Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 27 maja 2010 r. w sprawie zakresu, sposobu i częstotliwości prowadzenia kontroli wewnętrznej w obszarze realizacji działań zapobiegających szerzeniu się zakażeń i chorób zakaźnych

§ 1. Rozporządzenie określa zakres i sposób prowadzenia kontroli wewnętrznej w obszarze realizacji

działań zapobiegających szerzeniu się zakażeń i chorób zakaźnych, częstotliwość jej prowadzenia, sposób

dokumentowania, a także warunki udostępniania

i przechowywania tej dokumentacji.

§ 2. 1. Zakres kontroli wewnętrznej dotyczącej realizacji działań zapobiegających szerzeniu się zakażeń

i chorób zakaźnych, zwanej dalej „kontrolą”, obejmuje

ocenę prawidłowości i skuteczności

1) oceny ryzyka występowania zakażeń związanych

z udzielaniem świadczeń zdrowotnych;

1) poprawności realizacji poszczególnych działań;

2) skuteczności realizacji tych działań.

2. Ocena, o której mowa w ust. 1, jest oparta o

1) ogólnodostępne standardy i wytyczne ośrodków

referencyjnych,

2) zasady współczesnej wiedzy medycznej,

3) wytyczne konsultantów krajowych w odpowiednich dziedzinach medycyny znajdujących zastosowanie w działalności świadczeniodawcy

— dotyczące zapobiegania oraz zwalczania zakażeń

i chorób zakaźnych.

§ 4. 1. Kontrola jest prowadzona okresowo, nie

rzadziej niż co 6 miesięcy.

2. Kierownik zakładu opieki zdrowotnej lub osoba

upoważniona do reprezentowania świadczeniodawcy,

o którym mowa w art. 5 pkt 41 lit. a—c ustawy z dnia

27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej

finansowanych ze środków publicznych, wyznaczają

osoby odpowiedzialne za przeprowadzenie kontroli.

rcl

2) monitorowania czynników alarmowych i zakażeń

związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych

w zakresie wykonywanych świadczeń;

§ 3. 1. W ramach kontroli dokonuje się oceny działań określonych w § 2 w zakresie

3) procedur zapobiegania zakażeniom i chorobom

zakaźnym związanym z udzielaniem świadczeń

zdrowotnych, w tym procedur dekontaminacji;

4) stosowania środków ochrony indywidualnej i zbiorowej;

5) wykonywania badań laboratoryjnych;

6) analizy lokalnej sytuacji epidemiologicznej;

w.

7) profilaktyki i terapii antybiotykowej.

ww

2. W przypadku świadczeniodawców, o których

mowa w art. 5 pkt 41 lit. a i b ustawy z dnia 27 sierpnia

2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164,

poz. 1027, z późn. zm.2)), wykonujących świadczenia

poza zakładami opieki zdrowotnej, zakres kontroli odpowiada zakresowi udzielanych świadczeń zdrowotnych i obejmuje okresową analizę i weryfikację procedur stosowanych w celu zapobieżenia szerzeniu się

zakażeń i chorób zakaźnych oraz dokumentacji ich realizacji.

1) Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej

— zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa

Rady Ministrów z dnia 16 listopada 2007 r. w sprawie

szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U.

Nr 216, poz. 1607).

2) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały

ogłoszone w Dz. U. z 2008 r. Nr 216, poz. 1367, Nr 225,

poz. 1486, Nr 227, poz. 1505, Nr 234, poz. 1570 i Nr 237,

poz. 1654, z 2009 r. Nr 6, poz. 33, Nr 22, poz. 120, Nr 26,

poz. 157, Nr 38, poz. 299, Nr 92, poz. 753, Nr 97, poz. 800,

Nr 98, poz. 817, Nr 111, poz. 918, Nr 118, poz. 989, Nr 157,

poz. 1241, Nr 161, poz. 1278 i Nr 178, poz. 1374 oraz

z 2010 r. Nr 50, poz. 301.

3. Świadczeniodawcy, o których mowa w § 2 ust. 2,

mogą samodzielnie dokonać czynności kontrolnych.

4. W przypadku stwierdzenia nieprawidłowości

powtórną kontrolę przeprowadza się nie później niż

w terminie 3 miesięcy od dnia przekazania raportu,

o którym mowa w § 5.

5. Kontrola jest przeprowadzana w miejscach

udzielania świadczeń zdrowotnych.

6. Kontrola jest przeprowadzana w dniach i godzinach pracy świadczeniodawcy podlegającego kontroli.

7. Dopuszcza się wykonywanie czynności kontrolnych poza godzinami pracy świadczeniodawcy podlegającego kontroli, za jego zgodą.

§ 5. 1. Wyniki i wnioski z kontroli zamieszcza się

w raporcie, zawierającym

1) informacje dotyczące celu i zakres kontroli;

2) imiona i nazwiska osób uczestniczących w kontroli;

3) datę przeprowadzenia kontroli;

4) opis stanu faktycznego;

5) informację o stwierdzonych nieprawidłowościach;

6) zalecenia pokontrolne.

2. Raport z kontroli jest przekazywany

§ 8. 1. Dokumentacja z czynności, o których mowa

w § 6, jest udostępniana w formie odpisów lub kopii.

.go

v.p

l

1) w zakładzie opieki zdrowotnej — kierownikowi zakładu;

Poz. 646

2) u innego świadczeniodawcy — osobie odpowiedzialnej za udzielanie świadczeń zdrowotnych.

3. W przypadku szpitali lub zespołów zakładów

opieki zdrowotnej, w skład których wchodzi szpital, raport z kontroli jest zatwierdzany przez przewodniczącego zespołu kontroli zakażeń szpitalnych, a następnie

przekazywany kierownikowi zakładu.

2. Udostępnienie dokumentacji, o której mowa

w § 6, następuje po uprzednim przedstawieniu upoważnienia przez osobę uprawnioną do dokonywania

kontroli działalności zakładu opieki zdrowotnej.

3. Dokumentacja, o której mowa w § 6, może być

udostępniania innym osobom niż określone w ust. 2,

po wyrażeniu zgody przez

§ 6. Czynności wykonywane w ramach kontroli,

o których mowa w § 2—5, są dokumentowane przez

osoby prowadzące te czynności.

1) kierownika zakładu — w przypadku zakładu opieki

zdrowotnej;

§ 7. Dokumentacja z czynności, o których mowa

w § 6, jest przechowywana w siedzibie zakładu opieki

zdrowotnej, a w przypadku innych osób udzielających

świadczeń zdrowotnych — w miejscu udzielania tych

świadczeń lub w miejscu wskazanym odpowiednim

organom samorządu zawodowego rejestrującym tę

działalność na podstawie odrębnych przepisów o wykonywaniu zawodów medycznych, jako siedziba

i miejsce przechowywania dokumentacji, przez okres

nie krótszy niż 10 lat od dnia zakończenia kontroli wewnętrznej.

2) osobę odpowiedzialną za udzielenie świadczeń

zdrowotnych — w przypadku innych świadczeniodawców.

ww

w.

rcl

§ 9. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem ogłoszenia.

Minister Zdrowia: E. Kopacz

rcl

w.

ww

.go

v.p

l

rcl

w.

ww

.go

v.p

l

ww

w.

rcl

.go

v.p

l

— 8420 —

Wydawca: Kancelaria Prezesa Rady Ministrów

Redakcja: Rządowe Centrum Legislacji — Departament Dziennika Ustaw i Monitora Polskiego

al. J. Ch. Szucha 2/4, 00-582 Warszawa, tel. 22 622-66-56

Skład, druk i kolportaż: Centrum Obsługi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów — Wydział Wydawnictw i Poligrafii,

ul. Powsińska 69/71, 02-903 Warszawa, tel. 22 694-67-52; faks 22 694-60-48

Bezpłatna infolinia: 800 287 581 (czynna w godz. 730–1530)

www.wydawnictwa.cokprm.gov.pl

e-mail: wydawnictwa@cokprm.gov.pl

Tłoczono z polecenia Prezesa Rady Ministrów w Centrum Obsługi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów — Wydział Wydawnictw i Poligrafii,

ul. Powsińska 69/71, 02-903 Warszawa

Zam. 1481/W/C/2010

ISSN 0867-3411

Cena 2,80 zł (w tym 7 % VAT)

Elektronicznie

podpisany przez

Mariusz

Lachowski

Data: 2010.06.09

18:03:58 +02'00'

Poz. 646

.go

v.p

l

646

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA1)

z dnia 27 maja 2010 r.

w sprawie zakresu, sposobu i częstotliwości prowadzenia kontroli wewnętrznej w obszarze realizacji działań

zapobiegających szerzeniu się zakażeń i chorób zakaźnych

Na podstawie art. 13 ust. 2 ustawy z dnia 5 grudnia

2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi (Dz. U. Nr 234, poz. 1570 oraz

z 2009 r. Nr 76, poz. 641) zarządza się, co następuje