Rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 6 listopada 2007 r. w sprawie trybu uzyskiwania tytułu specjalisty przez lekarza i lekarza dentystę, pełniącego służbę lub zatrudnionego w zakładzie opieki zdrowotnej, w stosunku do którego minister właściwy do spraw wewnętrznych pełni funkcję organu założycielskiego
Table of Provisions (18)
Statutory Text (18 Articles)
§ 1. Rozporzàdzenie okreÊla
1) tryb uzyskiwania tytu∏u specjalisty przez lekarza
i lekarza dentyst´, pe∏niàcego s∏u˝b´ lub zatrudnionego w zak∏adzie opieki zdrowotnej, w stosunku do którego minister w∏aÊciwy do spraw
wewn´trznych pe∏ni funkcj´ organu za∏o˝ycielskiego, zwanego dalej odpowiednio „lekarzem” i „zak∏adem opieki zdrowotnej MSWiA”;
2) wzory dokumentów wymaganych przy realizowaniu specjalizacji.
§ 2. 1. Lekarz mo˝e rozpoczàç specjalizacj´ w wybranej specjalnoÊci, je˝eli posiada prawo wykonywania zawodu lekarza, lekarza dentysty na obszarze Rzeczypospolitej Polskiej.
2. Lekarz mo˝e odbyç specjalizacj´ lub sta˝ kierunkowy w zak∏adzie opieki zdrowotnej MSWiA, wpisanym na list´ prowadzonà przez ministra w∏aÊciwego
do spraw zdrowia, zgodnie z przepisami wydanymi na
podstawie art. 16 ust. 2 ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r.
o zawodach lekarza i lekarza dentysty.
3. Lekarz, za zgodà dyrektora komórki organizacyjnej realizujàcej zadania z zakresu spraw zak∏adów
opieki zdrowotnej urz´du obs∏ugujàcego ministra w∏aÊciwego do spraw wewn´trznych, zwanego dalej „Dyrektorem Departamentu”, mo˝e odbyç specjalizacj´
lub sta˝ kierunkowy we wpisanej na list´, o której mowa w ust. 2, jednostce organizacyjnej innej ni˝ zak∏ad
opieki zdrowotnej MSWiA.
§ 3. 1. Lekarz mo˝e odbyç specjalizacj´ odpowiednio
1) na podstawie skierowania do zak∏adu opieki zdrowotnej MSWiA, w celu odbycia specjalizacji, z jednoczesnym pozostawaniem na dotychczasowym
stanowisku s∏u˝bowym;
2) w ramach umowy o prac´ zawartej na czas nieokreÊlony z zak∏adem opieki zdrowotnej MSWiA;
———————
1) Minister Spraw Wewn´trznych i Administracji kieruje dzia-
∏em administracji rzàdowej — sprawy wewn´trzne, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 3 rozporzàdzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 lipca 2006 r. w sprawie szczegó∏owego zakresu dzia∏ania Ministra Spraw Wewn´trznych i Administracji (Dz. U. Nr 131, poz. 919 oraz z 2007 r. Nr 38, poz. 245).
2) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zosta∏y
og∏oszone w Dz. U. z 2006 r. Nr 117, poz. 790, Nr 191,
poz. 1410 i Nr 220, poz. 1600 oraz z 2007 r. Nr 123,
poz. 849, Nr 166, poz. 1172 i Nr 176, poz. 1238.
3) w ramach umowy o prac´ zawartej na czas
trwania specjalizacji z zak∏adem opieki zdrowotnej
MSWiA;
4) w ramach p∏atnego urlopu szkoleniowego udzielonego pracownikowi na czas trwania okreÊlonej
specjalizacji;
5) w ramach umowy o prac´, zawartej na czas nieokreÊlony z zak∏adem opieki zdrowotnej MSWiA,
innym ni˝ okreÊlony w § 2 ust. 2, zapewniajàcym
realizacj´ cz´Êci programu specjalizacji w zakresie
form pog∏´biania i uzupe∏niania wiedzy teoretycznej oraz doskonalenia i nabywania umiej´tnoÊci
praktycznych, co obejmuje
a) samokszta∏cenie, w tym napisanie pracy poglàdowej lub opublikowanie w recenzowanym czasopiÊmie medycznym pracy oryginalnej, której
temat odpowiada programowi w∏aÊciwej specjalizacji,
b) pe∏nienie dy˝urów medycznych, które lekarz
jest obowiàzany pe∏niç w czasie realizacji
programu odpowiedniej specjalizacji, w liczbie okreÊlonej w tym programie, nie mniej ni˝
3 dy˝ury w miesiàcu,
i w ramach p∏atnych urlopów szkoleniowych,
udzielanych pracownikowi, a w przypadku lekarza
pe∏niàcego s∏u˝b´ — zwolnienia od zaj´ç s∏u˝bowych na czas niezb´dny do zrealizowania pozosta∏ej cz´Êci programu specjalizacji w jednostce organizacyjnej prowadzàcej specjalizacj´ lub odpowiednio prowadzàcej sta˝ kierunkowy.
2. Lekarz pe∏niàcy s∏u˝b´ odbywajàcy specjalizacj´, w trybie okreÊlonym w ust. 1 pkt 1, mo˝e pozostawaç jednoczeÊnie na stanowisku s∏u˝bowym, je˝eli
godziny odbywania sta˝u specjalizacyjnego nie kolidujà z czasem pe∏nienia s∏u˝by. W pozosta∏ych przypadkach lekarz mo˝e byç zwolniony od zaj´ç s∏u˝bowych lub przeniesiony do dyspozycji po uznaniu, ˝e
nie sprzeciwia si´ temu interes s∏u˝by.
3. W jednostce organizacyjnej, o której mowa
w § 2 ust. 3, lekarz mo˝e odbyç specjalizacj´ odpowiednio w trybie okreÊlonym w ust. 1 pkt 4 lub 5.
§ 4. 1. Lekarz mo˝e rozpoczàç specjalizacj´ w wybranej specjalnoÊci, je˝eli zosta∏ zakwalifikowany
do jej odbywania w wyniku post´powania kwalifikacyjnego, o którym mowa w § 6.
2. W celu przystàpienia do post´powania kwalifikacyjnego lekarz sk∏ada wniosek o rozpocz´cie specjalizacji do Dyrektora Departamentu w terminie do dnia
30 kwietnia lub do dnia 30 listopada ka˝dego roku.
3. Lekarz pe∏niàcy s∏u˝b´ sk∏ada wniosek do Dyrektora Departamentu po uzyskaniu zgody prze∏o˝onego.
4. Lekarz zatrudniony w zak∏adzie opieki zdrowotnej sk∏ada wniosek do Dyrektora Departamentu po
uzyskaniu zgody pracodawcy na odbywanie specjalizacji.
5. Lekarz ubiegajàcy si´ o odbywanie specjalizacji
sk∏ada oÊwiadczenie, ˝e z∏o˝y∏ wniosek o rozpocz´cie
specjalizacji tylko do Dyrektora Departamentu.
6. Wzór wniosku o rozpocz´cie specjalizacji okreÊla za∏àcznik nr 1 do rozporzàdzenia.
§ 5. 1. Post´powanie kwalifikacyjne przeprowadzajà komisje powo∏ane przez Dyrektora Departamentu,
zwane dalej „komisjà”, dwa razy w roku w terminach
od dnia 1 grudnia do dnia 31 stycznia i od dnia 1 maja do dnia 30 czerwca.
2. Post´powanie kwalifikacyjne obejmuje ocen´
formalnà wniosku o rozpocz´cie specjalizacji oraz post´powanie konkursowe.
3. Post´powanie konkursowe obejmuje i uwzgl´dnia
1) w przypadku lekarza, który wyst´puje o rozpocz´cie
specjalizacji w podstawowej dziedzinie medycyny
a) je˝eli nie posiada odpowiedniej specjalizacji
I lub II stopnia bàdê tytu∏u specjalisty — rozmow´ kwalifikacyjnà oraz wynik Lekarskiego Egzaminu Paƒstwowego lub Lekarsko-Dentystycznego Egzaminu Paƒstwowego,
b) je˝eli posiada odpowiednià specjalizacj´ I lub
II stopnia bàdê tytu∏ specjalisty — rozmow´
kwalifikacyjnà oraz wynik egzaminu w zakresie
odpowiedniej specjalizacji I, II stopnia lub paƒstwowego egzaminu specjalizacyjnego;
2) w przypadku lekarza, który wyst´puje o rozpocz´cie specjalizacji w szczegó∏owej dziedzinie medycyny — rozmow´ kwalifikacyjnà oraz wynik egzaminu w zakresie odpowiedniej specjalizacji.
4. W sk∏ad komisji wchodzà lekarze specjaliÊci
z dziedziny medycyny obj´tej post´powaniem kwalifikacyjnym lub, w uzasadnionych przypadkach, z pokrewnych dziedzin medycyny, a w szczególnoÊci
1) konsultant krajowy lub jego przedstawiciel w danej dziedzinie medycyny, a w uzasadnionych przypadkach w dziedzinie pokrewnej, jako przewodniczàcy komisji;
2) przedstawiciel Naczelnej Rady Lekarskiej;
3) przedstawiciel w∏aÊciwego towarzystwa naukowego dla danej dziedziny medycyny;
4) przedstawiciel Dyrektora Departamentu reprezentujàcy danà dziedzin´ medycyny.
§ 6. 1. Do odbywania specjalizacji zostajà zakwalifikowani lekarze, w liczbie odpowiadajàcej liczbie wolnych miejsc przyznanych na dane post´powanie kwalifikacyjne w danej dziedzinie medycyny, w kolejnoÊci
od najwy˝szego wyniku uzyskanego w post´powaniu
kwalifikacyjnym, z wyjàtkiem lekarzy, których komisja
nie zakwalifikowa∏a do jej odbywania.
Poz. 1631
2. Wynik post´powania kwalifikacyjnego stanowi
1) procent maksymalnej liczby punktów uzyskanych z rozmowy kwalifikacyjnej i Lekarskiego
Egzaminu Paƒstwowego lub Lekarsko-Dentystycznego Egzaminu Paƒstwowego albo egzaminu
w zakresie odpowiedniej specjalizacji — w post´powaniu kwalifikacyjnym dotyczàcym specjalizacji
podstawowej;
2) procent maksymalnej liczby punktów uzyskanych
z rozmowy kwalifikacyjnej i liczby punktów z egzaminu w zakresie odpowiedniej specjalizacji —
w post´powaniu kwalifikacyjnym dotyczàcym
specjalizacji szczegó∏owej.
3. Maksymalna liczba punktów wynosi
1) z rozmowy kwalifikacyjnej 15 punktów (3 pytania
po 5 punktów);
2) z egzaminu specjalizacyjnego 200 punktów, przy
czym
a) za ocen´ 3,0 otrzymuje si´ 116 punktów,
b) za ocen´ 3,1—3,5 otrzymuje si´ 128 punktów,
c) za ocen´ 3,6—3,9 otrzymuje si´ 140 punktów,
d) za ocen´ 4,0 otrzymuje si´ 152 punkty,
e) za ocen´ 4,1—4,5 otrzymuje si´ 164 punkty,
f) za ocen´ 4,6—4,9 otrzymuje si´ 176 punktów,
g) za ocen´ 5,0 otrzymuje si´ 188 punktów,
h) za ocen´ 5,0 z wyró˝nieniem otrzymuje si´
200 punktów.
4. W przypadku braku dokumentu potwierdzajàcego ocen´ za test stanowiàcy cz´Êç sk∏adowà egzaminu
specjalizacyjnego I lub II stopnia — lekarzowi przyznaje si´ 140 punktów za zaliczenie testu.
5. W przypadku braku dokumentu potwierdzajàcego uzyskanie oceny za egzamin specjalizacyjny I lub
II stopnia — lekarzowi przyznaje si´ 140 punktów za
posiadanie I lub II stopnia specjalizacji.
6. W przypadku uzyskania przez dwóch lub wi´cej
lekarzy jednakowej liczby punktów kwalifikujàcych ich
do odbywania specjalizacji, w ramach post´powania
kwalifikacyjnego przeprowadza si´ dodatkowà rozmow´ kwalifikacyjnà.
7. Od decyzji komisji, o których mowa w ust. 1,
lekarz mo˝e odwo∏aç si´ do ministra w∏aÊciwego do
spraw wewn´trznych w terminie 14 dni od dnia zakoƒczenia post´powania kwalifikacyjnego.
8. Decyzja ministra w∏aÊciwego do spraw wewn´trznych dotyczàca odwo∏ania, o którym mowa
w ust. 7, jest ostateczna.
§ 7. 1. Po zakoƒczeniu post´powania kwalifikacyjnego Dyrektor Departamentu kieruje lekarza do odbywania specjalizacji w wybranej przez niego jednostce organizacyjnej w ramach posiadanych przez nià wolnych
miejsc szkoleniowych w danej dziedzinie medycyny.
2. Lekarzowi, który zosta∏ zakwalifikowany do odbywania specjalizacji, Dyrektor Departamentu wydaje
1) skierowanie do odbywania specjalizacji w okreÊlonej jednostce organizacyjnej ze wskazaniem trybu
i okresu jej odbywania;
2) kart´ szkolenia specjalizacyjnego, której wzór
okreÊla za∏àcznik nr 2 do rozporzàdzenia;
3) indeks wykonanych zabiegów i procedur medycznych, którego wzór okreÊla za∏àcznik nr 3 do rozporzàdzenia;
4) informacj´ o obowiàzujàcym programie specjalizacji, zatwierdzonym przez ministra w∏aÊciwego
do spraw zdrowia.
3. Skierowanie do jednostki organizacyjnej, o której mowa w § 2 ust. 3, dla lekarza, który przeszed∏ post´powanie kwalifikacyjne w komórce organizacyjnej
realizujàcej zadania z zakresu spraw zak∏adów opieki
zdrowotnej urz´du obs∏ugujàcego ministra w∏aÊciwego do spraw wewn´trznych, wydaje Dyrektor Departamentu, po uzyskaniu zgody odpowiednio jednostki organizacyjnej podleg∏ej wojewodzie, zajmujàcej si´
kszta∏ceniem podyplomowym pracowników ochrony
zdrowia, lub szefa komórki w∏aÊciwej do spraw s∏u˝by
zdrowia Ministerstwa Obrony Narodowej w odniesieniu do jednostek organizacyjnych utworzonych przez
Ministra Obrony Narodowej.
§ 8. W karcie szkolenia specjalizacyjnego Dyrektor
Departamentu wskazuje lekarzowi, który zosta∏ zakwalifikowany do odbywania specjalizacji, termin rozpocz´cia specjalizacji oraz w∏aÊciwà do odbycia specjalizacji jednostk´ organizacyjnà, uwzgl´dniajàc
1) wyniki post´powania kwalifikacyjnego;
2) miejsce zatrudnienia;
3) wst´pnà akceptacj´ kierownika zak∏adu opieki
zdrowotnej, w którym lekarz b´dzie odbywa∏ specjalizacj´.
§ 9. 1. Dyrektor Departamentu powiadamia okr´gowà izb´ lekarskà, której lekarz jest cz∏onkiem, o rozpocz´ciu przez niego specjalizacji.
2. Dyrektor Departamentu przekazuje do Centrum
Medycznego Kszta∏cenia Podyplomowego, po przeprowadzonych post´powaniach kwalifikacyjnych, aktualne
informacje o lekarzach odbywajàcych specjalizacj´.
§ 10. Dyrektor Departamentu prowadzi rejestr lekarzy odbywajàcych specjalizacj´ w zak∏adach opieki
zdrowotnej MSWiA, zgodnie z systemem ewidencyjno-informatycznym, okreÊlonym w § 23 ust. 2 rozporzàdzenia Ministra Zdrowia, o którym mowa w § 15.
§ 11. Zadania odpowiednie do zadaƒ realizowanych
przez Wojewódzkie Centrum Zdrowia Publicznego i kierownika Wojewódzkiego Centrum Zdrowia Publicznego, zgodnie z § 28 rozporzàdzenia Ministra Zdrowia,
o którym mowa w § 15, w stosunku do lekarzy pe∏niàcych s∏u˝b´ lub zatrudnionych w zak∏adach opieki zdrowotnej MSWiA realizuje Dyrektor Departamentu.
§ 12. 1. Lekarz przed przystàpieniem do paƒstwowego egzaminu specjalizacyjnego, zwanego dalej
„PES”, sk∏ada do Dyrektora Departamentu nast´pujàce dokumenty
1) wniosek o przystàpienie do PES;
2) kart´ szkolenia specjalizacyjnego oraz indeks wykonanych zabiegów i procedur medycznych.
2. Dokumenty, o których mowa w ust. 1,
wraz ze szczegó∏owym planem albo indywidualnym
Poz. 1631
harmonogramem odbywania specjalizacji, lekarz mo˝e z∏o˝yç w jednym z dwóch terminów
1) do dnia 31 lipca lub
2) do dnia 31 grudnia ka˝dego roku kalendarzowego,
jednak˝e w terminie nie d∏u˝szym ni˝ 12 miesi´cy od
dnia zaliczenia szkolenia specjalizacyjnego przez kierownika specjalizacji.
3. W przypadku PES w dziedzinie urologii, dokumenty, o których mowa w ust. 1, wraz ze szczegó∏owym planem albo indywidualnym harmonogramem
odbywania specjalizacji, lekarz mo˝e z∏o˝yç na trzy
miesiàce przed terminem PES ustalonym w danej sesji przez konsultanta krajowego w dziedzinie urologii.
4. Dyrektor Departamentu po stwierdzeniu, ˝e dokumenty, o których mowa w ust. 1, spe∏niajà warunki
formalne, przekazuje je niezw∏ocznie do Centrum Egzaminów Medycznych, nie póêniej jednak ni˝ w ciàgu
14 dni od ich otrzymania, oraz zawiadamia Centrum
Egzaminów Medycznych o liczbie przyj´tych zg∏oszeƒ.
§ 13. 1. Lekarzowi, który uzyska∏ tytu∏ specjalisty
w okreÊlonej dziedzinie medycyny po odbyciu szkolenia i z∏o˝eniu PES z wynikiem pozytywnym, Centrum
Egzaminów Medycznych wydaje dyplom i przekazuje
jego kopi´ Dyrektorowi Departamentu.
2. Do przechowywania, przez Dyrektora Departamentu, dokumentacji dotyczàcej szkolenia specjalizacyjnego lekarzy oraz kopii dyplomu PES stosuje si´
przepisy wydane na podstawie art. 5 ust. 3 pkt 5 i art. 6
ust. 1 pkt 1 i 2 ustawy z dnia 14 lipca 1983 r. o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach (Dz. U. z 2006 r.
Nr 97, poz. 673, z póên. zm.3)).
§ 14. Lekarz, który na podstawie dotychczasowych
przepisów rozporzàdzenia zosta∏ zakwalifikowany do
odbywania specjalizacji w podstawowej lub szczegó∏owej dziedzinie medycyny, odbywa jà zgodnie z programem specjalizacji i okresem jej trwania, okreÊlonymi przepisami Ministra Zdrowia regulujàcymi program specjalizacji i okres jej trwania.
§ 15. W sprawach nieuregulowanych niniejszym
rozporzàdzeniem zastosowanie majà przepisy rozporzàdzenia Ministra Zdrowia z dnia 20 paêdziernika 2005 r.
w sprawie specjalizacji lekarzy i lekarzy dentystów
(Dz. U. Nr 213, poz. 1779 oraz z 2007 r. Nr 13, poz. 85).
§ 16. Traci moc rozporzàdzenie Ministra Spraw
Wewn´trznych i Administracji z dnia 17 kwietnia 2000 r.
w sprawie trybu uzyskiwania tytu∏u specjalisty przez lekarza b´dàcego ˝o∏nierzem w czynnej s∏u˝bie wojskowej, pe∏niàcego s∏u˝b´ lub zatrudnionego w zak∏adzie
opieki zdrowotnej tworzonym przez ministra w∏aÊciwego do spraw wewn´trznych (Dz. U. Nr 31, poz. 389).
§ 17. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie
14 dni od dnia og∏oszenia.
Minister Spraw Wewn´trznych i Administracji
W. Stasiak
———————
3) Zmiany
tekstu jednolitego wymienionej ustawy zosta∏y
og∏oszone w Dz. U. z 2006 r. Nr 104, poz. 708, Nr 170,
poz. 1217 i Nr 220, poz. 1600 oraz z 2007 r. Nr 64, poz. 426.
Za∏àczniki do rozporzàdzenia Ministra
Spraw Wewn´trznych i Administracji
z dnia 6 listopada 2007 r. (poz. 1631)
Za∏àcznik nr 1
WZÓR
WNIOSEK
O ROZPOCZ¢CIE SPECJALIZACJI
w dziedzinie .................................................................................
WYPE¸NIA WNIOSKODAWCA
1. Imi´ (imiona) i nazwisko ..........................................................................................................................................
2. Tytu∏ zawodowy ........................................................................................................................................................
3. Obywatelstwo ...........................................................................................................................................................
4. Numer PESEL, data i miejsce urodzenia .................................................................................................................
5. Miejsce sta∏ego zameldowania ................................................................................................................................
6. Adres do korespondencji, telefon ............................................................................................................................
7. Sta˝ podyplomowy/praktyka przygotowawcza lekarsko-dentystyczna* zakoƒczona w dniu ............................
.....................................................................................................................................................................................
8. Egzamin paƒstwowy koƒczàcy sta˝ podyplomowy z∏o˝ony w dniu ...................................................................
ocena ..........................................................................................................................................................................
9. Prawo wykonywania zawodu lekarza/lekarza dentysty* nr ....................... wydane przez ....................................
w dniu ................................................... numer seryjny dokumentu .......................................................................
10. Cz∏onek okr´gowej/wojskowej* izby lekarskiej w .................................................................................................
nr rejestracyjny .........................................................................................................................................................
11. Miejsce wykonywania zawodu ................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
(nazwa jednostki organizacyjnej, adres, stanowisko)
12. Miejsce odbywania studiów doktoranckich ...........................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
(podmiot prowadzàcy, adres, temat pracy, w ramach stypendium, urlopu szkoleniowego, urlopu bezp∏atnego)
13. Dotychczasowy przebieg pracy zawodowej ...........................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
14. Posiadane specjalizacje (nazwa, stopieƒ, data i nr dyplomu, podmiot wydajàcy) .............................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
15. Posiadany stopieƒ naukowy: ...................................................................................................................................
nadany przez ........................................................................................... w dniu ....................................................
tytu∏ pracy doktorskiej, habilitacyjnej ......................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
16. Przynale˝noÊç do medycznych towarzystw naukowych (nazwa towarzystwa naukowego, od kiedy — rok)
....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
17. Liczba publikacji (wykaz w za∏àczeniu) ....................................................................................................................
18. Wnioskuj´ o odbywanie specjalizacji
— na podstawie skierowania do zak∏adu opieki zdrowotnej MSWiA, w celu odbycia specjalizacji, z jednoczesnym pozostawaniem na dotychczasowym stanowisku s∏u˝bowym,
— w ramach umowy o prac´ zawartej na czas nieokreÊlony z zak∏adem opieki zdrowotnej MSWiA prowadzàcym specjalizacj´,
— w ramach umowy o prac´ zawartej na czas trwania specjalizacji z zak∏adem opieki zdrowotnej MSWiA
prowadzàcym specjalizacj´,
— w ramach p∏atnego urlopu szkoleniowego udzielanego pracownikowi na czas trwania okreÊlonej specjalizacji, na podstawie odr´bnych przepisów,
— w ramach umowy o prac´, zawartej na czas nieokreÊlony z zak∏adem opieki zdrowotnej MSWiA, innym
ni˝ okreÊlony w § 2 ust. 2 rozporzàdzenia z dnia 6 listopada 2007 r. w sprawie trybu uzyskiwania tytu∏u
specjalisty przez lekarza i lekarza dentyst´, pe∏niàcego s∏u˝b´ lub zatrudnionego w zak∏adzie opieki zdrowotnej, w stosunku do którego minister w∏aÊciwy do spraw wewn´trznych pe∏ni funkcj´ organu za∏o˝ycielskiego (Dz. U. Nr 219, poz. 1631), zapewniajàcym realizacj´ cz´Êci programu specjalizacji w zakresie
form, o których mowa w § 3 ust. 1 pkt 5 rozporzàdzenia, i w ramach p∏atnych urlopów szkoleniowych
udzielanych pracownikowi na czas niezb´dny do zrealizowania pozosta∏ej cz´Êci programu specjalizacji
w jednostce organizacyjnej prowadzàcej specjalizacj´ lub odpowiednio prowadzàcej sta˝ kierunkowy.*
.............................................
.................................................................
(data)
(podpis i pieczàtka wnioskujàcego)
* W∏aÊciwe podkreÊliç.
Wyra˝am zgod´ na przetwarzanie moich danych osobowych na potrzeby odbywania specjalizacji lekarskich i lekarsko-dentystycznych
zgodnie z ustawà z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z póên. zm.1)).
.............................................
.................................................................
(data)
(podpis i pieczàtka wnioskujàcego)
WYPE¸NIA JEDNOSTKA ORGANIZACYJNA WPISANA NA LIST¢ JEDNOSTEK PROWADZÑCYCH SPECJALIZACJ¢
.............................................
................................................................
(data)
(nazwa komórki prowadzàcej specjalizacj´)
Akceptuj´ odbywanie specjalizacji w ramach wolnych miejsc szkoleniowych przez Pana/Panià ....................
.................................................................................................................................................................................. .
............................................................................
............................................................................
(podpis i piecz´ç kierownika komórki organizacyjnej)
(podpis i piecz´ç kierownika jednostki organizacyjnej)
WYPE¸NIA JEDNOSTKA ORGANIZACYJNA ZATRUDNIAJÑCA LEKARZA
Wyra˝am zgod´ na odbywanie specjalizacji w dziedzinie .......................................................................................
przez Pana/Panià .........................................................................................................................................................
na podstawie skierowania do zak∏adu opieki zdrowotnej MSWiA z jednoczesnym pozostawaniem na dotychczasowym stanowisku s∏u˝bowym ...........................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
(nazwa jednostki organizacyjnej zatrudniajàcej lekarza)
.............................................
...........................................................................
(data)
(podpis i piecz´ç kierownika jednostki organizacyjnej)
Wyra˝am zgod´ na odbywanie specjalizacji w dziedzinie .......................................................................................
przez Pana/Panià .........................................................................................................................................................
w ramach umowy o prac´ na czas nieokreÊlony/okreÊlony okresem trwania specjalizacji zawartej z wy˝ej
wymienionym(nà) przez ............................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
(nazwa jednostki organizacyjnej zatrudniajàcej lekarza)
.............................................
...........................................................................
(data)
(podpis i piecz´ç kierownika jednostki organizacyjnej)
———————
1) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zosta∏y og∏oszone w Dz. U. z 2002 r. Nr 153, poz. 1271, z 2004 r. Nr 25,
poz. 219 i Nr 33, poz. 285, z 2006 r. Nr 104, poz. 708 i 711 oraz z 2007 r. Nr 165, poz. 1170 i Nr 176, poz. 1238.
Wyra˝am zgod´ na odbywanie specjalizacji w dziedzinie .......................................................................................
Przez Pana/Panià .........................................................................................................................................................
w ramach umowy o prac´ na czas nieokreÊlony zawartej z Panem/Panià przez ..................................................
.......................................................................................................................................................................................
(nazwa jednostki organizacyjnej zatrudniajàcej lekarza)
oraz p∏atnych urlopów szkoleniowych udzielanych Panu/Pani zgodnie z programem specjalizacji, na wniosek
kierownika specjalizacji
.............................................
...........................................................................
(data)
(podpis i piecz´ç kierownika jednostki organizacyjnej)
Wyra˝am zgod´ na odbywanie specjalizacji w dziedzinie .......................................................................................
Przez Pana/Panià ........................................................................................................................................................
w ramach p∏atnego urlopu szkoleniowego udzielonego na okres trwania specjalizacji .....................................
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
(nazwa podmiotu zatrudniajàcego lekarza)
.............................................
...........................................................................
(data)
(podpis i piecz´ç kierownika)
WYPE¸NIA DEPARTAMENT ZDROWIA MSWiA
ADNOTACJE DOTYCZÑCE POST¢POWANIA KWALIFIKACYJNEGO
W wyniku post´powania kwalifikacyjnego przeprowadzonego w okresie .................................................................
Pan/Pani ................................................................................................. uzyska∏(a) liczb´ punktów ............................
stanowiàcà ..................................% ogólnej mo˝liwej do uzyskania liczby punktów i zosta∏(a)/nie zosta∏(a)
zakwalifikowany(a) do odbywania specjalizacji w dziedzinie ......................................................................................
w trybie ............................................................................................................................................................................
.............................................
..........................................................................
(data)
(podpis osoby upowa˝nionej)
ADNOTACJE DOTYCZÑCE ODBYWANIA SPECJALIZACJI
Nr wpisu do rejestru lekarzy odbywajàcych specjalizacj´ w zak∏adach opieki zdrowotnej MSWiA
...........................................................................................................................................................................................
Pan/Pani zosta∏(a) skierowany(a) do odbywania specjalizacji w ramach wolnych miejsc szkoleniowych do
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
(nazwa jednostki organizacyjnej i komórki organizacyjnej prowadzàcej specjalizacj´)
w dniu ..............................................................................................................................................................................
......................................................................
(podpis osoby upowa˝nionej)
Pan/Pani odby∏(a) specjalizacj´ w okresie od ............................................................. do .............................................
w .......................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
(nazwa jednostki organizacyjnej i komórki organizacyjnej prowadzàcej specjalizacj´)
pod kierunkiem ...............................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
(imi´ i nazwisko, specjalizacja i stanowisko kierownika specjalizacji)
Okres przed∏u˝enia specjalizacji od ............................................................... do ..........................................................
POTWIERDZENIE ZAKO¡CZENIA SPECJALIZACJI w dniu .........................................................................................
Egzamin paƒstwowy z∏o˝ony w dniu ............................................................................................................................
......................................................................
(podpis osoby upowa˝nionej)
Adnotacje o skreÊleniu z rejestru lekarzy odbywajàcych specjalizacj´ w zak∏adach opieki zdrowotnej MSWiA
Pan/Pani wpisany(a) do rejestru pod numerem ..................................................................... zosta∏(a) skreÊlony(a)
z rejestru lekarzy odbywajàcych specjalizacj´ w zak∏adzie opieki zdrowotnej MSWiA w dniu ...............................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
(przyczyna skreÊlenia)
......................................................................
(podpis osoby upowa˝nionej)
Za∏àcznik nr 2
WZÓR
.........................................................................................
(pieczàtka komórki organizacyjnej realizujàcej zadania
z zakresu spraw zak∏adów opieki zdrowotnej urz´du
obs∏ugujàcego ministra w∏aÊciwego do spraw wewn´trznych)
nr wpisu do rejestru lekarzy odbywajàcych
specjalizacj´ w zak∏adzie opieki zdrowotnej MSWiA
KARTA SZKOLENIA SPECJALIZACYJNEGO NR ................./.............. r.
w dziedzinie ........................................................................................
Sposób odbywania specjalizacji ....................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
DANE OSOBOWE
1. Imi´ i nazwisko ..........................................................................................................................................................
2. Nr PESEL ...................................................... data urodzenia ..................................................................................
3. Miejsce zamieszkania ................................................................................................................................................
tel. ..............................................................................................................................................................................
4. Tytu∏ zawodowy .........................................................................................................................................................
5. Prawo wykonywania zawodu lekarza/lekarza dentysty* nr ....................................................................................
wydane przez .................................................................................. w dniu .............................................................
6. Cz∏onek okr´gowej izby lekarskiej w ........................................................................................................................
nr rejestracyjny ..........................................................................................................................................................
7. Posiadane specjalizacje (nazwa, stopieƒ, data uzyskania) .....................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
8. Nazwa i adres jednostki oraz komórki organizacyjnej prowadzàcej specjalizacj´
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
9. Okres szkolenia: od dnia ...........................................................................................................................................
do dnia ...........................................................................................................................................
......................................................................................................
(podpis i pieczàtka dyrektora komórki organizacyjnej realizujàcej zadania
z zakresu spraw zak∏adów opieki zdrowotnej urz´du obs∏ugujàcego
ministra w∏aÊciwego do spraw wewn´trznych)
......................................................
(data)
* W∏aÊciwe podkreÊliç.
10. Imi´ i nazwisko kierownika specjalizacji ................................................................................................................
nazwa posiadanej specjalizacji, stopieƒ naukowy, stanowisko ............................................................................
.....................................................................................................................................................................................
11. Data rozpocz´cia specjalizacji ..................................................................................................................................
................................................................
.........................................................................
(podpis i pieczàtka kierownika specjalizacji)
(podpis i pieczàtka kierownika
jednostki organizacyjnej prowadzàcej specjalizacj´)
12. Adnotacja o przed∏u˝eniu czasu trwania specjalizacji do dnia .............................................................................
.....................................................................................................................................................................................
przyczyna przed∏u˝enia .............................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
................................................................
.........................................................................
(podpis i pieczàtka kierownika specjalizacji)
(podpis i pieczàtka kierownika
jednostki organizacyjnej prowadzàcej specjalizacj´)
UWAGI
REALIZACJA PROGRAMU SPECJALIZACJI
I. ROK SZKOLENIA
1. Kurs wprowadzajàcy
Nazwa podmiotu prowadzàcego kurs
......................................................................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu
......................................................................................................................................................................................
..............................................
..............................................
(data)
(podpis kierownika kursu)
2. Kursy szkoleniowe
Nazwa podmiotu prowadzàcego kurs
.......................................................................................................................................................................................
temat ............................................................................................................................................................................
potwierdzenia odbycia i zaliczenia kursu
......................................................................................................................................................................................
..............................................
..............................................
(data)
(podpis kierownika kursu)
Nazwa podmiotu prowadzàcego kurs
.......................................................................................................................................................................................
temat ............................................................................................................................................................................
potwierdzenia odbycia i zaliczenia kursu
......................................................................................................................................................................................
..............................................
..............................................
(data)
(podpis kierownika kursu)
Nazwa podmiotu prowadzàcego kurs
......................................................................................................................................................................................
temat ............................................................................................................................................................................
potwierdzenia odbycia i zaliczenia kursu
......................................................................................................................................................................................
..............................................
..............................................
(data)
(podpis kierownika kursu)
3. Sta˝e kierunkowe
Sta˝ kierunkowy w zakresie ........................................................................................................................................
okres ............................................................................................................................................................................
nazwa podmiotu prowadzàcego sta˝ kierunkowy
......................................................................................................................................................................................
nazwa komórki organizacyjnej
......................................................................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia sta˝u kierunkowego
.......................................................................................................... ocena ................................................................
..............................................
.........................................................
(data)
(podpis kierownika sta˝u kierunkowego)
Sta˝ kierunkowy w zakresie .......................................................................................................................................
okres ............................................................................................................................................................................
nazwa podmiotu prowadzàcego sta˝ kierunkowy
......................................................................................................................................................................................
nazwa komórki organizacyjnej
......................................................................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia sta˝u kierunkowego
.......................................................................................................... ocena ................................................................
..............................................
.........................................................
(data)
(podpis kierownika sta˝u kierunkowego)
Sta˝ kierunkowy w zakresie .......................................................................................................................................
okres ............................................................................................................................................................................
nazwa podmiotu prowadzàcego sta˝ kierunkowy
......................................................................................................................................................................................
nazwa komórki organizacyjnej
......................................................................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia sta˝u kierunkowego
........................................................................................................... ocena ...............................................................
..............................................
.........................................................
(data)
(podpis kierownika sta˝u kierunkowego)
4. Szkolenie oraz uczestniczenie w wykonywaniu i wykonanie zabiegów i procedur medycznych okreÊlonych
w indeksie zabiegów i procedur medycznych
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
..............................................
.........................................................
(data)
(podpis kierownika specjalizacji)
5. Formy samokszta∏cenia
rodzaj ...........................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
w przypadku opracowania prac poglàdowych, doniesieƒ lub publikacji — w za∏àczeniu tytu∏ pracy poglàdowej, doniesienia i wydawnictwa
..............................................
.........................................................
(data)
(podpis kierownika specjalizacji)
6. Dy˝ury medyczne
komórka organizacyjna .............................................................................................................................................
liczba dy˝urów ............................................................................................................................................................
..............................................
.........................................................
(data)
(podpis kierownika specjalizacji)
7. Spe∏nienie wymagaƒ okreÊlonych w programie specjalizacji
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
..............................................
.........................................................
(data)
(podpis kierownika specjalizacji)
Uwagi
II. ROK SZKOLENIA
1. Kursy szkoleniowe
Nazwa podmiotu prowadzàcego kurs
......................................................................................................................................................................................
temat ............................................................................................................................................................................
potwierdzenia odbycia i zaliczenia kursu
..............................................
..............................................
(data)
(podpis kierownika kursu)
Nazwa podmiotu prowadzàcego kurs
......................................................................................................................................................................................
temat ............................................................................................................................................................................
potwierdzenia odbycia i zaliczenia kursu
..............................................
..............................................
(data)
(podpis kierownika kursu)
Nazwa podmiotu prowadzàcego kurs
......................................................................................................................................................................................
temat ............................................................................................................................................................................
potwierdzenia odbycia i zaliczenia kursu
..............................................
..............................................
(data)
(podpis kierownika kursu)
2. Sta˝e kierunkowe
Sta˝ kierunkowy w zakresie .......................................................................................................................................
okres ............................................................................................................................................................................
nazwa podmiotu prowadzàcego sta˝ kierunkowy
......................................................................................................................................................................................
nazwa komórki organizacyjnej
......................................................................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia sta˝u kierunkowego
........................................................................................................... ocena ...............................................................
..............................................
.........................................................
(data)
(podpis kierownika sta˝u kierunkowego)
Sta˝ kierunkowy w zakresie .......................................................................................................................................
okres.............................................................................................................................................................................
nazwa podmiotu prowadzàcego sta˝ kierunkowy
......................................................................................................................................................................................
nazwa komórki organizacyjnej
......................................................................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia sta˝u kierunkowego
........................................................................................................... ocena ...............................................................
..............................................
.........................................................
(data)
(podpis kierownika sta˝u kierunkowego)
Sta˝ kierunkowy w zakresie ........................................................................................................................................
okres ............................................................................................................................................................................
nazwa podmiotu prowadzàcego sta˝ kierunkowy
......................................................................................................................................................................................
nazwa komórki organizacyjnej
......................................................................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia sta˝u kierunkowego
......................................................................................... ocena .................................................................................
..............................................
.........................................................
(data)
(podpis kierownika sta˝u kierunkowego)
3. Szkolenie oraz uczestniczenie w wykonywaniu i wykonanie zabiegów i procedur medycznych okreÊlonych
w indeksie zabiegów i procedur medycznych
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
..............................................
.........................................................
(data)
(podpis kierownika specjalizacji)
4. Formy samokszta∏cenia
rodzaj ...........................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
w przypadku opracowania prac poglàdowych, doniesieƒ lub publikacji — w za∏àczeniu tytu∏ pracy poglàdowej, doniesienia i wydawnictwa
..............................................
.........................................................
(data)
(podpis kierownika specjalizacji)
5. Dy˝ury medyczne
komórka organizacyjna ..............................................................................................................................................
liczba dy˝urów ............................................................................................................................................................
..............................................
.........................................................
(data)
(podpis kierownika specjalizacji)
6. Spe∏nienie wymagaƒ okreÊlonych w programie specjalizacji
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
..............................................
.........................................................
(data)
(podpis kierownika specjalizacji)
UWAGI
III. ROK SZKOLENIA
1. Kursy szkoleniowe
Nazwa podmiotu prowadzàcego kurs
......................................................................................................................................................................................
temat ............................................................................................................................................................................
potwierdzenia odbycia i zaliczenia kursu
..............................................
..............................................
(data)
(podpis kierownika kursu)
Nazwa podmiotu prowadzàcego kurs
......................................................................................................................................................................................
temat ............................................................................................................................................................................
potwierdzenia odbycia i zaliczenia kursu
..............................................
..............................................
(data)
(podpis kierownika kursu)
Nazwa podmiotu prowadzàcego kurs
......................................................................................................................................................................................
temat ............................................................................................................................................................................
potwierdzenia odbycia i zaliczenia kursu
..............................................
..............................................
(data)
(podpis kierownika kursu)
2. Sta˝e kierunkowe
Sta˝ kierunkowy w zakresie .......................................................................................................................................
okres ............................................................................................................................................................................
nazwa podmiotu prowadzàcego sta˝ kierunkowy
......................................................................................................................................................................................
nazwa komórki organizacyjnej
......................................................................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia sta˝u kierunkowego
........................................................................................ ocena .................................................................................
..............................................
.........................................................
(data)
(podpis kierownika sta˝u kierunkowego)
Sta˝ kierunkowy w zakresie .......................................................................................................................................
okres ............................................................................................................................................................................
nazwa podmiotu prowadzàcego sta˝ kierunkowy
......................................................................................................................................................................................
nazwa komórki organizacyjnej
......................................................................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia sta˝u kierunkowego
.......................................................................................... ocena .................................................................................
..............................................
.........................................................
(data)
(podpis kierownika sta˝u kierunkowego)
Sta˝ kierunkowy w zakresie .......................................................................................................................................
okres ............................................................................................................................................................................
nazwa podmiotu prowadzàcego sta˝ kierunkowy
......................................................................................................................................................................................
nazwa komórki organizacyjnej
......................................................................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia sta˝u kierunkowego
.......................................................................................... ocena .................................................................................
..............................................
.........................................................
(data)
(podpis kierownika sta˝u kierunkowego)
3. Szkolenie oraz uczestniczenie w wykonywaniu i wykonanie zabiegów i procedur medycznych okreÊlonych
w indeksie zabiegów i procedur medycznych
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
..............................................
.........................................................
(data)
(podpis kierownika specjalizacji)
4. Formy samokszta∏cenia
rodzaj ...........................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
w przypadku opracowania prac poglàdowych, doniesieƒ lub publikacji — w za∏àczeniu tytu∏ pracy poglàdowej,
doniesienia i wydawnictwa
..............................................
.........................................................
(data)
(podpis kierownika specjalizacji)
5. Dy˝ury medyczne
komórka organizacyjna .............................................................................................................................................
liczba dy˝urów ............................................................................................................................................................
..............................................
.........................................................
(data)
(podpis kierownika specjalizacji)
6. Spe∏nienie wymagaƒ okreÊlonych w programie specjalizacji
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
.........................................................................................
..............................................
.........................................................
(data)
(podpis kierownika specjalizacji)
UWAGI
IV. ROK SZKOLENIA
1. Kursy szkoleniowe
Nazwa podmiotu prowadzàcego kurs
......................................................................................................................................................................................
temat ............................................................................................................................................................................
potwierdzenia odbycia i zaliczenia kursu
..............................................
..............................................
(data)
(podpis kierownika kursu)
Nazwa podmiotu prowadzàcego kurs
......................................................................................................................................................................................
temat ............................................................................................................................................................................
potwierdzenia odbycia i zaliczenia kursu
..............................................
..............................................
(data)
(podpis kierownika kursu)
Nazwa podmiotu prowadzàcego kurs
......................................................................................................................................................................................
temat ............................................................................................................................................................................
potwierdzenia odbycia i zaliczenia kursu
..............................................
..............................................
(data)
(podpis kierownika kursu)
2. Sta˝e kierunkowe
Sta˝ kierunkowy w zakresie .......................................................................................................................................
okres ............................................................................................................................................................................
nazwa podmiotu prowadzàcego sta˝ kierunkowy
......................................................................................................................................................................................
nazwa komórki organizacyjnej
......................................................................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia sta˝u kierunkowego
.......................................................................................... ocena .................................................................................
..............................................
.........................................................
(data)
(podpis kierownika sta˝u kierunkowego)
Sta˝ kierunkowy w zakresie .......................................................................................................................................
okres ............................................................................................................................................................................
nazwa podmiotu prowadzàcego sta˝ kierunkowy
......................................................................................................................................................................................
nazwa komórki organizacyjnej
......................................................................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia sta˝u kierunkowego
.......................................................................................... ocena .................................................................................
..............................................
.........................................................
(data)
(podpis kierownika sta˝u kierunkowego)
Sta˝ kierunkowy w zakresie .......................................................................................................................................
okres ............................................................................................................................................................................
nazwa podmiotu prowadzàcego sta˝ kierunkowy
......................................................................................................................................................................................
nazwa komórki organizacyjnej
......................................................................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia sta˝u kierunkowego
......................................................................................... ocena ..................................................................................
..............................................
.........................................................
(data)
(podpis kierownika sta˝u kierunkowego)
3. Szkolenie oraz uczestniczenie w wykonywaniu i wykonanie zabiegów i procedur medycznych okreÊlonych
w indeksie zabiegów i procedur medycznych
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
..............................................
.........................................................
(data)
(podpis kierownika specjalizacji)
4. Formy samokszta∏cenia
rodzaj ...........................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
w przypadku opracowania prac poglàdowych, doniesieƒ lub publikacji — w za∏àczeniu tytu∏ pracy poglàdowej, doniesienia i wydawnictwa
..............................................
.........................................................
(data)
(podpis kierownika specjalizacji)
5. Dy˝ury medyczne
komórka organizacyjna ..............................................................................................................................................
liczba dy˝urów .............................................................................................................................................................
..............................................
.........................................................
(data)
(podpis kierownika specjalizacji)
6. Spe∏nienie wymagaƒ okreÊlonych w programie specjalizacji
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
..............................................
.........................................................
(data)
(podpis kierownika specjalizacji)
UWAGI
V. ROK SZKOLENIA
1. Kursy szkoleniowe
Nazwa podmiotu prowadzàcego kurs
......................................................................................................................................................................................
temat ............................................................................................................................................................................
potwierdzenia odbycia i zaliczenia kursu
..............................................
..............................................
(data)
(podpis kierownika kursu)
Nazwa podmiotu prowadzàcego kurs
......................................................................................................................................................................................
temat ............................................................................................................................................................................
potwierdzenia odbycia i zaliczenia kursu
..............................................
..............................................
(data)
(podpis kierownika kursu)
Nazwa podmiotu prowadzàcego kurs
......................................................................................................................................................................................
temat ............................................................................................................................................................................
potwierdzenia odbycia i zaliczenia kursu
..............................................
..............................................
(data)
(podpis kierownika kursu)
2. Sta˝e kierunkowe
Sta˝ kierunkowy w zakresie .......................................................................................................................................
okres ............................................................................................................................................................................
nazwa podmiotu prowadzàcego sta˝ kierunkowy
......................................................................................................................................................................................
nazwa komórki organizacyjnej
......................................................................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia sta˝u kierunkowego
........................................................................................ ocena ..................................................................................
..............................................
.........................................................
(data)
(podpis kierownika sta˝u kierunkowego)
Sta˝ kierunkowy w zakresie ........................................................................................................................................
okres ............................................................................................................................................................................
nazwa podmiotu prowadzàcego sta˝ kierunkowy
......................................................................................................................................................................................
nazwa komórki organizacyjnej
......................................................................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia sta˝u kierunkowego
......................................................................................... ocena ..................................................................................
..............................................
.........................................................
(data)
(podpis kierownika sta˝u kierunkowego)
Sta˝ kierunkowy w zakresie .......................................................................................................................................
okres ............................................................................................................................................................................
nazwa podmiotu prowadzàcego sta˝ kierunkowy
......................................................................................................................................................................................
nazwa komórki organizacyjnej
......................................................................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia sta˝u kierunkowego
......................................................................................... ocena ..................................................................................
..............................................
.........................................................
(data)
(podpis kierownika sta˝u kierunkowego)
3. Szkolenie oraz uczestniczenie w wykonywaniu i wykonanie zabiegów i procedur medycznych okreÊlonych
w indeksie zabiegów i procedur medycznych
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
..............................................
.........................................................
(data)
(podpis kierownika specjalizacji)
4. Formy samokszta∏cenia
rodzaj ...........................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
w przypadku opracowania prac poglàdowych, doniesieƒ lub publikacji — w za∏àczeniu tytu∏ pracy poglàdowej,
doniesienia i wydawnictwa
..............................................
.........................................................
(data)
(podpis kierownika specjalizacji)
5. Dy˝ury medyczne
komórka organizacyjna...............................................................................................
liczba dy˝urów............................................................................................................
..............................................
.........................................................
(data)
(podpis kierownika specjalizacji)
6. Spe∏nienie wymagaƒ okreÊlonych w programie specjalizacji
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
..............................................
.........................................................
(data)
(podpis kierownika specjalizacji)
UWAGI
VI. ROK SZKOLENIA
1. Kursy szkoleniowe
Nazwa podmiotu prowadzàcego kurs
......................................................................................................................................................................................
temat ............................................................................................................................................................................
potwierdzenia odbycia i zaliczenia kursu
..............................................
..............................................
(data)
(podpis kierownika kursu)
Nazwa podmiotu prowadzàcego kurs
......................................................................................................................................................................................
temat ............................................................................................................................................................................
potwierdzenia odbycia i zaliczenia kursu
..............................................
..............................................
(data)
(podpis kierownika kursu)
Nazwa podmiotu prowadzàcego kurs
......................................................................................................................................................................................
temat ............................................................................................................................................................................
potwierdzenia odbycia i zaliczenia kursu
..............................................
..............................................
(data)
(podpis kierownika kursu)
2. Sta˝e kierunkowe
Sta˝ kierunkowy w zakresie .......................................................................................................................................
okres ............................................................................................................................................................................
nazwa podmiotu prowadzàcego sta˝ kierunkowy
......................................................................................................................................................................................
nazwa komórki organizacyjnej
......................................................................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia sta˝u kierunkowego
........................................................................................ ocena ..................................................................................
..............................................
.........................................................
(data)
(podpis kierownika sta˝u kierunkowego)
Sta˝ kierunkowy w zakresie .......................................................................................................................................
okres ............................................................................................................................................................................
nazwa podmiotu prowadzàcego sta˝ kierunkowy
......................................................................................................................................................................................
nazwa komórki organizacyjnej
......................................................................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia sta˝u kierunkowego
......................................................................................... ocena ..................................................................................
..............................................
.........................................................
(data)
(podpis kierownika sta˝u kierunkowego)
Sta˝ kierunkowy w zakresie ........................................................................................................................................
okres ............................................................................................................................................................................
nazwa podmiotu prowadzàcego sta˝ kierunkowy
......................................................................................................................................................................................
nazwa komórki organizacyjnej
......................................................................................................................................................................................
potwierdzenie odbycia i zaliczenia sta˝u kierunkowego
......................................................................................... ocena ..................................................................................
..............................................
.........................................................
(data)
(podpis kierownika sta˝u kierunkowego)
3. Szkolenie oraz uczestniczenie w wykonywaniu i wykonanie zabiegów i procedur medycznych okreÊlonych
w indeksie zabiegów i procedur medycznych
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
..............................................
.........................................................
(data)
(podpis kierownika specjalizacji)
4. Formy samokszta∏cenia
rodzaj ...........................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
w przypadku opracowania prac poglàdowych, doniesieƒ lub publikacji — w za∏àczeniu tytu∏ pracy poglàdowej,
doniesienia i wydawnictwa
..............................................
.........................................................
(data)
(podpis kierownika specjalizacji)
5. Dy˝ury medyczne
komórka organizacyjna ..............................................................................................................................................
liczba dy˝urów ............................................................................................................................................................
..............................................
.........................................................
(data)
(podpis kierownika specjalizacji)
6. Spe∏nienie wymagaƒ okreÊlonych w programie specjalizacji
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
..............................................
.........................................................
(data)
(podpis kierownika specjalizacji)
UWAGI
Kolokwium z zakresu zdrowia publicznego przeprowadzone na podstawie § 5 ust. 1 pkt 2 rozporzàdzenia
Ministra Zdrowia z dnia 20 paêdziernika 2005 r. w sprawie specjalizacji lekarzy i lekarzy dentystów (Dz. U.
Nr 213, poz. 1779, z póên. zm.)
Podmiot przeprowadzajàcy kolokwium
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
..........................................
(ocena)
..............................................
.........................................................
(data)
(podpis przeprowadzajàcego kolokwium)
J¢ZYK OBCY
Podmiot przeprowadzajàcy sprawdzian z j´zyka .........................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
Pan/Pani ...........................................................................................................................................................................
zaliczy∏(a) sprawdzian w zakresie znajomoÊci j´zyka ................................................ w stopniu umo˝liwiajàcym
rozumienie tekstu pisanego, a w szczególnoÊci korzystanie z fachowej literatury i piÊmiennictwa lekarskiego,
porozumiewanie si´ z pacjentami, lekarzami i przedstawicielami innych zawodów medycznych, pisanie zgodnie z zasadami ortografii tekstów medycznych, w szczególnoÊci orzeczeƒ i opinii lekarskich.
..............................................
.........................................................
(data)
(podpis przeprowadzajàcego sprawdzian)
ZALICZENIE SZKOLENIA SPECJALIZACYJNEGO PRZEZ KIEROWNIKA SPECJALIZACJI
Pan/Pani ...........................................................................................................................................................................
wpisany(a) do rejestru lekarzy odbywajàcych specjalizacj´ w zak∏adzie opieki zdrowotnej MSWiA pod numerem
odby∏(a) zgodnie z programem specjalizacji oraz zaliczy∏(a) specjalizacj´ w dziedzinie .........................................
...........................................................................................................................................................................................
..............................................
.........................................................
(data)
(podpis kierownika specjalizacji)
Za∏àcznik nr 3
WZÓR
Wydaje si´ lekarzowi odbywajàcemu specjalizacj´ w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii
..............................................................
(pieczàtka i podpis kierownika
specjalizacji/kierownika sta˝u kierunkowego)
Wydawca: Kancelaria Prezesa Rady Ministrów
Redakcja: Rzàdowe Centrum Legislacji — Redakcja Dziennika Ustaw Rzeczypospolitej Polskiej
oraz Dziennika Urz´dowego Rzeczypospolitej Polskiej „Monitor Polski”,
Al. Ujazdowskie 1/3, 00-583 Warszawa, tel. 0-22 622-66-56
Sk∏ad, druk i kolporta˝: Wydzia∏ Wydawnictw i Poligrafii Centrum Obs∏ugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów
ul. Powsiƒska 69/71, 02-903 Warszawa, tel.: 0-22 694-67-50, 0-22 694-67-52; faks 0-22 694-62-06
Bezp∏atna infolinia: 0-800-287-581 (czynna w godz. 730–1530)
www.cokprm.gov.pl
e-mail: dziust@cokprm.gov.pl, wydawnictwa@cokprm.gov.pl
T∏oczono z polecenia Prezesa Rady Ministrów w Wydziale Wydawnictw i Poligrafii Centrum Obs∏ugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów,
ul. Powsiƒska 69/71, 02-903 Warszawa
Zam. 3095/W/C/2007
ISSN 0867-3411
Cena 6,60 z∏ (w tym 7 % VAT)
1631
ROZPORZÑDZENIE MINISTRA SPRAW WEWN¢TRZNYCH I ADMINISTRACJI1)
z dnia 6 listopada 2007 r.
w sprawie trybu uzyskiwania tytu∏u specjalisty przez lekarza i lekarza dentyst´, pe∏niàcego s∏u˝b´
lub zatrudnionego w zak∏adzie opieki zdrowotnej, w stosunku do którego minister w∏aÊciwy
do spraw wewn´trznych pe∏ni funkcj´ organu za∏o˝ycielskiego
Na podstawie art. 16 ust. 3 ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty
(Dz. U. z 2005 r. Nr 226, poz. 1943, z póên. zm.2)) zarzàdza si´, co nast´puje