Rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 7 października 2011 r. w sprawie określenia wzorów wniosków o udostępnienie danych z Rejestru Dowodów Osobistych oraz dokumentacji związanej z dowodami osobistymi

§ 1. Rozporządzenie określa

1) wzór wniosku o udostępnienie danych w trybie

jednostkowym z Rejestru Dowodów Osobistych —

stanowiący załącznik nr 1 do rozporządzenia;

2) wzór wniosku o udostępnianie danych w trybie

pełnej teletransmisji danych z Rejestru Dowodów

Osobistych — stanowiący załącznik nr 2 do rozporządzenia;

3) wzór wniosku o udostępnianie danych w trybie

ograniczonej teletransmisji danych z Rejestru Dowodów Osobistych — stanowiący załącznik nr 3

do rozporządzenia;

4) wzór wniosku o udostępnienie dokumentacji związanej z dowodami osobistymi — stanowiący załącznik nr 4 do rozporządzenia.

§ 2. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 lipca 2013 r.2)

Minister Spraw Wewnętrznych i Administracji

J. Miller

2) Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządze-

1) Minister Spraw Wewnętrznych i Administracji kieruje dzia-

niem Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia

19 listopada 2008 r. w sprawie określenia wzorów wniosków o udostępnienie danych z ewidencji ludności, zbioru

PESEL oraz ewidencji wydanych i unieważnionych dowodów osobistych (Dz. U. Nr 214, poz. 1353 oraz z 2010 r.

Nr 105, poz. 667).

ww

w.

rcl

łem administracji rządowej — sprawy wewnętrzne, na

podstawie § 1 ust. 2 pkt 3 rozporządzenia Prezesa Rady

Ministrów z dnia 16 listopada 2007 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Spraw Wewnętrznych

i Administracji (Dz. U. Nr 216, poz. 1604).

.go

v.p

l

Załącznik nr 2

WZÓR







 GDQHRUJDQXGRNWyUHJRNLHURZDQ\MHVWZQLRVHN 



I.A. DANE WNIOSKODAWCY

1D]ZDSRGPLRWX







:1,26(.28'267ĉ31,$1,('$1<&+

:75<%,(3(à1(-7(/(75$160,6-,

'$1<&+=5(-(6758'2:2'Ï:

OSOBISTYCH

$GQRWDFMDRZSá\ZLHZQLRVNX

$GUHVVLHG]LE\SRGPLRWX



,%'$1(262%<5(35(=(178-Ą&(-:1,26.2'$:&ĉ

,PLĊLQD]ZLVNR



6WDQRZLVNR



7HO



(PDLO

)DNV



,&'$1(262%<835$:1,21(-'2.217$.7Ï::635$:$&+7(&+1,&=1<&+



6WDQRZLVNR

7HO



(PDLO

)DNV



rcl

,PLĊLQD]ZLVNR



,,32'67$:$35$:1$832:$ĩ1,$-Ą&$'28=<6.$1,$'$1<&+



 



,,,23,6:<.21<:$1<&+=$'$ē/8%352:$'=21(-'=,$à$/12ĝ&,8=$6$'1,$-Ą&<8=<6.$1,('$1<&H

w.











,92ĝ:,$'&=$0ĩ(

ww

8]\VNDQHGDQHEĊGąZ\NRU]\VW\ZDQHZ\áąF]QLHGRFHOXGODNWyUHJR]RVWDá\XGRVWĊSQLRQH

 :QLRVNRGDZFD SRVLDGD L VWRVXMH PHFKDQL]P\ XPRĪOLZLDMąFH LGHQW\ILNDFMĊ L UHMHVWUDFMĊ RVyE X]\VNXMąF\FK GRVWĊS GR

GDQ\FKRUD]UHMHVWUXMąFH]DNUHVXGRVWĊSQLRQ\FKGDQ\FKLGDWĊXGRVWĊSQLHQLDGDQ\FK

:QLRVNRGDZFDSRVLDGD]DEH]SLHF]HQLDWHFKQLF]QHLRUJDQL]DF\MQHFKURQLąFHSU]HGX]\VNDQLHPGRVWĊSXGRGDQ\FKSU]H]

LQQHRVRE\LSRGPLRW\WM

±RSUDFRZDQRLZGURĪRQRSROLW\NĊEH]SLHF]HĔVWZDGDQ\FKRVRERZ\FK

±RSUDFRZDQRLZGURĪRQRLQVWUXNFMĊ]DU]ąG]DQLDV\VWHPHPLQIRUPDW\F]Q\PVáXĪąF\PGRSU]HWZDU]DQLDGDQ\FKRVRERZ\FK

±Z\]QDF]RQRDGPLQLVWUDWRUDEH]SLHF]HĔVWZDLQIRUPDFMLOXEDGPLQLVWUDWRUGDQ\FKZ\NRQXMHMHJRRERZLą]NL

±GRSU]HWZDU]DQLDGDQ\FKGRSXV]F]RQRZ\áąF]QLHRVRE\SRVLDGDMąFHXSRZDĪQLHQLHDGPLQLVWUDWRUDGDQ\FKDZMHGQRVWFH

SURZDG]RQDMHVWHZLGHQFMDRVyEXSRZDĪQLRQ\FK

±]DVWRVRZDQRĞURGNLEH]SLHF]HĔVWZDQDSR]LRPLHZ\VRNLPZUR]XPLHQLXUR]SRU]ąG]HQLD0LQLVWUD6SUDZ:HZQĊWU]Q\FK

L $GPLQLVWUDFML ] GQLD  NZLHWQLD  U Z VSUDZLH GRNXPHQWDFML SU]HWZDU]DQLD GDQ\FK RVRERZ\FK RUD] ZDUXQNyZ

WHFKQLF]Q\FK L RUJDQL]DF\MQ\FK MDNLP SRZLQQ\ RGSRZLDGDü XU]ąG]HQLD L V\VWHP\ LQIRUPDW\F]QH VáXĪąFH GR

SU]HWZDU]DQLDGDQ\FKRVRERZ\FK ']81USR] 

























 GDWDZ\SHáQLHQLDZQLRVNX GGPPUU  SRGSLVSLHF]ĊüZQLRVNRGDZF\OXESHáQRPRFQLND 

.go

v.p

l

Załącznik nr 3

WZÓR











:1,26(.28'267ĉ31,$1,('$1<&+

:75<%,(2*5$1,&=21(-

7(/(75$160,6-,'$1<&+

=5(-(6758'2:2'Ï:262%,67<&+



GDQHRUJDQXGRNWyUHJRNLHURZDQ\MHVWZQLRVHN







,$'$1(:1,26.2'$:&<

1D]ZDSRGPLRWX







$GQRWDFMDRZSá\ZLHZQLRVNX

$GUHVVLHG]LE\SRGPLRWX



,%'$1(262%<5(35(=(178-Ą&(-:1,26.2'$:&ĉ

,PLĊLQD]ZLVNR



6WDQRZLVNR



7HO



(PDLO

)DNV



,&'$1(262%<835$:1,21(-'2.217$.7Ï::635$:$&+7(&+1,&=1<&+

,PLĊLQD]ZLVNR



6WDQRZLVNR



7HO



(PDLO

)DNV



rcl

,,32'67$:$35$:1$832:$ĩ1,$-Ą&$'28=<6.$1,$'$1<&+



 



,,,23,6:<.21<:$1<&+=$'$ē/8%352:$'=21(-'=,$à$/12ĝ&,8=$6$'1,$-Ą&<8=<6.$1,('$1<&+



 

 





w.

,92ĝ:,$'&=$0ĩ(

ww

8]\VNDQHGDQHEĊGąZ\NRU]\VW\ZDQHZ\áąF]QLHGRFHOXGODNWyUHJR]RVWDá\XGRVWĊSQLRQH

 :QLRVNRGDZFD SRVLDGD L VWRVXMH PHFKDQL]P\ XPRĪOLZLDMąFH LGHQW\ILNDFMĊ L UHMHVWUDFMĊ RVyE X]\VNXMąF\FK GRVWĊS GR

GDQ\FKRUD]UHMHVWUXMąFH]DNUHVXGRVWĊSQLRQ\FKGDQ\FKLGDWĊXGRVWĊSQLHQLDGDQ\FK

:QLRVNRGDZFDSRVLDGD ]DEH]SLHF]HQLDWHFKQLF]QH LRUJDQL]DF\MQH FKURQLąFHSU]HGX]\VNDQLHP GRVWĊSXGRGDQ\FK SU]H]

LQQHRVRE\LSRGPLRW\WM

±RSUDFRZDQRLZGURĪRQRSROLW\NĊEH]SLHF]HĔVWZDGDQ\FKRVRERZ\FK

±RSUDFRZDQRLZGURĪRQRLQVWUXNFMĊ]DU]ąG]DQLDV\VWHPHPLQIRUPDW\F]Q\PVáXĪąF\PGRSU]HWZDU]DQLDGDQ\FKRVRERZ\FK

±Z\]QDF]RQRDGPLQLVWUDWRUDEH]SLHF]HĔVWZDLQIRUPDFMLOXEDGPLQLVWUDWRUGDQ\FKZ\NRQXMHMHJRRERZLą]NL

±GRSU]HWZDU]DQLDGDQ\FKGRSXV]F]RQRZ\áąF]QLHRVRE\SRVLDGDMąFHXSRZDĪQLHQLHDGPLQLVWUDWRUDGDQ\FKDZMHGQRVWFH

SURZDG]RQDMHVWHZLGHQFMDRVyEXSRZDĪQLRQ\FK

±]DVWRVRZDQRĞURGNLEH]SLHF]HĔVWZDQDSR]LRPLHZ\VRNLPZUR]XPLHQLXUR]SRU]ąG]HQLD0LQLVWUD6SUDZ:HZQĊWU]Q\FK

L  $GPLQLVWUDFML ] GQLD  NZLHWQLD  U Z VSUDZLH GRNXPHQWDFML SU]HWZDU]DQLD GDQ\FK RVRERZ\FK RUD] ZDUXQNyZ

WHFKQLF]Q\FKLRUJDQL]DF\MQ\FKMDNLPSRZLQQ\RGSRZLDGDüXU]ąG]HQLDLV\VWHP\LQIRUPDW\F]QHVáXĪąFHGRSU]HWZDU]DQLD

GDQ\FKRVRERZ\FK ']81USR] 

























 GDWDZ\SHáQLHQLDZQLRVNX GGPPUU  SRGSLVSLHF]ĊüZQLRVNRGDZF\OXESHáQRPRFQLND 

.go

v.p

l

Załącznik nr 4

WZÓR













 

GDQHRUJDQXGRNWyUHJRNLHURZDQ\MHVWZQLRVHN 



I.A. DANE WNIOSKODAWCY

,PLĊ

'UXJLHLPLĊ

1D]ZLVNR

1D]ZD

$GQRWDFMDRZSá\ZLHZQLRVNX

:1,26(.28'267ĉ31,(1,(

'2.80(17$&-,=:,Ą=$1(-

Z DOWODEM OSOBISTYM

$GUHV

$GUHVNRUHVSRQGHQF\MQ\

7HO



)DNV



(PDLO



,%'$1(3(à1202&1,.$:1,26.2'$:&<

,PLĊ



1D]ZLVNR

'UXJLHLPLĊ

1D]ZD

$GUHV

$GUHVNRUHVSRQGHQF\MQ\

7HO



)DNV



(PDLO



,,'$1(262%<.7Ï5(-:1,26(.'27<&=< 1

1D]ZLVNR

,PLĊ

'UXJLHLPLĊ

0LHMVFHXURG]HQLD

3RSU]HGQLHQD]ZLVNR

1D]ZLVNRURGRZH

1XPHU3(6(/

'DWDXURG]HQLD

,PLĊRMFD

,PLĊPDWNL

6HULDLQXPHUGRZRGXRVRELVWHJR

2VWDWQLH]QDQHPLHMVFH]DPHOGRZDQLD D.RGSRF]WRZ\

E0LHMVFRZRĞü

F8OLFD

H1XPHUORNDOX

rcl

G1XPHUGRPX

,QQH



III. ĩĄDANE DOKUMENT<

)RUPXODU]RGELRUXGRZRGXRVRELVWHJR 

1LHRGHEUDQHGRZRG\RVRELVWHSRXSá\ZLH

PLHVLĊF\RGLFKZ\GDQLD



8QLHZDĪQLRQHGRZRG\RVRELVWHQLHSU]HND]DQHSRVLDGDF]RPOXEF]áRQNRP

URG]LQ\]JáDV]DMąF\P]JRQ

8QLHZDĪQLRQHGRZRG\RVRELVWH]QDOH]LRQHSU]H]RVRE\WU]HFLH

,QQH



w.

IV. UZASADNIENIE POTRZEBY UZYSKANIA DOKUMENTACJI2









9=$àĄ&=1,.,

'RZyGXLV]F]HQLDRSáDW\]DXGRVWĊSQLHQLHGDQ\FK

'RNXPHQWVWZLHUG]DMąF\XG]LHOHQLHSHáQRPRFQLFWZDZUD]]GRZRGHPXLV]F]HQLDRSáDW\VNDUERZHM]DMHJR]áRĪHQLH 

,QQH «««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««



=RERZLą]XMĊVLĊGRZ\NRU]\VWDQLDX]\VNDQ\FKGDQ\FKZ\áąF]QLHGRUHDOL]DFMLFHOXZ\ND]DQHJRZSNW,9ZQLRVNX



ww















 GDWDZ\SHáQLHQLDZQLRVNX GGPPUU  SRGSLVSLHF]ĊüZQLRVNRGDZF\OXESHáQRPRFQLND 





:QLRVNRGDZFDZVND]XMHMHG\QLHWHGDQHRRVRELHNWyUHMZQLRVHNGRW\F]\NWyUHVąPX]QDQHLNWyUHSR]ZROąQDMHMZ\V]XNDQLH

  : SU]\SDGNX SRZRá\ZDQLD VLĊ QD LQWHUHV SUDZQ\ ZQLRVNRGDZFD MHVW RERZLą]DQ\ ZVND]Dü SU]HSLV SUDZD PDWHULDOQHJR QD SRGVWDZLH

NWyUHJRMHVWXSUDZQLRQ\GRĪąGDQLDXGRVWĊSQLHQLDGRNXPHQWDFML



1LHGRW\F]\SRGPLRWyZRNWyU\FKPRZDZDUWXVWSNW–XVWDZ\]GQLDVLHUSQLDURGRZRGDFKRVRELVW\FKVąGyZRUD]

LQQ\FK SRGPLRWyZ UHDOL]XMąF\FK ]DGDQLD SXEOLF]QH NWyU\P ĪąGDQD GRNXPHQWDFMD QLH]EĊGQD MHVW GR UHDOL]DFML ]DGDĔ RNUHĞORQ\FK

ZXVWDZDFKV]F]HJyOQ\FK



'RW\F]\V\WXDFMLJG\ZQLRVNRGDZFDG]LDáDSU]H]SHáQRPRFQLND



Elektronicznie

podpisany przez

Grzegorz Paczowski

Data: 2011.11.15

18:28:23 +01'00'

Poz. 1452

.go

v.p

l

1452

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI1)

z dnia 7 października 2011 r.

w sprawie określenia wzorów wniosków o udostępnienie danych z Rejestru Dowodów Osobistych oraz

dokumentacji związanej z dowodami osobistymi

Na podstawie art. 78 ustawy z dnia 6 sierpnia

2010 r. o dowodach osobistych (Dz. U. Nr 167,

poz. 1131 oraz z 2011 r. Nr 133, poz. 768) zarządza się,

co następuje

Załączniki do rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych

i Administracji z dnia 7 października 2011 r. (poz. 1452)

Załącznik nr 1









GDQHRUJDQXGRNWyUHJRNLHURZDQ\MHVWZQLRVHN 



I.A. DANE WNIOSKODAWCY

,PLĊ

'UXJLHLPLĊ

1D]ZLVNR

1D]ZD

WZÓR



$GUHV







$GQRWDFMDRZSá\ZLHZQLRVNX

$GUHVNRUHVSRQGHQF\MQ\

7HO





:1,26(.28'267ĉ31,(1,('$1<&+

W TRYBIE JEDNOSTKOWYM Z REJESTRU

'2:2'Ï:262%,67<&+

)DNV

(PDLO

,%'$1(3(à1202&1,.$:1,26.2'$:&<

,PLĊ



1D]ZLVNR

'UXJLHLPLĊ

1D]ZD

$GUHV

$GUHVNRUHVSRQGHQF\MQ\

7HO



)DNV

(PDLO

,,'$1(262%<.7Ï5(-:1,26(.'27<&=< 1

1D]ZLVNR

,PLĊ

'UXJLHLPLĊ

0LHMVFHXURG]HQLD

3RSU]HGQLHQD]ZLVNR

1D]ZLVNRURGRZH

1XPHU3(6(/

'DWDXURG]HQLD

,PLĊRMFD

,PLĊPDWNL

E0LHMVFRZRĞü

rcl

2VWDWQLH]QDQHPLHMVFH]DPHOGRZDQLD D.RGSRF]WRZ\

6HULDLQUGRZRGXRVRELVWHJR

F8OLFD

G1XPHUGRPX

,QQH



H1XPHUORNDOX

,,,=$.5(6ĩĄ'$1<&+'$1<&+2262%,(:6.$=$1(-:3.7,,

6HULDLQXPHUDNWXDOQHJRGRZRGXRVRELVWHJR







,QQH





IV. UZASADNIENIE POTRZEBY UZYSKANIA DANYCH3

w.









9=$àĄ&=1,.,

'RZyGXLV]F]HQLDRSáDW\]DXGRVWĊSQLHQLHGDQ\FK 

'RNXPHQWVWZLHUG]DMąF\XG]LHOHQLHSHáQRPRFQLFWZDZUD]]GRZRGHPXLV]F]HQLDRSáDW\VNDUERZHM]DMHJR]áRĪHQLH 

,QQH«««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««



=RERZLą]XMĊVLĊGRZ\NRU]\VWDQLDX]\VNDQ\FKGDQ\FKZ\áąF]QLHGRUHDOL]DFMLFHOXZ\ND]DQHJRZSNW,9ZQLRVNX



ww















 GDWDZ\SHáQLHQLDZQLRVNX GGPPUU  SRGSLVSLHF]ĊüZQLRVNRGDZF\OXESHáQRPRFQLND 





  :QLRVNRGDZFD  ZVND]XMH  MHG\QLH  WH GDQH R RVRELH NWyUHM ZQLRVHN GRW\F]\ NWyUH Vą PX ]QDQH L NWyUH SR]ZROą QD MHM Z\V]XNDQLH

Z5HMHVWU]H'RZRGyZ2VRELVW\FK

  3HáQ\ ]DNUHV GDQ\FK JURPDG]RQ\FK Z 5HMHVWU]H 'RZRGyZ 2VRELVW\FK RNUHĞORQ\ ]RVWDá Z DUW  XVWDZ\ ] GQLD  VLHUSQLD  U

RGRZRGDFKRVRELVW\FK



  3RWU]HED X]\VNDQLD GDQ\FK PRĪH Z\QLNDü ] LQWHUHVX IDNW\F]QHJR EąGĨ SUDZQHJR : SU]\SDGNX SRZRá\ZDQLD VLĊ QD LQWHUHV SUDZQ\

ZQLRVNRGDZFD MHVW RERZLą]DQ\ ZVND]Dü SU]HSLV SUDZD PDWHULDOQHJR QD SRGVWDZLH NWyUHJR MHVW XSUDZQLRQ\ GR ĪąGDQLD XGRVWĊSQLHQLD

GDQ\FK RVRERZ\FK LQQHM RVRE\ OXE ]DáąF]\ü NRSLH GRNXPHQWyZ SRWZLHUG]DMąF\FK WHQ LQWHUHV 3U]\NáDGRZH V\WXDFMH ZVND]XMąFH QD

SRVLDGDQLH LQWHUHVX SUDZQHJR WR SURZDG]RQH SRVWĊSRZDQLH Z VSUDZLH R  VIDáV]RZDQLH GRNXPHQWX WRĪVDPRĞFL  SRVWĊSRZDQLH

HJ]HNXF\MQH



  1LH GRW\F]\ SRGPLRWyZ Z\PLHQLRQ\FK Z DUW  XVW   XVWDZ\ ] GQLD  VLHUSQLD  U R GRZRGDFK RVRELVW\FK UHDOL]XMąF\FK QD

SRGVWDZLHXVWDZV]F]HJyOQ\FK]DGDQLDSXEOLF]QH



'RW\F]\V\WXDFMLJG\ZQLRVNRGDZFDG]LDáDSU]H]SHáQRPRFQLND



.go

v.p

l