Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 17 listopada 2009 r. w sprawie szczegółowego trybu i kryteriów podziału środków pomiędzy centralę i odziały wojewódzkie Narodowego Funduszu Zdrowia z przeznaczeniem na finansowanie świadczeń opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych

§ 1. U˝yte w rozporzàdzeniu okreÊlenia oznaczajà

1) dane sprawozdawcze — informacje przekazywane

Narodowemu Funduszowi Zdrowia, zwanemu dalej „Funduszem”, przez apteki oraz dane sprawozdawcze przekazywane przez Êwiadczeniodawców

z wykonania umów o udzielanie Êwiadczeƒ opieki

zdrowotnej okreÊlone na podstawie ustawy z dnia

27 sierpnia 2004 r. o Êwiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze Êrodków publicznych,

zwanej dalej „ustawà”, i przepisów odr´bnych,

w materia∏ach dotyczàcych post´powania w sprawie zawarcia umów o udzielanie Êwiadczeƒ opieki

zdrowotnej, za rok poprzedni, wed∏ug stanu na

dzieƒ 31 maja roku planowania;

2. WysokoÊç planowanych Êrodków na pokrycie

kosztów finansowania przez poszczególne oddzia∏y

wojewódzkie Funduszu Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej

dla ubezpieczonych oblicza si´ zgodnie z algorytmem

podzia∏u Êrodków pomi´dzy oddzia∏y wojewódzkie

Funduszu z przeznaczeniem na finansowanie Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych, okreÊlonym w za∏àczniku nr 1 do rozporzàdzenia, z zastrze˝eniem § 6.

§ 3. 1. Ustala si´ nast´pujàce grupy ubezpieczonych

rcl

2) jednostka rozliczeniowa — miar´ przyj´tà do okreÊlenia wartoÊci Êwiadczenia opieki zdrowotnej

w okreÊlonym zakresie lub rodzaju; jednostkà rozliczeniowà jest w szczególnoÊci: punkt, porada,

osobodzieƒ;

wódzkie Funduszu Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej dla

ubezpieczonych oblicza si´ jako ró˝nic´ pomi´dzy wysokoÊcià planowanych Êrodków na pokrycie kosztów

finansowania przez Fundusz Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych a wysokoÊcià planowanych Êrodków na pokrycie kosztów finansowania

Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych

przez central´ Funduszu.

3) kapitacyjna stawka roczna — kwot´ przeznaczonà

na obj´cie opiekà jednego Êwiadczeniobiorcy

w okresie jednego roku w ustalonym w umowie

zakresie Êwiadczeƒ;

w.

4) rok planowania — rok, w którym tworzy si´ plan

finansowy Funduszu w trybie okreÊlonym

w art. 121 ust. 3 i 5 oraz art. 123 ust. 3 ustawy;

5) rok poprzedni — rok poprzedzajàcy rok planowania;

ww

6) rycza∏t — okreÊlonà kwot´ przeznaczonà na

sfinansowanie Êwiadczeƒ w danym zakresie albo

rodzaju lub zapewnienie gotowoÊci ich udzielania,

w okreÊlonym czasie.

§ 2. 1. ¸àcznà wysokoÊç planowanych Êrodków na

pokrycie kosztów finansowania przez oddzia∏y woje———————

1) Minister Zdrowia kieruje dzia∏em administracji rzàdowej

— zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporzàdzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 16 listopada 2007 r. w sprawie

szczegó∏owego zakresu dzia∏ania Ministra Zdrowia (Dz. U.

Nr 216, poz. 1607).

2) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zosta∏y

og∏oszone w Dz. U. z 2008 r. Nr 216, poz. 1367, Nr 225,

poz. 1486, Nr 227, poz. 1505, Nr 234, poz. 1570 i Nr 237,

poz. 1654 oraz z 2009 r. Nr 6, poz. 33, Nr 22, poz. 120,

Nr 26, poz. 157, Nr 38, poz. 299, Nr 92, poz. 753, Nr 97,

poz. 800, Nr 98, poz. 817, Nr 111, poz. 918, Nr 118,

poz. 989, Nr 157, poz. 1241, Nr 161, poz. 1278 i Nr 178,

poz. 1374.

1) jednoroczne grupy ubezpieczonych w wieku

od 0 do 99 lat,

2) grup´ ubezpieczonych w wieku 100 lat i wi´cej

— odr´bnie dla ka˝dej p∏ci.

2. Grup´ odniesienia stanowià wszyscy ubezpieczeni.

3. Wiek ubezpieczonego ustala si´ jako ró˝nic´ roku, dla którego jest ustalany, i roku urodzenia ubezpieczonego.

4. Liczb´ ubezpieczonych w grupach, o których

mowa w ust. 1, zarejestrowanych w poszczególnych

oddzia∏ach wojewódzkich Funduszu ustala si´ na podstawie Centralnego Wykazu Ubezpieczonych, wed∏ug

stanu na dzieƒ 31 marca, dla roku planowania oraz dla

roku poprzedniego.

§ 4. 1. Wyodr´bnia si´ nast´pujàce grupy Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej

1) Êwiadczenia wysokospecjalistyczne obejmujàce

a) Êwiadczenia opieki zdrowotnej z zakresu terapeutycznych programów zdrowotnych,

b) Êwiadczenia opieki zdrowotnej inne ni˝ wymienione w lit. a, których wartoÊç jednostkowa wynosi∏a co najmniej 10 000 z∏;

2) pozosta∏e Êwiadczenia opieki zdrowotnej niezaliczone do grupy Êwiadczeƒ, o której mowa w pkt 1.

§ 6. Je˝eli w wyniku podzia∏u Êrodków zgodnie

z algorytmem okreÊlonym w za∏àczniku nr 1 do rozporzàdzenia wysokoÊç planowanych Êrodków na pokrycie kosztów finansowania przez dany oddzia∏ wojewódzki Funduszu Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej dla

ubezpieczonych jest ni˝sza ni˝ wysokoÊç kosztów finansowania Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych w planie finansowym tego oddzia∏u wojewódzkiego Funduszu dotyczàcym roku planowania,

ostatecznà wysokoÊç planowanych Êrodków na pokrycie kosztów finansowania przez poszczególne oddzia∏y wojewódzkie Funduszu Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych ustala si´ zgodnie z algorytmem ustalajàcym ostateczny podzia∏ Êrodków pomi´dzy oddzia∏y wojewódzkie Funduszu z przeznaczeniem na finansowanie Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej

dla ubezpieczonych, okreÊlonym w za∏àczniku nr 2 do

rozporzàdzenia.

.go

v.p

2. Dla ka˝dego oddzia∏u wojewódzkiego Funduszu

ustala si´ wskaênik udzia∏u kosztów Êwiadczeƒ, o których mowa w ust. 1 pkt 1, udzielonych ubezpieczonym zarejestrowanym w tym oddziale wojewódzkim

Funduszu w ∏àcznych kosztach Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej udzielonych ubezpieczonym zarejestrowanym

w tym oddziale wojewódzkim Funduszu.

Poz. 1495

l

Dziennik Ustaw Nr 193

§ 5. 1. Przy ustalaniu wysokoÊci kosztów Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej udzielonych ubezpieczonym

uwzgl´dnia si´ Êwiadczenia opieki zdrowotnej finansowane przez Fundusz wynikajàce z danych sprawozdawczych, przy czym

1) w przypadku Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej rozliczanych przy pomocy ceny jednostkowej jednostki rozliczeniowej, kapitacyjnej stawki rocznej oraz

refundacji cen leków przyjmuje si´ wartoÊç tych

Êwiadczeƒ z danych sprawozdawczych;

2) w przypadku Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej rozliczanych rycza∏tem, przyjmuje si´, ˝e udzia∏ poszczególnych grup ubezpieczonych w wartoÊci

tych Êwiadczeƒ jest taki sam, jak udzia∏ tych grup

ubezpieczonych w wartoÊci Êwiadczeƒ opieki

zdrowotnej, o których mowa w pkt 1.

Minister Zdrowia: w z. J. Szulc

———————

3) Niniejsze rozporzàdzenie by∏o poprzedzone rozporzàdze-

niem Ministra Zdrowia z dnia 18 wrzeÊnia 2007 r. w sprawie szczegó∏owego trybu i kryteriów podzia∏u Êrodków

pomi´dzy central´ i oddzia∏y wojewódzkie Narodowego

Funduszu Zdrowia z przeznaczeniem na finansowanie

Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych (Dz. U.

Nr 171, poz. 1210), które utraci∏o moc z dniem wejÊcia

w ˝ycie ustawy z dnia 25 wrzeÊnia 2009 r. o zmianie ustawy o Êwiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze

Êrodków publicznych (Dz. U. Nr 178, poz. 1374).

rcl

2. WysokoÊç kosztów Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej udzielonych ubezpieczonym oblicza si´ jako sum´

wysokoÊci kosztów Êwiadczeƒ, o których mowa

w ust. 1.

§ 7. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie z dniem

og∏oszenia.3)

Za∏àczniki do rozporzàdzenia Ministra Zdrowia

z dnia 17 listopada 2009 r. (poz. 1495)

Za∏àcznik nr 1

ALGORYTM PODZIA¸U ÂRODKÓW POMI¢DZY ODDZIA¸Y WOJEWÓDZKIE FUNDUSZU Z PRZEZNACZENIEM

NA FINANSOWANIE ÂWIADCZE¡ OPIEKI ZDROWOTNEJ DLA UBEZPIECZONYCH

gdzie

w.

Dla ustalenia wysokoÊci planowanych Êrodków na

pokrycie kosztów finansowania przez oddzia∏y wojewódzkie Funduszu Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej dla

ubezpieczonych, oznaczonej symbolem Pn, stosuje

si´ nast´pujàcy wzór

ww

P — planowane Êrodki na pokrycie kosztów finansowania przez Fundusz Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych,

n — jeden z 16 oddzia∏ów wojewódzkich Funduszu

Un — udzia∏ n-tego oddzia∏u wojewódzkiego Funduszu w planowanych Êrodkach na pokrycie kosztów finansowania przez Fundusz Êwiadczeƒ

opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych, okreÊlony wed∏ug nast´pujàcego wzoru

gdzie

Sn,i — liczba

ubezpieczonych

w

jednym

z 16 oddzia∏ów wojewódzkich Funduszu

w i-tej grupie ubezpieczonych, w roku

planowania,

Sx,i — liczba ubezpieczonych dla x-tego oddzia∏u wojewódzkiego Funduszu w i-tej grupie ubezpieczonych, w roku planowania,

(x = 1,.....,16),

i

— oznacza i-tà grup´ ubezpieczonych

(i = 1,..., q),

q — liczba grup ubezpieczonych,

ki — wskaênik ryzyka zdrowotnego dla i-tej

grupy ubezpieczonych, w zakresie Êwiadczeƒ, o których mowa w § 4 ust. 1 pkt 2

rozporzàdzenia, okreÊlony wed∏ug nast´pujàcego wzoru

gdzie

wi — wartoÊç Êwiadczeƒ, o których mowa w § 4 ust. 1 pkt 2 rozporzàdzenia, udzielonych na jednego ubezpieczonego w i-tej grupie ubezpieczonych, w roku poprzednim,

nia, udzielonych na jednego ubezpieczonego w i-tej grupie ubezpieczonych, w roku poprzednim,

woa — wartoÊç Êwiadczeƒ, o których mowa w § 4 ust. 1 pkt 1 rozporzàdzenia, udzielonych na jednego ubezpieczonego w grupie odniesienia,

w roku poprzednim,

an — wskaênik, o którym mowa w § 4 ust. 2 rozporzàdzenia, w jednym z 16 oddzia∏ów

wojewódzkich Funduszu,

ax — wskaênik, o którym mowa w § 4 ust. 2 rozporzàdzenia, dla x-tego oddzia∏u wojewódzkiego Funduszu, (x = 1,....., 16).

.go

v.p

wo — wartoÊç Êwiadczeƒ, o których mowa w § 4 ust. 1 pkt 2 rozporzàdzenia, udzielonych na jednego ubezpieczonego w grupie odniesienia,

w roku poprzednim.

kai — wskaênik ryzyka zdrowotnego dla i-tej

grupy ubezpieczonych, w zakresie Êwiadczeƒ, o których mowa w § 4 ust. 1 pkt 1

rozporzàdzenia, okreÊlony wed∏ug nast´pujàcego wzoru

Poz. 1495

l

Dziennik Ustaw Nr 193

gdzie

wai — wartoÊç Êwiadczeƒ, o których mowa w § 4 ust. 1 pkt 1 rozporzàdze-

WartoÊci poszczególnych wskaêników oblicza si´

z dok∏adnoÊcià oÊmiu znaków po przecinku.

Za∏àcznik nr 2

ALGORYTM USTALAJÑCY OSTATECZNY PODZIA¸ ÂRODKÓW POMI¢DZY ODDZIA¸Y WOJEWÓDZKIE

FUNDUSZU Z PRZEZNACZENIEM NA FINANSOWANIE ÂWIADCZE¡ OPIEKI ZDROWOTNEJ

DLA UBEZPIECZONYCH

Pnwyj — planowane koszty Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych jednego z 16 oddzia∏ów wojewódzkich Funduszu ustalone zgodnie z za∏àcznikiem nr 1 do rozporzàdzenia,

rcl

Dla ustalenia ostatecznej wysokoÊci planowanych

Êrodków na pokrycie kosztów finansowania przez oddzia∏y wojewódzkie Funduszu Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych, oznaczonej symbolem

Pnost stosuje si´ nast´pujàcy wzór

ΔPn — ró˝nica, okreÊlona wed∏ug nast´pujàcego

wzoru

gdzie

ΔP≤o — suma niedodatnich ró˝nic ΔPn, okreÊlona

wed∏ug nast´pujàcego wzoru

— oznacza jeden z 16 oddzia∏ów wojewódzkich

Funduszu,

n

Prp

— planowane koszty Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych jednego z 16 oddzia∏ów wojewódzkich Funduszu w roku planowania,

ww

w.

n

ΔP>o — suma

dodatnich ró˝nic ΔPn,

wed∏ug nast´pujàcego wzoru

okreÊlona

.go

v.p

rcl

w.

ww

l

ww

w.

rcl

.go

v.p

l

— 14428 —

Wydawca: Kancelaria Prezesa Rady Ministrów

Redakcja: Rzàdowe Centrum Legislacji — Departament Dziennika Ustaw i Monitora Polskiego

al. J. Ch. Szucha 2/4, 00-582 Warszawa, tel. 0-22 622-66-56

Sk∏ad, druk i kolporta˝: Centrum Obs∏ugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów — Wydzia∏ Wydawnictw i Poligrafii,

ul. Powsiƒska 69/71, 02-903 Warszawa, tel. 0-22 694-67-52; faks 0-22 694-62-06

Bezp∏atna infolinia: 0-800-287-581 (czynna w godz. 730–1530)

www.cokprm.gov.pl

e-mail: dziust@cokprm.gov.pl, wydawnictwa@cokprm.gov.pl

T∏oczono z polecenia Prezesa Rady Ministrów w Centrum Obs∏ugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów — Wydzia∏ Wydawnictw i Poligrafii,

ul. Powsiƒska 69/71, 02-903 Warszawa

Zam. 3190/W/C/2009

ISSN 0867-3411

Cena 14,10 z∏ (w tym 7 % VAT)

Elektronicznie

podpisany przez

Mariusz Lachowski

Data: 2009.11.19

21:46:02 +01'00'

Dziennik Ustaw Nr 193

— 14424 —

Poz. 1495

.go

v.p

ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA1)

l

1495

z dnia 17 listopada 2009 r.

w sprawie szczegó∏owego trybu i kryteriów podzia∏u Êrodków pomi´dzy central´ i oddzia∏y wojewódzkie

Narodowego Funduszu Zdrowia z przeznaczeniem na finansowanie Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej

dla ubezpieczonych

Na podstawie art. 119 ustawy z dnia 27 sierpnia

2004 r. o Êwiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze Êrodków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164,

poz. 1027, z póên. zm.2)) zarzàdza si´, co nast´puje