Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 7 lipca 2010 r. w sprawie sposobu i trybu postępowania, sposobu ustalania dochodu oraz wzorów wniosku, zaświadczeń i oświadczeń o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego (DU_2010_836) | PL

Dz.U. 2010 nr 123 poz. 836 notInForce

§ 1 Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 7 lipca 2010 r. w sprawie sposobu i trybu postępowania, sposobu ustalania dochodu oraz wzorów wniosku, zaświadczeń i oświadczeń o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego Open official source

§ 1. Rozporządzenie określa

1) sposób i tryb postępowania w sprawach o przyznanie świadczeń z funduszu alimentacyjnego,

zwanych dalej „świadczeniami”, i wstrzymywania

ich wypłaty;

2) sposób ustalania dochodu uprawniającego do

świadczeń;

3) wzory

a) wniosku o ustalenie prawa do świadczeń,

b) zaświadczenia o dochodzie podlegającym opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób

fizycznych na zasadach ogólnych,

c) oświadczenia o dochodzie członków rodziny

niepodlegającym opodatkowaniu, uzyskanym

w roku kalendarzowym poprzedzającym okres

świadczeniowy; wzór oświadczenia określa załącznik nr 4 do rozporządzenia;

2) zaświadczenie organu prowadzącego postępowanie egzekucyjne o bezskuteczności egzekucji

świadczeń alimentacyjnych zawierające informację o stanie egzekucji, przyczynach jej bezskuteczności oraz o działaniach podejmowanych w celu

wyegzekwowania zasądzonych świadczeń alimentacyjnych; wzór zaświadczenia określa załącznik

nr 5 do rozporządzenia.

rcl

c) oświadczeń o dochodach rodziny, w tym

oświadczeń osób rozliczających się na podstawie przepisów o zryczałtowanym podatku dochodowym od niektórych przychodów osiąganych przez osoby fizyczne, oraz innych oświadczeń i dowodów niezbędnych do ustalenia prawa do świadczeń,

b) oświadczenia o dochodzie członków rodziny

rozliczających się na podstawie przepisów o zryczałtowanym podatku dochodowym od niektórych przychodów osiąganych przez osoby fizyczne, uzyskanym w roku kalendarzowym

poprzedzającym okres świadczeniowy; wzór

oświadczenia określa załącznik nr 3 do rozporządzenia,

w.

d) zaświadczenia organu prowadzącego postępowanie egzekucyjne o bezskuteczności egzekucji,

zawierającego informację o stanie egzekucji,

przyczynach jej bezskuteczności oraz o działaniach podejmowanych w celu wyegzekwowania zasądzonych świadczeń alimentacyjnych.

Dz.U. 2010 nr 123 poz. 836 notInForce

§ 2 Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 7 lipca 2010 r. w sprawie sposobu i trybu postępowania, sposobu ustalania dochodu oraz wzorów wniosku, zaświadczeń i oświadczeń o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego Open official source

§ 2. 1. Postępowanie w sprawie o przyznanie świadczeń wszczyna się na podstawie wniosku o ustalenie

prawa do świadczeń, zwanego dalej „wnioskiem”, którego wzór określa załącznik nr 1 do rozporządzenia.

2. Do wniosku należy dołączyć

1) zaświadczenia lub oświadczenia dokumentujące

wysokość dochodu rodziny, w tym odpowiednio

ww

a) zaświadczenia o dochodzie członków rodziny

podlegającym opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych na zasadach ogólnych, uzyskanym w roku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy; wzór zaświadczenia określa załącznik nr 2 do rozporządzenia,

1) Minister Pracy i Polityki Społecznej kieruje działem admi-

nistracji rządowej — zabezpieczenie społeczne, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów

z dnia 16 listopada 2007 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Pracy i Polityki Społecznej (Dz. U.

Nr 216, poz. 1598).

2) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały

ogłoszone w Dz. U. z 2009 r. Nr 6, poz. 33, Nr 97, poz. 800

i Nr 98, poz. 817 oraz z 2010 r. Nr 81, poz. 530.

Dz.U. 2010 nr 123 poz. 836 notInForce

Załącznik nr 2 Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 7 lipca 2010 r. w sprawie sposobu i trybu postępowania, sposobu ustalania dochodu oraz wzorów wniosku, zaświadczeń i oświadczeń o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego Open official source

Załącznik nr 2

WZÓR

Nazwa i adres organu podatkowego

..........................................................................................

(miejscowość i data)

ZAŚWIADCZENIE O DOCHODZIE CZŁONKÓW RODZINY PODLEGAJĄCYM OPODATKOWANIU

PODATKIEM DOCHODOWYM OD OSÓB FIZYCZNYCH NA ZASADACH OGÓLNYCH,

UZYSKANYM W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES ŚWIADCZENIOWY

Nr zaświadczenia

DANE PODATNIKA

Numer Identyfikacji Podatkowej

Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia

rcl

DANE MAŁŻONKA1)

Numer Identyfikacji Podatkowej

Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia

W roku podatkowym .........................................................

w.

1) przychód wyniósł ............................................. zł ............ gr;

2) dochód2) wyniósł ............................................ zł ............ gr;

3) podatek należny wyniósł ................................. zł ............ gr;

4) składki na ubezpieczenie zdrowotne odliczone od podatku wyniosły ........................................... zł ............ gr;

ww

5) składki na ubezpieczenia społeczne odliczone od dochodu wyniosły ........................................... zł ............ gr.

..……........................

.............................................................................................

(pieczęć urzędowa)

(podpis, z podaniem imienia, nazwiska i stanowiska służbowego)

1) Wypełnić w przypadku łącznego rozliczania się małżonków z osiągniętego dochodu.

2) Przychód pomniejszony o koszty uzyskania przychodu, bez pomniejszania o składki na ubezpieczenia społeczne i zdrowotne,

oraz o należny podatek dochodowy.

.go

v.p

l

Dz.U. 2010 nr 123 poz. 836 notInForce

§ 3 Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 7 lipca 2010 r. w sprawie sposobu i trybu postępowania, sposobu ustalania dochodu oraz wzorów wniosku, zaświadczeń i oświadczeń o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego Open official source

§ 3. Formularze wniosków, zaświadczeń i oświadczeń niezbędnych do przyznania świadczeń udostępnia organ właściwy wierzyciela.

Dz.U. 2010 nr 123 poz. 836 notInForce

Załącznik nr 3 Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 7 lipca 2010 r. w sprawie sposobu i trybu postępowania, sposobu ustalania dochodu oraz wzorów wniosku, zaświadczeń i oświadczeń o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego Open official source

Załącznik nr 3

WZÓR

.............................................................

(imię i nazwisko)

OŚWIADCZENIE O DOCHODZIE CZŁONKÓW RODZINY ROZLICZAJĄCYCH SIĘ NA PODSTAWIE PRZEPISÓW

O ZRYCZAŁTOWANYM PODATKU DOCHODOWYM OD NIEKTÓRYCH PRZYCHODÓW OSIĄGANYCH

PRZEZ OSOBY FIZYCZNE, UZYSKANYM W ROKU KALENDARZOWYM

POPRZEDZAJĄCYM OKRES ŚWIADCZENIOWY

Oświadczam, że w roku kalendarzowym ......................... uzyskałam(-łem) dochód z działalności opodatkowanej

w formie

(zakreślić odpowiedni kwadrat)

q

ryczałtu ewidencjonowanego,

q

karty podatkowej.

1. Dochód po odliczeniu kwot z pozycji 2—4 wyniósł ............................................... zł .......... gr.

2. Należne składki na ubezpieczenia społeczne wyniosły ......................................... zł .......... gr.

3. Należne składki na ubezpieczenie zdrowotne wyniosły ........................................ zł .......... gr.

w.

rcl

4. Należny zryczałtowany podatek dochodowy wyniósł .......................................... zł .......... gr.

...............................................................

(miejscowość, data)

(podpis osoby składającej oświadczenie)

ww

..............................................

.go

v.p

l

Dz.U. 2010 nr 123 poz. 836 notInForce

§ 4 Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 7 lipca 2010 r. w sprawie sposobu i trybu postępowania, sposobu ustalania dochodu oraz wzorów wniosku, zaświadczeń i oświadczeń o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego Open official source

§ 4. 1. Dodatkowe dokumenty wymagane przez

organ właściwy wierzyciela, poza dokumentami wymienionymi w § 2 ust. 2, mogą być składane w formie

kopii.

2. Kopię dokumentów uwierzytelnia organ właściwy wierzyciela, notariusz lub instytucja, która dokument wydała.

Dz.U. 2010 nr 123 poz. 836 notInForce

Załącznik nr 4 Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 7 lipca 2010 r. w sprawie sposobu i trybu postępowania, sposobu ustalania dochodu oraz wzorów wniosku, zaświadczeń i oświadczeń o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego Open official source

Załącznik nr 4

WZÓR

.............................................................

(imię i nazwisko)

OŚWIADCZENIE O DOCHODZIE CZŁONKÓW RODZINY NIEPODLEGAJĄCYM OPODATKOWANIU,

UZYSKANYM W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES ŚWIADCZENIOWY

Oświadczam, że w roku kalendarzowym ................... uzyskałam(-łem) dochód w wysokości ................... zł ...... gr

z tytułu

1) gospodarstwa rolnego1) — ............................. zł (powierzchnia gospodarstwa w ha przeliczeniowych ...........);

2) .....................................................................................................................................................................................;

3) .....................................................................................................................................................................................;

4) .................................................................................................................................................................................... .

(miejscowość, data)

………....................................................

rcl

.......................................

(podpis osoby składającej oświadczenie)

Pouczenie

ww

w.

Oświadczenie obejmuje następujące dochody w zakresie niepodlegającym opodatkowaniu podatkiem dochodowym (art. 2 pkt 4 ustawy z dnia 7 września 2007 r. o pomocy osobom uprawnionym do alimentów (Dz. U.

z 2009 r. Nr 1, poz. 7, z późn. zm.)) w związku z art. 3 pkt 1 lit. c ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych (Dz. U. z 2006 r. Nr 139, poz. 992, z późn. zm.)

— renty określone w przepisach o zaopatrzeniu inwalidów wojennych i wojskowych oraz ich rodzin,

— renty wypłacone osobom represjonowanym i członkom ich rodzin, przyznane na zasadach określonych

w przepisach o zaopatrzeniu inwalidów wojennych i wojskowych oraz ich rodzin,

— świadczenia pieniężne oraz ryczałt energetyczny określone w przepisach o świadczeniu pieniężnym i uprawnieniach przysługujących żołnierzom zastępczej służby wojskowej przymusowo zatrudnianym w kopalniach

węgla, kamieniołomach, zakładach rud uranu i batalionach budowlanych,

— dodatek kombatancki, ryczałt energetyczny i dodatek kompensacyjny określone w przepisach o kombatantach oraz niektórych osobach będących ofiarami represji wojennych i okresu powojennego,

— świadczenie pieniężne określone w przepisach o świadczeniu pieniężnym przysługującym osobom deportowanym do pracy przymusowej oraz osadzonym w obozach pracy przez III Rzeszę Niemiecką lub Związek

Socjalistycznych Republik Radzieckich,

— emerytury i renty otrzymywane przez osoby, które utraciły wzrok w wyniku działań w latach 1939—1945 lub

eksplozji pozostałych po tej wojnie niewypałów i niewybuchów,

— renty inwalidzkie z tytułu inwalidztwa wojennego, kwoty zaopatrzenia otrzymywane przez ofiary wojny oraz

członków ich rodzin, renty wypadkowe osób, których inwalidztwo powstało w związku z przymusowym pobytem na robotach w III Rzeszy Niemieckiej w latach 1939—1945, otrzymywane z zagranicy,

— zasiłki chorobowe określone w przepisach o ubezpieczeniu społecznym rolników oraz w przepisach o systemie ubezpieczeń społecznych,

1) 12 x przeciętna liczba ha przeliczeniowych w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy x kwota miesięcznego

dochodu z 1 ha przeliczeniowego ogłaszana w drodze obwieszczenia przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego.

ww

w.

rcl

.go

v.p

l

— środki bezzwrotnej pomocy zagranicznej otrzymywane od rządów państw obcych, organizacji międzynarodowych lub międzynarodowych instytucji finansowych, pochodzące ze środków bezzwrotnej pomocy przyznanych na podstawie jednostronnej deklaracji lub umów zawartych z tymi państwami, organizacjami lub

instytucjami przez Radę Ministrów, właściwego ministra lub agencje rządowe, w tym również w przypadkach, gdy przekazanie tych środków jest dokonywane za pośrednictwem podmiotu upoważnionego do rozdzielania środków bezzwrotnej pomocy zagranicznej na rzecz podmiotów, którym ma służyć ta pomoc,

— należności ze stosunku pracy lub z tytułu stypendium osób fizycznych mających miejsce zamieszkania na

terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, przebywających czasowo za granicą — w wysokości odpowiadającej

równowartości diet z tytułu podróży służbowej poza granicami kraju ustalonych dla pracowników zatrudnionych w państwowych lub samorządowych jednostkach sfery budżetowej na podstawie ustawy z dnia

26 czerwca 1974 r. — Kodeks pracy (Dz. U. z 1998 r. Nr 21, poz. 94, z późn. zm.),

— należności pieniężne wypłacone policjantom, żołnierzom, celnikom i pracownikom jednostek wojskowych

i jednostek policyjnych użytych poza granicami państwa w celu udziału w konflikcie zbrojnym lub wzmocnienia sił państwa albo państw sojuszniczych, misji pokojowej, akcji zapobieżenia aktom terroryzmu lub ich

skutkom, a także należności pieniężne wypłacone żołnierzom, policjantom, celnikom i pracownikom pełniącym funkcje obserwatorów w misjach pokojowych organizacji międzynarodowych i sił wielonarodowych,

— należności pieniężne ze stosunku służbowego otrzymywane w czasie służby kandydackiej przez funkcjonariuszy Policji, Państwowej Straży Pożarnej, Straży Granicznej, Biura Ochrony Rządu obliczone za okres,

w którym osoby te uzyskały dochód,

— dochody członków rolniczych spółdzielni produkcyjnych z tytułu członkostwa w rolniczej spółdzielni produkcyjnej, pomniejszone o składki na ubezpieczenia społeczne,

— alimenty na rzecz dzieci,

— stypendia określone w przepisach o systemie oświaty, przepisach Prawo o szkolnictwie wyższym oraz

w przepisach o stopniach naukowych i tytule naukowym oraz o stopniach i tytule w zakresie sztuki, a także

inne stypendia przyznawane uczniom lub studentom,

— kwoty diet nieopodatkowane podatkiem dochodowym od osób fizycznych, otrzymywane przez osoby wykonujące czynności związane z pełnieniem obowiązków społecznych i obywatelskich,

— należności pieniężne otrzymywane z tytułu wynajmu pokoi gościnnych w budynkach mieszkalnych położonych na terenach wiejskich w gospodarstwie rolnym osobom przebywającym na wypoczynku oraz uzyskane

z tytułu wyżywienia tych osób,

— dodatki za tajne nauczanie określone w ustawie z dnia 26 stycznia 1982 r. — Karta Nauczyciela (Dz. U. z 2006 r.

Nr 97, poz. 674, z późn. zm.),

— dochody uzyskane z działalności gospodarczej prowadzonej na podstawie zezwolenia na terenie specjalnej

strefy ekonomicznej określonej w przepisach o specjalnych strefach ekonomicznych,

— ekwiwalenty pieniężne za deputaty węglowe określone w przepisach o komercjalizacji, restrukturyzacji i prywatyzacji przedsiębiorstwa państwowego „Polskie Koleje Państwowe”,

— ekwiwalenty z tytułu prawa do bezpłatnego węgla określone w przepisach o restrukturyzacji górnictwa węgla kamiennego w latach 2003—2006,

— świadczenia określone w przepisach o wykonywaniu mandatu posła i senatora,

— dochody uzyskane z gospodarstwa rolnego,

— dochody uzyskiwane za granicą Rzeczypospolitej Polskiej, pomniejszone odpowiednio o zapłacone za granicą Rzeczypospolitej Polskiej: podatek dochodowy oraz składki na obowiązkowe ubezpieczenia społeczne

i obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne,

— renty określone w przepisach o wspieraniu rozwoju obszarów wiejskich ze środków pochodzących z Sekcji

Gwarancji Europejskiego Funduszu Orientacji i Gwarancji Rolnej oraz w przepisach o wspieraniu rozwoju

obszarów wiejskich z udziałem środków Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich.

.go

v.p

l

Dz.U. 2010 nr 123 poz. 836 notInForce

§ 5 Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 7 lipca 2010 r. w sprawie sposobu i trybu postępowania, sposobu ustalania dochodu oraz wzorów wniosku, zaświadczeń i oświadczeń o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego Open official source

§ 5. 1. W przypadku złożenia nieprawidłowo wypełnionego wniosku organ właściwy wierzyciela wzywa pisemnie wnioskodawcę do poprawienia lub uzupełnienia wniosku w terminie 14 dni od dnia otrzymania wezwania.

2. W przypadku złożenia wniosku bez wymaganych dokumentów organ właściwy wierzyciela przyjmuje wniosek i wzywa pisemnie wnioskodawcę do

uzupełnienia brakujących dokumentów w terminie nie

krótszym niż 14 dni i nie dłuższym niż 30 dni.

3. W przypadku niezastosowania się do wezwania,

o którym mowa w ust. 1 lub 2, organ właściwy wierzyciela wydaje decyzję o pozostawieniu wniosku bez

rozpatrzenia.

4. W przypadku gdy przyczyną niedostarczenia

wymaganego dokumentu przez wnioskodawcę jest

niewydanie w terminie dokumentu przez właściwą instytucję oraz wnioskodawca może to udokumentować, świadczenia przysługują, począwszy od miesiąca, w którym wniosek został złożony.

zesa Narodowego Banku Polskiego z ostatniego dnia

roboczego roku kalendarzowego, z którego dochód

członków rodziny stanowi podstawę ustalenia prawa

do świadczeń.

.go

v.p

l

Dz.U. 2010 nr 123 poz. 836 notInForce

Załącznik nr 5 Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 7 lipca 2010 r. w sprawie sposobu i trybu postępowania, sposobu ustalania dochodu oraz wzorów wniosku, zaświadczeń i oświadczeń o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego Open official source

Załącznik nr 5

WZÓR

...................................................

data wpłynięcia wniosku o wydanie

zaświadczenia (wypełnia organ

egzekucyjny)

Organ egzekucyjny

..........................................................................

w ......................................................................

ZAŚWIADCZENIE O BEZSKUTECZNOŚCI EGZEKUCJI ŚWIADCZEŃ ALIMENTACYJNYCH

I. Zaświadczam, że w okresie ostatnich dwóch miesięcy egzekucja alimentów należnych od

.......................................................................................................................................................................................

(imię i nazwisko zobowiązanego, PESEL1), adres zamieszkania)

przyznanych dla ….......................................................................................................................................................

(imię i nazwisko, PESEL1))

wyrokiem sądu ….............................................................. w wysokości miesięcznie …......................... zł ….... gr.

(data, sygnatura sprawy)

rcl

II. EGZEKUCJA I NALEŻNOŚCI

1. Okazała się bezskuteczna2): tak

nie

2. Kwota zobowiązań dłużnika alimentacyjnego na dzień wystawiania zaświadczenia o bezskuteczności

egzekucji z tytułu

1) wypłaconych świadczeń z funduszu alimentacyjnego …......................... zł ….... gr;

2) wypłaconych zaliczek alimentacyjnych …......................... zł ….... gr;

3) należności wierzyciela alimentacyjnego …......................... zł ….... gr;

w.

4) należności likwidatora funduszu alimentacyjnego powstałych z tytułu świadczeń alimentacyjnych

wypłaconych przed dniem 1 maja 2004 r. …......................... zł ….... gr.

III. PRZYCZYNY BEZSKUTECZNOŚCI PROWADZONEGO POSTĘPOWANIA EGZEKUCYJNEGO

……..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..............

ww

……..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..............

.go

v.p

l

IV. DZIAŁANIA PODEJMOWANE W CELU WYEGZEKWOWANIA ZASĄDZONYCH ALIMENTÓW

……..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..............

rcl

……..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..............

…………………………………………………………..... ………………….………………………………………................

(podpis, z podaniem imienia, nazwiska i stanowiska służbowego)

w.

(miejscowość, data)

Informacja dla organu właściwego wierzyciela

ww

Świadczenia z funduszu alimentacyjnego przysługują w wysokości bieżąco ustalonych alimentów, jednakże

nie wyższej niż 500 zł (art. 10 ust. 1 ustawy z dnia 7 września 2007 r. o pomocy osobom uprawnionym do alimentów).

Ustalając wysokość świadczeń z funduszu alimentacyjnego, bierze się pod uwagę wyłącznie wysokość zasądzonych alimentów (tabela I rubryka 3) oraz informację o bezskuteczności egzekucji (tabela II poz. 1).

Pozostałe informacje zawarte w zaświadczeniu organu egzekucyjnego nie mają wpływu na wysokość świadczeń z funduszu alimentacyjnego i są zbierane wyłączenie w celach sprawozdawczych.

1) W przypadku gdy nie nadano tego numeru lub w przypadku cudzoziemców — serię i numer dowodu osobistego, paszpor-

tu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość.

2) Za bezskuteczność egzekucji uważa się także brak możliwości wszczęcia egzekucji (art. 2 pkt 2 ustawy z dnia 7 września

2007 r. o pomocy osobom uprawnionym do alimentów (Dz. U. z 2009 r. Nr 1, poz. 7, z późn. zm.)).

Dz.U. 2010 nr 123 poz. 836 notInForce

§ 6 Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 7 lipca 2010 r. w sprawie sposobu i trybu postępowania, sposobu ustalania dochodu oraz wzorów wniosku, zaświadczeń i oświadczeń o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego Open official source

§ 6. 1. Postępowanie w sprawie o przyznanie

świadczeń na wniosek osoby, która przebywa na terenie danej miejscowości bez zamiaru stałego pobytu,

wszczyna organ właściwy ze względu na miejsce pobytu wierzyciela. Do wniosku dołącza się dokument

potwierdzający zameldowanie na pobyt czasowy lub

potwierdzenie zamieszkania w miejscu pobytu.

Poz. 836

2. W przypadku, o którym mowa w ust. 1, organ

właściwy ze względu na miejsce pobytu wierzyciela

występuje do organu właściwego ze względu na ostatnie miejsce zamieszkania wierzyciela o potwierdzenie,

że na wskazaną we wniosku osobę nie wypłaca się

świadczeń.

Dz.U. 2010 nr 123 poz. 836 notInForce

§ 7 Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 7 lipca 2010 r. w sprawie sposobu i trybu postępowania, sposobu ustalania dochodu oraz wzorów wniosku, zaświadczeń i oświadczeń o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego Open official source

§ 7. Po spełnieniu wszystkich warunków organ

właściwy wierzyciela przyznaje świadczenia.

Dz.U. 2010 nr 123 poz. 836 notInForce

§ 8 Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 7 lipca 2010 r. w sprawie sposobu i trybu postępowania, sposobu ustalania dochodu oraz wzorów wniosku, zaświadczeń i oświadczeń o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego Open official source

§ 8. 1. W przypadku gdy organ właściwy wierzyciela poweźmie wątpliwość co do okoliczności mających

wpływ na prawo do świadczeń, powiadamia niezwłocznie osobę pobierającą świadczenia o konieczności złożenia w wyznaczonym terminie, nie dłuższym

niż 14 dni, licząc od dnia otrzymania wezwania, wyjaśnień w sprawie lub dostarczenia niezbędnych dokumentów.

2. W przypadku niezłożenia w wyznaczonym terminie wyjaśnień w sprawie lub niedostarczenia niezbędnych dokumentów wstrzymuje się wypłatę świadczeń.

S = Sp (P — Sus),

gdzie znaczenie poszczególnych symboli jest następujące

S

— składka na ubezpieczenie zdrowotne wyrażona w złotych,

w.

Sp — stopa procentowa składki na ubezpieczenie

zdrowotne,

P

Dz.U. 2010 nr 123 poz. 836 notInForce

§ 10 Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 7 lipca 2010 r. w sprawie sposobu i trybu postępowania, sposobu ustalania dochodu oraz wzorów wniosku, zaświadczeń i oświadczeń o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego Open official source

§ 10. 1. W przypadku gdy małżonek rodzica osoby,

na którą jest składany wniosek, zaginął, do wniosku

dołącza się zaświadczenie właściwej jednostki Policji

o przyjęciu zgłoszenia zaginięcia małżonka, a w przypadku cudzoziemców — właściwej instytucji.

2. Ustalając dochód rodziny, nie uwzględnia się

dochodu uzyskiwanego przez zaginionego małżonka,

a ustalając dochód w przeliczeniu na osobę w rodzinie, nie uwzględnia się tego małżonka.

3. Organ właściwy wierzyciela występuje raz na

kwartał do właściwej jednostki Policji albo właściwej

instytucji w celu uzyskania informacji o zaginionym

małżonku.

Dz.U. 2010 nr 123 poz. 836 notInForce

§ 11 Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 7 lipca 2010 r. w sprawie sposobu i trybu postępowania, sposobu ustalania dochodu oraz wzorów wniosku, zaświadczeń i oświadczeń o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego Open official source

§ 11. 1. W przypadku utraty przez członka rodziny

dochodu od dochodu rodziny odejmuje się przeciętną

miesięczną kwotę utraconego dochodu.

rcl

§ 9. 1. W przypadku gdy członek rodziny osiąga

dochody podlegające opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych na zasadach ogólnych,

wysokość składki na ubezpieczenie zdrowotne oblicza

się według wzoru

5. W przypadku gdy członek rodziny uzyska poza

granicami Rzeczypospolitej Polskiej dochód, którego

nie osiągał w roku kalendarzowym stanowiącym podstawę ustalenia prawa do świadczeń, i dochód ten nie

zostanie wykazany w zaświadczeniu, o którym mowa

w § 2 ust. 2 pkt 1 lit. a, przeliczenia dokonuje się na

podstawie średniego kursu walut ogłaszanego przez

Prezesa Narodowego Banku Polskiego z ostatniego

dnia roboczego pełnego miesiąca, w którym uzyskał

dochód.

— przychód wyrażony w złotych,

Sus — składka na ubezpieczenie społeczne wyrażona w złotych.

ww

2. W przypadku gdy członek rodziny ma zobowiązania alimentacyjne na rzecz osoby spoza rodziny, od

dochodu uzyskanego przez członków rodziny w roku

kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy odejmuje się kwotę alimentów zapłaconych w roku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy.

3. W przypadku posiadania gospodarstwa rolnego

dochód rodziny ustala się na podstawie przeciętnej

liczby hektarów przeliczeniowych znajdujących się

w posiadaniu rodziny w roku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy.

4. W przypadku gdy członek rodziny osiąga dochody poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej, które nie

są wykazane w zaświadczeniu, o którym mowa w § 2

ust. 2 pkt 1 lit. a, dokonuje się ich przeliczenia na podstawie średniego kursu walut ogłaszanego przez Pre-

2. Prawo do świadczeń ustala się od pierwszego

pełnego miesiąca następującego po miesiącu, w którym nastąpiła utrata dochodu, nie wcześniej jednak

niż od miesiąca złożenia wniosku.

3. Do wniosku należy dołączyć dokument potwierdzający utratę przez członka rodziny dochodu oraz wysokość utraconego dochodu.

Dz.U. 2010 nr 123 poz. 836 notInForce

§ 12 Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 7 lipca 2010 r. w sprawie sposobu i trybu postępowania, sposobu ustalania dochodu oraz wzorów wniosku, zaświadczeń i oświadczeń o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego Open official source

§ 12. 1. W przypadku uzyskania przez członka rodziny dochodu po roku, z którego dochody stanowią

podstawę do ustalenia prawa do świadczeń, do dochodu rodziny dodaje się miesięczną kwotę dochodu

uzyskanego przez członka rodziny, o ile dochód ten

osoba otrzymuje w dniu ustalania prawa do świadczeń.

2. Do wniosku należy dołączyć dokument potwierdzający uzyskanie przez członka rodziny dochodu oraz

wysokość uzyskanego dochodu.

3. W przypadku gdy dochód rodziny powiększony

o uzyskany dochód powoduje utratę prawa do świadczeń, świadczenia nie przysługują od miesiąca następującego po pierwszym pełnym miesiącu od uzyskania dochodu.

Dz.U. 2010 nr 123 poz. 836 notInForce

§ 13 Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 7 lipca 2010 r. w sprawie sposobu i trybu postępowania, sposobu ustalania dochodu oraz wzorów wniosku, zaświadczeń i oświadczeń o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego Open official source

§ 13. W przypadku gdy członek rodziny ma ustalone prawo do alimentów, ale ich nie otrzymuje lub

otrzymuje w wysokości niższej lub wyższej od ustalonej w tytule egzekucyjnym, do dochodu rodziny stanowiącego podstawę ustalenia prawa do świadczeń

wlicza się alimenty w otrzymywanej wysokości udokumentowanej

Dz.U. 2010 nr 123 poz. 836 notInForce

§ 14 Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 7 lipca 2010 r. w sprawie sposobu i trybu postępowania, sposobu ustalania dochodu oraz wzorów wniosku, zaświadczeń i oświadczeń o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego Open official source

§ 14. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem

ogłoszenia.3)

.go

v.p

l

1) przez organ prowadzący postępowanie egzekucyjne w zaświadczeniu o całkowitej lub częściowej

bezskuteczności egzekucji alimentów, a także o wysokości wyegzekwowanych alimentów, w przypadku uzyskania alimentów niższych niż ustalone w tytule egzekucyjnym;

Poz. 836

3) Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządze-

niem Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 28 lipca

2008 r. w sprawie sposobu i trybu postępowania, sposobu

ustalania dochodu oraz wzorów wniosku, zaświadczeń

i oświadczeń o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu

alimentacyjnego (Dz. U. Nr 136, poz. 855), które traci moc

z dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia, na

podstawie art. 36 pkt 12 ustawy z dnia 7 maja 2009 r.

o uchyleniu lub zmianie niektórych upoważnień do wydawania aktów wykonawczych (Dz. U. Nr 98, poz. 817).

ww

w.

rcl

2) w oświadczeniu o wysokości otrzymanych alimentów lub zaświadczeniu organu prowadzącego

postępowanie egzekucyjne o wysokości wyegzekwowanych alimentów, gdy jest prowadzona egzekucja komornicza, w przypadku uzyskania alimentów wyższych niż ustalone w tytule egzekucyjnym.

Minister Pracy i Polityki Społecznej: J. Fedak

.go

v.p

l

Dz.U. 2010 nr 123 poz. 836 notInForce

Wstęp Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 7 lipca 2010 r. w sprawie sposobu i trybu postępowania, sposobu ustalania dochodu oraz wzorów wniosku, zaświadczeń i oświadczeń o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego Open official source

Elektronicznie

podpisany przez

Grzegorz Paczowski

Data: 2010.07.09

19:01:30 +02'00'

Poz. 836

.go

v.p

l

836

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ1)

z dnia 7 lipca 2010 r.

w sprawie sposobu i trybu postępowania, sposobu ustalania dochodu oraz wzorów wniosku,

zaświadczeń i oświadczeń o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego

Na podstawie art. 15 ust. 9 ustawy z dnia 7 września 2007 r. o pomocy osobom uprawnionym do alimentów (Dz. U. z 2009 r. Nr 1, poz. 7, z późn. zm.2))

zarządza się, co następuje

Dz.U. 2010 nr 123 poz. 836 notInForce

Załączniki do rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 7 lipca 2010 r. w sprawie sposobu i trybu postępowania, sposobu ustalania dochodu oraz wzorów wniosku, zaświadczeń i oświadczeń o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego Open official source

Załączniki do rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki

Społecznej z dnia 7 lipca 2010 r. (poz. 836)

Załącznik nr 1

WZÓR

Organ właściwy wierzyciela1) realizujący

świadczenia z funduszu alimentacyjnego

Adres

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZEŃ Z FUNDUSZU ALIMENTACYJNEGO

CzęśćI

1. Dane osoby ubiegającej się o świadczenia2)

Imię i nazwisko

NIP3)

Stan cywilny

Obywatelstwo

rcl

PESEL3)

Miejsce zamieszkania4)

Telefon

w.

2. Wnoszę o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego

Lp.

1

2

3

ww

4

Imię i nazwisko osoby uprawnionej

PESEL3)

Rodzaj szkoły lub szkoły wyższej, do

której uczęszcza osoba uprawniona

5

6

7

1) Wójt, burmistrz lub prezydent miasta właściwy ze względu na miejsce zamieszkania osoby uprawnionej lub miejsce jej

pobytu.

2) Wypełnia pełnoletnia osoba uprawniona do alimentów od rodzica na podstawie tytułu wykonawczego pochodzącego lub

zatwierdzonego przez sąd, jeżeli egzekucja okazała się bezskuteczna, a przypadku niepełnoletniej osoby uprawnionej do

alimentów — jej przedstawiciel ustawowy.

3) W przypadku gdy nie nadano tego numeru lub w przypadku cudzoziemców — serię i numer dowodu osobistego, paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość.

4) Wpisać miejscowość, ulicę, nr domu, nr mieszkania, kod pocztowy, pocztę.

W skład rodziny wchodzą

.go

v.p

l

3. Dane członków rodziny, w tym dzieci do ukończenia 25 lat, a także dziecka, które ukończyło 25. rok życia,

otrzymującego świadczenia z funduszu alimentacyjnego lub legitymującego się orzeczeniem o znacznym

stopniu niepełnosprawności, jeżeli w związku z tą niepełnosprawnością przysługuje świadczenie pielęgnacyjne; do członków rodziny nie zalicza się dziecka pozostającego pod opieką opiekuna prawnego, dziecka

pozostającego w związku małżeńskim, pełnoletniego dziecka posiadającego dziecko, a także rodzica osoby

uprawnionej zobowiązanego tytułem wykonawczym pochodzącym lub zatwierdzonym przez sąd do alimentów.

1. ......................................................................................................................................................................................

imię i nazwisko

data urodzenia

stopień pokrewieństwa

.....................................................................................................................................................................................

PESEL3)

NIP3)

urząd skarbowy

2. ......................................................................................................................................................................................

imię i nazwisko

data urodzenia

stopień pokrewieństwa

.....................................................................................................................................................................................

PESEL3)

NIP3)

urząd skarbowy

3. ......................................................................................................................................................................................

imię i nazwisko

data urodzenia

stopień pokrewieństwa

.....................................................................................................................................................................................

PESEL3)

NIP3)

urząd skarbowy

4. ......................................................................................................................................................................................

imię i nazwisko

data urodzenia

stopień pokrewieństwa

.....................................................................................................................................................................................

NIP3)

rcl

PESEL3)

urząd skarbowy

5. ......................................................................................................................................................................................

imię i nazwisko

data urodzenia

stopień pokrewieństwa

.....................................................................................................................................................................................

PESEL3)

urząd skarbowy

w.

4. Inne dane

NIP3)

4.1. Łączna kwota alimentów świadczonych przez członków rodziny na rzecz innych osób wyniosła w roku

.................5) .................... zł ..... gr.

4.2. Dochód utracony z roku .................5) miesięcznie wyniósł .................... zł .... gr.

ww

4.3. Dochód uzyskany w roku .................6) miesięcznie wyniósł .................... zł .... gr.

5) Wpisać rok kalendarzowy, z którego dochód rodziny stanowi podstawę ustalenia prawa do świadczeń z funduszu alimen-

tacyjnego.

6) Wpisać rok, w którym osoba uzyskała dochód, po roku stanowiącym podstawę ustalenia prawa do świadczeń z funduszu

alimentacyjnego.

.go

v.p

l

C z ę ś ć II

1. Oświadczenia służące ustaleniu prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego

(oświadcza przedstawiciel ustawowy lub pełnomocnik osoby uprawnionej do alimentów)

Oświadczam, że

— powyższe dane są prawdziwe,

— zapoznałam(-łem) się z warunkami uprawniającymi do świadczeń z funduszu alimentacyjnego,

— osoba(-by) uprawniona(-ne), w której imieniu ubiegam się o świadczenia z funduszu alimentacyjnego, nie

pozostaje w związku małżeńskim ani nie przebywa w rodzinie zastępczej lub instytucji zapewniającej całodobowe utrzymanie, tj. domu pomocy społecznej, placówce opiekuńczo-wychowawczej, młodzieżowym ośrodku wychowawczym, schronisku dla nieletnich, zakładzie poprawczym, areszcie śledczym, zakładzie karnym,

zakładzie opiekuńczo-leczniczym, zakładzie pielęgnacyjno-opiekuńczym, szkole wojskowej lub innej szkole,

jeżeli instytucje te zapewniają nieodpłatnie pełne utrzymanie,

— osoba(-by) uprawniona(-ne), w której imieniu ubiegam się o świadczenia z funduszu alimentacyjnego, nie

jest osobą pełnoletnią, która posiada własne dziecko,

.........................................................................

(data, podpis osoby ubiegającej się o świadczenia)

— osoba(-by) uprawniona(-ne), w której imieniu ubiegam się o świadczenia z funduszu alimentacyjnego, w kolejnym roku szkolnym lub akademickim będzie się uczyć w szkole lub w szkole wyższej,

— w przypadku rezygnacji z kontynuacji nauki osoby (osób) uprawnionej(-nych), w której imieniu ubiegam się

o świadczenia z funduszu alimentacyjnego, zobowiązuję się niezwłocznie poinformować organ przyznający

świadczenia z funduszu alimentacyjnego.

........................................................................

rcl

(data, podpis osoby ubiegającej się o świadczenia)

2. Oświadczenia służące ustaleniu prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego

(oświadcza pełnoletnia osoba uprawniona do świadczeń alimentacyjnych)

w.

Oświadczam, że

— powyższe dane są prawdziwe,

— zapoznałam(-łem) się z warunkami uprawniającymi do świadczeń z funduszu alimentacyjnego,

— nie pozostaję w związku małżeńskim ani nie przebywam w instytucji zapewniającej całodobowe utrzymanie,

tj. domu pomocy społecznej, placówce opiekuńczo-wychowawczej, młodzieżowym ośrodku wychowawczym, schronisku dla nieletnich, zakładzie poprawczym, areszcie śledczym, zakładzie karnym, zakładzie opiekuńczo-leczniczym, zakładzie pielęgnacyjno-opiekuńczym, szkole wojskowej lub innej szkole, jeżeli instytucje

te zapewniają nieodpłatnie pełne utrzymanie,

— nie posiadam własnego dziecka.

.........................................................................

(data, podpis osoby ubiegającej się o świadczenia)

ww

Oświadczam, że

— w kolejnym roku szkolnym lub akademickim będę uczyć się w szkole lub w szkole wyższej,

— w przypadku rezygnacji z kontynuacji nauki zobowiązuję się niezwłocznie poinformować organ przyznający

świadczenia z funduszu alimentacyjnego.

........................................................................

(data, podpis osoby ubiegającej się o świadczenia)

Oświadczam, że

przekazałam(-łem) organowi egzekucyjnemu wszelkie znane mi informacje niezbędne do prowadzenia postępowania egzekucyjnego przeciwko dłużnikowi.

........................................................................

(data, podpis osoby ubiegającej się o świadczenia)

Oświadczam, że

do alimentacji zobowiązani są

Poz. 836

.go

v.p

l

Dziennik Ustaw Nr 123

1) ......................................................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................................;

(imię i nazwisko, wiek, miejsce zamieszkania, zatrudnienie, sytuacja ekonomiczna)

2) ......................................................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................................;

(imię i nazwisko, wiek, miejsce zamieszkania, zatrudnienie, sytuacja ekonomiczna)

3) ......................................................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................................;

(imię i nazwisko, wiek, miejsce zamieszkania, zatrudnienie, sytuacja ekonomiczna)

4) ......................................................................................................................................................................................

rcl

.....................................................................................................................................................................................

(imię i nazwisko, wiek, miejsce zamieszkania, zatrudnienie, sytuacja ekonomiczna)

.........................................................................

w.

(data, podpis osoby ubiegającej się o świadczenia)

ww

W przypadku zmiany liczby członków rodziny lub innych zmian mających wpływ na prawo do świadczeń

z funduszu alimentacyjnego, zwłaszcza uzyskania dochodu, wyjazdu członka rodziny za granicę w celu pracy

zarobkowej, ukończenia przez osobę uprawnioną do świadczeń z funduszu alimentacyjnego 18. roku życia lub

25. roku życia, jeżeli uczy się w szkole lub w szkole wyższej, oraz zmian w wysokości egzekwowanych przez

komornika sądowego świadczeń alimentacyjnych osoba ubiegająca się jest zobowiązana niezwłocznie powiadomić o tych zmianach organ właściwy wierzyciela.

.........................................................................

(data, podpis osoby ubiegającej się o świadczenia)

Do wniosku dołączam następujące dokumenty

1) ......................................................................................................................................................................................

2) ......................................................................................................................................................................................

3) ......................................................................................................................................................................................

4) ......................................................................................................................................................................................

5) ......................................................................................................................................................................................

6) ......................................................................................................................................................................................

.go

v.p

l

Pouczenie

1. Świadczenia z funduszu alimentacyjnego przysługują osobie uprawnionej do świadczenia alimentacyjnego

na podstawie tytułu wykonawczego, którego egzekucja jest bezskuteczna (art. 2 pkt 11 ustawy z dnia 7 września 2007 r. o pomocy osobom uprawnionym do alimentów (Dz. U. z 2009 r. Nr 1, poz. 7, z późn. zm.)).

2. Świadczenia z funduszu alimentacyjnego przysługują osobie uprawnionej do ukończenia 18. roku życia albo,

w przypadku gdy uczy się w szkole lub szkole wyższej, do ukończenia 25. roku życia, albo w przypadku posiadania orzeczenia o znacznym stopniu niepełnosprawności — bezterminowo (art. 9 ust. 1 ustawy z dnia

7 września 2007 r. o pomocy osobom uprawnionym do alimentów).

3. Świadczenie z funduszu alimentacyjnego nie przysługuje (art. 10 ust. 2 ustawy z dnia 7 września 2007 r. o pomocy osobom uprawnionym do alimentów), jeżeli osoba uprawniona

1) została umieszczona w instytucji zapewniającej całodobowe utrzymanie albo w rodzinie zastępczej;

2) jest pełnoletnia i posiada własne dziecko;

3) zawarła związek małżeński.

4. Zgodnie z art. 233 § 6 Kodeksu karnego za złożenie fałszywego oświadczenia grozi kara pozbawienia wolności do lat 3.

……..................................................................

ww

w.

rcl

(data, podpis osoby ubiegającej się o świadczenia)

.go

v.p

l

Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 7 lipca 2010 r. w sprawie sposobu i trybu postępowania, sposobu ustalania dochodu oraz wzorów wniosku, zaświadczeń i oświadczeń o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego

Table of Provisions (19)

Statutory Text (19 Articles)

Need to analyze how this provision applies to your matter?