Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej

§ 1. Rozporzàdzenie okreÊla

1) wykaz oraz warunki realizacji Êwiadczeƒ gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej, zwanych dalej „Êwiadczeniami gwarantowanymi”;

1) stacjonarnych — w hospicjum stacjonarnym lub

w oddziale medycyny paliatywnej;

2) domowych — w hospicjum domowym dla doros∏ych lub dla dzieci do ukoƒczenia 18 roku ˝ycia;

3) ambulatoryjnych — w poradni medycyny paliatywnej.

§ 5. Âwiadczenia gwarantowane realizowane

w warunkach stacjonarnych obejmujà

1) Êwiadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez lekarzy;

l.g

2) poziom finansowania przejazdu Êrodkami transportu sanitarnego w przypadkach niewymienionych w art. 41 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 27 sierpnia

2004 r. o Êwiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze Êrodków publicznych.

§ 4. Âwiadczenia gwarantowane sà realizowane

w warunkach

ov

Na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia

2004 r. o Êwiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze Êrodków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164,

poz. 1027, z póên. zm.2)) zarzàdza si´, co nast´puje

.p

l

w sprawie Êwiadczeƒ gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej

§ 2. U˝yte w rozporzàdzeniu okreÊlenia oznaczajà

1) lekarz specjalista — lekarza, który posiada specjalizacj´ II stopnia lub tytu∏ specjalisty w okreÊlonej

dziedzinie medycyny;

3) leczenie farmakologiczne;

4) leczenie bólu zgodnie z wytycznymi Âwiatowej

Organizacji Zdrowia (drabina analgetyczna);

5) leczenie innych objawów somatycznych;

w.

rc

2) lekarz w trakcie specjalizacji — lekarza, który rozpoczà∏ specjalizacj´ zgodnie z programem specjalizacji.

2) Êwiadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez

piel´gniarki;

§ 3. 1. Âwiadczenia opieki paliatywnej i hospicyjnej to wszechstronna, ca∏oÊciowa opieka nad Êwiadczeniobiorcami chorujàcymi na nieuleczalne, niepoddajàce si´ leczeniu przyczynowemu, post´pujàce choroby. Opieka ta ma na celu zapobieganie bólowi i innym objawom somatycznym oraz ich uÊmierzanie, ∏agodzenie cierpieƒ psychicznych, duchowych i socjalnych.

ww

2. Âwiadczenia gwarantowane przys∏ugujà Êwiadczeniobiorcom chorujàcym na jednostki chorobowe,

których wykaz okreÊla za∏àcznik nr 1 do rozporzàdzenia.

3. Âwiadczenia gwarantowane sà udzielane zgodnie ze wskazaniami aktualnej wiedzy medycznej, z wykorzystaniem metod diagnostyczno-terapeutycznych

innych ni˝ stosowane w medycynie niekonwencjonalnej, ludowej lub orientalnej.

———————

1) Minister Zdrowia kieruje dzia∏em administracji rzàdowej

— zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporzàdzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 16 listopada 2007 r. w sprawie

szczegó∏owego zakresu dzia∏ania Ministra Zdrowia (Dz. U.

Nr 216, poz. 1607).

2) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zosta∏y

og∏oszone w Dz. U. z 2008 r. Nr 216, poz. 1367, Nr 225,

poz. 1486, Nr 227, poz. 1505, Nr 234, poz. 1570 i Nr 237,

poz. 1654 oraz z 2009 r. Nr 6, poz. 33, Nr 22, poz. 120,

Nr 26, poz. 157, Nr 38, poz. 299, Nr 92, poz. 753, Nr 97,

poz. 800, Nr 98, poz. 817, Nr 111, poz. 918 i Nr 118,

poz. 989.

6) opiek´ psychologicznà nad Êwiadczeniobiorcà i jego rodzinà;

7) rehabilitacj´;

8) zapobieganie powik∏aniom;

9) badania zlecone przez lekarza zatrudnionego

w hospicjum stacjonarnym lub oddziale medycyny paliatywnej;

10) zaopatrzenie w wyroby medyczne i Êrodki pomocnicze konieczne do wykonania Êwiadczenia gwarantowanego, w hospicjum stacjonarnym lub

w oddziale medycyny paliatywnej;

11) opiek´ wyr´czajàcà obejmujàcà przyjmowanie

Êwiadczeniobiorców do hospicjum stacjonarnego

lub oddzia∏u medycyny paliatywnej na okres nie

d∏u˝szy ni˝ 10 dni.

§ 6. Âwiadczenia gwarantowane realizowane

w warunkach domowych obejmujà Êwiadczenia,

o których mowa w § 5 pkt 1—7, oraz bezp∏atne wypo˝yczanie przez hospicja domowe wyrobów medycznych i Êrodków pomocniczych wymienionych w pkt 2

cz´Êci II za∏àcznika nr 2 do rozporzàdzenia.

§ 7. 1. Âwiadczenia gwarantowane realizowane

w warunkach ambulatoryjnych w poradni medycyny

paliatywnej obejmujà

1) porady lekarskie, porady lekarsko-piel´gniarskie

w domu Êwiadczeniobiorcy, porady psychologiczne;

2) konsultacje lekarskie, w tym równie˝ Êwiadczeniobiorcy, który nie zosta∏ zakwalifikowany do hospicjum domowego;

7) chorób uk∏adu krà˝enia,

3) wsparcie rodziny Êwiadczeniobiorcy.

9) chorób uk∏adu nerwowego,

2. Porada w poradni medycyny paliatywnej jest to

Êwiadczenie lekarza specjalisty medycyny paliatywnej

lub lekarza w trakcie specjalizacji z medycyny paliatywnej obejmujàce

10) chorób uk∏adu oddechowego,

1) badanie podmiotowe;

13) chorób uk∏adu wydzielania wewn´trznego,

2) badanie przedmiotowe;

14) chorób zakaênych i paso˝ytniczych,

3) ordynacje leków, w tym leków przeciwbólowych;

15) urazów i zatruç,

5) zlecenie zabiegów piel´gnacyjnych;

6) kierowanie do zak∏adów opieki zdrowotnej, w tym

udzielajàcych Êwiadczeƒ opieki paliatywnej

i hospicyjnej w warunkach stacjonarnych lub domowych;

.p

l

12) chorób uk∏adu trawiennego,

16) wad rozwojowych wrodzonych, zniekszta∏ceƒ

i aberracji chromosomowych

— gdy ze zlecenia lekarza ubezpieczenia zdrowotnego

lub felczera ubezpieczenia zdrowotnego wynika, ˝e

Êwiadczeniobiorca jest zdolny do samodzielnego poruszania si´ bez sta∏ej pomocy innej osoby, ale wymaga przy korzystaniu ze Êrodków transportu publicznego pomocy innej osoby lub Êrodka transportu publicznego dostosowanego do potrzeb osób niepe∏nosprawnych.

l.g

7) wydawanie niezb´dnych w procesie leczenia orzeczeƒ i opinii o stanie zdrowia Êwiadczeniobiorcy;

11) chorób uk∏adu ruchu,

ov

4) zapewnienie niezb´dnych badaƒ diagnostycznych;

8) chorób uk∏adu moczowo-p∏ciowego,

8) porad´ lub wizyt´ w domu Êwiadczeniobiorcy.

§ 8. 1. W zakresie koniecznym do wykonania

Êwiadczeƒ gwarantowanych Êwiadczeniodawca zapewnia Êwiadczeniobiorcy nieodp∏atnie

w.

rc

1) badania diagnostyczne;

3. Âwiadczenia gwarantowane nie przys∏ugujà

Êwiadczeniobiorcom przebywajàcym w hospicjum

domowym, w przypadku gdy korzystajà oni ze Êwiadczeƒ gwarantowanych z zakresu Êwiadczeƒ piel´gnacyjnych i opiekuƒczych w ramach opieki d∏ugoterminowej udzielanych w warunkach domowych.

2) leki i wyroby medyczne oraz Êrodki pomocnicze.

2. Przejazd Êrodkami transportu sanitarnego

w przypadkach niewymienionych w art. 41 ust. 1 i 2

ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o Êwiadczeniach

opieki zdrowotnej finansowanych ze Êrodków publicznych jest finansowany w 40 % ze Êrodków publicznych w przypadku

1) chorób krwi i narzàdów krwiotwórczych,

2) chorób nowotworowych,

3) chorób oczu,

ww

4) chorób przemiany materii,

§ 9. Warunkami realizacji Êwiadczeƒ gwarantowanych sà

1) przedstawienie skierowania wystawionego przez

lekarza ubezpieczenia zdrowotnego;

2) wskazanie medyczne, a w szczególnoÊci fakt wyst´powania u Êwiadczeniobiorcy jednostki chorobowej, o której mowa w za∏àczniku nr 1 do rozporzàdzenia, nierokujàcej nadziei na wyleczenie.

§ 10. Warunki realizacji Êwiadczeƒ gwarantowanych okreÊla za∏àcznik nr 2 do rozporzàdzenia.

§ 11. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie z dniem

31 sierpnia 2009 r.

5) chorób psychicznych i zaburzeƒ zachowania,

6) chorób skóry i tkanki podskórnej,

Minister Zdrowia: w z. J . Szulc

Za∏àczniki do rozporzàdzenia Ministra Zdrowia

z dnia 29 sierpnia 2009 r. (poz. 1138)

Za∏àcznik nr 1

ww

w.

rc

l.g

ov

I. Osoby doros∏e

.p

l

WYKAZ JEDNOSTEK CHOROBOWYCH, W KTÓRYCH SÑ UDZIELANE ÂWIADCZENIA GWARANTOWANE

W ZAKRESIE OPIEKI PALIATYWNEJ I HOSPICYJNEJ

II. Dzieci do ukoƒczenia 18 roku ˝ycia

ww

w.

rc

l.g

ov

.p

l

ww

w.

rc

l.g

ov

.p

l

ww

w.

rc

l.g

ov

.p

l

Za∏àcznik nr 2

WARUNKI REALIZACJI ÂWIADCZE¡ GWARANTOWANYCH

W ZAKRESIE OPIEKI PALIATYWNEJ I HOSPICYJNEJ

2. Sprz´t medyczny i pomocniczy

1) ∏ó˝ka szpitalne (zwyk∏e i ∏amane) o regulowanej wysokoÊci, wyposa˝one w ruchome barierki zabezpieczajàce przed wypadni´ciem,

.p

l

I. Âwiadczenia gwarantowane realizowane

w warunkach stacjonarnych

1. Wymagania dotyczàce personelu

3) psycholog lub psycholog posiadajàcy tytu∏

specjalisty w dziedzinie psychologii klinicznej

— równowa˝nik 1/2 etatu przeliczeniowego

na 10 ∏ó˝ek;

4) osoba, która

3) inny sprz´t przeciwodle˝ynowy — poduszki,

podpórki, wa∏ki itp.,

4) sprz´t u∏atwiajàcy piel´gnacj´ — zintegrowany system do higieny cia∏a, podnoÊniki,

parawany, pasy Êlizgowe,

5) koncentrator tlenu lub inne dost´pne êród∏o

tlenu w liczbie co najmniej 1 szt. na ka˝de

rozpocz´te 3 ∏ó˝ka,

6) ssak elektryczny w liczbie co najmniej 1 szt.

na ka˝de rozpocz´te 5 ∏ó˝ek,

7) inhalatory,

8) glukometry,

l.g

2) piel´gniarka z ukoƒczonym kursem kwalifikacyjnym lub specjalizacjà w dziedzinie opieki

paliatywnej lub w trakcie kursu kwalifikacyjnego lub specjalizacji w dziedzinie opieki paliatywnej — 25 % czasu pracy ogó∏u piel´gniarek udzielajàcych Êwiadczeƒ u danego

Êwiadczeniodawcy;

2) materace przeciwodle˝ynowe,

ov

1) lekarz specjalista medycyny paliatywnej lub

lekarz w trakcie specjalizacji z medycyny paliatywnej lub lekarz innej specjalnoÊci lub lekarz

z udokumentowanymi kwalifikacjami z medycyny paliatywnej, który uzyska∏ w ciàgu ostatnich dwóch lat co najmniej 50 punktów edukacyjnych zwiàzanych z problematykà dotyczàcà

medycyny paliatywnej — równowa˝nik 1 etatu przeliczeniowego na 10 ∏ó˝ek;

10) zestaw do udzielania pierwszej pomocy lekarskiej,

11) pompy infuzyjne w liczbie co najmniej 1 szt.

na ka˝de rozpocz´te 5 ∏ó˝ek,

12) kule, laski, balkoniki, chodziki, wózki inwalidzkie

w.

rc

a) rozpocz´∏a po dniu 31 grudnia 1997 r. studia wy˝sze na kierunku fizjoterapia zgodnie

ze standardami kszta∏cenia okreÊlonymi

w odr´bnych przepisach i uzyska∏a tytu∏ licencjata lub magistra na tym kierunku,

9) aparaty do pomiaru ciÊnienia t´tniczego

krwi,

b) rozpocz´∏a przed dniem 1 stycznia 1998 r.

studia wy˝sze na kierunku rehabilitacja ruchowa i uzyska∏a tytu∏ magistra na tym kierunku,

c) rozpocz´∏a przed dniem 1 stycznia 1998 r.

studia wy˝sze w Akademii Wychowania

Fizycznego i uzyska∏a tytu∏ magistra oraz

ukoƒczy∏a specjalizacj´ I lub II stopnia

w dziedzinie rehabilitacji ruchowej,

ww

d) rozpocz´∏a przed dniem 1 stycznia 1980 r.

studia wy˝sze na kierunku wychowanie

fizyczne i uzyska∏a tytu∏ magistra na tym

kierunku oraz ukoƒczy∏a w ramach studiów

dwuletnià specjalizacj´ z zakresu gimnastyki leczniczej lub rehabilitacji ruchowej,

e) rozpocz´∏a przed dniem 1 stycznia 1980 r.

studia wy˝sze na kierunku wychowanie

fizyczne i uzyska∏a tytu∏ magistra na tym

kierunku oraz ukoƒczy∏a trzymiesi´czny

kurs specjalizacyjny z rehabilitacji,

f) ukoƒczy∏a szko∏´ policealnà publicznà lub

niepublicznà o uprawnieniach szko∏y

publicznej i uzyska∏a tytu∏ zawodowy technik fizjoterapii

— równowa˝nik 1/4 etatu przeliczeniowego

na 10 ∏ó˝ek.

— znajdujàce si´ w miejscu udzielania Êwiadczeƒ;

13) aparat EKG, który znajduje si´ w budynku

lub zespole budynków oznaczonych tym samym adresem, w którym lub w których jest

zlokalizowane miejsce udzielania Êwiadczeƒ.

3. Inne warunki

1) ca∏odobowy dost´p przez 7 dni w tygodniu do

Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej udzielanych

przez lekarza, o którym mowa w pkt 1 ppkt 1;

2) ca∏odobowy dost´p przez 7 dni w tygodniu do

Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej udzielanych

przez piel´gniark´.

II. Âwiadczenia gwarantowane realizowane

w warunkach domowych

1. Wymagania dotyczàce personelu

1) lekarz specjalista medycyny paliatywnej lub

lekarz pediatra lub lekarz w trakcie specjalizacji z medycyny paliatywnej lub lekarz innej

specjalnoÊci lub lekarz z udokumentowanymi

kwalifikacjami z medycyny paliatywnej, który

uzyska∏ w ciàgu ostatnich dwóch lat co najmniej 50 punktów edukacyjnych zwiàzanych

z problematykà dotyczàcà medycyny paliatywnej — równowa˝nik 1 etatu przeliczeniowego na 30 Êwiadczeniobiorców, a w opiece

nad dzieçmi — równowa˝nik 1 etatu przeliczeniowego na 20 Êwiadczeniobiorców;

e) sprz´t do p∏ukania p´cherza moczowego

lub przetoki

2) piel´gniarka z ukoƒczonym kursem kwalifikacyjnym lub specjalizacjà w dziedzinie opieki

paliatywnej lub w trakcie kursu kwalifikacyjnego lub specjalizacji w dziedzinie opieki paliatywnej — 25 % czasu pracy ogó∏u piel´gniarek udzielajàcych Êwiadczeƒ u danego

Êwiadczeniodawcy; równowa˝nik 1 etatu

przeliczeniowego na 15 Êwiadczeniobiorców,

a w opiece nad dzieçmi — równowa˝nik 1 etatu przeliczeniowego na 12 Êwiadczeniobiorców;

4) osoba, o której mowa w cz´Êci I pkt 1 ppkt 4

— równowa˝nik 1/4 etatu przeliczeniowego

na 15 Êwiadczeniobiorców.

jednorazowego

50/60

K

.p

l

— strzykawk´ specjalistycznà

z koƒcówkà cewnikowà,

u˝ytku

f) sprz´t do karmienia przez zg∏´bnik

— sond´ ˝o∏àdkowà,

— strzykawk´

20 ml;

jednorazowego

u˝ytku

2) zestaw przeciwwstrzàsowy: leki, rurk´ ustno-gard∏owà, maseczk´ do reanimacji z filtrem;

3) sprz´t do pomiaru ciÊnienia krwi;

ov

3) psycholog lub psycholog posiadajàcy tytu∏

specjalisty w dziedzinie psychologii klinicznej

— równowa˝nik 1/2 etatu przeliczeniowego

na 15 Êwiadczeniobiorców, a w opiece nad

dzieçmi — równowa˝nik 1/2 etatu przeliczeniowego na 12 Êwiadczeniobiorców;

— strzykawk´

50 ml,

4) testy do obrazowego oznaczania wartoÊci cukru we krwi i w moczu;

5) pakiet do mycia i odka˝ania ràk.

3. Inne warunki

2. Sprz´t medyczny i pomocniczy

1) ca∏odobowy dost´p przez 7 dni w tygodniu do

Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej udzielanych

przez lekarza, o którym mowa w pkt 1 ppkt 1;

l.g

1) koncentrator tlenu lub inne dost´pne êród∏o

tlenu w liczbie co najmniej 1 szt. na 10 Êwiadczeniobiorców;

2) ssak elektryczny w liczbie co najmniej 1 szt.

na 10 Êwiadczeniobiorców;

2) porady lekarskie w zale˝noÊci od potrzeb, nie

rzadziej ni˝ 2 w miesiàcu;

3) inhalatory;

3) ca∏odobowy dost´p przez 7 dni w tygodniu do

Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej udzielanych

przez piel´gniark´;

4) glukometry;

4) wizyty piel´gniarskie w zale˝noÊci od potrzeb,

nie rzadziej ni˝ 2 w tygodniu;

w.

rc

5) aparat do pomiaru ciÊnienia t´tniczego;

6) pompy infuzyjne w liczbie co najmniej 1 szt.

na 10 Êwiadczeniobiorców;

7) kule, laski, balkoniki, chodziki, wózki inwalidzkie;

8) neseser piel´gniarski dla ka˝dej piel´gniarki.

Neseser piel´gniarski, o którym

w ppkt 8, jest wyposa˝ony w

mowa

1) podstawowy sprz´t i materia∏y jednorazowego u˝ytku

a) do wykonania iniekcji

— ig∏y, strzykawki, wenflony,

ww

— zestaw niezb´dnych p∏ynów dezynfekcyjnych i odka˝ajàcych,

b) do przetaczania p∏ynów

— aparat do kroplowych wlewów do˝ylnych,

— zestaw gazików, plastry,

— staz´,

c) do wykonania opatrunków

5) pozosta∏y personel — porady lub wizyty ustalane indywidualnie przez lekarza, o którym

mowa w pkt 1 ppkt 1;

6) Êwiadczeniobiorcy doros∏emu mogà byç

udzielane Êwiadczenia gwarantowane w ramach opieki paliatywnej dla dzieci, je˝eli

a) jednostka chorobowa ma charakter wrodzony i choroba ograniczajàca ˝ycie zosta∏a zdiagnozowana przed ukoƒczeniem

przez Êwiadczeniobiorc´ 18 roku ˝ycia lub

b) gdy nie istnieje mo˝liwoÊç odpowiedniego

udzielania Êwiadczeƒ gwarantowanych

przez hospicja domowe dla doros∏ych ze

wzgl´du na rzadki charakter choroby lub

miejsce zamieszkania.

III. Âwiadczenia gwarantowane w warunkach

ambulatoryjnych

1. Wymagania dotyczàce personelu

1) lekarz specjalista medycyny paliatywnej lub

lekarz w trakcie specjalizacji z medycyny paliatywnej;

— podstawowy zestaw narz´dzi chirurgicznych, no˝yczki, misk´ nerkowà,

2) piel´gniarki z ukoƒczonym kursem kwalifikacyjnym lub specjalizacjà w dziedzinie opieki

paliatywnej lub w trakcie kursu kwalifikacyjnego lub specjalizacji w dziedzinie opieki paliatywnej;

d) pakiet ochronny przed zaka˝eniem: maseczki, r´kawice, fartuch,

3) psycholog lub psycholog posiadajàcy tytu∏

specjalisty w dziedzinie psychologii klinicznej.

— serwety, pakiety opatrunkowe,

czeniobiorców, których stan ogólny jest

stabilny oraz którzy mogà przybyç do poradni medycyny paliatywnej sami lub którzy

ze wzgl´du na ograniczonà mo˝liwoÊç poruszania si´ wymagajà porad lub wizyt w domu;

2. Organizacja pracy poradni

Poradnia jest czynna co najmniej 3 dni w tygodniu po 2,5 godziny dziennie, w tym 1 dzieƒ

w godzinach popo∏udniowych — do godziny 1800.

2) Êwiadczenia gwarantowane w warunkach

ambulatoryjnych obejmujà 2 porady lub wizyty w domu w tygodniu.

ww

w.

rc

l.g

ov

1) Êwiadczenia gwarantowane w warunkach

ambulatoryjnych sà przeznaczone dla Êwiad-

.p

l

3. Inne warunki

Mariusz

Lachowski

2009.08.31

09:18:20

+02'00'

— 10019 —

Poz. 1138

1138

ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA1)

z dnia 29 sierpnia 2009 r.