Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 13 lutego 2007 r. w sprawie zasad kierowania i kwalifikowania pacjentów do zakładów lecznictwa uzdrowiskowego

§ 2. 1. Poczàtek biegu terminu do wniesienia za˝alenia albo odwo∏ania od postanowienia albo orzeczenia dyscyplinarnego, które zosta∏o dor´czone obwinionemu lub jego obroƒcy przed dniem wejÊcia w ˝ycie niniejszego rozporzàdzenia, ustala si´ wed∏ug

przepisów dotychczasowych.

2. Przepis § 22 ust. 4 w brzmieniu nadanym niniejszym rozporzàdzeniem dotyczy nieusprawiedliwionego niestawienia si´ obwinionego na czynnoÊç zapoznania si´ z aktami post´powania dyscyplinarnego po

dniu wejÊcia w ˝ycie niniejszego rozporzàdzenia.

§ 3. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie

14 dni od dnia og∏oszenia.

Minister Spraw Wewn´trznych i Administracji

J. Kaczmarek

285

ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA1)

z dnia 13 lutego 2007 r.

w sprawie zasad kierowania i kwalifikowania pacjentów do zak∏adów lecznictwa uzdrowiskowego

Na podstawie art. 19 ust. 3 ustawy z dnia 28 lipca

2005 r. o lecznictwie uzdrowiskowym, uzdrowiskach

i obszarach ochrony uzdrowiskowej oraz o gminach

uzdrowiskowych (Dz. U. Nr 167, poz. 1399) zarzàdza

si´, co nast´puje

§ 1. Przy kierowaniu i kwalifikowaniu pacjentów do

zak∏adów lecznictwa uzdrowiskowego lekarze wystawiajàcy skierowanie na leczenie uzdrowiskowe albo

zaÊwiadczenie o braku przeciwwskazaƒ do korzystania

z danego rodzaju Êwiadczeƒ zdrowotnych w danym

uzdrowisku, o których mowa w art. 14 pkt 1 i 2 ustawy

———————

1) Minister Zdrowia kieruje dzia∏em administracji rzàdowej

— zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporzàdzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 lipca 2006 r. w sprawie szczegó∏owego zakresu dzia∏ania Ministra Zdrowia (Dz. U.

Nr 131, poz. 924).

z dnia 28 lipca 2005 r. o lecznictwie uzdrowiskowym,

uzdrowiskach i obszarach ochrony uzdrowiskowej

oraz o gminach uzdrowiskowych, zwanej dalej „ustawà”, uwzgl´dniajà

1) przebieg choroby, b´dàcej podstawà do leczenia

uzdrowiskowego, i przebieg leczenia tej choroby;

2) choroby wspó∏istniejàce u pacjenta;

3) stan ogólny pacjenta, w szczególnoÊci

a) wydolnoÊç

— uk∏adu krà˝enia,

— uk∏adu oddechowego,

— nerek,

b) zdolnoÊç do samoobs∏ugi;

4) efekty przebytego w przesz∏oÊci leczenia uzdrowiskowego, je˝eli pacjent kolejny raz korzysta z tej

formy opieki.

4. Przeciwwskazania ogólne i kardiologiczne do leczenia uzdrowiskowego okreÊla za∏àcznik nr 1 do rozporzàdzenia.

§ 2. 1. Lekarz, o którym mowa w § 1, kierujàc i kwalifikujàc pacjenta na leczenie do zak∏adu lecznictwa

uzdrowiskowego, kieruje si´ wskazaniami i przeciwwskazaniami do lecznictwa uzdrowiskowego.

5. Szczegó∏owe wskazania i przeciwwskazania do

leczenia uzdrowiskowego z uwzgl´dnieniem rodzajów

zak∏adów lecznictwa uzdrowiskowego okreÊla za∏àcznik nr 2 do rozporzàdzenia.

2. Wskazania i przeciwwskazania do lecznictwa

uzdrowiskowego sà analizowane w sposób zindywidualizowany w odniesieniu do danego pacjenta.

6. Przeciwwskazania do leczenia uzdrowiskowego

dzieci okreÊla za∏àcznik nr 3 do rozporzàdzenia.

3. W przypadku istnienia przeciwwskazaƒ lekarz

kierujàc pacjenta na leczenie uzdrowiskowe, mo˝e

skierowaç pacjenta na konsultacj´ do w∏aÊciwego lekarza specjalisty.

§ 3. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie

14 dni od dnia og∏oszenia.

Minister Zdrowia: Z. Religa

Za∏àczniki do rozporzàdzenia Ministra Zdrowia

z dnia 13 lutego 2007 r. (poz. 285)

Za∏àcznik nr 1

PRZECIWWSKAZANIA OGÓLNE I KARDIOLOGICZNE DO LECZENIA UZDROWISKOWEGO

1) ostre choroby zakaêne;

2) choroby zakaêne (czynna gruêlica, choroby weneryczne, choroby paso˝ytnicze, grzybica, Êwierzb,

owsica, lamblioza);

3) ogniska zapalne (ropne zapalenie migda∏ów, ropne

zapalenie zatok obocznych nosa, ropnie oko∏oz´bowe, grzybice skóry);

4) wirusowe zapalenia wàtroby oraz objawy ˝ó∏taczki;

5) choroby majàce istotne wskazania do zabiegów

chirurgicznych w trybie ostrym (kamica p´cherzyka ˝ó∏ciowego, kamica nerki, zw´˝enie odêwiernika, krwawienia z przewodu pokarmowego, przepuklina ze sk∏onnoÊcià do uwi´êni´cia i inne);

6) pe∏noobjawowa niewydolnoÊç krà˝enia i oddychania;

16) zespó∏ uzale˝nienia od alkoholu, uzale˝nienie od

substancji psychoaktywnych;

17) padaczka z cz´stymi napadami (jeden raz w miesiàcu lub cz´Êciej, padaczka skroniowa);

18) czynna choroba nowotworowa;

19) stany w przebiegu leczenia operacyjnego lub zachowawczego czerniaka z∏oÊliwego, bia∏aczki, ziarnicy z∏oÊliwej, ch∏oniaków z∏oÊliwych i nowotworów nerki, je˝eli leczenie uzdrowiskowe ma nastàpiç przed up∏ywem 5 lat, w przypadku pozosta∏ych

chorób nowotworowych przed up∏ywem 1 roku od

zakoƒczenia leczenia;

20) cià˝a i okres karmienia;

21) choroby niedokrwienne serca, takie jak

7) niewydolnoÊç wàtroby;

8) skazy krwotoczne;

9) choroby psychiczne,

znaczne i g∏´bokie;

15) du˝ego stopnia nietrzymanie moczu i ka∏u (cewnikowanie na sta∏e p´cherza);

upoÊledzenie

umys∏owe

a) stabilna choroba niedokrwienna serca w stadium III—IV wed∏ug CCS — stopieƒ ograniczenia codziennej aktywnoÊci ˝yciowej,

b) niestabilna choroba niedokrwienna serca,

10) g∏´bokie zaburzenia osobowoÊci i zachowania

stwarzajàce problemy w funkcjonowaniu spo∏ecznym;

c) zawa∏ mi´Ênia sercowego,

11) organiczne zaburzenia psychiczne upoÊledzajàce

funkcje poznawcze,

e) chorzy ze znacznie upoÊledzonà funkcjà skurczowà < 35 %,

12) zniedo∏´˝nienie, ca∏kowita niesprawnoÊç do samoobs∏ugi;

f) chorzy po zawale z wybitnie dodatnià próbà

wysi∏kowà;

13) choroby wyniszczajàce uk∏adowe;

14) ci´˝kie stany ogólne z przeciwwskazaniami do

transportu;

d) chorzy w pierwszych dwóch tygodniach po zawale,

22) zaburzenia rytmu serca, takie jak

a) zespó∏ chorego w´z∏a zatokowego bez zabezpieczenia stymulatorem uk∏adu przewodzàcego,

b) utrwalone migotanie przedsionków bez odpowiedniego leczenia przeciwzakrzepowego lub

z niewydolnoÊcià krà˝enia,

23) zaburzenia przewodzenia: blok przedsionkowo-komorowy III stopnia bez zabezpieczenia uk∏adem

stymulujàcym oraz bloki trójp´czkowe p´czka Hisa;

c) zespó∏ preekscytacji z cz´stymi napadami migotania przedsionków lub cz´stoskurczów nawrotnych,

24) choroby mi´Ênia sercowego w fazie ostrej;

d) migotanie komór w wywiadzie, z wyjàtkiem migotania komór we wczesnej fazie zawa∏u

i w wyniku ostrych zaburzeƒ elektrolitowych,

26) infekcyjne zapalenie wsierdzia;

e) cz´stoskurcz utrwalony w badaniu holterowskim (ponad 30 sekund) lub cz´ste napady cz´stoskurczu w wywiadzie zwiàzane z organicznà

chorobà serca,

f) cz´stoskurcz nieutrwalony, salwy i pary pobudzeƒ dodatkowych;

25) kardiomyopatia rozstrzeniowa z towarzyszàcà niewydolnoÊcià krà˝enia;

27) nadciÊnienie t´tnicze 3 stopnia z dwoma i wi´cej

czynnikami ryzyka, w fazie z∏oÊliwej oraz w fazie

powik∏aƒ narzàdowych, takich jak: niewydolnoÊç

serca III—IV wed∏ug NYHA oraz niewydolnoÊç

nerek;

28) stany endokrynologiczne w zakresie przysadki, tarczycy i nadnerczy w okresie niewyrównania hormonalnego.

Za∏àcznik nr 2

SZCZEGÓ¸OWE WSKAZANIA I PRZECIWWSKAZANIA DO LECZENIA UZDROWISKOWEGO

Z UWZGL¢DNIENIEM RODZAJÓW ZAK¸ADÓW LECZNICTWA UZDROWISKOWEGO

1. Choroby ortopedyczno-urazowe (ortopedia)

m) Z98, Z89 — stany po amputacjach koƒczyn po

ostatecznym zaprotezowaniu,

Szczegó∏owe wskazania

n) Z98 — stany po operacjach wad wrodzonych,

najlepiej po wczesnej rehabilitacji,

1) szpital uzdrowiskowy

a) T92, T93, T09, S32 — stany po urazach koƒczyn, kr´gos∏upa, miednicy 6—8 tygodni od

urazu,

b) S32, T08 — stany po z∏amaniach kr´gos∏upa

z uszkodzeniem rdzenia,

c) N33 — p´cherz neurogenny w przebiegu tetraparaplegii,

d) T94 — stany po urazach wielonarzàdowych leczonych zachowawczo i operacyjnie,

e) T29 — stany po oparzeniach, bezpoÊrednio po

leczeniu szpitalnym,

o) T31 — stany po oparzeniach koƒczyn z przykurczami i ograniczeniem ruchów;

2) sanatorium uzdrowiskowe

a) S33 — nast´pstwa po urazach, chorobach stawów i aparatu wi´zad∏owego z ograniczeniem

ruchów,

b) Z98, Z89 — stany po amputacjach koƒczyn po

ostatecznym zaprotezowaniu,

c) Q 65—70 — wady wrodzone uk∏adu ruchu bez

utrwalonych zniekszta∏ceƒ,

f) T12 — wczesne stany po z∏amaniach koÊci koƒczyn dolnych,

d) M93 — pourazowa martwica koÊci w okresie

zdrowienia,

g) T05 — wczesne stany po amputacjach koƒczyn

z przyczyn urazowych i naczyniowych po zaopatrzeniu w tymczasowà protez´,

e) M41 — wady postawy, w tym boczne skrzywienie kr´gos∏upa niedu˝ego stopnia,

h) Z96 — wczesne stany po operacjach alloplastycznych stawów biodrowych i kolanowych,

i) M50 — wczesne stany po operacjach dysku

szyjnego i l´dêwiowego,

j) T02 — nast´pstwa po z∏amaniach koÊci i stawów z du˝ym ograniczeniem sprawnoÊci i zanikami mi´Êni,

k) T09 — stany po urazach kr´gos∏upa z cz´Êciowym uszkodzeniem rdzenia,

l) Z98 — stany po zabiegach operacyjnych koÊci

i stawów z du˝ym ograniczeniem ruchów, najlepiej po przebiegu wczesnej rehabilitacji,

f) rekonwalescencja chorych po leczeniu szpitalnym z powodu chorób ortopedyczno-urazowych;

3) leczenie ambulatoryjne

a) S23, 33, 39, 43, 46, 53, 56, 63, 66, 73, 76, 83, 86,

93, 96, 97 — stany po urazach tkanek mi´kkich

— mi´Êni, wi´zade∏, torebek stawowych przy

niedu˝ym ograniczeniu ruchów,

b) M93 — pourazowa martwica koÊci w okresie

zdrowienia,

c) M41 — wady postawy, w tym boczne skrzywienie kr´gos∏upa niedu˝ego stopnia,

d) rekonwalescencja chorych po leczeniu szpitalnym z powodu chorób ortopedyczno-urazowych.

Szczegó∏owe przeciwwskazania

1) T10, T12 — stany po z∏amaniach koÊci koƒczyn

z opóênionym zrostem, stawem rzekomym lub powik∏ane zapaleniem koÊci i szpiku;

2) T09 — stany po urazach kr´gos∏upa z objawami tetraplegii, powik∏ane z odle˝ynami z niezdolnoÊcià

do podstawowej samoobs∏ugi;

3) M99 — stany po zabiegach operacyjnych ortopedycznych z ca∏kowicie upoÊledzonà zdolnoÊcià do

samoobs∏ugi;

Poz. 285

l) G35 — stwardnienie rozsiane z zachowanà

podstawowà samoobs∏ugà w okresie zaawansowanym,

m) G20, G21 — choroba Parkinsona ze znacznym

ograniczeniem chodu, ale z zachowanà podstawowà samoobs∏ugà;

2) sanatorium uzdrowiskowe

a) G09 — nast´pstwa po zapaleniu mózgu, opon

mózgowych w okresie 6 miesi´cy od przebytego zapalenia,

b) G55 — stany po operacji wypadni´tego dysku

(3 miesiàce po zabiegu),

c) G04 — stany po zapaleniu poprzecznym i po∏owicznym rdzenia,

4) M86 — zapalenie szpiku kostnego z przetokami

z odczynem ogólnym;

d) G54 — zespó∏ rwy kulszowej w okresie przewlek∏ym i podostrym,

5) M86 — choroby koÊci i tkanek mi´kkich z odczynem osteolitycznym, zapaleniem koÊci.

e) G80 — pora˝enie mózgowe dzieci´ce z zachowanà zdolnoÊcià chodzenia,

2. Choroby uk∏adu nerwowego (neurologia)

f) G35 — stwardnienie rozsiane z zachowanà podstawowà samoobs∏ugà w okresie poczàtkowym

o przebiegu ∏agodnym lub w okresie remisji,

Szczegó∏owe wskazania

1) szpital uzdrowiskowy

a) T08 — z∏amanie kr´gos∏upa z nast´pstwami

neurologicznymi bezpoÊrednio po leczeniu

szpitalnym,

g) G20, G21 — choroba Parkinsona z niedu˝ym

ograniczeniem chodu, z zachowanà pe∏nà samoobs∏ugà,

h) G54 — zespó∏ bólowy splotu ramiennego

w okresie podostrym,

b) I64 — wczesne stany po udarach mózgowych

z niedow∏adami,

i) G61 — nast´pstwa przewlek∏ego zapalenia wielonerwowego,

c) T90 — stany po urazach czaszkowo-mózgowych z objawami neurologicznymi, bezpoÊrednio po wypisaniu ze szpitala,

j) T94 — nast´pstwa po urazach nerwów obwodowych,

d) D33, G99 — stany po zabiegach operacyjnych

guzów mózgu i rdzenia z objawami neurologicznymi,

e) I64, G81 — nast´pstwa po udarach mózgowych z zachowanà zdolnoÊcià do podstawowej

samoobs∏ugi, najlepiej po przebytej wczeÊniej

rehabilitacji,

f) T90 — nast´pstwa po urazach czaszkowo-mózgowych z objawami ubytkowymi, najlepiej po

przebytej wczeÊniej rehabilitacji,

g) G09 — nast´pstwa po zapaleniu mózgu, opon

mózgowych w okresie 3—6 miesi´cy od przebytego zapalenia,

h) D33 — stany po operacjach ∏agodnych guzów

mózgu i rdzenia,

i) T08 — nast´pstwa po z∏amaniach kr´gos∏upa

z niedow∏adami z zachowanà zdolnoÊcià do samoobs∏ugi, najlepiej po wczesnej rehabilitacji,

j) G55 — stany po operacji wypadni´tego dysku,

k) G80 — pora˝enie mózgowe dzieci´ce ze znacznà dysfunkcjà ruchowà (wózek) z zachowanà

jednak zdolnoÊcià do samoobs∏ugi,

k) G61, 62 — przewlek∏e zapalenie nerwów obwodowych i splotów nerwowych, w tym postacie

nieobjawowe;

3) leczenie ambulatoryjne

a) G54 — zespó∏ rwy kulszowej w okresie przewlek∏ym lub remisji,

b) G20 — choroba Parkinsona z niedu˝ym ograniczeniem chodu, z zachowanà pe∏nà samoobs∏ugà,

c) G54 — zespó∏ bólowy splotu ramiennego

w okresie przewlek∏ym lub remisji,

d) G61 — nast´pstwa przewlek∏ego zapalenia wielonerwowego,

e) G61, 62 — przewlek∏e zapalenie nerwów obwodowych i splotów nerwowych, w tym postacie

nieobjawione,

f) G90 — nerwice narzàdowe (zaburzenia uk∏adu

wegetatywnego).

Szczegó∏owe przeciwwskazania

1) T08 — stany po urazach kr´gos∏upa z tetraplegià

z odle˝ynami;

2) T90, G09, T81 — stany pourazowe, pozapalne lub

pooperacyjne mózgu, rdzenia i inne choroby neurologiczne z dysfunkcjà ruchowà uniemo˝liwiajàcà

podstawowà samoobs∏ug´;

3) I64 — stany po 2—3 udarach mózgowych z utrwalonymi niedow∏adami, z afrazjà sensorycznà i motorycznà, zespo∏em psychoorganicznym oraz

z pe∏nà niesprawnoÊcià;

4) G40 — padaczka z cz´sto powtarzajàcymi si´ napadami (jeden raz w miesiàcu lub cz´Êciej);

5) G35 — stwardnienie rozsiane w okresie ostrego

rzutu lub cz´sto powtarzajàcymi si´ rzutami.

3. Choroby reumatologiczne (reumatologia)

Szczegó∏owe wskazania

1) szpital uzdrowiskowy

a) M06, M05 — reumatoidalne zapalenie stawów

w okresie I, II, III i IV, w szczególnoÊci bezpoÊrednio po incydencie zaostrzenia procesu

chorobowego,

b) M06 — reumatoidalne zapalenie stawów

w okresie I, II, III i IV po zabiegach operacyjnych, bezpoÊrednio po wypisaniu ze szpitala,

c) M08 — m∏odzieƒcze przewlek∏e zapalenie stawów (postaç wielostawowa),

d) M08 — m∏odzieƒcze przewlek∏e zapalenie stawów w okresie remisji (postaç skàpostawowa),

e) M32 — toczeƒ rumieniowaty w okresie remisji,

f) M34 — twardzina uk∏adowa,

g) M07 — atropatie ∏uszczycowe,

h) M35 — polimialgia reumatyczna,

Poz. 285

b) M07 — atropatie ∏uszczycowe,

c) M35 — polimialgia reumatyczna,

d) M45, 46, 49 — zapalenie stawów z towarzyszàcym zapaleniem kr´gos∏upa z niedu˝ym ograniczeniem sprawnoÊci ruchowej i niewielkà destrukcjà stawów,

e) M15—19 — choroba zwyrodnieniowa stawów

obwodowych du˝ych z niewielkim ograniczeniem sprawnoÊci czynnoÊciowej oraz ma∏ych

z niewielkim i Êrednim ograniczeniem sprawnoÊci czynnoÊciowej,

f) M47 — choroba zwyrodnieniowa kr´gos∏upa

z niedu˝ym ograniczeniem sprawnoÊci ruchowej,

g) M10, 11 — choroby metaboliczne z zaj´ciem

stawów (dna moczanowa, chondrokalcynoza

i inne) w okresie przewlek∏ym z ma∏ymi zmianami stawowymi,

h) M70—79 — reumatyzm tkanek mi´kkich — entezopatie,

i) stany po zabiegach operacyjnych z przyczyn

reumatoidalnych;

3) leczenie ambulatoryjne

a) M06, M05 — reumatoidalne zapalenie stawów

w okresie I i II oraz w 1 stopniu sprawnoÊci

czynnoÊciowej,

b) M45, 46, 49 — zapalenie stawów z towarzyszàcym zapaleniem kr´gos∏upa z niedu˝ym ograniczeniem sprawnoÊci ruchowej i niewielkà destrukcjà stawów,

c) M15—19 — choroba zwyrodnieniowa stawów

obwodowych ma∏ych z niewielkim lub Êrednim

ograniczeniem sprawnoÊci ruchowej,

i) M13 — zapalenie stawów z zaj´ciem kr´gos∏upa ZZSK, Zespó∏ Rejtera ze znacznym ograniczeniem sprawnoÊci ruchowej lecz z zachowanà samoobs∏ugà,

d) M47 — choroba zwyrodnieniowa kr´gos∏upa

z niedu˝ym ograniczeniem sprawnoÊci ruchowej,

j) M15—19 — choroba zwyrodnieniowa stawów

obwodowych du˝ych i ma∏ych ze znacznym

ograniczeniem sprawnoÊci czynnoÊciowych,

e) M10, 11 — choroby metaboliczne z zaj´ciem

stawów (dna moczanowa, chondrokalcytoza

i inne) w okresie przewlek∏ym z ma∏ymi zmianami stawowymi,

k) M47 — choroba zwyrodnieniowa kr´gos∏upa

ze znacznym ograniczeniem sprawnoÊci ruchowej z objawami neurologicznymi,

f) M70—79 — reumatyzm tkanek mi´kkich — entezopatie o ma∏ym nasileniu objawów.

l) M10, 11 — choroby metaboliczne z zaj´ciem

stawów (dna moczanowa, chondrokalcynoza

i inne) w okresie przewlek∏ym z zaawansowanymi zmianami stawowymi,

m) zespo∏y bólowe z grupy reumatyzmu tkanek

mi´kkich — fibromialgia,

n) stany po zabiegach operacyjnych z przyczyn

reumatycznych;

2) sanatorium uzdrowiskowe

a) M06, M05 — reumatoidalne zapalenie stawów

w okresie I, II, III i IV,

Szczegó∏owe przeciwwskazania

1) M06, M05 — reumatoidalne zapalenie stawów

w 4 stopniu sprawnoÊci czynnoÊciowej (unieruchomienie w ∏ó˝ku);

2) M06, M05 — znaczne zaostrzenie stanu zapalnego

w reumatoidalnym zapaleniu stawów (stany goràczkowe, Êwie˝e wysi´ki, du˝e obrz´ki stawowe);

3) M06, M05 — ograniczenie funkcji ruchowych

w przebiegu RZS i ZZSK uniemo˝liwiajàce podstawowà samoobs∏ug´;

4) M06, M05 — zaawansowane zmiany narzàdowe

w przebiegu schorzeƒ reumatoidalnych;

5) G55 — ca∏kowite wypadni´cie jàdra galaretowatego i inne stany chorobowe ze wskazaniem do operacji;

6) I73 — martwicze zapalenie naczyƒ w okresie ostrego rzutu;

7) M13, M89 — infekcyjne zapalenie koÊci i stawów,

ostre i przewlek∏e w okresie ostrego rzutu.

4. Choroby kardiologiczne i nadciÊnienie (kardiologia)

Szczegó∏owe wskazania

1) szpital uzdrowiskowy

a) I21, 25 — stany po zawale serca, bezpoÊrednio

po wypisaniu ze szpitala lub 3—4 tygodnie od

dokonania si´ zawa∏u serca,

b) I97 — stany po operacjach naczyƒ wieƒcowych,

bezpoÊrednio po wypisaniu ze szpitala, w tym

po zabiegu: pomostowania, PTCA, wszczepienia stentów,

c) I71, 97 — stany po operacjach t´tniaka aorty,

bezpoÊrednio po wypisaniu ze szpitala,

d) J97, Q22, 23 — wczesne stany po operacjach

zastawkowych serca,

e) Z95 — stany po przeszczepie serca,

f) I10, 11 — nadciÊnienie t´tnicze stopieƒ 2

z 2—3 czynnikami ryzyka, stopieƒ trzeci bez

czynników ryzyka,

g) I40, 30 — nast´pstwa po zapaleniu mi´Ênia sercowego i osierdzia w okresie 3—6 miesi´cy od

wypisania ze szpitala,

h) I25 — choroba wieƒcowa stabilna w II okresie

wydolnoÊci CCS,

i) I21, 25 — stany po zawale serca po 2—3 miesiàcach w II okresie wydolnoÊci CCS, najlepiej po

przebytej wczesnej rehabilitacji,

j) Q25, 22, 23, Z96, 98 — stany po operacjach serca, du˝ych naczyƒ i zastawek, w tym chorzy

z rozrusznikiem w II okresie niewydolnoÊci krà˝enia wed∏ug NYHA,

k) I10, 11 — nadciÊnienie t´tnicze w stopniu 2 i 3

bez dodatkowych czynników ryzyka;

2) sanatorium uzdrowiskowe

a) I40—43 — zmiany zwyrodnieniowe i pozapalne

mi´Ênia sercowego w I i II okresie wydolnoÊci,

b) I25 — choroba wieƒcowa stabilna w I i II okresie

wed∏ug CCS,

Poz. 285

e) Q22, 23, Z98 — stany po operacjach zastawek

serca przynajmniej 12 miesi´cy od zabiegu

w okresie pe∏nej wydolnoÊci krà˝enia,

f) Q22—25 — wady serca

w I i II okresie wydolnoÊci,

nieoperacyjne

g) I10, 11 — nadciÊnienie t´tnicze w stopniu 1

z 1—2 czynnikami ryzyka;

3) leczenie ambulatoryjne

a) I25 — przewlek∏a choroba niedokrwienia serca

bez zawa∏u w I okresie wydolnoÊci,

b) Q22, 23, Z98 — stany po operacjach zastawek

serca przynajmniej 12 miesi´cy od zabiegu

w okresie pe∏nej wydolnoÊci krà˝enia,

c) I10, 11 — nadciÊnienie t´tnicze w stopniu 1

z 1—2 czynnikami ryzyka.

Szczegó∏owe przeciwwskazania

1) I50 — niewydolnoÊç serca w III i IV stadium wed∏ug NYHA (dolegliwoÊci pojawiajà si´ przy ka˝dym wysi∏ku — III stadium i w spoczynku — IV stadium). Chorzy ci wymagajà intensywnej opieki

kardiologicznej i ustalenia wskazaƒ co do dalszego

leczenia;

2) I24 — niestabilna choroba wieƒcowa (stan ten wymaga leczenia w oddziale intensywnej opieki kardiologicznej);

3) I25 — choroba wieƒcowa w II i IV okresie CCS;

4) I21 — zawa∏ serca, w tym chorzy w pierwszych

2 tygodniach po zawale ze znacznie upoÊledzonà

frakcjà skurczowà (< 35 %) z wybitnie dodatnià

próbà wysi∏kowà, z groênymi zaburzeniami rytmu

serca;

5) I47—49 — zaburzenia rytmu serca;

6) I44 — zespó∏ chorego w´z∏a zatokowego bez zabezpieczenia stymulatorem uk∏adu przewodzàcego;

7) I48 — napadowe migotanie przedsionków z szybkà czynnoÊcià komór, z niewydolnoÊcià krà˝enia,

z incydentem zmiany rytmu w ciàgu ostatnich

6 miesi´cy;

8) I47 — cz´stoskurcze utrwalone lub cz´ste napady

cz´stoskurczu w wywiadzie;

9) I49 — migotanie komór w wywiadzie (z wyjàtkiem

migotania we wczesnej fazie zawa∏u i w wyniku

ostrych zaburzeƒ elektrolitowych);

10) I44 — blok przedsionkowy komorowy III stopnia

bez zabezpieczenia stymulatorem. Blok trójp´czkowy p´czka Hisa;

c) I25 — przewlek∏a choroba niedokrwienia serca

bez zawa∏u w II okresie wydolnoÊci,

11) I38, 30 — ostre zapalenie wsierdzia i osierdzia

(chorzy ci wymagajà intensywnej opieki kardiologicznej);

d) I21, 25 — stany po zawale, bez powik∏aƒ w okresie przynajmniej 6 miesi´cy od dokonania si´

zawa∏u,

12) I42 — kardiomiopatia przerostowa i rozstrzeniowa

w okresie niewydolnoÊci krà˝enia wed∏ug NYHA

lub z ci´˝kimi zaburzeniami rytmu serca;

13) Q24 — wady serca w III i IV okresie wydolnoÊci

wed∏ug NYHA lub z ci´˝kimi zaburzeniami rytmu

serca;

14) I11 — nadciÊnienie t´tnicze 3 stopnia z 2—3 i wi´cej czynnikami ryzyka powik∏aƒ sercowo-naczyniowych oraz nadciÊnienie t´tnicze z∏oÊliwe;

15) I27 — nadciÊnienie p∏ucne du˝ego stopnia;

16) I82 — ostre powik∏ania zatorowo-zakrzepowe;

Poz. 285

d) I77 — choroba Raynauda i inne nerwice naczyniowe w poczàtkowych okresach choroby,

e) I89 — inne niezakaêne zaburzenia funkcji naczyƒ

i w´z∏ów ch∏onnych (stany po mastektomii);

3) leczenie ambulatoryjne

a) I70 — mia˝d˝ycowe stwardnienie t´tnic koƒczyn

dolnych w I okresie choroby,

17) I71 — t´tniak rozwarstwiajàcy aorty;

b) I83 — ˝ylaki koƒczyn dolnych w 2—3 stopniu

rozwoju choroby (bez du˝ych obrz´ków

i owrzodzeƒ),

18) I72 — t´tniak serca.

c) I89 — s∏oniowacizna koƒczyn dolnych,

5. Choroby naczyƒ obwodowych

d) I77 — choroba Raynauda i inne nerwice naczyniowe w poczàtkowych okresach choroby.

Szczegó∏owe wskazania

1) szpital uzdrowiskowy

a) I70, I73, I97 — stany po operacjach naczyniowych koƒczyn dolnych, bezpoÊrednio po leczeniu szpitalnym,

b) I71, I97 — stany po operacjach t´tniaka aorty,

bezpoÊrednio po wypisaniu ze szpitala,

c) I70 — mia˝d˝ycowe stwardnienie naczyƒ koƒczyn dolnych w II i II/III stadium choroby,

Szczegó∏owe przeciwwskazania

1) I97 — stany po operacjach naczyniowych z powik∏aniami pooperacyjnymi;

2) I70 — mia˝d˝ycowe stwardnienie naczyƒ koƒczyn

dolnych w III i IV stadium wed∏ug Fontaine’a;

3) I80 — zakrzepowo-zatorowe zapalenie t´tnic koƒczyn dolnych w okresie ostrym oraz III i IV stadium

wed∏ug Fontaine’a;

d) L97 — zespó∏ stopy cukrzycowej z owrzodzeniem neurotroficznym,

4) L97, 88 — zespó∏ stopy cukrzycowej z rozleg∏ymi

owrzodzeniami, zgorzel;

e) L97 — stany po operacji z powodu zgorzeli stopy cukrzycowej, bezpoÊrednio po wypisaniu ze

szpitala,

5) I83 — rozleg∏e owrzodzenia ˝ylakowe podudzi,

6 stopieƒ rozwoju choroby ˝ylakowej.

f) I83 — ˝ylaki koƒczyn dolnych w 5—6 stopniu

(obrz´ki, zagojone owrzodzenie lub niedu˝e

przewlek∏e owrzodzenie),

g) I70 — mia˝d˝ycowe stwardnienie t´tnic koƒczyn dolnych w II okresie choroby (bez owrzodzeƒ),

h) I80 — zakrzepowo-zatorowe zapalenie t´tnic

koƒczyn dolnych w II okresie choroby,

i) I79 — zespó∏ stopy cukrzycowej bez owrzodzenia,

j) I70—73, 97 — stany po operacji naczyƒ t´tniczych koƒczyn dolnych 3—6 miesi´cy po zabiegu,

k) I83 — stany po operacjach ˝ylaków koƒczyn dolnych bezpoÊrednio po wypisaniu ze szpitala;

2) sanatorium uzdrowiskowe

6. Choroby górnych dróg oddechowych (laryngologia)

Szczegó∏owe wskazania

1) szpital uzdrowiskowy

a) Z98, C32 — stany po ca∏kowitym usuni´ciu krtani z powodu zmian nowotworowych,

b) Z98, D32 — stany po cz´Êciowym usuni´ciu

krtani z powodu zmian nowotworowych. G53 —

stany pora˝enne (niedow∏ady) krtani z ustalonych przyczyn i stany pooperacyjne pora˝eƒ

krtani,

c) J38, 39 — stany po operacjach na strunach g∏osowych, kieszonkach krtaniowych, nag∏oÊni itp.,

d) J32, 33 — wczesne stany po operacjach zatok

przynosowych i polipów nosa,

e) H95 — wczesne stany pooperacyjne ucha Êrodkowego i ucha wewn´trznego bez zaburzeƒ

równowagi,

a) I70 — mia˝d˝ycowe stwardnienie t´tnic koƒczyn dolnych w II okresie choroby (bez owrzodzeƒ),

f) H82 — zespo∏y pseudomenierowskie pochodzenia naczyniowego bez objawów wegetatywnych,

b) I80 — stany po zakrzepowym zapaleniu ˝y∏ koƒczyn dolnych po 6 miesiàcach od wystàpienia

ostrych objawów,

g) Z98, J35 — wczesne stany pooperacyjne migda∏ków podniebiennych, plastyki przegrody nosa i ma∏˝owin nosowych (7—10 dni po zabiegu),

c) I83 — stany po operacjach ˝ylaków koƒczyn dolnych w okresie 3—6 miesi´cy od zabiegu,

h) J39 — czynnoÊciowe zaburzenia emisji g∏osu;

2) sanatorium uzdrowiskowe

a) J31 — przewlek∏e zapalenie b∏ony Êluzowej nosa, gard∏a, krtani o charakterze zanikowym,

w ró˝nym stopniu zaawansowania,

b) J37 — przewlek∏e zapalenie b∏ony Êluzowej nosa, gard∏a i krtani o charakterze przerostowym,

niewymagajàce leczenia operacyjnego,

c) J30 — alergiczny (naczynioruchowy) nie˝yt b∏ony Êluzowej nosa i krtani,

d) J32 — przewlek∏e zapalenie zatok przynosowych, niewymagajàce zabiegu operacyjnego,

e) H95 — stany po operacjach w zakresie górnych

dróg oddechowych w okresie od 2 tygodni

do 3 miesi´cy od zabiegu,

f) H68 — stany zapalne tràbek s∏uchowych z objawami niedro˝noÊci,

g) J37, 38 — zawodowa niewydolnoÊç narzàdu

g∏osu,

h) J39 — czynnoÊciowe zaburzenia emisji g∏osu,

i) J02, 03, 06 — stany zapalne uk∏adu ch∏onnego

w zakresie górnych dróg oddechowych, szczególnie migda∏ków podniebiennych i migda∏ka

gard∏owego, niewymagajàce post´powania

operacyjnego;

3) leczenie ambulatoryjne

a) J31 — przewlek∏e zapalenie b∏ony Êluzowej nosa, gard∏a i krtani o charakterze zanikowym,

w ró˝nym stopniu zaawansowania,

b) J37 — przewlek∏e zapalenie b∏ony Êluzowej nosa, gard∏a i krtani o charakterze przerostowym,

niewymagajàce leczenia operacyjnego,

c) J30 — alergiczny (naczynioruchowy) nie˝yt b∏ony Êluzowej nosa i krtani,

d) J32 — przewlek∏e zapalenie zatok przynosowych niewymagajàce zabiegu operacyjnego,

e) H68 — stany zapalne tràbek s∏uchowych z objawami niedro˝noÊci,

f) J37, 38 — zawodowa niewydolnoÊç narzàdu

g∏osu,

g) J02, 03, 06 — stany zapalne uk∏adu ch∏onnego

w zakresie górnych dróg oddechowych, szczególnie migda∏ków podniebiennych i migda∏ka

gard∏owego, niewymagajàce post´powania

operacyjnego.

Szczegó∏owe przeciwwskazania

1) J00—06 — ostre infekcje górnych dróg oddechowych, wymagajàce intensywnej farmakoterapii;

2) J33—35 — choroby górnych dróg oddechowych

z upoÊledzonà dro˝noÊcià w wyniku znacznego

przerostu adenoidalnego, skrzywienia przegrody

nosa, wymagajàce zabiegu operacyjnego;

3) H81, 82 — Zespó∏ Meniera i zespo∏y pseudomenierowskie w okresie zaostrzenia chorób uk∏adu wewn´trznego;

Poz. 285

4) C09, 14 — stany nowotworowe w okresie aktywnym, w czasie chemio- i radioterapii oraz przed

up∏ywem 1 roku od zabiegu.

7. Choroby dolnych dróg oddechowych (pulmonologia)

Szczegó∏owe wskazania

1) szpital uzdrowiskowy

a) J95 — stany po resekcji tkanki p∏ucnej bezpoÊrednio po wypisaniu ze szpitala,

b) J45 — dychawica oskrzelowa,

c) J45, 43, 27 — dychawica oskrzelowa z rozedmà,

zespo∏em przewlek∏ego serca p∏ucnego,

d) J41 — przewlek∏a obturacyjna choroba oskrzeli,

e) J42, 43, 47 — przewlek∏y nie˝yt oskrzeli ze wspó∏istniejàcà rozedmà, zespo∏em serca p∏ucnego,

f) J43, I27 — rozedma p∏uc ze wspó∏istniejàcym

zespo∏em serca p∏ucnego,

g) J47 — rozstrzenie oskrzeli niekwalifikujàce si´

do leczenia operacyjnego,

h) J84, I27 — zw∏óknienie p∏uc z rozpoczynajàcym

si´ zespo∏em serca p∏ucnego,

i) J13—18, 94 — stany po zapaleniu p∏uc i op∏ucnej bezpoÊrednio po leczeniu szpitalnym,

j) J64, I27 — pylice p∏uc z rozpoczynajàcym si´ zespo∏em serca p∏ucnego,

k) J47 — torbielowatoÊç p∏uc w okresie niezaawansowanym;

2) sanatorium uzdrowiskowe

a) J45 — dychawica oskrzelowa,

b) J41 — przewlek∏a obturacyjna choroba oskrzeli,

c) J43, I27 — rozedma p∏uc ze wspó∏istniejàcym

zespo∏em serca p∏ucnego,

d) I64, 27 — pylice p∏uc z rozpoczynajàcym si´ zespo∏em serca p∏ucnego,

e) T75 — nara˝enie zawodowe na wdychanie py∏ów (cel profilaktyczny);

3) leczenie ambulatoryjne

a) J41 — przewlek∏a obturacyjna choroba oskrzeli,

b) T75 — nara˝enie zawodowe na wdychanie py∏ów (cel profilaktyczny).

Szczegó∏owe przeciwwskazania

1) J20, 12—18 — ostre zapalenie oskrzeli, p∏uc

i op∏ucnej;

2) J45 — dychawica oskrzelowa o ci´˝kim przebiegu

i stany astmatyczne;

3) R04 — krwawienie i krwotoki z górnych dróg oddechowych oraz stany po krwotokach p∏ucnych;

4) I27 — pe∏noobjawowa niewydolnoÊç oddechowa

i oddechowo-krà˝eniowa;

Poz. 285

3) leczenie ambulatoryjne

5) J47, A15 — rozstrzenie oskrzeli na tle gruêliczym;

a) K25 — choroba wrzodowa ˝o∏àdka w okresie remisji,

6) A15 — gruêlica p∏uc i op∏ucnej w okresie aktywnym;

b) K20—23 — przewlek∏e choroby prze∏yku (rozstrzeƒ, uchy∏ek, kurcz wpustu),

7) J45, J30 — alergiczne nie˝yty dróg oddechowych

w okresie kwitnienia traw i drzew (przeciwwskazania bezwzgl´dne).

8. Choroby uk∏adu

hepatologia)

trawienia

(gastroenterologia,

c) K81 — przewlek∏e zapalenie p´cherzyka ˝ó∏ciowego,

d) K86 — przewlek∏e zapalenie trzustki I/II stopnia

po ostrym zapaleniu,

e) K21 — choroba refluksowa I—III,

f) K30 — dyspepsja niewrzodowa,

Szczegó∏owe wskazania

1) szpital uzdrowiskowy

g) K31, K82 — zaburzenia czynnoÊciowe ˝o∏àdka,

jelit i p´cherzyka ˝ó∏ciowego.

a) K25 — choroba wrzodowa ˝o∏àdka w okresie zaostrzenia,

Szczegó∏owe przeciwwskazania

b) K25, Z98 — stany po resekcji ˝o∏àdka z powodu

choroby wrzodowej bezpoÊrednio po leczeniu

szpitalnym,

2) K74 — pe∏noobjawowa marskoÊç wàtroby;

c) K80, Z98 — stany po operacji p´cherzyka ˝ó∏ciowego bezpoÊrednio po leczeniu szpitalnym,

d) K73 — przewlek∏e zapalenie wàtroby w okresie

wydolnoÊci wàtroby,

e) B15, B19 — stany po wirusowym zapaleniu wàtroby bezpoÊrednio po leczeniu szpitalnym,

f) K74 — marskoÊç wàtroby w okresie wydolnoÊci

(bez puchliny wodnej, ˝ó∏taczki, ˝ylaków prze∏yku),

1) B15—19, R17 — ˝ó∏taczka;

3) K72 — choroby wàtroby w okresie pe∏nej dekompensacji;

4) K21 — zw´˝enie odêwiernika z owrzodzeniem

i krwawieniem;

5) K31, K63 — choroby ˝o∏àdka i jelit z krwawieniem;

6) K28, 81, 82 — choroby ˝o∏àdka, jelit, p´cherzyka

˝ó∏ciowego wymagajàce leczenia operacyjnego;

7) K50 — choroba LeÊniowskiego-Crohna o ci´˝kim

przebiegu;

g) K51 — wrzodziejàce zapalenie jelita grubego

o lekkim przebiegu,

8) K51 — wrzodziejàce zapalenie jelita grubego

o przebiegu ci´˝kim;

h) K50 — choroba LeÊniowskiego-Crohna o lekkim

przebiegu,

9) K85 — ostre zapalenie trzustki.

i) K58 — zespo∏y jelita dra˝liwego,

9. Cukrzyca (diabetologia)

j) K21 — choroba refluksowa I—III;

Szczegó∏owe wskazania

2) sanatorium uzdrowiskowe

1) szpital uzdrowiskowy

a) K25 — choroba wrzodowa ˝o∏àdka w okresie remisji,

a) E10 — cukrzyca typu 1 o szczególnie chwiejnym przebiegu (zamiast leczenia szpitalnego),

b) K20—23 — przewlek∏e choroby prze∏yku (rozstrzeƒ, uchy∏ek, kurcz wpustu),

b) E10—11 — cukrzyca typu 1 i 2 w okresie dekompensacji znacznego stopnia (zamiast leczenia szpitalnego),

c) K81 — przewlek∏e zapalenie p´cherzyka ˝ó∏ciowego,

d) K73 — przewlek∏e zapalenie wàtroby w okresie

wydolnoÊci wàtroby,

e) B15—19 — stany po wirusowym zapaleniu wàtroby 3—6 miesi´cy po wypisaniu ze szpitala,

f) K86 — przewlek∏e zapalenie trzustki I/II stopnia,

po ostrym zapaleniu,

g) K58 — zespo∏y jelita dra˝liwego,

h) K21 — choroba refluksowa I—III,

i) K30 — dyspepsja niewrzodowa,

j) K31, K82 — zaburzenia czynnoÊciowe ˝o∏àdka,

jelit i p´cherzyka ˝ó∏ciowego;

c) I73 — stany po amputacji koƒczyn z powodu

makroagiopatii cukrzycowej po zaprotezowaniu, bezpoÊrednio po leczeniu szpitalnym,

d) I79 — zespó∏ stopy cukrzycowej po amputacji

cz´Êciowej stopy z ranà niezagojonà, bezpoÊrednio po leczeniu szpitalnym bez objawów

zaka˝enia rany,

e) I97 — zespó∏ stopy cukrzycowej z owrzodzeniem kwalifikujàcym si´ do leczenia zachowawczego bez objawów zaka˝enia rany,

f) E10, E11, H53 — cukrzyca typu 1 i 2 z du˝ym

upoÊledzeniem wzroku,

g) cukrzyca po przeszczepie nerki i trzustki,

h) cukrzyca z niewydolnoÊcià nerek (dializoterapia),

j) E10, E11, G32 — cukrzyca typu 1 i 2 z neuropatià,

i) E10 — cukrzyca typu 1 o przebiegu chwiejnym,

kwalifikujàca si´ do intensywnej insulinoterapii,

k) E10, E11, I15 — cukrzyca typu 1 i 2 z nadciÊnieniem,

j) E10 — Êwie˝o rozpoznana cukrzyca typu 1,

k) E11 — cukrzyca typu 2 z wtórnà niewra˝liwoÊcià na pochodne sulfonylomocznika (celem

zastosowania insuliny),

l) E11 — cukrzyca typu 2 leczona insulinà w okresie niewyrównania,

m) E10, E11, I79 — cukrzyca typu 1 i 2 z makroangiopatià koƒczyn dolnych w II okresie choroby

naczyniowej,

n) M73 — zespó∏ stopy cukrzycowej z niedu˝ym

owrzodzeniem neuropatycznym bez objawów

zaka˝enia rany,

o) Z98, I73 — stany po operacjach naczyniowych

koƒczyn dolnych,

p) E10, E11, N29 — cukrzyca typu 1 i 2 z nefropatià,

q) E10, E11, I20—25 — cukrzyca typu 1 i 2 z chorobà niedokrwiennà serca,

r) I24 — stany po zawale serca oko∏o 3 miesi´cy

od dokonania si´ zawa∏u,

s) I68 — niedokrwienie mózgu w przebiegu cukrzycy (encefalopatia),

l) E13 — cukrzyca z oty∏oÊcià i powik∏aniami naczyniowymi,

m) E74 — zaburzenia tolerancji w´glowodanowej

(IGT) (w celach profilaktycznych),

n) R73 — nieprawid∏owa glikemia na czczo IFG

(w celach profilaktycznych),

o) E88 — zespó∏ metaboliczny;

3) leczenie ambulatoryjne

a) E11 — cukrzyca typu 2 wyrównana z przewlek∏ymi powik∏aniami,

b) E11, I79 — cukrzyca typu 2 z makroangiopatià

koƒczyn dolnych w I okresie choroby naczyniowej,

c) E11 — cukrzyca leczona lekami doustnymi wyrównana z chorobami towarzyszàcymi kwalifikujàcymi si´ do leczenia ambulatoryjnego,

d) E74 — zaburzenia tolerancji w´glowodanowej

(IGT) (w celach profilaktycznych).

Szczegó∏owe przeciwwskazania

1) E10, 11 — cukrzyca typu 1 i 2 w okresie kwasicy,

stan przedÊpiàczkowy;

t) E10, E11, G32 — cukrzyca typu 1 i 2 z neuropatià,

2) R02 — zespó∏ stopy cukrzycowej ze zgorzelà, wymagajàcy interwencji chirurgicznej;

u) E10, E11, I15 — cukrzyca typu 1 i 2 z nadciÊnieniem,

3) Z89 — stan po amputacji koƒczyn z niezagojonà ranà operacyjnà, niezaprotezowanà koƒczynà;

v) E13 — cukrzyca z oty∏oÊcià ogromnà niewra˝liwà,

4) E10, E11, N18 — cukrzyca z nefropatià w okresie

mocznicy;

w) E88 — zespó∏ metaboliczny;

2) sanatorium uzdrowiskowe

a) E11 — cukrzyca typu 2 z wtórnà niewra˝liwoÊcià na pochodne sulfonylomocznika (celem

zastosowania insuliny),

b) E11 — Êwie˝o rozpoznana cukrzyca typu 2,

c) E11 — cukrzyca typu 2 wyrównana z przewlek∏ymi powik∏aniami,

d) E10, E11, I79 — cukrzyca typu 1 i 2 z makroangiopatià koƒczyn dolnych w II okresie choroby

naczyniowej,

e) E11, I79 — cukrzyca typu 2 wyrównana z makroangiopatià koƒczyn dolnych w I okresie

choroby naczyniowej,

f) I79 — zespó∏ stopy cukrzycowej bez owrzodzeƒ

u chorych z cukrzycà typu 2,

g) Z98, I73 — stany po operacjach naczyniowych

koƒczyn dolnych,

h) E10, E11, N29 — cukrzyca typu 1 i 2 z nefropatià,

i) E10, E11, I20—I25 — cukrzyca typu 1 i 2 z chorobà niedokrwiennà serca,

5) I79, I70 — cukrzyca z makroangiopatià koƒczyn

dolnych w okresie III i IV choroby naczyniowej;

6) E10, E11, I50 — cukrzyca z niedokrwieniem serca

i niewydolnoÊcià w III i IV stadium wed∏ug NYHA;

7) G63 — cukrzyca z polineuropatià w okresie

ostrych, ciàg∏ych bólów lub z ci´˝kà neuropatià

wegetatywnà;

8) E10, E11, Z74 — pe∏na niezdolnoÊç do samoobs∏ugi z powodu powik∏aƒ cukrzycy lub chorób towarzyszàcych.

10. Oty∏oÊç

Szczegó∏owe wskazania

1) szpital uzdrowiskowy

a) E88 — zespó∏ metaboliczny,

b) E66, I15 — oty∏oÊç z nadciÊnieniem, chorobà

wieƒcowà,

c) E66, I50 — oty∏oÊç du˝ego stopnia z upoÊledzeniem uk∏adu krà˝eniowo-oddechowego,

d) E66, M15 — oty∏oÊç z chorobà zwyrodnieniowà

du˝ych stawów,

e) E66 — oty∏oÊç z chorobà zwyrodnieniowà

z ustalonymi wskazaniami do zabiegu operacyjnego bioder lub kolan,

f) E66 — oty∏oÊç ogromna po operacji zmniejszenia ˝o∏àdka;

2) sanatorium uzdrowiskowe

a) E68 — oty∏oÊç brzuszna (trzewna) z innymi metabolicznymi czynnikami ryzyka mia˝d˝ycy,

b) E66, E67, E88 — oty∏oÊç z zaburzeniami tolerancji w´glowodanowej,

c) E66, R73 — oty∏oÊç z nieprawid∏owà glikemià na

czczo,

d) E66, E73 — oty∏oÊç z cukrzycà postprandialnà,

e) E88 — zespó∏ metaboliczny,

f) E66, I15 — oty∏oÊç z nadciÊnieniem,

g) E66, M15 — oty∏oÊç z chorobà zwyrodnieniowà

stawów,

h) E66, E00—03 — oty∏oÊç z endokrynopatiami

(niedoczynnoÊç tarczycy);

3) leczenie ambulatoryjne

a) E68 — oty∏oÊç brzuszna (trzewna ma∏ego i Êredniego stopnia),

b) E66, E68 — oty∏oÊç z zaburzeniami tolerancji

w´glowodanowej,

c) E66, R73 — oty∏oÊç z nieprawid∏owà glikemià na

czczo,

d) E66, E73 — oty∏oÊç z cukrzycà postprandialnà,

e) E66, I15 — oty∏oÊç z nadciÊnieniem I stopnia,

f) E66, E00—03 — oty∏oÊç z endokrynopatiami

(niedoczynnoÊç tarczycy).

Szczegó∏owe przeciwwskazania

1) E66, I73 — oty∏oÊç z cukrzycà powik∏anà zmianami

naczyniowymi;

2) I98, E66 — cukrzyca z pe∏noobjawowà niewydolnoÊcià krà˝enia;

3) E66, F72, 73 — oty∏oÊç u osób ze znacznym ograniczeniem umys∏owym.

Poz. 285

d) E24 — zespó∏ Cushinga — po cz´Êciowym lub

ca∏kowitym usuni´ciu nadnerczy lub po radioterapii przysadki — w okresie 1 roku po leczeniu

wspó∏istniejàcym,

e) E27 — niedoczynnoÊç kory nadnercza w okresie

remisji z chorobami wspó∏istniejàcymi,

f) E23 — niedoczynnoÊç poporodowa przysadki

mózgowej, zw∏aszcza z objawami wtórnej niedoczynnoÊci tarczycy lub innymi chorobami

kwalifikujàcymi si´ do leczenia uzdrowiskowego;

2) sanatorium uzdrowiskowe

a) E05 — nadczynnoÊç tarczycy pierwotna i choroba Gravesa-Basedowa w stadium eutyreozy,

b) E05 — stany po operacjach z powodu nadczynnoÊci w okresie 6—12 miesi´cy po zabiegu,

c) E03 — niedoczynnoÊç tarczycy wyrównana

w okresie leczenia substytucyjnego,

d) E09, 03—05 — poronne postacie nadczynnoÊci

i niedoczynnoÊci tarczycy,

e) E06 — stany po zapaleniu tarczycy w okresie

oko∏o 6 miesi´cy po ustàpieniu ostrego stanu

zapalnego,

f) E04 — wole oboj´tne,

g) E22 — akromegalia w okresie nieaktywnym, po

up∏ywie 1 roku od leczenia operacyjnego lub radioterapii z towarzyszàcymi schorzeniami,

zmiany zwyrodnieniowe stawów, nadciÊnienie

t´tnicze,

h) E24 — zespó∏ Cushinga — po cz´Êciowym lub

ca∏kowitym usuni´ciu nadnerczy lub po radioterapii przysadki — w okresie 1 roku po leczeniu,

i) E27 — niedoczynnoÊç kory nadnercza w okresie

remisji z chorobami wspó∏istniejàcymi,

j) E23 — niedoczynnoÊç poporodowa przysadki

mózgowej, zw∏aszcza z objawami wtórnej niedoczynnoÊci tarczycy lub innymi chorobami

kwalifikujàcymi si´ do leczenia uzdrowiskowego,

k) E20 — niedoczynnoÊç przytarczyc niedu˝ego

stopnia;

3) leczenie ambulatoryjne

11. Choroby endokrynologiczne

a) E05 — nadczynnoÊç tarczycy pierwotna i choroba Gravesa-Basedowa w stadium eutyreozy,

Szczegó∏owe wskazania

b) E05 — stany po operacjach z powodu nadczynnoÊci w okresie 6 miesi´cy po zabiegu,

1) szpital uzdrowiskowy

a) E05 — nadczynnoÊç tarczycy pierwotna i choroba Gravesa-Basedowa w okresie niepe∏nej eutyreozy,

b) E05 — stany po operacjach z powodu nadczynnoÊci w okresie 3 miesi´cy po zabiegu,

c) E22 — akromegalia w okresie nieaktywnym, po

up∏ywie 1 roku od leczenia operacyjnego lub radioterapii z towarzyszàcymi schorzeniami,

zmiany zwyrodnieniowe stawów, nadciÊnienie

t´tnicze,

c) E03 — niedoczynnoÊç tarczycy w poczàtkowym

okresie leczenia substytucyjnego,

d) E09, 03—05 — poronne postacie nadczynnoÊci

i niedoczynnoÊci tarczycy,

e) E04 — wole oboj´tne,

f) E23 — niedoczynnoÊç poporodowa przysadki

mózgowej, zw∏aszcza z objawami wtórnej niedoczynnoÊci tarczycy wyrównanej lub innymi

chorobami kwalifikujàcymi si´ do leczenia

uzdrowiskowego.

Szczegó∏owe przeciwwskazania

1) E05 — nadczynnoÊç tarczycy w okresie ca∏kowitego niewyrównania;

2) E06 — ostry stan zapalny tarczycy;

3) E04 — wole z bezwzgl´dnymi wskazaniami do

operacji;

4) C73 — wczesne stany po operacji tarczycy z powodu nowotworu, przed up∏ywem 1 roku od zabiegu;

5) E22 — akromegalia w okresie

a) czynnego procesu chorobowego,

b) z guzem siode∏ka tureckiego znacznych rozmiarów oraz z objawami ocznymi, które wymagajà

sta∏ej kontroli neurochirurgicznej;

6) E23, I95 — niedoczynnoÊç przysadki — niewyrównana z niskim ciÊnieniem t´tniczym;

7) E24 — zespó∏ Cushinga

Poz. 285

3) leczenie ambulatoryjne

a) M85 — osteopenia rozpoznana wed∏ug kryteriów WHO (T-score — do 2,5 odchylenia standardowego) z czynnikami ryzyka,

b) M82, 85 — osteoporoza i osteopenia z chorobami towarzyszàcymi (reumatoidalne zapalenie

stawów, ZZSK, cukrzyca po sterydoterapii).

Szczegó∏owe przeciwwskazania

1) M82 — osteoporozy wtórne w przebiegu przewlek∏ej niewydolnoÊci nerek, szpiczaka mnogiego,

nadczynnoÊci tarczycy, nadczynnoÊci przytarczycy,

nadczynnoÊci kory nadnercza;

2) M80 — osteoporoza ze Êwie˝ym z∏amaniem;

3) M80, Z74 — osteoporoza póêna z ograniczeniem

zdolnoÊci podstawowej samoobs∏ugi lub powik∏ana niewydolnoÊcià uk∏adu krà˝enia i oddechowego.

a) z czynnà chorobà,

13. Choroby skóry (dermatologia)

b) po operacji z utrzymujàcym si´ nadal czynnym

procesem,

Szczegó∏owe wskazania

c) z niewydolnoÊcià krà˝enia, skazà krwotocznà,

wysokim ciÊnieniem;

1) szpital uzdrowiskowy

8) E27 — niedoczynnoÊç kory nadnercza w okresie

niewyrównanym;

9) E20 — niedoczynnoÊç przytarczyc

a) ci´˝kie postacie t´˝yczki,

b) postacie t´˝yczki wymagajàce cz´stego podawania do˝ylnego preparatów wapnia.

12. Osteoporoza

a) choroby alergiczne skóry

— L20 — atopowe zapalenie skóry,

— L50 — pokrzywka atopowa,

— L20 — neurodermitis,

— L50 — pokrzywka neurogenna przewlek∏a,

— L28 — przewlek∏y liszaj, Êwierzbiàczka guzowata (prurigo nodularis Hyde),

— L24 — wyprysk przewlek∏y i kontaktowy,

b) choroby naczyniowe

Szczegó∏owe wskazania

— D78, I78 — plamica i zapalenie naczyƒ w∏osowatych,

1) szpital uzdrowiskowy

— J77 — choroba Raynauda,

a) M80, 81 — osteoporoza uogólniona o Êrednim

stopniu zaawansowania, pomenopauzalna

i starcza rozpoznana wed∏ug kryteriów WHO

(T-score poni˝ej 2,5 odchylenia standardowego)

z przebytymi z∏amaniami lub bez z∏amaƒ z wi´cej ni˝ 2 czynnikami ryzyka,

b) M80 — stany po z∏amaniach z powodu osteoporozy, kompresyjne z∏amanie kr´gos∏upa, koÊci

nadgarstka typu Collesa oraz ˝eber,

c) M82, 85 — osteoporoza i osteopenia z chorobami towarzyszàcymi (reumatoidalne zapalenie

stawów, ZZSK, cukrzyca po sterydoterapii);

2) sanatorium uzdrowiskowe

a) M85 — osteopenia rozpoznana wed∏ug kryteriów WHO (T-score — do 2,5 odchylenia standardowego) z czynnikami ryzyka,

b) M82, 85 — osteoporoza i osteopenia z chorobami towarzyszàcymi (reumatoidalne zapalenie

stawów, ZZSK, cukrzyca po sterydoterapii);

c) L40 — ∏uszczyca zwyk∏a i jej odmiany,

d) M34, L94 — kologenezy: twardzina uogólniona, twardzina ogniskowa,

e) L97 — choroba ˝ylakowa koƒczyn dolnych: ˝ylaki podudzi z wypryskiem przewlek∏ym, przewlek∏e owrzodzenie ˝ylakowe podudzi,

f) L43 — liszaj p∏aski — wszystkie odmiany,

g) L45 — liszaj zanikowy twardzinowy,

h) choroby zawodowe skóry o przebiegu przewlek∏ym

— L24 — wyprysk zawodowy,

— L24 — tràdzik zawodowy,

— L58 — zmiany skórne wywo∏ane ekspozycjà

na promieniowanie jonizujàce,

i) termiczne uszkodzenia skóry

— T33 — odmroziny,

— T69 — sinica koƒczyn,

j) L29 — choroby Êwiàdowe skóry: Êwiàd uogólniony neurogenny, Êwiàd zlokalizowany,

k) L90 — zanikowe twardzinowe choroby skóry

zanikowe zapalenie skóry, marskoÊç sromu

i ˝o∏´dzi,

l) zaburzenia rogowacenia naskórka

— Q80 — rybia ∏uska,

— L85, 84 — rogowacenie d∏oni i stóp,

m) schorzenia ∏ojotokowe skóry

— L21 — ∏ojotokowe zapalenie skóry,

— L26 — z∏uszczenia ∏uszczycowate,

— L71 — tràdzik ró˝owaty,

— L70 — tràdzik ropowiczy;

2) sanatorium uzdrowiskowe

a) choroby alergiczne skóry w ma∏ym i Êrednim

stopniu zaawansowania

— L20 — atopowe zapalenie skóry,

— L50 — pokrzywka atopowa,

— L20 — neurodermitis,

— L50 — pokrzywka neurogenna przewlek∏a,

— L28 — Êwierzbiàczka guzowata (prurigo nodularis Hyde),

— L24 — wyprysk przewlek∏y,

b) choroby naczyniowe w ma∏ym i Êrednim stopniu zaawansowania

— D78, I78 — plamica i zapalenie naczyƒ w∏osowatych,

— J77 — choroba Raynauda,

Poz. 285

m) zaburzenia rogowacenia naskórka w Êrednim

stopniu zaawansowania

— Q80 — rybia ∏uska,

— L85, 84 — rogowacenie d∏oni i stóp,

n) schorzenia ∏ojotokowe skóry w Êrednim stopniu zaawansowania

— L21 — ∏ojotokowe zapalenie skóry,

— L26 — z∏uszczenia ∏uszczycowate,

— L71 — tràdzik ró˝owaty,

— L70 — tràdzik ropowiczy,

o) choroby w∏osów: L63 — ∏ysienie plackowate,

p) L80 — bielactwo;

3) leczenie ambulatoryjne

a) L40 — ∏uszczyca zwyk∏a ze zmianami lokalnymi

i jej odmiany,

b) zaburzenia rogowacenia naskórka o ma∏ym

stopniu zaawansowania

— Q80 — rybia ∏uska,

— L85, 84 — rogowacenie d∏oni i stóp,

c) schorzenia ∏ojotokowe skóry o ma∏ym stopniu

zaawansowania

— L21 — ∏ojotokowe zapalenie skóry,

— L26 — z∏uszczenia ∏uszczycowate,

— L71 — tràdzik ró˝owaty,

— L70 — tràdzik ropowiczy,

d) L80 — bielactwo.

c) L40 — ∏uszczyca zwyk∏a i jej odmiany,

Szczegó∏owe przeciwwskazania

d) L41 — przy∏uszczyca grudkowa,

1) M34, L93 — kolagenozy — twardzina uogólniona

i liszaj rumieniowaty z daleko posuni´tymi zmianami narzàdowymi;

e) M34, L94 — kologenezy: twardzina uogólniona,

twardzina ogniskowa,

f) L97 — choroba ˝ylakowa koƒczyn dolnych: ˝ylaki podudzi z wypryskiem przewlek∏ym, przewlek∏e owrzodzenie ˝ylakowe podudzi,

g) L43 — liszaj p∏aski — wszystkie odmiany,

h) L45 — liszaj zanikowy twardzinowy,

i) choroby zawodowe skóry o przebiegu przewlek∏ym

— L24 — wyprysk zawodowy,

— L24 — tràdzik zawodowy,

— L58 — zmiany skórne wywo∏ane ekspozycjà

na promieniowanie jonizujàce,

j) termiczne uszkodzenia skóry

— T33 — odmroziny,

— T69 — sinica koƒczyn,

k) L29 — choroby Êwiàdowe skóry: Êwiàd uogólniony neurogenny, Êwiàd zlokalizowany,

l) L90 — zanikowe twardzinowe choroby skóry

zanikowe zapalenie skóry, marskoÊç sromu

i ˝o∏´dzi,

2) L57, 56 — fotodermatozy;

3) L40 — ∏uszczyca uogólniona w okresie zaostrzenia

wymagajàca leczenia szpitalnego;

4) L23 — ostre alergiczne choroby skóry;

5) L97 — rozleg∏e owrzodzenia ˝ylakowe podudzi

z cechami zapalnymi;

6) L99 — ropne zapalenie skóry oraz choroby grzybicze, paso˝ytnicze i wirusowe;

7) L30 — erytrodermia;

8) L98 — dermatozy zawodowe w okresie ostrym.

14. Choroby kobiece (ginekologia)

Szczegó∏owe wskazania

1) szpital uzdrowiskowy

a) N99 — stany po operacjach oszcz´dzajàcych

w obr´bie narzàdu rodnego wczesne i póêne

z wy∏àczeniem stanów po operacjach z powodu

nowotworu z∏oÊliwego,

b) N70—N73 — przewlek∏e i podostre stany zapalne narzàdu rodnego, w tym przewlek∏e zapalenie ulegajàce zaostrzeniom,

c) N99 — stany po operacjach w obr´bie narzàdu

rodnego (wczesne),

d) N83 — wczesne stany po operacjach jajnika

w zespo∏ach androgennych;

2) sanatorium uzdrowiskowe

Poz. 285

Szczegó∏owe przeciwwskazania

1) N70—N76 — ostre stany zapalne w obr´bie narzàdów rodnych, ostre zaka˝enia na tle gruêlicy, rze˝àczka, rz´sistkowica, grzybice;

2) C51—C58 — nowotwory z∏oÊliwe narzàdu rodnego

w okresie aktywnego procesu oraz przed up∏ywem

1 roku od zakoƒczonej terapii;

3) D25, D26 — mi´Êniaki macicy du˝ego stopnia,

kwalifikujàce si´ do zabiegu operacyjnego;

a) N70—N73 — przewlek∏e stany zapalne narzàdu

rodnego, w tym przewlek∏e zapalenie ulegajàce

zaostrzeniom,

4) N93 — niewyjaÊnione krwawienia z dróg rodnych;

b) N70—N76 — nast´pstwa pozapalne narzàdu

rodnego w obr´bie przydatków, przymacicz, pochwy i sromu, okres wczesny,

6) cià˝a i okres karmienia.

c) N95 — zaburzenia menopauzalne ze wspó∏istniejàcymi chorobami: osteoporozà, chorobà

zwyrodnieniowà, nadciÊnieniem,

d) N91, N97 — opóênione dojrzewanie p∏ciowe

opóênione pokwitanie wskutek przyczyn ogólnoustrojowych, niedorozwój pierwotny jajników, niedoczynnoÊç jajników wtórna,

e) N97, N91—N94 — niep∏odnoÊç u kobiet i zaburzenia cyklu miesiàczkowego

5) N82 — przetoki pochwowo-p´cherzowe lub pochwowo-odbytnicze;

15. Choroby nerek i dróg moczowych (nefrologia

i urologia)

Szczegó∏owe wskazania

1) szpital uzdrowiskowy

a) Q61—Q63 — stany po operacjach wad wrodzonych nerek oraz po usuni´ciu nerki nie d∏u˝ej

ni˝ 1—2 miesiàce po zabiegu,

b) Z94 — stany po przeszczepie nerek,

— zaburzenia miesiàczkowania w wyniku zmian

pozapalnych jajników, zwyrodnienia jajników, cyklu bezowulacyjnego,

c) N30—N34, N39 — stany po ostrych infekcjach

dróg moczowych bezpoÊrednio po wypisaniu

ze szpitala,

— brak miesiàczki wtórny pochodzenia jajnikowego,

d) N11 — przewlek∏e zapalenie k∏´bków nerwowych w okresie poczàtkowym, ma∏o zaawansowanym, 3 miesiàce po ustàpieniu ostrych objawów,

f) N99 — stany po operacjach w obr´bie narzàdu

rodnego (póêne);

3) leczenie ambulatoryjne

a) N70—N73 — przewlek∏e stany zapalne narzàdu

rodnego,

b) N70—N76 — nast´pstwa pozapalne narzàdu

rodnego w obr´bie przydatków, przymacicz, pochwy i sromu, okres wczesny,

c) N95 — zaburzenia menopauzalne ze wspó∏istniejàcymi chorobami: osteoporozà, chorobà

zwyrodnieniowà, nadciÊnieniem,

d) N91, N97 — opóênione dojrzewanie p∏ciowe

opóênione pokwitanie wskutek przyczyn ogólnoustrojowych, niedorozwój pierwotny jajników, niedoczynnoÊç jajników wtórna,

e) N97, N91—N94 — niep∏odnoÊç u kobiet i zaburzenia cyklu miesiàczkowego

— zaburzenia miesiàczkowania w wyniku zmian

pozapalnych jajników, zwyrodnienia jajników, cyklu bezowulacyjnego,

— brak miesiàczki wtórny pochodzenia jajnikowego,

f) N99 — stany po operacjach w obr´bie narzàdu

rodnego (póêne).

e) Q61 — zwyrodnienie torbielowate nerek,

f) T52—60 — stany po zatruciach z objawami

uszkodzenia nerek,

g) N04, 05 — nerczyca w poczàtkowym okresie bez

obrz´ków, nadciÊnienia z niedu˝ym bia∏komoczem,

h) stany po operacjach na drogach moczowych;

2) sanatorium uzdrowiskowe

a) N03 — przewlek∏e nieswoiste zapalenie nerek

i dróg moczowych,

b) N20—N22 — kamica nerkowa i moczowodowa

nawrotowa

— N21 — kamica kielichowo-miedniczkowa lub

moczowodowa,

— N21, N22 — z prawdopodobieƒstwem wydalenia z∏ogów drogami naturalnymi,

— N20—N22 — kamienie odlewowe miedniczki,

których usuni´cia si´ nie zaleca,

c) N20—N21 — stany po samoistnym wydaleniu

kamienia,

d) Z98, N20 — stany po operacyjnym usuni´ciu

z∏ogów w drogach moczowych oraz po zabiegach rozkruszania kamieni,

e) E79 — skaza moczanowa szczawianowa, fosforanowa i cytrynowa,

16. Choroby krwi i uk∏adu krwiotwórczego (hematologia)

f) T52—T60 — stany po zatruciach z objawami

uszkodzenia nerek,

Szczegó∏owe wskazania

g) N32 — wysi∏kowe nietrzymanie moczu,

1) szpital uzdrowiskowy

h) N41 — przewlek∏y nieswoisty stan zapalny gruczo∏u krokowego o charakterze nawrotnym,

a) D50 — niedokrwistoÊç z niedoboru ˝elaza

w przebiegu chorób przewodu pokarmowego

i) D29 — gruczolak stercza, poczàtkowe stadium

(bez zalegania moczu w p´cherzu),

— D62 — po krwawieniach (po ich zlikwidowaniu),

j) N48 — stwardnienie cia∏ jamistych pràcia,

— D63 — w wyniku zatruç zawodowych,

k) N33, F52, N33 — nerwice p∏ciowe, zaburzenia

neurogenne p´cherza moczowego;

— D64 — jako nast´pstwo infekcji,

3) leczenie ambulatoryjne

a) N03 — przewlek∏e nieswoiste zapalenie nerek

i dróg moczowych (okres ma∏o zaawansowany),

b) N20—N22 — kamica nerkowa

— N21 — kamica kielichowo-miedniczkowa lub

moczowodowa,

— N21, N22 — z prawdopodobieƒstwem wydalenia z∏ogów drogami naturalnymi,

— N20—N22 — kamienie odlewowe miedniczki,

których usuni´cia si´ nie zaleca,

c) N20—N21 — stany po samoistnym wydaleniu

kamienia,

d) Z98, N20 — stany po operacyjnym usuni´ciu

z∏ogów w drogach moczowych,

e) E79 — skaza moczanowa szczawianowa, fosforanowa i cytrynowa,

f) N32 — wysi∏kowe nietrzymanie moczu,

b) D94 — stany po przeszczepie szpiku kostnego;

2) sanatorium uzdrowiskowe

a) D50 — niedokrwistoÊç z niedoboru ˝elaza

w przebiegu chorób przewodu pokarmowego

— D62 — po krwawieniach (po ich zlikwidowaniu),

— D63 — w wyniku zatruç zawodowych,

— D64 — jako nast´pstwo infekcji,

b) D51, D52 — niedokrwistoÊci megaloblastyczne

w okresie remisji;

3) leczenie ambulatoryjne

a) D50 — niedokrwistoÊç z niedoboru ˝elaza

— w przebiegu chorób przewodu pokarmowego

— D63 — w wyniku zatruç zawodowych,

— D64 — jako nast´pstwo infekcji,

b) D51, 52 — niedokrwistoÊci megaloblastyczne

w okresie remisji.

g) D29 — gruczolak stercza, poczàtkowe stadium

(bez zalegania moczu w p´cherzu),

Szczegó∏owe przeciwwskazania

h) N33, F52 — nerwice p∏ciowe, zaburzenia neurogenne p´cherza moczowego.

1) C81—C90, D45 — choroby rozrostowe krwi;

Szczegó∏owe przeciwwskazania

1) C64, 65 — nowotwór z∏oÊliwy nerki w okresie aktywnej choroby oraz po zabiegach operacyjnych

przed up∏ywem 5-letniego okresu obserwacji;

2) N00, N01, N30, N34 — ostre stany zapalne nerek

i dróg moczowych;

3) I12 — choroby nerek z utrwalonym wysokim nadciÊnieniem;

4) N18 — choroby nerek w okresie pe∏nej niewydolnoÊci (z objawami mocznicy);

5) N20—N22 — kamica nerkowa zagra˝ajàca powstaniu wodonercza, roponercza, wymagajàca leczenia operacyjnego;

6) N00—N03 — ostre zapalenie k∏´bków nerwowych

lub przewlek∏e w okresie zaostrzenia;

7) K60 — przetoki pochwowo-p´cherzowe lub pochwowo-odbytnicze;

8) N04, N17—N19 — nerczyca z niewydolnoÊcià nerek.

2) C91—C96 — ostre bia∏aczki;

3) D65—D69 — skazy krwotoczne.

17. Choroby okulistyczne

Szczegó∏owe wskazania

1) szpital uzdrowiskowy

a) H31 — przewlek∏e i podostre zapalenie b∏ony

naczyniowej (4—6 tygodni po ustàpieniu ostrego stanu),

b) H40, H25, H26 — stany po operacjach przeciwjaskrowych i operacjach zaçmy (4—6 tygodni

po zabiegu),

c) H59 — stan podra˝nienia ga∏ki ocznej po zabiegach operacyjnych (4—6 tygodni po zabiegu),

d) H57 — degeneracje tylnego odcinka ga∏ki

ocznej wymagajàce rozszerzenia naczyƒ siatkówki i naczyniówki,

e) H47 — zanik nerwów wzrokowych — wczesne

stadium;

2) sanatorium uzdrowiskowe

18. Choroby zawodowe

a) H10 — przewlek∏e zapalenie spojówek i brzegów powiek,

Szczegó∏owe wskazania

b) H15 — nawracajàce si´ zapalenie nadtwardówki i twardówki,

1) szpital uzdrowiskowy

c) H16 — zapalenie rogówki,

d) H10—H13, H04 — zespó∏ suchego oka,

Poz. 285

a) T56, T57, T52, T53 — przewlek∏e zatrucia o∏owiem, rt´cià, pi´ciotlenkiem o∏owiu, benzolem,

e) H40, H25—H26 — stany po operacjach przeciwjaskrowych i operacjach zaçmy (6 tygodni po

zabiegu),

b) N29, G32, K71 — stany po ostrych zatruciach

Êrodkami nefrotoksycznymi, neurotoksycznymi,

hepatotoksycznymi,

f) H59 — stan podra˝nienia ga∏ki ocznej po zabiegach operacyjnych (6 tygodni po zabiegu),

c) W43 — choroba wibracyjna w okresie Êredniozaawansowanym;

g) H57 — degeneracje tylnego odcinka ga∏ki

ocznej wymagajàce rozszerzenia naczyƒ siatkówki i naczyniówki,

h) H47 — zanik nerwów wzrokowych — wczesne

stadium;

3) leczenie ambulatoryjne

a) H10 — przewlek∏e zapalenie spojówek i brzegów powiek,

b) H15 — nawracajàce si´ zapalenie nadtwardówki i twardówki,

c) H16 — zapalenie rogówki,

d) H10 — H13, H04 — zespó∏ suchego oka,

e) H47 — zanik nerwów wzrokowych — wczesne

stadium,

f) H40 — jaskra z uregulowanym ciÊnieniem Êródga∏kowym.

Szczegó∏owe przeciwwskazania

1) H01, H10, H16, H20, H30 — ostre zapalenie narzàdu wzroku;

2) sanatorium uzdrowiskowe

a) T56, T57, T52, T53 — przewlek∏e zatrucia o∏owiem, rt´cià, pi´ciotlenkiem o∏owiu, benzolem,

b) T66 — zmiany w uk∏adzie krwiotwórczym, spowodowane zatruciami promieniowaniem jonizujàcym ma∏ego stopnia,

c) W43 — choroba wibracyjna w okresie Êredniozaawansowanym;

3) leczenie ambulatoryjne

a) T66 — zmiany w uk∏adzie krwiotwórczym, spowodowane zatruciami promieniowaniem jonizujàcym ma∏ego stopnia,

b) W43 — choroba wibracyjna w okresie poczàtkowym.

Szczegó∏owe przeciwwskazania

1) T51—60 — ostre zatrucia przemys∏owe;

2) H40 — jaskra ostra i podostra;

2) T65 — przewlek∏e zatrucia przemys∏owe z niedokrwistoÊcià du˝ego stopnia;

3) pierwotne ogniska zaka˝enia oka.

3) J60—65 — pylica p∏uc.

Za∏àcznik nr 3

PRZECIWWSKAZANIA DO LECZENIA UZDROWISKOWEGO DZIECI

Przy kierowaniu i kwalifikowaniu dzieci do leczenia

uzdrowiskowego obowiàzujà przeciwwskazania takie,

jak przy kierowaniu osób doros∏ych, oraz dodatkowo

1) upoÊledzenia umys∏owe znaczne lub g∏´bokie;

2) zespó∏ Downa powodujàcy znaczny i g∏´boki niedorozwój;

3) padaczka — z uwzgl´dnieniem stanu klinicznego

i cz´stotliwoÊci napadów;

4) wady serca siniczne i warunkowo siniczne;

5) schorzenia wymagajàce specjalnej, indywidualnej

opieki (niewidomi, g∏uchoniemi) — tylko w przypadku braku opiekuna;

6) wady wrodzone ograniczajàce w znacznym stopniu czynnoÊci organizmu lub poszczególnych narzàdów;

7) ropne zmiany na skórze.

3b. Je˝eli nie mo˝na ustaliç w∏aÊciwoÊci

w sprawach o wznowienie post´powania

w sposób wskazany w ust. 3 i 3a, sprawa

wznowienia post´powania nale˝y do w∏aÊciwoÊci Komendanta G∏ównego Stra˝y

Granicznej.”;

4. Funkcjonariusz upowa˝niony do przeprowadzenia rozmów, o których mowa w ust. 1 pkt 1,

2 albo 5, sporzàdza z rozmowy notatk´. Notatk´ z rozmowy funkcjonariusz upowa˝niony do

jej przeprowadzenia przedstawia prze∏o˝onemu w∏aÊciwemu w sprawach dyscyplinarnych.”;

b) w ust. 5 pkt 1 otrzymuje brzmienie

„1) komendanta oddzia∏u Stra˝y Granicznej, komendanta oÊrodka szkolenia Stra˝y Granicznej, kierownika jednostki organizacyjnej

Komendy G∏ównej Stra˝y Granicznej oraz

dowódc´ kontyngentu przys∏uguje za˝alenie do Komendanta G∏ównego Stra˝y Granicznej,”.

12) w § 37 ust. 1 otrzymuje brzmienie

„1. Decyzj´ o zatarciu kary dyscyplinarnej w przypadku, o którym mowa w art. 137a ust. 3 ustawy, wydaje Komendant G∏ówny Stra˝y Granicznej lub prze∏o˝ony w∏aÊciwy w sprawach

dyscyplinarnych w miejscu sta∏ego pe∏nienia

s∏u˝by przez funkcjonariusza.”;

13) w § 39

a) po ust. 3 dodaje si´ ust. 3a i 3b w brzmieniu

„3a. W przypadku likwidacji stanowiska s∏u˝bowego prze∏o˝onego w∏aÊciwego w sprawach dyscyplinarnych, który wyda∏ orzeczenie dyscyplinarne koƒczàce post´powanie, w∏aÊciwym w sprawie wznowienia post´powania jest prze∏o˝ony w∏aÊciwy

w sprawach dyscyplinarnych posiadajàcy

w∏adz´ dyscyplinarnà obejmujàcà swoim

zakresem zadania realizowane wczeÊniej

przez prze∏o˝onego, który wyda∏ orzeczenie dyscyplinarne koƒczàce post´powanie.

Poz. 284 i 285