Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 października 2005 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielenie świadczeń opieki zdrowotnej

§ 1. Ustala si´ ogólne warunki umów o udzielanie

Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej, stanowiàce za∏àcznik do

rozporzàdzenia.

§ 2. Postanowienia umów o udzielanie Êwiadczeƒ

opieki zdrowotnej zawartych przed dniem wejÊcia

w ˝ycie rozporzàdzenia strony tych umów dostosujà

do przepisów rozporzàdzenia w terminie do dnia

31 grudnia 2005 r., z uwzgl´dnieniem art. 158 ustawy

z dnia 27 sierpnia 2004 r. o Êwiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze Êrodków publicznych.

§ 3. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie z dniem

10 paêdziernika 2005 r.

Minister Zdrowia: M. Balicki

Za∏àcznik do rozporzàdzenia Ministra Zdrowia

z dnia 6 paêdziernika 2005 r. (poz. 1643)

OGÓLNE WARUNKI UMÓW O UDZIELANIE ÂWIADCZE¡ OPIEKI ZDROWOTNEJ

Rozdzia∏ 1

Postanowienia ogólne

§ 1. Ilekroç w ogólnych warunkach umów o udzielanie Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej finansowanych ze

Êrodków publicznych, zwanych dalej „Ogólnymi warunkami”, jest mowa o

si´ w roku kalendarzowym, okres oznaczony

w umowie;

6) okresie sprawozdawczym — rozumie si´ przez to

odpowiednio

a) miesiàc kalendarzowy,

1) cenie jednostkowej — rozumie si´ przez to kwot´

okreÊlajàcà wartoÊç jednostki rozliczeniowej;

b) okres krótszy ni˝ miesiàc kalendarzowy, up∏ywajàcy w ostatnim dniu miesiàca, w przypadku

gdy umowa nie obowiàzuje od pierwszego dnia

danego miesiàca,

2) jednostce rozliczeniowej — rozumie si´ przez to

miar´ przyj´tà do okreÊlenia wartoÊci Êwiadczenia

opieki zdrowotnej w okreÊlonym zakresie lub rodzaju; jednostkà rozliczeniowà jest w szczególnoÊci: punkt, porada, osobodzieƒ;

c) okres krótszy ni˝ miesiàc kalendarzowy, up∏ywajàcy w ostatnim dniu obowiàzywania umowy, w przypadku gdy umowa wygaÊnie lub ulegnie rozwiàzaniu przed ostatnim dniem miesiàca kalendarzowego,

3) harmonogramie pracy — rozumie si´ przez to plan

pracy jednostek organizacyjnych Êwiadczeniodawcy, udzielajàcych Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej;

d) okres leczenia uzdrowiskowego (turnus) —

w odniesieniu do Êwiadczeƒ stacjonarnego leczenia uzdrowiskowego;

4) kapitacyjnej stawce rocznej — rozumie si´ przez to

kwot´ przeznaczonà na obj´cie opiekà jednego

Êwiadczeniobiorcy w okresie jednego roku w ustalonym w umowie zakresie Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej;

7) planie rzeczowo-finansowym — rozumie si´ przez

to wykaz obj´tych umowà zakresów Êwiadczeƒ

i odpowiadajàcych im jednostek rozliczeniowych

w poszczególnych okresach sprawozdawczych

i w okresie rozliczeniowym oraz cen i kwot zobowiàzania dla poszczególnych zakresów Êwiadczeƒ;

5) okresie rozliczeniowym — rozumie si´ przez to

okres roku kalendarzowego albo inny, zawierajàcy

8) poÊwiadczeniu — rozumie si´ przez to dokument,

o którym mowa w art. 52 ust. 1 ustawy z dnia

27 sierpnia 2004 r. o Êwiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze Êrodków publicznych

(Dz. U. Nr 210, poz. 2135, z póên. zm.1));

9) rachunku — rozumie si´ przez to faktur´ w rozumieniu ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o podatku

od towarów i us∏ug (Dz. U. Nr 54, poz. 535, z póên.

zm.2)) lub rachunek w rozumieniu ustawy z dnia

29 sierpnia 1997 r. — Ordynacja podatkowa (Dz. U.

z 2005 r. Nr 8, poz. 60, Nr 85, poz. 727, Nr 86,

poz. 732 i Nr 143, poz. 1199);

10) raporcie statystycznym — rozumie si´ przez to informacj´ o poszczególnych Êwiadczeniach opieki

zdrowotnej, ze wskazaniem Êwiadczeƒ obj´tych

rachunkiem, które zosta∏y udzielone w okresie

sprawozdawczym;

11) rycza∏cie — rozumie si´ przez to okreÊlonà kwot´

przeznaczonà na sfinansowanie Êwiadczeƒ opieki

zdrowotnej w danym zakresie albo rodzaju lub zapewnienie gotowoÊci ich udzielania, w okreÊlonym czasie;

12) Êwiadczeniach — rozumie si´ przez to Êwiadczenia

opieki zdrowotnej, stanowiàce przedmiot umowy;

13) umowie — rozumie si´ przez to umow´ o udzielanie Êwiadczeƒ zawartà przez Narodowy Fundusz

Zdrowia ze Êwiadczeniodawcà, w danym rodzaju,

na okreÊlony zakres Êwiadczeƒ;

14) ustawie — rozumie si´ przez to ustaw´ z dnia

27 sierpnia 2004 r. o Êwiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze Êrodków publicznych;

15) wspó∏czynnikach korygujàcych — rozumie si´

przez to wspó∏czynniki ustalone przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, okreÊlajàce wysokoÊç mno˝ników dla poszczególnych grup wiekowych Êwiadczeniobiorców albo poszczególnych

rodzajów Êwiadczeƒ, przy pomocy których jest

wyliczana wysokoÊç zobowiàzania Narodowego

Funduszu Zdrowia wobec Êwiadczeniodawcy z tytu∏u Êwiadczeƒ rozliczanych odpowiednio za pomocà kapitacyjnej stawki rocznej albo ceny jednostkowej jednostki rozliczeniowej;

16) zakresie Êwiadczeƒ — rozumie si´ przez to Êwiadczenie lub grup´ Êwiadczeƒ wyodr´bnionych

w danym rodzaju Êwiadczeƒ, dla których w umowie okreÊla si´ kwot´ finansowania.

§ 2. Przedmiotem umów jest udzielanie Êwiadczeƒ

w nast´pujàcych rodzajach

1) podstawowa opieka zdrowotna;

2) ambulatoryjne Êwiadczenia specjalistyczne;

———————

1) Zmiany wymienionej ustawy zosta∏y og∏oszone w Dz. U.

z 2005 r. Nr 94, poz. 788, Nr 132, poz. 1110, Nr 138,

poz. 1154, Nr 157, poz. 1314, Nr 164, poz. 1366, Nr 169,

poz. 1411 i Nr 179, poz. 1485.

2) Zmiany wymienionej ustawy zosta∏y og∏oszone w Dz. U.

z 2005 r. Nr 14, poz. 113, Nr 90, poz. 756, Nr 143, poz. 1199

i Nr 179, poz. 1484.

Poz. 1643

3) leczenie szpitalne;

4) programy zdrowotne;

5) opieka psychiatryczna i leczenie uzale˝nieƒ;

6) rehabilitacja lecznicza;

7) opieka d∏ugoterminowa;

8) leczenie stomatologiczne;

9) leczenie uzdrowiskowe;

10) pomoc doraêna i transport sanitarny;

11) profilaktyczne programy zdrowotne;

12) Êwiadczenia odr´bnie kontraktowane;

13) zaopatrzenie w sprz´t ortopedyczny, Êrodki pomocnicze i lecznicze Êrodki techniczne.

Rozdzia∏ 2

OdpowiedzialnoÊç Êwiadczeniodawcy

§ 3. 1. Âwiadczeniodawca ponosi odpowiedzialnoÊç za udzielanie lub za zaniechanie udzielania

Êwiadczeƒ przez osoby przez siebie zatrudnione lub

udzielajàce Êwiadczeƒ w jego imieniu na innej podstawie ni˝ umowa o prac´, a tak˝e osoby, którym

udzielanie Êwiadczeƒ powierzy∏, oraz odpowiada za

szkody powsta∏e, tak˝e u osób trzecich, w zwiàzku

z udzielaniem lub zaniechaniem udzielania Êwiadczeƒ.

2. Âwiadczeniodawca ponosi odpowiedzialnoÊç za

ordynowanie leków, wyrobów medycznych i Êrodków

pomocniczych leczonym przez niego Êwiadczeniobiorcom, zgodnie z obowiàzujàcymi przepisami oraz z aktualnym stanem wiedzy medycznej.

§ 4. 1. Umowa mo˝e zawieraç zastrze˝enie o zobowiàzaniu Êwiadczeniodawcy do zawarcia umowy

ubezpieczenia odpowiedzialnoÊci cywilnej za szkody

wyrzàdzone w zwiàzku z udzielaniem Êwiadczeƒ na

okres obowiàzywania umowy.

2. Minimalna suma gwarancyjna ubezpieczenia

odpowiedzialnoÊci cywilnej w odniesieniu do jednego

zdarzenia, którego skutki obj´te sà umowà ubezpieczenia, wynosi równowartoÊç w z∏otych

1) 46 500 euro w odniesieniu do

a) zak∏adów opieki zdrowotnej,

b) osób wykonujàcych zawód medyczny w ramach indywidualnej praktyki lub indywidualnej

specjalistycznej praktyki lekarskiej na zasadach

okreÊlonych w odr´bnych przepisach,

c) grupowej praktyki lekarskiej prowadzàcej dzia∏alnoÊç na zasadach okreÊlonych w odr´bnych

przepisach;

2) 25 000 euro w odniesieniu do

a) osób wykonujàcych zawód medyczny w ramach indywidualnej praktyki lub indywidualnej

specjalistycznej praktyki piel´gniarek, po∏o˝nych na zasadach okreÊlonych w odr´bnych

przepisach,

b) grupowej praktyki piel´gniarek, po∏o˝nych prowadzàcych dzia∏alnoÊç na zasadach okreÊlonych w odr´bnych przepisach;

3) 12 000 euro w odniesieniu do

a) osób legitymujàcych si´ nabyciem fachowych

kwalifikacji do udzielania Êwiadczeƒ zdrowotnych w okreÊlonym zakresie lub w okreÊlonej

dziedzinie medycyny, które dysponujà lokalem

oraz aparaturà i sprz´tem medycznym, odpowiadajàcym wymaganiom przewidzianym dla

zak∏adów opieki zdrowotnej, oraz spe∏niajà warunki okreÊlone w przepisach o swobodzie dzia∏alnoÊci gospodarczej,

b) podmiotów realizujàcych w ramach umów wy∏àcznie czynnoÊci z zakresu zaopatrzenia

w Êrodki pomocnicze i wyroby medyczne b´dàce przedmiotami ortopedycznymi.

3. Kwoty, o których mowa w ust. 2, ustalane sà

przy zastosowaniu kursu Êredniego euro og∏oszonego

przez Narodowy Bank Polski po raz pierwszy w roku,

w którym umowa ubezpieczenia zosta∏a zawarta.

4. Ubezpieczenie, o którym mowa w ust. 1, obejmuje w szczególnoÊci odpowiedzialnoÊç cywilnà z tytu∏u przeniesienia chorób zakaênych i zaka˝eƒ, w tym

zaka˝enia wirusem HIV i wirusami hepatotropowymi

powodujàcymi WZW.

Rozdzia∏ 3

Warunki udzielania Êwiadczeƒ

§ 5. 1. Âwiadczeniodawca jest zobowiàzany wykonywaç umow´ zgodnie z warunkami udzielania Êwiadczeƒ okreÊlonymi w Ogólnych warunkach, odr´bnych

przepisach oraz zgodnie z warunkami wymaganymi

od Êwiadczeniodawców okreÊlonymi przez Prezesa

Narodowego Funduszu Zdrowia, zwanego dalej „Prezesem Funduszu”, na podstawie art. 146 pkt 3

i art. 159 ust. 2 ustawy.

2. Âwiadczeniodawca jest zobowiàzany do udzielania Êwiadczeƒ Êwiadczeniobiorcom, z zachowaniem

nale˝ytej starannoÊci, zgodnie ze wskazaniami aktualnej wiedzy medycznej, dost´pnymi metodami i Êrodkami zapobiegania, rozpoznawania i leczenia chorób

oraz zgodnie z zasadami etyki zawodowej.

3. Âwiadczeniodawca jest zobowiàzany do przestrzegania praw pacjenta wynikajàcych z obowiàzujàcych przepisów.

Poz. 1643

wyroby medyczne oraz inne materia∏y niezb´dne do

udzielania Êwiadczeƒ na podstawie umowy.

§ 6. 1. Âwiadczenia udzielane sà osobiÊcie, przez

osoby wykonujàce zawody medyczne lub inne osoby

posiadajàce odpowiednie kwalifikacje i uprawnienia

do udzielania Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej w okreÊlonym zakresie lub okreÊlonej dziedzinie medycyny,

zgodnie z wykazem stanowiàcym za∏àcznik do umowy.

2. Zmiany w wykazie, o którym mowa w ust. 1, wymagajà zg∏oszenia dyrektorowi oddzia∏u wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia najpóêniej

w dniu poprzedzajàcym ich powstanie.

3. Zmiany, o których mowa w ust. 2, nie mogà naruszaç wymagaƒ dotyczàcych kwalifikacji personelu

medycznego, okreÊlonych w odr´bnych przepisach

oraz w warunkach wymaganych od Êwiadczeniodawców okreÊlonych przez Prezesa Funduszu na podstawie art. 146 pkt 3 i art. 159 ust. 2 ustawy.

4. Osoby, o których mowa w ust. 1, w czasie wyznaczonym dla udzielania Êwiadczeƒ w harmonogramie pracy, nie mogà udzielaç Êwiadczeƒ

1) w innej jednostce organizacyjnej u tego samego

Êwiadczeniodawcy;

2) u innego Êwiadczeniodawcy.

§ 7. 1. Âwiadczeniodawca jest zobowiàzany do

udzielania Êwiadczeƒ w pomieszczeniach odpowiadajàcych wymaganiom, okreÊlonym w odr´bnych przepisach oraz w warunkach wymaganych od Êwiadczeniodawców okreÊlonych przez Prezesa Funduszu na

podstawie art. 146 pkt 3 i art. 159 ust. 2 ustawy, wyposa˝onych w aparatur´ i sprz´t medyczny posiadajàcy

stosowne certyfikaty, atesty lub inne dokumenty potwierdzajàce dopuszczenie aparatury i sprz´tu medycznego do u˝ytku oraz dokumenty potwierdzajàce

dokonanie aktualnych przeglàdów wykonanych przez

uprawnione podmioty.

2. Zobowiàzanie Êwiadczeniodawcy, dotyczàce pomieszczeƒ, o których mowa w ust. 1, nie dotyczy sytuacji, gdy z charakteru Êwiadczeƒ wynika koniecznoÊç

ich udzielania poza takimi pomieszczeniami.

3. Zmiana miejsca udzielania Êwiadczeƒ okreÊlonego w umowie wymaga pisemnej zgody dyrektora

oddzia∏u wojewódzkiego Narodowego Funduszu

Zdrowia, wyra˝onej w terminie 7 dni od dnia z∏o˝enia

wniosku.

4. Âwiadczeniodawca jest zobowiàzany do podejmowania i prowadzenia dzia∏aƒ majàcych na celu zapewnienie nale˝ytej jakoÊci udzielanych Êwiadczeƒ.

4. Dyrektor oddzia∏u wojewódzkiego Narodowego

Funduszu Zdrowia mo˝e odmówiç wyra˝enia zgody,

o której mowa w ust. 3, w przypadku gdy zmiana miejsca udzielania Êwiadczeƒ okreÊlonego w umowie mo˝e spowodowaç ograniczenie dost´pnoÊci do Êwiadczeƒ.

5. Âwiadczeniodawca jest zobowiàzany zaopatrywaç si´ we w∏asnym zakresie w produkty lecznicze,

§ 8. 1. Âwiadczeniodawca zapewnia udzielanie

Êwiadczeƒ w sposób kompleksowy, w szczególnoÊci

obejmujàcy zapewnienie wykonania niezb´dnych badaƒ laboratoryjnych, diagnostyki obrazowej, innych

badaƒ lub procedur medycznych zwiàzanych z udzielaniem tych Êwiadczeƒ, z zastrze˝eniem art. 55 ust. 1—3

i 6 ustawy.

2. Âwiadczeniodawca, w ramach Êrodków finansowych okreÊlonych w umowie, jest zobowiàzany do zapewnienia us∏ug transportu sanitarnego w przypadkach okreÊlonych w ustawie, z wyjàtkiem Êwiadczeniodawców udzielajàcych Êwiadczeƒ w podstawowej

opiece zdrowotnej, o ile nie zawarli oni odr´bnej umowy w tym zakresie.

3. W przypadku gdy lekarz wykonujàcy zawód na

podstawie stosunku pracy lub w ramach s∏u˝by z∏o˝y∏

u Êwiadczeniodawcy informacj´ o mo˝liwoÊci odmowy udzielenia Êwiadczenia w sytuacji okreÊlonej

w art. 39 ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach

lekarza i lekarza dentysty (Dz. U. z 2002 r. Nr 21,

poz. 204, z póên. zm.3)), Êwiadczeniodawca jest zobowiàzany do posiadania umowy z podwykonawcà zapewniajàcej wykonanie tego Êwiadczenia.

4. Przepis ust. 3 stosuje si´ odpowiednio w przypadku, gdy okolicznoÊci, o których mowa w ust. 3, wystàpià w okresie wykonywania umowy z Narodowym

Funduszem Zdrowia.

5. W przypadku, o którym mowa w ust. 3 i 4,

Êwiadczenia mogà byç udzielane wy∏àcznie przez podmioty spe∏niajàce warunki okreÊlone w przepisach odr´bnych, w Ogólnych warunkach oraz zgodnie z warunkami wymaganymi od Êwiadczeniodawców okreÊlonymi przez Prezesa Funduszu na podstawie art. 146

pkt 3 i art. 159 ust. 2 ustawy.

Poz. 1643

4. Za zgod´, o której mowa w ust. 3, uwa˝a si´ tak˝e brak sprzeciwu dyrektora oddzia∏u wojewódzkiego

Narodowego Funduszu Zdrowia, w terminie 14 dni od

dnia otrzymania powiadomienia.

5. W przypadku braku mo˝liwoÊci udzielania

Êwiadczeƒ, którego nie mo˝na by∏o wczeÊniej przewidzieç, Êwiadczeniodawca niezw∏ocznie podejmuje

czynnoÊci w celu zachowania ciàg∏oÊci udzielania

Êwiadczeƒ, powiadamiajàc jednoczeÊnie oddzia∏ wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia o tym zdarzeniu i podj´tych czynnoÊciach.

§ 10. 1. W miejscu udzielania Êwiadczeƒ Êwiadczeniodawca jest zobowiàzany do podania do wiadomoÊci Êwiadczeniobiorców informacji o godzinach i miejscach udzielania Êwiadczeƒ w poszczególnych zakresach Êwiadczeƒ.

2. Âwiadczeniodawca ma obowiàzek umieszczenia na zewnàtrz budynku, w którym udzielane sà

Êwiadczenia, w miejscu ogólnie dost´pnym, tablicy

ze znakiem graficznym Narodowego Funduszu Zdrowia, wed∏ug wzoru okreÊlonego przez Prezesa Funduszu.

3. W przypadku gdy w budynku, o którym mowa

w ust. 2, Êwiadczenia udzielane sà tak˝e przez podmioty, które nie zawar∏y umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia, znak graficzny Narodowego Funduszu

Zdrowia powinien byç umieszczony w sposób jednoznacznie wskazujàcy, który z podmiotów udziela

Êwiadczeƒ na podstawie umowy.

4. Âwiadczeniodawca jest zobowiàzany do umieszczenia wewnàtrz budynku siedziby i jednostek organizacyjnych informacji dotyczàcych w szczególnoÊci

§ 9. 1. Âwiadczeniodawca udziela Êwiadczeƒ przez

ca∏y okres obowiàzywania umowy, zgodnie z okreÊlonym w umowie harmonogramem pracy oraz planem

rzeczowo-finansowym, stanowiàcymi za∏àczniki do

umowy.

1) imion i nazwisk osób udzielajàcych Êwiadczeƒ

wraz z podaniem godzin i miejsca ich udzielania;

2. Âwiadczeniodawca z wyprzedzeniem nie krótszym ni˝ 30 dni powiadamia na piÊmie oddzia∏ wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia o planowanej

przerwie w udzielaniu Êwiadczeƒ, wskazujàc przewidywany okres jej trwania, a w przypadku Êwiadczeƒ

op∏acanych w sposób okreÊlony w § 16 i 18, tak˝e sposób zapewnienia ciàg∏oÊci udzielania Êwiadczeƒ

w tym czasie.

4) praw pacjenta;

3. Przerwa w udzielaniu Êwiadczeƒ, o której mowa

w ust. 2, wymaga zgody dyrektora oddzia∏u wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia udzielonej na piÊmie w terminie 14 dni od dnia otrzymania

powiadomienia.

———————

3) Zmiany

tekstu jednolitego wymienionej ustawy zosta∏y

og∏oszone w Dz. U. z 2002 r. Nr 76, poz. 691, Nr 152,

poz. 1266 i Nr 153, poz. 1271, z 2003 r. Nr 90, poz. 845,

z 2004 r. Nr 92, poz. 882 i 885, Nr 173, poz. 1808 i Nr 210,

poz. 2135 oraz z 2005 r. Nr 94, poz. 788 i Nr 175, poz. 1461.

2) zasad zapisu na wizyty ambulatoryjne i domowe;

3) trybu sk∏adania skarg i wniosków;

5) adresu oraz numerów telefonów podmiotów

udzielajàcych Êwiadczeƒ poza godzinami pracy

okreÊlonymi w umowie, a w szczególnoÊci w dni

wolne od pracy i w Êwi´ta, w przypadku Êwiadczeniodawców udzielajàcych Êwiadczeƒ w zakresie

podstawowej opieki zdrowotnej;

6) numerów telefonów podmiotów udzielajàcych

Êwiadczeƒ w zakresie ratownictwa medycznego

z zastrze˝eniem, ˝e dotyczy to Êwiadczeƒ udzielanych w zwiàzku z: wypadkiem, urazem, porodem, nag∏ym zachorowaniem lub nag∏ym pogorszeniem stanu zdrowia powodujàcymi zagro˝enie ˝ycia;

7) adresu oraz numeru telefonu w∏aÊciwego miejscowo Rzecznika Praw Pacjenta oraz numeru bezp∏atnej infolinii Biura Praw Pacjenta przy ministrze

w∏aÊciwym do spraw zdrowia;

8) informacji o mo˝liwoÊci i sposobie zapisania si´

na list´ oczekujàcych na Êwiadczenie opieki zdrowotnej.

5. Informacje, o których mowa w ust. 1 i ust. 4

pkt 5 i 6, powinny byç widoczne tak˝e z zewnàtrz budynku.

§ 11. 1. Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej,

kierujàc Êwiadczeniobiorc´ do lekarza specjalisty lub

do szpitala, do∏àcza do skierowania wyniki niezb´dnych badaƒ diagnostycznych, zgodnie z rozpoznanym schorzeniem, aktualnà wiedzà i praktykà medycznà, umo˝liwiajàce potwierdzenie wst´pnego rozpoznania.

2. W przypadku kierowania Êwiadczeniobiorcy

z jednej poradni specjalistycznej do innej, jako badania wst´pne przekazywane sà wyniki badaƒ wykonanych w poradni kierujàcej oraz inne wyniki badaƒ diagnostycznych, b´dàcych w posiadaniu lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, umo˝liwiajàcych potwierdzenie wst´pnego rozpoznania stanowiàcego przyczyn´ skierowania.

3. Lekarz specjalista konsultujàcy Êwiadczeniobiorc´ niezw∏ocznie informuje lekarza kierujàcego o wyniku konsultacji na piÊmie.

4. W przypadku gdy Êwiadczeniobiorca obj´ty leczeniem specjalistycznym wymaga leczenia szpitalnego, lekarz specjalista do∏àcza do skierowania wyniki badaƒ diagnostycznych, zgodnie z rozpoznanym

schorzeniem, aktualnà wiedzà i praktykà medycznà,

umo˝liwiajàce potwierdzenie wst´pnego rozpoznania.

5. W przypadku gdy Êwiadczeniobiorca obj´ty leczeniem specjalistycznym wymaga wykonywania badaƒ kontrolnych, pozostajàcych w zwiàzku z prowadzonym leczeniem, skierowanie na te badania wydaje

oraz pokrywa koszty ich wykonania Êwiadczeniodawca udzielajàcy Êwiadczeƒ ambulatoryjnej opieki specjalistycznej.

§ 12. 1. Âwiadczeniodawca zapewnia rejestracj´

Êwiadczeniobiorców

na

podstawie

zg∏oszenia,

w szczególnoÊci: osobistego, telefonicznego lub za poÊrednictwem osoby trzeciej.

2. W przypadku porodu przyj´cie nast´puje niezw∏ocznie.

3. Âwiadczenia powinny byç udzielane przez

Êwiadczeniodawc´ w mo˝liwie najkrótszym terminie.

4. Âwiadczeniodawca jest zobowiàzany do przyj´cia Êwiadczeniobiorcy w ustalonym terminie. W razie

wystàpienia okolicznoÊci, których nie mo˝na by∏o

przewidzieç w chwili ustalania terminu udzielenia

Êwiadczenia, a które uniemo˝liwiajà zachowanie ustalonego terminu, Êwiadczeniodawca w ka˝dy dost´pny sposób informuje Êwiadczeniobiorc´ o zmianie

terminu.

Poz. 1643

Rozdzia∏ 4

Sposób finansowania Êwiadczeƒ

§ 13. 1. Narodowy Fundusz Zdrowia jest zobowiàzany do sfinansowania Êwiadczeƒ wykonanych

w okresie rozliczeniowym, do kwoty zobowiàzania Narodowego Funduszu Zdrowia wobec Êwiadczeniodawcy okreÊlonej w umowie.

2. W umowie zawartej na wi´cej ni˝ jeden zakres

Êwiadczeƒ dla danego rodzaju Êwiadczeƒ kwota zobowiàzania stanowi sum´ kwot zobowiàzania w poszczególnych zakresach po uwzgl´dnieniu korekty wynikajàcej ze stosowania wspó∏czynników korygujàcych,

o której mowa w § 16 ust. 1.

§ 14. Wycen´ poszczególnych Êwiadczeƒ lub odpowiadajàcych im jednostek rozliczeniowych uzgadniajà strony umowy w trybie okreÊlonym przepisami

art. 142, 143 i 159 ustawy.

§ 15. OkreÊla si´ nast´pujàce sposoby rozliczania

Êwiadczeƒ

1) kapitacyjna stawka roczna;

2) cena jednostkowa jednostki rozliczeniowej;

3) rycza∏t.

§ 16. 1. W przypadku Êwiadczeƒ rozliczanych na

podstawie kapitacyjnej stawki rocznej, nale˝noÊç z tytu∏u realizacji Êwiadczeƒ za okres sprawozdawczy,

okreÊlona w rachunku przekazywanym przez Êwiadczeniodawc´, stanowi sum´ dwunastych cz´Êci iloczynów liczby Êwiadczeniobiorców obj´tych opiekà w poszczególnych grupach wiekowych i kapitacyjnych stawek rocznych, z uwzgl´dnieniem wspó∏czynników korygujàcych.

2. Liczba Êwiadczeniobiorców, o której mowa

w ust. 1, ustalana jest przez Narodowy Fundusz Zdrowia wed∏ug stanu na pierwszy dzieƒ miesiàca stanowiàcego okres sprawozdawczy na podstawie informacji przekazanej przez Êwiadczeniodawc´, sporzàdzonej

na podstawie posiadanych deklaracji wyboru, i zawierajàcej dane okreÊlone w art. 56 ust. 2 pkt 1 lit. a—c,

e i g ustawy.

3. Informacj´, o której mowa w ust. 2, Êwiadczeniodawca przekazuje do w∏aÊciwego wojewódzkiego

oddzia∏u Narodowego Funduszu Zdrowia do 7 dnia

danego miesiàca w celu weryfikacji. Oddzia∏ wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia przekazuje

Êwiadczeniodawcy do ostatniego dnia ka˝dego okresu

sprawozdawczego informacj´ o liczbie Êwiadczeniobiorców obj´tych przez niego opiekà. Przekazana informacja stanowi podstaw´ do sporzàdzenia rachunku za dany okres sprawozdawczy.

4. W przypadku Êwiadczeƒ udzielanych uczniom

i studentom uczàcym si´ poza miejscem sta∏ego zamieszkania oraz w przypadku zawarcia umowy na

okres krótszy ni˝ rok kalendarzowy przepis ust. 1 stosuje si´ odpowiednio.

§ 17. 1. W przypadku Êwiadczeƒ rozliczanych na

podstawie ceny jednostkowej jednostki rozliczeniowej

nale˝noÊç z tytu∏u realizacji Êwiadczeƒ za okres sprawozdawczy, okreÊlona w rachunku przekazywanym

przez Êwiadczeniodawc´, stanowi sum´ nale˝noÊci

odpowiadajàcych poszczególnym zakresom Êwiadczeƒ uwzgl´dniajàcà wspó∏czynniki korygujàce.

2. Nale˝noÊç dla danego zakresu Êwiadczeƒ, o której mowa w ust. 1, stanowi iloczyn liczby jednostek

rozliczeniowych, odpowiadajàcych udzielonym Êwiadczeniom, i ceny jednostkowej jednostki rozliczeniowej

uwzgl´dniajàcy wspó∏czynniki korygujàce.

3. Nale˝noÊç, o której mowa w ust. 2, nie mo˝e byç

wi´ksza od iloczynu liczby jednostek rozliczeniowych

i ceny jednostkowej, okreÊlonych w planie rzeczowo-finansowym, dla danego zakresu Êwiadczeƒ.

4. Nale˝noÊç za bie˝àcy okres sprawozdawczy,

okreÊlona w rachunku, mo˝e byç wi´ksza ni˝ wynikajàca z ust. 3, w przypadku gdy nale˝noÊci za poprzednie okresy sprawozdawcze w okresie obowiàzywania

umowy by∏y mniejsze ni˝ okreÊlone w ust. 3. W tym

przypadku ∏àczna kwota nale˝noÊci za bie˝àcy i poprzednie okresy sprawozdawcze nie mo˝e byç wy˝sza od sumy iloczynów liczb jednostek rozliczeniowych i cen jednostkowych, okreÊlonych w planie rzeczowo-finansowym, dla bie˝àcego i poprzednich

okresów sprawozdawczych, dla danego zakresu

Êwiadczeƒ.

5. Postanowienia ust. 1—4 obejmujà rozliczenie

Êwiadczeƒ udzielonych osobom uprawnionym do

Êwiadczeƒ na podstawie przepisów o koordynacji, rozliczanych na podstawie formularza E-125.

6. Nale˝noÊç z tytu∏u realizacji Êwiadczeƒ, o których mowa w ust. 5, za okres sprawozdawczy, jest

okreÊlona w odr´bnych rachunkach, dotyczàcych poszczególnych osób, przekazywanych przez Êwiadczeniodawc´.

Poz. 1643

§ 18. 1. W przypadku Êwiadczeƒ rozliczanych rycza∏tem nale˝noÊç z tytu∏u realizacji Êwiadczeƒ za

okres sprawozdawczy, okreÊlona w rachunku przekazywanym przez Êwiadczeniodawc´, z zastrze˝eniem

ust. 3, stanowi cz´Êç kwoty zobowiàzania za dany zakres Êwiadczeƒ

1) proporcjonalnà do liczby dni w miesiàcu, który jest

okresem sprawozdawczym — w przypadku rycza∏tu dobowego;

2) stanowiàcà iloczyn odwrotnoÊci liczby okresów

sprawozdawczych w okresie rozliczeniowym

i kwoty zobowiàzania — w przypadku rycza∏tu

miesi´cznego.

2. W przypadku Êwiadczeƒ udzielonych osobom

uprawnionym do Êwiadczeƒ na podstawie przepisów

o koordynacji, rozliczanych na podstawie formularza

E-125, nale˝noÊç z tytu∏u realizacji Êwiadczeƒ w okresie sprawozdawczym, okreÊlona w rachunkach,

uwzgl´dnia rzeczywiste koszty udzielenia niezb´dnych

Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej.

3. Âwiadczeniodawca, na wniosek oddzia∏u wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia, przedstawia kalkulacj´ rzeczywistych kosztów, o których mowa

w ust. 2, w celu ich weryfikacji.

§ 19. 1. W przypadku gdy Êwiadczeniodawca zawar∏ z dyrektorem danego oddzia∏u wojewódzkiego

Narodowego Funduszu Zdrowia umowy na co najmniej dwa nast´pujàce rodzaje Êwiadczeƒ

1) ambulatoryjne Êwiadczenia specjalistyczne,

2) leczenie szpitalne,

3) opieka psychiatryczna i leczenie uzale˝nieƒ,

4) rehabilitacja lecznicza,

5) Êwiadczenia odr´bnie kontraktowane,

6) opieka d∏ugoterminowa

7. W przypadku, o którym mowa w ust. 6, kwoty

rachunków wystawionych zgodnie z ust. 6 zawierajà

si´ w kwotach nale˝noÊci z tytu∏u realizacji Êwiadczeƒ

w okresie sprawozdawczym, o których mowa w ust. 1

i 2.

8. W przypadku Êwiadczeƒ udzielonych Êwiadczeniobiorcom innym ni˝ ubezpieczeni, posiadajàcym

obywatelstwo polskie i posiadajàcym miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej,

którzy spe∏niajà kryterium dochodowe, o którym mowa w art. 8 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy

spo∏ecznej (Dz. U. Nr 64, poz. 593, z póên. zm.4)), co do

których nie stwierdzono okolicznoÊci, o której mowa

w art. 12 tej ustawy, przepisy ust. 5—7 stosuje si´ odpowiednio.

———————

4) Zmiany wymienionej ustawy zosta∏y og∏oszone w Dz. U.

z 2004 r. Nr 99, poz. 1001 i Nr 273, poz. 2703 oraz z 2005 r.

Nr 64, poz. 565, Nr 94, poz. 788, Nr 164, poz. 1366, Nr 175,

poz. 1462, Nr 179, poz. 1487 i Nr 180, poz. 1493.

— strony umowy, na wniosek Êwiadczeniodawcy,

sk∏adany po up∏ywie kwarta∏u kalendarzowego, dokonajà zmian zawartych umów polegajàcych na

zwi´kszeniu kwoty zobowiàzania ustalonej dla jednego lub kilku rodzajów Êwiadczeƒ i jednoczesnym

zmniejszeniu kwoty zobowiàzania za ten kwarta∏

ustalonej dla pozosta∏ych rodzajów Êwiadczeƒ,

z uwzgl´dnieniem art. 158 ustawy.

2. Zmiany umów, o których mowa w ust. 1, nie

mogà spowodowaç

1) zwi´kszenia ∏àcznej kwoty zobowiàzania Narodowego Funduszu Zdrowia wobec Êwiadczeniodawcy, z tytu∏u wszystkich zawartych z nim umów;

2) zmniejszenia kwot zobowiàzaƒ ustalonych dla poszczególnych rodzajów Êwiadczeƒ, o wi´cej ni˝

20 %, dla ka˝dego rodzaju Êwiadczeƒ, okreÊlonych

w umowach na pierwszy dzieƒ okresu rozliczeniowego;

3) zmniejszenia kwot zobowiàzaƒ ustalonych dla poszczególnych zakresów Êwiadczeƒ w ramach danego rodzaju Êwiadczeƒ, o wi´cej ni˝ 20 %, dla danego zakresu Êwiadczeƒ, okreÊlonych w umowach

na pierwszy dzieƒ okresu rozliczeniowego;

4) ograniczenia dost´pnoÊci do Êwiadczeƒ.

3. Przepisy ust. 1 i 2 stosuje si´ odpowiednio do

umów zawieranych odr´bnie na poszczególne zakresy

Êwiadczeƒ w ramach rodzajów Êwiadczeƒ, o których

mowa w ust. 1.

4. Przepisów ust. 1—3 nie stosuje si´ do umów zawieranych na Êwiadczenia opieki zdrowotnej, których

przedmiotem jest wy∏àcznie stosowanie leków.

§ 20. 1. Z zastrze˝eniem § 19, strony umowy, na

wniosek Êwiadczeniodawcy, sk∏adany po up∏ywie

kwarta∏u kalendarzowego, dokonajà zmian zawartych

umów, polegajàcych na zwi´kszeniu kwoty zobowiàzania ustalonej dla jednego lub kilku zakresów Êwiadczeƒ przy jednoczesnym zmniejszeniu kwoty zobowiàzania za ten kwarta∏ ustalonej dla pozosta∏ych zakresów Êwiadczeƒ, z uwzgl´dnieniem art. 158 ustawy.

2. Zmiany umów, o których mowa w ust. 1, nie

mogà spowodowaç

1) zwi´kszenia ∏àcznej kwoty zobowiàzania Narodowego Funduszu Zdrowia wobec Êwiadczeniodawcy, z tytu∏u zawartej umowy;

2) zmniejszenia kwot zobowiàzaƒ ustalonych dla poszczególnych zakresów Êwiadczeƒ, o wi´cej ni˝

20 %, dla ka˝dego zakresu Êwiadczeƒ, okreÊlonych

w umowach na pierwszy dzieƒ okresu rozliczeniowego;

3) ograniczenia dost´pnoÊci do Êwiadczeƒ.

§ 21. W przypadku dokonania zmiany w umowach

w trybach okreÊlonych w § 19 i 20, Êwiadczeniodawcy

nie przys∏uguje roszczenie przeciwko Narodowemu

Funduszowi Zdrowia o zap∏at´ za Êwiadczenia wykonane ponad kwot´ zobowiàzania odpowiednio w rodzajach albo zakresach Êwiadczeƒ, których dotyczy∏o

zmniejszenie kwoty zobowiàzania.

§ 22. 1. Podstawà rozliczeƒ i p∏atnoÊci za Êwiadczenia udzielone w okresie sprawozdawczym jest rachunek wraz z raportem statystycznym, zwane dalej „dokumentami rozliczeniowymi”, Êwiadczeniodawcy

przys∏uguje prawo korygowania raportu b´dàcego

podstawà wystawienia rachunku.

2. W przypadku Êwiadczeƒ, dla których okreÊlono

kapitacyjnà stawk´ rocznà, Êwiadczeniodawca sk∏ada

rachunek sporzàdzony na podstawie informacji, o której mowa w § 16 ust. 3.

3. Dokumenty rozliczeniowe Êwiadczeniodawca

sk∏ada oddzia∏owi wojewódzkiemu Narodowego Funduszu Zdrowia w terminie do 10 dnia ka˝dego miesiàca, za miesiàc poprzedni.

Poz. 1643

4. W przypadku Êwiadczeƒ leczenia uzdrowiskowego, dokumenty rozliczeniowe Êwiadczeniodawca sk∏ada w terminie 5 dni po zakoƒczeniu okresu sprawozdawczego.

5. W przypadku Êwiadczeƒ udzielonych osobom

uprawnionym na podstawie przepisów o koordynacji,

rozliczanych na podstawie formularza E-125, Êwiadczeniodawca jest zobowiàzany przekazaç kopi´ w∏aÊciwego formularza serii E-100, kopi´ poÊwiadczenia

lub kopi´ Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego albo kopi´ Certyfikatu zast´pujàcego Europejskà

Kart´ Ubezpieczenia Zdrowotnego, a tak˝e okreÊliç

tryb przyj´cia pacjenta czasowo przebywajàcego na

terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. W przypadku

gdy niemo˝liwe jest sporzàdzenie kopii dokumentu

potwierdzajàcego prawo do Êwiadczeƒ, Êwiadczeniodawca przedstawia odpis dokumentu. Âwiadczeniodawca ponosi odpowiedzialnoÊç za poprawnoÊç danych zawartych w odpisie.

6. W przypadku Êwiadczeƒ udzielonych osobom,

o których mowa w art. 2 ust. 1 pkt 2 ustawy, Êwiadczeniodawca jest zobowiàzany przedstawiç kopi´ decyzji

wójta (burmistrza, prezydenta) gminy w∏aÊciwej ze

wzgl´du na miejsce zamieszkania Êwiadczeniobiorcy,

potwierdzajàcej prawo do Êwiadczeƒ.

7. W przypadku Êwiadczeƒ rozliczanych rycza∏tem,

udzielonych osobom, o których mowa w ust. 6, Êwiadczeniodawca, na wniosek oddzia∏u wojewódzkiego

Narodowego Funduszu Zdrowia, przedstawia dodatkowo kalkulacj´ kosztów Êwiadczeƒ udzielonych poszczególnym osobom.

8. Raport statystyczny i informacj´, o której mowa

w § 16 ust. 2, Êwiadczeniodawca sk∏ada w formie elektronicznej.

9. Âwiadczeniodawca sk∏ada Narodowemu Funduszowi Zdrowia rachunek na piÊmie. Dane zawarte

w rachunku Êwiadczeniodawca sk∏ada równie˝ w formie elektronicznej.

§ 23. 1. Nale˝noÊci z tytu∏u realizacji umowy za

okres sprawozdawczy oddzia∏ wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia wyp∏aca, za miesiàc poprzedni,

w terminie do 15 dni po dniu dostarczenia przez

Êwiadczeniodawc´ dokumentów rozliczeniowych i informacji, o której mowa w § 16 ust. 2, oraz dokumentów, o których mowa w § 22 ust. 5—8, z zastrze˝eniem

ust. 4 oraz § 24 i 25. P∏atnoÊci dokonuje si´ przelewem

na rachunek bankowy okreÊlony w umowie.

2. Je˝eli termin p∏atnoÊci up∏ywa w sobot´, niedziel´ lub inny dzieƒ ustawowo wolny od pracy, to

p∏atnoÊci dokonuje si´ poprzedniego dnia roboczego.

3. Je˝eli oddzia∏ wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia nie dokona p∏atnoÊci nale˝noÊci w terminie, o którym mowa w ust. 1 i 2, Êwiadczeniodawcy

przys∏ugujà odsetki ustawowe.

4. Oddzia∏ wojewódzki Narodowego Funduszu

Zdrowia, uwzgl´dniajàc stan posiadanych Êrodków fi-

nansowych i sytuacj´ finansowà Êwiadczeniodawcy,

mo˝e dokonaç p∏atnoÊci nale˝noÊci za Êwiadczenia

udzielone w okresie krótszym ni˝ sprawozdawczy, lecz

nie krótszym ni˝ 14 dni, po spe∏nieniu przez Êwiadczeniodawc´ obowiàzków, o których mowa w ust. 1. P∏atnoÊci dokonuje si´ przelewem na rachunek bankowy

okreÊlony w umowie, zgodnie z kolejnoÊcià z∏o˝enia

dokumentów rozliczeniowych.

§ 24. Nale˝noÊç z tytu∏u umowy za realizacj´

Êwiadczeƒ leczenia uzdrowiskowego oddzia∏ wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia wyp∏aca przelewem na rachunek bankowy okreÊlony w umowie

w terminie 14 dni od dnia dostarczenia przez Êwiadczeniodawc´ dokumentów rozliczeniowych. Przepisów § 23 ust. 1 i 4 nie stosuje si´.

§ 25. 1. Przekazywanie przez Êwiadczeniodawc´

dokumentów rozliczeniowych i informacji, o której

mowa w § 16 ust. 2, uwierzytelnionych bezpiecznym

podpisem elektronicznym, w rozumieniu ustawy

z dnia 18 wrzeÊnia 2001 r. o podpisie elektronicznym

(Dz. U. Nr 130, poz. 1450, z póên. zm.5)), skraca termin,

o którym mowa w § 23 ust. 1, o jeden dzieƒ.

2. Nieprzedstawienie przez Êwiadczeniodawc´ dokumentów rozliczeniowych i informacji, o której mowa w § 16 ust. 2, w terminach, o których mowa w § 22

ust. 3 i 4, powoduje przesuni´cie terminu p∏atnoÊci

odpowiednio o czas opóênienia w ich przedstawieniu.

3. Przedstawienie przez Êwiadczeniodawc´ niekompletnych dokumentów rozliczeniowych, informacji, o której mowa w § 16 ust. 2, dokumentów, o których mowa w § 22 ust. 5—7, lub przedstawienie dokumentów sporzàdzonych w sposób nieprawid∏owy

i nierzetelny powoduje wstrzymanie p∏atnoÊci w ca∏oÊci lub cz´Êci nale˝noÊci, w zakresie rozliczenia, do

którego oddzia∏ wojewódzki Narodowego Funduszu

Zdrowia powzià∏ zastrze˝enia.

4. Oddzia∏ wojewódzki Narodowego Funduszu

Zdrowia informuje Êwiadczeniodawc´ o przyczynie

wstrzymania p∏atnoÊci, w terminie do 5 dni roboczych

od dnia przyj´cia dokumentów rozliczeniowych, informacji, o której mowa w § 16 ust. 2, lub dokumentów,

o których mowa w § 22 ust. 5—7. W przypadku wstrzymania przez oddzia∏ wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia p∏atnoÊci w ca∏oÊci lub w cz´Êci, Êwiadczeniodawca jest zobowiàzany do uzupe∏nienia lub

usuni´cia nieprawid∏owoÊci w dokumentach rozliczeniowych, informacji, o której mowa w § 16 ust. 2, dokumentach, o których mowa w § 22 ust. 5—7, lub wystawienia korygujàcych dokumentów rozliczeniowych, w terminie 7 dni od dnia otrzymania informacji

o stwierdzonych uchybieniach.

5. Oddzia∏ wojewódzki Narodowego Funduszu

Zdrowia dokonuje p∏atnoÊci wstrzymanych nale˝noÊci

w terminie 7 dni od dnia otrzymania uzupe∏nionych

———————

5) Zmiany wymienionej ustawy zosta∏y og∏oszone w Dz. U.

z 2002 r. Nr 153, poz. 1271, z 2003 r. Nr 124, poz. 1152

i Nr 217, poz. 2125, z 2004 r. Nr 96, poz. 959 oraz z 2005 r.

Nr 64, poz. 565.

Poz. 1643

lub poprawionych dokumentów rozliczeniowych, informacji, o której mowa w § 16 ust. 2, dokumentów,

o których mowa w § 22 ust. 5—7, lub otrzymania korygujàcych dokumentów rozliczeniowych, nie wczeÊniej jednak ni˝ w terminie p∏atnoÊci przewidzianym

dla z∏o˝enia prawid∏owych dokumentów.

§ 26. 1. P∏atnoÊci uwa˝a si´ za dokonane w dniu

uznania rachunku bankowego Êwiadczeniodawcy.

2. Rozliczenie wykonania umowy nast´puje najpóêniej w terminie 45 dni po up∏ywie okresu rozliczeniowego.

§ 27. 1. W przypadku stwierdzenia przez oddzia∏

wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia przekazania Êwiadczeniodawcy nienale˝nych Êrodków finansowych, kwota przekazanych Êrodków podlega zwrotowi w terminie 14 dni od dnia otrzymania wezwania

do ich zwrotu.

2. W przypadku wyczerpania procedury odwo∏awczej oddzia∏owi wojewódzkiemu Narodowego Funduszu Zdrowia przys∏uguje prawo do dokonania potràcenia nienale˝nie przekazanych Êrodków z nale˝noÊci

przys∏ugujàcej Êwiadczeniodawcy.

Rozdzia∏ 5

Kary umowne

§ 28. 1. Umowa mo˝e zawieraç zastrze˝enie o mo˝liwoÊci na∏o˝enia przez dyrektora oddzia∏u wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia na Êwiadczeniodawc´ kary umownej w razie stwierdzenia niewykonania lub nienale˝ytego wykonania umowy, z przyczyn le˝àcych po stronie Êwiadczeniodawcy.

2. WysokoÊç kary umownej ustala si´ z uwzgl´dnieniem kwoty zobowiàzania okreÊlonej w umowie

oraz rodzaju i wagi stwierdzonych nieprawid∏owoÊci.

3. W razie stwierdzenia podczas kontroli naruszeƒ,

które zosta∏y stwierdzone równie˝ w kontrolach przeprowadzonych uprzednio w czasie obowiàzywania

umowy, wysokoÊç kary umownej w przypadku powtarzajàcego si´ naruszenia ustala si´ jako kwot´

wy˝szà od ustalonej uprzednio, z zastrze˝eniem § 29

ust. 2.

4. Dyrektor oddzia∏u wojewódzkiego Narodowego

Funduszu Zdrowia okreÊla ka˝dorazowo, w wezwaniu

do zap∏aty, wysokoÊç kary umownej oraz termin zap∏aty, który nie mo˝e byç krótszy ni˝ 14 dni od dnia wezwania. W przypadku gdy termin okreÊlony w wezwaniu do zap∏aty przypadnie wczeÊniej ni˝ termin dokonania kolejnej p∏atnoÊci przez Narodowy Fundusz

Zdrowia, Êwiadczeniodawca jest zobowiàzany do dokonania zlecenia przelewu w dniu dokonania p∏atnoÊci

przez Narodowy Fundusz Zdrowia.

5. W razie bezskutecznego up∏ywu oznaczonego

terminu, o którym mowa w ust. 4, dyrektor oddzia∏u

wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia ma

prawo potràcania kar umownych, wraz z ustawowymi

odsetkami, z przys∏ugujàcych Êwiadczeniodawcy nale˝noÊci.

6. Z∏o˝enie za˝alenia na czynnoÊci dyrektora oddzia∏u wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia, o których mowa w ust. 1, wstrzymuje mo˝liwoÊç

dokonania potràcenia, o którym mowa w ust. 5, do

czasu rozpatrzenia za˝alenia przez Prezesa Funduszu.

§ 29. 1. W przypadku zastrze˝enia w umowie kar

umownych, w razie niewykonania lub wykonania

umowy niezgodnie z jej postanowieniami, z przyczyn

le˝àcych po stronie Êwiadczeniodawcy, wysokoÊç kary

umownej wynosi

1) do 2 % kwoty zobowiàzania wynikajàcego z umowy za ka˝de stwierdzone naruszenie, w przypadku

a) udzielania Êwiadczeƒ przez osoby nieuprawnione lub nieposiadajàce kwalifikacji i uprawnieƒ

do udzielania Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej

w okreÊlonym zakresie lub okreÊlonej dziedzinie

medycyny,

b) nieudzielania Êwiadczeƒ w czasie i miejscu

ustalonym w umowie,

c) obcià˝ania Êwiadczeniobiorców kosztami leków

lub wyrobów medycznych w przypadkach,

o których mowa w art. 35 ustawy,

d) udaremniania kontroli albo niewykonania

w wyznaczonym terminie zaleceƒ pokontrolnych,

e) pobierania nienale˝nych op∏at od Êwiadczeniobiorców za Êwiadczenia b´dàce przedmiotem

umowy,

f) nieuzasadnionej odmowy udzielenia Êwiadczeniobiorcy Êwiadczeƒ,

g) przedstawienia przez Êwiadczeniodawc´ danych niezgodnych ze stanem faktycznym, na

podstawie których Narodowy Fundusz Zdrowia

dokona∏ p∏atnoÊci nienale˝nych Êrodków finansowych;

2) do 1 % kwoty zobowiàzania okreÊlonej w umowie

dla danego zakresu Êwiadczeƒ, w przypadku

a) gromadzenia informacji lub prowadzenia dokumentacji, w tym dokumentacji medycznej

w sposób ra˝àco naruszajàcy przepisy prawa,

b) niepodania do wiadomoÊci Êwiadczeniobiorców zasad rejestracji i organizacji udzielania

Êwiadczeƒ, zgodnie z § 10 ust. 1, 4 i 5,

c) nieumieszczenia informacji, o której mowa

w § 10 ust. 2 i 3,

d) nieprzekazania w terminie informacji, o której

mowa w § 33 ust. 1,

e) udzielania Êwiadczeƒ w sposób i w warunkach

nieodpowiadajàcych wymogom okreÊlonym

w obowiàzujàcych przepisach lub umowie.

2. W przypadku umowy o udzielanie Êwiadczeƒ

podstawowej opieki zdrowotnej albo o zaopatrzenie

Poz. 1643

w przedmioty ortopedyczne i Êrodki pomocnicze,

maksymalna kwota kary umownej odnosi si´ do

kwoty wyp∏aconej Êwiadczeniodawcy z tytu∏u realizacji umowy w okresie sprawozdawczym obj´tym kontrolà.

3. Kary umowne, na∏o˝one przez Narodowy Fundusz Zdrowia, podlegajà kumulacji, przy czym

1) ∏àczna kwota kar umownych na∏o˝onych w toku

jednego post´powania kontrolnego nie mo˝e

przekraczaç 3 % kwoty zobowiàzania wynikajàcego z umowy;

2) ∏àczna kwota kar umownych na∏o˝onych w okresie

obowiàzywania umowy nie mo˝e przekraczaç

4 % kwoty zobowiàzania Narodowego Funduszu

Zdrowia wynikajàcego z umowy wobec Êwiadczeniodawcy.

4. W przypadku umów zawartych na okres d∏u˝szy

ni˝ rok kumulacja, o której mowa w ust. 3, dotyczy

kwoty zobowiàzania wynikajàcego z umowy za rok,

w którym stwierdzono naruszenia podlegajàce karze.

§ 30. 1. Umowa mo˝e zawieraç zastrze˝enie, ˝e

w przypadku wystawienia recept osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych oddzia∏

wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia mo˝e na∏o˝yç na Êwiadczeniodawc´ kar´ umownà stanowiàcà

równowartoÊç nienale˝nej refundacji cen leków dokonanych na podstawie recept wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

2. Przepis ust. 1 stosuje si´ odpowiednio w odniesieniu do przedmiotów ortopedycznych i Êrodków pomocniczych finansowanych w ca∏oÊci lub w cz´Êci

przez Narodowy Fundusz Zdrowia.

3. WysokoÊç i termin zap∏aty kary umownej, o której mowa w ust. 1 i 2, oddzia∏ wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia okreÊla w pisemnym wezwaniu

do zap∏aty. Wyznaczony przez oddzia∏ wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia termin zap∏aty kary nie

mo˝e byç krótszy ni˝ 14 dni od dnia wezwania.

W przypadku niedokonania zap∏aty kary w wyznaczonym terminie, okreÊlona w wezwaniu kwota wraz

z ustawowymi odsetkami mo˝e podlegaç potràceniu

z nale˝nych Êwiadczeniodawcy p∏atnoÊci.

Rozdzia∏ 6

Postanowienia koƒcowe

§ 31. Do umów na zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i Êrodki pomocnicze nie stosuje si´ nast´pujàcych przepisów Ogólnych warunków: § 7 ust. 2,

§ 8 ust. 2—5, § 10 ust. 4 i 5, § 11—21, § 25 ust. 2—4

i § 32.

§ 32. 1. W przypadku gdy umowa zostaje zawarta

na okres d∏u˝szy ni˝ rok, kwota zobowiàzania w poszczególnych zakresach na nast´pne okresy rozliczeniowe ustalana jest corocznie, w terminie do dnia

30 listopada.

2. Ustalenie kwoty zobowiàzania, o której mowa

w ust. 1, nast´puje w drodze zmiany umowy.

6) udzielania Êwiadczeƒ z naruszeniem wymagaƒ

okreÊlonych w § 7 ust. 1;

3. W przypadku nieustalenia kwoty zobowiàzania,

o której mowa w ust. 1, w terminie okreÊlonym w ust. 1,

umowa ulega rozwiàzaniu z ostatnim dniem lutego nast´pnego roku.

7) przerwy w udzielaniu Êwiadczeƒ lub ograniczenia

ich dost´pnoÊci uniemo˝liwiajàcych Narodowemu

Funduszowi Zdrowia wywiàzanie si´ z terminowego i pe∏nego wykonania zobowiàzaƒ wobec

Êwiadczeniobiorców, z zastrze˝eniem § 9;

4. W przypadku, o którym mowa w ust. 3, oddzia∏

wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia dokonuje p∏atnoÊci za Êwiadczenia udzielone w okresie styczeƒ—luty nast´pnego roku, na zasadach obowiàzujàcych w ostatnim miesiàcu okresu obowiàzywania

umowy w poprzednim okresie rozliczeniowym.

8) przedstawienia przez Êwiadczeniodawc´ nieprawdziwych lub niezgodnych ze stanem faktycznym

danych lub informacji, b´dàcych dla oddzia∏u wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia podstawà ustalenia kwoty nale˝noÊci;

§ 33. 1. W przypadku gdy Êwiadczeniodawca zamierza dokonaç zmian podstaw formalno-prawnych

prowadzonej dzia∏alnoÊci, majàcych wp∏yw na sposób

realizacji umowy, jest on zobowiàzany do pisemnego

poinformowania o tym zamiarze oddzia∏u wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia, nie póêniej ni˝

30 dni przed ich dokonaniem. Po dokonaniu zmian

Êwiadczeniodawca w terminie 7 dni przedk∏ada oddzia∏owi wojewódzkiemu Narodowego Funduszu

Zdrowia dokumenty potwierdzajàce ich dokonanie.

10) udaremnienia kontroli Êwiadczeniodawcy przeprowadzanej przez Narodowy Fundusz Zdrowia;

2. O zamiarze rozwiàzania, likwidacji lub zaprzestania dzia∏alnoÊci Êwiadczeniodawca informuje oddzia∏

wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia niezw∏ocznie.

§ 34. 1. O zaistnieniu okolicznoÊci stanowiàcych

przeszkod´ w wykonaniu umowy Êwiadczeniodawca

niezw∏ocznie informuje oddzia∏ wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia, który wyznacza Êwiadczeniodawcy termin do usuni´cia przeszkód, uwzgl´dniajàc rodzaj przeszkody i mo˝liwoÊç jej usuni´cia

w okreÊlonym terminie.

2. W przypadku nieusuni´cia przeszkód w wyznaczonym terminie lub niemo˝noÊci ich usuni´cia dyrektor oddzia∏u wojewódzkiego Narodowego Funduszu

Zdrowia mo˝e rozwiàzaç umow´, w ca∏oÊci albo

w cz´Êci, w której nie mo˝e byç realizowana, bez zachowania okresu wypowiedzenia.

§ 35. 1. Dyrektor oddzia∏u wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia mo˝e rozwiàzaç umow´

w cz´Êci albo ca∏oÊci bez zachowania okresu wypowiedzenia w przypadku

1) utraty przez Êwiadczeniodawc´ uprawnieƒ koniecznych do udzielania Êwiadczeƒ;

2) naruszenia przepisu art. 132 ust. 3 ustawy;

3) naruszenia § 6 ust. 4 lub § 8;

4) udzielania Êwiadczeƒ przez osoby nieuprawnione

lub nieposiadajàce kwalifikacji i uprawnieƒ do

udzielania Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej w okreÊlonym zakresie lub w okreÊlonej dziedzinie medycyny;

5) udzielania Êwiadczeƒ w sposób i w warunkach nieodpowiadajàcych wymogom okreÊlonym w obowiàzujàcych przepisach lub umowie;

9) przedstawienia przez Êwiadczeniodawc´ nieprawdziwych lub niezgodnych ze stanem faktycznym

danych lub informacji majàcych istotny wp∏yw na

zawarcie umowy w toku post´powania w sprawie

zawarcia umowy;

11) niewykonania przez Êwiadczeniodawc´ zaleceƒ

pokontrolnych, z przyczyn le˝àcych po stronie

Êwiadczeniodawcy.

2. W przypadkach okreÊlonych w ust. 1 pkt 2—8,

rozwiàzanie umowy w cz´Êci albo ca∏oÊci bez zachowania okresu wypowiedzenia wymaga uprzedniego

wezwania Êwiadczeniodawcy do usuni´cia uchybieƒ

w terminie do 14 dni lub d∏u˝szym, je˝eli strony tak

ustalà.

3. W przypadku nieusuni´cia uchybieƒ, o których

mowa w ust. 2, w wyznaczonym terminie, dyrektorowi

oddzia∏u wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia przys∏uguje uprawnienie, o którym mowa w ust. 1.

4. Z∏o˝enie za˝alenia na czynnoÊci dyrektora oddzia∏u wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia, o których mowa w ust. 1, zawiesza wypowiedzenie umowy do czasu rozpatrzenia za˝alenia przez Prezesa Funduszu, z wyjàtkiem sytuacji, o których mowa

w ust. 5.

5. W przypadku wystàpienia zagro˝enia zdrowia

lub ˝ycia Êwiadczeniobiorców w zwiàzku z zaistnieniem okolicznoÊci, o których mowa w ust. 1, rozwiàzanie umowy bez zachowania okresu wypowiedzenia

nie wymaga uprzedniego wezwania Êwiadczeniodawcy do usuni´cia uchybieƒ.

§ 36. Âwiadczeniodawca mo˝e rozwiàzaç umow´

bez zachowania okresu wypowiedzenia w przypadku

niedokonania przez oddzia∏ wojewódzki Narodowego

Funduszu Zdrowia p∏atnoÊci za co najmniej dwa kolejne okresy sprawozdawcze udzielania Êwiadczeƒ.

§ 37. Umowa wygasa

1) w przypadku ustania bytu prawnego Êwiadczeniodawcy;

2) w przypadku zaistnienia okolicznoÊci, za które strona nie ponosi odpowiedzialnoÊci, a które uniemo˝liwiajà wykonywanie umowy.

§ 38. Zmiana postanowieƒ umowy wymaga zachowania formy pisemnej pod rygorem niewa˝noÊci.

nie mo˝e zostaç wypowiedziana z powodu braku zgody jednej ze stron na zmian´ treÊci umowy.

§ 39. 1. OÊwiadczenia Narodowego Funduszu

Zdrowia wymagajàce dor´czenia Êwiadczeniodawcy

na piÊmie sà skuteczne, je˝eli zostanà dokonane listem poleconym na adres siedziby Êwiadczeniodawcy

lub wskazany przez niego adres do dor´czeƒ.

2. W przypadku braku zgody strony na wprowadzenie niezb´dnych zmian w treÊci umowy, wynikajàcych

ze zmian stanu prawnego, umowa ulega rozwiàzaniu za

wypowiedzeniem, przy czym okres wypowiedzenia mo˝e zostaç skrócony nie d∏u˝ej ni˝ do jednego miesiàca.

2. OÊwiadczenia, o których mowa w ust. 1, mogà

byç dor´czone w inny zwyczajowo przyj´ty sposób,

z zastrze˝eniem, ˝e fakt oraz data dor´czenia powinny

byç potwierdzone podpisem odbiorcy.

3. Dor´czenie jest skuteczne równie˝, gdy Êwiadczeniodawca nie poinformowa∏ oddzia∏u wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia o zmianie siedziby lub adresu do dor´czeƒ.

§ 40. Do oÊwiadczeƒ Êwiadczeniodawcy wymagajàcych dor´czenia Narodowemu Funduszowi Zdrowia

na piÊmie § 39 stosuje si´ odpowiednio.

§ 41. 1. Z zastrze˝eniem przypadków wynikajàcych

ze zmiany obowiàzujàcych przepisów prawa, umowa

§ 42. 1. Ka˝da ze stron umowy mo˝e w uzasadnionych przypadkach wnioskowaç na piÊmie o zmian´

warunków umowy.

2. W przypadku z∏o˝enia wniosku, o którym mowa

w ust. 1, strony nie póêniej ni˝ w terminie 30 dni od

dnia z∏o˝enia wniosku podejmujà czynnoÊci zmierzajàce do ustalenia nowych warunków umowy, chyba ˝e

strona umowy, do której skierowano wniosek, w terminie nie d∏u˝szym ni˝ 21 dni od dnia jego otrzymania

nie wyrazi zgody na zmian´ warunków umowy i uzasadni swoje stanowisko na piÊmie.

§ 43. Spory mi´dzy stronami powstajàce w zwiàzku z realizacjà umowy rozstrzygane b´dà polubownie

z zachowaniem zasady dzia∏ania w dobrej wierze

i z poszanowaniem s∏usznych interesów stron.

Egzemplarze bie˝àce oraz archiwalne mo˝na nabywaç

– w Zak∏adzie Wydawnictw i Poligrafii Centrum Obs∏ugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów, ul. Powsiƒska 69/71,

02-903 Warszawa, tel. 694-67-00, 694-60-96 — na podstawie nades∏anego zamówienia (wy∏àcznie sprzeda˝ wysy∏kowa);

– w punktach sprzeda˝y Dziennika Ustaw i Monitora Polskiego w Warszawie (sprzeda˝ wy∏àcznie za gotówk´)

– ul. Powsiƒska 69/71, tel. 694-62-96

– al. Szucha 2/4, tel. 629-61-73 (od 2000 r.)

Reklamacje z powodu niedor´czenia poszczególnych numerów zg∏aszaç nale˝y na piÊmie do Zak∏adu Wydawnictw i Poligrafii

Centrum Obs∏ugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów, ul. Powsiƒska 69/71, 02-903 Warszawa,

do 15 dni po otrzymaniu nast´pnego kolejnego numeru

O wszelkich zmianach nazwy lub adresu prenumeratora prosimy niezw∏ocznie informowaç na piÊmie Zak∏ad Wydawnictw i Poligrafii

Centrum Obs∏ugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów

Dziennik Ustaw i Monitor Polski (spis treÊci) dost´pne sà w Internecie pod adresem www.cokprm.gov.pl

Wydawca: Kancelaria Prezesa Rady Ministrów

Redakcja: Rzàdowe Centrum Legislacji — Redakcja Dziennika Ustaw Rzeczypospolitej Polskiej

oraz Dziennika Urz´dowego Rzeczypospolitej Polskiej „Monitor Polski”,

Al. Ujazdowskie 1/3, 00-583 Warszawa, tel. 622-66-56

Sk∏ad, druk i kolporta˝: Zak∏ad Wydawnictw i Poligrafii Centrum Obs∏ugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów

ul. Powsiƒska 69/71, 02-903 Warszawa, tel.: 694-67-50, 694-67-52; faks 694-62-06

Bezp∏atna infolinia: 0-800-287-581 (czynna w godz. 730–1530)

www.cokprm.gov.pl

e-mail: dziust@cokprm.gov.pl

T∏oczono z polecenia Prezesa Rady Ministrów w Zak∏adzie Wydawnictw i Poligrafii Centrum Obs∏ugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów,

ul. Powsiƒska 69/71, 02-903 Warszawa

Zam. 2455/W/C/2005

ISSN 0867-3411

Cena 8,00 z∏ (w tym 7 % VAT)

1643

ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA1)

z dnia 6 paêdziernika 2005 r.

w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej

Na podstawie art. 137 ust. 10 ustawy z dnia

27 sierpnia 2004 r. o Êwiadczeniach opieki zdrowotnej

finansowanych ze Êrodków publicznych (Dz. U.

Nr 210, poz. 2135, z póên. zm.2)) zarzàdza si´, co nast´puje

———————

1) Minister Zdrowia kieruje dzia∏em administracji rzàdowej

— zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporzàdzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 11 czerwca 2004 r. w sprawie

szczegó∏owego zakresu dzia∏ania Ministra Zdrowia (Dz. U.

Nr 134, poz. 1439).

2) Zmiany wymienionej ustawy zosta∏y og∏oszone w Dz. U.

z 2005 r. Nr 94, poz. 788, Nr 132, poz. 1110, Nr 138,

poz. 1154, Nr 157, poz. 1314, Nr 164, poz. 1366, Nr 169,

poz. 1411 i Nr 179, poz. 1485.