Rozporządzenie Ministra Sprawiedliwości z dnia 22 września 2011 r. w sprawie trybu i sposobu odbywania szkolenia specjalizacyjnego przez lekarza będącego funkcjonariuszem Służby Więziennej lub zatrudnionego w podmiocie leczniczym utworzonym przez Ministra Sprawiedliwości lub organy Służby Więziennej
Table of Provisions (9)
Statutory Text (9 Articles)
Załącznik nr 2
WZÓR DOKUMENTU POTWIERDZAJĄCEGO REALIZACJĘ PROGRAMU SZKOLENIA SPECJALIZACYJNEGO
PRZEZ LEKARZA BĘDĄCEGO FUNKCJONARIUSZEM SŁUŻBY WIĘZIENNEJ
LUB ZATRUDNIONEGO W PODMIOCIE LECZNICZYM UTWORZONYM PRZEZ MINISTRA SPRAWIEDLIWOŚCI
LUB ORGANY SŁUŻBY WIĘZIENNEJ
..................................................................................
(pieczątka jednostki organizacyjnej
Służby Więziennej realizującej szkolenie specjalizacyjne)
.go
(nr wpisu do rejestru lekarzy odbywających specjalizację
w podmiocie leczniczym Ministerstwa Sprawiedliwości)
KARTA SZKOLENIA SPECJALIZACYJNEGO NR ......................./....................... r.
W DZIEDZINIE .....................................................................
Sposób odbywania specjalizacji ....................................................................................................................................
DANE OSOBOWE
1. Imię i nazwisko ............................................................................................................................................................
w.
rcl
2. Nr PESEL (seria i numer paszportu lub innego dokumentu tożsamości)* .............................................................
data urodzenia .............................................................................................................................................................
3. Miejsce zamieszkania .................................................................................................................................................
tel. ................................................................................................................................................................................
4. Tytuł zawodowy ..........................................................................................................................................................
5. Prawo wykonywania zawodu lekarza/lekarza dentysty** nr ....................................................................................
wydane przez ........................................................................................................ w dniu .........................................
6. Członek Okręgowej Izby Lekarskiej w ................................................... nr rejestracyjny .......................................
7. Posiadane specjalizacje (nazwa, stopień, data uzyskania) ......................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
ww
......................................................................................................................................................................................
8. Nazwa i adres jednostki oraz komórki organizacyjnej prowadzącej specjalizację
......................................................................................................................................................................................
9. Okres szkolenia
od dnia ....................................................................................................................................
do dnia ....................................................................................................................................
................................
......................................................................................
(data)
(podpis i pieczątka dyrektora komórki organizacyjnej
realizującej zadania z zakresu szkolenia specjalizacyjnego)
10. Imię i nazwisko kierownika specjalizacji .................................................................................................................
v.p
l
nazwa posiadanej specjalizacji, stopień naukowy, stanowisko ............................................................................
11. Data rozpoczęcia specjalizacji ..................................................................................................................................
(podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
.................................................................
(podpis i pieczątka kierownika jednostki
organizacyjnej prowadzącej specjalizację)
.go
...............................................................
12. Adnotacja o przedłużeniu czasu trwania specjalizacji do dnia ..............................................................................
przyczyna przedłużenia .............................................................................................................................................
...............................................................
.................................................................
(podpis i pieczątka kierownika jednostki
organizacyjnej prowadzącej specjalizację)
w.
rcl
(podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
UWAGI
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
ww
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
* Jeżeli nie posiada numeru PESEL.
** Niepotrzebne skreślić.
I. ROK SZKOLENIA
1. Kurs wprowadzający
v.p
l
REALIZACJA PROGRAMU SPECJALIZACJI
......................................................................................................................................................................................
(nazwa podmiotu prowadzącego kurs)
temat ............................................................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu ..................................................................................................................
(data)
2. Kursy szkoleniowe
............................................
(podpis kierownika kursu)
.go
................................
......................................................................................................................................................................................
(nazwa podmiotu prowadzącego kurs)
temat ............................................................................................................................................................................
w.
rcl
potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu ..................................................................................................................
................................
............................................
(data)
(podpis kierownika kursu)
......................................................................................................................................................................................
(nazwa podmiotu prowadzącego kurs)
temat ............................................................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu ..................................................................................................................
............................................
(data)
(podpis kierownika kursu)
ww
................................
......................................................................................................................................................................................
(nazwa podmiotu prowadzącego kurs)
temat ............................................................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu ..................................................................................................................
................................
............................................
(data)
(podpis kierownika kursu)
3. Staże kierunkowe
v.p
l
Staż kierunkowy w zakresie .......................................................................................................................................
okres .............................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
(nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy)
......................................................................................................................................................................................
(nazwa komórki organizacyjnej)
potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego .........................................................................................
(ocena)
....................................................................
(data i podpis kierownika stażu kierunkowego)
.go
................................
Staż kierunkowy w zakresie .......................................................................................................................................
okres .............................................................................................................................................................................
w.
rcl
nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy ............................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
(nazwa komórki organizacyjnej)
potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego .........................................................................................
................................
....................................................................
(ocena)
(data i podpis kierownika stażu kierunkowego)
ww
Staż kierunkowy w zakresie .......................................................................................................................................
okres .............................................................................................................................................................................
nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy ............................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
(nazwa komórki organizacyjnej)
potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego .........................................................................................
................................
....................................................................
(ocena)
(data i podpis kierownika stażu kierunkowego)
v.p
l
4. Szkolenie oraz uczestniczenie w wykonywaniu i wykonanie zabiegów i procedur medycznych określonych
w indeksie zabiegów i procedur medycznych.
...........................................................
(data i podpis kierownika specjalizacji)
5. Formy samokształcenia
rodzaj ...........................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
.go
W przypadku opracowania prac poglądowych, doniesień lub publikacji w załączeniu tytuł pracy poglądowej, doniesienia i wydawnictwa.
...........................................................
(data i podpis kierownika specjalizacji)
6. Dyżury medyczne, komórka organizacyjna, liczba godzin dyżurów
......................................................................................................................................................................................
w.
rcl
......................................................................................................................................................................................
...........................................................
(data i podpis kierownika specjalizacji)
7. Spełnienie wymagań określonych w programie specjalizacji
......................................................................................................................................................................................
ww
......................................................................................................................................................................................
...........................................................
(data i podpis kierownika specjalizacji)
UWAGI
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
1. Kursy szkoleniowe
v.p
l
II. ROK SZKOLENIA
......................................................................................................................................................................................
(nazwa podmiotu prowadzącego kurs)
temat ............................................................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu ..................................................................................................................
................................
....................................................................
(podpis kierownika kursu)
.go
(data)
......................................................................................................................................................................................
w.
rcl
(nazwa podmiotu prowadzącego kurs)
temat ............................................................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu ..................................................................................................................
....................................................................
(data)
(podpis kierownika kursu)
ww
................................
......................................................................................................................................................................................
(nazwa podmiotu prowadzącego kurs)
temat ............................................................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu ..................................................................................................................
................................
....................................................................
(data)
(podpis kierownika kursu)
2. Staże kierunkowe
v.p
l
Staż kierunkowy w zakresie .......................................................................................................................................
okres ............................................................................................................................................................................
nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy ...................................................................................................
nazwa komórki organizacyjnej ...................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego .........................................................................................
................................
....................................................................
(data i podpis kierownika stażu kierunkowego)
.go
(ocena)
Staż kierunkowy w zakresie .......................................................................................................................................
okres ............................................................................................................................................................................
w.
rcl
nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy ...................................................................................................
nazwa komórki organizacyjnej ...................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego .........................................................................................
....................................................................
(ocena)
(data i podpis kierownika stażu kierunkowego)
ww
................................
Staż kierunkowy w zakresie .......................................................................................................................................
okres ............................................................................................................................................................................
nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy ...................................................................................................
nazwa komórki organizacyjnej ...................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego .........................................................................................
................................
....................................................................
(ocena)
(data i podpis kierownika stażu kierunkowego)
v.p
l
3. Szkolenie oraz uczestniczenie w wykonywaniu i wykonanie zabiegów i procedur medycznych określonych
w indeksie zabiegów i procedur medycznych.
............................................................
(data i podpis kierownika specjalizacji)
4. Formy samokształcenia
rodzaj ...........................................................................................................................................................................
.go
......................................................................................................................................................................................
W przypadku opracowania prac poglądowych, doniesień lub publikacji w załączeniu tytuł pracy poglądowej, doniesienia i wydawnictwa.
............................................................
w.
rcl
(data i podpis kierownika specjalizacji)
5. Dyżury medyczne, komórka organizacyjna, liczba godzin dyżurów
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
............................................................
(data i podpis kierownika specjalizacji)
ww
6. Spełnienie wymagań określonych w programie specjalizacji
............................................................
(data i podpis kierownika specjalizacji)
UWAGI
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
1. Kursy szkoleniowe
v.p
l
III. ROK SZKOLENIA
......................................................................................................................................................................................
(nazwa podmiotu prowadzącego kurs)
temat ............................................................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu ..................................................................................................................
................................
....................................................................
(podpis kierownika kursu)
.go
(data)
......................................................................................................................................................................................
w.
rcl
(nazwa podmiotu prowadzącego kurs)
temat ............................................................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu ..................................................................................................................
....................................................................
(data)
(podpis kierownika kursu)
ww
................................
......................................................................................................................................................................................
(nazwa podmiotu prowadzącego kurs)
temat ............................................................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu ..................................................................................................................
................................
....................................................................
(data)
(podpis kierownika kursu)
2. Staże kierunkowe
v.p
l
Staż kierunkowy w zakresie .......................................................................................................................................
okres .............................................................................................................................................................................
nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy ...................................................................................................
nazwa komórki organizacyjnej ...................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego .........................................................................................
................................
....................................................................
(data i podpis kierownika stażu kierunkowego)
.go
(ocena)
Staż kierunkowy w zakresie .......................................................................................................................................
okres .............................................................................................................................................................................
w.
rcl
nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy ...................................................................................................
nazwa komórki organizacyjnej ...................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego .........................................................................................
....................................................................
(ocena)
(data i podpis kierownika stażu kierunkowego)
ww
................................
Staż kierunkowy w zakresie .......................................................................................................................................
okres .............................................................................................................................................................................
nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy ...................................................................................................
nazwa komórki organizacyjnej ...................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego .........................................................................................
................................
....................................................................
(ocena)
(data i podpis kierownika stażu kierunkowego)
v.p
l
3. Szkolenie oraz uczestniczenie w wykonywaniu i wykonanie zabiegów i procedur medycznych określonych
w indeksie zabiegów i procedur medycznych.
............................................................
(data i podpis kierownika specjalizacji)
4. Formy samokształcenia
rodzaj ...........................................................................................................................................................................
.go
......................................................................................................................................................................................
W przypadku opracowania prac poglądowych, doniesień lub publikacji w załączeniu tytuł pracy poglądowej, doniesienia i wydawnictwa.
............................................................
(data i podpis kierownika specjalizacji)
w.
rcl
5. Dyżury medyczne, komórka organizacyjna, liczba godzin dyżurów
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
............................................................
(data i podpis kierownika specjalizacji)
ww
6. Spełnienie wymagań określonych w programie specjalizacji
............................................................
(data i podpis kierownika specjalizacji)
UWAGI
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
1. Kursy szkoleniowe
v.p
l
IV. ROK SZKOLENIA
......................................................................................................................................................................................
(nazwa podmiotu prowadzącego kurs)
temat ............................................................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu ..................................................................................................................
................................
....................................................................
(podpis kierownika kursu)
.go
(data)
......................................................................................................................................................................................
w.
rcl
(nazwa podmiotu prowadzącego kurs)
temat ............................................................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu ..................................................................................................................
....................................................................
(data)
(podpis kierownika kursu)
ww
................................
......................................................................................................................................................................................
(nazwa podmiotu prowadzącego kurs)
temat ............................................................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu ..................................................................................................................
................................
....................................................................
(data)
(podpis kierownika kursu)
2. Staże kierunkowe
v.p
l
Staż kierunkowy w zakresie .......................................................................................................................................
okres .............................................................................................................................................................................
nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy ...................................................................................................
nazwa komórki organizacyjnej ...................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego .........................................................................................
................................
....................................................................
(data i podpis kierownika stażu kierunkowego)
.go
(ocena)
Staż kierunkowy w zakresie .......................................................................................................................................
okres .............................................................................................................................................................................
w.
rcl
nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy ...................................................................................................
nazwa komórki organizacyjnej ...................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego .........................................................................................
....................................................................
(ocena)
(data i podpis kierownika stażu kierunkowego)
ww
................................
Staż kierunkowy w zakresie .......................................................................................................................................
okres .............................................................................................................................................................................
nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy ...................................................................................................
nazwa komórki organizacyjnej ...................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego .........................................................................................
................................
....................................................................
(ocena)
(data i podpis kierownika stażu kierunkowego)
v.p
l
3. Szkolenie oraz uczestniczenie w wykonywaniu i wykonanie zabiegów i procedur medycznych określonych
w indeksie zabiegów i procedur medycznych.
............................................................
(data i podpis kierownika specjalizacji)
4. Formy samokształcenia
rodzaj ...........................................................................................................................................................................
.go
......................................................................................................................................................................................
W przypadku opracowania prac poglądowych, doniesień lub publikacji w załączeniu tytuł pracy poglądowej, doniesienia i wydawnictwa.
............................................................
w.
rcl
(data i podpis kierownika specjalizacji)
5. Dyżury medyczne, komórka organizacyjna, liczba godzin dyżurów
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
............................................................
(data i podpis kierownika specjalizacji)
ww
6. Spełnienie wymagań określonych w programie specjalizacji
............................................................
(data i podpis kierownika specjalizacji)
UWAGI
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
1. Kursy szkoleniowe
v.p
l
V. ROK SZKOLENIA
......................................................................................................................................................................................
(nazwa podmiotu prowadzącego kurs)
temat ............................................................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu ..................................................................................................................
................................
....................................................................
(podpis kierownika kursu)
.go
(data)
......................................................................................................................................................................................
w.
rcl
(nazwa podmiotu prowadzącego kurs)
temat ............................................................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu ..................................................................................................................
....................................................................
(data)
(podpis kierownika kursu)
ww
................................
......................................................................................................................................................................................
(nazwa podmiotu prowadzącego kurs)
temat ............................................................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu ..................................................................................................................
................................
....................................................................
(data)
(podpis kierownika kursu)
2. Staże kierunkowe
v.p
l
Staż kierunkowy w zakresie .......................................................................................................................................
okres .............................................................................................................................................................................
nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy ...................................................................................................
nazwa komórki organizacyjnej ...................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego .........................................................................................
................................
....................................................................
(data i podpis kierownika stażu kierunkowego)
.go
(ocena)
Staż kierunkowy w zakresie .......................................................................................................................................
okres .............................................................................................................................................................................
w.
rcl
nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy ...................................................................................................
nazwa komórki organizacyjnej ...................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego .........................................................................................
....................................................................
(ocena)
(data i podpis kierownika stażu kierunkowego)
ww
................................
Staż kierunkowy w zakresie .......................................................................................................................................
okres .............................................................................................................................................................................
nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy ...................................................................................................
nazwa komórki organizacyjnej ...................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego .........................................................................................
................................
....................................................................
(ocena)
(data i podpis kierownika stażu kierunkowego)
v.p
l
3. Szkolenie oraz uczestniczenie w wykonywaniu i wykonanie zabiegów i procedur medycznych określonych
w indeksie zabiegów i procedur medycznych.
............................................................
(data i podpis kierownika specjalizacji)
4. Formy samokształcenia
rodzaj ...........................................................................................................................................................................
.go
......................................................................................................................................................................................
W przypadku opracowania prac poglądowych, doniesień lub publikacji w załączeniu tytuł pracy poglądowej, doniesienia i wydawnictwa.
............................................................
w.
rcl
(data i podpis kierownika specjalizacji)
5. Dyżury medyczne, komórka organizacyjna, liczba godzin dyżurów
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
............................................................
(data i podpis kierownika specjalizacji)
ww
6. Spełnienie wymagań określonych w programie specjalizacji
............................................................
(data i podpis kierownika specjalizacji)
UWAGI
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
1. Kursy szkoleniowe
v.p
l
VI. ROK SZKOLENIA
......................................................................................................................................................................................
(nazwa podmiotu prowadzącego kurs)
temat ............................................................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu ..................................................................................................................
................................
....................................................................
(podpis kierownika kursu)
.go
(data)
......................................................................................................................................................................................
w.
rcl
(nazwa podmiotu prowadzącego kurs)
temat ............................................................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu ..................................................................................................................
....................................................................
(data)
(podpis kierownika kursu)
ww
................................
......................................................................................................................................................................................
(nazwa podmiotu prowadzącego kurs)
temat ............................................................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu ..................................................................................................................
................................
....................................................................
(data)
(podpis kierownika kursu)
2. Staże kierunkowe
v.p
l
Staż kierunkowy w zakresie .......................................................................................................................................
okres .............................................................................................................................................................................
nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy ...................................................................................................
nazwa komórki organizacyjnej ...................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego .........................................................................................
................................
....................................................................
(data i podpis kierownika stażu kierunkowego)
.go
(ocena)
Staż kierunkowy w zakresie .......................................................................................................................................
okres .............................................................................................................................................................................
w.
rcl
nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy ...................................................................................................
nazwa komórki organizacyjnej ...................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego .........................................................................................
....................................................................
(ocena)
(data i podpis kierownika stażu kierunkowego)
ww
................................
Staż kierunkowy w zakresie .......................................................................................................................................
okres .............................................................................................................................................................................
nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy ...................................................................................................
nazwa komórki organizacyjnej ...................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego .........................................................................................
................................
....................................................................
(ocena)
(data i podpis kierownika stażu kierunkowego)
v.p
l
3. Szkolenie oraz uczestniczenie w wykonywaniu i wykonanie zabiegów i procedur medycznych określonych
w indeksie zabiegów i procedur medycznych.
............................................................
(data i podpis kierownika specjalizacji)
4. Formy samokształcenia
rodzaj ...........................................................................................................................................................................
.go
......................................................................................................................................................................................
W przypadku opracowania prac poglądowych, doniesień lub publikacji w załączeniu tytuł pracy poglądowej, doniesienia i wydawnictwa.
............................................................
w.
rcl
(data i podpis kierownika specjalizacji)
5. Dyżury medyczne, komórka organizacyjna, liczba godzin dyżurów
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
............................................................
(data i podpis kierownika specjalizacji)
ww
6. Spełnienie wymagań określonych w programie specjalizacji
............................................................
(data i podpis kierownika specjalizacji)
UWAGI
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
v.p
l
JĘZYK OBCY
Podmiot przeprowadzający sprawdzian z języka ............................................. zgodnie z § 8 ust. 2 rozporządzenia
Ministra Zdrowia z dnia 20 października 2005 r. w sprawie specjalizacji lekarzy i lekarzy dentystów (Dz. U.
Nr 213, poz. 1779, z późn. zm.) .......................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
Pan/Pani ............................................................................................... zaliczył(a) sprawdzian w zakresie znajomości
języka ................................................. w stopniu umożliwiającym: rozumienie tekstu pisanego, a w szczególności
.go
korzystanie z fachowej literatury i piśmiennictwa lekarskiego, porozumiewanie się z pacjentami, lekarzami
i przedstawicielami innych zawodów medycznych, pisanie zgodnie z zasadami ortografii tekstów medycznych,
w szczególności orzeczeń i opinii lekarskich.
...........................
......................................................................
(podpis przeprowadzającego sprawdzian)
w.
rcl
(data)
ZALICZENIE SZKOLENIA SPECJALIZACYJNEGO PRZEZ KIEROWNIKA SPECJALIZACJI
Pan/Pani .................................................................................................................... wpisany(-na) do rejestru lekarzy
i lekarzy dentystów odbywających specjalizację w podmiocie leczniczym Ministerstwa Sprawiedliwości pod
numerem [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ] odbył(a) zgodnie z programem specjalizacji oraz zaliczył(a)
specjalizację w dziedzinie ...............................................................................................................................................
......................................................................
(data)
(podpis przeprowadzającego sprawdzian)
ww
...........................
Dziennik Ustaw i Monitor Polski są dostępne w Internecie pod adresem www.wydawnictwa.cuw.gov.pl i www.rcl.gov.pl
Wydawca: Kancelaria Prezesa Rady Ministrów
Redakcja: Rządowe Centrum Legislacji — Departament Dziennika Ustaw i Monitora Polskiego,
al. J.Ch. Szucha 2/4, 00-582 Warszawa, tel. 22 622-66-56
Skład, druk i kolportaż: Centrum Usług Wspólnych — Wydział Wydawnictw i Poligrafii,
ul. Powsińska 69/71, 02-903 Warszawa, tel. 22 694-67-52, faks 22 694-60-48
www.wydawnictwa.cuw.gov.pl
e-mail: wydawnictwa@cuw.gov.pl
Tłoczono z polecenia Prezesa Rady Ministrów w Centrum Usług Wspólnych — Wydział Wydawnictw i Poligrafii,
ul. Powsińska 69/71, 02-903 Warszawa
Zam. 2744/W/C/2011
ISSN 0867-3411
Cena 2,80 zł (w tym VAT)
§ 3. Wniosek o odbywanie szkolenia specjalizacyjnego, o którym mowa w art. 16c ust. 1 ustawy, lekarz
składa po uprzednim uzyskaniu zgody Dyrektora Generalnego Służby Więziennej, zwanego dalej „Dyrektorem Generalnym”.
.go
§ 1. Rozporządzenie określa tryb i sposób odbywania szkolenia specjalizacyjnego przez lekarza lub lekarza dentystę będącego funkcjonariuszem Służby Więziennej lub zatrudnionego w podmiocie leczniczym
utworzonym przez Ministra Sprawiedliwości lub organy Służby Więziennej, zwanego dalej „lekarzem”, oraz
wzory dokumentów potwierdzających realizację programu specjalizacji i jego ukończenia.
poz. 654), zwanego dalej „oddelegowaniem”, lub
umowy cywilnoprawnej o szkolenie specjalizacyjne,
o której mowa w art. 16h ust. 2 pkt 4 ustawy.
§ 2. 1. Lekarz może odbyć szkolenie specjalizacyjne w podmiocie leczniczym utworzonym przez
1) Ministra Sprawiedliwości lub organy Służby Więziennej;
2. Tryb i sposób odbywania szkolenia specjalizacyjnego przez lekarza w podmiocie leczniczym, o którym mowa w § 2 ust. 1 pkt 2—4, odbywa się zgodnie
z przepisami wydanymi odpowiednio na podstawie
art. 16x ust. 1, 2 i 3 ustawy.
w.
rcl
2) ministra właściwego do spraw wewnętrznych;
§ 4. 1. Lekarz może odbywać szkolenie specjalizacyjne po zawarciu pisemnej umowy z kierownikiem
jednostki organizacyjnej Służby Więziennej, zwanym
dalej „kierownikiem jednostki”, w której pełni służbę
lub jest zatrudniony, określającej wzajemne prawa
i obowiązki stron.
3) Ministra Obrony Narodowej;
4) inny podmiot leczniczy, wpisany na listę prowadzoną przez ministra właściwego do spraw zdrowia, o której mowa w art. 17 ust. 4 ustawy z dnia
5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty, zwanej dalej „ustawą”, lub wpisany na listę
jednostek akredytowanych prowadzoną przez
dyrektora Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego na podstawie art. 19f ust. 1 ustawy —
za zgodą wojewody, w ramach wolnych miejsc
szkoleniowych.
ww
2. Lekarz może odbywać szkolenie specjalizacyjne
w ramach urlopu bezpłatnego, oddelegowania do pełnienia służby poza Służbą Więzienną, o którym mowa
w art. 74—82 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o Służbie Więziennej (Dz. U. Nr 79, poz. 523, Nr 182,
poz. 1228 i Nr 238, poz. 1578 oraz z 2011 r. Nr 112,
1) Zmiany
tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały
ogłoszone w Dz. U. z 2009 r. Nr 6, poz. 33, Nr 22, poz. 120,
Nr 40, poz. 323, Nr 76, poz. 641 i Nr 219, poz. 1706 i 1708,
z 2010 r. Nr 81, poz. 531, Nr 107, poz. 679 i Nr 238, poz. 1578
oraz z 2011 r. Nr 84, poz. 455, Nr 106, poz. 622, Nr 112,
poz. 654, Nr 113, poz. 657 i 658 i Nr 122, poz. 696.
§ 5. Lekarz powiadamia Dyrektora Generalnego
oraz kierownika jednostki, w której pełni służbę lub
jest zatrudniony, o rozpoczęciu szkolenia specjalizacyjnego.
§ 6. 1. Lekarz, który uzyskał tytuł specjalisty
w określonej dziedzinie medycyny, po odbyciu szkolenia specjalizacyjnego i złożeniu Państwowego Egzaminu Specjalizacyjnego z wynikiem pozytywnym oraz
uzyskaniu dyplomu przekazuje jego kopię Dyrektorowi Generalnemu oraz kierownikowi jednostki, w której pełni służbę lub jest zatrudniony, w celu dołączenia
do akt osobowych.
2. Wzór dyplomu, o którym mowa w ust. 1, stanowi załącznik nr 1 do rozporządzenia.
§ 7. Wzór dokumentu potwierdzającego realizację
programu szkolenia specjalizacyjnego przez lekarza
stanowi załącznik nr 2 do rozporządzenia.
§ 8. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie
14 dni od dnia ogłoszenia.
Minister Sprawiedliwości: K. Kwiatkowski
v.p
l
Elektronicznie
podpisany przez
Grzegorz Paczowski
Data: 2011.10.05
12:54:12 +02'00'
— 12330 —
Poz. 1261
1261
v.p
l
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAWIEDLIWOŚCI
z dnia 22 września 2011 r.
w sprawie trybu i sposobu odbywania szkolenia specjalizacyjnego przez lekarza będącego funkcjonariuszem
Służby Więziennej lub zatrudnionego w podmiocie leczniczym utworzonym przez Ministra Sprawiedliwości
lub organy Służby Więziennej
Na podstawie art. 16x ust. 4 ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty
(Dz. U. z 2008 r. Nr 136, poz. 857, z późn. zm.1)) zarządza się, co następuje
Załączniki do rozporządzenia Ministra Sprawiedliwości
z dnia 22 września 2011 r. (poz. 1261)
Załącznik nr 1
WZÓR
............................................................................
(pieczęć Centrum Egzaminów Medycznych)
Nr ............./................ r.
.go
DYPLOM
Pan(i) ................................................................................................................................................................................
urodzony(-na) w ............................................................................................................................................................,
posiadający(-ca) obywatelstwo ................................................................................................................. oraz prawo
wykonywania zawodu lekarza/prawo wykonywania zawodu lekarza dentysty* na obszarze Rzeczypospolitej
Polskiej nr ........................ wydane przez .................................................................................. w dniu ........................
po odbyciu specjalizacji pod kierunkiem Pana (Pani) ..................................................................................................
w.
rcl
i złożeniu Państwowego Egzaminu Specjalizacyjnego w dniu ................................. przed Państwową Komisją
Egzaminacyjną w trybie określonym rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 20 października 2005 r. w sprawie
specjalizacji lekarzy i lekarzy dentystów (Dz. U. Nr 213, poz. 1779, z późn. zm.) uzyskał(a) tytuł specjalisty
w dziedzinie: ....................................................................................................................................................................
..........................................................................................................
(data wydania dyplomu)
(podpis i pieczęć Dyrektora Centrum Egzaminów Medycznych)
ww
.........................................
* Niepotrzebne skreślić.
v.p
l