Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 28 października 2011 r. w sprawie wykazu chorób oraz wykazu leków i wyrobów medycznych, które ze względu na te choroby są przepisywane bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnością (DU_2011_1442) | PL

Dz.U. 2011 nr 242 poz. 1442 notInForce

§ 1 Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 28 października 2011 r. w sprawie wykazu chorób oraz wykazu leków i wyrobów medycznych, które ze względu na te choroby są przepisywane bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnością Open official source

§ 1. Ustala się wykaz chorób dla świadczeniobiorców chorujących na choroby zakaźne lub psychiczne

oraz upośledzonych umysłowo, a także chorujących

na następujące choroby przewlekłe, wrodzone lub nabyte

1) akromegalię,

2) aktywną postać reumatoidalnego zapalenia stawów,

3) astmę, przewlekłą obturacyjną chorobę płuc,

eozynofilowe zapalenie oskrzeli,

12) endometriozę,

13) epidermolysis bullosa,

14) fenyloketonurię,

15) gruźlicę, w tym również gruźlicę wielolekooporną

i inne mykobakteriozy,

16) hipercholesterolemię LDL-C powyżej 130 mg/dl

utrzymującą się pomimo terapii statynami w przypadku: stanu po zawale serca lub rewaskularyzacji

wieńcowej (przezskórnej lub kardiochirurgicznej),

stanu po rewaskularyzacji obwodowej lub amputacji obwodowej z powodu choroby miażdżycowej, hipercholesterolemii rodzinnej,

17) jaskrę,

18) miastenię,

19) miażdżycę objawową naczyń wieńcowych leczoną

stentami metalowymi (do 6 tygodni od implantacji

stentu) lub stentami antyrestenotycznymi uwalniającymi leki (do 12 miesięcy od implantacji stentu) w celu zapobiegania zakrzepom,

rcl

4) ból przebijający u dorosłych pacjentów z chorobą

nowotworową, którzy w ramach leczenia przewlekłego bólu nowotworowego są poddawani opioidowej terapii podtrzymującej i u których istnieją

udokumentowane przeciwwskazania do stosowania innych krótkotrwale działających opioidów lub

stwierdzono nieskuteczność tych leków,

11) cukrzycę,

5) chorobę afektywną dwubiegunową,

6) chorobę Alzheimera,

7) chorobę i zespół Parkinsona,

8) chorobę Leśniowskiego-Crohna,

w.

9) choroby psychiczne lub upośledzenia umysłowe,

10) ciężką postać przewlekłej obturacyjnej choroby

płuc z udokumentowanym badaniem spirometrycznym z wartością wskaźnika FEV1 mniejszą niż

50% oraz ujemną próbą rozkurczową,

1) Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej

ww

— zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa

Rady Ministrów z dnia 16 listopada 2007 r. w sprawie

szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U.

Nr 216, poz. 1607).

2) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały

ogłoszone w Dz. U. z 2008 r. Nr 216, poz. 1367, Nr 225,

poz. 1486, Nr 227, poz. 1505, Nr 234, poz. 1570 i Nr 237,

poz. 1654, z 2009 r. Nr 6, poz. 33, Nr 22, poz. 120, Nr 26,

poz. 157, Nr 38, poz. 299, Nr 92, poz. 753, Nr 97, poz. 800,

Nr 98, poz. 817, Nr 111, poz. 918, Nr 118, poz. 989, Nr 157,

poz. 1241, Nr 161, poz. 1278 i Nr 178, poz. 1374, z 2010 r.

Nr 50, poz. 301, Nr 107, poz. 679, Nr 125, poz. 842, Nr 127,

poz. 857, Nr 165, poz. 1116, Nr 182, poz. 1228, Nr 205,

poz. 1363, Nr 225, poz. 1465, Nr 238, poz. 1578 i Nr 257,

poz. 1723 i 1725 oraz z 2011 r. Nr 45, poz. 235, Nr 73,

poz. 390, Nr 81, poz. 440, Nr 106, poz. 622, Nr 112, poz. 654,

Nr 113, poz. 657, Nr 122, poz. 696, Nr 138, poz. 808, Nr 149,

poz. 887, Nr 171, poz. 1016, Nr 205, poz. 1203 i Nr 232,

poz. 1378.

20) moczówkę prostą przysadkową,

21) mukowiscydozę,

22) nadpobudliwość psychoruchową z deficytem

uwagi oraz ze współistniejącymi chorobami, takimi jak: tiki, zespół Tourette’a, zaburzenia lękowe

lub z udokumentowaną nietolerancją bądź niepowodzeniem terapii lekami psychostymulującymi

jako element pełnego programu leczenia u dzieci

od 6. roku życia oraz u młodzieży,

23) neuralgię popółpaścową przewlekłą,

24) niedoczynność tarczycy,

25) nowotwory złośliwe, w tym również

a) neutropenię w chorobach nowotworowych,

b) przerzuty osteolityczne w chorobach nowotworowych,

c) raka piersi i raka trzonu macicy,

d) raka piersi w II rzucie hormonoterapii,

e) raka prostaty,

f) wczesnego raka piersi w I rzucie hormonoterapii,

26) osteoporozę,

27) padaczkę,

28) padaczkę oporną na leczenie,

29) pierwotną dyskinezę rzęsek,

31) przewlekłe owrzodzenia,

32) schizofrenię,

33) schizofrenię u dorosłych pacjentów, u których uzyskano odpowiednią stabilizację podczas leczenia

olanzapiną w postaci doustnej, w przypadku nawrotu objawów psychotycznych w wyniku udokumentowanego, uporczywego braku współpracy

chorego,

34) schizofrenię w przypadku nawrotu objawów psychotycznych podczas terapii neuroleptykami

w wyniku udokumentowanego, uporczywego braku współpracy chorego,

35) stan po przeszczepie narządu unaczynionego bądź

szpiku,

36) stan po resekcji trzustki,

37) stan po zawale mięśnia sercowego bez uniesienia

odcinka ST, do 12 miesięcy stosowania,

38) stan po zawale mięśnia sercowego z uniesieniem

odcinka ST, do 30 dni stosowania,

39) stwardnienie rozsiane,

40) stwardnienie zanikowe boczne,

47) zespoły wrodzonych defektów metabolicznych,

alergie pokarmowe, biegunki przewlekłe,

.go

v.p

l

30) przerost gruczołu krokowego,

Poz. 1442

48) zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi wyłącznie jako element kompleksowego (zawierającego psychoterapię) leczenia u dzieci

powyżej 6. roku życia,

49) zespół pęcherza nadreaktywnego potwierdzony

badaniem urodynamicznym,

50) żylne powikłania zakrzepowo-zatorowe u dorosłych pacjentów po przebytej planowej alloplastyce całkowitej stawu biodrowego (do 30. dnia

po przebytej alloplastyce) lub kolanowego (do

14. dnia po przebytej alloplastyce) — prewencja

pierwotna

— dla których leki i wyroby medyczne przepisuje się

bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnością.

Dz.U. 2011 nr 242 poz. 1442 notInForce

§ 2 Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 28 października 2011 r. w sprawie wykazu chorób oraz wykazu leków i wyrobów medycznych, które ze względu na te choroby są przepisywane bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnością Open official source

§ 2. Ustala się wykaz leków i wyrobów medycznych przepisywanych bezpłatnie, za opłatą ryczałtową

lub za częściową odpłatnością, ze względu na choroby

wymienione w § 1

1) wydawanych bezpłatnie, stanowiący załącznik nr 1

do rozporządzenia;

2) wydawanych po wniesieniu opłaty ryczałtowej,

stanowiący załącznik nr 2 do rozporządzenia;

42) udokumentowaną niewydolność serca w klasach

NYHA III — NYHA IV po udokumentowanym niepowodzeniu leczenia furosemidem,

3) wydawanych po wniesieniu opłaty w wysokości

30% ceny leku albo wyrobu medycznego, stanowiący załącznik nr 3 do rozporządzenia;

43) wczesne albo opóźnione wymioty u osób dorosłych związane z silnie emetogenną chemioterapią

z zastosowaniem cisplatyny w dawce większej niż

70 mg/m2 — profilaktyka,

4) wydawanych po wniesieniu opłaty w wysokości

50% ceny leku albo wyrobu medycznego, stanowiący załącznik nr 4 do rozporządzenia.

rcl

41) udokumentowaną niewydolność serca w klasach

NYHA II — NYHA IV,

44) wieloobjawowy miejscowy zespół bólowy typu I

— odruchowa dystrofia współczulna oraz typu II

— kauzalgia,

w.

45) wrzodziejące zapalenie jelita grubego,

ww

46) zakażenie wirusem cytomegalii u pacjentów poddawanych przeszczepom narządów miąższowych

— profilaktyka po zakończeniu hospitalizacji związanej z transplantacją do 110. dnia po przeszczepie,

Dz.U. 2011 nr 242 poz. 1442 notInForce

Załącznik nr 2 Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 28 października 2011 r. w sprawie wykazu chorób oraz wykazu leków i wyrobów medycznych, które ze względu na te choroby są przepisywane bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnością Open official source

Załącznik nr 2

WYKAZ LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH PO WNIESIENIU

OPŁATY RYCZAŁTOWEJ, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY, O KTÓRYCH MOWA W § 1 ROZPORZĄDZENIA

01) Akromegalia

Kategoria

dostĊpnoĞci

Substancja

czynna

1

2

3

1

Rp

Lanreotidum

2

Rp

Lanreotidum

3

Rp

Lanreotidum

4

Rp

Octreotidum

5

Rp

6

Rp

7

Rp

Nazwa, postaü i

dawka leku

4

Somatuline Autogel;

roztwór do

wstrzykiwaĔ;

0,06 g/dawkĊ

Somatuline Autogel;

roztwór do

wstrzykiwaĔ;

0,09 g/dawkĊ

Somatuline Autogel;

roztwór do

wstrzykiwaĔ;

0,12 g/dawkĊ

Sandostatin Lar;

substancja do

przygotowania

wstrzykiwaĔ; 10 mg

Sandostatin Lar;

substancja do

przygotowania

wstrzykiwaĔ; 20 mg

Sandostatin Lar;

substancja do

przygotowania

wstrzykiwaĔ; 30 mg

Sandostatin; roztwór

do wstrzykiwaĔ;

0,05 mg/1 ml

Sandostatin; roztwór

do wstrzykiwaĔ;

0,1 mg/1 ml

Octreotidum

w.

Octreotidum

Rp

Octreotidum

ww

8

Jednostkowe

opakowanie

U\F]DãWRZH

Kod EAN13

opakowania

5

6

7

1 amp.-strz.

5909991094416

1 amp.-strz.

5909991094515

1 amp.-strz.

5909991094614

1 zestaw

5909990459711

1 zestaw

5909990459612

1 zestaw

5909990459513

5 amp. à 1 ml

5 amp.

5909990042715

5 amp. à 1 ml

5 amp.

5909990042913

rcl

Lp.

Opakowanie

produktu

leczniczego

zgodne z

Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych

do Obrotu na

terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Lp.

Kategoria

dostĊpnoĞci

Substancja

czynna

1

2

3

1

Rpz

Leflunomidum

2

Rpz

Leflunomidum

3

Rpz

Leflunomidum

.go

v.p

l

02) Aktywna postaü reumatoidalnego zapalenia stawów

Nazwa, postaü i

dawka leku

4

Arava; tabl. powl.;

10 mg

Arava; tabl. powl.;

100 mg

Arava; tabl. powl.;

20 mg

Opakowanie

produktu

leczniczego

zgodne z

Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych

do Obrotu na

terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Jednostkowe

opakowanie

U\F]DãWRZH

Kod EAN13

opakowania

5

6

7

30 tabl. (butelka)

30 tabl.

5909990977826

3 tabl.

5909990978014

30 tabl. (butelka)

30 tabl.

5909990977925

$VWPDSU]HZOHNãDREWXUDF\MQDFKRUREDSãXFHR]ynofilowe zapalenie oskrzeli

Kategoria

dostĊpnoĞci

1

2

1

Rp

2

Rp

Substancja

czynna

Nazwa, postaü i

dawka leku

Jednostkowe

opakowanie

U\F]DãWRZH

Kod EAN13

opakowania

5

6

7

50 amp. à 2 ml

50 amp.

5909990375318

1 zestaw (2

pojemniki x 200

dawek)

200 dawek

5909990908615

1 zestaw (2

pojemniki x 200

dawek)

200 dawek

5909990908714

200 dawek

5909990061440

200 dawek

5909990061303

1 pojemnik (180

dawek)

60 dawek

5909990054152

200 dawek

5909990335176

200 dawek

5909990335169

60 kaps.

5909990926213

rcl

Lp.

Opakowanie

produktu

leczniczego

zgodne z

Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych

do Obrotu na

terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

3

Acidum

cromoglicicum

w.

Beclometasonum

4

Cromoxal; roztwór do

inhalacji; 10 mg/1 ml

Cortare; aerozol

inhalacyjny, roztwór;

0,1 mg/dawkĊ

inhalacyjną

Cortare; aerozol

inhalacyjny, roztwór;

0,25 mg/dawkĊ

inhalacyjną

Cortare; aerozol

inhalacyjny, roztwór;

100 μg/dawkĊ

inhalacyjną

Cortare; aerozol

inhalacyjny, roztwór;

250 μg/dawkĊ

inhalacyjną

Fostex; aerozol

inhalacyjny, roztwór;

(0,1 mg +

6 μg)/dawkĊ

inhalacyjną

Rp

Beclometasonum

4

Rp

Beclometasonum

5

Rp

Beclometasonum

ww

3

6

Rp

Beclometasonum,

Formoterolum

7

Rp

Budesonidum

Budiair; aerozol

wziewny; 0,2 mg

8

Rp

Budesonidum

Budiair; aerozol

wziewny; 0,2 mg

9

Rp

Budesonidum

Miflonide; proszek do

inhalacji w

NDSVXãNDFKPJ

1 pojemnik (200

dawek) + komora

inhalacyjna

1 pojemnik (200

dawek) z

ustnikiem

60 kaps. +

inhalator

10

Rp

Budesonidum

11

Rp

Budesonidum

12

Rp

Budesonidum

13

Rp

Budesonidum

14

Rp

Budesonidum

15

Rp

Budesonidum

16

Rp

Budesonidum

17

Rp

Budesonidum

18

Rp

Budesonidum

19

Rp

Budesonidum

20

Rp

Budesonidum

21

Rp

22

Rp

23

Rp

4

Miflonide; proszek do

inhalacji w

NDSVXãNDFKPJ

Miflonide; proszek do

inhalacji w

NDSVXãNDFKPJ

Neplit Easyhaler 100;

proszek do inhalacji;

0,1 mg/dawkĊ

Neplit Easyhaler 100;

proszek do inhalacji;

0,1 mg/dawkĊ

Neplit Easyhaler 100;

proszek do inhalacji;

0,1 mg/dawkĊ

Neplit Easyhaler 200;

proszek do inhalacji;

0,2 mg/dawkĊ

Neplit Easyhaler 200;

proszek do inhalacji;

0,2 mg/dawkĊ

Neplit Easyhaler 200;

proszek do inhalacji;

0,2 mg/dawkĊ

Neplit Easyhaler 400;

proszek do inhalacji;

0,4 mg/dawkĊ

Neplit Easyhaler 400;

proszek do inhalacji;

0,4 mg/dawkĊ

Neplit Easyhaler 400;

proszek do inhalacji;

0,4 mg/dawkĊ

Pulmicort

nebulisation;

zawiesina do inhalacji

z nebulizatorem;

0,125 mg/1 ml

Pulmicort

nebulisation;

zawiesina do inhalacji

z nebulizatorem;

0,25 mg/1 ml

Pulmicort

nebulisation;

zawiesina do inhalacji

z nebulizatorem;

0,5 mg/1 ml

Pulmicort Turbuhaler;

proszek do inhalacji;

0,1 mg/dawkĊ

Pulmicort Turbuhaler;

proszek do inhalacji;

0,2 mg/dawkĊ

Tafen Novolizer 200,

Budelin Novolizer

200; proszek do

inhalacji;

0,2 mg/dawkĊ

Tafen Novolizer 200,

Budelin Novolizer

200; proszek do

inhalacji;

0,2 mg/dawkĊ

Ribuspir; aerozol

wziewny, roztwór,

komora inhalacyjna

JET; 200 μg

Ribuspir; aerozol

wziewny, roztwór;

200 μg

5

6

7

100 kaps. +

inhalator

60 kaps.

5909990336166

60 kaps. +

inhalator

60 kaps.

5909990926312

1 pojemnik (200

dawek)

200 dawek

5909990337361

1 pojemnik (200

dawek), zestaw

startowy

200 dawek

5909990337354

2 pojemniki (à 200

dawek)

200 dawek

5909990337378

1 pojemnik (200

dawek)

200 dawek

5909990337330

1 pojemnik (200

dawek), zestaw

startowy

200 dawek

5909990337323

2 pojemniki (à 200

dawek)

200 dawek

5909990337347

1 pojemnik (100

dawek)

100 dawek

5909990337293

1 pojemnik (100

dawek), zestaw

startowy

100 dawek

5909990337286

2 pojemniki (à 100

dawek)

200 dawek

5909990337309

20 pojemników à

2 ml

20 pojemników

5909990445615

20 pojemników à

2 ml

20 pojemników

5909990445714

20 pojemników à

2 ml

20 pojemników

5909990445813

1 pojemnik (200

dawek)

200 dawek

5909990677313

1 pojemnik (100

dawek)

100 dawek

5909990677412

1 pojemnik (200

dawek)

200 dawek

5909991033248

1 pojemnik (200

dawek) +

inhalalator

Novolizer

200 dawek

5909991033224

200 dawek

odmierzonych

200 dawek

5909990335190

200 dawek

odmierzonych

200 dawek

5909990335183

rcl

1

Poz. 1442

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

Budesonidum

w.

Budesonidum

Rp

Budesonidum

25

Rp

Budesonidum

26

Rp

Budesonidum

ww

24

27

Rp

Budesonidum

28

Rp

Budesonidum

Rp

Budesonidum

30

Rp

Budesonidum,

Formoterolum

31

Rp

Budesonidum,

Formoterolum

32

Rp

Budesonidum,

Formoterolum

33

Rp

Ciclesonidum

34

Rp

Ciclesonidum

35

Rp

Ciclesonidum

36

Rp

Ciclesonidum

37

Rp

Fluticasonum

38

Rp

Fluticasonum

39

Rp

40

Rp

41

Rp

42

Rp

4

5

Symbicort Turbuhaler;

aerozol wziewny,

1 pojemnik (60

zawiesina; (0,08 mg +

dawek)

4,5 μg)/dawkĊ

inhalacyjną

Symbicort Turbuhaler;

proszek do inhalacji;

1 pojemnik (60

(0,16 mg +

dawek)

4,5 μg)/dawkĊ

inhalacyjną

Symbicort Turbuhaler;

proszek do inhalacji;

1 pojemnik (60

(320 μg +

dawek)

9 μg)/dawkĊ

inhalacyjną

Alvesco 160; aerozol

1 pojemnik (120

wziewny;

dawek)

0,16 mg/dawkĊ

Alvesco 160; aerozol

1 pojemnik (60

wziewny;

dawek)

0,16 mg/dawkĊ

Alvesco 80; aerozol

1 pojemnik (120

wziewny;

dawek)

0,08 mg/dawkĊ

Alvesco 80; aerozol

1 pojemnik (60

wziewny;

dawek)

0,08 mg/dawkĊ

Flixotide Dysk;

proszek do inhalacji;

1 szt. (60 dawek)

0,05 mg/dawkĊ

Flixotide Dysk;

proszek do inhalacji;

1 szt. (60 dawek)

0,1 mg/dawkĊ

Flixotide Dysk;

proszek do inhalacji;

1 szt. (60 dawek)

0,25 mg/dawkĊ

Flixotide Dysk;

proszek do inhalacji;

1 szt. (60 dawek)

0,5 mg/dawkĊ

Flixotide; aerozol

wziewny;

1 szt. (120 dawek)

0,05 mg/dawkĊ

Flixotide; aerozol

wziewny;

1 szt. (120 dawek)

0,125 mg/dawkĊ

Flixotide; aerozol

wziewny;

1 szt. (60 dawek)

0,125 mg/dawkĊ

Flixotide; aerozol

wziewny;

1 szt. (120 dawek)

0,25 mg/dawkĊ

Flixotide; aerozol

wziewny;

1 szt. (60 dawek)

0,25 mg/dawkĊ

Flixotide; zawiesina

10 pojemników à

do inhalacji z

2 ml

nebulizatorem;

0,5 mg/2 ml

Flixotide; zawiesina

10 pojemników à

do inhalacji z

2 ml

nebulizatorem;

2 mg/2 ml

Flutixon; proszek do

LQKDODFMLZNDSVXãNDFK

60 kaps.

twardych; 0,125 mg

Flutixon; proszek do

LQKDODFMLZNDSVXãNDFK

60 kaps.

twardych; 0,250 mg

Seretide 125; aerozol

wziewny, zawiesina;

1 szt. (120 dawek)

(0,125 mg +

0,025 mg)/dawkĊ

rcl

1

Fluticasonum

w.

Fluticasonum

Rp

Fluticasonum

44

Rp

Fluticasonum

45

Rp

Fluticasonum

46

Rp

Fluticasonum

ww

43

47

Rp

Fluticasonum

48

Rp

Fluticasonum

49

Rp

Fluticasonum

50

Rp

Fluticasonum,

Salmeterolum

Poz. 1442

6

7

60 dawek

5909990882014

200 dawek

5909990882113

200 dawek

5909991079314

60 dawek

5909990212064

60 dawek

5909990218530

60 dawek

5909990212057

60 dawek

5909990218523

60 dawek

5909990484522

60 dawek

5909990484621

60 dawek

5909990484720

60 dawek

5909990484829

60 dawek

5909990851317

60 dawek

5909990851423

60 dawek

5909990851416

60 dawek

5909990851522

60 dawek

5909990851515

10 pojemników

5909990956517

10 pojemników

5909990956616

60 kaps.

5909990785858

60 kaps.

5909990785889

60 dawek

5909990907014

.go

v.p

l

51

Rp

Fluticasonum,

Salmeterolum

52

Rp

Fluticasonum,

Salmeterolum

53

Rp

Fluticasonum,

Salmeterolum

54

Rp

Fluticasonum,

Salmeterolum

55

Rp

Fluticasonum,

Salmeterolum

56

Rp

Formoterolum

57

Rp

Formoterolum

58

Rp

Formoterolum

59

Rp

Formoterolum

60

Rp

61

Rp

62

Rp

63

Rp

4

5

Seretide 250; aerozol

wziewny, zawiesina;

1 szt. (120 dawek)

(0,25 mg +

0,025 mg)/dawkĊ

Seretide 50; aerozol

wziewny, zawiesina;

1 szt. (120 dawek)

(0,05 mg +

0,025 mg)/dawkĊ

Seretide Dysk 100;

proszek do inhalacji;

1 szt. (60 dawek)

(0,1 mg +

0,05 mg)/dawkĊ

Seretide Dysk 250;

proszek do inhalacji;

1 szt. (60 dawek)

(0,25 mg +

0,05 mg)/dawkĊ

Seretide Dysk 500;

proszek do inhalacji;

1 szt. (60 dawek)

(0,5 mg +

0,05 mg)/dawkĊ

Atimos; aerozol

1 pojemnik (120

wziewny, roztwór;

dawek)

12 μg

Diffumax Easyhaler;

1 pojemnik (120

proszek do inhalacji;

dawek)

0,012 mg/dawkĊ

inhalacyjną

1 pojemnik (120

Diffumax Easyhaler;

dawek) +

proszek do inhalacji;

opakowanie

0,012 mg/dawkĊ

ochronne

inhalacyjną

Diffumax Easyhaler;

proszek do inhalacji; 2 pojemniki (à 120

dawek)

0,012 mg/dawkĊ

inhalacyjną

Foradil; proszek do

inhalacji w

30 kaps.

NDSVXãNDFKPJ

Foradil; proszek do

inhalacji w

60 kaps.

NDSVXãNDFKPJ

Forastmin; proszek do

60 kaps. +

LQKDODFMLZNDSVXãNDFK

inhalator

twardych; 0,012 mg

Oxis Turbuhaler;

proszek do inhalacji;

1 szt. (60 dawek)

4,5 μg/dawkĊ

Oxis Turbuhaler;

proszek do inhalacji;

1 szt. (60 dawek)

9 μg/dawkĊ

Oxodil; proszek do

inhalacji w

60 kaps.

NDSVXãNDFKPJ

Zafiron; proszek do

inhalacji w

60 kaps.

NDSVXãNDFKPJ

Atrovent N; aerozol

wziewny;

10 ml (200 dawek)

0,02 mg/dawkĊ

Atrovent; roztwór do

20 ml

inhalacji; 0,25 mg/1 ml

Steri-Neb Ipratropium;

roztwór do nebulizacji;

20 amp. à 1 ml

250 μg/1 ml

Steri-Neb Ipratropium;

roztwór do nebulizacji;

20 amp. à 2 ml

500 μg/2 ml

rcl

1

Poz. 1442

Formoterolum

w.

Formoterolum

Rp

Formoterolum

65

Rp

Formoterolum

66

Rp

Formoterolum

67

Rp

Ipratropii

bromidum

68

Rp

Ipratropii

bromidum

69

Rp

Ipratropii

bromidum

70

Rp

Ipratropii

bromidum

Rp

Ipratropii

bromidum,

Fenoteroli

hydrobromidum

ww

64

71

6

7

60 dawek

5909990907113

60 dawek

5909990906918

60 dawek

5909990832422

60 dawek

5909990832521

60 dawek

5909990832620

60 kaps.

5909990620777

60 dawek

5909990337408

60 dawek

5909990337446

60 dawek

5909990337439

30 kaps.

5909990792917

60 kaps.

5909990792924

60 kaps.

5909990614400

60 dawek

5909990445219

60 dawek

5909990445318

60 kaps.

5909991083625

60 kaps.

5909990975914

200 dawek

5909990999019

20 ml

5909990322114

20 amp.

5909990977710

20 amp.

5909990977727

20 ml

5909990101917

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

%HURGXDOSã\QGR

inhalacji; (0,25 mg +

0,5 mg)/1 ml

20 ml (butelka)

3

72

Rp

Mometasonum

73

Rp

Salmeterolum

74

Rp

Salmeterolum

75

Rp

Salmeterolum

76

Rp

Salmeterolum

77

Rp

Salmeterolum

4

Asmanex Twisthaler;

proszek do inhalacji;

400 μg/ dawkĊ

inhalacyjną

Pulmoterol; proszek

do inhalacji w

NDSVXãNDFK

0,05 mg/dawkĊ

Pulmoterol; proszek

do inhalacji w

NDSVXãNDFK

0,05 mg/dawkĊ

Pulmoterol; proszek

do inhalacji w

NDSVXãNDFK

0,05 mg/dawkĊ

Serevent Dysk;

proszek do inhalacji;

0,05 mg/dawkĊ

Serevent; aerozol

wziewny, zawiesina;

0,025 mg/dawkĊ

Poz. 1442

5

6

7

inhalator po 60

dawek

60 dawek

5909991106638

30 kaps. +

inhalator

30 dawek

5909991109417

60 kaps. (6

blistrów x 10)

60 dawek

5909991109424

90 kaps. (9

blistrów x 10)

60 dawek

5909991109431

1 szt. (60 dawek)

60 dawek

5909990437825

1 szt. (120 dawek)

60 dawek

5909990623099

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

04) Ból przebijająF\ X GRURVã\FK SDFMHQWyZ ] FKRUREą nowotworową, którzy w ramach

OHF]HQLDSU]HZOHNãHJREyOXQRZRWZRURZHJRVą poddawani opioidowej terapii podtrzymującej

i u których istnieją udokumentowane przeciwwskazania do stosowania innych krótkotrwale

G]LDãDMących opioidów lub stwierdzono nieskutecznoĞü tych leków

Kategoria

dostĊpnoĞci

Substancja

czynna

1

2

1

Rpw

2

Rpw

3

Rpw

Fentanylum

4

Rpw

Fentanylum

5

Rpw

Fentanylum

6

Rpw

Fentanylum

7

Rpw

Fentanylum

8

Rpw

Fentanylum

Nazwa, postaü i

dawka leku

Jednostkowe

opakowanie

U\F]DãWRZH

Kod EAN13

opakowania

5

6

7

4 tabl.

4 szt.

5909990643004

4 tabl.

4 szt.

5909990643028

4 tabl.

4 szt.

5909990643042

4 tabl.

4 szt.

5909990643066

4 tabl.

4 szt.

5909990643080

20 dawek

5909990699735

40 dawek

5909990699889

10 dawek

5909990699643

rcl

Lp.

Opakowanie

produktu

leczniczego

zgodne z

Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych

do Obrotu na

terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

3

Fentanylum

ww

w.

Fentanylum

4

Effentora; tabl.

podpoliczkowe; 100 μg

Effentora; tabl.

podpoliczkowe; 200 μg

Effentora; tabl.

podpoliczkowe; 400 μg

Effentora; tabl.

podpoliczkowe; 600 μg

Effentora; tabl.

podpoliczkowe; 800 μg

Instanyl; aerozol do

nosa; 100 μg

Instanyl; aerozol do

nosa; 200 μg

Instanyl; aerozol do

nosa; 50 μg

Kategoria

dostĊpnoĞci

Substancja

czynna

1

2

3

4

5

2

Rp

3

Aripiprazolum

Lamotriginum

6

Rp

Olanzapinum

7

8

9

10

Rp

Olanzapinum

11

Rp

Olanzapinum

12

Rp

Olanzapinum

13

Rp

Quetiapinum

14

Rp

15

Rp

16

Rp

17

Rp

18

Rp

19

Rp

Nazwa, postaü i

dawka leku

4

Abilify; tabl.; 15 mg

Lamitrin; tabl.; 0,025 g

Lamitrin; tabl.; 0,05 g

Lamitrin; tabl.; 0,1 g

Olzin; tabl. powl.;

10 mg

Olzin; tabl. powl.; 5 mg

Zolafren; kaps.; 10 mg

Zolafren; kaps.; 5 mg

Zolafren; kaps.; 7,5 mg

Zolafren; tabl. powl.;

10 mg

Zolafren; tabl. powl.;

5 mg

Ketilept 100 mg; tabl.

powl.; 0,1 g

Ketilept 200 mg; tabl.

powl.; 0,2 g

Ketilept 25 mg; tabl.

powl.; 0,025 g

Ketilept 300 mg; tabl.

powl.; 0,3 g

Ketrel; tabl. powl.;

0,025 g

Ketrel; tabl. powl.;

0,1 g

Ketrel; tabl. powl.;

0,2 g

Seroquel; tabl. powl.;

0,1 g

Seroquel; tabl. powl.;

0,2 g

Opakowanie

produktu

leczniczego

zgodne z

Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych

do Obrotu na

terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Jednostkowe

opakowanie

U\F]DãWRZH

Kod EAN13

opakowania

5

28 tabl.

30 tabl.

60 tabl.

6

30 tabl.

7

5909990002306

5909990354818

5909990346219

5909990346318

5909990346325

28 tabl.

30 tabl.

5909990729081

28 tabl.

30 kaps.

30 tabl.

30 kaps.

30 tabl.

5909990729159

5909991064716

5909991064518

5909991064617

30 tabl.

5909990917013

30 tabl.

5909990916917

60 tabl.

5909990055562

60 tabl.

5909990055593

30 tabl.

60 tabl.

5909990055531

60 tabl.

5909990055630

30 tabl.

60 tabl.

5909990430840

60 tabl.

5909990430857

60 tabl.

5909990430888

60 tabl.

5909990428717

60 tabl.

5909990428816

Opakowanie

produktu

leczniczego

zgodne z

Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych

do Obrotu na

terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Jednostkowe

opakowanie

U\F]DãWRZH

Kod EAN13

opakowania

5

6

7

100 kaps.

5909990095018

100 tabl.

5909990748723

rcl

Lp.

.go

v.p

l

05) Choroba afektywna dwubiegunowa

Quetiapinum

w.

Quetiapinum

20

Rp

Quetiapinum

21

Rp

Quetiapinum

ww

&KRUREDL]HVSyã3DUNLQVRQD

Lp.

Kategoria

dostĊpnoĞci

1

2

1

Rp

2

Rp

Substancja

czynna

Nazwa, postaü i

dawka leku

3

Benserazidum,

Levodopum

4

Madopar 125; kaps.;

0,025 g + 0,1 g

Madopar 125; tabl.

rozpuszczalne;

0,025 g + 0,1 g

Benserazidum,

Levodopum

Rp

4

Rp

5

Rp

6

Rp

7

Rp

8

Rp

9

Rp

10

Rp

11

Rp

12

Rp

13

Rp

14

Rp

15

Rp

Benserazidum,

Levodopum

Benserazidum,

Levodopum

Benserazidum,

Levodopum

Carbidopum,

Levodopum

Carbidopum,

Levodopum

Carbidopum,

Levodopum

Selegilini

hydrochloridum

Selegilini

hydrochloridum

Selegilini

hydrochloridum

Selegilini

hydrochloridum

Rp

4

Madopar 250 ; tabl.;

0,05 g + 0,2 g

Madopar 250; kaps.;

0,05 g + 0,2 g

Madopar 250; tabl.;

0,05 g + 0,2 g

Madopar 62,5; kaps.;

0,0125 g + 0,05 g

Madopar 62,5; tabl.

rozpuszczalne;

0,0125 g + 0,05 g

Madopar HBS 125;

kaps.; 0,025 g + 0,1 g

Madopar; tabl.; 0,05 g

+ 0,2 g

Nakom mite; tabl.;

0,025 g + 0,1 g

Nakom; tabl.; 0,025 g

+ 0,25 g

Sinemet CR 200/50;

tabl. o

zmodyfikowanym

uwalnianiu; 0,05 g +

0,2 g

5

6

7

100 tabl.

5909990500628

100 kaps.

5909990095216

100 tabl.

5909990095117

100 kaps.

5909990094912

100 tabl.

5909990748624

100 kaps.

5909990377510

100 tabl.

5909990503209

100 tabl.

5909990175314

100 tabl.

5909990175215

100 tabl.

5909990020416

Apo-Selin; tabl.; 5 mg

60 tabl.

5909990918515

Segan; tabl.; 5 mg

60 tabl. (3 blistry x

20)

60 tabl.

5909990746026

Selerin; tabl.; 5 mg

60 tabl.

5909990753710

Selgres; tabl. powl.;

5 mg

50 tabl.

60 tabl.

5909990404315

Opakowanie

produktu

leczniczego

zgodne z

Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych

do Obrotu na

terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Jednostkowe

opakowanie

U\F]DãWRZH

Kod EAN13

opakowania

5

6

7

100 kaps.

60 kaps.

5909990430314

100 tabl.

5909991084011

100 tabl.

5909991084110

50 tabl. (blister)

100 tabl.

5909990924813

50 tabl. (pojemnik)

100 tabl.

5909990924820

100 tabl. (5

blistrów x 20)

100 tabl.

5909990695331

100 tabl.

5909990662128

100 tabl. (10

blistrów x 10)

100 tabl.

5909990662111

50 tabl.

100 tabl.

5909990400010

50 tabl.

100 tabl.

5909990400119

rcl

16

3

Benserazidum,

Levodopum

Benserazidum,

Levodopum

Benserazidum,

Levodopum

Benserazidum,

Levodopum

Poz. 1442

.go

v.p

l

1

— 14195 —

08) Choroba LeĞniowskiego-Crohna

Kategoria

dostĊpnoĞci

Substancja

czynna

Nazwa, postaü i

dawka leku

w.

Lp.

2

3

1

Rp

Budesonidum

2

Rp

Mesalazinum

3

Rp

Mesalazinum

ww

1

4

Rp

Mesalazinum

5

Rp

Mesalazinum

6

Rp

Mesalazinum

7

Rp

Mesalazinum

8

Rp

Mesalazinum

9

Rp

Mesalazinum

10

Rp

Mesalazinum

4

Entocort; kaps. twarde

RSU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 3 mg

Asamax 250; tabl.

dojelitowe; 0,25 g

Asamax 500; tabl.

dojelitowe; 0,5 g

Colitan; tabl.

dojelitowe; 0,25 g

Colitan; tabl.

dojelitowe; 0,25 g

Jucolon; tabl. powl.

dojelitowe; 0,25 g

Pentasa; tabl. o

SU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 0,5 g

Pentasa; tabl. o

SU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 0,5 g

Salofalk 250; tabl.

dojelitowe; 0,25 g

Salofalk 500; tabl.

dojelitowe; 0,5 g

100 tabl. (10

blistrów x 10)

100 tabl. (10

blistrów x 10)

3

11

Rp

Sulfasalazinum

12

Rp

Sulfasalazinum

13

Rp

Sulfasalazinum

14

Rp

Sulfasalazinum

15

Rp

Sulfasalazinum

Poz. 1442

4

Salazopyrin EN; tabl.

dojelitowe; 0,5 g

Salazopyrin EN; tabl.

dojelitowe; 0,5 g

Sulfasalazin EN; tabl.

powl.; 0,5 g

Sulfasalazin EN; tabl.

powl.; 0,5 g

Sulfasalazin; tabl.

powl.; 0,5 g

5

6

7

100 tabl.

5909990864423

50 tabl.

100 tabl.

5909990864416

100 tabl.

5909990283323

50 tabl.

100 tabl.

5909990283316

50 tabl.

100 tabl.

5909990283217

Opakowanie

produktu

leczniczego

zgodne z

Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych

do Obrotu na

terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Jednostkowe

opakowanie

U\F]DãWRZH

Kod EAN13

opakowania

5

6

7

50 tabl.

5909990203017

50 tabl.

5909990203116

1 amp. à 1 ml

1 amp.

5909990127214

50 draĪetek

5909990127016

50 draĪetek

5909990127115

20 tabl. (1 blister

x 20)

20 tabl.

5909990202713

20 tabl. (fiolka)

20 tabl.

5909990202720

30 tabl.

5909990286911

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

09) Choroby psychiczne lub upoĞOHG]HQLDXP\VãRZH

Kategoria

dostĊpnoĞci

Substancja

czynna

1

2

3

1

Rp

Chlorprothixenum

2

Rp

Chlorprothixenum

3

Rp

4

Rp

5

Rp

6

Rp

Nazwa, postaü i

dawka leku

4

Chlorprothixen

Zentiva,

Chlorprothixen; tabl.

powl.; 0,015 g

Chlorprothixen

Zentiva,

Chlorprothixen; tabl.

powl.; 0,05 g

Fluanxol Depot;

roztwór do

wstrzykiwaĔ;

0,02 g/1 ml

Fluanxol; draĪetki;

0,5 mg

Fluanxol; draĪetki;

3 mg

Chloropernazinum;

tabl.; 0,01 g

Chloropernazinum;

tabl.; 0,01 g

Depamide; tabl. powl.

dojelitowe; 300 mg

rcl

Lp.

Flupentixolum

w.

Prochlorperazinum

Rp

Prochlorperazinum

8

Rp

Valpromidum

ww

Lp.

Kategoria

dostĊpnoĞci

Substancja

czynna

1

2

3

1

Rp

Tiotropium

2

Rp

Tiotropium

11) Cukrzyca

Nazwa, postaü i

dawka leku

4

Spiriva; proszek do

LQKDODFMLZNDSVXãNDFK

twardych; 18 μg/dawka

inhalacyjna

Spiriva; proszek do

LQKDODFMLZNDSVXãNDFK

twardych; 18 μg/dawka

inhalacyjna

Nazwa, postaü i

dawka leku albo

wyrobu medycznego

Opakowanie

produktu

leczniczego

zgodne z

Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych

do Obrotu na

terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Jednostkowe

opakowanie

U\F]DãWRZH

Kod EAN13

opakowania

5

6

7

30 kaps.

5909990985111

30 kaps. +

HandiHaler

30 kaps.

5909990985128

Opakowanie

produktu

leczniczego

zgodne z

Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych

do Obrotu na

terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Jednostkowe

opakowanie

U\F]DãWRZH

Kod EAN13

opakowania

5

60 tabl. (blister)

6

60 tabl.

7

5909990205516

40 tabl.

60 tabl.

5909990359912

60 tabl. (2 blistry x

30)

60 tabl.

5909990443017

60 tabl.

5909990318612

60 tabl. (3 blistry x

20)

60 tabl.

5909990911127

60 tabl.

5909991036218

60 tabl. (4 blistry x

15)

60 tabl.

5909990647224

90 tabl. (6 blistrów

x 15)

60 tabl.

5909990647231

60 tabl.

5909990846719

30 tabl.

5909990744817

5909990744916

5909990745012

5909990745111

5909991090715

5909991090814

5909991090913

rcl

Lp.

Substancja

czynna /

Wyrób

medyczny

.go

v.p

l

10) CiĊĪka postaü SU]HZOHNãHM REWXUDF\MQHM FKRURE\ SãXF ] XGRNXPHQWRwanym badaniem

spirometrycznym z wartoĞcią wskaĨnika FEV1 mniejszą niĪ 50% oraz ujemną próbą

rozkurczową

Kategoria

dostĊpnoĞci

1

2

Rp

3

Glibenclamidum

2

Rp

3

Rp

Gliclazidum

4

Rp

Gliclazidum

5

Rp

Gliclazidum

Diazidan; tabl.; 80 mg

6

Rp

Gliclazidum

7

Rp

Gliclazidum

8

Rp

Gliclazidum

9

Rp

Gliclazidum

10

11

12

13

14

15

16

Rp

Glimepiridum

Glazide; tabl.; 80 mg

Gliclada; tabl. o

zmodyfikowanym

uwalnianiu; 30 mg

Gliclada; tabl. o

zmodyfikowanym

uwalnianiu; 30 mg

Gliclazide; tabl.;

80 mg

Amaryl 1; tabl.; 1 mg

Amaryl 2; tabl.; 2 mg

Amaryl 3; tabl.; 3 mg

Amaryl 4; tabl.; 4 mg

Avaron; tabl.; 1 mg

Avaron; tabl.; 2 mg

Avaron; tabl.; 3 mg

ww

w.

Gliclazidum

4

Euclamin; tabl.; 5 mg

Diabrezide; tabl.;

80 mg

Diaprel MR; tabl. o

zmodyfikowanym

uwalnianiu; 30 mg

Diaprel; tabl. o

SU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 80 mg

2

Rp

3

Glimepiridum

18

Rp

Glimepiridum

19

Rp

Glimepiridum

20

Rp

Glimepiridum

21

Rp

Glimepiridum

22

Rp

Glimepiridum

23

Rp

Glimepiridum

24

Rp

Glimepiridum

25

Rp

Glimepiridum

Rp

Glimepiridum

27

Rp

Glimepiridum

28

Rp

Glimepiridum

29

Rp

Glimepiridum

30

Rp

Glimepiridum

31

Rp

Glimepiridum

32

Rp

Glimepiridum

33

Rp

Glimepiridum

34

Rp

35

Rp

36

Rp

37

Rp

38

Rp

39

Rp

40

Rp

5

30 tabl.

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl. (3 blistry x

10)

6

30 tabl.

7

5909991091019

Diaril; tabl.; 1 mg

30 tabl.

5909990566082

Diaril; tabl.; 2 mg

30 tabl.

5909990566105

Diaril; tabl.; 3 mg

30 tabl.

5909990566129

Diaril; tabl.; 4 mg

Glibetic 1 mg; tabl.;

1 mg

Glibetic 2 mg; tabl.;

2 mg

Glibetic 3 mg; tabl.;

3 mg

Glibetic 4 mg; tabl.;

4 mg

30 tabl.

5909990566143

30 tabl.

5909991097615

30 tabl.

5909991097516

30 tabl.

5909991097417

30 tabl.

5909991097318

Glibezid 1; tabl.; 1 mg

30 tabl.

5909990339952

Glibezid 1; tabl.; 1 mg

30 tabl.

5909990339969

Glibezid 2; tabl.; 2 mg

30 tabl.

5909990339976

Glibezid 2; tabl.; 2 mg

30 tabl.

5909990339983

Glibezid 3; tabl.; 3 mg

30 tabl.

5909990339990

Glibezid 3; tabl.; 3 mg

30 tabl.

5909990340002

Glidiamid; tabl.; 1 mg

30 tabl.

5909990430536

Glidiamid; tabl.; 2 mg

30 tabl.

5909990430543

30 tabl.

5909990430550

30 tabl.

5909990430567

30 tabl.

5909990430574

30 tabl.

5909990337453

30 tabl.

5909990337521

30 tabl.

5909990338078

30 tabl.

5909990338146

30 tabl.

5909990338207

30 tabl.

5909990658336

30 tabl.

5909990658398

30 tabl.

5909990658497

30 tabl.

5909990420179

30 tabl.

5909990420186

30 tabl.

5909990420193

30 tabl. (2 blistry x

15)

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl. (2 blistry x

15)

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl. (2 blistry x

15)

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl.

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl. (3 blistry x

10)

rcl

26

4

Avaron; tabl.; 4 mg

Poz. 1442

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

Glimepiridum

Glidiamid; tabl.; 3 mg

Glimepiridum

Glidiamid; tabl.; 4 mg

Glimepiridum

Glidiamid; tabl.; 6 mg

GlimeHexal 1; tabl.;

1 mg

GlimeHexal 2; tabl.;

2 mg

GlimeHexal 3; tabl.;

3 mg

GlimeHexal 4; tabl.;

4 mg

GlimeHexal 6; tabl.;

6 mg

Glimepiride Arrow;

tabl.; 2 mg

Glimepiride Arrow;

tabl.; 3 mg

Glimepiride Arrow;

tabl.; 4 mg

Glimepiridum

w.

Glimepiridum

Rp

Glimepiridum

42

Rp

Glimepiridum

43

Rp

Glimepiridum

44

Rp

Glimepiridum

45

Rp

Glimepiridum

Glipid; tabl.; 1 mg

46

Rp

Glimepiridum

Glipid; tabl.; 2 mg

47

Rp

Glimepiridum

Glipid; tabl.; 3 mg

48

Rp

Glimepiridum

Glipid; tabl.; 4 mg

49

50

51

52

Rp

Glimepiridum

Pemidal; tabl.; 1 mg

Pemidal; tabl.; 2 mg

Pemidal; tabl.; 3 mg

Pemidal; tabl.; 4 mg

53

Rp

Glimepiridum

Symglic; tabl.; 1 mg

54

Rp

Glimepiridum

Symglic; tabl.; 2 mg

ww

41

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl.

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl.

5909990420209

30 tabl.

5909990570553

5909990570577

5909990570591

5909990570614

30 tabl.

5909990570348

30 tabl.

5909990570355

3

55

Rp

Glimepiridum

56

Rp

Glimepiridum

57

Rp

Glimepiridum

59

Rp

60

Rp

61

Rp

62

Rp

63

Rp

64

Rp

65

Rp

66

Rp

67

Rp

68

Rp

Symglic; tabl.; 4 mg

Symglic; tabl.; 6 mg

Glibenese gITS; tabl.

Glipizidum

RSU]HGãXĪonym

30 tabl.

uwalnianiu; 10 mg

Glipizide BP; tabl.;

Glipizidum

30 tabl.

5 mg

Glurenorm; tabl.;

Gliquidonum

50 tabl.

30 mg

GlucaGen 1 mg

HypoKit; proszek i

1 fiolka + amp.rozpuszczalnik do

Glucagonum

strz.

przygotowania

roztworu do

wstrzykiwaĔ; 1 mg

NovoMix 30 Penfill;

roztwór do

Insulinum aspartum

ZNãjPO

wstrzykiwaĔ;

100 j.m./1 ml

NovoMix 50 Penfill;

roztwór do

Insulinum aspartum

ZNãjPO

wstrzykiwaĔ;

100 j.m./1 ml

NovoRapid Penfill;

roztwór do

Insulinum aspartum

ZNãjPO

wstrzykiwaĔ;

100 j.m./1 ml

Apidra; roztwór do

ZNãjPOGR

wstrzykiwaĔ

wstrzykiwaczy

Insulinum glulisine

podskórnych;

OptiClik

100 j.m./1 ml

Apidra; roztwór do

5 wstrzykiwaczy

wstrzykiwaĔ

Insulinum glulisine

SoloStar à 3 ml

podskórnych;

100 j.m. /1 ml

Actrapid Penfill;

roztwór do

Insulinum injectio

ZNãjPO

wstrzykiwaĔ;

neutralis

100 j.m./1 ml

Gensulin R; roztwór

Insulinum injectio

do wstrzykiwaĔ;

ZNãjPO

neutralis

100 j.m./1 ml

Humulin R; roztwór do

Insulinum injectio

wstrzykiwaĔ;

ZNãjPO

neutralis

100 j.m./1 ml

Insuman Rapid;

roztwór do

Insulinum injectio

ZNãjPO

wstrzykiwaĔ;

neutralis

100 j.m./1 ml

Polhumin R;

zawiesina do

Insulinum injectio

ZNãjPO

wstrzykiwaĔ;

neutralis

100 j.m./1 ml

Insulinum injectio

Humulin M3 (30/70);

neutralis humanum

zawiesina do

ZNãjPO

+ Insulinum

wstrzykiwaĔ;

isophanum

100 j.m./1 ml

humanum

Insulinum injectio Humulin M3 KwikPen,

Humulin M3 Pen;

neutralis humanum

5 wstrzykiwaczy à

zawiesina do

+ Insulinum

3 ml

wstrzykiwaĔ;

isophanum

100 j.m./1 ml

humanum

Insulinum injectio

Insuman Comb 25;

neutralis humanum

zawiesina do

ZNãjPO

+ Insulinum

wstrzykiwaĔ;

isophanum

100 j.m./1 ml

humanum

Rp

70

Rp

71

Rp

ww

69

72

Rp

73

Rp

74

Rp

5

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl. (3 blistry x

10)

rcl

Rp

Symglic; tabl.; 3 mg

w.

58

4

Poz. 1442

6

7

30 tabl.

5909990570362

30 tabl.

5909990573196

30 tabl.

5909990570379

30 tabl.

5909990792818

30 tabl.

5909990791712

50 tabl.

5909990165919

1 fiolka

5909990693313

V]W

5 szt.

5909990334506

5 szt.

5909990617197

V]W

5 szt.

5909990454815

V]W

.go

v.p

l

Rp

76

Rp

78

Rp

79

Rp

80

Rp

81

Rp

82

Rp

4

5

6

7

Mixtard 30 Penfill;

zawiesina do

wstrzykiwaĔ;

100 j.m./1 ml

ZNãjPO

V]W

Mixtard 40 Penfill;

zawiesina do

wstrzykiwaĔ;

100 j.m./1 ml

ZNãjPO

V]W

Mixtard 50 Penfill;

zawiesina do

wstrzykiwaĔ;

100 j.m./1 ml

ZNãjPO

V]W

Polhumin Mix-3;

zawiesina do

wstrzykiwaĔ;

100 j.m./1 ml

ZNãjPO

V]W

Gensulin M20 (20/80);

zawiesina do

wstrzykiwaĔ;

100 j.m./1 ml

ZNãjPO

V]W

Gensulin M30 (30/70);

zawiesina do

wstrzykiwaĔ;

100 j.m./1 ml

ZNãjPO

V]W

Gensulin M40 (40/60);

zawiesina do

wstrzykiwaĔ;

100 j.m./1 ml

ZNãjPO

V]W

Gensulin M50 (50/50);

zawiesina do

wstrzykiwaĔ;

100 j.m./1 ml

ZNãjPO

V]W

Polhumin Mix-2;

zawiesina do

wstrzykiwaĔ;

100 j.m./1 ml

ZNãjPO

V]W

Polhumin Mix-4;

zawiesina do

wstrzykiwaĔ;

100 j.m./1 ml

ZNãjPO

V]W

Polhumin Mix-5;

zawiesina do

wstrzykiwaĔ;

100 j.m./1 ml

ZNãjPO

V]W

5 szt.

5909990455218

V]W

w.

77

3

Insulinum injectio

neutralis humanum

+ Insulinum

isophanum

humanum

Insulinum injectio

neutralis humanum

+ Insulinum

isophanum

humanum

Insulinum injectio

neutralis humanum

+ Insulinum

isophanum

humanum

Insulinum injectio

neutralis humanum

+ Insulinum

isophanum

humanum

Insulinum injectio

neutralis

humanum+

Insulinum

isophanum

humanum

Insulinum injectio

neutralis

humanum+

Insulinum

isophanum

humanum

Insulinum injectio

neutralis

humanum+

Insulinum

isophanum

humanum

Insulinum injectio

neutralis

humanum+

Insulinum

isophanum

humanum

Insulinum injectio

neutralis

humanum+

Insulinum

isophanum

humanum

Insulinum injectio

neutralis

humanum+

Insulinum

isophanum

humanum

Insulinum injectio

neutralis

humanum+

Insulinum

isophanum

humanum

.go

v.p

l

2

83

Rp

ww

84

Rp

Poz. 1442

rcl

1

— 14200 —

85

Rp

86

Rp

Insulinum

isophanum

87

Rp

Insulinum

isophanum

88

Rp

Insulinum

isophanum

Gensulin N; zawiesina

do wstrzykiwaĔ;

ZNãjPO

100 j.m./1 ml

Humulin N KwikPen,

Humulin N Pen;

5 wstrzykiwaczy à

zawiesina do

3 ml

wstrzykiwaĔ;

100 j.m./1 ml

Humulin N; zawiesina

do wstrzykiwaĔ;

ZNãjPO

100 j.m./1 ml

3

89

Rp

Insulinum

isophanum

90

Rp

Insulinum

isophanum

91

Rp

Insulinum

isophanum

92

Rp

Insulinum lispro

93

Rp

Insulinum lispro

94

Rp

Insulinum lispro

96

Rp

97

Rp

98

Rp

99

Rp

100

Rp

101

Rp

102

Rp

103

Rp

104

Rp

6

7

ZNãjPO

V]W

ZNãjPO

V]W

ZNãjPO

V]W

5 wstrzykiwaczy à

3 ml

5 szt.

5909990657742

5 wstrzykiwaczy à

3 ml

5 szt.

5909990657766

5 wstrzykiwaczy à

3 ml

5 szt.

5909990657780

Insulinum lisprum

zinci protaminati

injectio + Insulinum

lisprum, injectio

neutralis

Insulinum lisprum

zinci protaminati

injectio + Insulinum

lisprum, injectio

neutralis

Humalog Mix 25;

zawiesina do

wstrzykiwaĔ;

100 j.m./1 ml

ZNãjPO

V]W

Humalog Mix 50;

zawiesina do

wstrzykiwaĔ;

100 j.m./1 ml

ZNãjPO

V]W

ZNãjPO

V]W

30 tabl.

5909990765379

30 tabl.

5909990765393

30 tabl.

5909990765423

60 tabl.

30 tabl.

5909990698141

90 tabl.

30 tabl.

5909990698172

60 tabl.

30 tabl.

5909990698257

90 tabl.

30 tabl.

5909990698288

30 tabl.

5909990078943

30 tabl.

5909990078950

30 tabl.

5909990079001

30 tabl.

5909990079025

30 tabl.

5909990078974

30 tabl.

5909990078981

30 tabl.

5909990717248

30 tabl.

5909990789276

30 tabl.

5909990789290

rcl

Rp

5

Insulinum lisprum,

injectio neutralis

Metformini

hydrochloridum

Metformini

hydrochloridum

Metformini

hydrochloridum

Metformini

hydrochloridum

Metformini

hydrochloridum

Metformini

hydrochloridum

Metformini

hydrochloridum

Metformini

hydrochloridum

Metformini

hydrochloridum

Metformini

hydrochloridum

Metformini

hydrochloridum

Metformini

hydrochloridum

Metformini

hydrochloridum

Metformini

hydrochloridum

Metformini

hydrochloridum

Metformini

hydrochloridum

Humalog; roztwór do

wstrzykiwaĔ;

100 j.m./1 ml

Avamina ; tabl. powl.;

500 mg

Avamina ; tabl. powl.;

850 mg

Avamina; tabl. powl.;

1000 mg

Etform 500; tabl.;

500 mg

Etform 500; tabl.;

500 mg

Etform 850; tabl.;

850 mg

Etform 850; tabl.;

850 mg

Formetic; tabl. powl.;

0,5 g

Formetic; tabl. powl.;

0,5 g

Formetic; tabl. powl.;

0,85 g

Formetic; tabl. powl.;

0,85 g

Formetic; tabl. powl.;

1g

Formetic; tabl. powl.;

1g

Glucophage 1000;

tabl. powl.; 1 g

Glucophage 500; tabl.

powl.; 0,5 g

Glucophage 850; tabl.

powl.; 0,85 g

w.

95

4

Insulatard Penfill;

zawiesina do

wstrzykiwaĔ;

100 j.m./1 ml

Insuman Basal;

zawiesina do

wstrzykiwaĔ;

100 j.m./1 ml

Polhumin N;

zawiesina do

wstrzykiwaĔ;

100 j.m./1 ml

Humalog 100 j.m./ml

KwikPen; roztwór do

wstrzykiwaĔ;

100 j.m./1 ml

Humalog Mix

25 100 j.m./ml

KwikPen; zawiesina

do wstrzykiwaĔ;

100 j.m./1 ml

Humalog Mix

50 100 j.m./ml

KwikPen; zawiesina

do wstrzykiwaĔ;

100 j.m./1 ml

Rp

106

Rp

107

Rp

108

Rp

109

Rp

110

Rp

111

Rp

112

Rp

113

Rp

ww

105

Poz. 1442

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

30 szt. (3 blistry x

10)

30 szt. (3 blistry x

10)

30 szt. (3 blistry x

10)

30 tabl. (3 blistry x

10)

60 tabl. (6 blistrów

x 10)

30 tabl. (3 blistry x

10)

60 tabl. (6 blistrów

x 10)

30 tabl. (3 blistry x

10)

60 tabl. (6 blistrów

x 10)

3

114

Rp

Metformini

hydrochloridum

115

Rp

Metformini

hydrochloridum

116

Rp

117

Rp

118

Rp

119

Rp

120

Rp

122

Rp

123

Rp

124

Rp

125

Rp

126

Rp

127

Rp

128

Rp

129

Rp

130

Rp

131

Rp

133

Rp

Metformini

hydrochloridum

Metformini

hydrochloridum

Metformini

hydrochloridum

Metformini

hydrochloridum

Metformini

hydrochloridum

Metformini

hydrochloridum

Metformini

Metifor; tabl.; 0,5 g

hydrochloridum

Metformini

Metral ; tabl.; 0,5 g

hydrochloridum

Metformini

Metral ; tabl.; 0,85 g

hydrochloridum

Metformini

Siofor 1000; tabl.

hydrochloridum

powl.; 1 g

Metformini

Siofor 1000; tabl.

hydrochloridum

powl.; 1 g

Metformini

Siofor 1000; tabl.

hydrochloridum

powl.; 1 g

Metformini

Siofor 1000; tabl.

hydrochloridum

powl.; 1 g

Metformini

Siofor 500; tabl. powl.;

hydrochloridum

0,5 g

Metformini

Siofor 500; tabl.;

hydrochloridum

500 mg

Metformini

Siofor 850; tabl. powl.;

hydrochloridum

0,85 g

Test paskowy do

oznaczania glukozy

Keto-Diastix; test

i związków

paskowy

ketonowych w

moczu

Test paskowy do

oznaczania glukozy

Contour Link; test

we krwi w

paskowy

miernikach

kodowanych

automatycznie

w.

132

Metformini

hydrochloridum

Rp

135

Rp

136

Rp

137

Rp

138

Rp

139

Rp

ww

134

140

Rp

141

Rp

142

Rp

143

Rp

5

6

7

30 tabl.

5909990624751

30 tabl.

5909990213429

30 tabl.

5909990850112

60 tabl.

30 tabl.

5909990850129

30 tabl.

5909990654598

30 tabl.

5909991033019

30 tabl.

5909991032913

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl.

5909990053056

30 tabl.

5909990126316

30 tabl.

5909990450718

30 tabl.

5909990450725

30 tabl.

5909990652112

30 tabl.

5909990705894

30 tabl.

5909990705474

30 tabl.

5909990705726

30 tabl. (2 blistry x

15)

30 tabl.

5909990928019

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl.

5909990928026

30 tabl.

5909990462018

30 tabl.

5909990495115

30 tabl.

5909991090319

30 tabl.

5909991090418

30 tabl.

5909990221028

30 tabl.

5909990220984

30 tabl.

5909990220991

30 tabl.

5909990221004

30 tabl.

5909990457212

60 tabl.

30 tabl.

5909990457229

30 tabl.

5909990457311

50 szt.

brak kodu EAN

100 szt.

50 szt.

5016003707100

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl.

(pojemnik)

30 tabl.

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl. (3 blistry x

10)

rcl

121

Metformini

hydrochloridum

Metformini

hydrochloridum

Metformini

hydrochloridum

Metformini

hydrochloridum

Metformini

hydrochloridum

Metformini

hydrochloridum

Metformini

hydrochloridum

Metformini

hydrochloridum

Metformini

hydrochloridum

4

GlucophageXR; tabl.

RSU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 500 mg

GlucophageXR; tabl.

RSU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 750 mg

Gluformin; tabl. powl.;

0,85 g

Gluformin; tabl. powl.;

0,85 g

Metfogamma 1000;

tabl. powl.; 1000 mg

Metfogamma 500;

tabl. powl.; 0,5 g

Metfogamma 850;

tabl. powl.; 0,85 g

Metformax 1000; tabl.

powl.; 1000 mg

Metformax 500; tabl.;

0,5 g

Metformax 850; tabl.;

0,85 g

Metformax 850; tabl.;

0,85 g

Metformax SR 500;

WDEORSU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 500 mg

Metformin Bluefish;

tabl. powl.; 1000 mg

Metformin Bluefish;

tabl. powl.; 500 mg

Metformin Bluefish;

tabl. powl.; 850 mg

Metformin galena,

Metformin 850; tabl.;

0,85 g

Metformin galena,

Metformin 850; tabl.;

0,85 g

Metformin galena,

Metformin; tabl.; 0,5 g

Poz. 1442

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl. (3 blistry x

10)

120 tabl. (8

blistrów x 15)

30 tabl. (2 blistry x

15)

60 tabl. (4 blistry x

15)

90 tabl. (6 blistrów

x 15)

Rp

146

Rp

147

Rp

148

Rp

149

Rp

150

Rp

152

Rp

ww

151

153

Rp

154

Rp

5

6

7

50 szt.

5016003183904

50 szt. (2 fiolki x

25)

50 szt.

8809115901385

50 szt.

4987486785590

50 szt.

4987486777328

50 szt.

4710627333462

50 szt.

4015630056316

50 szt.

4015630056576

50 szt.

5016003746208

50 szt.

5906881862681

50 szt.

5906881862957

50 szt.

5907814464033

.go

v.p

l

144

3

4

Test paskowy do

oznaczania glukozy

Contour TS; test

we krwi w

paskowy

miernikach

kodowanych

automatycznie

Test paskowy do

oznaczania glukozy

Evolution; test

we krwi w

paskowy; 1 pasek (33

miernikach

x 6 mm)

kodowanych

automatycznie

Test paskowy do

oznaczania glukozy

Glucocard 01 Sensor;

we krwi w

test paskowy

miernikach

kodowanych

automatycznie

Test paskowy do

oznaczania glukozy

Glucocard G sensor;

we krwi w

test paskowy

miernikach

kodowanych

automatycznie

Test paskowy do

oznaczania glukozy

Rightest gS 100; test

we krwi w

paskowy

miernikach

kodowanych

automatycznie

Test paskowy do

oznaczania glukozy

we krwi w

Accu-Chek Active;

miernikach

test paskowy

kodowanych na

noĞnikach

mechanicznych

Test paskowy do

oznaczania glukozy

we krwi w

Accu-Chek go; test

miernikach

paskowy

kodowanych na

noĞnikach

mechanicznych

Test paskowy do

oznaczania glukozy

we krwi w

Ascensia Entrust; test

miernikach

paskowy

kodowanych na

noĞnikach

mechanicznych

Test paskowy do

oznaczania glukozy

we krwi w

Diagnostic gold Strip;

miernikach

test paskowy

kodowanych na

noĞnikach

mechanicznych

Test paskowy do

oznaczania glukozy

we krwi w

Diagomat Strip; test

miernikach

paskowy

kodowanych na

noĞnikach

mechanicznych

Test paskowy do

oznaczania glukozy

we krwi w

Eusure test paskowy;

miernikach

test paskowy

kodowanych na

noĞnikach

mechanicznych

Poz. 1442

rcl

2

w.

Rp

157

Rp

158

Rp

159

Rp

160

Rp

161

Rp

163

Rp

ww

162

164

Rp

165

Rp

5

6

7

50 szt.

4987486775454

50 szt.

5908222562274

50 szt.

5021791988518

50 szt.

5021791700301

50 szt.

5021791707249

50 szt. (2

opakowania x 25)

50 szt.

4211125457006

50 szt.

5908222562632

50 szt.

5060141250035

50 szt.

4030841253507

50 szt.

4030841213921

50 szt.

4030841208668

.go

v.p

l

155

3

4

Test paskowy do

oznaczania glukozy

we krwi w

Glucocard II; test

miernikach

paskowy

kodowanych na

noĞnikach

mechanicznych

Test paskowy do

oznaczania glukozy

Glucosense-elektroda

we krwi w

enzymatyczna; test

miernikach

paskowy

kodowanych na

noĞnikach

mechanicznych

Test paskowy do

oznaczania glukozy

MediSense

we krwi w

Blood glucose

miernikach

Sensor-Elektrode; test

kodowanych na

paskowy

noĞnikach

mechanicznych

Test paskowy do

oznaczania glukozy

Optium elektroda

we krwi w

enzymatyczna; test

miernikach

paskowy

kodowanych na

noĞnikach

mechanicznych

Test paskowy do

oznaczania glukozy

we krwi w

Optium Xido; test

miernikach

paskowy

kodowanych na

noĞnikach

mechanicznych

Test paskowy do

Beurer paski

oznaczania glukozy

kontrolne; test

we krwi w

paskowy; do

miernikach

modeli glukometrów

kodowanych

gL 30 i BGL 40

rĊcznie

Test paskowy do

oznaczania glukozy

we krwi w

iXell; test paskowy

miernikach

kodowanych

rĊcznie

Test paskowy do

oznaczania glukozy

Microdot; test

we krwi w

paskowy

miernikach

kodowanych

rĊcznie

Test paskowy do

oznaczania glukozy

One Touch Horizon;

we krwi w

test paskowy

miernikach

kodowanych

rĊcznie

Test paskowy do

oznaczania glukozy

One Touch Select;

we krwi w

test paskowy

miernikach

kodowanych

rĊcznie

Test paskowy do

oznaczania glukozy

One Touch Test

we krwi w

Strips; test paskowy

miernikach

kodowanych

rĊcznie

Poz. 1442

rcl

2

w.

Rp

167

Rp

168

3

Test paskowy do

oznaczania glukozy

we krwi w

miernikach

kodowanych

rĊcznie

Tolbutamidum

Rp

Tolbutamidum

12) Endometrioza

Lp.

Kategoria

dostĊpnoĞci

1

2

Rp

Substancja

czynna

3

Dienogestum

4

5

6

7

Optium Omega; test

paskowy

50 szt.

5021791708888

Diabetol; tabl.;

500 mg

Diabetol; tabl.;

500 mg

40 tabl. (20 + 20)

40 tabl.

5909990205417

40 tabl. (4 blistry x

10)

40 tabl.

5909990610259

Nazwa, postaü i

dawka leku

Opakowanie

produktu

leczniczego

zgodne z

Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych

do Obrotu na

terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Jednostkowe

opakowanie

U\F]DãWRZH

Kod EAN13

opakowania

4

Visanne; tabl.; 2 mg

5

28 tabl.

6

28 tabl.

7

5909990776962

Opakowanie

produktu

leczniczego

zgodne z

Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych

do Obrotu na

terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Jednostkowe

opakowanie

U\F]DãWRZH

Kod EAN13

opakowania

rcl

14) Fenyloketonuria

Substancja

czynna /

Produkt

Lp.

Kategoria

dostĊpnoĞci

1

2

1

Rp

Dieta w

fenyloketonurii

2

Rp

Dieta w

fenyloketonurii

3

Rp

Dieta w

fenyloketonurii

4

Rp

Dieta w

fenyloketonurii

Nazwa, postaü i

dawka leku

4

Easiphen o smaku

owoców leĞQ\FKSã\Q

doustny

Lophlex o smaku

neutralnym; proszek

Lophlex o smaku

owoców leĞnych;

proszek

Lophlex o smaku

pomaraĔczowym;

proszek

Milupa PKU 1;

granulat; 1 puszka

Milupa PKU 1-mix;

granulat;

1 opakowanie (1000 g)

Milupa PKU 2

Prima; granulat

Milupa PKU 2

Secunda; granulat

Milupa PKU 2 shake

choco; proszek

Milupa PKU 2 shake

truskawkowo-waniliowy; proszek

ww

w.

3

5

Rp

Dieta w

fenyloketonurii

6

Rp

Dieta w

fenyloketonurii

7

Rp

8

Rp

9

Rp

10

Rp

Poz. 1442

.go

v.p

l

1

— 14205 —

Dieta w

fenyloketonurii

Dieta w

fenyloketonurii

Dieta w

fenyloketonurii

Dieta w

fenyloketonurii

5

4500 ml (18

pojemników x

250 ml)

834 g (30 saszetek

x 27,8 g)

6

7

4500 ml

5909990652129

834 g

5909990635030

834 g (30 saszetek

x 27,8 g)

834 g

5909990635054

834 g (30 saszetek

x 27,8 g)

834 g

5909990635047

500 g

5909990904112

1000 g

5909990966011

500 g

5909990634705

500 g

5909990634699

600 g (20 saszetek

x 30 g)

600 g

5909990639373

600 g (20 saszetek

x 30 g)

600 g

5909990639366

3

Dieta w

fenyloketonurii

Dieta w

fenyloketonurii

11

Rp

12

Rp

13

Rp

Dieta w

fenyloketonurii

14

Rp

Dieta w

fenyloketonurii

15

Rp

Dieta w

fenyloketonurii

16

Rp

17

Rp

18

Rp

19

Rp

20

Rp

Dieta w

fenyloketonurii

21

Rp

Dieta w

fenyloketonurii

Dieta w

fenyloketonurii

Dieta w

fenyloketonurii

Dieta w

fenyloketonurii

Dieta w

fenyloketonurii

Lp.

Kategoria

dostĊpnoĞci

Substancja

czynna

1

2

3

1

Rp

2

Rp

3

Rp

4

Rp

Minaphlex; proszek

Phenyl Free 1;

proszek

Phenyl Free 2 HP;

proszek

Phenyl Free 2;

proszek

XP Analog LCP;

proszek do

przygotowania

roztworu doustnego

XP maxamum o

smaku

pomaraĔczowym;

proszek

Nazwa, postaü i

dawka leku

w.

4

Lumigan; krople do

Bimatoprostum

oczu; 0,3 mg/1 ml

Ganfort; krople do

Bimatoprostum,

oczu; (300 μg +

Timololum

5 mg)/1 ml

Alphagan; krople do

Brimonidini

oczu, roztwór;

tartras

2 mg/1 ml

Brimonidini

Luxfen; krople do

tartras

oczu; 2 mg/1 ml

Combigan; krople do

Brimonidini

oczu; (2 mg + 5 mg)/1

tartras,Timololum

ml

Azopt; krople do oczu;

Brinzolamidum

0,01 g/1 ml

Dorzolamid Teva;

Dorzolamidum

krople do oczu,

roztwór; 0,02 g/1 ml

Rozalin; krople do

Dorzolamidum

oczu, roztwór;

0,02 g/1 ml

Trusopt; krople do

Dorzolamidum

oczu; 0,02 g/1 ml

Cosopt; krople do

Dorzolamidum,

oczu; (0,02 g +

Timololum

5 mg)/1 ml

ww

5

Rp

6

Rp

7

Rp

8

Rp

9

Rp

10

Rp

5

6

7

400 g

5909991059019

500 g

5909990634712

600 g (20 saszetek

x 30 g)

600 g

5909990639274

600 tabl.

5909990654857

870 g (30 saszetek

x 29 g)

870 g

5909991072315

870 g (30 saszetek

x 29 g)

870 g

5909991072216

454 g

5909990754465

454 g

5909990886616

454 g

5909990886715

400 g

5909991022112

1500 g (30

saszetek x 50 g)

1500 g

5909990642601

Opakowanie

produktu

leczniczego

zgodne z

Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych

do Obrotu na

terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Jednostkowe

opakowanie

U\F]DãWRZH

Kod EAN13

opakowania

5

6

7

3 ml (butelka)

3 ml

5909990008469

1 butelka à 3 ml

1 butelka à 3ml

5909990574315

5 ml

5909990865024

5 ml

5909990677733

1 butelka à 5 ml

5909990570546

1 butelka à 5 ml

5909990869114

5 ml (butelka)

5 ml

5909990695744

5 ml (butelka)

5 ml

5909990643929

5 ml (butelka)

5 ml

5909990661329

5 ml (butelka)

5 ml

5909990442423

rcl

17) Jaskra

4

Milupa PKU 2-mix;

proszek

Milupa PKU 3

advanta; granulat

Milupa PKU 3 shake

pomaraĔczowy;

proszek

Milupa PKU 3; tabl.

powl.

Minaphlex o smaku

waniliowo-ananasowym;

proszek

Poz. 1442

.go

v.p

l

3

11

Rp

Dorzolamidum,

Timololum

12

Rp

Latanoprostum

13

Rp

Latanoprostum

14

Rp

Latanoprostum

15

Rp

Latanoprostum,

Timololum

16

Rp

Travoprostum

17

Rp

Travoprostum,

Timololum

4

Rozacom; krople do

oczu; (0,02 g +

5 mg)/1 ml

Latanoprost Arrow;

krople do oczu;

50 mcg/1 ml

Xalatan; krople do

oczu; 0,5 mg/1 ml

Xaloptic; krople do

oczu; 0,05 mg/1 ml

Xalacom; krople do

oczu; (0,05 mg +

5 mg)/1 ml

Travatan; krople do

oczu; 0,04 mg/1 ml

DuoTrav; krople do

oczu, roztwór;

(0,04 mg + 5 mg)/1 ml

5

6

7

5 ml (butelka)

5 ml

5909990746705

2,5 ml

5909990713158

2,5 ml (butelka)

2,5 ml

5909990411818

2,5 ml

5909990741311

2,5 ml (butelka)

2,5 ml

5909991057213

2,5 ml (butelka)

2,5 ml

5909990942619

2,5 ml

5909990586172

Opakowanie

produktu

leczniczego

zgodne z

Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych

do Obrotu na

terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Jednostkowe

opakowanie

U\F]DãWRZH

Kod EAN13

opakowania

5

6

7

30 szt.

5909990068548

30 szt.

5909990068494

5 ml

5909990828326

30 tabl.

5909990767014

5909990767113

Opakowanie

produktu

leczniczego

zgodne z

Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych

do Obrotu na

terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Jednostkowe

opakowanie

U\F]DãWRZH

Kod EAN13

opakowania

5

6

7

20 fiolek suchej

substancji

20 fiolek

5909990366514

30 amp. à 2,5 ml

75 ml

5909990375813

.go

v.p

l

1

Poz. 1442

20) Moczówka prosta przysadkowa

Kategoria

dostĊpnoĞci

1

2

1

Rp

2

Rp

3

Rp

4

5

Rp

Substancja

czynna

Nazwa, postaü i

dawka leku

rcl

Lp.

3

Desmopressinum

w.

Desmopressinum

4

Minirin Melt; liofilizat

doustny; 120 μg

Minirin Melt; liofilizat

doustny; 60 μg

Minirin; aerozol do

nosa; 0,01 mg/dawkĊ

Minirin; tabl.; 0,1 mg

Minirin; tabl.; 0,2 mg

21) Mukowiscydoza

Kategoria

dostĊpnoĞci

Substancja

czynna

ww

Lp.

1

2

3

1

Rp

Colistinum

2

Rp

Dornasum alfa

Nazwa, postaü i

dawka leku

4

Colistin, Colistin TZF;

proszek do

przygotowania

roztworu do

wstrzykiwaĔ doĪylnych

/ domiĊĞniowych;

1 000 000 j.m.

Pulmozyme; roztwór

do inhalacji; 1 mg/1 ml

Kategoria

dostĊpnoĞci

Substancja

czynna

1

2

3

1

Rp

Atomoxetinum

2

Rp

Atomoxetinum

3

Rp

Atomoxetinum

4

Rp

Atomoxetinum

5

Rp

Atomoxetinum

6

Rp

Atomoxetinum

7

Rp

Atomoxetinum

8

Rp

9

Rp

Nazwa, postaü i

dawka leku

4

Strattera; kaps.

twarde; 10 mg

Strattera; kaps.

twarde; 10 mg

Strattera; kaps.

twarde; 18 mg

Strattera; kaps.

twarde; 18 mg

Strattera; kaps.

twarde; 25 mg

Strattera; kaps.

twarde; 25 mg

Strattera; kaps.

twarde; 40 mg

Strattera; kaps.

twarde; 40 mg

Strattera; kaps.

twarde; 60 mg

Opakowanie

produktu

leczniczego

zgodne z

Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych

do Obrotu na

terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Jednostkowe

opakowanie

U\F]DãWRZH

Kod EAN13

opakowania

5

6

7

28 szt.

5909990568574

7 szt.

5909990568550

28 szt.

5909990568642

7 szt.

5909990568628

28 szt.

5909990568680

7 szt.

5909990568666

28 szt.

5909990568727

7 szt.

5909990568703

28 szt.

5909990568765

Opakowanie

produktu

leczniczego

zgodne z

Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych

do Obrotu na

terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Jednostkowe

opakowanie

U\F]DãWRZH

Kod EAN13

opakowania

5

6

7

5 szt.

5909990675081

5 szt.

5909990674961

5 szt.

5909990674992

5 szt.

5909990675074

5 szt.

5909990765713

5 szt.

5909990053605

5 szt.

5909990765416

rcl

Lp.

.go

v.p

l

22) NadpobudliwoĞü SV\FKRUXFKRZD ] GHILF\WHP XZDJL RUD] ]H ZVSyãLVWQLejącymi

FKRUREDPL WDNLPL MDN WLNL ]HVSyã 7RXUHWWH·D ]DEurzenia lĊkowe lub z udokumentowaną

nietolerancją bądĨ niepowodzeniem terapii lekami psychostymulującymi jako element

SHãQHJRSURJUDPXOHF]HQLDXG]LHFLRGURNXĪ\FLDRUD]XPãRG]LHĪy

Atomoxetinum

1HXUDOJLDSRSyãSDĞFRZDSU]HZOHNãD

Kategoria

dostĊpnoĞci

Substancja

czynna

1

2

3

1

Rpw

Fentanylum

Nazwa, postaü i

dawka leku

ww

w.

Lp.

2

Rpw

Fentanylum

3

Rpw

Fentanylum

4

Rpw

Fentanylum

5

Rpw

Fentanylum

6

Rpw

Fentanylum

7

Rpw

Fentanylum

4

Dolforin; system

transdermalny;

100 μg/h

Dolforin; system

transdermalny; 25 μg/h

Dolforin; system

transdermalny; 50 μg/h

Dolforin; system

transdermalny; 75 μg/h

Durogesic; system

transdermalny;

100 μg/h

Durogesic; system

transdermalny;

12,5 μg/h

Durogesic; system

transdermalny; 25 μg/h

Rpw

9

Rpw

10

Rpw

11

Rpw

12

Rpw

13

Rpw

14

Rpw

15

Rpw

16

Rpw

17

Rpw

18

Rpw

19

Rpw

20

Rpw

21

Rpw

22

Rpw

23

Rpw

24

Rpw

4

Durogesic; system

Fentanylum

transdermalny; 50 μg/h

Durogesic; system

Fentanylum

transdermalny; 75 μg/h

Fenta MX 100; system

Fentanylum

transdermalny;

100 μg/h

Fenta MX 25; system

Fentanylum

transdermalny; 25 μg/h

Fenta MX 50; system

Fentanylum

transdermalny; 50 μg/h

Fenta MX 75; system

Fentanylum

transdermalny; 75 μg/h

Fentagesic; system

Fentanylum

transdermalny;

100 μg/h

Fentagesic; system

Fentanylum

transdermalny; 25 μg/h

Fentagesic; system

Fentanylum

transdermalny; 50 μg/h

Fentagesic; system

Fentanylum

transdermalny; 75 μg/h

Fentanyl Actavis

100 μg/h; system

Fentanylum

transdermalny;

100 μg/h

Fentanyl Actavis

Fentanylum

25 μg/h; system

transdermalny; 25 μg/h

Fentanyl Actavis

Fentanylum

50 μg/h; system

transdermalny; 50 μg/h

Fentanyl Actavis

Fentanylum

75 μg/h; system

transdermalny; 75 μg/h

Fentanyl-ratiopharm

100 ȝg/h ; system

Fentanylum

transdermalny;

100 μg/h

Fentanyl-ratiopharm

Fentanylum

25 ȝg/h ; system

transdermalny; 25 μg/h

Fentanyl-ratiopharm

Fentanylum

50 ȝg/h ; system

transdermalny; 50 μg/h

Fentanyl-ratiopharm

Fentanylum

75 ȝg/h; system

transdermalny; 75 μg/h

Matrifen 100 μg/h;

Fentanylum

system transdermalny;

100 μg/h

Matrifen 12 μg/h;

Fentanylum

system transdermalny;

12 μg/h

Matrifen 25 μg/h;

Fentanylum

system transdermalny;

25 μg/h

Matrifen 50 μg/h;

Fentanylum

system transdermalny;

50 μg/h

Matrifen 75 μg/h;

Fentanylum

system transdermalny;

75 μg/h

OxyContin; tabl. o

Oxycodoni

SU]HGãXĪonym

hydrochloridum

uwalnianiu; 10 mg

OxyContin; tabl. o

Oxycodoni

SU]HGãXĪonym

hydrochloridum

uwalnianiu; 20 mg

OxyContin; tabl. o

Oxycodoni

SU]HGãXĪonym

hydrochloridum

uwalnianiu; 40 mg

5

6

7

5 szt.

5909990765515

5 szt.

5909990765614

5 szt.

5909990054695

5 szt.

5909990054589

5 szt.

5909990054626

5 szt.

5909990054664

5 szt.

5909990017379

5 szt.

5909990017140

5 szt.

5909990017386

5 szt.

5909990017171

5 szt.

5909990000098

5 szt.

5909990000036

5 szt.

5909990000050

5 szt.

5909990000081

5 szt.

5909990000043

5 szt.

5909990000074

5 szt.

5909990000067

5 szt.

5909990016907

5 szt.

5909990043330

5 szt.

5909990043163

5 szt.

5909990043279

5 szt.

5909990043385

5 szt.

5909990043224

60 tabl.

5909990643943

60 tabl.

5909990644001

60 tabl.

5909990644025

.go

v.p

l

2

Poz. 1442

w.

rcl

1

— 14209 —

Rpw

26

Rpw

27

Rpw

28

Rpw

ww

25

29

Rpw

30

Rpw

31

Rpw

32

Rpw

3

34

Rpw

Oxycodoni

hydrochloridum

35

Rpw

Oxycodoni

hydrochloridum

24) NiedoczynnoĞü tarczycy

Kategoria

dostĊpnoĞci

1

2

1

Rp

2

Rp

3

Rp

4

Rp

5

Rp

6

Rp

7

Rp

8

Rp

9

Rp

10

Rp

11

Rp

Substancja

czynna

3

Levothyroxinum

natricum

Levothyroxinum

natricum

Levothyroxinum

natricum

Levothyroxinum

natricum

Levothyroxinum

natricum

Levothyroxinum

natricum

Levothyroxinum

natricum

Levothyroxinum

natricum

Levothyroxinum

natricum

Levothyroxinum

natricum

Levothyroxinum

natricum

Levothyroxinum

natricum

Levothyroxinum

natricum

Levothyroxinum

natricum

Levothyroxinum

natricum

Levothyroxinum

natricum

Levothyroxinum

natricum

Levothyroxinum

natricum

Levothyroxinum

natricum

Levothyroxinum

natricum

Levothyroxinum

natricum

Levothyroxinum

natricum

Levothyroxinum

natricum

Levothyroxinum

natricum

5

6

7

60 tabl. ( 6 blistrów

x 10)

60 tabl.

5909990643905

60 tabl.

5909990644049

Nazwa, postaü i

dawka leku

Opakowanie

produktu

leczniczego

zgodne z

Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych

do Obrotu na

terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Jednostkowe

opakowanie

U\F]DãWRZH

Kod EAN13

opakowania

4

5

6

7

Eltroxin; tabl.; 0,05 mg

100 tabl.

50 tabl.

5909990001613

Eltroxin; tabl.; 0,1 mg

100 tabl.

50 tabl.

5909990001712

100 tabl.

50 tabl.

5909991051426

50 tabl.

5909991051419

100 tabl.

50 tabl.

5909991051525

50 tabl.

5909991051518

100 tabl.

50 tabl.

5909991051624

50 tabl.

5909991051617

50 tabl.

5909991051716

50 tabl.

5909991051815

100 tabl.

50 tabl.

5909991051129

50 tabl.

5909991051112

100 tabl.

50 tabl.

5909991051228

50 tabl.

5909991051211

100 tabl.

50 tabl.

5909991051327

50 tabl.

5909991051310

100 tabl.

50 tabl.

5909990719020

50 tabl.

5909990719006

100 tabl.

50 tabl.

5909990719044

50 tabl.

5909990719037

100 tabl.

50 tabl.

5909990718993

50 tabl.

5909990718986

50 tabl.

5909990168910

50 tabl.

5909990820610

Euthyrox N 100; tabl.;

0,1 mg

Euthyrox N 100; tabl.;

0,1 mg

Euthyrox N 125; tabl.;

0,125 mg

Euthyrox N 125; tabl.;

0,125 mg

Euthyrox N 150; tabl.;

0,15 mg

Euthyrox N 150; tabl.;

0,15 mg

Euthyrox N 175; tabl.;

0,175 mg

Euthyrox N 200; tabl.;

0,2 mg

Euthyrox N 25; tabl.;

0,025 mg

Euthyrox N 25; tabl.;

0,025 mg

Euthyrox N 50; tabl.;

0,05 mg

Euthyrox N 50; tabl.;

0,05 mg

Euthyrox N 75; tabl.;

0,075 mg

Euthyrox N 75; tabl.;

0,075 mg

Euthyrox N; tabl.;

112 μg

Euthyrox N; tabl.;

112 μg

Euthyrox N; tabl.;

137 μg

Euthyrox N; tabl.;

137 μg

Euthyrox N; tabl.;

88 μg

Euthyrox N; tabl.;

88 μg

Letrox 100; tabl.;

0,1 mg

Letrox 150; tabl.;

0,15 mg

w.

rcl

Lp.

4

OxyContin; tabl. o

SU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 5 mg

OxyContin; tabl. o

SU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 80 mg

.go

v.p

l

1

Rp

13

Rp

14

Rp

15

Rp

16

Rp

17

Rp

ww

12

18

Rp

19

Rp

20

Rp

21

Rp

22

Rp

23

Rp

26

Rp

— 14211 —

3

Levothyroxinum

natricum

Levothyroxinum

natricum

1RZRWZRU\]ãRĞliwe

Kategoria

dostĊpnoĞci

Substancja

czynna

1

2

3

1

Rpw

Fentanylum

2

Rpw

Fentanylum

3

Rpw

Fentanylum

4

Rpw

Fentanylum

5

Rpw

6

Rpw

7

Rpw

8

Rpw

5

6

7

50 tabl.

5909990168811

50 tabl.

5909990374014

Opakowanie

produktu

leczniczego

zgodne z

Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych

do Obrotu na

terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Nazwa, postaü i

dawka leku

Jednostkowe

opakowanie

U\F]DãWRZH

Kod EAN13

opakowania

4

Dolforin; system

transdermalny;

100 μg/h

Dolforin; system

transdermalny;

25 μg/h

Dolforin; system

transdermalny;

50 μg/h

Dolforin; system

transdermalny;

75 μg/h

Durogesic; system

transdermalny;

100 μg/h

Durogesic; system

transdermalny;

12,5 μg/h

Durogesic; system

transdermalny;

25 μg/h

Durogesic; system

transdermalny;

50 μg/h

Durogesic; system

transdermalny;

75 μg/h

Fenta MX 100;

system

transdermalny;

100 μg/h

Fenta MX 25; system

transdermalny;

25 μg/h

Fenta MX 50; system

transdermalny;

50 μg/h

Fenta MX 75; system

transdermalny;

75 μg/h

Fentagesic; system

transdermalny;

100 μg/h

Fentagesic; system

transdermalny;

25 μg/h

Fentagesic; system

transdermalny;

50 μg/h

5

6

7

5 szt.

5909990675081

5 szt.

5909990674961

5 szt.

5909990674992

5 szt.

5909990675074

5 szt.

5909990765713

5 szt.

5909990053605

5 szt.

5909990765416

5 szt.

5909990765515

5 szt.

5909990765614

5 szt.

5909990054695

5 szt.

5909990054589

5 szt.

5909990054626

5 szt.

5909990054664

5 szt.

5909990017379

5 szt.

5909990017140

5 szt.

5909990017386

rcl

Lp.

4

Letrox 25; tabl.;

0,025 mg

Letrox 50; tabl.;

0,05 mg

Poz. 1442

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

Fentanylum

w.

Fentanylum

Rpw

Fentanylum

10

Rpw

Fentanylum

11

Rpw

Fentanylum

12

Rpw

Fentanylum

13

Rpw

Fentanylum

14

Rpw

Fentanylum

15

Rpw

Fentanylum

16

Rpw

Fentanylum

ww

17

Rpw

Fentanylum

18

Rpw

Fentanylum

19

Rpw

Fentanylum

20

Rpw

Fentanylum

21

Rpw

Fentanylum

22

Rpw

Fentanylum

23

Rpw

Fentanylum

24

Rpw

Fentanylum

25

Rpw

Fentanylum

26

Rpw

27

Rpw

28

Rpw

4

Fentagesic; system

transdermalny;

75 μg/h

Fentanyl Actavis

100 μg/h; system

transdermalny;

100 μg/h

Fentanyl Actavis

25 μg/h; system

transdermalny;

25 μg/h

Fentanyl Actavis

50 μg/h; system

transdermalny;

50 μg/h

Fentanyl Actavis

75 μg/h; system

transdermalny;

75 μg/h

Fentanyl-ratiopharm

100 ȝg/h ; system

transdermalny;

100 μg/h

Fentanyl-ratiopharm

25 ȝg/h ; system

transdermalny;

25 μg/h

Fentanyl-ratiopharm

50 ȝg/h ; system

transdermalny;

50 μg/h

Fentanyl-ratiopharm

75 ȝg/h; system

transdermalny;

75 μg/h

Matrifen 100 μg/h;

system

transdermalny;

100 μg/h

Matrifen 12 μg/h;

system

transdermalny;

12 μg/h

Matrifen 25 μg/h;

system

transdermalny;

25 μg/h

Matrifen 50 μg/h;

system

transdermalny;

50 μg/h

Matrifen 75 μg/h;

system

transdermalny;

75 μg/h

Cachexan; zawiesina

doustna; 0,04 g/1 ml

Megace; zawiesina

doustna; 0,04 g/1 ml

Megalia; zawiesina

doustna; 0,04 g/1 ml

Methadone

Hydrochloride Molteni;

syrop; 1 mg/1 ml

Methadone

Hydrochloride Molteni;

syrop; 1 mg/1 ml

Methadone

Hydrochloride Molteni;

syrop; 1 mg/1 ml

Atossa; tabl. powl.;

4 mg

5

6

7

5 szt.

5909990017171

5 szt.

5909990000098

5 szt.

5909990000036

5 szt.

5909990000050

5 szt.

5909990000081

5 szt.

5909990000043

5 szt.

5909990000074

5 szt.

5909990000067

5 szt.

5909990016907

5 szt.

5909990043330

5 szt.

5909990043163

5 szt.

5909990043279

5 szt.

5909990043385

5 szt.

5909990043224

240 ml

120 ml

5909990614608

240 ml

120 ml

5909990437627

240 ml

120 ml

5909991054519

10 ml

5909990719013

100 ml

20 ml

5909990792016

20 ml

5909990718917

10 tabl.

5909990744411

rcl

1

Poz. 1442

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

Fentanylum

w.

Fentanylum

Rpw

Fentanylum

30

Rpw

Fentanylum

31

Rp

Megestrolum

32

Rp

Megestrolum

33

Rp

Megestrolum

34

Rpw

Methadonum

35

Rpw

Methadonum

36

Rpw

Methadonum

37

Rp

Ondansetronum

ww

Rp

40

Rp

41

Rp

42

Rp

43

Rp

44

Rp

45

Rp

46

Rp

47

Rp

48

Rp

49

50

Rp

51

Rp

52

Rp

53

Rp

54

Rpw

55

Rpw

56

Rpw

57

Rpw

4

Atossa; tabl. powl.;

Ondansetronum

8 mg

Ebesetron; tabl. powl.;

Ondansetronum

4 mg

Ebesetron; tabl. powl.;

Ondansetronum

8 mg

Emetron; tabl. powl.;

Ondansetronum

8 mg

OndaLEK (Ondantor)

Ondansetronum

4; tabl. powl.; 4 mg

OndaLEK (Ondantor)

Ondansetronum

8; tabl. powl.; 8 mg

Ondansetron Bluefish;

tabl. ulegające

Ondansetronum

rozpadowi w jamie

ustnej; 4 mg

Ondansetron Bluefish;

tabl. ulegające

Ondansetronum

rozpadowi w jamie

ustnej; 8 mg

Setronon; tabl. powl.;

Ondansetronum

8 mg

Zofran Zydis; liofilizat

Ondansetronum

doustny; 4 mg

Zofran Zydis; liofilizat

Ondansetronum

doustny; 8 mg

Ondansetronum

Zofran; czopki; 16 mg

Ondansetronum

Zofran; czopki; 16 mg

Zofran; syrop;

Ondansetronum

4 mg/5 ml

Zofran; tabl. powl.;

Ondansetronum

4 mg

Zofran; tabl. powl.;

Ondansetronum

8 mg

OxyContin; tabl. o

Oxycodoni

SU]HGãXĪonym

hydrochloridum

uwalnianiu; 10 mg

OxyContin; tabl. o

Oxycodoni

SU]HGãXĪonym

hydrochloridum

uwalnianiu; 20 mg

OxyContin; tabl. o

Oxycodoni

SU]HGãXĪonym

hydrochloridum

uwalnianiu; 40 mg

OxyContin; tabl. o

Oxycodoni

SU]HGãXĪonym

hydrochloridum

uwalnianiu; 5 mg

OxyContin; tabl. o

Oxycodoni

SU]HGãXĪonym

hydrochloridum

uwalnianiu; 80 mg

Torecan; czopki;

Thiethylperazinum

6,5 mg

Torecan; tabl. powl.;

Thiethylperazinum

6,5 mg

Rpw

59

Rp

60

Rp

ww

58

5

6

7

10 tabl.

5909990744510

10 tabl.

5909990614523

10 tabl.

5909990614479

10 tabl.

5909990902811

10 tabl.

5909990573202

10 tabl.

5909990573219

10 tabl.

5909990777044

10 tabl.

5909990777150

10 tabl.

5909990994717

10 szt.

5909990887910

10 szt.

5909990888016

1 czopek

2 czopki

1 czopek

5909990810512

5909990810529

50 ml

5909990810611

10 tabl.

5909990001811

10 tabl.

5909990001910

60 tabl.

5909990643943

60 tabl.

5909990644001

60 tabl.

5909990644025

60 tabl.

5909990643905

60 tabl.

5909990644049

6 czopków

5909990242610

50 tabl.

5909990242511

.go

v.p

l

38

3

Poz. 1442

rcl

2

w.

Lp.

Kategoria

dostĊpnoĞci

Substancja

czynna

1

2

3

1

Rp

2

Rp

3

Rp

4

Rp

5

Rpz

6

Rpz

7

Rpz

8

Rpz

9

Rpz

10

Rpz

.go

v.p

l

a) Neutropenia w chorobach nowotworowych

Nazwa, postaü i

dawka leku

w.

Rpz

12

Rpz

13

Rpz

14

Rpz

ww

11

Jednostkowe

opakowanie

U\F]DãWRZH

Kod EAN13

opakowania

5

6

7

5 fiolek à 1 ml

1 fiolka

5909990312214

5 fiolek à 1,6 ml

1 fiolka

5909990312221

1 amp.-strz. à

0,5 ml

1 fiolka

5909990830510

1 amp.-strz. à

0,5 ml

1 fiolka

5909990830619

1 amp.-strz. à

0,5 ml

1 amp.-strz.

5909990739387

1 amp.-strz. à

0,8 ml

1 amp.-strz.

5909990739448

1 amp.-strz. à

0,5 ml

1 amp.-strz.

5909990687763

1 amp.-strz. à

0,5 ml

1 amp.-strz.

5909990687800

1 fiolka + 1 amp.strz. z

rozpuszczalnikiem

1 fiolka

5909990742059

1 fiolka + 1

rozpuszczalnik

1 fiolka

5909990742011

5 fiolek + 5 amp.strz. z

rozpuszczalnikiem

1 fiolka

5909990742066

5 fiolek + 5

rozpuszczalników

1 fiolka

5909990742028

1 amp.-strz. à

0,6 ml

1 amp.

5909990007530

1 amp.-strz. à

0,6 ml

1 amp.

5909990007523

rcl

4

Neupogen; roztwór do

Filgrastimum

wstrzykiwaĔ;

30 mln j.m./1 ml

Neupogen; roztwór do

Filgrastimum

wstrzykiwaĔ;

48 mln j.m./1,6 ml

Neupogen; roztwór do

Filgrastimum

wstrzykiwaĔ;

60 mln j.m./1 ml

Neupogen; roztwór do

Filgrastimum

wstrzykiwaĔ;

96 mln j.m./1 ml

Tevagrastim; roztwór

do wstrzykiwaĔ lub

Filgrastimum

infuzji; 30 mln. j.m.

(300 μg / 0,5 ml)

Tevagrastim; roztwór

do wstrzykiwaĔ lub

Filgrastimum

infuzji; 48 mln. j.m.

(480 μg / 0,8 ml)

Zarzio; roztwór do

Filgrastimum

wstrzykiwaĔ lub infuzji;

30 mln j.m./0,5 ml

Zarzio; roztwór do

Filgrastimum

wstrzykiwaĔ lub infuzji;

48 mln j.m./0,5 ml

Granocyte 34; liofilizat

Lenograstimum

do wstrzykniĊü;

33,6 mln j.m.

Granocyte 34; liofilizat

Lenograstimum

do wstrzykniĊü;

33,6 mln j.m.

Granocyte 34; liofilizat

Lenograstimum

do wstrzykniĊü;

33,6 mln j.m.

Granocyte 34; liofilizat

Lenograstimum

do wstrzykniĊü;

33,6 mln j.m.

Neulasta (bez blistra);

roztwór do

Pegfilgrastimum

wstrzykiwaĔ;

6 mg/0,6 ml

Neulasta; roztwór do

Pegfilgrastimum

wstrzykiwaĔ;

6 mg/0,6 ml

Opakowanie

produktu

leczniczego

zgodne z

Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych

do Obrotu na

terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Kategoria

dostĊpnoĞci

Substancja

czynna

1

2

3

1

Rp

Acidum

pamidronicum

2

Rp

Acidum

pamidronicum

3

Rp

Acidum

pamidronicum

4

Rp

Acidum

pamidronicum

5

Rp

Acidum

pamidronicum

6

Rp

7

Rp

8

Rp

9

Rp

Acidum

pamidronicum

10

Rp

Acidum

pamidronicum

Nazwa, postaü i

dawka leku

4

Aredia; proszek i

rozpuszczalnik do

sporządzania roztworu

do infuzji; 0,06 g

Aredia; proszek i

rozpuszczalnik do

sporządzania roztworu

do infuzji; 0,09 g

Pamidronat medac

3 mg/ml; koncentrat do

sporządzania roztworu

do infuzji; 3 mg/1 ml

Pamidronat medac

3 mg/ml; koncentrat do

sporządzania roztworu

do infuzji; 3 mg/1 ml

Pamidronat medac

3 mg/ml; koncentrat do

sporządzania roztworu

do infuzji; 3 mg/1 ml

Pamidronat medac

3 mg/ml; koncentrat do

sporządzania roztworu

do infuzji; 3 mg/1 ml

Pamidronatratiopharm; koncentrat

do sporządzania

roztworu do infuzji;

3 mg/ml

Pamidronatratiopharm; koncentrat

do sporządzania

roztworu do infuzji;

3 mg/1 ml

Pamifos-30; proszek i

rozpuszczalnik do

sporządzania roztworu

do infuzji; 0,03 g/10 ml

Pamifos-60; proszek i

rozpuszczalnik do

sporządzania roztworu

do infuzji; 0,06 g/10 ml

Pamifos-90; proszek i

rozpuszczalnik do

sporządzania roztworu

do infuzji; 0,09 g/10 ml

Pamisol 6 mg/ml;

koncentrat do

sporządzania roztworu

do infuzji; 6 mg/1 ml

Pamisol 9 mg/ml;

koncentrat do

sporządzania roztworu

do infuzji; 9 mg/1 ml

Pamitor; koncentrat do

sporządzania roztworu

do infuzji; 0,03 g/2 ml

Opakowanie

produktu

leczniczego

zgodne z

Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych

do Obrotu na

terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Jednostkowe

opakowanie

U\F]DãWRZH

Kod EAN13

opakowania

6

7

1 fiolka

5909990796113

1 fiolka

5909990796212

1 fiolka à 10 ml

1 fiolka

5909990587841

1 fiolka à 20 ml

1 fiolka

5909990587872

1 fiolka à 30 ml

1 fiolka

5909990587902

1 fiolka à 5 ml

1 fiolka

5909990587810

20 ml

1 fiolka

5909990570324

30 ml

1 fiolka

5909990570331

2 fiolki suchej

substancji à 10 ml

+ rozpuszczalnik

1 fiolka

5909990937813

1 fiolka suchej

substancji à 10 ml

+ rozpuszczalnik

1 fiolka

5909990937912

1 fiolka suchej

substancji à 10 ml

+ rozpuszczalnik

1 fiolka

5909990938018

1 fiolka à 10 ml

1 fiolka

5909990224371

1 fiolka à 10 ml

1 fiolka

5909990224364

1 amp. à 2 ml

1 amp.

5909991012649

5

1 fiolka suchej

substancji +

rozpuszczalnik

10 ml

1 fiolka suchej

substancji +

rozpuszczalnik

10 ml

rcl

Lp.

.go

v.p

l

b) Przerzuty osteolityczne w chorobach nowotworowych

Acidum

pamidronicum

Acidum

pamidronicum

ww

w.

Acidum

pamidronicum

11

Rp

Acidum

pamidronicum

12

Rp

Acidum

pamidronicum

13

Rp

Acidum

pamidronicum

14

Rp

Acidum

pamidronicum

3

15

Rp

Acidum

pamidronicum

16

Rp

Acidum

pamidronicum

17

Rp

18

Rp

19

Rp

20

Rp

21

Rp

22

Rp

Dinatrii

pamidronas

23

Rp

Dinatrii

pamidronas

24

Rp

Dinatrii

pamidronas

Dinatrii

clodronas

Dinatrii

clodronas

Dinatrii

clodronas

Dinatrii

clodronas

Dinatrii

clodronas

4

Pamitor; koncentrat do

sporządzania roztworu

do infuzji; 0,06 g/4 ml

Pamitor; koncentrat do

sporządzania roztworu

do infuzji; 0,09 g/6 ml

5

6

7

1 amp. à 4 ml

1 amp.

5909991012663

1 amp. à 6 ml

1 amp.

5909991012687

Bonefos; kaps.; 0,4 g

100 kaps.

5909990029822

Bonefos; kaps.; 0,4 g

100 kaps.

5909990029815

100 kaps.

5909990953523

100 kaps.

5909990421879

100 kaps.

5909990953530

1 fiolka

5909990661671

1 fiolka

5909990661688

1 fiolka

5909990661695

Jednostkowe

opakowanie

U\F]DãWRZH

Kod EAN13

opakowania

5

6

7

1 amp.-strz.

1 amp.

5909990082315

1 zestaw

1 fiolka

5909990418015

1 fiolka à 3,3 ml

1 fiolka

5909990236510

100 tabl.

5909990951529

.go

v.p

l

1

Poz. 1442

Sindronat; kaps.

100 kaps.

twarde; 0,4 g

Sindronat; kaps.

100 kaps.

twarde; 0,4 g

Sindronat; kaps.

120 kaps.

twarde; 0,4 g

Pamifos-30; proszek i

2 fiolki z proszkiem

rozpuszczalnik do

+2

sporządzania roztworu

rozpuszczalniki

do infuzji; 30 mg

Pamifos-60; proszek i

1 fiolka z

rozpuszczalnik do

proszkiem + 1

sporządzania roztworu

rozpuszczalnik

do infuzji; 60 mg

Pamifos-90; proszek i

rozpuszczalnik do

1 fiolka + 1 amp.

sporządzania roztworu

do infuzji; 90 mg

c) Rak piersi i rak trzonu macicy

Kategoria

dostĊpnoĞci

2

Substancja

czynna

Nazwa, postaü i

dawka leku

3

4

Zoladex; implant

Goserelinum

podskórny; 3,6 mg

Lucrin Depot; liofilizat

do wstrzykniĊü o

Leuprorelinum

SU]HGãXĪonym

G]LDãDQLXPJ

Depo-Provera;

zawiesina do

Medroxyprogesteronum

wstrzykiwaĔ;

0,15 g/1 ml

Megestrolum

Megesin; tabl.; 0,16 g

w.

1

rcl

Lp.

Rp

2

Rp

3

Rp

4

Rp

ww

1

Opakowanie

produktu

leczniczego

zgodne z

Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych

do Obrotu na

terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

e) Rak prostaty

Kategoria

dostĊpnoĞci

Substancja

czynna

1

2

3

1

Rp

Goserelinum

2

Rp

Goserelinum

3

Rp

Leuprorelinum

4

Rp

Leuprorelinum

5

Rp

Leuprorelinum

6

Rp

7

Rp

Nazwa, postaü i

dawka leku

4

Zoladex La; implant

podskórny; 10,8 mg

Zoladex; implant

podskórny; 3,6 mg

Eligard 22,5 mg;

proszek i

rozpuszczalnik do

przygotowania

roztworu do

wstrzykiwaĔ; 22,5 mg

Eligard 22,5 mg;

proszek i

rozpuszczalnik do

sporządzania roztworu

do wstrzykiwaĔ;

22,5 mg

Eligard 45 mg; proszek

i rozpuszczalnik do

sporządzania roztworu

do wstrzykiwaĔ; 45 mg

Eligard 7,5 mg;

proszek i

rozpuszczalnik do

przygotowania

roztworu do

wstrzykiwaĔ; 7,5 mg

Eligard 7,5 mg;

proszek i

rozpuszczalnik do

sporządzania roztworu

do wstrzykiwaĔ;

7,5 mg

Lucrin Depot; liofilizat

do wstrzykniĊü o

SU]HGãXĪonym

G]LDãDQLXPJ

Lucrin Depot; liofilizat

do wstrzykniĊü o

SU]HGãXĪonym

G]LDãDQLXPJ

Decapeptyl Depot;

roztwór do

wstrzykiwaĔ; 3,75 mg

Diphereline SR

11,25 mg; proszek i

rozpuszczalnik do

sporządzania

zawiesiny o

SU]HGãXĪonym

uwalnianiu do

wstrzykiwaĔ; 11,25 mg

Leuprorelinum

w.

Leuprorelinum

Rp

Leuprorelinum

9

Rp

Leuprorelinum

10

Rp

Triptorelinum

ww

8

11

Rp

Opakowanie

produktu

leczniczego

zgodne z

Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych

do Obrotu na

terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Jednostkowe

opakowanie

U\F]DãWRZH

Kod EAN13

opakowania

5

6

7

1 amp.-strz.

1 amp.

5909990783212

1 amp.-strz.

1 amp.

5909990082315

1 zestaw

5909990075751

1 zestaw

5909990219179

1 zestaw

5909990634057

1 zestaw

5909990075768

1 zestaw

5909990219155

1 zestaw

1 fiolka

5909990418015

1 zestaw

1 fiolka

5909990686117

1 zestaw

5909990366118

1 zestaw

1 fiolka

5909990894413

rcl

Lp.

Poz. 1442

.go

v.p

l

Triptorelinum

3

12

Rp

Triptorelinum

4

Diphereline SR

3,75 mg; liofilizat +

rozpuszczalnik do

sporządzania

zawiesiny o

SU]HGãXĪonym

uwalnianiu do

wstrzykniĊü

domiĊĞniowych;

3,75 mg/2 ml

Poz. 1442

5

6

7

1 zestaw

1 fiolka

5909990486915

Opakowanie

produktu

leczniczego

zgodne z

Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych

do Obrotu na

terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Jednostkowe

opakowanie

U\F]DãWRZH

Kod EAN13

opakowania

5

6

7

100 kaps.

5909990714322

100 kaps.

5909990714452

100 kaps.

5909990714605

100 kaps.

5909990339495

100 kaps.

5909990339709

100 kaps.

5909990339600

100 tabl.

100 kaps.

5909990338542

100 tabl.

100 kaps.

5909990338658

100 kaps.

5909990676088

100 kaps.

5909990676170

100 kaps.

5909990676248

100 tabl.

5909990768035

100 tabl.

5909990768059

100 kaps.

5909990651535

100 kaps.

5909990651566

100 kaps.

5909990651603

100 tabl.

5909990055081

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

28) Padaczka oporna na leczenie

Kategoria

dostĊpnoĞci

Substancja

czynna

1

2

3

1

Rp

Gabapentinum

2

Rp

Gabapentinum

3

Rp

Gabapentinum

4

Rp

5

Rp

6

Rp

Nazwa, postaü i

dawka leku

4

Gabagamma 100;

kaps. twarde; 100 mg

Gabagamma 300;

kaps. twarde; 300 mg

Gabagamma 400;

kaps. twarde; 400 mg

Gabapentin

Teva, Gabapentin

Teva 100 mg; kaps.

twarde; 0,1 g

Gabapentin

Teva, Gabapentin

Teva 300 mg; kaps.

twarde; 0,3 g

Gabapentin

Teva, Gabapentin

Teva 400 mg; kaps.

twarde; 0,4 g

Gabapentin

Teva, Gabapentin

Teva 600 mg; tabl.

powl.; 0,6 g

Gabapentin

Teva, Gabapentin

Teva 800 mg; tabl.

powl.; 0,8 g

Gabatem; kaps.

twarde; 100 mg

Gabatem; kaps.

twarde; 300 mg

Gabatem; kaps.

twarde; 400 mg

Gabatem; tabl. powl.;

600 mg

Gabatem; tabl. powl.;

800 mg

Neuran 100; kaps.

twarde; 100 mg

Neuran 300; kaps.

twarde; 300 mg

Neuran 400; kaps.

twarde; 400 mg

Neuran 600; tabl.

powl.; 600 mg

rcl

Lp.

Gabapentinum

w.

Gabapentinum

Rp

Gabapentinum

8

Rp

Gabapentinum

9

Rp

Gabapentinum

10

Rp

Gabapentinum

ww

7

11

Rp

Gabapentinum

12

Rp

Gabapentinum

13

Rp

Gabapentinum

14

Rp

Gabapentinum

15

Rp

Gabapentinum

16

Rp

Gabapentinum

Rp

Gabapentinum

3

4

Neuran 800; tabl.

powl.; 800 mg

Neurontin 100; kaps.;

0,1 g

Neurontin 300; kaps.;

0,3 g

Neurontin 400; kaps.;

0,4 g

Neurontin 600; tabl.

powl.; 0,6 g

Neurontin 800; tabl.

powl.; 0,8 g

Symleptic; kaps.

twarde; 100 mg

Symleptic; kaps.

twarde; 300 mg

Symleptic; kaps.

twarde; 400 mg

Symleptic; tabl. powl.;

600 mg

Symleptic; tabl. powl.;

800 mg

Epitrigine 100 mg;

tabl. do sporządzania

zawiesiny doustnej;

100 mg

Epitrigine 100 mg;

tabl.; 100 mg

Epitrigine 25 mg; tabl.

do sporządzania

zawiesiny doustnej;

25 mg

Epitrigine 25 mg; tabl.;

25 mg

Epitrigine 50 mg; tabl.

do sporządzania

zawiesiny doustnej;

50 mg

Epitrigine 50 mg; tabl.;

50 mg

Lameptil S 100 mg;

tabl. do sporządzania

zawiesiny doustnej;

0,1 g

Lameptil S 25 mg;

tabl. do sporządzania

zawiesiny doustnej;

0,025 g

Lameptil S 50 mg;

tabl. do sporządzania

zawiesiny doustnej;

0,05 g

Lamilept; tabl.;

0,025 g

Lamilept; tabl.; 0,05 g

Lamilept; tabl.; 0,1 g

Lamilept; tabl.;

100 mg

18

Rp

Gabapentinum

19

Rp

Gabapentinum

20

Rp

Gabapentinum

21

Rp

Gabapentinum

22

Rp

Gabapentinum

23

Rp

Gabapentinum

24

Rp

Gabapentinum

25

Rp

Gabapentinum

26

Rp

Gabapentinum

27

Rp

Gabapentinum

28

Rp

Gabapentinum

29

Rp

Lamotriginum

30

Rp

Lamotriginum

31

Rp

Lamotriginum

32

Rp

Lamotriginum

33

Rp

34

Rp

35

Rp

36

Rp

37

Rp

Lamotriginum

38

Rp

Lamotriginum

39

40

Rp

Lamotriginum

41

Rp

Lamotriginum

42

Rp

Lamotriginum

Lamilept; tabl.; 25 mg

43

Rp

Lamotriginum

Lamilept; tabl.; 50 mg

44

Rp

Lamotriginum

45

Rp

Lamotriginum

5

6

7

100 tabl.

5909990651696

100 kaps.

5909990769216

100 kaps.

5909990769315

100 kaps.

5909990769414

100 tabl.

5909991017422

100 tabl.

5909991017521

100 kaps.

5909990685554

100 kaps.

5909990685561

100 kaps.

5909990685660

100 tabl.

100 kaps.

5909990678747

100 szt. (10

blistrów x 10)

100 kaps.

5909990678792

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl.

5909990334940

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl.

5909990334766

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl.

5909990334933

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl.

5909990334742

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl.

5909990334957

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl.

5909990334759

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl.

5909990225149

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl.

5909990224661

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl.

5909990225170

30 tabl.

5909990334797

30 tabl.

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl.

5909990334841

5909990334865

30 tabl.

5909990038480

30 tabl.

5909990038701

30 tabl.

5909990038565

30 tabl.

5909990787210

30 tabl.

5909990787319

rcl

.go

v.p

l

1

Poz. 1442

Lamotriginum

ww

w.

Lamotriginum

Lamitrin S; tabl. do

sporządzania

zawiesiny doustnej;

0,025 g

Lamitrin S; tabl. do

sporządzania

zawiesiny doustnej;

0,1 g

46

Rp

Lamotriginum

47

48

49

50

Rp

Lamotriginum

51

Rp

Lamotriginum

52

Rp

Lamotriginum

53

Rp

Lamotriginum

54

Rp

Lamotriginum

55

56

Rp

Lamotriginum

57

Rp

Lamotriginum

58

Rp

Lamotriginum

59

Rp

Lamotriginum

60

Rp

Lamotriginum

61

Rp

62

Rp

4

Lamitrin S; tabl. do

sporządzania

zawiesiny doustnej;

5 mg

Lamitrin; tabl.; 0,025 g

Lamitrin; tabl.; 0,05 g

Lamitrin; tabl.; 0,1 g

Lamotrigine Arrow

100 mg; tabl.; 100 mg

Lamotrigine Arrow

25 mg; tabl.; 25 mg

Lamotrigine Arrow

50 mg; tabl.; 50 mg

Lamotrix; tabl.;

0,025 g

Lamotrix; tabl.; 0,05 g

Lamotrix; tabl.; 0,1 g

Lamozor; tabl. do

sporządzania

zawiesiny doustnej;

100 mg

Lamozor; tabl. do

sporządzania

zawiesiny doustnej;

25 mg

Lamozor; tabl. do

sporządzania

zawiesiny doustnej;

50 mg

Plexxo 100; tabl.;

0,1 g

Plexxo 25; tabl.;

0,025 g

Plexxo 50; tabl.;

0,05 g

5

6

7

30 tabl.

5909990787111

30 tabl.

60 tabl.

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl.

5909990354818

5909990346219

5909990346318

5909990346325

30 tabl.

5909990641772

30 tabl.

5909990641734

30 tabl.

5909990641758

30 tabl.

5909991006419

30 tabl.

5909991006518

5909991006617

50 tabl.

30 tabl.

5909990057566

50 tabl.

30 tabl.

5909990057382

50 tabl.

30 tabl.

5909990057597

30 tabl.

5909990972616

30 tabl.

5909990972418

30 tabl.

5909990972517

30 tabl.

5909990045303

30 tabl.

5909990045280

rcl

1

Poz. 1442

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

Lamotriginum

Rp

Lamotriginum

Symla 100; tabl.; 0,1 g

64

Rp

Lamotriginum

Symla 25; tabl.;

0,025 g

65

Rp

Lamotriginum

Symla 50; tabl.; 0,05 g

66

67

68

Rp

Lamotriginum

Trogine; tabl.; 200 mg

Trogine; tabl.; 25 mg

Trogine; tabl.; 50 mg

Keppra; koncentrat do

sporządzania roztworu

do infuzji; 100 mg/1 ml

Keppra; roztwór

doustny; 100 mg/1 ml

Keppra; tabl. powl.;

0,25 g

Keppra; tabl. powl.;

0,25 g

Keppra; tabl. powl.;

0,5 g

Keppra; tabl. powl.;

0,5 g

Keppra; tabl. powl.;

0,75 g

Keppra; tabl. powl.;

0,75 g

Keppra; tabl. powl.;

1g

Keppra; tabl. powl.;

1g

Apydan 300; tabl.;

0,3 g

Apydan 600; tabl.;

0,6 g

69

Rp

Levetiracetamum

70

Rp

Levetiracetamum

71

Rp

Levetiracetamum

72

Rp

Levetiracetamum

73

Rp

Levetiracetamum

74

Rp

Levetiracetamum

75

Rp

Levetiracetamum

76

Rp

Levetiracetamum

77

Rp

Levetiracetamum

78

Rp

Levetiracetamum

79

Rp

Oxcarbazepinum

80

Rp

Oxcarbazepinum

ww

w.

63

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl.

5909990045266

30 tabl.

5909990079483

5909990079292

5909990079339

10 fiolek à 5 ml

10 fiolek

5909990610891

300 ml

5909990006755

100 tabl.

5909990901128

50 tabl.

100 tabl.

5909990901111

100 tabl.

5909990901227

50 tabl.

100 tabl.

5909990901210

100 tabl.

5909990006670

50 tabl.

100 tabl.

5909990006649

100 tabl.

5909990901326

50 tabl.

100 tabl.

5909990901319

50 tabl.

5909990981519

50 tabl.

5909990981618

3

81

Rp

Oxcarbazepinum

82

Rp

Oxcarbazepinum

83

Rp

Oxcarbazepinum

84

Rp

Oxcarbazepinum

85

Rp

Oxcarbazepinum

86

Rp

Oxcarbazepinum

87

Rp

Oxcarbazepinum

88

Rp

Tiagabinum

89

Rp

Tiagabinum

90

Rp

Tiagabinum

91

Rp

Topiramatum

92

Rp

Topiramatum

93

Rp

Topiramatum

94

Rp

Topiramatum

Rp

Topiramatum

96

Rp

Topiramatum

97

Rp

Topiramatum

98

Rp

99

Rp

100

Rp

101

Rp

102

Rp

103

Rp

5

50 tabl. (5 blistrów

x 10)

50 tabl. (5 blistrów

x 10)

50 tabl. (5 blistrów

x 10)

6

7

50 tabl.

5909990048809

50 tabl.

5909990048823

50 tabl.

5909990048854

50 tabl.

5909990825516

50 tabl.

5909990825615

50 tabl.

5909990825714

250 ml

5909990747115

50 tabl.

5909990058839

50 tabl.

5909990058846

50 tabl.

5909990058822

28 tabl.

60 tabl.

5909990695775

28 tabl.

60 tabl.

5909990696932

28 tabl.

60 tabl.

5909990695669

28 tabl.

60 tabl.

5909990695690

60 tabl.

5909990017652

60 tabl.

5909990017669

60 tabl.

5909990017676

60 tabl.

5909990017751

60 tabl.

5909990649594

60 tabl.

5909990649617

60 tabl.

5909990649556

60 tabl.

5909990649570

60 tabl.

5909990644155

60 tabl.

5909990644162

60 tabl.

5909990644117

60 tabl.

5909990644148

28 tabl.

60 tabl.

5909990061488

28 tabl.

60 tabl.

5909990061471

28 tabl.

60 tabl.

5909990061495

28 tabl.

60 tabl.

5909990061464

60 tabl.

5909990715169

60 tabl.

5909990715084

60 tabl.

5909990715145

28 tabl.

60 tabl.

5909990644070

28 tabl.

60 tabl.

5909990644056

28 tabl.

60 tabl.

5909990644124

28 tabl. (2 blistry x

14)

28 tabl. (2 blistry x

14)

28 tabl. (2 blistry x

14)

28 tabl. (4 blistry x

7)

28 tabl. (2 blistry x

14 )

28 tabl. (2 blistry x

14 )

28 tabl. (2 blistry x

14 )

28 tabl. (2 blistry x

14 )

28 tabl. (2 blistry x

14)

28 tabl. (2 blistry x

14)

28 tabl. (2 blistry x

14)

28 tabl. (2 blistry x

14)

rcl

95

4

Karbagen; tabl. powl.;

0,15 g

Karbagen; tabl. powl.;

0,3 g

Karbagen; tabl. powl.;

0,6 g

Trileptal; tabl. powl.;

0,15 g

Trileptal; tabl. powl.;

0,3 g

Trileptal; tabl. powl.;

0,6 g

Trileptal; zawiesina

doustna; 0,3 g/5 ml

Gabitril; tabl. powl.;

10 mg

Gabitril; tabl. powl.;

15 mg

Gabitril; tabl. powl.;

5 mg

Epilania; tabl. powl.;

100 mg

Epilania; tabl. powl.;

200 mg

Epilania; tabl. powl.;

25 mg

Epilania; tabl. powl.;

50 mg

Epiramat; tabl. powl.;

0,025 g

Epiramat; tabl. powl.;

0,05 g

Epiramat; tabl. powl.;

0,1 g

Epiramat; tabl. powl.;

0,2 g

Epitoram; tabl. powl.;

100 mg

Epitoram; tabl. powl.;

200 mg

Epitoram; tabl. powl.;

25 mg

Epitoram; tabl. powl.;

50 mg

Erudan; tabl. powl.;

100 mg

Erudan; tabl. powl.;

200 mg

Erudan; tabl. powl.;

25 mg

Erudan; tabl. powl.;

50 mg

Etopro; tabl. powl.;

0,025 g

Etopro; tabl. powl.;

0,05 g

Etopro; tabl. powl.;

0,1 g

Etopro; tabl. powl.;

0,2 g

Oritop; tabl. powl.;

100 mg

Oritop; tabl. powl.;

25 mg

Oritop; tabl. powl.;

50 mg

Symtopiram; tabl.

powl.; 100 mg

Symtopiram; tabl.

powl.; 200 mg

Symtopiram; tabl.

powl.; 25 mg

Poz. 1442

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

Topiramatum

w.

Topiramatum

Rp

Topiramatum

105

Rp

Topiramatum

106

Rp

Topiramatum

107

Rp

Topiramatum

108

Rp

Topiramatum

109

Rp

Topiramatum

110

Rp

Topiramatum

111

Rp

Topiramatum

112

Rp

Topiramatum

113

Rp

Topiramatum

114

Rp

Topiramatum

115

Rp

Topiramatum

116

Rp

Topiramatum

ww

117

Rp

Topiramatum

118

Rp

Topiramatum

119

Rp

Topiramatum

120

Rp

Topiramatum

121

Rp

Topiramatum

122

Rp

Topiramatum

123

Rp

Topiramatum

124

Rp

Topiramatum

125

Rp

Topiramatum

126

Rp

Topiramatum

127

Rp

Topiramatum

128

Rp

Topiramatum

129

Rp

Topiramatum

130

Rp

Topiramatum

131

Rp

Topiramatum

132

133

134

135

Rp

Topiramatum

136

Rp

137

Rp

138

Rp

139

Rp

140

Rp

4

Symtopiram; tabl.

powl.; 50 mg

Topamax; kaps.;

0,015 g

Topamax; kaps.;

0,025 g

Topamax; tabl. powl.;

0,025 g

Topamax; tabl. powl.;

0,05 g

Topamax; tabl. powl.;

0,1 g

Topamax; tabl. powl.;

0,2 g

Topigen; tabl. powl.;

100 mg

Topigen; tabl. powl.;

100 mg

Topigen; tabl. powl.;

200 mg

Topigen; tabl. powl.;

200 mg

Topigen; tabl. powl.;

25 mg

Topigen; tabl. powl.;

25 mg

Topigen; tabl. powl.;

50 mg

Topigen; tabl. powl.;

50 mg

TopiLek; tabl.; 100 mg

TopiLek; tabl.; 200 mg

TopiLek; tabl.; 25 mg

TopiLek; tabl.; 50 mg

Topimatil; tabl. powl.;

100 mg

Topimatil; tabl. powl.;

200 mg

Topimatil; tabl. powl.;

25 mg

Topimatil; tabl. powl.;

50 mg

Topiramate Arrow;

tabl. powl.; 100 mg

Topiramate Arrow;

tabl. powl.; 200 mg

Topiramate Arrow;

tabl. powl.; 25 mg

Topiramate Arrow;

tabl. powl.; 50 mg

Topiran; tabl. powl.;

100 mg

Topiran; tabl. powl.;

100 mg

Topiran; tabl. powl.;

200 mg

Topiran; tabl. powl.;

200 mg

Topiran; tabl. powl.;

25 mg

Topiran; tabl. powl.;

25 mg

Topiran; tabl. powl.;

50 mg

Topiran; tabl. powl.;

50 mg

Toramat; tabl. powl.;

100 mg

Toramat; tabl. powl.;

200 mg

5

6

7

28 tabl.

60 tabl.

5909990644094

60 kaps.

5909990861514

60 kaps.

5909990861613

28 tabl. (butelka)

60 tabl.

5909990758814

28 tabl. (butelka)

60 tabl.

5909990758913

28 tabl. (butelka)

60 tabl.

5909990759019

28 tabl. (butelka)

60 tabl.

5909990759118

28 tabl.

60 tabl.

5909990684335

28 tabl.

60 tabl.

5909990743391

28 tabl.

60 tabl.

5909990684366

28 tabl.

60 tabl.

5909990743407

28 tabl.

60 tabl.

5909990684175

28 tabl.

60 tabl.

5909990743377

28 tabl.

60 tabl.

5909990684298

28 tabl.

60 tabl.

5909990743384

28 tabl.

60 tabl.

5909990740802

5909990740819

5909990740789

5909990740796

28 tabl.

60 tabl.

5909990676569

28 tabl.

60 tabl.

5909990676576

28 tabl.

60 tabl.

5909990676545

28 tabl.

60 tabl.

5909990676552

28 tabl.

60 tabl.

5909990641567

28 tabl.

60 tabl.

5909990641628

28 tabl.

60 tabl.

5909990641468

28 tabl.

60 tabl.

5909990641512

30 tabl.

60 tabl.

5909990763368

60 tabl.

5909990744992

30 tabl.

60 tabl.

5909990763344

60 tabl.

5909990745005

30 tabl.

60 tabl.

5909990763375

60 tabl.

5909990744978

30 tabl.

60 tabl.

5909990763351

60 tabl.

5909990744985

30 tabl.

60 tabl.

5909990671496

30 tabl.

60 tabl.

5909990671502

rcl

1

Poz. 1442

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

Topiramatum

w.

Topiramatum

Rp

Topiramatum

142

Rp

Topiramatum

143

Rp

Topiramatum

144

Rp

Topiramatum

145

Rp

Topiramatum

146

Rp

Topiramatum

ww

141

147

Rp

Topiramatum

148

Rp

Topiramatum

149

Rp

Topiramatum

150

Rp

Topiramatum

151

Rp

Topiramatum

152

Rp

Topiramatum

Rp

Topiramatum

3

154

Rp

Topiramatum

155

Rp

Topiramatum

156

Rp

Vigabatrinum

157

Rp

Vigabatrinum

158

Rp

Vigabatrinum

4

Toramat; tabl. powl.;

25 mg

Toramat; tabl. powl.;

50 mg

Sabril; granulat do

sporządzania roztworu

doustnego; 0,5 g

Sabril; tabl. powl.;

0,5 g

Sabril; tabl. powl.;

0,5 g

5

6

7

30 tabl.

60 tabl.

5909990671472

30 tabl.

60 tabl.

5909990671489

50 saszetek

100 saszetek

5909990832712

100 tabl.

5909990312818

100 tabl.

5909990501236

Opakowanie

produktu

leczniczego

zgodne z

Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych

do Obrotu na

terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Jednostkowe

opakowanie

U\F]DãWRZH

Kod EAN13

opakowania

5

6

7

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl.

5909990609246

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl.

5909990619580

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl.

5909990037933

20 tabl.

30 tabl.

5909990812714

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl.

5909990837816

30 tabl.

5909990681211

30 tabl. (1 blister x

30)

30 tabl.

5909990718337

30 tabl.

5909990969517

30 tabl.

5909990969616

30 tabl.

5909990969715

30 tabl.

5909990431410

30 tabl.

5909990431519

30 tabl.

5909990356812

5909990356911

30 tabl.

5909990037957

30 tabl.

5909990066797

30 tabl.

5909990854318

5909990854417

5909990854516

.go

v.p

l

1

Poz. 1442

3U]HURVWJUXF]RãXNURNRZHJR

Kategoria

dostĊpnoĞci

Substancja

czynna

1

2

3

1

Rp

Alfuzosinum

2

Rp

Alfuzosinum

3

Rp

4

Rp

5

Rp

6

Rp

Nazwa, postaü i

dawka leku

4

AlfuLEK 10; tabl. o

SU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 10 mg

Alfuzostad 10 mg; tabl.

RSU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 10 mg

Alugen 10 mg; tabl. o

SU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 10 mg

Dalfaz SR 5; tabl.

SRZORSU]HGãXĪonym

G]LDãDQLXPJ

Dalfaz Uno; tabl. o

SU]HGãXĪonym

G]LDãDQLXPJ

Dalfaz; tabl. powl.;

2,5 mg

Kofuzin; tabl. o

SU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 10 mg

Apo-Doxan 1; tabl.;

1 mg

Apo-Doxan 2; tabl.;

2 mg

Apo-Doxan 4; tabl.;

4 mg

Cardura XL; tabl. o

zmodyfikowanym

uwalnianiu; 4 mg

Cardura XL; tabl. o

zmodyfikowanym

uwalnianiu; 8 mg

Cardura; tabl.; 1 mg

Cardura; tabl.; 2 mg

Doxagen; tabl. o

SU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 4 mg

DoxaLEK; tabl. o

SU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 4 mg

Doxanorm; tabl.; 1 mg

Doxanorm; tabl.; 2 mg

Doxanorm; tabl.; 4 mg

rcl

Lp.

Alfuzosinum

w.

Alfuzosinum

Rp

Alfuzosinum

8

Rp

Doxazosinum

9

Rp

Doxazosinum

10

Rp

Doxazosinum

11

Rp

Doxazosinum

ww

7

12

Rp

Doxazosinum

13

14

Rp

Doxazosinum

15

Rp

Doxazosinum

16

Rp

Doxazosinum

17

18

19

Rp

Doxazosinum

Rp

3

Doxazosinum

23

Rp

Doxazosinum

24

Rp

Doxazosinum

25

Rp

Doxazosinum

26

Rp

Doxazosinum

27

Rp

Doxazosinum

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

Rp

Doxazosinum

39

Rp

Finasteridum

40

Rp

Finasteridum

41

Rp

42

Rp

43

Rp

45

Rp

46

Rp

Doxonex; tabl.; 1 mg

Doxonex; tabl.; 2 mg

Doxonex; tabl.; 4 mg

Kamiren XL; tabl. o

zmodyfikowanym

uwalnianiu; 4 mg

Kamiren; tabl.; 1 mg

Kamiren; tabl.; 2 mg

Kamiren; tabl.; 4 mg

Prostatic 1; tabl.; 1 mg

Prostatic 2; tabl.; 2 mg

Prostatic 4; tabl.; 4 mg

Zoxon 1; tabl.; 1 mg

Zoxon 2; tabl.; 2 mg

Zoxon 4; tabl.; 4 mg

Antiprost; tabl. powl.;

5 mg

Antiprost; tabl. powl.;

5 mg

Apo-Fina; tabl. powl.;

5 mg

Aprost 5; tabl. powl.;

5 mg

FinaGen; tabl. powl.;

5 mg

Finamef; tabl. powl.;

5 mg

Finanorm; tabl.; 5 mg

Finaran; tabl. powl.;

5 mg

Finaride; tabl. powl.;

5 mg

Finaster; tabl. powl.;

5 mg

Finaster; tabl. powl.;

5 mg

Finasterid Stada 5;

tabl. powl.; 5 mg

Finasterid-ratiopharm;

tabl. powl.; 5 mg

Finpros 5; tabl. powl.;

5 mg

Fintral; tabl. powl.;

5 mg

Finxta ; tabl. powl.;

5 mg

Hyplafin; tabl. powl.;

5 mg

Finasteridum

w.

44

4

Doxar; tabl.; 1 mg

Doxar; tabl.; 2 mg

Doxar; tabl.; 4 mg

Doxazosin-ratiopharm

PR 4; tabl. o

SU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 4 mg

47

Rp

5

30 tabl.

6

30 tabl.

7

5909990484911

5909990485017

5909990485116

30 tabl.

5909990046164

30 tabl.

5909991149512

30 tabl.

5909991149611

30 tabl.

5909991149710

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl.

5909990022571

30 tabl.

100 tabl.

30 tabl.

90 tabl.

30 tabl.

5909990491216

5909990491315

5909990491414

5909990905416

5909990905515

5909990905614

5909990903320

5909990903429

5909990903528

5909990903511

5909990080267

100 tabl.

30 tabl.

5909990067787

30 tabl.

5909990067770

30 tabl.

5909990048670

30 tabl.

5909990626885

30 tabl.

5909990692781

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl. (3 blistry x

10)

rcl

1

20

21

22

Poz. 1442

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

Finasteridum

48

Rp

Finasteridum

49

Rp

Finasteridum

50

Rp

Finasteridum

51

Rp

Finasteridum

Rp

Finasteridum

53

Rp

Finasteridum

54

Rp

Finasteridum

ww

52

55

Rp

Finasteridum

56

Rp

Finasteridum

57

Rp

Finasteridum

58

Rp

Finasteridum

59

Rp

Finasteridum

Lifin; tabl. powl.; 5 mg

Penester; tabl. powl.;

5 mg

Penester; tabl. powl.;

5 mg

Penester; tabl. powl.;

5 mg

30 tabl. (2 blistry x

15)

30 tabl. (3 blistry x

10)

28 tabl.

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl.

5909990049929

30 tabl.

5909990670130

30 tabl.

5909990082391

30 tabl.

5909991069315

30 tabl. (2 blistry x

15)

30 tabl.

5909991151218

30 tabl. (butelka)

30 tabl.

5909991151225

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl.

5909990055098

28 tabl.

30 tabl.

5909990044542

30 tabl.

5909990017973

30 tabl.

5909990055470

30 tabl.

5909990050895

30 tabl.

5909990017997

30 tabl.

5909990586158

30 tabl.

5909990897919

30 tabl.

5909990077267

90 tabl.

30 tabl.

5909990077274

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl. (3 blistry x

10)

28 tabl. (blister)

30 tabl. (3 blistry x

10)

28 tabl. (4 blistry x

7)

60

Rp

Finasteridum

61

Rp

Finasteridum

62

Rp

Finasteridum

63

Rp

Finasteridum

64

Rp

Tamsulosinum

65

Rp

Tamsulosinum

66

Rp

Tamsulosinum

67

Rp

Tamsulosinum

68

Rp

Tamsulosinum

69

Rp

Tamsulosinum

70

Rp

Tamsulosinum

71

Rp

Tamsulosinum

72

Rp

73

Rp

74

Rp

75

Rp

4

Proscar; tabl. powl.;

5 mg

Symasteride; tabl.

powl.; 5 mg

Ulgafen; tabl. powl.;

5 mg

Zasterid; tabl. powl.;

5 mg

Apo-Tamis; kaps.;

0,4 mg

Bazetham; kaps.

twarde o

zmodyfikowanym

uwalnianiu; 0,4 mg

Fokusin; kaps. twarde

o zmodyfikowanym

uwalnianiu; 0,4 mg

Fokusin; kaps. twarde

o zmodyfikowanym

uwalnianiu; 0,4 mg

Omnic 0,4; kaps. o

zmodyfikowanym

uwalnianiu; 0,4 mg

Omnic Ocas 0,4; tabl.

RSU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 0,4 mg

Omsal 0,4mg; kaps. o

SU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 0,4 mg

Prostamnic; kaps.

twarde o

zmodyfikowanym

uwalnianiu; 0,4 mg

Ranlosin; kaps. o

SU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 0,4 mg

Symlosin SR; kaps. o

SU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 0,4 mg

Tamsudil; kaps.

twarde o

zmodyfikowanym

uwalnianiu; 0,4 mg

Tamsugen 0,4 mg;

kaps. twarde o

zmodyfikowanym

uwalnianiu; 0,4 mg

Tamsugen 0,4 mg;

kaps. twarde o

zmodyfikowanym

uwalnianiu; 0,4 mg

TamsuLek; kaps.

twarde o

zmodyfikowanym

uwalnianiu; 0,4 mg

TamsuLek; kaps.

twarde o

zmodyfikowanym

uwalnianiu; 0,4 mg

Tamsulosinratiopharm; kaps.

twarde o

zmodyfikowanym

uwalnianiu; 0,4 mg

Tanyz; kaps. o

zmodyfikowanym

uwalnianiu; 0,4 mg

Uprox; kaps. o

zmodyfikowanym

uwalnianiu; 0,4 mg

Uprox; kaps. o

zmodyfikowanym

uwalnianiu; 0,4 mg

5

6

7

28 tabl.

30 tabl.

5909990362110

30 tabl.

5909990074105

30 tabl.

5909990057870

28 tabl.

30 tabl.

5909991053710

30 kaps. (3 blistry

x 10)

30 kaps.

5909990045006

30 kaps. (3 blistry

x 10)

30 kaps.

5909990565894

30 kaps. (3 blistry

x 10)

30 kaps.

5909990573585

90 kaps. (9

blistrów x 10)

30 kaps.

5909990573592

30 kaps.

5909990716418

30 tabl. (3 blistry x

10)

30 tabl.

5909990219070

30 kaps. (3 blistry

x 10)

30 kaps.

5909990586196

30 kaps. (3 blistry

x 10)

30 kaps.

5909990573257

30 kaps.

5909990048007

30 kaps. (3 blistry

x 10)

30 kaps.

5909990044382

30 kaps.

5909990565948

30 kaps.

5909990570690

60 kaps.

30 kaps.

5909990570706

30 kaps. (3 blistry

x 10)

30 kaps.

5909990570386

30 kaps.

(pojemnik)

30 kaps.

5909990570393

30 kaps.

5909990565979

30 kaps.

5909990430895

30 kaps. (3 blistry

x 10)

30 kaps.

5909990566068

60 kaps. (6

blistrów x 10)

30 kaps.

5909990566075

rcl

1

Poz. 1442

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

Tamsulosinum

w.

Tamsulosinum

Rp

Tamsulosinum

77

Rp

Tamsulosinum

78

Rp

Tamsulosinum

ww

76

79

Rp

Tamsulosinum

80

Rp

Tamsulosinum

81

Rp

Tamsulosinum

Rp

Tamsulosinum

3

83

Rp

Tamsulosinum

84

Rp

Terazosinum

85

Rp

Terazosinum

86

87

88

89

90

91

92

Rp

Terazosinum

32) Schizofrenia

Lp.

Kategoria

dostĊpnoĞci

Substancja

czynna

1

2

Rp

3

Rp

4

5

Rp

6

Rp

7

8

Rp

9

Rp

Olanzapinum

10

Rp

Olanzapinum

11

Rp

Olanzapinum

12

Rp

Olanzapinum

13

Rp

Olanzapinum

14

Rp

Olanzapinum

15

Rp

Olanzapinum

16

Rp

Olanzapinum

17

Rp

Olanzapinum

18

Rp

Olanzapinum

19

20

Rp

Olanzapinum

21

Rp

Olanzapinum

5

6

7

30 kaps.

5909990566280

14 tabl.

30 tabl.

5909990767717

Nazwa, postaü i

dawka leku

4

Amisan; tabl.; 0,2 g

Amisan; tabl.; 0,4 g

Candela; tabl. powl.;

0,4 g

Candela; tabl.; 0,1 g

Candela; tabl.; 0,2 g

Solian; tabl. powl.;

0,4 g

Solian; tabl.; 0,2 g

Abilify; tabl.; 15 mg

Lanzapin; tabl. powl.;

10 mg

Lanzapin; tabl. powl.;

5 mg

Olanzapina-Mylan;

tabl. powl.; 10 mg

Olanzapina-Mylan;

tabl. powl.; 5 mg

Olanzapine Teva; tabl.

powl.; 10 mg

Olanzapine Teva; tabl.

powl.; 5 mg

Olanzapine Teva; tabl.

ulegające rozpadowi w

jamie ustnej; 15 mg

Olanzapine Teva; tabl.

ulegające rozpadowi w

jamie ustnej; 20 mg

Olanzin; tabl. powl.;

10 mg

Olanzin; tabl. powl.;

5 mg

Olasyn; tabl.; 10 mg

Olasyn; tabl.; 5 mg

Olpinat; tabl. powl.;

10mg

28 tabl.

30 tabl.

5909990767724

28 tabl.

30 tabl.

5909990768011

5909990767816

5909990767915

5909990484119

5909990484218

5909990484317

5909990484416

Opakowanie

produktu

leczniczego

zgodne z

Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych

do Obrotu na

terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Jednostkowe

opakowanie

U\F]DãWRZH

Kod EAN13

opakowania

5

30 tabl.

6

30 tabl.

7

5909990762965

5909990762996

30 tabl.

5909990798230

30 tabl.

5909990798193

5909990798209

30 tabl.

5909990841011

30 tabl.

28 tabl.

30 tabl.

5909990840915

5909990002306

30 tabl.

5909990703685

30 tabl.

5909990703302

28 tabl.

30 tabl.

5909990697649

28 tabl.

30 tabl.

5909990697526

28 tabl.

30 tabl.

5909990638338

28 tabl.

30 tabl.

5909990638253

28 tabl.

30 tabl.

5909990638543

28 tabl.

30 tabl.

5909990638581

30 tabl.

5909990637218

rcl

3

Amisulpridum

4

Urostad 0,4 mg; kaps.

twarde o

zmodyfikowanym

uwalnianiu; 0,4 mg

Hytrin; tabl.; 1 mg +

2 mg

Hytrin; tabl.; 1 mg +

2 mg + 5 mg

Hytrin; tabl.; 10 mg

Hytrin; tabl.; 2 mg

Hytrin; tabl.; 5 mg

Kornam; tabl.; 2 mg

Kornam; tabl.; 5 mg

Poz. 1442

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

Amisulpridum

ww

w.

Amisulpridum

Aripiprazolum

28 tabl. (4 blistry x

7)

28 tabl. (4 blistry x

7)

28 tabl.

30 tabl.

5909990637126

30 tabl.

5909990769094

5909990768950

28 tabl.

30 tabl.

5909990781805

3

22

Rp

Olanzapinum

23

Rp

Olanzapinum

24

Rp

Olanzapinum

25

Rp

Olanzapinum

26

Rp

Olanzapinum

27

Rp

Olanzapinum

28

Rp

Olanzapinum

29

Rp

Olanzapinum

30

Rp

Olanzapinum

Rp

Olanzapinum

32

Rp

Olanzapinum

33

Rp

Olanzapinum

34

Rp

Olanzapinum

35

Rp

Olanzapinum

36

Rp

Olanzapinum

37

Rp

Olanzapinum

38

Rp

Olanzapinum

39

Rp

40

Rp

41

Rp

42

Rp

43

5

6

7

Ranofren; tabl.; 10 mg

Ranofren; tabl.; 5 mg

Sanza 10 mg; tabl.;

10 mg

Sanza 5 mg; tabl.;

5 mg

Synza 10 mg; tabl.;

10 mg

Synza 5 mg; tabl.;

5 mg

Zalasta 10 mg; tabl.

ulegające rozpadowi w

jamie ustnej; 10 mg

Zalasta 15 mg; tabl.

ulegające rozpadowi w

jamie ustnej; 15 mg

Zalasta 20 mg; tabl.

ulegające rozpadowi w

jamie ustnej; 20 mg

Zalasta 5 mg; tabl.

ulegające rozpadowi w

jamie ustnej; 5 mg

Zalasta 7,5 mg; tabl.

ulegające rozpadowi w

jamie ustnej; 7,5 mg

28 tabl.

30 tabl.

5909990781782

28 tabl. (4 blistry x

7)

30 tabl.

5909990335367

28 tabl. (pojemnik)

30 tabl.

5909991128210

28 tabl. (4 blistry x

7)

30 tabl.

5909990335343

28 tabl. (pojemnik)

30 tabl.

5909991128111

28 tabl.

30 tabl.

5909990729081

28 tabl.

30 tabl.

5909990729159

30 tabl.

5909990743629

30 tabl.

5909990743599

30 tabl.

5909990640287

30 tabl.

5909990640249

30 tabl.

5909990692668

30 tabl.

5909990692590

30 tabl.

5909990704866

30 tabl.

5909990704750

28 tabl. (4 blistry x

7)

30 tabl.

5909990069866

28 tabl. (4 blistry x

7)

30 tabl.

5909990069958

28 tabl. (4 blistry x

7)

30 tabl.

5909990070008

28 tabl. (4 blistry x

7)

30 tabl.

5909990069705

28 tabl. (4 blistry x

7)

30 tabl.

5909990069774

30 tabl.

5909991081911

28 tabl. (2 blistry x

14)

28 tabl. (2 blistry x

14)

28 tabl. (4 blistry x

7)

28 tabl. (4 blistry x

7)

28 tabl. (2 blistry x

14)

28 tabl. (2 blistry x

14)

rcl

31

4

Olpinat; tabl. powl.;

5 mg

Olzapin; tabl. powl.;

10 mg

Olzapin; tabl. powl.;

10 mg

Olzapin; tabl. powl.;

5 mg

Olzapin; tabl. powl.;

5 mg

Olzin; tabl. powl.;

10 mg

Olzin; tabl. powl.; 5 mg

Parnassan; tabl. powl.;

10 mg

Parnassan; tabl. powl.;

5 mg

Poz. 1442

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

Olanzapinum

Zalasta; tabl.; 10 mg

Rp

Olanzapinum

Zalasta; tabl.; 5 mg

44

45

46

47

48

49

Rp

Olanzapinum

50

Rp

Olanzapinum

51

Rp

Olanzapinum

52

Rp

Olanzapinum

53

Rp

Olanzapinum

54

Rp

Olanzapinum

55

Rp

Olanzapinum

Zapilux; tabl.; 10 mg

Zapilux; tabl.; 5 mg

Zapilux; tabl.; 7,5 mg

Zolafren; kaps.; 10 mg

Zolafren; kaps.; 5 mg

Zolafren; kaps.; 7,5 mg

Zolafren; tabl. powl.;

10 mg

Zolafren; tabl. powl.;

5 mg

Zolafren-Swift; tabl.

ulegające rozpadowi w

jamie ustnej; 10 mg

Zolafren-Swift; tabl.

ulegające rozpadowi w

jamie ustnej; 15 mg

Zolafren-Swift; tabl.

ulegające rozpadowi w

jamie ustnej; 20 mg

Zolafren-Swift; tabl.

ulegające rozpadowi w

jamie ustnej; 5 mg

ww

w.

Olanzapinum

28 tabl. (4 blistry x

7)

28 tabl. (4 blistry x

7)

28 tabl.

30 kaps.

30 tabl.

5909991081812

30 tabl.

30 kaps.

30 tabl.

5909990648139

5909990647804

5909990647958

5909991064716

5909991064518

5909991064617

30 tabl.

5909990917013

30 tabl.

5909990916917

28 tabl.

30 tabl.

5909990775682

28 tabl.

30 tabl.

5909990775712

28 tabl.

30 tabl.

5909990775729

28 tabl.

30 tabl.

5909990775675

56

Rp

Olanzapinum

57

Rp

Olanzapinum

58

Rp

Olanzapinum

59

Rp

Olanzapinum

60

Rp

Quetiapinum

61

Rp

Quetiapinum

62

Rp

Quetiapinum

63

Rp

Quetiapinum

64

Rp

Quetiapinum

65

Rp

Quetiapinum

66

Rp

Quetiapinum

67

Rp

Quetiapinum

68

Rp

Quetiapinum

69

Rp

Quetiapinum

70

Rp

Quetiapinum

71

Rp

Quetiapinum

72

Rp

Quetiapinum

73

Rp

74

Rp

75

Rp

76

Rp

77

Rp

78

Rp

79

Rp

Quetiapinum

80

Rp

Quetiapinum

81

Rp

Quetiapinum

82

Rp

Quetiapinum

83

Rp

Quetiapinum

84

Rp

Quetiapinum

85

Rp

Quetiapinum

86

Rp

Quetiapinum

87

Rp

Quetiapinum

88

Rp

Quetiapinum

89

Rp

Quetiapinum

90

Rp

Quetiapinum

91

Rp

Quetiapinum

4

Zolaxa; tabl. powl.;

10 mg

Zolaxa; tabl. powl.;

5 mg

Zyprexa 10 mg; tabl.

powl.; 10 mg

Zyprexa 5 mg; tabl.

powl.; 5 mg

Bonogren; tabl. powl.;

0,025 g

Bonogren; tabl. powl.;

0,1 g

Bonogren; tabl. powl.;

0,2 g

Bonogren; tabl. powl.;

0,3 g

Etiagen; tabl. powl.;

0,025 g

Etiagen; tabl. powl.;

0,1 g

Etiagen; tabl. powl.;

0,2 g

Gentiapin; tabl. powl.;

0,025 g

Gentiapin; tabl. powl.;

0,1 g

Gentiapin; tabl. powl.;

0,15 g

Gentiapin; tabl. powl.;

0,2 g

Gentiapin; tabl. powl.;

0,2 g

Gentiapin; tabl. powl.;

0,3 g

Kefrenex; tabl. powl.;

0,025 g

Kefrenex; tabl. powl.;

0,1 g

Kefrenex; tabl. powl.;

0,2 g

Ketilept 100 mg; tabl.

powl.; 0,1 g

Ketilept 200 mg; tabl.

powl.; 0,2 g

Ketilept 25 mg; tabl.

powl.; 0,025 g

Ketilept 300 mg; tabl.

powl.; 0,3 g

Ketipinor; tabl. powl.;

0,025 g

Ketipinor; tabl. powl.;

0,1 g

Ketipinor; tabl. powl.;

0,1 g

Ketipinor; tabl. powl.;

0,2 g

Ketipinor; tabl. powl.;

0,2 g

Ketipinor; tabl. powl.;

0,3 g

Ketrel; tabl. powl.;

0,025 g

Ketrel; tabl. powl.;

0,1 g

Ketrel; tabl. powl.;

0,2 g

Kventiax; tabl. powl.;

0,025 g

Kventiax; tabl. powl.;

0,1 g

Kventiax; tabl. powl.;

0,2 g

5

6

7

30 tabl.

5909991097011

30 tabl.

5909991096816

28 tabl.

30 tabl.

5909990743315

28 tabl.

30 tabl.

5909990743117

30 tabl.

60 tabl.

5909990719389

60 tabl.

5909990719853

60 tabl.

5909990720163

60 tabl.

5909990720309

30 tabl.

60 tabl.

5909990806355

60 tabl.

5909990806362

60 tabl.

5909990806386

30 tabl.

60 tabl.

5909990713646

60 tabl.

5909990713653

60 tabl.

5909990713790

30 tabl.

60 tabl.

5909990713936

60 tabl.

5909990730636

60 tabl.

5909990713929

30 tabl.

60 tabl.

5909990722198

60 tabl.

5909990722365

60 tabl.

5909990722426

60 tabl.

5909990055562

60 tabl.

5909990055593

30 tabl.

60 tabl.

5909990055531

60 tabl.

5909990055630

100 tabl.

60 tabl.

5909990058808

100 tabl.

60 tabl.

5909990058785

30 tabl.

60 tabl.

5909990058778

100 tabl.

60 tabl.

5909990058761

30 tabl.

60 tabl.

5909990058754

60 tabl.

5909990779062

30 tabl.

60 tabl.

5909990430840

60 tabl.

5909990430857

60 tabl.

5909990430888

60 tabl.

5909990074068

60 tabl.

5909990074143

60 tabl.

5909990074235

rcl

1

Poz. 1442

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

Quetiapinum

ww

w.

Quetiapinum

30 tabl. (3 blistry x

10)

60 tabl. (6 blistrów

x 10)

60 tabl. (6 blistrów

x 10)

3

92

Rp

Quetiapinum

93

Rp

Quetiapinum

94

Rp

Quetiapinum

95

Rp

Quetiapinum

96

Rp

Quetiapinum

97

Rp

Quetiapinum

98

Rp

Quetiapinum

99

Rp

Quetiapinum

100

Rp

Quetiapinum

Rp

Quetiapinum

102

Rp

Quetiapinum

103

Rp

Quetiapinum

104

Rp

Quetiapinum

105

Rp

Quetiapinum

106

Rp

Quetiapinum

107

Rp

Quetiapinum

108

Rp

Quetiapinum

109

Rp

110

Rp

111

Rp

112

Rp

113

Rp

114

115

116

117

118

119

Rp

120

Rp

Quetiapinum

121

Rp

Quetiapinum

122

Rp

Quetiapinum

5

6

7

60 tabl.

5909990074280

30 tabl.

60 tabl.

5909990688241

60 tabl.

5909990688234

60 tabl.

5909990688272

60 tabl.

5909990688296

60 tabl.

5909990688265

30 tabl.

60 tabl.

5909990643219

60 tabl.

5909990643301

60 tabl.

5909990643394

60 tabl.

5909990643493

60 tabl.

5909990634873

60 tabl.

5909990634903

60 tabl.

5909990634941

60 tabl.

5909990634965

60 tabl.

5909990788590

60 tabl.

5909990788651

30 tabl.

60 tabl.

5909990788583

60 tabl.

5909990788675

30 tabl.

60 tabl.

5909990742547

60 tabl.

5909990742752

60 tabl.

5909990743063

30 tabl.

60 tabl.

5909990717705

60 tabl.

90 tabl.

30 tabl.

60 tabl.

5909990718009

5909990718047

5909990717606

5909990717651

5909990717903

5909990718108

60 tabl.

5909990428717

60 tabl.

5909990428816

30 tabl.

60 tabl.

5909990635382

60 tabl.

5909990635368

60 tabl.

5909990635429

30 tabl.

60 tabl.

5909990778072

60 tabl.

5909990778096

5909990778157

100 ml

5909990637850

30 ml

5909990637843

20 tabl.

30 tabl.

5909990637515

60 tabl. (6 blistrów

x 10)

30 tabl. (3 blistry x

10)

60 tabl. (6 blistrów

x 10)

60 tabl. (6 blistrów

x 10)

60 tabl. (6 blistrów

x 10)

rcl

101

4

Kventiax; tabl. powl.;

0,3 g

Kwetaplex; tabl. powl.;

0,025 g

Kwetaplex; tabl. powl.;

0,1 g

Kwetaplex; tabl. powl.;

0,15 g

Kwetaplex; tabl. powl.;

0,2 g

Kwetaplex; tabl. powl.;

0,3 g

Loquen; tabl. powl.;

0,025 g

Loquen; tabl. powl.;

0,1 g

Loquen; tabl. powl.;

0,2 g

Loquen; tabl. powl.;

0,3 g

Nantarid; tabl. powl.;

0,025 g

Nantarid; tabl. powl.;

0,1 g

Nantarid; tabl. powl.;

0,2 g

Nantarid; tabl. powl.;

0,3 g

Pinexet 100 mg; tabl.

powl.; 0,1 g

Pinexet 200 mg; tabl.

powl.; 0,2 g

Pinexet 25 mg; tabl.

powl.; 0,025 g

Pinexet 300 mg; tabl.

powl.; 0,3 g

Poetra; tabl. powl.;

0,025 g

Poetra; tabl. powl.;

0,1 g

Poetra; tabl. powl.;

0,2 g

Quentapil; tabl.;

0,025 g

Quentapil; tabl.; 0,1 g

Quentapil; tabl.; 0,15 g

Quentapil; tabl.; 0,2 g

Quentapil; tabl.; 0,3 g

Seroquel; tabl. powl.;

0,1 g

Seroquel; tabl. powl.;

0,2 g

Symquel; tabl. powl.;

0,025 g

Symquel; tabl. powl.;

0,1 g

Symquel; tabl. powl.;

0,2 g

Vorta; tabl. powl.;

0,025 g

Vorta; tabl. powl.; 0,1 g

Vorta; tabl. powl.; 0,2 g

Apo-Risperid; roztwór

doustny; 1 mg/1 ml

Apo-Risperid; roztwór

doustny; 1 mg/1 ml

Apo-Risperid; tabl.

powl.; 1 mg

Poz. 1442

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

Quetiapinum

ww

w.

Quetiapinum

123

Rp

Quetiapinum

124

Rp

Quetiapinum

125

Rp

Quetiapinum

126

127

Rp

Quetiapinum

128

Rp

Risperidonum

129

Rp

Risperidonum

Rp

Risperidonum

131

Rp

Risperidonum

132

Rp

Risperidonum

133

Rp

Risperidonum

134

Rp

Risperidonum

135

Rp

Risperidonum

136

Rp

Risperidonum

137

Rp

Risperidonum

138

Rp

Risperidonum

139

Rp

Risperidonum

140

Rp

Risperidonum

141

Rp

Risperidonum

142

Rp

Risperidonum

143

Rp

Risperidonum

144

Rp

Risperidonum

145

Rp

Risperidonum

146

Rp

Risperidonum

147

Rp

Risperidonum

148

Rp

149

Rp

150

Rp

151

Rp

4

Apo-Risperid; tabl.

powl.; 1 mg

Apo-Risperid; tabl.

powl.; 2 mg

Apo-Risperid; tabl.

powl.; 2 mg

Apo-Risperid; tabl.

powl.; 3 mg

Apo-Risperid; tabl.

powl.; 3 mg

Apo-Risperid; tabl.

powl.; 4 mg

Apo-Risperid; tabl.

powl.; 4 mg

Disaperid; tabl. powl.;

1 mg

Disaperid; tabl. powl.;

2 mg

Disaperid; tabl. powl.;

3 mg

Disaperid; tabl. powl.;

4 mg

Doresol 1; tabl. powl.;

1 mg

Doresol 2; tabl. powl.;

2 mg

Doresol 3; tabl. powl.;

3 mg

Doresol 4; tabl. powl.;

4 mg

Orizon; roztwór

doustny; 1 mg/1 ml

Ranperidon; tabl.

ulegające rozpadowi w

jamie ustnej; 1 mg

Ranperidon; tabl.

ulegające rozpadowi w

jamie ustnej; 2 mg

Ranperidon; tabl.

ulegające rozpadowi w

jamie ustnej; 3 mg

Ranperidon; tabl.

ulegające rozpadowi w

jamie ustnej; 4 mg

Risperidon Vipharm;

tabl. powl.; 1 mg

Risperidon Vipharm;

tabl. powl.; 2 mg

Risperidon Vipharm;

tabl. powl.; 3 mg

Risperidon Vipharm;

tabl. powl.; 4 mg

Risperidone BMM

Pharma 1 mg; tabl.

powl.; 1 mg

Risperidone BMM

Pharma 1 mg; tabl.

powl.; 1 mg

Risperidone BMM

Pharma 2 mg; tabl.

powl.; 2 mg

Risperidone BMM

Pharma 2 mg; tabl.

powl.; 2 mg

Risperidone BMM

Pharma 3 mg; tabl.

powl.; 3 mg

Risperidone BMM

Pharma 3 mg; tabl.

powl.; 3 mg

Risperidone BMM

Pharma 4 mg; tabl.

powl.; 4 mg

5

6

7

60 tabl.

30 tabl.

5909990637522

20 tabl.

30 tabl.

5909990637577

60 tabl.

30 tabl.

5909990637584

20 tabl.

30 tabl.

5909990637713

60 tabl.

30 tabl.

5909990637720

20 tabl.

30 tabl.

5909990637690

60 tabl.

30 tabl.

5909990637706

20 tabl.

30 tabl.

5909990023677

20 tabl.

30 tabl.

5909990023691

20 tabl.

30 tabl.

5909990023660

20 tabl.

30 tabl.

5909990023684

20 tabl.

30 tabl.

5909990018130

20 tabl.

30 tabl.

5909990018086

20 tabl.

30 tabl.

5909990018154

20 tabl.

30 tabl.

5909990018178

100 ml

5909990690138

30 tabl.

5909990075157

30 tabl.

5909990075164

30 tabl.

5909990075171

30 tabl.

5909990075188

20 tabl.

30 tabl.

5909990044481

20 tabl.

30 tabl.

5909990044344

20 tabl.

30 tabl.

5909990044252

20 tabl.

30 tabl.

5909990044146

20 tabl.

30 tabl.

5909990700370

60 tabl.

30 tabl.

5909990678464

20 tabl.

30 tabl.

5909990700387

60 tabl.

30 tabl.

5909990678549

20 tabl.

30 tabl.

5909990700394

60 tabl.

30 tabl.

5909990678556

20 tabl.

30 tabl.

5909990700400

rcl

1

Poz. 1442

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

Risperidonum

w.

Risperidonum

Rp

Risperidonum

153

Rp

Risperidonum

154

Rp

Risperidonum

155

Rp

Risperidonum

156

Rp

Risperidonum

ww

152

157

Rp

Risperidonum

158

Rp

Risperidonum

159

Rp

Risperidonum

160

Rp

Risperidonum

Rp

Risperidonum

3

162

Rp

Risperidonum

163

Rp

Risperidonum

164

Rp

Risperidonum

165

Rp

Risperidonum

166

Rp

Risperidonum

167

Rp

Risperidonum

168

Rp

Risperidonum

169

Rp

Risperidonum

170

Rp

Risperidonum

171

Rp

Risperidonum

172

Rp

Risperidonum

173

Rp

Risperidonum

174

Rp

Risperidonum

Rp

Risperidonum

176

Rp

Risperidonum

177

Rp

Risperidonum

178

Rp

179

Rp

180

Rp

181

Rp

182

Rp

183

Rp

5

6

7

60 tabl.

30 tabl.

5909990678563

30 tabl.

5909990081783

30 tabl.

5909990082094

30 tabl.

5909990082292

30 tabl.

5909990082407

30 tabl.

5909990336524

30 tabl.

5909991127022

30 tabl.

5909990336548

30 tabl.

5909990336487

30 tabl.

5909991126926

30 tabl.

5909990336500

30 tabl.

5909990336555

30 tabl.

5909991126827

30 tabl.

5909990336579

30 tabl.

5909990336586

20 tabl. (pojemnik)

30 tabl.

5909991126728

60 tabl. (6 blistrów

x 10)

30 tabl.

5909990336609

100 ml

5909990423828

30 ml

5909990423811

20 tabl.

30 tabl.

5909990670413

20 tabl.

30 tabl.

5909990670512

20 tabl.

30 tabl.

5909990670611

20 tabl.

30 tabl.

5909990670710

30 tabl.

5909990335121

30 tabl.

5909990334438

30 tabl.

5909990334568

30 tabl.

5909990334599

30 tabl.

5909990996414

30 tabl.

5909990996421

30 tabl.

5909990996513

30 tabl.

5909990996520

30 tabl.

5909990996612

30 tabl.

5909990996629

30 tabl.

5909990996711

30 tabl.

5909990996728

20 tabl. (2 blistry x

10)

20 tabl. (2 blistry x

10)

20 tabl. (2 blistry x

10)

20 tabl. (2 blistry x

10)

20 tabl. (2 blistry x

10)

20 tabl. (pojemnik)

60 tabl. (6 blistrów

x 10)

20 tabl. (2 blistry x

10)

20 tabl. (pojemnik)

60 tabl. (6 blistrów

x 10)

20 tabl. (2 blistry x

10)

20 tabl. (pojemnik)

60 tabl. (6 blistrów

x 10)

20 tabl. (2 blistry x

10)

rcl

175

4

Risperidone BMM

Pharma 4 mg; tabl.

powl.; 4 mg

Risperidone-Arrow 1;

tabl. powl.; 1 mg

Risperidone-Arrow 2;

tabl. powl.; 2 mg

Risperidone-Arrow 3;

tabl. powl.; 3 mg

Risperidone-Arrow 4;

tabl. powl.; 4 mg

Risperon; tabl. powl.;

1 mg

Risperon; tabl. powl.;

1 mg

Risperon; tabl. powl.;

1 mg

Risperon; tabl. powl.;

2 mg

Risperon; tabl. powl.;

2 mg

Risperon; tabl. powl.;

2 mg

Risperon; tabl. powl.;

3 mg

Risperon; tabl. powl.;

3 mg

Risperon; tabl. powl.;

3 mg

Risperon; tabl. powl.;

4 mg

Risperon; tabl. powl.;

4 mg

Risperon; tabl. powl.;

4 mg

Rispolept; roztwór

doustny; 1 mg/1 ml

Rispolept; roztwór

doustny; 1 mg/1 ml

Rispolept; tabl. powl.;

1 mg

Rispolept; tabl. powl.;

2 mg

Rispolept; tabl. powl.;

3 mg

Rispolept; tabl. powl.;

4 mg

Rispolux; tabl. powl.;

1 mg

Rispolux; tabl. powl.;

2 mg

Rispolux; tabl. powl.;

3 mg

Rispolux; tabl. powl.;

4 mg

Risset 1 mg; tabl.

powl.; 1 mg

Risset 1 mg; tabl.

powl.; 1 mg

Risset 2 mg; tabl.

powl.; 2 mg

Risset 2 mg; tabl.

powl.; 2 mg

Risset 3 mg; tabl.

powl.; 3 mg

Risset 3 mg; tabl.

powl.; 3 mg

Risset 4 mg; tabl.

powl.; 4 mg

Risset 4 mg; tabl.

powl.; 4 mg

Poz. 1442

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

Risperidonum

w.

Risperidonum

Rp

Risperidonum

185

Rp

Risperidonum

186

Rp

Risperidonum

187

Rp

Risperidonum

188

Rp

Risperidonum

189

Rp

Risperidonum

ww

184

190

Rp

Risperidonum

191

Rp

Risperidonum

192

Rp

Risperidonum

193

Rp

Risperidonum

194

Rp

Risperidonum

195

Rp

Risperidonum

196

Rp

Risperidonum

20 tabl. (2 blistry x

10)

20 tabl. (2 blistry x

10)

20 tabl. (2 blistry x

10)

20 tabl. (2 blistry x

10)

20 tabl. (2 blistry x

10)

60 tabl. (6 blistrów

x 10)

20 tabl. (2 blistry x

10)

60 tabl. (6 blistrów

x 10)

20 tabl. (2 blistry x

10)

60 tabl. (6 blistrów

x 10)

20 tabl. (2 blistry x

10)

60 tabl. (6 blistrów

x 10)

3

197

Rp

Risperidonum

198

Rp

Risperidonum

Rp

Risperidonum

200

Rp

Risperidonum

201

Rp

Risperidonum

202

Rp

Risperidonum

203

Rp

Risperidonum

204

Rp

Risperidonum

205

Rp

Risperidonum

206

Rp

Risperidonum

207

Rp

Risperidonum

208

Rp

Risperidonum

209

Rp

Risperidonum

210

Rp

Risperidonum

211

Rp

212

Rp

213

Rp

214

Rp

215

Rp

5

6

7

100 ml

5909990721405

30 ml

5909990721399

30 tabl.

5909990567683

30 tabl.

5909990567737

30 tabl.

5909990567935

30 tabl.

5909990568031

20 tabl.

30 tabl.

5909990567836

20 tabl.

30 tabl.

5909990567881

20 tabl.

30 tabl.

5909990567980

20 tabl.

30 tabl.

5909990568147

20 tabl. (2 blistry x

10)

30 tabl.

5909990034932

50 tabl.

30 tabl.

5909990680849

20 tabl. (2 blistry x

10)

30 tabl.

5909990034994

50 tabl.

30 tabl.

5909990680863

30 tabl.

5909990016952

30 tabl.

5909990016983

30 tabl.

5909990017003

30 tabl.

5909990017041

28 tabl.

30 tabl.

5909991089313

28 tabl.

30 tabl.

5909991089412

30 tabl.

5909991089214

56 kaps.

30 kaps.

56 kaps.

30 kaps.

5909991025328

5909991025311

5909990988525

56 kaps.

30 kaps.

5909990681228

20 tabl. (2 blistry x

10)

20 tabl. (2 blistry x

10)

20 tabl. (2 blistry x

10)

20 tabl. (2 blistry x

10)

rcl

199

4

Ryspolit; roztwór

doustny; 1 mg/ 1 ml

Ryspolit; roztwór

doustny; 1 mg/ 1 ml

Ryspolit; tabl. powl.;

1 mg

Ryspolit; tabl. powl.;

2 mg

Ryspolit; tabl. powl.;

3 mg

Ryspolit; tabl. powl.;

4 mg

Speridan 1mg; tabl.

powl.; 1 mg

Speridan 2mg; tabl.

powl.; 2 mg

Speridan 3mg; tabl.

powl.; 3 mg

Speridan 4mg; tabl.

powl.; 4 mg

Torendo Q-Tab 1 mg;

tabl. ulegające

rozpadowi w jamie

ustnej; 1 mg

Torendo Q-Tab 1 mg;

tabl. ulegające

rozpadowi w jamie

ustnej; 1 mg

Torendo Q-Tab 2 mg;

tabl. ulegające

rozpadowi w jamie

ustnej; 2 mg

Torendo Q-Tab 2 mg;

tabl. ulegające

rozpadowi w jamie

ustnej; 2 mg

Ziperid; tabl. powl.;

1 mg

Ziperid; tabl. powl.;

2 mg

Ziperid; tabl. powl.;

3 mg

Ziperid; tabl. powl.;

4 mg

Serdolect; tabl. powl.;

0,012 g

Serdolect; tabl. powl.;

0,016 g

Serdolect; tabl. powl.;

4 mg

Zeldox; kaps. ; 60 mg

Zeldox; kaps.; 60 mg

Zeldox; kaps.; 80 mg

Zypsila; kaps. twarde;

80 mg

Poz. 1442

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

Risperidonum

w.

Sertindolum

Rp

Sertindolum

217

Rp

Sertindolum

218

219

220

Rp

Ziprasidonum

221

Rp

Ziprasidonum

ww

216

20 tabl. (2 blistry x

10)

20 tabl. (2 blistry x

10)

20 tabl. (2 blistry x

10)

20 tabl. (2 blistry x

10)

Lp.

Kategoria

dostĊpnoĞci

1

2

Rp

3

Olanzapinum

Nazwa, postaü i

dawka leku

4

ZypAdhera; proszek i

rozpuszczalnik do

sporządzania

zawiesiny do

wstrzykiwaĔ o

SU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 210 mg

Opakowanie

produktu

leczniczego

zgodne z

Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych

do Obrotu na

terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

5

SXGHãNR

tekturowe

zawierające

1 fiolkĊ z

proszkiem i

1 fiolkĊ z

rozpuszczalnikiem,

1 strzykawkĊ

Hypodermic

Needle-Pro 3 ml z

GRãączoną

zabezpieczoną

LJãą 19 G, 38 mm,

1 zabezpieczoną

LJãĊ Hypodermic

Needle-Pro 19 G,

38 mm i jedną

zabezpieczoną

LJãĊ Hypodermic

Needle-Pro 19 G,

50 mm

SXGHãNR

tekturowe

zawierające

1 fiolkĊ z

proszkiem i

1 fiolkĊ z

rozpuszczalnikiem,

1 strzykawkĊ

Hypodermic

Needle-Pro 3 ml z

GRãączoną

zabezpieczoną

LJãą 19 G, 38 mm,

1 zabezpieczoną

LJãĊ Hypodermic

Needle-Pro 19 G,

38 mm i jedną

zabezpieczoną

LJãĊ Hypodermic

Needle-Pro 19 G,

50 mm

Jednostkowe

opakowanie

U\F]DãWRZH

Kod EAN13

opakowania

6

7

1 zestaw

5909990686803

1 zestaw

5909990686827

rcl

1

Substancja

czynna

.go

v.p

l

6FKL]RIUHQLDXGRURVã\FKSDFMHQWyZXNWyU\FKXzyskano odpowiednią stabilizacjĊ

podczas leczenia olanzapiną w postaci doustnej, w przypadku nawrotu objawów

psychotycznych w wyniku udokumentowanego, uporczyweJREUDNXZVSyãSUDF\FKRUHJR

w.

ZypAdhera; proszek i

rozpuszczalnik do

sporządzania

zawiesiny do

wstrzykiwaĔ o

SU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 300 mg

Rp

Olanzapinum

ww

3

Rp

Olanzapinum

4

5

SXGHãNR

tekturowe

zawierające

1 fiolkĊ z

proszkiem i

1 fiolkĊ z

rozpuszczalnikiem,

1 strzykawkĊ

Hypodermic

Needle-Pro 3 ml z

GRãączoną

zabezpieczoną

LJãą 19 G, 38 mm,

1 zabezpieczoną

LJãĊ Hypodermic

Needle-Pro 19 G,

38 mm i jedną

zabezpieczoną

LJãĊ Hypodermic

Needle-Pro 19 G,

50 mm

Poz. 1442

6

7

1 zestaw

5909990686834

.go

v.p

l

1

— 14234 —

ZypAdhera; proszek i

rozpuszczalnik do

sporządzania

zawiesiny do

wstrzykiwaĔ o

SU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 405 mg

34) Schizofrenia w przypadku nawrotu objawów psychotycznych podczas terapii

neuroleptykami w wyniku udokumentowanego, uporczyweJREUDNXZVSyãSUDF\FKRUHJR

Kategoria

dostĊpnoĞci

1

2

Substancja

czynna

Nazwa, postaü i

dawka leku

rcl

Lp.

4

Rispolept Consta;

PLNURNDSVXãNLR

SU]HGãXĪonym

uwalnianiu +

rozpuszczalnik; 25 mg

w.

3

Rp

Risperidonum

ww

1

2

Rp

Opakowanie

produktu

leczniczego

zgodne z

Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych

do Obrotu na

terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Risperidonum

Rispolept Consta;

PLNURNDSVXãNLR

SU]HGãXĪonym

uwalnianiu +

rozpuszczalnik;

37,5 mg

5

1 fiolka + 1 strz. +

1 urządzenie do

przygotowania

]DZLHVLQ\LJã\

do wstrzykiwaĔ

domiĊĞniowych

(1-calowa do

wstrzykniĊcia do

miĊĞnia

naramiennego,

2-calowa do

wstrzykniĊcia do

miĊĞnia

poĞladkowego)

1 fiolka + 1 strz. +

1 urządzenie do

przygotowania

]DZLHVLQ\LJã\

do wstrzykiwaĔ

domiĊĞniowych

(1-calowa do

wstrzykniĊcia do

miĊĞnia

naramiennego,

2-calowa do

wstrzykniĊcia do

miĊĞnia

poĞladkowego)

Jednostkowe

opakowanie

U\F]DãWRZH

Kod EAN13

opakowania

6

7

1 zestaw

5909991058227

1 zestaw

5909991058128

3

Rp

Risperidonum

4

5

1 fiolka + 1 strz. +

1 urządzenie do

przygotowania

]DZLHVLQ\LJã\

do wstrzykiwaĔ

domiĊĞniowych

(1-calowa do

wstrzykniĊcia do

miĊĞnia

naramiennego,

2-calowa do

wstrzykniĊcia do

miĊĞnia

poĞladkowego)

Poz. 1442

6

7

1 zestaw

5909991058029

Jednostkowe

opakowanie

U\F]DãWRZH

Kod EAN13

opakowania

6

7

50 tabl.

5909990219797

50 tabl.

5909990219780

50 tabl.

5909990219209

50 tabl.

5909990219193

100 kaps.

5909990707614

1 butelka

5909990980918

50 tabl.

5909990707515

100 kaps.

5909990718375

50 tabl.

5909990718405

100 kaps.

5909990638185

50 tabl.

5909990638208

150 kaps.

5909990752362

100 kaps.

5909990752003

300 kaps.

5909990752034

50 kaps.

5909990752355

50 tabl.

5909990750993

150 tabl.

5909990751006

.go

v.p

l

1

— 14235 —

Rispolept Consta;

PLNURNDSVXãNLR

SU]HGãXĪonym

uwalnianiu +

rozpuszczalnik; 50 mg

35) Stan po przeszczepie narządu unaczynionego bądĨ szpiku

Lp.

Kategoria

dostĊpnoĞci

1

2

1

Rp

2

Rp

3

Rp

4

Rp

5

Rp

6

Rp

Substancja

czynna

Nazwa, postaü i

dawka leku

w.

rcl

3

4

5

Acidum

Myfortic; tabl. powl.

120 tabl.

mycophenolicum

dojelitowe; 0,18 g

Acidum

Myfortic; tabl. powl.

50 tabl.

mycophenolicum

dojelitowe; 0,18 g

Acidum

Myfortic; tabl. powl.

120 tabl.

mycophenolicum

dojelitowe; 0,36 g

Acidum

Myfortic; tabl. powl.

50 tabl

mycophenolicum

dojelitowe; 0,36 g

Mofetili

CellCept; kaps.; 0,25 g

100 kaps.

mycophenolas

CellCept; proszek do

sporządzania

Mofetili

110 g (butelka)

zawiesiny doustnej;

mycophenolas

1 g/5 ml

Mofetili

CellCept; tabl. powl.;

50 tabl.

mycophenolas

0,5 g

Mycophenolate Mofetil

Mofetili

100 kaps. (10

Apotex; kaps. twarde;

mycophenolas

blistrów x 10)

250 mg

Mycophenolate Mofetil

Mofetili

50 tabl. (5 blistrów

Apotex; tabl. powl.;

mycophenolas

x 10)

500 mg

Mofetili

Myfenax; kaps.

100 kaps.

mycophenolas

twarde; 250 mg

Mofetili

Myfenax; tabl. powl.;

50 tabl.

mycophenolas

500 mg

Mofetili

Limfocept ; tabl. powl.;

150 szt.

mycophenolas

500 mg

Mofetili

Limfocept ; kaps.

100 szt.

mycophenolas

twarde; 250 mg

Mofetili

Limfocept ; kaps.

300 szt.

mycophenolas

twarde; 250 mg

Mofetili

Limfocept ; tabl. powl.;

50 szt.

mycophenolas

500 mg

Mycophenolate Mofetil

Mofetili

Accord; tabl. powl.;

50 tabl.

mycophenolas

500 mg

Mycophenolate Mofetil

Mofetili

Accord; tabl. powl.;

150 tabl.

mycophenolas

500 mg

Rp

8

Rp

9

Rp

10

Rpz

11

Rpz

ww

7

12

Rp

13

Rp

14

Rp

15

Rp

16

Rp

17

Rp

Opakowanie

produktu

leczniczego

zgodne z

Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych

do Obrotu na

terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

18

Rp

Mofetili

mycophenolas

19

Rp

Sirolimusum

20

Rp

Sirolimusum

21

Rp/Rpz

Tacrolimusum

22

Rp/Rpz

Tacrolimusum

23

Rp/Rpz

Tacrolimusum

24

Rp

Tacrolimusum

25

Rp

Tacrolimusum

26

Rp

Tacrolimusum

27

Rpz

Tacrolimusum

28

Rp

Tacrolimusum

29

Rp

Tacrolimusum

30

Rp

4

Mycophenolate Mofetil

Accord; kaps. twarde;

250 mg

Rapamune; roztwór

doustny; 1 mg/1 ml

Rapamune; tabl.

powl.; 1 mg

Advagraf; kaps. o

SU]HGãXĪonym

uwalnianiu, twarde;

0,5 mg

Advagraf; kaps. o

SU]HGãXĪonym

uwalnianiu, twarde;

1 mg

Advagraf; kaps. o

SU]HGãXĪonym

uwalnianiu, twarde;

5 mg

Prograf; kaps. twarde;

0,5 mg

Prograf; kaps. twarde;

1 mg

Prograf; kaps. twarde;

5 mg

Advagraf; kaps. o

SU]HGãXĪonym

uwalnianiu, twarde;

3 mg

Cidimus 0,5; kaps.;

0,5 mg

Cidimus 1; kaps.;

1 mg

Cidimus 5; kaps.;

5 mg

5

6

7

100 kaps.

100 tabl.

5909990754472

60 ml

5909990893645

30 tabl

30 tabl.

5909990985210

30 kaps.

5909990051052

30 kaps.

5909990051076

30 kaps.

5909990051137

30 kaps.

5909991148713

30 kaps.

5909990447213

30 kaps.

5909990447312

30 kaps.

5909990699957

30 kaps.

5909990783489

30 kaps.

5909990783571

30 kaps.

5909990783533

rcl

1

Poz. 1442

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

Tacrolimusum

30 kaps.

43) Wczesne albo opóĨQLRQHZ\PLRW\XRVyEGRURVã\FK]ZLązane z silnie emetogenną

chemioterapią z zastosowaniem cisplatyny w dawce wiĊkszej niĪ 70 mg/m2 – profilaktyka

Kategoria

dostĊpnoĞci

Substancja

czynna

1

2

3

1

Rp

Aprepitant

Nazwa, postaü i

dawka leku

ww

w.

Lp.

4

Emend; kaps.; 80 + 80

+ 125 mg

Opakowanie

produktu

leczniczego

zgodne z

Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych

do Obrotu na

terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Jednostkowe

opakowanie

U\F]DãWRZH

Kod EAN13

opakowania

5

6

7

3 kaps.

5909990007387

Kategoria

dostĊpnoĞci

Substancja

czynna

1

2

3

1

Rpw

Fentanylum

2

Rpw

Fentanylum

3

Rpw

Fentanylum

4

Rpw

Fentanylum

5

Rpw

Fentanylum

6

Rpw

Fentanylum

7

Rpw

Fentanylum

8

Rpw

Fentanylum

9

Rpw

Fentanylum

10

Rpw

Fentanylum

11

Rpw

Fentanylum

12

Rpw

Fentanylum

13

Rpw

Fentanylum

Nazwa, postaü i

dawka leku

4

Dolforin; system

transdermalny;

100 μg/h

Dolforin; system

transdermalny; 25 μg/h

Dolforin; system

transdermalny; 50 μg/h

Dolforin; system

transdermalny; 75 μg/h

Durogesic; system

transdermalny;

100 μg/h

Durogesic; system

transdermalny;

12,5 μg/h

Durogesic; system

transdermalny; 25 μg/h

Durogesic; system

transdermalny; 50 μg/h

Durogesic; system

transdermalny; 75 μg/h

Fenta MX 100; system

transdermalny;

100 μg/h

Fenta MX 25; system

transdermalny; 25 μg/h

Fenta MX 50; system

transdermalny; 50 μg/h

Fenta MX 75; system

transdermalny; 75 μg/h

Fentagesic; system

transdermalny;

100 μg/h

Fentagesic; system

transdermalny; 25 μg/h

Fentagesic; system

transdermalny; 50 μg/h

Fentagesic; system

transdermalny; 75 μg/h

Fentanyl Actavis

100 μg/h; system

transdermalny;

100 μg/h

Fentanyl Actavis

25 μg/h; system

transdermalny; 25 μg/h

Fentanyl Actavis

50 μg/h; system

transdermalny; 50 μg/h

Fentanyl Actavis

75 μg/h; system

transdermalny; 75 μg/h

Fentanyl-ratiopharm

100 ȝg/h ; system

transdermalny;

100 μg/h

Opakowanie

produktu

leczniczego

zgodne z

Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych

do Obrotu na

terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Jednostkowe

opakowanie

U\F]DãWRZH

Kod EAN13

opakowania

5

6

7

5 szt.

5909990675081

5 szt.

5909990674961

5 szt.

5909990674992

5 szt.

5909990675074

5 szt.

5909990765713

5 szt.

5909990053605

5 szt.

5909990765416

5 szt.

5909990765515

5 szt.

5909990765614

5 szt.

5909990054695

5 szt.

5909990054589

5 szt.

5909990054626

5 szt.

5909990054664

5 szt.

5909990017379

5 szt.

5909990017140

5 szt.

5909990017386

5 szt.

5909990017171

5 szt.

5909990000098

5 szt.

5909990000036

5 szt.

5909990000050

5 szt.

5909990000081

5 szt.

5909990000043

w.

rcl

Lp.

.go

v.p

l

:LHORREMDZRZ\PLHMVFRZ\]HVSyãEyORZ\W\SX,–RGUXFKRZDG\VWURILDZVSyãF]XOQD

oraz typu II – kauzalgia

Rpw

Fentanylum

15

Rpw

Fentanylum

16

Rpw

Fentanylum

17

Rpw

Fentanylum

18

Rpw

Fentanylum

19

Rpw

Fentanylum

20

Rpw

Fentanylum

21

Rpw

Fentanylum

22

Rpw

Fentanylum

ww

23

Rpw

Fentanylum

24

Rpw

Fentanylum

25

Rpw

Fentanylum

26

Rpw

Fentanylum

27

Rpw

Fentanylum

28

Rpw

Fentanylum

29

Rpw

Fentanylum

30

Rpw

Fentanylum

31

Rpw

Oxycodoni

hydrochloridum

32

Rpw

Oxycodoni

hydrochloridum

33

Rpw

Oxycodoni

hydrochloridum

34

Rpw

Oxycodoni

hydrochloridum

35

Rpw

Oxycodoni

hydrochloridum

4

Fentanyl-ratiopharm

25 ȝg/h ; system

transdermalny; 25 μg/h

Fentanyl-ratiopharm

50 ȝg/h ; system

transdermalny; 50 μg/h

Fentanyl-ratiopharm

75 ȝg/h; system

transdermalny; 75 μg/h

Matrifen 100 μg/h;

system transdermalny;

100 μg/h

Matrifen 12 μg/h;

system transdermalny;

12 μg/h

Matrifen 25 μg/h;

system transdermalny;

25 μg/h

Matrifen 50 μg/h;

system transdermalny;

50 μg/h

Matrifen 75 μg/h;

system transdermalny;

75 μg/h

OxyContin; tabl. o

SU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 10 mg

OxyContin; tabl. o

SU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 20 mg

OxyContin; tabl. o

SU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 40 mg

OxyContin; tabl. o

SU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 5 mg

OxyContin; tabl. o

SU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 80 mg

5

6

7

5 szt.

5909990000074

5 szt.

5909990000067

5 szt.

5909990016907

5 szt.

5909990043330

5 szt.

5909990043163

5 szt.

5909990043279

5 szt.

5909990043385

5 szt.

5909990043224

60 tabl.

5909990643943

60 tabl.

5909990644001

60 tabl.

5909990644025

60 tabl.

5909990643905

60 tabl.

5909990644049

Opakowanie

produktu

leczniczego

zgodne z

Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych

do Obrotu na

terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Jednostkowe

opakowanie

U\F]DãWRZH

Kod EAN13

opakowania

5

6

7

30 czopków

5909991083816

100 tabl. (10

blistrów x 10)

100 tabl.

5909991084011

30 czopków

5909991083915

rcl

1

Poz. 1442

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

w.

45) Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Kategoria

dostĊpnoĞci

Substancja

czynna

1

2

3

1

Rp

Mesalazinum

2

Rp

Mesalazinum

3

Rp

Mesalazinum

4

Rp

Mesalazinum

5

Rp

Mesalazinum

6

Rp

Mesalazinum

7

Rp

Mesalazinum

ww

Lp.

8

Rp

Mesalazinum

Nazwa, postaü i

dawka leku

4

Asamax 250; czopki;

0,25 g

Asamax 250; tabl.

dojelitowe; 0,25 g

Asamax 500; czopki;

0,5 g

Asamax 500; tabl.

dojelitowe; 0,5 g

Colitan; czopki; 0,25 g

Colitan; tabl.

dojelitowe; 0,25 g

Colitan; tabl.

dojelitowe; 0,25 g

Jucolon; tabl. powl.

dojelitowe; 0,25 g

100 tabl. (10

blistrów x 10)

10 czopków

100 tabl.

5909991084110

30 czopków

5909990900510

50 tabl. (blister)

100 tabl.

5909990924813

50 tabl. (pojemnik)

100 tabl.

5909990924820

100 tabl. (5

blistrów x 20)

100 tabl.

5909990695331

3

9

Rp

Mesalazinum

Rp

Mesalazinum

11

Rp

Mesalazinum

12

Rp

Mesalazinum

13

Rp

Mesalazinum

14

Rp

Mesalazinum

15

Rp

Mesalazinum

16

Rp

Mesalazinum

17

Rp

Mesalazinum

18

Rp

Mesalazinum

19

Rp

Sulfasalazinum

20

Rp

Sulfasalazinum

21

Rp

Sulfasalazinum

22

Rp

Sulfasalazinum

23

Rp

Sulfasalazinum

5

6

7

30 czopków

5909990783014

Pentasa; czopki; 1 g

30 czopków

5909990656820

Pentasa; czopki; 1 g

30 czopków

5909990656813

Pentasa; zawiesina

doodbytnicza;

1 g/100 ml

Salofalk; zawiesina

doodbytnicza;

4 g/60 ml

Salofalk 250; czopki;

0,25 g

Salofalk 250; tabl.

dojelitowe; 0,25 g

Salofalk 500; czopki;

0,5 g

Salofalk 500; tabl.

dojelitowe; 0,5 g

Crohnax; czopki

doodbytnicze ; 0,25 g

Salazopyrin EN; tabl.

dojelitowe; 0,5 g

Salazopyrin EN; tabl.

dojelitowe; 0,5 g

Sulfasalazin; tabl.

powl.; 0,5 g

Sulfasalazin EN; tabl.

powl.; 0,5 g

Sulfasalazin EN; tabl.

powl.; 0,5 g

7 szt. à 100 ml

7 szt.

5909990818815

7 butelek à 60 ml

7 butelek

5909990970117

30 czopków

5909990088829

50 tabl.

100 tabl.

5909990400010

30 czopków

5909990422227

50 tabl.

100 tabl.

5909990400119

30 czopków

5909991074012

100 tabl.

5909990864423

50 tabl.

100 tabl.

5909990864416

50 tabl.

100 tabl.

5909990283217

100 tabl.

5909990283323

50 tabl.

100 tabl.

5909990283316

14 czopków (2

blistry x 7)

28 czopków (4

blistry x 7)

rcl

10

4

Mesalazyna; czopki;

0,25 g

Poz. 1442

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

46) ZakaĪenie wirusem cytomegalii u pacjentów poddawanych przeszczepom narządów

miąĪszowych – profilaktyka po zakoĔczeniu hospitalizacji związanej z transplantacją

do 110. dnia po przeszczepie

Kategoria

dostĊpnoĞci

Substancja

czynna

Nazwa, postaü i

dawka leku

w.

Lp.

2

3

1

Rp

Valganciclovirum

ww

1

4

Valcyte; tabl. powl.;

450 mg

Opakowanie

produktu

leczniczego

zgodne z

Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych

do Obrotu na

terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Jednostkowe

opakowanie

U\F]DãWRZH

Kod EAN13

opakowania

5

6

7

60 tabl.

5909990727407

.go

v.p

l

=HVSyãQDGSREXGOLZRĞFLSV\FKRUXFKRZHM]GHILF\WHPXZDJLZ\ãącznie jako element

kompleksowego (zawierającego psychoterapiĊ) leczenia u dzieci powyĪej 6. roku Īycia

Kategoria

dostĊpnoĞci

Substancja

czynna

1

2

3

1

Rpw

Methylphenidatum

2

Rpw

Methylphenidatum

3

Rpw

Methylphenidatum

4

Rpw

Methylphenidatum

5

Rpw

Methylphenidatum

6

Rpw

7

Rpw

8

Rpw

Nazwa, postaü i

dawka leku

4

Concerta; tabl. o

SU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 18 mg

Concerta; tabl. o

SU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 36 mg

Medikinet CR; kaps.

twarde o

SU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 10 mg

Medikinet CR; kaps.

twarde o

SU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 10 mg

Medikinet CR; kaps.

twarde o

SU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 20 mg

Medikinet CR; kaps.

twarde o

SU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 20 mg

Medikinet CR; kaps.

twarde o

SU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 30 mg

Medikinet CR; kaps.

twarde o

SU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 30 mg

Medikinet CR; kaps.

twarde o

SU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 40 mg

Medikinet CR; kaps.

twarde o

SU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 40 mg

Medikinet; tabl.;

10 mg

Medikinet; tabl.;

10 mg

Medikinet; tabl.;

10 mg

Medikinet; tabl.;

10 mg

Medikinet; tabl.;

20 mg

Medikinet; tabl.;

20 mg

Jednostkowe

opakowanie

U\F]DãWRZH

Kod EAN13

opakowania

5

6

7

30 tabl.

5909990655021

30 tabl.

5909990655038

30 kaps. (3 blistry

x 10)

30 kaps.

5909990652235

50 kaps. (5

blistrów x 10)

50 kaps.

5909990047888

30 kaps. (3 blistry

x 10)

30 kaps.

5909990652242

50 kaps. (5

blistrów x 10)

50 kaps.

5909990047970

30 kaps. (3 blistry

x 10)

30 kaps.

5909990652259

50 kaps. (5

blistrów x 10)

50 kaps.

5909990048052

30 kaps. (3 blistry

x 10)

30 kaps.

5909990652266

50 kaps. (5

blistrów x 10)

50 kaps.

5909990048083

100 tabl.

5909990046676

20 tabl.

5909990046652

30 tabl.

5909990652198

50 tabl.

5909990046669

30 tabl.

5909990652204

50 tabl.

5909990046683

20 tabl.

5909990046638

30 tabl.

5909990652181

50 tabl.

5909990046645

rcl

Lp.

Opakowanie

produktu

leczniczego

zgodne z

Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych

do Obrotu na

terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Methylphenidatum

w.

Methylphenidatum

Rpw

Methylphenidatum

10

Rpw

Methylphenidatum

11

Rpw

Methylphenidatum

12

Rpw

Methylphenidatum

ww

9

13

Rpw

Methylphenidatum

14

Rpw

Methylphenidatum

15

Rpw

Methylphenidatum

16

Rpw

Methylphenidatum

17

Rpw

Methylphenidatum

Medikinet; tabl.; 5 mg

18

Rpw

Methylphenidatum

Medikinet; tabl.; 5 mg

19

Rpw

Methylphenidatum

Medikinet; tabl.; 5 mg

100 tabl. (10

blistrów x 10)

20 tabl. (2 blistry x

10)

30 tabl. (3 blistry x

10)

50 tabl. (5 blistrów

x 10)

30 tabl. (3 blistry x

10)

50 tabl. (5 blistrów

x 10)

20 tabl. (2 blistry x

10)

30 tabl. (3 blistry x

10)

50 tabl. (5 blistrów

x 10)

Lp.

Kategoria

dostĊpnoĞci

1

2

1

Rp

2

Rp

3

Rp

4

Rp

5

Rp

Substancja

czynna

3

Dabigatran

etexilate

Dabigatran

etexilate

Dabigatran

etexilate

Dabigatran

etexilate

.go

v.p

l

50) ĩ\OQHSRZLNãDQLD]DNU]HSRZR]DWRURZHXGRURVã\FKSDFjentów po przebytej planowej

DOORSODVW\FHFDãNRZLWHMVWDZXELRGURZHJR GRGQia po przebytej alloplastyce) lub

kolanowego (do 14. dnia po przebytej alloplastyce) – prewencja pierwotna

Nazwa, postaü i

dawka leku

4

Pradaxa; kaps. twarde;

110 mg

Pradaxa; kaps. twarde;

110 mg

Pradaxa; kaps. twarde;

75 mg

Pradaxa; kaps. twarde;

75 mg

Xarelto; tabl. powl.;

Rivaroxabanum

10 mg

Opakowanie

produktu

leczniczego

zgodne z

Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych

do Obrotu na

terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Jednostkowe

opakowanie

U\F]DãWRZH

Kod EAN13

opakowania

5

6

7

10 kaps.

5909990641253

30 kaps.

5909990641260

10 kaps.

5909990641215

30 kaps.

5909990641222

10 tabl.

5909990658145

rcl

Kod EAN13 opakowania – Kod EAN jest to kombinacja cyfr identyfikująca w sposób jednoznaczny dany

produkt leczniczy lub wyrób medyczny, zgodna z miĊdzynarodowym systemem EAN UCC (EAN InternationalUniform Code Council). Zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt 10 ustawy z dnia 6 wrzeĞnia 2001 r. – Prawo

farmaceutyczne (Dz. U. z 2008 r. Nr 45, poz. 271, z póĨn. zm.) kod EAN UCC jest elementem pozwolenia na

dopuszczenie do obrotu produktu leczniczego.

ww

w.

ObjaĞnienia skrótów uĪ\W\FKZ]Dãączniku

1) amp. –DPSXãND ZRGSRZLHGQLHMOLF]ELHLSU]\SDGNX

2) DPSVWU]²DPSXãNRVWU]\NDZND ZRGSRZLHGQLHMOLF]ELHLSU]\SDGNX

3) j.m. – jednostka miĊG]\QDURGRZD ZRGSRZLHGQLHMOLF]ELHLSU]\SDGNX

4) NDSV²NDSVXãND ZRGSRZLHGQLHMOLF]ELHLSU]\SDGNX

5) tabl. – tabletka (w odpowiedniej liczbie i przypadkX

6) tabl. powl. – tabletka powlekana (w odpowiedniej liF]ELHLSU]\SDGNX

7) strz. – strzykawka (w odpowiedniej liczbie i przypaGNX

8) V]W²V]WXND ZRGSRZLHGQLHMOLF]ELHLSU]\SDGNX

9) ZNã²ZNãDG ZRGSRZLHGQLHMOLF]ELHLSU]\SDGNX

.go

v.p

l

Dz.U. 2011 nr 242 poz. 1442 notInForce

§ 3 Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 28 października 2011 r. w sprawie wykazu chorób oraz wykazu leków i wyrobów medycznych, które ze względu na te choroby są przepisywane bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnością Open official source

§ 3. Traci moc rozporządzenie Ministra Zdrowia

z dnia 22 grudnia 2010 r. w sprawie wykazu chorób

oraz wykazu leków i wyrobów medycznych, które ze

względu na te choroby są przepisywane bezpłatnie, za

opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnością

(Dz. U. Nr 253, poz. 1699).

Dz.U. 2011 nr 242 poz. 1442 notInForce

Załącznik nr 3 Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 28 października 2011 r. w sprawie wykazu chorób oraz wykazu leków i wyrobów medycznych, które ze względu na te choroby są przepisywane bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnością Open official source

Załącznik nr 3

WYKAZ LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH PO WNIESIENIU OPŁATY

W WYSOKOŚCI 30% CENY LEKU ALBO WYROBU MEDYCZNEGO, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY,

O KTÓRYCH MOWA W § 1 ROZPORZĄDZENIA

$VWPDSU]HZOHNãDREWXUDF\MQDFKRUREDSãXFHR]ynofilowe zapalenie oskrzeli

Lp.

Kategoria

dostĊpnoĞci

1

2

Substancja czynna

3

Montelukastum

2 Rp

3 Rp

Montelukastum

4 Rp

Montelukastum

5 Rp

6 Rp

Montelukastum

7 Rp

Montelukastum

8 Rp

9 Rp

Montelukastum

10 Rp

Montelukastum

11 Rp

12 Rp

Montelukastum

13 Rp

Montelukastum

14 Rp

15 Rp

Montelukastum

16 Rp

Montelukastum

4

Asmenol; tabl. do

rozgryzania i Īucia; 4 mg

Asmenol; tabl. do

rozgryzania i Īucia; 5 mg

Asmenol; tabl. powl.; 10 mg

Astmirex; tabl. do Īucia;

4 mg

Astmirex; tabl. do Īucia;

5 mg

Astmirex; tabl. powl.; 10 mg

Drimon; tabl. do rozgryzania

i Īucia; 4 mg

Drimon; tabl. do rozgryzania

i Īucia; 5 mg

Drimon; tabl. powl.; 10 mg

Eonic; tabl. do rozgryzania i

Īucia; 4 mg

Eonic; tabl. do rozgryzania i

Īucia; 5 mg

Eonic; tabl. powl.; 10 mg

Hardic; tabl. do rozgryzania

i Īucia; 4 mg

Hardic; tabl. do rozgryzania

i Īucia; 5 mg

Hardic; tabl. powl.; 10 mg

Milukante; tabl. do

rozgryzania i Īucia; 10 mg

Milukante; tabl. do

rozgryzania i Īucia; 4 mg

Milukante; tabl. do

rozgryzania i Īucia; 5 mg

Monkasta; tabl. do Īucia;

4 mg

Monkasta; tabl. do Īucia;

5 mg

Monkasta; tabl. powl.;

10 mg

Montelak; tabl. do

rozgryzania i Īucia; 4 mg

Montelak; tabl. do

rozgryzania i Īucia; 5 mg

Montelak; tabl. powl.; 10 mg

Montenorm; tabl. do

rozgryzania i Īucia; 4 mg

Montenorm; tabl. do

rozgryzania i Īucia; 5 mg

Montenorm; tabl. powl.;

10 mg

Montespir; tabl. do

rozgryzania i Īucia; 4 mg

Kod EAN13

opakowania

5

6

28 tabl.

5909990670604

28 tabl.

5909990670666

5909990670758

28 tabl.

5909990667703

28 tabl.

5909990667734

5909990667833

28 szt. (4 blistry x 7)

5909990663095

28 szt. (4 blistry x 7)

28 tabl.

5909990663149

5909990663231

28 tabl.

5909990719709

28 tabl.

5909990719754

5909990719778

28 tabl. (2 blistry x 14)

5909990667529

28 tabl. (2 blistry x 14)

5909990667543

5909990667567

28 tabl.

5909990668137

28 tabl.

5909990668144

28 tabl.

5909990668120

28 tabl. (4 blistry x 7)

5909990662685

28 tabl. (4 blistry x 7)

5909990662647

28 tabl. (4 blistry x 7)

5909990671243

28 tabl.

5909990690268

28 tabl.

5909990690282

5909990690305

30 szt.

5909990785865

30 szt.

5909990785872

30 szt.

5909990785896

28 szt.

5909990736690

w.

rcl

1 Rp

Nazwa, postaü i dawka

leku

Opakowanie produktu

leczniczego zgodne z

Rejestrem Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych do Obrotu

na terytorium

Rzeczypospolitej Polskiej

Montelukastum

18 Rp

Montelukastum

19 Rp

Montelukastum

20 Rp

Montelukastum

21 Rp

Montelukastum

22 Rp

Montelukastum

ww

17 Rp

23 Rp

24 Rp

Montelukastum

25 Rp

Montelukastum

26 Rp

Montelukastum

27 Rp

Montelukastum

28 Rp

Montelukastum

3

Montelukastum

30 Rp

Montelukastum

31 Rp

Montelukastum

32 Rp

Montelukastum

33 Rp

Montelukastum

34 Rp

35 Rp

Montelukastum

36 Rp

Montelukastum

37 Rp

Montelukastum

38 Rp

Montelukastum

39 Rp

Montelukastum

40 Rp

Montelukastum

41 Rp

42 Rp

Montelukastum

43 Rp

Montelukastum

44 Rp

Montelukastum

45 Rp

46 Rp

47 Rp

Montelukastum

Zafirlukastum

5

6

28 szt.

5909990736683

28 tabl. (4 blistry x 7)

5909990690336

28 tabl. (4 blistry x 7)

5909990690343

28 tabl. (4 blistry x 7)

5909990690350

28 tabl. (2 blistry x 14)

5909990671182

28 tabl. (2 blistry x 14)

5909990671205

5909990671229

28 tabl.

5909990795727

28 tabl. (2 blistry x 14)

5909990878024

28 tabl.

5909990795628

28 szt.

5909990701308

28 tabl.

5909990765737

28 tabl.

5909990765751

5909990760398

28 tabl.

5909990697939

28 tabl. do rozgryzania i Īucia

5909990697762

28 tabl. do rozgryzania i Īucia

28 tabl.

56 tabl.

5909990697892

5909990771912

5909990771929

rcl

29 Rp

4

Montespir; tabl. do

rozgryzania i Īucia; 5 mg

Montessan; tabl. do

rozgryzania i Īucia; 4 mg

Montessan; tabl. do

rozgryzania i Īucia; 5 mg

Montessan; tabl. powl.;

10 mg

Montest; tabl. do Īucia;

4 mg

Montest; tabl. do Īucia;

5 mg

Montest; tabl. powl.; 10 mg

Singulair 10; tabl. powl.;

10 mg

Singulair 4; tabl. do Īucia;

4 mg

Singulair 5; tabl. do Īucia;

5 mg

Singulair Mini; granulat;

4 mg

Vizendo; tabl. do

rozgryzania i Īucia; 4 mg

Vizendo; tabl. do

rozgryzania i Īucia; 5 mg

Vizendo; tabl. powl.; 10 mg

Symlukast 10; tabl. powl.;

10 mg

Symlukast 4; tabl. do

rozgryzania i Īucia; 4 mg

Symlukast 5; tabl. do

rozgryzania i Īucia; 5 mg

Accolate; tabl. powl.; 20 mg

Poz. 1442

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

06) Choroba Alzheimera

Kategoria

dostĊpnoĞci

Substancja czynna

Nazwa, postaü i dawka

leku

w.

Lp.

1

2

3

Rp

Donepezilum

5 Rp

Donepezilum

6 Rp

7 Rp

8 Rp

Donepezilum

9

10

11

12

13

14

15

16

Rp

Donepezilum

17 Rp

Donepezilum

ww

1

2

3

4

Opakowanie produktu

leczniczego zgodne z

Rejestrem Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych do Obrotu

na terytorium

Rzeczypospolitej Polskiej

4

Alzdone; tabl. powl.; 10 mg

Alzdone; tabl. powl.; 5 mg

Alzepezil; tabl. powl.; 10 mg

Alzepezil; tabl. powl.; 5 mg

Apo-Doperil; tabl. powl.;

10 mg

Apo-Doperil; tabl. powl.;

5 mg

Aricept; tabl. powl.; 10 mg

Aricept; tabl. powl.; 5 mg

Cogiton 10; tabl. powl.;

10 mg

Cogiton 5; tabl. powl.; 5 mg

Cognezil; tabl. powl.; 10 mg

Cognezil; tabl. powl.; 5 mg

Donecept; tabl.; 10 mg

Donecept; tabl.; 5 mg

Donepex; tabl. powl.; 10 mg

Donepex; tabl. powl.; 5 mg

Donepezil generics;

Pamigen; tabl. powl.; 5 mg

5

Kod EAN13

opakowania

6

28 tabl.

5909990713097

5909990712847

5909990724383

5909990724369

28 szt. (2 blistry x 14)

5909990770045

28 szt. (2 blistry x 14)

28 tabl.

5909990770038

5909990752911

5909990752812

28 tabl.

5909991024413

5909991024314

5909990657346

5909990657339

5909990689873

5909990689781

5909991056018

5909991055912

28 tabl.

5909990726929

3

18 Rp

Donepezilum

19

20

21

22

Rp

Donepezilum

23

24

25

26

27

28

Rp

Donepezilum

29

30

31

32

Rp

Donepezilum

Rivastigminum

36 Rpz

Rivastigminum

37 Rpz

38 Rpz

39 Rpz

Rivastigminum

40 Rpz

Rivastigminum

41 Rpz

Rivastigminum

42 Rpz

Rivastigminum

43 Rp

Rivastigminum

44 Rp

Rivastigminum

45 Rp

Rivastigminum

46 Rp

Rivastigminum

47 Rp

Rivastigminum

48 Rp

Rivastigminum

49 Rp

Rivastigminum

50 Rp

Rivastigminum

5

w.

ww

51 Rp

Rivastigminum

52 Rp

Rivastigminum

53 Rp

Rivastigminum

54 Rpz

Rivastigminum

55 Rpz

Rivastigminum

56 Rpz

Rivastigminum

6

28 tabl.

5909990726936

28 tabl.

5909990776900

5909990776870

5909990657360

5909990657353

28 tabl.

5909990657650

5909990657643

5909990698578

5909990698448

5909990744008

5909990743940

28 tabl.

28 tabl. (4 blistry x 7)

5909990662203

5909990662104

5909990993314

5909990993215

28 kaps. (2 blistry x 14)

56 kaps. (4 blistry x 14)

5909990781119

5909990781218

5909990781225

28 kaps. (2 blistry x 14)

5909990781317

56 kaps. (4 blistry x 14)

28 kaps. (2 blistry x 14)

56 kaps. (4 blistry x 14)

5909990781324

5909990781416

5909990781423

rcl

33 Rpz

34 Rpz

35 Rpz

4

Donepezil generics; tabl.

powl.; 10 mg

Doneprion; tabl. powl.;

10 mg

Doneprion; tabl. powl.; 5 mg

Donesyn; tabl. powl.; 10 mg

Donesyn; tabl. powl.; 5 mg

Memocept; tabl. powl.;

10 mg

Memocept; tabl. powl.; 5 mg

Mensapex ; tabl.; 10 mg

Mensapex ; tabl.; 5 mg

Pezilgen ; tabl. powl.; 10 mg

Pezilgen ; tabl. powl.; 5 mg

Symepezil; tabl. powl.;

10 mg

Symepezil; tabl. powl.; 5 mg

Yasnal; tabl. powl.; 10 mg

Yasnal; tabl. powl.; 5 mg

Exelon; kaps. twarde;

1,5 mg

Exelon; kaps. twarde; 3 mg

Exelon; kaps. twarde;

4,5 mg

Exelon; kaps. twarde;

4,5 mg

Exelon; kaps. twarde; 6 mg

Exelon; roztwór do

stosowania doustnego;

2 mg/1 ml

Exelon; system

transdermalny; 4,6 mg/24h

Exelon; system

transdermalny; 9,5 mg/24h

Nimvastid; kaps. twarde;

1,5 mg

Nimvastid; kaps. twarde;

3 mg

Nimvastid; kaps. twarde;

3 mg

Nimvastid; kaps. twarde;

4,5 mg

Nimvastid; kaps. twarde;

4,5 mg

Nimvastid; kaps. twarde;

6 mg

Nimvastid; kaps. twarde;

6 mg

Nimvastid; tabl. ulegające

rozpadowi w jamie ustnej;

1,5 mg

Nimvastid; tabl. ulegające

rozpadowi w jamie ustnej;

3 mg

Nimvastid; tabl. ulegające

rozpadowi w jamie ustnej;

4,5 mg

Nimvastid; tabl. ulegające

rozpadowi w jamie ustnej;

6 mg

Rivastigmine Teva; kaps.

twarde; 1,5 mg

Rivastigmine Teva; kaps.

twarde; 3 mg

Rivastigmine Teva; kaps.

twarde; 3 mg

Poz. 1442

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

120 ml

5909990454310

30 saszetek

5909990066704

30 saszetek

5909990066766

28 kaps.

5909990700646

28 kaps.

5909990700684

56 kaps.

5909990700707

28 kaps.

5909990700738

56 kaps.

5909990700752

28 kaps.

5909990700790

56 kaps.

5909990700844

28 tabl.

5909990700660

28 tabl.

5909990700691

28 tabl.

5909990700745

28 tabl.

5909990700806

28 kaps.

5909990689439

28 kaps.

5909990689538

56 kaps.

5909990689545

3

57 Rpz

Rivastigminum

58 Rpz

Rivastigminum

59 Rpz

Rivastigminum

60 Rpz

Rivastigminum

61 Rpz

Rivastigminum

4

Rivastigmine Teva; kaps.

twarde; 4,5 mg

Rivastigmine Teva; kaps.

twarde; 4,5 mg

Rivastigmine Teva; kaps.

twarde; 6 mg

Rivastigmine Teva; kaps.

twarde; 6 mg

Rivastigmine Teva; roztwór

do stosowania doustnego;

2 mg/1 ml

Poz. 1442

5

6

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

28 kaps.

5909990689583

56 kaps.

5909990689590

28 kaps.

5909990689644

56 kaps.

5909990689668

120 ml

5909990764143

&KRUREDL]HVSyã3DUNLQVRQD

Lp.

Kategoria

dostĊpnoĞci

1

2

Substancja czynna

3

Rp

Amantadinum

Biperidenum

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

Rp

Piribedilum

Ropinirolum

18 Rp

19 Rp

20 Rp

21

22

23

24

25

Rp

Ropinirolum

26 Rp

Ropinirolum

27 Rp

Ropinirolum

28 Rp

Ropinirolum

29 Rp

Ropinirolum

4

Amantix; tabl. powl.; 0,1 g

Viregyt K; kaps.; 0,1 g

Akineton ; tabl.; 2 mg

Akineton; tabl.; 2 mg

Pronoran; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

0,05 g

Aropilo; tabl. powl.; 0,25 mg

Aropilo; tabl. powl.; 0,5 mg

Aropilo; tabl. powl.; 1 mg

Aropilo; tabl. powl.; 2 mg

Aropilo; tabl. powl.; 5 mg

Aropix; tabl. powl.; 0,25 mg

Aropix; tabl. powl.; 0,5 mg

Aropix; tabl. powl.; 1 mg

Aropix; tabl. powl.; 2 mg

Aropix; tabl. powl.; 5 mg

Ceuronex; tabl. powl.;

0,25 mg

Ceuronex; tabl. powl.; 2 mg

Ceuronex; tabl. powl.; 5 mg

Parnirol; tabl. powl.;

0,25 mg

Parnirol; tabl. powl.; 0,5 mg

Parnirol; tabl. powl.; 1 mg

Parnirol; tabl. powl.; 2 mg

Parnirol; tabl. powl.; 5 mg

Requip Modutab; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

2 mg

Requip Modutab; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

2 mg

Requip Modutab; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

4 mg

Requip Modutab; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

8 mg

5

100 tabl.

30 tabl.

50 kaps.

50 tabl.

Kod EAN13

opakowania

6

5909990728428

5909990728411

5909990320912

5909990501892

5909990193219

5909990500604

30 tabl.

210 tabl.

21 tabl.

210 tabl.

21 tabl.

5909990846320

5909990731954

5909990731985

5909990732074

5909990732227

5909990732333

5909990726189

5909990726257

5909990726332

5909990726394

5909990726431

Ropinirolum

21 tabl.

5909990734078

5909990734139

5909990734153

21 tabl.

5909990775033

5909990775095

5909990775170

5909990775231

5909990775262

21 tabl. (blister)

5909990644711

28 tabl. (2 blistry x 14)

5909990644728

28 tabl. (2 blistry x 14)

5909990644612

28 tabl. (2 blistry x 14)

5909990644636

ww

w.

rcl

1

2

3

4

5

6

Nazwa, postaü i dawka

leku

Opakowanie produktu

leczniczego zgodne z

Rejestrem Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych do Obrotu

na terytorium

31

32

33

34

Rp

— 14246 —

3

Ropinirolum

4

Poz. 1442

5

210 tabl. (1 blister x 21; 1

blister x 42; 1 blister x 63; 1

blister x 84)

21 tabl.

6

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

Requip; tabl. powl.; 0,25 mg

Requip; tabl. powl.; 0,5 mg

Requip; tabl. powl.; 1 mg

Requip; tabl. powl.; 2 mg

Requip; tabl. powl.; 5 mg

5909990013722

5909990013685

5909990013890

5909990013586

5909990013968

09) Choroby psychiczne lub upoĞOHG]HQLDXP\VãRZH

Lp.

Kategoria

dostĊpnoĞci

1

2

Substancja czynna

3

Fluoxetinum

2 Rp

3 Rp

4 Rp

Fluoxetinum

5

6

7

8

Rp

Fluoxetinum

9

10

11

12

13

14

15

16

Rp

Fluoxetinum

Fluvoxaminum

4

Andepin; kaps. twarde;

20 mg

Andepin; kaps. twarde;

20 mg

Bioxetin; tabl.; 20 mg

Deprexetin; kaps.; 20 mg

Fluoksetyna ANPHARM;

kaps. twarde; 20 mg

Fluoksetyna; tabl.; 10 mg

Fluoksetyna; tabl.; 20 mg

Fluoxetin Polpharma,

Fluoxetin; kaps.; 20 mg

Seronil; kaps.; 20 mg

Seronil; tabl. powl.; 10 mg

Xetiran; kaps.; 20 mg

Fevarin; tabl. powl.; 100 mg

Fevarin; tabl. powl.; 50 mg

Deprexolet; tabl. powl.;

10 mg

Deprexolet; tabl. powl.;

10 mg

Deprexolet; tabl. powl.;

30 mg

Deprexolet; tabl. powl.;

30 mg

Lerivon; tabl. powl.; 10 mg

Lerivon; tabl. powl.; 30 mg

Lerivon; tabl. powl.; 60 mg

Miansec ; tabl. powl.; 10 mg

Miansec; tabl. powl.; 10 mg

Miansegen,

Miansemerck 10;

tabl. powl.; 10 mg

Miansegen,

Miansemerck 10;

tabl. powl.; 10 mg

Miansegen,

Miansemerck 30;

tabl. powl.; 30 mg

Miansegen; tabl. powl.;

10 mg

Miansegen; tabl. powl.;

10 mg

Kod EAN13

opakowania

5

6

30 kaps. (3 blistry x 10)

5909991065515

30 kaps. (pojemnik)

30 tabl.

30 kaps.

5909991065522

5909990372317

5909990747610

28 kaps.

30 tabl.

90 tabl.

5909990776955

5909990770137

5909990770236

5909990770243

Mianserinum

18 Rp

Mianserinum

5909991120948

19 Rp

Mianserinum

20

21

22

23

24

25

Rp

Mianserinum

26 Rp

Mianserinum

27 Rp

Mianserinum

28 Rp

Mianserinum

29 Rp

Mianserinum

30 Rp

Mianserinum

ww

w.

5909990770311

5909990374427

5909990374410

5909990374328

5909990374311

5909990974511

5909990347827

5909990347728

17 Rp

rcl

1 Rp

Nazwa, postaü i dawka

leku

Opakowanie produktu

leczniczego zgodne z

Rejestrem Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych do Obrotu

na terytorium

Rzeczypospolitej Polskiej

30 kaps.

100 kaps.

30 kaps.

100 tabl.

30 tabl.

30 kaps.

30 tabl.

60 tabl.

30 tabl.

5909991120917

30 tabl.

5909991121013

30 tabl.

90 tabl.

5909991121051

5909990157716

5909990157822

5909990157914

5909990796618

5909990796625

30 tabl.

5909990883813

90 tabl.

5909990883820

20 tabl. (2 blistry x 10)

5909990883929

30 tabl.

5909990713455

90 tabl.

5909990713462

3

Mianserinum

32 Rp

Mianserinum

33 Rp

34 Rp

Mianserinum

Paroxetinum

35 Rp

Paroxetinum

36

37

38

39

40

Rp

Paroxetinum

41 Rp

42 Rp

43 Rp

Paroxetinum

Sertralinum

44 Rp

Sertralinum

45 Rp

Sertralinum

46 Rp

Sertralinum

47 Rp

48 Rp

Sertralinum

49 Rp

Sertralinum

50 Rp

Sertralinum

51 Rp

Sertralinum

52 Rp

Sertralinum

53 Rp

Sertralinum

54

55

56

57

58

59

Sertralinum

5

w.

Rp

6

30 tabl.

5909990764259

30 tabl.

5909990764242

20 tabl.

30 tabl. (3 blistry x 10)

5909991124311

5909990047109

30 tabl.

5909990425877

60 tabl.

30 tabl. (3 blistry x 10)

30 tabl. (blister)

30 tabl. (3 blistry x 10)

30 tabl.

5909990425884

5909990010189

5909990010202

5909991006310

5909990640515

30 tabl.

28 tabl.

5909990570515

5909990963317

5909990963218

30 tabl. (3 blistry x 10)

5909990422685

30 tabl. (3 blistry x 10)

5909990422692

30 tabl. (3 blistry x 10)

5909990049943

28 tabl. (2 blistry x 14)

5909990046621

5909990046690

28 tabl.

5909990641925

30 szt.

5909990663163

30 szt.

5909990663040

30 tabl.

5909990571963

30 tabl.

5909990571925

30 tabl.

28 tabl.

28 tabl. (2 blistry x 14)

28 tabl. (4 blistry x 7)

28 tabl. (2 blistry x 14)

5909990994816

5909990753215

5909990753116

5909990014033

5909990569472

5909990013982

rcl

31 Rp

4

Miansegen; tabl. powl.;

30 mg

Miansegen; tabl. powl.;

30 mg

Minasec 30; tabl. powl.;

30 mg

Arketis; tabl.; 20 mg

ParoGen, ParoMerck; tabl.

powl.; 20 mg

ParoGen, ParoMerck; tabl.

powl.; 20 mg

Paxtin 20; tabl. powl.; 20 mg

Paxtin 40; tabl. powl.; 40 mg

Rexetin; tabl. powl.; 20 mg

Seroxat; tabl. powl.; 20 mg

Xetanor 20 mg; tabl. powl.;

20 mg

Asentra; tabl. powl.; 100 mg

Asentra; tabl. powl.; 50 mg

Asertin 100; tabl. powl.;

100 mg

Asertin 50; tabl. powl.;

50 mg

Luxeta 50 mg, Apresia; tabl.

powl.; 50 mg

Sertagen; tabl. powl.;

100 mg

Sertagen; tabl. powl.; 50 mg

Sertraline Arrow; tabl.;

50 mg

Sertranorm; tabl. powl.;

100 mg

Sertranorm; tabl. powl.;

50 mg

Setaloft 100 mg; tabl. powl.;

100 mg

Setaloft 50 mg; tabl. powl.;

50 mg

Stimuloton; tabl. powl.;

50 mg

Zoloft; tabl. powl.; 100 mg

Zoloft; tabl. powl.; 50 mg

Zotral; tabl. powl.; 100 mg

Zotral; tabl. powl.; 50 mg

Poz. 1442

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

ww

16) Hipercholesterolemia LDL-C powyĪej 130 mg/dl utrzymująca siĊ pomimo terapii

statynami w przypadku: stanu po zawale serca lub rewaskularyzacji wieĔcowej (przezskórnej

lub kardiochirurgicznej), stanu po rewaskularyzacji obwodowej lub amputacji obwodowej z

powodu choroby miaĪdĪycowej, hipercholesterolemii rodzinnej

Lp.

Kategoria

dostĊpnoĞci

1

2

1 Rp

Substancja czynna

3

Ezetimibum

Nazwa, postaü i dawka

leku

Opakowanie produktu

leczniczego zgodne z

Rejestrem Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych do Obrotu

na terytorium

Rzeczypospolitej Polskiej

4

Ezetrol; tabl.; 10 mg

5

28 tabl.

Kod EAN13

opakowania

5909990221066

26) Osteoporoza

Lp.

Kategoria

dostĊpnoĞci

1

2

1

2

3

4

5

Substancja czynna

3

Rp

Acidum alendronicum

6 Rp

Acidum alendronicum

7 Rp

Acidum alendronicum

8 Rp

Acidum alendronicum

9 Rp

Acidum alendronicum

11 Rp

Acidum alendronicum

12 Rp

Acidum alendronicum

Nazwa, postaü i dawka

leku

Opakowanie produktu

leczniczego zgodne z

Rejestrem Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych do Obrotu

na terytorium

Rzeczypospolitej Polskiej

4

5

Kod EAN13

opakowania

6

Alenato; tabl.; 10 mg

Alendran 70; tabl.; 70 mg

Alendrogen; tabl.; 70 mg

Alendrolek 70; tabl.; 70 mg

30 tabl.

4 tabl.

4 tabl. (1 blister x 4)

8 tabl. (2 blistry x 4)

4 tabl.

5909990919017

5909990072156

5909990623112

5909990623129

5909990617135

Alendronat Bluefish; tabl.;

70 mg

4 tabl. (1 blister x 4)

5909990737673

Alendronate Arrow; tabl.;

70 mg

4 tabl.

5909990693726

Alendronate Sodium

Accord; tabl.; 10 mg

28 tabl.

5909990726226

Alendronate Sodium

Accord; tabl.; 10 mg

30 tabl.

5909990773978

Alendronate Sodium

Accord; tabl.; 70 mg

12 tabl.

5909990746194

Alendronate Sodium

Accord; tabl.; 70 mg

4 tabl.

5909990726233

Alendronat-ratiopharm 70;

tabl.; 70 mg

12 tabl.

5909990566303

rcl

10 Rp

Poz. 1442

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

Acidum alendronicum

Alendronat-ratiopharm 70;

tabl.; 70 mg

4 tabl.

5909990566297

14 Rp

Acidum alendronicum

Alendronatum Farmacom,

Alenotop; tabl.; 70 mg

4 tabl. (1 blister x 4)

5909990036653

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

Acidum alendronicum

Ostemax 70 Comfort; tabl.;

70 mg

Ostenil 70; tabl.; 70 mg

Ostenil; tabl.; 10 mg

Ostodronic; tabl.; 70 mg

Ostolek; tabl. powl.; 10 mg

Ostolek; tabl. powl.; 70 mg

Sedron; tabl. powl.; 70 mg

4 tabl. (1 blister x 4)

6 tabl. (1 blister x 6)

30 tabl. (2 blistry x 15)

4 tabl. (1 blister x 4)

28 tabl. (2 blistry x 14)

4 tabl. (1 blister x 4)

4 tabl. (butelka)

12 tabl. (3 blistry x 4)

4 tabl. (1 blister x 4)

5909991081713

5909991087418

5909991087425

5909990496419

5909990731053

5909990950911

5909991032517

5909991032524

5909990039708

5909990039692

25 Rp

Calcitoninum

&DOFLWRQLQ-HOIDSã\QGR

wstrzykniĊü; 100 j.m./1 ml

5 amp. à 1 ml

5909990808410

26 Rp

Risedronatum natricum

Risendros 35; tabl. powl.;

35 mg

5909990082599

13 Rp

ww

w.

Rp

4 tabl.

39) Stwardnienie rozsiane

Lp.

Kategoria

dostĊpnoĞci

1

2

1 Rp

Methylprednisolonum

2

3

4

5

Methylprednisolonum

Oxybutyninum

Rp

Nazwa, postaü i dawka

leku

Substancja czynna

3

Poz. 1442

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

4

Solu-Medrol; liofilizat +

rozpuszczalnik do

wstrzykniĊü; 0,5 g

Solu-Medrol; liofilizat +

rozpuszczalnik do

wstrzykniĊü; 1 g

Ditropan; tabl.; 5 mg

Driptane; tabl.; 5 mg

Uroton; tabl. powl.; 5 mg

Opakowanie produktu

leczniczego zgodne z

Rejestrem Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych do Obrotu

na terytorium

Rzeczypospolitej Polskiej

Kod EAN13

opakowania

5

6

1 fiolka suchej substancji +

rozpuszczalnik

5909990236718

1 fiolka suchej substancji +

rozpuszczalnik

30 tabl.

60 tabl.

30 tabl.

5909990236817

5909990163519

5909990783816

5909991056919

40) Stwardnienie zanikowe boczne

Kategoria

dostĊpnoĞci

1

2

Rpz

Substancja czynna

3

Riluzolum

Nazwa, postaü i dawka

leku

4

Rilutek; tabl. powl.; 0,05 g

Kod EAN13

opakowania

5

56 tabl.

6

5909990760619

rcl

Lp.

Opakowanie produktu

leczniczego zgodne z

Rejestrem Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych do Obrotu

na terytorium

Rzeczypospolitej Polskiej

Kod EAN13 opakowania – Kod EAN jest to kombinacja cyfr identyfikująca w sposób jednoznaczny dany

produkt leczniczy lub wyrób medyczny, zgodna z miĊdzynarodowym systemem EAN UCC (EAN InternationalUniform Code Council). Zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt 10 ustawy z dnia 6 wrzeĞnia 2001 r. – Prawo

farmaceutyczne (Dz. U. z 2008 r. Nr 45, poz. 271, z póĨn. zm.) kod EAN UCC jest elementem pozwolenia na

dopuszczenie do obrotu produktu leczniczego.

ww

w.

ObjaĞnienia skrótów uĪ\W\FKZ]Dãączniku

1) amp. –DPSXãND ZRGSRZLHGQLHMOLF]ELHLSU]\SDGNX

2) j.m. – jednostka miĊG]\QDURGRZD ZRGSRZLHGQLHMOLF]ELHLSU]\SDGNX

3) NDSV²NDSVXãND ZRGSRZLHGQLHMOLF]ELHLSU]\SDGNX

4) tabl. – tabletka (w odpowiedniej liczbie i przypadkX

5) tabl. powl. – tabletka powlekana (w odpowiedniej liczbie i przypadku).

.go

v.p

l

Dz.U. 2011 nr 242 poz. 1442 notInForce

§ 4 Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 28 października 2011 r. w sprawie wykazu chorób oraz wykazu leków i wyrobów medycznych, które ze względu na te choroby są przepisywane bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnością Open official source

§ 4. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem

16 listopada 2011 r.

Minister Zdrowia: E. Kopacz

.go

v.p

l

Dz.U. 2011 nr 242 poz. 1442 notInForce

Załącznik nr 4 Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 28 października 2011 r. w sprawie wykazu chorób oraz wykazu leków i wyrobów medycznych, które ze względu na te choroby są przepisywane bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnością Open official source

Załącznik nr 4

WYKAZ LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH PO WNIESIENIU OPŁATY

W WYSOKOŚCI 50% CENY LEKU ALBO WYROBU MEDYCZNEGO, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY,

O KTÓRYCH MOWA W § 1 ROZPORZĄDZENIA

09) Choroby psychiczne lub upoĞOHG]HQLDXP\VãRZH

Kategoria

dostĊpnoĞci

Substancja

czynna

1

2

3

4

5

6

7

2

Rp

3

Buspironum

Moclobemidum

Tianeptinum

8

Rp

Trazodonum

9

Rp

Trazodonum

10

Rp

11

Rp

12

Rp

13

Rp

14

Rp

15

Rp

Nazwa, postaü i dawka leku

4

Spamilan; tabl.; 10 mg

Spamilan; tabl.; 5 mg

Aurorix; tabl. powl.; 0,15 g

Aurorix; tabl. powl.; 0,3 g

Mobemid; tabl. powl.; 0,15 g

Moklar; tabl. powl.; 0,15 g

Coaxil; tabl. powl.; 12,5 mg

Trittico CR; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

150 mg

Trittico CR; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

75 mg

$OYHQWDNDSVRSU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 150 mg

$OYHQWDNDSVRSU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 75 mg

$[\YHQWDEORSU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 150 mg

$[\YHQWDEORSU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 150 mg

$[\YHQWDEORSU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 37,5 mg

$[\YHQWDEORSU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 37,5 mg

$[\YHQWDEORSU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 75 mg

$[\YHQWDEORSU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 75 mg

Efectin ER 150; kaps. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

0,15 g

Efectin ER 75; kaps. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

0,075 g

Efevelon SR; kaps. twarde o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

150 mg

Efevelon SR; kaps. twarde o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

37,5 mg

Efevelon SR; kaps. twarde o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

75 mg

Faxigen XL 150 mg; kaps.

WZDUGHRSU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 150 mg

Kod EAN13

opakowania

5

60 tabl.

30 tabl.

30 tabl. (1 blister x 30)

6

5909990073603

5909990073597

5909990094813

5909990419814

5909990966813

5909990953714

5909990370214

20 tabl.

5909990918720

30 tabl.

5909990918621

rcl

Lp.

Opakowanie

produktu leczniczego

zgodne z Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych do

Obrotu na terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Venlafaxinum

w.

Venlafaxinum

Rp

Venlafaxinum

17

Rp

Venlafaxinum

18

Rp

Venlafaxinum

19

Rp

Venlafaxinum

20

Rp

Venlafaxinum

21

Rp

Venlafaxinum

22

Rp

Venlafaxinum

23

Rp

Venlafaxinum

ww

16

28 kaps.

5909990047956

28 kaps.

5909990047895

28 tabl.

5909990660650

28 tabl.

5909990636549

28 tabl.

5909990636082

28 tabl.

5909990660636

28 tabl.

5909990636174

28 tabl.

5909990660643

28 kaps. (2 blistry x 14)

5909990494019

28 kaps. (2 blistry x 14)

5909990493913

28 kaps.

5909990715374

28 kaps.

5909990715299

28 kaps.

5909990715350

28 kaps. (2 blistry x 14)

5909990720255

24

Rp

Venlafaxinum

25

Rp

Venlafaxinum

26

Rp

Venlafaxinum

27

Rp

Venlafaxinum

28

Rp

Venlafaxinum

29

Rp

Venlafaxinum

30

Rp

Venlafaxinum

31

Rp

Venlafaxinum

32

Rp

Venlafaxinum

33

Rp

Venlafaxinum

34

Rp

Venlafaxinum

35

Rp

36

Rp

37

Rp

38

Rp

4

Faxigen XL 150 mg; kaps.

WZDUGHRSU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 150 mg

Faxigen XL 37,5 mg; kaps.

WZDUGHRSU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 37,5 mg

Faxigen XL 37,5 mg; kaps.

WZDUGHRSU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 37,5 mg

Faxigen XL 75 mg; kaps.

WZDUGHRSU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 75 mg

Faxigen XL 75 mg; kaps.

WZDUGHRSU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 75 mg

Faxolet ER; kaps. twarde o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

150 mg

Faxolet ER; kaps. twarde o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

37,5 mg

Faxolet ER; kaps. twarde o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

75 mg

Jarvis; kaps. twarde o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

150 mg

Jarvis; kaps. twarde o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

75 mg

Lafactin; kaps. twarde o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

150 mg

Lafactin; kaps. twarde o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

37,5 mg

Lafactin; kaps. twarde o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

75 mg

Lafactin; kaps. twarde o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

75 mg

Prefaxine; kaps. twarde o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

150 mg

Prefaxine; kaps. twarde o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

37,5 mg

Prefaxine; kaps. twarde o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

75 mg

Symfaxin ER; kaps. twarde o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

150 mg

Symfaxin ER; kaps. twarde o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

37,5 mg

Symfaxin ER; kaps. twarde o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

75 mg

Velafax XL; kaps. o

zmodyfikowanym uwalnianiu;

150 mg

Velafax XL; kaps. o

zmodyfikowanym uwalnianiu;

75 mg

Velafax; tabl.; 0,0375 g

Velafax; tabl.; 0,075 g

5

6

28 kaps. (4 blistry x 7)

5909990721528

28 kaps. (2 blistry x 14)

5909990719952

28 kaps. (4 blistry x 7)

5909990721498

28 kaps. (2 blistry x 14)

5909990720101

28 kaps. (4 blistry x 7)

5909990721504

28 kaps.

5909990691883

28 kaps.

5909990691760

28 kaps.

5909990691906

30 kaps.

5909990075522

30 kaps.

5909990077359

28 kaps.

5909990673803

rcl

1

Poz. 1442

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

Venlafaxinum

w.

Venlafaxinum

Rp

Venlafaxinum

40

Rp

Venlafaxinum

41

Rp

Venlafaxinum

42

Rp

Venlafaxinum

ww

39

43

Rp

Venlafaxinum

44

Rp

Venlafaxinum

45

Rp

Venlafaxinum

46

47

48

49

Rp

Venlafaxinum

28 kaps.

5909990673728

28 kaps.

5909990673766

56 kaps.

5909990673773

28 kaps.

5909990727520

28 kaps.

5909990727490

28 kaps.

5909990727506

28 kaps.

5909990048106

20 kaps.

5909990048403

28 kaps.

5909990048397

28 kaps.

5909990626724

28 kaps.

5909990626670

28 tabl.

56 tabl.

28 tabl.

56 tabl.

5909991093815

5909991093822

5909991093914

5909991093921

50

Rp

Venlafaxinum

51

Rp

Venlafaxinum

52

Rp

Venlafaxinum

53

54

Rp

Venlafaxinum

55

Rp

Venlafaxinum

56

Rp

Venlafaxinum

57

Rp

Venlafaxinum

58

Rp

Venlafaxinum

59

Rp

Venlafaxinum

60

Rp

Venlafaxinum

61

Rp

Venlafaxinum

11) Cukrzyca

Kategoria

dostĊpnoĞci

Substancja

czynna

Nazwa, postaü i dawka leku

w.

Lp.

4

Velaxin ER 150 mg; kaps. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

150 mg

Velaxin ER 37,5 mg; kaps. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

37,5 mg

Velaxin ER 75 mg; kaps. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

75 mg

Velaxin; tabl.; 0,0375 g

Velaxin; tabl.; 0,075 g

Venlabax MR; kaps. twarde o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

150 mg

Venlabax MR; kaps. twarde o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

75 mg

Venlafaxine Bluefish XL; kaps.

WZDUGHRSU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 150 mg

Venlafaxine Bluefish XL; kaps.

WZDUGHRSU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 75 mg

Venlectine; kaps. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

0,0375 g

Venlectine; kaps. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

0,075 g

Venlectine; kaps. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

0,150 g

2

Rp

3

Acarbosum

ww

1

2

3

4

5

6

28 kaps.

5909990056293

28 kaps.

5909990055982

28 kaps.

5909990056279

28 tabl.

5909990213399

5909990614578

28 kaps.

5909990719327

28 kaps.

5909990719259

28 kaps. (2 blistry x 14)

5909990767625

28 kaps. (2 blistry x 14)

5909990767601

28 kaps. (4 blistry x 7)

5909990040971

28 kaps. (4 blistry x 7)

5909990040995

28 kaps. (4 blistry x 7)

5909990424672

rcl

1

Poz. 1442

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

4

Glucobay 100; tabl.; 0,1 g

Glucobay 100; tabl.; 100 mg

Glucobay 50; tabl.; 0,05 g

Glucobay 50; tabl.; 50 mg

Opakowanie

produktu leczniczego

zgodne z Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych do

Obrotu na terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Kod EAN13

opakowania

5

30 tabl.

90 tabl.

30 tabl.

90 tabl.

6

5909990285518

5909990335534

5909990285419

5909990335541

Kategoria

dostĊpnoĞci

Substancja

czynna

1

2

3

4

5

2

Rp

3

Clopidogrelum

6

Rp

Clopidogrelum

7

Rp

Clopidogrelum

8

Rp

Clopidogrelum

9

Rp

Clopidogrelum

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

Rp

Clopidogrelum

Opakowanie

produktu leczniczego

zgodne z Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych do

Obrotu na terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Kod EAN13

opakowania

5

28 szt.

28 tabl.

28 szt. (2 blistry x 14)

28 szt.

28 tabl. (2 blistry x 14)

6

5909990754748

5909991167011

5909990760244

5909990804382

5909990625826

28 szt. (4 blistry x 7)

5909990774401

28 tabl.

5909990768776

28 tabl.

5909990718245

28 tabl.

5909990775750

28 szt.

28 tabl.

28 szt.

28 tabl.

84 tabl.

28 tabl.

30 tabl.

90 tabl.

28 tabl.

5909990768141

5909990724536

5909990727667

5909990756100

5909990735204

5909990404117

5909990404131

5909990762729

5909990764006

5909990762194

5909990712793

5909990712809

5909990712830

5909991109219

Opakowanie

produktu leczniczego

zgodne z Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych do

Obrotu na terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Kod EAN13

opakowania

4

5

6

Aquacel Hydrofibre; opatrunek;

10 cm x 10 cm

1 szt.

0768455087723

Aquacel Hydrofibre; opatrunek;

15 cm x 15 cm

1 szt.

0768455087730

Aquacel Hydrofibre; opatrunek;

5 cm x 5 cm

1 szt.

0768455087716

Nazwa, postaü i dawka leku

4

Agregex; tabl. powl.; 75 mg

Areplex; tabl. powl.; 75 mg

Carder; tabl. powl.; 75 mg

Clogrel; tabl. powl.; 75 mg

Clopidix; tabl. powl.; 75 mg

Clopidogrel Apotex; tabl. powl.;

75 mg

Clopidogrel gSK; tabl. powl.;

75 mg

Clopidogrel Teva; tabl. powl.;

75 mg

Clopigamma; tabl. powl.;

75 mg

Clopinovo; tabl. powl.; 75 mg

Egitromb; tabl. powl.; 75 mg

Grepid; tabl. powl.; 75 mg

Lopigalel; tabl. powl.; 75 mg

Miflexin; tabl. powl.; 75 mg

Plavix; tabl. powl.; 75 mg

Plavocorin; tabl.; 75 mg

Tessyron; tabl. powl.; 75 mg

Trogran; tabl. powl.; 75 mg

Trombex; tabl. powl.; 75 mg

Zyllt; tabl. powl.; 75 mg

w.

rcl

Lp.

.go

v.p

l

19) MiaĪdĪyca objawowa naczyĔ wieĔcowych leczona stentami metalowymi (do 6 tygodni

od implantacji stentu) lub stentami antyrestenotycznymi uwalniającymi leki (do 12 miesiĊcy

od implantacji stentu) w celu zapobiegania zakrzepom

3U]HZOHNãHRZU]RG]HQLD

Kategoria

Wyrób medyczny

dostĊpnoĞci

ww

Lp.

1

2

1

Rp

2

Rp

3

Rp

3

Opatrunki

alginianowe i

K\GURZãyNQLVWH

Opatrunki

alginianowe i

K\GURZãyNQLVWH

Opatrunki

alginianowe i

K\GURZãyNQLVWH

Nazwa, postaü i dawka

wyrobu medycznego

Rp

6

Rp

7

Rp

8

Rp

9

Rp

10

Rp

11

Rp

12

Rp

13

Rp

14

Rp

15

Rp

16

Rp

17

Rp

3

Opatrunki

alginianowe i

K\GURZãyNQLVWH

Opatrunki

alginianowe i

K\GURZãyNQLVWH

Opatrunki

alginianowe i

K\GURZãyNQLVWH

Opatrunki

alginianowe i

K\GURZãyNQLVWH

Opatrunki

alginianowe i

K\GURZãyNQLVWH

Opatrunki

alginianowe i

K\GURZãyNQLVWH

Opatrunki

alginianowe i

K\GURZãyNQLVWH

Opatrunki

alginianowe i

K\GURZãyNQLVWH

Opatrunki

alginianowe i

K\GURZãyNQLVWH

Opatrunki

alginianowe i

K\GURZãyNQLVWH

Opatrunki

alginianowe i

K\GURZãyNQLVWH

Opatrunki

antybakteryjne

Opatrunki

antybakteryjne

Opatrunki

antybakteryjne

Opatrunki

antybakteryjne

18

Rp

19

Rp

20

Rp

21

Rp

Opatrunki

antybakteryjne

22

Rp

Opatrunki

antybakteryjne

Opatrunki

antybakteryjne

Opatrunki

antybakteryjne

ww

23

Rp

24

Rp

25

Rp

26

Rp

27

Rp

28

Rp

29

Rp

Poz. 1442

4

5

6

Kaltostat; opatrunek; 10 cm x

20 cm

1 szt.

0768455901494

Kaltostat; opatrunek; 5 cm x

5 cm

1 szt.

0768455100125

Kaltostat; opatrunek; 7,5 cm x

12 cm

1 szt.

0768455901708

Medisorb A; opatrunek z

alginianu wapnia; 10 cm x

10 cm

1 szt.

5900516893965

Medisorb A; opatrunek; 6 cm x

6 cm

1 szt.

5900516893972

1 szt.

4049500217958

1 szt.

4049500217965

1 szt.

4049500217927

1 szt.

4021447013466

1 szt.

4021447013480

1 szt.

4021447013442

Sorbalgon; opatrunek z

ZãyNLHQDOJLQLDQyZZDSQLD

10 cm x 10 cm

Sorbalgon; opatrunek z

ZãyNLHQDOJLQLDQyZZDSQLD

5 cm x 5 cm

Sorbalgon; opatrunek; 10 cm x

20 cm

Suprasorb A ; opatrunek

alginianowy, sterylny; 10 cm x

10 cm

Suprasorb A; opatrunek

alginianowy, sterylny; 10 cm x

20 cm

Suprasorb A; opatrunek

alginianowy, sterylny; 5 cm x

5 cm

$TXDFHO$*Sã\WNL]ZãyNLHQ

karboksymetylocelulozy

sodowej z dodatkiem srebra;

10 cm x 10 cm

$TXDFHO$*Sã\WNL]ZãyNLHQ

karboksymetylocelulozy

sodowej z dodatkiem srebra;

15 cm x 15 cm

$TXDFHO$*Sã\WNL]ZãyNLHQ

karboksymetylocelulozy

sodowej z dodatkiem srebra;

20 cm x 30 cm

Biatain-Ag nieprzylepny;

opatrunek piankowy ze

srebrem; 15 cm x 15 cm

Suprasorb A + Ag; opatrunek

alginianowy; 10 cm x 10 cm

Suprasorb A + Ag; opatrunek

alginianowy; 10 cm x 20 cm

Vliwaktiv Ag; opatrunek

wĊJORZ\]HVUHEUHPFKãRQQ\

sterylny; 10 cm x 10 cm

Vliwaktiv Ag; opatrunek

wĊJORZ\]HVUHEUHPFKãRQQ\

sterylny; 10 cm x 15 cm

Comfeel Podstawowy;

opatrunek; 10 cm x 10 cm

Comfeel Podstawowy;

opatrunek; 15 cm x 15 cm

Comfeel Podstawowy;

opatrunek; 20 cm x 20 cm

Granuflex Bordered;

opatrunek; 10 cm x 10 cm

Granuflex Bordered;

opatrunek; 10 cm x 13 cm

Granuflex Bordered;

opatrunek; 15 cm x 15 cm

Granuflex Bordered;

opatrunek; 6 cm x 6 cm

rcl

2

w.

1

— 14254 —

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

Opatrunki

hydrokoloidowe

Opatrunki

hydrokoloidowe

Opatrunki

hydrokoloidowe

Opatrunki

hydrokoloidowe

Opatrunki

hydrokoloidowe

Opatrunki

hydrokoloidowe

Opatrunki

hydrokoloidowe

1 szt.

0768455095148

1 szt.

0768455095155

1 szt.

0768455095162

1 szt.

5708932265959

1 szt.

4021447930350

1 szt.

4021447930381

1 szt.

4021447309200

1 szt.

4021447309323

1 szt.

5708932208208

1 szt.

5708932208291

1 szt.

5708932208352

1 szt.

0768455050406

1 szt.

0768455050420

1 szt.

0768455050413

1 szt.

0768455050390

Rp

31

Rp

32

Rp

33

Rp

— 14255 —

3

Opatrunki

hydrokoloidowe

Opatrunki

hydrokoloidowe

Opatrunki

hydrokoloidowe

Opatrunki

hydrokoloidowe

34

Rp

Opatrunki

hydrokoloidowe

35

Rp

Opatrunki

hydrokoloidowe

36

Rp

37

Rp

38

Rp

39

Rp

40

Rp

41

Rp

42

Rp

43

Rp

44

Rp

45

Rp

46

Rp

47

Rp

48

Rp

5

6

1 szt.

0768455050451

1 szt.

0768455050468

1 szt.

0768455050444

1 szt.

0768455094950

1 szt.

0768455100309

1 szt.

0768455100316

1 szt.

0768455050345

1 szt.

0768455050352

1 szt.

0768455050376

1 szt.

0768455050369

1 szt.

4049500222501

1 szt.

4049500222259

1 szt.

4049500222525

1 szt.

4049500222532

1 szt.

4049500222464

1 szt.

4049500222471

1 szt.

4049500222488

1 szt.

5900516894016

1 szt.

5900516898779

1 szt.

4021447013268

1 szt.

4021447013220

1 szt.

4021447013428

1 szt.

4021447914978

1 szt.

4021447013077

1 szt.

4021447013091

Aqua-Gel; opatrunek

hydroĪelowy; 10 cm x 12 cm

1 szt.

5900656000056

Aqua-Gel; opatrunek

hydroĪelowy; 12 cm x 12 cm

1 szt.

5900656000063

Granuflex pasta; pasta; 30 g

Granuflex Signal; obramowany

opatrunek hydrokoloidowy ze

wskaĨnikiem zmiany,

VDPRSU]\OHSQHSã\WNLFP

x 19,5 cm

Granuflex Signal; obramowany

opatrunek hydrokoloidowy ze

wskaĨnikiem zmiany,

VDPRSU]\OHSQHSã\WNLFP[

22,5 cm

Granuflex; opatrunek; 10 cm x

10 cm

Granuflex; opatrunek; 15 cm x

15 cm

Granuflex; opatrunek; 15 cm x

20 cm

Granuflex; opatrunek; 20 cm x

20 cm

Hydrocoll Concave; opatrunek;

8 cm x 12 cm

Hydrocoll Sacrall; opatrunek;

12 cm x 18 cm

Hydrocoll Thin; opatrunek;

10 cm x 10 cm

Hydrocoll Thin; opatrunek;

15 cm x 15 cm

Hydrocoll; opatrunek; 10 cm x

10 cm

Hydrocoll; opatrunek; 15 cm x

15 cm

Hydrocoll; opatrunek; 20 cm x

20 cm

Medisorb H; opatrunek

hydrokoloidowy; 10 cm x

10 cm

Medisorb H; opatrunek

hydrokoloidowy; 15 cm x

15 cm

Suprasorb H; opatrunek

hydrokoloidowy, cienki,

sterylny; 10 cm x 10 cm

Suprasorb H; opatrunek

hydrokoloidowy, cienki,

sterylny; 5 cm x 10 cm

Suprasorb H; opatrunek

hydrokoloidowy, na okolicĊ

krzyĪową, sterylny; 14 cm x

16 cm

Suprasorb H; opatrunek

hydrokoloidowy, standard,

sterylny; 10 cm x 10 cm

Suprasorb H; opatrunek

hydrokoloidowy, standard,

sterylny; 15 cm x 15 cm

Suprasorb H; opatrunek

hydrokoloidowy, standard,

sterylny; 20 cm x 20 cm

rcl

Opatrunki

hydrokoloidowe

Opatrunki

hydrokoloidowe

Opatrunki

hydrokoloidowe

Opatrunki

hydrokoloidowe

Opatrunki

hydrokoloidowe

Opatrunki

hydrokoloidowe

Opatrunki

hydrokoloidowe

Opatrunki

hydrokoloidowe

Opatrunki

hydrokoloidowe

Opatrunki

hydrokoloidowe

Opatrunki

hydrokoloidowe

4

Granuflex Extra Thin;

opatrunek; 10 cm x 10 cm

Granuflex Extra Thin;

opatrunek; 15 cm x 15 cm

Granuflex Extra Thin;

opatrunek; 7,5 cm x 7,5 cm

Opatrunki

hydrokoloidowe

w.

Opatrunki

hydrokoloidowe

Rp

Opatrunki

hydrokoloidowe

50

Rp

Opatrunki

hydrokoloidowe

51

Rp

Opatrunki

hydrokoloidowe

52

Rp

Opatrunki

hydrokoloidowe

53

Rp

Opatrunki

hydrokoloidowe

54

Rp

Opatrunki

hydrokoloidowe

ww

49

55

Rp

56

Rp

Poz. 1442

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

Opatrunki

hydroĪelowe oraz

hydroĪelowe

]ãRĪone

Opatrunki

hydroĪelowe oraz

hydroĪelowe

]ãRĪone

Rp

59

Rp

60

Rp

61

Rp

62

Rp

63

Rp

64

Rp

65

Rp

66

Rp

67

Rp

68

Rp

69

Rp

3

Opatrunki

hydroĪelowe oraz

hydroĪelowe

]ãRĪone

Opatrunki

hydroĪelowe oraz

hydroĪelowe

]ãRĪone

Opatrunki

hydroĪelowe oraz

hydroĪelowe

]ãRĪone

Opatrunki

hydroĪelowe oraz

hydroĪelowe

]ãRĪone

Opatrunki

hydroĪelowe oraz

hydroĪelowe

]ãRĪone

Opatrunki

hydroĪelowe oraz

hydroĪelowe

]ãRĪone

Opatrunki

hydroĪelowe oraz

hydroĪelowe

]ãRĪone

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

70

Rp

71

Rp

72

Rp

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

ww

73

74

Rp

75

Rp

76

Rp

77

Rp

Poz. 1442

4

5

6

Aqua-Gel; opatrunek

hydroĪelowy; 12 cm x 24 cm

1 szt.

5900656000070

Aqua-Gel; opatrunek

hydroĪelowy; 6 cm x 12 cm

1 szt.

5900656000032

Granugel; Īel; 15 g

1 szt.

0768455057290

3XULORQJHOMDãRZ\Īel; 25 g

1 szt.

Suprasorb g; opatrunek

hydroĪelowy w kompresie,

sterylny; 10 cm x 10 cm

1 szt.

4021447013749

Suprasorb g; opatrunek

hydroĪelowy w kompresie,

sterylny; 20 cm x 20 cm

1 szt.

4021447013763

Suprasorb g; Īel amorficzny w

strzykawce, sterylny; 20 g

1 szt.

4021447013800

1 szt.

5000223415846

1 szt.

5000223416775

Allevyn Non Adhesive

FKãRQQ\RSDWUXQHNFP[

10 cm

Allevyn Non Adhesive

FKãRQQ\RSDWUXQHNFP[

20 cm

Allevyn Non Adhesive

FKãRQQ\RSDWUXQHNFP[

20 cm

Allevyn Non Adhesive

FKãRQQ\RSDWUXQHNFP[

5 cm

rcl

2

1 szt.

5000223415853

1 szt.

5000223415877

CombiDerm; opatrunek; 10 cm

x 10 cm

1 szt.

0768455059171

CombiDerm; opatrunek; 14 cm

x 14 cm

1 szt.

0768455059140

Medisorb P; opatrunek

polimerowy; 10 cm x 10 cm

1 szt.

5900516894023

Medisorb P; opatrunek

polimerowy; 15 cm x 15 cm

1 szt.

5900516898755

Medisorb P; opatrunek

polimerowy; 20 cm x 20 cm

1 szt.

5900516898762

1 szt.

4021447013541

1 szt.

4021447013343

1 szt.

4021447013169

1 szt.

4021447013367

1 szt.

4021447013183

w.

1

— 14256 —

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Suprasorb M; opatrunek

hydropolimerowy, elastyczna

membrana poliuretanowa,

sterylna; 10 cm x 20 cm

Suprasorb P; opatrunek

hydropolimerowy; 10 cm x

10 cm

Suprasorb P; opatrunek

hydropolimerowy; 10 cm x

10 cm

Suprasorb P; opatrunek

hydropolimerowy; 15 cm x

15 cm

Suprasorb P; opatrunek

hydropolimerowy; 15 cm x

15 cm

Rp

80

Rp

81

Rp

82

Rp

83

Rp

84

Rp

85

Rp

86

Rp

87

Rp

88

Rp

89

Rp

90

Rp

91

Rp

92

Rp

3

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

4

Suprasorb P; opatrunek

hydropolimerowy; 18 cm x

20,5 cm

Suprasorb P; opatrunek

hydropolimerowy; 7,5 cm x

7,5 cm

Suprasorb P; opatrunek

hydropolimerowy; 7,5 cm x

7,5 cm

Rp

94

Rp

95

Rp

96

Rp

ww

93

Poz. 1442

5

6

1 szt.

4021447031002

1 szt.

4021447013329

1 szt.

4021447013145

Tielle Sacrum; opatrunek;

18 cm x18 cm

1 szt.

15051978000624

Tielle; opatrunek; 11 cm x

11 cm

1 szt.

15051978000563

Tielle; opatrunek; 15 cm x

15 cm

1 szt.

15051978000648

Tielle; opatrunek; 15 cm x

20 cm

1 szt.

15051978000587

Tielle; opatrunek; 18 cm x

18 cm

1 szt.

15051978000600

Tielle; opatrunek; 7 cm x 9 cm

1 szt.

15051978000549

1 szt.

0768455098958

1 szt.

0768455098927

Versiva XC; Īelujący

opatrunek piankowy; 10 cm x

10 cm

Versiva XC; Īelujący

opatrunek piankowy; 11 cm x

11 cm

Versiva XC; Īelujący

opatrunek piankowy; 14 cm x

14 cm

Versiva XC; Īelujący

opatrunek piankowy; 15 cm x

15 cm

Versiva XC; Īelujący

opatrunek piankowy; 18,5 cm x

20,5 cm (piĊta)

Versiva XC; Īelujący

opatrunek piankowy; 19 cm x

19 cm

Versiva XC; Īelujący

opatrunek piankowy; 20 cm x

20 cm

Versiva XC; Īelujący

opatrunek piankowy; 21 cm x

25 cm (koĞü krzyĪowa)

Versiva XC; Īelujący

opatrunek piankowy; 22 cm x

22 cm

Versiva XC; Īelujący

opatrunek piankowy; 7,5 cm x

7,5 cm

Suprasorb C; opatrunek

kolagenowy, sterylny; 6 cm x

8 cm x 0,8 cm

Suprasorb C; opatrunek

kolagenowy, sterylny; 8 cm x

12 cm x 0,8 cm

Suprasorb X ; opatrunek

hydrocelulozowy; 14 cm x

20 cm

Suprasorb X ; opatrunek

hydrocelulozowy; 9 cm x 9 cm

Suprasorb X + PHMB;

opatrunek hydrocelulozowy;

14 cm x 20 cm

rcl

2

w.

1

— 14257 —

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

5S

2SDWUXQNL]ãRĪone

5S

2SDWUXQNL]ãRĪone

5S

2SDWUXQNL]ãRĪone

5S

2SDWUXQNL]ãRĪone

5S

2SDWUXQNL]ãRĪone

1 szt.

0768455098965

1 szt.

0768455098934

1 szt.

0768455098989

1 szt.

0768455099009

1 szt.

0768455098941

1 szt.

0768455098996

1 szt.

0768455098972

1 szt.

0768455098910

1 szt.

4021447013862

1 szt.

4021447013886

1 szt.

4021447924724

1 szt.

4021447924663

1 szt.

4021447924816

3

5S

2SDWUXQNL]ãRĪone

5S

2SDWUXQNL]ãRĪone

5S

2SDWUXQNL]ãRĪone

5S

2SDWUXQNL]ãRĪone

5S

2SDWUXQNL]ãRĪone

5S

2SDWUXQNL]ãRĪone

5S

2SDWUXQNL]ãRĪone

5S

2SDWUXQNL]ãRĪone

4

Suprasorb X + PHMB;

opatrunek hydrocelulozowy;

5 cm x 5 cm

Suprasorb X + PHMB;

opatrunek hydrocelulozowy;

9 cm x 9 cm

Suprasorb X; opatrunek

hydrocelulozowy; 2 cm x

21 cm

Tender Wet 24; opatrunek;

10 cm x 10 cm

Tender Wet 24; opatrunek;

7,5 cm x 7,5 cm

Tender Wet; opatrunek; 10 cm

x 10 cm

Tender Wet; opatrunek; 7,5 cm

x 7,5 cm

Vliwaktiv; opatrunek wĊglowy,

FKãRQQ\VWHU\OQ\FP[

10 cm

Poz. 1442

5

6

1 szt.

4021447931289

1 szt.

4021447924786

1 szt.

4021447924755

1 szt.

brak kodu EAN

1 szt.

brak kodu EAN

1 szt.

brak kodu EAN

1 szt.

brak kodu EAN

1 szt.

4021447037493

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

37) Stan po zawale miĊĞQLDVHUFRZHJREH]XQLHVLHQLDRGFLQND67GRPLHViĊcy stosowania

Kategoria

dostĊpnoĞci

1

2

3

4

5

2

Rp

6

Rp

7

Rp

Substancja

czynna

Nazwa, postaü i dawka leku

rcl

Lp.

Opakowanie

produktu leczniczego

zgodne z Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych do

Obrotu na terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

3

Clopidogrelum

w.

Clopidogrelum

4

Agregex; tabl. powl.; 75 mg

Areplex; tabl. powl.; 75 mg

Carder; tabl. powl.; 75 mg

Clogrel; tabl. powl.; 75 mg

Clopidix; tabl. powl.; 75 mg

Clopidogrel Apotex; tabl. powl.;

75 mg

Clopidogrel gSK; tabl. powl.;

75 mg

Clopidogrel Teva; tabl. powl.;

75 mg

Clopigamma; tabl. powl.;

75 mg

Clopinovo; tabl. powl.; 75 mg

Egitromb; tabl. powl.; 75 mg

Grepid; tabl. powl.; 75 mg

Lopigalel; tabl. powl.; 75 mg

Miflexin; tabl. powl.; 75 mg

Plavix; tabl. powl.; 75 mg

Plavocorin; tabl.; 75 mg

Tessyron; tabl. powl.; 75 mg

Trogran; tabl. powl.; 75 mg

Trombex; tabl. powl.; 75 mg

Zyllt; tabl. powl.; 75 mg

Rp

Clopidogrelum

9

Rp

Clopidogrelum

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

Rp

Clopidogrelum

ww

8

Kod EAN13

opakowania

5

28 szt.

28 tabl.

28 szt. (2 blistry x 14)

28 szt.

28 tabl. (2 blistry x 14)

6

5909990754748

5909991167011

5909990760244

5909990804382

5909990625826

28 szt. (4 blistry x 7)

5909990774401

28 tabl.

5909990768776

28 tabl.

5909990718245

28 tabl.

5909990775750

28 szt.

28 tabl.

28 szt.

28 tabl.

84 tabl.

28 tabl.

30 tabl.

90 tabl.

28 tabl.

5909990768141

5909990724536

5909990727667

5909990756100

5909990735204

5909990404117

5909990404131

5909990762729

5909990764006

5909990762194

5909990712793

5909990712809

5909990712830

5909991109219

Kategoria

dostĊpnoĞci

Substancja

czynna

1

2

3

4

5

2

Rp

3

Clopidogrelum

6

Rp

Clopidogrelum

7

Rp

Clopidogrelum

8

Rp

Clopidogrelum

9

Rp

Clopidogrelum

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

Rp

Clopidogrelum

Nazwa, postaü i dawka leku

4

Agregex; tabl. powl.; 75 mg

Areplex; tabl. powl.; 75 mg

Carder; tabl. powl.; 75 mg

Clogrel; tabl. powl.; 75 mg

Clopidix; tabl. powl.; 75 mg

Clopidogrel Apotex; tabl. powl.;

75 mg

Clopidogrel gSK; tabl. powl.;

75 mg

Clopidogrel Teva; tabl. powl.;

75 mg

Clopigamma; tabl. powl.;

75 mg

Clopinovo; tabl. powl.; 75 mg

Egitromb; tabl. powl.; 75 mg

Grepid; tabl. powl.; 75 mg

Lopigalel; tabl. powl.; 75 mg

Miflexin; tabl. powl.; 75 mg

Plavix; tabl. powl.; 75 mg

Plavocorin; tabl.; 75 mg

Tessyron; tabl. powl.; 75 mg

Trogran; tabl. powl.; 75 mg

Trombex; tabl. powl.; 75 mg

Zyllt; tabl. powl.; 75 mg

Opakowanie

produktu leczniczego

zgodne z Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych do

Obrotu na terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Kod EAN13

opakowania

5

28 szt.

28 tabl.

28 szt. (2 blistry x 14)

28 szt.

28 tabl. (2 blistry x 14)

6

5909990754748

5909991167011

5909990760244

5909990804382

5909990625826

28 szt. (4 blistry x 7)

5909990774401

28 tabl.

5909990768776

28 tabl.

5909990718245

28 tabl.

5909990775750

28 szt.

28 tabl.

28 szt.

28 tabl.

84 tabl.

28 tabl.

30 tabl.

90 tabl.

28 tabl.

5909990768141

5909990724536

5909990727667

5909990756100

5909990735204

5909990404117

5909990404131

5909990762729

5909990764006

5909990762194

5909990712793

5909990712809

5909990712830

5909991109219

Opakowanie

produktu leczniczego

zgodne z Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych do

Obrotu na terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Kod EAN13

opakowania

5

6

30 kaps. (3 blistry x 10)

5909990671410

w.

rcl

Lp.

.go

v.p

l

38) Stan po zawale miĊĞQLDVHUFRZHJR]XQLHVLHQLHPRGFLQND67GRGQLVtosowania

39) Stwardnienie rozsiane

Kategoria

dostĊpnoĞci

Substancja

czynna

ww

Lp.

1

2

3

1

Rp

Tizanidinum

Nazwa, postaü i dawka leku

4

Sirdalud MR; kaps. twarde o

zmodyfikowanym uwalnianiu;

6 mg

Lp.

Kategoria

dostĊpnoĞci

1

2

3

4

5

6

2

Rp

3

Carvedilolum

7

Rp

Carvedilolum

8

Rp

Carvedilolum

9

Rp

Carvedilolum

10

Rp

Carvedilolum

11

Rp

Carvedilolum

12

Rp

Carvedilolum

13

Rp

Carvedilolum

14

Rp

15

Rp

16

Rp

17

Rp

18

Rp

19

Rp

20

Rp

Carvedilolum

21

Rp

Carvedilolum

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

Rp

Carvedilolum

4

Atram 12,5 mg; tabl.; 12,5 mg

Atram 25 mg; tabl.; 25 mg

Atram 6,25 mg; tabl.; 6,25 mg

Avedol; tabl. powl.; 12,5 mg

Avedol; tabl. powl.; 25 mg

Avedol; tabl. powl.; 6,25 mg

Carvedigamma 12,5 mg; tabl.

powl.; 0,0125 g

Carvedigamma 25 mg; tabl.

powl.; 0,025 g

Carvedigamma 6,25 mg; tabl.

powl.; 6,25 mg

Carvedilol TEVA, Carvedilol

TEVA 12,5 mg; tabl.; 12,5 mg

Carvedilol TEVA, Carvedilol

TEVA 25 mg; tabl.; 25 mg

Carvedilol TEVA, Carvedilol

TEVA 6,25 mg; tabl.; 6,25 mg

Carvedilol-ratiopharm 12,5;

tabl.; 12,5 mg

Carvedilol-ratiopharm 25; tabl.;

25 mg

Carvedilol-ratiopharm 6,25;

tabl.; 6,25 mg

Carvedilol-ratiopharm; tabl.

powl.; 12,5 mg

Carvedilol-ratiopharm; tabl.

powl.; 12,5 mg

Carvedilol-ratiopharm; tabl.

powl.; 25 mg

Carvedilol-ratiopharm; tabl.

powl.; 25 mg

Carvedilol-ratiopharm; tabl.

powl.; 6,25 mg

Carvedilol-ratiopharm; tabl.

powl.; 6,25 mg

Carvetrend; tabl.; 12,5 mg

Carvetrend; tabl.; 25 mg

Carvetrend; tabl.; 3,125 mg

Carvetrend; tabl.; 6,25 mg

Carvilex; tabl. powl.; 12,5 mg

Carvilex; tabl. powl.; 25 mg

Carvilex; tabl. powl.; 6,25 mg

Coryol 12,5; tabl.; 0,0125 g

Coryol 25; tabl.; 0,025 g

Coryol 3,125; tabl.; 3,125 mg

Coryol; tabl.; 6,25 mg

Dilatrend; tabl.; 12,5 mg

Dilatrend; tabl.; 25 mg

Dilatrend; tabl.; 6,25 mg

36

Rp

Carvedilolum

Hypoten; tabl. powl.; 12,5 mg

37

Rp

Carvedilolum

Hypoten; tabl. powl.; 12,5 mg

Nazwa, postaü i dawka leku

Opakowanie

produktu leczniczego

zgodne z Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych do

Obrotu na terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Kod EAN13

opakowania

5

30 tabl.

30 tabl. (3 blistry x 10)

6

5909990570430

5909990570409

5909990570454

5909990074099

5909990074129

5909990074051

30 tabl. (3 blistry x 10)

5909990419654

30 tabl. (3 blistry x 10)

5909990419609

30 tabl. (3 blistry x 10)

5909990419685

30 tabl. (3 blistry x 10)

5909990338856

30 tabl. (3 blistry x 10)

5909990338931

30 tabl. (3 blistry x 10)

5909990338788

30 tabl.

5909990220076

30 tabl. (3 blistry x 10)

5909990217670

30 tabl.

5909990220007

30 tabl.

5909990727148

60 tabl.

5909990727162

30 tabl.

5909990727193

60 tabl.

5909990727247

30 tabl.

5909990727100

60 tabl.

5909990727124

30 tabl. (2 blistry x 15)

30 tabl. (1blister x 30)

30 tabl. (2 blistry x 15)

30 tabl. (3 blistry x 10)

30 tabl.

30 tabl. (3 blistry x 10)

30 tabl.

100 tabl. (10 blistrów x

10)

30 tabl. (3 blistry x 10)

5909991017019

5909991017118

5909991016814

5909991016913

5909990079629

5909990079643

5909990079599

5909990216505

5909990216567

5909990216604

5909990983315

5909990716210

5909990717613

5909990716111

rcl

Substancja

czynna

.go

v.p

l

41) Udokumentowana niewydolnoĞü serca w klasach NYHA II – NYHA IV

Carvedilolum

ww

w.

Carvedilolum

5909990048496

5909990048489

3

38

Rp

Carvedilolum

39

Rp

Carvedilolum

40

Rp

Carvedilolum

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

Rp

Carvedilolum

4

5

100 tabl. (10 blistrów x

10)

30 tabl. (3 blistry x 10)

100 tabl. (10 blistrów x

10)

30 tabl. (3 blistry x 10)

60 tabl. (6 blistrów x 10)

30 tabl. (3 blistry x 10)

30 tabl. (1 blister x 30)

30 tabl. (3 blistry x 10)

60 tabl. (2 blistry x 30)

30 tabl. (1 blister x 30)

30 tabl. (3 blistry x 10)

60 tabl. (2 blistry x 30)

60 tabl. (6 blistrów x 10)

30 tabl. (1 blister x 30)

30 tabl. (3 blistry x 10)

60 tabl. (2 blistry x 30)

60 tabl. (6 blistrów x 10)

6

.go

v.p

l

1

Poz. 1442

Hypoten; tabl. powl.; 25 mg

Hypoten; tabl. powl.; 6,25 mg

Symtrend; tabl. powl.; 12,5 mg

Symtrend; tabl. powl.; 25 mg

Symtrend; tabl. powl.; 6,25 mg

Vivacor; tabl. ; 12,5 mg

Vivacor; tabl. ; 25 mg

Vivacor; tabl.; 12,5 mg

Vivacor; tabl.; 25 mg

Vivacor; tabl.; 6,25 mg

5909990048540

5909990048502

5909990048472

5909990048465

5909990074754

5909990074662

5909990074792

5909990687930

5909990687862

5909990789924

5909990789917

5909990687909

5909990789931

5909990790029

5909990790012

5909990790036

5909990687879

5909990789825

5909990789818

5909990687886

5909990789832

5909990687893

rcl

42) Udokumentowana niewydolnoĞü serca w klasach NYHA III – NYHA IV po

udokumentowanym niepowodzeniu leczenia furosemidem

Lp.

Kategoria

dostĊpnoĞci

1

2

3

2

Rp

Substancja

czynna

4

Diuver; tabl.; 10 mg

Diuver; tabl.; 5 mg

Trifas 10; tabl. ; 10 mg

w.

3

Torasemidum

Nazwa, postaü i dawka leku

Opakowanie

produktu leczniczego

zgodne z Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych do

Obrotu na terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Kod EAN13

opakowania

5

30 tabl.

6

5909991003821

5909990422883

5909990471324

ww

=HVSRã\ZURG]RQ\FKGHIHNWyZPHWDEROLF]Q\FKDOHUJLHSRNDUPRZHLELHJXQNLSU]HZOHNãH

Lp.

Kategoria

dostĊpnoĞci

1

2

1

Rp

2

Rp

Substancja

czynna / Produkt

3

Dieta eliminacyjna

w nietolerancji

pokarmowej

Dieta eliminacyjna

w nietolerancji

pokarmowej

Opakowanie

produktu leczniczego

zgodne z Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych do

Obrotu na terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Kod EAN13

opakowania

4

5

6

Bebilon PEPTI 1; proszek;

2025 kJ/100 g

450 g

5909990734511

Bebilon PEPTI 2; proszek

450 g

5909990823710

Nazwa, postaü i dawka leku

Rp

4

Rp

5

Rp

6

Rp

7

Rp

8

Rp

9

Rp

10

Rp

11

Rp

— 14262 —

3

Dieta eliminacyjna

w nietolerancji

pokarmowej

Dieta eliminacyjna

w nietolerancji

pokarmowej

Dieta eliminacyjna

w nietolerancji

pokarmowej

Dieta eliminacyjna

w nietolerancji

pokarmowej

Dieta eliminacyjna

w nietolerancji

pokarmowej

Dieta eliminacyjna

w nietolerancji

pokarmowej

Dieta eliminacyjna

w nietolerancji

pokarmowej

Dieta eliminacyjna

z MCT

Dieta eliminacyjna

z MCT

Poz. 1442

4

5

6

Bebilon sojowy 2; proszek;

2065 kJ/100 g

400 g

5909990400713

Humana SL; proszek; 650 g

650 g

5909990319718

Isomil 2; proszek

400 g

5909990836413

Isomil; proszek

400 g

5909990660414

Nutramigen 1; proszek do

sporządzania roztworu

425 g

5909990335046

Nutramigen 2; proszek do

sporządzania roztworu

425 g

5909990224586

Nutrison Advanced Peptisorb

Powder; Peptisorb; proszek

4 szt. à 125 g (karton)

5909990661510

Bebilon PEPTI MCT; proszek;

2155 kJ/100 g

450 g

5909990713912

Humana z MCT; proszek

350 g

5909990306718

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

=HVSyãSĊcherza nadreaktywnego potwierdzony badaniem urodynamicznym

Kategoria

dostĊpnoĞci

1

2

1

Rp

2

Rp

3

4

Rp

Substancja

czynna

Kod EAN13

opakowania

4

5

6

Vesicare ; tabl. powl.; 10 mg

30 tabl.

5909990215584

Vesicare ; tabl. powl.; 5 mg

30 tabl.

5909990215553

Uroflow 1; tabl. powl.; 1 mg

Uroflow 2; tabl. powl.; 2 mg

28 tabl.

5909990648559

5909990648641

Nazwa, postaü i dawka leku

rcl

Lp.

Opakowanie

produktu leczniczego

zgodne z Rejestrem

Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych do

Obrotu na terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

w.

3

Solifenacini

succinatum

Solifenacini

succinatum

Tolterodinum

Kod EAN13 opakowania – Kod EAN jest to kombinacja cyfr identyfikująca w sposób jednoznaczny dany

produkt leczniczy lub wyrób medyczny, zgodna z miĊdzynarodowym systemem EAN UCC (EAN InternationalUniform Code Council). Zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt 10 ustawy z dnia 6 wrzeĞnia 2001 r. – Prawo

farmaceutyczne (Dz. U. z 2008 r. Nr 45, poz. 271, z póĨn. zm.) kod EAN UCC jest elementem pozwolenia na

dopuszczenie do obrotu produktu leczniczego.

ww

ObjaĞnienia skrótów uĪ\W\FKZ]Dãączniku

1) NDSV²NDSVXãND ZRGSRZLHGQLHMOLF]ELHLSU]\SDGNX

2) 0&7– ĞUHGQLRãDĔFXFKRZHNZDV\WãXV]F]RZH ZRGSRZLHGQLHMOLF]ELHLSU]\SDGNX

3) V]W²V]WXND ZRGSRZLHGQLHMOLF]ELHLSU]\SDGNX

4) tabl. – tabletka (w odpowiedniej liczbie i przypadkX

5) tabl. powl. – tabletka powlekana (w odpowiedniej liczbie i przypadku)

Dz.U. 2011 nr 242 poz. 1442 notInForce

Wstęp Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 28 października 2011 r. w sprawie wykazu chorób oraz wykazu leków i wyrobów medycznych, które ze względu na te choroby są przepisywane bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnością Open official source

Elektronicznie

podpisany przez

Grzegorz Paczowski

Data: 2011.11.14

19:20:13 +01'00'

Poz. 1442

.go

v.p

l

1442

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA1)

z dnia 28 października 2011 r.

w sprawie wykazu chorób oraz wykazu leków i wyrobów medycznych, które ze względu na te choroby są

przepisywane bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnością

Na podstawie art. 37 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r.

Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.2)) zarządza się, co następuje

Dz.U. 2011 nr 242 poz. 1442 notInForce

Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 28 października 2011 r. w sprawie wykazu chorób oraz wykazu leków i wyrobów medycznych, które ze względu na te choroby są przepisywane bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnością Open official source

Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia

z dnia 28 października 2011 r. (poz. 1442)

Załącznik nr 1

WYKAZ LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH BEZPŁATNIE, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY,

O KTÓRYCH MOWA W § 1 ROZPORZĄDZENIA

08) Choroba LeĞniowskiego-Crohna

Lp.

Kategoria

dostĊpnoĞci

Substancja

czynna

1

2

3

1

Rp

Mercaptopurinum

2

Rp

Methotrexatum

3

Rp

Methotrexatum

4

Rp

Methotrexatum

Nazwa, postaü i dawka leku

4

Mercaptopurinum VIS; tabl.;

0,05 g

Methotrexat-Ebewe; roztwór do

wstrzykiwaĔ; 0,01 g/1 ml

Methotrexat-Ebewe; roztwór do

wstrzykiwaĔ; 0,05 g/5 ml

Methotrexat-Ebewe; roztwór do

wstrzykiwaĔ; 5 mg/1 ml

Opakowanie produktu

leczniczego zgodne z

Rejestrem Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych do

Obrotu na terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Kod EAN13

opakowania

5

6

30 tabl.

5909990186112

10 amp. à 1 ml

5909990333417

5 amp. à 5 ml

5909990333424

10 amp. à 1 ml

5909990333318

Opakowanie produktu

leczniczego zgodne z

Rejestrem Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych do

Obrotu na terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Kod EAN13

opakowania

5

100 kaps.

60 draĪetek

6

5909990244317

5909990244416

5909990023813

5909990140817

60 draĪetek

5909990140916

60 tabl.

5909991049010

60 tabl.

5909991048914

50 tabl. (5 blistrów x 10)

5909990043910

50 tabl.

5909991030315

30 tabl.

5909991014216

50 tabl.

5909991014223

50 tabl.

5909991014117

rcl

09) Choroby psychiczne lub upoĞOHG]HQLDXP\VãRZH

Lp.

Kategoria

dostĊpnoĞci

Substancja

czynna

1

2

3

4

2

Rp

5

Rp

Amitriptylinum

6

Rp

Amitriptylinum

7

Rp

Amitriptylinum

8

Rp

Carbamazepinum

9

Rp

Carbamazepinum

10

Rp

Carbamazepinum

11

Rp

Carbamazepinum

12

Rp

Carbamazepinum

4

Convulex 150; kaps.; 150 mg

Convulex 300; kaps.; 300 mg

Convulex; kaps.; 500 mg

Amitriptylinum; draĪetki; 0,01 g

Amitriptylinum; draĪetki;

0,025 g

Amitriptylinum; tabl. powl.;

0,01 g

Amitriptylinum; tabl. powl.;

0,025 g

Amizepin; tabl.; 0,2 g

Finlepsin 200 Retard; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

0,2 g

Finlepsin 400 Retard; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

0,4 g

Finlepsin 400 Retard; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

0,4 g

Finlepsin; tabl.; 0,2 g

ww

w.

3

Acidum valproicum

Amitriptylinum

Nazwa, postaü i dawka leku

Rp

15

Rp

16

Rp

17

18

Rp

19

Rp

20

Rp

21

Rp

22

Rp

23

Rp

24

25

Rp

26

Rp

27

28

29

30

31

32

Rp

33

Rp

34

Rp

35

Rp

4

Neurotop retard 300; tabl. o

Carbamazepinum

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

0,3 g

Neurotop retard 600; tabl. o

Carbamazepinum

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

0,6 g

Tegretol CR 200; tabl. o

Carbamazepinum

zmodyfikowanym uwalnianiu;

0,2 g

Tegretol CR 400; tabl. o

Carbamazepinum

zmodyfikowanym uwalnianiu;

0,4 g

Carbamazepinum

Tegretol; syrop; 0,02 g/1 ml

Carbamazepinum

Tegretol; syrop; 0,02 g/1 ml

Timonil 150 retard; tabl. o

Carbamazepinum

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

0,15 g

Carbamazepinum

Timonil 200; tabl.; 0,2 g

Timonil 300 retard; tabl. o

Carbamazepinum

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

0,3 g

Timonil 600 retard; tabl. o

Carbamazepinum

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

0,6 g

Timonil; zawiesina doustna;

Carbamazepinum

0,1 g/5 ml

Chlorpromazinum

Fenactil 4 %; krople; 0,04 g/1 g

Chlorpromazinum

Fenactil; draĪetki; 0,025 g

Anafranil SR 75; tabl. powl. o

Clomipraminum

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

0,075 g

Clomipraminum

Anafranil; tabl. powl.; 0,01 g

Clomipraminum

Anafranil; tabl. powl.; 0,025 g

Clozapinum

Klozapol; tabl.; 0,025 g

Clozapinum

Klozapol; tabl.; 0,025 g

Clozapinum

Klozapol; tabl.; 0,1 g

Clozapinum

Klozapol; tabl.; 0,1 g

Haloperidol UNIA; krople

Haloperidolum

doustne; 2 mg/1 ml

Haloperidol WZF 0,2 %; krople

Haloperidolum

doustne, roztwór; 2 mg/1 ml

Haloperidol WZF, Haloperidol;

Haloperidolum

tabl.; 1 mg

Haloperidol WZF, Haloperidol;

Haloperidolum

tabl.; 5 mg

Tisercin; roztwór do

Levomepromazinum

wstrzykiwaĔ; 0,025 g/1 ml

Levomepromazinum

Tisercin; tabl. powl.; 0,025 g

Lithium carbonicum; tabl.;

Lithium

0,25 g

Absenor; tabl. o

Natrii valproas

zmodyfikowanym uwalnianiu;

0,3 g

Absenor; tabl. o

Natrii valproas

zmodyfikowanym uwalnianiu;

0,5 g

Orfiril retard; tabl. dojelitowe o

Natrii valproas

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

0,3 g

Depakine Chrono 300; tabl.

Natrii valproas +

SRZORSU]HGãXĪonym

Acidum valproicum

G]LDãDQLXJJ

Depakine Chrono 300; tabl.

Natrii valproas +

SRZORSU]HGãXĪonym

Acidum valproicum

G]LDãDQLXJJ

Depakine Chrono 500; tabl.

Natrii valproas +

SRZORSU]HGãXĪonym

Acidum valproicum

G]LDãDQLXJJ

Rp

37

Rp

38

Rp

39

Rp

40

Rp

41

Rp

42

Rp

43

Rp

44

Rp

45

Rp

ww

36

5

6

50 tabl.

5909990244515

50 tabl.

5909990244614

50 tabl.

5909990120215

30 tabl.

5909990120116

100 ml

250 ml

5909990341917

5909990341924

50 tabl.

5909990751013

50 tabl.

5909990751112

50 tabl.

5909990751211

50 tabl.

5909990751310

.go

v.p

l

13

3

Poz. 1442

250 ml

5909990764211

10 g

20 draĪetek

5909990274314

5909990106615

20 tabl.

5909990295111

30 tabl.

50 tabl.

50 tabl. (2 blistry x 25)

50 tabl.

50 tabl. (2 blistry x 25)

5909990294916

5909990295012

5909990139415

5909990139422

5909990139514

5909990139521

10 ml

5909990239412

10 ml

5909990969319

40 tabl. (2 blistry x 20)

5909990104017

30 tabl. (2 blistry x 15)

5909990722617

10 amp. à 1 ml

5909990183418

50 tabl.

5909990193912

60 tabl.

5909990148714

100 tabl.

5909990042371

100 tabl.

5909990042364

50 tabl.

5909990414413

30 tabl. (3 blistry x 10)

5909990694327

30 tabl. (butelka)

5909990694310

30 tabl. (3 blistry x 10)

5909990694426

rcl

2

w.

3

46

Rp

Natrii valproas +

Acidum valproicum

47

Rp

Natrii valproas +

Acidum valproicum

48

Rp

Natrii valproas +

Acidum valproicum

49

Rp

Natrii valproas +

Acidum valproicum

50

Rp

Natrii valproas +

Acidum valproicum

51

Rp

Natrii valproas +

Acidum valproicum

52

Rp

Perazinum

53

Rp

Perazinum

54

55

56

57

Rp

Perazinum

58

Rp

Perphenazinum

59

Rp

60

Rp

61

Rp

62

Rp

63

Rp

64

Rp

4

Depakine Chrono 500; tabl.

SRZORSU]HGãXĪonym

G]LDãDQLXJJ

Depakine Chronosphere

JUDQXODWRSU]HGãXĪonym

uwalnianiu; (0,06666 g +

0,02903 g)/saszetkĊ

Depakine Chronosphere

JUDQXODWRSU]HGãXĪonym

uwalnianiu; (0,6666 g +

0,29027 g)/saszetkĊ

Depakine Chronosphere

JUDQXODWRSU]HGãXĪonym

uwalnianiu; (0,16676 g +

0,07261 g)/saszetkĊ

Depakine Chronosphere

JUDQXODWRSU]HGãXĪonym

uwalnianiu; (0,3333 g +

0,14514 g)/saszetkĊ

Depakine Chronosphere

JUDQXODWRSU]HGãXĪonym

uwalnianiu; (0,50006 g +

0,21775 g)/saszetkĊ

Peragal, Perazyna 100; tabl.;

0,1 g

Peragal, Perazyna 25; tabl.;

0,025 g

Perazin 0,025; tabl.; 0,025 g

Perazin 0,1; tabl.; 0,1 g

Pernazinum; tabl.; 0,025 g

Pernazinum; tabl.; 0,1 g

Trilafon enanthate; roztwór do

wstrzykiwaĔ; 0,1 g/1 ml

5

6

30 tabl. (butelka)

5909990694419

30 saszetek

5909990425693

30 saszetek

5909990425754

30 saszetek

5909990425709

30 saszetek

5909990425730

30 saszetek

5909990425747

30 tabl.

5909990826117

20 tabl. (2 bistry x 10)

5909990826018

20 tabl.

30 tabl.

20 tabl.

30 tabl.

5909990858415

5909990858514

5909990202614

5909990199518

10 amp. à 1 ml

5909990122516

rcl

.go

v.p

l

1

Poz. 1442

Perphenazinum

Trilafon; tabl. powl.; 2 mg

Perphenazinum

Trilafon; tabl. powl.; 4 mg

Perphenazinum

Trilafon; tabl. powl.; 8 mg

Sulpiridum

w.

Sulpiridum

Sulpiryd Pliva, Sulpiryd Teva;

kaps. twarde; 0,05 g

Sulpiryd Pliva, Sulpiryd Teva;

kaps. twarde; 0,1 g

Sulpiryd Pliva, Sulpiryd Teva;

tabl.; 0,2 g

Sulpiryd Pliva, Sulpiryd Teva;

tabl.; 0,2 g

Clopixol Depot; roztwór do

wstrzykiwaĔ; 200 mg/1 ml

Clopixol Depot; roztwór do

wstrzykiwaĔ; 200 mg/1 ml

Clopixol; tabl. powl.; 10 mg

Clopixol; tabl. powl.; 25 mg

Rp

Sulpiridum

66

Rp

Zuclopenthixolum

67

Rp

Zuclopenthixolum

68

69

Rp

Zuclopenthixolum

ww

65

100 tabl. (5 blistrów x

20)

100 tabl. (5 blistrów x

20)

100 tabl. (5 blistrów x

20)

5909990661206

5909990661237

5909990661244

24 kaps. (2 blistry x 12)

5909990159512

24 kaps. (2 blistry x 12)

5909990159314

12 tabl. (1 blister x 12)

5909990159413

30 tabl. (2 blistry x 15)

5909990159437

1 amp. à 1 ml

5909990189212

10 amp. à 1 ml

5909990189229

100 tabl.

5909990126729

5909990126828

11) Cukrzyca

Lp.

Kategoria

dostĊpnoĞci

1

2

1

Rp

2

Rp

3

Rp

4

Rp

5

Rp

6

Rp

7

Rp

8

Rp

Substancja

czynna/ Wyrób

medyczny

Nazwa, postaü i dawka leku

albo wyrobu medycznego

4

Insulinum Lente WO-S alto

depuratum, Insulinum Lente

Insulinum cum zinco

WO-S alto depuratum TZF;

suspensio

zawiesina do wstrzykiwaĔ;

80 j.m./ml

Insulinum injectio

Gensulin R; roztwór do

neutralis

wstrzykiwaĔ; 100 j.m./1 ml

Insulinum Maxirapid WO-S alto

depuratum, Insulinum

Insulinum injectio

Maxirapid WO-S alto

neutralis

depuratum TZF; roztwór do

wstrzykiwaĔ; 80 j.m./ml

Insulinum Solutio Neutralis

WO-S alto depuratum,

Insulinum Solutio Neutralis

Insulinum injectio

WO-S alto depuratium TZF;

neutralis

roztwór do wstrzykiwaĔ;

80 j.m./ml

Insulinum injectio

Gensulin M30 (30/70);

neutralis humanum+

zawiesina do wstrzykiwaĔ;

Insulinum

100 j.m./1 ml

isophanum

humanum

Insulinum

Gensulin N; zawiesina do

isophanum

wstrzykiwaĔ; 100 j.m./1 ml

Strzykawki z

wyeliminowaną

Strzykawka do insuliny

przestrzenią martwą

]LJãą o gruboĞci do

0,4 mm

Strzykawki z

wyeliminowaną

Strzykawka insulinowa BD

przestrzenią martwą

Micro-Fine Plus

]LJãą o gruboĞci do

0,4 mm

Strzykawki z

wyeliminowaną

Strzykawka insulinowa

przestrzenią martwą

Myjector

]LJãą o gruboĞci do

0,4 mm

Strzykawki z

wyeliminowaną

Strzykawka insulinowa

przestrzenią martwą

trzyczĊĞciowa do insuliny

]LJãą o gruboĞci do

0,4 mm

Strzykawki z

wyeliminowaną

Strzykawka insulinowa

przestrzenią martwą

trzyczĊĞciowa

]LJãą o gruboĞci do

0,4 mm

Strzykawki z

wyeliminowaną

Strzykawka insulinowa

przestrzenią martwą

]LJãą o gruboĞci do

0,4 mm

w.

Rp

10

Rp

ww

9

11

Rp

12

Rp

Opakowanie produktu

leczniczego zgodne z

Rejestrem Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych do

Obrotu na terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Kod EAN13

opakowania

5

6

1 fiolka à 10 ml

5909990339815

1 fiolka à 10 ml

5909990852017

1 fiolka à 10 ml

5909990292219

1 fiolka à 10 ml

5909990292318

1 fiolka à 10 ml

5909990853014

rcl

3

Poz. 1442

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

1 fiolka à 10 ml

5909990852314

1 szt.

brak kodu EAN

1 szt.

brak kodu EAN

1 szt.

brak kodu EAN

1 szt.

brak kodu EAN

1 szt.

brak kodu EAN

1 szt.

brak kodu EAN

13) Epidermolysis bullosa

Kategoria

dostĊpnoĞci

1

2

Rp

2

Rp

3

Rp

4

Rp

5

Rp

6

Rp

7

Rp

8

Rp

9

Rp

10

Rp

11

Rp

3

Opatrunki

alginianowe i

K\GURZãyNQLVWH

Opatrunki

alginianowe i

K\GURZãyNQLVWH

Opatrunki

alginianowe i

K\GURZãyNQLVWH

Opatrunki

alginianowe i

K\GURZãyNQLVWH

Opatrunki

alginianowe i

K\GURZãyNQLVWH

Opatrunki

alginianowe i

K\GURZãyNQLVWH

Opatrunki

alginianowe i

K\GURZãyNQLVWH

Opatrunki

alginianowe i

K\GURZãyNQLVWH

Opatrunki

alginianowe i

K\GURZãyNQLVWH

Opatrunki

alginianowe i

K\GURZãyNQLVWH

Opatrunki

alginianowe i

K\GURZãyNQLVWH

Opatrunki

alginianowe i

K\GURZãyNQLVWH

Opatrunki

alginianowe i

K\GURZãyNQLVWH

Opatrunki

alginianowe i

K\GURZãyNQLVWH

Nazwa, postaü i dawka

wyrobu medycznego

Kod EAN13

opakowania

4

5

6

Aquacel Hydrofibre; opatrunek;

10 cm x 10 cm

1 szt.

0768455087723

Aquacel Hydrofibre; opatrunek;

15 cm x 15 cm

1 szt.

0768455087730

Aquacel Hydrofibre; opatrunek;

5 cm x 5 cm

1 szt.

0768455087716

Kaltostat; opatrunek; 10 cm x

20 cm

1 szt.

0768455901494

Kaltostat; opatrunek; 5 cm x

5 cm

1 szt.

0768455100125

Kaltostat; opatrunek; 7,5 cm x

12 cm

1 szt.

0768455901708

Medisorb A; opatrunek z

alginianu wapnia; 10 cm x

10 cm

1 szt.

5900516893965

Medisorb A; opatrunek; 6 cm x

6 cm

1 szt.

5900516893972

1 szt.

4049500217958

1 szt.

4049500217965

1 szt.

4049500217927

1 szt.

4021447013466

1 szt.

4021447013480

1 szt.

4021447013442

1 szt.

0768455095148

1 szt.

0768455095155

1 szt.

0768455095162

1 szt.

5708932265959

1 szt.

4021447930350

1 szt.

4021447930381

6RUEDOJRQRSDWUXQHN]ZãyNLHQ

alginianów wapnia; 10 cm x

10 cm

6RUEDOJRQRSDWUXQHN]ZãyNLHQ

alginianów wapnia; 5 cm x

5 cm

Sorbalgon; opatrunek; 10 cm x

20 cm

Suprasorb A ; opatrunek

alginianowy, sterylny; 10 cm x

10 cm

Suprasorb A; opatrunek

alginianowy, sterylny; 10 cm x

20 cm

Suprasorb A; opatrunek

alginianowy, sterylny; 5 cm x

5 cm

$TXDFHO$*Sã\WNL]ZãyNLHQ

karboksymetylocelulozy

sodowej z dodatkiem srebra;

10 cm x 10 cm

$TXDFHO$*Sã\WNL]ZãyNLHQ

karboksymetylocelulozy

sodowej z dodatkiem srebra;

15 cm x 15 cm

$TXDFHO$*Sã\WNL]ZãyNLHQ

karboksymetylocelulozy

sodowej z dodatkiem srebra;

20 cm x 30 cm

Biatain-Ag nieprzylepny;

opatrunek piankowy ze

srebrem; 15 cm x 15 cm

Suprasorb A + Ag; opatrunek

alginianowy; 10 cm x 10 cm

Suprasorb A + Ag; opatrunek

alginianowy; 10 cm x 20 cm

w.

1

Wyrób medyczny

Opakowanie produktu

leczniczego zgodne z

Rejestrem Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych do

Obrotu na terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

rcl

Lp.

Rp

13

Rp

14

Rp

15

Rp

Opatrunki

antybakteryjne

ww

12

Poz. 1442

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

16

Rp

Opatrunki

antybakteryjne

17

Rp

Opatrunki

antybakteryjne

18

Rp

Opatrunki

antybakteryjne

19

Rp

20

Rp

Opatrunki

antybakteryjne

Opatrunki

antybakteryjne

3

21

Rp

Opatrunki

antybakteryjne

22

Rp

Opatrunki

antybakteryjne

23

Rp

24

Rp

25

Rp

26

Rp

27

Rp

28

Rp

29

Rp

30

Rp

31

Rp

32

Rp

33

Rp

35

Rp

36

Rp

37

Rp

38

Rp

39

Rp

Opatrunki

hydrokoloidowe

Granuflex pasta; pasta; 30 g

Granuflex Signal; obramowany

opatrunek hydrokoloidowy ze

wskaĨnikiem zmiany,

VDPRSU]\OHSQHSã\WNLFP

x 19,5 cm

Granuflex Signal; obramowany

opatrunek hydrokoloidowy ze

wskaĨnikiem zmiany,

VDPRSU]\OHSQHSã\WNLFP[

22,5 cm

Granuflex; opatrunek; 10 cm x

10 cm

Granuflex; opatrunek; 15 cm x

15 cm

Granuflex; opatrunek; 15 cm x

20 cm

Granuflex; opatrunek; 20 cm x

20 cm

Hydrocoll Concave; opatrunek;

8 cm x 12 cm

Hydrocoll Sacrall; opatrunek;

12 cm x 18 cm

Hydrocoll Thin; opatrunek;

10 cm x 10 cm

Hydrocoll Thin; opatrunek;

15 cm x 15 cm

Hydrocoll; opatrunek; 10 cm x

10 cm

Hydrocoll; opatrunek; 15 cm x

15 cm

Hydrocoll; opatrunek; 20 cm x

20 cm

Medisorb H; opatrunek

hydrokoloidowy; 10 cm x 10 cm

Medisorb H; opatrunek

hydrokoloidowy; 15 cm x 15 cm

Suprasorb H; opatrunek

hydrokoloidowy, cienki,

sterylny; 10 cm x 10 cm

Suprasorb H; opatrunek

hydrokoloidowy, cienki,

sterylny; 5 cm x 10 cm

rcl

Rp

Opatrunki

hydrokoloidowe

Opatrunki

hydrokoloidowe

Opatrunki

hydrokoloidowe

Opatrunki

hydrokoloidowe

Opatrunki

hydrokoloidowe

Opatrunki

hydrokoloidowe

Opatrunki

hydrokoloidowe

Opatrunki

hydrokoloidowe

Opatrunki

hydrokoloidowe

Opatrunki

hydrokoloidowe

Opatrunki

hydrokoloidowe

Opatrunki

hydrokoloidowe

Opatrunki

hydrokoloidowe

Opatrunki

hydrokoloidowe

Opatrunki

hydrokoloidowe

Opatrunki

hydrokoloidowe

Opatrunki

hydrokoloidowe

Opatrunki

hydrokoloidowe

Opatrunki

hydrokoloidowe

Opatrunki

hydrokoloidowe

Opatrunki

hydrokoloidowe

Opatrunki

hydrokoloidowe

Opatrunki

hydrokoloidowe

Opatrunki

hydrokoloidowe

Opatrunki

hydrokoloidowe

w.

34

4

Vliwaktiv Ag; opatrunek

wĊJORZ\]HVUHEUHPFKãRQQ\

sterylny; 10 cm x 10 cm

Vliwaktiv Ag; opatrunek

wĊJORZ\]HVUHEUHPFKãRQQ\

sterylny; 10 cm x 15 cm

Comfeel Podstawowy;

opatrunek; 10 cm x 10 cm

Comfeel Podstawowy;

opatrunek; 15 cm x 15 cm

Comfeel Podstawowy;

opatrunek; 20 cm x 20 cm

Granuflex Bordered;

opatrunek; 10 cm x 10 cm

Granuflex Bordered;

opatrunek; 10 cm x 13 cm

Granuflex Bordered;

opatrunek; 15 cm x 15 cm

Granuflex Bordered;

opatrunek; 6 cm x 6 cm

Granuflex Extra Thin;

opatrunek; 10 cm x 10 cm

Granuflex Extra Thin;

opatrunek; 15 cm x 15 cm

Granuflex Extra Thin;

opatrunek; 7,5 cm x 7,5 cm

40

Rp

41

Rp

42

Rp

43

Rp

44

Rp

45

Rp

46

Rp

47

Rp

48

Rp

49

Rp

Opatrunki

hydrokoloidowe

50

Rp

Opatrunki

hydrokoloidowe

ww

5

6

1 szt.

4021447309200

1 szt.

4021447309323

1 szt.

5708932208208

1 szt.

5708932208291

1 szt.

5708932208352

1 szt.

0768455050406

1 szt.

0768455050420

1 szt.

0768455050413

1 szt.

0768455050390

1 szt.

0768455050451

1 szt.

0768455050468

1 szt.

0768455050444

1 szt.

0768455094950

1 szt.

0768455100309

1 szt.

0768455100316

1 szt.

0768455050345

1 szt.

0768455050352

1 szt.

0768455050376

1 szt.

0768455050369

1 szt.

4049500222501

1 szt.

4049500222259

1 szt.

4049500222525

1 szt.

4049500222532

1 szt.

4049500222464

1 szt.

4049500222471

1 szt.

4049500222488

1 szt.

5900516894016

1 szt.

5900516898779

1 szt.

4021447013268

1 szt.

4021447013220

.go

v.p

l

3

51

Rp

Opatrunki

hydrokoloidowe

52

Rp

Opatrunki

hydrokoloidowe

53

Rp

Opatrunki

hydrokoloidowe

54

Rp

Opatrunki

hydrokoloidowe

55

Rp

56

Rp

57

Rp

58

Rp

59

Rp

60

Rp

61

Rp

62

Rp

4

Suprasorb H; opatrunek

hydrokoloidowy, na okolicĊ

krzyĪową, sterylny; 14 cm x

16 cm

Suprasorb H; opatrunek

hydrokoloidowy, standard,

sterylny; 10 cm x 10 cm

Suprasorb H; opatrunek

hydrokoloidowy, standard,

sterylny; 15 cm x 15 cm

Suprasorb H; opatrunek

hydrokoloidowy, standard,

sterylny; 20 cm x 20 cm

5

6

1 szt.

4021447013428

1 szt.

4021447914978

1 szt.

4021447013077

1 szt.

4021447013091

Aqua-Gel; opatrunek

hydroĪelowy; 10 cm x 12 cm

1 szt.

5900656000056

Aqua-Gel; opatrunek

hydroĪelowy; 12 cm x 12 cm

1 szt.

5900656000063

Aqua-Gel; opatrunek

hydroĪelowy; 12 cm x 24 cm

1 szt.

5900656000070

Aqua-Gel; opatrunek

hydroĪelowy; 6 cm x 12 cm

1 szt.

5900656000032

Granugel; Īel; 15 g

1 szt.

0768455057290

3XULORQJHOMDãRZ\Īel; 25 g

1 szt.

brak kodu EAN

Suprasorb g; opatrunek

hydroĪelowy w kompresie,

sterylny; 10 cm x 10 cm

1 szt.

4021447013749

Suprasorb g; opatrunek

hydroĪelowy w kompresie,

sterylny; 20 cm x 20 cm

1 szt.

4021447013763

Suprasorb g; Īel amorficzny w

strzykawce, sterylny; 20 g

1 szt.

4021447013800

1 szt.

5000223415846

1 szt.

5000223416775

1 szt.

5000223415853

1 szt.

5000223415877

CombiDerm; opatrunek; 10 cm

x 10 cm

1 szt.

0768455059171

CombiDerm; opatrunek; 14 cm

x 14 cm

1 szt.

0768455059140

Medisorb P; opatrunek

polimerowy; 10 cm x 10 cm

1 szt.

5900516894023

Medisorb P; opatrunek

polimerowy; 15 cm x 15 cm

1 szt.

5900516898755

.go

v.p

l

1

w.

rcl

Opatrunki

hydroĪelowe oraz

hydroĪelowe

]ãRĪone

Opatrunki

hydroĪelowe oraz

hydroĪelowe

]ãRĪone

Opatrunki

hydroĪelowe oraz

hydroĪelowe

]ãRĪone

Opatrunki

hydroĪelowe oraz

hydroĪelowe

]ãRĪone

Opatrunki

hydroĪelowe oraz

hydroĪelowe

]ãRĪone

Opatrunki

hydroĪelowe oraz

hydroĪelowe

]ãRĪone

Opatrunki

hydroĪelowe oraz

hydroĪelowe

]ãRĪone

Opatrunki

hydroĪelowe oraz

hydroĪelowe

]ãRĪone

Opatrunki

hydroĪelowe oraz

hydroĪelowe

]ãRĪone

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Rp

64

Rp

65

Rp

66

Rp

ww

63

67

Rp

68

Rp

69

Rp

70

Rp

71

Rp

Poz. 1442

Allevyn Non Adhesive

FKãRQQ\RSDWUXQHNFP[

10 cm

Allevyn Non Adhesive

FKãRQQ\RSDWUXQHNFP[

20 cm

Allevyn Non Adhesive

FKãRQQ\RSDWUXQHNFP[

20 cm

Allevyn Non Adhesive

FKãRQQ\RSDWUXQHNFP[

5 cm

Rp

74

Rp

75

Rp

76

Rp

77

Rp

78

Rp

79

Rp

80

Rp

81

Rp

82

Rp

83

Rp

84

Rp

85

Rp

86

Rp

4

5

6

Medisorb P; opatrunek

polimerowy; 20 cm x 20 cm

1 szt.

5900516898762

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

1 szt.

4021447013541

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

1 szt.

4021447013343

1 szt.

4021447013169

1 szt.

4021447013183

1 szt.

4021447013367

1 szt.

4021447031002

1 szt.

4021447013145

1 szt.

4021447013329

Tielle Sacrum; opatrunek;

18 cm x18 cm

1 szt.

15051978000624

Tielle; opatrunek; 11 cm x

11 cm

1 szt.

15051978000563

Tielle; opatrunek; 15 cm x

15 cm

1 szt.

15051978000648

Tielle; opatrunek; 15 cm x

20 cm

1 szt.

15051978000587

Tielle; opatrunek; 18 cm x

18 cm

1 szt.

15051978000600

Tielle; opatrunek; 7 cm x 9 cm

1 szt.

15051978000549

Versiva XC; Īelujący opatrunek

piankowy; 10 cm x 10 cm

1 szt.

0768455098958

Versiva XC; Īelujący opatrunek

piankowy; 11 cm x 11 cm

1 szt.

0768455098927

Versiva XC; Īelujący opatrunek

piankowy; 14 cm x 14 cm

1 szt.

0768455098965

Versiva XC; Īelujący opatrunek

piankowy; 15 cm x 15 cm

1 szt.

0768455098934

Versiva XC; Īelujący opatrunek

piankowy; 18,5 cm x 20,5 cm

(piĊta)

1 szt.

0768455098989

Versiva XC; Īelujący opatrunek

piankowy; 19 cm x 19 cm

1 szt.

0768455099009

Versiva XC; Īelujący opatrunek

piankowy; 20 cm x 20 cm

1 szt.

0768455098941

Versiva XC; Īelujący opatrunek

piankowy; 21 cm x 25 cm (koĞü

krzyĪowa)

1 szt.

0768455098996

Versiva XC; Īelujący opatrunek

piankowy; 22 cm x 22 cm

1 szt.

0768455098972

Suprasorb M; opatrunek

hydropolimerowy, elastyczna

membrana poliuretanowa,

sterylna; 10 cm x 20 cm

Suprasorb P; opatrunek

hydropolimerowy; 10 cm x

10 cm

Suprasorb P; opatrunek

hydropolimerowy; 10 cm x

10 cm

Suprasorb P; opatrunek

hydropolimerowy; 15 cm x

15 cm

Suprasorb P; opatrunek

hydropolimerowy; 15 cm x

15 cm

Suprasorb P; opatrunek

hydropolimerowy; 18 cm x

20,5 cm

Suprasorb P; opatrunek

hydropolimerowy; 7,5 cm x

7,5 cm

Suprasorb P; opatrunek

hydropolimerowy; 7,5 cm x

7,5 cm

w.

73

3

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

Rp

88

Rp

89

Rp

90

Rp

ww

87

91

Rp

92

Rp

93

Rp

94

Rp

95

Rp

Poz. 1442

.go

v.p

l

2

rcl

3

Opatrunki

poliuretanowe

(piankowe)

96

Rp

5S

2SDWUXQNL]ãRĪone

5S

2SDWUXQNL]ãRĪone

5S

2SDWUXQNL]ãRĪone

5S

2SDWUXQNL]ãRĪone

5S

2SDWUXQNL]ãRĪone

5S

2SDWUXQNL]ãRĪone

5S

2SDWUXQNL]ãRĪone

5S

2SDWUXQNL]ãRĪone

5S

2SDWUXQNL]ãRĪone

5S

2SDWUXQNL]ãRĪone

5S

2SDWUXQNL]ãRĪone

5S

2SDWUXQNL]ãRĪone

5S

110

Rp

4

5

6

Versiva XC; Īelujący opatrunek

piankowy; 7,5 cm x 7,5 cm

1 szt.

0768455098910

1 szt.

4021447013862

1 szt.

4021447013886

1 szt.

4021447924724

1 szt.

4021447924663

1 szt.

4021447924816

1 szt.

4021447931289

1 szt.

4021447924786

1 szt.

4021447924755

1 szt.

brak kodu EAN

1 szt.

brak kodu EAN

1 szt.

brak kodu EAN

1 szt.

brak kodu EAN

1 szt.

4021447037493

50 g (tuba)

5909990067114

.go

v.p

l

1

Poz. 1442

rcl

Suprasorb C; opatrunek

kolagenowy, sterylny; 6 cm x

8 cm x 0,8 cm

Suprasorb C; opatrunek

kolagenowy, sterylny; 8 cm x

12 cm x 0,8 cm

Suprasorb X ; opatrunek

hydrocelulozowy; 14 cm x

20 cm

Suprasorb X ; opatrunek

hydrocelulozowy; 9 cm x 9 cm

Suprasorb X + PHMB;

opatrunek hydrocelulozowy;

14 cm x 20 cm

Suprasorb X + PHMB;

opatrunek hydrocelulozowy;

5 cm x 5 cm

Suprasorb X + PHMB;

opatrunek hydrocelulozowy;

9 cm x 9 cm

Suprasorb X; opatrunek

hydrocelulozowy; 2 cm x 21 cm

Tender Wet 24; opatrunek;

10 cm x 10 cm

Tender Wet 24; opatrunek;

7,5 cm x 7,5 cm

Tender Wet; opatrunek; 10 cm

x 10 cm

Tender Wet; opatrunek; 7,5 cm

x 7,5 cm

Vliwaktiv; opatrunek wĊglowy,

FKãRQQ\VWHU\OQ\FP[

10 cm

Dermazin; krem; 0,01 g/1 g

2SDWUXQNL]ãRĪone

Sulfadiazinum

15) GruĨlica, w tym równieĪ gruĨlica wielolekooporna i inne mykobakteriozy

Kategoria

dostĊpnoĞci

Substancja

czynna

Nazwa, postaü i dawka leku

w.

Lp.

1

2

3

1

Rp

Ethambutolum

2

Rp

3

Rp

5

6

Rp

7

Rp

Rifampicinum

8

Rp

Rifampicinum

9

Rp

Streptomycinum

ww

4

Isoniazidum

Isoniazidum +

Rifampicinum

Isoniazidum +

Rifampicinum

Ofloxacinum

Pyrazinamidum

4

Ethambutol PLIVA,

Ethambutol; kaps.; 0,25 g

Nidrazid; tabl.; 100 mg

Rifamazid; kaps.; 0,15 g +

0,1 g

Rifamazid; kaps.; 0,3 g +

0,15 g

Tarivid 200; tabl. powl.; 0,2 g

Pyrazinamid; tabl.; 0,5 g

Rifampicyna, Rifampicyna TZF;

kaps.; 0,15 g

Rifampicyna, Rifampicyna TZF;

kaps.; 0,3 g

Streptomycinum,

Streptomycinum TZF; proszek

do przygotowania roztworu do

wstrzykiwaĔ; 1 g

Opakowanie produktu

leczniczego zgodne z

Rejestrem Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych do

Obrotu na terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Kod EAN13

opakowania

5

6

250 kaps.

5909990227310

250 tabl.

5909990713349

100 kaps.

5909990086115

100 kaps.

5909990086214

10 tabl.

250 tabl.

5909990111213

5909990263516

100 kaps.

5909990085019

100 kaps.

5909990084913

1 fiolka suchej

substancji

5909990311415

17) Jaskra

Kategoria

dostĊpnoĞci

Substancja

czynna

1

2

3

1

Rp

Betaxololum

2

Rp

Betaxololum

3

Rp

Betaxololum

4

Rp

Carteololum

5

Rp

Carteololum

6

Rp

Metipranololum

7

Rp

Metipranololum

8

Rp

Pilocarpinum

9

Rp

Timololum

10

Rp

Timololum

11

Rp

12

Rp

13

Rp

14

Rp

15

Rp

Nazwa, postaü i dawka leku

4

Betoptic S; krople do oczu,

zawiesina; 2,5 mg/1 ml

Betoptic S; krople do oczu,

zawiesina; 2,5 mg/1 ml

Optibetol 0,5 %; krople do

oczu, roztwór; 5 mg/1 ml

Carteol LP 2 %; krople do

oczu; 0,02 g/1 ml

Carteol LP 2 %; krople do

oczu; 0,02 g/1 ml

Betamann 0,1 %; krople do

oczu; 1 mg/1 ml

Betamann 0,3 %; krople do

oczu; 3 mg/1 ml

Pilocarpinum WZF 2 %,

Pilocarpinum 2 %; krople do

oczu, roztwór; 0,02 g/1 ml

Cusimolol 0,5 %; krople do

oczu; 5 mg/1 ml

Oftensin; krople do oczu,

roztwór; 2,5 mg/1 ml

Oftensin; krople do oczu,

roztwór; 5 mg/1 ml

Timolol POS 0,25 %; krople do

oczu; 2,5 mg/1 ml

Timolol POS 0,25 %; krople do

oczu; 2,5 mg/1 ml

Timolol POS 0,5 %; krople do

oczu; 5 mg/1 ml

Timolol POS 0,5 %; krople do

oczu; 5 mg/1 ml

Timololum

Kategoria

dostĊpnoĞci

1

2

1

Rp

Kod EAN13

opakowania

5

6

10 ml

5909990186525

5 ml

5909990186518

5 ml (butelka)

5909990925513

1 opakowanie à 3 ml

5909990338672

3 pojemniki à 3 ml

5909990338689

1 pojemnik à 5 ml

5909990323616

1 pojemnik à 5 ml

5909990323715

10 ml (2 x 5 ml)

5909990237524

1 flakon à 5 ml

5909990187713

1 flakon à 5 ml

5909990073610

1 flakon à 5 ml

5909990073719

1 butelka à 5 ml

5909990931514

3 butelka à 5 ml

5909990931521

1 butelka à 5 ml

5909990931613

3 butelka à 5 ml

5909990931620

Nazwa, postaü i dawka leku

Opakowanie produktu

leczniczego zgodne z

Rejestrem Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych do

Obrotu na terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Kod EAN13

opakowania

4

5

6

Mytelase; tabl.; 10 mg

50 tabl.

5909990030927

10 amp. à 1 ml

5909990115211

150 tabl.

5909991014421

w.

Timololum

Substancja

czynna

ww

Lp.

Opakowanie produktu

leczniczego zgodne z

Rejestrem Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych do

Obrotu na terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

rcl

Lp.

18) Miastenia

Poz. 1442

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

3

Ambenonii

chloridum

2

Rp

Neostigminum

3

Rp

Pyridostigminum

Polstigminum; roztwór do

wstrzykiwaĔ; 0,5 mg/1 ml

Mestinon; tabl. powl.; 0,06 g

21) Mukowiscydoza

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

Lp.

Kategoria

dostĊpnoĞci

Substancja

czynna / Produkt

1

2

3

1

Rp

Acetylcysteinum

2

Rp

Acetylcysteinum

3

Rp

Acetylcysteinum

4

Rp

5

Rp

6

Rp

7

Rp

8

9

Rp

10

Rp

Kod EAN13

opakowania

5

6

20 saszetek à 5 g

5909990030118

20 saszetek à 5 g

5909990409310

20 saszetek à 5 g

5909990814411

Kreon 25000; kaps. z

mikrosferami; 25 000 j.m.

50 kaps.

5909990355525

Kreon 25000; kaps. z

mikrosferami; 25 000 j.m.

50 kaps.

5909990042579

Lipancrea 16 000; kaps.

dojelitowe; 16 000 j.Ph.Eur.

60 kaps. (pojemnik)

5909990723164

Panzytrat 25 000; kaps.;

25 000 j.m.

50 kaps.

5909990417223

Mukolina; syrop; 0,1 g/5 ml

Mukolina; syrop; 0,25 g/5 ml

120 ml

5909990032112

5909990032211

Milupa Cystilac; proszek

900 g

5909990223299

Opakowanie produktu

leczniczego zgodne z

Rejestrem Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych do

Obrotu na terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Kod EAN13

opakowania

5

6

60 tabl. (fiolka)

5909990351718

30 tabl. (fiolka)

5909990351817

5 szt.

5909990966127

5 szt.

5909990966226

5 szt.

5909990966325

100 tabl.

5909990724826

20 tabl. (2 blistry x 10)

5909990724819

100 tabl.

5909990724925

20 tabl. (2 blistry x 10)

5909990724918

20 tabl. (2 blistry x 10)

5909990725014

Nazwa, postaü i dawka leku

4

Tussicom 200; granulat;

0,2 g/5 g

Tussicom 400; proszek do

sporządzania roztworu;

0,4 g/5 g

Tussicom 600; proszek do

sporządzania roztworu;

0,6 g/5 g

rcl

Amylasum,

Lipasum,

Proteasum

Amylasum,

Lipasum,

Proteasum

Amylasum,

Lipasum,

Proteasum

Amylasum,

Lipasum,

Proteasum

Carbocisteinum

Dieta w

mukowiscydozie

Opakowanie produktu

leczniczego zgodne z

Rejestrem Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych do

Obrotu na terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

1HXUDOJLDSRSyãSDĞFRZDSU]HZOHNãD

Kategoria

dostĊpnoĞci

Substancja

czynna

Nazwa, postaü i dawka leku

w.

Lp.

2

3

1

Rp

Buprenorphinum

2

Rp

Buprenorphinum

3

Rp

Buprenorphinum

4

Rp

Buprenorphinum

5

Rp

Buprenorphinum

6

Rpw

Morphinum

7

Rpw

Morphinum

8

Rpw

Morphinum

9

Rpw

Morphinum

10

Rpw

Morphinum

ww

1

4

Bunondol; tabl. podjĊzykowe;

0,2 mg

Bunondol; tabl. podjĊzykowe;

0,4 mg

Transtec 35 μg/h; system

transdermalny; 20 mg

Transtec 52,5 μg/h; system

transdermalny; 30 mg

Transtec 70 μg/h; system

transdermalny; 40 mg

'ROWDUGWDEORSU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 0,01 g

'ROWDUGWDEORSU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 0,01 g

'ROWDUGWDEORSU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 0,03 g

'ROWDUGWDEORSU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 0,03 g

'ROWDUGWDEORSU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 0,06 g

11

Rpw

Morphinum

12

Rpw

Morphinum

13

Rpw

Morphinum

14

Rpw

Morphinum

15

Rpw

Morphinum

16

Rpw

Morphinum

17

Rpw

Morphinum

18

Rpw

Morphinum

19

Rpw

Morphinum

20

Rpw

Morphinum

21

Rpw

Morphinum

22

Rpw

Morphinum

23

Rpw

24

Rpw

25

Rpw

26

Rpw

4

5

'ROWDUGWDEORSU]HGãXĪonym

20 tabl. (2 blistry x 10)

uwalnianiu; 0,1 g

Morphini Sulfas WZF, Morphini

Sulfas; roztwór do wstrzykiwaĔ;

10 amp. à 1 ml

0,01 g/1 ml

Morphini Sulfas WZF, Morphini

Sulfas; roztwór do wstrzykiwaĔ;

10 amp. à 1 ml

0,02 g/1 ml

MST Continus; tabl. powl. o

zmodyfikowanym uwalnianiu;

60 tabl.

0,01 g

MST Continus; tabl. powl. o

zmodyfikowanym uwalnianiu;

60 tabl.

0,03 g

MST Continus; tabl. powl. o

zmodyfikowanym uwalnianiu;

60 tabl.

0,06 g

MST Continus; tabl. powl. o

zmodyfikowanym uwalnianiu;

60 tabl.

0,1 g

MST Continus; tabl. powl. o

zmodyfikowanym uwalnianiu;

60 tabl.

0,2 g

Sevredol; tabl. powl.; 0,02 g

60 tabl. (6 blistrów x 10)

Vendal retard; tabl. powl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

10 tabl.

0,01 g

Vendal retard; tabl. powl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

30 tabl.

0,01 g

Vendal retard; tabl. powl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

10 tabl.

0,03 g

Vendal retard; tabl. powl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

30 tabl.

0,03 g

Vendal retard; tabl. powl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

10 tabl.

0,06 g

Vendal retard; tabl. powl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

30 tabl.

0,06 g

Vendal retard; tabl. powl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

10 tabl.

0,1 g

Vendal retard; tabl. powl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

30 tabl.

0,1 g

Vendal retard; tabl. powl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

10 tabl.

0,2 g

Vendal retard; tabl. powl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

30 tabl.

0,2 g

rcl

1

Poz. 1442

Morphinum

w.

Morphinum

27

Rpw

Morphinum

28

Rpw

Morphinum

29

Rpw

Morphinum

6

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

5909990725113

5909990404919

5909990405015

5909990476237

5909990476336

5909990476435

5909990476534

5909990476633

5909990336425

5909990743810

5909990743827

5909990743919

5909990743926

5909990744015

5909990744022

5909990744114

5909990744121

5909990744213

5909990744220

ww

1RZRWZRU\]ãRĞliwe

Lp.

Kategoria

dostĊpnoĞci

Substancja

czynna

1

2

3

1

Rp

Azathioprinum

Nazwa, postaü i dawka leku

4

Azathioprine VIS; tabl.;

0,05 g

Opakowanie produktu

leczniczego zgodne z

Rejestrem Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych do

Obrotu na terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Kod EAN13

opakowania

5

30 tabl.

5909990232826

Rp

4

Rp

5

6

Rp

7

Rp

8

Rp

9

Rp

10

Rp

11

Rp

12

13

Rp

14

Rp

15

Rp

16

Rp

17

Rp

18

Rp

19

Rp

20

Rp

4

Azathioprine VIS; tabl.;

Azathioprinum

0,05 g

Immunoprin; tabl. powl.;

Azathioprinum

50 mg

Immunoprin; tabl. powl.;

Azathioprinum

50 mg

Azathioprinum

Imuran; tabl. powl.; 0,025 g

Azathioprinum

Imuran; tabl. powl.; 0,05 g

Bunondol; tabl.

Buprenorphinum

podjĊzykowe; 0,2 mg

Bunondol; tabl.

Buprenorphinum

podjĊzykowe; 0,4 mg

Transtec 35 μg/h; system

Buprenorphinum

transdermalny; 20 mg

Transtec 52,5 μg/h;

Buprenorphinum

system transdermalny;

30 mg

Transtec 70 μg/h; system

Buprenorphinum

transdermalny; 40 mg

Busulfanum

Myleran; tabl.; 2 mg

Busulfanum

Myleran; tabl.; 2 mg

Calciumfolinat-Ebewe 15;

Calcii folinas

kaps. twarde; 0,015 g

Calciumfolinat-Ebewe;

Calcii folinas

roztwór do wstrzykiwaĔ;

0,03 g/3 ml

Calciumfolinat-Ebewe;

Calcii folinas

roztwór do wstrzykiwaĔ;

0,1 g/10 ml

Calciumfolinat-Ebewe;

Calcii folinas

roztwór do wstrzykiwaĔ;

0,2 g/20 ml

Leucovorin Ca Teva,

Leucovorin Ca Pliva;

proszek do sporządzania

Calcii folinas

roztworu do wstrzykiwaĔ;

0,01 g

Leucovorin Ca Teva,

Leucovorin Ca Pliva;

proszek do sporządzania

Calcii folinas

roztworu do wstrzykiwaĔ;

0,025 g

Leucovorin Ca Teva,

Leucovorin Ca Pliva;

Calcii folinas

roztwór do wstrzykiwaĔ;

0,01 g/1 ml

Chlorambucilum

Leukeran; tabl. powl.; 2 mg

Cyclophosphamidum Endoxan; draĪetki; 0,05 g

DHC Continus; tabl. o

Dihydrocodeini

zmodyfikowanym

tartras

uwalnianiu; 120 mg

DHC Continus; tabl. o

Dihydrocodeini

zmodyfikowanym

tartras

uwalnianiu; 60 mg

DHC Continus; tabl. o

Dihydrocodeini

zmodyfikowanym

tartras

uwalnianiu; 90 mg

Doxorubicin-Ebewe;

Doxorubicinum

roztwór do infuzji;

2 mg/1 ml

Etoposidum

Lastet; kaps.; 0,025 g

Etoposidum

Lastet; kaps.; 0,05 g

Etoposidum

Lastet; kaps.; 0,1 g

5-Fluorouracil-Ebewe;

Fluorouracilum

roztwór do wstrzykiwaĔ i

wlewów; 0,05 g/1 ml

5-Fluorouracil-Ebewe;

Fluorouracilum

roztwór do wstrzykiwaĔ i

wlewów; 0,05 g/1 ml

Rp

23

Rp

24

Rp

25

Rp

ww

21

22

26

Rp

27

28

29

Rp

30

Rp

31

Rp

5

6

50 tabl.

5909990232819

100 tabl.

5909990424788

50 tabl.

5909990424856

100 tabl.

5909990144211

5909990277810

60 tabl. (fiolka)

5909990351718

30 tabl. (fiolka)

5909990351817

5 szt.

5909990966127

5 szt.

5909990966226

.go

v.p

l

2

3

Poz. 1442

5 szt.

5909990966325

100 tabl.

25 tabl.

5909990277926

5909990277919

20 kaps.

5909990356713

5 amp. à 3 ml

5909990356515

5 amp. à 10 ml

5909990356522

1 fiolka à 20 ml

5909990356546

rcl

2

w.

1

— 14176 —

10 fiolek suchej

substancji

5909990123421

10 fiolek suchej

substancji

5909990123520

1 fiolka à 50 ml

5909991117566

25 tabl.

50 draĪetek

5909990345618

5909990240814

60 tabl.

5909990213856

60 tabl.

5909990217045

60 tabl.

5909990217069

1 fiolka à 5 ml

5909990429011

40 kaps.

20 kaps.

10 kaps.

5909990289219

5909990289318

5909990289417

1 fiolka à 10 ml

5909990450626

1 fiolka à 20 ml

5909990450633

3

32

Rp

Fluorouracilum

33

Rp

Fluorouracilum

34

Rp

Fluorouracilum

35

Rp

Fluorouracilum

36

Rp

Fluorouracilum

37

Rp

Flutamidum

38

Rp

Flutamidum

39

Rp

Flutamidum

40

Rp

Hydroxycarbamidum

41

Rp

Hydroxycarbamidum

42

Rp

Melphalanum

43

Rp

Mercaptopurinum

44

Rp

Methotrexatum

45

Rp

Methotrexatum

46

Rp

47

Rp

48

Rp

49

Rp

50

Rp

4

5-Fluorouracil-Ebewe;

roztwór do wstrzykiwaĔ i

wlewów; 0,05 g/1 ml

5-Fluorouracil-Ebewe;

roztwór do wstrzykiwaĔ i

wlewów; 0,05 g/1 ml

Fluorouracil 1000 medac;

roztwór do wstrzykiwaĔ i

infuzji; 1 g/20 ml

Fluorouracil 500 medac;

roztwór do wstrzykiwaĔ i

infuzji; 0,5 g/10 ml

Fluorouracil; roztwór do

wstrzykiwaĔ; 0,05 g/1 ml

Apo-Flutam; tabl. powl.;

0,25 g

Apo-Flutam; tabl. powl.;

0,25 g

Flutamid EGIS; tabl.;

0,25 g

Hydroxycarbamid Teva,

Hydroxycarbamid Pliva;

kaps.; 0,5 g

Hydroxyurea Medac; kaps.

twarde; 0,5 g

Alkeran; tabl. powl.; 2 mg

Mercaptopurinum VIS;

tabl.; 0,05 g

Methotrexat-Ebewe;

roztwór do wstrzykiwaĔ;

0,01 g/1 ml

Methotrexat-Ebewe;

roztwór do wstrzykiwaĔ;

0,05 g/5 ml

Methotrexat-Ebewe;

roztwór do wstrzykiwaĔ;

5 mg/1 ml

Methotrexat-Ebewe; tabl.;

0,01 g

Methotrexat-Ebewe; tabl.;

0,01 g

Methotrexat-Ebewe; tabl.;

2,5 mg

Methotrexat-Ebewe; tabl.;

2,5 mg

Methotrexat-Ebewe; tabl.;

5 mg

Methotrexat-Ebewe; tabl.;

5 mg

Trexan; tabl.; 10 mg

Trexan; tabl.; 2,5 mg

Metoclopramidum

Polpharma,

Metoclopramidum; tabl.;

10 mg

Mitoxantrone; roztwór do

wstrzykiwaĔ; 2 mg/1 ml

Doltard; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

0,01 g

Doltard; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

0,01 g

Doltard; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

0,03 g

Doltard; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

0,03 g

Doltard; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

0,06 g

5

6

1 fiolka à 5 ml

5909990450619

5 amp. à 5 ml

5909990450657

1 fiolka à 20 ml

5909990477913

1 fiolka à 10 ml

5909990477814

5 fiolek à 5 ml

5909990335619

30 tabl.

5909990941612

90 tabl.

5909990941629

100 tabl.

5909990139217

100 kaps.

5909990231218

100 kaps.

5909990944927

25 tabl.

5909990283514

30 tabl.

5909990186112

10 amp. à 1 ml

5909990333417

5 amp. à 5 ml

5909990333424

rcl

.go

v.p

l

1

Poz. 1442

Methotrexatum

w.

Methotrexatum

Rp

Methotrexatum

52

Rp

Methotrexatum

53

54

Rp

Methotrexatum

55

Rp

Metoclopramidum

56

LzRp

Mitoxantronum

ww

51

57

Rpw

Morphinum

58

Rpw

Morphinum

59

Rpw

Morphinum

60

Rpw

Morphinum

61

Rpw

Morphinum

10 amp. à 1 ml

5909990333318

30 tabl.

5909990453917

50 tabl.

5909990453924

30 tabl.

5909990453719

50 tabl.

5909990453726

30 tabl.

5909990453818

50 tabl.

5909990453825

100 tabl.

5909990730346

5909990111619

50 tabl. (blister)

5909990084722

1 fiolka à 10 ml

5909990107117

100 tabl.

5909990724826

20 tabl. (2 blistry x 10)

5909990724819

100 tabl.

5909990724925

20 tabl. (2 blistry x 10)

5909990724918

20 tabl. (2 blistry x 10)

5909990725014

62

Rpw

Morphinum

63

Rpw

Morphinum

64

Rpw

Morphinum

65

Rpw

Morphinum

66

Rpw

Morphinum

67

Rpw

Morphinum

68

Rpw

Morphinum

69

Rpw

Morphinum

70

Rpw

Morphinum

71

Rpw

Morphinum

72

Rpw

Morphinum

73

Rpw

74

Rpw

75

Rpw

76

Rpw

4

Doltard; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

0,1 g

Morphini Sulfas WZF,

Morphini Sulfas; roztwór

do wstrzykiwaĔ;

0,01 g/1 ml

Morphini Sulfas WZF,

Morphini Sulfas; roztwór

do wstrzykiwaĔ;

0,02 g/1 ml

MST Continus; tabl. powl.

o zmodyfikowanym

uwalnianiu; 0,01 g

MST Continus; tabl. powl.

o zmodyfikowanym

uwalnianiu; 0,03 g

MST Continus; tabl. powl.

o zmodyfikowanym

uwalnianiu; 0,06 g

MST Continus; tabl. powl.

o zmodyfikowanym

uwalnianiu; 0,1 g

MST Continus; tabl. powl.

o zmodyfikowanym

uwalnianiu; 0,2 g

Sevredol; tabl. powl.;

0,02 g

Vendal retard; tabl. powl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

0,01 g

Vendal retard; tabl. powl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

0,01 g

Vendal retard; tabl. powl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

0,03 g

Vendal retard; tabl. powl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

0,03 g

Vendal retard; tabl. powl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

0,06 g

Vendal retard; tabl. powl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

0,06 g

Vendal retard; tabl. powl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

0,1 g

Vendal retard; tabl. powl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

0,1 g

Vendal retard; tabl. powl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

0,2 g

Vendal retard; tabl. powl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

0,2 g

Encorton; tabl.; 1 mg

Encorton; tabl.; 10 mg

Encorton; tabl.; 20 mg

Encorton; tabl.; 5 mg

Nolvadex D; tabl. powl.;

20 mg

Tamofen; tabl.; 10 mg

Tamofen; tabl.; 20 mg

Tamoxifen 20 Hexal; tabl.

powl.; 20 mg

Tamoxifen; tabl.; 10 mg

5

6

20 tabl. (2 blistry x 10)

5909990725113

10 amp. à 1 ml

5909990404919

10 amp. à 1 ml

5909990405015

60 tabl.

5909990476237

60 tabl.

5909990476336

60 tabl.

5909990476435

60 tabl.

5909990476534

60 tabl.

5909990476633

60 tabl. (6 blistrów x 10)

5909990336425

10 tabl.

5909990743810

30 tabl.

5909990743827

rcl

1

Poz. 1442

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

Morphinum

w.

Morphinum

Rpw

Morphinum

78

Rpw

Morphinum

79

Rpw

Morphinum

80

Rpw

Morphinum

ww

77

81

82

83

84

85

Rp

Prednisonum

86

Rp

Tamoxifenum

87

88

Rp

Tamoxifenum

89

Rp

Tamoxifenum

90

91

Rp

Tamoxifenum

10 tabl.

5909990743919

30 tabl.

5909990743926

10 tabl.

5909990744015

30 tabl.

5909990744022

10 tabl.

5909990744114

30 tabl.

5909990744121

10 tabl.

5909990744213

30 tabl.

5909990744220

20 tabl.

20 tabl. (fiolka)

100 tabl.

20 tabl.

5909990170616

5909990405329

5909990405428

5909990297023

5909990297016

30 tabl.

5909990127412

60 tabl.

30 tabl.

5909990213726

5909990213818

30 tabl.

5909990331017

30 tabl.

5909990157419

5909990138616

92

Rp

Tamoxifenum

93

Rp

Tamoxifenum

94

Rp

Tamoxifenum

95

Rp

Tioguaninum

96

Rp

Tramadolum

97

Rp

Tramadolum

98

Rp

Tramadolum

99

Rp

Tramadolum

100

Rp

Tramadolum

101

Rp

Tramadolum

102

Rp

Tramadolum

103

Rp

Tramadolum

104

Rp

Tramadolum

105

Rp

106

Rp

107

Rp

108

Rp

4

Tamoxifen-Ebewe 10;

tabl.; 10 mg

Tamoxifen-Ebewe 20;

tabl.; 20 mg

Tamoxifen-EGIS; tabl.;

20 mg

Lanvis; tabl.; 0,04 g

Adamon SR 100; kaps. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

100 mg

Adamon SR 150; kaps. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

150 mg

Adamon SR 200; kaps. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

200 mg

Adamon SR 50; kaps. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

50 mg

Noax Uno; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

100 mg

Noax Uno; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

200 mg

Noax Uno; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

200 mg

Noax Uno; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

300 mg

Noax Uno; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

300 mg

Oratram 100; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

100 mg

Oratram 100; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

100 mg

Oratram 100; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

100 mg

Oratram 150; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

150 mg

Oratram 150; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

150 mg

Oratram 150; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

150 mg

Oratram 200; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

200 mg

Oratram 200; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

200 mg

Oratram 200; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

200 mg

Poltram 100; roztwór do

wstrzykiwaĔ; 0,1 g/2 ml

Poltram 50; roztwór do

wstrzykiwaĔ; 0,05 g/1 ml

Poltram Retard 100; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

100 mg

Poltram Retard 100; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

100 mg

5

6

30 tabl.

5909990722518

30 tabl.

5909990722419

30 tabl.

5909990775316

25 tabl.

5909990185214

50 kaps.

5909990936137

50 kaps.

5909990936236

50 kaps.

5909990936335

50 kaps.

5909990936038

30 tabl.

5909990571086

10 tabl.

5909990571314

30 tabl.

5909990571338

10 tabl.

5909990570799

30 tabl.

5909990570812

rcl

1

Poz. 1442

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

Tramadolum

w.

Tramadolum

Rp

Tramadolum

110

Rp

Tramadolum

111

Rp

Tramadolum

112

Rp

Tramadolum

ww

109

113

Rp

Tramadolum

114

Rp

Tramadolum

115

Rp

Tramadolum

116

Rp

Tramadolum

117

Rp

Tramadolum

10 tabl.

5909990634354

30 tabl.

5909990634378

50 tabl.

5909990634392

10 tabl.

5909990634231

30 tabl.

5909990634255

50 tabl.

5909990634279

10 tabl.

5909990634293

30 tabl.

5909990634316

50 tabl.

5909990634330

5 amp. à 2 ml

5909990968916

5 amp. à 1 ml

5909990968817

10 tabl.

5909990967612

30 tabl.

5909990967629

118

Rp

Tramadolum

119

Rp

Tramadolum

120

Rp

Tramadolum

121

Rp

Tramadolum

122

Rp

Tramadolum

123

Rp

Tramadolum

124

Rp

Tramadolum

125

Rp

Tramadolum

126

Rp

Tramadolum

127

Rp

Tramadolum

128

Rp

Tramadolum

129

Rp

Tramadolum

130

Rp

Tramadolum

131

Rp

132

Rp

133

Rp

134

Rp

4

Poltram Retard 100; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

100 mg

Poltram Retard 150; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

150 mg

Poltram Retard 150; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

150 mg

Poltram Retard 150; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

150 mg

Poltram Retard 200; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

200 mg

Poltram Retard 200; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

200 mg

Poltram Retard 200; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

200 mg

Poltram; kaps.; 50 mg

Poltram; krople doustne,

roztwór; 0,1 g/1 ml

Poltram; krople doustne,

roztwór; 0,1 g/1 ml

Tramadol SYNTEZA; kaps.

twarde; 50 mg

Tramadol SYNTEZA;

krople doustne; 0,1 g/1 ml

Tramal Retard 100; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

100 mg

Tramal Retard 100; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

100 mg

Tramal Retard 100; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

100 mg

Tramal Retard 150; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

150 mg

Tramal Retard 150; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

150 mg

Tramal Retard 150; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

150 mg

Tramal Retard 200; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

200 mg

Tramal Retard 200; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

200 mg

Tramal Retard 200; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

200 mg

Tramal; czopki; 100 mg

Tramal; kaps.; 50 mg

Tramal; krople doustne;

0,1 g/1 ml

Tramal; krople doustne;

0,1 g/1 ml

Tramal; roztwór do

wstrzykiwaĔ; 0,05 g/1 ml

Tramal; roztwór do

wstrzykiwaĔ; 0,1 g/2 ml

Tramcod; czopki; 100 mg

Tramcod; krople doustne;

0,1 g/1 ml

Tramcod; roztwór do

wstrzykiwaĔ; 0,05 g/1 ml

5

6

50 tabl.

5909990967636

10 tabl.

5909990967711

30 tabl.

5909990967728

50 tabl.

5909990967735

10 tabl.

5909990967810

30 tabl.

5909990967827

50 tabl.

5909990967834

20 kaps. (2 blistry x 10)

5909990968718

10 ml

5909990969012

96 ml

5909990969029

20 kaps.

5909990294619

10 ml

5909990294718

10 tabl.

5909990786213

rcl

1

Poz. 1442

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

Tramadolum

w.

Tramadolum

Rp

Tramadolum

136

Rp

Tramadolum

137

Rp

Tramadolum

138

Rp

Tramadolum

139

140

Rp

Tramadolum

141

Rp

Tramadolum

142

Rp

Tramadolum

143

Rp

Tramadolum

144

Rp

Tramadolum

145

Rp

Tramadolum

146

Rp

Tramadolum

147

Rp

Tramadolum

ww

135

30 tabl.

5909990786220

50 tabl.

5909990786237

10 tabl.

5909990786312

30 tabl.

5909990786329

50 tabl.

5909990786336

10 tabl.

5909990786411

30 tabl.

5909990786428

50 tabl.

5909990786435

5 czopków

20 kaps.

5909990253715

5909990253616

10 ml

5909990253913

96 ml

5909990253920

5 amp. à 1 ml

5909990253814

5 amp. à 2 ml

5909990253821

5 czopków

5909990827916

10 ml

5909990828111

5 amp. à 1 ml

5909990827817

3

148

Rp

Tramadolum

149

Rp

Tramadolum

150

Rp

Tramadolum

151

Rp

Tramadolum

152

Rp

Tramadolum

153

Rp

Tramadolum

154

Rp

Tramadolum

4

Tramcod; roztwór do

wstrzykiwaĔ; 0,05 g/1 ml

Tramcod; tabl. powl.;

50 mg

Tramcod; tabl. powl.;

50 mg

Tramcod; tabl. powl.;

50 mg

Tramundin; tabl. powl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

100 mg

Travictol 100 mg; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

100 mg

Travictol 100 mg; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

100 mg

5

6

5 amp. à 2 ml

5909990827824

10 tabl.

5909990828012

20 tabl.

5909990828029

30 tabl.

5909990828036

30 tabl.

5909990947416

10 tabl.

5909990067497

30 tabl.

5909990067503

.go

v.p

l

1

Poz. 1442

d) Rak piersi w II rzucie hormonoterapii

Lp.

Kategoria

dostĊpnoĞci

1

2

1

Rp

2

Rp

3

Rp

4

Rp

5

Rp

6

Rp

Substancja

czynna

4

Anastralan; tabl. powl.;

1 mg

AnastroGen; tabl. powl.;

1 mg

Anastrolek; tabl. powl.;

1 mg

Anastrozol +pharma; tabl.

powl.; 1 mg

Anastrozol Teva; tabl.

powl.; 1 mg

Anastrozole Accord; tabl.

powl.; 1 mg

Anastrozole Accord; tabl.

powl.; 1 mg

Anastrozole Arrow; tabl.

powl.; 1 mg

Anastrozol-ratiopharm; tabl.

powl.; 1 mg

Ansyn; tabl. powl.; 1 mg

Arimidex; tabl. powl.; 1 mg

Atrozol; tabl. powl.; 1 mg

Egistrozol; tabl. powl.; 1 mg

Mamostrol; tabl. powl.;

1 mg

Symanastrol; tabl. powl.;

1 mg

Zolastrol; tabl. powl.; 1 mg

Aromek; tabl. powl.; 2,5 mg

Etruzil; tabl. powl.; 2,5 mg

Femara; tabl. powl.; 2,5 mg

Lametta; tabl. powl.; 2,5 mg

Letralan; tabl. powl.; 2,5 mg

Letrozol Teva; tabl. powl.;

2,5 mg

Anastrozolum

w.

Anastrozolum

7

Rp

Anastrozolum

8

Rp

Anastrozolum

Rp

Anastrozolum

Rp

Anastrozolum

15

Rp

Anastrozolum

16

Rp

Anastrozolum

17

18

19

20

21

22

Rp

Anastrozolum

Letrozolum

23

Rp

Letrozolum

ww

9

10

11

12

13

14

Kod EAN13

opakowania

5

6

28 tabl.

5909990670468

28 tabl.

5909990640218

28 tabl. (2 blistry x 14)

5909990634460

28 tabl.

5909990770250

28 tabl.

5909990082162

28 tabl.

5909990731299

30 tabl.

5909990740918

28 tabl.

5909990720934

rcl

3

Nazwa, postaü i dawka leku

Opakowanie produktu

leczniczego zgodne z

Rejestrem Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych do

Obrotu na terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

28 tabl.

5909990070572

28 tabl. (2 blistry x 14)

28 tabl.

30 tabl.

28 tabl. (2 blistry x 14)

5909990635511

5909990756711

5909991090029

5909991090012

5909990082148

28 tabl. (2 blistry x 14)

5909990082346

28 tabl.

5909990661909

28 tabl.

30 tabl.

30 tabl. (3 blistry x 10)

30 tabl.

30 tabl. (3 blistry x 10)

30 tabl.

5909990666379

5909991060718

5909990710201

5909990768516

5909991061111

5909990750627

30 tabl.

5909990668168

3

24

Rp

Letrozolum

25

26

27

Rp

Letrozolum

Poz. 1442

4

Letrozole Accord; tabl.

powl.; 2,5 mg

Lostar; tabl. powl.; 2,5 mg

Mionic; tabl. powl.; 2,5 mg

Sukontix; tabl.; 2,5 mg

5

6

28 tabl.

5909990730872

30 tabl.

5909990730353

5909990708772

5909990708505

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

f) Wczesny rak piersi w I rzucie hormonoterapii

Lp.

Kategoria

dostĊpnoĞci

1

2

Rp

Substancja

czynna

3

Anastrozolum

27) Padaczka

Kategoria

dostĊpnoĞci

Substancja

czynna

1

2

3

4

5

6

2

Rp

7

Rp

Carbamazepinum

8

Rp

Carbamazepinum

9

Rp

Carbamazepinum

10

Rp

Carbamazepinum

4

Arimidex; tabl. powl.; 1 mg

Egistrozol; tabl. powl.; 1 mg

5

28 tabl.

28 tabl. (2 blistry x 14)

Nazwa, postaü i dawka leku

4

Convulex 150; kaps.; 150 mg

Convulex 300; kaps.; 300 mg

Convulex; kaps.; 500 mg

Convulex; syrop; 50 mg/1 ml

Amizepin; tabl.; 0,2 g

Finlepsin 200 Retard; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

0,2 g

Finlepsin 400 Retard; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

0,4 g

Finlepsin 400 Retard; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

0,4 g

Finlepsin; tabl.; 0,2 g

Neurotop retard 300; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

0,3 g

Neurotop retard 600; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

0,6 g

Tegretol CR 200; tabl. o

zmodyfikowanym uwalnianiu;

0,2 g

Tegretol CR 400; tabl. o

zmodyfikowanym uwalnianiu;

0,4 g

Tegretol; syrop; 0,02 g/1 ml

ww

w.

3

Acidum valproicum

Carbamazepinum

11

Rp

Carbamazepinum

12

Rp

Carbamazepinum

13

Rp

Carbamazepinum

14

Rp

Carbamazepinum

15

16

Rp

Carbamazepinum

Kod EAN13

opakowania

6

5909990756711

5909990082148

Opakowanie produktu

leczniczego zgodne z

Rejestrem Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych do

Obrotu na terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Kod EAN13

opakowania

5

100 kaps.

100 ml

50 tabl. (5 blistrów x 10)

50 tabl. (fiolka)

6

5909990244317

5909990244416

5909990023813

5909990023912

5909990043910

5909990043927

50 tabl.

5909991030315

30 tabl.

5909991014216

50 tabl.

5909991014223

50 tabl.

5909991014117

50 tabl.

5909990244515

50 tabl.

5909990244614

50 tabl.

5909990120215

30 tabl.

5909990120116

100 ml

250 ml

5909990341917

5909990341924

rcl

Lp.

Nazwa, postaü i dawka leku

Opakowanie produktu

leczniczego zgodne z

Rejestrem Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych do

Obrotu na terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

3

17

Rp

Carbamazepinum

18

Rp

Carbamazepinum

19

Rp

Carbamazepinum

20

Rp

Carbamazepinum

21

Rp

Carbamazepinum

22

Rp

Clonazepamum

23

Rp

Clonazepamum

24

Rp

Clonazepamum

25

26

Rp

Ethosuximidum

Magnesii valproas

27

Rp

Natrii valproas

28

Rp

Natrii valproas

29

Rp

Natrii valproas

30

Rp

Natrii valproas

31

Rp

Natrii valproas

32

Rp

33

Rp

34

Rp

35

Rp

4

Timonil 150 retard; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

0,15 g

Timonil 200; tabl.; 0,2 g

Timonil 300 retard; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

0,3 g

Timonil 600 retard; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

0,6 g

Timonil; zawiesina doustna;

0,1 g/5 ml

Clonazepamum,

Clonazepamum TZF; roztwór

do wstrzykiwaĔ; 1 mg/1 ml

Clonazepamum,

Clonazepamum TZF; tabl.;

0,5 mg

Clonazepamum,

Clonazepamum TZF; tabl.;

2 mg

Petinimid; kaps.; 0,25 g

Dipromal; tabl. powl.; 200 mg

Absenor; tabl. o

zmodyfikowanym uwalnianiu;

0,3 g

Absenor; tabl. o

zmodyfikowanym uwalnianiu;

0,5 g

Depakine 200; tabl. powl.;

0,2 g

Depakine; syrop; 0,2882 g/5 ml

Orfiril Long 1000; minitabletki o

SU]HGãXĪRQ\PG]LDãDQLXJ

Orfiril Long 150; kaps. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

0,15 g

Orfiril Long 300; kaps. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

0,3 g

Orfiril Long 500; minitabletki o

SU]HGãXĪRQ\PG]LDãDQLXJ

Orfiril retard; tabl. dojelitowe o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

0,3 g

Orfiril; roztwór do picia;

0,3 g/5 ml

Orfiril; tabl. dojelitowe; 0,15 g

Orfiril; tabl. dojelitowe; 0,3 g

Orfiril; tabl. dojelitowe; 0,6 g

Depakine Chrono 300; tabl.

SRZORSU]HGãXĪonym

G]LDãDQLXJJ

Depakine Chrono 300; tabl.

SRZORSU]HGãXĪonym

G]LDãDQLXJJ

Depakine Chrono 500; tabl.

SRZORSU]HGãXĪonym

G]LDãDQLXJJ

Depakine Chrono 500; tabl.

SRZORSU]HGãXĪonym

G]LDãDQLXJJ

Depakine Chronosphere

JUDQXODWRSU]HGãXĪonym

uwalnianiu; (0,06666 g +

0,02903 g)/saszetkĊ

Depakine Chronosphere

JUDQXODWRSU]HGãXĪonym

uwalnianiu; (0,6666 g +

0,29027 g)/saszetkĊ

5

6

50 tabl.

5909990751013

50 tabl.

5909990751112

50 tabl.

5909990751211

50 tabl.

5909990751310

250 ml

5909990764211

10 amp. à 1 ml

5909990166411

30 tabl.

5909990135615

30 tabl.

5909990135516

100 kaps.

40 tabl.

5909990244911

5909990167111

100 tabl.

5909990042371

100 tabl.

5909990042364

40 tabl. (pojemnik)

5909990030811

.go

v.p

l

1

Poz. 1442

5909990307418

5909990987719

50 kaps.

5909990987412

50 kaps.

5909990987511

50 minisaszetek

5909990987610

50 tabl.

5909990414413

250 ml

5909990414215

50 tabl.

5909990414116

5909990414314

5909990414512

30 tabl. (3 blistry x 10)

5909990694327

30 tabl. (butelka)

5909990694310

30 tabl. (3 blistry x 10)

5909990694426

30 tabl. (butelka)

5909990694419

30 saszetek

5909990425693

30 saszetek

5909990425754

rcl

150 ml

50 minisaszetek

Natrii valproas

w.

Natrii valproas

Rp

Natrii valproas

37

38

39

Rp

Natrii valproas

40

Rp

Natrii valproas +

Acidum valproicum

41

Rp

Natrii valproas +

Acidum valproicum

ww

36

42

Rp

Natrii valproas +

Acidum valproicum

43

Rp

Natrii valproas +

Acidum valproicum

44

Rp

Natrii valproas +

Acidum valproicum

45

Rp

Natrii valproas +

Acidum valproicum

3

46

Rp

Natrii valproas +

Acidum valproicum

47

Rp

Natrii valproas +

Acidum valproicum

48

Rp

Natrii valproas +

Acidum valproicum

49

Rp

Natrii valproas +

Acidum valproicum

50

Rp

Natrii valproas +

Acidum valproicum

51

Rp

Natrii valproas +

Acidum valproicum

52

Rp

Natrii valproas +

Acidum valproicum

53

54

55

Rp

Phenobarbitalum

56

Rp

Phenytoinum

57

Rp

Primidonum

4

Depakine Chronosphere

JUDQXODWRSU]HGãXĪonym

uwalnianiu; (0,16676 g +

0,07261 g)/saszetkĊ

Depakine Chronosphere

JUDQXODWRSU]HGãXĪonym

uwalnianiu; (0,3333 g +

0,14514 g)/saszetkĊ

Depakine Chronosphere

JUDQXODWRSU]HGãXĪonym

uwalnianiu; (0,50006 g +

0,21775 g)/saszetkĊ

ValproLek; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

300 mg

ValproLek; tabl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

500 mg

Valpro-ratiopharm Chrono

PJWDEORSU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 0,1998 g + 0,087 g

Valpro-ratiopharm Chrono

PJWDEORSU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 0,333 g + 0,145 g

Luminalum UNIA; tabl.; 0,1 g

Luminalum; czopki; 0,015 g

Luminalum; tabl.; 0,1 g

Phenytoinum WZF,

Phenytoinum; tabl.; 0,1 g

Mizodin; tabl.; 0,25 g

5

6

30 saszetek

5909990425709

30 saszetek

5909990425730

30 saszetek

5909990425747

30 tabl.

5909990619658

30 tabl.

5909990619672

30 tabl. (3 blistry x 10)

5909990018239

30 tabl. (3 blistry x 10)

5909990018260

10 tabl.

10 czopków

10 tabl.

5909990812615

5909990148813

5909990260614

60 tabl.

5909990093519

60 tabl.

5909990274413

Opakowanie produktu

leczniczego zgodne z

Rejestrem Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych do

Obrotu na terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Kod EAN13

opakowania

5

6

20 saszetek à 5 g

5909990030118

20 saszetek à 5 g

5909990409310

20 saszetek à 5 g

5909990814411

120 ml

5909990032112

5909990032211

.go

v.p

l

1

Poz. 1442

rcl

29) Pierwotna dyskineza rzĊsek

Lp.

Kategoria

dostĊpnoĞci

Substancja

czynna

1

2

1

Rp

Acetylcysteinum

2

Rp

Acetylcysteinum

3

Rp

Acetylcysteinum

4

5

Rp

Carbocisteinum

4

Tussicom 200; granulat;

0,2 g/5 g

Tussicom 400; proszek do

sporządzania roztworu;

0,4 g/5 g

Tussicom 600; proszek do

sporządzania roztworu;

0,6 g/5 g

Mukolina; syrop; 0,1 g/5 ml

Mukolina; syrop; 0,25 g/5 ml

ww

w.

Nazwa, postaü i dawka leku

Lp.

Kategoria

dostĊpnoĞci

1

2

3

1

Rp

Everolimus

2

3

Rp

Everolimus

Substancja

czynna

36) Stan po resekcji trzustki

Kategoria

dostĊpnoĞci

1

2

1

Rp

2

Rp

3

Rp

Substancja

czynna

3

Amylasum,

Lipasum,

Proteasum

Amylasum,

Lipasum,

Proteasum

Amylasum,

Lipasum,

Proteasum

Opakowanie produktu

leczniczego zgodne z

Rejestrem Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych do

Obrotu na terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Kod EAN13

opakowania

5

6

60 tabl.

5909990211753

60 tabl.

5909990211654

5909990211845

Nazwa, postaü i dawka leku

Opakowanie produktu

leczniczego zgodne z

Rejestrem Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych do

Obrotu na terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Kod EAN13

opakowania

4

5

6

Kreon 25000; kaps. z

mikrosferami; 25 000 j.m.

50 kaps.

5909990355525

Lipancrea 16 000; kaps.

dojelitowe; 16 000 j.Ph.Eur.

60 kaps. (pojemnik)

5909990723164

Panzytrat 25 000; kaps.;

25 000 j.m.

50 kaps.

5909990417223

Nazwa, postaü i dawka leku

4

Certican; tabl. do sporządzania

zawiesiny doustnej; 0,25 mg

Certican; tabl.; 0,25 mg

Certican; tabl.; 0,75 mg

rcl

Lp.

.go

v.p

l

35) Stan po przeszczepie narządu unaczynionego bądĨ szpiku

w.

:LHORREMDZRZ\PLHMVFRZ\]HVSyãEyORZ\W\SX,–RGUXFKRZDG\VWURILDZVSyãF]XOQD

oraz typu II – kauzalgia

Kategoria

dostĊpnoĞci

1

2

Substancja

czynna

3

ww

Lp.

1

Rp

Buprenorphinum

2

Rp

Buprenorphinum

3

Rp

Buprenorphinum

4

Rp

Buprenorphinum

5

Rp

Buprenorphinum

6

Rpw

Morphinum

7

Rpw

Morphinum

Nazwa, postaü i dawka leku

4

Bunondol; tabl. podjĊzykowe;

0,2 mg

Bunondol; tabl. podjĊzykowe;

0,4 mg

Transtec 35 μg/h; system

transdermalny; 20 mg

Transtec 52,5 μg/h; system

transdermalny; 30 mg

Transtec 70 μg/h; system

transdermalny; 40 mg

'ROWDUGWDEORSU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 0,01 g

'ROWDUGWDEORSU]HGãXĪonym

uwalnianiu; 0,01 g

Opakowanie produktu

leczniczego zgodne z

Rejestrem Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych do

Obrotu na terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Kod EAN13

opakowania

5

6

60 tabl. (fiolka)

5909990351718

30 tabl. (fiolka)

5909990351817

5 szt.

5909990966127

5 szt.

5909990966226

5 szt.

5909990966325

100 tabl.

5909990724826

20 tabl. (2 blistry x 10)

5909990724819

8

Rpw

Morphinum

9

Rpw

Morphinum

10

Rpw

Morphinum

11

Rpw

Morphinum

12

Rpw

Morphinum

13

Rpw

Morphinum

14

Rpw

Morphinum

15

Rpw

Morphinum

16

Rpw

Morphinum

17

Rpw

Morphinum

18

Rpw

Morphinum

19

Rpw

Morphinum

20

Rpw

Morphinum

21

Rpw

22

Rpw

23

Rpw

24

Rpw

4

5

'ROWDUGWDEORSU]HGãXĪonym

100 tabl.

uwalnianiu; 0,03 g

'ROWDUGWDEORSU]HGãXĪonym

20 tabl. (2 blistry x 10)

uwalnianiu; 0,03 g

'ROWDUGWDEORSU]HGãXĪonym

20 tabl. (2 blistry x 10)

uwalnianiu; 0,06 g

'ROWDUGWDEORSU]HGãXĪonym

20 tabl. (2 blistry x 10)

uwalnianiu; 0,1 g

Morphini Sulfas WZF, Morphini

Sulfas; roztwór do wstrzykiwaĔ;

10 amp. à 1 ml

0,01 g/1 ml

Morphini Sulfas WZF, Morphini

Sulfas; roztwór do wstrzykiwaĔ;

10 amp. à 1 ml

0,02 g/1 ml

MST Continus; tabl. powl. o

zmodyfikowanym uwalnianiu;

60 tabl.

0,01 g

MST Continus; tabl. powl. o

zmodyfikowanym uwalnianiu;

60 tabl.

0,03 g

MST Continus; tabl. powl. o

zmodyfikowanym uwalnianiu;

60 tabl.

0,06 g

MST Continus; tabl. powl. o

zmodyfikowanym uwalnianiu;

60 tabl.

0,1 g

MST Continus; tabl. powl. o

zmodyfikowanym uwalnianiu;

60 tabl.

0,2 g

Sevredol; tabl. powl.; 0,02 g

60 tabl. (6 blistrów x 10)

Vendal retard; tabl. powl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

10 tabl.

0,01 g

Vendal retard; tabl. powl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

30 tabl.

0,01 g

Vendal retard; tabl. powl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

10 tabl.

0,03 g

Vendal retard; tabl. powl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

30 tabl.

0,03 g

Vendal retard; tabl. powl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

10 tabl.

0,06 g

Vendal retard; tabl. powl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

30 tabl.

0,06 g

Vendal retard; tabl. powl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

10 tabl.

0,1 g

Vendal retard; tabl. powl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

30 tabl.

0,1 g

Vendal retard; tabl. powl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

10 tabl.

0,2 g

Vendal retard; tabl. powl. o

SU]HGãXĪonym uwalnianiu;

30 tabl.

0,2 g

rcl

1

Poz. 1442

Morphinum

w.

Morphinum

Rpw

Morphinum

26

Rpw

Morphinum

27

Rpw

Morphinum

28

Rpw

Morphinum

ww

25

29

Rpw

6

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 242

Morphinum

5909990724925

5909990724918

5909990725014

5909990725113

5909990404919

5909990405015

5909990476237

5909990476336

5909990476435

5909990476534

5909990476633

5909990336425

5909990743810

5909990743827

5909990743919

5909990743926

5909990744015

5909990744022

5909990744114

5909990744121

5909990744213

5909990744220

45) Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Lp.

Kategoria

dostĊpnoĞci

Substancja

czynna

Nazwa, postaü i dawka leku

Opakowanie produktu

leczniczego zgodne z

Rejestrem Produktów

Leczniczych

Dopuszczonych do

Obrotu na terytorium

Rzeczypospolitej

Polskiej

Kod EAN13

opakowania

3

1

Rp

Mercaptopurinum

2

Rp

Methotrexatum

3

Rp

Methotrexatum

4

Rp

Methotrexatum

4

Mercaptopurinum VIS; tabl.;

0,05 g

Methotrexat-Ebewe; roztwór do

wstrzykiwaĔ; 0,01 g/1 ml

Methotrexat-Ebewe; roztwór do

wstrzykiwaĔ; 0,05 g/5 ml

Methotrexat-Ebewe; roztwór do

wstrzykiwaĔ; 5 mg/1 ml

5

6

30 tabl.

5909990186112

10 amp. à 1 ml

5909990333417

5 amp. à 5 ml

5909990333424

10 amp. à 1 ml

5909990333318

.go

v.p

l

1

Poz. 1442

Kod EAN13 opakowania – Kod EAN jest to kombinacja cyfr identyfikująca w sposób jednoznaczny dany

produkt leczniczy lub wyrób medyczny, zgodna z miĊdzynarodowym systemem EAN UCC (EAN InternationalUniform Code Council). Zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt 10 ustawy z dnia 6 wrzeĞnia 2001 r. – Prawo

farmaceutyczne (Dz. U. z 2008 r. Nr 45, poz. 271, z póĨn. zm.) kod EAN UCC jest elementem pozwolenia na

dopuszczenie do obrotu produktu leczniczego.

ww

w.

rcl

ObjaĞnienia skrótów uĪ\W\FKZ]Dãączniku

1) amp. –DPSXãND ZRGSRZLHGQLHMOLF]ELHLSU]\SDGNX

2) j.Ph.Eur. – jednostka Farmakopei Europejskiej (w odSRZLHGQLHMOLF]ELHLSU]\SDGNX

3) j.m. – jednostka miĊG]\QDURGRZD ZRGSRZLHGQLHMOLF]ELHLSU]\SDGNX

4) NDSV²NDSVXãND ZRGSRZLHGQLHMOLF]ELHLSU]\SDGNX

5) V]W²V]WXND ZRGSRZLHGQLHMOLF]ELHLSU]\SDGNX

6) tabl. – tabletka (w odpowiedniej liczbie i przypadkX

7) tabl. powl. – tabletka powlekana (w odpowiedniej liczbie i przypadku).

.go

v.p

l

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 28 października 2011 r. w sprawie wykazu chorób oraz wykazu leków i wyrobów medycznych, które ze względu na te choroby są przepisywane bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnością

Table of Provisions (9)

Statutory Text (9 Articles)

Need to analyze how this provision applies to your matter?