Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 18 września 2007 r. w sprawie szczegółowego trybu i kryteriów podziału środków pomiędzy centralę i oddziały wojewódzkie Narodowego Funduszu Zdrowia z przeznaczeniem na finansowanie świadczeń opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych

§ 1. OkreÊla si´ szczegó∏owy tryb i kryteria podzia∏u Êrodków pomi´dzy central´ i oddzia∏y wojewódzkie

Narodowego Funduszu Zdrowia, zwanego dalej „Funduszem”, z przeznaczeniem na finansowanie Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych.

§ 2. U˝yte w rozporzàdzeniu okreÊlenia oznaczajà

1) dane sprawozdawcze — informacje przekazywane

Funduszowi przez apteki, okreÊlone w przepisach

odr´bnych, oraz dane sprawozdawcze z wykonania umów o udzielanie Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej przekazywane Funduszowi przez Êwiadczeniodawców okreÊlone na podstawie ustawy z dnia

27 sierpnia 2004 r. o Êwiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze Êrodków publicznych,

zwanej dalej „ustawà”, i przepisów odr´bnych,

w materia∏ach dotyczàcych post´powania w sprawie zawarcia umów o udzielanie Êwiadczeƒ opieki

zdrowotnej;

2) grupa ubezpieczonych — grup´ ubezpieczonych

wydzielonà wed∏ug struktury wieku i p∏ci;

3) jednorodne jednostki rozliczeniowe — jednostki

rozliczeniowe Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej s∏u˝àce do rozliczania umów o udzielanie Êwiadczeƒ

opieki zdrowotnej, okreÊlone na podstawie ustawy i przepisów odr´bnych, w materia∏ach dotyczàcych post´powania w sprawie zawarcia umów

o udzielanie Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej;

4) rok planowania — rok, w którym tworzy si´ plan finansowy Funduszu w trybie okreÊlonym w art. 121

ust. 3 i 5 oraz art. 123 ust. 3 ustawy;

———————

1) Minister Zdrowia kieruje dzia∏em administracji rzàdowej

— zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporzàdzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 lipca 2006 r. w sprawie szczegó∏owego zakresu dzia∏ania Ministra Zdrowia (Dz. U.

Nr 131, poz. 924).

2) Zmiany wymienionej ustawy zosta∏y og∏oszone w Dz. U.

z 2005 r. Nr 94, poz. 788, Nr 132, poz. 1110, Nr 138,

poz. 1154, Nr 157, poz. 1314, Nr 164, poz. 1366, Nr 169,

poz. 1411 i Nr 179, poz. 1485, z 2006 r. Nr 75, poz. 519,

Nr 104, poz. 708 i 711, Nr 143, poz. 1030, Nr 170, poz. 1217,

Nr 191, poz. 1410, Nr 227, poz. 1658 i Nr 249, poz. 1824

oraz z 2007 r. Nr 64, poz. 427 i 433, Nr 82, poz. 559, Nr 115,

poz. 793, Nr 133, poz. 922, Nr 166, poz. 1172 i Nr 171,

poz. 1208.

5) rok poprzedni — rok poprzedzajàcy rok planowania;

6) w∏aÊciwy oddzia∏ wojewódzki Funduszu — oddzia∏

wojewódzki Funduszu, w którym jest zarejestrowany ubezpieczony;

7) wskaênik ryzyka zdrowotnego — wskaênik przypisany ubezpieczonym nale˝àcym do danej grupy

wydzielonej wed∏ug struktury wieku i p∏ci, w porównaniu z grupà odniesienia.

§ 3. 1. ¸àcznà wysokoÊç planowanych kosztów finansowania Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych przez oddzia∏y wojewódzkie Funduszu oblicza

si´ jako ró˝nic´ pomi´dzy wysokoÊcià planowanych

kosztów finansowania Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej

dla ubezpieczonych przez Fundusz a wysokoÊcià planowanych kosztów centrali Funduszu na finansowanie Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej.

2. WysokoÊç Êrodków na planowane koszty finansowania Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych przez poszczególne oddzia∏y wojewódzkie Funduszu ustala si´ zgodnie z algorytmem podzia∏u Êrodków pomi´dzy oddzia∏y wojewódzkie Funduszu z przeznaczeniem na finansowanie Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych okreÊlonym w za∏àczniku

nr 1 do rozporzàdzenia, z zastrze˝eniem § 9.

§ 4. 1. Ustala si´ nast´pujàce grupy ubezpieczonych

1) jednoroczne grupy ubezpieczonych w wieku

od 0 do 99 lat,

2) grup´ ubezpieczonych w wieku 100 lat i wi´cej

— odr´bnie dla ka˝dej p∏ci.

2. Grup´ odniesienia stanowià wszyscy ubezpieczeni w wieku 3 lat i wi´cej.

§ 5. 1. Na podstawie Centralnego Wykazu Ubezpieczonych, wed∏ug stanu na dzieƒ 31 marca, dla roku

planowania oraz dla roku poprzedniego, dla ka˝dego

ubezpieczonego ustala si´: wiek, p∏eç i w∏aÊciwy oddzia∏ wojewódzki Funduszu. Wiek ubezpieczonego

ustala si´ jako ró˝nic´ roku, dla którego jest ustalany,

i roku urodzenia ubezpieczonego.

2. Przyjmuje si´, ˝e liczba ubezpieczonych w wieku

0, 1 i 2 lat dla ka˝dej p∏ci w danym oddziale wojewódzkim Funduszu jest równa liczbie ubezpieczonych o danej p∏ci w wieku 3 lat w danym oddziale wojewódzkim

Funduszu.

3. Wskaêniki ryzyka zdrowotnego dla grup ubezpieczonych w wieku 0, 1 i 2 lat przyjmujà wartoÊç

wskaêników ryzyka zdrowotnego dla grup ubezpieczonych w wieku 3 lat.

Województw G∏ównego Urz´du Statystycznego

w okresie pi´ciu lat, przy czym dane dla ostatniego

z pi´ciu lat dotyczà roku wczeÊniejszego o 2 lata od roku planowania.

4. Przy obliczaniu wskaêników ryzyka zdrowotnego, w przypadku Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej, których

wartoÊci nie mo˝na by∏o przypisaç poszczególnym

ubezpieczonym na podstawie danych sprawozdawczych, przyjmuje si´, ˝e udzia∏ poszczególnych grup

ubezpieczonych w wartoÊci tych Êwiadczeƒ jest taki

sam, jak udzia∏ tych grup ubezpieczonych w wartoÊci

Êwiadczeƒ przypisanych poszczególnym ubezpieczonym na podstawie danych sprawozdawczych.

2. Wskaênik, o którym mowa w art. 118 ust. 3 pkt 2

lit. a ustawy, ma zastosowanie do cz´Êci kosztów

Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej odpowiadajàcej kosztom

pracy.

5. Przy obliczaniu wskaêników ryzyka zdrowotnego

i wartoÊci Êwiadczeƒ wysokospecjalistycznych nie

uwzgl´dnia si´ Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej udzielonych ubezpieczonym, dla których nie ustalono w∏aÊciwego oddzia∏u wojewódzkiego Funduszu.

6. Przy obliczaniu wskaênika, o którym mowa

w art. 118 ust. 3 pkt 2 lit. b ustawy, uwzgl´dnia si´

Êwiadczenia opieki zdrowotnej okreÊlone w za∏àczniku

nr 2 do rozporzàdzenia.

§ 6. 1. Dla poszczególnych grup ubezpieczonych,

o których mowa w § 4, ustala si´ liczb´ jednorodnych

jednostek rozliczeniowych Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej udzielonych tym ubezpieczonym, w podziale na

rodzaje tych Êwiadczeƒ.

2. Oblicza si´ wysokoÊç Êredniej ceny jednorodnej

jednostki rozliczeniowej Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej,

w podziale na rodzaje tych Êwiadczeƒ.

3. WartoÊç Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej w danym

rodzaju oblicza si´ jako iloczyn liczby jednorodnych

jednostek rozliczeniowych w tym rodzaju, o której mowa w ust. 1, oraz Êredniej ceny jednorodnej jednostki

rozliczeniowej Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej w tym rodzaju, o której mowa w ust. 2.

4. W przypadku Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej, dla

których nie mo˝na ustaliç liczby jednorodnych jednostek rozliczeniowych, przyjmuje si´ wartoÊç tych

Êwiadczeƒ wynikajàcà z danych sprawozdawczych.

5. Dla poszczególnych grup ubezpieczonych oblicza si´ wartoÊç Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej udzielonych tym ubezpieczonym jako sum´ wartoÊci Êwiadczeƒ, o których mowa w ust. 3, oraz wartoÊci Êwiadczeƒ, o których mowa w ust. 4.

§ 7. 1. Przy obliczaniu wskaênika, o którym mowa

w art. 118 ust. 3 pkt 2 lit. a ustawy, uwzgl´dnia si´ aktualne dane dotyczàce przeci´tnego miesi´cznego dochodu do dyspozycji gospodarstwa domowego, przypadajàcego na 1 osob´, w danym województwie, zawarte w opublikowanych Rocznikach Statystycznych

3. Ustala si´ Êredni wskaênik udzia∏u kosztów pracy w kosztach Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej dla

wszystkich oddzia∏ów wojewódzkich Funduszu na poziomie 0,51. Wskaênik ten s∏u˝y do wyliczenia cz´Êci

kosztów Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej odpowiadajàcej

kosztom pracy, o których mowa w ust. 2.

§ 8. 1. Dla ka˝dego oddzia∏u wojewódzkiego Funduszu ustala si´ liczb´ jednorodnych jednostek rozliczeniowych

Êwiadczeƒ

wysokospecjalistycznych

udzielonych ubezpieczonym zarejestrowanym w tym

oddziale przez Êwiadczeniodawców, którzy mieli zawarte z danym oddzia∏em wojewódzkim Funduszu

umowy o udzielanie Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej,

w podziale na rodzaje tych Êwiadczeƒ.

2. Dla Funduszu oblicza si´ wysokoÊç Êredniej ceny jednorodnej jednostki rozliczeniowej Êwiadczeƒ

wysokospecjalistycznych, w podziale na rodzaje tych

Êwiadczeƒ.

3. Dla ka˝dego oddzia∏u wojewódzkiego Funduszu

oblicza si´ wartoÊç Êwiadczeƒ wysokospecjalistycznych jako sum´ iloczynów liczby jednorodnych jednostek rozliczeniowych, o której mowa w ust. 1, oraz

Êredniej ceny, o której mowa w ust. 2.

§ 9. W przypadku gdy w wyniku podzia∏u Êrodków

w trybie okreÊlonym w za∏àczniku nr 1 do rozporzàdzenia nie zosta∏by spe∏niony warunek, o którym mowa

w art. 118 ust. 4 ustawy, ostatecznà wysokoÊç Êrodków przeznaczonych dla poszczególnych oddzia∏ów

wojewódzkich Funduszu ustala si´ zgodnie z algorytmem ustalajàcym ostatecznà wielkoÊç Êrodków na pokrycie kosztów Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych w poszczególnych oddzia∏ach wojewódzkich Funduszu, okreÊlonym w za∏àczniku nr 3 do rozporzàdzenia.

§ 10. Traci moc rozporzàdzenie Ministra Zdrowia

z dnia 4 sierpnia 2005 r. w sprawie szczegó∏owego trybu i kryteriów podzia∏u Êrodków pomi´dzy central´

i oddzia∏y wojewódzkie Narodowego Funduszu Zdrowia z przeznaczeniem na finansowanie Êwiadczeƒ

opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych (Dz. U. Nr 148,

poz. 1232).

§ 11. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie z dniem

og∏oszenia.

Minister Zdrowia: Z. Religa

Za∏àczniki do rozporzàdzenia Ministra Zdrowia

z dnia 18 wrzeÊnia 2007 r. (poz. 1210)

Za∏àcznik nr 1

ALGORYTM PODZIA¸U ÂRODKÓW POMI¢DZY ODDZIA¸Y WOJEWÓDZKIE FUNDUSZU

Z PRZEZNACZENIEM NA FINANSOWANIE ÂWIADCZE¡ OPIEKI ZDROWOTNEJ DLA UBEZPIECZONYCH

Za∏àcznik nr 2

ÂWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ UWZGL¢DNIANE PRZY OBLICZANIU WSKAèNIKA

DOTYCZÑCEGO ÂWIADCZE¡ WYSOKOSPECJALISTYCZNYCH

Za∏àcznik nr 3

ALGORYTM USTALAJÑCY OSTATECZNÑ WIELKOÂå ÂRODKÓW

NA POKRYCIE KOSZTÓW ÂWIADCZE¡ OPIEKI ZDROWOTNEJ DLA UBEZPIECZONYCH

W POSZCZEGÓLNYCH ODDZIA¸ACH WOJEWÓDZKICH FUNDUSZU

1210

ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA1)

z dnia 18 wrzeÊnia 2007 r.

w sprawie szczegó∏owego trybu i kryteriów podzia∏u Êrodków pomi´dzy central´ i oddzia∏y wojewódzkie

Narodowego Funduszu Zdrowia z przeznaczeniem na finansowanie Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej

dla ubezpieczonych

Na podstawie art. 119 ustawy z dnia 27 sierpnia

2004 r. o Êwiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze Êrodków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135,

z póên. zm.2)) zarzàdza si´, co nast´puje