Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 28 lutego 2007 r. w sprawie wykazów, wniosków i wypłat świadczeń z Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych

§ 1. W rozporzàdzeniu Ministra Finansów z dnia

3 wrzeÊnia 2002 r. w sprawie ogólnych zezwoleƒ dewizowych (Dz. U. Nr 154, poz. 1273, z 2004 r. Nr 73,

poz. 658 oraz z 2006 r. Nr 71, poz. 490) § 12a i 12b

otrzymujà brzmienie

— o ile dokonywanie takich rozliczeƒ jest

zgodne z procedurami, o których mowa

w art. 208 ust. 1 ustawy wymienionej w pkt 1,

oraz umowami mi´dzynarodowymi, odr´bnymi przepisami lub deklaracjà dawcy, o których mowa w art. 202 ust. 1 tej ustawy, i innymi jej przepisami.

„§ 12a. Zezwala si´ na dokonywanie w kraju, mi´dzy

rezydentami, rozliczeƒ w euro, w zakresie

§ 12b. Zezwala si´ na dokonywanie w kraju, mi´dzy

rezydentami, rozliczeƒ w walutach wymienialnych, w zakresie Êrodków pochodzàcych

ze êróde∏ zagranicznych, niepodlegajàcych

zwrotowi, o których mowa w art. 5 ust. 1

pkt 3 ustawy z dnia 30 czerwca 2005 r.

o finansach publicznych, o ile dokonywanie

takich rozliczeƒ jest zgodne z procedurami,

o których mowa w art. 201 ust. 2 pkt 2

i art. 208 ust. 1 tej ustawy, oraz z umowami

mi´dzynarodowymi, odr´bnymi przepisami

lub deklaracjà dawcy, o których mowa

w art. 201 ust. 2 pkt 1 tej ustawy, i innymi jej

przepisami.”.

1) Êrodków pochodzàcych z bud˝etu Unii Europejskiej oraz niepodlegajàcych zwrotowi

Êrodków z pomocy udzielonej przez paƒstwa cz∏onkowskie Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA), o których mowa w art. 5 ust. 1 pkt 2 ustawy

z dnia 30 czerwca 2005 r. o finansach publicznych (Dz. U. Nr 249, poz. 2104, z póên.

zm.3)),

———————

1) Minister Finansów kieruje dzia∏em administracji rzàdowej

— finanse publiczne, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozporzàdzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 lipca 2006 r.

w sprawie szczegó∏owego zakresu dzia∏ania Ministra

Finansów (Dz. U. Nr 131, poz. 908 i Nr 169, poz. 1204).

2) Zmiany wymienionej ustawy zosta∏y og∏oszone w Dz. U.

z 2003 r. Nr 228, poz. 2260, z 2004 r. Nr 91, poz. 870

i Nr 173, poz. 1808 oraz z 2006 r. Nr 157, poz. 1119.

3) Zmiany wymienionej ustawy zosta∏y og∏oszone w Dz. U.

z 2005 r. Nr 169, poz. 1420 oraz z 2006 r. Nr 45, poz. 319,

Nr 104, poz. 708, Nr 170, poz. 1217 i 1218, Nr 187,

poz. 1381 i Nr 249, poz. 1832.

§ 2. Przepisy § 12a i 12b rozporzàdzenia wymienionego w § 1, w brzmieniu nadanym niniejszym rozporzàdzeniem, majà zastosowanie od dnia 29 grudnia

2006 r.

§ 3. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie z dniem og∏oszenia.

Minister Finansów: Z. Gilowska

356

ROZPORZÑDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPO¸ECZNEJ1)

z dnia 28 lutego 2007 r.

w sprawie wykazów, wniosków i wyp∏at Êwiadczeƒ z Funduszu Gwarantowanych Âwiadczeƒ Pracowniczych

Na podstawie art. 22 ustawy z dnia 13 lipca 2006 r.

o ochronie roszczeƒ pracowniczych w razie niewyp∏a-

calnoÊci pracodawcy (Dz. U. Nr 158, poz. 1121) zarzàdza si´, co nast´puje

———————

1) Minister Pracy i Polityki Spo∏ecznej kieruje dzia∏em administracji rzàdowej — praca, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 1 rozpo-

rzàdzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 lipca 2006 r. w sprawie szczegó∏owego zakresu dzia∏ania Ministra Pracy i Polityki Spo∏ecznej (Dz. U. Nr 131, poz. 914).

§ 1. Rozporzàdzenie okreÊla

1) wzory wykazów i wniosków, o których mowa

w art. 15 ust. 1 i 2, art. 16 ust. 1 i art. 17 ust. 2 ustawy z dnia 13 lipca 2006 r. o ochronie roszczeƒ pracowniczych w razie niewyp∏acalnoÊci pracodawcy,

zwanej dalej „ustawà”;

2) tryb

a) sk∏adania wykazów i wniosków, o których mowa w art. 15 ust. 1 i 2, art. 16 ust. 1 i art. 17

ust. 2 ustawy,

b) przekazywania Êrodków z Funduszu Gwarantowanych Âwiadczeƒ Pracowniczych, zwanego

dalej „Funduszem”,

c) dokonywania wyp∏at Êwiadczeƒ.

§ 2. Ustala si´ wzory

1) zbiorczego wykazu niezaspokojonych roszczeƒ

pracowniczych, o którym mowa w art. 15 ust. 1

ustawy, zwanego dalej „wykazem”,

2) wykazu uzupe∏niajàcego, o którym mowa w art. 15

ust. 2 ustawy,

3) wniosku zg∏aszanego przez osob´, o której mowa

w art. 16 ust. 1 i art. 17 ust. 2 ustawy, zwanego dalej „wnioskiem indywidualnym”,

stanowiàce za∏àczniki nr 1—3 do rozporzàdzenia.

§ 3. 1. Wykaz jest przygotowywany w formie pisemnej przez pracodawc´, syndyka, likwidatora lub

innà osob´ sprawujàcà zarzàd majàtkiem pracodawcy, o których mowa w art. 15 ust. 1 ustawy, zwanych

dalej odpowiednio „podmiotem sk∏adajàcym”, i sk∏adany w trzech jednobrzmiàcych egzemplarzach do

kierownika Biura Terenowego Funduszu Gwarantowanych Âwiadczeƒ Pracowniczych w∏aÊciwego ze wzgl´du na siedzib´ niewyp∏acalnego pracodawcy, zwanego dalej „Biurem Terenowym”.

2. Wykaz obejmuje, podlegajàce zaspokojeniu ze

Êrodków Funduszu, Êwiadczenia z tytu∏u niezaspokojonych roszczeƒ pracowniczych z okresów poprzedzajàcych dzieƒ wystàpienia niewyp∏acalnoÊci pracodawcy.

3. Do wykazu do∏àcza si´

1) kopi´ aktualnego odpisu z rejestru przedsi´biorców w Krajowym Rejestrze Sàdowym lub kopi´

aktualnego zaÊwiadczenia o wpisie do Ewidencji

Dzia∏alnoÊci Gospodarczej, albo kopi´ aktualnego

zaÊwiadczenia o wpisie do rejestru przedstawicielstw przedsi´biorców zagranicznych prowadzonego przez ministra w∏aÊciwego do spraw gospodarki;

2) aktualne zaÊwiadczenie o nadaniu numeru identyfikacyjnego REGON oraz aktualnà kopi´ decyzji

o nadaniu numeru identyfikacji podatkowej NIP,

o ile zosta∏y nadane;

3) aktualne zaÊwiadczenie banku bàdê spó∏dzielczej

kasy oszcz´dnoÊciowo-kredytowej, prowadzàcego

rachunek bankowy podmiotu sk∏adajàcego, o numerze prowadzonego rachunku;

Poz. 356

4) uwiarygodnionà kopi´ postanowienia sàdu stwierdzajàcego jednà z przes∏anek niewyp∏acalnoÊci

pracodawcy, o których mowa w art. 3 ust. 1 lub

art. 6 ust. 1 pkt 3 lub art. 8 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy,

lub uwiarygodnione kopie dokumentów stwierdzajàcych zaistnienie jednej z przes∏anek niewyp∏acalnoÊci pracodawcy, o których mowa w art. 8

ust. 1 pkt 2, 4—6 ustawy;

5) uwiarygodnionà kopi´ dokumentu okreÊlajàcego

dzieƒ wystàpienia niewyp∏acalnoÊci pracodawcy,

o którym mowa w art. 3 ust. 2 lub art. 6 ust. 2 lub

art. 8 ust. 2 ustawy;

6) oÊwiadczenie podmiotu sk∏adajàcego o przys∏ugiwaniu zwalnianym pracownikom odpraw pieni´˝nych, o których mowa w art. 8 ustawy z dnia

13 marca 2003 r. o szczególnych zasadach rozwiàzywania z pracownikami stosunków pracy z przyczyn niedotyczàcych pracowników (Dz. U. Nr 90,

poz. 844, z póên. zm.2)), oraz o ich wysokoÊci;

7) oÊwiadczenie podmiotu sk∏adajàcego stwierdzajàce

a) ˝e pracownicy uj´ci w wykazie, którym od wnioskowanych do zaspokojenia ze Êrodków Funduszu Êwiadczeƒ naliczono sk∏adki na ubezpieczenia spo∏eczne, w roku, w którym jest dokonywana wyp∏ata Êwiadczeƒ, nie osiàgn´li kwoty

ograniczenia rocznej podstawy wymiaru sk∏adek na ubezpieczenia emerytalne i rentowe na

dany rok kalendarzowy, o której mowa w art. 19

ustawy z dnia 13 paêdziernika 1998 r. o systemie

ubezpieczeƒ spo∏ecznych (Dz. U. z 2007 r. Nr 11,

poz. 74, Nr 17, poz. 95 i Nr 21, poz. 125),

b) w przypadku gdy pracownicy, o których mowa

w lit. a, osiàgn´li w tym roku kwot´ ograniczenia rocznej podstawy wymiaru sk∏adek, ˝e naliczone sk∏adki na ubezpieczenia emerytalne

i rentowe, wykazane w wykazie, zawierajà

sk∏adki w ograniczonym, wskazanym w oÊwiadczeniu, wymiarze lub ˝e nie zawierajà sk∏adek

na ubezpieczenia emerytalne i rentowe;

8) oÊwiadczenie podmiotu sk∏adajàcego o obowiàzujàcej go stopie procentowej sk∏adki na ubezpieczenie wypadkowe z tytu∏u wypadków przy pracy

i chorób zawodowych, ustalonej zgodnie z ustawà

z dnia 30 paêdziernika 2002 r. o ubezpieczeniu spo∏ecznym z tytu∏u wypadków przy pracy i chorób

zawodowych (Dz. U. Nr 199, poz. 1673, z póên.

zm.3));

9) uwiarygodnione kopie Êwiadectw pracy osób,

z którymi rozwiàzano stosunek pracy.

———————

2) Zmiany wymienionej ustawy zosta∏y og∏oszone w Dz. U.

z 2003 r. Nr 213, poz. 2081 i Nr 223, poz. 2217, z 2004 r.

Nr 96, poz. 959, z 2005 r. Nr 62, poz. 551 oraz z 2006 r.

Nr 79, poz. 550 i Nr 149, poz. 1077.

3) Zmiany wymienionej ustawy zosta∏y og∏oszone w Dz. U.

z 2002 r. Nr 241, poz. 2074, z 2003 r. Nr 83, poz. 760

i Nr 223, poz. 2217, z 2004 r. Nr 99, poz. 1001, Nr 121,

poz. 1264, Nr 187, poz. 1925 i Nr 210, poz. 2135 oraz

z 2005 r. Nr 164, poz. 1366.

§ 4. 1. Do wykazów uzupe∏niajàcych stosuje si´ odpowiednio przepis § 3.

2. Wykazy uzupe∏niajàce obejmujà Êwiadczenia

podlegajàce zaspokojeniu ze Êrodków Funduszu z tytu∏u niezaspokojonych roszczeƒ pracowniczych z okresów nast´pujàcych po dniu wystàpienia niewyp∏acalnoÊci pracodawcy.

3. W przypadku gdy podmiot sk∏adajàcy nie z∏o˝y∏

wykazu, do sk∏adanego pierwszego wykazu uzupe∏niajàcego do∏àcza si´ dokumenty, o których mowa w § 3

ust. 3 pkt 1—6 i 9.

4. W przypadku gdy podmiot sk∏adajàcy z∏o˝y∏ wykaz albo sk∏ada kolejny wykaz uzupe∏niajàcy, nie do∏àcza do niego za∏àczników, z wyjàtkiem oÊwiadczenia,

o którym mowa w § 3 ust. 3 pkt 6, oraz dokumentów,

o których mowa w § 3 ust. 3 pkt 9.

§ 5. 1. Kierownik Biura Terenowego przekazuje

2 egzemplarze zaakceptowanego wykazu podmiotowi

sk∏adajàcemu, a nast´pnie przekazuje Êrodki finansowe, o których mowa w art. 15 ust. 4 ustawy, na rachunek bankowy, o którym mowa w § 3 ust. 3 pkt 3.

2. Podmiot sk∏adajàcy, niezw∏ocznie po otrzymaniu zaakceptowanego wykazu i Êrodków finansowych,

nie póêniej jednak ni˝ w terminie 7 dni od dnia ich

otrzymania, wyp∏aca Êwiadczenia osobom uprawnionym, na podstawie wykazu zaakceptowanego przez

kierownika Biura Terenowego.

3. Podmiot sk∏adajàcy nie póêniej ni˝ w terminie

30 dni od dnia otrzymania Êrodków finansowych

1) przekazuje na rachunek bankowy, z którego je

otrzyma∏, ró˝nic´ mi´dzy kwotà otrzymanych Êrodków finansowych a kwotà wyp∏aconà osobom

uprawnionym;

2) zwraca kierownikowi Biura Terenowego jeden egzemplarz wykazu zawierajàcy potwierdzenia w∏asnor´cznym podpisem otrzymania Êwiadczeƒ przez

osoby uprawnione oraz kopie potwierdzeƒ dokonania wyp∏aty Êwiadczeƒ przekazem pocztowym

lub przelewem bankowym;

3) przekazuje do Biura Terenowego uwiarygodnione

kopie potwierdzeƒ odprowadzenia zaliczek na podatek dochodowy od osób fizycznych, sk∏adek na

ubezpieczenie zdrowotne i ubezpieczenia spo∏eczne oraz przekazania nale˝noÊci alimentacyjnych.

Poz. 356

trudnionà lub osobà, która by∏a zatrudniona na innej podstawie ni˝ stosunek pracy, o której mowa

w art. 10 ustawy — oÊwiadczenie wnioskodawcy,

˝e w okresie, za który zosta∏y niezaspokojone roszczenia pracownicze obj´te wnioskiem indywidualnym, osoba ta nie by∏a ma∏˝onkiem pracodawcy,

a tak˝e jego dzieckiem w∏asnym, dzieckiem drugiego ma∏˝onka lub dzieckiem przysposobionym,

rodzicem, macochà lub ojczymem czy osobà przysposabiajàcà, a tak˝e rodzeƒstwem, wnukiem,

dziadkiem, zi´ciem czy synowà, bratowà, szwagierkà lub szwagrem, a tak˝e osobà wykonujàcà

prac´ zarobkowà w gospodarstwie domowym,

o których mowa w art. 10 ustawy;

2) w przypadku gdy wnioskodawcà jest uprawniony

do renty rodzinnej cz∏onek rodziny zmar∏ego pracownika, zmar∏ego by∏ego pracownika, zmar∏ej

osoby, która by∏a zatrudniona na innej podstawie

ni˝ stosunek pracy, o której mowa w art. 10 ustawy, oÊwiadczenie wnioskodawcy, ˝e zmar∏a osoba

nie by∏a ma∏˝onkiem pracodawcy, a tak˝e jego

dzieckiem w∏asnym, dzieckiem drugiego ma∏˝onka lub dzieckiem przysposobionym, rodzicem, macochà lub ojczymem czy osobà przysposabiajàcà,

a tak˝e rodzeƒstwem, wnukiem, dziadkiem, zi´ciem lub synowà, bratowà, szwagierkà lub szwagrem, a tak˝e osobà wykonujàcà prac´ zarobkowà

w gospodarstwie domowym, o których mowa

w art. 10 ustawy;

3) dowody potwierdzajàce uprawnienie do skorzystania przez wnioskodawc´ ze Êwiadczeƒ okreÊlonych w ustawie.

3. W przypadku, o którym mowa w ust. 2 pkt 2, do

wniosku indywidualnego do∏àcza si´ równie˝ dokumenty potwierdzajàce Êmierç osoby, o której mowa

w ust. 2 pkt 1, oraz uprawnienie wnioskodawcy do

renty rodzinnej.

§ 7. Kierownik Biura Terenowego, do którego zosta∏ z∏o˝ony wniosek indywidualny, wyst´puje do podmiotu, o którym mowa w art. 15 ust. 1 ustawy, lub do

osoby upowa˝nionej, w rozumieniu przepisów o swobodzie dzia∏alnoÊci gospodarczej, do reprezentowania

przedsi´biorcy zagranicznego w oddziale albo

w przedstawicielstwie, lub odpowiednio osoby reprezentujàcej instytucj´ kredytowà albo zagraniczny zak∏ad ubezpieczeƒ, wskazanego we wniosku indywidualnym, z ˝àdaniem o przekazanie w terminie 7 dni

1) dokumentów dotyczàcych podmiotu, o których

mowa w § 3 ust. 3 pkt 1 i 2;

4. Przepisy ust. 1—3 stosuje si´ w przypadku wykazów uzupe∏niajàcych.

2) dokumentów dotyczàcych daty i okolicznoÊci wystàpienia niewyp∏acalnoÊci pracodawcy, o których

mowa w § 3 ust. 3 pkt 4 i 5;

§ 6. 1. Wniosek indywidualny sk∏ada si´ w formie

pisemnej kierownikowi Biura Terenowego w∏aÊciwego ze wzgl´du na siedzib´ niewyp∏acalnego pracodawcy w dwóch jednobrzmiàcych egzemplarzach.

3) oÊwiadczeƒ dotyczàcych pracownika lub by∏ego

pracownika, o których mowa w § 3 ust. 3 pkt 6 i 7;

2. Do wniosku indywidualnego do∏àcza si´

1) w przypadku gdy wnioskodawcà jest osoba b´dàca pracownikiem, by∏ym pracownikiem, osobà za-

4) oÊwiadczenia, o którym mowa w § 3 ust. 3 pkt 8;

5) dokumentu, o którym mowa w § 3 ust. 3 pkt 9;

6) oÊwiadczenia o ∏àcznej kwocie niezaspokojonych

roszczeƒ pracowniczych pracownika, by∏ego pra-

cownika, osoby zatrudnionej lub osoby, która by∏a

zatrudniona na innej podstawie ni˝ stosunek pracy, o której mowa w art. 10 ustawy, której dotyczy

wniosek indywidualny, z wyszczególnieniem kwot,

tytu∏ów wyp∏at i okresów niewyp∏acania tych roszczeƒ osobie do nich uprawnionej;

7) informacji dotyczàcych potràceƒ nale˝noÊci alimentacyjnych z wynagrodzenia osoby, o której

mowa w § 6 ust. 2 pkt 1, dokonywanych na zasadach przewidzianych w ustawie z dnia 26 czerwca

1974 r. — Kodeks pracy (Dz. U. z 1998 r. Nr 21,

poz. 94, z póên. zm.4)).

§ 8. 1. Kierownik Biura Terenowego zawiadamia

osob´ uprawnionà oraz podmiot lub osob´ upowa˝nionà, o których mowa w § 7, o terminie i wysokoÊci

zatwierdzonych do wyp∏aty z Funduszu Êwiadczeƒ,

dokonuje wyp∏aty Êwiadczeƒ z Funduszu na rzecz osoby uprawnionej do Êwiadczenia: przelewem na rachunek bankowy wskazany przez osob´ uprawnionà lub

przekazem pocztowym.

2. W przypadku gdy osobà uprawnionà jest wnioskodawca, o którym mowa w § 6 ust. 2 pkt 1, kierownik Biura Terenowego dokonuje wp∏at sk∏adek na

ubezpieczenia spo∏eczne, ubezpieczenie zdrowotne,

zaliczek na podatek dochodowy od osób fizycznych

oraz dokonuje potràceƒ i przekazuje nale˝noÊci alimentacyjne.

———————

4) Zmiany

tekstu jednolitego wymienionej ustawy zosta∏y

og∏oszone w Dz. U. z 1998 r. Nr 106, poz. 668 i Nr 113,

poz. 717, z 1999 r. Nr 99, poz. 1152, z 2000 r. Nr 19,

poz. 239, Nr 43, poz. 489, Nr 107, poz. 1127 i Nr 120,

poz. 1268, z 2001 r. Nr 11, poz. 84, Nr 28, poz. 301, Nr 52,

poz. 538, Nr 99, poz. 1075, Nr 111, poz. 1194, Nr 123,

poz. 1354, Nr 128, poz. 1405 i Nr 154, poz. 1805, z 2002 r.

Nr 74, poz. 676, Nr 135, poz. 1146, Nr 196, poz. 1660,

Nr 199, poz. 1673 i Nr 200, poz. 1679, z 2003 r. Nr 166,

poz. 1608 i Nr 213, poz. 2081, z 2004 r. Nr 96, poz. 959,

Nr 99, poz. 1001, Nr 120, poz. 1252 i Nr 240, poz. 2407,

z 2005 r. Nr 10, poz. 71, Nr 68, poz. 610, Nr 86, poz. 732

i Nr 167, poz. 1398 oraz z 2006 r. Nr 104, poz. 708 i 711,

Nr 133, poz. 935, Nr 217, poz. 1587 i Nr 221, poz. 1615.

Poz. 356

3. W przypadku gdy osobà uprawnionà jest wnioskodawca, o którym mowa w § 6 ust. 2 pkt 2, kierownik Biura Terenowego dokonuje wp∏at zaliczek na podatek dochodowy od osób fizycznych.

§ 9. 1. W przypadku gdy kierownik Biura Terenowego stwierdzi, ˝e w okresie mi´dzy dniem z∏o˝enia

wykazu lub wykazu uzupe∏niajàcego a dniem przekazania Êrodków finansowych na rachunek bankowy,

o którym mowa w § 3 ust. 3 pkt 3, i przekazania zaakceptowanego wykazu lub wykazu uzupe∏niajàcego

podmiotowi sk∏adajàcemu nastàpi∏a zmiana wysokoÊci przeci´tnego miesi´cznego wynagrodzenia, o którym mowa w art. 14 ust. 1 ustawy, kierownik Biura Terenowego niezw∏ocznie powiadamia podmiot sk∏adajàcy o koniecznoÊci ponownego z∏o˝enia wykazu lub

wykazu uzupe∏niajàcego, o którym mowa w § 3 ust. 1,

w którym uwzgl´dnia si´ aktualnà wysokoÊç tego wynagrodzenia.

2. W przypadku wniosku indywidualnego kierownik Biura Terenowego zatwierdza do wyp∏aty Êwiadczenia, uwzgl´dniajàc wysokoÊç przeci´tnego miesi´cznego wynagrodzenia obowiàzujàcà w dniu wyp∏aty, o której mowa w § 8 ust. 1.

§ 10. Podmiot sk∏adajàcy lub osoba upowa˝niona,

o których mowa w § 7, oraz osoby uprawnione zawiadamiajà kierownika Biura Terenowego o ka˝dej zmianie okolicznoÊci majàcych wp∏yw na uprawnienie do

Êwiadczeƒ ze Êrodków Funduszu.

§ 11. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie

14 dni od dnia og∏oszenia.5)

Minister Pracy i Polityki Spo∏ecznej: A. Kalata

———————

5) Z dniem wejÊcia w ˝ycie niniejszego rozporzàdzenia utra-

ci∏o moc rozporzàdzenie Ministra Gospodarki i Pracy

z dnia 18 marca 2005 r. w sprawie wykazów i wniosków

o wyp∏at´ Êwiadczeƒ z Funduszu Gwarantowanych Âwiadczeƒ Pracowniczych (Dz. U. Nr 61, poz. 539), zachowane

w mocy na podstawie art. 47 ustawy z dnia 13 lipca

2006 r. o ochronie roszczeƒ pracowniczych w razie niewyp∏acalnoÊci pracodawcy (Dz. U. Nr 158, poz. 1121).

WZÓR

Za∏àcznik nr 1

Za∏àczniki do rozporzàdzenia Ministra Pracy i Polityki

Spo∏ecznej z dnia 28 lutego 2007 r. (poz. 356)

ObjaÊnienia do zbiorczego wykazu niezaspokojonych roszczeƒ pracowniczych w okresie poprzedzajàcym

dzieƒ niewyp∏acalnoÊci pracodawcy (wykazu)

1) Podmiotem sk∏adajàcym zbiorczy wykaz jest pra-

codawca, likwidator, syndyk lub inna osoba sprawujàca zarzàd majàtkiem pracodawcy, której

oznaczenie nale˝y podaç.

Przy wype∏nianiu wykazu pracodawcy zatrudniajàcy osoby niepe∏nosprawne uwzgl´dniajà sk∏adki

na ubezpieczenia spo∏eczne tych osób tylko

w przypadku, gdy przepisy dotyczàce rehabilitacji

zawodowej i spo∏ecznej osób niepe∏nosprawnych

nak∏adajà na p∏atnika i ubezpieczonego obowiàzek

op∏acania sk∏adek z ich Êrodków w∏asnych.

2) Kierownik Biura Terenowego Funduszu Gwaranto-

wanych Âwiadczeƒ Pracowniczych (FGÂP) w∏aÊciwy ze wzgl´du na siedzib´ niewyp∏acalnego pracodawcy.

3) Wskazaç

w∏aÊciwà przes∏ank´ niewyp∏acalnoÊci

pracodawcy spoÊród okreÊlonych w art. 3 ust. 1

lub art. 6 ust. 1 pkt 3 lub art. 8 ust. 1 ustawy z dnia

13 lipca 2006 r. o ochronie roszczeƒ pracowniczych w razie niewyp∏acalnoÊci pracodawcy

(Dz. U. Nr 158, poz. 1121), zwanej dalej „ustawà”.

4) Obowiàzuje zachowanie zgodnoÊci danych w ko-

lumnach 1 i 2 zbiorczego wykazu z za∏àcznikiem A

— Wykaz niezaspokojonych roszczeƒ pracowniczych wed∏ug tytu∏ów okreÊlonych w art. 12 ust. 2

ustawy z okresów poprzedzajàcych dzieƒ wystàpienia niewyp∏acalnoÊci pracodawcy. W kolumnie 2 nr PESEL mo˝e byç zastàpiony nr dokumentu stwierdzajàcego to˝samoÊç. Kolumny od 1

do 19 zbiorczego wykazu oraz kolumny od 1 do 35

za∏àcznika A — wype∏nia podmiot okreÊlony w pkt 1

objaÊnieƒ. Zbiorczy wykaz oraz za∏àcznik A nale˝y

sporzàdziç, ujmujàc, poczàwszy od nr 1 liczby porzàdkowej, osoby pozostajàce w stosunku pracy

w dniu niewyp∏acalnoÊci pracodawcy; nast´pnie

osoby, z którymi rozwiàzano stosunek pracy

— w dniu niewyp∏acalnoÊci pracodawcy,

— w kolejnych dniach poprzedzajàcych dzieƒ niewyp∏acalnoÊci pracodawcy (im data rozwiàzania stosunku pracy jest bardziej odleg∏a od dnia niewyp∏acalnoÊci pracodawcy, tym na dalszym miejscu

w wykazie powinien byç uj´ty by∏y pracownik).

Przed z∏o˝eniem zbiorczego wykazu podmiot zasi´ga informacji w Biurze Terenowym FGÂP o obowiàzujàcej wysokoÊci przeci´tnego miesi´cznego

wynagrodzenia z poprzedniego kwarta∏u, o którym

mowa w pkt 7 objaÊnieƒ.

Zgodnie z przepisem art. 13 ustawy, w przypadku

gdy zbiorczy wykaz jest sk∏adany w zwiàzku z niewyp∏acalnoÊcià pracodawcy, która wystàpi∏a

w odniesieniu do niego ponownie, przepisy dotyczàce zaspokajania roszczeƒ ze Êrodków Funduszu

nie mogà mieç powtórnie zastosowania do tych

samych pracowników w zakresie tych samych

roszczeƒ, przy czym roszczenia z tytu∏ów wymienionych w art. 12 ust. 2 pkt 1, pkt 2 lit. a—c i lit. g

oraz pkt 3 ustawy podlegajà zaspokojeniu ∏àcznie

za okres nie d∏u˝szy ni˝ 3 miesiàce. Zatem gdy

zbiorczy wykaz jest sk∏adany w zwiàzku z ponownà niewyp∏acalnoÊcià pracodawcy — w wykazie

zbiorczym i w za∏àczniku A nale˝y ujmowaç wy∏àcznie osoby, których

1) roszczenia nie by∏y zaspokajane w przypadku

poprzedniej niewyp∏acalnoÊci, lub

2) osoby, których ∏àcznie roszczenia z tytu∏u

a) wynagrodzenia za prac´,

b) wynagrodzenia za czas niezawinionego przez

pracownika przestoju, za czas niewykonywania pracy (zwolnienia od pracy) i za czas innej

usprawiedliwionej nieobecnoÊci w pracy,

c) wynagrodzenia za czas niezdolnoÊci pracownika do pracy wskutek choroby, o którym mowa w art. 92 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r.

— Kodeks pracy,

d) wynagrodzenia za czas urlopu wypoczynkowego,

e) dodatku wyrównawczego, o którym mowa

w art. 230 i 231 Kodeksu pracy, oraz

f) sk∏adek na ubezpieczenia spo∏eczne nale˝nych od pracodawców

— zosta∏y zaspokojone za okres krótszy ni˝ trzy

miesiàce.

W przypadku osób, o których mowa wy˝ej

w pkt 2, nale˝y w za∏àczniku A stosowaç numer

∏amany: liczba porzàdkowa/liczb´ porzàdkowà

z wykazu zbiorczego z∏o˝onego i zrealizowanego przy poprzedniej niewyp∏acalnoÊci.

5) Uwzgl´dnia si´ osoby obj´te definicjà pracownika,

o której mowa w art. 10 ustawy (z wy∏àczeniem

osób z tej definicji wy∏àczonych), i osoby, o których mowa w art. 11 ustawy. W wykazie zbiorczym

i za∏àczniku A nie uwzgl´dnia si´ by∏ych pracowników, z którymi stosunek pracy usta∏ w okresie

d∏u˝szym ni˝ 9 miesi´cy poprzedzajàcych dat´ wystàpienia niewyp∏acalnoÊci pracodawcy. W kolumnie 4 za∏àcznika A nale˝y wskazaç dat´ ustania stosunku pracy pracownika, którego roszczenia pracownicze nie zosta∏y zaspokojone, je˝eli z tà datà

wià˝e si´ uprawnienie do otrzymania Êwiadczenia

z FGÂP, z uwagi na to, ˝e ustanie stosunku pracy

nastàpi∏o w okresie nie d∏u˝szym ni˝ 9 miesi´cy

poprzedzajàcych dat´ wystàpienia niewyp∏acalnoÊci pracodawcy lub w dniu stanowiàcym dat´ wystàpienia niewyp∏acalnoÊci pracodawcy.

6) Podaç

stosunek pracy, innà podstaw´ prawnà

Êwiadczenia pracy, z tytu∏u której powstaje obowiàzek ubezpieczenia spo∏ecznego.

7) Kolumny od 5 do 7 nale˝y wype∏niaç z uwzgl´dnie-

niem art. 14 ust. 1 ustawy, stanowiàcego, ˝e ∏àczna kwota Êwiadczenia za okres jednego miesiàca

nie mo˝e przekraczaç przeci´tnego miesi´cznego

wynagrodzenia z poprzedniego kwarta∏u, od dnia

jego og∏oszenia przez Prezesa G∏ównego Urz´du

Statystycznego w Dzienniku Urz´dowym Rzeczypospolitej Polskiej „Monitor Polski”, og∏aszanego

na podstawie art. 20 pkt 2 ustawy z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu

Ubezpieczeƒ Spo∏ecznych (Dz. U. z 2004 r. Nr 39,

poz. 353, z póên. zm.).

W przypadku ponownego wystàpienia pracodawcy, w odniesieniu do osób których roszczenia —

przy pierwszej niewyp∏acalnoÊci — zosta∏y zaspokojone za okres krótszy ni˝ 3 miesiàce, to w kolumnach od 5 do 7 nale˝y wykazywaç roszczenia za

okres stanowiàcy dope∏nienie do okresu trzymiesi´cznego. Nale˝y uwzgl´dniaç aktualnie obowiàzujàce przeci´tne wynagrodzenie miesi´czne.

W przypadku gdy okres dope∏nienia nie obejmuje

pe∏nego miesiàca, przeci´tne miesi´czne wynagrodzenie nale˝y uwzgl´dniç w u∏amkowej cz´Êci tej

kwoty, proporcjonalnej do okresu niepe∏nego miesiàca, za który roszczenia podlegajà zaspokojeniu.

W przypadku gdy w za∏àczniku A wystàpià dane

dotyczàce czterech miesi´cy kalendarzowych —

w kolumnie 5 (I-miesiàc) nale˝y wpisaç dane stanowiàce sum´ danych z dwu okresów uj´tych

w dwu osobnych miesiàcach kalendarzowych

(„I miesiàcu kalendarzowym” i „IV miesiàcu kalendarzowym”) stanowiàcà ∏àcznie dane za jeden pe∏ny miesiàc kalendarzowy.

8) Kolumn´

8 nale˝y wype∏niaç z uwzgl´dnieniem

art. 14 ust. 2 ustawy, stanowiàcego, ˝e kwota

Êwiadczenia z tytu∏u ekwiwalentu pieni´˝nego za

urlop wypoczynkowy, o którym mowa w art. 171

§ 1 Kodeksu pracy, nale˝nego za rok kalendarzowy, w którym usta∏ stosunek pracy, nie mo˝e przekraczaç kwoty przeci´tnego miesi´cznego wynagrodzenia, o którym mowa w pkt 7 objaÊnieƒ.

9) Kolumny 9 i 10 nale˝y wype∏niç z uwzgl´dnieniem

art. 14 ust. 3 ustawy, stanowiàcego, ˝e wyp∏ata

Êwiadczenia z tytu∏u odszkodowania z tytu∏u skrócenia okresu wypowiedzenia, o którym mowa

w art. 361 § 1 Kodeksu pracy, nie mo˝e przekraczaç

kwoty przeci´tnego miesi´cznego wynagrodzenia,

o którym mowa w pkt 7 objaÊnieƒ, lub jego wielokrotnoÊci, w przypadku gdy wymiar Êwiadczenia

stanowi wielokrotnoÊç wynagrodzenia stanowiàcego podstaw´ do jego ustalenia.

10)

11)

Kolumny od 9 do 13 wykazu zbiorczego oraz kolumny od 30 do 34 za∏àcznika A wype∏niç

z uwzgl´dnieniem postanowieƒ art. 12 ust. 5 ustawy, ˝e Êwiadczenia z tytu∏u niewyp∏aconych odpraw, a tak˝e odszkodowaƒ, sà zaspokajane ze

Êrodków FGÂP, gdy rozwiàzanie stosunku pracy

nastàpi∏o w okresie nie d∏u˝szym ni˝ 9 miesi´cy

poprzedzajàcych dzieƒ wystàpienia niewyp∏acalnoÊci pracodawcy lub w dniu stanowiàcym dat´

wystàpienia niewyp∏acalnoÊci pracodawcy.

W kolumnie 15 nale˝y wpisaç kwot´ stanowiàcà

podstaw´ wymiaru sk∏adek na ubezpieczenia spo∏eczne ustalonà odpowiednio od kwot wykazanych w kolumnach 5—8, które zgodnie z przepisami ustawy z dnia 13 paêdziernika 1998 r. o systemie ubezpieczeƒ spo∏ecznych (Dz. U. z 2007 r.

Nr 11, poz. 74, z póên. zm.) oraz z przepisami rozporzàdzenia Ministra Pracy i Polityki Socjalnej

z dnia 18 grudnia 1998 r. w sprawie szczegó∏owych

zasad ustalania podstawy wymiaru sk∏adek na

ubezpieczenia emerytalne i rentowe (Dz. U.

Nr 161, poz. 1106, z póên. zm.) stanowià podstaw´

wymiaru tych sk∏adek. W kolumnach od 16 do 19

wpisaç kwoty sk∏adek na ubezpieczenia spo∏eczne,

o których mowa w art. 12 ust. 2 pkt 3 tej ustawy,

Poz. 356

finansowanych ze Êrodków pracodawcy. Nale˝y

te˝ uwzgl´dniç obowiàzujàcà pracodawc´ stop´

procentowà sk∏adki na ubezpieczenie wypadkowe

z tytu∏u wypadków przy pracy i chorób zawodowych, zgodnej z ustawà z dnia 30 paêdziernika

2002 r. o ubezpieczeniu spo∏ecznym z tytu∏u wypadków przy pracy i chorób zawodowych (Dz. U.

Nr 199, poz. 1673, z póên. zm.).

12)

Kolumny od 20 do 22 zbiorczego wykazu wype∏nia

kierownik Biura Terenowego FGÂP, po stwierdzeniu,

˝e ∏àczna kwota nale˝nych Êwiadczeƒ z FGÂP wykazana w kolumnie 14 zosta∏a ustalona zgodnie z postanowieniami ustawy, a kwoty sk∏adek wykazane

w kolumnach od 16 do 19 nie budzà zastrze˝eƒ

— w kolumnie 20 wpisaç kwot´ z kolumny 14,

— w kolumnie 21 wpisaç kwot´ z kolumny 16.

W kolumnie 22 wpisaç sum´ kwot z kolumn 20 i 21.

13)

Kolumny od 23 do 30 wykazu wype∏nia podmiot

okreÊlony w pkt 1 objaÊnieƒ, po otrzymaniu 2 egzemplarzy wykazu, o którym mowa w § 5 rozporzàdzenia.

Zaliczk´ na podatek dochodowy od osób fizycznych oblicza si´ zgodnie z postanowieniami ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym

od osób fizycznych (Dz. U. z 2000 r. Nr 14, poz. 176,

z póên. zm.), w tym po odliczeniu kwot sk∏adek na

ubezpieczenia emerytalne, rentowe i chorobowe

— wykazanych w kolumnach od 26 do 28 — finansowanych ze Êrodków ubezpieczonego, ustalonych odpowiednio od kwot wykazanych w kolumnie 20. Kwoty sk∏adek na ubezpieczenia emerytalne, rentowe i chorobowe, analogicznie jak zaliczki

na podatek dochodowy od osób fizycznych i sk∏adki na ubezpieczenie zdrowotne — z kwoty zatwierdzonej do wyp∏aty, wykazanej w kolumnie 20 pobiera i odprowadza do odpowiednich instytucji

podmiot, na konto którego zosta∏y przekazane

Êrodki z FGÂP.

Przy ustalaniu sk∏adek, wykazywanych w kolumnach od 26 do 28, nalicza si´ je od kwot wykazanych

w kolumnie 20 odpowiednio, tj. po uwzgl´dnieniu

— zasady okreÊlonej w art. 19 ustawy z dnia 13 paêdziernika 1998 r. o systemie ubezpieczeƒ spo∏ecznych, ˝e sk∏adki na ubezpieczenia emerytalne i rentowe od wnioskowanych do zaspokojenia ze Êrodków FGÂP Êwiadczeƒ nalicza si´ tym

pracownikom, którzy nie osiàgn´li w bie˝àcym

roku kwoty ograniczenia rocznej podstawy wymiaru sk∏adek na ubezpieczenia emerytalne

i rentowe, na dany rok kalendarzowy,

— postanowieƒ ustawy z dnia 13 paêdziernika

1998 r. o systemie ubezpieczeƒ spo∏ecznych

oraz przepisów rozporzàdzenia Ministra Pracy

i Polityki Socjalnej z dnia 18 grudnia 1998 r.

w sprawie szczegó∏owych zasad ustalania podstawy wymiaru sk∏adek na ubezpieczenia emerytalne i rentowe, tj. od kwot stanowiàcych

podstaw´ wymiaru sk∏adek.

W kolumnie 23 nale˝y wpisaç kwot´ zaliczki na podatek dochodowy od osób fizycznych, obliczonà

odpowiednio (tj. po odliczeniu kwot sk∏adek na

ubezpieczenia spo∏eczne finansowanych ze Êrod-

ustawy z dnia 13 paêdziernika 1998 r. o systemie ubezpieczeƒ spo∏ecznych,

wu — wynagrodzenie za czas urlopu wypoczynkowego, przypadajàcego w okresie, o którym mowa w art. 12 ust. 3 ustawy,

dw — dodatek wyrównawczy, o którym mowa

w art. 230 i 231 Kodeksu pracy.

ków ubezpieczonego/pracownika) od kwoty

Êwiadczeƒ wykazanej w kolumnie 20, po odliczeniu, zgodnie z postanowieniami art. 95 ustawy

z dnia 27 sierpnia 2004 r. o Êwiadczeniach opieki

zdrowotnej finansowanych ze Êrodków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135, z póên. zm.) — wykazanej w kolumnie 23 — kwoty sk∏adki na ubezpieczenie zdrowotne. Odliczeniu od podatku podlega kwota nieprzekraczajàca 7,75 % stopy procentowej tej sk∏adki.

W przypadku ponownego wystàpienia niewyp∏acalnoÊci pracodawcy, w odniesieniu do osób których roszczenia — przy pierwszej niewyp∏acalnoÊci — zosta∏y zaspokojone za okres krótszy ni˝

3 miesiàce, w za∏àczniku A nale˝y wykazywaç wy∏àcznie roszczenia za okres stanowiàcy dope∏nienie do okresu trzymiesi´cznego.

W kolumnie 25 wpisaç kwot´ sk∏adki na ubezpieczenie zdrowotne, finansowanej przez ubezpieczonego — stanowiàcà ró˝nic´ pomi´dzy obowiàzujàcà wysokoÊcià sk∏adki na ubezpieczenie zdrowotne, zgodnie z art. 79 i 242 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o Êwiadczeniach opieki zdrowotnej

finansowanych ze Êrodków publicznych, a sk∏adkà

odpowiadajàcà 7,75 % stopy procentowej.

14)

Ekwiwalent za urlop, wykazywany w za∏àczniku A,

w kolumnie 29 obejmuje ekwiwalent pieni´˝ny za

urlop wypoczynkowy, o którym mowa w art. 171

§ 1 Kodeksu pracy, nale˝ny za rok kalendarzowy,

w którym usta∏ stosunek pracy.

W kolumnie 30 wpisaç kwot´ stanowiàcà ró˝nic´

pomi´dzy kwotà z kolumny 20 a sumà kwot potràceƒ z kolumn: od 23 do 29. Potràcenia wykazane

w kolumnach od 23 do 29 pobiera i odprowadza

do odpowiednich instytucji podmiot, na konto którego zosta∏y przekazane Êrodki z FGÂP.

15)

Reprezentacja podmiotu sk∏adajàcego zgodna

z zasadami obowiàzujàcymi do zaciàgania zobowiàzaƒ cywilnoprawnych.

16)

Wynagrodzenia, okreÊlone w art. 12 ust. 2 pkt 1

i pkt 2 lit. a, b, c ustawy, oraz dodatki wyrównawcze, okreÊlone w art. 12 ust. 2 pkt 2 lit. g ustawy,

oraz odprawy pieni´˝ne, o których mowa w art. 12

ust. 2 pkt 2 lit. d ustawy, przys∏ugujàce na podstawie przepisów ustawy z dnia 13 marca 2003 r.

o szczególnych zasadach rozwiàzywania z pracownikami stosunków pracy z przyczyn niedotyczàcych pracowników (Dz. U. Nr 90, poz. 844, z póên.

zm.), a tak˝e ekwiwalent pieni´˝ny za urlop wypoczynkowy, o którym mowa w art. 12 ust. 2 pkt 2

lit. e ustawy, i odszkodowania, o których mowa

w art. 12 ust. 2 pkt 2 lit. f ustawy, wykazuje si´

w za∏àczniku A do zbiorczego wykazu w kwotach

brutto nale˝nych, a niewyp∏aconych pracownikom.

Za∏àcznik A stanowi wyciàg z dokumentów êród∏owych dotyczàcych niezaspokojonych roszczeƒ pracowniczych wed∏ug tytu∏ów okreÊlonych w art. 12

ust. 2 ustawy, a wynagrodzenia wykazywane w za∏àczniku A w kolumnach od 5 do 9, od 11 do 15

i od 17 do 21 obejmujà

w — wynagrodzenie za prac´,

wp — wynagrodzenie za czas niezawinionego

przez pracownika przestoju, o którym mowa w art. 81 § 2 Kodeksu pracy, wynagrodzenie za czas niewykonywania pracy

(zwolnienia od pracy), o którym mowa

w art. 81 § 1 Kodeksu pracy, oraz wynagrodzenie za czas innej usprawiedliwionej nieobecnoÊci w pracy — przys∏ugujàce pracownikowi na podstawie powszechnie

obowiàzujàcych przepisów prawa pracy,

z

— wynagrodzenie za czas niezdolnoÊci do

pracy wskutek choroby, o którym mowa

w art. 92 Kodeksu pracy i w art. 18 ust. 2

Poz. 356

Roszczenie wykazywane w za∏àczniku A, w kolumnach 30 i 31 obejmuje odszkodowanie za skrócenie

okresu wypowiedzenia, o którym mowa w art. 361

§ 1 Kodeksu pracy.

17)

Uzupe∏niç o nazw´ miesiàca, w przypadku gdy nale˝noÊci obejmujà okres pe∏nego miesiàca kalendarzowego; w przeciwnym przypadku podaç równie˝ przedzia∏ czasu w danym miesiàcu kalendarzowym, który obejmujà wykazywane nale˝noÊci.

Wype∏niç z uwzgl´dnieniem postanowieƒ art. 12

ust. 3 ustawy, ˝e wynagrodzenia, okreÊlone

w art. 12 ust. 2 pkt 1 i pkt 2 lit. a, b i c, oraz dodatki, o których mowa w art. 12 ust. 2 pkt 2 lit. g, sà

zaspokajane ze Êrodków FGÂP za okres nie d∏u˝szy

ni˝ 3 miesiàce poprzedzajàce dzieƒ wystàpienia

niewyp∏acalnoÊci pracodawcy albo za okres nie

d∏u˝szy ni˝ 3 miesiàce poprzedzajàce dzieƒ ustania

stosunku pracy, je˝eli ustanie stosunku pracy przypada w czasie nie d∏u˝szym ni˝ 9 miesi´cy poprzedzajàcych dzieƒ wystàpienia niewyp∏acalnoÊci pracodawcy lub w tym dniu.

Przez „okres nie d∏u˝szy ni˝ 3 miesiàce” nale˝y rozumieç nie wi´cej ni˝ trzy pe∏ne miesiàce kalendarzowe lub dwa pe∏ne miesiàce kalendarzowe i sum´ dwu okresów w dwu osobnych miesiàcach kalendarzowych stanowiàcà ∏àcznie jeden (trzeci)

miesiàc kalendarzowy.

Przez „I miesiàc kalendarzowy” nale˝y rozumieç

miesiàc kalendarzowy, w którym wystàpi∏ dzieƒ

niewyp∏acalnoÊci pracodawcy (w przypadku osób

pozostajàcych w zatrudnieniu w tym dniu), lub

miesiàc kalendarzowy, w którym nastàpi∏o rozwiàzanie stosunku pracy.

Przez „II miesiàc kalendarzowy” nale˝y rozumieç

miesiàc poprzedzajàcy „I miesiàc kalendarzowy”.

Przez „III miesiàc kalendarzowy” nale˝y rozumieç

miesiàc poprzedzajàcy „II miesiàc kalendarzowy”.

Przez „IV miesiàc kalendarzowy” nale˝y rozumieç

miesiàc poprzedzajàcy „III miesiàc kalendarzowy”,

który wystàpi tylko w przypadku, gdy dzieƒ niewyp∏acalnoÊci pracodawcy lub dzieƒ rozwiàzania stosunku pracy — wystàpi w innym dniu ni˝ ostatni

dzieƒ „I miesiàca kalendarzowego”.

WZÓR

Za∏àcznik nr 2

ObjaÊnienia do wykazu uzupe∏niajàcego niezaspokojonych roszczeƒ pracowniczych w okresie

po dniu niewyp∏acalnoÊci pracodawcy (wykazu uzupe∏niajàcego)

1) Podmiotem sk∏adajàcym jest pracodawca, likwi-

dator, syndyk lub inna osoba sprawujàca zarzàd

majàtkiem pracodawcy, której oznaczenie nale˝y

podaç.

2) Kierownik Biura Terenowego Funduszu Gwaran-

towanych Âwiadczeƒ Pracowniczych (FGÂP) w∏aÊciwy ze wzgl´du na siedzib´ niewyp∏acalnego

pracodawcy.

3) Wskazaç

w∏aÊciwà przes∏ank´ niewyp∏acalnoÊci

pracodawcy spoÊród okreÊlonych w art. 3 ust. 1,

art. 6 ust. 1 pkt 3 lub art. 8 ust. 1 ustawy z dnia

13 lipca 2006 r. o ochronie roszczeƒ pracowniczych w razie niewyp∏acalnoÊci pracodawcy

(Dz. U. Nr 158, poz. 1121), zwanej dalej „ustawà”.

4) Je˝eli w wykazie uzupe∏niajàcym zostaje uj´ta —

w zwiàzku z rozwiàzaniem stosunku pracy po dniu

wystàpienia niewyp∏acalnoÊci pracodawcy — osoba, która by∏a uprzednio obj´ta zbiorczym wykazem (z tytu∏u wynagrodzeƒ za okres nie d∏u˝szy

ni˝ trzy ostatnie miesiàce poprzedzajàce dzieƒ wystàpienia niewyp∏acalnoÊci pracodawcy), nale˝y

w wykazie uzupe∏niajàcym stosowaç numer ∏amany: liczba porzàdkowa/pozycj´ wykazu zbiorczego.

W kolumnie 2 nr PESEL mo˝e byç zastàpiony

nr dokumentu stwierdzajàcego to˝samoÊç.

5) Uwzgl´dnia si´ osoby obj´te definicjà pracowni-

ka, o której mowa w art. 10 ustawy (nie nale˝y

uwzgl´dniaç osób wy∏àczonych z tej definicji),

i osoby, o których mowa w art. 11 ustawy. W kolumnie 4 nale˝y wskazaç dat´ ustania stosunku

pracy pracownika, którego roszczenia pracownicze nie zosta∏y zaspokojone.

6) Stosunek pracy, inna podstawa prawna Êwiadcze-

nia pracy, z tytu∏u której powstaje obowiàzek

ubezpieczenia spo∏ecznego.

7) Kolumny

od 12 do 16 nale˝y wype∏niaç

z uwzgl´dnieniem art. 14 ust. 3 ustawy, stanowiàcego, ˝e kwota Êwiadczenia za okres jednego

miesiàca nie mo˝e przekraczaç przeci´tnego miesi´cznego wynagrodzenia z poprzedniego kwarta∏u, od dnia jego og∏oszenia przez Prezesa G∏ównego Urz´du Statystycznego w Dzienniku Urz´-

dowym Rzeczypospolitej Polskiej „Monitor Polski”, og∏aszanego na podstawie art. 20 pkt 2 ustawy z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeƒ Spo∏ecznych

(Dz. U. z 2004 r. Nr 39, poz. 353, z póên. zm.).

W przypadku gdy wymiar Êwiadczenia stanowi

wielokrotnoÊç jednomiesi´cznego wynagrodzenia, stanowiàcego podstaw´ do jego ustalenia

(odprawa dwu- lub trzymiesi´czna; odszkodowanie dwumiesi´czne), kwota Êwiadczenia nie mo˝e

przekroczyç odpowiedniej wielokrotnoÊci powy˝szego przeci´tnego miesi´cznego wynagrodzenia z poprzedniego kwarta∏u.

8) Wype∏niç z uwzgl´dnieniem art. 12 ust. 5 ustawy,

stanowiàcym, ˝e Êwiadczenia z tytu∏u niewyp∏aconych odpraw i odszkodowaƒ sà zaspokajane ze

Êrodków FGÂP, gdy rozwiàzanie stosunku pracy

nastàpi∏o w okresie nie d∏u˝szym ni˝ 4 miesiàce

nast´pujàce po dniu wystàpienia niewyp∏acalnoÊci pracodawcy.

9) Kolumny od 1 do 17 wykazu uzupe∏niajàcego wy-

pe∏nia podmiot okreÊlony w pkt 1 objaÊnieƒ. Przed

z∏o˝eniem wykazu uzupe∏niajàcego podmiot zasi´ga informacji w Biurze Terenowym FGÂP

o obowiàzujàcej wysokoÊci przeci´tnego miesi´cznego wynagrodzenia z poprzedniego kwarta∏u, o którym mowa w pkt 7 objaÊnieƒ.

10) Kolumn´

18 wykazu uzupe∏niajàcego wype∏nia

kierownik Biura Terenowego FGÂP, po stwierdzeniu, ˝e ∏àczna kwota nale˝nych Êwiadczeƒ z FGÂP

wykazana w kolumnie 17 zosta∏a ustalona zgodnie

z postanowieniami ustawy.

11) Kolumny od 19 do 21 wykazu uzupe∏niajàcego wy-

pe∏nia podmiot okreÊlony w pkt 1 objaÊnieƒ, po

otrzymaniu 2 egzemplarzy wykazu, o którym mowa w § 5 rozporzàdzenia.

12) W kolumnie 21 wpisaç kwot´ stanowiàcà ró˝nic´

mi´dzy kwotà z kolumny 18 i kwotà stanowiàcà

sum´ potràceƒ z kolumn 19 i 20.

13) Reprezentacja

podmiotu sk∏adajàcego zgodna

z zasadami obowiàzujàcymi do zaciàgania zobowiàzaƒ cywilnoprawnych.

Za∏àcznik nr 3

WZÓR

......................................................

...........................................................

Imi´ i nazwisko wnioskodawcy1)

(miejscowoÊç, data)

......................................................

......................................................

......................................................

Adres wnioskodawcy

......................................................

Nr PESEL wnioskodawcy

......................................................

NIP wnioskodawcy

Kierownik Biura Terenowego

Funduszu Gwarantowanych

Âwiadczeƒ Pracowniczych

......................................................

Imi´ i nazwisko pracownika2)

......................................................

w ........................................................3)

Nr PESEL pracownika

WNIOSEK INDYWIDUALNY

o wyp∏at´ Êwiadczeƒ z Funduszu Gwarantowanych Âwiadczeƒ Pracowniczych

z tytu∏u niezaspokojonych roszczeƒ pracowniczych

Na podstawie nast´pujàcych przepisów ustawy z dnia 13 lipca 2006 r. o ochronie roszczeƒ pracowniczych

w razie niewyp∏acalnoÊci pracodawcy (Dz. U. Nr 158, poz. 1121), zwanej dalej „ustawà”

art. 16 ust. 1 (dotyczy roszczeƒ pracowników przedsi´biorców prowadzàcych dzia∏alnoÊç na terytorium Polski) / art. 17 ust. 2 (dotyczy roszczeƒ pracowników oddzia∏ów i przedstawicielstw przedsi´biorców zagranicznych)*)

wnosz´ o wyp∏acenie Êwiadczeƒ pracowniczych z Funduszu Gwarantowanych Âwiadczeƒ Pracowniczych

(FGÂP) w wysokoÊci: ................................................................................................................................................... z∏

(s∏ownie: ...............................................................................................................................) i przekazanie Êwiadczeƒ

(podaç ∏àcznà kwot´)

1) przelewem na konto bankowe nr: ..............................................................................................................................

w Banku: .....................................................................................................................................................................

(nazwa banku)

2) przekazem pocztowym na adres: ..............................................................................................................................

1. Nazwa i adres pracodawcy ....................................................................................................................................

2. Data, od której zaprzestano wyp∏acania wynagrodzeƒ .......................................................................................

Podstawa prawna Êwiadczenia pracy ...................................................................................................................

3. Kwota niezaspokojonych roszczeƒ pracowniczych4)

a) za I-szy miesiàc ........................................................................................ z∏

w tym z tytu∏u wynagrodzenia za czas choroby ................................... z∏

w okresie od ................ do .....................

za II-gi miesiàc .......................................................................................... z∏

w tym z tytu∏u wynagrodzenia za czas choroby .................................... z∏

w okresie od ................ do .....................

za III-ci miesiàc ......................................................................................... z∏

w tym z tytu∏u wynagrodzenia za czas choroby ................................... z∏

w okresie od ................ do .......................

b) z tytu∏u odprawy pieni´˝nej, o której mowa w art. 12 ust. 2 pkt 2 lit. d ustawy, przys∏ugujàcej na podstawie przepisów ustawy z dnia 13 marca 2003 r. o szczególnych zasadach rozwiàzywania z pracownikami stosunków pracy z przyczyn niedotyczàcych pracowników (Dz. U. Nr 90, poz. 844, z póên. zm.)

I-miesi´cznej .......................................................................................... z∏

II-miesi´cznej .......................................................................................... z∏

III-miesi´cznej .......................................................................................... z∏

c) z tytu∏u odszkodowania za skrócenie okresu wypowiedzenia, o którym mowa w art. 361 § 1 Kodeksu pracy

I-miesi´cznego ........................................................................................ z∏

II-miesi´cznego ........................................................................................ z∏

d) z tytu∏u ekwiwalentu pieni´˝nego za urlop wypoczynkowy, o którym mowa w art. 171 § 1 Kodeksu pracy, nale˝nego za rok kalendarzowy, w którym usta∏ stosunek pracy ......................................................... z∏.

4. OÊwiadczam, ˝e nie nale˝´/pracownik nie nale˝a∏*) do kategorii osób, o których mowa w art. 10 ustawy,

wy∏àczonych z definicji pracownika (którymi sà: ma∏˝onek pracodawcy, a tak˝e jego dzieci w∏asne, dzieci

drugiego ma∏˝onka i dzieci przysposobione, rodzice, macocha i ojczym oraz osoba przysposabiajàca,

a tak˝e rodzeƒstwo, wnuki, dziadkowie, zi´ciowie i synowe, bratowe, szwagierki i szwagrowie oraz osoby

wykonujàce prac´ zarobkowà w gospodarstwie domowym).

5. OÊwiadczam, ˝e w roku, w którym jest dokonywana wyp∏ata Êwiadczeƒ, osiàgnà∏em (osiàgn´∏am)/nie

osiàgnà∏em (nie osiàgn´∏am)*) kwoty ograniczenia rocznej podstawy wymiaru sk∏adek na ubezpieczenia

emerytalne i rentowe na dany rok kalendarzowy, o której mowa w art. 19 ustawy z dnia 13 paêdziernika

1998 r. o systemie ubezpieczeƒ spo∏ecznych (Dz. U. z 2007 r. Nr 11, poz. 74, z póên. zm.).

6. OÊwiadczam, ˝e na wnioskodawcy/pracowniku cià˝à/nie cià˝à*) potràcenia wynagrodzeƒ z tytu∏u nale˝noÊci alimentacyjnych na zasadach przewidzianych w Kodeksie pracy.

7. OÊwiadczam, ˝e do dnia z∏o˝enia niniejszego wniosku wykazane wy˝ej roszczenia nie zosta∏y zaspokojone przez pracodawc´, syndyka, likwidatora czy innà osob´ sprawujàcà zarzàd majàtkiem pracodawcy.

8. Zobowiàzuj´ si´ do poinformowania, wskazanego we wniosku, kierownika Biura Terenowego Funduszu

Gwarantowanych Âwiadczeƒ Pracowniczych w∏aÊciwego ze wzgl´du na siedzib´ niewyp∏acalnego pracodawcy o ka˝dej zmianie danych zawartych we wniosku, w tym szczególnie majàcej wp∏yw na wyp∏at´

wnioskowanych Êwiadczeƒ.

*) Niew∏aÊciwe skreÊliç.

.......................................................

(czytelny podpis wnioskodawcy)

ObjaÊnienia

1) Wnioskodawcà jest osoba uprawniona do z∏o˝enia wniosku, o której mowa w art. 16 ust. 1 ustawy, tj. pracownik lub by∏y pracownik, albo uprawniony do renty rodzinnej cz∏onek rodziny zmar∏ego pracownika lub

zmar∏ego by∏ego pracownika; w wierszach poni˝ej nr PESEL mo˝e byç zastàpiony numerem dokumentu

stwierdzajàcego to˝samoÊç.

2) Pracownik lub by∏y pracownik, z którym zwiàzane sà niezaspokojone roszczenia pracownicze; jeÊli wnioskodawcà jest pracownik lub by∏y pracownik, nale˝y ponownie podaç swoje dane.

3) Kierownik Biura Terenowego Funduszu Gwarantowanych Âwiadczeƒ Pracowniczych w∏aÊciwy ze wzgl´du

na siedzib´ niewyp∏acalnego pracodawcy.

4) Wype∏niajàc pkt 3 — zarówno przy sk∏adaniu wniosku o wyp∏at´ Êwiadczeƒ za okresy poprzedzajàce, jak i nast´pujàce po dniu wystàpienia niewyp∏acalnoÊci pracodawcy, nale˝y uwzgl´dniç przepisy art. 12 ust. 1 i 2

ustawy — w zakresie tytu∏ów roszczeƒ pracowniczych, wnioskowanych do zaspokojenia ze Êrodków Funduszu Gwarantowanych Âwiadczeƒ Pracowniczych oraz art. 12 ust. 3—6 ustawy — dotyczàce okresów przed

i po dniu niewyp∏acalnoÊci pracodawcy, za które Fundusz zaspokaja roszczenia.

Nale˝y podawaç kwoty g∏ówne (bez odsetek) niezaspokojonych roszczeƒ pracowniczych.

pod lit. a

Podaç ∏àcznà kwot´ w rozliczeniu miesi´cznym

a) niewyp∏aconych wynagrodzeƒ za prac´ ze stosunku pracy lub za prac´ zarobkowà wykonywanà na innej

podstawie ni˝ stosunek pracy, je˝eli z tego tytu∏u istnieje obowiàzek ubezpieczenia spo∏ecznego,

b) niewyp∏aconego wynagrodzenia za czas niezawinionego przez pracownika przestoju, o którym mowa

w art. 81 § 2 Kodeksu pracy, wynagrodzenia za czas niewykonywania pracy (zwolnienia od pracy), o którym

mowa w art. 81 § 1 Kodeksu pracy, oraz wynagrodzenia za czas innej usprawiedliwionej nieobecnoÊci w pracy — przys∏ugujàce pracownikowi na podstawie powszechnie obowiàzujàcych przepisów prawa pracy,

c) niewyp∏aconego wynagrodzenia za czas wykorzystanego urlopu wypoczynkowego,

d) niewyp∏aconego wynagrodzenia za czas niezdolnoÊci do pracy wskutek choroby, o którym mowa w art. 92

Kodeksu pracy i w art. 18 ust. 2 ustawy z dnia 13 paêdziernika 1998 r. o systemie ubezpieczeƒ spo∏ecznych

(podaç równie˝ w pozycji „w tym”),

e) niewyp∏aconego dodatku wyrównawczego, o którym mowa w art. 230 i 231 Kodeksu pracy.

Podaç kwoty, je˝eli roszczenia pracownicze sà niezaspokojone za okres 3 miesi´cy poprzedzajàcych dzieƒ wystàpienia niewyp∏acalnoÊci pracodawcy, lub za okres 3 miesi´cy poprzedzajàcych ustanie stosunku pracy, je˝eli ustanie stosunku pracy przypada w czasie nie d∏u˝szym ni˝ 9 miesi´cy poprzedzajàcych dzieƒ wystàpienia niewyp∏acalnoÊci pracodawcy.

pod lit. b

Podaç kwot´ nale˝nej odprawy pieni´˝nej (jednomiesi´cznej, dwumiesi´cznej lub trzymiesi´cznej), je˝eli

ustanie stosunku pracy nastàpi∏o w okresie nie d∏u˝szym ni˝ 9 miesi´cy poprzedzajàcych dzieƒ wystàpienia

niewyp∏acalnoÊci lub w okresie nie d∏u˝szym ni˝ 4 miesiàce nast´pujàce po tym dniu.

pod lit. c

Podaç kwot´ odszkodowania za skrócenie okresu wypowiedzenia, o którym mowa w art. 361 § 1 Kodeksu

pracy, je˝eli ustanie stosunku pracy nastàpi∏o w okresie nie d∏u˝szym ni˝ 9 miesi´cy poprzedzajàcych dzieƒ

wystàpienia niewyp∏acalnoÊci lub w okresie nie d∏u˝szym ni˝ 4 miesiàce nast´pujàce po tym dniu.

pod lit. d

Podaç kwot´ ekwiwalentu pieni´˝nego za urlop wypoczynkowy, o którym mowa w art. 171 § 1 Kodeksu pracy, nale˝nego za rok kalendarzowy, w którym usta∏ stosunek pracy, je˝eli rozwiàzanie stosunku pracy nastàpi∏o w okresie nie d∏u˝szym ni˝ 9 miesi´cy poprzedzajàcych dzieƒ wystàpienia niewyp∏acalnoÊci pracodawcy.

I.*) Kwoty Êwiadczeƒ z FGÂP obliczone dla pkt 3 lit. a i b wniosku, ustalone do wyp∏aty w wysokoÊci skorygowanej, zgodnie z art. 14 ust. 1—3 ustawy

a) I-szy miesiàc ......................................................................................... z∏

w tym wynagrodzenie za czas choroby ............................................. z∏

w okresie od ..................... do .....................

II-gi miesiàc .......................................................................................... z∏

w tym wynagrodzenie za czas choroby ............................................. z∏

w okresie od .................... do .....................

III-ci miesiàc .......................................................................................... z∏

w tym wynagrodzenie za czas choroby ............................................. z∏

w okresie od .................... do .....................

b) odprawa pieni´˝na, o której mowa w pkt 3 lit. b wniosku

I-miesi´czna ........................................................................................ z∏

II-miesi´czna ........................................................................................ z∏

III-miesi´czna ........................................................................................ z∏

c) odszkodowanie za skrócenie okresu wypowiedzenia ....................... z∏

I-miesi´czne ......................................................................................... z∏

II-miesi´czne ......................................................................................... z∏

d) ekwiwalent pieni´˝ny za urlop wypoczynkowy ................................. z∏

II.*) ¸àczna kwota wnioskowanych Êwiadczeƒ (a + b + c + d)

............................................................................................................................................................................... z∏

III.*) Zatwierdzono do wyp∏aty z FGÂP na rzecz ............................................................................................................

(imi´ i nazwisko osoby uprawnionej)

∏àczna kwota Êwiadczeƒ ustalona do wyp∏aty z FGÂP ..................................................................................... z∏

(s∏ownie z∏otych .....................................................................................................................................................)

sk∏adki na ubezpieczenia spo∏eczne, finansowane ze Êrodków pracodawcy .................................................. z∏

(s∏ownie z∏otych .....................................................................................................................................................)

na ∏àcznà kwot´ ................................................................................................................................................... z∏

(s∏ownie z∏otych .....................................................................................................................................................)

z tytu∏u niewyp∏acalnoÊci pracodawcy

...................................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................................,

(nazwa i adres)

która wystàpi∏a w dniu: ............................................... z przes∏anki, o której mowa w art. ...... ust. ...... ustawy

z dnia 13 lipca 2006 r. o ochronie roszczeƒ pracowniczych w razie niewyp∏acalnoÊci pracodawcy.

.....................................................

.....................................................

G∏ówny Ksi´gowy BT FGÂP

(data i podpis)

Kierownik BT FGÂP

(data i podpis)

IV.*) Potràcenia od zatwierdzonych do wyp∏aty Êwiadczeƒ i sk∏adki na ubezpieczenia spo∏eczne, finansowane

ze Êrodków pracodawcy

A) sk∏adki na ubezpieczenia spo∏eczne

kwota stanowiàca podstaw´ wymiaru sk∏adek na ubezpieczenia emerytalne i rentowe

— w przypadku, gdy kwota nie przekracza kwoty ograniczenia rocznej podstawy wymiaru

............................................................................................................................................... z∏

— w przypadku, gdy kwota przekracza kwot´ ograniczenia rocznej podstawy wymiaru

............................................................................................................................................... z∏

kwota stanowiàca podstaw´ wymiaru sk∏adek na pozosta∏e ubezpieczenia spo∏eczne

............................................................................................................................................... z∏

kwota do przekazania do ZUS ................................................................................................. z∏

w tym

1) ze Êrodków pracownika — 18,71 %, w kwocie ................................................................. z∏

a) sk∏adka emerytalna — 9,76 %, w kwocie ...................................................................... z∏

b) sk∏adka rentowa — 6,5 %, w kwocie ............................................................................. z∏

c) sk∏adka chorobowa — 2,45 %, w kwocie ...................................................................... z∏

2) ze Êrodków pracodawcy — ....... %, w kwocie ................................................................... z∏

a) sk∏adka emerytalna — 9,76 %, w kwocie ...................................................................... z∏

b) sk∏adka rentowa — 6,5 %, w kwocie ............................................................................. z∏

c) sk∏adka wypadkowa — ....... %**), w kwocie .................................................................. z∏

B) sk∏adka na ubezpieczenie zdrowotne ..................... %

kwota stanowiàca podstaw´ naliczenia sk∏adki ................................................................... z∏

a) kwota potràcana od podatku dochodowego (7,75 %)***) ................................................. z∏

b) kwota pobierana z dochodu ubezpieczonego****) ............ %, .......................................... z∏

c) kwota do przekazania do ZUS (a + b) — kwota ................................................................. z∏

C) zaliczka na podatek dochodowy od osób fizycznych ............... %

kwota stanowiàca podstaw´ naliczenia podatku .................................................................. z∏

kwota naliczonego podatku .................................................................................................... z∏

w tym

— wynagrodzenie p∏atnika (0,3 %) — kwota ........................................................................ z∏

— kwota do przekazania do urz´du skarbowego ................................................................. z∏

Urzàd Skarbowy w .................................................................................................................

V. Potràcenia z tytu∏u alimentów ...................................................................................................... z∏

VI. Kwota Êwiadczeƒ do wyp∏aty netto ............................................................................................. z∏

VII. Data i potwierdzenie realizacji wniosku

Kwot´ Êwiadczeƒ do wyp∏aty netto przekazano wnioskodawcy w dniu: ..................................................................,

1) przelewem na konto bankowe nr: .......................................... w Banku: ..................................................................

......................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................

(nazwa banku)

2) przekazem pocztowym na adres: ...............................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................

potwierdzenie dor´czenia przekazu uzyskano w dniu: ............................................................................................;

3) odprowadzono sk∏adki na ubezpieczenia spo∏eczne w dniu: ........................................ na konto Oddzia∏u ZUS

w .................................................................................................................................................................................;

4) odprowadzono sk∏adki na ubezpieczenia zdrowotne w dniu: ......................................, na konto Oddzia∏u ZUS

w .................................................................................................................................................................................;

5) odprowadzono zaliczk´ na podatek dochodowy w dniu: .........................................., na konto Urz´du Skarbowego

w ..................................................................................................................................................................................

...............................................

...........................................................................

(data)

(podpis, imienna pieczàtka osoby uprawnionej

do realizacji przekazów i dokonywania przelewów)

ObjaÊnienia

*)

Wype∏nia kierownik Biura Terenowego FGÂP, stosujàc odpowiednio

— przepisy art. 14 ustawy z dnia 13 lipca 2006 r. o ochronie roszczeƒ pracowniczych w razie niewyp∏acalnoÊci pracodawcy (Dz. U. Nr 158, poz. 1121),

a tak˝e

— przepisy dotyczàce rehabilitacji zawodowej i spo∏ecznej osób niepe∏nosprawnych (tj. uwzgl´dnia sk∏adki na ubezpieczenia spo∏eczne tych osób tylko w przypadku, gdy przepisy nak∏adajà na p∏atnika i ubezpieczonego obowiàzek op∏acania sk∏adek z ich Êrodków w∏asnych),

— przepisy ustawy z dnia 13 paêdziernika 1998 r. o systemie ubezpieczeƒ spo∏ecznych (Dz. U. z 2007 r.

Nr 11, poz. 74, z póên. zm.); sk∏adki nalicza si´ odpowiednio od tych kwot Êwiadczeƒ, które zgodnie

z postanowieniami tej ustawy oraz z przepisami rozporzàdzenia Ministra Pracy i Polityki Socjalnej

z dnia 18 grudnia 1998 r. w sprawie szczegó∏owych zasad ustalania podstawy wymiaru sk∏adek na ubezpieczenia emerytalne i rentowe (Dz. U. Nr 161, poz. 1106, z póên. zm.) stanowià podstaw´ wymiaru

sk∏adek;

w przypadku wyp∏aty kwot Êwiadczeƒ osobom uprawnionym po Êmierci pracownika — kwot tych nie

uwzgl´dnia si´ w podstawie wymiaru sk∏adek na ubezpieczenia spo∏eczne.

**)

Obowiàzujàca p∏atnika stopa procentowa sk∏adki na ubezpieczenie wypadkowe z tytu∏u wypadków przy

pracy i chorób zawodowych, zgodnej z ustawà z dnia 30 paêdziernika 2002 r. o ubezpieczeniu spo∏ecznym

z tytu∏u wypadków przy pracy i chorób zawodowych (Dz. U. Nr 199, poz. 1673, z póên. zm.).

***) Sk∏adka na ubezpieczenie zdrowotne finansowana przez ubezpieczonego, stanowiàca ró˝nic´ pomi´dzy

sk∏adkà w wysokoÊci ustalonej zgodnie z przepisami art. 79 i 242 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o Êwiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze Êrodków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135, z póên. zm.)

a sk∏adkà odpowiadajàcà 7,75 % stopy procentowej w wysokoÊci wykazanej w pkt IV B lit. a.

****) Sk∏adka na ubezpieczenie zdrowotne finansowana przez ubezpieczonego odliczana od kwoty zaliczki na

podatek dochodowy od osób fizycznych, zgodnie z postanowieniami art. 95 ustawy z dnia 27 sierpnia

2004 r. o Êwiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze Êrodków publicznych.

355

ROZPORZÑDZENIE MINISTRA FINANSÓW1)

z dnia 22 marca 2007 r.

zmieniajàce rozporzàdzenie w sprawie ogólnych zezwoleƒ dewizowych

Na podstawie art. 7 ustawy z dnia 27 lipca 2002 r.

— Prawo dewizowe (Dz. U. Nr 141, poz. 1178, z póên.

zm.2)) zarzàdza si´, co nast´puje

2) innych Êrodków przeznaczanych na wspó∏finansowanie projektów realizowanych

przy udziale Êrodków okreÊlonych w pkt 1