Rozporządzenie Ministra Spraw Zagranicznych z dnia 1 września 2011 r. w sprawie spisu wyborców przebywających za granicą

§ 1. Rozporządzenie określa sposób sporządzania

i aktualizacji spisu wyborców dla obwodu głosowania

utworzonego za granicą, a także sposób powiadamiania urzędów gmin o objętych spisem wyborców

w tych obwodach osobach stale zamieszkałych w kraju oraz sposób wydawania i ewidencjonowania zaświadczeń o prawie do głosowania.

§ 2. Ilekroć w rozporządzeniu jest mowa o Kodeksie wyborczym, należy przez to rozumieć ustawę

z dnia 5 stycznia 2011 r. — Kodeks wyborczy.

Rozdział 2

Sposób sporządzania spisu wyborców

Załącznik nr 2

w.

rcl

.go

v.p

l

WZÓR

«««««« GQLD«««

Konsul RP

w ……………………………..

DGUHV«««««««««…

=*à26=(1,(:<%25&< 2%<:$7(/$81,,(8523(-6.,(-1,(%ĉ'Ą&(*22%<:$7(/(0

POLSKIM 2:3,6$1,('263,68:<%25&Ï

Na podstawie art. 35 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. ± .RGHNV Z\ERUF]\ SURV]Ċ R ZSLVDQLH GR VSLVX

Z\ERUFyZ

1. Nazwisko: ........................................................................................................................................................

2. IPLĊ Lmiona): ..................................................................................................................................................

3. ,PLĊRMFD.........................................................................................................................................................

4. Data urodzenia: ..............................................................................................................................................

5. Miejsce pobytu zDJUDQLFą .............................................................................................................................

a) miHMVFRZRĞü: .......................................................................................................................................

b) ulica, nr domu, nr mieszkania: ............................................................................................................

c) kod pocztowy: .....................................................................................................................................

6. 0LHMVFHZSLVDQLDGRUHMHVWUXZ\ERUFyZZ3ROVFH : .....................................................................................

a) miHMVFRZRĞü/gmina: ...........................................................................................................................

b) ulica, nr domu, nr mieszkania: ............................................................................................................

c) kod pocztowy: .....................................................................................................................................

7. 1XPHUZDĪQHJRSDV]SRUWX OXELQQHJRZDĪQHJRGRNXPHQWXVWZLHUG]DMąFHJRWRĪVDPRĞü**: .....................

a) data wydania paszportu**/dokumentu sWZLHUG]DMąFHJRWRĪVDPRĞü**: ..........................................

b) miejsce wydania paszportu**/GRNXPHQWXVWZLHUG]DMąFHJRWRĪVDPRĞü *: .....................................

8. 'HNODUDFMDVSRVREXJáRVRZDQLD***

a) oVRELĞFLH .............................................................................................................................................

b) korespondencyjnie: .............................................................................................................................

9. Dane kontaktowe

a) adres e-mail: ........................................................................................................................................

b) nr telefonu: ..........................................................................................................................................

««««««««««««

ww

(podpis wnioskodawcy)

_____________________________________

1DOHĪ\SU]H]WRUR]XPLHüPLHMVFH]DPHOGRZDQLDQDSRE\WVWDá\OXEPLHMVFHZSLVDQLDGRUHMHVWUXZ\ERUFyZQDZQLRVHN

3URV]ĊZVND]DüURG]DMGRNXPHQWX

 *áRVRZDQLH NRUHVSRQGHQF\MQH Z RNUĊJX NRQVXODUQ\P RGE\ZD VLĊ W\ONR Z REZRGDFK JáRVRZDQLD XWZRU]RQ\FK ]D JUDQLFą SU]H]

PLQLVWUD ZáDĞFLZHJR GR VSUDZ ]DJUDQLF]Q\FK =DPLDU JáRVRZDQLD NRUHVSRQGHQF\MQHJR PRĪH E\ü ]JáRV]RQ\ ZáDĞFLZHPX WHU\WRULDOQLH

konsulowi GRGQLDSU]HGGQLHPZ\ERUyZ

§ 3. 1. Spis wyborców do przeprowadzania głosowania w zarządzonych wyborach dla obwodu głosowania utworzonego za granicą sporządza konsul na

podstawie zgłoszenia wyborcy o wpisanie do spisu

wyborców dokonanego ustnie, pisemnie, telefonicznie, telegraficznie, telefaksem lub w formie elektronicznej.

2. Wzór zgłoszenia o wpisanie do spisu wyborców

obywateli polskich stanowi załącznik nr 1 do rozporządzenia.

3. Wzór zgłoszenia o wpisanie do spisu wyborców

obywateli Unii Europejskiej niebędących obywatelami polskimi, którym przysługuje prawo wybierania

w wyborach, które zostały zarządzone w Rzeczypospolitej Polskiej, stanowi załącznik nr 2 do rozporządzenia.

ww

4. W przypadku wątpliwości co do wiarygodności

danych zgłoszonych przez wyborcę przy dokonywaniu

zgłoszenia do spisu wyborców, konsul weryfikuje je,

wykorzystując dostępne mu bazy danych, lub sprawdza we właściwych organach Rzeczypospolitej Polskiej.

Załącznik nr 3

w.

rcl

.go

v.p

l

WZÓR

&=ĉĝû$63,68:<%25&Ï

2EZyGJáRVRZDQLDQU«««

Z«««««««««««««««

2NUĊJZ\ERUF]\QU««««««««

SLHF]ĊüQDJáyZNRZD

XU]ĊGXNRQVXODUQHJR

63,6:<%25&Ï

Lp.

Nazwisko

LLPLĊ LPLRQD

,PLĊ ojca

«««««««««««

(podpis konsula, z podaniem imienia,

QD]ZLVNDLVWDQRZLVNDVáXĪERZHJR

_______________________________

ww

8PLHV]F]DVLĊQDNDĪG\PDUNXV]XVSLVX.

Data urodzenia

(rok, PLHVLąF

G]LHĔ

Nr ewidencyjny

PESEL

Adres

zamieszkania

Uwagi

§ 4. W zależności od zarządzonych wyborów spis

wyborców sporządzany przez konsula składa się z części A lub części A i części B.

1) Minister Spraw Zagranicznych kieruje działem administra-

cji rządowej — sprawy zagraniczne, na podstawie § 1

ust. 2 pkt 1 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia

22 grudnia 2009 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Spraw Zagranicznych (Dz. U. Nr 220,

poz. 1725).

2) Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U.

z 2011 r. Nr 94, poz. 550, Nr 102, poz. 588, Nr 134, poz. 777,

Nr 147, poz. 881, Nr 149, poz. 889 i Nr 171, poz. 1016.

Załącznik nr 4

w.

rcl

.go

v.p

l

WZÓR

&=ĉĝû%63,68:<%25&Ï

2EZyGJáRVRZDQLDQU«««

Z«««««««««««««««

2NUĊJZ\ERUF]\QU««««««««

SLHF]ĊüQDJáyZNRZD

XU]ĊGXNRQVXODUQHJR

63,6:<%25&Ï

Lp.

Nazwisko

LLPLĊ LPLRQD

,PLĊ ojca

Data urodzenia

(rok,

PLHVLąFG]LHĔ

«««««««««««

(podpis konsula, z podaniem imienia,

QD]ZLVNDLVWDQRZLVNDVáXĪERZHJR

ww

_______________________________

* Umies]F]DVLĊQDNDĪGHMNDUFLHVSLVX

Obywatelstwo

SDĔVWZD

F]áRQNRZVNLHJR

Unii

Europejskiej

Numer paszportu

lub innego

dokumentu

VWZLHUG]DMąFHJR

WRĪVDPRĞü

Adres

zamieszkania

Uwagi

§ 5. 1. Spis wyborców składa się z

1) części A — w wyborach do Sejmu i do Senatu oraz

w wyborach Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej;

2) części A i części B — w wyborach do Parlamentu

Europejskiego w Rzeczypospolitej Polskiej.

2. Część A spisu wyborców obejmuje obywateli

polskich.

3. Część B spisu wyborców obejmuje obywateli

Unii Europejskiej niebędących obywatelami polskimi,

którym przysługuje prawo wybierania w wyborach,

które zostały zarządzone w Rzeczypospolitej Polskiej.

Załącznik nr 5

w.

rcl

.go

v.p

l

WZÓR

ZAWIADOMIENIE

O DOPISANIU LUB WPISANIU WYBORCY DO SPISU WYBORCÓW

:,11<02%:2'=,(*â262:$1,$

(pieczĊüQDJãyZNRZD

urzĊGXNRQVXODUQHJR

………………, dnia ………..

Urząd miasta/gminy/dzielnicy

w ……………………………..

adres ………………………...

=DZLDGDPLDVLĊ, Īe ………………………………………………………….………………….

 QD]ZLVNRLLPLRQD 

…………………………………………………………………………………………………..,

 LPLĊRMFDGDWDXURG]HQLDQUHZLGHQF\MQ\3(6(/ RE\ZDWHOVWZRSDĔVWZDF]ãRQNRZVNLHJR8QLL(XURSHMVNLHM̅̅ 

VWDOH ]DPLHV]NDã\ D   RVWDWQLR ]DPHOGRZDQ\ D  QD SRE\W VWDã\  ZSLVDQ\ D  GR UHMHVWUX

Z\ERUFyZ  ZSLVDQ\ D  GR VSLVX Z\ERUFyZ Z :DV]HM JPLQLH  :DV]\P PLHĞcie

SRGDGUHVHP

D JPLQD PLDVWRG]LHOQLFD ««««««««««««««««««««««««

E PLHMVFRZRĞü««««««««««««««««««««««««««««

F XOLFD«««««««««««««««««««««««««««««

G QUGRPX««««««««««««««««««««««««««««««

H QUPLHV]NDQLD«««««««««««««««««««««««««

=RVWDã D  ZSLVDQ\ D  GR VSLVX Z\ERUFyZ SU]H] NRQVXOD 5]HF]\SRVSROLWHM 3ROVNLHM

ZPLHMVFRZRĞci ………………………………..… QD]ZDNUDMX ………………………………..

ww

3RZ\ĪV]H SU]HND]XMĊ Z FHOX VNUHĞOHQLD Z\ERUF\ ]H VSLVX Z\ERUFyZ VSRU]ąG]RQHJR

GODZ\ERUyZ««««««««««««««««««««««««««««««««









……………………………









SRGSLVNRQVXOD]SRGDQLHPLPLHQLD

QD]ZLVNDLVWDQRZLVNDVãXĪERZHJR 

____________________

̅'RW\F]\RE\ZDWHOLSROVNLFK

̅̅:\SHãQLDVLĊZSU]\SDGNXRE\ZDWHOL8QLL(XURSHMVNLHMQLHEĊdąF\FKRE\ZDWHODPLSROVNLPL

§ 6. 1. Część A oraz część B spisu wyborców, dla

właściwych wyborów, sporządza się zgodnie ze wzorami określonymi odpowiednio w załącznikach nr 3 i 4

do rozporządzenia.

2. Formularz spisu wypełnia się w kolejności alfabetycznej nazwisk wyborców.

3. Spis wyborców sporządza się pismem maszynowym lub w formie wydruku komputerowego albo

pismem ręcznym — atramentem lub długopisem.

Załącznik nr 6

w.

rcl

.go

v.p

l

WZÓR

(pieczĊüQDJãyZNRZD

urzĊGXNRQVXODUQHJR 

Odcisk

suchej

pieczĊci

urzĊdu

konsularnego

lub przedstawicielstwa dyplomatycznego wydającego

zaĞwiadczenie, a w przypadku braku suchej pieczĊci –

etykieta samoprzylepna o wymiarach 38 x 21 mm

zawierającą informacjĊ o rodzaju wyborów oraz roku ich

przeprowadzenia,

zapisaną

kolorem

czarnym

i umieszczoną QD ELDã\P WOH 1D HW\NLHFLH RGFLVND VLĊ

okrąJãą pieczĊü urzĊdową urzĊdu konsularnego w taki

sposób, aby jedna jej czĊĞü odciĞniĊWDE\ãDQDHW\NLHFLH

a druga – bezpoĞrednio na zaĞZLDGF]HQLX

………………, dnia …………….

ZAĝ:,$'&=(1,(235$:,('2*â262:$1,$15««

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

1LQLHMV]H]DĞZLDGF]HQLHXSUDZQLD

,PLĊ LPLRQD ...........................................................................

1D]ZLVNR................................................................................

,PLĊRMFD..............................................................................

'DWDXURG]HQLD..............................................................................

1UHZLGHQF\MQ\3(6(/ ....................................................................

1USDV]SRUWXOXELQQHJRGRNXPHQWXVWZLHUG]DMąFHJRWRĪVDPRĞü

$GUHV]DPLHV]NDQLD

a. JPLQD PLDVWRG]LHOQLFD ............................................................

E PLHMVFRZRĞü.......................................................

c. XOLFD.........................................................................

d. QUGRPX.....................................................................

e. QUPLHV]NDQLD..................................................................

2E\ZDWHOVWZR̅̅............................................................................................................

ww

GR JãRVRZDQLD Z GQLX «««««« Z REZRG]LH PLHMVFD SRE\WX Z Z\ERUDFK

3UH]\GHQWD 5]HF]\SRVSROLWHM 3ROVNLHM Z GQLX SLHUZV]HJR JãRVRZDQLD  3UH]\GHQWD

5]HF]\SRVSROLWHM3ROVNLHMZGQLXSRQRZQHJRJãRVRZDQLDGR6HMPXL6HQDWXGR3DUODPHQWX

(XURSHMVNLHJR̅̅̅.









……………………………









SRGSLVNRQVXOD]SRGDQLHPLPLHQLD

QD]ZLVNDLVWDQRZLVNDVãXĪERZHJR 

'RW\F]\RE\ZDWHOLSROVNLFK

 :\SHãQLD VLĊ Z SU]\SDGNX RE\ZDWHOL 8QLL (XURSHMVNLHM QLHEĊdąF\FK RE\ZDWHODPL SROVNLPL Z Z\ERUDFK

GR3DUODPHQWX(XURSHMVNLHJR

1LHSRWU]HEQHVNUHĞOLü.

ww

w.

rcl

.go

v.p

l

— 10684 —

Dziennik Ustaw i Monitor Polski są dostępne w Internecie pod adresem www.wydawnictwa.cuw.gov.pl i www.rcl.gov.pl

Wydawca: Kancelaria Prezesa Rady Ministrów

Redakcja: Rządowe Centrum Legislacji — Departament Dziennika Ustaw i Monitora Polskiego,

al. J.Ch. Szucha 2/4, 00-582 Warszawa, tel. 22 622-66-56

Skład, druk i kolportaż: Centrum Usług Wspólnych — Wydział Wydawnictw i Poligrafii,

ul. Powsińska 69/71, 02-903 Warszawa, tel. 22 694-67-52, faks 22 694-60-48

www.wydawnictwa.cuw.gov.pl

e-mail: wydawnictwa@cuw.gov.pl

Tłoczono z polecenia Prezesa Rady Ministrów w Centrum Usług Wspólnych — Wydział Wydawnictw i Poligrafii,

ul. Powsińska 69/71, 02-903 Warszawa

Zam. 2287/W/C/2011

ISSN 0867-3411

Cena 5,70 zł (w tym VAT)

§ 7. 1. Spis wyborców sporządza się w dwóch

egzemplarzach, oddzielnie dla każdego obwodu głosowania.

2. Każdą stronę arkusza spisu wyborców konsul

opatruje pieczęcią urzędową urzędu konsularnego

i podpisuje.

3. Konsul przekazuje jeden egzemplarz spisu wyborców przewodniczącemu obwodowej komisji wyborczej najpóźniej w przeddzień wyborów, a drugi

egzemplarz przechowuje w urzędzie konsularnym.

Rozdział 3

Aktualizowanie spisu wyborców

§ 8. 1. Spis wyborców jest aktualizowany odpowiednio w części A i B do dnia przekazania przewodniczącemu obwodowej komisji wyborczej przez wpisanie wyborcy na dodatkowym formularzu spisu wyborców lub skreślenie ze spisu już sporządzonego.

2. Aktualizacji, o której mowa w ust. 1, podlegają

obydwa egzemplarze spisu wyborców.

3. Przepisy § 3, 6 i 7 stosuje się odpowiednio.

§ 9. 1. Po sporządzeniu spisu wyborców na dodatkowym formularzu spisu wyborców wpisuje się osoby, które

3. W przypadku zawiadamiania urzędu gminy

z wykorzystaniem elektronicznych środków łączności

nie jest wymagany podpis konsula, pod warunkiem

umieszczenia na zawiadomieniu imienia i nazwiska

konsula oraz jego stanowiska. Wówczas w stopce zawiadomienia jest wymagane podanie danych teleadresowych urzędu konsularnego.

w.

rcl

.go

v.p

l

1) zostały pominięte w spisie, jeżeli reklamacja

w sprawie ich wpisania do spisu została uwzględniona przez właściwego konsula;

Poz. 1108

2) zostały pominięte w spisie w wyniku oczywistej

omyłki.

2. W przypadku wpisania wyborcy na dodatkowym formularzu spisu w rubryce spisu „Uwagi”

umieszcza się adnotację określającą przyczynę wpisania. Stosownie do okoliczności wpisuje się: „reklamacja” lub „omyłka”.

§ 10. 1. Ze spisu wyborców skreśla się osoby

1) wobec których właściwy konsul wydał decyzję

o ich skreśleniu ze spisu w wyniku reklamacji;

2) które zostały umieszczone w spisie w wyniku oczywistej omyłki;

3) niemające prawa wybierania w rozumieniu art. 10

§ 2 Kodeksu wyborczego;

4) którym wydano zaświadczenie o prawie do głosowania.

2. W przypadku skreślenia wyborcy ze spisu wyborców w rubryce spisu „Uwagi” umieszcza się adnotację określającą przyczynę skreślenia. Stosownie do

okoliczności wpisuje się: „reklamacja”, „omyłka”,

„zawiadomienie — art. 10 § 2 Kodeksu wyborczego”

lub „zaświadczenie”.

3. Skreśleń, o których mowa w ust. 1, dokonuje się

na obydwu egzemplarzach spisu wyborców.

§ 11. 1. W wyborach Prezydenta Rzeczypospolitej

Polskiej, w których przeprowadza się głosowanie ponowne, w okresie między dniem pierwszego głosowania a dniem ponownego głosowania spis wyborców

jest aktualizowany w sposób określony w § 8 ust. 1.

2. Adnotacje, o których mowa w § 9 ust. 2 i § 10

ust. 2, uzupełnia się o wyrazy „ponowne głosowanie”.

Rozdział 4

Sposób powiadamiania urzędów gmin o objętych

spisem wyborców osobach stale zamieszkałych

w kraju

ww

§ 12. 1. O wpisaniu do spisu wyborców lub dopisaniu na dodatkowym formularzu spisu wyborców wyborcy stale zamieszkałego w kraju konsul zawiadamia

właściwy urząd gminy nie później niż w drugim dniu

przed dniem wyborów.

2. Dane wyborcy, o którym mowa w ust. 1, konsul

przekazuje, wykorzystując dostępne mu elektroniczne

środki łączności zapewniające bezpieczeństwo przesyłanych informacji, wymieniając nazwisko i imię (imiona) wyborcy, imię ojca, datę urodzenia, numer paszportu lub innego dokumentu stwierdzającego tożsamość oraz adres stałego zamieszkania w Rzeczypospolitej Polskiej. W przypadku wyborców będących

obywatelami polskimi konsul przekazuje również numer ewidencyjny PESEL, a w przypadku obywateli

Unii Europejskiej niebędących obywatelami polskimi

— wskazuje obywatelstwo państwa członkowskiego

Unii Europejskiej.

4. W wyjątkowych sytuacjach jest dopuszczalne

przekazywanie danych z użyciem innych dostępnych

środków łączności.

§ 13. Wzór zawiadomienia, o którym mowa w § 12

ust. 1, stanowi załącznik nr 5 do rozporządzenia i odnosi się zarówno do obywateli polskich, jak i obywateli Unii Europejskiej niebędących obywatelami polskimi, którym przysługuje prawo wybierania w wyborach, które zostały zarządzone w Rzeczypospolitej Polskiej.

Rozdział 5

Sposób wydawania i ewidencjonowania

zaświadczeń o prawie do głosowania

§ 14. 1. Na żądanie wyborcy wpisanego przez konsula do spisu wyborców i zmieniającego miejsce pobytu przed dniem wyborów konsul wydaje zaświadczenie o prawie do głosowania, opatrując je podpisem

oraz pieczęcią urzędu konsularnego. Po nadaniu numeru wpisuje zaświadczenie do ewidencji wydanych

zaświadczeń o prawie do głosowania.

2. Wzór zaświadczenia, o którym mowa w ust. 1,

stanowi załącznik nr 6 do rozporządzenia. Zaświadczenie zabezpiecza się przez umieszczenie odcisku suchej pieczęci urzędu konsularnego lub przedstawicielstwa dyplomatycznego wydającego zaświadczenie, a w przypadku braku suchej pieczęci — przez

umieszczenie etykiety samoprzylepnej o wymiarach

38 x 21 mm zawierającej informację o rodzaju wyborów oraz roku ich przeprowadzenia, zapisaną kolorem

czarnym i umieszczoną na białym tle. Na etykiecie odciska się okrągłą pieczęć urzędową urzędu konsularnego w taki sposób, aby jedna jej część była odciśnięta na etykiecie, a druga — bezpośrednio na zaświadczeniu.

3. Po wydaniu zaświadczenia, o którym mowa

w ust. 1, konsul skreśla wyborcę ze spisu wyborców,

umieszczając w rubryce spisu „Uwagi” adnotację: „zaświadczenie”.

4. Zaświadczenie o prawie do głosowania wyborca może odebrać osobiście lub przez upoważnioną

pisemnie osobę. W upoważnieniu wskazuje się imię

(imiona) i nazwisko, datę urodzenia oraz numer

PESEL wyborcy będącego obywatelem polskim.

W przypadku gdy upoważnienie dotyczy wyborcy

obywatela Unii Europejskiej niebędącego obywatelem polskim, wskazuje się w nim jego imię (imiona)

i nazwisko oraz numer paszportu albo nazwę i numer

innego dokumentu tożsamości, a także datę urodzenia.

5. W szczególnie uzasadnionych przypadkach konsul może wysłać wyborcy zaświadczenie listem poleconym lub w innej, przewidzianej w kraju urzędowania konsula formie przesyłki umożliwiającej potwierdzenie odbioru.

5. W przypadku wydania zaświadczenia osobie

upoważnionej rejestracji podlega również imię (imiona) i nazwisko, data urodzenia oraz numer PESEL osoby upoważnionej lub, w przypadku gdy osobą upoważnioną jest obywatel Unii Europejskiej niebędący

obywatelem polskim, data urodzenia, numer paszportu lub nazwa i numer innego dokumentu tożsamości

oraz posiadane obywatelstwo.

2. W wyborach Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej wyborca zmieniający miejsce pobytu po dniu

pierwszego głosowania, a przed ponownym głosowaniem otrzymuje na swoje żądanie zaświadczenie

o prawie do głosowania z oznaczeniem prawa do głosowania w dniu ponownego głosowania.

6. Ewidencję wydanych zaświadczeń konsul może

prowadzić w formie papierowej lub w systemie informatycznym.

§ 16. Zaświadczenia o prawie do głosowania konsul wydaje do chwili przekazania spisu wyborców

przewodniczącemu właściwej obwodowej komisji wyborczej.

Rozdział 6

w.

rcl

.go

v.p

l

§ 15. 1. W wyborach Prezydenta Rzeczypospolitej

Polskiej wyborca zmieniający miejsce pobytu przed

dniem wyborów otrzymuje na swoje żądanie dwa zaświadczenia o prawie do głosowania: jedno z oznaczeniem prawa do głosowania w dniu pierwszego głosowania oraz drugie z oznaczeniem prawa do głosowania w dniu ponownego głosowania.

§ 17. 1. Konsul prowadzi i przechowuje ewidencję

wydanych zaświadczeń o prawie do głosowania.

2. Informacja o wydaniu zaświadczenia jest rejestrowana i zawiera: numer zaświadczenia, datę jego

wydania, imię (imiona) i nazwisko oraz datę urodzenia

wyborcy.

3. W przypadku obywateli polskich oprócz danych

wymienionych w ust. 2 dodatkowo rejestruje się numer ewidencyjny PESEL.

ww

4. W przypadku obywateli Unii Europejskiej niebędących obywatelami polskimi oprócz danych wymienionych w ust. 2 konsul rejestruje również numer

paszportu lub nazwę i numer innego dokumentu tożsamości oraz posiadane przez wyborcę obywatelstwo.

7. Ewidencja wydanych zaświadczeń oraz upoważnień do odbioru zaświadczeń o prawie do głosowania

stanowi część dokumentacji wyborczej konsula.

Przepis końcowy

§ 18. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie

7 dni od dnia ogłoszenia.3)

Minister Spraw Zagranicznych: R. Sikorski

3) Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządze-

niami Ministra Spraw Zagranicznych: z dnia 17 sierpnia

2001 r. w sprawie spisu wyborców dla obwodu głosowania utworzonego za granicą w wyborach do Sejmu i do

Senatu (Dz. U. Nr 89, poz. 988), z dnia 8 września 2000 r.

w sprawie sposobu sporządzania i aktualizacji spisu wyborców dla obwodów głosowania utworzonych za granicą

w wyborach Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U.

Nr 76, poz. 871) oraz z dnia 14 kwietnia 2004 r. w sprawie

spisu wyborców sporządzanego dla obwodów głosowania

utworzonych za granicą w wyborach do Parlamentu Europejskiego (Dz. U. Nr 73, poz. 665), które na podstawie

art. 15 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. — Przepisy wprowadzające ustawę — Kodeks wyborczy (Dz. U. Nr 21,

poz. 113, Nr 102, poz. 588, Nr 147, poz. 881 i Nr 149,

poz. 889) tracą moc z dniem wejścia w życie niniejszego

rozporządzenia.

w.

rcl

.go

v.p

l

Elektronicznie

podpisany przez

Jaroslaw Deminet

Data: 2011.09.06

19:44:27 +02'00'

— 10675 —

Poz. 1108

1108

w.

rcl

.go

v.p

l

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW ZAGRANICZNYCH1)

z dnia 1 września 2011 r.

w sprawie spisu wyborców przebywających za granicą

Na podstawie art. 35 § 4 ustawy z dnia 5 stycznia

2011 r. — Kodeks wyborczy (Dz. U. Nr 21, poz. 112,

z późn. zm.2)) zarządza się, co następuje

Rozdział 1

Przepisy ogólne

Załączniki do rozporządzenia Ministra Spraw Zagranicznych

z dnia 1 września 2011 r. (poz. 1108)

Załącznik nr 1

WZÓR

««««««GQLD«««

Konsul RP

w ……………………………..

DGUHV«««««««««…

=*à26=(1,(:<%25&<2%<:$7(/$32/6.,(*22:3,6$1,(DO SPISU :<%25&Ï

ww

Na podstawie art. 35 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. ± .RGHNV Z\ERUF]\ SURV]Ċ R ZSLVDQLH GR VSLVX

Z\ERUFyZ

1. Nazwisko: ........................................................................................................................................................

2. IPLĊ LPiona): .................................................................................................................................................

3. ,PLĊRMFD.........................................................................................................................................................

4. Data urodzenia: ..............................................................................................................................................

5. Numer ewidencyjny PESEL: ...........................................................................................................................

6. Miejsce pobytu zDJUDQLFą .............................................................................................................................

a) miHMVFRZRĞü: .......................................................................................................................................

b) ulica, nr domu, nr mieszkania: ............................................................................................................

c) kod pocztowy: .....................................................................................................................................

7. 0LHMVFHZSLVDQLDGRUHMHVWUXZ\ERUFyZZ3ROVFH : .....................................................................................

a) miHMVFRZRĞü/gmina: ...........................................................................................................................

b) ulica, nr domu, nr mieszkania: ............................................................................................................

c) kod pocztowy: .....................................................................................................................................

8. 1XPHUZDĪQHJRSROVNLHJRSDV]SRUWX ...........................................................................................................

a) data wydania paszportu: ....................................................................................................................

b) miejsce wydania paszportu: ...............................................................................................................

c) GDWDXSá\ZXZDĪQRĞFL........................................................................................................................

9. Numer ZDĪQHJRdowodu osobistego**: .......................................................................................................

a) data wydania dowodu osobistego: ....................................................................................................

b) miejsce wydania dowodu osobistego: ...............................................................................................

c) WHUPLQZDĪQRĞFL .................................................................................................................................

10. 'HNODUDFMDVSRVREXJáRVRZDQLD***

a) oVRELĞFLH .............................................................................................................................................

b) korespondencyjnie: .............................................................................................................................

11. Dane kontaktowe

a) adres e-mail: ........................................................................................................................................

b) nr telefonu: ..........................................................................................................................................

««««««««««««

(podpis wnioskodawcy)

_________________________

1DOHĪ\SU]H]WRUR]XPLHüPLHMVFH]DPHOGRZDQLDQDSRE\WVWDá\OXEPLHMVFHZSLVDQLDGRUHMHVWUXZ\ERUFyZQDZQLRVHN

'DQHGRW\F]ąFHGRZRGXRVRELVWHJRSRGDMHVLĊZSDĔVWZDFK8QLL(XURSHMVNLHMRUD]ZLQQ\FKSDĔVWZDFKGRNWyU\FKPRĪQDZMHFKDüQD

SRGVWDZLHGRZRGXRVRELVWHJR:WDNLHMV\WXDFMLQLHMHVWNRQLHF]QHZ\SHáQLHQLHSNW

 *áRVRZDQLH NRUHVSRQGHQF\MQH Z RNUĊJX NRQVXODUQ\P RGE\ZD VLĊ W\ONR Z REZRGDFK JáRVRZDQLD XWZRU]RQ\FK ]D JUDQLFą SU]H]

PLQLVWUD ZáDĞFLZHJR GR VSUDZ ]DJUDQLF]Q\FK =DPLDU JáRVRZDQLD NRUHVSRQGHQF\MQHJR PRĪH E\ü ]JáRV]RQ\ ZáDĞFLZHPX WHU\WRULDOQLH

konsulowi GRGQLDSU]HGGQLHPZ\ERUyZ