Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 31 sierpnia 2009 r. w sprawie procedury oceniającej spełnienie przez podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych standardów akredytacyjnych oraz wysokości opłat za jej przeprowadzenie

§ 1. Rozporzàdzenie okreÊla

1) szczegó∏owy sposób i tryb przeprowadzania procedury oceniajàcej;

2) szczegó∏owy sposób dokonywania oceny punktowej spe∏niania standardów akredytacyjnych,

o których mowa w art. 1 ust. 2 ustawy z dnia

6 listopada 2008 r. o akredytacji w ochronie zdrowia, zwanej dalej „ustawà”;

3) wzór certyfikatu akredytacyjnego, o którym mowa

w art. 3 ust. 3 ustawy;

4) wysokoÊç op∏aty, o której mowa w art. 4 ust. 1

ustawy.

§ 3. Podmiot udzielajàcy Êwiadczeƒ zdrowotnych

przygotowuje i udost´pnia do oceny wymagane dokumenty, o których mowa w art. 3 ust. 5 pkt 2

i 3 ustawy.

§ 4. 1. Osoba, o której mowa w art. 3 ust. 5 ustawy, zwana dalej „wizytatorem”, dokonuje przeglàdu

na podstawie imiennego upowa˝nienia, które zawiera

1) imi´ i nazwisko wizytatora;

2) nazw´ i adres siedziby podmiotu udzielajàcego

Êwiadczeƒ zdrowotnych;

3) zakres upowa˝nienia;

4) okres, na jaki udzielone zosta∏o upowa˝nienie;

rcl

§ 2. 1. Procedur´ oceniajàcà przeprowadza si´ na

podstawie harmonogramu przeglàdu podmiotu

udzielajàcego Êwiadczeƒ zdrowotnych, zwanego dalej

„harmonogramem przeglàdu”.

4. Termin rozpocz´cia przeglàdu, o którym mowa

w ust. 3 pkt 1, oÊrodek akredytacyjny ustala w porozumieniu z podmiotem udzielajàcym Êwiadczeƒ zdrowotnych.

2. Harmonogram przeglàdu sporzàdza oÊrodek

akredytacyjny i przekazuje podmiotowi udzielajàcemu

Êwiadczeƒ zdrowotnych, nie póêniej ni˝ 14 dni przed

rozpocz´ciem przeglàdu.

5) podpis osoby uprawnionej.

2. Wizytator podlega wy∏àczeniu od udzia∏u w procedurze oceniajàcej, je˝eli mi´dzy nim lub osobà dla

niego bliskà a podmiotem udzielajàcym Êwiadczeƒ

zdrowotnych, który podlega procedurze oceniajàcej,

zachodzà okolicznoÊci, które mog∏yby wywo∏aç wàtpliwoÊci co do jego bezstronnoÊci.

3. Harmonogram przeglàdu okreÊla terminy

w.

1) rozpocz´cia przeglàdu;

2) wizytacji pomieszczeƒ podmiotu udzielajàcego

Êwiadczeƒ zdrowotnych;

3) oceny dokumentacji medycznej oraz innej dokumentacji niezb´dnej do przeprowadzenia przeglàdu, w szczególnoÊci dotyczàcej

a) pracowników podmiotu udzielajàcego Êwiadczeƒ zdrowotnych,

ww

b) struktury organizacyjnej podmiotu udzielajàcego Êwiadczeƒ zdrowotnych,

c) funkcjonowania

podmiotu

Êwiadczeƒ zdrowotnych;

udzielajàcego

4) wywiadów z pracownikami podmiotu udzielajàcego Êwiadczeƒ zdrowotnych;

5) wywiadów z pacjentami podmiotu udzielajàcego

Êwiadczeƒ zdrowotnych.

———————

1) Minister Zdrowia kieruje dzia∏em administracji rzàdowej

— zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporzàdzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 16 listopada 2007 r. w sprawie

szczegó∏owego zakresu dzia∏ania Ministra Zdrowia (Dz. U.

Nr 216, poz. 1607).

§ 5. 1. Je˝eli jest to uzasadnione wielkoÊcià podmiotu udzielajàcego Êwiadczeƒ zdrowotnych lub rodzajem udzielanych Êwiadczeƒ zdrowotnych, przeglàd mo˝e byç przeprowadzony przez wi´cej ni˝ jednego wizytatora.

2. W przypadku gdy przeglàd przeprowadza wi´cej ni˝ jeden wizytator, wyznacza si´ spoÊród nich wizytatora wiodàcego, który odpowiada za sprawny

przebieg przeglàdu i koordynuje prac´ poszczególnych wizytatorów.

§ 6. 1. W przypadku, o którym mowa w § 5, ka˝dy

z wizytatorów ocenia spe∏nianie przez podmiot udzielajàcy Êwiadczeƒ zdrowotnych standardów akredytacyjnych w zakresie okreÊlonym w upowa˝nieniu i sporzàdza protokó∏ z przeglàdu, zwany dalej „protoko∏em”.

2. Protokó∏ zawiera omówienie poszczególnych

standardów akredytacyjnych wraz z propozycjà oceny

punktowej spe∏nienia ka˝dego z nich i komentarzem.

§ 7. 1. Po przeprowadzeniu przeglàdu wizytator

albo wizytator wiodàcy na podstawie protoko∏ów,

o których mowa w § 6, sporzàdza raport, o którym

mowa w art. 3 ust. 4 ustawy.

2. Raport zawiera

2) czas trwania przeglàdu;

3) imi´ i nazwisko wizytatora albo imiona i nazwiska

wizytatorów;

4) okreÊlenie celu przeglàdu;

5) opis systemu punktowania;

4. Ocena punktowa standardu akredytacyjnego

polega na pomno˝eniu wagi standardu akredytacyjnego przez ocen´ uzyskanà w skali punktowej.

.go

v.p

1) nazw´ podmiotu udzielajàcego Êwiadczeƒ zdrowotnych;

Poz. 1216

l

Dziennik Ustaw Nr 150

6) propozycj´ oceny punktowej spe∏nienia poszczególnych standardów akredytacyjnych;

7) ocen´ podmiotu udzielajàcego Êwiadczeƒ zdrowotnych, poprzez wskazanie, jaki procent mo˝liwej do uzyskania liczby punktów stanowià zsumowane oceny punktowe spe∏nienia poszczególnych

standardów akredytacyjnych;

8) informacj´ o mo˝liwoÊci wniesienia zastrze˝eƒ do

raportu, o których mowa w art. 3 ust. 6 ustawy;

9) omówienie standardów akredytacyjnych, które

nie sà spe∏nione albo sà cz´Êciowo spe∏nione

przez podmiot udzielajàcy Êwiadczeƒ zdrowotnych.

6. Do uzyskania akredytacji niezb´dne jest uzyskanie, w wyniku zsumowania, o którym mowa w ust. 5,

co najmniej 75 % mo˝liwej do uzyskania liczby punktów.

7. Standardy akredytacyjne, które nie majà zastosowania do ocenianego podmiotu udzielajàcego

Êwiadczeƒ zdrowotnych, nie sà brane pod uwag´ i nie

sà uj´te w ocenie, o której mowa w § 7 ust. 2 pkt 7.

§ 9. Wzór certyfikatu akredytacyjnego okreÊla za∏àcznik do rozporzàdzenia.

§ 10. Op∏ata za przeprowadzenie procedury oceniajàcej wynosi

1) 15-krotnoÊç przeci´tnego miesi´cznego wynagrodzenia w sektorze przedsi´biorstw, w∏àcznie z wyp∏atami z zysku, za I kwarta∏ poprzedniego roku,

og∏aszanego przez Prezesa G∏ównego Urz´du Statystycznego w Dzienniku Urz´dowym Rzeczypospolitej Polskiej „Monitor Polski” — dla szpitala

oraz innego zak∏adu przeznaczonego dla osób,

których stan zdrowia wymaga udzielania ca∏odobowych lub ca∏odziennych Êwiadczeƒ zdrowotnych, liczàcego powy˝ej 800 ∏ó˝ek;

rcl

3. W przypadku wniesienia zastrze˝eƒ do raportu

oÊrodek akredytacyjny podejmuje dzia∏ania, o których

mowa w art. 3 ust. 7 ustawy, w terminie 14 dni od

dnia ich otrzymania.

5. Oceny punktowe wszystkich majàcych zastosowanie do ocenianego podmiotu udzielajàcego Êwiadczeƒ zdrowotnych standardów akredytacyjnych podlegajà zsumowaniu.

§ 8. 1. Ka˝dy standard akredytacyjny posiada wag´ w postaci przypisanej mu liczby, która kwalifikuje

go do okreÊlonej grupy ze wzgl´du na jego wp∏yw na

bezpieczeƒstwo pacjenta i personelu w dzia∏alnoÊci

podmiotu udzielajàcego Êwiadczeƒ zdrowotnych.

2. Ustala si´ nast´pujàce wagi

w.

1) 1,0 dla standardów akredytacyjnych istotnych dla

bezpieczeƒstwa pacjenta i personelu;

2) 0,75 dla standardów akredytacyjnych istotnych

dla bezpieczeƒstwa pacjenta i personelu, ale trudnych do wprowadzenia z uwagi na koniecznoÊç

istotnych zmian organizacyjnych lub zwiàzanych

z nak∏adami finansowymi;

3) 0,5 dla standardów akredytacyjnych zwiàzanych

z opisem procedur i post´powania;

ww

4) 0,25 dla standardów akredytacyjnych niemajàcych istotnego wp∏ywu na bezpieczeƒstwo pacjenta i personelu.

3. Ka˝dy standard akredytacyjny jest oceniany wed∏ug nast´pujàcej skali punktowej

1) 1 pkt — nie spe∏nia wymagaƒ,

2) 3 pkt — spe∏nia cz´Êciowo wymagania,

3) 5 pkt — spe∏nia wymagania standardu

— zgodnie z kryteriami okreÊlonymi dla poszczególnych standardów akredytacyjnych opracowanych na

podstawie art. 2 ustawy.

2) 11-krotnoÊç przeci´tnego miesi´cznego wynagrodzenia, o którym mowa w pkt 1 — dla szpitala oraz

innego zak∏adu przeznaczonego dla osób, których

stan zdrowia wymaga udzielania ca∏odobowych

lub ca∏odziennych Êwiadczeƒ zdrowotnych, liczàcego od 401 do 800 ∏ó˝ek;

3) 8-krotnoÊç przeci´tnego miesi´cznego wynagrodzenia, o którym mowa w pkt 1 — dla szpitala oraz

innego zak∏adu przeznaczonego dla osób, których

stan zdrowia wymaga udzielania ca∏odobowych

lub ca∏odziennych Êwiadczeƒ zdrowotnych, liczàcego od 201 ∏ó˝ek do 400 ∏ó˝ek;

4) 7-krotnoÊç przeci´tnego miesi´cznego wynagrodzenia, o którym mowa w pkt 1 — dla szpitala oraz

innego zak∏adu przeznaczonego dla osób, których

stan zdrowia wymaga udzielania ca∏odobowych

lub ca∏odziennych Êwiadczeƒ zdrowotnych, liczàcego do 200 ∏ó˝ek;

5) wysokoÊç przeci´tnego miesi´cznego wynagrodzenia, o którym mowa w pkt 1 — dla podmiotów

udzielajàcych Êwiadczeƒ zdrowotnych innych ni˝

wymienione w pkt 1—4.

§ 11. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie

14 dni od dnia og∏oszenia.

Minister Zdrowia: E. Kopacz

w.

rcl

.go

v.p

WZÓR CERTYFIKATU AKREDYTACYJNEGO

l

Za∏àcznik do rozporzàdzenia Ministra Zdrowia

z dnia 31 sierpnia 2009 r. (poz. 1216)

Egzemplarze bie˝àce oraz archiwalne mo˝na nabywaç

— w Centrum Obs∏ugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów — Wydzia∏ Wydawnictw i Poligrafii, ul. Powsiƒska 69/71,

02-903 Warszawa, tel. 0-22 694-67-52 — na podstawie nades∏anego zamówienia (wy∏àcznie sprzeda˝ wysy∏kowa);

— w punktach sprzeda˝y Dziennika Ustaw i Monitora Polskiego w Warszawie (sprzeda˝ wy∏àcznie za gotówk´)

— ul. Powsiƒska 69/71 (wejÊcie od ul. Limanowskiego), tel. 0-22 694-62-96

— al. Szucha 2/4, tel. 0-22 629-61-73

Reklamacje z powodu niedor´czenia poszczególnych numerów zg∏aszaç nale˝y na piÊmie do Centrum Obs∏ugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów

Wydzia∏ Wydawnictw i Poligrafii, ul. Powsiƒska 69/71, 02-903 Warszawa,

do 15 dni po otrzymaniu nast´pnego numeru

ww

O wszelkich zmianach nazwy lub adresu prenumeratora prosimy niezw∏ocznie informowaç na piÊmie Centrum Obs∏ugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów

Wydzia∏ Wydawnictw i Poligrafii

Dziennik Ustaw i Monitor Polski dost´pne sà w wersji informacyjnej w Internecie pod adresem www.wydawnictwa.cokprm.gov.pl i www.rcl.gov.pl

Wydawca: Kancelaria Prezesa Rady Ministrów

Redakcja: Rzàdowe Centrum Legislacji — Departament Dziennika Ustaw i Monitora Polskiego

Al. Ujazdowskie 1/3, 00-583 Warszawa, tel. 0-22 622-66-56

Sk∏ad, druk i kolporta˝: Centrum Obs∏ugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów — Wydzia∏ Wydawnictw i Poligrafii,

ul. Powsiƒska 69/71, 02-903 Warszawa, tel. 0-22 694-67-52; faks 0-22 694-62-06

Bezp∏atna infolinia: 0-800-287-581 (czynna w godz. 730–1530)

www.cokprm.gov.pl

e-mail: dziust@cokprm.gov.pl, wydawnictwa@cokprm.gov.pl

T∏oczono z polecenia Prezesa Rady Ministrów w Centrum Obs∏ugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów — Wydzia∏ Wydawnictw i Poligrafii,

ul. Powsiƒska 69/71, 02-903 Warszawa

Zam. 2373/W/C/2009

ISSN 0867-3411

Cena 2,80 z∏ (w tym 7 % VAT)

Elektronicznie

podpisany przez

Mariusz

Lachowski

Data: 2009.09.15

21:46:44 +02'00'

— 11618 —

Poz. 1216

.go

v.p

ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA1)

l

1216

z dnia 31 sierpnia 2009 r.

w sprawie procedury oceniajàcej spe∏nianie przez podmiot udzielajàcy Êwiadczeƒ zdrowotnych standardów

akredytacyjnych oraz wysokoÊci op∏at za jej przeprowadzenie

Na podstawie art. 5 ustawy z dnia 6 listopada

2008 r. o akredytacji w ochronie zdrowia (Dz. U.

z 2009 r. Nr 52, poz. 418 i Nr 76, poz. 641) zarzàdza si´,

co nast´puje