

««««««««««««««««««««««««««««««««...

7) miejsce zamieszkania

««««««««««««««««««««««««««««««««.

rcl

 VWDQRZLVNRVáXĪERZH

8) numer i seria dowodu osobistego

««««««««««««««««««««««««««««

wydanego przez «««««««««««««««««««««««««««««««««««««

9) nr PESEL

«««««««««««««««««««««««««««««««««««««

ww

w.

NWyU\ D Z\MDĞQLDFRQDVWĊSXMH

««««««««««««««

««««««««««««««

««««««««««««««

««««««««««««««

SRGSLV\F]áRQNyZNRPLVML

«««««««««««««««

(podpis poszkodowanego)

.go

v.p

l

§ 3. 1. Poszkodowany niezwłocznie, jeżeli pozwala

na to jego stan zdrowia, zawiadamia o wypadku kierownika jednostki organizacyjnej Policji, za pośrednictwem bezpośredniego przełożonego.

rcl

8) wypadku zbiorowym — rozumie się przez to wypadek, któremu w wyniku tego samego zdarzenia

uległy co najmniej dwie osoby.

a) Komendant Główny Policji — w odniesieniu do

poszkodowanych pełniących służbę w Komendzie Głównej Policji,

w.

b) komendant wojewódzki (Stołeczny) Policji —

w odniesieniu do poszkodowanych pełniących

służbę w komendzie wojewódzkiej (Stołecznej),

c) komendant miejski, powiatowy i rejonowy Policji — w odniesieniu do poszkodowanych pełniących służbę w podległej komendzie,

2. Poszkodowany, który uległ wypadkowi na terenie szkoły Policji lub w trakcie zajęć programowych

poza terenem szkoły Policji, zawiadamia o wypadku

bezpośrednio komendanta szkoły Policji.

3. Bezpośredni przełożony poszkodowanego, który powziął wiadomość o wypadku w przypadku innym

niż określony w ust. 1, niezwłocznie zawiadamia o wypadku kierownika jednostki organizacyjnej Policji

albo, w przypadku określonym w ust. 2, komendanta

szkoły Policji.

4. Kierownik jednostki organizacyjnej Policji albo

komendant szkoły Policji, po otrzymaniu zawiadomienia lub w przypadku powzięcia w inny sposób informacji o wypadku, niezwłocznie podejmuje następujące działania

e) dyrektor instytutu badawczego — w odniesieniu do poszkodowanych pełniących służbę

w tym instytucie;

1) zabezpiecza miejsce wypadku przed ewentualnymi dalszymi następstwami zdarzenia, jeżeli okoliczności to uzasadniają;

ww

d) Komendant-rektor Wyższej Szkoły Policji

w Szczytnie i komendanci szkół policyjnych —

w odniesieniu do poszkodowanych pełniących

służbę w tych szkołach,

1) Minister Spraw Wewnętrznych i Administracji kieruje dzia-

łem administracji rządowej — sprawy wewnętrzne, na

podstawie § 1 ust. 2 pkt 3 rozporządzenia Prezesa Rady

Ministrów z dnia 16 listopada 2007 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Spraw Wewnętrznych

i Administracji (Dz. U. Nr 216, poz. 1604).

2) Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U.

z 1983 r. Nr 16, poz. 79, z 1985 r. Nr 20, poz. 85 i Nr 38,

poz. 181, z 1989 r. Nr 35, poz. 192, z 2001 r. Nr 81, poz. 877

oraz z 2004 r. Nr 43, poz. 411.

2) udziela pomocy poszkodowanemu lub osobom,

którym zagraża niebezpieczeństwo;

3) wszczyna postępowanie wyjaśniające w sprawie

ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku przez

pisemne powołanie komisji powypadkowej;

4) udostępnia informacje i materiały niezbędne do

ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku oraz

udziela wszechstronnej pomocy komisji powypadkowej.

2) sporządza szkice lub wykonuje zdjęcia tego miejsca, jeżeli okoliczności to uzasadniają;

Załącznik nr 3

WZÓR

......................................

SLHF]ĊüMHGQRVWNLRUJDQL]DF\MQHM 

«««««««« dnia

««««««« r.

:<-$ĝ1,(1,$ĝ:,$'.$*)

3U]\MPXMąF\Z\MDĞQLHQLD

1) ««««««««««««««««««««

LPLĊLQD]ZLVNR

«««««««««««««««««««

(stanowisko)

2) ««««««««««««««««««««

LPLĊLQD]ZLVNR

«««««««««««««««««««

(stanowisko)

3) ««««««««««««««««««««

LPLĊLQD]ZLVNR

«««««««««««««««««««

(stanowisko)

4) ««««««««««««««««««««

««««««««««««««««««

LPLĊLQD]ZLVNR

(stanowisko)

ĝ:,$'(.

«««««««««««««««««««««««««««

 LPLĊLQD]ZLVNR

 LPLĊRMFD ««««««««««««««««««««««««««««««««««««««

««««««««««««««««««««««««««««««

rcl

3) data i miejsce urodzenia

4) miejsce zamieszkania

««««««««««««««««««««««««««««««

5) stosunek do poszkodowanego ««««««««««««««««««««««««««««««

6) numer i seria dowodu osobistego

««««««««««««««««««««««««««««

wydanego przez ««««««««««««««««««««««««««««««««««««

7) nr PESEL

««««««««««««««««««««««««««««««««««««

w.

NWyU\Z\MDĞQLDFRQDVWĊSXMH

ww

««««««««««««««

«««««««««««««««

SRGSLVĞZLDGND

««««««««««««««

««««««««««««««

««««««««««««««

SRGSLV\F]áRQNyZNRPLVML

*)OXELQQHMRVRE\RNWyUHMPRZDZ†XVWSNWUR]SRU]ąG]HQLD0LQLVWUD6SUDZ:HZQĊWU]Q\FKL$GPLQLVWUDFML]GQLDSDĨG]LHUQLND

UZVSUDZLHWU\EXXVWDODQLDRNROLF]QRĞFLLSU]\F]\QZ\SDGNyZSR]RVWDMąF\FKZ]ZLą]NX]SHáQLHQLHPVáXĪE\Z3ROLFML ']8

Nr 243, poz. 1453).

.go

v.p

l

§ 4. O wypadkach ze skutkiem śmiertelnym lub

o wypadkach zbiorowych kierownik jednostki organizacyjnej Policji albo komendant szkoły Policji niezwłocznie zawiadamia pisemnie kierownika komórki

organizacyjnej Komendy Głównej Policji właściwej do

spraw bezpieczeństwa i higieny służby i pracy.

4) zasięga opinii specjalistów lub biegłych w zakresie

niezbędnym do oceny okoliczności, przyczyn

i skutków wypadku, jeżeli okoliczności to uzasadniają;

.go

v.p

l

5. Poszkodowany powinien być poddany badaniu

trzeźwości lub badaniu na wykrycie środków odurzających, substancji psychotropowych lub innych substancji o podobnym działaniu, chyba że stan zdrowia

poszkodowanego albo okoliczności wypadku nie uzasadniają przeprowadzenia badania.

Załącznik nr 4

WZÓR

.................................................

(pieczęć jednostki organizacyjnej)

............................................., dnia ............................. r.

PROTOKÓŁ POWYPADKOWY NR .../........ r.

1. Komisja powypadkowa w składzie

1) Przewodniczący — ................................................................

(imię i nazwisko)

2) .................................................................................................

(imię i nazwisko)

3) .................................................................................................

(imię i nazwisko)

4) .................................................................................................

(imię i nazwisko)

..........................................................................

(stopień służbowy, zajmowane stanowisko)

..........................................................................

(stopień służbowy, zajmowane stanowisko)

..........................................................................

(stopień służbowy, zajmowane stanowisko)

..........................................................................

(stopień służbowy, zajmowane stanowisko)

dokonała w dniach ....................................................................................................................................................

ustaleń dotyczących okoliczności i przyczyn wypadku, któremu w dniu

o godz. ..................... w ........................................................... uległ(a) ....................................................................

(miejsce)

....................................................................................................................................................................................

rcl

(stopień służbowy, imię i nazwisko poszkodowanego(ej))

syn/córka*) ................................................................ urodzony(a) ...........................................................................

(data i miejsce urodzenia)

zamieszkały(a) ...........................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................................

w.

(kod pocztowy, miejscowość, województwo, ulica, nr domu)

2. Wypadek został zgłoszony przez: .............................................................................................................................

....................................................................................................................................................................................

w dniu .........................................................................................................................................................................

ww

3. Ustalono następujące okoliczności i przyczyny wypadku

.go

v.p

l

4. Skutki wypadku

....................................................................................................................................................................................

(w szczególności podać przewidywany czas niezdolności do służby oraz opis obrażeń ciała poszkodowanego)

poniósł śmierć bezpośrednio/zmarł*) w dniu ............................................................ r. o godz. ….........................

w .................................................................................................................................................................................

(w drodze do szpitala, w szpitalu — nazwa miejscowości)

5. Ustala się, że powyższy wypadek jest/nie jest*) wypadkiem w związku z pełnieniem służby w Policji, co uzasadnia się następująco: ............................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................................

6. Wskutek wypadku poszkodowany poniósł następującą szkodę w przedmiotach osobistego użytku i przedmiotach służących do wykonywania służby: ..........................................................................................................

....................................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................................

7. W wyniku dokonanych przez komisję powypadkową ustaleń stwierdza się, że:*)

1) wypadek nastąpił podczas wykonywania/w związku z wykonywaniem*) obowiązków służbowych lub

czynności określonych w art. 2 ust. 1 pkt ................... ustawy z dnia 16 grudnia 1972 r. o odszkodowaniach

przysługujących w razie wypadków i chorób pozostających w związku ze służbą w Policji (Dz. U. Nr 53,

poz. 345, z późn. zm.);

2) powyższy wypadek nastąpił w okolicznościach innych niż określone w art. 2 ust. 1 ustawy;

3) wyłączną przyczyną wypadku było

rcl

umyślne/rażąco niedbałe*) działanie/zaniechanie*) poszkodowanego

...............................................................................................................................................................................,

(podać konkretne przepisy lub rozkazy)

ponieważ ...............................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................

w.

4) do wypadku w znacznym stopniu przyczyniło się zachowanie poszkodowanego spowodowane jego stanem po spożyciu alkoholu/środków odurzających, substancji psychotropowych lub innych substancji

o podobnym działaniu*), ponieważ .....................................................................................................................

................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................

Stan nietrzeźwości/użycie środków odurzających, substancji psychotropowych lub innych substancji

o podobnym działaniu*) u poszkodowanego stwierdzono w oparciu o: .........................................................

................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................

ww

Stopień przyczynienia się do wypadku: ..............................................................................................................

................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................

5) obrażenia ciała/śmierć*) poszkodowanego zostały(a) spowodowane(a) przez niego rozmyślnie, co uzasadnia się następująco: ........................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................

6) okoliczności i przyczyny wypadku ustalono na podstawie: ..............................................................................

..................................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................................

.go

v.p

l

8. W związku z wypadkiem stwierdzono nieprzestrzeganie przez jednostkę (komórkę) organizacyjną Policji

następujących przepisów i zasad bezpieczeństwa i higieny służby/innych przepisów dotyczących ochrony

życia i zdrowia*): .......................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................................

9. Wnioski i środki profilaktyczne: ...............................................................................................................................

....................................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................................

10. Przeszkody lub trudności, które uniemożliwiły sporządzenie protokołu w wymaganym terminie 14 dni od

dnia zawiadomienia o wypadku: .............................................................................................................................

....................................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................................

11. Podpisy członków komisji powypadkowej

1) ................................................................................................................................................................................

2) ................................................................................................................................................................................

3) ................................................................................................................................................................................

4) ................................................................................................................................................................................

12. 1. Poszkodowanego/członka rodziny poszkodowanego*) zapoznano z niniejszym protokołem/protokół doręczono*) w dniu

rcl

P o u c z e n i e

Zainteresowanemu przysługuje prawo zgłoszenia zastrzeżeń do ustaleń zawartych w protokole powypadkowym, w terminie 7 dni od daty zapoznania z niniejszym protokołem lub jego doręczenia. Zastrzeżenia wnosi się

w formie pisemnej do .....................................**)

2. Uwagi poszkodowanego/członka rodziny poszkodowanego*) załączono do protokołu w dniu: ...................

.................................................................................................................................................................................

3. Uwag do protokołu nie wniesiono*), z ustaleniami opisanymi w protokole zgadzam się.

.................................................................................................................................................................................

w.

(data i podpis poszkodowanego/członka rodziny poszkodowanego*))

.........................................................................

................................................

.........................................................................

(data)

(podpis kierownika jednostki organizacyjnej Policji)

13. Zatwierdzam niniejszy protokół.

Zwracam niniejszy protokół w celu dokonania wyjaśnień i uzupełnień przez komisję powypadkową.*)

................................................

(data)

(podpis kierownika jednostki organizacyjnej Policji)

ww

14. Zatwierdzam niniejszy protokół po dokonaniu dodatkowych wyjaśnień i uzupełnień przez komisję powypadkową.

15. Potwierdzam odbiór protokołu, który otrzymałem w dniu

............................ ............. r.

.............................................................................................

(podpis poszkodowanego/członka rodziny poszkodowanego*))

Protokół przesłano poszkodowanemu/członkowi rodziny poszkodowanego*) w dniu ............................ ............. r.

*) Niepotrzebne skreślić.

**) Wpisać nazwę kierownika jednostki organizacyjnej Policji lub szkoły Policji prowadzącego postępowanie.

rcl

w.

ww

.go

v.p

l

ww

w.

rcl

.go

v.p

l

— 14428 —

Dziennik Ustaw i Monitor Polski są dostępne w Internecie pod adresem www.wydawnictwa.cuw.gov.pl i www.rcl.gov.pl

Wydawca: Kancelaria Prezesa Rady Ministrów

Redakcja: Rządowe Centrum Legislacji — Departament Dziennika Ustaw i Monitora Polskiego,

al. J.Ch. Szucha 2/4, 00-582 Warszawa, tel. 22 622-66-56

Skład, druk i kolportaż: Centrum Usług Wspólnych — Wydział Wydawnictw i Poligrafii,

ul. Powsińska 69/71, 02-903 Warszawa, tel. 22 694-67-52, faks 22 694-60-48

www.wydawnictwa.cuw.gov.pl

e-mail: wydawnictwa@cuw.gov.pl

Tłoczono z polecenia Prezesa Rady Ministrów w Centrum Usług Wspólnych — Wydział Wydawnictw i Poligrafii,

ul. Powsińska 69/71, 02-903 Warszawa

Zam. 3162/W/C/2011

ISSN 0867-3411

Cena 5,70 zł (w tym VAT)

§ 5. 1. Członków komisji powypadkowej powołuje

kierownik jednostki organizacyjnej Policji albo komendant szkoły Policji. Członkami komisji powypadkowej

są co najmniej dwie osoby, w tym

1) jako przewodniczący — przedstawiciel służby

właściwej do spraw bezpieczeństwa i higieny służby i pracy w jednostce organizacyjnej Policji;

2) jako członek — przedstawiciel służby merytorycznie właściwy do oceny okoliczności i przyczyn wypadku lub inna osoba wskazana przez powołującego komisję powypadkową.

5) występuje o udostępnienie jej akt postępowania

karnego i innych postępowań oraz innych dokumentów dotyczących wypadku i jego skutków;

6) występuje do poszkodowanego lub członków jego

rodziny o udostępnienie dokumentacji medycznej

dotyczącej skutków wypadku;

7) zbiera inne dowody mające związek z wypadkiem

lub jego skutkami;

8) dokonuje prawnej kwalifikacji wypadku;

9) określa wnioski i środki profilaktyczne.

2. W uzasadnionych przypadkach komisja powypadkowa może odstąpić od oględzin miejsca wypadku lub stanu technicznego maszyn lub urządzeń.

3. Dokumenty postępowania wyjaśniającego są

gromadzone w aktach postępowania wyjaśniającego.

rcl

2. Jeżeli w jednostce organizacyjnej Policji nie

utworzono służby właściwej do spraw bezpieczeństwa

i higieny służby i pracy, członkiem komisji powypadkowej jest osoba, której kierownik jednostki organizacyjnej Policji powierzył wykonywanie zadań w zakresie bezpieczeństwa i higieny służby i pracy.

3) przyjmuje wyjaśnienia od poszkodowanego,

świadków wypadku oraz innych osób, których informacje mogą mieć znaczenie dla ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku;

3. Członkiem komisji powypadkowej może być

przedstawiciel Komendanta Głównego Policji lub komendanta wojewódzkiego (Stołecznego) Policji.

4. Jeżeli wypadkowi uległ kierownik jednostki organizacyjnej Policji, komisję powypadkową powołuje

jego bezpośredni przełożony.

4. Czynności, o których mowa w ust. 1, mogą być

zrealizowane przez co najmniej jednego z członków

komisji powypadkowej.

5. Członkowie komisji powypadkowej, którzy nie

uczestniczyli w czynnościach, o których mowa

w ust. 1, zapoznają się z aktami postępowania wyjaśniającego, potwierdzając ten fakt podpisem i datą.

6. Wzór dokumentu oględzin miejsca wypadku lub

stanu technicznego maszyn lub urządzeń, zwanego

dalej „dokumentem oględzin”, stanowi załącznik nr 1

do rozporządzenia.

6. Jeżeli wymaga tego ważny interes służby,

w szczególności gdy postępowanie wyjaśniające mogłoby narazić niejawne dane osobowe policjanta lub

czynności przez niego realizowane na ujawnienie, komisję powypadkową powołuje Komendant Główny

Policji. Członkami komisji powypadkowej są

7. Wzór dokumentu służącego do przyjmowania

wyjaśnień od poszkodowanego, zwanego dalej „wyjaśnieniami poszkodowanego”, stanowi załącznik nr 2

do rozporządzenia.

w.

5. Członkami komisji powypadkowej nie mogą być

osoby będące świadkami wypadku oraz osoby, których bezstronność może budzić wątpliwości.

ww

1) jako przewodniczący — funkcjonariusz służby

właściwej do spraw bezpieczeństwa i higieny służby i pracy w Komendzie Głównej Policji;

2) jako członek — przedstawiciel służby merytorycznie właściwy do oceny okoliczności wypadku.

§ 6. 1. Komisja powypadkowa ustala okoliczności

i przyczyny wypadku w postępowaniu wyjaśniającym,

w szczególności

1) dokonuje oględzin miejsca wypadku, stanu technicznego maszyn lub urządzeń oraz bada warunki

pełnienia służby i inne okoliczności, które mogły

mieć wpływ na powstanie wypadku lub mają

z nim związek;

8. Wzór dokumentu służącego do przyjmowania

wyjaśnień świadków wypadku oraz innych osób, których informacje mogą mieć znaczenie dla ustalenia

okoliczności i przyczyn wypadku, zwanego dalej „wyjaśnieniami świadka”, stanowi załącznik nr 3 do rozporządzenia.

§ 7. 1. W przypadkach uzasadnionych okolicznościami sprawy komisja powypadkowa może zwrócić

się do kierownika jednostki organizacyjnej Policji,

właściwego ze względu na miejsce wypadku, o wykonanie czynności, o których mowa w § 6 ust. 1 pkt 1—3.

2. Kierownik jednostki organizacyjnej Policji, o którym mowa w ust. 1, niezwłocznie przesyła komisji powypadkowej dokumentację dotyczącą wypadku.

§ 11. 1. W razie niezgodności stanowisk członków

komisji powypadkowej co do okoliczności lub przyczyn wypadku w protokole powypadkowym zamieszcza się stanowisko większości członków komisji; przy

równej liczbie głosów decyduje głos przewodniczącego.

.go

v.p

l

§ 8. 1. Jeżeli w sprawie wypadku, któremu uległ

poszkodowany, jest prowadzone postępowanie karne

lub inne postępowanie, a wynik tego postępowania

może mieć wpływ na uprawnienia poszkodowanego

lub członka jego rodziny do odszkodowania, kierownik jednostki organizacyjnej Policji albo komendant

szkoły Policji zawiesza, na wniosek przewodniczącego

komisji powypadkowej, postępowanie wyjaśniające

do chwili zakończenia postępowania prowadzonego

przez właściwe organy.

Poz. 1453

2. Przewodniczący komisji powypadkowej pisemnie zawiadamia poszkodowanego lub członka jego rodziny o zawieszeniu postępowania wyjaśniającego.

§ 9. 1. Komisja powypadkowa powinna zakończyć

postępowanie wyjaśniające i sporządzić protokół powypadkowy, w terminie nie dłuższym niż 14 dni od

dnia zawiadomienia jej o powołaniu.

2. W przypadku gdy postępowanie wyjaśniające

nie może być zakończone w terminie, o którym mowa

w ust. 1, przyczyny opóźnienia podaje się w protokole

powypadkowym.

3. Protokół powypadkowy sporządza się w 5 egzemplarzach. Protokół podpisuje przewodniczący oraz

członkowie komisji powypadkowej.

§ 12. Jeżeli w związku z wypadkiem powstała

szkoda wskutek utraty, zniszczenia lub uszkodzenia

przedmiotów osobistego użytku, komisja powypadkowa ustala i wpisuje do protokołu powypadkowego

wykaz przedmiotów, opis ich stanu i wartość przed

wypadkiem.

§ 13. 1. Komisja powypadkowa zapoznaje poszkodowanego albo członka jego rodziny z treścią protokołu powypadkowego przed jego zatwierdzeniem oraz

poucza o prawach określonych w § 14 ust. 1.

2. Jeżeli w protokole powypadkowym są zawarte

dane stanowiące informacje niejawne, poszkodowanemu lub członkom jego rodziny przedstawia się wyciąg z protokołu z pominięciem tych informacji.

§ 14. 1. Poszkodowany albo członkowie jego rodziny mają prawo zgłaszania uwag i zastrzeżeń do ustaleń zawartych w protokole powypadkowym lub w wyciągu z protokołu, w terminie 7 dni od dnia zapoznania się albo doręczenia protokołu lub wyciągu z protokołu.

rcl

4. Wzór protokołu powypadkowego stanowi załącznik nr 4 do rozporządzenia.

2. Członek komisji powypadkowej, który nie zgadza się z ustaleniami zawartymi w protokole powypadkowym, ma prawo złożenia na piśmie zdania odrębnego wraz z uzasadnieniem.

§ 10. 1. Ustalenie przez komisję powypadkową, że

wyłączną przyczyną wypadku było umyślne lub rażąco niedbałe działanie albo zaniechanie poszkodowanego, naruszające obowiązujące przepisy lub rozkazy,

wymaga szczegółowego uzasadnienia oraz wskazania

1) przepisu lub rozkazu, który został przez poszkodowanego naruszony;

w.

2) czy i w jaki sposób przełożeni poszkodowanego

zapewnili warunki dla stosowania przepisów lub

wykonywania rozkazów, czy sprawowali właściwy

nadzór nad ich przestrzeganiem, a także czy poszkodowany był przeszkolony w zakresie znajomości tych przepisów;

3) czy poszkodowany posiadał umiejętności niezbędne do wykonywania czynności mających związek

z wypadkiem.

ww

2. Ustalenie przez komisję powypadkową, że wyłączną przyczyną wypadku było zachowanie poszkodowanego spowodowane jego stanem po spożyciu

alkoholu, środków odurzających, substancji psychotropowych lub innych substancji o podobnym działaniu albo że uraz lub śmierć poszkodowanego zostały

spowodowane przez niego umyślnie, wymaga szczegółowego uzasadnienia.

3. Ustalenie przez komisję powypadkową, że wypadek nie pozostawał w związku z pełnieniem służby

w Policji, wymaga szczegółowego uzasadnienia.

4. Dane dotyczące doznanych przez poszkodowanego obrażeń ciała wpisuje się do protokołu na podstawie dokumentacji medycznej.

2. Osoby, o których mowa w ust. 1, mają prawo

wglądu do akt postępowania wyjaśniającego na każdym etapie postępowania oraz do sporządzania notatek i odpisów, z uwzględnieniem ograniczeń wynikających z przepisów o ochronie informacji niejawnych.

§ 15. 1. Po upływie terminu, o którym mowa w § 14

ust. 1, komisja powypadkowa niezwłocznie przedstawia protokół powypadkowy kierownikowi jednostki

organizacyjnej Policji albo komendantowi szkoły Policji, dołączając wniesione przez poszkodowanego albo

członków jego rodziny uwagi i zastrzeżenia oraz złożone przez członka komisji powypadkowej zdanie odrębne, jeżeli zostało złożone.

2. Kierownik jednostki organizacyjnej Policji albo

komendant szkoły Policji, o którym mowa w ust. 1

1) zatwierdza protokół powypadkowy, w terminie

5 dni od dnia jego przedstawienia, albo

2) zwraca niezatwierdzony protokół powypadkowy

w celu dokonania dodatkowych ustaleń, jeżeli

uzna, że okoliczności i przyczyny wypadku nie zostały dostatecznie wyjaśnione, albo

3) zwraca niezatwierdzony protokół powypadkowy

w celu wyjaśnienia i uzupełnienia przez komisję

powypadkową, jeżeli do treści protokołu zostały

zgłoszone uwagi i zastrzeżenia, o których mowa

w § 14 ust. 1.

2. Do akt postępowania wyjaśniającego dołącza

się egzemplarz zatwierdzonego protokołu powypadkowego, wniesione przez poszkodowanego albo

członków jego rodziny uwagi i zastrzeżenia oraz złożone przez członka komisji powypadkowej zdanie odrębne.

§ 18. Niezwłocznie po zatwierdzeniu przez kierownika jednostki organizacyjnej Policji albo komendanta

szkoły Policji protokołu powypadkowego, dotyczącego wypadku ze skutkiem śmiertelnym lub wypadku

zbiorowego, jego kserokopię przekazuje się kierownikowi komórki organizacyjnej Komendy Głównej Policji sprawującej merytoryczny nadzór nad sprawami

bezpieczeństwa i higieny służby i pracy w Policji.

.go

v.p

l

§ 16. 1. Po dokonaniu dodatkowych ustaleń albo

wyjaśnień i uzupełnień, o których mowa w § 15 ust. 2

pkt 2 albo 3, komisja powypadkowa

Poz. 1453

1) w przypadku gdy w toku dodatkowych ustaleń

wyjdą na jaw istotne dla sprawy nowe okoliczności, sporządza, nie później niż w ciągu 7 dni, nowy

protokół powypadkowy i wykonuje czynności

określone w § 13 ust. 1 oraz § 15 ust. 1 albo

2) ponownie przedstawia kierownikowi jednostki organizacyjnej Policji lub kierownikowi szkoły Policji

niezmieniony protokół powypadkowy wraz

z pisemnym stanowiskiem komisji, odnośnie do

zgłoszonych uwag i zastrzeżeń, o których mowa

w § 14 ust. 1.

2. Kierownik jednostki organizacyjnej Policji albo

komendant szkoły Policji zatwierdza protokół powypadkowy, o którym mowa w ust. 1 pkt 2, w terminie

5 dni od dnia jego przedstawienia.

3. W przypadku sporządzenia przez komisję powypadkową nowego protokołu powypadkowego, poprzedni protokół włącza się do akt postępowania wyjaśniającego.

§ 17. 1. Zatwierdzony protokół powypadkowy

przekazuje się po jednym egzemplarzu

2. Protokół powypadkowy wraz z aktami postępowania wyjaśniającego kierownik jednostki organizacyjnej Policji przechowuje przez okres 10 lat.

§ 20. Kierownik jednostki organizacyjnej Policji informuje kierownika jednostki organizacyjnej Policji,

właściwego ze względu na miejsce wypadku, o zawartych w protokole powypadkowym wnioskach i środkach profilaktycznych.

§ 21. Do spraw wszczętych i niezakończonych

przed dniem wejścia w życie rozporządzenia stosuje

się przepisy dotychczasowe.

rcl

1) poszkodowanemu, a jeżeli poszkodowany poniósł

śmierć w wypadku — członkowi jego rodziny, za

pisemnym potwierdzeniem odbioru;

§ 19. 1. Komendant szkoły Policji przekazuje akta

postępowania wyjaśniającego kierownikowi jednostki

organizacyjnej Policji, który skierował poszkodowanego na szkolenie lub doskonalenie zawodowe.

§ 22. Traci moc rozporządzenie Ministra Spraw

Wewnętrznych i Administracji z dnia 7 lipca 2005 r.

w sprawie postępowania w razie wypadków pozostających w związku z pełnieniem służby w Policji (Dz. U.

Nr 136, poz. 1150).

3) kierownikowi jednostki organizacyjnej

właściwemu w sprawach odszkodowań;

Policji

§ 23. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie

14 dni od dnia ogłoszenia.

4) komórce do spraw kadr właściwej jednostki organizacyjnej Policji.

Minister Spraw Wewnętrznych i Administracji

J. Miller

ww

w.

2) właściwej miejscowo i rzeczowo komisji lekarskiej

podległej ministrowi właściwemu do spraw wewnętrznych;

.go

v.p

l

Elektronicznie

podpisany przez

Grzegorz Paczowski

Data: 2011.11.15

18:28:42 +01'00'

Poz. 1453

.go

v.p

l

1453

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI1)

z dnia 10 października 2011 r.

w sprawie trybu ustalania okoliczności i przyczyn wypadków pozostających w związku z pełnieniem służby

w Policji

Na podstawie art. 2 ust. 2 ustawy z dnia 16 grudnia

1972 r. o odszkodowaniach przysługujących w razie

wypadków i chorób pozostających w związku ze służbą w Policji (Dz. U. Nr 53, poz. 345, z późn. zm.2)) zarządza się, co następuje

Załączniki do rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych

i Administracji z dnia 10 października 2011 r. (poz. 1453)

Załącznik nr 1

WZÓR

......................................................

SLHF]ĊüMHGQRVWNLRUJDQL]DF\MQHM

«««««««««, dnia

««««««« r.

'2.80(172*/ĉ'=,1

1) ««««««««««««««««««««

LPLĊLQD]ZLVNR

2) ««««««««««««««««««««

LPLĊLQD]ZLVNR

3) ««««««««««««««««««««

LPLĊLQD]ZLVNR

«««««««««««««««««««

(stanowisko)

«««««««««««««««««««

(stanowisko)

«««««««««««««««««««

(stanowisko)

4) ««««««««««««««««««««

«««««««««««««««««««

LPLĊLQD]ZLVNR

(stanowisko)

w dniu ......................................... o godz. ......... GRNRQDá (li) RJOĊG]LQPLHMVFDZ\SDGNXVWDQXWHFKQLF]QHJR maszyn

lub XU]ąG]HĔ )

w celu stwierdzenia

w.

3U]HELHJRJOĊG]LQ

rcl

:RJOĊG]LQDFKXF]HVWQLF]\OL

ww

Stan miejsca/maszyny/XU]ąG]HQLD ) SRGGDQHJR RJOĊG]LQRP ]RVWDá

utrwalony

««««««««««««««

««««««««««««««

««««««««««««««

««««««««««««««.

SRGSLV\F]áRQNyZNRPLVML

*)

NLHSRWU]HEQHVNUHĞOLü.

.go

v.p

l